Расшифровка онкологического диагноза – Как расшифровать диагноз «рак»? Коды, примеры
Как расшифровать диагноз рак?
Главное в лечении онкологического заболевания – поставить правильный диагноз пациенту. Диагноз должен быть сформулирован согласно общепринятым международным стандартам.
Должны быть четко определены в соответствии с требованиями Международной классификации онкологических заболеваний, стадия заболевания и онкологический диагноз. Это необходимо для определения прогноза болезни и правильной тактики лечения, для эффективного взаимодействия медицинских специалистов.
Как правило, онкологическое заболевание проходит, определенные стадии развития и сопровождается рядом характерных признаков и клинической симптоматикой. Каждый вид раковой опухоли обладает индивидуальными особенностями. Согласно требованиям TNM -классификации, каждая опухоль описывается несколькими кодами, содержащими T, N и M характеристики. Все вместе они показывают насколько опасно данное раковое заболевание.
Как правило, онкологическое заболевание проходит, определенные стадии развития и сопровождается рядом характерных признаков и клинической симптоматикой. Каждый вид раковой опухоли обладает индивидуальными особенностями. Согласно требованиям TNM -классификации, каждая опухоль описывается несколькими кодами, содержащими T, N и M характеристики. Все вместе они показывают насколько опасно данное раковое заболевание.
Международная TNM классификация:
В основе Системы TNM для описания анатомической распространенности новообразования лежат 3 компонента:
T — степень местного распространения опухоли
N — отсутствие или наличие регионарных метастазов
M — отсутствие или наличие отдаленных метастазов.
Два дополнительных компонента:
G – дополнительный критерий для определения степени злокачественности опухоли
R — дополнительный критерий оценки опухоли после оперативного лечения
Добавление чисел к этим трем компонентам означает распространенность процесса: для «Т» это 0-4, для «N»от 0 до 3, для М — 0 или 1. В этой связи возможны следующие обозначения:
TX — оценить размеры и местное распространение первичной опухоли не представляется возможным
Т0 — первичная опухоль не определяется
Tis — преинвазивная карцинома (карцинома in situ)
Т1 — опухоль распространяется по пораженному органу на малое расстояние.
Т2 – опухоль распространяется по пораженному органу на большое расстояние, но не пытается прорасти вглубь органа.
ТЗ – опухоль прорастает в орган.
Т4 — опухоль распространяется на соседние структуры.
Nx -недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов
N0 –лимфоузлы не поражены
N1 –поражен один регионарный узел
N2 –поражены несколько регионарных лимфоузлов
N3 –поражены отдаленные лимфоузлы
MX недостаточно данных для определения отдаленных метастазов
М0 — нет признаков отдаленных метастазов
M1 — имеются отдаленные метастазы.
По этому набору характеристик в дальнейшем определяется стадия онкологической болезни.
Стадии рака
1 стадия рака — имеется повреждение ДНК, что приводит к безконтрольному делению клетки и возникновению атипичных клеток. Повреждение ДНК может возникнуть из-за ультрафиолетового излучения, радиоактивности или химических веществ. При первой стадии рака прогноз успешного излечения наблюдается в 95 — 100% случаях.
2 стадия рака — имеется прорастание, безконтрольное размножение атипичных клеток, в результате чего формируются скопления клеток и развитие опухоли. При второй стадии рака прогноз успешного излечения — в 75 % случаях.
3 стадия рака — наличие метастазирования, т.е. быстрое деление и перемещение клеток по организму с током крови или лимфы. При третьей стадии благоприятный прогноз составляет 30 %.
4 стадия рака — рецидивирование, постоянное безконтрольное возникновение новых новообразований в различных органах тела, лечение на данной стадии рака осуществляется только для продления жизни пациента, обезболивания и улучшения качества жизни. НО! Существует миф, что пациент на последней стадией рака очень быстро умирает. Это не так. Квалифицированная помощь и современные методы химио-лучевой терапии позволяют продлить жизнь и существенно повысить её качество на срок до 5 лет, в зависимости от типа опухоли и того, насколько поражены жизненно-важные органы.
Основные показатели состояния и качества онкологической помощи:
- процент поздней диагностики,
- летальность на первом году с момента установления диагноза
- процент морфологического подтверждения диагноза
к сожалению, в России эти показатели пока не имеют тенденции к улучшению.
Определенная часть больных, поздно обращается к врачу. Причины этого разные:
- при наличии хронических заболеваний больному трудно уловить момент возникновения новых жалоб;
- боязнь узнать правду;
- обращение к целителям, экстрасенсам и т.п. «специалистам». Которые быстро, безболезненно «поставят диагноз» и «вылечат» больного.
Онкологический диагноз дает очень мало времени для выбора правильного места лечения. Дорог каждый день. Очень важна ранняя диагностика и своевременно начатое лечение. Очень многое зависит от того чем раньше Вы начнете борьбу с болезнью тем эффективнее и дешевле будет лечение.
Обратитесь с запросом к специалистам медицинского центра «Анадолу» — в кратчайшие сроки вы получите подробный ответ по лечению и прозрачный расчет стоимости услуг.
anadolu-ural.ru
Болезнь рак. Онкологические диагнозы
Содержание статьи
Мы уже рассматривали, почему болезнь рак (онкология) требует внимательного отношения к диагностированию и незамедлительного решения о дальнейших действиях вместе с онкологом. Чаще всего онкология распознается не на начальных стадиях, а тогда, когда разговор с онкологом осуществляется в нервной обстановке сжатого времени.
Да, к сожалению, онкологические диагнозы по большей части не могут быть конкретизированы, поскольку начальная диагностика предполагает дальнейшую проработку и уточнение, от которых зависит конечный результат лечения рака. Или говоря попросту – остались еще после лечения метастазы или их просто не увидели.
Итак, что же онколог напишет вам в диагнозе? Мы знаем, что врачи, как правило, пишут в наших медицинских книжках так, что разобрать в их почерке бывает просто невозможно, что и почему. А когда касается такой скоротечной болезни как рак, то и вообще можно запутаться конкретно. Предлагаю понять, что и почему пишет онколог в диагнозе. Итак…
Расшифровка онкологического диагноза
Мало того, что онкологические диагнозы должны ставиться верно, но и их описание требует особой четкости, чтобы в дальнейшем все медики, задействованные в процессе лечения конкретного пациента, знали, что и как происходит. Для стандартизации описательной части диагноза была разработана так называемая TNM классификация опухолей (описывает как злокачественные, так и доброкачественные опухоли), которая общепринята в мире.
Когда онколог записывает диагноз, сначала в записи идет тип опухоли, затем локализация (место нахождения), а затем идут три этих буквы (T, N, M), которые сопровождаются цифрами. Эту общепринятую классификацию ввел Международный Противораковый Союз. Что означают буквы?
T – от латинского “Tumor” (опухоль) и описывает размеры и распространение первичной опухоли (насколько опухоль проросла в стенках органа). Противораковый Союз время от времени вносит коррективы в систему классификации. Так у нас в настоящее время действует седьмая версия (с 1 января 2010 года).
Итак, просто буквой T описывается первичная опухоль. Запись Тх означает сложности с оценкой размеров и возможностей метастазирования. Запись ТО – невозможно определить первичную опухоль. Запись Tis касается конкретно преинвазивной карциномы (carcinoma in situ). А вот такая запись Т1, Т2, Т3, Т4 означает увеличение размера, а возможно и метастазирования первичной опухоли.
Следующая буква N от латинского “Nodulis” (лимфатический узел) и описывает ситуацию с состоянием (есть ли поражение, сколько таковых и где они расположены) лимфатических узлов. В этом контексте часто употребляется слово “регионарный”, которое показывает, что лимфатический узел находится максимально близко к опухоли.
И, наконец, буква M от латинского “Metastases” (метастазы) описывает ситуацию с наличием или отсутствием метастаз.
Есть еще два дополнительных критерия, обозначаемые буквами G (gradus) и R (resection), которые обозначают степень злокачественности и оценку опухоли после операции соответственно. Но основными все же являются описатели TNM.
Вряд ли онколог скажет своему пациенту все нюансы, которые он выявил, но пациент сам, зная международную классификацию TNM в состоянии хотя бы поверхностно понять суть поставленного диагноза.
Вот как выглядит расшифровка онкологического диагноза (в упрощенном варианте, поскольку таких вариантов очень много, но основное вы все же должны понять), записанного онкологом.
Онколог записал “опухоль T1 N0 M0”.
Судя по такой записи пациенту очень повезло, поскольку Т1 – первая стадия опухоли, N0 –лимфатические узлы не повреждены (при значениях критерия N1 либо N2 рак имеет более угрожающую форму, даже при малых размерах опухоли), M0 – метастазы не выявлены.
Это далеко не вся информация, которая может быть записана в стандарте TNM.
Желающие могут более подробно ознакомиться с классификацией TNM для рака простаты здесь, а с классификацией для рака мочевого пузыря здесь. Однако, по сути, онкологические диагнозы, записанные в этом стандарте больше нужны онкологам, которые разберутся в них. Пациентам же достаточно будет взглянуть на основные цифры, чтобы понять стадию заболевания, в которой он находится и степень его разрастания.Список наиболее популярных статей
prostovita.ru
Почему рак назвали раком? История термина и другие сведения
Один из самых зловещих диагнозов нашего времени – злокачественные образования. На ранней стадии заболевания онкология лечится достаточно успешно. Излечимость почти сто процентов. Но самое сложное – это выявить опухоль вовремя: часто о ней узнают слишком поздно. Поэтому и советуют врачи ежегодно проходить обследования.
Большое количество сведений о злокачественных опухолях всем доступно. А задумывались ли вы, почему рак назвали раком. Эти вопросы приходят в голову практически ниоткуда: почему божью коровку так назвали, почему так называется стрекоза, откуда взялись названия подорожник, параолимпийские игры и многое другое.
Содержание:
История наименования болезни
Название это настолько устоявшееся, привычное, что мы даже не задаемся вопросами о его происхождении. Древнегреческое наименование этого недуга – карцинома, обозначающее злокачественную опухоль с перифокальным воспалением. Это имя болезни дал Гиппократ из-за схожести опухоли с этим типом членистоногих. Она цепляется за здоровые ткани организма, как клешнями. Отростки развивающейся опухоли расходятся от нее к разным органам, разнося болезнь.
Такое название и поныне закрепилось за онкологическими заболеваниями. Кстати, онкология oncos (греч.) – тоже название, данное Гиппократом.
Известно это заболевание еще с 1600 года до н.э. Тогда заболевание считалось неизлечимым. В первом веке до н.э. только начинали вести борьбу с онкологией на ранней стадии. Предложение такое было внесено врачом из Рима Авлом Корнелием Цельс. Но и тогда лечение состояло лишь в удалении опухоли оперативным путем. Поздние стадии не лечились вовсе.
Что нужно знать об онкологии
Чего мы не знаем об этом страшном диагнозе? Вот некоторые любопытные факты, которые помогут лучше узнать «врага в лицо».
О количестве больных:
- за последний десяток лет на двадцать процентов стало больше выявленных раковых больных;
- каждый год в мире выявляют около 12 миллионов новых онкологических больных;
- почти три миллиона случаев болезни – из-за некачественного питания и практически полного отсутствия физической нагрузки;
- сегодня рак стал одной из наиболее распространенных причин смерти в России;
- ежедневно от этой болезни умирает около 20 тысяч человек на планете;
- большинство больных раком (около 70 процентов) – население государств, где уровень жизни невысокий.
Наиболее частые причины, вызывающие рак:
- Неправильное питание;
- Высокий индекс массы тела;
- Недостаточная физическая активность;
- Курение;
- Алкоголь;
- Наследственная предрасположенность;
- Химические канцерогены;
- Повышенный уровень гормонов;
- Наличие предраковых заболеваний.
Условия заболевания раком:
1. Раком невозможно заразиться от кого-то. Для развития раковых образований необходимо изменение ДНК человека, ведущее к «бессмертию» клетки из-за бесконтрольного размножения. Другим условием для развития онкологии является нарушение иммунитета, то есть того его звена, которое направляет организм на борьбу с раковыми клетками.
2. Рак не передается по наследству, хоть наследственность и играет большую роль в предрасположенности к онкологическим патологиям.
От чего зависит возможность полного излечения:
- От вида опухоли;
- От стадии развития болезни, когда был поставлен диагноз;
- От точной диагностики;
- От правильно назначенного лечения;
- От наличия в больнице необходимого оборудования и квалифицированного медперсонала.
Большинство раковых больных – люди пожилые. С возрастом вероятность заболевания повышается. Но самое страшное, когда онкологическими заболеваниями страдают дети. Будьте здоровы.
propochemu.ru
Расшифровка диагноза рака, стадии рака, оценка качества помощи онкобольным
По оценкам специалистов в недалеком будущем именно злокачественные новообразования займут первое место среди причин смерти в большинстве развитых стран. Такая ситуация обуславливается рядом причин – распространенностью онкогенных и проонкогенных вирусов, воздействием ионизирующего излучения, некоторых токсичных веществ, а также ростом средней продолжительности жизни.
Чаще всего рак развивается уже в преклонном возрасте, так что неплохие статистические данные развивающихся стран обусловлены тем, что меньше людей доживает до подобного диагноза (и еще в меньшем количестве случаев в связи с плохой материальной базой устанавливается верный диагноз).
В случае со злокачественными новообразованиями максимальная эффективность в борьбе с подобной патологией может быть достигнута только за счет профилактики и ранней диагностики. Рак in situ («на месте») идеальный вариант для начала лечения, так как в таком случае возможно полное излечение, однако данная стадия патологического процесса в большинстве случаев обнаруживается случайно.
Содержание:
- Стадии рака
- Важность ранней диагностики злокачественных новообразований
- Что такое и зачем нужна международная классификация TNM?
- Критерии оценки качества онкологической помощи
Стадии развития злокачественных новообразований
Если говорить упрощенно о классификации всех опухолей (не учитывая особенностей, характерных для каждого конкретного варианта злокачественного новообразования), то стадии можно выделить следующие.
Нулевая стадия
Также называемая «рак на месте» (in situ). Наиболее благоприятный вариант в случае обнаружения, так как не проникает за границы базальной мембраны ткани, на которой возникло образование. При столь раннем обнаружении патологического процесса, возможно полное излечение, однако обнаруживается рак на этой стадии чаще всего случайно.
Первая стадия
Опухоль несколько больше в размерах, хотя все еще недостаточно большая для выраженной симптоматики. За исключением нескольких вариантов особо агрессивных опухолей не метастазирует. Прогноз на этой стадии также благоприятный.
Вторая стадия
Само новообразование еще увеличивается в размерах, раковые клетки могут определяться в ближайших лимфатических узлах. Прогноз в значительной мере зависит от конкретной опухоли, однако при своевременном начале лечения шансы достаточно неплохие.
Третья стадия
Злокачественное новообразование еще больше увеличивается в размерах, в зависимости от локализации возможны и клинические проявления. Опухолевые клетки дальше распространяются по лимфатическим узлам. Выживаемость пациентов на данной стадии зависит от ряда факторов, возможнее длительная ремиссия, однако чаще всего прогноз сомнительный, так как рецидивы на данной стадии не редкость.
Четвертая стадия
Орган поражен в значительной степени, функция нарушена, раковые клетки распространены не только в пределах близлежащих лимфатических узлов, но и в отдаленных. Метастазами поражены отдаленные от первичного очага органы. На теперешнем этапе развития медицины единственное, на что можно рассчитывать – некоторое продолжение длительности жизни паллиативными методами лечения.
Ранняя диагностика и прогноз при злокачественных новообразованиях
Ранее обнаружение крайне важно, так как позволяет начать лечение на тех стадиях развития злокачественных новообразований, когда возможно полное излечение. К сожалению, рак in situ не имеет никаких видимых внешне проявлений, и в большинстве случаев его обнаружение является случайной находкой. Чаще обнаружение происходит на более поздних стадиях, когда лечение уже нужно более длительное и сложное лечение.
Особого внимания заслуживают органы, которые чаще всего поражаются данным патологическим процессом, обследование которых не требует никакого дополнительного оборудования – кожа и слизистые оболочки полости рта.
Внимание должны привлекать:
- Длительно незаживающие трещины, а также язвы.
- Наличие растущих пигментных пятен или бородавок.
- Шершавые, белесоватые пятна на слизистой полости рта.
Также в плане ранней диагностики заслуживает внимания рак молочной железы. При достаточно тщательном самообследовании возможно выявление подозрительных образований сравнительно небольшого размера, что в случае подтверждения их злокачественности обеспечивает раннее начало лечения.
TNM классификация опухолей
Для стандартизации подходов к лечению и диагностике злокачественных новообразований была разработана международная классификация TNM. Немаловажной также является возможность обмена информацией между разными врачами и разными исследователями без искажения информации, что очень вероятно без единого подхода к классификации.
Единая система дает возможность не только обмена информацией, но и стандартизации подходов к лечению, диагностике, а также позволяет составлять более точный прогноз.
Классификация эта описывает в первую очередь анатомическую распространенность патологического процесса:
- T – опухоль (tumor), определяет размеры опухоли, в диагнозе возможны цифры от 0 до 4, которые и обозначают размеры первичного злокачественного новообразования.
- N – лимфатические узлы (nodus), обозначает распространенность опухолевых клеток по регионарным и отдаленным лимфатическим узлам, возможны обозначения от 0 до 3, которые и обозначают степень распространения патологического процесса по лимфоузлам.
- М – наличие метастаз (metastasis), обозначает наличие, или отсутствие отдаленных метастаз.
В случае с полыми органами определяющим является не размер, а прорастание сквозь стенку органа. Наличие такой классификации существенно упрощает оценку результатов лечения, а также учет результатов при применении новых методов лечения злокачественных новообразований.
Особенности оценки качества оказания онкологической помощи
Главным критерием качества подобной медицинской помощи является продолжительность жизни больного после того, как был установлен диагноз. Статистически наибольший интерес представляет выживаемость в течение года и пяти лет после обнаружения злокачественного опухолевого роста.
На оба этих показателя значительное влияние оказывает как стадия опухолевого процесса, так и оказанная медицинская помощь. Неудовлетворительная техническая база, организационные проблемы, а также проблемы с обеспечением необходимыми химиопрепаратами, и, что бывает не так уж редко, позднее обнаружение опухоли, приводят к тому, что в большинстве стран бывшего СССР эти показатели значительно хуже, чем, к примеру, в странах Европы или США.
Злокачественные новообразования это крайне разнородная группа заболеваний. Прогноз при разных видах опухолей зависит от многих факторов, которые не всегда можно учесть в общепринятых системах классификации, однако наличие такой системы как TNM делает возможным стандартизацию подходов к диагностике и лечению онкологических заболеваний, а также значительно упрощает учет результатов исследований.
Подробнее о причинах возникновения, диагностике и методах лечения онкологических заболеваний — на видео:
vekzhivu.com
Расшифровка онкологического диагноза по коду. Классификации онкологических заболеваний
Важный и ответственный этап в борьбе с онкологической болезнью – поставить пациенту правильный диагноз и сформулировать его согласно общепринятым международным стандартам. Онкологический диагноз и стадия заболевания должны быть четко определены в соответствии с требованиями Международной классификации опухолей (онкологических заболеваний) , что абсолютно необходимо и для выбора правильной тактики лечения, и для определения прогноза болезни, и для эффективного взаимодействия всех медицинских специалистов, участников лечебно-диагностического процесса.
Лечение рака всегда основано на точном диагнозе:
Онкологический диагноз должен быть доступен для понимания пациента
Таким требованиям отвечает Международная ТNМ-классификация опухолей, которая оперирует тремя основными и несколькими дополнительными категориями:
Т (tumor) – характеризует распространенность первичной опухоли
N (nodus) – отражает состояние регионарных лимфатических узлов
М (metastasis) – указывает на наличие или отсутствие отдаленных метастазов
G (gradus) – дополнительный критерий для определения степени злокачественности (дифференцировки) опухоли
R (resection) — дополнительный критерий оценки опухоли после оперативного лечения
Онкологическое заболевание всегда проходит определенные стадии развития, сопровождается рядом характерных признаков и клинической симптоматикой. Каждый вид раковой опухоли обладает автономностью и индивидуальными особенностями. Согласно требованиям ТNМ-классификации, каждая опухоль описывается несколькими кодами, содержащими T, N и M характеристики. Все вместе они показывают насколько опасно данное раковое заболевание.
Этот набор характеристик в дальнейшем используется для определения общей стадии онкологической болезни , которая обозначается как стадия I, II, III или IV. Как правило, низкие показатели для T, N и M соответствуют ранним и менее опасным стадиям рака. Например, опухоль T1 N0 M0 будет, скорее всего, классифицирована как I (первая) стадия.
Это упрощенный подход к пониманию онкологического диагноза. Необходимо учитывать, что, несмотря на важное значение определения стадии онкологического заболевания, прогноз при раке зависит и от других факторов, таких как возраст пациента, сопутствующие болезни и прочие показатели, связанные со здоровьем.
Общие принципы TNM-классификации
Первая категория в этой системе «T» определяет размер опухоли, ее распространение на прилежащие ткани. Первичная опухоль (Tumor) в рамках клинической классификации характеризуется символами ТX, Т0, Тis, Т1, Т2, ТЗ, Т4.
Тх используется тогда, когда оценить размеры и местное распространение опухоли не представляется возможным.
Т0 – первичная опухоль не определяется.
Тis – преинвазивная карцинома (carcinoma in situ), внутриэпителиальная форма рака, начальный этап развития злокачественной опухоли без признаков инвазии.
Т1, Т2, ТЗ, Т4 – характеристики первичной опухоли, обозначение ее размеров, характера роста и взаимоотношения с пограничными тканями и (или) органами.
Следующая категория «N» связана с вовлеченностью в процесс лимфатических узлов. Она показывает, распространилась ли опухоль на окружающие лимфатические узлы, а также указывает на количество и размеры пораженных узлов. Эта характеристика описывается числом от 0 до 2. Большее число означает более тяжелую форму рака. Даже при небольших размерах самой опухоли, распространение ее на близлежащие лимфатические узлы N1 или N2 может расцениваться, как более угрожающая форма рака.
Состояние регионарных лимфатических узлов (N) обозначают категориями NX, N0, N1, N2
Мх – отдаленные метастазы не могут быть подтверждены
M0 — отдаленных метастазов нет
M1 – указывает на наличие отдаленных метастазов рака
Вместе с категорией «M» могут стоять и другие индексы для уточнения пораженных метастазами органов или тканей. Это важная информация о степени распространенности и опасности ракового заболевания, поскольку место расположения метастазов всегда влияет на прогноз.
Примерная группировка по стадиям
0 — Tis N0 M0
Ia — T1 N0 M0
Ib — T1 N1 M0 или T2a/b N0 M0
II — T1 N2 M0 или T2 a/b N1 M0 или T3 N0 M0
IIIa — T2 a/b N2 M0 или T3 N1 M0 или T4 N0 M0
IIIb — T3 N2 M0
IV — T4 N1–3 M0 или T1-3 N3 M0 или любое T и N при M1
Доброкачественные и злокачественные опухоли
С точки зрения характера и темпа роста опухоли, а также прогноза для жизни больного онкологи делят опухоли на 2 большие группы: доброкачественные и злокачественные.
Доброкачественные опухоли , как правило, имеют капсулу, растут медленно, окружены собственной капсулой, не метастазируют и не имеют признаков морфологической злокачественности, т.е. гистологически незначительно отличаются от нормальной ткани. Удаление доброкачественной опухоли с ее оболочкой в большинстве случаев ведет к полному излечению больного.
У злокачественных опухолей практически всегда отсутствует капсула, для них характерен быстрый, инфильтрирующий рост. Характерным признаком злокачественной опухолевой ткани является анаплазия — возврат к более примитивному типу строения. Морфологически это проявляется утратой дифференцировки, функционально — потерей специфической функции. Гистологически определяются недифференцированные, анаплазированные структуры и много митозов. Большинство злокачественных опухолей агрессивно метастазирует.
Эта классификация не учитывает такие важные факторы, как локализация и происхождение опухоли. Например, некоторые злокачественные опухоли можно излечить, несмотря на наличие метастазов. С другой стороны, доброкачественные опухоли головного мозга и без метастазирования могут приводить к летальному исходу. Некоторые опухоли нельзя однозначно отнести ни к доброкачественным, ни к злокачественным, поскольку они обладают признаками обоих типов.
Дорогие наши пациенты
Онкологический диагноз дает Вам очень мало времени для выбора правильного места лечения. Для успеха в лечении рака дорог каждый день. В онкологии очень важна ранняя диагностика и своевременно начатое лечение. Чем раньше Вы начнете борьбу с болезнью, тем эффективнее и дешевле будет лечение.
Необходимость классификации онкологических заболеваний диктуется многообразием опухолей, которые различаются по цитологическим и гистологическим характеристикам, первичной локализации и особенностям метастазирования, клиническому течению и прогнозу. В руководстве “Патологоанатомическая диагностика опухолей человека” Н. А. Краевского и А. В. Смольянникова (1976) перечисляются около 500 опухолей. В одних только яичниках гистологическая классификация различает 9 гистиотипов и 81 вид опухолей.
Традиционное деление опухолей на доброкачественные и злокачественные по морфологическим признакам иногда противоречит клинической характеристике. Так, считающийся доброкачественным коллоидный зоб метастазирует, а дающая местный деструирующий рост базалиома кожи не метастазирует. Высокодифференцированный папиллярный рак щитовидной железы не всегда можно отличить от доброкачественной аденомы. В злокачественной опухоли с низкой степенью дифференцировки ткани даже опытный патоморфолог не всегда определит гистогенез, так как недифференцированный рак, по данным гистологического исследования, трудно отличить от саркомы. Сходство с саркомой проявляет мелкоклеточный рак легкого.
В 1959 г. ВОЗ опубликовала всеобщую номенклатуру опухолей человека. Она соответствует уровню современной онкоморфологии, но неудобна для практического использования. Взаимопонимание между патологоанатомами и клиницистами может быть достигнуто только на основе единых взглядов на сущность патологического процесса и номенклатуры. Это обусловливает необходимость использования в классификации общепринятой, информативной и лаконичной номенклатуры, понятной всем участникам лечебно-диагностического процесса, патологоанатомам, медицинск
dbdd.ru
Как расшифровать диагноз «рак»
Как правильно расшифровать онкологический диагноз, который поставил врач.Главное в лечении онкологического заболевания – поставить пациенту правильный диагноз. Он должен быть сформулирован согласно общепринятым международным стандартам: должны быть четко определены в соответствии с требованиями Международной классификации онкологических заболеваний стадия заболевания и онкологический диагноз. Это необходимо для определения прогноза болезни и правильной тактики лечения, для эффективного взаимодействия медицинских специалистов.
Как правило, онкологическое заболевание проходит определенные стадии развития, а также сопровождается рядом характерных признаков и клинической симптоматикой. Каждый вид раковой опухоли обладает индивидуальными особенностями. Согласно требованиям TNM-классификации, каждая опухоль описывается несколькими кодами, содержащими T, N и M характеристики. Все вместе они показывают, насколько опасно данное раковое заболевание.
Международная TNM классификация:
В основе Системы TNM для описания анатомической распространенности новообразования лежат 3 компонента:
T (tumor — опухоль) — степень местного распространения опухоли
N (nodus — лимфоузлы) — отсутствие или наличие регионарных метастазов (поражение лимфоузлов)
M (metastasis — метастазы) — отсутствие или наличие отдаленных метастазов. Два дополнительных компонента:G (grade — градус) – дополнительный критерий для определения степени злокачественности опухоли
R — дополнительный критерий оценки опухоли после оперативного лечения Добавление чисел к этим трем компонентам означает распространенность процесса: для «Т» это 0-4, для «N»от 0 до 3, для М — 0 или 1. В этой связи возможны следующие обозначения:- TX — оценить размеры и местное распространение первичной опухоли не представляется возможным
- Т0 — первичная опухоль не определяется
- Tis — преинвазивная карцинома (карцинома in situ)
- Т1 — опухоль распространяется по пораженному органу на малое расстояние.
- Т2 – опухоль распространяется по пораженному органу на большое расстояние, но не пытается прорасти вглубь органа.
- ТЗ – опухоль прорастает в орган.
- Т4 — опухоль распространяется на соседние структуры.
- Nx -недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов
- N0 –лимфоузлы не поражены
- N1 –поражен один регионарный узел
- N2 –поражены несколько регионарных лимфоузлов
- N3 –поражены отдаленные лимфоузлы
- MX недостаточно данных для определения отдаленных метастазов
- М0 — нет признаков отдаленных метастазов
- M1 — имеются отдаленные метастазы.
По этому набору характеристик в дальнейшем определяется стадия онкологической болезни.
Стадии рака
1 стадия рака — имеется повреждение ДНК, что приводит к безконтрольному делению клетки и возникновению атипичных клеток. Повреждение ДНК может возникнуть из-за ультрафиолетового излучения, радиоактивности или химических веществ. При первой стадии рака прогноз успешного излечения наблюдается в 95 — 100% случаях. 2 стадия рака — имеется прорастание, безконтрольное размножение атипичных клеток, в результате чего формируются скопления клеток и развитие опухоли. При второй стадии рака прогноз успешного излечения — в 75 % случаях. 3 стадия рака — наличие метастазирования, т.е. быстрое деление и перемещение клеток по организму с током крови или лимфы. При третьей стадии благоприятный прогноз составляет 30 %.4 стадия рака — рецидивирование, постоянное безконтрольное возникновение новых новообразований в различных органах тела, лечение на данной стадии рака осуществляется только для продления жизни пациента, обезболивания и улучшения качества жизни. НО! Существует миф, что пациент на последней стадией рака очень быстро умирает. Это не так. Квалифицированная помощь и современные методы химио-лучевой терапии позволяют продлить жизнь и существенно повысить её качество на срок до 5 лет, в зависимости от типа опухоли и того, насколько поражены жизненно-важные органы.
Основные показатели состояния и качества онкологической помощи:
- процент поздней диагностики,
- летальность на первом году с момента установления диагноза
- процент морфологического подтверждения диагноза
к сожалению, в России эти показатели пока не имеют тенденции к улучшению.
Определенная часть больных, поздно обращается к врачу. Причины этого разные:
- при наличии хронических заболеваний больному трудно уловить момент возникновения новых жалоб;
- боязнь узнать правду;
- обращение к целителям, экстрасенсам и т.п. «специалистам», которые быстро, безболезненно «поставят диагноз» и «вылечат» больного.
Онкологический диагноз дает очень мало времени для выбора правильного места лечения. Дорог каждый день. Очень важна ранняя диагностика и своевременно начатое лечение. Чем раньше вы начнете борьбу с болезнью тем эффективнее и дешевле будет лечение.
Обратитесь с запросом к специалистам медицинского центра «Анадолу» — в кратчайшие сроки вы получите подробный ответ по лечению и прозрачный расчет стоимости услуг.
anadolu-tatarstan.ru
Классификации онкологических заболеваний | implantacia
Необходимость классификации онкологических заболеваний диктуется многообразием опухолей, которые различаются по цитологическим и гистологическим характеристикам, первичной локализации и особенностям метастазирования, клиническому течению и прогнозу. В руководстве “Патологоанатомическая диагностика опухолей человека” Н. А. Краевского и А. В. Смольянникова (1976) перечисляются около 500 опухолей. В одних только яичниках гистологическая классификация различает 9 гистиотипов и 81 вид опухолей.
Традиционное деление опухолей на доброкачественные и злокачественные по морфологическим признакам иногда противоречит клинической характеристике. Так, считающийся доброкачественным коллоидный зоб метастазирует, а дающая местный деструирующий рост базалиома кожи не метастазирует. Высокодифференцированный папиллярный рак щитовидной железы не всегда можно отличить от доброкачественной аденомы. В злокачественной опухоли с низкой степенью дифференцировки ткани даже опытный патоморфолог не всегда определит гистогенез, так как недифференцированный рак, по данным гистологического исследования, трудно отличить от саркомы. Сходство с саркомой проявляет мелкоклеточный рак легкого.
В 1959 г. ВОЗ опубликовала всеобщую номенклатуру опухолей человека. Она соответствует уровню современной онкоморфологии, но неудобна для практического использования. Взаимопонимание между патологоанатомами и клиницистами может быть достигнуто только на основе единых взглядов на сущность патологического процесса и номенклатуры. Это обусловливает необходимость использования в классификации общепринятой, информативной и лаконичной номенклатуры, понятной всем участникам лечебно-диагностического процесса, патологоанатомам, медицинским статистикам и экспериментаторам.
Таким требованиям отвечает Международная ТNМ-классификация злокачественных опухолей. Формирование групп по системе ТNМ ориентировано на прогноз заболевания, который зависит главным образом от распространенности новообразования к моменту установления диагноза. Первое издание Международной ТNМ-классификации вышло в 1968 г., второе – в 1974 г., третье – в 1978 г., четвертое – в 1987 г. В настоящее время приняты критерии, определенные редакцией пятого издания (1997). Все изменения, дополнения и уточнения, последовательно принимавшиеся комитетом по ТNМ-классификации Международного противоракового союза, были направлены на то, чтобы категории, определяющие стадию заболевания, формировали максимально однородную по прогнозу группу больных.
ТNМ-классификация, принятая для описания анатомической распространенности опухоли, согласно пятому изданию, оперирует тремя основными категориями: Т (tumor) – характеризует распространенность первичной опухоли, N (nodus) – отражает состояние регионарных лимфатических узлов, М (metastasis)– указывает на наличие или отсутствие отдаленных метастазов. Категория G (gradus), характеризующая степень дифференцировки ткани опухоли, имеет значение дополнительного критерия злокачественности опухоли.
Каждая локализация опухоли может быть классифицирована по клиническим (клиническая классификация) и патологоморфологическим (патологическая классификация) данным. Здесь излагаются общие принципы ТNМ-классификации. Частные вопросы классификации отдельных локализаций опухолей приведены в соответствующих главах.
Клиническая классификация
проводится до лечения на основании результатов физикальных, лучевых, эндоскопических и лабораторных методов, цитологического и (или) гистологического исследования биоптатов, хирургической ревизии.
Первичная опухоль (Т) в рамках клинической классификации характеризуется символами ТX, Т0, Тis, Т1, Т2, ТЗ, Т4.
ТX используется тогда, когда размеры и местное распространение опухоли оценить невозможно. Такая ситуация возникает при опухолях внутренних органов у больных, которым хирургическая ревизия не может быть выполнена в связи с вескими противопоказаниями или отказом пациента от операции. Без хирургической ревизии невозможно уточнить категорию Т при опухолях почки, поджелудочной железы, желудка, яичников и др.
Т0 – первичная опухоль не определяется. Это нередкая ситуация в клинической онкологии. По данным Г. Ф. Фалилеева (1978), среди больных с метастазами в лимфатических узлах шеи у 8 % из них выявить первичную локализацию не удается. У некоторых больных рак молочной железы манифестирует метастазом в подмышечный лимфатический узел Соргиуса, а рак легкого – метастазами в надключичные лимфатические узлы; первичная локализация может проявиться значительно позже, но иногда ее не находят ни хирурги, ни патологоанатомы. У больных с карциноматозом брюшной полости в запущенных случаях первичную локализацию опухоли можно лишь предположить. Диагноз в таких случаях формулируют как “распространенную злокачественную опухоль с неуточненной первичной локализацией”.
Тis – преинвазивная карцинома, carcinoma in situ, внутриэпителиальная форма рака, начальный этап развития злокачественной опухоли без признаков инвазии сквозь базальную мембрану. Она обычно оказывается находкой патогистолога, исследующего полип, язву, эрозию и пр.
Т1, Т2, ТЗ, Т4 – обозначения размеров, характера роста, взаимоотношения с пограничными тканями и (или) органами первичной опухоли. Критерии, по которым определяют цифровые символы категории Т, зависят от локализации первичной опухоли. Для опухолей молочной железы, щитовидной железы, мягких тканей таким критерием является максимальный размер опухоли. Так, опухоль молочной железы с максимальным размером не более 2 см обозначается Т1, больше 2 см, но не больше 5 см соответствует Т2, больше 5 см обозначается ТЗ. Первичная опухоль мягких тканей меньше 5 см обозначается Т1, больше 5 см – Т2. У больных с опухолями пищеварительного тракта категорию Т определяет не размер опухоли, а глубина инвазии в стенку пораженного органа. При раке желудка инвазия слизистой и подслизистой оболочек обозначается Т1, инвазия мышечного слоя соответствует Т2, инвазия серозы – ТЗ. Максимальный размер опухоли при этом не учитывается.
Такой подход связан с тем, что ТNМ-классификация ориентирована на прогноз заболевания, который при новообразованиях пищеварительного тракта зависит не от размера опухоли, а от глубины инвазии. Небольшая эндофитная опухоль желудка, инфильтрирующая все слои, включая серозу, обусловливает худший прогноз, чем большая экзофитная опухоль, достигающая лишь мышечного слоя. Xарактеристику первичной опухоли у больных с меланомой кожи устанавливают только после гистологического исследования удаленного препарата (рТ) и зависит она от уровня инвазии по Кларку. Определение цифровых символов категории Т у больных со злокачественной опухолью поджелудочной железы, шейки или тела матки, яичников, предстательной железы зависит от того, ограничено ли новообразование пораженным органом или распространяется на окружающие ткани и, если оно распространяется, то как далеко зашла внешняя инвазия. Например, при раке тела матки опухоль, ограниченную телом, обозначают Т1, распространение ее на шейку – Т2, инвазию придатков или влагалища – ТЗ, прорастание в мочевой пузырь или прямую кишку – Т4. Категория Т4 почти при всех локализациях связана с выходом первичной опухоли за пределы пораженного органа. К категории Т4 относят также воспалительную рожеподобную форму рака молочной железы, предопределяющую плохой прогноз, независимо от объема поражения.
Состояние регионарных лимфатических узлов (N) обозначают категориями NX, N0, N1, 2, 3. ТNМ-классификация четко определяет группы лимфатических узлов, входящих в лимфоколлектор любой локализации первичной опухоли. Так, для опухолей молочной железы это подмышечные, подключичные, интерпекторальные и внутренние маммарные лимфатические узлы на стороне поражения. К категории N относят только регионарные лимфатические узлы. При раке молочной железы надключичные и шейные лимфатические узлы так же, как и все лимфатические узлы на противоположной стороне, не относят к регионарным, метастазы в них классифицируются как отдаленные – М1.
NX – недостаточно данных для оценки поражения регионарных лимфатических узлов. Невозможна, например, достоверная предоперационная оценка состояния регионарных лимфатических узлов у больных раком легкого, желудка, толстой кишки, матки, мочевого пузыря, предстательной железы и др. Данные ультразвукового исследования, компьютерной томографии, свидетельствующие об увеличении лимфатических узлов в регионарных коллекторах перечисленных локализаций, позволяют лишь заподозрить их метастатическое поражение, а нормальные размеры лимфатических узлов не отвергают возможности метастазов.
N0 – нет клинических признаков метастазов в регионарных лимфатических узлах. Категорию 0, определенную до операции по клиническим признакам или после операции на основании визуальной оценки удаленного препарата, уточняют результатами гистологического исследования. В макроскопически неизмененном лимфатическом узле при микроскопическом исследовании может быть обнаружен метастаз, уточняющий классификационную оценку, и тогда клиническую категорию М0 заменяют патологической категорией рN1.
N1, N2, N3 отражают различную степень поражения метастазами регионарных лимфатических узлов. Критерии, определяющие цифровые символы категории , зависят от локализации первичной опухоли. При раке пищевода, желчного пузыря, поджелудочной железы, раке шейки и тела матки, яичников, злокачественных опухолях мягких тканей, костей, раке кожи учитывают лишь факт метастатического поражения регионарных лимфатических узлов, которое классифицируется категорией N1; категорий 2 и 3 для этих локализаций не существует. При раке желудка учитывают число лимфатических узлов, пораженных метастазами: от 1 до 6 – N1, от 7 до 15 – N2, больше 15 – NЗ. При раке толстой кишки также учитывают число пораженных лимфатических узлов: от 1 до 3 лимфатических узлов соответствует N1, больше 4 лимфатических узлов – N2. У больных раком молочной железы подвижные метастазы в подмышечных лимфатических узлах на стороне поражения расценивают как N1, ограниченно подвижные, фиксированные друг к друту метастазы в подмышечных лимфатических узлах на стороне поражения относят к категории N2, метастазы во внутренние маммарные лимфатические узлы на стороне поражения – N3. Надключичные и шейные лимфатические узлы так же, как и все лимфатические узлы на противоположной стороне, не относят к регионарным, и метастазы в них классифицируют как отдаленные – М1.
Отдаленные метастазы (М) характеризуют категориями МX, М0, М1.
МX – недостаточно данных для определения отдаленных метастазов. Такая ситуация складывается в том случае, когда предположение об отдаленных метастазах у онкологического больного не может быть верифицировано специальными методами исследования либо в связи с невозможностью применить эти методы, либо из-за недостаточной разрешающей их способности. Рентгенограмма и даже КТ органов грудной клетки не всегда может служить достоверным подтверждением или отрицанием метастазов в легких, УЗИ не дает оснований для категорического суждения о состоянии парааортальных лимфатических узлов или о природе очагового поражения печени.
М0 – нет признаков отдаленных метастазов. Эта категория может быть уточнена и изменена, если при хирургической ревизии или в процессе патологоанатомического вскрытия выявляются отдаленные метастазы. Тогда категорию М0 изменяют на категорию М1, если патогистологическое исследование не проводилось, или на категорию рМ1, если наличие отдаленных метастазов подтверждается данными патогистологического исследования.
М1 – есть отдаленные метастазы. В зависимости от локализации метастазов категория М1 может быть дополнена символами, уточняющими мишень метастазирования: РUL. – легкие, ОSS – кости, НЕР – печень, ВRА – головной мозг, LYМ – лимфатические узлы, МАR – костный мозг, РLЕ – плевра, РER – брюшина, SKI – кожа, ОТН – другие.
Патоморфологическая классификация (рТNМ) проводится по результатам гистологического исследования хирургических препаратов или препаратов, полученных в процессе патологоанатомического вскрытия.
Первичную опухоль (рТ) в рамках патологической классификации обозначают символами рТX, рТ0, рТis, рТ1, рТ2, рТЗ, рТ4.
рТX – первичная опухоль не может быть оценена гистологически.
рТ0 – при гистологическом исследовании признаки первичной опухоли не обнаружены.
рТis – преинвазивная карцинома.
рТ1, рТ2, рТЗ, рТ4 – гистологически доказанное нарастание степени распространенности первичной опухоли.
Состояние регионарных лимфатических узлов по данным гистологического исследования (рN) характеризуется симво- лами рNX, рN0, рN1, рN2, рN3.
рNX – регионарные лимфатические узлы не могут быть оценены по результатам гистологического исследования.
рN0 – метастазы в регионарных лимфатических узлах гистологически не обнаружены.
рN1, рN2, рN3 – гистологически подтвержденное нарастание степени поражения регионарных лимфатических узлов.
Отдаленные метастазы (рМ) по данным гистологического исследования представляются символами рМX, рМ0, рМ1.
рМX – отдаленные метастазы гистологически не могут быть верифицированы.
рМ0 – при гистологическом исследовании отдаленные метастазы не выявлены.
рМ1 – отдаленные метастазы подтверждены результатами гистологического исследования.
Гистопатологическую дифференцировку ткани опухоли (G), характеризующую степень злокачественности опухоли, обозначают символами GX, G1, G2, GЗ, G4.
GX – степень дифференцировки ткани не может быть установлена.
G1 – высокая степень дифференцировки.
G2 – средняя степень дифференцировки.
GЗ – низкая степень дифференцировки.
G4 – недифференцированная опухоль.
Чем ниже степень дифференцировки, тем злокачественнее опухоль, тем выше ее инвазивность и способность к метастазированию, тем хуже прогноз. Кроме того, чем ниже степень дифференцировки, тем чувствительнее опухоль к лучевым и цитостатическим лекарственным воздействиям. Таким образом, степень дифференцировки ткани опухоли существенно влияет на программу лечения онкологического больного и служит одним из критериев прогноза. При некоторых локализациях первичной опухоли категория G определяет стадию заболевания (опухоли мягких тканей, костей, щитовидной железы, предстательной железы).
Система ТNМ позволяет точно и лаконично охарактеризовать злокачественную опухоль любой локализации. Однако 6 степеней категории Т, 4 степени категории N, 3 степени категории М обусловливают 72 варианта характеристик. С учетом 4 степеней категории G число вариантов существенно возрастает и практическое использование классификации становится затруднительным.
В целях уменьшения числа классификационных характеристик близкие по прогнозу вариaнты группируют в 5 стадий: О, 1, 2, 3, 4.
К 0 стадии относят рак любой локализации без регионарных и отдаленных метастазов, когда первичная опухоль не выходит за пределы эпителия (carcinoma in situ, TisN0M0).
1 стадия характеризуется отсутствием регионарных и отдаленных метастазов при всех локализациях, кроме рака желудка. Первичная опухоль 1 стадии соответствует Т1 или Т2. Рак желудка Т1 с 1 – 6 метастазами в лимфатические узлы (N1) также относится к 1 стадии. Таким образом, к 1 стадии относятся злокачественные опухоли всех локализаций, соответствующие Т1N0М0 или Т2N0М0 и рак желудка Т1N1М0.
2 и 3 стадии характеризуются прогрессирующим ростом первичной опухоли (Т2, ТЗ, Т4) и (или) появлением метастазов (N1) и прогрессирующим ( N2, N3) метастазированием в регионарные лимфатические узлы. Общим признаком первых трех стадий является отсутствие отдаленных метастазов (МО).
Наличие отдаленных метастазов (М1) независимо от характеристики категорий Т и N предопределяет 4 стадию злокачественного новообразования. Поэтому общая формула большинства злокачественных опухолей 4 стадии выглядит так: Т любое N любое М1. Однако 4 стадия не исчерпывается злокачественными опухолями с отдаленными метастазами. Так как объединение по стадиям формирует однородные по прогнозу группы, к 4 стадии относятся также первичные распространенные опухоли без отдаленных метастазов или опухоли с распространенными регионарными метастазами (Т4 N любое М0 при раке шейки или тела матки, раке почки; Т любое N2 М0 при раке почки; Т любое N1,2,3 М0 при раке мочевого пузыря; Т4N0М0 или Т любое N1М0 при раке предстательной железы). К 4 стадии относится также любая недифференцированная опухоль щитовидной железы (G4), независимо от характеристики категорий Т, N, М.
Like this:
Like იტვირთება. . .
Related
Filed under: Uncategorized |
implantacia.wordpress.com