Где находится лобок: Строение лобковой кости и какой функционал она несет

Строение лобковой кости и какой функционал она несет

Лобок, также известный как лобковая кость, расположен перед тазовым поясом. Сзади подвздошная и седалищная кости образуют чашеобразную форму тазового пояса. Две половинки лобковой кости соединены посередине участком хряща, называемым лобковым симфизом.

Содержание статьи

• 1 Анатомия
• 2 Варианты анатомического строения
• 3 Функция
• 4 Что такое таз?
• 5 Тазовые кости образуют чашу
• 6 Тазовое дно – это батут
• 7 Таз играет ключевую роль при ходьбе
• 8 Женский таз может менять размер
• 9 Беременность навсегда меняет таз
• 10 Таз подвержен несчастным случаям

Более крупные кости в задней части тазового пояса выше. Эти кости расположены почти непосредственно над бедренной костью и часто видны у женщин и людей с небольшим количеством жира в организме. Лобковая кость не видна снаружи тела и присоединяется к передней половине тазового пояса.

Анатомия

Лобок расположен в передней части тела, чуть ниже живота. Эта область обеспечивает структуру и защиту мочеполовых органов у человека, включая мочевой пузырь, матку, яичники, простату и семенники.

Самая большая часть лобка называется лобковым телом, которое расположено в самой высокой точке лобка. Задняя часть лобка соединяется с подвздошной костью, одной из костей в задней части тазового пояса. Область, где соединяются седалищная кость и лобок, ограничивается запирательным отверстием и запирательной бороздой. Эта задняя часть находится там, где расположен лобковый бугорок, к которому прикрепляются мышцы и связки.

Область лобка, где лобковая кость встречается с подвздошной костью, называется верхним лобковым бугром. Между верхней лобковой ветвью и верхней областью лобка находится пектиновая линия, которая является еще одной областью, где мышцы и связки вставляются для стабилизации. Как раз напротив верхней лобковой ветви находится нижняя лобковая ветвь, которая указывает вниз на боковое тело лобка.

Затем лобковая кость выгибается дугой вниз и превращается в хрящ посередине. Эта дугообразная область кости называется лобковой дугой, которая также соединяется с лобковым симфизом, где встречаются два конца лобковой кости.

Варианты анатомического строения

Одной из наиболее значительных анатомических вариаций лобковой кости является разница в тазовых измерениях. Это означает, что расстояние между лобковым симфизом и точкой вставки бедра может варьироваться, как и углы лобковой дуги, длина лобкового симфиза и радиус углубления, в которое вставляется бедро. Вариации лобковой кости относительно способности к деторождению также присутствуют.

Таз человека подразделяется на типы по форме входа:

• Гинекоидный. Нормальный женский таз. Наиболее подходящий для родов, так как имеет круглое отверстие.
• Андроидный. Мужской таз. Форма входа треугольная.
• Антропоидный. Отверстие имеет овальную форму, вытянутую по вертикальной линии.

• Платипеллоидный. Овальная форма входа, расположенная по горизонтальной линии.

Следует знать, что андроидный, антропоидный и платипеллоидный тип тазового отверстия являются показанием к кесаревому сечению.

Функция

Основная функция лобка заключается в защите кишечника, мочевого пузыря и внутренних половых органов. Лобок также соединяется с костями бедра и обеспечивает поддержку близко к телу, позволяя двигаться дальше вниз по ноге.

Лобок соединяется с задними костями тазового пояса, удерживая их на месте и позволяя круглой структуре соединять верхнюю половину тела с нижней половиной тела.

Лобковая кость также имеет несколько скелетных ориентиров, которые соединяют и удерживают мышцы, хрящи, связки и сухожилия. Каждая из этих структур обеспечивает соединение суставов, костей и телесных структур.

Лобковая кость имеет незначительную двигательную функцию, так как ее основная роль заключается в стабилизации тазового пояса. Хрящевой лобковый симфиз имеет небольшое движение в своем свободном соединении двух половин лобковой кости. Однако основное назначение этого хряща также заключается в стабилизации. Все органы внутри тазового пояса имеют сложную иннервацию, то есть несколько основных нервов проходят через тазовый пояс и его структуры.

Что такое таз?

«Таз относится к нижней части живота как у мужчин, так и у женщин», — говорит Гиллогли, профессор гинекологии из США. «Важной функцией тазовой области является защита органов, используемых для пищеварения и размножения, хотя все ее функции имеют решающее значение», — говорит она, — «Он защищает мочевой пузырь, как большой, так и тонкий кишечник, а также мужские и женские репродуктивные органы. Еще одна ключевая роль заключается в поддержке тазобедренных суставов».

Тазовые кости образуют чашу

Таз человека образован тремя сросшимися костями:

• Подвздошная кость. Самая большая кость, которая расширяется кверху.
• Седалищная кость. Расположена внизу, имеет форму дуги. На ней расположены седалищные бугры, которые принимают на себя тяжесть тела, когда человек сидит.
• Лобковая кость. Образована лонными костями и находится в передней части таза.

Тазовое дно – это батут

В нижней части таза находится тазовое дно. Его можно и нужно укреплять упражнениями Кегеля, чтобы сохранить его силу. Тазовое дно похоже на» мини-батут, сделанный из твердых мышц. Подобно батуту, тазовое дно гибко и может двигаться вверх и вниз. Он также является поверхностью для тазовых органов: мочевой пузырь, матка и кишечник. В нем есть отверстия для влагалища, уретры и заднего прохода.

Таз играет ключевую роль при ходьбе

Любой, кто когда-либо ломал тазовую кость или растягивал тазовую мышцу, знает, насколько важную роль играет тазовая кость в таких функциях, как ходьба и стояние. «Таз также служит прочной основой для прикрепления позвоночника и ног», — говорит Гиллогли. Особенности строения таза наделили человека прямохождением. Он обеспечивает равновесие, распределяет нагрузку. Плавность движений обеспечивают многочисленные связки, особенно подвздошно-бедренные.

Женский таз может менять размер

Гиллогли говорит, что: «Женский таз имеет тенденцию быть больше и шире, чем мужской для того, чтобы вместить ребенка во время беременности и обеспечить естественные роды». Однако женский таз сужается с возрастом, когда нет необходимости вынашивания. Считается, что изменение формы таза является ключевой частью нашей эволюционной истории, поскольку она изменилась, когда мы начали ходить прямо.

Беременность навсегда меняет таз

Во время беременности организм выделяет гормон, известный как релаксин, чтобы помочь организму приспособиться к растущему ребенку и смягчить шейку матки. Однако происходит следующее: «Суставы между тазовыми костями действительно ослабевают и слегка расходятся во время беременности и родов», — говорит Гиллогли.

Иногда, однако, релаксин может сделать суставы слишком рыхлыми, вызывая болезненный синдром, известный как дисфункция лобкового симфиза (СДПГ), в результате чего тазовый сустав становится нестабильным, вызывая боль и слабость в области таза, промежности и даже верхней части бедер во время ходьбы и других видов деятельности. Многие женщины с этим заболеванием вынуждены носить тазовый пояс. Обычно она проходит после окончания беременности.

Физиотерапия в таких ситуациях необходима.

Таз подвержен несчастным случаям

По данным Американской ассоциации хирургии, около 8-9 процентов тупых травм приходятся именно на область таза. «Эти несчастные случаи включают падения, аварии автомобилей, аварии велосипедов и пешеходов, сбитых движущимися транспортными средствами. При таких серьезных травмах тазовые кости ломаются или происходит вывих, а иногда даже возникают травмы внутренних органов, находящихся под защитой таза» — говорит Гиллогли. Так что будьте осторожны со своим тазом: в худшем случае переломы тазовых костей могут потребовать штифтов, стержней и хирургического вмешательства, либо же привести к обездвиживанию.

Анатомия женских половых органов | Мамоведия

Женские половые органы делятся на наружные и внутренние половые органы.

К наружным половым органам относятся: лобок, большие половые губы, малые половые губы, клитор, преддверие влагалища, большие железы преддверия — бартолиновы железы. Границей между наружными и внутренними половыми органами является девственная плева.

Лобок — богатое подкожным жиром возвышение, располагающееся спереди и выше лонного сочленения. Верхней границей лобка является кожная бороздка — надлобковая складка, справа и слева — паховые складки, сзади лобок сливается с большими половыми губами. Лобок покрыт волосами, рост волос по форме треугольника, основанием кверху (это оволосение по женскому типу).

Большие половые губы — две продольные складки кожи, ограничивающие с боков половую щель.

Под кожей залегает богатая жиром клетчатка. Спереди большие губы переходят к концу лобка, сзади они сходятся и образуют заднюю спайку. Кожа на наружной поверхности губ покрыта волосами, содержит потовые и сальные железы. Пространство между большими половыми губами называется половой щелью. В норме большие половые губы прикрывают малые.

В толще половых губ заложены большие железы преддверия — бартолиновы железы. Пространство между задней спайкой (спереди), заднепроходным отверстием (сзади) и паховыми складками с боков называется акушерской промежностью. Это мышечно-фасциальная пластинка, покрытая снаружи кожей.

Шов промежности — линия, идущая от задней спайки до заднего прохода.

Малые половые губы — вторая пара продольных кожных складок. Спереди они раздваиваются и образуют две пары ножек. Передняя пара соединяется над клитором, задняя — под ним.

Клитор — небольшое конусовидное образование, состоящее из двух слившихся пещеристых тел. Клитор обильно снабжен сосудами и нервами. Клитор выдается в виде небольшого бугорка в переднем углу половой щели. Клитор является одним из главных органов полового чувства.

Преддверие влагалища — пространство, ограниченное спереди клитором, сзади — задней спайкой половых губ, с боков — внутренней поверхностью малых половых губ. Сверху, со стороны влагалища, границей преддверия является девственная плева.

Мочеиспускательный канал (уретра) — его наружное отверстие расположено на 2—3 см кзади от клитора. Длина его у женщин составляет 3—4 см.

Ход канала почти прямой, с незначительным изгибом кверху. Уретра на своем протяжении соединена с передней стенкой влагалища. Сбоку от наружного отверстия уретры располагаются парауретральные ходы (скинеевы железы).

Девственная плева — соединительно-тканная перепонка, которая закрывает вход во влагалище у девственниц. После первого полового сношения происходит разрыв девственной плевы, сопровождающийся кровотечением из разрушенных сосудов.

К внутренним половым органам относятся: влагалище, матка, маточные трубы и яичники.

Влагалище — это полая трубка длиной 9—10 см, имеет 4 стенки — 2 боковых, переднюю, заднюю. Стенки влагалища вместе с шейкой образуют 4 свода, имеющие соответствующие стенкам названия. Задний свод — самый глубокий, из него берут содержимое на степень чистоты влагалища, которых всего 4.

Первая степень — чистая культура толстой неподвижной грамположительной палочки (Додерлейна) и единичные клетки слущенного эпителия.

Вторая степень — наряду с влагалищной палочкой Додерлейна имеются сапрофиты, нежная,
слегка изогнутая грамотрицательная палочка и единичные лейкоциты.

Третья степень — обилие лейкоцитов, почти отсутствует влагалищная палочка, присутствуют различные кокки.

Четвертая степень — влагалищная палочка полностью вытеснена гноеродной флорой, обилие лейкоцитов — гнойный секрет, появляются трихомонады.

Влагалище покрыто складчатой слизистой, под которой находится мышечный слой. Во влагалище при половом сношении изливается сперма.

Матка имеет грушевидную форму длиной 8 см, в ней 4 отдела: 2/3 составляет тело, l/З часть — шейка, между шейкой и телом находится перешеек. Телом матки называют верхнюю, наиболее массивную часть. Куполообразно возвышающаяся часть тела, располагающаяся выше линий прикрытия прикрепления маточных труб, называется дном матки.

Шейка матки имеет цилиндрическую форму. В шейке проходит цервикальный канал, который имеет наружное и внутреннее отверстие (зев). Наружный зев имеет круглую или овальную форму у нерожавших и щелевидную форму у рожавших. Полость матки имеет форму треугольника, основанием кверху, боковые углы переходят в маточные трубы, а вершина — в цервикальный канал. Секрет желез матки представляет чистую, прозрачную слизь, которая заполняет цервикальный канал как пробка.

В слизистой оболочке тела матки существуют два слоя: функциональный и базальный. Матка является плодовместилищем, к функциональному слою слизистой матки прикрепляется оплодотворенная клетка.

Маточные трубы имеют длину 10—12 см, просвет 0,5-1 милимикрон, на конце трубы — воронка, заканчивающаяся фимбриями (бахромками).

Труба имеет три отдела.

Интерстициальная часть — в толще стенки матки, перешеечная (истмическая) — средний Слизистая оболочка маточных труб покрыта однослойным цилиндрическим мерцательным эпителием, реснички которого мерцают в одну сторону матки. В ампулярном отделе трубы происходит оплодотворение.

Яичники имеют миндалевидную форму, их длина — 3,5—4 см, ширина — 2—2,5 см, толщина — 1—1,5 см, вес — 8 г.

Яичник вставлен одним краем в задний листок широкой маточной связки, вся остальная поверхность яичника брюшиной не покрыта. Различают зародышевый эпителий, белочную оболочку, корковый слой, мозговой слой.

Яичник вырабатывает яйцеклетку (женскую половую клетку) и гормоны.

Нормальном, обычном расположению внутренних половых органов способствуют собственный тонус половых органов, согласованная деятельность диафрагмы, брюшного пресса и тазового дна, а также связочный аппарат матки.

Источник: «Сестринское дело в акушерстве и гинекологии» Л.А. Лысак

Анатомия женских половых органов — Медицинский центр в Томске «Мульти Клиник»

Словарь медицинских терминов

А Б В Г Д Е Ж З И Й К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Щ Э Ю Я

Анатомия женских половых органов

Среди женских половых органов различают внешние и внутренние. К внешним принадлежатлобок, большие половые губы, малые половые губы, клитор, преддверья влагалища. Девственная плеваявляется границей между внешними и внутренними половыми органами.

Лобок представляет собой возвышение, расположенное впереди и немного выше лобкового сочленения, покрытое волосами, верхняя граница роста которого идет горизонтально (в отличие от мужнин, у которых рост волос распространяется кверху по средней линии).

Большие половые губы представляют собой выраженные продольные складки кожи, расположенные по сторонам от половой щели, под которыми имеется подкожная основа с фиброзными волокнами, где проходят сосуды и нервы и помещаются бартолиновые железы. Большие половые губы впереди сходятся в переднюю спайку, которая расположенная над клитором и прикрывает его. Назад большие половые губы суживаются и, сходясь одна к другой, переходят в заднюю спайку. Кожа внешней поверхности больших половых губ, покрытая волосами, в ней расположенные потовые и сальные железы.

С внутренней стороны большие половые губы покрыты тонкой кожей розового цвета, похожей на слизистую оболочку. Половая щель — это пространство между большими половымигубами.

Промежность — пространство между задней спайкой больших половых губ и внешним отверстием заднего прохода. Снаружи промежность покрыта кожей, на которой видна линия от задней спайки к заднему проходу — шов промежности. В толще промежности находятся три пласта мышц, которые составляют тазовое дно. Расстояние от задней спайки к заднему проходу называют высотой промежности; она равняется 3-4 см. При высокой или малорастяжимой (ригидной) промежности, во время родов, во избежание разрывания промежности, ее разрезают (эпизиотомия).

Малые половые губы размещены глубже, за большими половыми губами. Спереди они будто выходят из клитора, образовывая две ножки, которые идут назад. Малые половые губы укрывает тонкий пласт кожи, которая напоминает слизистую оболочку бледно-розового цвета. Если маленькие губы выступают за границы больших, то кожа, которая укрывает их, бывает темно-коричневой. Малые половые губы имеют большое количество сосудов и нервных окончаний.

Клитор — это небольшое конусообразное образование, которое состоит из пещеристых тел, наподобие структуры мужского полового члена. В пещеристых телах есть соединенные пустоты, наполненные циркулирующей кровью, которая поступает сюда из кровеносных сосудов. При половом возбуждении клитор усиленно наполняется кровью, происходит его увеличение и уплотнение (эрекция), поскольку клитор имеет много сосудов и нервов. Пещеристые тела не способны к сокращениям и не могут целиком затромбироваться, поэтому травматическое повреждение клитора опасно.

Преддверье влагалища. Границей преддверья есть девственная плева или ее остатки, которые отделяют внешние половые органы от внутренних. Впереди преддверье ограничено клитором, сзади — задней спайкой, по бокам — малыми половыми губами. Под клитором размещается внешнее отверстие мочеиспускательного канала. С боков и ниже отверстия мочеиспускательного канала размещены выводные протоки больших желез преддверья влагалища.

Мочеиспускательный канал имеет длину 3-4 см, просвет его растягивается до 1 см и больше. Внешнее отверстие мочеиспускательного канала имеет круглую, полумесячную или звездчатую форму, расположено оно на 2-3 см ниже клитора. Мочеиспускательный канал на всем протяжении соединен с передней стенкой влагалища. Рядом с мочеиспускательным каналом с обоих сторон есть внешние отверстия парауретральных ходов (или скиновых пазух), длина которых составляет 1-2 см. В этих образованиях вырабатывается секрет, который увлажняет участок внешнего отверстия мочеиспускательного канала.

Большие железы преддверья — продолговато-округлое образование величиной с боб, плотноэластичной консистенции, расположенные на границе задней и средней трети больших половых губ. В альвеолах желез вырабатывается секрет. Выводные протоки больших желез преддверья (бартолиновых желез) открываются с внутренней стороны малых половых губ на уровне расположения бартолиновых желез. Секрет больших желез преддверья имеет беловатую окраску, щелочную реакцию, специфический запах. Он выделяется в процессе полового сношения и оказывает содействие увлажнению влагалища.

Девственная плева (гимен) — это цельнотканевая перепонка, покрытая с обеих сторон многослойным плоским эпителием. Она наиболее часто имеет одних, иногда несколько отверстий. С началом половой жизни девственная плева разрывается.

К внутренним половым органам относятся: влагалище, матка, придатки матки (маточные трубыи яичники). Внутренними половыми органами можно также считать связки, которыеподвешивают матку и придатки. Внутренние половые органы размещены внутри тазового кольца.

Влагалище — цельнотканевый канал длиной от 7-8 до 9-10 см. Он прикрепляется к месту перехода шейки матки в ее тело. Здесь шейка матки выступает в просвет влагалища (влагалищная часть шейки матки). В месте прикрепления влагалища к шейке матки получаются свод: передний, задний, левый и правый. Наименее глубокий — передний свод, наиболее глубокий — задний.

Слизистая оболочка состоит из многослойного плоского эпителия, желез в ней нет. Клетки эпителия содержат гликоген, из него получается молочная кислота, которая определяет оптимальные условия существования непатогенных бацилл, так называемых влагалищных палочек (палочек Додерлейна). Кислая среда содержимого влагалища и наличие палочек препятствуют развитию патогенных микробов.

Матка состоит из тела, шейки и перешейка. Матка имеет грушевидную форму, сплющенную в переднезаднем направлении. Тело ее состоит из гладкомышечных волокон, между которыми расположены цельнотканевые и эластичные волокна. Это обеспечивает большую сократительную способность этого органа. Длина матки составляет около 9 см, ширина в верхней части равняется половине длины (около 4,5 см), переднезадний размер — около половины ширины (2,5-3 см). Стенки тела матки толщиной 1,5 см. Снаружи тело матки покрыт брюшиной, внутри — слизистой оболочкой (эндометрий). Таким образом, стенка матки состоит из трех слоев, или оболочек: слизистой, мышечной и серозной (брюшинной).

Перешеек — это канал длиной около 1 см, расположенный между полостью матки и каналом шейки матки. На участке перешейка расположен внутренний зев шейки матки. Во время ведения беременности и родов нижняя часть тела матки и перешеек составляют нижний сегмент матки.

Шейка матки частично выступает в просвет влагалища (влагалищная часть), частично располагается выше влагалища (надвлагалищная часть). У женщин, которые не рожали, шейка матки имеет коническую форму. У женщин, которые рожали, шейка матки более широкая и имеет цилиндрическую форму. Шеечный канал (цервикальный канал) также цилиндрической формы. Внешнее отверстие шеечного канала называют внешним зевом. У тех, что не рожали, он округлый, «точечный», а у рожавших — щелеподобный вследствие боковых разрывов шейки во время родов.

Трубы маточные — трубчатые образования, которые соединяют полость матки с брюшной полостью. Их длина около 10 см. Труба состоит из четырех частей: интрамуральная (проходит в стенке матки), перешеек (самый узкий отрезок трубы рядом с маткой), ампулярная (наибольшая по протяжности извилистая часть трубы), абдоминальная (конечная) которая воронкой открывается в брюшную полость.

В отличие от мужчин, у которых брюшная полость изолирована от внешней среды, у женщин брюшная полость соединяется с внешней средой. Таким образом, у женщин большая вероятность проникновения инфекции через половые органы в брюшную полость. Маточные трубы еще называют яйцеводами, поскольку по каналу трубы яйцеклетки передвигаются из брюшной полости в полость матки.

Яичники — женские половые железы (парный орган). Располагаются они в отдельном углублении брюшины и прикрепляются к задней стенке брюшины широкой связкой. Размер яичника составляет 3 х 2 х 1 см, а весит он около 7 г. Основной слой яичника — корковое вещество, которое охватывает внутренний пласт — мозговое вещество. В корковом слое помещаются фолликулы, в которых имеются яйцеклетки. В мозговом слое, который состоит из более мягкой соединительной ткани, проходят многочисленные кровеносные и лимфатические сосуды, нервы.  Маточные трубы, яичники и связи матки называют придатками матки.

Все что нужно знать о лобковых волосах — что это и зачем они растут

У всех есть волосы вокруг интимной зоны. Но почему они там, и что нужно с ними делать?

Естественно длинные и вьющиеся, коротко подстриженные, ухоженные или полностью удаленные. Неважно, как они выглядят, но лобковые волосы растут у всех. Что это на самом деле такое? 

Лобковые волосы (или растительность на лобке) — это волосы, которые растут на некоторых участках V-Зоны*и вокруг нее. Мы называем эти волосы лобковыми, потому что они растут на лобке в области, которая является V-образной передней частью таза. Но это не единственная область V-зоны, где могут расти волосы. Ты можешь обнаружить их на внутренней стороне бедер, по обе стороны вульвы (на внешних или внутренних половых губах), а также на участке ближе к задней части тела вокруг ануса. Все это совершенно нормально

*V-зона — это влагалище, вульва и V-образная передняя часть, которую можно увидеть в зеркале.

Почему волосы растут на лобке?

Волосы в интимной области существуют не просто так. На самом деле они выполняют полезную функцию. Эти волоски служат барьером, который защищает гениталии от попадания в организм потенциально вредных бактерий и вирусов. Точно так же, как ресницы защищают глаза от попадания грязи, мусора или пыли, волосы в области половых органов защищают их от инфекции, задерживая пот, жир и загрязнения. 

Слой волос также уменьшает трение. Он действует как буфер, который может предотвратить натирание и раздражение чувствительной кожи V-зоны во время физических упражнений, секса и других занятий. Волосы здесь работают примерно так же, как пушистый ковер на полу, который нужен, чтобы смягчать шаги по нему. Из-за этого их еще называют «сухой смазкой»^[1]. Одно исследование даже показало, что волосы могут снизить риск заражения инфекциями, передающимися половым путем (ИППП) ^[2].

Когда начинают расти волосы на лобке?

Рост лобковых волос — один из первых признаков, который ты замечаешь в начале процесса полового созревания. Сначала это может быть просто несколько тонких волосков. Примерно через год после начала полового созревания волоски становятся более грубыми и вьющимися. Они могут быть гуще и темнее, чем волосяной покров на голове. 

Возможно, вначале тебя это немного испугает, но ты быстро привыкнешь! У каждого процесс полового созревания начинается в свое время, так что не волнуйся слишком сильно и не сравнивай себя с другими. Наши тела растут с разной скоростью, по-разному, и это нормально.

Наряду с ростом лобковых волос у тебя также могут начать расти густые и темные волосы под мышками. Со временем произойдут и другие изменения, например начнутся месячные или начнет расти грудь. Если ты хочешь узнать больше о том, чего ожидать в течение этого периода, ознакомься с нашей статьей о стадиях полового созревания.

Эпиляция интимной зоны

У всех есть лобковые волосы. Это совершенно нормально, у этого есть естественные причины, и поэтому можно просто оставить все как есть. Некоторые мужчины и женщины предпочитают ухаживать за волосами в зоне бикини определенным образом. Это помогает им лучше и увереннее себя чувствовать. Так же, как и в отношении волос на голове, у каждого есть свои предпочтения. Некоторые ухаживают за волосами, используя это как способ самовыражения. Другие выбирают такой уход, при котором V-зона лучше соответствует их образу жизни. Кому-то все нравится так, как есть — в естественном виде. 

Люди обоих полов обычно удаляют свои лобковые волосы полностью или частично. Однако что бы ты ни выбрала — это полностью твое решение, даже если ты предпочтешь вообще ничего не делать. Оставив волосы в этой зоне как есть, ты можешь получить некоторые преимущества, о которых мы говорили выше, но и их удаление не повлияет на твое здоровье. Просто тебе понадобится немного больше времени на уход. 

Чтобы удалить волосы в зоне бикини полностью или частично, ты можешь использовать разные способы: например, бритье, воск, крем для депиляции. Более дорогим вариантом с более длительным эффектом является лазерное удаление волос. Большинство женщин обычно пробуют несколько техник, прежде чем решат, что лучше всего им подходит. Делай все, что соответствует твоему образу жизни, и что помогает тебе чувствовать себя хорошо — даже если это означает вообще ничего не делать!

Интимная гигиена и волосы на лобке

Если ты решила каким-либо образом ухаживать за волосами на лобке, есть несколько вещей, о которых тебе лучше узнать, чтобы поддерживать здоровье чувствительной кожи V-зоны.

Будь осторожна при бритье

При использовании бритвенного станка будь крайне осторожной! Даже самый маленький порез на коже может подвергнуть тебя или твоего сексуального партнера большему риску заразиться ИППП. Если ты предпочитаешь бритье, всегда осторожно обходи труднодоступные места и обязательно следи за качеством лезвия, а также за состоянием порезов, если они появляются.

Используй средства для чувствительной кожи после бритья

Ты можешь обнаружить, что твоя кожа раздражена после бритья или использования крема для депиляции. В эти периоды старайся не носить слишком тесное белье или одежду, так как любое трение в области половых органов усилит раздражение или болезненность. Обычно кожа успокаивается в течение нескольких дней, но если этого не происходит, убедись, что бритва, крем или пена для бритья, которые ты используешь, соответствуют твоему типу кожи.

Помни, что при депиляции воском часто рекомендуется подождать несколько часов после процедуры, прежде чем принимать душ или ванну. В это время, чтобы отвлечься от возможных дискомфортных ощущений, можно почитать, послушать свой любимый подкаст или нанести на лицо маску.

Избегай вросших волос после депиляции воском

Восковая депиляция популярна, потому что она проводится быстро и дает эффект гладкой кожи, который может сохраняться до нескольких недель. Минус в том, что эта процедура может привести к появлению вросших волос. Но не волнуйся — это можно предотвратить, если сделать отшелушивание скрабом в душе.

Правильная интимная гигиена

Время от времени ты можешь замечать, что твоя зона бикини немного потеет. Чтобы это происходило реже, можно подстригать или сбривать волосы либо просто принимать быстрый душ — он поможет почувствовать себя комфортно, особенно после физических упражнений или секса.

Что бы ты ни делала со своими лобковыми волосами, самое главное, чтобы у тебя была здоровая вульва и правильный режим гигиены V-зоны, который подходит именно тебе. Для получения дополнительной информации об уходе почитай наши статьи, посвященные знакомству с V-зоной и тому, как может пахнуть влагалище.

Медицинская оговорка

Медицинская информация, содержащаяся в этой статье, является справочной и не может использоваться в каких-либо диагностических или лечебных целях. Проконсультируйся с врачом по поводу конкретного заболевания.

---

[Ссылки]

^[1]https://www. jsm.jsexmed.org/article/S1743-6095(15)32624-2/fulltext

^[2]https://sti.bmj.com/content/93/3/162

Почему при беременности появляется симфизит и как его лечат

13 декабря 2020ЛикбезЗдоровье

Боль в лобковой кости у беременных может стать показанием для кесарева сечения.

Поделиться

0

Что такое симфизит и чем он опасен

Симфизит^{Ультразвуковая диагностика состояния лонного сочленения у женщин — это состояние, которое возникает у беременных женщин, когда хрящ между лобковыми костями становится рыхлым и сильнее обычного растягивается в стороны.}

Основная опасность в том, что во время родов напряжение в лоне может стать критическим и привести к разрыву связок. Иногда при этом повреждается^{Радзинский В.Е., Фукс А.М. — Акушерство клитор, мочеиспускательный канал и мочевой пузырь. Женщина после травмы не сможет самостоятельно передвигаться и нормально ходить в туалет. Поэтому симфизит важно вовремя заметить.}

Почему появляется симфизит при беременности

Таз состоит из двух симметричных частей, каждая из которых образована тремя костями: подвздошной, седалищной и лобковой. Они неподвижно срастаются между собой в детском возрасте. Сзади половины прикрепляются к крестцу, а впереди лоно образует неподвижный сустав — симфиз. Он образован хрящевой тканью и дополнительно укреплён связками, а его ширина^{Postpartum pubic symphysis diastasis-conservative and surgical treatment methods, incidence of complications: Two case reports and a review of the literature на рентгенологическом снимке — всего 4–5 мм.}

Dr. Johannes Sobotta / Wikimedia Commons

Изменения в лобковом сочленении наблюдаются после наступления беременности. Если провести рентгенографию таза в 38–40 недель, то расстояние между лобковыми костями будет 6–8 мм.

Увеличение ширины хряща происходит^{Ультразвуковая диагностика состояния лонного сочленения у женщин из-за эндокринных изменений. У женщины постепенно повышается уровень гормонов прогестерона и релаксина, которые вызывают набухание соединительной ткани, делают её рыхлой, а связки — растяжимыми. Это нормальный процесс, который нужен для увеличения объёма таза и уменьшения давления костей на головку плода.}

Но иногда к концу беременности ширина лонного сочленения достигает 1 см или становится ещё больше. Исследователи точно не знают, почему^{Расхождение лонного сочленения при беременности и родах так происходит, но предполагают, что это связано с повышенной активностью гормонов, индивидуальными особенностями соединительной ткани, нарушениемОценка эффективности и безопасности терапии препаратами кальция у беременных с симфизиопатией обмена кальция или перенесёнными травмами.}

У женщин, которые столкнулись с симфизитом в прошлую беременность, сохраняется предрасположенность к болезни.

Каковы признаки симфизита при беременности

Иногда у симфизита нет никаких симптомов^{Postpartum pubic symphysis diastasis-conservative and surgical treatment methods, incidence of complications: Two case reports and a review of the literature, но чаще всего беременные замечают, что во время движения, при подъёме ноги или отведении её в сторону появляется ноющая боль в лобке. Она отдаёт в живот, пах, поясницу или бедро. Дискомфорт такой сильный, что при ходьбе женщина теряет устойчивость и может упасть.}

Реже симфизит сопровождается нарушением мочеиспускания или неравномерным движением в тазовом суставе.

Если болезнь связана с дефицитом кальция, у беременной возникают судороги в икроножных мышцах.

Как диагностируют симфизит

Если у беременной появилась боль в лобковой кости, она должна сказать об этом своему гинекологу. Врач проведёт осмотр и назначит дополнительные обследования:

• УЗИ^{Ультразвуковая диагностика состояния лонного сочленения у женщин лонного сочленения. Это безопасный метод, который не вредит плоду. Врач рассчитает расстояние (диастаз) между лобковыми костями и оценит состояние тканей хряща.}
• Рентгенография. Редко используется для диагностики симфизита у беременных из-за опасного облучения плода. Но допускается делать снимок на позднем сроке, когда ребёнок полностью сформирован, или после родов. На рентгене хорошо заметно расхождение лонных костей.
• МРТ^{Способ диагностики разрывов связок лонного сочленения при беременности и в послеродовом периоде таза. Позволяет безопасно диагностировать симфизит, если есть разрушение хряща, определить её степень.}
• Биохимический анализ крови. Врач исследует уровень кальция и магния в крови, чтобы выявить связь патологии с нарушением метаболизма.

Как лечат симфизит

Для терапии симфизита во время беременности используют следующие методы:

• Лекарства. В некоторых случаях помогают^{Оценка эффективности и безопасности терапии препаратами кальция у беременных с симфизиопатией препараты кальция и магния. Для уменьшения болевых ощущений используютPostpartum pubic symphysis diastasis-conservative and surgical treatment methods, incidence of complications: Two case reports and a review of the literature нестероидные противовоспалительные средства.}
• Бандаж^{Применение комбинированного бандажа у беременных с дисфункцией лонного сочленения. Он даёт поддержку животу и пояснице, уменьшает нагрузку на таз, позволяет избавиться от боли в лобковой кости и снижает риск расхождения симфиза во время родов.}

Если происходит разрыв лонного сочленения во время родов, восстановить его можно хирургическим^{Postpartum pubic symphysis diastasis-conservative and surgical treatment methods, incidence of complications: Two case reports and a review of the literature путём. Для этого сустав скрепляют специальной пластиной или одиночным винтомProgress in treatment of pubic symphysis diastasis.}

Иногда при симфизите беременной проводят^{Расхождение лонного сочленения при беременности и родах кесарево сечение, чтобы предотвратить травму лобкового сустава. Но такую операцию делают не всем, а только в случае, если патология сочетается с признаками разрушения хряща на МРТ, у женщины узкий таз или другие заболевания, при которых нельзя рожать естественным путём.}

Читайте также 🤰

• Что делать, если болит живот при беременности
• 8 продуктов, которые нельзя есть беременным
• Как и зачем заниматься йогой для беременных
• Какие прививки можно делать беременным
• Чем опасна внематочная беременность и как её вовремя распознать

Строение женских половых органов

Женские половые органы разделяют на наружные (вульва) и внутренние. Внутренние половые органы обеспечивают зачатие, наружные участвуют в половом акте и отвечают за сексуальные ощущения.

К внутренним половым органам относятся влагалище, матка, маточные трубы и яичники. К наружным — лобок, большие и малые половые губы, клитор, преддверие влагалища, большие железы преддверия влагалища (бартолиновы железы). Границей между наружными и внутренними половыми органами является девственная плева, а после начала половой жизни — её остатки.

Наружные половые органы

Лобок (венерин бугорок, лунный холмик) — самый нижний участок передней брюшной стенки женщины, слегка возвышающийся благодаря хорошо развитому подкожно-жировому слою. Область лобка имеет выраженный волосяной покров, который обычно темнее, чем на голове, и по внешнему виду представляет собой треугольник с резко очерченной верхней горизонтальной границей и вершиной, направленной вниз. Половые губы (срамные губы) — складки кожи, расположенные с двух сторон от половой щели и преддверия влагалища. Различают большие и малые половые губы

Большие половые губы – складки кожи, в толще которых расположена богатая жиром клетчатка. Кожа больших половых губ имеет много сальных и потовых желез и в период полового созревания снаружи покрывается волосами. В нижних отделах больших половых губ располагаются бартолиновы железы. В отсутствие сексуальной стимуляции большие половые губы обычно сомкнуты по средней линии, что создает механическую защиту для уретры и входа во влагалище.

Малые половые губы расположены между большими половыми губами в виде двух тонких нежных кожных складок розового цвета, ограничивающих преддверие влагалища. Они имеют большое количество сальных желез, кровеносных сосудов и нервных окончаний, что позволяет считать их органом полового чувства. Малые губы сходятся над клитором, образуя кожную складку, называемую крайней плотью клитора. При половом возбуждении малые половые губы насыщаются кровью и превращаются в упругие валики, суживающие вход во влагалище, что увеличивает интенсивность сексуальных ощущений при введении полового члена.

Клитор — женский наружный половой орган, расположенный у верхних концов малых половых губ. Это уникальный орган, единственная функция которого заключается в том, чтобы концентрировать и накапливать сексуальные ощущения. Величина и внешний вид клитора имеют индивидуальные различия. Длина — около 4—5 мм, но у некоторых женщин он достигает 1 см и более. При сексуальном возбуждении клитор увеличивается в размерах.

Преддверие влагалища — щелевидное пространство, ограниченное с боков малыми половыми губами, спереди – клитором, сзади — задней спайкой половых губ. Сверху преддверие влагалища прикрыто девственной плевой или ее остатками. В преддверие влагалища открывается наружное отверстие мочеиспускательного канала, расположенное между клитором и входом во влагалище. Преддверие влагалища чутко реагирует на прикосновение и в момент полового возбуждения наливается кровью, образуя упругую эластичную «манжетку», которая увлажняется секретом больших и малых желез (влагалищная смазка) и открывает вход во влагалище.

Бартолиновы железы (большие железы преддверия влагалища) расположены в толще больших половых губ у их основания. Величина одной железы около 1,5—2 см. Железы при половом возбуждении и сношении выделяют тягучую сероватую богатую белком жидкость (влагалищная жидкость, смазка).

 

Внутренние половые органы

Влагалище (вагина) — внутренний половой орган женщины, который участвует в процессе полового акта, а в родах является частью родового канала. Длина влагалища у женщин, в среднем, 8 см. Но у некоторых оно может быть длиннее (до 10—12 см) или короче (до 6 см). Внутри влагалище выстлано слизистой оболочкой с большим количеством складок, что позволяет ему растягиваться в процессе родов.

Яичники — женские половые железы, с момента рождения в них содержится более миллиона незрелых яйцеклеток. В яичниках также образуются гормоны эстроген и прогестерон. Благодаря постоянному циклическому изменению содержания этих гормонов в организме, а также выделению гормонов гипофизом происходят созревание яйцеклеток и их последующий выход из яичников. Этот процесс повторяется приблизительно через каждые 28 дней. Освобождение яйцеклетки называется овуляцией. В непосредственной близости от каждого яичника располагается фаллопиева труба.

Фаллопиевы трубы (маточные трубы) — две полые трубки с отверстиями, идущие от яичников к матке и открывающиеся в ее верхней части. На концах труб вблизи яичников имеются ворсинки. Когда яйцеклетка выходит из яичника, ворсинки своими непрерывными движениями стараются захватить ее и загнать в трубу, чтобы она могла продолжать путь к матке.

Матка — полый орган, имеющий форму груши. Располагается она в полости таза. Во время беременности матка увеличивается по мере роста плода. Стенки матки состоят из слоев мышц. С началом схваток и во время родов мышцы матки сокращаются, шейка матки растягивается и раскрывается и плод выталкивается в родовой канал.

Шейка матки представляет собой ее нижнюю часть с проходом, соединяющим полость матки и влагалище. Во время родов стенки шейки матки истончаются, зев шейки матки расширяется и приобретает вид круглого отверстия с диаметром приблизительно 10 сантиметров, за счет этого становится возможным выход плода из матки во влагалище.

***

Девственная плева (гимен) — тонкая складка слизистой оболочки у девственниц, расположенная у входа во влагалище между внутренними и наружными половыми органами. Каждая девушка имеет индивидуальные, только ей присущие особенности девственной плевы. В девственной плеве имеется одно или несколько отверстий различной величины и формы, через которые при менструации выделяется кровь.

При первом половом контакте происходит разрыв девственной плевы (дефлорация), обычно с выделением небольшого количества крови, иногда с ощущением боли. В возрасте старше 22 лет плева менее эластичная, чем в юном возрасте, поэтому у молодых девушек дефлорация обычно происходит легче и с меньшей кровопотерей, нередки случаи совершения половых актов и без разрыва плевы. Разрывы девственной плевы могут быть глубокими, с обильным кровотечением, или поверхностными, с незначительными кровянистыми выделениями. Иногда при слишком эластичной девственной плеве разрывов не происходит, в этом случае дефлорация происходит без боли и кровянистых выделений. После родов девственная плева разрушается полностью, остаются лишь отдельные ее лоскуты.

Отсутствие у девушки крови при дефлорации не должно вызывать ревность или подозрения, поскольку необходимо учитывать индивидуальные особенности строения женских половых органов.

Для того чтобы уменьшить болевые ощущения при дефлорации и увеличить продолжительность полового акта, можно применять смазки, содержащие препараты, которые уменьшают болевую чувствительность слизистой влагалища.

Источники

• Pechetov AA., Lednev AN., Ratnikova NK., Volchanskii DA. [Benign metastasizing uterine leiomyoma with lung metastasis: problems of diagnosis and treatment]. // Khirurgiia (Mosk) — 2020 — Vol — N9 — p. 85-88; PMID:33030007
• Trifonyuk L., Sdobnov A., Baranowski W., Ushenko V., Olar O., Dubolazov A., Pidkamin L., Sidor M., Vanchuliak O., Motrich A., Gorsky M., Meglinski I. Differential Mueller matrix imaging of partially depolarizing optically anisotropic biological tissues. // Lasers Med Sci — 2020 — Vol35 — N4 — p.877-891; PMID:31749042
• Kluge NJ. Systematics of Guajirolus ektrapeloglossa Flowers 1985 (Ephemeroptera: Baetidae). // Zootaxa — 2019 — Vol4564 — N2 — p.zootaxa.4564.2.11; PMID:31716510
• Alcalá-Alcalde MM., Pantoja-Garrido M., Frías-Sánchez Z. [Primary intestinal parasitic fibroid, an incidental finding during gynecological laparoscopic surgery]. // Ginecol Obstet Mex — 2016 — Vol84 — N9 — p.593-600; PMID:29424980
• Joel D., Berman Z., Tavor I., Wexler N., Gaber O., Stein Y., Shefi N., Pool J., Urchs S., Margulies DS., Liem F., Hänggi J., Jäncke L., Assaf Y. Sex beyond the genitalia: The human brain mosaic. // Proc Natl Acad Sci U S A — 2015 — Vol112 — N50 — p. 15468-73; PMID:26621705
• Li YM., Jia M., Li HQ., Zhang ND., Wen X., Rahman K., Zhang QY., Qin LP. Cnidium monnieri: A Review of Traditional Uses, Phytochemical and Ethnopharmacological Properties. // Am J Chin Med — 2015 — Vol43 — N5 — p.835-77; PMID:26243582
• Wada K., Li B., Watanabe K. Affiliative interactions between one-male units in a band of Sichuan snub-nosed monkeys (Rhinopithecus roxellana) living in the Qinling Mountains, China. // Primates — 2015 — Vol56 — N4 — p.327-37; PMID:26162774
• Kluge NJ. First description of winged stages of Thraulobaetodes Elouard & Hideux 1991 and reclassification of Rhithrocloeoninae (Ephemeroptera, Baetidae). // Zootaxa — 2015 — Vol3949 — N4 — p.491-514; PMID:25947821
• Jannini EA., Buisson O., Rubio-Casillas A. Beyond the G-spot: clitourethrovaginal complex anatomy in female orgasm. // Nat Rev Urol — 2014 — Vol11 — N9 — p.531-8; PMID:25112854
• Lima AR., Guimarães SB., Branco É., Giese EG., Muniz JA., Pereira WL. , da Cunha PK., Ricci RE., Miglino MA. Morphological and Morphometric Description of Female Reproductive Tract of Sapajus apella (Capuchin monkey). // Anat Histol Embryol — 2015 — Vol44 — N4 — p.262-8; PMID:25091087

Анатомия, брюшная полость и таз, кости (подвздошная, седалищная и лобковая) — StatPearls

Введение

Таз представляет собой группу сросшихся костей и может считаться первым шагом в соединении осевого скелета (кости головы , шею и позвонки) к нижним придаткам. Частью осевого скелета, непосредственно сообщающейся с тазом, является поясничный отдел позвоночника. Бедренная кость — это аппендикулярная скелетная кость, соединенная с тазом в вертлужной впадине, костное кольцо, образованное слиянием трех костей: подвздошной, седалищной и лобковой. Основная функция таза — опора для передвижения, так как он обеспечивает точки крепления мышц, сухожилий и связок. В то время как жесткие суставы связывают осевой скелет с тазом, аппендикулярный скелет соединяется посредством относительно свободно плавающего шаровидного сустава между бедренной костью и вертлужной впадиной, чтобы обеспечить максимальную подвижность сустава.

При обсуждении таза можно провести различие между «тазовым отделом позвоночника» и «тазовым поясом». Тазовый пояс, также известный как os coxae, что на латыни означает «бедренная кость», состоит из сросшихся костей, обозначаемых по отдельности как подвздошная, седалищная и лобковая кости. Кольцо этого пояса замыкается спереди лобковым симфизом между левой и правой лобковыми костями, а сзади между левой и правой подвздошными костями и крестцом у крестцово-подвздошных сочленений. Тазовый отдел позвоночника состоит из крестца и копчика. Вместе эти две части образуют костный таз.

Структура и функция

Поговорка «структура определяет функцию» звучит справедливо для таза. os coxae, или тазовые кости, как их называют в просторечии, прикреплены дорсально к крестцу крестцово-подвздошными связками. В дополнение к связкам этого сустава промежуточные области крестца и подвздошной кости имеют совпадающие неправильные контуры для увеличения прочности сустава. Относительно фиксированный сустав между крестцом и поясничным отделом позвоночника идеально подходит для восприятия нагрузки верхней части тела. В самой вентральной части таза находится фиброзно-хрящевой сустав лобкового симфиза. Он амфиартротический, что означает, что он довольно твердый, но допускает ограниченное движение, как и межпозвонковые суставы. Это позволяет суставу противостоять силам сдвига во время движения, но при этом выдерживать расширение во время родов.

Три основные связки стабилизируют бедренную кость в вертлужной впадине, по одной на каждую часть тазиков. Подвздошно-бедренная связка является самой передней и имеет Y-образный вид. Он работает для предотвращения гиперэкстензии бедра. Седалищно-бедренная связка находится сзади и служит для предотвращения чрезмерного отведения вместе с лонно-бедренной связкой, расположенной медиально. Все эти связки прикрепляются к вертлужной губе, которая представляет собой губу соединительной ткани вокруг вертлужной впадины, которая углубляет впадину шаровидного сустава для повышения стабильности и предотвращения вывиха.

Другими важными связками вертлужной впадины являются поперечная связка вертлужной впадины и связка головки бедренной кости, или ligamentum teres femoris (лат. круглая связка бедренной кости). Поперечная связка вертлужной впадины представляет собой прочный пучок соединительных волокон, пересекая вырезку вертлужной впадины на нижней стороне вертлужной впадины, это создает отверстие для снабжения питательными веществами кровеносных сосудов, которые входят в тазобедренный сустав, сохраняя при этом структурную целостность сустава. Как следует из названия, связка головки бедренной кости соединяется с головкой бедренной кости в центре вертлужной впадины. Однако его основная функция заключается не в обеспечении поддержки, а в размещении артерии к головке бедренной кости, которая обеспечивает кровью головку бедренной кости через ответвление от запирательной артерии. Нарушение перфузии головки бедренной кости по любой причине может привести к деградации и даже коллапсу бедренной кости внутри вертлужной впадины. Этот болезненный процесс у детей известен как аваскулярный некроз или болезнь Легга-Кальве-Пертеса.

В костном тазу есть две примечательные вырезки: большая и малая седалищные вырезки. Большая выемка находится на подвздошной кишке, тогда как малая седалищная вырезка расположена ниже седалищной кости чуть ниже седалищной ости. Крестцово-бугорная связка проходит от крестца к седалищным буграм и, пересекая большую седалищную вырезку, образует большое седалищное отверстие. Точно так же крестцово-остистая связка проходит от крестца к седалищной ости, образуя малое седалищное отверстие. Большое седалищное отверстие содержит несколько клинически заметных структур, таких как седалищный нерв, верхний и нижний ягодичные нервы, срамный нерв, нерв квадратной мышцы бедра, нерв внутренней запирательной мышцы, а также верхние и нижние ягодичные сосуды и внутреннюю срамную вену. сосуды. Наконец, грушевидная мышца также проходит через это отверстие. Малое седалищное отверстие содержит сухожилие внутренней запирательной мышцы, а также половой нерв и сосуды, идущие от большого отверстия на пути к промежности и половым железам. Хотя это несколько спорно, считается, что грушевидная мышца может вызывать защемление нерва, известное как синдром грушевидной мышцы. Он проявляется симптомами ишиаса и болезненностью около седалищной вырезки, но остается диагнозом исключения.[2]

Еще одной привлекающей внимание структурой os coxae является запирательное отверстие. Верхние и нижние ветви седалищной и лобковой костей соединяются, образуя эту кольцеобразную структуру с каждой стороны таза. Это кольцо покрыто запирательной мембраной, которая оставляет небольшое отверстие, известное как запирательный канал, через которое проходит запирательный сосудисто-нервный пучок. Внутренняя и наружная стороны перепонки соединены с соответственно названными внутренней и наружной запирательными мышцами, отвечающими за наружную ротацию бедра и стабилизацию при ходьбе.

Таз имеет как входное, так и выходное отверстия, также известные как верхнее и нижнее отверстия, так как они образуют своего рода воронку. Вход в таз отмечен краем таза, костным кольцом, состоящим из крестцового выступа сзади, дугообразной линии подвздошной кости сбоку и гребенчатой ​​линии лобка и лобкового симфиза спереди. Крылья подвздошной кости, выступающие выше этой линии, образуют большой, или «ложный», таз, а область ниже этой линии — малый, или «истинный», таз. Выход из таза отмечается сзади медиально копчиком, сзади латерально крестцово-бугорными связками, соединяющими крестец с седалищными буграми, латерально седалищными костями и спереди лобковой дугой лобковых костей.

Таз имеет «пол» в этом выходе, который выполняет несколько функций. Первая функция заключается в удержании висцеральных органов в каудальной области таза и предотвращении выпадения органов через выходное отверстие таза. Вторая функция заключается в поддержании удержания ануса и мочевыводящих путей за счет нескольких слоев мускулатуры и связок. Эти мышцы тазового дна сложны и будут описаны далее в разделе «Мышцы».

Эмбриология

Самые ранние аппендикулярные элементы скелета появляются примерно на 28 день, что совпадает с появлением зачатков конечностей. Уплотнения мезенхимальной ткани в зачатках конечностей становятся каркасами для формирования кости на пятой неделе. Эти модели подвергаются хондрификации с образованием гиалинового хряща, начиная с шестой недели. На этом этапе визуализация может различить основную скелетную систему. К моменту достижения плодом гестационного возраста девяти недель (семь недель после оплодотворения) впервые появляются и быстро растут центры хондрификации в подвздошной, седалищной и лобковой костях. На следующей неделе первый центр окостенения начинает замещать хрящ в гребне подвздошной кости. При этом происходит сращение крестца и подвздошной кости. После десятой недели беременности произошло сращение всех костей тазового пояса. Вторичное окостенение продолжается постнатально, а полное окостенение достигается только во взрослом возрасте. [3]

Кровоснабжение и лимфатическая система

Аорта разветвляется на общие подвздошные артерии на уровне L4 позвонка. У края таза общие подвздошные артерии разветвляются на внутреннюю и наружную подвздошные артерии. Наружная подвздошная артерия выходит из таза под паховой связкой и становится бедренной артерией, кровоснабжающей нижнюю конечность. Внутренняя подвздошная артерия снабжает кровью органы малого таза, дно промежности и ягодичные мышцы. Он имеет 2 основные ветви, известные как передний и задний отделы.

Передний отдел кровоснабжает верхнюю часть мочевого пузыря через верхнюю пузырную артерию и пупочную артерию у плода. У взрослых пупочная артерия облитерируется, а остаток известен как медиальная пупочная связка. Треугольник мочевого пузыря, предстательная железа и семенные железы кровоснабжаются нижней пузырной артерией. Внутренняя срамная артерия кровоснабжает мышцы и кожу промежности, а также половой член и клитор. Средняя прямокишечная артерия кровоснабжает прямую кишку. Запирательная артерия кровоснабжает тазовое дно, головку бедренной кости и подвздошную кость. Нижняя ягодичная артерия обеспечивает кровоснабжение ягодичной области, головки бедренной кости, верхней части бедра и седалищного нерва. У женщин маточная артерия снабжает кровью матку, маточную трубу, яичник, шейку матки и влагалище.

Задний отдел включает три основные ветви. Подвздошно-поясничная артерия кровоснабжает большую поясничную, подвздошную и квадратную мышцы поясницы. Боковые крестцовые артерии снабжают кровью крестцовые мозговые оболочки и кожу над крестцом, а также копчиком, где они анастомозируют со средней крестцовой артерией от аорты. Верхняя ягодичная артерия снабжает кровью ягодичные мышцы и анастомозирует вокруг бедра, а также в ASIS.

Яичниковая артерия ответвляется от аорты и проходит внутри поддерживающей связки яичника, обеспечивая кровоснабжение яичников. Артерии яичка также берут начало от аорты и проходят через паховый канал, кровоснабжая яички.

В малом тазу имеется несколько групп лимфатических узлов. Некоторые окружают сосудистую сеть, такую ​​как внешние, внутренние и общие подвздошные узлы. Различают также крестцовые, параректальные, поясничные и паховые узлы. Эти узлы важны для определения стадии распространения рака в области таза и могут даже использоваться для локализации злокачественных новообразований на основе поражения узлов. Например, яички, яичники и матка впадают в парааортальные узлы, а нижний отдел прямой кишки, мочевой пузырь, влагалище, шейка матки и предстательная железа впадают во внутренние подвздошные узлы. Наконец, анальный канал, мошонка, вульва и большая часть кожи ниже пупка сливаются в поверхностные паховые узлы.

Нервы

Имеются многочисленные сплетения нервов, которые обеспечивают двигательную и сенсорную иннервацию таза. [4]

Крестцовое сплетение отходит от спинномозговых нервов L4-S4. Он включает в себя самый большой нерв в организме, седалищный нерв, который содержит нервы спинномозговых уровней L4-S3. Седалищный нерв иннервирует большую часть кожи голени, а также многие мышцы бедра и голени. Он состоит из двух пучков нервных путей, называемых большеберцовым и малоберцовым отделами, которые на уровне коленного сустава разветвляются на большеберцовый и малоберцовый нервы. Половой нерв (S2-S4) иннервирует кожу и мышцы промежности. Верхний ягодичный нерв (L4-S1) и нижний ягодичный нерв (L5-S2) иннервируют ягодичные мышцы. Нерв квадратной мышцы бедра (L4-S1) иннервирует квадратную мышцу бедра и нижнюю близнецовую мышцу бедра. Нерв внутренней запирательной мышцы (L5-S2) иннервирует указанную мышцу. Нерв грушевидной мышцы (S1-S2) аналогичным образом иннервирует одноименную мышцу. Прободной кожный нерв (S2-S3) иннервирует медиальную и нижнюю часть ягодицы. Задний кожный нерв бедра (S2-S3) иннервирует кожу задней поверхности бедра/голени и промежности. Тазовые внутренностные нервы (S2-S4) обеспечивают парасимпатическую иннервацию органов малого таза.

Копчиковое сплетение (S4-S5) и копчиковые нервы иннервируют копчиковую мышцу и мышцу, поднимающую задний проход, а также кожу непосредственно дорсальнее ануса.

Поясничное сплетение (L2-L4) дает начало запирательному нерву, который иннервирует кожу медиальной поверхности бедра и приводящие мышцы бедра.

Верхнее подчревное сплетение обеспечивает симпатическую иннервацию таза, тогда как нижнее подчревное сплетение содержит как парасимпатические, так и симпатические волокна. Тазовые внутренностные нервы (S2-S4) обеспечивают парасимпатическую иннервацию органов малого таза. Парасимпатический выброс вызывает перистальтику желудочно-кишечного тракта и сокращает мышцы для дефекации и мочеиспускания. Он также участвует в набухании эректильной ткани. Симпатический выход действует антагонистически по отношению к парасимпатическому выходу и участвует в сокращении мышц во время оргазма.

Мышцы

Мышцы таза можно разделить на 3 группы. Некоторые мышцы прикрепляются к туловищу и обеспечивают постуральную поддержку. Другие мышцы прикрепляются к бедру и бедру и обеспечивают движение. Наконец, мышцы тазового дна и промежности участвуют в поддержке тазового дна, а также мочеполовой и желудочно-кишечной функций. [5][6]

Подвздошно-поясничная мышца прикрепляет позвоночник к тазу в подвздошной ямке и позвоночник к бедренной кости в области малого вертела. Он сгибает бедро, что является действием во время приседания. Большая ягодичная мышца является основным разгибателем бедра и составляет большую часть массы ягодиц. Он берет начало в подвздошной кости и крестце и прикрепляется к ягодичной бугристости бедренной кости, а также к подвздошно-большеберцовой связке. Подвздошно-большеберцовый тяж представляет собой тяж соединительной ткани на латеральной поверхности бедра, идущий от гребня подвздошной кости к проксимальному переднелатеральному отделу большеберцовой кости. Средняя ягодичная мышца, расположенная глубже большой ягодичной мышцы, идет от подвздошной кости к большому вертелу бедренной кости. Он служит для вращения наружу и отведения бедра, а также для балансировки таза во время ходьбы. Слабость этой мышцы, которая может быть обнаружена при повреждении верхнего ягодичного нерва, приводит к походке Тренделенбурга, когда контралатеральное бедро опускается при ходьбе. Как и большая ягодичная мышца, она также прикрепляется к подвздошно-большеберцовой связке. Верхняя часть подвздошно-большеберцового пучка соединяется с мышечными волокнами напрягателя широкой фасции бедра, что способствует стабилизации и отведению бедра. Эта «IT» полоса может быть источником дискомфорта для бегунов, известного как синдром подвздошно-большеберцовой связки.[7] Малая ягодичная мышца расположена чуть ниже средней ягодичной мышцы. Он также проходит от подвздошной кости к большому вертелу бедренной кости и помогает средней ягодичной мышце отводить бедро.

Другая группа из шести мышц отвечает за вращение бедра наружу: грушевидная мышца, верхняя близнецовая мышца, нижняя близнецовая мышца, внутренняя запирательная мышца, наружная запирательная мышца бедра и квадратная мышца бедра. Из-за их общей функции эта группа мышц известна как группа латеральных вращателей. Грушевидная мышца начинается на крестце и прикрепляется к большому вертлугу. Верхняя и нижняя мышцы gemellus (лат. «близнец») берут начало на седалищной кости и косвенно прикрепляются к большому вертелу, смешиваясь с сухожилием внутренней запирательной мышцы, отходящим от запирательной мембраны. Наружная запирательная мышца также действует как приводящая мышца бедра, берет начало на седалищно-лобковой ветви и прикрепляется к вертельной ямке. Наконец, квадратная мышца бедра начинается на седалищной кости и прикрепляется к межвертельному гребню.

Другие мышцы, участвующие в наружном вращении, включают нижние волокна большой ягодичной, средней и малой ягодичных мышц при разгибании бедра (при сгибании они вращают бедро внутрь), поясничную и портняжную мышцы. Портняжная мышца начинается на передней верхней ости подвздошной кости и прикрепляется к гусиной стопе большеберцовой кости. Он выполняет четыре функции: сгибание, отведение и боковое вращение бедра, а также сгибание колена. Название происходит от латинского слова «портной», и все четыре действия можно выполнить, чтобы посмотреть на подошву своей обуви.

Приводящие мышцы бедра представляют собой крупные мышцы медиальной части бедра, приводящие ногу и имеющие общую иннервацию с запирательным нервом. К ним относятся длинная приводящая мышца, короткая приводящая мышца, большая приводящая мышца, тонкая мышца бедра, гребенчатая мышца и наружная запирательная мышца. Длинная, короткая и большая приводящие мышцы берут начало на лобковой кости и прикрепляются к шероховатой линии бедренной кости. Большая приводящая мышца также имеет некоторые волокна, отходящие от седалищного бугра, и дополнительные вставки на приводящем бугорке, а также некоторую иннервацию от большеберцового нерва. Тонкая кость начинается на лобковой кости и прикрепляется к гусиной лапке большеберцовой кости вместе с портняжной мышцей. Гребенчатая мышца берет начало на гребенчатой ​​линии лобковой кости и прикрепляется к гребенчатой ​​линии бедренной кости. Хотя он иногда иннервируется запирательным нервом, обычно он иннервируется бедренным нервом.

Подколенные сухожилия представляют собой группу мышц задней поверхности бедра, сгибающих ногу, состоящую из полусухожильной, полуперепончатой ​​и двуглавой мышц бедра. Они берут начало на седалищном бугре и прикрепляются вокруг колена на большеберцовой и малоберцовой костях. Они иннервируются большеберцовой ветвью седалищного нерва. Иногда большая приводящая мышца считается подколенным сухожилием, поскольку она имеет многие из этих характеристик.

Мускулатура тазового дна состоит из 3 слоев. От каудального (поверхностного) до краниального (глубокого) они представляют собой мочеполовой треугольник, мочеполовую диафрагму и тазовую диафрагму.

Мочеполовой треугольник состоит из нескольких мышц. Поверхностная поперечная мышца промежности берет начало от седалищного бугра и распространяется на центральное сухожильное тело промежности, которое лежит непосредственно вентральнее ануса. Он участвует в первую очередь в поддержке тазового дна. Седалищно-кавернозная мышца простирается от седалищного бугра до седалищно-лобковых ветвей и участвует в поддержании эрегированного мужского полового члена, женского влагалища, а также в сгибании заднего прохода. Бульбокавернозная (бульбогубчатая у мужчин) мышца расположена по средней линии таза и описывает дорсально-вентральный путь, начинающийся от сухожильного тела и направляющийся к седалищно-кавернозной мышце, и способствует эрекции. У самок волокна разделены и идут латерально вокруг входа во влагалище. Последней мышцей мочеполового треугольника является анальный сфинктер. Он прикрепляется к дорсальному центральному сухожильному концу тела промежности, и его волокна распространяются к мышце, поднимающей задний проход, сзади. Эта мышца регулирует дефекацию.

Еще глубже (крайнее) в таз находится мочеполовая диафрагма. Это треугольная связка с сильным мышечным компонентом, которая тянется от лобкового симфиза до седалищных бугров. Он занимает вентральную сторону выхода из таза и состоит из нескольких мышц. Сфинктер уретры представляет собой автономный внутренний сфинктер гладкой мускулатуры, расположенный в уретро-везикулярном соединении. У мужчин наружный сфинктер расположен каудальнее простаты, а у женщин — каудальнее внутреннего сфинктера. Внешний сфинктер представляет собой скелетную мышцу и находится под произвольным контролем. И внутренний, и внешний сфинктеры участвуют в регуляции мочеиспускания. Глубокая поперечная мышца промежности отходит от нижних ветвей седалищной кости и прикрепляется к срединной плоскости сухожилия и помогает поддерживать таз. Каудальная и краниальная границы этой мышечно-сухожильной плоскости погружены в слой фасции. Каудальный слой фасции известен как промежностная мембрана.

Третий, самый краниальный (глубокий) слой — это тазовая диафрагма, тонкий и мышечный слой, который простирается от ветви лобковой кости до копчика и прикрепляется латерально к сухожильной дуге фасции, уплотнению мембраны внутренней запирательной мышцы. Она представляет собой воронкообразную перевязь и представляет собой нижнюю (каудальную) границу внутренней полости таза. Диафрагма состоит из нескольких мышц и внутритазовой фасции, самой крупной из которых является мышца, поднимающая задний проход. Эта мышца состоит из 3 частей: лобково-прямокишечной мышцы, лобково-копчиковой мышцы и подвздошно-копчиковой мышцы. Вентральной границей levator ani является задняя поверхность верхних ветвей лобковой кости. Он проходит с двух сторон вокруг таза и прикрепляется к сухожильной фасции дуги. Между левым и правым леваторами проходят уретра, анальный канал и влагалище у самок.

Физиологические варианты

Наиболее важные физиологические варианты таза связаны с деторождением. Существует 4 признанных варианта таза, классифицированных по системе Колдуэлла-Молоя. [8]

Гинекоид

Это классический женский таз, который встречается примерно у половины женщин. Входное отверстие от яйцевидного до почти круглого. Лобковая дуга и вход в таз широкие. Крестец глубоко изогнут, седалищные ости относительно тупые. В целом внутренние размеры этого типа таза самые большие и наиболее благоприятные для родов.

Андроид

Это классический мужской таз, хотя он присутствует примерно у 20% женщин. Входное отверстие имеет сердцевидную форму, а боковые стенки сужаются. Крестцовая дуга неглубокая. В целом внутренние размеры меньше, чем у гинекоидного таза, и из-за такой формы роды могут быть осложнены.

Антропоид

Часто встречается у мужчин и примерно у 25% женщин. Он имеет овальное входное отверстие и больше по размеру спереди назад, чем сбоку. Лобковый угол несколько меньше гинекоидного, но больше андроидного таза. Этот таз обычно считается подходящим для родов.

Платипеллоид

Отличительной чертой этого таза является очень широкий и неглубокий вход. Он присутствует примерно у 5% женщин. Этот таз обычно связан с высокой поперечной остановкой родов из-за неспособности головки плода перемещаться по входному отверстию из-за недостаточного пространства в передне-заднем измерении. Неосложненные вагинальные роды очень редки при этом тазе.

Организм способствует родам при любом типе таза за счет гормона релаксина, который высвобождается плацентой и делает связки, связывающие лобковые кости, более гибкими. Это позволяет увеличить таз за счет облегчения движения лобкового симфиза. Эта повышенная вялость может быть источником боли на поздних сроках беременности.

Хирургические соображения

Травма таза имеет высокий уровень смертности, поскольку кровотечение как из связанных сосудов, таких как предкрестцовое венозное сплетение, так и из самого таза обычно приводит к острому геморрагическому шоку. По этой причине первоначальная оценка в травматологических отделениях часто включает в себя проверку целостности таза посредством компрессии и пальцевого ректального исследования с последующей рентгенографией таза в переднезадней плоскости. Переломы «открытой книги» возникают, когда при достаточной травме тазовое кольцо разрывается в двух или более местах.[9][10] Передняя колонна также известна как подвздошно-лобковая колонна, так как она состоит в основном из этих костей вместе с передней стенкой вертлужной впадины. Задний столб включает седалищную кость, седалищные вырезки и заднюю стенку вертлужной впадины. Задняя стенка, скорее всего, будет повреждена при высокоэнергетической травме из-за силы, передаваемой вверх по бедренной кости в таких ситуациях, как дорожно-транспортные происшествия. Переломы вертлужной впадины могут проявляться вывихом бедра, особенно переломы задней стенки с задним вывихом после травмы «приборной панели», когда согнутое бедро ударяется коленом о приборную панель автомобиля при столкновении. Задние вывихи, возникающие в результате этих травм, проявляются несоответствием длины конечностей, приведением, внутренней ротацией и сгибанием. И наоборот, передние вывихи бедра встречаются гораздо реже и проявляются при разгибании и наружной ротации.

Мочеточники входят в край таза над бифуркацией общих подвздошных артерий во внутреннюю и наружную ветви. Ход мочеточника можно определить, наблюдая за его перистальтическим движением и прослеживая его до нижней части таза, где он проходит под маточной артерией у женщин. Эту связь можно запомнить по мнемоническому выражению «вода под мостом», где мочеточник — это вода, а маточная артерия — это мост. Таким образом, хирург может убедиться, что он или она работает в безопасном месте во время операции на органах малого таза. Кроме того, мочеточники проходят примерно в 2 см от шейки матки на уровне маточной артерии. Одно исследование показало, что у 15% женщин это расстояние составляет менее 5 мм. Это может объяснить наблюдаемую частоту перевязки мочеточников во время гистерэктомии. [11]

Клиническое значение

Многие ориентиры таза легко пальпируются при физикальном обследовании, включая гребень подвздошной кости, переднюю верхнюю ость подвздошной кости (ASIS) и заднюю верхнюю ость подвздошной кости (PSIS). Как таковые, эти ориентиры стали важным инструментом при физикальном обследовании. позволяя практикующим врачам быстро и просто идентифицировать внутреннюю анатомию на основе ее отношения к поверхностной анатомии как для диагностических, так и для терапевтических мер.

Гребень подвздошной кости представляет собой самую верхнюю часть таза, расположенную рядом с тем, что обычно называют талией. Этот уровень соответствует примерно L3-L4 поясничным позвонкам и может использоваться для безопасного размещения иглы для люмбальной пункции, сводя к минимуму возможность повреждения спинного мозга при сохранении доступа к спинномозговой жидкости, поскольку сам спинной мозг заканчивается на уровне L1 позвонка.

ASIS представляет собой самую переднюю часть гребня подвздошной кости и является местом прикрепления портняжной мышцы, а также паховой связки, которая соединяется с лобковым бугорком. Эта точка находит свое применение при оценке аппендицита, поскольку точка аппендикса МакБерни определяется как одна треть расстояния от ASIS до пупка. ASIS также помогает выявить несоответствие длины ног, поскольку вращение таза часто компенсирует эти различия при стоянии и ходьбе. Следовательно, длина ноги измеряется от ASIS до медиальной лодыжки.[12]

PSIS отмечает задний край гребня подвздошной кости и проявляется у некоторых людей в виде ямок на нижней части спины, в просторечии называемых «ямочками Венеры». Этот ориентир полезен для идентификации крестцово-подвздошного сустава, и болезненность в этом суставе может быть симптомом сакроилеита, состояния, присутствующего при некоторых воспалительных спондилоартропатиях.

При развивающейся дисплазии тазобедренного сустава вертлужная впадина неправильно сформирована, чтобы удерживать головку бедренной кости. Это состояние связано с тазовым предлежанием в родах. Для оценки этого расстройства есть два маневра физического осмотра: Ортолани и Барлоу. При маневре Барлоу давление применяется сзади с приведенным и согнутым бедром для оценки вывиха, в то время как маневр Ортолани включает перемещение с отведением бедра и усилием вперед.[13]

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Рисунок

Таз, женский, лобковая дуга, края малого таза,. Предоставлено Gray’s Anatomy

Ссылки

1.

Wei JT, De Lancey JO. Функциональная анатомия тазового дна и нижних мочевыводящих путей. Клин Обстет Гинекол. 2004 март; 47(1):3-17. [В паблике: 15024268]

2.

Хопаян К., Сонг Ф., Риера Р., Самбандан С. Клинические признаки синдрома грушевидной мышцы: систематический обзор. Eur Spine J. 2010 Dec;19(12):2095-109. [Бесплатная статья PMC: PMC2997212] [PubMed: 20596735]

3.

Verbruggen SW, Nowlan NC. Онтогенез таза человека. Анат Рек (Хобокен). 2017 Апрель; 300 (4): 643-652. [PubMed: 28297183]

4.

Percy JP, Neill ME, Swash M, Parks AG. Электрофизиологическое исследование иннервации двигательных нервов тазового дна. Ланцет. 1981 янв. 03; 1(8210):16-7. [PubMed: 6109050]

5.

ДеЛэнси ДЖО. Что нового в функциональной анатомии пролапса тазовых органов? Curr Opin Obstet Gynecol. 2016 окт; 28 (5): 420-9. [Бесплатная статья PMC: PMC5347042] [PubMed: 27517338]

6.

Лоусон Дж. О. Тазовая анатомия. I. Мышцы тазового дна. Энн Р. Колл Surg Engl. 1974 г., май; 54 (5): 244–52. [Бесплатная статья PMC: PMC2388375] [PubMed: 4829749]

7.

Бейкер Р.Л., Фредериксон М. Синдром подвздошно-большеберцовой связки у бегунов: биомеханические последствия и вмешательства при выполнении упражнений. Phys Med Rehabil Clin N Am. 2016 фев; 27 (1): 53-77. [В паблике: 26616177]

8.

СВЕНСОН ПК. Анатомические вариации женского таза; Классификация Колдуэлла-Молоя. Радиология. 1947 г., май; 48 (5): 527. [PubMed: 20240130]

9.

Coccolini F, Stahel PF, Montori G, Biffl W, Horer TM, Catena F, Kluger Y, Moore EE, Peitzman AB, Ivatury R, ​​Coimbra R, Fraga GP, Pereira Б., Ризоли С., Киркпатрик А., Леппаниеми А., Манфреди Р., Маньоне С., Кьяра О., Солаини Л., Серезоли М., Алливи Н., Арвьё К., Вельмахос Г., Балог З., Найду Н., Вебер Д., Абу-Зидан Ф., Сартелли М., Ансалони Л. Травма таза: классификация и рекомендации WSES. World J Emerg Surg. 2017;12:5. [Бесплатная статья PMC: PMC5241998] [PubMed: 28115984]

10.

Мофри С., Стейси С., Йорк П.Дж., Зиран Б.Х., архидиакон М.Т. Рентгенологическая оценка переломов вертлужной впадины: обзор и обновление методологии. J Am Acad Orthop Surg. 2018 01 февраля; 26 (3): 83-93. [PubMed: 29266045]

11.

Hurd WW, Chee SS, Gallagher KL, Ohl DA, Hurteau JA. Расположение мочеточников по отношению к шейке матки по данным компьютерной томографии. Am J Obstet Gynecol. 2001 г., февраль; 184(3):336-9. [В паблике: 11228483]

12.

Хаббард Э.В., Лю Р.В., Иобст К.А. Понимание роста скелета и прогнозирование неравенства длины конечностей у педиатрических пациентов. J Am Acad Orthop Surg. 2019 01 мая; 27 (9): 312-319. [PubMed: 31026239]

13.

Ян С., Зусман Н., Либерман Э., Гольдштейн Р.Ю. Развитие дисплазии тазобедренного сустава. Педиатрия. 2019 Jan;143(1) [PubMed: 30587534]

Анатомия, кости таза и нижних конечностей, кости таза — StatPearls

Введение

Таз состоит из правой и левой тазовых костей, образованных соединением лобковой, седалищной и подвздошной костей, а также срединной линии крестца и копчика. Спереди тазовые кости сходятся, образуя лобковый симфиз. Сзади тазовые кости соединяются с крестцом, образуя крестцово-подвздошные суставы. Вместе эта структура образует кольцо в форме бассейна, называемое костным тазом или тазовым поясом, которое соединяет осевой и аппендикулярный скелеты.

Костный таз играет ключевую роль во многих функциях тела, являясь переходной зоной для нервно-сосудистых структур, проходящих между брюшной полостью и нижними конечностями, точкой соединения между силами позвоночника и нижних конечностей во время движения, а также структурой, в которой лежат решающие внутренние органы, такие как женские репродуктивные органы, мочевой пузырь и прямая кишка.[2]

Структура и функция

Каждая тазовая кость состоит из трех костей: седалищной, подвздошной и лобковой. Вместе эти кости образуют тазобедренную или безымянную кость; они сочленяются по средней линии с крестцом сзади и спереди на границе между двумя лобковыми костями. Краем таза называется линия, образованная продолжением гребенчатой ​​линии на лобковых костях, дугообразной линией подвздошной кости и крылом крестца. Ниже этого края определяется как «истинный таз», тогда как «ложный таз» выше этой линии фактически является частью брюшной полости.[3]

Подвздошная кость является физически самой большой из трех тазовых костей. Расположена выше по отношению к лобку и седалищной кости. Он состоит из крыловидной части, называемой верхним крылом, и нижнего тела. Край верхнего крыла называется гребнем подвздошной кости. Спереди этот гребень заканчивается передней верхней остью подвздошной кости, а сзади — задней верхней остью подвздошной кости. Низшие по сравнению с ними лежат их низшие эквиваленты. Медиально подвздошная ямка вогнутая и очень тонкая в самой глубокой части, содержащая большую сумку для вышележащей подвздошной мышцы. Задняя часть медиальной поверхности содержит ушную поверхность для сочленения с крестцом. От нее дугообразная линия идет наискось вперед, определяя часть краев таза.

Седалищная кость — нижнезадняя часть тазовой кости. Он состоит из верхнего тела и нижней ветви. В задне-медиальном соединении кость имеет выступ, называемый седалищной остью — вогнутость между этой остью и задней нижней подвздошной остью образует большую седалищную вырезку. Вогнутость между этой остью и нижней ветвью называется малой седалищной вырезкой. Седалищный бугор лежит на задней и нижней поверхности седалищной кости и делится на медиальную часть, которая служит прикреплением двуглавой, полусухожильной и полуперепончатой ​​мышц, и латеральную часть, к которой прикрепляется крестцово-бугорная связка.

Лобок — это нижняя передняя часть тазовой кости. Он состоит из верхней ветви, тела и нижней ветви. Верхняя ветвь помогает сформировать вертлужную впадину и образована верхней гребенчатой ​​линией и нижним запирательным гребнем. Нижняя ветвь лобковой кости сливается с нижней ветвью седалищной кости. Лобковая и седалищная кости вместе образуют запирательное отверстие, через которое проходят важные сосудисто-нервные структуры. Тело левой и правой лобковой кости соединяются, образуя сустав лобкового симфиза по средней линии, каждый из которых покрыт слоем гиалинового хряща и перемежается волокнисто-хрящевым диском.

Суставная поверхность головки бедренной кости, вертлужная впадина, представляет собой полусферическую вогнутость, выстланную гиалиновым хрящом. Он образован вкладами всех трех лобковых, подвздошных и седалищных костей.

Крестец образуется в результате слияния пяти тел крестцовых позвонков, которые постепенно уменьшаются по мере перехода от верхнего к нижнему. Крестец имеет примерно треугольную форму, слегка вогнутый и пронизан четырьмя двусторонними крестцовыми отверстиями, через которые проходят региональные нервные корешки. Самое верхнее крестцовое тело, S1, намного больше, и его тело выступает вперед как крестцовый мыс и окружено с обеих сторон боковыми крыльями. Через каждое крыло крестца спереди проходят симпатический ствол, пояснично-крестцовый ствол и запирательный нерв. Латеральнее отверстия область называется латеральной массой и является источником различных мышц. На латеральной стороне крестца есть суставная поверхность с каждой стороны, где он образует суставы с подвздошной костью, описанные ниже. На дорсальной стороне крестца есть три вертикальных костных гребня: средний срединный крестцовый гребень, промежуточные крестцовые гребни непосредственно медиальнее крестцовых отверстий и латеральный крестцовый гребень. Суставные отростки синовиального сустава с позвонком L5 находятся выше на дорсальной стороне крестца.[8] На нижней дорсальной стороне с каждой стороны находится крестцовый рог, округлое окончание промежуточного крестцового гребня. Осевой разрез крестца показывает треугольный крестцовый канал, через который проходит терминальная нить и мозговые оболочки, а также позвоночное венозное сплетение и жировая клетчатка.]

Копчик представляет собой треугольную кость, образованную слиянием четырех небольших частей, и сочленяется с самой нижней частью крестца в крестцово-копчиковом суставе. Этот сустав спереди и сзади укреплен соответствующими крестцово-копчиковыми связками. Кроме того, с каждой стороны латеральная крестцово-копчиковая связка образует отверстие, через которое проходит корешок S5.

Структурная целостность костного таза поддерживается различными важными суставами и связками. Лобковый симфиз и крестцово-копчиковый сустав были описаны ранее.

Крестцово-подвздошный сустав образован сочленением между ушными поверхностями срединной подвздошной кости и тазовой поверхностью крестца. [10] Сустав укреплен спереди передней крестцово-подвздошной связкой, а сзади прочной межкостной крестцово-подвздошной связкой и задней крестцово-подвздошной связкой [5]. Эти связки обеспечивают всю стабильность крестцово-подвздошного сустава.

Другие важные связки в этом регионе включают крестцово-бугорную, крестцово-остистую и подвздошно-поясничную связки.[11] Крестцово-бугорная связка соединяется с задней крестцово-подвздошной связкой и прикрепляется к задней верхней и задней нижней остям подвздошной кости, поперечным бугоркам крестца ниже крестцово-подвздошного сочленения и верхней части копчика. Крестцово-остистая связка косо пересекает крестцово-бугорную связку с тазовой стороны, начинается от нижней части крестца и верхней части копчика и прикрепляется к ости седалищной кости. Подвздошно-поясничная связка имеет свое основание на поперечном отростке позвонка L5, и отсюда верхняя связка прикрепляется к гребню подвздошной кости, а нижняя связка соединяется с передней крестцово-подвздошной связкой.

  Функции костей таза: передвижение, роды и поддержка органов брюшной полости. Он передает вес от осевого скелета к нижнему аппендикулярному. Точно так же таз несет на себе вес верхней части тела в сидячем положении. Костная структура также обеспечивает места прикрепления многих мышц живота, таза и нижних конечностей, а также обеспечивает места прикрепления внешних репродуктивных органов. Кроме того, тазовый пояс служит для защиты тазовых и брюшно-тазовых органов.[2]

Эмбриология

Формирование костей таза включает слияние множества элементов, которые обеспечивают сочленение осевого скелета с нижними конечностями. Бедренные кости (подвздошная, седалищная и лобковая) остаются отдельными, но прикрепляются через трехлучевой хрящ в раннем возрасте. В период полового созревания эти кости сливаются, образуя вертлужную впадину, углубление на латеральной стороне бедра, где сочленяется головка бедренной кости.

Мезодерма латеральной пластинки образует подвздошную, седалищную и лобковую кости. Затем эти кости подвергаются эндохондральному окостенению, подобно длинным костям, но формируется начальная бластемальная структура, которая подвергается хондрификации. В дальнейшем формируются участки первичных центров окостенения. Крестец также подвергается этому типу окостенения.

Кровоснабжение и лимфатическая система

Кровоснабжение тазовых костей осуществляется ветвями как наружных, так и внутренних подвздошных артерий. Оба они исходят из бифуркации общей подвздошной артерии, которая раздваивается на уровне позвонков L5-S1. Наружная подвздошная артерия проходит вдоль края таза и отдает нижнюю надчревную артерию и глубокую огибающую подвздошную артерию. Затем она переходит в бедренную артерию после прохождения паховой связки. Внутренняя подвздошная артерия направляется кзади в таз, разделяясь на передний и задний отделы внутренней подвздошной артерии.[13] Передний отдел включает пупочный, запирательный, нижний пузырный, маточный, вагинальный, средний ректальный, внутренний половой и нижний ягодичный отделы. Задний отдел состоит из подвздошно-поясничной, латеральной крестцовой и верхней ягодичной артерий.

Крестец кровоснабжается из латеральной крестцовой и срединной крестцовой артерий. Боковые крестцовые артерии являются ветвями внутренней подвздошной артерии. Срединная артерия является ветвью аорты после бифуркации на внутреннюю и наружную подвздошные артерии.

Лимфатическая система таза имеет множество вкладов и групп лимфатических узлов. Основными группами лимфатических узлов являются наружные подвздошные лимфатические узлы, внутренние подвздошные лимфатические узлы, крестцовые лимфатические узлы и общие подвздошные лимфатические узлы.

Нервы

Иннервация таза включает главным образом крестцовое и копчиковое сплетения.

Крестцовое сплетение происходит от нервных корешков L4-S4 и располагается на внутренней поверхности грушевидной мышцы — большая часть крестцовых нервов, отходящих от крестцового сплетения, выходит через большую седалищную вырезку. Седалищный нерв формируется из крестцового сплетения и может сжиматься мышцей, вызывая корешковую боль в ноге. Эта форма ущемления невропатии в результате сжатия грушевидной мышцы называется синдромом грушевидной мышцы.[14]

Копчиковое сплетение формируется из нервных корешков S4-S5 и лежит по тазовой поверхности копчиковой мышцы.

Вегетативная система также обеспечивает иннервацию таза, которая в основном проходит через нижнее подчревное сплетение. Это сплетение состоит из нервных волокон симпатических внутренностных нервов, парасимпатических внутренностных нервов и подчревных нервов. Вегетативные нервы проходят к органам через соответствующую группу внутренних нервов.

Мышцы

Тазовые кости служат местом прикрепления множества различных групп мышц живота, таза, промежности и нижних конечностей. К мышцам, ограниченным тазом, относятся мышцы стенки таза и диафрагмы таза.

Вдоль переднебоковой стенки истинного таза лежит внутренняя запирательная мышца. Эта мышца простирается от костных поверхностей таза до малого седалищного отверстия и прикрепляется к большому вертлугу. Мышца получает иннервацию от нерва к внутренней запирательной мышце (L5-S2). Он служит внешним ротатором бедра и укрепляет тазобедренный сустав.[16]

Вдоль заднебоковой поверхности истинного таза лежит грушевидная мышца. Эта мышца простирается от костных поверхностей крестца и таза до большого седалищного отверстия, прикрепляясь к большому вертелу бедренной кости. Мышца получает иннервацию от передних ветвей S1 и S2. Он также служит внешним вращателем бедра и укрепляет тазобедренный сустав.[17]

Тазовая диафрагма состоит из копчиковой мышцы и мышцы, поднимающей задний проход.

Копчиковая мышца является самой задней и верхней из мышц тазовой диафрагмы. Он идет от седалищных остей и прикрепляется к латеральной поверхности копчика и нижнему крестцовому сегменту. Его иннервация исходит от ветвей спинномозговых нервов S4 и S5. Он служит опорой для тазовых органов и сгибает копчик.

Поднимающая задний проход подразделяется на разные группы мышц (лобково-копчиковую, лобково-прямокишечную и подвздошно-копчиковую), но ее края плохо очерчены. Эти группы мышц простираются от передней костной поверхности таза, чтобы прикрепиться к телу промежности, анкокцигеальной связке и стенкам внутренних органов вблизи тазового дна.[18] Мышцы иннервируются нервом, поднимающим задний проход, нижним анальным нервом и копчиковым сплетением. Они служат опорой для внутренних органов таза.[19]]

Физиологические варианты

Физиологические варианты костного таза существуют у мужчин и женщин. Мужской таз обычно толще и тяжелее, чем более легкий и тонкий таз женщины. У самцов также обычно более узкое тазовое отверстие, чем у самок.

Большинство физиологических различий заключается в вариациях тазового пояса. Классически описано четыре типа:

1. Гинекоидный таз имеет овальную форму с широким поперечным диаметром. Этот вариант является наиболее распространенным типом и обеспечивает достаточное пространство полости для родов самки.

2. У андроида входное отверстие в форме сердца, чаще всего встречается у мужчин.

3. Платипеллоидный тип имеет широкий вход в поперечном направлении, но короткий в переднезадней оси. Этот тип создает трудности для женщины при родах и встречается примерно у 20% женщин.

4. Антропоидный тип характеризуется широкой передне-задней осью, но короткой поперечной осью и встречается примерно у 15% женщин.[20]

Хирургические соображения

Диаметр тазового кольца является хирургическим соображением, которое необходимо учитывать при планировании родов.[21] Возможность вагинальных родов ограничена анатомической структурой таза женщины.[22] Этот переднезадний диаметр входа в таз необходимо оценивать рентгенологически или при гинекологическом осмотре. Вместо этого во время тазового осмотра измеряется диагональная конъюгата из-за невозможности измерить истинный переднезадний диаметр. Также учитывается расстояние между седалищными остями, так как это пространство является самой узкой частью тазового канала. Кесарево сечение будет вариантом, если анатомическая структура делает вагинальные роды трудными или опасными для здоровья женщины или ребенка.

После травмы таза может потребоваться вправление и фиксация переломов таза. В зависимости от типа и тяжести травмы, а также наличия каких-либо повреждений внутренних органов можно использовать ряд подходов и методов. Как правило, можно использовать передний и задний доступы. Тем не менее, в крайних случаях может быть наиболее подходящим проведение полной травматической лапаротомии для полной оценки и лечения внутренних органов и костных структур после травмы [23].

Передний доступ может быть открытым или чрескожным. Открытый доступ может быть выполнен через разрез по Пфанненштилю и позволяет получить доступ к мочевому пузырю в случае урологического повреждения при травме, требующей оперативного лечения.[24] Передняя чрескожная фиксация переломов таза достигается с помощью внутреннего фиксатора таза (INFIX) [25]. Крестцово-подвздошная фиксация может быть выполнена через задний чрескожный доступ под рентгенологическим контролем. [26][27] Однако этот подход сложен из-за близлежащих нервно-сосудистых структур, а это означает, что требуется тщательное планирование траектории винта, чтобы избежать травм [28]. Факторы пациента, такие как ожирение или дисморфизм, могут еще больше усложнить этот доступ, и в случаях, когда это невозможно, можно использовать открытый задний доступ. [23]

Клиническое значение

Переломы таза чаще всего возникают в результате прямой травмы, например, при наезде пешехода на автомобиль или при падении с большой высоты, и могут затрагивать несколько костей таза или тазобедренного сустава. Переломы таза потенциально опасны для жизни, так как более 2 литров крови могут попасть в полость таза без каких-либо признаков внешнего кровотечения; по этой причине лечение переломов таза включает быстрое восполнение жидкости и временную внешнюю фиксацию, чтобы попытаться тампонировать любое внутреннее кровотечение, пока планируется окончательное лечение [29].]

Используемая современная классификация переломов таза описана Young and Burgess. В нем есть описание травм, приводящих к силе, направленной через среднюю линию (передне-заднее сжатие) от латерального к медиальному (латеральное сжатие) или вверх от средней линии (вертикальный сдвиг).[30] Первые две категории далее делятся на три подтипа.

Передне-заднее компрессионное (APC) повреждение возникает в результате силы, проходящей через среднюю линию лобкового симфиза. Повреждения APC I определяются как имеющие менее 2,5 см расширения симфизарного сустава и считаются клинически стабильными. Повреждения APC II демонстрируют диастаз более 2,5 см в области симфизиального сочленения и нарушение передней части крестцово-подвздошного сочленения, но не задней части. Они считаются вращательно неустойчивыми, но устойчивыми по вертикали. Повреждения APC III включают в себя все признаки повреждений APC II, но с нарушением задней части крестцово-подвздошного сочленения, и поэтому приравниваются к полному отрыву половины таза. Они неустойчивы по вращению и вертикали.[31]

Травмы латерального сжатия (LC) встречаются чаще, чем повреждения APC, и возникают в результате действия силы от латерального к медиальному. Повреждения LC I стабильны и включают косой перелом ветвей лобковой кости с ипсилатеральным переломом крыла крестца. Повреждения LC II также сопровождаются переломом крыла подвздошной кости на ипсилатеральной стороне и ротационно-нестабильными, но стабильными по вертикали. Повреждения LC III возникают в результате большей силы и вызывают нарушение контралатерального переднего и заднего крестцово-подвздошных суставов.[32]

Травма с вертикальным сдвигом (VS) возникает в результате осевой силы, приложенной сбоку от средней линии, и является самой редкой, тяжелой и нестабильной травмой. Это приводит к полному разрыву связок в половине таза и переломам лобковой кости.[33]

Своевременная оперативная фиксация является ключом к лечению нестабильных и тяжелых переломов таза и должна быть предпринята как можно скорее после соответствующей реанимации при травме и стабилизации [23]. Классификация Young-Burgess также полезна для прогнозирования потребностей в переливании крови, которые обнаруживаются повышенными в APC III, LC II и LC III по сравнению с другими группами.

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Рисунок

Таз, мужской пол, подвздошная кость, дугообразная линия, лобок, седалищная кость, свод лобка, крестец, Предоставлено Grey’s Anatomy Plates

Рисунок

Таз, женщина, лобковая дуга, края малого таза. Предоставлено Gray’s Anatomy

Рисунок

Передние сочленения таза, крестцово-подвздошной связки, подвздошно-поясничной связки, пояснично-крестцовой связки, продольной связки, паховой связки, крестцово-остистой связки, крестцово-бугорной связки, внутрилобкового волокнистого хряща, бедра,. Предоставлено Gray’s Anatomy (подробнее…)

Рисунок

Задние сочленения, таз, супраспинальная связка, короткая задняя, ​​крестцово-подвздошная, подвздошно-поясничная, крестцово-остистая, крестцово-бугорная, поверхностная задняя крестцово-копчиковая связка, бедро. Предоставлено Gray’s Anatomy Plates

Рисунок

Тазовые кости. Изображение предоставлено О. Чайгасаме. Анатомия, развитие и функция таза человека. Анат Рек (Хобокен). 2017 Апрель; 300 (4): 628-632. [В паблике: 28297176]

2.

Fritsch H, Lienemann A, Brenner E, Ludwikowski B. Клиническая анатомия тазового дна. Adv Anat Embryol Cell Biol. 2004; 175:III-IX, 1-64. [PubMed: 15152384]

3.

Fritsch H, Hötzinger H. Томографическая анатомия таза, висцеральной тазовой соединительной ткани и ее отделов. Клин Анат. 1995;8(1):17-24. [PubMed: 7697508]

4.

McGaugh JM, Brismée JM, Dedrick GS, Jones EA, Sizer PS. Сравнение анатомической консистенции задней верхней подвздошной ости с гребнем подвздошной кости в качестве эталонных ориентиров для пояснично-тазового отдела позвоночника: ретроспективное рентгенологическое исследование. Клин Анат. 2007 Октябрь; 20 (7): 819-25. [PubMed: 17729332]

5.

Эшби К., Йилмаз Э., Маткур М., Олевник Л., Хейдж Д., Иванага Дж., Лукас М., Таббс Р.С. Связки, стабилизирующие крестец и крестцово-подвздошный сустав: всесторонний обзор. Neurosurge Rev. 2022 Feb; 45(1):357-364. [PubMed: 34432162]

6.

Becker I, Woodley SJ, Stringer MD. Лобковый симфиз взрослого человека: систематический обзор. Дж Анат. 2010 ноябрь; 217(5):475-87. [Бесплатная статья PMC: PMC3035856] [PubMed: 20840351]

7.

Ву Л.П., Ли Ю.К., Ли Ю.М., Чжан Ю.К., Чжун С.З. Вариабельная морфология крестца у китайской популяции. Клин Анат. 2009 июль; 22 (5): 619-26. [PubMed: 19484801]

8.

Махато Н.К. Взаимосвязь крестцовых суставных поверхностей и пола с появлением пояснично-крестцовых переходных позвонков. Spine J. 11 октября 2011 г. (10): 961-5. [PubMed: 21924685]

9.

Аггарвал А., Каур Х., Батра Ю.К., Аггарвал А.К., Раджив С., Сахни Д. Анатомическое рассмотрение каудального эпидурального пространства: исследование трупа. Клин Анат. 2009 г.Сен; 22 (6): 730-7. [PubMed: 19637298]

10.

Влиминг А., Шуэнке М.Д., Маси А.Т., Каррейро Дж.Е., Дэннилс Л., Уиллард Ф.Х. Крестцово-подвздошный сустав: обзор его анатомии, функции и потенциальных клинических последствий. Дж Анат. 2012 декабрь; 221(6):537-67. [Бесплатная статья PMC: PMC3512279] [PubMed: 22994881]

11.

Hammer N, Steinke H, Lingslebe U, Bechmann I, Josten C, Slowik V, Böhme J. Влияние связок на распределение тазовой нагрузки. Spine J. 13 октября 2013 г. (10): 1321-30. [В паблике: 23755919]

12.

Алдабе Д., Хаммер Н., Флэк NAMS, Вудли С.Дж. Систематический обзор морфологии и функции крестцово-бугорной связки. Клин Анат. 2019 апр; 32 (3): 396-407. [PubMed: 30592090]

13.

Качлик Д., Воборник Т., Дзупа В., Марванова З., Тупал О., Навара Е., Стевулова Н., Бака В. Где и какие артерии чаще всего повреждаются при переломах таза?: Влияние локализации, формы и переломовывиха на повреждение артерий при переломах таза. Клин Анат. 2019Июль; 32 (5): 682-688. [PubMed: 30873674]

14.

Michel F, Decavel P, Toussirot E, Tatu L, Aleton E, Monnier G, Garbuio P, Parratte B. Синдром грушевидной мышцы: исследование анатомического контекста, патофизиологические гипотезы и диагностические критерии. Ann Phys Rehabil Med. 2013 май; 56(4):300-11. [PubMed: 23684469]

15.

Шоджа М.М., Шарма А., Мирзаян Н., Грош С., Ватанабэ К., Лукас М., Таббс Р.С. Нейроанатомия женской брюшно-тазовой области: обзор с применением синдромов тазовой боли. Клин Анат. 2013 янв; 26(1):66-76. [В паблике: 23175283]

16.

Fröhlich B, Hötzinger H, Fritsch H. Томографическая анатомия таза, тазового дна и связанных с ними структур. Клин Анат. 1997;10(4):223-30. [PubMed: 9213037]

17.

Лоусон Дж.О. Тазовая анатомия. I. Мышцы тазового дна. Энн Р. Колл Surg Engl. 1974 г., май; 54 (5): 244–52. [Бесплатная статья PMC: PMC2388375] [PubMed: 4829749]

18.

Guo M, Li D. Изображения тазового дна: анатомия мышцы, поднимающей задний проход. Расстройство прямой кишки. 2007 Октябрь; 50 (10): 1647-55. [В паблике: 17762969]

19.

Рокка Россетти С. Функциональная анатомия тазового дна. Арх Итал Урол Андрол. 2016 31 марта; 88 (1): 28-37. [PubMed: 27072173]

20.

Вучинич Н., Полсен Ф., Милинков М., Николич М.Б., Тодорович С.Т., Кнези Н., Николич У. Обзор типов таза на изображениях компьютерной томографии. Энн Анат. 2022 авг; 243:151942. [PubMed: 35378253]

21.

Wall-Scheffler CM, Myers MJ. Биомеханические и энергетические преимущества медиолатерально широкого таза у женщин. Анат Рек (Хобокен). 2017 Апрель; 300 (4): 764-775. [В паблике: 28297181]

22.

Павличев М., Ромеро Р., Миттерокер П. Эволюция человеческого таза и затрудненные роды: новые объяснения старой акушерской дилеммы. Am J Obstet Gynecol. 2020 янв; 222(1):3-16. [Бесплатная статья PMC: PMC

16] [PubMed: 31251927]

23.

Mostafa AMHAM, Kyriacou H, Chimutengwende-Gordon M, Khan WS. Обзор основных принципов и рекомендаций по лечению переломов таза. J Perioper Pract. 2021 Сен;31(9)):341-348. [Статья PMC бесплатно: PMC8406373] [PubMed: 32894996]

24.

Stern N, Pignanelli M, Welk B. Лечение внебрюшинной травмы мочевого пузыря, связанной с переломом таза. Can Urol Assoc J. 2019 Jun;13(6 Suppl4):S56-S60. [Бесплатная статья PMC: PMC6565401] [PubMed: 31194928]

25.

Steer R, Balendra G, Matthews J, Wullschleger M, Reidy J. Использование передней подкожной внутренней фиксации (INFIX) для лечения тазового кольца травмы у больных с тяжелой травмой, осложнения и исходы. СИКОТ Дж. 2019;5:22. [Бесплатная статья PMC: PMC6598424] [PubMed: 31250805]

26.

Chen HW, Liu GD, Fei J, Yi XH, Pan J, Ou S, Zhou JH. Лечение нестабильного перелома заднего тазового кольца с помощью чрескожной реконструктивной пластины и чрескожных крестцово-подвздошных винтов: сравнительное исследование. J Ортоп Sci. 2012 сен; 17 (5): 580-7. [PubMed: 22810807]

27.

Qi H, Geng X, Yu X, Chen W, Jia J, Tian W. Задний INFIX для лечения односторонних нестабильных переломов крестца. Ортоп Хирург. 2022 апр; 14 (4): 750-757. [Бесплатная статья PMC: PMC

66] [PubMed: 35343061]

28.

До МТ, Левин А.Д., Лю Р.В. Анатомическое исследование, определяющее безопасный диапазон углов при чрескожной подвздошно-крестцовой и транссакральной винтовой фиксации. Клин Анат. 2022 апр; 35 (3): 280-287. [PubMed: 34766656]

29.

Фиерро Н.М., Диллон Н.К., Силец А.Е., Мунис Т., Бармпарас Г., Лей Э.Дж., Хашим Ю.М. Какие переломы таза связаны с экстравазацией на ангиографии? Am Surg. 2022 12 мая;:31348221101514. [В паблике: 35546075]

30.

Young JW, Burgess AR, Brumback RJ, Poka A. Переломы таза: значение простой рентгенографии в ранней оценке и лечении. Радиология. 1986 г., август; 160 (2): 445–51. [PubMed: 3726125]

31.

Алтон Т.Б., Джи АО. Кратко о классификации: ранения тазового кольца по Юнгу и Бюргерсу. Clin Orthop Relat Relat Res. 2014 г., август; 472(8):2338-42. [Бесплатная статья PMC: PMC4079881] [PubMed: 24867452]

32.

Putnis SE, Pearce R, Wali UJ, Bircher MD, Rickman MS. Открытая репозиция и внутренняя фиксация травматического диастаза лобкового симфиза: годичные рентгенологические и функциональные результаты. J Bone Joint Surg Br. 2011 Январь; 93(1):78-84. [PubMed: 21196548]

33.

Стилман К., Рассел Р., Вайдья Р. Двусторонние вертикальные сдвиговые вывихи крестцово-подвздошного сустава, вылеченные с помощью двустороннего треугольного остеосинтеза у молодой женщины: клинический случай. Отчет по делу о травмах, июнь 2021 г .; 33: 100485. [Бесплатная статья PMC: PMC8099589] [PubMed: 33997229]

34.

Manson T, O’Toole RV, Whitney A, Duggan B, Sciadini M, Nascone J. Классификация переломов тазового кольца по Янг-Берджессу: предсказывает смертность, переливание требования и неортопедические травмы? J Ортопедическая травма. 2010 окт; 24 (10): 603-9. [PubMed: 20871246]

Перелом ветви лобковой кости — Upswing Health

Бесплатно подключитесь к сертифицированному тренеру

Что ваш сертифицированный спортивный тренер должен знать о вашей травме? (по желанию)

Какой номер мобильного телефона лучше всего подходит для вашего сертифицированного спортивного тренера, чтобы связаться с вами с помощью текстового сообщения?

Разговоры в виде текстовых сообщений — это самый быстрый и простой способ связаться с вами и помочь вам выздороветь. Мы никогда не продадим ваш # и вы не будете получать текстовые сообщения об акциях или других услугах. Применяются стандартные тарифы на текстовые сообщения, и вы всегда можете прекратить, ответив «стоп». Этот вопрос является обязательным. *

Неверный номер телефона

Что-то пошло не так, попробуйте еще раз.

Спасибо, что связались с нами!

Проверьте приложение для обмена сообщениями на телефоне, чтобы узнать о следующих шагах.
Мы здесь, чтобы помочь!

Перелом ветви лобковой кости

То, что мы обычно называем «тазовыми костями», на самом деле представляет собой три отдельные кости: лобковую, седалищную и подвздошную. Сама лобковая кость состоит из двух меньших костей: верхней ветви и нижней ветви. Эти две ветви, расположенные в передней части таза с каждой стороны, — это то, что мы называем нашими «лобковыми костями». Две стороны таза соединены посередине лобковым симфизом, особым суставом, состоящим из жестких волокнистых хрящей. Ветви лобковой кости могут сломаться (перелом) либо из-за повторяющихся нагрузок (известных как стрессовые переломы), либо из-за травм при столкновении (известных как травматические переломы).

Обзор

То, что мы обычно называем «тазовыми костями», на самом деле представляет собой три отдельные кости: лобковая , седалищная и подвздошная . Сама лобковая кость состоит из двух меньших костей: верхней ветви и нижней ветви . Эти две ветви, расположенные в передней части таза с каждой стороны, — это то, что мы называем нашими «лобковыми костями». Две стороны таза соединены посередине лобковым симфизом, особым суставом, состоящим из жестких волокнистых хрящей.

Ветви лобковой кости могут сломаться (перелом) либо в результате повторяющихся нагрузок (известный как стрессовый перелом ), либо в результате травмы при столкновении (известный как травматический перелом ). Переломы ветвей лобковой кости и другие переломы таза подразделяются на стабильные переломы (когда ломается только одна часть таза) или нестабильные переломы (когда таз ломается в нескольких точках). Хотя только около 3% переломов среди взрослых являются стабильными переломами ветвей лобковой кости, некоторые спортсмены подвержены большему риску этой травмы.

Что вызывает перелом ветви лобковой кости?

Переломы ветвей лобковой кости у спортсменов чаще всего представляют собой «стрессовые переломы», возникающие из-за повторяющихся движений бедра и повторяющихся нагрузок на таз, например, при беге на длинные дистанции. Стрессовые переломы ветвей лобковой кости чаще всего встречаются в следующих видах спорта:

• Бег на длинные дистанции
• Легкая атлетика
• Танцы
• Футбол
• Футбольный тренировочный сезон
• Лакросс

Также возможен перелом лобка при столкновении при контакте виды спорта, такие как:

• Футбол
• Футбол
• Хоккей
• Регби

Симптомы

Спортсмены со стрессовым переломом ветви лобковой кости начинают испытывать легкую боль в паху, которая со временем усиливается и усиливается при активности. Сначала вы можете испытывать боль только во время занятий спортом. Если перелом не лечить, он может начать вызывать боль при простой нагрузке, а затем даже в покое. Спортсмены, которые сломали лобок в результате столкновения, сразу же испытают боль в паху в момент травмы.

Когда обратиться к врачу

Если вы получили острую травму, которая вызывает немедленную и сильную боль в паху, вам следует срочно обратиться к врачу. Если вы не можете перенести вес на ногу без сильной боли, лучше не пытаться. Вам понадобится помощь, чтобы добраться до медицинского учреждения.

Если у вас нет травмы, но вы начинаете испытывать боль в паху, которая со временем усиливается, запишитесь на прием к врачу. Он/она задаст вам вопросы о вашем виде спорта и ваших симптомах, а затем проведет медицинский осмотр вашего бедра. Чтобы определить, может ли быть причиной вашей боли перелом ветви лобковой кости, врач может также провести «тест стояния». Во время этого теста он / она попросит вас встать на одну ногу с той стороны, где вы испытываете боль, чтобы увидеть, не усиливается ли боль, когда вы переносите весь свой вес на это бедро.

Ваш врач почти всегда назначит рентген, чтобы подтвердить (или опровергнуть) диагноз перелома ветви лобковой кости и определить точное место и степень повреждения. Рентген покажет перелом ветви лобковой кости, вызванный острой травмой или запущенным хроническим стрессовым переломом ветви лобковой кости. Поскольку рентген может не выявить стрессовый перелом на 90 617 ранних 90 618 стадиях, спортсменов с хронической болью в паху и нормальными рентгенограммами часто направляют на магнитно-резонансную томографию (МРТ).

Консервативное лечение

Лечение стабильных стрессовых переломов или стабильных травматических переломов ветвей лобковой кости является нехирургическим и направлено на снижение нагрузки на сторону перелома. Лечение может включать:

• Использование костылей для снятия нагрузки с травмированного бедра
• Лекарства для облегчения боли
• Разжижающие кровь рецептурные препараты для предотвращения образования тромбов в области таза или ног (в основном в случаях травматических переломов)
• Физическая терапия

Хирургическое лечение

Если у вас один перелом ветви лобковой кости, хирургическое вмешательство требуется редко, если вообще требуется. Хирургическое вмешательство может быть рекомендовано при множественных и нестабильных переломах, когда в результате тяжелой травмы сломано несколько отделов таза. В этих случаях штифты и винты могут использоваться для хирургической стабилизации таза во время его заживления. Такие переломы таза редко встречаются при спортивных травмах.

Восстановление

При надлежащем уходе вы можете рассчитывать на полное восстановление после стрессового или травматического перелома ветви лобковой кости. Спортсмены обычно могут начинать работать с легким весом через четыре-шесть недель, а затем с полным весом через два-три месяца. Как только вы сможете безболезненно переносить вес, вы можете постепенно вернуться к своему виду спорта под руководством врача. Во время выздоровления физиотерапия может помочь вам восстановить гибкость бедра, диапазон движений, силу и выносливость.

Поделитесь этой статьей

Лобковая кость (лобковая кость) — анатомия, расположение, функции и схема

Что такое лобковая кость

Лобковая кость — одна из трех костей, которые сливаются, образуя тазовую кость, две другие — подвздошная и седалищная. Это передняя часть бедренной кости.

Где расположена лобковая кость

Лобковая кость расположена впереди тазовой кости, рядом с гениталиями.

Местоположение лобковой кости

Quick Facts

Type	Irregular bone
How many are there in the human body	2 (1 on each side)
Articulates with	Ilium and седалищная кость

Функции

Поскольку она является частью таза, она защищает несколько жизненно важных органов в брюшной полости, таких как мочевой пузырь и репродуктивные органы.

Части и анатомия

Лобковая кость или лобковая кость является наименьшим компонентом тазовой кости. Он имеет небольшое тело, расположенное переднемедиально, и две ветви, верхнюю лобковую ветвь и нижнюю лобковую ветвь, отходящие заднелатерально от тела. Ветви лобковой кости при виде спереди выглядят как буква «К». Вместе эти две ветви охватывают часть запирательного отверстия, через которое проходят запирательный нерв, артерия и вена, достигая нижней конечности.

Лобок

1. Тело

Тело лобковой кости имеет три поверхности — переднюю (наружную), заднюю (внутреннюю) и симфизарную (медиальную), которые сливаются, за исключением лобкового гребня, расположенного в передневерхней части тела. Он отмечает переход от внешней поверхности к внутренней. Этот гребень заканчивается латерально лобковым бугорком, где прикрепляется медиальный конец паховой связки.

Наружная (передняя) поверхность: Гладкая передняя поверхность обращена к нижнелатеральной стороне. Здесь прикрепляются приводящие мышцы бедра.

Внутренняя (задняя) поверхность: Эта поверхность обращена задневерхне, образуя переднюю стенку малого таза.

Симфизарная (медиальная) поверхность: Медиальная поверхность лобковой кости левой и правой тазовых костей сочленяется друг с другом посредством симфизарного хряща, образуя сустав лобкового симфиза . Изогнутая область ниже лобкового симфиза известна как лобковая дуга , одна из половодиморфных областей таза. У самцов дуга V-образная, тогда как у самок она обычно шире.

Лобковый гребень: Верхняя часть тела отмечена округлым утолщением, называемым лобковым гребнем. Этот гребень разделяет переднюю и заднюю поверхности кости. На латеральном конце лобкового гребня находится лобковый бугорок . Этот бугорок служит местом прикрепления паховой связки.

2. Верхняя ветвь лобковой кости

Верхняя ветвь лобковой кости составляет одну треть лобковой кости. Она начинается у лобкового бугорка и распространяется заднелатерально и вверх к вертлужной впадине, соединяясь с подвздошной и седалищной костями. В поперечном сечении он имеет треугольную форму с тремя поверхностями.

Гребенчатая (передняя) поверхность: Простираясь от лобкового бугорка до подвздошно-лобковой ветви, эта поверхность ограничена спереди круглым запирательным гребнем и гребенчатой ​​линией или гребешком лобка сзади. Гребенчатая линия является продолжением дугообразной линии подвздошной кости. Гребенчатая и дугообразная линии вместе образуют терминальную линию или тазовый край , который разделяет большой и малый таз.

Поверхность обтюратора: Эта поверхность обращена кзади и снизу и ограничена спереди запирательным гребнем, а снизу — его острым нижним краем.

Тазовая поверхность: Тазовая поверхность относительно гладкая и обращена задневерхне. Он ограничен гребешком лобка сверху и нижней границей снизу.

3. Нижняя ветвь лобковой кости

Нижняя ветвь лобковой кости тонкая и плоская, составляет одну треть лобковой кости. Он проходит латерально и вниз от медиального конца верхней ветви и сужается по мере опускания, чтобы соединиться с седалищной ветвью и завершить запирательное отверстие. Он имеет две поверхности, переднебоковую и заднемедиальную, которые остаются разделенными передним и медиальным краями.

Переднебоковая поверхность: Направляется к бедру, проходит выше тела лобка.

Заднемедиальная поверхность: Эта поверхность обращена к малому тазу, где прикрепляются ножка полового члена (мужчины) или клитор (женщины).

Сочленения

• Лобковые кости левого и правого бедра сочленяются посредством хрящевого сустава, называемого лобковым симфизом .
• Кость также срастается с двумя другими компонентами тазовой кости, подвздошной и седалищной костью.

Крепления для мышц и связок

Несколько жизненно важных мышц и связок прикрепляются к лобковой кости или отходят от нее.

Мышцы

Отходящие от лобка

1. Тонкая и короткая приводящая мышцы: От наружной поверхности тела и нижней ветви
2. От наружной поверхности наружной запирательной мышцы1 корпус
3. Длинная приводящая мышца: Из верхней части тела лобкового лобка чуть ниже лобкового гребня
4. Пектинус -мышца: с внешней поверхности верхней Рамуса
5. Sphincter Urethrae: от совместного Рамуса

112 INSERTITIONS 9000 1111112.

Прямая мышца живота: На латеральной стороне лобкового гребня

Пирамидальная мышца: Сразу ниже прикрепления прямой мышцы живота

Мышца, поднимающая задний проход (levator prostatae и puborectalis): на медиальной поверхности тела

Прикрепление связок

1. Лобокобедренная и запирательная связка: На запирательном гребне.
2. Паховая связка (связка Пупара): У лобкового гребня.
3. Вентральная лобковая связка: На медиальной стороне передней поверхности тела.
4. Пубопростатическая связка: На тазовой поверхности тела.
5. Лакунарная и гребенчатая связки: На гребне лобка.

References

1. Pubis – Radiopaedia.org
2. The Hip Bone – Teachmeanatomy.info
3. Hip bone – Kenhub.com
4. Bony pelvis – Kenhub. com
5. Pubic Bone – Sciencedirect.com

Бедренная кость — подвздошная кость — седалищная кость — лобок

звезда звезда звезда звезда звезда

на основе 256 рейтингов

Оригинал (S): Sophie Fidoe
: 29 мая 2022 г.
Редакции: 54

format_list_bulleted Содержание добавить удалить

• 1 Состав тазовой кости
• 2 Подвздошная кость
  • 2.1 Клиническая значимость: передний отдел верхней подвздошной ости
• 3 ТЕП. две кости неправильной формы, образующие часть тазового пояса — костной структуры, которая прикрепляет осевой скелет к нижним конечностям.

  Тазовые кости имеют три основных сочленения:

  • Крестцово-подвздошный сустав – сочленение с крестцом.
  • Лобковый симфиз – соединение между левой и правой тазовыми костями.
  • Тазобедренный сустав – соединение с головкой бедренной кости.

  В этой статье мы рассмотрим анатомию тазовых костей – их состав, костные ориентиры и клиническую значимость.

  По данным анатомографии [CC-BY-SA-2.1-jp], через Wikimedia Commons

  Рис. 1. Обзор анатомического положения тазовых костей.

  Состав тазовой кости

  Тазовая кость состоит из трех частей; подвздошная, лобковая и седалищная. До полового созревания эти части разделяют лучистые хрящи t , и слияние начинается только в возрасте 15-17 лет.

  Вместе подвздошная, лобковая и седалищная кости образуют чашеобразную впадину, известную как вертлужная впадина (буквальное значение на латыни — « уксусная чаша »). Головка бедренной кости сочленяется с вертлужной впадиной, образуя тазобедренный сустав.

  Теперь мы рассмотрим отдельные части бедренной кости и их соответствующие костные ориентиры.

  TeachMeSeries Ltd (2022)

  Рис. 2. Бедренная кость 5-летнего ребенка с все еще присутствующим трехлучевым хрящом.

  Подвздошная кость

  Подвздошная кость является самой широкой и большой из трех частей тазовой кости и расположена выше. Тело подвздошной кости образует верхнюю часть вертлужной впадины (крышу вертлужной впадины). Непосредственно над вертлужной впадиной подвздошная кость расширяется, образуя крыло (или крыло).

  Крыло подвздошной кости имеет две поверхности:

  • Внутренняя поверхность – имеет вогнутую форму, образующую подвздошную ямку (место начала подвздошной мышцы).
  • Наружная поверхность (ягодичная поверхность) – имеет выпуклую форму и обеспечивает прикрепление к ягодичным мышцам.

  Верхний край крыла утолщен, образуя гребень подвздошной кости. Он простирается от передней верхней подвздошной ости (ASIS) до задней верхней подвздошной ости (PSIS).

  На задней стороне подвздошной кости имеется углубление, известное как большая седалищная вырезка .

  TeachMeSeries Ltd (2022)

  Рис. 3. Костные ориентиры подвздошной кости.

  Клиническая значимость: Передняя верхняя подвздошная ость

  Передняя верхняя подвздошная ость (ПВО) является важным анатомическим ориентиром:

  • Средняя паховая точка – на полпути между ПВОПК и центром лобкового симфиза. Здесь можно пальпировать бедренную артерию.
  • Середина паховой связки – на полпути между ASIS и лобковым бугорком.

  В клинической практике «истинная» длина ноги пациента измеряется от ASIS до медиальной лодыжки в голеностопном суставе. Это отличается от «кажущейся» длины ноги, которая измеряется от пупка до медиальной лодыжки.

  Истинное несоответствие длины ног является признаком различных заболеваний тазобедренного сустава, а также потенциальным осложнением Эндопротезирование тазобедренного сустава (эндопротезирование).

  Лобок

  лобок — самая передняя часть тазовой кости. Он состоит из тела, верхней ветви и нижней ветви (ветвь = ветвь).

  • Лобковое тело  – расположено медиально, сочленяется с противоположным лобковым телом в области лобкового симфиза. Его верхний аспект отмечен округлым утолщением (лобковый гребень), которое простирается латерально в виде лобкового бугорка.
  • Верхняя ветвь лобковой кости  – отходит латерально от тела и образует часть вертлужной впадины.
  • Нижняя ветвь лобковой кости  – проецируется к седалищной кости.

  Вместе верхняя и нижняя ветви окружают часть запирательного отверстия , через которое проходят запирательный нерв, артерия и вена, достигая нижней конечности.

  Автор TeachMeSeries Ltd (2022)

  Рис. 4. Костные ориентиры лобка.

  TeachMeSeries Ltd (2022)

  Рис. 5. Ориентация тазовых костей в тазу.

  Клиническая значимость – Переломы ветвей лобковой кости

  Переломы ветвей лобковой кости иногда можно наблюдать на рентгенограммах у пожилых пациентов, которые обследованы после простых падений с низкой энергией с высоты стоя. В этом контексте и при условии, что это единственная травма, полученная пациентом, эти переломы обычно лечатся без хирургического вмешательства.

  Излечение можно ожидать в течение 6-8 недель , и пациентам рекомендуется сразу же полностью набрать вес.

  Седалищная кость

  Седалищная кость образует задненижнюю часть тазовой кости . Как и лобковая кость, она состоит из тела, нижней ветви и верхней ветви.

  Нижняя седалищная ветвь соединяется с нижней лобковой ветвью, образуя седалищно-лобковую ветвь, которая окружает часть запирательного отверстия. Задняя нижняя часть седалищной кости образует седалищных бугров , и когда мы сидим, именно на эти бугры ложится вес нашего тела.

  Вблизи места соединения верхней ветви и тела находится задне-медиальный выступ кости; седалищная ость .

  К седалищной кости прикрепляются две важные связки:

  • Крестцово-остистая связка — проходит от седалищной ости к крестцу, образуя большое седалищное отверстие, через которое проходят сосудисто-нервные сосуды нижних конечностей (включая седалищный нерв).
  • Крестцово-бугорная связка  – проходит от крестца к седалищному бугру, образуя малое седалищное отверстие.

  Подробнее о большом и малом седалищном отверстии читайте здесь.

  TeachMeSeries Ltd (2022)

  Рис. 6. Костные ориентиры седалищной кости.

  Клиническая значимость: Переломы таза

  Существует две большие группы переломов таза:

  • Низкоэнергетические травмы:
    • Например, простое падение с высоты стоя у пациента с остеопорозом, приводящее к перелому лобковых ветвей.
    • Обычно это «стабильные» травмы, не требующие хирургического вмешательства.
  • Травмы высокой энергии с прямой или передаваемой травмой:
    • Например, после дорожно-транспортного происшествия на высокой скорости. Это приводит к более обширным переломам, которые могут включать вертлужную впадину и крестцово-подвздошный сустав.
    • Это могут быть «нестабильные» травмы, требующие срочного хирургического вмешательства.
    • Повреждения более высокой энергии могут быть связаны с повреждением мягких тканей и сосудов. В частности, мочевой пузырь и уретра подвержены высокому риску повреждения. Повреждение сосудов может привести к опасному для жизни кровотечению.

  У пациентов с тяжелыми травмами высокой энергии таз может быть основным источником кровотечения из-за перелома. В результате предполагается, что у пациентов с серьезной травмой перелом таза, пока не доказано обратное, и для стабилизации таза и сведения к минимуму дальнейшего кровотечения используется «тазовый бандаж ». Окружное давление оказывается биндером на уровне больших вертлугов – важного анатомического ориентира.

  Джеймс Хейлман, доктор медицины [CC-BY-SA-3.0], через Wikimedia Commons

  Рис. 7. Рентгенограмма, показывающая перелом вертлужной впадины (стрелка).

  распечатать Распечатать эту статью

  Переломы таза — OrthoInfo — AAOS

  Таз представляет собой прочное кольцо костей, расположенное у основания позвоночника. Переломы таза встречаются редко — на их долю приходится лишь около 3% всех переломов у взрослых.

  Большинство переломов таза вызваны каким-либо травматическим, высокоэнергетическим событием, таким как автомобильное столкновение. Поскольку таз находится вблизи крупных кровеносных сосудов и органов, переломы таза могут вызвать обширное кровотечение и другие травмы, требующие неотложного лечения.

  В некоторых случаях события с меньшим воздействием, например незначительное падение, могут быть достаточными, чтобы вызвать перелом таза у пожилого человека с более слабыми костями.

  Лечение перелома таза зависит от тяжести травмы. В то время как низкоэнергетические переломы часто поддаются консервативному лечению, лечение высокоэнергетических переломов таза обычно включает хирургическое вмешательство для реконструкции таза и восстановления стабильности, чтобы пациенты могли возобновить свою повседневную деятельность.

  Таз представляет собой кольцо костей, расположенное в нижней части туловища между позвоночником и ногами. К костям таза относятся:

  • Крестец (большая треугольная кость в основании позвоночника)
  • Копчик (копчик)
  • Бедренные кости

  Таз помогает закрепить мышцы и защитить органы в нижней части живота.

  Каждая тазовая кость состоит из трех костей — подвздошной, седалищной и лобковой, которые в детстве разделены, но срастаются вместе по мере взросления. Эти три кости встречаются, образуя вертлужную впадину — полую чашечку, которая служит гнездом для шаровидного тазобедренного сустава.

  Полосы прочной соединительной ткани, называемые связками, соединяют таз с крестцом, создавая чашеобразную полость под грудной клеткой.

  Основные нервы, кровеносные сосуды и части кишечника, мочевого пузыря и половых органов проходят через тазовое кольцо. Таз защищает эти важные структуры от травм. Он также служит якорем для мышц бедра, бедра и живота.

  К началу

  Поскольку таз представляет собой кольцеобразную структуру, перелом в одной части структуры часто сопровождается переломом или повреждением связок в другой точке структуры. Врачи выявили несколько распространенных моделей переломов таза. Конкретный характер перелома зависит от направления, в котором он был сломан, и силы, вызвавшей травму.

  В дополнение к описанию конкретного типа перелома, переломы таза часто описываются как «стабильные» или «нестабильные» в зависимости от степени повреждения структурной целостности тазового кольца.

  Стабильный перелом. При этом типе перелома часто имеется только один разрыв в тазовом кольце, а сломанные концы костей адекватно совмещены. Низкоэнергетические переломы часто являются стабильными. Типы стабильных переломов таза включают:

  Типы стабильных переломов таза: (слева) Перелом крыла подвздошной кости. (справа) Перелом крестца.

   

  Перелом верхней и нижней ветви лобковой кости

  Нестабильный перелом. При этом типе перелома обычно имеется два или более разрыва тазового кольца, и концы сломанных костей не выстраиваются правильно (смещение). Этот тип перелома чаще всего возникает из-за высокоэнергетического события. Типы нестабильных переломов таза включают:

  Типы нестабильных переломов таза: (слева) Переднезадний компрессионный перелом. (справа) Боковой компрессионный перелом. При этом переломе таз вдавливается внутрь.

   

  Трещина при вертикальном сдвиге. При этом переломе одна половина таза смещается вверх.

  Как стабильные, так и нестабильные переломы таза также можно разделить на «открытые» переломы, при которых костные фрагменты выпирают через кожу, или «закрытые» переломы, при которых кожа не повреждена. Открытые переломы особенно серьезны, потому что при повреждении кожи может возникнуть инфекция как в ране, так и в кости. Требуется немедленное лечение для предотвращения инфекции.

  Высокоэнергетическая травма

  Перелом таза может возникнуть в результате воздействия силы высокой энергии, например, возникающей во время:

  • Столкновение автомобиля или мотоцикла
  • Авария с раздавливанием
  • Падение со значительной высоты (например, с лестницы)

  В зависимости от направления и величины силы эти травмы могут быть опасными для жизни и требуют хирургического лечения.

  Костная недостаточность

  Перелом таза также может произойти из-за слабости или недостаточности костной ткани. Это чаще всего встречается у пожилых людей, чьи кости ослаблены остеопорозом. У этих пациентов перелом может произойти даже при падении из положения стоя или рутинной деятельности, такой как выход из ванны или спуск по лестнице. Эти травмы обычно представляют собой стабильные переломы, которые не нарушают структурную целостность тазового кольца, но могут привести к перелому отдельной кости.

  Другие причины

  Реже перелом может произойти, когда часть седалищной кости отрывается от места, где мышцы задней поверхности бедра прикрепляются к кости. Этот тип перелома называется отрывным переломом, и он чаще всего встречается у молодых спортсменов, которые еще растут. Отрывной перелом обычно не вызывает нестабильности таза и не повреждает внутренние органы.

  Перелом таза почти всегда болезненный. Эта боль усиливается при движении бедра или попытке ходить. Часто пациент пытается согнуть бедро или колено в определенном положении, чтобы избежать усиления боли. У некоторых пациентов могут возникать отеки или кровоподтеки в области тазобедренного сустава.

  К началу

  Аварийная стабилизация

  Пациенты с высокоэнергетическими переломами почти всегда обращаются или доставляются в центр неотложной помощи или отделение неотложной помощи для первоначального лечения из-за тяжести их симптомов.

  У этих пациентов также могут быть дополнительные травмы головы, грудной клетки, живота или ног. Если их травмы вызывают значительную потерю крови, это может привести к шоку — опасному для жизни состоянию, которое может привести к отказу органов.

  Уход за пациентами с высокоэнергетическими переломами таза требует междисциплинарного подхода с участием ряда медицинских специалистов. В некоторых случаях врачи должны решить проблемы с дыхательными путями, дыханием и кровообращением, прежде чем лечить перелом и другие травмы.

  Физикальное обследование

  Ваш врач тщательно осмотрит ваш таз, бедра и ноги. Он или она также проверит наличие повреждения нерва, оценив, можете ли вы двигать лодыжками и пальцами ног и ощущаете ли вы чувствительность в нижней части стопы.

  Ваш врач также тщательно осмотрит остальную часть вашего тела, чтобы определить, есть ли у вас какие-либо другие травмы.

  Исследования изображений

  Рентген. Эти исследования позволяют получать изображения плотных структур, таких как кости. Все переломы таза требуют рентгенографии — обычно под разными углами — чтобы помочь врачу определить, насколько смещены кости.

  Рентгенограмма показывает нестабильный перелом таза с разрывом лобковой кости (стрелка) и крестцово-подвздошного сочленения (стрелка).

  Воспроизведено из JF Sarwark, изд.: Essentials of Musculoskeletal Care, изд. 5. Rosemont, IL, American Academy of Orthopedic Surgeons, 2016.

  Компьютерная томография (КТ). Из-за сложности этого типа травмы при переломах таза обычно назначают компьютерную томографию. Компьютерная томография предоставит более подробное изображение поперечного сечения таза. Ваш врач будет использовать эту информацию, чтобы лучше определить конкретную картину и степень вашей травмы, найти сопутствующие травмы и помочь в предоперационном планировании.

  Магнитно-резонансная томография (МРТ): В редких случаях ваш врач может назначить МРТ для обнаружения перелома, который не виден на рентгеновском снимке или КТ.

  Лечение зависит от ряда факторов, в том числе:

  • Специфическая картина перелома
  • Насколько смещены кости
  • Ваше общее состояние и сопутствующие травмы
  Нехирургическое лечение

  Ваш врач может порекомендовать нехирургическое лечение стабильных переломов, при которых кости не смещены или смещены минимально.

  Нехирургические методы лечения могут включать:

  Вспомогательные средства для ходьбы. Чтобы избежать нагрузки на ногу, врач может порекомендовать вам пользоваться костылями или ходунками в течение трех месяцев или до полного заживления костей. Если у вас есть травмы выше обеих ног, вам может потребоваться какое-то время пользоваться инвалидной коляской, чтобы избежать нагрузки на обе ноги.

  Лекарства. Ваш врач может назначить обезболивающие препараты, а также антикоагулянты или препараты для разжижения крови, чтобы снизить риск образования тромбов в венах ног и таза.

  Хирургическое лечение

  Пациентам с нестабильными переломами костей таза может потребоваться одна или несколько хирургических процедур.

  Внешняя фиксация. Ваш врач может использовать внешнюю фиксацию для стабилизации области таза. При этой операции металлические штифты или винты вставляются в кости через небольшие надрезы в коже и мышцах. Штифты и винты выступают из кожи с обеих сторон таза, где они прикреплены к стержням из углеродного волокна снаружи кожи. Внешний фиксатор действует как стабилизирующая рама, удерживая сломанные кости в правильном положении.

  В некоторых случаях для стабилизации костей до полного заживления используется внешний фиксатор. У пациентов, которые не могут переносить длительную и более сложную процедуру, в качестве временного лечения можно использовать внешний фиксатор до тех пор, пока не будет проведена другая процедура.

  На этом рентгеновском снимке для стабилизации таза использовался внешний фиксатор.

  Воспроизведено из Kurylo JC, Tornetta P: Первоначальное лечение и классификация переломов таза. Учебный курс, лекция 61. Роузмонт, Иллинойс, Американская академия хирургов-ортопедов, 2012 г., стр. 3-18.

  Скелетное вытяжение. Скелетное вытяжение — это система шкивов, состоящая из грузов и противовесов, которая помогает выровнять фрагменты кости. Скелетное вытяжение часто применяется сразу после травмы и снимается после операции. Иногда переломы вертлужной впадины лечат только скелетным вытяжением. Однако это случается редко, и решение об этом будет приниматься совместно с вашим врачом.

  Во время скелетного вытяжения в бедренную или большеберцовую кость имплантируют металлические штифты, помогающие позиционировать ногу. Грузы, прикрепленные к штифтам, мягко тянут ногу, удерживая фрагменты сломанной кости в как можно более нормальном положении. Для многих пациентов скелетное вытяжение также обеспечивает некоторое облегчение боли.

  Открытая репозиция и внутренняя фиксация. Во время этой операции смещенные костные фрагменты сначала репозиционируют (репонируют) до их нормального положения. Затем их скрепляют винтами или металлическими пластинами, прикрепленными к внешней поверхности кости.

  На этом рентгеновском снимке пластины и винты использовались для восстановления перелома таза.

  Воспроизведено из Mullis BH: Методы передней фиксации таза. Учебный курс, лекция 61. Роузмонт, Иллинойс, Американская академия хирургов-ортопедов, 2012 г., стр. 19.-25.

  Осложнения

  Существуют риски, связанные с любой хирургической процедурой. Перед операцией ваш врач обсудит с вами каждый из этих рисков и примет конкретные меры, чтобы избежать возможных осложнений.

  Возможные осложнения включают:

  • Проблемы с заживлением ран, включая инфекцию
  • Повреждение нервов или кровеносных сосудов
  • Сгустки крови
  • Легочная эмболия — тромб в легких

  К началу

  Лечение боли

  После операции вы почувствуете некоторую боль. Это естественная часть процесса заживления. Ваш врач и медсестры будут работать над уменьшением боли, что поможет вам быстрее восстановиться после операции.

  Лекарства часто назначают для кратковременного обезболивания после операции. Доступны многие виды лекарств, помогающих справиться с болью, включая опиоиды, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и местные анестетики. Ваш врач может использовать комбинацию этих препаратов для облегчения боли, а также свести к минимуму потребность в опиоидах.

  Имейте в виду, что, хотя опиоиды помогают облегчить боль после операции, они являются наркотиками и могут вызывать привыкание. Опиоидная зависимость и передозировка стали серьезной проблемой общественного здравоохранения в США. Важно использовать опиоиды только по назначению врача. Как только ваша боль начнет уменьшаться, прекратите прием опиоидов. Поговорите со своим врачом, если ваша боль не начала уменьшаться в течение нескольких дней после операции.

  Раннее движение

  В большинстве случаев ваш врач будет поощрять раннее движение. Большинство пациентов начинают ходить — с ограничениями по нагрузке — и выполнять упражнения для стоп и ног как можно скорее после операции.

  Физиотерапия

  Специальные упражнения помогут вам восстановить гибкость и подвижность бедра. Другие упражнения помогут вам развить силу и выносливость, чтобы вы могли лучше выполнять свои повседневные дела.

  Профилактика образования тромбов

  Несмотря на то, что ранние движения приветствуются, ваша подвижность после операции все же будет несколько ограничена. По этой причине ваш врач может назначить антикоагулянт или разжижитель крови, чтобы предотвратить образование тромбов в глубоких венах таза и ног.

  Грузовой подшипник

  Ваш врач может порекомендовать вам использовать костыли или ходунки в течение определенного периода времени. Полная нагрузка обычно разрешается к 3 месяцам или когда ваши кости полностью заживают. Вам может потребоваться использование трости или вспомогательного средства для ходьбы в течение более длительного периода времени.