Гемангиома википедия: HTTP 429 — too many requests, слишком много запросов

причины, симптомы, лечение и профилактика

Хирург

Бохян

Тигран Суренович

Стаж 37 лет

Врач-хирург высшей категории, доктор медицинских наук, член International Association of Surgeons, Gastroenterologists and Oncologists

Записаться на прием

Гемангиома – доброкачественное сосудистое образование, появляющееся из-за эмбрионального нарушения развития кровеносных сосудов. Опухоль появляется на любом участке кожного покрова, имеет вид красного, багрового или синюшного пятна, возвышающегося над поверхностью кожи. Чаще всего выявляется при рождении или образуется в течение первых недель жизни. Лечение – хирургическое и консервативное.

Общие сведения о болезни

Гемангиома появляется у детей как родимое пятно. Такое изменение является результатом порока развития сосудов. Частота обнаружения гемангиом у новорожденных достигает 3%. В 10% проблему выявляют на первом году жизни ребенка.

Данные статистики подтверждают, что это самая распространенная доброкачественная опухоль мягких тканей в педиатрии. Частота обнаружения достигает 50% случаев. Проблема в 3-5 раза чаще выявляется у девочек. Гемангиома у взрослых проявляется в исключительных случаях при неполноценном лечении в детском возрасте.

Доброкачественная опухоль быстро прогрессирует. Она стремительно разрастается на поверхности кожи и в глубину. По мере роста, дефект способен разругать окружающие ткани, приводить к нарушению функций зрения, слуха, дыхания. При травмировании гемангиомы возникает риск инфицирования и образования язвенных деформаций на поверхности.

Причины гемангиомы окончательно не изучены. Установлено, что патология является следствием изменения формирования сосудистой системы на эмбриональном этапе. Повлиять на этот процесс могут такие факторы:

  • прием беременной женщиной лекарственных препаратов определенных групп;
  • перенесенные вирусные заболевания;
  • неблагоприятные экологические условия.

Поскольку гемангиому на коже чаще выявляют у девочек, присутствует связь опухоли с гормональной регуляцией, но она не является основным фактором.

Основные разновидности заболевания и его симптомы

В зависимости от морфологических признаков различают следующие виды гемангиом:

  • простая (капиллярная). Имеет четкие границы, красный или багрово-синий цвет. Бледнеет при надавливании, а потом восстанавливает оттенок;
  • кавернозная (пещеристая). Бугристое, узловое образование, находящееся подкожно. Характерна мягкая эластичная консистенция, объясняющаяся структурой – внутри находятся каверны, заполненные кровью;
  • комбинированная. Имеет кожную и подкожную часть. Клинические проявления характерны для капиллярного и пещеристого типа;
  • смешанная. Опухоль со сложным строением, содержащая элементы сосудистых, нервных, соединительных и лимфоидных тканей. Цвет, консистенция и вид различаются, зависят от входящих в состав тканей.

Опухоли имеют единичный и множественный характер, бывают мелкими и крупными. В 95% случаев в педиатрии диагностируют простые формы. Симптомы гемангиомы проявляются только внешне, редко пациент жалуется на зуд и дискомфорт в пораженной зоне.

Лечение и обследование ребенка с гемангиомой обеспечивает:

  • педиатр;
  • хирург;
  • дерматолог.

Дополнительно показана консультация офтальмолога, отоларинголога, уролога, стоматолога и детского гинеколога. С целью определения глубины распространения и оценивания структуры проводится УЗИ пораженной области. В комплексе оценивается скорость кровотока в самой опухоли и снабжающих ее сосудах.

Прогноз для пациентов – благоприятный. Опухоль может регрессировать самостоятельно. Опухоль мягких тканей, не имеющую показаний к оперативному удалению, устранять не обязательно. Решение о схеме воздействия или методике динамического контроля всегда принимает врач.

Информация о лечении

Раньше при обнаружении гемангиомы в детском возрасте принималась выжидательная тактика, медики рассчитывали на то, что опухоль рассосется самостоятельно до достижения пубертатного периода. Со временем данное утверждение стало неактуальным из-за невысокой частоты обратного развития. Всего в 5% случаев гемангиома у детей сходит с кожи без последствий, в 2% случаев это происходит до 5-летнего возраста.

Сегодня лечение гемангиомы проводят следующими методами:

  • физическое удаление;
  • хирургическая резекция;
  • медикаментозная терапия.

К перечню популярных методов физического удаления относят криодеструкцию, лазерное облучение, склеротерапию и электрокоагуляцию. Описанные способы позволяют безболезненно убрать опухоль мягких тканей. Полное исчезновение занимает от нескольких месяцев до нескольких лет. На коже могут оставаться рубцы.

Хирургический метод редко применяют в современной практике. Его используют при небольших гемангиомах у взрослых пациентов. Чаще всего иссекают опухоли, расположенные на невидимых участках тела. Косметический эффект – сомнительный, на поверхности кожного покрова остаются шрамы.

Медикаментозная терапия основывается на использовании гормональных и противоопухолевых препаратов. Часто применяется на подготовительном этапе с целью уменьшить область гемангиомы. Полное рассасывание вследствие медикаментозной терапии происходит редко, не более чем в 2% случаев.

Подобрать эффективный метод воздействия и избавиться от гемангиомы на коже помогут специалисты нашей клиники. Врачи проведут обследование и определят максимально эффективную схему воздействия, установят прогноз возможности самостоятельного устранения. Обследование на новом оборудовании – залог успешной терапии. Опыт врачей позволит выбрать лучшую схему устранения гемангиомы, позволяющую не опасаться возможных последствий.

Ответы на частые вопросы

Как выглядит гемангиома?

Внешне опухоль представляет собой красное или синюшное пятно, сливающееся с кожей или возвышающееся над ее поверхностью. Размер пятна в диаметре от 1-2 см до 10-20 см. Опухоль имеет разные формы. У детей проявляется температурная асимметрия, дефект на ощупь всегда теплый.

Нужно ли удалять гемангиому?

Гемангиома кожи подлежит обязательному удалению, если она провоцирует дискомфорт, зудит или кровоточит. Удалять опухоль надо, если она находится в сложных местах, которые постоянно растираются одеждой.

Может ли опухоль мягких тканей исчезнуть самостоятельно?

Удалять гемангиому оперативным путем не всегда нужно. Опухоль способна регрессировать самостоятельно. В процессе исчезновения выделяют несколько стадий. Он начинается с образования бледного пятна в центре опухоли, далее оттенок меняется и становится нормальным по направлению к периферии. Процесс исчезновения – длительный, до нескольких лет.

Чем опасна гемангиома?

При неправильном и несвоевременном лечении могут проявляться осложнения, представляющие угрозу для жизни и здоровья человека:

  • прорастание с последующим разрушением рядом расположенных органов;
  • разрушение костных и мышечных тканей;
  • сдавливание спинного мозга;
  • изъязвление опухоли, присоединение инфекции;
  • озлокачествление;
  • развитие патологий сосудистой системы;
  • косметический дефект.

Не нашли ответа на свой вопрос?

Наши специалисты готовы проконсультировать вас по телефону:

+7 (495) 775-73-60

Гемангиома позвоночника — лечение, симптомы, причины, диагностика

Гемангиома позвоночника является доброкачественной опухолью, которая развивается в теле позвонка, при этом в мозговом веществе происходит избыточная пролиферация кровеносных сосудов. Эта опухоль, как правило, развивается в нижне — грудном или верхне-поясничном отделах позвоночника. Как правило, гемангиома бывает в одном позвонке. Гемангиома позвонков встречается достаточно часто и отмечается почти у 10% процентов населения. Чаще всего гемангиома обнаруживается случайно и протекает она бессимптомно. Гемангиома чаще встречается у взрослых и редко у детей. Эти образования, как правило, считаются венозными мальформациями тел позвонков.

Причины

Точные причины этого заболевания неизвестны, но было отмечено, что генетическая предрасположенность может быть определяющим фактором. Было проведено много исследований для того, чтобы понять, что может быть точной причиной возникновения гемангиом. Некоторые исследования указывают на возможность локальной тканевой гипоксии, в то время как другие утверждают, что большую роль оказывает повышенное количество эстрогена, циркулирующего после рождения (возможно, поэтому гемангиомы в 3-5 раз чаще встречаются у женщин, чем у мужчин).

Как уже отмечалось, эта опухоль часто протекает бессимптомно. Патологоанатомические исследования показали, что гемангиомы встречаются в 10-12 % случаев и никак себя не проявляли в течение жизни. Тем не менее, некоторые люди могут испытывать боль. Вероятной причиной этой боли является большой размер гемангиомы, которая может включать все тело позвонка. Также может быть коллапс и снижение высоты позвонка, если опухоль большого размера и это тоже может быть источником боли. Возможен также выраженный коллапс позвонка, и в таких случаях происходит компрессия близлежащих нервных структур, что клинически будет проявляться болью, онемением или слабостью в конечностях, нарушением функции мочевого пузыря или кишечника.

Иногда гемангиома может выпирать за пределы позвонка и это будет причиной болевых проявлений. Кроме того, большая гемангиома может привести к компрессионному перелому позвонка при физической нагрузке из-за истонченной стенки, что может быть причиной кровоизлияния или кровотечения. Болевой синдром при наличии гемангиомы может появиться у беременных из-за увеличенной нагрузки на позвонки.

Симптомы

Первичная доброкачественная опухоль чаще всего встречается в грудном и поясничном отделах позвоночника. Так что, в зависимости от локализации гемангиомы будет и соответствующая симптоматика. Этот тип опухоли обычно поражает тело позвонка, но может захватывать и окружающие мышцы. Это наиболее часто бывает у пациентов в возрасте от 30 до 50 лет, что необходимо иметь ввиду. Гемангиома это вид опухоли, которая имеет очень мало симптомов. На самом деле, эта опухоль обнаруживается при исследовании отдела позвоночника в связи с другим заболеванием. Симптомы гемангиомы не специфичны и зависят от локализации размера и агрессивности опухоли. Пациенты, у которых есть симптомы, как правило, в возрасте старше сорока лет. В таких случаях у пациентов могут отмечаться небольшие переломы позвонков. Если есть выбухание опухоли в спинномозговой канал то это может привести к компрессии нервов, что, в свою очередь, может привести к боли, онемению или нарушению в функции органа, который иннервируется компримированным нервом. Такая же симптоматика может быть при больших опухолях или сосудистых аномалиях с вовлечением всего тела позвонка. Диагностика гемангиомы осуществляется в основном с помощью МРТ. Рентгенография же позволяет увидеть характерный сотовый характер повреждения позвонка и возможно снижение высоты позвонка.

Лечение

Варианты лечения варьируют в диапазоне от наблюдения с помощью МРТ до хирургической резекции. Выбор метода лечения зависит от тяжести симптомов и неврологической симптоматики.

Как только гемангиома обнаружена, эти пациенты должны проходить регулярные обследования, чтобы диагностировать наличие компрессионных переломов, неврологических дисфункций, или распространение в мягкие ткани. Если боль и другие симптомы возникают в связи с кровоизлиянием или по другой причине, лечение будет зависеть от степени кровотечения и тяжести неврологических симптомов. Размер и расположение гемангиомы также будут определять метод лечения.

Эмболизация является одним из наиболее доступных методов лечения. При этой процедуре, крошечный катетер вводится в полость гемангиомы и заливается специальный пенообразующий раствор, такой как поливиниловый спирт. Этот материал попадает в кровоточащее место и происходит остановка кровотечения за счет образования эмбола.

Наиболее распространенным методом лечения гемангиом является лучевая терапия, при которой используется мощное рентгеновское излучение, которое уничтожает клетки опухоли. Исследования показали, что высокие дозы лучевой терапии позволяют не только остановить рост опухоли, но и значительно снизить болевые проявления.
При компрессии спинного мозга сопровождающейся болями нарушением моторных функций может потребоваться хирургическое удаление гемангиомы. В случаях, когда выполняется частичное удаление опухоли, лучевая терапия необходима в качестве дополнительного лечения. Хирургическое лечение также чаще применяется у детей из-за вредного воздействия радиоактивного излучения на растущий организм.
Наличие боли в позвоночнике при гемангиоме и неврологические симптомы являются признаками того, что лечение необходимо, Если симптомы нарастают быстро, то рекомендуется оперативное лечение. Однако если симптомы развиваются медленно, лучевая терапия или эмболизация считаются лучшими вариантами.

Ранняя диагностика и лечение гемангиом позвоночника с симптоматикой является необходимым для предупреждения стойкой и необратимого неврологического дефицита. Различные варианты лечения, такие как хирургическая декомпрессия, эндоваскулярная эмболизация, лучевая терапия и введение чистого спирта или метилметакрилата, или любое сочетание этих методов, должно быть адаптировано к конкретному пациенту. Транспедикулярная чрескожная инъекция чистого спирта под контролем КТ для лечения симптоматических гемангиом позвоночника является новым, простым, безопасным и эффективным методом для быстрого уменьшения компрессии и деваскуляризации гемангиомы. Необходимо дальнейшее наблюдение за пациентом, которое позволит оценить эффективность процедуры и обнаружить возможные осложнения или рецидивы.

гемангиома — Википедия, свободная энциклопедия интернос.

[1] ​ Generalmente son localizados, pero pueden extenderse a grandes segmentos del cuerpo, denominandos ангиоматоз .

Индисе

  • 1 Куадро клинико
  • 2 типоразмера
  • 3 Гистология
  • 4 фазы
  • 5 Тратамиенто
  • 6 ссылок
    • 6.1 Библиография

Cuadro clínico[editar]

Гемангиома, являющаяся доброкачественной неоплазией, часто встречающаяся в лактанции и ниньесе, состоящая из 7 % всех доброкачественных опухолей.

[2] ​ Aparece Principale en la piel de la cara y el cuero cabelludo y afecta a las niñas 3 veces más que los varones. Опухоли сына, которые могут быть плоскими или выпуклыми, имеют неровные границы цвета розового вина. Los hemangiomas casi nunca se marginan a nivel de la piel, cuando se marginan, casi siempre es a nivel de las vísceras. A veces se relaciona con la enfermedad hereditaria llamada de Фон Хиппель-Линдау .

  • Капиллярная гемангиома: Denominado también невус или marca de fresa по внешнему виду похож на плод. Es de tipo benigno y está compuesto de capilares, siendo de aparición típica durante la infancia (en los primeros meses de vida). Crece durante el primer año de vida hasta e Stabilarse y, en muchos casos, involucionar. Hacia los nueve años de edad el 90 % han sufrido una involución completa, desapareciendo.

Плоская ангиома.

  • Кавернозная гемангиома: появление в младенчестве, пероральное различие передних отделов и персистирование. Infiltra capas más profundas y es más abigarrado, con más componente sanguíneo y un аспекто nodular, aunque también es de naturaleza benigna. Es трудно реализовать биопсию дадо су гран компонентов sanguíneo.
  • Плоская гемангиома или портовая гемангиома: por presentar manchas de color vino de Oporto (rojo oscuro o granate).

Микроскопия, позволяющая наблюдать за пролиферацией расширенных каналов по сравнению с гнойными полыми кавернами, полыми венами, размером от 1 до 2 см в диаметре, а также кавернозными гемангиомами. Si en la histologia se observa una proliferación de canales vasalis de pared fina que parecen capilares, pocos o no elevados, entonces se denomina capilar гемангиомы, más frecuentes que los hemangiomas cavernosos. Нет необходимости в обнаружении пороков развития или гамартом.

Esta neoplasia puede desaparecer a medida que crece el niño. Su mayor importancia es estética.

  1. Fase de rápido crecimiento.
  2. Fase de reposo.
  3. Fase de involución, aquí desaparece completamente.

Tratamiento[editar]

  • Поверхностная гемангиома не имеет следов tratamiento, соло се espera su involución.
  • Кавернозная гемангиома, puede tratarse con laser o corticoides, sobre todo si está en el parpado y obstruye la vision.

En noviembre de 2011 se empezó a utilizar el propranolol como tratamiento. El resultado fue satisfactorio.

Гемангиомы морфологической ножки и ан-лос-куе-се-превеа-ун-эстетико-благоприятный результат для локализации и характеристик поражения, ла-циругии-эс-уна-опция-терапевта-на- рассмотрение [3]

Referencias[editar]

  1. a b por MedlinePlus (2008 de de de de 0ubre). «Гемангиома». Медицинская энциклопедия на испанском языке . Consultado el 30 de enero de 2008. «Es una acumulación anormal de vasos sanguíneos en la piel o en los órganos internos. »
  2. ↑ БАТИСТЕЛЛА, Элеонора, ВЕРДУ, Андреа, РОДРИГЕС, Вирджиния и др. Гемангиомы: без ревизии. Арка Арджент. Педиатр. [онлайн]. мар./абр. 2005, т.103, №2 [Citado 30 enero de 2009], p.155-161. Доступен во всемирной паутине: [1]. ISSN 0325-0075.
  3. ↑ Арредондо Монтеро, Хавьер; Бронте Анаут, Моника; Бардахи Паскуаль, Карлос; Монтес, Марта (2022-09). «Опухоль вульвы у младенца». Детская дерматология 39 (5): E3-E4. ISSN 1525-1470 . PMID 36206215 |pmid= неправильно (аюда). doi:10.1111/pde.15010 . Consultado 10 октября 2022 года.

Bibliografía[править]

  • БЮТТ Б, ЖАН МИШЕЛЬ; УЭТ Г, АЛЬВАРО; ХАРУФЕ С, НИКОЛАС и МАРТИНЕС С, ХОРХЕ. Гигантская печеночная гемангиома. Преподобный Чил Сир [en linea. 2006 г.; 58(5):322-24.] ISSN 0718-4026.
Управление по авторизации
  • Proyectos Wikimedia
  • Дата: Q861028
  • Мультимедиа: гемангиома кожи / Q861028

  • Идентификаторы
  • БНФ: 12153386р (данные)
  • LCCN: sh85060117
  • НКЦ: тел. 2143106
  • Медицинские идентификаторы
  • ДОИД: ДОИД: 255
  • CIE-9-MC: 228.0
  • CIE-10-MC: D18.00
  • CIE-O: 9120/0
  • ЦИАП-2: S81
  • БолезниБД: 30033
  • МедлайнПлюс: 001459
  • электронная медицина: 1083849
  • МеШ: D006391
  • UMLS: C0018916

Гемангиомы полости рта — StatPearls — NCBI Bookshelf

Continuing Education Activity

Гемангиомы полости рта — это доброкачественные пролиферационные опухоли, которые развиваются в полости рта и вокруг нее. Большинство гемангиом ротовой полости со временем срастаются и не требуют лечения. Медицинская и хирургическая терапия доступна, если эти опухоли сохраняются во взрослом возрасте или мешают речи, глотанию или дыхательным путям. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение гемангиом полости рта и подчеркивается роль медицинской бригады в улучшении ухода за пациентами с этим заболеванием.

Цели:

  • Обзор эпидемиологии гемангиом полости рта.

  • Опишите общие результаты медицинского осмотра, связанные с гемангиомами полости рта.

  • Опишите рекомендации по лечению пациентов с гемангиомами полости рта.

  • Объясните важность сотрудничества и общения между межпрофессиональной командой для улучшения координации помощи пациентам с гемангиомами полости рта.

Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Гемангиомы полости рта (ГГ) представляют собой доброкачественные опухоли, развивающиеся вследствие пролиферации эндотелиальных клеток и возникающие в полости рта и вокруг нее. В то время как от 60 до 70 процентов гемангиом возникают в области головы и шеи, ОГ относительно редки и чаще всего поражают губы, язык, слизистую оболочку щек и небо. OH также были отмечены на нижней и верхней челюсти (центральные гемангиомы), а также в жевательных и других жевательных мышцах (внутримышечные гемангиомы).

Термины «гемангиома» и «сосудистая мальформация» часто используются взаимозаменяемо, что создает значительную путаницу как в клинических условиях, так и в литературе. Как предложили Mulliken и Glowacki в своей системе классификации 1982 г., «гемангиомы» представляют собой истинные новообразования, характеризующиеся пролиферацией и повышенной скоростью обновления эндотелиальных клеток, в то время как «сосудистые мальформации» представляют собой локализованные аномалии, обусловленные дефектами морфогенеза сосудов с нормальной скоростью обновления клеток.

Клинически гемангиомы можно классифицировать как инфантильные (ранее называвшиеся ювенильными или земляничными) или врожденные. Инфантильные гемангиомы (ИГ) развиваются в течение первых 2 месяцев жизни и демонстрируют быструю пролиферацию в возрасте от 6 до 12 месяцев, после чего следует период медленной инволюции. Большинство ИГ спонтанно регрессируют в возрасте от 6 до 9 лет. Напротив, врожденные гемангиомы (ВГ) присутствуют при рождении, не имеют пролиферативной фазы и либо быстро инволютируют, либо не инволюционируют вообще. Большинство гемангиом полностью инволюционируют, при этом 10-20% сохраняются в подростковом или взрослом возрасте. Несмотря на то, что доступны медицинские, интервенционные и хирургические схемы лечения, стандартного лечения ОГ не существует. Из-за множества потенциальных осложнений лечение ОГ обычно не проводят, если не существует функционального нарушения. [1] [2] [3].

Этиология

Причина OH недостаточно изучена, хотя генетические мутации, эмболический феномен и гормоны могут играть заметную роль в развитии. Одна гипотеза предполагает, что OH возникают из-за эмболических плацентарных эндотелиальных клеток, которые попадают в кровоток плода после травмы или какого-либо другого клеточного стрессора и служат стволовыми клетками. Это объяснение согласуется с исследованиями, демонстрирующими, что биопсия ворсин хориона увеличивает риск гемангиом. Другая теория состоит в том, что спонтанные или наследственные мутации с потерей функции на хромосоме 5q приводят к конститутивной активации ангиогенеза, что приводит к образованию гемангиомы. Третья гипотеза заключается в том, что гемангиомы развиваются из-за усиления продукции фактора роста эндотелия сосудов (VEGF) и транспортера глюкозы 1 (GLUT1) соседними клетками в ответ на гипоксические стрессоры. Однако ни одна из этих гипотез не касается преобладания гемангиом у женщин или предрасположенности этих сосудистых опухолей к голове и шее.[4]

Эпидемиология

Гемангиомы полости рта поражают до 6,4% детей грудного возраста, при этом имеются ограниченные данные для оценки распространенности в более старших возрастных группах. Эти опухоли чаще встречаются на вентральной поверхности языка, в отличие от мальформаций сосудов полости рта, которые чаще встречаются на губах. OH имеют преобладание женщин к мужчинам 3: 1 и чаще встречаются у белых. У недоношенных детей, близнецов или тройняшек, детей с низкой массой тела при рождении (менее 1 кг) или у матерей старшего возраста вероятность развития ОГ выше [5].

Патофизиология

Предполагается, что гемангиомы развиваются в результате сочетания ангиогенеза (роста новых сосудов из существующих сосудов) и васкулогенеза (нового образования сосудов из стволовых или клеток-предшественников). Были отмечены три характерные стадии роста: (1) пролиферация эндотелиальных клеток, (2) быстрый рост и (3) спонтанная инволюция. Рост начинается после того, как клетки-предшественники, возможно происходящие из плаценты, перемещаются по кровотоку и имплантируются в отдаленные участки тела.

Во время пролиферативной фазы эндотелиальные клетки быстро размножаются, стимулируясь такими факторами, как VEGF, основной фактор роста фибробластов (bFGF) и трансформирующий фактор роста-бета (TGF-бета). Бета-рецепторы эстрадиола-17 также уникально присутствуют в цитоплазме эндотелиальных клеток во время этой первой фазы, хотя их роль в пролиферации полностью не понятна. Во время фазы быстрого роста количество эндотелиальных клеток стабилизируется, а сами клетки увеличиваются, что приводит к общему увеличению размера структуры.

Наконец, происходит спонтанная инволюция, когда количество сосудов уменьшается, а эндотелиальные клетки замещаются жиром, фибробластами и соединительной тканью. Инициирующее событие инволюции неясно, но может включать путь Notch, который включает трансмембранные рецепторы Notch и их лиганды (дельта и зубчатые).[6][7]

Гистопатология

Во время пролиферативной фазы развития ОГ сосуды мелкие, дезорганизованные и содержат крошечные просветы, которые трудно визуализировать при микроскопическом исследовании. Напротив, эндотелиальные клетки широкие и содержат выступающие базальные мембраны, состоящие из альфа-актина гладких мышц.

В стадии быстрого роста эндотелиальные клетки увеличиваются, их базальные мембраны становятся менее заметными, а количество клеток стабилизируется. Когда сосуды созревают и вступают в фазу спонтанной инволюции, эндотелиальные клетки теряют свое содержимое и уплощаются, при этом некоторые клетки подвергаются апоптозу и замещаются жиром, фибробластами и соединительной тканью.

В то время как эндотелиальные клетки во время любой фазы роста OH будут демонстрировать CD31, фактор фон Виллебранда и урокиназу, клетки во время фазы инволюции однозначно демонстрируют Fc-гамма-рецепторы (FcII), антиген Льюиса Y (LeY) и мерозин. Иммуногистохимию можно использовать для различения не только фазы роста, но и типа поражения, поскольку младенческие гемангиомы будут демонстрировать положительную реакцию на транспортер глюкозы 1 (GLUT-1), который отсутствует при врожденных гемангиомах или сосудистых мальформациях.]

Анамнез и физикальное исследование

Хотя гемангиомы головы и шеи относительно распространены, наличие этих поражений в ротовой полости встречается редко и, таким образом, может привести к клинической неопределенности. OH чаще всего поражают губы, язык, слизистую оболочку щек и небо. Пациенты или их родители могут со временем отмечать изменения в этих структурах по мере их пролиферации, стабилизации и (возможно) регрессии. В течение первых трех-девяти месяцев жизни ОГ могут демонстрировать быстрый рост, за которым следует период стабилизации примерно в возрасте одного года. Затем большинство ОН вступают в фазу спонтанной инволюции, при этом от 85% до 90% поражений разрешаются в течение следующих четырех лет.

Отмечено, что гемангиомы нижней губы демонстрируют более низкую скорость инволюции, чем поражения, расположенные в других местах. Кроме того, если у пациентов имеется более одной ОГ, поведение одной структуры не является предиктором скорости прогрессирования или инволюции другой. Большинство OH безболезненны и бессимптомны и диагностируются при обычном медицинском осмотре. Однако у пациентов с центральными (внутрикостными) или внутримышечными гемангиомами могут наблюдаться кровоточивость десен (спонтанная или посттравматическая), чрезмерная кровоточивость после стоматологических процедур или повышенная подвижность зубов.

OH представляют собой мягкие сжимаемые массы, которые могут проявляться со значительными вариациями в зависимости от местоположения и глубины. Поверхностные поражения могут иметь ярко выраженный красный оттенок и быть описаны как дольчатые, сидячие или на ножке. Более глубокие поражения часто труднее визуализировать, они могут проявляться в виде нежно-голубого или резкого обесцвечивания, отличного от окружающей слизистой оболочки. Диаскопия, побледнение поражения ротовой полости после сжатия пальцем или предметным стеклом, представляет собой маневр физического осмотра, который можно использовать для того, чтобы отличить сосудистые поражения (побледнение) от пурпуры (не побледнение). Также отмечается, что OH становятся более заметными и темнеют при опускании головы и / или сжатии живота.

Оценка

Гемангиомы слизистой оболочки полости рта можно диагностировать клинически, без необходимости проведения лабораторных исследований или дополнительной визуализации. Если лечение желательно, ультразвуковое исследование с цветовым допплером часто является методом визуализации первой линии, поскольку оно может легко предоставить морфологическую и сосудистую информацию, будучи экономически эффективным, неинвазивным и без риска облучения. При подозрении на внутрикостную или внутримышечную гемангиому МРТ с контрастным усилением будет предпочтительным методом визуализации и считается более предпочтительным, чем КТ. Как правило, биопсию ОГ избегают из-за высокого риска кровотечения. Однако при подозрении на злокачественный процесс рекомендуется биопсия.[12]

Лечение/управление

Большинство гемангиом полости рта не требуют лечения из-за их доброкачественного течения и высокой степени полной инволюции с течением времени. Однако для ОГ, которые проявляются нарушениями речи, глотания или дыхательных путей, а также для 10-20% поражений, которые сохраняются в подростковом или взрослом возрасте, рекомендуется лечение. Текущие варианты лечения делятся на две категории: медикаментозные и хирургические (или интервенционные).

Бета-блокаторы, такие как пропранолол, являются основой медикаментозного лечения ОГ. Механизм неясен, но предполагается, что он включает локальную вазоконстрикцию и запуск апоптоза в эндотелиальных клетках. Пациентам обычно назначают пропранолол по схеме 2-3 мг на килограмм в день, разделенной на три приема, при этом улучшение внешнего вида ОГ отмечается в течение 1-2 дней после начала терапии. На протяжении всей терапии бета-адреноблокаторами, которая может составлять до 6 мес, пациентов следует контролировать на предмет побочных эффектов, включая брадикардию, артериальную гипотензию, гипогликемию и бронхоспазм.

Пероральные стероиды являются еще одним вариантом лечения OH, но не являются предпочтительными по сравнению с бета-блокаторами из-за их неблагоприятного профиля побочных эффектов. Преднизолон чаще всего изучался для лечения ОГ, и его прием можно продолжать до четырех месяцев. В литературе упоминаются различные режимы дозирования: в одних исследованиях использовалось 2 миллиграмма на килограмм в день, а в других — от 20 до 30 миллиграммов в день. Принято считать, что если в течение 2 нед изменений в ОГ не отмечается, терапию преднизолоном следует прекратить.

Пациенты, особенно дети, должны находиться под наблюдением во время стероидной терапии на предмет развития артериальной гипертензии, стойкой гипергликемии, изменений настроения и задержки роста. Для пациентов с ОГ, устойчивых к бета-блокаторам и стероидам, интерферон-альфа изучался с некоторым успехом, но, как правило, не является предпочтительным из-за риска спастической диплегии, нейтропении, тромбоцитопении и печеночной токсичности. Для пациентов, которые не реагируют на медикаментозную терапию или имеют нарушения функции, могут быть предложены интервенционные или хирургические варианты.

Хирургическая резекция предлагает окончательное лечение ОГ и может быть предпочтительнее при небольших поражениях, расположенных на губах и слизистой оболочке щек. Резекция не предпочтительна при больших поражениях языка, так как значительное удаление ткани может привести к хроническим нарушениям речи и глотания. Склеротерапия, при которой чужеродный агент (например, 3% тетрадецилсульфат натрия или этаноламиноолеат) вводится в один из крупных сосудов ОГ, что приводит к повреждению эндотелия и облитерации просвета, является развивающимся методом лечения этих поражений. До сих пор исследования продемонстрировали благоприятные результаты с незначительными побочными реакциями после лечения склеротерапией, но риск тромбоза при эмболизации остается [13, 14, 15, 16].

Differential Diagnosis

When diagnosing oral hemangiomas, the following conditions should also be considered:

  • Vascular malformation

  • Vascular ectasia

  • Pyogenic granuloma

  • Granular cell myoblastoma

  • Angiomyolipoma

  • Ангиосаркома

  • Гемангиосаркома

  • Саркома Капоши

  • Лимфангиома

Прогноз

Гемангиомы полости рта имеют в целом благоприятный прогноз, так как эти образования доброкачественные, и только меньшинство (от 10% до 20%) требуют лечения. Внутрикостные, особенно нижнечелюстные, гемангиомы связаны с более высокой заболеваемостью из-за повышенного риска спонтанного и послеоперационного кровотечения.

Осложнения

Осложнения, связанные с ОГ, зависят от размера и локализации поражения и могут включать:

  • Ulceration (the most common complication)

  • Hemorrhage

  • Dysphagia and failure to thrive

  • Speech impairment

  • Airway compromise

Consultations

Generally, consultation for the management ОН не требуется. Если требуется расширенное лечение, может быть назначено направление к интервенционной радиологии или челюстно-лицевой хирургии.

Сдерживание и просвещение пациентов

В случае большинства OH пациенты и их семьи должны быть уверены, что эти поражения доброкачественные и демонстрируют высокую скорость инволюции с течением времени. Для пациентов, находящихся на медикаментозной терапии, необходимо обучение и регулярное наблюдение для контроля побочных эффектов лекарств.

Улучшение результатов медицинских бригад

OH обычно диагностируют у детей, и большинство этих поражений со временем инволюционируют. Врачи первичного звена играют ключевую роль в том, чтобы убедить пациентов и их родителей в доброкачественной природе OH и в поддержании регулярных последующих посещений для наблюдения. Если начата медикаментозная терапия, фармацевты помогут в информировании о побочных эффектах лекарств. Если требуется склеротерапия или хирургическая резекция, интервенционные радиологи или оральные и челюстно-лицевые хирурги, соответственно, будут привлечены для оценки пациентов как кандидатов на хирургическое вмешательство, предоставления информации о рисках и преимуществах этих процедур, а также обеспечения постпроцедурного мониторинга и обучения. [Уровень II]

Контрольные вопросы

  • Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

  • Комментарий к этой статье.

Ссылки

1.

Джордж А., Мани В., Нуфал А. Обновление классификации гемангиомы. J Оральный челюстно-лицевой патол. 2014 Сентябрь; 18 (Приложение 1): S117-20. [Бесплатная статья PMC: PMC4211219] [PubMed: 25364160]

2.

Mulliken JB, Glowacki J. Гемангиомы и сосудистые мальформации у младенцев и детей: классификация, основанная на эндотелиальных характеристиках. Plast Reconstr Surg. 1982 марта; 69(3):412-22. [PubMed: 7063565]

3.

Наяк С.К., Наяк П. Внутримышечная гемангиома полости рта — клинический случай. J Clin Diagn Res. 2014 авг;8(8):ZD41-2. [PMC бесплатная статья: PMC4190810] [PubMed: 25302283]

4.

Марчук Д.А. Патогенез гемангиомы. Джей Клин Инвест. 2001 март; 107 (6): 665-6. [Бесплатная статья PMC: PMC208951] [PubMed: 11254664]

5.

Corrêa PH, Nunes LC, Johann AC, Aguiar MC, Gomez RS, Mesquita RA. Распространенность гемангиомы полости рта, сосудистых мальформаций и варикозного расширения вен в бразильской популяции. Браз Орал Рез. 2007 г., январь-март; 21(1):40-5. [В паблике: 17384854]

6.

Камала К.А., Ашок Л., Суджата Г.П. Кавернозная гемангиома языка: редкий клинический случай. Контемп Клин Дент. 2014 янв;5(1):95-8. [Бесплатная статья PMC: PMC4012128] [PubMed: 24808705]

7.

Гринбергер С., Бишофф Дж. Патогенез детской гемангиомы. Бр Дж Дерматол. 2013 июль; 169 (1): 12-9. [Бесплатная статья PMC: PMC3707963] [PubMed: 23668474]

8.

Steiner JE, Drolet BA. Классификация сосудистых аномалий: обновление. Семин Интервент Радиол. 2017 сен;34(3):225-232. [Бесплатная статья PMC: PMC5615389] [PubMed: 28955111]

9.

Takahashi K, Mulliken JB, Kozakewich HP, Rogers RA, Folkman J, Ezekowitz RA. Клеточные маркеры, которые различают фазы гемангиомы в младенчестве и детстве. Джей Клин Инвест. 1994 г., июнь; 93 (6): 2357-64. [PMC бесплатная статья: PMC294441] [PubMed: 7911127]

10.

Дилсиз А. , Айдын Т., Гурсан Н. Капиллярная гемангиома как редкая доброкачественная опухоль полости рта: клинический случай. Cases J. 9 сентября 2009 г .; 2: 8622. [Бесплатная статья PMC: PMC2827094] [PubMed: 20181211]

11.

da Silva WB, Ribeiro AL, de Menezes SA, de Jesus Viana Pinheiro J, de Melo Alves-Junior S. Капиллярная гемангиома полости рта: клинический протокол диагностики и лечения у взрослых. Оральный челюстно-лицевой хирург. 2014 Декабрь; 18 (4): 431-7. [PubMed: 24263242]

12.

Джанфранко Г., Элоиза Ф., Вито С., Раффаэле Г., Джанлука Т., Умберто Р. Цветное доплеровское ультразвуковое исследование в диагностике сосудистых аномалий полости рта. N Am J Med Sci. 2014 янв;6(1):1-5. [Бесплатная статья PMC: PMC3938866] [PubMed: 24678469]

13.

Нгуен Х.П., Пикрелл Б.Б., Райт Т.С. Бета-адреноблокаторы в терапии инфантильных гемангиом. Семин Пласт Хирург. 2014 май; 28(2):87-90. [Бесплатная статья PMC: PMC4078206] [PubMed: 25045334]

14.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *