Гематома после укола: «Городская больница №2 г. Владимира» Статьи |
«Городская больница №2 г. Владимира» Статьи |
Хроническая недостаточность сердца (ХНС) — это заболевание, при котором сердце не способно выполнять свои функции, а именно — обеспечивать все органы и ткани организма необходимым количеством крови. Это заболевание стало одной из главных проблем нашего времени и чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Факторы риска, какой бывает? В медицине известен факт, что хроническая сердечная … Читать далее
Рубрики ЗдоровьеОпределение заболевания Гастральный рефлюкс — это патологическое нарушение ЖКТ, характеризующееся спонтанным и повторяющимся обратным током желчи (регургитацией) из двенадцатиперстной кишки в желудок.
Этиология — основные причины возникновения Выделяют несколько факторов, при воздействии которых может развиваться ДГР. врожденные и приобретенные патологии пищевода деструктивного генеза; грыжи диафрагмы; нарушения мышечного тонуса непосредственного нижнего пищеводного сфинктера; несостоятельность соединительных тканей. … Читать далее
Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) – болезнь, для которой характерна неспособность сердца к перекачиванию определенного объема крови, достаточного для обеспечения организма кислородом. ХСН может быть вызвана многими заболеваниями сердечно-сосудистой системы, к наиболее распространенным из которых относят ишемическую болезнь сердца, гипертонию, эндокардит и ревматоидные пороки сердца. Ослабление сердечной мышцы приводит к невозможности нормального перекачивания крови, в результате … Читать далее
Рубрики ЗдоровьеНарод называет надколенник «коленной чашечкой». Это выпуклая кость, которая хорошо видна при движении колена. Надколенник – это крупная сесамовидная кость, которая находится в толще сухожилий в медицине. Сесамовидные кости увеличивают тягу мышцы, действуя как блок. Сухожилие, где расположен надколенник, создается путем соединения передних мышц бедра или четырехглавой мышцы. При разгибании надколенник поднимается выше суставной щели, … Читать далее
Рубрики ЗдоровьеТипы насморка у новорожденных У детей насморк может возникать по разным причинам, и лечение зависит от их выявления врачом-педиатром. В большинстве случаев для борьбы с насморком используются разнообразные лекарственные средства для носа.
Если причина насморка физиологическая, то для его лечения рекомендуется производить промывание носа и удалять слизь с помощью назального аспиратора. Когда у ребенка возникает … Читать далее
Плечевой сустав — одно из самых подвижных сочленений в опорно-двигательном аппарате. Он вращается в разных направлениях, поэтому человек легко поворачивает, поднимает, а затем опускает руку. Высокая подвижность — частая причина утраты стабильности плеча в результате травмы или врожденных патологий. Если больной не обращается за медицинской помощью, то ситуации, когда плечевой сустав выскакивает, будут возникать все … Читать далее
Рубрики ЗдоровьеЧто такое молочница (вульвовагинальный кандидоз)? У женщин возникает вульвовагинальный кандидоз, вызываемый грибами Candida. Это инфекционное заболевание, которое часто сопровождается белыми выделениями из влагалища и известно как «молочница». Молочница была упомянута в научных работах еще во времена Гиппократа. Некоторые ученые и эксперты считают, что кандидоз является проявлением болезни всего организма и может проходить нетипично, требуя длительного … Читать далее
Рубрики ЗдоровьеЗаболевание «миалгия», а точнее сказать миалгический синдром, дословно переводится с греческого как: myo-мышца, algos- боль, т.е. боль в мышцах. Миалгия — одна из наиболее частых причин обращения к врачу. В ряде случаев миалгия способствует значительному снижению качества жизни, работоспособности, подавленному состоянию, что приводит к развитию стресса и способствует поддержанию депрессивного состояния.
Следует сказать, что длительный … Читать далее
Симптомокомплекс зудящие ощущения в носовых проходах, глазах, на кожных покровах; гиперемию конъюнктивы; слезотечение; першение в носоглотке; снижение обоняния за счет отечности слизистой; заложенность носа; ослабление вкусовых ощущений; отечность губ, лица; кожные высыпания; кашель. Аллергия проявляется обильной ринореей, характеризующейся выделениями из носа в большом количестве, которые прозрачные и водянистые. Не зависимо от выраженности клинических признаков, необходимо … Читать далее
Рубрики ЛечениеОфтальмологическое заболевание, которое часто встречается, называется ячменем на глазу.
Это воспаление сальной железы или волосяного мешочка рядом с корнем ресницы. Ячмень проявляется красным пятном и гнойным бугорком, сопровождается зудом, ощущением постороннего тела в глазу и болью. Неприятность не улучшает внешний вид. Как избавиться от ячменя — актуальный вопрос. Что это такое? Офтальмологическое заболевание, которое часто … Читать далее
«Городская больница №2 г. Владимира» Статьи |
Хроническая недостаточность сердца (ХНС) — это заболевание, при котором сердце не способно выполнять свои функции, а именно — обеспечивать все органы и ткани организма необходимым количеством крови. Это заболевание стало одной из главных проблем нашего времени и чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Факторы риска, какой бывает? В медицине известен факт, что хроническая сердечная … Читать далее
Рубрики ЗдоровьеОпределение заболевания Гастральный рефлюкс — это патологическое нарушение ЖКТ, характеризующееся спонтанным и повторяющимся обратным током желчи (регургитацией) из двенадцатиперстной кишки в желудок. Этиология — основные причины возникновения Выделяют несколько факторов, при воздействии которых может развиваться ДГР. врожденные и приобретенные патологии пищевода деструктивного генеза; грыжи диафрагмы; нарушения мышечного тонуса непосредственного нижнего пищеводного сфинктера; несостоятельность соединительных тканей. … Читать далее
Рубрики ЛечениеХроническая сердечная недостаточность (ХСН) – болезнь, для которой характерна неспособность сердца к перекачиванию определенного объема крови, достаточного для обеспечения организма кислородом.
ХСН может быть вызвана многими заболеваниями сердечно-сосудистой системы, к наиболее распространенным из которых относят ишемическую болезнь сердца, гипертонию, эндокардит и ревматоидные пороки сердца. Ослабление сердечной мышцы приводит к невозможности нормального перекачивания крови, в результате … Читать далее
Народ называет надколенник «коленной чашечкой». Это выпуклая кость, которая хорошо видна при движении колена. Надколенник – это крупная сесамовидная кость, которая находится в толще сухожилий в медицине. Сесамовидные кости увеличивают тягу мышцы, действуя как блок. Сухожилие, где расположен надколенник, создается путем соединения передних мышц бедра или четырехглавой мышцы. При разгибании надколенник поднимается выше суставной щели, … Читать далее
Рубрики ЗдоровьеТипы насморка у новорожденных У детей насморк может возникать по разным причинам, и лечение зависит от их выявления врачом-педиатром. В большинстве случаев для борьбы с насморком используются разнообразные лекарственные средства для носа. Если причина насморка физиологическая, то для его лечения рекомендуется производить промывание носа и удалять слизь с помощью назального аспиратора. Когда у ребенка возникает … Читать далее
Рубрики ЛечениеПлечевой сустав — одно из самых подвижных сочленений в опорно-двигательном аппарате. Он вращается в разных направлениях, поэтому человек легко поворачивает, поднимает, а затем опускает руку. Высокая подвижность — частая причина утраты стабильности плеча в результате травмы или врожденных патологий.
Если больной не обращается за медицинской помощью, то ситуации, когда плечевой сустав выскакивает, будут возникать все … Читать далее
Что такое молочница (вульвовагинальный кандидоз)? У женщин возникает вульвовагинальный кандидоз, вызываемый грибами Candida. Это инфекционное заболевание, которое часто сопровождается белыми выделениями из влагалища и известно как «молочница». Молочница была упомянута в научных работах еще во времена Гиппократа. Некоторые ученые и эксперты считают, что кандидоз является проявлением болезни всего организма и может проходить нетипично, требуя длительного … Читать далее
Рубрики ЗдоровьеЗаболевание «миалгия», а точнее сказать миалгический синдром, дословно переводится с греческого как: myo-мышца, algos- боль, т.
е. боль в мышцах. Миалгия — одна из наиболее частых причин обращения к врачу. В ряде случаев миалгия способствует значительному снижению качества жизни, работоспособности, подавленному состоянию, что приводит к развитию стресса и способствует поддержанию депрессивного состояния. Следует сказать, что длительный … Читать далее
Симптомокомплекс зудящие ощущения в носовых проходах, глазах, на кожных покровах; гиперемию конъюнктивы; слезотечение; першение в носоглотке; снижение обоняния за счет отечности слизистой; заложенность носа; ослабление вкусовых ощущений; отечность губ, лица; кожные высыпания; кашель. Аллергия проявляется обильной ринореей, характеризующейся выделениями из носа в большом количестве, которые прозрачные и водянистые. Не зависимо от выраженности клинических признаков, необходимо … Читать далее
Рубрики ЛечениеОфтальмологическое заболевание, которое часто встречается, называется ячменем на глазу. Это воспаление сальной железы или волосяного мешочка рядом с корнем ресницы. Ячмень проявляется красным пятном и гнойным бугорком, сопровождается зудом, ощущением постороннего тела в глазу и болью. Неприятность не улучшает внешний вид. Как избавиться от ячменя — актуальный вопрос. Что это такое? Офтальмологическое заболевание, которое часто … Читать далее
Рубрики МедицинаСвязана ли гематома моего пациента с инъекцией ПСА? — Размеры стоматологической гигиены
У одного из моих пациентов была заменена окклюзионная амальгама на зубах №3 и №4 с рецидивирующим кариесом с использованием композитного реставрационного материала. Была введена одна карпула артикаина HCl 4% (40 мг/мл) с адреналином 1:200000. Пациентка жаловалась на опухоль и кровоподтеки по всей длине нижней челюсти, которые длились около 2 недель, а также на раздражение щек и губ.
У пациентки в анамнезе не было аллергии, и в прошлом она перенесла несколько стоматологических процедур. Возможно ли, что это связано с инъекцией анестезии?
У пациентки в анамнезе не было аллергии, и в прошлом она перенесла несколько стоматологических процедур. Возможно ли, что это связано с инъекцией анестезии?Да, вероятно, в результате укола образовалась гематома. В вопросе не указано, вводилась ли инъекция заднего верхнего альвеолярного (PSA) для анестезии зуба № 3, но гематома чаще всего возникает при инъекциях PSA, а также может возникнуть при инъекциях нижнего альвеолярного и ментального/резцового зубов.
Гематома развивается при непреднамеренном повреждении иглой кровеносного сосуда (артерии или вены). Если травма незначительна или ткань плотная, гематома вряд ли будет заметна вне полости рта. Если артерия или сосуд повреждены в сосудистой области, такой как крылонебная или подвисочная ямка, может возникнуть более выраженная реакция в виде отека и кровоподтека. Нередки отеки и кровоподтеки в области нижней челюсти после инъекции ПСА. Синяк может держаться до 14 дней в зависимости от количества кровотечения.
Отек, возможно, привел к раздражению внутри полости рта.
Лечение гематомы включает прекращение процедуры и применение давления и льда при первых признаках отека и синяка. Быстрая реакция может ограничить отек и кровотечение. Лед можно периодически прикладывать на срок до 6 часов, и пациентам следует рекомендовать избегать любых антикоагулянтных обезболивающих, таких как аспирин. Пациент, вероятно, испытает болезненность и ограниченную способность открывать рот. На следующий день можно приложить тепло или влажное теплое полотенце, чтобы свести к минимуму дискомфорт от мышечного тризма. Больного нельзя выписывать до остановки кровотечения. Врачи должны сообщить пациенту о случившемся и заверить его или ее, что синяк заживет в течение 7-14 дней без необходимости дополнительного лечения.
Пациент должен быть предупрежден о том, что он должен немедленно сообщить вам о появлении признаков инфекции. Наилучшей практикой считается последующее наблюдение за пациентом для обеспечения заживления.
В колонке «Спросите эксперта» представлены ответы на ваши самые насущные клинические вопросы, предоставленные онлайн-группой «Dimensions of Dental Hygiene» ключевых лидеров общественного мнения, в том числе: Жаклин Дж. Фройденталь, RDH, MHE, по анестезии; Нэнси К. Манн, RDH, MSEd, по культурной компетентности; Клаудия Теркотт, CDA, RDH, MSDH, MSOSH, по эргономике; Ван Б. Хейвуд, доктор медицинских наук, и Эрин С. Бойлстон, доктор медицинских наук, магистр медицины, по эстетической стоматологии; Мишель Карр, RDH, MA, по этике и управлению рисками; Эрин Релич, RDH, BSDH, MSA, об использовании фторидов; Кандис В. Гарланд, RDH, MS, по инфекционному контролю; Мэри Кэй Скарамуччи, RDH, MS, по заточке инструментов; Кэтлин О. Ходжес, RDH, MS, по приборам; Карен Дэвис, RDH, BSDH, о страховом кодировании; Cynthia Stegeman, EdD, RDH, RD, LD, CDE, по питанию; Ольга А.К. Ибсен, RDH, MS, по патологии полости рта; Майкл В. Робертс, DDS, MScD, по детской стоматологии; Тимоти Дж. Хемптон, DDS, по пародонтологической терапии; Энн Эшенаур Споларич, RDH, доктор философии по фармакологии; и Карен М.
От Размеры стоматологической гигиены . март 2020 г.; 18(3):46.
Жаклин Дж. Фройденталь, RDH, MHE
Жаклин Дж. Фройденталь, RDH, MHE, является почетным профессором и бывшим заведующим кафедрой стоматологической гигиены в ISU. Она имеет почти 40-летний опыт обучения гигиене полости рта, администрирования и ухода за пациентами. Фройденталь продолжает активно заниматься исследованиями, работать с общественностью и оказывать профессиональные услуги. В сферу ее профессиональных интересов входят профилактика, оценка рисков, местная анестезия и расширенные функциональные процедуры для стоматологов-гигиенистов. Фройденталь работает экспертом по анестезии в течение Размеры форума Dental Hygiene «Спросите эксперта».
Массивная предбрюшинная гематома после подкожной инъекции
На этой странице
РезюмеВведениеИстория болезниОбсуждениеСсылкиСсылкиАвторское правоСтатьи по теме
Предбрюшинные гематомы встречаются редко и могут развиться после операции или травмы.
У 74-летней женщины, получавшей системную антикоагулянтную терапию, развилась массивная предбрюшинная гематома после подкожной инъекции терипаратида с помощью иглы 32 калибра 4 мм. У этого пациента было два фактора, подкожное введение терипаратида и системная антикоагулянтная терапия, связанные с развитием гематомы. Эти два фактора особенно значимы, поскольку широко используются в клинической практике. Хотя крайне редко, врачи должны учитывать это потенциально опасное для жизни осложнение после подкожных инъекций, особенно у пациентов, получающих антикоагулянты.
1. Введение
На сегодняшний день о предбрюшинных гематомах сообщалось редко, они могут развиваться после хирургических процедур или травм. У пациентов, получающих системные антикоагулянты, они также могут развиваться спонтанно. Здесь мы представляем очень редкий случай пациента, у которого развилась предбрюшинная гематома после подкожной инъекции терипаратида.
2. История болезни
74-летняя женщина, госпитализированная для планового тотального эндопротезирования коленного сустава, была осмотрена в общей хирургии в связи с массивной предбрюшинной гематомой.
У пациента в анамнезе была болезнь Грейвса, которую лечили хирургическим путем в возрасте 20 лет, митральную вальвулопластику по поводу митральной регургитации 17 лет назад и имплантацию кардиостимулятора по поводу синдрома слабости синусового узла 16 лет назад. Пациент лечился варфарином после вальвулопластики из-за предшествующего тромба левого предсердия.
За пять дней до консультации она была госпитализирована в отделение ортопедической хирургии для планового тотального эндопротезирования коленного сустава. Поскольку в настоящее время она получала варфарин, прием варфарина был прекращен, и в качестве промежуточной антикоагулянтной терапии был назначен гепарин. Антикоагулянтная терапия хорошо контролировалась в амбулаторных условиях, международное нормализованное отношение протромбинового времени (PT-INR) до госпитализации составляло 2,00. За три дня до консультации она начала получать терипаратид подкожно с помощью иглы 32 калибра и 4 мм. После первой инъекции терипаратида в правый низ живота появились боли в спине справа.
В тот день PT-INR составлял 2,00; однако активированное частичное тромбопластиновое время (аЧТВ) удлинялось более чем на 100 секунд. В день консультации у нее развилась гипотензия, которая ответила на внутривенное болюсное введение физиологического раствора. Она отрицала какую-либо травму живота до госпитализации. При физикальном осмотре ее правый нижний квадрант был растянут и болезненный, с инъекционным рубцом в центральной области (рис. 1). АЧТВ непрерывно удлинялось более чем на 100 секунд. Выполнена компьютерная томография (КТ) брюшной полости с внутривенным контрастированием, которая выявила массивную предбрюшинную гематому и гемоперитонеум (рис. 2(а) и 2(б)). Явной экстравазации не обнаружено; однако на основании локализации гематомы было заподозрено кровотечение из подчревных сосудов. На основании этих данных была проведена консультация со службой общей хирургии. Заподозрено массивная предбрюшинная гематома с гемоперитонеумом вследствие подкожного введения терипаратида. Поскольку у пациента была гипотензия, была предпринята срочная операция и сделан разрез МакБернея.
При вскрытии предбрюшинного пространства самопроизвольно излилась несвернувшаяся кровь. Кровь в брюшной полости не свернулась и легко аспирировалась. Видимых очагов кровотечения в брюшной полости не было. Мы перевязали правые подчревные сосуды и закрыли рану. Послеоперационный период протекал без осложнений, и через 10 дней ей было проведено тотальное эндопротезирование коленного сустава.
3. Обсуждение
О предбрюшинной гематоме ранее редко сообщалось. У данного пациента было два фактора: подкожное введение терипаратида и системная антикоагулянтная терапия, связанные с этим состоянием. Эти два фактора особенно значимы, поскольку широко используются в клинической практике.
Широко используются подкожные инъекции таких лекарств, как инсулин. Поскольку сахарный диабет является распространенным заболеванием, число людей, получающих инсулин подкожно, увеличивается [1]. Несмотря на то, что это обычно используется, считается, что осложнения после подкожных инъекций случаются редко.
Эритема, зуд и липогипертрофия являются относительно распространенными проблемами, связанными с инъекциями инсулина [1]. Хотя сообщалось о подкожных гематомах или гематомах брюшной стенки после инъекции инсулина [2, 3], о массивной предбрюшинной гематоме после подкожной инъекции не сообщалось. Насколько нам известно, это первое сообщение о предбрюшинной гематоме после подкожной инъекции.
У этого пациента подкожная инъекция терипаратида, препарата для подкожного введения для лечения остеопороза [4], была сделана с помощью очень тонкой короткой иглы (32 G, 4 мм). Это игла того же размера, что и для подкожных инъекций инсулина. Это означает, что подкожная инъекция инсулина также может вызвать это серьезное осложнение. Хотя использование гепарина, безусловно, было частью генеза этого осложнения у этого пациента, примечателен тот факт, что игла малого диаметра может вызвать это опасное для жизни осложнение. Кроме того, Пейс и соавт. сообщили, что низкомолекулярный гепарин может вызывать фатальную спонтанную внебрюшинную гематому [5].
Врачи должны учитывать геморрагические осложнения у пациентов, получающих гепарин. Хотя фактическое место кровотечения не было видно во время операции, мы полагаем, что источником были подчревные сосуды, основываясь на истории развития болей в спине сразу после подкожной инъекции, результатах визуализации и местонахождении гематомы. В течение трех дней гематома распространилась не только в предбрюшинное пространство, но и в брюшную полость. Это было связано с введением гепарина и последующей антикоагулянтной терапии. Как правило, подкожное введение гепарина не требует наблюдения; однако, как показали события у этого пациента, внутривенное введение нефракционированного гепарина требует тщательного мониторинга АЧТВ. Хотя необходимость промежуточной антикоагулянтной терапии четко не определена [6], при необходимости требуется тщательный мониторинг и коррекция АЧТВ.
Хотя это крайне редкое, врачи должны учитывать это потенциально опасное для жизни осложнение после подкожных инъекций, особенно у пациентов, получающих антикоагулянтную терапию.
Конкурирующие интересы
Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.
Ссылки
П. Хансон, М. Пандит, В. Менон, С. Робертс и Т. М. Барбер, «Болезненный жировой некроз в результате инъекций инсулина»,
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
Т. Кахара, С. Кавара, А. Симидзу, А. Хисада, Ю. Ното и Х. Кида, «Подкожная гематома из-за частых инъекций инсулина в одном месте», Терапия , об. 43, нет. 2, стр. 148–149, 2004 г.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
Дж. М. Гольдштейн и Д. Себире, «Гематома брюшной стенки при ожирении: опасное явление», Журнал хирургических историй болезни , том. 2013, нет.
7, 2013.Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google ScholarKG Saag, E. Shane, S. Boonen et al., «Терипаратид или алендронат при глюкокортикоид-индуцированном остеопорозе», The New England Journal of Medicine , vol. 357, нет. 20, стр. 2028–2039, 2007.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
F. Pace, G. M. Colombo, L. R. Del Vecchio et al., «Низкомолекулярный гепарин и фатальная спонтанная внебрюшинная гематома у пожилых», Geriatrics and Gerontology International , vol. 12, нет. 1, стр. 172–174, 2012 г.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
Дж. Д. Дукетис, А. С. Спиропулос, С. Каатц и др., «Периоперационная переходная антикоагулянтная терапия у пациентов с мерцательной аритмией», The New England Journal of Medicine , vol.
7, 2013.