Гематомы внутричерепные: Внутричерепные гематомы — симптомы и способы лечения внутричерепных гематом в клинике ЦЕЛТ

Внимание к пациенту

К вашим услугам – внимательный персонал, который ответит на любой вопрос и поможет сориентироваться

Эхоэнцефалография головного мозга (ЭХО-ЭГ) | Семейный доктор

Эхоэнцефалография или Эхо-ЭГ головы представляет метод ультразвуковой диагностики, который используется для выявления патологических процессов и изменений в структуре головного мозга. Он основывается на способности тканей отражать ультразвуковые волны и почти не имеет противопоказаний ввиду безопасности. Метод демонстрирует косвенные признаки патологических изменений.

Исследование занимает не более 15-20 минут, не доставляет боли и дискомфорта, что делает ее востребованной при обследовании маленьких пациентов. Достаточно редко применяется во взрослой неврологической практике. 

Показания к Эхо-ЭГ

Направить на эхоэнцефалографию может терапевт, врач-невролог или другой специалист с целью первичной диагностики при заболеваниях головного мозга или подозрении на них. Одним из важных поводов к процедуре являются экстренные случаи (в том числе ЧМТ), которые угрожают жизни человека. Обследование позволяет обнаружить следующие изменения и нарушения:

• объемные поражения мозга;
• очаги кровоизлияния, внутричерепные гематомы;
• абсцессы, гнойные воспаления тканей;
• косвенные признаки внутричерепной гипертензии;
• косвенные признаки гидроцефалии.

С помощью Эхо-ЭГ головы удается оценить динамику лечения. Таким образом, основанием для процедуры могут стать следующие симптомы и состояния:

• перенесенные травмы и ушибы, подозрение на сотрясение мозга, гематомы и пр.; 
• приступы тошноты, не обусловленные патологией пищеварительной системы;
• головокружения, повторяющиеся обмороки; 
• шум в ушах;
• снижение работоспособности; 
• парестезии, покалывания в верхних или нижних конечностях;
• нарушения сна: сонливость, прерывистый, поверхностный сон, ночные кошмары и др.; 
• частые головные боли;
• неврологические реакции: энурез, заикание, тики, автоматизмы и пр.

Процедура может быть назначена при уже выявленных заболеваниях как инструмент контроля эффективности лечения. Ее можно повторять нужное количество раз без ограничений в отличие от рентгенографических методов диагностики. Эхо-ЭГ головы может проводиться после оперативных вмешательств. При этом важно дождаться заживления кожных покровов и после этого приступать к исследованию. 

Эхоэнцефалография может быть первым диагностическим этапом и предварять такие исследования, как КТ и МРТ. В других случаях Эхо-ЭГ заменяет эти методы и служит единственным способом диагностики, к примеру, при наличии противопоказаний к другим инструментам обследования. 

Противопоказания к Эхо-ЭГ

Этот ультразвуковой метод диагностики является безопасным и почти не имеет противопоказаний. Обследование будет затруднено только при наличии повреждений кожи головы и ее острых воспалительных заболеваниях в области установки датчиков. 

Порядок проведения 

Специальной подготовки к эхоэнцефалографии не требуется. Можно вести привычный образ жизни, нет ограничений по диете и приему лекарственных средств. 

Процедура проводится в положении лежа или сидя. Важно сохранять неподвижное положение головы, поэтому при обследовании ребенка родители могут присутствовать лично и помогать малышу не двигаться. На кожу головы наносится специальный гель для улучшения проводимости ультразвукового сигнала, затем врач устанавливает датчики. 

В зависимости от поставленных задач специалист может установить один датчик или использовать два, расположенных с двух сторон головы. Результат такого метода диагностики — графическое изображение, на котором видно смещены ли срединные структуры головного мозга, нет ли расширения ликворных пространств.

Расшифровка результатов 

Эхо-ЭГ головы предусматривает получение результатов обследования уже через 15–20 минут. Врач выдаст письменное заключение, а также даст разъяснения относительно консультации узкого специалиста или расширенной диагностики, если это потребуется. 

Преимущества Эхо-ЭГ в клинике «Семейный доктор»

В клинике «Семейный доктор» используется современное компьютеризированное оборудование известных производителей. Высокое качество оснащения позволяет нам:

• обследовать структуры мозга и обнаруживать патологии в околокостном пространстве черепной коробки;
• определять интенсивность и характер пульсаций для примерного определения степени внутричерепной гипертензии; 
• диагностировать нарушения на ранних стадиях развития. 

Современная аппаратура и профессионализм врачей функциональной диагностики позволяют нам накапливать полученные данные в автоматическом режиме, верно интерпретировать информацию, а нашим пациентам — получать достоверные диагнозы и оценку состояния головного мозга. 

В нашей клинике Эхо-ЭГ головы выполняют высококвалифицированные врачи с многолетним опытом работы. Мы проводим расшифровку с высокой точностью, своевременно диагностируем заболевания даже на начальных этапах развития. 

Стоимость

врач детский невролог, эпилептолог, врач функциональной диагностики, ведущий специалист клиники

Внутричерепные гематомы: лечение под контролем МРТ

За годы работы в отделении нейрохирургии до появления МРТ в практической медицине тактика нейрохирурга была при подозрении на объёмный процесс (гематома) — экстренное оперативное вмешательство. С появлением МРТ наличие внутричерепных гематом малого объёма (до 50 см3) стало возможно лечить консервативным путём с последующим динамическим наблюдением на МРТ. Комплексная терапия включает: дегидратационную терапию, сосудистую, метаболическую и ноотропы. При отсутствии нарастания гематом по данным МРТ в динамике, хирургическое вмешательство не требуется.

Неврологическая картина к моменту окончания курса лечения практически нивелируется. Пациентам с травматическими гематомами малого объёма необходимо проводить МРТ в динамике через 1-1,5 мес. до полного рассасывания гематом.

Как нейрохирург с многолетним стажем могу дать рекомендацию как лечащим врачам, так и пациентам — при малейшем подозрении на внутричерепную гематому даже малого объёма, при самых незначительных черепно-мозговых травмах обязательно проводить МРТ-исследование. Это позволит предотвратить все возможные осложнения черепно-мозговой травмы. Если Природой и Богом в черепной коробке человека не предусмотрено дополнительных отверстий, то, по возможности, их и не надо создавать. И диагностика на магнитно-резонансном томографе, при подозрении на объёмные процессы в мозге, очень часто позволяет обойтись без хирургического вмешательства.

Автор: Куценок Иосиф Ханонович

Записаться на МРТ головного мозга можно здесь
ВНИМАНИЕ: услуга доступна не во всех городах

Редакция рекомендует:

Чем поможет МРТ пациенту с черепно-мозговой травмой и её последствиями?
МРТ в диагностике черепно-мозговой травмы
МРТ для больной головы
В опасности ли мозг боксёра?

Для справки:

Куценок Иосиф Ханонович

Врач невролог-нейрохирург высшей квалификационной категории, заслуженный врач Кубани.

Автор более 50 научных работ и статей международных, Российских сборников съездов, симпозиумов и конференций по неврологии и нейрохирургии.

Основатель нейрохирургической службы в г. Сочи (главный нейрохирург г. Сочи с 1980 г. по 2009 г.)

Установка дренажей у взрослых после хирургического вмешательства по поводу хронической субдуральной гематомы

Что такое хроническая субдуральная гематома (ХСГ)?

Хроническая субдуральная гематома (ХСГ) представляет собой скопление крови между мозгом и оболочками, окружающими его. ХСГ — это распространенный тип (внутричерепной) гематомы, которая чаще всего встречается у пожилых людей. До 75% ХСГ возникают вследствие травмы головы, при этом травма может быть незначительной, не сопровождаясь потерей сознания, рвотой, судорогами, или какими-либо другими посттравматическими симптомами. Симптомы ХСГ зависят от размера гематомы и участков мозга, на которые она оказывает давление. Она может сопровождаться спутанностью сознания или комой; проблемами с памятью; трудностями речи, глотания или ходьбы; сонливостью; головными болями; судорогами; а также слабостью или онемением конечностей и лица.

Как лечится ХСГ?

Наиболее эффективным способом лечения ХСГ является хирургическая операция, при которой эвакуация гематомы осуществляется через трепанационное отверстие. При выполнении этой процедуры одно или два отверстия (от 5 до 30 мм) просверливают в черепе над гематомой. Скопившиеся кровяные сгустки удаляют через сформированные отверстия. Иногда, в конце операции, хирурги устанавливают мягкий силиконовый дренаж через трепанационное отверстие для продолжения дренирования полости, которая была заполнена кровью (субдуральный дренаж). Эти дренажи эвакуируют жидкость, накапливающуюся в наружных собирательных сосудах, и оставляются на 24 до 48 часов после операции, до того как будут удалены. Альтернативный вариант, в конце операции, раны закрываются хирургически без установки наружных дренажей.

Почему дренажи могут быть полезны?

Рецидив (то есть формирование другой ХСГ в том же самом месте) является главной проблемой у больных с ХСГ, и пациентам может понадобиться дополнительная, повторная хирургическая процедура для ее удаления. Дренаж может уменьшить вероятность рецидива, но не используется рутинно. Авторы этого Кокрейновского обзора хотели выяснить, действительно ли внешнее дренирование после операции с трепанационным отверстием по поводу ХСГ снижает вероятность рецидива.

Характеристика исследований и основные результаты

Авторы обзора провели обширный поиск медицинской литературы по ноябрь 2014 года на предмет рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ), соответствующих критериям включения, которые обеспечивают наиболее надежные доказательства. Они нашли девять РКИ, включающих 968 пациентов, в которых сравнивалось использование наружных дренажей у некоторых пациентов и отказ от дренирования у других, после операций с созданием трепанационного отверстия у больных ХСГ. Исследования были проведены в Индии, Турции, Иране, Германии, Великобритании и Японии. Все участники были взрослые люди, в основном старше 60 лет. Во всех исследованиях выполнялись схожие операции. Шесть исследований проводились в течение шести месяцев, остальные в течение трех, одного месяца и трёх недель (по одному для каждого).

Авторы исследований смогли статистически объединить результаты испытаний, которые показали, что использование дренажей сокращает риск рецидива ХСГ после создания трепанационных отверстий примерно на 50% по сравнению с группой пациентов, которым не были установлены дренажи (контрольная группа). Однако, не было обнаружено четкой разницы по сравнению дренирования и не дренирования в группах пациентов по числу послеоперационных осложнений (таких как: инфекционные осложнения, судороги или спонтанные кровотечения), летальных исходов или функциональных результатов (например, восстановление функций, нарушенных за счет ХСГ).

Качество доказательств

Результаты этого обзора могут быть изменены в будущем, когда появятся данные дополнительных исследований. В проведенных исследованиях или слишком мало участников или вмешательств, чтобы показать достоверные результаты, даже при их статистической обработке. В некоторых исследованиях не описан процесс рандомизации в деталях, поэтому они считаются не достаточно достоверными.

Будущие исследования также помогут установить:

— влияние установки наружных дренажей на возникновение послеоперационных осложнений, летальность и функциональные результаты;

— лучше устанавливать один или два дренажа при выполнении хирургического вмешательства;

— лучший способ расположения дренажных трубок в головном мозге;

— длительность оставления дренажа.

тяжелое состояние, требующее неотложной медицинской помощи

Внутричерепная гематома — это опасное состояние, причиной которого является травма, и требующее немедленной медицинской помощи.

Головной мозг надежно защищен костями черепа и окружен жидкостью, которая служит амортизатором во время толчков или передвижений человека. Но защитить мозг от очень сильных и резких ударов жидкости не под силу: мозг встряхивается и ударяется о стенки черепа. Это провоцирует разрыв кровеносного сосуда, находящегося между костями черепа и мозгом. В результате возникает  внутричерепная гематома, сдавливающая кору головного мозга и препятствующая его нормальному функционированию.

Симптомы

Состояние некоторое время может протекать бессимптомно, а иногда больной сразу чувствует головные боли, мышечную слабость, помутнение сознания, его мучают головокружение, тошнота и рвота. Если гематома очень большая, у пострадавшего начинаются судороги, он впадает в летаргию или коматозное состояние.

Причины

Причиной внутричерепного кровоизлияния являются сильные травмы головы. У пожилых людей гематома может образоваться вследствие незначительных ударов, причем не всегда на кожных покровах головы присутствуют синяки, раны или гематомы.

Диагностика

Диагностировать болезнь довольно трудно. Но если после травм головы больной теряет сознание и развиваются вышеперечисленные симптомы, то врачи подозревают наличие внутричерепной гематомы. Метод магнитно-резонансной или компьютерной томографии в этом случае поможет подтвердить предположения врачей.

Лечение и реабилитация

Лечение проводят методом хирургического вмешательства, оно зависит от размера гематомы и состояния больного. Реабилитационный период будет очень долгим – не менее шести месяцев для взрослых, дети восстанавливаются немного быстрее. Больному назначают противосудорожные препараты с целью профилактики послетравматических судорог. После проведенной операции у пострадавшего могут быть головные боли, нарушения в работе нервной системы, восстановление в тяжелых случаях может быть частичным.

Внутричерепная гематома — Симптомы и причины

Обзор

Внутричерепная гематома представляет собой скопление крови внутри черепа. Чаще всего это вызвано разрывом кровеносного сосуда в головном мозге или травмой, такой как автомобильная авария или падение. Сбор крови может происходить в тканях головного мозга или под черепом, надавливая на мозг.

Некоторые травмы головы, например те, которые вызывают кратковременную потерю сознания, могут быть незначительными.Однако внутричерепная гематома потенциально опасна для жизни. Обычно это требует немедленного лечения, которое может включать операцию по удалению крови.

Товары и услуги

Симптомы

У вас могут появиться признаки и симптомы внутричерепной гематомы сразу после травмы головы, или они могут проявиться через несколько недель или дольше. Вы можете казаться здоровым после травмы головы, периода, называемого светлым интервалом.

Однако со временем давление на мозг увеличивается, вызывая некоторые или все из следующих признаков и симптомов:

• Нарастающая головная боль
• Рвота
• Сонливость и прогрессирующая потеря сознания
• Головокружение
• Путаница
• Неравный размер зрачка
• Невнятная речь
• Потеря движения (паралич) на стороне тела, противоположной черепно-мозговой травме

Чем больше крови заполняет ваш мозг или узкое пространство между вашим мозгом и черепом, могут проявляться другие признаки и симптомы, такие как:

• Летаргия
• Изъятия
• Бессознательное состояние

Когда обратиться к врачу

Внутричерепная гематома может быть опасной для жизни и требует неотложного лечения.

Немедленно обратиться за медицинской помощью после удара по голове, если вы:

• Потерять сознание
• Постоянная головная боль
• Возникновение рвоты, слабости, нечеткости зрения, неустойчивости

Если признаки и симптомы не проявляются сразу после удара по голове, следите за физическими, умственными и эмоциональными изменениями. Например, если после удара по голове человек чувствует себя хорошо и может говорить, но позже теряет сознание, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Также, даже если вы чувствуете себя хорошо, попросите кого-нибудь присмотреть за вами. Потеря памяти после удара по голове может заставить забыть об ударе. Кто-то, кому вы расскажете, может с большей вероятностью распознать предупреждающие знаки и оказать вам медицинскую помощь.

Причины

Травма головы является наиболее частой причиной внутричерепного кровотечения. Травма головы может быть результатом автомобильных или велосипедных аварий, падений, нападений и спортивных травм.

Если вы пожилой человек, даже легкая травма головы может вызвать гематому. Это особенно верно, если вы принимаете разжижающие кровь лекарства или антитромбоцитарные препараты, такие как аспирин.

Вы можете получить серьезную травму, даже если нет открытой раны, синяка или другого очевидного повреждения.

Различают три категории гематом — субдуральные гематомы, эпидуральные гематомы и внутримозговые (внутрипаренхиматозные) гематомы.

Субдуральная гематома

Это происходит, когда кровеносные сосуды — обычно вены — разрываются между вашим мозгом и самым внешним из трех мембранных слоев, покрывающих ваш мозг (твердой мозговой оболочкой).Вытекающая кровь образует гематому, которая давит на ткань мозга. Увеличивающаяся гематома может вызвать постепенную потерю сознания и, возможно, смерть.

Три типа субдуральных гематом:

• Острый. Этот наиболее опасный тип обычно вызывается тяжелой травмой головы, и признаки и симптомы обычно появляются сразу же.
• Подострый. Для развития признаков и симптомов требуется время, иногда через несколько дней или недель после травмы.
• Хронический. В результате менее серьезных травм головы этот тип гематомы может вызвать медленное кровотечение, а симптомы могут проявиться через недели и даже месяцы. Возможно, вы не помните травму головы. Например, удар головой при посадке в машину может вызвать кровотечение, особенно если вы принимаете препараты, разжижающие кровь.

Все три типа требуют медицинской помощи, как только появляются признаки и симптомы, чтобы можно было предотвратить необратимое повреждение головного мозга.

Риск субдуральной гематомы увеличивается с возрастом.Риск также выше для людей, которые:

• Ежедневно принимайте аспирин или другие препараты, разжижающие кровь
• Злоупотребление алкоголем

Эпидуральная гематома

Также называемая экстрадуральной гематомой, этот тип возникает при разрыве кровеносного сосуда — обычно артерии — между внешней поверхностью твердой мозговой оболочки и черепом. Затем кровь просачивается между твердой мозговой оболочкой и черепом, образуя массу, которая давит на ткань мозга. Наиболее частой причиной эпидуральной гематомы является травма.

Некоторые люди с этим типом травмы остаются в сознании, но большинство из них становятся сонливыми или впадают в кому с момента травмы. Эпидуральная гематома, поразившая артерию в головном мозге, без своевременного лечения может привести к летальному исходу.

Внутримозговая (внутрипаренхиматозная) гематома

Этот тип гематомы, также известный как внутрипаренхиматозная гематома, возникает при скоплении крови в тканях головного мозга. Существует множество причин, в том числе травма, разрыв выпуклого кровеносного сосуда (аневризма), плохое соединение артерий и вен с рождения, высокое кровяное давление и опухоли.Заболевания могут вызывать самопроизвольное излияние крови в головной мозг. Травма головы может привести к множественным тяжелым внутримозговым гематомам.

Профилактика

Для предотвращения или минимизации травм головы:

• Носите шлем и убедитесь, что ваши дети носят шлемы. Носите подходящий и правильно подобранный шлем при занятиях контактными видами спорта, езде на велосипеде, мотоцикле, катании на лыжах, верховой езде, катании на коньках, скейтборде, сноуборде или при любых действиях, которые могут привести к травме головы.
• Пристегните ремень безопасности и убедитесь, что ваши дети пристегнуты. Делайте это каждый раз, когда садитесь за руль автомобиля.
• Защита маленьких детей. Всегда используйте правильно подогнанные автокресла, подкладочные столешницы и края столов, блокируйте лестницы, привязывайте тяжелую мебель или бытовую технику к стене, чтобы предотвратить опрокидывание, и не позволяйте детям забираться на небезопасные или неустойчивые предметы.

Внутричерепная гематома — Диагностика и лечение

Диагностика

Диагностика внутричерепной гематомы может быть затруднена, потому что люди с травмой головы могут казаться здоровыми. Однако врачи обычно предполагают, что кровотечение внутри черепа является причиной прогрессирующей потери сознания после черепно-мозговой травмы, пока не доказано обратное.

— лучший способ определить положение и размер гематомы. К ним относятся:

• Компьютерная томография. В нем используется сложный рентгеновский аппарат, подключенный к компьютеру, для получения подробных изображений вашего мозга. Вы неподвижно лежите на подвижном столе, который ведет внутрь чего-то похожего на большой пончик, где и делаются снимки.КТ является наиболее часто используемым визуализирующим сканированием для диагностики внутричерепных гематом.
• МРТ. Это делается с использованием магнитного поля и радиоволн для создания компьютеризированных изображений. Во время МРТ вы лежите на подвижном столе, который направляется в трубу.
• Ангиограмма. Если есть опасения по поводу возможной аневризмы головного мозга или других проблем с кровеносными сосудами, для получения дополнительной информации может потребоваться ангиограмма. В этом тесте используются рентгеновские лучи и специальный краситель для получения изображений кровотока в кровеносных сосудах головного мозга.

Лечение

Небольшие гематомы, не вызывающие признаков или симптомов, не требуют удаления. Однако признаки и симптомы могут появиться или ухудшиться через несколько дней или недель после травмы. В результате вам, возможно, придется наблюдать за неврологическими изменениями, контролировать внутричерепное давление и повторять компьютерную томографию головы.

Если вы принимаете разжижающие кровь лекарства, такие как варфарин (Coumadin, Jantoven), вам может потребоваться терапия, чтобы отменить действие лекарства.Это уменьшит риск дальнейшего кровотечения. Варианты отмены антикоагулянтов включают введение витамина К и свежезамороженной плазмы.

Хирургия

Лечение гематомы часто включает хирургическое вмешательство. Тип операции зависит от типа гематомы. Варианты включают:

• Хирургический дренаж. Если кровь локализована и превратилась из твердого сгустка в жидкую консистенцию, врач может сделать небольшое отверстие в черепе и использовать отсос для удаления жидкости.
• Краниотомия. При больших гематомах может потребоваться вскрытие части черепа (трепанация черепа) для удаления крови.

Восстановление

Восстановление после внутричерепной гематомы может занять много времени, и вы можете не восстановиться полностью. Наибольший период восстановления — до трех месяцев после травмы, обычно с меньшим улучшением после этого. Если у вас сохраняются неврологические проблемы после лечения, вам может потребоваться трудотерапия и физиотерапия.

Клинические испытания

Ознакомьтесь с исследованиями Mayo Clinic, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты в качестве средств для предотвращения, выявления, лечения или управления этим заболеванием.

Преодоление и поддержка

Терпение важно, чтобы справиться с черепно-мозговыми травмами. Взрослые будут иметь большую часть своего восстановления в течение первых шести месяцев.Затем у вас могут быть небольшие, более постепенные улучшения в течение двух лет после гематомы.

Чтобы помочь вашему выздоровлению:

• Высыпайтесь ночью, и отдыхайте днем, когда почувствуете усталость.
• Вернитесь к своим обычным делам , когда почувствуете себя сильнее.
• Не занимайтесь контактными и развлекательными видами спорта , пока не получите разрешение от врача.
• Проконсультируйтесь с врачом , прежде чем начать водить машину, заниматься спортом, кататься на велосипеде или работать с тяжелыми механизмами.Время вашей реакции, вероятно, замедлится в результате травмы головного мозга.
• Перед приемом лекарств проконсультируйтесь с врачом .
• Не пейте алкоголь, пока полностью не поправитесь. Алкоголь может помешать выздоровлению, а чрезмерное употребление алкоголя может увеличить риск повторной травмы.
• Запишите то, что вам трудно вспомнить.
• Прежде чем принимать важные решения, поговорите с кем-нибудь, кому вы доверяете .

13 июня 2020 г.

1. Черепно-мозговая травма: надежда благодаря исследованиям. Национальный институт неврологических расстройств и инсульта. https://www.ninds.nih.gov/Disorders/Patient-Caregiver-Education/Hope-Through-Research/Traumatic-Brain-Injury-Hope-Through. По состоянию на 23 марта 2017 г.
2. Черепно-мозговая травма. Профессиональная версия руководства Merck. http://www.merckmanuals.com/professional/injuries-poisoning/traumatic-brain-injury-tbi/traumatic-brain-injury.По состоянию на 26 марта 2017 г.
3. McBride W. Субдуральная гематома у взрослых: этиология, клинические особенности и диагностика. https://www.uptodate.com/home. По состоянию на 23 марта 2017 г.
4. McBride W. Субдуральная гематома у взрослых: прогноз и лечение. https://www.uptodate.com/home. По состоянию на 23 марта 2017 г.
5. Карибе Х. и др. Хирургическое лечение травматической острой субдуральной гематомы у взрослых: обзор. Медико-хирургическая неврология. 2014;54:887.
6. Макбрайд В.Внутричерепная эпидуральная гематома у взрослых. https://www.uptodate.com/home. По состоянию на 23 марта 2017 г.
7. Найдеч А. Внутричерепное кровоизлияние. Американский журнал респираторной и интенсивной терапии. 2011;184:998.
8. Внутричерепные гематомы. Профессиональная версия руководства Merck. https://www.merckmanuals.com/home/injuries-and-poisoning/head-injuries/intracranial-hematomas. По состоянию на 14 апреля 2020 г.
9. Bydon M (экспертное заключение). Клиника Майо. 26 мая 2020 г.

Связанные

Товары и услуги

Внутричерепные гематомы – травмы и отравления

Субдуральные гематомы обычно возникают в результате кровотечения из вен, в том числе мостиковых вен, расположенных между наружным и средним слоями ткани, покрывающей головной мозг (мозговые оболочки).Иногда субдуральные гематомы возникают в результате кровотечения из артерий.

Субдуральные гематомы могут быть

• Острые: Симптомы развиваются через несколько минут или несколько часов после травмы.

• Подострый: Симптомы развиваются в течение нескольких часов или дней.

• Хронический: Симптомы развиваются постепенно в течение недель, месяцев или лет.

Острые субдуральные гематомы могут вызывать отек головного мозга. Гематома и отек могут привести к повышенному давлению внутри черепа (внутричерепное давление), что может усугубить симптомы и увеличить риск смерти.

Хронические субдуральные гематомы чаще встречаются у людей, страдающих алкоголизмом, пожилых людей и людей, принимающих препараты, снижающие вероятность свертывания крови (антикоагулянты или антиагреганты). Люди с алкоголизмом и пожилые люди, которые относительно склонны к падениям, а также к кровотечениям, могут игнорировать или забывать о травмах головы легкой и средней степени тяжести. Эти травмы могут привести к небольшим субдуральным гематомам, которые могут стать хроническими.

К моменту появления симптомов хроническая субдуральная гематома может быть очень большой. Хронические гематомы с меньшей вероятностью, чем острые гематомы, вызывают быстрое повышение внутричерепного давления.

У пожилых людей мозг немного сжимается, растягивая соединительные вены и повышая вероятность их разрыва в случае травмы, даже незначительной. Кроме того, кровотечение имеет тенденцию продолжаться дольше, потому что сморщенный мозг оказывает меньшее давление на кровоточащую вену, что приводит к большей кровопотере из нее.

Кровь, оставшаяся после субдуральной гематомы, медленно рассасывается.После того, как кровь рассасывается из гематомы, мозг может не так хорошо расширяться у пожилых людей, как у молодых. В результате может остаться заполненное жидкостью пространство (гигрома). Гигрома может наполниться кровью или увеличиться из-за разрыва мелких сосудов, вызывая повторное кровотечение.

• Компьютерная томография или магнитно-резонансная томография

Хронические субдуральные гематомы сложнее диагностировать из-за длительного времени между травмой и развитием симптомов. Пожилого человека с постепенно развивающимися симптомами, такими как ухудшение памяти и сонливость, можно ошибочно принять за деменцию.

Компьютерная томография (КТ) позволяет выявить острые, подострые и многие хронические субдуральные гематомы. Магнитно-резонансная томография (МРТ) особенно точна для диагностики хронических субдуральных гематом.

• При небольших гематомах лечение часто не требуется

• При больших гематомах операция по их дренированию

Часто небольшие субдуральные гематомы у взрослых не требуют лечения, поскольку кровь рассасывается самостоятельно.

Если субдуральная гематома большая и вызывает такие симптомы, как постоянная головная боль, переменчивая сонливость, спутанность сознания, нарушения памяти и паралич на противоположной стороне тела, врачи обычно дренируют ее хирургическим путем, иногда путем просверливания небольшого отверстия в черепе . Однако иногда в черепе необходимо сделать отверстие большего размера, например, если кровотечение произошло совсем недавно или когда кровь может быть слишком густой, чтобы стекать через маленькое отверстие. Во время операции обычно вставляют дренаж и оставляют на несколько дней, поскольку субдуральные гематомы могут рецидивировать.Человек находится под пристальным наблюдением на предмет рецидивов.

У младенцев врачи обычно дренируют гематому в косметических целях, если нет других причин.

Выживает только около 50% людей, пролеченных по поводу большой острой субдуральной гематомы. У людей, которых лечат от хронической субдуральной гематомы, состояние обычно улучшается или не ухудшается.

Гематома головного мозга — обзор

Субдуральная гематома: виды, симптомы, лечение, профилактика

Обзор

Что такое субдуральная гематома?

Субдуральная гематома — это разновидность кровоизлияния в голове. Точнее, это тип кровотечения, которое происходит внутри черепа, но вне ткани мозга. Мозг имеет три слоя мембран или оболочек (называемых мозговыми оболочками), которые лежат между костным черепом и собственно мозговой тканью.Назначение мозговых оболочек — покрывать и защищать головной мозг.

Если у вас субдуральная гематома, у вас произошел разрыв кровеносного сосуда, чаще всего вены, и кровь вытекает из разорванного сосуда в пространство под слоем мембраны твердой мозговой оболочки. Это пространство называется субдуральным пространством, потому что оно находится ниже твердой мозговой оболочки. Кровотечение в это пространство называется субдуральным кровоизлиянием.

Другие названия субдуральной гематомы — субдуральное кровоизлияние или внутричерепная гематома.В более широком смысле это также тип черепно-мозговой травмы (ЧМТ).

Насколько распространены субдуральные гематомы?

Субдуральные гематомы возникают у 25% людей с черепно-мозговыми травмами.

Субдуральные гематомы – это серьезно?

Да, субдуральная гематома может быть серьезным событием. Иногда кровотечение замедляется, и организм способен поглощать скопившуюся кровь. Однако, если гематома тяжелая, скопление крови может вызвать давление на мозг. Это давление может привести к проблемам с дыханием, параличу и смерти, если его не лечить.

Поскольку вы не можете сразу узнать, насколько серьезным является кровоизлияние в мозг, до дальнейшего тестирования, все удары по голове следует рассматривать как серьезное событие. Если вы ударились головой, проверьтесь в больнице.

Существуют ли разные виды субдуральных гематом?

Да. Врачи сортируют субдуральные гематомы по скорости их развития, обильности кровотечения и степени повреждения, вызванного кровотечением. Виды субдуральной гематомы:

• Острая: Это самый опасный вид субдуральной гематомы.Симптомы тяжелые и появляются сразу после травмы головы, часто в течение нескольких минут или часов. Давление на мозг быстро увеличивается по мере застоя крови. Если вовремя не поставить диагноз и не начать лечение, вы можете потерять сознание, стать парализованным или даже умереть.
• Подострый: Симптомы обычно появляются через несколько часов или дней или даже недель после травмы головы. Подострая субдуральная гематома может возникнуть при сотрясении мозга.
• Хронические: Этот тип гематомы чаще встречается у пожилых людей.Кровотечение происходит медленно, и симптомы могут не проявляться в течение нескольких недель или месяцев. Даже незначительные травмы головы могут вызвать хронические субдуральные гематомы. Из-за задержки развития симптомов пожилой человек может даже не вспомнить, как произошла травма головы. Кроме того, изменения могут быть настолько незаметными и происходить так медленно, что симптомы могут быть не замечены ни пожилым человеком, ни его друзьями или семьей.

У некоторых людей больше шансов получить субдуральную гематому?

Хотя любой человек может получить субдуральную гематому в результате случайной травмы головы, некоторые группы людей подвержены более высокому риску.Субдуральные гематомы чаще встречаются в:

• Пожилые люди: С возрастом наш мозг сжимается внутри черепа, а пространство между черепом и мозгом расширяется. Это заставляет крошечные вены в мембранах между черепом и мозгом растягиваться. Эти истонченные, растянутые вены с большей вероятностью порвутся даже в случае незначительной травмы головы, например, при падении со стула.
• Спортсмены, занимающиеся контактными видами спорта: Футболисты и другие лица, занимающиеся спортом с высокой ударной нагрузкой и которые могут получить удар по голове, имеют повышенный риск образования гематомы.
• Люди, принимающие препараты для разжижения крови: Препараты для разжижения крови замедляют процесс свертывания или вообще предотвращают свертывание крови. Если кровь не свертывается, кровотечение может быть сильным и продолжительным даже после относительно незначительной травмы.
• Больные гемофилией: Гемофилия — это наследственное нарушение свертываемости крови, препятствующее свертыванию крови. Люди с гемофилией имеют более высокий риск неконтролируемого кровотечения после травмы.
• Алкоголики и люди, злоупотребляющие алкоголем: Чрезмерное употребление алкоголя со временем вызывает повреждение печени.Поврежденная печень не может производить достаточно белков, которые помогают свертыванию крови, что увеличивает риск неконтролируемого кровотечения.
• Младенцы: Младенцы не имеют сильных мышц шеи, чтобы защитить себя от травм головы. Когда кто-то жестоко обращается с ребенком, тряся его или ее, у ребенка может развиться субдуральная гематома. Этот тип травмы называется синдромом встряхнутого ребенка.

Симптомы и причины

Как возникают субдуральные гематомы?

Травмы головы вызывают большинство субдуральных гематом.Если вы упали и ударились головой или получили удар по голове в результате автомобильной или велосипедной аварии, спортивной деятельности или получили другую травму головы, у вас есть риск развития субдуральной гематомы.

Каковы симптомы субдуральной гематомы?

Поскольку субдуральная гематома является типом черепно-мозговой травмы (ЧМТ), они имеют много общих симптомов. Симптомы субдуральной гематомы могут появиться сразу после травмы головы или могут развиваться со временем — от нескольких недель до месяцев.

Признаки и симптомы субдуральной гематомы включают:

• Непрекращающаяся головная боль. (Головная боль обычно сильная в случае острой субдуральной гематомы.)
• Спутанность сознания и сонливость.
• Тошнота и рвота.
• Невнятная речь и изменения зрения.
• Головокружение, потеря равновесия, трудности при ходьбе.
• Слабость на одной стороне тела.
• Потеря памяти, дезориентация и изменения личности, особенно у пожилых людей с хронической субдуральной гематомой.
• Увеличенная голова у младенцев, мягкие черепа которых могут увеличиваться по мере скопления крови.

По мере продолжения кровотечения и повышения давления в головном мозге симптомы могут ухудшаться. На данный момент симптомы включают:

• Паралич.
• Судороги.
• Проблемы с дыханием.
• Потеря сознания и кома.

Иногда у людей сразу после травмы головы симптомы отсутствуют. Это называется светлым интервалом. Через несколько дней у них появляются симптомы.Кроме того, важно знать, что субдуральные гематомы, которые развиваются медленнее (хронический тип), могут быть ошибочно приняты за другие состояния, такие как опухоль головного мозга или инсульт.

Особое примечание о травмах головы и симптомах у пожилых людей: Некоторые симптомы субдуральной гематомы у пожилых людей, такие как потеря памяти, спутанность сознания и изменения личности, могут быть ошибочно приняты за деменцию. Пожилой человек может не помнить, что ударился головой. Иногда люди забывают, потому что они дезориентированы.В других случаях травма была незначительной и могла произойти за несколько недель до появления симптомов. Они все равно должны посетить своего поставщика медицинских услуг для оценки.

Диагностика и тесты

Как диагностируются субдуральные гематомы?

Сначала ваш лечащий врач проведет тщательный физический и неврологический осмотр. Ваш лечащий врач спросит вас о травме головы (когда и как она произошла, рассмотрите ваши симптомы и другие проблемы со здоровьем, просмотрите лекарства, которые вы принимаете, и спросите о других привычках образа жизни).Неврологический осмотр будет включать в себя проверку артериального давления, проверку зрения, проверку равновесия и силы, а также проверку рефлексов и проверку памяти.

Если ваш поставщик медицинских услуг считает, что у вас может быть субдуральная гематома, он направит вас на компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ) вашей головы. Эти визуализирующие тесты позволяют медицинским работникам видеть четкие изображения головного мозга и определять местонахождение и объем кровотечения или других травм головы и шеи.

Управление и лечение

Какие существуют методы лечения субдуральной гематомы?

Медицинские работники лечат большие гематомы с помощью декомпрессионной хирургии.Хирург просверливает в черепе одно или несколько отверстий для оттока крови. Слив крови снижает давление, которое скопление крови оказывает на мозг. Может потребоваться дополнительная операция для удаления больших или толстых сгустков крови, если они есть. Обычно медицинские работники оставляют дренаж на несколько дней после операции, чтобы кровь могла продолжать дренироваться.

Иногда гематомы малосимптомны или не вызывают никаких симптомов и настолько малы, что не требуют хирургического лечения. Постельный режим, лекарства и наблюдение могут быть всем, что необходимо.Организм может поглощать небольшое количество крови с течением времени, обычно в течение нескольких месяцев. Ваши поставщики медицинских услуг могут назначать регулярные тесты визуализации (например, МРТ), чтобы контролировать гематому и убедиться, что она заживает.

Каковы побочные эффекты лечения субдуральной гематомы?

Побочные эффекты декомпрессионной хирургии включают повышенный риск кровотечения, инфекции и образования тромбов. Ваши медицинские работники будут внимательно следить за вами после операции.

Каковы осложнения субдуральной гематомы?

Без лечения большие гематомы могут привести к коме и смерти.Другие осложнения включают:

• Грыжа головного мозга: Повышенное давление может сдавливать и выталкивать ткань мозга, в результате чего он смещается из своего нормального положения. Грыжа головного мозга часто приводит к смерти.
• Повторное кровотечение: Пожилые люди, выздоравливающие после гематомы, имеют более высокий риск повторного кровотечения. Старые мозги восстанавливаются не так быстро, как молодые. Кроме того, с возрастом наш мозг сжимается, а пространство между черепом и мозгом расширяется. Это еще больше растягивает крошечные тонкие вены между слоями внешней мембраны мозга и черепа и делает старый мозг более уязвимым для будущих кровотечений, если произойдет еще одна травма головы.
• Судороги: Судороги могут развиться даже после лечения гематомы.

Профилактика

Как предотвратить субдуральную гематому?

Несмотря на то, что предотвратить гематому в результате несчастного случая невозможно, вы можете снизить риск:

• Защита головы: Пристегивайтесь ремнем безопасности и всегда надевайте шлем при езде на велосипеде или мотоцикле. Если вы занимаетесь ударными или контактными видами спорта, всегда надевайте шлем.Используйте защитное снаряжение, если вы работаете над землей или на работе с высоким риском травмы головы.
• Отдых после травмы головы: Если у вас было сотрясение мозга, отдохните и дайте мозгу восстановиться. Ваш лечащий врач сообщит вам, как долго нужно отдыхать, прежде чем вернуться к работе или прежним занятиям. Помните, что хроническая субдуральная гематома может не проявлять симптомов в течение нескольких дней, недель и даже месяцев.
• Устранение опасностей споткнуться из вашего дома, особенно если вы пожилой человек. Избавьтесь от ковриков; убедитесь, что электрические шнуры не мешают; добавить поручни ко всем лестницам; добавить света на лестницы, коридоры и темные участки; Расположите мебель так, чтобы вам всегда было за что держаться, когда вы идете по дому. Используйте трость или ходунки, если вы ходите неустойчиво.
• Регулярно проверяйте зрение во избежание падений и несчастных случаев.
• Попросите вашего поставщика медицинских услуг или фармацевта сделать обзор лекарств. Эти специалисты могут проверить побочные эффекты ваших лекарств, чтобы убедиться, что они не вызывают головокружение или потерю равновесия. Если это так, дозы могут быть изменены или может быть назначено другое лекарство.
• Ответственное отношение к алкоголю: Чрезмерное употребление алкоголя повышает вероятность кровоизлияния в мозг при травмах. Избегайте употребления более двух алкогольных напитков в день.
• Будьте осторожны при приеме препаратов для разжижения крови: Даже незначительные травмы головы могут вызвать субдуральную гематому у людей, принимающих препараты для разжижения крови. Поговорите со своим лечащим врачом о необходимых мерах предосторожности, если вы принимаете эти лекарства.Примеры включают аспирин, варфарин, гепарин и новые препараты для разжижения крови, такие как дабигатран (Pradaxa®), ривароксабан (Xarelto®), апиксибан (Eliquis®) и эдоксабан (Savaysa®).

Перспективы/прогноз

Чего мне ожидать, если у меня субдуральная гематома?

Если у вас субдуральная гематома, ваш прогноз зависит от вашего возраста, тяжести травмы головы и того, как быстро вы получили лечение. Около 50% людей с большими острыми гематомами выживают, хотя в результате травмы часто происходит необратимое повреждение головного мозга.У молодых людей шансы на выживание выше, чем у пожилых людей.

Люди с хроническими субдуральными гематомами обычно имеют наилучший прогноз, особенно если у них мало симптомов или они отсутствуют, и они оставались в сознании после черепно-мозговой травмы.

Пожилые люди имеют повышенный риск развития повторного кровотечения (кровоизлияния) после выздоровления от хронической субдуральной гематомы. Это связано с тем, что старый мозг не может повторно расшириться и заполнить пространство, где была кровь, что делает его более уязвимым для будущих кровоизлияний в мозг даже при незначительных травмах головы.

Когда мне следует обратиться за неотложной медицинской помощью, если у меня травма головы?

Субдуральная гематома – это всегда риск после черепно-мозговой травмы. Если у вас или у кого-то из ваших знакомых появились какие-либо из следующих симптомов после травмы головы, позвоните по номеру 911 или немедленно обратитесь за медицинской помощью.

• Потеря сознания (друг или свидетель должен позвонить по номеру 911).
• Невнятная речь.
• Путаница.
• Тошнота или рвота.
• Изменение бдительности/сонливости.
• Проблемы с балансом/ходьбой.
• Двоение в глазах.
• Слабость или онемение в любой части тела.
• Судороги.
• Сильная головная боль.

Людям с повышенным риском возникновения субдуральной гематомы, даже если травма головы кажется незначительной, также следует немедленно обратиться за медицинской помощью. Среди этих людей:

• Пожилые люди.
• Люди, принимающие препараты, разжижающие кровь, или страдающие заболеваниями, затрудняющими свертываемость крови (например, гемофилия, болезнь фон Виллебранда).
• Сильно пьющие алкоголь.

Субдуральные гематомы могут быть опасными для жизни. Если у вас травма головы, немедленно обратитесь за медицинской помощью. Не ждите, чтобы «посмотреть, появятся ли симптомы». Лучше перестраховаться, чем сожалеть.

Ранняя диагностика травматических внутричерепных гематом

1.

Введение

Ежегодно примерно 1,5 миллиона американцев получают черепно-мозговые травмы, что составляет лишь часть травм головы, наблюдаемых ежегодно во всем мире. ¹ Несмотря на то, что существует множество аспектов травм головы, которые должен решать врач, наиболее неотложными из них являются кровоизлияние в мозг или внутричерепная гематома. Невыявление и лечение таких повреждений в течение первых нескольких часов значительно увеличивает вероятность тяжелого неврологического дефицита и даже летального исхода. ^{2 , 3} Пациенты с внутричерепными гематомами часто нуждаются в хирургическом вмешательстве и поэтому должны быть доставлены в травматологический центр с нейрохирургическим отделением.Это требование подчеркивает необходимость быстрого и точного первоначального скрининга таких травм.

В сельских и слаборазвитых районах мира, а также на поле боя своевременное выявление пациентов, нуждающихся в хирургическом вмешательстве, может быть затруднено. Методы выявления пациентов с гематомами в этих условиях в первую очередь включают неврологическое обследование и, при наличии возможности, рентгенографию черепа. Однако оба этих способа крайне ненадежны. ^{4 – 6} Ограничения при неврологическом обследовании могут быть связаны с различными причинами: (i) факторы, которые изменяют уровень сознания пациента, такие как алкогольная интоксикация, употребление наркотиков, шок, гипоксемия и метаболические нарушения, мешают способность шкалы точно отражать тяжесть черепно-мозговой травмы (ЧМТ).(ii) Пациенты, интубированные эндотрахеальной трубкой, не могут говорить, и вербальный компонент оценки будет недоступен. (iii) Пациент с травмой спинного мозга сделает моторные весы недействительными. (iv) Тяжелая травма орбиты может сделать невозможной оценку открывания глаз. (v) Наконец, ограниченная полезность у детей, особенно в возрасте до 36 месяцев. Рентгенография черепа позволяет выявить наличие перелома черепа, что увеличивает вероятность внутричерепной гематомы. Однако у многих больных с внутричерепными гематомами перелома черепа нет.Более того, перелом не свидетельствует о субдуральном или внутримозговом кровотечении. ⁴ Компьютерная аксиальная томография (КТ) является золотым стандартом для выявления и локализации травматических внутричерепных гематом; однако его высокая стоимость и ограниченная доступность ограничивают его использование во многих регионах мира, а его высокое рентгеновское излучение создает риски для повторных сканирований, особенно для детей и беременных женщин.

Чтобы удовлетворить эту потребность, Бриттон Чанс из Университета Пенсильвании и Клаудия Робертсон из Медицинского колледжа Бэйлора разработали систему ближнего инфракрасного излучения для обнаружения гематом головного мозга и успешно протестировали ее в Бэйлоре.В сотрудничестве с командой Университета Дрекселя был разработан медицинский продукт, получивший разрешение Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) и успешно протестированный по всему миру. Эти совместные усилия привели к Infrascanner, портативной системе обнаружения гематомы головного мозга, которая основана на дифференциальном поглощении ближнего инфракрасного света (NIR) поврежденной частью мозга по сравнению с неповрежденной частью мозга. ^{7 – 10} В нормальных условиях поглощение мозгом можно считать симметричным.Однако, когда присутствует дополнительная внесосудистая кровь, локальная концентрация гемоглобина выше. Следовательно, поглощение света значительно больше, а отраженная составляющая соизмеримо меньше. Эту разницу можно обнаружить с помощью источников и детекторов, расположенных на симметричных сторонах черепа.

Разработка Infrascanner первоначально поддерживалась Управлением военно-морских исследований, а затем командованием систем морской пехоты. К настоящему времени опубликовано 12 исследований с участием более 1200 пациентов с более чем 200 гематомами.Исследования проводились с разновозрастными популяциями и местами: США, Канада, Испания, Италия, Нидерланды, Германия, Афганистан, Россия, Польша, Индия, Китай и Турция. ^{11 – 23} В этом документе описывается разработка системы Infrascanner, первого портативного устройства для обнаружения кровоизлияний в черепе, а также анализируются результаты клинических исследований.

2.

Обзор травм головного мозга

ЧМТ может быть результатом либо непроникающей травмы (при которой голова внезапно и сильно ударяется о предмет, но череп остается неповрежденным), либо проникающей травмы головы.Другие виды приобретенных повреждений головного мозга, такие как инсульт и менингит, классифицируются как нетравматические. ²⁴ Очень индивидуализированная травма. Тяжесть ЧМТ зависит от характера травмы, силы воздействия, пораженной области мозга, а также физических и генетических различий среди пациентов. Повреждения при ЧМТ могут быть локальными (очаговыми), ограниченными одной областью головного мозга, или диффузными, затрагивающими более одной области головного мозга. ^{25 , 26}

Типы очаговых поражений головного мозга включают ушиб мозговой ткани (контузия) и разрыв кровеносных сосудов внутри черепа, что приводит к сильному кровотечению (внутричерепное кровоизлияние или гематома). Кровоизлияние может произойти внутри черепа, но вне головного мозга (экстрааксиальное) или внутри самого мозга (внутриаксиальное). Экстрааксиальные кровоизлияния можно разделить на эпидуральные гематомы, субдуральные гематомы и субарахноидальные кровоизлияния. Внутриосевое кровотечение внутри самого мозга называется внутримозговой гематомой.

Протоколы диагностики и лечения требуют, чтобы пациент, страдающий травмой головы, получил немедленное медицинское обследование, включая полное неврологическое обследование. ²⁷ Тяжесть черепно-мозговой травмы и реакция пациента по шкале комы Глазго (ШКГ) определяют, какие диагностические методы будут использоваться для дальнейшей оценки. ²⁸ При оценке по ШКГ пациент оценивается по его/ее способности открывать глаза, вербально общаться и демонстрировать двигательные навыки. Тем не менее, оценка по шкале GCS может быть очень субъективной в зависимости от того, кто проводит тест, а также может быть затруднена, если пациент находится под действием седативных средств или имеет ограничения в своей способности вербально общаться (т. д., пациент интубирован).

Для пациентов с травмами легкой и средней степени тяжести дальнейшие диагностические тесты могут быть ограничены рентгенографией черепа и шеи для выявления переломов костей. ²⁹ Для пациентов, у которых после неврологического обследования продемонстрировали ЧМТ от умеренной до тяжелой степени, золотым стандартом визуализации является компьютерная томография (КТ), которая создает серию поперечных рентгеновских изображений головы и головного мозга и могут показать переломы костей, а также наличие кровоизлияний, гематом, ушибов, отека мозговой ткани и опухолей.Магнитно-резонансная томография (МРТ) использует магнитные поля для обнаружения тонких изменений в содержимом ткани головного мозга и более подробно, чем рентген или КТ, и может использоваться после первоначальной оценки и лечения пациента с ЧМТ. ²⁹

ЧМТ может вызвать множество физических, когнитивных, эмоциональных и социальных последствий, ^{30 – 32} , и конечными результатами могут быть любые результаты, от полного выздоровления до постоянной инвалидности или смерти. По оценкам, 5,3 миллиона человек в Соединенных Штатах живут с длительной или пожизненной инвалидностью, связанной с ЧМТ, которая привела к госпитализации.В отличие от большинства причин травматической смерти, большой процент людей, погибших от черепно-мозговой травмы, умирает не сразу, а через несколько дней или недель после травматического события. Кроме того, примерно у 40% пациентов с ЧМТ вместо улучшения после госпитализации наблюдается ухудшение состояния. Первичная травма (повреждение, возникающее в момент травмы, когда ткани и сосуды растягиваются, сдавливаются, разрываются) не может адекватно объяснить эту дегенерацию. Скорее ухудшение вызвано вторичным повреждением в результате сложного набора биохимических каскадов, которые происходят в течение нескольких минут или дней после травмы. ^{33 – 35} Эти биохимические каскады провоцируются отеком головного мозга и неадекватным притоком кислорода и крови к мозгу в результате сдавления головного мозга растущими гематомами головного мозга. Целью Infrascanner является обнаружение гематом до того, как они вызовут какое-либо повреждение головного мозга, и сделать возможным гораздо более раннее вмешательство для эвакуации расширяющихся кровоизлияний в мозг.

3.

Типы внутричерепных гематом после черепно-мозговой травмы

Существует три основных типа травматических внутричерепных гематом: (1) субдуральные, (2) эпидуральные и (3) внутримозговые гематомы.Каждое из этих поражений имеет характерные клинические признаки и результаты компьютерной томографии, которые могут присутствовать при поступлении в больницу или могут возникать отсроченно. ³⁶

3.1.

Субдуральные гематомы

Субдуральная гематома является наиболее частым очаговым внутричерепным поражением, возникающим как первично-начальное поражение у 24% пациентов с тяжелыми закрытыми травмами головы в банке данных травматической комы (TCDB) и иногда как отсроченное поражение. ³⁷ Гематома находится между твердой мозговой оболочкой и головным мозгом, обычно в результате разрыва соединительной вены между корой и дренирующими пазухами. Острая субдуральная гематома обычно проявляется на КТ как однородное серповидное образование высокой плотности, параллельное внутренней поверхности черепа.

Большинство острых субдуральных гематом требуют хирургического вмешательства. Несмотря на хирургическую эвакуацию, смертность пациентов с субдуральными гематомами в серии TCDB составила 50%. Быстрота хирургической эвакуации и степень связанного с ней повреждения головного мозга являются основными факторами, определяющими исход. В нескольких исследованиях сообщается о снижении ранней смертности или заболеваемости у пациентов, перенесших раннюю эвакуацию субдуральной гематомы.

3.2.

Эпидуральные гематомы

Эпидуральные гематомы, или скопления крови между черепом и твердой мозговой оболочкой, встречаются реже и встречаются как первичные начальные поражения у 6% пациентов с тяжелыми закрытыми травмами головы в серии TCDB. ³⁸ Эпидуральные гематомы могут присутствовать при КТ при поступлении или, реже, могут развиться позднее. В последовательной серии из 161 пациента с эпидуральной гематомой 8% имели отсроченное образование гематомы. ³⁹ Отсроченная эпидуральная гематома может развиться после эвакуации гематомы на противоположной стороне или после реанимации пациента с гипотензией.Кроме того, эпидуральные гематомы могут рецидивировать после хирургической эвакуации. В исследовании 88 пациентов с послеоперационными гематомами у 47 пациентов с эпидуральной гематомой развилась гематома после краниотомии, потребовавшая повторной хирургической процедуры.

Хотя пациенты с субдуральными гематомами обычно сразу впадают в кому, только треть пациентов с эпидуральными гематомами остаются без сознания с момента травмы. Из остальных пациентов у одной трети есть светлый интервал, а одна треть никогда не находится без сознания.Эпидуральная гематома почти всегда связана с переломом черепа (91% у взрослых и 75% у детей). ⁴ Кровь поступает из разорванных сосудов твердой мозговой оболочки (обычно артериальных) от сломанной кости черепа или иногда из разорванных венозных синусов. На КТ эпидуральная гематома характеризуется двояковыпуклым, равномерно гиперденсивным образованием. Сопутствующие поражения головного мозга встречаются реже, чем при субдуральных гематомах.

Большинство эпидуральных гематом требуют хирургического вмешательства, а смертность и осложнения при хирургической эвакуации низки, если пациент оперирован на ранней стадии.Исход больного с эпидуральной гематомой зависит от неврологического статуса на момент операции. Смертность колеблется от 0% у пациентов, не находящихся в коме, до 9% у пациентов с оглушением и до 20% у пациентов в глубокой коме.

3.3.

Внутримозговые гематомы

Внутримозговая кровь может иметь форму гематомы или ушиба. Внутримозговые гематомы встречаются чаще, встречаясь как первичный очаг в 10% тяжелых закрытых черепно-мозговых травм в серии TCDB. ⁴⁰ Большинство внутримозговых гематом визуализируются при компьютерной томографии как гиперплотные объемные образования. Обычно они располагаются в лобных и височных долях и могут быть обнаружены при компьютерной томографии сразу после травмы. Однако отсроченные внутримозговые гематомы могут проявляться и во время госпитального курса. Отсроченная гематома — это гематома, которая видна при повторной компьютерной томографии в течение 24–48 часов после травмы или операции, но отсутствует при первоначальной компьютерной томографии. Обычно отсроченная гематома связана с ухудшением клинического состояния.

Геморрагические ушибы присутствовали в качестве первичного поражения в 3% тяжелых закрытых травм головы в серии TCDB. ⁴⁰ Одиночные ушибы располагаются либо ниже области удара, либо напротив области удара. Ушибы выглядят как гетерогенные области некроза головного мозга, кровоизлияния и инфаркта, представляющие собой поражения смешанной плотности на КТ. Множественные очаговые ушибы имеют вид «соль и перец» на КТ.

Решение об операции по поводу внутримозговой гематомы принимается на основании общего состояния пациента, сопутствующих повреждений головного мозга, локализации и размера гематомы, внутричерепного давления (ВЧД) и величины масс-эффекта. Общепринятые показания к хирургическому вмешательству включают (1) гематому, связанную с масс-эффектом или расположенную в передней височной доле или в мозжечке, (2) прогрессирующее неврологическое ухудшение или (3) рефрактерную внутричерепную гипертензию.

3.4.

Отсроченные внутричерепные гематомы

Отсроченные внутричерепные гематомы являются излечимой причиной вторичного повреждения, если они выявлены на ранней стадии, но могут привести к серьезной инвалидности или смерти, если их вовремя не распознать и не лечить.Компьютерная томография показала, что отсроченные гематомы после черепно-мозговой травмы встречаются чаще, чем предполагалось ранее. Рецидивирующие гематомы, послеоперационные эпидуральные гематомы и отсроченные травматические внутримозговые гематомы встречаются у 23% пациентов с тяжелой черепно-мозговой травмой. Смертность и частота плохого неврологического восстановления значительно выше у пациентов, у которых развиваются отсроченные травматические внутричерепные гематомы. ^{39 , 40} Раннее выявление до неврологического ухудшения является ключом к успешному хирургическому лечению.

Серийные КТ являются наиболее надежным методом обнаружения отсроченных гематом. Тем не менее, КТ-сканирование требует, чтобы пациенты, многие из которых находятся в критическом состоянии, были выведены из отделения интенсивной терапии, и результат относительно низок, если серийное сканирование проводится у всех пациентов. Метод клинического мониторинга для точного отбора пациентов, нуждающихся в последующем КТ-сканировании, улучшит выход. Тем не менее современные методы клинического мониторинга не идеальны для выявления отсроченных гематом.Пациенты с отсроченными гематомами могут казаться относительно нормальными только для внезапного неврологического ухудшения или могут не демонстрировать изменений при неврологическом обследовании. ВЧД может быть нормальным у 20% пациентов с отсроченными гематомами, требующими хирургического вмешательства. ⁴⁰

Идеальный клинический монитор должен обеспечивать непрерывные измерения в режиме реального времени в отделении интенсивной терапии и выявлять развитие гематомы до начала клинического неврологического ухудшения.Ближняя инфракрасная спектроскопия (NIRS) является одной из методологий, которая может обладать такими характеристиками.

4.

Спектроскопия в ближней инфракрасной области спектра

NIRS все чаще используется в исследованиях мониторинга человеческого мозга у взрослых с тех пор, как он был впервые описан Jobsis ⁴¹ как оптический метод неинвазивной оценки изменений церебральной оксигенации. В 1980-х Дельпи и соавт. ^{42 – 47} разработана и протестирована система NIRS для клинического применения с новорожденными.Дальнейшие усилия улучшили методологию и оборудование и, таким образом, ускорили преобразование методов, основанных на NIRS, в полезный инструмент для мониторинга функций мозга. ^{47 – 53}

Как правило, оптический аппарат для NIRS состоит как минимум из одного источника света, направляющего свет на голову, и детектора света, принимающего свет после его взаимодействия с тканью. Фотоны, попадающие в ткани, подвергаются двум различным типам взаимодействия: поглощению и рассеянию.Большинство биологических тканей относительно прозрачны для света в ближнем инфракрасном диапазоне от 700 до 900 нм. Во многом это связано с тем, что вода, основной компонент большинства тканей, поглощает очень мало энергии на этих длинах волн. Причем молекула гемоглобина является доминирующим хромофором (светопоглощающей молекулой) в этом диапазоне спектра. Эту спектральную полосу часто называют «оптическим окном» для неинвазивной оценки активации мозга (см. рис. 1). С помощью этого метода изучались различные виды активности мозга, такие как двигательная и когнитивная деятельность, путем проведения непрерывных измерений, в то время как испытуемые участвовали в экспериментальном протоколе. Рис. 1 ) отмечено.

5.

Метод

5.1.

Измерение

Принцип, используемый Infrascanner для выявления внутричерепных гематом, заключается в том, что внесосудистая кровь поглощает свет NIR больше, чем внутрисосудистая кровь.Это связано с тем, что в острой гематоме концентрация гемоглобина выше, чем в нормальной ткани головного мозга, где кровь содержится в сосудах. Infrascanner сравнивает левую и правую части мозга в четырех разных областях. Поглощение NIR-света больше (и, следовательно, обнаруживается меньше света) на стороне мозга, содержащей гематому, чем на неповрежденной стороне. Источник(и) оптического света или излучатель(и) и фотодетектор размещаются на расстоянии, что позволяет правильно измерять поглощение NIRS в желаемом объеме ткани.Длина волны 805 нм чувствительна только к объему крови, а не к насыщению крови кислородом, как показано на рисунке ниже.

Полное сканирование головы с помощью Infrascanner включает измерение в восьми точках головы, по две с каждой стороны головы в лобной (F), теменной (P), височной (T) и затылочной (O) областях (рис.  2). Разницу в оптической плотности (ΔOD) для разных областей мозга в областях F, P, T и O рассчитывают по следующему уравнению:

Рис. 2

Головное расположение измерений Infrascanner.

5.2.

Конструкция системы

Система Infrascanner включает в себя лазерный диод с длиной волны 805 нм, расположенный на расстоянии 4 см от кремниевого детектора света, который закрыт оптическим фильтром NIR и одноразовым колпачком, содержащим волоконно-оптические световоды (рис. 3). Используя эту установку и алгоритм автоматической калибровки, полное сканирование головы можно получить менее чем за 2  мин.

Рис. 3

Ручной датчик Infrascanner 2000 с батарейным питанием, передняя и задняя часть (a) одноразовая крышка со световодами для NIR-лазера и детектора, расположенного над кожей головы (b) дополнительная док-станция (c) для резервного копирования данных и/или перезарядка аккумулятора.

Лазер доставляет свет NIR к ткани под датчиком через оптическое волокно, а детектор получает сигнал через отдельное оптическое волокно после того, как свет взаимодействует с тканью. 4-сантиметровое расстояние между источником света и детектором позволяет измерять поглощение в ближнем ИК-диапазоне в объеме ткани шириной ~2 см и глубиной от 2 до 3 см.

Затем сигнал детектора оцифровывается и обрабатывается в вычислительном блоке (встроенном компьютере) для контроля качества и дополнительных измерений.Вычислительный блок задает аппаратные параметры для всех измерений (мощность лазера, коэффициент усиления, количество импульсов и т. д.) (рис. 4).

Рис. 4

Блок-схема оборудования Infrascanner.

Программное обеспечение для измерения и управления, работающее на встроенном компьютере, было разработано с использованием Embedded Visual C++ и совместимо с любым Microsoft Windows Mobile.

В режиме измерения встроенный компьютер получает данные от оборудования датчика и автоматически регулирует настройки датчика, пока не будет получено приемлемое качество данных в течение заданного периода времени. Каждый полученный набор измерений содержит серию нескольких коротких сканирований для проверки надежности. Приемлемый необработанный сигнал должен находиться в пределах нижнего и верхнего пределов, поскольку любые крайние значения указывают на проблематичные измерения. Кроме того, отношение сигнал/шум рассчитывается с использованием среднего значения и стандартного отклонения текущего набора и должно быть выше предварительно определенного порога стабильности, чтобы гарантировать правильное измерение. С помощью итеративного алгоритма (см. рис. 5) встроенный компьютер проверяет и корректирует насыщение детектора (слишком высокое усиление и интенсивность света), отношение сигнал/шум и стабильность измерений.

Рис. 5

Блок-схема, изображающая одну итерацию алгоритма управления измерениями.

Данные дополнительно обрабатываются для расчета оптической плотности, и результаты выводятся на экран оператору. Пользовательский интерфейс также включает звуковую обратную связь, позволяющую оператору сосредоточиться на пациенте. Встроенный компьютер присваивает каждому сеансу измерения уникальный идентификационный номер и дату измерения для последующего поиска. На рис. 6 обобщен процесс измерения и пользовательский интерфейс, который визуализирует данные с имитацией травмы головы, полученной путем размещения оптического аттенюатора между световодами лазера и детектора.

Рис. 6

Репрезентативные снимки с типичной и смоделированной черепно-мозговой травмой в левой теменной доле. (а) главный экран, (б) экран подготовки в начале сеанса, (в) типичные измерения, выполненные в лобной доле в двух местах, и (г) измерения, выполненные в теменной доле с имитацией травмы головы.

6.

Результаты

В пилотном исследовании ¹⁰ исследование NIRS проводилось в отделении неотложной помощи во время КТ при поступлении.Используя ранний прототип Infrascanner, названный «Runman», были получены серийные измерения ΔOD у 305 пациентов с черепно-мозговыми травмами. Максимальная ΔOD среди различных исследованных областей регистрировалась для каждого пациента и сравнивалась с КТ при поступлении. ΔOD при поступлении в стационар был достоверно повышен (>0,05) у всех, кроме 4 (2%) пациентов с внутричерепными гематомами. ΔOD был в норме (от 0,00 до 0,05) у пациентов с диффузным поражением головного мозга (ДЧМ). Таким образом, одно исследование NIRS надежно идентифицировало пациентов с внутричерепной гематомой (98% имели ΔOD>0.05) и дал предположение о том, была ли гематома внутримозговой (большинство имело ΔOD<0,6) или внемозговой (большинство имело ΔOD>0,6).

Основное двойное слепое клиническое исследование ¹⁹ для получения разрешения FDA было проведено в пяти различных клинических центрах, четыре из которых находятся в США: (1) Медицинский колледж Бейлора, (2) Ганемановская больница, (3) Больница Пенсильванского университета и (4) Университет Цинциннати. Пятым объектом была Мемориальная больница общего профиля Локманья Тилак, расположенная в Индии.Медицинский персонал в этих пяти учреждениях собирал данные с помощью Infrascanner и компьютерной томографии (КТ) (золотой стандарт в обнаружении гематом). Все снимки КТ были исследованы независимым экспертом-рентгенологом в больнице Университета Джона Хопкинса. Оценка измерений Infrascanner по сравнению с компьютерной томографией основана на данных 431 пациента, 122 из которых были гематомами разного размера, глубины и локализации. Результаты исследования касаются гематом, которые клиницисты могут обнаружить с помощью Infrascanner в условиях клинической практики.В соответствии с доклиническими испытаниями, Infrascanner продемонстрировал высокую чувствительность (88%) при обнаружении гематом >3,5 см3 в объеме и <2,5  см от поверхности головного мозга. Специфичность в популяции по протоколу составила 91%. Баланс между специфичностью и чувствительностью поддерживает полезность Infrascanner для определения приоритетности пациентов с подозрением на гематомы для КТ. Следует отметить, что устройство предназначено для использования в качестве инструмента скрининга и в качестве дополнения к стандартному диагностическому обследованию и не будет использоваться вместо этого обследования.

Исследование взрослой популяции ²⁰ в Севилье, Испания, оценило в общей сложности 35 пациентов с ЧМТ в возрасте от 17 до 76 лет. Было 19 внутричерепных гематом, подтвержденных компьютерной томографией, проведенной у всех субъектов в течение 40 минут после теста Infrascanner. Чувствительность в этой популяции составила 89,5%, а специфичность — 81,3%.

Исследование, проведенное в Питтсбурге ¹⁸ , оценило 28 пациентов в возрасте от 0 до 14 лет в педиатрическом отделении интенсивной терапии, которым была проведена КТ как часть клинической помощи, не обязательно вызванной травмой.Было 12 внутричерепных гематом, подтвержденных компьютерной томографией, проведенной у всех субъектов в течение 24 часов после теста Infrascanner. Чувствительность в этом тесте составила 100%, а специфичность — 81,3%.

Исследование, проведенное в Падуе и Тревизо, Италия, ¹⁷ , оценило 110 детей с промежуточным или высоким риском внутричерепного повреждения в соответствии с правилами PECARN (GCS 14 и 15). В этой группе был только один случай гематомы головного мозга (она была успешно выявлена). Специфичность этого теста составила 93 %, а отрицательная прогностическая ценность (NPV) — 100 %.Использование Infrascanner уменьшило бы количество КТ-сканирований на 10 (сокращение на 58,8%).

Исследование в Люблине, Польша, ²² оценило 155 детей с легкой ЧМТ (ШКГ 14 и 15). Целью исследования было предложить протокол скрининга пациентов с использованием Infrascanner в качестве дополнения к повторному неврологическому осмотру и изучению истории болезни. Результаты этого исследования привели к принятию Infrascanner как части стандарта педиатрической помощи в Польше. ¹⁶

Исследование, проведенное в Москве, Россия, ¹⁴ , оценивало способность Infrascanner обнаруживать внутричерепное кровоизлияние у 95 детей, перенесших легкую черепно-мозговую травму.Около сорока двух детей с ассоциированным средним и высоким риском (ШКГ 13 и 14) прошли обследование у нейрохирурга, инфрасканера и КТ. Около пятидесяти трех детей с сопутствующим низким риском (GCS 15) прошли сканирование с помощью Infrascanner и находились под клиническим наблюдением в течение 72 часов. Чувствительность составила 100 %, а специфичность — 92 %.

Исследование, проведенное в Пекине, Китай, ¹² , оценило в общей сложности 85 пациентов с ЧМТ в возрасте от 8 до 89 лет. Было 45 внутричерепных гематом, подтвержденных компьютерной томографией, проведенной у всех субъектов в течение 30 минут после теста Infrascanner.Чувствительность в этой популяции составила 95,6%, а специфичность — 92,5%.

Исследование, проведенное вертолетной службой неотложной медицинской помощи в Неймегене, Нидерланды, в общей сложности оценило 25 пациентов с ЧМТ. ¹³ Было выявлено 15 внутричерепных гематом, подтвержденных компьютерной томографией, проведенной у всех субъектов по прибытии в травмпункт. Чувствительность в этой популяции составила 93,3%, а специфичность — 78,6%.

В таблицах 1 и 2 ниже представлены все исследования с подробной информацией и результатами, включая чувствительность, специфичность, положительное прогностическое значение (PPV) и NPV.

Таблица 1

Клинические исследования Infrascanner у взрослых. Общее количество пациентов 715, а общее количество гематомов составляет 160.

Таблица 2

Клинические исследования Infrascanner у детей. Общее количество пациентов 578, а общее количество гематомас 43.

A лесной участок исследований, перечисленных в таблицах 1 и 2, включен на рис.7. Было обнаружено, что комбинированное отношение шансов наборов данных для взрослых и детей составляет 3,79 (95% доверительный интервал, от 3,16 до 4,56), что указывает на сильный размер эффекта измерений NIRS, X2 (13, N = 1293) = 359,42, p = 0,00.

Рис. 7

Лесной участок исследований Infrascanner для взрослых и детей, всего 1293 пациента.

В клинических исследованиях также наблюдались некоторые ограничения для выявления внутричерепных гематом с помощью NIRS. Например, размер, тип и расположение гематомы нельзя определить так точно, как при компьютерной томографии.Кроме того, поскольку исследование NIRS основано на поглощении в контралатеральных участках мозга для сравнения, двусторонние поражения могут быть трудно идентифицировать с помощью этой технологии. Важным мешающим фактором для технологии NIRS у пациентов с ЧМТ является повреждение кожи головы. Кровь, содержащаяся в гематоме кожи головы, также может изменить OD и вызвать ложноположительный результат с помощью этой технологии. Эти ограничения могут быть устранены в будущем при проектировании и разработке систем обнаружения гематом на основе NIRS.

7.

Выводы

Infrascanner — это клинически эффективное решение для скрининга пациентов с черепно-мозговой травмой на догоспитальном этапе, где важна своевременная сортировка. Он предназначен для использования в качестве дополнения к стандартному диагностическому обследованию для помощи в принятии решения о выборе места эвакуации (травматологический пункт или ближайшая больница), а также в определении приоритетности пациентов с подозрением на гематомы для неотложной КТ и хирургических вмешательств.

Раскрытие информации

InfraScan Inc.является производителем систем Infrascanner. Все авторы владеют акциями компании благодаря их вкладу в разработку систем.

Ссылки

1.