Удаление матки последствия миомы матки: Влияет ли хирургическое удаление миомы матки на фертильность?

Влияет ли хирургическое удаление миомы матки на фертильность?

Вопрос обзора

Авторы Кокрейн рассмотрели доказательства о влиянии хирургического удаления миомы матки на фертильность у женщин, страдающих бесплодием.

Актуальность

Миома матки является наиболее распространенной доброкачественной опухолью женской половой системы и обычно встречается у женщин репродуктивного возраста. Миома может возникнуть в разных частях матки, и её размеры и форма могут варьировать. Миома матки может вызывать различные симптомы, включая тяжелые обильные менструации, боль, трудности с зачатием или проблемы беременности, такие как выкидыши и преждевременные роды. Женщинам, желающим сохранить свою репродуктивную функцию, возможно удалить фибромиому, сохраняя при этом матку. Эта операция называется миомэктомия. В зависимости от расположения и размеров миомы, эта процедура может быть выполнена с помощью лапаротомии (открытый абдоминальный доступ), лапароскопической операции (доступ через отверстия на передней брюшной стенке) или гистероскопии (доступ через шейку матки).

Этот обзор направлен на то, чтобы ответить на два вопроса. Во-первых, может ли миомэктомия привести к улучшению фертильности; и, во-вторых, если эта процедура приносит пользу, то каков идеальный хирургический подход?

Характеристика исследований

Мы включили в этот обзор четыре исследования с участием 442 человек. В одном исследовании сравнивали миомэктомию с отсутствием лечения. В остальных трех исследованиях сравнивали различные хирургические методы выполнения миомэктомии. Доказательства актуальны по состоянию на февраль 2019 года.

Основные результаты

В одном исследовании изучили влияние миомэктомии в сравнении с отсутствием лечения. Результаты показали, что нет достаточных доказательств для определения различий в частоте клинической беременности и выкидышей между исследуемыми вариантами лечения. В этом исследовании не сообщали о частоте живорождения, преждевременных родов, продолжающейся беременности или частоте кесарева сечения.

В отношении лучшего хирургического подхода было выявлено три исследования. В двух исследованиях было проведено сравнение миомэктомии путем мини-лапаротомии или лапаротомии с лапароскопической миомэктомией, и не было обнаружено достаточных доказательств для определения различий в частоте живорождения, преждевременных родов, клинической беременности, выкидышей, кесарева сечения и частоте продолжающейся беременности. В третьем исследовании сравнивали использование различного хирургического оборудования во время гистероскопической миомэктомии и не обнаружили достаточных доказательств для определения различий в частоте живорождения и продолжающейся беременности, частоте клинической беременности и выкидышей. В этом исследовании не сообщали о частоте кесарева сечения или преждевременных родов. Очевидно, что для достижения консенсуса относительно роли миомэктомии в лечении бесплодия необходимо больше исследований.

Качество доказательств

Качество доказательств было очень низким. Есть некоторые сомнения в отношении способа анализа данных и поэтому доказательства нельзя считать убедительными до тех пор, пока не будут доступны результаты дальнейших исследований.

операция, цена удаления – «МедикаМенте»

Миома матки: два способа оперативного лечения

  Хирургическое лечение миомы матки

Хирургическое лечение миомы матки может быть как органосохраняющим — миомэктомия (при этом методе удаляются только узлы миомы, а матка остается), так и радикальным — гистерэктомия (при этом методе производят удаление тела матки с шейкой матки — экстирпация матки, или без нее — надвлагалищная ампутация матки).

Существует несколько способов проведения операции в нашей клинике:

• лапаротомный (традиционный с разрезом),
• лапароскопический (через 3 прокола по 5 мм),
• гистерорезектоскопический (через влагалище с помощью резектоскопа, под контролем видеокамеры),
• влагалищный.

Выбор объема и доступа хирургического вмешательства зависит от размеров и локализации миоматозного узла, возраста пациентки, ее желания сохранить детородную и менструальную функции. Хирурги-гинекологи клиники МедикаМенте в совершенстве владеют всеми приемами проведения таких операций, что позволяет индивидуально подобрать конкретный способ лечения именно Вас.

Многие гинекологические операции в центре хирургии «МедикаМенте» проводятся вовсе без разрезов и проколов на передней брюшной стенке. Вся операция выполняется «снизу» (через влагалище) и вследствие этого является наименее травматичной с самым коротким послеоперационным периодом (достаточно 2-4 дня для восстановления).

Влагалищная хирургия требует высококвалифицированного подхода, специализированного оборудования и инструментария импортного производства, уникальных навыков хирурга-гинеколога по влагалищной хирургии. МедикаМенте является одним из немногих медицинских центров в Москве, специализирующихся на проведении гинекологических операций через влагалище. В нашем медцентре эти операции выполняет гинеколог Николаев Михаил Юрьевич, профессор д.м.н. Шалаев Олег Николаевич.

---

Миомэктомия: удаление миоматозных узлов

Миомэктомия — хирургическое удаление только миоматозных узлов. Часто проводится молодым женщинам, которым важно сохранить репродуктивную функцию. Степень повреждений и длительность восстановительного периода зависят от метода оперативного вмешательства и разновидности опухолевого новообразования.

Гистероскопическая миомэктомия на сегодняшний день считается наиболее оптимальным способом для удаления миоматозных субмукозных узлов (растущих в полость матки). Лапароскопия – действенный способ миомэктомии при небольших, расположенных на наружном мышечном слое матки (снаружи матки), и узлах на ножке матки. В ряде случаев методом выбора может быть лапаротомия — устранение миомы с помощью традиционной полостной хирургии.

…как проводится лапароскопия в МедикаМенте

Миомэктомия выполняется в стационаре на 3 этаже клиники МедикаМенте в Королеве Московской области . ..подробнее о стационаре. Лечение проводится под общей анестезией. При гистерорезектоскопии пациентка остается под наблюдением первые три часа после операции и выписывается в тот же день. Срок пребывания в клинике после лапароскопической миомэктомии составляет 1-3 дня. Лапаротомия требует более длительного нахождения в стационаре и продолжительного периода восстановления, но в некоторых случаях открытая операция является единственно возможным методом лечения.

---

Гистерэктомия: удаление матки

Если возможности удалить только миоматозные узлы нет, то может быть выполнена операция по удалению всей матки. Различают:

• ампутацию матки (оставляется нижняя часть матки — шейка) с придатками или без придатков
• экстирпацию матки с придатками или без придатков матки.

Техника выполнения операции — лапаросокопически, открытым способом, через влагалище. Длительность операции от 1 часа до 1.5-2 часов под общим наркозом. Стационарное лечение от 2-5 дней. Восстановительный период до 1 мес.

…подробнее о гистерэктомии

Гистерэктомия является радикальным методом лечения многих заболеваний матки. Однако существуют и иные методы лечения, которые себя с успехом зарекомендовали. К ним относится эмболизация маточных артерий (ЭМА).

 

  Эмболизация маточных артерий (ЭМА) при миоме матки

Удаление миоматозных узлов в некоторых случаях не дает желаемого результата, возникают рецидивы. Как правило, процедура ЭМА предлагается женщинам, которые хотят избежать операции по удалению матки (гистерэктомии).

Эмболизация маточных артерий является одним из современных способов лечения миомы матки, принцип которого заключается в искусственной закупорке сосудов, обеспечивающих питание миомных опухолей. Эмболизация выполняется в специально оборудованной операционной клиники «МедикаМенте» в Королеве, оснащенной ангиографическим аппаратом, новейшей медицинской техникой и инструментарием. Выполняют процедуру не гинекологи, а эндоваскулярный хирург медцентра — высококвалифицированный специалист в области сосудистой хирургии.

Продолжительность процедуры в среднем 20-40 минут. После окончания процедуры, пациентка возвращается в палату, где остается под наблюдением лечащего врача и реаниматолога. Пребывание в больнице 2 дня.

Процедура ЭМА позволяет добиться существенного уменьшения миом, особенно в первые полгода. В среднем, миома сокращается до половины от ее первоначального объема. У большинства женщин отмечается исчезновение сдавливающих симптомов и нарушений менструального цикла. После прохождения процедуры эмболизации, женщине, как правило, не назначается никакого дополнительного лечения. Главными и неоспоримыми преимуществами, достигаемыми в результате проведения маточной эмболизации, являются малоинвазивность, сохранение матки, отсутствие шрамов на теле, краткосрочное пребывание в больнице.

… подготовка к процедуре и этапы проведения ЭМА

 

Что мы готовы предложить:

Опыт хирургов Москвы

Для работы на постоянной основе в клинику приглашены гинекологи, хирурги, эндоваскулярный хирург с большим опытом работы в ведущих медцентрах и больницах Москвы. Высокая квалификация врачей обеспечивает успешное лечение миомы матки, сведение объема хирургического вмешательства и возможных рецидивов и послеоперационных осложнений к минимуму   … врачи Центра

Современные методики

При лечении миомы матки врачи Центра при возможности отдают предпочтение органосохраняющим методам таким, как эмболизация маточных артерий и консервативная миомэктомия, которые не только позволяют сохранить менструальную и репродуктивную функцию, но и сокращают пребывание в стационаре до нескольких дней, позволяя в ближайшие сроки вернуться к привычному образу жизни.

В удобное для Вас время

Приняли решение оперироваться в нашей клинике? Обсудить все важные моменты операции Вы сможете на консультации с хирургом в удобное для Вас время. Заполните заявку на сайте. Хирург лично свяжется с Вами.

Прием иногородних пациентов

У нас есть все необходимое для обследования и лечения иногородних пациентов. Операция проводится в день прибытия пациента в клинику (при наличии необходимых анализов). Для отдыха и восстановления после операции на 3 этаже клиники расположены комфортабельные палаты … смотреть фото

 

 

Предоперационное обследование

(какие анализы сдавать перед операцией миомы матки)

Предоперационное обследование перед оперативным лечением миомы матки включает в себя:

• Сбор анамнестических данных. Врач, в деталях, собирает информацию об аллергии и любых сопутствующих заболеваниях, в особенности таких, как сахарный диабет, гипертония, заболевания сердца или астма. Перед операцией доктору важно знать, какие лекарственные препараты Вы принимаете. Если Вы принимаете препараты: аспирин; варфарин; инсулин; сахароснижающие препараты или их аналоги, обязательно сообщите об этом лечащему врачу.
• Общие анализы крови и мочи.
• Биохимический анализ крови.
• Группу крови и резус принадлежность.
• Электрокардиограмму.
• Рентгенографию органов грудной клетки.
• Антитела к ВИЧ, гепатиту В и С.
• Мазок или посев на флору и чувствительность к антибиотикам.
• Тест Папаниколау, гистологическое исследование эндометрия.
• Дополнительно могут быть назначены — УЗИ, биопсия, компьютерная томография, МРТ, цистоскопия, онкомаркеры и т.п.

Стационарные операции — Гистерэктомия (удаление матки) влагалищным доступом рядом с домом

В Нашем МЦ Парацельс хирурги-гинекологи обладают навыками проведения любых видов гистерэктомии.    На предоперационном приеме Хирург-гинеколог подберет наиболее подходящий метод проведения операции, учитывая все факторы индивидуально  у каждой пациентки.

                                Гистерэктомия влагалищным доступом.

   Влагалищный доступ — оперативное вмешательство, при которой все манипуляции осуществляются  через разрезы во влагалище женщины.

   Тотальная гистерэктомия- это оперативное вмешательство, при котором удаляется  вся матка, и тело и шейка. К данному объему оперативного вмешательства приходится прибегать при выпадении внутренних половых органов, а также сочетании патологии тела и шейки матки, например при множественных кистах  и предраковых изменениях шейки матки,  В некоторых случаях вместе с телом матки хирург удаляет маточные трубы, яичники.

Решение об объеме оперативного вмешательства принимается хирургом-гинекологом на предоперационной консультации.

   Показания:Основным показанием для тотальной гистерэктомии влагалищным доступом является выпадение матки в сочетании с патологией тела и шейки матки.

1. Полное и неполное выпадение матки и стенок влагалища.2. Миома( лейомиома, фибромиома)Миома небольших размеров.

Быстрый прогрессирующий рост миомы матки.

Множественные миоматозные узлы.

Миома, сопровождающаяся обильными маточными кровотечениями, приводящими к анемии. Миома с сомнительными результатами биопсии (подозрение на злокачественность).

3. Эндометриоз матки (аденомиоз) 3-4 степени, не поддающийся консервативному лечению.
4. Рецидивирующая гиперплазия эндометрия, атипичная гиперплазия.
5. Предраковые заболевания шейки матки.

    Обследование на оперативное вмешательство и сроки действия результатов обследования:Весь объем предоперационного обследования Вы можете пройти в Нашем МЦ Парацель за один день!

кольпоскопия-12мес

УЗИ органов  малого таза

УЗИ почек, мочевого пузыря, забрюшинного пространства.

УЗИ вен нижних конечностей — 3мес

Мазок на флору, бактериологический  посев из цервикального канала -10дн

онкоцитология с шейки матки — 6мес

Общий анализ мочи-10 дн, Общий анализ крови и ретикулоциты -10 дн,

Электрокардиограмма с расшифровкой -14дн,

Кровь на ВИЧ, Гепатит В, Гепатит С, Сифилис 3мес.

Биохимический анализ крови: общий, прямой, непрямой Билир. , Общий Белок, альбумин,

 мочевина, глюкоза, креатинин, мочевая кислота, АСТ,АЛТ, ЩФ, натрий и калий крови,холестерин, pH крови -10дн

Коагулограмма — 10дн

Группа Крови и резус фактор

Флюрография — 6мес.

Маммография -24мес (после 36 лет), 12мес( после 50лет)

Консультация  Терапевта, анестезиолога и других специалистов по показаниям.По показаниям могут быть добавлены другие обследования.Обезболивание:    Данные операции проводятся под спинальной анестезией, либо под эндотрахеальным наркозом. Метод обезболивания выбирается совместно анестезиологом и хирургом, конечно, с учетом пожеланий пациентки. Подбор вида обезболивания проводится строго индивидуально в каждом случае.Противопоказания:

Плановое вмешательство не проводят при клинически значимых нарушениях свертываемости крови, острых инфекциях, декомпенсированных соматических заболеваниях (гипертонии, нестабильной стенокардии, тяжело протекающем сахарном диабете, выраженной анемии). Для данного вида гистерэктомии противопоказанием является большие размеры опухоли матки, отсутствие опущения матки и стенок влагалища, наличие острых инфекций влагалища.    Женщинам не стоит бояться удаления матки и игнорировать предписания врача. В некоторых случаях, это единственный вариант не только избавиться от заболевания, но и спасти жизнь.

Мучительная смерть: как миома подкосила москвичку

37-летняя москвичка скончалась в одной из столичных клиник после операции по удалению миомы. Женщина уже дважды боролась с доброкачественной опухолью в матке, однако после операций ее состояние лишь ухудшалось. 8 июля через 40 минут после начала очередного хирургического вмешательства сердечный ритм пациентки резко изменился. В результате она скончалась из-за оторвавшегося тромба. СК проверяет обстоятельства произошедшего.

В Клинико-диагностическом центре «Медси», расположенном в центре Москвы, скончалась 37-летняя пациентка. Как рассказали «Газете.Ru» в медучреждении, трагедия произошла 8 июля в ходе плановой гинекологической операции.

Женщине провели комплекс обследований, ее подготовили к операции в соответствии со стандартами и клиническими рекомендациями, утвержденными Минздравом РФ, отметили в центре.

«Операция шла в штатном режиме, это касается и анестезиологического пособия, и самой технологии хирургического вмешательства. В конце операции внезапно развилось осложнение.  Делать выводы о причине смерти мы сейчас не можем. Причину установит судебно-медицинская экспертиза», — сообщили в пресс-службе «Медси».

Как уточняет агентство «Москва», пациентке проводили гистерорезектоскопию – это малоинвазивный метод лечения заболеваний матки.

Газета «МК» пишет, что москвичка долгое время боролась с миомой — доброкачественной опухолью, возникающей в мышечном слое матки. До операции в «Медси» женщине уже дважды — в госпитале для ветеранов и в Боткинской больнице — удаляли миому, однако та продолжала увеличиваться.

По данным издания, в день трагедии ход операции контролировал завотделением гинекологии «Медси» на Красной Пресне Александр Кулешов. На сайте частной клиники указано, что он является кандидатом медицинских наук. У врача почти 20-летний стаж — еще в 1999 году он закончил медуниверситет им. Н. И. Пирогова.

Как пишет «МК», на операционный стол москвичка попала около 11.00 8 июля — при этом уже через 40 минут ее сердечный ритм изменился. Медики до последнего боролись за жизнь пациентки, проводя реанимационные мероприятия, однако та вскоре скончалась.

Издание уточняет, что пациентка умерла из-за отрыва тромба. «Трагического исхода мама и друзья никак не ожидали. Татьяна Сергеевна убита горем — Наталья была ее единственным ребенком, дочь она растила без мужа. Финансовое положение в семье крайне сложное, нет денег даже на похороны», — сообщает «Московский комсомолец».

По факту смерти москвички уже возбуждено уголовное дело. Об этом «Газете.Ru» сообщили в столичном управлении СКР. Следователи продолжают выяснять обстоятельства трагедии. Проверку проводят и в московском управлении Росздравнадзора, заявили «Газете. Ru» в ведомстве.

В «Медси» отказались рассказывать, сколько смертей во время операций было зафиксировано в клинике за последние годы. Там лишь сообщили, что ежегодно медучреждение проводит 3 тыс. хирургических вмешательств.

В Минздраве «Газете.Ru» заявили, что не ведут статистику смертей, произошедших во время операций. Ведомство посоветовало обратиться в Росздравнадзор. Там же вопросы «Газеты.Ru» перенаправили в правоохранительные органы. Редакция направила запрос в Следственный комитет РФ. Ответа на момент публикации материала не поступило.

Хотя пока неизвестно, умерла ли пациентка столичной клиники в результате халатности врача, в СМИ постоянно всплывают подобные случаи. Так, в апреле 2019 года силовики в Краснодаре задержали украинского пластического хирурга Алену Верди — при попытке покинуть страну и скрыться от правосудия в Израиле.

СК ранее возбудил против нее уголовное дело по статье «Об оказании услуг, не отвечающих требованиям безопасности, которые повлекли по неосторожности причинение тяжкого вреда здоровью либо смерть человека».

Как сообщал РЕН ТВ со ссылкой на пострадавших, Верди проводила пластические операции на дому в антисанитарных условиях, а также записывала происходящее на видео.

«Она меня сшила, натянула очень сильно, у меня пошло натяжение», — сообщила одна из жертв хирурга, которая делала у нее абдоминопластику. Операция направлена на иссечение избытков кожи и жировых отложений, образовавшихся после родов. Еще одна пациентка Верди после процедуры лишилась переносицы.

Телеканал уточнял, что на счету украинки также есть летальные исходы. Один из них был зафиксирован в клинике, в которую Верди взяли по рекомендации — ее документы в медучреждении проверять не стали.

Сама же украинский хирург заявила РЕН ТВ, что смерть пациентки наступила из-за некачественного наркоза. Между тем силовики продолжают выяснять обстоятельства происшествий.

Пока Верди ждет судебного постановления, врач районной больницы Волгоградской области уже выслушал свой приговор. По данным регионального Следственного комитета, в ноябре 2017 года врач-анестезиолог после операции перевел 44-летнюю пациентку в общую палату. Позже ей поставили диагноз «динамическая тонкокишечная непроходимость». Вскоре врач ввел женщине раствор «Лидокаина» — при этом не в реанимационном отделении, а в обычной палате.

У пациентки начались осложнения — в том числе сердечная недостаточность и остановки дыхания. Через 10 дней она скончалась. В итоге врача приговорили к двум годам ограничения свободы. «Это своеобразная полумера между реальным и условным сроком. На протяжении двух лет он обязан отмечаться в органах», — отмечал адвокат осужденного в разговоре с порталом v1.ru.

причины, жалобы, диагностика и методы лечения на сайте клиники «Альфа-Центр Здоровья»

Доброкачественная опухоль, которая развивается из мышечной ткани матки. Проявляется обильными и продолжительными менструациями, болью внизу живота, дискомфортом в области малого таза.

Доброкачественные новообразования в матке или миома диагностируется у 40% женщин. Это наиболее распространенная опухоль в органах женской репродуктивной системы. Признаки миомы матки не всегда проявляются явно, и патология может прогрессировать годами. Диагноз – не приговор, при лечении миомы матки современными методиками можно сохранить орган и восстановить женское здоровье.

Причины и симптомы миомы матки

Матка – это полый орган со стенкой, состоящей из трех слоев тканей: внутреннего эпителия, гладкомышечного миометрия и наружного периметрия. Миома – анормальное разрастание, формирование опухолевых узлов миометрия размерами до нескольких сантиметров. Различают несколько типов миомы по месту расположения новообразования и его формы.

Основные причины патологии – гормональные нарушения в выработке половых гормонов во время менструального цикла. Факторы риска:

• гормональные сбои;
• наследственность;
• лишний вес;
• гинекологические операции на матке – аборты, кесарево сечение;
• задержки полового созревания и поздние роды;
• стрессы;
• неправильные гормональные контрацептивы.

К основным признакам миомы матки, по которым можно заподозрить патологию, относятся:

• сбои в менструациях – обильные, длительные (свыше 8 дней), болезненные кровотечения, с большими кровяными сгустками;
• боли в животе, отдающие в поясницу;
• бесплодие, невынашивание беременности из-за гормональных отклонений и деформации матки;
• нарушения работы мочевого пузыря и кишечника при сильном разрастании опухоли и сдавливании соседних органов.

Встречается и отсутствие симптомов миомы матки. При этом патологию обнаруживают при гинекологическом УЗИ.

Как лечить миому матки

Для постановки диагноза кроме гинекологического осмотра проводят:

• УЗИ;
• МРТ;
• гистероскопию;
• биопсию тканей опухоли;
• лабораторные анализы на гормоны, микрофлору, инфекции.

Как лечить миому матки гинеколог решает с учетом количества и размеров образований, выраженности жалоб. На начальных стадиях может быть применена выжидательная тактика. Терапию проводят:

• консервативными методами – гормональными препаратами, которые замедляют процесс и помогают восстановить репродуктивную функцию;
• хирургические операции – гистерорезектоскопия, лапароскопия, эмболизация артерий или полное удаление органа.

Лечение миомы матки неэффективно и даже опасно народными методами. Необходим грамотный гинеколог, который проведет лечение и будет наблюдать дальнейшую динамику изменений. Рецидивы возможны, особенно велик риск при менопаузе. Лучшая профилактика миомы – ежегодные осмотры гинеколога с УЗИ обследованием.

КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ МИОМЫ МАТКИ — Клиника женского здоровья

Миома матки – одно из самых распространенных гинекологических заболеваний в мире, составляет от 10% до 30% всех гинекологических патологий, частота встречаемости у женщин репродуктивного возраста – 20-40%.

Миома матки — это доброкачественная, хорошо ограниченная, капсулированная опухоль, происходящая из гладкомышечных клеток шейки и тела матки, при которой может иметься один или несколько миоматозных узлов размером от нескольких миллиметров до десятков сантиметров.

МИОМА МАТКИ: ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ

Причины развития миомы матки досконально не известны, однако современная гинекологическая практика связывает данное заболевание с эпидемиологией, гормональными аспектами, генетической предрасположенностью, молекулярной биологией. Выделяют следующие факторы риска, связанные с развитием миомы:

• раннее начало менструального цикла;
• отсутствие родов в анамнезе;
• поздний репродуктивный возраст;
• ожирение;
• прием тамоксифена;
• менопауза;
• курение;
• прием КОК;
• гормональная терапия;
• факторы питания;
• чужеродные эстрогены;
• географический фактор.

МИОМА МАТКИ: СИМПТОМЫ

Миома матки зачастую протекает бессимптомно, особенно когда речь идет о начале развития заболевания, минимальном количестве миоматозных узлов небольшого размера.

Однако все же существуют тревожные симптомы, при которых каждой женщине необходимо как можно быстрее обратиться к врачу-гинекологу для осмотра и диагностики:

• обильные менструации;
• боли внизу живота;
• расстройства мочеиспускания,
• запоры;
• увеличение объема живота;
• бесплодие;
• невынашивание беременности;
• осложненное течение наступившей беременности,

ВАЖНО: Если вы испытываете один или несколько вышеперечисленных симптомов – не откладывайте визит к врачу. Ранняя диагностика гинекологических заболеваний, в том числе и миомы матки, позволяет в кратчайшие сроки пройти необходимое лечение, снизить риски рецидива и неприятные последствия для вашего физического здоровья и психического состояния.

МИОМА МАТКИ: ДИАГНОСТИКА

Основным методом диагностики миомы матки является УЗИ  с использованием трансвагинального и трансабдоминального датчиков. Применение цветового доплеровского картирования (ЦДК) позволяет оценить качественные и количественные параметры кровотока узлов миомы.

Для уточнения локализации, количества, кровоснабжения, структурных изменений узлов миомы, их расположения относительно соседних органов и планирования рентгенохирургического лечения применяется магнитно-резонансная томография (МРТ).

В редких случаях для получения дополнительной информации о состоянии сосудов малого таза, перед предстоящей эмболизацией маточных артерий, информативна мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ).

МИОМА МАТКИ: ЛЕЧЕНИЕ

Цели лечения:

— ограничение  роста узлов;

-обеспечение репродуктивной функции при необходимости;

-удаление узлов лейомиомы;

-профилактика осложнений.

Тактика ведения пациенток с миомой матки включает наблюдение, мониторинг, медикаментозную терапию, различные методы хирургического воздействия и использование альтернативных методов лечения — эмболизации маточных артерий (ЭМА), фокусированной ультразвуковой абляции миомы под контролем магнитно-резонансной томографии (ФУЗ-МРТ).

Выбор метода лечения зависит от множества аспектов: возраста пациентки, ее желания реализовать репродуктивную функцию, клинико-морфологических особенностей патологического процесса, наличия сопутствующих соматических и гинекологических заболеваний, а также от личного предпочтения пациентки в пользу того или иного метода лечения.

Современные тенденции в лечении миомы матки:

— более активная тактика ведения больных;

— рост числа органосохраняющих операций;

— более широкое применение медикаментозного лечения.

Миома матки – причины, симптомы. Чем опасна миома матки

Миома матки – заболевание, которое характеризуется разрастанием мышечной и соединительной тканей матки. К сожалению, несмотря не доступность медицинской помощи, всё ещё встречаются случаи, когда помочь женщине можно только радикальным методом. Взгляните на статистику. 

20% женщин всего мира страдают этим заболеванием	80% гинекологических операций связаны с миомой матки
25–30% из них – молодые женщины до тридцати лет	90% всех операций по поводу миомы – это удаление матки

Мы, многие годы наблюдая за женщинами с миомой, сделали вывод, что излечение возможно, даже не прибегая к операции. Но для этого нужно, чтобы женщины своевременно обратилась к нам. И еще важно, чтобы она знала, почему появляется миома. Тогда она может устранить провоцирующие факторы из своей жизни, и свести риск появления болезни к минимуму. 

Миома матки: причины 

Основной причиной является гормональный дисбаланс с повышением уровня эстрогенов. Это те самые гормоны, которые «делают женщину женщиной» – отвечают за секрецию влагалищной слизи, развитие половых органов, за циклическое отторжение эндометрия при менструации. 

Гормональный дисбаланс заподозрить при нарушениях цикла, бесплодии, проблемах с вынашиванием малыша, снижении полового влечения. 

Остальные причины миомы матки: 

1. наследственность; 
2. стрессы; 
3. прерывание беременности; 
4. применение внутриматочных спиралей; 
5. бесконтрольный приём пероральных контрацептивных средств; 
6. сопутствующие заболевания, главным образом – связанные с обменом веществ: сахарный диабет, избыточный вес,  а также проблемы с щитовидной железой; 
7. другие заболевания половой сферы – инфекционно-воспалительные, эндометриоз; 
8. отсутствие регулярной и качественной сексуальной жизни. 

 

Признаки миомы матки 

Чаще всего женщина даже не догадывается, что у неё есть какие-то проблемы со здоровьем. Симптомы миомы матки невыраженные и не специфичные. Их легко можно принять за проявления предменструального синдрома, последствия постоянной усталости, переутомления, недосыпания. 

Какие же признаки миомы матки могут быть? 

1. Боли в низу живота тянущего, ноющего характера. Пациентки отмечают, что боли иногда отдают в поясницу. При росте узлов, половой близости, с началом менструаций боли усиливаются. 
2. Нарушения цикла – усиление кровотечения, удлинение периода кровотечения, неоднородный характер выделений (появление сгустков), межменструальные кровотечения. 
3. При большом размере миомы, или когда узлов несколько, можно заметить увеличение окружности живота. Женщина при этом сама может прощупать уплотнение. 

Чем опасна миома матки 

Несмотря на смазанную клиническую картину, заболевание грозит серьёзными осложнениями. Чем опасна миома матки? Чего должна опасаться женщина?

• Отдалёнными последствиями миомы являются нарушения цикла, проблемы с зачатием и вынашиванием ребёнка 
• Другое осложнение – анемия, связанная с кровотечением 
• Миома постепенно разрастается. Очевидно, что она сдавливает соседние органы, приводя к нарушению их функции. Женщина может жаловаться на запоры, нарушения мочеиспускания, варикозное расширение вен. 
• Если миоматозный узел расположен на ножке, то появляется риск перекрута ножки и некроза опухоли. Это острое состояние, которое выражается резким усилением болей, повышением температуры тела, слабостью, головокружением. При поздней диагностике развивается перитонит, внутрибрюшное кровотечение 

Как правило, любое заболевание не повод сразу хвататься за скальпель. Размеры миомы матки для операции должны быть очень большими, с нарушением функции соседних органов. До этого – только наблюдение, консервативное лечение или безоперационные методы лечения. 

Статьи по теме

Что такое геморрой?
Операция Лонго

Симптомы, причины, факторы риска и лечение

Обзор

Что такое миома матки и каковы факторы риска?

Что такое миома матки?

Миома матки (также называемая лейомиомой) представляет собой новообразование, состоящее из мышечной и соединительной ткани стенки матки. Эти новообразования обычно не являются раковыми (доброкачественными). Матка представляет собой перевернутый грушевидный орган в малом тазу. Нормальный размер вашей матки похож на лимон. Ее также называют маткой, и это место, где ребенок растет и развивается во время беременности.

Миомы могут расти как одиночный узел (один рост) или в кластере. Скопления миомы могут иметь размер от 1 мм до более 20 см (8 дюймов) в диаметре или даже больше. Для сравнения, они могут достигать размера арбуза. Эти наросты могут развиваться в пределах стенки матки, внутри основной полости органа или даже на наружной поверхности. Миомы могут различаться по размеру, количеству и расположению внутри и на матке.

У вас могут возникнуть различные симптомы миомы матки, и они могут не совпадать с симптомами другой женщины с миомой.Из-за того, насколько уникальными могут быть миомы, ваш план лечения будет зависеть от вашего индивидуального случая.

Распространены ли миомы?

Фибромы на самом деле являются очень распространенным типом новообразований в области таза. Приблизительно от 40 до 80% женщин имеют миомы. Однако многие женщины не испытывают никаких симптомов миомы, поэтому они не осознают, что у них есть миома. Это может произойти, когда у вас небольшие миомы, называемые бессимптомными, потому что они не вызывают у вас никаких необычных ощущений.

Кто подвержен риску миомы матки?

Существует несколько факторов риска, которые могут повлиять на вероятность развития миомы.Они могут включать:

• Ожирение и повышенная масса тела (человек считается страдающим ожирением, если его масса тела более чем на 20 % превышает нормальную массу тела).
• Семейный анамнез миомы.
• Не иметь детей.
• Раннее начало менструации (начало менструации в молодом возрасте).
• Поздний возраст наступления менопаузы.

Где растут миомы?

Внутри и снаружи матки есть несколько мест, где могут расти миомы.Расположение и размер миомы важны для вашего лечения. От того, где растут ваши миомы, насколько они велики и сколько их у вас есть, будет зависеть, какой тип лечения будет работать лучше всего для вас или даже необходимо ли лечение.

Существуют разные названия для мест расположения миомы в матке и на ней. Эти названия описывают не только то, где находится миома, но и то, как она прикреплена. Конкретные места, где у вас может быть миома матки, включают:

• Подслизистые миомы : В этом случае миомы растут внутри маточного пространства (полости), где растет ребенок во время беременности.Подумайте о наростах, простирающихся вниз в пустое пространство в середине матки.
• Интрамуральные миомы : Эти миомы встроены в стенку самой матки. Представьте себе стенки матки как стены дома. Внутри этой мышечной стенки растут миомы.
• Субсерозные миомы : На этот раз эти миомы расположены снаружи матки, эти миомы тесно связаны с внешней стенкой матки.
• Миома на ножке : Наименее распространенный тип, эти миомы также располагаются снаружи матки.Однако миомы на ножке соединены с маткой тонкой ножкой. Их часто называют грибовидными, потому что у них есть ножка, а затем более широкая вершина.

Как выглядят миомы?

Миомы обычно представляют собой округлые новообразования, которые могут выглядеть как узелки гладкой мышечной ткани. В некоторых случаях они могут быть прикреплены тонкой ножкой, что придает им грибовидный вид.

Являются ли миомы раком?

Крайне редко миома претерпевает изменения, которые превращают ее в раковую или злокачественную опухоль.Фактически, у одной из 350 женщин с миомой разовьется злокачественная опухоль. Не существует теста, который на 100% предсказывал бы обнаружение редких видов рака, связанных с миомой. Тем не менее, людей с быстрым ростом миомы матки или миомы, которые растут во время менопаузы, следует немедленно обследовать.

Симптомы и причины

Что вызывает миому матки?

Причины возникновения миомы неизвестны. Большинство миом возникают у женщин репродуктивного возраста. Обычно они не наблюдаются у молодых женщин, у которых еще не было первых месячных.

Каковы симптомы миомы матки?

Большинство миом не вызывают никаких симптомов и не требуют лечения, кроме регулярного наблюдения у лечащего врача. Обычно это небольшие миомы. Когда вы не испытываете симптомов, это называется бессимптомной миомой. Крупные миомы могут вызывать различные симптомы, в том числе:

Симптомы миомы матки обычно стабилизируются или исчезают после наступления менопаузы из-за снижения уровня гормонов в организме.

На что похожа боль при миоме матки?

Если у вас миома, вы можете испытывать различные ощущения. Если у вас небольшие миомы, вы можете вообще ничего не чувствовать и даже не замечать их присутствия. Однако при более крупных миомах вы можете испытывать дискомфорт и даже боли, связанные с этим заболеванием. Фибромы могут вызвать у вас боль в спине, сильные менструальные спазмы, острые колющие боли в животе и даже боль во время секса.

Могут ли миомы изменяться со временем?

Миомы могут уменьшаться или увеличиваться с течением времени.Они могут изменять размер внезапно или постоянно в течение длительного периода времени. Это может произойти по разным причинам, но в большинстве случаев изменение размера миомы связано с количеством гормонов в организме. Когда у вас высокий уровень гормонов в организме, миомы могут увеличиваться. Это может произойти в определенные периоды вашей жизни, например, во время беременности. Ваше тело выделяет высокие уровни гормонов во время беременности, чтобы поддержать рост вашего ребенка. Этот всплеск гормонов также вызывает рост миомы.Если вы знаете, что у вас есть миома до беременности, поговорите со своим лечащим врачом. Вам может потребоваться наблюдение, чтобы увидеть, как миома растет на протяжении всей беременности. Фибромы также могут уменьшаться, когда уровень гормонов падает. Это обычное явление после менопаузы. Когда женщина проходит через менопаузу, количество гормонов в ее организме значительно снижается. Это может привести к уменьшению размера миомы. Часто ваши симптомы могут также улучшиться после менопаузы.

Могут ли миомы вызывать анемию?

Анемия — это состояние, которое возникает, когда в вашем организме недостаточно здоровых эритроцитов для доставки кислорода к вашим органам. Это может заставить вас чувствовать себя усталым и слабым. У некоторых женщин может развиться сильная тяга ко льду, крахмалу или грязи. Это называется пикацизмом и связано с анемией. Анемия может случиться с женщинами, у которых частые или очень обильные менструации. Фибромы могут стать причиной обильных менструаций или даже кровотечения между менструациями. Некоторые методы лечения, такие как пероральные препараты железа, или, если у вас выраженная анемия, инфузия железа (внутривенно), могут улучшить вашу анемию. Поговорите со своим лечащим врачом, если вы испытываете симптомы анемии во время миомы.

Диагностика и тесты

Как диагностируется миома матки?

Во многих случаях миомы впервые обнаруживаются во время регулярного осмотра у вашего лечащего врача. Их можно почувствовать во время гинекологического осмотра или во время дородового наблюдения. Довольно часто ваше описание сильного кровотечения и других связанных с ним симптомов может насторожить вашего лечащего врача, чтобы он рассматривал миомы как часть диагноза. Есть несколько тестов, которые можно провести для подтверждения миомы и определения ее размера и местоположения.Эти тесты могут включать:

• Ультрасонография : Этот неинвазивный визуализирующий тест создает изображение ваших внутренних органов с помощью звуковых волн. В зависимости от размеров матки УЗИ может проводиться трансвагинальным или трансабдоминальным путем.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) : Этот тест создает подробные изображения ваших внутренних органов с помощью магнитов и радиоволн.
• Компьютерная томография (КТ) : При компьютерной томографии используются рентгеновские снимки для получения подробного изображения внутренних органов с нескольких ракурсов.
• Гистероскопия : Во время гистероскопии ваш врач будет использовать устройство, называемое эндоскопом (тонкая гибкая трубка с камерой на конце), чтобы исследовать миомы внутри матки. Зонд проходит через влагалище и шейку матки, а затем перемещается в матку.
• Гистеросальпингография (ГСГ) : Это подробный рентген, при котором сначала вводится контрастное вещество, а затем делается рентген матки. Это чаще используется у женщин, которые также проходят обследование на бесплодие.
• Соногистерография : В этом визуализирующем тесте трансвагинально вводится небольшой катетер, через который в полость матки вводится физиологический раствор. Эта дополнительная жидкость помогает создать более четкое изображение матки, чем при стандартном УЗИ.
• Лапароскопия : Во время этого исследования врач сделает небольшой надрез (надрез) в нижней части живота. Тонкая и гибкая трубка с камерой на конце будет вставлена, чтобы внимательно изучить ваши внутренние органы.

Управление и лечение

Как лечат миому матки?

Лечение миомы матки может варьироваться в зависимости от размера, количества и расположения миомы, а также симптомов, которые они вызывают. Если вы не испытываете никаких симптомов миомы, возможно, вам не требуется лечение. Небольшие миомы часто можно оставить в покое. Некоторые женщины никогда не испытывают никаких симптомов или проблем, связанных с миомой. Ваши миомы будут находиться под пристальным наблюдением с течением времени, но нет необходимости предпринимать немедленные действия.В зависимости от размера или симптомов миомы ваш лечащий врач может порекомендовать периодические гинекологические осмотры и УЗИ. Если у вас есть симптомы миомы, включая анемию из-за обильного кровотечения, умеренную или сильную боль, проблемы с бесплодием или мочевыводящими путями и кишечником проблемы — лечение обычно необходимо, чтобы помочь. Ваш план лечения будет зависеть от нескольких факторов, в том числе:

• Сколько у вас миом.
• Размер вашей миомы.
• Где находятся ваши миомы.
• Какие симптомы связаны с миомой у вас?
• Ваше желание забеременеть.
• Ваше желание сохранить матку.

Лучший вариант лечения для вас также будет зависеть от ваших будущих целей в области фертильности. Если вы хотите иметь детей в будущем, некоторые варианты лечения могут вам не подойти. Поговорите со своим лечащим врачом о своих мыслях о фертильности и ваших целях на будущее при обсуждении вариантов лечения. Варианты лечения миомы матки могут включать:

Лекарства

• Болеутоляющие средства, отпускаемые без рецепта (OTC) : Эти лекарства можно использовать для снятия дискомфорта и боли, вызванных миомой.Безрецептурные препараты включают ацетаминофен и ибупрофен.
• Железосодержащие добавки : Если у вас анемия из-за обильного кровотечения, ваш лечащий врач может также порекомендовать вам принимать железосодержащие добавки.
• Противозачаточные средства : Противозачаточные средства также могут помочь при симптомах миомы, в частности, обильных кровотечениях во время и между менструациями и менструальных спазмах. Противозачаточные средства можно использовать для контроля обильных менструальных кровотечений. Существует множество вариантов контроля рождаемости, которые вы можете использовать, в том числе оральные противозачаточные таблетки, интравагинальная контрацепция, инъекции и внутриматочные спирали (ВМС).
• Агонисты гонадотропин-высвобождающего гормона (GnRH) : Эти лекарства можно принимать в виде назального спрея или инъекции, и они уменьшают размер миомы. Иногда они используются для уменьшения размера миомы перед операцией, что облегчает удаление миомы. Однако эти лекарства носят временный характер, и если вы перестанете их принимать, миома может вырасти снова.
• Пероральные препараты : Элаголикс — новый пероральный препарат, предназначенный для лечения тяжелых маточных кровотечений у женщин в пременопаузе с симптоматической миомой матки.Его можно использовать до 24 месяцев. Поговорите со своим врачом о плюсах и минусах этой терапии. Другой пероральный препарат, транексамовая кислота, представляет собой пероральный антифибринолитический препарат, показанный для лечения циклических обильных менструальных кровотечений у женщин с миомой матки. Ваш врач будет наблюдать за вами во время этой терапии.

Важно обсудить со своим лечащим врачом любые лекарства, которые вы принимаете. Перед началом приема нового лекарства всегда консультируйтесь со своим лечащим врачом, чтобы обсудить возможные осложнения.

Хирургия миомы

Существует несколько факторов, которые необходимо учитывать при выборе различных типов операций по удалению миомы. Не только размер, расположение и количество миомы могут влиять на тип операции, но и ваши пожелания относительно будущих беременностей также могут быть важным фактором при разработке плана лечения. Некоторые варианты хирургического вмешательства сохраняют матку и позволяют забеременеть в будущем, в то время как другие варианты могут либо повредить, либо удалить матку.

Миомэктомия — это процедура, которая позволяет врачу удалить миомы, не повреждая матку. Существует несколько видов миомэктомии. Тип процедуры, которая может подойти вам лучше всего, будет зависеть от того, где расположены ваши миомы, насколько они велики и от количества миом. Типы процедуры миомэктомии для удаления миомы могут включать:

• Гистероскопия : Эта процедура выполняется путем введения эндоскопа (тонкого гибкого трубчатого инструмента) через влагалище и шейку матки в матку.Во время этой процедуры разрезы не делаются. Во время процедуры ваш врач будет использовать эндоскоп, чтобы срезать миомы. Затем ваш врач удалит миомы.
• Лапароскопия : В этой процедуре ваш врач будет использовать эндоскоп для удаления миомы. В отличие от гистероскопии, эта процедура включает в себя несколько небольших надрезов на животе. Вот как прицел войдет и будет существовать в вашем теле. Эту процедуру также можно выполнить с помощью робота.
• Лапаротомия : Во время этой процедуры в брюшной полости делается разрез, и через этот более крупный разрез удаляются миомы.

Если вы не планируете беременность в будущем, ваш лечащий врач может порекомендовать дополнительные варианты хирургического вмешательства. Эти варианты не рекомендуются, если беременность желательна и существуют хирургические методы удаления матки. Эти операции могут быть очень эффективными, но обычно они предотвращают будущую беременность.Операции по удалению миомы могут включать:

• Гистерэктомия : Во время этой операции у вас удаляется матка. Гистерэктомия — единственный способ вылечить миомы. При полном удалении матки миомы не могут вернуться, и ваши симптомы должны исчезнуть. Если у вас удалена только матка, а яичники остались на месте, у вас не наступит менопауза после гистерэктомии. Эта процедура может быть рекомендована, если у вас очень сильное кровотечение из миомы или если у вас большие миомы. Когда это рекомендовано, рекомендуется наиболее минимально инвазивная процедура для выполнения гистероскопии. Минимально инвазивные процедуры включают вагинальный, лапароскопический или роботизированный подходы.
• Эмболизация миомы матки : Эта процедура выполняется интервенционным радиологом, который работает с вашим гинекологом. Небольшой катетер помещают в маточную артерию или лучевую артерию и используют мелкие частицы, чтобы блокировать поток крови из маточной артерии к миоме. Потеря кровотока уменьшает размеры миомы, улучшая ваши симптомы.
• Радиочастотная абляция (РЧА) : Это безопасное и эффективное лечение для женщин с симптоматической миомой матки, которое можно проводить лапароскопическим, трансвагинальным или трансцервикальным доступом.

Существует также более новая процедура, называемая сфокусированным ультразвуком под контролем магнитно-резонансной томографии (МРТ), которую можно использовать для лечения миомы. Эта техника на самом деле выполняется, когда вы находитесь внутри аппарата МРТ. Вас помещают внутрь аппарата, что позволяет вашему медицинскому работнику иметь четкое представление о миомах, а затем ультразвук используется для направления целевых звуковых волн на миомы.Это повреждает миомы.

Существуют ли какие-либо риски, связанные с лечением миомы?

Любое лечение может быть рискованным. Лекарства могут иметь побочные эффекты, и некоторые из них могут вам не подойти. Поговорите со своим лечащим врачом обо всех лекарствах, которые вы можете принимать для лечения других заболеваний, и о вашей полной истории болезни, прежде чем начинать прием нового лекарства. Если вы испытываете побочные эффекты после начала приема нового лекарства, позвоните своему врачу, чтобы обсудить возможные варианты.

Хирургическое лечение миомы также всегда сопряжено с риском.Любая операция подвергает вас риску инфекции, кровотечения и любым неотъемлемым рискам, связанным с операцией и анестезией. Дополнительный риск операции по удалению миомы может быть связан с будущими беременностями. Некоторые варианты хирургического вмешательства могут предотвратить беременность в будущем. Миомэктомия — это процедура, при которой удаляются только миомы, что позволяет в будущем забеременеть. Тем не менее, женщинам, перенесшим миомэктомию, может потребоваться рожать будущих детей с помощью кесарева сечения (кесарева сечения).

Насколько велика должна быть миома матки перед хирургическим удалением?

Нормальный размер матки равен величине лимона или 8 см.Не существует определенного размера миомы, который автоматически требовал бы удаления. Ваш лечащий врач определит симптомы, вызывающие проблему. Например, миомы размером с шарик, если они расположены в полости матки, могут быть связаны с сильным кровотечением. Миомы размером с грейпфрут или больше могут вызвать у вас ощущение давления в области таза, а также заставить вас выглядеть беременной и увидеть увеличение живота, что может привести к увеличению живота. Медицинскому работнику и пациенту важно обсудить симптомы, которые могут потребовать хирургического вмешательства.

Профилактика

Можно ли предотвратить миомы?

В общем, предотвратить миомы невозможно. Вы можете снизить риск, поддерживая здоровый вес тела и регулярно посещая гинекологические осмотры. Если у вас небольшие миомы, разработайте вместе с вашим лечащим врачом план их наблюдения.

Могу ли я забеременеть, если у меня миома матки?

Да, вы можете забеременеть, если у вас миома матки. Если вы уже знаете, что у вас есть миома, когда вы забеременеете, ваш поставщик медицинских услуг будет работать с вами, чтобы разработать план мониторинга миомы.Во время беременности в организме вырабатывается повышенный уровень гормонов. Эти гормоны поддерживают рост вашего ребенка. Однако они также могут привести к увеличению миомы. Крупные миомы могут помешать вашему ребенку перевернуться в правильное положение, увеличивая риск тазового предлежания или неправильного предлежания головки плода. В очень редких случаях у вас может быть более высокий риск преждевременных родов или кесарева сечения. В некоторых случаях миомы могут способствовать бесплодию. Может быть трудно определить точную причину бесплодия, но некоторые женщины могут забеременеть после лечения миомы.

Перспективы/прогноз

Пройдут ли миомы сами по себе?

Миомы могут уменьшаться у некоторых женщин после менопаузы. Это происходит из-за снижения гормонов. Когда миомы уменьшатся, ваши симптомы могут исчезнуть. Маленькие миомы могут не нуждаться в лечении, если они не вызывают никаких симптомов.

Записка из клиники Кливленда

Миома матки — распространенное заболевание, с которым сталкиваются многие женщины в течение жизни. В некоторых случаях миомы маленькие и вообще не вызывают никаких симптомов.В других случаях миома может вызывать сложные симптомы. Поговорите со своим врачом, если вы испытываете какой-либо дискомфорт или боль. Миомы можно лечить, и часто ваши симптомы могут быть улучшены.

Миома матки: нужна ли мне операция?

Вы можете принять участие в принятии этого решения или просто последовать рекомендации своего врача. В любом случае, эта информация поможет вам понять, какой у вас есть выбор, чтобы вы могли поговорить о нем со своим врачом.

Миома матки: нужна ли мне операция?

Узнайте факты

Ваши варианты

• Сделайте операцию по удалению только миомы или по удалению матки.
• Не делать операцию. Вы можете выбрать другое лечение, например безрецептурные обезболивающие, гормоны или эмболизацию миомы.

Эта помощь в принятии решения предназначена для женщин, которые решили лечить миому матки. Многие миомы не нуждаются в лечении.

Если вы решили лечить миому матки, вам также может потребоваться принять решение об эмболизации или гормональной терапии ГнРГ-А.

Ключевые моменты, о которых следует помнить

• Вы можете выбрать операцию, если миомы мешают вам забеременеть или если у вас есть другие симптомы, влияющие на качество вашей жизни, и другие методы лечения вам не помогли. Существует два хирургических метода лечения миомы: удаление миомы из матки (миомэктомия) и удаление матки (гистерэктомия).
• После менопаузы миомы обычно уменьшаются или исчезают. Если вы близки к менопаузе, вы можете принимать нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) (такие как ибупрофен или напроксен) от боли или делать эмболизацию миомы. Вы также можете попробовать противозачаточные гормоны, установить определенный тип ВМС или пройти гормональную терапию (GnRH-a) в течение короткого времени, если у вас есть плохие симптомы.
• Если вы хотите иметь ребенка, удаление только миомы может повысить ваши шансы забеременеть. Но этот тип операции может привести к проблемам с плацентой.Это также может сделать кесарево сечение более вероятным.
• Удаление матки является единственным методом лечения миомы матки. Но это не лучший выбор, если вы хотите иметь детей (или больше детей). Вы не можете забеременеть после удаления матки.
• Оба типа операций связаны с краткосрочными рисками, такими как кровопотеря и инфекция. Обе операции также могут привести к образованию рубцовой ткани, что может вызвать боль в области таза и бесплодие.

Часто задаваемые вопросы

Миома матки — это новообразование в матке или на ней.Они не рак. Миомы могут расти внутри матки, внутри мышечной стенки матки или на внешней поверхности матки. Они могут изменять форму матки по мере роста. Это может помешать вам забеременеть.

Со временем размер, форма, расположение и симптомы миомы могут измениться.

По мере взросления у женщин повышается вероятность развития миомы матки, особенно в возрасте от 30 до 40 лет и до наступления менопаузы. Большинство из них имеют легкие или бессимптомные симптомы. Но миомы могут вызывать сильную боль, кровотечение и другие проблемы.

Причина миомы неизвестна. Но гормоны эстроген и прогестерон могут заставить их расти. Женский организм вырабатывает самые высокие уровни этих гормонов в детородном возрасте. После менопаузы, когда уровень гормонов снижается, миомы часто уменьшаются или исчезают.

Миомы матки обычно требуют лечения, если они вызывают:

• Анемию из-за сильного кровотечения из миомы.
• Постоянная боль в пояснице или ощущение давления в нижней части живота.
• Проблемы с беременностью.
• Проблемы во время беременности, такие как выкидыш или преждевременные роды.
• Проблемы с мочевыводящими путями или кишечником.
• Инфекция, если ткань большой миомы отмирает.

В зависимости от причин, по которым вам необходимо лечение, один вид лечения может подойти вам лучше, чем другой.

Миомэктомия, то есть операция по удалению только миомы, может уменьшить боль и другие симптомы. Это также может позволить вам забеременеть.

Операция может быть выполнена:

• Через влагалище в матку с помощью эндоскопа с подсветкой.
• Через большой разрез в животе.
• Через несколько небольших надрезов в животе с помощью оптического прицела. Это называется лапароскопия.

Насколько хорошо работает миомэктомия

Удаление миомы уменьшает менструальное кровотечение и тазовую боль из-за миомы. Это может повысить ваши шансы на рождение ребенка.

Вероятность того, что миома может вернуться

Миома имеет тенденцию расти снова, если вам не удалили матку. Новые миомы также могут расти. Миомы возвращаются примерно у половины женщин, перенесших операцию по удалению только миомы.Они с большей вероятностью вернутся, если у вас было много миом. ^{сноска 1} Поговорите со своим врачом о вероятности повторного роста миомы вашего типа.

Риски миомэктомии

Разрез стенки матки во время этой операции может вызвать проблемы во время будущей беременности. Могут быть проблемы с тем, как растет плацента, например, отслойка плаценты или приращение плаценты. Во время родов матка может работать не так, как должна. Это может означать, что вам потребуется кесарево сечение.

Гистерэктомия — операция по удалению матки, излечивающая миомы. Но обычно это последний выбор для лечения, потому что это серьезная операция, из-за которой вы не можете забеременеть. Эта операция означает, что у вас больше не будет менструаций. Одновременно могут быть удалены яичники и фаллопиевы трубы.

Эта операция избавляет большинство женщин от симптомов.

Поговорите со своим врачом, если вы , а не близки к менопаузе (около 50 лет) и думаете об удалении матки и яичников.Эксперты говорят, что женщины живут дольше, если у них есть яичники, по крайней мере, до 65 лет. Это может быть связано с тем, что женщины, у которых есть яичники, имеют меньше переломов шейки бедра и меньше шансов получить сердечные заболевания. ^{сноска 2}

Насколько хорошо работает гистерэктомия

Эта операция:

• Снимает боль при миомах.
• Останавливает анемию из-за обильных и нерегулярных вагинальных кровотечений.
• Может устранить подтекание мочи, если оно вызвано миомой.

Вероятность того, что миомы могут вернуться

Миомы не вырастают после удаления матки.

Риски гистерэктомии

У большинства женщин после этой операции нет проблем. Но возможные долгосрочные проблемы включают:

• Рубцовая ткань, которая может вызывать тазовую боль.
• Ранняя менопауза, вызванная медленным ранним снижением функции яичников.
• Слабость тазовых мышц и связок, поддерживающих влагалище, мочевой пузырь и прямую кишку. Это может вызвать проблемы с мочевым пузырем или кишечником.
• Проблемы с мочеиспусканием.
• Тазовая боль. Если у вас была боль до операции, удаление матки может не облегчить боль.

У большинства женщин не возникает проблем ни после операции по лечению миомы. Но проблемы могут включать:

• Лихорадка. Небольшая лихорадка является обычным явлением после любой операции.
• Редкие проблемы, такие как:
  • Инфекция.
  • Сгустки крови в ногах или легких.
  • Рубцовая ткань (также называемая спайками).
  • Травма других органов, таких как мочевой пузырь или кишечник.
  • Сбор крови в месте операции.
  • Продолжающееся сильное кровотечение. Некоторое вагинальное кровотечение в течение 4-6 недель после удаления матки является нормальным явлением.
  • Проблемы из-за лекарства, которое усыпляло во время операции.
  • Тяжелая кровопотеря, требующая дополнительного переливания крови (переливание).

Ваш врач может порекомендовать вам операцию по удалению только миомы , если:

• Вы хотите вылечить миому таким образом, чтобы впоследствии вы могли забеременеть.

Ваш врач может предложить вам операцию по удалению матки , если:

• У вас плохие симптомы и :
  • Другие методы лечения не помогли.
  • У вас еще не менопауза.
  • Вы не планируете иметь детей (или больше детей).
  • Существует риск развития рака.

Сравните варианты

Сравните Вариант 1. Сделайте операцию по удалению миомы или матки. Не делайте ни одну операцию

. Сравните Вариант 2. Сделайте операцию по удалению миомы или матки. Не делайте ни одну операцию

.

Что обычно происходит?
Какие преимущества?
Каковы риски и побочные эффекты?

Сделать операцию по удалению миомы или матки Сделать операцию по удалению миомы или матки

• Вы можете принять гормон GnRH-a перед операцией, чтобы уменьшить размер миомы.
• Вам может быть назначена амбулаторная операция, что означает, что вы отправитесь домой в тот же день. Или вы можете провести от 1 до 4 дней в больнице после операции.
• Восстановление может занять от нескольких дней до 6 недель, в зависимости от типа операции.
• Если вам удалили матку, вы не сможете забеременеть.

• Любая операция может облегчить вашу боль и другие симптомы.
• Операция по удалению только миомы (миомэктомия) может позволить вам забеременеть.
• Операция по удалению матки (гистерэктомия) излечит миомы.

• Обе операции сопряжены с рисками, некоторые из которых встречаются редко. Риски включают кровотечение, инфекцию и образование рубцовой ткани.
• Разрезание матки для удаления только миомы может вызвать проблемы с работой матки во время будущей беременности.
• Тазовая боль, которая у вас была до операции, может не пройти.
• Если вам удалили только миомы, но не матку, миомы могут вырасти снова.

Не делать ни одну операцию Не делать ни одну операцию

• Вы можете принимать гормоны (GnRH-a) для уменьшения размеров миомы.
• Вы можете принимать нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), противозачаточные гормоны или внутриматочная спираль определенного типа для уменьшения боли и кровотечения.
• Вам могут быть назначены другие процедуры, такие как эмболизация миомы, абляция эндометрия или ультразвуковое исследование под магнитно-резонансным контролем.
• Вы можете сделать операцию позже, если передумаете.

• Вы можете контролировать свои симптомы без хирургического вмешательства.
• Если у вас плохие симптомы и вы близки к менопаузе, вы можете контролировать свои симптомы достаточно долго, чтобы пройти через менопаузу.
• У вас не будет хирургического риска.

• Ваша боль или другие симптомы могут усилиться.
• Если миомы мешают вам забеременеть, НПВП и гормоны не помогут вам забеременеть.
• НПВП могут вызывать кровотечения и другие проблемы у некоторых людей.Поговорите со своим врачом, прежде чем принимать их.
• Гормоны могут иметь серьезные побочные эффекты, такие как симптомы менопаузы и истончение костей.
• Эмболизация миомы может иметь побочные эффекты, такие как инфекция и боль.

Миома матки причиняла мне боль от недели до 10 дней каждый месяц. Поскольку мы с мужем больше не хотели детей, я решила, что пора действовать. Меня не только мучила боль, но я терял достаточно крови, чтобы у меня была анемия, которую я не мог победить.Я все время был уставшим! Я знала, что гистерэктомия была единственным надежным лекарством от боли, вызванной миомой матки. Мой врач говорил со мной о дискомфорте и рисках гистерэктомии. Она также сказала, что ей, возможно, придется удалить мои яичники. Мне сделали гистерэктомию, удалили яичники. Первые 2 недели после операции были довольно тяжелыми, но мы с семьей справились. Теперь я принимаю эстроген каждый день. Прошел год после операции, чувствую себя прекрасно.

Около 5 лет назад у меня были очень болезненные месячные.Я пошла к своему врачу, и он задал много вопросов о моих месячных, провел осмотр и несколько анализов. Когда все анализы пришли в норму, он сказал, что причиной моих болей может быть миома матки. Он сказал, что единственным надежным методом лечения миомы матки является гистерэктомия. Я не хотел делать операцию, поэтому спросил, не опасно ли ждать несколько месяцев. Он сказал, что подождать можно, и, может быть, мне стоит попробовать противозачаточные таблетки и принимать ибупрофен во время месячных. Через несколько месяцев боль утихла.Я рад, что решил подождать и посмотреть, уменьшилась ли моя боль перед операцией.

У меня большие миомы матки, и они у меня с 30-летнего возраста. Они не вызывали никаких проблем, пока я не забеременела первым ребенком. У меня начались роды примерно на месяц раньше, и моей дочери пришлось провести несколько дней в реанимации. Мы с мужем хотели бы иметь еще одного ребенка, но я хочу избежать еще одной преждевременной родовой деятельности, если смогу. Мой врач рассказал мне о процедуре под названием миомэктомия.Это не гарантирует, что я не рожу раньше, но может помочь. Он сможет удалить миомы матки из моей матки, не вынимая матку. Мне также не придется делать большой разрез на животе. Я с нетерпением жду, когда это будет сделано. Мы подождем несколько месяцев, а затем попытаемся завести еще одного ребенка. Даже если мне придется рожать кесаревым сечением после миомэктомии, я счастлива, что у меня есть шанс на доношенную беременность!

Я была удивлена, когда мой врач сказал мне, что миома матки может быть причиной боли, которую я испытываю во время менструации.Я никогда раньше не слышала о миоме матки. Он рассказал мне все о миоме матки и методах лечения, которые я могла бы попробовать. Когда он сказал, что использование ибупрофена в течение нескольких дней прямо перед началом менструации, а затем в течение нескольких дней во время менструации может остановить боль, я подумала, что могу попробовать. Потребовалось пару месяцев использования этой системы, но сейчас у меня почти не болит. Я рада, что мне не сделали операцию.

Что для вас важнее всего?

Ваши личные ощущения так же важны, как и медицинские факты.Подумайте, что для вас важнее всего в этом решении, и покажите, как вы относитесь к следующим утверждениям.

Причины для операции по поводу миомы

Причины для отказа от операции по поводу миомы

У меня проблемы с беременностью из-за миомы, поэтому я хочу их удалить.

Фибромы не мешают мне забеременеть.

Более важный

Не менее важный

Более важный

У меня так много крови и боли, что я чувствую себя несчастной частью каждого месяца.

Я могу контролировать свои симптомы с помощью лекарств.

Более важный

Не менее важный

Более важный

Я хочу сделать все возможное для лечения моей миомы.

Я не хочу делать операцию.

Более важный

Не менее важный

Более важный

Я не близок к менопаузе, и я не могу выносить свои симптомы, поэтому я хочу операцию.

У меня скоро менопауза, поэтому я предпочитаю принимать гормоны и обезболивающие до наступления менопаузы.

Более важные

Не менее важные

Более важные

Мои другие важные причины:

Другие мои важные причины:

Более важные

Не менее важные

Более важные

Теперь, когда вы обдумали факты и свои чувства, у вас может сложиться общее представление о том, как вы относитесь к этому решению. Покажите, к чему вы склоняетесь прямо сейчас.

Делать операцию

НЕ делать операцию

Склоняюсь к

Затрудняюсь ответить

Склоняюсь к

Что еще вам нужно, чтобы принять решение?

1.1. Операция по удалению только миомы вылечит мою проблему. 2.2. Операция по удалению только моих миом является лучшим выбором, если миомы мешают мне забеременеть. 3.3. Если я близка к менопаузе, прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) и, возможно, гормонов может быть всем, что мне нужно, чтобы облегчить мои симптомы. 1.1, понимаете ли вы доступные вам варианты? 2.2, ясно ли вам, какие преимущества и побочные эффекты наиболее важны для вас? 3.3, достаточно ли у вас поддержки и советов от других, чтобы сделать выбор?

1.Насколько вы сейчас уверены в своем решении?

Совершенно не уверен

Скорее уверен

Совершенно уверен

2.2. Проверьте, что вам нужно сделать, прежде чем принимать это решение.

Используйте следующее пространство, чтобы перечислить вопросы, опасения и следующие шаги.

Ваше резюме

Вот запись ваших ответов. Вы можете использовать его, чтобы поговорить с врачом или близкими о своем решении.

Следующие шаги

Куда ты клонишь

Насколько вы уверены

Ваши комментарии

Ключевые понятия, которые вы поняли

Ключевые концепции, которые могут потребовать пересмотра

Кредиты

Автор	Медицинский посох
Главный медицинский эксперт	Сара Маршалл, доктор медицины, семейная медицина
Главный медицинский эксперт	Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина
Главный медицинский эксперт	Мартин Дж. Габица MD — Семейная медицина
Главный медицинский эксперт	Элизабет Т. Руссо, доктор медицины, внутренняя медицина
Главный медицинский эксперт	Дивья Гупта, доктор медицины – акушерство и гинекология, гинекологическая онкология

---

Ссылки

Ссылки

1. Parker WH (2012). Миома матки. В Дж. С. Берек, изд., Гинекология Берека и Новака, 15-е изд., стр. 438–469. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс.
2. Parker WH, et al. (2009). Сохранение яичников во время гистерэктомии и долгосрочные последствия для здоровья в исследовании здоровья медсестер. Акушерство и гинекология, 113(5): 1027–1037.

Вы можете принять участие в принятии этого решения или просто последовать рекомендации своего врача. В любом случае, эта информация поможет вам понять, какой у вас есть выбор, чтобы вы могли поговорить о нем со своим врачом.

Миома матки: нужна ли операция?

Вот запись ваших ответов. Вы можете использовать его, чтобы поговорить с врачом или близкими о своем решении.

1. Узнайте факты
2. Сравните варианты
3. Что для тебя важнее всего?
4. Куда ты сейчас клонишься?
5. Что еще вам нужно, чтобы принять решение?

1. Узнайте факты

Ваши варианты

• Сделайте операцию по удалению только миомы или по удалению матки.
• Не делать операцию. Вы можете выбрать другое лечение, например безрецептурные обезболивающие, гормоны или эмболизацию миомы.

Эта помощь в принятии решения предназначена для женщин, которые решили лечить миому матки. Многие миомы не нуждаются в лечении.

Если вы решили лечить миому матки, вам также может потребоваться принять решение об эмболизации или гормональной терапии ГнРГ-А.

Ключевые моменты, о которых следует помнить

• Вы можете выбрать операцию, если миомы мешают вам забеременеть или если у вас есть другие симптомы, влияющие на качество вашей жизни, и другие методы лечения вам не помогли. Существует два хирургических метода лечения миомы: удаление миомы из матки (миомэктомия) и удаление матки (гистерэктомия).
• После менопаузы миомы обычно уменьшаются или исчезают. Если вы близки к менопаузе, вы можете принимать нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) (такие как ибупрофен или напроксен) от боли или делать эмболизацию миомы. Вы также можете попробовать противозачаточные гормоны, установить определенный тип ВМС или пройти гормональную терапию (GnRH-a) в течение короткого времени, если у вас есть плохие симптомы.
• Если вы хотите иметь ребенка, удаление только миомы может повысить ваши шансы забеременеть. Но этот тип операции может привести к проблемам с плацентой. Это также может сделать кесарево сечение более вероятным.
• Удаление матки является единственным методом лечения миомы матки. Но это не лучший выбор, если вы хотите иметь детей (или больше детей). Вы не можете забеременеть после удаления матки.
• Оба типа операций связаны с краткосрочными рисками, такими как кровопотеря и инфекция. Обе операции также могут привести к образованию рубцовой ткани, что может вызвать боль в области таза и бесплодие.

Часто задаваемые вопросы

Что такое миома матки?

Миома матки представляет собой рост в матке или на ней. Они не рак. Миомы могут расти внутри матки, внутри мышечной стенки матки или на внешней поверхности матки. Они могут изменять форму матки по мере роста. Это может помешать вам забеременеть.

Со временем размер, форма, расположение и симптомы миомы могут измениться.

По мере взросления у женщин повышается вероятность развития миомы матки, особенно в возрасте от 30 до 40 лет и до наступления менопаузы. Большинство из них имеют легкие или бессимптомные симптомы. Но миомы могут вызывать сильную боль, кровотечение и другие проблемы.

Причина миомы неизвестна. Но гормоны эстроген и прогестерон могут заставить их расти. Женский организм вырабатывает самые высокие уровни этих гормонов в детородном возрасте. После менопаузы, когда уровень гормонов снижается, миомы часто уменьшаются или исчезают.

Когда необходимо лечение миомы?

Миомы матки обычно требуют лечения, если они вызывают:

• Анемию из-за сильного кровотечения из миомы.
• Постоянная боль в пояснице или ощущение давления в нижней части живота.
• Проблемы с беременностью.
• Проблемы во время беременности, такие как выкидыш или преждевременные роды.
• Проблемы с мочевыводящими путями или кишечником.
• Инфекция, если ткань большой миомы отмирает.

В зависимости от причин, по которым вам необходимо лечение, один вид лечения может подойти вам лучше, чем другой.

Что нужно знать об операции по удалению только миомы?

Миомэктомия, то есть операция по удалению только миомы, может уменьшить боль и другие симптомы. Это также может позволить вам забеременеть.

Операция может быть выполнена:

• Через влагалище в матку с помощью эндоскопа с подсветкой.
• Через большой разрез в животе.
• Через несколько небольших надрезов в животе с помощью оптического прицела. Это называется лапароскопия.

Насколько хорошо работает миомэктомия

Удаление миомы уменьшает менструальное кровотечение и тазовую боль из-за миомы. Это может повысить ваши шансы на рождение ребенка.

Вероятность того, что миома может вернуться

Миома имеет тенденцию расти снова, если вам не удалили матку. Новые миомы также могут расти. Миомы возвращаются примерно у половины женщин, перенесших операцию по удалению только миомы. Они с большей вероятностью вернутся, если у вас было много миом. ¹ Поговорите со своим врачом о вероятности повторного роста миомы вашего типа.

Риски миомэктомии

Разрез стенки матки во время этой операции может вызвать проблемы во время будущей беременности. Могут быть проблемы с тем, как растет плацента, например, отслойка плаценты или приращение плаценты. Во время родов матка может работать не так, как должна. Это может означать, что вам потребуется кесарево сечение.

Что нужно знать об операции по удалению матки?

Гистерэктомия — операция по удалению матки, излечивающая миомы. Но обычно это последний выбор для лечения, потому что это серьезная операция, из-за которой вы не можете забеременеть. Эта операция означает, что у вас больше не будет менструаций. Одновременно могут быть удалены яичники и фаллопиевы трубы.

Эта операция избавляет большинство женщин от симптомов.

Поговорите со своим врачом, если вы , а не близки к менопаузе (около 50 лет) и думаете об удалении матки и яичников. Эксперты говорят, что женщины живут дольше, если сохраняют яичники как минимум до 65 лет.Это может быть связано с тем, что женщины, у которых есть яичники, имеют меньше переломов шейки бедра и реже страдают сердечными заболеваниями. ²

Насколько хорошо работает гистерэктомия

Эта операция:

• Снимает боль при миомах.
• Останавливает анемию из-за обильных и нерегулярных вагинальных кровотечений.
• Может устранить подтекание мочи, если оно вызвано миомой.

Вероятность того, что миомы могут вернуться

Миомы не вырастают после удаления матки.

Риски гистерэктомии

У большинства женщин после этой операции нет проблем. Но возможные долгосрочные проблемы включают:

• Рубцовая ткань, которая может вызывать тазовую боль.
• Ранняя менопауза, вызванная медленным ранним снижением функции яичников.
• Слабость тазовых мышц и связок, поддерживающих влагалище, мочевой пузырь и прямую кишку. Это может вызвать проблемы с мочевым пузырем или кишечником.
• Проблемы с мочеиспусканием.
• Тазовая боль. Если у вас была боль до операции, удаление матки может не облегчить боль.

Каковы риски любой операции?

У большинства женщин не возникает проблем ни после операции по лечению миомы. Но проблемы могут включать:

• Лихорадка. Небольшая лихорадка является обычным явлением после любой операции.
• Редкие проблемы, такие как:
  • Инфекция.
  • Сгустки крови в ногах или легких.
  • Рубцовая ткань (также называемая спайками).
  • Травма других органов, таких как мочевой пузырь или кишечник.
  • Сбор крови в месте операции.
  • Продолжающееся сильное кровотечение. Некоторое вагинальное кровотечение в течение 4-6 недель после удаления матки является нормальным явлением.
  • Проблемы из-за лекарства, которое усыпляло во время операции.
  • Тяжелая кровопотеря, требующая дополнительного переливания крови (переливание).

Почему ваш врач может порекомендовать хирургическое лечение миомы?

Ваш врач может порекомендовать вам операцию по удалению только миомы , если:

• Вы хотите лечить миому таким образом, чтобы впоследствии вы могли забеременеть.

Ваш врач может предложить вам операцию по удалению матки , если:

• У вас плохие симптомы и :
  • Другие методы лечения не помогли.
  • У вас еще не менопауза.
  • Вы не планируете иметь детей (или больше детей).
  • Существует риск развития рака.

2. Сравните ваши варианты

• Вы можете принять гормон GnRH-a перед операцией, чтобы уменьшить размер миомы.
• Вам может быть назначена амбулаторная операция, что означает, что вы отправитесь домой в тот же день. Или вы можете провести от 1 до 4 дней в больнице после операции.
• Восстановление может занять от нескольких дней до 6 недель, в зависимости от типа операции.
• Если вам удалили матку, вы не сможете забеременеть.

• Вы можете принимать гормоны (GnRH-a) для уменьшения размеров миомы.
• Вы можете принимать нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), противозачаточные гормоны или внутриматочная спираль определенного типа для уменьшения боли и кровотечения.
• Вам могут быть назначены другие процедуры, такие как эмболизация миомы, абляция эндометрия или ультразвуковое исследование под магнитно-резонансным контролем.
• Вы можете сделать операцию позже, если передумаете.

Какие преимущества?

• Любая операция может облегчить вашу боль и другие симптомы.
• Операция по удалению только миомы (миомэктомия) может позволить вам забеременеть.
• Операция по удалению матки (гистерэктомия) излечит миомы.

• Вы можете контролировать свои симптомы без хирургического вмешательства.
• Если у вас плохие симптомы и вы близки к менопаузе, вы можете контролировать свои симптомы достаточно долго, чтобы пройти через менопаузу.
• У вас не будет хирургического риска.

Каковы риски и побочные эффекты?

• Обе операции сопряжены с рисками, некоторые из которых встречаются редко. Риски включают кровотечение, инфекцию и образование рубцовой ткани.
• Разрезание матки для удаления только миомы может вызвать проблемы с работой матки во время будущей беременности.
• Тазовая боль, которая у вас была до операции, может не пройти.
• Если вам удалили только миомы, но не матку, миомы могут вырасти снова.

• Ваша боль или другие симптомы могут усилиться.
• Если миомы мешают вам забеременеть, НПВП и гормоны не помогут вам забеременеть.
• НПВП могут вызывать кровотечения и другие проблемы у некоторых людей. Поговорите со своим врачом, прежде чем принимать их.
• Гормоны могут иметь серьезные побочные эффекты, такие как симптомы менопаузы и истончение костей.
• Эмболизация миомы может иметь побочные эффекты, такие как инфекция и боль.

Личные истории

Личные истории об операции по лечению миомы матки

Эти истории основаны на информации, полученной от медицинских работников и потребителей.Они могут быть полезны, когда вы принимаете важные решения в отношении своего здоровья.

«Миома матки делала меня несчастной от недели до 10 дней каждый месяц. Поскольку мы с мужем больше не хотели детей, я решила, что пора действовать. потеряла столько крови, что у меня была анемия, которую я не могла победить. Я все время была уставшей! Я знала, что гистерэктомия была единственным надежным лекарством от боли, вызванной миомой матки. Мой врач говорил со мной о дискомфорте и рисках гистерэктомии .Она также сказала, что ей, возможно, придется удалить мои яичники. Мне сделали гистерэктомию, удалили яичники. Первые 2 недели после операции были довольно тяжелыми, но мы с семьей справились. Теперь я принимаю эстроген каждый день. Прошел год после моей операции, и я чувствую себя прекрасно.»

«Месячные были очень болезненными около 5 лет назад. Я пошла к своему врачу, и он задал много вопросов о моих месячных, провел осмотр и несколько анализов. Когда все анализы пришли в норму, он сказал, что причиной моих болей может быть миома матки.Он сказал, что единственным надежным методом лечения миомы матки является гистерэктомия. Я не хотел делать операцию, поэтому спросил, не опасно ли ждать несколько месяцев. Он сказал, что подождать можно, и, может быть, мне стоит попробовать противозачаточные таблетки и принимать ибупрофен во время месячных. Через несколько месяцев боль утихла. Я рад, что решил подождать и посмотреть, уменьшилась ли моя боль перед операцией».

«У меня большие миомы матки, и они у меня с 30-летнего возраста. Они не вызывали никаких проблем, пока я не забеременела первым ребенком.У меня начались роды примерно на месяц раньше, и моей дочери пришлось провести несколько дней в реанимации. Мы с мужем хотели бы иметь еще одного ребенка, но я хочу избежать еще одной преждевременной родовой деятельности, если смогу. Мой врач рассказал мне о процедуре под названием миомэктомия. Это не гарантирует, что я не рожу раньше, но может помочь. Он сможет удалить миомы матки из моей матки, не вынимая матку. Мне также не придется делать большой разрез на животе. Я с нетерпением жду, когда это будет сделано.Мы подождем несколько месяцев, а затем попытаемся завести еще одного ребенка. Даже если мне придется рожать с помощью кесарева сечения после миомэктомии, я счастлива, что у меня есть шанс на доношенную беременность!»

«Я была удивлена, когда мой врач сказал мне, что миома матки может быть причиной боли, которую я были с моими периодами. Я никогда раньше не слышала о миоме матки. Он рассказал мне все о миоме матки и методах лечения, которые я могла бы попробовать. Когда он сказал, что использование ибупрофена в течение нескольких дней прямо перед началом менструации, а затем в течение нескольких дней во время менструации может остановить боль, я подумала, что могу попробовать.Потребовалось пару месяцев использования этой системы, но сейчас у меня почти не болит. Я рад, что мне не сделали операцию».

3. Что для вас важнее всего?

Ваши личные ощущения так же важны, как и медицинские факты. Подумайте, что для вас важнее всего в этом решении, и покажите, как вы

Причины для операции по поводу миомы

Причины для отказа от операции по поводу миомы

У меня проблемы с беременностью из-за миомы, поэтому я хочу их удалить.

Фибромы не мешают мне забеременеть.

Более важный

Не менее важный

Более важный

У меня так много крови и боли, что я чувствую себя несчастной частью каждого месяца.

Я могу контролировать свои симптомы с помощью лекарств.

Более важный

Не менее важный

Более важный

Я хочу сделать все возможное для лечения моей миомы.

Я не хочу делать операцию.

Более важный

Не менее важный

Более важный

Я не близок к менопаузе, и я не могу выносить свои симптомы, поэтому я хочу операцию.

У меня скоро менопауза, поэтому я предпочитаю принимать гормоны и обезболивающие до наступления менопаузы.

Более важные

Не менее важные

Более важные

Мои другие важные причины:

Другие мои важные причины:

Более важные

Не менее важные

Более важные

4 Куда вы сейчас опираетесь?

Теперь, когда вы обдумали факты и свои чувства, у вас может сложиться общее представление о том, как вы относитесь к этому решению.Покажите, к чему вы склоняетесь прямо сейчас.

Делать операцию

НЕ делать операцию

Склоняюсь к

Затрудняюсь ответить

Склоняюсь к

5.

Что еще вам нужно, чтобы принять решение?

Проверьте факты

1. Операция по удалению только миомы решит мою проблему.

Ты прав. Миомы могут вырасти снова после операции по их удалению. Единственным методом лечения миомы является операция по удалению матки (гистерэктомия).

2. Операция по удалению только моих миом является лучшим выбором, если миомы мешают мне забеременеть.

Верно. Операция по удалению миомы — лучший выбор, если вы хотите забеременеть. Операция по удалению матки будет означать, что вы не сможете забеременеть.

3. Если я близок к менопаузе, прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) и, возможно, гормонов может быть всем, что мне нужно, чтобы облегчить мои симптомы.

Ты прав. Миомы обычно становятся меньше или исчезают после менопаузы.Прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) и, возможно, гормонов может облегчить ваши симптомы, пока у вас не наступит менопауза.

Решите, что дальше

1. Вы понимаете доступные вам варианты?

2. Вы четко представляете, какие преимущества и побочные эффекты наиболее важны для вас?

3. Достаточно ли у вас поддержки и советов от других, чтобы сделать выбор?

Уверенность

1. Насколько вы сейчас уверены в своем решении?

Совсем не уверен

Скорее уверен

Совершенно уверен

2.Проверьте, что вам нужно сделать, прежде чем принять это решение.

Используйте следующее место для перечисления вопросов, опасений и дальнейших шагов.

Кредиты

По	Медицинский посох
Главный медицинский эксперт	Сара Маршалл, доктор медицины, семейная медицина
Главный медицинский эксперт	Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина
Главный медицинский эксперт	Мартин Дж. Габица MD — Семейная медицина
Главный медицинский эксперт	Элизабет Т. Руссо, доктор медицины, внутренняя медицина
Главный медицинский эксперт	Дивья Гупта, доктор медицины – акушерство и гинекология, гинекологическая онкология

---

Ссылки

Ссылки

1. Parker WH (2012). Миома матки. В Дж. С. Берек, изд., Гинекология Берека и Новака, 15-е изд., стр. 438–469. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс.
2. Parker WH, et al. (2009). Сохранение яичников во время гистерэктомии и долгосрочные последствия для здоровья в исследовании здоровья медсестер. Акушерство и гинекология, 113(5): 1027–1037.

---

Примечание. Документ для печати не будет содержать всю информацию, доступную в онлайн-документе. Некоторая информация (например, перекрестные ссылки на другие темы, определения или медицинские иллюстрации) доступна только в онлайн-версии.

Актуально на: 17 июля 2020 г.

Автор: Здоровый персонал

Медицинское обозрение: Сара Маршалл, доктор медицины — семейная медицина и Кэтлин Ромито, доктор медицины — семейная медицина, и Мартин Дж. Габика, доктор медицины — семейная медицина, и Элизабет Т. Руссо, доктор медицины — внутренние болезни, и Дивья Гупта, доктор медицины — акушерство и гинекология, гинекологическая онкология

Parker ВН (2012). Миома матки. В Дж. С. Береке, изд., Гинекология Берека и Новака, 15-е изд., стр. 438-469. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс.

Parker WH, et al. (2009). Сохранение яичников во время гистерэктомии и долгосрочные последствия для здоровья в исследовании здоровья медсестер. Акушерство и гинекология, 113(5): 1027-1037.

Миома матки: Хирургия — InformedHealth.org

Лекарства для лечения симптомов миомы обычно действуют только во время их приема. Многие женщины, которые испытывают сильную боль и обильные менструальные кровотечения, в конечном итоге рассматривают возможность хирургического вмешательства. Существует несколько различных видов хирургического лечения, каждый из которых имеет свои плюсы и минусы.

Операция проводится в надежде, что она сможет навсегда остановить симптомы миомы матки. Некоторые женщины действительно испытывают долгосрочное облегчение. Но операция всегда сопряжена с риском. Возможна ли хирургическая операция, и если да, то какая, будет зависеть от того, как женщина относится к различным преимуществам и недостаткам. Размер, количество и расположение миомы также влияют на выбор лечения.Не все виды операций подходят для женщин, которые все еще хотят иметь детей.

Ваш врач может порекомендовать принимать гормоны, такие как аналоги ГнРГ, за несколько недель до операции. Эти виды искусственных гормонов используются для уменьшения размеров миомы. Затем врачи могут делать более мелкие надрезы во время операции, что позволяет матке (матке) восстанавливаться быстрее. Иногда для этой цели используется препарат улипристала ацетат.

Однако удаление отдельных миом не является хорошей идеей, если это может вызвать слишком много рубцов в матке или если риск кровотечения во время или после операции слишком высок. Кроме того, не всегда есть абсолютная уверенность в том, что симптомы улучшатся после операции. В таком случае возможен вариант гистерэктомии (хирургическое удаление матки) или, возможно, другой нехирургический подход к лечению, такой как эмболизация маточных артерий (ЭМА, иногда также называемая эмболизацией маточных артерий или ЭМА). Эмболизация маточных артерий прекращает кровоснабжение миомы.

Миомэктомия (хирургическое удаление миомы)

При миомэктомии удаляются только миомы. Матка остается целой.Миомы можно удалить различными способами:

• Через влагалище (гистероскопическая миомэктомия)

• Через небольшие разрезы в брюшной полости (лапароскопическая миомэктомия)

• Через разрез живота (лапаротомия)

  7

  Для всех этих процедур требуется общий наркоз. Наиболее подходящие варианты лечения будут зависеть от количества, расположения и размера миомы. Лапаротомии обычно избегают, потому что она не такая щадящая, как другие процедуры, и оставляет более крупный рубец на брюшной стенке. Лапароскопия или гистероскопическая миомэктомия не всегда возможны, если миомы очень большие или их так много, что матка стала больше.

  Лапароскопия и лапаротомия также позволяют удалять миомы вне матки, проросшие в брюшную полость. К ним относятся миомы на ножке (миомы с тонким, «стебельчатым» прикреплением) и субсерозные миомы (расположенные на внешней стенке матки). Эти процедуры также можно использовать для удаления интрамуральных миом (в стенке матки), которые выпячиваются наружу, и интралигаментарных миом (рядом с маткой).

  Операция через влагалище наиболее подходит для миомы, выступающей в пространство внутри матки. Это может быть в случае интрамуральной миомы (в стенке матки) или подслизистой миомы (прямо под слизистой оболочкой матки). Тогда удаление миомы через влагалище, как правило, является более щадящим подходом, чем лапароскопия. Исследования показывают, что операции через влагалище обычно выполняются быстрее и связаны с меньшей кровопотерей.

  Миомы: различные типы

  Как миомэктомия влияет на симптомы?

  Большинство женщин, у которых в течение длительного времени были симптомы миомы, замечают значительное улучшение после операции или вообще не имеют никаких симптомов. Исследования показывают, что около 90 из 100 женщин, прошедших эту процедуру, все еще довольны результатами через один-два года после нее. Примерно у 20 из 100 женщин миомы снова вырастают в течение первых нескольких лет после процедуры.

  Какие риски связаны с миомэктомией?

  Исследования по миомэктомии показали, что примерно у 5 из 100 женщин возникают такие осложнения, как повреждение органов брюшной полости, или требуется повторная процедура. Менее 1 из 100 женщин нуждались в гистерэктомии из-за неконтролируемого кровотечения после миомэктомии.Могут возникнуть временные проблемы, такие как лихорадка или раневые инфекции.

  Лапароскопия вызывает меньшую кровопотерю, чем лапаротомия, и осложнения после обеих процедур возникают одинаково редко.

  Рубцовая ткань после операции может привести к образованию спаек в брюшной полости в долгосрочной перспективе. Эти нити соединительной ткани могут вызывать прикрепление органов к брюшной стенке. Рубцы и спайки могут вызывать боль внизу живота. В зависимости от их расположения они могут вызывать проблемы с кишечником или влиять на фертильность.

  Как миомэктомия влияет на фертильность?

  Миомэктомия обычно не влияет на фертильность, если только позже не образуются спайки, препятствующие работе яичников или фаллопиевых труб. Исследования изучали, влияет ли тип процедуры на шансы женщины забеременеть. Результаты не показали различий между лапаротомией и лапароскопией. Около трети женщин в обеих группах родили в течение двух лет.

  Иногда миомы удаляют с целью улучшения фертильности.Миома, расположенная под слизистой оболочкой матки, может препятствовать прикреплению к ней оплодотворенной яйцеклетки. Но было проведено очень мало качественных исследований по вопросу о том, может ли миомэктомия улучшить шансы женщины забеременеть. Несколько доступных исследований не позволяют сделать какие-либо выводы о том, помогает ли хирургическое вмешательство.

  Гистерэктомия (хирургическое удаление матки)

  Гистерэктомия – вариант для женщин, у которых очень много или очень большие миомы или миомы, которые можно удалить только с большим трудом. Они могут решиться на гистерэктомию в надежде, что их симптомы исчезнут раз и навсегда.

  Как и при миомэктомии, гистерэктомия может быть выполнена несколькими способами: через разрез живота (лапаротомия), небольшие разрезы живота (лапароскопия) или через влагалище. Последние два подхода возможны не для всех женщин по медицинским показаниям. Другой подход использует дополнительную лапароскопию, чтобы помочь провести вагинальную гистерэктомию.

  При гистерэктомии может быть удалена вся матка или ее часть.При частичной гистерэктомии удаляется только основная часть матки. Шейка матки (отверстие матки) остается нетронутой.

  Как гистерэктомия влияет на симптомы?

  При гистерэктомии удаляются все миомы вместе с маткой. Поскольку после этой операции у женщины прекращаются менструации, сопутствующие симптомы также исчезают. Некоторые женщины сообщают, что у них продолжаются боли в животе или спазмы. Эти виды симптомов могут быть вызваны операцией, но они также могут быть вызваны другими причинами, которые существовали до этого.

  Недостаточно исследований того, как различные подходы к гистерэктомии влияют на симптомы в долгосрочной перспективе.

  Какие возможны осложнения?

  До 5 из 100 женщин имеют более серьезные осложнения во время процедуры. К ним относятся повреждения соседних органов (мочевого пузыря, мочеточника, кишечника) или сосудов. Примерно 2 из 100 женщин могут нуждаться в повторном хирургическом вмешательстве или возвращении в больницу.

  Сразу после операции могут возникнуть инфекции мочевого пузыря или раны, а также лихорадка.Эти проблемы обычно можно эффективно лечить, если их вовремя обнаружить, а затем они обычно исчезают в течение нескольких дней.

  Риск осложнений зависит от типа операции и, возможно, от опыта хирургов.

  Связаны ли какие-либо процедуры с меньшим риском?

  Вагинальная гистерэктомия считается более щадящей процедурой, чем лапаротомия. Время восстановления примерно на десять дней короче, и рубцов на животе не остается.

  Лапароскопия имеет схожие преимущества перед лапаротомией: женщины быстрее выздоравливают и имеют меньший риск раневой инфекции. Но лапароскопия связана с более высоким риском повреждения мочеточника или мочевого пузыря. Такие травмы возникают примерно у 2 из 100 женщин, перенесших лапароскопию, и примерно у 1 из 100 женщин, перенесших лапаротомию.

  В целом, после лапароскопии и вагинальной гистерэктомии осложнения и побочные эффекты также редки.

  Каковы возможные последствия гистерэктомии?

  Многие женщины довольны результатом и не жалеют о сделанном.Но не все так себя чувствуют. Некоторые женщины считают, что, потеряв свою матку, они также потеряли важную часть своего женского бытия. Они не считают свою матку «незаменимым органом», как могли бы выразиться некоторые врачи. Но то, как женщины реагируют на гистерэктомию, сильно различается. Половая жизнь некоторых женщин может не измениться или даже улучшиться после операции. Другие женщины говорят, что вместо этого стало хуже.

  Менопауза, вероятно, наступит немного раньше у женщин, перенесших гистерэктомию.Считается, что это связано с меньшим притоком крови к яичникам после операции, что приводит к снижению выработки гормонов. Если яичники удаляются вместе с маткой, менопауза начинается очень внезапно.

  Гистерэктомия также может повлиять на функцию мочевого пузыря, но у большинства женщин, перенесших эту операцию, такой проблемы не возникает. Процедура также может увеличить риск недержания мочи («стрессовое недержание»), что означает, что небольшое количество мочи может выделяться при кашле, чихании, смехе или поднятии тяжестей.

  Шейка матки тесно связана с мочевым пузырем и кишечником. После гистерэктомии мочевой пузырь или кишечник могут потерять опору и начать опускаться. Влагалище также может опускаться вниз после гистерэктомии. Это может вызвать ощущение давления в животе. Женщины со слабым тазовым дном подвержены более высокому риску смещения органов вниз (пролапс).

  Неясно, имеет ли частичная гистерэктомия какие-либо преимущества перед полной гистерэктомией. Исследование не показывает каких-либо краткосрочных или долгосрочных различий в функции мочевого пузыря или половой жизни. Женщины могут продолжать иметь слабые менструальные периоды после частичной гистерэктомии. Это происходит, если ткань, выстилающая матку (эндометрий), все еще выстилает шейку матки и отторгается оттуда.

  Сравнение миомэктомии и гистерэктомии

  Риск краткосрочных осложнений примерно одинаков при удалении только миомы через большой разрез в брюшной полости и при удалении матки через большой разрез в брюшной полости. Но долгосрочные плюсы и минусы этих двух подходов нельзя сравнивать, потому что в этой области не проводилось никаких исследований.

  Преимущество удаления только миомы (миомэктомия) заключается в том, что матка остается нетронутой, поэтому женщина может забеременеть после операции. Эта процедура часто снимает симптомы миомы точно так же, как удаление всей матки (гистерэктомия). Но миомы могут снова расти после миомэктомии, а затем вызывать сопутствующие симптомы. Этого не может быть после гистерэктомии.

  Принятие решения

  Миомэктомия обычно не является экстренной процедурой, поэтому, как правило, можно получить достаточно информации о вариантах лечения, прежде чем принимать решение. Это может помочь в использовании помощи для принятия решения, которая кратко обобщает и сравнивает основные плюсы и минусы различных методов лечения.

  Если вы чувствуете, что ваш врач оказывает на вас давление, чтобы вы выбрали определенную процедуру, было бы неплохо получить второе мнение. Друзья или семья также могут подтолкнуть вас к принятию определенного решения. Помимо медицинских обстоятельств, правильное лечение будет во многом зависеть от вашей индивидуальной ситуации и предпочтений.

  Ваши хирургические варианты также будут зависеть от того, какие процедуры хирурги имеют наибольший опыт и какие типы они предлагают.Многие больницы и клиники специализируются на определенных видах процедур и предлагают только их. Поэтому, если в вашей больнице предлагается только одно лечение или если они действительно не рассматривают какие-либо альтернативы, может быть хорошей идеей получить второе мнение.

  Источники

  • IQвиг Информация о здоровье написана с целью помощи люди понимают преимущества и недостатки основных вариантов лечения и здоровья услуги по уходу.

    Поскольку IQWiG является немецким институтом, некоторая информация, представленная здесь, относится к Немецкая система здравоохранения. Пригодность любого из описанных вариантов у конкретного случае можно определить, поговорив с врачом. Мы не предлагаем индивидуальные консультации.

    Наша информация основана на результатах качественных исследований. Это написано команда медицинских работников, ученых и редакторов, а также проверенных внешними экспертами. Ты сможешь найти подробное описание того, как наша медицинская информация создается и обновляется в наши методы.

  Осложнения миомы матки и их лечение, хирургическое лечение миомы, лапароскопия и гистероскопия в сравнении с гистерэктомией, кровотечение, спайки и осложнения

  3.1. Сравнение удаления одиночных и множественных миом

  С января 2002 г. по сентябрь 2007 г. 335 женщинам, средний возраст 35,2 года, была выполнена однократная или множественная интракапсулярная лапароскопическая миомэктомия в различных гинекологических центрах. Из этих пациенток 62 ранее перенесли кесарево сечение (18.7%). Все пациенты подписали информированное согласие до включения в это исследование, одобренное местным комитетом по этике научных исследований.

  Отобранные пациенты обратились за миомэктомией по поводу следующих сопутствующих симптомов: тазовая боль, меноррагия и рост миоматических узлов, подтвержденных ультразвуковым исследованием. Некоторые просили миомэктомию ввиду будущей беременности. Критериями исключения из исследования были следующие: предшествовавшие операции на матке (за исключением кесарева сечения), дооперационное лечение аналогами ГнРГ, наличие в анамнезе гинекологических злокачественных новообразований и первичная субфертильность.

  Критерии исключения для предоперационного лечения аналогами ГнРГ были обусловлены сообщениями о повышенном риске рецидива, возможной задержке в диагностике лейомиосаркомы, риске массивного кровоизлияния из-за дегенерации, большей трудности в нахождении плоскости расщепления и большей степени гиалинизации явления [12, 13]. Все миомы были отобраны с помощью стандартизированного трансвагинального ультразвукового картирования миомы; у всех пациенток были субсерозные и/или интрамуральные миомы, а данные трансвагинального УЗИ регистрировались для послеоперационной оценки.

  В ходе предварительного исследования клиницисты отобрали всех женщин с 3–6 миомами в качестве пациенток, подлежащих множественной миомэктомии. В условиях исследования размер миомы до лапароскопии составлял от 4 до 9 см. Этот предел был выбран хирургами, чтобы избежать более длительных операций и бессмысленной травмы матки при миомах меньшего размера.

  Чтобы придать однородность интракапсулярной лапароскопической миомэктомии, авторы исключили миому на ножке, шейку матки и интралигаментарную миому, поскольку они являются экстрамиометрием.

  Сначала пациентки были разделены на две нерандомизированные группы: 195 женщин с одной миомой в I группе и 140 с двумя и более миомами (менее четырех) во II группе.

  Женщинам применяли стандартизированную методику, описанную Mais et al. в 1996 г., выполненное теми же хорошо подготовленными ординаторами в специализированных гинекологических центрах [14]. Эта стандартизированная техника включала гистеротомию, псевдокапсульный разрез, извлечение миомы путем растяжения и наложение швов на матку.

  Перед рассечением миометрия, покрывающего миому, в слои ткани вводили 10 см3 раствора вазопрессина или разбавленного адреналина (1/100), чтобы облегчить ишемию ткани и лучше очертить плоскость расслоения и псевдокапсулу.

  Лапароскопическую интракапсулярную миомэктомию выполняли с использованием следующей интракапсулярной методики: миометрий вертикально рассекали монополярным скальпелем после определения плоскости между псевдокапсулой и миомой.

  Целью гистеротомии, учитывая длину и глубину разрезов на матке, было обнажение псевдокапсулы миомы. Таким образом, глубина разреза на матке была адаптирована для локализации миомы в матке и для демонстрации окружающих структур.Длина разреза в среднем соответствовала диаметру миомы. Как правило, длина разреза в каждой группе ограничивалась длиной нижней стороны миомы, а глубина разреза матки ограничивалась глубиной псевдокапсулы.

  Для отделения соединительных мостиков псевдокапсулы от окружающего миометрия и обеспечения энуклеации внутрикапсулярной миомы авторы использовали монополярную иглу для вязания крючком или биполярный зажим-ножницы (Gyrus PlasmaKinetic AMS) и сверла для миомы или щипцы Коллинза ().

  Миомэктомия: (а) интраоперационный вид миомы и окружающей ее васкуляризированной капсулы. (б) Реконструкция стенки матки после удаления опухоли. (c) Удаление миомы путем морцелляции.

  Во всех процедурах миомы удаляли с помощью электрических морцелляторов (Karl Storz Endoscopy and Gynecare, Johnson & Johnson), а миометрий сшивали с помощью интра- и экстракорпоральных одинарных или двойных швов рассасывающейся полиглекапроновой мононитью.

  Хирурги сблизили чистые края дефекта матки (в связи с интракапсулярным методом), наложив одиночные U-образные швы с интрофлексией с шагом 1 см. Если дефект миометрия был глубоким или большим, его ушивали множественными одиночными швами с интрофлексией с последующей серозной репарацией множественными одиночными швами с интрофлексией. Несмотря на трудности, иногда миометрий требовал наложения двухслойных швов. Затем накладывали швы с шагом 1 см, используя экстра- или интракорпоральное адекватное завязывание узлов, в зависимости от кровотечения: экстракорпоральное при более сильном кровотечении и интракорпоральное при меньшем.

  Стандартное трансвагинальное УЗИ выявило проблемы до выписки. Все процедуры основывались на следующих хирургических параметрах: инфильтрация миометрия (количество пациентов в группе), общее время операции (в минутах), интраоперационная кровопотеря (в мл), послеоперационное кровотечение (мл в дренаже), потребность в обезболивающих препаратах (количество больных в группе), послеоперационная лихорадка (количество больных с лихорадкой >38°С через 24 часа и в первые 2 дня госпитализации), послеоперационное назначение антибиотиков (количество больных обратившихся за терапией), продолжительность госпитализации (на 24 или 48 часов) и наличие послеоперационной клинически значимой интрамиометрической гематомы >3  см, выявляемой при стандартном трансвагинальном УЗИ перед выпиской [15].

  Симптомами пациенток, перенесших лапароскопическую миомэктомию в I группе, были тазовые боли у 134 пациенток (68,7%), меноррагия у 91 пациентки (46,6%), рост миоматических узлов, подтвержденный ультразвуковым исследованием (УЗИ), у 119 (61,02 %). Во II группе такие же симптомы отмечались у 59 (42,1%), 77 (55%) и 73 (52,1%) пациентов соответственно.

  Сравнение исходных характеристик участников не выявило каких-либо статистически значимых различий ( P < 0,05) ().

  Таблица 1

  Исходные характеристики участников исследования.

  9> 0,05

  	Группа I	Группа II	P Value
  		195		195 пациентов	140 пациентов	140 пациентов
  Возраст, лет (средний ± SD)	34,9 ± 2,9 (диапазон, 26-48)	35,6 ± 3,8 (диапазон, 23–50)	P > 0,05
  ИМТ (среднее ± SD)	21. 8 ± 1,7	22,9 ± 1,3	P > 0,05
  Четность (среднее ± стандартное отклонение)	1,2 ± 0,3	1,3 ± 0,9	P > 0,05

  Среднее всего полное время работы лапароскопическое было 60 ± 7,2 минуты в группе I и было значительно дольше в группе II с 97 ± 8,9 минуты ( P <0,05 в студентах T -Test анализ). Статистических различий нет ( P > 0.05) были обнаружены в объеме средней интраоперационной кровопотери (140 ± 4,7  мл в I группе против    175 ± 6,8   во II группе), количестве катетеров, установленных внутри таза для послеоперационного дренирования (78 женщин в I группе против 51 в группе II), потребность в обезболивающих (81 женщина в I группе против 56 во II группе), послеоперационная лихорадка в 1-й день госпитализации (22 пациентки в I группе против 13 во II группе) или послеоперационное назначение антибиотиков (16 женщин в I группе против 16 женщин в группе II). 9 во II группе). В анализе теста Стьюдента t статистических различий не выявлено ( P > 0.05) были выявлены по длительности госпитализации по количеству женщин, выписанных через 24 часа (140 женщин в I группе против 99 во II группе) и через 48 часов (55 пациенток в I группе против 41 во II группе) или в выявление послеоперационной интрамиометриальной гематомы (>3 см) при УЗИ при госпитализации больных (13 женщин в I группе против 8 во II группе).

  В этом исследовании лапароконверсия не проводилась. Обычно все пациенты покидают операционную с обезболивающей смесью кеторолака или трамадола в помпе; однако, если пациенты просят больше анальгетиков, медсестры обычно вводят «по требованию» 30 мг кеторолака i.в. или 100 мг трамадола в.в. у аллергиков ().

  Таблица 2

  Миома и результаты хирургического вмешательства у участников исследования.

  9

  140 (71,7%)

  	Группа I	Группа II	P Value
  	195 пациентов	140 пациентов	140 пациентов	44
  Инфильтрация миометрия (№ пациентов)	18 (17,6%)	10 (14,9%)	> 0,05
  Общее время лапароскопической операции (минуты)	60 ± 7. 2 (53-67)	97 ± 8,9 (89-105)	<0,05	<0,05
  Интракургическая крови (мл)	140 ± 4,7 (135-145)	175 ± 6.8 (168-182)	> 0,05
  Катетер внутри таза для послагоргического дренажа (№ пациентов)	78 (40%)	51 (36,4%)	> 0,05	> 0,05
  Необходимо пациентов)	81 (41,5%)	56 (40%)	>0. 05
  Лихорадка (число больных с лихорадкой >38°C через 24 часа и в первые 2 дня госпитализации)	22 (11,2%)	13 (9,2%)	>0,05	Терапевтическое послеоперационное введение антибиотиков (кол-во пациентов)	16 (8,2%)	9 (6,4%)	>0,05
  Продолжительность пребывания в стационаре: выписка через 24 часа (кол-во пациентов)	99 (70.7%)	> 0,05	> 0.05
  Продолжительность пребывания в больнице: разрядка в течение 48 часов (№ пациентов)	55 (28,2%)	41 (29,2%)	> 0,05
  США Гематома (>3 см) выявлено в миометрии (число больных)	13 (6,6%)	8 (5,7%)	>0,05

  острая анемия (с Hb < 9  г/дл, гематокритом (Hct) < 30 или эритроцитами (RC) < 3 500 000 миллионов/мм ³ ), послеоперационное чрезмерное абдоминальное кровотечение (более 50 мл крови в катетере внутри таза для послеоперационного дренирования) и инфекции мочевыводящих путей (определяемые положительным посевом мочи после удаления Фолея) между двумя группами ().

  Таблица 3

  Краткосрочные осложнения после лапароскопической интракапсулярной миомэктомии.

  + +

  	Группа I	Группа II	91 378 P значение
  	195 пациентов	140 пациентов
  Гемоглобин предоперационных (диапазон в г / дл)	11,8 ± 2,8	12,1 ± 1,6	> 0,05
  Гемоглобин послеоперационный (диапазон в г/дл)	10. 4 ± 1,7	11.2 ± 1,9	11.2 ± 1,9	> 0,05
  Hematocriat Preoperative (диапазон в%)	36,3 ± 3.9	36,8 ± 4.7	> 0,05
  Hematocrit послеоперационный (диапазон в%)	33.2 ± 5.6	32.9 ± 8.1 32.9 ± 8.1	> 0,05	> 0,05	Красные клетки предоперационные (диапазон в миллионах / мм 3 )	4209 ± 227.2	4324 ± 2351	1	> 0,05
  Красные клетки послеоперационные (диапазон в миллионах/мм 3 )	4120 ± 193. 4	3990 ± 235.3	> 0.05
  Содержительная коллекция крови в катетере внутри таза (диапазон в мл)	41 ± 5.3	38 ± 9,3	> 0,05	> 0,05
  Послеоперационные боли мочевого пузыря после Фоли удаление (число пациенток)	10 ± 6,4	9 ± 5,2	>0,05

  на получение дополнительных вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ).

  Миома матки

  В этом обзоре обсуждаются:

  Фибромы

  Миомы матки являются распространенными нераковыми (доброкачественными) опухолями матки и являются наиболее частой причиной для рекомендации гистерэктомии. Они растут из мышечной стенки матки и состоят из мышечной и фиброзной ткани. Многие женщины старше 35 лет имеют миомы, но обычно не имеют симптомов.

  Однако у некоторых женщин миомы (миомы) могут вызывать сильное кровотечение, тазовый дискомфорт и боль, а иногда и оказывать давление на другие органы.Эти симптомы могут потребовать лечения. Лечение может принимать форму лекарств для контроля боли и кровотечения, гормональной терапии для уменьшения опухоли, хирургического вмешательства по удалению опухоли или иногда гистерэктомии. Существуют многообещающие новые экспериментальные препараты, которые могут временно уменьшить размеры опухолей. Эти препараты могут иметь серьезные побочные эффекты и, как правило, очень дороги. Существует разновидность абдоминальной хирургии (миомэктомия), при которой миома удаляется без удаления матки (дополнительную информацию см. в разделе Альтернативы ).Этих методов лечения может быть достаточно, или они могут дать временное облегчение и позволить женщине отложить гистерэктомию, особенно если она все еще хочет иметь детей. В наиболее тяжелых случаях может быть рекомендована гистерэктомия.

  Некоторые женщины предпочитают ничего не делать, так как миомы часто уменьшаются в размерах, когда женщина проходит через менопаузу.

  Что такое миома?

  Миома представляет собой доброкачественное новообразование (опухоль), состоящее в основном из фиброзной ткани, такой как мышцы. Фибромы растут внутри или вокруг матки (матки).Они являются наиболее распространенным типом новообразований в области таза у женщин (таз представляет собой костную структуру в нижней части позвоночника).

  Миома матки

  По данным Национального института здоровья США (NIH), 20-25% женщин репродуктивного возраста имеют миомы. К 50 годам до 80% чернокожих женщин и до 70% белых женщин имеют миомы. Миома матки чаще всего встречается у женщин в возрасте от 40 до 50 лет, хотя у некоторых женщин миома может развиться в более молодом возрасте.По крайней мере, у 25% женщин есть миома матки, которая может вызвать проблемы. Многие женщины с миомой никогда не имеют проблем и никогда не знают, что у них есть миома.

  Матка — Чрево

  Матка (матка) – орган грушевидной формы, расположенный в нижней части тела женщины. Она состоит из мышечной стенки, эндометрия (слизистой оболочки) и шейки матки (отверстия). У небеременных женщин слизистая оболочка отторгается ежемесячно в рамках менструального цикла (периода). У беременных женщин в матке будет расти и развиваться плод.

  Рисунок 1. Женская репродуктивная система

  Существуют ли различные типы миомы?

  Миома может быть очень маленькой, размером с семечко, или большой, размером с грейпфрут. Медицинский термин для миомы — лейомиома или миома. У женщины может быть одна миома или несколько. Миома может быть внутри матки (подслизистая), вне матки (субсерозная) или в стенке матки (интрамуральная). Большинство миом растут в стенке матки. Миомы также могут вырастать из матки на ножках, называемых ножками.

  Рисунок 2. Иллюстрация миомы матки с веб-сайта US Health and Human Women’s Health

  Что вызывает миомы?

  Фибромы начинаются, когда клетки разрастаются в стенке матки. Однако причина миомы матки неизвестна. У исследователей есть много идей о том, что может вызывать миому, но ни одна из них не рассматривается как определенная причина миомы. Вот некоторые из этих идей:

  • Фибромы могут быть генетическими (передаются по наследству).
  • Женские гормоны, эстроген и прогестерон, вызывают рост миомы.

  Фибромы быстро растут во время беременности, когда уровень гормонов высок, и уменьшаются в размерах при приеме антигормональных препаратов. Миомы также перестают расти или уменьшаться, когда женщина достигает менопаузы.

  Могут ли миомы превратиться в рак?

  Миомы обычно доброкачественные (не раковые). Наличие миомы не увеличивает риск развития рака у женщины. Менее чем в 1 из 1000 случаев возникает раковая миома.Раковая миома называется лейомиосаркомой .

  У кого обычно развивается миома?

  Возраст, раса, образ жизни и генетика могут играть роль в развитии миомы. Вот несколько известных факторов риска:

  • Наличие члена семьи с миомой увеличивает риск. Если у матери женщины была миома, риск ее возникновения примерно в 3 раза выше, чем в среднем.
  • У афроамериканок в 2-3 раза больше шансов получить симптоматические (такие как боль или кровотечение) миомы матки, и они часто развиваются в более молодом возрасте, чем у остальных женщин с миомой матки.
  • Азиатские женщины имеют более низкую заболеваемость симптоматической миомой матки.
  • Ожирение связано с миомой матки. Риск развития миомы у женщин с ожирением в 2-3 раза выше, чем у женщин со средним весом.
  • Употребление в пищу говядины, красного мяса (кроме говядины) и ветчины связывают с миомой матки, тогда как употребление в пищу зеленых овощей защищает женщин от развития миомы.

  Каковы симптомы миомы?

  У большинства женщин миома протекает бессимптомно. По крайней мере, у 25% женщин с миомой матки есть симптомы, которые могут включать:

  • Сильное кровотечение или болезненные менструации
  • Кровотечение между менструациями
  • Спазмы
  • Вздутие живота (область живота или таза)
  • Ощущение распирания в области таза
  • Боль во время секса
  • Боль в пояснице
  • Частое мочеиспускание

  Фибромы также могут вызывать бесплодие (неспособность забеременеть), выкидыши или преждевременные роды (роды до 37 недель беременности).

  Как узнать, что у вас миома?

  Вы можете не знать, есть ли у вас миомы, если они не вызывают никаких проблем. Медицинский работник может обнаружить миому на обычном осмотре, или вы можете обратиться к своему врачу, если у вас есть симптомы. Поставщик медицинских услуг может:

  • Проведите физический осмотр матки (гинекологический осмотр), чтобы проверить размер матки (матки), и во время гинекологического осмотра вы можете почувствовать миому в виде припухлости на матке.
  • Направляю вас на процедуру, чтобы получить «снимок» вашей матки.
  • Сделайте анализы крови, чтобы проверить анализ крови на наличие анемии (низкий уровень железа в крови из-за обильных менструаций или кровотечений между менструациями) или других проблем.

  Гинекологический осмотр и тесты помогут вашему лечащему врачу выяснить, есть ли у вас миомы, где они находятся и насколько они велики.

  Какие процедуры могут быть сделаны, чтобы узнать, есть ли у вас миома?

  Ваш лечащий врач может провести визуализирующее обследование, чтобы сделать снимок, подтверждающий наличие у вас миомы.К ним могут относиться:

  • Ультразвук (США) — использует звуковые волны для создания изображения, позволяющего определить наличие миомы. Ультразвуковой датчик можно поместить на живот или во влагалище во время УЗИ.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) – для получения изображения используются магниты и радиоволны.
  • Рентгеновские лучи — использует форму излучения для создания изображения.
  • Cat Scan (CT) — делает множество рентгеновских снимков тела под разными углами для получения более полной картины.
  • Гистеросальпингограмма (ГСГ)
  • Соногистерограмма — ультразвуковое исследование, при котором используется физиологический раствор и ультразвук для осмотра матки и области таза.

  Вам также могут потребоваться дополнительные процедуры, чтобы точно знать, есть ли у вас миома. Для этого есть два типа процедур:

  • Диагностическая лапароскопия или гинекологическая лапароскопия — хирургическая операция, при которой врач делает разрез в брюшной полости и вводит тонкую освещенную трубку с прикрепленной небольшой камерой.Это позволяет врачу заглянуть внутрь брюшной полости, чтобы посмотреть на матку, яичники и область таза.
  • Гистероскопия — Врач вводит длинную тонкую трубку со светом через влагалище и шейку матки в матку. К гистероскопу прикреплена лампа и камера, чтобы врач мог видеть внутреннюю часть матки на видеоэкране.

  Будут ли у меня проблемы с беременностью, если у меня миома?

  В некоторых случаях миомы настолько тяжелые, что женщина не может забеременеть (бесплодие).Если женщина беременна, миома может вызвать проблемы (осложнения) во время беременности, родов и родоразрешения. Поскольку миомы контролируются уровнем гормонов, они быстро растут во время беременности. Уровень гормонов во время беременности повышен.

  Какие проблемы может вызвать миома во время беременности?

  Наиболее частыми осложнениями, вызванными миомами во время беременности, являются:

  • Роды не идут — это может произойти, если матка (матка) не сокращается должным образом и ребенок не выходит через родовые пути для рождения.
  • Ягодичное предлежание ребенка — ребенок выходит снизу вперед. В обычном положении ребенка голова выходит вперед, но дети с тазовым предлежанием находятся внизу или ногами вперед.
  • Отслойка плаценты — плацента отслаивается от матки (матки) перед родами.
  • Преждевременные роды – ребенок рождается до 37 недель беременности.
  • Кесарево сечение (кесарево сечение) — делается разрез (разрез) в животе (животе) матери и матке (матке) и извлекается ребенок.

  Какие существуют методы лечения миомы?

  Если у женщины сильное кровотечение, которое может вызвать низкий анализ крови, сильные спазмы, болезненные менструации, бесплодие, проблемы с мочевым пузырем или кишечником, ей необходимо лечение.

  Прежде чем принять решение о лечении, важно поговорить со своим лечащим врачом, чтобы получить дополнительную информацию. Спросите своего поставщика медицинских услуг:

  • Сколько у меня миом и будут ли они увеличиваться?
  • Где они находятся и не вызовут ли они проблем?
  • Нужно ли мне лечение, если у меня нет проблем?
  • Какие у меня варианты лечения?
  • Могу ли я попробовать другие варианты, такие как лекарства или гормональную терапию, прежде чем я попытаюсь сделать операцию?
  • Какие существуют варианты лечения, кроме гистерэктомии?
  • Каковы риски и преимущества этих вариантов лечения?

  Если вам нужна дополнительная информация, прежде чем принять решение о лечении, вы можете попросить своего поставщика медицинских услуг направить вас к другому врачу для получения второго мнения, чтобы убедиться, что вы принимаете лучшее решение.

  Существует множество вариантов лечения миомы матки, в том числе:

  Лекарства

  При случайных болях или дискомфорте от легкой до умеренной можно принимать отпускаемые без рецепта лекарства, такие как ибупрофен или ацетаминофен. Безрецептурные нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен, при использовании на ранних сроках беременности могут вызвать выкидыш.

  При симптомах обильного кровотечения, которое может вызвать анемию, прием добавок железа и диета, богатая железом, могут помочь предотвратить или лечить анемию.При более серьезных симптомах могут потребоваться более сильные препараты, которые можно приобрести по рецепту вашего лечащего врача.

  Гормональная терапия

  Противозачаточные таблетки (оральные контрацептивы) можно использовать для лечения симптомов кровотечения при миомах. Противозачаточные таблетки с низкой дозой или прогестероноподобные инъекции (например, Депо-Провера) не вызывают роста миомы и могут помочь остановить сильное кровотечение. Внутриматочная спираль (ВМС), которая содержит небольшое количество прогестероноподобного препарата (например, ВМС Мирена), также может контролировать симптомы миомы и обеспечивать контроль над рождаемостью.

  Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (аГнРГ)

  Некоторые миомы лечат с помощью GnRHa, гормона, который снижает количество эстрогена, чтобы уменьшить размер миомы и контролировать симптомы. Иногда GnRHa используется перед операцией, чтобы облегчить удаление миомы. Большинство женщин могут принимать GnRHa без каких-либо проблем, но использование GnRHa вызывает побочные эффекты, подобные менопаузе, такие как:

  • Горячие вспышки
  • Депрессия или перепады настроения
  • Снижение сексуального интереса
  • Бессонница (неспособность заснуть)
  • Головные боли
  • Истончение костей
  • Боль в суставах

  Побочные эффекты исчезают при прекращении приема аГнРГ, а после прекращения приема препаратов миомы часто быстро вырастают снова. У большинства женщин не бывает менструаций при приеме аГнРГ. Это может облегчить симптомы сильного кровотечения и улучшить низкий показатель крови (анемию), который может возникнуть при сильном кровотечении. Поскольку GnRHa может вызывать истончение костей, его обычно используют в течение шести месяцев или меньше.

  Хирургия

  Существует три хирургических метода лечения миомы:

  • Миомэктомия — удаление миомы из матки,
  • Абляция эндометрия – удаление или разрушение слизистой оболочки матки, или
  • Гистерэктомия – удаление всей матки (матки).

  Используемый хирургический метод зависит от размера, местоположения и количества миомы.

  Миомэктомия

  Миомэктомия – это удаление миомы без удаления матки, что позволяет некоторым женщинам забеременеть. У женщины, перенесшей миомэктомию, могут быть проблемы с плацентой, или в случае беременности у нее может повыситься вероятность кесарева сечения. Миомы также могут развиваться снова, даже после миомэктомии.

  Миомэктомия может быть выполнена:

  • Лапароскопия – выполнение одного или нескольких небольших разрезов в брюшной полости и введение инструмента для осмотра с подсветкой для удаления миомы через небольшие разрезы,
  • Гистероскопия – с использованием освещенного смотрового инструмента, который проходит через влагалище в матку для удаления миомы, или
  • Лапаротомия — обширная операция, при которой делается больший разрез брюшной полости и матки.

  Тип операции по поводу миомэктомии зависит от размера и расположения миомы.

  Абляция эндометрия

  Абляция эндометрия — это удаление или разрушение слизистой оболочки матки с помощью лазера, проволочных петель, замораживания или других методов остановки очень сильного кровотечения. Эта процедура обычно считается малой операцией и может быть выполнена амбулаторно. Женщина, прошедшая эту процедуру, не сможет иметь детей. Осложнения могут возникать, но не являются частыми.

  Гистерэктомия

  Гистерэктомия операция по удалению матки (матки). Единственным абсолютным методом лечения миомы матки является гистерэктомия. Эта процедура приводит к постоянному бесплодию; женщина не сможет иметь детей. Гистерэктомия является серьезной операцией. Все возможные риски операции, перечисленные выше, одинаковы и для гистерэктомии.

  Эмболизация

  Эмболизация миомы матки (ЭМА) или эмболизация маточных артерий (ЭМА) — нехирургическая процедура, которая блокирует приток крови к миоме матки.Эмболизация проводится под местной анестезией, разрезов и разрезов на коже нет. В кровеносные сосуды, снабжающие кровью миому, вдевают тонкую гибкую трубку; затем раствор вводят в кровеносные сосуды. Это блокирует кровоснабжение миомы, вызывая ее сокращение. Миомы, обработанные эмболизацией, уменьшаются вдвое и более. Нормальная ткань матки обычно остается неповрежденной, так как ее кровоснабжают другие артерии.

  Беременность возможна после эмболизации, но риски для беременности после эмболизации полностью не известны. Эмболизация – это процедура для женщин, которые не хотят иметь детей в будущем.

  Женщины, которые считаются лучшими кандидатами на эмболизацию, это женщины, которые:

  • Имеют фибромы, вызывающие сильное кровотечение
  • Наличие миомы, вызывающей боль или давление на мочевой пузырь или прямую кишку
  • Не хочу делать гистерэктомию
  • Не хочу иметь детей в будущем

  Осложнения эмболизации встречаются нечасто, но могут возникнуть.Они:

  • Инфекция — наиболее серьезное, потенциально опасное для жизни осложнение эмболизации. Немедленно обратитесь к врачу, если у вас высокая температура и вы чувствуете себя плохо или заметили гной в выделениях из влагалища. В редких случаях для лечения инфицированной матки требуется экстренная гистерэктомия.
  • Отсутствие менструаций
  • Преждевременная менопауза
  • Образование рубцовой ткани

  Важно отметить, что все женщины разные, и лечение может быть разным.Только ваш лечащий врач может предоставить вам лучшие варианты лечения миомы матки.

  Разрабатываются ли новые методы лечения миомы матки?

  Существует несколько новых способов разрушения фиброзной ткани или удаления миомы. Эти методы еще не являются стандартными методами лечения, поэтому ваш поставщик медицинских услуг может не предлагать их, а ваша медицинская страховка может не оплачивать их.

  Если ваш врач предлагает одну из этих процедур, спросите:

  • Сколько процедур он сделал,
  • Насколько они успешны,
  • Какие проблемы могут возникнуть и
  • Покрывает ли ваша страховка эту процедуру.

  Миолиз

  Миолиз – разрушение мышечной ткани. Миолиз обычно рекомендуется для небольших миом. Не рекомендуется женщинам, которые надеются иметь детей. Эти методы лечения могут вызвать серьезные осложнения беременности, такие как рубцевание матки и инфекция; они могут быть опасны как для матери, так и для плода.

  • Лазер (миолиз) – обычно проводится лапароскопией. Лазер используется для удаления миомы или свертывания кровоснабжения миомы, в результате чего миома сжимается и в конечном итоге отмирает.
  • Простуда (криомиолиз) – обычно проводится лапароскопией. Для замораживания миомы используется жидкий азот.
  • Электрический ток — Коагуляция миомы (миолиз) — обычно проводится лапароскопией. Электрическая игла вводится непосредственно в миому, доставляя высокотемпературную энергию, чтобы разрушить как фиброму, так и питающие ее кровеносные сосуды.
  • Высокочастотный сфокусированный ультразвук. Используя высокоинтенсивный ультразвуковой луч, магнитно-резонансный томограф (МРТ) помогает врачу определить местонахождение миомы, а ультразвук посылает очень горячие звуковые волны для ее разрушения.

  Новые лекарства

  Новые антигормональные препараты и другие лекарства изучаются для лечения миомы, но ни один из них еще не доступен и не одобрен Федеральным управлением по лекарственным средствам (FDA) для нас в США.

  Важно, чтобы вы поговорили со своим лечащим врачом, чтобы полностью понять ваши варианты лечения миомы матки, которые вызывают у вас проблемы. Если ваш поставщик медицинских услуг рекомендует гистерэктомию, обязательно спросите, почему другие варианты вам не подходят.Помните, что вы можете запросить второе мнение, чтобы убедиться, что вариант лечения подходит именно вам.

  Дополнительная информация о миомах матки:

  Миома матки: вопросы и ответы с экспертом

  Итак, вы только что вернулись с ежегодного гинекологического осмотра и Врач сказал вам, что у вас может быть миома матки. Что такое миомы? Опасны ли они? Их можно удалить? Должны ли они быть удалены?

  Сначала сделайте глубокий вдох. Фибромы довольно распространены — у 20-70 процентов женщин развивается миома в их репродуктивном возрасте.И они почти всегда (99 процентов время) безвреден.

  Но это не значит, что вы должны игнорировать их. Фибромы могут вызывать осложнения, такие как чрезмерное кровотечение и репродуктивные проблемы. Джонс Гинеколог Хопкинса Минди Кристиансон, доктор медицины , который специализируется на лечении миомы матки, объясняет, как женщины могут управлять этими общими наростами.

  Что такое миома матки?

  Миомы матки — это доброкачественные или незлокачественные фиброзные новообразования, которые образуются в матка.Они очень распространены. Они могут расти снаружи матки. (так называемые субсерозные миомы), внутри мышцы матки (так называемые интрамуральные миомы) или в полость матки (так называемые подслизистые миомы).

  Что вызывает миомы?

  Определенно присутствует генетический компонент, но мы не обнаружили никаких факторов образа жизни, вызывающих миому матки.

  Каковы симптомы миомы?

  У некоторых женщин вообще нет симптомов миомы, и они даже не подозревают об этом. иметь их.У других женщин наблюдаются тяжелые симптомы. Симптомы могут включать очень тяжелые менструальные циклы. У некоторых женщин так много кровотечений, что они становятся малокровный — это характерный симптом. Миомы, вызывающие сильное кровотечение, обычно ближе к полости матки.

  У некоторых женщин могут быть очень большие миомы, из-за которых матка поднимается до в 10 раз больше обычного размера. Это вызывает то, что мы называем «объемными симптомами». За Например, женщина может чувствовать, что ее матка очень увеличена, как будто она беременная. У нее могут быть сопутствующие симптомы из-за ее большого размера, например запор или учащенное мочеиспускание.

  Могут ли другие проблемы вызывать эти симптомы?

  Если женщина обратится к врачу по поводу усиленного кровотечения или обильного менструального цикла, врач, скорее всего, проверит наличие миомы матки, но эти симптомы также могут быть вызваны такими вещами, как полипы матки, дисфункциональные маточные кровотечения или кровотечения, вызванные гормональными нарушениями. дисбаланс.

  Как диагностируются миомы?

  Фибромы обычно диагностируются с помощью ультразвука. Это действительно самый простой способ увидеть матку, а фибромы обычно очень легко увидеть.Первым шагом может быть осмотр вашего врача, где он или она пощупает увеличенную матку и заподозрит миомы. Для небольших миом единственным способом диагностики часто является ультразвуковое исследование. Некоторые врачи могут также сделать МРТ таза, чтобы точно определить, где находятся миомы.

  Как лечат миомы?

  Это зависит от симптомов и размера. Например, если у женщины миома внутри полости матки мы можем сделать гистероскопическую миомэктомию, при которой мы смотрим внутрь матки с помощью камеры.При этом мы можем сделать хирургическая процедура по удалению миомы, если она находится только внутри полость матки.

  Если у женщины серьезные симптомы, и если миома находится в мышце или вне матки, операция может быть лучшим вариантом. В этом случае, роботизированная лапароскопическая миомэктомия встречается чаще. Это малоинвазивная процедура, которая включает в себя создание четыре-пять небольших разрезов на животе. Затем мы используем маленькие инструменты прикрепленные к роботизированным манипуляторам для удаления миомы через эти очень маленькие отверстия.

  В тяжелых случаях женщине проводят открытую миомэктомию, что также называется абдоминальной миомэктомией. Эта операция требует разреза либо в зону бикини или вертикальный разрез вдоль живота. Затем мы удаляем миомы через этот разрез.

  Некоторое нехирургическое лечение миомы матки может включать лекарства, которые могут помочь подавить их рост, например, противозачаточные таблетки. Также есть лекарство под названием ацетат лейпролида, которое может помочь уменьшить их.

  Как миома может повлиять на фертильность и беременность?

  Их влияние на фертильность зависит от расположения и размера миомы, а также от типа симптомов, которые испытывает женщина.Миомы внутри полости матки могут препятствовать имплантации эмбриона, что препятствует его превращению в плод. Более крупные миомы — около четырех сантиметров и более — которые находятся в мышцах матки, также могут повлиять на имплантацию. Миомы, которые находятся внутри мышц матки, могут блокировать фаллопиевы трубы, что может привести к бесплодию.

  Иногда миомы могут повлиять на способ рождения ребенка. Например, если у женщины есть миома в нижней части матки, это может затруднить полное раскрытие шейки матки, что может затруднить кесарево сечение.

  Для каждой женщины и ее акушера очень важно иметь план действий в отношении родов.

  Фибромы | Медицина Джона Хопкинса

  Что такое миома?

  Фибромы представляют собой новообразования, состоящие из гладкомышечных клеток и волокнистой соединительной ткани. Эти новообразования развиваются в матке и появляются поодиночке или группами. Их размер варьируется от маленького, как рисовое зернышко, до большого, как дыня. В некоторых случаях миомы могут прорастать в полость матки или наружу из матки на ножках.

  По оценкам, от 20% до 50% женщин репродуктивного возраста в настоящее время имеют миомы, и до 77% женщин разовьют миомы когда-нибудь в детородном возрасте. Только около одной трети этих миом достаточно велики, чтобы их мог обнаружить врач во время медицинского осмотра, поэтому они часто не диагностируются.

  В более чем 99% случаев миомы опухоли не являются раковыми и не увеличивают риск развития рака матки.

  Что вызывает миомы?

  Причина возникновения миомы неизвестна.Исследования показывают, что каждая опухоль развивается из аномальной мышечной клетки в матке и быстро размножается при столкновении с гормоном эстрогеном, который способствует росту опухоли.

  Кто подвержен риску миомы?

  Женщины репродуктивного возраста чаще всего страдают от миомы.

  Другие факторы риска могут включать:

  • Семейный анамнез миомы
  • Ожирение
  • Диета с высоким содержанием красного мяса
  • Высокое кровяное давление

  У чернокожих женщин чаще, чем у других женщин, развивается миома, они диагностируются в более молодом возрасте и чаще нуждаются в лечении.Не совсем понятно, почему миомы непропорционально поражают чернокожих женщин.

  Симптомы миомы

  Обычно женщины с миомой не испытывают каких-либо заметных симптомов. Другие женщины с миомой испытывают серьезные симптомы, которые мешают их повседневной жизни. Общие симптомы миомы включают:

  • Обильные или длительные периоды
  • Кровотечение между менструациями
  • Дискомфорт и/или переполнение живота
  • Тазовая боль
  • Боль в пояснице
  • Симптомы со стороны мочевого пузыря, такие как частое мочеиспускание или затрудненное опорожнение мочевого пузыря
  • Симптомы со стороны кишечника, такие как запор или чрезмерное напряжение при дефекации

  Женщины с миомой также могут испытывать:

  • Бесплодие
  • Осложнения во время беременности
  • Боль во время полового акта

  Экстренные симптомы миомы

  В редких случаях женщинам с миомой требуется неотложное лечение.Вы должны обратиться за неотложной помощью, если у вас есть острая, внезапная боль в животе, которая не снимается обезболивающими, или сильное вагинальное кровотечение с признаками анемии, такими как головокружение, крайняя усталость и слабость.

  Как диагностируются миомы?

  Фибромы чаще всего обнаруживаются во время обычного гинекологического осмотра. Во время этого осмотра ваш лечащий врач надавит на живот и может почувствовать твердую массу неправильной формы, которая может указывать на миому.

  Для диагностики миомы матки врач может назначить один из следующих тестов:

  • УЗИ органов малого таза.Процедура, во время которой небольшой инструмент, называемый датчиком, либо вводится во влагалище, либо прижимается к животу для получения изображения внутренних органов с помощью звуковых волн. Врач может увидеть размер, форму и текстуру матки и оценить любые новообразования.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ). Это форма передовой технологии визуализации, которая позволяет получать очень подробные изображения внутренних органов. Эти изображения помогают врачу определить точное местоположение и характеристики миомы и, при необходимости, спланировать минимально инвазивное лечение.
  • Гистеросальпингография. Это разновидность рентгенологического исследования матки и фаллопиевых труб. Ваш врач будет использовать специальный краситель, чтобы легче визуализировать эти органы и определить, блокируют ли миомы фаллопиевы трубы.
  • Гистероскопия. Это визуальный осмотр канала шейки матки и внутренней части матки с помощью смотрового прибора (гистероскопа), вводимого через влагалище.

  Как лечат миомы?

  Поскольку рост большинства миом замедляется по мере приближения к менопаузе, ваш лечащий врач может просто предложить «выжидательную тактику», если ваши симптомы терпимы.При таком подходе поставщик медицинских услуг внимательно следит за вашими симптомами с помощью частых последующих посещений и УЗИ, чтобы убедиться, что в вашем состоянии нет существенных изменений.

  Лечение может потребоваться, если ваши миомы вызывают серьезные симптомы. Варианты лечения включают лекарственные и хирургические подходы. Ваш врач порекомендует лечение на основе ваших симптомов, местоположения и размера миомы, вашего возраста и истории болезни, а также ваших целей в отношении здоровья, таких как желание забеременеть.

  В некоторых случаях женщинам также требуется лечение железодефицитной анемии из-за обильных или длительных менструаций или из-за аномального кровотечения между менструациями.

  Варианты медикаментозного лечения

  Противовоспалительные обезболивающие средства , такие как ибупрофен или напроксен, могут уменьшать менструальные кровотечения, вызванные миомами, и облегчать боль. Это наиболее консервативный метод лечения, который рекомендуется женщинам с периодической тазовой болью или дискомфортом из-за миомы.

  Гормональное лечение может включать:

  • Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (агонисты ГнРГ). Это лечение снижает уровень эстрогена и вызывает временную «медицинскую менопаузу». Агонисты ГнРГ используются для уменьшения размеров миомы. Они также используются для остановки месячных при подготовке к операции или для улучшения анализа крови. Врачи, как правило, не назначают это лекарство дольше года, и действие лекарства меняется на противоположное, как только оно покидает вашу систему.
  • Оральные противозачаточные таблетки (или пластырь или вагинальное кольцо) могут помочь уменьшить кровотечение, связанное с миомой.
  • Препараты, содержащие прогестерон — таблетки, имплантаты, инъекции или внутриматочные спирали (ВМС) — также могут останавливать кровотечение.

  Варианты процедурного лечения

  Консервативное хирургическое лечение. Миомэктомия — это процедура, во время которой удаляются миомы, но матка остается нетронутой. Этот подход рекомендуется женщинам, которые хотят сохранить свою фертильность.Существует три основных метода миомэктомии:

  • Традиционная открытая миомэктомия. Процедура выполняется через разрез брюшной полости и сопряжена с некоторыми рисками, включая кровотечение и образование рубцовой ткани в месте разреза, а также более длительное восстановление. Этот подход может быть необходим в зависимости от размера и количества миомы.
  • Лапароскопическая или роботизированная миомэктомия. В этой амбулаторной процедуре используются небольшие разрезы брюшной полости по типу «замочной скважины» и лапароскоп. Этот минимально инвазивный подход часто приводит к меньшему кровотечению и более быстрому выздоровлению, но подходит не для всех пациентов.Большинство пациентов отправляются домой в день операции и выздоравливают в течение нескольких недель. Ваш врач определит, подходите ли вы для этой процедуры.
  • Гистероскопическая миомэктомия. Во время этой амбулаторной процедуры врач использует камеру, вводимую через влагалище, чтобы сбрить видимые части миомы. Этот метод лечит только миомы, образовавшиеся внутри полости матки.

  Эмболизация маточных артерий (ЭМА) , также называемая эмболизацией миомы матки, является более новым методом.Эта минимально инвазивная процедура уменьшает размер миомы, перекрывая ее кровоток. Интервенционный радиолог выполняет ЭМА, используя рентгеновские лучи для контроля. Медицинские работники изучают долгосрочные последствия этой процедуры в отношении фертильности и возобновления роста миомы.

  Фокусированное ультразвуковое исследование под контролем магнитного резонанса , также более новая методика, фокусирует звуковые волны на миомах, расположенных в передней части матки. Потенциальное воздействие на фертильность еще не изучено.

  Радиочастотная абляция миомы — еще одна новая методика, во время которой — под лапароскопическим и ультразвуковым контролем — к миомам применяется тепло, чтобы сделать их меньше и мягче. Потенциальное воздействие на фертильность в настоящее время недостаточно изучено.

  Гистерэктомия по поводу миомы

  Во время гистерэктомии удаляется вся матка. Миомы матки являются причиной №1 гистерэктомии в США

  Процедура может быть выполнена вагинально или абдоминально через большой разрез, лапароскопически или роботизированно, в зависимости от размера вашей матки, расположения миомы и истории болезни.

  Поскольку гистерэктомия является серьезной операцией, она рекомендуется для лечения миомы только женщинам, которые не заинтересованы в сохранении своей фертильности. Это наиболее эффективный метод лечения миомы, поскольку исключает возможность рецидива.

  Фибромы и беременность

  Миома матки может по-разному влиять на фертильность. Если миомы растут и блокируют матку или фаллопиевы трубы, они могут затруднить беременность. Они также могут иметь другие негативные последствия для беременности, в том числе:

  • Повышенный риск выкидыша и преждевременных родов
  • Аномальное прикрепление плаценты
  • Увеличение вероятности родов путем кесарева сечения
  • Послеродовое кровотечение

  Если у вас есть миомы и вы страдаете от бесплодия, обратитесь к репродуктологу-эндокринологу, который специализируется на лечении женщин с миомами.Специалист по фертильности может разработать план лечения, который максимизирует ваши шансы на успешную беременность. Если перед лечением бесплодия необходима операция по лечению миомы, миомэктомия, вероятно, является лучшим вариантом.

  Фибромы после менопаузы

  Как правило, после наступления менопаузы у женщины миомы перестают расти или уменьшаются в размерах. Таким образом, женщины в постменопаузе с миомой редко испытывают симптомы, связанные с их миомой. В некоторых случаях, однако, операция может быть необходима, если у женщины есть серьезные симптомы, включая постменопаузальное кровотечение, симптомы, связанные с давлением или болью.Если миома растет во время менопаузы, это может указывать на неожиданный рак, такой как лейомиосаркома — необходимо дополнительное обследование, чтобы определить причину роста миомы и разработать план лечения.

  .