Геморроидальный дерматит лечение: цены на услуги в Санкт-Петербурге.

Содержание

Перианальный дерматит — причины, симптомы, диагностика и лечение

Перианальный дерматит — воспаление кожи вокруг ануса, проявляющееся краснотой, отечностью, болезненностью и зудом. Перианальный дерматит может иметь контактную, аллергическую, бактериальную или грибковую природу, возникать на фоне энтеробиоза, воспалительных заболеваний кишечника, геморроя, анальной трещины. В диагностике заболевания основное значение имеет определение его этиологии путем микроскопического исследования и бакпосева мазка или соскоба перианальной области. Лечение проводится в соответствии с установленной причиной перианального дерматита.

Общие сведения

Перианальный дерматит встречается у людей любого возраста от новорожденных до стариков. У детей грудного возраста он, подобно пеленочному дерматиту, часто связан с нарушением правил ухода за кожей младенца. У взрослых перианальный дерматит нередко возникает на фоне патологии толстого кишечника и прямой кишки, нарушения кишечной микрофлоры, других заболеваний анальной области. Так около 6,5% пациентов с кандидозным дисбактериозом кишечника страдают перианальным дерматитом кандидозной этиологии. В связи с эти диагностикой и лечением перианального дерматита занимается не только дерматология, но и проктология.

Перианальный дерматит

Причины развития перианального дерматита

Перианальный дерматит может быть вызван нарушением гигиены или раздражающим воздействием на анальную область. К появлению дерматита может привести длительная диарея, негативное действие на кожу синтетического нижнего белья или моющего средства, оставшегося на белье после стирки. Недержание кала при выпадении прямой кишки или ее опухолевом поражении также может стать причиной перианального дерматита.

При таких воспалительных заболеваниях, как язвенный колит, болезнь Крона, колит, проктит, парапроктит, воспалительный процесс из кишечника может распространиться на кожу перианальной области. Появление перианального дерматита возможно при энтеробиозе, дисбактериозе, геморрое. Повреждения кожи в области ануса (анальная трещина, расчесы при анальном зуде) способствуют ее инфицированию с развитием дерматита бактериальной или грибковой этиологии.

Существует абсцедирующая фистулезная форма перианального дерматита, которая развивается при долговременной езде на машине или верхом из-за внедрения обломанных волос в кожу перианальной области. Данная форма получила название «болезнь джипа».

В возникновении перианального дерматита не последнюю роль играет состояние макроорганизма. Склонность к аллергическим реакциям способствует развитию контактного дерматита анальной области. Снижение иммунитета и барьерной функции кожи приводит к легкому проникновению в нее инфекционных агентов с развитием дерматита стафило-, стрептококковой, кандидозной или другой природы. К такому механизму возникновения перианального дерматита склонны новорожденные и люди пожилого возраста, пациенты с различными иммунодефицитными состояниями, после длительной антибиотикотерапии, лечения кортикостероидами, ВИЧ-инфицированные.

Симптомы перианального дерматита

Основные проявления, общие для всех видов перианального дерматита, — это воспалительные изменения кожи анальной области: покраснение, болезненность, отечность. Часто выражен зуд, усугубляющий течение заболевания из-за постоянного травмирования кожи при расчесывании.

Перианальный дерматит бактериального генеза характеризуется появлением на фоне гиперемии пустул и пузырьков с гнойным содержимым. Такой дерматит может сопровождаться мокнутием, эрозированием и образованием корок. Для грибкового дерматита типичны фестончатые края области воспаления, белесоватый налет, шелушение, расположение пустул и пузырьков по периферии воспалительного очага. Аллергический дерматит сопровождается сильным зудом, образованием папул с серозным содержимым, при вскрытии которых возникают эрозии.

Абсцедирующая фистулезная форма перианального дерматита (болезнь джипа), проявляется мелкими рецидивирующими абсцессами с образованием в складках ануса коротких свищевых ходов. При заболеваниях кишечника проявления перианального дерматита сочетаются с нарушением стула (запоры, поносы), болями в животе или прямой кишке (прокталгия), выделениями из ануса слизистого, гнойного или кровянистого характера.

Диагностика перианального дерматита

Пациенты с воспалительными изменениями кожи перианальной области чаще всего приходят на консультацию дерматолога или проктолога. Врач проводит опрос, направленный на выявление симптомов и причин заболевания, а также сопутствующей патологии кишечника. Осмотр анальной области позволяет определить не только состояние кожи, но и обнаружить наличие трещин, геморроидальных узлов, выпадения прямой кишки.

Для определения этиологии перианального дерматита с кожи анальной области берется соскоб на патогенные грибы, производится бактериологическое исследование отделяемого кожных элементов и мазка из ануса, исследуется соскоб на энтеробиоз и анализ кала на дисбактериоз. Диагностика сопутствующих заболеваний кишечника проводится при помощи копрограммы, ректороманоскопии, УЗИ, ирригоскопии, рентгенографии с барием, колоноскопии.

Лечение перианального дерматита

Терапия перианального дерматита эффективна лишь в том случае, если она осуществляется в соответствии с его этиологией. Важное значение имеет соблюдение гигиены анальной области, ношение хлопчатобумажного мягкого белья, не вызывающего сдавления, трения или раздражения пораженной области. Для облегчения зуда назначают прием внутрь антигистаминных средств: лоратадина, хлоропирамина, клемастина, мебгидролина.

Местное лечение перианального дерматита проводится с применением декспантенола, мазей с цинком и антисептиками, ванночек с ромашкой, чередой, корой дуба. При бактериальном поражении гнойные пустулы вскрывают и обрабатывают растворами анилиновых красителей (синька, зеленка, фукарцин), назначают антибактериальные мази. Терапию грибкового дерматита проводят местными противогрибковыми мазями.

При выявлении энтеробиоза проводят лечение антигельминтными препаратами: пиперазином, пирантелом, мебендазолом, альбендазолом, орнидазолом. Наличие дисбактериоза и других заболеваний кишечника является показанием для лечения у гастроэнтеролога или проктолога.

Геморрой — лечение геморроя без операции

Если вы столкнулись с таким неприятным заболеванием как

геморрой или подозреваете его наличие, не тяните с визитом к врачу.

В проктологическом отделении клиники «Медлайн Сургут» врачи колопроктологи давно и успешно лечат пациентов, а самое главное — используют малоинвазивные технологии, позволяющие обойтись без операции и больничного листа.

Лечение проходит быстро, комфортно, без боли и стеснения. Весь персонал клиники не только профессионалы своего дела, но и тактичные, деликатные люди.


Причины геморроя:

  • нарушения в работе кишечника
  • сидячая работа и малоподвижный образ жизни
  • беременность и роды
  • тяжелая физическая работа или спорт, связанный с поднятием тяжестей
  • частое употребление острой пищи и алкоголя
  • воспалительные процессы в области малого таза
  • наследственность

Геморрой: симптомы и признаки

  • ноющая боль, боль при дефекации, ходьбе или сидении
  • тяжесть и дискомфорт, чувство инородного предмета в заднем проходе
  • зуд и жжение
  • выделение слизи
  • вздутие живота и урчание
  • кровяные выделения
  • выпадение геморроидальных узлов и появление уплотнений в заднем проходе

Обратите внимание! Важно вовремя обратиться к врачу. Симптомы геморроя не всегда ярко выражены и порой начинаются с незначительных, едва уловимых сигналов. Не ждите, когда появятся явные признаки, обратитесь за консультацией к проктологу. При самолечении народными средствами и свечами болезнь может усугубиться или перейти в хроническую стадию. Помните, что геморрой не проходит самостоятельно, а запущенное заболевание лечится гораздо сложнее.

Запишитесь на приём к проктологу по телефону 99-30-30 или онлайн.
В вопросах здоровья не может быть стеснений!


Как проходит лечение геморроя в «Медлайн Сургут»?

Для диагностики геморроя на первичной консультации врач проктолог проводит визуальный осмотр, пальцевое обследование, аноскопию и ректороманоскопию (безболезненные инструментальные исследования).

Начать лечение геморроя в клинике «Медлайн Сургут» в большинстве случаев возможно уже на первом приёме. А в 80% случаев успешное излечение достигается при помощи малоинвазивных технологий без боли, операции и больничного.

Наши проктологи не только используют самые современные малоинвазивные технологии лечения, но и комплексно подходят к решению проблемы, давая рекомендации по изменению питания, режима дня и устранению факторов, влияющих на возникновение заболевания. Для нас важно не только вылечить, но и сделать так, чтобы болезнь не вернулась снова.


Латексное лигирование — метод лечения геморроя без операции.

Латексное лигирование — популярная европейская методика лечения геморроя, которая имеет целый ряд преимуществ перед традиционными способами лечения:

  • не требует долгой подготовки и восстановительного периода
  • проводится быстро и безболезненно
  • позволяет избежать хирургической операции в 80% случаев

Как проходит процедура латексного лигирования?

Процедура латексного лигирования проводится при помощи аноскопа и специального аппарата — лигатора. Перед проведением процедуры требуется небольшая подготовка по очищению кишечника. Анестезии не требуется, процедура проходит быстро и безболезненно. При помощи вакуума лигатор засасывает внутренний геморроидальный узел и накидывает на него латексное кольцо. Кольцо сдавливает соединительную ткань у основания узла, лишая ткани питания. В результате этого через несколько дней геморроидальный узел отмирает и отторгается

.

Лигирование латексными кольцами эффективно при 2-3 стадии заболевания.


Инфракрасное коагулирование — малоинвазивный способ лечение геморроя

Инфракрасный коагулятор воздействует на ножку геморроидального узла инфракрасной тепловой волной, «запаивая» сосуды Как правило назначается при 1-2 стадии заболевания, а так же даёт отличные результаты при комплексном лечении в сочетании с другими методиками.


Лечение острого геморроя медикаментозными средствами

При остром геморрое предпочтение отдается консервативному методу. Медикаментозные средства применяют и в комплексном лечении. Используются обезболивающие и противовоспалительные препараты как местного, так и общего действия.


Стоимость лечения геморроя в клинике «Медлайн Сургут»


*Перечисление диагностических манипуляций носит информационный характер. В ходе приёма, врач из указанного списка подбирает индивидуальные, показанные конкретному пациенту методы, фактический состав которых не влияет на конечную стоимость первичного приёма.

Лечение атопического дерматита у взрослых — Запись на прием онлайн в г. Сочи

Атопический дерматит — это хроническая дерматологическая болезнь, для которой характерно воспаление поверхностного слоя эпидермиса, сильный зуд, сухость и наличие специфических высыпаний. Это заболевание выявляется еще в грудном возрасте у человека, после чего сопровождает его на протяжении всей жизни. При его течении периоды улучшения сменяются обострениями. Болезнь не только влияет на общее состояние здоровье человека, но также приводит к эстетическим и психологическим проблемам. Регулярные высыпания на коже, зуд и высокая сухость создают дискомфорт, что мешает нормальной жизни. Очень часто дерматологические проблемы сказываются на психоэмоциональном состоянии пациента. Обычно такие люди замыкаются в себе, трудно идут на контакт с посторонними, в основном их подавляет депрессия, они страдают от бессонницы и других нервных расстройств. Полностью излечить его невозможно, но с помощью комплексной терапии можно улучшить состояние.


Специфика течения заболевания у детей

У новорожденного в возрасте до трех месяцев дерматологическая болезнь проявляет себя, прежде всего, внешними симптомами на коже. Любые изменения состояния эпидермиса характеризуются следующими стадиями:

  • экссудация — выделение природной жидкости с содержанием белка и другими клетками на поверхность кожи;
  • образование «серозных колодцев» — мокнущих пораженных участков эпидермиса, которые самостоятельно вскрываются и проводят к вытеканию гнойного содержимого на поверхность. Обычно при сильном расчесывании такие эрозивные образования могут превратиться в огромную рану;
  • появление корочек;
  • отшелушивание клеток.

Они появляются в основном на коже лица (за исключением носогубной области), на локтях и коленях. Зуд кожи может быть очень сильным, что приводит к беспокойству и плаксивости малыша. А расчесывание ранок усугубляет процесс течения дерматологического заболевания, что приводит к нарушению сна и другим неврологическим проблемам.


Атопический дерматит у подростка

Для ребенка в подростковом возрасте для этой формы дерматологического заболевания характерно образование больших болезненных папул. Верхние слои эпидермиса являются толстыми, рисунок кровеносных сосудов усилен, а пигментация явно нарушена. При расчесывании и механическом воздействии на кожу появляются геморрагические корки в основном в области около глаз, уголков рта, груди, кистей, локтей и коленок. У подростка наблюдается устойчивая форма светлого дермографизма кожи. Лечение в этой стадии каждому пациенту назначается квалифицированным специалистом в индивидуальном порядке.


Атопический дерматит у зрелых пациентов

Терапия этого кожного заболевания у взрослых имеет свою специфику. Обычно оно проходит после полового созревания. Если этого не происходит, то оно остается с человеком на оставшуюся жизнь. В медицинской практике были зафиксированы случаи самоизлечения болезни у ребенка в период его активного роста. Однако повышенная чувствительность кожного покрова может сохраниться.

Болезнь у взрослого сочетает все вышеописанные симптомы. Поверхностный слой эпидермиса очень сухой, рисунок сосудистой сеточки сильно выражен, пигментация явно изменена. При сильном расчесывании кожного покрова может присоединиться инфекция, которая часто усугубляет течение заболевания. Периоды обострения и улучшения состояния больного сменяют друг друга через определенные промежутки времени.


Появление осложнений в процессе течения атопического дерматита

В основном все осложнения при этом заболевании связаны с механическим повреждением поверхностного слоя эпидермиса, в результате чего внутрь может быть занесена любая инфекция.

При нарушении покрова кожи также снижается иммунная система, а это является благоприятной средой для размножения болезнетворных микроорганизмов. Все эти факторы в совокупности значительно усложняют лечение болезни.

Самыми распространенными осложнениями атопии являются бактериальные. При проникновении внутрь поврежденного участка бактерий может развиться гнойное поражение – пиодермия. Возбудителями этого дерматологического заболевания являются гноеродные кокки, в том числе стрептококки, гонококки, а также стафилококки. Популярными симптомами этой болезни являются гнойные высыпания на коже тела и лица. При подсушивании они образуют желтые корки. Другими признаками пиодермии являются сильное утомление, слабость и повышение температуры.

Помимо бактериальных осложнений к атопическому дерматиту часто присоединяются различные вирусные поражения. При них на коже появляются разнообразные высыпания, в том числе везикулы (образования с прозрачной жидкостью). В основном вирусные поражения наблюдаются в области кожи лица и слизистых оболочек.

Еще одним частым осложнением этого типа дерматита, которое характерно для детского возраста, является грибковое поражение. Очень часто у грудничков появляется молочница, возбудителем которой является грибок кандида. Дерматит у зрелых людей, к которому присоединяется грибок, проявляется различными признаками, в том числе образованием налета в кожных складочках.


Причины появления атопического дерматита

Как вылечить атопический дерматит? Для этого важно выявить его первопричину. Как показывает медицинская практика, он может быть вызван совокупностью внешних и внутренних факторов. Это дерматологическое заболевание относится к числу генетически обусловленных, поэтому у родителей, которые страдают от него, очень часто рождаются дети с аналогичными симптомами. Врачи подтвердили, что у пациентов, среди родственников которых были зафиксированы случаи атопического дерматита, практически в 50% имеется предрасположенность к различным аллергическим реакциям. В том случае, когда у ребенка оба родителя подвержены атопическому дерматиту, вероятность рождения ребенка с аналогичным дерматологическим заболеванием составляет около 80 процентов.

Выявить генетическую предрасположенность и наличие этого заболевания можно уже на первом году жизни. Обычно они проявляются в виде специфической аллергической реакции – воспаления и появления высыпаний на коже. Признаки обязательно проявляются до 5-6 летнего возраста. Если аллергии не появляется и в школьном возрасте, то родители с атопическим дерматитом могут быть спокойны относительно заболевания у своего малыша. Однако иногда симптомы этого заболевания могут появиться и в подростковом возрасте. Их могут усугубить различные факторы, к которым относятся:

  • снижение иммунной системы;
  • неблагоприятная экологическая обстановка;
  • климат – высокая температура или влажность;
  • несбалансированное питание;
  • нехватка витаминов и железа;
  • инфекции;
  • психологические факторы и другие.

В основном этот вид дерматита сопровождают другие аллергические болезни – ринит или бронхиальная астма. Полностью его вылечить нельзя, но с помощью специфических процедур и медицинских препаратов можно значительно улучшить состояние кожного покрова и качество жизни. При систематическом их проведении можно добиться ремиссии.

Как вылечить атопический дерматит? Для ответа на этот непростой вопрос необходимо изначально разобрать классификацию. Согласно исследованиям врачей можно выделить несколько ее форм – стадию обострения, ремиссию и этап, предшествующий усугублению. Он называется неполной ремиссией. Полная ремиссия означает оздоровление организма и отсутствие симптомов. Также формы заболевания классифицируются в зависимости от возраста – можно выделить младенческую (от 1 до 3 лет), детскую (от 4 до 12 лет), юношескую (т 13 до 18 лет) и взрослую (после 19 лет).

Также в зависимости от степени выраженности симптомов этого заболевания специалисты выделяют три разные формы – легкую, среднюю и тяжелую. Такое разделение обусловлено продолжительностью периодов ухудшения, а также остротой клинических проявлений.


Признаки атопического дерматита

Первые симптомы этого заболевания у ребенка от рождения до полугода, но только в том случае, если он имеет склонность к аллергическим реакциям. Врачи определили, что груднички, которые находятся на грудном вскармливании, в меньшей степени подвержены появлению аллергии. Им вместе с материнским молоком передаются антитела, которые помогают неокрепшему организму бороться с аллергенами. Также первые признаки могут появиться при введении прикорма, который обычно начинается в возрасте полугода, или при переходе на адаптированную молочную смесь.

В период полового созревания, при котором происходит активная выработка гормонов, у более половины пациентов все симптомы атопии полностью проходят. Однако если они остались, то они будут доставлять дискомфорт до конца жизни человека. Обычно первичные формы атопии переходят во взрослую, симптомы которой являются более выраженными.

По особенностям течения болезни врачи выделяют две стадии – острую и хроническую. Для каждой из них свойственна своя симптоматика и степень выраженности клинических симптомов. В первом варианте наблюдается изменение оттенка в пораженных участках, гиперемия и сильный отек. В некоторых других случаях течение болезни могут усугубить многочисленные высыпания в форме узелков, эрозивные образования, сухость и повышенное шелушение. Самый характерный признак атопии – это выделение природной жидкости с содержанием белком и других клеток на поверхности кожи. Это приводит к образованию мокнущих ран и язвочек. При постоянном расчесывании этих образований к дерматиту может присоединиться вирусная или бактериальная инфекция, что приведет к различным осложнениям и усугублению течения заболевания. Самым опасным из них являются появление папул и пустул.

Для хронической формы течения этой болезни свойственно утолщение кожи и появление на ней заметного рисунка. Для нее также характерны следующие признаки:

  • многочисленные морщины в области нижних век у ребенка;
  • кожа на ступнях отечная с множественными маленькими трещинками;
  • аллопеция в области затылка.

У зрелых людей можно выделить и другие симптомы течения болезни. Характерный признак этого дерматологического недуга для разных форм – это сильнейший зуд. Другие симптомы могут изменяться в зависимости от возраста человека.


Терапия атопического дерматита

Если у ребенка, подростка или взрослого человека были обнаружены признаки атопии и диагноз был подтвержден, то важно своевременно начать комплексное лечение. Оно направлено на достижение определенных задач, в том числе:

  • удаление токсинов и аллергенов из организма;
  • уменьшение выраженности симптомов аллергии;
  • снижение повышенной чувствительности организма к определенным аллергическим веществам;
  • облегчение сильного зуда;
  • терапия вторично присоединенных инфекций;
  • предотвращение обострения болезни.

Атопия, причины которой могут варьироваться в зависимости от возраста и состояния здоровья пациента, не может быть полностью вылечена. Но медикаментозная и немедикаментозная терапия могут значительно облегчить состояние пациента. Для этого больному важно соблюдать все рекомендации специалиста.


Сбалансированное питание при заболевании

Для предотвращения рецидива и облегчения состояния здоровья пациента в период обострения течения болезни необходимо грамотно подобрать рацион. Он не должен включать продукты питания, которые содержат большое количество аллергенов. Особенно к нему нужно внимательно отнестись при кормлении детей грудного возраста, в этом случае все ограничения накладываются на маму. Из ее рациона необходимо исключить все продукты, на которые у малыша есть повышенная чувствительность. Обычно к ним относятся молочные продукты и яйца куриц.

Также в рацион не следует включать жирную, жареную и соленую пищу, копченые колбасы, рыбу и мясо с большим содержанием жира, сильно окрашенные продукты. Также не стоит употреблять сладкие блюда, цитрусовые, орехи, а также рыбью икру и грибы, поскольку они оказывают сильное влияние на желудочно-кишечный тракт.

При приготовлении пищи пациенту следует уменьшить количество соли, также не следует употреблять маринованные и соленые консервированные блюда. Для восполнения потребности в полезных веществах, которые содержатся в некоторых запрещенных продуктах, можно принимать жир в таблетках. Для получения более подробной информации о составлении сбалансированного рациона необходимо обратиться за консультацией к диетологу. Он сможет подобрать индивидуальный план питания.


Медикаментозное лечение атопического дерматита

При терапии этого заболевания первоочередной целью являются устранение дискомфортного зуда. Он приводит к постоянному расчесыванию, которое может стать причиной инфицирования пораженного участка и привести к другим более опасным осложнениям. Для борьбы с этим неприятным симптомом атопии врачи назначают прием специальных лекарств.

Антигистаминные средства хорошо устраняют зуд кожи, но также убирают излишний отек на слизистых. Это позволяет предупредить распространенные осложнения течения дерматологической болезни. Важно принимать во внимание, что регулярный прием большинства таких препаратов может стать причиной того, что организм в дальнейшем выработает к ним отсутствие восприимчивости. Это приведет к тому, что медикамент перестанет действовать. Чтобы этого избежать, специалисты рекомендуют не принимать антигистаминные препараты более недели. Также многие подобные лекарства (Супрастин, Диазолин, а также Тавигил и другие) обладают легким расслабляющим действием, что важно учитывать тем людям, работа которых связана с высоким вниманием.

Существует несколько лекарственных средств против аллергии на гормональной основе. Их прием возможен только на протяжении короткого периода времени с плавным снижением количества. Его используют только при наличии сильнейшего зуда, а также при отсутствии эффекта от использования других лекарственных средств и медикаментов.

При наличии симптомов интоксикации врач может назначить дополнительный прием сорбирующих веществ. Они связывают аллергены и выводят их из организма. Ребенку подходят энтеросорбенты, к которым относятся уголь, полисорб, энтеросгель и другие.

Интенсивное лечение атопии осуществляется при выраженных симптомах с применением капельниц для введения некоторых медикаментов внутрь, в том числе физиологического раствора. В очень тяжелых ситуациях может быть назначено очищение крови. В зависимости от самочувствия такая процедура проводится каждый день или несколько раз в неделю.

Важное значение в терапии многих дерматологических заболеваний имеет применение специальных препаратов наружного действия – мазей, кремов, гелей и других косметических средств. Врачи-дерматологи часто подбирают для терапии кортикостероиды. Наиболее распространенным является Элидел. Главное достоинство этого медикамента заключается в возможности его использования для лечения маленьких детей от рождения до 3 месяцев.

Если на коже пациента есть мокнущие раны и язвы, то они нуждаются в просушивании. Для этого используются специальные косметические препараты. Подбор лекарственных средств зависит от расположения поражений, стадии болезни и особенностей больного.

При присоединении вторичной вирусной или бактериальной инфекции пациентам назначается антибактериальная терапия. Подбор лекарств в этом случае должен быть основан на результатах анализов, проведенных с целью определения возбудителя. С антибиотиками может быть назначен одновременно препарат для укрепления иммунной системы и предотвращения развития дисбактериоза кишечника.

Терапия атопии может быть назначена только квалифицированным специалистом после тщательной диагностики состояния больного. Для достижения максимального эффекта программа лечения подбирается индивидуально.


Профилактика появления атопического дерматита

Терапия этого заболевания у людей зрелого возраста требует соблюдения профилактических мероприятий. Сегодня это дерматологическое заболевание не поддается полному излечению, поскольку оно возникает при наличии факторов, которые не зависят от человека. Но при грамотном подходе к лечению любой пациент может облегчить течение болезни, улучшить самочувствие и снизить симптомы обострения. Для этого важно избегать определенных факторов, что позволит предупредить рецидив.

Все мероприятия, проводимые в рамках профилактики, можно разделить на первичные и вторичные. К первой группе относится в первую очередь внимательное ведение женщины во время подготовки к родам. Важно предотвращать развитие сильного токсикоза и прием сильнодействующих лекарственных препаратов. Беременная должна сбалансировано питаться и отказаться от употребления некоторых продуктов питания, которые могут привести к появлению аллергии.

Новорожденный ребенок должен на протяжении максимально возможного периода времени находиться на грудном вскармливании. Не рекомендуется рано вводить прикорм и переводить малыша на адаптированную молочную смесь. Кормящая мама тоже должна внимательно следить за своим питанием и исключать из него высокоаллергенные продукты, с осторожностью подходить к употреблению овощей и фруктов. Не следует при ГВ принимать сильнодействующие медикаментозные препараты.

Вторичные меры профилактики направлены на предотвращение воздействия внешних факторов, которые провоцируют появление аллергии. Важно внимательно подходить к уходу за кожей и не использовать косметику, которая содержит опасные химические красители, ароматические вещества и другие агрессивные компоненты.

Также стоит отказаться от ношения сильно обтягивающего нижнего белья, использования жестких мочалок, горячей воды. Важно осуществлять комплексный уход за кожей, который включает увлажнение, питание и защиту от неблагоприятных внешних факторов.

Больным с атопией внимательно следует подойти к выбору профессиональной деятельности. Она не должна быть связана с концентрацией внимания и контактом с химическими реагентами, пылью, маслами.

Лечение перианального дерматита в Перми

Перианальный дерматит – воспалительный процесс, затрагивающий кожный покров вокруг анального отверстия. Он сопровождается покраснением и может вызывать болевые ощущения. Заболевание требует консультации у профильного врача и назначения комплексной терапии с учетом этиологии патологического состояния.

Этиология заболевания

Основные причины развития перианального дерматита:

  • диарея/запор с болевыми ощущениями, отдающими в задний проход

  • геморрой, дисбактериоз и другие проктологические заболевания

  • повреждения кожного покрова в области ануса (трещины, расчесы, опрелости)

  • прием антибиотиков на протяжении продолжительного времени

  • малоподвижный образ жизни

  • сниженный иммунитет

Болезнь часто развивается на фоне геморроя, проктита, анальных трещин, язвенного колита, эпителиального копчикового хода, дисбиоза кишечника, язвы прямой кишки, парапроктита, патологий толстого кишечника, онкологических процессов в сигмовидной или прямой кишке.

Виды заболевания

Классификация типов перианального дерматита выглядит следующим образом:

  • Аллергический. Реакция на аллерген, сопровождающаяся образованием пузырьков с водянистым прозрачным содержимым и сильным зудом.

  • Грибковый. Заражение грибками с появлением гиперемии (пятна с четкими, кружевными краями), шелушащихся участков, мелких пузырьков и белого налета.

  • Бактериальный. Покраснение кожи с возникновением зуда и болевых ощущений. На следующей стадии выскакивают пузырьки с гнойным, мутным, желто-зеленым содержимым, которые вскрываются с образованием корки.

  • Атопический (экзема). Хронический патологический процесс, начинающийся в детском возрасте, с рецидивами на протяжении всей жизни. Возникает на фоне генетической склонности, заболеваний дыхательных органов и аллергических реакций. Воспаление кожи сопровождается зудом и дискомфортом.

  • Болезнь Джипа. Редкая форма патологии с осложнениями в виде развития свищевых ходов, требующих хирургического вмешательства. Характеризуется формированием большого количества гнойных пузырьков, которые после вскрытия оставляют язвы, не заживающие на протяжении длительного времени.

В чем опасность болезни?

Дерматит перианальной области может вызывать слизистые, кровяные или гнойные выделения. Как правило, кровь появляется при дефекации. Опорожнение кишечника сопровождается острой болью из-за расчесанной кожи или анальной трещины. Попадание слизи на поврежденные участки провоцирует интенсивный зуд. Если такие включения присутствуют в кале, это свидетельствует о синдроме раздраженного кишечника. Покраснение вокруг заднего прохода, патологические выделения, диарея, запор, вздутие живота, дискомфортные ощущения требуют комплексной диагностики. В некоторых случаях симптомы могут свидетельствовать о развитии более серьезных заболеваний.

Васкулит геморрагический

Одно из самых распространенных геморрагических заболеваний, в основе которого лежит множественный микротромбоваскулит, поражающий сосуды кожи и внутренних органов.

Причины и факторы риска. Геморрагический васкулит относится к иммунокомплексным заболеваниям, при которых микрососуды подвергаются асептическому воспалению с более или менее глубоким повреждением стенок, тромбированием и образованием циркулирующих иммунных комплексов. Причиной развития данной патологии является образование в кровотоке циркулирующих иммунных комплексов. Данные вещества оседают на внутренней поверхности кровеносных сосудов, вызывая тем самым их неспецифическое повреждение.

Факторы, способные спровоцировать заболевание:

  • вирусные и бактериальные (стрептококковые) инфекции,

  • прививки,

  • лекарственная аллергия,

  • пищевые продукты,

  • паразитарные инвазии,

  • холод.

Болезнь нередко встречается в детском возрасте и среди детей моложе 14 лет (частота 23-25 на 10 000).

Симптомы.

  • Крапивница и другие аллергические сыпи. Могут поражаться сосуды любой области, в том числе легких, мозга и его оболочек.

  • Кожный синдром: симметричное поражение конечностей, ягодиц, реже — туловища. Возникает папулезно-геморрагическая сыпь, иногда с волдырями. Высыпания однотипные, сначала имеют отчетливую воспалительную основу, в тяжелых случаях осложняются центральными некрозами и покрываются корочками, надолго оставляют пигментацию. При надавливании элементы сыпи не исчезают.

  • Суставной синдром: возникает часто вместе с кожным или спустя несколько часов (дней) в виде болей разной интенсивности в крупных суставах: коленных, локтевых, тазобедренных. Через несколько дней боль проходит, но при новой волне высыпаний может возникнуть опять. В ряде случаев суставное поражение бывает стойким и упорным, напоминает ревматоидный полиартрит.

  • Абдоминальный синдром: чаще наблюдается в детском возрасте (у 54-72% больных), приблизительно у 1/3 он преобладает в клинической картине, в ряде случаев предшествует кожным изменениям, что очень затрудняет диагностику. Основной признак — сильные боли в животе, постоянные или схваткообразные, иногда настолько интенсивные, что больные не находят себе места в постели и в течение многих часов кричат. Боль обусловлена кровоизлияниями в стенку кишки.

Диагностика. Диагноз ставится на основании клинических данных и не требует дополнительных исследований для подтверждения. В анализе периферической крови обнаруживают разной степени выраженности лейкоцитоз, увеличенное СОЭ, нейтрофилез (увеличение количества нейтрофильных лейкоцитов), эозинофилия (увеличение количества эозинофилов), тромбоцитоз (увеличение количества тромбоцитов). Учитывая частое поражение почек, всем больным необходимо систематически делать анализы мочи.

При абдоминальном синдроме сравнительная диагностика может вызывать определенные сложности — это связано с тем, что сам геморрагический васкулит может стать причиной ряда хирургических заболеваний органов брюшной полости. Трудности дифференциальной диагностики в подобной ситуации приводят к тому, что часть больных геморрагическим васкулитом подвергается необоснованным хирургическим вмешательствам.

Лечение. Обязательным условием терапии является госпитализация и соблюдение постельного режима не менее 3 недель, затем его постепенно расширяют, так как возможны обострения.

Больному следует всячески избегать:

  • Охлаждения;

  • Дополнительной аллергизации больных пищевыми продуктами и лекарственными препаратами. Из рациона исключают какао, кофе, шоколад, цитрусовые, свежие ягоды (земляника, клубника) и блюда из них, а также индивидуально непереносимые виды пищи;

  • Применения антибиотиков, сульфаниламидов и других аллергизирующих препаратов (в том числе всех витаминов), способных поддерживать геморрагический васкулит или способствовать его обострению.

Малоаллергизирующие антибиотики (цепорин, рифампицин) назначают лишь при фоновых или сопутствующих острых инфекционных заболеваниях (например, крупозной пневмонии). Суставной синдром, увеличение температуры тела, лейкоцитоз и повышение СОЭ не являются показанием для назначения антибиотиков и других антибактериальных препаратов, поскольку они характеризуются иммунным асептическим воспалением.

Больному назначаются:

  • Энтеросорбенты: активированный уголь, холестирамин или полифепан внутрь.

  • Желудочные капли,

  • Антигистаминные препараты,

  • Пантотенат кальция, рутин, средние дозы аскорбиновой кислоты,

  • Часто применяется фитотерапия.

Эффективность вышеперечисленных препаратов в лечении данной патологии остается весьма сомнительной.

Наблюдение. Заболевание переходит в состояние ремиссии и требует диспансерного наблюдения.

Куда обращаться?

При обнаружении подозрительных симптомов необходимо обратиться за первичной консультацией к врачу-специалисту

Также на первичный прием к специалисту можно записаться в поликлинике по месту прикрепления. Для этого необходим паспорт и полис ОМС.

Наружный отит — эффективные методики лечения

Цветной бульвар

Москва, Самотечная, 5

круглосуточно

Преображенская площадь

Москва, Б. Черкизовская, 5

Ежедневно

c 09:00 до 21:00

Бульвар Дмитрия Донского

Москва, Грина, 28 корпус 1

Ежедневно

c 09:00 до 21:00

Мичуринский проспект

Москва, Большая Очаковская, 3

Ежедневно

c 09:00 до 21:00

Анальный зуд — лечение зуда вокруг анального отверстия, причина, симптомы и признаки зуда в области анального прохода, Подольск и Климовск

Тактичные и внимательные врачи

В штате клиники «Медикал Он Груп – Подольск» состоят только квалифицированные профессионалы: проктологи, которые имеют большой опыт успешной работы и владеют самыми современными медицинскими методами.

Точная диагностика и результативное лечение

Наличие современного оборудования для диагностики проктологических заболеваний позволяет врачам медицинского центра «Медикал Он Груп — Подольск» точно определять причину возникновения заболевания и находить наиболее эффективные методы для его лечения.

Комплексный подход

Лечение анального зуда в клинике «Медикал Он Груп» проводится комплексно, т. к. в большинстве случаев анальный зуд является лишь следствием других болезнетворных процессов в организме. Данный подход позволяет не только оперативно устранять неприятные симптомы, но и исключать их дальнейшее появление.

В штате клиники «Медикал Он Груп – Подольск» состоят только квалифицированные профессионалы: проктологи, которые имеют большой опыт успешной работы и владеют самыми современными медицинскими методами.

Наличие современного оборудования для диагностики проктологических заболеваний позволяет врачам медицинского центра «Медикал Он Груп — Подольск» точно определять причину возникновения заболевания и находить наиболее эффективные методы для его лечения.

Лечение анального зуда в клинике «Медикал Он Груп» проводится комплексно, т.к. в большинстве случаев анальный зуд является лишь следствием других болезнетворных процессов в организме. Данный подход позволяет не только оперативно устранять неприятные симптомы, но и исключать их дальнейшее появление.

Зудящая попка? Не вините геморрой – Кливлендская клиника

Многие пациенты, имеющие анальные проблемы, предполагают, что у них геморрой, идут в кабинет врача и сообщают, что у них геморрой. Каковы их симптомы? Они говорят, что у них чешутся задницы, или капризничают, и они чувствуют, что там лишняя кожа, когда они вытираются. Должно быть геморрой, да?

Cleveland Clinic — некоммерческий академический медицинский центр. Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию.Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

Самолечение с помощью лечебных салфеток или крема — это их первый шаг. В конце концов, в рекламе по телевизору говорилось, что это то, что работает. Но «геморрой» не проходит — может усилиться.

Для большинства ответ прост, говорит колоректальный хирург Массарат Зутши, доктор медицины: Возможно, у вас нет геморроя, и то, что вы делаете для лечения этой несерьезной проблемы, вероятно, усугубляет проблему.

проблема с самодиагностикой геморроя

«Люди, самостоятельно диагностирующие геморрой, — это то, что я вижу почти ежедневно в своей практике, — говорит д-р.Зутши. «Геморрой — любимый диагноз, который легко неверно интерпретируется многими моими пациентами».

Непременно обсудите с врачом все, что вас беспокоит, отмечает доктор Зутши. Особенно, если вы заметили ректальное кровотечение вместе с другими симптомами, упомянутыми выше, обязательно поговорите со своим врачом о дальнейшем лечении.

Все люди болеют геморроем в норме. Они становятся проблемой только тогда, когда опухают и раздражаются. Чаще всего вы не можете диагностировать это самостоятельно.ваш врач должен осмотреть вас.

Так что вызывает у меня зуд внизу?

То, от чего часто страдают пациенты, по иронии судьбы является слишком чистым.

«Происходит замкнутый круг. Преисполненные добрых намерений, вы стараетесь тщательно поддерживать свой зад в чистоте, энергично вытирая его смываемыми салфетками», — говорит доктор Зутши. «Но неожиданный результат заключается в том, что это приводит к болезненности, зуду и ощущению, что у вас «ненормальное там внизу», что в вашем словаре означает геморрой.

Почему чрезмерная очистка может привести к ощущению «грязности»

Проблема в том, что химикаты в салфетках сушат зад. Таким образом, ваша кожа работает, чтобы производить больше масла. И все равно там «грязно». По словам доктора Зутши, интенсивное вытирание вызывает раздражение поверхностных слоев кожи, многократно вызывая зуд и жжение.

Так что же это за дополнительные кожные лоскуты? Они нормальны для многих из нас, когда мы стареем. У женщин, у которых были дети, часто бывает геморрой во время беременности, который проходит позже.Но растянутая кожа теряет свою эластичность, и пациенты ощущают эти складки в перианальной области.

Это момент, когда вы самостоятельно диагностируете геморрой, говорит доктор Зутши, и начинаете использовать лечебные салфетки и кремы, добавляя больше химикатов, которые продолжают усугублять ситуацию. Даже «безалкогольные» салфетки содержат химические вещества. И так цикл продолжается. Помните: кожа в этой области нежная, никогда не подвергается воздействию солнца, и с ней следует обращаться бережно.

Шокирующе простое решение

Решение часто удивляет многих, а именно… плеснуть на него водой.

Вместо того, чтобы вытираться смываемыми салфетками, используйте биде — распылитель воды, который можно установить на унитаз, или даже переносную версию с распылителем — или пластиковую сидячую ванну, которую можно приобрести в любой аптеке. После этого вытрите насухо и сделайте это аккуратно.

«Какой бы метод вы ни выбрали, промойте участок водой, чтобы очистить его, затем высушите», — говорит доктор Зутши. «Не используйте мыло и воду, если только они не очень мягкие, как Ivory® или Dove®; химические вещества в мыле также сушат область.Просто обычная вода работает нормально.

«Мои пациенты говорят мне, что после того, как они начали это делать, у них исчезли зуд и дискомфорт, — говорит она.

Вы также можете использовать защитный крем, такой как Desitin® или Calmoseptine®, когда испытываете дискомфорт, а затем, по мере необходимости, чтобы успокоить область.

Итак, мораль этой истории: не переусердствуйте с химикатами. Пусть вода сделает свое дело.

Местное лечение геморроидальной болезни и перианальной экземы. Мета-анализ эффективности и безопасности суспензии культуры кишечной палочки отдельно или в сочетании с гидрокортизоном

Цель этой статьи состояла в том, чтобы оценить имеющиеся клинические данные об эффективности и безопасности мазей, содержащих либо суспензию бактериальных культур (BCS) из Escherichia coli, либо комбинацию BCS с гидрокортизоном (CAS 50-23-7) (BCS: Posterisan и BCS + HC: Постеризан форте).Предполагается, что БКС действует посредством иммуномодуляции при геморроидальной болезни и перианальной экземе. Сообщается о шести рандомизированных двойных слепых испытаниях: три из них с использованием мази БКС и одно с использованием БКС + ГХ против мазевой основы и два испытания с использованием БКС + ГХ только против гидрокортизоновой мази. Пациенты с геморроем и/или перианальной экземой были включены и лечились в течение 2 недель с еженедельными оценками. Параметры эффективности включали изменения в баллах по жжению, зуду, покраснению и загрязнению, а также общую оценку эффективности, выставленную исследователями.Безопасность оценивали по побочным реакциям на лекарства и общей оценке безопасности. Из 1070 пациентов (средний возраст 50 лет) 273 получали БКС и 229 БКС + ГК; 568 пациентов получали различные виды контроля. В общей оценке эффективности мазь БКС значительно превосходила мазевую основу во всех трех исследованиях (p = 0,028, p = 0,016 и p = 0,045). Более того, БКС + ГХ превосходил мазевую основу (p < 0,001) и гидрокортизон в отдельности (p = 0,156 и p = 0,021), подтверждая отчетливый эффект E.суспензия коли. Удовлетворительные результаты достигнуты у 83% пациентов после комбинации БКС + ГЦ, у 77% после применения БКС-содержащей мази, у 75% после применения гидрокортизоновой мази и у 52% после применения мазевой основы. Показатели симптомов снижались после введения БКС в большей степени, чем после введения мазевой основы (р = 0,095, р = 0,006 и р = 0,029), и аналогичным образом комбинация БКС + ГК значительно превосходила мазевую основу (р < 0,001). и только гидрокортизону (p = 0,036 и p = 0,019). Нежелательные явления были менее часты для БКС и БКС + ГЦ, чем для мазевой основы.Таким образом, можно сделать вывод, что мази, содержащие либо только БКС E. coli, либо комбинацию БКС и гидрокортизона, обеспечивают значительное облегчение при перианальной экземе, а также на ранних стадиях геморроя.

История вопроса, анатомия, этиология и патофизиология

  • Маркс Дж.А., Хокбергер Р.С., Уоллс Р.М. и др., ред. Неотложная медицина Розена: концепции и клиническая практика . 6-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2006.1509-12.

  • Тинтиналли Дж. Э., Келен Г. Д., Стапчински Дж. С., ред. Неотложная медицинская помощь: полное учебное пособие . 6-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Макгроу Хилл; 2004. 540-1.

  • Ибрагим А.М., Хакфорд А.В., Ли Ю.М., Кейв Д.Р. Геморрой может быть источником скрытого желудочно-кишечного кровотечения, требующего переливания крови: отчет пяти пациентов. Рассечение прямой кишки . 2008 авг. 51 (8): 1292-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Грусела А., Салинас Х., Хаитов С., Штайнхаген Р.М., Горфине С.Р., Чессин Д.Б.Проспективный анализ точности клинической диагностики доброкачественной анальной патологии: сравнение специальностей и многолетнего опыта. Рассечение прямой кишки . 2010 янв. 53(1):47-52. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Гиббонс С.П., Баннистер Дж.Дж., Рид СЗ. Роль запоров и анальной гипертонии в патогенезе геморроя. Бр Дж Сург . 1988 г., июль 75(7):656-60. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Johanson JF, Sonnenberg A. Распространенность геморроя и хронических запоров.Эпидемиологическое исследование. Гастроэнтерология . 1990 фев. 98(2):380-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Johanson JF, Sonnenberg A. Запор не является фактором риска геморроя: исследование случай-контроль потенциальных этиологических агентов. Am J Гастроэнтерол . 1994, ноябрь 89(11):1981-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Бернштейн Туалет. Что такое геморрой и какова его связь с портальной венозной системой? Рассечение прямой кишки .1983 г., 26 декабря (12): 829-34. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Hosking SW, Smart HL, Johnson AG, Triger DR. Аноректальный варикоз, геморрой и портальная гипертензия. Ланцет . 1989 г., 18 февраля. 1(8634):349-52. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Йохансен К., Бардин Дж., Орлофф М.Дж. Массивное кровотечение из геморроидальных вен при портальной гипертензии. ЯМА . 1980 7 ноября. 244(18):2084-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Чавла Ю., Дилавари Дж. Б.Аноректальные варикозные узлы — их частота при цирротической и нецирротической портальной гипертензии. Гут . 1991 март 32 (3): 309-11. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Кац Дж.А., Рубин Р.А., Коп С., Холланд Г., Брасс К.А. Рецидивирующее кровотечение из аноректальных вен: успешное лечение трансъюгулярным внутрипеченочным портосистемным шунтом. Am J Гастроэнтерол . 1993 г., июль 88 (7): 1104-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Д’Уго С., Стаси Э. , Гаспари А.Л., Силери П.Геморрой и анальные трещины при воспалительных заболеваниях кишечника. Минерва Гастроэнтерол Дитол . 2015 Декабрь 61(4):223-33. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • [Руководство] Дэвис Б.Р., Ли-Конг С.А., Мигали Дж., Фейнгольд Д.Л., Стил С.Р. Руководство по клинической практике Американского общества хирургов толстой и прямой кишки по лечению геморроя. Рассечение прямой кишки . 2018 март 61 (3): 284-92. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • [Руководство] Руббини М., Асканелли С.Классификация и рекомендации геморроидальной болезни: настоящее и будущее. World J Gastrointest Surg . 2019 27 марта. 11(3):117-21. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Руббини М., Асканелли С., Фаббиан Ф. Геморроидальная болезнь: пришло ли время для новой классификации?. Int J Colorectal Dis . 33 июня 2018 г. (6): 831-3. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • [Руководство] Wald A, Bharucha AE, Limketkai B, et al. Клинические рекомендации ACG: лечение доброкачественных аноректальных заболеваний. Am J Гастроэнтерол . 2021 1 октября. 116(10):1987-2008. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • [Рекомендации] Mott T, Latimer K, Edwards C. Геморрой: диагностика и варианты лечения. Семейный врач . 2018 1 февраля. 97(3):172-9. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • [Руководство] Tarasconi A, Perrone G, Davies J, et al. Аноректальные неотложные состояния: рекомендации WSES-AAST. World J Emerg Surg . 2021 16 сент. 16(1):48.[Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • [Руководство] Wolf AMD, Fontham ETH, Church TR, et al. Скрининг колоректального рака у взрослых со средним риском: обновленное руководство Американского онкологического общества за 2018 год. CA Рак J Clin . 2018 июль 68 (4): 250-81. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Заявление о медицинской позиции Американской гастроэнтерологической ассоциации: диагностика и лечение геморроя. Гастроэнтерология . 2004 май.126(5):1461-2. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • [Руководство] Rivadeneira DE, Steele SR, Ternent C, et al. Практические параметры лечения геморроя (пересмотрено в 2010 г.). Рассечение прямой кишки . 2011 Сентябрь 54(9):1059-64. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • [Рекомендации] Wald A, Bharucha AE, Cosman BC, et al. Клинические рекомендации ACG: лечение доброкачественных аноректальных заболеваний. Am J Гастроэнтерол . 2014 авг. 109(8):1141-57; (Викторина) 1058.[Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Chen HL, Woo XB, Cui J и др. Лигазура по сравнению со сшитой геморроидэктомией при лечении геморроя: метаанализ рандомизированных контрольных исследований. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech . 2014 авг. 24 (4): 285-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Эль Накиб А.М., Фикри А.А., Омар В.Х. и др. Лигирование резинкой в ​​750 случаях симптоматического геморроя из 2200 случаев. Мир J Гастроэнтерол .2008 14 ноября. 14(42):6525-30. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Раахаве Д., Джепсен Л.В., Педерсен И.К. Первичная и повторная сшитая геморроидопексия при выпадении геморроидальных узлов: наблюдение до пяти лет. Рассечение прямой кишки . 2008 март 51(3):334-41. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Джаяраман С., Колкухун П.Х., Мальтанер Р.А. Сшитая геморроидопексия связана с более высокой частотой рецидивов внутреннего геморроя в долгосрочной перспективе по сравнению с традиционной операцией по иссечению геморроидальных узлов. Рассечение прямой кишки . 2007 Сентябрь 50 (9): 1297-305. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ceci F, Picchio M, Palimento D, Cali B, Corelli S, Spaziani E. Долгосрочные результаты сшиваемой геморроидопексии при геморрое III и IV степени. Рассечение прямой кишки . 2008 г., июль 51 (7): 1107-12. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Моэсгаард Ф., Нильсен М.Л., Хансен Дж.Б., Кнудсен Дж.Т. Диета с высоким содержанием клетчатки уменьшает кровотечение и боль у пациентов с геморроем: двойное слепое исследование Vi-Siblin. Рассечение прямой кишки . 1982 июль-август. 25(5):454-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Перера Н., Лиолица Д., Ийпэ С. и др. Флеботоники при геморрое. Кокрановская база данных Syst Rev . 2012 15 августа. 8:CD004322. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Горфайн СР.Лечение доброкачественного анального заболевания местным нитроглицерином. Рассечение прямой кишки . 1995 май. 38(5):453-6; обсуждение 456-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Перротти П., Антрополи С., Молино Д., Де Стефано Г., Антрополи М. Консервативное лечение острого тромбированного наружного геморроя местным нифедипином. Рассечение прямой кишки . 2001 март 44(3):405-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Юксель Б.Ц., Армаган Х., Беркем Х., Йылдыз Ю., Озел Х., Хенгирмен С.Консервативное лечение геморроя: сравнение венотонической флавоноидной микронизированной очищенной флавоноидной фракции (МОФФ) и склеротерапии. Surg Сегодня . 2008. 38(2):123-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Faucheron JL, Gangner Y. Лигирование геморроидальных артерий под контролем доплера для лечения симптоматического геморроя: результаты раннего и трехлетнего наблюдения у 100 последовательных пациентов. Рассечение прямой кишки . 2008 июнь 51 (6): 945-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Йохансон Дж. Ф., Римм А. Оптимальное нехирургическое лечение геморроя: сравнительный анализ инфракрасной коагуляции, лигирования резинкой и инъекционной склеротерапии. Am J Гастроэнтерол . 1992 ноябрь 87(11):1600-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Saleeby RG Jr, Rosen L, Stasik JJ, Riether RD, Sheets J, Khubchandani IT. Геморроидэктомия во время беременности: риск или облегчение? Рассечение прямой кишки . 1991 март 34 (3): 260-1. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Barron J. Офисное лечение геморроя лигированием. Рассечение прямой кишки . 1963 март-апрель. 6:109-13. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Jutabha R, Jensen DM, Chavalitdhamrong D. Рандомизированное проспективное исследование эндоскопического лигирования резиновой лентой по сравнению с биполярной коагуляцией при хроническом кровотечении внутреннего геморроя. Am J Гастроэнтерол . 2009 авг. 104(8):2057-64. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Лох В.Л., Тан С., Нгои М.С., Онг З.К., Нгои С.С. Эндоскопическая монополярная коагуляция внутреннего геморроя: опыт хирурга первых 100 случаев. Колоректальный дис . 2017 19 января (1): O86-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Сенапати А., Николлс Р.Дж. Рандомизированное исследование для сравнения результатов инъекционной склеротерапии с применением только объемного слабительного при лечении кровоточащего геморроя. Int J Colorectal Dis . 1988 июнь 3 (2): 124-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Торнтон, Южная Каролина. Склеротерапия геморроя. Избранные темы хирургии толстой и прямой кишки . Том 5. Норуолк, Коннектикут: Konsyl Pharmaceuticals; 1992:72-5.:

  • Gupta PJ, Kalaskar S. Радиоволновая абляция и мукопексия при выпадении геморроидальных узлов — пилотное исследование. Int J Surg . 2009 7 июня (3): 223-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Симиллис С., Тукидиду С.Н., Слессер А.А., Рашид С., Тан Э., Теккис П.П.Систематический обзор и сетевой метаанализ, сравнивающий клинические результаты и эффективность хирургического лечения геморроя. Бр Дж Сург . 2015 Декабрь 102 (13): 1603-18. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Лефф Э.И. Геморроидэктомия — лазерная и нелазерная: амбулаторный хирургический опыт. Рассечение прямой кишки . 1992 г. 35 августа (8): 743-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Корман М. Геморрой. Корман М. Хирургия толстой и прямой кишки .Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт-Рейвен; 1998. 154-6.

  • Мазье В.П. Геморрой: хирургия толстой кишки. Максье В.П., Левм Д.Х., Лухтефельд. Массачусетс, Сенагор А.Дж., ред. Прямая кишка и анус . Филадельфия, Пенсильвания: В. Б. Сондерс; 1995. 229-54.

  • Эссер С., Хубчандани И., Рахманин М. Сшивающая геморроидэктомия под местной анестезией может быть выполнена безопасно и экономически эффективно. Рассечение прямой кишки . 2004 г., июль 47 (7): 1164-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ho YH, Cheong WK, Tsang C, et al. Сшивающая геморроидэктомия — стоимость и эффективность. Рандомизированное контролируемое исследование, включающее оценку недержания мочи, аноректальную манометрию и эндоанальное ультразвуковое исследование в сроки до трех месяцев. Рассечение прямой кишки . 2000 г., декабрь 43 (12): 1666-75. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Сенагор А.Дж., Сингер М., Абкариан Х. и др. Проспективное, рандомизированное, контролируемое многоцентровое исследование, сравнивающее геморроидопексию с помощью скоб и геморроидэктомию по Фергюсону: периоперационные и годичные результаты. Рассечение прямой кишки . 2004 ноябрь 47(11):1824-36. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Behboo R, Zanella S, Ruffolo C, Vafai M, Marino F, Scarpa M. Сшивающая геморроидопексия: степень иссечения тканей и клинические последствия в раннем послеоперационном периоде. Колоректальный дис . 2011 13 июня (6): 697-702. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Паттана-арун Дж., Весарачавит В., Тантипхлачива К., Атитансакул П., Саакитрунгруанг С., Роджанасакул А.Сравнение результатов раннего послеоперационного периода экстренной закрытой геморроидэктомии по поводу пролабирующего тромбированного геморроидального узла и плановой закрытой геморроидэктомии. J Med Assoc Thai . 2009 г., декабрь 92 (12): 1610-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Bove A, Bongarzoni G, Palone G, Chiarini S, Calisesi EM, Corbellini L. Эффективное лечение геморроя: ранние осложнения и поздние результаты после 150 последовательных геморроидэктомий со скобами. Анн Итал Чир . 2009 июль-август.80(4):299-303. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ратто С., Парелло А., Веронезе Э. и др. Трансанальная геморроидальная деартериализация геморроидальных узлов под контролем доплера: результаты многоцентрового исследования. Колоректальный дис . 17 января 2015 г. (1): O10-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Беланович З., Драшкович М., Вельович М., Лекович И., Караниколас М., Стаменкович Д. Трансанальная деартериализация геморроидальных узлов — безопасная и эффективная амбулаторная процедура лечения геморроидальной болезни. Cir Esp . 2016 Декабрь 94 (10): 588-94. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Scheyer M, Antonietti E, Rollinger G, Lancee S, Pokorny H. Лигирование геморроидальных артерий (HAL) и ректоанальное восстановление (RAR): ретроспективный анализ 408 пациентов в одном центре. Тех Колопроктол . 2015 19 января (1): 5-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Perrotti P, Dominici P, Grossi E, Cerutti R, Antropoli C. Нифедипин для местного применения с лидокаиновой мазью в сравнении с активным контролем боли после геморроидэктомии: результаты многоцентрового, проспективного, рандомизированного, двойного слепого исследования. Can J Surg . 2010 фев. 53(1):17-24. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • [Руководство] Russell MM, Ko CY. Лечение геморроя: основой лечения остается модификация диеты и амбулаторные процедуры. Национальный информационный центр руководящих указаний. Доступно по адресу http://guideline.gov/expert/expert-commentary.aspx?id=37828. Доступ: 11 октября 2014 г.

  • Elbetti C, Giani I, Novelli E, Fucini C, Martellucci J. Классификация одной геморроидальной геморроидальной болезни: новый инструмент для классификации геморроя и сравнения результатов лечения. Обновления Surg . 2015 Декабрь 67 (4): 421-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Vinson-Bonnet B, Higuero T, Faucheron JL, Senejoux A, Pigot F, Siproudhis L. Амбулаторная геморроидальная хирургия: систематический обзор литературы и качественный анализ. Int J Colorectal Dis . 2015 30 апреля (4): 437-45. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Милито Г., Лиси Г., Аронадио Э. и др. Геморроидэктомия LigasureTM: как мы это делаем. Минерва Гастроэнтерол Дитол .2017 март 63 (1): 44-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Кроушоу Б.П., Расс А.Дж., Эрмлич Б.О., Делани К.П., Шампань Б.Дж. Проспективная серия клинических случаев применения новой малоинвазивной биполярной системы коагуляции при лечении внутреннего геморроя I и II степени. Сур Иннов . 2016 Декабрь 23 (6): 581-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • [Руководство] Ямана Т. Японские практические рекомендации по анальным расстройствам. I. Геморрой. J Анус Прямая кишка .2017. 1(3):89-99. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Распространенные аноректальные состояния: Часть I. Симптомы и жалобы

    Аноректальные симптомы и жалобы распространены и могут быть вызваны широким спектром состояний. Хотя большинство состояний являются доброкачественными и могут быть успешно вылечены врачами первичного звена, следует поддерживать высокий индекс подозрения на колоректальный рак, и все пациенты должны быть надлежащим образом обследованы. Осмотр, пальпация и аноскопическое исследование с использованием щелевого аноскопа Айва обеспечивают адекватную начальную оценку.Анальный зуд обычно представляет собой самовоспроизводящийся цикл зуда и расчесывания и редко возникает из-за инфекции. История, а также физикальное обследование могут различить анальную боль из-за геморроя, трещины, абсцесса, рака или прокталгии фугакса. Наиболее частыми причинами ректального кровотечения являются геморрой, трещины и полипы. Диагнозы, связанные с затруднением прохождения стула, могут варьироваться от запоров до недержания кала.

    Пациенты часто обращаются к врачам первичного звена из-за беспокойства или симптомов, связанных с аноректальной областью.Хотя многие аноректальные состояния доброкачественны и легко поддаются лечению, пациенты могут откладывать обращение за медицинской помощью из-за смущения или страха перед раком. Таким образом, как злокачественные, так и незлокачественные состояния часто проявляются как прогрессирующие заболевания, требующие более обширного лечения и вызывающие больший дискомфорт у пациентов, чем если бы состояния были адекватно диагностированы и лечились на более ранней стадии.

    И наоборот, как пациенты, так и врачи должны осознавать необходимость адекватной оценки всех аноректальных симптомов из-за высокой заболеваемости колоректальным раком.По оценкам, риск развития колоректального рака в течение жизни у среднего американца составляет один к 18.1 Этот риск одинаков для мужчин и женщин и увеличивается с возрастом. В 2001 г. будет диагностировано примерно 138 000 новых случаев рака толстой кишки, прямой кишки или заднего прохода; эти виды рака будут вызывать смерть более 57 200 взрослых ежегодно в Соединенных Штатах.1 У некурящих колоректальный рак является ведущей причиной смерти от рака.

    Колоректальный рак может проявляться ректальным кровотечением и сосуществовать с доброкачественными состояниями, такими как геморрой. Каждый пациент с аноректальными симптомами, особенно с ректальным кровотечением, должен пройти обследование, включающее, как минимум, пальцевое ректальное исследование и визуальный осмотр с помощью аноскопа. Расширение доступа к врачам первичной медико-санитарной помощи приводит к более раннему выявлению колоректального рака.2

    Текущие рекомендации Американской академии семейных врачей (AAFP) и Американского онкологического общества (ACS) призывают к скринингу всех пациентов на колоректальный рак, начиная с 50-летнего возраста в в общей популяции и в возрасте 40 лет у лиц с факторами риска или семейным анамнезом заболевания.3 Семейные врачи могут сыграть важную роль в своевременном распознавании рака и надлежащем лечении других аноректальных заболеваний. Все клиницисты могут и должны проводить базовое обследование для надлежащего лечения или направления пациентов с аноректальными жалобами. После надлежащей оценки большинство незлокачественных аноректальных состояний может лечить основной лечащий врач.

    Анатомия прямой кишки/анатомии

    Анус – это выход в желудочно-кишечный тракт, а прямая кишка – нижние 10–15 см толстой кишки (рис. 1).Клапаны Хьюстона не являются истинными клапанами, а представляют собой заметные складки слизистой оболочки. Зубчатая или гребешковая линия отделяет плоский эпителий от слизистого или столбчатого эпителия. В крипты Морганьи на уровне зубчатой ​​линии впадают от четырех до восьми анальных желез. Большинство ректальных абсцессов и свищей возникают в этих железах. Зубчатая линия также определяет, где заканчиваются сенсорные волокна. Выше (проксимальнее) зубчатой ​​линии прямую кишку снабжают нервными волокнами растяжения, но не болевыми нервными волокнами.Это позволяет выполнять многие хирургические процедуры без анестезии выше зубчатой ​​линии. И наоборот, ниже зубчатой ​​линии наблюдается крайняя чувствительность, а перианальная область является одной из наиболее чувствительных областей тела. Эвакуация содержимого кишечника зависит от действия мышц как непроизвольного внутреннего сфинктера, так и произвольного наружного сфинктера.


    РИСУНОК 1.

    Анатомия прямой кишки.

    Аноректальное обследование

    Аноректальное обследование состоит из осмотра, пальпации и аноскопического исследования.Пациент может находиться в положении лежа на левом боку для этого исследования и почти для всех аноректальных процедур. Это положение намного удобнее для пациента, чем традиционное положение «складной нож» с опущенной головой, но при этом обеспечивает адекватную визуализацию и доступ для исследователя.

    Ягодичная мышца должна быть расправлена, чтобы обеспечить адекватную визуализацию ануса. При необходимости пациент может помочь, приподняв правую ягодичную область правой рукой, чтобы лучше обнажить перианальную область.Только осмотр может выявить трещины, свищи, перианальный дерматит, массы, тромбированные геморроидальные узлы, кондиломы и другие новообразования.

    Если пациент не испытывает сильной боли, всегда следует проводить пальцевое исследование. У мужчин в дополнение к пальцевой оценке анального канала следует пальпировать предстательную железу. Пальцевое сканирование должно охватывать все 360 градусов вокруг анального канала, и должна быть определена любая пальпируемая масса. Из-за обильной слизистой небольшие опухоли могут не визуализироваться даже с помощью аноскопа, но часто обнаруживаются при пальпации.

    Последним этапом первичного осмотра в клинике обычно является аноскопия. Хотя доступно множество типов аноскопов, наилучшую визуализацию обеспечивает щелевой аноскоп Айва (рис. 2). Смазка наносится на весь узел и аккуратно вставляется. Интродьюсер удаляется, и визуализируется четверть слизистой оболочки по мере медленного извлечения аноскопа. Затем инструмент поворачивают на 90 градусов и снова вводят. Это делается четыре раза, чтобы визуализировать всю окружность анального канала.Имеющиеся в настоящее время пластиковые аноскопы меньше по размеру и не обеспечивают обзора большего прицела Айва. Хотя подготовка с помощью клизмы обычно не требуется перед аноскопией, она может улучшить визуализацию и может быть эстетически более приемлемой для исследователя и для пациента.

    Просмотреть/распечатать рисунокВсе права защищены, 2001 г.


    РИСУНОК 2.

    Щелевой аноскоп Айва с интродьюсером

    Используется с разрешения Национального института процедур, Мидленд, штат Мичиган. Все права защищены, 2001 г.

    Дальнейшее обследование с использованием гибкой сигмоидоскопии /или колоноскопия может быть показана отдельным пациентам. Даже если эндоскопическое исследование включает ретрофлексию эндоскопа для осмотра анального канала, оптимальная визуализация достигается с помощью щелевого аноскопа Айва.

    Общие аноректальные симптомы

    Анальный зуд

    Анальный зуд является чрезвычайно распространенным симптомом и связан с широким спектром механических, дерматологических, инфекционных, системных и других состояний (таблица 1). Независимо от этиологии, цикл зуда/царапины становится самораспространяющимся и приводит к хроническим патологическим изменениям, которые сохраняются даже при устранении инициирующего фактора.

    Посмотреть / Распечатать таблица

    Таблица 1
    Условия, связанные с PruRitus ANI
    3

    09

    диабет Mellitus

    Hyperbilirubinemia

    Leukemia

    апластическая анемия

    Заболевания щитовидной железы

    Механические факторы

    хронической диареи

    Хронический запор

    Анал недержании

    Мыло, дезодоранты, парфюмерии

    геморрой, производящие утечки

    Anal WipeS

    Одежда на жесткой фитинги

    Аллергия на красители в туалетной бумаге

    нетерпимость к умягшению ткани

    помидоры

    наносящие напитки кофеинов

    Beer

    Citrus Products

    молочных продуктов

    Dermatologi Условия

    Psoriasis

    себорейный дерматит

    I ntertrigo

    нейродермит

    болезнь Боуэна

    Различные плоскоклеточный расстройства

    атопический дерматит

    плоский лишай

    лишайников склероз

    Контактного дерматит

    Инфекция

    эритразмы (Corynebacterium)

    Intertrigo (Кандид)

    вирус простого герпес

    Human PAPILLOMAVIRUS

    Местный бактериальный абсцесс

    гонорея

    Сифилис

    Медикаменты

    Колхицин

    Хинидин

    Таблица 1
    Условия, связанные с анальным зудом

    Системной болезни

    Сахарный диабет

    Гипербилирубинемия

    лейкоз

    апластическая анемия болезнь

    Тиреоидная

    Механические факторы

    хронической диареи

    хронических запоров

    09

    09

    сверхволрованные чистки

    Темар rhoids производить утечки

    выпавшей геморрое

    на спиртовой основе анальные салфетки

    ректального пролапса

    Анал папилломы

    анальной трещины

    анальный Fistula

    аллергия на красители в туалетной бумаге

    нетерпимость к умягшению ткани

    Чувствительность кожи из продуктов питания

    помидоры

    Citrus

    цитрусовые продукты

    молочные продукты

    Дерматологические условия

    Псориаз

    себорейный дерматит

    опрелости

    нейродермит

    болезнь Боуэна

    Различные плоскоклеточный расстройства

    атопический дерматит

    плоский лишай

    лишайника склероза

    Контактный дерматит

    Инфекции

    эритразмы (Corynebacterium)

    Intertrigo (Candida)

    герпес Simplex Virus

    человека Papillomavirus

    Pinworms (Enterobius)

    Think

    Местная бактериальная абсцесс

    Гонорея

    Сифилис

    Медикаменты

    Колхицин

    Хинидин

    Когда анальным зудом становится хроническим, перианальная область лихенифицируется и выглядит белой с мелкими трещинами (рис. 3).Хотя в более старых текстах подчеркивалась паразитарная инвазия, это редкая причина анального зуда, за исключением остриц (Enterobius vermicularis) у детей. Многие пациенты считают, что анальный зуд вызван плохой гигиеной, и чрезмерно усердствуют в своих попытках очистить перианальную область. Чрезмерная очистка, особенно использование щеток и едкого мыла, раздражает чувствительные ткани и усугубляет состояние. Многие пациенты имеют основную кожу экзематоидного типа. Перианальная область может быть очень чувствительна к парфюмерии, мылу, одежде, тканям, пищевым продуктам и поверхностным травмам.Рис.

    Используется с разрешения Национального института процедур, Мидленд, штат Мичиган. Все права защищены, 2001 г.


    РИСУНОК 3.

    Перианальный дерматит, вызванный хроническим зудом ануса.

    Используется с разрешения Национального института процедур, Мидленд, штат Мичиган. Все права защищены, 2001 г.

    Успешное лечение анального зуда зависит от распознавания состояния, исключения других потенциальных диагнозов, устранения провоцирующих или усугубляющих состояний и облегчения цикла зуда/расчесывания. Многие пациенты чрезмерно чешутся во сне и не осознают своих действий. Антигистаминные препараты, такие как гидрохлорид гидроксизина (Атаракс), принимаемые перед сном, часто весьма полезны, поскольку они оказывают как противозудное, так и седативное действие. Местные кортикостероиды обычно необходимы для контроля анального зуда, но их применение должно быть ограничено кратковременным, чтобы избежать истончения перианальных тканей.Это само по себе может привести к усилению зуда. Местное применение 5-процентной ксилокаиновой мази (лидокаина) также может уменьшить ощущение зуда и разорвать цикл. Следует отметить, что неосложненный геморрой редко вызывает анальный зуд. Только воспаленные геморроидальные узлы или связанные с плохой гигиеной могут вызывать зуд. Любое зудящее поражение, которое сохраняется после адекватного лечения, должно быть подвергнуто биопсии.

    АНАЛЬНАЯ БОЛЬ

    Тщательный сбор анамнеза с акцентом на характер боли и ее связь с дефекацией часто позволяет диагностировать боль в аноректальной области. Боли после дефекации могут возникать при внутреннем геморрое. Боль во время дефекации, которая описывается как «режь острым стеклом», обычно указывает на трещину. Эта боль наиболее интенсивна во время дефекации и обычно сохраняется в течение часа или около того после этого. Затем он может либо уменьшиться до следующей дефекации, либо продолжаться, обычно в меньшей степени. Боль при анальной трещине часто сопровождается ярко-красным ректальным кровотечением и часто начинается после жесткой, форсированной дефекации.

    Острое начало боли с пальпируемым образованием почти всегда связано с тромбированным наружным геморроидальным узлом (рис. 4). Эта сильная боль обычно длится от 48 до 72 часов, а затем спонтанно стихает, но может пройти несколько дней. Внутренние геморроидальные узлы, поскольку они начинаются выше зубчатой ​​линии, безболезненны, даже если они выпадают или тромбируются. Точно так же рак прямой кишки редко вызывает боль, если только он не сильно запущен из-за иннервации ректальной области. Рак анального канала чаще вызывает боль после инвазии мышцы сфинктера.Аноректальная боль, которая начинается постепенно и становится мучительной в течение нескольких дней, может указывать на инфекцию. Локализованная область болезненности может сигнализировать об абсцессе. Анальная боль, сопровождающаяся лихорадкой и невозможностью мочеиспускания, сигнализирует о промежностном сепсисе и требует неотложной медицинской помощи. Рис.

    Используется с разрешения Национального института процедур, Мидленд, штат Мичиган.Все права защищены, 2001.


    РИСУНОК 4.

    Наружный геморрой после семи дней тромбоза.

    Используется с разрешения Национального института процедур, Мидленд, штат Мичиган. Все права защищены, 2001 г.

    Proctalgia fugax — уникальная анальная боль. Больные прокталгией фугакс испытывают сильные приступы спазматической боли, которые часто возникают ночью. Proctalgia fugax может возникать только один раз в год или волнами три или четыре раза в неделю. Каждый эпизод длится всего несколько минут, но боль мучительна и может сопровождаться потливостью, бледностью и тахикардией. Больные испытывают позывы к дефекации, но не испражняются.

    Специфической этиологии не обнаружено, но фугаксная прокталгия может быть связана со спастическими сокращениями прямой кишки или мышц тазового дна при синдроме раздраженного кишечника. Другими недоказанными ассоциациями являются пищевые аллергии, особенно на искусственные подсластители или кофеин. Убежденность в доброкачественности состояния может быть полезной, но мало что можно сделать для лечения прокталгии фугакс.Лекарства бесполезны, так как эпизод, скорее всего, закончится до того, как лекарства подействуют. Сидение в ванне с горячей водой или прикладывание льда может облегчить симптомы. Низкая доза диазепама (валиума) перед сном может быть полезной в случаях частых и инвалидизирующих прокталгии фугакса.

    ОБЪЕДИНЕНИЕ/ОБРАЗНОЕ ОБРАЗОВАНИЕ

    Когда в анальной области обнаруживается пальпируемое образование, пациент может быть обеспокоен раком или предположить, что это образование является геморроем. Анальные или промежностные «припухлости» могут быть вызваны широким спектром состояний, включая кондиломы, контагиозный моллюск, геморрой (тромбоз, бородавки или выпадение), полипы, сигнальные бородавки, связанные с трещиной, или рак.Полная оценка, включая подробный анамнез, осмотр, пальпацию, аноскопию и, в некоторых случаях, биопсию, сигмоидоскопию или колоноскопию, необходима для определения точной природы этих поражений. Ректальные образования будут дополнительно обсуждаться во второй части этой статьи.

    РЕКТАЛЬНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ

    Многие состояния могут вызывать ректальное кровотечение (таблица 2), но все случаи ректального кровотечения должны быть оценены и установлена ​​причина. Даже случайное обнаружение крови на туалетной бумаге после дефекации («гематохезия мазка») должно восприниматься серьезно.4 Значительные патологические состояния, такие как рак и полипы, могут периодически кровоточить. Исследование пациентов, обратившихся к семейным врачам5, показало, что наиболее частыми причинами ректального кровотечения являются геморрой, трещины и полипы (таблица 3). Авторы этого исследования пришли к выводу, что если одно из этих распространенных состояний было определено как вероятное место и причина кровотечения, колоноскопия и другие исследования обычно не требовались. Показаниями к дальнейшему обследованию являются пожилой возраст, значительный семейный анамнез заболеваний кишечника или рака, а также отсутствие разрешения кровотечения после лечения состояния, которое предположительно является источником кровотечения.Полное обследование толстой кишки обязательно, если ректальное кровотечение сопровождается системными симптомами, если есть клиническое подозрение на проксимальное заболевание и когда невозможно сразу установить причину ректального кровотечения.

    Посмотреть / Распечатать таблица

    Таблица 2
    Причины ярко-красных ректальных кровотечений и оккультной крови в стуле
    916 карцинома Полипы эзофагит Таблица 2
    Причины ярко-красного ректального кровотечения и оккультной крови в стуле
    Ярко-красное ректальное кровотечение оккультная кровь

    геморрой

    гастрит

    Дивертикулы

    язва желудка

    Региональный энтерит

    Желудочный карцинома

    язвенный колит

    пищеводу варикоз

    Инфекционный колит (энтеро -hemorrhagic)

    артериовенозных мальформаций

    пищеводного опухоли

    артериовенозных мальформаций 90 003

    Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

    Инвагизация

    перстной кишки

    Свищ

    Дуоденит

    ТРЕЩИННОГО

    Полипы

    Хронический Уситарная язва

    Ярко-красное ректальное кровотечение оккульт

    Геморрой

    10

    Региональный Eneritis

    Goonic Carcinoma

    Язвенный колит

    пищеводный варикоз

    инфекционный колит (энтеро-геморрагический)

    артериовенозных мальформаций

    Карцинома

    пищеводного опухолевые

    Полипы

    эзофагит

    артериовенозной мальформации

    грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

    Инвагизация

    перстной кишки

    Свищ

    дуоденит

    трещинного

    Polyps

    хроническая одиночная язва

    карцинома

    Diverticula

    Вид / печатный стол

    Таблица 3
    Причины желудочно-кишечных кровотечений у взрослых *

    Геморрой

    колоректального рака

    Трещины

    язвенный проктоколит

    полипов

    Гастрит

    ProCitis

    Таблица 3
    Причины желудочно-кишечного кровотечения у взрослых *
    9 0509

    Геморрой

    Corlectal Cancer

    трещины

    Язвенные Proctocolise

    Polyps

    Гастрит

    ProCitis

    10

    Трудности, проходящие в пассиве

    Термин Запор может иметь разнообразие смыслов. Пациенты могут использовать этот термин для обозначения отсутствия позывов к дефекации, снижения частоты дефекации, затруднения при прохождении твердого дефекации, ощущения неполной эвакуации или длительного натуживания в туалете. В целом, запором считается менее трех дефекаций в неделю у человека, потребляющего не менее 19 г клетчатки в день. Это состояние может быть связано с диетой, приемом лекарств, функциональными нарушениями, эндокринными и метаболическими нарушениями, заболеваниями коллагеновых сосудов, центральными или периферическими нервно-мышечными расстройствами или инерцией толстой кишки.Крайне важно, чтобы клиницист исключил обструктивные поражения или болезненные анальные поражения.6

    ФЕКАЛЬНАЯ ЗАДАЧА

    Фекальная закупорка может сопровождаться либо запором, либо недержанием кала («переполнением»). Это часто встречается у прикованных к постели пациентов или пациентов домов престарелых или после инсульта и является наиболее частым желудочно-кишечным расстройством, возникающим у пациентов с травмой спинного мозга. Лекарства, такие как наркотики, предрасполагают к этой проблеме, и это частое осложнение аноректальных процедур в результате рефлекторного спазма анального сфинктера.Пациент может жаловаться на острую боль в животе или хроническую толстокишечную непроходимость. При ректальном исследовании обнаруживается твердый, обильный стул. Медикаментозная терапия обычно предпринимается сначала у амбулаторного пациента. Осторожное введение одной или двух клизм (Fleet) в болюс для размягчения и увлажнения стула должно сопровождаться через час назначением клизмы с минеральным маслом для облегчения прохождения размягченного стула.

    Большинству пациентов требуется ручная деимпрессация. Для этого может потребоваться циркуманальная блокада анальной мускулатуры под местной анестезией.Блок поля в четырех квадрантах обеспечивает полное расслабление мышц и безболезненное избавление. После дезинвазии следует начать программу лечения кишечника, включающую использование слабительного, размягчителей стула и/или клизм, чтобы предотвратить рецидив. Если закупорка повторяется, важно исключить анатомическую причину обструкции, такую ​​как анальная или ректальная стриктура или опухоль.

    ФЕКАЛЬНОЕ НЕДЕРЖАНИЕ

    Фекальное недержание представляет собой непреднамеренное выделение газов, жидкого или твердого стула. Нормальное воздержание зависит от многих взаимосвязанных факторов, включая объем и консистенцию стула, функцию толстой кишки, растяжимость прямой кишки, ректальную чувствительность и функцию сфинктера.Пациенты могут быть частично или полностью недержаны. Прежде чем искать патофизиологическую причину неконтролируемого прохождения жидкого стула, важно исключить закупорку каловыми массами с переполнением. К группе риска недержания кала относятся пожилые, психически больные и рожавшие женщины, особенно те, у которых в анамнезе были повреждения сфинктера во время родов.

    Недержание кала со значительным снижением тонуса сфинктера может быть вызвано любой предшествующей операцией на аноректальной области или родовой травмой. Акушерские травмы могут включать прямой разрыв сфинктера (обычно переднего) или повреждение половых нервов. Нередко они могут возникать одновременно. Невропатия, особенно связанная с сахарным диабетом, может привести к недержанию кала. Другие причины включают выпадение прямой кишки, состояния диареи, радиационное поражение прямой кишки и недержание кала из-за переполнения кала, вторичное по отношению к закупорке.

    Пальцевое обследование пациента с недержанием кала включает пальпацию мышечных дефектов сфинктера, оценку давления покоя и сжатия сфинктера, а также тестирование сенсорного анокожного рефлекса.Поглаживание кожи анальной области, обычно концом канцелярской скрепки, должно вызывать сокращение («подмигивание») анальной мускулатуры. В отдельных случаях дополнительные исследования могут включать анальную манометрию для объективного измерения давления в сфинктере, эндоанальное ультразвуковое исследование для морфологической визуализации сфинктера в поисках дискретных дефектов, а также электромиелографию или латентность моторных окончаний полового нерва для оценки повреждения денервации. 7

    Недержание кала может серьезно нарушают или ограничивают нормальную активность и усложняют уход за уже ослабленными пациентами.Лечение обычно направлено на устранение основной причины и минимизацию симптомов. Дискретные повреждения мышц обычно лучше всего лечат хирургическим восстановлением сфинктера. Недержание кала, вторичное по отношению к невропатии, лечится препаратами, увеличивающими объем и препятствующими подвижности. Укрепление тазового дна с помощью биологической обратной связи также является полезным методом.

    Медицинская терапия геморроидального заболевания

    Живированная справочная работа вход

    первая онлайн:

    Часть колопроктология серия книг (КОЛОПРОКТ)

    Abstract

    Однако геморрой может возникать в норме как часть сосудистой сети анального канала; у некоторых пациентов они также могут быть источником ряда неприятных перианальных проблем.Эти проблемы охватывают состояние, называемое геморроидальной болезнью. Основные признаки этого состояния включают анальный зуд, пролапс, кровотечение и боль в случае тромбоза. Распространенность симптоматического геморроя колеблется от 4,4% в общей популяции до 36,4% среди населения, посещающего врачей общей практики (Johanson and Sonnenberg, Gastroenterology 98:380–386, 1990), и, как известно, имеет повышенную распространенность во время беременности и после родов. (Йохансон и Зонненберг, Gastroenterology 98:380–386, 1990).

    Медикаментозное лечение геморроидальной болезни включает лечение сопутствующих заболеваний, таких как запор, и активное лечение геморроидальной болезни.

    Терапия геморроидальных запоров обсуждается в разд. 2. Вкратце, запор является распространенным и иногда инвалидизирующим состоянием во всем мире, прежде всего среди пациентов с геморроем. В настоящее время доступны различные традиционные и новые варианты лечения. Клетчатка без разбора рекомендуется для лечения запоров.На самом деле, увеличение количества пищевых волокон является почти универсальной рекомендацией при первичном лечении запоров и в целом при лечении геморроя. Нерастворимые волокна, по-видимому, оказывают наибольшее влияние на частоту и выход стула. Традиционные слабительные эффективны для стимулирования дефекации, но данные об их роли в долгосрочном лечении и эффективности при абдоминальных симптомах, связанных с запорами, ограничены. Доступны долгосрочные исследования полиэтиленгликоля (макрогола), подтверждающие устойчивую эффективность. Критическая важность кишечной микробиоты для функции кишечника и, особенно, толстой кишки, вместе с некоторыми ограниченными клиническими данными, позволяющими предположить некоторые изменения во флоре у субъекта с запором, обосновывают использование пробиотиков и пребиотиков при запорах. Однако, за исключением пациентов с СРК, страдающих запорами, данные клинических испытаний этих препаратов при запорах сами по себе очень скудны. Показаны крупномасштабные высококачественные испытания, которые, несомненно, осуществимы, учитывая распространенность жалобы.Когда пациенты не реагируют на стандартную терапию, в качестве следующего шага в лечении доступны стимулятор секреции толстой кишки любипростон, агонист 5-HT4 прукалоприд или линаклотид, агонист рецептора GC-C. В контролируемых испытаниях при хронических запорах было показано, что эти препараты значительно облегчают запор и связанные с ним симптомы, и оба, по-видимому, имеют благоприятные показатели безопасности, хотя при приеме любипростона сообщалось о высокой частоте тошноты. Среди новых терапевтических средств было доказано, что плеканатид, еще один агонист GC-C, эффективен при лечении запоров, хотя его долгосрочные риски и преимущества еще предстоит определить.Доступность множества препаратов с различными механизмами действия будет по-прежнему приносить пользу пациентам, страдающим хроническими запорами, а также запорами, связанными с геморроем. Лечение запоров стало проще благодаря захватывающей разработке новых лекарств и эффективной терапии биологической обратной связи за последнее десятилетие. Другие методы лечения, которые появятся на горизонте, должны еще больше повысить способность медицинских работников эффективно лечить симптомы геморроя и его осложнений.

    Активная терапия геморроя обсуждается в разд.3. Вкратце, консервативные подходы рекомендуются, в частности, для внутреннего геморроя низкой степени и нетромбированного наружного геморроя (геморрой I степени), которые обычно можно эффективно лечить с помощью изменения диеты и образа жизни. Основной целью медикаментозного лечения является устранение симптомов геморроя. Некоторые препараты доступны в различных формах, включая таблетки, суппозитории, кремы и салфетки. Пероральная терапия основана на флавоноидах, мезогликане, добезилате кальция и растительных экстрактах.Местная терапия основана на кортикостероидах, анальгетиках, сосудосуживающих средствах и защитном креме, включающем несколько активных ингредиентов, таких как гиалуронат натрия, алоэ вера и другие растительные экстракты. Флавоноиды представляют собой гетерогенный класс препаратов с венотонизирующими свойствами, способными повышать тонус сосудов, уменьшать венозную емкость, снижать проницаемость капилляров и облегчать лимфодренаж в дополнение к противовоспалительному действию. Мезогликан представляет собой комплекс гликозаминогликанов венозных сосудистых заболеваний благодаря своему фибринолитическому действию.Добезилат кальция — венотонизирующий препарат, способный купировать симптомы геморроидального приступа, снижать проницаемость микрососудов, уменьшать агрегацию тромбоцитов, обладать антиоксидантными свойствами. Пероральные добавки с растительными экстрактами, такими как Aesculus hippocastanum , Ruscus aculeatus , Centella asiatica и Hamamelis virginiana , могут помочь контролировать симптомы геморроя. Фармакологические механизмы действия очень похожи на механизмы действия препаратов класса флавоноидов за счет улучшения кровообращения и уменьшения воспаления.Некоторые диетические факторы, включая диету с низким содержанием клетчатки, острую или жирную пищу, кофе, алкоголь и другие, могут быть вовлечены в патогенез геморроя, но сообщаемые данные в большинстве случаев непоследовательны или противоречивы. Увеличение потребления пищевых волокон и пероральных жидкостей рекомендуется для лечения геморроя и снижения вероятности рецидива. Острая пища является одним из наиболее важных диетических факторов риска геморроидального криза. Алкоголь — еще один возможный фактор риска геморроидальной болезни, и хотя надежных данных в литературе немного, пациентам все же следует избегать употребления алкоголя во время геморроидального криза. Курение не связано с повышенным риском геморроя. Местные анестетики уменьшают симптомы геморроя, оказывая местноанестезирующее действие, которое устраняет жжение и зуд, связанные с выпадением геморроидальных узлов. Они меньше влияют на кровотечение, хотя часто используются по этому показанию. Спазмолитические средства, тринитрат глицерина (GTN) и нифедипин используются для облегчения симптомов, связанных со спазмом анального сфинктера и высоким давлением в анальном канале в покое. Местное лечение GTN также привело к уменьшению ректального кровотечения, уменьшению анальной боли, пульсации, зуда и раздражения.Нифедипиновая мазь обладает хорошей эффективностью, особенно при лечении острого тромбированного наружного геморроя и хронических анальных трещин. Фенилэфрин является сосудосуживающим средством, обеспечивающим временное облегчение острых симптомов геморроя, таких как кровотечение и боль при дефекации. Противовоспалительная местная терапия основана на ацетате гидрокортизона или 5-аминосалициловой кислоте (5-АСК), оба обладают сходным противовоспалительным действием, а формы суппозиториев более полезны, чем крем, для лечения внутреннего геморроя. Было показано, что некоторые растительные экстракты улучшают симптомы геморроя. Экстракт алоэ вера является одним из наиболее часто используемых экстрактов для лечения острых и хронических ран. Гель алоэ вера уменьшает боль, отек и зуд при ожогах и раздражение кожи. Местная терапия растительными экстрактами, такими как Aesculus hippocastanum , Ruscus aculeatus , Centella asiatica и Hamamelis virginiana , также может помочь контролировать симптомы геморроя. мало сообщений о побочных эффектах.

    Это предварительный просмотр содержимого подписки. Войдите, чтобы проверить доступ.

    Анальный зуд – обзор

    Анальный зуд

    Зуд часто концентрируется в анальной или генитальной области (реже в обеих), с минимальным зудом или его отсутствием в других местах. Анальный нейродермит характеризуется приступами сильного зуда, когда пациент может рвать пораженный участок до тех пор, пока не будет вызвано кровотечение. Проявления идентичны простому хроническому лишайнику на других участках тела. Всегда следует искать специфические этиологические факторы, которые обычно можно классифицировать как дерматологические заболевания, местные раздражители (которые могут сосуществовать с колоректальными и анальными причинами) и инфекционные агенты.

    Аллергический контактный дерматит является распространенной дерматологической причиной или вторичным осложнением анального зуда. Это происходит из-за различных лекарств, ароматизаторов в туалетной салфетке или консервантов во влажной туалетной салфетке, при этом в одном исследовании сообщается, что у 18 из 40 последовательных пациентов был положительный результат пластырного теста. Себорейный дерматит, псориаз, красный плоский лишай, склероатрофический лихен и атопический дерматит могут вызывать перианальный зуд, поэтому следует тщательно обследовать другие классические участки поражения при этих состояниях.Экстрамаммарная болезнь Педжета и болезнь Боуэна, хотя и не часто сопровождаются зудом, могут присутствовать и не улучшаются при терапии. Биопсию кожи с резистентным дерматитом следует проводить при нереагирующем зуде заднего прохода.

    Причиной может быть раздражающий контактный дерматит от содержимого желудочно-кишечного тракта, такого как острые специи или слабительные средства, или неспособность адекватно очистить область после дефекации. Анатомические факторы могут привести к просачиванию ректальной слизи на перианальную кожу и, таким образом, вызвать раздражение.Физические изменения, такие как геморрой, анальные бородавки, трещины и свищи, могут усиливать или вызывать зуд.

    Микотический зуд ануса характеризуется трещинами и белым отекшим эпидермисом. Соскобы исследуют непосредственно с препаратами гидроксида калия, и в культурах обычно выявляют Candida albicans, Epidermophyton floccosum, или Trichophyton rubrum. Другие места грибковой инфекции, такие как пах, пальцы ног и ногти, также должны быть исследованы. Эритразма в паховой и перианальной областях также может иногда вызывать зуд. Диагноз устанавливают по кораллово-красному флуоресценции под лампой Вуда. Причастны также β-гемолитические стрептококковые инфекции, особенно у детей раннего возраста. Применение тетрациклинов может вызывать анальный зуд, чаще всего у женщин, вызывая кандидоз. Больные сахарным диабетом подвержены перианальному кандидозу.

    Заражение острицами может вызывать анальный зуд, особенно у детей, а иногда и у их родителей. Наиболее распространен ночной зуд. Другие кишечные паразиты, такие как Taenia solium, T.saginata, amebiasis и Strongyloides stercoralis, могут вызывать зуд. Лобковый педикулез может вызывать анальный зуд; однако внимание пациента концентрируется на лобковой области, где зуд наиболее сильный. Чесотка может быть причиной, но часто также поражает перепонки пальцев, запястья, подмышечные впадины, ареолы и гениталии.

    Пояснично-крестцовая радикулопатия также может сопровождаться анальным зудом, что подтверждается рентгенограммами и исследованиями нервной проводимости; Паравертебральная блокада может помочь этим пациентам.

    Страница не найдена

    Страница не найдена Медицинские услуги Университета Юта

    Запрошенная вами страница не может быть найдена. Возможно, он был перемещен, переименован или удален.

    University Health Services стремится предоставлять высококачественную помощь пациентам всех возрастов, рас, национальностей, физических способностей или атрибутов, религий, сексуальной ориентации или гендерной идентичности/выражения.


    л л л л л л      л .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.