Генерализованный тик: Детские тики: симптомы, причины, лечение

07.01.197317.01.2022 alexxlab 0 Комментариев

Содержание

Детские тики: симптомы, причины, лечение

Вы заметили, что ребенок чаще обычного стал моргать, подергивать плечиками и подкашливать? Возможно, это проявления тиков. Почему они возникают и как правильно их лечить, расскажет главный детский невролог Минздрава Тверской области Галина Анатольевна Зуева.

Что такое тики?

Тики – это непроизвольные насильственные движения, которые возникают в тех или иных группах мышц.

Тики чаще всего встречаются у детей в возрасте от 4 до 6 лет. Это связано с дозреванием подкорковых отделов головного мозга, которое завершается чаще всего к семи-восьми годам.

Если по каким-то причинам в организме ребенка вырабатывается чуть больше активирующих (или, наоборот, меньше тормозящих) нейронов, чем требуется, а режим двигательной и прочей нагрузки не соблюдается, тогда у него начинаются проблемы. Это может быть синдром дефицита внимания с гиперактивностью, либо нарушения сна, либо – тики.

С трех-четырех лет ваш малыш начинает очень активно расти и познавать мир. Чтобы познавательная функция была быстрая, чтобы он усваивал большое количество информации, а головной мозг созрел, ребенку нужно много активирующих нейромедиаторов. Он должен успеть везде залезть, спрыгнуть, посмотреть, заговорить, проговорить, задать кучу вопросов, понять и усвоить все услышанное. Если активирующие нейромедиаторы расходуются правильно, то ребенок развивается гармонично: он шустрый, но при этом может себя контролировать, соблюдать правила, проявить усидчивость на время занятий в детском саду. Совершенно нормально, что ваш ребенок активный, любознательный, быстрый. Когда малыш не использует эти нейромедиаторы на движение, общение, обучение (например, он целый день сидит дома, его не выпускают гулять на улицу), тогда могут возникнуть различные проблемы: синдром гиперактивности, нарушение сна, проблемы с поведением.

Итак, чтобы ребенок правильно развивался, он должен много бегать, лазить, разговаривать, познавать окружающий мир, испытывать различные эмоции. Это формирует пространственно-образное мышление, моторику, синхронность работы двух полушарий, развивает мозг и при этом правильно растрачивает все выработанные нейромедиаторы активности. В возрасте 3-5 лет ребенок шустрый, он быстро переключается, но при этом справляется со своими задачами: если ему надо посидеть, он будет нормально сидеть, заниматься, что-то делать. Это стандартное развитие ребенка, которое должно быть.

Виды тиков у детей

Чаще всего у детей в возрасте 3-6 лет бывают моторные тики и вокальные.

Моторные – это тики, связанные с движением: моргание, мигание, зажмуривание, передергивание носом, одергивание одежды, поведение плечами и т.д.

Вокальные – тики, связанные с дыханием. Это всевозможные подхмыкивания, подшмыгивания, покашливания, посвистывания. Кстати, частый случай в моей практике: ребенок долго покашливает, его водят по врачам, ищут причину, а на самом деле у него вокальный тик, лечить который нужно у невролога. Это необязательно окажется тик, но такое тоже встречается, и это нужно учитывать.

Достаточно часто встречаются сочетания нескольких тиков. Например, моргание, подергивание уголками носика и поведение плечами одновременно. Тики могут быть и более выраженными, когда в момент тикозного расстройства задействованы определенные группы мышц, так называемые сегментарные тики. Может иметь место сочетание моторного и вокального тика – например, моргает глазами и похмыкивает одновременно. При этом он может самостоятельно задержать проявление тика на некоторое время (до нескольких секунд) и повторить его по просьбе. Это так называемое дублирование, что является отличительной чертой тиков от других видов навязчивых движений – гиперкинезов.

Отдельный, самый сложный, случай генерализованных тиков – синдром Туретта, когда тикозные проявления возникают во множественных группах мышц, когда у одного и того же ребенка присутствует несколько разновидностей вокальных тиков. Они сильно выражены и доставляют ребенку большие неудобства. В этом случае обследование и лечение у невролога строго обязательны.

Тики бывают транзиторными, т.е. появились, некоторое время наблюдались у ребенка, а затем проходили. Но если тики продолжаются более года, то это уже хронические тики, поэтому обязательно требуется обследование и лечение.

Причины тиков у детей

Как мы уже говорили, это поражение подкорковых образований в головном мозге ребенка. Он может быть обусловлен особенностями развития головного мозга или быть поврежденным каким-то фактором.

Малоподвижный образ жизни – один из самых частых провоцирующих факторов возникновения тиков. Когда ребенок недостаточно активен, он расходует не все нейромедиаторы активности. Мышцам нужно двигаться, а они этого не получают. Как следствие, возникают тики. Ребенок обязательно должен бегать, причем лучше не по ровной асфальтовой дорожке, а по лесной тропинке, где нужно где-то подлезть под дерево, пробежать по бревну, отвернуться от корня. Все это лучше формирует нервную систему, помогает развивать пространственно-образное мышление. Нет возможности поехать в лес? В парке сойдите с ровной дорожки и гуляйте по земляной тропинке, только оденьтесь соответствующе, чтобы и вы, и ваш малыш чувствовали себя комфортно.

Это одна из частых ошибок родителей: они часами гуляют в парках, ходят нарядные по дорожкам, но от этого пользы мало. Гораздо полезнее, чтобы ребенок был ближе к природе, изучал, познавал. А множество эмоций, которые он при этом получает, правильно расходуют заложенную в нем энергию. Когда ребенок сидит целый день дома с планшетом, у него эта энергия накапливается, а затем выливается в драки, непослушание и тики в том числе.

Особенно подвержены тикам дети с дефицитом внимания. Из-за болезни у них и так есть сбой в формировании нейромедиаторов, а когда мы не даем им всю эту энергию полноценно расходовать, то появляются различные проблемы: головные боли, бессонница, тики.

Неблагоприятная психоэмоциональная среда – еще одна частая причина возникновения тиков у детей. Например, если ребенку очень не нравится ходить в детский сад, что вызывает в нем отрицательные эмоции и создает большой стресс, а у родителей не находится времени обговорить с ним эту ситуацию, объяснить ее, договориться. В этом случае нервозность ребенка также может получить побочный выход в виде тика.

К стрессу может привести и какая-то непростая ситуация в семье, скажем, когда родители требуют от ребенка высоких результатов по всем предметам, формируя так называемый синдром отличника. Малыш боится не справиться, на нем лежит большая ответственность, в итоге возникают неврозы, тики, чаще всего вокальные. Причем они могут сохраняться надолго, проявляясь в стрессовых ситуациях.

Частая причина возникновения тиков – расхождение взглядов на воспитание ребенка в одной семье. Когда, например, родители относятся к нему строго, а бабушка с дедушкой, напротив, потакают всем капризам. Ребенок перестает понимать, как нужно вести себя, и это приводит к неврозу.

Все это касается обычных тиков у детей в возрасте от 4 до 6 лет. Но бывают и более трудные случаи. Если тики появляются у детей старше семи лет, то причина уже не в обычном дозревании организма, а в какой-то патологии.

Это может быть последствие перенесенных частых ангин, стрептококка, когда возникает аутоиммунный процесс, который повреждает подкорковые образования и дает сбои в виде различных тиков или гиперкинезов. Их нужно обязательно лечить.

Также причиной могут стать последствия перенесенных частых мононуклеозов, этот вирус также нередко поражает подкорковые ядра.

Есть ряд наследственных заболеваний, вызывающих тики. Они встречается редко, но тем не менее. Например, болезни, связанные с нарушением правильного расщепления меди, железа. Среди них болезнь Вильсона-Коновалова, при которой медь начинает откладываться в печени и прочих внутренних органах, в том числе в подкорковых образованиях головного мозга и приводит к различным видам гиперкинезов, тиков.

Эти заболевания обязательно исключаются у детей с тиками.

Когда необходимо лечить тики у детей?

Если это единичные простые моторные тики у ребенка в возрасте от 4 до 6 лет, они редкие и не мешают малышу жить, то вероятнее всего это связано с небольшим переизбытком нейромедиаторов. Такие тики можно не лечить, они сами пройдут через год-два.

Однако если тики частые, мешают ребенку сосредотачиваться, то, конечно, это нужно обследовать и лечить.

Особое внимание обратите на тики, которые появляются у ребенка после 7-8 лет. Их обязательно нужно обследовать и выяснить причину возникновения.

Надо сказать, что тики хорошо лечатся. Сейчас достаточно много качественных препаратов. Здесь важно, чтобы врач грамотно подобрал нужное лекарство и дозировку. Для лечения тиков применяется особая схема приема препаратов, дозировка здесь несколько выше обычной, но не стоит из-за этого переживать – препараты хорошо переносятся и не повредят здоровью ребенка.

Иногда при хронических тиках лекарства даются на весь учебный год.

Профилактика тиков у детей

Соблюдайте эти нехитрые рекомендации, и ребенок будет расти здоровым и счастливым.

Гуляйте с ребенком как можно больше. Хорошо, если он будет бегать не только по двору или ровной дорожке, но и по земляным тропинкам с какими-то небольшими препятствиями. Для этого достаточно в парке сойти с главной аллеи и отправиться изучать лужайки.

Изучайте природные явления. Слушайте звуки природы, учите ребенка различать их, познавайте вместе с ним законы окружающего мира. Все это не только разовьет мозг малыша, но и поможет ему с пользой расходовать нейромедиаторы и справляться со стрессами.

Играйте с ребенком в активные игры. Нормальным считается, когда малыш в возрасте от 2 до 5 лет проводит в активном движении около 10 часов в день. Скажем, он позанимался, порисовал, потом побегал во дворе, поиграл с собакой, покатался с горки, исследовал что-то, познакомился с кем-то на площадке, поговорил, потом отдохнул и снова побежал играть. Тогда нейромедиаторы будут расходоваться правильно и у ребенка не будет проблем ни со сном, ни с нервозностью, ни с поведением.

Разговаривайте с ребенком. И это очень важный пункт. То, о чем многие родители часто забывают. А тем временем именно беседы с малышом способны решить многие неврологические проблемы. Важно не просто говорить с ребенком, но и слушать то, что он говорит вам в ответ. Уже с двух лет малыш имеет полное право принимать какие-то решения, что-то выбирать – например, в какой футболке пойти на прогулку или какого цвета взять игрушку. Давайте ему возможность участвовать в жизни семьи, прислушивайтесь к его мнению. Нужно понимать, что мнение это должно быть аргументированным, то есть не просто «я хочу», а «я хочу, потому что…» Это не только поможет вам создать и сохранить доверительные отношения со своим ребенком, но также сохранит ему здоровье и избавит его от множества поведенческих проблем.

Удачи Вам и Вашим детям!

Гиперкинезы и тики у детей — диагностика и лечение в Москве

Тики – это внезапно возникающие, непроизвольные, насильственные, стереотипные, повторные, неритмичные, кратковременные движения одной мышцы, группы мышц или частей тела. Тики также могут проявляться в виде звуковых аномалий, выражающихся в виде выкрикиваний звука, слога или слова.

Тики проявляются в детском возрасте, в основном от пяти до десяти лет, чаще встречаются у мальчиков, но и у девочек также бывают (хотя значительно реже). В большинстве случаев они поддаются коррекции и исчезают к пятнадцати годам. Тики не всегда являются полностью непроизвольными и неосознанными, иногда их можно затормозить или ослабить волевым усилием.

Разновидностей тиков очень много – от самых простых до очень сложных. Они могут совсем не беспокоить ребенка, он может даже не замечать своих непроизвольных движений, свободно общаться со сверстниками (это могут быть единичные моргания или другие простые моторные тики). Но также тики могут иметь и ярко выраженную форму – ребенку с такими тиками очень сложно находиться среди людей, и они заметно затрудняют его жизнь. Он не может без помех выразить мысли, совершать какие-то действия.

Лечение тиков – очень непростая задача, в основе решения которой прежде всего лежит правильно выявленная причина. При тиках часто отмечается волнообразность течения заболевания – периоды обострений и ремиссий. В периоды обострений тиков особенно важно наблюдение ребенка неврологом.

В Центре речевой неврологии «ДокторНейро» вы пройдете полное обследование под наблюдением опытного врача-невролога. По результатам обследования доктор определит причину тиков, в зависимости от этого назначит медикаментозную терапию, а также в случае необходимости примет решение о введении дополнительных (немедикаментозных) методов коррекции и будет контролировать ход лечения.

Задача квалифицированного невролога – соблюсти баланс между тем, насколько тики влияют на качество жизни, и тем побочным вредом, который может нанести терапия. И принять решение в пользу пациента

Кривцова Юлианна Павловна,
Врач-невролог
врач первой категории

ОБСЛЕДОВАНИЕ

Врач-невролог

При тиках обязательно проводится подробное неврологическое обследование, включающее осмотр невролога, ЭЭГ, УЗДГ сосудов головы и шеи, иногда – МРТ головного мозга. Объем необходимого обследования определяется неврологом. В результате обследования невролог определяет причину заболевания и назначает лечение.

ЭЭГ

Электроэнцефалограмма проводится с целью проведения дифференциального диагноза с эпилептическими состояниями, а также для оценки уровня биоэлектрической активности головного мозга.

Лабораторное обследование

При подозрении на инфекционную причину возникновения тиков может быть назначен биохимический анализ крови на маркеры воспалений (острофазные белки).

Врач-иммунолог

По этой же причине также может понадобиться консультация иммунолога и дополнительное иммунологическое обследование.

Нейропсихолог

Нейропсихолог проводит оценку состояния высших психических функций ребенка (памяти, мышления, двигательной сферы, восприятия и др.), а также оценку эмоционально-волевой сферы.

В ходе нейропсихологической диагностики у детей, страдающих тиками, чаще всего отмечаются нарушения внимания, зрительного и слухового восприятия, речи, моторики. Например, при исследовании сохранности моторных функций ребенка отмечается недостаточная плавность движений, замедленность движений, нарушение правильной последовательности двигательной программы. Также у таких детей часто отмечаются трудности самоорганизации, импульсивность, трудности программирования, регуляции и контроля собственного поведения.

ЛЕЧЕНИЕ

После установления причины врачом-неврологом назначается необходимая терапия. В некоторых случаях к седативной терапии дополнительно назначается противовоспалительная и иммуномодулирующая терапия (в случае, если причиной тиков является инфекционный возбудитель).

Стандартных схем лечения тиков не существует. Подбор терапии – это всегда индивидуальный процесс. Спектр используемых седативных препаратов варьирует от самых «слабых», преимущественно растительного происхождения, до «серьезных» препаратов из группы нейролептиков. Врач-невролог всегда взвешивает эффективность применяемой терапии и возможный побочный вред и применяет стратегию лечения «от слабых препаратов к сильным». Именно поэтому всегда в обязательном порядке процесс лечения тиков требует промежуточных наблюдений невролога, врач должен отслеживать результаты своей терапии. В зависимости от динамики и от тяжести тиков интервал обращения к неврологу может составлять и несколько дней, и несколько недель, и несколько месяцев. Принимать препараты иногда приходится долго, несколько месяцев, а порой — и лет. Все зависит от тяжести течения заболевания.

ДОПОЛНИТЕЛЬНОЕ (НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ) ЛЕЧЕНИЕ

Часто невролог может назначить дополнительные (немедикаментозные) методы лечения: массаж шейно-воротниковой зоны, электросон, остеопатическое лечение.

При необходимости невролог также может назначить курс занятий с детским нейропсихологом и детским психоневрологом, помощь которых особенно эффективна в случае, если тики были спровоцированы стрессовой ситуацией.

В качестве эффективного нового метода лечения применяется метод транскраниальной магнитной стимуляции (ТМС). Это уникальная современная неинвазивная методика терапии неврологических нарушений. На сегодняшний день как в отечественной, так и в зарубежной научной литературе существует достаточно большое количество исследований по лечению тиков с помощью ТМС. Принцип действия ТМС заключается в безболезненном и безопасном воздействии кратковременных магнитных импульсов на нервные клетки коры головного мозга. В случае лечения тиков используется «тормозящий» чрезмерную активность нейронов режим воздействия.

Опыт применения методики ТМС нашим Центром имеет достаточное количество примеров лечения тиков с положительным результатом.

Обострение тиков

Как правило, дебют и обострение тиков приходятся на два возрастных периода гормональной перестройки и активного роста детского организма – 6-7 лет (начальная школа) и пубертатный (подростковый) период, который в последние годы имеет тенденции к более раннему проявлению в 10-11 лет.

Обострения тиков часто случаются на фоне перенесенных инфекций, а также стрессов, испуга, психотравмирующей ситуации.

Виды тиков

По характеру клинических проявлений тики разделяют на двигательные (моторные) и звуковые (вокальные).

Наиболее часто встречающиеся моторные тики – это моргания, движения носом, различные гримасы, наклоны головы, наклоны и повороты туловища, подпрыгивания. Вокальные тики проявляются как отдельными звуками (это может быть даже кашель или лай), так и выкрикиванием целых слов.

По степени выраженности тиков выделяют простые тики (единичные), множественные распространенные (когда отмечается несколько видов тиков) и генерализованные (когда представлены и моторные и вокальные тики, вовлекаются практически все группы лицевой и туловищной мускулатуры).

Причины

Причины возникновения тиков могут быть различными. К основным причинам относят:

Наследственная причина – в семье отмечаются тики у родственников, у родителей. Степень выраженности наследственных тиков может быть различной – от единичных морганий до тяжелой формы тиков, проявляющихся множественными двигательными и звуковыми феноменами, вплоть до копролалии (это тяжелая форма тиков называется болезнью Жиля де ля Туретта, по фамилии врача, описавшего это наследственное заболевание).

Причиной тиков может быть стресс, испуг, психотравмирующая ситуация. Как правило, у таких детей отмечается повышенная тревожность, нарушения сна, эмоциональная неустойчивость, расстройства невротического круга.

У детей тики часто возникают после перенесенной инфекции. Часто бывает, что ребенок вроде бы уже выздоровел от простуды, анализы нормализовались, а кашель у него сохраняется. Его долго и безуспешно лечат педиатры, а в конце концов выясняется, что кашель – это вокальный тик. Этот пример, в частности, убедительно демонстрирует необходимость проведения тщательного обследования для постановки правильного диагноза. Двигательные тики также часто являются следствием перенесенной инфекции. Существует отдельная группа тиков, возникших после перенесенной стрептококковой инфекции. Они являются симптомами сложного аутоиммунного синдрома, причиной которого является стрептококк.

В основе механизма развития тиков лежит нарушение обмена определенных веществ (нейромедиаторов), участвующих в передаче нервных импульсов. Поражаются подкорковые образования головного мозга – это тот отдел головного мозга, который в норме контролируется корой. При тиках он начинает функционировать самостоятельно, поэтому и возникают непроизвольные движения.

Лицевые нервные тики

42469 11 Сентября

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Лицевые нервные тики — причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Тики, или гиперкинезы – это повторяющиеся, непроизвольные, короткие стереотипные движения, внешне схожие с контролируемыми действиями. Чаще всего тики поражают мышцы лица, что сопровождается морганием, наморщиванием лба, раздуванием крыльев носа, облизыванием губ и различными гримасами.

Разновидности тиков

При различных заболевания гиперкинезы могут быть как единственным неврологическим проявлением (первичные формы), так и служить симптомом других расстройств нервной системы.

В числе органических (т. е. вызванных повреждением структуры мозга) выделяют гиперкинетические синдромы с преимущественным вовлечением мимических мышц, оральные (ротовые) гиперкинезы, лицевой гемиспазм (одностороннее непроизвольное сокращение лицевых мышц), постпаралитическую контрактуру лицевых мышц (результат невропатии лицевого нерва с неполным восстановлением мышечных функций). К этой же группе относят лицевые гиперкинезы, которые сочетаются или возникают на фоне других гиперкинезов и неврологических синдромов. При органических гиперкинезах в процесс могут вовлекаться не мимические, а другие мышцы: глазодвигательные, жевательные, шейные.

В группе неорганических тиков различают психогенные, или невропатические гиперкинезы и стереотипии (устойчивое бесцельное повторение движений, слов или фраз).

Возможные причины и заболевания, при которых встречаются тики

Чаще всего тики начинаются в детском и подростковом возрасте. Мальчики страдают в 2-4 раза чаще, чем девочки.

Запускающим фактором для развития гиперкинезов могут быть перинатальные травмы, инфекции (вирусный энцефалит, летаргический энцефалит, ВИЧ, туберкулез, сифилис и т. д.), опухоли, сосудистые поражения, психологические нарушения и лекарственные препараты.

Тики с участием мимических мышц могут затрагивать различные области лица. Например, блефароспазм (непроизвольное сокращение круговой мышцы глаза) характеризуется усиленным морганием и зажмуриванием глаз. Развитие болезни обычно происходит постепенно, первоначальное ощущение раздражения или сухости глаз сменяется морганием, эпизодами длительного зажмуривания и закрывания глаз, особенно при ярком свете. В необычной обстановке непроизвольные движения могут исчезать. Такого рода тик возникает при органических заболеваниях головного мозга (болезнь Паркинсона, рассеянный склероз и др.), а также при сосудистых, воспалительных, метаболических и токсических поражениях нервной системы. Провоцирующим фактором могут стать длительные или кратковременные воздействия на область лица при стоматологических процедурах, травмах, операциях, воспалительных заболеваниях глаз, синуситах.

Кроме того, отмечена связь появления тиков с профессиональными вредностями (длительное напряжение зрения и мимических мышц).

Иногда за тик можно принять доброкачественную миокимию век – преходящие подергивания круговой мышцы глаз при переутомлении, волнении, повышенном употреблении кофе или курении, – которая не требует лечения.

Если при тике задействованы мышцы рта, языка и челюстей, такие расстройства называют оральными гиперкинезами. Как правило, их возникновение обусловлено применением нейролептиков, гормональных препаратов, блокаторов дофаминовых рецепторов. Однако тики в области лица могут возникать с возрастом (у пожилых людей после 60-70 лет) без приема нейролептиков. Насильственные движения при этом обычно начинаются с мышц языка, могут вовлекаться щеки и нижняя челюсть. Едва уловимые движения языком со временем переходят в нерегулярные, но частые движения языка, губ и нижней челюсти – облизывание, сосание, жевание. Во время еды, разговора дискинезия прекращается.

Разновидностью органических гиперкинезов является лицевой гемиспазм (как самостоятельное заболевание и вследствие сдавления лицевого нерва). Он проявляется серией коротких быстрых подергиваний, в основном вокруг глаза.

При этом характерно прищуривание или зажмуривание глаза, поднятие щеки и угла рта вверх. В течение суток наблюдаются сотни приступов. Произвольное зажмуривание иногда провоцирует гиперкинез, точно так же, как и эмоциональное напряжение.

Лицевые тики чаще всего бывают проявлением более распространенных по охвату мышц гиперкинезов и неврологических синдромов. К их числу относится известный синдром Туретта, который характеризуется двигательными и голосовыми тиками, дефицитом внимания и навязчивым состоянием. У мальчиков тики чаще сочетаются с синдромом дефицита внимания и гиперактивностью, а у девочек – с навязчивыми состояниями. Первые симптомы появляются в 3-7 лет и заключаются в ограниченных лицевых тиках и подергиваниях плеч. Затем охватываются мышцы верхних и нижних конечностей. Обычно максимальная выраженность заболевания отмечается в подростковом периоде. С возрастом тики уменьшаются или исчезают, а если сохраняются, то редко приводят к инвалидизации.

К генерализованным тикам относится лекарственная дискинезия, вызванная приемом антидепрессантов, леводопы (при лечении паркинсонизма). Признаки дискинезии возникают, как правило, через 2-12 недель после начала лечения нейролептиками и охватывают не только мышцы лица, но и тела.

В числе достаточно частых генерализованных тиков отмечаются хореические гиперкинезы (при хорее Гентингтона, доброкачественной наследственной хорее и хорее Сиденгама). Первые два заболевания имеют наследственную природу. Хорея Сиденгама возникает как осложнение после стрептококковой инфекции и представляет собой изолированное неврологическое проявление ревматизма. Обычно наблюдается симметричность тиков, которые проявляются быстрыми подергиваниями в области лица, туловища и конечностей. Тики сначала охватывают одну мышечную группу, затем перемещаются к другой; на фоне стресса они усиливаются, а во время сна исчезают.

Отдельно следует упомянуть лицевые гиперкинезы эпилептической природы, во время которых отмечаются повторяющиеся, ритмичные и быстрые подергивания век. Они могут сочетаться с подергиваниями рук. Каждый приступ сопровождается, по меньшей мере, тремя следующими друг за другом сокращениями век.

Достаточно большая группа лицевых гиперкинезов представлена тиками на почве неврозов, которые вызывают психологические факторы – страх, эмоциональное потрясение, психотравма.

Человек осознает невротические тики, но невозможность контролировать насильственные движения доставляет дискомфорт. Интересное занятие может отвлечь, но при волнении и переутомлении тики возобновляются. Сознательная задержка тиков часто приводит к нарастанию внутреннего напряжения и ответной реакции в виде головной боли, раздражительности и агрессивности. О психогенной природе гиперкинеза могут свидетельствовать: острое начало, непостоянство гиперкинеза с ремиссиями и обострениями, отсутствие реакции на стандартную терапию и наличие возможной выгоды, которую пациент стремиться извлечь из заболевания.

К каким врачам обращаться?

При появлении тиков у взрослых необходим осмотр невролога. Если тики возникли у ребенка, необходима срочная консультация педиатра и затем детского невролога. При подозрении на наследственную природу заболевания необходима консультация генетика.

Диагностика и обследования

При появлении тиков в любом возрасте невролог оценивает психосоматический статус и клиническую картину заболевания, выявляя связь с другими симптомами, наличием предшествующих травм и заболеваний. Биохимический анализ крови необходим для диагностики гиперкинезов дисметаболической и токсической этиологии.

Генерализованный тик у детей — симптомы, причины, методы лечения

Генерализованный тик – болезнь центральной нервной системы, которая чаще всего стартует в детском возрасте. Расстройство также описывается в литературе под названием «синдром Туретта» по имени невролога, который первый опубликовал сведения о случаях заболевания.

Ведущие симптомы расстройства – внезапные, спонтанно возникающие, неуправляемые, алогичные, однообразные сокращения одной мышцы или группы мышц. В структуре синдрома Туретта присутствуют мимические проявления – лицевые тики, двигательные нарушения – моторные тики и звуковые искажения – вокальные тики. Для вынесения диагноза «генерализованные тики» требуется, чтобы симптомы болезни проявлялись у больного на протяжении не менее одного года.

Однозначной и точной причины тикового расстройства у детей и взрослых не установлено. Ведущей версией является гипотеза, согласно которой синдром Туретта – генетически обусловленная патология, дебют симптомов которой приходится на период после перенесенной психотравмирующей ситуации, как однократного и острого действия, так и длительно текущего стрессового состояния.

Тиковые расстройства чаще определяются у лиц мужского пола, чем у женщин. Манифестация расстройства в среднем приходится на возраст – 8 лет у мальчиков и 7 лет у девочек. Степень выраженности симптомов и частота приступов уменьшается по окончанию подросткового возраста. Заболевание практически всегда протекает в легкой форме или со средней степенью тяжести симптомов. Тяжелое течение генерализованных тиков возможно лишь в детском возрасте, в зрелом возрасте такие случаи фиксируются крайне редко.

▸ Лечение фобий у детей и подростков. Детский гипноз. ◂

Что такое когнитивная терапия и как она работает?

Эксперименты по гипнозу: гипнотические феномены в глубоком гипнозе (сомнамбулизме). Обучение гипнозу

Генерализованный тик: причины и провоцирующие факторы

Этиологические причины и механизмы развития генерализованного тика до настоящего времени точно неизвестны. Однако доказана взаимосвязь расстройства с генетическими факторами. Проведенные масштабные изыскания подтверждают, что предрасположенность к развитию синдрома Туретта передается по наследству от предков к потомкам. В то же время ученые не могут обнаружить специфический ген, влияющий на появление тиков.

В некоторых случаях генерализованные тики не связаны с генетическими факторами. В семейном анамнезе некоторых пациентов не зафиксированы случаи заболевания у их родителей или каких-то иных близких родственников. Такие доводы дают основания полагать, что данная патология центральной нервной системы может быть вызвана и иными причинами, такими как: экологические факторы, воздействие инфекционных агентов, аутоиммунные процессы.

В последние годы активно рассматривается гипотеза, согласно которой вероятной причиной тиковых расстройств является так называемый PANDAS-синдром, ассоциированный со стрептококковой инфекцией и развивающимися вслед за перенесенным инфекционным заболеванием патологическими аутоиммунными реакциями. С анатомической точки зрения тики у детей и взрослых – прямое следствие нарушения функционирования таламуса, базальных ганглиев и лобных долей головного мозга. Причиной генерализованного тика может быть сбой в нейронных связях корковых и подкорковых структур головного мозга. В научной среде также рассматривается версия, согласно которой происхождение тиков объясняется выраженным дефицитом в организме витаминов группы В, в частности – пиридоксина, и магния.

Очень многие авторы считают, что тиковое расстройство не что иное, как тяжелая психогенная реакция, возникшая в результате острой психотравмирующей ситуации или хронического стресса. Нередко старт синдрома Туретта приходится на период, последующий за интенсивной экстремальной ситуацией, которую пережил человек. Смерть или тяжелая болезнь близкого родственника, развод родителей, смена места жительства или учебы крайне негативно влияют на неокрепшую психику малыша и подростка. Зафиксировано немало случаев, когда генерализованный тик проявился после того, как дети пострадали или были очевидцами физического или сексуального насилия.

Очень часто болезнь Туретта провоцирует пребывание человека в неблагоприятной конфликтной обстановке. Неправильная тактика воспитания, пагубные привычки родителей, враждебные отношения со сверстниками, несправедливость со стороны учителей ослабляют ресурсы психики детей, вызывая разнообразные невротические и психотические нарушения. Провоцирующими факторами могут выступать различные психогенные явления, значимые для человека: сильный испуг, испепеляющая ненависть, социальная изоляция, всепоглощающий страх, незаслуженная обида. Хронические стрессовые ситуации, умственная усталость, физическое переутомление, недостаток полноценного отдыха усиливают тяжесть болезни.

Формирование дисфункциональных мыслей и убеждений. Когнитивная гипнотерапия.

Сеанс гипноза и гипнотерапии: лечение фобий и психосоматики через поиск психотравм в гипнозе

Генерализованный тик у детей: клинические симптомы

Классические симптомы болезни Туретта – моторные, лицевые и вокальные тики. Под моторными и лицевыми тиками подразумевают разнообразные двигательные нарушения – хаотичные, лишенные смысла движения, возникающие без прикладывания волевых усилий. Вокальные тики – периодически возникающие звуки, произношение которых невозможно предсказать и предупредить.

Симптомы данной болезни существенно различаются по количеству и частоте эпизодов болезни, по интенсивности патологических движений и аномальных звуков, по месту локализации мышцы, где проходят стереотипные сокращения. Следует указать, что частота патологических мышечных сокращений напрямую зависит от эмоционального состояния больному. У некоторых пациентов симптомы генерализованного тика возникают очень редко. У других же взрослых и детей двигательные нарушения и вокальные дефекты появляются в виде приступов, следующих друг за другом непрерывно или с минимальным промежутком времени.

Первичными симптомами синдрома Туретта у 75% людей являются разнообразные двигательные нарушения. Появляются простые или сложные мимические тики. По мере развития заболевания непроизвольные движения в области лица усложняются и становятся очень выразительными в своем внешнем проявлении. Дети начинают часто и быстро моргать одним или обоими глазами. Наблюдается хаотичное приподнимание одной или двух бровей. Типичный вид лицевых тиков – стремительное движение глазных яблок вверх, вниз, в разные стороны, вращение ими по часовой стрелке и в противоположном направлении. Становится заметным неестественное выпучивание глаз. Распространенное проявление генерализованного тика – быстрое высовывание языка изо рта и заведение его обратно.

В течение одного-двух лет с момента старта расстройства к лицевым тикам присоединяются моторные нарушения в дистальных отделах конечностей. У большинства детей также возникают двигательные пароксизмы. Пароксизмальные феномены чаще всего фиксируются при ходьбе или беге. Больной начинает вздрагивать всем телом. Он может хаотично подпрыгивать на месте, топтаться, приседать, сгибать ноги в коленях. Некоторые дети совершают вращательные и наклонные движения туловища либо интенсивно размахивают головой со стороны в сторону. Может наблюдаться очень резкое и непредсказуемое выбрасывание рук: больной неожиданно вытягивает свои верхние конечности вперед, начинает энергично махать руками, разводит их в разные стороны. Наблюдаются аномалии и в нижних конечностях: некоторые больные подворачивают ступни, делают резкие выпады, отрывают от пола и отводят одну ногу в сторону. Этот период у разных пациентов имеет различную продолжительность: от нескольких месяцев до десяти лет. Необходимо указать, что этот отрезок более длительный у больных мужского пола.

В последующем у детей и взрослых возникают ведущие симптомы генерализованного тика – вокальные нарушения. Больной начинает произносить или выкрикивать однообразные неритмичные нелогичные звуки, слоги или слова. Наиболее распространенный признак данного тика у детей – спонтанное и неуправляемое произнесение некультурных и ругательных слов. При этом больные понимают, что их высказывания носят социально неприемлемый характер.

Еще один типичный симптом болезни Туретта – упорное повторение больным слов, сказанных другими людьми. У детей часто наблюдается бессмысленное произношение одного и того же слова или собственной фразы. Характерные проявления генерализованного тика – странные покашливания, напоминающие звуки при першении в горле. Дети также нередко начинают посапывать, хмыкать, шмыгать носом, мычать, издавать звуки, похожие на лай и мяуканье.

Практически всегда перед началом тика люди испытывают непривычное и необъяснимое чувство напряжения. Больные могут ощущать присутствие инородного предмета в дыхательных путях, от которого они стремятся избавиться с помощью каких-то действий, например: покашливания. Могут появляться и иные сенсорные феномены, например, неприятные ощущения в области глаз: жжение, чувство, что попали песчинки, что требует проведения интенсивного мигания.

Генерализованный тик у детей: методы лечения

К настоящему времени не существует эффективной методики лечения, способной раз и навсегда избавить больных от генерализованного тика. Лечебная стратегия ориентирована на предотвращения эпизодов болезни, на уменьшение частоты приступов, на ослабление интенсивности симптомов. Традиционная схема лечения синдрома Туретта предусматривает проведение следующих мероприятий:

использование средств фармакологической отрасли;
психологическое сопровождение;
проведение индивидуальной и групповой психотерапии;
применение техник гипноза.

Поскольку в подавляющем большинстве случаев заболевание протекает с легкой и средней степенью тяжести симптомов, для стабилизации состояния пациентов не требуется проведение медикаментозного лечения. Также в клинической практике стараются избегать использования фармацевтических препаратов для больных детского и подросткового возраста, поскольку многие психотропные средства имеют ряд выраженных побочных действий и не разрешены к приему детьми и подростками.

У взрослых больных медикаменты применяют в тех ситуациях, когда симптомы генерализованного тика делают невозможным нормальную жизнедеятельность человека. Конкретные виды медикаментов, их дозировка и продолжительность курса терапии избирается для каждого конкретного пациента в индивидуальном порядке.

Чаще всего в клинической практике используют типичные и атипичные антипсихотики. Однако следует учитывать, что многие нейролептики вызывают выраженные побочные действия со стороны нервной системы, органов чувств, сердечно-сосудистой системы и иных органов. С особой осторожностью антипсихотики назначают пациентам пожилого возраста, предрасположенным к нарушениям кровоснабжения головного мозга и имеющим сердечную недостаточность. Из-за отсутствия опыта применения нейролептики не используют для лечения генерализованного тика у детей до 15 лет.

В терапии синдрома Туретта могут быть использованы некоторые гипотензивные препараты, которые возбуждают тормозные интернейроны в сосудодвигательном центре продолговатого мозга и уменьшают импульсацию в симпатическом отделе периферической нервной системы. Если генерализованный тик сопровождается депрессивной триадой и навязчиво-маниакальными состояниями, целесообразно включить в программу лечения антидепрессанты класса селективных ингибиторов обратного захвата серотонина. В тяжелых ситуациях для устранения аффективных состояний при синдроме Туретта больным могут быть назначены психотропные лекарственные средства из группы нормотимиков. Однако препараты лития не используются для лечения детей, не достигших пятнадцатилетнего возраста.

Психологическое сопровождение больных тиками подразумевает, в первую очередь, разъяснение им особенностей данной болезни. Психолог информирует клиента об обстоятельствах, которые могут выступить провоцирующими факторами для возникновения приступа заболевания. Поскольку фиксируется немало случаев расстройства у пациентов детского возраста, работа специалиста очень важна для предупреждения возникновения невротических и психотических состояний у ребенка.

Задача психолога – донести до сведения клиента, что его самочувствие напрямую зависит от того, как он интерпретирует возникающие тики. Специалист рассказывает, что, несмотря на мучительность генерализованного тика, заболевание не представляет реальной угрозы для здоровья и жизни человека. Более спокойное восприятие болезненного состояния дает субъекту возможность вести обычную жизнь, не отстраняясь от социума и не замыкаясь в себе.

Психотерапевтическое лечение синдрома Туретта ориентировано на обучение пациентов методам контроля над своими ощущениями и способам управления неприятными ощущениями. Задача психотерапии – не допустить или же избавить от болезненных состояний, которые часто сопутствуют генерализованному тику. Во время психотерапевтических сеансов индивидуум постигает азы методов релаксации и снятия психического напряжения. Больной овладевает эффективными техниками, нацеленными на избежание и смягчение депрессии. Он обретает навыки полноценного взаимодействия в человеческом сообществе. Благодаря этому устраняется желание самоизоляции и улучшается процесс социализации человека. После сеансов психотерапии дети получают возможность нормально контактировать со своими сверстниками и беспроблемно овладевают школьными знаниями.

Однако не всегда удается добиться минимизации частоты приступов и смягчения симптомов генерализованного тика посредством воздействия на сознательную сферу психики человека. Такой феномен можно объяснить тем, что зачастую психотравмирующие ситуации, инициирующие эпизоды болезни Жиля де ла Туретта, невозможно воскресить из памяти и воссоздать в воображении. Амнезия на некоторые события прошлого возникает из-за того, что воспоминания об экстремальных обстоятельствах переносятся на хранение в подсознательную сферу психики, доступ к которой невозможен в состоянии неизмененного сознания.

Только погружение в гипнотический транс способно на время отключить бдительность сознания и обеспечить проникновение в глубинный пласт психики – подсознание. Введя пациента в состояние полудремы, гипнолог проводить работу по установлению психотравмирующих факторов и преобразованию вредоносных элементов мышления в положительное русло.

Воздействие гипнозом на больных детского возраста необходимо еще потому, что у них недостаточно развиты волевые усилия, необходимые для обретения контроля над симптомами болезни. Именно поэтому только словесное внушение, проводимое гипнологом, может заложить на подсознательном уровне требуемые навыки и знания. Выполняемое внушение устраняет на подсознательном уровне сформированную негативную программу жизни, возникшую из-за вредоносных внешних установок, неправильного восприятия ребенком своего состояния, неверной стратегии родительского воспитания.

После сеансов гипноза человек обретает уверенность в собственных силах. Он избавляется от страхов и тревог. Он становится более спокойным и рассудительным, перестает фиксировать внимание исключительно на неприятных ощущениях.

Гипноз хорош тем, что у данной техники отсутствуют каких-либо побочные действия. Методы гипноза могут быть использованы у пациентов всех возрастов, включая детей в возрасте от пяти лет. Сеансы психосуггестивной терапии проходят в комфортной обстановке. После проведенного курса лечения гипнозом заметно улучшается состояние пациентов: приступы болезни возникают с редкой частотой, неприятные симптомы становятся более мягкими и воспринимаются больным, как менее тяжелые состояния.

❂ Группа ВК «Лечение страхов и фобий. Обучение гипнозу»
❂ Группа FB «Психосоматика. Лечение страхов и фобий гипнозом»

Оценка статьи:

Загрузка…

Поделиться с друзьями:

Нервные тики у детей | Детская психиатрия

Тики – это стереотипные, повторяющиеся движения. Обычно впервые проявляются у детей в возрасте 3 — 5 лет. Для тиков характерно волнообразное течение: периоды обострений, которые обычно длятся около 1,5 месяцев, сменяются периодами ремиссии.

Виды тиков у детей

В зависимости от степени выраженности тики могут быть локальными и распространенными. При локальных тиках вовлекается один регион, например голова. Самый распространенный локальный тик — это моргание. Распространенные тики включают несколько регионов. Часто встречающиеся распространенные тики — это подскоки, подергивание рукой или плечом.

Тики могут быть единичные и множественные. Для единичных характерно одно стереотипное движение, для множественных — их сочетание. Тики с течением времени могут сменять друг друга. Например, моргание сменяется поведением носом, затем оба тика возникают одновременно. Могут вовлекаться и другие регионы тела.

Помимо моторных существуют вокальные тики. Для них характерно стереотипное произнесение каких-либо звуков (покашливание, похмыкивание и др. ). Они могут сочетаться с моторными тиками, либо существовать изолировано.

Причины тиков у детей

Родители часто связывают появление детских тиков со стрессами и эмоциональными потрясениями. На самом деле причиной возникновения тиков является изменение обмена веществ (дофамина и норадреналина) в подкорковых структурах головного мозга. Человек рождается с подобной предрасположенностью, и зачастую она передается по наследству.

Не всегда тики обусловлены стрессовым фактором. Не всегда между возникновением тиков и пережитым стрессом есть взаимосвязь. Ребенок может расти в благополучной и счастливой семье, но однажды без каких-либо внешних причин из-за особенностей развития головного мозга включается механизм и появляются клинические симптомы.

Зачастую дополнительных обследований не требуется. В ряде случаев неврологи ЕМС проводят электроэнцефалограмму для того, чтобы исключить у ребенка эпилепсию. Прогноз течения заболевания в большинстве случае благоприятный. В 80% случаев тики проходят самостоятельно после достижения подросткового возраста и не требуют лечения. Они могут проявляться лишь эпизодически в период повышенной утомляемости, усталости и эмоционального напряжения.

Согласно международным протоколам в большинстве случаев тики не лечат с помощью медикаментозной терапии. Это связано с периодичностью их проявления. Медикаментозные препараты назначаются только в тех случаях, когда тики причиняют пациенту значительный физический или психологический дискомфорт. Например, ребенок так часто моргает, что у него болят глаза. Или, например, хмыканье настолько громкое, что окружающим тяжело находиться рядом, поэтому ребенок испытывает сложности в общении. Вокальные тики могут значительно ограничивать социальную жизнь ребенка и влиять на его самооценку.

Любая терапия при тиках симптоматическая, она не устраняет причину заболевания. Полностью безопасных препаратов, которые с доказанной эффективностью влияют на источник проблемы, не существует. Все они обладают рядом побочных эффектов, поэтому для их назначения необходимы строгие показания.

Важно оценить, насколько тики причиняют дискомфорт ребенку. Зачастую родители настаивают на назначении медикаментозной терапии, потому что переживают, что малыш испытывает неудобства и трудности в общении со сверстниками. Но для самого ребенка тики не являются проблемой или преградой для успешной социализации.

Существует ряд препаратов, имеющих определенный эффект на течение заболевания. Но ни один из них не прошел серьезного клинического исследования. Поэтому зачастую родители приходят с жалобами, что сначала препарат был эффективен, но при очередном обострении заболевания эффекта не отмечалось. Это связано с тем, что первый этап приема лекарственного средства часто совпадает с периодом ремиссии, поэтому у родителей складывается впечатление о его результативности. Подобные препараты в рамках Детской клиники ЕМС не назначаются.

Выделяют ряд заболеваний, которые вызываются стрептококковой инфекцией. Организм начинает вырабатывать антитела к стрептококку, которые могут оказывать влияние на подкорковые структуры. Поэтому при наличии факторов, указывающих на связь детских тиков со стрептококковой инфекцией, проводится исследование на наличие антител к стрептококку, если они обнаруживаются, назначается антибактериальная терапия.

Существует немедикаментозный метод коррекции нервных тиков у детей — БОС-терапия (биологическая обратная связь), когда с помощью специальной компьютерной программы проводятся занятия с целью воздействия на функциональную составляющую головного мозга. В случае, если требуется проведение БОС-терапии к ведению пациента подключается нейропсихолог.

Нервный тик

Нервный тик — спазм мышечных волокон по ошибочной команде центральной нервной системы, внешне напоминающий карикатурное движение, кривляние, гримасу. Если насильственные сокращения затрагивают голосовые связки, гиперкинезы сопровождаются произнесением отдельных звуков, напоминающих хрюканье, причмокивание, выкрикиванием слов или бранных выражений (копролалия).

Гиперкинезы могут быть мимическими (моргание), голосовыми, простыми и сложными. При респираторных тиках в процесс вовлекаются дыхательные мышцы (подкашливание), при оперкулярных — жевательная мускулатура (цокающие звуки, причмокивание, прищелкивание зубами). Мануальные тики проявляются сжиманием пальцев в кулаки и вращением кистей рук, прищелкиванием пальцами. Фокальные тики — одновременные сокращения множества групп мышц головы, лица, туловища и конечностей.

Психогенные тики чаще являются доброкачественными, проявляются в детском или юношеском возрасте и легче поддаются лечению. Более подвержены психогенным гиперкинезам эмоционально лабильные люди, бурно реагирующие на стрессовые ситуации (выяснение отношений, начало посещения образовательного учреждения, смена места жительства или места учебы/работы, конфликтные ситуации в коллективе). Психогенные тики, в отличие от вторичных (симптоматических) тиков, можно сдержать на непродолжительное время усилием воли.

Вторичные (симптоматические) гиперкинезы развиваются в результате органического повреждения головного мозга. Например, клещевой энцефалит, травма головы, интоксикация. Ярким примером вторичного гиперкинеза является хорея Сиденхема — осложнение ревматизма. Проявляется ревматическая хорея раздражительностью, суетливостью, сокращением мимической и другой мускулатуры.

Одним из наследственных гиперкинезов является синдром Туретта — генерализованные двигательные и голосовые тики. Другое наследственное нарушение регуляции работы мускулатуры — болезнь Гентингтона. Иначе данное состояние называют «пляской святого Витта», которое проявляется эксцентричными, вычурными движениями различных групп мышц.

Кроме того, тик может быть вызван серией приступов острой боли при невралгии.

Страх и тревога усиливают интенсивность и частоту гиперкинезов. В лечении психогенных тиков важнейшую роль занимает поведенческая психотерапия. Улучшению самочувствия способствуют адекватные физические нагрузки, занятия спортом, да и любые занятия, приносящие положительные эмоции. Иногда употребление спиртных напитков снижает интенсивность гиперкинезов. И, всё-таки, лечиться алкоголем не следует! Слишком велик риск формирования нежелательных последствий алкоголизма.

Лечение вторичных гиперкинезов проводится длительными курсами при обязательном врачебном контроле.

Будьте здоровы!

Записаться на прием к неврологу

Врач невролог — Васильева Людмила Викторовна

Записаться можно по телефону (391) 218−35−13 или через личный кабинет

Генерализованный тик — Справочник по медицине PRO7

Клиническая картина н дипгнос тика генерализованной гит-рсств зии твердых тканей зубов. Яго г, ш И более распространенный вид гиперестезии твердых тканей зубов, обычно ш.г… [Стр.310]

Копролалия — импульсивное произнесение нецензурных слов (генерализованный тик Туретта). [Стр.231]

Генерализованные тики представляют собой синдром Жиля де ля Туретта для него характерны сочетание моторных и вокальных тиков, начало заболевания до 20-го года жизни и продолжительность болезни более одного года. Семейный характер у данного заболевания наблюдается нечасто. [Стр.122]

Сложное сочетание органических и психогенных факторов характерно для болезни генерализованных тиков (болезнь Жилль де ла Туретта). Для нее характерно раннее появление вокальных тиков, психоорганических симптомов (грубость, агрессивность, неадекватность реакций, иногда копролалия). [Стр.488]

Последствия генерализованной формы менингококковой инфекции проявляются в виде церебрастенического синдрома или неврозоподобных состояний (ночные страхи, тики, энурез, заикание). [Стр.288]

Своеобразным является генерализованный тик (болезнь Жилль де ла Туретта). Заболевание возникает в возрасте 2-… [Стр.64]

B Е.Т., 1873), лицевой гемиспазм (B Е.Т., 1984), генерализованный тик (G T G., 1884), двойной атетоз (H W., 1874), лицевой параспазм (M H., 1910), торсионная дистония (G W., 1893 Z G., O H., 1910—1911), судорога Рюльфа (R J., 1913) и др. [Стр.120]

Смотреть другие источники с термином Генерализованный тик: [Стр. 175] [Стр.41] [Стр.424] [Стр.175] [Стр.41] [Стр.424] [Стр.195] [Стр.410] [Стр.293] [Стр.92] [Стр.430] [Стр.25] [Стр.223] [Стр.233] [Стр.241] [Стр.244] [Стр.295] [Стр.261] [Стр.575] [Стр.126] [Стр.126] [Стр.371] [Стр.71] [Стр.623] [Стр.149] [Стр.97] [Стр.99] [Стр.99] [Стр.100] [Стр.371] [Стр.598] [Стр.603] [Стр.603] [Стр.603] [Стр.111] [Стр.222] [Стр.579] [Стр.580] [Стр.487] [Стр. 93] [Стр.428]

Обобщенная аддитивная модель, связывающая черноногих клещей с плотностью, температурой и влажностью белохвостых оленей в штате Мэн, США, 1990–2013 гг.

Расширение географического ареала популяций черноногого клеща [Ixodes scapularis Say (Acari: Ixodidae)] с течением времени в Соединенных Штатах объясняется целым рядом факторов, включая лесовосстановление в 20-м веке с последующей субурбанизацией, растущую популяцию белохвостого оленя [Odocoileus virginianus Zimmerman (Artiodactyla: Cervidae)], а на северной окраине I.scapularis, изменение климата. В штате Мэн, штате с высоким уровнем заболеваемости болезнью Лайма, зимние сезоны были более теплыми и короткими, особенно в северной части штата. Мэн послужил примером для изучения взаимодействующих воздействий оленей и сезонной климатологии на пространственное и временное распространение I. scapularis. Набор данных пассивного наблюдения за клещами проиндексировал численность нимф I. scapularis в штате, 1990–2013 гг. С районами управления дикой природой штата Мэн в качестве пространственной единицы мы использовали обобщенную аддитивную модель для оценки линейных и нелинейных отношений между I.scapularis численность нимф и предикторы. Скорость подчинения нимф увеличивалась с увеличением плотности оленей до ~ 5 оленей / км2 (13 оленей / миля), но за пределами этого порога не менялась в зависимости от плотности оленей. Это подтвердило идею насыщающей связи между I. scapularis и плотностью оленей. Нимфы также были связаны с более высокими минимальными зимними температурами, более ранним накоплением градусо-дней и более высокой относительной влажностью. Однако численность нимф увеличивалась только с более теплыми зимами и накоплением градусо-дней, когда плотность оленей превышала ~2 оленя/км2 (~6/ми2).Ожидаемый рост численности I. scapularis на северном ярусе можно частично смягчить за счет управления стадами оленей.

Ключевые слова: Иксод лопаточный; Мэн; черноногий клещ; климат; белохвостый олень.

Клещевые заболевания — American Family Physician

Поскольку люди продолжают взаимодействовать с природой, пациенты будут продолжать обращаться к врачам с клещевыми заболеваниями.Семейным врачам важно распознавать эти заболевания, поскольку ранняя и точная диагностика может снизить заболеваемость и смертность от этих излечимых заболеваний. В этой статье содержится обновленная информация о наиболее распространенных клещевых болезнях. Возбудители и характеристики клещевой болезни приведены в таблицах 1 и 2.1

Пятнистая лихорадка Скалистых гор

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Пятнистая лихорадка Скалистых гор вызывается Rickettsia rickettsii и является наиболее распространенным риккетсиозным заболеванием в Соединенных Штатах.2 Заболевание ограничено западным полушарием и встречается во всех штатах, кроме штата Мэн, Гавайев и Аляски. Болезнь чаще встречается в прибрежных атлантических штатах с апреля по сентябрь, хотя инфекции могут возникать круглый год южнее4 Лесной клещ (Dermacentor andersoni) является основным переносчиком в западной части наиболее распространенный переносчик на востоке и юге США. Считается, что передача от человека к человеку не происходит.Заболеваемость пятнистой лихорадкой Скалистых гор наиболее высока у детей в возрасте от пяти до девяти лет.4

ПРИЗНАКИ И СИМПТОМЫ

Как правило, при клещевых заболеваниях укус клеща вспоминают от 50 до 70 процентов пациентов.3,4 появление симптомов пятнистой лихорадки Скалистых гор обычно начинается через пять-семь дней после прививки. Общие симптомы включают общее недомогание, миалгии (особенно в мышцах спины и ног), лихорадку, лобные головные боли, тошноту и рвоту. Другие симптомы могут включать непродуктивный кашель, боль в горле, плевритную боль в груди и боль в животе.Классические симптомы включают внезапное появление головной боли, лихорадки и озноба, сопровождающееся экзантемой, появляющейся в течение первых нескольких дней после появления симптомов. Первоначально поражения появляются на ладонях, подошвах, запястьях, лодыжках и предплечьях. Поражения розовые и макулярные, исчезают при надавливании. Затем сыпь распространяется на подмышечные впадины, ягодицы, туловище, шею и лицо, становясь пятнисто-папулезной, а затем петехиальной (рис. 15). Затем поражения могут сливаться, образуя обширные участки экхимоза и изъязвления.Могут возникнуть дыхательная недостаточность и недостаточность кровообращения, а также неврологические нарушения.6 Пациенты с дефицитом глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы (Г6ФД) подвергаются особо высокому риску осложнений и неблагоприятных исходов.7

View/Print Figure

Рисунок 1.

Изображение пациента с пятнистой лихорадкой Скалистых гор; обратите внимание на позднюю сыпь на туловище. Перепечатано с разрешения Drage LA. Опасные для жизни высыпания: дерматологические признаки четырех инфекционных заболеваний.Mayo Clin Proc 1999;74:70.

Рис. 1.

ДИАГНОСТИКА

Диагноз пятнистой лихорадки Скалистых гор основывается главным образом на клинических признаках и симптомах. При наличии сыпи использование биопсии кожи и иммунофлуоресцентного окрашивания на риккетсии является высокоспецифичным, хотя и с чувствительностью немногим более 60%.Лабораторные тесты имеют ограниченную полезность, но могут включать тромбоцитопению и гипонатриемию.8 Повышение титра специфического иммуноферментного анализа (ELISA) и латекс-агглютинации обычно откладывается до периода выздоровления.