Гинеколог зиновьев: Зиновьев Александр Николаевич — 15 отзывов | Нижний Новгород

12.04.197304.10.2022 alexxlab 0 Комментариев

Содержание

Зиновьев Александр Николаевич — Гинеколог. Нижний Новгород (Нижегородская область). » Электронная регистратура

Запись на прием к Зиновьеву Александру Николаевичу (Клиники)

Медицинский центр «Интра»

Медицинский центр,Многопрофильный медицинский центр

врача

410 баллов

Рейтинг

8.69

Оценка
пациентов

отзывов

г. Нижний Новгород, проспект Ленина д. 72

Медицинский центр «Интра»

Автозаводская 1,3 Км Двигатель Революции 1,2 Км Пролетарская 78 м

Записаться на прием

Нижегородская областная клиническая больница им.

Н.А. Семашко

Больница

519

врачей

635 баллов

Рейтинг

г. Нижний Новгород, ул. Родионова д. 190

Нижегородская областная клиническая больница им. Н.А. Семашко

Записаться на прием

Другие врачи

Врач	Лечебные учереждения
Маресова Галина Владимировна Врач высшей категории Невролог, Детский невролог	Неомед Нижегородская область, г. Нижний Новгород, Большая Печерская 39 Московская Медицинский центр «Неомед» Нижегородская область, г. Нижний Новгород, ул. Большая Печерская д. 39 Горьковская Московская Центр восстановительной медицины и реабилитации для детей Нижегородская область, г. Нижний Новгород, ул. Большая Печёрская, д. 23/9 Горьковская Московская Клиника «Александрия» на Гагарина Нижегородская область, г. Нижний Новгород, пр-т Гагарина д. 50 Горьковская Заречная Ленинская
Зубенков Максим Владимирович Врач высшей категории, Кандидат медицинских наук Проктолог, Лазерный хирург	Центр медицины «Глобал клиник» Нижегородская область, г. Нижний Новгород, ул. Полтавская д. 39 Горьковская Московская
Умилина Анна Юрьевна Врач высшей категории Венеролог, Дерматолог, Онколог-дерматолог, Косметолог, Онколог, Трихолог, Детский дерматолог	Клиника «Александрия» на Ошарской Нижегородская область, г. Нижний Новгород, ул. Ошарская д. 65, корп. 1 Горьковская Московская Чкаловская Медицинский центр «Импульс» Нижегородская область, г. Нижний Новгород, Родионова д. 165, корп. 12 Горьковская Клиника «Александрия» на Большой Покровской Нижегородская область, г. Нижний Новгород, ул. Большая Покровская д. 61 Горьковская Московская Чкаловская Клиника «Бетта» Нижегородская область, г. Нижний Новгород, ул. Пискунова д. 29 Горьковская Московская Чкаловская Русмед Нижегородская область, площадь Свободы д. 7 Горьковская
Сырейщиков Владимир Витальевич Врач высшей категории Проктолог, Хирург	Центр медицины «Глобал клиник» Нижегородская область, г. Нижний Новгород, ул. Полтавская д. 39 Горьковская Московская Медицинский центр «Евромед» Нижегородская область, ул. Калинина, д. 34а
Осмоловский Сергей Викторович Врач высшей категории Проктолог, Хирург	Центр медицины «Глобал клиник» Нижегородская область, г. Нижний Новгород, ул. Полтавская д. 39 Горьковская Московская
Митракова Нина Николаевна Врач высшей категории, Доктор медицинских наук, Профессор Эндоскопист	«Региональный центр эндоскопии» Нижегородская область, г. Нижний Новгород, 3-я Ямская 30 Горьковская Московская Чкаловская «ПроМедКлиник» Нижегородская область, г. Нижний Новгород, ул. Максима Горького, д. 43 Клиника «Академия здоровья» Нижегородская область, ул. Гагарина, д. 22, стр. 1
Ляпина Ирина Александровна Кандидат медицинских наук Гинеколог, Врач УЗИ	Русмед Нижегородская область, площадь Свободы д. 7 Горьковская Медицинский центр «РусМед» Нижегородская область, г. Нижний Новгород, пл-дь Свободы, д. 7 «ИмиджЛаб» на Казанском шоссе Нижегородская область, г. Нижний Новгород, Казанское шоссе д. 7, к. 1 Горьковская
Добротина Ирина Вячеславовна Кандидат медицинских наук, Доцент Нефролог, Пульмонолог, Терапевт	Детский медицинский центр «Здоровая Компания» Нижегородская область, г. Нижний Новгород, Варварская д. 32Д Горьковская Московская Чкаловская
Турсунбаева Гулнора Алеакбаровна Доцент Нарколог, Психиатр, Психотерапевт, Психолог, Детский психиатр	Клиника «Альфа-Центр Здоровья» Нижегородская область, г. Нижний Новгород, ул. Максима Горького д. 48/50 Горьковская Московская Чкаловская
Дроздов Евгений Борисович Врач высшей категории Уролог	Клиника «Александрия» на Краснодонцев Нижегородская область, г. Нижний Новгород, ул. Краснодонцев д. 19 к. 1 Кировская Комсомольская Парк Культуры

Воронова Нина Зиновьевна — врач Акушер-гинеколог отзывы, запись на прием и консультацию в клинике «Мать и дитя» в Москве

Акушер-гинеколог

Высшая врачебная категория

Алеся:

Хочу поделиться с вами мнением о гинекологе. Воронова Нина Зиновьевна — очаровательный врач. Не раз была в клинике на Ходынском поле. Сначала забегала просто на проверки, но потом лечилась у неё от серьёзного недуга. Она мастер своего дела, всё мне объяснила, отправила на анализы. Потом выписала необходимый минимум лекарств (я не люблю, когда назначают сразу кучу всего). Очень внимательная, добрая. Я так рада, что попала именно к ней!

Воронова Нина Зиновьевна

Динара:

Здравствуйте, дорогая Нина Зиновьевна! Недавно был день рождения моих девочек. Собирались семьей и мне бы хотелось передать хоть толику тех тёплых слов, которые были сказаны о Вас и в Ваш адрес. Спасибо Вам огромнейшее за наших девочек, их рождение и их Здоровье полностью Ваша заслуга. И моя врачебная семья знает и понимает это как никто другой! Нижайший Вам поклон от всех нас. Очень Вас любим и надеемся на встречу, как только ситуация позволит. Берегите себя, пожалуйста!

Воронова Нина Зиновьевна

Наталья Введенская:

Огромное спасибо Нине Зиновьевне за замечательного сына. Спасибо Вам за ваш труд, терпение и заботу.

Воронова Нина Зиновьевна

Илюшина Анна:

Добрый день! Хочу поздравить весь коллектив вашей клиники с наступающим Новым Годом! В уходящем году вы подарили мне самый лучший подарок в моей жизни — мою дочку. Нам скоро исполнится полгодика. Прежде всего, хочется отметить то, с какой заботой относится персонал клиники к своим пациенткам. И это относится не только к врачам, но и медсестрам и девочкам на ресепшене и техническому персоналу! У вас действительно теплая семейная атмосфера. А работают только профессионалы высочайшего класса! Моя самая большая благодарность Вороновой Нине Зиновьевны! Без нее ничего бы не случилось! Делать людей счастливыми — это очень тяжелый труд, и я благодарна вам за него. Желаю, чтобы в новом году у вас все складывалось наилучшим образом! Побольше клиентов и маленьких радостей в виде удачно завершившихся беременностей! Спасибо вам огромное!

Воронова Нина Зиновьевна

Светлана Жиронкина:

Огромное спасибо уважаемой Нине Зиновьевне за прекрасное лечение. профессионализм.Очень благодарна!

Воронова Нина Зиновьевна

Галина Болжеларская:

Какое счастье, что есть такие врачи как Воронова Нина Зиновьевна!!! ВРАЧИ ОТ БОГА, которые действительно преданы своей профессии. Высочайший профессионализм, внимательное отношение к пациенту, доброжелательность. Нина Зиновьевна также является высококвалифицированным руководителем медицинского учреждения. Клиника оснащена современным оборудованием, персонал приветливый. С таким врачом, как Нина Зиновьевна, и болеть не страшно! Искренне желаю дальнейшего процветания Клинике и удачи всему коллективу!

Воронова Нина Зиновьевна

Татьяна:

Нина Зиновьевна — отличный руководитель и профессиональный врач! Она в меру строга, всегда внимательна и деликатна. Благодаря совместным стараниям я стала мамой замечательного здорового сына! Отдельно хочу выразить благодарность Нине Зиновьевне за профессиональную и качественную работу сотрудников всей клиники! С порога ты ощущаешь себя не клиентом, а женщиной! Успехов в нелегком труде и процветания во всех направлениях!

Воронова Нина Зиновьевна

inga. gersten:

Веду беременность в этой клинике у Н.З. Вороновой. Это моя вторая беременность, первую я вела в ЖК, так что мне есть с чем сравнить. Здесь намного лучше сервис, всё по записи, нет очередей, очень хорошее отношение к пациентам. Нина Зиновьевна — просто супер-профессионал, очень опытная и ответственная. Всегда внимательно и деликатно проводит осмотры, лишнего не назначает. К финансовым вопросам претензий тоже нет, всё согласно договору, за каждый взмах руки дополнительную плату не берут. Очень довольна, что решила вести беременность именно здесь, у Нины Зиновьевны.

Воронова Нина Зиновьевна

Кристина :

Хочу выразить огромную благодарность Вороновой Нине Зиновьевне, которая вела мою беременность. Только благодаря её профессионализму, огромнейшему опыту, интуиции и просто человеческим качествам у меня теперь подрастает сынок. В меру строгая, но всегда готовая прийти на помощь, связь с которой поддерживается 24 часа в сутки, умеющая найти нужные слова и успокоить, но при этом и не сильно расслабляться во время беременности. Долгое время не могла найти врача-гинеколога, которому могла бы полностью доверять, но сейчас наблюдаюсь и решаю все свои вопросы только у неё. Нина Зиновьевна, спасибо огромное за Ваш колоссальный вклад в рождении замечательных здоровых малышей. Процветания, удачи и сил в Вашей не лёгкой работе. Кристина

Воронова Нина Зиновьевна

Марина:

Искренне выражаю огромную благодарность Нине Зиновьевне за профессионализм, за доброжелательное, отзывчивое, позитивное отношение, за высокую организованность работы коллектива клиники в целом! От всего сердца желаю Вам здоровья, удачи, процветания, долгих лет жизни, счастья и успехов во всех направлениях!!!

Воронова Нина Зиновьевна

Елена:

Хочу выразить благодарность замечательному доктору, благодаря которому я стала самой счастливой женщиной! Нина Зиновьева подарила мне возможность стать мамой!!! С её большим профессионализмом, добродушием, внимательностью и заботой моя беременность прошла совсем легко! Спасибо ей большое!

Воронова Нина Зиновьевна

Марина:

Нина Зиновьевна очень квалифицированный и опытный врач, ответственный руководитель и просто хороший человек! Выражаю ей огромную благодарность за участие в ведении беременности и рождении прекрасной доченьки!!! Желаю вам огромных успехов на новой должности, вы этого достойны! Светя другим,не сгорайте сами!!!!

Воронова Нина Зиновьевна

Записаться на приём

к доктору — Воронова Нина Зиновьевна

Клиника «Мать и дитя» Ходынское поле

Аспирационная биопсия эндометрия (PIPEL биопсия)БеременностьБеременность после ЭКОБольшие и малые гинекологические операцииВведение/или удаление внутриматочной спирали, кольцаВедение беременностиВедение беременности при резус-конфликтеВозрастная гинекология 45+Восстановление после родовГестационный сахарный диабет (ГСД)ГинекологияГистероскопия маткиГормональная терапияИммунологические причины невынашивания беременноcтиИнтимная реабилитацияИсследование перед ЭКОКонсервативная гинекологияКонсервативное и хирургическое лечение мочекаменной болезни у беременныхКонсервативное лечение патологии шейки маткиКонтракты на ведение беременностиКоррекция недержания мочиЛечение аденомиоза маткиЛечение миомы маткиЛечение невынашивания беременностиЛечение недержания мочи у женщинЛечение эндокринных заболеванийПеречень обследований перед ЭКОПланирование беременностиПланирование беременности при эндокринных патологияхПолипэктомия (удаление полипов)Послеродовая контрацепцияПослеродовый периодПрерывание беременностиРадиоволновое лечение патологии шейки маткиХирургическая дефлорацияHLA совместимость

Нажимая на кнопку отправить, я даю согласие на обработку персональных данных

Ирина 34 года, Москва:

16. 07.2019

Добрый день! На данный момент задержка менструаций 15 дней. Можно ли у вас на сроке 6 акушерских недель сделать абдоминальное Узи и услышать сердцебиение плода, диагностировать беременность. Хотела записаться к врачу Воронова Н.З. Беременность очень желанная.

Воронова Нина Зиновьевна:

Главный врач клиники «Мать и дитя» Ходынское поле, врач акушер-гинеколог высшей врачебной категории.

23.07.2019

Добрый день, Ирина! Приходите, конечно. Сделаем все необходимое.

Статьи автора

30.06.2017

Этапы ЭКО
Воронова Нина Зиновьевна

Сотрудники

Яхно Николай Николаевич

Профессор Доктор медицинских наук, Академик РАН

Миндлина Алла Яковлевна

Заместитель директора /руководитель образовательного департамента/, Профессор Доктор медицинских наук, профессор по специальности «Эпидемиология»

Свистушкин Валерий Михайлович

Заведующий кафедрой, Врач-оториноларинголог (4 к.

у.) Доктор медицинских наук, профессор по кафедре болезней уха, горла и носа

Глыбочко Петр Витальевич

Ректор профессор, академик РАН, доктор медицинских наук

Свистунов Андрей Алексеевич

Первый проректор, Руководитель проектного офиса профессор, член-корреспондент РАН, доктор медицинских наук

Эльперн Юлия Владимировна

Эксперт

Литвинова Татьяна Михайловна

Заведующий кафедрой, Проректор по учебно-воспитательной работе Кандидат фармацевтических наук, доцент по кафедре

Фомин Виктор Викторович

Проректор по инновационной и клинической деятельности, Заведующий кафедрой Доктор медицинских наук, Член-корреспондент РАН

Бутнару Денис Викторович

Заместитель директора по научной работе, Проректор по научно-исследовательской работе, Врач-уролог (4 к.

у.) Кандидат медицинских наук, доцент по специальности «Урология»

Секачева Марина Игоревна

Директор, Профессор PhD,

Алиев Роман Владимирович

Проректор по экономике и финансам

Чиж Иван Михайлович

Советник при ректорате, Заведующий кафедрой Доктор медицинских наук, Член-корреспондент РАН

Рязанцев Иван Иванович

Проректор по административно-хозяйственной работе

Санников Олег Михайлович

Проректор по капитальному строительству Кандидат экономических наук

Мкфарланд Джонатан Джеймс Рейд

Старший преподаватель

Касимовская Наталия Алексеевна

Заместитель директора по учебной работе, Заведующий кафедрой PhD, доцент по кафедре

Лычагин Алексей Владимирович

Заведующий кафедрой, Профессор, Врач-травматолог-ортопед (4 к.

у.) Доктор медицинских наук, доцент по кафедре

Аакеф Хайдер Нозад Аакеф

Врач-онколог (4 к.у.), Врач-онколог (3 к.у.), Врач-нейрохирург (4 к.у.)

Абаев Зоинбек Мюратович

Профессор Доктор медицинских наук, профессор по специальности » Стоматология»

Абаева Ольга Петровна

Профессор Доктор медицинских наук, Доцент

Абазалиева Альбина Джашербековна

Ассистент

Аббасова Дарья Валерьевна

Врач-онколог (4 к.

у.)

Абдокова Ирина Федоровна

Документовед

Абдрафиев Ринат Ирфанович

Врач-нейрохирург (4 к.у.)

Абдуллаев Амир Гусейнович

Профессор Доктор медицинских наук, доцент по специальности «Онкология»

Абдуллаева Гульнора Бурхановна

Врач-пульмонолог (3 к.у.)

Абдуллаева Кимя Ганифа Кызы

Ассистент без звания

Абдуллаева Эльнара Ильгаровна

Врач-анестезиолог-реаниматолог (4 к.

у.)

Абдурахманов Джамал Тинович

Профессор Доктор медицинских наук, доцент по кафедре терапии и профболезней

Абдусаламов Абдусалам Фаталиевич

Врач-уролог (4 к.у.) кандидат медицинских наук

Абольян Любовь Викторовна

Профессор Доктор медицинских наук, без звания

Абольянина Наталья Евгеньевна

Начальник кафедры

Абраменков Илья Юрьевич

Техник

Абрамов Александр Сергеевич

Ассистент Кандидат медицинских наук,

Абрамова Антонина Аркадьевна

Доцент Кандидат медицинских наук, без звания

Абрамова Наталья Михайловна

Заведующий отделом, Ведущий библиотекарь

Абрамова Наталья Сергеевна

Врач-кардиолог (3 к.

у.)

Абрамова Ольга Арнольдовна

Директор

Абрашкина-Жучкова Елена Александровна

Лаборант, Секретарь

Абросимов Анатолий Георгиевич

Доцент Кандидат медицинских наук, доцент по кафедре

Абульханов Андрей Азатович

Инструктор по спорту

Авакян Гайк Георгиевич

Врач-анестезиолог-реаниматолог (4 к.

у.)

Авдеев Алексей Евгеньевич

Доцент Кандидат медицинских наук,

Авдеев Сергей Николаевич

Заведующий кафедрой, Директор, Врач-пульмонолог (3 к.у.) Доктор медицинских наук, Академик РАН

Авдеева Анастасия Викторовна

Врач-эпидемиолог (2 к.у.)

Авдеева Надежда Валентиновна

Документовед

Авдеева Татьяна Ивановна

Профессор Доктор медицинских наук, без звания

Авдеенко Нина Владимировна

Доцент Кандидат медицинских наук, доцент по кафедре педиатрии

Авдеенко Оксана Евгеньевна

Ассистент Кандидат медицинских наук, без звания

Авербух Анжелика Вениаминовна

Менеджер

Аверцева Ирина Николаевна

Доцент Кандидат химических наук, доцент по кафедре общей химии

Аверьянов Виктор Павлович

Механик

Аветисов Сергей Эдуардович

Заведующий кафедрой Доктор медицинских наук, Академик РАН

Авксентьева Мария Владимировна

Профессор Доктор медицинских наук, без звания

Авраамова София Тариэловна

Доцент Кандидат медицинских наук, без звания

Автомонов Дмитрий Евгеньевич

Ассистент Кандидат медицинских наук, без звания

Агабабян Акоп Геворкович

Техник

Агаджанов Вадим Гамлетович

Доцент, Врач-онколог (4 к.

у.) Кандидат медицинских наук, доцент по кафедре

Агаева Елена Александровна

Администратор, Ведущий документовед

Аганесов Георгий Александрович

Ассистент Кандидат медицинских наук,

Новости 1 — 60 из 5019
Начало | Пред. | 1 2 3 4 5 | След. | Конец

Врачи

№ п.п.

Сотрудник

Дата рождения

Места работы

Образование

Постдипломное образование

Сертификаты

Квалификационные категории

Ученые степени

Почетные звания

Все

Высшие

Первые

Вторые

Александрова Мария Сергеевна

26.

04.1986

амбулатория с.Малоенисейское — Врач-стоматолог — Штатный работник — с 24.06.2016;

Высшее профессиональное по специальности «Стоматология» квалификация «Врач» получено в Алтайский государственный медицинский университет Федерального аген период обучения по Дата не задана;

«Стоматология терапевтическая» с 27.04.2019 по 27.04.2024;

Алин Сергей Алексеевич

01.10.1961

Поликлиника — Врач-терапевт участковый — Штатный работник — с 23.12.2019;

Повышение квалификации по специальности «Терапия» период обучения с 05.11.2015 по 30.12.2015;
Повышение квалификации по специальности «Терапия» период обучения с 21.12.2011 по 17.12.2011;

«Терапия» с 25.06.2020 по 25.06.2025;
«паллиотивная медицинская помощь» с 13.02.2020 по 13.

02.2025;

Андриенко Евгений Витальевич

26.10.1963

Кабинет травматолога ортопеда Поликлиники — Врач-травматолог-ортопед — Внешнее совместительство — с 01.03.2021;

Высшее профессиональное по специальности «Лечебное дело» квалификация «Врач» получено в Алтайский государственный медицинский университет Федерального аген период обучения по 23.06.1987;

«Травматология и ортопедия» с 30.04.2017 по 30.04.2022;

Астанина Елена Владимировна

19.11.1982

Кабинет функциональной диагностики — Врач-функциональной диагностики — Штатный работник — с 14.12.2020;

Высшее профессиональное по специальности «Педиатрия» получено в Алтайский государственный медицинский университет Федерального аген период обучения по 15.

06.2007;

Специализация по специальности «Функциональная диагностика» период обучения по 16.05.2013;

«Функциональная диагностика» с 20.03.2018 по 20.03.2023;

Базарова Ксения Николаевна

03.09.1987

Паллиативное отделение — Врач паллиативной медицинской помощи — Штатный работник — с 05.08.2020;
Приемный покой — Врач-терапевт — Внутреннее совместительство — с 17.02.2021;

Высшее профессиональное по специальности «Лечебное дело» квалификация «Врач» получено в ГБОУВПО»Читинская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития РФ период обучения по 23.06.2012;

Интернатура по специальности «Терапия» период обучения по 28.06.2013;

«паллиотивная медицинская помощь» с 05.11.2020 по 05.11.2025;
«Терапия» с 09.11.2018 по 09.

11.2023;

Болдырева Галина Михайловна

13.03.1949

Женская консультация Поликлиники — Врач-акушер-гинеколог — Штатный работник — с 12.04.2021;

Высшее профессиональное по специальности «Лечебное дело» получено в Алтайский государственный медицинский университет Федерального аген период обучения по 27.06.1973;

Интернатура по специальности «Акушерство и гинекология» период обучения по 09.04.2011;

Братилов Андрей Александрович

25.09.1970

Детская поликлиника — Врач-детский хирург — Штатный работник — с 01.01.2020;

Профессиональная переподготовка по специальности «Детская урология-андрология» период обучения по 06.

12.2018;
Повышение квалификации цикл «иммуногематология» (36 часов) период обучения с 06.11.2017 по 11.11.2017;
Профессиональная переподготовка период обучения с 23.01.2017 по 05.05.2017;

«Детская хирургия» с 25.06.2020 по 25.06.2025;
«Детская урология-андрология» с 06.12.2018 по 06.12.2023;
«Трансфузиология» с 05.05.2017 по 05.05.2022;

Булгакова Надежда Михайловна

02.01.1954

Кабинет психиатра Поликлиники — Врач-психиатр — Штатный работник — с 01.04.2021;

Высшее профессиональное по специальности «Лечебное дело» получено в Алтайский государственный медицинский университет Федерального аген период обучения по 08.06.1977;

Повышение квалификации по специальности «Профпатология» период обучения с 03.12.2012 по 29.12.2012;
Специализация по специальности «Психиатрия» период обучения по 23.

06.2012;
Профессиональная переподготовка по специальности «Медицинское освидетельствование на состояние опьянения» период обучения с 14.05.2012 по 18.05.2012;

«психиатрия-наркология» с 31.05.2017 по 31.05.2022;
«Психиатрия» с 29.04.2017 по 29.04.2022;

Власова Лариса Николаевна

20.04.1972

Детская поликлиника — Врач-педиатр участковый — Штатный работник — с 10.06.2020;

«Педиатрия» с по 25.04.2022;

Гурьянова Татьяна Викторовна

09.08.1954

Детская поликлиника — Врач-педиатр участковый — Штатный работник — с 16.11.2020;

Высшее профессиональное по специальности «Педиатрия» квалификация «врач-педиатр» получено в Алтайкий государственный медицинский институт период обучения по 08.

06.1977;

«Педиатрия» с 09.02.2019 по 09.02.2024;

Дмитриева Нина Фёдоровна

19.05.1986

Поликлиника — Врач-невролог — Штатный работник — с 06.02.2017;

Высшее профессиональное по специальности «Педиатрия» квалификация «Врач» получено в Прочие период обучения с 01.01.2003 по 01.01.0200;

Интернатура по специальности «Неврология» период обучения с 01.01.2009 по 18.06.2010;

Достовалова Елена Ивановна

06.03.1962

Стоматологический кабинет — Врач-стоматолог — Штатный работник — с 01.03.2021;

Высшее профессиональное по специальности «Стоматология» получено в Новосибирская государственная медицинская академия Федерального аге период обучения по 22.

06.1992;

Интернатура по специальности «Стоматология терапевтическая» период обучения по 27.04.2009;
Повышение квалификации по специальности «Стоматология общей практики» период обучения по Дата не задана;

«Стоматология общей практики» с 29.05.2019 по 29.05.2024;

Высшая по «Стоматология общей практики» с 20.12.2019 по 20.12.2024;

Зиновьев Александр Григорьевич

27.08.1991

Терапевтическое отделение — Врач-терапевт — Штатный работник — с 09.02.2021;
Приемный покой — Врач-терапевт — Внутреннее совместительство — с 20.04.2021;
Приемный покой — Врач-терапевт — Внутреннее совместительство — с 09.02.2021;

Повышение квалификации по специальности «Общая врачебная практика (семейная мед.)» период обучения по 26.

12.2015;
Повышение квалификации по специальности «Неотложная хирургия для врачей общей практики и участковых терепевтов» период обучения по 26.12.2015;

«Терапия» с 03.11.2020 по 03.11.2025;

Зиновьева Марина Михайловна

14.10.1988

Женская консультация Поликлиники — Врач-акушер-гинеколог — Штатный работник — с 07.05.2020;

Высшее профессиональное по специальности «Лечебное дело» получено в Алтайский государственный медицинский университет Федерального аген период обучения по 15.06.2011;

Интернатура по специальности «Акушерство и гинекология» период обучения по 27.07.2012;

«Акушерство и гинекология» с 29.11.2018 по 29.11.2023;

Иванников Александр Вячеславович

17.

06.1983

Хирургическое отделение — Заведующий отделением — врач-хирург — Штатный работник — с 19.05.2014;

«Хирургия» с 27.03.2017 по 27.03.2022;

Капустин Андрей Викторович

04.06.1965

Эндоскопический кабинет Поликлиники — Врач-эндоскопист — Штатный работник — с 15.04.2021;

Профессиональная переподготовка период обучения с 07.09.2020 по 14.12.2020;
Профессиональная переподготовка по специальности «Организация здравоохранения и общественное здоровье» цикл «Организация здравоохранения и общественное здоровье» (504 часов) период обучения с 31.08.2020 по 07.

12.2020;

«Анестезиология и реаниматология» с 06.03.2017 по 06.03.2022;

Высшая по «» с 28.06.2019 по 28.06.2024;

Карташова Людмила Александровна

30.07.1951

Детская поликлиника — Врач-педиатр участковый — Штатный работник — с 01.04.2020;

Высшее профессиональное по специальности «Педиатрия» получено в Алтайский государственный медицинский университет Федерального аген период обучения по 16.06.1979;

Интернатура по специальности «Педиатрия» период обучения по 30.04.2011;

Киргинцева Галина Александровна

10.02.1961

Детская поликлиника — Врач-педиатр — Штатный работник — с 24.02.

2021;

Высшее профессиональное по специальности «Педиатрия» получено в Алтайский государственный медицинский университет Федерального аген период обучения по 22.06.1984;

Повышение квалификации по специальности «Педиатрия» период обучения с 25.01.2016 по 22.03.2016;
Интернатура по специальности «Педиатрия» период обучения по 30.04.2011;

Кирина Елена Алексеевна

12.08.1971

Поликлиника — Врач-дерматовенеролог — Штатный работник — с 15.01.2020;

Высшее профессиональное по специальности «Педиатрия» квалификация «Врач» получено в Алтайский государственный медицинский университет Федерального аген период обучения с 01.09.1989 по 23.06.1994;

«Дерматовенерология» с 28.09.2016 по 28.09.2021;

Высшая по «Дерматовенерология» с 19.09.2017 по 19.

09.2022;

Высшая по «Дерматовенерология» с 19.09.2017 по 19.09.2022;

Кондратьев Иван Владимирович

15.05.1996

Детская поликлиника — Врач-педиатр участковый — Штатный работник — с 12.01.2021;

Высшее профессиональное по специальности «Педиатрия» квалификация «врач-педиатр» получено в ФГБОУ » Алтайский государственный медицинский университет» период обучения по 19.06.2020;

«Педиатрия» с 23.06.2020 по 23.06.2025;

Кречетова Галина Александровна

27.05.1958

Поликлиника — Врач-терапевт — Штатный работник — с 14.09.2020;

Высшее профессиональное по специальности «Лечебное дело» квалификация «Врач» получено в Новосибобирский государственный медицинский институт период обучения по 27.

06.1981;

Профессиональная переподготовка по специальности «гериатрия» период обучения по 19.12.2019;
Профессиональная переподготовка по специальности «Профпатология» период обучения с 11.06.2006 по 16.12.2006;
Интернатура по специальности «Терапия» период обучения с 05.10.1981 по 11.07.1982;

«гериатрия» с 19.12.2019 по 19.12.2024;
«Терапия» с 30.09.2017 по 30.09.2022;

Марченко Эвелина Сергеевна

19.01.1989

Поликлиника — Врач-психиатр-нарколог — Штатный работник — с 10.04.2020;

Мецлер Мария Евгеньевна

09.03.1985

Поликлиника — Врач-оториноларинголог — Внешнее совместительство — с 05.

04.2021;

Интернатура по специальности «Отоларингология» период обучения по Дата не задана;

«Отоларингология» с 25.07.2016 по 25.07.2021;

Морозов Борис Николаевич

27.02.1955

Стоматологический кабинет — Врач-стоматолог — Штатный работник — с 01.03.2021;

Дополнительное образование по специальности «Стоматология детская» квалификация «Врач» получено в Алтайский государственный медицинский университет Федерального аген период обучения по 08.05.2019;
Высшее профессиональное по специальности «Стоматология» получено в Алтайский государственный медицинский университет Федерального аген период обучения по 28.

06.1982;

Интернатура по специальности «Стоматология» период обучения по 02.06.2013;
Повышение квалификации по специальности «Профпатология» период обучения с 03.12.2012 по 29.12.2012;

«стоматология детская» с 08.05.2019 по 08.05.2024;
«Стоматология общей практики» с 26.05.2018 по 26.05.2023;

Высшая по «Стоматология общей практики» с 25.05.2018 по 25.05.2023;

Мошкина Алёна Сергеевна

09.11.1980

Кабинет эндокринолога Поликлиники — Врач-эндокринолог — Штатный работник — с 01.05.2021;

«эндокринология» с 27.04.2019 по 27.04.2024;

Мурасова Ольга Владимировна

02.

02.1962

Рентгенологическое отделение — Врач-рентгенолог — Внешнее совместительство — с 20.07.2020;

«Рентгенология» с 01.03.2018 по 01.03.2023;

Высшая по «Рентгенология» с 27.04.2018 по 27.04.2023;

Мусин Дамир Евгеньевич

14.12.1988

Поликлиника — Врач-хирург — Внешнее совместительство — с 13.07.2020;

Высшее профессиональное по специальности «Лечебное дело» квалификация «Врач» получено в Алтайский государственный медицинский университетМинистерства здравоохранения российской Федерации период обучения по 19.06.2012;

Ординатура по специальности «Хирургия» период обучения по 08.07.2019;

«Хирургия» с 10.07.2019 по 05.07.2024;

Мухамедзянова Галина Сергеевна

29.

04.1979

Бактериологическая лаборатория — Врач-бактериолог — Штатный работник — с 08.05.2020;

Повышение квалификации по специальности «Бактериология» период обучения с 08.06.2015 по 04.07.2015;

«Бактериология» с 27.03.2020 по 27.03.2025;

Муханов Александр Александрович

01.08.1969

Рентгенологическое отделение — Врач-рентгенолог — Штатный работник — с 09.02.2021;
Рентгенологическое отделение — Врач-рентгенолог — Внутреннее совместительство — с 11.01.2021;

Высшее профессиональное по специальности «Лечебное дело» получено в Алтайский государственный медицинский университет Федерального аген период обучения по 25.06.1993;

Интернатура по специальности «Анестезиология и реаниматология» период обучения по 26.11.2012;
Профессиональная переподготовка по специальности «Медицинское освидетельствование на состояние опьянения» период обучения с 14.

05.2012 по 18.05.2012;

«Рентгенология» с 28.09.2019 по 28.09.2024;
«Анестезиология и реаниматология» с 06.03.2017 по 06.03.2022;

Высшая по «Анестезиология и реаниматология» с 28.10.2019 по 10.10.2024;

Муханова Елена Николаевна

09.03.1984

Поликлиника — Врач-дерматовенеролог — Внутреннее совместительство — с 11.01.2021;

Высшее профессиональное по специальности «Педиатрия» получено в Алтайский государственный медицинский университет Федерального аген период обучения по 15.06.2007;

Повышение квалификации по специальности «Организация здравоохр.и общ.здоровье» период обучения по 24.12.2014;
Повышение квалификации по специальности «Экспертиза временной нетрудоспособности» период обучения с 14.06.2011 по 27.06.2011;
Ординатура по специальности «Дерматовенерология» период обучения по 31.

08.2009;

«Организация здравоохранения и общественное здоровье» с 02.11.2019 по 02.11.2024;

Мякушко Владимир Михайлович

14.03.1954

Кабинет инфекциониста Поликлиники — Врач-инфекционист — Штатный работник — с 01.04.2021;

Общее усовершенствование по специальности «Инфекционные болезни» период обучения по 12.12.2009;

«Инфекционные болезни» с 11.03.2020 по 11.03.2025;

Высшая по «Инфекционные болезни» с 19.03.2021 по 19.03.2022;

Осипова Наталия Андреевна

04.

05.1985

амбулатория с.Малоенисейское — Врач-терапевт участковый — Штатный работник — с 16.03.2015;

Повышение квалификации по специальности «Терапия» период обучения с 05.11.2015 по 30.12.2015;

«Терапия» с 25.06.2020 по 25.06.2025;

Оствальд Юлия Николаевна

15.02.1967

Клинико-диагностическая лаборатория — Врач-лаборант — Штатный работник — с 09.02.2021;

Высшее профессиональное по специальности «Высшие педагогические специальности» получено в Прочие период обучения по 26.06.1991;

Общее усовершенствование по специальности «Клиническая лабораторная диагностика» период обучения по 21.04.2012;
Повышение квалификации по специальности «Профпатология» период обучения с 19.03.2012 по 14.04.2012;
Повышение квалификации по специальности «Иммуногематология» период обучения по Дата не задана;

Первая по «Клиническая лабораторная диагностика» с 29.

10.2018 по 29.10.2023;

Первая по «Клиническая лабораторная диагностика» с 29.10.2018 по 29.10.2023;

Попова Ирина Александровна

01.02.1990

Поликлиника — Врач-эпидемиолог — Штатный работник — с 02.02.2015;

Интернатура по специальности «Медико-профилактическое дело» период обучения по Дата не задана;

«Эпидемиология» с 25.06.2020 по 25.06.2025;

Попская Ия Валентиновна

10.11.1966

Женская консультация Поликлиники — Врач-акушер-гинеколог — Внешнее совместительство — с 09.06.2020;

Высшее профессиональное по специальности «Лечебное дело» квалификация «врач-лечебник» получено в Благовещенкский государственный медицинский институт период обучения по 28.

06.1990;

Интернатура по специальности «Акушерство и гинекология» цикл «Акушерство и гинекология» (0 часов) период обучения с 01.08.1990 по 30.06.1991;

«Акушерство и гинекология» с 14.04.2018 по 14.04.2023;

Высшая по «Акушерство и гинекология» с 29.10.2018 по 29.10.2023;

Реброва Любовь Ивановна

18.09.1956

амбулатория с.Новиково — Врач-общей практики — Штатный работник — с 11.10.2007;

Высшее профессиональное по специальности «Педиатрия» получено в Алтайский государственный медицинский университет Федерального аген период обучения по 18.06.1983;

Специализация по специальности «Общая врачебная практика (семейная мед.)» период обучения по 22.12.2011;

«Общая врачебная практика (семейная мед.)» с 29.10.2016 по 29.

10.2021;

Речкунова Ксения Викторовна

25.03.1992

Поликлиника — Врач-ультразвуковой диагностики — Штатный работник — с 24.12.2020;

по специальности «Ультразвуковая диагностика» цикл «Ультразвуковая диагностика» (0 часов) период обучения по Дата не задана;

«Ультразвуковая диагностика» с 30.06.2018 по 29.06.2023;

Сайб Инна Сергеевна

26.05.1984

Кабинет ультразвуковой диагностики — Врач-ультразвуковой диагностики — Штатный работник — с 15.12.2020;

Высшее профессиональное по специальности «Лечебное дело» получено в Алтайский государственный медицинский университет Федерального аген период обучения по 19.

06.2007;

Повышение квалификации по специальности «Терапия» цикл «Поликлиника» (144 часов) период обучения с 13.11.2017 по 09.12.2017;
Профессиональная переподготовка по специальности «Ультразвуковая диагностика» период обучения по 28.04.2015;
Интернатура по специальности «Терапия» период обучения по 06.04.2013;

«Профпатология» с 30.11.2020 по 30.11.2025;
«Терапия» с 09.12.2017 по 09.12.2022;

Сафонов Роман Николаевич

11.12.1967

Терапевтическое отделение — Заведующий отделением-Врач-терапевт — Штатный работник — с 09.02.2021;
Приемный покой — Врач-терапевт — Внутреннее совместительство — с 09.02.2021;
Приемный покой — Врач-терапевт — Внутреннее совместительство — с 01.03.2021;

06.1993;

«Терапия» с 25.06.2020 по 25.06.2025;
«Организация паллиотивной помощи населению» с 11.09.2019 по 11.09.2024;
«Эндоскопия» с 27.03.2017 по 27.03.2022;
«Организация здравоохр.и общ.здоровье» с 19.05.2016 по 19.05.2021;

Семенюк Павел Викторович

11.12.1977

Приемный покой — Врач-терапевт — Внешнее совместительство — с 12.02.2021;
Терапевтическое отделение дневного стационара — Врач-терапевт — Внешнее совместительство — с 12.04.2021;

Высшее профессиональное по специальности «Лечебное дело» получено в Алтайский государственный медицинский университет Федерального аген период обучения по 29.06.2001;

Интернатура по специальности «Терапия» период обучения по 28.09.2009;

«Терапия» с 25.03.2019 по 25.03.2024;

Синкина Мария Александровна

28.

12.1991

амбулатория с. Шебалино — Врач-терапевт участковый — Штатный работник — с 12.09.2016;

«Терапия» с 25.07.2016 по 25.07.2021;

Смирнова Валентина Юрьевна

23.03.1954

Поликлиника — Врач-офтальмолог — Внешнее совместительство — с 26.10.2018;

Сухова Надежда Геннадьевна

09.10.1970

Участковая больница с.Сростки — Врач-терапевт участковый — Штатный работник — с 01.01.2006;

Высшее профессиональное по специальности «Лечебное дело» получено в Алтайский государственный медицинский университет Федерального аген период обучения по 24.06.1994;

Повышение квалификации по специальности «Терапия» период обучения с 13.

04.2015 по 24.06.2015;
Интернатура по специальности «Терапия» период обучения по 10.08.2010;

Толстенко Оксана Владимировна

16.08.1981

Детская поликлиника — Врач-педиатр участковый — Штатный работник — с 01.01.2020;

Высшее профессиональное по специальности «Педиатрия» получено в Алтайский государственный медицинский университет Федерального аген период обучения по 16.06.2004;

Интернатура по специальности «Педиатрия» период обучения по 30.04.2011;

«Педиатрия» с 30.09.2017 по 30.09.2022;

Травинская Елена Николаевна

24.03.1969

Поликлиника — Врач-офтальмолог — Внешнее совместительство — с 18.06.2019;

Высшая по «Офтальмология» с 27.

05.2019 по 27.05.2024;

Высшая по «Офтальмология» с 27.05.2019 по 27.05.2024;

Федорова Светлана Ивановна

25.10.1957

амбулатория с.Малоенисейское — Врач-терапевт участковый — Штатный работник — с 01.01.2006;

Высшее профессиональное по специальности «Лечебное дело» получено в Алтайский государственный медицинский университет Федерального аген период обучения по 20.06.1981;

Интернатура по специальности «Терапия» период обучения по 17.12.2011;

«Терапия» с 25.06.2020 по 25.06.2025;

Шевченко Ольга Ильинична

25.10.1957

Организационно методический кабинет — Заведующая ОМК Врач-статист — Штатный работник — с 01.07.2020;

09.1975 по 19.06.1981;

«Организация здравоохр.и общ.здоровье» с 19.05.2016 по 19.05.2021;

Высшая по «Организация здравоохр.и общ.здоровье» с 31.03.2020 по 31.03.2025;
Высшая по «Организация здравоохранения и общественное здоровье» с 31.03.2020 по 31.03.2025;

Шмаков Артём Владимирович

16.08.1980

Рентгенологическое отделение — Врач-рентгенолог — Штатный работник — с 10.02.2021;

Высшее профессиональное по специальности «Педиатрия» квалификация «Врач» получено в Сибирский государственный медицинский университет Федерального аген период обучения по 22.06.2005;

Повышение квалификации по специальности «Фтизиатрия» период обучения с 28.

01.2016 по 25.02.2016;
Интернатура по специальности «Фтизиатрия» цикл «Фтизиатрия» (0 часов) период обучения с 01.10.2009 по 30.09.2010;
Профессиональная переподготовка по специальности «Рентгенология» цикл «Рентгенология» (720 часов) период обучения с 09.01.2008 по 31.05.2008;

«Фтизиатрия» с 25.06.2020 по 25.06.2025;
«Рентгенология» с 28.09.2019 по 28.09.2024;

Зиновьева Татьяна Александровна — Наши врачи

Зиновьева Татьяна Александровна — Наши врачи | ФНКЦ ФМБА России

Главная страница
Наши врачи
Зиновьева Татьяна Александровна

Эндокринология

Врач — эндокринолог

Вторник, 11 октября, 16:00

Записаться на это время

Показать расписание

Стаж более 19 лет

Заболевания щитовидной железы
Нарушения углеводного обмена (предиабет, сахарный диабет)
Заболевания паращитовидных желез
Нарушения фосфорно-кальциевого обмена
Патология надпочечников
Патология гипофиза

Гиперпаратиреоз
Диффузные и диффузно-узловые токсические формы зоба
Коллоидный зоб
Ожирение 1 степени
Ожирение 2 степени
Опухоли надпочечников
Остеопороз
Рак щитовидной железы
Сахарный диабет
Тиреоидит

Образование

1999

Высшее медицинское: Пермская государственная медицинская академия, лечебное дело

2000

Клиническая интернатура ММА им. Сеченова

2007

Клиническая ординатура. Институт повышения квалификации ФМБА России

2008

Сертификационные циклы по эндокринологии.

2010

Обучение по программе «Школа диабета».

2011

Повышение квалификации «Современные возможности диагностики, лечения и мониторинга остеопороза»

2012

Повышение квалификации «Ожирение в клинической практике».

2013

Повышение квалификации «Современные подходы к диагностике и лечению гиперпролактиемии».

Сертификационные циклы по эндокринологии.

2015

Повышение квалификации «Клиническая денситометрия»

Опыт работы

2003 — 2007

Врач-терапевт приемного отделения, КБ 83 ФМБА

2007 — 2008

Врач-эндокринолог отделения эндокринологии, КБ 83 ФМБА России

2008 по настоящее время

Врач-эндокринолог КДЦ, ФГБУ ФНКЦ ФМБА России

Выберите удобные дату и время

Выберите удобное время

16:00 16:30 17:00 17:30 18:00 18:30 19:30

Выберите удобное время

16:00 16:30 17:00 17:30 18:00 18:30 19:00 19:30

Выберите удобное время

16:00 16:30 17:00 17:30 18:00 18:30 19:00 19:30

Раздел лицензии Правовая информация

Медицинские центры «Гайде» | Сеть медицинских центров

Для корпоративных клиентов 8 (812) 900-36-36

8 (812) 322-93-07

ул. Херсонская, д. 4
ул. Херсонская, д. 2
пр. Лиговский, д. 108 А

Услуги
Врачи
Цены
Акции
дмс
Отзывы
о медицинском центре
Контакты
консультация онлайн

более 250 медицинских услуг для всей семьи

Врачи медицинского центра «Гайде»

Алексеев Михаил Евгеньевич

Специальность: аллерголог-иммунолог, дерматовенеролог доцент, К. М.Н.,

Опыт работы: более 30 лет

Приём: «Гайде» на Херсонской; Другая клиника;

Подробнее

Волженцева Оксана Анатольевна

Специальность: Дерматолог, Детский дерматолог,

Опыт работы: 8 лет

Приём: «Гайде» на Херсонской;

Подробнее

Ворожейко Ольга Васильевна

Специальность: Врач-терапевт,

Опыт работы: более 15 лет

Приём: «Гайде» на Херсонской;

Подробнее

Григорьев Константин Сергеевич

Специальность: Массажист,

Опыт работы: 13 лет

Приём: «Гайде» на Херсонской;

Подробнее

Все специалисты

медицинские центры «Гайде» —

опыт работы с 2014 года

80 ВРАЧЕЙ в т.ч. врачи первой и высшей квалификационной категории, кандидаты и доктора медицинских наук

ОПЕРАЦИОННЫЙ БЛОК малые хирургические операции в рамках амбулаторного приема

ДЕТСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ педиатры и врачи узких специальностей ведут прием как в клинике, так и на дому

ДНЕВНОЙ СТАЦИОНАР капельницы, внутривенные, внутримышечные инъекции, забор биоматериалов для анализов

КАБИНЕТ ЭНДОСКОПИИ ФГДС и ФКС, в том числе под медикаментозным сном (под наркозом)

ВАКЦИНАЦИЯ прививки для детей и взрослых, проба Манту

подробнее

Новости

11. 04.2022

Специальные цены на озонотерапию в абонементах

11.08.2022

Специальная цена на осмотр хирурга перед удалением новообразований

Скидка 73% от стоимости первичной консультации врача

08.02.2022

Скидки весь февраль

10% на первичные приемы врачей. Записывайтесь!

08.05.2022

Сеть клиник «Гайде» приняла участие в фестивале «Мир без глютена»

В атриуме музея Связи наш педиатр ответила на вопросы посетителей

подробнее

Наш рейтинг на независимых порталах

Наши клиенты

Медицинские центры «Гайде»

в Санкт-Петербурге

Херсонская 2/9

Центр гинекологии и урологии

Телефон: 8 (812) 322-93-91

Время работы:
Пн, Ср 13:00-21:00
Вт, Чт, Пт 09:00-17:00
Сб, Вс ВЫХОДНОЙ

Херсонская 4/14

Многопрофильный мед. центр

Телефон: 8 (812) 322-93-90

Время работы:
Пн-Пт 08:00-21:00
Сб 09:00-20:00
Вс 10:00-17:00

Лиговский 108А

Детское отделение, центр вакцинации

Телефон: 8 (812) 611-08-26

Время работы:
Пн, Чт 13:00-21:00
Вт, Ср, Пт 09:00-17:00
Сб, Вс ВЫХОДНОЙ

Call-центр

Телефон: 8 (812) 322-93-07

Время работы:
Пн-Пт 08:00-21:00
Сб 09:00-20:00
Вс 10:00-17:00

Корпоративным клиентам

Телефон: 8 (812) 900-36-36

Время работы:
Пн-Пт 08:00-21:00
Сб 09:00-20:00
Вс 10:00-17:00

Наружный генитальный эндометриоз: лечение и реабилитация | Солопова

1. Мишра В.В., Бандвал П., Агарвал Р., Аггарвал Р. Распространенность, клинические и лапароскопические особенности эндометриоза у женщин с бесплодием. J Obstet Gynecol Индия. 2017;67(3):208-12. https://doi.org/10.1007/s13224-016-0931-x.

2. Мариньо М. Ч.П., Магальяйш Т.Ф., Фернандеш Л.Ф.К. и другие. Качество жизни женщин с эндометриозом: интегративный обзор. J Женское здоровье (Larchmt). 2018;27(3):399-408. https://doi.org/10.1089/jwh.2017.6397.

3. Фролова И.Л., Цахилова С.Г., Смирнова Л.Е., Насрединова В.В. Современные аспекты эндометриоза (обзор литературы). Современные аспекты эндометриоза (обзор литературы). Проблемы репродукции. 2019;25(5):30-5. (на рус.). https://doi.org/10.17116/repro20192505130.

4. Парасар П., Озджан П., Терри К.Л. Эндометриоз: эпидемиология, диагностика и клиническое лечение. Curr Obstet Gynecol Rep. 2017;6(1):34-41. https://doi.org/10.1007/s13669-017-0187-1.

5. Джонсон Н.П., Хуммельшой Л., Адамсон Г.Д. и др.; Консорциум Сан-Паулу Всемирного общества эндометриоза. Консенсус Всемирного общества эндометриоза по классификации эндометриоза. Хум Репрод. 2017;32(2):315-24. https://doi.org/10.1093/humrep/dew293.

6. Роджерс П.А., Адамсон Г.Д., Аль-Джефут М. и др.; Консорциум WES/WERF для приоритетных исследований в области эндометриоза. Приоритеты исследований эндометриоза. Репрод науч. 2017;24(2):202-26. https://doi.org/10.1177/19337154991.

7. Солопова А.Г., Макацария А.Д., Чуканова Е.М. Эндометриоз: новый взгляд на этиологию и патогенез (обзор). Эндометриоз: новый подход к патогенезу (обзор). Медицинские новости Грузии. 2017;(273):7-11. (на рус.).

8. Макиян З. Происхождение эндометриоза из примордиальных половых клеток. Органогенез. 2017;13(3):95-102. https://doi.org/10.1080/15476278. 2017.1323162.

9. Шевелева Т., Беженар В., Комличенко Е. и др. Инновационный подход в оценке роли нейрогенеза, ангиогенеза и лимфангиогенеза в патогенезе наружного генитального эндометриоза. Гинекол Эндокринол. 2016;32(С1):75-9. https://doi.org/10.1080/09513590.2016.1232789.

10. Ефименко Т.О. Структура, характер и интенсивность болей при различных формах наружного генитального эндометриоза. Структура, характер и интенсивность болевого синдрома при различных формах наружного генитального эндометриоза. Журнал акушерства и женских болезней. 2016;65(2):24-30. (на рус.). https://doi.org/10.17816/JOWD65224-30.

11. Качалина Т.С., Зиновьев А.Н., Богатова М.Е. Комплексная оценка риска развития рецидива эндометриоидных кист яичников. Комплексная оценка факторов риска развития рецидива эндометриоидных кист яичников. Медицинский альманах. 2017;(1):107-10. (на рус.). https://doi.org/10.21145/2499-9954-2017-1-107-110.

12. Гастин С.М., Берк Л.А., Пек С.С. и другие. Боль и личность: проявляют ли люди с разными формами хронической боли общую индивидуальность? Практика боли. 2016;16(4):486-94. https://doi.org/10.1111/papr.12297.

13. Грек Л.П. Роль «висцерального синдрома» в генезе хронической тазовой боли при генитальном эндометриозе. наук Европы. 2017;22(1):34-40.

14. Солопова А.Г., Москвичева В.С., Блбулян Т.А., Макацария А.Д. Восстановление половой функции у больных краурозом вульвы. [Восстановление сексуальной функции у больных с краурозом вульвы]. Акушерство, Гинекология и Репродукция. 2019;13(1):63-9. (на рус.). https://doi.org/10.17749/23137347.2019.13.1.063-069.

15. Закирова Ю.Р., Бабаева Е.И., Оразов М.Р., Арютин Д.Г. Комплексная оценка репродуктивного здоровья у пациенток с наружным генитальным эндометриозом после операции. Комплексная оценка репродуктивного здоровья пациенток с наружным генитальным эндометриозом после хирургического лечения. Человек. Спорт. Медицина. 2016;16(4):32-42. (на рус.). https://doi.org/10.14529/118111160404.

16. Хинэ Ю.М., Танигучи Ф., Харада Т. Клиническое лечение бесплодия, связанного с эндометриозом. Репрод Мед Биол. 2016;15(4):217-25. https://doi.org/10.1007/s12522-016-0237-9.

17. Коендерс-Трос Р., ван Кессель М.А., Верной М.М. и другие. Выполнение амбулаторной трансвагинальной гидролапароскопии. Хум Репрод. 2016;31(10):2285-91. https://doi.org/10.1093/humrep/dew161.

18. Ли С., Цзэн С., Чжоу Ю.Ф. и другие. Индекс фертильности при эндометриозе для прогнозирования беременности после хирургического лечения эндометриоза. Чин Мед Дж (англ.). 2017;130(16):1932-7. https://doi.org/10.4103/0366-6999.211892.

19. Maheux-Lacroix S., Nesbitt-Hawes E., Deans R. et al. Индекс фертильности при эндометриозе позволяет прогнозировать рождение живого ребенка после хирургической резекции эндометриоза средней и тяжелой степени. Хум Репрод. 2017;32(11):2243-9. https://doi.org/10.1093/humrep/dex291.

20. Гаравалья Э., Пальярдини Л., Тандои И. и соавт. Внешняя валидация индекса фертильности при эндометриозе (EFI) для прогнозирования спонтанной беременности после операции: дальнейшие соображения относительно его достоверности. Гинеколь Обстет Инвест. 2015;79(2):113-8. https://doi.org/10.1159/000366443.

21. Лагана А.С., Ла Роса В.Л., Раписарда А.М.С. и другие. Тревога и депрессия у пациенток с эндометриозом: последствия и проблемы лечения. Int J Женское здоровье. 2017;9: 323-30. https://doi.org/10.2147/IJWH.S119729.

22. Феррандина Г., Паллуцци Э., Фанфани Ф. Светлоклеточная карцинома, связанная с эндометриозом, возникающая в рубце после кесарева сечения: клинический случай и обзор литературы. World J Surg Oncol. 2016;14(1):300. https://doi.org/10.1186/s12957-016-1054-7.

23. Кок В.К., Цай Х.Дж., Су К.Ф., Ли К.К. Риски рака яичников, эндометрия, молочной железы, колоректального и других видов рака у женщин с недавно диагностированным эндометриозом или аденомиозом: популяционное исследование. Int J Gynecol Рак. 2015;25(6):968-76. https://doi.org/10.1097/IGC.0000000000000454.

24. Buppasiri P., Kleebkaow P., Tharanon C. et al. Светлоклеточный рак возникает при эндометриозе вульвы. Представитель дела Патол. 2018;2018:4263104. https://doi.org/10.1155/2018/4263104.

25. Енькова Е.В. Влияние наружного генитального эндометриоза на психоэмоциональное состояние и качество жизни больных. Влияние наружного генитального эндометриоза на психоэмоциональное состояние и качество жизни пациенток. Медицинский совет. 2015;(9):62-4. (на рус.).

26. Rault E., Philip C.A., Cortet M., Dubernard G. Виртуальная цистоскопия и колоноскопия для оценки глубокого инфильтративного эндометриоза. JEPPD. 2019;11(1):3-6. https://doi.org/10.1177/2284026518818976.

27. Фиала Л., Боб П., Рабоч Дж. Онкологические маркеры СА-125, СА 19-9 и эндометриоз. Медицина (Балтимор). 2018;97(51):e13759. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000013759.

28. Signorile P.G., Baldi A. Подтверждающие данные о потенциальных биомаркерах эндометриоза, обнаруженных в периферической крови. Краткий обзор данных. 2015;5:971-4. https://doi.org/10.1016/j.dib.2015.10.047.

29. Адамян Л.В., Салимова Д.Ф., Кондратович Л.М. Патогенетические аспекты эндометриоз-ассоциированного бесплодия. Патогенетические аспекты эндометриоз-ассоциированного бесплодия. Проблемы репродукции. 2015;21(6):90-6. (на рус.). https://doi.org/10.17116/repro201521682-88.

30. Collinet P., Fritel X., Revel-Delhom C. et al. Ведение эндометриоза: Клинические рекомендации CNGOF/HAS — краткая версия. J Gynecol Obstet Hum Reprod. 2018;47(7):265-74. https://doi.org/10.1016/j.jogoh.2018.06.003.

31. Иванов И.И., Прочан Е. Н., Тарасова Е.С. и другие. Современный подход к лечению эндометриоза у пациенток, планирующих беременность. «Современный подход к лечению эндометриоза у больных, планирующих беременность». Таврический медико-биологический вестник. 2017;20(2-2):179-84. (на рус.).

32. Чжэн В., Цао Л., Сюй З. и др. Антиангиогенные альтернативные и дополнительные лекарства для лечения эндометриоза: обзор потенциальных молекулярных механизмов. Комплемент на основе Evid Alternat Med. 2018;2018:4128984. https://doi.org/10.1155/2018/4128984.

33. Мелки Э. Лечение эндометриоза ударными волнами: новый подход Медицинские гипотезы. 2019;124:114-7. https://doi.org/10.1016/j.mehy.2019.02.022.

34. Хачатурян А.Р., Ярмолинская М.И. Опыт применения флуоресцентной диагностики и фотодинамической терапии генитального эндометриоза. Опыт применения флуоресцентной диагностики и фотодинамической терапии наружного генитального эндометриоза. Журнал акушерства и женских болезней. 2016;65(3):64-74. (на рус. ). https://doi.org/10.17816/JOWD65364-74.

35. Марки Г., Бокор А., Риго Дж., Риго А. Регуляция физической боли и эмоций как основные прогностические факторы качества жизни, связанного со здоровьем, у женщин, живущих с эндометриозом. Хум Репрод. 2017;32(7):1432-8. https://doi.org/10.1093/humrep/dex091.

36. Петрова Е.А., Череповская В.А., Пахомова Ф.В. и другие. Эмоционально-личностные особенности восприятия боли у женщин с болевым синдромом при эндометриозе. Эмоциональные и личностные особенности восприятия боли у женщин при эндометриозе. Ученые записки Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени академика И.П. Павлова. 2019;26(2):62-8. (на рус.). https://doi.org/10.24884/1607-4181-2019-26-2-62-68.

37. Разумов А.Н., Пурига А.О., Юрова О.В. Современные применения радонотерапии для медицинской реабилитации больных. Современные возможности радонотерапии в медицинской реабилитации больных. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2015;92(4):54-60. (на рус.). https://doi.org/10.17116/kurort2015454-60.

38. Крутова В.А., Мелконьянц Т.Г., Макаренко Л.В. и другие. Опыт и реабилитация больных, оперированных по поводу наружного генитального эндометриоза. Опыт реабилитации больных, оперированных по поводу наружного генитального эндометриоза. Кубанский научный медицинский вестник. 2016;157(2):101-6. (на рус.). https://doi.org/10.25207/1608-6228-2016-2-101-105.

39. Ахкубекова Н.К., Овсиенко А.Б., Терешин А.Т. и другие. Динамика показателей цитокинового статуса у больных наружным генитальным эндометриозом в раннем послеоперационном периоде под влиянием радонотерапии и агонистов гонадолиберина. Динамика показателей цитокинового статуса у больных наружным генитальным эндометриозом в раннем послеоперационном периоде под воздействием радонотерапии и агонистов гонадолиберина. Медицинский вестник Северного Кавказа. 2018;13(1-1):32-5. (на рус.). https://doi.org/10.14300/mnnc.2018.13009.

40. Kullmann M. , Ruhle P.F., Harrer A. et al. Временно повышенный TGFp после радонового спа коррелирует с уменьшением боли, в то время как сывороточный IL-18 является общим прогностическим маркером болевой чувствительности. Radiat Environ Biophys. 2019;58(1):129-35. https://doi.org/10.1007/s00411-018-0768-z.

41. Кит О.И., Француз Е.М., Меньшенина А.П. и др. Роль плазмафереза и ксеноновой терапии в коррекции острых последствий хирургической менопаузы у больных раком шейки матки. Роль плазмафереза и ксенонтерапии в коррекции острых последствий хирургической менопаузы у больных раком шейки матки. Политематический сетевой электронный научный журнал Кубанского государственного аграрного университета. 2016;117:472-86. (на рус.).

42. Кэри Э.Т., Ас-Сани С. Новые разработки в фармакотерапии нейропатической хронической тазовой боли. Будущая наука О.А. 2016;2(4):ФСО148. https://doi.org/10.4155/fsoa-2016-0048.

43. Салтан Г., Сунтар И., Озбилгин С. и др. Viburnum opulus L.: Средство для лечения эндометриоза, продемонстрированное на крысиной модели эндометриоза, индуцированного хирургическим путем. J Этнофармакол. 2016;193:450-5. https://doi.org/10.1016/j.jep.2016.09.029.

44. Акколь Э.К., Демирель М.А., Ачикара О.Б. и другие. Фитохимический анализ и эффекты Alchemilla mollis (Buser) Rothm. и Alchemilla persica Rothm. в модели эндометриоза крыс. Arch Gynecol Obstet. 2015;292(3):619-28. https://doi.org/10.1007/s00404-015-3665-6.

45. Шварц А.С., Гросс Э., Гераедтс К. и соавт. Использование домашних средств и дополнительных подходов к здоровью при эндометриозе. Репрод Биомед Онлайн. 2019;38(2):260-71. https://doi.org/10.1016/j.rbmo.2018.10.009.

Ассоциация последипломного медицинского образования с работой больницы и результатами лечения пациентов | Медицинские работники | Открытая сеть JAMA

Ключевые моменты

Вопрос Связано ли финансирование последипломного медицинского образования с работой больницы и результатами лечения пациентов?

Находки В этой экономической оценке 1298 академических больниц в США оценивалась связь между финансированием последипломного медицинского образования с поправкой на вмешивающиеся факторы и финансовым положением больницы, результатами лечения пациентов и академической успеваемостью резидентов. Была обнаружена статистически значимая связь между финансированием высшего медицинского образования и ухудшением финансового положения больниц, снижением смертности пациентов и улучшением успеваемости резидентов.

Значение Эти результаты показывают, что финансирование последипломного медицинского образования не улучшает финансовое положение больниц, но связано с улучшением результатов лечения пациентов и успеваемостью резидентов.

Абстрактный

Важность Финансирование последипломного медицинского образования (GME) состоит из более чем 10 миллиардов долларов ежегодных субсидий, предоставляемых академическим больницам для компенсации стоимости обучения в резидентуре. Критики ставят под сомнение полезность этих субсидий и подотчетность больниц-получателей.

Цель Определить связь финансирования GME с работой больницы путем изучения 3 областей деятельности больницы: финансовое положение, клинические результаты и академическая успеваемость резидента.

Дизайн, сеттинг и участники Это исследование представляет собой экономическую оценку всех академических центров, получивших финансирование GME в 2017 году. Данные о финансировании GME были получены из базы данных сравнения больниц. Статистический анализ проводился с мая 2016 г. по апрель 2020 г.

Воздействие финансирование ГМЭ.

Основные результаты и показатели В этом исследовании оценивалась связь между финансированием GME и каждым аспектом работы больницы. Общедоступные финансовые данные больниц использовались для расчета оценки финансовых результатов от 0 до 100 для каждой больницы. Клинические исходы определялись как 30-дневная смертность, повторная госпитализация и частота осложнений для набора предопределенных состояний. Академическая успеваемость резидентов определялась процентом сдачи сертификационного экзамена Совета директоров (BCE) через 0, 2 и 5 лет после предоставления финансирования GME. Модели линейной регрессии с поправкой на конфаундер использовались для проверки связи между данными о финансировании GME и финансовым положением больницы, клиническими результатами и успеваемостью резидента.

Результаты Выборка состояла из 1298 больниц, финансируемых GME, со средним значением (IQR) 265 (168–415) коек и 32 (10–101) резидентов на учебный центр. Финансирование GME отрицательно коррелировало с финансовыми показателями больниц (β = –7,9; 95% ДИ, от –10,9 до –4,8, P = ,001). Каждый дополнительный 1 миллион долларов США в финансировании GME был связан с более низкой 30-дневной смертностью от инфаркта миокарда (–2,34%; 95% ДИ, от –3,59% до –1,08%, P < ,001), сердечной недостаточности (–2,59%; 95% ДИ, от –3,93% до –1,24%, P < ,001), пневмония (–2,20%; 95% ДИ, от –3,99% до –0,40%, P = ,02), хроническая обструктивная болезнь легких (–1,20%; 95% ДИ, от –2,35% до –0,05%, P = .04) и инсульт (–3,40%; 95% ДИ, от –5,46% до –1,33%, P = . 001 ). Не было никакой связи между финансированием GME и частотой реадмиссии. Была обнаружена связь между более высоким финансированием GME и более высокими показателями прохождения BCE по внутренним болезням (0,066% [95% ДИ, от 0,033% до 0,099%] на 1 миллион долларов финансирования GME; P < .001).

Выводы и актуальность Это исследование обнаружило отрицательную линейную корреляцию между финансированием GME и смертностью пациентов и положительную корреляцию между финансированием GME и показателями сдачи BCE резидентами в скорректированных регрессионных моделях. Результаты также показывают, что больницы, которые получают больше финансирования GME, не более финансово стабильны.

Введение

Финансирование последипломного медицинского образования (GME), введенное в 1944 г., представляет собой субсидию, предназначенную для покрытия расходов на обучение в резидентуре. Он в основном финансируется федеральным правительством в рамках программ Medicare, Medicaid, Управления здравоохранения ветеранов и других более мелких источников. ¹ ^,2 В 1983 году финансирование GME было разделено на прямое финансирование медицинского образования, которое отражает размер и стоимость каждой программы обучения резидентов и долю пациентов Medicare в больнице, и косвенное финансирование медицинского образования для поддержки, казалось бы, более высокие затраты, связанные с обучением резидентов. ³ ^,4 В последующие годы средняя субсидия GME на одного жителя (105000 долл. США) ⁵ превысила среднюю заработную плату резидента (55987 долл. США) ⁶ и дополнительные льготы (по оценкам, 30%), ⁷, что привело к резкому росту числа жителей до тех пор, пока Закон о сбалансированном бюджете 1997 года не ограничил количество мест в резидентуре, финансируемых Medicare. ² Период неограниченного роста привел к неравномерному распределению финансирования GME, когда больше средств было направлено на специальные программы, и со значительным географическим неравенством, которое благоприятствовало северо-востоку США. ⁸ Несмотря на периодические попытки федерального правительства нормализовать выплаты GME, ¹ существует трехкратное несоответствие между долларами GME на одного жителя, выделенными для наименее и наиболее финансируемых штатов. ⁴ Количество вакансий резидентов, спонсируемых GME, в США варьируется от 16,3 до 771,3 на миллион жителей, а в 2010 г. 68 сайтов получили более 200 000 долларов GME на одного жителя. ⁴ Исследование, проведенное в 2013 году корпорацией RAND ⁷, оценило стоимость обучения в ординатуре в 135 000 долларов США, что намного меньше, чем стоимость работы резидентов, которая оценивается в 254 000 долларов США в год (включая среднюю субсидию GME). на одного жителя $115000).

Поскольку субсидии Medicare и Medicaid для GME превышают 10 миллиардов долларов в год ⁵, а также сообщения о неравном распределении, критики поставили под сомнение отсутствие подотчетности больниц-получателей и предположили, что финансирование GME обеспечивает больницам избыточный доход. ² В 2014 году комитет Института медицины, которому было поручено расследование управления и финансирования GME ⁹, опубликовал отчет с подробным описанием отсутствия прозрачности, несправедливого распределения и неспособности финансирования GME достичь своих целей. Хотя комитет не нашел данных о результатах финансирования GME, они утверждали, что сокращение финансирования GME может нарушить обучение врачей и поставить под угрозу уход за пациентами, и предложили реформы оплаты, которые вознаграждают работу и обеспечивают подотчетность. А 2020 Точка зрения JAMA подчеркивает аргументы, ставящие под сомнение полезность финансирования GME: стоимость обучения и тип плательщика в учебных больницах не так сильно различаются, как первоначально предполагалось. ¹⁰

Несмотря на бурные дебаты о важности финансирования НМО, насколько нам известно, нет объективных данных о роли финансирования НМО в больницах. Целью этого исследования является изучение того, какая связь, если таковая имеется, может существовать между долларами GME и клиническими и академическими показателями программ обучения в ординатуре. Улучшение понимания ассоциаций может направить обсуждение реформы GME и будущих исследований в этой области.

Методы

Наблюдательный совет Йельского университета признал это исследование исключением, поскольку все базы данных предоставили деидентифицированные данные пациентов. Согласно руководящим принципам Управления по защите исследований человека, информированное согласие не требовалось, поскольку данные пациентов были деидентифицированы. Это исследование проводилось в соответствии с рекомендациями по сводным стандартам отчетности по экономической оценке здравоохранения (CHEERS).

Мы провели вторичный анализ общедоступных данных о финансах больниц, коэффициентах смертности пациентов и показателях сдачи сертификационных экзаменов по внутренним болезням (BCE) и использовали многомерные регрессионные модели для оценки связи между финансированием GME и этими результатами. Базы данных предоставили обезличенные данные пациентов. Все данные относятся к 2017 финансовому году, если не указано иное. Финансирование GME, количество резидентов и количество коек в больнице были загружены из отчетов Center for Medicare & Medicaid Services (CMS) о расходах больниц ⁵ база данных. Это исследование сосредоточено на федеральной части финансирования GME в размере 10,7 млрд долларов (5-летний диапазон: 10,0–11,7 млрд долларов), за исключением средств, выделенных больницам по делам ветеранов. Общий годовой объем GME в долларах представляет собой сумму косвенных и прямых платежей GME и является основной независимой переменной, представляющей интерес. Для программ резидентуры с несколькими учебными площадками финансирование GME, используемое в анализе, представляет собой сумму средств, выделенных на всех учебных площадках.

Финансовое положение оценивалось в соответствии с моделью ранжирования, созданной в дополнительном исследовании. ¹¹ В этом исследовании мы создали единый составной балл из 100, названный Финансовым рейтингом Йельской больницы (YHFS), который определяет финансовый рейтинг каждой больницы. Мы проверили модель, продемонстрировав (1) воспроизводимость данных, исключенных из создания модели, (2) тесную связь с предопределенными эталонными стандартными кредитными рейтингами Moody’s (90,5%) и Standard and Poor’s (88,8%) и (3) способность для прогнозирования ожидаемых тенденций в нефискальных данных, таких как размер больницы и процент Medicare. Мы пришли к выводу, что YHFS является надежной сводной оценкой финансового положения больницы.

При оценке клинических результатов мы использовали исходы пациентов и показатели сдачи BCE по внутренним болезням в качестве суррогата эффективности клинической и академической подготовки в программах ординатуры соответственно. Данные о результатах лечения пациентов были загружены из базы данных CMS Hospital Compare. ¹² Мы использовали общедоступные 30-дневные показатели смертности от сердечной недостаточности, острого инфаркта миокарда, пневмонии, инсульта и хронической обструктивной болезни легких. Мы использовали показатели повторной госпитализации для тех же состояний и показатели повторной госпитализации в масштабах всей больницы. В качестве показателей безопасности пациентов использовались такие показатели, как пролежни, пневмоторакс, связанные с больницей, серьезные осложнения или послеоперационный сепсис, кровотечение, серьезные тромбы, повреждение почек или смерть.

На веб-сайте Американского совета по внутренним болезням были найдены данные о успешном прохождении курса BCE резидента по внутренним болезням. ¹³ Мы сравнили количество успешно сдавших BCE для резидентов, проходящих экзамен в 2017 г., с финансированием GME, выделенным в течение года экзамена (2017 г.), года зачисления (2014 г.) и за 5 лет до экзамена (2012 г.), тем самым оценивая как непосредственные, так и долгосрочные ассоциации финансирования GME и академической успеваемости резидентов.

Мы использовали модели линейной многомерной регрессии с оценками дисперсии Хубера-Уайта ¹⁴ ^,15 по данным на уровне больницы для оценки связи между финансированием GME и финансовым положением больницы, результатами лечения пациентов и показателями прохождения BCE резидентами. Для каждой регрессии мы выполнили исследовательский анализ с использованием диаграмм рассеяния ¹⁶ и кривых Лоусса ¹⁷ для оценки взаимосвязи между фактором (финансирование GME) и переменной результата. Эти распределения показали, что логарифмическая трансформация GME линейно связана с финансовым положением больницы, тогда как только GME линейно связана с клиническими исходами и показателями прохождения BCE резидентами. Таким образом, логарифмическое преобразование GME использовалось при анализе финансового положения больниц, но не при анализе клинических исходов или показателей прохождения BCE резидентами. Для каждой регрессионной модели проверялись нормальность и гомоскедастичность остатков.

Модели финансового положения больниц и клинических результатов были скорректированы с учетом смешивания следующих характеристик больницы и демографических показателей сообщества для почтового индекса каждой больницы: тип больницы (неотложная помощь, детская больница), количество больничных коек, количество жителей, процент пациентов Medicare и демографические характеристики окружающего сообщества (средний возраст, пол [процент мужчин], раса [процент белых], основной язык [процент англоязычных], образование [процент выпускников средней школы], средний доход и статус бедности) загружено из десятилетней переписи населения США 2010 года. ¹⁸ Модели, оценивающие взаимосвязь между финансированием GME и показателями сдачи BCE для резидентов, не были скорректированы с учетом демографических характеристик сообщества, поскольку они не считались вмешивающимися факторами в связи финансирования GME и академической успеваемости.

Мы использовали одностороннюю проверку гипотезы, и нулевая гипотеза об отсутствии связи была отклонена при P ≤ .05. Статистическую значимость в анализе подгрупп оценивали с поправкой Холма-Бонферрони. Все статистические анализы в этом исследовании проводились с использованием программного обеспечения для статистического анализа данных Stata версии 15 (StataCorp) с мая 2016 г. по апрель 2020 г.

Полученные результаты

Характеристики образца

В 2017 году 1298 больниц, подотчетных CMS, получили финансирование GME и составляют исходную выборку для этого анализа. Медиана (IQR) этих больниц составляла 265 (168–415) коек, 12 900 (7800–21 200) выписок в год и 32 (10–101) резидентов на учебный полигон. Медиана (IQR) этих больниц составила 2,64 миллиона долларов (0,49–8,39 долларов США) на одно учреждение, при этом медиана (IQR) составила 100 500 долларов США (58 000–134 700 долларов США) на одного стажера. Эти характеристики больниц были положительно искажены, при этом большинство больниц были ниже среднего для каждой категории. Из этих больниц, финансируемых GME, 1098 (84,6%) имели достаточно данных для включения в анализ результатов, а 347 (26,7%) имели данные о частоте прохождения BCE.

Финансовое положение больницы

В наборе данных за 2017 год средства GME обычно составляли от 1% до 2% годового дохода больницы. В регрессионной модели связи между финансированием GME и доходом больницы от ухода за пациентами каждый дополнительный резидент в штате был связан с дополнительным доходом в размере 3,5 млн долларов США, даже после поправки на размер больницы (3,5 млн долларов США; 9).5% ДИ, от 1,0 до 6,0 млн долларов; P = .001). Объем финансирования GME, полученный каждой больницей, не был связан с увеличением доходов сверх размера программы обучения (1,9 млн долларов США; 95% ДИ, от -12,6 до 16,4 млн долларов США; P = ,79). Мы обнаружили отрицательную линейную корреляцию между логарифмически преобразованным финансированием GME и общим финансовым положением (β = –7,9; 95% ДИ от –10,9 до –4,8; 90 133 P = ,001) даже после поправки на вышеупомянутые смешанные переменные (рис. 1). ).

В нашем исследовании мы также провели анализ по типам больниц. Средний финансовый балл в соответствии с нашей моделью составил 68,1 для детских больниц, 30,0 для больниц неотложной помощи и 46,7 для больниц общей неотложной помощи. Учет типа больницы уменьшил, но не устранил отрицательную связь финансирования GME и финансового положения больницы. Кроме того, финансовая оценка больницы была на 0,25% ниже на каждый дополнительный процент пациентов с Medicare, но поправка на процент пациентов Medicare не устранила связь с финансированием GME.

Оценка результатов лечения пациентов

При оценке данных о результатах лечения пациентов увеличение финансирования GME на 1 миллион долларов было связано с более низким уровнем 30-дневной смертности от инфаркта миокарда (–2,34%; 95% ДИ, от –3,59% до –1,08%; P < . 001) , сердечная недостаточность (–2,59%; 95% ДИ, от –3,93% до –1,24%; P < .001), пневмония (–2,20%; 95% ДИ, от –3,99% до –0,40%; P = 0,02), хроническая обструктивная болезнь легких (–1,20%; 95% ДИ, от –2,35% до –0,05%; P = ,04) и инсульт (–3,40%; 95% ДИ, от –5,46% до –1,33%; P = ,001) после поправки на демографические переменные больницы и сообщества (рис. 2А). Все 5 ассоциаций оставались значимыми после поправки Холма-Бонферрони для множественных тестов значимости. Не было никакой существенной связи между финансированием GME и 30-дневной частотой повторной госпитализации (рис. 2B) или показателями безопасности пациентов, как определено этими критериями. Самым важным искажающим фактором во всех моделях был размер больницы, представленный количеством больничных коек, который сам по себе был связан с 42% вариаций в финансировании GME, выделяемом этой больнице каждый год (9).0133 r ² = 0,42). Размер больницы и размер программы ординатуры, выраженные в количестве интернов и резидентов на больницу, были связаны с 79% вариаций в финансировании GME ( r ² = 0,79).

Академическая успеваемость резидента

Наконец, мы изучили взаимосвязь между финансированием GME и обучением по месту жительства, измеряемую показателями сдачи BCE по внутренним болезням. Мы обнаружили значительную связь между показателями сдачи BCE по внутренним болезням и финансированием GME, предоставленным за 5 лет до сдачи BCE (0,056% [9].5% CI, от 0,023% до 0,089%] на 1 миллион долларов финансирования GME; P = ,001), в год зачисления (0,064% [95% ДИ, от 0,027% до 0,100%] на 1 миллион долларов финансирования GME; P = ,001) и в ожидаемом году выпуска (0,066 % [95% ДИ, от 0,033% до 0,099%] на 1 миллион долларов финансирования GME; P < .001).

Обсуждение

Это исследование показало, что больницы с более крупными программами ординатуры сообщали о более высоких доходах, но объем финансирования GME отрицательно коррелировал с финансовым положением больницы. И наоборот, наши результаты предполагают отрицательную связь между финансированием GME и 30-дневной смертностью пациентов от нескольких распространенных угрожающих жизни состояний. Точно так же наблюдалась положительная корреляция между финансированием GME и эффективностью резидентов в отношении BCE в области внутренних болезней. Эти результаты являются ответом на растущую критику в отношении полезности финансирования GME.

Мы обнаружили, что больницы с более крупными программами получали более высокие доходы, но не было очевидной корреляции с прибыльностью. Не исключено, что расходы академических больниц, в том числе затраты на обучение резидентов, превышают доходную прибыль. Поскольку финансовое положение является более сложным, чем можно объяснить этими показателями, мы обнаружили необходимость расширить наш анализ за пределы доходов и прибыльности. Мы рассмотрели множество финансовых коэффициентов, которые являются самым простым и наиболее часто используемым методом финансового анализа, но обнаружили, что их данные ограничены отдельными аспектами операций. Это побудило провести параллельное исследование, в котором мы предложили статистическую модель оценки финансового положения больниц. Используя эту модель, мы обнаружили, что больницы, получающие больше финансирования GME, имели более низкое финансовое положение, предполагая, что финансирование GME может не повышать финансовую стабильность больницы, как предполагалось ранее. Многие из наиболее финансово стабильных больниц являются детскими больницами, которые получают сокращенное финансирование GME ¹⁹, но имеют значительные пожертвования за счет благотворительных пожертвований. ⁵ На самом деле, согласно нашей модели, детские больницы были более финансово устойчивыми, чем больницы интенсивной терапии и неотложной помощи, хотя учет типа больницы не устранял негативную связь между финансированием ВМО и финансовым положением больницы. Точно так же больницы с более высокой долей пациентов Medicare имели более низкие финансовые оценки, но поправка на долю пациентов Medicare не устранила негативную связь между финансированием GME и YHFS. Похоже, что больницы с лучшим финансовым положением получают меньше финансирования GME, что может быть необязательно и недостаточно для того, чтобы больница стала финансово успешной.

Мы предположили, что данные о результатах лечения пациентов отражают способность к клиническому мышлению, развитую во время ординатуры, в то время как результаты резидентов по BCE предполагают приобретение знаний. Мы создали модели, контролируемые вмешивающимися факторами, и обнаружили, что финансирование GME было связано с более низким стандартизованным уровнем риска 30-дневной смертности после инфаркта миокарда, сердечной недостаточности, пневмонии, инсульта и госпитализации по поводу хронической обструктивной болезни легких. Результаты были значительными после учета полного набора вмешивающихся переменных. Мы не обнаружили существенной связи между финансированием GME и показателями повторной госпитализации или оценками поставщиков медицинских услуг и систем в больницах. Интересно, что количество резидентов положительно коррелировало с 30-дневной смертностью, но когда количество резидентов оставалось постоянным, дополнительное финансирование GME ассоциировалось с улучшением результатов. Это говорит о том, что увеличение размера программы резидентуры при сохранении постоянного размера факультета и финансирования GME (т. е. непропорционального роста) может оказать негативное влияние на результаты лечения пациентов. В качестве альтернативы это может указывать на различия между программами резидентства, которые не могут быть учтены в данном анализе. Будущие исследования должны оценить различия в оплате и результатах GME по типам программ (например, первичная медико-санитарная помощь по сравнению со специализированным обучением), что выходит за рамки данного исследования.

Мы использовали процент сдачи BCE резидентами как отражение приобретения знаний и обнаружили положительную связь между финансированием GME и показателями сдачи BCE резидентами по внутренним болезням, полученными за 0, 2 и 5 лет до даты экзамена. К сожалению, отсутствие прозрачности как в распределении средств GME, так и во внутренних операциях программ резидентуры препятствует углубленному анализу конкретных различий между этими программами. Насколько нам известно, это первая опубликованная связь между финансированием GME и академической подготовкой. Хотя они не показывают причинно-следственной связи, наши данные противоречат утверждениям о том, что финансирование GME не влияет на местное образование.

Ограничения

Этот анализ имеет несколько ограничений. Наше исследование представляет собой экономическую оценку, которая ограничивает нашу способность делать причинно-следственные выводы. Тем не менее связь, которую мы наблюдали, устойчива. Больницы с большим финансированием GME и лучшим финансовым положением имели более низкую смертность и лучшие показатели резидента. Еще одним ограничением является то, что данные о смертности и повторной госпитализации пациентов доступны только для нескольких состояний и ограничивают оценку только 30 днями. На платежи GME влияют сборы, взимаемые с Medicare, а объем процедур может быть помехой, которую трудно учесть, и которая является важным фактором для будущей работы. Кроме того, невозможно извлечь влияние резидентов по сравнению с другими членами команды на результаты лечения пациентов. Мы не можем делать утверждений о том, как финансирование GME влияет на клинические навыки резидентов, многие из которых формируются в рамках неформальной учебной программы, которую невозможно стандартизировать. Хотя проходные баллы BCE были единственным общедоступным показателем качества программы, они могут не полностью отражать способность резидента работать врачом. Наша модель не учитывает факторы, недоступные широкой публике, такие как внутренние характеристики программы или квалификация резидентов при зачислении, которые могут повлиять на показатели прохождения BCE, или известность больницы или ее качество, которые могут повлиять на результаты лечения пациентов. Тем не менее, мы считаем, что показатели сдачи BCE в конце обучения в резидентуре отражают способность каждой программы эффективно обучать клиническим знаниям. Необходима дальнейшая работа, чтобы показать, каким образом и в какой степени финансирование GME влияет на результаты лечения пациентов и успеваемость резидентов.

Выводы

Финансирование GME стало важной темой в обсуждении реформы здравоохранения. Его полезность и эффективность были поставлены под сомнение, в то время как больницы заявляют, что они несут растущую стоимость обучения в резидентуре. Мы изучили связь между финансированием GME и финансами больниц, клиническими результатами и обучением резидентов. Мы обнаружили, что финансирование GME отрицательно коррелирует с финансовым положением больниц, предполагая, что эти больницы могут быть менее устойчивыми в финансовом отношении либо из-за стоимости обучения резидентов, населения, которое они обслуживают, либо из-за других связанных факторов. И наоборот, мы обнаружили значительную связь между финансированием GME и результатами лечения пациентов, что, возможно, является отражением клинической подготовки резидентов. Субсидия также коррелирует с успеваемостью резидентов по внутренним болезням BCE, предполагая, что резиденты в программах с лучшим финансированием приобретают больше медицинских знаний во время обучения. Насколько нам известно, это единственное опубликованное исследование, в котором исследуется связь между финансированием GME и результатами лечения в больнице, и впервые была показана связь между этими двумя факторами. Однако наши данные совпали в том, что существует неравенство в том, как распределяется финансирование GME. Также отсутствует ясность в отношении того, как средства GME распределяются каждой больницей, что подчеркивает важность рекомендаций отчета комитета Институтов медицины за 2014 г. по внедрению «прозрачной системы, основанной на результатах» 9.0155 9 для управления GME. На основании этих данных финансирование GME может быть важным фактором в обучении будущих врачей, хотя мы решительно поддерживаем растущий призыв к прозрачной реформе использования и распределения.

Наверх

Информация о статье

Принято к публикации: 30 ноября 2020 г.

Опубликовано: 28 января 2021 г. doi:10.1001/jamanetworkopen.2020.34196

Исправление: Эта статья была исправлена 25 февраля 2021 г., чтобы исправить метку оси X и расположение всех 8 маркеров данных на панели B на рисунке 2.

Автор, ответственный за корреспонденцию: Радослав Зиновьев, доктор медицинских наук, магистр делового администрирования, отделение сердечно-сосудистой медицины, Институт сердца, сосудов и грудной клетки, Кливлендская клиника, 9500 Euclid Avenue, Cleveland, Ohio 44195 ([email protected]).

Вклад авторов : Д-р Зиновьев имел полный доступ ко всем данным исследования и берет на себя ответственность за целостность данных и точность анализа данных.

Концепция и дизайн: Зиновьев Форман.

Сбор, анализ или интерпретация данных: Все авторы.

Составление рукописи: Зиновьев Форман.

Критическая проверка рукописи на наличие важного интеллектуального содержания: Все авторы.

Статистический анализ: Зиновьев, Пирруччо.

Получено финансирование: Форман.

Административная, техническая или материальная поддержка: Форман.

Надзор: Форман.

Раскрытие информации о конфликте интересов: Д-р Крамхольц сообщил о получении личных вознаграждений от UnitedHealth, IBM Watson Health, Element Science, Aetna, Facebook, юридической фирмы Siegfried & Jensen, юридической фирмы Arnold & Porter, юридической фирмы Martin/Baughman, Национального центра по сердечно-сосудистым заболеваниям, Пекин и F-Prime; выступает в качестве соучредителя HugoHealth, платформы личной информации о здоровье; соучредитель Refactor Health, компании по управлению данными с использованием искусственного интеллекта в сфере здравоохранения; получение контрактов от Центров услуг Medicare и Medicaid через Йельскую больницу Нью-Хейвен на разработку и поддержание показателей работы больницы; и получение грантов от Medtronic и Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США, Medtronic и Johnson and Johnson, а также Шэньчжэньского центра медицинской информации помимо представленной работы. Других раскрытий не поступало.

использованная литература

Богатый ЕС, Либоу М, Шринивасан М, и другие. Медикэр финансирование последипломного медицинского образования: неразрешимые проблемы, неуловимые решения. J Gen Intern Med. 2002; 17 (4): 283-292. doi:10.1046/j.1525-1497.2002.10804.xGoogle ScholarCrossref

Чандра А, Хуллар Д, Виленский ГР. Экономика последипломного медицинского образования. N Engl J Med. 2014; 370 (25): 2357-2360. doi:10.1056/NEJMp1402468Google ScholarCrossref

Коппен C. Понимание будущей системы оплаты Medicaid для федеральных квалифицированных медицинских центров (FQHC). Опубликовано в январе 2001 г. По состоянию на 15 мая 2020 г. https://www.nachc.org/wp-content/uploads/2016/02/IB69-PPS-Complete.pdf

Муллан Ф, Чен С, Штайнмец Э. География последипломного медицинского образования: диспропорции сигнализируют о необходимости новой политики распределения. Health Aff Proj Hope. 2013;32(11):1914-1921. doi:10.1377/hlthaff.2013.0545Google ScholarCrossref

Центры услуг Medicare и Medicaid. Отчеты о затратах. Информационная система отчетов о расходах на здравоохранение (HCRIS). По состоянию на 7 марта 2020 г. https://www.cms.gov/Research-Statistics-Data-and-Systems/Downloadable-Public-Use-Files/Cost-Reports/?redirect=/CostReports/02_HospitalCostReport.asp

Американская ассоциация медицинских колледжей. Обзор стипендий и пособий резидентов / стипендиатов. Опубликовано в ноябре 2014 г. По состоянию на 15 мая 2020 г. https://www.aamc.org/system/files/reports/1/2014stipendsurveyreportfinal.pdf

Винн БО, Смолли Р, Кордаско км. Стоит ли дороже обучать резидентов или их заменять?: взгляд на затраты и выгоды от реализации программ последипломного медицинского образования. Опубликовано в 2013 г. По состоянию на 7 марта 2020 г. https://www.rand.org/pubs/research_reports/RR324.html

Чен С, Ксиерали Я, Пивница-Вормс К, Филлипс Р. Перераспределение должностей последипломного медицинского образования в 2005 г. не способствовало повышению уровня первичной медико-санитарной помощи или обучения в сельской местности. Health Aff (Миллвуд) . 2013;32(1):102-110. doi:10.1377/hlthaff.2012.0032Google ScholarCrossref

Комитет по управлению и финансированию высшего медицинского образования, Совет по услугам здравоохранения, Медицинский институт. Высшее медицинское образование, отвечающее потребностям страны в области здравоохранения. Эдем Дж., Бервик Д, Виленский Г, ред. Опубликовано в 2014 г. По состоянию на 7 марта 2020 г. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK248027/

10.

Гришкан Дж. А., Фридман АБ, Чандра А. Перемещение финансирования последипломного медицинского образования в 21 век. ДЖАМА . 2020;324(11):1035-1036. doi:10.1001/jama.2020.15480Google ScholarCrossref

11.

Зиновьев Р, Крумхольц H, Чиккароне Р, Антл Р, Форман H. Общедоступный балл для оценки финансового положения больницы. Препринт опубликован в сети 20 ноября 2020 г. medRxiv. дои: 10.1101/2020.10.31.20223750

12.

Центры услуг Medicare и Medicaid. Найдите и сравните дома престарелых, больницы и другие учреждения рядом с вами. По состоянию на 7 марта 2020 г. https://www.medicare.gov/hospitalcompare/search.html

13.

Американский совет внутренних болезней. Проценты сдачи экзаменов. По состоянию на 7 марта 2020 г. https://www.abim.org/about/statistics-data/exam-pass-rates.aspx

14.

Huber ПиДжей. Поведение оценок максимального правдоподобия в нестандартных условиях. Опубликовано 1967. По состоянию на 15 декабря 2020 г. https://projecteuclid.org/download/pdf_1/euclid.bsmsp/1200512988

15.

Белый H. Гетероскедастичность-совместимая ковариационная матричная оценка и прямой тест на гетероскедастичность. Эконометрика. 1980; 48 (4): 817-838. doi:10.2307/14Google ScholarCrossref

16.

Кливленд ВС. Надежная локально взвешенная регрессия и сглаживающие диаграммы рассеяния. J Am Stat Assoc. 1979;74(368):829-836. doi:10.1080/01621459.1979.10481038Google ScholarCrossref

17.

Кливленд ВС. LOWESS: программа для сглаживания диаграмм рассеяния надежной регрессией с локальным взвешиванием. Am Stat . 1981;35(1):54. doi:10.2307/2683591Google ScholarCrossref

18.

Бюро переписи населения США. Перепись населения США 2010 г. По состоянию на 7 марта 2020 г. https://www.census.gov/

19.

Heisler ЭДж. Высшее медицинское образование в детских больницах (CHGME). Исследовательская служба Конгресса. Обновлено 16 октября 2018 г. По состоянию на 19 декабря., 2020. https://fas.org/sgp/crs/misc/R45067.pdf

Наши специалисты

Наши специалисты имеют большой клинический опыт, успешно провели тысячи сложнейших операций и используют самые передовые медицинские методики и инструменты, которые они помогли разработать. Наши пациенты могут быть уверены, что наши специалисты поставят быстрый и точный диагноз и разработают эффективный план лечения.

Адель Федоровна Урманчеева

Гинекологическая онкология

Где прием: ул. Ленинградская 68, Песочный, Санкт-Петербург

Более

Александр К. Носов

Урология

Где находится прием: ул. Ленинградская 68, Песочный, Санкт-Петербург

Более

Алексей Михайлович Карачун

Онкология, Хирургия, Колопроктология

Где находится приемная: ул. Ленинградская 68, Песочный, Санкт-Петербург

Более

Елена Васильевна Ткаченко

Онкология, химиотерапия

Где находится прием: Ленинградская улица, Песочный, Санкт-Петербург

Более

Имянитов Евгений Николаевич

Генетика

Где находится прием: ул. Ленинградская 68, Песочный, Санкт-Петербург

Более

Евгений В. Левченко

Онколог, торакальный хирург, детский хирург

Где находится приемная: ул. Ленинградская 68, Песочный, Санкт-Петербург

Более

Георгий Григорьевич Прохоров

Онкология

Где находится прием: ул. Ленинградская 68, Песочный, Санкт-Петербург

Более

Зиновьев Григорий Васильевич

Онкология, Хирургия

Где находится прием: ул. Ленинградская 68, Песочный, Санкт-Петербург

Более

Зюзгин Илья Сергеевич

Онкология, гематология

Где находится прием: ул. Ленинградская 68, Песочный, Санкт-Петербург

Более

Ирина Александровна Балдуева

Онкология, клиническая лабораторная диагностика

Где находится приемная: Санкт-Петербург, ул. Ленинградская, 68, пос. Песочный; улица Красного Текстильщика, 10-12, Санкт-Петербург

Более

Мельник Лариса Ивановна

Функциональная диагностика, общая внутренняя медицина

Где находится приемная: ул. Ленинградская 68, Песочный, Санкт-Петербург

Более

Лев Николаевич Шевкунов

Рентгенология

Где находится прием: ул. Ленинградская 68, Песочный, Санкт-Петербург

Более

Олег Борисович Ткаченко

Эндоскопия

Где находится приемная: ул. Ленинградская 68, Песочный, Санкт-Петербург

Более

Павел Иванович Крживицкий

Радиология

Где находится прием: ул. Ленинградская 68, Песочный, Санкт-Петербург

Более

Криворотко Петр Владимирович

Онкология, хирургия, пластическая хирургия

Где прием: ул. Ленинградская 68, Песочный, Санкт-Петербург

Более

Сергей Н. Новиков

Радиотерапия

Где находится прием: ул. Ленинградская 68, Песочный, Санкт-Петербург

Более

Кулева Светлана Александровна

Онкология, детская онкология

Где находится приемная: ул. Ленинградская 68, Песочный, Санкт-Петербург

Более

Проценко Светлана Александровна

Онкология, химиотерапия

Где находится прием: ул. Ленинградская 68, Песочный, Санкт-Петербург

Более

Татьяна Ю. Семиглазова

Онкология, химиотерапия

Где находится прием: ул. Ленинградская 68, Песочный, Санкт-Петербург

Более

Семиглазов Владимир Федорович

Онкология, пластическая хирургия

Где прием: ул. Ленинградская 68, Песочный, Санкт-Петербург

Более

Раджабова Замира Александровна

Онкология, челюстно-лицевая хирургия, торакальная хирургия, пластическая хирургия

Где находится приемная: ул. Ленинградская 68, Песочный, Санкт-Петербург

Более

Match Day 2016

В этом году восемьдесят студентов Медицинского факультета подобрались для проживания по всей стране. Внутренние болезни были самым популярным выбором карьеры, с 19студенты, изучающие эту специальность, и еще четверо, поступающие на лечение внутренних болезней / первичную медико-санитарную помощь. Калифорния была самым популярным направлением: 16 студентов направились в Золотой штат, большинство из них поступили в медицинские школы Bay Area, Стэнфорд и Калифорнийский университет в Сан-Франциско. И 13 студентов решили остаться в Нью-Хейвене для проживания.

КАЛИФОРНИЯ

Калифорнийский тихоокеанский медицинский центр, Сан-Франциско
Вероника Ши, предварительная медицина

Медицинский центр Harbour-UCLA, Торранс
Джаред Сан, отделение неотложной помощи

w3.org/1999/xhtml»> Госпиталь милосердия Скриппса, Сан-Диего
Карл Грунсейх, переходный период

Программы Стэнфордского университета
Майкл Чанг, отоларингология
Майя Касовски, патолого-анатомический и клинический
Ричард Ким, анестезиолог
Каору Такасаки, педиатрия
Hanbing Wang, предварительная медицина/неврология, неврология
Джейкоб Уэтерли, педиатрия

Медицинский центр Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе
Конни Ченг, акушерство и гинекология
Ritchell Van Dams, радиационная онкология

Калифорнийский университет – Сан-Франциско
Nancy Allen, внутренняя медицина
Кортлин Браун, неотложная медицинская помощь
Карл Грунсейх, диагностическая радиология
Вифлеем Меконнен, предварительная хирургия, офтальмология
Луис Михаил, Диагностическая радиология
Луис Рубио, внутренняя медицина
Вероника Ши, дерматология

w3.org/1999/xhtml»> CONNECTICUT

Больница Norwalk
Ritchell Van Dams, предварительная медицина

Yale New Haven Hospital
Daniel Barron, психиатрия
Радж Човатия, предварительная медицина
Флавия Де Соуза, психиатрия
Келли Фицджеральд, предварительная медицина
Аманда Эрнандес, предварительная медицина/неврология, неврология
Викрам Джайрам, радиационная онкология
Ричард Ким, предварительная медицина
Адам Кундишора, нейрохирургия
Адам Лукасевич, хирург-ортопед
Роберт Росс, психиатрия
Уитни Собл, акушерство и гинекология
Джоэл Винер, акушерство и гинекология
Jenny Yang, Plastic Surgery (Integrated)

Yale-New Haven Waterbury Hospital
Matthew Mikhail, Medicine-Preliminary

DISTRICT OF COLUMBIA

w3.org/1999/xhtml»> Walter Reed National Military Medical Center
Matthew Coffman, Dermatology

HAWAII

Армейский медицинский центр Триплера, Гонолулу
Мэтью Коффман, предварительная медицина

Иллинойс

Медицинский центр McGaw Северо-Западного университета, Чикаго
Сяоюе Го, акушерство и гинекология
Майкл О, внутренняя медицина
Raj Chovatiya, дерматология

Университетский медицинский центр Раш, Чикаго
David Zhu, ортопедическая хирургия

MARYLAND

Johns Hopkins Hospital, Baltimore
Gregory Sta Oncology
Радослав Зиновьев, Терапия

w3.org/1999/xhtml»> Медицинский центр Университета Мэриленда, Балтимор
Грегори Стачелек, переходный период

MASSACHUSETTS

Медицинский центр Бостонского университета
Minhee Sung, Первичная медицина / Терапия
Кэтрин Стэндиш, семейная медицина
Kevin Su, Терапия

Brigham & Women’s Hospital, Boston
Aileen Wright, Терапия / Первичная помощь
Ганс Стабенау, Терапия

Гарвардская медицинская школа – Массачусетская глазная и ушная больница
Винай Рати, отоларингология/исследования
Эми Юань, офтальмология

Больница общего профиля Массачусетса, Бостон
Виктория Кларк, нейрохирургия
Даниэль Окин, внутренняя медицина
Эми Юань, предварительная медицина
Samir Zaidi, внутренняя медицина

w3.org/1999/xhtml»> Программа Cambridge Health Alliance
Stephanie Cohen, психиатрия

MICHIGAN

Больницы Мичиганского университета – Анн-Арбор
Микаэла Бамдад, общая хирургия

МИННЕСОТА

Медицинский колледж клиники Мэйо (Рочестер), программа
Дама Идосса, внутренняя медицина
Chao Ying Xu, Medicine-Preleminary, Ophthalmology

Missouri

Барнс-еврейская больница, Сент-Луис
Эрика Джайлс, Ортопедическая хирургия

New York

9065 77. Aline Eine Eine EinteRe.0098
Джейсон Сандлер, терапия внутренних болезней
Больница специальной хирургии
Андре Самуэль, ортопедическая хирургия
w3.org/1999/xhtml»> Медицинская школа Икана на горе Синай
Роллин Сэй, предварительная хирургия
Дерек Конг, отоларингология
Закари Швам, отоларингология
Роллин Сэй, урология
Shalom Sokolow, отделение неотложной помощи
Memorial Sloan-Kettering Cancer Center, New York
Vikram Jairam, Transitional
Меган Роулендс, переходный период
Kelly Fitzgerald, радиационная онкология
Пресвитерианский госпиталь Нью-Йорка, Колумбия
Benjamin Lerner, внутренняя медицина
Ева Овертон, акушерство и гинекология
Lise Tchouta, общая хирургия
New York Presbyterian Hospital — Columbia & Cornell
Kenneth Wong, неотложная медицинская помощь
New York University School of Medicine
Megan Rowlands, офтальмология
w3.org/1999/xhtml»>0668
Медицинский центр Каролины, Шарлотта
Мередит Бинфорд, отделение неотложной помощи
Медицинский центр Университета Дьюка
Ханна Дзимитрович, отделение внутренних болезней
Тара Холдер, Терапия
Николь Джавиц, внутренняя медицина
Oliver Jawitz, отделение общей хирургии
OHIO
Case Western Reserve Univ./University Hospitals Case Medical Center,
Cleveland
Harib Ezaldein, дерматология
Chang-Yeon Kim, отделение ортопедической хирургии
PENNSYLVANIA
Госпиталь Пенсильванского университета, Филадельфия
Benjamin Albright, отделение акушерства и гинекологии
Эзра Барабан, патолого-анатомический и клинический
Саша Дойч-Линк, Терапия
Иша Ди Бартоло, Терапия / Первичная медико-санитарная помощь
Элизабет О’Брайен, неотложная медицинская помощь
Антон Сафонов, Терапия
Мэтью Уэбб, Ортопедическая хирургия
w3.org/1999/xhtml»> ТЕХАС
Медицинский филиал Техасского университета, Галвестон
Виктор Чжу, пластическая хирургия (интегрированная)
ВАШИНГТОН
Армейский медицинский центр Мэдигана, Такома
Анна Штайн, больница внутренних болезней Вашингтонского университета
Сиэтл
Хариб Эзальдейн, Предварительное хирургическое отделение
Сара Джин, внутренняя медицина / первичная помощь
Дункан Рид, внутренняя медицина
Бритт Сэндлер, педиатрия
Тиффани Юх, Терапия
Общедоступная оценка финансового состояния больницы
Посмотреть профиль ORCIDРадослав Зиновьев, Посмотреть профиль ORCIDХарлан Крамхольц, Ричард А. Чиккароне, Рик Антл, Говард Форман
doi: https://doi.org /10.1101/2020.10.31.20223750

Аннотация

Полный текстовый0668
Задачи Разработать простую процедуру оценки на основе широкодоступных и недорогих финансовых данных, позволяющих оценить финансовое состояние больницы.
Дизайн Методическое исследование.
Настройка Многоцентровое исследование.
Участники Были включены все больницы и системы здравоохранения, представившие требуемые финансовые показатели в 2017 г., всего 1075 участников.
Вмешательства Мы изучили список из 232 финансовых показателей больниц и использовали существующие модели и финансовую литературу, чтобы выбрать 30 показателей, которые в достаточной степени описывают работу больницы. В наборе финансовых данных больниц за 2017 год мы использовали анализ основных координат, чтобы оценить коллинеарность между переменными и исключить избыточные переменные. Мы выделили 10 уникальных переменных, каждой из которых был присвоен вес, равный доле ее коэффициента в регрессии на Moody’s Credit Rating, наш предопределенный золотой стандарт. Сумма взвешенных переменных представляет собой единую составную оценку, называемую финансовой оценкой Йельской больницы (YHFS).
Показатели основных результатов Способность воспроизводить как финансовые тенденции из «золотого стандарта», так и известные ассоциации с нефискальными данными.
Результаты Достоверность YHFS оценивалась путем: (1) оценки ее воспроизводимости с ранее исключенными данными; (2) сравнение с существующими моделями; и (3) воспроизведение известных ассоциаций с нефискальными данными. Десять процентов исходного набора данных были зарезервированы для проверки и не использовались при создании модели; YHFS предсказывает 96,7% вариации в этом зарезервированном образце, демонстрируя воспроизводимость. YHFS прогнозирует 90,5% и 88,8% вариаций рейтингов облигаций Moody’s и Standard and Poor’s соответственно, что подтверждает его достоверность. Как и ожидалось, более крупные больницы имели более высокие баллы по шкале YHFS, в то время как большая доля выписанных из Medicare коррелировала с более низкими баллами по шкале YHFS.
Выводы Мы создали надежный и общедоступный сводной показатель финансовой устойчивости больницы.
Резюме статьи Сильные стороны и ограничения этого исследования
Не хватает моделей для надежной и систематической оценки финансового состояния больниц с использованием общедоступных данных.
Мы создали финансовый рейтинг Йельской больницы, составной финансовый рейтинг больниц с использованием разнообразного набора финансовых показателей больниц.
Оценка ранжирует больницы от 0 до 100 и была подтверждена путем демонстрации воспроизводимости на предварительно исключенной выборке и сильной корреляции с показателями «золотого стандарта»
Этот показатель был разработан в помощь исследователям политики в области здравоохранения и еще не был подтвержден в исследованиях долгосрочных финансовых результатов
C. Введение
Быстро меняющаяся среда здравоохранения в США оказывает постоянное финансовое давление на больницы. Имеются данные о том, что это давление влияет на уход за пациентами: исследования показали как более высокую частоту неблагоприятных событий для пациентов в больницах, испытывающих финансовые затруднения ¹, так и улучшение качества обслуживания при увеличении прибыльности ² . Новая политика, такая как введение компенсации на основе качества, может еще больше усугубить эти неблагоприятные последствия, оказывая дополнительное избирательное давление на уже испытывающие трудности учреждения. И наоборот, предоставление финансовой помощи больницам, находящимся в неблагоприятном финансовом положении, может предотвратить неблагоприятные события и улучшить уход.
Эмпирическое исследование взаимосвязи между финансовым положением больниц и результатами лечения пациентов необходимо для информирования любого решения об изменении политики возмещения расходов и для оценки любых внедряемых изменений. Такие исследования сталкиваются с непосредственной проблемой определения и оценки финансового состояния больницы. Большинство современных исследований полагаются на финансовые коэффициенты, шкалу Альтмана Z и кредитные рейтинги для оценки финансов больниц.
Финансовые коэффициенты легко доступны и поэтому чаще всего используются руководителями больниц ³ , исследователями политики здравоохранения ^2,4,5 и отделами общественного здравоохранения ⁶ для оценки финансового состояния и эффективности больниц. Однако существуют сотни финансовых коэффициентов-кандидатов, и нет общепринятого подмножества, на котором следует сосредоточиться. Эта проблема характерна не только для больниц. Финансовые аналитики обычно пробираются через море коэффициентов, выбирая те, которые интуитивно им понятны или которые продиктованы политикой компании.
Была предпринята попытка идентифицировать значимые композиты: отдельные баллы, состоящие из нескольких финансовых коэффициентов. Наиболее широко проверенный общедоступный составной показатель, указывающий на финансовые затруднения, — Z-оценка Альтмана ⁷. Альтман сосредоточился на прогнозировании двухлетнего потенциала банкротства и использовал статистический подход к выборке публичных производственных компаний для разработки Z-показателя Альтмана.
Этот показатель, составленный из пяти финансовых коэффициентов, достиг 9Точность 0% ⁸ и несколько современных исследований показали его постоянную достоверность ^9–11 . Однако следует проявлять осторожность при применении Z-шкалы Альтмана для оценки общего финансового состояния больниц. Возвращаясь к модели в 2002 году, сам Эдвард Альтман напоминает нам, что предполагаемое использование Z Score — это оценка дистрессов в производственных компаниях ¹². Исследования, экстраполирующие его использование на здравоохранение ^5,13 или прогнозирование финансового успеха ¹⁴ были ограниченными и неубедительными.
Агентства кредитного рейтинга, такие как Standard & Poor’s и Moody’s, также создают составные баллы, которые пытаются отразить вероятность того, что фирма рассчитается со своими кредиторами. Эти агентства используют комбинацию статистических исследований, опыта и суждений для получения рейтинга на основе базовой финансовой статистики. Кредитные рейтинги, насколько нам известно, являются лучшим доступным индикатором финансового здоровья, но они являются частной собственностью, часто требуют больших затрат и просто недоступны для многих больниц. Для больниц с муниципальными кредитами Merritt Research Services LLC составляет рейтинг, который одновременно специфичен для больниц и нацелен на финансовое состояние в более широком смысле, чем рейтинги кредитоспособности.
Не существует идеальной модели для оценки общего финансового положения больниц, а текущие сводные баллы «золотого стандарта» недоступны большинству исследователей политики здравоохранения. В этой статье мы предприняли прагматичный подход к созданию простой одномерной оценки, финансовой оценки Йельской больницы (YHFS), которую можно использовать для определения финансового состояния больницы. YHFS включает в себя простой расчет, основанный на широко доступных данных, которые можно получить бесплатно или с небольшими затратами. Мы оцениваем достоверность рейтинга по его способности прогнозировать рейтинги долга, когда они существуют. Мы находим, что YHFS объясняет 88,8%, 90,5% и 95,0% вариации трех разных кредитных рейтингов.
D. Методы
Финансовые данные больниц за 2017 финансовый год были загружены из общедоступной базы данных отчетов о расходах больниц (HCR) Центров услуг Medicare и Medicaid (CMS) ¹⁵ . Демографические данные больниц были загружены из базы данных CMS Hospital Compare ¹⁶. В выборку были включены все учреждения здравоохранения, предоставившие полную фискальную информацию в 2017 году. Окончательный образец 928 учреждений состояли из больниц неотложной помощи, больниц критического доступа, больничных округов и систем здравоохранения. Мы сотрудничали с Merritt Research Services LLC, независимым поставщиком исследований и данных, чтобы исследовать создание новой финансовой модели больницы. Главный исполнительный директор Merritt Ричард Чиккароне дал рекомендации по определению ключевых переменных в финансовых отчетах больниц и по использованию статистических моделей для выбора переменных, которые наиболее важны для прогнозирования финансовых показателей больницы.
Мы изучили литературу по финансовому анализу и определили 232 финансовых показателя, описывающих все аспекты работы больницы. Чтобы выбрать показатели, которые обеспечивают полное и разнообразное представление о деятельности больницы, мы изучили отчеты по управлению финансами, обратились к литературе по финансовому моделированию, рассмотрели финансовые ассоциации с результатами лечения пациентов ² и проверили методологию, используемую рейтинговыми агентствами ^17,18 . Мы выбрали 30 соотношений (Рисунок 1) , которые на основании нашего исследования и приведенных ниже критериев представляются важными для описания общего финансового положения больницы:
Рисунок 1: Предикторы экономической эффективности.
Список из 30 метрик, определенных как надежные предикторы экономических показателей больниц, для использования в рейтинговой оценке финансового положения больниц после первоначальной оценки 232 потенциальных кандидатов. Показатели, выделенные красным цветом, были удалены из-за плохой доли отчетов (<10%) в базе данных CMS Cost Reports. Направление зеленых показателей было изменено, чтобы гарантировать положительную корреляцию с полезностью.
Обычно используется в рейтингах облигаций финансовых учреждений
Возможность указать состав пула пациентов больницы (например, Medicare/Medicaid-преобладает против частного страхования)
Предсказуемость управления активами в больнице
Прибыльность, как от госпитализации пациентов, так и от общей прибыли
Эти 30 коэффициентов были рассчитаны на основе числовых значений, найденных в наборе данных HCR, с использованием стандартных уравнений финансовых коэффициентов, определенных в соответствии с Общепринятыми принципами бухгалтерского учета США (GAAP) ¹⁹ . Например, маржа прибыли — это отношение чистого дохода к общему доходу. Семь из предварительно выбранных 30 коэффициентов не могут быть рассчитаны из-за отсутствия данных в базе данных HCR (определяется как отсутствие данных для > 10% больниц, показано красным, Рисунок 1 ). Направленность 5 «отрицательных» финансовых показателей была изменена (показаны зеленым, Рисунок 1 ), чтобы гарантировать, что возрастающая полезность была положительной для всех переменных. После расчета 23 соотношений 90% из 1075 больниц в выборке были случайным образом выбраны в качестве группы для анализа, а оставшиеся 10% были исключены из анализа для последующего использования при проверке.
Мы использовали анализ основных координат (PCoA) для изучения тенденций в наборе данных. Значения были стандартизированы и преобразованы в натуральные числа (≥0, µ=0, σ=1). Аналитическое программное обеспечение PRIMER (версия 6. Lutton, Великобритания: PRIMER-E Ltd, 2009 г.) затем использовалось для построения графика зависимости между показателями компонентов и расчета евклидовых расстояний между парами переменных (рис. 2) . Пороговое значение евклидова расстояния, необходимое для формирования групп переменных, равно 50. Переменных, сгруппированных вместе, 9009.7 (рис. 2) считались избыточными. Чтобы исключить избыточные переменные, мы использовали анализ основных компонентов (АПК). PCA стандартизированного набора данных вернула 9 основных компонентов с минимальным собственным значением 1, которые описывают почти 80% вариации данных. Для каждого кластера переменных, найденного с помощью PCoA, были сохранены переменные, которые имели больший вес в PCA, а другие были удалены из анализа. Переменные, которые образовывали уникальные отдельные кластеры в PCoA, были автоматически выбраны для включения. В общей сложности было отобрано десять переменных для включения в рейтинг больниц 9 баллов.0097 (Рисунок 3) .
Рис. 2. Анализ основных координат (PCoA) финансовых показателей больницы.
(а) Кластерный анализ евклидовых расстояний; метки точек данных удалены для наглядности. (b) Увеличенный участок среднего правого сектора кластерного анализа с добавленными метками точек данных.
Рисунок 3: Финансовая оценка Йельской больницы.
Десять финансовых коэффициентов, составляющих YHFS, были получены из аудиторских отчетов больниц с соответствующими весовыми коэффициентами, использованными при расчете составной модели.
Кредитный рейтинг Moody’s является наиболее широко используемым кредитным рейтингом для больниц и поэтому был выбран в качестве предполагаемого золотого стандарта для нашего анализа. Таким образом, мы использовали рейтинг кредитоспособности Moody’s для определения относительного веса каждой переменной. Мы использовали обычную регрессионную модель наименьших квадратов (OLS) числового рейтинга кредитоспособности Moody’s для 10 переменных и использовали коэффициент для каждой переменной в качестве относительного веса этой переменной в модели. Затем веса были стандартизированы до 100, как показано на рисунке 9. 0097 Рисунок 3 . Значения были ранжированы внутри переменной с использованием функции Excel процентного ранга , а окончательная финансовая оценка была рассчитана как сумма произведений ранжированных значений с использованием весов, определенных в результате анализа.
Вовлечению пациентов и общественности в исследование способствовало открытое обсуждение в медицинских и деловых кругах. Стремясь создать новые средства оценки финансового положения больниц, авторы запросили открытые отзывы о дизайне исследования и выборе показателей. В ходе первого раунда отсева было отобрано 30 показателей из списка из 232 при участии финансовых экспертов Йельской школы менеджмента. Последующий выбор переменных с помощью статистического анализа был вдохновлен работой биостатистиков, с которыми обсуждалось исследование. Открытые обсуждения дизайна YHFS в конечном итоге привели к найму г-на Ричарда Чиккароне и профессора Рика Антла из частного и академического финансового секторов.
Оценка модели проводилась с использованием регрессионного анализа МНК. Все статистические анализы в этом исследовании проводились с использованием программного обеспечения для статистического анализа данных STATA (Vers. 15. College Station, TX: StataCorp LP, 2013).
E. Результаты
Мы построили составной балл для оценки финансовой стабильности больницы, как указано в методах, далее именуемый Финансовая оценка Йельской больницы (YHFS) . Мы оценили достоверность этой модели с помощью нескольких тестов. Мы зарезервировали 10% больниц в исходном наборе данных для проверки. После расчета YHFS регрессионная модель OLS для YHFS по десяти финансовым переменным для зарезервированных больниц предсказывает 96,7% (r ² = 0,967) вариации в нашей модели. Затем мы сравнили нашу модель с существующими собственными кредитными рейтингами, используемыми в качестве золотых стандартов. Рейтинг CreditScope — это собственный рейтинг, составленный Merritt Research Services LLC на основе их оценки финансов больниц. Между нашей моделью и рейтингом CreditScope Rank (рис. 4) наблюдалась значительная корреляция, и регрессия OLS показала, что YHFS объясняет 95,0% (r ² = 0,950) вариации рейтинга CreditScope. YHFS предсказал 90,5% (r ² = 0,905) вариации рейтингов Moody’s и 88,8% (r ² = 0,888) вариаций рейтингов облигаций S&P’s.
Рисунок 4. Проверка финансовой оценки Йельской больницы.
Графическое сравнение финансовой оценки Йельской больницы с моделью CreditScope для оценки финансового положения больниц.
Чтобы дополнительно проверить достоверность нашей модели, мы расширили анализ за пределы фискальных данных, используя многомерную регрессию МНК для изучения влияния немонетарных факторов на финансовую стабильность больницы. Мы обнаружили, что более крупные больницы имеют меньший риск дефолта: показатель YHFS на 1,7 балла выше на каждые дополнительные 100 коек (0,017, 95% ДИ от 0,01 до 0,02, р<0,001). И наоборот, доля пациентов Medicare, наблюдаемых в больнице, связана с более низкой YHFS на 0,4 пункта для каждого дополнительного процента пациентов Medicare как доли от общего числа выписанных за год (-0,36, 95% ДИ от -0,49 до -0,22, p<0,001). ). Мы не обнаружили связи между финансовым положением больницы и статусом преподавания в больнице (6,61, 95% ДИ от -4,19 до 17,4, р = 0,23).
F. Обсуждение
В настоящее время не существует идеальной модели для оценки финансового положения больниц. Мы применили системный подход к созданию общедоступной и прозрачной финансовой оценки. Начав со списка из 232 финансовых показателей, относящихся ко всем аспектам финансирования больниц, мы выбрали 30 наиболее подходящих коэффициентов и использовали статистический анализ для исключения избыточных переменных. Этот метод определил 10 финансовых показателей, которые использовались для построения единой оценки риска дефолта больницы по сравнению с другими больницами. После того, как эти 10 показателей были выделены, мы оценили каждый из десяти коэффициентов, включенных в нашу модель, на предмет их незаменимости при прогнозировании риска дефолта больницы. Рентабельность активов является убедительным показателем способности больницы получать доход при ограничении своих затрат, что является отражением моделей оплаты в эпоху лечения, основанного на ценности. Анализ данных больниц показал, что высокая маржа прибыли может означать меньшее количество конкурентов и благоприятный состав плательщиков ²⁰ . Высокая рентабельность собственного капитала позволяет больнице финансировать рост, в то время как низкая рентабельность собственного капитала может привести к ликвидации или приобретению ²¹ , что становится все более распространенной практикой в отрасли здравоохранения ²² . Неудивительно, что показатели выручки и прибыли составили в общей сложности 51% баллов YHFS. После выручки и прибыли задолженность является вторым по важности индикатором риска дефолта больницы. Долг является сложной переменной, потому что более авторитетные и успешные компании могут брать более высокие долги по более низким ставкам, которые можно использовать для увеличения доходов сверх расходов. Ситуация еще больше усложняется тем, что больницы подвержены более высокому риску безнадежных долгов, чем другие операционные организации, поскольку они обязаны предоставлять услуги до того, как может быть гарантирована компенсация. Чтобы учесть сложное влияние долга на риск дефолта, мы включили четыре отдельных показателя долга: покрытие текущего долга, покрытие процентов, общий долг и долгосрочный долг капитализации , которые в совокупности представляют 40% баллов YHFS. В отличие от других предприятий, больница может не получать оплату в течение нескольких месяцев или даже лет после оказания услуги из-за сложностей со страховым возмещением. Таким образом, достаточное количество наличных средств имеет решающее значение для больниц, которые не могут рассчитывать на немедленную или полностью предсказуемую оплату, но слишком много может означать плохое управление средствами ²³ . Наконец, больницы конкурируют за высококвалифицированную рабочую силу. 1048 зарплат и пособий , выплачиваемых больницей, отражают ее способность генерировать капитал и привлекать таланты, что, в свою очередь, привлекает пациентов и улучшает результаты.
После построения модели мы использовали три общепринятых способа оценки, чтобы показать ее достоверность ²⁴ : (1) путем экстраполяции на часть исходного набора данных, которая исключена из построения модели, (2) путем демонстрации высокой корреляции к золотому стандарту и (3) путем воспроизведения известных ассоциаций с нефискальными данными. Поскольку в этой области не существует согласованного золотого стандарта, мы использовали общепринятые и широко используемые коэффициенты кредитоспособности. Сначала мы проверили связь между YHFS и необработанными финансовыми данными. Мы обнаружили, что этот набор данных предсказывает 96,7% вариации модели в небольшой выборке больниц исключены из ее создания, что позволяет предположить, что наша методология является обобщающей. Хотя не существует золотого стандарта для оценки финансового положения больниц, кредитные рейтинги предсказывают финансовую нестабильность и иногда используются для моделирования финансового успеха. Мы обнаружили, что наша модель сильно коррелирует с кредитными рейтингами, созданными CreditScope (95,0%), Moody’s (90,5%) и S&P (88,8%). В отсутствие золотого стандарта эти результаты подтверждают ценность нашей модели.
Затем мы более внимательно изучили модель Moody’s, чтобы оценить, в чем отличие нашей модели. Чтобы оценить влияние различий с течением времени, мы рассчитали YHFS для больниц, используя данные за 2014 г., и сравнили его с рейтингами Moody’s Credit Ratings для тех же больниц в 2014 г., а затем изучили, как справились самые разные больницы за этот 5-летний период. Мы обнаружили, что средняя разница между оценкой, предсказанной нашей моделью, и числовой оценкой Муди в 2014 году составила 18/100 баллов (σ=15). Это было равномерно распределено по каждому децилю рейтинга Moody’s. Основное различие между двумя моделями заключается в том, что Moody’s фокусируется на абсолютном доходе, тогда как мы использовали показатели, которые оценивают способность больницы генерировать и использовать средства. Во-вторых, мы считаем, что управление долгом и его погашение имеют первостепенное значение в отрасли здравоохранения, и использовали более комплексную оценку долга, включив несколько мер по управлению долгом. Наконец, мы включили меры по использованию активов и эффективности, которые, как было показано, важны для предотвращения банкротства в отрасли здравоохранения. В то время как наша оценка, как правило, очень похожа на оценку, присвоенную Moody’s, оценка для 12 больниц отличается более чем на 50/100 баллов между двумя шкалами. Во всех 12 случаях оценка Moody’s была >50 баллов выше , чем результат, предсказанный нашей моделью. С 2014 года агентство Moody’s понизило кредитные рейтинги 6 из этих 12 больниц и отозвало рейтинг 1 больницы. В 2 из 6 случаев кредитный рейтинг был понижен на несколько уровней, а в случае 3 ^rd кредитный рейтинг больницы был понижен с высшего уровня до второго самого низкого рейтинга. Одна больница была продана, одна объединилась с другой системой здравоохранения, а третья уволила 42 сотрудника. В больницах, кредитные баллы которых различаются между двумя моделями более чем на 25/100 баллов, только 7 больниц получили более высокие оценки по нашей модели. Для 4 из этих 7 больниц Moody’s значительно повысило кредитный рейтинг с 2014 года, а для оставшихся 3 больниц кредитный рейтинг Moody’s не изменился.
Третьим тестом на достоверность было использование нашей модели для воспроизведения известных связей между финансами больницы и нефискальными данными. Исследования показали, что более крупные больницы, как правило, более эффективны, чем небольшие ²⁵, из-за эффекта масштаба, лучшего признания или других факторов. 13-летнее лонгитудинальное исследование финансовых затруднений в государственных больницах, опубликованное в 2014 году, выявило повышенную вероятность финансовых затруднений в больницах, где платежи Medicare составляли большую долю общих доходов ²⁶ . Наконец, не было обнаружено, что финансы больницы связаны со статусом преподавания в больнице ²⁷. Все три из этих выводов были воспроизведены с помощью нашей модельной оценки. Оценки больниц в нашей модели выше для более крупных больниц, ниже для больниц с большей долей пациентов Medicare и не связаны со статусом обучения в больнице.
G. Последствия
Многочисленные исследования показали связь между финансовыми трудностями больницы и худшими результатами лечения пациентов ^1,2 . Модель больничных финансов была бы бесценна в исследованиях политики здравоохранения, хотя в настоящее время идеальной модели не существует. Существующие методы часто являются запатентованными и либо создаются с использованием ограниченной информации, либо экстраполируются из немедицинских отраслей. Идеальная модель должна опираться на данные из различных финансовых областей и иметь доказанную достоверность, опираться на общедоступные данные, быть простой в построении и предоставлять единую сводную оценку для облегчения сравнения с другими больницами и данными о результатах лечения пациентов. В этом исследовании мы использовали общедоступные данные для создания финансовой оценки с использованием прозрачной систематической методологии, которую можно легко воспроизвести и использовать в исследованиях политики здравоохранения. Мы открыто признаем ограничения YHFS: текущие «золотые стандарты» оценивают риск дефолта, и не существует идеального способа подтверждения достоверности новой модели. Мы использовали доступные в настоящее время методы и ассоциации для создания предполагаемой оценки финансового положения больницы. Такая модель может выявить больницы, подверженные риску дефолта, предоставить информацию о фискальном эффекте новой политики, предложить взаимосвязь между финансовыми показателями и результатами лечения пациентов и показать, как различные потоки доходов влияют на общую эффективность.
H. Заключение
Мы описали метод построения сводного балла для оценки финансового положения больницы с использованием общедоступных данных. Мы использовали три подхода для проверки этого композита, который мы назвали YHFS. Во-первых, мы проверили ее воспроизводимость, показав высокую степень связи между нашей моделью и финансовыми данными для больниц, исключенных из выборки, использованной при ее построении. Во-вторых, мы проверили ее точность, показав высокую степень связи между этой моделью и собственными кредитными рейтингами, которые в настоящее время являются предполагаемым золотым стандартом. Наконец, мы показали, что эта модель может предсказывать колебания немонетарных данных, которые, как известно, связаны с финансами больниц. Мы считаем, что YHFS может быть полезен для оценки финансового положения учреждений здравоохранения, и мы надеемся, что эта общедоступная оценка может помочь исследователям служб здравоохранения в будущей оценке финансов больниц.
Доступность данных
Все данные, использованные в этом исследовании, были получены из общедоступных источников, как подробно описано в разделе «Методы».
I. Заявление о финансировании
Это исследование не получило специального гранта от какого-либо финансирующего агентства в государственном, коммерческом или некоммерческом секторах.
J. Заявление о конкурирующих интересах
Радослав Зиновьев, Харлан Крамхольц, Рик Антл и Ховард Форман, их супруги или взрослые дети не связаны с какими-либо коммерческими организациями, которые оказывали поддержку работе, описанной в представленной рукописи, или которую можно было просмотреть как имеющий интерес к общей области представленной рукописи. Ричард Чиккароне — президент Merritt Research Services, независимого поставщика данных и исследований, предлагающего собственные кредитные рейтинги.
K. Вклад авторов
Анализ первичных данных и подготовка рукописи выполнены Радославом Зиновьевым, доктором медицинских наук, MBA (соответствующий автор). Доктор Ховард Форман, доктор медицинских наук, магистр делового администрирования, был главным консультантом в этой работе. Д-р Харлан Крамхольц, доктор медицины, и профессор Рик Антл, доктор философии, рецензировали авторов. Г-н Ричард А. Чиккароне, MPA, помогал с анализом данных и разработкой показателей.
L. Благодарности
Авторы хотели бы выразить благодарность профессорско-преподавательскому составу Йельской школы менеджмента за полезные обсуждения при разработке этого исследования, а также доктору Навин Венаяк и доктору Мэгги Стоевой за их неоценимое руководство по статистическим данным. анализ.
Ссылки
1. 1.↵
  Encinosa WE, Bernard DM. Финансы больниц и безопасность пациентов. Inq J Med Care Organ Provis Financ . 2005;42(1):60–72. doi:10.5034/inquiryjrnl_42.1.60
2. 2.↵
  Донг Г.Н. Хорошие результаты в управлении финансами и качестве медицинской помощи: данные по мерам больничного процесса по лечению сердечно-сосудистых заболеваний. BMC Health Serv Res . 2015;15:45. дои: 10.1186/s12913-015-0690-x
3. 3.↵
  Pink GH, Holmes GM, D’Alpe C, Strunk LA, McGee P, Slifkin RT. Финансовые показатели для больниц критического доступа. J Rural Health Off J Am Rural Health Assoc Natl Rural Health Care Assoc . 2006;22(3):229–236. doi:10.1111/j.1748-0361.2006.00037.x
4. 4.↵
  Eimeren W van, Engelbrecht R, Flagle CD, eds. Третья международная конференция по системным наукам в здравоохранении: Международная конференция Troisième Sur La Science Des Systèmes Dans Le Domaine de La Santé. Берлин Гейдельберг: Springer-Verlag; 1984. doi:10.1007/978-3-642-69939-9
5. 5.↵
  Jennings EM, Cavico FJ, Yatrakis P, Austin D. Предсказывает ли Z-показатель Альтмана экономическую жизнеспособность организаций по поддержанию здоровья? Int J Electron Finance . 2009;3(1):96.
6. 6.↵
  Управление стратегии здравоохранения штата Коннектикут. Годовой отчет о финансовом состоянии больниц краткосрочной неотложной помощи Коннектикута за 2017 финансовый год. Департамент общественного здравоохранения штата Коннектикут Управление доступа к медицинской помощи ; 2018.
7. 7.↵
  Альтман Э. И. Финансовые коэффициенты, дискриминантный анализ и прогноз корпоративного банкротства. J Финансы . 1968; 23 (4): 589–609. doi:10.2307/2978933
8. 8.↵
  Альтман Э.И. Прогнозирование финансового кризиса компаний: пересмотр моделей Z-Score и ZETA®. В: Главы. Издательство Эдварда Элгара ; 2013: 428–456. https://ideas.repec.org/h/elg/eechap/14545_17.html. По состоянию на 8 марта 2020 г.
9. 9.↵
  Шербо А.Дж., Смит А.Дж. Модель банкротства Altman Z-Score в возрасте 45 лет: выдержала испытание временем? АБИ J . 2013;32(11):40.
10. 10.
  Салими А.Ю. Валидность модели Z-Score Альтмана в прогнозировании банкротства в последние годы. Acad Account Financ Stud J . 2015;19(2):233.
11. 11.↵
  Ходж К.А., Хьюз Л.В. tA Исследование эффективности Z Альтмана для прогнозирования банкротства специализированных розничных фирм, ведущих бизнес в современном мире. В :; 2010.
12. 12.↵
  Альтман Э.И. Корпоративные модели прогнозирования бедствия в нестабильной экономической среде и в условиях Базеля II. В : ; 2002.
13. 13.↵
  Аль-Сулейти К.И., Альмваджех О. Применение модели банкротства Альтмана Z-Score для сервисных организаций и ее последствия для маркетинговых концепций и стратегий. J Int Mark Mark Res . 2007;32(2).
14. 14.↵
  Марэ А., Сони С., Читакунье П. Способность Z-оценки Альтмана прогнозировать относительный успех промышленных компаний, котирующихся на Йоханнесбургской фондовой бирже. Дж Контемп Манаг . 2014;11(1):451–469.
15. 15.↵
  Центры услуг Medicare и Medicaid. Отчеты о расходах | CMS. Информационная система отчетов о расходах на здравоохранение (HCRIS). https://www.cms.gov/Research-Statistics-Data-and-Systems/Downloadable-Public-Use-Files/Cost-Reports/?redirect=/CostReports/02_HospitalCostReport. asp. По состоянию на 7 марта 2020 г.
16. 16.↵
  Центры услуг Medicare и Medicaid. Найдите и сравните информацию о больницах | Больница Сравнить. База данных сравнения больниц. https://www.medicare.gov/hospitalcompare/search.html. По состоянию на 7 марта 2020 г.
17. 17.↵
  Steingart D, Nelson JC, Goldstein L. Методология рейтинга некоммерческой медицинской помощи. Служба инвесторов Moody’s; 2012. https://www.calhospital.org/sites/main/files/file-attachments/moodys_not_for_profit_healthcare_rating_methodology_2012_moodys.pdf.
18. 18.↵
  Кернан П., Палмер А.Д., Кастелли М. Корпоративная методология. S&P Global; 2013. https://www.spratings.com/scenario-builder-portlet/pdfs/CorporateMethodology.pdf.
19. 19.↵
  Wiehle U, Diegelmann M, Deter H, Schömig PN, Rolf M. 100 Финансовые показатели US GAAP. 1-е издание. Висбаден: cometis Publishing GmbH ; 2005.
20. 20. ↵
  Definitive Healthcare. Секрет успеха независимых и процветающих больниц? Определить Блог. https://blog.definitivehc.com/the-secret-of-success-for-independent-and-thriving-hospitals. По состоянию на 8 марта 2020 г.
21. 21.↵
  Тернер Дж., Брум К., Эллиот М., Ли Дж. Ф. Разложение прибыльности больниц: применение анализа DuPont к рынку США. Health Serv Res Manag Epidemiol . 2015;2:23333928155. doi:10.1177/23333928155
22. 22.↵
  Вместе лучше? Экономист. Июнь 2015 г. https://www.economist.com/business/2015/06/27/better-together. По состоянию на 8 марта 2020 г.
23. 23.↵
  Ульман К. Почему наличие наличных денег так важно для больниц. Новости финансов здравоохранения. https://www.healthcarefinancenews.com/news/why-days-cash-hand-so-important-hospitals. Опубликовано 15 мая 2015 г. По состоянию на 8 марта 2020 г.
24. 24.↵
  Судья А.С., Ковинский К.Е., Берлин Дж.А. Оценка обобщаемости прогностической информации. Энн Интерн Мед . 1999;130(6):515–524. doi:10.7326/0003-4819-130-6-199
  0-00016
25. 25.↵
  Койн Дж.С., Ричардс М.Т., Шорт Р., Шульц К., Сингх С.Г. Стоимость и эффективность больниц: имеют ли значение размер больницы и форма собственности? J Healthc Manag Am Coll Healthc Exec . 2009;54(3):163-174; обсуждение 175-176.
26. 26.↵
  Ramamonjiarivelo Z, Weech-Maldonado R, Hearld L, Pradhan R. Государственные больницы в опасности: факторы, связанные с финансовыми трудностями. J Health Care Finance . 2014;40(3):14–30.
27. 27.↵
  Campbell CR, Gillespie KN, Romeis JC. Влияние программ обучения в ординатуре на финансовые показатели медицинских центров по делам ветеранов. Inq J Med Care Organ Provis Financ . 1991;28(3):288–299.
Наверх
Последний из коллег Ленина на грани гибели (5 марта 1938 г.)
Джон Г. Райт: Последний из коллег Ленина на грани гибели (5 марта 1938 г.)
Архив Райта | Список писателей-троцкистов | Главная страница ЭТОЛ
(5 марта 1938 г.)
Записки СССР , Социалистический призыв , Vol. II № 10, 5 марта 1938 г., стр. 1 и 3.
Расшифровано и размечено Эйнде О’Каллаган для Энциклопедия троцкизма в Интернете (ETOL) .
Н.И. Бухарин
Родился в 1888 году. «Один из руководителей и теоретиков ВКП(б), член ЦИК. и Политкома, редактор Правды , член ИККИ». ( Малая советская энциклопедия ) Сын школьного учителя. Участвовал гимназистом в революции 1905 года. В 1906 г. вступил в партию большевиков. С 1908 г. член Московского комитета. Несколько раз арестовывался. Сослан в конце 1910 в Онегу, откуда бежал за границу. Сблизился с Лениным, «который сразу признал его большие способности и талант».
Находясь за границей, был арестован австрийской полицией как «шпион», но освобожден благодаря вмешательству австрийских социалистов. В Малой энциклопедии говорится: «это обвинение было слишком абсурдным». Депортирован в Швейцарию. В 1915 году выехал в Швецию, где шведская полиция арестовала его как «агента Ленина» за его антимилитаристскую пропаганду, обвинив его в якобы подготовке к «взрыву мостов» и «бросанию бомб». Депортирован из Швеции. Уехал в Норвегию, затем в Данию. Наконец нелегально прибыл в Соединенные Штаты в 1916, где редактировал Новый мир .
После Февральской революции пробрался в Москву через Японию и Сибирь.
«Все его качества делают Бухарина одной из самых любимых личностей русской революции». ( Малая энциклопедия )
Упоминается Лениным в его Завещании как «самый ценный и крупнейший теоретик партии» и «любимец всей партии». 1919–1926: глава Коммунистического Интернационала.
После капитуляции перед Сталиным был отправлен Сталиным в европейское турне. Выступал с речами в Париже. Примерно в то же время Раковский был отправлен в Японию. Эти поездки, несомненно, будут использованы в процессе для установления связей подсудимых с внешними врагами.
Бухарин был одним из комитетов 30, разрабатывавших сталинскую конституцию.
* * *
А.И. Рыков
Родился в 1881 году. «Один из виднейших членов большевистской партии». Участник революционного движения с 19 лет.00. Арестован в марте 1901 г. Уехал в Женеву в 1902 г., немедленно отправлен обратно в Россию на подпольную работу. Участник революции 1905 года, член Петербургского Совета рабочих депутатов. 1906: сослан в Сибирь, бежал в Москву. 1907: арестован и сослан в Таганрог. Уехал за границу, вернулся в Россию летом 1909 года. Почти сразу арестован, бежал, арестован (многократно повторенный спектакль). Сослан в Нарым, когда грянула Февральская революция. Член Президиума Моссовета вскоре после этого. Член первого Совета Народных Комиссаров в должности наркома внутренних дел. 19 февраля18: заместитель Ленина в Совнаркоме и Совете Труда и Обороны. Преемник Ленина на посту председателя Совета Народных Комиссаров. Член Политбюро с 1919 г. Один из самых заслуженных деятелей Советского Союза.
* * *
К.Г. Раковский
Родился в 1873 году. Старый революционер. 1889: участвовал в революционном движении в Болгарии. 1890–1896: участвовал в рабочем движении Швейцарии, Германии и Франции. 1896–1903: работал в Румынии и России; сотрудничал с ленинской «Искра » (под псевдонимом Инсаров). 1907: арестован румынским правительством и депортирован. Во время балканских войн и мировой войны неоднократно арестовывался. 1915: Участвовал в Циммервальдской конференции. Май 1917: освобожден из тюрьмы русскими солдатами. Январь–март 1918 г.: руководил борьбой с контрреволюцией на Украине. 1919 г. — председатель Совета Народных Комиссаров Украины. 1923: посол в Англии. 1925–1919 гг.27: посол во Франции. Оппозиционер; выслан, сослан, капитулировал в 1934. Направлен Сталиным в Японию (несомненно, в рамках подготовки к суду). Назначен руководителем Медицинского гинекологического института. Арестован по делу Зиновьева-Каменева.
* * *
Х. Г. Ягода
Родился в 1891 году. Сын ремесленника. В официальной сталинской биографии указано, что он с юности принимал активное участие в революционном движении. Вступил в партию в 1907 г. Арестован в Москве в 1919 г.11. и сослан. Призван в армию в 1915 г.; служил до 1916. Активный участник Октябрьской революции в Петрограде. 1920: назначен на должность в ЧК, стал начальником ГПУ. при Сталине. Организатор процесса Зиновьева-Каменева.
* * *
К.Ф. Гринько
Родился в 1890 г. Участвовал в революционном движении (вместе с эсерами) с 16 лет. Исключен из университета в 1913 г. за участие в студенческой забастовке. Призван в армию, где оставался до 1917. В 1914–1917 годах находился на фронте, где дослужился до офицерского звания. После Октябрьской революции работал на Украине в составе боротьбистов (левое крыло украинских эсеров), слившихся в 1920 с КПСС.
1919–1926: работал в украинском советском правительстве, занимая ряд ответственных постов (член ВРУК, нарком просвещения, председатель Госплана, председатель Совнаркома Украины).
1926–1929 гг. — заместитель председателя Госплана СССР, где в качестве председателя Центральной комиссии руководил работой по составлению пятилетнего плана.
1929: заместитель наркома земледелия.
Роза со Сталиным; назначен последним в Наркомат финансов, с которого был снят во время недавней чистки.
* * *
Н.Н. Крестинский
Родился в 1883 году: старый большевик. Сын учителя гимназии. В революционном движении с 1902; вступил в партию в 1903. Несколько раз арестовывался и ссылался. После Февральской революции член Уральского губкома и Екатеринбургского горкома. Октябрь 1917: избран наркомом юстиции. Август 1918 г. — конец 1922 г. — нарком финансов. 1917–1921: член ЦК партии. 1919–1921: секретарь ЦК. Член ЦИК Советов при Ленине. Октябрь 1921 г.: назначен послом СССР в Берлине. 1922: участвовал в Гаагской конференции. Первоначально в оппозиции. Капитулировал перед Сталиным.
* * *
А. П. Розенгольц
Родился в 1889 году. Старый большевик. Член партии с 1905. Арестован в 1907. После Февральской революции член Президиума Моссовета. Октябрь 1917: член Военно-революционного комитета. 1918: член Совета Народных Комиссаров. 1918–1921: служил на фронтах гражданской войны; также член Военно-революционных комитетов 5, 7, 8, 13 созыва. и 15-я армии. С 1922 г. член Коллегии Наркомфина. 1923–1924: назначен командующим ВВС. 1926–1927: прикомандирован к посольству в Лондоне. На XV съезде партии избран членом ЦК. Уже один этот факт указывает на его враждебность к «троцкизму». Нарком внешней торговли при Сталине.
* * *
Ф.
Ходжаев
Родился в 1896 году. Бывший президент Узбекистана, снят с должности в июне 1937 года. Занесен в Малую энциклопедию как видный коммунист Узбекистана. Участвовал в национально-революционных движениях с 1914. После Октябрьской революции установил связь с большевиками, вступил в партию в 1920 г. 1920–1924 гг.: председатель Совета народных назиров (комиссаров), член ЦК. С.П. Бухары. Председатель Совнаркома, член ЦК. Узбекского ЦП с момента образования Узбекской Советской Республики. Верный сторонник Сталина. Заслуженный много раз. Награжден орденами Красного Знамени и Красной Звезды. Один из 30 уполномоченных, назначенных VII съездом Советов для разработки сталинской конституции.
Правда от 31.01.1935; несет на обложке фотографию Президиума VII Всесоюзного съезда Советов. Подпись под фото: «Слушаем выступление Тухачевского (тема: «Красная Армия сильнее, чем когда-либо»). Сталин, Ворошилов, Калинин, Буденный, Червяков (самоубийца), Голодед (пропал без вести), Мусабеков (расстрелян) и Ф. Ходхаев (подсудимый)».
* * *
Акмаль Икрамов
Родился в 1898 г. Вступил в КПСС. в феврале 1918. Вел партийную деятельность до 1922 года, когда он поступил в коммунистический институт имени Свердлова. По окончании учебы избран секретарем Ташкентского комитета партии. Затем сделан секретарем ЦК. Коммунистической партии Узбекистана. Начиная с 1931 г., третий секретарь Среднеазиатского бюро ЦК. ВКП(б) На XV съезде (когда оппозиция была изгнана) был избран кандидатом в ЦК. В 1935 г. избран в ЦК. Твердый сторонник Сталина во всем. Среди выбранных для выступления на Красной площади на похоронах Куйбышева ( Правда , 28 января 1935 г.). Член комиссии по разработке сталинской конституции.
* * *
В.И. Иванов
Родился в 1893 году. Бывший начальник лесной промышленности при Сталине. Член партии с 1915. Участник гражданской войны. На Южном фронте, 1920-1921 гг. В этот же период секретарь Ярославского райкома КПСС. 1924–1927: секретарь ЦК Узбекистана. 1927–1931 гг.: секретарь Северо-Кавказского крайкома. Избранный кандидат в CC на XV и XVI съездах. Никогда не троцкист.
* * *
И.А. Зеленский
Родился в 1890 году. Рабочий-большевик. Бывший глава потребительской кооперации при Сталине. Вступил в партию в 1906 в Самаре. Арестован в 1908 г. и сослан в Оренбург; сбежал; вновь арестован и отправлен в ссылку. 1912: арестован и сослан в Нарым; бежал в 1913. Пойман и снова бежал в 1914. Арестован в 1915, бежал в 1916. После Февральской революции организатор Московского райкома партии. Позже председатель райкома. 1921–1924: секретарь Московского комитета. 1924–1931: секретарь Среднеазиатского бюро ЦК. ВКП(б) С 1931 г. — председатель Центросоюза.
Избранный кандидат в CC на X съезде партии. Член ЦК с XI съезда. Не оппозиционер. Избран на XV съезде в ЦК.
* * *
М. Чернов
Бывший нарком земледелия. Сильный сторонник Сталина. Не занесен ни в одну советскую энциклопедию. Избран на VII съезде СССР (1935) в ЦИК. Советов. 1935: нарком земледелия. Никогда не оппозиционер.
* * *
Из перечисленных врачей: д-р Л.В. Левин (начальник Кремлевской больницы) подписал заявление Г.Н. Каминского, тогда наркома здравоохранения, о смерти наркома тяжелой промышленности Орджоникидзе, якобы скончавшегося у себя дома 18 февраля 1937 г. Проф. Плетнев, как известно, отказался подписать это заявление. Плетнев и Левин были также среди врачей, подписавших свидетельство о смерти Иоффе, оппозиционера и бывшего посла в Токио, Берлине и Пекине, покончившего жизнь самоубийством в 1919 г.27.
* * *
№
Таким образом, среди политических «неизвестных» остаются: В. Крючков (названный секретарем Горького), Б. Б. Шарангович (бывший секретарь Белой коммунистической партии России), С. А. Бессонов (бывший секретарь советского посольства в Берлине), д-р . В. Казаков, П. Зубареиз, В. Максимов. (Примечание: Был оппозиционер Бессонов, капитулировавший перед Сталиным.

Понедельник - суббота		8:00 - 20:00
Воскресенье		10:00 - 18:00