Грыжа на животе чем опасна: Грыжи живота | СПб ГБУЗ «Городская поликлиника №122»

Грыжи передней брюшной стенки | ТС Клиника — Краснодар

Выхождение органов брюшной полости через природные или приобретённые отверстия в брюшине называется грыжей живота.

Основная причина развития грыж живота — нарушение равновесия между внутрибрюшным давлением и способностью стенок живота ему противодействовать. Общие факторы образования грыж принято делить на две группы:

• Предрасполагающие факторы. К ним относят особенности конституции человека, сложившиеся на основе наследственных или приобретённых свойств. Это, прежде всего, наследственная предрасположенность к образованию грыж, а также типовые, половые и возрастные различия в строении тела. Например, изменения в брюшной стенке, связанные с беременностью, тяжёлым физическим трудом, при нарушении питания (ожирение или истощение).
• Производящие факторы, способствующие повышению внутрибрюшного давления или его резким колебаниям. Например, поднятие груза, кашель при хронических заболеваниях лёгких, продолжительные запоры, затруднение мочеиспускания при аденоме предстательной железы.

Взаимодействие указанных факторов определяет локализацию и характер образующейся грыжи. Также нередки случаи послеоперационной грыжи брюшной полости.

 

Как правило, развитие грыжи происходит постепенно. В начальной стадии заболевания больной ощущает незначительные тянущие боли в области формирующейся грыжи, усиливающиеся при повышении внутрибрюшного давления (при поднятии тяжестей, кашле, акте дефекации и др.). Боли постепенно усиливаются, и через определённый период времени в зоне их локализации больной (или врач) обнаруживает небольшое опухолевидное образование круглой или овальной формы, появляющееся при физическом напряжении и исчезающее при принятии горизонтального положения.

Болевые ощущения в начальной стадии заболевания, когда происходит растяжение интактной брюшины с формированием грыжевого мешка, достаточно интенсивны, но не достигают остроты, характерной для ущемления. По мере увеличения грыжевого выпячивания боли становятся слабее и даже полностью исчезают. В последующем, при длительном существовании грыжи и больших её размерах, при скользящих и рецидивирующих грыжах они вновь становятся постоянным симптомом и основной жалобой больных. Болевой синдром возникает в момент выхождения грыжи и полностью проходит после её вправления. Чем больше грыжевое выпячивание, тем более значительные неудобства оно причиняет при ходьбе и физической работе, резко ограничивает трудоспособность и создаёт не только физические, но и психологические проблемы в повседневной жизни.

При сформировавшейся грыже основным симптомом заболевания становится появление опухолевидного образования. Характерный признак — изменение его размеров. Оно увеличивается в вертикальном положении, при кашле и натуживании, а в горизонтальном положении или при ручном вправлении уменьшается или даже совсем перестаёт определяться.

Устранить грыжу и предотвратить возможные осложнения можно только хирургическим путём.  

Наиболее опасное осложнение грыжи, угрожающее жизни больного и требующее немедленного хирургического вмешательства — ущемление. Под ущемлением понимают внезапное или постепенное сдавление какого-либо органа брюшной полости (грыжевого содержимого) в грыжевых воротах, приводящее к нарушению его кровоснабжения и в конечном итоге к некрозу.

Ущемлению могут подвергаться различные органы, составляющие грыжевое содержимое. Чаше всего ущемлённой оказывается тонкая кишка или прядь большого сальника, реже — участок поперечной ободочной или сигмовидной кишки. Крайне редко ущемляются органы, расположенные 

мезоперитонеально: восходящая кишка, мочевой пузырь, матка и её придатки и др. Наиболее опасно ущемление кишки, поскольку оно чревато её некрозом, развитием тяжёлой странгуляционной кишечной непроходимости и перитонита.

---

Основные виды грыж

Пупочные грыжи

Пупочные грыжи у взрослых обычно бывают приобретёнными и могут иметь значительные размеры. Характерно существенное преобладание размеров грыжевого выпячивания над диаметром грыжевых ворот, в результате чего создаются предпосылки для ущемления внутренних органов. 

Паховые грыжи

Паховые грыжи составляют 75—80% общего количества грыж. Основная причина образования паховых грыж — слабость задней стенки пахового канала. Паховые грыжи диагностируют преимущественно у мужчин (90%). Это связано с тем, что паховый канал у женщин уже и длиннее, чем у мужчин, имеет щелевидную форму, лучше укреплён мышечными и сухожильными слоями. Основные разновидности представлены косыми и прямыми паховыми грыжами.

Косая паховая грыжа выходит через наружную паховую ямку, в составе элементов семенного канатика, покрытых наружной семенной фасцией, проходит паховый канал, выходит через наружное отверстие пахового канала и может опускаться в мошонку, растягивая её. Такую грыжу называют пахово-мошоночной.

Прямая – проходит только через наружное отверстие пахового канала. Прямая грыжа всегда лежит медиальнее семенного канатика, который имеет нормальный размер, не связан с грыжей и только прилежит к ней. Пульсация нижней надчревной артерии определяется кнаружи от грыжевых ворот.

Прямые грыжи нередко бывают скользящими и содержат стенку мочевого пузыря. Кроме болей в области грыжи, чувства неудобства при движении и опухолевидного образования, таких больных могут беспокоить дизурические явления.

Бедренные грыжи

Бедренные грыжи выходят через бедренный канал и располагаются ниже проекции паховой связки. Они составляют 5% всех наружных грыж живота. Бедренные грыжи значительно чаще встречают у женщин, что обусловлено особенностями строения таза. Бедренные грыжи чаще, чем паховые, представляют трудности для диагностики и чаще ущемляются. В процессе своего формирования бедренная грыжа проходит три стадии:

• начальная — грыжевое выпячивание не выходит за пределы внутреннего бедренного кольца;
• канальная — грыжевое выпячивание располагается около сосудистого пучка, не выходит за пределы поверхностной фасции и не проникает в подкожную жировую клетчатку скарповского треугольника;
• полная — когда грыжа проходит весь бедренный канал, его внутреннее и наружное отверстия и выходит в подкожную клетчатку бедра; эту стадию грыжи обнаруживают чаще всего.

Послеоперационные грыжи

Послеоперационные грыжи выходят из брюшной полости в области послеоперационного рубца и располагаются чаще на передней брюшной стенке, реже — в поясничной области. Чаще всего они возникают после экстренных лапаротомий по поводу воспалительных заболеваний органов брюшной полости и ранений.

Послеоперационные грыжи часто бывают обширных и гигантских размеров и иногда причиняют больным, среди которых много молодых пациентов, не меньшие физические и душевные страдания, чем те заболевания, по поводу которых их оперировали. Беспокоят боли в животе, запоры, невозможность заниматься физическим трудом, эстетический дискомфорт. Грыжевые ворота располагаются в области послеоперационного рубца, они образованы разошедшимися, рубцово изменёнными краями мышц и апоневроза. Наружные покровы послеоперационной грыжи представлены рубцовой тканью, интимно сращённой с грыжевым мешком и кожей. Они бывают настолько истончены, что может быть видна перистальтика кишечника.

Рубцы брюшной стенки подвержены мацерации и изъязвлению.

 

Лечение

Консервативное лечение грыжи невозможно. Оперативное лечение называют грыжесечением. Она включает следующие этапы:

• рассечение тканей над грыжевым мешком;
• выделение грыжевого мешка до шейки;
• вскрытие грыжевого мешка и вправление содержимого в брюшную полость;
• прошивание, перевязка грыжевого мешка у шейки и его отсечение;
• пластика грыжевых ворот местными тканями или аллопластическими материалами

Сетка протеза служит каркасом для прорастания соединительной тканью, по прочности равной или превосходящей прочность апоневроза. Наиболее широко используемые синтетические материалы — полиэстер, политетрафторэтилен, полипропилен. Нетканные пластины из пористого политетрафторэтилена максимально инертны к тканям организма, их можно располагать даже интраперитонеально без риска вызвать спаечный процесс. Закрытие грыжевых ворот аллопластическим материалом называют ненатяжной герниопластикой.

 

Шаблонное использование одного типа вмешательства неприемлемо для клинической практики. Например, хорошо зарекомендовавшие себя с точки зрения отдалённых результатов методы ненатяжной герниопластики не показаны детям, опасны при ущемлённых грыжах из-за возможности инфицирования сеток, стоимость операции вдвое выше, чем при традиционном грыжесечении. Видеоэндоскопические операции требуют применения общего обезболивания, соответствующего технического оснащения, специальной подготовки операционной бригады, невозможны при ущемлённых и рецидивных грыжах. Выбор метода может быть ограничен возрастом и сопутствующими заболеваниями пациента, состоянием тканей брюшной стенки и величиной грыжевого дефекта. Приоритет следует отдать наиболее простому и наименее травматичному вмешательству, с помощью которого можно надёжно ликвидировать дефект брюшной стенки.

Удаление грыжи живота в Москве

Грыжа живота – это выпячивание внутренних органов за пределы брюшной полости. Грыжа проявляется в виде припухлости, которая может быть болезненной. Ущемление грыжи, при котором нарушается кровоснабжения ущемленных органов, чрезвычайно опасно.

При истончении или появлении отверстий в мышечной стенке через нее может выйти жировая ткань, петли кишечника, другие внутренние органы. Это приводит к дискомфорту, интенсивной боли и масштабным осложнениям. Грыжа живота сама не проходит — со временем она лишь увеличивается в размере. Лечение грыжи – только хирургическое. Операция по удалению грыжи называется грыжесечением или герниопластикой.

Чем больше развитие патологии, тем выше риск неотложного состояния. Если, к примеру, «запустить» грыжу белой линии живота, она станет невправимой. Если не сделать операцию, пациент подвергается опасности ущемления с разбуханием, быстрым инфицированием и отмиранием ткани.

В зону риска образования грыж, которые лечатся только операцией, входят люди:

• с хроническим кашлем — например, у курильщиков риск грыж выше;

• часто поднимающие тяжести —при такой работе надо регулярно обследоваться;

• родившие ребенка — при беременности может развиться грыжа брюшной стенки;

• страдающие избыточным весом, аллергией с частым чиханием, затруднениями при дефекации и т. д.

Направление на операцию врач выдает после всестороннего обследования пациента. Кроме обязательной пальпации и осмотра назначают УЗИ органов брюшной полости, лабораторные анализы. Обратиться к врачу стоит при появлении первых же симптомов.

Симптомы и признаки необходимости в герниопластике

При появлении слабости, расхождении мышц брюшной стенки формируется грыжевый мешок. Процесс может проходить бессимптомно, но чаще больной ощущает зуд, жжение в области, где сформировалась грыжа. При выходе в мешок петли кишечника появляется припухлость — там, где проходит белая линия или на другом участке. Иногда, если пациент ложится на спину, визуальный дефект исчезает.

Каждая грыжа индивидуальна, и так же проявляются ее симптомы и проводится операция. Болевые ощущения варьируют от дискомфорта до чувства разрыва. Показаниями к удалению могут быть:

• чувство давления, жжения в паху, области мошонки, животе;

• выпуклости и шишки в животе, области паха, которые при кашле становятся визуально заметнее;

• оль при кашле, поднятии тяжестей и т. д.

При невправимых ущемлениях операцию проводят как можно скорее. Промедление чревато появлением рвоты, крови в стуле, интенсивной и нарастающей боли в мошонке, паху. При таких симптомах необходимо немедленно вызвать скорую помощь или обратиться в неотложное отделение.

Как проходит операция

В ходе вмешательства грыжевое содержимое погружается сквозь грыжевые ворота обратно в брюшную полость, после чего выполняется пластика грыжевых ворот. При операциях область грыжевых ворот укрепляется или собственными тканями организма или имплантатами (полимерными сетками). Герниопластика может выполняться лапароскопическим методом (через небольшие надрезы под визуальным контролем с помощью специального оборудования).

Если Вы ищете, где сделать удаление грыжи в Москве, обратитесь в «Семейный доктор». В «Семейном докторе» проводится грыжесечение при различных грыжах живота. При возможности, предпочтение отдается лапароскопической герниопластике. Стоимость оперативного вмешательства при грыжах различной локализации Вы можете уточнить ниже. 

Что провоцирует развитие грыжи живота и как ее лечить, — советы врача-хирурга — Новости

Многие люди, страдающие грыжей живота, панически боятся операции. Терпят до последнего: носят поддерживающий бандаж, остерегаются поднимать тяжелую сумку. Но врачи не зря называют грыжу миной замедленного действия: она может внезапно ущемиться и не вправиться самостоятельно. Если помощь не оказать своевременно, то человек рискует погибнуть. Какие причины приводят к появлению грыжи? Как ее сегодня оперируют?

Что запрещается делать в первые недели после операции? На эти и другие вопросы наших читателей ответил заведующий кафедрой хирурги и проктологии Национальной медицинской академии последипломного образования имени П. Л. Шупика заслуженный врач Украины, доктор медицинских наук профессор Ярослав Фелештинский.

«У полных людей заплывшие жиром мышцы ослабевают»
 

*— Здравствуйте, Ярослав Петрович! Звонит Оксана из города Запорожье. Мужу (ему 63 года) сделали операцию по поводу паховой грыжи. Почему она появилась?

— Грыжи бывают врожденные и приобретенные. Нередко у мальчиков после опускания яичек в мошонку не зарастает влагалищный отросток брюшины, и образуется паховая грыжа.

Приобретенные грыжи возникают из-за слабости тканей (мышц, апоневроза) брюшной стенки живота. Часто мы видим их у людей, страдающих ожирением: слой жира на брюшной стенке ослабляет ее. Также имеет значение дисбаланс особого вида белка — коллагена. Он отвечает за прочность соединительной ткани.

Грыжи наиболее часто встречаются у пожилых. Нередко паховая грыжа возникает у мужчин с аденомой простаты. У них происходит возрастная атрофия тканей, к тому же повышается внутрибрюшное давление, ведь мочеиспускание постоянно задерживается.

— Муж недавно начал ходить в тренажерный зал, где поднимал штангу. Это могло спровоцировать появление грыжи?

— Не думаю. Видно, в организме вашего мужа изначально было слабое место. При подъеме тяжелого веса повысилось внутрибрюшное давление, что и привело к развитию грыжи. У тяжелоатлетов, которые регулярно поднимают огромный вес, ткани брюшной стенки прочные, поэтому грыж почти не бывает. Хотя спортсмены предусмотрительно тренируются и выступают на соревнованиях в специальных поддерживающих поясах.

*— Это Антонина из города Хмельницкого. Маме из-за пупочной грыжи приходится носить бандаж. Она очень полная: около 140 килограммов, и врач отговаривает ее от операции. Вы возьметесь?

— Обычно мы не отказываем тучным людям в помощи. Но тем, у кого индекс массы тела превышает 35—40, сначала нужно немного похудеть. Чтобы вычислить свой показатель, следует разделить вес в килограммах на возведенный в квадрат рост в метрах. Бывает, что самостоятельно справиться с лишним весом не удается. Тогда мы предлагаем уменьшить желудок с помощью операции (она называется бариатрической), и человек начинает есть в три — пять раз меньше. А на втором этапе, когда пациент значительно похудел (на это уходит от восьми до 12 месяцев), удаляем грыжу. Часто одномоментно убираем и свисающий фартук — лишнюю кожу и жир на животе. Однако бывают случаи, когда грыжа у полного пациента ущемляется. Тогда нужна безотлагательная операция.

— Какие обследования назначаете?

— Кроме общих и специальных анализов и УЗИ, обязательно определяем функцию внешнего дыхания (спирография), снимаем кардиограмму. Пациента консультирует кардиолог, при необходимости делаем УЗИ сердца. Также важен осмотр терапевта, а если ранее были бронхит или пневмония — и пульмонолога. Тех, кто перенес острое нарушение мозгового кровообращения, консультирует невролог. Страдающих сахарным диабетом готовим к операции вместе с эндокринологом: важно стабилизировать уровень сахара в крови.

*— Лилия, киевлянка. У меня после родов по центру живота появилась грыжа, которая потихоньку увеличивается. Хирург рекомендует операцию. Как правильно к ней подготовиться?

— Подробно расскажет врач, который будет вас оперировать. Обычно мы рекомендуем пару недель придерживаться бесшлаковой диеты. Пищу лучше отваривать, тушить или готовить на пару. Исключаются мучные и богатые крахмалом продукты, например, вареники, макароны, хлеб и сдоба, картофель. Полезны измельченные овощи, мясо нежирных сортов — курица (без кожи), кролик, индейка. Готовые блюда лучше перетирать, а регулярно оправляться помогут легкие слабительные средства: травяной сбор, отвары сенны или крушины. Приходите на консультацию в Украинский центр хирургического лечения грыж живота. Он находится на базе Киевской городской клинической больницы № 5 (улица Отдыха, 11). Предварительно перезвоните по телефону центра (044) 221−97−06.

А пока, чтобы грыжа не ущемлялась, необходимо носить бандаж (он противопоказан при невправимой грыже). Его нужно лежа подтянуть насколько это возможно, но важно, чтобы дыхание не затруднялось. Также хорошо делать дыхательную гимнастику: дышать животом, чередовать задержку с интенсивным дыханием, надувать резиновую грушу или воздушные шары, чтобы чувствовать сопротивление.

Что провоцирует развитие грыжи живота

• Врожденные дефекты брюшной стенки и дисбаланс особого белка.
• Лишний вес и ожирение.
• Хронический натужный кашель.
• Травмы и перенесенные операции в брюшной полости.
• Затрудненное мочеиспускание.
• Регулярные запоры.
• Тяжелый физический труд.

«Щадящая операция через маленькие проколы противопоказана тем, у кого есть спайки»

*— Прямая линия? Екатерина из города Фастова Киевской области. Моей 37-летней дочери в Киеве удалили желчный пузырь. Через год там, где был прокол, появилась грыжа. Что делать?

— Обратиться к хирургу. Примерно у 25—30 больных из ста, перенесших операцию на брюшной полости, возникают послеоперационные грыжи. И разрез при открытом вмешательстве, и прокол при лапароскопической операции нарушают целостность брюшной стенки. В результате возникает слабое место, особенно если у человека есть расхождение прямых мышц живота — диастаз. Ведь даже при проколе размер раны достигает, как правило, 10—12 миллиметров.

— Грыжи можно было избежать?

— Точного ответа нет. Для меня однозначно: врач должен хорошо зашить рану. Хотя раньше считалось, что при сантиметровых проколах можно обойтись наложением шва только на кожу. А научные разработки доказывают: там, где есть расхождение прямых мышц и высокий риск образования грыжи, лучше поставить укрепляющую сеточку. Конечно, предварительно согласовав это с пациентом.

*— Вас беспокоит Александр. Больше двадцати лет назад появилась маленькая паховая грыжа, которая увеличилась в 2015 году. Сделали операцию, а через несколько месяцев — рецидив. Пришлось делать еще одну. Обе операции проведены без использования сетки. Врач объяснил, что зашил ткани крепкой нитью. Вы считаете, это правильно?

 
— Не думаю. При классической открытой операции задняя стенка пахового канала обычно укрепляется специальной сеткой, изготовленной из биологически инертных материалов, которые не отторгает организм. Сетка постепенно прорастает соединительной тканью, и грыжа повторно не возникает. В вашем случае, возможно, доктор досконально не владеет технологией. Важно поставить сетку правильно. Если раньше мы перекрывали края дефекта на пять сантиметров, то теперь — на семь.

Но даже использование сетки не гарантирует, что рецидива не будет. Там, где грыжи оперируют редко, он возникает у пятидесяти процентов пациентов. В специализированных центрах (а наш именно такой) риск сведен к минимуму.

*— Алексей из Харькова. Паховые грыжи убирают лапароскопически?

— Наши хирурги почти половину паховых грыж оперируют именно так, без разреза. Причем иногда одновременно убирают сразу два выпячивания — справа и слева. Но лапароскопические операции выполняются под общим обезболиванием. А если человек пожилой, имеются проблемы с сердцем, сосудами, легкими, то лучше применить местное обезболивание, возможно, спинномозговую анестезию. Лапароскопия также противопоказана при выраженном спаечном процессе, который часто возникает при развитии гигантской послеоперационной грыжи или после нескольких операций на брюшной полости. Тогда возникают неприятные симптомы: вздутие живота, боль, задержка стула.

*— Прямая линия? Звонит Елена из Борисполя Киевской области. Мой свекор (ему 78 лет) четыре года назад перенес инсульт, а недавно, после того, как упал, у него появилась пупочная грыжа. Сейчас носит бандаж. Поможет ли ему операция?

— Возможно, грыжа у вашего свекра была и раньше, но проявилась при ушибе, когда расширилось пупочное кольцо, разошлись прямые мышцы живота. Если бандаж помогает, то хорошо, но я все же советую привезти свекра к нам на консультацию. Грыжу не зря называют миной замедленного действия. Если человек простудится и начнет натужно кашлять, поднимать что-то тяжелое или у него случится упорный запор, грыжа может ущемиться. А это смертельно опасно.

Признаки ущемления

• Увеличение и уплотнение грыжевого выпячивания.
• Грыжа самостоятельно не вправляется в брюшную полость.
• Острая боль, постепенно охватывающая весь живот.
• Рвота, задержка отхождения газов и стула.
   

«Мы помогли пациентке, у которой в грыжевом мешке оказались две трети кишечника»

*— «ФАКТЫ»? Беспокоит Ярослава из Ивано-Франковска. Моя мама живет в селе, и, видимо, из-за тяжелой работы у нее возникла грыжа, которая уже заметно выпирает. Но мама боится операции. Что делать?

— Все-таки решиться на вмешательство. Недавно мне пришлось оперировать женщину 68 лет с гигантской грыжей: в грыжевом мешке оказались две трети кишечника, большой сальник. Грыжа сформировалась, когда после удаления воспаленного желчного пузыря долго гноилась рана. Хотя женщина постоянно носила поддерживающий бандаж, ее жизнь превратилась в мучение. При осмотре мы увидели, как сокращается кишечник, по которому продвигается пища, насколько истончен широкий рубец в месте разреза. Риск был большой, но мы справились — женщина уже выписалась.

— Когда мама вернется к привычной жизни?

— Думаю, уже через месяц — полтора после операции она сможет свободно наклоняться, поднимать небольшой вес (для женщин — пять — семь килограммов, для мужчин — до 10—15), а спустя полгода вернется к обычным нагрузкам.

*— Звонит Галина Ивановна из Киева, 78 лет. Еще двадцать лет назад после операции возникла грыжа, и я вынуждена носить бандаж. Но хирург сказал, что из-за этого возможно появление спаек. Это так?

— Конечно, ведь внутренние органы сдавлены и страдают. Спайки могут вызвать ущемление грыжи и развитие кишечной непроходимости (острой или хронической) в грыжевом мешке. А почему вы не хотите сделать операцию?

— Грыжа меня мало беспокоит. Когда я встаю, видно небольшое выпячивание справа от рубца, которое исчезает в положении лежа. Но у меня много других заболеваний, да и годы…

— Возраст — не помеха для операции. Даже такая давняя и спокойная грыжа все равно может ущемиться.

— Как долго после операции нужно находиться в стационаре?

— Если это лапароскопическая операция, то вставать можно в тот же день, ближе к вечеру. На следующий день, после перевязки, пациенты часто уходят домой. Правда, при сопутствующей патологии оставляем человека еще на сутки, чтобы удостовериться, что осложнений нет.

При открытой операции пребывание в стационаре зависит от вида грыжи. Например, тех, у кого была паховая, выписываем на третьи сутки, а пожилого человека — на пятый-шестой день. Пациент с большой или даже гигантской грыжей после операции может находиться у нас под наблюдением около недели.

*— Анатолий из Чернигова. Пошел заниматься в тренажерный зал, но, видимо, переусердствовал: появилось жжение и начало тянуть в паху. Врач обнаружил грыжу. Что делать?

— Если грыжа будет беспокоить, нужна операция. Многие мужчины считают: усиленно качая пресс, они укрепляют мышцы живота. Но этого нельзя делать даже при незначительном расширении пахового кольца. Кстати, всем пациентам после операции мы тоже запрещаем минимум полгода качать пресс, поднимать большой вес. Перегрузки опасны, а умеренная физическая нагрузка — утренняя зарядка, ходьба, даже легкий бег, наоборот, полезны.

Правила поведения при грыжевом выпячивании

• По рекомендации врача носить поддерживающий бандаж.
• Исключить упражнения для брюшного пресса, не поднимать чрезмерный вес.
• Категорически запрещаются горячая ванна и любые тепловые процедуры.

ВОО «Общество герниологов»

НАВЕДИ КУРСОР НА КАРТИНКУ

(ДЛЯ ПРОЯВЛЕНИЯ)

Пахово-мошоночная грыжа

 

Какие виды операций существуют для ликвидации паховых грыж?

 

Известно более 300 способов пластики паховых грыж. Все они могут быть обобщены в две группы:

 

Пластика собственными тканями. Эта старая группа способов, родившаяся во второй половине XIX века, она наиболее обширна и распространена. Суть ее в закрытии грыжевых ворот собственными тканями больного (мышцами, сухожилиями, связками) тем или иным способом. Частота рецидивов грыж после этих операций варьирует от 4-8% до 15-20% в зависимости от состояния тканей больного, способа герниопластики и правильности его выбора.

 

Основными недостатками являются выраженный болевой синдром в первые дни после операции вследствие натяжения тканей и длительные сроки физической реабилитации. Интенсивный физический труд противопоказан как минимум 3 месяца после операции.

Пластики «без натяжения», подразумевающие использование для закрытия грыжевых ворот и укрепления собственных тканей различных протезов. Эти операции выполняются как лапароскопически, так и традиционным открытым способом.

 

Лапароскопические способы пластики. Эти методики выполняются под контролем лапароскопа – прибора, позволяющего с помощью минивидеокамеры ликвидировать грыжу со стороны брюшной полости без разреза кожи над грыжей. Они родились в начале 80-х годов ХХ века с появлением видеотехники. В большинстве случаев дефект брюшной стенки закрывается изнутри брюшной полости синтетическим сетчатым протезом. Частота рецидивов грыжи после данной пластики составляет 1-2% и зависит от вида грыжи и подготовленности хирурга.

 

Важными преимуществами данных способов является малая травматичность, а значит незначительный болевой синдром после операции и короткие сроки реабилитации (до месяца при физическом труде). К серьезным недостаткам этих способов относят необходимость общего обезболивания (наркоза), необходимость вводить в брюшную полость газ для создания оперативного пространства (опасно у больных с заболеваниями легких и сердца), техническая сложность и дороговизна оборудования.

Основными показаниями к лапароскопической паховой герниопластике являются двусторонние и рецидивные паховые грыжи, а также необходимость выполнения сочетанных (одномоментных) лапароскопических операций в брюшной полости.

 

Способы пластики “без натяжения” собственных тканей больного существуют со второй половины 60-х годов ХХ столетия. От способов пластики собственными тканями их отличает использование для закрытия грыжевых ворот “заплат” из синтетических материалов. Последние 10-15 лет эти способы завоевывают все большую популярность, что стало возможным благодаря созданию совершенных синтетических материалов и разработке новых методик закрытия грыжевых ворот, практически гарантирующих больного от возникновения рецидива грыжи. Частота рецидивов не превышает 1% процента вне зависимости от вида грыжи. Болевой синдром после операции минимален, так как нет натяжения собственных тканей.

Интенсивный физический труд возможен через месяц после операции, бытовая физическая активность не ограничивается. Эти операции нередко выполняются в амбулаторных условиях. Положительным моментом также является возможность выполнения операции под местной или спинальной анестезией, что особенно важно для больных в возрасте и больных с заболеваниями сердца и легких.

 

Наибольшую распространенность благодаря своей надежности и простоте получила герниопластика по методике I.L.Lichtenstein. Она применима при любом виде и размере паховых грыж.

 

Какие проблемы возможны после операции по поводу паховой грыжи?

 

Рецидив грыжи после выполненной операции возможен, но его вероятность при правильном выборе способа операции и должной квалификации хирурга не превышает 1%.

 

Осложнения после вмешательства крайне редки и не влияют на исход операции.

 

После пластики гигантских пахово-мошоночных грыж в течение месяца мошонка остается увеличенной, кожа ее отечна. Это не является осложнением и не создает дискомфорта. Это естественная реакция тканей на удаление большого грыжевого мешка, дополнительного лечения не требуется.

 

В ряде случаев после операции возможны преходящие нарушения кожной чувствительности, чувство онемения или умеренный болевой синдром в паховой области. Это связано с тем, что в паховой области проходит несколько важных нервов, которые всегда в большей или меньшей степени травмируются при операции. Эти ощущения встречаются как после открытых, так и после лапароскопических операций.

 

Как вести себя в первое время после операции по поводу паховой грыжи?

 

Физическая активность.

 

Ходьба возможна практически сразу после операции (кроме случаев с использованием спинальной анестезии, тогда необходимо выждать несколько часов). При амбулаторной пластике “без натяжения” больной может покинуть стационар через 2-3 часа после операции, в том числе за рулем своего автомобиля.

 

В течение двух недель после операции не следует поднимать груз более 5 кг. Затем физические нагрузки можно постепенно увеличивать. Нормальная физическая активность возможна через месяц после операции. При пластике собственными тканями сроки реабилитации увеличиваются до 2-3 месяцев. Физическая активность определяется индивидуально.

 

Лечение сопутствующих заболеваний.

 

Если у Вас хронический бронхит или бронхиальная астма с сильным и частым кашлем, склонность к запорам, то необходимо лечение этих состояний, поскольку, возможно, именно они были предпосылкой к возникновению грыжи.

 

Прием лекарственных препаратов.

 

При пластике с использованием синтетических сетчатых протезов в течение 2 – 3 дней после операции возможен прием ненаркотических обезболивающих препаратов в таблетках, капсулах или свечах.

 

Необходимость перевязок.

 

Перевязка необходима на следующий день после операции. При благоприятном течении послеоперационного периода больше перевязок до момента снятия швов (7 сутки) не требуется.

 

Что происходит с синтетическим сетчатым протезом в отдаленные сроки после операции?

 

В течение первых двух месяцев после операции синтетический сетчатый протез, выполненный, как правило, из полипропилена, прорастает волокнами соединительной ткани. Со временем формируется плотный соединительнотканный пласт толщиной до 1,5 мм, имеющий в своей основе сетчатый протез. Благодаря протезу образовавшаяся соединительная ткань остается пластичной, но не подвержена растяжению, что важно для профилактики рецидива.

 

РЕЦИДИВНЫЕ ПАХОВЫЕ ГРЫЖИ

 

Как часто и почему возникают рецидивы паховых грыж?

 

Рецидивы возникают у 2-10% и более больных, оперированных по поводу паховых грыж. Вероятность возникновения рецидива зависит от вида паховой грыжи, правильности выбора способа пластики, наличия факторов, способствующих развитию рецидива грыжи. К этим факторам относятся нагноение раны, ранние и неадекватные физические нагрузки, сильные кашель, запоры после операции, наличие аденомы простаты.

 

В чем особенности операций по поводу рецидивных паховых грыж?

 

Операции по поводу рецидивов паховых грыж технически более сложные, требуют высокой квалификации хирурга. Это связано с тем, что:

 

• Операция проводится в рубцовых измененных тканях (рубцы после предыдущей операции).
• Анатомические структуры паховой области “разрушены” значительно больше, чем при первичной операции.

 

Анатомические соотношения заранее не ясны, т.к. часто не известен способ предыдущей пластики.

Правильный выбор способа пластики при повторной операции имеет решающее значение для профилактики дальнейшего развития рецидива. В этой связи операции по поводу рецидивных паховых грыж лучше выполнять в квалифицированных учреждениях.

 

Как часто возникают рецидивы грыжи при повторных пластиках?

 

При повторных паховых герниопластиках рецидивы возникают значительно чаще, чем при первичных вмешательствах. Развитие грыжи определяется теми же факторами, что и после первичной операции, но, в первую очередь, зависит от правильности выбора способа герниопластики.

 

После пластики собственными тканями рецидивы возникают в 10-25% случаев в зависимости от примененной методики, частота рецидивов после протезирующих герниопластик (по методу I.L.Lichtenstein и лапароскопических) не превышает 1-5%.

 

Какой способ пластики предпочтителен при рецидиве паховой грыжи?

 

Выбор способа пластики рецидивной паховой грыжи должен производиться специалистом. Наиболее предпочтительна пластика “без натяжения” по I.L.Lichtenstein или лапароскопическая герниопластика.

 

Какие исследования и какая подготовка необходимы перед операцией по поводу рецидивной паховой грыжи?

 

Желательно иметь выписку из истории болезни о виде предыдущей пластики. В остальном подготовка не отличается от таковой при первичных операциях.

 

Как вести себя в первое время после операции по поводу рецидивной паховой грыжи?

 

При пластике собственными тканями физическая нагрузка ограничивается в течение 6 месяцев. В остальном рекомендации не отличаются от таковых при первичных пластиках.

 

Грыжа паховая,пупочная,белой линии живота в Екатеринбурге, лечение в клинике РЖД-Медицина

 Хирургическая клиника | Стационар | Cпециалисты  | Стоимость

Хирургическое лечение грыж передней брюшной стенки (грыжа паховая, пупочная, белой линии живота) успешно осуществляется в Клинической больнице «РЖД-Медицина» Екатеринбурга с применением современных медицинских технологий и синтетических имплантов (сеток).

Что такое грыжа

Для большинства обычных людей, которые не связаны с медициной любая грыжа ассоциируется с необычной выпуклостью в определенном участке живота. К образованию выпуклости приводят «выхождение» внутренних органов вод кожу через слабые места передней брюшной стенки, которые лишены мышц. Эти места находятся в области пупка, паху, на бедре, других отделах живота, а также в области послеоперационных рубцов.

В составе грыжевого содержимого через эти дефекты выходят жировая ткань или органы, например, петли кишечника. Это приводит к образованию заметной подкожной выпуклости, а давление тканей, выходящих через слабые места брюшной стенки, является причиной болей различной интенсивности, дискомфорта в области грыжи, иногда кишечной диспепсии.

Когда возникает грыжа

У большинства людей молодого возраста грыжи возникают на фоне чрезмерных физических нагрузок (подъем тяжестей), реже образование грыж у молодых носит врожденный характер. В пожилом и старческом возрасте грыжи могут возникать на фоне слабости мышц брюшной стенки, а также на фоне хронических запоров.

Чем опасно наличие грыжи

Основная опасность грыж заключается в возможности ущемления (сдавления) органа с последующим его омертвением. Проявляется резкой, нестерпимой болью в области грыжи. Эта ситуация напрямую угрожает жизни больного. Промедление может приводить к самым серьезным последствиям вплоть до смерти.

Диагностика грыжи живота

Диагностика грыж передней брюшной стенки, как правило не вызывает затруднений и основывается на определении грыжевого выпячивания либо самим пациентом, либо в ходе профилактического осмотра врачом-хирургом. Трудности в диагностике могут возникать у тучных пациентов. Для окончательной диагностики и определения размеров грыжевых ворот и характера грыжевого содержимого используют компьютерную томографию и ультразвуковое исследование.

Только квалифицированный специалист — хирург может подтвердить или снять диагноз грыжи, а также определить тактику лечения!!!

Лечение грыж передней брюшной стенки

Медикаментозного лечения грыж передней брюшной стенки не существует!

Важно вовремя начать лечение грыж. Если не лечить грыжу, она не только не пройдет самостоятельно, но будет увеличиваться в размере и становиться болезненной, что грозит серьезными осложнениями, тем самым создавая угрозу для жизни.

Хирургические операции, выполняемые в нашей клинике по поводу грыж, можно разделить на две большие группы:

• Эндоскопические;
• Открытые.

Суть операции заключается в удалении оболочки грыжи и закрытии дефекта в мышцах передней брюшной стенки лежащими рядом тканями или искусственными материалами — специальной сеткой. Сетка может устанавливаться через разрез или проколы. Это решает специалист – хирург.

Современным направлением, в хирургическом лечении грыж, является использование синтетических материалов (имплантов или сеток) для закрытия грыжевых ворот без натяжения. В «Клинической больнице» Екатеринбурга применяются только проверенные материалы зарубежного производства компаний Ethicon, Covidien, Bard. Индивидуальный подбор сетки позволяет повысить безопасность операций и исключить рецидив заболевания.

Разница между эндоскопическими и открытыми операциями заключается в том, что при эндоскопической операции хирург работает через проколы брюшной стенки, глядя на монитор, на который выводится изображение оперируемого органа.

Лапароскопическая герниопластика выполняется из 3 проколов по 5 и 10 мм и заключается в предбрюшинной установке сетчатого эндопротеза, который фиксируется специальным степлером.

Преимуществами данной методики являются раннее восстановление после операции, незначительный болевой синдром и отсутствие послеоперационного шва. Данный метод наряду с открытым хирургическим вмешательством в ряде клиник Европы и США является «золотым стандартом». Хирургами “Клинической больницы» накоплен многолетний опыт подобных вмешательств.

При открытой операции (герниопластика по Лихтенштейну) требуется выполнить разрез оболочек, начиная с кожи, брюшины над грыжей. Устанавливается сетчатый протез, после чего выполняется послойное ушивание тканей передней брюшной стенки.

На рисунках справа показана схема герниопластики по Лихтенштейну и внешний вид зоны оперативного вмешательства после герниопластики по Лихтенштейну.

В «Клинической больнице» г. Екатеринбурга выполняются все перечисленные операции

Пупочная грыжа.

Пупочная грыжа – дефект апоневроза в области пупочного кольца. При пупочной грыже отмечается выпячиване внутренних органов через пупочное кольцо. Это наиболее частая хирургическая патология у детей, встречается у 20% доношенных и 30% недоношенных детей, в 4% всех грыж, чаще у девочек.

Пупочная грыжа возникает вследствие задержки замыкания пупочного кольца. После «отпадения» пуповинного остатка происходит облитерация пупочного кольца, оно плотно замыкается в нижней части, верхняя часть, где проходит пупочная вена, часто быает значительно слабее нижней. В этом месте чаще всего и образуются небольшие дефекты. Пупочное кольцо может «закрыться» на 1 году жизни. Пока процессы облитерации пупочного кольца еще не завершены, любое увеличение внутрибрюшного давления может способствовать выходу петель кишечника, большого сальника и брюшины в околопупочное пространство.

Причины пупочной грыжи

— слабые мышцы брюшной стенки,

—  малый вес и недоношенность,

—  заболевания ЖКТ, запоры, длительный плач.

—  Наличие у одного из родителей в детстве пупочной грыжи повышает риск развития аналогичного заболевания у ребенка до 70%.

— Образование пупочной грыжи никак не связано с техникой обработки пуповины

Пупочная грыжа проявляется округлым выпячиванием в области пупка чаще всего размерами от 0.5 до 3 см в диаметре, которое визуально заметно при плаче ребенка, кашле, натуживании. В покое и в горизонтальном положении (лежа) практически не заметна. Выпячивание не доставляет ребенку болевых ощущений.  Пупочная грыжа у ребенка чаще всего не сопровождается развернутой симптоматикой, не склонна к ущемлению.

Однако в редких случаях пупочные грыжи могут осложняться ущемлением, воспалением элементов грыжевого мешка. При ущемлении отмечается выраженное беспокойство ребенка, плачь, тошнота, рвота, покраснение кожи в области пупочного кольца.

В 60% случаев к возрасту 2-5 лет происходит самоизлечение вследствие развития мышц передней брюшной стенки.

Лечение пупочной грыжи

У детей лечение пупочной грыжи проводится после 6-7 лет. До этого времени ребенок наблюдается у хирурга в поликлинике по месту жительства. Длительное наблюдение данной патологии связано с тем, что пупочная грыжа может регрессировать до указанного возраста, что связано с физиологическим укреплением мышц живота. Поэтому в период наблюдения рекомендуется занятия ЛФК и общеукрепляющими упражнениями, массаж, плавание для стимуляции развития мышц передней брюшной стенки.

В случае сохранения пупочной грыжи детям старше 6-7 лет показано хирургическое лечение.

Техника операции.

При пластике пупочного кольца производится разрез по нижней пупочной складке (до 1.5 см), выделяется и вскрывается грыжевой мешок, его содержимое вправляется в брюшную полость. Затем производится пластика  апоневроза нерассасывающимся шовным материалом

У детей пластика с использованием сеток не применяется. Ткани передней брюшной стенки у детей достаточно эластичны, что позволяет выполненить пластику местными, т.е. собственными  тканями.

Зачем оперировать: 

Пупочная грыжа у детей не приносит значимого дискомфорта ребенку, не вызывает болевых ощущений, риск ущемления минимален. В связи с этим часто родители стараются избежать оперативного лечения для своего ребенка.

Наличие дефекта в области пупочного кольца не опасно до тех пор, пока не произойдет нагрузки с выраженным повышением внутрибрюшного давления: у женщин – в родах, у мужчин – при активных физических нагрузках, занятиями тяжелой атлетикой и пр.

В пожилом возрасте мышцы передней брюшной стенки значительно  ослабевают, за счет чего размеры пупочной грыжи могут увеличиваться, что увеличивает риск ущемления.

Операции в детском возрасте переносятся значительно легче, чем во взрослом, не требуют применения сеток и дополнительных инородных материалов. Таким образом, лечение пупочной грыжи оптимальнее всего осуществлять в период с 6-7 до 13 лет.

---

Лечение грыж передней брюшной стенки

Что такое грыжа?

Грыжа — это выпячивание органов и тканей через естественные или искусственные отверстия, возникающие в «слабых» местах передней брюшной стенки. Все органы, которые находятся в структуре грыжи покрыты париетальной брюшиной — тонкой пластинкой, которая выстилает брюшную полость изнутри.

Из чего состоит брюшная стенка и какова ее роль?

Передняя брюшная стенка состоит из трех слоев боковых мышц и располагающейся продольно в центре прямой мышцей живота. Мышечные структуры покрыты соединительнотканными прослойками – листками апоневроза. Снаружи мышечный каркас покрыт подкожно-жировой клетчаткой и кожей, а изнутри выстлан специальным гладким слоем эпителиальной ткани – брюшиной. Все структуры вместе удерживают органы внутри брюшной полости.

Как образуются грыжи?

Грыжи возникают в области «слабых мест» передней брюшной стенки, под воздействием внутрибрюшного давления. Факторы, вызывающие его повышение, называются производящими и к ним относят: физическую нагрузку, кашель, роды и все те случаи, когда напрягается брюшной пресс.

«Слабое место» — это участок брюшной стенки, где наиболее истончена мышечно–апоневротическая часть. Это может быть место прикрепления мышц к апоневрозу или физиологические отверстия (паховые кольца, пупочное кольцо).

Повышенный риск возникновения грыж наблюдается у людей с предрасполагающими факторами: с синдромом слабости соединительной ткани, при повреждении нервов, иннервирующих брюшную стенку, а также при наличии послеоперационных рубцов.

Из чего состоит грыжа?

Все грыжи, независимо от локализации и размеров, имеют общее строение и состоят из следующих компонентов:

1. Грыжевые ворота – это дефект передней брюшной стенки, преимущественно, в апоневрозе. Через них внутренние органы выходят из живота и оказываются под кожей. Если грыжевые ворота широкие, то через них содержимое может свободно возвращаться в брюшную полость.
2. Грыжевой мешок – листок растянутой брюшины, покрывающий органы, вышедшие за пределы брюшной полости через грыжевые ворота. Грыжевой мешок покрыт несколькими оболочками, к ним относятся также подкожная клетчатка и кожа.
3. Содержимого грыжевого мешка – это внутренние органы или отдельные их части, выходящие за пределы брюшной полости, через грыжевые ворота.
   

Какие бывают грыжи?

В зависимости от анатомического расположения выделяют наружные и внутренние грыжи. К наружным относятся:

• Пупочная грыжа.
• Паховая грыжа.
• Грыжа белой линии живота.
• Послеоперационная грыжа.
• Параколостомическая грыжа.
• Поясничная грыжа.
• Промежностная грыжа.
• Запирательная грыжа.
• Грыжи мечевидного отростка.
• Седалищная грыжа.
  

Отдельно рассматривают грыжи, которые образуются внутри брюшной полости. При таких грыжах внутренние органы могут располагаться в карманах брюшины или проникать в грудную полость через отверстия диафрагмы.

В зависимости от размеров грыжи подразделяются на:

• Малые : грыжевые ворота менее 4 см
• Средние : грыжевые ворота от 4 до 10 см
• Большие : грыжевые ворота более 10 см

Также различают грыжи по степени развития:

• начальные – в слабом месте брюшной стенки определяется небольшое углубление — пусковой фактор для формирования грыжи;
• канальные – внутренние органы начинают погружаться в грыжевое отверстие;
• полные – внутренние органы прошли через грыжевые ворота и располагаются под кожей.

По клиническому течению грыжи подразделяются на:

• вправимые – содержимое грыжевого мешка свободно перемещается из брюшной полости в грыжевой мешок и обратно.
• невправимые.
• ущемленные – состояние, при котором грыжевые ворота передавливают структуры вышедшего органа, что приводит к нарушению его кровоснабжения и может приводить к некрозу. Выделяют: эластичное ущемление, каловое ущемление, пристеночное ущемление, ретроградное ущемление, ущемление Меккелева дивертикула, грыжа Брока.

Какие у грыжи симптомы?

На начальных этапах грыжа может проявляться возникновением неприятных ощущений или незначительной боли при физической нагрузке, в месте грыжеобразования. По мере истончения апоневроза или ослабления тканей передней брюшной стенки, появляется безболезненное выпячивание, исчезающее при надавливании на него. С каждым новым эпизодом повышения внутрибрюшного давления, грыжевые ворота будут увеличиваться в размере, а мешок- растягиваться от увеличения объема содержимого.

Для наружных грыж живота, протекающих без осложнений, характерны такие общие симптомы как: наличие грыжевого выпячивания, неприятные ощущения в области грыжи, нарушение функции органов, составляющих грыжевое содержимое.

Чем опасна грыжа?

Любая грыжа опасна развитием осложнений. Самое грозное осложнение грыжи – это ущемление. Оно возникает, когда нарушается кровоснабжение содержимого грыжевого мешка и происходит омертвление тканей.

Не менее тяжелым осложнением является кишечная непроходимость. В результате длительного нахождения кишечных петель внутри грыжевого мешка происходит их пережатие, нарушение продвижения по ним кишечного содержимого и формирование кишечной непроходимости.

Очень важно понимать, что развитие осложнений может произойти внезапно, на фоне полного благополучия: в отпуске, на даче, во время путешествия – в тех ситуациях, когда квалифицированная медицинская помощь труднодоступна или недоступна вовсе. Лечение осложнений грыж требует экстренного вмешательства, а промедление может приводить к резкому ухудшению состояния человека и значительно ухудшать прогноз от запоздалого лечения.

Поэтому лучше избавиться от грыжи до развития осложнений.

Лечение грыжи

Полностью избавиться от грыжи возможно только хирургическим способом. Существуют также консервативные методы облегчения состояния при грыже, однако их использование возможно исключительно при наличии противопоказаний к операции.

К противопоказаниям к плановому хирургическому лечению относятся тяжелые сопутствующие заболевания, злокачественные процессы в запущенных стадиях, остро протекающие заболевания и беременность. Важно отметить, что осложненные грыжи необходимо оперировать в неотложном порядке по жизненным показаниям.

Чем меньше размер грыжи, тем проще операция как для хирурга, так и для пациента. В свою очередь, лечение гигантских грыж представляет собой большую проблему хирургии и нуждается в применении нестандартных подходов ее ликвидации.

Герниоплатика (грыжесечение) — название операции по «ликвидации» грыжи с пластикой дефекта передней брюшной стенки.

Какие бывают методы пластики передней брюшной стенки?

Методы пластики бывают натяжными и ненатяжными.

Натяжным называется вид пластики, выполняемый собственными тканями пациента. Этот метод получил такое название, потому что, для ликвидации грыжевого дефекта, ткани необходимо «подтянуть» и сшить друг с другом.Сформированное натяжение тканей может явиться причиной болевого синдрома после операции и следствием возможного рецидива.На современном этапе развития медицины, данный способ закрытия грыжевых дефектов значительно уступает ненатяжным методикам.

Ненатяжная пластика подразумевает использование современных сетчатых протезов для укрепления передней брюшной стенки. Протез представляет собой полипропиленовую сеть, которая за счет своей гибкости, прочности и высокой степени «прорастаемости» тканями показала свою надежность и безопасность при использовании в пластике грыж. Сетчатые протезы бывают разных размеров, от маленьких диаметром 5 см для пупочных грыж, до больших 50 х 50 см для гигантских послеоперационных грыж. Современные трехмерные сетчатые системы позволяют не только укрепить грыжевой дефект в виде «заплатки», но полностью заполнить его, значительно снижая риск рецидива. В некоторых ситуациях устанавливается специальная сетка, поверхность которой покрыта специальным составом, позволяющим ей безопасно контактировать с органами брюшном полости и избежать образования спаек между ними.

Операция грыжесечения открытым способом состоит из нескольких этапов:

• Выделение грыжевого мешка. Производится разрез кожи над грыжевым выпячиванием, грыжевой мешок освобождается от окружающей его подкожно – жировой клетчатки. Выделяются «грыжевые ворота».
• Вскрывается грыжевой мешок, производится оценка состояния содержимого грыжевого мешка, при отсутствии осложнений содержимое погружается в брюшную полость.
• Грыжевой мешок иссекается, прошивается и погружается в брюшную полость.
• Восстанавливается целостность (выполняется пластика) передней брюшной стенки.

Можно ли прооперировать грыжу без разрезов, используя при этом современные сетчатые протезы?

Да, можно!

На данный момент, лапароскопическая герниопластика является операцией выбора для лечения различного типа грыж. Эта операция выполняется через проколы в передней брюшной стенке. Хирург вводит в брюшную полость видеокамеру и, при помощи дополнительно введенных манипуляторов, освобождает грыжевой мешок от содержимого. Вторым этапом хирург отделяет брюшину грыжевого мешка от тканей передней брюшной стенки, рассекает его и укладывает на грыжевые ворота специальный сетчатый протез. Затем, сверху сетка укрепляется ранее отделенной брюшиной.

Благодаря этому протез не образует сращений с внутренними органами. Данный метод пластики позволяет избежать натяжения тканей и во много раз снижает вероятность рецидива.Отсутствие больших разрезов на передней брюшной стенке способствует комфортному течению послеоперационного периода.

Как протекает послеоперационный период?

После лапароскопического грыжесечения болевой синдром практически не ощущается и поэтому легко контролируется использованием таблетированных обезболивающих.

О выполненной операции напоминает лишь дискомфорт в области небольших проколов на передней брюшной стенке.

Выписка из стационара при неосложненном течении производится на 2-3 сутки. Сроки возвращения к трудовой деятельности, в среднем, не превышают 10-14 суток.

Для традиционной открытой операции характерна боль в послеоперационном периоде. Однако проведение комплексного обезболивания в стационаре, позволяет снизить ее выраженность и комфортно чувствовать себя на протяжении всего периода восстановления.

После выписки из стационара вам будет рекомендовано ограничить физические нагрузки на срок, который определит ваш лечащий врач на основании сложности проведенного лечения.

Кто занимается хирургическим лечением наружных грыж живота?

Вы всегда можете обратиться в клинику колопроктологии и малоинвазивной хирургии для проведения хирургического лечения.

Квалифицированные специалисты регулярно выполняют лапароскопические вмешательства по поводу грыж передней брюшной стенки. В некоторых случаях, мы также используем традиционные открытые способы операций.

В ККМХ лечение грыж проводится как на платной основе, так и по полису ОМС.

Записывайтесь на консультацию по телефону +7 (499) 11-03-222.

Иллюстрации

Вид передней брюшной стенки мужчины с паховой грыжей:

• Послеоперационный рубец после устранения правосторонней паховой грыжи 6 лет назад. Пластика по Лихтенштейну.
• Левосторонняя паховая грыжа.

Вид передней брюшной стенки мужчины с пупочной грыжей

Пациент И. 75 лет. Передняя брюшная стенка мужчины с гигантской послеоперационной грыжей. За 8 лет грыжевой дефект распространился на четыре анатомические области.

• Гигантская послеоперационная грыжа передней брюшной стенки.
• Колостома.

Пациент И. 75 лет. 1 месяц после выполнения симультанной операции: устранения гигантской послеоперационной грыжи с пластикой сетчатым протезом и восстановления непрерывности кишечника.

Один из этапов хирургического лечения гигантской грыжи передней брюшной стенки. Фиксация сетчатого трансплантата на место грыжевого дефекта. Цифрами указаны слои передней брюшной стенки и сетчатый протез.

1. Кожа
2. Волокна прямой мышцы живота
3. Апоневроз прямой мышцы живота
4. Подкожная жировая клетчатка
5. Сетчатый протез
   

Грыжевой бандаж: поможет ли при паховой грыже?

Может ли грыжевой бандаж помочь при паховой грыже?

Ответ от Дэвида Дж. Пирсона, доктора медицины

.

Паховая грыжа возникает, когда ткань, например часть кишечника, выпячивается через слабое место или разрыв в мышцах живота. Возникающая выпуклость может быть болезненной, особенно когда вы кашляете, наклоняетесь или поднимаете тяжелый предмет. Паховые грыжи чаще встречаются у мужчин.

Бандаж или бандаж для грыжи — это поддерживающее нижнее белье для мужчин, предназначенное для удержания выступающих тканей на месте и уменьшения дискомфорта. Если у вас паховая грыжа, грыжевой бандаж может помочь вам временно чувствовать себя более комфортно, но он не лечит грыжу.

Поговорите со своим врачом, если вы хотите использовать ферму. Это может помочь улучшить некоторые симптомы, связанные с грыжей. Ваш врач может проинструктировать вас о правильном использовании бандажа.

Для устранения грыжи часто требуется хирургическое вмешательство. Невылеченные грыжи могут оставаться бессимптомными или расти и становиться все более неприятными. Могут возникнуть серьезные, даже опасные для жизни, осложнения.Однако это редкая проблема.

Если у вас небольшая грыжа и она вас не беспокоит, врач может порекомендовать выжидательную тактику. Если ваша грыжа вызывает дискомфорт, не полагайтесь на грыжевой бандаж. Обратитесь к врачу, чтобы обсудить варианты лечения.

С

Дэвид Г. Пирсон, доктор медицины

Получите самую свежую медицинскую информацию от экспертов Mayo Clinic.

Зарегистрируйтесь бесплатно и будьте в курсе научных достижений, советов по здоровью и актуальных тем, связанных со здоровьем, таких как COVID-19, а также экспертных знаний по управлению здоровьем.

Узнайте больше об использовании данных Mayo Clinic.

Чтобы предоставить вам наиболее актуальную и полезную информацию, а также понять, какие информация полезна, мы можем объединить вашу электронную почту и информацию об использовании веб-сайта с другая информация о вас, которой мы располагаем.Если вы пациент клиники Майо, это может включать защищенную информацию о здоровье. Если мы объединим эту информацию с вашей защищенной медицинской информации, мы будем рассматривать всю эту информацию как информацию и будет использовать или раскрывать эту информацию только так, как указано в нашем уведомлении о практики конфиденциальности. Вы можете отказаться от получения сообщений по электронной почте в любое время, нажав на ссылка для отписки в письме.

Подписаться!

Спасибо за подписку

Наш электронный информационный бюллетень Housecall будет держать вас в курсе самой последней медицинской информации.

Извините, что-то пошло не так с вашей подпиской

Повторите попытку через пару минут

Повторить попытку

08 апреля 2021 г. Показать ссылки

1. Пластика паховой грыжи: паховой и бедренной.Американский колледж хирургов. https://www.facs.org/~/media/files/education/patient%20ed/groin_hernia.ashx. По состоянию на 11 февраля 2021 г.
2. Брукс, округ Колумбия, и др. Классификация, клиника и диагностика паховых и бедренных грыж у взрослых. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 11 февраля 2021 г.
3. Шакил А. и др. Паховые грыжи: диагностика и лечение. Американский семейный врач. 2020;102:487.
4. Pearson DG (экспертное заключение). Клиника Майо. фев.26, 2021.

Посмотреть больше ответов экспертов

Товары и услуги

1. Информационный бюллетень: Письмо о здоровье клиники Мэйо — цифровое издание
2. Книга: Книга семейного здоровья клиники Мэйо, 5-е издание

.

Паховая грыжа — Клиника Майо

Паховые грыжи возникают, когда часть оболочки, выстилающей брюшную полость (сальник) или кишечник, выпячивается через слабое место в животе — часто вдоль пахового канала, по которому у мужчин проходит семенной канатик.

Получите самую свежую медицинскую информацию от экспертов Mayo Clinic.

Зарегистрируйтесь бесплатно и будьте в курсе научных достижений, советов по здоровью и актуальных тем, связанных со здоровьем, таких как COVID-19, а также экспертных знаний по управлению здоровьем.

Узнайте больше об использовании данных Mayo Clinic.

Чтобы предоставить вам наиболее актуальную и полезную информацию, а также понять, какие информация полезна, мы можем объединить вашу электронную почту и информацию об использовании веб-сайта с другая информация о вас, которой мы располагаем. Если вы пациент клиники Майо, это может включать защищенную информацию о здоровье. Если мы объединим эту информацию с вашей защищенной медицинской информации, мы будем рассматривать всю эту информацию как информацию и будет использовать или раскрывать эту информацию только так, как указано в нашем уведомлении о практики конфиденциальности.Вы можете отказаться от получения сообщений по электронной почте в любое время, нажав на ссылка для отписки в письме.

Подписаться!

Спасибо за подписку

Наш электронный информационный бюллетень Housecall будет держать вас в курсе самой последней медицинской информации.

Извините, что-то пошло не так с вашей подпиской

Повторите попытку через пару минут

Повторить попытку

.

Причины, симптомы, диагностика и лечение

Обзор

Вентральная грыжа

Что такое вентральная грыжа?

Грыжа возникает, когда в мышцах брюшной стенки имеется отверстие, позволяющее петле кишечника или брюшной ткани проталкиваться через мышечный слой. Вентральная грыжа — это грыжа, возникающая в любом месте по средней линии (вертикальному центру) брюшной стенки. Различают три вида вентральных грыж:

• Эпигастральная (область желудка) грыжа : Возникает в любом месте от чуть ниже грудины до пупка (пупка).Этот тип грыжи наблюдается как у мужчин, так и у женщин.
• Пупочная (пупочная) грыжа : Возникает в области пупка.
• Послеоперационная грыжа . Развивается на месте предыдущей операции. До одной трети пациентов, перенесших абдоминальную операцию, разовьют послеоперационную грыжу на месте рубца. Этот тип грыжи может возникнуть в любое время от нескольких месяцев до нескольких лет после операции на брюшной полости.

Симптомы и причины

Каковы причины и факторы риска развития вентральной грыжи?

Есть много причин, включая:

• Слабость в месте разреза после предыдущей абдоминальной операции (которая может быть результатом инфекции в месте операции или неудачного хирургического вмешательства/установки сетки).
• Слабость в области брюшной стенки, которая присутствовала при рождении.
• Слабость брюшной стенки, вызванная условиями, вызывающими напряжение стенки. К ним относятся:
  • Избыточный вес
  • Частые приступы кашля
  • Сильная рвота
  • Беременность
  • История подъема или толкания тяжелых предметов
  • Натуживание при дефекации/мочеиспускании
  • Повреждения области кишечника
  • Заболевания легких (хроническая обструктивная болезнь легких и эмфизема; трудности с дыханием вызывают напряжение брюшной стенки)
  • Простатизм (увеличение предстательной железы, которое вызывает напряжение при мочеиспускании у пожилых мужчин)
  • Пожилой возраст (общая потеря эластичности брюшной стенки)

Каковы признаки и симптомы вентральной грыжи?

Некоторые пациенты не ощущают дискомфорта на ранних стадиях формирования вентральной грыжи. Часто первым признаком является видимая выпуклость под кожей в области живота или болезненная на ощупь область. Выпуклость может уплощаться, когда вы ложитесь или надавливаете на нее.

Вентральная грыжа вызывает усиление боли у человека:

• Поднимает тяжелые предметы.
• Напрягается, чтобы испражняться/мочиться.
• Долго сидит или стоит.

Сильная боль в животе может возникнуть, если часть кишечника выпячивается через брюшную стенку и попадает в отверстие.Если это происходит, захваченная часть кишечника сдавливается, теряет кровоснабжение и начинает отмирать. Это неотложная медицинская помощь, требующая немедленной помощи.

Диагностика и тесты

Как диагностируется вентральная грыжа?

Ваш врач просмотрит вашу медицинскую и хирургическую историю. Он или она также проведет физический осмотр области живота, где могла возникнуть вентральная грыжа. Затем ваш врач может назначить визуализирующие исследования брюшной полости для выявления признаков вентральной грыжи. Эти тесты могут включать УЗИ, компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ).

Управление и лечение

Как лечится вентральная грыжа?

Вентральные грыжи не исчезают и не излечиваются сами по себе и требуют хирургического лечения. На самом деле, без лечения вентральные грыжи со временем могут увеличиваться и ухудшаться. Невылеченные грыжи могут стать трудно поддающимися лечению и могут привести к серьезным осложнениям, таким как ущемление части кишечника.

Целью операции по удалению вентральной грыжи является устранение отверстия/дефекта в брюшной стенке, чтобы кишечник и другие ткани брюшной полости не могли снова выпячиваться через стенку. Операция часто восстанавливает тонус и форму брюшной стенки, восстанавливая отверстие и возвращая мышцы в их нормальное положение.

Существует три основных типа операций по пластике грыж: открытые, лапароскопические и роботизированные:

• Открытая герниопластика : В брюшной полости, где образовалась грыжа, делается открытый разрез, и кишечник или брюшная ткань возвращаются на место. Сетчатый материал помещается, чтобы усилить этот ремонт и уменьшить рецидивы грыжи. Кожу обычно зашивают рассасывающимися швами и клеем.
• Лапароскопическая хирургия : Делается несколько небольших надрезов на месте грыжи. Лапароскоп (тонкая светящаяся трубка с камерой на конце) вводится через одно из отверстий, чтобы облегчить операцию. Хирургический сетчатый материал может быть введен для укрепления ослабленного участка брюшной стенки. Преимущества этого подхода по сравнению с открытой пластикой грыжи заключаются в более низком риске инфицирования, поскольку используются разрезы меньшего размера.
• Роботизированная герниопластика : Как и лапароскопическая хирургия, роботизированная хирургия использует лапароскоп и выполняется таким же образом (небольшие разрезы, крошечная камера). Роботизированная хирургия отличается от лапароскопической хирургии тем, что хирург сидит за консолью в операционной и управляет хирургическими инструментами с консоли. В то время как роботизированная хирургия может использоваться для некоторых небольших грыж или слабых мест, теперь ее также можно использовать для реконструкции брюшной стенки.Другие преимущества роботизированной хирургии грыжи заключаются в том, что у пациента остаются крошечные шрамы, а не один большой шрам от разреза, и после этой операции может быть меньше боли по сравнению с открытой операцией.

Ваш хирург примет во внимание несколько факторов, которые помогут определить наилучший для вас метод хирургической пластики грыжи, в том числе:

• Ваш возраст
• Существующие проблемы со здоровьем и история болезни
• Размер грыжи
• Размер и контур брюшной стенки
• Количество кожи, которое можно использовать для ремонта, и
• Наличие инфекции.

Важно отметить, что ваша герниопластика адаптирована к вашей конкретной ситуации с учетом целей процедуры и ожидаемых результатов.

Где я могу узнать больше об открытой пластике вентральной грыжи?

Вы можете узнать больше об открытой пластике вентральной грыжи из этого хирургического руководства.

Паховая грыжа | Медицина Джона Хопкинса

Паховая грыжа – это выпячивание в паховой области, область между нижней частью живота и бедром.паховый грыжи возникают из-за ослабления мышц нижней брюшная полость.

Три слоя защищают кишечник внутри нижней части живота. Первый представляет собой тонкую мембрану, называемую брюшиной. Второй состоит из мышцы живота, а третья — ваша кожа.

Паховая грыжа образуется, когда кишечник и брюшина сдавливаются. через мышцы и появляются в виде выпуклости под кожей. паховый грыжи опасны, потому что они имеют тенденцию увеличиваться и кишечник может застрять внутри выпуклости и потерять кровоснабжение.Это называется ущемленной паховой грыжей, и может быть назначено хирургическое вмешательство. необходимо исправить проблему.

Факты о паховой грыже

Паховые грыжи могут возникать на одной или обеих сторонах тела и гораздо чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Паховая грыжа может появиться в в любом возрасте. Младенцы могут родиться с одним, который не проявляется, пока они не стать взрослыми. Около пяти из каждых 100 детей рождаются с условие.

Паховая грыжа также может развиться со временем, если вы повышаете давление на стенки мышц живота с помощью таких упражнений, как напрягаясь, чтобы пойти в ванную, кашляя в течение длительного периода, будучи лишний вес или поднятие тяжестей.Если у вас есть семейная история паховая грыжа, вы можете подвергаться более высокому риску. Младенцы рожденные до истечения срока также подвергаются более высокому риску.

Виды паховой грыжи

Паховые грыжи бывают двух типов:

• Косая паховая грыжа. Это самый распространенный тип грыжи, которую вы можете родиться с. Хотя это может произойти у мужчин и женщин, это гораздо чаще встречается у мужчин. Это связано с тем, что мужское яичко начинается внутри живота и должна идти вниз через отверстие в области паха, чтобы добраться до мошонки (мешочка, в котором находится яички). Если это отверстие не закрывается при рождении, возникает грыжа. развивается. У женщин этот тип грыжи может возникнуть, если половые органы или тонкая кишка скользит в паховой области из-за слабости мышц живота.

• Прямая паховая грыжа. Этот тип грыжи вызван ослаблением брюшной полости. мышц с течением времени и чаще встречается у взрослых. Прямые паховые грыжи встречаются только у мужчин.

Симптомы

Основным симптомом является видимая выпуклость в области паха.У мужчин паховая грыжа может опуститься в мошонку и вызвать увеличение мошонка. Небольшие грыжи могут скользить вперед и назад через отверстие в брюшной полости и не вызывают никаких симптомов. Большие грыжи можно массировать обратно в живот. Симптомы грыж, которые выходят вперед и назад включать:

• Выпуклость, которая увеличивается в размерах при напряжении и исчезает когда ты ложишься

• Внезапная боль в паху или мошонке при физической нагрузке или напряжение

• Чувство слабости, давления, жжения или боли в пах или мошонка

Паховая грыжа, которую невозможно вправить обратно в брюшную полость, называется ущемленная грыжа. Это опасная ситуация, потому что часть вашего кишечника внутри грыжи может стать ущемленным, что является неотложная медицинская помощь. Симптомы ущемленной паховой грыжи включают:

Диагноз

Паховая грыжа чаще всего диагностируется на основании анамнеза и физическое обследование. Ваш врач задаст вам вопросы о грыже симптомы. Во время осмотра он или она будет искать и нащупывать выпуклость в области паха или мошонки. Вас могут попросить встать и покашлять, чтобы заставить появиться грыжа.Паховые грыжи у детей можно увидеть только или чувствовал, когда ребенок плачет.

Уход

Способ исправления паховой грыжи обычно хирургический. процедура. У взрослых с небольшими грыжами, которые не вызывают симптомов, лечение может заключаться только в наблюдении за ним. Взрослые с симптомами и большинством детям обычно делают операцию, чтобы предотвратить возможное осложнение ущемленная грыжа в будущем. Заключенный или задушенный грыже может потребоваться экстренная операция.

Существует два основных типа операций при паховой грыже:

• Открытый ремонт. Разрез делается через кожу в области паха. То хирург перемещает грыжу обратно в брюшную полость и закрывает брюшная стенка со швами. Иногда, если открытие большой, хирург может использовать синтетическую (искусственную) сетку для усилить замыкание.

• Лапароскопия. Этот тип хирургии использует несколько небольших разрезов и тонкий прицел с крошечной камерой.Хирург работает через область для устранения грыжи. Синтетическая сетка также может использоваться в лапароскопическая хирургия грыжи. Время восстановления после лапароскопии может быть короче, чем при открытом ремонте.

Профилактика

Вы ничего не можете сделать, чтобы предотвратить косую паховую грыжу, т. тип, с которым вы родились. Прямые грыжи, возникающие со временем, могут быть предотвратить с помощью следующих мер предосторожности:

• Научитесь правильно поднимать тяжелые предметы.

• Избегайте и, при необходимости, лечите запоры, чтобы предотвратить напряжение при опорожнении кишечника.

• Получите лечение от любого постоянного кашля.

• Если вы мужчина с увеличенной простатой, и вы напрягаетесь, чтобы сдай мочу, лечись.

• Если у вас избыточный вес, сбросьте лишние килограммы.

Лечение паховой грыжи

Если вы перенесли операцию по поводу паховой грыжи, важно соблюдать выполнять все указания врача и посещать последующие приемы.Вставать с постели и ходить — важная часть восстановления и помогает предотвратить осложнения. Вы можете помочь сохранить паховую грыжу вернуться после операции, избегая поднятия тяжестей и других напряженная деятельность. Спросите своего врача, какие виды деятельности безопасны и когда вы сможете вернуться к работе.

Если у вас есть небольшая грыжа, за которой наблюдают, или грыжа, которую лечили, принять меры, чтобы избежать запоров. Ешьте много клетчатки, пейте пейте много жидкости, занимайтесь спортом и идите в туалет, когда почувствуете побуждать.

Позвоните своему врачу, если симптомы паховой грыжи ухудшатся, и всегда звоните сразу если:

• У вас есть болезненная выпуклость, которую нельзя вправить внутрь.

• У вас усиливается боль, отек или покраснение.

• У вас тошнота, лихорадка или рвота вместе с болью в грыже.

Борьба с грыжей | Новости NIH в области здравоохранения

Декабрь 2017 г.

Распечатать этот выпуск

Не игнорируйте боль в паху

Обычно стенки живота крепкие.Мышцы удерживают ваш кишечник на месте. Но если есть слабое место, кишечник может продавиться и образовать грыжу. Человек может родиться со слабостью в этой области, или эта слабость может развиться со временем в более позднем возрасте.

«Это похоже на то, когда вы смотрите на старую шину автомобиля и видите что-то вроде выпуклости на боковине шины. Это потому, что в стенке шины есть слабость. И воздух выталкивает стенку шины наружу, создавая эту выпуклость», — говорит доктор Дана К. Андерсен, эксперт по грыжам NIH.

Крайне распространена грыжа брюшной полости. Младенцы, дети и взрослые получают их. Чаще всего грыжи обнаруживают у мужчин старше 40 лет. Может ли поднятие тяжестей привести к возникновению грыжи? Возможно, если у вас уже есть слабость в стенке живота.

«Большинство — три четверти — грыж брюшной стенки находятся в паху», — говорит Андерсен. Область паха – нижняя часть живота.

Первым признаком грыжи является небольшая выпуклость внизу живота. Вы можете заметить это только тогда, когда встаете, кашляете, прыгаете или напрягаетесь.Это потому, что эти действия увеличивают давление в вашем животе. Это повышенное давление может привести к тому, что часть вашего кишечника выскочит из области слабости. Когда вы ложитесь, выпуклость может исчезнуть.

Если вы думаете, что у вас может быть грыжа, обратитесь к врачу. Врач обычно может обнаружить грыжу во время медицинского осмотра. Ваш врач может исключить другие состояния, вызывающие выпуклости или припухлости.

Если выпячивание очень мягкое, врач может провести массаж кишечника обратно в брюшную полость.Небольшая мягкая грыжа, не вызывающая боли, может не нуждаться в немедленном лечении. Врач может предложить наблюдать и ждать развития изменений, таких как боль. Если грыжа болезненная или большая, врач может порекомендовать вам обратиться к хирургу за консультацией. Вам может понадобиться операция по устранению грыжи.

Если ваш врач не может массировать кишечник обратно в брюшную полость, это означает, что он застрял. Защемленный кишечник опасен тем, что его кровоснабжение может быть перерезано или ущемлено. «Край дефекта образует своего рода петлю вокруг содержимого брюшной полости», — объясняет Андерсен. «Если эта петля настолько тугая, что петля кишечника не может быть протянута обратно через дефект, то проблема заключается в том, что сам кишечник может быть поврежден в результате удушения».

Ущемленная грыжа может быть очень серьезной и даже опасной для жизни. Симптомы включают сильную боль, которая не проходит, тошноту и рвоту.

Обычно требуется хирургическое вмешательство, если кишечник защемлен, и экстренная операция, если он защемлен. Грыжа является одной из наиболее частых причин хирургического вмешательства в Соединенных Штатах.«Это успешная процедура с низким уровнем риска, которую в США проводят около 800 000 раз в год», — говорит Андерсен.

Если вы думаете, что у вас может быть грыжа, поговорите со своим врачом. И ознакомьтесь с советами в разделе «Мудрый выбор», чтобы узнать, как не допустить усугубления грыжи. Имейте в виду, что при внезапной боли в паху следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

Осторожно! Не оставляйте грыжи без лечения.

Грыжи возникают, когда орган, особенно тонкий кишечник, выпячивается через ослабленное место или разрыв брюшной стенки.Грыжи обычно вызваны сочетанием мышечной слабости и повышенного внутрибрюшного давления.

Грыжи вызывают выпячивание или припухлость в пораженной области, например, в паху (паховая грыжа), пупке (пупочная грыжа) или хирургическом разрезе, который не закрывается должным образом (послеоперационная грыжа). Если выпяченную кишку не вернуть на место, содержимое грыжи может застрять в брюшной стенке, а затем сдавиться, что перекроет кровоснабжение окружающих защемленных тканей.Если ее не лечить, ущемленная грыжа может привести к опасным для жизни состояниям, таким как некротизирующий энтероколит (тяжелое воспаление кишечника) и сепсис. Поскольку грыжи могут возникнуть у любого человека в любом возрасте, очень важно знать предупреждающие признаки грыж и знать о них. При наличии подозрительных признаков и симптомов необходимо как можно скорее провести раннюю диагностику и своевременное лечение.

 

Знакомство с грыжами

Грыжи возникают, когда орган, особенно тонкий кишечник, выпячивается через ослабленное место или разрыв брюшной стенки.Грыжи вызывают выпуклость или припухлость в пораженной области, в зависимости от отдельных лиц, таких как пах (паховая грыжа), пупок (пупочная грыжа), диафрагма (хиатальная грыжа) или хирургический разрез, который не закрыт должным образом (послеоперационная грыжа). У молодых мужчин наиболее пораженной областью является пах, в то время как у женщин чаще всего грыжи встречаются во внутренней верхней части бедра или в паху (бедренные грыжи).

Виды грыж

Существуют различные типы грыж, классифицированные по площади поражения и причинам возникновения.Независимо от типа грыжи хирургическое вмешательство считается основным методом лечения. Наиболее распространенные формы грыжи:

1. Паховая или паховая грыжа: Паховая грыжа возникает из-за жировой ткани или части кишки, выпирающей в паху в верхней части внутренней поверхности бедра. Это самый распространенный тип грыжи, и он поражает мужчин чаще, чем женщин. Во многих случаях слабость брюшной стенки, приводящая к паховой грыже, возникает при рождении, когда слизистая оболочка брюшной полости (брюшина) не закрывается должным образом.Другие паховые грыжи могут развиваться позже, когда мышцы ослабевают или изнашиваются из-за провоцирующих факторов, таких как старение, кашель и интенсивная физическая активность. Иногда это вызывает боль и отек вокруг яичек, когда выпяченный кишечник опускается в мошонку. Серьезным осложнением паховых грыж являются ущемленные грыжи, неотложное состояние, при котором прекращается кровоснабжение кишечника.
2. Пупочная грыжа: Эта грыжа развивается, когда часть слизистой оболочки живота, часть кишечника или жидкость из брюшной полости проходят через мышцу брюшной стенки и представляют собой аномальное выпячивание, которое можно увидеть или прощупать на пупок (пупок).Пупочные грыжи могут развиваться после рождения ребенка и обычно закрываются самостоятельно к 2 годам.
3. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы: Часть желудка или пищевода проталкивается вверх в грудную полость через отверстие в диафрагме (горизонтальный слой мышц, отделяющий грудную клетку от брюшной полости). Симптомы во многом схожи с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ).
4. Бедренная грыжа: Жировая ткань или часть кишечника выпячивается в пах в верхней части внутренней поверхности бедра.Бедренные грыжи в основном поражают женщин.
5. Запирательная грыжа : Запирательная грыжа представляет собой редкий тип грыжи тазового дна, при котором тазовое или брюшное содержимое выпячивается через запирательное отверстие, представляющее собой большую щель в тазовой кости.
6. Послеоперационная грыжа: Послеоперационная грыжа возникает в непосредственной близости от хирургического разреза, через который выпячивается кишка, орган или другая ткань, что выглядит как выпуклость на операционной ране.

Факторы риска

Факторы риска возникновения грыж могут включать:

• Пожилой возраст
• Врожденные дефекты
• Подъем тяжестей
• Хронический кашель
• Хронические респираторные заболевания, такие как эмфизема и хронический бронхит
• Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ)
• Запор или напряжение во время дефекации или мочеиспускания
• Аномальное скопление жидкости в брюшной полости (асцит)
• Избыточный вес или ожирение
• Тяжелое копчение 
• Беременность, при которой повышается внутрибрюшное давление

Признаки и симптомы грыж

Грыжи часто протекают бессимптомно. Наиболее распространенными симптомами являются боль или дискомфорт (обычно внизу живота), слабость или тяжесть в животе, ощущение жжения или ноющей боли в области вздутия живота. Грыжи могут особенно ощущаться при вставании, наклонах или кашле. Грыжи обычно уплощаются или исчезают, когда их осторожно возвращают на место или когда пациент ложится. Если выпяченную кишку не вернуть на место, содержимое грыжи может застрять в брюшной стенке, а затем сдавиться, что перекроет кровоснабжение окружающих защемленных тканей.При наличии признаков и симптомов грыж необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью для постановки точного диагноза. Другие состояния, которые могут иметь схожие симптомы, включают образование или опухоль в брюшной полости, лимфаденит (инфекцию лимфатических узлов), гидроцеле (отек мошонки, возникающий, когда жидкость скапливается в тонкой оболочке, окружающей яичко), перекрут яичка (семенной канатик, который обеспечивает приток крови к яичку, ротация и перекручивание) и венерическая лимфогранулема, заболевание, передающееся половым путем (ЗППП), вызываемое Chlamydia trachomatis.

Если в некоторых случаях диагноз не очевиден, могут потребоваться рентгенологические исследования, такие как УЗИ брюшной полости, КТ или МРТ. Планы лечения полностью зависят от типов и тяжести грыж, а также от общего состояния здоровья пациента. Если грыжу не лечить, размер выступающей кишки может увеличиться и стать ущемленным, что приведет к уменьшению притока крови к окружающим тканям. Необходимо срочное лечение, чтобы предотвратить сопутствующие осложнения, такие как непроходимость кишечника и некротизирующий энтероколит (тяжелое воспаление кишечника).

 

Лечение грыж

Болезненные или увеличивающиеся грыжи обычно требуют хирургического лечения для уменьшения дискомфорта и предотвращения других серьезных осложнений. Существует два основных типа операций на грыжах:

1. Открытая герниопластика
   При этой процедуре делается разрез (открытый разрез) в паху, и выступающая ткань вдавливается обратно в брюшную полость. Затем хирург зашивает ослабленный участок, часто усиливая его синтетической сеткой (герниопластика).Затем отверстие закрывается швами, хирургическим клеем или скобами. Поскольку это обычно делается под местной анестезией, эта хирургическая техника подходит для пациентов с сопутствующими заболеваниями, которым противопоказано использование общей или спинальной анестезии.
2. Минимально инвазивная хирургия: лапароскопическая коррекция  
   В этой минимально инвазивной процедуре вместо открытого разреза хирург делает 3 небольших разреза в брюшной полости. В один из разрезов вставляется небольшая трубка с крошечной камерой (лапароскоп).Руководствуясь этой камерой, хирург затем вводит крошечные инструменты через другие разрезы, чтобы исправить грыжу, возвращая выступающие ткани на место. Для увеличения силы мышц брюшной стенки во время этой операции будет имплантирована «синтетическая сетка», обеспечивающая дополнительную поддержку ослабленных участков. Большинство хирургических сетчатых устройств, доступных в настоящее время для использования, изготовлены из безопасных синтетических материалов размером 10 х 15 см. Не только уменьшение болезненности и боли после операции, но и восстановление сетки, выполненное высококвалифицированными хирургами, также значительно помогает свести к минимуму вероятность рецидива грыжи.Эта процедура требует общей анестезии и занимает примерно 45-60 минут. Так как хирургические разрезы всего 5-10 мм. длительный, это впоследствии приводит к минимизации боли и более короткому пребыванию в больнице с более быстрым временем восстановления и быстрым возвращением к повседневной деятельности.

Ущемленная грыжа

Ущемленная грыжа возникает, когда грыжевая ткань захватывается в слабом месте брюшной стенки и не может быть легко перемещена на место. В результате она может обтурировать кишечник, что приводит к кишечной непроходимости.Если это состояние не лечить более 6 часов, ущемленная грыжа может перекрыть приток крови к части кишечника, что приведет к ущемлению грыжи. Эта ущемленная ткань может разорваться, высвободить токсины и распространить бактериальную инфекцию в кровоток, что может привести к фатальным состояниям, таким как сепсис. Ущемленные и ущемленные грыжи являются неотложными состояниями, требующими срочного хирургического вмешательства. Целью лечения в первую очередь является вправление выпячивающейся кишки или ткани на место при предотвращении рецидивов.Если выступающая часть не может быть отодвинута назад, ущемленную кишку необходимо удалить хирургическим путем.

Лапароскопическая тотальная экстраперитонеальная герниопластика паховых грыж

Для достижения наилучших возможных результатов операции по удалению паховой грыжи решающую роль играет опыт хирургов в лапароскопической технике, поскольку во время операции затрагиваются кровеносные сосуды и ряд мелких нервов в брюшной полости. Благодаря достижениям в области лапароскопических инструментов с разрешением 4K Ultra High Definition хирурги могут четко визуализировать операционное поле в брюшной полости, включая внутренние органы, кровеносные сосуды и нервы.Как следствие, это помогает повысить хирургическую точность, что приводит к меньшим разрезам, меньшей боли, меньшей кровопотере и уменьшению послеоперационных осложнений, а также более быстрому времени восстановления и более быстрому возвращению к нормальной деятельности. Что еще более важно, для эффективного предотвращения рецидивов необходимо строго избегать факторов риска, усугубляющих грыжи. Если появляются настораживающие признаки и симптомы, такие как выпуклость или комок с дискомфортом, необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью. Своевременное и эффективное лечение позволяет предотвратить серьезные осложнения и свести к минимуму риск рецидива грыжи.

​

Грыжи — виды, причины возникновения и группы риска

На этой странице

Что такое грыжа?

Грыжа возникает, когда ткани или органы выпячиваются через слабое место в стенке живота (живот).

Существует ряд различных типов грыж, в том числе:

• Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы — Часть желудка вдавливается в грудную клетку через отверстие в диафрагме (слой мышц, отделяющий желудок от грудной клетки), через который проходит пищевод (пищевод).Иногда ее называют грыжей пищеводного отверстия диафрагмы.
• Паховая грыжа. Кишечник или другая ткань брюшной полости выпячивается через брюшную стенку в нижней части живота, вызывая уплотнение в паху. Паховые грыжи чаще встречаются у мужчин.
• Пупочная грыжа — кишечная или брюшная ткань выпячивается через брюшную стенку около пупка (пупка). Пупочные грыжи чаще встречаются у новорожденных.
• Послеоперационная грыжа. Кишечник или другая ткань брюшной полости выпячивается через брюшную стенку в том месте, где она ослаблена хирургическим вмешательством или травмой.
• Бедренная грыжа. Кишечник или другая брюшная ткань выпячивается через брюшную стенку в месте соединения ноги с телом. Бедренные грыжи чаще встречаются у женщин.
• Эпигастральные грыжи — брюшной жир выпячивается через брюшную стенку между пупком и ниже грудной клетки.

Что вызывает грыжу?

Некоторые грыжи бывают при рождении. Некоторые возникают после операции.

В других случаях со временем в мышцах живота развиваются слабости, которые в конечном итоге «выходят из строя», вызывая грыжу.

Грыжи, как правило, чаще встречаются у людей, чей живот находится под большим давлением, чем обычно. Сюда входят люди, которые много поднимают тяжести, страдают ожирением, беременны, страдают хроническим кашлем, запорами, чиханием или диареей, а также курят.

Каковы симптомы грыжи?

Симптомы грыжи зависят от размера грыжи и ее расположения. Типичные симптомы включают:

• выпуклость или припухлость в паху или животе
• боль, жжение, ноющая боль, тяжесть или дискомфорт, особенно при кашле, натуживании или поднятии тяжестей
• тянущее ощущение вокруг припухлости или выпуклости

Некоторые люди могут испытывать стреляющую боль при грыже, рвоту и запор.Некоторые грыжи могут вообще не вызывать никаких симптомов.

Если у вас грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, вы также можете испытывать:

• изжога
• рефлюкс
• боль в груди или животе
• трудности с глотанием или возвратом еды или питья в рот

Если у вас паховая грыжа в паху, вы также можете столкнуться с:

• слабость или давление в паху
• опухоль и боль вокруг яичек

У младенцев и детей паховая грыжа обычно безболезненная, мягкая и гладкая. Он может исчезнуть или уменьшиться, когда ребенок лежит ровно, и увеличиться и стать более заметным, когда ребенок плачет, кашляет или натуживается.

Если у вашего ребенка пупочная грыжа, у него будет мягкая шишка под кожей вокруг пупка. Это будет более заметно, когда они кашляют или напрягаются.

Когда мне следует обратиться к врачу?

Если вы или ваш ребенок испытываете боль или другие признаки грыжи, обратитесь к врачу. Паховые грыжи у детей редко проходят сами по себе и, скорее всего, нуждаются в хирургическом вмешательстве.

Обратитесь за неотложной медицинской помощью, если у вас или вашего ребенка:

• выпуклость, которую нельзя отодвинуть
• выпуклость, которая становится мягкой
• выпуклость красного, пурпурного или темного цвета
• у ребенка выпуклость, которая не меняет размеров во время плача
• покраснение и болезненность в области
• лихорадка
• тошнота
• рвота
• внезапная боль в животе, которая быстро усиливается
• вздутие живота
• невозможность открыть кишечник или отпустить газ

Как диагностируется грыжа?

Если ваш врач считает, что у вас может быть грыжа, он осмотрит вас. Ваш врач может попросить вас покашлять, напрячься или встать, нажимая на грыжу. Вас также могут попросить пройти УЗИ, компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ), но сканирование необходимо не всем.

Как лечить грыжу?

В зависимости от типа грыжи, если она небольшая или не вызывает никаких проблем, вы и ваш врач можете решить подождать и посмотреть, что произойдет.

Но если грыжа очень большая или если она зажата и не может быть вправлена, и вы испытываете сильную боль, вам может потребоваться срочная операция.

Лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Если у вас грыжа пищеводного отверстия (пищевода), врач может порекомендовать антацидные препараты для уменьшения изжоги и рефлюкса, а также другие препараты для предотвращения образования кислоты в желудке.

Вы также можете облегчить свои симптомы с помощью:

• избегать продуктов и напитков, раздражающих желудок, таких как кофеин, шоколад, жирная пища и алкоголь
• бросить курить
• есть меньше, но чаще
• избегать всего, что оказывает давление на желудок, например наклоны, наклоны, упражнения для брюшного пресса, тугие ремни и пояса
• похудеть если надо

При хитатальной грыже часть желудка выпячивается через отверстие и оказывается в нижней части грудной клетки.

Иногда грыжи пищеводного отверстия диафрагмы нуждаются в хирургическом вмешательстве, если лекарства не могут облегчить симптомы или если у вас развиваются осложнения.

Лечение паховой грыжи

Если у вас паховая (паховая) грыжа, даже если у вас нет симптомов, обычно рекомендуется хирургическое вмешательство, так как существует риск развития серьезных симптомов или осложнений.

Есть 2 типа операции:

Если операция сопряжена с риском, поскольку вы пожилой человек или у вас есть другие проблемы со здоровьем, ваш врач может решить, что лучше наблюдать и ждать.Для получения дополнительной информации поговорите со своим врачом или посетите веб-сайт Choose Wisely Australia.

Лечение пупочной грыжи

Пупочные грыжи часто закрываются естественным образом в возрасте от 2 до 5 лет. Если к этому времени она не закрылась или грыжа очень большая, то обычно требуется хирургическое вмешательство.

Послеоперационная грыжа

Если после операции у вас образовалась послеоперационная грыжа, вам, вероятно, потребуется операция. Грыжа не пройдет сама по себе. Операция проводится лапароскопически, и для закрытия слабого места будет использоваться сетка.

Пластика бедренной грыжи

Если у вас бедренная грыжа в нижней части паха, единственным способом ее устранения является хирургическое вмешательство. Операция включает в себя разрез возле опухоли для удаления грыжи и наложение швов или сетки, чтобы оставить достаточно места для бедренной артерии и вены.

Можно ли предотвратить грыжу?

Некоторые люди рождаются с более слабыми мышцами, что делает грыжи более вероятными. Но вы можете уменьшить свои шансы на грыжу:

• потеря веса при избыточном весе или ожирении
• бросить куритьv
• ограничение спирта
• с использованием надлежащих методов подъема, чтобы избежать деформации

Осложнения грыжи

Иногда ткани брюшной полости застревают в грыже.Обычно ткань можно аккуратно отодвинуть обратно в брюшную полость. Но если это невозможно, это неотложная медицинская помощь.