Хлоргексидин на открытую рану: Можно ли обработать рану хлоргексидином? Часто задаваемые вопросы по медицине и здоровью: ответы врачей

09.07.202211.12.2022 alexxlab 0 Комментариев

Содержание

Антисептическое средство РУП «Белмедпрепараты» Хлоргексидина Биглюконат — «Антисептик, который не жжет и его можно лить непосредственно в рану. Для детей — самое то!»

Любую рану нужно сначала продизенфицировать. Даже если это просто заноза. А так любые разбитые коленки, царапины и все прочее, где есть нарушение кожного покрова — нужно обработать антисептиком.

Я обычно использую хлоргексидин. Это бесцветный раствор. Продается в аптеке. Его можно лить непосредственно в саму рану, не только вокруг нее. Это очень важно, потому что тем же йодом нельзя дезинфицировать саму рану. Йодом можно обрабатывать только края раны.

Хлоргексидин — антисептик для ран

Для более длительного воздействия антисептика на рану можно смочить салфетку Хлоргексидином и приложить к ране.

Хлоргексидин не печет и вообще не чувствуется! Поэтому в случае с детьми — это идеальное средство для дезинфицирования ран.

Хлоргексидин можно также использовать для полоскания горла.

Советовала врач-лор. В стакан с водой добавить этот антисептик и полоскать. Он убивает бактерии, снимает покраснение и воспаление горла.

*****************************************************************

МОЯ АПТЕЧКА ДЛЯ РЕБЕНКА

1. Обработка ран

Хлоргексидин

Бетадин

Леккер-йод 3

2. Жаропонижающие средства

Ибуфен Д — сироп (ибупрофен)

Эффералган — свечи (парацетамол)

3. Горло и нос

Сосудосуживающие капли

Хумар форте — морская вода

Мирасептин

4. Противоаллергические

Лоратадин (сироп) — общего действия

Фенистил (капли) — общего действия

Фенистил гель — для местного применения

5. Ожоги, трещины и раны

Бепантен мазь

Panthenol Алое-вера (спрей)

6. Живот

Стопдиар (сироп)

Свечи с глицерином

Смекта

7. Прочее

Термометры электронные

Пластырь гипоаллергенный

Бинт обычный+эластичный

Марлевые повязки

*****************************************************************

ОБРАЩАЮ ВНИМАНИЕ

В этом списке только те лекарства, которые должны быть обязательно дома или с собой в дороге. Когда не будет времени бежать в аптеку, а ребенку нужно оказать помощь. Быстро и эффективно.

Это базовый список! Если у ребенка есть особенные заболевания, то каждая мама сама знает, какие лекарства неотложной помощи еще дополнительно должны быть в их аптечке.

Достоинства

+ низкая цена
Не печет и не щиплет
Обработка раны изнутри
Эффективно дезинфицирует кожу и слизистые

Danjkaрекомендует

Читать все отзывы 13

Другие отзывы

Читать все отзывы 13

Смотрите также

Чем обработать рану собаке, как лечить

Активные и любопытные собаки любой породы нередко получают повреждения. Риск травмироваться возрастает на прогулке, где питомец может не поладить с другими собаками или пораниться об острые предметы. Любая рана нарушает целостность кожных и слизистых покровов, и владельцу следует знать, чем обработать рану и в каком случае срочно требуется ветеринарный врач.

Основными признаками и симптомами ран являются: кровотечение, боль, расхождение краев кожи. Важно понимать, что процесс восстановления напрямую зависит от скорости оказания первой помощи и своевременного визита в ветеринарную клинику, если этого требует случай.

Из нашей статьи вы узнаете, какие раны и типы кровотечения бывают, как и чем их обрабатывать, что нужно знать о заживлении и как скорректировать рацион на время восстановления собаки.

Рваные раны

Рваная рана возникает при нарушении целостности тканей острыми предметами. Это могут быть: клыки и когти других животных, кусок железа или железной проволоки, камень. При этом острые предметы наносят рану в косом направлении в отличие от резаной раны с ровными краями. Кожа при такой ране порвана неровно и по краям расходится лоскутами.

Во время осмотра ветеринарный врач может наблюдать разорванные связки, сухожилия, мышцы, сосуды, фасции (соединительнотканная оболочка мышц, органов, сосудов, нервов).

В чем опасность? Такая рана становится благоприятной средой для развития инфекций, потому что на ее краях скапливается грязь, а рваные края долго срастаются. Существует большой риск возникновения воспалительного процесса.

Рваные раны зашивают в ветеринарной клинике, куда стоит обратиться как можно быстрее — до того, как началось воспаление.

Гнойные раны

Если рана возникла после хирургической операции и после первичной хирургической обработки, она считается чистой. Но после травмирования острыми относительно чистыми предметами при небольшом промежутке времени раны принято считать инфицированными. Когда степень бактериального загрязнения высока, и наблюдается выраженный воспалительный процесс, рана начинает гноиться.

Причины возникновения гнойных ран:

недостаточная гигиена при перевязке,
отсутствие ухода за швами,
низкий иммунитет собаки,
неправильное питание,
дефицит витаминов.

Симптомы и признаки, которые говорят о гнойном процессе:

наблюдается отек вокруг раны,
ткани рядом с раной становятся горячими,
собака скулит от боли при прикосновении,
повышается температура,
снижается аппетит,
общее состояние угнетенное.

Нагноению особенно подвержены закрытые раны с глубоким повреждением и узким входным отверстием. Из-за этого в рану не поступает воздух, и создаются подходящие условия для размножения патогенов.

Как лечить гнойные раны

Гнойные раны нельзя оставлять без внимания. Обязательно обратитесь за помощью к ветеринарному врачу, который назначит заживляющие препараты и проведет первичную обработку.

В чем заключается лечение?

Сначала рану очищают. Для этого нужно размягчить засохшие корочки перекисью водорода и удалить их стерильным материалом.

После этого рану открывают и удаляют из нее скопившийся гной.
После очистки на поверхность раны накладывают заживляющий препарат, а затем стерильную повязку.

Важно не допускать, чтобы собака срывала повязку и вылизывала рану. Шершавый язык при вылизывании травмирует рану снова, к тому же возрастет риск занесения инфекции. Чтобы не беспокоиться на этот счет, используйте специальный воротник — он не позволит собаке дотянуться языком до раны.

Опасными симптомами при гнойных ранах являются: повышение температуры, вялость, отказ собаки от еды, судороги. В таком случае лучше не откладывать прием у ветеринарного врача — специалист подберет антибиотики и необходимые лекарства.

Поверхностные раны у собак и их обработка

Поверхностными ранами называют неглубокие повреждения на кожном покрове. При таких травмах владелец может справиться с лечением собаки самостоятельно. К поверхностным ранам можно отнести

царапины, ссадины, неглубокие порезы. Они могут возникнуть на прогулке, если собака соприкоснется с каким-либо предметом, а также при активном вычесывании лапой колтунов или выгрызании блох.

Обработка поверхностной раны

Перед тем как начать обработку, необходимо тщательно вымыть руки и обработать их антисептиком.

Как обработать поверхностную рану питомцу:

очистить рану от инородных тел с помощью пинцета,
смочить хлоргексидином ватный диск и промыть рану от грязи легкими движениями,
ножницами удалить волоски вокруг раны,
остановить кровотечение перекисью водорода,
обработать края раны антисептиком,
наложить на рану повязку. Нажимать на рану нужно очень аккуратно, чтобы не причинить собаке лишнюю боль.

Антисептики для обработки ран у собак

Когда в доме появляется собака, владельцу стоит сразу завести аптечку для оказания первой помощи на случай чрезвычайных ситуаций.

И хотя чаще всего дома есть какое-нибудь антисептическое средство для обработки ран, не все препараты для людей подходят для животных.

Медицинские антисептики, которые можно применять для обработки ран у собак:

Хлоргексидин

Подойдет водный раствор хлоргексидина в концентрации 0,05%. Антисептик не проникает через кожный покров в кровоток и не щиплет при обработке раны. Его можно применять для щенков, беременных или кормящих собак. Хлоргексидином обеззараживают поверхностные и глубокие раны, расчесы, также обрабатывают швы после операций.

Мирамистин

Антисептический раствор в концентрации 0,01% по своим антимикробным свойствам похож на хлоргексидин и обладает еще одним плюсом. Мирамистин способствует ускорению заживления тканей, уменьшая воспаление. Антисептик применяют для обеззараживания глубоких, открытых и гнойных ран. Обрабатывают ожоги, расчесы, швы. Мирамистин также не всасывается в кровоток и не оказывает влияние на внутренние органы собаки.

Безопасен для кормящих собак и щенков любого возраста. При нанесении не раздражает кожу, но возможно легкое жжение, которое достаточно быстро проходит.

Перекись водорода

Главное преимущество, что перекись сгущает кровь в мелких сосудах, благодаря чему останавливается кровотечение. Второе преимущество в качественной очистке ран от загрязнения. Когда на рану наносится антисептик, образуется обильная пена, что хорошо удаляет из раны грязь, кровь, отмершие частички ткани.

Перекисью водорода обрабатывают поверхностные раны, чтобы очистить их от грязи и остановить кровь. Далее лечение проводят другими антисептиками: хлоргексидином или мирамистином. Это связано с тем, что перекись удлиняет процесс заживления и наносит вред здоровым клеткам.

Фурацилин

Чтобы обработать поверхностные или загноившиеся раны, можно использовать фурацилин. Для обеззараживания антисептик применяют в виде водного раствора в концентрации 0,02%. Если дома есть только таблетки фурацилина, то раствор можно приготовить самостоятельно. Для этого одну таблетку фурацилина растворяют в 100 мл кипятка и остужают до комнатной температуры перед нанесением.

Не используйте спиртовые растворы для обеззараживания ран у собак — они травмируют здоровые клетки и вызывают ожог. К таким растворам относятся йод и зеленка.

Ветеринарные антисептики для собак

Антисептики для животных разработаны в той концентрации, которая безопасна для собак. Ветеринарные препараты способствуют быстрому заживлению ран и поддержанию местного иммунитета. Чтобы наносить антисептик было удобнее, их выпускают в виде спрея.

Перед нанесением вокруг раны выстригают шерсть. Затем кипяченой водой очищают поврежденное место от грязи, крови, гноя, отмерших частичек. И только потом средство наносят на рану, захватывая здоровый участок примерно на 1 см. После обработки любым антисептиком важно не позволять собаке зализывать рану.

Подобрать антисептики поможет ветеринарный врач. Советуем укомплектовать ими аптечку заранее, чтобы своевременно оказать первую помощь животному.

Кровотечения у собак: виды и первая помощь

Существует три вида кровотечений у собак:

Капиллярное: кровь сочится по всей поверхности раны. Кровотечение не обильное, поэтому большой опасности для жизни не представляет.

Первая помощь при капиллярном кровотечении: промыть рану от грязи хлоргексидином, остановить кровь перекисью водорода, наложить стерильную повязку. С обработкой раны при таком кровотечении владелец собаки может справиться самостоятельно.

Венозное: кровь темного цвета вытекает струей из раневого канала.

Первая помощь при венозном кровотечении: на рану накладывается давящая повязка. Для этого можно использовать твердый предмет, предварительно завернув его в стерильную марлю или бинт. Выше места повреждения накладывается жгут. При этом важно сохранять на ране давление, чтобы кровотечение не усилилось. При правильном наложении жгута пульс на поврежденной конечности не прощупывается. Для дальнейшей помощи собаку требуется отвезти в ветеринарную клинику.

Артериальное: ярко-алая кровь толчками бьет из раны струей.

Первая помощь при артериальном кровотечении: этот вид кровотечения останавливается жгутом. Подойдут такие подручные средства как ремень, платок, ошейник. Важно зафиксировать время наложения жгута и отвезти питомца как можно скорее к ветеринарному врачу. Зимой жгут можно держать до 1 часа, летом — до 30 минут. По истечении этого времени жгут ослабляют на 3 минуты.

Чтобы замедлить воспалительные процессы, при любых кровотечениях к ране прикладывается холодный компресс. Приложите холод на 30 минут и повторите процедуру несколько раз.

Процесс заживления ран у собак

Изменения, которые последовательно развиваются в ране и окружающих ее тканях, называют процессом заживления ран или раневым процессом. Выделяют три фазы заживления:

Фаза воспаления. Начинается с момента получения повреждения и длится до 5 дней. Во время сосудистых изменений, происходящих после травмы, развивается травматический отек. Затем происходит очищение раны от некротических тканей, и через 5-6 дней большая часть воспалительной реакции купируется.

Фаза регенерации, образования и созревания грануляционной ткани. Включает три процесса, которые протекают одновременно:

Образование коллагена, который вместе с волокнистыми структурами ликвидирует дефект тканей и обеспечивает прочность рубца.
Рост кровеносных и лимфатических сосудов. Активно растут новые капилляры и восстанавливается проходимость существовавших ранее, благодаря чему обеспечивается кровоснабжение новых тканей.
Рост эпителия. Эпителиальная ткань нарастает от краев раны к центру. Проходит отек и воспаление раны, прекращается выделение раневой жидкости.

Фаза образования рубца и реорганизации рубца. Происходит завершение заживления раны. Волокна коллагена образуют рубец.

Что влияет на продолжительность заживления?

размеры ранения,
степень повреждения тканей,
наличие инфекции в тканях,
состояние здоровья питомца,
возраст,
наличие заболеваний,
качество терапии.

Существуют разные виды заживления ран, которые зависят от наличия загрязнения, инфекции и характера повреждения. Различают три вида:

Заживление первичным натяжением

Заживление первичным натяжением происходит в относительно короткие сроки и характеризуется соединением краев раны без видимой промежуточной ткани путем нарастания в раневом канале соединительной ткани. Это возможно для ран с чистыми и ровными краями, в которых отсутствуют некротические ткани, гематомы и инфекции.

Рубец при таком заживлении чаще всего не образуется. Заживление по первичному типу считается наиболее благоприятным, функции поврежденных тканей восстанавливаются полностью. По такому типу заживают раны после операций или свежие раны, которые прошли хирургическую обработку.

Заживление вторичным натяжением

Если заживлению препятствуют дефекты тканей (края раны находятся далеко друг от друга), инфекции, нарушения кровообращения, то такой вид заживления будет вторичным. В таких ранах образуется нагноение, которое способствует очищению раны. Развивается грануляционная ткань — особый вид соединительной ткани, которая имеет мелкозернистую структуру. Поверхностный слой грануляционной ткани препятствует проникновению в рану инфекции.

Рана уменьшается в объеме, начинается эпителизация. К концу процесса заживления рана полностью покрывается грануляциями, края и стенки раны сокращаются, эпителизация завершается. Постепенно грануляционная ткань трансформируется в соединительную, формируется рубец.

Заживление под струпом

После ранения начинается свертывание крови, которая подсыхает и образует струп (корочку). Струп защищает рану от инфекций и благоприятно влияет на процесс заживления. Под струпом заживают только поверхностные раны (ссадины, царапины). Рана заживает около 7 дней, происходит быстрая эпителизация. Затем корочка отпадает.

Диета для собаки после ранения

В период заживления ран в организме собаки начинаются процессы, направленные на борьбу с воспалением и регенерацию поврежденных тканей. Животное в этот период теряет много сил, его иммунитет ослаблен. Чтобы поддержать здоровье и восстановить силы, стоит уделить особое внимание питанию собаки.

Рацион питания изменять не рекомендуется, но важно обеспечить питомца дополнительными витаминами и питательными веществами. Для этого подойдет специальная ветеринарная диета

Влияние полоскания хлоргексидином на заживление слизистой оболочки полости рта и поражений костей

. 1980 декабрь; 7 (6): 443-56.

doi: 10. 1111/j.1600-051x.1980.tb02151.x.

К. Бассетти, А. Калленбергер

PMID: 6938525
DOI: 10.1111/ж.1600-051х.1980.tb02151.x

C Бассетти и др. Дж. Клин Пародонтол. 1980 дек.

. 1980 декабрь; 7 (6): 443-56.

doi: 10.1111/j.1600-051x.1980.tb02151.x.

Авторы

К. Бассетти, А. Калленбергер

PMID: 6938525
DOI: 10. 1111/j.1600-051x.1980.tb02151.x

Абстрактный

Влияние промывания хлоргексидином на заживление ран изучали на стандартных открытых слизисто-костных ранах левой половины неба у крыс Wistar. В пяти испытуемых группах, каждая из которых содержала 10 крыс, промывание проводили два раза в день в течение 30 секунд 0,1, 0,2 и 0,5% раствором хлоргексидина, раствором хлоргексидина в качестве носителя и раствором Рингера. Шестую испытуемую группу (контрольную) вообще не ополаскивали. Через 7 дней после операции оценивали заживление раны клинически (размер дефекта) и гистоморфометрически (процентный состав зрелой соединительной ткани, незрелой соединительной ткани, грануляционной ткани, фибрина с гранулоцитарным инфильтратом). Клинически было видно, что лучше всего заживление ран происходило у тех животных, которых полоскали раствором Рингера, а хуже всего — у тех, которых полоскали 0,5% раствором хлоргексидина. Увеличение концентрации хлоргексидина вызывало задержку заживления ран, что в следующих случаях приводило к значительным различиям: полоскание раствором Рингера и растворителем по сравнению со всеми концентрациями хлоргексидина, отсутствие полоскания по сравнению с 0,5% хлоргексидином. Интенсивное полоскание высокими концентрациями хлоргексидина может после хирургических операций на полости рта, особенно хирургических операций с обнажением костей, приводить к задержке и нарушению заживления ран у человека.

Цитируется

Влияние диглюконата хлоргексидина на раннее заживление тканей десны человека. Гистологический, иммуногистохимический и биомолекулярный анализ.
Пиллони А., Чеккарелли С., Боско Д., Герини Г., Марчезе С., Марини Л., Рохас М.А. Пиллони А. и др. Антибиотики (Базель). 2021 1 окт;10(10):1192. doi: 10.3390/антибиотики10101192. Антибиотики (Базель). 2021. PMID: 34680773 Бесплатная статья ЧВК.
Влияние бупренорфина, хлоргексидина и низкоинтенсивной лазерной терапии на заживление ран у мышей.
Уэбб Д.Р., Черчилль С.Р., Хилл Г.Д., МакГи К.А., Ши М., Кинг-Герберт А.П., Бланкеншип-Пэрис Т.Л. Уэбб Д.Р. и соавт. Комп Мед. 2021 1 июня; 71 (3): 191-202. doi: 10.30802/AALAS-CM-20-000104. Epub 2021 16 апр. Комп Мед. 2021. PMID: 33863402 Бесплатная статья ЧВК.
Сравнительная оценка влияния куркумина и хлоргексидина на жизнеспособность и миграцию фибробластов человека: исследование in vitro .
Sukumaran SK, Vadakkekuttical RJ, Kanakath H. Сукумаран С.К. и др. J Indian Soc Periodontol. 2020 март-апрель;24(2):109-116. дои: 10.4103/jisp.jisp_173_19. Epub 2020 2 марта. J Indian Soc Periodontol. 2020. PMID: 32189837 Бесплатная статья ЧВК.
Оценка заживления ран и послеоперационной боли после лазерной биопсии слизистой оболочки полости рта с помощью соединения с хлоргексидином и гиалуронатом натрия: рандомизированное двойное слепое клиническое исследование.
Палайя Г., Теноре Г., Триболати Л., Руссо К., Гаймари Г., Дель Веккьо А., Ромео Ю. Палая Г. и др. Clin Oral Investig. 2019 августа; 23 (8): 3141-3151. doi: 10.1007/s00784-018-2735-0. Epub 2018 30 октября. Clin Oral Investig. 2019. PMID: 30374831
Гистоморфометрическое исследование влияния доксициклина и эритромицина на формирование кости в зубоальвеолярной лунке крысы.
Шахабуи М., Разави С.М., Минайян М., Биранг Р., Бехфарния П., Ягини Дж., Нагш Н., Галаяни П., Хаджисадеги С. Шахабуи М. и др. Adv Biomed Res. 2015 25 марта; 4:71. дои: 10.4103/2277-9175.153895. Электронная коллекция 2015. Adv Biomed Res. 2015. PMID: 25878996 Бесплатная статья ЧВК.

Просмотреть все статьи «Цитируется по»

термины MeSH

вещества

Сводка фактических данных: Обработка ран – Хлоргексидин :: Cambridge Media Journals

Обновлено: апрель 2016 г.

Вопрос

Каковы наилучшие имеющиеся доказательства использования хлоргексидина для промывания ран?

Обзор данных об использовании хлоргексидина для ухода за ранами показывает, что исследования его эффективности в снижении бактериальной нагрузки ограничиваются препаратами с концентрацией 1% или менее и в основном проводились в лабораторных условиях. Хотя эффективность уничтожения бактерий была проверена в лабораторных условиях и в исследованиях на животных, ограниченные исследования в клинических условиях не смогли продемонстрировать связанное с этим улучшение скорости заживления ран. Гистологические данные указывают на токсичность хлоргексидина для пролиферирующей кожи. ^{1, 2, 3} Нет убедительных клинических доказательств того, что хлоргексидин значительно замедляет заживление ран; однако выбор альтернативных антисептиков [например, полигексаметиленбигуанид (ПГМБ)], соответствующий клиническому контексту. Оценку результатов исследований следует рассматривать с учетом целесообразности концентрации используемых препаратов хлоргексидина.

Клинические результаты

Препараты хлоргексидина

Хлоргексидин используется для двух основных целей: ¹

Хлоргексидин в разведении 0,05 % предназначен для промывания ран, чему посвящен данный обзор доказательств.
Хлоргексидин в разведении 2% и 4% предназначен для хирургической подготовки кожи и в качестве скраба для рук. (См. раздел «Резюме связанных доказательств»)

Микробиология

Хлоргексидин, бигуанид, является антибактериальным средством широкого спектра действия, которое инактивирует грамположительные и отрицательные бактерии путем проникновения через наружные и внутренние клеточные мембраны.2 Он обладает способностью связываться с кожей и слизистыми оболочками. ⁴ Однако его противовирусная активность изменчива, микобактерии устойчивы к нему, и он не действует на споры. ⁵ (Уровень 5с)

Обычно используется в сочетании с глюконовой кислотой — хлоргексидина глюконатом (ХГГ). Бактерицидная активность ХГ увеличивается с увеличением концентрации. ⁵ Контролируемое исследование in vitro ⁶ показало, что широкий спектр бактерий чувствителен к ХГГ в концентрациях до 1%. Escherichia Coli и Сальмонелла виды были наиболее чувствительны к CHG со 100% ингибированием бактерий при концентрациях ниже 0,01%. (Уровень 5c)

Исследование in vitro эффективности 0,05% ХГГ на пяти микроорганизмах, включая метициллин-резистентный Staphylococcus aureus (MRSA), метициллин-чувствительный S. aureus (MSSA), E.coli и E. aerogenes, вызывали 5–6-кратное логарифмическое снижение выделения микробов через одну и пять минут. ⁷ Основываясь на этих результатах, авторы предположили, что промывание хирургической раны и поверхности имплантируемого устройства 0,05% CHG в течение 1 минуты с последующим полосканием физиологическим раствором может быть эффективной и безопасной альтернативой орошению антибиотиками. (7) (Уровень 5c) Глюконат хлоргексидина (со стерильной водой) в настоящее время является единственным антисептиком, одобренным Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) для использования в качестве ирригационной жидкости в медицинском устройстве. ⁸

Четыре исследования ^{9, 10, 11, 12} (уровень 5c) сравнивали эффективность хлоргексидина ацетата 0,5% (CA) с другими местными антисептическими повязками при ожоговых ранах полной толщины у крыс. В Acinetobacter baumannii — контаминированные ожоги ¹¹ СА предотвращено проникновение и систематическое распространение бактерий. Однако ни СА, ни сульфадиазин серебра не были столь эффективны, как повязка с нанокристаллическим серебром, в удалении бактерий из струпа (p<0,001 и p<0,05) соответственно. Второе исследование ¹⁰ изучали влияние 0,05% хлоргексидина ацетата, нанокристаллического серебра и 2% фузидиевой кислоты на MRSA. И нанокристаллическая повязка, и СА предотвращали системное распространение MRSA, но СА не предотвращали инвазию MRSA в глубокие мышцы. 2%-ная фузидовая кислота оказывала дополнительный эффект удаления MRSA из струпа, чего в этом исследовании не было с повязкой из нанокристаллического серебра.

Третье исследование ¹² проверило эффективность четырех местных антисептиков против множественной лекарственной устойчивости Синегнойная палочка. Только две антисептические повязки — нанокристаллическое покрытие серебром и повязка с 1% сульфадиазином серебра — были эффективны (p<0,05), в то время как результаты для ацетата хлоргексидина и лимонной кислоты не были значимыми. В четвертом исследовании ⁹ сравнивали местное противогрибковое действие нанокристаллов, серебра, хлоргексидина 0,05% и нистатина на Candida albicans загрязненных ожогах. Хотя результаты как для серебра, так и для нистатина по сравнению с контрольной группой (без местного применения агента) были статистически значимыми (оба p<0,001), средние концентрации струпа существенно не отличались между группами СА и контрольной группой, и СА только предотвращал проникновение и распространение грибка у половины крыс.

Исследования противомикробных свойств хлоргексидина в клинических условиях лечения ран отсутствуют. Его действие зависит от pH в диапазоне, включающем раневые поверхности. ⁵ (Уровень 5c) Однако экспертное заключение предполагает, что биологические жидкости и водопроводная вода инактивируют антибактериальные свойства хлоргексидина. ¹ (Уровень 5b)

Результаты гистологического исследования

Данные исследования in vitro ³ показали, что хлоргексидин оказывает цитотоксическое действие на дермальные фибробласты человека в концентрациях, в 5–2400 раз ниже тех, которые используются в клинической практике. (Уровень 5c) Данные исследований in vitro показывают, что фибробласты и кератиноциты, подвергшиеся воздействию 0,05% хлоргексидина в течение 15 минут, становятся нежизнеспособными в течение 24 часов. ¹ (Уровень 5c) Другое исследование in vitro показало, что после 96 часов воздействия хлоргексидина в концентрации 0,0032% наблюдалось значительное снижение пролиферации фибробластов (p=0,05). Однако хлоргексидин в концентрации 0,0004 % ассоциировался со значительным усилением пролиферации фибробластов (16 % ± 7 %, p = 0,05). ¹³ (Уровень 5c)

Одно гистологическое исследование (n=17) показало, что после шести недель лечения 5% ХГГ в хронических язвах нижних конечностей наблюдается уменьшение количества микрососудов, нейтрофилов, фибробластов и дендроцитов по сравнению с язвами, обработанными физиологическим раствором . ¹⁴ (уровень 1d) Мнение экспертов предполагает, что уменьшение количества микрососудов не может быть существенной проблемой, поскольку имело место чрезмерное увеличение сосудистой сети, связанное с липодерматосклерозом в ложе язвы, т. е. хотя некоторые микрососуды могут не выжить при воздействии 5% ХГ, это только снижает количество микрососудов с патогенно высокого уровня до «нормального». ¹⁴ (Уровень 5b)

Особое беспокойство вызывает воздействие хлоргексидина на суставной хрящ человека, при этом сообщалось о ряде случаев выраженного хондролиза и последующего повреждения суставов. Исследование in vitro продемонстрировало, что воздействие хлоргексидина на хрящи человека без артрита в течение одной минуты снижало метаболическую активность клеток на 14%, что не было значительным, но воздействие в течение одного часа имело заметный эффект — снижение на 86% (p<0,001). . В пораженном артритом хряще даже воздействие в течение одной минуты оказывало значительное влияние на метаболическую активность (снижение на 43%, p<0,05%). ¹⁵ (уровень 5c)

Эффективность в ускорении заживления

В одном РКИ с разделением тела (n=24) 12,5% пациентов, получавших лечение кремом хлоргексидина дифосфанилат (CHP) в концентрациях от 0,25% до 1%, были оценены как замедленное заживление ран (снижение эпителизации) при язвах голени. ¹⁶ (уровень 1c)

В одном РКИ с разделением тела без ослепления (n=17) не было обнаружено существенной разницы во времени до полного заживления между хроническими язвами нижних конечностей, получавшими 5% CHG, по сравнению с пациентами, получавшими физиологический раствор (14 недель). , 95% ДИ от 7 до 17 по сравнению с 15 неделями, 95% ДИ от 7 до 19). ¹⁴ (Уровень 1d) (Примечание: хлоргексидин в концентрации 5% обычно не считается средством для ухода за ранами. ¹ В том же исследовании косвенное сравнение между группами (n=34) показало, что повидон-йод 10 % был связан с лучшими результатами заживления ран по сравнению с 5% CHG после шести недель лечения [медиана 11 недель до полного заживления (диапазон 9–17 недель) по сравнению со медианой 14 недель (диапазон 7–17 недель)] 9.0131 14 (уровень 1d)

Эффективность в купировании боли

Одно РКИ с разделенными телами (n=24) не выявило статистически значимой разницы в уровне боли в течение 120 минут после применения крема КГП (концентрация от 0,25% до 1%). до неполных ожогов по сравнению с 1% сульфадиазином серебра или только смягчающим средством. Рейтинги боли были ниже для концентраций CHP менее 0,5% по сравнению с 1% CHP. ¹⁶ (Уровень 1c)

Противопоказания и побочные эффекты

Сообщается, что хлоргексидин вызывает незначительные раздражения кожи и обычно хорошо переносится при использовании в соответствующих концентрациях. Он также считается слабым аллергеном, но были зарегистрированы случаи аллергического контактного дерматита, крапивницы и анафилактических реакций ^{17, 18} (уровень 4c)
Не наносить на участки вокруг глаз ⁷ (Уровень 4c)
В одном РКИ сильная боль, связанная с 2% CHP, привела к досрочному прекращению его использования для лечения неполных ожогов. Ответ, по-видимому, связан с более высокой концентрацией CHP. ¹⁶ (уровень 1c)
CGH не рекомендуется использовать у детей младше 2 месяцев. ⁷

Другие факторы для рассмотрения

Медицинский персонал оценил крем CHP как трудноудаляемый при неполных ожогах. ¹⁶ (Уровень 1c)

Характеристики доказательств

Это краткое изложение доказательств основано на структурированном поиске литературы и баз данных, включая десять соответствующих журналов здравоохранения стран третьего мира, сочетающих поисковые термины, описывающие лечение ран и хлоргексидин. Доказательства в этом резюме взяты из:

Одно небольшое РКИ с разделением тела, в котором сообщалось о двойном слепом методе ¹⁶ (Уровень 1c)
Один неслепой РКИ с разъемным корпусом ¹⁴ (Уровень 1d)
Одна серия ящиков ¹⁸ (Уровень 4c)
Пять лабораторных исследований in vivo ^{7, 9, 10, 11, 12} (Уровень 5c)
Четыре исследования in vitro ^{3, 6, 13, 15} (Уровень 5c)
Шесть обзоров литературы ^{1, 2, 4, 5, 8, 17} (включая различные уровни доказательности)

Передовые практические рекомендации

Недостаточно данных о безопасности и эффективности хлоргексидина в снижении биологической нагрузки и стимуляции заживления ран в концентрациях, предназначенных для ухода за ранами (т. средство для ухода за раной.

Сводка соответствующих доказательств

JBI 11600 Внебольничный метициллин-резистентный Staphylococcus Aureus: Хлоргексидин глюконат для мытья тела.

JBI 11073 Инфекции в области хирургического вмешательства: Интенсивная терапия и купание с хлоргексидин-глюконатом.

JBI 9253 Устойчивые к многоквартирной лекарственной стойке: купание глюконата хлоргексидина

JBI 9254 Инфекции в области хирургического потока: 9,0-го числа.

JBI 864 Хирургические раневые инфекции (послеоперационные): предоперационные кожные антисептики.

JBI 468 Newborn umbilical cord care

Author(s)

Wound Healing and Management Node Group

References

Main R. Should chlorhexidine gluconate be used in wound cleansing? J Уход за ранами. 2008;17(3):112–4.
Макдоннелл Г., Рассел А. Антисептики и дезинфицирующие средства: активность, действие и устойчивость. Clin Microbiol Rev. 1999; 12:147–79.
Идальго Э., Домингес С. Механизмы, лежащие в основе цитотоксичности, вызванной хлоргексидином. Токсикология in vitro. 2001; 15: 271–276.
Атие Б., Дибо С., Хайек С. Очищение ран, местные антисептики и заживление ран. Int Wound J. 2009;6(6):420–30.
Эрдли В., Уоттс С., Класпер Дж. Ранение конечностей и антисептика: йод и хлоргексидин при раннем лечении травм конечностей. Int J раны нижних конечностей. 2012;11(3):213–33.
Mengistu Y, Erge W, Bellete B. In vitro чувствительность изолятов грамотрицательных бактерий к хлоргексидин глюконату. Восточноафриканский Мед J. 1999;76(5):243–6.
Edmiston C, Bruden B, Rucinski M, Henen C, Graham M, Lewis B. Снижение риска инфекции в области хирургического вмешательства: дает ли глюконат хлоргексидина преимущество в снижении риска? Амер Дж. Инфекционный контроль. 2013;41:С49–С55.
Барнс С., Спенсер М., Грэм Д., Бём Джонсон Х. Хирургическое орошение ран: призыв к стандартизации, основанной на доказательствах. 2014;42:525–9.
Акар А., Уйгур Ф., Диктас Х., Эвинк Р., Улкур Э., Онкул О. и др. Сравнение повязки с серебряным покрытием (Acticoat). хлоргексидина ацетат 0,5% (Bactigrass) и нистатин для местного противогрибкового действия в Candida albicans- зараженные, полнослойные ожоговые раны крыс. Бернс. 2011;37:882–5.
Ulkur E, Oncul O, Karagoz H, Yeniz E, Celikoz B. Сравнение повязки с серебряным покрытием (Acticoat TM), 0,5% хлоргексидина ацетата (Bactigrass) и 2% фузидиевой кислоты (Fucidin) для местного антибактериального действия при резистентности к метицилину Загрязненные стафилококками ожоговые раны на всю толщину кожи у крыс. Бернс. 2005; 31: 874–7.
Уйгур Ф., Онкул О., Эвинк Р., Диктас Х., Ачар А., Улкур Э. Влияние трех различных антибактериальных повязок местного действия на Acinetobacter baumannii- контаминированные полнослойные ожоги у крыс. Бернс. 2009; 35: 270–3.
Yabanoglu H, Basaran O, Aydogan C, Azap O, Karakayali F, Moray G.