Холангит диагностика: Холангит: симптомы, диагностика, лечение | Фосфоглив ®

Содержание

диагностика и лечение в Санкт-Петербурге

Холангит (cholangitis) является воспалением желчных протоков, возникающих по причине проникновения инфекции через кровь или лимфу. В редких случаях заболевание появляется самостоятельно, чаще развивается как последствие других патологий внутренних органов.

Холангит – это опасная болезнь, которая при отсутствии лечения провоцирует серьезные, необратимые осложнения. Поэтому наши врачи рекомендуют при любых проявлениях, похожих на симптоматику этого заболевания, незамедлительно обращаться за медицинской помощью, проходить диагностику и начинать лечение холангита.

Что это за заболевание

Холангит развивается, когда воспаляются желчные протоки по причине попадания в них бактериальной инфекции из желчного пузыря, кишечника или кровеносных сосудов. Заболевание подразделяют на острую и хроническую формы.

Острая форма заболевания заключается в неспецифическом воспалительном процессе внутрипеченочных и внепеченочных желчных протоков.

В основном болезнь поражает женское население возрастной категории 40 – 60 лет. Риск возникновения патологии увеличивается, когда у человека уже присутствуют другие заболевания печени.

Хронический холангит имеет способность в течении длительного времени развиваться скрытно, никак себя не проявляя. Если при острой форме болезни отсутствует правильное лечение, то она может перерасти в хронический тип.

Первичный склерозирующий холангит (ПСХ) считается заболеванием аутоиммунного характера. Возникает оно по причине иммунных нарушений, с отсутствием инфекционного заражения. Желчные протоки затвердевают и постепенно зарастают, просвет в них сужается, после чего совсем исчезает. Такая ситуация приводит к возникновению цирроза печени. Болезнь не подвергается лечению, возможно прогрессирование в течении многих лет, после чего наступает летальный исход.

Причины возникновения и симптомы

Как острый, так и хронический склерозирующий холангит провоцируется генетическими, врожденными, и хроническими заболеваниями.

Также он часто поражает людей, которые ведут неправильный образ жизни, злоупотребляют вредными привычками, своевременно не занимаются лечением болезней. Женщины могут столкнуться с патологией из-за гормональных нарушений при вынашивании ребенка или во время родов.

Симптомы холангита острого характера являются неспецифичными, и очень схожи на проявления других болезней ЖКТ:

  • болевые ощущения ноющего типа под ребром с правой стороны, могут отдавать в плечо или лопатку;

  • увеличение температуры тела, возможен озноб и усиленное потоотделение;

  • тошнота с рвотными позывами;

  • пожелтение глазной слизистой.

  • Если человека поразил склерозирующий холангит и своевременно не началось лечение, то у него:

  • снижается работоспособность;

  • появляется постоянное чувство слабости;

  • возникает зуд кожного покрова, в основном на ладонях;

  • утолщаются ногтевые фаланги пальцев.

Опасность заболевания в том, что острая форма быстро перетекает в хроническую, которая хуже поддается терапии, поэтому наши врачи рекомендуют, если присутствуют признаки холангита, не терять времени, а начинать его лечить.

Диагностика

Прежде чем начинать лечение холангита, необходимо подтвердить диагноз с помощью исследований:

  1. для определения биохимического состава крови берутся печеночные пробы;

  2. чтобы выяснить, какими микроорганизмами спровоцирована болезнь, проводится бактериологический посев желчи и дуоденальное зондирование;

  3. проверяется наличие паразитов в организме анализами на глистные инвазии;

  4. методом ультрасонографии, УЗИ, КТ определяется, в каком состоянии пребывают желчные пути, сужены они или расширены, где находятся воспаленные участки.

Наши врачи утверждают, что очень важно периодически проходить профилактическую диагностику и своевременно начинать лечение холангита, во избежание запущенности болезни, и возникновения серьезных осложнений.

Лечение

Холангит опасное заболевание, лечить которое лучше в клинике, постоянно пребывая под контролем врачей. Рассмотрим, как проводится терапия болезни:

  • Лечение первичного холангита с незначительно суженными желчными путями проводится медикаментозными препаратами. С этой целью назначаются антибактериальные средства. Чтобы избавить организм от общей интоксикации внутривенно вводится различные растворы

  • Как первичный холангит, так и другие его виды затрудняют отход желчи по протокам, чтобы улучшить данный процесс, лечение проводится Дюспаталином и спазмолитическими препаратами. Необходимо соблюдение постельного режима и строгого диетического питания.

  • Лечение ПСХ, с наличием у человека паразитов, проводится противоглистными средствами. При наступлении ремиссии рекомендована физиотерапия.

  • При необходимости делается операция, в основном прибегают к эндоскопии. Благодаря такому способу отсутствует кровопотеря, происходит быстрое восстановление, не нужно разрезать полость. Если человек столкнулся с гнойным или некротическим холангитом, проводится полноценное хирургическое вмешательство, в ходе которого удаляются пораженные участки органа.

Почему следует обратиться в нашу клинику

Если вы заметили признаки холангита, записывайтесь на прием в нашу клинику. У нас работают высококвалифицированные специалисты, диагностика проводится на высококлассном оборудовании, лечение осуществляется в комфортных условиях. Благодаря уникальному индивидуальному подходу к каждому пациенту, в быстром времени наступает полное выздоровление.

Мы рекомендуем:

Прием врача-гастроэнтеролога

УЗИ органов брюшной полости

Дыхательный тест функционального резерва печени

Тест на вероятность рака желудка

Ваш возраст более 45 лет?

Запишитесь на прием

В чем преимущества ICLINIC?

  • Высочайший уровень специалистов: среди них доктора медицинских наук и члены мировых врачебных сообществ, а средний стаж врачей клиники – 16 лет безупречной работы.

  • Современное экспертное оборудование: диагностические аппараты медицинского центра выпущены в 2017 году ведущими мировыми производителями (Pentax и другими того же уровня).

  • Безупречная точность эндоскопической диагностики благодаря высокому разрешению изображения в 1,25 млн.пикселей.

  • Уникальные технологии ранней диагностики рака, среди которых i-scan – виртуальная хромоэндоскопия. С помощью данной технологии можно распознать даже самые мелкие, начальные опухолевые изменения.

  • Все для комфорта пациента: эффективное обезболивание, включая общий наркоз; тонкие эндоскопы менее 10мм в диаметре; быстрое и точное проведение манипуляций.

  • Безопасность: автоматизированная дезинфекция оборудования с контролем качества, мониторинг жизненно важных функций пациента в процессе исследований.

  • Узкая специализация: медцентр занимается заболеваниями пищеварительной системы, постоянно совершенствуясь именно в своей отрасли. Наши специалисты постоянно проходят повышение квалификации, участвуют в международных конференциях, тренингах и семинарах в России и Европе.

  • Удобное расположение: Петроградский район Санкт-Петербурга расположен недалеко от ценра. Сюда удобно добираться как на машине, так и на общественном транспорте. Совсем рядом с клиникой находится станция метро Чкаловская, также недалеко от медицинского центра станции СПб Спортивная, Петроградская и Горьковская.

Наш профессионализм всегда на страже вашего здоровья.

причины, симптомы, диагностика, лечение и профилактика

Причины холангита

  • застой желчи;
  • проникновение возбудителей в желчные протоки из других пораженных органов;
  • рубцовые сужения желчных путей, а также выходных отверстий;
  • серьезное повреждение слизистой желчных путей камнем;
  • полная закупорка желчных путей глистами, иные паразитарные инвазии;
  • может также возникнуть в результате холецистита или как следствие желчнокаменной болезни.

Симптомы холангита

  • высокая температура тела, озноб;
  • боли в правой половине живота;
  • часто пожелтение склер или даже выраженная желтуха.

Заболевание коварно и на первичных этапах может не иметь ярких симптомов.

Возможные осложнения заболевания

  • сепсис;
  • перитонит;
  • образование внутрипеченочных абсцессов;
  • проявление склеротических изменений в печени;
  • печеночно-почечная недостаточность;
  • распространение воспалительного процесса на печень, поджелудочную железу, желчный пузырь, легкие, в брюшную полость.

Гастроэнтерология в ОН КЛИНИК. Диагностика, лечение.

Лечение хронического холангита в ОН КЛИНИК

Лечение данного заболевания народными методами недопустимо, так как процесс осложняется наличием механической желтухи, гнойного процесса и острого деструктивного холецистита. Курс лечения назначает врач. Невыполнение требований специалиста ведет к развитию осложнений.

Гастроэнтеролог назначает:

  • индивидуальную диету;
  • антибактериальные препараты;
  • хирургическое лечение при значительных сужениях желчевыводящих путей;
  • симптоматическую терапию.

Лечение острого холангита требует срочной госпитализации с приемом спазмолитиков, противовоспалительных средств, антибиотиков широкого спектра действия. Если острый процесс возник в результате закупорки желчевыводящих путей, его невозможно вылечить, не ликвидировав препятствие оттоку желчи.

ОН КЛИНИК – современный медицинский центр, где диагностика и лечение холангита проходит на самом высоком уровне, доступном мировой современной медицине. Основная информация, которую следует знать пациентам с заболеваниями ЖКТ:

Что такое холангит и чем он опасен?

Холангит – воспаление желчных протоков. Заболевание носит инфекционный характер. Заболевание может привести к абсцессам печени, сепсису, печеночно-почечной недостаточности, вторичному циррозу.

Что делать, если проявились признаки холангита?

При проявлении любых признаков, указывающих на наличие холангита или других заболеваний ЖКТ, необходимо немедленно посетить гастроэнтеролога. В ОН КЛИНИК существует специализированное отделение гастроэнтерологии и гепатологии, где прием ведется профильными специалистами высшей категории ежедневно.

Как диагностируется заболевание?

На приеме гастроэнтеролог собирает анамнез, после чего назначает необходимую диагностику. Специалист может предложить пройти УЗИ, гастроскопию, анализы крови, эндоскопическую холангиографию. Обследование выполняется на современном качественном оборудовании импортных производителей: «Stephanix» (Франция), «Olympus» (Япония), «Siemens» (Германия), «Pentax» (Япония).

Как сдать анализы?

В клинике имеется собственная лаборатория, оснащенная самым современным оборудованием. Пройти даже комплексное обследование можно за один день.

Как проходит лечение холангита?

Программа лечения холангита подбирается индивидуально, на основании результатов обследования. Врачи ОН КЛИНИК применяют авторские методики лечения, включающие специализированные диеты. Диагностика и лечение проходят без боли, в комфортных условиях, позволяя достичь самых высоких результатов.

Насколько доступно лечение холангита в ОН КЛИНИК?

Лечение в ОН КЛИНИК доступно пациентам с любым уровнем дохода. Действуют программы скидок и льгот, есть возможность лечения в кредит.

Автор статьи

Поделиться

Подпишитесь на рассылку

И получайте полезную информацию о здоровье на email, раз в неделю

Нажимая на кнопку подписаться вы соглашаетесь с правилами обработки персональной информации.

Другие заболевания

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)

Гепатология

Желчнокаменная болезнь

Гастроэнтерологические заболевания

Заболевания желчного пузыря и его протоков

Заболевания кишечника

Заболевания печени и желчевыводящих путей

Заболевания пищеварительной системы

Заболевания поджелудочной железы

Ишемический колит

Гепатит С

Неязвенная функциональная диспепсия

Панкреатит

Холестероз

Хронические гепатиты и цирроз печени

Хронический холецистит

Целиакия

Наши врачи

Выберите врача для записи на консультацию.

Показать

все клиники

Москва

Румянцев Виталий Григорьевич

Главный врач, гастроэнтеролог, ДМН, профессор

Записаться на прием

Александрина Елена Владимировна

Гастроэнтеролог, врач первой категории

Записаться на прием

Чижикова Марина Дмитриевна

Гастроэнтеролог, гепатолог, аллерголог-иммунолог, врач высшей категории, КМН, Зав. отд. гастроэнтерологии и гепатологии

Записаться на прием

Пономарева Алла Васильевна

Главный врач, гастроэнтеролог, диетолог, врач высшей категории

Записаться на прием

Гудилова Юлия Юрьевна

Гастроэнтеролог, гепатолог

Записаться на прием

Криворучко Виктор Александрович

Гастроэнтеролог, врач высшей категории

Записаться на прием

Соколова Светлана Вадимовна

Терапевт высшей категории, гастроэнтеролог, нефролог, Зам. глав. врача

Записаться на прием

Конечных Валерия Александровна

Терапевт, гастроэнтеролог

Записаться на прием

Марущак Виталий Витальевич

Ревматолог, кардиолог, терапевт, врач высшей категории, КМН, доцент

Записаться на прием

Показать всех врачей (5)

Открыть карту с клиниками

Холангит (воспаление желчных протоков) симптомы и лечение

Холангит — воспаление желчных протоков, возникающее на фоне нарушения проходимости желчевыводящих путей или же бактериального инфицирования самой желчи.

Холангит: с воспалением желчных протоков шутить опасно

Если вас «температурит», увы, это не всегда от «горячих чувств». Иногда лихорадка — один из грозных признаков серьезного недуга — холангита. Что представляет собой это заболевание и как ему воспрепятствовать, читайте далее.

Факт. Холерез — процесс образования желчи — происходит непрерывно. А холекинез — процесс поступления желчи в 12-перстную кишку — во время приема пищи.

Различают:

  • Острый холангит — его возбудителями выступают разнообразные бактерии, которые проникают из просвета кишечника и желчного пузыря в желчные пути. Иногда попадают в протоки через кровеносное русло и лимфу. Практически при любой клинической картине болезнь формируется на основе застоя желчи.
  • Хронический холангит часто развивается после оперативных вмешательств на протоках, на фоне регулярно повторяющихся приступов панкреатита, гастродуоденита (воспаление слизистой оболочки 12-перстной кишки и примыкающей к ней зоны желудка) и холецистита.
  • Склерозирующий холангит — вследствие воспалительного процесса или после операций желчные протоки постепенно перекрываются и зачастую возникает болезнь печени — цирроз.

Факт. Нет определенной тенденции, кто именно чаще страдает холангитом. В этой ситуации возрастных и гендерных разграничений нет.

Симптомы холангита

Острый холангит «прихватывает» неожиданно. Для него характерны:

  • озноб, лихорадка
  • приступообразные колики в правом подреберье, ощутимые даже  в области шеи и плеча, а также лопатки
  • состояние слабости и снижение аппетита, связанное с интоксикацией
  • головная боль

Эта разновидность болезни зачастую принимает осложненную форму желтухи, сопровождаемой изменением окраски кожной оболочки и склер, зудом.

Факт. Древнеримский медик Гален считал желчь маркером поведения человека. Преобладание светлой желчи относил к прямой связи с такими чертами человека, как вспыльчивость и неуравновешенность. А избыток темной желчи связывал с доминантой пессимистичного настроения в темпераменте. «Сhole» в переводе с греческого означает «желчь».

Признаки хронического холангита

  • периодически возникающая лихорадка
  • приглушенные боли слабой интенсивности в правом подреберье
  • ощущение «вздутия» верхних отделов живота
  • на тяжелой стадии ему может сопутствовать механическая желтуха
  • субфебрильная температура тела (в пределах 37-38 градусов)
  • частая утомляемость

Симптоматика склерозирующего холангита аналогична острому и хроническому подвидам. Но иногда может усугубляться развитием  множественных абсцессов (гнойных воспалений ткани) печени, сепсисом («заражением крови»), токсическим шоком.

Кто придет на выручку?

В Медицинском доме Odrex вам окажут ургентную помощь и помогут своевременно снять воспалительный процесс. Здесь работают хирурги высшей категории, которые в доскональности владеют самыми сложными оперативными приемами. Здесь сражаются за жизнь каждого и сохраняют самое ценное — здоровье.

Диагностика холангита

  • ультразвуковое обследование органов брюшной полости
  • МРТ органов брюшной полости с виртуальной холангиографией
  • общие анализы
  • ЭРХПГ — рентген-эндоскопическое исследование желчных протоков и главного протока поджелудочной железы с введением контрастных веществ.

Факт. В течение дня у человека скапливается примерно 15 мл желчи на кг массы тела.

Лечение холангита

Врач назначает пациенту либо консервативное, либо хирургическое лечение. Если желчевыводящие протоки полностью заблокированы, то явно понадобится оперативное вмешательство, если же нет — то еще допустимо применение в отношении больного медикаментозного курса.  Он предусматривает прием:

  • антибиотиков для ликвидации инфекционного очага
  • спазмолитиков  и анальгетиков для устранения болевого синдрома
  • антигельминтных препаратов при проникновении в протоки паразитарной инфекции
  • гепатопротекторов — для нормализации обменных процессов желчных кислот
  • инфузии (внутривенные вливания) глюкозо-солевых растворов при проявленной интоксикации

Хирургическое вмешательство представляет собой:

  • наружное чреспеченочное дренирование желчных протоков (установление дренажа в просвете желчных протоков для выведения патологических жидкостных скоплений)
  • эндоскопическое бужирование  опухолевой стриктуры внепеченочных желчных протоков — расширение суженных желчных протоков с помощью специальных бужей (инструментов для расширения каналов), введенных через дуоденоскоп (снабженный видеокамерой оптический прибор). Это помогает восстановить нарушение оттока желчи в 12-перстную кишку.

Послеоперационный период длится в среднем от двух суток до недели. А процесс восстановления организма занимает около полугода и предусматривает самостоятельную регуляцию уровня физической нагрузки на организм, максимальное ее снижение, и соблюдение режима диеты.

Вопрос — ответ

Какую роль играет сбалансированное питание в лечении холангита?

Прооперированным пациентам рекомендуют диету №5 по Певзнеру, направленную на снижение потребления калорий за счет сокращения жиров (до 100 грамм в сутки) и белков в ежедневном рационе. Есть следует отварную, теплую, желательно несоленую пищу — 5-6 раз в день мелкими порциями.

Разрешены:

  • полувязкие каши
  • овощи, зелень, квашеная некислая капуста
  • отварные яйца
  • сливочное или растительное масло — не более 50 г в день
  • куриное мясо, нежирная рыба в запеченном виде, отварная или на пару
  • овощные супы
  • если хлеб — то ржаной, несдобное тесто в минимальным количествах
  • обезжиренный творог
  • если соки — то некислые, компот, некрепкий чай
  • мед, варенье

Запрещены:

  • супы на бульонах
  • кислые фрукты и ягоды
  • жирное мясо и рыба
  • жареная пища
  • крепкий кофе, алкоголь, мороженое, кондитерские изделия с шоколадом и кремовым наполнителем
  • свежий хлеб
  • копчености
  • консервация
  • маринованные овощи
  • алкоголь

Бывает ли хронический холангит у ребенка?

Да, бывает. Иногда он может выступать следствием острого холангита, но в основном развивается «на базе» хронического холецистита и панкреатита. У ребенка возможен кожный зуд; появляется субфебрильная температура, слабость; он худеет, часто испытывает изжоги, запоры или поносы, ощущает неприятный привкус во рту. Объемы печени увеличиваются, ее ткани уплотняются, что приводит даже к циррозу. Но своевременное лечение способно остановить разрушительные процессы в пищеварительной системе.

Я слышал, что желчь бывает «светлая» и «темная». А чем они отличаются?

В печени желчь — прозрачно-золотистого цвета. В желчном пузыре вещество становится более насыщенной концентрации, приобретает темный оттенок, так как к нему присоединяется муцин желчных путей и пузыря. Смену цвета ученые объясняют также всасыванием желчью гидрокарбонатов и образованием с ее помощью солей желчных кислот. Желчь нивелирует разрушительное действие фермента желудочного сока пепсина.

описание, симптомы, диагностика и лечение.

Научный раздел клиники ИАКИ

Описание

Холангит – это воспалительное поражение желчных протоков, при котором отмечается нарушение проходимости протоков и инфицирование желчи. При данном заболевании могут поражаться как внутрипеченочные, так и внепеченочные желчные протоки. Согласно медицинским наблюдениям, холангит чаще встречается у женщин 50-60 лет. Болезнь часто диагностируется совместно с такими гастроэнтерологическими заболеваниями как гастродуоденит, гепатит, холецистит, панкреатит, желчнокаменная болезнь.

Холангит может протекать в острой форме, однако болезнь чаще всего встречается хронический холангит. Он может развиваться как исход острого воспалительного процесса, а также изначально приобретать затяжной хронический характер. В зависимости от характера течения хронического холангита, выделяют рецидивирующую, латентную, септическую, абсцедирующую и склерозирующую формы. В зависимости от локализации патологического процесса, выделяют:

  • холедохит – воспаление холедоха (общего желчного протока)/li>
  • ангиохолит – воспалительный процесс во внутри- и внепеченочных желчных протоках;
  • папиллит – воспаление фатерова сосочка;

Этиологически холангиты бывают бактериальными, паразитарными и асептическими.

Симптомы

Клиника острого холангита развивается внезапно и характеризуется триадой Шарко: высокой температурой тела, болями в правом подреберье и желтухой.

Острый холангит манифестирует с лихорадки: резкого подъема температуры тела до 38-40°C, ознобов, выраженной потливости. Одновременно появляются интенсивные боли в правом подреберье, напоминающие желчную колику, с иррадиацией в правое плечо и лопатку, шею. При остром холангите быстро нарастает интоксикация, прогрессирует слабость, ухудшается аппетит, беспокоит головная боль, тошнота с рвотой, понос. Несколько позднее при остром холангите появляется желтуха – видимое пожелтение кожи и склер. На фоне желтухи развивается кожный зуд, как правило, усиливающийся по ночам и нарушающий нормальный сон. В результате выраженного зуда на теле пациента с холангитом определяются расчесы кожи.

В тяжелых случаях к триаде Шарко могут присоединяться нарушения сознания и явления шока – в этом случае развивается симптомокомплекс, называемый пентадой Рейнолдса.

Клинические проявления хронического холангита носят стертый, но прогрессирующий характер. Заболевание характеризуется тупыми болями в правом боку слабой интенсивности, ощущением дискомфорта и распирания в эпигастрии. Желтуха при хроническом холангите развивается поздно и свидетельствует о далеко зашедших изменениях. Общие нарушения при хроническом холангите включают субфебрилитет, утомляемость, слабость.

Диагностика

Код   

Наименование       

Частота   
предоставления

Среднее 
количество

A01.14.001

Сбор анамнеза и жалоб при 
болезнях печени и         
желчевыводящих путей      

1       

1    

A01. 14.002

Визуальное исследование при
болезнях печени и         
желчевыводящих путей      

1       

1    

A01.14.003

Пальпация при болезнях    
печени и желчевыводящих   
путей                     

1       

1    

A01.14.004

Перкуссия при болезнях    
печени и желчевыводящих   
путей                     

1       

1    

A02. 09.001

Измерение частоты дыхания 

1       

1    

A02.10.002

Измерение частоты         
сердцебиения              

1       

1    

A02.12.001

Исследование пульса       

1       

1    

A02.12.002

Измерение артериального   
давления на периферических
артериях                  

1       

1    

A04. 14.001

Ультразвуковое исследование
печени                    

1       

1    

A04.14.002

Ультразвуковое исследование
желчного пузыря           

1       

1    

A04.31.004

Ультразвуковое определение
жидкости в брюшной полости

1       

1    

A06.09.008

Рентгенография легких     

0,1     

1    

A05. 10.001

Регистрация               
электрокардиограммы       

1       

1    

A05.10.007

Расшифровка, описание и   
интерпретация             
электрокардиографических  
данных                    

1       

1    

A06.14.004

Внутривенная              
холецистография и         
холангиография            

0,1     

1    

A06. 14.008

Ретроградная              
холангиопанкреатография   
(РХПГ)                    

0,1     

1    

A06.16.005

Рентгенография пищевода   

0,2     

1    

A06.16.008

Рентгенография желудка и  
12-перстной кишки         

0,2     

1    

A06.31.002

Компьютерная томография   
органов брюшной полости   

0,3     

1    

A04. 15.001

Ультразвуковое исследование
поджелудочной железы      

1       

1    

A07.14.001

Сцинтиграфия печени       

0,1     

1    

A12.05.005

Определение основных групп
крови (А, В, О)           

1       

1    

A12.05.006

Определение               
резус-принадлежности      

1       

1    

A08. 14.002

Цитологическое исследование
ткани печени              

0,5     

1    

A05.14.001

Магнитно-резонансная      
томография печени         

0,5     

1    

A05.14.002

Магнитно-резонансная      
холангиография            

1       

1    

A11.12.009

Взятие крови из           
периферической вены       

1       

1    

A11. 05.001

Взятие крови из пальца    

1       

1    

A09.05.002

Оценка гематокрита        

1       

1    

A09.05.003

Исследование уровня общего
гемоглобина в крови       

1       

1    

A09.05.007

Исследование уровня железа
сыворотки крови           

1       

1    

A09. 05.009

Исследование уровня       
С-реактивного белка в крови

1       

1    

A09.05.010

Исследование уровня общего
белка в крови             

1       

1    

A09.05.011

Исследование уровня       
альбумина в крови         

1       

1    

A09.05.012

Исследование уровня общего
глобулина в крови         

1       

1    

A09. 05.014

Исследование уровня       
глобулиновых фракций в    
крови                     

1       

1    

A09.05.017

Исследование уровня       
мочевины в крови          

1       

1    

A09.05.020

Исследование уровня       
креатинина в крови        

1       

1    

A09.05.011

Исследование уровня общего
альбумина крови           

1       

1    

A09. 05.046

Исследование уровня       
щелочной фосфатазы в крови

1       

1    

A09.05.044

Исследование уровня       
гамма-глютаминтрансферразы
в крови                   

1       

1    

A09.05.045

Исследование уровня амилазы
в сыворотке крови         

1       

1    

A09.05.017

Исследование уровня       
мочевины крови            

1       

1    

A09. 05.031

Исследование уровня калия в
крови                     

1       

1    

A09.05.030

Исследование уровня натрия
в крови                   

1       

1    

A09.05.032

Исследование уровня кальция
в крови                   

1       

1    

A09.05.021

Исследование уровня общего
билирубина в крови        

1       

1    

A09. 05.022

Исследование уровня       
свободного и связанного   
билирубина в крови        

1       

1    

A09.05.023

Исследование уровня глюкозы
в крови                   

1       

1    

A09.05.024

Исследование уровня общих 
липидов в крови           

1       

1    

A09.05.026

Исследование уровня       
холестерина в крови       

1       

1    

A09. 05.041

Исследование уровня       
аспартат-трансаминазы в   
крови                     

1       

1    

A09.05.042

Исследование уровня       
аланин-трансаминазы в крови

1       

1    

A08.05.004

Исследование уровня       
лейкоцитов в крови        

1       

1    

A08.05.006

Соотношение лейкоцитов в  
крови (подсчет формулы    
крови)                    

1       

1    

A09. 05.049

Исследование уровня       
факторов свертывания крови

1       

1    

A09.05.050

Исследование уровня       
фибриногена в крови       

1       

1    

A09.05.055

Исследование уровня       
сывороточных              
иммуноглобулинов в крови  

1       

1    

A09.05.075

Исследование уровня       
циркулирующих иммунных    
комплексов в крови        

1       

1    

A09. 05.074

Исследование уровня       
альфа-1-антитрипсина в    
крови                     

0,05    

1    

A09.05.078

Исследование уровня       
церулоплазмина в крови    

0,3     

1    

A09.05.091

Исследование уровня       
альфафетопротеина в       
сыворотке крови           

0,6     

1    

A09.05.104

Исследование уровня       
криоглобулина в сыворотке 
крови                     

0,2     

1    

A12. 05.001

Исследование оседания     
эритроцитов               

1       

1    

A08.05.003

Исследование уровня       
эритроцитов в крови       

1       

1    

A08.05.005

Исследование уровня       
тромбоцитов в крови       

1       

1    

A08.05.008

Исследование уровня       
ретикулоцитов в крови     

1       

1    

A08. 05.010

Определение среднего      
содержания и средней      
концентрации гемоглобина в
эритроцитах               

1       

1    

A08.05.009

Определение цветового     
показателя                

1       

1    

A09.05.179

Исследование уровня       
холинэстеразы в сыворотке 
крови                     

1       

1    

A09. 05.186

Исследование уровня меди  
в крови                   

0,3     

1    

A12.05.027

Определение протромбинового
(тромбопластинового)      
времени в крови или в     
плазме                    

1       

1    

A12.06.035

Исследование антител к    
антигенам митохондрий     

1       

1    

A12.06.025

Исследование антител к    
антигенам мышечной ткани  

1       

1    

A12. 06.010

Исследование антител к    
антигенам ядра клетки и ДНК

1       

1    

A12.06.036

Исследование антител к    
антигенам микросом        

1       

1    

A12.06.024

Исследование антител к    
антигенам печеночной ткани

0,3     

1    

A09.31.001

Исследование физических   
свойств перитонеальной    
(асцитической) жидкости   

0,05    

1    

A09. 31.005

Микроскопическое          
исследование перитонеальной
(асцитической) жидкости   

0,05    

1    

A09.31.007

Цитологическое исследование
перитонеальной            
(асцитической) жидкости   

0,05    

1    

A11.31.001

Парацентез                

0,01    

1    

A09.19.002

Исследование кала на      
скрытую кровь             

1       

1    

A09. 19.005

Исследование уровня       
стеркобилина в кале       

1       

1    

A09.28.001

Микроскопическое          
исследование осадка мочи  

1       

1    

A09.28.003

Определение белка в моче  

1       

1    

A09.28.022

Определение объема мочи   

1       

1    

A09. 28.023

Определение удельного веса
(относительной плотности) 
мочи                      

1       

1    

A09.28.034

Исследование уровня       
билирубина в моче         

1       

1    

A09.28.053

Визуальное исследование   
мочи                      

1       

1    

A11.14.001

Чрескожная биопсия печени 

0,8     

1    

A11. 14.003

Биопсия печени при помощи 
лапароскопии              

0,2     

1    

A03.16.001

Эзофагогастродуоденоскопия

1       

1    

A03.14.001

Лапароскопия с осмотром   
печени и желчного пузыря  

0,15    

1    

A12.06.016

Серологические реакции на 
различные инфекции, вирусы

1       

1    

Внимание! Объем диагностического обследования подбирается врачом для каждого пациента индивидуально!

Не занимайтесь самолеченем. При возникновении подозрений ли симптомов обяательно обратитесь к врачу!

Что такое холангит и чем он опасен?

Холангит – это воспаление дренажной системы, которая транспортирует желчь из печени и желчного пузыря в верхнюю часть тонкого кишечника – 12-ти перстную кишку. Другими словами – это воспаление желчных протоков. В этом материале мы рассмотрим симптомы, причины, диагностику и лечение данного заболевания.

Существует несколько возможных причин, которые способны вызвать инфекцию в системе желчных протоков. Основная причина – сужение или закупорка протоков. Закупорка может появиться из-за камней, сгустков крови или образования опухоли. Сужение желчных протоков может образоваться после операции, отека поджелудочной железы или проникновения паразитов.

Остальные причины холангита включают обратный отток бактерий из тонкого кишечника и наличие бактериальной инфекции в крови. Иногда протоки воспаляются после проведения диагностических процедур, например – эндоскопии.

Симптомы этого заболевания могут быть умеренными или тяжелыми. Американские коллеги отмечают, что у каждого человека они могут проявляться по-разному. Самые распространенные симптомы холангита включают:

  • Боль в правой верхней части живота,
  • Повышение температуры,
  • Озноб,
  • Желтуха,
  • Кал глинистого цвета,
  • Темная моча,
  • Пониженное кровяное давление,
  • Вялость.

У многих боль в правой верхней части живота то появляется, то стихает. Иногда она распространяется в спину. В зависимости от тяжести состояния, боль может быть как мягкой, так и очень сильной.

Иногда симптомы холангита могут походить на признаки других заболеваний. Для постановки точного диагноза необходимо как можно раньше обратиться к гастроэнтерологу. Если у человека воспалились протоки, но он не идет к врачу, всё может закончиться очень плохо.

Воспаление желчных протоков: кто в группе риска?

Некоторые люди больше остальных рискуют столкнуться с этим заболеванием. В группу риска входят:

  • Люди в возрасте от 50 до 60 лет,
  • Лица, у которых ранее были обнаружены камни в желчном пузыре,
  • Больные склерозирующим холангитом – нарушением, при котором повреждены протоки, ведущие в печень,
  • ВИЧ-инфицированные,
  • Лица, которые родились с аномально узкими желчными протоками.

Холангит – это очень серьезное заболевание, которое нельзя недооценивать. Если его вовремя не обнаружить и не пройти своевременное лечение, у больного может развиться опасное для жизни осложнение – сепсис.

Какова диагностика холангита?

Очень часто боль при воспалении системы желчных протоков напоминает боль при камнях в желчном пузыре. Чтобы исключить другие нарушения, в дополнение к физическому осмотру пациента и подробному анализу его истории болезней проводятся диагностические процедуры.

Анализы крови:

  • Развернутый анализ крови – этот тест позволяет измерить концентрацию лейкоцитов, которые повышаются, если в организме образовалась инфекция.
  • Печеночные пробы – с помощью этих анализов определяется, не нарушена ли функция печени.
  • Бактериологический посев крови – этот тест помогает обнаружить бактериальную инфекцию в крови.

Холангиография

Это рентгенологическое исследование желчных протоков с использованием внутривенного красителя.

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ)

Эта процедура позволяет не только диагностировать, но и лечить заболевания печени, желчного пузыря, желчных протоков и поджелудочной железы. В ходе диагностики одновременно используется 2 метода исследования: рентгенологическое и эндоскопическое.

Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МРХПГ)

Благодаря этой процедуре врачи получают изображение воспалившихся желчных протоков. Аппарат использует радиоволны и магнит, которые сканируют внутренние органы и ткани.

УЗИ

Данный метод визуализации использует высокочастотные звуковые волны, которые создают изображение внутренних органов. Ультразвуковое исследование используется для визуализации внутренних органов, которые расположены в брюшной полости, таких как селезенка, печень и почки. Также УЗИ позволяет оценить кровоток в различных сосудах.

Как лечить холангит?

Как только больному диагностировали это заболевание, очень важно сразу же начать лечение. Если появятся осложнения, состояние пациента ещё больше усугубится. Боль и дискомфорт, с которыми сталкиваются больные холангитом, могут стать очень сильными.

  • Если в желчном дереве образовалась инфекция, в данном случае больному могут назначить антибиотики. Желчное дерево – это система протоков, которая соединяет печень, желчный пузырь и поджелудочную железу с 12-ти перстной кишкой. Как только больной начинает принимать антибиотики, его самочувствие быстро улучшается. Чем раньше начать лечение холангита, тем быстрее человек восстановится.
  • Для удаления камней или расширения протоков выполняется ретроградная холангиопанкреатография.
  • Если неинвазивные методы лечения холангита не помогают или образовались осложнения, в данном случае может потребоваться хирургическое вмешательство.

Последствия холангита

Одним из возможных осложнений этого заболевания является сепсис. Это состояние, при котором в организме образуется сильная реакция на бактериальную инфекцию. Когда развивается сепсис, системы организма воспаляются, кровяное давление падает и органы начинают отказывать. Если больному не оказать срочную медицинскую помощь, он может умереть.

Холангит – это нарушение, которое требует срочного и агрессивного лечения. Если у больного одновременно появляется сразу несколько симптомов, которые были перечислены выше, нужно немедленно обращаться к врачу.

Источники:

  1. Cholangitis, The Johns Hopkins Hospital,
  2. Cholangitis, Medical University of South Carolina,
  3. Cholangitis, University of Rochester Medical Center Rochester.

 

 

гастроэнтеролог

гастроэнтерология

холангит

Первичный склерозирующий холангит / Заболевания / Клиника ЭКСПЕРТ

Чкаловская

Санкт-Петербург,
ул. Пионерская, 63

[email protected]

+7 (812) 426-35-35+7 (921) 587-81-81

+7 (812) 426-35-35

Первичный склерозирующий холангит (ПСХ) – хроническое заболевание печени, при котором происходит воспаление (а в последующем – развитие фиброза) внутри- и внепеченочных желчных протоков печени, приводящее к развитию вторичного билираного цирроза печени

Формы

При ПСХ поражаются желчные протоки различного калибра, как внутри- так и внепеченочные. Изменения только внутрипеченочных желчных протоков наблюдаются у 20-28 % пациентов, изолированное поражение внепеченочных желчных протоков встречается редко.

Рисунок изменения желчных протоков при ПСХ (адаптировано http://www.mayoclinic.org/).

В настоящее время принято выделять особые формы ПСХ:

ПСХ мелких протоков

  • встречается в 5% случаев
  • диагностируется при сочетании типичных лабораторных изменений с характерными для ПСХ изменениями по данным биопсии печени без поражения крупных протоков по данным МРХПГ/ЭРХПГ
  • часто (50-80%) данная форма сочетается с воспалительными заболеваниями кишечника (ВЗК)
  • течение такого варианта заболевания обычно более благоприятное, но у части пациентов в дальнейшем развивается поражение и крупных протоков.

Перекрестные синдромы ПСХ с другими аутоиммунными заболеваниями печени

  • наиболее часто встречается сочетание ПСХ с аутоиммунным гепатитом — ПСХ/АИГ. При данной форме болезни выявляются признаки типичные для ПСХ и признаки атуоиммунного гепатита.
  • в последнее время в мировом медицинском сообществе появляются данные о наличии сочетания ПСХ с первичным билиарным циррозом — ПСХ/ПБЦ.

Аутоиммунный склерозирующий холангит

  • диагностируют в детском возрасте
  • в 47% случаев уровень щелочной фосфотазы может быть в пределах возрастной нормы, обычно у этих пациентов повышен уровень ГГТП, АЛТ, АСТ, IgG
  • наиболее типичное начало с дебюта аутоиммунного гепатита и последующего выявления характерных для ПСХ изменений на МРХПГ
  • также часто сочетается с воспалительными заболеваниями кишечника.

Группы риска

Типичный пациент с первичным склерозирующим холангитом — это молодой мужчина.

Мужчины болеют в 2 раза чаще женщин. Возраст, в котором чаще диагностируют ПСХ — от 30 до 50 лет.

Наличие уже диагностированного воспалительного заболевания кишечника (язвенный колит или болезнь Крона) повышает риски развития ПСХ.

Симптомы ПСХ

Симптомы первичного склерозирующего холангита могут варьироваться от незначительных до выраженных. Начало заболевания может быть как внезапным, так и развиваться с течением времени.

К типичным симптомам ПСХ относят дискомфорт в животе, утомляемость, зуд, снижение массы тела и периодически — пожелтение кожных покровов.

Повышение температуры тела появляется при развитии осложнений или при образовании рака желчных путей — холангиокарциномы.

Однако у части пациентов наблюдается длительное бессимптомное течение.

Диагностика ПСХ

Для диагностики различных форм ПСХ проводится лабораторное и инструментальное обследование. К лабораторному относятся:

  • общеклинические анализы крови — оценка работы печени, напряженности иммунитета, а также определение показаний к лечению
  • исключение других заболеваний печени, протекающих с аутоиммунным компонентом и без него (хронические вирусные гепатиты, токсический или алкогольный гепатит, неалкогольный стеатоз, первичный билиарный цирроз, болезнь Вильсона, гемохроматоз и т. д.).
  • анализ крови на аутоантитела, характерные для ПСХ

Инструментальные методы диагностики ПСХ:

  • УЗИ органов брюшной полости
  • обязательным для постановки диагноза ПСХ является выполнение МРТ-холангиопанкреатографии (МРХПГ)
  • ФГДС (особенно на стадии цирроза печени — для оценки наличия осложнений)
  • Эндоультрасонография (ЭндоУЗИ) гепато-билиарной зоны — по показаниям
  • биопсия печени с гистологическим исследованием — используется по показаниям, для выявления особых форм ПСХ

И уже при установленном диагнозе ПСХ — обязательным является оценка состояния кишечника методом фиброколоноскопии (ФКС) для исключения/выявления ВЗК и подбора терапии.

Лечение ПСХ

В лекарственной терапии ПСХ используются:

  • препараты урсодезоксихолевой кислоты (УДХК)
  • при наличии ВЗК: препараты 5-АСК
  • по показаниям: глюкокортикостероиды, иммуносупрессоры
  • при развитии осложнений: антибактериальные препараты, спазмолитики, жирорастворимые витамины, препараты кальция
  • препараты для уменьшения кожного зуда.

При наличии доминирующей стриктуры (сужения) желчных протоков необходимо обязательное исключение развития холангиокарциномы, возможно проведение хирургического лечения (балонная дилятация и стентирование желчного протока).

При развитии терминальной стадии с печеночно-клеточной недостаточностью, холангиокарциномы, тяжелых бактериальных холангитов — пациентам показана трансплантация печени.

10-летняя выживаемость после трансплантации печени составляет около 70%. Хотя у каждого 4ого пациента в трансплантате возможно повторное развитие ПСХ.

Прогноз

Средняя продолжительность жизни после постановки диагноза — 25 лет.

ПСХ требует постоянного динамического наблюдения в связи с быстрым прогрессированием, высоким риском осложнений.

Исходом ПСХ является развитие вторичного билиарного цирроза.

Но самыми грозными осложнениями ПСХ остаются развитие рака желчных путей и рака кишечника.

Врачи, лечащие заболевание

Зиновьева Евгения Николаевна

Главный врач, терапевт, гастроэнтеролог, гепатолог высшей категории, к.м.н., доцент

О враче

Пахомова Инна Григорьевна

Врач терапевт, гастроэнтеролог, гепатолог высшей категории, к.м.н., доцент

О враче

Прашнова Мария Константиновна

Врач гастроэнтеролог, гепатолог, к.м.н.

О враче

Имя

Телефон

Отправляя данную форму, вы даете согласие на обработку персональных данных

Симптомы, лечение, причины, диагностика и др.

Холангит — это воспаление (отек) желчных протоков. Американский фонд печени отмечает, что холангит — это тип заболевания печени. Его также можно разделить более конкретно следующим образом:

  • первичный билиарный холангит (ПБХ)
  • первичный склерозирующий холангит (ПСХ)
  • вторичный холангит
  • иммунный холангит

Желчь из печени и желчных протоков к тонкой кишке. Желчь — это жидкость от зеленого до желто-коричневого цвета, которая помогает вашему организму переваривать и усваивать жиры. Это также помогает очистить печень от отходов.

При воспалении или закупорке желчных протоков желчь может вернуться в печень. Это может привести к повреждению печени и другим проблемам. Некоторые виды холангита протекают легко. Другие виды могут быть серьезными и опасными для жизни.

Существует два основных типа холангита:

  • Хронический холангит развивается медленно с течением времени. Это может вызывать симптомы в течение многих лет.
  • Острый холангит возникает внезапно. Это может вызвать симптомы в течение короткого периода времени.

Симптомы зависят от вида холангита и его продолжительности. У каждого человека с холангитом могут быть немного разные признаки и симптомы. Многие люди с холангитом могут не замечать никаких симптомов.

Некоторые ранние симптомы хронического холангита могут включать:

  • утомляемость
  • кожный зуд
  • сухость глаз
  • сухость во рту

верхняя правая сторона

  • ночная потливость
  • отечность стоп и лодыжек
  • потемнение кожи (гиперпигментация)
  • мышечная боль
  • боль в костях или суставах
  • вздутие живота (жидкость в области желудка)
  • жировые отложения (ксантомы) на коже вокруг глаз и век
  • жировые отложения на локтях, коленях, ладонях и подошвах стоп
  • диарея или жирный стул
  • стул цвета глины
  • потеря веса
  • Изменения настроения и проблемы с памятью
  • Если у вас острый холангит, у вас могут быть и другие симптомы. К ним относятся внезапные симптомы, такие как:

    • высокая температура более 24 часов
    • боль или спазмы в верхней правой части живота
    • озноб
    • Тошнота
    • Рвота
    • ПАНА САДА
    • Желток кожи и глаз (желтуха)
    • Темная моча
    • Низкое кровяное давление
    • Confust Nuest Uncure) 9000
  • .

    Ваш врач может обнаружить признаки холангита в других частях тела. К ним относятся:

    • увеличение или увеличение печени
    • увеличение или увеличение селезенки
    • высокий уровень холестерина
    • недостаточно активная щитовидная железа (гипотиреоз)
    • слабые и ломкие кости (остеопороз)

    Существует ряд причин холангита, но иногда причина неизвестна.

    Хронический (долговременный) холангит может быть аутоиммунным заболеванием. Это означает, что собственная иммунная система вашего организма ошибочно атакует желчные протоки. Это вызывает воспаление.

    Со временем воспаление может привести к образованию рубцов или росту твердых тканей внутри желчных протоков. Рубцевание делает протоки твердыми и узкими. Они также могут блокировать более мелкие протоки.

    Причины острого (внезапного начала) холангита могут быть обусловлены:

    • Бактериальная инфекция
    • Галловые камни
    • Блоки
    • опухоль

    Экологические причины как острых, так и хронического холангита могут быть обусловлены:

    • . Инфекция. (бактерии, вирусы, грибки или паразиты)
    • курение
    • химические вещества

    Факторы риска, которые могут увеличить вероятность заболевания холангитом, включают:

    • Секс. ПСХ чаще встречается у мужчин, тогда как ПБХ чаще встречается у женщин.
    • Возраст. Обычно возникает у взрослых в возрасте от 30 до 50 лет.
    • Генетика. Холангит может передаваться в вашей семье.

    Ваш врач может диагностировать холангит с помощью различных типов тестов и сканирования. Они могут заказать один или несколько следующих анализов крови:

    • Общий анализ крови (CBC). Общий анализ крови используется для измерения количества лейкоцитов. Если у вас есть инфекция, количество лейкоцитов, вероятно, будет повышено.
    • Функциональные пробы печени. Тесты функции печени могут помочь определить, правильно ли функционирует ваша печень и находятся ли ферменты печени в пределах нормы.
    • Тест на антимитохондриальные антитела. Наличие антимитохондриальных антител (АМА) наряду с результатами других анализов крови может указывать на холангит.
    • Тест на холестерин. Тест на холестерин может помочь определить фактор риска образования камней в желчном пузыре, которые могут привести к холангиту.
    • Посев крови. Анализ культуры крови может сообщить врачу, есть ли у вас инфекция крови.

    Несколько типов визуализирующих исследований могут помочь вашему врачу увидеть, как работают ваша печень и желчные протоки. Хотя тесты на визуализацию необходимы не всегда, они могут помочь вашему врачу подтвердить диагноз или исключить другие состояния, которые могут иметь схожие симптомы.

    Эти тесты визуализации могут включать:

    • Ультразвук. Ультразвук использует высокочастотные звуковые волны для захвата живых изображений изнутри вашего тела. Это позволяет вашему врачу увидеть любые потенциальные проблемы с вашими органами и кровеносными сосудами без необходимости делать разрез. Для диагностики холангита ультразвук фокусируется на вашей печени, желчном пузыре и желчных протоках.
    • КТ. Компьютерная томография — это форма рентгена, позволяющая создавать подробные изображения внутренних органов и структур тела. Для диагностики холангита внутривенно вводят краситель, который помогает выявить закупорку желчных протоков.
    • Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МРХПГ). Это особый тип магнитно-резонансной томографии (МРТ), который позволяет получить подробные изображения печени, желчного пузыря и желчных протоков. Он также может показать, есть ли камни в желчном пузыре или какая-либо закупорка.
    • Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ). Эта процедура сочетает в себе рентген и использование длинной гибкой трубки со светом и камерой на конце, называемой эндоскопом. Ваш врач направит эндоскоп вниз по горлу в желудок, а затем в первую часть кишечника. Это позволит им осмотреть ваши органы на наличие проблем. Затем они введут краситель в ваши желчные протоки и сделают рентген, чтобы увидеть, есть ли закупорка.
    • Чрескожная чреспеченочная холангиография (ЧЧХ). При этой процедуре контрастное вещество (краситель) вводится через кожу в печень или желчный проток. Затем вы получите рентген протоков, чтобы определить, есть ли обструкция. Из-за инвазивного характера этой процедуры она используется намного реже, чем процедуры, перечисленные выше.

    Вам могут потребоваться другие анализы, такие как образцы мочи, желчи или кала.

    Лечение хронического и острого холангита может различаться в зависимости от причины. Лечение также зависит от того, насколько рано вам поставили диагноз. И хронический, и острый холангит могут привести к серьезным осложнениям, если их не лечить.

    Раннее лечение особенно важно при остром холангите. Ваш врач может порекомендовать антибиотики, такие как пенициллин, цефтриаксон, метронидазол или ципрофлоксацин, на срок до 10 дней.

    Они также могут порекомендовать процедуры в больнице, такие как:

    • внутривенное введение жидкостей
    • дренирование желчных протоков

    В отличие от острого холангита, лекарств для лечения хронического холангита не существует. Препарат под названием урсодезоксихолевая кислота может помочь защитить печень. Он работает, улучшая отток желчи, но не лечит сам холангит.

    Лечение и уход при хроническом холангите включает:

    • купирование симптомов
    • мониторинг функции печени
    • процедуры для вскрытия закупоренных желчных протоков

    Процедуры как при хроническом, так и при остром холангите:

      5 Конечная терапия. Баллонную дилатацию можно использовать для открытия протоков и увеличения оттока желчи. Это помогает улучшить и предотвратить симптомы. Вам может понадобиться эта терапия несколько раз для лечения холангита. Эндоскопическая терапия также может использоваться для сфинктеротомии (процедура, при которой разрезается мышца между общим желчным протоком и протоком поджелудочной железы) или для установки стента. При эндоскопической терапии может потребоваться полная анестезия или определенная степень седации, при которой иногда требуется интубация для защиты дыхательных путей.
    • Чрескожная терапия. Это похоже на эндоскопическую терапию, но проводится через кожу. Ваш врач обезболит область или усыпит вас перед процедурой.
    • Хирургия. Ваш врач может удалить закупоренную часть желчного протока. Или вам могут вставить стенты, чтобы открыть или дренировать желчные протоки. Вы будете находиться под полным наркозом (во сне) во время операции.
    • Трансплантация печени. В серьезных случаях может потребоваться пересадка печени. Ваш врач заменит вашу поврежденную печень новой. Вам нужно будет принимать препараты против отторжения всю оставшуюся жизнь после операции. Это помогает вашему телу сохранить новую печень здоровой.

    Вам также может потребоваться лечение некоторых серьезных побочных эффектов холангита:

    • Питание. Холангит может повлиять на пищеварение и на усвоение организмом некоторых витаминов. Возможно, вам придется принимать добавки с витаминами A, D, E и K.
    • Слабость костей. Ваш врач может прописать лекарства от остеопороза. Добавки кальция и витамина D могут помочь улучшить плотность и прочность костей.
    • Высокое кровяное давление. Ваш врач может контролировать и лечить высокое кровяное давление в печени, которое называется портальной гипертензией.

    Холангит может привести к серьезным проблемам со здоровьем, если его не лечить. Осложнения включают:

    • Проблемы с печенью. Холангит может вызвать рубцевание печени (цирроз). Это может замедлить работу печени или привести к печеночной недостаточности. Это также увеличивает риск рака печени. Это может вызвать отек печени и высокое кровяное давление.
    • Камни в желчном пузыре. Заблокированная желчь может превратиться в камни. Это может вызвать боль и инфекцию.
    • Увеличение селезенки. Если печень не работает должным образом и не может фильтровать отходы и токсины, старые клетки крови могут накапливаться в селезенке, вызывая ее отек.
    • Расширенные вены. Высокое кровяное давление в печени может оказывать слишком большое давление на вены в желудке. Это может привести к вздутию и разрыву вен. Это также может вызвать кровотечение.
    • Заражение крови. Острый холангит может привести к сепсису (заражению крови). Это может повредить несколько частей тела и может быть опасным для жизни, если его не лечить.

    Хронический холангит также связан с другими состояниями, включая проблемы со щитовидной железой, склеродермию и ревматоидный артрит.

    Ваши признаки и симптомы будут отличаться от других людей с холангитом. В некоторых случаях причина может быть неизвестна. Вы не всегда можете предотвратить холангит.

    Своевременное лечение может помочь вам добиться лучших результатов. Это также помогает предотвратить симптомы и осложнения. Обратитесь за медицинской помощью как можно скорее, если у вас есть какие-либо симптомы, такие как:

    • лихорадка
    • боль в животе
    • пожелтение глаз и кожи
    • изменения пищеварения и дефекации

    У вас может вообще не быть никаких симптомов. Регулярные осмотры могут помочь вам узнать о состоянии вашей печени с помощью простого анализа крови.

    Некоторые виды холангита легче поддаются лечению. Принимайте все лекарства, как предписано, и посещайте своего врача для всех последующих назначений.

    Вы можете предотвратить осложнения, соблюдая ежедневные меры, такие как отказ от курения. Сбалансированная диета с большим количеством клетчатки может облегчить симптомы холангита и предотвратить осложнения. Поговорите со своим врачом или диетологом о лучшем плане диеты для вас.

    Холангит — это состояние, которое включает воспаление системы желчевыводящих путей. Некоторые виды холангита протекают легко. Другие виды могут быть серьезными и опасными для жизни.

    Хронический холангит развивается медленно с течением времени. С другой стороны, острый холангит возникает внезапно и обычно вызывает симптомы в течение короткого периода времени. Эти симптомы могут включать высокую температуру, тошноту, озноб, боль в животе и потемнение мочи.

    Холангит может привести к серьезным проблемам со здоровьем, если его не лечить. Вот почему важно обращаться к врачу, если у вас есть какие-либо симптомы, и регулярно проходить осмотры у врача, чтобы убедиться, что ваша печень и желчные протоки работают правильно.

    Диагностические критерии и оценка тяжести острого холангита: Токийские рекомендации

    • Список журналов
    • Открытый выбор Спрингера
    • PMC2784515

    Журнал гепатобилиарной хирургии поджелудочной железы

    J Hepatobiliary Pancreat Surg. 2007 г., январь; 14(1): 52–58.

    Published online 2007 Jan 30. doi: 10.1007/s00534-006-1156-7

    , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , и . при синдроме системной воспалительной реакции (SIRS) и/или сепсисе для надлежащего лечения необходимы своевременная диагностика и оценка тяжести, включая интенсивную терапию с поддержкой органов и срочное дренирование желчи в дополнение к медикаментозному лечению. Однако, поскольку не существовало стандартных критериев для диагностики и оценки тяжести острого холангита, практические клинические рекомендации так и не были установлены. Целью этой части Токийских рекомендаций является предложение новых критериев диагностики и оценки тяжести острого холангита на основе систематического обзора литературы и консенсуса экспертов, достигнутого на Международном консенсусном совещании, состоявшемся в Токио в 2006 г. Острый холангит может Диагноз ставится при наличии клинических проявлений триады Шарко, т. е. лихорадки и/или озноба, болей в животе (в правом подреберье или эпигастрии) и желтухи. Когда присутствуют не все компоненты триады, то можно поставить определенный диагноз, если будут получены лабораторные данные и данные визуализации, подтверждающие признаки воспаления и обструкции желчевыводящих путей. Тяжесть острого холангита можно разделить на три степени: легкую (I степень), умеренную (II степень) и тяжелую (III степень) на основе двух клинических факторов: начала органной дисфункции и реакции на начальное лечение. Медицинское лечение. «Тяжелый (III степень)» острый холангит определяется как острый холангит, сопровождающийся как минимум одной впервые возникшей органной дисфункцией. «Умеренный (II степень)» острый холангит определяется как острый холангит, не сопровождающийся органной дисфункцией, но не поддающийся первоначальному медикаментозному лечению, при этом клинические проявления и/или лабораторные данные не улучшаются. «Легкий (степень I)» острый холангит определяется как острый холангит, который отвечает на начальное медикаментозное лечение с улучшением клинических признаков.

    Ключевые слова: Холангит, Диагностика, Индекс тяжести заболевания, Руководящие принципы

    Патогенез острого холангита представляет собой билиарную инфекцию, связанную с частичной или полной обструкцией билиарной системы, вызванной любой из различных этиологий, включая холедохолитиаз, доброкачественные и злокачественные стриктуры дисфункция билиарно-энтерального анастомоза и дисфункция постоянного билиарного стента. Билиарная инфекция сама по себе не вызывает клинический холангит, если только билиарная обструкция не повышает внутрипротоковое давление в желчном протоке до уровней, достаточно высоких, чтобы вызвать холангиовенозный или холангиолимфатический рефлюкс. а прогрессирующее заболевание приводит к сепсису с органной дисфункцией или без нее.

    До 1970-х годов сообщалось, что уровень смертности пациентов с острым холангитом превышал 50%,2,3, но достижения в области интенсивной терапии, новые антибиотики и желчный дренаж резко снизили уровень смертности до менее чем 7% к 1980-м годам. .4,5 Тем не менее, даже в 1990-х годах зарегистрированные показатели смертности в тяжелых случаях все еще колебались от 11% до 27%,6–8, и даже сейчас тяжелая форма острого холангита остается смертельным заболеванием, если не будет назначено соответствующее лечение.

    Клинический диагноз острого холангита ставится на основании клинических признаков, таких как триада Шарко,9в сочетании с лабораторными данными и результатами визуализации, а также оценка степени тяжести важна, поскольку в «тяжелых» случаях необходимо экстренное дренирование желчи. Однако до сих пор не были установлены стандартные критерии диагностики и оценки тяжести острого холангита. В этой части Токийских рекомендаций мы предлагаем диагностические критерии и критерии оценки тяжести острого холангита на основе обзора литературы и консенсуса экспертов, достигнутого на Международном консенсусном совещании по лечению острого холецистита и холангита, состоявшемся 1 апреля. –2, 2006 г., Токио.

    В литературе встречается множество различных названий и определений острого холангита, в зависимости от авторов.6,8,10–17 Некоторые авторы определяют острый холангит на основании клинических признаков, таких как триада Шарко (лихорадка и/или боль в животе и желтуха)6,16–17, в то время как другие подчеркивали наличие билиарной обструкции или свойств желчи (гнойный холангит)10,13–14, в результате чего не существует стандартных диагностических критериев острого холангита. Клиническая информация, используемая для установления диагноза острого холангита, включает историю заболевания желчевыводящих путей, симптомы и признаки, лабораторные данные и данные визуализации.

    Клинический контекст и проявления

    Наличие в анамнезе заболевания желчевыводящих путей предполагает клинический диагноз холангита у пациентов с такими клиническими проявлениями, как лихорадка, боль в животе и желтуха. У пациентов с желчнокаменной болезнью в анамнезе, предшествующей хирургической операцией на желчевыводящих путях или установкой билиарного стента вероятность развития билиарной инфекции выше.

    Клинические проявления являются важным фактором в постановке диагноза острого холангита. В 1877,9Шарко был первым, кто описал клиническую триаду лихорадки, желтухи и болей в животе как клиническое проявление острого холангита, а в 1959 году Рейнольдс и Драган [18] первыми описали тяжелую форму холангита, которая включала триаду Шарко плюс септический шок и психическое расстройство. изменение статуса (Пентада Рейнольдса). В таблице обобщена частота каждого клинического проявления, описанного в литературе.6,8,10–17 Лихорадка и боль в животе являются наиболее часто наблюдаемыми клиническими проявлениями острого холангита, частота каждого из которых составляет до 80% и более, тогда как желтуха наблюдается в 60–70% случаев. Триада Шарко встречается не более чем у 72% (диапазон от 15,4% до 72%) пациентов с острым холангитом, а пентада Рейнольдса встречается крайне редко, всего у 3,5–7,7% пациентов.

    Table 1

    Incidence of clinical manifestation of acute cholangitis

    Author Disease n Charcot’s triad (%) Fever % Jaundice % Abdominal pain (%) Reynold’s pentad (%) Shock % Disturbed consciousness (%)
    Csendes10 ASC 51 22 38. 7 65.4 92.2 7 7.2
    2
    Thompson11 AC 66 About 60 100 66 59 7 9
    Gigot12 AC 41 72 3. 5 7.8 7
    2 2
    Boey13 AC 99 69.7 93.9 78.8 87.9 5.1 16.2 16.2
    SC 14 7 57 28
    NonSC 72 4 8 12
    O’Connor14 AC 65 60 7. 7 32 14
    SC 19 53 5 47 11
    NonSC 46 63 9 26 15
    Lai6 Severe AC 86 56 66 93 90 64
    Haupert15 ASC 13 15. 4 100 61.5 100 7.7 23.1 7.7
    Welch26 ASC 5 50 80 60 0 20
    AOSC 15 50 88 67 33 27
    Saharia17 AC 78 100 61. 5 100 5.1
    Chijiiwa8 AOSC 27 63.0 70.3 96.3 25.9 22.2

    Открыть в отдельном окне

    ОХ, острый холангит; SC, гнойный холангит; AOSC, острый обструктивный гнойный холангит

    Лабораторные данные

    Лабораторные данные, свидетельствующие о воспалении (например, лейкоцитоз и повышенный уровень С-реактивного белка [СРБ]), и признаки застоя желчи (например, гипербилирубинемия, повышение уровня желчных ферментов и печени) ферменты) часто наблюдаются у пациентов с острым холангитом, и такие лабораторные данные подтверждают диагноз. В таблице приведены положительные показатели различных анализов крови у пациентов с острым холангитом, о которых сообщалось в литературе.5,12,13,17,19–21

    Таблица 2

    Положительные показатели для анализов крови при острого холангита

    4 4 49114. 0417
    Элемент Положительная скорость (%) №. Случаи Автор №. Случаи Автор №. Случаи Автор 1614 . mm3 79 449 Gigot12
    63 78 Saharia17
    82 71 Boey13
    Total bilirubin ↑ 91 78 Saharia17
    78 74 Boey13
    ALP ↑ 93 449 Gigot JF5
    92 72 Saharia17
    74 74 BOEY13
    AST ↑ 93 45 SAHHAHAHAHAHRIAHIAHAR 35 Saharia17
    AST or ALT ↑ 57 74 Boey13
    Prolonged prothrombin time 26 74 Boey13
    Amylase ↑ 7 74 Boey13
    35 54 Boey13
    Creatinine ≧1.5 mg/d 16 125 Tai5
    CA19-9 ↑ 28 25 Ker19
    100 7 Albert20
    Endotoxin ↑ 36 11 Kanazawa21

    Open в отдельном окне

    Лейкоциты, лейкоциты; ALP, щелочная фосфатаза; АСТ, аспартатаминотрансфераза; АЛТ, аланинаминотрансфераза; CA 19–9, углеводный антиген 19–9

    Данные визуализации

    Обычно невозможно идентифицировать признаки желчной инфекции с помощью методов визуализации. Визуализирующие признаки дилатации желчевыводящих путей (признаки обструкции желчевыводящих путей) и/или этиологии основного заболевания (опухоль, камни в желчном пузыре, связанные со стентом и т. д.) могут подтвердить клинический диагноз холангита.

    Диагностические критерии острого холангита

    В таблице представлены диагностические критерии острого холангита, которые были окончательно приняты Оргкомитетом. Основные понятия критериев таковы: (1) триада Шарко является определенным диагностическим критерием острого холангита, (2) если у больного отсутствуют все компоненты триады Шарко (подозрение на острый холангит), то можно поставить точный диагноз. быть достигнуто, если как «воспалительная реакция», так и «обструкция желчевыводящих путей» демонстрируются лабораторными данными (анализы крови) и данными визуализации.

    Table 3

    Diagnostic criteria for acute cholangitis

    14 14
    A. Clinical context and clinical manifestations 1. History of biliary disease
    2. Fever and/or chills
    3 Желтуха
    4. Боль в животе (в верхней части живота)
    B. Лабораторные данные 5. Признаки воспалительной реакции a
    6. Abnormal liver function tests b
    C. Imaging findings 7. Biliary dilatation, or evidence of an etiology (stricture, stone, stent etc)
    Suspected diagnosis Two или более пунктов в A
    Определенный диагноз (1) Триада Шарко (2 + 3 + 4)
    (2) Два или более пункта в A + оба пункта в B и пункт C

    Открыть в отдельном окне

    а Аномальное количество лейкоцитов, повышение уровня СРБ в сыворотке и другие изменения, указывающие на воспаление Итоги Токийского консенсусного совещания

    Более 90% участников Токийского консенсусного совещания согласились с тем, что четыре критерия: (1) история заболевания желчевыводящих путей, (2) клинические проявления, (3) лабораторные данные, указывающие на наличие воспаления и обструкции желчевыводящих путей и (4) результаты визуализации, указывающие на обструкцию желчевыводящих путей и / или доказательства этиологии, были подходящими для постановки диагноза острого холангита.

    У пациентов с острым холангитом может быть любое заболевание, от легкого, самокупирующегося до тяжелого, потенциально опасного для жизни заболевания. Большинство случаев отвечает на первоначальное медикаментозное лечение, состоящее из общей поддерживающей терапии и внутривенных антибиотиков, но в некоторых случаях медикаментозное лечение не отвечает, и клинические проявления и лабораторные данные не улучшаются. Такие случаи могут прогрессировать до сепсиса с органной дисфункцией или без нее, что требует соответствующего лечения, включающего интенсивную терапию, органосохраняющую терапию и срочное дренирование желчи в дополнение к медикаментозному лечению.

    Критерии оценки тяжести

    В таблице обобщены описанные в литературе факторы риска неблагоприятного исхода у пациентов с острым холангитом.2,3,6,10,12,13,15,22–24 плохой исход. С другой стороны, исходя из патофизиологии, «тяжелый» острый холангит также может быть определен как сопровождающий органную дисфункцию, вызванную сепсисом. Таким образом, «начало органной дисфункции» является важным фактором в определении тяжелого (III степени) острого холангита.

    Table 4

    Prognostic factors in acute cholangitis

    Prognostic factor Positive value References
    Related to organ dysfunction
    Shock 2,10, 13
    Спутанность сознания 2,10
    Повышенный креатинин сыворотки >1,5–>2,0 мг/дл ,9 2,10 3,110417
    Elevated BUN >20–>64 mg/dl 10,12,24
    Prolonged prothrombin time >1. 5–>2.0 s 10,23
    Hyperbilirubinemia >2,2–>10 мг/дл 2,5,6,10,13,222–24
    Снижение числа тромбоцитов <10 × 10 4 –<15 × 10 3 4 3,6,24
    Не связанный с органной дисфункцией
    High fever >39°C–>40°C 2,13
    Leukocytosis >20 000 /mm 3 2,3
    Bacteremia 3,22
    Endotoxemia 3
    Hypoalbuminemia <3. 0 mg/dl 6,23,24
    Liver abscess 12
    Medical comorbidity 10,12,15,24
    Elderly patient >75 Years old 10,12,24
    Malignancy as etiology 12,22

    Открыть в отдельном окне

    Другим фактором для оценки тяжести острого холангита является «реакция на первичное лечение»; лечение, состоящее из общей поддерживающей терапии и антибиотиков, должно быть начато как можно скорее для всех пациентов, у которых диагностирован острый холангит. Пациенты с диагнозом острый холангит, не осложненный органной дисфункцией, не ответившие на медикаментозное лечение и сохраняющие ССВО и/или сепсис, нуждаются в дополнительном лечении, включающем либо смену антибиотика, либо дренирование желчи. Тяжесть таких случаев классифицируется как средняя (II степень). Пациенты, которые реагируют на медикаментозное лечение и у которых улучшаются клинические проявления и лабораторные данные, классифицируются как имеющие легкое (I степень) заболевание. В Таблице и Таблице представлены понятия и критерии оценки тяжести острого холангита.

    Таблица 5

    Критерии для оценки тяжести острого холангита

    Серьезность острого холангита
    CRECERION MIR
    CRECERION MYL
    Начало органной дисфункции Нет Нет Да
    Ответ на первичное лечение a 7 Да

    7
    No No

    Open in a separate window

    a Consisting of general supportive care and antibiotics

    Table 6

    Definitions of severity assessment criteria for acute cholangitis

    Mild (степень I) острый холангит
    «Легкий (степень I)» острый холангит определяется как острый холангит, который поддается первоначальному медикаментозному лечениюa Умеренный (степень II) острый холангит «Умеренный (степень II)» острый холангит определяется как острый холангит, не поддающийся первоначальному медикаментозному лечению a
    Умеренный (II степень) острый холангит
    «Умеренный (II степень)» острый холангит определяется как острый холангит, который не поддается первоначальному медикаментозному лечениюa и не сопровождается органной дисфункцией
    Тяжелый (III степень) острый холангит
    «Тяжелый (III степень)» острый холангит определяется как острый холангит, связанный с началом дисфункции по крайней мере в одном из следующих органов/систем:
    1. Cardiovascular system Hypotension requiring dopamine ≧5 µg/kg per min, or any dose of dobutamine
    2. Nervous system Disturbance of consciousness
    3. Respiratory system PaO2 Отношение Fio2 <300
    4. Почка Сывороточная креатинин> 2,0 мг/дл
    5. Печень PT-INR> 1,5
    PT-INR> 1,5
    6 6.5
    6.0417 Количество тромбоцитов < 100 000/мкл

    Открыто в отдельном окне

    Примечание: пациенты с нарушениями, например пожилые (старше 75 лет) и пациенты с сопутствующими заболеваниями, должны находиться под тщательным наблюдением

  • 2 a

    Общая поддерживающая терапия и антибиотики

    Итоги Токийского консенсусного совещания

    Более 70% участников Токийского консенсусного совещания согласились с тем, что тяжесть острого холангита следует разделить на три степени — легкую (I степень), среднюю ( II степень) и тяжелая (III степень). Для стратификации острого холангита по трем стадиям потребовались два разных критерия, и было решено использовать «начало органной дисфункции» и «ответ на начальное лечение» в качестве критериев для оценки тяжести острого холангита (таблица).

    Диагностические критерии острого холангита

    «Острый холангит» — это клинический диагноз. Однозначный диагноз не может быть поставлен на основании результатов какого-либо одного теста. Диагноз острого холангита ставится на основании: (1) анамнеза заболевания желчевыводящих путей, (2) клинических проявлений, (3) лабораторных данных, указывающих на наличие воспаления и обструкции желчевыводящих путей, и (4) результатов визуализации, которые указывают на обструкцию желчевыводящих путей. Более 90% участников Международного консенсусного совещания согласились с тем, что эти четыре критерия подходят для постановки диагноза острого холангита (достигнут консенсус).

    С точки зрения клинического контекста и проявлений, история заболевания желчевыводящих путей и клиническая картина являются важными факторами в постановке диагноза. Наличие в анамнезе заболеваний желчевыводящих путей, таких как камни в желчном пузыре, наличие в анамнезе предшествующих хирургических вмешательств на желчевыводящих путях и наличие постоянного билиарного стента играют важную роль в постановке диагноза, как согласились многие участники консенсусного совещания. Более важными клиническими проявлениями являются клинические признаки, такие как триада Шарко (лихорадка и/или озноб, боль в животе и желтуха). Согласно литературным данным, у 50-70% пациентов с острым холангитом имеется триада Шарко, а это означает, что более чем у одной трети пациентов с острым холангитом отсутствуют все компоненты триады Шарко. Лабораторные данные и данные визуализации могут служить доказательством в поддержку диагноза у пациентов с клиническими проявлениями острого холангита, но не со всеми компонентами триады Шарко (см. Таблицу).

    Критерии оценки тяжести острого холангита

    Систематический обзор литературы показал, что не существует стандартных критериев ни для диагностики, ни для оценки тяжести острого холангита. Некоторые авторы определяют острый холангит, связанный с пентадой Рейнольдса (триада Шарко плюс «шок» и «нарушение сознания») или дисфункцией органов, как «тяжелую», в то время как другие называют его «токсическим холангитом» или «острым обструктивным гнойным холангитом». АОСК)». Предложение использовать начало дисфункции хотя бы одного органа в качестве критерия тяжелого (III степени) заболевания было поддержано более чем 90% участников дискуссии на International Consensus Meeting (консенсус достигнут).

    Были некоторые споры о том, используется ли оценка по системе оценки острой физиологии, такой как оценка острой физиологии и хронического состояния здоровья (APACHE II), или по системе оценки полиорганной дисфункции, такой как система Маршалла, или оценка органной недостаточности, связанной с сепсисом (SOFA) следует использовать в качестве критерия тяжелого (III степени) острого холангита. Основным преимуществом этих систем оценки является то, что они обеспечивают градации серьезности. Система APACHE II прошла валидацию, особенно для пациентов интенсивной терапии, включая пациентов с сепсисом, а острый холангит можно интерпретировать как разновидность сепсиса. Недостаток этих систем оценки заключается в том, что их иногда трудно подсчитать, и, говоря критически, они не были удовлетворительно подтверждены у пациентов с острым холангитом. Голосование по этому аргументу показало, что 37,8% участников дискуссии поддержали использование APACHE II, а 62,2% — нет. В результате этого голосования председатели этой сессии, д-р. Йошифуми Каварада (Япония) и Генри Питт (США) предложили передать окончательное решение о том, следует ли включать APACHE II в качестве критерия тяжелого (III степени) острого холангита, на рассмотрение Организационного комитета, и это предложение было одобрено Оргкомитетом. аудитория.

    После совещания Оргкомитет решил не включать использование шкалы APACHE II в качестве критерия для определения тяжелого (III степени) острого холангита, и мы установили критерии путем оценки наличия или отсутствия дисфункций шесть основных органов/систем (см. Таблицу).

    Самой сложной частью этой сессии было определение критериев оценки острого холангита как средней тяжести. Более 70% участников согласились с тем, что для острого холангита необходима средняя категория тяжести — умеренная (II степень) (достигнут консенсус).

    Первоначальное определение умеренного острого холангита (степень II) звучало так: «острый холангит, требующий дренирования желчи, но не осложненный органной дисфункцией». Однако более 80% участников проголосовали против необходимости дренирования желчевыводящих путей в качестве критерия, поскольку это терапевтическое вмешательство, которое следует выбирать только после завершения оценки тяжести. Таким образом, необходим еще один критерий для разделения острого холангита на три степени. Другие критерии оценки острого холангита как среднетяжелого (II степень) были предложены аудиторией. Наиболее приемлемым критерием во время обсуждения была «резистентность к первоначальному лечению», а некоторыми другими были «рецидив симптомов» и «SIRS». Председатели этой сессии также предложили передать окончательное решение в Оргкомитет, и это предложение было одобрено аудиторией.

    После совещания Организационный комитет пришел к выводу, что критерием разделения острого холангита на умеренный (II степень) и легкий (I степень) должен быть «ответ на начальное лечение, состоящее из общей поддерживающей терапии (внутривенное введение жидкости) и антибиотиков». т. е. острый холангит, поддающийся медикаментозному лечению, определяется как острый холангит легкой степени (I степени), тогда как острый холангит, который не поддается первоначальному лечению, но не имеет органной дисфункции, определяется как острый холангит средней степени тяжести (степень II) (см. таблицам и). Никакие конкретные данные или результаты не были приняты в качестве критериев, поскольку невозможно предсказать необходимость дренирования желчи на основании лабораторных данных или других данных. Поэтому был сделан вывод, что мы считаем важным разделить острый холангит на «тяжелый» или «нетяжелый» во время постановки диагноза. Пациентам с первым требуется срочное дренирование желчевыводящих путей в дополнение к общему и органосохраняющему лечению, в то время как пациентов со вторым следует наблюдать, чтобы определить, реагируют ли они на начальное медикаментозное лечение.

    Мы хотели бы выразить нашу глубокую признательность Японскому обществу неотложной абдоминальной медицины, Японской билиарной ассоциации и Японскому обществу гепато-билиарно-панкреатической хирургии, которые оказали нам большую поддержку и руководство при подготовке Руководства. . Этот процесс был проведен в рамках Проекта по подготовке и распространению руководств по лечению острого холангита (H-15-Medicine-30) с субсидией на исследования на 2003 и 2004 финансовые годы (Комплексный исследовательский проект по оценке медицинских технологий). , спонсируемая Министерством здравоохранения, труда и социального обеспечения Японии.

    Мы также искренне признательны участникам дискуссии, которые сотрудничали и внесли значительный вклад в Международную встречу по достижению консенсуса, состоявшуюся в Токио 1 и 2 апреля 2006 г.

    1. Lipsett PA, Pitt HA. Острый холангит. Surg Clin North Am. 1990;70:1297–312. [PubMed] [Google Scholar]

    2. Эндрю DJ, Johnson SE. Острый гнойный холангит, неотложная медицинская и хирургическая помощь. Am J Гастроэнтерол. 1970; 54: 141–54. [PubMed] [Google Scholar]

    3. Shimada H, Nakagawara G, Kobayashi M, Tsuchiya S, Kudo T, Morita S. Патогенез и клинические особенности острого холангита, сопровождающегося шоком. Jpn J Surg. 1984;14:269–77. doi: 10.1007/BF02469641. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

    4. Томпсон Дж. Э., младший, Питт Х.А., Доти Дж. Э., Коулман Дж., Ирвинг С. Пенициллин широкого спектра действия как адекватная терапия острого холангита. Хирургический гинекологический акушер. 1990; 171: 275–82. [PubMed] [Google Scholar]

    5. Tai DI, Shen FH, Liaw YF. Аномальный креатинин сыворотки перед дренированием как прогностический показатель при остром холангите. Гепатогастроэнтерология. 1992; 39: 47–50. [PubMed] [Google Scholar]

    6. Lai EC, Tam PC, Paterson IA, Ng MM, Fan ST, Choi TK, et al. Неотложная хирургия тяжелого острого холангита. Пациенты группы высокого риска. Энн Сург. 1990;211:55–9. doi: 10.1097/00000658-19

  • 00-00009. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

    7. Liu TJ. Острый билиарный септический шок. HPB Surg. 1990; 2: 177–83. дои: 10.1155/1990/71059. [PMC free article] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

    8. Chijiiwa K, Kozaki N, Naito T, Kameoka N, Tanaka M. Лечение холедохолитиаза у пациентов с острым обструктивным гнойным холангитом и циррозом печени. Am J Surg. 1995; 170:356–60. дои: 10.1016/S0002-9610(99)80303-1. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

    9. Charcot M. Comparaison avec la fievre uroseptique. Lecons sur les maladies du foie des voies biliares et des reins. Париж: Бурневиль и Севестр; 1877. De la fievre hepatique симптоматический; стр. 176–85. [Google Scholar]

    10. Csendes A, Diaz JC, Burdiles P, Maluenda F, Morales E. Факторы риска и классификация острого гнойного холангита. Бр Дж Сур. 1992; 79: 655–8. doi: 10.1002/bjs.18007. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

    11. Томпсон Дж. Э., мл., Томпкинс Р. К., Лонгмайр В. П., мл. Факторы лечения острого холангита. Энн Сург. 1982; 195: 137–45. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

    12. Gigot JF, Leese T, Dereme T, Coutinho J, Castaing D, Bismuth H. Острый холангит. Многомерный анализ факторов риска. Энн Сург. 1989; 209: 435–8. doi: 10.1097/00000658-1980-00008. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

    13. Boey JH, Way LW. Острый холангит. Энн Сург. 1980;191:264–70. doi: 10.1097/00000658-198003000-00002. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

    14. O’Connor MJ, Schwartz ML, McQuarrie DG, Sumer HW. Острый бактериальный холангит: анализ клинических проявлений. Арка Сур. 1982; 117: 437–41. [PubMed] [Google Scholar]

    15. Haupert AP, Carey LC, Evans WE, Ellison EH. Острый гнойный холангит. Опыт работы с 15 последовательными случаями. Арка Сур. 1967; 94: 460–8. [PubMed] [Google Scholar]

    16. Welch JP, Donaldson GA. Актуальность диагностики и хирургического лечения острого гнойного холангита. Am J Surg. 1976;131:527–32. doi: 10.1016/0002-9610(76)

    -9. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

    17. Saharia PC, Cameron JL. Клиническое лечение острого холангита. Хирургический гинекологический акушер. 1976; 142: 369–72. [PubMed] [Google Scholar]

    18. Рейнольдс Б.М., Драган Э.Л. Острый обструктивный холангит. Отдельный синдром. Энн Сург. 1959; 150: 299–303. doi: 10.1097/00000658-1950-00013. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

    19. Ker CG, Chen JS, Lee KT, Sheen PC, Wu CC. Оценка уровня СА19 в сыворотке и желчи-9 и СА125 при холангите и карциноме желчных протоков. J Гастроэнтерол Гепатол. 1991; 6: 505–8. doi: 10.1111/j.1440-1746.1991.tb00896.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

    20. Альберт М.Б., Стейнберг В.М., Генри Дж.П. Повышенный уровень онкомаркера СА19-9 в сыворотке крови при остром холангите. Dig Dis Sci. 1988; 33:1223–5. doi: 10.1007/BF01536670. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

    21. Канадзава А., Киношита Х., Хирохаши К., Кубо С., Цукамото Т., Хамба Х. и др. Концентрации желчных и сывороточных эндотоксинов и сывороточных цитокинов после дренирования желчи при остром холангите. Осака Сити Мед Дж. 1997;43:15–27. [PubMed] [Google Scholar]

    22. Томпсон Дж., Беннион Р.С., Патт Х.А. Анализ инфекционных неудач при остром холангите. Хирургия HPB. 1994; 8: 139–44. дои: 10.1155/1994/73139. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

    23. Hui CK, Lai KC, Yuen MF, Ng M, Lai CL, Lam SK. Острый холангит — прогностические факторы экстренной ЭРХПГ. Алимент Фармакол Тер. 2001; 15:1633–1637. doi: 10.1046/j.1365-2036.2001.01071.x. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

    24. Ханау Л.Х., Штайгбигель Н.Х. Острый (восходящий) холангит. Инфекционная Dis Clin North Am. 2000; 14: 521–46. doi: 10.1016/S0891-5520(05)70119-7. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]


    Статьи из Journal of Hepato-Biliary-Pancreatic Surgery предоставлены здесь с разрешения Springer


    Холангит: диагностика, лечение и прогноз

    1. Lee SP, Roberts JR, Kuver R. Меняющиеся лица холангита. F1000рез. 2016;5:1409. 10.12688/f1000research.8745.1. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

    2. Yimam KK, Bowlus CL. Диагностика и классификация первичного склерозирующего холангита. Аутоиммун Рев. 2014; 13:445–450. 10.1016/j.autrev.2014.01.040. [PubMed] [Google Scholar]

    3. Синакос Э., Линдор К. Варианты лечения первичного склерозирующего холангита. Эксперт Преподобный Гастроэнтерол Гепатол. 2010;4:473–488. 10.1586/эг.10.33. [PubMed] [Google Scholar]

    4. Karlsen TH, Boberg KM. Новые сведения о первичном склерозирующем холангите. J Гепатол. 2013;59: 571–582. 10.1016/j.jhep.2013.03.015. [PubMed] [Google Scholar]

    5. Girard M, Franchi-Abella S, Lacaille F, Debray D. Особенности склерозирующего холангита в детском возрасте. Клин Рез Гепатол Гастроэнтерол. 2012; 36: 530–535. 10.1016/j.clinre.2012.04.003. [PubMed] [Google Scholar]

    6. Arrivé L, Ruiz A, El Mouhadi S, Azizi L, Monnier-Cholley L, Menu Y. МРТ холангита: ловушки и советы. Диагноз Interv Imaging. 2013; 94: 757–770. 10.1016/j.diii.2013.03.006. [PubMed] [Академия Google]

    7. Голдберг Д.С., Лагерь А, Мартинес-Камачо А., Форман Л., Форчун Б., Редди К.Р. Риск смертности в листе ожидания у пациентов с первичным склерозирующим холангитом и бактериальным холангитом. Трансплант печени. 2013;19:250–258. 10.1002/л.23587. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

    8. Мослер П. Диагностика и лечение острого холангита. Curr Gastroenterol Rep. 2011; 13:166–172. 10.1007/s11894-010-0171-7. [PubMed] [Google Scholar]

    9. Seo N, Kim SY, Lee SS, Byun JH, Kim JH, Kim HJ и др. Склерозирующий холангит: клинико-патологические особенности, спектр изображений и системный подход к дифференциальной диагностике. Корейский J Radiol. 2016;17:25–38. 10.3348/кджр.2016.17.1.25. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

    10. Берглин Л., Бьоркстрем Н.К., Бергквист А. Первичный склерозирующий холангит связан с аутореактивными антителами IgA против эпителиальных клеток желчных путей. Scand J Гастроэнтерол. 2013;48:719–728. 10.3109/00365521.2013.786131. [PubMed] [Google Scholar]

    11. Сильвейра М.Г. IgG4-ассоциированный холангит. Клин печени Dis. 2013; 17: 255–268. 10.1016/j.cld.2012.11.007. [PubMed] [Google Scholar]

    12. Krones E, Graziadei I, Trauner M, Fickert P. Развитие концепций первичного склерозирующего холангита. Печень инт. 2012; 32: 352–369.. 10.1111/j.1478-3231.2011.02607.х. [PubMed] [Google Scholar]

    13. Chung BK, Hirschfield GM. Иммуногенетика при первичном склерозирующем холангите. Курр Опин Гастроэнтерол. 2017; 33:93–98. 10.1097/МОГ.0000000000000336. [PubMed] [Google Scholar]

    14. Takakura WR, Tabibian JH, Bowlus CL. Эволюция естественного течения первичного склерозирующего холангита. Курр Опин Гастроэнтерол. 2017; 33:71–77. 10.1097/МОГ.0000000000000333. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

    15. Kingham JG, Kochar N, Gravenor MB. Заболеваемость, клинические модели и исходы первичного склерозирующего холангита в Южном Уэльсе, Соединенное Королевство. Гастроэнтерология. 2004;126:1929–1930. 10.1053/ж.гастро.2004.04.052. [PubMed] [Google Scholar]

    16. Aron JH, Bowlus CL. Иммунобиология первичного склерозирующего холангита. Семин иммунопатол. 2009; 31: 383–397. 10.1007/s00281-009-0154-7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

    17. Takikawa H, Takamori Y, Tanaka A, Kurihara H, Nakanuma Y. Анализ 388 случаев первичного склерозирующего холангита в Японии; Наличие подгруппы без поражения поджелудочной железы у пожилых пациентов. Гепатол рез. 2004; 29: 153–159.. 10.1016/j.hepres.2004.03.006. [PubMed] [Google Scholar]

    18. Mattner J. Влияние микробов на патогенез первичного билиарного цирроза (ПБЦ) и первичного склерозирующего холангита (ПСХ) Int J Mol Sci. 2016;17:1864. 10.3390/ijms17111864. [PMC бесплатная статья] [PubMed] [Google Scholar]

    19. Mieli-Vergani G, Vergani D. Склерозирующий холангит у детей и подростков. Клин печени Dis. 2016;20:99–111. 10.1016/j.cld.2015.08.008. [PubMed] [Google Scholar]

    20. Уильямсон К.Д., Чепмен Р.В. Первичный склерозирующий холангит. Копать Дис. 2014; 32: 438–445. 10.1159/000358150. [PubMed] [Google Scholar]

    21. Tenca A, Färkkilä M, Arola J, Jaakkola T, Penagini R, Kolho KL. Клиническое течение и прогноз первичного склерозирующего холангита в детском возрасте. United European Gastroenterol J. 2016;4:562–569. 10.1177/2050640615616012. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

    22. Tanaka A, Tazuma S, Okazaki K, Tsubouchi H, Inui K, Takikawa H. Общенациональное исследование первичного склерозирующего холангита и склерозирующего холангита, связанного с IgG4, в Японии. J Hepatobiliary Pancreat Sci. 2014; 21:43–50. 10.1002/jhbp.50. [PubMed] [Академия Google]

    23. Табибиан Дж. Х., О’Хара С. П., Линдор К. Д. Первичный склерозирующий холангит и микробиота: современные знания и взгляды на этиопатогенез и новые методы лечения. Scand J Гастроэнтерол. 2014;49:901–908. 10.3109/00365521.2014.9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

    24. Schwinge D, von Haxthausen F, Quaas A, Carambia A, Otto B, Glaser F, et al. Дисфункция печеночных регуляторных Т-клеток при экспериментальном склерозирующем холангите связана с передачей сигналов IL-12. J Гепатол. 2017;66:798–805. 10.1016/j.jhep.2016.12.001. [PubMed] [Google Scholar]

    25. Lamberts LE, Janse M, Haagsma EB, van den Berg AP, Weersma RK. Иммуноопосредованные заболевания при первичном склерозирующем холангите. Копать печень Dis. 2011;43:802–806. 10.1016/j.dld.2011.05.009. [PubMed] [Google Scholar]

    26. Fraga M, Fournier N, Safroneeva E, Pittet V, Godat S, Straumann A, et al. Первичный склерозирующий холангит в швейцарском когортном исследовании воспалительных заболеваний кишечника: распространенность, факторы риска и долгосрочное наблюдение. Eur J Гастроэнтерол Гепатол. 2017;29: 91–97. 10.1097/MEG.0000000000000747. [PubMed] [Google Scholar]

    27. Nakazawa T, Shimizu S, Naitoh I. Склерозирующий холангит, связанный с IgG4. Семин Печень Дис. 2016; 36: 216–228. 10.1055/с-0036-1584321. [PubMed] [Google Scholar]

    28. Li J, Zhao C, Shen Y. Аутоиммунный холангит и холангиокарцинома. J Гастроэнтерол Гепатол. 2012; 27:1783–1789. 10.1111/j.1440-1746.2012.07287.х. [PubMed] [Google Scholar]

    29. Beuers U, Maillette de Buy Wenniger LJ, Doorenspleet M, Hubers L, Verheij J, van Gulik T, et al. IgG4-ассоциированный холангит. Копать Дис. 2014; 32: 605–608. 10.1159/000360513. [PubMed] [Google Scholar]

    30. Deshpande V, Sainani NI, Chung RT, Pratt DS, Mentha G, Rubbia-Brandt L, et al. IgG4-ассоциированный холангит: сравнительное гистологическое и иммунофенотипическое исследование с первичным склерозирующим холангитом на материале биопсии печени. Мод Патол. 2009; 22:1287–1295. 10.1038/модпатол.2009.94. [PubMed] [Google Scholar]

    31. Смолка В., Караскова Е., Ткачык О., Айглова К., Эрманн Дж., Михалкова К. и соавт. Длительное наблюдение за детьми и подростками с первичным склерозирующим холангитом и аутоиммунным склерозирующим холангитом. Гепатобилиарная система поджелудочной железы Dis Int. 2016; 15:412–418. 10.1016/С1499-3872(16)60088-7. [PubMed] [Google Scholar]

    32. Boonstra K, Culver EL, de Buy Wenniger LM, van Heerde MJ, van Erpecum KJ, Poen AC, et al. Сывороточный иммуноглобулин G4 и иммуноглобулин G1 для дифференциации иммуноглобулина G4-ассоциированного холангита от первичного склерозирующего холангита. Гепатология. 2014; 59:1954–1963. 10.1002/геп.26977. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

    33. Nishino T, Oyama H, Hashimoto E, Toki F, Oi I, Kobayashi M, et al. Клинико-патологическая дифференциация склерозирующего холангита с аутоиммунным панкреатитом и первичным склерозирующим холангитом. J Гастроэнтерол. 2007; 42: 550–559.. 10.1007/s00535-007-2038-8. [PubMed] [Google Scholar]

    34. Walter D, Hartmann S, Herrmann E, Peveling-Oberhag J, Bechstein WO, Zeuzem S, et al. Эозинофильный холангит является потенциально недодиагностированной этиологией неопределенной билиарной стриктуры. Мир J Гастроэнтерол. 2017;23:1044–1050. 10.3748/wjg.v23.i6.1044. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

    35. Новотны И., Дите П., Трна Дж., Лата Дж., Гусова Л., Герик Е. Холангит, связанный с иммуноглобулином G4: вариант системного заболевания, связанного с IgG4. Копать Дис. 2012;30:216–219. 10.1159/000336706. [PubMed] [Google Scholar]

    36. Циммер В., Ламмерт Ф. Острый бактериальный холангит. Висцералмедизин. 2015; 31: 166–172. 10.1159/000430965. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

    37. Kiriyama S, Takada T, Strasberg SM, Solomkin JS, Mayumi T, Pitt HA, et al. Руководство TG13 по диагностике и оценке тяжести острого холангита (с видео) J Hepatobiliary Pancreat Sci. 2013;20:24–34. 10.1007/s00534-012-0561-3. [PubMed] [Google Scholar]

    38. Takada T, Kawarada Y, Nimura Y, Yoshida M, Mayumi T, Sekimoto M, et al. Справочная информация: Токийские рекомендации по лечению острого холангита и холецистита. J Hepatobiliary Pancreat Surg. 2007; 14:1–10. 10.1007/s00534-006-1150-0. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

    39. Нишино Т., Хамано Т., Мицунага Ю., Ширато И., Ширато М., Тагата Т. и др. Клиническая оценка Токийских рекомендаций 2013 г. по оценке тяжести острого холангита. J Hepatobiliary Pancreat Sci. 2014;21:841–849. 10.1002/jhbp.189. [PubMed] [Google Scholar]

    40. Lee JG. Диагностика и лечение острого холангита. Нат Рев Гастроэнтерол Гепатол. 2009; 6: 533–541. 10.1038/нргастро.2009.126. [PubMed] [Google Scholar]

    41. Госсард А.А., Ангуло П., Линдор К.Д. Вторичный склерозирующий холангит: сравнение с первичным склерозирующим холангитом. Am J Гастроэнтерол. 2005; 100:1330–1333. 10.1111/j.1572-0241.2005.41526.х. [PubMed] [Академия Google]

    42. Лутц Х., Траутвайн С., Тишендорф Дж.В. Первичный склерозирующий холангит: диагностика и лечение. Dtsch Arztebl Int. 2013; 110:867–874. 10.3238/арзтебл.2013.0867. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

    43. Abarbanel DN, Seki SM, Davies Y, Marlen N, Benavides JA, Cox K, et al. Иммуномодулирующее действие ванкомицина на Treg при воспалительных заболеваниях кишечника у детей и первичном склерозирующем холангите. Дж. Клин Иммунол. 2013; 33: 397–406. 10.1007/s10875-012-9801-1. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

    44. Sun Z, Zhu Y, Zhu B, Xu G, Zhang N. Споры и прогресс в лечении острого холангита после Токийских рекомендаций (TG13) Biosci Trends. 2016;10:22–26. 10.5582/бст.2016.01033. [PubMed] [Google Scholar]

    45. Lee NK, Kim S, Lee JW, Kim CW, Kim GH, Kang DH и др. Отличие гнойного холангита от негнойного холангита с помощью компьютерной томографии (КТ) Eur J Radiol. 2009; 69: 528–535. 10.1016/j.ejrad.2007.11.031. [PubMed] [Google Scholar]

    46. Tharian B, George NE, Tham TC. Какова в настоящее время роль эндоскопии при первичном склерозирующем холангите? World J Gastrointest Endosc. 2015;7:920–927. 10.4253/wjge.v7.i10.920. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

    47. Håkansson K, Ekberg O, Håkansson HO, Leander P. MR характеристики острого холангита. Акта Радиол. 2002; 43: 175–179. 10.1034/j.1600-0455.2002.430215.х. [PubMed] [Google Scholar]

    48. Njei B, McCarty TR, Varadarajulu S, Navaneethan U. Систематический обзор с метаанализом: методы эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии для диагностики холангиокарциномы при первичном склерозирующем холангите. Алимент Фармакол Тер. 2016;44:1139–1151. 10.1111/кв.13817. [PubMed] [Google Scholar]

    49. Джайн М., Агарвал А. Результаты MRCP при рецидивирующем гнойном холангите. Евр Дж Радиол. 2008; 66: 79–83. 10.1016/j.ejrad.2007.05.005. [PubMed] [Google Scholar]

    50. Park MS, Yu JS, Kim KW, Kim MJ, Chung JP, Yoon SW и др. Рецидивирующий пиогенный холангит: сравнение МР-холангиографии и прямой холангиографии. Радиология. 2001; 220: 677–682. 10.1148/радиол.2202001252. [PubMed] [Google Scholar]

    51. Tohda G, Ohtani M, Dochin M. Эффективность и безопасность экстренной эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии при остром холангите у пожилых людей. Мир J Гастроэнтерол. 2016; 22:8382–8388. 10.3748/wjg.v22.i37.8382. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

    52. Will U, Thieme A, Fueldner F, Gerlach R, Wanzar I, Meyer F. Лечение билиарной обструкции у отдельных пациентов с помощью транслюминального дренажа желчных путей под контролем эндоскопической ультрасонографии (EUS). Эндоскопия. 2007; 39: 292–295. 10.1055/с-2007-966215. [PubMed] [Google Scholar]

    53. Kogure H, Tsujino T, Yamamoto K, Mizuno S, Yashima Y, Yagioka H, ​​et al. Антибиотикотерапия на основе лихорадки при остром холангите после успешного эндоскопического дренирования желчи. J Гастроэнтерол. 2011;46:1411–1417. 10.1007/s00535-011-0451-5. [PubMed] [Академия Google]

    54. Navaneethan U, Gutierrez NG, Jegadeesan R, Venkatesh PG, Butt M, Sanaka MR, et al. Задержка с выполнением ЭРХПГ и нежелательные явления увеличивают 30-дневный риск повторной госпитализации у пациентов с острым холангитом. Гастроинтест Эндоск. 2013;78:81–90. 10.1016/ж.гие. 2013.02.003. [PubMed] [Google Scholar]

    55. Patel H, Gaduputi V, Chelimilla H, Makker J, Hashmi H, Irigela M, et al. Острый холангит: влияет ли время ЭРХПГ на результаты? J Поджелудочная железа. 2016; 17: 504–509. [Академия Google]

    56. Инамдар С., Сейпал Д.В., Улла М., Триндаде А.Дж. Госпитализация в выходные и будние дни по поводу холангита, требующая ЭРХПГ: сравнение результатов в национальной когорте. Am J Гастроэнтерол. 2016; 111:405–410. 10.1038/ajg.2015.425. [PubMed] [Google Scholar]

    57. Комитет по стандартам практики ASGE. Андерсон М.А., Фишер Л., Джейн Р., Эванс Дж.А., Аппаланени В. и соавт. Осложнения ЭРХПГ. Гастроинтест Эндоск. 2012;75:467–473. 10.1016/ж.гие.2011.07.010. [PubMed] [Google Scholar]

    58. Исигаки Т., Сасаки Т., Серикава М., Кобаяши К., Камигаки М., Минами Т. и др. Оценка применения антибиотиков для профилактики панкреатита и холангита после эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии. Гепатогастроэнтерология. 2015; 62: 417–424. [PubMed] [Академия Google]

    59. Navaneethan U, Jegadeesan R, Nayak S, Lourdusamy V, Sanaka MR, Vargo JJ, et al. Нежелательные явления, связанные с ЭРХПГ, у пациентов с первичным склерозирующим холангитом. Гастроинтест Эндоск. 2015;81:410–419. 10.1016/j.gie.2014.06.030. [PubMed] [Google Scholar]

    60. Бангарулингам С.Ю., Госсард А.А., Петерсен Б.Т., Отт Б.Дж., Линдор К.Д. Осложнения эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии при первичном склерозирующем холангите. Am J Гастроэнтерол. 2009; 104: 855–860. 10.1038/ajg.2008.161. [PubMed] [Академия Google]

    61. Эртугрул И., Юксель И., Парлак Э., Чичек Б., Атасевен Х., Башар О. и др. Факторы риска холангита, связанного с эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографией: проспективное исследование. Терк Дж. Гастроэнтерол. 2009; 20:116–121. [PubMed] [Google Scholar]

    62. Kwan KEL, Shelat VG, Tan CH. Рецидивирующий пиогенный холангит: обзор результатов визуализации и клинического ведения. Abdom Radiol (Нью-Йорк) 2017; 42:46–56. 10.1007/с00261-016-0953-у. [PubMed] [Google Scholar]

    63. Kovač JD, Weber MA. Первичный билиарный цирроз и первичный склерозирующий холангит: обновленные данные МРТ с учетом последних событий. J Желудочно-кишечный тракт печени Dis. 2016;25:517–524. 10.15403/jgld.2014.1121.254.vac. [PubMed] [Академия Google]

    64. Лундер А.К., Хов Дж.Р., Бортне А., Гледич Дж., Йоханнесен Г., Твейт К. и соавт. Распространенность склерозирующего холангита, выявляемого при магнитно-резонансной холангиографии у больных с длительно текущим воспалительным заболеванием кишечника. Гастроэнтерология. 2016;151:660–669.e4. 10.1053/ж.гастро.2016.06.021. [PubMed] [Google Scholar]

    65. Azizi L, Raynal M, Cazejust J, Ruiz A, Menu Y, Arrivé L. MR Imaging склерозирующего холангита. Клин Рез Гепатол Гастроэнтерол. 2012; 36: 130–138. 10.1016/j.clinre.2011.11.011. [PubMed] [Академия Google]

    66. Oikarinen H, Pääkkö E, Suramo I, Päivänsalo M, Tervonen O, Lehtola J, et al. Визуализация и оценка прогностических признаков первичного склерозирующего холангита с помощью УЗИ и МР-холангиографии. Акта Радиол. 2001; 42: 403–408. 10.1080/028418501127346891. [PubMed] [Google Scholar]

    67. Накаи Ю., Исаяма Х., Ямамото Н., Мацубара С., Когуре Х., Мизуно С. и др. Показания к эндоскопическому ультразвуковому (ЭУЗИ) вмешательству на желчевыводящих путях: Всегда ли ЭУЗИ наступает после неудачной эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии? Копать эндоск. 2017;29: 218–225. 10.1111/ден.12752. [PubMed] [Google Scholar]

    68. Sgouros SN, Bergele C. Сравнение эндоскопической ультрасонографии с другими методами диагностики холедохолитиаза. Dig Dis Sci. 2006; 51: 2280–2286. 10.1007/s10620-006-9218-.x. [PubMed] [Google Scholar]

    69. Ustundag Y, Eloubeidi M. Использование эндосонографии двенадцатиперстной кишки в диагностике первичного склерозирующего холангита. Эндоскопия. 2013;45:227. 10.1055/с-0032-1326012. [PubMed] [Академия Google]

    70. Чон Т.Дж., Чо Ч.Х., Ким Ю.С., Сон С.И., Пак Ч.Ю. Диагностическая ценность эндоскопической ультрасонографии у симптомных больных с высокой и средней вероятностью наличия камней в холедохе и отрицательным результатом компьютерной томографии. Кишечник Печень. 2017;11:290–297. 10.5009/gnl16052. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

    71. Gornals JB, Consiglieri CF, Bergamino MA. Двойная косичка для предотвращения восходящего холангита после холедоходуоденостомии под эндоскопическим ультразвуковым контролем с металлическим стентом, примыкающим к просвету. Копать эндоск. 2016;28:100. 10.1111/ден.12548. [PubMed] [Академия Google]

    72. Weismüller TJ, Lankisch TO. Медикаментозная и эндоскопическая терапия первичного склерозирующего холангита. Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2011; 25:741–752. 10.1016/j.bpg.2011.10.003. [PubMed] [Google Scholar]

    73. Itoi T, Sofuni A, Itokawa F, Tsuchiya T, Kurihara T, Ishii K, et al. Дренирование желчных путей под контролем эндоскопического УЗИ. J Hepatobiliary Pancreat Sci. 2010;17:611–616. 10.1007/s00534-009-0196-1. [PubMed] [Google Scholar]

    74. Итои Т., Итокава Ф., Курихара Т. Эндоскопический дренаж желчного пузыря под контролем УЗИ: фактические технические презентации и обзор литературы (с видео) J Hepatobiliary Pancreat Sci. 2011;18:282–286. 10.1007/s00534-010-0310-4. [PubMed] [Академия Google]

    75. Fujita N, Noda Y, Kobayashi G, Ito K, Horaguchi J, Takasawa O, et al. Дренаж желчи под контролем эндосонографии. Копать эндоск. 2008; 20:55–60. 10.1111/j.1443-1661.2008.00782.х. [Google Scholar]

    76. Bories E, Pesenti C, Caillol F, Lopes C, Giovannini M. Трансгастральный эндоскопический дренаж желчных путей под контролем УЗИ: результаты пилотного исследования. Эндоскопия. 2007; 39: 287–291. 10.1055/с-2007-966212. [PubMed] [Google Scholar]

    77. Alper E, Unsal B, Buyrac Z, Baydar B, Akca S, Arslan F, et al. Роль радиальной эндосонографии в диагностике острого холангита. Dig Dis Sci. 2011;56:2191–2196. 10.1007/s10620-010-1552-3. [PubMed] [Google Scholar]

    78. Naitoh I, Nakazawa T, Hayashi K, Miyabe K, Shimizu S, Kondo H, et al. Сравнение результатов внутрипротоковой ультрасонографии при первичном склерозирующем холангите и склерозирующем холангите, связанном с IgG4. J Гастроэнтерол Гепатол. 2015;30:1104–1109. 10.1111/jgh.12894. [PubMed] [Google Scholar]

    79. Naitoh I, Nakazawa T, Ohara H, Ando T, Hayashi K, Tanaka H, ​​et al. Эндоскопическая транспапиллярная внутрипротоковая ультрасонография и биопсия в диагностике склерозирующего холангита, связанного с IgG4. J Гастроэнтерол. 2009 г.;44:1147–1155. 10.1007/s00535-009-0108-9. [PubMed] [Google Scholar]

    80. Kobori I, Suda T, Nakamoto A, Saito H, Okawa O, Sudo R, et al. Два случая склерозирующего холангита, связанного с иммуноглобулином G4, при которых трансабдоминальное УЗИ было полезным для диагностики и последующего наблюдения. Джей Мед Ультрасон. 2016;43:271–277. 10.1007/s10396-015-0676-7. [PubMed] [Google Scholar]

    81. Kubota K, Kato S, Uchiyama T, Watanabe S, Nozaki Y, Fujita K, et al. Различие между склерозирующим холангитом, ассоциированным с аутоиммунным панкреатитом, и первичным склерозирующим холангитом, раком с помощью внутрипротокового ультразвукового исследования. Копать эндоск. 2011; 23:10–16. 10.1111/ж.1443-1661.2010.01039.Икс. [PubMed] [Google Scholar]

    82. Kikuchi Y, Tsuyuguchi T, Saisho H. Оценка нормального желчного протока и холангита с помощью внутрипротокового ультразвукового исследования. Визуализация брюшной полости. 2008; 33: 452–456. 10.1007/s00261-007-9279-0. [PubMed] [Google Scholar]

    83. Daly CA, Padley SP. Сонографический прогноз нормальной или аномальной ЭРХПГ при подозрении на склерозирующий холангит, связанный со СПИДом. Клин Радиол. 1996; 51: 618–621. 10.1016/S0009-9260(96)80054-7. [PubMed] [Google Scholar]

    84. Gomi H, Solomkin JS, Takada T, Strasberg SM, Pitt HA, Yoshida M, et al. Антимикробная терапия TG13 при остром холангите и холецистите. J Hepatobiliary Pancreat Sci. 2013;20:60–70. 10.1007/s00534-012-0572-0. [PubMed] [Академия Google]

    85. Weber A, Huber W, Kamereck K, Winkle P, Voland P, Weidenbach H, et al. In vitro активность моксифлоксацина и пиперациллина/сульбактама в отношении возбудителей острого холангита. Мир J Гастроэнтерол. 2008; 14:3174–3178. 10.3748/wjg.14.3174. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]

    86. Шеной С.М., Шеной С., Гопал С., Тантри Б.В., Балига С., Джайн А. Клиникомикробиологический анализ больных холангитом. Индийская J Med Microbiol. 2014;32:157–160. 10.4103/0255-0857.129802. [PubMed] [Академия Google]

    87. Сальвадор В.Б., Лозада М.С., Консунджи Р.Дж. Микробиология и чувствительность микроорганизмов к антибиотикам в культурах желчи от пациентов с холангитом и без него в Азиатском академическом медицинском центре. Surg Infect (Larchmt) 2011; 12:105–111. 10.1089/сур.2010.005. [PubMed] [Google Scholar]

    88. Kiesslich R, Will D, Hahn M, Nafe B, Genitsariotis R, Mäurer M, et al. Цефтриаксон в сравнении с левофлоксацином для антибактериальной терапии у пациентов с острым холангитом. Z Гастроэнтерол. 2003;41:5–10. 10.1055/s-2003-36676. [PubMed] [Академия Google]

    89. Voigtländer T, Leuchs E, Vonberg RP, Solbach P, Manns MP, Suerbaum S, et al. Микробиологический анализ желчи и его влияние у больных вторичным склерозирующим холангитом в критическом состоянии. J заразить. 2015;70:483–490. 10.1016/j.jinf.2015.01.013. [PubMed] [Google Scholar]

    90. Reuken PA, Torres D, Baier M, Löffler B, Lübbert C, Lippmann N, et al. Факторы риска полирезистентных возбудителей и неэффективность эмпирической терапии первой линии при остром холангите. ПЛОС Один. 2017;12:e0169900. 10.1371/journal.pone.0169900. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

    91. van Lent AU, Bartelsman JF, Tytgat GN, Speelman P, Prins JM. Длительность антибактериальной терапии холангита после успешного эндоскопического дренирования желчевыводящих путей. Гастроинтест Эндоск. 2002; 55: 518–522. 10.1067/mge.2002.122334. [PubMed] [Google Scholar]

    92. Dellinger RP, Levy MM, Rhodes A, Annane D, Gerlach H, Opal SM, et al. Кампания по выживанию при сепсисе: международные рекомендации по лечению тяжелого сепсиса и септического шока, 2012 г. Intensive Care Med. 2013;39: 165–228. 10.1007/s00134-012-2769-8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

    93. Park TY, Choi JS, Song TJ, Do JH, Choi SH, Oh HC. Ранний переход на пероральные антибиотики по сравнению с традиционной внутривенной антибиотикотерапией при остром холангите с бактериемией. Dig Dis Sci. 2014;59:2790–2796. 10.1007/s10620-014-3233-0. [PubMed] [Google Scholar]

    94. Schneider J, De Waha P, Hapfelmeier A, Feihl S, Römmler F, Schlag C, et al. Факторы риска повышенной устойчивости к противомикробным препаратам: ретроспективный анализ 309приступы острого холангита. J Антимикробная химиотерапия. 2014;69:519–525. 10.1093/jac/dkt373. [PubMed] [Google Scholar]

    95. Эльфаки Д.А., Линдор К.Д. Антибиотики для лечения первичного склерозирующего холангита. Am J Ther. 2011;18:261–265. 10.1097/MJT.0b013e3181b7b8c0. [PubMed] [Google Scholar]

    96. Али А.Х., Кэри Э.Дж., Линдор К.Д. Микробиом и первичный склерозирующий холангит. Семин Печень Дис. 2016; 36:340–348. 10.1055/с-0036-1594007. [PubMed] [Академия Google]

    97. Табибиан Дж. Х., Госсард А., Эль-Юссеф М. , Итон Дж. Э., Петц Дж., Йоргенсен Р. и соавт. Проспективное клиническое исследование терапии рифаксимином у больных с первичным склерозирующим холангитом. Am J Ther. 2017;24:e56–e63. 10.1097/MJT.0000000000000102. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

    98. Рахимпур С., Насири-Тооси М., Халили Х., Эбрахими-Дарьяни Н., Нури-Таромлоу М.К., Азизи З. Тройное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое клиническое исследование испытание для оценки эффективности и безопасности перорального ванкомицина при первичном склерозирующем холангите: пилотное исследование. J Желудочно-кишечный тракт печени Dis. 2016; 25: 457–464. 10.15403/жглд.2014.1121.254.рах. [PubMed] [Академия Google]

    99. Фарккиля М., Карвонен А.Л., Нурми Х., Нуутинен Х., Таавицайнен М., Пиккарайнен П. и др. Метронидазол и урсодезоксихолевая кислота при первичном склерозирующем холангите: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Гепатология. 2004;40:1379–1386. 10.1002/геп.20457. [PubMed] [Google Scholar]

    100. Дэвис Ю.К., Кокс К.М., Абдулла Б.А., Сафта А., Терри А.Б., Кокс К.Л. Длительное лечение первичного склерозирующего холангита у детей пероральным приемом ванкомицина: иммуномодулирующего антибиотика. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2008; 47: 61–67. 10.1097/MPG.0b013e31816fee95. [PubMed] [Google Scholar]

    101. Tabibian JH, Weeding E, Jorgensen RA, Petz JL, Keach JC, Talwalkar JA, et al. Рандомизированное клиническое исследование: ванкомицин или метронидазол у пациентов с первичным склерозирующим холангитом — пилотное исследование. Алимент Фармакол Тер. 2013; 37: 604–612. 10.1111/кв.12232. [PubMed] [Google Scholar]

    102. Ray S, Sanyal S, Das K, Ghosh R, Das S, Khamrui S, et al. Исход операции по поводу рецидивирующего гнойного холангита: опыт единого центра. Е. П. Б. (Оксфорд) 2016; 18: 821–826. 10.1016/j.hpb.2016.06.001. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

    103. Lee KF, Chong CN, Ng D, Cheung YS, Ng W, Wong J, et al. Исходы хирургического лечения рецидивирующего гнойного холангита: одноцентровое исследование. Е.П.Б. (Оксфорд) 2009; 11:75–80. 10.1111/j.1477-2574.2008.00018.х. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

    104. Арендт С.А. Хирургические доступы к стриктурам при первичном склерозирующем холангите. J Gastrointest Surg. 2008; 12: 423–425. 10.1007/с11605-007-0342-5. [PubMed] [Google Scholar]

    105. Бин-лу Л., Чао-цзи З., Вэй Л., Тао Х., Се-цюнь Х. Лечение острого холангита с гепатолитиазом. Чжунго И Сюэ Кэ Сюэ Юань Сюэ Бао. 2011; 33:88–91. 10.3881/j.issn.1000-503X.2011.01.019. [PubMed] [Google Scholar]

    106. Игнятович И.И., Матич С.В., Дугалич В.Д., Кнежевич Д.М., Мицев М.Т., Марко Д. Богданович и др. Случай аутоиммунного холангита, ошибочно диагностированного за холангиокарциному: как избежать ненужного хирургического вмешательства? Серп Арх Целок Лек. 2015; 143:337–340. 10.2298/SARh2506337I. [PubMed] [Google Scholar]

    107. Lytras D, Kalaitzakis E, Webster GJ, Imber CJ, Amin Z, Rodriguez-Justo M, et al. Холангиокарцинома или IgG4-ассоциированный холангит: насколько реально избежать ненужных хирургических вмешательств? Энн Сург. 2012;256:1059–1067. 10.1097/SLA.0b013e3182533a0a. [PubMed] [Google Scholar]

    108. Obusez EC, Lian L, Shao Z, Navaneethan U, O’Shea R, Kiran RP, et al. Влияние подвздошно-анального анастомоза на хирургический исход ортотопической трансплантации печени при первичном склерозирующем холангите. Дж. Колит Крона. 2013;7:230–238. 10.1016/j.crohns.2012.06.001. [PubMed] [Google Scholar]

    109. Co M, Pang SY, Wong KY, Ip WK, Yuen WK. Хирургическое лечение рецидивирующего гнойного холангита: 10-летний опыт работы в специализированном специализированном центре в Гонконге. HPB (Оксфорд) 2014; 16: 776–780. 10.1111/хрб.12185. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

    110. Al-Sukhni W, Gallinger S, Pratzer A, Wei A, Ho CS, Kortan P, et al. Рецидивирующий гнойный холангит с гепатолитиазом — роль хирургического лечения в Северной Америке. J Gastrointest Surg. 2008; 12: 496–503. 10.1007/s11605-007-0398-2. [PubMed] [Google Scholar]

    111. Anselmi M, Salgado J, Arancibia A, Alliu C. Острый холангит, вызванный холедохолитиазом: традиционная хирургия или эндоскопический желчный дренаж. Преподобный Мед Чил. 2001; 129: 757–762. [PubMed] [Академия Google]

    112. Ямамото Т., Хирохаси К., Кубо С., Цукамото Т., Уэниши Т., Шуто Т. и др. Хирургическое лечение сегментарного первичного склерозирующего холангита. Гепатогастроэнтерология. 2004; 51: 668–671. [PubMed] [Google Scholar]

    113. Isogai M, Yamaguchi A, Harada T, Kaneoka Y, Suzuki M. Оценка холангита: система оценки для прогнозирования тяжелого холангита при желчнокаменном панкреатите. J Hepatobiliary Pancreat Surg. 2002; 9: 98–104. 10.1007/s005340200010. [PubMed] [Google Scholar]

    114. Kim H, Kong T, Chung SP, Hong JH, Lee JW, Joo Y и др. Полезность дельта-нейтрофильного индекса в качестве перспективного прогностического маркера острого холангита в отделениях неотложной помощи. Шок. 2017; 47:303–312. 10.1097/ШК.0000000000000722. [PubMed] [Google Scholar]

    115. Tsuyuguchi T, Sugiyama H, Sakai Y, Nishikawa T, Yokosuka O, Mayumi T, et al. Прогностические факторы острого холангита в случаях лечения в соответствии с Токийскими рекомендациями. J Hepatobiliary Pancreat Sci. 2012; 19: 557–565. 10.1007/s00534-012-0538-2. [PubMed] [Google Scholar]

    116. Qin YS, Li QY, Yang FC, Zheng SS. Факторы риска и заболеваемость острым пиогенным холангитом. Гепатобилиарная система поджелудочной железы Dis Int. 2012; 11: 650–654. 10.1016/С1499-3872(12)60240-9. [PubMed] [Google Scholar]

    117. Schwed AC, Boggs MM, Pham XD, Watanabe DM, Bermudez MC, Kaji AH, et al. Связь лабораторных показателей при поступлении и сроков эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии с клиническими исходами острого холангита. JAMA Surg. 2016; 151:1039–1045. 10.1001/jamasurg.2016.2329. [PubMed] [Google Scholar]

    118. Боберг К.М., Линд Г.Э. Первичный склерозирующий холангит и злокачественные новообразования. Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2011; 25:753–764. 10.1016/j.bpg.2011.10.002. [PubMed] [Академия Google]

    119. Милкевич П. , Вунш Э. Первичный склерозирующий холангит. Недавние результаты Cancer Res. 2011; 185:117–133. 10.1007/978-3-642-03503-6_7. [PubMed] [Google Scholar]

    120. Ponsioen CY, Vrouenraets SM, Prawirodirdjo W, Rajaram R, Rauws EA, Mulder CJ, et al. Естественная история первичного склерозирующего холангита и прогностическая ценность холангиографии у населения Нидерландов. Кишка. 2002; 51: 562–566. 10.1136/гут.51.4.562. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

    121. Tischendorf JJ, Hecker H, Krüger M, Manns MP, Meier PN. Характеристика, исход и прогноз у 273 пациентов с первичным склерозирующим холангитом: одноцентровое исследование. Am J Гастроэнтерол. 2007; 102:107–114. 10.1111/j.1572-0241.2006.00872.х. [PubMed] [Академия Google]

    122. Kim WR, Therneau TM, Wiesner RH, Poterucha JJ, Benson JT, Malinchoc M, et al. Пересмотренная модель естественного течения первичного склерозирующего холангита. Мэйо Клин Proc. 2000; 75: 688–694. 10.4065/75.7.688. [PubMed] [Google Scholar]

    123. Ngu JH, Gearry RB, Wright AJ, Stedman CA. Воспалительные заболевания кишечника связаны с неблагоприятными исходами лечения больных первичным склерозирующим холангитом. Клин Гастроэнтерол Гепатол. 2011;9:1092–1097. 10.1016/jcgh.2011.08.027. [PubMed] [Академия Google]

    124. Kulaksiz H, Heuberger D, Engler S, Stiehl A. Плохой исход при прогрессирующем склерозирующем холангите после септического шока. Эндоскопия. 2008;40:214–218. 10.1055/с-2007-967024. [PubMed] [Google Scholar]

    125. de Vries EM, Wang J, Leeflang MM, Boonstra K, Weersma RK, Beuers UH, et al. Щелочная фосфатаза при диагностике первичного склерозирующего холангита и через 1 год: оценка прогностического значения. Печень инт. 2016; 36: 1867–1875. 10.1111/лив.13110. [PubMed] [Академия Google]

    126. Liu W, Chen W, He X, Qu Q, Hong T, Li B. Плохой ответ на начальную стероидную терапию склерозирующего холангита, связанного с IgG4, с поражением нескольких органов. Медицина (Балтимор) 2017; 96: e6400. 10.1097/МД. 0000000000006400. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

    Холангит | Johns Hopkins Medicine

    Что такое холангит?

    Холангит – это воспаление системы желчевыводящих путей. Система желчных протоков переносит желчь из печени и желчного пузыря в первую часть тонкой кишки (двенадцатиперстную кишку).

    В большинстве случаев холангит вызывается бактериальной инфекцией и часто возникает внезапно. Но в некоторых случаях он может быть длительным (хроническим). У некоторых людей воспаление и холангит развиваются как часть аутоиммунного заболевания.

    Что вызывает холангит?

    В большинстве случаев холангит вызывается закупоркой протока в желчевыводящей системе. Закупорка чаще всего вызывается камнями в желчном пузыре или сладжем, воздействующим на желчные протоки. Аутоиммунное заболевание, такое как первичный склерозирующий холангит, может повлиять на систему.

    Другие, менее распространенные причины холангита включают:

    • Опухоль
    • Сгустки крови
    • Сужение протока, которое может произойти после операции
    • Отек поджелудочной железы
    • Паразитарная инфекция

    Холангит также может быть вызван:

    • Обратным потоком бактерий из тонкого кишечника
    • Заражение крови (бактериемия)
    • Тест, проводимый для проверки вашей печени или желчного пузыря (например, тест, при котором в ваше тело вводят тонкую трубку или эндоскоп)

    Инфекция вызывает повышение давления в системе желчевыводящих путей, которое может распространиться на другие органы кровотока, если его не лечить.

    Кто подвержен риску холангита?

    Если у вас были камни в желчном пузыре, вы подвергаетесь большему риску холангита. Другие факторы риска включают:

    • Наличие аутоиммунных заболеваний, таких как воспалительное заболевание кишечника (язвенный колит или болезнь Крона)
    • Недавние медицинские процедуры, затрагивающие область желчных протоков
    • Наличие вируса иммунодефицита человека (ВИЧ)
    • Поездки в страны, где вы можете заразиться глистами или паразитами

    Каковы симптомы холангита?

    Симптомы у каждого человека могут различаться, быть неспецифическими или тяжелыми, в том числе:

    • Боль в верхней правой части живота (живот)
    • Лихорадка
    • Озноб
    • Пожелтение кожи и глаз (желтуха)
    • Тошнота и рвота
    • Табуретки цвета глины
    • Темная моча
    • Низкое кровяное давление
    • Вялость
    • Изменения бдительности

    Симптомы холангита могут быть похожи на другие проблемы со здоровьем. Всегда обращайтесь к своему лечащему врачу, чтобы быть уверенным.

    Как диагностируется холангит?

    Боль от холангита может быть очень похожа на боль от камней в желчном пузыре.

    Чтобы убедиться, что у вас холангит, ваш лечащий врач изучит состояние вашего здоровья в прошлом и проведет медицинский осмотр. Он или она может также использовать другие тесты.

    Вам могут сдать анализы крови, в том числе:

    • Общий анализ крови (CBC). Этот тест измеряет количество лейкоцитов. У вас может быть высокий уровень лейкоцитов, если у вас есть инфекция.
    • Функциональные пробы печени. Группа специальных анализов крови, которые могут определить, правильно ли работает ваша печень.
    • Посев крови. Анализы на наличие инфекции крови.

    Вы также можете пройти визуализирующие обследования, включая:

    • УЗИ (также называемое сонографией). Этот тест создает изображения ваших внутренних органов на экране компьютера с помощью высокочастотных звуковых волн. Он используется, чтобы увидеть органы в животе, такие как печень, селезенка и желчный пузырь. Он также проверяет кровоток через различные сосуды. Это можно сделать вне тела (внешнее). Или это может быть сделано внутри тела (внутри). Если внутреннее, оно называется эндоскопическим ультразвуковым исследованием (ЭУЗИ).
    • КТ . Компьютерная томография может быть выполнена с красителем, который проглатывается или вводится внутривенно. Это покажет брюшную полость и таз, включая область оттока желчи. Это может помочь определить причину блокировки.
    • Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МРХПГ) . Этот тест используется для поиска любых проблем в брюшной полости. Он может показать, есть ли камни в желчном пузыре. Тест проводится вне вашего тела. Это не предполагает введение трубки (эндоскопа) в ваше тело. Он использует магнитное поле и радиочастоту для создания подробных изображений.
    • ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография) . Это используется для выявления и лечения проблем с печенью, желчным пузырем, желчными протоками и поджелудочной железой. Он использует рентген и длинную гибкую трубку со светом и камерой на одном конце (эндоскоп). Трубка вводится в рот и горло. Он идет вниз по пищеводу, через желудок и попадает в первую часть тонкой кишки (двенадцатиперстную кишку). Краситель вводится в желчные протоки через трубку. Краситель позволяет четко увидеть желчные протоки на рентгеновских снимках. При необходимости эта процедура также может помочь открыть желчные протоки.
    • Чрескожная чреспеченочная холангиография (ЧЧХ) . Иглу вводят через кожу в печень. Краситель вводят в желчный проток, чтобы его можно было четко увидеть на рентгеновских снимках. Эта процедура также может быть использована для открытия желчных протоков, если ваши врачи не могут сделать это внутренне с помощью ЭРХПГ.

       

    Как лечится холангит?

    Важно сразу поставить диагноз. Большинство людей с холангитом чувствуют себя очень плохо. Они обращаются к своему лечащему врачу или в отделение неотложной помощи.

    Если у вас холангит, вы, скорее всего, проведете в больнице несколько дней. Вам будут вводить жидкости внутривенно через вену. Вам также дадут обезболивающее и бактерицидное лекарство (антибиотики).

    Вам также может понадобиться дренировать жидкость из желчных протоков и найти причину закупорки. В большинстве случаев это делается с помощью метода, называемого ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография).

    Для дренирования желчного протока с помощью ЭРХПГ вам в рот вставляют длинную тонкую гибкую трубку (эндоскоп). Зонд проходит вниз по пищеводу и попадает в желудок. Он проходит в первую часть тонкой кишки (двенадцатиперстную кишку) и в желчные протоки. Врач может видеть внутреннюю часть этих органов и протоков на видеоэкране. Видеоэкран подключен к камере в прицеле. Иногда снаружи оставляют трубку для оттока желчи. В этой ситуации в протоки вводят небольшую трубку для отвода жидкости. Эта трубка выводится через кожу, где она позволяет жидкости стекать до тех пор, пока инфекция и воспаление не исчезнут.

    Вам также могут вставить твердые трубки (стенты) в желчные протоки, чтобы они оставались открытыми. Желчные камни также могут быть удалены. В большинстве случаев это можно сделать с помощью ERCP.

    Вам может потребоваться операция, если лечение не работает или вам становится хуже. Хирургия откроет ваши протоки, чтобы слить желчь и уменьшить накопление жидкости.

    Ключевые моменты

    • Холангит — воспаление системы желчевыводящих путей.
    • Система желчевыводящих путей переносит желчь из печени и желчного пузыря в первую часть тонкой кишки (двенадцатиперстную кишку).
    • В большинстве случаев холангит вызывается бактериальной инфекцией.
    • Люди, у которых были камни в желчном пузыре, подвергаются большему риску холангита.
    • Аутоиммунные заболевания, такие как первичный склерозирующий холангит, могут вызывать воспаление желчных протоков.
    • В большинстве случаев необходимы госпитализация и лечение антибиотиками, а также эндоскопическая процедура. Может потребоваться хирургическое вмешательство.

    Дальнейшие действия

    Советы, которые помогут вам получить максимальную отдачу от визита к врачу:

    • Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите, чтобы произошло.
    • Перед посещением запишите вопросы, на которые вы хотите получить ответы.
    • Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задавать вопросы и помнить, что говорит вам ваш врач.
    • При посещении запишите название нового диагноза и любых новых лекарств, методов лечения или тестов. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш врач.
    • Знайте, почему прописывается новое лекарство или лечение и как оно вам поможет. Также знайте, каковы побочные эффекты.
    • Спросите, можно ли вылечить ваше заболевание другими способами.
    • Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
    • Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство или не пройдете тест или процедуру.
    • Если у вас запланирована повторная встреча, запишите дату, время и цель этой встречи.
    • Знайте, как вы можете связаться со своим поставщиком медицинских услуг, если у вас есть вопросы.

    Первичный склерозирующий холангит. Диагностика и лечение

    Диагностика

    Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография

    Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) использует краситель для выделения желчных протоков и протоков поджелудочной железы на рентгеновских снимках. Тонкая гибкая трубка (эндоскоп) с камерой на конце вводится через горло в тонкую кишку. Краситель попадает в протоки через небольшую полую трубку (катетер), пропущенную через эндоскоп.

    Биопсия печени

    Биопсия печени — это процедура взятия небольшого образца ткани печени для лабораторного исследования. Биопсия печени обычно выполняется путем введения тонкой иглы через кожу в печень.

    Анализы и процедуры, используемые для диагностики первичного склерозирующего холангита, включают:

    • Анализ крови на функцию печени. Анализ крови для проверки функции печени, в том числе уровня печеночных ферментов, может дать врачу информацию о вашем диагнозе.
    • МРТ желчных протоков. Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (koh-lan-jee-o-pan-cree-uh-TOG-ruh-fee) использует магнитно-резонансную томографию (МРТ) для получения изображений печени и желчных протоков и является тестом выбора для диагностики первичной склерозирующий холангит.
    • Рентген желчных протоков. Тип рентгенографии желчных протоков, называемый эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографией (ЭРХПГ), в дополнение к МРТ или вместо нее может понадобиться. Но этот тест редко используется для диагностики из-за риска осложнений.

      Чтобы сделать ваши желчные протоки видимыми на рентгеновском снимке, ваш врач использует гибкую трубку, которую вводят в горло, чтобы ввести краситель в область тонкой кишки, где ваши желчные протоки опорожняются.

      ERCP является тестом выбора, если признаки и симптомы сохраняются, несмотря на отсутствие отклонений на МРТ . ERCP часто является начальным тестом, если вы не можете получить МРТ из-за металлического имплантата в вашем теле.

    • Биопсия печени. Биопсия печени — это процедура взятия кусочка ткани печени для лабораторного исследования. Ваш врач вводит иглу через кожу в печень, чтобы взять образец ткани.

      Биопсия печени может помочь определить степень повреждения печени. Тест используется только тогда, когда диагноз первичного склерозирующего холангита все еще неясен после менее инвазивных тестов.

    Уход в клинике Майо

    Наша заботливая команда экспертов Mayo Clinic может помочь вам с вашими основными проблемами со здоровьем, связанными со склерозирующим холангитом. Начните здесь

    Дополнительная информация

    • Лечение первичного склерозирующего холангита в клинике Мэйо
    • Биопсия печени
    • Функциональные тесты печени
    • МРТ

    Лечение

    Многие лекарства были изучены у людей с первичным склерозирующим холангитом, но до сих пор не было обнаружено ни одного из них, замедляющего или обращающего вспять повреждение печени, связанное с этим заболеванием.

    Лечение зуда

    • Секвестранты желчных кислот. Лекарства, которые связываются с желчными кислотами — веществами, вызывающими зуд при заболеваниях печени, — являются препаратами первой линии для лечения зуда при первичном склерозирующем холангите.
    • Антибиотики. Если у вас есть проблемы с переносимостью препарата, связывающего желчные кислоты, или если он не помогает, ваш врач может назначить рифампин (Рифадин, Римактан и другие), антибактериальный препарат. Точно неизвестно, как рифампин уменьшает зуд, но он может блокировать реакцию мозга на химические вещества, вызывающие зуд, в вашем кровообращении.
    • Антигистаминные препараты. Этот тип лекарств может помочь уменьшить легкий зуд, вызванный первичным склерозирующим холангитом. Эффективны ли эти лекарства при этом заболевании, неизвестно.

      Антигистаминные препараты могут ухудшить симптомы заболевания печени, такие как сухость глаз и сухость во рту. С другой стороны, антигистаминные препараты могут помочь со сном, если зуд не дает вам уснуть.

    • Антагонисты опиоидов. Зуд, связанный с заболеванием печени, также может уменьшиться при приеме препаратов-антагонистов опиоидов, таких как налтрексон. Как и рифампин, эти препараты уменьшают ощущение зуда, воздействуя на мозг.
    • Урсодезоксихолевая кислота (УДХК). Также известная как урсодиол, УДХК представляет собой природную желчную кислоту, которая может облегчить симптомы зуда, вызванные заболеванием печени, за счет повышения всасываемости желчи.

    Лечение инфекций

    Желчь, скапливающаяся в суженных или закупоренных протоках, вызывает частые бактериальные инфекции. Для профилактики и лечения этих инфекций люди с первичным склерозирующим холангитом могут проходить повторные курсы антибиотиков или продолжать прием антибиотиков в течение длительного времени.

    Перед любой процедурой, которая может вызвать инфекцию, такой как эндоскопическая процедура или абдоминальная хирургия, вам также необходимо принять антибиотики.

    Нутритивная поддержка

    Первичный склерозирующий холангит затрудняет усвоение организмом определенных витаминов. Даже если вы придерживаетесь здоровой диеты, вы можете обнаружить, что не можете получать все необходимые питательные вещества.

    Ваш врач может порекомендовать витаминные добавки, которые вы принимаете в виде таблеток или вливаете через вену на руке. Если болезнь ослабляет ваши кости, вы также можете принимать добавки с кальцием и витамином D.

    Лечение закупорки желчных протоков

    Закупорка желчных протоков может быть следствием прогрессирования заболевания, но может быть признаком рака желчных протоков. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) может помочь определить причину, а закупорку желчных протоков можно лечить с помощью:

    • Баллонной дилатации. Эта процедура может вскрыть закупорку крупных желчных протоков за пределами печени. При баллонной дилатации врач проводит тонкую трубку с надувным баллоном на конце (баллонный катетер) через эндоскоп в закупоренный желчный проток. После того, как баллонный катетер установлен, баллон надувают.
    • Установка стента. В ходе этой процедуры врач с помощью эндоскопа и прикрепленных к нему инструментов помещает небольшую пластиковую трубку, называемую стентом, в закупоренный желчный проток, чтобы удерживать проток открытым.

    Трансплантация печени

    Трансплантация печени является единственным известным методом лечения первичного склерозирующего холангита. Во время пересадки печени хирурги удаляют больную печень и заменяют ее здоровой печенью донора.

    Трансплантация печени показана людям с печеночной недостаточностью или другими тяжелыми осложнениями первичного склерозирующего холангита. Хотя это редкость, первичный склерозирующий холангит может рецидивировать после трансплантации печени.

    Дополнительная информация

    • Первичная помощь при склерозирующем холангите в клинике Майо
    • Трансплантация печени

    Записаться на прием в клинику Мэйо

    Получайте самую свежую медицинскую информацию из клиники Майо, доставленную на ваш почтовый ящик.

    Подпишитесь бесплатно и получите подробное руководство по здоровье пищеварительной системы, а также последние новости и инновации в области здравоохранения. Вы можете отписаться в любой время.

    Адрес электронной почты

    Чтобы предоставить вам самую актуальную и полезную информацию, а также понять, какая информация полезна, мы можем объединить вашу электронную почту и информацию об использовании веб-сайта с другая информация о вас, которой мы располагаем. Если вы пациент клиники Майо, это может включать защищенную информацию о здоровье. Если мы объединим эту информацию с вашей защищенной медицинской информации, мы будем рассматривать всю эту информацию как информацию и будет использовать или раскрывать эту информацию только так, как указано в нашем уведомлении о практики конфиденциальности. Вы можете отказаться от получения сообщений по электронной почте в любое время, нажав на ссылка для отписки в письме.

    Клинические испытания

    Ознакомьтесь с исследованиями Mayo Clinic, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты в качестве средств для предотвращения, выявления, лечения или управления этим заболеванием.

    Образ жизни и домашние средства

    Если у вас диагностирован первичный склерозирующий холангит, примите меры по уходу за печенью, например:

    • Не употребляйте алкоголь.
    • Сделать прививку от гепатита А и В.
    • Будьте осторожны с химическими веществами дома и на работе.
    • Поддерживайте здоровый вес.
    • Следуйте указаниям относительно всех лекарств, как рецептурных, так и безрецептурных. Убедитесь, что ваш фармацевт и любой врач, выписывающий вам рецепт, знает, что у вас заболевание печени.
    • Поговорите со своим врачом о любых травах или добавках, которые вы принимаете, поскольку некоторые из них могут быть вредны для вашей печени.

    Альтернативная медицина

    Не было найдено методов альтернативной медицины для лечения первичного склерозирующего холангита. Но некоторые дополнительные и альтернативные методы лечения могут помочь вам справиться с признаками и симптомами заболевания. Поговорите со своим врачом о ваших вариантах.

    Усталость часто встречается у людей с первичным склерозирующим холангитом. Хотя врачи могут лечить некоторые факторы, которые могут способствовать усталости, ваши признаки и симптомы могут сохраняться. Вы можете почувствовать облегчение с помощью дополнительных и альтернативных методов лечения, которые показали некоторую эффективность при усталости, таких как:

    • Регулярные физические упражнения, выполняемые более чем за два часа до сна, которые могут способствовать лучшему сну
    • Хорошо сбалансированная диета, включающая фрукты, овощи, цельнозерновые продукты и белок
    • Техники управления стрессом, такие как медитация и упражнения на релаксацию

    Подготовка к приему

    Если у вас есть признаки или симптомы, которые вас беспокоят, начните с посещения лечащего врача. Если ваш врач подозревает, что у вас может быть первичный склерозирующий холангит, вас могут направить к специалисту по печени (гастроэнтерологу или гепатологу).

    Поскольку встречи могут быть краткими и поскольку часто нужно обсудить много вопросов, рекомендуется хорошо подготовиться. Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться и узнать, чего ожидать от врача.

    Что вы можете сделать?

    Когда вы записываетесь на прием, обязательно спросите, нужно ли вам что-то сделать заранее, например, ограничить свою диету.
  • Запишите любые симптомы, которые вы испытываете, включая те, которые могут показаться не связанными с причиной, по которой вы записались на прием.
  • Запишите ключевую личную информацию, включая любые серьезные стрессы или недавние изменения в жизни.
  • Составьте список всех лекарств, , а также любых витаминов или пищевых добавок, которые вы принимаете.
  • Подумайте о том, чтобы взять с собой члена семьи или друга. Иногда бывает трудно запомнить всю информацию, предоставленную во время встречи. Кто-то, кто сопровождает вас, может вспомнить что-то, что вы пропустили или забыли.
  • Запишите вопросы, которые нужно задать своему врачу.
  • Ваше время у врача ограничено. Вы можете меньше торопиться, если составите список вопросов, которые хотите задать на приеме. Вот несколько возможных вопросов о первичном склерозирующем холангите:

    • Можете ли вы объяснить мне результаты моего теста?
    • Потребуются ли мне дополнительные тесты?
    • Как далеко зашел мой первичный склерозирующий холангит?
    • Насколько сильно повреждена моя печень?
    • Можете ли вы оценить, когда мне может понадобиться пересадка печени?
    • Какие методы лечения могут облегчить мои признаки и симптомы?
    • Каковы потенциальные побочные эффекты каждого вида лечения?
    • Должен ли я пройти обследование на воспалительное заболевание кишечника?
    • Какие признаки и симптомы указывают на то, что мое состояние ухудшается и мне нужно записаться на повторный прием?
    • Есть ли ограничения, которым я должен следовать?
    • Должен ли я обратиться к специалисту?
    • Есть ли брошюры или другие печатные материалы, которые я могу взять с собой? Какие сайты вы рекомендуете?

    В дополнение к вопросам, которые вы приготовили задать своему врачу, не стесняйтесь задавать вопросы, которые возникнут во время вашего приема.

    Чего ожидать от вашего врача

    Ваш врач, скорее всего, задаст вам ряд вопросов. Если вы будете готовы ответить на них, то позже у вас будет больше времени, чтобы осветить вопросы, которые вы хотите обсудить. Ваш врач может спросить:

    • Когда у вас появились симптомы?
    • Ваши симптомы были постоянными или случайными?
    • Насколько серьезны ваши симптомы?
    • Что, по-видимому, улучшает ваши симптомы?
    • Что, по-видимому, ухудшает ваши симптомы?
    • У вас частые приступы диареи?
    • Вы заметили кровь в стуле?

    Персонал клиники Мэйо

    Связанные

    Связанные процедуры

    Новости клиники Мэйо

    Продукты и услуги

    Острый холангит — симптомы, диагностика и лечение проверено: 23 авг 2022

    Последнее обновление: 07 дек 2021

    Холангит — это инфекция желчевыводящих путей, требующая быстрой диагностики и лечения.

    У большинства пациентов отмечаются лихорадка, желтуха и боль в правом подреберье (триада Шарко).

    Холангит может быстро превратиться в острую, септическую, опасную для жизни инфекцию, которая требует быстрой оценки и лечения.

    Наиболее частыми причинами являются холедохолитиаз и доброкачественные и злокачественные стриктуры.

    Одни только антибиотики не обеспечивают достаточного лечения у большинства пациентов. Дренирование билиарного дерева является наиболее важным этапом лечения.

    При отсутствии лечения может возникнуть сепсис с шоком, сосудистый коллапс, полиорганная недостаточность и, возможно, смерть.

    Определение

    Острый холангит, ранее известный как восходящий холангит, представляет собой инфекцию желчевыводящих путей, чаще всего вызванную обструкцией. В менее тяжелой форме наблюдается обструкция желчевыводящих путей с воспалением, обсеменением и ростом бактерий в билиарном дереве. Подсчитано, что от 50% до 70% этих пациентов жалуются на боль в правом подреберье, лихорадку и желтуху. В более тяжелой, опасной для жизни форме, известной как токсический холангит или холангит с сепсисом, у пациентов наблюдается гнойное содержимое желчных протоков, а также признаки сепсиса, гипотензия, полиорганная недостаточность и изменения психического статуса. [1] Boey JH. , Путь ДВ. Острый холангит. Энн Сург. 1980;191:264-270. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1344694/pdf/annsurg00229-0014.pdf http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7362292?tool=bestpractice.com

    История и экзамен

    Ключевые диагностические факторы
    • Присутствие факторов риска
    • Правый верхний квадрант (RUQ)/боль в верхней части живота
    • RUQ/Верхняя болезнь брюшной полости
    • Жунка
    • лихорадки 9000

    715151515151515151717 515151515151717171717 гг. диагностические факторы

    • Строки бледно-стула
    • Pruritus
    • Гипотония
    • Изменения в психическом статусе

    Полная информация

    Факторы риска
    • 9
    • Хелелитиаз
    • . желчные протоки
    • первичный склерозирующий холангит в анамнезе
    • вторичный склерозирующий холангит в анамнезе
    • ВИЧ-инфекция

    Полная информация

    Войдите в систему или подписку на доступ к всем BMJ Best Practice

    Диагностические исследования

    1 -й исследования на заказ
    • FBC
    • Serum моче
    • сывороточный калий
    • сывороточный магний
    • посев крови
    • коагуляционная панель
    • трансабдоминальное ультразвуковое исследование
    • эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ)

    Полная информация

    Исследования.
    Для рассмотрения
    • КТ в животе с внутривенным контрастом
    • Магнитно-резонансная холангиопанскреатография (MRCP)
    • Прессожная транс-гепатическая холангиография (PTC)
    • 5
    • .

      Войдите или подпишитесь, чтобы получить доступ ко всем рекомендациям BMJ Best Practice

      Алгоритм лечения

      острое заболевание

      ПРОДОЛЖАЕТСЯ

      с холедохолитиазом, ПСХ или ВИЧ-холангиопатией

      Войдите или подпишитесь, чтобы получить доступ ко всем материалам BMJ Best Practice

      Авторы

      Эксперты-консультанты
      Дуглас Г. Адлер, доктор медицинских наук, FACG, AGAF, FASGE

      Профессор медицины

      Отделение внутренней медицины

      23

      Онкологический институт Хантсмана

      Университет Юты

      Солт-Лейк-Сити

      UT

      Раскрытие информации

      DGA консультировало компании Boston Scientific, Merit Medical и Olympus, которые производят продукты для эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ERCP) также консультировал AbbVie Pharmaceuticals. Он является автором ссылок, цитируемых в этой теме.

      рецензентов
      Кристиан Macutkiewicz, MD, FHEA, FRCS

      Генеральный консультант и гепато-панкреато-билиарный (HPB) Хирург

      HISCEESTER Roy конкурирующие интересы.

      Дэвид Дж. Хэкэм, доктор медицины, доктор медицинских наук

      Адъюнкт-профессор детской хирургии

      Медицинский факультет Университета Питтсбурга

      Питтсбург

      PA

      Раскрытие информации

      DJH заявляет об отсутствии конкурирующих интересов.

      Тодд Бэрон, доктор медицины

      Профессор медицины

      Отделение гастроэнтерологии и гепатологии

      Клиника Мэйо Рочестер

      Рочестер

      MN

      Раскрытие информации о том, что он не имеет конкурирующих интересов

      90.

      Dennis Freshwater, MB, BS, MD, FRCP

      Консультант-гепатолог

      Отделение печени и гепатобилиарной системы

      Медицинское отделение королевы Елизаветы

      Университетские больницы Бирмингема NHS Foundation Trust

      Бирмингем

      Великобритания

      Раскрытие информации

      DF заявляет, что у него нет конкурирующих интересов.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.