Хороший эндоскопист: Рейтинг лучших врачей-эндоскопистов Москвы: отзывы, запись на прием

Содержание

Рейтинг лучших врачей-эндоскопистов Москвы: отзывы, запись на прием

Эндоскописты Москвы — последние отзывы

Врач хороший и профессиональный. Он мне детально всё объяснил о проблеме и подсказал как её лечить. Времени мне было уделено достаточно.

Сантьяго , 22 февраля 2022

Всё отлично прошло.

На пять с плюсом. Времени мне уделили достаточно. Доброжелательный и внимательный врач. Доктор всё мне объяснил и рассказал. Всё идеально было. Претензий никаких нет. Результатом консультации я осталась довольна. У меня остались только положительные эмоции. При необходимости я повторно обращусь к специалисту.

Елена , 15 февраля 2022

Приём прошёл нормально, но на свои вопросы ответов я не получил. Олеся Юрьевна задавала вопросы, говорила общими фразами, а мне хотелось конкретики. Она так же направила меня на обследования практически всего организма, а болит у меня в одном месте.

Были прописаны таблетки, которые я и так принимал. Специалист опытный и вежливый. Но я думал что всё пройдёт по-другому.

Андрей , 11 февраля 2022

Выбирала специалиста по территориальному признаку. Времени мне уделили достаточно. Её даже стали вызывать, чтобы она закончила прием со мной. С собой я приносила документы. Врач внимательно ко мне отнеслась, но осмотр не проводила. Сказала, что учитывая осложненные диагнозы в первую очередь нужно делать операцию. Претензий к врачу у меня нет.

Анна , 10 февраля 2022

Я уже не первый раз у этого доктора. Он внимательный, отзывчивый, профессионал своего дела. Я к нему хожу, он хороший специалист, мне нравится. На приеме был осмотр, назначение лечения. Рекомендации доктора полезны, помогают.

Наталья , 08 февраля 2022

Мне понравилось. Доктор провел консультацию и все посмотрел. Быстро и оперативно все прошло. Врач выписал лекарства и предложил провести операцию. Рассказал как все будет проходить. Разговорчивый специалист, все по делу без лишних вопросов. Профессиональное отношение. Доктор сделал все что мог, и выписал все что нужно. Я доволен

Евгений , 08 февраля 2022

Врач хороший, честный, хорошо общается, все мне понятно объяснил. На приеме доктор меня опросила, назначила необходимое лечение. Консультация длилась полчаса. Повторно обращусь к данному специалисту. Рекомендую доктора.

Мавзуна , 02 февраля 2022

Анна Станиславовна очень внимательная врач. На приеме осмотрела и выписала лечение. Осталась довольна качеством приема. Обращусь повторно к данному специалисту если понадобиться.

Валентина , 28 декабря 2021

Встреча прошла прекрасно! Для обыкновенного человека который не разбирается в медицинской терминологии Юрий Анатольевич очень доступным языком всё рассказал и объяснил. Также доктор провёл осмотр, консультацию, выслушал полностью, дал напутствия и рекомендации.

Сергей , 09 декабря 2021

Доктор спокойный и рассудительный. Александр Иванович провел первичный осмотр.

Маргарита , 11 мая 2021

Показать 10 отзывов из 1259

1067 эндоскопистов Москвы, 4102 отзыва

Кто такой эндоскопист?

Эндоскопист — это врач, который занимается исследованием внутренних органов с помощью специальных приборов, названных эндоскопами. Это довольно сложный оптический аппарат, который вставлен в гибкую пластиковую трубку. Он позволяет врачу заглянуть внутрь организма человека. Такой современный метод диагностики внутренних органов нашел также применение и во время проведения в Москве операций.

Чем занимается эндоскопист?

Методы, применяемые эндоскопистом, широко востребованы. Они необходимы в таких областях медицины, как:

  • гинекология,
  • гастроэнтерология,
  • урология,
  • хирургия,
  • пульмонология и др.

В Москве эндоскописты исследуют все внутренние органы человека, к которым можно добраться без хирургического вмешательства (бронхи, ЖКТ, влагалище и так далее), а также те, до которых можно добраться с помощью оптики, но через небольшие разрезы. Видов эндоскопии много. Среди них:

  • ангиоскопия — для сосудов;
  • артроскопия — для суставов;
  • бронхоскопия — для исследования бронхов;
  • лапароскопия — для брюшной полости;
  • эзофагоскопия и гастроскопия — для пищевода и желудка;
  • интестиноскопия, дуоденоскопия, колоноскопия, ректороманоскопия — для тонкой, двенадцатиперстной, толстой, прямой и сигмовидной кишки;
  • цистоскопия и уретероскопия — для мочевого пузыря и мочеточника;
  • холангиоскопия — для жёлчных протоков;
  • гистероскопия, кольпоскопия — для осмотра полости матки, входа во влагалище и его стенок;
  • отоскопия — для барабанной перепонки и наружного слухового прохода;
  • эзофагогастродуоденоскопия — для пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки;
  • фистулоскопия — для свищей;
  • торакоскопия и кардиоскопия — для грудной полости и камер сердца;
  • вентрикулоскопия — для желудочков мозга.

В поликлиниках и стационарах Москвы созданы отлично оснащённые эндоскопические кабинеты, а также целые отделения, где работают профессиональные эндоскописты. Манипуляция обычно проводится под местным обезболиванием или под общим наркозом. Как правило, процедура хорошо переносится пациентами и не имеет осложнений, однако возникают неприятные ощущения после проведения эндоскопии. Специальных лечебных воздействий для их устранения не требуется.

В каких случаях направляют к эндоскопистам?

К эндоскопистам направляют пациентов для постановки точного диагноза специалисты самых разных специальностей. Обследование требуется при:

  • резких болях в разных областях живота;
  • бледности и сухости кожных покровов и языка;
  • повышении температуры при болях;
  • замедлении или учащении пульса;
  • признаках перитонита;
  • задержках стула, газах;
  • резком ухудшении состояния здоровья пациента.

На обследование к эндоскопистам также направляют при подозрении на:

  • язву желудка или двенадцатиперстной кишки, а также другие виды язв;
  • варикозное расширение вен пищевода и других проблемах с ним;
  • опухоли доброкачественные и злокачественные;
  • рубцовые деформации и так далее.

Как стать эндоскопистом»?

Для того чтобы стать хорошим эндоскопистом, необходимо получить общее медицинское образование, а также профильное образование на кафедрах эндоскопии в таких ВУЗах Москвы, как:

  • Первый МГМУ им. И. М. Сеченова;
  • РНИМУ им. Н. И. Пирогова;
  • МГМСУ;
  • Медицинского института усовершенствования врачей МГУПП;
  • РМА последипломного образования;
  • ГОУ ДПО РГМУ Росздрава на базе ГКБ № 1 им. Пирогова и многих других профильных учебных заведениях Москвы.

Известные специалисты Москвы

Слово «эндоскопия» сложное. Оно произошло путём сложения греческих слов «эндон», что означает «внутри», и «скопео», что означает «смотрю». В своём развитии наука прошла много стадий, на которых эндоскописты пользовались разными по уровню оптическими приборами и методами. Хотя описание прибора, напоминающего ректоскоп, встречается еще у Гиппократа, считается, что впервые эндоскопическое исследование провёл ещё в X веке арабский врач Abdul Quasim, который исследовал шейку матки с помощью стеклянного зеркального рефлектора. В 1806 году Филипп Боззини, которого признали изобретателем эндоскопа, провёл исследование полости матки и прямой кишки с помощью созданного им аппарата.

В Москве также предпринимались разные попытки подобных исследований. Примечательная первая профессиональная лапароскопическая холецистэктомия, выполненная в 1991 году в Научном центре хирургии РАМН. Провел её профессор Галлингер. С 1995 года в Москве стал выходить журнал «Эндоскопическая хирургия», где публикуется информация обо всех событиях в области эндоскопии. В настоящее время его возглавляет доктор медицинских наук, профессор Емельянов. Он также является президентом Российской ассоциации эндоскопической хирургии, руководителем Центра абдоминальной эндоскопической хирургии МЗ РФ.

Эндоскописты Москвы 🔎 — 739 врачей, 1259 отзывов

Когда необходим прием эндоскописта?

Консультация врача-эндоскописта проводится при: язве желудка и 12-перстной кишки, хронических язвах, дуоденитах, варикозном расширении вен пищевода, папиллитах, синдроме Меллори-Вейса, раке пищевода или доброкачественных опухолях.

Какая сфера применения эндоскопии?

  • Эндоскопия в качестве диагностической процедуры чаще всего применяется при постановке следующих диагнозов:
  • Cо стороны желудочно-кишечного тракта – при язве и опухолях желудка или кишечника, эзофагите, паразитарных инфекциях и пр.
  • В пульмонологии – для обнаружения доброкачественных или злокачественных опухолей и очагов воспаления.
  • Со стороны мочеполовой системы – при полипах в матке, эндометриозе, опухолевых процессах, кистозных явлениях, для выявления аномалий развития мочеполовых органов.
  • В проктологии – для диагностики раковых опухолей, язвенного колита и болезни Крона.
  • Со стороны ЛОР-органов – при полипах слизистой оболочки, искривлении носовой перегородки, наличии аденоидов.
  • В гепатологии – для выявления опухоли желчного пузыря и поджелудочной железы, камней-конкременты в жёлчном пузыре, холецистите и пр.

Сколько длится эндоскопия?

Диагностика отличается по продолжительности в зависимости от того, какой орган или его часть обследуется. Манипуляция может продолжаться от 30 минут до 2 часов. После процедуры пациенту рекомендуют несколько минут сохранять горизонтальное положение. По завершению человек может получить от эндоскописта на руки полное заключение, изображение на цифровом носителе, которое следует предоставить лечащему врачу.

Какая подготовка понадобится?

Детально о подготовке расскажет специалист, направляющий пациента на эндоскопию, но если остались вопросы, их можно задать непосредственно эндоскописту.

Перед гастродуоденоскопией нельзя есть, поскольку это исследование обязательно проводят натощак.

Подготовка к колоноскопии занимает несколько суток: за три-четыре дня до эндоскопии следует исключить из меню жирную, газообразующую и тяжёлую пищу, накануне перед сном выпить слабительное, а утром сделать клизму, которая очистит кишечник.

Перед выполнением бронхоскопии пациенту делают укол раствора атропина, поскольку это вещество угнетает центр мозга, влияющий на выделение слюны и бронхиального секрета. Также этот укол приводит к подавлению рвотного рефлекса, что значительно облегчает проведение процедуры.

Применяют ли обезболивание?

Необходимость обезболивания определяет эндоскопист. Некоторые виды такого исследования довольно болезненны, поэтому к ним привлекается анестезиолог, который медикаментозно вводит исследуемого в состояние общего наркоза.

В большинстве случаев обезболивание может носить местный характер. Нередко перед эндоскопией достаточно седативных препаратов, способных снять напряжение и уменьшить страх перед процедурой, но платные клиники по желанию пациента могут обеспечить общий наркоз. Эндоскопические вмешательства хирургического рода в любом случае проводятся под общей анестезией.

Как проходит приём у эндоскописта?

На приеме эндоскописта проводится непосредственно исследование, без сбора анамнеза, консультации и общего осмотра пациента. Чаще всего на эндоскопическое исследование направляют врачи-клиницисты. После проведения диагностической процедуры пациент может лично получить на руки результаты обследования на бумажном (в виде фотографий) или цифровом носителе. Также они могут быть напрямую переданы основному лечащему врачу.

Как происходит запись через DocDoc?

Выбрать хорошего эндоскописта помогут анкеты врачей с информацией и отзывами о них. Записаться можно в мобильном приложении, на сайте DocDoc или по телефону.

Хороший эндоскопист Выборгский район в Санкт-Петербурге.

Эндоскопист – это врач, который проводит процедуру исследования внутренних органов пациента с помощью специального прибора – эндоскопа.

Процедура эндоскопии применятся далеко не всегда, так как она является довольно неприятной для пациента. К услугам эндоскописта прибегают тогда, когда другие методы диагностики не позволяют точно определить причину болезни пациента.

Запись к эндоскописту в Выборгском районе

Хороший эндоскопист

Записаться к эндоскописту м. Просвещения, м. Озерки

Онлайн запись на прием

Телефоны:

+7 (812) 30-888-03

+7 (812) 242-53-50

Адрес клиники: Санкт-Петербург, Выборгский район, ул. Асафьева, 9, к 2, лит. А (ст. м. Озерки, ст. м. Проспект Просвещения)

Прием ведут врачи

Эндоскопист, врач ультразвуковой диагностики

Цены на услуги

Обратите внимание! Цены указаны для взрослых пациентов. Стоимость детских приёмов смотрите, пожалуйста, в разделе «Педиатрия».

ФГДС (без хеликобактерного теста ) 4 200
Определение секреторной функции желудка 450
Биопсия желудка с помощью эндоскопии (во время ФГДС, без стоимости лаб. исследования) 600
Helicobacter pylori, ДНК [реал-тайм ПЦР] 850

 

Содержание:

Врач-эндоскопист

Подготовка и проведение процедуры

Показания к эндоскопии

К исследованию внутренних органов при помощи эндоскопа прибегают в следующих случаях:

  • Боли в желудке
  • Внутренние кровотечения в желудке или кишечнике
  • Кровотечения в прямой кишке
  • Боли в гортани
  • Кровь из носа или боли в носоглотке
  • Спазмы в кишечнике

Подготовка и проведение процедуры

Эндоскопия в большинстве случаев связана с диагностикой заболеваний желудочно-кишечного тракта, поэтому за несколько часов до ее начала следует отказаться от приема пищи. Жидкость пить не запрещается, хотя делать это в большом количестве не рекомендуется. Также запрещено курить и употреблять спиртные напитки.

Визит к врачу занимает больше часа, так как помимо самой процедуры вам необходимо подготовиться к ней. Сначала врач сделает укол атропина – это препарат, который расслабляет организм и убирает спазмы, избавляя пациента от дискомфорта во время эндоскопии. Чтобы препарат начал действовать, должно пройти полчаса. Инъекция атропина может сопровождаться сухостью во рту и затруднением глотательного рефлекса, но это и есть признаки действия препарата.

После этого врач-эндоскопист кладет пациента набок и вводит эндоскоп. Для того чтобы избежать болезненных ощущений, врачи советуют расслабиться и плавно и глубоко дышать. Возможно, на первых порах будет чувствоваться рвотный рефлекс, однако через некоторое время он пройдет. Сама процедура осмотра занимает до получаса, в течение которого врач составит подробную картину причин недомогания пациента.

Показания к эндоскопии

Эндоскопия назначается по показанию других врачей. Большую часть назначений выписывает терапевт; также процедуру могут назначать врачи более узких специальностей. Параллельно с эндоскопией пациенту обычно предписывается сдать и другие анализы: кровь, кал, мочу, УЗИ, посев на микрофлору, цитологические анализы и т. д.

Врач-эндоскопист не занимается непосредственным лечением пациентов. Он только лишь помогает другим врачам диагностировать болезни, которые обычными средствами установить не удается. Записаться на прием к хорошему эндоскописту в Выборгском районе вы можете в клинике «Поэма здоровья» у метро Озерки. Мы проводим эндоскопию в том числе и по назначениям врачей из других лечебных учреждений, если они не располагают необходимым оборудованием. Запись на прием ведется по телефону или через форму обратной связи на нашем сайте.

Лучшие эндоскописты Москвы с отзывами и фото

Абдоминальный хирург

Акушер

Акушер-гинеколог

Алголог

Аллерголог

Ангиолог

Андролог

Анестезиолог

Ассистент стоматолога

Венеролог

Вертебролог

Вирусолог

Врач восточной медицины

Врач КТ

Врач лабораторной диагностики

Врач общей практики

Врач скорой помощи

Врач спортивной медицины

Врач УЗИ

Врач функциональной диагностики

Гастроэнтеролог

Гематолог

Генетик

Гепатолог

Геронтолог

Гигиенист стоматологический

Гинеколог

Гинеколог-эндокринолог

Гипнолог

Гирудотерапевт

Главный врач

Гомеопат

Дерматовенеролог

Дерматолог

Дефектолог

Диабетолог

Диетолог

Зубной врач

Зубной техник

Иммунолог

Имплантолог

Инструктор-реабилитолог

Инфекционист

Кардиолог

Кардиохирург

Кинезиолог

Кинезитерапевт

Колопроктолог

Комбустиолог

Консультант по грудному вскармливанию

Косметолог

Лаборант

Лазерный хирург

Лазеротерапевт

Логопед

Маммолог

Мануальный терапевт

Массажист

Медицинская сестра

Медицинский брат

Миколог

Микрохирург

Нарколог

Невролог

Нейропсихолог

Нейрохирург

Неонатолог

Нефролог

Нутрициолог

Онколог

Онколог-гинеколог

Оптометрист

Ортодонт

Ортопед

Остеопат

Отоларинголог

Офтальмолог

Офтальмохирург

Паразитолог

Пародонтолог

Патологоанатом

Педиатр

Перинатолог

Пластический хирург

Подиатр

Подолог

Профпатолог

Психиатр

Психотерапевт

Пульмонолог

Реабилитолог

Реаниматолог

Ревматолог

Рентгенолаборант

Рентгенолог

Рентгенэндоваскулярный хирург

Репродуктолог

Рефлексотерапевт

Сексолог

Семейный врач

Сиделка

Сомнолог

Сосудистый хирург

Специалист МРТ

Специалист по альтернативной медицине

Специалист по ЛФК

Стоматолог

Стоматолог-ортопед

Стоматолог-терапевт

Стоматолог-хирург

Судебно-медицинский эксперт

Сурдолог

Терапевт

Токсиколог

Торакальный хирург

Травматолог

Трансфузиолог

Трихолог

Уролог

Фармаколог

Физиотерапевт

Фитотерапевт

Флеболог

Фониатр

Фтизиатр

Хирург

Челюстно-лицевой хирург

Эмбриолог

Эндокринолог

Эндоскопист

Эпидемиолог

Эпилептолог

Эрготерапевт

Врач-эндоскопист, к.

м.н. Климанов Владимир Владимирович в Уфе

Навыки

  • Все методы внутрипросветной эндоскопической диагностики при заболеваниях органов ЖКТ:
  • эзофагогастродуоденоскопия, ректосигмоидоколоноскопия, назофарингоскопия, ларингоскопия, трахеобронхоскопия, уретероцистоскопия.
  • Лечебная и оперативная внутрипросветная эндоскопия (полипэктомии, удаление инородных тел и т.д.).
  • Эндохирургия органов брюшной и грудной полости (лапароскопия, торакоскопия, аппендэктомия, холецистэктомия и т.д).
  • Консультации и лечение больных с острыми и хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта.

Образование

1991 г. — Высшее образование. Педиатрический факультет Башкирского государственного медицинского института им. 15-летия ВЛКСМ по специальности «Педиатрия», г. Уфа.
1992 г. – Республиканская детская клиническая больница Республики Башкортостан интернатура по специальности «Детская хирургия», г. Уфа.
1992 г. — Республиканский онкологический диспансер, первичная специализация по специальности «Эндоскопия», г. Уфа.
1993 г. — Республиканская детская клиническая больница Республики Башкортостан первичная специализация по детской рентгенологии с основами УЗИ, г. Уфа.
2011 г. — ИПО государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования Башкирский государственный медицинский университет, первичная переподготовка по специальности «Общественное здоровье и организация здравоохранения», г. Уфа.

Повышение квалификации:
1997, 2001, 2006, 2011, 2015 гг. — целевые усовершенствования по эндоскопии, детской хирургии, энохирургии и интервенциональной радиологии в г. Москва, Санкт-Петербург, Казань, Уфа.
2016 г. — ИПО государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования Башкирский государственный медицинский университет, целевое усовершенствование по специальности «Общественное здоровье и организация здравоохранения», г. Уфа.

Награды:
2020 г. — Победитель премии «ПроДокторов», 1 место в рейтинге эндоскопистов Башкортостана по мнению пациентов

Опыт работы

1992-2010 гг. — Республиканская детская клиническая больница Республики Башкортостан в г. Уфе, врач-бронхолог, врач-эндоскопист.
2010-2014 гг. — Муниципальное бюджетное учреждение здравоохранения Детская поликлиника №1 городского округа г. Уфа, главный врач.
2014-2015 гг. — Муниципальное бюджетное учреждение здравоохранения Городская детская клиническая больница №17 г. Уфы, заведующий отделением эндоскопии.
2015-2016 гг. — Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Ямало-Ненецкого Автономного округа Тазовская Центральная районная больница, врач-эндоскопист, детский хирург.
С 2016 г. по н.в. — Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Башкортостан Белокатайская Центральная районная больница, врач-эндоскопист.
С 2018 г. по н.в. — Медикал Он Груп — Уфа. Врач-эндоскопист.

Статьи этого автора:

Показать полностью

Хороший эндоскопист в Вологде — посоветуйте?


#1  25.10.2012 22:15:48

shik
Автолюбитель
Откуда: Вологда
Регистрация: 05.09.2011
Сообщений: 105

Поблагодарили 5 раз в 4 сообщениях

Эндоскопист. Вологда

Врач сказал нужно делать ФГДС и (о чудо!) колоноскопию. Но т.к. раньше эти замечательные процедуры обходили меня стороной, то как-то немного тревожно (особенно по поводу второй). Знаю, что в этом деле многое зависит от прямых рук и вообще профессионализма того, кто делает. Поэтому если кто-то проходил сам или знакомые/родственники, и остались хорошие впечатления (хех, насколько это возможно в данной ситуации), посоветуйте, где и — главное — у кого это было. Т.е. нужно знать как зовут эндоскописта, потому что он может работать в разных местах.

#2  25.10.2012 22:18:03

Полинα
Бабсовет
Откуда: Вологда
Регистрация: 19.02.2009
Сообщений: 13080

Поблагодарили 1125 раз в 846 сообщениях

Вот он, реальный пример, когда человек реально переживает за свой зад 🙂


«У действительно хороших водителей мухи расплющены об боковые стёкла. » (с) Вальтер Рёрль.

#3  25.10.2012 22:18:15

infy_bard
Механик
Откуда: Вологда
Авто: Skoda Kodiaq 2л 180 4х4
Регистрация: 06.03.2009
Сообщений: 22102

Поблагодарили 719 раз в 628 сообщениях

у меня дак давно было и не правда… и лучше не вспоминать… делали несколько раз…. последние разы техника шагнула в перед … и шланги с камерами были тоньше… куда проще проходила процедура… а вообще главное самоконтроль :)))) лежать и понимать что в тебе ползает шланг :)))

p.s. так что ещё смотри что бы эта фигня тонкой была.. а то целый трос не айс

p.s. 2 это я про ФГДС… второе не знаю.. и не хочу узнать :))))


Пум пурум

#4  25.

10.2012 22:20:21
Велосипедист
Автолюбитель
Откуда: Вологда
Авто: ФФ2
Регистрация: 11.01.2011
Сообщений: 2128

Поблагодарили 180 раз в 163 сообщениях

shik:

посоветуйте, где и — главное — у кого это было.

и как это было :))

#5  25.10.2012 22:20:49

Tasha
Бабсовет
Откуда: Вологда
Авто: санки
Регистрация: 13.05.2008
Сообщений: 1502

Поблагодарили 388 раз в 274 сообщениях


Заполняю 3-НДФЛ.


1 человек сказал cпасибо:
shik

#6  25.10.2012 22:24:22

shik
Автолюбитель
Откуда: Вологда
Регистрация: 05.09.2011
Сообщений: 105

Поблагодарили 5 раз в 4 сообщениях

infy_bard:

лежать и понимать что в тебе ползает шланг :)))

Лежать? Хм, я думал это сидя на стуле делают =)
infy_bard:

так что ещё смотри что бы эта фигня тонкой была..

Понятно, что чем тоньше тем лучше. А тонко — это сколько? Да и как узнать, где самый тонкий, обзванивать что ли все заведения и спрашивать, какой у вас толщины шланг? В регистратурах и ресепшенах обычно таких подробностей не знают.

#7  25.10.2012 22:25:35

infy_bard
Механик
Откуда: Вологда
Авто: Skoda Kodiaq 2л 180 4х4
Регистрация: 06.03.2009
Сообщений: 22102

Поблагодарили 719 раз в 628 сообщениях

хз  толстый помню с палец был… а тонкий.. тоньше 🙂 мне ФГДС делали лёжа на боку


Пум пурум

#8  25.10.2012 22:31:24

shik
Автолюбитель
Откуда: Вологда
Регистрация: 05.09.2011
Сообщений: 105

Поблагодарили 5 раз в 4 сообщениях

infy_bard:

хз  толстый помню с палец был. .. а тонкий.. тоньше 🙂

Понятно. Щас в соответствующих рекламах вроде заявлят что потоньше пальца будет, мм 5-6 вроде.
infy_bard:

мне ФГДС делали лёжа на боку

И где последний раз (там, где уже техника шагнула)?

#9  25.10.2012 22:33:49

infy_bard
Механик
Откуда: Вологда
Авто: Skoda Kodiaq 2л 180 4х4
Регистрация: 06.03.2009
Сообщений: 22102

Поблагодарили 719 раз в 628 сообщениях

не помню 🙂 подросток был


Пум пурум

#10  25.10.2012 22:38:24

anakhoret
Автолюбитель
Откуда: ВОЛОГДА
Авто: ноги
Регистрация: 15. 05.2009
Сообщений: 2377

Поблагодарили 248 раз в 218 сообщениях

колоноскопия-это жестоко!Мать недавно ходила…впечатления не очень.Но деваццо некуда.)

#11  25.10.2012 22:50:36

nikolait236ra
Автолюбитель
Откуда: Вологда
Регистрация: 26.04.2010
Сообщений: 1415

Поблагодарили 88 раз в 67 сообщениях

shik,  Саникидзе Коба Отарович -эндоскопист Гор б-ца №1 (попробуйте через платный отдел выяснить, возможно ли у него обследоваться)

«Хороших» впечатлений не обещаю, но я бы к нему обратился, если бы нужда заставила. За колоноскопию не знаю, может и этим занимается.


1 человек сказал cпасибо:
shik

#12  25.10.2012 22:56:24

shik
Автолюбитель
Откуда: Вологда
Регистрация: 05.09.2011
Сообщений: 105

Поблагодарили 5 раз в 4 сообщениях

infy_bard:

не помню 🙂

Это радует, если не запомнилось, значит не так страшно 🙂

Добавлено  25.10.2012 23:01:23:

anakhoret:

колоноскопия-это жестоко!Мать недавно ходила…впечатления не очень.Но деваццо некуда.)

А где она делала, если не секрет?
На сайте института колопроктологии (это в Москве) народ оставляет отзывы. Многие пишут, что это даже легче чем фгдс, т. к. нет рвотного рефлекса. Так что, видимо, сильно зависит от врача (ну и от самого человека, конечно, его болевого порога).

Добавлено  25.10.2012 23:09:23:

stErVA:

Вот он, реальный пример, когда человек реально переживает за свой зад 🙂

После того как сделаю, обращайтесь за советами. Если понадобится, ага 🙂

#13  25.10.2012 23:11:59

zhenya471
Автолюбитель
Откуда: Вологда
Авто: Шкода-Фелиция
Регистрация: 26.06.2012
Сообщений: 61

Поблагодарили 7 раз в 5 сообщениях

Гор.бол. № 1 врач Бальбот Иван Терентьевич. Всем советую, ФГДС делал несколько раз и только у него. Врач от Бога.

#14  25.10.2012 23:17:54

zhenya471
Автолюбитель
Откуда: Вологда
Авто: Шкода-Фелиция
Регистрация: 26.06.2012
Сообщений: 61

Поблагодарили 7 раз в 5 сообщениях

zhenya471:

Гор.бол. № 1 врач-эндоскопист Бальбот Иван Терентьевич. Всем советую, ФГДС делал несколько раз и только у него. Врач от Бога.

#15  25.10.2012 23:27:02

ase
Автолюбитель
Откуда: Вологда
Авто: Chevrolet Captiva
Регистрация: 18. 07.2010
Сообщений: 860

Поблагодарили 133 раза в 86 сообщениях

Областная больница, Пошехонка — Филатов Максим Сергеевич. Если что, могу помочь договориться.


2 человека сказали cпасибо:
DelphiN, shik

#16  25.10.2012 23:40:36

12 oz mouse
Автолюбитель
Откуда: Вологда
Авто: Kia Ceed SW
Регистрация: 18.10.2011
Сообщений: 141

Поблагодарили 2 раза в 2 сообщениях

zhenya471:

Гор.бол. № 1 врач Бальбот Иван Терентьевич. Всем советую, ФГДС делал несколько раз и только у него. Врач от Бога.

+100500 врач высшей категории


Где здесь можно припарковать танк?

#17  26.10.2012 01:49:46

shik
Автолюбитель
Откуда: Вологда
Регистрация: 05.09.2011
Сообщений: 105

Поблагодарили 5 раз в 4 сообщениях

zhenya471:

Гор.бол. № 1 врач Бальбот Иван Терентьевич. Всем советую, ФГДС делал несколько раз и только у него. Врач от Бога.

Он делает только в самой горбольнице или еще где-то? Есть подозрение, что в частных заведениях техника все-таки посовременней, что при прочих равных, конечно «плюс».
ase:

Областная больница, Пошехонка — Филатов Максим Сергеевич.

Вы сами у него делали или по рассказам других знаете? И тот же вопрос: принимает только в больнице? Атмосфера медицинских гос. учреждений не нравится. Поэтому неплохо, когда хороший доктор принимает где-то и в частном порядке, чтобы можно было сходить без нервотрепки.

#18  26.10.2012 09:15:19

sergik
Автолюбитель
Откуда: Чебоксары
Регистрация: 20.11.2008
Сообщений: 5338

Поблагодарили 269 раз в 238 сообщениях

последний раз фгдс делал в семейной клинике, быстро и оборудование у них там новое, почти не чувствуется 🙂


1 человек сказал cпасибо:
shik

#19  26.10.2012 11:12:06

ase
Автолюбитель
Откуда: Вологда
Авто: Chevrolet Captiva
Регистрация: 18. 07.2010
Сообщений: 860

Поблагодарили 133 раза в 86 сообщениях

shik:


Вы сами у него делали или по рассказам других знаете?

Бог миловал, тьфу три раза. Просто знаю его лично и видел как работает. А у гос.учреждений и свои плюсы есть. Подробности лучше в ЛС обсудить, если заинтересует.

#20  26.10.2012 12:31:30

dgoni
Автолюбитель
Откуда: Вологда
Авто: УАЗик, vw jetta II
Регистрация: 23.11.2011
Сообщений: 304

Поблагодарили 10 раз в 10 сообщениях

zhenya471:

Гор.бол. № 1 врач Бальбот Иван Терентьевич. Всем советую, ФГДС делал несколько раз и только у него. Врач от Бога.

тоже фгдс делал у него когда лежал в больнице несколько раз. Прцедура неприятная но терпимая + еще с биопсией делали
  • Форум
  •  » Разное
  •  » Хороший эндоскопист в Вологде — посоветуйте?
Расскажите друзьям:

Страница 1 из 2

1 чел. читают эту тему (пользователей: 0, гостей: 1)

Качественные эндоскописты и качественные эндоскопические отделения

J Interv Gastroenterol. 2011 апрель-июнь; 1(2): 83–87.

Центр заболеваний органов пищеварения, Медицинский университет Южной Каролины, 25 Courtenay, ART 7100A, MSC 290, Чарлстон, Южная Каролина, 29425-2900, США

Автор, ответственный за переписку.

Поступила в редакцию 19 декабря 2010 г.; Пересмотрено 24 декабря 2010 г.; Принято 3 января 2011 г.

Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

Эндоскопия играет важную роль в диагностике и лечении заболеваний органов пищеварения.Преимущества максимальны, когда процедуры выполняются на оптимальном уровне качества. Технические сбои и неблагоприятные события более вероятны, когда процедуры выполняются неопытными эндоскопистами. Профессиональные организации и промышленные предприятия, поддерживающие и представляющие эндоскопию, а также их лидеры все больше принимают парадигму улучшения качества, продвигаемую в медицине. Нам всем необходимо договориться о показателях эффективности эндоскопии, разработать инфраструктуру для сбора и анализа данных и использовать полученные знания для стимулирования совершенствования практики и помощи пациентам.

Ключевые слова: качество выполнения, эндоскопия, эндоскописты, отделение эндоскопии

Введение

Эндоскопия стала чрезвычайно популярной во всем мире из-за ее доказанной ценности в диагностике и лечении заболеваний органов пищеварения. Одна из проблем заключается в том, что преимущества максимальны только тогда, когда процедуры выполняются на оптимальном уровне качества, что не всегда так. Технические сбои и неблагоприятные события могут произойти даже в умелых руках, но более вероятны, когда процедуры выполняются эндоскопистами с недостаточной подготовкой и опытом.Врачи, пациенты и плательщики должны быть заинтересованы в повышении качества эндоскопии и ее документировании.

Профессиональные организации, которые поддерживают и представляют эндоскопию, и их лидеры все больше принимают парадигму улучшения качества, которая продвигается через медицину, как и через обрабатывающую промышленность. Среди прочего, Американское общество желудочно-кишечной эндоскопии (ASGE), Американский колледж гастроэнтерологии (ACG) и Всемирная организация (OMED) подготовили полезные отчеты и рекомендации ( 1 6 ).Великобритания и Австралия предприняли еще один шаг в создании органов, представляющих все заинтересованные стороны, например, Объединенную консультативную группу (JAG) ( 7 ) в Великобритании и Объединенный комитет в Австралии ( 8 ). К сожалению, большинство вдумчивых выводов и благонамеренных документов этих и других авторитетов до сих пор мало повлияли на реальный мир. Качество обсуждается, но ни в какой степени не измеряется и, конечно же, не предписывается. Органы привилегий больниц редко следуют опубликованным рекомендациям по сертификации.

Нам всем необходимо договориться о показателях эффективности эндоскопии, разработать инфраструктуру для сбора и анализа данных и использовать полученные знания для улучшения практики. Пациенты получат пользу.

Что такое качественная эндоскопия?

Общество (т.е. информированный пациент) ожидает, что диагностические и терапевтические процедуры будут уместными (т.е. показанными), и что они будут выполняться быстро, умело, успешно, безопасно и комфортно.Эти ожидания можно расширить, чтобы составить список желательных характеристик для всех типов эндоскопических процедур.

  • Правильные показания – соблюдение опубликованных руководств

  • Надлежащее использование лекарств, включая седативное/обезболивающее при использовании.

  • правильный выбор оборудования

  • комфортабельный интубация

  • полное обследование целевого органа (ы)

  • распознавание всех аномалий (и фото документация)

  • соответствующая выборка тканей (соблюдение Опубликованные руководящие принципы)

  • Применение указанной терапии

  • избегание, распознавание и управление, неблагоприятные события

  • Разумная продолжительность

  • Гладкое восстановление, объяснение и разряд

  • подробные и четкие рекомендации и следующие рекомендации планы подготовки

  • Интегрированные результаты патологии и коммуникации

  • Полная документация (и выставление счетов)

  • Положительные отзывы пациентов

Многие организации и их группы изучили эти показатели качества и их группы. рекомендации по аттестации врачей и предоставлению привилегий на проведение эндоскопии. Эти предложения в основном сосредоточены на деятельности врача-эндоскописта и в основном на колоноскопии ( 9 ), но важны все элементы процесса. Мы обсудим вопросы качества для отделений эндоскопии после вопросов, касающихся отдельных эндоскопистов.

Как распознать, предсказать и измерить мастерство эндоскопистов?

Есть некоторые особенности работы эндоскописта, которые повышают вероятность положительного опыта. Формальное эндоскопическое обучение и обширный опыт не гарантируют качественной практики, но, безусловно, делают ее более вероятной.Таким образом, документирование этих и связанных с ними элементов должно быть частью любой оценки эффективности эндоскопии. Соответствующие показатели могут включать

  • Специальная подготовка и сертификация (место и даты)

  • Обучение и поддержание компетентности в области жизнеобеспечения и седации

  • Доказательства для повышения квалификации в области эндоскопии

  • 900eg На каждую процедуру в течение всей жизни (ERCP
  • 900eg) количество, общее количество за прошлый год и спектр практики

Доказательством качества является документация о производительности. Нет никакой замены для сбора соответствующих данных ( 10 ). В настоящее время ожидается, что стажеры в большинстве стран будут вести журналы своей процедурной деятельности во время обучения, и многие авторитетные органы рекомендуют эндоскопистам продолжать сбор данных о своей эндоскопической практике и работе. Это переводится как «табель успеваемости по эндоскопии» ( 11 ).

Новые шкалы сложности эндоскопических процедур

При попытке определить и задокументировать качество эндоскопии важно понимать, что некоторые процедуры сложнее других.Любой случай может оказаться технически сложным (колоноскопия с несколькими петлями или ЭРХПГ с сосочком внутри дивертикула), но некоторые ситуации предсказуемо сложны (например, ЭРХПГ после хирургического отведения желчных путей или лечение пациента с активной кровавой рвотой). Schutz и Abbot обратились к этому вопросу много лет назад, предложив шкалу «степени сложности» для ЭРХПГ. Их первоначальная 5-уровневая шкала была уменьшена до 3 и широко использовалась ( 5 ). Процедуры 1-й степени — это обычные билиарные вмешательства, которые любой, предлагающий услуги ЭРХПГ, должен быть в состоянии выполнить на разумном уровне компетентности, тогда как в случаях 3-й степени обычно направляют в центры третичного уровня.Это позволяет эндоскопистам понять их уровень комфорта для случаев и может также использоваться, чтобы помочь пациентам и плательщикам сделать правильный выбор. «Шкала Шютца» для ERCP в настоящее время устарела из-за последующих разработок, и рабочая группа ASGE недавно предложила шкалы сложности для всех распространенных процедур ( 12 ). Все теперь имеют 4 уровня, и те, которые предлагаются для колоноскопии, показаны на .

Предлагаемые уровни сложности для колоноскопии

Табели успеваемости эндоскопистов и результаты сравнительного анализа

Нельзя ожидать, что эндоскописты будут сообщать обо всех элементах данных, которые были перечислены в различных благонамеренных публикациях (и перечислены выше).Элементы следует выбирать на основе простоты сбора данных и предполагаемой относительной важности ( 5 , 13 ). Некоторые элементы легко записываются и уже появляются в большинстве отчетов о процедурах (например, показания, анатомическая протяженность, продолжительность, диагноз и любые немедленные нежелательные явления). Другие элементы являются более субъективными (например, интерпретация поражения) или их труднее зарегистрировать (например, отсроченные нежелательные явления, удовлетворенность пациента эндоскопистами). Некоторые элементы могут оказаться более важными маркерами качества, чем другие.Для колоноскопии особенно важны показатели интубации слепой кишки, время вывода и частота обнаружения аденомы ( 9 ). Для ЭРХПГ показатели успешности селективной канюляции и удаления камней из желчных протоков являются очевидными ключевыми параметрами ( 14 ).

Отслеживание собственных данных о производительности важно, но более значимо, когда их можно сравнивать с другими, т. е. проводить бенчмаркинг. Это требует организации, а также мотивации.

Дальнейшие подробности обсуждаются в контексте ЭРХПГ, которая является наиболее сложной (и рискованной) из обычно выполняемых процедур.

Сеть качества ЭРХПГ

При поддержке Olympus America мы запустили пилотный проект для проверки практичности и приемлемости сбора и сравнения данных о практике и качестве процедур ЭРХПГ отдельными эндоскопистами ( 15 ). Исходная информация включала опыт и практическую среду эндоскопистов. Данные по каждой процедуре загружаются на защищенный веб-сайт перспективно либо напрямую, либо через единый бумажный лист данных. Точки данных включают показания, степень сложности, степень ASA, седацию / анестезию, политику госпитализации, объем и время рентгеноскопии, а также показатели успеха для отдельных технических процедур, таких как глубокая билиарная канюляция, сфинктеротомия, стентирование и т. д.Отмечают немедленные и отсроченные нежелательные явления. Пациенты и эндоскописты индивидуально не идентифицируются. Данные анализируются автоматически, а результаты немедленно публикуются на веб-сайте. Участники могут просматривать сводку своей собственной эффективности (табель успеваемости) и сравнивать ее с показателями всех других участников системы (сравнительный анализ), при этом ни один из них не идентифицируется по имени. Более 120 эндоскопистов из нескольких стран ввели данные о более чем 20 000 ЭРХПГ. показывает частоту канюлирования желчных путей врачей, которые зарегистрировали более 50 случаев.Легко провести более подробный анализ, например, сравнить шаблоны практики и производительность по уровню опыта. Проект подвергся критике за то, что данные представляются самостоятельно, а не подтверждены независимым аудитом. Несмотря на то, что общие зарегистрированные показатели успеха высоки, а частота нежелательных явлений низка, некоторые эндоскописты действительно сообщают о плохих результатах. Поскольку система не идентифицирует отдельных эндоскопистов (кроме их самих), у них мало стимулов для выборочной отчетности.Эта критика станет спорной, когда данные о качестве будут автоматически извлекаться из компьютерных систем, формирующих клинические отчеты.

Это экспериментальное исследование показало, что некоторые врачи готовы, даже с энтузиазмом, делиться своими данными и сравнивать свою работу с коллегами. Планируется расширить количество и разнообразие участников сети и включить другие качественные параметры. Это позволит проводить более содержательные сравнения по всему спектру практики ЭРХПГ.Надеемся, что этот проект будет способствовать развитию жизнеспособной национальной системы отчетности по качеству.

Какой уровень производительности достаточен? Кто решает?

Проект качества ERCP подтвердил тот очевидный факт, что эндоскописты различаются по уровню своей производительности, даже среди тех, кому достаточно комфортно делиться своими данными. Не со всеми пациентами могут справиться суперспециалисты. Тогда возникает вопрос, как определить, кто решает, что является приемлемой производительностью и какой она должна быть.Профессиональные организации первоначально предположили (слишком мало) «числа», необходимые для достижения компетентности, но в последнее время сосредоточились на том, что могло бы быть приемлемой производительностью, то есть на уровне навыков, который оправдывал бы независимую практику (завершение формального обучения). Последний отчет ASGE о качестве ЭРХПГ ( 14 ) рисует широкое полотно: «Успешные показатели катетеризации на уровне 95% или выше постоянно достигаются опытными эндоскопистами, а показатели на уровне 80% или выше являются целью программ обучения….Таким образом, хотя >90% является в целом подходящей целью для успешной катетеризации, частота >85% должна быть достижима для большинства эндоскопистов». Далее говорится, что «Технический успех обычных (билиарных) процедур должен быть достижим более чем в 85% случаев».

Кто будет делать ВАШУ ЭРХПГ?

Вы бы позволили своему недавнему стажеру наброситься на вашу семью? Вы бы сами согласились на 80–85% ERCPist? Этот уровень производительности был бы приемлемым, возможно, спасающим жизнь, в неотложной и отдаленной ситуации, но, конечно, не для плановой процедуры, когда рядом есть специалисты.Я бы предположил, что 95% — это подходящая цель, по крайней мере, для основных общих билиарных процедур. Как пациенты могут сделать обоснованное суждение, если они не могут определить разницу между 85% и 95% исполнителями. У тех из нас, кто занимается здравоохранением, есть способы узнать, кто «хороший», а кто нет, но у большинства наших клиентов этого нет. Они полагаются на советы своих лечащих врачей (и друзей), а также на честность и коммуникативные навыки (иногда неадекватные) предложенных эндоскопистов.Я считаю, что нам нужно работать лучше, и есть только два пути вперед. Один из них заключается в том, чтобы профессиональные общества (и плательщики) устанавливали планку выше и требовали сертификата или диплома, которые должны были быть выданы только после формального экзамена. Это было бы ресурсоемко и не обошлось бы без противоречий, но экзамены являются признанным методом обеспечения приемлемого уровня знаний и успеваемости во многих других областях. Диплом будет основываться на данных из табелей успеваемости, проверке основных знаний, наблюдении за несколькими случаями и, возможно, некоторой работе на симуляторах.Это упражнение потребует договоренности о том, как «оценивать» более субъективные элементы процедуры. Второй метод — и шаг к первому — состоит в том, чтобы поощрять или предписывать табели успеваемости и учить общественность запрашивать их.

Сравнительный анализ в области колоноскопии

Пайк в Вирджинии, США, осуществляет важный добровольный проект по сравнительному анализу качества процедур колоноскопии ( 16 ). Это имеет ту же основную цель, что и исследование ERCP, чтобы позволить людям сравнивать свои результаты с коллегами и рекомендациями, но отличается тем, что было гораздо больше точек данных, ввод был на бумаге, требовались данные с задержкой (отчеты о патологии) и что анализы не проводились в режиме онлайн и сообщались лишь периодически.

Эти проекты и растущая волна профессионального мнения побудили ASGE и ACG инициировать совместную национальную систему сравнительного анализа под названием GIQuIC ( 17 ). Он открылся для регистрации в июле 2010 года и первоначально будет сосредоточен на колоноскопии. В конечном итоге ERCP будет включен вместе с другими процедурами, и сеть качества ERCP, вероятно, прекратит свое существование в этот момент. В то же время он остается доступным в качестве жизнеспособного ресурса для оценки и улучшения личного качества.

Качество эндоскопических отделений и процесса эндоскопии

Пациенты надеются и обычно предполагают, что их процедуры будут «выполнены хорошо», и часто больше беспокоятся о своей безопасности, комфорте и достоинстве, а также об эффективности процесса. Действительно, пациенты гораздо лучше способны оценить эти элементы, чем технические аспекты, выполняемые под действием седативных средств. В то время как эндоскописты несут ответственность за эти элементы и могут влиять на то, как работает остальная команда, существуют важные элементы качества эндоскопического отделения и персонала, которые можно рассматривать отдельно.Эндоскописты (какими бы талантливыми они ни были) не могут работать без хороших условий, оборудования и команды хорошо обученного и мотивированного персонала. В то время как большинство медицинских учреждений уделяют определенное внимание «улучшению качества», степень, в которой это просачивается в отделение эндоскопии, варьируется. В Соединенных Штатах не существует национальной программы повышения качества, специально предназначенной для отделений эндоскопии, а агентства, которые их аккредитуют, не имеют исчерпывающих руководств.

Показатели качества эндоскопических отделений

Нетрудно перечислить особенности эндоскопических отделений, которые могут повлиять на качество выполняемых в них процедур.

  1. Годы существования единицы

  2. Природа; больница, отдельно стоящая эндоскопическая клиника или офис

  3. Агентство по аккредитации (и последний рейтинг)

  4. Имя медицинского директора

  5. Имя медсестры-менеджера

  6. , EUS)

  7. Количество процедурных кабинетов и боксов для пациентов.

  8. Общее количество уровней кормящих (и уровней обучения)

  9. письменная политика и системы для

    • седация и мониторинг

    • Очистка и дезинфекция

    • Снижение риска

    • Напоминается Наблюдение

    • отслеживание патологии

    • инфекционные показатели

    • Незапланированные интубации

    • Незапланированные приемные

  10. коммуникации и кормления назад

Можно составить «Таблицу результатов отделения эндоскопии», выбрав один из этих критериев ( 1 ).

Проекты по оценке и повышению качества эндоскопических отделений

В рамках процесса модернизации эндоскопии в Великобритании д-р Роланд Валори ( 18 ) разработал «Глобальную рейтинговую шкалу» для эндоскопических отделений. Система поддерживается всеобъемлющей базой знаний и полезными инструментами улучшения. Последовательные измерения почти во всех британских отделениях эндоскопии в течение 4 лет показали удовлетворительное и постепенное улучшение результатов.

В США ASGE инициировала систему «распознавания единиц» ( 3 ).Чтобы получить признание, представитель отделения (врач или старшая медсестра) должен посетить двухдневный семинар по ключевым темам качества и согласиться (в письменной форме) соблюдать всесторонние рекомендации ASGE в этом контексте. Большинство эндоскопистов в каждом отделении должны быть членами ASGE. Эта программа была популярна, и многие сотни единиц теперь официально признаны. Особое внимание уделяется проектам и процессам повышения качества.

Заключение

Никто из специалистов по эндоскопии не сомневается в важности обеспечения максимально возможного качества наших процессов и процедур.Многие пациенты полагают, что любой врач, предлагающий процедуру, компетентен для ее проведения и что все учреждения одинаково безопасны (хотя некоторые из них могут выглядеть менее привлекательными). Сама простота эндоскопии как процедуры «вход-выход» может убаюкивать как пациентов, так и практикующих врачей, создавая ощущение ложной безопасности. Плохие вещи могут и случаются. Наша профессия должна усерднее работать над поощрением сбора и распространения данных о производительности. Тот факт, что некоторые эндоскописты будут неохотно документировать и рекламировать свою работу, не должен мешать нам поступать правильно.Мы должны открыто и гордо носить наши данные как знаки качества. В конечном итоге это принесет огромные дивиденды.

Билейарных кантонляционных скоростей, сообщаемых участниками в сетью качества ERCP

сокращения

1 5
Asge Американское общество для желудочно-кишечного эндоскопии
ACG Американский колледж гастроэнтерологии
Omed Всемирная организация пищеварения Эндоскопия
ОКГ Совместная консультативная группа
ЭРХПГ эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография
ЭМИ Эндоскопическая резекция слизистой оболочки
ESD Эндоскопическая подслизистая диссекция
ASA американское общество Анестезиологии
GI Gi ГИ улучшения качества Консорциум
EUS Эндоскопическая Ультразонография

Биография

Peter B Хлопок, MD . , FRCP., FRCS

Питер Коттон родился в Херефордшире, Англия, где его отец был сельским врачом. Он получил образование в Кембриджском университете и в Медицинской школе больницы Св. Томаса (Лондон), которую окончил в 1963 году. Он заинтересовался эндоскопией в конце 1960-х годов, когда появились гибкие фиброскопы, и разработал эндоскопические отделения в больнице Св. Томаса и в больнице Миддлсекс, которая впервые применила и оценила многие диагностические и терапевтические процедуры, в частности ЭРХПГ.Он привлекал аспирантов из многих стран, проводил многочисленные учебные курсы и проводил семинары по видеонаблюдению в прямом эфире. В 1986 году он стал профессором медицины и заведующим отделением эндоскопии в Университете Дьюка в Северной Каролине, США. Он разработал современный эндоскопический центр. Он сохранил свой интерес к обучению, оценке новых методов и их влиянию на клинический результат. Он переехал в Чарльстон, штат Южная Каролина, в 1994 году, чтобы создать Центр болезней пищеварительного тракта, посвященный междисциплинарному уходу за пациентами, исследованиям и обучению.

Он принимал активное участие во многих национальных и международных организациях, выступал с лекциями и демонстрациями более чем в 50 странах. Он помог сформировать Британское общество пищеварительной эндоскопии, стал его президентом; и работал в Британском обществе гастроэнтерологов в качестве его вице-президента и казначея. Он был секретарем Европейского общества желудочно-кишечной эндоскопии и президентом Общества поджелудочной железы Великобритании. Он был избран членом Королевского колледжа врачей (Лондон) в 1978 году и членом Королевского колледжа хирургов (Лондон) в 2002 году.Д-р Коттон был награжден премией Рудольфа Шиндлера Американского общества эндоскопии желудочно-кишечного тракта в 2004 году.

Клиническая деятельность доктора Коттона была сосредоточена на пациентах с известными или предполагаемыми проблемами желчевыводящих путей и поджелудочной железы, а также на их лечении с помощью ЭРХПГ. Он ушел из клинической работы в мае 2011 года, но продолжит преподавание и исследования, в частности, в качестве главного исследователя многоцентрового рандомизированного ложно-контролируемого исследования сфинктеротомии при дисфункции сфинктера Одди, финансируемого Национальным институтом здравоохранения. В последние годы д-р Коттон также стал больше заниматься вопросами качества в эндоскопии, включая объективную оценку эффективности и сравнительный анализ.

«Туннель на краю света: мое эндоскопическое путешествие за шесть десятилетий»

Его библиография включает более 850 публикаций, более 250 статей в рецензируемых журналах и 8 книг. «Практическая гастроинтестинальная эндоскопия» (в соавторстве с Кристофером Уильямсом) является стандартным учебным пособием.Д-р Коттон недавно завершил и опубликовал свои мемуары под названием «Туннель на краю света: мое эндоскопическое путешествие за шесть десятилетий» (www.peterbcotton.com).

У него прекрасная жена и семья, в том числе 8 внуков и один правнук.

Сноски

Представлено на 25-м Международном семинаре по терапевтической эндоскопии -го -го, проходившем в больнице принца Уэльского, Гонконг, 7 декабря -го -9 -го 2010 года.

Ранее опубликовано на сайте: www. landesbioscience.com/journals/jig

Ссылки

1. Johanson JF, Schmitt CM, Deas TM, Jr, Eisen GM, Freeman M, Goldstein JL, et al. Оценка качества и результатов гастроинтестинальной эндоскопии. Гастроинтест Эндоск. 2000;52:827–830. [PubMed] [Google Scholar]2. Йохансон Дж. Ф. Постоянное улучшение качества в центре амбулаторной эндоскопии. Gastrointest Endosc Clin N Am. 2002; 12: 351–365. [PubMed] [Google Scholar]5. Коттон П.Б., Хоуз Р.Х., Баркун А., Гинзберг Г.Г., Амман С., Коэн Дж. и соавт.Превосходство в эндоскопии: к практическим показателям. Гастроинтест Эндоск. 2006; 63: 286–291. [PubMed] [Google Scholar]6. Файгель Д.О., Коттон П.Б. Всемирная организация пищеварительной эндоскопии, автор. Заявление о позиции лондонского OMED в отношении аттестации и обеспечения качества эндоскопии пищеварительного тракта. Эндоскопия. 2009;41:1069–1074. [PubMed] [Google Scholar]9. Рекс Д.К., Бонд Дж.Х., Уинавер С., Левин Т.Р., Берт Р.В., Джонсон Д.А. и др. Качество технических характеристик колоноскопии и процесс постоянного улучшения качества колоноскопии: рекомендации U. S. Межобщественная целевая группа по колоректальному раку. Am J Гастроэнтерол. 2002; 97: 1296–1308. [PubMed] [Google Scholar] 10. Нельсон Э.К., Сплейн М.Э., Батальден П.Б., Плюм С.К. Внедрение измерений и сбора данных в медицинскую практику. Энн Интерн Мед. 1998; 128:460–466. [PubMed] [Google Scholar] 11. Хлопок ПБ. Сколько раз вы делали эту процедуру, доктор? Am J Гастроэнтерол. 2002; 97: 522–523. [PubMed] [Google Scholar] 12. Коттон П.Б., Эйзен Г., Романьоло Дж., Варго Дж., Барон Т., Тарнаски П. и др. Оценка сложности эндоскопических процедур; результаты рабочей группы ASGE.Гастроинтест Эндоск. 2011;73:868–874. [PubMed] [Google Scholar] 13. Файгель Д.О., Пайк И.М., Барон Т.Х., Чак А., Коэн Дж., Дил С.Е. и др. Показатели качества эндоскопических процедур желудочно-кишечного тракта: введение. Am J Гастроэнтерол. 2006; 101: 866–872. [PubMed] [Google Scholar] 14. Барон Т.Х., Петерсен Б.Т., Мергенер К., Чак А., Коэн Дж., Дил С.Е. и др. Показатели качества эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии. Am J Гастроэнтерол. 2006; 101: 892–897. [PubMed] [Google Scholar] 15. Гарроу Д., Романьоло Дж., Коттон П.Б.Сравнение практики и результатов ЭРХПГ по уровню опыта. Гастроинтест Эндоск. 2009;69:AB231. [Google Академия] 16. Пайк И.М., Викари Дж. Включение измерения и улучшения качества в гастроэнтерологическую практику. Am J Гастроэнтерол. 2010; 105: 252–254. [PubMed] [Google Scholar]

Характеристики превосходного тренажера для эндоскопии

Эндоскопия — широко используемый диагностический и терапевтический инструмент в медицине. Его проводят самые разные специалисты, в том числе гастроэнтерологи, хирурги и медсестры.У эндоскопистов всегда есть стажеры для обучения. Было проведено мало исследований характеристик тренажера для эндоскопии. Существующая литература основана на мнении экспертов 1 ,– 8 или консенсусе групп лиц. 9 10 Два качественных исследования, в которых изучался процесс обучения эндоскопии, дают представление о характеристиках тренера по эндоскопии. 11 12 Все эти документы в значительной степени атеоретичны и в лучшем случае содержат просто список характеристик тренера.Таким образом, в литературе имеются лишь ограниченные сведения о том, как преподавать эндоскопию.

Несмотря на то, что существует много отличных инструкторов по эндоскопии, есть свидетельства того, что обучение эндоскопии в Великобритании можно было бы улучшить. 13 Национальная программа обучения эндоскопии предусматривает «курсы подготовки инструкторов», которые посетили многие инструкторы. 14 Эти курсы основаны на моделях обучения навыкам, разработанных Пейтоном. 15 Помимо этих курсов не существует официальной структуры поддержки для инструкторов по развитию их навыков преподавания.В настоящее время разрабатывается система помощи инструкторам в улучшении их преподавания, состоящая из справочника инструктора, формы «прямое наблюдение за навыками преподавания» 16 и портфолио инструктора.

Эта статья призвана помочь занятым эндоскопистам стать более эффективными преподавателями и стимулировать интерес к этой важной области. Он предоставляет описание характеристик отличного тренажера для эндоскопии, которые были отсортированы в доступном формате. Эти характеристики были разработаны на основе существующей литературы и данных, полученных в ходе интервью с членами четырех групп заинтересованных сторон в эндоскопическом сообществе (руководители учебных центров по эндоскопии, инструкторы-консультанты, стажеры-медики и медсестры-эндоскописты).Эти данные были проанализированы с использованием строгих качественных методов. Эти знания могут быть использованы инструктором по эндоскопии в своей повседневной практике преподавания, чтобы повысить эффективность обучения.

Обучение эндоскопии

Эндоскопия не может быть изучена в течение нескольких уроков, и даже лучшим стажерам требуется некоторое время для обучения и развития самостоятельной практики. Поэтому инструктору необходимо концептуализировать обучение с точки зрения индивидуального занятия (или списка эндоскопических исследований) и долгосрочной перспективы. Важно, чтобы каждый урок был включен в этот долгосрочный план, чтобы цель самостоятельной практики для стажера могла быть достигнута наиболее эффективным образом. Отличительной чертой обучения эндоскопии является индивидуальное обучение. У стажера может быть более одного тренера. Без долгосрочных целей существует опасность, что каждый список (или урок) может быть отделен от других. Общение между различными инструкторами, обучающими отдельных стажеров, важно для обеспечения преемственности. Назначенный тренер из резерва должен взять на себя ответственность за долгосрочное обучение каждого отдельного стажера, тогда как любой из тренеров может проводить каждый отдельный урок.

Обучение должно быть персонализировано для каждого ученика. Каждый стажер индивидуален и будет учиться иначе и в другом темпе, чем их коллеги. Инструктор должен соответствующим образом адаптировать обучение, а не учить всех стажеров одинаково.

Обычно с течением времени стажеру требуется все меньше и меньше информации от тренера. Первоначально они требуют большой поддержки и руководства, и инструктору, возможно, придется взять на себя их объем. По мере развития они способны выполнять больше процедур в одиночку, и тренеру требуется реже вмешиваться.Инструктор может вмешиваться только в том случае, если стажер испытывает затруднения или пытается справиться с новым аспектом эндоскопии (например, с полипэктомией). Поэтому жизненно важно, чтобы инструктор адаптировал количество и качество обучения к уровню, соответствующему отдельному обучаемому, в конкретный момент времени и к изучаемой проблеме.

Характеристики (или атрибуты) тренажера для эндоскопии, описанные в этой статье, применимы к индивидуальному занятию, долгосрочному обучению или тому и другому. Тренеру нужна универсальность, чтобы иметь возможность использовать эти характеристики, когда это уместно, и способность адаптироваться к индивидуальной ситуации.Характеристики разделены на шесть доменов, а именно:

  1. межличностные атрибуты

  2. эндоскопия атрибуты

  3. Технические атрибуты преподавания

  4. Разработка в качестве атрибутов учителя

  5. мотивация для преподавания

  6. пациента с центром

Домены взаимосвязаны как Показано в . Первые три области необходимы, чтобы иметь возможность напрямую проводить эффективное обучение эндоскопии, в то время как последние три необходимы для обеспечения высокого качества.

Атрибуты отличного преподавателя эндоскопии.

Всем качествам отличного преподавателя эндоскопии можно научиться. Любой инструктор по эндоскопии может использовать эту статью в качестве основы для своего собственного развития в качестве инструктора по эндоскопии.

Эффективный инструктор по эндоскопии

Эффективный инструктор по эндоскопии — это больше, чем просто хороший эндоскопист. Хотя навыки эндоскопии важны, отличному тренеру также необходимы качества из двух других областей.Им нужны межличностные и технические атрибуты обучения, а также атрибуты эндоскопии. Учитель эффективен только тогда, когда у него или у него есть все три. Это показано в том случае, когда объем прямоугольника указывает на эффективность тренера как тренера. Эндоскопист слева является более эффективным инструктором (большой объем синего прямоугольника), чем эндоскопист справа (меньший объем синего прямоугольника), несмотря на то, что инструктор справа является лучшим эндоскопистом. Отдельные атрибуты из этих доменов описаны в следующих разделах.

Эффективность в качестве тренера по эндоскопии.

Межличностные качества: создание атмосферы обучения

Большинство стажеров, которые изучают эндоскопию, являются опытными специалистами, практикующими на высоком уровне в рамках своих существующих ролей. Это может быть пугающим, когда вы начинаете изучать эндоскопию. Эндоскопия для них совершенно нова, и они внезапно становятся полными новичками. Таким образом, они должны учиться в безопасной среде, которая признает их потенциальные опасения и уважает их профессиональный статус.Хороший тренер может помочь создать соответствующую учебную атмосферу для этого. Инструктор может сделать следующее, чтобы создать оптимальную учебную атмосферу для стажера.

  • ■ Позвольте стажеру почувствовать себя желанным гостем и стать частью процесса эндоскопии.
  • ■ Будьте честны со стажером.
  • ■ Уважайте стажера как ученика и профессионала.
  • ■ Будьте доступны и открыты, чтобы обучаемый чувствовал себя в безопасности, задавая вопросы.
  • ■ Проявляйте уверенность в обучаемом, чтобы дать ему уверенность в себе.
  • ■ Обучайте терпеливо и спокойно.
  • ■ Имейте реалистичные ожидания от стажера.
  • ■ Познакомьтесь со стажером лично, например, о его семейных и карьерных целях.

Хотя все стажеры разные, инструктор может улучшить учебную среду, используя вышеперечисленное. Инструктор может адаптировать свое межличностное поведение в зависимости от индивидуальных особенностей обучаемого по мере развития их тренировочных отношений.

Атрибуты эндоскопии: наличие знаний и навыков, которые необходимо передать стажеру

Инструктор по эндоскопии должен владеть любой эндоскопической процедурой, которой он обучает других.Таким образом, они должны работать как минимум на минимальном уровне, установленном JAG для компетентности, и быть в состоянии продемонстрировать свою компетентность с помощью данных аудита. Например, если они обучают колоноскопии стажеров, у них должна быть частота интубации слепой кишки более 90%, частота обнаружения полипов более 10%, частота серьезных осложнений менее 0,5% и соответствующая частота седации. 17 Если инструктор не достигает этих минимальных стандартов работы, он должен пройти дополнительное обучение у своих коллег или пройти курс повышения квалификации в рамках национальной схемы обучения эндоскопии. 14 Способность выполнять эндоскопию имеет решающее значение, поскольку во время обучения эндоскопии бывают случаи, когда инструктору необходимо взять на себя эндоскоп, чтобы пройти обследование.

Кроме того, инструктор должен уметь справляться с любыми осложнениями, которые могут возникнуть во время обучения эндоскопии. Это позволяет им как поддерживать стажера, которому не повезло вызвать осложнение, так и справляться с самим осложнением. Эта способность частично приобретается с опытом.

Преподаватель должен уметь не только проводить процедуру, но и разбираться в эндоскопии. Это понимание позволяет тренеру четко осознавать, как и почему определенные маневры успешны. Например, при колоноскопии разрешение сигмовидной альфа-петли требует одновременного вращения по часовой стрелке, отвода и точного управления кончиком с помощью колесиков вправо/влево и вверх/вниз для сохранения просветного обзора. Эксперт проделает все эти маневры беспрекословно. Только когда тренер четко осознает, что он делает, он или она может научить этому других. Это было названо «сознательной компетентностью». 15 Эта сознательная компетенция позволяет инструктору в понятной форме описать обучаемому, как выполнять маневры, необходимые для успешного проведения эндоскопии.

Тренер может улучшить свою сознательную компетентность, активно спрашивая себя во время собственной службы эндоскопии, перечисляет, что именно он делает. Первоначально это может замедлить их списки эндоскопов, но инвестиции будут вознаграждены в долгосрочной перспективе, давая эндоскописту более глубокое понимание эндоскопии и того, как именно они контролируют эндоскоп. Приобретению сознательной компетентности может помочь использование трехмерного устройства визуализации (для колоноскопии, если оно имеется) или обращение к учебнику по эндоскопии, например, Коттону и Уильямсу. 18

Атрибуты обучения: передача знаний и навыков стажеру

Обучение эндоскопии можно разделить на три части: (1) подготовка, (2) фактическое проведение обучения и (3) обратная связь после процедуры. Они могут применяться как к долгосрочному обучению, так и к каждому отдельному списку или уроку.

Длительное обучение

  1. Подготовка

    • ■ Установить текущий уровень компетентности стажера путем обсуждения с ним и наблюдения за работой.
    • ■ Согласуйте этот уровень с обучаемым.
    • ■ Согласуйте цели обучения со стажером для следующего блока обучения, чтобы развить имеющиеся компетенции.
    • ■ Предоставьте обучаемому достаточное количество списков, содержащих соответствующие случаи, для достижения этих целей.
    • ■ Ограничьте количество стажеров, которых обучает каждый тренер, до управляемого уровня.
  2. Преподавание

    • ■ Используйте сочетание списков эндоскопии, моделирования, книг и электронных ресурсов, чтобы помочь стажеру достичь своих целей обучения.
    • ■ Убедитесь, что стажер собирает данные об успеваемости в виде DOPS, показателей завершения и осложнений.
    • ■ Будьте доступны, чтобы стажер мог обсудить свое обучение в подходящий момент.
  3. Обратная связь

    • ■ Оцените, достиг ли слушатель своих долгосрочных целей обучения.
    • ■ Пересмотрите обучение и адаптируйте его в будущем, чтобы устранить любые недостатки.

Правила обратной связи Пендлтона (адаптировано из Pendleton

et al 19 )
  1. Попросите стажера определить те аспекты своей работы, которые были успешными.

  2. Подчеркните эти моменты и добавьте другие аспекты, которые обучаемый мог упустить.

  3. Попросите стажера определить аспекты своей работы, которые можно было бы улучшить.

  4. Повторите эти аспекты, а также выделите аспекты, которые они не определили, которые можно было бы улучшить.

  5. Подведите итоги и определите, как стажер может улучшиться в следующем случае или списке.

Обратная связь является фундаментальным элементом отличного обучения. Он может проводиться в формальной форме, такой как описанная Пендлтоном и др. , 19 , или в неформальной форме, индивидуальной для стажера. То, как тренер предоставляет обратную связь, зависит от стажера, текущего уровня успеваемости стажера и того, насколько хорошо он знает стажера.Пятиэтапный процесс (см. вставку) является полезной структурой для новичков или инструкторов, которые не умеют давать обратную связь. Это может быть адаптировано по мере развития тренировочных отношений.

Обучение по одному списку (или процедуре)

  1. Подготовка

    • ■ Определить роли каждого члена эндоскопической бригады во время учебного занятия; медсестры должны знать, что список будет учебным списком.
    • ■ Согласуйте основные правила со стажером.
    • ■ Согласуйте с обучаемым общий словарный запас.
    • ■ Согласуйте цели SMART (конкретные, измеримые, достижимые, реалистичные и своевременные) с обучаемым на занятие.
    • ■ Заполните список соответствующими случаями для стажера.
  2. Преподавание

    • ■ Быть доступным для стажера.
    • ■ Обучайте только одному предмету за раз, чтобы не перегружать обучаемого.
    • ■ Усиление и развитие существующих компетенций.
    • ■ Своевременно вмешиваться, если стажер не продвигается вперед.
    • ■ Исправлять любые ошибки, допущенные стажером.
    • ■ Внимательно наблюдайте за всем помещением (стажер, пациент, монитор, медсестры), чтобы быть в курсе того, что делает стажер.
    • ■ Используйте сочетание предложений, подсказок, решений, объяснений, заверений, задач и инструкций, чтобы помочь стажеру, когда это уместно. 12
    • ■ Преподавание в стиле и темпе, подходящих каждому обучаемому.
    • ■ Вмешиваться пропорционально компетентности стажера и сложности процедуры.
    • ■ Отрегулируйте положение в комнате в соответствии с потребностями тренера (стоит ближе к младшему стажеру или если стажер испытывает трудности).
    • ■ Помогите стажеру усвоить всю доступную информацию (с экрана, ощущение пространства, удобство пациента и медсестер), чтобы помочь ему прогрессировать.
    • ■ Регулируйте количество диалогов в соответствии с обучаемым и конкретной изучаемой проблемой, помня, что «меньше обычно означает больше», не перегружайте обучаемого.
    • ■ Предоставьте слушателю возможность говорить и активно слушать.
    • ■ Убедитесь, что стажер понимает сказанное.
    • ■ Попросите обучаемого вербально выполнить определенные маневры перед тем, как он сделает это физически — эта мысленная репетиция часто может выявить пробелы в знаниях или процессах.
    • ■ Помните о невербальном общении и используйте его конструктивно.
    • ■ Дайте стажеру достаточно времени для выполнения процедуры, не торопите его.
    • ■ Разрешить обучаемому делать ошибки при условии, что пациент не подвергается риску.
    • ■ Верните прицел после прохождения любой трудности.
  3. Обратная связь: предоставление стажеру возможности поразмышлять о своей работе

    • ■ Всегда предоставляйте обратную связь непосредственно перед обучающим мероприятием
    • ■ Предоставляйте обратную связь в форме, подходящей для обучаемого, сначала используя более формальную структуру (см. вставку 19 ).
    • ■ Помогите стажеру обдумать свою работу.
    • ■ Усиление положительных аспектов работы.
    • ■ Вместе со стажерами определите области, которые необходимо развивать и улучшать.
    • ■ Преодолейте любой недостаток понимания у стажера.
    • ■ Проверьте, достигнуты ли цели сессии, и установите цели для будущих сессий.
Повышение квалификации учителя

Характеристики, описанные в трех вышеупомянутых областях (межличностное общение, обучение и эндоскопия), являются средством проведения обучения эндоскопии. Превосходный учитель сможет использовать все эти качества там, где это необходимо для оптимизации преподавания, которое он или она проводит.Однако преподавание передового опыта не является статичным. Отличный учитель также будет стремиться стать еще лучше. Они делают это:

  1. Оценка преподавания, которое они предоставили, для выявления областей, которые можно улучшить с помощью

    • ■ саморефлексия: качество атрибутов, мотивированные эндоскопические кадры. описанные в этой статье можно взять за основу;
    • ■ обратная связь от других, в том числе от коллег, медсестер эндоскопии и самого стажера — важно установить четкие, восприимчивые и непредвзятые каналы связи.
  2. Планирование того, как они собираются преодолеть любые недостатки в обучении.

  3. Чувствовать себя комфортно в роли тренера и быть уверенным в своих силах в качестве эндоскописта.

Мотивация к обучению

В конечном счете, тренер будет отличным тренером только в том случае, если у него есть мотивация к обучению. У них должно быть желание, чтобы их стажер научился и стал хорошим эндоскопистом, и они должны гордиться, когда их стажер обретает независимость.Эта мотивация или энтузиазм в отношении преподавания часто являются врожденными, но также могут быть развиты благодаря отличной педагогической практике, когда успех порождает стремление к еще большему успеху.

Ориентация на пациента

Наконец, самая важная характеристика тренера — всегда оставаться сосредоточенным на пациенте. В конечном счете, большая часть обучения эндоскопии проводится на реальных пациентах. Вряд ли это изменится в ближайшем будущем, поскольку тренажеры еще не являются достаточно сложной платформой для комплексного обучения.Во все времена крайне важно, чтобы пациенты пользовались уважением, сохраняли свое достоинство и, прежде всего, были в безопасности во время любого обучения.

Эндоскопия: цель, процедура, риски

Эндоскопия — это нехирургическая процедура, используемая для исследования пищеварительного тракта человека. Используя эндоскоп, гибкую трубку с прикрепленной к ней лампой и камерой, врач может просматривать изображения вашего пищеварительного тракта на цветном телевизионном мониторе.

Во время эндоскопии верхних отделов эндоскоп легко проводится через рот и глотку в пищевод, что позволяет врачу осмотреть пищевод, желудок и верхнюю часть тонкой кишки.

Аналогичным образом, эндоскопы можно ввести в толстую кишку (толстую кишку) через прямую кишку для осмотра этой области кишечника. Эта процедура называется ректороманоскопией или колоноскопией, в зависимости от того, насколько глубоко исследуется толстая кишка.

Специальная форма эндоскопии, называемая эндоскопической ретроградной холангиопанкреатикографией или ЭРХПГ, позволяет делать снимки поджелудочной железы, желчного пузыря и связанных с ними структур. ERCP также используется для установки стента и биопсии.

Эндоскопическое ультразвуковое исследование или ЭУЗИ сочетает в себе эндоскопию верхних отделов и ультразвуковое исследование для получения изображений и информации о различных частях пищеварительного тракта.

Зачем мне эндоскопия?

Врачи часто рекомендуют эндоскопию для оценки:

Кроме того, ваш врач может использовать эндоскоп для взятия биопсии (удаления ткани) для выявления наличия заболевания.

Эндоскопия также может быть использована для лечения проблем с пищеварительным трактом. Например, эндоскоп может не только обнаруживать активное кровотечение из язвы, но и через эндоскоп можно вводить устройства, останавливающие кровотечение. В толстой кишке полипы можно удалить с помощью эндоскопа, чтобы предотвратить развитие рака толстой кишки.

Также с помощью ЭРХПГ часто можно удалить желчные камни, которые вышли за пределы желчного пузыря и попали в желчные протоки.

Безопасна ли эндоскопия?

В целом эндоскопия очень безопасна; однако у процедуры есть несколько потенциальных осложнений, которые могут включать:

  • Перфорация (разрыв стенки кишки)
  • Реакция на седацию
  • Инфекция
  • Кровотечение
  • Панкреатит в результате ЭРХПГ
  • 1 Эндоскопия?

    Ваш терапевт или семейный врач может провести ректороманоскопию в своем кабинете. Однако все остальные процедуры эндоскопии обычно выполняются специалистами-гастроэнтерологами (гастроэнтерологами). Другие специалисты, такие как гастроинтестинальные хирурги, также могут выполнять многие из этих процедур.

    Как подготовиться к эндоскопии?

    Подготовка кишечника. Обследование верхних отделов пищеварительного тракта (верхняя эндоскопия или ЭРХПГ) не требует ничего, кроме голодания в течение 6-8 часов до процедуры. Для осмотра толстой кишки ее необходимо очистить от каловых масс. Поэтому за день до процедуры дают слабительное или группу слабительных.

    Седация. Для большинства обследований с помощью эндоскопа предоставляется седативное средство. Это повышает комфорт человека, проходящего обследование. Седативное средство, вводимое внутривенно, вызывает расслабление и легкий сон. Воспоминаний об этой процедуре обычно немного, если они вообще есть. Пациенты просыпаются в течение часа, но действие лекарств более продолжительное, поэтому до следующего дня садиться за руль небезопасно.

    Общая анестезия (погружает вас в сон на некоторое время) проводится только в особых случаях (у маленьких детей и при планировании очень сложных процедур).

    Эндоскопист — обзор | ScienceDirect Topics

    Отчет об эндоскопических данных

    Эндоскопист должен сообщать только то, что видел, используя стандартную, основанную на фактах и ​​недвусмысленную терминологию — отчет должен быть описательным, а не интерпретирующим. В объективной части отчета об эндоскопии следует избегать использования жаргонных терминов или терминов «-ити». Например, использование термина гастрит может означать что угодно, от эритемы до отчетливых эрозий; если слизистая оболочка красная, ее следует документировать как красную или эритематозную (легкую, умеренную, интенсивную или геморрагическую), а не как гайморит или гастрит , поскольку воспаление может отсутствовать. 3,28 Другая эндоскопическая находка, узловатость антрального отдела, может указывать на H. pylori гастрит в прошлом или настоящем; узелки могут сохраняться в течение месяцев или лет после эрадикации H. pylori и разрешения гастрита, а при биопсии воспаление может отсутствовать. 24,29 См. рис. 27-2.

    Эрозия представляет собой разрыв слизистой оболочки, который не проникает в мышечную оболочку слизистой оболочки, тогда как язва распространяется через мышечную оболочку в подслизистую оболочку.Однако это гистологическое определение не имеет большого практического применения для эндоскопистов, которые редко могут получить (и в этом нет необходимости) гистологические данные о глубине дефекта слизистой оболочки. Повреждения могут быть описаны в целом как поверхностные или глубокие, используя некоторые признаки: эрозии часто бывают множественными и обычно имеют белое основание, и каждая из них окружена кольцом эритемы. Когда эрозия недавно кровоточила, ее основание может быть черным. Язвы более глубокие, более выпуклые и, когда они хронические, часто имеют приподнятые, закругленные края. Для целей клинических испытаний поражения диаметром более 5 мм называются язвами, а поражения меньшего размера — эрозиями. Это определение не принимает во внимание фактическое определение эрозии и язвы. Кровоизлияние относится к яркому, блестящему красному оттенку слизистой оболочки в виде пятен, полос или дискретных петехий, не связанных с видимым разрывом слизистой оболочки. Хотя иногда используется термин подслизистое кровоизлияние , эндоскописты не могут видеть сквозь мышечную оболочку слизистой оболочки; поэтому термин субэпителиальное кровоизлияние является более точным, чтобы учесть различную глубину кровоизлияния.Другими сбивающими с толку терминами, используемыми для субэпителиального кровоизлияния (и которых лучше избегать), являются острый гастрит , геморрагический гастрит (воспаление обычно отсутствует в геморрагических поражениях) и геморрагическая эрозия (обычно эрозии нет) (см. рис. 27-1). ). Если желудочные морщины большие, точными описательными терминами являются толстые складки или опухшие складки , а не отечные складки или гипертрофические складки , потому что отек и гипертрофия , а не эндоскопические данные; опухоль может быть вызвана инфильтративным заболеванием, отеком или гипертрофией. 2,5 В этих условиях складки остаются толстыми, несмотря на адекватную инсуффляцию воздуха при эндоскопии. Причины вздутия желудочных складок показаны в таблице 27-1.

    При обнаружении эрозий или язв важными дескрипторами должны быть конкретное анатомическое расположение в желудке или двенадцатиперстной кишке, размер, форма, количество, глубина (поверхностная или глубокая), характер края (приподнятый, закругленный, в случае язвы/ глубокие поражения), а в основании – экссудат на красной основе, черный (признак недавнего кровотечения), наличие видимого сосуда или сгустка, активное кровотечение.Язвы в луковице двенадцатиперстной кишки могут быть пропущены, если они активны или недавно кровоточили, потому что часть луковицы может быть в спазме, а язва (язвы) могут быть скрыты между складками.

    Также важно тщательно описать узелки в желудке. При тщательном осмотре слизистой часто можно увидеть участок узелков в месте соединения антрального отдела тела; они обычно представляют собой выступающие области желудка, 30 , что является нормальным явлением, более выраженным у одних пациентов, чем у других. Узелки или «шишки» на слизистой оболочке или псевдополипы также могут возникать при таких заболеваниях, как хронический вариолиформный гастрит, болезнь Крона, эозинофильный гастрит, цитомегаловирусный (ЦМВ) гастрит, болезнь Геноха-Шенлейна и цистиноз, состояния, описанные ниже, и с различным зональным распределением в желудок.

    Стандарты качества при эндоскопии верхних отделов желудочно-кишечного тракта: заявление о позиции Британского общества гастроэнтерологов (BSG) и Ассоциации хирургов верхних отделов желудочно-кишечного тракта Великобритании и Ирландии (AUGIS)

    Цели и область применения

    уменьшить различия в практике и стандартах между отдельными эндоскопистами и подразделениями путем установления набора поддающихся аудиту ключевых показателей эффективности (KPI).В частности, эти рекомендации направлены на оптимизацию диагностики ранней неоплазии и предраковых состояний, чтобы повлиять на естественное течение злокачественных новообразований ВГИ, которые в настоящее время связаны с неблагоприятным прогнозом из-за позднего выявления. Эти ключевые показатели эффективности предназначены для всех эндоскопистов UGI, которые, независимо от основной дисциплины, должны обладать достаточными навыками для выполнения высококачественной диагностической OGD перед самостоятельной практикой. Эти KPI были написаны с учетом стандартного OGD, хотя признано, что изучаются альтернативные методы, некоторые из которых используются параллельно, например, ультратонкая трансназальная видеоэндоскопия.Там, где используются новые технологии, необходимо поддерживать качество, даже если технические возможности могут отличаться. Конкретные вопросы, связанные с обучением, управлением процессами конкретных заболеваний и управлением подразделениями, выходят за рамки этого заявления о позиции и поэтому здесь не обсуждались.

    Большинство этих рекомендаций были разработаны как измеримые параметры, чтобы по ним можно было сравнивать практику. Ожидается, что там, где не удается достичь поставленных целей, следует принимать меры по повышению качества. Это заявление о позиции было разработано в качестве руководства для эндоскопистов, практикующих в Великобритании, но, как и последние европейские рекомендации, оно имеет международное значение.8

    Методология

    с Ассоциацией хирургов UGI Великобритании (AUGIS) и был разработан и написан Группой по разработке рекомендаций. Эта группа была сформирована из 10 человек с правом голоса, с представителями соответствующих дисциплин, включая хирурга и медсестру.Патолог UGI специально рассмотрел рекомендации по получению и интерпретации тканей.

    Хотя этот документ представляет собой заявление о позиции, а не руководство, мы стремились принять такой же уровень методологической строгости и прозрачности, как описано в Оценке руководящих принципов для исследований и оценки II (AGREE II).9 На собрании Руководство по разработке Группа определила факторы, которые считались важными для обеспечения высокого качества обследования UGI. Вопросы исследования были сформулированы с использованием структуры PICO (популяция, вмешательство, сравнение, результат), чтобы определить комплексную стратегию поиска. 10 Компьютеризированный поиск литературы был выполнен с использованием PubMed Medline, Embase и Кокрановской библиотеки для выявления оригинальных научных статей, тезисов конференций и существующих руководств до января 2016 года. Поиск ограничивался статьями, опубликованными на английском языке. Обзор библиографий выявленных клинических исследований был использован для определения дальнейших соответствующих исследований. Полученная совокупность доказательств была рассмотрена и оценена всеми членами группы с использованием инструмента оценки рекомендаций, разработки и оценки (GRADE).9 В тех случаях, когда не было достаточных клинических данных для поддержки утверждения, рекомендации были достигнуты на основе консенсуса экспертов. Каждый член группы проголосовал за каждое утверждение, указав уровень согласия с каждым ключевым показателем эффективности по пятибалльной шкале (от 1 = совершенно не согласен до 5 = полностью согласен). Для включения требуется согласие ≥80 %. Обзор доказательств и первоначальное голосование проводились индивидуально. В тех случаях, когда консенсус не был достигнут, утверждения пересматривались, изменялись и переоценивались с использованием процесса Дельфи до тех пор, пока не было достигнуто достаточное согласие для включения или исключения заявления.11 Этот процесс происходил посредством комбинации электронной почты, телеконференций и личных встреч в течение 12 месяцев (рис. 1).

    Рисунок 1

    Блок-схема процесса разработки отчета. ОГД, эзофагогастродуоденоскопия; PICO, население, вмешательство, компаратор, результат.

    Результатом этого процесса стал ряд рекомендаций с соответствующим уровнем согласия экспертов и классификацией соответствующих доказательств (таблица 1). Из этих утверждений после группового обсуждения было выбрано меньшее количество KPI.Они были выбраны на основе возможности повлиять на результаты лечения пациентов, а также из-за того, что они прагматичны и поддаются проверке. Признано, что из-за характера некоторых охватываемых областей могут быть ограниченные или слабые доказательства в поддержку конкретных заявлений. В тех случаях, когда была дана настоятельная рекомендация, несмотря на слабые доказательства, она была достигнута на основе консенсуса экспертов на основе прагматичного подхода. Эти заявления прошли экспертную оценку эндоскопического комитета BSG, AUGIS и комитета BSG по клиническим услугам и стандартам.В большинстве случаев мы указали приемлемую цель достижения измеримого параметра, который должен быть предметом внутреннего аудита (таблица 2). Подгруппа этих рекомендаций по своей природе либо более трудна для измерения, либо была разработана с учетом текущих достижений в области эндоскопии, и поэтому может считаться желательной. В тех случаях, когда оценка литературы выявила недостаток данных в областях, имеющих отношение к диагностике НГД, мы предложили исследовательские вопросы, ответы на которые могут изменить практику в будущем.Мы логически разделили рекомендации относительно пути пациента на:

    • Предпроцедурная

    • Процедурная

    • Специфическая для заболевания

    • Послепроцедурная.

    Таблица 1

    Краткое изложение стандартов качества эндоскопии верхних отделов желудочно-кишечного тракта и соответствующая сила рекомендаций

    Таблица 2

    Минимальное ожидаемое достижение ключевых показателей эффективности эндоскопии верхних отделов желудочно-кишечного тракта пройти диагностику ОГД.

    Уровень согласия: 100%

    Степень доказательности: слабая

    Сила рекомендации: сильная

    Перед формированием OGD и приемом лекарств следует провести оценку ранее существовавших заболеваний. Это может быть интегрировано в процесс регистрации или в контрольный список перед процедурой, чтобы избежать дублирования. Если изменения антитромбоцитарной или антикоагулянтной терапии показаны в соответствии с существующими рекомендациями, стратегия лечения должна быть задокументирована и доведена до сведения пациента.12

    Пациенты должны получить соответствующую информацию о процедуре, прежде чем пройти OGD.

    Уровень согласия: 100%

    Степень доказательности:  слабая

    Сила рекомендации: s сильная

    Для того, чтобы иметь возможность дать информированное согласие, чтобы дать информированное согласие, риски должны быть объяснены.13 14 Поскольку большинство OGD выполняются на выборной основе, информация должна быть предоставлена до даты процедуры с возможностью задать вопросы.14 Имеются данные о том, что информация может улучшить опыт пациентов. 15–19 Комбинированная письменная и устная информация, по-видимому, лучше понимается, чем только устная информация, при этом мало доказательств использования записанной на видео информации. 20–22 Данные свидетельствуют о том, что пациенты предпочитают больше информации, а не чем меньше.23 Однако отмечается, что тревожность коррелирует с возрастом и полом и может влиять на способ предоставления информации.22 Мало что можно сказать о том, кто лучше всего подходит для предоставления информации о пациенте, но в большинстве случаев можно ожидать, быть реферером, предлагающим или организующим расследования.

    Соответствующий временной интервал должен быть выделен в зависимости от показаний к процедуре и характеристик пациента.

    Уровень согласия: 100%

    Степень доказательности: слабая

    Сила рекомендации: сильная

    Признано, что время, необходимое для выполнения OGD, патологии и показаний пациента варьируется факторы. Некоторые клинические показания, например наблюдение за предраковыми состояниями, требуют тщательного осмотра и, возможно, использования усовершенствованной визуализации, поэтому ожидается, что это займет больше времени.24

    В наблюдении Барретта есть некоторые доказательства того, что «время осмотра Барретта» > 1  мин/см связано со значительно большей вероятностью обнаружения дисплазии высокой степени и аденокарциномы. интервал не менее 20 минут, увеличивая в зависимости от ситуации наблюдения или условий высокого риска.

    Перед выполнением OGD необходимо получить информированное согласие.

    Уровень согласия: 100%

    Степень доказательности: слабая

    Сила рекомендации: сильная

    Документ Совета «Руководство по получению согласия: правовая основа» и «Руководство BSG по получению действительного согласия на плановые эндоскопические процедуры».13 14 Общепризнано, что OGD сопряжено с определенным риском, поэтому письменное согласие должно быть зарегистрировано. Согласие могут получить лица, имеющие соответствующую подготовку и достаточные знания о процедуре и возможных осложнениях. Отправка информации и форм согласия по почте до процедуры может быть практичным способом гарантировать, что у пациентов будет достаточно времени, чтобы прочитать и обдумать необходимую информацию. в наилучших интересах пациента должен быть сделан врачом, желательно по направлению.13

    Перед началом OGD необходимо заполнить контрольный список безопасности.

    Уровень согласия: 100 %

    Степень доказательности: умеренная

    Сила рекомендации: сильная

    Признанная частота серьезных осложнений, связанных с большими операциями, составляет 3–16 %. половина этих инцидентов считается предотвратимой. Это привело к введению предоперационного контрольного списка из 20 пунктов в рамках инициативы «Безопасная хирургия спасает жизни».28 Использование этого инструмента было протестировано в различных хирургических дисциплинах. Совсем недавно варианты этого инструмента были приняты для медицинских вмешательств с повышенным риском, включая эндоскопию.29–33 Не существует стандартизированного контрольного списка эндоскопии, однако мы рекомендуем домены, которые следует проверить перед началом OGD, включают31 34:

    • Технические идентификаторы

      заполнение формы согласия.

    Контрольный список должен быть выполнен после завершения OGD, прежде чем пациент покинет палату.

    Уровень соглашения: 90%

    Урок доказательств: Слабые

    Прочность Рекомендации: Сильные

    На завершение ОГД, следующие детали должны быть рассмотрены и подтверждены 28:

    • количество взятых гистологических образцов

    • правильная маркировка гистологических образцов

    • доза седации и/или анальгезии

    • какие-либо конкретные послепроцедурные рекомендации, которые следует дать пациенту

      900 .

    Стандарты качества процедуры

    Только эндоскопист с соответствующей подготовкой и соответствующими компетенциями может самостоятельно проводить ОГД.

    Уровень согласия: 100%

    Степень доказательства:  слабый

    Сила  рекомендации:  сильный

    OGD, хотя для получения минимального регистрационного номера

    OGD3 необходимо пройти обучение по программе OGD3. перед итоговой оценкой с использованием структурированного инструмента объективной оценки необходимо выполнить диагностические процедуры.3 35 36 В настоящее время, хотя техническая компетентность оценивается, распознавание поражений не является компонентом, специально оцениваемым в процессе сертификации. Поражения тракта UGI разнообразны и могут быть малозаметными по своей природе, что затрудняет объективную оценку качества. Поэтому мы предлагаем, чтобы курсы по распознаванию поражений и лечению стали частью непрерывного профессионального развития эндоскописта UGI. 37

    Вероятно, потребуется больше опыта в распознавании поражений в группах высокого риска и наблюдения.Имея это в виду, желательно планировать обслуживание таким образом, чтобы пациенты с повышенным риском направлялись к эндоскописту с наиболее подходящим опытом. Имеются некоторые свидетельства увеличения числа случаев дисплазии, связанных со специальными списками Барретта.38 Если опыт не доступен, следует рассмотреть вопрос о направлении в специализированный центр.39

    поддерживать высокий стандарт качества обследования.

    Уровень согласия: 100%

    Степень доказательности: слабая

    Сила рекомендации: слабая

    , OGDs должны выполняться регулярно.Нет никаких доказательств в поддержку определенного минимального количества процедур, необходимых для поддержания квалификации в OGD после того, как человек будет признан компетентным. Имеются данные, в основном по военным и хирургическим специальностям, что перерывы в выполнении той или иной задачи приводят к «падению квалификации». Скорость, с которой это происходит, зависит от сложности задачи, продолжительности перерыва и уровня предыдущей компетентности. 40–44 Было показано, что у стажеров перерыв в обучении по колоноскопии приводит к снижению компетентности.45 Мы предлагаем, чтобы эндоскописты стремились проводить как минимум 100 OGD каждый год, чтобы обеспечить возможность проведения высококачественного диагностического обследования. Мы согласны с тем, что некоторые эндоскописты выполняют большое количество терапевтических эндоскопий в других аспектах эндоскопии, проводя при этом относительно небольшое количество диагностических OGD. Этим эндоскопистам нельзя препятствовать в проведении эндоскопии ВГИ, но мы рекомендуем проверять их практику, как описано в этих стандартах.

    Эндоскопия UGI должна выполняться с помощью видеоэндоскопических систем высокого разрешения с возможностью захвата изображений и взятия биопсии.

    Уровень согласия: 90%

    Степень доказательности: слабая

    Сила рекомендации: сильная

    Все диагностические OGD, способные выполняться с намеченной целью. Как минимум, следует использовать эндоскопы, способные создавать изображения высокой четкости. Должно быть в наличии оборудование для получения адекватных изображений слизистой оболочки и получения гистологических образцов

    Полная OGD должна оценивать все соответствующие анатомические ориентиры и станции высокого риска.

    Уровень согласия: 100%

    Степень доказательности: слабая

    Сила рекомендации: сильная

    осмотрел. Процедура должна начинаться с верхнего пищеводного сфинктера и достигать второй части двенадцатиперстной кишки, включая верхний отдел пищевода, желудочно-пищеводное соединение, дно, тело желудка, вырезку, антральный отдел, луковицу двенадцатиперстной кишки и дистальный отдел двенадцатиперстной кишки.У всех пациентов следует осматривать глазное дно с помощью J-маневра, а при наличии грыжи пищеводного отверстия диафрагмы следует осматривать диафрагмальный зажим при ретрофлексии.

    Должна быть сделана фотодокументация соответствующих анатомических ориентиров и любых обнаруженных поражений.

    Уровень согласия: 100%

    Степень доказательности: слабая

    Сила рекомендации: сильная

    практика поощряет очищение слизистой оболочки, осмотр слизистой оболочки и обеспечивает полное обследование.Помимо документации, замораживание изображения дает эндоскописту возможность осмотреть интересующую область без артефактов, вызванных движением пациента. Фотодокументация также может выступать в качестве юридического протокола адекватной/полной процедуры. В рекомендациях Европейского общества желудочно-кишечной эндоскопии (ESGE) описывается систематический подход к фотодокументированию (рис. 2) с рекомендацией восьми анатомических ориентиров.46 Отмечается, что страны с более высокой заболеваемостью раком желудка приняли еще более строгий подход к фотодокументации для оптимизации ранней диагностики.47 Широкая доступность электронных систем захвата изображения делает эту цель достижимой.48

    Рис. 2

    Схема, демонстрирующая рекомендуемые места для фотодокументации во время диагностической эзофагогастродуоденоскопии. (Воспроизведено с разрешения Тиме [43]).

    Необходимо указать качество визуализации слизистой оболочки.

    Уровень согласия: 100%

    Степень доказательности: слабая

    Сила рекомендации: сильная

    слизистая без пузырьков и мусора.Качество полученных изображений обычно не указывается, в отличие от отчета о качестве подготовки кишечника во время колоноскопии. Мы предлагаем, чтобы качество полученных изображений оценивалось в соответствии с утвержденной шкалой и фиксировалось как часть отчета.49–51 Если полные изображения недостижимы, это должно быть задокументировано с рекомендацией о том, требует ли процедура повторения. Если возбуждение или непереносимость пациента не позволяют провести полное обследование, следует рассмотреть возможность повторения ОГД с оптимальной седацией.

    Адекватная визуализация слизистой оболочки должна быть достигнута путем сочетания адекватной инсуффляции воздуха, аспирации и использования методов очистки слизистой оболочки.

    Уровень соглашения: 100%

    Уровень доказательств: Умеренный

    Прочность Рекомендации: Сильные

    Прозрачные слизистые слизистой оболочки могут быть достигнуты путем аспирационного мусора и мытье поверхности слизистой оболочки, промывая воду через дополнительный канал эндоскопа.Очищение слизистой оболочки можно сделать более удобным с помощью управляемой помпой струи воды, что позволяет одновременно использовать аксессуары через рабочий канал. Добавление муколитических и пеногасящих агентов, таких как симетикон, N-ацетилцистеин или проназа, способствует диспергированию пузырьков и слизи. Было показано, что премедикация проглатываемым муколитиком снижает потребность в промывании между процедурами и, следовательно, время процедуры, а также обеспечивает превосходный обзор слизистой оболочки.50 52–59 Оптимальное время для приема этих препаратов перед процедурой, по-видимому, составляет 10–30 минут до процедуры, и поэтому их можно включить в процесс госпитализации. 58

    процедуры наблюдения, такие как наблюдение за пищеводом Барретта и атрофией желудка/кишечной метаплазией.

    Уровень согласия:  90%

    Степень доказательности:  слабая

    Сила рекомендации:  слабая

    Несмотря на различные задачи, требующие выполнения эндоскопии в течение отведенного времени для выполнения эндоскопии сама процедура не должна быть скомпрометирована.Качественное обследование, включающее в себя очищение и осмотр слизистой, требует времени. По нашему мнению, полная ОГД начинается после интубации верхнего пищеводного сфинктера, затем прогрессирует до дистального отдела двенадцатиперстной кишки, прежде чем начинается тщательное извлечение и осмотр. Вся процедура должна занимать в среднем 7 мин. Одно исследование продемонстрировало, что у эндоскопистов, занимающих в среднем> 7 минут для OGD, было трехкратное увеличение диагноза рака желудка и дисплазии по сравнению с теми, у кого для завершения процедуры требовалось в среднем <7 минут. 24 Учитывая неоднородность пациентов, обращающихся за OGD, признано, что время процедуры будет варьироваться. Чтобы перейти к оптимальному времени обследования, эндоскопист должен сначала знать время, затраченное на обследование. Поэтому мы рекомендуем, чтобы общее время осмотра для процедур высокого риска и наблюдения, таких как наблюдение за пищеводом Барретта или атрофией желудка, регистрировалось и документировалось как часть отчета.

    При выявлении поражения его следует описать с использованием Парижской классификации и прицельной биопсии.

    Уровень согласия: 100%

    Степень доказательности: слабая

    Сила рекомендации: сильная

    обнаруженное поражение описывается в соответствии с Парижской классификацией с описанием анатомической локализации.60 Следует получить фотодокументацию и, при необходимости, образцы прицельной биопсии.61

    Отделения эндоскопии должны придерживаться безопасной практики седации.

    Уровень согласия: 100 %

    Степень доказательности: слабая

    Сила рекомендации: сильная

    / или обезболивание.62 63 Отделения эндоскопии должны придерживаться ранее существовавших руководств по безопасной седации.64–66 Это включает в себя обеспечение того, чтобы седация проводилась с учетом возраста и сопутствующих заболеваний, а также при надлежащем мониторинге.67–70 Любой случай, когда налоксон, флумазенил или вентиляция требуется из-за передозировки, должны быть зарегистрированы и исследованы.Должен проводиться внутренний аудит осложнений, связанных с седацией, и частоты применения седации вне рекомендованных руководств, как описано JAG.3

    Внутривенная седация и местный анестетик для горла могут использоваться вместе, если это необходимо. Следует соблюдать осторожность тем, кто подвержен риску аспирации.

    Уровень согласия: 100 % осложнения.71–74 Несколько исследований показали, что эта комбинация может улучшить переносимость и комфортность OGD. 75–82 Недостаточно доказательств в отношении повышенного риска осложнений в обычной клинической практике. Было бы разумно проявлять осторожность у лиц с повышенным фоновым риском аспирации, таких как пожилые люди.

    Стандарты качества для конкретных заболеваний

    Длину сегмента Барретта следует классифицировать в соответствии с Пражской классификацией.

    Уровень согласия: 100%

    Степень доказательства: слабый

    Сила рекомендации: сильный

    Пражская классификация описывает пражскую классификацию эндоскопа.83 Эта классификация получила широкое распространение с хорошим согласием между наблюдателями.84–87 Этот метод универсальной отчетности означает, что пациентов можно стратифицировать в соответствии с риском, при этом интервал наблюдения за ними определяется в соответствии с существующими рекомендациями.86 Это также может помочь в определение подходящим образом синхронизированных слотов процедур для особенно длинных сегментов.

    Если поражение определяется в сегменте Барретта, оно должно быть описано с использованием Парижской классификации и взятия целевых биопсий.

    Уровень согласия:  100%

    Степень доказательности:  слабая

    Сила рекомендации:  сильная

    Поражения, выявленные в сегментах Barrets, следует считать подозрительными до тех пор, пока они не будут признаны подозрительными. Они должны быть охарактеризованы в соответствии с Парижской классификацией, а их расположение описывается расстоянием от резцов и положением циферблата. Следует взять прицельные образцы биопсии. Если есть сомнения относительно характера поражения, может быть оправдано междисциплинарное обсуждение или направление в специализированный центр.

    Если в сегменте Барретта не обнаружено поражений, следует взять биопсию в соответствии с Сиэтлским протоколом.

    Уровень договоренности: 90%

    Урок доказательств: Умеренный

    Сила рекомендации: Сильная

    дисплазия в сегменте Барретта может не всегда быть видимым. 88 было показано, что приверженность протокол систематической биопсии по всей нормально выглядящей слизистой оболочке связан с более частым выявлением диспластических изменений.89–93 Сиэтлский протокол включает забор сегмента Барретта с помощью квадрантных образцов биопсии, взятых с интервалом 2 см. При выявлении подозрительных областей их следует визуализировать и провести биопсию до получения нецелевых образцов биопсии. Роль расширенной визуализации противоречива, но там, где она доступна, ее можно использовать в попытке улучшить обнаружение и характеристику поражений.86

    требуется.

    Уровень соглашения: 100%

    Урок доказательств: Умеренная

    Прочность рекомендаций: Сильные

    Квадратные клеточные рак эвефагеального эндофагера приходится более четверти всех злоумышленников. трудно визуализировать только с помощью эндоскопии в белом свете, было установлено, что раствор Люголя может помочь в обнаружении диспластических поражений. Этот краситель поглощается гликогеном, диспластические области относительно истощены по гликогену и, следовательно, недействительны для Люголя.Подозрительные области кажутся бледными на темно-коричневом фоне, а затем становятся розовыми. Чтобы выявить поражения, мы рекомендуем контролируемое извлечение эндоскопа, осматривая пищевод по всей длине. Новые исследования предлагают узкоспектральную визуализацию в качестве альтернативы хромоэндоскопии Люголя. Это обнадеживает, но еще предстоит проверить в условиях сообщества.

    Язвы пищевода и эзофагит степени D или атипичные по внешнему виду требуют биопсии с дальнейшим обследованием через 6 недель после терапии ингибиторами протонной помпы.

    Уровень соглашения: 100%

    Урок доказательств: Слабые

    Сила рекомендации: Сильные

    Наблюдаемая язва оесофагеана, определенная как дискретный разрыв в слизистой оболочке, измерения не менее 5 мм. в диаметре, должны быть описаны с биопсией края язвы. Через 6 недель после лечения высокими дозами ингибитора протонной помпы необходимо провести повторную ОГД для обеспечения заживления язвы. исключить скрытую дисплазию.При отсутствии противопоказаний через 6 недель следует провести повторную ОГД для исключения основного злокачественного новообразования или пищевода Барретта.

    Наличие заплатки на входе должно быть задокументировано фото.

    Уровень соглашения: 90%

    Урок доказательств: Слабые

    Прочность рекомендации: Слабый

    Гетеротопическая слизистая оболочка

    гетеротопическая желудка проксимально внутри пищевода, широко известна как впускной патч шейки матки, имеет распространенность примерно 3% у тех, кто проходит OGD.106–109 Клиническое значение этого вывода неясно, хотя оно может быть связано с повышенной частотой рефлюкса, шаровидного комка и дисфагии, при этом в нескольких небольших исследованиях предполагается, что абляция может привести к симптоматическому улучшению. 110–112

    В нескольких отчетах о случаях наличие дисплазии слизистой оболочки входного отверстия с расчетной частотой злокачественных новообразований 0–1,6%.113–116 Хотя биопсия помогает подтвердить диагноз и исключить дисплазию, входное пятно не следует рассматривать как предраковое состояние, и нет доказательств в поддержку проведения рутинной биопсии или наблюдения в тех случаях, когда дисплазия не обнаружена.

    Обнаружение входного лоскута может быть использовано в качестве суррогатного метода тщательного исследования пищевода. Поскольку они чаще всего отмечаются сразу под верхним пищеводным сфинктером, входную заплату можно легко не заметить при быстром извлечении эндоскопа. Использование узкоспектральной визуализации может в три раза увеличить обнаружение входного отверстия.117 118

    Наличие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы должно быть задокументировано и измерено.

    Уровень соглашения: 100%

    Урок доказательств: Слабые

    Прочность рекомендации: Слабые

    Существует четыре типа Hiatus Harnia, с раздвижными случаями Hiatus Hernia на 95% случаев . 119 Грыжу можно диагностировать эндоскопически, установив, что расстояние между верхней частью желудочных складок и диафрагмальным зажимом составляет ≥2 см. Эти измерения зависят от перистальтики, инсуффляции воздуха и могут быть затруднены для точного измерения при наличии пищевода Барретта. OGJ).122

    Биопсии из двух разных отделов пищевода следует брать для исключения эозинофильного эзофагита у пациентов с дисфагией/непроходимостью пищевого комка, когда альтернативная причина не обнаружена.

    3 Уровень соглашения: 100%

    Урок доказательств: Умеренная

    Умеренная прочность Рекомендации: Сильна

    Эосинофильный ослофагит (EO) — это иммуноподушемое условие, отличающееся эозинофильной инфильтрацией оесофагеана. слизистая оболочка. Диагноз подтверждается при гистологическом исследовании, где обнаруживается ≥15 эозинофилов в поле зрения при большом увеличении.123 Хотя ЭО становится все более диагностируемым явлением, данные регистров населения свидетельствуют о повышении заболеваемости, и это происходит не только из-за повышения осведомленности. 124 125 Пациенты обычно представляют дисфагию или обструкцию пищевых болюсов. В то время как характерные эндоскопические признаки трахеализации, белых бляшек, линейных борозд и стриктур хорошо описаны, их внешний вид может быть нормальным у 15% больных [126–132

    ]. возможен отрицательный результат из-за ошибки взятия образцов.133, 134 Кроме того, диагностический результат связан с количеством взятых биопсий.Чувствительность одной биопсии составляет 55%, которая увеличивается почти до 100% при взятии шести биопсий.134–137 Учитывая, что эндоскопия может быть нормальной при наличии ЭО, мы рекомендуем взять в общей сложности шесть биопсий с образцами. приобретенный как минимум из двух областей пищевода (нижняя, средняя или верхняя треть) у пациентов с дисфагией, альтернативная причина которой не была выявлена.

    Варикоз должен быть описан в соответствии со стандартной классификацией.

    3 Уровень соглашения: 100%

    Уровень доказательств: Слабые

    Прочность рекомендаций: Сильные

    Оесофагогастровые варианты являются наиболее значимыми заладателями, полученными в результате увеличения давления портала, представляют риск разрыва и опасного для жизни кровотечения. Эндоскопия является наиболее точным методом для оценки размера варикозного расширения вен, хотя оценка зависит от разных исследователей.138 Существует несколько различных систем классификации. Клинически дифференциация между маленькими и большими варикозными расширениями вен является наиболее важным различием, поскольку это дает возможность для профилактических мер по снижению риска кровотечения. , в соответствии с существующими рекомендациями.138

    Перед дилатацией стриктуры следует провести биопсию для исключения малигнизации.

    Уровень соглашения: 90%

    Урок доказательств: Слабый

    Прочность Рекомендации: Слабые

    Стричения, при первом столкновении, не следует расширяться до того, как гистология получена для исключения злокачественных данных .141 -143 Хотя часто можно определить природу стриктуры эндоскопически, существует небольшой теоретический, но неприемлемый риск превращения локализованной опухоли в диссеминированное заболевание в случае перфорации злокачественной стриктуры вторичной по отношению к эндоскопической терапии. 144 Этот подход также облегчает диагностику основной патологии и оптимальную неэндоскопическую терапию, например, подавление кислотности при пептических стриктурах. В этом подходе может не быть необходимости, если имеется установленная доброкачественная этиология, такая как эозинофильный эзофагит, пептическая язва, или предшествующее лечение, такое как эндоскопическая резекция слизистой оболочки или радиочастотная абляция.

    Язвы желудка следует подвергнуть биопсии и повторной оценке после соответствующего лечения, включая H.pylori эрадикация по показаниям в течение 6–8 недель.

    Уровень согласия:  90%

    Степень доказательности:  слабая

    Сила рекомендации:  сильная

    Если язва желудка видна, размера и локализации.145 146 Статус Helicobacter pylori следует оценивать с помощью экспресс-теста на уреазу или биопсии желудка и, при необходимости, следует назначать эрадикационную терапию. 147 Повторная ОГД, чтобы убедиться, что язва зажила, должна быть выполнена через 6–8 недель после индексной ОГД. взятый.

    Уровень соглашения: 100%

    Урок доказательств: Слабые

    Прочность рекомендаций: Слабые

    Возможно, благодаря относительно низкой частоте рака желудка в Великобритании, наблюдение за пределыми желудками. не установлено.Считается, что атрофия желудка и кишечная метаплазия приводят к развитию рака желудка по пути воспаление-метаплазия-дисплазия-карцинома.153, 154 Если эндоскопические признаки указывают на возможную атрофию или метаплазию желудка, следует провести репрезентативную биопсию, чтобы подтвердить этот диагноз и исключить дисплазию. Гистологические изменения могут быть фрагментарными, поэтому Сиднейский протокол поддерживает получение двух нецелевых биопсий из антрального отдела и тела и одной из вырезки в виде отдельных образцов в дополнение к прицельным биопсиям любых видимых поражений. 155 Тщательное исследование желудка с помощью эндоскопии в белом свете должно быть выполнено как минимум, с рассмотрением оценки с помощью хромоэндоскопии. Там, где присутствует H. pylori , его следует эрадикировать, поскольку данные свидетельствуют о том, что это может вызвать некоторую степень регрессии атрофии и задержать прогрессирование кишечной метаплазии. что 3-летнее наблюдение должно предлагаться пациентам, особенно с семейным анамнезом или факторами риска.155 160 161

    Если исследуется железодефицитная анемия, следует взять отдельные биопсии из антрального отдела желудка и тела, а также биопсии двенадцатиперстной кишки, если серология целиакии положительна или ранее не измерялась.

    Уровень согласия:  80%

    Степень доказательности:  слабая

    Сила рекомендации:  слабая

    Железодефицитная анемия связана с атрофией.Мы предлагаем взять биопсию из антрального отдела и тела желудка, чтобы подтвердить этот диагноз и избежать дальнейших ненужных исследований. Биопсия двенадцатиперстной кишки также должна быть взята, если серология целиакии положительна или не была измерена до OGD, выполненного для железодефицитной анемии.

    При выявлении язвы желудка или двенадцатиперстной кишки необходимо провести тестирование H. pylori и в случае положительного результата провести эрадикацию.

    Уровень согласия:  100%

    Степень доказательности:  умеренная

    Сила рекомендации:  сильная

    9003 Язва желудка или двенадцатиперстной кишкиpylori следует исключить с помощью экспресс-теста на уреазу или биопсии желудка. , с повторным OGD, имеющим низкий диагностический результат.

    Необходимо зарегистрировать наличие полипов желудка с описанием количества, размера, местоположения и морфологии, а также провести репрезентативные биопсии.

    Уровень согласия: 100%

    Степень доказательства:  умеренная

    Сила рекомендации:  сильная

    Наличие, количество и размер желудочных полипов должны быть задокументированы. Рекомендуется записывать фактическое количество полипов, если их пять или меньше; однако допустимо, когда их больше пяти, использовать описание множественных полипов. Все атипичные полипы должны быть описаны. Большинство полипов желудка составляют полипы фундальной железы и гиперпластические полипы [167–169]. Хотя полипы фундальной железы можно предсказать с высокой степенью точности на основании эндоскопических проявлений, рекомендуется биопсия для подтверждения гистологического диагноза и исключения дисплазии.170 171 Однократной биопсии полипа обычно достаточно, при этом было установлено, что этот подход столь же точен, как и полипэктомия в 97,3% случаев.172 Повторная биопсия ранее диагностированного доброкачественного полипа желудка не показана.171 При множественных полипах , должны быть взяты репрезентативные биопсии, так как известно, что сосуществующие полипы обычно относятся к одному и тому же гистологическому типу.173 Предраковые полипы должны подвергаться наблюдению в соответствии с существующими рекомендациями, в то время как некоторые диспластические полипы следует рассматривать для удаления. 171

    Следует отметить, что примерно у 30–50% больных с семейным аденоматозным полипозом аденомы обнаруживаются в желудке и до 90% в двенадцатиперстной кишке. Идентифицировать аденоматозное изменение технически сложно.175 Диагностика и наблюдение за семейным аденоматозным полипозом мочевыводящих путей должны проводиться в соответствии с опубликованными рекомендациями.174

    репрезентативные биопсии из второй части двенадцатиперстной кишки и по крайней мере одна из луковицы двенадцатиперстной кишки.

    Уровень согласия:  100%

    Степень доказательности:  сильная

    Сила рекомендации:  сильная глютеиновая

    Целиакия Описаны классические эндоскопические признаки уплощения слизистой оболочки, узловатости, редукции складок двенадцатиперстной кишки и фестончатости. Целиакия может присутствовать при отсутствии эндоскопических признаков, поэтому при подозрении на целиакию рекомендуется биопсия для получения гистологического диагноза. 176–179 Атрофия ворсинок может возникать очагово, поэтому для оптимизации диагностики требуется как минимум четыре биопсии, взятые в разных местах двенадцатиперстной кишки, включая луковицу. гистологического подтверждения глютеновой болезни, пациенты должны придерживаться диеты, богатой глютеном, чтобы избежать ложноотрицательного результата, потребляя глютен более одного раза в день в течение не менее 6 недель. соответствии с существующими руководствами.182 185

    Злокачественное поражение должно быть задокументировано с помощью фото и минимум шести биопсий.

    Уровень согласия: 100%

    Степень доказательности:  слабая

    Сила рекомендации:  сильная

    невозможно, это может привести к хирургическим или паллиативным мерам. Как минимум, в отчете должно быть описано анатомическое расположение, включая расстояние от фиксированного ориентира (например, от резцов), количество, размер и морфология любых поражений, а также любые аномалии фоновой слизистой оболочки.

    Существует мало данных об оптимальном количестве биопсий, необходимых для подтверждения диагноза при наличии злокачественного образования. Это представляется подходящим числом, учитывая протоколы биопсии, используемые при других патологиях желудочно-кишечного тракта, и важность установления быстрого диагноза злокачественного новообразования без необходимости повторных обследований. В дополнение к подтверждению диагноза может потребоваться получение достаточного количества ткани для выполнения дополнительных методов, которые могут повлиять на варианты лечения, такие как тестирование HER2.188-190 Возможно, потребуется рассмотреть возможность получения меньшего количества биоптатов у отдельных пациентов, например, у тех, кто получает антикоагулянты, у пациентов с геморрагическим диатезом или на основании характеристик поражения.

    Должны быть разработаны методы ранней эскалации злокачественных поражений на совещании междисциплинарной бригады верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Обычно это будет в форме бригады, к которой эндоскопист может направить пациента после обнаружения потенциально злокачественного поражения.

    Послеоперационные стандарты качества

    После повторной госпитализации OGD следует проводить аудит смертности и осложнений.

    Уровень согласия: 100%

    Степень доказательности: слабая

    Сила рекомендации: сильная

    Осложнения, связанные с В отделениях следует регистрировать 8-дневную частоту повторных госпитализаций и 30-дневную смертность после OGD в соответствии со стандартами, установленными JAG.3 После процедуры пациентам следует дать устные и письменные инструкции с советами о том, когда, где и как обращаться за медицинской помощью. если необходимо.3

    Перед выпиской необходимо составить отчет, в котором обобщаются результаты и рекомендации эндоскопии, а также предоставить ключевую информацию пациенту.

    Уровень согласия:  100%

    Степень доказательности:  слабая

    Сила рекомендации:  сильная

    Отчет с описанием основных выводов OGD должен быть подготовлен одновременно и с описанием основных рекомендаций. Это должно включать объем обследования, любые аномальные результаты, документацию любых взятых образцов и предлагаемый план лечения, включая необходимость любой дополнительной эндоскопии или визуализации.191–193 Если требуется наблюдение, например, при пищеводе Барретта, следует указать рекомендуемый интервал. Любые инструкции для пациента относительно изменений в лекарствах, ожидаемых результатах или последующем наблюдении должны быть записаны. При необходимости пациенту должна быть предложена копия письменного отчета с возможностью задать вопросы. Этот отчет должен быть предоставлен направляющему врачу и терапевту в течение 24 часов. Если эндоскопия проводилась за пределами отделения эндоскопии или в нерабочее время, письменного отчета в истории болезни пациента достаточно до тех пор, пока официальный отчет не будет выпущен в ближайшее время.

    Должен быть предусмотрен метод обеспечения обработки гистологических результатов.

    Уровень соглашения: 100%

    Урок доказательств: Слабый

    Прочность рекомендации: Сильные

    Гистология Результаты, предпринятые во время эндоскопических процедур, должны быть незамедлительно рассмотрены. при гистологическом исследовании обнаружена дисплазия или злокачественное новообразование, об этом также должен сообщить гистопатолог соответствующей междисциплинарной группе.

    Подразделения эндоскопии должны проверять частоту неудачных попыток диагностировать рак при эндоскопии в течение 3 лет   до того, как будет диагностирован рак пищевода и желудка .

    Уровень согласия:  100%

    Степень доказательности: слабая

    Сила рекомендации:  сильная

    Рак UGI, обнаруженный в течение 3≥года ранее (называемый раком UGI после OGD или POUGIC).Ретроспективные исследования показали , что уровень POUGIC колеблется от 4,6 % до 14,4 %.4 6 194–197 Мы рекомендуем подразделениям проводить аудит данных о производительности, чтобы убедиться, что показатели POUGIC не превышают 10 %, а также анализ основных причин факторов, способствующих отдельным случаям. выполняется. Мы предлагаем проводить эту оценку каждые 3 года, чтобы иметь достаточно случаев POUGIC для сравнения с установленным стандартом. Перспективный сбор этих данных в момент направления пациента в многопрофильную бригаду UGI может быть практическим способом обеспечения сбора этих данных.

    Что это такое, кому это нужно, риски и преимущества

    Обзор

    Что такое верхняя эндоскопия?

    Верхняя эндоскопия – это процедура исследования верхней части пищеварительного тракта. Процедура также называется эзофагогастродуоденоскопией или ФГДС.

    Врач желудочно-кишечного тракта (гастроэнтеролог) использует эндоскоп. Прицел представляет собой узкую гибкую трубку с легкой и небольшой видеокамерой. Через эндоскоп ваш врач может осмотреть внутреннюю оболочку вашего:

    • Пищевод : Трубка, по которой пища проходит изо рта в желудок.
    • Желудок : Орган, который удерживает пищу и запускает процесс пищеварения.
    • Двенадцатиперстная кишка : Верхняя часть тонкой кишки.

    Кому может понадобиться верхняя эндоскопия?

    Вам может потребоваться верхняя эндоскопия, если у вас необъяснимое:

    Почему поставщики медицинских услуг выполняют эндоскопию верхних отделов?

    Верхняя эндоскопия позволяет проводить прямой осмотр и биопсию. Он может быть более точным, чем рентген, при диагностике проблем в верхних отделах пищеварительной системы.К этим проблемам относятся:

    Что лечит верхняя эндоскопия?

    Поставщики медицинских услуг также могут проводить лечение с помощью эндоскопа. Ваш врач может также использовать верхнюю эндоскопию для:

    • Остановка кровотечения из верхних отделов пищеварительного тракта.
    • Растяжение суженного пищеварительного тракта.
    • Удаление полипов, опухолей или проглоченных предметов.

    В каких других процедурах используется верхняя эндоскопия?

    Ваш врач может сочетать эндоскопию верхних отделов с:

    Детали процедуры

    Чего следует ожидать перед эндоскопией верхних отделов?

    Чтобы помочь врачу лучше видеть желудочно-кишечный тракт, на процедуру следует идти натощак.Ваш врач рассмотрит подготовку вместе с вами. Вам может понадобиться подготовиться с:

    • Еда и напитки: Употребляйте только прозрачные жидкости (бульон, желатин, фруктовое мороженое, воду, черный кофе или чай) за шесть-восемь часов до процедуры.
    • Лекарства: Прекратите принимать лекарства, разжижающие кровь или влияющие на свертываемость крови, включая аспирин. Возможно, вам придется сменить лекарство от диабета или высокого кровяного давления. Следуйте рекомендациям вашего врача.

    Как выполняется верхняя эндоскопия?

    Верхняя эндоскопия, как правило, является амбулаторной процедурой, то есть вы отправляетесь домой в тот же день.Процедура может быть неудобной, но она не должна быть болезненной. Вы получите внутривенное седативное средство или другую форму анестезии. Кто-то должен отвезти вас домой после процедуры.

    Вы лежите на левом боку во время процедуры, которая занимает около 30 минут. Ваш врач:

    1. Наносит обезболивающий спрей на горло и вставляет каппу для защиты зубов.
    2. Направляет эндоскоп через рот в пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку.
    3. Нагнетает воздух через эндоскоп в желудок и двенадцатиперстную кишку, чтобы облегчить осмотр органов.
    4. Просматривает изображения с эндоскопа на видеомониторе во время поиска проблем или проведения лечения.
    5. Берет небольшие кусочки ткани для биопсии (исследования в лаборатории), если это необходимо.
    6. При необходимости проводит лечение.

    Чего следует ожидать после эндоскопии верхних отделов?

    Вы потратите некоторое время на восстановление, пока успокоительное перестанет действовать, прежде чем идти домой.Верхняя эндоскопия может вызвать раздражение горла. В течение нескольких дней у вас может быть хрипота или кашель. Вы можете есть мягкую пищу, пить воду со льдом и использовать леденцы от горла, пока болезненность не утихнет.

    После процедуры у вас может возникнуть вздутие живота (ощущение вздутия от нагнетаемого воздуха) и тошнота (побочный эффект анестезии). С одобрения вашего врача вы сможете возобновить свою обычную деятельность, включая работу и вождение автомобиля, на следующий день.

    Риски/выгоды

    Каковы потенциальные риски или осложнения верхней эндоскопии?

    Верхняя эндоскопия — процедура с относительно низким риском. Возможные осложнения включают:

    • Аллергические реакции на седативные средства.
    • Кровотечение или инфекция желудочно-кишечного тракта.
    • Разрыв (перфорация) слизистой оболочки пищеварительного тракта.

    Восстановление и перспективы

    Когда я должен получить результаты теста?

    Ваш врач может немедленно поделиться с вами результатами диагностики. Получение результатов биопсии может занять до двух недель.

    Когда звонить врачу

    Когда следует вызвать врача?

    Вам следует позвонить своему поставщику медицинских услуг, если вы испытываете:

    Записка из клиники Кливленда

    Эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта — процедура с относительно низким риском, которая помогает врачу найти причину определенных проблем с желудочно-кишечным трактом.Ваш врач может также использовать верхнюю эндоскопию для лечения некоторых проблем. У вас может быть день или два раздражения горла и вздутие живота после процедуры. Если ваш врач взял образцы биопсии, получение результатов может занять несколько недель.

    хирургов, не уступающих эндоскопистам в поиске полипов

    Хирурги так же хороши, как специалисты по эндоскопии, в обнаружении полипов с помощью колоноскопии, согласно новому исследованию, которое не учитывает предыдущие исследования, предполагающие, что эндоскописты лучше обнаруживают полипы.

    Характеристики эндоскописта «не должны влиять на выбор эндоскописта для скрининга колоректального рака», заключила исследовательская группа.

    Частота обнаружения аденомы (ADR) является одним из показателей качества колоноскопии, и более высокие ADR были связаны с более низким риском развития колоректального рака. В некоторых исследованиях были обнаружены различия в обнаружении полипов в зависимости от характеристик эндоскописта, включая пол, специальность (гастроэнтеролог, хирург, продвинутый эндоскопист) и годы практики.Однако во многих исследованиях не учитывались другие факторы риска, связанные с неоплазией толстой кишки.

    Основываясь на своем новом анализе, Шашанк Сарвепалли, доктор медицинских наук, и его коллеги из Кливлендской клиники в Огайо считают, что, скорее всего, остаточное смешение, а не истинные различия между способностями специалистов, ответственны за различные нежелательные реакции, обнаруженные в предыдущих исследованиях.

    Исследование было опубликовано в Интернете сегодня в JAMA Surgery .

    Команда Кливлендской клиники изучила различия в частоте выявления ADR и проксимальных сидячих зазубренных полипов (pSSPDR) в зависимости от семи характеристик эндоскописта: специальности (гастроэнтеролог, хирург, продвинутый эндоскопист), пола, местонахождения медицинского учебного заведения (в США или за их пределами). , количество лет после завершения обучения, объем колоноскопии, условия практики (академическая или частная практика) и присутствие стажера (да/нет).У них были данные примерно о 16 000 колоноскопий, выполненных 56 клиницистами (34 гастроэнтеролога, 15 хирургов, 7 опытных эндоскопистов).

    Среднее значение нежелательной реакции в исследовании составило 31,3%, что выше минимальных стандартов, предложенных в рекомендациях рабочей группы по качеству Американского общества желудочно-кишечной эндоскопии и Американского колледжа гастроэнтерологии. Средний pSSPDR составил 4,6%, что примерно соответствует результатам других недавних исследований.

    Когда исследователи проанализировали свои данные с использованием методов из предыдущих исследований, они обнаружили различия в ADR и pSSPDR на основе характеристик эндоскопистов в соответствии с предыдущими исследованиями.Однако эти различия больше не были значительными после поправки на несколько смешанных факторов.

    В многоуровневом логистическом регрессионном анализе со смешанными эффектами ADR не был значимо связан с какой-либо характеристикой эндоскописта, а pSSPDR был связан только с годами практики и количеством выполненных колоноскопий в год.

    Тем не менее, у клиницистов, прошедших обучение, и у тех, у кого были меньшие объемы колоноскопии, был более низкий скорректированный pSSPDR, «и им может потребоваться дополнительное обучение, чтобы помочь увеличить pSSPDR», — отмечают Сарвепалли и его коллеги в своей статье.

    Насколько им известно, авторы говорят, что это одно из крупнейших одноцентровых исследований (как по количеству оцененных колоноскопий, так и по количеству включенных эндоскопистов), в котором оцениваются характеристики эндоскопистов по отношению к ADR и pSSPDR. «[Мы] чувствуем, что установили, что, вероятно, отсутствие контроля над остаточной путаницей в других исследованиях было причиной различий на основе эндоскопистов, наблюдаемых в предыдущих исследованиях», — пишут они.

    «Это опровергает ранее сообщавшееся о более низком качестве колоноскопии и повышенном риске пропущенных хирургами аденом и интервального рака и подтверждает, что показатели качества колоноскопии адекватно соблюдаются как гастроэнтерологами, так и негастроэнтерологами», — пишут Катерина Уэллс, доктор медицины, и Джеймс Флешман, доктор медицины, из Медицинский центр Университета Бейлора, Даллас, Техас, в сопроводительной редакционной статье.

    «Это исследование подтверждает, что хирург обеспечивает высококачественный скрининг и, что более важно, расширяет ограниченный круг клиницистов для решения проблем с низкими национальными показателями скрининга. Возникает вопрос, могут ли хорошо обученные врачи-неспециалисты с приемлемым уровнем выявления аденом скрининг», — говорят редакторы.

    Исследование не имело специального финансирования. Авторы и редакторы не раскрыли никаких соответствующих финансовых отношений.

    Хирургия JAMA . Опубликовано в сети 17 апреля 2019 г. Аннотация, Редакция

    Чтобы узнать больше об онкологии Medscape, присоединяйтесь к нам на Twitter и Facebook

    .

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.