Хортона болезнь википедия: Болезнь Хортона — причины, симптомы, диагностика и лечение
Болезнь Хортона | это… Что такое Болезнь Хортона?
В этой статье не хватает ссылок на источники информации. Информация должна быть проверяема, иначе она может быть поставлена под сомнение и удалена. |
Гигантоклеточный темпоральный артериит (ТА или височный артериит или черепной артериит) или болезнь Хортона — системное заболевание почти исключительно лиц пожилого или старческого возраста (после 50 лет). Болезнь Хортона характеризуется гранулематозным гигантоклеточным воспалением преимущественно экстракраниальных ветвей сонной артерии и височной артерии.
Содержание
|
Эпидемиология болезни Хортона
По данным американских медиков, заболевают 24 человека из 100 000 населения. В возрасте старше 80 лет заболевают 843 человека из 100 000. Женщины болеют несколько чаще.
Причина болезни Хортона
Причина болезни Хортона до конца не известна. Предполагается влияние инфекционных агентов, в частности вирусов гриппа и гепатита. У трети больных обнаруживаются HBsAg и AT к нему, выявлен HBsAg и в стенке пораженных артерий. Имеется генетическая предрасположенность — установлено носительство DR4.
Патогенез болезни Хортона
Ведущий механизм болезни Хортона — иммунологические нарушения: обнаружены AT к иммуноглобулинам G, А, М и СЗ-фрак-ции комплемента, отложение иммунных комплексов в интиме сосуда и в эластическом слое. Определенную роль в повреждении сосудистой стенки играет ретикулярная формация.
Патоморфология болезни Хортона
При болезни Хортона наиболее часто поражаются височные и экстракраниальные артерии, но возможно вовлечение в процесс любых артерий. Характерна сегментарность поражения. Развивается утолщение средней оболочки с пролиферацией в ней лимфоцитных клеток, происходит образование гранулем и гигантских клеток. Внутренняя оболочка утолщается и суживает просвет сосудов, возможно образование пристеночного тромбоза.
Клиника болезни Хортона
Болезнь Хортона начинается остро или подостро с общего недомогания, бессонницы, субфебрильной температуры тела, болей в мышцах плечевого и тазового пояса («ревматическая полимиалгия»), головной боли. Нередко заболеванию предшествует респираторная инфекция. Выделяют сосудистые симптомы заболевания: болезненность при пальпации и уплотнение височных и теменных артерий, узелки на волосистой части головы, редко синдром дуги аорты и поражение других крупных артерий, что дает свою симптоматику. Боли в области сосудов усиливаются во второй половине дня и ночью, а также при жевании и при разговоре. Поражение органа зрения проявляется снижением остроты зрения, слепотой, диплопией, которые обусловлены поражением задней цилиарной артерии и ветвей глазных сосудов. Развиваются ирит, иридоциклит, конъюнктивит и т. д.
Диагностика болезни Хортона
СОЭ увеличивается до 50-70 мм/ч, характерны гипо-хромная анемия, лейкоцитоз, диспротеинемия (гипоальбу-минемия, увеличение а- и g-глобулинов.
Для подтверждения диагноза проводится биопсия височной артерии, однако отрицательный результат при полной клинической симптоматике не снимает диагноза. К диагностическим критериям также относят положительный результат лечения глюкокортикоидами.
Лечение болезни Хортона
Наиболее эффективно применение ГКС. Начальная суточная доза преднизолона составляет не менее 40 мг, при нарушении зрения доходит до 60 мг и более.
После достижения клинико-лабораторной ремиссии снижение дозы преднизолона осуществляют постепенно (по 1,25 мг через каждые 3 дня).
Поддерживающая терапия должна быть длительной, не менее 2 лет. НПВП, вазодилататоры и антикоагулянты имеют вспомогательное значение. При остром течении заболевания и нарастании глазных симптомов или при тяжелых общих проявлениях болезни показана внутривенная пульс-терапия большими дозами метилпреднизолона: по 1000 мг внутривенно капельно 1 раз в день в течение 3 дней с последующим переводом больного на пероральный прием преднизолона в дозе 80 мг в сутки.
Прогноз болезни Хортона
Прогноз для жизни обычно благоприятный, основное осложнение болезни Хортона — слепота Прогноз ухудшается при редко встречающемся поражении крупных артерий.
Ссылки
- www.vasculitis.ru — Регулярно обновляемый источник информации в рунете для врачей и пациентов о васкулитах
Болезнь Хортона. Причины, симптомы и лечение болезни Хортона!
содержание
- Общие сведения
- Причины
- Симптомы и диагностика
- Лечение
1.Общие сведения
Группа воспалительных процессов, поражающих стенки сосудов (васкулиты, ангииты, артерииты) пока остается, к сожалению, белым пятном в современных медицинских знаниях. Вернее сказать, васкулиты являются объектом самых тщательных и напряженных исследований по всему миру, поскольку в них, возможно, кроется ключ (или один из ключей) к аутоиммунным заболеваниям вообще – к этиопатогенетически неясному, на сегодняшний день, классу болезней, при которых организм начинает разрушать сам себя.
Почему мишенью оказывается именно тот орган, а не этот, почему среди заболевших преобладают лица одного из полов, почему то или иное аутоиммунное расстройство чаще всего начинается в определенном возрасте – все эти загадки природа отдает крайне неохотно, словно стыдится случаев подобного «предательства» со стороны столь выверенной и отлаженной в ходе эволюции иммунной системы. Относительным утешением (да и то не для пациентов) может служить лишь редкость таких заболеваний; однако исследователи получают все больше доказательств того, что аутоиммунный характер носит значительно больше болезней, чем принято было считать еще недавно.
Болезнь Хортона – один из специфических вариантов васкулита, т.е. аутоиммунного сосудистого воспаления. У этого диагноза есть множество синонимов: темпоральный (височный) артериит, синдром Хортона, сенильный (старческий) артериит/васкулит, гигантоклеточный артериит, краниальный артериит. Во многом он напоминает другие артерииты, например, болезнь Такаясу, поскольку патогенез этих заболеваний очень схож: поражаются крупные кровоснабжающие сосуды, т.
Обязательно для ознакомления!
Помощь в лечении и госпитализации!
2.Причины
Как указано выше, триггерные (пусковые) и этиопатогенетические (причинно-следственная логика развития) механизмы аутоиммунного височного артериита неизвестны. Наиболее обсуждаемые и аргументируемые гипотезы касаются наследственности; наиболее вероятным фактором риска является присутствие и активность патогенных вирусов (герпес, грипп и т.д.). Во всяком случае, подмечено, что болезнь Хортона манифестирует остро именно после перенесенных вирусных инфекций.
Посетите нашу страницу
Ревматология
3.
Симптомы и диагностикаСреди перечисленных выше определений васкулита Хортона встречается слово «краниальный». Тем самым подчеркивается, что при этом заболевании страдают наружно- и внутричерепные сосуды (височные в том числе). Как и при любом другом васкулите, клиническую картину формирует недостаточное кровоснабжение того органа или той системы, которая в норме должна полноценно васкулироваться пораженными сосудами. Отсюда понятна доминирующая при болезни Хортона симптоматика: выраженные головные боли (преимущественно височные, что и отражено одним из синонимических вариантов диагноза), явления лихорадки, общее недомогание, нередко высокая температура, слабость, «провальная» утомляемость, диссомния (те или иные нарушения сна), апатия, депрессия, а также боли в суставах и мышцах. Такая клиническая картина действительно напоминает синдром Такаясу, но гораздо больше она похожа на симптоматику ОРВИ (и гораздо чаще принимается именно за эту «банальную» инфекцию).
Лишь при присоединении более специфических, но зачастую малозаметных нюансов опытный и внимательный врач может заподозрить это редкое заболевание. Так, при болезни Хортона многие пациенты жалуются на боль при жевании, «боль в лице», болезненность кожи головы при прикосновении, а также на зрительные нарушения: двоение, болезненность при повороте глазных яблок, снижение четкости зрительного восприятия.
При данном варианте васкулита могут поражаться различные артерии, но чаще всего страдает сонная. Закономерным исходом этого может стать ОНМК (острое нарушение мозгового кровообращения) по ишемическому типу, с транзиторными или необратимыми (инсульт) нарушениями мозговых функций – вплоть до полного их выключения.
Диагноз устанавливается клинически и анамнестически, с назначением стандартного и биохимического анализа крови, а также с применением инструментальных диагностических методов (УЗ-допплерография, ангиография, МРТ, МСКТ). Обязательны консультации невропатолога и офтальмолога. Окончательный ответ в некоторых случаях дает лишь гистологический анализ (биопсия) ткани височной артерии.
О нашей клинике
м. Чистые пруды
Страница Мединтерком!
4.Лечение
Терапия при болезни Хортона носит, как правило, длительный характер и в первую очередь предполагает назначение гормонов-глюкокортикостероидов, а в отдельных случаях их неэффективности применяют цитостатики. Дополнительно могут назначаться сосудорасширяющие и противовоспалительные средства, антикоагулянты для предотвращения тромбозов, протекторы когнитивных функций и пр.
Гигантоклеточный артериит: Центр васкулитов Джона Хопкинса
- Описание
- Кто болеет гигантоклеточным артериитом («типичные» пациенты)?
- Классические симптомы гигантоклеточного артериита
- Что вызывает гигантоклеточный артериит?
- Как диагностируется гигантоклеточный артериит?
- Лечение и течение гигантоклеточного артериита
- Что нового в гигантоклеточном артериите?
- В медицинских терминах, Дэвид Хеллманн, доктор медицины
Описание
Гигантоклеточный артериит (ГКА) — наиболее распространенная форма васкулита, встречающаяся у взрослых. Почти все пациенты, у которых развивается гигантоклеточный артериит, старше 50 лет. GCA обычно вызывает головные боли, боли в суставах, лицевые боли, лихорадку и проблемы со зрением, а иногда и постоянную потерю зрения на один или оба глаза. Поскольку это заболевание встречается относительно редко и может вызывать множество различных симптомов, диагноз ГКА может быть трудно поставить. При соответствующей терапии ГКА является в высшей степени излечимым, контролируемым и часто излечимым заболеванием. Заболевание раньше называлось «височным артериитом», потому что височные артерии, которые проходят по бокам головы прямо перед ушами (к вискам), могут воспаляться. Однако мы также знаем, что могут воспаляться и другие кровеносные сосуды, а именно аорта и ее ветви. Термин «гигантоклеточный артериит» часто используется потому, что при рассмотрении биоптатов воспаленных височных артерий под микроскопом часто можно увидеть крупные или «гигантские» клетки.
Кто болеет гигантоклеточным артериитом?
ГКА — болезнь пожилых людей. Средний возраст начала заболевания составляет 72 года, и почти все люди с этим заболеванием старше 50 лет. Женщины болеют этим заболеванием в 2–3 раза чаще, чем мужчины. Заболевание может встречаться в каждой расовой группе, но чаще всего встречается у людей скандинавского происхождения.
Классические симптомы гигантоклеточного артериита
Наиболее распространенными симптомами ГКА являются головная боль, боль в плечах и бедрах (называемая ревматической полимиалгией), боль в челюсти после жевания (называемая челюстной хромотой), лихорадка и нарушение зрения. Другие симптомы могут включать болезненность кожи головы (больно расчесывать волосы), кашель, боль в горле, боль в языке, потерю веса, депрессию, инсульт или боль в руках во время физических упражнений. Некоторые пациенты имеют многие из этих симптомов; у других есть только несколько. Слепота — наиболее опасное осложнение — может развиться, если болезнь не лечить своевременно.
Что вызывает гигантоклеточный артериит?
Мы не знаем. Мы знаем, что старение имеет какое-то отношение к болезни. И мы знаем, что иммунная система организма атакует артерии и воспаляет их. Но мы не знаем, почему происходит атака иммунной системы, когда и где она происходит.
Как диагностируется гигантоклеточный артериит?
Диагноз ставится при биопсии височной артерии. Используя местное обезболивающее (то же, что и стоматолог), врач может удалить небольшую часть височной артерии из-под кожи головы и осмотреть ее под микроскопом на наличие признаков воспаления. Биопсия височной артерии почти всегда безопасна, вызывает очень небольшую боль и часто оставляет небольшой шрам или вообще не оставляет его. Пример тому на фото ниже
Существуют анализы крови, которые помогают врачу решить, у кого может быть ГКА. Почти у всех с этим заболеванием наблюдается повышенная скорость оседания эритроцитов (также называемая «скоростью седации»). Скорость sed измеряет, насколько быстро эритроциты пациента оседают, когда их помещают в маленькую пробирку. При воспалительных состояниях эритроциты оседают быстрее, чем при невоспалительных состояниях. Кроме того, у большинства пациентов с ГКА отмечается легкая анемия или низкий уровень эритроцитов. Другие состояния также могут вызывать высокий уровень седации или анемию, поэтому окончательный диагноз зависит от биопсии височной артерии.
У некоторых пациентов с ГКА биопсия не дает положительных результатов. Теперь мы знаем, что GCA не влияет на каждую часть каждой височной артерии, но может «пропускать» ее. Когда одна биопсия дает отрицательный результат, биопсия височной артерии с другой стороны может привести к диагнозу.
Лечение и течение гигантоклеточного артериита
ГКА требуется лечение преднизолоном, разновидностью кортикостероидов. Как правило, лечение начинают с 40–60 мг преднизолона внутрь каждый день. Большинство пациентов быстро и резко улучшаются при этой дозе, с улучшением большинства симптомов в течение 1-3 дней. К сожалению, если слепота возникла как симптом, она обычно необратима, что только подчеркивает важность раннего выявления и лечения.
Почти все пациенты испытывают побочные эффекты от преднизолона. После улучшения состояния пациента врач постепенно снижает дозу преднизолона. Скорость снижения дозы преднизолона зависит от самочувствия пациента, того, что врач находит при осмотре, и результатов анализов крови, включая скорость оседания. Хотя практически все пациенты могут снизить дозу преднизолона, большинству требуется некоторое количество преднизолона в течение 1–2 лет. Более длительные периоды лечения не являются редкостью.
В медицинских терминах, Дэвид Хеллманн, доктор медицины
Обсуждение гигантоклеточного артериита, написанное в медицинских терминах Дэвидом Хеллманном, доктором медицинских наук (F.A.C.P.), содиректором Центра васкулита Джона Хопкинса, для секции ревматологии Программы самооценки медицинских знаний, опубликовано и защищено авторским правом Американской Колледж врачей (выпуск 11, 1998 г.). Американский колледж врачей дал нам разрешение сделать эту информацию доступной для пациентов, связывающихся с нашим веб-сайтом.
Гигантоклеточный артериит — васкулит неизвестной этиологии, поражающий пожилых людей и характеризующийся панартериитом артерий среднего и крупного калибра, особенно экстракраниальных ветвей сонной артерии. Средний возраст начала заболевания составляет 72 года, женщины болеют в два раза чаще, чем мужчины. Необратимая слепота, наиболее часто опасающееся осложнение, возникает в результате некроза задней цилиарной ветви глазной артерии и обычно может быть предотвращена ранней диагностикой и лечением кортикостероидами.
Гигантоклеточный артериит может начаться внезапно или постепенно с неспецифических симптомов, таких как недомогание, потеря веса, депрессия и утомляемость, или с классическими симптомами головной боли, болезненности кожи головы, перемежающейся хромоты челюсти, зрительных изменений или ревматической полимиалгии. Ревматическая полимиалгия, которая может протекать с гигантоклеточным артериитом или без него, характеризуется болью и скованностью в бедрах и плечах, которые усиливаются по утрам. Около трети пациентов напоминают предыдущего пациента и проявляются атипичными проявлениями, такими как лихорадка неизвестного происхождения, респираторные симптомы (наиболее часто встречается сухой кашель), поражение крупных сосудов (вызывающее феномен Рейно, хромоту или аневризму грудной аорты), мультиплексный мононеврит, глоссит или выраженная анемия. Хотя на гигантоклеточный артериит приходится лишь 2% всех случаев лихорадки неизвестного происхождения, он составляет 16% случаев лихорадки неизвестного происхождения у пациентов старше 65 лет и часто сопровождается ознобом и потливостью. Только у половины пациентов имеются увеличенные, узловатые или непульсирующие височные артерии: нормальные височные артерии при физикальном обследовании не исключают диагноз. Подключичные шумы, ослабление пульса, аоритическая регургитация или феномен Рейно обнаруживаются у больных с поражением крупных сосудов. Исследование глазного дна нормальное в первые дни или два после развития слепоты. Почти у всех больных отмечается резко повышенная СОЭ, в среднем около 100 мм/ч. Очень редко СОЭ может быть нормальной, особенно у пациентов, которые уже принимают преднизолон по поводу аллергических или респираторных заболеваний. Пациенты с MOSt имеют легкую нормохромную нормоцитарную анемию, и от 20% до 30% напоминают предыдущего пациента по умеренному повышению уровня щелочной фосфатазы в сыворотке. Количество лейкоцитов при поступлении обычно нормальное, что говорит в пользу гигантоклеточного артериита, а не инфекции или злокачественного новообразования.
Поскольку слепота, вызванная гигантоклеточным артериитом, почти необратима, лечение преднизолоном в дозе 40–60 мг следует начинать сразу же при подозрении на диагноз. Хотя предпочтение отдается немедленной биопсии височной артерии, одно исследование предполагает, что биопсия остается положительной в течение по крайней мере первых 2 недель кортикостероидной терапии. Терапию не следует откладывать до проведения биопсии. У пациентов с гигантоклеточным артериитом поражение артерий очаговое: поэтому для максимального увеличения шансов на диагностику необходимо получить длинный (3–4 см) сегмент и исследовать несколько срезов. Положительные образцы биопсии показывают инфильтрацию стенки сосуда мононуклеарными воспалительными клетками и гигантскими клетками, пролиферацию интимы и тромбоз. Образцы односторонней биопсии положительны примерно у 85% пациентов, а образцы двусторонней биопсии положительны у 9 пациентов.5%. Пациенты резко улучшаются в течение 24–72 часов после начала терапии, а СОЭ обычно нормализуется в течение 1 месяца. После этого дозу преднизолона можно постепенно снижать, хотя большинству пациентов требуется некоторое количество преднизолона в течение как минимум 9 месяцев, а часто и дольше.
Решения о лечении, вероятно, должны основываться на симптомах пациента, гемоглобине, СОЭ: СОЭ сама по себе не должна определять терапию. Поскольку компрессионные переломы развиваются у трети пациентов, профилактика и лечение остеопороза должны быть частью начального лечения. Метотрексат, азатиоприн и циклофосфамид использовались у редких пациентов, которые не реагировали на адекватное введение преднизолона. Для выявления поздних рецидивов (включая позднее начало аневризм грудной аорты с аортальной регургитацией, застойной сердечной недостаточностью и расслоением аорты) требуется длительное наблюдение. Пациентам с ревматической полимиалгией, но без симптомов гигантоклеточного артериита выше шеи (таких как перемежающаяся хромота, головная боль и визуальные симптомы) не требуется биопсия височной артерии, и они реагируют на низкие дозы преднизолона (10–20 мг/сут перорально). Поскольку ревматическая полимиалгия является клиническим диагнозом, другие состояния, такие как гипотиреоз, амилоидоз, ревматоидный артрит и злокачественные новообразования, следует учитывать при первоначальном обследовании и пересматривать, если состояние пациента не улучшается быстро на фоне приема преднизолона.
Височный артериит: симптомы, лечение и причины
Височный артериит — это аутоиммунное заболевание, при котором воспаляются или повреждаются височные артерии, снабжающие кровью голову и головной мозг. Своевременная медицинская помощь может предотвратить серьезные осложнения, такие как слепота.
Височный артериит также известен как краниальный артериит или гигантоклеточный артериит. Состояние относится к типу васкулита.
Согласно обзору исследований, опубликованному в 2021 году, общая частота заболевания составляет около 10 случаев на 100 000 человек у лиц старше 50 лет. Он также имеет годовой уровень смертности около 20 смертей на 1000 человек.
Височный артериит чаще всего поражает пожилых людей, и, по-видимому, наиболее часто встречается в странах Северной Европы и Скандинавии. По данным Американского колледжа ревматологии, цисгендерные женщины чаще, чем цисгендерные мужчины, страдают височным артериитом.
Хотя это обычно происходит в височных артериях и других кровеносных сосудах головы, оно также может поражать другие средние и крупные кровеносные сосуды, такие как аорта и ее ветви.
Люди с этим заболеванием подвержены риску серьезных осложнений. Внезапная слепота может произойти из-за отсутствия притока крови к части глаза, называемой зрительным нервом.
Читайте дальше, чтобы узнать больше о височном артериите, его симптомах, лечении, причинах, критериях диагностики и возможных осложнениях.
Симптомы височного артериита могут включать:
- двоение в глазах
- Внезапное безболезненное нарушение зрения, включая временную или постоянную потерю зрения на один глаз или редко на оба глаза
- Новая головная боль или изменение от базовой головной боли
- Усталость
- Слабость
- Потеря аппетита
- Челюсти, которая возникает при жевании или разговоре
- .
- лихорадка
- непреднамеренная потеря веса
- боль в плече, боль в бедре и скованность
- болезненность в области головы и виска, часто замечаемая после расчесывания волос0004
Эти симптомы также могут возникать из-за других состояний, и симптомы могут различаться по интенсивности, продолжительности и качеству.
Вы должны звонить своему врачу в любое время, когда вас беспокоят какие-либо симптомы, которые вы испытываете. Они могут направить вас к ревматологу для тщательного обследования, постановки правильного диагноза и получения информации о наилучшем курсе лечения.
Основной целью лечения является предотвращение необратимой потери зрения и подавление воспаления кровеносных сосудов, которое может привести к повреждению тканей.
Если врач подозревает у вас височный артериит, лечение следует начинать немедленно, даже если результаты анализов еще не подтвердили диагноз.
Кортикостероиды
Основным методом лечения височного артериита являются кортикостероиды. Даже если диагноз только подозревается, а результаты анализов еще не получены, врач может немедленно назначить пероральные кортикостероиды.
Преднизолон является наиболее часто используемым кортикостероидом, и было доказано, что он предотвращает потерю зрения. Реакция на преднизолон обычно драматична. Маркеры крови для воспаления обычно улучшаются в течение 2-4 недель.
Если нет потери зрения, начальная доза, как правило, будет высокой, примерно 1 миллиграмм (мг)/килограмм (кг), обычно от 40 до 60 миллиграммов (мг) в день.
Если есть потеря зрения или сильное подозрение на надвигающуюся потерю зрения, доза может быть высокой, а иногда можно рассмотреть вопрос о внутривенном введении высоких доз стероидов. Реакция на стероиды обычно драматична. Часто облегчение наступает в течение нескольких дней. Ваш врач будет постепенно снижать дозу кортикостероидов в течение следующих 4–6 месяцев.
Большинство людей с височным артериитом продолжают принимать кортикостероиды не менее года. Некоторым, возможно, придется принимать постоянную низкую дозу.
Побочные эффекты кортикостероидов
Во время лечения кортикостероидами важно планировать регулярные осмотры у врача. Им нужно будет следить за вашим прогрессом, а также за тем, как ваше тело справляется с лечением.
Ваш врач будет контролировать ваше воспаление с помощью лабораторных анализов каждые 2-4 недели в течение первых шести месяцев. После этого тестирование будет зависеть от ваших индивидуальных симптомов. Это связано с тем, что длительное использование кортикостероидов может серьезно повлиять на ваши кости и другие метаболические функции.
It’s important to know that corticosteroids can increase your risk of developing other medical conditions, such as:
- osteoporosis
- high blood pressure
- muscle weakness
- glaucoma
- cataracts
Other potential side effects include:
- прибавка в весе
- повышение уровня сахара в крови
- истончение кожи
- усиление синяков
- снижение функции иммунной системы
- проблемы со сном по ночам и беспокойство
- акне
- перепады настроения или раздражительность
- повышенный аппетит
- учащенное сердцебиение или нервозность
- отеки ног недостаток кровоснабжения
Поговорите со своим врачом о способах минимизировать эти побочные эффекты.
Другие виды лечения и полезные изменения образа жизни
Хотя кортикостероиды являются наиболее распространенными и эффективными методами лечения височного артериита, в некоторых случаях врачи могут рассматривать другие методы лечения в качестве дополнительной терапии, помогающей сократить использование кортикостероидов, таких как преднизолон. Эта дополнительная терапия называется стероидсберегающим средством или терапией.
Это может быть особенно важно, если у вас развились серьезные побочные эффекты от кортикостероидов или если у вас высокий риск развития побочных эффектов, как в случае диабета или остеопороза.
Стероид-сберегающие средства включают некоторые виды химиотерапии, такие как метотрексат, и иммунодепрессанты, такие как тоцилзумаб (актемра), который одобрен FDA для лечения височного артериита. В некоторых случаях ежедневная доза аспирина и другие методы лечения могут помочь снизить скорость потери зрения и предотвратить инсульт.
Следующие меры также могут помочь уменьшить тяжесть некоторых симптомов, а также тяжесть долгосрочных побочных эффектов от применения кортикостероидов:
- сокращение потребления соли
- прием добавок с кальцием и витамином D для укрепления костей
- отказ от курения, если вы курите
- выполнение упражнений с весовой нагрузкой, таких как ходьба
- регулярное обследование плотности костной ткани
- периодическое определение уровня сахара в крови
После окончания курса лечения вам все равно нужно будет посещать врача для осмотра.
Височный артериит не имеет определенной причины, но исследователи предполагают, что во многих случаях триггером может быть вирусная или бактериальная инфекция.
Некоторые из подозреваемых вирусов и бактерий, которые могут быть триггерами, включают:
- вирус ветряной оспы (VZV), который вызывает ветряную оспу и опоясывающий лишай
- микоплазменная пневмония
Тем не менее, нет никаких доказательств, чтобы окончательно доказать или опровергнуть это. Височный артериит, если он возникает, по-видимому, имеет аутоиммунную природу. Это означает, что собственные иммунные клетки организма атакуют здоровые ткани стенок артерий.
Ревматолог с наибольшей вероятностью заподозрит височный артериит, если человек старше 50 лет испытывает локальную головную боль, которой раньше не было.
Ваш врач проведет медицинский осмотр и осмотрит вашу голову, чтобы определить, есть ли какая-либо болезненность. Они будут уделять особое внимание артериям на ваших висках. Обследование может показать снижение пульсации или увеличение толщины артерий в висках.
Затем ваш врач поставит диагноз на основании ряда факторов, включая признаки и симптомы, а также результаты анализа крови или биопсии ткани.
Дополнительными показателями являются тест на скорость оседания эритроцитов (СОЭ) и тест на С-реактивный белок (СРБ). Эти тесты обычно очень повышены при гигантоклеточном артериите.
СОЭ измеряет, как быстро эритроциты собираются на дне пробирки в течение 1 часа. Если скорость сбора больше или равна 50 миллиметрам (мм) в час, у вас может быть заболевание. Однако эти маркеры неспецифичны и могут быть повышены при других состояниях, таких как заболевание почек, анемия, возраст, злокачественные новообразования и другие состояния.
Тест CRP измеряет ваше воспаление во время снижения дозы кортикостероидов, чтобы контролировать любые рецидивы. Это более специфический маркер воспаления, но он также неспецифичен. Повышение обоих маркеров улучшает специфичность диагноза. Если оба маркера в норме, диагноз гигантоклеточного артериита с меньшей вероятностью.
Как правило, для постановки диагноза вам также потребуется биопсия височной артерии. Врач возьмет образец височной артерии либо сверху, либо перед вашим ухом. Процедура обычно мало опасна и непродолжительна. При исследовании под микроскопом положительный образец может показать воспаление артерии, а также изменения в самой артерии.
Врач может увидеть в результатах биопсии характерные «гигантские клетки», но эти клетки не нужны для диагностики и могут отсутствовать примерно в половине случаев.
Биопсия является важным диагностическим инструментом, и необходимо приложить все усилия для получения биопсии. Если биопсия положительна и показывает характерные клетки, это является подтверждением, и диагноз определен.
Однако возможны ложноотрицательные результаты, если височная артерия имеет как участки нормальных сегментов, так и участки воспаления.
Если врач подозревает у вас височный артериит на основании ваших факторов риска и других подтверждающих данных, даже если биопсия дает отрицательный результат, он может поставить диагноз и продолжить лечение височного артериита.
Вы можете сделать биопсию в рамках амбулаторной процедуры под местной анестезией. УЗИ также может предоставить дополнительную информацию о том, есть ли у вас височный артериит.
Если у вас есть симптомы или диагноз височного артериита, важно немедленно начать лечение, чтобы предотвратить серьезные осложнения. Потеря зрения или слепота является наиболее серьезным осложнением. Другие осложнения могут включать:
- воспаление и повреждение других кровеносных сосудов в организме
- развитие аневризм, включая аневризмы аорты и реже встречающееся расслоение аорты массивное внутреннее кровотечение. Гигантоклеточный артериит не влияет на выживаемость, если не возникают осложнения со стороны аорты. Поговорите со своим врачом о том, как свести к минимуму любые осложнения, связанные с этим заболеванием.