Инфильтрат в брюшной полости: Инфильтрат – Справочник заболеваний | МЦОЗ

11.03.202320.02.2023 alexxlab 0 Комментариев

Содержание

Аппендикулярный инфильтрат. Что такое Аппендикулярный инфильтрат?

ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Аппендикулярный инфильтрат — это одно из осложнений острого аппендицита. Представляет собой воспалительную опухоль, которая включает червеобразный отросток с окружающими его органами (слепой кишкой, сальником). Заболевание проявляется тупыми болями справа внизу живота, слабостью, субфебрильной температурой тела. Для постановки диагноза используют различные методы визуализации органов брюшной полости — УЗИ, КТ, диагностическую лапароскопию. Вспомогательное значение имеют клинический и биохимический анализы крови. коагулограмма. В типичных случаях аппендикулярного инфильтрата показано консервативное лечение с отсроченной аппендэктомией.

МКБ-10

K38.8 Другие уточненные болезни аппендикса

Причины
Патогенез
Симптомы аппендикулярного инфильтрата
Осложнения
Диагностика
Лечение аппендикулярного инфильтрата
- Консервативная терапия
- Хирургическое лечение
Прогноз и профилактика
Цены на лечение

Общие сведения

Распространенность аппендикулярного инфильтрата (АИ), по разным данным, составляет от 2% до 10%. Заболевание чаще диагностируется у пожилых пациентов, для которых характерна стертая клиническая картина воспаления аппендикса. У женщин осложнение развивается чаще, чем у мужчин. Высокие показатели распространенности аппендикулярного инфильтрата зарегистрированы у детей. Летальность при АИ составляет 0,34-0,36%. Патология имеет важное значение для хирургии, поскольку свидетельствует о несвоевременной или неполной диагностике аппендицита.

Аппендикулярный инфильтрат

Причины

Аппендикулярный инфильтрат как осложнение аппендицита имеет такие же этиологические факторы. Его развитие связано с проникновением микробной флоры в червеобразный отросток и следующими за этим воспалительными изменениями в органе. Инфильтрат образуется при распространении патологического процесса за пределы аппендикса, вовлечении соседних петель кишечника, сальника. В хирургии выделяют три главные причины формирования АИ:

Позднее обращение к врачу. Более трети больных с острым аппендицитом обращаются за медицинской помощью спустя сутки и более после появления симптомов. Этому способствуют проблемы с доступностью медицинской помощи, несознательное отношение к своему здоровью.
Атипичное течение аппендицита. При снижении общей реактивности организма болевой синдром выражен незначительно, поэтому пациенты могут длительное время не осознавать факт наличия болезни. Это характерно для пожилых людей.
Диагностические ошибки. Несмотря на высокий уровень развития современной медицины, по статистике ошибки в диагностике аппендицита на догоспитальном этапе выявляются в 25% случаев. Это обуславливает запоздалую госпитализацию и неадекватное лечение.

Патогенез

Аппендикулярный инфильтрат по структуре является воспалительной опухолью. Процесс воспаления затрагивает не только аппендикс, но и соседние ткани. На начальных этапах болезни формируется «рыхлый» инфильтрат, в котором органы не связаны между собой. По мере прогрессирования воспалительный процесс переходит в стадию пролиферации, на которой образуются соединительнотканные спайки. В таком случае возникает «плотный» АИ.

Симптомы аппендикулярного инфильтрата

Зачастую начало заболевания по клинической картине напоминает типичный острый аппендицит. Человек жалуется на сильные схваткообразные боли в правой подвздошной области, которые появляются внезапно. Болевые ощущения сопровождаются тошнотой, одно- или двукратной рвотой. Реже отмечаются диарея или болезненность при мочеиспускании. Характерно повышение температуры тела до 37-38 °С, слабость.

При атипичном начале характер и интенсивность болей меняется. В течение нескольких дней больного беспокоят ноющие или тупые боли справа в боку, которые имеют умеренную интенсивность. Болевой синдром в подобных клинических случаях может оказаться единственным проявлением аппендикулярного воспаления. Подобная клиническая симптоматика, как правило, встречается у людей пожилого и старческого возраста, ослабленных пациентов.

Спустя 2-3 дня после манифестации заболевания на фоне болевого синдрома начинает формироваться болезненная воспалительная опухоль. Больной может ее прощупать самостоятельно: инфильтрат представляет собой плотное и умеренно подвижное образование в правом нижнем квадранте живота. При этом постепенно уменьшаются боли в покое. Болезненность усиливается при наклонах туловища вперед и вправо. Температура тела при аппендикулярном инфильтрате держится на уровне 37-37,5 °С.

Аппендикулярный инфильтрат

Осложнения

При несвоевременном лечении АИ есть высокая вероятность развития аппендикулярного абсцесса. При формировании гнойника вокруг воспаленного аппендикса самочувствие резко ухудшается. Наблюдается фебрильная лихорадка с периодами озноба, боли становятся постоянными и очень интенсивными. Такое состояние требует неотложной хирургической помощи, при отсутствии которой у 90-95% пациентов возникает перитонит.

Среди поздних осложнений аппендикулярного инфильтрата основную роль играет спаечная болезнь. После перенесенного воспаления формируются перемычки между петлями кишечника, которые нарушают нормальный транспорт каловых масс по кишечнику. Под действием провоцирующих факторов спайки приводят к механической кишечной непроходимости, некрозу участка кишечника.

Диагностика

Опытный хирург ставит предварительный диагноз уже на основании объективного осмотра. Обращает на себя внимание опухоль в области проекции аппендикса, которая имеет плотноэластическую консистенцию, болит при надавливании. Далее для диагностики аппендикулярного инфильтрата применяют следующие лабораторные и инструментальные методы:

УЗИ брюшной полости. С помощью ультразвукового исследования врач оценивает состояние кишечных петель и червеобразного отростка, выявляет признаки аппендикулярного воспаления — инфильтрацию и утолщение стенок ЖКТ, наличие экссудата. При небольшом размере инфильтрата УЗИ может быть малоинформативным.

КТ брюшной полости. Компьютерную томографию чаще проводят пожилым больным, чтобы дифференцировать аппендикулярный инфильтрат с доброкачественными и злокачественными опухолями. Исследование дает четкое и детальное изображение абдоминальных органов.
Диагностическая лапароскопия. В затруднительных случаях прибегают к инвазивному методу визуализации. Благодаря введению видеохирургического инструментария в брюшную полость можно детально осмотреть патологический инфильтрат. При необходимости во время диагностики выполняют лечебные лапароскопические манипуляции.
Анализы. Общеклиническое исследование крови показывает неспецифические воспалительные признаки — повышение уровня лейкоцитов и СОЭ. Показатели эритроцитов и гемоглобина помогают исключить токсико-анемический синдром. Обязательно назначают биохимический анализ крови, коагулограмму.

Подпеченочный аппендикулярный инфильтрат

Лечение аппендикулярного инфильтрата

Консервативная терапия

Аппендикулярный инфильтрат — единственное из осложнений аппендицита, которое подлежит медикаментозной терапии. Лечение проводится только в условиях стационара. Подбираются этиотропные антибактериальные препараты широкого спектра. Местно на правую подвздошную область применяют холод, методы физиотерапии. Спустя 10-14 дней от начала проведения такой терапии инфильтрат рассасывается, аппендикулярные симптомы исчезают.

Хирургическое лечение

Если заболевание удалось купировать консервативным путем, спустя 3-4 месяца рекомендовано проведение плановой аппендэктомии.

Операция предназначена для профилактики рецидивов воспалительного процесса. В абдоминальной хирургии для удаления аппендикса используют лапароскопическое оборудование. Операция проходит с небольшими разрезами кожи и минимальным повреждением тканей, что ускоряет реабилитационный период.

При нагноении аппендикулярного инфильтрата рекомендовано оперативное вмешательство в кратчайшие сроки. Производится вскрытие и дренирование гнойника, после чего самочувствие быстро улучшается. Обычно в таких ситуациях удаление червеобразного отростка не проводят, поскольку операция чревата осложнениями. Плановая аппендэктомия выполняется спустя 6 месяцев после первого этапа лечения.

Прогноз и профилактика

При своевременной комплексной терапии аппендикулярного инфильтрата пациенты полностью выздоравливают, никаких отдаленных осложнений болезни не возникает. Прогноз ухудшается при трансформации АИ в абсцесс или местный перитонит. Профилактика заболевания включает раннюю диагностику и адекватную хирургическую помощь при остром аппендиците, что особенно важно для ослабленных и пожилых больных.

Аппендикулярный инфильтрат — видео:

Аппендикулярный инфильтрат. Трансабдоминальное ультразвуковое сканирование

Источники

Аппендикулярный инфильтрат: диагностика и лечебная тактика/ Н.А. Майстренко, П.Н. Ромащенко, М.В. Ягин// Вестник хирургии. — 2016.
Некоторые диагностические ошибки и лечебные аспекты при аппендикулярных инфильтратах/ А.Г. Хасанов, И.Ф. Суфияров, Ф.Ф. Бадретинов, А.М. Меньшиков// Креативная хирургия и онкология. — 2019.
Особенности оперативного лечения у больных, перенесших плотный аппендикулярный инфильтрат/ В.В. Козлов, П.А. Гнилосыр, М.Б. Хмара, И.В. Гофринкель// Материалы межрегиональной научно-практической конференции «Молодые ученые — здравоохранению». — 2018.

Проблемы диагностики аппендикулярного инфильтрата у детей/ Н.В. Козулина, В.В. Паршиков, Ю.П. Бирюков // Современные проблемы науки и образования. — 2014.
Настоящая статья подготовлена по материалам сайта: https://www. krasotaimedicina.ru/

Профилактика, диагностика, лечение абсцессов и инфильтрата брюшной полости у детей

SOVREMENNAYA PEDIATRIYA.2015.5(69):64-68; doi 10.15574/SP.2015.69.64

Профилактика, диагностика, лечение абсцессов и инфильтрата брюшной полости у детей

Демиденко Ю. Г.

Черниговская областная детская больница, Украина

Цель: улучшить результаты лечения детей с острой хирургической патологией путем усовершенствования диагностических мероприятий и хирургических технологий, и послеоперационную реабилитацию больных.

Пациенты и методы. Проанализированы результаты лечения 261 ребенка с отграниченными формами перитонита. Основную группу составили дети, пролеченные в 2004–2013 гг., контрольную — в 1994–2003 годах. Всем детям применяли комплекс клинико-лабораторных исследований, в том числе определение лейкоцитарных индексов. Для улучшения ранней диагностики абсцессов и инфильтратов брюшной полости применяли ультрасонографию, компьютерную томографию, лапароскопию.

Результаты. У детей преобладают первичные отграниченные перитониты — 196 (75%) пациентов. Как при первичных, так и при вторичных отграниченных перитонитах превалируют ранние формы заболевания. У детей преобладали абсцессы брюшной полости — 184 (70,5%) пациента, а инфильтраты диагностировали у 77 (29,5%) пациентов. Развитие осложнений перитонита чаще всего происходит в возрастном периоде от 11 до 14 лет — 99 (37,9%) детей. Инфильтраты и абсцессы брюшной полости в 1,5 раза чаще возникают у мальчиков.

Выводы. Клиническая картина перитонита часто замаскирована, что требует дополнительных методов обследования. Применение клинико-лабораторных, современных лучевых методов диагностики позволило улучшить результаты диагностики и лечения больных и значительно сократить количество послеоперационных гнойно-септических осложнений.

Ключевые слова: острый аппендицит, абсцесс брюшной полости, инфильтрат брюшной полости, отграниченный перитонит.

Литература:

1. Аванесова ВА, Ермолова АС, Пахомова ГВ. 2008. Клиника, диагностика и лечение аппендикулярного инфильтрата. Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. 12: 8—11.

2. Данилов ОА, Рибальченко ВФ, Домановський ОБ та ін. 2007. Адгезивні властивості великого сальника при різних видах ургентної абдомінальної патології в хірургії дитячого віку. Вісн Вінницького нац ун-ту. 11(1/2): 364.

3. Ашкрафт КУ, Холдер ТМ. 1999. Детская хірургія. СПб, ООО «Раритет М»: 400.

4. Баиров ГА. 1983. Неотложная хирургия детей. Руководство для врачей. Л, Медицина. Ленингр. отделение: 407.

5. Дмитриева ЕВ и др. 2011. Возможности ультразвукового исследования в диагностике острого флегмонозного аппендицита у детей. Ультразвуковая и функциональная диагностика. 5: 85.

6. Волошин ЮЛ, Русак ПС, Шевчук ДВ. 2008. Абдомінальні ускладнення у дітей, оперованих з приводу ургентних станів. Шпит хірургія. 2: 87—88.

7. Гриценко ЄМ. 2005. Досвід лікування апендикулярного перитоніту у дітей. Харківська хірургічна школа. 1: 23—25.

8. Исаков ЮФ. 1996. Детская хирургия. М, Медицина: 758.

9. Уханов АП, Игнатьев АИ, Ковалев СВ и др. 2011. Использование лапароскопической аппендэктомии при лечении острого деструктивного аппендицита, осложненного перитонитом, периаппендикулярным инфильтратом или абсцессом. Эндоскопич хирургия. 17;2: 3—6.

10. Карасева ОВ, Капустин ВА, Брянцев АВ. 2005. Лапароскопические операции при абсцедирующих формах аппендикулярного перитонита у детей. Детская хирургия. 3: 25-29.

11. Либов СЛ. 1983. Ограниченные перитониты у детей. М, Медицина: 184.

12. Мешков МВ, Гатауллин ЮК, Иванов ВБ, Яковлев МЮ. 2007. Эндотоксиновая агрессия как причина послеоперационных осложнений в детской хирургии. Москва, ЗАО «Московские учебники — СиДиПресс»: 168.

13. Gupta R, Gerushiemer J, Golden J et al. 2000. Abdominal pain secondary to stump appendicitis in a child. J Emerg Med. 18(4): 431—433. http://dx.doi.org/10.1016/S0736-4679(00)00159-1

14. Marjanovic Z, Spasic Z, Zivanovic D et al. 2006. Acute appendicitis in the first three years of life. Srp Arh Celok Lek. 134(5—6): 203—207. http://dx.doi.org/10.2298/SARH0606203M; PMid:16972406

15. Adesunkaumi AR, Oseni SA, Adejuyigbe O, Agbakwuru EA. 2003. Acute generalized peritonitis in African children: assessment of severity of illness using modified APACHE II score. ANZ J Surg. 73(5): 275279.

16. Addiss DG, Shaffer N, Fowler BS, Tauxe RV. 1990. The epidemiology of appendicitis and appendectomy in the United States. Am J Epidemiol. 132: 910—925.

[Диагностика и лечение воспалительных инфильтратов брюшной полости при болезни Крона]

Клинические испытания

. 1994 окт;(10):54-7.

[Статья в Русский]

Киркин Б.В., Михайлова Т.Л., Майат К.Е.

PMID: 7723272

Клинические испытания

[Статья в русский]

Б В Киркин и соавт. Хирургия (Москва). 1994 окт.

. 1994 окт;(10):54-7.

Авторы

Киркин Б.В., Михайлова Т.Л., Майат К.Е.

PMID: 7723272

Абстрактный

Инфильтрат в брюшной полости при болезни Крона в большинстве случаев не препятствует успешной медикаментозной терапии. Положительный эффект (регресс или выраженное уменьшение размеров инфильтрата) достигается у 80% больных, в основном у лиц со среднетяжелой или легкой формой заболевания, при которых достаточно длительный, 10-12-недельный курс лечения можно проводить противовоспалительное лечение. Наиболее оправдано сочетание преднизолона с азатиоприном и антибиотиками. Доза преднизолона определяется тяжестью и активностью заболевания, а не инфильтратом. Антибиотики необходимы только при высокой лихорадке и лечение ими может быть ограничено 10-14 днями при отсутствии септицемии. Прерванные сезонные курсы терапии сульфасалазином могут не предотвратить обострения и, как следствие, рецидивы инфильтратов. Они легко реагируют на повторную медикаментозную терапию и не расширяют показания к хирургическому вмешательству. Операции выполнены 14 больным, у 11 из них инфильтрат повторно не рецидивировал.

Типы публикаций

термины MeSH

вещества

Инфильтрация внутрибрюшных органов асцитическими опухолями

Опубликовано: 13 июля 1963 г.

Д. Н. УИТЛИ ¹ ,
Э. Дж. Амброуз ¹ и
G. C. EASTY ¹

Природа том 199 , страницы 188–189 (1963)Цитировать эту статью

31 доступ
11 цитирований
Сведения о показателях

Abstract

Способность опухолевой ткани проникать в «нормальные» ткани, проникать в системы кровообращения и расти в местах, близких и удаленных от первичного источника, является одной из основных характеристик злокачественного роста. Однако это свойство не является диагностическим, ибо некоторые незлокачественные (нормальные) ткани могут проникать в другие нормальные ткани, например, трофобласты, макрофаги, полиморфноядерные лейкоциты. Эти инвазивные типы клеток находятся под контролем организма, и хотя они могут время от времени активно разрушать ткани хозяина, их служение организму строго регулируется и в конечном итоге становится полезным, в то время как злокачественные новообразования в конечном итоге разрушительны. Способность к инфильтрации может быть связана с поведенческими изменениями клеток опухоли, как показано in vitro (потеря контактного ингибирования) ¹, изменения свойств поверхности ² и, возможно, ферментативной активности ³ . Однако желательно иметь возможность изучать инвазивность неопластической ткани in vivo .

Это предварительный просмотр содержимого подписки, доступ через ваше учреждение

Варианты доступа

Подписка на журнал

Получите полный доступ к журналу на 1 год

199,00 €

только 3,90 € за выпуск

Расчет налога будет завершен во время оформления заказа.

Купить статью

Получите ограниченный по времени или полный доступ к статье на ReadCube.

$32,00

Купить

Все цены указаны без учета стоимости.

Ссылки

Abercrombie, M., Heaysman, J.E.M., и Karthauser, H.M., Exp. Сотовый рез. , 13 , 276 (1957).
Артикул КАС Google Scholar
Амброуз, Э. Дж., Джеймс, А. М., и Лоуик, Дж. Х. Б., Nature , 197 , 576 (1956).
Артикул Google Scholar
Сильвен, Б., Acta Radiol. Сток. , Приложение 59 (1945).
Кляйн Г., Exp. Сотовый рез. , 2 , 518 (1951).
Артикул КАС Google Scholar
Кляйн Г. и Ревес Л., J. Nat. Рак инст. , 14 , 229 (1953).
Артикул КАС Google Scholar
Ревес Л. и Кляйн Г., J. Nat. Рак инст. , 15 , 253 (1954).
ПабМед Google Scholar
Goldie, H., and Felix, MD, Cancer Res. , 11 , 73 (1951).
ПабМед КАС Google Scholar
Джонс, Ф. С., и Роус, П., J. Exp. Мед. , 20 , 404 (1914).
Артикул КАС Google Scholar
Хартвейт, Ф., Брит. J. Рак , 15 , 665 (1961).
Артикул КАС Google Scholar
Васильев Ю., Брит. J. Рак , 12 , 524 (1958).
Артикул КАС Google Scholar

СПРАВЕДЕНИЯ СПИСАВКИ

Информация о авторе

Авторы и принадлежность

Исследовательский институт Честера Битти, Институт рака: Королевская раковая больница, Лондон, S. W.3
D. Wheatley, E. J. J. Ambrose & G. C. C.Sty
D. N. Wheatley, E. J. J. Ambrose & G. C. C. C.Sty
D. N. Wheat
Авторы
1. D. N. WHEATLEY
  Просмотр публикаций автора
  Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar
2. E. J. AMBROSE
  Просмотр публикаций автора
  Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar
3. G. C. EASTY
  Просмотр публикаций автора
  Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Академия
Права и разрешения
Перепечатка и разрешения
Об этой статье
Эта статья цитируется
- Характеристики роста in vivo асцитной опухоли Ландшютца
  - Джон Бразилия
  - Хью Маклафлин
  Ирландский журнал медицинских наук (1978)
- Быстрое образование асцитной опухоли
  - Д.