Инородное тело в пищеводе: Инородное тело пищевода. Что такое Инородное тело пищевода?

Инородное тело пищевода. Что такое Инородное тело пищевода?

ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Инородное тело пищевода – это случайно или намеренно проглоченные чужеродные предметы или куски пищи, застрявшие в просвете пищеварительной трубки. Признаками патологии могут быть боль и спазм в пищеводе, дисфагия, гиперсаливация, респираторный синдром, удушье, отек тканей шеи, крепитация, кровавая рвота, лихорадка. Диагноз подтверждается путем сбора анамнеза и жалоб пациента, рентгенографии пищевода и фиброэзофагоскопии. Лечение заключается в экстренном удалении инородного тела через эндоскоп или хирургическим путем.

МКБ-10

T18. 1 Инородное тело в пищеводе

• Причины
• Патогенез
• Симптомы
• Осложнения
• Диагностика
• Лечение инородного тела пищевода
  • Эндоскопическое извлечение
  • Хирургическое удаление
• Прогноз и профилактика
• Цены на лечение

Общие сведения

В практической абдоминальной хирургии инородное тело пищевода – нередкое и довольно опасное явление. Чаще всего в качестве постороннего предмета выступают крупные, плохо пережеванные куски пищи (мясные завалы), косточки от рыбы, мяса или фруктов, зубные протезы, монеты, пуговицы, иголки, булавки, гвозди и др. Примерно в половине случаев патология выявляется у пациентов в возрасте старше 40 лет, около 25 % — у детей до 10 лет.

Инородное тело пищевода

Причины

Частыми причинами инородных тел пищевода являются поспешный прием большого количества пищи и ее плохое пережевывание, разговор или смех во время еды, попадание в пищу посторонних предметов при ее небрежном приготовлении.

У пожилых пациентов посторонними объектами в пищеводе могут стать съемные зубные протезы при их плохой фиксации.

Кроме того, инородные тела могут застрять при заболеваниях пищевода — наличии стриктур, ожогов, опухолевых образований, дивертикулов, функциональных расстройств. Риск попадания чужеродного объекта в пищевод возникает из-за привычки портных, сапожников, плотников держать во рту во время работы различные предметы (иголки, скрепки, гвозди), неосторожности детей класть в рот случайные, несъедобные предметы.

Патогенез

Инородное тело при проглатывании может задерживаться в местах естественных сужений трубки пищевода. Большая часть предметов (особенно, острые объекты) застревает у входа в пищевод или в его шейном отделе. В области грудного сужения пищевода чаще обнаруживаются крупные и тупые предметы, а также монеты. В дистальной части органа находят препятствие крупные косточки от фруктов, куски мяса, зубные протезы. Иногда в пищеводе могут образоваться алиментарные комки из утрамбованных, плохо прожеванных кусочков плотной пищи, приводящие к его обтурации.

В случае длительного нахождения инородного тела в области пищевода могут наблюдаться пролежни, локальный некроз слизистой оболочки, декубитальные («целующиеся») язвы, гематомы и рубцовые изменения его стенок. Попадание постороннего объекта в пищевод сопряжено с получением травм пищевода (непроникающих, проникающих ранений его стенок), развитием воспаления (гнилостного эзофагита, абсцесса, медиастинита). Нахождение большого чужеродного объекта пищевода в проекции гортани, может вызывать асфиксию.

Симптомы

Присутствие инородного тела в пищеводе может проявляться местными и общими симптомами, обусловленными величиной, формой, местом и продолжительностью нахождения в нем предмета. Первыми признаками могут быть чувство сдавления и боль в горле, по ходу пищевода и в эпигастрии, связанные с эзофагоспазмом. Появление дисфагии различной степени выраженности свидетельствует о частичном или полном перекрытии просвета пищевода.

При обтурации пищевода чужеродным предметом возникает срыгивание, регургитация жидкости и пищи, находящихся над местом перекрытия, гиперсаливация, тахикардия, слабость. При сдавлении гортани и трахеи наблюдаются осиплость голоса, стридорозное дыхание, признаки удушья, цианоз. Наиболее опасно попадание объектов в пищевод у детей. При этом чаще развивается респираторный синдром в виде кашля, одышки, симптомов ложного крупа. Пациенты стараются принять фиксированное щадящее положение головы, приоткрыть рот.

Осложнения

Длительное нахождение постороннего предмета в пищеводе сопровождается повышением температуры, ухудшением общего состояния в связи с развитием гнойного воспаления — периэзофагита, медиастинита. Перфорация пищевода острым инородным телом проявляется острой болью, усиливающейся при глотании, отеком мягких тканей шеи, газовой крепитацией; может осложниться образованием пищеводно-трахеального свища, развитием подкожной эмфиземы и пневмоторакса. Ранение крупного сосуда (аорты, сонной артерии) приводит к кровавой рвоте, профузному кровотечению и летальному исходу.

Диагностика

При инородном теле пищевода диагностическое значение имеют оценка клинических проявлений, осмотр глотки, гортани и области шеи, результаты рентгенографии пищевода и эзофагоскопии.

Важно исследовать целостность стенок пищеводной трубки и глубину возможного ранения для определения необходимости, объема и срочности хирургического вмешательства.

• Рентген. Выполняется обзорная рентгенограмма пищевода в двух проекциях. Большинство инородных тел (металлические предметы, крупные куриные или мясные кости) – рентгеноконтрастны, поэтому легко выявляются. Рентгенонегативные и слабоконтрастные объекты обнаруживают при рентгенографии с барий- или йодсодержащими препаратами либо в ходе дополнительного обследования (фистулографии, КТ, УЗИ и др.).
• Эндоскопия. Проведение эзофагоскопии позволяет точно определить характер предмета, уровень его нахождения, оценить целостность эзофагеальной стенки.

КТ органов грудной клетки. Вытянутое инородное тело в просвете пищевода (батарейка).

Патологию дифференцируют с острым эзофагитом, эзофагоспазмом, пептической язвой пищевода и заболеваниями, при которых отмечается паралич мускулатуры глотки (полиомиелитом, дифтерией).

При диагностике может обнаружиться органическое поражение пищевода (наличие язвы, стриктуры, опухоли, грыжи, дивертикула).

Лечение инородного тела пищевода

Патология относится к неотложным состояниям и требует немедленного удаления объекта эндоскопическим или хирургическим методом. Способ удаления определяется абдоминальным хирургом в зависимости от характера инородного тела, его прилегания к стенкам, наличия повреждения пищевода. В некоторых случаях возможна консервативная тактика лечения с назначением обволакивающих анестетиков, антибиотиков, сульфаниламидов, местным промыванием раствором фурацилина, диетой.

Эндоскопическое извлечение

Эндоскопическое удаление инородного тела пищевода производят жестким или гибким эзофагоскопом (фиброэзофагоскопом): у взрослых процедура проводится под местной анестезией, у детей и эмоционально лабильных пациентов – под общим наркозом, введением миорелаксантов и интубацией трахеи. Зрительно контролируя происходящее, выполняют захват предмета специальными щипцами и аккуратно извлекают из пищевода раздельно и вместе с эндоскопом.

После удаления инородного тела проводят контрольную контрастную рентгенографию с целью выявления признаков возможной перфорации его стенки. При неглубоком ранении пищевода (дефект менее 0,5 см, ложный ход до 0,8 см) назначается антибиотикотерапия с обязательным исключением энтерального питания, промывание дефекта или ложного хода.

Хирургическое удаление

При невозможности удалить инородное тело с помощью эзофагоскопа, неэффективности консервативного лечения, глубокой перфорации или кровотечении пищевода применяются различные оперативные вмешательства.

В зависимости от высоты фиксации чужеродного объекта выполняют эзофаготомию, медиастинотомию, лапаротомию с последующим активным дренированием параэзофагеального пространства, аспирацией и санацией воспалительного очага. После операции, в ходе которой было произведено извлечение постороннего предмета, назначается интенсивное противовоспалительное и дезинтоксикационное лечение, питание через зонд, в дальнейшем — щадящая диета.

Прогноз и профилактика

Прогноз при ранней диагностике и своевременном удалении предмета обычно благоприятный; в случае перфорации стенок пищевода, развитии гнойного воспаления — может быть серьезным. Летальность составляет 2%. Профилактика заключается в выработке правильного пищевого поведения (неторопливом приеме пищи, ее тщательном пережевывании и т д.), надежной фиксации съемных зубных протезов и изъятии их из полости рта на ночь. Не допускается удерживание во рту посторонних предметов, которые случайно могут быть проглочены. Во избежание детских травм необходим присмотр за детьми, исключение из их игр мелких предметов.

Источники

1. Настоящая статья подготовлена по материалам сайта: https://www.krasotaimedicina.ru/

ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Длительное пребывание инородного тела в пищеводе

Длительное пребывание инородного тела в пищеводе

Сайт издательства «Медиа Сфера»

содержит материалы, предназначенные исключительно для работников здравоохранения. Закрывая это сообщение, Вы подтверждаете, что являетесь дипломированным медицинским работником или студентом медицинского образовательного учреждения.

Пискунов С.З.

Кафедра оториноларингологии Курского государственного медицинского университета, Курск, Россия, 305005

Конопля Н.А.

Кафедра оториноларингологии Курского государственного медицинского университета, Курск, Россия, 305005

Василенко Д.Ю.

ЛОР-кафедра Курского государственного медицинского университета

Гурьев И.С.

Кафедра оториноларингологии Курского государственного медицинского университета, Курск, Россия, 305005

Длительное пребывание инородного тела в пищеводе

Авторы:

Пискунов С. З., Конопля Н.А., Василенко Д.Ю., Гурьев И.С.

Подробнее об авторах

Журнал: Вестник оториноларингологии. 2016;81(3): 64‑66

DOI: 10.17116/otorino201681364-66

Как цитировать:

Пискунов С.З., Конопля Н.А., Василенко Д.Ю., Гурьев И.С. Длительное пребывание инородного тела в пищеводе. Вестник оториноларингологии. 2016;81(3):64‑66.
Piskunov SZ, Konoplya NA, Vasilenko DIu, Gur’ev IS. The long-term presence of a foreign body in the oesophagus. Vestnik Oto-Rino-Laringologii. 2016;81(3):64‑66. (In Russ.)
https://doi.org/10.17116/otorino201681364-66

Читать метаданные

Ключевые слова:

пищевод

инородное тело

Авторы:

Пискунов С. З.

Кафедра оториноларингологии Курского государственного медицинского университета, Курск, Россия, 305005

Конопля Н.А.

Кафедра оториноларингологии Курского государственного медицинского университета, Курск, Россия, 305005

Василенко Д.Ю.

ЛОР-кафедра Курского государственного медицинского университета

Гурьев И.С.

Кафедра оториноларингологии Курского государственного медицинского университета, Курск, Россия, 305005

Закрыть метаданные

Инородные тела пищевода являются частой и опасной по возможным последствиям патологией, встречающейся как в детском возрасте, так и у взрослых [1, 2]. Инородные тела наиболее часто задерживаются в местах физиологических и анатомических сужений пищевода, причем в 60—80% случаев — в первом сужении [3—5]. Длительное нахождение инородного тела в пищеводе может вызвать пролежень, некроз стенки пищевода, его перфорацию, медиастинит. Приводим два наблюдения длительного пребывания инородных тел в пищеводе, закончившихся благоприятным исходом.

Больной Д., 17 лет, житель Железногорска, поступил в ЛОР-отделение 15.02.12. Жалоб не предъявлял. 13.02 во время прохождения комиссии в военкомате ему была назначена рентгенография органов грудной клетки, на которой было обнаружено инородное тело в верхнем отделе пищевода (рис. 1, а).

Рис. 1. Рентгенограмма органов грудной клетки больного Д. (а), инородное тело пищевода (б).

Поскольку инородное тело являлось металлической пластинкой, которой фиксируется пробка шампанского, больной вспомнил, что во время встречи 2011 г. в тот момент, когда он пил кока-колу из стакана, почувствовал кратковременную боль при глотании за грудиной, на которую не обратил внимания; за медицинской помощью не обращался. В последующие месяцы дискомфорта и болей при приеме пищи не отмечал.

С учетом данных рентгенографии 14.02.12 под интубационным наркозом была выполнена фиброэзофагоскопия, однако инородного тела при этом исследовании обнаружить не удалось. Далее была произведена ригидная эзофагоскопия трубкой № 5. Сразу же за входом в пищевод с большим трудом после плотного прижатия тубуса эндоскопа к задней стенке пищевода удалось увидеть край инородного тела, вогнутой поверхностью обращенного кзади, которое было захвачено щипцами. От попытки извлечь инородное тело вместе с трубкой эзофагоскопа пришлось отказаться в связи с тем, что оно было плотно фиксировано к задней стенке пищевода, возникала опасность его разрыва. Однако при движении вниз инородное тело легко отделилось от стенки пищевода, под контролем эзофагоскопа было смещено в желудок, откуда извлечено после выполнения фиброгастроскопии (см. рис. 1, б). Выполнена контрастная рентгенография пищевода, затеков контрастного вещества в клетчатку средостения нет. На следующий день больной выписан домой в удовлетворительном состоянии. Через месяц произведена фиброэзофагоскопия — патологических изменений в пищеводе не выявлено.

Таким образом, металлическая пластинка находилась в пищеводе более года, не проявляясь какой-либо клинической симптоматикой.

Второй случай длительного нахождения инородного тела в пищеводе у ребенка в возрасте 1 года обусловлен неправильной оценкой лечащими врачами клинических проявлений заболевания, а также данных, полученных при рентгенологическом обследовании органов грудной клетки.

Больной Я., 1 год, житель Курска, поступил в ЛОР-отделение 24.12.14 с диагнозом: инородное тело пищевода. Из анамнеза установлено, что ребенок заболел 09.12.14, когда у него появилась высокая температура, беспокойство, одышка; отказывался от приема пищи. Машиной скорой помощи доставлен в инфекционную больницу, где был поставлен диагноз: двусторонняя внебольничная пневмония, острый обструктивный бронхит, дыхательная недостаточность I—II степени. Лечение проводилось в реанимационном отделении, ребенок получал инванз, амикацин, максипин, ингаляции с беродуалом и амбробене, виферон. При поступлении была выполнена рентгенография органов грудной клетки, однако шейный отдел пищевода не был исследован. При внимательном осмотре рентгенограммы удалось заметить тень нижнего края инородного тела. 17.12.14 повторно была выполнена рентгенография органов грудной клетки, где на профильном снимке визуализируется инородное тело (крючок) металлической плотности (рис. 2, а, б), однако этот факт остался незамеченным лечащими врачами. Больной наблюдался до 24.12.14. В этот день его перевели в детскую областную больницу с диагнозом двусторонняя пневмония, острый бронхит, где сразу же была выполнена рентгенограмма органов грудной клетки, на которой четко выявилось инородное тело пищевода, и ребенок был срочно переведен в ЛОР-отделение. В этот же день в 18.00 ребенку под интубационным наркозом трубкой № 3 эзофагоскопа Мезрина произведена ригидная эзофагоскопия. Ниже входа в пищевод обнаружено инородное тело, оказавшееся пластмассовой прищепкой, с помощью которой штора крепится к оконному карнизу (рис. 3). Прищепка удалена из пищевода вместе с трубкой эзофагоскопа. Сразу же после удаления произведена фиброскопия пищевода, на боковой стенке справа обнаружен фибринозный налет на участке размером около 1 см.  В 20.30 произведена рентгенография пищевода с контрастом (урографин), затека контрастного вещества в средостение не выявлено. На следующий день ребенок переведен в удовлетворительном состоянии в детскую областную больницу, откуда выписан по выздоровлении 29.12.14.

Рис. 2. Рентгенограмма органов грудной клетки больного Я. от 17.12.14 (а) и от 24.12.14 (б).

Рис. 3. Инородное тело пищевода (прищепка для штор).

Конфликт интересов отсутставует.

Инородное тело пищевода — StatPearls

Непрерывное обучение

Большинство пациентов, обращающихся для оценки наличия инородного тела в пищеводе, делают это после случайного проглатывания известного предмета, и пациент имеет легкие симптомы и находится в стабильном состоянии. Проблемы исходят от пациентов, которые не могут или не хотят предоставить историю проглоченного объекта или когда это произошло. Примерами являются младенцы, дети, умственно отсталые, психически больные и заключенные. Кроме того, широкий спектр возможных симптомов и клинических проявлений, а также широкий спектр потенциальных осложнений могут сделать это состояние трудным для оценки и лечения. В этом задании рассматриваются этиология, проявления, оценка и лечение проглатывания инородного тела пищевода, а также рассматривается роль межпрофессиональной команды в оценке, диагностике и лечении состояния.

Цели:

• Опишите типичную этиологию инородного тела пищевода.

• Обсудите патофизиологию инородного тела пищевода.

• Ознакомьтесь с вариантами лечения, доступными для пациента с инородным телом пищевода.

• Объясните важность улучшения координации между межпрофессиональной бригадой для улучшения ухода за пациентами, пострадавшими от инородных тел, застрявших в пищеводе.

Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Большинство пациентов, обращающихся для обследования на наличие инородного тела в пищеводе, делают это после случайного проглатывания известного предмета, при этом пациент имеет легкие симптомы и находится в стабильном состоянии. Проблемы исходят от пациентов, которые не могут или не хотят, например, младенцы, дети, умственно отсталые, психически больные, заключенные, предоставить историю проглоченного объекта или когда это произошло. Кроме того, широкий спектр возможных симптомов и клинических проявлений, а также широкий спектр потенциальных осложнений могут затруднить оценку и лечение этого состояния.

Этиология

У взрослых длина пищевода составляет примерно 20–25 см, он простирается от гортаноглотки до желудка. Пищевод имеет внутренний слой слизистой оболочки и мышечный слой, состоящий из внутренних кольцевых мышц и наружных продольных мышц. Верхняя треть представляет собой произвольные поперечно-полосатые мышцы, которые позволяют инициировать глотание, тогда как мышцы нижней трети представляют собой непроизвольные гладкие мышцы.

Пищевод является наиболее частым местом острого попадания инородного тела или пищи в желудочно-кишечный тракт, и от 80 до 90% проглоченных предметов, попавших в желудок, в конечном итоге выйдут без вмешательства.

Несмотря на то, что может быть проглочен широкий спектр предметов, к обычным случайным проглатываниям инородных тел пищевода относятся пищевой комок (в основном мясной), рыбные или куриные кости, зубные протезы и монеты. Тип проглатываемых объектов различается в зависимости от региона и культуры. Например, на юге Китая рыбьи кости были наиболее частым попаданием инородного тела в пищевод.[4][5][6]

Эпидемиология

Дети составляют примерно 80% пациентов, обращающихся в отделения неотложной помощи с инородным телом пищевода.[1][7] Обычно это случайное проглатывание мелких предметов, таких как монеты, остроконечные предметы (булавки, иглы), батарейки, детали игрушек, цветные карандаши, рыбные и куриные кости, большие пищевые комки, ювелирные изделия и другие. Монеты являются наиболее частым инородным телом, попадающим в организм детей. Большинство детей имеют нормальную анатомию. Тем не менее, существует повышенный риск закупорки с аномалиями, такими как эозинофильный эзофагит, предшествующая пластика атрезии пищевода и предшествующая фундопликация по Ниссену [8].

Аналогично, у взрослых случаются подобные случайные проглатывания инородных тел; однако наиболее частой причиной закупорки у взрослых является пищевой (в основном мясной) болюс. По оценкам, ежегодная заболеваемость пищевой непроходимостью составляет 13,0 на 100 000 человек. От 80% до 90% возникают в дистальном отделе пищевода, связанные с анатомическими или двигательными аномалиями. Эти аномалии включают дивертикулы, паутины, кольца, стриктуры, опухоли, эозинофильный эзофагит, ахалазию, склеродермию или спазмы пищевода. По этой причине рекомендуется, чтобы взрослые с пищевыми закупорками в анамнезе, даже если они разрешались спонтанно, нуждались в последующем обследовании пищевода.

Патофизиология

Нормальный пищевод имеет 3 основных области физиологического сужения: верхний пищеводный сфинктер (ВПС), включающий перстнеглоточную мышцу, средний отдел пищевода, где пищевод пересекает дугу аорты, и нижний пищеводный сфинктер (НПС). У детей примерно 74% инородных тел застревают на уровне УЭС. У взрослых примерно 68% обструкций возникают в дистальном отделе пищевода, что связано с патологическими аномалиями.[9]

Возможные осложнения включают местное повреждение слизистой оболочки, такое как ссадины, рваные раны, некроз и образование стриктур. Другие серьезные осложнения включают повреждения за пределами пищевода, такие как обструкция дыхательных путей, перфорация пищевода, трахеопищеводный свищ, повреждение сосудов (например, аортопищеводный свищ), заглоточный абсцесс, медиастинит, перикардит или повреждение голосовых связок [10].

Три особых типа проглатывания инородных тел с повышенным риском осложнений — это батарейки-таблетки (также называемые «дисковыми» или «монетными» батарейками), множественные магниты и остроконечные предметы.

Если батарейка-таблетка попадает в пищевод, между положительным и отрицательным полюсами возникает электрический ток. Этот ток может вызвать термическую травму, а также произвести гидроксид-ионы с быстрым повышением локального pH, что приводит к едкой щелочной травме. Травма начинается в течение 15 минут и может привести к перфорации через несколько часов. Осложнения могут включать локальный некроз слизистой оболочки пищевода и образование хронических стриктур. Более серьезные осложнения включают перфорацию пищевода и эрозию соседних структур, таких как средостение, трахея или сосудистые структуры. Лейнванд и др. сообщили о 13 случаях серьезных осложнений, включая перфорацию в 30,8%, образование стриктур в 23,1% и смертность в 23,1% от образования аорто-пищеводного свища и обескровливания. Более 90% серьезных осложнений возникали у детей в возрасте 5 лет и младше с батареями диаметром 20 мм и более и длительными повреждениями.[2][10]

В то время как один маленький гладкий магнит обычно проходит без осложнений, несколько магнитов создают осложнения. Ткань может попасть в ловушку между магнитами, что приведет к ишемии давления, перфорации, образованию свищей, обструкции или завороту [11].

Остроконечные предметы, застрявшие в пищеводе, также имеют более высокий риск перфорации и требуют срочного удаления.

Анамнез и физикальное исследование

Ключевые факторы, которые следует учитывать при обследовании пациентов с проглоченными инородными телами, включают тип и количество объектов, местоположение, время с момента проглатывания, а также наличие признаков и симптомов. Эти факторы помогут определить, нужно ли извлекать объект в экстренном порядке, срочно или можно ли безопасно вести пациента при наблюдении и последующем наблюдении.

Большинство взрослых и детей старшего возраста могут рассказать о проглатывании инородного тела и времени его появления. Наиболее распространенными симптомами являются ощущение инородного тела или затрудненное глотание (дисфагия). Симптомы обычно развиваются в течение нескольких минут или часов. Инородные тела в верхних отделах пищевода более точно локализуются больным. Тем не менее, закупорки в средней или нижней части пищевода могут быть описаны как неопределенный дискомфорт, боль или боль в груди. Другие симптомы включают гиперсаливацию, загрудинную полноту, регургитацию, рвотные позывы, удушье, икоту и позывы на рвоту. Если пациенты сообщают о болезненном глотании (одинофагия), это может указывать на более серьезные проблемы, такие как разрыв или перфорация пищевода.

При осмотре пациент может проявлять беспокойство и дискомфорт при глотании. Если пациент не может проглотить слюну, это указывает на то, что полная непроходимость требует более срочного лечения.

Младенцы, дети младшего возраста, умственно отсталые или заключенные могут быть не в состоянии или не хотят предоставлять анамнез. В таких ситуациях необходим высокий индекс подозрительности. У младенцев и детей младшего возраста симптомы могут включать рвотные позывы, плохой аппетит, слюнотечение или раздражительность. Инородное тело пищевода также может давить на трахею, вызывая респираторные симптомы, такие как свистящее дыхание, кашель, одышка или стридор. Тем не менее, также необходимо учитывать наличие инородных тел в дыхательных путях.

Физикальное обследование первоначально должно быть сосредоточено на проходимости дыхательных путей, основных показателях жизнедеятельности, способности пациента справляться с выделениями и поиске признаков осложнений, таких как кровавая рвота, аномальные звуки дыхания, болезненность в области шеи, грудной клетки или живота или подкожного воздуха.

Оценка

Рутинное рентгенологическое исследование обычно является первым шагом при подозрении на наличие рентгеноконтрастного объекта. Это поможет определить объект, местонахождение и возможные осложнения. Рентгенограмма грудной клетки (задне-передняя (PA) и боковая проекции) обычно достаточна, но может потребоваться рентгенография шеи и брюшной полости в зависимости от клинической картины. Плоские предметы, такие как монеты, крышки от бутылок или дисковые батарейки , обычно ориентированы в коронарной плоскости, если они застряли в пищеводе и выглядят круглыми на фронтальной (PA) проекции. Однако, если они располагаются в трахее, они ориентируются в сагиттальной плоскости и выглядят круглыми на боковой проекции. Если на рентгеновском снимке виден круглый «монетоподобный» объект, объект нуждается в тщательном осмотре в поисках «ореола» или «двойного кольца», которые идентифицируют его как батарейку-таблетку и требуют экстренного удаления. Рентген грудной клетки может отличить монеты от кнопочных батареек с чувствительностью, специфичностью и точностью примерно 80%. Продукты питания, пластик, дерево и алюминий не являются рентгеноконтрастными, поэтому их не видно на обычных рентгеновских снимках. Кости и стекло могут быть видны или не видны на рентгеновских снимках. Если на обычном рентгене ничего не видно, но подозрение на инородное тело остается высоким, то может быть показана диагностическая эндоскопия или компьютерная томография. Компьютерная томография обладает высокой чувствительностью для обнаружения инородных тел, а также полезна для выявления осложнений, таких как перфорация.

Лечение/управление

При условии стабильной проходимости дыхательных путей и отсутствии осложнений лечение и ведение зависят от типа инородного тела, локализации, степени обструкции и продолжительности. Эндоскопическое удаление является операцией выбора и оказывается успешным более чем в 90% случаев с частотой осложнений менее 5%. Эндоскопическое лечение можно разделить на неотложное, неотложное и неотложное.[12][13][14][15].

Аварийный

• Непроходимость пищевода: неспособность справиться с выделениями из ротовой полости Срочно (от 12 до 24 часов)

  • Остроконечные предметы

  • Пищевые застревания без полной непроходимости

  • Остроконечные предметы в желудке или двенадцатиперстной кишке

  • Объекты длиной более 6 см над двенадцатиперстной кишкой

  • Несколько магнитов (или один магнит плюс другой ферромагнитный объект в пределах эндоскопической досягаемости)

  • Монеты в пищеводе

  7

  7 Несрочный

  • Предметы в желудке диаметром более 2,5 см

  • Дисковая батарея в желудке до 48 часов при отсутствии симптомов

  • Тупые предметы, которые не проходят через желудок в течение 3-4 недель

  Были изучены несколько типов медицинского управления. Теоретически лекарства, расслабляющие гладкие мышцы НПС, могут позволить гладким тупым предметам спонтанно пройти в желудок. Глюкагон является наиболее часто обсуждаемым агентом; доза от 0,25 мг до 2 мг внутривенно (в/в) в течение 1-2 минут сидячему пациенту. Затем следует пероральный прием воды или газированного напитка в течение 1 минуты, чтобы вызвать растяжение пищевода и расслабление НПС. Глюкагон может вызывать тошноту и рвоту. Рвота может привести к смещению объекта, но также может увеличить риск разрыва пищевода. К сожалению, большинство исследований, посвященных глюкагону, имеют ряд недостатков, в том числе небольшой размер выборки, критерии исключения, делающие их необобщенными, или недостаточные возможности для оценки побочных эффектов, поэтому большинство результатов показывают незначительное преимущество или его отсутствие по сравнению с плацебо. 16]

  Папаин (ингредиент размягчителей мяса) не рекомендуется использовать при закупорке мясного комка из-за возможных осложнений и теоретического риска повреждения пищевода.

  Дисковая батарея, застрявшая в пищеводе, требует немедленного удаления. Наибольшую озабоченность вызывает потенциально смертельное осложнение аорто-пищеводной фистулы с самым высоким риском у детей в возрасте до пяти лет, размером батареи 20 мм или более, закупоркой на уровне дуги аорты, продолжительным ударом и любой степенью кровавой рвоты. В этих конкретных случаях может быть показан межпрофессиональный подход, потенциально включающий детскую гастроэнтерологию, детскую хирургию, кардиоторакальную хирургию, анестезию и радиологию с управлением в операционной или в лаборатории катетеризации сердца.

  Бессимптомные дети с монетой, застрявшей в пищеводе, могут лечиться в срочном порядке под наблюдением до 24 часов без риска дальнейших осложнений. Расположение монет имеет важное значение: 10% монет из проксимального отдела пищевода, 26% монет из среднего отдела пищевода и 43% монет из дистального отдела пищевода выходят спонтанно в течение 16 часов после приема внутрь.

  Дифференциальная диагностика

  Ссадины пищевода могут вызывать ощущение инородного тела, которое остается после прохождения инородного тела. Если состояние пациента стабильно и он хорошо переносит пероральный прием, его можно повторно обследовать в течение 12–24 часов, а если симптомы сохраняются, может потребоваться компьютерная томография или эндоскопия.

  Другие состояния, которые могут вызывать ощущение инородного тела без наличия инородного тела, включают:

  • Инфекции, такие как Candida , Вирус простого герпеса (HSV) или Цитомегаловирус (CMV)

  Эфагит (кислотный рефлюкс, таблетированный эзофагит, эозинофильный эзофагит)

  • Эзофагеальный спазм

  • Фарингеальный комок (также называемый истерическим комом) — ощущение комка или инородного тела в горле неясной этиологии.

  Опять же, если пациент стабилен и хорошо переносит пероральный прием, начните соответствующее лечение основного заболевания и/или организуйте последующее наблюдение.

  Прогноз

  От 80% до 90% проглоченных инородных тел выходят спонтанно в течение 3-7 дней. [1]

  Детям с повреждением пищевода дисковой батареей требуется краткосрочное и долгосрочное наблюдение для выявления осложнений, связанных с эрозией или перфорацией и стриктурой пищевода.

  Взрослые с пищевой непроходимостью имеют аномалии от 85 до 90% времени и потребуется оценка и лечение подчеркнутых аномалий.[8][9]

  Улучшение результатов медицинской бригады

  Лечение инородных тел пищевода требует межпрофессиональной команды с межпрофессиональным подходом. Большинство пациентов направляются в отделение неотложной помощи, и медсестра по сортировке должна знать о симптомах и признаках инородного тела пищевода. Эти пациенты нуждаются в немедленной госпитализации. Медсестры отделения неотложной помощи должны помогать клинической бригаде, наблюдая за пациентом на предмет респираторного дистресса во время обследования и информируя родителей о состоянии ребенка.

  После постановки диагноза настоятельно рекомендуется консультация с соответствующим специалистом. Большинство инородных тел в пищеводе выходят спонтанно, но от 3 до 10% могут потребовать какого-либо вмешательства. Некоторым может потребоваться удаление инородного тела с помощью эндоскопии, а другим может потребоваться хирургическое вмешательство.

  Перед выпиской все врачи и медсестры в составе межпрофессиональной бригады обязаны научить пациента и лиц, осуществляющих уход, держать мелкие предметы в недоступном для детей месте. Родители также должны быть осведомлены о признаках инородного тела пищевода и о том, когда следует обращаться за медицинской помощью. Только благодаря межпрофессиональному подходу можно снизить заболеваемость этим заболеванием.

  Исходы для большинства пациентов с инородными телами в пищеводе превосходны.[17][18] [Уровень 5]

  Контрольные вопросы

  • Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

  • Комментарий к этой статье.

  Ссылки

  1.

  Андерсон К. Л., Дин А.Дж. Инородные тела желудочно-кишечного тракта и аноректальные неотложные состояния. Emerg Med Clin North Am. 2011 май; 29(2):369-400, ix. [В паблике: 21515184]

  2.

  Al Lawati TT, Al Marhoobi RM. Сроки удаления кнопочной батареи из верхних отделов желудочно-кишечного тракта у детей. Педиатр Неотложная помощь. 2021 01 августа; 37 (8): e461-e463. [PubMed: 30601350]

  3.

  Zhang XR, Li Q. [Случай магнитного инородного тела глотки у детей]. Лин Чунг Эр Би Ян Хоу То Цзин Вай Ке За Чжи. 2018 сен;32(18):1432-1433. [PubMed: 30550179]

  4.

  Малик С.А., Куреши И.А., Мухаммед Р. Диагностическая точность простого рентгеновского латерального снимка шеи в диагностике инородных тел шейки матки, сохраняя эзофагоскопию в качестве золотого стандарта. J Ayub Med Coll Abbottabad. 2018 июль-сен;30(3):386-388. [В паблике: 30465371]

  5.

  Аль Лавати Т.Т., Аль Мархуби Р. Модели и осложнения проглатывания инородных тел у детей Омана. Oman Med J. 2018, ноябрь; 33(6):463-467. [Бесплатная статья PMC: PMC6206421] [PubMed: 30410687]

  6.

  Шатани Н., Алшайбани С., Поттс Дж., Филлипс Б., Брей Х. Рентгенограмма грудной клетки сама по себе достаточна, так как обследование инородных тел у детей с монетой Проглатывание. Педиатр Неотложная помощь. 01 сентября 2021 г .; 37 (9): e524-e527. [В паблике: 30461670]

  7.

  Арана А., Хаузер Б., Хачими-Идрисси С., Ванденплас Ю. Лечение проглоченных инородных тел в детстве и обзор литературы. Eur J Педиатр. 2001 г., август; 160 (8): 468-72. [PubMed: 11548183]

  8.

  Триадафилопулос Г., Рурда А., Акияма Дж. Обновление инородных тел в пищеводе: диагностика и лечение. Curr Gastroenterol Rep. 2013 Apr;15(4):317. [PubMed: 23435762]

  9.

  Gretarsdottir HM, Jonasson JG, Björnsson ES. Этиология и лечение пищевой непроходимости пищевода: популяционное исследование. Scand J Гастроэнтерол. 2015 май; 50(5):513-8. [В паблике: 25704642]

  10.

  Leinwand K, Brumbaugh DE, Kramer RE. Проглатывание пуговичных батареек у детей: парадигма лечения тяжелых случаев проглатывания инородных тел у детей. Gastrointest Endosc Clin N Am. 2016 Январь; 26 (1): 99-118. [Бесплатная статья PMC: PMC5425245] [PubMed: 26616899]

  11.

  Alfonzo MJ, Baum CR. Проглатывание магнитных инородных тел. Педиатр Неотложная помощь. 2016 окт; 32 (10): 698-702. [PubMed: 27749667]

  12.

  Айолфи А., Феррари Д., Рива К.Г., Тоти Ф., Бонитта Г., Бонавина Л. Инородные тела пищевода у взрослых: систематический обзор литературы. Scand J Гастроэнтерол. 2018 окт-ноябрь;53(10-11):1171-1178. [В паблике: 30394140]

  13.

  Хуан Т., Ли В.К., Ся З.Ф., Ли Дж., Рао К.С., Сюй Э.М. Характеристики и последствия воздействия кнопочных батареек среди детей младше 7 лет в Китае: ретроспективный анализ 116 случаев. Мир J Педиатр. 2018 дек;14(6):570-575. [PubMed: 30328588]

  14.

  Беккерман М., Сачдев А.Х., Андраде Дж., Тверски Ю., Икбал С. Эндоскопическое лечение инородных тел в желудочно-кишечном тракте: обзор литературы. Гастроэнтерол Рез Практ. 2016;2016:8520767. [Бесплатная статья PMC: PMC5078654] [PubMed: 27807447]

  15.

  Cervi E. На пути к экстренной медицине, основанной на доказательствах: лучшие ставки от Королевского лазарета Манчестера. СТАВКА 3: ведение бессимптомных детей с проглатыванием монет в анамнезе. Emerg Med J. 2010 May; 27(5):395-6. [PubMed: 20442177]

  16.

  СТАВКА 1: использование глюкагона для закупорки пищевого пищевого комка. Emerg Med J. 2015 Янв; 32 (1): 85-8. [PubMed: 25511630]

  17.

  Болтон С.М., Сакер М., Басс Л.М. Батарея-пуговица и проглатывание магнита у педиатрического пациента. Curr Opin Педиатр. 2018 Октябрь; 30 (5): 653-659. [PubMed: 30188872]

  18.

  Хэм П. Б., Эллис М.А., Симмерман Э.Л., Уолш Н.Дж., Лалани А., Янг М., Хэтли Р., Хауэлл К.Г., Хьюз К.А. Анализ 334 случаев удаления инородных тел пищевода у детей свидетельствует о том, что традиционные методы имеют аналогичные результаты, в то время как орогастральная трубка с магнитным наконечником представляется эффективным, действенным и безопасным методом удаления дисковой батареи. Am Surg. 2018 01 июля; 84 (7): 1152-1158. [PubMed: 30064579]

  Инородное тело пищевода — StatPearls

  Продолжение обучения

  Большинство пациентов, обращающихся для оценки наличия инородного тела в пищеводе, делают это после случайного проглатывания известного предмета, при этом пациент имеет легкие симптомы и находится в стабильном состоянии. Проблемы исходят от пациентов, которые не могут или не хотят предоставить историю проглоченного объекта или когда это произошло. Примерами являются младенцы, дети, умственно отсталые, психически больные и заключенные. Кроме того, широкий спектр возможных симптомов и клинических проявлений, а также широкий спектр потенциальных осложнений могут сделать это состояние трудным для оценки и лечения. В этом задании рассматриваются этиология, проявления, оценка и лечение проглатывания инородного тела пищевода, а также рассматривается роль межпрофессиональной команды в оценке, диагностике и лечении состояния.

  Цели:

  • Опишите типичную этиологию инородного тела пищевода.

  • Обсудите патофизиологию инородного тела пищевода.

  • Ознакомьтесь с вариантами лечения, доступными для пациента с инородным телом пищевода.

  • Объясните важность улучшения координации между межпрофессиональной бригадой для улучшения ухода за пациентами, пострадавшими от инородных тел, застрявших в пищеводе.

  Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

  Введение

  Большинство пациентов, обращающихся для обследования на наличие инородного тела в пищеводе, делают это после случайного проглатывания известного предмета, при этом пациент имеет легкие симптомы и находится в стабильном состоянии. Проблемы исходят от пациентов, которые не могут или не хотят, например, младенцы, дети, умственно отсталые, психически больные, заключенные, предоставить историю проглоченного объекта или когда это произошло. Кроме того, широкий спектр возможных симптомов и клинических проявлений, а также широкий спектр потенциальных осложнений могут затруднить оценку и лечение этого состояния.

  Этиология

  У взрослых длина пищевода составляет примерно 20–25 см, он простирается от гортаноглотки до желудка. Пищевод имеет внутренний слой слизистой оболочки и мышечный слой, состоящий из внутренних кольцевых мышц и наружных продольных мышц. Верхняя треть представляет собой произвольные поперечно-полосатые мышцы, которые позволяют инициировать глотание, тогда как мышцы нижней трети представляют собой непроизвольные гладкие мышцы.

  Пищевод является наиболее частым местом острого попадания инородного тела или пищи в желудочно-кишечный тракт, и от 80 до 90% проглоченных предметов, попавших в желудок, в конечном итоге выйдут без вмешательства.

  Несмотря на то, что может быть проглочен широкий спектр предметов, к обычным случайным проглатываниям инородных тел пищевода относятся пищевой комок (в основном мясной), рыбные или куриные кости, зубные протезы и монеты. Тип проглатываемых объектов различается в зависимости от региона и культуры. Например, на юге Китая рыбьи кости были наиболее частым попаданием инородного тела в пищевод.[4][5][6]

  Эпидемиология

  Дети составляют примерно 80% пациентов, обращающихся в отделения неотложной помощи с инородным телом пищевода.[1][7] Обычно это случайное проглатывание мелких предметов, таких как монеты, остроконечные предметы (булавки, иглы), батарейки, детали игрушек, цветные карандаши, рыбные и куриные кости, большие пищевые комки, ювелирные изделия и другие. Монеты являются наиболее частым инородным телом, попадающим в организм детей. Большинство детей имеют нормальную анатомию. Тем не менее, существует повышенный риск закупорки с аномалиями, такими как эозинофильный эзофагит, предшествующая пластика атрезии пищевода и предшествующая фундопликация по Ниссену [8].

  Аналогично, у взрослых случаются подобные случайные проглатывания инородных тел; однако наиболее частой причиной закупорки у взрослых является пищевой (в основном мясной) болюс. По оценкам, ежегодная заболеваемость пищевой непроходимостью составляет 13,0 на 100 000 человек. От 80% до 90% возникают в дистальном отделе пищевода, связанные с анатомическими или двигательными аномалиями. Эти аномалии включают дивертикулы, паутины, кольца, стриктуры, опухоли, эозинофильный эзофагит, ахалазию, склеродермию или спазмы пищевода. По этой причине рекомендуется, чтобы взрослые с пищевыми закупорками в анамнезе, даже если они разрешались спонтанно, нуждались в последующем обследовании пищевода.

  Патофизиология

  Нормальный пищевод имеет 3 основных области физиологического сужения: верхний пищеводный сфинктер (ВПС), включающий перстнеглоточную мышцу, средний отдел пищевода, где пищевод пересекает дугу аорты, и нижний пищеводный сфинктер (НПС). У детей примерно 74% инородных тел застревают на уровне УЭС. У взрослых примерно 68% обструкций возникают в дистальном отделе пищевода, что связано с патологическими аномалиями.[9]

  Возможные осложнения включают местное повреждение слизистой оболочки, такое как ссадины, рваные раны, некроз и образование стриктур. Другие серьезные осложнения включают повреждения за пределами пищевода, такие как обструкция дыхательных путей, перфорация пищевода, трахеопищеводный свищ, повреждение сосудов (например, аортопищеводный свищ), заглоточный абсцесс, медиастинит, перикардит или повреждение голосовых связок [10].

  Три особых типа проглатывания инородных тел с повышенным риском осложнений — это батарейки-таблетки (также называемые «дисковыми» или «монетными» батарейками), множественные магниты и остроконечные предметы.

  Если батарейка-таблетка попадает в пищевод, между положительным и отрицательным полюсами возникает электрический ток. Этот ток может вызвать термическую травму, а также произвести гидроксид-ионы с быстрым повышением локального pH, что приводит к едкой щелочной травме. Травма начинается в течение 15 минут и может привести к перфорации через несколько часов. Осложнения могут включать локальный некроз слизистой оболочки пищевода и образование хронических стриктур. Более серьезные осложнения включают перфорацию пищевода и эрозию соседних структур, таких как средостение, трахея или сосудистые структуры. Лейнванд и др. сообщили о 13 случаях серьезных осложнений, включая перфорацию в 30,8%, образование стриктур в 23,1% и смертность в 23,1% от образования аорто-пищеводного свища и обескровливания. Более 90% серьезных осложнений возникали у детей в возрасте 5 лет и младше с батареями диаметром 20 мм и более и длительными повреждениями.[2][10]

  В то время как один маленький гладкий магнит обычно проходит без осложнений, несколько магнитов создают осложнения. Ткань может попасть в ловушку между магнитами, что приведет к ишемии давления, перфорации, образованию свищей, обструкции или завороту [11].

  Остроконечные предметы, застрявшие в пищеводе, также имеют более высокий риск перфорации и требуют срочного удаления.

  Анамнез и физикальное исследование

  Ключевые факторы, которые следует учитывать при обследовании пациентов с проглоченными инородными телами, включают тип и количество объектов, местоположение, время с момента проглатывания, а также наличие признаков и симптомов. Эти факторы помогут определить, нужно ли извлекать объект в экстренном порядке, срочно или можно ли безопасно вести пациента при наблюдении и последующем наблюдении.

  Большинство взрослых и детей старшего возраста могут рассказать о проглатывании инородного тела и времени его появления. Наиболее распространенными симптомами являются ощущение инородного тела или затрудненное глотание (дисфагия). Симптомы обычно развиваются в течение нескольких минут или часов. Инородные тела в верхних отделах пищевода более точно локализуются больным. Тем не менее, закупорки в средней или нижней части пищевода могут быть описаны как неопределенный дискомфорт, боль или боль в груди. Другие симптомы включают гиперсаливацию, загрудинную полноту, регургитацию, рвотные позывы, удушье, икоту и позывы на рвоту. Если пациенты сообщают о болезненном глотании (одинофагия), это может указывать на более серьезные проблемы, такие как разрыв или перфорация пищевода.

  При осмотре пациент может проявлять беспокойство и дискомфорт при глотании. Если пациент не может проглотить слюну, это указывает на то, что полная непроходимость требует более срочного лечения.

  Младенцы, дети младшего возраста, умственно отсталые или заключенные могут быть не в состоянии или не хотят предоставлять анамнез. В таких ситуациях необходим высокий индекс подозрительности. У младенцев и детей младшего возраста симптомы могут включать рвотные позывы, плохой аппетит, слюнотечение или раздражительность. Инородное тело пищевода также может давить на трахею, вызывая респираторные симптомы, такие как свистящее дыхание, кашель, одышка или стридор. Тем не менее, также необходимо учитывать наличие инородных тел в дыхательных путях.

  Физикальное обследование первоначально должно быть сосредоточено на проходимости дыхательных путей, основных показателях жизнедеятельности, способности пациента справляться с выделениями и поиске признаков осложнений, таких как кровавая рвота, аномальные звуки дыхания, болезненность в области шеи, грудной клетки или живота или подкожного воздуха.

  Оценка

  Рутинное рентгенологическое исследование обычно является первым шагом при подозрении на наличие рентгеноконтрастного объекта. Это поможет определить объект, местонахождение и возможные осложнения. Рентгенограмма грудной клетки (задне-передняя (PA) и боковая проекции) обычно достаточна, но может потребоваться рентгенография шеи и брюшной полости в зависимости от клинической картины. Плоские предметы, такие как монеты, крышки от бутылок или дисковые батарейки , обычно ориентированы в коронарной плоскости, если они застряли в пищеводе и выглядят круглыми на фронтальной (PA) проекции. Однако, если они располагаются в трахее, они ориентируются в сагиттальной плоскости и выглядят круглыми на боковой проекции. Если на рентгеновском снимке виден круглый «монетоподобный» объект, объект нуждается в тщательном осмотре в поисках «ореола» или «двойного кольца», которые идентифицируют его как батарейку-таблетку и требуют экстренного удаления. Рентген грудной клетки может отличить монеты от кнопочных батареек с чувствительностью, специфичностью и точностью примерно 80%. Продукты питания, пластик, дерево и алюминий не являются рентгеноконтрастными, поэтому их не видно на обычных рентгеновских снимках. Кости и стекло могут быть видны или не видны на рентгеновских снимках. Если на обычном рентгене ничего не видно, но подозрение на инородное тело остается высоким, то может быть показана диагностическая эндоскопия или компьютерная томография. Компьютерная томография обладает высокой чувствительностью для обнаружения инородных тел, а также полезна для выявления осложнений, таких как перфорация.

  Лечение/управление

  При условии стабильной проходимости дыхательных путей и отсутствии осложнений лечение и ведение зависят от типа инородного тела, локализации, степени обструкции и продолжительности. Эндоскопическое удаление является операцией выбора и оказывается успешным более чем в 90% случаев с частотой осложнений менее 5%. Эндоскопическое лечение можно разделить на неотложное, неотложное и неотложное.[12][13][14][15].

  Аварийный

  • Непроходимость пищевода: неспособность справиться с выделениями из ротовой полости Срочно (от 12 до 24 часов)

    • Остроконечные предметы

    • Пищевые застревания без полной непроходимости

    • Остроконечные предметы в желудке или двенадцатиперстной кишке

    • Объекты длиной более 6 см над двенадцатиперстной кишкой

    • Несколько магнитов (или один магнит плюс другой ферромагнитный объект в пределах эндоскопической досягаемости)

    • Монеты в пищеводе

    7

    7 Несрочный

    • Предметы в желудке диаметром более 2,5 см

    • Дисковая батарея в желудке до 48 часов при отсутствии симптомов

    • Тупые предметы, которые не проходят через желудок в течение 3-4 недель

    Были изучены несколько типов медицинского управления. Теоретически лекарства, расслабляющие гладкие мышцы НПС, могут позволить гладким тупым предметам спонтанно пройти в желудок. Глюкагон является наиболее часто обсуждаемым агентом; доза от 0,25 мг до 2 мг внутривенно (в/в) в течение 1-2 минут сидячему пациенту. Затем следует пероральный прием воды или газированного напитка в течение 1 минуты, чтобы вызвать растяжение пищевода и расслабление НПС. Глюкагон может вызывать тошноту и рвоту. Рвота может привести к смещению объекта, но также может увеличить риск разрыва пищевода. К сожалению, большинство исследований, посвященных глюкагону, имеют ряд недостатков, в том числе небольшой размер выборки, критерии исключения, делающие их необобщенными, или недостаточные возможности для оценки побочных эффектов, поэтому большинство результатов показывают незначительное преимущество или его отсутствие по сравнению с плацебо. 16]

    Папаин (ингредиент размягчителей мяса) не рекомендуется использовать при закупорке мясного комка из-за возможных осложнений и теоретического риска повреждения пищевода.

    Дисковая батарея, застрявшая в пищеводе, требует немедленного удаления. Наибольшую озабоченность вызывает потенциально смертельное осложнение аорто-пищеводной фистулы с самым высоким риском у детей в возрасте до пяти лет, размером батареи 20 мм или более, закупоркой на уровне дуги аорты, продолжительным ударом и любой степенью кровавой рвоты. В этих конкретных случаях может быть показан межпрофессиональный подход, потенциально включающий детскую гастроэнтерологию, детскую хирургию, кардиоторакальную хирургию, анестезию и радиологию с управлением в операционной или в лаборатории катетеризации сердца.

    Бессимптомные дети с монетой, застрявшей в пищеводе, могут лечиться в срочном порядке под наблюдением до 24 часов без риска дальнейших осложнений. Расположение монет имеет важное значение: 10% монет из проксимального отдела пищевода, 26% монет из среднего отдела пищевода и 43% монет из дистального отдела пищевода выходят спонтанно в течение 16 часов после приема внутрь.

    Дифференциальная диагностика

    Ссадины пищевода могут вызывать ощущение инородного тела, которое остается после прохождения инородного тела. Если состояние пациента стабильно и он хорошо переносит пероральный прием, его можно повторно обследовать в течение 12–24 часов, а если симптомы сохраняются, может потребоваться компьютерная томография или эндоскопия.

    Другие состояния, которые могут вызывать ощущение инородного тела без наличия инородного тела, включают:

    • Инфекции, такие как Candida , Вирус простого герпеса (HSV) или Цитомегаловирус (CMV)

    Эфагит (кислотный рефлюкс, таблетированный эзофагит, эозинофильный эзофагит)

    • Эзофагеальный спазм

    • Фарингеальный комок (также называемый истерическим комом) — ощущение комка или инородного тела в горле неясной этиологии.

    Опять же, если пациент стабилен и хорошо переносит пероральный прием, начните соответствующее лечение основного заболевания и/или организуйте последующее наблюдение.

    Прогноз

    От 80% до 90% проглоченных инородных тел выходят спонтанно в течение 3-7 дней. [1]

    Детям с повреждением пищевода дисковой батареей требуется краткосрочное и долгосрочное наблюдение для выявления осложнений, связанных с эрозией или перфорацией и стриктурой пищевода.

    Взрослые с пищевой непроходимостью имеют аномалии от 85 до 90% времени и потребуется оценка и лечение подчеркнутых аномалий.[8][9]

    Улучшение результатов медицинской бригады

    Лечение инородных тел пищевода требует межпрофессиональной команды с межпрофессиональным подходом. Большинство пациентов направляются в отделение неотложной помощи, и медсестра по сортировке должна знать о симптомах и признаках инородного тела пищевода. Эти пациенты нуждаются в немедленной госпитализации. Медсестры отделения неотложной помощи должны помогать клинической бригаде, наблюдая за пациентом на предмет респираторного дистресса во время обследования и информируя родителей о состоянии ребенка.

    После постановки диагноза настоятельно рекомендуется консультация с соответствующим специалистом. Большинство инородных тел в пищеводе выходят спонтанно, но от 3 до 10% могут потребовать какого-либо вмешательства. Некоторым может потребоваться удаление инородного тела с помощью эндоскопии, а другим может потребоваться хирургическое вмешательство.

    Перед выпиской все врачи и медсестры в составе межпрофессиональной бригады обязаны научить пациента и лиц, осуществляющих уход, держать мелкие предметы в недоступном для детей месте. Родители также должны быть осведомлены о признаках инородного тела пищевода и о том, когда следует обращаться за медицинской помощью. Только благодаря межпрофессиональному подходу можно снизить заболеваемость этим заболеванием.

    Исходы для большинства пациентов с инородными телами в пищеводе превосходны.[17][18] [Уровень 5]

    Контрольные вопросы

    • Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

    • Комментарий к этой статье.

    Ссылки

    1.

    Андерсон К. Л., Дин А.Дж. Инородные тела желудочно-кишечного тракта и аноректальные неотложные состояния. Emerg Med Clin North Am. 2011 май; 29(2):369-400, ix. [В паблике: 21515184]

    2.

    Al Lawati TT, Al Marhoobi RM. Сроки удаления кнопочной батареи из верхних отделов желудочно-кишечного тракта у детей. Педиатр Неотложная помощь. 2021 01 августа; 37 (8): e461-e463. [PubMed: 30601350]

    3.

    Zhang XR, Li Q. [Случай магнитного инородного тела глотки у детей]. Лин Чунг Эр Би Ян Хоу То Цзин Вай Ке За Чжи. 2018 сен;32(18):1432-1433. [PubMed: 30550179]

    4.

    Малик С.А., Куреши И.А., Мухаммед Р. Диагностическая точность простого рентгеновского латерального снимка шеи в диагностике инородных тел шейки матки, сохраняя эзофагоскопию в качестве золотого стандарта. J Ayub Med Coll Abbottabad. 2018 июль-сен;30(3):386-388. [В паблике: 30465371]

    5.

    Аль Лавати Т.Т., Аль Мархуби Р. Модели и осложнения проглатывания инородных тел у детей Омана. Oman Med J. 2018, ноябрь; 33(6):463-467. [Бесплатная статья PMC: PMC6206421] [PubMed: 30410687]

    6.

    Шатани Н., Алшайбани С., Поттс Дж., Филлипс Б., Брей Х. Рентгенограмма грудной клетки сама по себе достаточна, так как обследование инородных тел у детей с монетой Проглатывание. Педиатр Неотложная помощь. 01 сентября 2021 г .; 37 (9): e524-e527. [В паблике: 30461670]

    7.

    Арана А., Хаузер Б., Хачими-Идрисси С., Ванденплас Ю. Лечение проглоченных инородных тел в детстве и обзор литературы. Eur J Педиатр. 2001 г., август; 160 (8): 468-72. [PubMed: 11548183]

    8.

    Триадафилопулос Г., Рурда А., Акияма Дж. Обновление инородных тел в пищеводе: диагностика и лечение. Curr Gastroenterol Rep. 2013 Apr;15(4):317. [PubMed: 23435762]

    9.

    Gretarsdottir HM, Jonasson JG, Björnsson ES. Этиология и лечение пищевой непроходимости пищевода: популяционное исследование. Scand J Гастроэнтерол. 2015 май; 50(5):513-8. [В паблике: 25704642]

    10.

    Leinwand K, Brumbaugh DE, Kramer RE. Проглатывание пуговичных батареек у детей: парадигма лечения тяжелых случаев проглатывания инородных тел у детей. Gastrointest Endosc Clin N Am. 2016 Январь; 26 (1): 99-118. [Бесплатная статья PMC: PMC5425245] [PubMed: 26616899]

    11.

    Alfonzo MJ, Baum CR. Проглатывание магнитных инородных тел. Педиатр Неотложная помощь. 2016 окт; 32 (10): 698-702. [PubMed: 27749667]

    12.

    Айолфи А., Феррари Д., Рива К.Г., Тоти Ф., Бонитта Г., Бонавина Л. Инородные тела пищевода у взрослых: систематический обзор литературы. Scand J Гастроэнтерол. 2018 окт-ноябрь;53(10-11):1171-1178. [В паблике: 30394140]

    13.

    Хуан Т., Ли В.К., Ся З.Ф., Ли Дж., Рао К.С., Сюй Э.М. Характеристики и последствия воздействия кнопочных батареек среди детей младше 7 лет в Китае: ретроспективный анализ 116 случаев. Мир J Педиатр.