Исследований в медицине: Исследования и практика в медицине
Исследования и практика в медицине
Рецензируемый научно-практический журнал Исследования и практика в медицине ежеквартальное, профессиональное, медицинское издание, в котором отражаются результаты новейших исследований в области медицинских и медико-биологических наук, организации здравоохранения, фундаментальных и прикладных исследований.
Журнал Research’n Practical Medicine Journal зарегистрирован Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций 05 августа 2014 года (Свидетельство о регистрации ПИ № ФС 77-58913 – печатное издание и свидетельство, Эл № ФС 77-58914 – сетевое издание).
Входит в ядро РИНЦ, в Russian Science Citation Index на платформе Web of Science.
SCIENCE INDEX импакт—фактор РИНЦ — 0,780 Индекс
Периодичность — 4 выпуска в год.
Тираж – 1000 экземпляров.
Распространение – Российская Федерация, зарубежные страны.
Подписной индекс — в каталоге НТИ Агентства «Роспечать»: 58005.
Целевая читательская аудитория — онкологи, хирурги, урологи, химиотерапевты, специалисты в области ядерной медицины, лучевой диагностики и терапии, специалисты в области молекулярной медицины и лабораторной диагностики, специалисты крупных фармацевтических компаний.
Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК, в которых должны быть опубликованы основные результаты диссертаций на соискание учёной степени кандидата и доктора наук (дата включения 06.06.2017 г.).
Научные специальности и соответствующие им отрасли науки, по которым издание включено в Перечень рецензируемых научных изданий
:14.01.12 – Онкология (биологические науки)
14.01.12 – Онкология (медицинские науки)
14.
01.13 – Лучевая диагностика, лучевая терапия (медицинские науки)
14.01.17 – Хирургия (медицинские науки)
14.01.23 – Урология (медицинские науки)
14.02.03 – Общественное здоровье и здравоохранение (медицинские науки)
14.03.06 – Фармакология, клиническая фармакология (биологические науки)
Журнал «Исследования и практика в медицине» представлен в следующих базах данных и информационно-справочных изданиях: РИНЦ (Российский индекс научного цитирования), Ulrich’s Periodicals Directory, ВИНИТИ, Google Scholar, DOAJ, BASE.
Наш журнал предоставляет непосредственный открытый доступ к своему контенту, это означает, что все содержание находится в свободном доступе бесплатно для пользователя или его учреждения. Пользователи имеют возможность читать, загружать, копировать, распространять, печатать ссылку на полные тексты статей в этом журнале, не спрашивая предварительного разрешения от издателя или автора. Это соответствует определению BOAI открытого доступа.
Публикация рукописей в журнале «Исследования и практика в медицине» осуществляется бесплатно.
Лечение трижды негативного рака молочный железы у пациентки с метаболическим синдромом | Ройтберг
ВВЕДЕНИЕ
Рак молочной железы (РМЖ) остается одним из самых распространенных заболеваний женской части населения [1][2][3][4]. По статистике РМЖ выявляется у каждой восьмой женщины [5]. В Российской Федерации на его долю приходится 20,9% от общего числа впервые выявленных случаев злокачественных опухолей [6]. Приблизительно в 20–24% случаев от числа заболевших РМЖ диагностируется трижды негативный рак молочной железы [7][8].
Актуальность исследований РМЖ и интерес к ним связаны не только с возросшим уровнем заболеваемости, но и с последующей высокой смертностью. Так, у женщин в возрасте до 40 лет РМЖ является основной причиной смертности [4][7]. Медиана выживаемости женщин с метастатическим трижды негативным РМЖ составляет менее одного года [9].
Гетерогенность опухолей репродуктивной системы и РМЖ, в частности, хорошо известна и обычно диагносцируется с использованием рутинных маркеров [10]. Клинически рак молочной железы обычно подразделяется на четыре подтипа в зависимости от наличия рецепторов к эстрогену, прогестерону, эпидермального фактора роста и индекса пролиферации (Ki‑67) [11][12]. Для трижды негативного РМЖ характерно отсутствие экспрессии к эстрогену, прогестерону, эпидермальному фактору роста [8][13].
В последнее время появились сообщения, что ожирение так же является фактором риска развития РМЖ [14][15]. Десятилетняя выживаемость при РМЖ у пациенток с ожирением значительно ниже по сравнению с женщинами с нормальным весом: относительный риск – 1,34 (доверительный интервал 95%; CI 1,09–1,65) и 2,1 (доверительный интервал 95%; CI 1,5–2,9) соответственно [15].
В популяционном исследовании (n=1177) женщин c ожирением, молодого возраста (< 45 лет) было выявлено, что такие пациентки имеют более высокую вероятность возникновения опухолей молочной железы, подтвержденных гистологически и негативных по отношению к рецепторам эстрогена [16].
Существует мнение, что сахарный диабет является фактором риска возникновения эстроген-отрицательного РМЖ [17]. Таким образом, рост заболеваемости метаболического синдрома, сахарного диабета, ожирения может стимулировать увеличение количества пациенток с РМЖ [17].
Цель исследования: демонстрация редкого клинического случая лечения трижды негативного рака молочный железы у пациентки с метаболическим синдромом.
Клинический случай
Пациентка П., 60 лет находилась на лечении в клинике АО «Медицина» по поводу РМЖ.
Из анамнеза: в феврале 2016 году при ультразвуковом исследовании в правой молочной железе, в нижнем-наружном квадранте было выявлено образование 25х19 мм, неоднородной структуры с неровными контурами. Также в правой подмышечной и правой подключичной областях визуализировались конгломераты лимфатических узлов диаметром от 16 до 29 мм.
В медицинском учреждении по месту жительства пациентке П. была выполнена биопсия опухоли молочной железы.
При гистологическом анализе биоптатов был выявлен инвазивный неспецифический рак молочной железы 3 степени злокачественности. Иммунногистохимический анализ опухоли показал отсутствие экспрессии к рецепторам эстрогена и прогестерона, экспрессию эпидермального фактора роста – слабое мембранное окрашивание более 10% опухолевых клеток (1+), пролиферативная активность опухоли (Ki‑67) – 86%, цитокератин 5–40%, экспрессия к рецепторам андрогенов – 5 баллов, полиморфизма генов BRCA 1,2 не выявлено.
Anamnesis vitae был осложнен сопутствующей: стенозирующий атеросклероз сосудов головного мозга, хроническая церебро-васкулярная недостаточность 3 степени, остаточные явления перенесенного инсульта в правой гемисфере (2007 г.). Гипертоническая болезнь 3 степени, нормотензия. Сахарный диабет, инсулинозависимый (25 ЕД/сут).
Учитывая злокачественную природу опухоли молочной железы, пациентка П. нуждалась в специальном лечении. Однако, в диспансере по месту жительства из-за тяжелой сопутствующей патологии в проведении химиотерапии было в нем отказано в связи с высокими рисками развития осложнений.
Объективно: состояние пациентки средней тяжести. Кожные покровы бледные. ИМТ 29 кг/м2. Левосторонний гемипарез с преобладанием снижения чувствительности в нижней конечности, гемидистония слева. Дыхание свободное, тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС 82 в минуту, АД 130/80 мм рт ст.. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах.
Status localis. Правая молочная железа отечная. Кожные покровы гиперемированы. В правом нижнем-наружном квадранте пальпируется опухоль до 3,0 см в диаметре, плотной консистенции. В подмышечной области справа конгломерат л/узлов до 3,5 см в диаметре.
Пациентка дообследована в клинике АО «Медицина»: КТ грудной клетки, сцинтиграфия костей скелета, КТ брюшной полости (ПЭТ-КТ на этом этапе диагностики не выполнялось из-за высокого уровня глюкозы крови) – данных об отдаленных метастазах не получено.
На основании данных инструментального исследования пациентке П. был установлен клинический диагноз: трижды негативный рак правой молочной железы, отечно-инфильтративная форма, стадия IIIC cT4bN3M0.
Учитывая тяжелую сопутствующую патологию в клинике АО «Медицина» проведен консилиум в составе: онколог, эндокринолог, невролог, кардиолог. Было решено провести лечение в несколько этапов:
- системная химиотерапия;
- хирургическое лечение;
- адъювантная лучевая терапия по стандартной программе.
В системную химиотерапию (ХТ) было включено 4 курса химиопрепаратов (1 раз в 3 недели) по схеме АС (доксорубицин + циклофосфан). Далее – 12 еженедельных введений Паклитаксела 80 мг/м2+ Карбоплатин 2 AUC. Курсы химиотерапии у пациентки П. проводились на фоне Дексаметазона 20 мг.
После завершения курса ХТ, через 7 месяцев пациентке было выполнено хирургическое лечение в объеме радикальной мастэктомии справа. Гистологический диагноз: инвазивный рак неспецифического типа на границе нижне-медиального и нижне-латерального секторов молочной железы с лечебным патоморфозом 3‑ей степени ткани опухоли. Метастазы в 2 из 7 регионарных лимфатических узлах 1‑го и 2‑го уровня с инфильтрацией их капсулы и окружающей жировой клетчатки с лечебным патоморфозом 2‑й степени.
В краях резекции опухолевого роста не выявлено. В остальных участках молочной железы – признаки пролиферативной мастопатии и фиброзного аденоза, липоматоз и синусного гистиоцитоза. Реактивная гиперплазия лимфоузлов. Заключение: pуT2N1аMx, стадия IIB (по Lakhani S. R., 2012). Результаты ИГХ представлены в таблице 1. Молекулярно-генетический тип рака молочной железы определить нельзя ввиду выраженного лечебного патоморфоза.
Таблица 1. Динамика показателей ИГХ у наблюдаемой пациентки
Table 1. Dynamics of IHC indicators in the observed patient
При выполнении ПЭТ-КТ очагов с высокой метаболической активностью в мягких тканях грудной клетки зарегистрировано не было (рис. 1).
Рис. 1. ПЭТ-КТ с контрастированием 18F-фтордезоксиглюкозы после радикальной мастэктомии справа.
Fig. 1. PET-CT with contrast 18F-fluorodeoxyglucose after radical mastectomy on the right side.
После хирургического лечения РМЖ, как было и запланировано, пациентке П.
была выполнена адъювантная лучевая терапия по стандартной программе. На фоне лучевой терапии у больной послеоперационная рана заживала вторичным натяжением.
Так как в лечении РМЖ наметилась положительная динамика, пациентка перенесла лечение хорошо, то с целью профилактики рецидива опухоли в феврале 2017 года было решено провести цитостатическую терапию капецитабином (6 курсов).
В настоящее время пациентка жива, компенсирована по сопутствующей патологии, по данным контрольного обследования – РМЖ без прогрессирования.
ОБСУЖДЕНИЕ
Женщины с диабетом, особенно в менопаузальный период, подвержены более высокому риску развития РМЖ [17][18]. Трижды негативный РМЖ представляет собой гетерогенную группу опухолей, для которых характерно агрессивное клиническое течение, более высокая частота рецидивов и низкая общая выживаемость в условиях метастазирования по сравнению с другими подтипами рака молочной железы [9]. Прогноз общей выживаемости у пациенток с трижды негативным РМЖ (отрицательный по экспрессии к рецепторам эстрогена, прогестерона и эпидермального фактора роста 2) на фоне метаболических нарушений и высокого ИМТ значительно ухудшается [19].
Как указывалось выше, метаболическое ожирение может быть самостоятельным фактором риска РМЖ [14][15]. Однако, сам инсулин индуцирует активность ароматазы жировой ткани и выработку эстрогена, а также непосредственно стимулирует рост и инвазию атипичных клеток молочной железы [20][21]. Нельзя забывать о воспалении жировой ткани, часто возникающем при ожирении и сахарном диабете 2 типа, при котором активизируются макрофаги и вырабатываются противовоспалительные цитокины и простагландин Е2 [3][20][22]. Эти процессы также индуцируют повышенную экспрессию ароматазы. Исследования на животных моделях показали, что противовоспалительные медиаторы и моноцитарный хемоаттрактантный протеин‑1 стимулируют пролиферацию и инвазию опухолевых клеток, и способствуют опухолевому ангиогенезу [21][22].
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Основное понимание патогенеза трижды негативного рака молочной железы в течение последних нескольких лет привело к значительному прогрессу в разработке стратегии полихимиотерапии и комбинированных методов лечения.
Не смотря на тяжелую сопутствующую патологию у наблюдаемой нами пациентки, мы получили положительный результат многоступенчатой терапии, где цитотоксическая химиотерапия была базовым лечением для женщины с трижды негативным раком молочной железы.
1. Lebert JM, Lester R, Powell E, Seal M, McCarthy J. Advances in the systemic treatment of triple-negative breast cancer. Curr Oncol. 2018 Jun;25(Suppl 1):S142–S150. https://doi.org/10.3747/co.25.3954
2. Ройтберг Г.Е., Кондратова Н.В. Скрининг и профилактика рака молочной железы в работе врача первичного звена. Вестник Росздравнадзора. 2018;(1):57–61.
3. Асташов В.В., Волкова М.С., Казаков О.В., Иванова Е.Б., Ларионов П.М., Чепик В.И. и др. Регионарное лимфатическое русло при экспериментальной индукции опухоли молочной железы в условиях профилактической фитотерапии.
4. Владимирова Л.Ю., Сторожакова А.Э., Снежко Т.А., Страхова Л.К., Абрамова Н.А., Кабанов С.Н. и др. Гормоноположительный HER2-негативный метастатический рак молочной железы: принятие решений в реальной клинической практике. Южно-российский онкологический журнал. 2020;1(2):46–51. https://doi.org/10.37748/2687-0533-2020-1-2-6
5. Jhan J-R, Andrechek ER. Triple-negative breast cancer and the potential for targeted therapy. Pharmacogenomics. 2017 Nov;18(17):1595–1609. https://doi.org/10.2217/pgs-2017-0117
6. Ходорович О.С., Снигирева Г.П., Чхиквадзе В.Д., Оксанчук Е.А., Меских Е.В., Новикова Е.И. BRCA- ассоциированный рак молочной железы. Случай из практики.
7. Siegel RL, Miller KD, Jemal A. Cancer Statistics, 2017. CA Cancer J Clin. 2017 Jan;67(1):7–30. https://doi.org/10.3322/caac.21387
8. Dent R, Trudeau M, Pritchard KI, Hanna WM, Kahn HK, Sawka CA, et al. Triple-negative breast cancer: clinical features and patterns of recurrence. Clin Cancer Res. 2007 Aug 1;13(15 Pt 1):4429–4434. https://doi.org/10.1158/1078-0432.CCR-06-3045
9. Abramson VG, Lehmann BD, Ballinger TJ, Pietenpol JA. Subtyping of triple-negative breast cancer: implications for therapy. Cancer. 2015 Jan 1;121(1):8–16. https://doi.org/10.1002/cncr.28914
10. Кит О.И., Попова Н.Н., Шихлярова А.
И., Франциянц Е.М., Моисеенко Т.И., Меньшенина А.П. и др. Развитие посткастрационного синдрома и корригирующее действие ксенона в экспоненциальном дозовом режиме у пациенток молодого возраста с онкопатологией репродуктивных органов. Южно-российский онкологический журнал. 2020;1(3):6–17. https://doi.org/10.37748/2687-0533-2020-1-3-1
11. Savci-Heijink CD, Halfwerk H, Hooijer GKJ, Horlings HM, Wesseling J, van de Vijver MJ. Retrospective analysis of metastatic behaviour of breast cancer subtypes. Breast Cancer Res Treat. 2015 Apr;150(3):547–557. https://doi.org/10.1007/s10549-015-3352-0
12. Секундова М.А., Сдвижков А.М., Яковенко И.Ю. Трижды негативный рак молочной железы – особенности лечения. Паллиативная медицина и реабилитация. 2017;(4):13–18.
13.
Foulkes WD, Smith IE, Reis-Filho JS. Triple-negative breast cancer. N Engl J Med. 2010 Nov 11;363(20):1938–1948. https://doi.org/10.1056/NEJMra1001389
14. Friedenreich CM. Physical activity and breast cancer: review of the epidemiologic evidence and biologic mechanisms. Recent Results Cancer Res. 2011;188:125–139. https://doi.org/10.1007/978-3-642-10858-7_11
16. Daling JR, Malone KE, Doody DR, Johnson LG, Gralow JR, Porter PL. Relation of body mass index to tumor markers and survival among young women with invasive ductal breast carcinoma.
Cancer. 2001 Aug 15;92(4):720–729. https://doi.org/10.1002/1097-0142(20010815)92:4<720::aid-cncr1375>3.0.co;2-t
17. Wolf I, Sadetzki S, Gluck I, Oberman B, Ben-David M, Papa MZ, et al. Association between diabetes mellitus and adverse characteristics of breast cancer at presentation. Eur J Cancer. 2006 May;42(8):1077–1082. https://doi.org/10.1016/j.ejca.2006.01.027
18. Ройтберг Г.Е., Ушакова Т.И., Шархун О.О., Дорош Ж.В. Интегральный подход к диагностике метаболического синдрома в клинической практике. Кардиология. 2012;52(10):45–50.
19. Phipps AI, Malone KE, Porter PL, Daling JR, Li CI. Body size and risk of luminal, HER2-overexpressing, and triple-negative breast cancer in postmenopausal women. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev.
2008 Aug;17(8):2078–2086. https://doi.org/10.1158/1055-9965.EPI-08-0206
20. Титов К.С., Казаков А.М., Барышникова М.А., Рябчиков Д.А., Чулкова С.В., Зарьянов Д.А. Некоторые молекулярные и иммунологические факторы прогноза трижды негативного рака молочной железы. Онкогинекология. 2019;4(32):26–34.
21. Rose DP, Gracheck PJ, Vona-Davis L. The Interactions of Obesity, Inflammation and Insulin Resistance in Breast Cancer. Cancers (Basel). 2015 Oct 26;7(4):2147–2168. https://doi.org/10.3390/cancers7040883
22. Barbarroja N, Lopez-Pedrera C, Garrido-Sanchez L, Mayas MD, Oliva-Olivera W, Bernal-Lopez MR, et al. Progression from high insulin resistance to type 2 diabetes does not entail additional visceral adipose tissue inflammation.
PLoS One. 2012;7(10):e48155. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0048155
События
Количество онкологических заболеваний продолжает неуклонно расти. Согласно прогнозам ВОЗ, к 2030 году число диагностированных случаев может увеличиться на 20-30% относительно сегодняшних показателей. Уже сегодня Московская область занимает одно из лидирующих мест по приросту неопластической патологии. Это требует от врачей-онкологов полной готовности к работе с возросшим потоком пациентов. Особую актуальность приобретают не только вопросы диагностики и лечения, но и проблемы маршрутизации больных, организации онкологической помощи, учета и статистики.
Чтобы подготовить вас к решению предстоящих задач, мы организовали онлайн-конференцию онкологов Московской области. Здесь вы сможете прослушать доклады ведущих специалистов в сфере лечения рака, обменяться опытом с коллегами, ознакомиться с новыми разработками и исследованиями.
На ваши вопросы ответит главный внештатный онколог МО, заместитель генерального директора ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, профессор Костин Андрей Александрович.
Мероприятие пройдет в рамках организованного в этом году Клуба онкологов Подмосковья. По сути, оно будет единственной площадкой такого масштаба, где вам представится возможность напрямую побеседовать с авторитетными врачами и учеными. Присутствовать на конференции могут врачи всех специальностей, которые в своей практике сталкиваются со злокачественными опухолями. Мы приглашает онкологов, хирургов, терапевтов, ВОП и других медицинских работников, желающих повысить собственную квалификацию и получить новые знания. Вебинар будет состоять из следующих секций:
- организация здравоохранения;
- рак легких;
- рак молочной железы;
- лучевая терапия;
- колоректальный рак;
- торакоабдоминальная онкология.
Нужно заметить, что похожее мероприятие уже проводилось нами в 2019 году.
Его результатом стала разработка итоговой резолюции, в которой было закреплено создание 15 онкоконсилиумов, даны четкие рекомендации по ведению онкологических больных, принято решение о создании нескольких центров обучения и аттестации персонала. На конференции этого года также будут приняты важные решения, призванные сделать онкологическую службу более сильной и эффективной.
Чтобы стать слушателем программы и принять участие в беседах с представителями ведущих клиник страны, вам потребуется всего лишь зарегистрироваться на сайте проекта и платформе “Медстудио”. Коллеги, которые будут с нами более 5 академических часов, получат на свой личный счет баллы НМО. Обратная связь будет осуществляться с помощью чат-трансляции и по телефону горячей линии. Мы ждем всех специалистов, которым небезразлична судьба собственных пациентов и которые хотят получить в руки один из наиболее важных инструментов современного врача — актуальную и свежую информацию!
Сайт Конференции: https://clck.
ru/NtpnK
СТРУКТУРЫ МЕДИЦИНСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ | Власов В.В.
Медицинские исследования в соответствии с тем, как они описывают данные во времени, классифицируются на продольные и поперечные. Из продольных наиболее известны дорогостоящие проспективные исследования. Более распространены ретроспективные исследования (исследования типа сравнения с контролем), в которых сравниваемые группы пациентов (изучаемая и контрольная) выделяются по состоянию на текущий момент, а затем особенности группы в прошлом рассматриваются ретроспективно. Поперечные исследования (т. е. исследования в определенный момент времени) являются в основном описательными, но это не исключает попыток реконструкции причинно-следственных отношений по поперечным данным. Каждому типу исследования соответствуют свои стандарты качества его реализации и стандарты анализа данных.
Medical investigations according how they
describe time-data are classified into longitudinal and
diametrical. Among the longitudinal ones are very famous for
wellknown/expensive prospective investigations. The retrospective
investigations/or researches/are more popular (where there is a
comparison with the control). In them, groups of patients (the
studied and controlled ones) are identified by the condition at
the current moment, and then the peculiarities of the group in
the past are taken into consideration retrospectively.
The diametrical investigations (t. c. investigations at a certain
moment) are mostly descriptive, but it does not exclude attempts
to reconstruct causal-consequence relations according diametrical
data.
Each type of investigation has its own standards of its
realisation-quality and standards of analysing the data.
Доктор мед. наук
проф. В.В. Власов — заведующий
кафедрой авиационной и космической
медицины Саратовского
государственного медицинского
университета
Structures of medical investigations Ph. Med. professor V.V
Vlasov — the head of the aviatic and space Medicine department at
Saratov State Medical University
Для исследовательских
задач врачи применяют различные
варианты организации исследования,
специальным образом подбирая
контрольные группы, распределяя
между пациентами изучаемые виды
лечения, планируя повторные, иногда
многократные обследования.
Совокупность таких деталей,
особенностей исследования принято
называть структурой исследования.
Классическое научное
исследование строится таким
образом, чтобы устранить влияние
всех случайных (посторонних)
факторов, уравнять все возможные
особенности обследуемых, кроме
одного изучаемого фактора. Тогда
можно предположить, что разница
между обследованными объясняется
именно этим фактором. Например,
если две одинаковые группы
пациентов получают разное лечение
и по-разному выздоравливают, то
можно предположить, что различие
обусловлено видом лечения. Этот
образ научных исследований и
публикаций оформился в XVII веке.
Вероятно, первым был Роберт Бойль,
опубликовавший в 1680 г. детальное
описание результатов своих
экспериментов с воздухом.
В ХХ веке классическая модель
исследования — «изучение
единственной разницы» —
перестала быть единственной, так
как появились новые методы анализа
данных. Первым и главным методом
был факторный анализ, созданный Р.
Фишером. Сегодня в большинстве
биомедицинских исследований
рассматривается вопрос: не может ли
связь явления В с особенностью А
объясняться влиянием постороннего
фактора С? Например, всегда
стараются установить, не может ли
разница в смертности сравниваемых
групп быть объяснена не тем, что они
получают разное лечение, а тем, что
возраст пациентов в них несколько
различен и различна частота
курения. Раньше для ответа на такой
вопрос нужно было бы организовать
специальное исследование таким
образом, чтобы в сравниваемых
группах возраст был точно одинаков
и одинаковой была частота курения.
Теперь при планировании
исследования заранее учитывают
возможные посторонние (confounding) факторы и затем при
анализе данных «вычитают» их
влияние. Это позволяет ответить на
вопрос, самостоятельна ли связь В с
А или полностью может объясняться
действием фактора С.
В современной биологической и
медицинской литературе
встречается множество
разнообразных структур
исследований.Основные варианты
структуры исследования (по данным
[1-3] с изменениями)
| Поперечные Описания спектра проявлений болезни Диагноза/стадии болезни Нормальных вариаций Тяжести болезни Болезненных процессов Аналитические (exploratory) Наблюдательные Описания случаев Продольные Проспективные Наблюдательные Естественного развития, прогноза Причинных факторов и инцидента Неконтролируемого вмешательства С преднамеренным вмешательством Параллельные Последовательные Перекрестные С самоконтролем С внешним контролем Ретроспективные (ИСК) С преднамеренным вмешательством Наблюдательные Псевдоперспективные |
Поперечными
(cross-sectional) называют исследования,
в которых каждого пациента
обследуют однократно. В результате
можно описать картину болезни у
одного пациента или у совокупности
больных, уточнить симптоматику,
связать отдельные симптомы с
основным диагнозом и тяжестью
болезни, т. е. решить множество
важных вопросов. Эти исследования
широко применяются в клинической
эпидемиологии. В простейшем случае
— это описание заболевания, но не в
его развитии, а в совокупности
вариантов, тяжести течения. В более
сложном случае — это исследование
связи некоторых признаков с
вариантом течения заболевания
(аналитическое).
Чисто поперечные исследования
встречаются редко, поскольку врачи
стремятся в пределах возможного
выстроить временны’е ряды явлений,
стадий заболевания. К сожалению,
такие реконструкции развития
болезни, основанные на кратком
наблюдении отдельных случаев
болезни, не всегда оказываются
корректными. Главной причиной
ошибок является построение
причинно-следственных отношений на
основе впечатлений, соотнесения
случаев. В результате
представления о стадиях болезни
могут в действительности отражать
не стадии, а вариант течения
болезни или вероятность наличия
болезни [4].
В прошлые века наблюдение за
развитием болезней было основным
методом их изучения. Этот метод
позволял получить верные
представления о скоротечных
инфекционных заболеваниях. В ХХ
веке основным объектом
медицинского исследования
становятся хронические болезни.
Длительность их течения сравнима с
длительностью творческой жизни
врача. Поэтому, просто наблюдая
совокупность больных, врач легко
может впасть в ошибку.
Главным средством против ошибок
является организация продольных
исследований.
Продольными (longitudinal,
лонгитудинальными) называют
исследования, в которых выделяется
группа людей, за которыми в течение
некоторого времени наблюдают и
повторно, хотя бы один раз,
оценивают их состояние.
Длительность наблюдения не
обязательно должна быть большой.
Для наблюдения естественного
развития острого респираторного
заболевания достаточно 10 дней. В
известном продольном исследовании,
доказавшем тератогенные последствия краснухи,
наблюдение продолжалось в течение 9
мес.
Если группа больных специально
формируется для исследования и
целенаправленно отслеживается, то
такое исследование называют проспективным
(prospective). Наиболее сложными
являются популяционные
проспективные (когортные) исследования. Для такого
исследования выбирают и затем
отслеживают большую выборку из
популяции. В ходе наблюдения
фиксируют изменения, обычно —
возникновение новых заболеваний,
их развитие и осложнения
(исследования естественного
развития заболеваний). Эти
заболевания соотносятся с
предшествовавшими им исходными
особенностями изучаемых людей.
Такие исследования называют исследованиями
причинных факторов. Самыми
известными являются исследования
зависимости заболеваемости
ишемической болезнью сердца от
концентрации холестерина в крови и
артериального давления.
Проспективные исследования —
самые продуктивные и
доказательные. Они не исключают
всех возможных ошибок, но ближе
всего подводят исследователя к
пониманию причинно-следственных
отношений. Главной особенностью
таких исследований является полная
определенность наблюдаемой группы,
выявляемых состояний, методов
исследования и прочих деталей до
начала исследования. Поэтому
обратное влияние возможных ошибок
исследователя на получаемый
материал минимально. Принципы
организации проспективных
исследований детально описаны [5] и
непрерывно совершенствуются.
Проспективные исследования очень
дороги.
Проспективные исследования
могут сочетаться с преднамеренным
вмешательством в естественный ход
событий. К таковым относится
большинство испытаний средств
лечения и профилактики. Варианты
проведения таких исследований —
параллельное исследование двух
групп, последовательное применение
испытуемого лечения и контрольного
(перекрестно или с самоконтролем),
использование в качестве контроля
чужой, внешней группы пациентов.
Продольное исследование может
быть выполнено путем анализа
имеющихся данных в историях
болезни или иных документах. Это
называется ретроспективным
сбором данных. Например, по
архивным данным можно выделить
группу лиц, прошедших в клинике
некоторое обследование 10 лет назад,
и определить их состояние здоровья
на сегодняшний день. Если удастся
найти и оценить состояние здоровья
подавляющего большинства
пациентов, результаты исследования будут
высокого качества. Очевидным
недостатком является
невозможность изменить методику
первичного обследования, подбор
групп и т. д. Достоинствами являются
оперативность и дешевизна такого
исследования. Важно, что такое
исследование является проспективным по
логике анализа данных.
Продольное исследование может
быть ретроспективным. Это
означает, что изучаемая группа
больных выделяется в конечный
момент — в период выявления и
лечения. Одновременно выделяется
контрольная группа.
Ретроспективно, в прошлом, можно
выделить у больных какой-то общий
фактор, например курение,
использование краски для волос или
ультрафиолетовых ламп для загара.
Если в контрольной группе в прошлом
этот фактор встречается реже, то
можно предположить, что существует
связь заболевания с этим фактором.
Такая организация исследования
называется «исследования типа
сравнения с контролем» (ИСК, case —
control studies, CCS). ИСК — очень
распространенный с середины 50-х
годов вид исследования. По существу
ИСК являются современной формой
научного осмысления обычной
медицинской практики.
К сожалению, никогда нет
уверенности в том, что наблюдаемая
в ИСК группа больных отражает общие
для всех таких больных
характеристики, а сведения о
прошлом никогда не бывают
абсолютно надежными. Поэтому результаты
отдельных ИСК обычно не
рассматриваются как исчерпывающе
доказательные. Тем не менее,
поскольку такая организация
исследований относительно дешева и
проста, а для редких заболеваний
является единственно возможной
(проспективно невозможно отследить
столь большую группу лиц, чтобы в
ней развилось достаточное для
исследования число заболеваний),
постольку ИСК являются весьма
популярным методом исследования
хронических заболеваний.
Методология ИСК детально
разработана и непрерывно
совершенствуется [6].
Экспериментальные исследования,
проводимые с участием людей и на
животных, кажется, не имеют
ограничений в своем разнообразии в
соответствии с бесконечным
разнообразием исследовательских
задач. В действительности почти все
разнообразие структур
экспериментальных исследований
сводится к тем же вариантам, что
рассмотрены выше. Спектр возможных
структур исследований на животных
даже беднее. Дело в том, что на
животных обычно невозможны
ретроспективные исследования.
Для каждой структуры
исследования сегодня
сформировались требования к
подготовке исследования,
специфические стандарты качества,
стандарты обработки и
представления данных. Внимательный
читатель должен уяснить структуру
описываемого исследования сразу,
как только начинает знакомиться со
статьей. От структуры исследования
зависит главное — доказательность
его результатов.
Литература:
1. Bailar JC, Louis TA, Lavori PW, Polansky
M. A classification for biomedical research reports. New Engl J
Med 1984;311.23:1482-87.
2. Brown GW, Baca
GM. A classification of original articles. Amer J Dis Child
1986;140,July:641-5.
3. Власов В.В. Эффективность
диагностических исследований. М.:
Медицина, 1988. — 254.
4. Власов В.В. Факторы риска и
стадии развития заболевания.
Клинич. мед, 1991;10:98-9.
5. Statistical Methods in Cancer Research: Part 2. The
design and analysis of cohort studies/LARC Sci.
Publ.N82.Lyon:LARC,1987.
6. Statistical Methods in Cancer Research: Part 1. The
analysis of case-control studies/LARC Sci. Publ. N 32.
Lyon:LARC,1980.
Научные исследования | ФНКЦ физико-химической медицины
В соответствии с Уставом целью деятельности ФНКЦ ФХМ является внедрение в практику здравоохранения новых средств и методов диагностики, профилактики и лечения заболеваний человека на основе изучения физико-химических основ патоненеза.
ФНКЦ ФХМ проводит научные исследования, включающие:
- изучение физико-химических основ развития социально-значимых заболеваний человека;
- создание и внедрение оригинальных методов диагностики, основанных на новых данных о физико-химических закономерностях развития заболеваний человека;
- разработку и внедрение новых методов лечения, направленных на восстановление внутренней среды организма.
В Центре разрабатываются новые методы генодиагностики и генотерапии.
Проводятся исследования по оценке вклада генетических факторов в развитии сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний, создается база данных по частотам встречаемости медицински-значимых генетических полиморфизмов человека в российской популяции.
Разрабатываются лабораторные регламенты выделения, культивирования, типирования и оценки способности мезенхимальных стволовых клеток к онкотрансформации для оценки их роли в восстановлении структуры и функции поврежденных тканей и органов.
Изучается вклад генетических механизмов в формирование резистентности к лекарственным препаратам возбудителей госпитальных и хронических инфекций (гонококка, пневмококка, микобактерий туберкулеза).
Разрабатываются новые флуоресцентные методы определения изменений в составе и конформации белков плазмы крови при патологических процессах.
Изучается значение роли окислительного стресса у больных ишемической болезнью сердца для ранней диагностики развития осложнений.
Разрабатываются глюкозо-селективные голографические сенсоры на основе гидрогелевых матриц для экспресс-диагностики диабета.
Проводятся исследования по созданию антитромботического средства, активный ингредиент которого обладает способностью химически подавлять активность тромбоцитов, являющихся эффекторами артериального тромбоза.
Проводятся испытания отечественных энтеросорбентов в экспериментальных и клинических условиях.
Впервые в России создан регистр острых коронарных синдромов, который позволит оценить ситуацию в реальной клинической практике, способствовать разработке рекомендаций и стандартов лечения.
Организационная структура ФНКЦ ФХМ включает следующие научные отделы:
Результаты научной деятельности представлены на соответствующей странице.
Научные исследования в сфере здравоохранения крайне важны для всеобщего охвата населения медицинской помощью
Сегодня в Пекине ВОЗ представила новый доклад о состоянии здравоохранения в мире за 2013 год. В нем показано, каким образом страны могут использовать научные исследования для определения и решения основных проблем в области медицины и обеспечения граждан необходимыми медико-санитарными услугами без ущерба для их финансового положения.
На презентации доклада Генеральный директор ВОЗ Маргарет Чань заявила, что всеобщий охват является наилучшим способом закрепить завоевания в области здравоохранения за предыдущие десятилетия и мощным средством обеспечения социальной справедливости.
«Всеобщий охват медико-санитарными услугами является единственной, самой надежной концепцией, которую может предложить система общественного здравоохранения», — сказала глава ВОЗ.
Авторы доклада отмечают, что научные исследования на местном уровне позволяют учитывать конкретные факторы, имеющие важное значение для индивидуальных стран.
«Исследования в области всеобщего охвата медико-санитарными услугами являются не роскошью, а важной предпосылкой открытий, разработок и обеспечения мер, которые необходимы населению для поддержания хорошего здоровья», — отмечается в докладе.
В нем говорится, что в среднем инвестиции в научные исследования в области здравоохранения в странах с низким и средним уровнем дохода ежегодно возрастают на 5%. Эта тенденция особенно заметна в странах с переходной экономикой, например в Бразилии, Китае и Индии.
Авторы доклада обращают внимание на тот факт, что в последние годы число научных исследований в области здравоохранения растет. Ученые из стран с низким и средним уровнем дохода все шире вовлекаются в процесс таких исследований, хотя ведущую роль в них по-прежнему играют промышленно развитые страны.
В качестве примера в докладе приводится Китай. В период с 2000 по 2010 год доля китайских исследователей в мире в качестве соавторов опубликованных научных исследований возросла с 5% до 13%. Бразилия, Индия и другие страны также расширили свое участие в публикациях научных исследований.
Международные эксперты подчеркивают, что все страны мира должны активно участвовать в научных исследованиях и пользоваться их результатами.
Клинические исследования: основные типы планов
Перекрестный план
План латинских квадратов
Мультиперекрестный план
План параллельных групп
План игра на лидера
Последовательный план
Мультицентровые исследования
Метаанализ и объединение данных
Литература
При планировании клинических исследований в зависимости от конкретных условий и целей может быть выбран различный порядок их проведения.
Говоря о дизайне исследования, обычно подразумевают его основные компоненты: установление порядка поведения исследования или плана, указание выбранных методов рандомизации и степени слепоты, оценка необходимого числа включаемых пациентов.
Наиболее часто встречающиеся варианты планов исследования: перекрестный план, план латинских квадратов, Мультиперекрестный план, план параллельных групп, блочные планы, план «игра на лидера», последовательный план.
Коротко познакомимся с наиболее часто встречающимися планами исследований.
Перекрестный план (cross-over design)Схематично можно представить себе таким образом: есть два лекарственных препарата А и В, в результате все пациенты получают и лекарство А, и лекарство В.
Для этого пациентов каким-то образом делят на группы, одна группа получает терапию АВ, а другая – ВА.
Между назначением двух различных препаратов существует так называемый временной промежуток (wash-out period) выведения лекарства из организма для исключения взаимовлияния изучаемых препаратов.
Такой план часто применяется в фармакокинетических и фармакодинамических приложениях, при выборе оптимальных доз препарата, оценке биоэквивалентности и т.д. Поскольку в данном случае не учитывается межгрупповая вариабельность, данный план при некоторых условиях требует меньшего числа включаемых пациентов. Другим преимуществом этого подхода является возможность учитывать предпочтения пациентов. Однако данный метод не свободен от недостатков.
Эффекты различных лечений могут перекрываться и смешиваться, кроме того, план, включающий период выведения лекарства из организма, может оказаться безответственным с точки зрения этики.
В случае выбывания пациента после завершения первого этапа невозможно использовать его данные на этапе статистического анализа.
План латинских квадратовГруппы пациентов подбираются так, чтобы число пациентов в группе совпадало с количеством испытываемых препаратов. Пациенты получают каждое лекарство по 1 разу в различной последовательности.
Можно увеличить число пациентов в группе пропорционально количеству испытываемых препаратов.
Например, в случае 3 препаратов позволить 4-му пациенту выбирать любую последовательность приема, 5-му одну из двух оставшихся и т.д. в случае сравнения М лекарственных препаратов потребуется М, 2*М, 3*М… и т.д. пациентов. В табл.1 приведен план латинских квадратов 4*4.
Так же, как при перекрестном плане, в данном случае существует возможность учитывать мнение пациентов, и для проведения исследования не требуется большого количества пациентов.
Аналогично перекрестному плану в числе недостатков можно назвать возможное наличие эффекта продолжающегося действия и существования риска возможного исключения целого блока пациентов.
Кроме того, собранные в соответствии с таким планом данные нуждаются в сложном статистическом анализе, например с использованием методов дисперсионного анализа.
Таблица 1. План латинских квадратов 4*4
Мультиперекрестный план
Схематично можно изобразить следующим образом: изучаемый препарат – А, плацебо – П. Каждый пациент получает последовательность АПАПАПАП или ПАПАПАПА. Промежутки времени получения А и П одинаковы, а в конце каждого фиксируются показатели состояния пациента.
Целью такого исследования является установление того, что препарат А дает больший эффект, чем П.
Для этого рассматриваются смежные периоды терапии и вычисляется, например, обобщенный показатель, равный общему числу периодов А, по окончанию которых состояние пациентов было лучше, чем после окончания соответствующего периода П.
В случае данной схемы в зависимости от целей исследования плацебо может быть заменено изучаемым препаратом в другой дозировке или тем же препаратом, изготовленным другой фармацевтической компанией.
Условием для применения такого плана являются короткий период выведения препарата и достаточно быстрое восстановление симптомов болезни после прекращения лекарственной терапии.
В случае выполнения всех условий применимости такая модель достаточно хороша для правильного учета реакций пациентов на изучаемый препарат.
Можно ввести для такой модели понятие «индекс эффективности».
Допустим, в исследовании предусмотрено n периодов, число разниц между показателями до и после очередного (обозначим их Yi) равно соответственно n-1. Тогда индекс эффективности можно определить как
положительное значение данного показателя говорит об эффекте лечения, близость к нулю – об отсутствии такого эффекта, отрицательное – об отрицательном эффекте.
План параллельных группНаиболее распространенный вариант, порядка 95 % клинических исследований проводится в соответствии с планом такого типа.
Общее число пациентов зависит, в том числе, от количества групп и может оказаться достаточно большим с учетом межиндивидуальных различий.
С помощью указанных выше способов рандомизации пациентов случайным образом распределяют в группы.
Строгое сравнение эффективности различных методов лечения возможно лишь при соблюдении условий однократности сопоставляемых групп больных по всем признакам.
Некоторая модификация этого метода – многогрупповая модель применяется, например, при изучении влияния различных доз препарата.
Кроме того, известна так называемая неоднородная модель, в этом случае на первом этапе все пациенты получают изучаемое лечение, а затем пациенты, продемонстрировавшие наличие реакции на проводимую терапию, с помощью методов рандомизации распределяются по группам для проведения дальнейшего исследования.
План «игра на лидера»Допустим, сравниваются 2 варианта терапии, каждый пациент получает одну и ту же терапию (разные пациенты начинают с разных терапий) в течение стольких временных интервалов, пока в конце одного из них не будет обнаружен «неуспех». После этого у данного пациента происходит смена терапии.
Последовательный планПрименяется для исследования новых сильнодействующих препаратов, кроме того, в случае применения плана параллельных групп такой подход можно использовать, если результат сравнения становится очевидным еще до конца исследования. Этот статистический метод применяется для сравнения двух препаратов или препарата с плацебо.
В качестве необходимого условия выдвигается достаточно быстрое проявление эффекта лечения, поэтому обычно используется в случае лечения острых заболеваний.
При этом количество пациентов не определяется заранее (открытый дизайн), а процесс исследования останавливается после получения информации об эффекте во время очередной инспекции результатов, если обнаружено ярко выраженное преимущество одного из методов.
Известна также модификация данного метода, когда максимальный размер групп ограничивается на этапе планирования (закрытый дизайн). Существуют различные правила остановки (или останова – технический термин) такой процедуры исследования.
Наиболее известным является граничный подход (boundary approach): заранее очерчивается область продолжения исследования (в зависимости от цели исследования) на графике зависимости кумулятивного различия величин эффекта к моменту данной инспекции Zi от другой статистической информационной переменной V (в качестве V может использоваться и число включенных пациентов), в терминах которой измеряется вариабельность Zi при условии справедливости нулевой гипотезы об отсутствии эффекта терапии.
Например, в случае учета эффекта в альтернативной форме (есть – нет) возможен такой вариант расчета статистики
, где и – успехи в сравниваемых терапиях соответственно.
Статистика , где – общее число успехов, неудач и пациентов соответственно.
Верхняя и нижняя границы области продолжения исследования вычисляются таким образом, чтобы при их пересечении исследование можно было остановить, сделав однозначное заключение о преимуществе одной из терапий.
Классический подход к последовательному дизайну предполагает проведение попарных сравнений пациентов в группах. Однако очень мало клинических исследований действительно проводилось по такой схеме, поскольку случайно выбранные пары могут существенно отличаться по многих прогностическим факторам.
Для устранения этого ограничения был предложен так называемый групповой последовательный дизайн, который предусматривает деление всего множества пациентов на подгруппы, число которых равно числу предполагаемых инспекций результатов.
В каждой подгруппе половина пациентов получает одну терапию, половина – другую терапию, статистический анализ производится каждый раз, как только заканчивается сбор информации для очередной подгруппы. И каждый раз данные для уже проанализированных подгрупп пересчитываются.
Уровень значимости при такой процедуре выбирается с учетом множественных сравнений. В остальном, этот подход не отличается от классического.
Поскольку отличие от плана параллельных групп в данном случае количество пациентов не определяется заранее, не может возникнуть ситуация, когда собранных данных не хватает для формирования статистически значимого заключения о различии в эффекте.
Мультицентровые исследованияЭто исследования, проводимые по единой методике и программе одновременно в нескольких лечебных учреждениях, что позволяет сократить сроки сбора необходимого объема информации.
Число пациентов при этом возрастает не пропорционально, поскольку необходимо учесть межцентровую вариацию интересующих параметров.
Существует мнение, что Мультицентровые клинические исследования могут оказаться неэффективными, если в каждом центре в процесс исследования включено разное число пациентов.
Статистический анализ данных мультицентровых исследований требует особого внимания. Многие ученые сходятся во мнении, что, несмотря на то, что в основе мультицентровых исследований лежит единый протокол, условия проведения исследования в каждом центре могут приводить к такой существенной межцентровой вариации данных, что результаты таких исследований можно рассматривать как частный случай метаанализа.
Метаанализ и объединение данных (pooling)Это процесс обобщения результатов различных исследований на одну тему с применением специальных процедур синтеза данных.
К такому объединению обычно прибегают в случае, если объемов отдельных исследований оказывается недостаточно для формирования статистически значимого заключения.
При этом существуют 2 подхода к анализу данных:
1) объединение данных отдельных исследований и проведение анализа для всей совокупности, как если бы они были получены в одном исследовании;
2) проведение анализа полученных данных для каждого исследования в отдельности и последующее объединение не данных, а статистических результатов.
Такое объединение результатов не может проводиться путем вычисления обычных средних значений. При проведении метаанализа используют процедуры «взвешивания» данных различных источников в соответствии с числом включенных пациентов, процедуры, анализа и т.д.
Наиболее простой способ для понимания такого объединения результатов – графический.
На один и тот же график наносят доверительные интервалы для интересующего показателя эффекта, вычисленные в различных исследованиях.
Преимуществом объединения данных является возможность получения статистически достоверного заключения вследствие увеличения общего объема выборки. Однако известны и противники такого подхода.
По их мнению, процедуры отбора пациентов, методы проведения исследований и оценки эффекта могут настолько варьироваться, что объединение результатов теряет всякий практический смысл. Поэтому данные для проведения метаанализа должны специальным образом подбираться.
Литература
1. Armitage P. Sequential Medical Trials. – 2nd. – N.Y.: John Wiley and Sons, 1975.
2. Armitage P. Statistical Methods in Medical Research. – N.Y.: John Wiley and Sons, 1975.
3. Armitage P. The analysis of data from clinical trials// Statistician. – 1980. – Vol. 28. – P.171 – 183.
4. Fleiss J. The Statistical Basis of meta-analysis// Stat. Methods Med. Res. – 1993. – Vol. 2. – P. 121 – 145.
5. Friedman L.M., Furberg C.D., Demets D.L. Fundamentals of Clinical Trials. – 2nd ed. – Littleton: PSG Publishing Company, 1985.
6. Petitti D. Meta-analysis, Decision Analysis and Cost—Effectiveness Analysis. – Oxford: Oxford University Press, 1994.
7. Senn S. Statistical Issues in Drug Development. – N.Y.: John Wiley and Sons, 1997.
Связанные определения:
Forest plot
Funnel plot
Двойное слепое исследование
Историческая контрольная группа
Исход
Клиническое руководство
Кокрановское сотрудничество
Контролируемое исследование
Контрольная частота исходов
Мета-анализ
Ослепление
Перекрестное планирование (дизайн) клинического исследования
Проспективное исследование
Публикационное смещение
Рандомизированное контролируемое клиническое исследование
Ретроспективное исследование
Серия случаев
Систематический обзор
Слепое исследование
Случай-контроль исследование
Экспериментальная частота исходов
В начало
Содержание портала
исследований | Стэнфордская медицина | Стэнфордская медицина
Исследования | Стэнфордская медицина | Стэнфордская медицинаНас привлекают сложные проблемы, для решения которых у современной науки еще нет основы для понимания.Наша сила в разработке новых парадигм для решения этих проблем и открытии новых возможностей для преобразования здоровья человека
Примерно за три недели до родов организм беременной женщины переходит в предродовую фазу, характеризующуюся изменениями иммунных, гормональных сигналов и сигналов свертывания крови
Борьба с расовым неравенством в медицине
Превосходство в научных открытиях
Приверженность научным открытиям — одна из сильных сторон Stanford Medicine.Каким-то образом невозможно предвидеть, что знания, полученные в результате неограниченных исследований, создают строительные блоки для революционных клинических приложений завтрашнего дня.
Исследовать Кафедры:
Фундаментальные науки | Клиническая наука
Междисциплинарное сотрудничество
Имея доступ к ресурсам Стэнфордского университета, включая школы инженерии, права, бизнеса, гуманитарных наук и образования, Стэнфордская медицина обеспечивает тесное взаимодействие между врачами и учеными, преподавателями и стажерами, а также фундаментальные науки и клиническую помощь.
Узнайте о наших институтах и инициативах
Stanford Medicine возглавляет биомедицинскую революцию в области точного здравоохранения и разрабатывает медицинское обслуживание следующего поколения, которое является проактивным, прогнозирующим и точным.
С помощью своего дара вы инвестируете в передовые исследования, которые улучшают понимание и улучшают жизнь будущих поколений.
Новости здравоохранения и медицины — ScienceDaily
Исследователи открыли лекарство, которое блокирует множественные варианты SARS-CoV-2 у мышей
28 мая 2021 г. — Агонист СТИНГА с небольшими молекулами обладал высокой защитой от вируса, вызывающего COVID-19 и, вероятно, другие коронавирусы, считают исследователи…
28 мая 2021 г. — генетическое исследование 840 000 человек показало, что сдвиг сна на час раньше снижает риск депрессии на 23 … 9 0003.
Японская формула невмешательства в воспитание школьников работает. Стоит ли попробовать в другом месте?
28 мая 2021 г. — Взгляд на японский подход мимамору показывает, что невмешательство взрослых в детские ссоры позволяет детям развивать социальные и межличностные навыки самостоятельно.Стоит ли попробовать в …
Болезнь Альцгеймера: уровни кислорода в крови могут объяснить, почему потеря памяти является ранним симптомом
28 мая 2021 г. — Ученые зарегистрировали уровень кислорода в крови в гиппокампе и предоставили экспериментальное доказательство того, почему эта область, обычно называемая «центром памяти мозга», уязвима для …
Лекарства на основе стволовых клеток Неожиданные исследователи: могут привести к созданию лучших лекарств в будущем
28 мая 2021 года — химиотерапия разрушает стволовые клетки, которые затем не могут развиться в иммунные клетки и стать частью защиты организма.Есть лекарства, которые могут это исправить, но раньше мы точно не знали …
Месть копателей морского дна
28 мая 2021 года — древние рощицы морского дна годами получают бред. Эти доисторические сбрасыватели грязи — широкий ассортимент червей, трилобитов и других животных, обитавших на Земле …
Обнаружение кожных заболеваний на основе жесткости тканей с помощью мягкого сенсорного устройства
28 мая 2021 г. — Исследовательская группа разработала простое электромеханическое устройство, которое можно использовать для диагностики патологии глубоких тканей, такой как псориаз, в автоматическом и неинвазивном режиме.Находки выложу …
«Хорошие» бактерии, обещающие клиническое лечение болезни Крона, язвенного колита
28 мая 2021 г. — Новое исследование показывает, как новый консорциум бактерий, обитающих в пищеварительном тракте здоровых людей, может быть использован для профилактики и лечения агрессивного колита у гуманизированных мышей …
Как ретровирусы становятся инфекционными
28 мая 2021 г. — Понимание каждого этапа жизненного цикла вируса имеет решающее значение для определения потенциальных целей для лечения.Теперь ученые смогли показать, как вирус из семейства ретровирусов — то же самое …
Помощь врачам в борьбе с COVID-19
28 мая 2021 г. — Новая технология искусственного интеллекта (ИИ) способна с многообещающей степенью точности оценивать серьезность случаев COVID-19, исследователи …
27 мая 2021 г. — Ученые исследовали, как предыдущее воздействие на иммунную систему коронавирусов, вызывающих простуду, влияет на иммунный ответ на COVID-19.При этом они обнаружили один перекрестно-реактивный коронавирус …
Ключевые ранние этапы экспрессии генов, зафиксированные в реальном времени
27 мая 2021 г. — Ученые наблюдали динамику ранней транскрипции РНК, записав, где, когда и как ферменты РНК-полимеразы запускают транскрипцию, связываясь с ДНК …
Паразиты как источник молодости: исследование показало, что инфицированные муравьи живут намного дольше
27 мая 2021 г. — По результатам многолетнего научного исследования муравьи вида Temnothorax nylanderi показывают исключительно высокую выживаемость при заражении a…
Изменения в расщеплении холестерина в организме могут ускорить прогрессирование деменции
27 мая 2021 г. — гематоэнцефалический барьер непроницаем для холестерина, но высокий уровень холестерина в крови связан с повышенным риском болезни Альцгеймера и сосудистой деменции. Однако лежащая в основе …
Массовые собрания во время выборов в Малайзии прямо или косвенно способствовали распространению COVID-19, предполагает исследование
27 мая 2021 г. — Новые оценки показывают, что массовые собрания во время выборов в малайзийском штате Сабах напрямую вызвали 70 процентов случаев COVID-19, выявленных в Сабахе после выборов, и косвенно…
Открытие микробных генов может означать улучшение здоровья кишечника
27 мая 2021 г. — Как обладатель человеческого тела, вы носите с собой триллионы микробов, куда бы вы ни пошли. Эти микроскопические организмы не просто едут автостопом; многие из них выполняют важные функции …
Борьба с устойчивыми к антибиотикам бактериями — новое яркое оружие
27 мая 2021 г. — В непрекращающейся гонке вооружений между бактериями и антибиотиками, созданными человеком, появился новый инструмент, который даст медицине преимущество, отчасти за счет выявления слабых мест бактерий и, возможно, за счет этого…
Глобальное исследование микробиома обнаруживает тысячи новых видов, картирует городскую устойчивость к противомикробным препаратам и выявляет новые кандидаты в лекарства
27 мая 2021 г. — Около 12000 бактерий и вирусов, собранных в результате выборки из систем общественного транспорта и больниц по всему миру с 2015 по 2017 год, никогда ранее не были идентифицированы, согласно новому …
AGA рекомендует раннее использование биопрепаратов у пациентов с болезнью Крона от средней до тяжелой
27 мая 2021 г. — болезнь Крона, тип воспалительного заболевания кишечника (ВЗК), которое вызывает воспаление (боль и отек) в желудочно-кишечном тракте, может вызывать ежедневные проблемы со здоровьем, частые госпитализации…
Искусственные нейроны распознают биосигналы в реальном времени
27 мая 2021 г. — Исследователи разработали компактное энергоэффективное устройство из искусственных нейронов, способное декодировать мозговые волны. Чип использует данные, полученные от мозговых волн пациентов с эпилепсией …
Лучшие медицинские исследования 2019 года
Еще один напряженный год для клинических исследований пришел и ушел. Каковы наиболее важные выводы 2019 года? Вот наш обзор некоторых из наиболее примечательных исследований года.
Поделиться в PinterestЧто произошло с медицинскими исследованиями в 2019 году? В этой специальной статье мы обобщаем основные результаты этого года.«Из всех искусств медицина — самое благородное, — писал древнегреческий врач Гиппократ, которого историки называют« отцом медицины », — более 2000 лет назад.
Достижения в терапевтической практике помогают людям лечить и контролировать болезни еще до времен Гиппократа, и сегодня исследователи продолжают искать способы искоренения болезней и улучшения нашего благополучия и качества жизни.
Каждый год специалисты во всех областях медицинских исследований проводят новые исследования и клинические испытания, которые помогают нам лучше понять, что делает нас счастливыми и здоровыми, а какие факторы имеют противоположный эффект.
И хотя каждый год экспертам удается преодолевать множество препятствий, старые и новые вызовы заставляют сферу медицинских исследований гудеть своими инициативами.
Размышляя о том, как развивались исследования за последнее десятилетие, редакторы авторитетного журнала PLOS Medicine — в недавней редакционной статье — подчеркивают «продолжающуюся борьбу» с инфекционными заболеваниями, а также растущую напряженность между двумя подходами в медицинских исследованиях.Эти подходы представляют собой попытку найти методы лечения, которые неизменно эффективны для больших групп населения, в отличие от концепции «точной медицины», которая отдает предпочтение терапии, которую мы тщательно адаптируем к очень личным потребностям человека.
Но как прошли клинические исследования в 2019 году? В этой специальной статье мы рассмотрим некоторые из наиболее важных областей исследований этого года и дадим вам обзор наиболее примечательных результатов.
Лекарства, которые мы принимаем, если мы следуем советам наших врачей, предназначены для того, чтобы помочь нам бороться с болезнями и улучшить наше физическое или психическое благополучие.Но могут ли эти обычно надежные союзники иногда превращаться в врагов?
Большинство лекарств иногда могут вызывать побочные эффекты, но все больше и больше исследований указывают на связь между распространенными лекарствами и повышенным риском развития различных состояний.
В марте этого года, например, эксперты, связанные с Европейским советом по реанимации, цель которых — найти наилучшие способы предотвращения остановки сердца и принятия ответных мер, обнаружили, что обычные медикаменты, применяемые врачами для лечения гипертонии и стенокардии, могут фактически увеличить риск остановки сердца у человека.
Проанализировав данные более чем 60 000 человек, исследователи обнаружили, что препарат под названием нифедипин, который врачи часто назначают при сердечно-сосудистых заболеваниях, по-видимому, увеличивает риск «внезапной остановки сердца».
Руководитель проекта доктор Ханно Тан отмечает, что до сих пор практикующие врачи считали нифедипин совершенно безопасным. Однако текущие результаты показывают, что врачи могут рассмотреть возможность предложения людям альтернативы.
Другое исследование, опубликованное в июне JAMA Internal Medicine , показало, что антихолинергические препараты, регулирующие сокращение и расслабление мышц, могут повышать риск развития деменции.
Людям, возможно, придется принимать холинолитики, если некоторые из их мышц не работают должным образом, обычно из-за проблем со здоровьем, таких как заболевания мочевого пузыря или желудочно-кишечного тракта, а также болезнь Паркинсона.
В исследовании, проведенном специалистами из Ноттингемского университета в Соединенном Королевстве, были проанализированы данные 58 769 человек с деменцией и 225 574 человека без деменции.
Было выявлено, что у пожилых людей — не менее 55 лет — которые часто принимали холинолитики, вероятность развития деменции почти на 50% выше, чем у сверстников, которые никогда не принимали холинолитики.
Но, хотя обычные лекарства, которые врачи прописывали годами, могут иметь скрытые опасности, они, по крайней мере, подлежат испытаниям и инициативам по обзору лекарств. То же самое не относится ко многим другим так называемым продуктам для здоровья, которые легко доступны потребителям.
Такие результаты, по словам ведущего исследователя исследования, профессора Кэрол Коупленд, «подчеркивают важность проведения регулярных обзоров лекарств».
В 2019 году мы отметили 50-летие с тех пор, как кто-то впервые успешно отправил сообщение с помощью системы, которая в конечном итоге стала Интернетом.Мы прошли долгий путь, и теперь у нас есть почти все, что можно сделать по принципу «щелкни и забери».
Сюда, к сожалению, относятся «терапевтические средства», которые специалисты, возможно, никогда не оценивали и которые могут в конечном итоге поставить под угрозу здоровье и жизнь людей.
В августе Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) выпустило предупреждение против якобы терапевтического продукта, который был доступен в Интернете и оказался очень популярным.
Продукт — по-разному продаваемый под названиями Master Mineral Solution, Miracle Mineral Supplement, Chlorine Dioxide Protocol или Water Purification Solution — должен был стать своего рода панацеей, лечящей практически все и вся, от рака и ВИЧ до гриппа.
Тем не менее, FDA никогда не давало продукту официальной оценки, и когда федеральное агентство изучило его, они увидели, что «терапевтический» — жидкий раствор — содержит не менее 28% хлорита натрия, промышленного отбеливателя.
«Предлагать эти продукты — это то же самое, что пить отбеливатель», что может быть опасно для жизни, — предупредил исполняющий обязанности комиссара FDA доктор Нед Шарплесс, призвав людей избегать их любой ценой.
Многие исследования в этом году также были посвящены сердечно-сосудистым заболеваниям, пересматривая давние представления и предлагая их для дальнейшего изучения.
Например, исследование, опубликованное в журнале New England Journal of Medicine в июле, в котором участвовало около 1,3 миллиона человек, показало, что когда дело доходит до прогнозирования состояния здоровья сердца человека, оба показателя артериального давления одинаково важны.
Когда врач измеряет артериальное давление, он оценивает два разных значения. Один из них — систолическое кровяное давление, которое относится к давлению, которое сокращающееся сердце оказывает на артерии, перекачивая кровь к остальному телу.Другой — диастолическое артериальное давление, которое относится к давлению между ударами сердца.
До сих пор врачи в первую очередь учитывали только повышенное систолическое артериальное давление как фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний.
Однако новое исследование пришло к выводу, что повышенное систолическое и диастолическое артериальное давление являются индикаторами сердечно-сосудистых заболеваний.
Его авторы подчеркивают, что большой объем данных, к которым они имели доступ, нарисовал «убедительную» картину в этом отношении.
«Это исследование содержит большой объем данных, связанных с основным вопросом, и дает такой четкий ответ».
Ведущий исследователь доктор Александр Флинт
В то же время в более раннем исследовании, опубликованном в марте European Heart Journal , подчеркивается, что высокое кровяное давление может означать не одно и то же для всех, и пока врачи может ассоциировать это с неблагоприятными исходами в некоторых случаях, это не относится ко всем группам населения.
Первый автор исследования, д-р.Антонио Дурос утверждает, что «[нам] следует отойти от общего подхода к применению рекомендаций профессиональных ассоциаций ко всем группам пациентов».
Доктор Дурос и его команда проанализировали данные 1628 участников со средним возрастом 81 год. Исследователи обнаружили, что пожилые люди с более низким систолическим артериальным давлением на самом деле сталкиваются с на 40% более высоким риском смерти, чем их сверстники с повышенным артериальным давлением.
«Гипертензивное [снижение артериального давления] лечение должно корректироваться в зависимости от индивидуальных потребностей», — советует первый автор исследования.
Когда дело доходит до защиты здоровья сердца, исследования 2019 года показали, что диета, вероятно, играет важную роль. Таким образом, исследование, опубликованное в журнале Американской кардиологической ассоциации в августе, показало, что люди, придерживавшиеся растительной диеты, имели на 32% меньший риск смерти, который исследователи связывают с сердечно-сосудистыми заболеваниями, чем у тех, кто этого не делал.
Согласно этому исследованию, у людей, которые ели растительную пищу, риск общей смертности на 25% ниже.
И еще одно исследование, опубликованное в апреле в журнале Nutrients , предупредило, что люди, соблюдающие кетогенную диету с высоким содержанием жиров и низким содержанием углеводов, и которые решают взять «выходной» из этого обязательства каждый раз и опять же, может возникнуть повреждение кровеносных сосудов.
Кетогенная, или кето-диета, запускает кетоз, процесс, при котором организм начинает сжигать жир вместо сахара (глюкозы) для получения энергии. Но «чит-дни» означают, что на короткий промежуток времени организм снова переключается на глюкозу.
«[Мы] обнаружили […] биомаркеры в крови, что позволяет предположить, что стенки сосудов были повреждены внезапным скачком глюкозы», — отмечает первый автор Коди Даррер.
В 2019 году тема о том, как выбор продуктов питания влияет на наше здоровье, оставалась популярной как среди исследователей, так и среди читателей.
Согласно Google Trends, некоторые из самых популярных запросов в Соединенных Штатах в этом году включали прерывистое голодание, диету Ноома и диету на 1200 калорий.
И исследования этого года, безусловно, отразили широко распространенный интерес к связи между выбором диеты и благополучием.
Одно любопытное исследование — в мае Nature Metabolism — показало, что протеиновые коктейли, популярные среди людей, которые хотят нарастить мышечную массу, могут представлять угрозу для здоровья.
Фитнес-протеиновые порошки, как объясняют авторы исследования, содержат в основном сывороточные белки, которые имеют высокий уровень незаменимых аминокислот лейцина, валина и изолейцина.
Исследование на мышах показало, что высокое потребление этих аминокислот привело к чрезмерно низкому уровню серотонина в головном мозге.Это ключевой гормон, который играет центральную роль в регуляции настроения, но наука также принимает участие в различных метаболических процессах.
У мышей повышенные уровни лейцина, валина и изолейцина, которые вызывают чрезмерно низкий уровень серотонина, приводят к ожирению и сокращению продолжительности жизни.
Итак, если слишком много определенных типов белка может иметь такие пагубные последствия для здоровья, как насчет клетчатки? Пищевые волокна, присутствующие во фруктах, овощах и бобовых, важны для того, чтобы помочь организму постепенно усваивать сахар.
Но сколько клетчатки мы должны потреблять? Это вопрос, который исследование, проведенное по заказу Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и появившееся в январе в журнале The Lancet , было направлено на то, чтобы положить конец этому.
В исследовании были учтены результаты 185 наблюдательных исследований и 58 клинических испытаний, охватывающих почти 40 лет.
В нем сделан вывод, что для снижения риска смерти, а также заболеваемости ишемической болезнью сердца, инсультом, диабетом 2 типа и раком толстой кишки в идеале человек должен потреблять 25–29 граммов клетчатки в день.
«Богатые клетчаткой цельные продукты, которые требуют пережевывания и сохраняют большую часть своей структуры в кишечнике, повышают чувство сытости и помогают контролировать вес, а также могут благоприятно влиять на уровни липидов и глюкозы», — объясняет один из авторов, профессор Джим Манн.
С другой стороны, несколько исследований, проведенных в этом году, обращают внимание на то, насколько вредными могут быть не 100% натуральные продукты. Небольшое испытание, результаты которого были опубликованы в исследовании Cell Metabolism в мае, показало, что обработанная пища приводит к резкому увеличению веса — но не по причинам, которые мы можем подумать.
Авторы исследования заявили, что они были удивлены тем, что, когда они попросили участников придерживаться диеты с ультрапастеризованной пищей или необработанной пищи, калорийность которой исследователи идеально подобрали, люди, которые ели обработанные продукты, быстро набирали вес больше, чем те, кто ел. необработанные продукты.
Исследователи винят в этом, в частности, скорость, с которой люди начинают есть обработанные пищевые продукты. «В текстурных или сенсорных свойствах пищи может быть что-то, что заставляло [участников] есть быстрее», — говорит автор исследования Кевин Холл, доктор философии.D.
«Если вы едите очень быстро, возможно, вы не даете своему желудочно-кишечному тракту достаточно времени, чтобы подать в мозг сигнал о том, что вы сыты. Когда это произойдет, вы легко можете переедать », — предполагает он.
И другие исследования на мышах — из Scientific Reports в январе — показали, что эмульгаторы, которые являются обычной добавкой, присутствующей во многих продуктах, от майонеза до масла, могут влиять на кишечные бактерии, приводя к системному воспалению.
Более того, воздействие на кишечник может даже влиять на процессы, происходящие в мозге, повышая уровень беспокойства.«[Мы] [теперь] знаем, что воспаление запускает местные иммунные клетки, чтобы производить сигнальные молекулы, которые могут влиять на ткани в других местах, включая мозг», — объясняет со-ведущий исследователь профессор Герт де Фриз.
Хотя некоторые исследования, попавшие в заголовки газет в 2019 году, были убедительными, многие призывают к дальнейшим исследованиям, чтобы подтвердить их выводы или изучить основные механизмы.
Переходя к следующему десятилетию, ясно одно: колеса медицинских исследований будут продолжать вращаться в направлении улучшения здоровья во всем мире.
Как сделать карьеру в области медицинских исследований?
Каждый раз, когда в научной статье представлены данные, полоса ошибок — тихое, но настойчивое напоминание о том, что никакие знания не являются полными или совершенными. Максимум, на что может надеяться каждое поколение, — это немного уменьшить планки погрешностей и добавить в основную часть данных, к которым применяются планки погрешностей ».
Вышеупомянутый отрывок из книги Карла Сагана «Призрачный мир демонов» объясняет, что, работая в области медицинских исследований, можно внести свой вклад в минимизацию этих научных ошибок, прояснив некоторые из наиболее актуальных вопросов, постоянно возникающих в медицине.
Начало карьеры в области медицинских исследований
Если у вас есть интеллектуальная и эмоциональная стойкость, а также если вы хотите внести свой вклад в совокупность знаний в области медицинских наук, тогда вы подходящий кандидат для карьеры в области медицинских исследований. Разработка и проведение экспериментов, изучение эпидемиологической основы болезни, работа в сотрудничестве с командой, способность подвергать сомнению сложные вопросы генома и протеома, а также эффективные письменные и устные коммуникативные навыки — вот главные качества прирожденного исследователя-медика.Если нижеследующее описание похоже на вас, то вы, вероятно, хорошо подходите для карьеры медицинского исследователя.
Квалификация, чтобы стать исследователем в области медицины
Дорожная карта для медицинского исследователя сложна, потому что это профессия, требующая особых навыков и опыта наряду с обязательным формальным образованием. Самым простым формальным требованием к получению степени является как минимум степень магистра или доктора философии. За выдающуюся карьеру медицинского исследователя, доктора философии. поможет вам преодолеть дистанцию в академической карьере.
В настоящее время наблюдается чрезвычайно обширный переизбыток постдокторских партнерств, которые борются за исключительное количество постоянных научных должностей. Тем не менее, получение докторской степени по научному предмету поможет вам занять различные исследовательские должности.
Вы можете продолжить карьеру в области медицинских исследований, получив формальное образование в области биологических наук или медицины; медицина может расширить ваши возможности. Кроме того, после получения формального образования в области биологии или медицины следующей вехой на пути к развитию карьеры в области медицинских исследований станет участие в исследовательской стажировке.В большинстве аспирантур участие в исследовательской стажировке и выполнение исследовательского проекта являются частью исключительно разработанной учебной программы. Эта возможность позволит вам получить наставничество у врача или ученого-исследователя, где вы сможете работать в сотрудничестве с командой над текущим исследовательским проектом.
Чтобы подняться до должности медицинского исследователя, необходимо пройти программу повышения квалификации в области естественных наук или медицины. По данным Бюро статистики труда США (BLS), аспиранты и выпускники с двумя степенями бакалавриата становятся успешными кандидатами на рабочие должности.
После получения высшего образования в качестве медицинского исследователя вы можете начать свою амбициозную и амбициозную карьеру с должности младшего научного сотрудника по медицинским исследованиям. В качестве юриста вы должны помогать ученому в разработке, планировании и проведении исследовательских испытаний. Вы можете добавить что-то необычное в свое резюме, получив квалификацию, предлагаемую специалистам-исследователям регулирующими органами. Сертификаты на основе учетных данных не только подготовят вас к некоторым поддающимся проверке навыкам, необходимым в карьере, но также помогут вам продвинуться по карьерному пути к медицинским исследованиям.
Должность
Как медицинский исследователь, вы несете полную ответственность за проведение исследований, направленных на улучшение состояния здоровья и долголетия населения. Карьера вращается вокруг клинических исследований, направленных на понимание болезней человека, и тщательной лабораторной работы. Для исследователя-медика формального образования будет недостаточно. Как развивающийся медицинский исследователь, вы должны иметь навыки эффективного общения, критического мышления, принятия решений, сбора данных, анализа данных и наблюдения.Эти наборы навыков позволят вам создать конкурентное преимущество в исследовательской отрасли.
Ваш интерес к научным исследованиям и желание обеспечить прорыв в медицинских знаниях помогут вам исследовать и разгадывать некоторые неизвестные загадки, связанные со сложными заболеваниями.
Качественные исследования в медицине и здравоохранении
Качественные исследования в медицине и здравоохранении — это междисциплинарный международный форум для качественных исследований в медицинских учреждениях.Журнал задуман как площадка для диалога между исследователями, учеными и практиками здравоохранения; он позволяет обмениваться информацией между несколькими сторонами в сфере здравоохранения и социальных служб, пациентами и клиентами, а также старшими и младшими исследователями, которые верят в этику качественных подходов. Качественное исследование рефлексивно. Он принимает во внимание, что эмпирические идеи и теоретические предложения, которые он производит, имеют онтологическое значение для всех, кто участвует в процессе исследования.В этом журнале публикуются исследования, в которых используются многие методы сбора данных и различные подходы к анализу данных, от систематического кодирования до преимущественно индуктивных, феноменологических и повествовательных подходов. Представленные материалы могут быть теоретическими, эмпирическими или представлять современные обзоры важных вопросов в данной области, но они должны расширять научные знания и вносить оригинальный вклад в исследовательскую практику. Каждый выпуск журнала «Качественные исследования в медицине и здравоохранении » предоставляет читателям рецензируемые статьи, в которых исследуются: опыт болезни с разных точек зрения; конструкции здоровья, болезни и здравоохранения, которые подчеркивают реляционный и глобальный контексты; политика в области здравоохранения в различных организационных и институциональных условиях; давление неолиберализма на здравоохранение; внимание к коммуникативной динамике взаимоотношений между пациентом и поставщиком медицинских услуг; повествовательные подходы к здоровью.
Объявления
2020-03-11
Уважаемые авторы,
большое количество рецензентов в Европе, особенно в Италии, являются клиницистами: их приверженность нынешней чрезвычайной ситуации в области общественного здравоохранения направлена на помощь и лечение людей. Мы выражаем им огромную благодарность.
Мы подтверждаем свое обязательство гарантировать вам процесс рецензирования ваших статей, представленных в Журнал, как можно скорее, и мы уверены, что понимаем ваши возможные небольшие задержки.
Редколлегия
Издательство
Журнал медицинских интернет-исследований
Журнал медицинских интернет-исследований (JMIR) (основан в 1999 году, сейчас исполняется 22 года!), Является пионером открытого доступа к электронному здравоохранению и ведущим журналом JMIR Publications. Это ведущий мировой журнал о цифровом здоровье с точки зрения качества / наглядности (Impact Factor 2019: 5.03), заняв первое место в категории медицинской информатики, а также является крупнейшим журналом в этой области. Журнал посвящен новым технологиям, медицинским устройствам, приложениям, технике, телездравоохранению и информатике для обучения пациентов, профилактики, здоровья населения и клинической помощи. Как ведущий высокоэффективный журнал в своих дисциплинах (информатика здравоохранения и исследования в области здравоохранения), он является выборочным, но теперь он дополняется почти 30 специализированными родственными журналами JMIR, которые имеют более широкий охват и которые вместе получают более 6 журналов.000 представлений в год. Отчеты о рецензировании переносятся между журналами JMIR, а статьи можно передавать, поэтому авторы экономят время, поскольку им не нужно повторно отправлять статью в другой журнал, а просто переносить ее из одного журнала в другой.
Как журнал с открытым доступом, нас читают врачи, смежные медицинские работники, неформальные лица, осуществляющие уход, и пациенты, и мы (как и все журналы JMIR) уделяем основное внимание читаемым и прикладным научным исследованиям, сообщающим о разработке и оценке инноваций в области здравоохранения и новых технологии.Мы публикуем оригинальные исследования, точки зрения и обзоры (как обзоры литературы, так и обзоры медицинских устройств / технологий / приложений).
Мы также являемся лидером в области совместных и открытых научных подходов и предлагаем возможность публиковать новые материалы сразу в виде препринтов, которые получают DOI для немедленного цитирования (например, в заявках на гранты) и для целей открытого рецензирования. Мы также приглашаем пациентов к участию (например, в качестве рецензентов), а представители пациентов входят в состав редакционных советов.
Станьте широко известным лидером цифровой революции в области здравоохранения и отправьте свой доклад сегодня!
Гостевой пост: Важность фундаментальных исследований в медицине
- Добавьте товары в корзину и перейдите к оформлению заказа
- Заполните форму ниже и загрузите заказ на покупку.
ИЛИ
Страна * Страна…Afghanistan исламское государство ofÅland IslandsAlbaniaAlgeriaAmerican SamoaAndorra, Княжество ofAngolaAnguillaAntarcticaAntigua и BarbudaArgentinaArmeniaArubaAustraliaAustriaAzerbaijanBahamasBahrainBangladeshBarbadosBelarusBelgiumBelizeBeninBermudaBhutanBoliviaBonaire, Синт-Эстатиус и SabaBosnia-HerzegovinaBotswanaBouvet IslandBrazilBritish Индийский океан TerritoryBrunei DarussalamBulgariaBurkina FasoBurundiCambodia, Великобритания ofCameroonCanadaCape VerdeCayman IslandsCentral африканских RepublicChadChileChinaChristmas IslandCocos (Килинг) IslandsColombiaComorosCongoCongo, Демократическая Республика theCook IslandsCosta RicaCote D’IvoireCroatiaCubaCuraçaoCyprusCzech RepublicDenmarkDjiboutiDominicaDominican РеспубликаВосточный ТиморЭквадорЭгипетЭль-СальвадорЭкваториальная ГвинеяЭритреяЭстонияЭфиопияФолклендские островаФарерские островаФиджиФинляндияФранцияФранцузская ГайанаФранцузские южные территорииГабонГамбияГрузияГерманияГанаГибралтараГрецияГренландияГренадаГвинеяГвинеяГвинея HaitiHeard и McDonald IslandsHoly Престол (Ватикан) HondurasHong KongHungaryIcelandIndiaIndonesiaIran, Исламская Республика ofIraqIrelandIsle из ManIsraelITItalyitlaJamaicaJapanJerseyJordanKazakhstanKenyaKiribatiKorea, Корейская Народно-Демократическая Республика ofKorea, Республика ofKuwaitKyrgyz Республика (Кыргызстан) LaosLatviaLebanonLesothoLiberiaLibyaLiechtensteinLithuaniaLuxembourgMacauMacedonia, бывшая югославская Республика ofMadagascarMalawiMalaysiaMaldivesMaliMaltaMarshall IslandsMartinique (французский) MauritaniaMauritiusMayotteMexicoMicronesiaMoldaviaMonacoMongoliaMontenegroMontserratMoroccoMozambiqueMyanmarNamibiaNauruNepalNetherlandsNetherlands AntillesNeutral ZoneNew Каледонии (французский) Новый ZealandNicaraguaNigerNigeriaNiueNorfolk ОстровСеверные Марианские островаНорвегияОманПакистанПалауПалестинская территорияПанамаПапуа-Новая ГвинеяПарагвайПеруФилиппиныОстров ПиткэрнПольшаПолинезия (французский) ПортугалияПуэрто-РикоКатарРеюньон (французский) РумынияРоссийская ФедерацияРуандаСент-БартленаСент-Китс И Невис AnguillaSaint LuciaSaint Мартин (французская часть) Сен-Пьер и MiquelonSaint Tome (Сан-Томе) и PrincipeSaint Винсент и GrenadinesSamoaSan MarinoSaudi ArabiaSenegalSerbiaSeychellesSierra LeoneSingaporeSint Маартен (Голландская часть) SlovakiaSloveniaSolomon IslandsSomaliaSouth AfricaSouth Джорджия и Южные Сандвичевы IslandsSouth SudanSpainSri LankaSudanSurinameSvalbard и Ян Майен IslandsSwazilandSwedenSwitzerlandSyriaTaiwanTajikistanTanzania, Объединенная Республика ofThailandTogoTokelauTongaTrinidad и ТобагоТунисТурцияТуркменистанТуркс и острова КайкосТувалуУгандаВеликобританияУкраинаОбъединенные Арабские ЭмиратыВеликобританияСоединенные ШтатыУругвайМалые отдаленные острова СШАУзбекистанВануатуВенесуэлаВьетнамВиргинские острова (Британские) Виргинские острова (Британские )Забадная Виргиния (США )Забалисага3
Штат / провинция Штат / провинция…UtrechtLucknowAberdeenshireAngusArgyllAvonAlbertaAustralian Capital TerritoryAlaskaAlabamaArkansasArizonaLucknow-226001AyrshireBanffshireBedfordshireBerkshireBerwickshireBritish ColombiaBuckinghamshireCaithnessCambridgeshireChannel IslandsCheshireClackmannanshireCaliforniaCalgary CantabriaColoradoConnecticutClevelandClwydCounty AntrimCounty ArmaghCounty DownDistrict из ColumbiaDelawareCounty DurhamCounty FermanaghCounty LondonderryCounty TyroneCornwallEggenstein-LeopoldshafenCumbriaDerbyshireDevonDorsetDumfriesshireFloridaDunbartonshireDyfedEast LothianEast SussexEssexGeorgiaFifeGloucestershireGwentGwyneddHawaiiHampshireHerefordshireHertfordshireInverness-ShireIsle из ArranIowaIdahoIllinoisIllinoisIndianaIsle в BarraIsle из BenbeculaIsle в ButeIsle из CannaIsle в CollIsle из ColonsayIsle в CumbraeIsle из EiggIsle в GighaIsle из HarrisKansasKentuckyIsle в IonaIsle из АйлейОстров ДжураОстров ЛьюисаОстров МэнЛуизиана МанчестерОстров МаллОстров Северный УистОркнейОстров РумОстров из ScalpayMassachusettsMarylandMaineMichiganMinnesotaMissouriMississippiMontanaShetland IslandsIsle из SkyeIsle Южной UistIsle из TireeIsle из WightNorth CarolinaNorth DakotaNebraskaNottinghamNew HampshireNew Джерси Нью JerseyNew MexicoNew Южной WalesNorthern TerritoryNevadaNew YorkNY островов ScillyKentKincardineshireKinross-ShireOhioOklahomaOntarioOregonOsakaKirkcudbrightshireLanarkshireLancashireLeicestershireLincolnshirePennsylvaniaPooleLondonMerseysideMid GlamorganMidlothianMiddlesexQuebecQueenslandMorayshireNairnshireNorfolkNorth HumbersideNorth YorkshireRhode IslandNorthamptonshireNorthumberlandNottinghamshireOxfordshirePeeblesshireSouth AustraliaScotlandSouth CarolinaSouth DakotaSkåneSaskatchewan SurreyPerthshirePowysRenfrewshireRoss-ShireRoxburghshireTasmaniaTennesseeTexasSelkirkshireShropshireSomersetSouth GlamorganUtahSouth HumbersideSouth YorkshireStaffordshireStirlingshireSuffolkVirginiaVictoriaVermontSurreySutherlandTyne и WearWarwickshireWest GlamorganWestern Austr алияВашингтонВисконсинЗападная ВирджинияВайомингЗападный ЛотианЗападный МидлендсЗападный СассексЗападный ЙоркширВигтаунширУилтширВустершир
Допустимые типы файлов: документы Word, документы PDF, формат Rich Text и изображения в формате JPG или PNG.