Изжога после удаления желудка: Как долька лимона может помочь человеку после удаления желудка?

Медсовет для врачей | Remedium.ru

22.09.2022

Как защититься от гриппа?

Грипп (инфлюэнца – устар.) – сезонное респираторное заболевание, вызываемое вирусами гриппа, которое обладает пандемическим потенциалом и сопровождается смертью 350–650 тысяч человек во всем мире ежегодно. Грипп вызывал в XX веке самую крупную пандемию, известную как «испанка» (1918–1920 год), число…

Подробнее

21.09.2022

Психиатрическая коморбидность и психоэмоциональный статус больных с акне

Е.В. Дворянкова^1,2*, Н.А. Шевченко³, О.В. Жукова^4,5 ; ¹ Центр теоретических проблем физико-химической фармакологии Российской академии наук, 

² Медицинский семейный центр «Пангея», ³ Центр комплексной реабилитации инвалидов «Бутово», ⁴ Российский. ..

Подробнее

19.09.2022

Что влияет на выявляемость ишемического инсульта при нейровизуализации?

З.А. Ахатова, Р.С. Мусин, П.Н. Власов, Ю.И. Макарова, С.А. Труханов; МГМСУ им. А.И. Евдокимова

Введение. Заболеваемость инсультом составляет 2,5–3 случая на 1 тыс. населения в год, смертность – 1 случай на 1 тыс. населения в год. По разным данным, до 20% компьютерных томографий (КТ), проведенных в …

Подробнее

15.09.2022

Клинические особенности и тактика терапии коморбидных дерматозов

Е.Е. Жильцова^1,2, С.A. Политов^1,2, О.В. Баковецкая¹; ¹ РязГМУ им. ак. И.П. Павлова, ² РО «ОККВД»

В статье представлен случай возможной коморбидности в дерматологической практике. Известно, что инфекции кожи являются распространенными у пациентов с хронической экземой, причем они могут иметь бактериальную,…

Подробнее

13.09.2022

Альтернативные виды терапии рецидивирующего цистита у женщин в менопаузе

Е.В. Кульчавеня^1,2,3, Л.С. Трейвиш

³, Е.В. Телина³; ¹ Новосибирский научно-исследовательский институт туберкулеза, ² Новосибирский государственный медицинский университет, ³ Медицинский центр «Авиценна»

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП)…

Подробнее

09. 09.2022

Сравнительная оценка результатов терапии акне легкой степени

И.М. Хисматулина, Е.В. Файзуллина, Е.С. Гусарова, Р.Р. Набиева; Казанский государственный медицинский университет

Введение. Акне легкой степени является самой недооцененной формой заболевания.

Цель исследования – сравнить результаты наружной комбинированной терапии…

Подробнее

08.09.2022

Иридоциклит и другие увеиты

Увеит, процесс внутриглазного воспаления, может быть вызван многими причинами. Направление к специалисту-офтальмологу показано для диагностики и лечения большинства пациентов с симптомами, указывающими на воспаление сосудистой оболочки глаза. Увеит характеризуется воспалением сосудистой оболочки глаза,. ..

Подробнее

07.09.2022

Аудиологический скрининг школьников: международный опыт и рекомендации

С.С. Чибисова¹, И. Альшарджаби², А.С. Зюзин¹, Е.Р. Цыганкова¹, В.И. Попадюк², Г.А. Таварткиладзе¹, И.М. Кириченко²; ¹ Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования, ² Российский университет дружбы народов

Нарушение слуха в детском возрасте затрудняет…

Подробнее

06.09.2022

Что исследуют с помощью щелевой лампы?

Щелевая лампа представляет собой бинокулярный микроскоп, который обеспечивает исследователю стереоскопическое (т.

е. трехмерное) изображение глаза. Он мало изменился с момента его разработки Гольдманом в 1937 году. Однако существуют альтернативные методы исследования глаза с использованием портативных…

Подробнее

05.09.2022

Вопросы терапии поствоспалительной гиперпигментации постакне

Л.С. Круглова, Н.В. Грязева; ЦГМА

Введение. Поствоспалительная гиперпигментация постакне наиболее часто формируется у пациентов со среднетяжелой и тяжелой степенью акне. Пигментация постакне может носить стойкий характер и сохраняться от месяцев до нескольких лет, что оказывает отрицательное влияние…

Подробнее

Загрузить еще

Изжога: причины, симптомы и рекомендации по лечению заболевания.

Доктор Питер

Типичные симптомы изжоги появляются после жирной, обильной пищи и алкоголя. Если содержимое желудка забрасывается вверх по пищеводу до полости рта, это не только вызывает неприятный привкус во рту. Содержимое может повредить зубную эмаль и постепенно разрушить зубы.

Изжога: причины

Изжога возникает из-за дисфункции сфинктера между пищеводом и желудком. В норме так называемый нижний сфинктер пищевода следит за тем, чтобы содержимое желудка не поднималось вверх в пищевод. Различные факторы могут инициировать рефлюкс. К ним относятся, например, алкоголь и никотин: они оказывают расслабляющее действие на мышцы сфинктера между пищеводом и желудком. Кроме того, эти два стимулятора увеличивают выработку кислоты. Оба механизма способствуют возникновению изжоги.

Тяжелая, жирная пища, шоколад, кофе, горячие напитки и цитрусовые соки также могут способствовать рефлюксу и стать причиной изжоги. Это же относится к некоторым лекарствам, таким как:

• Антихолинергические средства (используются при лечении астмы, деменции и раздраженного мочевого пузыря)

• Блокаторы кальциевых каналов (например, при сердечной аритмии, ишемической болезни сердца, высоком кровяном давлении)

• некоторые антидепрессанты

• Бисфосфонаты, такие как алендроновая кислота (при остеопорозе).

Изжоге также особенно подвержены люди с большим избыточным весом.

Беременные женщины также имеют повышенное внутрибрюшное давление. Вот почему изжога очень распространена во время беременности.

Изжога: симптомы

Если кислое содержимое желудка часто вызывает отрыжку, за изжогой может скрываться рефлюксная болезнь. Симптомами этого заболевания, помимо частой изжоги, часто являются сухой кашель, откашливание по утрам, сдавленный голос, охриплость и неприятный привкус во рту. Такие жалобы обязательно должны быть озвучены врачу, чтобы выяснить причины.

Чем опасна изжога

Рефлюксная болезнь может прогрессировать до так называемого рефлюкс-эзофагита: слизистая оболочка пищевода воспаляется из-за повторного контакта с желудочной кислотой. Если патологию не лечить, может развиться кровоточащая язва слизистой оболочки. Кроме того, воспалительные процессы могут приводить к рубцовым сужениям (стриктурам) пищевода. Эти сужения препятствуют транспортировке пищевого комка в желудок и создает проблемы с глотанием.

Еще одно возможное последствие повторной изжоги при рефлюксной болезни — пищевод Барретта: клетки в нижней трети пищевода патологически изменяются. Пищевод Баретта — одна из предраковых стадий: он может перерасти в злокачественную опухоль пищевода (карцинома). Проблема формируется, когда чувствительная слизистая оболочка пищевода неоднократно на протяжении многих лет подвергается воздействию агрессивной желудочной кислоты.

Диагностика изжоги

Чтобы докопаться до причин изжоги, врач сначала проводит детальную беседу с пациентом. Он спрашивает, как давно существует изжога, как часто она возникает и усиливается ли она, например, в положении лежа. Он также спрашивает о любых других жалобах и заболеваниях, а также о том, принимает ли пациент какие-либо лекарства. Далее следуют общий медицинский осмотр и дополнительные тесты.

• Эндоскопия пищевода и желудка. Через эндоскоп также можно вводить инструменты, например, для взятия образцов тканей (биопсии) для точного анализа.

• 24-часовой мониторинг pH: Зонд непрерывно измеряет кислотность в нижних отделах пищевода. Так можно обнаружить кислотный рефлюкс из желудка.

• 24-часовая импедансометрия: С помощью этого варианта описанной выше 24-часовой рН-метрии можно обнаружить рефлюкс не только кислого желудочного содержимого, но и некислого желудочного содержимого. Иногда это также может привести к симптомам болезни. 

• Измерение давления в пищеводе: при манометрии пищевода тонкий зонд с датчиками давления вводится в пищевод, а затем постепенно извлекается, пока пациент пьет воду небольшими глотками. 

Как лечить изжогу

Изжогу обычно лечат консервативно. Для этого используются следующие средства:

• Группы активных ингредиентов, которые используются для лечения изжоги или рефлюксной болезни.

• Ингибиторы протонной помпы (ИПП) — это основные средства от изжоги и рефлюксной болезни. ИПП предотвращают образование фермента, открывающего каналы для выхода желудочной кислоты из кислотообразующих клеток слизистой оболочки желудка. То есть лекарство ингибирует выделение желудочной кислоты. 

• h3-антигистаминные препараты (Н2-блокаторы): гистамин усиливает выделение желудочной кислоты, связываясь с ее рецепторами. Однако, если Н2-блокаторы действуют на гистаминовые рецепторы, вещество-мессенджер не может проявить свое действие — количество кислоты в желудке уменьшается. 

• Антациды: это соли, которые связывают и нейтрализуют желудочную кислоту, которая уже образовалась в желудке (например, гидроксид магния). 

В некоторых случаях необходимо хирургическое вмешательство. Это нужно, например, если лекарства от изжоги не работают или дают побочные эффекты, симптомы очень тяжелые. При антирефлюксной хирургии (фундопликация) хирург оборачивает верхнюю часть желудка вокруг нижнего конца пищевода и фиксирует его швами. Это укрепляет сфинктер на входе в желудок и таким образом предотвращает рефлюкс и изжогу. Процедура обычно выполняется при лапароскопии. 

Профилактика 

Любой человек, который лишь изредка страдает от изжоги, может использовать домашние средства. Если этого недостаточно или изжога возникает чаще, следует обратиться к врачу и выяснить причину. Периодическую изжогу часто можно устранить с помощью домашних средств:

• Ешьте крахмалистые продукты, такие как белый хлеб, сухари, картофель или бананы: они могут быстро связать избыток желудочной кислоты и, таким образом, облегчить изжогу.

• Жевание орехов нейтрализует желудочную кислоту.

• Стакан молока помогает при изжоге.

Домашние средства имеют свои ограничения. Если симптомы сохраняются в течение более длительного периода времени, не улучшаются или даже ухудшаются, следует обязательно обратиться к врачу.

У большинства людей изжога возникает только после особенно обильной еды, после употребления большого количества алкоголя или при стрессе. Фактически, нездоровый образ жизни является наиболее распространенной причиной изжоги и, следовательно, особенно многообещающим подходом к лечению:

• Избегайте никотина и алкоголя. Шоколад, кофе, газированные напитки, цитрусовые, острая пища, жирная и жареная пища также стимулируют выработку желудочной кислоты. 

• Если вы страдаете от изжоги, особенно ночью, вам следует избегать обильного ужина. Вместо этого выберите легкую закуску в качестве последнего приема пищи в день.

• Ранний ужин также может помочь против ночной изжоги — поэтому некоторые больные ничего не едят по крайней мере за три часа до сна. 

Часто бывает полезно приподнять верхнюю часть тела с помощью подушек. Это затрудняет попадание желудочной кислоты в пищевод. Иногда также помогает повернуться на левый бок в положении лежа — тогда вход в желудок находится вверху, что затрудняет обратный отток содержимого желудка.

Памятка для пациентов после резекции желудка

Болезни желудка продолжают оставаться одним из наиболее распространенных заболеваний. Основным методом лечения опухолей этой локализации является хирургический. Операция на желудке серьезное вмешательство, требующее тщательной подготовки, проводимой не только медицинским персоналом,но и самим пациентом и его близкими.
Предоперационная подготовка заключается в общеукрепляющем лечении богатой белком пище достаточной количестве жидкости .приеме витаминов, тонизирующих средств. А при наличии сужения выходного отдела желудка и задержке мягкой, иногда протертой пищей адекватной эвакуации ее из желудка.

Не менее серьезного отношения требует послеоперационный период. В раннем послеоперационном периоде пациенты лишены возможности принимать воду и пищу через рот. Питание проводится внутривенным введением питательных растворов,в том числе белковых и аминокислотных. Потребность организма в различных веществах определяют на основании исследования крови.

В этот период больному на 2 дня назначают голод проводят активную аспирацию желудочного содержимого. С 3-х суток, если нет застойных явлений в желудке,можно давать «слабый» чай,отвар шиповника, не очень сладкий компот без ягод небольшими порциями (20-30мл) 5-6 раз в день. Для введения с первых дней белковых продуктов рекомендуется применение белкового энпита (40г на стакан воды). Обычно в первые 2-3 дня дают по 30-50 г такого раствора через зонд, а позднее, после удаления зонда через рот. Режим питания строится по принципу постепенного увеличения нагрузки на желудочно-кишечный трат и включения достаточного количества белка. Конкретный вид энтерального питания должен рекомендовать врач. Использование энпитов позволяет довести количество животного белка в рационе до физиологической нормы, обеспечить организм необходимыми витаминами и минеральными солями.

С 3-4-го дня после операции начинают расширять диету и назначать слизистые супы, мясные, рыбные и творожные пюре и суфле, яйцо всмятку,а с 5-6-го дня паровые омлеты,протертые каши и овощные пюре в малом количестве (50г на порцию). С 5-го дня при хорошей переносимости такого питания уже каждый прием пищи должен включать белковые продукты, Постепенно порции пищи.принимаемой за один раз.увеличивают (с 50мл на 3-й день до 200-250мл на 7-й день и до 300-400мл на 10-й день). Таким образом, в раннем послеоперационном периоде больные будут получать достаточное количество полноценного белка в легкоусвояемом виде.
Щадящую диету назначают больным через 1-2 нед. после операции на 4 мес. При наличии таких осложнений.как гастрит культи желудка.анастомозит, пептическая язва, больные должны соблюдать диету более длите

ьное время. Основное назначение диеты — профилактика или уменьшение воспалительного процесса, предупреждение демпинг-синдрома*.

*) Демпинг-синдром (от англ. dumping сбрасывание), синдром сбрасывания одно из ведущих пострезекционных расстройств. Он возникает у некоторых больных после частичного или полного удаления желудка вследствие нарушения нервной и ферментативной регуляции работы органов,участвующих в пищеварении. Как правило, наблюдаются ускоренная эвакуация («сбрасывание») пищи из культи желудка в кишечник, нарушение углеводного обмена и функции оставшейся части желудка. Приступ начинается после еды (чаще после приёма легкоусвояемой пищи, богатой углеводами) и проявляется резкой общей слабостью (иногда с расстройством сознания), головокружением, обильным потоотделением, учащением пульса и снижением артериального давления, сонливостью, отрыжкой, срыгиванием.

Это физиологически полноценная диета с высоким содержанием белка (мясо, рыба), нормальным содержанием сложных углеводов (зерновые продукты, крупы, овощи, несладкие фрукты) и резким ограничением легкоусвояемых углеводов (сахар, сладости, кондитерские изделия, фруктовые воды, консервированные соки), с нормальным содержанием жира, ограничением механических и химических раздражителей слизистой оболочки и рецепторного аппарата желудочно-кишечного тракта, с максимальным ограничением азотистых экстрактивных веществ (особенно пуринов), тугоплавких жиров (баранина), продуктов расщепления жира, получающихся при жарении (альдегиды,акролеины),с исключением сильных стимуляторов желчеотделения и секреции поджелудочной железы и кишечных желез, продуктов и блюд, вызывающих демпинг-синдром (сладких жидких молочных каш, например, манной, сладкого молока, сладкого чая, горячего жирного супа и ДР-)

Мясо дают в измельченном виде, а гарниры в непротертом виде (каши-размазни, мятый картофель), Салаты, свежие фрукты и овощи, черный хлеб исключают. Все блюда отварные, протертые или приготовленные на пару. Третьи блюда в обед несладкие (без сахара) или с добавлением ксилита (10-15 г на порцию). Больному выдают строго ограниченное количество сахара.
Комплексная терапия, направленная на компенсацию нарушенных функций различных систем организма, начинается спустя 2 нед. после операции и длится 2-4 мес. Диета является важной составной частью комплексного лечения в этот период. Это физиологически полноценная диета с высоким содержанием белка (140г),нормальным содержанием жиров (110-115 г) и углеводов (380г) с ограничением механических и химических раздражителей слизистой оболочки и рецепторного аппарата желудочно-кишечного тракта. Исключаются тугоплавкие жиры, экстрактивные вещества, легкоусвояемые углеводы, свежее молоко. Больные должны соблюдать режим дробного питания. Необходимо строго ограничить прием легкоусвояемых углеводов во избежании развития гипогликемического и демпинг-синдрома. В то же время назначение только белковой диеты без достаточного количества углеводов нецелесообразно, потому что в условиях ограничения углеводов могут неэкономно расходоваться белки для покрытия энерготрат, что ведет к увеличению дефицита белка в организме. Однако, учитывая выпадение у таких больных пептического фактора, следует отдавать предпочтение белковым продуктам — рыбным и молочным. Прием продуктов с грубой клетчаткой и большим количеством соединительной ткани надо ограничивать или же их подвергают тепловой обработке.

Примерная диета на этот период:

• Хлебные изделия — пшеничный хлеб вчерашней выпечки, сухарики из пшеничного хлеба, печенье несдобное, малосладкое, Хлеб разрешается не ранее чем через 1 мес. после операции.
• Супы — на овощных, крупяных отварах, протертые, исключая белокочанную капусту и пшено.
• Мясные и рыбные блюда — различные блюда из нежирной говядины,курицы,индейки,кроликаделятины с удалением сухожилий,нежирной рыбы (треска,судак, сазан, щука, лещ, серебристый хек, карп, ледяная) в рубленом виде (пюре, суфле, кнели, фрикадельки, рулеты, котлеты). Эти блюда отваривают, готовят на пару запекают (после предварительного отваривания).
• Яйца и яичные изделия яйцо всмятку, не более одного в день. омлет белковый.
• Молоко и молочные продукты молоко с чаем и другими продуктами или в составе различных блюд: при переносимости цельное молоко, Кефир включается через 2 мес. после операции. Сметана только как приправа. Творог некислый, свежеприготовленный, протертый.
• Овощи и зелень отварные, протертые. Капуста только цветная, отварная с маслом, кабачки и тыква тушеные; морковное, свекольное, картофельное пюре.
• Фрукты, ягоды, сладости в ограниченном количестве натуральные фрукты.

В дальнейшем, даже при отсутствии признаков болезни оперированного желудка, следует в течение 2-5 лет придерживаться дробного режима питания (4-5 раз в день),ограничивать использование продуктов и блюд, содержащих легко всасывающиеся углеводы, свежее молоко. Рацион должен быть достаточно разнообразным с учетом индивидуальной переносимости продуктов. Больные с хорошим результатом операции и при соблюдении дробного режима питания, как правило, не нуждаются в медикаментозной терапии.

При наличии симптомов постгастрорезе-кционных расстройств их лечение может быть консервативным и хирургическим. Диетотерапия занимает ведущее место в консервативном лечении болезни оперированного желудка. Пища должна быть разнообразной, высококалорийной, с большим содержанием белка, витаминов, нормальным содержанием жира и сложных углеводов при резком ограничении простых углеводов. Следует также учитывать индивидуальную переносимость продуктов и блюд. Больные обычно хорошо переносят отварное мясо, нежирную колбасу, котлеты из нежирного мяса, рыбные блюда, супы на не крепких мясных и рыбных бульонах, кисломолочные продукты, овощные салаты и винегреты,заправленные растительным маслом. Хуже всего переносятся сахар, молоко, сладкий чай, кофе, компот мед.сладкие жидкие молочные каши,выпечка из сдобного теста, особенно горячая. Прием пищи должен бытьдробным.не менее 6 раз в день.

При демпинг-синдроме начинать еду рекомендуется с плотных блюд, после приема пищи желательно лежать в постели или полулежать в кресле 30 мин, Продукты применяют непротертые, их химический состав и энергетическая ценность 138 г белка, 110-115 г жира, 390 г углеводов, общая энергетическая ценность 3000 ккал. Режим питания дробный 5-6 раз в день. По набору продуктов диета существенно отличается от протертой.
Перечень рекомендуемых блюд:

• Хлебные изделия пшеничный серый хлеб вчерашней выпечки, несдобные и несладкие сорта булочных изделий и печенья. Ржаной сеяный хлеб.
• Супы на овощных отварах и крупяные, вегетарианские, Борщи, щи, свекольники из свежей капусты. Нежирный мясной суп1 раз в неделю.
• Мясные и рыбные блюда различные изделия из нежирной говядины, курицы, индейки, кролика, телятины, нежирной рыбы (треска,судак, сазан, навага, щука, карпи т.д.). Эти изделия отваривают, запекают, тушат; можно готовить кусочками.
• Яйца и блюда из них яйцо всмятку, не более 1 в день.омлет белковый.
•  Крупяные и макаронные изделия рассыпчатые и вязкие каши, пудинги, запеканки из круп несладкие; макаронные изделия отварные и в виде запеканок. Рекомендуются гречневая, геркулесовая и рисовая каши. Манная крупа ограничивается.
• Овощи и зелень сырые, отварные, запеченные, тушеные. Разрешается некислая квашеная капуста, капуста цветная отварная с маслом, кабачки и тыква тушеные, салаты, винегреты, зеленый горошек. Помидоры с растительным маслом, Раннюю сырую мелко нашинкованную зелень можно добавлять в различные блюда.
• Фрукты и ягоды, сладкие и сахаристые продукты -не оченьсладкие фрукты и ягоды в натуральном виде и в виде несладких компотов, киселей, муссов. Ограничивается виноград и виноградный сок,который вызывает вздутие кишечника. Сахар, мед, конфеты, варенье — крайне редко.
• Молоко и молочные изделия — молоко с чаем и другими напитками или в составе различных блюд, при переносимости — цельное молоко, простокваша, кефир, ацидофильное молоко. Сметана как приправа и в салаты. Творог некислый, свежий. — Жиры масло сливочное, топленое, оливковое, подсолнечное.
• Закуски — сыр неострый, нежирная сельдь, колбаса докторская, сосиски диетические, паштет из мяса домашнего приготовления, ветчина без сала. Салаты,винегреты,заливная рыба на желатине,студень из вываренных ножек на желатине.
• Соусы и пряности на овощном отваре, сметанные. с добавлением сливочного масла.
• Напитка и соки «слабый» чай,некрепкий кофее молоком, несладкие, фруктовые и ягодные, овощные соки.отвар шиповника.

— Запрещается употреблять те же продукты и блюда, что и при назначении протертой диеты,кроме белокочанной капуста.

Примерное однодневное меню при использовании непротертой диеты:
1-й завтрак: мясо отварное.салат из помидоров и огурцов со сметаной,каша геркулесовая без сахара, час с молоком.
2-й завтрак: сыр 50г, яблоко.
Обед: борщ вегетарианский, рагу из отварного мяса со сборными овощами кисель на ксилите. Полдник: рыба отварная,свекла отварная.
Ужин: суфле мясное.морковьтушеная .ватрушка с творогом без сахара.

На весь день: хлеб ржаной 150г, хлеб белый 150г,сахар ЗОг.
Все блюда должны быть варенными или приготовленные на пару в непротертом виде. Допускаются отдельные блюда в запеченном виде без грубой корки, третье блюдо в обед — несладкое или на ксилите (10-15г. на порцию). Сахар выдают больному в строго определенном количестве.
Медикаментозная терапия при демпинг-синдроме значительно менее эффективна, поэтому разумные диетические рекомендации оказываются более полезными.

Больные после гастрэктомии и резекции желудка

Операция гастрэктомии — полное удаление желудка с обоими сальниками, регионарными лимфатическими узлами, заканчивающееся непосредственным соединением пищевода с тощей кишкой. Больной лишается органа механической и химической обработки пищи и внутренней секреции, стимулирующей кроветворные органы (фактор Касла).

Нередким осложнением этой операции является синдром рефлюкс-эзофагита — заброс содержимого тощей кишки в пищевод, раздражение последнего (до образования изъязвления) панкреатическим соком и желчью. Синдром рефлюкса наступает чаще после приема жирной пищи, молока, фруктов и выражается в чувстве острой боли и жжения за грудиной и в подложечной области. Прием раствора соляной кислоты нейтрализует щелочной панкреатический сок и успокаивает боль.

Если синдром рефлюкса держится длительное время, истощает больного, рекомендуется рентгенологическое или эндоскопическое исследование для исключения возможного рецидива болезни. Значительно чаще, чем после резекции желудка, гастрэктомия осложняется синдромом демпинга (смотри ниже).

Анемический синдром после гастрэктомии выражается в нарастающей анемизации (малокровии) с сопутствующими диспепсическими расстройствами. Он является следствием отсутствия фактора Касла, вырабатываемого слизистой оболочкой желудка.

После тотальной гастрэктомии встречаются расстройства и общего характера: плохое самочувствие, астения, прогрессирующее похудание.

Профилактика этих осложнений возможна. Она заключается в строгом соблюдении предписанного больному режима питания и диеты. Перенёсшим тотальную резекцию желудка (через 1,5-3 мес после операции): гипонатриевая, физиологически полноценная диета с высоким содержанием белков, ограничением жиров и сложных углеводов до нижней границы нормы и резким ограничением легкоусвояемых углеводов, с умеренным ограничением механических и химических раздражителей слизистой оболочки и рецепторного аппарата ЖКТ. Исключают стимуляторы желчеотделения и секреции поджелудочной железы. Все блюда готовят в варёном виде или на пару, непротёртыми. Прием пищи 5-6 раз в день небольшими порциями, тщательное пережевывание пищи, принимаемой вместе со слабыми растворами соляной или лимонной кислот. Систематический контроль питания больного по росто-весовому показателю — (масса тела в кг * 100 / рост в см). Величина этого показателя в пределах чисел 33-38 свидетельствует об удовлетворительном характере питания, ниже 33 — о пониженном, выше 38 — о хорошем питании больного. Энергетическая ценность — 2500 — 2900 ккал/сут.

Полная физиологическая реабилитация больных наступает в более поздние сроки — к концу первого года после операции. Психосоциальной реабилитации у части больных мешает мнительность. До операции их тревожил вопрос, сколько вырежут? После операции — как жить без желудка? В результате мнительности они чрезмерно ограничивают питание. Недостаток белковой и растительной пищи ведет к истощению, авитаминозу.

Некоторые больные, наоборот, не выдерживают длительного соблюдения режима питания, нарушают его, переходят на 3-4-разовое питание, систематически не принимают желудочный сок или растворы соляной кислоты. В результате нарушается функция кишечника, проявляется анемизация (малокровие).

Окружающие близкие люди призваны помочь больному предупредить эти осложнения. Ужесточения режима питания, как и пренебрежения им, нельзя допускать. Метод воздействия — доброжелательная беседа с больным о необходимости точного выполнения рекомендаций врача.

В случае трудностей нужно обратиться к онкологам, которые беседу дополнят примерами об аналогичных больных, соблюдавших предписанный режим питания, диету в течение всего назначенного срока, в результате чего наступило восстановление нормального процесса питания и пищеварения, больные вернулись к прежней работе и прежним бытовым условиям питания. На учете в онкологических учреждениях состоит много больных, подвергшихся радикальной операции по поводу рака желудка. Из них более трети живут после операции свыше 5 лет, могут служить примером возможности восстановления нормального питания и здоровья после такой операции, как гастрэктомия. Этими убедительными примерами можно снять повышенную мнительность, боязнь осложнении и убедить в необходимости выполнения режима на весь назначенный срок.

При резекции желудка вместе с опухолью удаляется не весь, а большая часть желудка (3/4 или 4/5) с обоими сальниками и регионарными лимфатическими узлами. Культя желудка обычно соединяется с тощей кишкой. В результате операции организм лишается основных зон моторной и секреторной функций желудка и выходного отдела его, регулирующего поступление пищи из желудка в кишечник по мере ее обработки. Создаются новые анатомо-физиологические условия для пищеварения, ведущие к ряду патологических состояний, связанных с оперативным вмешательством, и являющиеся его следствием.

Появляются болезненные симптомы, называемые синдромом демпинга (синдром сброса). Недостаточно обработанная пища из желудка попадает непосредственно в тощую кишку большими порциями. Это вызывает раздражение начального отдела тощей кишки. Сразу же после еды или во время ее возникают чувство жара, приступ сердцебиения, потливость, головокружение до обморока, резкая общая слабость. Эти явления вскоре (через 15-20 мин) после принятия горизонтального положения постепенно проходят. В других случаях тошнота, рвота и боли спастического характера наступают через 10-30 мин после еды и длятся до 2 часов. Они — результат быстрого продвижения пищи по петле тощей кишки и выключения из пищеварения двенадцатиперстной кишки. Непосредственной опасности для жизни демпинг-синдром не представляет, но пугает больных и омрачает их существование, если не принимать необходимых профилактических мер. Диета должна содержать поменьше углеводов (картофель, сладости) и побольше белковых и жировых продуктов. Иногда назначают за 10-15 мин до еды 1-2 столовых ложки 2 % раствора новокаина.

Недостаточность моторной функции желудка можно восполнить тщательным пережевыванием пищи, медленной едой; секреторную функцию желудка можно урегулировать приемом во время еды желудочного сока или растворов соляной, лимонной кислот. При отсутствии привратникового отдела желудка необходимо назначить дробное питание с приемом пищи 5-6 раз в сутки.

Больной и родственники при выписке из стационара получают подробный инструктаж о диете и режиме питания. Их не надо забывать. Рекомендуется гипонатриевая (ограничение соли), физиологически полноценная диета с высоким содержанием белков, нормальным содержанием сложных и резким ограничением легкоусвояемых углеводов, нормальным содержанием жиров. В ней должно быть ограничено содержание механических и химических раздражителей слизистой оболочки и рецепторного аппарата ЖКТ (соления, маринады, копчения, консервы, горячие, холодные и газированные напитки, алкоголь, шоколад, пряности и т.д.), максимально уменьшено содержание азотистых экстрактивных веществ (особенно пуринов), тугоплавких жиров, альдегидов, акролеинов. Исключают сильные стимуляторы желчеотделения и секреции поджелудочной железы, а также продукты и блюда, способные вызвать демпинг-синдром (сладкие жидкие молочные каши, сладкое молоко, сладкий чай, горячий жирный суп и др. ). Все блюда готовят в варёном виде или на пару, протёртыми. Энергетическая ценность — 2800 — 3000 ккал/сут. Особое внимание больной должен уделять значению медленного приема пищи с тщательным пережевыванием ее, систематичности и обязательности приема растворов соляной кислоты. Для предохранения зубной эмали от разрушающего действия на нее соляной кислоты обычно рекомендуют больным готовить для себя слабые растворы ее во фруктовом соке или морсе. На 1 л фруктового морса — 1 столовая ложка 3 % раствора хлористо-водородной (соляной) кислоты. Этот подкисленный морс принимать глотками во время еды. Это безвредно для зубов и приятно. При соблюдении режима питания, диеты, систематического приема раствора соляной кислоты полная реабилитация больного с восстановлением трудоспособности наступает в ближайшие 4-6 мес.

Если симптоматика патологии желудка наступает спустя длительное время после операции, надо думать о возможном рецидиве злокачественной опухоли. Светлый промежуток от момента радикальной операции до появления признаков рецидива рака в культе желудка обычно продолжается 2-3 г. ; для рецидива после тотальной гастрэктомии (в области анастомоза с пищеводом) — один год.

Ноющая боль в подложечной области, связанная с приемом и характером пищи, отрыжка, рвота является показанием для направления больного на внеочередной осмотр онколога, исследования его рентгенологически и эндоскопически. Это обязательно и в случаях, когда светлый промежуток значительно меньше.

НОВИНИ ОНКОЛОГІЇ

12.01.21 487

Кияни, які потребують лікування Гефітинібом, можуть отримати його…

Кияни, що страждають на місцеворозповсюджений або метастатичний…

12.01.21 209

Кияни, які потребують лікування Еверолімусом, можуть отримати його…

Кияни з раком молочної залози, нирковоклітинним раком та…

12.01.21 169

Кияни, які потребують лікування Гефітинібом, можуть отримати його…

Кияни, що страждають на місцеворозповсюджений або метастатичний…

12.01.21 212

Кияни, які потребують лікування Абіратероном, можуть отримати його…

Кияни з метастазуючим кастраційно-резистентним раком передміхурової залози…

09. 11.20 813

NCCN протокол для пацієнтів: Пухлини центральної нервової системи. Гліома

06.10.20 1419

Депресія та рак

28.09.20 879

Поради щодо зменшення проблем з харчуванням

04.09.20 2083

Способи набрати вагу при онкологічному захворюванні

17.08.20 988

Як підтримати когось, у кого рак

13.07.20 1670

М’яка дієта

Усі новини

ФАХІВЦЮ ОНКОЛОГУ

14.09.22 36

ПІД МАСКОЮ БОЛЮ: ВІД ПАТОГЕНЕЗУ ДО ЕФЕКТИВНОГО ЛІКУВАННЯ БОЛЬОВОГО…

25.07.22 229

Аналіз хіміотерапії на основі пеметрекседу в лікуванні прогресуючого…

14.07.22 124

МУЛЬТИДИСЦИПЛІНАРНИЙ ПІДХІД ДО ЛІКУВАННЯ ОНКОЛОГІЧНИХ ЗАХВОРЮВАНЬ

01.07.22 153

Помалідомід у лікуванні множинної мієломи: міжнародне визнання і досвід…

02.06.22 86

Порівняння внутрішньовенного ібупрофену з внутрішньовенним введенням…

23. 05.22 564

ESMO безкоштовна реєстрація

03.05.22 271

Коротка інструкція до застосування ПОМАЛІДОМІД-ВІСТА (Дивіться вкладення)

06.04.22 322

Підходи до антибіотикотерапії при інфікованих пораненнях кінцівок у…

03.04.22 173

Гуманітарна допомога від ВІСТИ!

22.03.22 352

Наявність станом на 12.04

Усі новини

---

Осложнения при бариатрических операциях

Осложнения и побочные действия, сопутствующие бариатрическим операциям 

Так как операции по уменьшению желудка являются радикальными внутриполостными операциями, возможны возникновения некоторых осложнений. Вероятность ранних (30 дней после операции) осложнений примерно 2-3%. При возникновении осложнений пациенту необходимо оставаться в больнице дольше изначально запланированного срока, могут быть необходимы повторные операции, переливание крови, интенсивное и антибактериологическое лечение. Поздние осложнения могут проявляться в течении всей последующей жизни. Характер осложнений и их частота при различных операциях также различные. Ниже перечислены осложнения при различных операциях.

Постоперационные осложнения после лапароскопического шунтирования желудка

Ранние осложнения 

Самым серьезным осложнением является воспаление брюшной полости, или перитонит, которое может наступить в результате разрыва швов на кишечнике или желудке. Возникновение перитонита или серьезное подозрение на него требует немедленной повторной операции. Реже происходят кровотечения в полости пищевого тракта или брюшной полости. В этих случаях также иногда делается повторная операция. Осложнением могут оказаться тромбоз глубоких вен или легочной артерии, инфаркт миокарда, воспаление легких, инфекции брюшной полости и раневые инфекции. Для предотвращения тромбов до и после операции по указанию хирурга пациент получит разжижающие кровь лекарства. Всем пациентам желательно носить антитромбовые чулки или колготки. Во время операции используют профилактические антибиотики для предотвращения раневых инфекций.

Частота проявления ранних осложнений: pазрыв швов на желудке или кишечнике 1-2%, кровотечения 0.5-1%, раневая инфекция 0.5-1%; сердечно-сосудистые и легочные осложнения 0.5-1%; смерть 0.3-0.5%.

Поздние осложнения после операции по шунтированию желудка

Язва желудка 
У 5-10% пациентов могут возникнуть желудочные язвы в районе соединения желудка и тонкой кишки. Наибольший риск возникновения желудочных язв происходит в течении первых трех месяцев после операции. Для снижения риска можно давать пациенту в течении первых трех месяцев после операции лекарства, снижающие кислотность желудка. Немаловажно и то , что пациенты должны принимать пищу маленькими порциями и осторожно, особенно в первые месяцы после операции.

Недостаток железа
У 20-30% женшин с регулярной менструацией возникает недостаточность железа, для избежания и лечения которой принимаются железосодержащие препараты. После операции железо не поглощается так же хорошо, как до операции, поэтому после операции необходимо регулярное употребление железосодержащих препаратов 40-50 мг/сутки. Пациентам, не переносящим железосодержащие препараты, вводится внутривенно железосодержащий раствор. Другой возможностью является употребление противозачаточных таблеток или гормональных препаратов, уменьшающих количество кровотечений во время менструации.

Недостаточность витамина B12
Примерно у 15% пациентов без профилактической дополнительной терапии после операции может возникнуть дефицит витамина B12. Поэтому рекомендуем всем пациентам принимать витамин B12. После операции по шунтированию желудка 200 микрограмм в сутки.

Недостаток кальция и витамина D
После операции возможно недостаточное усвоение кальция организмом. Пациентам рекомендуется употреблять кальций с витамином D в виде пищевой добавки (1600 мг кальция и 800 мг витамина D в сутки), особенно тем, у кого аллергия на молочные продукты.

Диарея
После операции от употребления сладких продуктов или продуктов, содержащих повышенное количество жира, у многих пациентов появляется диарея.

Демпинг-синдром
После операции по шунтированию желудка пища сразу поступает в тонкую кишку. Если пациент употребляет продукты с высоким содержанием сахара (например, прохладительные напитки, сгущённое молоко), то это сразу провоцирует повышение уровня сахара в крови. Организм реагирует на это выбросом большого количества инсулина, что в свою очередь вызывает падение уровня сахара. Симптомами могут быть: чувство усталости, плохое самочувствие, учащенное сердцебиение и тошнота. Иногда также боль и диарея.

Желчные камни
Быстрое снижение веса может в свою очередь быть причиной образования желчных камней. Почти у 35% пациентов после операции могут образоваться желчные камни. Пациентам, у которых желчные камни обнаружены уже до операции, можно удалить их во время бариатрической операции.

Кишечная непроходимость
2-3% пациентов после операции по шунтированию желудка нуждаются в повторной операции из-за непроходимости кишечника. Причиной могут стать послеоперационные спайки в брюшной полости или возникновение непроходимости кишечника из-за защемления кишки, вследствие ее неправильного закрепления.

Избыток кожи
В результате быстрого сбрасывания веса у пациента после операции могут возникнуть на животе, ягодицах, бедрах, плечевом поясе висящие складки. Известно, что примерно 20% пациентов для избавления от них прибегают к помощи пластического хирурга. Пациентам желательно делать пластическую операцию не раньше чем через 1,5 года после бариатрической операции.

Запор
Некоторые пациенты после операции жалуются на запор, в основном он возникает от уменьшения количества принимаемой пищи, что влечет за собой спад перистальтики кишечника и частоты испражнений. Важным является употребление жидкостей между приемами пищи. Если возникает нужда в принятии слабительного, рекомендуется выбирать слабительное в жидком виде. Посоветуйтесь с врачом колопроктологом или гастроэнтерологом.

Выпадение волос
После всех бариатрических операций в течение первого года может возникнуть временное, больше обычного, выпадение волос. Причина этого неизвестна, и со временем это проходит.

Алкогольная зависимость
Исследования показывают, что после операции на желудке увеличивается риск алкогольной зависимости. Поэтому мы рекомендуем после операции не употреблять алкоголь или делать это в разумных количествах. После операции алкоголь действует быстро, даже после употребления маленьких его количеств.

Осложнения после операции бандажирования желудка 

Ранние осложнения после операции бандажирования желудка проявляются у 2-5% пациентов (кровотечение, перфорация пищевого тракта, инфекция, воспаление легких). К счастью, большинство осложнений легкие. Ранняя смертность в результате операции лапароскопического бандажирования желудка составляет 0. 1%. Поздние осложнения, причиной которых является мигрирование желудочного бандажа, перелом или перетяжка маленкого желудочка, проявляется у 4-11% пациентов. Симптомами этих осложнений, как правило, являются сильная боль в животе, изжога, рвота, увеличение массы тела, инфицирование порта. Обычно лечение этих осложнений возможно только при помощи новой операции. В случае недостаточного падения веса или увеличения веса, 15-20% бандажированных пациентов склоняются в пользу новой бариатрической операции, таким образом их оперируют заново. После бандажирования желудка могут образоваться желчные камни, висящие складки кожи, запор или диарея, изжога.

Изжога
Возникший послеоперационный рефлюкс можно облегчить с помощью хирурга. Причиной рефлюкса может быть очень высоко установленный бандаж или тот факт, что недостаточно изменено привычное питание.

Проблемы, связанные с портом 
После операции вокруг места введения порта может возникнуть синее пятно, это синяк, который обычно пропадает в течении одной или двух недель. В случае, если Вы заметите, что в районе порта появилась опухоль, немедленно свяжитесь со своим хирургом. 

Осложнения после операции по вертикальной резекции желудка

Ранние осложнения появляются в 4-6% случаях: кровотечение в области скобочного шва или селезенки, протекания, свищи, скопления гноя в брюшной полости, очень тонкая желудочная трубка (что может быть причиной осложнений глотания). В долгой перспективе желудок может снова растянуться и вес начнет снова расти. Исследование, в ходе которого следили за пациентами, сделавшими операцию по вертикальной резекции желудка, в течение 6 лет, обнаружили, что 25% пациентов нуждались в повторной операции. Обычно причиной этого являлось увеличение массы тела или постоянная изжога. Вертикальная резекция желудка может быть причиной изжоги или ее усиления. Также после данной операции могут возникнуть желчные камни, висящие складки кожи, запор и диарея.

Осложнения после операции по пликации желудка

Ранним осложнением является кровотечение во время операции или сразу после операции, перфорация стенки желудка и в следствие этого его протекание, повреждение органов во время операции, трудности при глотании и рвота из-за узкой желудочной трубки.

Осложнения, связанные с сердечно-сосудистой и легочной системами. Ранние осложнения проявляются у 1% пациентов и могут потребовать повторной операции. К поздним осложнениям относятся защемление или протекание стенки желудка вследствие наличия зазоров в наложенном шве, возможное увеличение веса или его недостаточное снижение. Пликация желудка является новой операцией и очень мало данных о ее долгосрочных эффектах (больше года после операции). 

НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина

Светлане Анисовой из Петропавловска-Камчатского 67 лет, о пенсии даже не думает. Всегда в центре внимания. Работает преподавателем баяна и аккордеона, ещё концертмейстером в музыкальной школе, а ещё в оркестре. Всё бегом, всё успевает. Любит на лыжах походить и в бассейне поплавать – да не просто так, а чтоб 5 км за раз. На больничном ни разу в жизни не была. А зачем? Здоровье отличное. На желудок никогда не жаловалась, даже не знает, что такое изжога. – У меня всегда был чудесный желудок, гвозди могла переваривать, – уверяет Светлана.

В декабре 2019-го пришла с кашлем к участковому терапевту, анализ крови показал низкий гемоглобин. Врач настояла: «Давайте обследуемся», вот и пришлось пойти на гастроскопию. – Я с ней долго препиралась, – вспоминает Светлана, – не нужна мне ваша гстроскопия, я музыкант, новый год на носу, у меня куча концертов, мне некогда! Результат – рак желудка 3 стадии.

– В районном онкодиспансере ни на какие вопросы не отвечают, – рассказывает женщина, – спросила про операцию, сказали: «Узнаете, когда надо будет» и отправили сдавать анализы. Сделали рентген. Детям решила ничего не говорить, а они всё равно узнали: «Лечиться – только в Москву». Я им: «Какую Москву, где мы столько денег наберём?». И в диспансере справку-направление 057-у не дают: «Да там, в Москве, денег не напасётесь! Вас там обдерут!». Справку и квоту с боем дали. Позвонила я в регистратуру Онкоцентра Блохина и записалась на приём. Прилетела в Москву, врач в поликлинике очень удивился, увидев рентгеновский снимок: «Здесь же ничего не видно». И отправил меня на КТ. Мне стало страшно – сейчас выкатят огромную сумму! И тут я узнаю, что всё – бесплатно! И диагностика, и химиотерапия, и операция – абсолютно всё, а мы-то там у себя на Камчатке не знаем ничего и верим в страшные сказки!

– Пациентке были сделаны КТ, гастроскопия с эндо-УЗИ, диагностическая лапароскопия со смывом с брюшины, – рассказывает старший научный сотрудник хирургического отделения абдоминальной онкологии торако-абдоминального отдела НИИ клинической онкологии Онкоцентра, к.м.н. Алексей Калинин, – рак желудка 3 стадии с метастатическими поражениями лимфоузлов рядом с опухолью. Тактика лечения разрабатывалась мультидисциплинарным консилиумом с участием химиотерапевтов, лучевых терапевтов, хирургов, рентгенологов и морфологов. Первым этапом – четыре курса химиотерапии. После которой – ещё одно комплексное обследование и ещё одно обсуждение на мультидисциплинарном консилиуме.

Химиотерапия дала хороший результат. Опухоль, первоначальные размеры которой достигали 3,5 см, уменьшилась до 1 см. Метастазы исчезли. Следующим этапом была операция. Т.к. локализация опухоли – в теле желудка, в полном соответствии с международным протоколом врачи провели гастрэктомию, весь орган пришлось удалить. Хирурги взяли фрагмент двенадцатиперстной кишки и сформировали из него, медицинским языком, внутриободочный пищеводно-кишечный муфтообразный анастомоз на изолированной по Ру петле. Проще говоря, сформировали новый желудок, который работает практически так же полноценно, обеспечивая пациенту непрерывность пищеварительного тракта и качество жизни. Достаточно только вместе с пищей принимать ферменты. Вместе с опухолью в соответствии с протоколом были удалены расположенные рядом лимфоузлы.

Ответ от морфологов порадовал клиницистов. Гистологическое исследование удалённых тканей наглядно показало отличный эффект химиотерапии – третья стадия заболевания поменялась на первую. До операции стадия была Т3N1MO с прорастанием опухоли в слизистую желудка и поражением парагастральных лимфоузлов. После химиотерапии – аденокарцинома in situ Т1аN0MO.
А Светлана, не привыкшая сидеть на месте, удивила врачей. На следующий день после операции, сразу, как только её перевели из реанимации, поднялась с кровати и пошла гулять по коридорам. – Прямо со всеми своими трубками-дренажами встала и пошла, – вспоминает женщина, – а навстречу доктор Шаленков. Всплеснул руками: «Вот это самая лучшая картина для врача – сразу после операции увидеть вас на прогулке!».

– Я своим врачам в Блохина полностью доверяю, – говорит пациентка, – когда меня перед операцией предупредили – весь желудок удалят, я расстроилась, конечно, но сразу сказала: «Делайте, что хотите». Если они говорят, что так надо, значит надо. Поначалу ела всё перемолотое, маленькими порциями. Надо было приноровиться. Лишних пару ложек съел – чувствуешь, перебор, тяжесть. Врачи подробно мне рассказали – какая диета: молоко нельзя, жареное, ещё холодное. Сегодня я могу себе практически всё позволить, главное – не забывать про ферменты.

– Настроение у меня отличное, боевое, я всегда «на позитиве», – продолжает Светлана Александровна. – Не сдаваться, бороться! Скоро начнётся ещё один курс химиотерапии, я её переношу без проблем. К тому же, мне вставили в вену порт, это очень удобно. Весь этот период восстановления после операции живу у дочки в её московской квартире. Много гуляю. Москва красивая. Но очень хочется поскорей домой, в Петропавловск-Камчатский. Меня ждут на работе!

Тяжелый рефлюкс-эзофагит после тотальной гастрэктомии, успешно вылеченный транспозицией тощеюноанастомоза: отчет о двух случаях | Хирургические истории болезни

• История болезни
• Открытый доступ
• Опубликовано: 20 декабря 2021 г.

• Нориюки Нишиваки ORCID: orcid.org/0000-0003-4048-3003 ¹ ,
• Shinji Hato ¹ ,
• Tetsuya Kagawa ² ,
• Tomokazu Kakishita ¹ &
• …
• Isao Nozaki ³  

Отчеты о хирургических случаях том 7 , Номер статьи: 270 (2021) Процитировать эту статью

• 2195 доступов

• Сведения о показателях

Abstract

История вопроса

Рефлюкс-эзофагит после тотальной гастрэктомии часто трудно поддается лечению. В этом отчете мы описываем два случая рефлюкс-эзофагита, которые были рефрактерны к медикаментозной терапии и были успешно вылечены транспозицией еюноеюнального анастомоза.

Кейс-презентация

Случай 1: 66-летний мужчина подвергся тотальной гастрэктомии и холецистэктомии по поводу рака желудка, и была выполнена реконструкция по Ру (RY). Патологоанатомический диагноз: T4aN3aM0 стадия IIIC. Через пять месяцев при эзофагогастродуоденоскопии выявлен рефлюкс-эзофагит. Хотя его лечили различными пероральными препаратами и шесть раз госпитализировали, он потерял 19 кг веса. Наконец, пациент был повторно прооперирован через 3 года после операции. Интраоперационные данные показали, что не было признаков рецидива или серьезных спаек, которые могли бы вызвать обструкцию, а расстояние анастомоза между эзофагоеюноанастомозом и еюноеюноанастомозом составляло примерно 40 см. Еюноеюноанастомоз повторно наложили, чтобы увеличить расстояние до 100 см. Через 2 года и 6 месяцев после повторной операции рецидива рефлюкс-эзофагита не было, масса тела больного увеличилась на 14 кг.

Случай 2: 68-летняя женщина подверглась тотальной гастрэктомии и холецистэктомии по поводу рака желудка, и была выполнена реконструкция RY. Патологоанатомический диагноз: T4aN0M0 IIB стадия. Как и в случае 1, через 5 месяцев у пациента был диагностирован рефлюкс-эзофагит. Она потеряла 23 кг веса и была повторно прооперирована через 6 месяцев после операции. Интраоперационные данные показали, что не было признаков рецидива или тяжелых спаек, и была выполнена транспозиция еюноеюноанастомоза для увеличения расстояния между анастомозами с 40 до 100 см. Через 2 года и 8 мес после повторной операции рецидива рефлюкс-эзофагита не было, масса тела увеличилась на 15 кг.

Выводы

Транспозиция еюноеюноанастомоза оказалась эффективным методом лечения резистентного к лекарствам тяжелого рефлюкс-эзофагита после тотальной гастрэктомии.

История вопроса

Рефлюкс-эзофагит — осложнение, которое может возникнуть после тотальной гастрэктомии [1]. Хотя реконструкция Roux-en-Y (RY) значительно снизила частоту этого осложнения, когда оно действительно возникает, его часто трудно лечить [2,3,4]. В этом отчете мы описываем два случая рефлюкс-эзофагита, которые были рефрактерны к медикаментозной терапии и были успешно вылечены транспозицией еюноеюнального анастомоза.

Представление клинического случая

Случай 1: 66-летний мужчина перенес открытую тотальную гастрэктомию и холецистэктомию по поводу рака желудка, и была выполнена реконструкция RY. Патологоанатомический диагноз был T4aN3aM0, стадия IIIC (японская классификация рака желудка 15 ^th ), и он был кандидатом на адъювантную химиотерапию. Однако он не мог продолжать эту терапию из-за сильной тошноты. Через пять месяцев симптомы изжоги и тошноты сохранялись, несмотря на отсутствие химиотерапии, а эзофагогастродуоденоскопия выявила эзофагит степени С (лос-анджелесская классификация). Рентгеноконтрастное исследование не выявило кишечной непроходимости. Несмотря на то, что его лечили различными пероральными препаратами и госпитализировали шесть раз, были предприняты попытки центрального венозного переедания и энтерального питания, которые оказались неэффективными. Пациент потерял 19кг веса с момента первой операции. Наконец, ему сделали повторную операцию после подтверждения отсутствия рецидива через 3 года после операции. Интраоперационные данные не показали признаков рецидива или выраженных спаек в брюшной полости. Промежутки между брыжейкой еюноеюноанастомоза, дефектом Петерсена и брыжейкой поперечной ободочной кишки через приподнятую тощую кишку, которые были закрыты во время первичной операции, также были ушиты. Не было выявлено внутренних грыж или кишечных спаек, которые могли бы вызвать кишечную непроходимость. Расстояние анастомоза между эзофагоеюноанастомозом и еюноеюноанастомозом составляло примерно 40 см (рис. 1а). После того, как еюноеюноанастомоз был рассечен и закрыт, он был повторно анастомозирован, чтобы создать расстояние 100 см (рис. 1b). Больная выписана на 20-е сутки после операции без послеоперационных осложнений. Клиническое течение, масса тела, альбумин, прогностический нутриционный индекс Онодеры (PNI) и подробности лечения показаны на рис.  2. Через два года и 6 месяцев после повторной операции не было рецидива рефлюкс-эзофагита или связанных с ним симптомов без каких-либо лекарств, а вес пациента увеличился с 36 до 50 кг, альбумин увеличился с 3,1 до 4,4 мг/дл, а PNI увеличился с 37,8 до 53,8 (рис. 2).

Рис. 1

Схемы интраоперационных находок. a Расстояние анастомоза между эзофагоеюностомой и еюноеюноанастомозом составляло около 40 см. Линии разреза тощей кишки показаны синими линиями. b После того, как еюноеюноанастомоз был рассечен и закрыт, он был повторно анастомозирован с расстоянием анастомоза 100 см. PNI прогностический нутриционный индекс

Увеличенное изображение

Случай 2: 68-летняя женщина перенесла открытую тотальную гастрэктомию и холецистэктомию по поводу рака желудка, и была выполнена реконструкция RY. Она имела право на адъювантную химиотерапию из-за патологии стадии IIB (T4aN0M0), но не хотела ее получать из-за тяжелых побочных эффектов от предыдущей послеоперационной химиотерапии по поводу рака матки. Через пять месяцев при эзофагогастродуоденоскопии выявлен эзофагит степени С (лос-анджелесская классификация). Рентгеноконтрастное исследование не выявило кишечной непроходимости. Она также не поддавалась лечению и потеряла 23 кг веса с момента первой операции. Наконец, пациент был повторно прооперирован через 6 месяцев после операции. Как и в случае 1, рецидива или серьезных спаек не было, и еюноеюноанастомоз был повторно наложен, чтобы увеличить расстояние анастомоза с 40 до 100 см. Больная выписана на 25-е сутки после операции без послеоперационных осложнений. Через 2 года и 8 мес после повторной операции рецидива рефлюкс-эзофагита без приема лекарств не было, вес увеличился с 44 до 59 г.кг, альбумин увеличился с 3,3 до 3,7 мг/дл, а PNI увеличился с 41,9 до 46,3 (рис. 3).

Рис. 3

Клиническое течение, масса тела и PNI Онодеры и особенности лечения случая 2. PNI прогностический нутриционный индекс

Изображение в натуральную величину дуоденальной жидкости, включая желчь и панкреатический сок [5, 6], в пищевод. В тяжелых случаях вызывает не только изжогу и потерю веса, но и аденокарциному Барретта в отдаленном периоде [7]. Роль различных компонентов этого рефлюксата в патогенезе рефлюкс-эзофагита после тотальной гастрэктомии известна лишь частично. Некоторые исследования на животных показали, что трипсин, деконъюгированные желчные соли и лизолецитин более вредны для пищевода в отсутствие желудочной кислоты [8, 9].]. В последние годы, хотя были некоторые сообщения об использовании мониторов pH и билирубина для помощи в диагностике и понимании патогенеза [10,11,12], в настоящих случаях эти исследования не проводились. Хотя основное лечение заключается в приеме лекарств для ингибирования пищеварительных ферментов, при резистентности может быть проведена операция.

В этом исследовании мы оценили состояние двух пациентов до и после повторной операции с двух точек зрения: масса тела и показатели питания. Потеря массы тела существенно влияет на качество жизни пациентов после гастрэктомии [13]. В настоящих двух случаях потеря веса прогрессировала из-за симптомов эзофагита, максимум 19кг в Случае 1 и 23 кг в Случае 2, что было снижением по сравнению с дооперационным весом, но вес увеличился после повторной операции.

PNI Онодеры отражает статус питания и рассчитывается следующим образом: 10 × альбумин сыворотки (г/дл) + 0,005 × количество лимфоцитов (на мм ³ ) [14]. Предоперационное недоедание связано с плохим прогнозом после гастрэктомии, а PNI, как сообщалось, был связан с плохим прогнозом в группе с низким PNI, когда пороговое значение было установлено на уровне 44,7–47,8 [14,15,16]. Хотя PNI снизился до минимума 37,8 в случае 1 и 41,5 в случае 2, после повторной операции он увеличился до более чем 46, что указывает на то, что повторная операция также улучшила состояние питания.

В Японии и за рубежом было зарегистрировано шесть случаев повторной операции по поводу рефлюкс-эзофагита после тотальной гастрэктомии и реконструкции РЖ (таблица 1) [11, 12, 17]. Во всех случаях операция прошла благополучно, с относительно коротким временем операции и небольшим объемом кровопотери. В обоих наших случаях, несмотря на наличие спаек в верхних отделах живота, они не повлияли на реанастомоз, и пациенты были выписаны без каких-либо осложнений. Время между первоначальной операцией и повторной операцией варьировало между случаями. Пациент в Случае 1 принимал до 39месяцев, в то время как второй пациент был повторно прооперирован в течение более короткого периода 6 мес. В Случае 1 патологический диагноз был IIIC стадии, что указывало на высокий риск рецидива, и, поскольку нельзя было исключить возможность проходной непроходимости из-за рецидива, было принято решение о проведении повторной операции после 3 лет безрецидивного подтверждения. Во втором случае, исходя из положительного опыта первого, решение о повторной операции было принято на относительно раннем этапе, когда пациент был резистентен к медикаментозному лечению. В целом, быстрое улучшение симптомов и отсутствие рецидивов эзофагита после повторного анастомоза позволяют предположить, что транспозиция еюноеюноанастомоза эффективна, и хирургическое лечение может быть рассмотрено на относительно ранней стадии для пациентов, рефрактерных к медикаментозной терапии.

Таблица 1 Случаи повторных операций по поводу рефлюкс-эзофагита после тотальной гастрэктомии и реконструкции по Ру

Полная таблица

Существует три возможных причины рефлюкса жидкости в двенадцатиперстной кишке после тотальной гастрэктомии, исключая механизмы окклюзии субстрата, такие как рецидив или тяжелая спайки. Первый – реконструктивный метод. Сообщалось, что метод Бильрота II, при котором дуоденальная жидкость проходит через анастомоз, вызывает эзофагит в 50–60% случаев, тогда как при методе RY частота возникновения эзофагита составляет 10–30% [18]. Далее, чем короче расстояние анастомоза, тем больше вероятность возникновения рефлюкс-эзофагита, и частота снижается, когда расстояние анастомоза составляет  > 40 см [19].]. Однако частота стаза по Ру увеличивается, когда расстояние анастомоза превышает 40 см [20], и, таким образом, соответствующее расстояние анастомоза остается предметом дискуссий. Takahashi и Miyamura сообщили, что расстояние анастомоза составляло всего 30 см, и считалось, что короткое расстояние было причиной рефлюкс-эзофагита [11, 12]. Однако в двух наших случаях выявлено, что рефлюкс возникает даже на расстоянии 40 см. Поэтому важно иметь в виду, что у некоторых пациентов может наблюдаться рефлюкс даже при достаточном расстоянии анастомоза. Во время повторной операции мы установили анастомотическое расстояние 100 см на основании отчета Collard et al. [17], и пациенты прогрессировали без мальабсорбции. Согласно шести зарегистрированным случаям, кажется, что расстояние анастомоза 100 см для повторного анастомоза является хорошим ориентиром. Наконец, факторами рефлюкса могут быть также снижение нижнего пищеводного давления из-за расслоения нижнего отдела пищевода и отрицательное давление на анастомоз из-за расположения пищеводно-тощекишечного анастомоза в грудной полости [10]. В обоих случаях длина расслоения пищевода составила более 2 см, а анастомоз находился в грудной полости, что могло способствовать рефлюксу. Таким образом, в случаях тотальной гастрэктомии, требующей резекции нижнего отдела пищевода, может потребоваться увеличение расстояния между анастомозами.

Выводы

Мы представляем два случая рефлюкс-эзофагита, которые были успешно вылечены путем транспозиции еюноеюнального анастомоза. Транспозиция еюноеюноанастомоза оказалась эффективным методом лечения в обоих случаях медикаментозно-резистентного тяжелого рефлюкс-эзофагита после тотальной гастрэктомии.

Наличие данных и материалов

Данные, подтверждающие выводы, включены в статью.

Сокращения

PNI:

Прогностический индекс питания

РЮ:

Ру-ан-Y

Ссылки

1. Матей Д., Даду Р., Прундус Р., Данчи И., Чобану Л., Мокан Т. и др. Щелочной рефлюкс-эзофагит у пациентов с тотальной гастрэктомией и эзоеюностомией по Ру. J Желудочно-кишечный тракт печени Dis. 2010;19:247–52.

   ПабМед Google ученый

2. «>

   Hubens A, van Hee R, van Vooren W, Peeters R. Реконструкция пищеварительного тракта после тотальной гастрэктомии. Гепатогастроэнтерология. 1989; 36:18–22.

   КАС пабмед Google ученый

3. Salo JA, Kivilaakso E. Неэффективность реконструкции по Ру на длинных конечностях для предотвращения щелочного рефлюкс-эзофагита после тотальной гастрэктомии. Эндоскопия. 1990; 22: 65–7.

   КАС Статья Google ученый

4. Schrock TR, Way LW. Тотальная гастрэктомия. Am J Surg. 1978; 135: 348–55.

   КАС Статья Google ученый

5. Юмиба Т., Кавахара Х., Нисикава К., Иноуэ Й., Ито Т., Мацуда Х. Влияние воздействия пищеводной желчи на генез рефлюкс-эзофагита при отсутствии желудочной кислоты после тотальной гастрэктомии. Am J Гастроэнтерол. 2002; 97: 1647–52.

   Артикул Google ученый

6. Эндо М., Коно Т., Ямасаки С. Патофизиология и лечение после гастрэктомии последние достижения. Рефлюкс-эзофагит и ахалазия пищевода. Семинар по гастроэнтерологии. 1989; 35: 109–20.

   Google ученый

7. Аояги К., Кофудзи К., Яно С., Мураками Н., Хори Х., Терасаки Ю. и др. Гистопатологические данные нижнего отдела пищевода после тотальной гастрэктомии у крыс. Kurume Med J. 1999;46:167–70.

   КАС Статья Google ученый

8. Камиясу К., Авата Х., Иношири С., Дои А., Омавари Н., Окегава Т. и др. Влияние FOY-305 на послеоперационный рефлюкс-эзофагит у крыс. (I) Влияние FOY-305 на рефлюкс-эзофагит после тотальной гастрэктомии у крыс. Folia Pharmacologica Japónica. 1991; 97: 241–9.

   КАС Статья Google ученый

9. «>

   Камиясу К., Иношири С., Дои А., Омавари Н., Окегава Т., Кавасаки А. и др. Влияние FOY-305 на послеоперационный рефлюкс-эзофагит у крыс. (II) Анализ механизма патогенеза рефлюкс-эзофагита после тотальной гастрэктомии у крыс. Нихон Якуригаку Засси. 1991;97:251–257.

   КАС Статья Google ученый

10. Nakamura T, Namatame K. Рефлюкс-эзофагит после тотальной гастрэктомии с влиянием манометрического исследования и 24-часового рН-мониторинга в нижней части пищевода в зоне высокого давления. Jpn Soc Gastroenterol Surg. 1993; 26 (7): 1913–20.

    Артикул Google ученый

11. Миямура К., Курумия Ю., Мизуно К., Секогучи Э., Кобаяши С., Юаса Н. Случай успешной повторной операции по поводу тяжелого рефлюкс-эзофагита после тотальной гастрэктомии. J Jpn Surg Assoc. 2016;77(9): 2201–5.

    Артикул Google ученый

12. «>

    Такахаси Т., Мията К., Юаса Н., Такеучи Э., Гото Ю., Мияке Х. и др. Случай тяжелого рефлюкс-эзофагита после тотальной гастрэктомии, излеченной реоперацией. Jpn Soc Gastroenterol Surg. 2018;41(4):388–92.

    Артикул Google ученый

13. Терашима М., Танабэ К., Ёсида М., Кавахира Х., Инада Т., Окабе Х. и др. Шкала оценки постгастрэктомического синдрома (PGSAS)-45 и изменения массы тела являются полезными инструментами для оценки методов реконструкции после дистальной гастрэктомии. Энн Сург Онкол. 2014; 21 (Приложение 3): S370–8.

    Артикул Google ученый

14. Канда М., Мидзуно А., Танака С., Кобаяши Д., Фудзивара М., Ивата Н. и др. Пищевые предикторы ближайших и отдаленных послеоперационных исходов у больных раком желудка. Мед (Балтим). 2016;95:e3781.

    КАС Статья Google ученый

15. «>

    Сакураи К., Охира М., Тамура Т., Тойокава Т., Амано Р., Кубо Н. и др. Прогностический потенциал предоперационного нутритивного статуса в прогнозах долгосрочных исходов у пациентов с раком желудка. Энн Сург Онкол. 2016;23:525–33.

    Артикул Google ученый

16. Ватанабэ М., Ивацуки М., Ивагами С., Ишимото Т., Баба И., Баба Х. Прогностический нутриционный индекс предсказывает результаты гастрэктомии у пожилых людей. Мир J Surg. 2012;36:1632–9.

    Артикул Google ученый

17. Collard JM, Romagnoli R. Тощекишечная петля Roux-en-Y и рефлюкс желчи. Am J Surg. 2000; 179: 298–303.

    КАС Статья Google ученый

18. Танигучи К., Сасагава Т., Такеучи С., Ямада Т., Сузуки Х., Китамура Ю. и др. Случай тяжелого рефлюкс-эзофагита после реконструкции тотальной гастрэктомии по Бильрот-II, разрешенной простой реопарацией. J Jpn Coll Surg (на японском языке). 2011;36(4):937–41.

    Google ученый

19. Иванага Т. Рефлюкс-эзофагит. Взрослый дис (на японском языке). 1972; 12:35–43.

    Google ученый

20. Густавссон С., Ильструп Д.М., Моррисон П., Келли К.А. Синдром стаза Roux-Y после гастрэктомии. Am J Surg. 1988; 155: 490–4.

    КАС Статья Google ученый

Ссылки на скачивание

Благодарности

Мы благодарим Editage (www.editage.com) за редактирование на английском языке.

Финансирование

Для этого исследования не было получено финансирования.

Информация об авторе

Авторы и организации

1. Отделение хирургии, Национальная больничная организация, Онкологический центр Сикоку, 160, Ко, Минамиумемото-мати, Мацуяма-ши, Эхиме-Кен, 791-0280, Япония

   Нориюки Нисиваки, Синдзи Хато и Томокадзу Какисита

2. Отделение гастроэнтерологической хирургии, городская больница Фукуяма, 5-23-1, Дзао-чо, город Фукуяма, префектура Хиросима, 721-8511, Япония

   Тецуя Кагава

3. , Национальная больница хирургии Медицинский центр Окаяма, 1711-1 Тамасу, Кита-ку, город Окаяма, Окаяма, 701-1192, Япония. PubMed Google Scholar

4. Shinji Hato

   Просмотр публикаций автора

   Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

5. Tetsuya Kagawa

   Просмотр публикаций автора

   Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Академия

6. Томокадзу Какисита

   Просмотр публикаций автора

   Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

7. Isao Nozaki

   Просмотр публикаций автора

   Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

Contributions

NN подготовила рукопись и предоставила исходные изображения. SH, TK и IN провели операции. SH и TK рассмотрели и отредактировали рукопись. Все авторы прочитали и одобрили окончательный вариант рукописи.

Автор, ответственный за переписку

Нориюки Нишиваки.

Декларация этики

Одобрение этики и согласие на участие

Неприменимо.

Согласие на публикацию

От пациентов получено письменное информированное согласие на публикацию данного случая.

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют об отсутствии конкурирующих интересов.

Дополнительная информация

Примечание издателя

Springer Nature сохраняет нейтралитет в отношении юрисдикционных требований в опубликованных картах и ​​институциональной принадлежности.

Права и разрешения

Открытый доступ Эта статья находится под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 International License, которая разрешает использование, совместное использование, адаптацию, распространение и воспроизведение на любом носителе или в любом формате, при условии, что вы укажете соответствующую ссылку на оригинальный автор(ы) и источник, предоставьте ссылку на лицензию Creative Commons и укажите, были ли внесены изменения. Изображения или другие сторонние материалы в этой статье включены в лицензию Creative Commons на статью, если иное не указано в кредитной строке материала. Если материал не включен в лицензию Creative Commons статьи, а ваше предполагаемое использование не разрешено законом или выходит за рамки разрешенного использования, вам необходимо получить разрешение непосредственно от правообладателя. Чтобы просмотреть копию этой лицензии, посетите http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/.

Перепечатки и разрешения

Об этой статье

Влияние симптомов, вызванных пищеводным рефлюксом, на качество жизни после гастрэктомии у пациентов с раком желудка

1. Guggenheim DE, Shah MA. Эпидемиология рака желудка и факторы риска. Дж. Хирург Онкол. 2013; 107: 230–236. [PubMed] [Google Scholar]

2. Conroy T, Marchal F, Blazeby JM. Качество жизни у больных раком пищевода и желудка: обзор. Онкология. 2006; 70: 391–402. [PubMed] [Академия Google]

3. Gisbert JP, Cooper A, Karagiannis D, Hatlebakk J, Agréus L, Jablonowski H, et al. Влияние гастроэзофагеальной рефлюксной болезни на повседневную жизнь пациентов: европейское обсервационное исследование в учреждениях первичной медико-санитарной помощи. Здоровье Качество жизни Результаты. 2009;7:60. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

4. Toghanian S, Wahlqvist P, Johnson DA, Bolge SC, Liljas B. Бремя нарушения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: исследование базы данных в когортах США и Европы. Клин по расследованию наркотиков. 2010;30:167–178. [PubMed] [Академия Google]

5. Инокути М., Кодзима К., Ямада Х., Като К., Хаяши М., Мотояма К. и др. Отдаленные результаты реконструкций по Roux-en-Y и Billroth-I после лапароскопической дистальной гастрэктомии. Рак желудка. 2013;16:67–73. [PubMed] [Google Scholar]

6. Nunobe S, Okaro A, Sasako M, Saka M, Fukagawa T, Katai H, et al. Реконструкции по Бильрот-1 и по Ру-ан-Y: исследование качества жизни через 5 лет. Int J Clin Oncol. 2007; 12: 433–439. [PubMed] [Google Scholar]

7. Lee MS, Ahn SH, Lee JH, Park do J, Lee HJ, Kim HH и др. Каков наилучший метод реконструкции после дистальной гастрэктомии по поводу рака желудка? Surg Endosc. 2012;26:1539–1547. [PubMed] [Google Scholar]

8. Matei D, Dadu R, Prundus R, Danci I, Ciobanu L, Mocan T, et al. Щелочной рефлюкс-эзофагит у пациентов с тотальной гастрэктомией и эзоеюностомией по Ру. J Желудочно-кишечный тракт печени Dis. 2010;19:247–252. [PubMed] [Google Scholar]

9. Kim JW, Yoon H, Kong SH, Kim JS, Paeng JC, Lee HJ и др. Анализ рефлюкса пищевода после проксимальной гастрэктомии, измеренный с помощью беспроводного амбулаторного 24-часового мониторинга рН пищевода и сканирования диизопропилиминодиуксусной кислоты TC-99m (DISIDA). Дж. Хирург Онкол. 2010;101:626–633. [PubMed] [Академия Google]

10. Эндзёдзи М., Ямада Х., Кодзима К., Инокути М., Като К., Кавано Т. и другие. Балльная система оценки функциональных нарушений после лапароскопической дистальной резекции желудка. J Surg Res. 2010;164:e229–e233. [PubMed] [Google Scholar]

11. Kim JH, Park H, Lee YC исследовательская группа MIGHT. Действительно ли эзофагит с минимальными изменениями является частью спектра эндоскопических признаков гастроэзофагеальной рефлюксной болезни? Проспективное многоцентровое исследование. Эндоскопия. 2011;43:190–195. [PubMed] [Академия Google]

12. Shaw MJ, Talley NJ, Beebe TJ, Rockwood T, Carlsson R, Adlis S, et al. Первоначальная валидация диагностического опросника гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Am J Гастроэнтерол. 2001; 96: 52–57. [PubMed] [Google Scholar]

13. Джонс Р., Койн К., Виклунд И. Шкала воздействия гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: инструмент ведения пациентов для первичной медико-санитарной помощи. Алимент Фармакол Тер. 2007; 25:1451–1459. [PubMed] [Google Scholar]

14. Ревицкий Д.А., Вуд М., Виклунд И., Кроули Дж. Надежность и достоверность Шкалы оценки желудочно-кишечных симптомов у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Качество жизни Res. 1998;7:75–83. [PubMed] [Google Scholar]

15. Jones R, Junghard O, Dent J, Vakil N, Halling K, Wernersson B, et al. Разработка GerdQ, инструмента для диагностики и лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в первичной медико-санитарной помощи. Алимент Фармакол Тер. 2009;30:1030–1038. [PubMed] [Google Scholar]

16. Ponce J, Garrigues V, Agréus L, Tabaglio E, Gschwantler M, Guallar E, et al. Структурированная стратегия ведения, основанная на вопроснике гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) (GerdQ) по сравнению с обычной первичной медико-санитарной помощью при ГЭРБ: объединенный анализ пяти кластерных рандомизированных европейских исследований. Int J Clin Pract. 2012;66:897–905. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

17. Dent J, Vakil N, Jones R, Bytzer P, Schöning U, Halling K, et al. Точность диагностики ГЭРБ по анкете, врачам и пробному лечению ингибитором протонной помпы: Diamond Study. Кишка. 2010;59:714–721. [PubMed] [Google Scholar]

18. Huang CC, Lien HH, Sung YC, Liu HT, Chie WC. Качество жизни пациентов с раком желудка на Тайване: валидация и клиническое применение тайваньско-китайской версии EORTC QLQ-C30 и EORTC QLQ-STO22. Психоонкология. 2007;16:945–949. [PubMed] [Google Scholar]

19. Shaw M, Dent J, Beebe T, Junghard O, Wiklund I, Lind T, et al. Анкета рефлюксной болезни: мера оценки ответа на лечение в клинических испытаниях. Здоровье Качество жизни Результаты. 2008; 6:31. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

20. Blazeby JM, Conroy T, Bottomley A, Vickery C, Arraras J, Sezer O, et al. Европейская организация по исследованию и лечению рака желудочно-кишечного тракта и группы качества жизни. Клиническая и психометрическая валидация модуля вопросника EORTC QLQ-STO 22 для оценки качества жизни у пациентов с раком желудка. Евр Джей Рак. 2004;40:2260–2268. [PubMed] [Академия Google]

21. Блэйзби Дж.М., Карри Э., Зи Б.К., Чи В.К., Пун Р.Т., Garden OJ EORTC Quality of Life Group. Разработка модуля вопросника в дополнение к EORTC QLQ-C30 для оценки качества жизни пациентов с гепатоцеллюлярной карциномой, EORTC QLQ-HCC18. Евр Джей Рак. 2004;40:2439–2444. [PubMed] [Google Scholar]

22. Yun YH, Park YS, Lee ES, Bang SM, Heo DS, Park SY и другие. Валидация корейской версии EORTC QLQ-C30. Качество жизни Res. 2004; 13: 863–868. [PubMed] [Академия Google]

23. Kong H, Kwon OK, Yu W. Изменения качества жизни после операции по поводу рака желудка. J Рак желудка. 2012;12:194–200. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

24. Fayer PM, Aaronson NK, Bjordal K, Groenvold M, Curran D, Bottomley A, et al. Руководство по подсчету очков EORTC QLQ-C30. 3-е изд. Брюссель: Европейская организация по исследованию и лечению рака; 2001. [Google Scholar]

25. Кокс К., Кинг М.Т., Великова Г., Мартин Сент-Джеймс М., Файерс П.М., Браун Дж.М. Основанные на фактических данных рекомендации по определению размера выборки и интерпретации опросника качества жизни Европейской организации по изучению и лечению рака. Ядро 30. J Clin Oncol. 2011;29: 89–96. [PubMed] [Google Scholar]

26. King MT. Точка минимального важного различия (MID): критика терминологии и методов. Эксперт Rev Pharmacoecon Outcomes Res. 2011;11:171–184. [PubMed] [Google Scholar]

27. Коэн Дж. Анализ статистической мощности для поведенческих наук. Нью-Йорк: Академическая пресса; 1977. [Google Scholar]

28. Copay AG, Subach BR, Glassman SD, Polly DW, Jr, Schuler TC. Понимание минимального клинически важного различия: обзор концепций и методов. Спайн Дж. 2007; 7: 541–546. [PubMed] [Академия Google]

29. Dent J, El-Serag HB, Wallander MA, Johansson S. Эпидемиология гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: систематический обзор. Кишка. 2005; 54: 710–717. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

30. El-Serag HB. Эпидемиология неэрозивной рефлюксной болезни. пищеварение. 2008; 78 (Приложение 1): 6–10. [PubMed] [Google Scholar]

31. Lehnert T, Buhl K. Методы реконструкции после тотальной гастрэктомии по поводу рака. Бр Дж Сур. 2004; 91: 528–539. [PubMed] [Google Scholar]

32. Katsoulis IE, Robotis JF, Kouraklis G, Yannopoulos PA. В чем разница между проксимальной и тотальной гастрэктомией в отношении послеоперационного рефлюкса желчи в пищевод? Копать сург. 2006; 23: 325–330. [PubMed] [Академия Google]

33. Хсу С.П., Чен С.И., Се Ю.Х., Ся Ю.Ю., Шай С.Э., Као Ч. Пищеводный рефлюкс после тотальной или проксимальной гастрэктомии у больных с аденокарциномой кардиального отдела желудка. Am J Гастроэнтерол. 1997; 92: 1347–1350. [PubMed] [Google Scholar]

34. Токунага М., Хики Н., Охяма С., Нунобе С., Мики А., Фукунага Т. и др. Влияние методов реконструкции на качество жизни пациентов после проксимальной гастрэктомии: субъективная оценка симптомов с помощью анкетного опроса. Langenbecks Arch Surg. 2009 г.;394:637–641. [PubMed] [Google Scholar]

35. Ichikawa D, Komatsu S, Okamoto K, Shiozaki A, Fujiwara H, Otsuji E. Оценка симптомов, связанных с рефлюкс-эзофагитом, у пациентов с эзофагогастростомией после проксимальной гастрэктомии. Langenbecks Arch Surg. 2013; 398: 697–701. [PubMed] [Google Scholar]

36. Джонсон Д.А., Феннерти М.Б. Тяжесть изжоги недооценивает тяжесть эрозивного эзофагита у пожилых пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Гастроэнтерология. 2004; 126: 660–664. [PubMed] [Академия Google]

37. Iida F, Ishizaka K, Sugenoya A. Давление нижнего пищеводного сфинктера после субтотальной гастрэктомии и послеоперационного рефлюкс-эзофагита. Гепатогастроэнтерология. 1994; 41: 581–584. [PubMed] [Google Scholar]

38. Fujiwara Y, Nakao K, Inoue T, Koishi K, Nishio Y, Yagyu R, et al. Клиническое значение грыж пищеводного отверстия диафрагмы в развитии гастроэзофагеального рефлюкса после дистальной гастрэктомии по поводу рака желудка. J Гастроэнтерол Гепатол. 2006; 21:1103–1107. [PubMed] [Академия Google]

39. Крукс П.Ф. Гастроэзофагеальный рефлюкс после резекции желудка. Am J Гастроэнтерол. 1998; 93:3–4. [PubMed] [Google Scholar]

40. Fujiwara Y, Nakagawa K, Kusunoki M, Tanaka T, Yamamura T, Utsunomiya J. Гастроэзофагеальный рефлюкс после дистальной гастрэктомии: возможное значение угла Гиса. Am J Гастроэнтерол. 1998; 93:11–15. [PubMed] [Google Scholar]

41. Виндзор CW. Гастроэзофагеальный рефлюкс после резекции желудка. Br Med J. 1964; 2: 1233–1234. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

42. Gutschow C, Collard JM, Romagnoli R, Salizzoni M, Hölscher A. Денервированный желудок как заменитель пищевода со временем восстанавливает внутрипросветную кислотность. Энн Сург. 2001; 233: 509–514. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]

43. Shibata Y. Влияние полуфундопликации с субтотальной гастрэктомией на профилактику послеоперационного гастроэзофагеального рефлюкса. J Am Coll Surg. 2004; 198: 212–217. [PubMed] [Google Scholar]

44. Montesani C, D’Amato A, Santella S, Pronio A, Giovannini C, Cristaldi M, et al. Бильрот I по сравнению с Бильрот II по сравнению с Ру-ан-Y после субтотальной гастрэктомии. Проспективное [коррекция проспективного] рандомизированное исследование. Гепатогастроэнтерология. 2002;49: 1469–1473. [PubMed] [Google Scholar]

Пищеводный рефлюкс после тотальной или проксимальной гастрэктомии у пациентов с аденокарциномой кардиального отдела желудка

Сравнительное исследование

. 1997 г., август 92(8):1347-50.

ЦП Хсу ¹ , C Y Chen, Y H Hsieh, J Y Hsia, S E Shai, CH Kao

Принадлежности

принадлежность

• ¹ Хирургическое отделение, Тайчжунская больница общего профиля для ветеранов и Национальный университет Ян-Мин, Тайвань, Китайская республика

• PMID: 9260804

Сравнительное исследование

C P Hsu et al. Am J Гастроэнтерол. 1997 авг.

. 1997 г., август 92(8):1347-50.

Авторы

ЦП Хсу ¹ , C Y Chen, Y H Hsieh, J Y Hsia, S E Shai, CH Kao

принадлежность

• ¹ Хирургическое отделение, Тайчжунская больница общего профиля для ветеранов и Национальный университет Ян-Мин, Тайвань, Китайская республика

• PMID: 9260804

Абстрактный

Цели: Продемонстрировать гастроэзофагеальный рефлюкс, вызванный проксимальной гастрэктомией, и сообщить о профилактических мерах, таких как тотальная гастрэктомия с последующей эзофагоеюноанастомозом по Ру.

Методы: Тринадцати пациентам была выполнена проксимальная гастрэктомия (ПГ), шести больным — тотальная гастрэктомия (ТГ). Двум из 13 пациентов, получавших ПГ, позднее была выполнена полная тотальная гастрэктомия. Всем больным проводили эндоскопию, радионуклидную сцинтиграфию и 24-часовой рН-мониторинг.

Полученные результаты: Эндоскопическое исследование выявило признаки эзофагита у всех больных группы ПГ; однако ни у кого из группы ТГ не было эзофагита. Длительный транзит по пищеводу наблюдался у 11 пациентов (10 в группе ПГ, 1 в группе ТГ). Повышенная остаточная фракция выявлена ​​у 10 пациентов (девять в группе ПГ, один в группе ТГ). Увеличение ретроградного индекса выявлено в 14 случаях (11 в группе ПГ, 3 в группе ТГ). Положительный энтерогастроэзофагеальный рефлюкс выявлен у 11 пациентов (восьми в группе ПГ, у трех в группе ТГ). Суточный мониторинг pH дал 10 положительных результатов (10 в группе PG, ни одного в группе TG).

Выводы: Часто проксимальная гастрэктомия приводит к значительному гастроэзофагеальному рефлюксу и впоследствии к эзофагиту различной степени тяжести. Клинические симптомы обычно характерны. Однако тяжесть эзофагита и механизм рефлюкса можно определить только при комплексной интерпретации рефлюкс-исследования. Исследование должно включать эндоскопию, радионуклидную сцинтиграфию и суточное рН-мониторинг. Хотя тотальная гастрэктомия с отведением по Ру может снизить частоту кислотного рефлюкса, во время исследования радиоактивных изотопов может наблюдаться нейтральный энтеропищеводный рефлюкс. К счастью, нейтральные рефлюксы редко вызывают эзофагит. Проксимальной гастрэктомии следует избегать при аденокарциноме кардиального отдела желудка, за исключением раннего рака. Симптоматическое паллиативное лечение можно облегчить с помощью лекарств. Однако завершение тотальной гастрэктомии является единственным эффективным методом ликвидации непрекращающихся симптомов.

Похожие статьи

• Отдаленные терапевтические эффекты тотальной гастрэктомии при раке кардии и дна желудка.

  Хуан CM, Чжан XF, Лу HS, Чжан JZ, Ву XY, Гуань GX, Ван С. Хуан С.М. и соавт. Чжунхуа Вай Кэ За Чжи. 2003 г., октябрь; 41 (10): 729-32. Чжунхуа Вай Кэ За Чжи. 2003. PMID: 14766042 Китайский язык.

• Дуодено-гастроэзофагеальный рефлюкс после операции на желудке: хирургическое лечение и исход у 42 последовательных пациентов.

  Бонавина Л., Инкарбон Р., Сегалин А., Челла Б., Пераккия А. Бонавина Л. и соавт. Гепатогастроэнтерология. 1999 янв-февраль;46(25):92-6. Гепатогастроэнтерология. 1999. PMID: 10228770

• Послеоперационная оценка реконструкции тощей кишки после проксимальной и дистальной гастрэктомии по поводу рака.

  Номура Э., Шинохара Х., Мабучи Х., Санг-Вун Л., Сонода Т., Танигава Н. Номура Э. и др. Гепатогастроэнтерология. 2004 сен-октябрь; 51 (59): 1561-6. Гепатогастроэнтерология. 2004. PMID: 15362802

• [Тотальная гастрэктомия против частичной гастрэктомии аденокарциномы антрального отдела. Французское проспективное контролируемое исследование].

  Гузи Дж.Л., Хьюгье М., Фаньез П.Л., Лонуа Б., Фламан Ю., Лакейн Ф., Паке Дж.К., Хэй Дж.М. Гоузи Дж.Л. и соавт. Энн Чир. 1989;43(5):356-60. Энн Чир. 1989. PMID: 2667437 Обзор. Французский.

• Тотальная и проксимальная гастрэктомия при раке проксимального отдела желудка: систематический обзор и метаанализ.

  Вэнь Л., Чен XZ, Ву Б, Чен XL, Ван Л, Ян К, Чжан Б, Чен ZX, Чен ДП, Чжоу ЗГ, Ли КМ, Ху ДК. Вен Л. и соавт. Гепатогастроэнтерология. 2012 март-апрель;59(114):633-40. дои: 10.5754/hge11834. Гепатогастроэнтерология. 2012. PMID: 22328267 Обзор.

Посмотреть все похожие статьи

Цитируется

• Протокол для сравнения эффективности трех методов реконструкции пищеварительного тракта (Камикава по сравнению с двухканальной реконструкцией по сравнению с трубчатым желудком) после проксимальной гастрэктомии.

  Ван В.Д., Гао Р.К., Чен Т., Дун Д.Х., Ян К. К., Чжоу Х.К., Вэй Д.П., Ю. П.Ф., Ян Х.С., Ли С.Х., Цзи Г. Ван В.Д. и др. Передний сург. 2022 25 мая; 9:891693. doi: 10.3389/fsurg.2022.891693. Электронная коллекция 2022. Передний сург. 2022. PMID: 35693308 Бесплатная статья ЧВК.

• Хирургическое лечение рака желудка: систематический обзор.

  Мокан Л. Мокан Л. Дж. Клин Мед. 2021 9 июня; 10 (12): 2557. doi: 10.3390/jcm10122557. Дж. Клин Мед. 2021. PMID: 34207898 Бесплатная статья ЧВК. Обзор.

• Послеоперационные исходы питания и связанные с качеством жизни осложнения проксимальной и тотальной гастрэктомии при раннем раке верхней трети желудка: метаанализ.

  Lee I, Oh Y, Park SH, Kwon Y, Park S. Ли И и др. Научный представитель 2020 г. 8 декабря; 10 (1): 21460. doi: 10.1038/s41598-020-78458-0. Научный представитель 2020. PMID: 33293604 Бесплатная статья ЧВК.

• Проксимальная гастрэктомия с антирефлюксным анастомозом у больных с аденокарциномой пищеводно-желудочного перехода: простая и безопасная техника с треугольным клапаном.

  Гао И, Сунь Дж, Чен И, Чжан И, Чен П, Цзун Л, Хуан Дж, Хань Дж, Чен Х. Гао Ю и др. Мол Клин Онкол. 2020 ноябрь;13(5):62. doi: 10.3892/mco.2020.2132. Epub 2020 7 сентября. Мол Клин Онкол. 2020. PMID: 32963781 Бесплатная статья ЧВК.

• Тотальная лапароскопическая проксимальная гастрэктомия с двухходовой реконструкцией: результаты 37 последовательных случаев.

  Чой Н.Р., Чой М.Х., Ко К.С., Ли И., Гонг К.С., Ким Б. С. Чой Н.Р. и соавт. Видеочир Инне Тех Малоинвазийне. 2020 сен; 15 (3): 446-454. дои: 10.5114/wiitm.2020.94154. Epub 2020 5 апр. Видеочир Инне Тех Малоинвазийне. 2020. PMID: 32

  7 Бесплатная статья ЧВК.

Просмотреть все статьи «Цитируется по»

Типы публикаций

термины MeSH

Гастрэктомия — Осложнения — NHS

Как и при любом хирургическом вмешательстве, при гастрэктомии существует риск осложнений. Проблемы также могут возникать из-за изменений в способе переваривания пищи.

Гастрэктомия для лечения рака

Гастрэктомия для лечения рака желудка сопряжена с более высоким риском осложнений, поскольку большинство людей, подвергающихся этому типу операции, пожилые люди и часто имеют слабое здоровье.

Осложнения также могут возникать после резекции желудка по поводу рака пищевода. Пищевод, также называемый пищеводом, представляет собой трубку, соединяющую горло с желудком.

Возможные осложнения гастрэктомии включают:

• раневая инфекция
• подтекание из сустава, сделанного во время операции
• стриктура – ​​когда желудочная кислота просачивается в пищевод и вызывает рубцевание, что приводит к сужению и сужению пищевода со временем
• инфекция грудной клетки
• внутреннее кровотечение
• закупорка тонкая кишка

Инфекцию обычно можно лечить антибиотиками, но некоторые другие осложнения требуют дальнейшего хирургического вмешательства. Перед операцией попросите своего хирурга объяснить возможные риски и их вероятность.

Гастрэктомия для лечения ожирения

Возможные осложнения гастрэктомии при ожирении включают:

• тошноту и рвоту – со временем они обычно проходят
• внутреннее кровотечение
• сгустки крови рефлюкс – когда желудочная кислота просачивается обратно в пищевод
• инфекция

Некоторые осложнения можно лечить с помощью лекарств, но для других может потребоваться дальнейшее хирургическое вмешательство. Перед операцией попросите своего хирурга объяснить возможные риски и вероятность того, что они могут повлиять на вас.

Дефицит витаминов

Одной из функций желудка является всасывание витаминов, особенно витаминов B12, C и D, из пищи, которую вы едите.

Если у вас полностью удален желудок, вы можете не получить все необходимые организму витамины из своего рациона. Это может привести к таким заболеваниям, как:

• анемия
• повышенная восприимчивость к инфекциям
• ломкость костей (остеопороз) и ослабление мышц

Изменение диеты может помочь компенсировать неспособность желудка усваивать витамины. Тем не менее, вам могут понадобиться витаминные добавки даже после изменения диеты. Медицинские работники, лечащие вас, могут проконсультировать вас по этому поводу.

Прочтите о восстановлении после гастрэктомии, чтобы получить дополнительную информацию о диете и пищевых добавках.

Потеря веса

Сразу после операции вы можете обнаружить, что даже небольшой прием пищи заставляет вас чувствовать себя неприятно сытым. Это может привести к потере веса.

Потеря веса может быть желательной, если у вас была резекция желудка из-за ожирения, но это может быть опасно для здоровья, если вы лечились от рака.

Некоторые люди, перенесшие гастрэктомию, набирают вес после того, как они приспособились к последствиям операции и изменили свой рацион. Но если вы продолжаете терять вес, обратитесь к диетологу. Они могут дать вам совет о том, как набрать вес, не нарушая пищеварительную систему.

Демпинг-синдром

Демпинг-синдром — это набор симптомов, которые могут возникнуть у людей после гастрэктомии. Это происходит, когда особенно сладкая или крахмалистая пища внезапно попадает в тонкую кишку.

Перед гастрэктомией ваш желудок переваривал большую часть сахара и крахмала. Однако после операции ваш тонкий кишечник должен втягивать воду из остального тела, чтобы расщеплять пищу.

Количество воды, попадающей в тонкий кишечник, может достигать 1,5 литров (3 пинты). Большая часть дополнительной воды берется из вашей крови, а это означает, что вы испытываете внезапное падение артериального давления. Падение артериального давления может вызвать такие симптомы, как:

• обморок
• Потеживание
• Пемилье
• А необходимо лечь

. Дополнительная вода в вашей маленькой кишечнике вызовет симптомы, такие как:

• , вздутие живота
• . у вас демпинг-синдром, может помочь отдых в течение 20–45 минут после еды. Чтобы облегчить симптомы демпинг-синдрома:
  • ешьте медленно
  • избегайте сладких продуктов, таких как пирожные, шоколад и сладости
  • постепенно добавляйте больше клетчатки в свой рацион
  • избегайте супа и другой жидкой пищи
  • ешьте чаще и небольшими порциями

  Если у вас есть симптомы демпинг-синдрома, обратитесь за советом к медицинскому персоналу или к диетологу. У большинства людей симптомы со временем улучшаются.

  Утренняя рвота

  После резекции желудка у небольшого числа людей может возникнуть утренняя рвота.

  Рвота возникает, когда желчь — жидкость, используемая пищеварительной системой для расщепления жиров, — и пищеварительные соки накапливаются в первой части тонкой кишки (двенадцатиперстной кишке) в течение ночи, прежде чем попасть в оставшуюся часть желудка.

  Из-за своего небольшого размера ваш желудок, скорее всего, будет чувствовать себя некомфортно полным, вызывая рвотный рефлекс, чтобы избавиться от лишней жидкости и желчи.

  Прием лекарств от расстройства желудка, таких как гидроксид алюминия, может уменьшить симптомы утренней рвоты. Обратитесь к врачу общей практики, если ваши симптомы особенно плохи.

  Диарея

  Во время гастрэктомии иногда необходимо перерезать нерв, называемый блуждающим нервом, что вызывает у многих людей приступы диареи. Блуждающий нерв помогает контролировать движение пищи через пищеварительную систему.

  Поговорите со своим врачом или медсестрой, если у вас диарея, так как лечение доступно.

  Последняя проверка страницы: 19 апреля 2021 г.
  Дата следующей проверки: 19 апреля 2024 г.

  Проблемы после операции по поводу рака желудка

  После любой операции есть риск проблем или осложнений.

  Некоторые осложнения могут возникнуть сразу после операции, когда вы находитесь в больнице. Или у вас могут возникнуть проблемы после того, как вы вернетесь домой.

  Возможные проблемы после операции по поводу рака желудка включают чувство слабости или проблемы с едой и питьем и получением достаточного количества питательных веществ. Другие риски включают инфекцию, образование тромбов и кровотечение.

  Многие проблемы незначительны, но некоторые могут быть опасными для жизни. Лечение их как можно скорее важно.

  Риски после операции

  После любой серьезной операции существует риск:

  Инфекция

  Вы подвержены риску заражения после операции, например раны, инфекции грудной клетки или мочи. Вам будут назначены антибиотики, чтобы снизить риск развития инфекции после операции. Сообщите своему врачу или медсестре, если у вас есть какие-либо симптомы инфекции.

  К ним относятся:

  • высокая температура
  • озноб
  • чувство жара и холода
  • общее недомогание
  • кашель
  • тошнота
  • опухоль или покраснение вокруг раны, и рана может быть горячей
  • сильный запах или жидкость, просачивающаяся из раны

  Иногда из-за инфекции в ране может потребоваться повторная операция.

  Сгустки крови

  Сгустки крови (тромбоз глубоких вен, ТГВ) являются возможным осложнением хирургического вмешательства, поскольку вы можете меньше двигаться, как обычно. Сгустки могут блокировать нормальный ток крови по венам. Сообщите своему врачу или медсестре, если у вас есть опухшая, горячая, красная или болезненная область на ноге.

  Существует риск того, что тромб может оторваться и попасть по кровотоку в легкие, вызывая их закупорку (легочную эмболию). Симптомы включают:

  • одышка
  • боль в груди
  • кашель с кровью
  • головокружение или головокружение

  Если у вас есть какие-либо симптомы тромба, когда вы находитесь дома, вам следует немедленно обратиться к врачу. Это может быть ваша экстренная служба общей практики. Или обратитесь в ближайшее отделение неотложной и неотложной помощи (A&E).

  Чтобы предотвратить образование тромбов, важно выполнять упражнения для ног, которым вас научила медсестра или физиотерапевт. Медсестра может также сделать вам инъекцию под кожу, чтобы снизить риск, пока вы находитесь в больнице. Возможно, вам придется продолжать делать эти инъекции в течение 4 недель, даже после того, как вы вернетесь домой. Это зависит от типа операции, которую вы перенесли.

  Ваша медсестра может научить вас делать эти инъекции самостоятельно, прежде чем вы отправитесь домой. Или районная медсестра может прийти к вам домой, чтобы сделать это.

   Важно продолжать носить компрессионные чулки, если это было рекомендовано врачом.

  Проблемы с грудью и дыханием

  Инфекции грудной клетки, включая пневмонию, могут быть серьезными.

  Вы можете снизить риск:

  • отказ от курения перед операцией
  • вставать и двигаться как можно скорее после операции
  • выполнение любых дыхательных упражнений, которым вас научит физиотерапевт

  Если вы заболели инфекцией, у вас есть антибиотики для ее лечения.

  Кровотечение

  Существует риск кровотечения после операции. Бригада, ухаживающая за вами, будет внимательно следить за вами на предмет признаков кровотечения. Необходимое лечение зависит от причины кровотечения и объема потери крови. Возможно, вам потребуется переливание крови.

  Прочие риски

  Существуют и другие осложнения, которые могут возникнуть после операции по поводу рака желудка. Ваша команда будет внимательно следить за вами, чтобы выявлять эти проблемы.

  Утечка в месте соединения желудка с тонкой кишкой

  Утечка может произойти в месте соединения хирургом конца желудка или пищевода (пищевода) с тонкой кишкой. Это называется несостоятельностью анастомоза. Это серьезная проблема, и вам нужно срочно лечиться.

  Лечение включает:

  • отказ от еды и питья
  • антибиотики
  • слив течи
  • питание через зонд

  Вам сделают эндоскопию и сканирование, чтобы убедиться, что рана заживает. Вам может потребоваться дополнительная операция, чтобы устранить утечку, если другие методы лечения не работают. Вам нужно оставаться в больнице дольше, если у вас есть утечка.

  Проблемы с сердцем

  У некоторых людей после этой операции возникают проблемы с сердцем. Это может вызвать проблемы с другими органами, в том числе с почками. У вас будут регулярные анализы крови, чтобы проверить, насколько хорошо работают ваше сердце и почки.

  Подтекание грудного протока или хилуса

  Грудной проток представляет собой трубку, расположенную рядом с пищеводом. Является частью лимфатической системы. Если у вас эзофагогастрэктомия, ваш хирург может разделить ее. В редких случаях он протекает после операции. Это чаще всего происходит в первую неделю после операции.

  Основным симптомом является выделение в дренаж грудной клетки большего количества жидкости, чем ожидал врач.

  Более редкие симптомы включают боль и чувство одышки.

  Лечение заключается в дренировании жидкости. Возможно, вам придется установить еще одну трубку в область скопления жидкости. Возможно, вам потребуется операция по восстановлению, если проток не восстанавливается сам по себе.

  Обратитесь к врачу, если у вас есть какие-либо симптомы.

  Проблемы после возвращения домой

   Некоторые осложнения могут вызвать у вас проблемы после того, как вы вернетесь домой. У вас будут регулярные последующие встречи с вашим хирургом. Они проверят, есть ли у вас проблемы.

  Обратитесь к своему врачу или медсестре, если у вас возникнут какие-либо проблемы между визитами. Вам не нужно ждать до следующего визита.

  Слабость и отсутствие силы

  Операция по поводу рака желудка – это серьезная операция.

  Большинство людей некоторое время после этого чувствуют себя слабыми и лишенными сил. Как долго это продлится, будет варьироваться.

  Сообщите своему врачу или медсестре, если слабость продолжается более нескольких недель. Они могут предложить что-то, чтобы помочь, например, физиотерапию.

  Проблемы с питанием

  У большинства людей после операции возникают проблемы с приемом пищи. Это может привести к потере веса. Многие люди не могут легко восстановить свой вес. Важно есть регулярно небольшими порциями.

  У вас также может быть дискомфорт в животе и диарея после употребления определенных продуктов. Сочетание этих симптомов называется демпинг-синдромом.

  Следуйте всем инструкциям диетолога. Расскажите своему диетологу о любых проблемах с едой.

  Медленное опорожнение желудка и рефлюкс

  Хирургическое вмешательство может вызвать проблемы с возвратом содержимого желудка в пищевод (рефлюкс).

  Рефлюкс может вызывать такие симптомы, как изжога. Лечение включает:

  • антациды
  • лекарств, помогающих продвигать пищу по желудку и кишечнику

  Недостаток питательных веществ

  После операции на желудке вам может потребоваться дополнительный прием кальция, витамина D и железа. Это потому, что желудок поглощает эти питательные вещества. Вы не можете усвоить достаточное количество пищи из своего обычного рациона без всего или большей части желудка.

  Вы больше не сможете получать витамин B12 из пищи без большей части или всего желудка. Это связано с тем, что ваш желудок вырабатывает вещество, называемое внутренним фактором, что означает, что ваше тело может использовать витамин B12. Витамин B12 помогает нам поддерживать здоровое кровоснабжение. Вам понадобятся инъекции витамина B12.

  Последняя проверка: 

  01 сентября 2022 г.

  Срок следующей проверки: 

  01 сентября 2025 г.

  Распечатать страницу

  • Рак пищевода и желудка: оценка и лечение у взрослых
    Национальный институт здравоохранения и клинического мастерства (NICE), 2018 г.

  • Национальный аудит рака пищевода и желудка
    Королевский колледж хирургов Англии и др. , 2021 г.

  • Последующие осложнения рака желудка
    British Medical Journal (BMJ) Best Practice Online. май 2022

  • Частичная гастрэктомия и реконструкция желудочно-кишечного тракта
    UpToDate

    По состоянию на май 2021 г.

  • Клинические исходы больных с осложненным течением послеоперационного периода после гастрэктомии по поводу рака: исследование GIRCG с использованием регистра GASTRODATA
    GL Baiocchi и др.
    Updates in Surgery, 2022. Опубликовано онлайн

  Гастрэктомия | CTCA

  Эта страница была проверена в соответствии с нашей медицинской и редакционной политикой

  Кэтрин Порук, доктором медицины, онкологом-хирургом.

  Эта страница была пересмотрена 2 декабря 2021 г.

  Гастрэктомия – это хирургическая операция, при которой удаляется весь желудок или его часть. Эта процедура может выполняться как часть операции по снижению веса, для лечения язвенной болезни или для лечения рака желудка.

  Когда гастрэктомия выполняется для лечения рака желудка, также называемого аденокарциномой желудка, обычно используются два подхода, в зависимости от локализации рака:

  • Тотальная гастрэктомия, при которой удаляется весь желудок
  • Дистальная или субтотальная гастрэктомия, при которой удаляется нижняя часть желудка

  Если рак не распространился на другие органы тела (стадия 4), большинство других стадий рака желудка лечат с помощью гастрэктомии. Цель операции — удалить весь рак, не оставив раковых клеток по краям (краям), а также попытаться сохранить как можно большую часть желудка.

  Перед процедурой

  Перед операцией вы получите полный анамнез и медицинский осмотр, чтобы убедиться, что вы достаточно здоровы для процедуры. Это будет включать анализы крови и может включать тесты функций сердца и легких. Поскольку пациенты с раком желудка могут недоедать или иметь недостаточный вес, может быть проведена консультация по питанию, чтобы выяснить, нужны ли добавки до или после операции.

  Если вы принимаете лекарства для разжижения крови, например аспирин, вас могут попросить прекратить прием этих лекарств из-за повышенного риска кровотечения. Вы должны спросить хирурга, можете ли вы принимать обычные лекарства, запивая их глотком воды в день операции. Поскольку эта процедура выполняется под общей анестезией, вам может потребоваться следовать инструкциям о том, когда прекращать есть и пить. .

  Во время процедуры

  В зависимости от локализации опухоли и других ключевых факторов ваш хирург может предложить два доступа к гастрэктомии:

  • Открытая гастрэктомия выполняется через один длинный разрез через живот .
  • В некоторых случаях минимально инвазивная или роботизированная гастрэктомия может выполняться через небольшие разрезы с использованием операционного эндоскопа и других хирургических инструментов, которые проходят через разрезы. В эндоскопе есть камера, которая отправляет изображения на видеоэкран в операционной.

  Если вам предстоит тотальная гастрэктомия, хирург удалит весь желудок и близлежащие лимфатические узлы. В редких случаях, если опухоль прорастает в другие органы, например, в толстую кишку или селезенку, они также могут быть удалены. Желудок может быть отделен от пищевода и от расположенной под ним тонкой кишки. Лоскут ткани, лежащий над желудком, называемый сальником, также может быть удален. Если рак распространился на близлежащие ткани выше или ниже желудка, эти ткани могут быть удалены. Если рак достиг селезенки, ее также удаляют. После того, как ваш хирург удалит всю раковую опухоль и пораженные ткани, конец пищевода прикрепляется к концу тонкой кишки, чтобы создать новый кишечный проход.

  При субтотальной гастрэктомии удаляется либо верхняя, либо нижняя часть желудка, в зависимости от расположения опухоли.

  • Если рак находится в верхней части желудка, это называется проксимальной гастрэктомией (очень редкая процедура).
  • Если рак находится в нижней части, это называется дистальная гастрэктомия.

  Кроме того, близлежащие лимфатические узлы также будут удалены, чтобы определить стадию рака. Затем оставшуюся часть желудка прикрепляют либо к пищеводу, либо к тонкой кишке.

  После процедуры

  Продолжительность пребывания после процедуры зависит от объема удаленного желудка. Вы можете находиться в больнице от трех до семи дней, пока выздоравливаете. Если у вас удален весь желудок, вам может понадобиться назогастральный зонд, вставленный через нос и в кишечник, для оттока жидкости на день или два. Пока вы не сможете есть и пить, вам будут вводить жидкости через внутривенную (IV) линию. Сначала вы начнете с жидкой диеты в больнице и постепенно перейдете на мягкую диету. Вы должны быть в состоянии начать легкую диету после первой недели.

  Боль после гастрэктомии является нормальным явлением, и ваша лечащая бригада может назначить обезболивающие, чтобы контролировать дискомфорт. Чтобы вернуться к полноценной деятельности, может потребоваться несколько недель, и вам будет рекомендовано не поднимать ничего тяжелого в течение шести недель. Вам следует избегать вождения во время приема обезболивающих препаратов.

  Диета – важная часть выздоровления. Поскольку ваш желудок меньше или был удален, вам придется питаться по-другому. Во время пребывания в больнице вы встретитесь с диетологом, чтобы убедиться, что вы получаете надлежащие питательные вещества и достаточное количество калорий. Обычно требуются пищевые добавки, и многие пациенты получают пользу от дополнительных напитков. Поскольку ваш желудок меньше или полностью удален, вы можете чувствовать себя сытым вскоре после еды. Хотя оставшиеся ткани со временем растягиваются, вам нужно есть небольшими порциями каждые несколько часов в течение нескольких недель, пока ваша диета не восстановится. Полнота и прием пищи небольшими порциями могут привести к трудностям с получением достаточного количества калорий для поддержания веса в течение нескольких недель после операции, что является нормальным явлением.

  Поскольку клетки желудка помогают усваивать витамин B12, уровень этого витамина может снизиться после операции и привести к анемии. Вам могут понадобиться инъекции витамина B12.

  Каковы риски гастрэктомии?

  Гастрэктомия — серьезная операция, возможны послеоперационные осложнения. Основные риски операции могут включать:

  • Кровотечение: Тяжесть кровотечения зависит от источника. При легкой форме вас могут лечить только переливанием крови. Тяжелое кровотечение может потребовать повторной операции или вмешательства для остановки кровотечения.
  • Инфекция: инфекция в области хирургического разреза может потребовать антибиотиков или дренирования.

  Реже область, где концы органов повторно соединяются (анастомоз), может не закрыться должным образом. Это может привести к подтеканию желудочно-кишечного тракта или пищевых продуктов и жидкостей и может потребовать лечения с помощью дренажей, установленных интервенционными радиологами, чтобы помочь заживлению этой области, или даже дополнительной операции, проводимой вашим хирургом. Если анастомоз сужается в процессе заживления из-за рубцевания пищеводного соединения, это сужение может привести к болезненному или затрудненному прохождению пищи.

  Другие побочные эффекты и осложнения могут развиться во время или после операции, в том числе:

  • Проблемы с легкими: операция может привести к тому, что вы перестанете кашлять и станете дышать глубже. Это может привести к потере воздуха в легких (ателектаз) или инфекции (пневмония).
  • Диарея: Поскольку после операции пища может быстрее проходить через верхние отделы пищеварительной системы, у вас может возникнуть тип диареи, называемый демпинг-синдромом.
  • Легочная эмболия: сгустки крови, которые образуются в ногах, могут отрываться и перемещаться в легкие, вызывая боль в груди и затрудненное дыхание. Разжижающие кровь лекарства, компрессионные чулки и частые прогулки могут помочь предотвратить эти осложнения.
  • Изжога: гастрэктомия может облегчить попадание желудочной кислоты в глотательную трубку (пищевод), вызывая изжогу.