Как делать правильно укол в руку: внутримышечно в ягодицу, укол самому себе в ногу

Как сделать укол — Лечебно-диагностический центр

05 октября 2020

Часто при назначении серии внутримышечных или подкожных инъекций нет времени на посещение процедурного кабинета. В этом случае нужно научиться делать уколы самому и проводить курсы уколов родственникам, а иногда и себе. А если человеку без медицинского образования трудно делать внутривенные инъекции, любой может делать подкожные или внутримышечные инъекции. Вам просто необходимо ознакомиться с несколькими важными правилами и понять, в какие части тела следует вводить препарат.
Рассмотрим два наиболее распространенных типа инъекций: внутримышечный и подкожный. Они различаются зоной введения иглы, углом, под которым она должна вводиться, объемом шприца и используются для различных препаратов.
Как сделать укол внутримышечно.
Этот тип инъекции чаще всего делается в части тела, не имеющие крупных сосудов или нервных узлов. Именно поэтому идеальны ягодицы, дельтовидная мышца плеча и внутренняя поверхность бедра. При отсутствии опыта и знаний о месте инъекции лучше всего выбирать ягодичные мышцы, чтобы избежать негативных последствий в виде опухолей и узелков.
Для внутримышечного введения вам потребуются:
ампула с необходимым препаратом или флакон с сухим порошком; шприц объемом от 2 до 5 мл в зависимости от необходимого объема препарата. Шприцы лучше брать современные, с резиновой прокладкой на поршне; медицинская вата; алкоголь от 70%; вода для инъекций или другой растворитель (если лекарство в виде порошка).
Внутримышечно:
Мы моем руки и надеваем перчатки. Берем ампулу с лекарством и специальную пилочку для ногтей, на ее кончике делаем глубокую пилку. Чтобы не порезать руки, прежде чем оторвать верхушку ампулы, оберните ее ватным или бумажным полотенцем. Откройте шприц, не снимая защитного колпачка, присоедините иглу. Снимаем крышку, опускаем иглу в ампулу и аккуратно набираем препарат в шприц. Затем переверните шприц и осторожно постучите по нему пальцем, чтобы выпустить пузырьки воздуха. Медленно нажимайте на поршень, пока на кончике иглы не появится капля лекарства. Надеваем колпачок на иглу и приступаем к приготовлению больного. Лучше всего вводить инъекцию в ягодицу, когда пациент лежит на спине, чтобы мышцы были максимально расслаблены. Определяем место укола, для чего ягодица мысленно делится на четыре части. Укол следует делать в верхний внешний квадрат. Смачиваем спиртовую вату и протираем место, где будем колоть. Снимаем колпачок, вручную растягиваем кожу в месте укола и вводим иглу примерно на три четверти под углом 90 градусов. Учтите, что иглу нельзя полностью ввести, и это нужно делать быстрым и уверенным движением. Чтобы сделать инъекцию правильно, лекарство следует вводить медленно и медленно. Если лекарство дать слишком быстро, могут образоваться шишки и синяки. Препарат нельзя вводить до «последней капли», оставьте немного в шприце, чтобы в шприце не осталось пузырьков воздуха. Прижимаем место укола ватным диском и спиртом, и игла резко приобретаем. Массаж круговыми движениями по месту укола,
Как вводить подкожно.
Подкожные инъекции работают не так быстро, как внутримышечные или внутривенные, но все же более эффективны, чем таблетки. Их делают там, где жировая прослойка наиболее выражена. Места, где можно сделать подкожную инъекцию: живот, внутренняя поверхность бедра, ягодицы. Обычно для подкожных инъекций используют шприц на 1 мл с тонкой и короткой иглой.
Для подкожной инъекции вам понадобится тот же набор, что и для внутримышечной инъекции.
Делаем подкожную инъекцию:
Мы моем руки и надеваем перчатки. Очистите место укола спиртовым тампоном. Рекомендуется сначала протереть большую площадь вокруг места укола, а затем ту часть, где будет нанесен удар. Одной рукой берем шприц, а другой собираем кожу в месте укола в треугольную складку (основание треугольника должно быть внизу). Вставьте иглу в основание собранных складок под острым углом (примерно 45 градусов). Иглу следует вводить на две трети ее длины. Аккуратно введите лекарство, защипните место укола ватным тампоном и быстро выньте иглу. Не снимайте флис сразу, лучше несколько минут помассировать место укола.
Вы можете узнать больше о том, что вам нужно знать, чтобы правильно сделать инъекцию, в статьях «Как делать инъекцию» и «Как делать инъекцию в ягодицу». Если вам нужен самостоятельный ввод, то в статье Как делать самостоятельный инъекцию описаны тонкости этого процесса.

Делаем уколы сами! Нужно только подготовиться Энциклопедия Клиники ЭКО

Во время ЭКО женщине зачастую приходиться делать инъекции лекарственных препаратов. Можно постоянно ездить в Клинику, что бы укол сделала медсестра — это самый простое решение. А можно делать уколы себе самой или научить мужа. В любом случае Вам понадобиться знать несколько очень важных правил…

Медики укол называют инъекцией, что в переводе с латыни означает «впрыскивание». Лекарство сразу попадает в кровь и быстро достигает цели. Другое преимущество уколов в том, что лекарство не раздражает желудок, на него не действуют пищеварительные соки. Обычно лекарство вводят в мышцу, и уколы тогда называются внутримышечными. Лучшее место — верхняя наружная часть ягодицы. Там мала вероятность попасть иглой в кровеносный сосуд, нерв или кость. Гораздо реже препарат вводится под кожу (информация об этом обязательно есть на упаковке). Подкожные инъекции делают в наружную часть плеча.

Внимательно осмотрите ампулу, прочтите название лекарства, его количество и срок годности. Встряхните ее, чтобы лекарство опустилось вниз, и надпилите в месте перехода от узкой части к широкой (пилочка есть в коробке с лекарством). Ваткой, смоченной спиртом, протрите ампулу и отломите кончик. Опустите иглу со шприцем в ампулу и, зажав ее двумя пальцами, поднимите дном вверх. Потяните поршень и наберите лекарство. Наденьте на иглу колпачок. Если у вас флакон с сухим порошком, позаботьтесь о растворителе (он называется «вода для инъекций»). Наберите растворитель из ампулы в шприц. Откройте металлическую крышку флакона, протрите спиртом резиновую крышечку и, проткнув ее иглой, введите растворитель. Встряхните флакон, чтобы порошок растворился полностью, переверните его вверх дном, как вы это делали с ампулой, и наберите готовый раствор в шприц. После этого поменяйте иглу, не снимая колпачка. Положите шприц обратно в пакет. Из упаковки со стерильной ватой оторвите три небольших кусочка, причем бумагу снимайте не полностью, а только уголок — так оставшаяся вата сохранит стерильность. Смочите все три ватки спиртом и положите их в пакет со шприцем.

САМОЕ ГЛАВНОЕ

Перед уколом в ягодицу женщина должна лечь на живот или на бок — чтобы мышцы расслабились. Возьмите две ватки и по очереди смажьте спиртом место укола. Достаньте шприц и, держа его иглой вверх, слегка нажмите на поршень, чтобы вышел воздух. Затем возьмите шприц в правую руку, причем мизинец должен придерживать канюлю иглы. Левой рукой растяните кожу в месте укола. Отведите руку со шприцем и резко, под прямым углом воткните ее в мышцу почти на всю длину, но не до самого конца. Если — тьфу, тьфу! — игла сломается, за кончик ее легко будет извлечь. Медленно давя на поршень левой рукой, введите лекарство. Третьей ваткой прижмите место укола и быстро извлеките иглу, затем помассируйте пострадавшую мышцу. Лекарство быстрее всосется, а спирт обеззаразит ранку. Подкожные уколы можно делать в любом положении больного, удобнее стоя. Шприц берется таким образом, чтобы на канюле лежал указательный палец. Левой рукой сверху соберите кожу в складку, а правой введите иглу под углом 45 градусов, но опять же не до конца. Прижмите место укола ваткой и извлеките иглу.

МАЛЕНЬКИЕ ХИТРОСТИ

Набирайте лекарство непосредственно перед уколом. Иначе оно может разложиться, а шприц — инфицироваться. И ни в коем случае не используйте шприц повторно — обязательно занесете инфекцию! Перед введением масляного раствора (например, камфоры) подогрейте ампулу в тепленькой водичке до температуры тела. Воткнув иглу, потяните поршень на себя (проверка — не попала ли игла в кровеносный сосуд). Если не появится кровь, смело вводите лекарство. В противном случае лучше перестраховаться и повторить укол другой иглой. Помните: масляный раствор в крови чрезвычайно опасен!

НЕ ДЕЛАЙТЕ ТАК!

Несерьезное отношение к уколам до добра не доведет.

Собирая шприц и набирая лекарство, не дотрагивайтесь до иглы пальцами. Игла инфицируется, на месте укола появится гнойник.Если для внутримышечных уколов взять короткую иглу или ввести ее неглубоко, то она попадет не в мышцу, а под кожу. Вскоре появится уплотнение, которое может нагноиться. Поэтому, пока нет покраснения и боли, поспешите приложить грелку — это поможет уплотнению рассосаться.При неправильном выборе места можно попасть в нерв. Если вы попали в сосуд, то из ранки будет вытекать кровь. Прижмите ее ваткой со спиртом и подержите минут пять. Чаще кровь вытекает под кожу, образуется большой синяк. Сразу приложите лед, а на второй день — грелку, чтобы синяк быстрее рассосался.Будьте осторожны, если известно, что у человека аллергия. Особенно часто ее вызывают антибиотики. Крайняя форма аллергии — анафилактический шок. Признаки этого грозного осложнения — покраснение кожи, высыпания, зуд, затруднение дыхания, рвота и судороги. Срочно вызывайте «скорую помощь»!

Сделайте первый шаг — запишитесь на прием!

Контактный телефон

Необходимо заполнить поля:

Не правильно указаны поля:

Нажимая на кнопку, я принимаю условия соглашения.

или позвоните +7 495 921-34-26 8 800 550-05-33 бесплатный телефон по России [email protected]

Как сделать внутримышечную инъекцию (в/м инъекцию)

Медицинская оценка на сайте Drugs.com. Последнее обновление: 5 января 2023 г.

• Примечания по уходу
• Разрядка
• Испанский

Что такое внутримышечная инъекция?

Внутримышечная (ВМ) инъекция — это инъекция лекарства, вводимая в мышцу. Некоторые лекарства необходимо вводить в мышцы, чтобы они работали правильно.

Что нужно знать о шприце?

Шприц состоит из трех частей: иглы, корпуса и поршня. Игла входит в вашу мышцу. Ствол содержит лекарство и имеет маркировку на нем, как на линейке. Маркировка указана в миллилитрах (мл). Поршень используется для введения лекарства в шприц и из него.

Куда можно сделать внутримышечную инъекцию?

• Бедро: Посмотрите на свое бедро и разделите его на 3 равные части. Средняя треть — это то место, куда пойдет инъекция. Бедро — хорошее место для инъекции, потому что его легко увидеть. Это также хорошее место для детей младше 3 лет.
• Бедро: Попросите человека, которому делают инъекцию, лечь на бок. Чтобы найти правильное положение, поместите ладонь на верхнюю, внешнюю часть бедра, где оно встречается с ягодицами. Укажите большим пальцем на пах, а пальцами на голову человека. Сформируйте V пальцами, отделив первый палец от трех других пальцев. Вы почувствуете край кости на кончиках мизинца и безымянного пальца. Место для инъекции находится в середине V. Бедро является хорошим местом для инъекции для взрослых и детей старше 7 месяцев.
• Мышца плеча: Полностью обнажить плечо. Вы сделаете инъекцию в центре перевернутого треугольника. Нащупайте кость, которая проходит через верхнюю часть плеча. Эта кость называется акромиальным отростком. Его нижняя часть будет основанием треугольника. Точка треугольника находится прямо под серединой основания примерно на уровне подмышечной впадины. Правильная область для инъекции находится в центре треугольника, на 1-2 дюйма ниже акромиального отростка. Этот сайт не следует использовать, если человек очень худой или его мышцы очень маленькие.
• Ягодицы (вентро-ягодичная область): Вентро-ягодичная область является предпочтительным местом для инъекции в ягодицы, поскольку в этой области меньше вен и нервов по сравнению с дорзо-ягодичной областью. Чтобы найти вентро-ягодичную область, обнажите одну сторону ягодиц и используйте один из следующих методов:
  
  В метод. Положите противоположную руку на бедро человека, которому делают инъекцию. Если инъекцию нужно сделать в правое бедро, используйте левую руку, и наоборот. Большой палец помещается к промежности человека. Кончик указательного пальца помещается на гребень подвздошной кости, который является наиболее выступающей частью бедра. Растопырьте средний палец, чтобы получилась буква V. Инъекция будет проходить в нижней части буквы V, где встречаются пальцы. Метод V не надежен у людей с ИМТ более 30.
  метод Г. Нарисуйте воображаемые линии от основных конечных точек костей бедра и тазобедренного сустава, чтобы создать треугольник. Затем проведите воображаемые срединные линии из каждого угла треугольника. Инъекция будет проходить там, где встречаются эти линии. Метод G более надежен для людей с любым ИМТ.
• Ягодицы (дорсо-ягодичный участок): Дорзо-ягодичный участок, как правило, не рекомендуется из-за близости к седалищному нерву, крупным кровеносным сосудам и костям.
  Чтобы определить местонахождение дорсо-ягодичного участка, обнажите одну сторону ягодиц и проведите линию от вершины щели между ягодицами к боковой стороне тела. Найдите середину этой линии и поднимитесь на 3 дюйма. От этой точки проведите еще одну линию вниз и поперек первой линии, заканчивая примерно на полпути вниз по ягодицам. Вы должны были нарисовать крест. В верхнем внешнем квадрате вы почувствуете изогнутую кость. Инъекция будет проходить в верхний внешний квадрат под изогнутой костью.

Как выбрать лучшее место для внутримышечной инъекции?

• Следите за тем, где делаются инъекции: Составьте список сайтов, которыми вы пользуетесь. Записывайте дату, время и место каждый раз, когда делаете инъекцию.
• Изменение мест для инъекций: Важно каждый раз использовать новое место для инъекции. Это помогает предотвратить шрамы и изменения кожи. Места, где делаются инъекции, должны находиться на расстоянии не менее 1 дюйма друг от друга. Спросите своего поставщика медицинских услуг, если вам нужно ввести лекарство в определенное место.

Какие предметы мне нужны для инъекции?

• Одна спиртовая салфетка
• Один стерильный марлевый тампон 2 x 2
• Новая игла и шприц подходящего размера
• Одноразовые перчатки, если они у вас есть

Как сделать внутримышечную инъекцию?

Вымойте руки с мылом и полностью высушите их. При необходимости наденьте перчатки.

• Откройте спиртовую салфетку: Протрите место, куда вы собираетесь делать инъекцию. Дайте области высохнуть. Не прикасайтесь к этой области, пока не сделаете инъекцию.
• Подготовьте иглу: Держите шприц пишущей рукой, а другой рукой снимите колпачок. Поместите шприц между большим и указательным пальцами. Пусть ствол шприца лежит на вашем безымянном пальце.
• Держите кожу вокруг места инъекции: Свободной рукой аккуратно надавите и потяните кожу, чтобы она слегка натянулась.
• Вставьте иглу в мышцу: Крепко держите цилиндр шприца и запястьем введите иглу через кожу в мышцу под углом 9угол 0 градусов.
• Проверить иглу: Другой рукой отпустить кожу. Держите шприц так, чтобы он оставался направлен прямо внутрь. Слегка потяните поршень назад, чтобы убедиться, что вы не задели кровеносный сосуд. Если кровь возвращается, немедленно удалите иглу. Не вводите лекарство. Утилизируйте как шприц, так и лекарство.
  Получите больше лекарства в новый шприц. Когда вы делаете вторую инъекцию, делайте ее с другой стороны.
• Введите лекарство: Нажмите на поршень, чтобы ввести лекарство. Не форсируйте лекарство, сильно надавливая. Некоторые лекарства причиняют боль. Вы можете вводить лекарство медленно, чтобы уменьшить боль.
• Удалите иглу: После введения лекарства извлеките иглу под тем же углом, под которым она входила. Наложите марлю на место инъекции.

Как избавиться от использованных шприцев и игл?

Важно правильно утилизировать иглы и шприцы. Не выбрасывайте иглы в мусор. Вы можете получить жесткий пластиковый контейнер, сделанный специально для использованных шприцев и игл. Вы также можете использовать бутылку из-под газировки или другую пластиковую бутылку с завинчивающейся крышкой. Убедитесь, что и шприц, и игла легко помещаются в контейнер и не могут вырваться из стенок. Спросите своего поставщика медицинских услуг или фармацевта, каковы требования штата или местных органов власти в отношении утилизации использованных шприцев и игл.

Каковы риски внутримышечной инъекции?

Внутримышечная инъекция может вызвать инфекцию, кровотечение, онемение или боль.

Когда мне следует обратиться к поставщику медицинских услуг?

• После инъекции развивается лихорадка, чихание или кашель.
• Припухлость, припухлость или синяк в месте инъекции, которые не проходят.
• У вас есть вопросы о том, как делать укол.

Когда следует обратиться за неотложной помощью или позвонить по номеру 911?

• После инъекции появляется сыпь или зуд.
• После инъекции развивается одышка.
• Рот, губы или лицо опухают после инъекции.

Соглашение об уходе

Вы имеете право помочь спланировать свое лечение. Узнайте о состоянии вашего здоровья и способах его лечения. Обсудите варианты лечения с поставщиками медицинских услуг, чтобы решить, какую помощь вы хотите получить. Вы всегда имеете право отказаться от лечения.

Вышеуказанная информация является только учебным пособием. Он не предназначен в качестве медицинского совета для отдельных состояний или методов лечения. Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом, прежде чем следовать какой-либо медицинской схеме, чтобы убедиться, что она безопасна и эффективна для вас.

© Copyright Merative 2022 Информация предназначена только для использования Конечным пользователем и не может продаваться, распространяться или иным образом использоваться в коммерческих целях.

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим поставщиком медицинских услуг, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Медицинский отказ от ответственности

Диагностическая и терапевтическая инъекция в область запястья и кисти

АЛЬФРЕД Ф. ТАЛЛИА, MD, MPH, И ДЕННИС А. КАРДОНЕ, DO, C.A.Q.S.M.

Am Семейный врач. 2003;67(4):745-750

Совместная инъекция в область запястья и кисти – полезный диагностический и терапевтический инструмент для семейного врача. В этой статье рассматриваются инъекционные процедуры при синдроме запястного канала, теносиновите де Кервена, остеоартрите первого запястно-пястного сустава, кистах запястного ганглия и теносиновите сгибателей пальцев (спусковой палец). Показания для инъекций при синдроме запястного канала включают сдавление срединного нерва в результате остеоартрита, ревматоидного артрита, сахарного диабета, гипотиреоза, повторяющихся травм и других травматических повреждений в этой области. Для первого запястно-пястного сустава инъекции можно использовать для лечения боли, вторичной по отношению к остеоартриту и ревматоидному артриту. Боль, связанная с теносиновитом де Кервена, эффективно лечится терапевтическими инъекциями.

Если кисты запястного ганглия осложняются болью или парестезиями, они реагируют на аспирацию и инъекцию. Болезненное ограничение подвижности, возникающее в триггерных пальцах у пациентов с диабетом или ревматоидным артритом, также улучшается при инъекции. Правильная техника, выбор и количество фармацевтических препаратов, а также соответствующее последующее наблюдение имеют важное значение для достижения эффективных результатов.

Эта статья, следующая в серии о диагностических и лечебных инъекциях, посвящена области запястья и кисти. Обоснование, показания, противопоказания и общий подход к этой методике описаны в первой статье серии.

1 Запястье и кисть являются местами множественных травм и воспалительных состояний, которые поддаются диагностическим и лечебным инъекциям. ^2,3 В этой статье мы рассмотрим анатомию, патологию, диагностику и технику инъекций в общие места, для которых применим этот навык. Конкретные показания включают синдром запястного канала, артрит первого запястно-пястного сустава, теносиновит де Кервена, кисты ганглия запястья и теносиновит сгибателей пальцев (спусковой палец). Для инъекции в кисть и запястье пациент должен лежать на спине, запястье и кисть должны удобно располагаться сбоку от пациента, а целевая область должна быть обращена вверх.

Синдром запястного канала

АНАТОМИЯ

Запястный канал образован костями запястья дорсально и поперечной связкой запястья (удерживатель сгибателей) вентрально. Содержимое туннеля включает срединный нерв и сухожилия сгибателей кисти. Сенсорное и двигательное распределение срединного нерва включает ладонные поверхности большого пальца, указательного и среднего пальцев, что позволяет противопоставить кончик большого пальца кончикам пальцев.

ПОКАЗАНИЯ И ДИАГНОСТИКА

Диагноз синдрома запястного канала устанавливается клинически. Электродиагностические исследования (нервная проводимость и электромиография) могут помочь в подтверждении диагноза, но имеют значительное количество ложноположительных и отрицательных результатов. ⁴ Слабость отведения большого пальца является специфическим и достоверным признаком. ⁵ Основным показанием для инъекций в запястный канал является синдром компрессии срединного нерва, который может возникнуть в результате остеоартрита, ревматоидного артрита, сахарного диабета, гипотиреоза, повторяющихся травм или других травматических повреждений этой области, а также беременности. Было показано, что использование местных инъекций кортикостероидов при синдроме запястного канала обеспечивает большее клиническое улучшение симптомов через месяц после инъекции по сравнению с плацебо. ^6,7 Долгосрочные рандомизированные контролируемые исследования не проводились, особенно по сравнению хирургических и нехирургических подходов с инъекцией кортикостероидов.

ВРЕМЯ И ДРУГИЕ СООБРАЖЕНИЯ

Инъекция карпального канала считается более поздним методом после проведения соответствующих нехирургических терапевтических вмешательств. К ним относятся использование нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), шинирование и предотвращение провоцирующих действий. ⁸

ТЕХНИКА

Фармацевтические препараты и оборудование описаны в Таблица 1

. Основные ориентиры для пальпации перед выполнением этой инъекции включают проксимальную складку запястья и сухожилие длинной ладонной мышцы, если оно присутствует. Сухожилие длинной ладонной мышцы лучше всего определяется, когда пациент сжимает все кончики пальцев вместе, когда запястье находится в нейтральном положении.

25,226 дюймовый калибр0040

Местоположение/состояние	Syringe	Needle	Anesthetic	Corticosteroid
Carpal tunnel	5 mL	25 gauge, 1.5 inch	2 to 3 mL of 1% lidocaine (Xylocaine) or 0,25% или 0,5% бупивакаин (маркаин)	1 мл Celestone Soluspan* или 40 мг на мл метилпреднизолона (Depo-Medrol)
Первый запястно-пястный сустав	3 мл	0. 5 mL of 1% lidocaine or 0.25% or 0.5% bupivacaine	0.25 to 0.5 mL Celestone Soluspan or methylprednisolone
de Quervain’s tenosynovitis	5 mL	25 gauge, 1.5 inch	2 mL of 1% Лидокаин или 0,25% или 0,5% Bupivacaine	1 мл Celestone Soluspan или метилпреднизолон
Ganglion Cysts †	с 20 до 30 мл	18 или 22 -дюйгеров, 1 или 1 -дюймол	. или 0,25% или 0,5% бупивакаина	1 мл Селестона Soluspan или метилпреднизолона
триггерный палец	3 мл	25 калиб, 1 или 1,5 дюйма	0,5 до 1 мл из 1% Lidocaine или 0,5 дюйма	0,5 до 1 ML от 1% Lidocaine Or. или 1,5 дюйма	0,5 до 1 ML от 1% Lidocaine Or. или 1,5 дюйма	0,5 до 1 ML от 1% lidocaine или 0,5 дюйма	0,5 до 1%. или метилпреднизолон

ПОДХОД И ВВЕДЕНИЕ ИГЛЫ

Инъекция выполняется в месте, непосредственно локтевом от сухожилия длинной ладонной мышцы, и в проксимальной складке запястья. Тем немногим пациентам, у которых нет сухожилия длинной ладонной мышцы, иглу вводят прямо локтевой от средней линии запястья. Иглу вводят под углом 30 градусов и направляют к безымянному пальцу (Рисунок 1) . Если игла сталкивается с препятствием или если у пациента возникают парестезии, иглу следует извлечь и перенаправить в более локтевую сторону. Другое место инъекции находится на ладонной стороне предплечья, на 4 см проксимальнее лучезапястной складки между сухожилиями лучевого сгибателя и длинной ладонной мышцы. ⁷ При этом подходе угол введения составляет от 10 до 20 градусов в зависимости от толщины запястья. Как и при любой инъекции, выполните аспирацию, чтобы убедиться, что игла не попала в кровеносный сосуд. Вводите медленно, но с постоянным давлением.

Первый запястно-пястной сустав

АНАТОМИЯ

Движения большого пальца диктуются седловидной суставной поверхностью основания первой пястной кости, которая сочленяется с трапецией.

ПОКАЗАНИЯ И ДИАГНОСТИКА

Боль, связанная с артритом или чрезмерной нагрузкой, является наиболее частым показанием для инъекции в этот сустав. ^9,10 Диагноз устанавливают на основании ограничения движений и пальпаторной крепитации и болезненности над суставом. Диагноз может быть подтвержден рентгенологически.

ВРЕМЯ И ДРУГИЕ СООБРАЖЕНИЯ

Инъекция обычно выполняется после того, как были опробованы другие более консервативные методы лечения, включая использование НПВП и короткий период иммобилизации. ^11,12 Как и при любом артрите сустава, облегчение после инъекции может быть только временным, и может потребоваться хирургическое вмешательство.

ТЕХНИКА

Фармацевтические препараты и оборудование описаны в Таблица 1 . Пальпируйте суставную щель между трапецией и первой пястной костью.

ПОДХОД И ВВОД ИГЛЫ

Игла вводится непосредственно проксимальнее первой пястной кости на разгибательной поверхности. Следует соблюдать осторожность, чтобы не задеть лучевую артерию и сухожилия разгибателей большого пальца. Чтобы не задеть лучевую артерию, иглу следует вводить в направлении дорсальной (локтевой) стороны сухожилия короткого разгибателя большого пальца. Игла калибра 25 должна попасть в суставную щель (рис. 2) . Тракция может быть применена к большому пальцу, чтобы еще больше открыть суставную щель.

Болезнь де Кервена

АНАТОМИЯ

Это заболевание, стенозирующий теносиновит, поражает сухожилия длинной отводящей и короткого разгибателей большого пальца.

ПОКАЗАНИЯ И ДИАГНОСТИКА

Болезнь де Кервена обычно возникает при повторяющемся использовании большого пальца. ¹³ Отмечается утолщение и болезненность сразу дистальнее лучевого шиловидного отростка над местом вовлечения сухожильного влагалища. Тест Финкельштейна выполняется, когда пациент сжимает кулак с большим пальцем внутри, одновременно отклоняя руку в локтевом направлении. Боль над пораженным участком возникает при болезни де Кервена.

ВРЕМЯ И ДРУГИЕ СООБРАЖЕНИЯ

Иммобилизацию и использование НПВП следует попробовать до проведения инъекционной терапии. ²

ИНЪЕКЦИОННАЯ ТЕХНИКА

Фармацевтические препараты и оборудование описаны в Таблица 1 . Отводя и разгибая большой палец, пальпируйте ход сухожилий дистальнее шиловидного отростка лучевой кости.

ДОСТУП И ВВЕДЕНИЕ ИГЛЫ

Иглу вводят в первое отделение разгибателя, направляют проксимально к шиловидному отростку лучевой кости и скользят параллельно сухожилиям отводящего и разгибательного мышц (Рисунок 3) . Не вводить непосредственно в сухожилие.

Кисты ганглиев

АНАТОМИЯ

Кисты ганглиев составляют примерно 60 процентов мягких тканей, опухолевидные опухоли, поражающие кисть и запястье. Обычно они развиваются спонтанно у взрослых в возрасте от 20 до 50 лет. Преобладание женщин к мужчинам составляет 3:1. ¹⁴ Тыльный ганглий запястья возникает из ладьевидно-полулунного сустава и составляет около 65 процентов ганглиев запястья и кисти. Волярный ганглий запястья возникает из дистальной части лучевой кости и составляет от 20 до 25 процентов ганглиев. Ганглии влагалищ сухожилий сгибателей составляют оставшиеся 10-15 процентов. Кистозные образования располагаются вблизи сухожильных влагалищ и суставных капсул или прикрепляются к ним. Киста заполнена мягкой, желеобразной, липкой и слизистой жидкостью.

ПОКАЗАНИЯ И ДИАГНОСТИКА

Кисты самоочевидны, они мягкие и могут баллотироваться, они возникают на тыльной и ладонной сторонах запястья. Большинство ганглиев разрешаются спонтанно и не требуют лечения. Если у пациента есть симптомы, включая боль или парестезии, или его беспокоит внешний вид, аспирация с инъекцией кортикостероида или без нее эффективна (отсутствие рецидива кисты) у 27–67% пациентов. ^15,16

ВРЕМЯ И ДРУГИЕ СООБРАЖЕНИЯ

Аспирация и инъекция выполняются на выборной основе в зависимости от симптомов и запроса пациента.

ИНЪЕКЦИОННАЯ ТЕХНИКА

Фармацевтические препараты и оборудование описаны в Таблице 1 . Границы кисты следует пальпировать.

ПОДХОД И ВВОД ИГЛЫ

Иглу 18-го или 22-го калибра, вводимую непосредственно в кисту, следует использовать для аспирации кисты после местной анестезии. Шприц на 20 или 30 мл следует использовать для обеспечения оптимальной аспирации при аспирации. При введении кортикостероида после аспирации кровоостанавливающее средство используется для стабилизации иглы во время смены шприца.

Триггерный палец (теносиновит пальцевого сгибателя)

АНАТОМИЯ

Теносиновит любого сгибателя руки может развиться.

ПОКАЗАНИЯ И ДИАГНОСТИКА

Симптомы развиваются, когда сухожилие не может скользить внутри своего влагалища из-за утолщения или узла, который захватывает место первого кольцевого шкива, препятствуя плавному разгибанию или сгибанию пальца. Пациенты жалуются на захват или запирание и дискомфорт при хватательной деятельности руки. Триггерный палец обычно возникает у пациентов с ревматоидным артритом, сахарным диабетом и повторяющимися травмами. ¹⁷

ВРЕМЯ И ДРУГИЕ СООБРАЖЕНИЯ

По сравнению с ранее описанными заболеваниями, инъекции кортикостероидов выполняются раньше в ходе лечения этого заболевания. ^18,19 Альтернативы инъекциям включают шинирование и модификацию активности. ²⁰

ИНЪЕКЦИОННАЯ ТЕХНИКА

Фармацевтические препараты и оборудование описаны в Таблица 1 . Узел, вторичный по отношению к теносиновиту, обычно пальпируется в области пястной головки пораженного сухожилия.

ПОДХОД И ВВОД ИГЛЫ

Игла 25G, 1 дюйм или 1,5 дюйма вводится с ладонной поверхности дистальнее головки пястной кости под углом 30 градусов, а затем направляется проксимально, почти параллельно коже, в сторону узелка (Фиг.4) .

Последующее наблюдение

Пациент должен оставаться в положении лежа на спине в течение нескольких минут после инъекции.