Как проявляет себя внематочная беременность на ранних сроках: Решение проблемы внематочной беременности в медцентре Гарантия

Внематочная беременность | Verum

Внематочная (эктопическая беременность) имеет место, когда оплодотворенная яйцеклетка имплантируется (внедряется) не в матке, а другом органе. Наиболее часто это происходит в различных отделах маточной трубы (трубная беременность), значительно реже – в яичнике, шейке матки, в полости живота.

Внематочная беременность довольно распространённая проблема, средняя частота в популяции равна 1-2%; при использовании вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) этот показатель восрастает до 2-5%.

В 1970 году Центр по контролю и профилактике заболеваний (CDC) в США начал собирать статистику по внематочным беременностям. Согласно первому его отчету их количество составило 17,800, а к 1992 показатель возрос до 108,800. В то же время уровень смертности вследствие внематочной беременности снизился с 35.5 на 10,000 случаев в 1970 до 2.6 на 10,000 — в 1992.

 

Почему возросла распространенность внематочной беременности?

Тому есть истинные и неистинные причины. Важная роль принадлежит увеличению доступности УЗИ, обеспечивающего раннюю диагностику. Также эксперты связывают это явление с возрастанием распространенности воспалительных заболеваний женских половых органов и увеличением частоты использования ВРТ.

Внематочная беременность все еще опасное состояние

Хотя мировые тенденции говорят нам о снижении общей материнской смертности в целом, в 6% случаев именно разрыв внематочной беременности приводит к летальному исходу. Так в Великобритании эта патология остаётся ведущей причиной смертей в первом триместре, имеющих отношение к беременности (0,35 / 1000 внематочных беременностей).

Также перенесенная внематочная беременность влияет на последующую репродуктивную функцию. Вероятность повторной трубной беременности после успешной консервативной (с сохранением маточной трубы) операции все еще остается высокой.

Что же приводит к внематочной беременности?

На сегодняшний день считается, что патологическим (ненормальным) процессом, лежащим в основе развития внематочной беременности, является нарушение проходимости маточных труб

• механического (рубцевание) или, а чаще и функционального характера

— нарушение перистальтики (направленного движения мышц стенок трубы),

— движения ресничек выстилающих внутреннюю поверхность маточных труб,

— нарушение соотношения веществ (цитокинов), регулирующих имплантацию оплодотворенной яйцеклетки.

Все выше перечисленные факторы имеют место при эндометриозе.

Сильным фактором риска для развития трубной беременности является перенесенное оперативное вмешательство на маточных трубах (трубные анастомозы, разделение спаек).

Такой метод, как добровольная хирургическая стерилизация – перевязка или электрокоагуляция маточных труб со временем зачастую сопровождается самопроизвольным восстановлением их проходимости (реканализацией). Неудачные стерилизации составляют около 18,5 на 1000, среди них около одной трети приводят именно к внематочным беременностям. К слову о хирургической стерилизации, учитывая установленный научными исследованиями факт связи рака яичников с маточными трубами, их удаление является намного более предпочтительным методом перманентной, поскольку не только исключает восстановление проходимости, но и снижает риск рака яичников.

Важным фактором риска является использование Негормональной внутриматочной спирали – около половины беременностей, зачатых несмотря на использование спирали, являются внематочными.

Факторами среднего риска являются курение, возраст и восходящие инфекции. Существенная роль принадлежит хламидийной инфекции, наличие которой связывают с 30-50% случаев этого заболевания. Помимо негативного влияния на структуру маточных труб, хламидийная инфекция нарушает образование гормоноподобных веществ, регулирующих имплантацию (внедрение оплодотворенной яйцеклетки во внутренний слой матки).

В то же время, следует признать, что около половины женщин с внематочной беременностью не имеют упомянутых факторов риска.

Как проявляет себя внематочная беременность?

Внематочная беременность, которая продолжает развиваться в трубе называется прогрессирующей, ее симптомы разнообразны, но общей их характеристикой является, то что они не ярко выражены.

Внематочная беременность, при которой произошел разрыв маточной трубы, называется нарушенной, сопровождается выраженным симптомами и требует безотлагательного оперативного вмешательства.

Внематочная беременность, при которой, труба не разрывается, а сокращаясь изгоняет плодный мешок и хорион в полость малого таза и тоже является жизнеугрожающим состоянием.

Описаны и уникальные случаи «двойной» беременности, когда одна развивалась в матке, а другая в трубе.

Симптомы прогрессирующей трубной беременности во многом зависят от ее срока и расположения.

В ранних сроках женщина может ощущать лишь типичные признаки беременности (нагрубание молочных желез, отечность, сонливость, тошноту), по мере роста плодного яйца и растягивающего стенку маточной трубы, не предназначенной для развития в ней беременности, появляются болевые ощущения. Также частым симптомом прогрессирующей трубной беременности являются мажущие выделения их половых путей.

Более чем у трети женщин с прогрессирующей трубной беременностью отсутствуют типичные симптомы, у 9% — нет вообще никаких жалоб.

Распространена и, говоря языком врачей, нетипичная клиническая картина. Заболевание маскируется под такие болезни, как апендицит, сальпингит (воспаление маточной трубы), желудочно-кишечные заболевания или заболевания мочевыводящих путей. Согласно данным британского центра по материнским и детским вопросам (CMACE), 4 из 6 женщин, погибших от ранней внематочной беременностью, жаловались на диарею и рвоту, при этом ведущие врачи так и не подняли вопрос возможной внематочной беременности.

Есть еще такие «подводные камни» в клинической диагностике внематочной беременности:

— у части женщин нет задержки, которая заставила бы их подумать о беременности, потому что в срок месячных имеют место кровянистые выделения, связанные с развитием плодного яйца в трубе. Вот и, пожалуй, первая из множества причин обращать внимание на любые отклонения менструального цикла от нормы.

— женщины с внутриматочной спиралью, часто не подозревают о возможности беременности.

— отдельную группу риска составляют женщины с нарушениями менструального цикла вследствие различных гормональных заболеваний. Так, например, при СПКЯ фертильность снижена, менструации происходят редко, тем не менее беременность возможна, но заподозрить ее на основании задержки женщина не может.

Возможности современной диагностики внематочной беременности широки они являются и путем к эффективному лечению.

УЗИ в высоком разрешении, в частности трансвагинальным путём, стало революцией в диагностике ранних этапов как нормальной, так и патологической беременности.

Техника ультразвуковой диагностики внематочной беременности даже при очень необычном ее расположении продолжает совершенствоваться с каждым годом.

Большую помощь в постановке диагноза и наблюдении за динамикой развития внематочной беременности оказывает лабораторная диагностика – анализ крови на хорионический гонадотропин.

Благодаря этому количество нарушенных внематочных беременностей и необходимости в инвазивной диагностике (пункция заднего свода) снижается.

Современное лечение внематочной беременности

Нарушенная трубная беременность требует срочного оперативного лечения.

Благодаря доступности высокочувствительных тестов на беременность, возможностей УЗИ и лабораторной диагностики сегодня внематочная беременность все чаще диагностируется на ранних сроках (прогрессирующая), когда есть возможность выжидательной тактики и время для принятия наилучшего для пациентки решения.

Существуют как консервативный метод лечения прогрессирующей трубной беременности (с применением препарата метотрексат), так и оперативный с использованием малоинвазивной хирургии лапароскопическим доступом. Выбор метода осуществляется для каждой пациентки индивидуально в зависимости от множества факторов (репродуктивные планы пациентки, сопутствующие заболевания, наличие спаечного процесса в малом тазу и других гинекологических заболеваний, срок беременности и др.).

Таким образом, сегодня клиники, располагающие сочетанием УЗИ-аппаратов экспертного класса, специалистами, имеющими большой опыт в ультразвуковой диагностике, а также современным лабораторным и малоинвазивным хирургическим оборудованием, обеспечивают эффективное операционное и безоперационное лечение внематочной беременности с сохранением репродуктивной функции.

Как предупредить повторную внематочную беременность после успешного органосохраняющего лечения?

Современные лапароскопические методы и технологии позволяют достигать все лучших результатов в органосохраняющем лечении прогрессирующей трубной беременности. Но в то же время операции на маточных трубах являются сильным фактором риска развития внематочной беременности.

Снизить вероятность повторной беременности в подвергшейся пластической операции трубе можно двумя путями:

— совершенствование методов пластических операций на трубах,

— определение и воздействие на первопричины внематочной беременности.

Несмотря на то, что в 50% случаев у женщин с внематочной беременностью нет явных факторов риска этого явления (воспалительные заболевания половых органов, ВРТ) необходимо искать возможные причины – часто эндометриоз и другие воспалительные заболевания неинфекционного характера удается диагностировать не сразу.

Внематочная беременность как распознать симптомы на ранних сроках

Опасная патология — внематочная беременность, способная вызвать бесплодие и смерть. Необходимо своевременно распознавать симптомы и начинать лечение. После экстренной операции здоровье пациенток восстанавливается.

Что такое внематочная беременность

Содержание

• Что такое внематочная беременность
• Причины и факторы риска
• Симптомы
• На каком сроке проявляются признаки
• Где болит
• Когда обращаться к врачу
• Когда вызывать «скорую помощь»
• Осложнения
• Последствия
• Профилактика
• Диагностика
• Вопрос-ответ
• Профилактика

Оплодотворенная яйцеклетка перемещается по маточной трубе и крепится к внутренней стенке матки, превращаясь в эмбрион. Однако в 2% случаев яйцеклетка прикрепляется к другим частям тела, таким как маточная труба, шейка матки или брюшная полость, где развитие зародыша невозможно и внематочная беременность заканчивается потерей плода. Кроме того, внематочная беременность является серьезной угрозой для жизни матери и может привести к ее смерти без своевременного лечения. Экстренное медицинское вмешательство может спасти жизнь матери и дать ей возможность родить здорового ребенка в будущем.

Причины и факторы риска

Для предотвращения этого серьезного осложнения необходимо понимать его причины.

• любые воспалительные процессы в матке, из-за которых в ней образуются рубцы;
• операции на маточных трубах в анамнезе;
• другая внематочная беременность в прошлом.
• Есть множество обстоятельств, при которых женщина сильно рискует столкнуться с внематочной беременностью.
• беременность, случившаяся несмотря на применение внутриматочной спирали;
• операции на органах брюшной полости, особенно на матке, трубах или яичниках;
• врождённые патологии развития половых органов;
• возраст старше 35 лет.

Важно учитывать эти факторы при планировании беременности и посещать гинеколога для регулярных обследований. При возникновении проблем следует обратиться к врачу.

Симптомы

Из-за неспецифических симптомов эту опасную болезнь сложно обнаружить сразу. Важно бережно относиться к своему здоровью и незамедлительно обращаться к врачу.

Признаки на ранних этапах (не ранее, чем через 14 дней после последних менструаций):

• боль в молочных железах;
• слабость и постоянная усталость.

Признаки на 6–8 неделе:

• боли в области малого таза или в животе;
• сильные и обильные кровотечения из влагалища;
• мучительные боли в животе, которые усиливаются во время движения;
• боль внезапно возникает на одном боку, а затем разливается по всему низу живота;
• слабое учащённое сердцебиение;
• бледность кожных покровов;
• спутанность мышления, нарушения сознания.

Важно сделать все возможное, чтобы обнаружить заболевание на ранней стадии, чтобы быстро излечить его и забеременеть снова.

На каком сроке проявляются признаки

Признаки патологии становятся заметны только ближе к концу, когда возникает опасность для жизни. Необходимо срочно вызвать скорую помощь.

Где болит

Болезненные ощущения сосредоточены в нижней части живота или в области малого таза и могут начинаться на одной стороне, распространяясь по всему животу. Боли обычно бывают резкими и мучительными, но могут быть тупыми и ноющими.

Когда обращаться к врачу

При подозрении на патологию в ранние сроки следует обратиться в поликлинику или женскую консультацию. Стоит обратить внимание на следующие симптомы:

• спазмы внизу живота;
• колющие или режущие боли;
• боли в прямой кишке;
• боли, отдающие в шею или плечо.

Медик осмотрит женщину-пациентку и определит, какое лечение ей необходимо. В большинстве ситуаций потребуется хирургическое вмешательство.

Когда вызывать «скорую помощь»

При появлении тяжелых симптомов необходимо немедленно вызвать скорую помощь.

• нестерпимые боли, продолжающиеся больше 2 минут;
• резкие боли в прямой кишке и нестерпимые позывы к дефекации;
• головокружение и обморок;
• острые и резкие боли в плече.

При разрыве маточной трубы кровь выливается в брюшную полость, вызывая раздражение нервов, связанных с плечом, что приводит к ощущению боли в плече.

Дома нельзя точно определить свою болезнь, поэтому нужна помощь медика.

Осложнения

Незамедлительное лечение необходимо для предотвращения возможных серьезных и необратимых осложнений.

• обильное кровотечение в брюшную полость;
• утрата матки, яичников и труб;
• При серьёзных недомоганиях за медицинской помощью надо обращаться экстренно.

Последствия

Внематочная беременность может привести к бесплодию. У женщины может снизиться способность к зачатию и вынашиванию на 40%, однако существует вероятность рождения ребенка. Однако повторная внематочная беременность может произойти с высокой вероятностью.

Женщина восстанавливается в течение первого месяца после внематочной беременности. В этот период ей нужна поддержка близких, друзей и психотерапевта, чтобы преодолеть психологический стресс. Общение с другими женщинами, прошедшими через это, может помочь.

Профилактика

Предотвращение риска внематочной беременности является сложной задачей. Тем не менее, имеются общие рекомендации по профилактике.

• ответственно относиться к своему здоровью и регулярно наблюдаться у гинеколога;
• обратиться в женскую консультацию при первых признаках беременности;
• ответственно планировать беременность;
• избегать использования внутриматочной спирали;
• если приходится использовать внутриматочную спираль, надо выбирать качественную модель строго по рекомендациям гинеколога;
• не экспериментировать со средствами контрацепции, пользоваться только тем, что прописал врач;
• лечить все воспалительные процессы в малом тазу;
• максимально ограничить количество половых партнёров, чтобы снизить риск заражения гонореей или хламидиозом;
• зачинать ребёнка не раньше, чем через год после внематочной беременности.

Важно избегать развития воспалительных и инфекционных заболеваний половой системы, поскольку это может привести к осложнениям во время беременности и родов.

Диагностика

При задержке месячных, кровянистых выделениях и болях следует подозревать внематочную беременность. Если имеются симптомы шока, положительный тест на беременность, отсутствие плодного яйца в матке и большое количество жидкости в брюшной полости по УЗИ, то диагноз внематочной беременности не вызывает затруднений. В остальных случаях необходимо измерить концентрацию ХГЧ в крови и провести трансвагинальное УЗИ, чтобы установить диагноз.

Если уровень ХГЧ превышает 1500 мМЕ\мл, а плодное яйцо в полости матки не определяется, это может говорить о внематочной беременности. Если уровень ХГЧ ниже 1500мМЕ\мл, то целесообразно повторение анализа через 48 часов. Прирост менее чем в 1,6 раза, отсутствие роста или падение уровня ХГЧ свидетельствуют в пользу внематочной беременности.

Часто практикуется поиск зародыша вне матки с помощью УЗИ. Основными признаками являются отсутствие зародыша в матке, наличие свободной жидкости за маткой и неравномерное объемное образование в области придатков на одной стороне.

Вопрос-ответ

1) У меня была внематочная беременность на сроке 4-5 недель в ампулярном отделе трубы. Проведена лапароскопия с выдавливанием плодного яйца и сохранением трубы. На следующий день после операции хирург назначил укол метотрексата (я так поняла для надежности). Ставили 3 дня капельницы, наверное с какими-то лекарствами. Спаек не обнаружено. Какова вероятность повторной внематочной? И какие посоветуете дополнительные обследования? И лечение еще нужно провести, чтобы исключить повторную внематочную? Хирург советует рентген с контрастным веществом и быть может опять лапароскопию по восстановлению функции труб, но очень уж не хочется опять переживать 3 лапароскопию (1 — удаление миомы и спаек на трубах, потом рождение ребенка, и 2 — удаление желчного пузыря). Очень хочется второго ребенка.

• К сожалению, риск повторения ситуации возможен ? и с каждой внематочной беременности он сильно возрастает, особенно у женщин после 35 лет. На этапе планирования беременности из возможных обследований — это только диагностика проходимости обеих маточных труб (то, что вам предложил врач). Но планировать зачатие сразу после такой процедуры не рекомендуется (влияние рентгена + контраста), но после рентгена с контрастом вероятность нормальной беременности увеличивается, так как контраст, проходя по трубам, улучшает их проходимость. Но для начала можно сделать эхогистеросальпингографию (УЗИ). Она не настолько достоверна как рентген, но явные проблемы с проходимостью труб она должна показать, если таковы имеются.

2) Мне 26 лет. В этом году в апреле у меня была внематочная беременность. Сделали операцию с помощью выдавливания трубы, и сохранили трубу. Тогда врачи сказали, что спаек и загибов в трубе не обнаружено. И строго пол года предохраняться. Как уже второй месяц нерегулярный цикл. Мес. должны были быть 11 ноября, но до сих пор их нет, уже задержка мес., боюсь что вб. Есть ли шансы на беременность? Что надо предпринять, чтобы избежать от повторной вб. Что надо делать для нормальной беременности? Есть дочка, ей 1,5 годика, хочу ещё детей.

• Сдайте кровь на ХГЧ и тогда узнаете есть ли беременность или её нет. К тому же отслеживая ХГЧ в динамике можно предположить наличие вб. В норме ХГЧ должен увеличиваться в 2 раза каждые 2 дня. Если рост ХГЧ будет плохим, то одна из причин этому — внематочная беременность. Раз спаек и загиба нет, то что-то предпринять, чтобы избежать повторения вб — нельзя. Увеличивает риск развития вб приём гормональных контрацептивов или наличие спирали до планирования беременности, поэтому рекомендуется после отмены ОК или извлечения спирали воздержаться от незащищённых ПА в течение 3 менструальных циклов. Также приём прогестерона (Утрожестана и т.п.) при планировании беременности может увеличивать риск возникновения вб.

3) Задержка пять дней и ответ теста положительный, при этом в матке плодное яйцо не получается визуализировать. Что делать?

• Это не значит, что можно с уверенностью говорить о внематочной беременности. Для исключения такой патологии следует пройти УЗИ через 1-2 недели, а также выполнить анализ крови на наличие ХГЧ. На очень ранних сроках беременность в матке может не визуализироваться.

4) Через какой срок после внематочной беременности можно планировать новую беременность?

• Для исключения возможных осложнений желанную беременность можно планировать не раньше, чем через 6 месяцев.

Профилактика

Предсказать внематочную беременность невозможно из-за множества возможных факторов. Однако врачи разработали специальные профилактические меры.

• вести календарь менструального цикла и при незначительных нарушениях консультироваться с гинекологом;
• с момента начала половой жизни регулярно посещать гинеколога для профилактических осмотров и раннего диагностирования воспалительных/инфекционных заболеваний;
• планировать беременность – например, перед зачатием пройти полный осмотр у врачей общих и узких специальностей;
• своевременно и полноценно лечить любые патологии органов репродуктивной системы, в том числе воспалительные и инфекционные заболевания.

Внематочная беременность — сложная и опасная патология. Однако, при ранней диагностике и грамотном лечении, в том числе при разрыве фаллопиевой трубы, прогноз благоприятный. Современные медицинские достижения позволяют сохранить жизнь женщины и дать ей возможность в будущем иметь детей.

 

Различия между внематочной и стандартной беременностью

Беременность обычно является самым счастливым периодом в жизни пары. Их умы наполнены видениями здорового новорожденного. Они строят планы на свою будущую семью. Однако каждая мать скажет вам, что каждая беременность может сильно отличаться. Ранний и плановый дородовой уход с вашим акушером-гинекологом может помочь обеспечить здоровую беременность и решить любые потенциальные проблемы на раннем этапе.

При нормальной беременности один сперматозоид оплодотворяет яйцеклетку, обычно в последней части маточной трубы. Яйцеклетка готова примерно за два дня до и через день после овуляции. Как только сперма проникает в яйцеклетку, она может оплодотвориться. Оплодотворение — это когда ДНК яйцеклетки и сперматозоида объединяются. Оплодотворенная яйцеклетка проходит через фаллопиеву трубу, разделяясь, образуя эмбрион, который достигает матки, немного растет, а затем внедряется в эндометрий (слизистую оболочку матки). Если он не имплантируется, эндометрий отторгается и наступает менструация.

После того, как женщина забеременела, ее признаки быстро начинают проявляться. Некоторые из этих признаков включают:

• Болезненность и болезненность молочных желез
• Тошнота и рвота
• Частое мочеиспускание
• Пристрастие к еде
• Перепады настроения

Примерно через 40 недель у вас родится здоровый ребенок. Каждый десятый ребенок рождается недоношенным, до 37 недель беременности. Большинство врачей-акушеров-гинекологов рекомендуют стимулировать роды до этого. Около 97% детей, рожденных в США, абсолютно здоровы.

Одна из каждых 50 беременностей заканчивается внематочной беременностью. Это происходит, когда оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется не к матке. Как правило, яйцеклетка оплодотворяется спермой в отделе фаллопиевых труб, называемом ампулой. Оплодотворенная яйцеклетка попадает в матку, где развивается до рождения. Это называется внематочной беременностью, если она не наступает и начинает развиваться не в матке. Большинство внематочных беременностей происходит в фаллопиевых трубах и иногда называется трубной беременностью. Трубные беременности могут быть опасны, так как они могут привести к разрыву маточной трубы по мере роста яйцеклетки. Ткань фаллопиевой трубы очень тонкая и может легко разорваться. Часто женщина даже не знает, что беременна, и у нее просто появляются странные симптомы, которые она не распознает.

Внематочная беременность обычно возникает на шестой неделе беременности. Это может произойти уже через несколько недель или до 14 недель беременности. Чем дальше вы находитесь, тем выше вероятность возникновения проблем с фаллопиевой трубой.

• Инфицирование или воспаление маточной трубы может привести к ее частичной или полной закупорке.
• Рубцовая ткань от предшествующих инфекций или операций на фаллопиевых трубах.
• Спайки на фаллопиевых трубах от предыдущих операций в области малого таза.
• Аномальная форма фаллопиевых труб вследствие аномального роста или врожденного дефекта.

Возраст женщин с повышенным риском внематочной беременности обычно составляет от 35 до 44 лет. Женщины с воспалительными заболеваниями органов малого таза также подвержены внематочной беременности, как и женщины, перенесшие эндометриоз или предшествующие внематочные беременности. Такие процедуры, как аборты, операции на органах малого таза или брюшной полости и перевязка маточных труб, могут увеличить риск внематочной беременности, хотя для увеличения этого риска обычно требуется несколько абортов. Наконец, наличие ВМС во время зачатия, использование лекарств от бесплодия и лечение бесплодия также может увеличить шансы на внематочную беременность.

Симптомы внематочной беременности включают типичные признаки и симптомы беременности, но также сопровождаются острой стреляющей болью в нижней части живота, которая может иррадиировать в таз. Многие женщины испытывают вагинальные кровотечения, отличные от обычных менструаций. Некоторые могут испытывать слабость, головокружение или обмороки. Обычно это происходит после разрыва фаллопиевой трубы и связано с кровопотерей. Внематочная беременность требует неотложной медицинской помощи и требует немедленного лечения, чтобы предотвратить разрыв маточной трубы и внутреннее кровотечение.

Диагностика и лечение

В больнице или в кабинете врача внематочную беременность диагностируют с помощью гинекологического осмотра, УЗИ и анализа крови. Врачи будут смотреть на уровень ХГЧ и уровень прогестерона. Уровень прогестерона обычно низкий при внематочной беременности. Некоторые врачи проводят кульдоцентез, при котором игла вводится в верхнюю часть влагалища между маткой и прямой кишкой. Если в этой области есть кровь, это может свидетельствовать о кровотечении из разрыва маточной трубы.

Как только врач поставит диагноз, лечение внематочной беременности начнется немедленно. Могут быть предоставлены лекарства, такие как метотрексат, который позволяет организму поглощать ткани беременности. Это может спасти фаллопиеву трубу, если беременность не зайдет слишком далеко. Иногда трубку приходится удалять из-за разрыва или кровотечения, что требует хирургического вмешательства.

После лечения уровень ХГЧ необходимо регулярно проверять до тех пор, пока он не достигнет нуля. Если он не достигает нуля, это может означать, что эктопическая ткань не была удалена полностью, и потребуется дальнейшее лечение. Если фаллопиевы трубы остаются неповрежденными, ваши шансы на успешную беременность в будущем составляют примерно 60%.

Лечение внематочной беременности

Если вы беременны и у вас есть вопросы о внематочной беременности, The Woman’s Clinic может помочь ответить на ваши вопросы. Не стесняйтесь обращаться к своему акушеру-гинекологу в Литл-Роке по телефону 877–455–1491 или записаться на прием онлайн, чтобы увидеть одного из наших заботливых врачей. Они могут ответить на ваши вопросы и провести тщательное обследование, чтобы обеспечить ваше спокойствие.

Внематочная беременность — разрыв — симптомы — лечение

• 1 Факторы риска
• 2 Клинические признаки
• 3 Дифференциальный диагноз
• 4 Исследования
• 5 Ведение
  • 5.1 Медицинское
  • 5.2 Хирургическое
  • 5.3 Консервация
• 6 Осложнения

Внематочная беременность на участке вне полости матки. В Великобритании 1 из 80-90 беременностей является внематочной. [NHS UK]

Наиболее распространенные локализации включают ампулу и перешеек маточная труба. Реже могут поражаться яичники, шейка матки или брюшная полость.

В этой статье мы рассмотрим факторы риска, клинические особенности и лечение внематочной беременности.

Автор BruceBlaus [CC BY-SA 4.0], через Wikimedia Commons

Рис. 1. Внематочная беременность — это беременность, имплантированная вне полости матки.

Факторы риска

Факторы риска внематочной беременности представлены в таблице 1.

Примечание: использование противозачаточных средств фактически снижает частоту наступления беременности. Однако при неэффективности перечисленных ниже типов контрацепции беременность, скорее всего, будет внематочной.

История болезни	Противозачаточные средства	Ятрогенный
Предыдущая внематочная беременность Воспалительные заболевания органов малого таза (вследствие образования спаек) Эндометриоз (образование спаек)	Внутриматочная спираль или внутриматочная система Прогестероновый пероральный контрацептив или имплантат (из-за нарушения подвижности ресничек фаллопиевых труб) Перевязка маточных труб или окклюзия	Тазовая хирургия – особенно хирургия маточных труб (отмена стерилизации) Вспомогательная репродукция, т. е. перенос эмбрионов при ЭКО

Клинические признаки

Ведущим симптомом внематочной беременности является боль . Пациенты обычно обращаются с болью внизу живота/таза, с вагинальным кровотечением или без него. В анамнезе также может быть аменорея.

Примечание. Вагинальное кровотечение при внематочной беременности является результатом разрушения децидуальной ткани в полости матки из-за субоптимального уровня β-ХГЧ. Кровотечение при прервавшейся внематочной беременности обычно внутрибрюшное, а не вагинальное.

Другие симптомы включают:

• Боль в кончике плеча – раздражение диафрагмы кровью в брюшной полости приводит к отраженной боли в кончике плеча. Это связано с тем, что диафрагма и надключичные нервы (которые иннервируют кончик плеча) имеют общие дерматомы C3-C5.

• Выделения из влагалища – коричневого цвета, классически описываемые как сок чернослива. Это результат разрушения децидуальной оболочки.

При осмотре у пациентки может быть локализованная

болезненность в животе , при вагинальном исследовании выявляется возбуждение шейки матки и/или болезненность придатков.

Если внематочная беременность разорвалась, пациентка также может быть гемодинамически нестабильной (бледность, увеличение времени наполнения капилляров, тахикардия, артериальная гипотензия) с признаками перитонита (болезненность и спазмы в животе). Влагалищное исследование может выявить полноту в дугласовом пространстве.

Дифференциальный диагноз

Внематочная беременность всегда следует учитывать при болях в животе у женщин репродуктивного возраста.

Однако его клинические признаки в значительной степени неспецифичны и могут наблюдаться при других состояниях:

• Выкидыш
• Несчастный случай кисты яичника (имеется в виду кровоизлияние, перекрут или разрыв кисты)
• Острые воспалительные заболевания органов малого таза
• Инфекции мочевыводящих путей
• Аппендицит
• Дивертикулит

Автор: TeachMeSeries Ltd (2023)

Рис. 2. Дифференциальный диагноз боли в каждой области живота.

Исследования

Тест на беременность (β-ХГЧ в моче) является наиболее важным первичным исследованием внематочной беременности.

В случае положительного результата следует выполнить УЗИ малого таза – это может определить наличие или отсутствие внутриматочной («нормальной») беременности. Если внутриматочная беременность не выявляется при трансабдоминальном УЗИ, следует предложить трансвагинальное сканирование.

Если беременность не может быть идентифицирована при ультразвуковом сканировании (но положительный результат на β-ХГЧ), это называется беременностью неизвестного местонахождения

. Он имеет три основных дифференциальных диагноза; (i) очень ранняя внутриматочная беременность; (ii) выкидыш; и (iii) внематочная беременность. В этой ситуации следует взять сывороточный β-ХГЧ   :

• Если начальный уровень β-ХГЧ >1500 МЕ (дискриминационный уровень), и на трансвагинальном УЗИ нет маточной беременности, то это следует считать внематочной беременностью, пока не будет доказано обратное, и следует предложить диагностическую лапароскопию.
• Если исходный уровень β-ХГЧ <1500 МЕ и состояние пациента стабильно, через 48 часов можно сдать дополнительный анализ крови:
  • Ожидается, что при жизнеспособной беременности уровень ХГЧ будет удваиваться каждые 48 часов.
  • При выкидыше уровень ХГЧ должен снижаться вдвое каждые 48 часов
  • Если увеличение или снижение скорости изменений выходит за эти пределы, внематочную беременность нельзя исключить, и пациенту следует вести соответствующее лечение.

Другие исследования следует использовать по мере необходимости, чтобы исключить или исключить другие дифференциальные диагнозы, например анализ мочи на инфекции мочевыводящих путей.

Автор Хэггстрем, Микаэль. «Медицинская галерея Микаэля Хэггстрема 2014». Wikiversity Journal of Medicine [CC0]

Рис. 3. Внематочная беременность, выявленная с помощью трансвагинального УЗИ у женщины с внутриматочной контрацепцией (ВМС).

Ведение

Любая пациентка с подозрением на внематочную беременность должна быть госпитализирована. Если нестабильно, 9Подход 0080 A-E следует использовать для реанимации пациента. Это может включать использование продуктов крови, если есть признаки гемодинамической нестабильности.

Окончательное лечение внематочной беременности может быть медикаментозным, хирургическим или консервативным.

Медицинский

Медикаментозное лечение внематочной беременности с помощью В/м метотрексата . Это антифолатный цитотоксический агент, который нарушает фолатзависимое деление клеток развивающегося плода. Затем беременность постепенно разрешится.

Уровень β-ХГЧ в сыворотке регулярно контролируют, чтобы убедиться, что уровень снижается (> 15% в день 4-5). Если такого снижения нет, вводят повторную дозу.

Медикаментозное лечение предлагается пациентам в стабильном состоянии, с хорошо контролируемой болью и уровнем β-ХГЧ <1500 МЕ/мл. Эктопия должна быть неразрывной и без видимого сердцебиения. Пациентка должна иметь доступ к круглосуточной гинекологической службе и быть проинформирована о симптомах разрыва.

• Преимущества : Позволяет избежать осложнений хирургического лечения, и пациент может находиться дома после инъекции.

• Недостатки : Потенциальные побочные эффекты метотрексата – боль в животе, миелосупрессия, нарушение функции почек, гепатит, тератогенез (пациентам необходимо рекомендовать использовать контрацепцию в течение 3-6 месяцев после применения метотрексата). Лечение может оказаться неэффективным, что потребует хирургического вмешательства.

Хирургический

Хирургическое лечение включает хирургическое удаление внематочной беременности.

В случаях эктопии маточных труб (чаще всего) обычно выполняется лапароскопическая сальпингэктомия – удаление эктопической трубы и трубы, в которую она имплантирована. операция, сальпинготомия (разрез фаллопиевой трубы) может быть выполнена для удаления эктопии и спасения трубы для сохранения фертильности в будущем.

Примечание. При сальпинготомии требуется контроль ХГЧ до тех пор, пока уровень не достигнет <5 МЕ (отрицательный результат), чтобы убедиться в отсутствии остаточного трофобласта. Риск повторной внематочной беременности в сохраненной трубе будет увеличен.

Хирургическое лечение обычно предлагается пациентам с сильной болью, уровнем β-ХГЧ в сыворотке > 5000 мМЕ/мл, массой придатков > 34 мм и/или сердцебиением плода, видимым при сканировании.

• Преимущества : Уверенность в том, что окончательное лечение может быть предоставлено, высокая вероятность успеха.

• Недостатки : Риск общей анестезии, риск повреждения соседних структур, таких как мочевой пузырь, кишечник, мочеточники, ТГВ/ТЭЛА, кровотечение, инфекция. При сальпинготомии также существует риск неэффективности лечения — часть плода может остаться в трубе.

Всем резус-отрицательным женщинам, перенесшим хирургическое лечение внематочной беременности, следует предложить профилактику анти-D.

Микаэль Хэггстрем [CC BY-SA 3.0], через Wikimedia Commons

Рис. 4. Лапароскопическая картина внематочной беременности в левой фаллопиевой трубе (красные стрелки). Матка отмечена синими стрелками.

Консервативное

Консервативное лечение включает выжидательную тактику стабильного пациента, позволяя эктопии разрешиться естественным путем. Это подходит только для небольшого числа избранных пациентов и не является лечением первой линии. Этот подход необходимо обсудить на высшем уровне.

Сыворотка В-ХГЧ следует контролировать каждые 48 часов, чтобы убедиться, что он снижается на 50% или более от уровня, пока он не упадет примерно до <5 мМЕ/мл.

Этот метод предлагается пациентам, у которых разрыв маловероятен; это стабильных пациентов , с хорошо контролируемой болью, с низким исходным уровнем β-ХГЧ, небольшой неразорвавшейся эктопией на УЗИ.