Как ставят пессарий при беременности: установка акушерского пессария во время беременности в Москве

установка акушерского пессария во время беременности в Москве

Медицинские факты

Часто установка пессария — единственный безопасный для матери и ребенка способ сохранения беременности. Запишитесь на консультацию к врачу. Подарите вашему ребенку шанс родиться вовремя.

Научные исследования и отзывы специалистов о применении пессария свидетельствуют, что:

• Консервативное лечение при беременности высокого риска, включающее установку акушерского пессария (например, «Доктор Арабин») в сочетании с прогестероновой терапией в 86% случаев позволяет благополучно доносить беременность, дождавшись срочных родов («срочных» означает, происходящих в положенный нормальный срок).
• При использовании акушерского пессария в 62 % отмечается постепенное смещение с опасной зоны аномально расположенной плаценты на сроке до 27 недель беременности, сводящее риск опасного кровотечения в родах практически к нулю.

Какие бывают пессарии

Пессарии изготавливают из гипоаллергенных материалов – силикона, современных видов пластика. По форме и типу пессарий может быть похож на круглое («PortexLand») или изогнутое кольцо («Hodge Pessary»), бывает пессарий кубической, грибо- или чашеобразной формы («Dr. Arabin»), плоский пессарий («Юнона»).

Какой пессарий ставить (тип и размер), определяет врач, учитывая клиническую ситуацию (цель процедуры), количество перенесенных родов, число развивающихся плодов, срок беременности на момент установки и анатомические особенности женщины: параметры верхней части влагалища, диаметр шейки матки, и др. Самый маленький размер имеет пессарий №1 .

Современные силиконовые пессарии не причиняют женщине дискомфорта и не препятствуют отправлению естественных надобностей. Запишитесь к специалисту сейчас, чтобы врач подобрал идеально подходящее именно вам устройство..

Когда и как ставят пессарий

Сроки. Чаще всего акушерский пессарий доктор ставит после 20 недели беременности. Но при наличии показаний сделать это можно и раньше – начиная с 13 недели.

Предварительное обследование. Сначала женщина должна проконсультироваться с гинекологом и пройти обследование – сдать анализы для определения бактериальной чистоты влагалища. Врач должен определить тип и размер акушерского пессария и убедиться в отсутствии воспалительных процессов во влагалище и предпосылок к нему. При наличии мочеполовых инфекций сначала проводят курс лечения.

Установка пессария. Перед процедурой женщина должна заранее опорожнить мочевой пузырь. Если матка находится в повышенном тонусе, за полчаса-час до процедуры пациентке дают спазмолитик. Установка пессария неприятна, но не вызывает боли, поскольку он изготовлен из эластичных материалов и вводится в сложенном состоянии, предварительно смазанный глицерином или вазелиновым маслом. Силиконовый пессарий вводится легче, чем пластиковый. По отзывам женщин, ощущения при процедуре вполне терпимы. Доктор вводит пессарий глубоко во влагалище, и там расправляет его, надёжно фиксируя им шейку матки в сомкнутом состоянии, обеспечивая равномерное распределение нагрузки, создаваемой растущим плодом, на весь нижний сегмент матки.

Подобранный по размеру и правильно установленный пессарий не причиняет неудобств пациентке. При наличии /появлении дискомфорта необходимо показаться врачу. Смещение пессария легко диагностируется и исправляется при врачебном гинекологическом осмотре.

Записаться к гинекологу

После установки пессария

После того, как поставили пессарий, может значительно увеличиться количества влагалищных выделений. Если выделения жидкие, молочного цвета, не имеют запаха, это нормальная реакция организма на инородное тело. Но необходимо исключить другие возможные причины вагинальных выделений — подтекание околоплодных вод и развитие воспаления, которые могут потребовать внепланового снятия пессария.

После установки пессария противопоказаны любые физические нагрузки.

Если у женщины установлен пессарий:

ей не разрешаются:

• Половая жизнь (как при любой угрозе прерывания беременности)
• Приём ванн, купание в бассейнах и водоёмах
• Значительные физические нагрузки

рекомендуется:

• 1 раз в 2 недели сдавать вагинальные мазки на микрофлору и проводить обработку (санацию) влагалища в амбулаторных условиях (промывание антисептическими растворами, применение вагинальных свечей и др.).

Когда снимают пессарий

Снятие пессария проводится на 36-38 неделе беременности, когда плод считается зрелым, а беременность доношенной. После того, как пессарий снят, влагалище санируют.

Обычно в течение недели после снятия пессария начинается родовая деятельность.

Если доктор рекомендовал Вам установку акушерского пессария, не раздумывайте, ставить ли пессарий, или обойтись без него. Сделайте выбор в пользу Вашего будущего ребёнка. Установка акушерского пессария в составе комплексного лечения невынашивания беременности позволяет достичь успеха – рождения доношенного ребёнка – в 85-95 % случаев.

Записаться на приём

{Anchor::title(‘Врачи’)}

КГБУЗ «Родильный дом №3» — Акушерский пессарий – Что это? Зачем? Почему?

  Преждевременные роды — одна из наиболее важных проблем современного акушерства. Этиология преждевременных родов разнообразная и включает в себя как материнские, так и плодовые осложнения. Одним из причин преждевременных родов является функциональная несостоятельность шейки матки. Ведь, именно от функционального состояния шейки матки зависит здоровье будущего ребенка, т.к данный орган играет роль «жома», способствует пролонгированию беременности, а значит, и созреванию органов и систем ребенка.

 

   Во время беременности происходят различные изменения, которые приводят к функциональному и структурному дефектам шейки матки. Это могут быть инфекции, которые приводят к снижению синтеза коллагена.

Коллаген, в свою очередь, является составляющим компонентом шейки матки. Синтез коллагена снижается, тем самым, приводя к укорочению шейки матки. Также, происходят изменения и в цервикальном канале, которые приводят к уменьшению выработки цервикальной слизи, которая играет защитную функцию. В среднем, у здоровой женщин длина шейки матки составляет 4 см. При нарушении выработки коллагена, наличии скрытой инфекции, гормональных нарушениях, врожденных пороках развития матки (двурогая матка, седловидная матка), наличии в анамнезе выскабливаний полости матки, происходит ее укорочение, расширение цервикального канала и, следовательно, сбой в выполнении главной функции шейки матки — механической. Шейка матки не дает выпасть плодному яйцу из матки. Во время родов она активно открывается, способствуя бережному прохождению плода по родовым путям.

  Из-за функционального или структурного дефектов шейки матки возникает истмико-цервикальная недостаточность, которая проявляется в укорочении шейки матки и расширении цервикального канала.

  Одним из методов коррекции данной патологической ситуации является введение акушерского пессария. Установка акушерского пессария в ряде случаев является простым и безопасным способом предотвратить выкидыш и дать возможность женщине родить здорового малыша. Справиться же с негативными эмоциями, вызванными необходимостью использования приспособления с непонятным и пугающим названием, помогут знания о том, что это такое и в чем функциональность пессария.

  Акушерский Пессарий – это такое медицинское приспособление, которое активно применяется при угрозе  прерывания беременности с целью создания опоры для матки, исключения ее смещения и предотвращения преждевременного раскрытия шейки под весом растущего плода.

  Данное устройство уменьшает нагрузку на шейку матки, также предупреждает ее раскрытие и пролонгирует процесс вынашивания малыша.

  Кольцо устанавливается на шейку матки, поддерживая его физиологичную форму. Устройство имитирует нормальную форму маточного зева во время периода вынашивания.

Существуют 3 основных типа акушерских пессариев:

• Куполообразный. Приспособление по форме напоминает чашу, имеющую небольшие отверстия по периметру «дна», которые необходимы для обеспечения оттока естественных влагалищных выделений. Функция куполообразного пессария — корректировать положение шейки матки, смещая ее в сторону крестца, и предотвращать ее раскрытие.
• Кольцевой — устройство округлой формы с четырьмя выемками на внутренней поверхности. Он изготавливается из силикона более плотной структуры. ( Акушерский пессарий «ЮНОНА» тип 1, 2 , 3).
  Медицинский прибор позволяет сдавливать шейку матки, закрывая ее просвет. Основное предназначение кольцевого пессария — восстановление и удержание физиологичного диаметра внутреннего зева.
• Разгружающий. Основная функция — перераспределение и уменьшение давления на нижнюю часть матки. При установке на шейку матки трапециевидное приспособление своей узкой частью опирается на лонное сочленение, а широкой — обхватывает прямую кишку, создавая матке надежную опору и предупреждая ее смещение. (пессарий доктора Арабин)

Установка пессария рекомендована женщинам с длиной шейки матки менее 35 мм. Также медицинская манипуляция показана будущим матерям с размягченным и сглаженным маточным зевом.

  Состояние шейки матки контролируется по УЗИ и только по назначению врача. Показания к введению акушерского пессария:

1. Беременные, имеющие в анамнезе поздний самопроизвольный выкидыш или преждевременные роды до 34 недели, если при УЗИ выявлено укорочение цервикального канала менее 35мм за исключением противопоказаний.

Противопоказания:

1. Начавшиеся преждевременные роды
2. Преждевременная отслойка плаценты
3. Острый инфекционный процесс

  Перед введением пессария необходимо провести бактериологическое исследование отделяемого мочеполовых органов для исключения инфекционного фактора. В случае выявления патогенных агентов необходимо провести санацию половых путей, после чего произвести повторный анализ отделяемого мочеполовых органов. При отрицательном результате можно смело вводить акушерский пессарий.

При приобретении пессария следует строго придерживаться рекомендаций врача, учитывающих:

• диагноз, поставленный будущей маме.
• анатомические особенности строения ее матки и цервикального канала.
• количество родов, предшествовавших установке приспособления.

  Важным критерием при выборе пессария является не только его конструктивные особенности, но и материал изготовления.

Это может быть:

Материал	Достоинства	Недостатки
Силикон	Изделия из него легко устанавливаются и неощутимы во время использования.	При извлечении иногда возникают сложности, поскольку силикон имеет склонность «присасываться» к слизистой.
Пластик	Пластик надежно фиксируется, легко и быстро извлекается.	Процедура установки такого пессария может быть болезненной.

 

   Введение пессария — безболезненная манипуляция, выполняется на опорожненный мочевой пузырь. Некоторые будущие матери испытывают легкий дискомфорт во время процедуры. Неприятные ощущения проходят через 5-10 минут после манипуляции.

  Оптимальный срок для введения акушерского пессария 15-20 недель. Но при определенных ситуациях сроки введения могут варьировать. Пессарий вводится до 37 недели. Далее пессарий извлекается и организм готовится к родам.

  Существует три основных размера колец. Самый маленький показан молодым будущим матерям, не имеющих беременностей и родов в анамнезе. Второй диаметр пессария предназначен для женщин с 1-2 детьми или пациенток более старшего возраста. Третий размер кольца рекомендован будущим матерям, имеющих двое и более родов в прошлом.
Перед введением пессария производится обработка с помощью антибактериального препарата. Процедура снижает риск инфицирования. Иногда врач смазывает кольцо глицерином — вещество облегчает продвижение акушерского устройства.

  После обработки гинеколог вводит приспособление в половые пути, достигая шейки матки. Правильно установленный пессарий не вызывает чувства боли и дискомфорта у будущей матери.

Сохранить пессарий и доносить малыша до положенного срока поможет соблюдение будущей матерью правил ухода за акушерским кольцом:

1. Женщине нельзя трогать приспособление и пытаться изменить его положение.
2. Необходимы регулярные осмотры лечащего акушера-гинеколога — не реже одного раза в 2 недели.
3. После установки акушерского кольца в жизни будущей матери появляются ограничения. Ей запрещается ведение половой жизни, сильные физические нагрузки.
4. Беременной женщине следует исключить спорт, походы в баню и сауну.

  Ни использование пессария, ни хирургические методы профилактики выкидыша не дают 100% гарантии того, что женщина благополучно доносит беременность. Тем не менее, отказ от лечения, многократно увеличивает риск неблагоприятного исхода.

  Нормальное протекание беременности – главный фактор рождения здорового ребенка и сохранения здоровья женщины. Преждевременные роды представляют большую опасность для будущей мамы и малыша. Своевременное обращение к врачу, выполнение рекомендаций врача, а также сохранение спокойствия, помогут, вам, выносить и родить здорового ребенка.

Врач акушер-гинеколог

КГБУЗ «Родильный дом№3» Швеева М.А

Что такое пессарий и когда его нужно использовать

Эти пессарии применяются для следующих целей:

• пролапс органов малого таза,
• недержание мочи,
• дисфункция мышц тазового дна.

У таких пессариев очень много форм: кольцевые, грибовидные, кубические, чашечные и т. д. Это необходимо для того, чтобы врач подобрал оптимальный вариант для своей пациентки, в зависимости от ее возраста, степени пролапса и выраженности симптомов недержания мочи, а также того, с чем связано нарушение в расположении органов малого таза – травмы, операции, врожденные дефекты и т.д.

Казалось бы, устройство пессария настолько простое, что можно смело брать с полки товар от любого производителя. Но не спешите с выводами! На самом деле от того, как точно рассчитан размер изделия, каков материал, из которого оно изготовлено, и насколько серьезная научная база лежит в основе производства пессария, зависит очень многое. Продукт ненадлежащего качества может травмировать слизистую, а потому лучше всего выбирать надежную фирму-производителя.

1. Пессарии Арабин от фирмы Dr. Arabin (Германия)

• Первое преимущество пессариев – огромный выбор размеров во всех линейках продукции. Благодаря этому полностью исключается дискомфорт при их использовании. Всегда можно подобрать самый удобный вариант.
• Второй плюс – очень широкий диапазон клинических случаев, при которых используются пессарии от Dr. Arabin, будь то угроза преждевременных родов, выкидыша или пролапс органов малого таза.
• Третий плюс – гипоаллергенный гибкий силикон, из которого изготовлены пессарии. Во время ношения изделия, пациентка не ощущает его, что очень важно в случаях, когда пессарии устанавливают не длительный срок.
• Четвертый плюс — цена оправдывает качество

2. Пессарии от фирмы Симург (Беларусь)

• Производитель выпускает 14 разновидностей пессариев. 12 моделей производятся из медицинского силикона, изготавливаемого по немецким технологиям и 2 изделия из медицинского пластика.
• Все силиконовые пессарии имеют свою размерную линейку, что позволяет точно подобрать нужный размер для каждой пациентке. Упругие и мягкие изделия не причиняют никакой боли при введении и не ощущаются на протяжении всего курса лечения.  
• Пластиковые пессарии вводятся с небольшим дискомфортом, но также носятся без каких-либо неприятных ощущений. Главным преимуществом пластиковых пессариев является цена, она в разы меньше, нежели у силиконовых аналогов.

• На самом деле, важнее всего то, для чего пациентке подбирается пессарий. Диагноз и степень выраженности проблемы – вот две важнейшие характеристики при выборе изделия. 
• Для правильного определения типа и размера пессария вам следует обратиться к врачу, имеющего опыт работы с пессариями. Ведь только при личном осмотре, учитывая все особенности анатомического строения органов тазового дна, доктор сможет выбрать подходящий тип и размер изделия.
• Вся продукция, представленная в России, сопровождается сертификатами качества, что делает приобретение товара того или иного производителя доступным для каждого.

Акушерский пессарий подбирает и устанавливает врач — акушер-гинеколог. Он может сделать это и дома у пациентки, и стационарно, т.е. в больнице. Пессарий устанавливается чаще всего на 13-25 неделе беременности. Сама процедура должна проходить безболезненно (хотя возможны неприятные ощущения), а правильно подобранный и установленный пессарий — не вызывать дискомфорта.

Дабы избежать гипертонуса матки врач может прописать прием спазмолитиков за 30 минут до установки пессария. Обязательно сначала опорожнить мочевой пузырь. Собственно установка длится всего несколько минут и проходит без обезболивания.

После осмотра пациентки на гинекологическом кресле, врач обрабатывает пессарий лубрикантом, чтобы облегчить введение. Если это разгружающий пессарий, то доктор располагает его у входа во влагалище широким основанием вниз. Процедура проходит так:

1. Сначала — введение нижнего полукольца в задний свод влагалища.
2. При небольшом давлении на него и на заднюю стенку влагалища, врач вводит верхнее полукольцо.  
3. Затем доктор вводит весь пессарий и разворачивает так, чтобы он находился в косопоперечной плоскости по отношению к продольной оси тела беременной. Т.е. широкое основание располагается в заднем своде влагалища, а узкое — под лонным сочленением. Шейка матки должна находиться в центральном отверстии пессария.

Установка куполообразного пессария проходит проще: врач вводит его во влагалище, сжимая так, чтобы, когда пессарий развернулся, его выпуклая поверхность пессария была обращена к шейке матки.

При использовании пессария необходимо каждые 2-3 недели сдавать мазки из влагалища для предотвращения кольпита и каждые 3-4 недели проходить УЗИ шейки матки. Раз в 2 недели влагалище и пессарий обрабатываются растворами антисептиков. Извлекать пессарий при это не нужно.

Врач удалит пессарий на 37-38 неделе или же в случае возникновения экстренных показаний (кровянистые выделения, преждевременно отошедшие воды и т.д.).

Размер пессария подбирается с помощью адаптационных колец:

• После введения приблизительного размера примерочного кольца, врач попросит встать пациентку и походить 10-15 минут, а также потужиться и покашлять, если пессарий сместился или причиняет дискомфорт, тогда изделие извлекается и вводится размер больше/меньше, в зависимости от описанных ощущений.
• Если пациента при движении, натуживание и кашле не ощущает никаких неудобств, тогда размер подобран правильный. Кольца извлекается и устанавливается необходимый пессарий.
• Во время установки пессария лечащий врач обучает пациентку самостоятельному введению и извлечению изделия в домашних условиях, т.к. есть заполняющие модели, которые носятся во время бодрствования, а на ночь извлекаются.

Статьи по теме:

Установка пессария при беременности

Иногда при беременности шейка матки не справляется с нагрузкой, и начинает раньше времени раскрываться, что часто приводит к выкидышу. Такое состояние называют истмико-цервикальной недостаточностью (ИЦН). Что делать, если врач заподозрил у вас эту патологию? Избежать риска и сохранить ребенка позволяет установка акушерского пессария.

Что такое истмико-цервикальная недостаточность

ИЦН — патологическое состояние, при котором матка под воздействием растущего плода начинает истощаться и укорачиваться. Если вовремя не принять меры, матка раскрывается сильнее и теряет способность удерживать плод. В результате околоплодные воды подтекают, происходит поздний выкидыш или преждевременные роды.

Установка пессария в Центре традиционного акушерства и семейной медицины!

В нашем центре ведут прием квалифицированные гинекологи, которые проведут эту процедуру, помогут благополучно выносить и родить крепкого малыша.

Оставьте свой номер телефона.
Вам перезвонит администратор клиники.

Оставить заявку

Обнаружить патологию может только врач на осмотре. В большинстве случаев вы можете не чувствовать какого-либо дискомфорта. Иногда на проблемы с маткой могут указывать следующие симптомы:

• колющие или тянущие боли внизу живота,
• слизистые или сукровичные выделения,
• чувство давления или распирания в области матки.

Если у вас раньше были выкидыши или преждевременные роды, при перечисленных симптомах нужно как можно скорее обратиться к врачу. Профилактика ИЦН — бережное  и ответственное отношение к здоровью. Важно вовремя лечить все воспалительные процессы, выполнять предписания лечащего врача и посещать профилактические осмотры.

Для чего нужен пессарий и как он действует

Пессарий — небольшое устройство из латекса или резины. В центре оно имеет отверстие, из-за которого его часто называют кольцом. Установка гинекологического пессария показана в следующих случаях:

• Для поддержания матки при многоплодной беременности.
• При диагнозе “истмико-цервикальная недостаточность” или подозрении на него.
• При наличии в анамнезе выкидышей и прерывания беременности на поздних сроках.

Латексное кольцо закрепляет шейку матки в естественном положении, не дает ей раскрываться и препятствует ее укорочению. Оно способствует равномерному распределению внутриматочного давления, что приводит к уменьшению нагрузки. Также это устройство важно для сохранения спокойствия и комфорта будущей мамы.

Установка акушерского пессария

Подбор и установка пессария проводятся до того, как зев матки начал расширяться. От размера и формы кольца зависит его эффективность. До процедуры врач обязательно обследует вас. При выборе пессария доктор учитывает не только анатомические особенности строения органов, но и то, насколько сильно выражена патология.

Оптимальный период для процедуры − 13-25 неделя беременности. Установка пессария безболезненна и не требует специальной подготовки. Во избежание дискомфорта при введении гинеколог обрабатывает кольцо гелевой смазкой. После установки вам понадобится каждые 2 недели посещать врача для осмотра, сдачи мазка и дезинфекции пессария специальным раствором. Удалить устройство рекомендуется на последних неделях беременности, если нет жалоб.

Если у вас есть вопросы, запишитесь в наш центр на консультацию. Мы специализируемся на сохранении и грамотном ведении беременности, помогаем родить здорового малыша.

Популярные вопросы

Перед процедурой надо сдавать какие-то анализы?

Ответ: Как правило, это обычный мазок из влагалища и посев на флору. Если врач обнаружил воспаление или признаки инфекции, он назначит дополнительные исследования и лечение.

Есть ли какие-то ограничения после установки пессария?

Ответ: Следует ограничить физическую активность и половую жизнь, не делать резких движений, не поднимать тяжести. Желательно регулярно пользоваться бандажом.

Может ли пессарий выпасть или сместиться?

Ответ: Такие случаи возможны, но случаются крайне редко. К причинам можно отнести неподходящий размер и форму приспособления или недостаточный опыт врача.

Пессарий при беременности — акушерский пессарий на шейку матки во время беременности

«Дети должны рождаться в срок» — этот постулат незыблем, ведь недоношенность – самая частая причина смертности среди новорожденных. Сохранение беременности и предупреждение преждевременных родов – основной путь сокращения потерь, и использование акушерского пессария становится существенным подспорьем в профилактике детской смертности.

Об ИЦН

Главную роль в развитии преждевременных родов играет истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН), являющаяся причиной досрочного появления на свет 30-40% недоношенных детей.

 

Истмико-цервикальная недостаточность характеризуется частичным раскрытием цервикального канала и укорочением шейки матки, в результате чего плодное яйцо лишается опоры в нижнем сегменте матки. Планомерное увеличение внутриматочного давления по мере прогрессирования беременности приводит к выпячиванию плодных оболочек в цервикальный канал, что способствует дальнейшему прогрессированию ИЦН.

ИЦН открывает путь инфекции из влагалища к плодным оболочкам. Возникающее воспаление приводит к разрушению, излитию околоплодных вод и началу преждевременных родов.

Причины развития ИЦН при беременности могут быть различными. Недостаточность шейки матки иногда обусловлена функциональной неполноценностью, наличием на ней глубоких разрывов после предыдущих родов или гормональной недостаточностью.

Несостоятельность шейки матки при беременности довольно легко диагностируется и подлежит коррекции хирургическими или консервативными методами. Вне зависимости от факторов, вызвавших развитие ИЦН, в большинстве случаев врачи рекомендуют женщине носить акушерский пессарий. Наложение шва на шейку матки — хирургический серкляж, применяется гораздо реже ввиду своей травматичности и высокого риска развития инфекции во время беременности.

Что такое акушерский пессарий?

 

Это приспособление из медицинского силикона либо пластика, предназначенное для установки на шейку матки при беременности. Своевременная установка поддерживающего приспособления позволяет снизить риск выкидыша у пациентки либо преждевременных родов. Благодаря гибкому материалу устройство после введения легко адаптируется с учетом особенностей женской анатомии, равномерно перераспределяя нагрузку от веса плода с шейки на стенки матки. 

Разновидности акушерских пессариев

В акушерстве применяются несколько видов пессариев:

• Чашеобразный. Внешне похож на чашечку с круглым отверстием в центре. Перфорированные стенки в изделии предусмотрены для оттока выделений.
• Кольцевой. Имеет округлую форму с небольшими выемками по краям. 
• Трапециевидный. Напоминает бабочку по форме и больше остальных акушерских пессариев соответствует женской анатомии. За счет своей конструкции изделие надежно фиксируется при установке, поддерживая прямую кишку и упираясь зауженной частью в лонные кости.

Акушерские пессарии в виде кольца либо чаши изготавливаются из упругого силикона. «Бабочка» выполняется из пластика и имеет более жесткую конструкцию. По женским отзывам, установка силиконового приспособления  на шейку матки не так болезненна, как введение пластикового пессария в форме трапеции. 

Показания для установки пессария на шейку матки

Во время беременности установка акушерского кольца необходима при выявлении у пациентки истмико-цервикальной недостаточности. При возникновении патологии стенки матки ослабевают, а шейка укорачивается, что приводит к раскрытию маточного зева раньше времени. Пессарий после установки поддерживает шейку матки, препятствуя ее раскрытию раньше времени. 

 

Также установка пессария при беременности целесообразна в случае:

• ушивания шейки матки;
• низкого расположения плода или плаценты в маточной полости;
• многоплодной беременности;
• многоводия;
• патологии строения матки.

Специалист может назначить установку акушерского пессария при беременности, если в прошлом у пациентки были выкидыши, сложные роды, аборты и другие гинекологические патологии.

Своевременная установка поддерживающего кольца при беременности снизит нагрузку на шейку матки и поможет выносить ребенка до положенного срока.

Противопоказания к установке

Акушерский пессарий не ставят в следующих случаях:

• острые воспалительные процессы матки и влагалища;
• позднее 34 недели беременности;
• инфекционные заболевания половых путей;
• при наличии кровянистых выделений;
• при выпячивании плодного пузыря на последней стадии ИЦН.

Если у пациентки после установки кольца на шейку матки возникли такие осложнения, как кольпит или воспаление плодных оболочек, выделения из влагалища стали обильнее, изменился их запах и цвет, то необходимо обратиться к лечащему врачу. Возможно, изделие сместилось или во влагалище проникла инфекция. 

Акушерский пессарий при ИЦН

Использование пессария на шейку матки при беременности или консервативного серкляжа занимает особое место среди методов лечения ИЦН. Его ценят за простоту, доступность и безопасность для матери и ребенка. Это лучший способ сохранить дитя, даровав ему возможность расти и развиваться в утробе матери.

 

Вопрос о необходимости установки поддерживающего приспособления на шейку матки решается индивидуально с учетом состояния женщины, плода и сроков беременности. Чаще всего к консервативному серкляжу приходится прибегать в сроке 20-22 недели беременности. При выраженных дефектах шейки матки установка акушерского кольца может быть показана и раньше, иногда в дополнение к наложению шва на шейку.

Установка и снятие акушерского пессария – абсолютно безболезненные процедуры, никакого обезболивания не требуется. Для комфорта важен лишь положительный психологический настрой женщины и ее абсолютное доверие врачу.

Профилактика преждевременных родов

Применение акушерского пессария при беременности служит не только средством лечения ИЦН. Он показан в целях профилактики преждевременных родов у женщин, угрожаемых по невынашиванию, у тех, кто имеет в прошлом случаи досрочного прерывания беременности, кто имеет разрывы шейки матки и вынужден заниматься физическим трудом. Также рекомендуется тем, кто страдал от бесплодия и, наконец, беременность наступила, либо, кто вынашивает двойню или тройню.

Установка акушерского пессария при беременности – не только физическая поддержка матки и препятствие для преждевременных родов, это психологическая поддержка для женщины, неуверенной в благополучном вынашивании ребенка.

Плановое удаление акушерского кольца производится в сроке 37-38 недель беременности, его использование не влияет на течение родов и не сказывается на развитии плода.

Сроки и техника установки пессария на шейку матки

По назначению врача установка акушерского пессария возможна на любом сроке беременности. Чаще процедура проводится после 20 недели беременности, но не позднее 35 недели. В отдельных ситуациях установка может быть назначена на 12 неделе при угрозе выкидыша. Точный срок проведения процедуры определяет врач после полного обследования пациентки. 

 

Акушерское кольцо вводится в амбулаторных условиях. При гипертонусе матки за полчаса до процедуры женщине нужно принять спазмолитик. Перед установкой врач подбирает подходящее по размеру и конструкции изделие, исходя из диаметра шейки матки и количества предыдущих родов у пациентки. Сама процедура проводится в гинекологическом кресле и занимает не больше 15 минут. Чтобы снизить неприятные ощущения у женщины и ускорить установку, врач использует специальный гель.

После процедуры установки некоторые пациентки жалуются на слабые боли внизу живота. В этом случае врачи рекомендуют «Нош-пу» или свечи «Папаверин».

Акушерский пессарий снимают в конце III триместра беременности или раньше по показаниям акушер-гинеколога. Роды после удаления поддерживающего устройства могут начаться как в течение 24 часов, так и спустя пару недель. Прямой зависимости между процедурой снятия акушерского кольца и началом родовой деятельности нет. 

Особенности ношения и ограничения после установки пессария

Врач после установки акушерского пессария  на шейку матки должен предупредить пациентку о некоторых ограничениях. Чтобы оградить себя от инфекций  и сохранить беременность женщине необходимо:

• отказаться от половых контактов;
• ограничить физические нагрузки;
• не принимать ванну;
• исключить плавание в бассейне и открытых водоемах;
• организовать питание таким образом, чтобы не допускать проблем с кишечником.

Также после установки кольца на шейку матки пациентке назначаются регулярные приемы у акушер-гинеколога. Каждые две недели врач берет мазок на микрофлору и проводит гинекологический осмотр, чтобы убедиться в правильном расположении устройства.

Где купить акушерский пессарий?

Приспособление лучше покупать в специализированных местах – аптеках или у поставщиков медицинской техники. Можно заказать акушерское кольцо в онлайн-магазине с доставкой на дом. Если вам предстоит установка пессария при беременности, поинтересуйтесь у лечащего врача, возможно, специалист поможет в заказе нужного товара. 

Что касается стоимости, то на российском рынке большим спросом пользуются две марки акушерских пессариев – «Доктор Арабин» (Германия) и «Юнона» (Беларусь). У немецких устройств цена выше, но и сделаны они, в отличие от белорусских моделей, из мягкого силикона, а значит, удобнее в ношении. 

Перед покупкой маточного кольца обязательно посетите гинеколога, т.к. от правильного размера изделия зависит его эффективность и комфорт при использовании. Акушерские пессарии «Юнона» изготавливаются в трех размерах, линейка поддерживающих устройств «Доктор Арабин» расширена до 13 размеров.   

Внимание! Акушерский и гинекологический пессарий отличаются не только конструктивно, но и своим назначением. Прежде чем оформлять заказ, внимательно прочтите описание и характеристики изделия.

Автор статьи:

Климович Элина Валерьевна

врач акушер-гинеколог

Стаж работы более 20 лет

Истмико-цервикальная недостаточность

Что же такое истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) и чем она опасна для беременности? ИЦН — это патологическое состояние шейки матки, характеризующееся ее преждевременным укорочением и раскрытием, что создает опасность инфицирования плода и повышает риск преждевременных родов.

Прежде всего, давайте разберемся, что же из себя представляет шейка матки? Это продолговатый мышечный жом (около 3,5–4,5 см длиной), имеющий 2 зева, внутренний (между полостью матки и каналом шейки) и наружный (его видно при влагалищном осмотре с применением гинекологических зеркал). В норме процессы укорочения и раскрытия шейки матки происходят непосредственно в доношенном сроке беременности (после 37 недель) и в самих родах. В случае с ИЦН все эти преобразовании шейки матки начинаются задолго до доношенного срока.Вы спросите, как же так? Живет себе женщина спокойно, радуется предстоящему материнству, гуляет, работает, в целом, все как всегда, но почему у одной шейка раскрывается, а у другой —нет?

Есть ряд причин, по которым может сформироваться ИЦН:

• Травматические факторы (разрывы в родах, особенно неушитые; хирургические вмешательства; аборты и прерывания беременности, особенно сопровождающиеся инструментальным выскабливанием стенок полости матки, когда цервикальный канал искусственно расширяется медицинскими инструментами и травмируется; диагностические выскабливания матки и гистероскопии; предыдущие роды в тазовомпредлежании и крупным плодом).
• Врожденная ИЦН. К счастью, встречается крайне редко, обусловлена анатомическими особенностями шейки матки, а также особенностями соединительной ткани, ее формирующей.
• Функциональная ИЦН вследствие эндокринных нарушений. Особенно часто встречается у женщин с так называемым синдромом гиперандрогении, то есть с повышенным исходным уровнем мужских половых гормонов, что проявляется в излишнем росте волос на теле по «мужскому» типу, акне на лице и теле, иногда избыточной массе тела.
• При повышенной нагрузке на шейку матки (многоводие, многоплодная беременность, крупный плод).
• Хирургические операции на шейке матки (по поводу так называемой «эрозии» шейки матки).

К большому сожалению, процесс раскрытия незаметен и является абсолютно безболезненным, лишь иногда может сопровождаться незначительными тянущими болями в пояснице или внизу живота. Но у кого из нас ничего никогда не тянуло?

Поэтому ключевую роль в этом вопроса играет диагностика ИЦН. И что же делать, если специфических симптомов нет, да и вообще с самочувствием все отлично?

Если вы еще не беременны, то в первую очередь стоит оценить факторы риска развития ИЦН, указанные ранее. Кроме того, стоит постараться избежать таких вмешательств, как выскабливание,гистероскопия, аборт, эксцизия шейки матки, если это возможно.Если какие-либо из этих манипуляций уже были в вашей жизни, то передпланированием беременности обязательно нужно посетить гинеколога для оценки состояния шейки матки, в том числе.

Если вы уже «в положении», прекрасно! Остается только довериться ультразвуковым исследованиям и влагалищным осмотрам врача акушера-гинеколога! Если вы первобеременная пациентка, без вмешательств на шейке матки в анамнезе,или же вмешательства были, но при подготовке к беременности шейка была оценена гинекологом, как состоятельная, то сроки УЗИ и осмотров соответствуют известным скрининговым: 11–13,6 недели, 16–17 недель,20-22 недели,30-32 недели. Производят необходимые измерения плода, плаценты и оценивают длину шейки матки, состояние внутреннего зева и самого цервикального канала.

Если вы имели в анамнезе вышеупомянутые факторы риска, или, не дай Бог, преждевременные роды или у вас многоплодная беременность,топервый скрининг выполняется, как и положено, с 11 по 14 неделю беременности,затем каждые 2 недели необходим УЗИ-контроль длины шейки матки и осмотр по показаниям и на усмотрение лечащего врача.

Что же делать, если диагноз истмико-цервикальной недостаточности все-таки поставлен? Во-первых, быстро идите к врачу! На приеме он произведет влагалищный осмотр и оценит шейку матки: длину, консистенцию, наличие открытия наружного зева. И затем уже будет определена тактика. Как правило, тактика ведения определяется индивидуально. Но все же существует и стандартизированный подход. В том случае, когда ИЦН диагностируется до 23–24 недель, показано наложение кругового подслизистого шва на шейку матки, который, механически смыкая цервикальный канал, выполняет роль преграды для плодного пузыря, дополнительной опоры для головки плода и препятствует дальнейшему раскрытию. Шов накладывается только при отсутствии инфекционно-воспалительного процесса во влагалище, при наличии хороших мазков и данных pH-метрии, если инфекция все же есть, то ее необходимо сначала вылечить, затем накладывать шов. При наличии признаков угрозы прерывания беременности, повышенного тонуса матки, болевого синдрома угрозу сначала необходимо купировать медикаментозно.

Процедура наложения шва на шейку матки выполняется под внутривенным обезболиванием, женщина при этом находится без сознания и ничего не ощущает. Вред для плода минимален, да и выхода ведь тоже нет: лучше шов, чем прерванная беременность!

Если ИЦН обнаружена после 23 недель, то на помощь приходит разгрузочный акушерский пессарий. Раньше (иногда и сейчас) это были пластмассовые несгибаемые пессарии в виде бабочки, введение которых женщина помнила лучше и ярче, чем последующие роды! Сейчас же все больше применяются силиконовые гибкие разгружающие пессарии, вот их введение практически незаметно и безболезненно.

Снимают шов и удаляют пессарий на 37-й неделе беременности, то есть когда беременность является доношенной, а ребенок — зрелым. Ни шов, ни пессарий не являются показаниями для оперативного родоразрешения и никак не мешают родам через естественные родовые пути, если для этого не существует других объективных показаний.

Счастливой вам беременности и легких родов!

Пелогеина Евгения Игоревна

@ginecolog_rnd

Пессарий акушерский в Челябинске — Цены и адреса ✓

Иногда гинеколог рекомендует беременной женщине установить акушерский пессарий. При осложненной беременности с помощью этой процедуры можно выносить здорового малыша и родить в назначенный срок.

В каких случаях устанавливают пессарий

Устройство устанавливается через влагалище и предназначено для удерживания матки в нужном положении. Как правило, пессарий во время беременности назначают тогда, когда есть риск преждевременных родов.

В медицине этот диагноз называется истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) – преждевременное раскрытие шейки или перешейка матки из-за повышения внутриматочного давления.

Что такое акушерский пессарий

В следствие преждевременного раскрытия шейки матки есть большой риск потери плода. На сегодняшний день проблема, связанная с коррекцией шейки матки, решается с помощью зашивания цервикального канала и установки акушерского пессария.

Pessarium (лат.) дословно переводится как «вагинальный». Данное приспособление представляет из себя силиконовое или пластмассовое кольцо, созданное с учетом анатомических особенностей женщины.

Непосредственно установка

Манипуляция установки вагинального кольца не продолжительна и безболезненна. Перед процедурой пациентка должна опорожнить мочевой пузырь. 

Форма кольца исключает травмирование мягких тканей и не доставляет дискомфорт.

Противопоказания

• Неразвивающаяся беременность (когда сохранять беременность не имеет смысла)

• Показания для искусственного прерывания беременности

• Кровянистые выделения из половых путей

• Воспалительный процесс во влагалище или шейке матки

• Повреждения плодного пузыря

Как правило, его ставят на 20-й неделе беременности, а снимают не раньше 38-й недели. Процедуру введения и снятия осуществляет акушер-гинеколог. Иногда пессарий может сместиться, что может вызвать воспаление женских половых органов. В случае смещения следует обратиться к акушеру – он вернет пессарий на прежнее место.

Цены

Уважаемые пациенты!
Обращаем Ваше внимание, что стоимость визита к врачу не всегда совпадает с указанной ценой приёма. Окончательная стоимость приема может включать стоимость дополнительных услуг. Необходимость оказания таких услуг определяется врачом в зависимости от медицинских показаний непосредственно во время приёма.

Наименование

Стоимость

вагинальных пессариев | Мичиган Медицина

Обзор лечения

Вагинальный пессарий — это съемное устройство, вводимое во влагалище. Он предназначен для поддержки участков пролапса тазовых органов.

Доступны различные пессарии, в том числе кольцевые, надувные, пончиковые и геллхорнские.

Ваш врач установит ваш пессарий, чтобы удерживать органы малого таза в нужном положении, не вызывая дискомфорта. Пессарии бывают разных размеров и должны быть аккуратно подогнаны.Посмотрите на фото, как должен поместиться пессарий.

Пессарии можно успешно использовать для лечения других гинекологических заболеваний, например, неправильного положения матки.

Чего ожидать после лечения

Пессарий установят в кабинете врача. Возможно, вам придется поэкспериментировать с разными видами пессариев, чтобы найти тот, который вам больше всего подходит. Ваш врач научит вас регулярно снимать, очищать и повторно вставлять пессарий. Если вам сложно удалить и заменить пессарий, вы можете делать это регулярно в кабинете врача.

В зависимости от вашего уровня комфорта и типа пессария вы можете оставить его во время полового акта. Но вы не можете вставить диафрагму (круглое резиновое устройство, используемое в качестве барьерного метода контроля над рождаемостью) во время ношения пессария. Если вы еще не достигли менопаузы, вы можете обсудить с врачом контроль над рождаемостью.

Зачем это нужно

Пессарии используются как нехирургический метод лечения пролапса тазовых органов.

Пессарии также используются при слабых симптомах пролапса тазовых органов или при неполном вынашивании ребенка.Их можно использовать у женщин, у которых есть другие серьезные хронические проблемы со здоровьем, такие как болезни сердца или легких, которые делают хирургическое вмешательство более опасным.

Иногда используют пессарии, чтобы увидеть, как операция по поводу пролапса тазовых органов повлияет на симптомы мочеиспускания. Это называется «пессарийным тестом». Если у вас есть проблема с недержанием мочи при вставленном пессарии, отдельная операция по устранению проблемы недержания может быть проведена одновременно с операцией по поводу пролапса.

Пессарии иногда используются для лечения выпадения матки у молодых женщин во время беременности.В этом случае пессарий удерживает матку в правильном положении, прежде чем она увеличится и застрянет во влагалищном канале.

Как хорошо это работает

Пессарии не излечивают пролапс тазовых органов, но помогают контролировать и замедлять прогрессирование пролапса. Они добавляют поддержку влагалищу и увеличивают упругость тканей и мышц таза. Симптомы улучшаются у многих женщин, пользующихся пессарием. А у некоторых женщин симптомы исчезают.

Риски

Возможные осложнения от ношения пессария:

• Открытые язвы на стенке влагалища.
• Кровотечение.
• Стирание стенки влагалища. В тяжелых случаях между влагалищем и прямой кишкой может образоваться отверстие (свищ).
• Выпуклость прямой кишки у стенки влагалища (образование ректоцеле).

Осложнения можно свести к минимуму, если правильно подобрать пессарий, который не оказывает слишком сильного давления на стенку влагалища. Ваш пессарий должен часто проверяться врачом, пока вы оба не будете удовлетворены его посадкой.

У женщин в постменопаузе эстроген (крем, кольцо или таблетки) иногда используется с пессарием, чтобы помочь при раздражении, вызванном пессарием.

Следуйте инструкциям врача по очистке пессария. Регулярная чистка снижает риск осложнений. График чистки определяется типом опущения тазовых органов и конкретной маркой пессария.

Что думать

Пессарии часто являются эффективным средством лечения пролапса тазовых органов без хирургического вмешательства.Они могут быть лучшим выбором, если вы молодая женщина, у которой еще не закончились дети, если вам сказали, что операция будет рискованной для вас, или если вы не хотите ее делать по другим причинам.

Пессарии можно использовать после гистерэктомии. Женщинам с тяжелым пролапсом после гистерэктомии может быть трудно удерживать пессарий на месте. Это связано с тем, что стенки влагалища больше не удерживаются маткой и шейкой матки.

Кредиты

Автор: Healthwise Staff
Медицинское обозрение
Сара Маршалл, доктор медицины, семейная медицина
Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина
Мартин Дж.Габица, MD — Семейная медицина
Femi Olatunbosun MB, FRCSC — Акушерство и гинекология

По состоянию на: 17 июля 2020 г.

Автор: Здоровый персонал

Медицинский обзор: Сара Маршалл, доктор медицины — семейная медицина и Кэтлин Ромито, доктор медицины — семейная медицина, и Мартин Дж. Габика, доктор медицины — семейная медицина, и MB Femi Olatunbosun, FRCSC — акушерство и гинекология

Молочница влагалища при беременности | Беременность, рождение ребенка и рождение ребенка

Большинство женщин время от времени испытывают приступы распространенной дрожжевой инфекции, известной как вагинальный молочница. Он вызывает зуд, раздражение и отек влагалища и окружающей его области, иногда со сливочно-белыми творожистыми выделениями.

Влагалищный молочница довольно безвредна, но может доставлять дискомфорт и может повторяться снова, что известно как рецидивирующая молочница.

Молочница — это грибковая инфекция, обычно вызываемая дрожжеподобным грибком Candida albicans.

У многих женщин Candida во влагалище не вызывает никаких симптомов. Гормоны во влагалищном секрете и «дружественные» вагинальные бактерии держат грибок под контролем.Проблемы возникают, когда нарушается естественный баланс во влагалище и размножается Candida.

Вагинальный молочница иногда может передаваться во время полового акта, но не считается инфекцией, передающейся половым путем (ИППП). Однако, если у вас молочница, лучше не заниматься сексом, пока вы не завершите курс лечения и инфекция не исчезнет.

Во время беременности

Вы более подвержены риску заболевания молочницей во время беременности. Изменения уровня женских гормонов, таких как эстроген, увеличивают ваши шансы на развитие молочницы и повышают вероятность ее повторного появления.

Нет никаких доказательств того, что молочница влияет на ваши шансы забеременеть.

Если вы беременны или кормите грудью и болеете молочницей, вам следует избегать приема пероральных препаратов от молочницы. Вместо этого используйте вагинальные пессарии и, при необходимости, крем от молочницы.

Лечение

Если у вас молочница, вы беременны или кормите грудью, вам всегда следует посещать врача, а не покупать лекарства от молочницы без рецепта в аптеке.

Вам не назначат пероральное лечение, потому что оно может повлиять на вашего ребенка.Пессарий от молочницы, такой как клотримазол, нистатин или миконазол, вероятно, будет прописан на срок от 3 до 7 дней.

Если вы беременны, вставляйте пессарий с осторожностью, потому что есть риск травмировать шейку матки (шейку матки). Чтобы снизить риск, лучше вводить пессарии вручную, а не использовать аппликатор.

Если у вас есть симптомы вокруг вульвы, такие как зуд и болезненность, вам также могут назначить крем от молочницы.

Не все эти продукты безопасны для использования на разных стадиях беременности, поэтому важно проконсультироваться со своим врачом и фармацевтом, прежде чем использовать какие-либо продукты.

Что я могу сделать, чтобы предотвратить вагинальную молочницу?

Вы можете сделать несколько простых вещей:

• Носите нижнее белье из хлопка или шелка, а не из синтетики, и меняйте его ежедневно. Как можно короче носите колготки или чулки.
• Прежде чем надевать нижнее белье, постирайте его в горячей воде с чистым мылом и дважды ополосните, чтобы удалить все раздражители.
• После купания или физических упражнений как можно скорее смените влажный купальный костюм или спортивную одежду.
• При использовании подушечек регулярно меняйте их и избегайте использования ароматизированных или дезодорированных подушечек.
• Избегайте тесной одежды, такой как джинсы, так как это создает влажную теплую среду, которая способствует размножению бактерий и дрожжей.
• Никогда не спринцеваться, за исключением случаев, когда это специально предписано врачом для лечения инфекции. Спринцевание увеличивает риск раздражения влагалища и не рекомендуется во время беременности.Здоровое влагалище не нуждается в вагинальном дезодоранте.
• Избегайте использования мыла, пенных ванн, солей для ванн, парфюмерии и ароматизированных тальков в области влагалища. И никогда не используйте что-либо агрессивное, например дезинфицирующие средства, даже разбавленные, возле влагалища.
• Можно посоветовать нежный увлажняющий крем, например водный крем. Для мытья рук используйте воду или заменитель мыла.
• Всегда вытирайте после туалета спереди назад, так как это препятствует попаданию кишечных организмов во влагалище. Не используйте парфюмированную туалетную бумагу, потому что она может вызвать раздражение.

Типы, назначение, уход, риски и осложнения

Вагинальный пессарий — это мягкое съемное устройство, которое вводится во влагалище. Он поддерживает области, пораженные пролапсом тазовых органов (POP). Это происходит, когда мочевой пузырь, прямая кишка или матка опускаются или выпячиваются к влагалищу.

Пессарий также может помочь, если у вас стрессовое недержание мочи, которое вызывает утечку мочи при кашле, напряжении или физических упражнениях.Женщинам, страдающим недержанием мочи во время беременности, также может помочь пессарий.

Типы пессариев

Большинство из них сделаны из силикона — безвредного, мягкого и невпитывающего материала. Типы пессариев включают:

• Кольцо . Это устройство в форме круга часто является первым типом пессариев, который рекомендуют врачи. Вы можете легко вставлять и снимать его без помощи врача.
• Герунг . Пессарий U-образной формы, который используется при пролапсе матки на более поздних стадиях, имеет форму, соответствующую своему пользователю.
• Геллхорн . Это устройство в форме диска с небольшой ручкой посередине используется при более тяжелых выпадениях.
• Куб . Этот пессарий используется при пролапсе на поздних стадиях. Он уплотняется и вводится во влагалище, где с помощью всасывания поддерживает области, пораженные пролапсом.

Продолжение

Ваш врач проведет вагинальное обследование, чтобы определить, насколько серьезен ваш пролапс. Это поможет им решить, подходит ли вам пессарий.Если это так, они могут определить, какой тип лучше всего.

Они снимут мерки и подгонят вас к одному в своем офисе. Важно подобрать подходящую форму. Если пессарий слишком маленький, он может выпасть. Если он слишком большой, вы можете почувствовать слишком сильное давление или дискомфорт. Может потребоваться несколько попыток, чтобы найти пессарий, который вам больше всего подходит.

Как ухаживать за пессарием

Обязательно следуйте инструкциям врача о том, как удалить и очистить пессарий. Если у вас есть тип, который вы можете удалить самостоятельно (например, кольцо), снимайте его и чистите каждую ночь или каждую неделю.Используйте мягкое мыло с водой. Полностью промойте и высушите пессарий, прежде чем снова ввести его во влагалище.

Если у вас есть пессарий, который вам нужно удалить, например, Gellhorn, вы будете посещать врача примерно каждые 1–3 месяца, чтобы его вынули и почистили.

Возможные риски

Позвоните своему врачу, если вы испытываете боль, дискомфорт или розовые или кровянистые выделения.

Это могут быть признаки того, что ваш пессарий не подходит. Возможно, вам понадобится другой размер.Кровь может означать, что пессарий трется о стенки влагалища. Эта область заживет, когда пессарий будет удален.

Когда у вас есть пессарий, вы можете заметить беловатые выделения. Это нормально. Но позвоните своему врачу, если выделения меняют цвет или плохо пахнут. У вас может быть инфекция или раздражение влагалища. Ваш врач может назначить крем с антибиотиком или эстрогеном, чтобы защитить кожу влагалища, которая с возрастом становится тоньше.

А как насчет секса?

Вы можете заниматься сексом, надев определенные типы пессариев, например кольцо.Или вы можете удалить его перед сексом. Вы можете снова вставить его позже.

Другие пессарии, такие как Геллхорн и куб, заполняют влагалище. Если вы воспользуетесь одним из них, вы не сможете заниматься сексом. Поговорите со своим врачом, если вы планируете заниматься сексом. Они учтут это при выборе типа пессариев, который лучше всего подойдет вам.

Подробнее о пессариях | Королевский женский госпиталь

Пессарии

не устраняют пролапс, но они могут уменьшить или уменьшить симптомы пролапса и помочь вам жить более комфортно.

---

Вы можете рассмотреть возможность использования пессария, или ваш врач может порекомендовать его, если вы:

• беременные
• только что родила
• ждут операции по поводу пролапса
У
• есть проблемы со здоровьем, из-за которых операция по пролапсу небезопасна.

Как ставится пессарий?

Специальные медсестры, врачи и физиотерапевты могут поставить на место пессарий. Анестезия вам не понадобится, потому что она обычно не вызывает большого дискомфорта.

Поскольку пессарии бывают разных размеров и форм, возможно, вам придется попробовать несколько, прежде чем вы найдете тот, который удобен и обеспечивает правильную поддержку.

Каково это — пессарий?

Если у вас есть пессарий подходящего размера и в правильном положении, вы не сможете его почувствовать и сможете выполнять все свои обычные дела. Также нормально заниматься сексом с пессарием, и ваш партнер не должен этого чувствовать.

Пессарий неправильного размера может выпасть, но не может оказаться где-либо еще в вашем теле.

Как долго я могу использовать пессарий?

Пессарии

являются безопасным долгосрочным средством лечения пролапса, но их нужно менять каждые три-шесть месяцев. Некоторые женщины смогут сделать это дома сами, но другим нужно будет обратиться в больницу или клинику, чтобы сделать это за них.

Каковы преимущества использования пессария?

Преимущества использования пессария в том, что он:

• может уменьшить или уменьшить симптомы выпадения влагалища
• не мешает вам заниматься сексом
• менее инвазивен (и, как следствие, менее сложен), чем хирургический.

Каковы возможные проблемы при использовании пессария?

У вас могут быть все или некоторые из этих побочных эффектов, а может и не быть ни одного из них.

Возможные побочные эффекты	Как часто это бывает?
Выделения, которые могут иметь неприятный запах, цвет или кровь	Необычный	Около 4 из 100 женщин
Раздражение и дискомфорт	Обычный	Около 13 из 100 женщин
Проблемы с мочеиспусканием или мочеиспускание	Необычный	Примерно 1 из 100 женщин
Затруднение или боль при дефекации	Необычный	Примерно 1 из 100 женщин
Пессарий прикрепляется к окружающей ткани, и требуется операция по его удалению	Необычный	Около 2 из 100 женщин

Большинство этих побочных эффектов представляют собой небольшие осложнения. С ними можно успешно справиться с помощью кремов с эстрогеном для местного применения или путем удаления на некоторое время пессария, чтобы дать вашему телу «отдохнуть». Вынимая пессарий на ночь хотя бы раз в неделю, вы также можете успешно предотвратить его прикрепление к окружающим тканям.

---

---

Заявление об ограничении ответственности

The Women’s не несет никакой ответственности перед каким-либо лицом за информацию или советы (или использование такой информации или советов), которые предоставлены на Веб-сайте или включены в него посредством ссылки.Женщины предоставляют эту информацию при том понимании, что все лица, имеющие к ней доступ, берут на себя ответственность за оценку ее актуальности и точности. Женщинам рекомендуется обсудить свои потребности со здоровьем с практикующим врачом. Если у вас есть опасения по поводу своего здоровья, вам следует посоветоваться со своим врачом или, если вам требуется срочная помощь, вам следует обратиться в ближайшее отделение неотложной помощи

.

Вагинальный пессарий для пролапса тазовых органов

Вагинальный пессарий — это пластиковое приспособление в форме круга, которое помещается во влагалище .Аппарат используется для поддержки выпадения матки . Это означает, что ваша матка висящая. Вагинальный пессарий удерживает матку на месте.

Выпадение матки происходит из-за слабости мышц и связок, поддерживающих матку. Мышцы слабеют после родов или операции на органах малого таза. Выпадение матки обычно устраняется хирургическим путем. Но вы также можете использовать вагинальный пессарий, чтобы матка оставалась на месте.

Пессарий может помочь, если у вас цистоцеле.Это когда ваш мочевой пузырь опускается во влагалище. Это также может помочь, если у вас ректоцеле. Это когда стенка прямой кишки выпирает на дно влагалища.

Кроме того, пессарий может помочь многим женщинам с стрессом недержанием мочи . Это утечка мочи, при кашле, штамм или упражнения. Беременным женщинам, страдающим недержанием, также можно использовать вагинальный пессарий.

Путь к улучшению здоровья

Ваш врач решит, какой тип пессария вам следует использовать, в зависимости от вашей проблемы.Пессарий должен быть правильно подогнан, чтобы он работал правильно и был удобен. Ваш врач подберет вам несколько пессариев разного размера, пока он или она не найдет тот, который подходит лучше всего.

После первой примерки вам нужно будет вернуться к врачу через несколько дней для повторной проверки пессария. После этого вас, вероятно, будут проверять каждые несколько месяцев. Иногда необходимо изменить размер или форму пессария.

Как мне ухаживать за вагинальным пессарием?

Очень важно следовать инструкциям врача по уходу за пессарием.Вы можете носить большинство пессариев в течение многих дней, прежде чем выносить их на чистку. Их можно мыть простым мылом и водой. Вы можете вынуть, почистить и снова вставить пессарий самостоятельно. Ваш врач может попросить вас прийти в офис, чтобы он или она могли это сделать. Обязательно записывайтесь на контрольные осмотры и очищайте пессарий, как вам скажет врач.

Что еще я должен знать?

Многие вагинальные пессарии можно носить во время полового акта. — Ваш врач скажет вам, если ваш нельзя.Обязательно сообщите своему врачу, если у вас возникнет дискомфорт при использовании пессария. Также сообщите ему или ей, если у вас есть проблемы с мочеиспусканием или опорожнение кишечника .

Что нужно учитывать

При использовании пессария вы можете заметить больше выделений из влагалища, чем обычно. Выделения из влагалища также могут иметь запах. Некоторые вагинальные гели могут помочь справиться с этими побочными эффектами. Более частая чистка пессария также поможет избавиться от неприятного запаха.

Раздражение влагалища — еще один возможный побочный эффект.Женщинам, прошедшим менопаузу "» rel=»tooltip»> , может потребоваться крем эстроген , чтобы облегчить раздражение.

Может ли пессарий потеряться или выпасть?

Влагалище представляет собой закрытую трубку. Пессарий больше нигде не может находиться внутри тела. Однако пессарий может выпасть из влагалища, если вы слишком сильно напрягитесь или поднимете что-нибудь тяжелое. Обычно это означает, что ваш пессарий слишком мал. Проконсультируйтесь с врачом, если ваш пессарий продолжает выпадать.

Вопросы, которые следует задать врачу

• Подхожу ли я для вагинального пессария?
• Почему я должен предпочесть вагинальный пессарий корректирующей операции?
• Будет ли вагинальный пессарий вызывать дискомфорт при сексе?
• Повлечет ли использование вагинального пессария риск инфекций мочевыводящих путей или вагинальных инфекций?
• Как я узнаю, что вагинальный пессарий соскользнет с места?

Ресурсы

Национальные институты здравоохранения, MedlinePlus: Выпадение матки

Авторские права © Американская академия семейных врачей

Эта информация представляет собой общий обзор и может не относиться ко всем.Поговорите со своим семейным врачом, чтобы узнать, применима ли эта информация к вам, и получить дополнительную информацию по этому вопросу.

видов использования, преимущества, побочные эффекты, риски

Пессарий — это мягкое гибкое устройство, которое вводится во влагалище для поддержки структур таза, таких как мочевой пузырь, матка и прямая кишка, а также для предотвращения их выступа во влагалище. Они бывают разных форм и размеров и могут быть эффективным неинвазивным способом лечения пролапса тазовых органов.

С древних времен использовались различные формы пессария, в том числе упоминание Гиппократа, в котором половина граната использовалась для поддержки выпавшей матки. К 16 веку пессарии обычно делали, погружая клубок веревки в воск. Только когда в 19 веке была обнаружена вулканизированная резина, гибкие пессарии стали производить в промышленных масштабах.

Сегодня большинство пессариев изготовлено из медицинского силикона, они прочные, гипоаллергенные, их относительно легко вставлять и снимать.

В пессарии также описаны вагинальные суппозитории, используемые для доставки лекарств через пористые ткани влагалища.

Силиконовые пессарии разных видов.Хакфинн / Wikimedia Commons

Типы и использование

Говоря о пессариях, большинство людей будет понимать устройства, которые используются для поддержки тазового дна и лечения таких состояний, как недержание мочи.

И хотя верно, что пессарии используются в основном для этих целей, этот термин также может применяться к определенным лекарствам, вводимым интравагинально. Даже шейный колпачок, используемый для предотвращения беременности, технически можно считать разновидностью пессария.

Лечебные пессарии

Выпадение происходит, когда часть тела выскальзывает из своего нормального положения и выступает в соседнюю структуру. Выпадение тазового органа используется для описания выпячивания органов малого таза — чаще всего мочевого пузыря — через отверстие влагалища.

Пессарий — это безоперационный способ лечения опущения тазовых органов. Учитывая, что хирургическое лечение пролапса тазовых органов связано с высокой частотой рецидивов, пессарии являются желанной альтернативой для большинства женщин.

Конструкция пессария может варьироваться в зависимости от состояния, которое лечится, наиболее распространенные из которых включают:

• Выпадение матки возникает, когда матка выпадает с места и выпячивается во влагалище.
• Цистоцеле , также известное как переднее выпадение, возникает, когда мочевой пузырь опускается из своего нормального положения, создавая выпуклость во влагалище.
• Ректоцеле возникает, когда ткань между прямой кишкой и влагалищем ослабевает, что приводит к выпячиванию прямой кишки напротив задней стенки влагалища.
• Энтероцеле возникает, когда верхняя стенка влагалища ослабевает и позволяет тонкому кишечнику выпирать во влагалище.

Выпадение тазовых органов и недержание мочи тесно связаны: около 40% женщин с пролапсом сообщают о стрессовом недержании мочи (непреднамеренное мочеиспускание при кашле, чихании или поднятии тяжестей).

Чтобы помочь облегчить эти и другие состояния, пессарии имеют отчетливую форму, поддерживающую конкретную выпавшую структуру.Среди них:

• Кольцевые пессарии являются наиболее распространенными опорными приспособлениями, некоторые из которых являются полыми, как пончик, а другие имеют перфорированную мембрану в центре для облегчения мочеиспускания.
• Кубические пессарии имеют форму куба с вогнутыми сторонами. Они используются при более легком пролапсе третьей степени и обычно носятся только в течение дня.
• Пессарии Герунга имеют форму седла и иногда используются для лечения ректоцеле или цистоцеле.
• Пессарии Шаатца используются при более серьезных выпадениях первой или второй степени и имеют форму сплошной лунки с большим центральным отверстием и меньшими окружающими отверстиями.
• Пессарии Гельхорна используются для лечения тяжелого выпадения первой степени, имеют твердое круглое основание и стержень в виде пальца, который предотвращает скручивание пессария.
• Надувные пессарии доступны для лечения пролапса третьей степени и допускают индивидуальную подгонку, когда вы надуваете шарообразное устройство с помощью пальмового насоса.
• Пессарии рычага представляют собой кольца особой формы, некоторые из которых изогнуты и сложены в разные формы. Хотя они используются реже, они иногда показаны для лечения ретроверсии матки («наклонная матка»).

Пессарий не может «вылечить» пролапс тазовых органов. Это неинвазивный метод, используемый, чтобы избежать или отсрочить вагинальную операцию или при выпадении во время беременности.

Фармацевтические пессарии

Фармацевтические пессарии — это твердые одноразовые лекарства, которые вводятся во влагалище для лечения местных инфекций или других состояний.

Фармацевтические пессарии обычно имеют форму конуса и сделаны из воскообразного вещества, которое растворяется при температуре тела, что обеспечивает постепенное всасывание лекарства в пористые ткани влагалища. Они мало чем отличаются от ректальных суппозиториев, которые доставляют лекарства через прямую кишку.

Одно из наиболее распространенных применений фармацевтического пессария — лечение тяжелой вагинальной дрожжевой инфекции. Такой пессарий должен содержать разовую дозу противогрибкового препарата (например, клотримазола) и вставляться перед сном для облегчения приема на ночь.Взаимодействие с другими людьми

Существуют также пессарии, используемые для стимулирования родов у женщин с длительной беременностью или преждевременным разрывом плодных оболочек. Пессарий содержит гормон простагландин, который помогает смягчить шейку матки и вызвать схватки.

Окклюзионные пессарии

Окклюзия — это термин, используемый для описания закупорки или герметизации структуры тела. Окклюзионный пессарий блокирует проникновение через шейку матки и тем самым предотвращает зачатие.

Шейный колпачок, также известный как FemCap, представляет собой силиконовое устройство в форме матросской шляпы, которое используется вместе со спермицидом для предотвращения беременности.

Это одна из наименее эффективных форм контрацепции, и ее использование значительно сократилось, учитывая превосходство гормональных контрацептивов и интравагинальных устройств, таких как диафрагма.

Калибровка и подготовка

Все влагалища индивидуальны, и для их нормальной работы требуется правильно подогнанный пессарий. Пессарий должен быть не только удобным, но и не мешать вам мочиться. Он не должен выпадать, если вы надавите или напрягитесь.

Лечебные пессарии устанавливаются в кабинете врача.Чтобы получить правильный размер, врач сначала проведет осмотр органов малого таза и попробует несколько разных размеров, пока не найдет нужный. Самый большой размер, который вы можете удобно носить, обычно является лучшим выбором.

Если пессарий установлен правильно, палец врача должен легко проходить между пессарием и стенкой влагалища.

Если для лечения стрессового недержания мочи используется пессарий, вас могут попросить кашлять, когда пессарий вставляется и извлекается. Правильно подогнанный пессарий не выпадет.

Есть факторы, которые могут помешать правильной подгонке, в том числе:

• Операции на органах малого таза в анамнезе
• Ожирение
• Деформация влагалища
• Многократные роды
• Длина влагалища менее 7 см (2,75 дюйма)
• Более широкое, чем обычно, отверстие влагалища (так называемое интроитус)

Стоимость пессария обычно покрывается медицинским страхованием, по крайней мере частично, если по медицинским показаниям.Большинство силиконовых пессариев служат около пяти лет при правильном использовании и уходе.

Как вставить пессарий

Большинство пессариев можно удалить и снова вставить дома. В некоторых случаях врач или медсестра может вставлять пессарий и снимать, промывать и повторно вставлять его каждые три-шесть месяцев.

Пессарию обычно требуется соответствующая смазка, чтобы облегчить работу с устройством. Женщинам в постменопаузе можно посоветовать использовать крем с эстрогеном, который помогает уменьшить сухость и увеличить толщину стенки влагалища.

Ваш врач покажет вам, как правильно вставить пессарий, но процедура обычно следует аналогичным рекомендациям:

• Кольцевые пессарии перед установкой сложите пополам. Затем сложенный край смазывается и вводится во влагалище. После установки кольцо разворачивается и проталкивается в большую выемку за шейкой матки (так называемый задний свод). Затем кольцо слегка поворачивают, чтобы убедиться, что оно плотно прилегает.
• Пессарии-кубики перед введением плотно сжимают.Они помещаются в самую глубокую часть влагалища и выпускаются. В результате всасывание удерживает устройство на месте. В отличие от некоторых других устройств, кубические пессарии необходимо снимать каждую ночь, чтобы избежать раздражения влагалища.
• Пессарии Герунга также складываются так, чтобы изогнутая дуга была плоской. Затем пятки пессария смазываются и вставляются. В открытом состоянии задняя дуга будет опираться на передний свод перед шейкой матки, а передняя дуга будет опираться на хрящ между лобковыми костями (так называемый лобковый симфиз).
• Пессарии Shaaatz жесткие, их нужно вставлять вертикально. Затем они скручиваются во влагалище в горизонтальное положение.
• Пессарии из Гельхорна сложены так, чтобы одна сторона основания касалась ножки. Затем сначала во влагалище вводят пессарий концом основания. После раскрытия стержень должен удобно располагаться во влагалищном отверстии, надежно фиксируя устройство.
• Надувные пессарии вставляются в спущенном состоянии, при этом шток помпы выходит из влагалища.Затем к штоку подсоединяется насос размером с ладонь и сжимается от трех до пяти раз для надувания. После заполнения шарикоподшипник будет препятствовать утечке воздуха. Затем ножку можно оставить свисающей из влагалища или заправить во влагалище. Как и кубические пессарии, надувные пессарии необходимо снимать и чистить каждый день.
• Пессарии рычага сложены пополам, так что изогнутый конец встречается с плоским концом. После смазки пессарий вводится во влагалище и располагается так, чтобы изогнутый стержень находился за тазом, а горизонтальный конец — за лобковый симфиз.

Если вам не удается вставить пессарий при вставании или сидении, попробуйте лечь на спину, согнув колени.

Удаление пессария обычно включает простую операцию в обратном порядке. В большинстве пессариев вы можете защелкнуть указательный палец под ободком, чтобы осторожно приподнять устройство. Для надувных пессариев требуется ключ для выпуска воздуха или выпускной клапан.

Уход и безопасность

Перед введением всегда мойте руки и пессарий теплой водой с мылом.Вы также должны вымыть руки перед снятием устройства и хорошо вымыть его, хорошо промыть и дать ему высохнуть на воздухе.

Некоторые пессарии можно оставлять на несколько недель, но не дольше трех месяцев. Другие необходимо снимать и чистить каждую ночь.

Пессарии иногда могут выпадать во время дефекации, особенно если вы напрягаетесь. Если это так, выньте его из унитаза и смочите в медицинском спирте на 20 минут и в чистой воде еще на 20 минут, а затем промойте теплой водой с мылом.

Если вы собираетесь вводить и удалять пессарий самостоятельно, вам нужно будет посещать врача через две недели после вашего первого визита и каждые три месяца после этого, чтобы убедиться, что нет язв или признаков эрозии влагалища.

Если есть признаки травмы, вам нужно будет прекратить использование устройства до полного заживления. В некоторых случаях вам может быть установлен пессарий меньшего размера.

Возможные побочные эффекты

Несмотря на свою эффективность, пессарии не лишены побочных эффектов и рисков.При правильном использовании риски относительно низкие, но могут включать:

• Раздражение влагалища
• Боль
• Вагинальное кровотечение
• Запор

Пессарии также могут мешать половому акту и даже вызывать стрессовое недержание мочи, особенно если устройство плохо подогнано.

Осложнения

Более того, пораженные ткани влагалища уязвимы для инфекций, включая бактериальный вагиноз (БВ) и инфекции мочевыводящих путей (ИМП). Симптомы могут включать:

• Выделение с неприятным запахом рыбы
• Зуд и боль во влагалище
• Затрудненное мочеиспускание
• Жжение при мочеиспускании
• Мутная или кровавая моча
• Частые или сильные позывы к мочеиспусканию
• Давление или боль в спине или внизу живота
• Лихорадка и озноб

Большинство инфекций возникает, когда пессарий оставляют слишком долго, хранят более пяти лет или не очищают должным образом между использованиями.Риск также увеличивается, если вы игнорируете признаки раздражения влагалища или не посещаете врача для регулярного наблюдения.

Когда вызывать врача

Если вы заметили какие-либо признаки вагинальной инфекции, немедленно обратитесь к врачу. То же самое происходит, если пессарий выпадает, и вы не можете его заменить.

Типы и способы использования

Пессарий — это устройство, которое помогает поддерживать органы малого таза и удерживать их на месте. Пользователь вводит его через влагалище, чтобы справиться с симптомами пролапса тазовых органов.

Выпадение тазовых органов происходит, когда мышцы и ткани, поддерживающие органы малого таза, больше не могут этого делать. Это может произойти из-за того, что мышцы повреждены или ослаблены.

Человек может использовать пессарий для лечения пролапса тазовых органов или сделать операцию.

В этой статье рассматриваются различные типы доступных пессариев, способы их использования и когда обращаться к врачу.

Отсутствуют доказательства, подтверждающие использование определенного типа пессария при определенных типах пролапса.

Вместо этого врачи работают с людьми, чтобы рассмотреть варианты. Исходя из этого, выбор пессария — это процесс проб и ошибок, поэтому важно сообщить врачу, как пессарий чувствует себя и насколько хорошо он работает.

Тип пессария зависит от тяжести выпадения человека, наличия матки, его сексуальной активности и недержания мочи.

Существует четыре стадии пролапса тазовых органов:

• Стадия 1: Это легкое выпадение.Тазовое дно по-прежнему достаточно хорошо поддерживает органы.
• Стадия 2: Органы остаются во влагалище, но начали выпадать.
• Стадия 3: Органы упали до или за пределы влагалища.
• Стадия 4: Органы полностью вышли за пределы влагалища.

Большинство пессариев силиконовые. Этот материал не дает пессарию впитывать выделения из влагалища, что предотвращает высыхание влагалища и появление неприятного запаха.

Силикон может также облегчить чистку пессария.

Некоторые особые типы пессариев включают:

Поддерживающие пессарии

Поддерживающие пессарии можно носить в большинстве ситуаций, в том числе во время полового акта. Согласно анализу 2016 года, использование пессария не влияет отрицательно на половую функцию.

Они подходят для пациентов с пролапсом тазовых органов 1 или 2 стадии и включают:

Кольцевой пессарий

Легко вводится, но не помогает при недержании мочи.

Пессарий с рычагом

Пессарий с рычагом хорошо работает при выпадении 1 и 2 стадии, а также при ретровертированной матке. Не лечит недержание мочи.

Gehrung

Пессарии Gehrung могут принимать форму тела. Они хорошо работают при пролапсе 1 и 2 стадии, но не лечат недержание мочи.

Кольцо при недержании

Этот пессарий, предназначенный для лечения недержания, очень хорошо работает при выпадении 1 и 2 стадии, но хуже — при более высоких степенях тяжести.Он может мигрировать во влагалище.

Marland

Пессарий Marland может лечить недержание мочи.

Пессарии для заполнения пространства

Пессарии для заполнения пространства идеальны для лечения пролапса и недержания мочи более высокой степени.

Они хорошо подходят для тех, у кого пролапс тазовых органов 3 или 4 стадии и включают:

Gellhorn

Они идеально подходят для тех, кто больше не ведет половую жизнь. Однако некоторым людям их трудно удалить.Пессарий вогнутый, прикреплен к ножке.

Пончик

Этот пессарий может облегчить симптомы выпадения цистоцеле и ректоцеле, но его также трудно удалить. Этот пессарий имеет форму толстого кольца.

Кубик

Человек должен вынуть этот пессарий во время секса. Кубические пессарии иногда вызывают неприятный запах. Этот пессарий имеет форму куба.

Врач или другой поставщик медицинских услуг может помочь с инструкциями по установке.

Установка и удаление

Правильный способ установки пессария варьируется от человека к человеку.

Некоторым может быть полезно стоять одной ногой на унитазе или табурете. Также можно вставлять пессарий сидя или лежа на спине с раздвинутыми ногами.

Всегда мойте руки до и после вставки устройства. Сложите пессарий пополам и вставьте его во влагалище как можно дальше назад. Пессарий раскроется в поддерживающую позицию.

Чтобы снять пессарий, вымойте руки и введите палец во влагалище. Зацепите его за кольцо пессария и осторожно потяните.Пессарий немного сложится и выйдет наружу.

Если человек обеспокоен удалением пессария, он может привязать длинный кусок зубной нити к пессарию, чтобы помочь ему вытащить его.

Техническое обслуживание

Человек может снять пессарий по своему усмотрению. Однако врачи рекомендуют ежедневно мыть пессарий.

Используйте мягкое мыло и теплую воду, обязательно смойте все мыло. Перед повторной вставкой подождите, пока пессарий полностью высохнет.

Применение эстрогена или подкислителя может помочь снизить вероятность инфекций.

Люди должны ходить к врачу каждые 3–6 месяцев для проверки на наличие язв. Если язва возникла, человек не должен носить пессарий, пока он не заживет.