Какие бывают операции на простате: Лечение доброкачественной гиперплазии предстательной железы

≡ Медицинские услуги в Днепровском медико-хирургическом центре им. Н.И. Пирогова

Операции на простате

Операции при заболеваниях предстательной железы доступны жителям Украиныв клинике им. Н. И. Пирогова. Здесь вас ждут профессиональные хирурги с многолетним опытом в данной области. Наши специалисты проводят эффективные операции на предстательной железе при раке, простатите, аденоме и прочих заболеваниях. Каждая процедура осуществляется современными методами с помощью высокотехнологичного оборудования.

Тур простаты

Трансуретральная резекция простаты — эффективный способ борьбы с аденомой простаты. Этот метод популярен тем, что не требует наружных разрезов.

Трансуретральная резекция аденомы простаты — щадящая операция. Хирург проводит ТУР аденомы простаты с помощью тонкого инструмента, который вводится в организм через мочеиспускательный канал. Затем выполняется два разреза мышцы простаты у шейки мочевого пузыря. Таким образом, ТУР аденомы предстательной железы устраняет пережатие мочеиспускательного канала.

Операция ТУР предстательной железы имеет ряд преимуществ перед классическими методами хирургического вмешательства. Врач назначает операцию аденомы простаты при:

• массе аденомы до 60 грамм;
• ожирении;
• хроническом простатите;
• подозрении на рак;
• заболеваниях сердечно-сосудистой системы и мочевыводящих путей.

Если выполняется стандартная процедура трансуретральная резекция предстательной железы, стоимость операции аденомы простаты составляет 12000 грн. Однако в некоторых случаях на трансуретральную резекцию простаты цена может варьироваться.

Вапоризация простаты

Лазерная вапоризация простаты позволяет быстро и безболезненно устранить аденому предстательной железы. Операция заключается в выпаривании тканей мощным лазерным излучением с последующим удалением. Вапоризация аденомы простаты — безопасная процедура и достойная альтернатива ТУР.

Одно из преимуществ лазерной вапоризации аденомы простаты от ТУР — возможность проводить операцию при наличии тяжелых сопутствующих заболеваний (в том числе сахарный диабет, патологии мочевого канала и сердечно-сосудистой системы).

Лазерная вапоризация аденомы простаты (цена указана на сайте) не требует внешнего разреза тканей. Кроме того, лазерная абляция простаты проводится при любом размере аденомы. Удаление аденомы простаты лазером проводится с минимальными последствиями, восстановление пациента занимает до 7 дней. Также после лазерной абляции аденомы простаты на 1 день устанавливается катетер.

Если вас интересует вапоризация простаты, цена услуги составляет в среднем 6000 грн.В некоторых случаях на удаление аденомы простаты лазером цена может варьироваться.

Операция по удалению предстательной железы

Помимо операции по удалению аденомы предстательной железы, хирурги центра Пирогова проводят радикальную простатэктомию — полное удаление предстательной железы (распространенный метод борьбы с раком). Во время операции на предстательную железу удаляются капсула, семенные пузырьки и окончание семявыводящих протоков.

Запишитесь на консультацию к профессиональному хирургу прямо сейчас! Заполните форму заявки на сайте или позвоните в центр Пирогова по номеру: (056) 785-99-55, (050) 480-20-50, (067) 639-25-05

ТУР простаты при аденоме

Простатэктомия и биопсия

Рак простаты — какую операцию выбрать?

Информация о материале

Автор: Михаил Еникеев

Этот вопрос в том или ином варианте задают все пациенты, которые узнали о диагнозе. Попытаюсь ответить на основании собственной 20-летней хирургической практики.

В современной окноурологии наиболее распространены три варианта удаления злокачественной опухоли простаты: открытая (позадилонная), лапароскопическая и роботассистированная простатэктомия. Считается, что большой разницы в качестве этих операций нет. Ведь во всех случаях онкологический результат одинаковый — опухоль извлекают из организма. На самом деле, не так все просто.

Врач ведь не сразу становится виртуозом. А значит нужно некоторое число операций прежде, чем он «почувствует» технику и разберётся в тонкостях методики. Для обучения позадилонному методу нужно, примерно, двести операций. Чтобы разобраться с лапароскопическим доступом – не менее ста. Это значит, что на этапе освоения врач будет заботиться, прежде всего, об онкологическом результате, «забывая» о функциональном. Риски для пациента — потеря потенции, недержание мочи…

Другое дело – робот Да Винчи. Хирург управляет роботом джойстиками, как в компьютерной игре. Электроника и механика робота обеспечивают плавность, точность и объем  движений, которые недоступны человеку. Доктор во время операции не устает физически, в отличие от лапароскопической или открытой операции, что может влиять на качество.

Консолью-дублером управляет наставник, он указывает электронным маркером точки приложения хирургических инструментов и энергий, а при возникновении сложностей в любой момент готов взять управление операцией на себя. Для освоения технологии достаточно 30-40 операций. Если хирург уже имеет опыт других видов простатэктомии, то через 10-15 операций роботом он уже чувствует себя, как «рыба в воде».

Другой важный момент — сбережение сосудисто-нервных пучков для сохранения потенции у больного. Вот три ключевых условия для нервосберегающей операции:

1. Низкий онкологический риск: опухоль не вышла за пределы предстательной железы.
2. Опыт хирурга
3. Инструмент операции

Не погружаясь в сложные технические детали, скажу так: лапароскопическая операция — это «рубка топором». Лимитированные точность и плавность движений, недостаточная визуализация и сложная детализация тканей — лишь небольшое перечисление недостатков. Их существенно больше.

Безусловно, есть хирурги, которые владеют лапароскопической техникой в совершенстве, но таких не много. На мой взгляд, даже у открытой простатэктомии шансов на нервосбережение больше, чем у лапароскопического пособия.

В сравнении возможности робота просто космические, недаром его создавали для Национального американского космического агентства (NASA). Трехмерное изображения с двадцатикратным увеличением обеспечивает лучшую визуализацию. Хирургический инструмент имеет десять степеней свободы и вращается под любым углом на 360 градусов, чего не может лапароскопический инструмент и тем более рука человека. Уникальные электрохирургические технологии позволяют прижечь кровоточащий сосуд с точностью до долей миллиметра, не повреждая прилегающие ткани. Возможно сохранение любых отделов мочеиспускательного канала и всех поддерживающих мочевые пути фасциальных структур, в том числе связочного аппарата, отвечающего за удержание мочи.

Хорошо о методах сказал основатель радикальной простатэктомии, почетный директор института Джона Хопкинса (США) профессор Патрик Уолш:

«И несмотря на то, что лично я продолжаю выполнять открытые операции, одно только преимущество роботической хирургии, заключающееся в возможности повышения внутрибрюшного давления с последующей нейтрализацией кровотечения из венозных структур, что позволяет беспрепятственно осуществлять высокого уровня исполнения нервосбережение, является основанием для того, чтобы предлагать именно роботассистированную хирургию больному раком предстательной железы в тех центрах, где это возможно».

Что может быть наглядней простой статистики? Например, в США на долю открытой позадилонной простатэктомии сегодня приходится около 15% всех операций. На долю лапароскопических – всего 1%. Остальные – роботассистированные пособия.

Признаюсь, некоторое время назад я был скептиком относительно преимущества роботических операций. Но ровно до того момента, когда опробовал да Винчи. Это не просто ещё один способ лечения рака предстательной железы, это — операция иного технологического уровня.

Автор статьи: доктор медицинских наук, профессор Михаил Еникеев

Рак простаты Да Винчи Михаил Еникеев

Простатэктомия — Клиника Майо

Обзор

Простатэктомия — это операция по удалению части или всей предстательной железы. Предстательная железа расположена в мужском тазу, ниже мочевого пузыря. Он окружает мочеиспускательный канал, по которому моча из мочевого пузыря поступает в половой член.

Процедура используется для лечения ряда состояний, влияющих на предстательную железу. Он чаще всего используется для лечения рака простаты.

Простатэктомия может быть выполнена несколькими способами, в зависимости от вовлеченного состояния. Варианты включают минимально инвазивную хирургию, выполняемую с помощью робота, и традиционную открытую хирургию.

Урологи клиники Майо используют передовые эндоскопические методы для устранения симптомов увеличения простаты без необходимости открытой, лапароскопической или роботизированной хирургии в большинстве случаев.

Товары и услуги

• Книга: Книга семейного здоровья клиники Мэйо, 5-е издание
• Информационный бюллетень: Письмо о здоровье клиники Мэйо — цифровое издание

Почему это делается

Чаще всего простатэктомия проводится для лечения локализованного рака простаты. Его можно использовать отдельно или в сочетании с лучевой терапией, химиотерапией и гормональной терапией.

Радикальная простатэктомия — это операция по удалению всей предстательной железы и окружающих лимфатических узлов для лечения мужчин с локализованным раком предстательной железы. Хирург может выполнить радикальную простатэктомию с использованием различных методов, в том числе:

• Роботизированная радикальная простатэктомия. Хирург делает пять-шесть небольших надрезов в нижней части живота, чтобы удалить предстательную железу. Он или она сидит за консолью, используя инструменты, подключенные к компьютеризированному механическому устройству (роботу). Роботизированное устройство позволяет более точно реагировать на движения рук хирурга.
• Открытая радикальная простатэктомия. Хирург обычно делает разрез в нижней части живота, чтобы удалить простату.

Реже простая простатэктомия может быть рекомендована мужчинам с тяжелыми симптомами мочеиспускания и очень увеличенными предстательными железами. Увеличение предстательной железы известно как доброкачественная гиперплазия предстательной железы или ДГПЖ.

Простая простатэктомия обычно выполняется как малоинвазивная процедура с помощью робота. Это уже не часто делается как открытая процедура.

Простая простатэктомия для лечения ДГПЖ не всегда предполагает удаление всей простаты, как при радикальной простатэктомии. Вместо этого эта процедура удаляет только ту часть простаты, которая блокирует отток мочи.

Операция облегчает симптомы мочеиспускания и осложнения, связанные с блокировкой потока мочи, в том числе:

• Частые, неотложные позывы к мочеиспусканию
• Затрудненное начало мочеиспускания
• Медленное (длительное) мочеиспускание
• Учащенное мочеиспускание ночью
• Остановка и повторный запуск во время мочеиспускания
• Ощущение, что вы не можете полностью опорожнить мочевой пузырь
• Инфекции мочевыводящих путей
• Неспособность мочиться

Урологи клиники Майо используют передовые эндоскопические методы для лечения этих симптомов в большинстве случаев без разрезов.

Ваша хирургическая бригада обсудит преимущества и недостатки каждого метода, а также ваши предпочтения, чтобы определить, какой подход лучше для вас.

Объяснение вариантов простатэктомии

Уролог клиники Майо объясняет варианты простатэктомии.

Записаться на прием в клинику Майо

Риски

Риски радикальной простатэктомии

В дополнение к рискам, связанным с любой операцией, риски радикальной простатэктомии включают:

• Кровотечение
• Инфекции мочевыводящих путей
• Недержание мочи
• Эректильная дисфункция (импотенция)
• Сужение уретры или шейки мочевого пузыря
• Образование кист, содержащих лимфу (лимфоцеле)

В клинике Майо урологи, выполняющие процедуры простатэктомии, прошли повышение квалификации и имеют большой опыт во всех аспектах операции. Большая часть этого опыта связана с большим количеством пролеченных пациентов: в клинике Майо проводится больше роботизированных операций, чем где-либо еще в мире. Кроме того, междисциплинарный подход Мэйо обеспечивает самый низкий уровень осложнений и обеспечивает наилучшие возможные результаты для людей, перенесших эту операцию.

Риски простой простатэктомии

Хотя простая простатэктомия хорошо помогает при облегчении симптомов мочеиспускания, она сопряжена с более высоким риском осложнений и более длительным периодом восстановления, чем другие операции на предстательной железе, такие как трансуретральная резекция простаты (ТУРП), лазерная хирургия ПВП или гольмий лазерная хирургия простаты (HoLEP).

Риски открытой простой простатэктомии включают:

• Кровотечение
• Инфекции мочевыводящих путей
• Недержание мочи
• Сухой оргазм
• Эректильная дисфункция (импотенция)
• Сужение (стриктура) уретры или шейки мочевого пузыря

Как вы подготовитесь

Перед операцией ваш врач может захотеть провести тест, который использует оптический эндоскоп, чтобы заглянуть внутрь уретры и мочевого пузыря (цистоскопия). Цистоскопия позволяет врачу проверить размер простаты и осмотреть мочевыделительную систему. Ваш врач может также захотеть выполнить другие тесты, такие как анализы крови или тесты, чтобы специально измерить вашу простату и измерить поток мочи.

Перед лечением следуйте инструкциям своего врача. Вот некоторые вопросы, которые следует обсудить с врачом:

Продукты питания и лекарства

• Ваши лекарства. Расскажите своему врачу о любых рецептурных или безрецептурных лекарствах или добавках, которые вы принимаете. Это особенно важно, если вы принимаете разжижающие кровь препараты, такие как варфарин (кумадин) или клопидогрел (плавикс), а также отпускаемые без рецепта обезболивающие, такие как аспирин, ибупрофен (адвил, мотрин IB, другие) или напроксен натрия (алив, другие). . Ваш хирург может попросить вас прекратить прием лекарств, повышающих риск кровотечения, за несколько дней до операции.
• Аллергия или реакции на лекарства. Расскажите своему лечащему врачу о любых аллергиях или реакциях, которые у вас были на лекарства.
• Натощак перед операцией. Ваш врач, скорее всего, попросит вас ничего не есть и не пить после полуночи. Утром перед процедурой принимайте только те лекарства, которые прописал вам врач, запивая небольшим глотком воды.
• Подготовка кишечника перед операцией. Вам могут выдать набор и инструкции по постановке клизмы для очистки кишечника перед операцией.

Одежда и личные вещи

Планируйте заранее, чтобы не носить эти предметы в хирургии:

• Ювелирные изделия
• Очки
• Контактные линзы
• Зубные протезы

Мероприятия после операции

Спросите своего врача, как долго вы будете находиться в больнице. Вам нужно заранее договориться о поездке домой, потому что вы не сможете водить машину сразу после операции.

Ограничения деятельности

Возможно, вы не сможете работать или заниматься тяжелой деятельностью в течение нескольких недель после операции. Спросите своего врача, сколько времени на восстановление вам может понадобиться.

Чего ожидать

Перед процедурой

Простатэктомия обычно выполняется под общей анестезией, что означает, что вы не будете в сознании во время процедуры. Ваш врач может также дать вам антибиотик прямо перед операцией, чтобы предотвратить инфекцию.

Во время процедуры

Разрезы при простатэктомии

Разрезы при простатэктомии

Во время открытой простатэктомии делается один большой разрез в брюшной полости (слева). Во время роботизированной простатэктомии в брюшной полости делается несколько небольших разрезов (справа).

• Роботизированная радикальная простатэктомия. Ваш хирург сидит за пультом дистанционного управления на небольшом расстоянии от вас и операционного стола и точно контролирует движение хирургических инструментов с помощью двух ручных и пальцевых устройств управления. На консоли отображается увеличенное трехмерное изображение операционного поля, что позволяет хирургу визуализировать процедуру с гораздо большей детализацией, чем при традиционной лапароскопической хирургии.

  Роботизированная система позволяет делать меньшие и более точные разрезы, что для некоторых мужчин способствует более быстрому выздоровлению, чем традиционная открытая хирургия. Так же, как и при открытой ретролобковой хирургии, роботизированный подход позволяет использовать нервосберегающие методы, которые могут сохранить как сексуальную потенцию, так и воздержание у правильно отобранного пациента.

• Открытая радикальная простатэктомия. Ваш хирург делает разрез в нижней части живота, от пупка до лобковой кости. Тщательно отделив предстательную железу от окружающих нервов и кровеносных сосудов, хирург удаляет предстательную железу вместе с близлежащими тканями. Затем разрез закрывается швами.

• Простая простатэктомия. В начале процедуры врач может ввести длинный гибкий эндоскоп (цистоскоп) через кончик полового члена, чтобы заглянуть внутрь уретры, мочевого пузыря и простаты. Затем ваш врач вставит трубку (катетер Фолея) в кончик полового члена, который проходит в мочевой пузырь для отвода мочи во время процедуры. Расположение разрезов будет зависеть от того, какую технику использует ваш врач. Если у вас также есть проблема с грыжей или мочевым пузырем, ваш врач может использовать операцию как возможность исправить это.

  После того, как ваш врач удалил часть простаты, вызывающую симптомы, через проколы в коже рядом с местом операции можно вставить одну или две временные дренажные трубки. Одна трубка вводится непосредственно в мочевой пузырь (надлобковая трубка), а другая в область, где была удалена простата (тазовый дренаж).

После процедуры

После операции следует ожидать, что:

• Вам будут вводить обезболивающие внутривенно. Ваш врач может выписать вам рецептурные обезболивающие таблетки, которые вы должны принять после удаления капельницы.
• Ваш врач направит вас на прогулку в день или на следующий день после операции. Вы также будете делать упражнения, чтобы двигать ногами в постели.
• Скорее всего, вас отправят домой на следующий день после операции. Когда ваш врач считает, что вам безопасно вернуться домой, тазовый дренаж удаляется. Возможно, вам придется вернуться к врачу через одну или две недели, чтобы удалить скобы.
• Вы вернетесь домой с установленным катетером. Большинству мужчин требуется мочевой катетер в течение 7–10 дней после операции. Полное восстановление контроля над мочеиспусканием может занять до года после операции.

Убедитесь, что вы понимаете, какие действия необходимо предпринять после операции, а также любые ограничения, такие как вождение автомобиля или поднятие тяжестей:

• Вам необходимо постепенно возобновлять уровень активности. Вы должны вернуться к своему обычному распорядку примерно через четыре-шесть недель.
• Вам нужно несколько раз посетить врача, чтобы убедиться, что все в порядке. Большинство мужчин обращаются к врачу примерно через шесть недель, а затем каждые три месяца в течение первого года и дважды в течение второго года после операции. Если у вас есть какие-либо проблемы или опасения, вам, возможно, придется обращаться к врачу раньше или чаще.
• Вы, вероятно, сможете возобновить половую жизнь после восстановления после операции. После простой простатэктомии вы по-прежнему можете испытывать оргазм во время секса, но вы эякулируете очень мало или вообще не извергаете сперму. После радикальной простатэктомии полное восстановление эректильной функции у некоторых мужчин может занять до 18 месяцев.

Результаты

Роботизированная простатэктомия может привести к уменьшению боли и кровопотери, уменьшению травмы тканей, сокращению пребывания в больнице и более быстрому периоду восстановления по сравнению с традиционной простатэктомией. Обычно вы можете вернуться к нормальной деятельности с небольшими ограничениями примерно через четыре недели после операции.

Простая простатэктомия обеспечивает долгосрочное облегчение симптомов мочеиспускания из-за увеличения предстательной железы. Хотя это наиболее инвазивная процедура для лечения увеличенной простаты, серьезные осложнения возникают редко. Большинству мужчин, прошедших процедуру, как правило, не требуется последующее лечение в течение 9 лет.0041 БПХ .

Клинические испытания

Ознакомьтесь с исследованиями Mayo Clinic, посвященными тестам и процедурам, помогающим предотвращать, выявлять, лечить или управлять состояниями.

Персонал клиники Мэйо

Связанные

Новости клиники Мэйо

Продукты и услуги

Хирургия рака предстательной железы

Хирургия является распространенным методом лечения рака предстательной железы, если не предполагается, что он распространился за пределы предстательной железы железа.

Основным видом хирургического вмешательства при раке предстательной железы является радикальная простатэктомия . В ходе этой операции хирург удаляет предстательную железу целиком, а также часть ткани вокруг нее, включая семенные пузырьки.

Открытая или лапароскопическая радикальная простатэктомия

При более традиционном подходе к простатэктомии, называемом открытой простатэктомией, хирург делает один длинный кожный разрез (разрез) для удаления предстательной железы и близлежащих тканей. Этот тип операции делается реже, чем в прошлом.

При лапароскопической простатэктомии хирург делает несколько небольших надрезов и использует специальные длинные хирургические инструменты для удаления простаты. Хирург либо держит инструменты непосредственно, либо использует панель управления для точного перемещения роботизированных манипуляторов, удерживающих инструменты. Этот подход к простатэктомии стал более распространенным в последние годы. При выполнении опытными хирургами лапароскопическая радикальная простатэктомия может дать результаты, аналогичные открытому подходу.

Открытая простатэктомия

Радикальная позадилобковая простатэктомия

Для этой открытой операции хирург делает надрез (разрез) в нижней части живота, от пупка до лобковой кости, как показано на рисунке ниже. Вы либо будете находиться под общей анестезией (во сне), либо вам сделают спинальную или эпидуральную анестезию (онемение нижней половины тела) вместе с седацией во время операции.

Если есть обоснованная вероятность того, что рак мог распространиться на близлежащие лимфатические узлы (на основании уровня ПСА, результатов биопсии предстательной железы и других факторов), хирург может также удалить некоторые из этих лимфатических узлов в это время (известное как диссекция тазовых лимфатических узлов). Узлы отправляются в лабораторию, чтобы проверить, есть ли в них раковые клетки. Если раковые клетки обнаружены в любом из узлов, хирург может не продолжать операцию. Это связано с тем, что маловероятно, что рак можно вылечить хирургическим путем, а удаление простаты может привести к серьезным побочным эффектам.

После удаления предстательной железы, пока вы все еще находитесь под наркозом, вам в пенис введут катетер (тонкая гибкая трубка), чтобы облегчить опорожнение мочевого пузыря. Катетер обычно остается на месте в течение 1-2 недель, пока вы заживаете. Вы сможете самостоятельно мочиться после удаления катетера.

Вероятно, вы пробудете в больнице несколько дней после операции, и ваша активность будет ограничена в течение нескольких недель.

Радикальная промежностная простатэктомия

При этой открытой операции хирург делает надрез (надрез) на коже между анусом и мошонкой (промежностью), как показано на рисунке выше. Этот подход используется реже, потому что он с большей вероятностью приведет к проблемам с эрекцией и потому что близлежащие лимфатические узлы не могут быть удалены. Но это часто более короткая операция и может быть вариантом, если вас не беспокоит эрекция и вам не нужно удалять лимфатические узлы. Его также можно использовать, если у вас есть другие заболевания, которые затрудняют ретролобковую операцию. Это может быть так же эффективно, как ретролонный подход, если все сделано правильно. Операция на промежности может вызывать меньшую боль и более легкое восстановление, чем ретролобковая простатэктомия.

После операции, пока вы все еще находитесь под анестезией, вам в пенис введут катетер, который поможет опорожнить мочевой пузырь. Катетер обычно остается на месте в течение 1-2 недель, пока вы заживаете. Вы сможете самостоятельно мочиться после удаления катетера.

Вероятно, вы пробудете в больнице несколько дней после операции, и ваша активность будет ограничена в течение нескольких недель.

Лапароскопическая простатэктомия

Если вы думаете о лечении с помощью лапароскопической хирургии, важно понимать, что известно и что еще неизвестно об этом подходе. Наиболее важными факторами, вероятно, будут навыки и опыт вашего хирурга. Если вы решите, что лапароскопическая хирургия подходит именно вам, обязательно найдите хирурга с большим опытом.

Лапароскопическая радикальная простатэктомия

При лапароскопической радикальной простатэктомии (LRP) хирург вводит специальные длинные инструменты через несколько небольших разрезов в брюшной стенке для удаления предстательной железы. На конце одного из инструментов есть небольшая видеокамера, которая позволяет хирургу заглянуть внутрь тела.

Лапароскопическая простатэктомия имеет некоторые преимущества перед открытой радикальной простатэктомией, включая меньшую кровопотерю и боль, более короткое пребывание в больнице (обычно не более одного дня), более быстрое восстановление и катетер должен оставаться в мочевом пузыре меньше времени.

Частота основных побочных эффектов LRP, таких как проблемы с эрекцией и проблемы с удержанием мочи (недержание мочи), по-видимому, примерно такая же, как и при открытой простатэктомии. При таком подходе восстановление контроля над мочевым пузырем может быть немного замедлено.

Несмотря на то, что необходимы более длительные исследования для сравнения побочных эффектов и вероятности рецидива между открытой простатэктомией и LRP, успех любой процедуры, по-видимому, определяется в основном опытом и навыками хирурга.

Роботизированная лапароскопическая радикальная простатэктомия

В этом подходе, также известном как роботизированная простатэктомия , лапароскопическая операция выполняется с использованием роботизированной системы  . Хирург сидит за пультом управления в операционной и перемещает роботизированные руки, чтобы оперировать через несколько небольших разрезов в брюшной полости пациента.

Роботизированная простатэктомия имеет преимущества по сравнению с открытым подходом с точки зрения меньшей боли, кровопотери и времени восстановления. Но с точки зрения побочных эффектов, которые больше всего беспокоят мужчин, таких как проблемы с мочеиспусканием или эрекцией, похоже, нет разницы между роботизированной простатэктомией и другими подходами.

Для хирурга роботизированная система может обеспечить большую маневренность и большую точность при перемещении инструментов, чем стандартная LRP. Тем не менее, наиболее важным фактором успеха любого типа лапароскопической хирургии являются опыт и навыки хирурга.

Трансуретральная резекция простаты (ТУРП)

Эта операция чаще используется для лечения мужчин с доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ). Но он также иногда используется у мужчин с распространенным раком простаты, чтобы облегчить симптомы, такие как проблемы с мочеиспусканием. (Он не используется для лечения рака.)

Во время этой операции хирург удаляет внутреннюю часть предстательной железы, окружающую уретру (трубку, по которой моча выходит из мочевого пузыря). При этой операции кожа не разрезается. Инструмент под названием резектоскоп вводят через кончик полового члена в уретру до уровня предстательной железы. После того, как он находится на месте, либо через провод проходит электричество, чтобы нагреть его, либо используется лазер для разрезания или выпаривания ткани. Используется спинальная анестезия (при которой онемеет нижняя половина тела) или общая анестезия (когда вы спите).

Операция обычно занимает около часа. После операции катетер (тонкая гибкая трубка) вводится через половой член в мочевой пузырь. Он остается на месте примерно в течение дня, чтобы помочь оттоку мочи, пока простата заживает. Обычно вы можете покинуть больницу через 1–2 дня и вернуться к нормальной деятельности через 1–2 недели.

Вероятно, после операции у вас будет кровь в моче.

Другие возможные побочные эффекты ТУР ПЖ включают инфекцию и любые риски, связанные с используемым типом анестезии.

Риски операции на предстательной железе

Риски любого типа радикальной простатэктомии очень похожи на риски любой серьезной операции. Проблемы во время или вскоре после операции могут включать:

• Реакции на анестезию
• Кровотечение после операции
• Сгустки крови в ногах или легких
• Повреждение близлежащих органов
• Инфекции в месте операции.

В редких случаях часть кишечника может быть повреждена во время операции, что может привести к инфекциям в брюшной полости и может потребовать дополнительной операции для исправления. Повреждения кишечника чаще встречаются при лапароскопических и роботизированных операциях, чем при открытом доступе.

При удалении лимфатических узлов может образоваться скопление лимфатической жидкости (так называемое лимфоцеле), которое может потребовать дренирования.

В крайне редких случаях человек может умереть из-за осложнений этой операции. Ваш риск частично зависит от вашего общего состояния здоровья, вашего возраста и навыков вашей хирургической бригады.

Побочные эффекты операции на предстательной железе

Основными возможными побочными эффектами радикальной простатэктомии являются недержание мочи (неспособность контролировать мочеиспускание) и эректильная дисфункция (импотенция; проблемы с возникновением или сохранением эрекции). Эти побочные эффекты могут возникать и при других формах лечения рака предстательной железы.

Недержание мочи: Возможно, вы не сможете контролировать мочеиспускание или у вас может быть подтекание или подтекание мочи. Недержание мочи может повлиять на вас не только физически, но и эмоционально и социально. Вот основные типы недержания мочи:

• Мужчины с стрессовым недержанием мочи могут выделять мочу при кашле, смехе, чихании или физических упражнениях. Стрессовое недержание мочи является наиболее распространенным типом после операции на предстательной железе. Обычно это вызвано проблемами с клапаном, который удерживает мочу в мочевом пузыре (сфинктер мочевого пузыря). Лечение рака предстательной железы может повредить этот клапан или нервы, поддерживающие работу клапана.
• Мужчины с недержанием переполнения имеют проблемы с опорожнением мочевого пузыря. Им требуется много времени для мочеиспускания, а струя капает с небольшой силой. Недержание мочи при переполнении обычно вызывается закупоркой или сужением выходного отверстия мочевого пузыря рубцовой тканью.
• Мужчины с императивным недержанием мочи имеют внезапную потребность в мочеиспускании. Это происходит, когда мочевой пузырь становится слишком чувствительным к растяжению, когда он наполняется мочой.
• В редких случаях после операции мужчины полностью теряют способность контролировать свое мочеиспускание. это называется постоянное недержание мочи .

После операции по поводу рака предстательной железы нормальный контроль над мочевым пузырем обычно восстанавливается в течение нескольких недель или месяцев. Это восстановление обычно происходит медленно с течением времени.

Врачи не могут точно предсказать, как повлияет любой мужчина после операции. В целом, пожилые мужчины, как правило, имеют больше проблем с недержанием мочи, чем молодые. Крупные онкологические центры, где часто проводятся операции на предстательной железе и хирурги имеют большой опыт, обычно сообщают о меньшем количестве проблем с недержанием мочи.

Недержание можно лечить. Даже если ваше недержание не может быть исправлено полностью, ему все же можно помочь. Чтобы узнать, как вести себя с недержанием мочи и как жить с ним, см. Недержание мочевого пузыря и кишечника.

Эректильная дисфункция (импотенция): Это означает, что вы не можете получить эрекцию, достаточную для полового акта.

Эрекция контролируется двумя крошечными пучками нервов, которые проходят по обеим сторонам простаты. Если у вас может быть эрекция до операции, хирург постарается не повредить эти нервы во время простатэктомии. Это известно как нервосберегающий подход. Но если рак прорастает в нервы или очень близко к ним, хирургу необходимо их удалить.

Если оба нерва удалены, у вас не будет спонтанной эрекции, но вы все равно сможете иметь эрекцию с помощью некоторых вспомогательных средств, описанных ниже. Если нервы удалены только с одной стороны, у вас все еще может быть эрекция, но вероятность этого ниже, чем если бы ни один из них не был удален. Если ни один нервный пучок не удален, у вас может быть нормальная эрекция в какой-то момент после операции.

Возможность эрекции после операции зависит от вашего возраста, способности достичь эрекции до операции и от того, были ли перерезаны нервы. Все мужчины могут ожидать некоторого снижения способности к эрекции, но чем вы моложе, тем больше вероятность того, что вы сохраните эту способность.

Хирурги, которые проводят много радикальных простатэктомий, как правило, сообщают о более низких показателях импотенции, чем врачи, которые делают операции реже. В медицинской литературе сообщается о широком диапазоне показателей импотенции, но ситуация у каждого мужчины индивидуальна, поэтому лучший способ получить представление о ваших шансах на восстановление эрекции — это спросить вашего врача о показателях успеха и возможных последствиях. быть в вашем случае.

Если ваша способность к эрекции возвращается после операции, она часто возвращается медленно. На самом деле, это может занять от нескольких месяцев до 2 лет. В течение первых нескольких месяцев у вас, вероятно, не будет спонтанной эрекции, поэтому вам могут потребоваться лекарства или другие методы лечения.

Большинство врачей считают, что восстановить потенцию помогает попытка достичь эрекции как можно скорее после того, как тело заживет (обычно через несколько недель после операции). Некоторые врачи называют это реабилитация полового члена . Лекарства (см. ниже) могут быть полезны в это время. Обязательно поговорите со своим врачом о своей ситуации.

Существует несколько вариантов лечения эректильной дисфункции:

• Ингибиторы фосфодиэстеразы-5 (ФДЭ5) , такие как силденафил (виагра), варденафил (левитра), тадалафил (сиалис) и аванафил (стендра) — это таблетки, которые могут помочь с эрекцией. Эти препараты не будут работать, если оба нерва, контролирующие эрекцию, повреждены или удалены. Распространенными побочными эффектами этих препаратов являются головная боль, приливы (кожа краснеет и становится теплой), расстройство желудка, чувствительность к свету и насморк или заложенность носа. В редких случаях эти препараты могут вызывать проблемы со зрением, возможно, даже слепоту. Некоторые другие препараты, такие как нитраты, которые используются для лечения сердечных заболеваний, могут вызвать проблемы, если вы принимаете ингибитор ФДЭ-5, поэтому убедитесь, что ваш врач знает, какие лекарства вы принимаете.
• Алпростадил представляет собой искусственную версию простагландина Е1, вещества, которое естественным образом вырабатывается в организме и может вызывать эрекцию. Его можно почти безболезненно вводить в основание полового члена за 5–10 минут до полового акта или вводить в головку полового члена в виде суппозитория. Вы даже можете увеличить дозировку, чтобы продлить эрекцию. У вас могут быть побочные эффекты, такие как боль, головокружение и длительная эрекция, но обычно они несерьезны.
• Вакуумные устройства — еще один вариант создания эрекции. Эти механические насосы размещаются над пенисом. Воздух высасывается из помпы, которая всасывает кровь в половой член, вызывая эрекцию. Эрекция сохраняется после удаления помпы с помощью прочной резиновой ленты, наложенной на основание полового члена. Группа снимается после секса.
• Имплантаты полового члена могут восстановить вашу способность к эрекции, если другие методы не помогают. Необходима операция, чтобы поместить их внутрь полового члена. Существует несколько типов имплантатов полового члена, в том числе с использованием силиконовых стержней или надувных устройств.

Для получения дополнительной информации о том, как справляться с проблемами эрекции и другими проблемами сексуальности, см. Сексуальность для мужчин, больных раком.

Изменения оргазма: После операции ощущение оргазма должно оставаться приятным, но эякуляции спермы нет – оргазм «сухой». Это связано с тем, что железы, которые производили большую часть жидкости для спермы (семенные пузырьки и простата), были удалены во время простатэктомии, а пути, используемые сперматозоидами (семявыносящие протоки), были перерезаны. У некоторых мужчин оргазм становится менее интенсивным или проходит совсем. Реже мужчины сообщают о боли при оргазме.

Потеря фертильности: Радикальная простатэктомия перерезает семявыносящие протоки, которые являются путями между яичками (где образуются сперматозоиды) и уретрой (через которые сперматозоиды покидают тело). Ваши яички по-прежнему будут вырабатывать сперму, но они не могут покинуть тело в составе эякулята. Это означает, что мужчина больше не может стать отцом ребенка естественным путем. Часто это не проблема, так как мужчины с раком простаты, как правило, старше. Но если вас это беспокоит, вы можете спросить своего врача о «банке» вашей спермы перед операцией. Чтобы узнать больше, см. «Фертильность» и «Мужчины с раком».

Лимфедема: Это редкое, но возможное осложнение удаления многих лимфатических узлов вокруг простаты. Лимфатические узлы обычно обеспечивают возврат жидкости к сердцу из всех частей тела. Когда узлы удаляются, со временем жидкость может скапливаться в ногах или в области гениталий, вызывая отек и боль.