Какие пить витамины после операции: ТОП-12 лучших препаратов с витаминами для восстановления и заживления ран после операции по отзывам наших клиентов

05.08.197324.01.2022 alexxlab 0 Комментариев

Содержание

лучшие мультивитамины для женщины 30 или 40 лет

Витамины необходимы для поддержания здоровья, красоты и молодости. Они содержатся в пище,при сбалансированном питании можно должным образом восполнить суточный минимум.У женщин потребность в витаминах изменяется в зависимости от возраста и гормонального фона. Поэтому существуют рекомендации, как выбрать лучшие витамины для женщин и правильно их принимать.

Женские витамины

Все витамины нужны для организма, но у женщин и мужчин по-разному протекают биохимические процессы. Поэтому потребность в биологически активных веществах отличается. Женскими витаминами считают следующие виды:

токоферол (Е) – необходим для созревания яйцеклетки и процесса овуляции, при его дефиците возникают проблемы с наступлением беременности,обладает антиоксидантными свойствами;
ретинол (А) – входит в антиоксидантный комплекс, который защищает клетки от повреждения, предотвращает преждевременное старение, улучшает состояние кожи и волос,зрение улучшает;
аскорбиновая кислота (С) – второй витамин из группы антиоксидантов, кроме влияния на состояния клеток и стенки сосудов, поддерживает иммунитет, очень нужен во вторую фазу цикла и во время менструации;

кальциферол (D) – представлен холекальциферолом, который синтезируется в коже, и эргокальциферолом, получаемым с пищей,в первую очередь-профилактика остеопроза;
фолиевая кислота (В9) – необходим во второй половине менструального цикла, если произошло зачатие, на протяжении первых 12 недель беременности.

Не менее важны остальные витамины группы В, К, РР, но их дефицит у женщин, которые питаются сбалансированно, наблюдается редко.

Зачем нужен витамин D

Исследователи считают, что у человека, живущего в городе, наблюдается дефицит витамина Д. Этим объясняют снижение иммунитета и развитие многих болезней. Кальциферол долгое время называли регулятором минерального обмена, который улучшал всасывание кальция и его доставку в клетки. У женщин после наступления климакса гиповитаминоз Д становится одним из факторов, ускоряющих снижение минеральной плотности кости и развития остеопороза.

Но уже много лет врачи приписывают этому веществу другие полезные свойства:

участвует в иммунных реакциях – рецепторы к кальциферолу обнаружены на Т и В-лимфоцитах, которые являются основными защитными клетками организма;
способствует сохранению беременности – за счет регуляции иммунного ответа, подавляет -выработку антител материнского организма на эмбрион, который на 50% состоит из чужеродного ДНК;
обладает противовоспалительным действием – помогает женщинам с генитальным эндометриозом уменьшить активность воспалительного процесса;
защищает кожу от преждевременного старения и рака – ускоряет восстановление ДНК эпителия, поврежденного ультрафиолетом, и не позволяет размножаться измененным опухолевым клеткам;
снижает риск развития рака кишечника , особенно в престарелом возрасте.

Улучшая состояние кожи в зрелом возрасте, при помощи витамина Д можно предотвратить облысение, появление глубоких морщин и развитие базалиомы – опухоли поверхностного слоя эпителия.

Дозировки витаминов для взрослого человека

Для женщин дозировка витаминных препаратов изменяется с возрастом, повышенная потребность в биологических веществах в период беременности. Для поддержания здоровья в сутки нужно, чтобы в организм поступало не менее 600 МЕ кальциферола,для женщин старшего возраста 800 МЕ.

Но исследования показывают, что у большинства есть гиповитаминоз, что связано с недостатком солнечного света, неправильным питанием и увеличенным расходом витамина. Поэтому врачи рекомендуют принимать дополнительно витаминные препараты в дозировке не менее 1000 МЕ. Безопасная суточная доза может составлять 4000 МЕ.

Остальные компоненты используют в следующих количествах:

токоферол – 15 мг;
ретинол – 900-1000 мкг;
аскорбиновая кислота – 70-90 мг;
фолиевая кислота – 200-400 мг;
В12 – 3 мкг.

Какие витамины нужны в 30 лет

В молодом возрасте потребность в витаминных веществах отличается от периода зрелости. Женский организм активно функционирует, в яичниках созревают яйцеклетки, происходит овуляция. Даже если нет желания забеременеть в тридцать лет, нужны средства, которые подержат нормальный менструальный цикл.

Пользу приносит антиоксидантный комплекс, в который входят А, Е, С. Обязательна фолиевая кислота и В12, они участвуют в кроветворении и помогают восстановить уровень гемоглобина наряду с лекарствами железа. Тем, кто мучается от обильных менструаций, эти препараты нужно принимать в профилактической дозе перед каждыми месячными.

Хороший витаминный комплекс помогает укреплять ногти, улучшает состояние волос и кожи. Если в него включена достаточная доза фолиевой кислоты, его можно применять при планировании беременности.

Полезные добавки в 40 лет

Постепенное угасание функции яичников может проявиться уже в 40 лет. Заметно ухудшается состояние кожи, она теряет эластичность, седеют волосы. Эффективно поддерживать здоровье в этот период можно при помощи витаминных средств, объединенных в комплексы для зрелых женщин. В них должны быть включены следующие компоненты:

В6 – для поддержания работы нервной системы, нормализации сна и снижения симптомов ПМС;
Е – для замедления старения, улучшения состояния кожи;
D- для профилактики гиперплазии эндометрия, онкологических заболеваний;
А – чтобы укрепить сосуды,зрение, для профилактики гинекологических патологий;
К – для нормализации свертываемости крови, профилактики маточных кровотечений.

После сорока лет из-за снижения функции яичников проявляется увядание организма. Хороший мультивитаминный комплекс не остановит этот процесс, но поможет поддержать организм.

Для женщин после 50 лет

Климакс наступает в среднем в пятьдесят лет, но это не означает старость. Выраженные старческие изменения проявляются только после 70 лет. Чтобы помочь организму, нужно заниматься спортом, правильно питаться и пить витамины в таблетках, а при выраженных симптомах климакса принимать гормональные средства.

Одно из самых нужных лекарств для женщин этого возраста – кальциферол. Чтобы выбрать, какой витамин Д лучше купить взрослой женщине, нужно почитать состав. В него обязательно должен включаться кальций в дозировке около 1500 мг. После наступления менопаузы, действенная схема профилактики рака толстой кишки, эндометрия и молочной железы включает:

диету с большим содержанием клетчатки;

кальциферол – 1100 МЕ;
кальций 1500 мг.

ТОП-5 препаратов

Бороться с гиповитаминозом можно, если покупать отдельно нужный тип витамина, но удобнее применять мультивитамины со сбалансированным составом. Выбирать в аптеке хорошие препараты тяжело, нужно учитывать много параметров. Для этого можно записаться к врачу, почитать отзывы или ориентироваться на ТОП-5 препаратов для женщин разного возраста.

SOLGAR ,Laboratoires INELDEA, Nature’s Bounty, FINE JAPAN, INFINITY, UNIMAT – можно подбирать комплекс, ориентируясь на возраст или состояние здоровья. Производитель предлагает мультивитамины для девушек, ведущих активный образ жизни, для тех, кто готовится к материнству. Можно купить специальный препарат для женщин после 45 лет, для старшего возраста есть таблетки с витамином Д и кальцием и многие другие поливитаминные комплексы.

Ортомол – линейка витаминных средств для женщин, которые выпускаются в капсулах, питьевой жидкости и гранулах для приготовления раствора. Содержат все необходимые вещества для поддержания здоровья в разном возрасте.

Витрум – включают микро- и макроэлементы в необходимых дозировках. Для молодых девушек есть лекарства из серии Beauty, а для зрелого возраста – Beauty Elit, в их составе вещества, позволяющие укреплять ногти, поддерживать красоту волос. Есть препараты для планирования беременности и содержащие омега-3 кислоты.
Допельгерц Актив менопауза – витаминные комплекс для женщин после наступления климакса. Особенность в том, что в нем есть все нужные вещества для профилактики болезней сердца и остеопороза.
Дуовит – препараты для женщин, которые можно принимать в любом возрасте. Таблетки разделены на два типа в зависимости от совместимости компонентов.

Если принимать витаминные вещества комплексно с 20 лет, можно подержать высокий уровень здоровья. Профилактика с 50 лет позволит предотвратить раннее развитие остеопороза. В зрелом возрасте много сопутствующих заболеваний, при которых нужны корректировки приема витаминов. В препаратах предыдущего поколения это не предусматривалось, но можно приобрести новые средства, которые специально разработаны для пациенток с сердечно-сосудистыми патологиями, сахарным диабетом или болезнями суставов.

КОМПЛЕКС ПИЩЕВЫХ ДОБАВОК | orto.lv

Как помочь организму в послеоперационный период?

КОМПЛЕКС ПИЩЕВЫХ ДОБАВОК

Зачастую нам чисто психологически кажется, что операция — это самое трудное, что предстоит преодолеть в процессе выздоровления. Но в реальности гораздо сложнее принять период восстановления после операции — когда процесс идет медленнее, чем нам хотелось бы и человек себя чувствует немощным и ограниченным: не так, как он себе это представлял.

Из-за тревоги и волнения мы хуже спим, чувствуем себя усталыми, потому что организм тратит много сил на исцеление, бывает, что и простужаемся — хотя на улицу не выходили. Все это доставляет нам дискомфорт:
мы хотим, чтобы период восстановления прошел как можно быстрее — и вновь можно было начать жить полноценной жизнью и двигаться, как обычно.

Опытные специалисты ORTO Klīnika все это прекрасно понимают и ищут способы, помогающие легче перенести послеоперационные недели и помочь организму эффективно справиться со стрессом, вызванным хирургическим вмешательством. Врачи ORTO Klīnika в сотрудничестве с Рижским университетом им. П. Страдыня исследовали и определили, в каких областях нашему организму требуется дополнительная поддержка в послеоперационный период:

Быстрая регенерация и заживление тканей
Хороший сон

Уменьшение стресса
Укрепление иммунитета
Поддержка оптимальной микрофлоры кишечника во время приема антибиотиков
Полноценная циркуляция крови и ее насыщение кислородом
Уменьшение атрофии мышц во время послеоперационных ограничений в движении

Чтобы скорее встать на ноги после операции, важно бывать на свежем воздухе и проявлять физическую активность (желательно под контролем опытного физиотерапевта), а также качественно, разнообразно питаться. А дополнительно можно помочь организму, поддержав его биологически активными веществами и витаминами, позитивно влияющими на все процессы, важные для быстрого восстановления после операции.

В сотрудничестве с латвийским производителей лекарств LotosPharma, ORTO Klīnika разработала специальный пакет ORTO, в который вошли биологически активные добавки, необходимые до и после операции. Они помогут организму легче и быстрее восстановиться.

Рекомендованный набор пищевых добавок включает в себя:

Artroveron – глюкозамин, гиалуроновая кислота, Oмега-3, хондроитин и коллаген
Solvitale – витамин D и жирные кислоты
Good sleep – валерьянка, страстоцвет, хмель и мелатонин
MagneMix – магний
C Vit prolong – C витамин и смородина
VenaVein – экстракт семян конского каштана, гесперидин и диосмин
LactoFar – ромашка и дрожжевые грибки
PerioOp – концентрат белков из коровьего молока, изолят сывороточного протеина, инулин

Учитывая, что после некоторых операций период восстановления может занять до полугода, мы предлагаем пакет пищевых добавок ORTO на месяц и на три месяца.

Цена комплекта на месяц – 90 евро

Цена комплекта на три месяца – 150 евро

Почему вы должны прекратить принимать добавки перед операцией

Знаете ли вы, что ежедневное потребление добавок может сыграть роль в восстановлении после косметической операции? Мы поговорили с сертифицированным лицевым пластическим хирургом, чтобы выяснить, на что опираться и чего следует избегать, прежде чем ложиться под нож или иглу.

Заполняя документы в кабинете врача, вы когда-нибудь перечисляли свои витамины и добавки в строке, посвященной «приему текущих лекарств»? Если вы похожи на большинство пациентов, ответ, скорее всего, нет. Но это невинное отсутствие раскрытия может отрицательно сказаться на вашем лечении. В случае косметической операции это может негативно повлиять на ваши результаты.

В сегодняшнюю эру хорошего здоровья вопрос, безусловно, необходимо перефразировать. От поливитаминов до адаптогенных трав, тоников, настоек — все, что вы кладете в рот ежедневно, представляет большой интерес для вашего врача. Общее правило, когда дело доходит до косметической хирургии, — избегать приема витаминов и добавок в предоперационном периоде, чтобы свести к минимуму кровотечение, что, в свою очередь, поможет свести к минимуму синяки и отеки (кому это не нужно? ).

Но это не значит, что все добавки запрещены. Перед косметической процедурой ваш врач проверит контрольный список, чтобы убедиться, что лечение безопасно и эффективно. «Инструкции до и после операции являются важным шагом в общем результате вашей хирургической процедуры», — говорит Лесли Рабах, доктор медицины, хирург по лицевой пластической хирургии и реконструктивной хирургии с двойным доступом, а также соучредитель LM Medical в Нью-Йорке. «Я могу сделать свою работу, чтобы получить наилучший результат для своих пациентов, но мне нужно, чтобы мои пациенты обязались следовать указаниям для достижения оптимальных результатов. Это улица с двусторонним движением.

В то время как предварительная консультация с сертифицированным дерматологом или пластическим хирургом необходима для того, чтобы получить точные требования к вашей процедуре, мы ломаем то, что обычно нормально, и не стоит принимать до и после того, как вы попали под нож и иглу, чтобы избежать осложнения и улучшения выздоровления.

Какие витамины и добавки?

Для начала давайте определимся с витаминами и добавками. Витамины являются частью семейства пищевых добавок и добавляют пищевую ценность в ваш рацион. Они входят в таблетку, порошок, капсулу или липкую форму. Помимо витаминов, добавки включают такие ингредиенты, как травы, аминокислоты, ферменты и минералы. Некоторые из самых популярных включают гинкго билоба, пиретрум, зверобой и женьшень, а также витамины С, D и Е.

Рекомендации до и после операции

«Дооперационный курс предсказывает, как пойдет ваш послеоперационный курс», — объясняет доктор Рабах. Подготовка к косметической операции или процедуре можно сравнить с подготовкой к марафону. «Вы обязуетесь достичь конечной цели и должны тренироваться и правильно питать свое тело, чтобы достичь ее, поэтому у вас будет предсказуемый результат, которого вы ищете», — продолжает она. Витамины и добавки играют в этом роль.

За две недели до

За две недели до хирургического вмешательства доктор Рабах рекомендует отложить добавки (с некоторыми ключевыми исключениями), так как их прием повышает риск кровотечения, что может вызвать осложнения во время операции и замедлить процесс выздоровления. Поскольку большинство пищевых добавок не регулируются Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA), их концентрация и качество неизвестны. Эти несоответствия добавляют ненужный риск процессу процедуры.

КБР, однако, остается для обсуждения. Некоторые хирурги рекомендуют пропускать его из-за отсутствия регулирования. Другие, такие как доктор Рабах, говорят, что вы можете продолжать принимать его, потому что у ее пациентов, которые его используют, не наблюдалось увеличения кровотечения. Как и в случае с любыми витаминами и добавками, расскажите своим поставщикам точно, что вы используете и когда, чтобы вы могли сопоставить риски и выгоды вместе. Если вы принимаете КБР, чтобы успокоить свои нервы — особенно перед операцией — доктор Рабах считает, что это лучше, чем беспокоиться. Конечно, каждый пациент и процедура уникальны.

В это время врачи также рекомендуют прекратить прием препаратов, содержащих аспирин и ибупрофен, а также вино и продукты, такие как бобы, чеснок, имбирь, клубнику и помидоры, по тем же причинам — они могут увеличить вероятность кровотечений. Однако не прекращайте использование необходимых лекарств или антидепрессантов без ведома вашего врача.

Две недели после

В течение двух недель, предшествующих вашей процедуре, и двух недель, следующих за ней, доктор Рабах предлагает пациентам добавить два естественных средства в свои схемы, которые помогают предотвратить появление синяков и отеков:

Арника. Трава использовалась в течение сотен лет для снятия боли, и доктор Рабах особенно рекомендует помещать арбуз Boiron под язык четыре или пять раз в день в течение месяца.
Ананас. Ежедневная доза свежего ананаса или свежего ананасового сока помогает бороться с воспалением благодаря ферменту бромелайн.

Отказ от регулярных добавок в пользу одного из указанных выше вариантов должен сократить время простоя и сократить время восстановления.

Одна неделя после

Через неделю после операции или процедуры вы сможете возобновить прием добавок. «Примерно в это время снимаются швы», — говорит доктор Рабах. «И если все инструкции были выполнены, опухоль должна быть минимальной».

На вынос

От момента вашей первой консультации до заключительного послеоперационного визита и далее отношения между врачом и пациентом являются настоящим партнерством. Для обеспечения наилучшего опыта важно строго придерживаться плана лечения. «Мы находимся в эпохе, когда вы можете достичь совершенства с помощью косметической хирургии, но для достижения этой цели необходимо следовать методологии», — заключает д-р Рабах. Обязательство на обоих концах всегда даст лучшие результаты.

Получить детальную консультацию сертифицированного пластического хирурга вы можете в киевском центре “DellaRossa”. Записывайтесь на прием и узнайте, каких результатов вы можете ожидать.

Витамины для укрепления иммунитета: какие витамины принимать взрослым и детям, чтобы поднять иммунитет

Март, 2021 Время чтения: 6 минут 39406

Витамины для иммунитета имеют критическое значение. Однако сам организм либо вообще их не вырабатывает, либо не производит в нужном количестве ¹Читать подробнее в источнике.

Например:

Организм умеет создавать витамин D3, участвующий в работе иммунитета, но только под воздействием солнечного света ²Читать подробнее в источнике. Однако солнце в больших количествах в тоже время вредит коже, к тому же в северных широтах его недостаточно, поэтому врачи рекомендует получать витамин D3 дополнительно из пищи и витаминных добавок;
Витамин А тоже синтезируется организмом, но из его предшественника — всем известного вещества бета-каротина, который при этом должен поступать в достаточном количестве из пищи или пищевых добавок ³Читать подробнее в источнике.
Одна из форм ниацина или витамина В3 участвует в энергетическом обмене и обмене веществ, то есть, помогает превращать пищу в энергию ⁴Читать подробнее в источнике, но для синтеза ниацина нужна такая незаменимая аминокислота, как триптофан, которую можно получить только из белковой пищи;
Витамин В6 поддерживает иммунную систему, но в его производстве участвует микробиота кишечника ⁵Читать подробнее в источнике — именно поэтому так важно поддерживать ее нормальный баланс.

Причиной ослабления иммунной системы могут быть неправильное питание, перенесенная болезнь, неполноценный сон, малоподвижный образ жизни, длительный стресс, вредные привычки. Организм подает предупреждающие сигналы о том, что иммунитет нуждается в укреплении: частые затяжные простуды и повышенная температура, дискомфорт в желудочно-кишечной системе, постоянная усталость. Детально о причинах и о признаках снижения работы иммунной системы можно прочитать в нашей статье «Ослабленный иммунитет». Если эти признаки постоянны, нужно обратиться к врачу. Поднятие иммунитета самостоятельно – непростая задача.

Какие витамины принимать для иммунитета

Для здоровья важны все витамины, но особое значение именно для иммунитета имеют антиоксиданты А ⁶Читать подробнее в источнике, С, Е ⁷Читать подробнее в источнике; коферменты — витамины группы В ⁸Читать подробнее в источнике; прогормон (предшественник гормона) витамин D ⁹Читать подробнее в источнике.

Витамин А или ретинол. ¹⁰Читать подробнее в источнике На самом деле это целая группа химических соединений, которые называют ретиноидами ¹¹Читать подробнее в источнике, организм может получать их из разных источников и синтезировать из каротиноидов, но всасываются они одинаковым образом – при участии жиров. Витамин А помогает хорошо работать иммунным клеткам — лимфоцитам ¹²Читать подробнее в источнике и фагоцитам. Обеспечивает здоровье кожи и слизистых, а это барьеры от проникновения инфекций в организм. Сильные антиоксидантные свойства этого витамина препятствуют окислительному стрессу и повышают защиту клеток, в том числе иммунной системы, от свободных радикалов.

Витамины группы В. ¹³Читать подробнее в источнике Это большая группа важнейших для обменных процессов, работы органов, образования клеток нутриентов. Существенная часть их ответственности — обеспечение нормальной работы иммунитета. Витамин В1 (тиамин) защищает клеточные мембраны; витамины В2 (рибофлавин), B5 (пантотеновая кислота), B6 (пиридоксин) участвуют в образовании антител; В3 — обеспечивают стабильную работу пищеварительного тракта и здоровое состояние кожи; В7 тоже поддерживает здоровье кожи; В9 (фолиевая кислота) влияет на иммунные клетки-лейкоциты; В12 (цианокобаламин) регулирует работу иммунной системы ¹⁴Читать подробнее в источнике.

Витамин С. ¹⁵Читать подробнее в источнике Стимулирует образование иммунных клеток-лейкоцитов ¹⁶Читать подробнее в источнике, нейтрализует свободные радикалы и защищает клетки от повреждения. Этот микронутриент участвует практически во всех реакциях организма, поэтому, когда организм борется с болезнью, потребность в этом витамине возрастает и очень важно получать его в необходимом количестве ¹⁷Читать подробнее в источнике.

Витамин D3. Является прогормоном, играет роль иммуномодулятора и поддерживает врожденный иммунитет. В некоторых исследованиях был зафиксирован защитный эффект этого витамина при респираторных заболеваниях ¹⁸Читать подробнее в источнике. Специалисты полагают, что жителям северного полушария часто нужен дополнительный прием витамина D3 ¹⁹Читать подробнее в источнике, так как он вырабатывается в коже под воздействием ультрафиолета, а солнечного света в дождливые и холодные сезоны не хватает. Впрочем, жителям жарких стран также рекомендуется не полагаться только на солнце: лучи определенного спектра вредят коже, а она — наш защитный барьер.

Витамин Е. ²⁰Читать подробнее в источнике Антиоксидант, препятствует воспалениям в клетках и тканях, важен для клеточного иммунитета ²¹Читать подробнее в источнике. Сохраняет хорошее состояние кожи, поэтому его нередко называют «витамином молодости», «витамином красоты».

Все эти микронутриенты необходимы всем людям независимо от возраста и пола, единственное — потребность в них и соответственно ежедневные количества различаются: для детей они ниже, чем для взрослых, и зависят от возраста ребенка. О том, какие витамины и в каком возрасте особенно важны для детского иммунитета, мы подробно рассказываем в статье «Как поднять иммунитет ребенку» .

Как повысить иммунитет взрослому человеку

Симптомы нехватки витаминов во многом совпадают с признаками снижения иммунитета: слабость и хроническая усталость, нездоровое состояние кожи и слизистых.

Поскольку еда дает нам «кирпичики», из которых строится организм, правильное питание имеет ключевое значение для иммунитета. Но это далеко не единственная составляющая здорового образа жизни. В организме все взаимосвязано, в том числе иммунная система связана с эндокринной, нервной и другими системами организма, поэтому и подход к поднятию иммунитета должен быть системным:

Наладить режим сна ²²Читать подробнее в источнике. Часть иммунной системы работает в полную силу днем, когда вероятность столкнуться с патогеном выше. Другая ее часть выходит на пик активности во время сна, формируя клетки приобретенного иммунитета.
Не пренебрегать физической активностью ²³Читать подробнее в источнике. Взрослым людям рекомендуется не менее 150 минут умеренных или 75 минут интенсивных физических нагрузок в неделю ²⁴Читать подробнее в источнике.
Избегать длительного стресса ²⁵Читать подробнее в источнике. В целом стрессом считается любое нетипичное воздействие на организм. Небольшое стрессовое воздействие даже полезно. Но длительный стресс или короткий, но чрезмерно сильный (дистресс) истощает защитные силы. Часто дистресс мы «обеспечиваем» себе сами, нерационально планируя дела, не соизмеряя нагрузку со своими возможностями. Правильное планирование и самодисциплина – хороший способ снизить тревогу и напряжение.

Список продуктов, богатых витаминами

В «простудные» сезоны врачи часто назначают витамин С. Он помогает укреплять иммунитет. Одну из первых строчек рейтинга продуктов с витамином С занимают ягоды:

Морошка: в ней витамина С до 4 раз больше, чем в некоторых видах апельсинов — 158 мг ²⁶Читать подробнее в источнике.
Киви: оно тоже относится к ягодам. Если в 100 г киви — 74,7 мг витамина С, то в одном крупном плоде точно будет суточная доза этого микронутриента. Также киви содержит 52 мг бета-каротина, вещества-предшественника витамина А ²⁷Читать подробнее в источнике.
Клубника и земляника: в 100 г ягод — 58,8 мг витамина С ²⁸Читать подробнее в источнике.
Годжи: их в Китае называют «ягодами долголетия». Они богаты витамином С (48,4 мг), витамина А в них — 26822 МЕ (при норме 3000 МЕ). Еще в годжи много железа, необходимого для работы иммунной системы ²⁹Читать подробнее в источнике.
Малина: в ней, помимо витамина С (26,2 мг), есть предшественники витамина А, ³⁰Читать подробнее в источнике а также природные аналоги жаропонижающего аспирина ³¹Читать подробнее в источнике.
Ежевика: в 100 г этих ягод — 21 мг витамина С, то есть в чашке — почти половина необходимой суточной дозы, а бета-каротина — 128 мг ³²Читать подробнее в источнике.
Черника: витамина С в ней не так много, 9,7 мг, но немало бета-каротина (32 мг). ³³Читать подробнее в источнике

Ягоды — настоящий «природный десерт». Поэтому «Имунеле» постоянно расширяет линейку своих кисломолочных напитков, пополняя их ягодными вкусами.

Для повышения иммунитета врачи советуют разнообразить рацион продуктами, которые богаты витаминами А, С, Е. Помимо цитрусовых, красного сладкого перца и брокколи будут полезны и разнообразят рацион такие продукты как:

Имбирь: обладает антисептическим действием, которое помогает противостоять вредоносным бактериям. Если жевать кусочек имбиря или пить напиток из заваренного корня, его активно действующие вещества будут всасываться в слизистую и не пустят инфекцию к бронхам и легким. Но имбирь не рекомендован людям с болезнями желудочно-кишечного тракта ³⁴Читать подробнее в источнике.
Шпинат: богат витамином А и железом, которые помогают иммунитету работать эффективно ³⁵Читать подробнее в источнике.
Кисломолочные продукты ³⁶Читать подробнее в источнике: часто обогащены пробиотиками и поддерживают нормальную микробиоту кишечника, некоторые продукты могут еще и содержать «иммунный» витамин D. Например, в кисломолочном напитке «Имунеле» есть и пробиотические культуры Lactobacillus Casei, и Lactobacillus Rhamnosus для здоровья микрофлоры, и, помимо витаминов А, Е и группы В — «солнечный» витамин D3.
Миндаль ³⁶Читать подробнее в источнике: в 100 граммах этого ореха почти 2,5 суточной нормы витамина E.
Семечки подсолнуха: превосходят миндаль по содержанию витамина Е, а еще в них есть селен, который, по мнению ученых, способен противостоять вирусным инфекциям ³⁷Читать подробнее в источнике.
Бульон из курицы, индейки ³⁸Читать подробнее в источнике: в мясе этих птиц много витамина В6 и лизина ³⁹Читать подробнее в источнике, а в бульоне – желатин и хондроитин.
Рыба и морепродукты: источники полиненасыщенных жирных кислот Омега-3 и селена ⁴⁰Читать подробнее в источнике.
Разноцветные овощи. О преобладании в них тех или иных нутриентов говорят цвета ⁴¹Читать подробнее в источнике: в красных и желтых — бета-каротин – вещество, из которого организм производит витамин А; в зеленых — хлорофиллы; в фиолетовых, синих, а также красных — антоцианы, известными своими противовоспалительными свойствами.

Иногда получить все разнообразие нутриентов в достаточном количестве из пищи трудно. Например, если у человека аллергия на какой-то продукт. В таких случаях рекомендуется принимать витаминный комплекс – после консультации со специалистом.

Также многие производители в качестве обогащения добавляют в продукты питания важные нутриенты, помогающие укреплению иммунитета. Например, в кисломолочных напитках «Имунеле» содержатся 6 витаминов: А, D3, E, B6, B9, B12. При этом продукт разработан так, чтобы вносить значительный вклад и восполнять суточную потребность в этих витаминах без риска для здоровья.

Витамины необходимы для поддержания здоровья всего организма в целом и для хорошей работы иммунной системы, в частности. В силу разных факторов иммунитет может ослабевать, но есть общие правила, позволяющие повышать защиту. Помимо полноценного сна и умеренной физической активности, важнейший элемент — хорошее питание. От его качества зависит, получает ли взрослый или детский организм необходимые питательные вещества и витамины.

Об операции на опухоли головного мозга для пациентов детского возраста

Это руководство поможет вам подготовиться к операции на опухоли головного мозга в центре Memorial Sloan Kettering (MSK). Оно также поможет вам понять, чего ожидать в процессе выздоровления. Прочтите это руководство хотя бы один раз до операции и используйте его для справки во время подготовки к дню операции. Вы и ваша лечащая команда будете руководствоваться им в процессе лечения. Во всем этом материале мы используем слова «вы» и «ваш» в отношении вас или вашего ребенка.

Вернуться к началу

Информация об операции

Ваш головной мозг

Головной мозг — это орган, управляющий различными функциями вашего организма, в том числе:

мышлением;
памятью;
речью;
зрением;
эмоциями;
Ощущение голода
движением.

Наличие опухоли в головном мозге может влиять на нормальную работу организма. Опухоль может стать причиной головных болей, головокружений, проблем со зрением, с удержанием равновесия, с походкой или вызывать слабость.

Опухоль головного мозга может влиять и на многие другие функции. Ваш хирург или медсестра/медбрат высшей квалификации расскажут вам о том, какие функции может затронуть операция по удалению опухоли головного мозга.

Операция по удалению опухоли головного мозга

Рисунок 1. Операция по удалению опухоли головного мозга

Наиболее распространёнными операциями по удалению опухолей головного мозга являются трепанация черепа и резекция черепа.

Во время этих операций хирург сначала сделает разрез (хирургический надрез) на скальпе (покрывающей череп коже). После выполнения разреза хирург отвернет кожу (лоскут кожи) и мышцы, закрывающие кости черепа. Затем хирург воспользуются специальными инструментами для удаления из черепа части кости (костного лоскута) для получения доступа к мозгу и опухоли (см. рисунок 1).

После удаления костного лоскута хирург откроет твёрдую мозговую оболочку (ткань, закрывающую мозг) и удалит опухоль. Хирург воспользуется специальной компьютерной системой для удаления всей опухоли или её части. После удаления опухоли, хирург закроет твёрдую мозговую оболочку. Костный лоскут могут вернуть или не вернуть на место. На разрез будут наложены швы или скобы и их могут закрыть мягкой повязкой.

Трепанация черепа

Если костный лоскут устанавливается на место, такая операция называется трепанацией черепа.

Резекция черепа

Если костный лоскут не устанавливается на место, то такая операция называется резекцией. Трепанацию выполняют:

для снижения давления;
для создания пространства для припухлости мозга после операции;
в случаях, когда опухоль распространяется на костный лоскут.

После резекции черепа отверстие в черепе закрывается сеткой или другим материалом. Для защиты головы от травм вам может понадобиться носить шлем, пока кость не установят на место.

Трепанация и резекция помогают снизить создаваемое опухолью давление в черепе, а также могут ослабить возникающие из-за нее симптомы. Также они позволяют взять образец ткани опухоли для биопсии. Хирург отправит эту опухолевую ткань в отделение патологии, чтобы определить тип опухоли. Виды лечения зависят от типа опухоли и от того, остаются ли опухолевые клетки после операции.

Вернуться к началу

До операции

Информация в этом разделе поможет вам подготовиться к операции. Прочтите этот раздел после назначения вам операции и обращайтесь к нему по мере приближения даты операции. Он содержит важные сведения о том, что вам потребуется сделать до операции. Запишите все имеющиеся у вас вопросы и не забудьте задать их вашему врачу или медсестре/медбрату.

Подготовка к операции

Вы и ваша лечащая команда будете вместе готовиться к операции.

Помогите нам сделать вашу операцию максимально безопасной: скажите нам, соответствует ли какое-либо из приведённых ниже утверждений вашей ситуации, даже если вы не совсем в этом уверены.

Я принимаю лекарство, разжижающее кровь. К таким лекарствам относятся aspirin, heparin, warfarin (Coumadin^®), clopidogrel (Plavix^®), enoxaparin (Lovenox^®), dabigatran (Pradaxa^®), apixaban (Eliquis^®) и rivaroxaban (Xarelto^®). Существуют и другие, поэтому обязательно сообщите своему врачу обо всех принимаемых вами лекарствах.
Я принимаю лекарства, которые продаются по рецепту, включая повязки и кремы.
Я принимаю безрецептурные лекарства, травы, витамины, минералы, натуральные или народные средства.
У меня есть кардиостимулятор, автоматический имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (AICD) или другой прибор для стимуляции работы сердца.
У меня случаются приступы апноэ во сне.
Раньше у меня возникали проблемы при анестезии (при введении лекарства, под действием которого пациент засыпает во время операции).
У меня аллергия на некоторые лекарства или материалы, включая латекс.
Я не хочу, чтобы мне делали переливание крови.
Я употребляю алкоголь.
Я курю.
Я принимаю легкие наркотики.
У меня установлен программируемый вентрикулоперитонеальный (VP) шунт.

Об употреблении алкогольных напитков

Количество употребляемого алкоголя может повлиять на ваше состояние во время и после операции. Для планирования ухода за вами необходимо, чтобы вы обсудили с медицинскими сотрудниками употребление вами алкоголя.

Резкий отказ от употребления алкоголя может спровоцировать припадки, алкогольный делирий и привести к смерти. Если нам будет известно, что вы подвержены риску таких осложнений, мы сможем назначить вам лекарства для их предотвращения.
Если вы регулярно употребляете алкоголь, то во время и после операции имеется риск других осложнений. Они включают кровотечение, инфекции, проблемы с сердцем и более длительное стационарное лечение.

Вот что вы можете сделать до операции, чтобы предотвратить возможные проблемы:

Честно сообщите медицинскому сотруднику, в каком количестве вы употребляете алкоголь.
После назначения операции попытаться прекратить употребление алкогольных напитков. Если после отказа от алкоголя вы чувствуете головную боль, тошноту, беспокойство или не можете нормально спать, немедленно сообщите об этом врачу. Это ранние признаки, связанные с отказом от алкоголя, которые можно вылечить.
Сообщите медицинскому сотруднику, если вы не в силах прекратить употребление алкоголя.
Задавайте нам любые вопросы, связанные с алкоголем и проведением вашей операции. Как и всегда, мы обеспечим конфиденциальность всей вашей информации, касающейся лечения.

О курении

Во время проведения операции у курящих могут возникнуть проблемы с дыханием. Отказ от курения даже за несколько дней до операции поможет предотвратить такие проблемы. Если вы курите, медсестра/медбрат направит вас к специалистам нашей программы лечения табакозависимости (Tobacco Treatment Program). Вы также можете обратиться в эту программу по телефону 212-610-0507.

О приступах апноэ во сне

Приступы апноэ во сне — это распространенное расстройство дыхания, из-за которого во время сна человек кратковременно перестает дышать. Самый распространенный вид — синдром обструктивного апноэ во сне (obstructive sleep apnea, OSA). При наличии OSA дыхательные пути становятся полностью заблокированными во время сна. Это может вызвать серьёзные проблемы во время операции.

Сообщите нам, если у вас случаются приступы апноэ во сне, или если вы предполагаете, что у вас могут случаться такие приступы. Если вы используете дыхательный аппарат (CPAP) для профилактики приступов апноэ во сне, возьмите его с собой в день операции.

В течение 30 дней до операции

Дооперационное исследование

Перед операцией вам назначат дооперационное исследование (presurgical testing, PST). Место проведения исследования зависит от вашего возраста. Дата, время и место проведения дооперационного исследования будут указаны в напоминании, которое вы получите в офисе хирурга.

В день назначенного дооперационного исследования вы можете принимать пищу и лекарства как обычно. В ходе этого визита вы встретитесь с медсестрой/медбратом высшей квалификации, работающими в тесном контакте со специалистами отделения анестезиологии (врачами и специализированными медсёстрами/медбратьями, которые дадут вам лекарство, чтобы вы заснули во время операции). Медсестра/медбрат высшей квалификации вместе с вами просмотрит медицинскую карту и вашу историю хирургических операций. Вам потребуется пройти ряд исследований, в том числе, возможно, электрокардиограмму для проверки ритма сердца, рентген грудной клетки, сдать анализы крови и пройти другие необходимые для планирования вашего лечения исследования. Ваша медсестра/медбрат высшей квалификации может также направить вас к другим медицинским специалистам.

Медсестра/медбрат высшей квалификации также сообщит, какие лекарства вам необходимо будет принять утром в день операции.

Вы очень поможете нам, если возьмете с собой на дооперационное исследование следующее:

список всех лекарств, которые вы принимаете, включая повязки и кремы;
результаты всех исследований, которые вы проходили вне центра MSK, например кардиограмму с нагрузкой, эхокардиограмму или допплерографию сонной артерии;
имена и номера телефонов ваших врачей.

Парковка у педиатрического центра амбулаторной помощи (Pediatric Ambulatory Care Center, PACC)

Центр PACC находится в здании Memorial Hospital (основной больницы центра MSK).

Memorial Hospital
на 1275 York Avenue
(между East 67^th и East 68^th Streets)
New York, NY 10065

Гараж MSK находится на East 66^th Street между York Avenue и First Avenue. О ценах на парковку можно узнать по номеру телефона 212-639-2338.

Для въезда в гараж необходимо повернуть на East 66^th Street с York Avenue. Гараж расположен приблизительно в четверти квартала от York Avenue, по правой (северной) стороне улицы. Из гаража в больницу ведет пешеходный туннель.

Есть и другие гаражи, расположенные на East 69^th Street между First Avenue и Second Avenue, East 67^th Street между York Avenue и First Avenue, а также на East 65^th Street между First Avenue и Second Avenue.

Парковка у отделения PST

Отделение PST находится в корпусе Rockefeller Outpatient Pavilion, который также называют MSK 53^rd Street.

Rockefeller Outpatient Pavilion
160 East 53^rd Street (на Third Avenue)
New York, NY 10022

Существует несколько вариантов парковки, когда вы приедете на прием для проведения дооперационного исследования. В гараже Bristol предусмотрены скидки для пациентов. Для получения скидки заверьте парковочный талон в консьерж-службе Rockefeller Outpatient Pavilion. От гаража Bristol до Rockefeller Outpatient Pavilion ходит автобус с интервалом в 20 минут.

The Bristol Garage
300 East 56^th Street (между First и Second Avenues)
New York, NY 10022

Другие гаражи расположены на East 53^rd Street между Second Avenue и Third Avenue и на East 54^th Street между Second Avenue и Third Avenue.

Проживание

В Доме Рональда Макдональда (Ronald McDonald House) предоставляется временное жилье для иногородних онкологических пациентов детского возраста и их семей.

У центра MSK также есть договоренности с несколькими местными гостиницами и центрами социальной помощи, которые могут предложить вам проживание по специальной сниженной цене. Ваш социальный работник может обсудить с вами варианты и забронировать подходящее жилье.

Сообщите нам, если вы заболели

Если вы заболели чем-либо перед операцией, позвоните врачу, который назначил вам операцию. Сюда относится повышение температуры, простуда, больное горло и грипп.

За 10 дней до операции

Прекратите принимать витамин Е

Если вы принимаете витамин E, прекратите его прием за 10 дней до операции, поскольку он может вызвать кровотечение. Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с материалом Распространенные лекарства, содержащие aspirin, и другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) или витамин Е.

За 7 дней до операции

Прекратите принимать определенные лекарства

Если вы принимаете aspirin, уточните у хирурга, следует ли продолжать прием. Aspirin и содержащие его лекарства могут вызвать кровотечение. Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с материалом Распространенные лекарства, содержащие aspirin, и другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) или витамин Е.

Прекратите принимать растительные препараты и добавки

Прекратите принимать растительные препараты или добавки за 7 дней до операции. Если вы принимаете мультивитамины, спросите у своего врача или медсестры/медбрата, следует ли продолжать прием. Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с материалом Лечебные средства из трав и лечение рака.

За 2 дня до операции

Прекратите принимать определенные лекарства

Прекратите принимать нестероидные противовоспалительные препараты (nonsteroidal anti-inflammatory drugs), такие как ibuprofen (Advil^®, Motrin^®) и naproxen (Aleve^®), за 2 дня до операции. Эти лекарства могут вызвать кровотечение. Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с материалом Распространенные лекарства, содержащие aspirin, и другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) или витамин Е.

За 1 день до операции

Запишите время, на которое назначена операция

После 14:00 в день перед операцией вам позвонит координатор по хирургическим операциям в педиатрическом отделении (Pediatric Surgical Coordinator). Сотрудник сообщит вам, в какое время вы должны приехать в больницу на операцию. Вам также скажут, куда прийти на операцию. Если ваша операция назначена на понедельник, вам позвонят в пятницу. Если до 16:00 с вами никто не свяжется, позвоните по номеру 212-639-7056.

Операция будет проводиться в одном из указанных ниже центров. Оба центра находятся по адресу: 1275 York Avenue (между улицами East 67^th Street и East 68^th Street).

Педиатрический центр амбулаторной помощи (Pediatric Ambulatory Care Center, PACC)
Лифт B, 9-й^этаж
Дооперационный центр (Presurgical Center, PSC)
Лифт B, 6-й^этаж

В день перед операцией вам может потребоваться пройти магнитно-резонансную томографию (magnetic resonance imaging, MRI) или компьютерную томографию (computed tomography, CT) для планирования курса лечения (Brainlab MRI или Brainlab CT). Если это так, медсестра/медбрат предоставит вам дополнительную информацию.

Вечер перед операцией

Примите душ

Если вам не дали иных указаний, вы можете принять душ и помыть волосы. Не пользуйтесь такими средствами, как лак или гель для волос.

Сон

Ложитесь спать пораньше и постарайтесь хорошо выспаться.

Питание

Не ешьте и не пейте ничего, начиная с указанного времени вечером перед операцией. Точное время зависит от вашего возраста и других медицинских проблем, которые могут быть у вас. Медсестра/медбрат высшей квалификации поговорит с вами о том, что можно и что нельзя есть перед операцией.

В случае несоблюдения этих инструкций операция может быть отменена.

Утро в день операции

Примите лекарства в соответствии с инструкциями

Если ваш врач или медсестра/медбрат высшей квалификации попросили вас принять некоторые лекарства утром перед операцией, примите только эти лекарства, запив их небольшим глотком воды. В зависимости от лекарств и предстоящей операции это могут быть все или некоторые из лекарств, которые вы обычно принимаете по утрам, либо вообще отказ от них. Не принимайте никаких лекарств за 2 часа перед операцией и позже.

‌
Не употребляйте пищу и напитки утром перед операцией. Это также касается воды, леденцов и жевательной резинки. Примите свои лекарства в соответствии с указаниями, запив их маленьким глотком воды.

Что необходимо запомнить

Наденьте одежду свободного кроя.
Не наносите никакого лосьона, крема, лака для ногтей, пудры, дезодоранта, макияжа или парфюмерии.
Не надевайте металлических предметов. Снимите ювелирные украшения, включая пирсинг на теле. Используемое во время операции оборудование при соприкосновении с металлом может вызвать ожоги.
Оставьте дома ценные вещи, например кредитные карты, ювелирные украшения или чековую книжку.
Перед тем как отправиться в операционную, вам потребуется снять очки, слуховой аппарат, зубные и другие протезы, парик и религиозные атрибуты.
Если вы носите контактные линзы, снимите их и наденьте очки.

Что взять с собой

Только сумму денег, которая может вам понадобиться для покупки газеты, билета на автобус, оплату такси или парковки.
Портативный плеер при желании. При этом кому-то потребуется хранить эти вещи, когда вы отправитесь на операцию.
Бланк доверенности на принятие решений о медицинской помощи, если вы его заполнили.
Эти рекомендации. Представители лечащей команды с помощью этих рекомендаций объяснят вам, как ухаживать за собой после операции.

Парковка по прибытии в больницу

По прибытии в больницу

Вам будет необходимо несколько раз назвать и продиктовать по буквам ваше имя и фамилию, а также указать дату рождения. Это необходимо для вашей безопасности. Люди с одинаковыми или похожими именами могут оперироваться в один день.

Переоденьтесь для операции

Когда наступит время переодеться перед операцией, вам выдадут больничную рубашку, халат и нескользящие носки.

Встретьтесь с медсестрой/медбратом

Перед операцией вы встретитесь с медсестрой/медбратом. Сообщите ей/ему дозы всех лекарств (включая пластыри и кремы), которые вы принимали после полуночи, а также время их приема.

Встретьтесь с анестезиологом

Анестезиолог:

просмотрит медицинскую карту вместе с вами;
расскажет о вашем комфорте и безопасности во время операции;
расскажет вам о типе анестезии, которую вы получите;
ответит на любые вопросы об анестезии, которые могут у вас возникнуть.

Подготовьтесь к операции

Вы пройдете в операционную самостоятельно, или вас отвезут туда на каталке. Представитель операционной бригады поможет вам лечь на операционный стол. На нижнюю часть ваших ног будут надеты специальные компрессионные ботинки. Они будут плавно надуваться или сдуваться для улучшения кровообращения в ногах.

Ваш анестезиолог поставит капельницу (intravenous, IV) на одну из вен, обычно на руке или кисти. IV-капельница будет использована для ввода жидкостей и анестезии во время операции.

Вернуться к началу

После операции

Информация в этом разделе позволит вам узнать, чего стоит ожидать после операции, пока вы будете находиться в больнице и когда уедете домой. Вы узнаете, как безопасно восстанавливаться после операции. Запишите все имеющиеся у вас вопросы и не забудьте задать их вашему врачу или медсестре/медбрату.

Чего стоит ожидать

Когда вы проснетесь после операции, вы будете находиться в палате пробуждения (Post-Anesthesia Care Unit, PACU). На ваше лицо может быть надета маска, через которую подается воздух и которая поможет вам проснуться после операции. Вас подключат к оборудованию для слежения за сердцебиением и кровяным давлением. Вы можете чувствовать сильную усталость после операции — это нормально. Медсестра/медбрат послеоперационной палаты позаботится, чтобы вам было комфортно, и ответит на любые ваши вопросы.

После того как вы проснетесь и вам дадут обезболивающее лекарство, вас переведут в больничную палату. В зависимости от вашего возраста и состояния вас могут перевести в отделение интенсивной терапии для пациентов детского возраста (Pediatric Intensive Care Unit, PICU), отделение интенсивной терапии для взрослых пациентов (Adult Intensive Care Unit, ICU) или отделение дополнительного ухода за неврологическими больными (Neurology Advanced Care Unit, NACU) для тщательного наблюдения и отслеживания состояния.

Через 24 часа вас переведут в отделение для пациентов детского возраста или в неврологическое отделение для дальнейшего ухода за вами. Вас будут часто просить подвигать руками, пальцами рук и ног и ногами. Медсестра/медбрат будет проверять ваши зрачки с помощью фонарика и задавать вопросы (например, «Как вас зовут?»). В зависимости от плана лечения, вы можете начать заниматься с физиотерапевтом. В течение следующих нескольких дней вы будете увеличивать свою активность до тех пор, пока не будете готовы к выписке.

Часто задаваемые вопросы

Как долго я буду находиться в больнице?

Большинство людей остаётся в больнице на 3-5 дней, но это зависит от скорости вашего выздоровления.

Родители могут позвонить в стационар в любое время. Узнайте номер телефона у медсестры/медбрата. В целях обеспечения конфиденциальности персонал предоставляет информацию только родителям и супругам пациентов. Попросите своих друзей и других родственников не звонить в стационар, чтобы узнать информацию о вас.

Когда я смогу есть и пить?

Через несколько часов после операции вы, скорее всего, сможете пить жидкости. После этого вы постепенно вернётесь к своему обычному рациону питания.

Нужно ли мне изменить мой рацион питания?

Большинство людей могут вернуться к обычному рациону питания перед выпиской из больницы. Соблюдение сбалансированной диеты поможет вам восстановиться после операции. Для дополнительной информации по увеличению количества калорий и белка в рационе питания попросите у медсестры/медбрата материал «Как помочь ребёнку с питанием во время лечения» (Helping Your Child Eat During Treatment). Если у вас есть вопросы по рациону питания, попросите направить вас к диетологу.

Как я могу предотвратить запоры?

Ваш врач может назначить средство для размягчения стула. Для профилактики запоров выполняйте следующие рекомендации.

Если можете, выполняйте физические упражнения. Пешие прогулки — отличная физическая нагрузка.
Ходите в туалет в одно и то же время каждый день. Ваш организм привыкнет опорожнять кишечник в это время.
Если вам захотелось в туалет, не откладывайте это на потом.
Попробуйте ходить в туалет через 5–15 минут после приемов пищи. Хорошо это делать после завтрака, поскольку в это время рефлексы в толстом кишечнике наиболее сильные.
По возможности каждый день пейте как можно больше жидкостей. Пейте воду, соки, супы, молочные коктейли и другие напитки без кофеина. Напитки с кофеином, такие как кофе и газированная вода, выводят жидкость из организма.
Постепенно увеличивайте содержание клетчатки в пище. Клетчатка содержится во фруктах, овощах, цельных злаках и хлопьях из злаков.
Если вы не опорожняли кишечник в течение 2 дней, позвоните врачу или медсестре/медбрату.

Если эти способы не помогают, обратитесь к своему врачу или медсестре/медбрату. Они могут предложить другие способы, скорректировать дозировку или порекомендовать рецептурные лекарства.

Буду ли я чувствовать боль?

После операции вы будете испытывать некоторую боль в месте разреза (хирургического надреза) и болезненность в районе шеи и головы. Врач и медсестра/медбрат будут регулярно спрашивать вас о болевых ощущениях. Если необходимо, вам дадут лекарства для снятия боли. Если боль не утихает, сообщите об этом врачу или медсестре/медбрату.

Перед выпиской вы получите рецепт для приобретения обезболивающего лекарства. Перед выпиской из больницы необходимо поговорить с врачом о принятии обезболивающего, так как поездка домой может вызвать дискомфорт.

После операции вы можете испытывать головокружение, тошноту или головную боль. Вы получите лекарство для снятия этих симптомов.

После операции у вас может болеть горло. Это происходит из-за дыхательной трубки, которая использовалась во время операции. Вам могут помочь леденцы и прохладные напитки.

Потребуется ли мне принимать лекарства после операции?

После операции врач может назначить вам следующие лекарства:

обезболивающее для снятия головной боли и общего действия;
стероиды для снижения отёка в головном мозге;
антацидное средство для защиты желудка при принятии стероидов;
слабительное для предотвращения запора;
антибиотики для предотвращения инфекции.
Для предотвращения судорог могут прописать противосудорожные средства. Если до операции вы уже принимали противосудорожные средства, то продолжайте принимать их, если ваш врач не даст вам иных указаний.

Сразу после операции вы можете продолжить принимать ваши обычные лекарства, но не принимайте aspirin, лекарства с содержанием aspirin или нестероидные противовоспалительные препараты (такие как ibuprofen). Хирург скажет вам, когда можно начать принимать эти лекарства. Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с материалом Распространенные лекарства, содержащие aspirin, и другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) или витамин Е.

Будут ли мне сбривать волосы на голове?

Вам сбреют волосы только вдоль разреза, а остальные волосы сбривать не будут. На голову вам наложат повязку в форме тюрбана, а на места разрезов наложат мягкие повязки. Обычно их снимают через 48 часов. Разрез останется открытым.

Как мне ухаживать за разрезом?

Закрывать разрез нет необходимости. Однако его следует защищать от солнца с помощью шляпы, шарфа или солнцезащитного средства. Вокруг разреза может образоваться небольшой отёк. По мере заживления вы можете чувствовать жжение в месте разреза, он может чесаться или потерять чувствительность. Не наносите кремы, мази, средства для волос и не пользуйтесь феном до полного заживления разреза. Это может длиться около 6 недель.

Когда я смогу принимать душ?

Вы можете принять душ сразу после операции. Однако в течение 5 дней после операции следует надевать шапочку для душа, чтобы не мочить разрезы.

Через пять дней после операции вам рекомендуется начать ежедневно мыть голову. Это поможет уменьшить образование на разрезе коросты, в результате чего врачу и медсестре/медбрату будет проще снимать швы или скобки.

Во время мытья волос используйте деликатный шампунь, например шампунь для детей. Вы можете аккуратно помассировать область вокруг разреза, чтобы удалить засохшую кровь или выделения. Промойте место разреза водой с мылом и промокните насухо чистым полотенцем. Вы можете направлять воду из душа поверх разреза.

Не опускайте место разреза в воду. Не принимайте ванну и не ходите в бассейн по крайней мере в течение 2 недель после операции.

Когда я смогу вернуться к привычному образу жизни?

Вы можете возобновить большинство своих обычных занятий сразу же после операции. Но не поднимайте ничего тяжелее 10 фунтов (4,5 кг), пока это не разрешит ваш хирург. Обычно это занимает 6 недель после операции. Сюда относятся большие сумки, рюкзаки или чемоданы. Для переноски тяжелых книг лучше пользоваться рюкзаком с колесиками.

Врачи и медсестры/медбратья дадут вам указания по поводу того, какие упражнения и движения можно делать, пока будут заживать разрезы. Проконсультируйтесь с вашим врачом или медсестрой/медбратом прежде чем начинать любые занятия физкультурой, например, бег, в том числе трусцой, или поднятие тяжестей. Можно заниматься ходьбой.

Когда я смогу вернуться в школу или на работу?

Вы можете вернуться в школу или на работу как только почувствуете, что готовы к этому.

Если ваша работа предполагает значительные физические нагрузки, вам может потребоваться больше времени на восстановление. Обсудите с врачом, когда вам можно будет вернуться в школу или на работу без вреда для здоровья.

Когда я смогу вернуться к занятиям физкультурой в школе?

Ходить на физкультуру в школе нельзя по крайней мере в течение 6 недель после операции. Для заживления черепа потребуется не менее 6 недель.

Когда я смогу плавать?

Не плавайте по крайней мере в течение 2 недель после операции. Если для заживления разреза требуется больше времени, возможно, вам придётся подождать дольше. На первом приёме после операции ваш нейрохирург или медсестра/медбрат высшей квалификации скажет вам, когда вы сможете плавать.

Когда я смогу водить машину?

Не водите машину:

в течение 2 недель после операции;
если у вас проблемы с памятью или зрением;
если после операции вы принимаете рецептурное обезболивающее лекарство. Такие лекарства могут вызывать сонливость, а в таком состоянии водить машину опасно.

Если вам назначены противосудорожные средства, то не водите автомобиль до тех пор, пока не получите разрешение от невролога.

Как скоро после операции я могу начать или возобновить химиотерапию или радиотерапию, если это будет необходимо?

Это зависит от конкретного случая. Перед выпиской проконсультируйтесь со своим хирургом.

Когда состоится мой первый визит к врачу после операции?

Через 10–14 дней после операции вы придёте к хирургу или медсестре/медбрату высшей квалификации на прием для последующего наблюдения. Перед выпиской позвоните в офис хирурга и запишитесь на приём. В зависимости от скорости заживления, во время этого визита вам могут снять некоторые швы или скобки.

Что если у меня возникнут другие вопросы?

Если у вас возникли вопросы или опасения, обратитесь к своему врачу или медсестре/медбрату. Вы можете звонить с понедельника по пятницу с 9:00 до 17:00 по прямому номеру 212-639-7056.

После 17:00, в выходные и праздничные дни позвоните по телефону 212-639-2000 и спросите дежурного нейрохирурга для пациентов детского возраста.

температура 100,4 °F (38,0 °C) или выше;
выделения из разреза;
одышкой;
сильный отёк или покраснение вокруг разреза;
усилившаяся боль;
судорожные припадки;
повышенная сонливость;
сильное ухудшение речи, зрения, чувствительности или упадок сил;
изменение психического состояния;
отсутствие контроля кишечника или мочевого пузыря;
боли в икрах ног;
сильные головные боли, тошнота и рвота;
возникли любые другие проблемы.

Вернуться к началу

Вспомогательные службы

В этом разделе приводится перечень вспомогательных служб, которые могут помочь вам подготовиться к операции и восстановиться после нее.

Читая этот раздел, записывайте вопросы, которые вы хотите задать своему медицинскому сотруднику.

Вспомогательные службы MSK

Для получения дополнительной информации онлайн, ознакомьтесь с разделом «Виды рака» (Cancer Types) на веб-сайте www.mskcc.org.

Приемное отделение
212-639-7606
Позвоните, если у вас есть вопросы по регистрации в больнице, включая подачу запроса на одноместную палату.

Отделение анестезии
212-639-6840
Позвоните, если у вас есть какие-либо вопросы по анестезии.

Кабинет доноров крови (Blood Donor Room)
212-639-7643
Позвоните для получения информации, если вы хотите стать донором крови или тромбоцитов.

Международный центр Bobst International Center
888-675-7722
MSK принимает пациентов из всех стран мира. Если вы приехали из другой страны, позвоните для получения помощи в организации вашего лечения.

Центр по предоставлению консультаций (Counseling Center)
646-888-0200
Многим людям помогают психологические консультации. Мы предоставляем консультации отдельным лицам, парам, семьям и группам лиц, а также даем лекарства, чтобы помочь вам справиться с беспокойством или депрессией. Чтобы записаться на прием, попросите направление у своего медицинского сотрудника или позвоните по указанному выше номеру телефона.

Программа «Кладовая продуктов» (Food Pantry Program)
646-888-8055
Программа «Кладовая продуктов» предоставляет продукты питания малообеспеченным пациентам во время лечения рака. Для получения дополнительной информации обратитесь к своему медицинскому сотруднику или позвоните по указанному выше номеру телефона.

Служба интегративной медицины (Integrative Medicine Service)
646-888-0800
Служба интегративной медицины (Integrative Medicine Service) предлагает пациентам различные услуги в дополнение (помимо) к традиционному медицинскому уходу. Сюда входят музыкальная терапия, терапия души/тела, танцевальная и двигательная терапия, йога и тактильная терапия.

Библиотека центра MSK (MSK Library)
library.mskcc.org
212-639-7439
Вы можете зайти на веб-сайт нашей библиотеки или обратиться к персоналу библиотеки, чтобы получить дополнительную информацию о конкретном виде рака. Кроме того, вы можете ознакомиться с разделом LibGuides на веб-сайте библиотеки MSK по адресу libguides.mskcc.org

Образовательные материалы для пациентов и ухаживающих за ними лиц (Patient and Caregiver Education)
www.mskcc.org/pe
Посетите веб-сайт, посвященный обучению пациентов и ухаживающих за ними лиц, где вы сможете поискать обучающие материалы в нашей виртуальной библиотеке. Вы можете найти обучающие ресурсы, видеозаписи и онлайн-программы.

Программа взаимной поддержки пациентов и ухаживающих за ними лиц (Patient and Caregiver Peer Support Program)
212-639-5007
Вас может поддержать беседа с человеком, который проходил подобное лечение. Благодаря нашей программе взаимной поддержки пациентов и ухаживающих за ними лиц (Patient and Caregiver Peer Support Program) вы можете поговорить с бывшим пациентом MSK или с лицом, ухаживавшим за таким пациентом. Такие беседы являются конфиденциальными. Вы можете общаться при личной встрече или по телефону.

Служба выставления счетов пациентам (Patient Billing)
646-227-3378
Звоните по любым вопросам предварительного согласования с вашей страховой компанией. Это также называют предварительным разрешением (preapproval).

Представительская служба для пациентов
212-639-7202
Позвоните в представительскую службу для пациентов (Patient Representative Office), если у вас возникли вопросы о бланке доверенности на принятие решений о медицинской помощи или сомнения по поводу ухода за вами.

Периоперационная поддержка близких медсестрами/медбратьями (Perioperative Nurse Liaison)
212-639-5935
Позвоните, если у вас есть вопросы о том, кому MSK будет давать информацию о вас во время вашей операции.

Офис персональных дежурных медсестер/медбратьев (Private Duty Nursing Office)
212-639-6892
Пациенты могут запросить персональных медсестру/медбрата и сопровождающих. Позвоните для получения дополнительной информации.

Программа «Ресурсы для жизни после рака» (Resources for Life After Cancer Treatment [RLAC] Program)
646-888-8106
В MSK уход за пациентами не заканчивается после завершения активной стадии лечения. Программа «Ресурсы для жизни после рака» (RLAC) создана для пациентов, которые уже завершили свое лечение, а также для членов их семей. Эта программа предлагает разнообразные услуги, например семинары, мастер-классы, группы поддержки, консультации, касающиеся жизни после лечения. Она также помогает решать проблемы, связанные с медицинской страховкой и трудоустройством.

Социальные службы (Social Work)
212-639-7020
Социальные работники помогают пациентам, членам их семей и друзьям справляться с проблемами, характерными для онкологических заболеваний. Они предоставляют индивидуальные консультации и группы поддержки во время курса лечения и могут помочь вам в общении с детьми и другими членами вашей семьи. Наши социальные работники также могут направить вас в местные агентства и на различные программы, а также предоставить информацию о дополнительных финансовых ресурсах, если вы имеете на это право.

Духовная поддержка (Spiritual Care)
212-639-598
Наши капелланы (духовные наставники) готовы выслушать и поддержать членов семьи, помолиться, связаться с местным духовенством или религиозными группами, просто утешить и протянуть руку духовной помощи. За духовной поддержкой может обратиться любой человек вне зависимости от его формальной религиозной принадлежности. Межконфессиональная часовня центра MSK находится рядом с основным вестибюлем Memorial Hospital. Она открыта круглосуточно. Если у вас произошла экстренная ситуация, позвоните по номеру 212-639-2000. Попросите соединить вас с дежурным капелланом.

Виртуальные программы (Virtual Programs)
www.mskcc.org/vp
Виртуальные программы центра MSK предлагают онлайн-обучение и поддержку для пациентов и ухаживающих за ними лиц, даже если вы не можете прийти в центр MSK лично. С помощью интерактивных занятий вы можете больше узнать о своем диагнозе и о том, что ожидать во время лечения и как подготовиться к различным этапам лечения рака. Занятия проводятся конфиденциально, бесплатно и с привлечением высококвалифицированных медицинских работников. Если вы хотите присоединиться к виртуальной программе обучения, посетите наш веб-сайт www.mskcc.org/vp для получения более подробной информации.

Внешние вспомогательные службы

Организация Access-A-Ride
web.mta.info/nyct/paratran/guide.htm
877-337-2017
Центр MTA в Нью-Йорке предлагает совместные поездки и услуги сопровождения для людей с ограниченными возможностями, которые не могут воспользоваться автобусом или метро.

Организация Air Charity Network
www.aircharitynetwork.org
877-621-7177
Предоставляет поездки в лечебные центры.

Американское общество по борьбе с раком (American Cancer Society, ACS)
www.cancer. org
800-ACS-2345 (800-227-2345)
Предлагает разнообразную информацию и услуги, в том числе «Приют надежды» (Hope Lodge) — место для бесплатного проживания пациентов и ухаживающих за ними лиц на время лечения рака.

Веб-сайт «Карьера и рак» (Cancer and Careers)
www.cancerandcareers.org
Ресурс, на котором собраны образовательные материалы, инструменты и информация о различных мероприятиях для работающих людей, заболевших раком.

Организация CancerCare
www.cancercare.org
800-813-4673
275 Seventh Avenue (между West 25^th Street и 26^th Street)
New York, NY 10001
Предоставляет консультации, группы поддержки, образовательные мастер-классы, публикации и финансовую помощь.

Общество Cancer Support Community
www.cancersupportcommunity.org
Предоставляет поддержку и образовательные материалы людям, столкнувшимся с раком.

Организация Caregiver Action Network
www. caregiveraction.org
800-896-3650
Предоставляет образовательные материалы и поддержку для людей, которые заботятся о близких с хроническими заболеваниями или ограниченными возможностями.

Организация Corporate Angel Network
www.corpangelnetwork.org
866-328-1313
Предлагает бесплатные поездки для лечения по стране за счет свободных мест на корпоративных авиарейсах.

Организация Gilda’s Club
www.gildasclubnyc.org
212-647-9700
Место, где мужчины, женщины и дети, больные раком, получают социальную и эмоциональную поддержку благодаря общению, участию в мастер-классах, лекциях и общественных мероприятиях.

Организация Good Days
www.mygooddays.org
877-968-7233
Предлагает финансовую помощь для покрытия доплат во время лечения. У пациентов должна быть медицинская страховка, они должны соответствовать ряду критериев, и им должны быть назначены лекарства, которые входят в формуляр Good Days.

Организация Healthwell Foundation
www.healthwellfoundation.org
800-675-8416
Предоставляет финансовую помощь для покрытия доплат, взносов медицинского страхования и нестрахуемых минимумов на определенные лекарства и виды лечения.

Организация Joe’s House
www.joeshouse.org
877-563-7468
Предоставляет больным раком и членам их семей список мест для проживания рядом с лечебными центрами.

Ресурс LGBT Cancer Project
http://lgbtcancer.com/
Предоставляет поддержку и защиту интересов для представителей ЛГБТ-сообщества, включая группы поддержки онлайн и базу данных клинических испытаний, толерантных к представителям ЛГБТ-сообщества.

Организация LIVESTRONG Fertility
www.livestrong.org/we-can-help/fertility-services
855-744-7777
Предоставляет информацию о репродуктивной функции и поддержку больных раком, лечение которых включает риски, связанные с фертильностью, а также излечившихся от рака.

Программа «Выгляди хорошо и чувствуй себя лучше» (Look Good Feel Better Program)
www.lookgoodfeelbetter.org
800-395-LOOK (800-395-5665)
Эта программа предлагает мастер-классы, которые помогут научиться позитивнее воспринимать свой внешний вид. Для получения дополнительной информации или для записи на мастер-класс позвоните по указанному выше номеру телефона или посетите веб-сайт программы.

Национальный институт рака (National Cancer Institute)
www.cancer.gov
800-4-CANCER (800-422-6237)

Национальная сеть правовых служб по вопросам рака (National Cancer Legal Services Network)
www.nclsn.org
Бесплатная программа по защите правовых интересов больных раком.

Национальная сеть больных раком из ЛГБТ-сообщества (National LGBT Cancer Network)
www.cancer-network.org
Предоставляет образовательные материалы, обучающие курсы и защиту интересов пациентов — представителей ЛГБТ-сообщества, перенесших рак и входящих в группу риска.

Ресурс Needy Meds
www.needymeds.org
Предоставляет список программ, поддерживающих пациентов в получении непатентованных лекарств и лекарств с зарегистрированной торговой маркой.

Организация NYRx
www.nyrxplan.com
Предоставляет льготы при приобретении рецептурных лекарств настоящим и бывшим сотрудникам бюджетного сектора штата Нью-Йорк, которые соответствуют определенным требованиям.

Товарищество по оказанию помощи при приобретении рецептурных лекарств (Partnership for Prescription Assistance)
www.pparx.org
888-477-2669
Помогает соответствующим определенным требованиям пациентам, у которых нет страхового покрытия рецептурных лекарственных препаратов, получать лекарства бесплатно или приобретать их по низкой цене.

Фонд обеспечения доступа для пациентов (Patient Access Network Foundation)
www.panfoundation.org
866-316-7263
Предоставляет помощь в покрытии доплат для пациентов со страховкой.

Фонд защиты интересов пациентов (Patient Advocate Foundation)
www.patientadvocate.org
800-532-5274
Предоставляет доступ к медицинскому уходу, финансовой помощи, помощи в вопросах страхования, помощи в сохранении рабочего места и доступ к национальному справочнику ресурсов для людей с недостаточным медицинским страхованием.

Организация RxHope
www.rxhope.com
877-267-0517
Предоставляет помощь в получении лекарств, на которые у людей может не хватать денег.

Вернуться к началу

Образовательные ресурсы

В этом разделе приводится перечень обучающих материалов, которые упоминались в данном руководстве. Эти материалы помогут вам подготовиться к операции и безопасно восстановиться после нее.

Читая эти материалы, записывайте вопросы, которые вы хотите задать своему медицинскому сотруднику.

Вернуться к началу

Мультивитамины: есть ли от них польза, или это пустая трата денег?

21 июня 2021

Автор фото, Getty Images

Половина взрослых американцев и 70% тех, кому за 65, регулярно принимают поливитамины и минеральные добавки, ежегодно расходуя на них около 12 миллиардов долларов.

Лучше было бы потратить их на здоровую пищу, содержащую все необходимые человеку витамины и микроэлементы в натуральном виде, такую как овощи и фрукты, цельные злаки и молочные продукты с низким содержанием жиров, утверждают эксперты Университета Джонса Хопкинса.

Поливитаминами (или мультивитаминами) называют препараты, содеращие несколько витаминов, иногда вместе с микроэлементами, в одной капсуле.

В редакционной статье в журнале Annals of Internal Medicine, озаглавленной «Довольно: хватит выбрасывать деньги на мультивитамины и минеральные добавки», они рассказали о результатах проведенных ими трех исследований. Вот основные выводы:

Анализ с участием 450 тысяч человек свидетельствует, что поливитамины не снижают риск сердечных заболеваний и рака
Наблюдение за 5947 мужчинами, проводившееся на протяжении 12 лет, показало, что они не снижают риск деградации мыслительных способностей и памяти
Среди 1708 человек, переживших инфаркт, из которых одна группа в течение 55 месяцев принимала большие дозы поливитаминов, а другая плацебо, количество повторных инфарктов, операций на сердце и смертей оказалось примерно одинаковым

Исследователи также установили, что добавки, содержащие витамин Е и бета-каротин, могут быть вредными, особенно в больших дозах.

«Пилюли не являются кратчайшим путем к здоровью и предотвращению хронических болезней, — говорит директор Центра профилактики, эпидемиологии и клинических исследований Университета Джонса Хопкинса Ларри Аппель. — Намного полезнее есть здоровую пищу, поддерживать нормальный вес и сократить потребление насыщенных жиров, трансжиров, сахара и соли».

Исключением являются добавки с содержанием фолиевой кислоты для женщин детородного возраста, указывает он. «Фолиевая кислота препятствует возникновению врожденного дефекта нервной трубки у младенцев, если мать принимала ее до и в раннем периоде беременности. Поэтому поливитамины рекомендованы молодым женщинам».

Центр профилактики, эпидемиологии и клинических исследований советует всем женщинам репродуктивного возраста ежедневно принимать 400 микрограммов фолиевой кислоты. Содержащееся в поливитаминах железо также может быть полезным для них, добавляет Ларри Аппель.

«Ничего иного я не рекомендую, — говорит он. — Соблюдая здоровую диету, вы получите все необходимые витамины и минералы с едой».

Рацион доктора медицины

Автор фото, Getty Images

«Я не принимаю никаких добавок, — рассказал Ларри Аппель. — Взамен я стараюсь потреблять фрукты и овощи за каждой трапезой. Я люблю салаты и обязательно ем их на обед или на ужин».

«Обезжиренное молоко и йогурт содержат кальций, магний, калий, поэтому я несколько раз в неделю завтракаю кашей из цельных злаков с молоком, и часто ем йогурты».

«Дома на ужин у нас обычно рыба или курица, содержащие необходимые белки. Я не вегетарианец, просто стараюсь есть поменьше мяса. В некоторых видах рыбы, например, в лососе, много полезных жирных кислот группы Омега-3».

Что еще советуют и чего не советуют ученые Университета Хопкинса

Цельные злаки: Оболочка зерен пшеницы, коричневого риса и ячменя содержит витамины, минералы и полезные жиры. Хлеб и каши из цельных злаков снижают риск сердечных заболеваний, диабета 2 типа и рака, а также улучшают пищеварение.

Жирные кислоты группы Омега-3: Они незаменимы для строительства мембран мозговых клеток. Организм не вырабатывает их сам и должен получать из окружающей среды. Их много в лососе, тунце и макрели, а также в орехах, льняном семени и рапсовом масле. Соответствующий рацион снижает риск болезней сердца, инсульта, рака и воспалений кишечника.

Насыщенные жиры: В избытке содержатся в сливочном масле, цельном молоке, необезжиренном сыре, мороженом, жирном мясе, шкурках птицы, пальмовом и кокосовом масле. Способствуют накоплению в сосудах холестерина, отрицательно влияют на усвояемость сахара в крови. Сокращение потребления насыщенных жиров является средством профилактики сердечно-сосудистых болезней.

Впрочем, не исключено, что далеко не все согласятся с рекомендациями экспертов Университета Джонса Хопкинса по поводу оптимального рациона питания. Взгляды некоторых современных диетологов и их выводы о пользе ряда продуктов, в частности, молочных, обезжиренных и злаковых, отличаются от традиционных рекомендаций.

Что нужно принимать после бариатрической операции

В данной статьей речь пойдет не о питании, а о тех добавках и микроэлементах, которые необходимо принимать бариатрическим пациентам в первые месяцы после операции, а также в последующие периоды жизни.

Всем бариатрическим пациентам для профилактики и лечения дефицита витаминов и минералов необходимо принимать дополнительно витаминно-минеральные комплексы.

У подавляющего большинства пациентов с ожирением наблюдается дефицит витаминов еще до операции. Поэтому после операций для похудения важно следить за их достаточным потреблением.

Прием витаминных и минеральных добавок начинается через 2-4 недели после операции. Первый месяц необходимо использовать растворимые и жевательные формы, так как могут быть сложности с проглатыванием и прохождением по желудку твердых таблеток.

Прием витаминно-минеральных комплексов необходим в течение всей жизни. Это особенно важно для шунтирующих операций, так как при этом типе вмешательств нарушается всасывание питательных веществ.

Итак, что необходимо принимать после бариатрической операции?

1 Витаминно-минеральный комплекс

Начало приема со 2-4 недели после операции.
Ежедневный прием 1 или 2 раза в день.
Для улучшения всасывания принимать с едой (утром и (или) вечером). Не сочетать прием с молочными продуктами.
Использовать специализированные витаминные комплексы для бариатриков (В России существует только два специализированных препарата: Баривит Оптима (резекция желудка) и Баривит Форте (шунтирующие операции).

В составе витаминного комплекса для бариатрических пациентов должны обязетельно присутствовать следующие микроэлементы

Препараты железа

Для мужчин и пациентов без анемии необходимо 18 мг элементарного железа в составе мультивитаминных комплексов.
Женщинам с сохраненным менструальным циклом и всем пациентам после шунтирования 45-60 мг элементарного железа ежедневно.
Необходим регулярный контроль уровня железа, ферритина в крови.
Принимать железо необходимо натощак за 1 час до еды или через 2 часа после еды, запивать водой. Таблетку нельзя делить и разжевывать. Не пить молоко, чай, кофе в ближайшие 2 часа до и после приема препаратов железа для улучшения всасывания.
Улучшает всасывание железа одновременный прием витамина C (аскорбиновая кислота).
Железо нельзя принимать вместе с кальцием и лекарствами, снижающими кислотность (Омепразол, Омез, Нексиум, Пантопразол, Рабепразол и так далее).
Наиболее безопасным для бариатрических пациентов препаратом железа (проверено многими исследованиями и 20-летним опытом наблюдения за пациентами), является итальянские препараты Сидерал и Сидерал Форте. Они не вызывают неприятных побочек и не влияют на консистенцию стула.

Фолиева кислота (витамин B9)

Принимать в составе специализированного мультивитаминного комплекса.
400-800 мкг ежедневно (суточная доза фолиевой кислоты в Баривит Форте 420 мкг)
Женщинам детородного возраста 800-1000 мкг ежедневно.

Витамин В12

Принимать в составе специализированного мультивитаминного комплекса.
Суточная норма 0,003-0,005 мг в день (суточная доза В12 в Баривит Форте 0,007 мг).
При дефиците на фоне приема вышеуказанной дозы, необходимо делать инъекции 1000 мкг 1 раз в месяц (в/м или п/к).

Витамин В1 (тиамин)

Принимать в составе специализированного мультивитаминного комплекса.
Суточная доза 1,5-2 мг ежедневно (суточная доза В1 в Баривит Форте 2 мг).
При дефиците на фоне приема вышеуказанной дозы принимать отдельно в комплексе витаминов группы В дозе 12-50 мг 1-2 раза в день в дополнение к мультивитаминам (пациентам после шунтирования с доказанным недостатком витамина В1).

Витамины А и Е

Принимать в составе специализированного мультивитаминного комплекса.
Витамин А 5000-10000 МЕ в день (суточная доза в Баривит Форте 7000 МЕ)
Витамин Е 10-15 мг в день (суточная доза в Баривит Форте 11,2 мг)

Цинк

Принимать в составе специализированного мультивитаминного комплекса.
Суточная доза 15 мг (суточная доза в Баривит Форте 18 мг).
Оптимально чтобы на 10-15 мг цинка поступало 2 мг меди (суточная доза меди в Баривит Форте 2,4 мг).
Если цинка нет в вашем мультивитаминном комплексе – принимается отдельно курсами.

Селен

Принимать в составе специализированного мультивитаминного комплекса.
Необходимая доза 50-80 мкг в сутки (суточная доза в Баривит Форте 80 мкг).

Но существуют элементы, которые также необходимо принимать бариатрическим пациентам, и которых нет в составе специализированных мультивитаминов. Причиной тому, либо специфическое усвоение, либо индивидуальный подход при назначение дозировки. Итак, кроме витаминного комплекса нужно принимать.

2 Препараты кальция

Кальций предпочтителен в форме цитрата, так как у него лучше всасываемость.
1200-1500 мг кальция в сутки.
Первые 2-3 недели жевательные или жидкие формы.
Делать перерыв не менее 2 часов между приемом препаратов кальция и препаратами железа и витаминных комплексов, содержащих железо. Это улучшит их усвоение.
Для улучшения всасывания суточную дозу кальция можно делить на несколько приемов.
Карбонат кальция обязательно принимать вместе с пищей, цитрат кальция можно принимать как во время еды, так и между приемами пищи.
Дополнительно к приему препаратов кальция принимайте витамин D.

3 Витамин D

2000-3000 МЕ в день длительно под контролем уровня витамина D в крови.
При исходном низком уровне витамина D в крови рекомендуется принимать 3000-6000 МЕ ежедневно.
Стандартным препаратом является «Холекальциферол». Он может быть в водной, масляной, а также в таблетированной формах.

4 Магний

Суточная потребность в магнии 350-400 мг.
В специализированных бариатрических витаминных комплексах магния нет.
При дефиците магния проконсультируйтесь с врачом для подбора препарата.

Контрольные осмотры после бариатрической операции

Необходим регулярный контроль лабораторных анализов на витамины и микроэлементы.
Расширенный анализ крови для бариатрических пациентов
Выполнение денситометрии, УЗИ брюшной полости, ФГДС по назначению врача.
Также важно регулярное наблюдение у хирурга (через 3, 6, 12 месяцев после операции, далее 1 раз в год).

Данные рекомендации имеют ознакомительный характер, точные дозировки препаратов и длительность приема определяет ваш лечащий врач, в зависимости от исходного и настоящего уровня витаминов и минералов в организме.

Питание для заживления хирургических ран

Наши тела созданы для того, чтобы залечивать любые повреждения кожи и тканей, если у нас есть для этого правильные инструменты. Чтобы убедиться, что ваш разрез заживает должным образом, вы должны внимательно следить не только за надлежащей очисткой и уходом, но и за своим питанием.

Правильное питание делает возможным процесс заживления, объяснил Джефф Нельсон, доктор философии, старший научный сотрудник Abbott, специализирующийся на заживлении ран и определяющий приоритет определенных аминокислот, витаминов и минералов в вашем рационе, необходимых для выздоровления.Но как это работает? А что происходит с нашим телом во время восстановления после операции?

Мы встретились с Нельсоном, чтобы узнать ответы на эти вопросы, а также узнать, как правильное питание может помочь заживлению разрезов.

Как наши тела заживают хирургические раны?

Раны, которые мы получаем после операции или повреждения кожи, классифицируются как острые раны, объяснил Нельсон. Ожог также считается острой раной.

Хронические раны, в качестве альтернативы, — это раны, заживление которых не улучшается примерно через 30 дней, например, пролежни или язвы стопы, возникшие в результате таких проблем, как неподвижность и диабет. Часто пожилые люди в учреждениях длительного ухода испытывают пролежни, также известные как пролежни. Хронические раны могут привести к дальнейшим осложнениям и потребовать дополнительного ухода.

Нельсон приводит прекрасную аналогию того, что происходит, когда раны начинают заживать: «Я думаю об этом как о горящем доме».

Во-первых, после операции начинается стадия воспаления. Специализированные клетки перемещаются к месту разреза, останавливая кровотечение и уменьшая чрезмерное повреждение клеток — так же, как пожарные спешат к горящему зданию, чтобы потушить пламя.

Пролиферация клеток начинается примерно через неделю. Здесь ваше тело начинает «расчищать завалы», как он объясняет, и посылает материалы, такие как коллаген, для подготовки места разреза к восстановлению. Примерно через две недели раны начинают заполняться новой тканью, так что в конечном итоге рана может закрыться и сформироваться новая кожа.

Обычно на заживление острых ран уходит около месяца, а на полное выздоровление — до года, в зависимости от типа и степени раны.

Какие факторы влияют на заживление после операции?

Насколько быстро и эффективно ваше тело восстанавливается после операции, зависит от нескольких факторов, от типа и размера разреза до вашего общего состояния здоровья и питания.Как правило, чем больше рана, тем дольше процесс восстановления. А если операция проводилась в связи со значительным повреждением тканей, например, при ожогах, автомобильных авариях или падениях, процесс заживления также может быть более длительным, пояснил Нельсон.

Возраст тоже играет роль. «Одно из заблуждений относительно заживления ран заключается в том, что выздоровление или заживление произойдет так же быстро, как это было, когда вы были моложе», — сказал он. Но с каждым десятилетием ваше тело теряет способность быстро восстанавливаться.Это может усугубляться некоторыми лекарствами и сердечно-сосудистыми заболеваниями, поскольку они могут ограничивать приток крови к разрезу, что необходимо для заживления.

Получение достаточного количества правильных питательных веществ имеет решающее значение при восстановлении после операции. Ваше тело нуждается в дополнительной энергии из калорий, а также в питательных веществах, включая белок, аминокислоты, витамины и минералы, для создания новых тканей.

Как помочь заживлению хирургических ран с помощью питания

После серьезных операций нашему телу требуется значительное количество калорий для поддержки заживления, объяснил Нельсон.«Клеткам для каждой стадии заживления требуются определенные питательные вещества», — продолжил он. «И если у вас нет этих питательных веществ, клетки не смогут адекватно выполнять свою работу, и процесс заживления может застопориться».

Однако во время выздоровления ваш аппетит и способность переносить пищу могут быть ниже. Кроме того, обычной диеты может быть недостаточно для обеспечения адекватного уровня определенных питательных веществ, необходимых для процесса заживления ран. В этих сценариях добавки жизненно важны для преодоления разрыва в питании.Лечебные питательные напитки, такие как Juven ^®, специально разработаны для обеспечения целевого питания для заживления ран.

Juven, подтвержденный более чем 40 исследованиями и клинически доказанный, способствует заживлению ран за счет увеличения образования коллагена всего за две недели ^1*, содержит смесь питательных веществ, которые играют важную роль в процессе заживления ран, в том числе:

·Аргинин и глютамин:

Во время травмы организму не хватает этих незаменимых аминокислот, а это означает, что вам придется увеличить потребление, чтобы получить их больше.Аргинин способствует выработке белка, усиливает рост клеток, запускает выработку коллагена, укрепляет иммунную функцию и способствует кровотоку. Глютамин также способствует выработке коллагена и поддерживает здоровую иммунную систему. Вместе эти действия помогают поддерживать жизненно важный ремонт и восстановление.

·Гидролизованный коллаген:

Коллаген, расщепленный на строительные блоки, обеспечивает наш организм сырьем, необходимым для покрытия раны.Это помогает увеличить уровень коллагена в организме и стимулирует выработку внутреннего коллагена в месте раны.

·HMB:

Сокращенное от β-гидрокси-β-метилбутират, HMB является метаболитом аминокислоты лейцина. HMB помогает замедлить разрушение мышц, а также стимулирует синтез белка.

·Цинк:

Этот минерал способствует синтезу ДНК и белка, иммунной функции и целостности кожи.

·Витамины С и Е:

Эти антиоксиданты помогают организму восстанавливаться и справляться с повреждением клеток.Витамин С помогает улучшить прочность коллагена, а витамин Е помогает стабилизировать клетки.

· Витамин B12:

Этот витамин повышает уровень эритроцитов и гемоглобина, позволяя организму легко доставлять кислород и питательные вещества к месту разреза для заживления. Это также помогает стимулировать выработку коллагена.

Поговорите со своим врачом, прежде чем добавлять что-либо новое в свой рацион, особенно после операции, и спросите, подходит ли добавление Juven для вашего плана питания для восстановления. Juven следует использовать в дополнение к уже богатой питательными веществами диете, которая включает такие продукты, как фрукты, овощи, нежирное мясо и молочные продукты.

Понимание того, как происходит заживление ран и какую важную роль в процессе заживления играет питание, является первым шагом на пути к выздоровлению. Дополнительные советы о том, как прийти в норму после операции, можно получить у диетолога. Они не только могут составить план питания, адаптированный специально для вас, но и подскажут, как поддерживать хорошее здоровье круглый год.

_{¹ Williams JZ, et al. Энн Сург. 2002 г.; 236:369-374.}

_{* измеряется по уровню гидроксипролина у здоровых пожилых людей в рамках модели заживления ран, принимая 2 порции в день}

лучших витаминов для приема после операции

В большинстве случаев поливитамины дают вам все витамины, необходимые для заживления после операции.

Изображение предоставлено: Pat_Hastings/iStock/GettyImages

Быстрое восстановление после операции зависит от наличия достаточного количества питательных веществ, необходимых для заживления. Здоровые взрослые, которые придерживались сбалансированной диеты до операции, не обязательно нуждаются в витаминах после операции, если их врач не рекомендует это. Ранее существовавший дефицит требует коррекции под руководством врача. В противном случае поливитамины безопасно дадут вам ежедневную рекомендацию лучших добавок для заживления после операции — витамины С, Е, А, D и витамины группы В. Соблюдение здоровой диеты после операции также поможет вам получить достаточное количество этих необходимых питательных веществ.

Витамин С для производства коллагена

Согласно исследованию 1996 года, опубликованному в British Journal of Surgery, после серьезной операции накопление коллагена в месте раны необходимо для оптимального заживления.Витамин С необходим для синтеза коллагена и восстановления соединительной ткани, поэтому он играет решающую роль в заживлении ран. Витамин С также играет ключевую роль в здоровье вашей иммунной системы.

Суточная норма — оценка того, сколько питательных веществ ежедневно требуется здоровым взрослым — для витамина С составляет 60 мг. Большинство мультивитаминных добавок содержат по крайней мере 100 процентов суточной нормы, но многие из них имеют в несколько раз больше. Хотя после операции нет необходимости принимать витамин С больше, чем дневная доза, краткосрочный прием большего количества не повредит вам.Витамин С растворим в воде, и его избыток выводится с мочой, поэтому риск токсичности невелик. Однако длительное потребление выше допустимого верхнего уровня потребления (UL) в 2000 мг в день может вызвать проблемы.

Витамин А для заживления кожи

Витамин А также участвует в производстве коллагена и поддерживает рост и дифференцировку клеток. Кроме того, он необходим для образования эпителиальной ткани, выстилающей поверхности органов и кровеносных сосудов.ДН для витамина А составляет 5000 МЕ, и добавки обычно обеспечивают от 50 до 100 процентов этого количества.

Витамин А является жирорастворимым питательным веществом, то есть он хранится в жировых клетках организма. Это означает, что существует повышенный риск побочных эффектов от чрезмерного потребления. Это особенно верно для предварительно сформированного витамина А, синтетической формы питательного вещества, содержащегося в некоторых добавках. UL для витамина А из всех источников составляет 10 000 МЕ в день.

Подробнее : Почему витамины так важны для вашего организма?

Витамин Е для борьбы с инфекциями

Несмотря на все меры предосторожности, предпринимаемые больницами и хирургами для обеспечения стерильности операционной, послеоперационная инфекция встречается довольно часто.Жирорастворимый питательный витамин Е является важным витамином-антиоксидантом, который контролирует иммунную функцию. Основным симптомом дефицита витамина Е является плохой иммунный ответ, частые болезни и повышенный риск инфекции. Витамин Е также действует как противовоспалительное средство, которое может помочь уменьшить воспаление и отек после операции.

Большинство поливитаминных добавок обеспечивают по меньшей мере 100 процентов суточной нормы, что составляет 30 МЕ. Важно не превышать UL 1500 мг в день, так как высокие дозы могут препятствовать свертыванию крови и иметь потенциальные геморрагические эффекты.

Витамин D для иммунной функции

Помимо своей роли в формировании и поддержании костей, витамин D также играет важную роль в иммунной функции. Это питательное вещество, вырабатываемое кожей под воздействием солнечного света, оказывает модулирующее действие как на врожденный, так и на адаптивный иммунный ответ. Дефицит витамина D также был связан с повышенным риском заражения, согласно статье 2012 года в Journal of Investigative Medicine.

Для защиты от дефицита взрослые должны обязательно получать по крайней мере DV 400 МЕ.Типичные добавки будут включать больше, чем это количество, а некоторые обеспечивают во много раз больше DV. Регулярный прием больше, чем UL, может привести к симптомам токсичности, которые могут повлиять на ваше выздоровление.

Комплекс B для клеточной регенерации

Витамины группы В включают тиамин, ниацин, рибофлавин, пантотеновую кислоту, В6, биотин, В12 и фолиевую кислоту. Как группа, эти витамины имеют решающее значение для производства энергии и образования эритроцитов, которые могут помочь послеоперационному восстановлению.По отдельности они могут выполнять отдельные функции, которые могут ускорить заживление и выздоровление. Например, витамин B6 играет роль в ключевых биохимических реакциях иммунной системы, а фолиевая кислота помогает организму создавать новые клетки.

DV для витаминов группы В:

Тиамин: 1,5 мг
Ниацин: 20 мг
Рибофлавин: 1,7 мг
Пантотеновая кислота: 10 мг
B6: 2 мг
Биотин: 300 мкг
B12: 6 мкг
Фолиевая кислота: 400 мкг

Количество каждого из этих витаминов в поливитаминных добавках сильно варьируется от 10 до более чем 3000 процентов суточной нормы.Спросите своего врача, какое количество вы должны принимать в зависимости от уровня каждого питательного вещества в крови.

Витамины группы В растворимы в воде, и отрицательные эффекты от избыточного потребления встречаются редко. Таким образом, не существует установленных UL для B12, тиамина, рибофлавина, пантотеновой кислоты и биотина. Ниацин, B6 и фолиевая кислота могут иметь негативные последствия для здоровья, если их принимать выше UL, которая составляет 35 мг для ниацина, 100 мг для B6 и 1000 мкг для фолиевой кислоты.

Помощь от вашей диеты

Лучшие добавки для заживления после операции не могут конкурировать со здоровой диетой.Однако, в зависимости от типа операции и вашего послеоперационного состояния, у вас может не быть особого аппетита или вы не сможете есть определенные продукты. Как только вы сможете вернуться к сбалансированной диете, вы сможете удовлетворить свои потребности в комплексе витаминов A, C, D, E и B, употребляя в пищу разнообразные продукты, богатые каждым питательным веществом, в том числе:

Витамин С: фрукты и овощи, такие как апельсины, красный сладкий перец, киви, брокколи, шпинат и помидоры.
Витамин А: морковь, сладкий картофель, печень, шпинат и брокколи
Витамин Е: масло зародышей пшеницы, подсолнечника, миндаля и брокколи
Витамин D: лосось, тунец, сардины и обогащенные молочные продукты
Витамины группы В: молоко, яйца, цельнозерновые продукты, обогащенные каши, мясо и рыба

Подробнее : Действительно ли поливитамины работают?

Добавки, оптимизирующие заживление после косметической хирургии

Многие пациенты заинтересованы в приеме витаминов и пищевых добавок после косметической хирургии.В конечном счете, некоторые витамины и добавки могут взаимодействовать с лекарствами, прописанными доктором Хейли Браун, поэтому вам следует проконсультироваться с нашим персоналом обо всем, что вы планируете принимать в дополнение к прописанным лекарствам. Большинству людей не нужно принимать какие-либо дополнительные добавки до или после операции, особенно если вы уже употребляете здоровую цельную пищу, включая свежие фрукты и овощи.

Витамин С

Витамин С является антиоксидантом. Он укрепляет соединительную ткань в коже, мышцах и кровеносных сосудах.Он также способствует образованию коллагена. Многие фрукты и овощи являются отличными источниками этого витамина, в том числе апельсины, грейпфруты, брюссельская капуста, киви и лимоны. Рекомендуется включить эти виды продуктов в свой обычный рацион, чтобы получить здоровую дозу витамина С.

Доктор Браун часто рекомендует ежедневный прием витамина С во время восстановления после косметической операции. В общем, нет никакой опасности или риска, связанного с 1000 миллиграммами витамина С ежедневно в дополнение к вашим предписанным лекарствам.Считается, что витамин С способствует и поддерживает правильное заживление ран. Одно исследование рекомендовало 1-2 грамма в день с момента появления раны до полного заживления. Доктор Браун считает, что витамин С может способствовать правильному заживлению косметических хирургических разрезов.

Витамин А

Этот витамин поддерживает адекватное заживление разрезов и способствует выработке коллагена. Витамин А может увеличить прочность на растяжение заживляющего разреза, и это хорошо! Он делает это, вызывая воспалительную реакцию на рану.Если вы принимаете кортикостероид или другой противовоспалительный стероид, доктор Браун может порекомендовать более высокую дозу витамина А, чтобы противодействовать противовоспалительному эффекту (в этом случае вы хотите, чтобы в месте разреза возникла некоторая воспалительная реакция). , хотя и до некоторой степени). Поговорите с доктором Брауном о том, подходит ли вам витамин А.

Цинк

Большинство здоровых людей получают достаточное количество цинка с пищей и не нуждаются в добавках. Мясо, моллюски, бобовые, орехи, семена, молочные продукты и яйца являются одними из основных источников пищевого цинка. Это питательное вещество важно по многим причинам, включая его способность поддерживать кожу и слизистые оболочки во время восстановления после косметической операции. Маловероятно, что вам потребуется дополнительная добавка цинка, но если у вас есть какие-либо опасения, поговорите с доктором Брауном. Если у вас нет дефицита цинка, прием добавки с цинком не улучшит заживление ран и может привести к токсичности цинка в худшем случае. Здоровая диета и поливитамины, как правило, более чем достаточны для получения необходимого количества цинка.

Бромелайн

Долгое время считалось, что

Бромелайн уменьшает отек и воспаление после операции, но, безусловно, необходимы дополнительные исследования, прежде чем мы сможем сделать это заявление.Бромелайн и другие пищевые добавки не требуют одобрения FDA, поэтому заявления, связанные с ними, не подвергались стандартизированным испытаниям на безопасность и эффективность. Следуйте инструкциям по дозировке на этикетке, если вы решите принимать бромелайн, и поговорите с доктором Брауном о том, безопасно ли это делать после пластической операции.

Арника Монтана

Доктор Браун может порекомендовать арнику в виде геля или крема для местного применения после определенных процедур для лица или инъекционных процедур, но только на определенных участках.Не наносите его непосредственно на открытые раны или разрезы. Вместо этого вы можете слегка помассировать гель или крем с арникой там, где есть синяки вокруг щек, рта или нижних век. Доктор Браун иногда рекомендует его после липосакции, когда его можно массировать в области синяков и отеков в течение 5-7 дней. Это может уменьшить синяки и отеки, и вы можете обнаружить, что это обеспечивает некоторое облегчение боли; однако эти утверждения не были проверены FDA. FDA заявило, что пероральный прием арники горной вызывает побочные эффекты.

О потенциальном дефиците питательных веществ

Дефицит питательных веществ влияет на все аспекты заживления ран, как мы видели. Белковая и белково-калорийная недостаточность приводит к снижению синтеза белка и продукции клеток, снижению иммунной функции и задержке прогрессирования всех фаз заживления ран. Дефицит витаминов и минералов нарушает синтез тканей, выработку энергии, транспортировку кислорода, иммунную функцию и все фазы заживления ран. Для получения дополнительной информации о здоровом питании посетите сайт http://www.cnpp.usda.gov/dietaryguidelines.htm.

В связи с увеличением распространенности хирургического обходного желудочного анастомоза при ожирении у нас есть много пациентов с массивной потерей веса, обращающихся в наш офис для контурной пластики тела. Эти пациенты относятся к группе высокого риска дефицита питательных веществ. Мы рекомендуем, чтобы все пациенты с массивной потерей веса прошли всестороннее медицинское обследование и анализ крови, а также исправили все недостатки питания перед проведением косметической операции.

О пробиотиках

Пробиотики — это хороший способ восстановить флору вашего организма и, возможно, укрепить иммунную систему после того, как на нее повлияли антибиотики.Хотя антибиотики имеют решающее значение, они вызывают определенные неблагоприятные изменения, в том числе уничтожают полезные бактерии в организме. Пробиотики могут быть способом противодействия этим неблагоприятным последствиям.

Антибиотики незаменимы для современного здравоохранения. Их назначают профилактически, то есть перед операцией, нашим пациентам косметической хирургии. Они особенно важны для женщин, получающих грудные имплантаты или пациенток, у которых будут дренажные трубки во время восстановления после операции.Прием пробиотиков с антибиотиками может смягчить некоторые неприятные побочные эффекты антибиотиков. Вы можете получить пробиотики из йогурта, мисо, темпе, соевых напитков и ферментированных продуктов. Вы также можете принимать пробиотические добавки. В вашем местном магазине здоровой пищи и аптеках есть множество пробиотических соединений в виде таблеток, капсул или порошка, которые вы можете принимать ежедневно во время лечения антибиотиками, чтобы увеличить количество полезной флоры в желудочно-кишечном тракте.

Положитесь на доктора.Хейли за полные инструкции по уходу

Как наш пациент, вы всегда будете получать четкую и понятную информацию о вашем уходе, последующем уходе и всех аспектах процесса косметической хирургии в нашей клинике в Лас-Вегасе. Чтобы узнать больше, позвоните в Центр пластической хирургии Desert Hills в Хендерсоне по телефону 702-260-7707 .

Разум является не менее важным игроком, когда дело доходит до исцеления. Исследования показали, что пациенты, которые более расслаблены и лучше информированы о предстоящей операции, с большей вероятностью получат успешный результат.

Использование поливитаминов

в ускоренном восстановлении после хирургических протоколов: анализ затрат | Военная медицина

Учитывая низкий риск перорального приема поливитаминов и потенциальные преимущества, мы предположили, что добавление поливитаминов в протоколы ERAS нашего учреждения будет недорогим периоперационным вмешательством, составляющим очень небольшую часть годового бюджета аптеки.
Методы
Был проведен анализ затрат на витаминные добавки для всех случаев ортопедической хирургии у взрослых за 2018 финансовый год. Для оценки потенциальной стоимости поливитаминных добавок в периоперационный период в больничной аптеке был получен бюджет аптеки на 2018 финансовый год и текущие расходы на поливитамины.Стоимость лекарств была получена из системы заказов медицинской логистики в расчете на единицу (т. е. флакон) и на таблетку для всех пероральных поливитаминов, включенных в формуляр. Мы также определили количество ортопедических хирургических случаев для взрослых в нашем учреждении в 2018 финансовом году из нашей системы планирования операций. Затем была рассчитана стоимость добавок в течение одного дня (день операции), 1 недели (первая послеоперационная неделя), 6 недель плюс 1 неделя до операции и 6 месяцев плюс 1 неделя до операции для всех случаев.
Результаты
Бюджет аптеки нашего учреждения на 2018 финансовый год составил 123 миллиона долларов США с двумя пероральными поливитаминами в формуляре.Таблетки для беременных, содержащие витамины AE, кальций, железо и цинк, стоят 1,52 доллара за бутылку со 100 таблетками и 0,0152 доллара за таблетку, в то время как таблетки для лечения почек, содержащие водорастворимые витамины B и C, стоят 2,79 доллара за бутылку из 100 таблеток и 0,0279 доллара за штуку. планшет. В течение одного финансового года стоимость лекарств для дополнения каждого взрослого пациента ортопедической хирургии пероральными поливитаминами в течение 1 дня, 1 недели, 6 недель плюс 1 неделя до операции и 6 месяцев плюс 1 неделя до операции будет варьироваться от 60,47 до 110,99 долларов США, от 423 долларов США.29 до 776,93 долларов США, от 2963,03 долларов США до 5438,51 долларов США и от 10 582,25 долларов США до 19 423,25 долларов США соответственно, в зависимости от того, какой поливитамин был назначен. Эти расходы будут составлять от 0,00005% до 0,00009% годового бюджета аптеки за 1 день, от 0,0003% до 0,0006% за 1 неделю, от 0,00245% до 0,441% за 6 недель плюс 1 неделя до операции и от 0,00875% до 1,575%. за 6 месяцев плюс 1 неделя до операции соответственно.
Обсуждение/Выводы
Состояние относительного дефицита нутриентов у периоперационного пациента из-за снижения перорального приема способствует метаболическим нарушениям, возникающим в результате операции.Текущие протоколы ERAS помогают смягчить это с помощью раннего кормления, а добавление поливитаминов может улучшить этот процесс. Поливитамины безопасны, широко доступны и недороги, а ранние исследования контроля боли и заживления показали обнадеживающие результаты. Необходимы дальнейшие проспективные исследования для включения поливитаминов в протоколы ERAS, чтобы выяснить эффективные дозировки, продолжительность лечения и влияние на исходы.

Эти протоколы продемонстрировали значительные преимущества для пациентов во многих областях, включая раннюю мобилизацию, улучшенное облегчение боли с помощью мультимодальной анальгезии и раннее пероральное введение. ^1–3 Однако одной из проблем в этой области является внедрение новых вмешательств, которые могут увеличить затраты. Дополнительным вызовом является выявление вмешательств с низким риском для пациента. Одно из возможных вмешательств, которое решает обе вышеупомянутые проблемы и которое еще предстоит оценить, — это включение поливитаминных добавок в стратегию ERAS.В литературе предполагается, что несколько витаминов (B12, C, D и E) могут обладать обезболивающими свойствами, могут способствовать заживлению ран и хорошо переносятся большинством пациентов. ^4–24 Цель настоящего исследования состояла в том, чтобы определить стоимость добавления ежедневного поливитамина к протоколу мультимодальной анальгезии для взрослых пациентов ортопедической хирургии.

Пренатальные витамины доступны в нашем учреждении и выдаются взрослым без почечной патологии. Людям с заболеваниями почек вместо него выдается Nephro-vite. Стоимость 100 витаминов для беременных в больнице составляет 1,52 доллара, а стоимость Nephro-vite — 2,79 доллара. Количество ортопедических случаев для взрослых за 2018 финансовый год было получено из системы планирования операций больницы и определено как 3978. Затем была рассчитана стоимость витаминных добавок в течение 1 дня, 1 недели, 6 недель плюс 1 неделя до операции и 6 месяцев плюс 1 неделя до операции для 3978 пациентов.Следует отметить, что активные ингредиенты пренатальных витаминов и Nephro-vite представлены в Таблице I.
. Пренатальный . Нефровит .
4000 IU
Vitamin D 400 IU
Витамин E 11 IU
Витамин B1 1. 5 мг 1,5 мг
Витамин B2 1,7 мг 1,7 мг
18 мг
26 мг 2,6 мг 10 мг
Фолиевая кислота 0,8 мг 1 мг
4 MCG 6 MCG
Iron 27 мг
Цинк 25 мг
300 MCG
Pantothenic Acide 10 мг
. Пренатальный . Нефровит .
4000 IU
Vitamin D 400 IU
Витамин E 11 МЕ
Витамин B1 1,5 мг 1,5 мг
Витамин B2 1. 7 мг 1,7 мг 9028 9
9 мг 9 мг
2,6 мг 10 мг
0,8 мг 1 мг
Витамин B12 4 MCG 6 MCG 6 MCG
MG
25 мг
9029 Niacinamide 20 мг
D-биотин 300 MCG
пантотеновой кислоты 10 мг
. Пренатальный . Нефровит .
4000 IU
Vitamin D 400 IU
Витамин E 11 МЕ
Витамин B1 1,5 мг 1,5 мг
Витамин B2 1. 7 мг 1,7 мг 9028 9
9 мг 9 мг
2,6 мг 10 мг
0,8 мг 1 мг
Витамин B12 4 MCG 6 MCG 6 MCG
MG
25 мг
9029 Niacinamide 20 мг
D-биотин 300 MCG
пантотеновой кислоты 10 мг
. Пренатальный . Нефровит .
4000 IU
Vitamin D 400 IU
Витамин E 11 МЕ
Витамин B1 1,5 мг 1,5 мг
Витамин B2 1. 7 мг 1,7 мг 9028 9
9 мг 9 мг
2,6 мг 10 мг
0,8 мг 1 мг
Витамин B12 4 MCG 6 MCG 6 MCG
MG
25 мг
9029 Niacinamide 20 мг 20 мг
300 MCG
Pantotheinic Cyct 10 мг

015, 0,106, 0,753 и 2,625 доллара соответственно. Общая стоимость докорма всех взрослых пациентов ортопедической хирургии в течение финансового года пренатальным витамином в течение 1 дня, 1 недели, 6 недель плюс 1 неделя до операции и 6 месяцев плюс 1 неделя до операции составит 60,47 долл. США, 423,29 долл. США, 2 963,03 долл. США и 10 582,25 долл. США. соответственно. Эти расходы будут составлять 0,00005% (1 день), 0,00035% (1 неделя), 0,00245% (6 недель плюс 1 неделя до операции) и 0,00875% (6 месяцев плюс 1 неделя до операции) годового бюджета (таблица II). Стоимость водорастворимого Nephro-vite на одного пациента в течение 1 дня, 1 недели, 6 недель плюс 1 неделя до операции и 6 месяцев плюс 1 неделя до операции составит 0 долларов США.028, 0,195 долл. США, 1,372 долл. США и 4,90 долл. США соответственно. Общая стоимость добавок Nephro-vite 1 день, 1 неделя, 6 недель плюс 1 неделя перед операцией и 6 месяцев плюс 1 неделя перед операцией составит 110,99 долларов США, 776,93 долларов США, 5 438,51 долларов США и 19 423,25 долларов США соответственно. Эти расходы составят 0,00009% (1 день), 0,00063% (1 неделя), 0,441% (6 недель плюс 1 неделя до операции) и 1,575% (6 месяцев плюс 1 неделя до операции) годового бюджета аптеки (таблица II). .
. Стоимость за . . % Годовой .
. Пациент . Годовая стоимость . Бюджет .
Pre-Natal
Один день $ 0.015 $ 6047 $ 60.47 0,00005%
Одной недели $ 0.106 $ 423.29 0.00035%
шесть недель + на одну неделю Preop $ 0.735 $ 2,963 0 $ 2,963.03 0,00245%
60295
$ 2.625 $ 10 582.25 0,00875%
Nephro-Vite ®
Один день $ 0,028 $ 0,028 $ 110. 99 0,00009%
Одним неделям $ 0.195 $ 776.93 0.00063%
шесть недель + одна неделя Preop $ 1.372 $ $ 1.372 $ 5,438.51 $ 5,441%
60299 $ 3
$ 4.90 $ 19 423,25 1,575%
. Стоимость за . . % Годовой .
. Пациент . Годовая стоимость . Бюджет .
Pre-Natal
Один день $ 0,015 $ 60,47 0,00005%
Одна неделя $ 0,106 $ 423,29 0,00035%
Шесть недель + Одна неделя до операции 0,735 долл. США 2 963,03 долл. США 0,00245%
Шесть месяцев + одна неделя до операции 2 долл. США.625 $ 10,582.25 0,00875%
Nephro-Vite ®
Один день $ 0,028 $ 110,99 0,00009%
Одна неделя $ 0,195 $ 776,93 0,00063%
Шесть недель + одна неделя до операции 1,372 долл. США 5438,51 долл. США 0,441%
Шесть месяцев + одна неделя до операции 4,0299 долл. США90 19 423,25 долл. США 1,575%
. Стоимость за . . % Годовой .
. Пациент . Годовая стоимость . Бюджет .
Предродовой
Однодневный 0 долларов США.015 $ 60.47 $ 60.47 0,00005%
Одной недели $ 0.106 $ 423.29 $ 42329
60295
$ 0.735 $ 2,963,03 0,00245%
+ Одна неделя Preop $ 2.625 $ 2,625 $ 10 582.25 0,00875%
Nephro-Vite ®
Один день $ 0.028 $ 110.99 $ 110.99 0,00009%
$ одна неделя $ 0.195 $ 776.93 $ 776.93 $ 776.93
602995
60299 $ 1.372 $ 5 438.51 0,441%
Шесть месяцев + Одна неделя до операции 4,90 долл. США 19 423,25 долл. США 1,575%
.33.
EichHolzer
M
,
M
,
Lüthy
J
,
J
,
MOSER
U
,
Fowler
B
:
Folate И риск рака колоректального, груди и шейки матки: эпидемиологические доказательства
.
Swiss Med Wkly
2001
сентябрь
22
;
131
(
37-38
):
539
—
49
. PMID: 11759174.34.
HUANG
J
,
J
,
SJ
,
SJ
,
YU
K
,
Männistö
S
,
Albanes
D
:
Предполагаемое изучение сывороточного витамина Е и 28-летнего риска рака легкого
.
J Natl Cancer Inst
2020
Февраль
1
;
112
(
2
):
191
—
9
.дои: PMID: 31077299; PMCID: PMC7019088.35.
Чэнь
G
,
Wang
J
,
Hong
x
,
Chai
Z
,
LI
Q
:
INITARY INTERATION INTOATE VITAMIN E Может снизить риск рака легких: данные метаанализа
.
Int J Clin Exp Med
2015
апрель
15
;
8
(
4
):
6631
—
7
.PMID: 26131295; PMCID: PMC4483938.
Примечания автора
Представлено на ежегодном собрании Общества военных хирургов-ортопедов, Палм-Бич-Гарденс, Флорида, декабрь 2019 г. Армия, ВВС США, Агентство по здравоохранению Министерства обороны или Министерство обороны.
Следующее исследование не включало в себя участие людей и не квалифицировалось как исследование на людях.
Опубликовано издательством Oxford University Press от имени Ассоциации военных хирургов США в 2020 г. Эта работа написана (а) служащими правительства США и является общественным достоянием в США.
Эта работа написана (а) государственным служащим США и является общественным достоянием в США.
Использование поливитаминов
в ускоренном восстановлении после хирургических протоколов: анализ затрат | Военная медицина
981″ data-legacy-id=»s5″> ВВЕДЕНИЕ
Протоколы
Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) были разработаны для улучшения восстановления и безопасности пациентов, а также для снижения расходов больницы.Эти протоколы продемонстрировали значительные преимущества для пациентов во многих областях, включая раннюю мобилизацию, улучшенное облегчение боли с помощью мультимодальной анальгезии и раннее пероральное введение. ^1–3 Однако одной из проблем в этой области является внедрение новых вмешательств, которые могут увеличить затраты. Дополнительным вызовом является выявление вмешательств с низким риском для пациента. Одно из возможных вмешательств, которое решает обе вышеупомянутые проблемы и которое еще предстоит оценить, — это включение поливитаминных добавок в стратегию ERAS.В литературе предполагается, что несколько витаминов (B12, C, D и E) могут обладать обезболивающими свойствами, могут способствовать заживлению ран и хорошо переносятся большинством пациентов. ^4–24 Цель настоящего исследования состояла в том, чтобы определить стоимость добавления ежедневного поливитамина к протоколу мультимодальной анальгезии для взрослых пациентов ортопедической хирургии.
Pantothenic Acide
. Стоимость за . . % Годовой .
. Пациент . Годовая стоимость . Бюджет .
Pre-Natal
Один день $ 0.015 $ 6047 $ 60.47 0,00005%
Одной недели $ 0.106 $ 423.29 0.00035%
шесть недель + на одну неделю Preop $ 0.735 $ 2,963 0 $ 2,963.03 0,00245%
60295
$ 2.625 $ 10 582.25 0,00875%
Nephro-Vite ®
Один день $ 0,028 $ 0,028 $ 110. 99 0,00009%
Одним неделям $ 0.195 $ 776.93 0.00063%
шесть недель + одна неделя Preop $ 1.372 $ $ 1.372 $ 5,438.51 $ 5,441%
60295
$ 4.90 $ 19 423.25 $ 19 423.25
989″ data-legacy-id=»s8″> Обсуждение
Протоколы
ERAS в последние годы набирают популярность и интерес; из более чем 1600 статей по этой теме, найденных в PubMed, более половины были опубликованы с 2016 года.³ Эти протоколы были составлены после тщательного изучения отдельных компонентов, влияющих на состояние организма, выяснения влияния метаболических нарушений и физических вмешательств на послеоперационное восстановление и определения эффективности конкретных вмешательств для ускорения процесса восстановления. ²⁵ Состояние относительного дефицита питательных веществ у периоперационного пациента из-за снижения перорального приема способствует метаболическим нарушениям, возникающим в результате операции.Текущие протоколы ERAS помогают смягчить это с помощью раннего кормления. ^1,3 Добавление поливитаминов может дополнительно смягчить эти эффекты.
Существует относительно большое количество исследований, посвященных изучению эффектов аугментации витаминами на контроль над болью и заживление, большинство из которых дали очень обнадеживающие результаты. ^6–30 Они варьируются от метаанализа литературы до проспективных рандомизированных контролируемых исследований. Недавно опубликованное рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование демонстрирует положительное влияние добавок витамина Е на заживление ран и метаболический статус у пациентов с диабетическими язвами стопы.¹⁹ Существуют также исследования, демонстрирующие преимущества добавок витамина B при различных болевых патологиях, добавок витамина C для заживления и контроля боли и добавок витамина D для уменьшения хронической боли при продолжительности приема от однократной дозы ежемесячно до 24 недель ежедневного приема. ^{4–6,8–11,15,16,21,22,24,26–30}
Комплекс витаминов группы В показывает многообещающие результаты в литературе в отношении обезболивания, особенно витамина В12 и, в меньшей степени, В1 и Б6.^26–30 Было показано, что витамин B12 уменьшает невропатическую боль у крыс как изолированно, так и синергически с габапентином, широко используемым периоперационным обезболивающим средством. ²⁶ Кроме того, было показано, что витамин B12 усиливает анальгезирующие свойства морфина и снижает развитие толерантности в моделях на крысах, что указывает на возможность снижения потребления опиоидов. В дополнение к наблюдаемой эффективности уменьшения боли с помощью витамина B12 на животных моделях, несколько клинических исследований также оценили эффект.Что касается мышечно-скелетной боли, у пациентов с известным остеоартритом наблюдалось большее уменьшение боли при использовании диклофенака и комплекса витаминов группы В (В1, В3 и В12) по сравнению с монотерапией диклофенаком. ²⁸ Данные о периоперационном введении витамина B12 немногочисленны, но многообещающи. В одном исследовании было отмечено снижение потребления опиоидов у женщин после кесарева сечения при приеме габапентина с комплексом витаминов группы В (В1, В2, В3 и В6) по сравнению с приемом только габапентина. ²⁹ Ponce-Monter et al.оценили снижение показателей периоперационной боли у пациентов, принимавших диклофенак с комплексом витаминов группы В (В1, В6 и В12), по сравнению с монотерапией диклофенаком у пациентов с переломами нижних конечностей. ³⁰ Нейромодулирующие эффекты витамина B12 были установлены на клеточном уровне, и имеющиеся данные свидетельствуют о синергических и изолированных обезболивающих свойствах; тем не менее, необходимы дальнейшие клинические испытания в хирургических условиях. ^26–30
Возможно, наиболее известным витамином, обсуждаемым в ортопедической литературе, является витамин С.Американская академия хирургов-ортопедов рекомендует адъювантное лечение переломов дистального отдела лучевой кости витамином С для предотвращения непропорциональной боли. ¹¹ В то время как более поздняя литература может указывать на разногласия в отношении эффективности витамина С в снижении частоты комплексного регионарного болевого синдрома, существует множество других исследований, подтверждающих его пользу у послеоперационных пациентов. ^4–6,8–10 Рандомизированное контролируемое исследование Li et al. в 2018 году продемонстрировали улучшение послеоперационного заживления после послеоперационного приема витамина С в хирургии зубных имплантатов с использованием костного трансплантата и без него.²¹ Мохаммад и др. в 2016 году показали, что витамин С благоприятно влияет на экспрессию факторов транскрипции, связанных с ранним разрешением воспаления и ремоделированием тканей. ²² Наконец, статья, опубликованная в The Journal of Foot and Ankle Surgery, продемонстрировала тенденцию к потреблению витамина С и более быстрому восстановлению целостности и прочности кожи через раны на модели морской свинки. ²⁴
Как упоминалось ранее, предлагаемая сила этого исследования включает в себя прием добавок с относительно низким уровнем риска по низкой цене. Тем не менее введение любого экзогенного субстрата не является полностью безопасным. Что касается витамина С, существует опасение, что, несмотря на его в первую очередь антиоксидантные свойства, существует некоторая озабоченность по поводу его прооксидантного действия, которое может нанести ущерб заживлению тканей. Тем не менее, как упоминалось выше, имеющиеся данные в значительной степени подтверждают роль витамина С в заживлении ран (т. е. повышенная активность транскрипционного фактора ремоделирования тканей, ускоренное заживление ран после удаления зубов и ускоренное заживление ран у морских свинок).^21,22,24 Выраженное беспокойство по поводу добавок витамина А связано со снижением резорбции кости и повышенным риском переломов бедра, как показано в исследовании женщин в Айове, где авторы отметили «небольшой повышенный риск по сравнению с теми, кто не принимал», но указали, что риск всех типов переломов не увеличивался при приеме витамина А. ³¹ Кроме того, не было выявлено дозозависимого эффекта при применении витамина А и риска переломов. Кроме того, женщины в группе приема добавок с витамином А также чаще принимали тиреотропные препараты и заместительную гормональную терапию, что сбивает с толку результаты.Основываясь на данных, краткосрочное использование витамина А в аналогичной популяции не должно вызывать серьезного беспокойства. Было показано, что добавление фолиевой кислоты при активном раке толстой кишки способствует росту опухоли, в отличие от защиты, которую она обеспечивает в нормальной слизистой оболочке толстой кишки. ³² Другие исследования, посвященные изучению рака шейки матки и молочной железы, не дали убедительных результатов в отношении влияния фолиевой кислоты на усиление роста опухоли. ³³ Этого риска можно избежать, внедрив инструмент скрининга активного колоректального рака как часть критериев исключения в будущих исследованиях.Наконец, была высказана озабоченность по поводу потенциального повышенного риска рака легких у активных курильщиков, принимающих витамин Е. Однако Huang et al. не показали повышенного риска в популяции по данным проспективного исследования 2020 г. с участием 22 781 пациента, и аналогичные результаты были получены в метаанализе 11 исследований Chen et al. в 2015 г. ^34,35 Наконец, известно, что железосодержащие добавки могут препятствовать всасыванию некоторых лекарств, включая бисфосфонаты, препараты для щитовидной железы и некоторые антибиотики.Разумным способом избежать этого было бы разумное распределение приема лекарств в течение дня. Хотя существуют риски при использовании витаминных добавок, литература в целом поддерживает благоприятное соотношение пользы и риска.
Будущее выглядит блестящим для витаминных добавок у пациентов в периоперационном периоде, однако недавно была проведена критика протоколов ERAS за введение дополнительных компонентов без достаточно надежного научного исследования, показывающего статистически значимую пользу, и за экстраполяцию данных на другие области хирургии (оригинальные исследования, проведенные в колоректальной хирургии). ³ Есть опасения, что это может привести к дорогостоящим, неэффективным и потенциально небезопасным вмешательствам. ³ Это обоснованная проблема. Однако поливитамины, которые мы рассмотрели, безопасны, продаются без рецепта и, как мы показали, очень недороги. Как недавно обсуждалось, есть многочисленные исследования, демонстрирующие пользу витаминных добавок для контроля боли и заживления. ^6–30 Однако, несмотря на то, что многие из этих исследований демонстрируют пользу на животных моделях или на биохимическом уровне, имеются ограниченные данные, демонстрирующие клинически значимую пользу у пациентов.Таким образом, необходимы дальнейшие исследования в форме проспективных рандомизированных контролируемых исследований.
Прием поливитаминов может принести множество преимуществ, а прием добавок в периоперационный период требует минимального финансового бремени. Необходимы дальнейшие проспективные исследования для включения поливитаминов в протоколы ERAS, чтобы выяснить эффективные дозировки, продолжительность лечения и влияние на исходы.
000″ data-legacy-id=»s10″> ФИНАНСИРОВАНИЕ
Не объявлено.
004″ data-legacy-id=»ref1″> ССЫЛКИ
1.
Ljunggvist
O
,
Scott
M
,
Fearon
KC
:
Ускоренное восстановление после операции: обзор .
.
JAMA Surg
Март
2017
;
152
(
3
):
292
—
8
.2.
Ljunggvist
O
:
Ускоренное восстановление после операции – зная, а не угадывая
.
JAMA Surg
2019
;
154
(
8
):
736
—
736
—
37
3.
Memteroudis
SG
,
Poeran
J
,
kehlet
j
H
:
H
:
Улучшенное восстановление после операции в Соединенных Штатах : от доказательной практики к неопределенной науке?
JAMA
2019
;
321
(
11
):
1049
—
050
4.
Keef
T
,
Keef
S
:
Эффективность витамина С в профилактике комплексного регионарного болевого синдрома после переломов дистального отдела лучевой кости: синтез
.
J Pain Palliat Care Pharmacother
2018
;
32
(4):
208
—
11
.5.
Evaniew
N
,
McCarthy
C
,
Kleinlugtenbelt
YV
, et al. :
Витамин С для профилактики сложного регионарного болевого синдрома у пациентов с переломами дистального отдела лучевой кости: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований
.
J Ортопедическая травма
Август
2015
;
29
(
8
):
e235
—
41
.6.
Джайн
SK
,
Дар
MY
,
Кумар
S
, и др. :
Роль антиоксиданта (витамин-С) в послеоперационном обезболивании при травмах стопы и голеностопного сустава: проспективное рандомизированное исследование
.
Хирург лодыжки стопы
2018
;
25
(
4
):
542
—
45
7.
Poisbeau
P
,
Aouad
M
,
Gazzo
G
, и др. :
Холекальциферол (витамин D3) уменьшает невропатическую боль у крыс путем модуляции опиоидной сигнализации
.
Мол Нейробиол
2019
;
56
(
10
):
7208
—
21
8.
AIM
F
,
Kkouche
S
,
Frison
A
, et al. :
Эффективность витамина С в профилактике комплексного регионарного болевого синдрома после перелома запястья: систематический обзор и метаанализ
.
Orthop Traumatol Surg Res
Май
2017
;
103
(
3
):
465
—
70
.9.
Сибуя
N
,
Хамферс
JM
,
Агарвал
MR
, и др. :
Эффективность и безопасность высоких доз витамина С при комплексном регионарном болевом синдроме при травмах и хирургических операциях на конечностях — систематический обзор и метаанализ
.
J Foot Ankle Surg
январь-февраль
2013
;
52
(
1
):
62
—
6
.10.
Чен
S
,
Роффи
DM
,
Дион
CA
, и др. :
Влияние периоперационного приема витамина С на послеоперационную боль и частоту хронического регионарного болевого синдрома: систематический обзор и метаанализ
.
Clin J Pain
Февраль
2016
;
32
(
2
):
179
—
85
.11.
Малайский
S
,
Chung
KC
:
Проверка достоверности предотвращения синдрома хронической региональной боли с помощью витамина С после перелома дистального отдела лучевой кости [исправлено]
.
J Hand Surg Am
Ноябрь
2014
;
39
(
11
):
2251
—
7
.12.
Мукерджи
D
,
Лахири
S
,
Тхакур
S
, и др. :
Влияние добавок 1,25 дигидрокси витамина D3 на облегчение боли при раннем ревматоидном артрите
.
J Family Med Prim Care
Февраль
2019
;
8
(
2
):
517
—
22
.13.
Ellis
SD
,
Kelly
ST
,
Shurlock
JH
и др. :
Роль тестирования и замены витамина D при фибромиалгии: систематический обзор литературы
.
BMC Rheumatol
октябрь
2018
;
2
: 28. doi: . PMID: 30886
.
Buesing
S
,
Costa
M
,
Schilling
JM
и др. :
Витамин B12 для обезболивания
.
Врач-терапевт
Январь
2019
;
22
(
1
):
e45
—
52
.15.
Ван
JY
,
Ву
YH
,
Лю
SJ
и др. :
Витамин B12 при герпетической невралгии: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований
.
Комплемент Ther Med
Декабрь
2018
;
41
:
277
—
82
. дои: .PMID: 3047785316.
Schlogl
M
,
Chocano-Bedoya
P
,
Dawson-Hughes
B
, et al. :
Влияние ежемесячного приема витамина D на хроническую боль среди пожилых людей, проживающих в общине: рандомизированное двойное слепое контролируемое исследование
.
J Am Med Dir Assoc
Март
2019
;
20
(
3
):
356
—
61
.17.
Руис-Товар
J
,
Льяверо
C
,
Перес-Лопес
M
, и др.:
Влияние применения витамина Е и силиконовых повязок по сравнению с обычными повязками на инфекцию послеоперационного разреза при плановой лапароскопической колоректальной хирургии: проспективное рандомизированное клиническое исследование
.
J Hosp Infect
2019
;
102
(
3
):
262
—
662
—
66
18.
Gazerani
P
,
Fuglsang
R
,
PADERSEN
JG
, et al. :
Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое параллельное исследование добавок витамина D3 у взрослых пациентов с мигренью
.
Curr Med Res Opin
Апрель
2019
;
35
(
4
):
715
—
23
.19.
Афзали
H
,
Джафари Каши
AH
,
Момен-Херави
M
, и др. :
Влияние совместного приема магния и витамина Е на заживление ран и метаболический статус у пациентов с диабетической язвой стопы: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование
.
Регенерация раны
Май
2019
;
27
(
3
):
277
—
84
.20.
Voss
GT
,
Gularte
MS
,
Vogt
AG
, и др. :
Пленка на основе полисахарида, насыщенная витамином С и прополисом: многообещающее средство для ускорения заживления диабетических ран
.
Int J Pharm
Декабрь
2018
;
552
(
1-2
):
340
—
51
.21.
Li
X
,
Tang
L
,
Lin
YF
, и др.:
Роль витамина С в заживлении ран после имплантации зубов у пациентов с костными трансплантатами и у пациентов с хроническим пародонтитом
.
Clin Implant Dent Relat Res
Октябрь
2018
;
20
(
5
):
793
—
8
.22.
Мохаммед
BM
,
Fisher
BJ
,
Краскаускас
D
, и др. :
Витамин С способствует заживлению ран благодаря новым плейотропным механизмам
.
Int Wound J
Август
2016
;
13
(
4
):
572
—
84
.23.
Hobson
R
:
Витамин Е и заживление ран: обзор, основанный на фактических данных
.
Int Wound J
июнь
2016
;
13
(
3
):
331
—
5
.24.
Silverstein
RJ
,
Landsman
AS
:
Влияние умеренной и высокой дозы витамина С на заживление ран в контролируемой модели морской свинки
.
J Foot Ankle Surg
Сентябрь-октябрь
1999
;
38
(
5
):
333
—
8
.25.
Kehlet
H
:
Мультимодальный подход к послеоперационной патофизиологии и реабилитации
.
Br J Anaesth
1997
;
78
(
5
):
606
—
17
.26.
DENG
XT
,
HAN
,
HAN
Y
,
LEAU
WT
,
WT
,
SONE
XJ
:
B Витамины, потенцированные острые морфические антиноцицепции и ослабления развития толерантности к хроническому морфину у мышей
.
Обезболивающее
2017
;
18
(
10
):
1961
—
74
.27.
Mixcoatl-Zecuatl
и др. :
Синергетическое антиаллодиническое взаимодействие между габапентином или карбамазепином и бенфотиамином или цианокобаламином у крыс с невропатией
.
Методы Find Exp Clin Pharmacol
2008
;
30
(
6
):
431
—
41
. Мед Арх. Pub Med ID 26005259. Апрель 2015.28.
Dehghan
M
:
Сравнительная эффективность витаминов B и E с диклофенаком в уменьшении боли при остеоартрозе коленного сустава
.
Мед Арка
2015
;
69
(2):
103
—
6
.29.
KHEZRI
MB
,
Nasseh
N
,
N
,
Soltanian
G
:
G
:
Сравнительная упреждающая анальгетическая эффективность добавления добавления витамина В. ГАБАПЕНТИН по сравнению с Габапентином в одиночестве у женщин, проходящих кэсарево в зависимости от спинальной анестезии: проспективное рандомизированное двойное слепое исследование
.
Медицина (Балтимор)
апрель
2017
;
96
(
15
): e6545.30.
Понсе-Монтер
H
и др. :
Влияние диклофенака с витаминами группы В на лечение острой боли, вызванной переломами нижних конечностей и хирургическими вмешательствами
.
Обезболивающие средства
2012
; 2012: 104782. дои: . PMID: 22135737.31.
LIM
LS
,
HARNACK
,
HARNACK
LJ
,
Lazovich
D
,
FOLSOM
AR
:
AR
:
AR
:
ВИДАМИН ВИДУТ И РИСК РИСКУМЕННЫХ УДАЛЕННЫХ В ПОСЛЕДНЕВНОПУАЛЬНЫХ ЖЕНЩИН: ИССЛЕДОВАТЕЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ. .
Остеопорос Инт
2004
;
15
(
7
):
552
—
9
. doi: 32.
Kim
Y-I
:
Фолат и колоректальный рак: критический обзор, основанный на фактических данных
.
Mol Nutr Food Res
2007
Март
;
51
(
3
):
267
—
92
. дои: PMID: 172
10 мг
. Пренатальный . Нефровит .
4000 IU
Vitamin D 400 IU
Витамин E 11 МЕ
Витамин B1 1,5 мг 1,5 мг
Витамин B2 1.7 мг 1,7 мг 9028 9
9 мг 9 мг
2,6 мг 10 мг
0,8 мг 1 мг
Витамин B12 4 MCG 6 MCG 6 MCG
MG
25 мг
9029 Niacinamide 20 мг
D-биотин 300 MCG
пантотеновой кислоты 10 мг
. Пренатальный . Нефровит .
4000 IU
Vitamin D 400 IU
Витамин E 11 МЕ
Витамин B1 1,5 мг 1,5 мг
Витамин B2 1.7 мг 1,7 мг 9028 9
9 мг 9 мг
2,6 мг 10 мг
0,8 мг 1 мг
Витамин B12 4 MCG 6 MCG 6 MCG
MG
25 мг
9029 Niacinamide 20 мг
D-биотин 300 MCG
пантотеновой кислоты 10 мг
. Пренатальный . Нефровит .
4000 IU
Vitamin D 400 IU
Витамин E 11 МЕ
Витамин B1 1,5 мг 1,5 мг
Витамин B2 1.7 мг 1,7 мг 9028 9
9 мг 9 мг
2,6 мг 10 мг
0,8 мг 1 мг
Витамин B12 4 MCG 6 MCG 6 MCG
MG
25 мг
9029 Niacinamide 20 мг 20 мг
300 MCG
Pantotheinic Cyct 10 мг

.	Стоимость за .	.	% Годовой .
Pre-Natal
Один день	$ 0.015	$ 6047	$ 60.47	0,00005%
Одной недели	$ 0.106	$ 423.29	0.00035%
шесть недель + на одну неделю Preop	$ 0.735	$ 2,963 0	$ 2,963.03	0,00245%
60295
	$ 2.625	$ 10 582.25	0,00875%
Nephro-Vite ®
Один день	$ 0,028	$ 0,028	$ 110. 99	0,00009%
Одним неделям	$ 0.195	$ 776.93	0.00063%
шесть недель + одна неделя Preop	$ 1.372	$ $ 1.372	$ 5,438.51	$ 5,441%
60299 $ 3
	$ 4.90	$ 19 423,25	1,575%

.	Стоимость за .	.	% Годовой .
Pre-Natal
Один день	$ 0,015	$ 60,47	0,00005%
Одна неделя	$ 0,106	$ 423,29	0,00035%
Шесть недель + Одна неделя до операции	0,735 долл. США	2 963,03 долл. США	0,00245%
Шесть месяцев + одна неделя до операции	2 долл. США.625	$ 10,582.25	0,00875%
Nephro-Vite ®
Один день	$ 0,028	$ 110,99	0,00009%
Одна неделя	$ 0,195	$ 776,93	0,00063%
Шесть недель + одна неделя до операции	1,372 долл. США	5438,51 долл. США	0,441%
Шесть месяцев + одна неделя до операции 4,0299 долл. США90	19 423,25 долл. США	1,575%

.	Стоимость за .	.	% Годовой .
Предродовой
Однодневный	0 долларов США.015	$ 60.47	$ 60.47	0,00005%
Одной недели	$ 0.106	$ 423.29	$ 42329

60295
$ 0.735	$ 2,963,03	0,00245%

+ Одна неделя Preop	$ 2.625	$ 2,625	$ 10 582.25	0,00875%
Nephro-Vite ®
Один день	$ 0.028	$ 110.99	$ 110.99	0,00009%
$ одна неделя	$ 0.195	$ 776.93	$ 776.93	$ 776.93
602995
60299 $ 1.372	$ 5 438.51	0,441%

Шесть месяцев + Одна неделя до операции	4,90 долл. США	19 423,25 долл. США	1,575%

.	Стоимость за .	.	% Годовой .
Pre-Natal
Один день	$ 0.015	$ 6047	$ 60.47	0,00005%
Одной недели	$ 0.106	$ 423.29	0.00035%
шесть недель + на одну неделю Preop	$ 0.735	$ 2,963 0	$ 2,963.03	0,00245%
60295
	$ 2.625	$ 10 582.25	0,00875%
Nephro-Vite ®
Один день	$ 0,028	$ 0,028	$ 110. 99	0,00009%
Одним неделям	$ 0.195	$ 776.93	0.00063%
шесть недель + одна неделя Preop	$ 1.372	$ $ 1.372	$ 5,438.51	$ 5,441%
60295
	$ 4.90	$ 19 423.25	$ 19 423.25
989″ data-legacy-id=»s8″> Обсуждение Протоколы ERAS в последние годы набирают популярность и интерес; из более чем 1600 статей по этой теме, найденных в PubMed, более половины были опубликованы с 2016 года.³ Эти протоколы были составлены после тщательного изучения отдельных компонентов, влияющих на состояние организма, выяснения влияния метаболических нарушений и физических вмешательств на послеоперационное восстановление и определения эффективности конкретных вмешательств для ускорения процесса восстановления. ²⁵ Состояние относительного дефицита питательных веществ у периоперационного пациента из-за снижения перорального приема способствует метаболическим нарушениям, возникающим в результате операции.Текущие протоколы ERAS помогают смягчить это с помощью раннего кормления. ^1,3 Добавление поливитаминов может дополнительно смягчить эти эффекты. Существует относительно большое количество исследований, посвященных изучению эффектов аугментации витаминами на контроль над болью и заживление, большинство из которых дали очень обнадеживающие результаты. ^6–30 Они варьируются от метаанализа литературы до проспективных рандомизированных контролируемых исследований. Недавно опубликованное рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование демонстрирует положительное влияние добавок витамина Е на заживление ран и метаболический статус у пациентов с диабетическими язвами стопы.¹⁹ Существуют также исследования, демонстрирующие преимущества добавок витамина B при различных болевых патологиях, добавок витамина C для заживления и контроля боли и добавок витамина D для уменьшения хронической боли при продолжительности приема от однократной дозы ежемесячно до 24 недель ежедневного приема. ^{4–6,8–11,15,16,21,22,24,26–30} Комплекс витаминов группы В показывает многообещающие результаты в литературе в отношении обезболивания, особенно витамина В12 и, в меньшей степени, В1 и Б6.^26–30 Было показано, что витамин B12 уменьшает невропатическую боль у крыс как изолированно, так и синергически с габапентином, широко используемым периоперационным обезболивающим средством. ²⁶ Кроме того, было показано, что витамин B12 усиливает анальгезирующие свойства морфина и снижает развитие толерантности в моделях на крысах, что указывает на возможность снижения потребления опиоидов. В дополнение к наблюдаемой эффективности уменьшения боли с помощью витамина B12 на животных моделях, несколько клинических исследований также оценили эффект.Что касается мышечно-скелетной боли, у пациентов с известным остеоартритом наблюдалось большее уменьшение боли при использовании диклофенака и комплекса витаминов группы В (В1, В3 и В12) по сравнению с монотерапией диклофенаком. ²⁸ Данные о периоперационном введении витамина B12 немногочисленны, но многообещающи. В одном исследовании было отмечено снижение потребления опиоидов у женщин после кесарева сечения при приеме габапентина с комплексом витаминов группы В (В1, В2, В3 и В6) по сравнению с приемом только габапентина. ²⁹ Ponce-Monter et al.оценили снижение показателей периоперационной боли у пациентов, принимавших диклофенак с комплексом витаминов группы В (В1, В6 и В12), по сравнению с монотерапией диклофенаком у пациентов с переломами нижних конечностей. ³⁰ Нейромодулирующие эффекты витамина B12 были установлены на клеточном уровне, и имеющиеся данные свидетельствуют о синергических и изолированных обезболивающих свойствах; тем не менее, необходимы дальнейшие клинические испытания в хирургических условиях. ^26–30 Возможно, наиболее известным витамином, обсуждаемым в ортопедической литературе, является витамин С.Американская академия хирургов-ортопедов рекомендует адъювантное лечение переломов дистального отдела лучевой кости витамином С для предотвращения непропорциональной боли. ¹¹ В то время как более поздняя литература может указывать на разногласия в отношении эффективности витамина С в снижении частоты комплексного регионарного болевого синдрома, существует множество других исследований, подтверждающих его пользу у послеоперационных пациентов. ^4–6,8–10 Рандомизированное контролируемое исследование Li et al. в 2018 году продемонстрировали улучшение послеоперационного заживления после послеоперационного приема витамина С в хирургии зубных имплантатов с использованием костного трансплантата и без него.²¹ Мохаммад и др. в 2016 году показали, что витамин С благоприятно влияет на экспрессию факторов транскрипции, связанных с ранним разрешением воспаления и ремоделированием тканей. ²² Наконец, статья, опубликованная в The Journal of Foot and Ankle Surgery, продемонстрировала тенденцию к потреблению витамина С и более быстрому восстановлению целостности и прочности кожи через раны на модели морской свинки. ²⁴ Как упоминалось ранее, предлагаемая сила этого исследования включает в себя прием добавок с относительно низким уровнем риска по низкой цене. Тем не менее введение любого экзогенного субстрата не является полностью безопасным. Что касается витамина С, существует опасение, что, несмотря на его в первую очередь антиоксидантные свойства, существует некоторая озабоченность по поводу его прооксидантного действия, которое может нанести ущерб заживлению тканей. Тем не менее, как упоминалось выше, имеющиеся данные в значительной степени подтверждают роль витамина С в заживлении ран (т. е. повышенная активность транскрипционного фактора ремоделирования тканей, ускоренное заживление ран после удаления зубов и ускоренное заживление ран у морских свинок).^21,22,24 Выраженное беспокойство по поводу добавок витамина А связано со снижением резорбции кости и повышенным риском переломов бедра, как показано в исследовании женщин в Айове, где авторы отметили «небольшой повышенный риск по сравнению с теми, кто не принимал», но указали, что риск всех типов переломов не увеличивался при приеме витамина А. ³¹ Кроме того, не было выявлено дозозависимого эффекта при применении витамина А и риска переломов. Кроме того, женщины в группе приема добавок с витамином А также чаще принимали тиреотропные препараты и заместительную гормональную терапию, что сбивает с толку результаты.Основываясь на данных, краткосрочное использование витамина А в аналогичной популяции не должно вызывать серьезного беспокойства. Было показано, что добавление фолиевой кислоты при активном раке толстой кишки способствует росту опухоли, в отличие от защиты, которую она обеспечивает в нормальной слизистой оболочке толстой кишки. ³² Другие исследования, посвященные изучению рака шейки матки и молочной железы, не дали убедительных результатов в отношении влияния фолиевой кислоты на усиление роста опухоли. ³³ Этого риска можно избежать, внедрив инструмент скрининга активного колоректального рака как часть критериев исключения в будущих исследованиях.Наконец, была высказана озабоченность по поводу потенциального повышенного риска рака легких у активных курильщиков, принимающих витамин Е. Однако Huang et al. не показали повышенного риска в популяции по данным проспективного исследования 2020 г. с участием 22 781 пациента, и аналогичные результаты были получены в метаанализе 11 исследований Chen et al. в 2015 г. ^34,35 Наконец, известно, что железосодержащие добавки могут препятствовать всасыванию некоторых лекарств, включая бисфосфонаты, препараты для щитовидной железы и некоторые антибиотики.Разумным способом избежать этого было бы разумное распределение приема лекарств в течение дня. Хотя существуют риски при использовании витаминных добавок, литература в целом поддерживает благоприятное соотношение пользы и риска. Будущее выглядит блестящим для витаминных добавок у пациентов в периоперационном периоде, однако недавно была проведена критика протоколов ERAS за введение дополнительных компонентов без достаточно надежного научного исследования, показывающего статистически значимую пользу, и за экстраполяцию данных на другие области хирургии (оригинальные исследования, проведенные в колоректальной хирургии). ³ Есть опасения, что это может привести к дорогостоящим, неэффективным и потенциально небезопасным вмешательствам. ³ Это обоснованная проблема. Однако поливитамины, которые мы рассмотрели, безопасны, продаются без рецепта и, как мы показали, очень недороги. Как недавно обсуждалось, есть многочисленные исследования, демонстрирующие пользу витаминных добавок для контроля боли и заживления. ^6–30 Однако, несмотря на то, что многие из этих исследований демонстрируют пользу на животных моделях или на биохимическом уровне, имеются ограниченные данные, демонстрирующие клинически значимую пользу у пациентов.Таким образом, необходимы дальнейшие исследования в форме проспективных рандомизированных контролируемых исследований. Прием поливитаминов может принести множество преимуществ, а прием добавок в периоперационный период требует минимального финансового бремени. Необходимы дальнейшие проспективные исследования для включения поливитаминов в протоколы ERAS, чтобы выяснить эффективные дозировки, продолжительность лечения и влияние на исходы. 000″ data-legacy-id=»s10″> ФИНАНСИРОВАНИЕ Не объявлено. 004″ data-legacy-id=»ref1″> ССЫЛКИ 1. Ljunggvist O , Scott M , Fearon KC : Ускоренное восстановление после операции: обзор . . JAMA Surg Март 2017 ; 152 ( 3 ): 292 — 8 .2. Ljunggvist O : Ускоренное восстановление после операции – зная, а не угадывая . JAMA Surg 2019 ; 154 ( 8 ): 736 — 736 — 37 3. Memteroudis SG , Poeran J , kehlet j H : H : Улучшенное восстановление после операции в Соединенных Штатах : от доказательной практики к неопределенной науке? JAMA 2019 ; 321 ( 11 ): 1049 — 050 4. Keef T , Keef S : Эффективность витамина С в профилактике комплексного регионарного болевого синдрома после переломов дистального отдела лучевой кости: синтез . J Pain Palliat Care Pharmacother 2018 ; 32 (4): 208 — 11 .5. Evaniew N , McCarthy C , Kleinlugtenbelt YV , et al. : Витамин С для профилактики сложного регионарного болевого синдрома у пациентов с переломами дистального отдела лучевой кости: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований . J Ортопедическая травма Август 2015 ; 29 ( 8 ): e235 — 41 .6. Джайн SK , Дар MY , Кумар S , и др. : Роль антиоксиданта (витамин-С) в послеоперационном обезболивании при травмах стопы и голеностопного сустава: проспективное рандомизированное исследование . Хирург лодыжки стопы 2018 ; 25 ( 4 ): 542 — 45 7. Poisbeau P , Aouad M , Gazzo G , и др. : Холекальциферол (витамин D3) уменьшает невропатическую боль у крыс путем модуляции опиоидной сигнализации . Мол Нейробиол 2019 ; 56 ( 10 ): 7208 — 21 8. AIM F , Kkouche S , Frison A , et al. : Эффективность витамина С в профилактике комплексного регионарного болевого синдрома после перелома запястья: систематический обзор и метаанализ . Orthop Traumatol Surg Res Май 2017 ; 103 ( 3 ): 465 — 70 .9. Сибуя N , Хамферс JM , Агарвал MR , и др. : Эффективность и безопасность высоких доз витамина С при комплексном регионарном болевом синдроме при травмах и хирургических операциях на конечностях — систематический обзор и метаанализ . J Foot Ankle Surg январь-февраль 2013 ; 52 ( 1 ): 62 — 6 .10. Чен S , Роффи DM , Дион CA , и др. : Влияние периоперационного приема витамина С на послеоперационную боль и частоту хронического регионарного болевого синдрома: систематический обзор и метаанализ . Clin J Pain Февраль 2016 ; 32 ( 2 ): 179 — 85 .11. Малайский S , Chung KC : Проверка достоверности предотвращения синдрома хронической региональной боли с помощью витамина С после перелома дистального отдела лучевой кости [исправлено] . J Hand Surg Am Ноябрь 2014 ; 39 ( 11 ): 2251 — 7 .12. Мукерджи D , Лахири S , Тхакур S , и др. : Влияние добавок 1,25 дигидрокси витамина D3 на облегчение боли при раннем ревматоидном артрите . J Family Med Prim Care Февраль 2019 ; 8 ( 2 ): 517 — 22 .13. Ellis SD , Kelly ST , Shurlock JH и др. : Роль тестирования и замены витамина D при фибромиалгии: систематический обзор литературы . BMC Rheumatol октябрь 2018 ; 2 : 28. doi: . PMID: 30886 . Buesing S , Costa M , Schilling JM и др. : Витамин B12 для обезболивания . Врач-терапевт Январь 2019 ; 22 ( 1 ): e45 — 52 .15. Ван JY , Ву YH , Лю SJ и др. : Витамин B12 при герпетической невралгии: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований . Комплемент Ther Med Декабрь 2018 ; 41 : 277 — 82 . дои: .PMID: 3047785316. Schlogl M , Chocano-Bedoya P , Dawson-Hughes B , et al. : Влияние ежемесячного приема витамина D на хроническую боль среди пожилых людей, проживающих в общине: рандомизированное двойное слепое контролируемое исследование . J Am Med Dir Assoc Март 2019 ; 20 ( 3 ): 356 — 61 .17. Руис-Товар J , Льяверо C , Перес-Лопес M , и др.: Влияние применения витамина Е и силиконовых повязок по сравнению с обычными повязками на инфекцию послеоперационного разреза при плановой лапароскопической колоректальной хирургии: проспективное рандомизированное клиническое исследование . J Hosp Infect 2019 ; 102 ( 3 ): 262 — 662 — 66 18. Gazerani P , Fuglsang R , PADERSEN JG , et al. : Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое параллельное исследование добавок витамина D3 у взрослых пациентов с мигренью . Curr Med Res Opin Апрель 2019 ; 35 ( 4 ): 715 — 23 .19. Афзали H , Джафари Каши AH , Момен-Херави M , и др. : Влияние совместного приема магния и витамина Е на заживление ран и метаболический статус у пациентов с диабетической язвой стопы: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование . Регенерация раны Май 2019 ; 27 ( 3 ): 277 — 84 .20. Voss GT , Gularte MS , Vogt AG , и др. : Пленка на основе полисахарида, насыщенная витамином С и прополисом: многообещающее средство для ускорения заживления диабетических ран . Int J Pharm Декабрь 2018 ; 552 ( 1-2 ): 340 — 51 .21. Li X , Tang L , Lin YF , и др.: Роль витамина С в заживлении ран после имплантации зубов у пациентов с костными трансплантатами и у пациентов с хроническим пародонтитом . Clin Implant Dent Relat Res Октябрь 2018 ; 20 ( 5 ): 793 — 8 .22. Мохаммед BM , Fisher BJ , Краскаускас D , и др. : Витамин С способствует заживлению ран благодаря новым плейотропным механизмам . Int Wound J Август 2016 ; 13 ( 4 ): 572 — 84 .23. Hobson R : Витамин Е и заживление ран: обзор, основанный на фактических данных . Int Wound J июнь 2016 ; 13 ( 3 ): 331 — 5 .24. Silverstein RJ , Landsman AS : Влияние умеренной и высокой дозы витамина С на заживление ран в контролируемой модели морской свинки . J Foot Ankle Surg Сентябрь-октябрь 1999 ; 38 ( 5 ): 333 — 8 .25. Kehlet H : Мультимодальный подход к послеоперационной патофизиологии и реабилитации . Br J Anaesth 1997 ; 78 ( 5 ): 606 — 17 .26. DENG XT , HAN , HAN Y , LEAU WT , WT , SONE XJ : B Витамины, потенцированные острые морфические антиноцицепции и ослабления развития толерантности к хроническому морфину у мышей . Обезболивающее 2017 ; 18 ( 10 ): 1961 — 74 .27. Mixcoatl-Zecuatl и др. : Синергетическое антиаллодиническое взаимодействие между габапентином или карбамазепином и бенфотиамином или цианокобаламином у крыс с невропатией . Методы Find Exp Clin Pharmacol 2008 ; 30 ( 6 ): 431 — 41 . Мед Арх. Pub Med ID 26005259. Апрель 2015.28. Dehghan M : Сравнительная эффективность витаминов B и E с диклофенаком в уменьшении боли при остеоартрозе коленного сустава . Мед Арка 2015 ; 69 (2): 103 — 6 .29. KHEZRI MB , Nasseh N , N , Soltanian G : G : Сравнительная упреждающая анальгетическая эффективность добавления добавления витамина В. ГАБАПЕНТИН по сравнению с Габапентином в одиночестве у женщин, проходящих кэсарево в зависимости от спинальной анестезии: проспективное рандомизированное двойное слепое исследование . Медицина (Балтимор) апрель 2017 ; 96 ( 15 ): e6545.30. Понсе-Монтер H и др. : Влияние диклофенака с витаминами группы В на лечение острой боли, вызванной переломами нижних конечностей и хирургическими вмешательствами . Обезболивающие средства 2012 ; 2012: 104782. дои: . PMID: 22135737.31. LIM LS , HARNACK , HARNACK LJ , Lazovich D , FOLSOM AR : AR : AR : ВИДАМИН ВИДУТ И РИСК РИСКУМЕННЫХ УДАЛЕННЫХ В ПОСЛЕДНЕВНОПУАЛЬНЫХ ЖЕНЩИН: ИССЛЕДОВАТЕЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ. . Остеопорос Инт 2004 ; 15 ( 7 ): 552 — 9 . doi: 32. Kim Y-I : Фолат и колоректальный рак: критический обзор, основанный на фактических данных . Mol Nutr Food Res 2007 Март ; 51 ( 3 ): 267 — 92 . дои: PMID: 172
10 мг

Pre-Natal Один день $ 0.015 $ 6047 $ 60.47 0,00005% Одной недели $ 0.106 $ 423.29 0.00035% шесть недель + на одну неделю Preop $ 0.735 $ 2,963 0 $ 2,963.03 0,00245% 60295 $ 2.625 $ 10 582.25 0,00875% Nephro-Vite ® Один день $ 0,028 $ 0,028 $ 110.99 0,00009% Одним неделям $ 0.195 $ 776.93 0.00063% шесть недель + одна неделя Preop $ 1.372 $ $ 1.372 $ 5,438.51 $ 5,441% 60299 $ 3 $ 4.90 $ 19 423,25 1,575%
. Стоимость за . . % Годовой .
. Пациент . Годовая стоимость . Бюджет .
Pre-Natal
Один день $ 0,015 $ 60,47 0,00005%
Одна неделя $ 0,106 $ 423,29 0,00035%
Шесть недель + Одна неделя до операции 0,735 долл. США 2 963,03 долл. США 0,00245%
Шесть месяцев + одна неделя до операции 2 долл. США.625 $ 10,582.25 0,00875%
Nephro-Vite ®
Один день $ 0,028 $ 110,99 0,00009%
Одна неделя $ 0,195 $ 776,93 0,00063%
Шесть недель + одна неделя до операции 1,372 долл. США 5438,51 долл. США 0,441%
Шесть месяцев + одна неделя до операции 4,0299 долл. США90 19 423,25 долл. США 1,575%
. Стоимость за . . % Годовой .
. Пациент . Годовая стоимость . Бюджет .
Предродовой
Однодневный 0 долларов США.015 $ 60.47 $ 60.47 0,00005%
Одной недели $ 0.106 $ 423.29 $ 42329
60295
$ 0.735 $ 2,963,03 0,00245%
+ Одна неделя Preop $ 2.625 $ 2,625 $ 10 582.25 0,00875%
Nephro-Vite ®
Один день $ 0.028 $ 110.99 $ 110.99 0,00009%
$ одна неделя $ 0.195 $ 776.93 $ 776.93 $ 776.93
602995
60299 $ 1.372 $ 5 438.51 0,441%
Шесть месяцев + Одна неделя до операции 4,90 долл. США 19 423,25 долл. США 1,575%
. Стоимость за . . % Годовой .
. Пациент . Годовая стоимость . Бюджет .
Pre-Natal
Один день $ 0.015 $ 6047 $ 60.47 0,00005%
Одной недели $ 0.106 $ 423.29 0.00035%
шесть недель + на одну неделю Preop $ 0.735 $ 2,963 0 $ 2,963.03 0,00245%
60295
$ 2.625 $ 10 582.25 0,00875%
Nephro-Vite ®
Один день $ 0,028 $ 0,028 $ 110.99 0,00009%
Одним неделям $ 0.195 $ 776.93 0.00063%
шесть недель + одна неделя Preop $ 1.372 $ $ 1.372 $ 5,438.51 $ 5,441%
60295
$ 4.90 $ 19 423.25 $ 19 423.25
989″ data-legacy-id=»s8″> Обсуждение
Протоколы
ERAS в последние годы набирают популярность и интерес; из более чем 1600 статей по этой теме, найденных в PubMed, более половины были опубликованы с 2016 года.³ Эти протоколы были составлены после тщательного изучения отдельных компонентов, влияющих на состояние организма, выяснения влияния метаболических нарушений и физических вмешательств на послеоперационное восстановление и определения эффективности конкретных вмешательств для ускорения процесса восстановления. ²⁵ Состояние относительного дефицита питательных веществ у периоперационного пациента из-за снижения перорального приема способствует метаболическим нарушениям, возникающим в результате операции.Текущие протоколы ERAS помогают смягчить это с помощью раннего кормления. ^1,3 Добавление поливитаминов может дополнительно смягчить эти эффекты.
Существует относительно большое количество исследований, посвященных изучению эффектов аугментации витаминами на контроль над болью и заживление, большинство из которых дали очень обнадеживающие результаты. ^6–30 Они варьируются от метаанализа литературы до проспективных рандомизированных контролируемых исследований. Недавно опубликованное рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование демонстрирует положительное влияние добавок витамина Е на заживление ран и метаболический статус у пациентов с диабетическими язвами стопы.¹⁹ Существуют также исследования, демонстрирующие преимущества добавок витамина B при различных болевых патологиях, добавок витамина C для заживления и контроля боли и добавок витамина D для уменьшения хронической боли при продолжительности приема от однократной дозы ежемесячно до 24 недель ежедневного приема. ^{4–6,8–11,15,16,21,22,24,26–30}
Комплекс витаминов группы В показывает многообещающие результаты в литературе в отношении обезболивания, особенно витамина В12 и, в меньшей степени, В1 и Б6.^26–30 Было показано, что витамин B12 уменьшает невропатическую боль у крыс как изолированно, так и синергически с габапентином, широко используемым периоперационным обезболивающим средством. ²⁶ Кроме того, было показано, что витамин B12 усиливает анальгезирующие свойства морфина и снижает развитие толерантности в моделях на крысах, что указывает на возможность снижения потребления опиоидов. В дополнение к наблюдаемой эффективности уменьшения боли с помощью витамина B12 на животных моделях, несколько клинических исследований также оценили эффект.Что касается мышечно-скелетной боли, у пациентов с известным остеоартритом наблюдалось большее уменьшение боли при использовании диклофенака и комплекса витаминов группы В (В1, В3 и В12) по сравнению с монотерапией диклофенаком. ²⁸ Данные о периоперационном введении витамина B12 немногочисленны, но многообещающи. В одном исследовании было отмечено снижение потребления опиоидов у женщин после кесарева сечения при приеме габапентина с комплексом витаминов группы В (В1, В2, В3 и В6) по сравнению с приемом только габапентина. ²⁹ Ponce-Monter et al.оценили снижение показателей периоперационной боли у пациентов, принимавших диклофенак с комплексом витаминов группы В (В1, В6 и В12), по сравнению с монотерапией диклофенаком у пациентов с переломами нижних конечностей. ³⁰ Нейромодулирующие эффекты витамина B12 были установлены на клеточном уровне, и имеющиеся данные свидетельствуют о синергических и изолированных обезболивающих свойствах; тем не менее, необходимы дальнейшие клинические испытания в хирургических условиях. ^26–30
Возможно, наиболее известным витамином, обсуждаемым в ортопедической литературе, является витамин С.Американская академия хирургов-ортопедов рекомендует адъювантное лечение переломов дистального отдела лучевой кости витамином С для предотвращения непропорциональной боли. ¹¹ В то время как более поздняя литература может указывать на разногласия в отношении эффективности витамина С в снижении частоты комплексного регионарного болевого синдрома, существует множество других исследований, подтверждающих его пользу у послеоперационных пациентов. ^4–6,8–10 Рандомизированное контролируемое исследование Li et al. в 2018 году продемонстрировали улучшение послеоперационного заживления после послеоперационного приема витамина С в хирургии зубных имплантатов с использованием костного трансплантата и без него.²¹ Мохаммад и др. в 2016 году показали, что витамин С благоприятно влияет на экспрессию факторов транскрипции, связанных с ранним разрешением воспаления и ремоделированием тканей. ²² Наконец, статья, опубликованная в The Journal of Foot and Ankle Surgery, продемонстрировала тенденцию к потреблению витамина С и более быстрому восстановлению целостности и прочности кожи через раны на модели морской свинки. ²⁴
Как упоминалось ранее, предлагаемая сила этого исследования включает в себя прием добавок с относительно низким уровнем риска по низкой цене.Тем не менее введение любого экзогенного субстрата не является полностью безопасным. Что касается витамина С, существует опасение, что, несмотря на его в первую очередь антиоксидантные свойства, существует некоторая озабоченность по поводу его прооксидантного действия, которое может нанести ущерб заживлению тканей. Тем не менее, как упоминалось выше, имеющиеся данные в значительной степени подтверждают роль витамина С в заживлении ран (т. е. повышенная активность транскрипционного фактора ремоделирования тканей, ускоренное заживление ран после удаления зубов и ускоренное заживление ран у морских свинок).^21,22,24 Выраженное беспокойство по поводу добавок витамина А связано со снижением резорбции кости и повышенным риском переломов бедра, как показано в исследовании женщин в Айове, где авторы отметили «небольшой повышенный риск по сравнению с теми, кто не принимал», но указали, что риск всех типов переломов не увеличивался при приеме витамина А. ³¹ Кроме того, не было выявлено дозозависимого эффекта при применении витамина А и риска переломов. Кроме того, женщины в группе приема добавок с витамином А также чаще принимали тиреотропные препараты и заместительную гормональную терапию, что сбивает с толку результаты.Основываясь на данных, краткосрочное использование витамина А в аналогичной популяции не должно вызывать серьезного беспокойства. Было показано, что добавление фолиевой кислоты при активном раке толстой кишки способствует росту опухоли, в отличие от защиты, которую она обеспечивает в нормальной слизистой оболочке толстой кишки. ³² Другие исследования, посвященные изучению рака шейки матки и молочной железы, не дали убедительных результатов в отношении влияния фолиевой кислоты на усиление роста опухоли. ³³ Этого риска можно избежать, внедрив инструмент скрининга активного колоректального рака как часть критериев исключения в будущих исследованиях.Наконец, была высказана озабоченность по поводу потенциального повышенного риска рака легких у активных курильщиков, принимающих витамин Е. Однако Huang et al. не показали повышенного риска в популяции по данным проспективного исследования 2020 г. с участием 22 781 пациента, и аналогичные результаты были получены в метаанализе 11 исследований Chen et al. в 2015 г. ^34,35 Наконец, известно, что железосодержащие добавки могут препятствовать всасыванию некоторых лекарств, включая бисфосфонаты, препараты для щитовидной железы и некоторые антибиотики.Разумным способом избежать этого было бы разумное распределение приема лекарств в течение дня. Хотя существуют риски при использовании витаминных добавок, литература в целом поддерживает благоприятное соотношение пользы и риска.
Будущее выглядит блестящим для витаминных добавок у пациентов в периоперационном периоде, однако недавно была проведена критика протоколов ERAS за введение дополнительных компонентов без достаточно надежного научного исследования, показывающего статистически значимую пользу, и за экстраполяцию данных на другие области хирургии (оригинальные исследования, проведенные в колоректальной хирургии).³ Есть опасения, что это может привести к дорогостоящим, неэффективным и потенциально небезопасным вмешательствам. ³ Это обоснованная проблема. Однако поливитамины, которые мы рассмотрели, безопасны, продаются без рецепта и, как мы показали, очень недороги. Как недавно обсуждалось, есть многочисленные исследования, демонстрирующие пользу витаминных добавок для контроля боли и заживления. ^6–30 Однако, несмотря на то, что многие из этих исследований демонстрируют пользу на животных моделях или на биохимическом уровне, имеются ограниченные данные, демонстрирующие клинически значимую пользу у пациентов.Таким образом, необходимы дальнейшие исследования в форме проспективных рандомизированных контролируемых исследований.
998″ data-legacy-id=»ack1″> БЛАГОДАРНОСТИ
Не объявлено.
002″ data-legacy-id=»s11″> ЗАЯВЛЕНИЕ О КОНФЛИКТЕ ИНТЕРЕСОВ
Не объявлено.
Примечания автора
Представлено на ежегодном собрании Общества военных хирургов-ортопедов, Палм-Бич-Гарденс, Флорида, декабрь 2019 г. Армия, ВВС США, Агентство по здравоохранению Министерства обороны или Министерство обороны.
Следующее исследование не включало в себя участие людей и не квалифицировалось как исследование на людях.
Опубликовано издательством Oxford University Press от имени Ассоциации военных хирургов США в 2020 г. Эта работа написана (а) служащими правительства США и является общественным достоянием в США.
Эта работа написана (а) государственным служащим США и является общественным достоянием в США.
Использование поливитаминов
в ускоренном восстановлении после хирургических протоколов: анализ затрат | Военная медицина
981″ data-legacy-id=»s5″> ВВЕДЕНИЕ
Протоколы
Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) были разработаны для улучшения восстановления и безопасности пациентов, а также для снижения расходов больницы.Эти протоколы продемонстрировали значительные преимущества для пациентов во многих областях, включая раннюю мобилизацию, улучшенное облегчение боли с помощью мультимодальной анальгезии и раннее пероральное введение. ^1–3 Однако одной из проблем в этой области является внедрение новых вмешательств, которые могут увеличить затраты. Дополнительным вызовом является выявление вмешательств с низким риском для пациента. Одно из возможных вмешательств, которое решает обе вышеупомянутые проблемы и которое еще предстоит оценить, — это включение поливитаминных добавок в стратегию ERAS.В литературе предполагается, что несколько витаминов (B12, C, D и E) могут обладать обезболивающими свойствами, могут способствовать заживлению ран и хорошо переносятся большинством пациентов. ^4–24 Цель настоящего исследования состояла в том, чтобы определить стоимость добавления ежедневного поливитамина к протоколу мультимодальной анальгезии для взрослых пациентов ортопедической хирургии.
Pantothenic Acide
10 мг
. Пренатальный . Нефровит .
4000 IU
Vitamin D 400 IU
Витамин E 11 МЕ
Витамин B1 1,5 мг 1,5 мг
Витамин B2 1.7 мг 1,7 мг 9028 9
9 мг 9 мг
2,6 мг 10 мг
0,8 мг 1 мг
Витамин B12 4 MCG 6 MCG 6 MCG
MG
25 мг
9029 Niacinamide 20 мг
D-биотин 300 MCG
пантотеновой кислоты 10 мг
. Пренатальный . Нефровит .
4000 IU
Vitamin D 400 IU
Витамин E 11 МЕ
Витамин B1 1,5 мг 1,5 мг
Витамин B2 1.7 мг 1,7 мг 9028 9
9 мг 9 мг
2,6 мг 10 мг
0,8 мг 1 мг
Витамин B12 4 MCG 6 MCG 6 MCG
MG
25 мг
9029 Niacinamide 20 мг
D-биотин 300 MCG
пантотеновой кислоты 10 мг
. Пренатальный . Нефровит .
4000 IU
Vitamin D 400 IU
Витамин E 11 МЕ
Витамин B1 1,5 мг 1,5 мг
Витамин B2 1.7 мг 1,7 мг 9028 9
9 мг 9 мг
2,6 мг 10 мг
0,8 мг 1 мг
Витамин B12 4 MCG 6 MCG 6 MCG
MG
25 мг
9029 Niacinamide 20 мг 20 мг
300 MCG
Pantotheinic Cyct 10 мг

.	Стоимость за .	.	% Годовой .
Pre-Natal
Один день	$ 0,015	$ 60,47	0,00005%
Одна неделя	$ 0,106	$ 423,29	0,00035%
Шесть недель + Одна неделя до операции	0,735 долл. США	2 963,03 долл. США	0,00245%
Шесть месяцев + одна неделя до операции	2 долл. США.625	$ 10,582.25	0,00875%
Nephro-Vite ®
Один день	$ 0,028	$ 110,99	0,00009%
Одна неделя	$ 0,195	$ 776,93	0,00063%
Шесть недель + одна неделя до операции	1,372 долл. США	5438,51 долл. США	0,441%
Шесть месяцев + одна неделя до операции 4,0299 долл. США90	19 423,25 долл. США	1,575%

.	Стоимость за .	.	% Годовой .
Предродовой
Однодневный	0 долларов США.015	$ 60.47	$ 60.47	0,00005%
Одной недели	$ 0.106	$ 423.29	$ 42329

60295
$ 0.735	$ 2,963,03	0,00245%

+ Одна неделя Preop	$ 2.625	$ 2,625	$ 10 582.25	0,00875%
Nephro-Vite ®
Один день	$ 0.028	$ 110.99	$ 110.99	0,00009%
$ одна неделя	$ 0.195	$ 776.93	$ 776.93	$ 776.93
602995
60299 $ 1.372	$ 5 438.51	0,441%

Шесть месяцев + Одна неделя до операции	4,90 долл. США	19 423,25 долл. США	1,575%

.	Стоимость за .	.	% Годовой .
Pre-Natal
Один день	$ 0.015	$ 6047	$ 60.47	0,00005%
Одной недели	$ 0.106	$ 423.29	0.00035%
шесть недель + на одну неделю Preop	$ 0.735	$ 2,963 0	$ 2,963.03	0,00245%
60295
	$ 2.625	$ 10 582.25	0,00875%
Nephro-Vite ®
Один день	$ 0,028	$ 0,028	$ 110.99	0,00009%
Одним неделям	$ 0.195	$ 776.93	0.00063%
шесть недель + одна неделя Preop	$ 1.372	$ $ 1.372	$ 5,438.51	$ 5,441%
60295
	$ 4.90	$ 19 423.25	$ 19 423.25
989″ data-legacy-id=»s8″> Обсуждение Протоколы ERAS в последние годы набирают популярность и интерес; из более чем 1600 статей по этой теме, найденных в PubMed, более половины были опубликованы с 2016 года.³ Эти протоколы были составлены после тщательного изучения отдельных компонентов, влияющих на состояние организма, выяснения влияния метаболических нарушений и физических вмешательств на послеоперационное восстановление и определения эффективности конкретных вмешательств для ускорения процесса восстановления. ²⁵ Состояние относительного дефицита питательных веществ у периоперационного пациента из-за снижения перорального приема способствует метаболическим нарушениям, возникающим в результате операции.Текущие протоколы ERAS помогают смягчить это с помощью раннего кормления. ^1,3 Добавление поливитаминов может дополнительно смягчить эти эффекты. Существует относительно большое количество исследований, посвященных изучению эффектов аугментации витаминами на контроль над болью и заживление, большинство из которых дали очень обнадеживающие результаты. ^6–30 Они варьируются от метаанализа литературы до проспективных рандомизированных контролируемых исследований. Недавно опубликованное рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование демонстрирует положительное влияние добавок витамина Е на заживление ран и метаболический статус у пациентов с диабетическими язвами стопы.¹⁹ Существуют также исследования, демонстрирующие преимущества добавок витамина B при различных болевых патологиях, добавок витамина C для заживления и контроля боли и добавок витамина D для уменьшения хронической боли при продолжительности приема от однократной дозы ежемесячно до 24 недель ежедневного приема. ^{4–6,8–11,15,16,21,22,24,26–30} Комплекс витаминов группы В показывает многообещающие результаты в литературе в отношении обезболивания, особенно витамина В12 и, в меньшей степени, В1 и Б6.^26–30 Было показано, что витамин B12 уменьшает невропатическую боль у крыс как изолированно, так и синергически с габапентином, широко используемым периоперационным обезболивающим средством. ²⁶ Кроме того, было показано, что витамин B12 усиливает анальгезирующие свойства морфина и снижает развитие толерантности в моделях на крысах, что указывает на возможность снижения потребления опиоидов. В дополнение к наблюдаемой эффективности уменьшения боли с помощью витамина B12 на животных моделях, несколько клинических исследований также оценили эффект.Что касается мышечно-скелетной боли, у пациентов с известным остеоартритом наблюдалось большее уменьшение боли при использовании диклофенака и комплекса витаминов группы В (В1, В3 и В12) по сравнению с монотерапией диклофенаком. ²⁸ Данные о периоперационном введении витамина B12 немногочисленны, но многообещающи. В одном исследовании было отмечено снижение потребления опиоидов у женщин после кесарева сечения при приеме габапентина с комплексом витаминов группы В (В1, В2, В3 и В6) по сравнению с приемом только габапентина. ²⁹ Ponce-Monter et al.оценили снижение показателей периоперационной боли у пациентов, принимавших диклофенак с комплексом витаминов группы В (В1, В6 и В12), по сравнению с монотерапией диклофенаком у пациентов с переломами нижних конечностей. ³⁰ Нейромодулирующие эффекты витамина B12 были установлены на клеточном уровне, и имеющиеся данные свидетельствуют о синергических и изолированных обезболивающих свойствах; тем не менее, необходимы дальнейшие клинические испытания в хирургических условиях. ^26–30 Возможно, наиболее известным витамином, обсуждаемым в ортопедической литературе, является витамин С.Американская академия хирургов-ортопедов рекомендует адъювантное лечение переломов дистального отдела лучевой кости витамином С для предотвращения непропорциональной боли. ¹¹ В то время как более поздняя литература может указывать на разногласия в отношении эффективности витамина С в снижении частоты комплексного регионарного болевого синдрома, существует множество других исследований, подтверждающих его пользу у послеоперационных пациентов. ^4–6,8–10 Рандомизированное контролируемое исследование Li et al. в 2018 году продемонстрировали улучшение послеоперационного заживления после послеоперационного приема витамина С в хирургии зубных имплантатов с использованием костного трансплантата и без него.²¹ Мохаммад и др. в 2016 году показали, что витамин С благоприятно влияет на экспрессию факторов транскрипции, связанных с ранним разрешением воспаления и ремоделированием тканей. ²² Наконец, статья, опубликованная в The Journal of Foot and Ankle Surgery, продемонстрировала тенденцию к потреблению витамина С и более быстрому восстановлению целостности и прочности кожи через раны на модели морской свинки. ²⁴ Как упоминалось ранее, предлагаемая сила этого исследования включает в себя прием добавок с относительно низким уровнем риска по низкой цене.Тем не менее введение любого экзогенного субстрата не является полностью безопасным. Что касается витамина С, существует опасение, что, несмотря на его в первую очередь антиоксидантные свойства, существует некоторая озабоченность по поводу его прооксидантного действия, которое может нанести ущерб заживлению тканей. Тем не менее, как упоминалось выше, имеющиеся данные в значительной степени подтверждают роль витамина С в заживлении ран (т. е. повышенная активность транскрипционного фактора ремоделирования тканей, ускоренное заживление ран после удаления зубов и ускоренное заживление ран у морских свинок).^21,22,24 Выраженное беспокойство по поводу добавок витамина А связано со снижением резорбции кости и повышенным риском переломов бедра, как показано в исследовании женщин в Айове, где авторы отметили «небольшой повышенный риск по сравнению с теми, кто не принимал», но указали, что риск всех типов переломов не увеличивался при приеме витамина А. ³¹ Кроме того, не было выявлено дозозависимого эффекта при применении витамина А и риска переломов. Кроме того, женщины в группе приема добавок с витамином А также чаще принимали тиреотропные препараты и заместительную гормональную терапию, что сбивает с толку результаты.Основываясь на данных, краткосрочное использование витамина А в аналогичной популяции не должно вызывать серьезного беспокойства. Было показано, что добавление фолиевой кислоты при активном раке толстой кишки способствует росту опухоли, в отличие от защиты, которую она обеспечивает в нормальной слизистой оболочке толстой кишки. ³² Другие исследования, посвященные изучению рака шейки матки и молочной железы, не дали убедительных результатов в отношении влияния фолиевой кислоты на усиление роста опухоли. ³³ Этого риска можно избежать, внедрив инструмент скрининга активного колоректального рака как часть критериев исключения в будущих исследованиях.Наконец, была высказана озабоченность по поводу потенциального повышенного риска рака легких у активных курильщиков, принимающих витамин Е. Однако Huang et al. не показали повышенного риска в популяции по данным проспективного исследования 2020 г. с участием 22 781 пациента, и аналогичные результаты были получены в метаанализе 11 исследований Chen et al. в 2015 г. ^34,35 Наконец, известно, что железосодержащие добавки могут препятствовать всасыванию некоторых лекарств, включая бисфосфонаты, препараты для щитовидной железы и некоторые антибиотики.Разумным способом избежать этого было бы разумное распределение приема лекарств в течение дня. Хотя существуют риски при использовании витаминных добавок, литература в целом поддерживает благоприятное соотношение пользы и риска. Будущее выглядит блестящим для витаминных добавок у пациентов в периоперационном периоде, однако недавно была проведена критика протоколов ERAS за введение дополнительных компонентов без достаточно надежного научного исследования, показывающего статистически значимую пользу, и за экстраполяцию данных на другие области хирургии (оригинальные исследования, проведенные в колоректальной хирургии).³ Есть опасения, что это может привести к дорогостоящим, неэффективным и потенциально небезопасным вмешательствам. ³ Это обоснованная проблема. Однако поливитамины, которые мы рассмотрели, безопасны, продаются без рецепта и, как мы показали, очень недороги. Как недавно обсуждалось, есть многочисленные исследования, демонстрирующие пользу витаминных добавок для контроля боли и заживления. ^6–30 Однако, несмотря на то, что многие из этих исследований демонстрируют пользу на животных моделях или на биохимическом уровне, имеются ограниченные данные, демонстрирующие клинически значимую пользу у пациентов.Таким образом, необходимы дальнейшие исследования в форме проспективных рандомизированных контролируемых исследований. 998″ data-legacy-id=»ack1″> БЛАГОДАРНОСТИ Не объявлено. 002″ data-legacy-id=»s11″> ЗАЯВЛЕНИЕ О КОНФЛИКТЕ ИНТЕРЕСОВ Не объявлено. Примечания автора Представлено на ежегодном собрании Общества военных хирургов-ортопедов, Палм-Бич-Гарденс, Флорида, декабрь 2019 г. Армия, ВВС США, Агентство по здравоохранению Министерства обороны или Министерство обороны. Следующее исследование не включало в себя участие людей и не квалифицировалось как исследование на людях. Опубликовано издательством Oxford University Press от имени Ассоциации военных хирургов США в 2020 г. Эта работа написана (а) служащими правительства США и является общественным достоянием в США. Эта работа написана (а) государственным служащим США и является общественным достоянием в США. Использование поливитаминов в ускоренном восстановлении после хирургических протоколов: анализ затрат \| Военная медицина 981″ data-legacy-id=»s5″> ВВЕДЕНИЕ Протоколы Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) были разработаны для улучшения восстановления и безопасности пациентов, а также для снижения расходов больницы.Эти протоколы продемонстрировали значительные преимущества для пациентов во многих областях, включая раннюю мобилизацию, улучшенное облегчение боли с помощью мультимодальной анальгезии и раннее пероральное введение. ^1–3 Однако одной из проблем в этой области является внедрение новых вмешательств, которые могут увеличить затраты. Дополнительным вызовом является выявление вмешательств с низким риском для пациента. Одно из возможных вмешательств, которое решает обе вышеупомянутые проблемы и которое еще предстоит оценить, — это включение поливитаминных добавок в стратегию ERAS.В литературе предполагается, что несколько витаминов (B12, C, D и E) могут обладать обезболивающими свойствами, могут способствовать заживлению ран и хорошо переносятся большинством пациентов. ^4–24 Цель настоящего исследования состояла в том, чтобы определить стоимость добавления ежедневного поливитамина к протоколу мультимодальной анальгезии для взрослых пациентов ортопедической хирургии. Pantothenic Acide	10 мг

.	Стоимость за .	.	% Годовой .
Pre-Natal
Один день	$ 0,015	$ 60,47	0,00005%
Одна неделя	$ 0,106	$ 423,29	0,00035%
Шесть недель + Одна неделя до операции	0,735 долл. США	2 963,03 долл. США	0,00245%
Шесть месяцев + одна неделя до операции	2 долл. США.625	$ 10,582.25	0,00875%
Nephro-Vite ®
Один день	$ 0,028	$ 110,99	0,00009%
Одна неделя	$ 0,195	$ 776,93	0,00063%
Шесть недель + одна неделя до операции	1,372 долл. США	5438,51 долл. США	0,441%
Шесть месяцев + одна неделя до операции 4,0299 долл. США90	19 423,25 долл. США	1,575%

.	Стоимость за .	.	% Годовой .
Предродовой
Однодневный	0 долларов США.015	$ 60.47	$ 60.47	0,00005%
Одной недели	$ 0.106	$ 423.29	$ 42329

60295
$ 0.735	$ 2,963,03	0,00245%

+ Одна неделя Preop	$ 2.625	$ 2,625	$ 10 582.25	0,00875%
Nephro-Vite ®
Один день	$ 0.028	$ 110.99	$ 110.99	0,00009%
$ одна неделя	$ 0.195	$ 776.93	$ 776.93	$ 776.93
602995
60299 $ 1.372	$ 5 438.51	0,441%

Шесть месяцев + Одна неделя до операции	4,90 долл. США	19 423,25 долл. США	1,575%

.	Стоимость за .	.	% Годовой .
Pre-Natal
Один день	$ 0.015	$ 6047	$ 60.47	0,00005%
Одной недели	$ 0.106	$ 423.29	0.00035%
шесть недель + на одну неделю Preop	$ 0.735	$ 2,963 0	$ 2,963.03	0,00245%
60295
	$ 2.625	$ 10 582.25	0,00875%
Nephro-Vite ®
Один день	$ 0,028	$ 0,028	$ 110.99	0,00009%
Одним неделям	$ 0.195	$ 776.93	0.00063%
шесть недель + одна неделя Preop	$ 1.372	$ $ 1.372	$ 5,438.51	$ 5,441%
60295
	$ 4.90	$ 19 423.25	$ 19 423.25
989″ data-legacy-id=»s8″> Обсуждение Протоколы ERAS в последние годы набирают популярность и интерес; из более чем 1600 статей по этой теме, найденных в PubMed, более половины были опубликованы с 2016 года.³ Эти протоколы были составлены после тщательного изучения отдельных компонентов, влияющих на состояние организма, выяснения влияния метаболических нарушений и физических вмешательств на послеоперационное восстановление и определения эффективности конкретных вмешательств для ускорения процесса восстановления. ²⁵ Состояние относительного дефицита питательных веществ у периоперационного пациента из-за снижения перорального приема способствует метаболическим нарушениям, возникающим в результате операции.Текущие протоколы ERAS помогают смягчить это с помощью раннего кормления. ^1,3 Добавление поливитаминов может дополнительно смягчить эти эффекты. Существует относительно большое количество исследований, посвященных изучению эффектов аугментации витаминами на контроль над болью и заживление, большинство из которых дали очень обнадеживающие результаты. ^6–30 Они варьируются от метаанализа литературы до проспективных рандомизированных контролируемых исследований. Недавно опубликованное рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование демонстрирует положительное влияние добавок витамина Е на заживление ран и метаболический статус у пациентов с диабетическими язвами стопы.¹⁹ Существуют также исследования, демонстрирующие преимущества добавок витамина B при различных болевых патологиях, добавок витамина C для заживления и контроля боли и добавок витамина D для уменьшения хронической боли при продолжительности приема от однократной дозы ежемесячно до 24 недель ежедневного приема. ^{4–6,8–11,15,16,21,22,24,26–30} Комплекс витаминов группы В показывает многообещающие результаты в литературе в отношении обезболивания, особенно витамина В12 и, в меньшей степени, В1 и Б6.^26–30 Было показано, что витамин B12 уменьшает невропатическую боль у крыс как изолированно, так и синергически с габапентином, широко используемым периоперационным обезболивающим средством. ²⁶ Кроме того, было показано, что витамин B12 усиливает анальгезирующие свойства морфина и снижает развитие толерантности в моделях на крысах, что указывает на возможность снижения потребления опиоидов. В дополнение к наблюдаемой эффективности уменьшения боли с помощью витамина B12 на животных моделях, несколько клинических исследований также оценили эффект.Что касается мышечно-скелетной боли, у пациентов с известным остеоартритом наблюдалось большее уменьшение боли при использовании диклофенака и комплекса витаминов группы В (В1, В3 и В12) по сравнению с монотерапией диклофенаком. ²⁸ Данные о периоперационном введении витамина B12 немногочисленны, но многообещающи. В одном исследовании было отмечено снижение потребления опиоидов у женщин после кесарева сечения при приеме габапентина с комплексом витаминов группы В (В1, В2, В3 и В6) по сравнению с приемом только габапентина. ²⁹ Ponce-Monter et al.оценили снижение показателей периоперационной боли у пациентов, принимавших диклофенак с комплексом витаминов группы В (В1, В6 и В12), по сравнению с монотерапией диклофенаком у пациентов с переломами нижних конечностей. ³⁰ Нейромодулирующие эффекты витамина B12 были установлены на клеточном уровне, и имеющиеся данные свидетельствуют о синергических и изолированных обезболивающих свойствах; тем не менее, необходимы дальнейшие клинические испытания в хирургических условиях. ^26–30 Возможно, наиболее известным витамином, обсуждаемым в ортопедической литературе, является витамин С.Американская академия хирургов-ортопедов рекомендует адъювантное лечение переломов дистального отдела лучевой кости витамином С для предотвращения непропорциональной боли. ¹¹ В то время как более поздняя литература может указывать на разногласия в отношении эффективности витамина С в снижении частоты комплексного регионарного болевого синдрома, существует множество других исследований, подтверждающих его пользу у послеоперационных пациентов. ^4–6,8–10 Рандомизированное контролируемое исследование Li et al. в 2018 году продемонстрировали улучшение послеоперационного заживления после послеоперационного приема витамина С в хирургии зубных имплантатов с использованием костного трансплантата и без него.²¹ Мохаммад и др. в 2016 году показали, что витамин С благоприятно влияет на экспрессию факторов транскрипции, связанных с ранним разрешением воспаления и ремоделированием тканей. ²² Наконец, статья, опубликованная в The Journal of Foot and Ankle Surgery, продемонстрировала тенденцию к потреблению витамина С и более быстрому восстановлению целостности и прочности кожи через раны на модели морской свинки. ²⁴ Как упоминалось ранее, предлагаемая сила этого исследования включает в себя прием добавок с относительно низким уровнем риска по низкой цене.Тем не менее введение любого экзогенного субстрата не является полностью безопасным. Что касается витамина С, существует опасение, что, несмотря на его в первую очередь антиоксидантные свойства, существует некоторая озабоченность по поводу его прооксидантного действия, которое может нанести ущерб заживлению тканей. Тем не менее, как упоминалось выше, имеющиеся данные в значительной степени подтверждают роль витамина С в заживлении ран (т. е. повышенная активность транскрипционного фактора ремоделирования тканей, ускоренное заживление ран после удаления зубов и ускоренное заживление ран у морских свинок).^21,22,24 Выраженное беспокойство по поводу добавок витамина А связано со снижением резорбции кости и повышенным риском переломов бедра, как показано в исследовании женщин в Айове, где авторы отметили «небольшой повышенный риск по сравнению с теми, кто не принимал», но указали, что риск всех типов переломов не увеличивался при приеме витамина А. ³¹ Кроме того, не было выявлено дозозависимого эффекта при применении витамина А и риска переломов. Кроме того, женщины в группе приема добавок с витамином А также чаще принимали тиреотропные препараты и заместительную гормональную терапию, что сбивает с толку результаты.Основываясь на данных, краткосрочное использование витамина А в аналогичной популяции не должно вызывать серьезного беспокойства. Было показано, что добавление фолиевой кислоты при активном раке толстой кишки способствует росту опухоли, в отличие от защиты, которую она обеспечивает в нормальной слизистой оболочке толстой кишки. ³² Другие исследования, посвященные изучению рака шейки матки и молочной железы, не дали убедительных результатов в отношении влияния фолиевой кислоты на усиление роста опухоли. ³³ Этого риска можно избежать, внедрив инструмент скрининга активного колоректального рака как часть критериев исключения в будущих исследованиях.Наконец, была высказана озабоченность по поводу потенциального повышенного риска рака легких у активных курильщиков, принимающих витамин Е. Однако Huang et al. не показали повышенного риска в популяции по данным проспективного исследования 2020 г. с участием 22 781 пациента, и аналогичные результаты были получены в метаанализе 11 исследований Chen et al. в 2015 г. ^34,35 Наконец, известно, что железосодержащие добавки могут препятствовать всасыванию некоторых лекарств, включая бисфосфонаты, препараты для щитовидной железы и некоторые антибиотики.Разумным способом избежать этого было бы разумное распределение приема лекарств в течение дня. Хотя существуют риски при использовании витаминных добавок, литература в целом поддерживает благоприятное соотношение пользы и риска. Будущее выглядит блестящим для витаминных добавок у пациентов в периоперационном периоде, однако недавно была проведена критика протоколов ERAS за введение дополнительных компонентов без достаточно надежного научного исследования, показывающего статистически значимую пользу, и за экстраполяцию данных на другие области хирургии (оригинальные исследования, проведенные в колоректальной хирургии).³ Есть опасения, что это может привести к дорогостоящим, неэффективным и потенциально небезопасным вмешательствам. ³ Это обоснованная проблема. Однако поливитамины, которые мы рассмотрели, безопасны, продаются без рецепта и, как мы показали, очень недороги. Как недавно обсуждалось, есть многочисленные исследования, демонстрирующие пользу витаминных добавок для контроля боли и заживления. ^6–30 Однако, несмотря на то, что многие из этих исследований демонстрируют пользу на животных моделях или на биохимическом уровне, имеются ограниченные данные, демонстрирующие клинически значимую пользу у пациентов.Таким образом, необходимы дальнейшие исследования в форме проспективных рандомизированных контролируемых исследований. 998″ data-legacy-id=»ack1″> БЛАГОДАРНОСТИ Не объявлено. 002″ data-legacy-id=»s11″> ЗАЯВЛЕНИЕ О КОНФЛИКТЕ ИНТЕРЕСОВ Не объявлено. Примечания автора Представлено на ежегодном собрании Общества военных хирургов-ортопедов, Палм-Бич-Гарденс, Флорида, декабрь 2019 г. Армия, ВВС США, Агентство по здравоохранению Министерства обороны или Министерство обороны. Следующее исследование не включало в себя участие людей и не квалифицировалось как исследование на людях. Опубликовано издательством Oxford University Press от имени Ассоциации военных хирургов США в 2020 г. Эта работа написана (а) служащими правительства США и является общественным достоянием в США. Эта работа написана (а) государственным служащим США и является общественным достоянием в США. Использование поливитаминов в ускоренном восстановлении после хирургических протоколов: анализ затрат \| Военная медицина 981″ data-legacy-id=»s5″> ВВЕДЕНИЕ Протоколы Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) были разработаны для улучшения восстановления и безопасности пациентов, а также для снижения расходов больницы.Эти протоколы продемонстрировали значительные преимущества для пациентов во многих областях, включая раннюю мобилизацию, улучшенное облегчение боли с помощью мультимодальной анальгезии и раннее пероральное введение. ^1–3 Однако одной из проблем в этой области является внедрение новых вмешательств, которые могут увеличить затраты. Дополнительным вызовом является выявление вмешательств с низким риском для пациента. Одно из возможных вмешательств, которое решает обе вышеупомянутые проблемы и которое еще предстоит оценить, — это включение поливитаминных добавок в стратегию ERAS.В литературе предполагается, что несколько витаминов (B12, C, D и E) могут обладать обезболивающими свойствами, могут способствовать заживлению ран и хорошо переносятся большинством пациентов. ^4–24 Цель настоящего исследования состояла в том, чтобы определить стоимость добавления ежедневного поливитамина к протоколу мультимодальной анальгезии для взрослых пациентов ортопедической хирургии. Pantothenic Acide	10 мг

Pre-Natal Один день $ 0.015 $ 6047 $ 60.47 0,00005% Одной недели $ 0.106 $ 423.29 0.00035% шесть недель + на одну неделю Preop $ 0.735 $ 2,963 0 $ 2,963.03 0,00245% 60295 $ 2.625 $ 10 582.25 0,00875% Nephro-Vite ® Один день $ 0,028 $ 0,028 $ 110.99 0,00009% Одним неделям $ 0.195 $ 776.93 0.00063% шесть недель + одна неделя Preop $ 1.372 $ $ 1.372 $ 5,438.51 $ 5,441% 60299 $ 3 $ 4.90 $ 19 423,25 1,575%
. Стоимость за . . % Годовой .
. Пациент . Годовая стоимость . Бюджет .
Pre-Natal
Один день $ 0,015 $ 60,47 0,00005%
Одна неделя $ 0,106 $ 423,29 0,00035%
Шесть недель + Одна неделя до операции 0,735 долл. США 2 963,03 долл. США 0,00245%
Шесть месяцев + одна неделя до операции 2 долл. США.625 $ 10,582.25 0,00875%
Nephro-Vite ®
Один день $ 0,028 $ 110,99 0,00009%
Одна неделя $ 0,195 $ 776,93 0,00063%
Шесть недель + одна неделя до операции 1,372 долл. США 5438,51 долл. США 0,441%
Шесть месяцев + одна неделя до операции 4,0299 долл. США90 19 423,25 долл. США 1,575%
. Стоимость за . . % Годовой .
. Пациент . Годовая стоимость . Бюджет .
Предродовой
Однодневный 0 долларов США.015 $ 60.47 $ 60.47 0,00005%
Одной недели $ 0.106 $ 423.29 $ 42329
60295
$ 0.735 $ 2,963,03 0,00245%
+ Одна неделя Preop $ 2.625 $ 2,625 $ 10 582.25 0,00875%
Nephro-Vite ®
Один день $ 0.028 $ 110.99 $ 110.99 0,00009%
$ одна неделя $ 0.195 $ 776.93 $ 776.93 $ 776.93
602995
60299 $ 1.372 $ 5 438.51 0,441%
Шесть месяцев + Одна неделя до операции 4,90 долл. США 19 423,25 долл. США 1,575%
. Стоимость за . . % Годовой .
. Пациент . Годовая стоимость . Бюджет .
Pre-Natal
Один день $ 0.015 $ 6047 $ 60.47 0,00005%
Одной недели $ 0.106 $ 423.29 0.00035%
шесть недель + на одну неделю Preop $ 0.735 $ 2,963 0 $ 2,963.03 0,00245%
60295
$ 2.625 $ 10 582.25 0,00875%
Nephro-Vite ®
Один день $ 0,028 $ 0,028 $ 110.99 0,00009%
Одним неделям $ 0.195 $ 776.93 0.00063%
шесть недель + одна неделя Preop $ 1.372 $ $ 1.372 $ 5,438.51 $ 5,441%
60295
$ 4.90 $ 19 423.25 $ 19 423.25
989″ data-legacy-id=»s8″> Обсуждение
Протоколы
ERAS в последние годы набирают популярность и интерес; из более чем 1600 статей по этой теме, найденных в PubMed, более половины были опубликованы с 2016 года.³ Эти протоколы были составлены после тщательного изучения отдельных компонентов, влияющих на состояние организма, выяснения влияния метаболических нарушений и физических вмешательств на послеоперационное восстановление и определения эффективности конкретных вмешательств для ускорения процесса восстановления. ²⁵ Состояние относительного дефицита питательных веществ у периоперационного пациента из-за снижения перорального приема способствует метаболическим нарушениям, возникающим в результате операции.Текущие протоколы ERAS помогают смягчить это с помощью раннего кормления. ^1,3 Добавление поливитаминов может дополнительно смягчить эти эффекты.
Существует относительно большое количество исследований, посвященных изучению эффектов аугментации витаминами на контроль над болью и заживление, большинство из которых дали очень обнадеживающие результаты. ^6–30 Они варьируются от метаанализа литературы до проспективных рандомизированных контролируемых исследований. Недавно опубликованное рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование демонстрирует положительное влияние добавок витамина Е на заживление ран и метаболический статус у пациентов с диабетическими язвами стопы.¹⁹ Существуют также исследования, демонстрирующие преимущества добавок витамина B при различных болевых патологиях, добавок витамина C для заживления и контроля боли и добавок витамина D для уменьшения хронической боли при продолжительности приема от однократной дозы ежемесячно до 24 недель ежедневного приема. ^{4–6,8–11,15,16,21,22,24,26–30}
Комплекс витаминов группы В показывает многообещающие результаты в литературе в отношении обезболивания, особенно витамина В12 и, в меньшей степени, В1 и Б6.^26–30 Было показано, что витамин B12 уменьшает невропатическую боль у крыс как изолированно, так и синергически с габапентином, широко используемым периоперационным обезболивающим средством. ²⁶ Кроме того, было показано, что витамин B12 усиливает анальгезирующие свойства морфина и снижает развитие толерантности в моделях на крысах, что указывает на возможность снижения потребления опиоидов. В дополнение к наблюдаемой эффективности уменьшения боли с помощью витамина B12 на животных моделях, несколько клинических исследований также оценили эффект.Что касается мышечно-скелетной боли, у пациентов с известным остеоартритом наблюдалось большее уменьшение боли при использовании диклофенака и комплекса витаминов группы В (В1, В3 и В12) по сравнению с монотерапией диклофенаком. ²⁸ Данные о периоперационном введении витамина B12 немногочисленны, но многообещающи. В одном исследовании было отмечено снижение потребления опиоидов у женщин после кесарева сечения при приеме габапентина с комплексом витаминов группы В (В1, В2, В3 и В6) по сравнению с приемом только габапентина. ²⁹ Ponce-Monter et al.оценили снижение показателей периоперационной боли у пациентов, принимавших диклофенак с комплексом витаминов группы В (В1, В6 и В12), по сравнению с монотерапией диклофенаком у пациентов с переломами нижних конечностей. ³⁰ Нейромодулирующие эффекты витамина B12 были установлены на клеточном уровне, и имеющиеся данные свидетельствуют о синергических и изолированных обезболивающих свойствах; тем не менее, необходимы дальнейшие клинические испытания в хирургических условиях. ^26–30
Возможно, наиболее известным витамином, обсуждаемым в ортопедической литературе, является витамин С.Американская академия хирургов-ортопедов рекомендует адъювантное лечение переломов дистального отдела лучевой кости витамином С для предотвращения непропорциональной боли. ¹¹ В то время как более поздняя литература может указывать на разногласия в отношении эффективности витамина С в снижении частоты комплексного регионарного болевого синдрома, существует множество других исследований, подтверждающих его пользу у послеоперационных пациентов. ^4–6,8–10 Рандомизированное контролируемое исследование Li et al. в 2018 году продемонстрировали улучшение послеоперационного заживления после послеоперационного приема витамина С в хирургии зубных имплантатов с использованием костного трансплантата и без него.²¹ Мохаммад и др. в 2016 году показали, что витамин С благоприятно влияет на экспрессию факторов транскрипции, связанных с ранним разрешением воспаления и ремоделированием тканей. ²² Наконец, статья, опубликованная в The Journal of Foot and Ankle Surgery, продемонстрировала тенденцию к потреблению витамина С и более быстрому восстановлению целостности и прочности кожи через раны на модели морской свинки. ²⁴
Как упоминалось ранее, предлагаемая сила этого исследования включает в себя прием добавок с относительно низким уровнем риска по низкой цене.Тем не менее введение любого экзогенного субстрата не является полностью безопасным. Что касается витамина С, существует опасение, что, несмотря на его в первую очередь антиоксидантные свойства, существует некоторая озабоченность по поводу его прооксидантного действия, которое может нанести ущерб заживлению тканей. Тем не менее, как упоминалось выше, имеющиеся данные в значительной степени подтверждают роль витамина С в заживлении ран (т. е. повышенная активность транскрипционного фактора ремоделирования тканей, ускоренное заживление ран после удаления зубов и ускоренное заживление ран у морских свинок).^21,22,24 Выраженное беспокойство по поводу добавок витамина А связано со снижением резорбции кости и повышенным риском переломов бедра, как показано в исследовании женщин в Айове, где авторы отметили «небольшой повышенный риск по сравнению с теми, кто не принимал», но указали, что риск всех типов переломов не увеличивался при приеме витамина А. ³¹ Кроме того, не было выявлено дозозависимого эффекта при применении витамина А и риска переломов. Кроме того, женщины в группе приема добавок с витамином А также чаще принимали тиреотропные препараты и заместительную гормональную терапию, что сбивает с толку результаты.Основываясь на данных, краткосрочное использование витамина А в аналогичной популяции не должно вызывать серьезного беспокойства. Было показано, что добавление фолиевой кислоты при активном раке толстой кишки способствует росту опухоли, в отличие от защиты, которую она обеспечивает в нормальной слизистой оболочке толстой кишки. ³² Другие исследования, посвященные изучению рака шейки матки и молочной железы, не дали убедительных результатов в отношении влияния фолиевой кислоты на усиление роста опухоли. ³³ Этого риска можно избежать, внедрив инструмент скрининга активного колоректального рака как часть критериев исключения в будущих исследованиях.Наконец, была высказана озабоченность по поводу потенциального повышенного риска рака легких у активных курильщиков, принимающих витамин Е. Однако Huang et al. не показали повышенного риска в популяции по данным проспективного исследования 2020 г. с участием 22 781 пациента, и аналогичные результаты были получены в метаанализе 11 исследований Chen et al. в 2015 г. ^34,35 Наконец, известно, что железосодержащие добавки могут препятствовать всасыванию некоторых лекарств, включая бисфосфонаты, препараты для щитовидной железы и некоторые антибиотики.Разумным способом избежать этого было бы разумное распределение приема лекарств в течение дня. Хотя существуют риски при использовании витаминных добавок, литература в целом поддерживает благоприятное соотношение пользы и риска.
Будущее выглядит блестящим для витаминных добавок у пациентов в периоперационном периоде, однако недавно была проведена критика протоколов ERAS за введение дополнительных компонентов без достаточно надежного научного исследования, показывающего статистически значимую пользу, и за экстраполяцию данных на другие области хирургии (оригинальные исследования, проведенные в колоректальной хирургии).³ Есть опасения, что это может привести к дорогостоящим, неэффективным и потенциально небезопасным вмешательствам. ³ Это обоснованная проблема. Однако поливитамины, которые мы рассмотрели, безопасны, продаются без рецепта и, как мы показали, очень недороги. Как недавно обсуждалось, есть многочисленные исследования, демонстрирующие пользу витаминных добавок для контроля боли и заживления. ^6–30 Однако, несмотря на то, что многие из этих исследований демонстрируют пользу на животных моделях или на биохимическом уровне, имеются ограниченные данные, демонстрирующие клинически значимую пользу у пациентов.Таким образом, необходимы дальнейшие исследования в форме проспективных рандомизированных контролируемых исследований.
998″ data-legacy-id=»ack1″> БЛАГОДАРНОСТИ
Не объявлено.
002″ data-legacy-id=»s11″> ЗАЯВЛЕНИЕ О КОНФЛИКТЕ ИНТЕРЕСОВ
Не объявлено.
Примечания автора
Представлено на ежегодном собрании Общества военных хирургов-ортопедов, Палм-Бич-Гарденс, Флорида, декабрь 2019 г. Армия, ВВС США, Агентство по здравоохранению Министерства обороны или Министерство обороны.
Следующее исследование не включало в себя участие людей и не квалифицировалось как исследование на людях.
Опубликовано издательством Oxford University Press от имени Ассоциации военных хирургов США в 2020 г. Эта работа написана (а) служащими правительства США и является общественным достоянием в США.
Эта работа написана (а) государственным служащим США и является общественным достоянием в США.
.
← Постоянно тянет в туалет по большому но ничего нет: Частый стул без поноса — Врач проктолог в Алматы — Медицинский центр проктологии Он Клиник
Процедура кукушка при гайморите цена: Промывание носа Кукушка в Москве →
Добавить комментарий Отменить ответ
Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *
Комментарий *
Имя *
Email *
Сайт

Рубрики
Здоровые зубы
Зубы
Имплантация
Лечение и профилактика
Протез
Протезирование
Разное
Советы
Стоматолог
Стоматологические советы
Стоматология
© 2018 ООО «КАССИС»
2019 © Все права защищены
456618, Челябинская область, г. Копейск, пр. Славы д. 11
+7 (35139) 35-7-35
Режим работы:
Понедельник - суббота 8:00 - 20:00
Воскресенье 10:00 - 18:00
Без перерыва и выходных
Карта сайта

.	Пренатальный .	Нефровит .
4000 IU


Vitamin D	400 IU
Витамин E	11 IU
Витамин B1	1. 5 мг	1,5 мг

Витамин B2	1,7 мг	1,7 мг

18 мг

26 мг	2,6 мг	10 мг
Фолиевая кислота	0,8 мг	1 мг

4 MCG	6 MCG


Iron	27 мг

Цинк	25 мг

	300 MCG
Pantothenic Acide		10 мг


.	Пренатальный .	Нефровит .
4000 IU


Vitamin D	400 IU
Витамин E	11 МЕ
Витамин B1	1,5 мг	1,5 мг
Витамин B2	1. 7 мг	1,7 мг	9028 9
9 мг	9 мг

2,6 мг	10 мг
		0,8 мг	1 мг
Витамин B12	4 MCG	6 MCG	6 MCG

	MG



			25 мг
	9029	Niacinamide		20 мг
D-биотин		300 MCG
пантотеновой кислоты		10 мг

.	Стоимость за .	.	% Годовой .
.	Пациент .	Годовая стоимость .	Бюджет .
Pre-Natal
Один день	$ 0.015	$ 6047	$ 60.47	0,00005%
Одной недели	$ 0.106	$ 423.29	0.00035%
шесть недель + на одну неделю Preop	$ 0.735	$ 2,963 0	$ 2,963.03	0,00245%
60295
	$ 2.625	$ 10 582.25	0,00875%
Nephro-Vite ®
Один день	$ 0,028	$ 0,028	$ 110. 99	0,00009%
Одним неделям	$ 0.195	$ 776.93	0.00063%
шесть недель + одна неделя Preop	$ 1.372	$ $ 1.372	$ 5,438.51	$ 5,441%
60299 $ 3
	$ 4.90	$ 19 423,25	1,575%