Какие пить витамины после операции: Витаминотерапия после бариатрической операции | BariatricX Москва

Витаминотерапия после бариатрической операции | BariatricX Москва

Витаминотерапия  после бариатрической операции.

 

После бариатрической операции в обязательном порядке требуется прием витаминно-минеральных добавок — это необходимо с целью профилактики дефицитов питательных веществ и витаминно-минеральной недостаточности.

 

Ниже приведена подробная информация, касающаяся данного вопроса.

Содержание страницы

• 01. Зачем принимать витаминно-минеральные добавки после бариатрической операции
• 02. Дефицит витаминов и минералов после операции и его последствия
• 03. Употребление витаминно-минеральных добавок в зависимости от типа операции
• 04. Как избежать витаминно-минеральных дефицитов после операции
• 05. Сотрудничество с диетологом
• 06. Стоимость витаминно-минеральных добавок

01. Зачем принимать витаминно-минеральные добавки после бариатрической операции

РЕЗЮМЕ:

• Употребление витаминно-минеральных добавок после операции позволит избежать витаминно-минеральных дефицитов и связанных с ними проблем со здоровьем.

 

 

Общеизвестно, что употребление витаминных комплексов полезно для вашего здоровья, однако многие не понимают механизм действия витаминов на организм.

Наш организм должен получать достаточное количество витаминов и минералов для полноценной работы всех органов и систем, — это также влияет на эффективное снижение массы тела.

Витамины регулируют основные процессы нашего организма, в том числе

• Аппетит и чувство голода
• Мозгову деятельность
• Усвоение питательных веществ
• Скорость метаболизма
• Липидный обмен и обмен глюкозы
• Функцию щитовидной железы и надпочечников
• Накопление энергии

Мы получаем необходимые витамины и минералы с употребляемой пищей. Несмотря на все попытки создания идеального мультивитаминного комплекса, ученые так и не смогли воспроизвести всё разнообразие веществ, которые находятся в здоровой пище.

Так, например, брокколи  чрезвычайно богаты витаминами и клетчаткой. Брокколи богаты такими витаминами, как A, C, K, фолиевой кислотой. Кроме того, брокколи относится к здоровой пище, поскольку…

1. 1. Содержат в себе оптимальные пропорции питательных веществ
   2. Питательные вещества в брокколи совместимы друг с другом и усиливают полезные свойства друг друга
   3. Витамины, содержащиеся в брокколи, хорошо усваиваются организмом

Тем не менее, разработаны препараты витаминов и минералов, которые обеспечат восполнение того количества веществ, которые организм недополучает с пищей.

После бариатрической операции ваш организм особенно подвержен возникновению витаминно-минеральных дефицитов, поскольку…

• Значительно уменьшается потребление пищи (рестриктивные операции), что влечет за собой уменьшение количества поступаемых витаминов и минералов
• Ухудшается способность вашего организма усваивать витамины (мальабсорбтивные операции)

Кроме того, до 80% бариатрических пациентов не получали достаточного количества витаминов и до операции.

02. Дефицит витаминов и минералов после операции и его последствия

РЕЗЮМЕ:

• Ознакомьтесь с приведенной ниже информацией относительно возможных последствий витаминно-минеральных дефицитов.

 

 

Следующие проблемы могут возникнуть при несоблюдении рекомендаций по употреблению витаминно-минеральных добавок…

• Дефицит кальция — приводит к остеопорозу.
• Дефицит железа — может привести к анемии (недостаток красных кровяных телец, транспортирующих кислород крови), хронической усталости и выпадению волос.
• Дефицит фолиевой кислоты также может привести к анемии и нарушениям со стороны желудочно-кишечного тракта (глоссит, диарея)
• Дефицит белка — белок является одним из важнейших компонентов, поскольку он является «строительным материалом» органов и тканей организма. Недостаток белка может привести к множеству проблем, включая мышечное истощение, снижение иммунного статуса, недостаточность систем и органов, камни в желчном пузыре и даже тяжелые последствия, приводящие к смертельному исходу.
• Дефицит тиамина (витамина B1)– приводит к нарушению работы сердца, пищеварительной и нервной систем, -если вовремя не устранить дефицит витамина В1, это может привести к нарушению процессов памяти и обучения.
• Энцефалопатия Вернике.
  Энцефалопатия Вернике – патология, вызванная выраженным  дефицитом витамина B1 . Клиническая картина включает в себя офтальмоплегию (нарушение зрения), атаксию (нарушение движения), спутанность сознания. Чаще всего выраженный дефицит витамина В1 наблюдается при частой рвоте, которая может быть вызвана осложнениями бариатрической операции или нарушением режима питания.Как избежать проблем, вызванных дефицитом витамина В1?
  Следуйте рекомендациям врача, регулярно проходите лабораторные исследования на недостаточность витаминов и минералов и соблюдайте рекомендации по питанию и приему витаминных добавок.
• Дефицит витамина А — может привести к «куриной» слепоте (нарушение зрения в темноте) и увеличивает риск заболеваемости и смерти от инфекционных осложнений. В период беременности после бариатрической операции увеличивает риск детской смертности.
• Дефицит витамина B12 может приводить к возникновению В12-дефицитной анемии, проявляющейся слабостью, одышкой. Кроме того, возможно возникновение нарушений со стороны желудочно-кишечного тракта и неврологических расстройств.
• Дефицит витамина D — может приводить к патологии печени и почек, а также к остеопорозу (нарушение структуры костей, приводящее к переломам).
• Дефицит витамина Е – приводит к возникновению неврологических проблем и нарушению заживления ран.
• Дефицит витамина К — увеличивает риск остеопороза и сердечно-сосудистой патологии и может привести к нарушению свертывания крови и возникновению патологической кровоточивости.
• Дефицит цинка– провоцирует возникновение ломкости волос и ногтей.

Помните: единственный способ своевременной диагностики дефицитов витаминов и минералов — регулярный контроль показателей крови. (см. вкладку — осбледование после бариатрической операции)

Таким образом, употребление витаминно-минеральных добавок после бариатрической операции является обязательным для всех пациентов.
В том случае, если вы не готовы выполнять рекомендации, не следует выбирать бариатрическую операцию как метод лечения ожирения.

03. Употребление витаминно-минеральных добавок в зависимости от типа операции

РЕЗЮМЕ:

• Рекомендации по приему витаминно-минеральных добавок зависят от типа операции

 

 

После любого бариатрического вмешательства требуется прием витаминно-минеральных комплексов.

После операций с мальабсорбтивным компонентом риск возникновения дефицитов витаминов и минералов выше.
Следует понимать, что те же изменения, которые могут вызвать дефицит витаминов, также уменьшают количество калорий, поглощаемых и усваиваемых вашим организмом, что и приводит к большему снижению  массы тела.

Необходимым является употребление витаминно-минеральных добавок, содержащих следующие компоненты:

• Железо
• Витамин B12
• Витамин D
• Фолиевая кислота

Помните: вероятность возникновения витаминно-минеральных дефицитов через 3 года после операции  у пациентов, регулярно принимающих мультивитаминные комплексы, гораздо ниже.

Важно: на дооперационном этапе необходимо  в обязательном порядке оценить нутритивный статус пациента — если уже на этом этапе имеется дефицит каких-либо витаминов или минералов, рекомендовано отдать предпочтение рестриктивной операции — ЛРБЖ, ЛПРЖ (рестриктвные вмешательства могут вызывать дефицит витаминов и минералов только вследствие ограничения объема поступаемых питательных веществ) и начать терапию мультивитаминами.

Следует отметить, что после операции может развиваться индивидуальная непереносимость некоторых продуктов, содержащих определенные витамины и минералы, что ограничит их употребление и увеличит риск возникновения дефицитов соответствующих компонентов.

Запомните:

• После рестриктивной операции рекомендуется употребление витаминно-минеральных комплексов, содержащих 100% от дневной дозы витаминов и минералов.
• После мальабсорбтивной операции – не менее 200%.

04. Как избежать витаминно-минеральных дефицитов после операции

РЕЗЮМЕ:

• Контролируйте лабораторные показатели содержания витаминов и минералов в крови
• Внимательно следуйте указаниям вашего лечащего  врача и диетолога по употреблению витаминно-минеральных добавок и режиму питания.

 

 

Чтобы профилактировать витаминно-минеральные дефициты, необходимо соблюдать следующие рекомендации:

1. Оценка базовых показателей содержания витаминов и минералов в крови до операции.
   Выполнение этого правила позволит вам соотнести измеряемые показатели до и после операции и определить влияние самого вмешательства на уровень витаминов и минералов.
2. Принимайте витаминно-минеральные препараты согласно рекомендованной схеме.
3. Строго следуйте указаниям врача, не корректируйте схему приема и вид добавок самостоятельно.
4. Регулярно сдавайте анализы на показатели содержания витаминов и минералов в крови согласно предписанной схеме.
5. Проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом о возможном приеме пробиотиков.
   Пробиотики — это лекарственные препараты, которые содержат «хорошие» бактерии, нормализующие  микрофлору кишечника.
   Недавнее исследование показало, что пациенты после бариатрической операции, принимавшие пробиотики, отмечали регресс проблем с пищеварением и диспепсических симптомов.
6. Ведите дневник питания для того, что контролировать потребление необходимых питательных веществ, витаминов и минералов, поступающих в организм с пищей.

05. Сотрудничество с диетологом

РЕЗЮМЕ:

• Проконсультируйтесь с диетологом и составьте подробный план питания и приема витаминно-минеральных комплексов
  

 

 

Ваш лечащий врач обеспечит вам консультацию со специалистом по питанию.
На ней вы сможете обсудить следующие вопросы:

• Имеющиеся проблемы со здоровьем
• Анамнез набора массы тела и его причины
• Пищевые привычки
• Оценка показателей уровня витаминов и минералов до операции
• Какие аспекты вашей жизни смогут повлиять на успех операции..
  • Возможность покупки здоровой пищи
  • Возможность правильного приготовления пищи
  • Психологическая поддержка друзей и родственников
  • Способность соблюдать режим питания на работе
  • Готовность к изменению режима питания и образа жизни
  • Готовность идти к новой цели по снижению массы тела
  • Материальные возможности
  • Возможные психологические проблемы

06. Стоимость витаминно-минеральных добавок

Cтоимость курса витаминно-минеральных добавок варьирует и будет зависеть от  множества факторов:

• Типа выполненной бариатрической операции.
• Страны/города проживания пациента
• Производителя витаминно-минеральной добавки
• Качества продукции

Ниже представлена средняя стоимость годового курса витаминно-минеральных добавок в зависимости от типа хирургического вмешательства.

 

 

Внимание: указанная стоимость не является окончательной!
Конкретную стоимость необходимого для вас годового курса витаминно-минеральных добавок вы сможете узнать только после консультации диетолога.

Позвонить

Послеоперационный период — Troost

Диета после бариатрической операции

1-3 день —  прозрачные  при комнатной температуре  жидкости  — вода,   некрепкий  чай без сахара, обезжиренный  овощной, говяжий или куриный бульон (без кусочков)

Необходимо  потреблять  не менее  1,5 л жидкости в день. Регулярно принимаемые лекарства следует размельчить. Жидкость принимать по глоткам через сравнительно равные промежутки времени.

4-7 день – к   вышеприведённому добавить обезжиренный йогурт,  разбавленные натуральные соки, кефир, протеиновые  напитки (с низким  содержанием  жира и сахара).

8-13 день —  добавить маложирные  крем-супы.

Через 2 недели —  протёртая пища: овощи, курица, картофельное пюре,  творог, каши,  Начать принимать  витамины (см. ниже).

В течение  первых  трёх недель следует избегать  цитрусовых соков, а также томатного сока.   Самый рекомендуемый – клюквенный сок. Жидкости принимать  в промежутках между приёмами пищи, а не  вместе с пищей.  Предпочтение следует отдавать пищевым продуктам, богатым  белками.  

Через 3 недели —  мягкая пища, необязательно протёртая, но должна быть хорошо проварена/испечена и/или измельчена (напр.  фарш).

В течение первых месяцев  запрещены газированные и алкогольные напитки.   В течение  первого  месяца не рекомендуется  употреблять  напитки с содержанием кофеина. Курение в течение  первых месяцев  значительно тормозит процес выздоровления.

Через месяц после операции  рекомендуется  отказаться от  жидкой и протёртой пищи и заменить её твёрдой. Пищу принимать 5-6 раз в день, пить в промежутках между приёмами пищи.  Потреблять не менее  80 г  белков в день (содержится напр. в 180 г чистой говядины).

После бариатрической операции всем пациентам рекомендуется длительное употребление  мультивитаминов,  витамина В12,  кальция, железа и препаратов, содержащих витамин D. В течение жизни, на основании регулярно проводимых  анализов крови, пациенту назначается  индивидуальная доза тех или иных веществ..

После bypass операции  возможно неполноценное  усвоение жиров, поэтому употребление  продуктов с высоким содержанием жира может вызвать диарею, для предупреждения которой необходимо снизить количество потребления жиров.

Часто после операции  может  наблюдаться непереносимость к молочному сахару или лактозе, хотя  это явление носит индивидуальный характер. Причиной непереносимости  лактозы может служить  уменьшение в организме количества энзимов, которые способствуют её расщеплению. При появлении признаков  непереносимости  лактозы  рекомендуется употреблять в пищу  продукты из соевого молока  вместе с препаратами кальция.

Витамины и микроэлементы

Мультивитамины, в  которых содержится 0,8  мг  фолиевой кислоты, 36 мг железа, цинк,  селен и  другие  элементы. Например, поливитамин Apovit 1 таблетка 2 раза в день. Цитрат   кальция  800-1200 мг  в день  разделённый на  2 приёма. Например, Calcia Sitraat 2 таблетки 2 раза в день. Витамин D  400-800 IU в день (обычно содержится в препаратах кальция).  Оральное употребление  витамина В12   200-350  микрограмм в день. Например, Neuromax Forte или Neuromultivit  1 таблетка в день.

Физические нагрузки после бариатрической операции

Цель бариатрической операции заключается не в  похудении, а в том, чтобы  стать  здоровее, выглядеть лучше и жить дольше. Операция  является той отправной точкой,  откуда можно двигаться дальше. Наряду с  последующим питанием  важное значение имеет и физическая активность.

Обычно уже  в первый день  после операции можно  встать и  немного походить. Двигательная активность в первые дни важна для профилактики  тромбоза. Время  прогулок следует удлинять постепенно и заниматься этим  каждый день.

Начиная с 10 дня рекомендуется  ходить  каждый день  не менее  30-35 минут. Темп ходьбы можно выбрать по самочувствию, чтобы было комфортно и  не  возникала отдышка.  Время тренировок следует удлинять постепенно и не допускать слишком интенсивной нагрузки на сердце. Хорошим помощником в этом будет  пульсометр. Слишком  интенсивная  сердечная деятельность может  привести к катаболическому эффекту – вместо  сжигания жиров  организм начнёт сжигать  углеводы, из которых энергию получает, например, мозг и для получения которой организм  начнёт  расщеплять необходимые нам  белки.  В первые месяцы после  операции   для тренировки  хорошо подойдут также велоэргометр и гребной эргометр.

Через 6-8 недель после операции следует приступить к планированию своих будущих тренировок.. Кроме  аэробной тренировки необходимо заняться и своими  мышцами. Увеличение  мышечной массы в дальней перспективе  является наилучшим методом  сжигания калорий, поскольку от этого зависит метабольная активность как в положении покоя, так и в активном состоянии. Увеличение мышечной массы  на 0,5 кг  позволит  потреблять в неделю на 300 ксал больше без набора лишнего жира. Кроме того, увеличение мышечной массы улучшает работу  общей иммунной системы,  способствует выздоровлению и обеспечивает хорошую внешность. Начинать следует осторожно и с лёгких нагрузок. В рацион рекомендуется включить протеиновые напитки.

Бегом и другими активными  видами  спорта можно заняться  после того, как будет достигнуто достаточное снижение веса., чтобы не перегружать  суставы. Подходяшее для этого время может наступить примерно через год после операции.      

Если  вы  привыкли к регулярным  тренировкам, то видимо уже  никогда не  откажетесь от них из-за хорошего самочувствия, которое они дают.

Витаминно-минеральная поддержка после бариатрических операций в вопросах и ответах

Зачем ежедневно принимать витаминно-минеральные комплексы тем, кто перенес операции по снижению веса?

На основании Международных и Российских рекомендаций по метаболической и бариатрической хирургии, всем пациентам, перенесшим такие вмешательства, показано назначение поливитаминов.

У пациентов после продольной резекции (ПРЖ, рукавная гастрэктомия, СЛИВ) или регулируемого бандажирования желудка уменьшается объем потребления пищи, что приводит к недостаточному поступлению витаминов и микроэлементов.

У пациентов после гастрошунтирования и билиопанкреатического шунтирования помимо этого уменьшается всасывание витаминов и микроэлементов.

В отсутствие адекватной профилактики дефицитов посредством приема витаминно-минеральных добавок в рекомендованных дозах, может развиваться микро- и макронутриентная недостаточность на фоне синдрома нарушенного всасывания, что приводит к развитию белковой недостаточности, анемии (железодефицитной, В12 и фолиеводефицитной анемии), дефициту кальция и витамина Д, снижению минеральной плотности костной ткани и остеопорозу, а так же нарушений со стороны нервной системы и органов зрения.

Почему недостаточно принимать только поливитамины?

Суточная потребность в витаминах и микроэлементах у оперированных пациентов составляет 200 % от рекомендуемых диетических норм, поэтому витаминно-минеральные комплексы, которые свободно продаются в аптечной сети, не отвечают требованиям Международных рекомендаций и не содержат достаточного количества необходимых витаминов и микроэлементов. Так, например, в состав витаминно-минеральных комплексов, зарегистрированных в РФ, входит 10-20 мг элементарного железа, 200 — 500 МЕ витамина Д и 50-100 мг кальция, что недостаточно для пациентов, перенесших бариатрические операции; в связи с этим требуется дополнительное назначение препаратов кальция, витамина Д и железа.

Какие еще препараты необходимо принимать помимо поливитаминов?

• Для предупреждения развития железодефицитной анемии у пациентов после ПРЖ, гастрошунтирования (ГШ) и билиопанкреатического шунтирования (БПШ) следует дополнительно принимать препараты железа. Доза элементарного железа зависит от типа операции и должно быть не менее 45-60 мг/сут. Женщинам, планирующим беременность, а также пациентам после БПШ назначают как минимум 100 мг элементарного железа в сутки, что эквивалентно 320 мг сульфата железа. Назначение железа с витамином С повышает усвояемость железа. Одновременно не следует принимать препараты кальция и железа поскольку в этом случае уменьшается всасывание самого железа.
• Всем пациентам для профилактики нарушений фосфорно-кальциевого обмена необходимо назначать препараты кальция и витамина Д. Дозы препаратов зависят от типа операции, а так же от исходных показателей фосфорно-кальциевого обмена. У многих тех, кто страдает ожирением, еще до проведения операции выявляется дефицит витамина Д.
• Пациентам, перенесшим билиопанкреатическое шунтрирование, дополнительно назначают жирорастворимые витамины: А, Е.
• Всем пациентам после бариатрических операций (ПРЖ, ГШ, БПШ) следует назначать дополнительно Витамин В12. Существуют разные схемы его назначения. В связи с отсутствием в России витамина В 12 для приема внутрь, препарат назначают внутримышечно согласно утвержденным рекомендациям. Поскольку витамин В12 хорошо депонируется в печени и как правило у большинства пациентов есть большие запасы витамина В 12 в печени, для профилактики дефицита витамина В12 достаточно одной внутримышечной инъекции в месяц и при необходимости даже реже.

Нужно ли дополнительно принимать фолиевую кислоту?

• Дополнительное назначение препаратов фолиевой кислоты, как правило, не требуется (если нет исходного дефицита) т.к. в состав витаминно-минеральных комплексов входит 400-600 мкг фолиевой кислоты.
• Женщинам детородного возраста и женщинам, планирующим беременность, следует назначать 800-1000 мкг фолиевой кислоты в сутки.

Существуют ли специально разработанные «бариатрические» поливитаминные комплексы?

За рубежом есть несколько фармацевтических компаний (Bariatric Advantage, Celebrate, Fitforme и др. ), которые выпускают специализированные поливитаминные комплексы.

На сегодняшний день, на фармацевтическом рынке в России, подобные витаминно-минеральные комплексы отсутствуют, что создает трудности в профилактике отдаленных послеоперационных осложнений у пациентов, перенесших бариатрические операции. Нам приходится комбинировать различные препараты для обеспечения необходимой суточной потребности в витаминах и микроэлементах для оперированных пациентов.

Однако, на данном этапе, проводится научный поиск и клинические исследования с целью создания нового специального качественного витаминно-минерального комплекса отечественного производства.

При выписке из стационара всем пациентам выдаются инструкции по приему и дозировкам рекомендованных препаратов. Если после операции Вам не была назначена витаминно-минеральная поддержка, это означает что Вас лечат не специалисты в области бариатрической хирургии.

Какие возможные последствия отказа от приема рекомендованных поливитаминов?

Многие пациенты совершают большую ошибку, отказываясь от приема рекомендованных витаминно-минеральных комплексов, тем самым рискуют своим собственным здоровьем т. к. ценой риска может быть инвалидизация (переломы костей скелета, развитие необратимых неврологических нарушений и проблем со зрением, вплоть до слепоты).

Некоторые пациенты, пытаясь сэкономить, принимают препараты нерегулярно, уменьшают рекомендованные дозировки или заменяют один препарат на другой.

Есть такие пациенты, которые уже во время первичной беседы отказываются от приема поливитаминов после операции. Если пациент не способен по разным причинам принимать после операции препараты в рекомендованных дозах, то такому пациенту может быть отказано в проведении бариатрической операции.

К сожалению, в нашей практике найдется немало примеров, когда сначала пациенты регулярно принимают поливитамины и сдают анализы лабораторного контроля, а затем спустя несколько лет после операции просто исчезают из поля зрения врачей и обращаются уже к нам в крайне запущенных случаях с тяжелой анемией, которая требует переливания эритроцитарной массы; неврологическими проявлениями (нарушение походки, онемение туловища и конечностей и т. д.), ранее перенесенными переломами костей скелета и белковой недостаточностью. Некоторым из этих пациентов была сделана восстановительная операция, а это всегда связано с риском восстановления потерянного веса. При правильном выполнении наших рекомендаций таких последствий можно было бы избежать.

На что в первую очередь следует обращать внимание оперированным пациентам?

Даже самые незначительные изменения Вашего самочувствия для специалистов в области бариатрической и метаболической хирургии имеют значение.

Так общая слабость, головокружение, учащенное сердцебиение, изменение вкусовых ощущений, чувство нехватки воздуха — могут быть симптомами анемии.

Боли в костях, судороги в ногах, онемение и изменение походки — могут свидетельствовать о дефиците кальция, витамина Д, калия, магния, меди.

Если у Вас есть какие- либо симптомы, даже самые незначительные и на Ваш взгляд, не связанные с операцией, следует как можно быстрее обратиться к специалистам в клинику, сертифицированную в области бариатрической и метаболической хирургии.

Чем раньше Вы обратитесь за квалифицированной помощью, тем быстрее Вам будет поставлен правильный диагноз и своевременно скорректировано лечение.

DIAGNOSIS BONA — CURATIO BONA (ХОРОШИЙ ДИАГНОЗ — ХОРОШЕЕ ЛЕЧЕНИЕ)

Статья написана под редакцией Яшкова Юрия Ивановича

лучшие мультивитамины для женщины 30 или 40 лет

{{if type === ‘partner-stocks’}}

{{/if}}

{{/if}} {{each list}}

${this} {{if isGorzdrav}}

Удалить

{{/if}}

{{/each}} {{/if}} Поиск по лекарствам, болезням, веществу: ДЕРМАКОСМЕТИКА, SOLGAR, NaturAge, ТераФлю, Стрепсилс

Главная

Статьи

Какие витамины нужно принимать женщинам

Витамины необходимы для поддержания здоровья, красоты и молодости. Они содержатся в пище,при сбалансированном питании можно должным образом восполнить суточный минимум.У женщин потребность в витаминах изменяется в зависимости от возраста и гормонального фона. Поэтому существуют рекомендации, как выбрать лучшие витамины для женщин и правильно их принимать.

Женские витамины

Все витамины нужны для организма, но у женщин и мужчин по-разному протекают биохимические процессы. Поэтому потребность в биологически активных веществах отличается. Женскими витаминами считают следующие виды:

• токоферол (Е) – необходим для созревания яйцеклетки и процесса овуляции, при его дефиците возникают проблемы с наступлением беременности,обладает антиоксидантными свойствами;
• ретинол (А) – входит в антиоксидантный комплекс, который защищает клетки от повреждения, предотвращает преждевременное старение, улучшает состояние кожи и волос,зрение улучшает;
• аскорбиновая кислота (С) – второй витамин из группы антиоксидантов, кроме влияния на состояния клеток и стенки сосудов, поддерживает иммунитет, очень нужен во вторую фазу цикла и во время менструации;
• кальциферол (D)– представлен холекальциферолом, который синтезируется в коже, и эргокальциферолом, получаемым с пищей,в первую очередь-профилактика остеопроза;
• фолиевая кислота (В9) – необходим во второй половине менструального цикла, если произошло зачатие, на протяжении первых 12 недель беременности.
•  

Не менее важны остальные витамины группы В, К, РР, но их дефицит у женщин, которые питаются сбалансированно, наблюдается редко.

Зачем нужен витамин D

Исследователи считают, что у человека, живущего в городе, наблюдается дефицит витамина Д. Этим объясняют снижение иммунитета и развитие многих болезней. Кальциферол долгое время называли регулятором минерального обмена, который улучшал всасывание кальция и его доставку в клетки. У женщин после наступления климакса гиповитаминоз Д становится одним из факторов, ускоряющих снижение минеральной плотности кости и развития остеопороза.

Но уже много лет врачи приписывают этому веществу другие полезные свойства:

• участвует в иммунных реакциях – рецепторы к кальциферолу обнаружены на Т и В-лимфоцитах, которые являются основными защитными клетками организма;
• способствует сохранению беременности – за счет регуляции иммунного ответа, подавляет -выработку антител материнского организма на эмбрион, который на 50% состоит из чужеродного ДНК;
• обладает противовоспалительным действием – помогает женщинам с генитальным эндометриозом уменьшить активность воспалительного процесса;
• защищает кожу от преждевременного старения и рака – ускоряет восстановление ДНК эпителия, поврежденного ультрафиолетом, и не позволяет размножаться измененным опухолевым клеткам;
• снижает риск развития рака кишечника , особенно в престарелом возрасте.

Улучшая состояние кожи в зрелом возрасте, при помощи витамина Д можно предотвратить облысение, появление глубоких морщин и развитие базалиомы – опухоли поверхностного слоя эпителия.

Дозировки витаминов для взрослого человека

Для женщин дозировка витаминных препаратов изменяется с возрастом, повышенная потребность в биологических веществах в период беременности. Для поддержания здоровья в сутки нужно, чтобы в организм поступало не менее 600 МЕ кальциферола,для женщин старшего возраста 800 МЕ.

Но исследования показывают, что у большинства есть гиповитаминоз, что связано с недостатком солнечного света, неправильным питанием и увеличенным расходом витамина. Поэтому врачи рекомендуют принимать дополнительно витаминные препараты в дозировке не менее 1000 МЕ. Безопасная суточная доза может составлять 4000 МЕ.

Остальные компоненты используют в следующих количествах:

• токоферол – 15 мг;
• ретинол – 900-1000 мкг;
• аскорбиновая кислота – 70-90 мг;
• фолиевая кислота – 200-400 мг;
• В12 – 3 мкг.

Какие витамины нужны в 30 лет

В молодом возрасте потребность в витаминных веществах отличается от периода зрелости. Женский организм активно функционирует, в яичниках созревают яйцеклетки, происходит овуляция. Даже если нет желания забеременеть в тридцать лет, нужны средства, которые подержат нормальный менструальный цикл.

Пользу приносит антиоксидантный комплекс, в который входят А, Е, С. Обязательна фолиевая кислота и В12, они участвуют в кроветворении и помогают восстановить уровень гемоглобина наряду с лекарствами железа. Тем, кто мучается от обильных менструаций, эти препараты нужно принимать в профилактической дозе перед каждыми месячными.

Хороший витаминный комплекс (например, Solgar, Nature’s) помогает укреплять ногти, улучшает состояние волос и кожи. Если в него включена достаточная доза фолиевой кислоты, его можно применять при планировании беременности.

Полезные добавки в 40 лет

Постепенное угасание функции яичников может проявиться уже в 40 лет. Заметно ухудшается состояние кожи, она теряет эластичность, седеют волосы. Эффективно поддерживать здоровье в этот период можно при помощи витаминных средств, объединенных в комплексы для зрелых женщин. В них должны быть включены следующие компоненты:

• В6 – для поддержания работы нервной системы, нормализации сна и снижения симптомов ПМС;
• Е – для замедления старения, улучшения состояния кожи;
• D- для профилактики гиперплазии эндометрия, онкологических заболеваний;
• А – чтобы укрепить сосуды,зрение, для профилактики гинекологических патологий;
• К – для нормализации свертываемости крови, профилактики маточных кровотечений.

После сорока лет из-за снижения функции яичников проявляется увядание организма. Хороший мультивитаминный комплекс (например, Центрум от а до цинка) не остановит этот процесс, но поможет поддержать организм.

Для женщин после 50 лет

Климакс наступает в среднем в пятьдесят лет, но это не означает старость. Выраженные старческие изменения проявляются только после 70 лет. Чтобы помочь организму, нужно заниматься спортом, правильно питаться и пить витамины в таблетках, а при выраженных симптомах климакса принимать гормональные средства.

Одно из самых нужных лекарств для женщин этого возраста – кальциферол. Чтобы выбрать, какой витамин Д лучше купить взрослой женщине, нужно почитать состав. В него обязательно должен включаться кальций в дозировке около 1500 мг. После наступления менопаузы, действенная схема профилактики рака толстой кишки, эндометрия и молочной железы включает:

• диету с большим содержанием клетчатки;
• кальциферол – 1100 МЕ;
• кальций 1500 мг.

ТОП-5 препаратов

Бороться с гиповитаминозом можно, если покупать отдельно нужный тип витамина, но удобнее применять мультивитамины со сбалансированным составом. Выбирать в аптеке хорошие препараты тяжело, нужно учитывать много параметров. Для этого можно записаться к врачу, почитать отзывы или ориентироваться на ТОП-5 препаратов для женщин разного возраста.

SOLGAR ,Laboratoires INELDEA, Nature’s Bounty, FINE JAPAN, INFINITY, UNIMAT – можно подбирать комплекс, ориентируясь на возраст или состояние здоровья. Производитель предлагает мультивитамины для девушек, ведущих активный образ жизни, для тех, кто готовится к материнству. Можно купить специальный препарат для женщин после 45 лет, для старшего возраста есть таблетки с витамином Д и кальцием и многие другие поливитаминные комплексы.

• Ортомол – линейка витаминных средств для женщин, которые выпускаются в капсулах, питьевой жидкости и гранулах для приготовления раствора. Содержат все необходимые вещества для поддержания здоровья в разном возрасте.
• Витрум – включают микро- и макроэлементы в необходимых дозировках. Для молодых девушек есть лекарства из серии Beauty, а для зрелого возраста – Beauty Elit, в их составе вещества, позволяющие укреплять ногти, поддерживать красоту волос. Есть препараты для планирования беременности и содержащие омега-3 кислоты.
• Допельгерц Актив менопауза – витаминные комплекс для женщин после наступления климакса. Особенность в том, что в нем есть все нужные вещества для профилактики болезней сердца и остеопороза.
• Дуовит – препараты для женщин, которые можно принимать в любом возрасте. Таблетки разделены на два типа в зависимости от совместимости компонентов.
•  

Если принимать витаминные вещества комплексно с 20 лет, можно подержать высокий уровень здоровья. Профилактика с 50 лет позволит предотвратить раннее развитие остеопороза. В зрелом возрасте много сопутствующих заболеваний, при которых нужны корректировки приема витаминов. В препаратах предыдущего поколения это не предусматривалось, но можно приобрести новые средства, которые специально разработаны для пациенток с сердечно-сосудистыми патологиями, сахарным диабетом или болезнями суставов.

Нерешенные вопросы витаминно-минеральной поддержки пациентов, перенесших бариатрические операции | Малыхина

ВВЕДЕНИЕ

Во всем мире распространенность ожирения неуклонно растет на протяжении нескольких последних десятилетий. Данное заболевание, которое можно по праву считать неинфекционной эпидемией XXI в., рассматривается не только как косметическая проблема, поскольку снижает продолжительность и качество жизни. Высокая распространенность ожирения представляет серьезную медико-социальную проблему и обусловлена урбанизацией, снижением физической активности населения и доступностью калорийной пищи.

По данным информационного бюллетеня ВОЗ от октября 2017 г., в 2016 г. в мире более 1,9 млрд человек старше 18 лет имели избыточный вес, из них свыше 650 млн страдали ожирением [1].

Согласно данным многоцентрового наблюдательного российского исследования ЭССЕ-РФ (Эпидемиология сердечно-сосудистых заболеваний и их факторов риска в регионах Российской Федерации), проведенного в 11 регионах РФ, в котором приняли участие 18 305 человек (в том числе 6919 мужчин, и 11386 женщин,) в возрасте 25–64 года, распространенность ожирения в популяции составила 29,7% [2].

Ожирение – это не только проблема взрослого населения. В мире около 41 млн детей в возрасте до 5 лет страдают избыточным весом или ожирением [1].

Хронические заболевания, такие как сахарный диабет 2 типа (СД 2 типа), артериальная гипертензия и другие сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ), дислипидемия, неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП), гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), синдром обструктивного апноэ сна (СОАС), скелетно-мышечные заболевания и многие онкологические заболевания [3], как было показано, ассоциируются с ожирением, и даже после минимальной потери веса на уровне 5–10 % исходного, достоверно улучшаются исходы данных заболеваний [4–9].

К сожалению, на сегодняшний день, все существующие консервативные методы лечения ожирения (диета, фармакотерапия, психотерапия и др.) в конечном итоге оказываются малоэффективными, а удержание достигнутого результата в плане потери веса является наиболее трудной задачей для пациентов.

Наиболее эффективным и радикальным методом лечения морбидного ожирения на сегодняшний день признана бариатрическая хирургия [10–15].

Бариатрические операции способны привести к впечатляющим результатам в части снижения веса и улучшения показателей здоровья пациентов, однако развитие дефицита витаминов и микроэлементов является распространенной и неизбежной проблемой послеоперационного периода.

Различные формы нутритивных дефицитов могут развиваться после любого типа бариатрических операций, и чем сложнее операция и более значителен процент потери избыточного веса, тем более выражена степень ожидаемого нутритивного дефицита.

У многих пациентов с ожирением уже исходно имеет место дефицит витаминов и микроэлементов, в частности дефицит витаминов D, В₁, В₁₂, железа и др. [7, 16–29], поэтому необходимо своевременно выявлять и корректировать данные дефицитные состояния еще на дооперационном этапе.

В связи с высокой популярностью бариатрических операций во всем мире, ежегодно увеличивающимся интересом к ним в России, неуклонно встает вопрос об активном динамическом послеоперационном наблюдении и ведении данных пациентов в отдаленные сроки после операции.

ВИТАМИННО-МИНЕРАЛЬНАЯ ПОДДЕРЖКА ПОСЛЕ РАЗЛИЧНЫХ ТИПОВ БАРИАТРИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ

В зависимости от вида применяемых бариатрических операций (рестриктивные, мальабсорбтивные) суточная потребность в витаминах, макро- и микроэлементах различается, но всегда превышает суточную потребность для неоперированных пациентов.

Всем пациентам, перенесшим бариатрическую операцию, для предупреждения развития микронутритивных дефицитов, рекомендуется прием поливитаминных комплексов, которые включают в себя витамины, макро- (кальций, фосфор и др.) и микроэлементы: железо, цинк, селен и медь [6, 15, 30–33].

В связи с отсутствием на Российском фармацевтическом рынке специально разработанных «бариатрических витаминно-минеральных комплексов», врачу-куратору приходится назначать доступные поливитамины в аптечной сети, которые не отвечают требованиям Международных рекомендаций и не содержат достаточного количества меди, селена, магния, марганца и других микроэлементов; в связи с чем, требуется дополнительное назначение препаратов железа и жирорастворимых витаминов, а так же препаратов кальция и витамина D.

ПРЕПАРАТЫ ЖЕЛЕЗА

Для предупреждения развития железодефицитной анемии (ЖДА) у пациентов после продольной резекции желудка (ПРЖ), гастрошунтирования (ГШ) и билиопанкреатического шунтирования (БПШ) [23, 34] следует назначать 45–60 мг элементарного железа в день [31–33], женщинам детородного возраста рекомендуется увеличить дозу элементарного железа до 100 мг в сутки [33, 35, 36].

Предпочтение отдается солям двухвалентного железа ввиду большей их биодоступности, а совместное применение железа с витамином С повышает абсорбцию железа [34, 37]. При беременности назначают сульфат железа 200 мг 2–3 раза в день [32]. На сегодняшний день существуют препараты, содержащие неионизированное железо, которые представляют собой многомолекулярные комплексы гидроокиси трехвалентного железа. Вопросы о назначении, эффективности и переносимости данных препаратов у оперированных пациентов требуют дальнейшей проработки. Отдельного изучения требует препарат, содержащий сукросомное (липосомное) железо. Однако, в одной капсуле данного препарата содержится 30 мг липосомного железа, что требует назначения как минимум 2 капсул в день, что является off-label (назначением, не рекомендованным в инструкции по применению лекарственного препарата). Вопросы о назначении, эффективности и переносимости данных препаратов у оперированных бариатрических пациентов также недостаточно изучены.

Обычно пациентам после бариатрических операций назначают препараты сульфата железа ввиду хорошей биодоступности, эффективности и низкой стоимости [6, 37–39]. В систематическом обзоре Manasanch et al. [40] показано, что препараты сульфата железа с модифицированным высвобождением обладают лучшей переносимостью и меньшим числом побочных эффектов со стороны ЖКТ (тошнота, диспепсия, запор).

Препараты железа доступны в различных лекарственных формах (драже, капсулы, жевательные таблетки, сиропы для приема внутрь) и различаются по количеству элементарного железа в единице лекарственной формы, химической структуре железа, а также галеновой форме (быстрого или поэтапного высвобождения активного компонента) [41]. На упаковке препарата обычно указываютcя содержание соли железа и количество эквивалентного элементарного железа. При выборе препарата следует ориентироваться на количество элементарного железа. В состав витаминно-минеральных комплексов, зарегистрированных в РФ, входит 10–20 мг элементарного железа, что является недостаточным для бариатрических пациентов и требует дополнительного назначения препаратов железа.

ПРЕПАРАТЫ КАЛЬЦИЯ И ВИТАМИНА D

Суточная доза элементарного кальция зависит от типа операции: после продольной резекции желудка (ПРЖ) и гастрошунтирования (ГШ) – 1200–1500 мг; после билиопанкреатического шунтирования (БПШ), где мальабсорбтивный компонент более выражен – 1800–2400 мг [31, 32].

Препараты кальция представлены органическими солями кальция: цитратом, глюконатом, лактатом и др., и неорганическими солями кальция: хлоридом, карбонатом, фосфатом [42, 43]. Пациентам, перенесшим бариатрическую операцию, предпочтительно назначать препараты цитрата кальция ввиду того, что биодоступность цитрата кальция в 2 раза больше биодоступности карбоната кальция [44]. Назначение препаратов цитрата кальция сопровождается минимальным риском образования камней в почках ввиду его лучшей растворимости в воде, а абсорбция не зависит от pH желудочного сока и времени приема пищи. В силу этого препараты цитрата кальция являются препаратами выбора у пациентов с ахлоргидрией, воспалительными заболеваниями кишечника, а также у пациентов, принимающих ингибиторы протонной помпы и Н₂-блокаторы [42, 43, 45]. Прием препаратов цитрата кальция не сопровождается диспептическими явлениями, так как данная соль не нейтрализует соляную кислоту и не образует углекислого газа [43].

В метаанализе Sakhaee K. 1999 г было показано, что абсорбция кальция из цитрата кальция на 22–27% выше, чем из карбоната кальция, как натощак, так и при совместном приеме пищи, и, таким образом, препарат цитрата кальция можно принимать как до, во время, так и после еды [46].

На сегодняшний день в России зарегистрирована БАД, в состав которой входят цитрат кальция и витамин D₃. Однако содержание цитрата кальция в ней составляет всего лишь 250 мг в одной таблетке, и для достижения рекомендованной суточной потребности в элементарном кальции, необходимо принимать от 6 до 8 таблеток в день, что создает определенные неудобства для пациентов и является экономически невыгодным. На российском фармацевтическом рынке также представлен комбинированный лекарственный препарат, который включает в себя соли цитрата и карбоната кальция, а также витамин D и другие микроэлементы; однако, производитель не указывает процентное содержание солей кальция в препарате.

Согласно рекомендациям Американского общества метаболической и бариатрической хирургии (ASMBS) [31] и Практическим рекомендациям целевой группы по лечению ожирения (Task Force) [32], рекомендованная превентивная доза витамина D у пациентов, перенесших операции по снижению веса, должна основываться на исходных показателях витамина D в сыворотке крови и может достигать 50 000 МЕ/сут, а рекомендованная поддерживающая доза витамина D при исходном уровне 25(ОН)D>30 нг/мл – составляет 3000 МЕ.

ПРЕПАРАТЫ ЖИРОРАСТВОРИМЫХ ВИТАМИНОВ

Всем пациентам, согласно международным рекомендациям [31, 32], следует принимать жирорастворимые витамины (А, Е, К), доза которых зависит от типа бариатрической операции: после ПРЖ и ГШ – витамин А – 5000 МЕ (входит в состав витаминно-минеральных комплексов), витамин К – 90–120 мкг.

Учитывая более выраженную гипоабсорбцию жиров и возможное развитие стеатореи после БПШ, требуются большие дозы жирорастворимых витаминов: витамина А – 10 000 МЕ, витамина К – 300 мкг.

Вопрос о дозировках витамина Е после различных типов бариатрических операций является дискутабельным. Несмотря на то, что оптимальная доза для предупреждения и/или лечения дефицита витамина Е после ГШ и БПШ не известна, диапазон рекомендованных доз составляет от 300–600 мг [47] до 800–1200 мг [48].

ПРЕПАРАТЫ ФОЛИЕВОЙ КИСЛОТЫ И ВИТАМИНА В

₁₂

Дополнительное назначение препаратов фолиевой кислоты, как правило, не требуется (если нет исходного дефицита), так как обычно в состав витаминно-минеральных комплексов входит 400–600 мкг фолиевой кислоты. Женщинам детородного возраста рекомендуется назначать 800–1000 мкг фолиевой кислоты в сутки [30, 31].

Всем пациентам после бариатрических операций (ПРЖ, ГШ, БПШ) показано назначение витамина В₁₂ [31, 32]. Абсорбция витамина В₁₂ осуществляется при участии внутреннего фактора Касла (Intrinsic factor, IF), который продуцируется париетальными клетками слизистой оболочки желудка. Однако приблизительно 1% витамина В_12, поступающего перорально, всасывается пассивно, даже при отсутствии внутреннего фактора Касла [23]. Следовательно, пероральный прием витамина В₁₂ в дозе 350–500 мкг гарантирует абсорбцию необходимой дозы данного витамина [23, 31]. В настоящее время пероральная форма витамина В₁₂ в России не зарегистрирована. Существуют альтернативные режимы назначения витамина В₁₂ [34]: 1000 мкг в/м 1 раз в месяц, 3000 мкг в/м 1 раз в 6 мес или 500 мкг интраназально каждую неделю (данная форма витамина В₁₂ в России не зарегистрирована).

ДРУГИЕ ПРЕПАРАТЫ

Дефициты других минералов (цинк, медь, селен, калий, магний), а также дефицит витамина В₆ описаны после бариатрических операций [7, 23, 31, 34], поэтому в витаминно-минеральные комплексы следует включать данные компоненты. При выявлении вышеуказанных дефицитов необходимо проводить соответствующую коррекцию, согласно утвержденным клиническим рекомендациям.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Несмотря на то что все пациенты, страдающие ожирением и перенесшие бариатрические операции, нуждаются в витаминно-минеральной поддержке, на сегодняшний день, на фармацевтическом рынке в России, не существует витаминно-минеральных комплексов, которые полностью удовлетворяли бы суточные потребности этих пациентов в витаминах и микроэлементах, что создает трудности в профилактике отдаленных послеоперационных осложнений.

В этих условиях врачам приходится комбинировать назначение доступных поливитаминов в аптечной сети, препаратов железа, кальция и витамина D, жирорастворимых витаминов с целью достижения оптимальных суточных доз для пациентов после различных бариатрических операций.

Это создает неудобства, поскольку для достижения оптимальных дозировок витаминов, макро- и микроэлементов, – пациентам приходится одновременно принимать большое количество препаратов (до 10 таблеток или капсул в день), что приводит к нарушению приверженности к лечению (комплаенса), частичному или полному пропуску приема препаратов и повышению расходов на их приобретение, а также к неизбежному росту послеоперационных осложнений, которые обусловлены метаболическими нарушениями.

Разработка и появление на российском фармацевтическом рынке витаминно-минеральных добавок, сбалансированных по всем необходимым компонентам и отвечающих рекомендованным суточным потребностям пациентов после бариатрических операций, позволили бы снизить частоту отдаленных метаболических нарушений за счет повышения комплаенса, удобства приема лекарственной формы препарата и сокращения расходов на покупку препарата.

Таким образом, перед фармацевтическими компаниями стоит задача разработки отечественных витаминно-минеральных комплексов, которые соответствовали бы потребностям пациентов после бариатрических операций и одновременно сочетали бы удобство приема, а также экономическую доступность. В настоящее время российские специалисты вплотную подошли к изготовлению и клинической апробации таких специализированных витаминно-минеральных препаратов и в ближайшей перспективе будут готовы их представить широкой аудитории, как врачей, так и пациентов.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Источник финансирования. Подготовка и публикация рукописи проведены на личные средства авторского коллектива.

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

Участие авторов. Все авторы внесли значимый вклад в проведение исследования и подготовку статьи, прочли и одобрили финальную версию статьи перед публикацией.

1. who.int [Internet]. всемирная организация здравоохранения. центр сми. информационный бюллетень «ожирение и избыточный вес». [updated 2018 Feb 16; cited 2019 Dec 10]. Available from: https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/obesity-and-overweight

2. Муромцева Г.А., Концевая А.В., Константинов В.В., и др. Распространенность факторов риска неинфекционных заболеваний в российской популяции в 2012–2013 гг. Результаты исследования ЭССЕ-РФ. // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. — 2014. — Т. 13. — №6. — С. 4-11. [Muromtseva GA, Kontsevaya AV, Konstantinov VV, et al. The prevalence of non-infectious diseases risk factors in Russian population in 2012-2013 years. The results of ECVD-RF. Cardiovascular Therapy and Prevention. 2014;13(6):4-11. (In Russ).] DOI:10.15829/1728-8800-2014-6-4-11

3. Calle EE, Rodriguez C, Walker-Thurmond K, Thun MJ. Overweight, obesity, and mortality from cancer in a prospectively studied cohort of U.S. adults. N Engl J Med. 2003;348(17):1625-1638. DOI:10.1056/NEJMoa021423

4. National Heart, Lung and Blood Institute, National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. Clinical guidelines on the identification, evaluation, and treatment of overweight and obesity in adults: the evidence report. 1998.

5. Guh DP, Zhang W, Bansback N, et al. The incidence of co-morbidities related to obesity and overweight: a systematic review and meta-analysis. BMC Public Health. 2009;9:88. DOI:10.1186/1471-2458-9-88

6. Mechanick JI, Youdim A, Jones DB, et al. Clinical practice guidelines for the perioperative nutritional, metabolic, and nonsurgical support of the bariatric surgery patient—2013 update: cosponsored by American Association of Clinical Endocrinologists, The Obesity Society, and American Society for Metabolic & Bariatric Surgery. Obesity (Silver Spring). 2013;21 Suppl 1:S1-27. DOI:10.1002/oby.20461

7. Бодунова Н.А. Влияние бариатрических операций на содержание витаминов у больных с ожирением: Автореф. дис. … канд. мед. наук. — М.; 2016. [Bodunova NA. Vliyanie bariatricheskikh operatsiy na soderzhanie vitaminov u bol’nykh s ozhireniem. [dissertation] Moscow; 2016. (In Russ).]

8. Maggard MA, Shugarman LR, Suttorp M, et al. Meta-analysis: surgical treatment of obesity. Ann Intern Med. 2005;142(7):547-559. DOI:10.7326/0003-4819-142-7-200504050-00013

9. Mattar SG, Velcu LM, Rabinovitz M, et al. Surgically-induced weight loss significantly improves nonalcoholic fatty liver disease and the metabolic syndrome. Ann Surg. 2005;242(4):610-617; discussion 618-620. DOI:10.1097/01.sla.0000179652.07502.3f

10. Karlsson J, Taft C, Ryden A, et al. Ten-year trends in health-related quality of life after surgical and conventional treatment for severe obesity: the SOS intervention study. Int J Obes (Lond). 2007;31(8):1248-1261. DOI:10.1038/sj.ijo.0803573

11. Sjostrom L, Lindroos AK, Peltonen M, et al. Lifestyle, diabetes, and cardiovascular risk factors 10 years after bariatric surgery. N Engl J Med. 2004;351(26):2683-2693. DOI:10.1056/NEJMoa035622

12. Sjostrom L. Review of the key results from the Swedish Obese Subjects (SOS) trial — a prospective controlled intervention study of bariatric surgery. J Intern Med. 2013;273(3):219-234. DOI:10.1111/joim. 12012

13. Yumuk V, Tsigos C, Fried M, et al. European Guidelines for Obesity Management in Adults. Obes Facts. 2015;8(6):402-424. DOI:10.1159/000442721

14. Angrisani L, Santonicola A, Iovino P, et al. Bariatric Surgery Worldwide 2013. Obes Surg. 2015;25(10):1822-1832. DOI:10.1007/s11695-015-1657-z

15. Российское общество хирургов, общество бариатрических хирургов. Клинические рекомендации по бариатрической и метаболической терапии. — М.; 2014. [Rossiyskoe obshchestvo khirurgov, obshchestvo bariatricheskikh khirurgov. Klinicheskie rekomendatsii po bariatricheskoy i metabolicheskoy terapii. Moscow; 2014. (In Russ).]

16. Kimmons JE, Blanck HM, Tohill BC, et al. Associations between body mass index and the prevalence of low micronutrient levels among US adults. MedGenMed. 2006;8(4):59.

17. Wortsman J, Matsuoka LY, Chen TC, et al. Decreased bioavailability of vitamin D in obesity. Am J Clin Nutr. 2000;72(3):690-693. DOI:10.1093/ajcn/72.3.690

18. Cepeda-Lopez AC, Aeberli I, Zimmermann MB. Does obesity increase risk for iron deficiency? A review of the literature and the potential mechanisms. Int J Vitam Nutr Res. 2010;80(4-5):263-270. DOI:10.1024/0300-9831/a000033

19. Marreiro DN, Fisberg M, Cozzolino SM. Zinc nutritional status and its relationships with hyperinsulinemia in obese children and adolescents. Biol Trace Elem Res. 2004;100(2):137-149. DOI:10.1385/bter:100:2:137

20. Toh SY, Zarshenas N, Jorgensen J. Prevalence of nutrient deficiencies in bariatric patients. Nutrition. 2009;25(11-12):1150-1156. DOI:10.1016/j.nut.2009.03.012

21. Bavaresco M, Paganini S, Lima TP, et al. Nutritional course of patients submitted to bariatric surgery. Obes Surg. 2010;20(6):716-721. DOI:10.1007/s11695-008-9721-6

22. Flancbaum L, Belsley S, Drake V, et al. Pre-operative nutritional status of patients undergoing Roux-en-Y gastric bypass for morbid obesity. J Gastrointest Surg. 2006;10(7):1033-1037. DOI:10.1016/j.gassur.2006.03.004

23. Allied Health Sciences Section Ad Hoc Nutrition C, Aills L, Blankenship J, et al. ASMBS Allied Health Nutritional Guidelines for the Surgical Weight Loss Patient. Surg Obes Relat Dis. 2008;4(5 Suppl):S73-108. DOI:10.1016/j.soard.2008.03.002

24. Xanthakos SA. Nutritional deficiencies in obesity and after bariatric surgery. Pediatr Clin North Am. 2009;56(5):1105-1121. DOI:10.1016/j.pcl.2009.07.002

25. Aasheim ET, Hofso D, Hjelmesaeth J, et al. Vitamin status in morbidly obese patients: a cross-sectional study. Am J Clin Nutr. 2008;87(2):362-369. DOI:10.1093/ajcn/87.2.362

26. Ernst B, Thurnheer M, Schmid SM, Schultes B. Evidence for the necessity to systematically assess micronutrient status prior to bariatric surgery. Obes Surg. 2009;19(1):66-73. DOI:10.1007/s11695-008-9545-4

27. de Luis DA, Pacheco D, Izaola O, et al. Micronutrient status in morbidly obese women before bariatric surgery. Surg Obes Relat Dis. 2013;9(2):323-327. DOI:10.1016/j.soard.2011.09.015

28. Lefebvre P, Letois F, Sultan A, et al. Nutrient deficiencies in patients with obesity considering bariatric surgery: a cross-sectional study. Surg Obes Relat Dis. 2014;10(3):540-546. DOI:10.1016/j.soard.2013.10.003

29. Бодунова Н.А., Аскерханов Р.Г., Хатьков И.Е., и др. Влияние бариатрических операций на обмен витаминов у больных ожирением. // Терапевтический архив. — 2015. — Т. 87. — №2. — C. 70-76. [Bodunova NA, Askerkhanov RG, Khat’kov IE, et al. Impact of bariatric surgery on vitamin metabolisms in obese patients. Ter Arkh. 2015;87(2):70-76. (In Russ).] DOI:10.17116/terarkh301587270-76

30. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Шестакова М.В., и др. Национальные клинические рекомендации по лечению морбидного ожирения у взрослых. 3-ий пересмотр (лечение морбидного ожирения у взрослых). // Ожирение и метаболизм. — 2018. — Т. 15. — №1. — С. 53-70. [Dedov II, Mel’nichenko GA, Shestakova MV, et al. Russian national clinical recommendations for morbid obesity treatment in adults. 3rd revision (Morbid obesity treatment in adults). Obesity and metabolism. 2018;15(1):53-70. (In Russ).] DOI:10.14341/OMET2018153-70

31. Parrott J, Frank L, Rabena R, et al. American Society for Metabolic and Bariatric Surgery Integrated Health Nutritional Guidelines for the Surgical Weight Loss Patient 2016 Update: Micronutrients. Surg Obes Relat Dis. 2017;13(5):727-741. DOI:10.1016/j.soard.2016.12.018

32. Busetto L, Dicker D, Azran C, et al. Practical Recommendations of the Obesity Management Task Force of the European Association for the Study of Obesity for the Post-Bariatric Surgery Medical Management. Obes Facts. 2017;10(6):597-632. DOI:10.1159/000481825

33. O’Kane M, Pinkney J, Aasheim ET, et al. BOMSS Guidelines on peri-operative and postoperative biochemical monitoring and micronutrient replacement for patients undergoing bariatric surgery. BOMSS; 2014.

34. Mechanick JI, Kushner RF, Sugerman HJ, et al. American Association of Clinical Endocrinologists, The Obesity Society, American Society for Metabolic & Bariatric Surgery: Medical guidelines for clinical practice for the perioperative nutritional, metabolic, and non surgical support of the bariatric surgery patient. Surg Obes Relat Dis. 2008;4(5 Suppl):S109-184. DOI:10.1016/j.soard.2008.08.009

35. Parkes E. Nutritional Management of Patients after Bariatric Surgery. Am J Med Sci. 2006;331(4):207-213. DOI:10.1097/00000441-200604000-00007

36. Malinowski SS. Nutritional and Metabolic Complications of Bariatric Surgery. Am J Med Sci. 2006;331(4):219-225. DOI:10.1097/00000441-200604000-00009

37. Love AL, Billett HH. Obesity, bariatric surgery, and iron deficiency: True, true, true and related. Am J Hematol. 2008;83(5):403-409. DOI:10.1002/ajh.21106

38. Wax JR, Pinette MG, Cartin A, Blackstone J. Female reproductive issues following bariatric surgery. Obstet Gynecol Surv. 2007;62(9):595-604. DOI:10.1097/01.ogx.0000279291.86611.46

39. Marinella MA. Anemia following Roux-en-Y surgery for morbid obesity: a review. South Med J. 2008;101(10):1024-1031. DOI:10.1097/SMJ.0b013e31817cf7b7

40. Cancelo-Hidalgo MJ, Castelo-Branco C, Palacios S, et al. Tolerability of different oral iron supplements: a systematic review. Curr Med Res Opin. 2013;29(4):291-303. DOI:10.1185/03007995.2012.761599

41. Беловол А.Н., Князькова И.И. От метаболизма железа – к вопросам фармакологической коррекции его дефицита. // Ліки України. — 2015. — №4. — С. 46-51. [Bilovol AN, Knyaz’kova II. From Iron Metabolism to the Issues of Pharmacological Correction of Iron Deficiency. Liky Ukrai’ny. 2015;(4):46-51. (In Russ).]

42. Trailokya A, Srivastava A, Bhole M, Zalte N. Calcium and Calcium Salts. J Assoc Physicians India. 2017;65(2):100-103.

43. Громова О.А., Торшин И.Ю., Гоголева И.В., и др. Органические соли кальция: перспективы использования в клинической практике. // РМЖ. — 2012. — Т. 20. — №28. — С. 1407-1411. [Gromova OA, Torshin IY, Gogoleva IV, et al. Organicheskie soli kal’tsiya: perspektivy ispol’zovaniya v klinicheskoy praktike. RMZh. 2012;20(28):1407-1411. (In Russ).]

44. Tondapu P, Provost D, Adams-Huet B, et al. Comparison of the absorption of calcium carbonate and calcium citrate after Roux-en-Y gastric bypass. Obes Surg. 2009;19(9):1256-1261. DOI:10.1007/s11695-009-9850-6

45. Доброхотова Ю.Э., Дугиева М.З. Постменопаузальный остеопороз: препараты кальция в современной стратегии профилактики и лечения. // РМЖ. Мать и дитя. — 2017. — Т. 25. — №15. — С. 1135-1139. [Dobrohotova YE, Dugieva MZ. Postmenopauzal’nyy osteoporoz: preparaty kal’tsiya v sovremennoy strategii profilaktiki i lecheniya. RMZh. Mat’ i ditya. 2017;25(15):1135-1139. (In Russ).]

46. Sakhaee K, Bhuket T, Adams-Huet B, Rao DS. Meta–analysis of calcium bioavailability: a comparison of calcium citrate with calcium carbonate. Am J Ther. 1999;6(6):313-321. DOI:10.1097/00045391-199911000-00005

47. Allied Health Sciences Section Ad Hoc Nutrition C, Aills L, Blankenship J, et al. ASMBS Allied Health Nutritional Guidelines for the Surgical Weight Loss Patient. Surg Obes Relat Dis. 2008;4(5 Suppl):S73-108. DOI:10.1016/j.soard.2008.03.002

48. Koch TR, Finelli FC. Postoperative metabolic and nutritional complications of bariatric surgery. Gastroenterol Clin North Am. 2010;39(1):109-124. DOI:10.1016/j.gtc.2009.12.003

Почему вы должны прекратить принимать добавки перед операцией – Жмеринка.City

Знаете ли вы, что ежедневное потребление добавок может сыграть роль в восстановлении после косметической операции? Мы поговорили с сертифицированным лицевым пластическим хирургом, чтобы выяснить, на что опираться и чего следует избегать, прежде чем ложиться под нож или иглу.

Заполняя документы в кабинете врача, вы когда-нибудь перечисляли свои витамины и добавки в строке, посвященной «приему текущих лекарств»? Если вы похожи на большинство пациентов, ответ, скорее всего, нет. Но это невинное отсутствие раскрытия может отрицательно сказаться на вашем лечении. В случае косметической операции это может негативно повлиять на ваши результаты.

В сегодняшнюю эру хорошего здоровья вопрос, безусловно, необходимо перефразировать. От поливитаминов до адаптогенных трав, тоников, настоек — все, что вы кладете в рот ежедневно, представляет большой интерес для вашего врача. Общее правило, когда дело доходит до косметической хирургии, — избегать приема витаминов и добавок в предоперационном периоде, чтобы свести к минимуму кровотечение, что, в свою очередь, поможет свести к минимуму синяки и отеки (кому это не нужно? ).

Но это не значит, что все добавки запрещены. Перед косметической процедурой ваш врач проверит контрольный список, чтобы убедиться, что лечение безопасно и эффективно. «Инструкции до и после операции являются важным шагом в общем результате вашей хирургической процедуры», — говорит Лесли Рабах, доктор медицины, хирург по лицевой пластической хирургии и реконструктивной хирургии с двойным доступом, а также соучредитель LM Medical в Нью-Йорке. «Я могу сделать свою работу, чтобы получить наилучший результат для своих пациентов, но мне нужно, чтобы мои пациенты обязались следовать указаниям для достижения оптимальных результатов. Это улица с двусторонним движением.

В то время как предварительная консультация с сертифицированным дерматологом или пластическим хирургом необходима для того, чтобы получить точные требования к вашей процедуре, мы ломаем то, что обычно нормально, и не стоит принимать до и после того, как вы попали под нож и иглу, чтобы избежать осложнения и улучшения выздоровления.

Какие витамины и добавки?

Для начала давайте определимся с витаминами и добавками. Витамины являются частью семейства пищевых добавок и добавляют пищевую ценность в ваш рацион. Они входят в таблетку, порошок, капсулу или липкую форму. Помимо витаминов, добавки включают такие ингредиенты, как травы, аминокислоты, ферменты и минералы. Некоторые из самых популярных включают гинкго билоба, пиретрум, зверобой и женьшень, а также витамины С, D и Е.

Рекомендации до и после операции

«Дооперационный курс предсказывает, как пойдет ваш послеоперационный курс», — объясняет доктор Рабах. Подготовка к косметической операции или процедуре можно сравнить с подготовкой к марафону. «Вы обязуетесь достичь конечной цели и должны тренироваться и правильно питать свое тело, чтобы достичь ее, поэтому у вас будет предсказуемый результат, которого вы ищете», — продолжает она. Витамины и добавки играют в этом роль.

За две недели до

За две недели до хирургического вмешательства доктор Рабах рекомендует отложить добавки (с некоторыми ключевыми исключениями), так как их прием повышает риск кровотечения, что может вызвать осложнения во время операции и замедлить процесс выздоровления. Поскольку большинство пищевых добавок не регулируются Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA), их концентрация и качество неизвестны. Эти несоответствия добавляют ненужный риск процессу процедуры.

КБР, однако, остается для обсуждения. Некоторые хирурги рекомендуют пропускать его из-за отсутствия регулирования. Другие, такие как доктор Рабах, говорят, что вы можете продолжать принимать его, потому что у ее пациентов, которые его используют, не наблюдалось увеличения кровотечения. Как и в случае с любыми витаминами и добавками, расскажите своим поставщикам точно, что вы используете и когда, чтобы вы могли сопоставить риски и выгоды вместе. Если вы принимаете КБР, чтобы успокоить свои нервы — особенно перед операцией — доктор Рабах считает, что это лучше, чем беспокоиться. Конечно, каждый пациент и процедура уникальны.

В это время врачи также рекомендуют прекратить прием препаратов, содержащих аспирин и ибупрофен, а также вино и продукты, такие как бобы, чеснок, имбирь, клубнику и помидоры, по тем же причинам — они могут увеличить вероятность кровотечений. Однако не прекращайте использование необходимых лекарств или антидепрессантов без ведома вашего врача.

Две недели после

В течение двух недель, предшествующих вашей процедуре, и двух недель, следующих за ней, доктор Рабах предлагает пациентам добавить два естественных средства в свои схемы, которые помогают предотвратить появление синяков и отеков:

• Арника. Трава использовалась в течение сотен лет для снятия боли, и доктор Рабах особенно рекомендует помещать арбуз Boiron под язык четыре или пять раз в день в течение месяца.
• Ананас. Ежедневная доза свежего ананаса или свежего ананасового сока помогает бороться с воспалением благодаря ферменту бромелайн.

Отказ от регулярных добавок в пользу одного из указанных выше вариантов должен сократить время простоя и сократить время восстановления.

Одна неделя после

Через неделю после операции или процедуры вы сможете возобновить прием добавок. «Примерно в это время снимаются швы», — говорит доктор Рабах. «И если все инструкции были выполнены, опухоль должна быть минимальной».

На вынос

От момента вашей первой консультации до заключительного послеоперационного визита и далее отношения между врачом и пациентом являются настоящим партнерством. Для обеспечения наилучшего опыта важно строго придерживаться плана лечения. «Мы находимся в эпохе, когда вы можете достичь совершенства с помощью косметической хирургии, но для достижения этой цели необходимо следовать методологии», — заключает д-р Рабах. Обязательство на обоих концах всегда даст лучшие результаты.

Получить детальную консультацию сертифицированного пластического хирурга вы можете в киевском центре “DellaRossa”. Записывайтесь на прием и узнайте, каких результатов вы можете ожидать.

Питание для заживления хирургических ран

Восстановление после операции: питание для заживления хирургических ран

Подзаголовок

Как питание влияет на заживление хирургических ран

Основное изображение

Продолжительность

МАЙ. 20, 2020

5 МИН. ПРОЧИТАЙТЕ

Описание

Будь то замена коленного или тазобедренного сустава, удаление опухоли или что-то среднее, после завершения операции всегда происходит один процесс: врач очищает и зашивает сделанные разрезы. Как только этот разрез сделан, начинается процесс заживления вашего тела.

Наше тело создано для того, чтобы излечивать любые повреждения кожи и тканей, которые встречаются на нашем пути, если у нас есть для этого правильные инструменты. Чтобы убедиться, что ваш разрез заживает должным образом, вы должны внимательно следить не только за надлежащей очисткой и уходом, но и за своим питанием.

Правильное питание делает процесс заживления возможным, объясняет Джефф Нельсон, доктор философии, старший научный сотрудник компании Abbott, специализирующийся на заживлении ран и определяющий приоритет определенных аминокислот, витаминов и минералов в своем рационе, необходимых для выздоровления. Но как это работает? А что происходит с нашим телом во время восстановления после операции?

Мы встретились с Нельсоном, чтобы узнать ответы на эти вопросы, а также узнать, как правильное питание может помочь заживлению разрезов.

Как наш организм заживает хирургические раны?

Раны, которые мы получаем после операции или повреждения кожи, классифицируются как острые раны, объяснил Нельсон. Ожог также считается острой раной.

Хронические раны, в качестве альтернативы, — это раны, заживление которых не улучшается примерно через 30 дней, например, пролежни или язвы стопы, вызванные такими проблемами, как неподвижность и диабет. Часто пожилые люди в учреждениях длительного ухода испытывают пролежни, также известные как пролежни. Хронические раны могут привести к дальнейшим осложнениям и потребовать дополнительного ухода.

Нельсон приводит прекрасную аналогию того, что происходит, когда раны начинают заживать: «Я думаю об этом как о горящем доме».

Во-первых, после операции начинается стадия воспаления. Специализированные клетки перемещаются к месту разреза, останавливая кровотечение и уменьшая чрезмерное повреждение клеток — так же, как пожарные спешат к горящему зданию, чтобы потушить пламя.

Пролиферация клеток начинается примерно через неделю. Здесь ваше тело начинает «расчищать завалы», как он объясняет, и посылает материалы, такие как коллаген, для подготовки места разреза к восстановлению. Примерно через две недели раны начинают заполняться новой тканью, так что в конечном итоге рана может закрыться и сформироваться новая кожа.

Обычно на заживление острых ран уходит около месяца, а на полное выздоровление — до года, в зависимости от типа и степени раны.

Какие факторы влияют на заживление после операции?

Насколько быстро и эффективно ваше тело восстанавливается после операции, зависит от нескольких факторов, от типа и размера разреза до вашего общего состояния здоровья и питания. Как правило, чем больше рана, тем дольше процесс восстановления. А если операция проводилась в связи со значительным повреждением тканей, например, при ожогах, автомобильных авариях или падениях, процесс заживления также может быть более длительным, пояснил Нельсон.

«Одно из неправильных представлений о заживлении ран состоит в том, что выздоровление или заживление произойдет так же быстро, как это было, когда вы были моложе.»

Джефф Нельсон, доктор философии, старший научный сотрудник, Abbott

Возраст тоже играет роль. «Одно из заблуждений относительно заживления ран заключается в том, что выздоровление или заживление произойдет так же быстро, как это было, когда вы были моложе», — сказал он. Но с каждым десятилетием ваше тело теряет способность быстро восстанавливаться. Это может усугубляться некоторыми лекарствами и сердечно-сосудистыми заболеваниями, поскольку они могут ограничивать приток крови к разрезу, что необходимо для заживления.

Получение достаточного количества правильных питательных веществ имеет решающее значение при восстановлении после операции. Ваше тело нуждается в дополнительной энергии из калорий, а также в питательных веществах, включая белок, аминокислоты, витамины и минералы, для создания новых тканей.

Как помочь заживлению хирургических ран с помощью питания

После серьезных операций нашему организму требуется значительное количество калорий для поддержки заживления, объяснил Нельсон. «Клеткам для каждой стадии заживления требуются определенные питательные вещества», — продолжил он. «И если у вас нет этих питательных веществ, клетки не смогут адекватно выполнять свою работу, и процесс заживления может застопориться».

Однако во время выздоровления ваш аппетит и способность переносить пищу могут ухудшиться. Кроме того, обычной диеты может быть недостаточно для обеспечения адекватного уровня определенных питательных веществ, необходимых для процесса заживления ран. В этих сценариях добавки жизненно важны для преодоления разрыва в питании. Лечебные питательные напитки, такие как Juven ^® , специально разработаны для обеспечения целевого питания для заживления ран.

Juven, подтвержденный более чем 40 исследованиями и клинически доказанный, способствует заживлению ран за счет увеличения образования коллагена всего за две недели ^1* содержит смесь питательных веществ, которые играют важную роль в процессе заживления ран, в том числе:

• аргинин и глютамин  : во время травмы организму не хватает этих незаменимых аминокислот, что означает, что вы должны увеличить потребление, чтобы получить больше из них. Аргинин способствует выработке белка, усиливает рост клеток, запускает выработку коллагена, укрепляет иммунную функцию и способствует кровотоку. Глютамин также способствует выработке коллагена и поддерживает здоровую иммунную систему. Вместе эти действия помогают поддерживать жизненно важный ремонт и восстановление.

• Гидролизованный коллаген  : Это коллаген, расщепленный на строительные блоки, обеспечивающий наш организм сырьем, необходимым для покрытия раны. Это помогает увеличить уровень коллагена в организме и стимулирует выработку внутреннего коллагена в месте раны.

• HMB : сокращение от β-гидрокси-β-метилбутират, HMB является метаболитом аминокислоты лейцина. HMB помогает замедлить разрушение мышц, а также стимулирует синтез белка.

• Цинк : Этот минерал способствует синтезу ДНК и белка, иммунной функции и целостности кожи.

• Витамины C и E : Эти антиоксиданты помогают организму восстанавливаться и справляться с повреждением клеток. Витамин С помогает улучшить прочность коллагена, а витамин Е помогает стабилизировать клетки.

• Витамин B12  : Этот витамин повышает уровень эритроцитов и гемоглобина, позволяя организму легко доставлять кислород и питательные вещества к месту разреза для заживления. Это также помогает стимулировать выработку коллагена.

Поговорите со своим врачом, прежде чем добавлять что-либо новое в свой рацион, особенно после операции, и спросите, подходит ли добавление Juven для вашего плана восстановительного питания. Juven следует использовать в дополнение к уже богатой питательными веществами диете, которая включает такие продукты, как фрукты, овощи, нежирное мясо и молочные продукты.

Понимание того, как происходит заживление ран и какую важную роль в процессе заживления играет питание, является первым шагом на пути к выздоровлению. Дополнительные советы о том, как прийти в норму после операции, можно получить у диетолога. Они не только могут составить план питания, адаптированный специально для вас, но и подскажут, как поддерживать хорошее здоровье круглый год.

_{¹  Williams JZ, et al. Энн Сург. 2002; 236:369-374.}

_{* по уровням гидроксипролина у здоровых пожилых людей в рамках модели заживления ран при приеме 2 порций в день}

Диабет и иммунитет: как может помочь расстановка приоритетов в области питания и мышечного здоровья

Основное изображение

 

Рубрика

Диабет и иммунитет: как может помочь расстановка приоритетов в питании и здоровье мышц

Описание

В то время как мы переживаем сезон простуды и гриппа в условиях неопределенности вокруг пандемии, настало важное время рассмотреть наилучшие способы поддержки иммунного здоровья. Поддержка иммунной системы еще более важна для людей с диабетом, поскольку вирусные инфекции могут усилить воспаление и привести к более серьезным осложнениям, как мы видели в случае с COVID-19..1 Хотя многие люди с диабетом уже считают правильное питание частью общего самочувствия и контроля уровня сахара в крови, некоторые могут быть удивлены тем, как их диета и здоровье мышц могут повлиять на иммунную систему.

Путь к странице ссылки

/content/an/newsroom/us/en/nutrition-care/chronic-conditions/diabetes-and-immunity—how-prioritizing-nutrition-and-muscle-hea.html

Половина американцев, живущих с диабетом, могут не получать достаточного количества белка

Основное изображение

Рубрика

Половина американцев, живущих с диабетом, могут не получать достаточного количества белка

Описание

Как и все остальные, люди, живущие с диабетом, должны стремиться к здоровому и хорошо сбалансированному питанию. Вам не нужно готовить одно блюдо для себя, а другое для всей семьи. Хорошо сбалансированное питание, включающее нежирный белок, овощи, полезные жиры и цельнозерновые продукты, полезно для всех и помогает контролировать уровень сахара в крови.

При приготовлении таких блюд важно отдавать предпочтение белкам. Белок — это питательное вещество, которое оказывает минимальное влияние на уровень сахара в крови и имеет дополнительные преимущества, помогающие утолить голод. Старайтесь потреблять 20-25 граммов белка при каждом приеме пищи и находите закуски с большим количеством белка.

Новое исследование Abbott и Университета штата Огайо , опубликованное в журнале Nutrients , показало, что половина взрослых, живущих с диабетом в США, не получают достаточного количества белка в своем рационе.

В исследовании подчеркивается, что потребление белка является важным и часто упускаемым из виду фактором удовлетворения потребностей в питании людей, живущих с диабетом, и его важность для поддержания силы и подвижности.

Путь к странице ссылки

/content/an/newsroom/us/en/nutrition-care/chronic-conditions/half-of-americans-living-with-diabetes-may-not-get-enough-protei.html

На каждом этапе заживления клеткам вашего тела требуются определенные питательные вещества.

ПРАВДА

ЛОЖНЫЙ

Обязательно

Добавки, оптимизирующие заживление после косметической хирургии

Размещено: 18 июня 2019 г.

Многие пациенты заинтересованы в приеме витаминов и пищевых добавок после косметических операций. В конечном счете, некоторые витамины и добавки могут взаимодействовать с лекарствами, прописанными доктором Хейли Браун, поэтому вам следует проконсультироваться с нашим персоналом обо всем, что вы планируете принимать в дополнение к назначенным лекарствам. Большинству людей не нужно принимать какие-либо дополнительные добавки до или после операции, особенно если вы уже употребляете здоровую цельную пищу, включая свежие фрукты и овощи.

Витамин С

Витамин С является антиоксидантом. Он укрепляет соединительную ткань в коже, мышцах и кровеносных сосудах. Он также способствует образованию коллагена. Многие фрукты и овощи являются отличными источниками этого витамина, в том числе апельсины, грейпфруты, брюссельская капуста, киви и лимоны. Рекомендуется включить эти виды продуктов в свой обычный рацион, чтобы получать здоровую дозу витамина С.

Доктор Браун часто рекомендует ежедневную добавку витамина С, пока вы заживаете после косметической операции. В общем, нет никакой опасности или риска, связанного с 1000 миллиграммами витамина С ежедневно в дополнение к вашим предписанным лекарствам. Считается, что витамин С способствует и поддерживает правильное заживление ран. Одно исследование рекомендовало 1-2 грамма в день с момента появления раны до полного заживления. Доктор Браун считает, что витамин С может способствовать правильному заживлению косметических хирургических разрезов.

Витамин А

Этот витамин поддерживает адекватное заживление разрезов и способствует выработке коллагена. Витамин А может увеличить прочность на растяжение заживляющего разреза, и это хорошо! Он делает это, вызывая воспалительную реакцию на рану. Если вы принимаете кортикостероид или другой противовоспалительный стероид, доктор Браун может порекомендовать более высокую дозу витамина А, чтобы противодействовать противовоспалительному эффекту (в этом случае вы хотите, чтобы в месте разреза возникла некоторая воспалительная реакция). , хотя и до некоторой степени). Поговорите с доктором Брауном о том, подходит ли вам витамин А.

Цинк

Большинство здоровых людей получают достаточное количество цинка с пищей и не нуждаются в добавках. Мясо, моллюски, бобовые, орехи, семена, молочные продукты и яйца являются одними из основных источников пищевого цинка. Это питательное вещество важно по многим причинам, включая его способность поддерживать кожу и слизистые оболочки во время восстановления после косметической операции. Маловероятно, что вам потребуется дополнительная добавка цинка, но если у вас есть какие-либо опасения, поговорите с доктором Брауном. Если у вас нет дефицита цинка, прием добавки с цинком не улучшит заживление ран и может привести к токсичности цинка в худшем случае. Здоровая диета и поливитамины, как правило, более чем достаточны для получения необходимого количества цинка.

Бромелайн

Долгое время считалось, что бромелайн уменьшает опухоль и воспаление после операции, но, безусловно, необходимы дополнительные исследования, прежде чем мы сможем сделать это заявление. Бромелайн и другие пищевые добавки не требуют одобрения FDA, поэтому заявления, связанные с ними, не подвергались стандартизированным испытаниям на безопасность и эффективность. Следуйте инструкциям по дозировке на этикетке, если вы решите принимать бромелайн, и поговорите с доктором Брауном о том, безопасно ли это делать после пластической операции.

Arnica Montana

Доктор Браун может порекомендовать арнику в форме геля или крема для местного применения после определенных процедур для лица или инъекционных процедур, но только на определенных участках. Не наносите его непосредственно на открытые раны или разрезы. Вместо этого вы можете слегка помассировать гель или крем с арникой там, где есть синяки вокруг щек, рта или нижних век. Доктор Браун иногда рекомендует его после липосакции, когда его можно массировать в области синяков и отеков в течение 5-7 дней. Это может уменьшить синяки и отеки, и вы можете обнаружить, что это обеспечивает некоторое облегчение боли; однако эти утверждения не были проверены FDA. FDA заявило, что пероральный прием арники горной вызывает побочные эффекты.

Относительно потенциального дефицита питательных веществ

Как мы видели, дефицит питательных веществ влияет на все аспекты заживления ран. Белковая и белково-калорийная недостаточность приводит к снижению синтеза белка и продукции клеток, снижению иммунной функции и задержке прогрессирования всех фаз заживления ран. Дефицит витаминов и минералов нарушает синтез тканей, выработку энергии, транспортировку кислорода, иммунную функцию и все фазы заживления ран. Для получения дополнительной информации о здоровом питании посетите сайт http://www.cnpp.usda.gov/dietaryguidelines.htm.

В связи с увеличением распространенности хирургического шунтирования желудка при ожирении у нас есть много пациентов с массивной потерей веса, обращающихся в наш офис для контурной пластики тела. Эти пациенты относятся к группе высокого риска дефицита питательных веществ. Мы рекомендуем, чтобы все пациенты с массивной потерей веса прошли всестороннее медицинское обследование и анализ крови, а также исправили все недостатки питания перед проведением косметической операции.

О пробиотиках

Пробиотики — это хороший способ восстановить флору организма и, возможно, укрепить иммунную систему после воздействия антибиотиков. Хотя антибиотики имеют решающее значение, они вызывают определенные неблагоприятные изменения, в том числе уничтожают полезные бактерии в организме. Пробиотики могут быть способом противодействия этим неблагоприятным последствиям.

Антибиотики незаменимы в современном здравоохранении. Их назначают профилактически, то есть перед операцией, нашим пациентам косметической хирургии. Они особенно важны для женщин, получающих грудные имплантаты или пациенток, у которых будут дренажные трубки во время восстановления после операции. Прием пробиотиков с антибиотиками может смягчить некоторые неприятные побочные эффекты антибиотиков. Вы можете получить пробиотики из йогурта, мисо, темпе, соевых напитков и ферментированных продуктов. Вы также можете принимать пробиотические добавки. В вашем местном магазине здоровой пищи и аптеках есть множество пробиотических соединений в виде таблеток, капсул или порошка, которые вы можете принимать ежедневно во время лечения антибиотиками, чтобы увеличить количество полезной флоры в желудочно-кишечном тракте.

Положитесь на доктора Хейли за полными инструкциями по послеоперационному уходу

Как наш пациент, вы всегда будете получать четкую и понятную информацию о своем уходе, последующем уходе и всех аспектах процесса косметической хирургии в нашей клинике в Лас-Вегасе. Чтобы узнать больше, позвоните в Центр пластической хирургии Desert Hills в Хендерсоне по телефону 702-260-7707 .

Разум не менее важен, когда дело доходит до исцеления. Исследования показали, что пациенты, которые более расслаблены и лучше информированы о предстоящей операции, с большей вероятностью получат успешный результат.

Категория: 

Пластическая хирургия

5 витаминов, которые лучше всего принимать после операции

В большинстве случаев поливитамины содержат все витамины, необходимые для заживления после операции.

Изображение предоставлено: Pat_Hastings/iStock/GettyImages

Быстрое восстановление после операции зависит от наличия достаточного количества питательных веществ, необходимых для заживления. Здоровые взрослые, которые придерживались сбалансированной диеты до операции, не обязательно нуждаются в витаминах после операции, если их врач не рекомендует это. Ранее существовавший дефицит требует коррекции под руководством врача. В противном случае поливитамины безопасно дадут вам ежедневную рекомендацию лучших добавок для заживления после операции — витамины С, Е, А, D и витамины группы В. Соблюдение здоровой диеты после операции также поможет вам получить достаточное количество этих необходимых питательных веществ.

Видео дня

Витамин С для производства коллагена

Согласно исследованию 1996 года, опубликованному в British Journal of Surgery, после серьезной операции накопление коллагена в месте раны необходимо для оптимального заживления. Витамин С необходим для синтеза коллагена и восстановления соединительной ткани, поэтому он играет решающую роль в заживлении ран. Витамин С также играет ключевую роль в здоровье вашей иммунной системы.

Суточная доза витамина С — оценка того, сколько питательных веществ ежедневно требуется здоровым взрослым — для витамина С составляет 60 мг. Большинство мультивитаминных добавок содержат по крайней мере 100 процентов суточной нормы, но многие из них имеют в несколько раз больше. Хотя после операции нет необходимости принимать витамин С больше, чем дневная доза, краткосрочный прием большего количества не повредит вам. Витамин С растворим в воде, и его избыток выводится с мочой, поэтому риск токсичности невелик. Однако длительное потребление выше допустимого верхнего уровня потребления (UL) в 2000 мг в день может вызвать проблемы.

Витамин А для заживления кожи

Витамин А также участвует в производстве коллагена и поддерживает рост и дифференцировку клеток. Кроме того, он необходим для образования эпителиальной ткани, выстилающей поверхности органов и кровеносных сосудов. ДН для витамина А составляет 5000 МЕ, и добавки обычно обеспечивают от 50 до 100 процентов этого количества.

Витамин А является жирорастворимым питательным веществом, то есть хранится в жировых клетках организма. Это означает, что существует повышенный риск побочных эффектов от чрезмерного потребления. Это особенно верно для предварительно сформированного витамина А, синтетической формы питательного вещества, содержащегося в некоторых добавках. UL для витамина А из всех источников составляет 10 000 МЕ в день.

Подробнее : Почему витамины так важны для вашего организма?

Витамин Е для борьбы с инфекциями

Несмотря на все меры предосторожности, которые больницы и хирурги принимают для обеспечения стерильности операционной, послеоперационная инфекция встречается довольно часто. Жирорастворимый питательный витамин Е является важным витамином-антиоксидантом, который контролирует иммунную функцию. Основным симптомом дефицита витамина Е является плохой иммунный ответ, частые болезни и повышенный риск инфекции. Витамин Е также действует как противовоспалительное средство, которое может помочь уменьшить воспаление и отек после операции.

Большинство мультивитаминных добавок обеспечивают по крайней мере 100% суточной нормы, что составляет 30 МЕ. Важно не превышать UL 1500 мг в день, так как высокие дозы могут препятствовать свертыванию крови и иметь потенциальные геморрагические эффекты.

Витамин D для иммунной функции

Помимо своей роли в формировании и поддержании костей, витамин D также играет важную роль в иммунной функции. Это питательное вещество, вырабатываемое кожей под воздействием солнечного света, оказывает модулирующее действие как на врожденный, так и на адаптивный иммунный ответ. Дефицит витамина D также был связан с повышенным риском заражения, согласно статье 2012 года в Journal of Investigative Medicine.

Для защиты от дефицита взрослые должны обязательно получать как минимум дневную дозу 400 МЕ. Типичные добавки будут включать больше, чем это количество, а некоторые обеспечивают во много раз больше DV. Регулярный прием больше, чем UL, может привести к симптомам токсичности, которые могут повлиять на ваше выздоровление.

Комплекс B для клеточной регенерации

Витамины группы В включают тиамин, ниацин, рибофлавин, пантотеновую кислоту, В6, биотин, В12 и фолиевую кислоту. Как группа, эти витамины имеют решающее значение для производства энергии и образования эритроцитов, которые могут помочь послеоперационному восстановлению. По отдельности они могут выполнять отдельные функции, которые могут ускорить заживление и выздоровление. Например, витамин B6 играет роль в ключевых биохимических реакциях иммунной системы, а фолиевая кислота помогает организму создавать новые клетки.

ДН для витаминов группы В:

• Тиамин: 1,5 мг
  
• Ниацин: 20 мг
  
• Рибофлавин: 1,7 мг
  
• Пантотеновая кислота: 10 мг
  
• B6: 2 мг
  
• Биотин: 300 мкг
  
• B12: 6 мкг
  
• Фолиевая кислота: 400 мкг
  

Количество каждого из этих витаминов в поливитаминных добавках сильно варьируется от 10 до более чем 3000 процентов суточной нормы. Спросите своего врача, какое количество вы должны принимать в зависимости от уровня каждого питательного вещества в крови.

Витамины группы В растворимы в воде, и отрицательные эффекты от избыточного потребления встречаются редко. Таким образом, не существует установленных UL для B12, тиамина, рибофлавина, пантотеновой кислоты и биотина. Ниацин, B6 и фолиевая кислота могут иметь негативные последствия для здоровья, если их принимать выше UL, которая составляет 35 мг для ниацина, 100 мг для B6 и 1000 мкг для фолиевой кислоты.

Помощь от вашей диеты

Лучшие добавки для заживления после операции не могут конкурировать со здоровой диетой. Однако, в зависимости от типа операции и вашего послеоперационного состояния, у вас может не быть особого аппетита или вы не сможете есть определенные продукты. Как только вы сможете вернуться к сбалансированной диете, вы сможете удовлетворить свои потребности в комплексе витаминов A, C, D, E и B, употребляя в пищу разнообразные продукты, богатые каждым питательным веществом, в том числе:

• Витамин С: фрукты и овощи, такие как апельсины, красный сладкий перец, киви, брокколи, шпинат и помидоры.
  
• Витамин А: морковь, сладкий картофель, печень, шпинат и брокколи
  
• Витамин Е: масло зародышей пшеницы, подсолнечника, миндаля и брокколи
  
• Витамин D: лосось, тунец, сардины и обогащенные молочные продукты
  
• Витамины группы В: молоко, яйца, цельнозерновые продукты, обогащенные злаки, мясо и рыба
  

Подробнее : Действительно ли поливитамины работают?

Применение поливитаминов в ускоренном восстановлении после операции. Протоколы: анализ затрат | Военная медицина

Журнальная статья

Рассвет М. Г. Раск, доктор медицины,

Рассвет М. Г. Раск, доктор медицины

Ищите другие работы этого автора на:

Оксфордский академический

Google ученый

Мэтью Р. Пунтел, DO,

Мэтью Р. Пунтел, DO

Ищите другие работы этого автора на:

Оксфордский академический

Google ученый

Жанна С. Пацковски, доктор медицины,

Жанна С. Пацковски, доктор медицины

Ищите другие работы этого автора на:

Оксфордский академический

Google ученый

Майкл С Пацковски, MD

Майкл С Пацковски, доктор медицины

Ищите другие работы этого автора на:

Оксфордский академический

Google ученый

Военная медицина , том 186, выпуск 9-10, сентябрь-октябрь 2021 г., страницы e1024–e1028, https://doi.org/10.1093/milmed/usaa505

Опубликовано:

28 августа 2021

История статьи

Received:

31 August 2020

Revision received:

14 October 2020

Editorial decision:

03 November 2020

Accepted:

05 November 2020

Published:

28 August 2021

Фильтр поиска панели навигации Военная медицинаЭтот выпускМедицина и здоровьеКнигиЖурналыOxford Academic Термин поиска мобильного микросайта

Закрыть

Фильтр поиска панели навигации Военная медицинаЭтот выпускМедицина и здоровьеКнигиЖурналыOxford Academic Термин поиска на микросайте

Advanced Search

РЕЗЮМЕ

Введение

Протоколы ускоренного восстановления после операции (ERAS) продемонстрировали значительные преимущества во многих областях, включая раннюю мобилизацию, улучшенный контроль боли и раннее пероральное введение. Недостаточное питание может поставить под угрозу результаты операции. Несколько основных витаминов, например B12, C, D и E, продемонстрировали противовоспалительные свойства и могут способствовать заживлению ран. Учитывая низкий риск перорального приема поливитаминов и потенциальные преимущества, мы предположили, что добавление поливитаминов в протоколы ERAS нашего учреждения будет недорогим периоперационным вмешательством, составляющим очень небольшую часть годового бюджета аптеки.

Методы

Был проведен анализ затрат на витаминные добавки для всех взрослых ортопедических хирургических случаев за 2018 финансовый год. Для оценки потенциальной стоимости поливитаминных добавок в периоперационный период в больничной аптеке был получен бюджет аптеки на 2018 финансовый год и текущие расходы на поливитамины. Стоимость лекарств была получена из системы заказов медицинской логистики в расчете на единицу (т. е. флакон) и на таблетку для всех пероральных поливитаминов, включенных в формуляр. Мы также определили количество ортопедических хирургических случаев для взрослых в нашем учреждении в 2018 финансовом году из нашей системы планирования операций. Затем была рассчитана стоимость добавок в течение одного дня (день операции), 1 недели (первая послеоперационная неделя), 6 недель плюс 1 неделя до операции и 6 месяцев плюс 1 неделя до операции для всех случаев.

Результаты

Бюджет аптеки нашего учреждения на 2018 финансовый год составил 123 миллиона долларов США с двумя пероральными поливитаминами в формуляре. Таблетки для беременных, содержащие витамины А-Е, кальций, железо и цинк, стоят 1,52 доллара за бутылку из 100 таблеток и 0,0152 доллара за таблетку, в то время как таблетки для лечения почек, содержащие водорастворимые витамины В и С, стоят 2,79 доллара за бутылку из 100 таблеток и 0,0279 доллара за штуку. планшет. В течение одного финансового года стоимость лекарств для дополнения каждого взрослого пациента ортопедической хирургии пероральными поливитаминами в течение 1 дня, 1 недели, 6 недель плюс 1 неделя до операции и 6 месяцев плюс 1 неделя до операции будет варьироваться от 60,47 до 110,9 долларов США. 9, от 423,29 до 776,93 долларов, от 2963,03 до 5438,51 долларов и от 10 582,25 до 19 423,25 долларов соответственно, в зависимости от того, какой поливитамин был назначен. Эти расходы будут составлять от 0,00005% до 0,00009% годового бюджета аптеки за 1 день, от 0,0003% до 0,0006% за 1 неделю, от 0,00245% до 0,441% за 6 недель плюс 1 неделя до операции и от 0,00875% до 1,575% за 6 месяцев плюс 1 неделя до операции соответственно.

Обсуждение/Выводы

Состояние относительного дефицита питательных веществ у периоперационного пациента из-за снижения перорального приема пищи способствует метаболическим нарушениям, возникающим в результате операции. Текущие протоколы ERAS помогают смягчить это с помощью раннего кормления, а добавление поливитаминов может улучшить этот процесс. Поливитамины безопасны, широко доступны и недороги, а ранние исследования контроля боли и заживления показали обнадеживающие результаты. Необходимы дальнейшие проспективные исследования для включения поливитаминов в протоколы ERAS, чтобы выяснить эффективные дозировки, продолжительность лечения и влияние на исходы.

ВВЕДЕНИЕ

Протоколы ускоренного восстановления после операции (ERAS) были разработаны для улучшения восстановления и безопасности пациентов, а также для снижения больничных расходов. Эти протоколы продемонстрировали значительные преимущества для пациентов во многих областях, включая раннюю мобилизацию, улучшенное облегчение боли с помощью мультимодальной анальгезии и раннее пероральное введение. ^1–3 Однако одной из проблем в этой области является внедрение новых вмешательств, которые могут увеличить затраты. Дополнительным вызовом является выявление вмешательств с низким риском для пациента. Одним из возможных вмешательств, которое решает обе вышеупомянутые проблемы и еще предстоит оценить, является включение поливитаминных добавок в стратегию ERAS. В литературе предполагается, что несколько витаминов (B12, C, D и E) могут обладать обезболивающими свойствами, могут способствовать заживлению ран и хорошо переносятся большинством пациентов. ^4–24 Цель настоящего исследования состояла в том, чтобы определить бремя затрат на добавление ежедневного поливитамина к протоколу мультимодальной анальгезии для взрослых пациентов ортопедической хирургии.

МЕТОДЫ

Для оценки потенциальной стоимости поливитаминных добавок в периоперационный период в больничной аптеке были получены данные о годовом бюджете (131 млн долларов США на 2019 финансовый год) и стоимости поливитаминов (пренатальных, Nephro-vite). Пренатальные витамины доступны в нашем учреждении и выдаются взрослым без почечной патологии. Людям с заболеваниями почек вместо него выдается Nephro-vite. Стоимость 100 витаминов для беременных в больнице составляет 1,52 доллара США, а стоимость Nephro-vite — 2,79 доллара США.. Количество ортопедических случаев для взрослых за 2018 финансовый год было получено из системы планирования операций больницы и определено как 3978. Затем была рассчитана стоимость витаминных добавок в течение 1 дня, 1 недели, 6 недель плюс 1 неделя до операции и 6 месяцев плюс 1 неделя до операции для 3978 пациентов. Следует отметить, что активные ингредиенты пренатальных витаминов и Nephro-vite представлены в таблице I.

0023 . Пренатальный . Нефровит . Vitamin A  4,000 IU    Vitamin C  100 mg  60 mg  Vitamin D  400 IU    Vitamin E  11 IU   Витамин B1 1,5 мг 1.5 mg  Vitamin B2  1.7 mg  1.7 mg  Vitamin B3  18 mg    Vitamin B6  2.6 mg  10 mg  Folic acid  0.8 mg  1 mg  Vitamin B12  4 mcg  6 mcg  Calcium  263 mg    Iron  27 mg    Zinc  25 mg    Niacinamide    20 mg  d-Biotin    300 mcg  Pantothenic acid  10 мг

.	Пренатальный .	Нефровит .
Vitamin A	4,000 IU
Vitamin C	100 mg	60 mg
Vitamin D	400 IU
Vitamin E	11 IU
Vitamin B1	1.5 mg	1.5 mg
Vitamin B2	1.7 mg	1.7 mg
Vitamin B3	18 mg
Vitamin B6	2.6 mg	10 mg
Folic acid	0.8 mg	1 mg
Vitamin B12	4 mcg	6 mcg
Calcium	263 mg
Iron	27 mg
Zinc	25 mg
Niacinamide		20 mg
d-Biotin		300 mcg
Pantothenic acid		10 mg

The table lists the active ingredients in both the prenatal vitamins and Nephro -Вите. Единицы измерения следующие: международные единицы (МЕ), миллиграммы (мг) и микрограммы (мкг).

Открыть в новой вкладке

ТАБЛИЦА I.

Мультивитаминные ингредиенты

.	Пренатальный .	Нефровит .
Vitamin A	4,000 IU
Vitamin C	100 mg	60 mg
Vitamin D	400 IU
Vitamin E	11 IU
Vitamin B1	1.5 mg	1.5 mg
Vitamin B2	1.7 mg	1.7 mg
Vitamin B3	18 mg
Vitamin B6	2.6 mg	10 mg
Folic acid	0. 8 mg	1 mg
Vitamin B12	4 mcg	6 mcg
Calcium	263 mg
Iron	27 mg
Zinc	25 mg
Niacinamide		20 mg
d-Biotin		300 мкг
Пантотеновая кислота		10 мг

.	Пренатальный .	Нефровит .
Vitamin A	4,000 IU
Vitamin C	100 mg	60 mg
Vitamin D	400 IU
Vitamin E	11 IU
Витамин B1	1,5 мг	1,5 мг
Витамин B2	1,7 мг	1. 7 mg
Vitamin B3	18 mg
Vitamin B6	2.6 mg	10 mg
Folic acid	0.8 mg	1 mg
Vitamin B12	4 mcg	6 mcg
Calcium	263 mg
Iron	27 mg
Zinc	25 mg
Niacinamide		20 mg
d-Biotin		300 mcg
Pantothenic acid		10 mg

The table lists the активные ингредиенты как в пренатальных витаминах, так и в Nephro-vite. Единицы измерения следующие: международные единицы (МЕ), миллиграммы (мг) и микрограммы (мкг).

Открыть в новой вкладке

РЕЗУЛЬТАТЫ

Стоимость докорма отдельного взрослого пациента, перенесшего ортопедическую хирургию, пренатальным витамином в течение 1 дня, 1 недели, 6 недель плюс 1 неделя до операции и 6 месяцев плюс 1 неделя до операции составит 0,015 доллара США, 0,106 доллара США, 0,753 доллара США и 2,625 доллара США. , соответственно. Общая стоимость докорма всех взрослых пациентов ортопедической хирургии в течение финансового года пренатальным витамином в течение 1 дня, 1 недели, 6 недель плюс 1 неделя до операции и 6 месяцев плюс 1 неделя до операции составит 60,47 долл. США, 423,29 долл. США, 2 963,03 долл. США и 10 582,25 долл. США. соответственно. Эти расходы будут составлять 0,00005% (1 день), 0,00035% (1 неделя), 0,00245% (6 недель плюс 1 неделя до операции) и 0,00875% (6 месяцев плюс 1 неделя до операции) годового бюджета (таблица II). Стоимость водорастворимого Nephro-vite на одного пациента в течение 1 дня, 1 недели, 6 недель плюс 1 неделя до операции и 6 месяцев плюс 1 неделя до операции составит 0,028 доллара США, 0,19 доллара США.5, 1,372 доллара и 4,90 доллара соответственно. Общая стоимость добавок Nephro-vite 1 день, 1 неделя, 6 недель плюс 1 неделя до операции и 6 месяцев плюс 1 неделя перед операцией составит 110,99 долларов США, 776,93 долларов США, 5 438,51 долларов США и 19 423,25 долларов США соответственно. Эти расходы составят 0,00009% (1 день), 0,00063% (1 неделя), 0,441% (6 недель плюс 1 неделя до операции) и 1,575% (6 месяцев плюс 1 неделя до операции) годового бюджета аптеки (таблица II). .

Таблица 2.

Анализ затрат

.	Стоимость за .	.	% Годовой .
.	Пациент .	Годовая стоимость .	Бюджет .
Pre-Natal
One Day	$0.015	$60.47	0.00005%
One Week	$0.106	$423.29	0.00035%
Six Weeks + One Week Preop	$0.735	$2,963.03	0.00245%
Six Months + One Week Preop	$2. 625	$10,582.25	0.00875%
NEPHRO-VITE ®
Один день	$ 0,028	$ 110,99	0,00009%
ONERENK	.0025	$0.195	$776.93	0.00063%
Six Weeks + One Week Preop	$1.372	$5,438.51	0.441%
Six Months + One Week Preop	$4.90	$19,423.25	1.575%

.	Стоимость за .	.	% Годовой .
.	Пациент .	Годовая стоимость .	Бюджет .
Pre-Natal
One Day	$0.015	$60. 47	0.00005%
One Week	$0.106	$423.29	0.00035%
Six Weeks + Одна неделя перед операцией	$0.735	$2,963.03	0.00245%
Six Months + One Week Preop	$2.625	$10,582.25	0.00875%
Nephro-vite ®
One Day	$0.028	$ 110,99	0,00009%
Одна неделя	$ 0,195	$ 776,93	0,00063%
Шесть недель + одна неделя Preop
Шесть недель + одна неделя Preop
Шесть недель + одна неделя.0025	$1.372	$5,438.51	0.441%
Six Months + One Week Preop	$4.90	$19,423.25	1.575%

Table 2 lists the cost per patient, the total cost for all пациенты и процент годового бюджета для приема витаминов для беременных и Nephro-vite® в течение одного дня, одной недели, шести недель плюс одна неделя до операции и шести месяцев плюс одна неделя до операции.

Открыть в новой вкладке

Таблица 2.

Анализ затрат

0025

.	Стоимость за .	.	% Годовой .
.	Пациент .	Годовая стоимость .	Бюджет .
Пренатальный
Один день	$0.015	$60.47	0.00005%
One Week	$0.106	$423.29	0.00035%
Six Weeks + One Week Preop	$0.735	$2,963.03	0.00245%
Шесть месяцев + одна неделя до операции	2,625 долл. США	10 582,25 долл. США	0,00875%
Nephro-vite ® 90
$0. 028	$110.99	0.00009%
One Week	$0.195	$776.93	0.00063%
Six Weeks + One Week Preop	$1.372	$5,438.51	0.441%
Шесть месяцев + одна неделя до операции	4,90 долл. США	19 423,25 долл. США	1,575%

23 3 .	Стоимость за .	.	% Годовой .
.	Пациент .	Годовая стоимость .	Бюджет .
Pre-Natal
One Day	$0.015	$60.47	0.00005%
One Week	$0.106	$423.29	0.00035%
Six Weeks + One Week Preop	$0. 735	$2,963.03	0.00245%
Six Months + One Week Preop	$2.625	$10,582.25	0.00875%
NEPHRO-VITE ®
Один день	$ 0,028	$ 110,99	0,00009%
ONERENK	.0025	$0.195	$776.93	0.00063%
Six Weeks + One Week Preop	$1.372	$5,438.51	0.441%
Six Months + One Week Preop	$4.90	$19,423.25	1.575%

В Таблице 2 указана стоимость на одного пациента, общая стоимость для всех пациентов и процент годового бюджета на докорм витаминами для беременных и Nephro-vite® на один день, одну неделю, шесть недель и более. одна неделя до операции и шесть месяцев плюс одна неделя до операции.

Открыть в новой вкладке

ОБСУЖДЕНИЕ

В последние годы протоколы ERAS приобрели популярность и интерес; из более чем 1600 статей, связанных с этой темой, найденных в PubMed, более половины были опубликованы после 2016 года. выяснена и определена эффективность конкретных вмешательств по ускорению процесса выздоровления. ²⁵ Состояние относительного дефицита питательных веществ у периоперационного пациента из-за снижения перорального приема способствует метаболическим нарушениям, возникающим в результате операции. Текущие протоколы ERAS помогают смягчить это с помощью раннего кормления. ^1,3 Добавление поливитаминов может дополнительно смягчить эти эффекты.

Существует относительно большое количество исследований, посвященных изучению эффектов аугментации витаминами на контроль над болью и заживление, большинство из которых дали очень обнадеживающие результаты. ^6–30 Они варьируются от метаанализа литературы до проспективных рандомизированных контролируемых исследований. Недавно опубликованное рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование демонстрирует положительное влияние добавок витамина Е на заживление ран и метаболический статус у пациентов с диабетическими язвами стопы. ¹⁹ Существуют также исследования, демонстрирующие преимущества добавок витамина B при различных болевых патологиях, добавок витамина C для заживления и контроля боли и добавок витамина D для уменьшения хронической боли при продолжительности приема от однократной дозы ежемесячно до 24 недель ежедневного приема. ^{4–6,8–11,15,16,21,22,24,26–30}

Проявления комплекса витаминов группы В показывают многообещающие результаты в литературе в отношении обезболивания, особенно витамина В12 и, в меньшей степени, В1 и Б6. ^26–30 Было показано, что витамин B12 уменьшает невропатическую боль у крыс как изолированно, так и синергически с габапентином, широко используемым периоперационным обезболивающим средством. ²⁶ Кроме того, было показано, что витамин B12 усиливает анальгезирующие свойства морфина и снижает развитие толерантности в моделях на крысах, что указывает на возможность снижения потребления опиоидов. В дополнение к наблюдаемой эффективности уменьшения боли с помощью витамина B12 на животных моделях, несколько клинических исследований также оценили эффект. Что касается мышечно-скелетной боли, у пациентов с известным остеоартритом наблюдалось большее уменьшение боли при использовании диклофенака и комплекса витаминов группы В (В1, В3 и В12) по сравнению с монотерапией диклофенаком. ²⁸ Данные о периоперационном введении витамина B12 немногочисленны, но многообещающи. В одном исследовании было отмечено снижение потребления опиоидов у женщин после кесарева сечения при приеме габапентина с комплексом витаминов группы В (В1, В2, В3 и В6) по сравнению с приемом только габапентина. ²⁹ Ponce-Monter et al. оценили снижение показателей периоперационной боли у пациентов, принимавших диклофенак с комплексом витаминов группы В (В1, В6 и В12), по сравнению с монотерапией диклофенаком у пациентов с переломами нижних конечностей. ³⁰ Нейромодулирующие эффекты витамина B12 были установлены на клеточном уровне, и имеющиеся данные свидетельствуют о синергических и изолированных обезболивающих свойствах; тем не менее, необходимы дальнейшие клинические испытания в хирургических условиях. ^26–30

Возможно, наиболее известным витамином, обсуждаемым в ортопедической литературе, является витамин С. Американская академия хирургов-ортопедов рекомендует адъювантное лечение переломов дистального отдела лучевой кости витамином С для предотвращения непропорциональной боли. ¹¹ В то время как более поздняя литература может указывать на разногласия в отношении эффективности витамина С в снижении частоты комплексного регионарного болевого синдрома, существует множество других исследований, подтверждающих его пользу у послеоперационных пациентов. ^4–6,8–10 Рандомизированное контролируемое исследование Li et al. в 2018 году продемонстрировали улучшение послеоперационного заживления при послеоперационном приеме витамина С в хирургии зубных имплантатов с использованием костного трансплантата и без него. ²¹ Мохаммад и др. в 2016 году показали, что витамин С благоприятно влияет на экспрессию факторов транскрипции, связанных с ранним разрешением воспаления и ремоделированием тканей. ²² Наконец, статья, опубликованная в The Journal of Foot and Ankle Surgery, продемонстрировала тенденцию к потреблению витамина С и более быстрому восстановлению целостности и прочности кожи при ранениях на модели морской свинки. ²⁴

Как уже упоминалось ранее, предлагаемая сила этого исследования включает прием добавок с относительно низким уровнем риска по низкой цене. Тем не менее введение любого экзогенного субстрата не является полностью безопасным. Что касается витамина С, существует опасение, что, несмотря на его в первую очередь антиоксидантные свойства, существует некоторая озабоченность по поводу его прооксидантного действия, которое может нанести ущерб заживлению тканей. Тем не менее, как упоминалось выше, имеющиеся данные в значительной степени подтверждают роль витамина С в заживлении ран (т.е. повышенная активность транскрипционного фактора ремоделирования тканей, ускоренное заживление ран после удаления зубов и ускоренное заживление ран у морских свинок). ^21,22,24 Выраженная озабоченность по поводу добавок витамина А связана со снижением резорбции кости и повышенным риском переломов бедра, как показано в женском испытании в Айове, где авторы отметили «небольшой повышенный риск по сравнению с теми, кто не принимал», но указали, что риск всех типов переломов не увеличивался при приеме витамина А. ³¹ Кроме того, не было выявлено дозозависимого эффекта при применении витамина А и риска переломов. Кроме того, женщины в группе, принимавшей добавки с витамином А, также чаще принимали тиреотропные препараты и заместительную гормональную терапию, что сбивает с толку результаты. Основываясь на данных, краткосрочное использование витамина А в аналогичной популяции не должно вызывать серьезного беспокойства. Было показано, что добавление фолиевой кислоты при активном раке толстой кишки способствует росту опухоли, в отличие от защиты, которую она обеспечивает в нормальной слизистой оболочке толстой кишки. ³² Другие исследования, посвященные изучению рака шейки матки и молочной железы, не дали убедительных результатов в отношении влияния фолиевой кислоты на усиление роста опухоли. ³³ Этого риска можно избежать, внедрив инструмент скрининга активного колоректального рака как часть критериев исключения в будущих исследованиях. Наконец, была высказана озабоченность по поводу потенциального повышенного риска рака легких у активных курильщиков, принимающих витамин Е. Однако Huang et al. не показали повышенного риска в популяции по данным проспективного исследования 2020 г. с участием 22 781 пациента, и аналогичные результаты были получены в метаанализе 11 исследований Chen et al. в 2015 году. ^34,35 Наконец, известно, что железосодержащие добавки могут препятствовать всасыванию некоторых лекарств, включая бисфосфонаты, препараты для щитовидной железы и некоторые антибиотики. Разумным способом избежать этого было бы разумное распределение приема лекарств в течение дня. Хотя существуют риски при использовании витаминных добавок, литература в целом поддерживает благоприятное соотношение пользы и риска.

Будущее выглядит блестящим для витаминных добавок у пациентов в периоперационном периоде, однако недавно была проведена критика протоколов ERAS за введение дополнительных компонентов без достаточно надежного научного исследования, показывающего статистически значимую пользу, и за экстраполяцию данных на другие области хирургии (оригинальные исследования, проведенные в колоректальной хирургии). ³ Есть опасения, что это может привести к дорогостоящим, неэффективным и потенциально небезопасным вмешательствам. ³ Это обоснованная проблема. Однако поливитамины, которые мы рассмотрели, безопасны, продаются без рецепта и, как мы показали, очень недороги. Как недавно обсуждалось, есть многочисленные исследования, демонстрирующие пользу витаминных добавок для контроля боли и заживления. ^6–30 Однако, несмотря на то, что многие из этих исследований демонстрируют пользу на животных моделях или на биохимическом уровне, имеются ограниченные данные, демонстрирующие клинически значимую пользу у пациентов. Таким образом, необходимы дальнейшие исследования в форме проспективных рандомизированных контролируемых исследований.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Текущие протоколы ERAS помогают смягчить метаболические нарушения, связанные с хирургическим вмешательством, и состояние относительного дефицита питательных веществ у периоперационного пациента. Прием поливитаминов может дать многочисленные преимущества, а прием добавок в периоперационный период требует минимального финансового бремени. Необходимы дальнейшие проспективные исследования для включения поливитаминов в протоколы ERAS, чтобы выяснить эффективные дозировки, продолжительность лечения и влияние на исходы.

БЛАГОДАРНОСТИ

Не заявлено.

ФИНАНСИРОВАНИЕ

Не заявлено.

ЗАЯВЛЕНИЕ О КОНФЛИКТЕ ИНТЕРЕСОВ

Не объявлено.

Список литературы

1.

Ljunggvist

O

,

Scott

M

,

Fearon

KC

:

Recove Aperable Aper Apected Aper Apected Aper Apected ApeRemy ApeR.

JAMA Surg

Март

2017

;

152

(

3

):

292

—

8

.

2.

Ljunggvist

O

:

Ускоренное восстановление после операции – зная, а не угадывая

.

JAMA Surg

2019

;

154

(

8

):

736

—

37

3.

900dis0009

SG

,

Poeran

J

,

Kehlet

H

:

Научно обоснованное восстановление после операции в Соединенных Штатах?

JAMA

2019

;

321

(

11

):

1049

—

050

4.

Keef

T

,

Keef

T

,

KEEF

0009

S

:

Эффективность витамина С в профилактике комплексного регионарного болевого синдрома после переломов дистального отдела лучевой кости: синтез

.

J Pain Palliat Care Pharmacother

2018

;

32

(4):

208

—

11

.

5.

Evaniew

N

,

McCarthy

C

,

Kleinlugtenbelt

YV

и др. :

Витамин С для профилактики сложного регионарного болевого синдрома у пациентов с переломами дистального отдела лучевой кости: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований

.

J Ортопедическая травма

Август

2015

;

29

(

8

):

e235

—

41

.

6.

Джайн

SK

,

Дар

МГ

,

Кумар

S

и др. :

Роль антиоксиданта (витамина С) в послеоперационном обезболивании при травмах стопы и голеностопного сустава: проспективное рандомизированное исследование

.

Хирург лодыжки стопы

2018

;

25

(

4

):

542

—

45

7.

AOSbea0009

М

,

Газзо

Г

и др. :

Холекальциферол (витамин D3) уменьшает невропатическую боль у крыс путем модуляции опиоидных сигналов

.

Мол Нейробиол

2019

;

56

(

10

):

7208

—

21

8.

Aim

F

,

Kkouche

S

,

Frison

A

и др. :

Эффективность витамина С в профилактике комплексного регионарного болевого синдрома после перелома запястья: систематический обзор и метаанализ

.

Orthop Traumatol Surg Res

Май

2017

;

103

(

3

):

465

—

70

.

9.

Сибуя

N

,

Humphers

JM

,

Agarwal

MR

, и др. :

Эффективность и безопасность высоких доз витамина С при комплексном регионарном болевом синдроме при травмах и хирургических операциях на конечностях — систематический обзор и метаанализ

.

J Foot Ankle Surg

январь-февраль

2013

;

52

(

1

):

62

—

6

.

10.

Чен

S

,

Роффи

DM

,

Дион

CA9 et al. :

Влияние периоперационного приема витамина С на послеоперационную боль и частоту хронического регионарного болевого синдрома: систематический обзор и метаанализ

.

Clin J Pain

Февраль

2016

;

32

(

2

):

179

—

85

.

11.

Малайский

S

,

Chung

KC

:

Проверка достоверности предотвращения синдрома хронической регионарной боли с помощью витамина C08 после перелома дистального отдела лучевой кости

J Hand Surg Am

Ноябрь

2014

;

39

(

11

):

2251

—

7

.

12.

Mukherjee

D

,

Lahiry

S

,

Thakur

S

, at al. :

Влияние добавок 1,25 дигидроксивитамина D3 на облегчение боли при раннем ревматоидном артрите

.

J Family Med Prim Care

Февраль

2019

;

8

(

2

):

517

—

22

.

13.

Эллис

SD

,

Келли

ST

,

Шурлок

:

Роль тестирования и замены витамина D при фибромиалгии: систематический обзор литературы

.

BMC Rheumatol

Октябрь

2018

;

2

: 28. doi:

10.1186/s41927-018-0035-6

. PMID: 30886978

14.

Buesing

S

,

Costa

M

,

Schilling

JM

, et al. :

Витамин B12 для обезболивания

.

Врач-терапевт

Январь

2019

;

22

(

1

):

e45

—

52

.

15.

Wang

JY

,

Wu

YH

,

Liu

SJ

и др. :

Витамин B12 при герпетической невралгии: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований

.

Комплемент Ther Med

Декабрь

2018

;

41

:

277

—

82

. doi:

10.1016/j.ctim.2018.10.014

. PMID: 30477853

16.

Schlogl

M

,

Chockano-Bedoya

P

,

Dawson-Hughes

B

, et al. :

Влияние ежемесячного приема витамина D на хроническую боль среди пожилых людей, проживающих в сообществе: рандомизированное двойное слепое контролируемое исследование

.

J Am Med Dir Assoc

Март

2019

;

20

(

3

):

356

—

61

.

17.

Ruiz-Tovar

J

,

Llavero

C

,

Perez-Lopez

M

, et al. :

Влияние применения витамина Е и силиконовых повязок по сравнению с обычными повязками на инфекцию послеоперационного разреза при плановой лапароскопической колоректальной хирургии: проспективное рандомизированное клиническое исследование

.

Дж Хосп Заражение

2019

;

102

(

3

):

262

—

66

18.

Gazerani

P

,

Fuglsang

R

,

Pedersen

JG

и др. :

Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое параллельное исследование добавок витамина D3 у взрослых пациентов с мигренью

.

Curr Med Res Мнение

апрель

2019

;

35

(

4

):

715

—

23

.

19.

Afzali

H

,

Jafari Kashi

AH

,

Momen-Heravi

M

, et al. :

Влияние совместного приема магния и витамина Е на заживление ран и метаболический статус у пациентов с диабетической язвой стопы: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование

.

Регенерация ран

Май

2019

;

27

(

3

):

277

—

84

.

20.

Voss

GT

,

Gularte

MS

,

Vogt

3 ,

,

:

Пленка на основе полисахарида, насыщенная витамином С и прополисом: многообещающее средство для ускорения заживления диабетических ран

.

Int J Pharm

Декабрь

2018

;

552

(

1-2

):

340

—

51

.

21.

Li

X

,

Tang

L

,

Lin

90etal

YF

:

Роль витамина С в заживлении ран после имплантации зубов у пациентов, перенесших костные трансплантаты, и у пациентов с хроническим пародонтитом

.

Clin Implant Dent Relat Res

Октябрь

2018

;

20

(

5

):

793

—

8

.

22.

Mohammed

BM

,

Фишер

BJ

,

Kraskauskas

D

, et al. :

Витамин С способствует заживлению ран благодаря новым плейотропным механизмам

.

Int Wound J

Август

2016

;

13

(

4

):

572

—

84

.

23.

Hobson

R

:

Витамин Е и заживление ран: обзор, основанный на фактических данных

.

Int Wound J

Июнь

2016

;

13

(

3

):

331

—

5

.

24.

Silverstein

RJ

,

Landsman

AS

:

Эффект умеренной и высокой дозы витаминов C на заживление ран в контролируемой модели Гинея -свина

333333333.

J Foot Ankle Surg

сентябрь-октябрь

1999

;

38

(

5

):

333

—

8

.

25.

Kehlet

H

:

Мультимодальный подход к послеоперационной патофизиологии и реабилитации

.

Бр Дж Анест

1997

;

78

(

5

):

606

—

17

.

26.

Дэн

XT

,

Хань

Y

,

Lieu

WT

,

Sone

XJ

:

Витамины группы В усиливают острое антиноцицептивное действие морфина и ослабляют развитие толерантности к хроническому морфину у мышей.

Обезболивающее

2017

;

18

(

10

):

1961

—

74

.

27.

Mixcoatl-Zecuatl

и др. :

Синергетическое антиаллодиническое взаимодействие между габапентином или карбамазепином и бенфотиамином или цианокобаламином у крыс с невропатией

.

Методы Find Exp Clin Pharmacol

2008

;

30

(

6

):

431

—

41

. Мед Арх. Pub Med ID 26005259. Апрель 2015 г.

28.

Dehghan

M

:

Сравнительная эффективность витаминов B и E с диклофенаком в уменьшении боли при остеоартрозе коленного сустава

.

Мед Арка

2015

;

69

(2):

103

—

6

.

29.

Khezri

MB

,

Nasseh

N

,

Soltanian

G

:

The comparative preemptive analgesic efficacy of addition of vitamin B complex to gabapentin versus gabapentin alone in женщины, перенесшие кесарево сечение под спинальной анестезией: проспективное рандомизированное двойное слепое исследование

.

Медицина (Балтимор)

Апрель

2017

;

96

(

15

): e6545.

30.

Ponce-Monter

H

и др. :

Влияние диклофенака с витаминами группы В на лечение острой боли, вызванной переломами нижних конечностей и хирургическими вмешательствами

.

Обезболивающее

2012

; 2012: 104782. doi:

10.1155/2012/104782

. PMID: 22135737.

31.

Lim

LS

,

Harnack

LJ

,

Lazovich

D

,

Folsom

AR

:

Vitamin A intake and риск перелома бедра у женщин в постменопаузе: исследование здоровья женщин в штате Айова

.

Osteoporos Int

2004

;

15

(

7

):

552

—

9

. doi:

10.1007/s00198-003-1577-y

32.

Kim

Y-I

:

Фолат и колоректальный рак: критический обзор, основанный на доказательствах 9.03 9.03 9 9 9 9

Mol Nutr Food Res

2007

Март

;

51

(

3

):

267

—

92

. doi:

10.1002/ mnfr.200600191

PMID: 17295418.

33.

Eichholzer

M

,

Lüthy

J

,

Moser

U

,

Fowler

B

:

Folate и риск колоректального рака, рака молочной железы и шейки матки: эпидемиологические данные

.

Swiss Med Wkly

2001

Сентябрь

22

;

131

(

37-38

):

539

—

49

. PMID: 11759174.

34.

Huang

J

,

Weinstein

SJ

,

Yu

K

,

Männistö

S

,

Albanes

D

:

Проспективное исследование сывороточного витамина Е и 28-летнего риска рака легких

.

J Natl Онкологический институт

2020

Февраль

1

;

112

(

2

):

191

—

9

. doi:

10.1093/jnci/djz077

PMID: 31077299; PMCID: PMC7019088.

35.

Chen

G

,

Wang

J

,

Hong

X

,

Chai

Z

,

Li

Q

:

Потребление витамина Е с пищей может снизить риск рака легких: данные мета-анализа

.

Int J Clin Exp Med

2015

апрель

15

;

8

(

4

):

6631

—

7

. PMID: 26131295; PMCID: PMC4483938.

Примечания автора

Представлено на ежегодном собрании Общества военных хирургов-ортопедов, Палм-Бич-Гарденс, Флорида, декабрь 2019 г..

Выраженные взгляды принадлежат исключительно авторам и не отражают официальную точку зрения или политику Армейского медицинского центра Брук, армии США, ВВС США, Агентства здравоохранения Министерства обороны США или Министерства обороны.

Следующее исследование не включало в себя участие людей и не квалифицировалось как исследование на людях.

Опубликовано издательством Oxford University Press от имени Ассоциации военных хирургов США в 2020 г. Эта работа написана (а) служащими правительства США и является общественным достоянием в США.

Эта работа написана (а) государственным служащим США и является общественным достоянием в США.

Опубликовано издательством Oxford University Press от имени Ассоциации военных хирургов США в 2020 г. Эта работа написана (а) служащими правительства США и является общественным достоянием в США.

Раздел выпуска:

Тематическая статья и оригинальное исследование

Скачать все слайды

Реклама

Цитаты

Альтметрика

Дополнительная информация о метриках

Оповещения по электронной почте

Оповещение об активности статьи

Предварительные уведомления о статьях

Оповещение о новой проблеме

Получайте эксклюзивные предложения и обновления от Oxford Academic

Ссылки на статьи через

• Последний

• Самые читаемые

• Самые цитируемые

Виртуальное ведение хронических состояний во время COVID-19Пандемия: информация от поставщиков первичной медико-санитарной помощи и клинических фармацевтов

Ретроспективное когортное исследование пострадавших от ожогов, перевозимых летной группой ожогов армии США и бригадами интенсивной терапии ВВС США воздушным транспортом

Безопасное введение и низкое использование медицинских услуг после инъекций кортикостероидов в скелетно-мышечную систему, проводимых военными физиотерапевтами США

Пять факторов, влияющих на эффективность клинической бригады в условиях оказания неотложной и неотложной помощи

Veteran Postpartum Health: взгляды команды VA Care на координацию ухода, справедливость в отношении здоровья и уход с учетом травм

Специалист по множественной миеломе

Фэрфакс, Вирджиния

Научный сотрудник, профессор эпидемиологии

Новый Орлеан, Луизиана

Постоянный помощник/доцент эпидемиологии (2 должности)

Колумбия, Южная Каролина

Университет Рочестера Отделение инфекционных заболеваний Должность преподавателя: клинические испытания вакцины против ВИЧ

Рочестер, Нью-Йорк

Посмотреть все вакансии

Реклама

Терапевтические добавки, которые следует принимать до и после операции для улучшения результатов

Иногда операция необходима в экстренной ситуации для спасения жизни. Обычно для таких операций времени на подготовку практически нет. Однако многие операции являются плановыми процедурами, поэтому на подготовку остается достаточно времени.

Питание играет ключевую роль в предоперационной подготовке и послеоперационном восстановлении, но, к сожалению, слишком многие из нас подходят к хирургическому столу в невыгодном положении. Цифры разнятся, но в среднем 40% из 50% людей, поступивших в больницу для операции, страдают от недоедания; это число выше у пациентов, которые уже больны или клинически уязвимы, например, у больных раком.

По некоторым оценкам, 2 из 3 пациентов страдают от недоедания. А истощенные хирургические пациенты подвергаются большему риску смерти, осложнений, более длительному пребыванию в больнице и периоду восстановления, более частым повторным госпитализациям и более высоким затратам на здравоохранение.

Нет никаких сомнений в том, что хирургическое вмешательство, большое или незначительное, является травмой тела. Всякий раз, когда есть повреждение тканей, вы можете принимать различные питательные вещества, чтобы стимулировать заживление и восстановление как до, так и после операции.

В целом, пациентам потребуются питательные вещества, которые:

• способствуют восстановлению
• уменьшить воспаление
• нижняя боль
• способствуют заживлению ран и восстановлению тканей
• поддержка иммунитета

Следующие добавки можно применять как до, так и после операции, с некоторыми оговорками:

• Все добавки следует прекратить за 2 недели до операции, кроме пробиотиков. Прием добавок можно начинать, как только пациент сможет есть твердую пищу.
• Мы все уникальны, и каждому пациенту требуется определенная комбинация дополнительного питания в зависимости от состояния его здоровья и предстоящей операции. Проконсультируйтесь с квалифицированным врачом, чтобы определить соответствующий режим.

Мультивитамины и минералы широкого спектра действия

Все известные витамины и минералы необходимы до, во время и после операции либо для ускорения заживления, либо для повышения иммунитета, либо для того и другого. Включая поливитамины хорошего качества, вы покрываете основные потребности во всех основных питательных веществах. (Важно использовать мультипликаторы хорошего качества, так как некоторые мультиплексы на рынке могут быть скорее вредными, чем полезными).

Белки

Белки являются строительными блоками всех тканей нашего организма. Они используются для восстановления и построения поврежденных тканей.

Во время быстрого роста (т. е. во время беременности, детства, бодибилдинга и операций) нам требуется большее количество белка, чтобы избежать разрушения большего количества тканей (катаболизм), чем создается (анаболизм). На самом деле, в стрессовых условиях организм фактически теряет способность производить определенные аминокислоты (строительные блоки для белка).

Многие хирургические пациенты недополучают белок, потребляя от 20% до 36% того, что им действительно нужно. Нехватка достаточного количества белка может снизить иммунную функцию и заживление ран, а также увеличить потерю мышечной массы и снизить функциональность мышц.

Оптимальное количество белка перед операцией составляет 1,2–2 г на килограмм массы тела в день. Имеющиеся данные показывают, что животные белки содержат больше биодоступных аминокислот и вызывают большее образование тканей (анаболизм), чем растительные белки.

По возможности я рекомендую покупать животные белки самого высокого качества, которые вы можете себе позволить (птица, мясо, рыба или яйца). Большинству людей я не рекомендую молочные продукты или сыворотку для синтеза белка. Если получение достаточного количества белка из пищевых источников затруднено, у меня есть полное руководство по протеиновым порошкам, которые могут помочь восполнить потребность в белке до и после операции.

Рыбий жир

Каждая клетка нашего тела окружена двойным слоем жиров. Когда нам нужны новые клетки, мы также увеличиваем потребность в жирах.

Жирные кислоты омега-3 обладают еще одним очень важным свойством для пациентов, восстанавливающихся после операции: они являются предшественниками противовоспалительных соединений в организме.

Послеоперационный контроль над воспалением имеет двойное значение. Во-первых, если мы сможем уменьшить воспаление, боль можно будет контролировать намного эффективнее. Во-вторых, контролируя воспаление, мы ускоряем процесс заживления.

Самые эффективные омега-3 жирные кислоты для уменьшения воспаления получают из рыбьего жира. Они предлагают длинную форму ЭПК омега-3, которая легко превращается в противовоспалительные простагландины (PG3).

Доказательства показывают, что рыбий жир:

• Улучшает хирургические результаты
• Сокращение числа инфекций, хирургических осложнений, смертности и продолжительности пребывания в больнице
• Усиливают иммунную функцию и уменьшают послеоперационное воспаление
• Улучшение функции печени и поджелудочной железы у больных раком
• Снижает риск эмболии и тромбоза у послеоперационных пожилых пациентов
• Сокращает продолжительность пребывания в стационаре и риск послеоперационной фибрилляции предсердий (нерегулярный сердечный ритм) у кардиологических пациентов
• Уменьшает кровотечение и потребность в переливании крови у кардиохирургических пациентов
• Снижает смертность от сепсиса (опасная для жизни и тяжелая реакция на инфекцию) у пациентов, перенесших операцию на желудке

Витамин С

Витамин С является мощным антиоксидантом и способствует заживлению ран и выработке коллагена. Наиболее распространенным белком в организме является коллаген. Это базовый белок для всей нашей соединительной ткани и костей. Нам нужно достаточное количество как витамина С, так и белка для производства коллагена, а хирургическое вмешательство значительно увеличивает потребность в производстве коллагена.

Данные показывают, что витамин С:

• значительно снижает послеоперационный окислительный стресс
• подавляет воспаление
• снижает частоту послеоперационной фибрилляции предсердий
• облегчает боль и снижает потребность в опиоидах

Цинк

Цинк является ключевым модулятором иммунной системы, воздействуя почти на все компоненты иммунитета, помогая защитить от инфекций. Это также помогает предотвратить воспаление, что также влияет на риск заражения.

Цинк участвует в производстве коллагена и активно участвует в заживлении ран. Это кофактор в восстановлении и росте клеток, и после операции цинк необходим на каждом этапе процесса заживления ран, чтобы уменьшить воспаление, предотвратить рубцевание и улучшить восстановление. Исследования показывают, что дефицит цинка является распространенным явлением и может замедлять заживление ран после операции. Наше тело не цепляется за избыточное количество цинка, поэтому это питательное вещество, которое нам нужно потреблять регулярно.

Пробиотики

Сообщество бактерий в нашем пищеварительном тракте, также называемое микробиомом, имеет решающее значение для здоровья иммунитета, пищеварительной функции и общего самочувствия.

Одной из самых больших опасностей пребывания в больнице является контакт с болезнетворными микроорганизмами. Объедините возбудитель с ослабленной иммунной системой (как видно из хирургической травмы), и вы получите идеальное сочетание для болезни.

Распространенными инфекциями, которыми люди заражаются в больнице, являются C. difficile и устойчивый к метициллину Staphylococcus aureus (MRSA). Они оба, как известно, трудно поддаются лечению и могут быть потенциально опасными для жизни. Пробиотики показали себя как надежная стратегия для снижения распространения и колонизации MRSA, а также для предотвращения инфекции C. difficile и связанных с ней симптомов.

Другие исследования показали, что пробиотики могут помочь снизить риск инфекции и улучшить результаты хирургических операций после колоректальных, желудочно-кишечных и других абдоминальных операций.

Профилактика — самая важная стратегия при посещении больницы. Простой курс пробиотиков может предотвратить нежелательное заболевание и последующее замедление процесса заживления. Один из лучших пробиотиков для этого называется saccharomyces boulardii.

Витамин D

Также называемый «солнечным витамином», витамин D имеет решающее значение для здоровья костей и зубов, усвоения кальция и минерального баланса, надлежащей иммунной функции, выработки гормонов, когнитивного и психического здоровья, а также функции сердца.

К сожалению, большинство из нас не получают достаточного количества витамина D, и существует множество доказательств того, что дефицит витамина D влияет на результаты операций.

Как вы понимаете, достаточный уровень витамина D особенно важен для тех, кто перенес ортопедические операции. Исследования показывают, что у ортопедических пациентов наблюдается высокий уровень дефицита. Например, в этом исследовании пациентов со стопой и голеностопным суставом у 1 из 4,6 человек наблюдался «грубый дефицит» витамина D.

те, у кого нормальный уровень. После операции на бедре пациенты, которые постоянно принимали витамин D, говорили, что у них улучшилось качество жизни.

Исследования тяжелобольных хирургических пациентов показывают, что дефицит витамина D увеличивает риск заражения, продолжительность и стоимость пребывания в больнице, а также вероятность смерти.

(Чтобы узнать больше о витамине D, дозировках, торговых марках и его пользе для здоровья, посетите Центр витамина D — я регулярно обновляю этот сайт последними исследованиями и информацией.)

Куркумин

Куркумин, один из основных компонентов куркумы , является антиоксидантом и мощным противовоспалительным средством, которое может облегчить боль, улучшить симптомы СРК, помочь справиться с воспалительными заболеваниями кишечника и предотвратить рак толстой кишки.

Куркумин может помочь уменьшить воспаление и боль после операции и поддержать весь процесс заживления ран. Его можно даже использовать в качестве местного ранозаживляющего средства.

Хирургическое вмешательство иногда является необходимым лечением, но есть много способов повысить эффективность операции, уменьшить побочные эффекты и ускорить заживление. Опять же, я рекомендую вам проконсультироваться с врачом о дозировках и конкретных брендах, которые могут удовлетворить ваши потребности до и после операции.

7 продуктов, которые нужно есть, чтобы быстрее восстановиться после операции

После операции многие люди хотят принимать добавки и хорошо питаться, чтобы улучшить заживление ран, уменьшить воспаление и сам процесс восстановления. Сбалансированная диета дает вам все питательные вещества, витамины и белки, в которых нуждается ваш организм, поэтому, если ваша диета здоровая и сбалансированная, вам не нужны добавки. С другой стороны, если есть дефицит питательных веществ, ваш хирург назначит вам добавки для удовлетворения ваших потребностей.

Если вы здоровый человек и хотите быстрее вылечиться от любой операции или болезни, просто ешьте настоящую пищу и избегайте сахара и обработанной пищи, просто так!

Давайте посмотрим, какие питательные вещества и витамины играют роль в процессе восстановления.

Что нужно моему телу для быстрого выздоровления?

Витамин С

Витамин С является мощным антиоксидантом. Это помогает образованию коллагена.

Укрепляет соединительную ткань кожи, мышц и кровеносных сосудов. Кроме того, витамин С уменьшает воспаление, укрепляет иммунную систему и улучшает заживление ран. Вы можете найти его в:

Овощи:

• листовые зеленые овощи,
• брокколи,  
перец
• ,
• капуста,
• шпинат,
• руккола,
• зелень горчицы,
• мангольд,
• брюссельская капуста

Фрукты:  

• апельсины, 
• грейпфрут,
• гуава,
• черная смородина,
• папайи,
• клубника,
• личи,
• хурма,
• киви,
• и лимоны.

С другой стороны, нет доказанного риска, связанного с ежедневным приемом витамина С, но сначала проконсультируйтесь с вашим хирургом. Некоторые хирурги назначают дополнительно 1-2 грамма в день с момента образования раны до полного заживления.

Витамин А

Витамин А является ключевым и помогает нам во многих важных и разнообразных биологических функциях. Вот некоторые из них: размножение, эмбриологическое развитие, клеточная дифференцировка, рост, иммунитет и зрение. Кроме того, когда мы говорим о заживлении ран, оно стимулирует обновление эпидермиса, способствует выработке коллагена и ускоряет процесс заживления ран.

Пищевые источники витамина А:

• Листовые зеленые овощи (капуста, шпинат, брокколи),
• манго, дыня, дыня, арбуз, апельсин,
• желтые овощи (морковь, сладкий картофель, тыква и другие зимние кабачки, летние кабачки)
• помидоры,
• красный сладкий перец,
дыня
• ,
• говяжья печень,
• рыбий жир,
• молоко,
• яиц

Но если вы хотите принимать добавки с витамином А, сначала обратитесь к своему хирургу.

Цинк

Цинк является важным микроэлементом для вашего здоровья. В качестве своей основной роли он регулирует каждую фазу процесса заживления ран; начиная от восстановления мембран, окислительного стресса, коагуляции, воспаления и иммунной защиты, реэпителизации тканей (покрытие раны новым эпителием/кожей или тканями), ангиогенеза (процесс образования новых кровеносных сосудов) до фиброза/образования рубцов. Когда вы здоровы, вы получаете достаточное количество цинка с пищей, поэтому в добавках нет необходимости. Цинк содержится в:

• мясо,
• моллюсков,
• бобовые,
• гайки,
• семян,
• молочные продукты 
• и яйца.

Бромелайн

Бромелайн представляет собой смесь ферментов, помогающих переваривать белок. Кроме того, эксперты считают, что это помогает уменьшить отек и воспаление после операции. Он содержится в плодах, кожуре и соке ананаса. Однако, если вы хотите принять добавку, сначала спросите своего хирурга.

Важность правильного питания для лечения

Белковая недостаточность вызывает снижение синтеза белка и продукции клеток; также снижение иммунной функции и задержка прогрессирования всех фаз заживления ран. Кроме того, дефицит витаминов и минералов нарушает синтез тканей, снижает выработку энергии, снижает иммунную функцию и т.д.

7 продуктов для быстрого выздоровления

1. Листовые зеленые овощи

Они богаты витамином С, марганцем, магнием, фолиевой кислотой и провитамином А, которые необходимы для иммунной функции и общего состояния здоровья. Они также богаты полифенольными антиоксидантами, которые обладают мощными противовоспалительными и иммуностимулирующими свойствами.

2.Яйца

После операции вашему организму требуется больше белка, чем рекомендуется для восстановления тканей. Суточная норма (RDA) 0,36 грамма на фунт (0,8 грамма на кг) массы тела.

После операции рекомендуется потреблять 0,7–0,9 грамма белка на фунт (1,5–2 грамма на кг) вашего веса. То есть 105–135 граммов на человека весом 150 фунтов (68 кг).

3. Лосось

белок, витамины группы В, селен, железо, цинк и жиры омега-3 играют ключевую роль в заживлении ран.

4.Ягоды

Богаты антиоксидантами, являются хорошим источником витамина С. Ягоды обладают противовоспалительным, противовирусным и иммуностимулирующим действием.

5. Орехи и семечки

Они являются хорошим источником цинка, витамина Е, марганца и магния. Витамин Е является антиоксидантом, который защищает ваш организм от повреждения клеток и укрепляет иммунную систему. Витамин Е улучшает функцию защитных иммунных клеток, которые помогают бороться с инфекциями и болезнями.

6. Сладкий картофель

Это здоровый источник углеводов. Углеводы обеспечивают энергию для ваших клеток (необходимую для заживления), а также ферменты, такие как гексокиназа и цитратсинтаза, которые улучшают заживление ран.

7. Овощи семейства крестоцветных

В этих овощах есть глюкозинолаты, которые организм превращает в изотиоцианаты. Основные функции изотиоцианатов: укрепляют иммунитет, подавляя воспаление, активируя иммунную защиту и вызывая гибель инфицированных клеток.

Немного больше…

Арника Монтана

Арника Монтана – это цветок, из которого делают успокаивающую мазь, гель, крем или таблетку, помогающие быстро восстановиться после местной травмы.

Хирурги могут рекомендовать Arnica Montana (гель или крем для местного применения) для уменьшения синяков и отеков после операции, липосакции (5-7 дней после операции), некоторых процедур на лице или инъекционных процедур (но только в определенных областях). Никогда не наносите его непосредственно на открытые раны или разрезы. Используйте его, чтобы слегка помассировать области синяков вокруг щек, рта или нижних век. Кроме того, у него есть и другие применения, такие как:

• уменьшить отек и боль в суставах
• уменьшает дискомфорт от укусов насекомых
• используется в тониках для волос и средствах против перхоти
• другие

Надеемся, эта информация окажется для вас полезной.