Каким образом удаляются инородные тела из наружного слухового прохода: Инородное тело наружного слухового прохода

Инородные тела лорорганов

Инородные тела уха

        

          Инородные тела уха чаще всего встречаются у детей.

          Различают два вида — живые и неживые инородные тела.

Неживые — мелкие предметы (пуговицы, бусины, горох, семечки, мелкие детали от игрушек и т.д.)

Симптомы и течение: Инородное тело уха неживой природы в некоторых случаях может не вызывать у пациента никаких неприятных ощущений. Как правило, это относится к мелким и гладким предметам. Более крупное инородное тело уха, препятствуя прохождению  по слуховой трубе звуковой волны, вызывает понижение слуха и чувство заложенности уха. Инородное тело уха, имеющие острые выступы, может поранить кожу наружного слухового прохода или барабанную перепонку, что приводит к появлению боли и кровянистых выделений из уха. Оно способно перфорировать барабанную перепонку. В результате перфорации в полость среднего уха может попасть инфекция, приводящая к появлениюсреднего отита. Для постановки диагноза проводят отоскопию (осмотр слухового прохода и барабанной перепонки с помощью ушной воронки), при попадании инородного тела в барабанную полость – проводится рентгенологическое обследование (рентген височных костей, КТ, МРТ).

Первая помощь: Необходимо как можно быстрее обратиться в ближайший стационар, чтобы получить квалифицированную и качественную ЛОР-помощь.

Чего не следует делать: Самостоятельно извлекать их категорически запрещается, так как всякие попытки будут лишь способствовать дальнейшему проталкиванию в глубь слухового прохода и возможности нанесения травмы слухового прохода и барабанной перепонки.

Живые инородные тела (клопы, тараканы, мошки, мухи и др.)

Симптомы и течение: Живое инородное тело уха передвигается в наружном слуховом проходе, чем доставляет пациенту массу неприятных ощущений: боль, щекотание, шум в ухе. Постоянно перемещаясь, живое инородное тело уха приводит к раздражению расположенных в слуховом проходе рецепторов блуждающего нерва с возникновением головокруженияи рефлекторной рвоты. У детей возможны судорожные приступы. Некоторые насекомые способны выделять специфические химические вещества, раздражающе воздействующие на тонкую кожу слухового прохода и вызывающие ее некроз.

Диагноз подтверждается при проведении отоскопии.

Первая помощь и лечение: Невыносимые ощущения, сопровождающие инородное тело уха живой природы, заставляют пациента сразу же обратиться к врачу. Как правило, живое инородное тело уха вначале умерщвляют, а затем производят его удаление. Чтобы быстро избавиться от неприятных симптомов, пациент может самостоятельно обездвижить насекомое, закапав в ухо этиловый спирт, вазелиновое или подсолнечное масло. Последующее удаление инородного тела уха лучше доверить отоларингологу. Благодаря быстрому обращению к врачу у пациента с живым инородным телом уха обычно не успевают развиться воспалительные осложнения, и насекомое успешно удаляется при промывании уха, извлечении пинцетом или крючком. 

Инородные тела носа

Инородные тела носа, как и инородные тела уха, чаще всего встречаются у детей.

Различают два вида — живые и неживые инородные тела.

Неживые — мелкие предметы (пуговицы, бусины, горох, семечки, мелкие детали от игрушек и т.д.) чаще не вызывают никаких болевых ощущений.

В полости носа могут застревать и кусочки пищевых масс, попадающие туда через носоглотку при рвоте. Иногда вокруг инородного тела, долго находящегося в полости носа, откладываются известковые и фосфорные соли, вследствие чего образуется так называемый носовой камень-ринолит.

Симптомы и течение: Очевидное присутствие инородного тела в носу, одностороннее затруднение дыхания через нос и гнойные, зловонные выделения из одной половины носа, реже носовое кровотечение. Для постановки диагноза проводят риноскопию (осмотр полости носа и носовых ходов риноскопическим зеркалом), ощупывание зондом и рентгенографию (металлические тела).

Первая помощь: Если вы видите в носу у ребенка инородное тело и его легко ухватить, попытайтесь вытащить его пальцами или пинцетом с закругленными концами. Если извлечь инородное тело не удается, попросите ребенка высморкаться.

Лечение: Если инородное тело не удается удалить высмаркиванием, то его извлекают тупым крючком. Плоские инородные тела (монета, спички, бумага и др.) можно удалить пинцетом. Не следует обольщаться легкостью удаления пинцетом или щипцами, казалось бы, близко расположенных инородных тел округлой формы, так как они часто выскальзывают и проталкиваются дальше. Большие ринолиты перед извлечением следует раздробить носовыми щипцами и удалить по частям.

Если инородное тело не удается извлечь из носа без особых усилий, обратитесь к врачу или отвезите ребенка в специализированное отделение.

Чего не следует делать: Не пытайтесь извлечь из носа инородное тело, если вы не видите его или если его трудно ухватить: всякие попытки будут лишь способствовать дальнейшему проталкиванию инородного тела в глубину носового хода и возникает опасность попадания инородного тела в дыхательные пути, также существует вероятность травмирования слизистой оболочки полости носа.

 

Инородные тела глотки

         Инородные тела глотки, как правило, попадают с пищей (рыбьи кости, шелуха от злаков, кусочки дерева и др.), реже застревают булавки, гвозди, иглы, осколки стекла. При недостаточном прожевывании и поспешном проглатывании большие куски пищи могут застрять над пищеводом, закрыть вход в гортань и вызвать асфиксию. Способствуют попаданию инородных тел разговор, смех во время еды. Чаще всего острые инородные тела застревают в области зева, миндалин и корня языка, реже — в других отделах глотки.

Симптомы и течение: Ощущение чего-то постороннего в горле, боль, покалывание при глотании, затруднение глотания, слюнотечение. При крупных инородных телах нарушаются речь и дыхание. Диагноз ставится на основании жалоб и осмотра глотки, пальпации (мелкие, глубоко внедрившиеся инородные тела), рентгенологического исследования (металлические предметы) или с помощью специального гортанного зеркала.

Лечение: Необходимо как можно быстрее обратиться в ближайший стационар, чтобы получить квалифицированную и качественную ЛОР-помощь: сбор анамнеза, осмотр полости рта и зева с помощью инструментария. При обнаружении инородного тела – удаление.

Следует учесть, что при длительном нахождении инородного тела развивается местное воспаление, возможно нагноение.

Чего не следует делать: При попадании инородного тела категорически запрещается есть черствый хлеб, сухари, корки, так как это приведет к большему травмированию слизистой оболочки и затруднение постановки диагноза, так как при осмотре глотки видны лишь травмы слизистой. Царапины и ссадины слизистой оболочки могут долго симулировать присутствие инородного тела.

Заведующий отоларингологическим

 отделением

Тамбовской областной

детской клинической больницы                       Иванов  Олег Викторович

Врач – отоларинголог  

Тамбовской областной

детской клинической больницы          Овсянников Игорь                 Александрович

Инородное тело наружного слухового прохода

Инородные тела наружного слухового прохода наиболее часто встречаются у детей, которые засовывают себе в слуховой проход всевозможные предметы: семечки подсолнуха, бусы, бумажные шарики, кусочки карандаша, плодовые косточки, горошины, пуговицы и т. д. У взрослых инородные тела в наружный слуховой проход попадают при травме или неосторожной его очистке. Встречаются живые инородные тела: тараканы, мухи и другие насекомые. Диагноз обычно основывается на данных анамнеза и отоскопического исследования. До оказания помощи больным с инородным телом следует установить вид инородного тела, имеет ли оно острые края, является ли набухающим, были ли уже сделаны попытки удаления инородного тела и страдал ли больной до этого заболеваниями ушей, так как наличие стойкой перфорации барабанной перепонки требует принятия специальных мер для предупреждения развития осложнений.

Путем отоскопии следует удостовериться в наличии инородного тела, так как иногда бывают ошибочные заявления о его форме, виде. Необходимо оценить размеры инородного тела, локализацию (до сужения в области перешейка наружного слухового прохода или за ним).

Методом выбора при инородных телах наружного слухового прохода является промывание теплой водой из шприца емкостью 100-150 мл. В некоторых случаях сила нагнетания воды должны быть достаточно большой. При набухающих телах (горох, бобы) следует предварительно влить в ухо теплые спиртовые капли, чтобы вызвать «сморщивание» инородного тела, а также жидкое масло, которое способствует его выскальзыванию.

При живых инородных телах показано вливание в ухо теплого глицерина или любого жидкого масла, что приводит к гибели насекомого и прекращению неприятных для больного ощущений при его движении.

Промывание противопоказано при наличии перфорации (особенно сухой) барабанной перепонки, при острых инородных телах (кончик графита, металлическая стружка), которые легко могут быть удалены инструментом. Промывание также неэффективно, если инородное тело полностью обтурирует костный отдел слухового прохода, так как в этом случае вода не может проникнуть за инородное тело, а следовательно, не возникает и обратной струи.

Если промывание не приводит к цели, то опытный оториноларинголог может воспользоваться либо тупым крючком, заведенным под контролем глаза за инородное тело, либо острым, который вонзается в инородное тело. Хорошую услугу оказывают специальные пинцеты (типа Секстона), снабженные мелкими острыми зубцами. Значительно облегчается удаление инородных тел, в том числе при их частичном проникновении в барабанную полость, использование операционного микроскопа и микроинструментария, применяемого при тимпанопластике.

Следует помнить, что такое безобидное заболевание как инородное тело наружного слухового прохода при неправильной тактике лечения может привести к серьезным осложнениям. К ним относятся прежде всего, стриктуры наружного слухового прохода (вплоть до полного заращения), а также развитие хронического гнойного среднего отита.

Удаление инородных тел из уха — StatPearls

Непрерывное обучение

Лечение инородных тел, расположенных в наружном слуховом проходе, может иметь нюансы и для некоторых медицинских работников может быть пугающим, если не выполняться часто. В этом упражнении рассматривается анатомия наружного слухового прохода и методы удаления инородных тел из наружного слухового прохода. В нем также подчеркивается роль межпрофессиональной команды в обеспечении комфорта пациента и надлежащего положения при удалении инородного тела.

Цели:

• Обобщить возможные противопоказания к удалению инородного тела из наружного слухового прохода.

• Выявление объектов, требующих экстренного удаления из наружного слухового прохода.

• Описать методы и инструменты, используемые для удаления инородных тел из наружного слухового прохода.

• Объясните важность сотрудничества и координации между членами межпрофессиональной команды для обеспечения безопасного удаления инородного тела из уха, минимизации осложнений и улучшения результатов лечения пациентов.

Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Наружный слуховой проход (НСЛ) является наиболее частым местом контакта с инородным телом, особенно у детей, на его долю приходится 44% случаев, назальные, глоточные, пищеводные и ларингобронхиальные локализации составляют 25%, 23% , 5% и 2% случаев соответственно. [1][2][3] Однако инородные тела глотки чаще всего встречаются у взрослого населения, составляя 17% случаев [1]. Многие врачи, работающие в отделениях неотложной помощи, особенно те, которые принимают пациентов детского возраста, сталкиваются с инородными телами в наружном слуховом проходе. В зависимости от специальности и места практики некоторые врачи чаще сталкиваются с этим заболеванием. Эта статья призвана дать врачам представление о масштабах проблемы, а также информацию о методах лечения инородного тела в наружном слуховом проходе.

Хотя инородные тела EAC чаще встречаются у детей, у взрослых также могут быть инородные тела, начиная от насекомых и заканчивая кусочками слухового аппарата и ватными тампонами. Наиболее часто удаляемые инородные тела включают шарики (наиболее распространенные), бумагу или папиросную бумагу и зерна попкорна. В совокупности они составляют чуть более половины инородных тел, удаленных в одном исследовании.[5] Также может быть небольшое преобладание мужчин, но не все авторы согласны с этим. [5][6] Некоторые типы инородных тел, например батарейки-таблетки, требуют экстренного удаления. Однако для большинства неорганических объектов удаление из НПВ не требует экстренной помощи, хотя в случаях длительного удержания инородных тел значительный отек НПВ может сделать удаление более сложным и болезненным.

Анатомия и физиология

НПП и наружный слой барабанной перепонки возникают из первой жаберной щели. Медиальные две трети НПК состоят из кости, покрытой многослойным плоским эпителием, а скелет наружной трети составляют хрящи. Кожа, выстилающая хрящевую часть НАС, имеет волоски и видоизмененные потовые железы, которые выделяют серу (ушную серу). Иннервация ЧАС в основном обеспечивается черепными нервами V3 (нижнечелюстная ветвь) и X, последний — через небольшую ветвь, известную как нерв Арнольда. Нерв Арнольда — это путь, который вызывает кашель или рвотные позывы у некоторых пациентов с инструментами EAC. Черепные нервы VII и IX также участвуют, но в меньшей степени; поражения основания черепа, затрагивающие лицевой нерв, могут вызывать онемение части НПК, и это явление известно как симптом Хитцельбергера.

Наружный слуховой проход у детей почти прямой, он становится размером со взрослый — примерно 2,5 см в длину — примерно к девяти годам. EAC предполагает мягкий сигмовидный контур у взрослых, при этом хрящевая часть наклонена назад и вверх, а костная часть идет вперед-вниз. В результате у взрослых вытягивание спирали назад и вверх выпрямляет НПК и позволяет лучше визуализировать барабанную перепонку. Имея большое значение для лечения инородного тела, EAC имеет два естественных сужения: первое сужение находится в области костно-хрящевого соединения, а второе — сразу сбоку от барабанной перепонки. Другой важной анатомической особенностью EAC является потенциальное слепое пятно в барабанной борозде, вызванное косым наклоном барабанной перепонки вперед-вниз, когда она приближается к выпуклости височно-нижнечелюстного сустава.

Показания

Показания к этой процедуре включают наличие инородного тела в НПК, наличие соответствующего оборудования и сотрудничество с пациентом (или возможность безопасного применения седативных средств или фиксации пациента). [8]

Противопоказания

Противопоказания к удалению инородного тела из наружного слухового прохода связаны с готовностью к сотрудничеству пациента, расположением объекта в НПС, отсутствием соответствующих инструментов для удаления инородного тела и типом инородного тела. Отсутствие сотрудничества с пациентом и невозможность безопасного седативного лечения пациента, отказывающегося от сотрудничества, являются противопоказаниями к попытке удаления инородного тела.

Инородное тело, прижатое к барабанной перепонке, или инородное тело, которое трудно захватить, например, твердый предмет сферической формы, может потребовать специального оборудования, которого нет в наличии. Конкретные методы также могут быть противопоказаны в определенных ситуациях. Например, ирригация противопоказана при подозрении на перфорацию барабанной перепонки, удаление органического материала или удаление батареи. Промывание также может быть противопоказано, если предполагаемое инородное тело состоит из губчатого материала, который может набухать и увеличиваться при гидратации. [8]

Оборудование

Существует несколько вариантов удаления инородных тел из EAC. Тип и форма инородного тела, его расположение и уровень сотрудничества с пациентом будут определять, какое оборудование использовать.[7]

Обычно используемые инструменты включают щипцы типа «крокодил», чашечные щипцы, прямоугольные крючки, наконечники для отсоса инородных тел Шукнехта, изогнутые захваты Розена и баллонные катетеры, такие как катетер Фогарти. Бинокулярная микроскопия значительно упрощает использование тонких и острых инструментов.[7]

Промывание является еще одним распространенным вариантом, и его можно выполнить, присоединив ангиокатетер к шприцу объемом 20–30 мл. В качестве альтернативы, модификация катетера-бабочки путем отрезания иглы и последующего присоединения оставшейся трубки к шприцу также может быть эффективной. Необходимо соблюдать большую осторожность при слепой ирригации, так как может существовать нераспознанная перфорация барабанной перепонки. Некоторые авторы советуют не промывать НПП, если барабанная перепонка не может быть полностью визуализирована, чтобы убедиться, что она не повреждена.[7]

Аспирация также является вариантом и обычно выполняется с помощью наконечника Фрейзера под бинокулярной микроскопией.[7] При отсутствии операционного микроскопа часто бывает достаточно хирургической лупы с увеличением не менее 2,5x и налобным фонариком.

В другом потенциальном методе используется цианоакрилат (суперклей) или тканевый клей, наносимый на тупой конец ватного аппликатора, а затем помещаемый на инородное тело, чтобы клей прилипал к нему, и инородное тело, и аппликатор можно было удалить из EAC вместе.[7][9]]

Персонал

В случае сотрудничества с пациентом врач может удалить инородное тело из EAC без ассистента. В зависимости от того, насколько пациент готов к сотрудничеству, может потребоваться один или несколько помощников, чтобы удерживать пациента в правильном положении и удерживать его в неподвижном состоянии. Такое расположение особенно распространено у детей.

Подготовка

Перед попыткой удаления инородного тела оценка должна включать выявление любого повреждения НПК и барабанной перепонки. Также следует оценить слух пациента, особенно если есть подозрение на повреждение/перфорацию барабанной перепонки или повреждение среднего уха после удаления инородного тела. Если пациент жалуется на потерю слуха при наличии инородного тела, для количественной оценки и документирования потери следует использовать аудиометрию или камертонное тестирование. Если кондуктивная тугоухость выше ожидаемой или обнаружена сенсоневральная тугоухость, пациента следует срочно направить к отоларингологу для оценки и удаления инородного тела, вероятно, в операционной [11].

Правильное положение пациента также имеет решающее значение. Сотрудничающие пациенты могут либо сидеть, либо лежать, повернув пораженное ухо к врачу. Для детей младшего возраста предусмотрено несколько вариантов позиционирования. Пациент может сидеть на коленях у родителей, при этом родитель одной рукой держит тело пациента, а другой обхватывает голову с повернутой головой. Пациент также может лечь на носилки на спину или на живот с повернутой головой, чтобы улучшить доступ к EAC.[12]

Техника

Перед началом процедуры врач должен определить, сколько попыток будет сделано (обычно только одна или две) и, если планируется более одной попытки, какую технику следует использовать для последующей попытки. В случае неудачи после одной или двух попыток следует прекратить дальнейшие попытки и направить пациента к отоларингологу. Рассмотрите возможность осмотра контралатерального уха и носа на наличие других инородных тел, особенно у детей.[13] В исследовании 2020 года 75% инородных тел EAC можно было удалить в амбулаторных условиях или в отделении неотложной помощи, при этом 23% потребовалось проведение общей анестезии в операционной.[14]

Специальные методы

Ручной инструментарий (например, щипцы, кюретки, угловой крючок)

Эти инструменты обычно используются в сочетании с операционной головкой отоскопа, но также могут использоваться с диагностической головкой. Бинокулярная микроскопия идеальна, хотя она может быть доступна не во всех условиях; Точно так же отологические эндоскопы могут быть очень полезны в умелых руках.[10] Оттяните ушную раковину, чтобы визуализировать объект в EAC. При помощи щипцов инородное тело можно захватить и удалить. Как кюретки, так и прямоугольные крючки следует осторожно маневрировать за инородным телом и поворачивать так, чтобы конец находился позади него, чтобы извлечь инородное тело.[7] В случае кнопочной батареи или другого металлического предмета для облегчения удаления инородного тела из EAC было описано использование телескопического стержня с магнитным наконечником, например, который механик может использовать для извлечения выпавших винтов. Крайне важно избегать прикосновения инструмента к коже EAC в максимально возможной степени, особенно близко к барабанной перепонке, потому что эта кожа особенно чувствительна, как и сама барабанная перепонка. Использование отологического зеркала улучшит экспозицию и освещение; его обычно держат недоминантной рукой, в то время как доминирующая рука манипулирует основным инструментом.

Орошение

Это можно сделать либо с помощью ангиокатетера, либо с помощью отрезка трубки катетера-бабочки. Используя воду температуры тела, оттяните ушную раковину и впрысните воду вверх в наружный слуховой проход позади инородного тела, которое затем будет вымыто из канала.[7] Использование слишком горячей или слишком холодной воды потенциально может вызвать головокружение, тошноту и рвоту из-за стимуляции вестибулярного аппарата.

Всасывающий

Это следует выполнять с помощью катетера с аспирационным наконечником и клапаном, управляемым большим пальцем, например, аспирационного наконечника Фрейзера или наконечника для аспирации инородного тела Шукнехта. Вставьте аспирационную насадку в область инородного тела под прямым контролем, закройте отверстие для большого пальца, удалите объект и продолжайте аспирацию, пока инородное тело полностью не выйдет из EAC.[7]

Цианоакрилат

Нанесите небольшое количество цианоакрилата или кожного клея на ватный конец аппликатора с ватным наконечником; это может помочь удалить часть ваты, чтобы уменьшить размер наконечника и улучшить визуализацию перед нанесением клея и вставкой в ​​EAC. Как только клей станет липким, вставьте аппликатор в EAC и приложите липкий конец к инородному телу под прямой визуализацией, удерживая его на месте, пока клей не высохнет. Как только объект закреплен на аппликаторе, его можно удалить вместе с аппликатором.[7] Старайтесь не касаться кожи EAC при введении аппликатора с ватным наконечником, чтобы он не прилипал к EAC, а не к инородному телу, и вызывал больше травм и отеков.

Удаление членистоногих

Первым шагом является уничтожение членистоногих, часто тараканов или клещей, что позволяет пациенту чувствовать себя более комфортно и упрощает удаление животного; несколько агентов выполнят это. Исследования показывают, что минеральное масло является наиболее эффективным, за ним следует лидокаин.[16] И то, и другое можно закапывать в EAC, и после нейтрализации членистоногого его можно удалить любым из вышеперечисленных методов. На практике лидокаин предлагает то преимущество, что анестезирует EAC, так что, когда животное борется, пациента не беспокоят царапины на чувствительной коже.

[7]

Осложнения

К наиболее частым осложнениям от инородных тел в НВП и попытках их удаления относятся ссадины и рваные раны кожи НВП. Поэтому важно задокументировать осмотр до удаления и осмотр после удаления, отмечая наличие любых травм до удаления. Кожа EAC обычно быстро заживает, если ее держать чистой и сухой. Также можно рассмотреть ушные капли с антибиотиком. Менее частые и более серьезные осложнения при удалении инородного тела включают перфорацию барабанной перепонки или повреждение цепи слуховых косточек.[17] Они потенциально разрушительны, и их следует избегать любой ценой. Если клиницист не может или не может удалить инородные тела EAC, пациента следует направить к отоларингологу.

Клиническое значение

Врачи, оказывающие неотложную помощь пациентам, могут ожидать, что в какой-то момент своей карьеры они будут лечить пациентов с инородными телами EAC. Таким образом, крайне важно учитывать как ограничения навыков врача, так и ограничения оборудования. Тип и расположение объекта в EAC, наряду со способностью пациента сотрудничать, являются ключевыми факторами в определении того, следует ли предпринимать попытку удаления. Рекомендуется обратиться к специалисту или в место, где можно провести седацию, если первоначальная оценка показывает, что удаление нецелесообразно. Как правило, осложнения, как правило, незначительны и легко поддаются лечению.

Улучшение результатов медицинской бригады

Успешное удаление инородного тела из уха требует сотрудничества пациента и может потребовать помощи членов семьи, а также других членов медицинской бригады. Позиционирование пациента и хорошо продуманный план являются ключом к успеху процедуры. Важно объяснить пациентам и их семьям, что произойдет, и заручиться их сотрудничеством. Привлечение членов семьи и / или сотрудников для позиционирования также может быть очень полезным. Еще одним соображением является использование лекарств для анксиолиза или процедурной седации для облегчения сотрудничества с пациентом. Для этого требуется соответствующий вспомогательный персонал, такой как медсестра для установки внутривенной линии и введения лекарств, а также, возможно, анестезия или респираторная терапия для помощи в мониторинге дыхательных путей. При соответствующей координации команды удаление инородного тела EAC может быть выполнено безопасно и быстро с низким риском осложнений и минимальным стрессом для пациента. Все члены межпрофессиональной команды, в первую очередь клиницисты (включая фельдшеров и практикующих медсестер) и медсестры, должны уметь идентифицировать проблему, помогать опытным рукам при удалении инородного тела и знать, когда следует направить пациента в более сложных случаях; это приведет к улучшению результатов лечения пациентов. [Уровень 5]

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Рисунок

Щипцы типа «крокодил». Предоставлено Seth Lotterman, MD

Ссылки

1.

Chiun KC, Tang IP, Tan TY, Jong DE. Осмотр инородных тел уха, носа и горла в Саравакской больнице общего профиля. Пятилетний опыт. Med J Малайзия. 2012 Февраль;67(1):17-20. [В паблике: 22582543]

2.

Рэй Р., Датта М., Мукерджи М., Гайен Г.К. Инородное тело уха, горла и носа: опыт работы в больнице третичного уровня. Indian J Otolaryngol Head Neck Surg. 2014 Январь; 66 (1): 13-6. [Бесплатная статья PMC: PMC3938699] [PubMed: 24605294]

3.

Parajuli R. Инородные тела в ухе, носу и горле: опыт в больнице третичного уровня в центральном Непале. Int Arch Оториноларингол. 2015 апр; 19(2):121-3. [Бесплатная статья PMC: PMC4399165] [PubMed: 25992166]

4.

Thompson SK, Wein RO, Dutcher PO. Удаление инородного тела наружного слухового прохода: методы лечения и результаты. Ларингоскоп. 2003 ноябрь; 113 (11): 1912-5. [PubMed: 14603046]

5.

Шульце С.Л., Кершнер Дж., Бесте Д. Инородные тела наружного слухового прохода у детей: обзор 698 случаев. Отоларингол Head Neck Surg. 2002 г., июль; 127 (1): 73-8. [PubMed: 12161734]

6.

Марин Дж.Р., Трейнор Дж.Л. Удаление инородного тела из наружного слухового прохода в педиатрическом отделении неотложной помощи. Педиатр Неотложная помощь. 2006 Сентябрь; 22 (9)):630-4. [PubMed: 16983246]

7.

Falcon-Chevere JL, Giraldez L, Rivera-Rivera JO, Suero-Salvador T. Критические ЛОР-навыки и процедуры в отделении неотложной помощи. Emerg Med Clin North Am. 2013 фев; 31 (1): 29-58. [PubMed: 23200328]

8.

Фридман Э.М. ВИДЕО ПО КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЕ. Удаление инородных тел из уха и носа. N Engl J Med. 2016 18 фев;374(7):e7. [PubMed: 26886547]

9.

Benger JR, Davies PH. Полезная форма клеевого уха. J Accid Emerg Med. 2000 март; 17 (2): 149-50. [Бесплатная статья PMC: PMC1725351] [PubMed: 10718247]

10.

Лу З. Исход и осложнения эндоскопического удаления инородного тела уха у детей. Int J Pediatr Оториноларингол. 2021 июль; 146:110753. [PubMed: 33951543]

11.

Афолаби О.А., Арему С.К., Алаби Б.С., Сегун-Бусари С. Травматическая перфорация барабанной перепонки: этиологический профиль. Примечания BMC Res. 2009 21 ноября; 2:232. [Бесплатная статья PMC: PMC2785833] [PubMed: 19930586]

12.

Дэвис П.Х., Бенгер Дж.Р. Инородные тела в носу и ухе: обзор методов удаления в отделении неотложной помощи. J Accid Emerg Med. 2000 март; 17(2):91-4. [Бесплатная статья PMC: PMC1725343] [PubMed: 10718227]

13.

Минго К., Элефф Д., Энн С., Осборн К. Извлечение инородного тела из уха у детей: сравнение по специальностям. Am J Отоларингол. 2020 март-апрель;41(2):102167. [PubMed: 31405529]

14.

Prasad N, Harley E. Пространство инородного тела уха: обзор инородных тел уха у детей и парадигма лечения. Int J Pediatr Оториноларингол. 2020 Май; 132:109871. [PubMed: 32050118]

15.

Ниватвонгс В., Габур М., Дханасекар Г. Трудное удаление инородного тела из уха с батарейкой-кнопкой: магнитное решение. Ж Ларынгол Отол. 2015 Январь; 129 (1): 93-4. [PubMed: 25471385]

16.

Леффлер С., Чейни П., Тандберг Д. Химическая иммобилизация и уничтожение внутриушных тараканов: сравнительное исследование in vitro. Энн Эмерг Мед. 1993 декабря; 22 (12): 1795-8. [PubMed: 8239097]

17.

Ояма LC. Инородные тела уха, носа и горла. Emerg Med Clin North Am. 2019 фев; 37(1):121-130. [PubMed: 30454775]

Удаление инородных тел из наружного слухового прохода – PEMBlog

Перейти к содержимому

• Посмотреть увеличенное изображение

Инородные тела наружного слухового прохода чаще всего встречаются у детей в возрасте до 7 лет. Дети с состояниями, вызывающими раздражение уха, такими как средний отит или серная пробка, подвергаются более высокому риску. Дополнительные факторы риска включают пикацизм и СДВГ. Чаще всего инородное тело находится с правой стороны из-за леворукости ребенка. К наиболее распространенным инородным телам, обнаруживаемым в наружном слуховом проходе, относятся бусины, камешки, кусочки бумаги, игрушки, зерна попкорна и насекомые.

Часто инородные тела наружного слухового прохода протекают бессимптомно и обнаруживаются при рутинной отоскопии. Однако они могут вызывать нарушение слуха, боль, гнойные или кровянистые выделения из уха или хронический кашель/икоту (что бывает редко).

Время удаления зависит от типа инородного тела.

Батарейки-таблетки следует немедленно извлечь, так как электрический ток от батареи может вызвать разрушение кожи слухового прохода, барабанной перепонки, лицевого нерва и косточек. Они также вызывают местный сдавливающий некроз.

Насекомых следует удалять в срочном порядке, так как они могут повредить барабанную перепонку и среднее ухо, поскольку насекомые перемещаются в слуховом проходе.

Инородные тела, которые могут проникнуть через барабанную перепонку и вызвать повреждение структур среднего уха, также должны быть оценены немедленно. К таким инородным телам относятся кончики ватных аппликаторов, кончики карандашей, шпильки для волос. Пациент с проникающим инородным телом, у которого наблюдаются головокружение, атаксия, поражение лицевого нерва или нарушение слуха, должен быть срочно обследован отоларингологом.

Направление к узкому специалисту, такому как ЛОР, зависит от типа инородного тела, доступных инструментов, типа доступной помощи и поведения ребенка. Пациенты с батарейками-таблетками, проникающими инородными телами или инородными телами с признаками повреждения слухового прохода, барабанной перепонки или среднего уха должны быть осмотрены отоларингологом. Инородные тела, которые могут потребовать обращения к ЛОР, включают стекло или другие инородные тела с острыми краями, твердые сферические инородные тела, которые застревают в канале, и инородные тела, касающиеся барабанной перепонки, поскольку было показано, что их трудно удалить без помощи узкого специалиста. .

Методы удаления

Промывание

Может использоваться для мелких неорганических предметов. Противопоказан пациентам с полиэтиленовыми трубками или с перфорацией барабанной перепонки. Не следует использовать для удаления растительных остатков или батареек-таблеток. Органические вещества могут набухать в воде, что приводит к дальнейшему засорению. Использование воды с кнопочными батарейками увеличивает риск химической травмы.

• Пациент должен находиться в положении на спине с поднятым ухом. Промывать водой температуры тела до тех пор, пока инородное тело не будет удалено. Может по-прежнему потребоваться инструментарий для захвата инородного тела, если оно достигает слухового прохода, но не удаляется.

Инструменты

Обычно используемые инструменты для удаления инородных тел включают ушное зеркало, щипцы или кюретки. Использование инструментов может быть болезненным и может быть затруднено у пациентов, которые не могут оставаться неподвижными во время процедуры.

• мягкие предметы с неровными краями обычно можно захватить пинцетом
• круглые предметы часто удаляют, выдвигая инструмент, такой как кюретка, за пределы предмета, а затем медленно извлекая его из слухового прохода

Особое внимание: Насекомые

Живых насекомых следует умерщвлять минеральным маслом или 1% раствором лидокаина перед удалением, чтобы предотвратить движение насекомых во время удаления. Минеральное масло предпочтительнее, потому что, хотя оба они убивают насекомое, лидокаин может заставить его корчиться и извиваться, что, разумеется, неудобно для пациента.

Осложнения

К частым осложнениям относятся разрывы или ссадины слухового прохода, которые возникают у 50% пациентов. Кроме того, пациенты подвержены риску перфорации барабанной перепонки и повреждения среднего уха во время удаления.

В исследовании, проведенном Thompson, Wein и Dutcher в 2003 г., изучались пациенты, поступившие в отделение неотложной помощи в течение 3 лет с основной жалобой на инородное тело наружного слухового прохода.

Из 162 пациентов с этой основной жалобой около 33% потребовалось направление к ЛОР, 81% из них после неудачной попытки удаления в отделении неотложной помощи. Они обнаружили, что удаление ЭД было успешным для мягких предметов неправильной формы с легкодоступными частями, такими как бумага, маленькие игрушки и насекомые. Твердые, гладкие и круглые предметы, такие как бусы, бобы, камни и зерна попкорна, чаще требовали направления к ЛОР. В отделении неотложной помощи использовались самые разные методы удаления, включая ирригацию, щипцы, отсасывание и кюретку. Общая частота осложнений составила около 1%: у 2 пациентов развилась перфорация барабанной перепонки после многократных попыток удаления инородного тела, в конечном итоге потребовавшая удаления ЛОРом (Thompson, Wein, Dutcher 2003).

В другом исследовании, проведенном Марин и Трейнор, изучались медицинские карты пациентов, обратившихся в педиатрическое отделение неотложной помощи с основной жалобой на «инородное тело в ухе» в период с ноября 1998 г.