Какую таблетку выпить от головной боли при беременности 2 триместр: к какому врачу обратить и как лечить правильно?

к какому врачу обратить и как лечить правильно?

Конечно, мигрень или хроническая головная боль напряжения не являются противопоказаниями к беременности. И почти каждая женщина вне зависимости от наличия каких-либо хронических заболеваний хочет стать мамой. Однако, чтобы пережить время беременности наиболее комфортно при наличии хронической мигрени или головной боли к этому периоду необходимо подготовиться заранее. Чем лучше будет ваша подготовка, тем легче будет протекать беременность, роды и послеродовое вскармливание малыша. Женщинам с мигренями рекомендуется отменить все лекарства хотя бы за две недели до зачатия и провести подготовку во избежании тяжелых приступов. В идеале такой этап подготовки занимает от 6 до 12 месяцев. Клиника головной боли и вегетативных расстройств им. Вейна в Москве специализируется на лечении мигрени, головной боли и других видах болевого синдрома. За долгое время работы под контролем наших врачей наступили и успешно прошли многие беременности даже у тяжелых пациенток.

Была оказана эффективная помощь будущим мамам при таких заболеваниях как:

• мигрень,
• головная боль,
• панические атаки и тревога во время беременности,
• бессонница,
• приступы вегетососудистой дистонии при беременности,
• боли в шее, спине, пояснице во время беременности,
• обострение других неврологических заболеваний во время беременности.

Беременность и грудное вскармливание имеет много ограничений в приеме лекарственных средств. Однако, некоторые схемы приема препаратов для снятия головной боли и мигрени во время беременности все таки существуют. Их лучше уточнять и подбирать заранее вместе с лечащим врачом, а также разработать четкий алгоритм действий при надвигающемся приступе. Терпеть боль во время беременности при мигрени все таки не рекомендуется, за исключением первого триместра и последних недель третьего триместра. Но самое главное, что на помощь беременным женщинам приходят нелекарственные методы снятия головной боли, такие как:

• БОС-терапия,
• мануальная терапия,
• массаж,
• иглоукалывание,
• психотерапия.

ботулинотерапия — профилактика мигрени и головной боли при беременности

Наиболее интересным и перспективным методом лечения головной боли во время беременности и мигрени является ботулинотерапия. Суть этого метода заключается в профилактике. Перед тем как забеременеть, женщине проводятся инъекции одного из препаратов ботулотоксина (возможно неоднократное введение в течение года). Такое профилактическое лечение может значительно снизить частоту и интенсивность приступов мигрени на срок до шести месяцев. Таким образом можно максимально снизить частоту и тяжесть приступов именно в самом важном первом триместре. Тогда, когда происходит закладка органов и систем малыша, и обезболивающие принимать рискованно. Для подбора оптимальных сроков и методов лечения вашего типа головной боли лучше всего за год, за шесть месяцев до планируемой беременности обратиться к специалисту по лечению головной боли.

Разрешенные препараты при мигрени и головной боли

И все таки зачастую мигрень и головная боль застигают беременных врасплох. Какие обезболивающие все же разрешены беременным? В течение всего периода беременности можно принимать парацетамол в дозе 325-500 мг до 4 раз в сутки. Кофеин тоже разрешен. А значит, вы можете выпить мигренол, панадол экстра или солпадеин фаст. Конечно, эти обезболивающие не очень сильные. И в обычное время принимать их для снятия приступа мигрени не рекомендуется. Зато при беременности их можно пить абсолютно безбоязненно. Эффективно при беременности при мигрени принимать аспирин, напроксен и ибупрофен. Но их можно пить без опасений лишь во время первого и второго триместров. При планировании беременности они нежелательны. А в третьем триместре вообще запрещены.

запрещенные ПРЕПАРАТЫ ПРИ МИГРЕНИ И ГОЛОВНОЙ БОЛИ во время беременности

Существуют препараты, прием которых во время беременности строго запрещен. Это обезболивающие с фенобарбиталом, кодеином, старые транквилизаторы типа феназепама и эрготамины.

Лечение головной боли и мигрени во время беременности

Уважаемые будущие мамы! Если вы страдаете от мигрени, хронической головной боли или другими видами болевого синдрома, испытываете чувство постоянной тревоги, приступы панических атак мы приглашаем вас провести беременность под контролем наших специалистов! Наши врачи располагают безвредными, но эффективными методиками лечения. Мы готовы оказать специализированную медицинскую помощь в один из самых ответственных периодов в жизни женщины!

Невролог Алексей Сергеев — о прорыве в лечении мигрени

Прорыв в лечении

Молекулу, которая запускает приступ мигрени, — CGRP (кальцитонин-ген родственный пептид), открыли еще в 1984 году. Более 30 лет ученые пытались найти способ воздействия на нее, чтобы придумать эффективный препарат для лечения мигрени. И только в прошлом году FDA (Food and Drug Administration) — организация, которая регистрирует и контролирует лекарственные препараты в США — зарегистрировала к использованию первый препарат, а затем второй и третий, которые уменьшают количество приступов мигрени, блокируя активность этой молекулы или ее рецептора. Пока препараты разрешены только для взрослых, но для детей уже проводятся клинические исследования. Два из этих препаратов уже зарегистрированы в Европе. В России они с прошлого года на стадии регистрации, надеемся, что осенью лекарство появится и у нас.

Терапия состоит из подкожной инъекции раз в месяц (у одного из препаратов — раз в три месяца). У 20% пациентов приступы исчезают практически полностью, у остальных существенно снижается частота приступов. Сейчас разрабатывается и еще один вид препаратов, действующих на ту же молекулу, который прекрасно купирует боль уже в момент приступа. Даже триптаны, препараты для снятия средних и тяжелых приступов мигрени, имеют лишь 70% эффективности, а у новых препаратов ожидается выше эффективность и лучшая переносимость. Они сейчас проходят третью стадию клинических исследований. Все вместе эти разработки — настоящий прорыв в области профилактики и лечения мигрени.

Виды головных болей

У головной боли может быть больше 150 разных причин. Головная боль, как любая боль, может быть признаком опасности при повреждении в организме какой-то структуры — сосуда, оболочки, кожи, сустава или связки. Такая боль называется симптоматической, или вторичной головной болью. В этом случае врачам необходимо понять, где опасность, о которой сигнализирует боль, и лечить причину.

 

Но гораздо чаще головная боль — это проявление самостоятельного неврологического заболевания. Такие боли называются первичными, и составляют они примерно 95% всех головных болей. Среди них имеет смысл различать три основные группы — головную боль напряжения, мигрень и редкие, но очень тяжелые варианты – тригеминальные вегетативные цефалгии.

Бывает, что перед тем, как появляется головная боль при приступе мигрени, у человека меняется зрение — возникают определенные вспышки перед глазами, мерцающие зигзаги, пятна, преходящее онемение лица или руки. Это называется мигренозной аурой. По последним данным, мигрень с аурой — это несколько другое заболевание, чем мигрень без ауры. Приступы мигрени с аурой протекают реже, но более тяжело. В определенных вариантах мигрень с аурой лечится иначе.

От первичных головных болей человек не умирает, и обычно они не приводят к каким-либо осложнениям, но они могут серьезно портить жизнь.

Фото: Мария Можарова

Мифы про мигрень и ненужные анализы

Существует распространенный миф, что у детей и взрослых одна из самых частых причин головной боли связана с проблемами в шейном отделе позвоночника. В действительности такая связь бывает крайне редко, и в таких ситуациях речь идет о цервикогенной головной боли. В России этот термин заменен на «цервикокраниалгия» — от слов «цервикал» (cervical) – шейный и «краниал» (cranial) – черепной. В России существует огромная гипердиагностика этого синдрома, это у нас очень частый диагноз, хотя в реальности такая ситуация — это менее 1% всех головных болей. Действительно, 80% приступов мигрени начинаются от дискомфорта в шее, но объясняется это тем, что система тройничного нерва связана затылочным нервом. Как правило, при приступах головной боли боль в шее — это следствие начинающегося приступа мигрени, а не ее причина.

Для диагностики первичных форм головных болей (мигрени, головной боли напряжения), как правило, абсолютно бесполезно проведение УЗИ сосудов шеи и головы и лабораторных анализов. При наличии настораживающих признаков симптоматических головных болей иногда возможно проведение МРТ головного мозга, но после консультации с доктором. В очень редких случаях, при нетипичных приступах мигрени с аурой может проводиться электроэнцефалография (ЭЭГ). Но в большинстве случаев выполнение ЭЭГ при головных болях бесполезная трата времени и денег. В целом, если врач при головных болях назначает рентген шейного отдела позвоночника, электроэнцефалографию, реоэнцефалографию (РЭГ), УЗИ сосудов и объясняет головные боли «нарушением мозгового кровотока или пережатием артерии на шее», это означает, что нужно обратиться к другому врачу.

В 2016 году было проведено большое исследование, для которого проанализировали генетические данные более 300 тысяч пациентов для изучения генетики мигрени. Ученые выявили 44 нуклеотидных полиморфизма, ассоциированных с повышенным риском развития мигрени. Но это не диагностическая тест-система. Проще говоря, сейчас не существует и невозможно сделать никаких биохимических или генетических тестов, которые бы подтверждали диагноз мигрень. Есть только клинические критерии диагноза, собранные на основании разговора с пациентом и его осмотра. Они достаточно четкие и простые. В большинстве случаев с их помощью не вызывает сложности поставить диагноз мигрень. Все дополнительные обследования делаются только при подозрении на другие возможные причины головной боли.

Ноотропы и бесполезные лекарства

Пока в России не зарегистрированы новые препараты от мигрени, мы используем лекарства из группы антидепрессантов, антиконвульсантов и других фармакологических групп (b-блокаторы, блокаторы Cа-каналов), эффективность которых доказана. Препараты, которые якобы улучшают кровообращение головного мозга, неэффективны при мигрени и головных болях. Механизм развития головных болей и мигрени, в частности, никак не связан с нарушением кровообращения, это известно и доказано уже более 30 лет назад. Не существует ни одного препарата, который «улучшает кровообращение». Эти препараты показали эффективность в экспериментах на животных, но ни один из них не показал эффективность в клинических исследованиях у человека.

Видимо, все эти «сосудистые», «ноотропные» препараты придумали не для пациентов, а для врачей. Лечение хронических неврологических заболеваний имеет довольно низкую эффективность, и поэтому вместо того, чтобы объяснять пациентам, что нет эффективной терапии, проще дать какое-нибудь лекарство — пускай бесполезное, но безопасное. Это использование плацебо-эффекта, только не в исследовании, а на практике — красивые слова в ответ на ожидания пациента, временное улучшение и отсутствие эффекта через один-два месяца.

В последние годы появился еще один распространенный миф, рожденный популярными передачами на ТВ, о том, что существует «волшебный» укол в затылок — блокада затылочного нерва, который якобы моментально помогает всем пациентам с мигренью. К нам приходят люди и говорят: сделайте мне скорее укол! К сожалению, в реальности не все так оптимистично. На самом деле это действительно неплохой метод, у которого есть свое место в терапии хронической мигрени, но в дополнение к лекарственной терапии, при неэффективности этой терапии.

Эффективность укола оценивалась у пациентов с хронической мигренью — у тех, у кого бывает по 15 приступов в месяц и больше. Блокада затылочного нерва приводит к сокращению приступов на несколько дней в месяц — было 15 приступов, после инъекции несколько снизилось, на непродолжительное время, но не наступило выздоровление. Так что это не панацея.

Головная боль напряжения и мигрень

Головную боль напряжения периодически испытывают в жизни более 90% людей. Если мы долго работаем в статической позе за компьютером, сидим в гаджетах, в душном помещении — у нас может возникнуть двусторонняя, сжимающая, в висках или в темени, боль. Обычно она легкая — по десятибалльной шкале примерно на 3–4 балла. Чтобы боль прошла, нужно просто выйти с работы, погулять, выпить кофе, подышать воздухом, сходить на тренировку. Только если боль тянется долго, не проходит, становится сильнее, есть смысл принять таблетку.

Мигрень — это другая история, это заболевание, которое проявляется головной болью плюс еще симптомами. Как правило, приступ помимо боли сопровождается тошнотой, повышенной чувствительностью к свету, звукам и запахам. Мигрень может быть двусторонней или односторонней, приступы мигрени бывают тяжелыми или легкими, но даже при легком приступе терпеть боль сложно и не нужно. Без своевременного использования обезболивающего приступ, как правило, усиливается до тяжелого и может сопровождаться рвотой. Если не принимать лекарства, приступ длится от четырех часов до трех суток. Во время легкого приступа могут быть эффективны простые препараты — ибупрофен, парацетамол и прочие обезболивающие, которые в мире продаются в любом супермаркете. Если приступы мигрени редкие — один раз в месяц-два, человек знает препарат, который ему помогает избавиться от боли, то особой необходимости обращаться к врачу нет. Есть достаточно информации про триггеры мигрени, и пациенты сами могут разобраться, какие триггеры для них актуальны — черный шоколад, красное вино, твердый сыр или недосып. Если приступы бывают чаще двух раз в месяц или если их частота и сила начинают нарастать или сопровождаться другими симптомами, это повод обратиться к врачу.

Что касается выбора лекарств — не существует ни идеально безопасного препарата, ни какого-то особо сильного и ужасного. Любое обезболивающее небезопасно при частом и длительном использовании. При мигрени важно использовать препараты в правильной дозировке. Например, часто принимают ибупрофен 200 мг и потом говорят, что им не помогает. На самом деле это детская дозировка, взрослому необходимо не меньше 400 мг. Второй важный момент — чтобы препарат помог, его нужно принимать вовремя и запить достаточным количеством воды (200–300 мл). Если нарисовать на графике кривую от легкой головной боли к сильной, нужно принимать лекарство в течение получаса с момента, когда боль начинает нарастать.

Важно помнить про риск развития абузусной головной боли, или, по-другому, лекарственно индуцированной головной боли. Для каждого лекарства определены свои допустимые условные «нормы» — например, у ибупрофена не больше 15 таблеток в месяц. Превышение этих «норм» на протяжении долгого времени приводит к тому, что головные боли возникают чаще. Любимые многими у нас комбинированные анальгин-содержащие анальгетики могут быстрее вызывать абузусную головную боль и считаются резервом, а не первым выбором для обезболивания при головных болях. Есть ограничения по использованию обезболивающих у различных групп пациентов, например беременным ибупрофен запрещен с третьего триместра. Часто мигрень может «засыпать», регрессировать во время беременности. Но если во время беременности сохраняются приступы, то это повод обратиться к врачу и уточнить, что можно принимать, а что нет.

При средней тяжести или тяжелых приступах мигрени бесполезно принимать простые обезболивающие, в таких случаях нужны другие лекарства. Это достаточно большая группа препаратов, которая называется общим термином триптаны. Если приступ начинается с тошноты, к которой затем подключается головная боль, какие бы вы препараты ни принимали — триптаны или простые обезболивающие, эффективность их может резко снижаться. Это происходит из-за мигренозного гастростаза — нарушения всасываемости препарата в желудочно-кишечном тракте. В случае, когда приступ начинается с тошноты, мы можем посоветовать пациенту принять таблетку от тошноты плюс препарат от мигрени — вместе эффективность будет гораздо выше. В мире есть специальные спреи с триптанами, быстрорастворимой формы, и есть специальный подкожный инжектор с триптаном, эффективный более чем в 90% случаев — они позволяют ввести препарат в организм, минуя желудочно-кишечный тракт, что значительно повышает их эффективность. Но, к сожалению, в России они не зарегистрированы — у нас есть только обычные таблетки триптанов.

Тригеминальные вегетативные цефалгии (ТВЦ)

Тригеминальные вегетативные цефалгии — это группа редких первичных головных болей, для которых характерна очень сильная боль, на 10 баллов из 10 возможных. Они всегда односторонние, в височной зоне или области глаза. Этот термин происходит от слов «цефалгия» — головная боль, «тригеминальный» — связанный с тройничным нервом, и «вегетативный», потому что для этих заболеваний типичным бывает яркое вегетативное сопровождение строго с одной стороны — слезотечение, покраснение глаза, отек века, прикрытие глаза. Приступы ТВЦ — короткие, от нескольких секунд до полутора часов. Иногда эти боли называют суицидальными, потому что описаны случаи, когда люди пытались покончить жизнь самоубийством, не в силах вынести. К счастью, сегодня у врачей есть возможность помочь пациентам с ТВЦ, убрать боль в момент приступа и сократить их количество.

Фото: Мария Можарова

Головные боли у детей

Детские головные боли — это отдельная важная тема. Недавно к нам в клинику нервных болезней после грустной истории походов в разные местные больницы обратилась семья с Алтая — родители мальчика пяти лет с жалобами на периодическое изменение зрения и головные боли. После обследований мы исключили все возможные симптоматические причины боли и пришли к диагнозу мигрень с аурой. К сожалению, мигрень у детей может начинаться рано, в возрасте 5–7 лет, но, как правило, эти приступы редкие и не требуют какой-либо постоянной терапии. Мы обсудили все это с родителями, и они уехали к себе домой на Алтай успокоенные. Ребенок продолжил заниматься спортом, и приступы были очень редкими. Однако эта история имела продолжение. Родители решили и дальше консультироваться в разных региональных клиниках, и в течение года ребенку три раза меняли диагноз, — упоминался инсульт, аневризма, повышение внутричерепного давления, нарушение развития и прочие страшилки, не имеющие под собой никаких обоснований, кроме отрицания простого факта, что мигрень может быть у детей.

К сожалению, это частая ситуация. Мигрень в возрасте 10–17 лет встречается у детей так же часто, как и у взрослых, но по-прежнему в наших реалиях скрывается под сомнительным диагнозом ВСД, или «нестабильность шейного отдела позвоночника», или повышенного внутричерепного давления. Часто при этом назначаются какие-то абсолютно ненужные, неэффективные «сосудистые» препараты. К нам обращаются родители и говорят: «У нас где-то в третьем классе появились периодические головные боли, а сейчас мы уже в восьмом, постоянно делаем обследования – ничего не находим, но наблюдаемся с диагнозом ВСД». Обычный прием ребенка с головной болью — это огромные папки результатов сомнительных обследований, а значит, жуткие нервы и беспокойство родителей, часто совершенно напрасные. А ребенок растет с ощущением, что он болен чем-то серьезным и неизлечимым.

Уже более 50 лет известно, что у мальчиков дебют мигрени бывает в возрасте 6–7 лет. У девочек в возрасте 12–13 лет. В подростковом возрасте соотношение меняется на такое же, как у взрослых, — девочки страдают мигренью в три раза чаще, чем мальчики. Если взять всех школьников от 6 до 18 лет, у 10% будет мигрень, у 40–50% будет головная боль напряжения.

Провокаторы головной боли у детей

Конечно, когда мы встречаемся на первичном приеме с ребенком с жалобами на головную боль, нам важно исключить возможные симптоматические причины. Иногда для этого хватает опроса и неврологического осмотра. Совсем не обязательно назначать огромное количество обследований. Убедившись, что диагноз — мигрень или головная боль напряжения, врач должен установить, что провоцирует приступы. У детей очень важно понять, каковы триггеры/провокаторы головной боли. Например, есть такой феномен, как мигрень утра понедельника. В выходные ребенок ложится позже, а в понедельник встает в свои обычные 7 утра — изменение режима сна и нехватка сна могут провоцировать приступ мигрени. Часто дети не едят в школе, потому что там невкусная еда или они стесняются есть принесенную с собой еду — голод, так же как и нарушение сна, один из самых частых провокаторов мигрени. У детей во многих случаях факторы, которые приводят к учащению мигрени и головной боли напряжения, лежат в психологической области. Взаимоотношения в школе, взаимоотношения в семье, тревога — это основные проблемы, которые могут приводить к тому, что боль становится хронической. Поэтому зачастую лечение детских головных болей ведется совместно с психотерапевтом.

Если у ребенка 3–4 приступа мигрени в месяц, мы попробуем сначала поведенческую терапию, а не лекарственную. Если наладить режим — сон, питание и снизить психоэмоциональное напряжение, добавить регулярные аэробные нагрузки, только этим иногда можно сократить 30–40% головных болей. Но если приступы мигрени частые, на протяжении трех и более месяцев, их частота не уменьшается на фоне нелекарственной терапии, тогда необходима лекарственная терапия. Есть лекарства, которые позволяют эффективно уменьшать количество приступов. Важно отметить, что это не препараты из группы «сосудистых» или ноотропных — их эффективность не доказана в лечении головных болей, ни у взрослых, ни у детей. Для профилактического лечения мигрени у детей используются препараты с доказанной эффективностью (b-блокаторы, блокаторы Ca-каналов, некоторые антиконвульсанты и другие), разрешенные для применения в детской практике.

Для курсового (профилактического) лечения головной боли напряжения у детей нет ни одного препарата с доказанной высокой эффективностью. Иногда может быть использован амитриптилин — антидепрессант, который назначают при хронических, ежедневных болях, но это «терапия отчаяния». Правильно при лечении частых и хронических вариантов головной боли напряжения у детей сконцентрировать внимание на когнитивно-поведенческой психотерапии, с анализом ситуации в семье, в школе и на решении проблем, которые вызывают у ребенка перенапряжение.

Абдоминальная мигрень и другие необычные варианты мигрени у детей

У детей мигрень может проявляться не только головной болью. Выделяют отдельную группу состояний, ассоциированных у детей с мигренью. Например, абдоминальная мигрень проявляется не головными болями, а периодическими болями в животе. У детей с мигренью также часто может отмечаться кинетоз — склонность к укачиванию в транспорте. Еще один вариант эквивалента мигрени — приступы головокружения, которое возникает резко, длится от нескольких минут до нескольких часов и бесследно проходит. Известен синдром циклических рвот у детей 4–6 лет, когда развивается рвота по многу раз в течение дня, не связанная ни с обменными, ни с гастроэнтерологическими нарушениями. Важно иметь в виду, что подобные детские периодические синдромы могут рассматриваться как эквивалент мигрени только после исключения всех возможных других причин — гастроэнтерологических, неврологических, ЛОР-патологии (для эпизодов головокружения) и др. Все эти симптомы, как правило, требуют проведения обследований и только после этого могут быть диагностированы как детский вариант мигрени.

О диагностике и лечении головных болей в России

Только что у меня на приеме была студентка второго курса московского медвуза. Ей с 14 лет раз в полгода капали бессмысленные ноотропные препараты якобы от головных болей. Сначала ей становилось легче, а потом через пару месяцев хуже. Триггером ее мигрени было на самом деле тревожно-паническое расстройство, которое не лечилось. Сейчас у нее уже хроническая мигрень, она пьет больше 30 обезболивающих в месяц, у нее тревожное паническое расстройство и нарушение сна — девушка вынуждена взять академический отпуск.

Таких недиагностированных и запущенных случаев множество, но в целом стоит заметить, что ситуация в России начинает меняться в положительную сторону. Современные российские клинические рекомендации по диагностике и лечению головных болей разработаны моими коллегами, они абсолютно адекватны и соответствуют мировым стандартам.

Я преподаю у студентов и в последнее время вижу, что большая часть молодого поколения врачей стремится к современным знаниям и не мыслит себя в отрыве от общемировой практики и медицинской науки. Недавно в Сеченовском университете мы с коллегами получили образовательный грант и разработали программу для студентов, ординаторов и врачей «Диагностика и лечение головных болей». Параллельно коллеги из университетской клиники головной боли провели первый образовательный курс по лечению головных болей под эгидой Европейской федерации головной боли. Многие молодые врачи интересуется проблемой и стремятся получать объективную информацию о диагностике и лечении головных болей у детей и у взрослых. Я очень надеюсь, что это в конечном итоге перевернет российскую ситуацию.

 

Ася Чачко

Зубная боль при беременности 【1, 2 и 3 Триместр】

Содержание статьи:

Зубная боль при беременности 1 триместр

Зубная боль при беременности 2 триместр

Зубная боль при беременности 3 триместр

Каковы причины возникновения зубной боли при беременности

Что делать, если болит зуб во время беременности

Что можно выпить от зубной боли при беременности

Одним из важных этапов подготовки к беременности является прохождение медицинского осмотра, включающего осмотр стоматолога. Оптимально конечно санировать полость рта (то есть пролечить зубы) до наступления беременности. Возникают различные ситуации, и не всегда девушки проходят осмотр стоматолога до наступления беременности. Существует множество причин, почему болят зубы при беременности.

Зубная боль – достаточно распространенная проблема, возникающая во время беременности. Существуют разнообразные мифы и домыслы по этому поводу. При этом следует отметить, что сильная зубная боль при беременности крайне опасна. Боль в зубах доставляет не только болезненные ощущения, но и способствует появлению таких состояний, как раздраженность, нервозность, плохое настроение. Очень важно устранить возникшую проблему. Поэтому необходимо разобраться, что делать, если у беременной болит зуб, чем снять зубную боль при беременности, какое можно принять обезболивающее от зубной боли при беременности.

Многие девушки обращаются к стоматологу с проблемой: «Болит зуб при беременности». Давайте последовательно рассмотрим причины зубной боли во время беременности, и какие действия необходимо совершить в этом случае.

Зубная боль при беременности 1 триместр

Первый триместр беременности – это период, когда у плода происходит формирование внутренних органов, нервной системы, спинного и головного мозга. Еще не полностью сформирована плацента, которая выступает барьером и защитой для плода. Поэтому в этот период отмечается влияние лекарственных препаратов и стоматологического вмешательства. Если у вас болят зубы при беременности на ранних сроках, следует обратиться к специалисту на консультацию, а не принимать решение самостоятельно. Принимать таблетки от зубной боли при беременности в первом триместре нежелательно. Стоматолог во время консультации сможет определить возможные причины возникновения зубной боли. Врачи не рекомендуют проводить лечение в случае, если у вас кариес или хронический пульпит, или периодонтит. Врачебное вмешательство целесообразно, если у вас пульпит или периодонтит сопровождается острой болью, или выделениями гноя.

Противопоказаниями в первом триместре беременности также являются: прицельный и панорамный снимки.

Зубная боль при беременности 2 триместр

Второй триместр – наиболее оптимальный период для лечения зубов. Это связано с тем, что плацента сформирована полностью, и негативное влияние на плод значительно снижается. В этот период разрешена анестезия, и осуществление рентгенологических исследований. При этом следует отметить, что каждый случай, когда болит зуб у беременной, уникален. Необходима консультация стоматолога, который определит, нужно ли проводить лечение в этот период, или перенести лечение на послеродовой период.

Проводить лечение во втором триместре беременности следует в том случае, если существует риск ухудшения состояния зубов в третьем триместре беременности. Если же такой риск отсутствует, то оптимально перенести лечение после рождения ребенка. Во втором триместре рекомендуется проводить профессиональную гигиену полости рта, совершать профилактические действия.

Обезболивающее для зубов при беременности во втором триместре следует принимать после консультации с врачом.

Важно! Любое решение о необходимости лечения и его способах должен принимать специалист, учитывая все риски.

 

Зубная боль при беременности 3 триместр

Последний триместр беременности – это период, когда женский организм готовиться к родам. В это время восприимчивость матки усиливается, а также увеличивается нагрузка на организм женщины. Для проведения стоматологического лечения нет противопоказаний. При этом следует учитывать степень проблемы, и соотнести все «против» и «за» для проведения лечения. В случае если возможным является перенести лечение на послеродовой период, то лучше так и поступить. В случае острой зубной боли более рационально провести лечение зубов в третьем триместре. Что можно беременным при зубной боли в третьем триместре должен решать специалист.

Каковы причины возникновения зубной боли при беременности

Выделяют несколько причин возникновения зубной боли при беременности:

1. Одной из таких причин является кариес. При этом следует отметить, что ранние этапы разрушения зуба сопровождаются практически незаметной, легкой болью. Чаще всего она ощущается при употреблении холодных и горячих напитков или пищи. Также возможно ощущение боли при употреблении кислых или сладких продуктов. При более глубоком кариесе возникновение болевых ощущений возможно во время чистки зубов и при приеме пищи.

2. Второй причиной возникновения болевых ощущений является истончение эмали зубов или появление трещин на зубной эмали. Вследствие этого повышается уровень чувствительности зубов.

3. Третья причина появления зубной боли – это пульпит. При пульпите воспаляется мягкая ткань зуба, в которой расположен нерв. Чаще всего болевые ощущения возникаю спонтанно, и сопровождаются болью в виске или ухе.

4. Периодонтит – еще одна причина, которая может вызвать появление зубной боли. При периодонтите воспаляются ткани за верхушкой корня. это может сопровождаться болью при накусывании, возникновением свища, припухлостью щеки, губы, выделением гноя.

 

 

Что делать, если болит зуб во время беременности

Если вы чувствуете зубную боль во время беременности вам необходимо обратиться к врачу для выяснения причины. Только специалист может выявить причину возникновения боли и подобрать наиболее оптимальный вариант решения ситуации. Ведь очень важно сохранить здоровье ротовой полости во время беременности и избежать негативных последствий зубной боли. Например, у вас болит зуб мудрости при беременности. В этом случае специалист сможет оценить варианты решения проблемы и подобрать оптимальный для вас вариант.

Что можно выпить от зубной боли при беременности

Обязательно необходимо посоветоваться с врачом, какие можно принять обезболивающие при беременности. Зубная боль во время беременности может проявляться по-разному: некоторые девушки отмечают, что у них ноют зубы при беременности; в некоторых случаях может ощущаться острая зубная боль.

Для того чтобы сохранить здоровье зубов во время беременности, необходимо проводить профилактику заболеваний.

Для этого нужно:

– чистить зубы утром и перед сном;
– каждые несколько месяцев менять зубную щетку;
– использовать качественную зубную пасту;
– употреблять меньшее количество сладкой пищи;
– сбалансировано питаться, употребляя достаточное количество минералов и витаминов.

Какие обезболивающие можно принимать?

Когда вы беременны, вы не застрахованы от боли. На самом деле, вы можете почувствовать новые покалывания, вызванные гормональными изменениями и растущим животом.

Ваш врач, вероятно, сказал вам, что вы не должны принимать какие-либо лекарства, не проконсультировавшись с ним. Вы можете задаться вопросом: нужно ли вам консультироваться с ними, даже если вы просто хотите выпить обезболивающее?

Простой ответ: да. Вы должны спросить своего врача, прежде чем принимать какое-либо лекарство, даже если это просто безрецептурная таблетка, предназначенная для облегчения боли.Такое лекарство может показаться достаточно безобидным, но правила меняются, когда вы вынашиваете ребенка.

Некоторые лекарства небезопасно принимать во время беременности, даже безрецептурные.

Ацетаминофен

Это распространенное безрецептурное лекарство может быть вашим предпочтительным обезболивающим, если у вас жар, головная боль, боль в суставах или мышцах. Вы можете купить ацетаминофен без рецепта отдельно или в сочетании с другими лекарствами. Ваш врач также может назначить его в более высоких дозах, отдельно или в сочетании с другими лекарствами.

Большинство беременных женщин могут принимать ацетаминофен, если их врач разрешит им. Это самое распространенное обезболивающее, которое врачи разрешают принимать беременным женщинам. Некоторые исследования показали, что около двух третей беременных женщин в США принимают ацетаминофен где-то в течение девятимесячного срока.

Просто держитесь подальше от ацетаминофена, если у вас аллергия на него, если у вас есть проблемы с печенью или если ваш врач говорит, что это небезопасно для вас.

Даже если ваш врач разрешил принимать ацетаминофен, принимайте его как можно меньше в течение как можно более короткого промежутка времени. Ацетаминофен не связан с большими проблемами, такими как выкидыш или врожденные дефекты, но исследования показывают, что дети могут позже почувствовать его воздействие.

Некоторые исследования показывают, что ежедневный прием ацетаминофена в течение длительного времени (28 дней и более) может подвергнуть вашего ребенка повышенному риску легкой задержки развития или синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ).

Другое исследование показало, что ежедневный или почти ежедневный прием ацетаминофена во второй половине беременности повышает вероятность появления у ребенка хрипов или астмы.

Ни одно из исследований не доказывает, что ацетаминофен вызывает эти проблемы, и необходимы дальнейшие исследования, чтобы понять эту связь.

НПВП

Возможно, во взрослой жизни вы много раз принимали ибупрофен, но ваш врач, скорее всего, попросит вас принимать что-то еще для лечения лихорадки, головной и мышечной боли во время беременности. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) продаются без рецепта и по рецепту, но есть и более безопасные варианты для беременных.

Некоторые исследования показали, что прием НПВП (ибупрофен, напроксен, аспирин, целекоксиб) на ранних сроках беременности может увеличить риск выкидыша.

Исследования также изучали связь между НПВП и врожденными дефектами. Некоторые исследования показывают, что вероятность возникновения проблем с сердцем или желудочно-кишечным трактом (пищеварительной системой) у вашего ребенка может немного увеличиться, если вы принимаете НПВП на ранних сроках беременности.

Но необходимы дополнительные исследования, чтобы доказать, что НПВП вызывают эти проблемы.Несмотря на то, что связь не была доказана, ваш врач может предложить вам вместо этого принимать ацетаминофен.

Нестероидные противовоспалительные препараты определенно не рекомендуются в течение последних 3 месяцев беременности, поскольку они могут привести к преждевременному закрытию кровеносного сосуда в сердце вашего ребенка. Если это произойдет, это может вызвать высокое кровяное давление в легких вашего ребенка.

Прием НПВП также может затруднить начало родов или снизить уровень амниотической жидкости, окружающей вашего ребенка в матке.По этим причинам вы должны использовать НПВП только под наблюдением врача, чтобы избежать проблем.

Опиоидные обезболивающие

Опиоиды (кодеин, морфин, оксикодон) — это класс сильнодействующих лекарств, которые врачи могут назначать для снятия боли. Они также являются наиболее часто используемыми лекарствами, отпускаемыми по рецепту, в США.

Некоторые исследования показывают, что употребление опиоидов может увеличить ваши шансы на рождение ребенка с определенными врожденными дефектами, такими как проблемы с сердцем. Они также могут повысить ваши шансы на преждевременные роды, преждевременные роды или даже мертворождение.

Если вы уже принимаете опиоиды, ваш врач может не захотеть, чтобы вы прекратили их прием во время беременности, потому что внезапная остановка может нанести вред вашему здоровью или беременности. Вместо этого они могут захотеть постепенно уменьшить количество лекарств, которые вы принимаете, чтобы предотвратить симптомы отмены.

Но если вы принимаете опиоиды во время беременности, ваш ребенок будет подвергаться их воздействию в утробе матери и может стать зависимым. Они будут проходить через отказ от них после того, как родятся. Это называется синдромом неонатальной абстиненции или НАС.НАН может быть серьезным заболеванием и может привести к тому, что ваш ребенок будет слишком маленьким или у него будут проблемы с дыханием, даже если вы принимаете опиоид точно так, как это предписано.

Средства от головной боли и мигрени, безопасные во время беременности | Your Pregnancy Matters

Большинство женщин в какой-то момент своей жизни сталкиваются с головными болями. Данные Центров по контролю и профилактике заболеваний показывают, что у каждой пятой женщины была сильная острая головная боль или мигрень в предыдущие три месяца. Кроме того, мигрени чаще встречаются у женщин, чем у мужчин — примерно у 18 процентов женщин по сравнению с 6.5 процентов мужчин.

Поскольку головные боли и мигрени настолько распространены, неудивительно, что многие женщины сталкиваются с ними во время беременности. Для большинства беременных случайные головные боли или мигрени не являются поводом для беспокойства, и большинство стандартных методов лечения безопасны. Тем не менее, сильная головная боль в ключевые периоды во время или после беременности может указывать на серьезную неотложную медицинскую помощь.

Распространенные виды головной боли и варианты лечения

Первичные головные боли

Первичные или острые головные боли возникают время от времени и обычно проходят через несколько часов.Головные боли напряжения являются наиболее распространенным типом и характеризуются напряжением мышц и локализованной болью в голове и шее.

Первичные головные боли у беременных обычно можно лечить дома. Отдых, массаж шеи или кожи головы, горячие или холодные компрессы и безрецептурные противовоспалительные препараты, такие как тайленол, аспирин или ибупрофен, могут уменьшить боль. Однако, если у вас начинаются частые или сильные головные боли, поговорите со своим врачом, чтобы определить причину.

Мигрень

Мигрень имеет тенденцию быть эпизодической (частой и длительной) и обычно вызывает дополнительные неврологические симптомы, такие как:

● Затуманенное или узкое зрение

● Галлюцинации

● Светочувствительность

● Тошнота и рвота

Исследования показали, что мигрень может быть вызвана гормональными изменениями, в том числе непосредственно перед менструацией или в результате приема оральных контрацептивов.Интересно, что некоторые женщины, страдающие мигренью, обнаруживают, что во время беременности частота или интенсивность их симптомов снижается. Однако исследования не предполагают, что беременность вызывает приступы мигрени — если у вас впервые возникает мигрень во время беременности, это, скорее всего, случайное совпадение.

Лечение во время беременности очень похоже на стандартное лечение. Противовоспалительные препараты, как правило, безопасны и эффективны во время беременности при ограниченном использовании. Мидрин — это обычно назначаемое лекарство от головной боли, которое содержит ацетаминофен вместе с легким седативным средством.Мидрин также обладает сосудосуживающими свойствами, что означает, что он сужает кровеносные сосуды, тем самым уменьшая кровоток и боль.

Суматриптан, широко известный как Имитрекс, является еще одним лекарством, уменьшающим приток крови к мозгу. Лучше всего остановить мигрень, если принять его, как только появятся симптомы. Большинство лекарств от тошноты, назначаемых женщинам с мигренью, безопасны для использования во время беременности, но я предлагаю обсудить лекарства, которые вы принимаете для облегчения мигрени, с вашим акушером во время вашего первого пренатального визита, просто на всякий случай.

Некоторые препараты, называемые эрготаминами, обладают более сильным сосудосуживающим эффектом и могут неблагоприятно влиять на рост плода. Они также могут стимулировать активность матки. Из-за этого их категорически нельзя использовать во время беременности.

Тяжелая мигрень может потребовать госпитализации, чтобы вы могли получать жидкости, обезболивающие или лекарства от тошноты через капельницу, если вы не можете принимать лекарства.

Средство от головной боли при мигрени и беременности

Беременность — это решающий период в жизни, время, когда будущая мама хочет убедиться, что она заботится о себе и что все идет хорошо.

СМОТРИТЕ ТАКЖЕ: 3 причины, по которым женщины чаще страдают бессонницей

К сожалению, частые или сильные головные боли могут разрушить эти планы у многих будущих мам. Здесь невролог и специалист по головной боли Лорен А. Аймен, доктор медицинских наук, рассказывает о лекарствах, добавках, методах лечения и симптоматических красных флажках, на которые беременным женщинам следует обратить внимание.

Часто ли у беременных женщин возникают головные боли или мигрени во время беременности?

Аймен: Да. Мигрень обычно хуже в первом триместре, но может улучшиться во втором и третьем триместре. К сожалению, у 4-8 процентов женщин мигрень может обостриться. Частота головной боли обычно возвращается к исходному уровню пациентки до беременности после родов.

С чем это связано?

Аймен: Беременность обычно сопровождается гормональными изменениями, стрессом, нарушением сна, тошнотой и обезвоживанием. И все эти условия могут усугубить мигрень во время беременности.

Что можно сделать для беременных с мигренью?

Аймен: Вы не можете использовать большинство безрецептурных (OTC) лекарств во время беременности, за исключением тайленола (ацетаминофена). Магний и рибофлавин являются безрецептурными добавками, которые безопасны и также могут быть эффективными.

К сожалению, рецептурных препаратов от головной боли, безопасных для использования во время беременности, немного.

Однако существуют определенные процедуры, безопасные во время беременности, которые могут помочь предотвратить и остановить мигрень. Например, мы обычно используем блокады нервов, чтобы уменьшить частоту и тяжесть головных болей. Одним из примеров является блокада затылочного нерва, которая очень эффективна для уменьшения боли во время беременности.

СМОТРИТЕ ТАКЖЕ: Лучшие безрецептурные лекарства и добавки для лечения головной боли

Существует также новая процедура, называемая блокадой клиновидно-небного ганглия, которая включает в себя введение небольшой резиновой трубки примерно на 4 сантиметра (около 1 1/2 дюйма) в каждую ноздрю и доставку лекарства в клиновидно-небный ганглий, ветвь лицевого нерва.Это очень эффективно для пациентов с лобной или ретроорбитальной головной болью и некоторыми лицевыми болевыми синдромами. Одним из преимуществ этой процедуры является то, что в ней не используются иглы, поэтому она минимально инвазивна. Кроме того, лекарство, которое мы используем в обеих процедурах, действует локально и не имеет системных побочных эффектов.

Если эти процедуры эффективны, их можно повторять во время беременности без какого-либо известного риска для ребенка.

Может ли головная боль быть признаком чего-то более серьезного?

Аймен: Да.Головная боль с любым из следующих симптомов — независимо от того, беременны вы или нет — может указывать на что-то более серьезное.

Красные флажки включают:

Головные боли во время беременности — NHS

Головные боли могут быть обычным явлением на ранних сроках беременности. Они обычно улучшаются по мере протекания беременности.

Они не причинят вреда вашему ребенку, но могут быть неудобны для вас.

Головная боль иногда может быть симптомом преэклампсии, которая может привести к серьезным осложнениям, если ее не контролировать и не лечить.Преэклампсия обычно начинается после 20 недель беременности.

Срочный совет: позвоните в родильное отделение, к врачу общей практики или в службу NHS 111, если у вас:

• сильная головная боль
• проблемы со зрением, такие как нечеткость или мигающие огни
• боль чуть ниже ребер
• рвота
• внезапный отек лица, рук, ног или лодыжек

Любой из перечисленных могут быть признаками преэклампсии и должны быть немедленно проверены.

Как справиться с головной болью во время беременности

Парацетамол является обезболивающим средством первого выбора, если вы беременны.

Однако в целях безопасности, если вы принимаете парацетамол во время беременности, принимайте его как можно короче.

Вы можете получить совет от своего фармацевта, акушерки или врача общей практики о том, сколько парацетамола можно принимать и как долго.

Есть некоторые обезболивающие, которых вам следует избегать во время беременности, например те, которые содержат кодеин, и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен, если только они не назначены вашим врачом.

Вы также можете изменить свой образ жизни, чтобы попытаться предотвратить и вылечить головную боль. Попробуйте:

• пейте много жидкости, чтобы предотвратить обезвоживание
• высыпайтесь – прочтите статью об усталости и сне во время беременности, чтобы узнать больше об этом
• отдохните и расслабьтесь – вы можете попробовать занятия йогой для беременных, например,

Важный: Коронавирус (COVID-19) обновление

Если вы чувствуете себя хорошо, очень важно, чтобы вы посещали все свои приемы и обследования для здоровья вас и вашего ребенка.

Если вы беременны, больницы и клиники позаботятся о том, чтобы вам было безопасно ходить на приемы.

Если у вас появились симптомы COVID-19 или вы заболели чем-то другим, кроме COVID-19, поговорите со своей акушеркой или родильным домом. Они посоветуют вам, что делать.

Узнайте больше о беременности и COVID-19

Последнее изменение страницы: 8 апреля 2021 г.
Дата следующего рассмотрения: 8 апреля 2024 г.

Лекарство от головной боли во время беременности

• У женщин мало вариантов лечения головной боли во время беременности.
• Ацетаминофен кажется «золотым стандартом» для безрецептурных лекарств.
• Всегда лучше проконсультироваться со своим врачом о том, какие методы лечения подходят именно вам.

Знать, что безопасно принимать при болях и болях во время беременности, может быть проблемой.

В Интернете полно всевозможных «экспертов», которые могут иметь или не иметь самую точную информацию о проблемах со здоровьем, связанных с беременностью.Вот почему важно обсудить с врачом, что лучше для вас.

Но, поскольку вы не можете всегда иметь своего врача на быстром наборе, приятно иметь быстрый доступ к фактической информации, когда вас ударяет эта убийственная головная боль.

INSIDER поговорил с несколькими врачами, специализирующимися на женском здоровье, о том, что безопасно принимать (и чего следует избегать) при головной боли во время беременности.

Недостаток сна может привести к головным болям. Изображения обезьяньего бизнеса/Shutterstock

Головные боли могут возникать во время беременности из-за стресса, погоды, пищевой непереносимости и недостатка сна.

Женщинам, страдающим от сильных головных болей или мигрени во время беременности, девять месяцев могут показаться вечностью. Доктор Сьюзан Хатчинсон, доктор медицинских наук, специалист по головной боли и медицинский консультант Migraine X, рассказала INSIDER, что у вас больше шансов испытать мигрень во время беременности, если вы страдали от нее до беременности.

Она сказала, что главные причины мигрени во время беременности включают стресс, связанные с погодой изменения, такие как изменения барометрического давления, непереносимость пищевых продуктов/консервантов и недостаток сна.

Женщины, у которых развиваются такие состояния, как анемия или диабет во время беременности также, вероятно, будет наблюдаться ухудшение состояния мигрени.

Беременные женщины не могут принимать большинство отпускаемых без рецепта лекарств от головной боли.

Просмотрите отделы любой аптеки, и вы обязательно найдете тонны лекарств от головной боли, отпускаемых без рецепта. К сожалению, большинство из них запрещено во время беременности.

Доктор Хатчинсон советует избегать приема рецептурных препаратов во время беременности, поскольку они потенциально могут нанести вред развивающемуся плоду. Она также посоветовала избегать противовоспалительных препаратов, таких как Aleve, Advil, Motrin и Aspirin.

Ацетаминофен является основным ингредиентом тайленола. Брендан Смяловски / Getty Images

Ацетаминофен — единственное безрецептурное лекарство от головной боли, безопасное для приема беременными женщинами.

Доктор О. Лоуренс Ститт, доктор медицинских наук, акушер-гинеколог в Mercy Medical, сообщил INSIDER, что ацетаминофен считается более безопасным лекарством по сравнению с большинством доступных средств от головной боли.

Хотя ацетаминофен определенно может помочь в крайнем случае, важно также отметить, что есть и другие способы предотвращения головной боли во время беременности.

Доктор Ститт сказал следить за тем, чтобы уровень сахара в крови всегда был в пределах нормы. «С этим лучше всего справиться, если есть часто и небольшими порциями, что позволит вам поддерживать уровень сахара в крови в нормальном диапазоне и, надеюсь, избежать головных болей», — добавил он.

Натуральные средства, такие как массаж и иглоукалывание, являются хорошей альтернативой безрецептурным лекарствам.

Доктор Хатчинсон предпочитает естественные методы лечения, такие как B-2 (рибофлавин) и Магний для профилактики. Она также рекомендует физиотерапию, массаж, иглоукалывание, достаточное увлажнение и эфирные масла, такие как лаванда и мята.

Но что происходит, когда профилактические меры не работают, а безрецептурный препарат недостаточно силен, чтобы облегчить головную боль?

Доктор Даниэль Рошан, доктор медицинских наук, доцент Медицинской школы Нью-Йоркского университета, рассказал INSIDER, что женщинам с сильной головной болью или сильной мигренью могут потребоваться более сильные лекарства, такие как кодеин, но все, что серьезно, следует принимать только под наблюдением врача. доктор.

Зарегистрируйтесь здесь , чтобы получать любимые истории INSIDER прямо на ваш почтовый ящик.

Лекарства от мигрени и беременности — Ассоциация расстройств мигрени

Беременность – это шаг в неизвестность. Это может быть самое прекрасное время в жизни человека, но оно также может быть пугающим. Для женщин, живущих с мигренью, мысль о беременности может быть совершенно пугающей.

Я всегда предполагал, что у меня не будет детей. Материнство и беременность казались чем-то немыслимым для человека, который с четырехлетнего возраста ежедневно страдает от мигрени.Но очень внезапно, после 26 лет совершенствования различных стратегий и лекарств от мигрени, я выиграл свою личную битву с мигренью. Это настолько изменило мою жизнь, что после месяца без ежедневных мигреней я впервые заметила, что цветы прекрасны. Через четыре года я набралась смелости забеременеть. По правде говоря, я был практически парализован страхом.

До меня доходили слухи о мигрени и беременности. Многие женщины сообщали об улучшении состояния мигрени, но я был настроен скептически.В медицинской литературе сообщается, что подавляющее большинство женщин (80-90%) испытывают некоторое облегчение во время беременности. У некоторых симптомы мигрени исчезают полностью. Однако сообщалось, что до 35% женщин испытывают приступы мигрени во время беременности, и 26% из них сообщают, что приступы в первом триместре вызывают инвалидность средней или тяжелой степени. Во время моей первой беременности дочерью мои приступы мигрени усилились; достаточно плохо, что мои врачи сделали кесарево сечение немного раньше, в 38 недель.Но что-то побудило меня вернуться еще. Во время второй беременности у меня практически исчезла мигрень за все девять месяцев, и у меня родился сын.

В прошлом месяце в статье о грудном вскармливании и лекарствах от мигрени я указала, что наша культура оказывает сильное давление на кормящих матерей, чтобы они избегали лекарств. Стигма и культурное давление еще более распространены среди будущих матерей. Исследования показали, что не только беременные женщины, но и медицинские работники склонны переоценивать риски, связанные с приемом лекарств во время беременности.

В одном из немногих исследований, проведенных на эту тему, было показано, что 70% беременных с мигренью принимают какие-либо лекарства. Девять из десяти беременных женщин с мигренью намеренно избегают приема лекарств от мигрени, несмотря на то, что им они нужны один или несколько раз. Женщины также сообщают о намеренном несоблюдении режима приема лекарств, назначенного их врачом для лечения мигрени во время беременности, заявляя о возможных последствиях для их ребенка. В недавней медицинской статье указывалось, что многие беременные женщины, поступившие в отделение неотложной помощи с мигренозным статусом (приступ мигрени, продолжающийся более 72 часов), не принимали дома никаких лекарств от мигрени, чтобы избежать этой серьезной проблемы. Авторы статьи предполагают, что это, скорее всего, было связано со страхом приема лекарств во время беременности.

Самое простое правило, которому нужно следовать во время беременности, — максимально ограничить прием лекарств. Однако многие женщины заставляют себя терпеть немало болезней, боли и страданий, думая, что они делают то, что лучше для их будущего ребенка. Отказ от лечения мигрени вообще не является хорошей идеей, особенно для женщин с частыми или тяжелыми приступами. Неконтролируемая мигрень во время беременности может легко привести к негативным последствиям как для мамы, так и для ребенка.Мигрень усугубляет проблемы со сном, увеличивает стресс и может привести к депрессии и плохому настроению. Это также вызывает обезвоживание и плохое питание, особенно если речь идет о тошноте и рвоте. Активная мигрень во время беременности на самом деле связана с определенными сосудистыми проблемами. Никогда не думайте, что позволять себе болеть и страдать — лучший сценарий для вас или вашего будущего ребенка.

Чаще всего женщинам рекомендуется прекратить прием профилактических препаратов от мигрени, когда они забеременеют.Это предохраняет ребенка от воздействия лекарств, в то время как мама решает, улучшит ли сама беременность ее симптомы мигрени. Этот переход может быть трудным и, вероятно, у всех разный. Что на самом деле может сказать медицинская наука о дилемме лекарств от мигрени и беременности? Если вы обнаружите, что не можете прекратить прием профилактических лекарств или что ваши мигрени продолжаются во время беременности, у вас есть варианты.

НЕФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ СТРАТЕГИИ

Разнообразие заболеваний мигренью не позволяет охватить в этой статье все проблемы, стратегии и лекарства от мигрени во время беременности.Важно иметь поставщика медицинских услуг, который понимает вас и ваше заболевание мигренью и может открыто обсудить ваши варианты. Если у вас нет поставщика услуг такого типа, найдите его.

Возможно, во время беременности важнее, чем в любой другой период жизни, придерживаться всех немедикаментозных стратегий борьбы с мигренью. Приготовьтесь к превосходной заботе о себе и знайте, что пищевые, поведенческие и умственные приемы, которые вы всегда использовали для поддержания здоровья, возможно, потребуется обновить в течение нескольких месяцев.Эта статья будет посвящена фармакологическим методам лечения мигрени для будущих мам, которым это может понадобиться.

КАК FDA ОЦЕНИВАЕТ БЕЗОПАСНОСТЬ ЛЕКАРСТВ ДЛЯ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

При рассмотрении вопроса об использовании лекарств во время беременности важно понимать код, который FDA использует для оценки безопасности лекарств во время беременности. Категории беременности FDA 5 (измененные для облегчения чтения) следующие:

Категория А

Адекватные и хорошо контролируемые исследования не смогли продемонстрировать риск для плода в первом триместре беременности (и нет данных о риске в более поздних триместрах).

Категория В

Исследования репродукции животных не выявили риска для плода, а адекватных и хорошо контролируемых исследований на беременных женщинах не проводилось.

Категория С

Исследования репродукции животных показали неблагоприятное воздействие на плод, и адекватных и хорошо контролируемых исследований на людях не проводилось, но потенциальные преимущества могут оправдывать использование препарата беременными женщинами, несмотря на потенциальные риски

Категория D

Имеются положительные данные о риске для плода человека, основанные на данных о побочных реакциях, полученных в результате исследований или маркетингового опыта или исследований на людях, но потенциальные преимущества могут оправдывать использование препарата беременными женщинами, несмотря на потенциальные риски.

Категория X

Исследования на животных или людях продемонстрировали аномалии плода и/или имеются положительные доказательства риска для плода человека, основанные на данных о побочных реакциях, полученных в результате исследований или маркетингового опыта, и риски, связанные с применением препарата беременными женщинами, явно перевешивают потенциальные преимущества.

ЛЕКАРСТВА ДЛЯ ОСТРОГО ЛЕЧЕНИЯ МИГРЕНИ

Ацетаминофен и НПВП

Начиная с самых простых и безопасных вариантов лечения, ацетаминофен (или тайленол, категория беременности B) считается первой линией терапии для контроля боли у беременных женщин.Если вам посчастливилось иметь Тайленол в списке эффективных средств от мигрени, оставьте его в списке.

НПВП (такие как ибупрофен, категория беременности B в течение первых двух триместров, категория D в третьем) имеют некоторые риски, которые зависят от триместра. В основном прием матерью НПВП в третьем триместре беременности был связан с преждевременным закрытием артериального протока. Это сосуд, который позволяет большей части крови от сердца плода миновать легкие, потому что они не функционируют и заполнены жидкостью до рождения.Данные показывают, что второй триместр является самым безопасным временем для женщин для использования НПВП, и врачи нередко назначают планы лечения, включающие НПВП, в этот период. В ряде исследований оценивалось возможное влияние применения НПВП в первом триместре беременности на невынашивание беременности и врожденные пороки развития. В настоящее время выводы по этой теме не являются окончательными. Если НПВП являются важной частью вашего плана лечения мигрени, обсудите со своим лечащим врачом возможность их использования только в определенные периоды времени во время беременности.

Триптаны

Исследования по использованию триптана (категория беременности C) во время беременности были довольно обнадеживающими. При беременности, когда необходимо применение триптана, суматриптан (Имитрекс) обычно назначается в первую очередь. Суматриптан доступен дольше всех и имеет наибольшее количество данных о безопасности. Вред других триптанов не доказан, но они редко изучались. Было высказано предположение, что сосудосуживающее действие триптанов может нанести вред нерожденному плоду.Тем не менее, исследования изучали исходы, включая выкидыш, врожденные пороки развития (физические дефекты, присутствующие при рождении), недоношенность и низкий вес при рождении, и не нашли убедительных доказательств побочных эффектов. Суматриптан также полезен, потому что его можно использовать женщинам с кластерной головной болью во время беременности.

Опиоиды и алкалоиды спорыньи

Некоторые люди используют дигидроэрготамин (ДГЭ) в качестве спасательного средства от мигрени. К сожалению, алкалоиды спорыньи, такие как ДГЭ, противопоказаны при беременности (категория Х) из-за их способности вызывать сужение сосудов матки.Исследования связывают использование этих препаратов во время беременности с низкой массой тела при рождении и преждевременными родами. Опиоиды не считаются эффективным средством лечения мигрени и редко назначаются в качестве неотложной терапии в этой ситуации. Большое исследование выявило связь между употреблением опиоидов на ранних сроках беременности и некоторыми проблемами плода; однако исследование имело некоторые методологические ограничения. При необходимости возможен кратковременный прием опиоидов во время беременности. Однако это не обычная стратегия, используемая при мигрени.

ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЕ ИЛИ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ МИГРЕНИ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

Бета-блокаторы

Бета-блокаторы уже давно считаются хорошим вариантом профилактики мигрени во время беременности. Имеются данные, свидетельствующие о связи между применением бета-блокаторов во время беременности и осложнениями, включая детей, рожденных маленькими для гестационного возраста, преждевременные роды и перинатальную смертность (гибель плода примерно во время родов). Тем не менее, многие считают, что к этим ассоциациям может привести скрытая артериальная гипертензия у матерей, а не использование ими бета-блокаторов.Женщинам в этих исследованиях чаще назначали бета-блокаторы при гипертонии, чем при мигрени. В частности, один бета-блокатор (окспренолол) был связан с орофациальными дефектами (такими как заячья губа и волчья пасть), сердечно-сосудистыми (сердца и кровеносных сосудов) и дефектами нервной трубки (структурные проблемы головного и спинного мозга). Однако окспренолол назначают редко. Если во время беременности необходимо профилактическое лечение, в качестве терапии первой линии обычно выбирают бета-блокаторы.Метаболизм некоторых лекарств увеличивается во время беременности, и метопролол (категория беременности С) является одним из них. Для достижения эффективности во время беременности может потребоваться более высокая доза, чем в другие периоды жизни женщины. Новорожденных, рожденных от матерей, принимающих бета-блокаторы, следует обследовать на предмет возможных осложнений, включая замедление сердечного ритма, низкое артериальное давление и гипогликемию. К сожалению, другие антигипертензивные препараты, иногда используемые при мигрени, такие как ингибиторы АПФ и блокаторы кальциевых каналов, либо противопоказаны, либо обычно не назначаются при беременности из-за задокументированных побочных эффектов на плод.Если это важная часть вашей профилактики мигрени, лучше обсудить другой вариант с вашим лечащим врачом.

Антидепрессанты, обычно используемые при мигрени

Амитриптилин (категория С при беременности) часто считается следующим выбором после бета-блокатора для лечения мигрени у беременных и имеет самые подтверждающие данные для лечения мигрени у беременных среди всех антидепрессантов. Как и метопролол, амитриптилин — это лекарство, для эффективности которого во время беременности может потребоваться более высокая доза.Существует очень мало данных об использовании этого препарата в третьем триместре, что предполагает возможную связь между амитриптилином и преждевременными родами, проблемами с дыханием после родов и гипогликемией (низким уровнем сахара в крови). Но было недостаточно исследований, чтобы сформировать убедительные доказательства.

Противоэпилептические препараты, применяемые при мигрени

Вальпроат (категория X при беременности) считается эффективным при мигрени; однако он противопоказан при беременности.Это было очень четко связано с врожденными дефектами, такими как дефекты нервной трубки и расщелина неба. Его использование на поздних сроках беременности также было связано с аутизмом, нарушением когнитивных функций и снижением интеллекта. По этим причинам этот препарат часто не назначают при мигрени женщинам детородного возраста даже при отсутствии беременности.

Применение топирамата (категория D при беременности) на ранних сроках беременности было связано с аномалиями расщелины рта у новорожденных. Если топирамат является важной частью вашего плана лечения, важно поговорить с вашим врачом об изменениях или заменах в вашем плане назначения.

Ботокс

Существует не так много данных, которые могли бы помочь нам в использовании ботокса (категория беременности C) во время беременности. Но это не было связано с какими-либо неблагоприятными событиями у плода. Хорошо контролируемые испытания этого препарата при беременности не проводились; тем не менее, есть отчет о женщине, которая начала применять ботокс для лечения мигрени на 18-й неделе беременности. Ее ребенок наблюдался в течение 6,5 лет без побочных эффектов. Ботокс был помещен в категорию С преимущественно из-за того, что имеется очень мало данных о его применении во время беременности.

Лекарства против CGRP

Первый препарат против CGRP (эренумаб или аймовиг) доступен всего год. Категория беременности для этого класса лекарств в настоящее время указана как «Не назначено». В настоящее время эти лекарства обычно не назначают будущим мамам или женщинам, которые планируют забеременеть. CGRP — это нейротрансмиттер, который, как показали исследования, играет роль в притоке крови к матке и плаценте, а также играет важную роль в развитии плода. ^8,9

Магний и рибофлавин

Некоторые женщины принимают добавки магния или рибофлавина как часть схемы лечения мигрени, и у обеих есть данные, показывающие, что они могут быть эффективными.

Магний широко применялся при беременности, особенно в антацидах и при лечении преэклампсии (тяжелое состояние гипертонии во время беременности). Их дети находятся под наблюдением в течение 11 лет. Он считается безопасным.Рибофлавин, с другой стороны, не имеет данных о риске для плода и не рекомендуется при беременности.

Средства для лечения мигренозного статуса

Если возможно, всегда лучше разработать план лечения мигрени во время беременности с вашим лечащим врачом, который поможет вам избежать развития статусного мигреноза (мигрень, продолжающаяся более 72 часов). Состояние мигрени является стрессом для системы и может привести к обезвоживанию организма. Если вы столкнулись с этим типом тяжелой мигрени во время беременности, в недавней статье указано, что лучшими вариантами для вас могут быть либо блокады нервов лидокаином, либо внутривенное введение метоклопрамида.

Метоклопрамид (категория для беременных B) — это лекарство, которое первоначально использовалось для лечения тошноты и рвоты у беременных. Однако было обнаружено, что он также уменьшает боль от мигрени.

Беспокоиться о том, как лечить мигрень во время беременности, — это нормально. Лучше всего наладить хорошие отношения со своим врачом и заранее составить план лечения беременности и мигрени. Это может уменьшить стресс для вас и вашего ребенка, сохраняя ваше здоровье.

---

Ищете другие статьи и информацию, подобную этой?

» Подпишитесь на информационный бюллетень AMD, чтобы ежемесячно получать самую свежую информацию прямо на ваш почтовый ящик.«

---

1. Амундсен С. , Норденг Х., Незвалова-Хенриксен К., Стовнер Л.Дж., Спигсет О. Фармакологическое лечение мигрени при беременности и кормлении грудью. НатРев Нейрол. 2015 Апр; 11 (4): 209-19.

2. Гамильтон К.Т. и Роббинс М.С. Лечение мигрени у беременных женщин, обращающихся за неотложной помощью: ретроспективное обсервационное исследование. Головная боль.2019 Feb;59(2):173-179.

3. Амундсен С., Овребо Т.Г., Эмбл НМС, Норденг Х. Восприятие риска, представления о лекарствах и приверженность лечению беременных и кормящих женщин с мигренью: результаты перекрестного исследования в Норвегии.Открытый БМЖ. 2019 27 февраля; 9(2).

4. Wells RE, Turner DP, Lee M, Bishop L, Strauss L. Лечение мигрени во время беременности и кормления грудью. Curr Neurol Neurosci Rep. 2016 Apr;16(4):40.

5. Содержание и формат маркировки лекарств, отпускаемых по рецепту человека, и биологических продуктов; Требования к маркировке при беременности и лактации (FederalRegister/Vol. 73, No. 104/четверг, 29 мая 2008 г.)

6. Мейдал Петерсен К., Хименес-Солем Э., Андерсен Дж. Т., Петерсен М., Бродбек К., Кобер Л., Торп-Педерсен С., Поулсен Х.Е.Лечение бета-блокаторами во время беременности и неблагоприятные исходы беременности: общенациональное популяционное когортное исследование. Открытый БМЖ. 2012 19 июля; 2 (4).

7. Робинсон А.Ю., Гроган П.М. Онаботулотоксин А успешно используется для профилактики мигрени во время беременности: клинический случай. Мил Мед. 2014 июнь; 179(6).
8. Yallampalli C, Chauhan M, Endsley J, Sathishkumar K. Пептиды семейства, родственные гену кальцитонина: важность для нормального развития плаценты и плода. Adv Exp Med Biol. 2014;814:229-40.
9. Яллампалли С., Чаухан М., Сатишкумар К. Пептиды, связанные с геном кальцитонина, в адаптации сосудов, маточно-плацентарном кровообращении и росте плода. Curr Vasc Pharmacol 2013, сентябрь: 11 (5): 641-54.

 

ПОЗНАКОМЬТЕСЬ С АВТОРОМ

---

Доктор Линдси Вейцель страдала хронической ежедневной мигренью с четырехлетнего возраста до тридцати лет. Ее постоянные приступы мигрени нанесли достаточно повреждений, чтобы вызвать у нее комплексный регионарный болевой синдром (непрекращающаяся боль, подобная горящему огню) вниз по правой стороне ее лица, головы, шеи и руки.Линдси считает, что отсутствие воспоминаний без ежедневной боли дало ей уникальный взгляд на то, как жить с болезнью и бороться с ней. Линдси имеет докторскую степень. в области аналитических наук о здоровье и степень магистра в области питания. Она работает полный рабочий день стратегом по мигрени и открыла клинику, посвященную улучшению жизни людей, страдающих хронической мигренью. Она также работает писателем, специализирующимся на лечении мигрени, и опубликовала графический роман для детей и предприимчивых взрослых, страдающих мигренью, под названием Super Zoe the Migraine Hero , доступный на Amazon.Линдси является основателем группы FaceBook для пациентов с мигренью под названием MigraineNation, штаб-квартира для тех, у кого хроническая мигрень. Вы также можете узнать больше о Линдси на Facebook или связаться с ней через ее веб-страницу.

Другие записи блога Линдси можно найти здесь.

Мигрень во время беременности: что нужно знать беременным

3. Как лечить приступ мигрени во время беременности?

Для приступов мигрени, возникающих во время беременности, существует несколько вариантов неспецифических лекарств от мигрени, что означает, что они не были разработаны специально для лечения мигрени, говорит Старлинг.

«Если необходимо лекарство, обычно я первым делом начинаю с Тайленола (ацетаминофена) и иногда комбинирую его с препаратом Реглан (метоклопрамид)», — говорит она.

«Метоклопрамид обычно используется в качестве лекарства от рвоты, но на самом деле он помогает остановить приступ мигрени, а в сочетании с ацетаминофеном это может быть очень полезно», — говорит она.

«Иногда я даже добавляю туда немного бенадрила (дифенгидрамина), потому что это может помочь вызвать сонливость или успокоительное.Идея состоит в том, что комбинация может помочь кому-то вздремнуть, и когда она проснется, приступ мигрени, мы надеемся, пройдет», — говорит Старлинг.

Блокада нервов с лидокаином

Одним из других методов лечения, для которых у нас есть достаточно убедительные доказательства, является лидокаин, говорит Старлинг. «Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов больше не использует буквенные категории риска для беременных, чтобы указать безопасность препарата во время беременности, но когда они это сделали, лидокаин был препаратом категории B, поэтому считалось, что у него есть некоторые данные, свидетельствующие о некоторой безопасности при беременности», — говорит она.

По данным Американского фонда борьбы с мигренью, блокада нерва, при которой анестетик, а иногда и стероид вводится рядом с нервом для блокирования боли, считается безопасным методом лечения мигрени у беременных женщин.

Инъекции лидокаина в основание черепа, называемые блокадой затылочного нерва, могут помочь остановить приступ мигрени, говорит Старлинг. «Это может помочь при боли в основании черепа или шее, а также при боли, которая может исходить из затылка, но оседать за глазами», — говорит она. Это все распространенные места для боли и мигрени, добавляет Старлинг.

«Иногда я использую эти инъекции раз в месяц или даже раз в неделю для своих беременных пациенток. Он часто может работать в качестве профилактического лечения для них или использоваться для прекращения приступа, который может продолжаться», — говорит она.

Триптаны

Триптаны являются одним из наиболее часто назначаемых препаратов первой линии, специально предназначенных для лечения приступов мигрени, говорит Старлинг.«Если вы прочитаете этикетку на упаковке, она скажет вам, что это лекарство не следует использовать при беременности и что его применение не изучалось в условиях беременности», — говорит она.

Тем не менее, некоторые триптаны существуют уже довольно давно, и в реестре имеется значительный объем данных об их использовании во время беременности, говорит Старлинг. Реестры воздействия во время беременности — это исследования, в ходе которых осуществляется сбор медицинской информации о воздействии медицинских продуктов, таких как лекарства и вакцины, во время беременности.

«Имитрекс (суматриптан), Максальт (ризатриптан) и Амерге (наратриптан) имеет большое количество доказательств безопасности. Для моих пациентов, которые не получили облегчения от тайленола, бенадрила и лидокаина, я иногда использую один из этих триптановых препаратов», — говорит Старлинг.

4. Какие лекарства следует избегать во время беременности?

Старлинг не рекомендует принимать НПВП, такие как ибупрофен и напроксен, во время беременности. «Это связано с тем, что в первом триместре эти препараты связаны с повышенным риском самопроизвольных абортов, а в третьем триместре возникают проблемы с почками плода и другие проблемы с плодом», — говорит она.

Исследование, опубликованное в 2018 году в Американском журнале акушерства и гинекологии , показало, что использование НПВП у женщин в период после зачатия было связано с повышенным риском выкидыша, особенно у женщин с более низким индексом массы тела (ИМТ).

В 2020 году FDA выпустило предупреждение о безопасности, в котором рекомендуется избегать приема НПВП при беременности на сроке 20 недель или позже, поскольку они могут привести к малому количеству амниотической жидкости и могут вызвать редкие проблемы с почками у нерожденных детей.

5.Что, если мои приступы мигрени усугубятся во время беременности?

Если у женщины впервые во время беременности развивается мигрень или если симптомы мигрени усиливаются во время беременности, по данным Американского фонда мигрени, к этим симптомам следует относиться серьезно.

Исследование, представленное на Международном конгрессе по головной боли 2015 года, показало, что женщины, перенесшие острую тяжелую мигрень во время беременности, подвергаются повышенному риску неблагоприятных исходов беременности. В исследовании более половины женщин (49 из 90) испытали неблагоприятные исходы, в том числе преждевременные роды, преэклампсию (потенциально опасное для жизни расстройство беременности, характеризующееся высоким кровяным давлением) и низкий вес при рождении.Исследователи не обнаружили связи между лекарствами, которые женщины принимали от мигрени, и исходами их беременности.

Всем беременным женщинам, страдающим мигренью, важно обсудить ведение болезни с лечащим врачом, особенно с теми женщинами, у которых симптомы мигрени ухудшаются во время беременности.

6. Какие изменения в образе жизни я могу внести во время беременности, чтобы облегчить мигрень?

Меры по изменению образа жизни и поведенческие методы лечения важны для всех, кто страдает мигренью, но тем более для беременных, «потому что мы хотим максимально избегать лекарств», — говорит Старлинг.

«Одну вещь, которую я всегда обсуждаю с людьми, — это «СЕМЕНА успеха» в лечении мигрени, это мнемоника, напоминающая людям о том, что они могут сделать, чтобы облегчить мигрень», — говорит она.

• S означает хорошую гигиену сна. Это означает ложиться спать примерно в одно и то же время и просыпаться примерно в одно и то же время каждый день, говорит Старлинг.
• E занимается спортом и рекомендует уделять около 20 минут аэробным упражнениям не менее трех дней в неделю.
• E означает регулярное питание, поэтому нельзя голодать или пропускать приемы пищи, говорит Старлинг. «Это действительно важно: старайтесь есть несколько небольших приемов пищи в течение дня».
• D означает обезвоживание или предотвращение обезвоживания путем употребления большого количества воды в течение дня, говорит Старлинг.
• S означает реакцию на стресс или управление стрессом. «Не обязательно снижение стресса, а скорее управление тем, как вы реагируете на стресс», — говорит она.

«Существуют также некоторые варианты поведенческого лечения, которые доказали свою эффективность в доказательных рандомизированных контролируемых исследованиях. К ним относятся обучение биологической обратной связи, обучение когнитивно-поведенческой терапии, методы осознанности и релаксации», — говорит Старлинг.

Эти методы лечения могут быть полезны для лечения мигрени в любых условиях, но им определенно следует уделить особое внимание при использовании во время беременности, поскольку все они являются безопасными и немедикаментозными вариантами, говорит она.