Кал на дисбактериоз цена: Дисбактериоз. Исследование микробиоценоза кишечника с определением чувствительности к бактериофагам

Посев кала на дисбактериоз — цены от 890 руб. в Краснодаре, 36 адресов

Клиника высоких технологий WMT на Постовой ул. Постовая, д. 33		записаться ул. Постовая, д. 33	3 отзыва
Дисбактериоз кишечника 3300 р.
Мобильная медицина на Минской ул. Минская, д. 59		записаться ул. Минская, д. 59	отзывы
Дисбактериоз кишечника 1700 р.
Клиника Екатерининская на Герцена ул. Герцена, д. 265/2		записаться ул. Герцена, д. 265/2	отзывы
Анализ кала на дисбактериоз 3000 р.
Сити-Клиник на Бабушкина ул. Бабушкина, д. 37		записаться ул. Бабушкина, д. 37	2 отзыва
Дисбактериоз кишечника, чувствительность патогенов к А/Б 3300 р.
Евромед на Калинина 201 ул. Калинина, д. 201		записаться ул. Калинина, д. 201	2 отзыва
Микробиологическое исследование кала на дисбактериоз (количественный метод) 3160 р.
Клиника Евроонко на Северной ул. Северная, д. 315		записаться ул. Северная, д. 315	4 отзыва
Дисбактериоз кишечника с определением чувствительности к бактериофагам 890 р.
Клиника Екатерининская на Кубанской Набережной Кубанская наб., д. 37/1		записаться Кубанская наб., д. 37/1	отзывы
Анализ кала на дисбактериоз 3000 р.
Евромед на КИМ ул. КИМ, д. 143		записаться ул. КИМ, д. 143	отзывы
Микробиологическое исследование кала на дисбактериоз (количественный метод) 3160 р.
Евромед на Памяти Чернобыльцев ул. Памяти Чернобыльцев, д. 1		записаться ул. Памяти Чернобыльцев, д. 1	отзывы
Микробиологическое исследование кала на дисбактериоз (количественный метод) 3160 р.
Евромед на Федора Лузана ул. Федора Лузана, д. 19		записаться ул. Федора Лузана, д. 19	отзывы
Микробиологическое исследование кала на дисбактериоз (количественный метод) 3160 р.
Клиника Екатерининская на Одесской ул. Одесская, д. 48/1		записаться ул. Одесская, д. 48/1	1 отзыв
Анализ кала на дисбактериоз 3000 р.
Клиника №1 на Сормовской ул. Сормовская, д. 204, лит. А		записаться ул. Сормовская, д. 204, лит. А	отзывы
Дисбактериоз кишечника (дисбиоз) 2500 р.
Клиника Екатерининская на Кондратенко ул. Кондратенко, д. 4		записаться ул. Кондратенко, д. 4	отзывы
Анализ кала на дисбактериоз 3000 р.
Евромед на Кутузова ул. Кутузова, д. 50		записаться ул. Кутузова, д. 50	отзывы
Микробиологическое исследование кала на дисбактериоз (количественный метод) 3160 р.
Краснодарская бальнеолечебница на Герцена ул. Герцена, д. 267		ул. Герцена, д. 267	отзывы
Дисбактериоз кишечника (дисбиоз) 3000 р.
Life на Восточно-Кругликовской ул. Восточно-Кругликовская, д. 30		ул. Восточно-Кругликовская, д. 30	отзывы
Дисбактериоз кишечника, чувствительность патогенов к А/Б 3000 р.
Клиника Городская на Российской ул. Российская, д. 267/3, корп. 1		ул. Российская, д. 267/3, корп. 1	отзывы
Дисбактериоз кишечника без определения чувствительности к антибиотикам и бактериофагам 1400 р.
Мать и Дитя на Старокубанской ул. Старокубанская, д. 137, корп. 2		ул. Старокубанская, д. 137, корп. 2	2 отзыва
Посев кала на дисбактериоз 3500 р.
Центр Яблоко на 70-летия Октября ул. 70-летия Октября, д. 1/2		ул. 70-летия Октября, д. 1/2	отзывы
Дисбактериоз с определением чувствительности к бактериофагам 14. 12. А2. 900 3500 р.
ЭкспрессМедСервис на Ставропольской ул. Ставропольская, д. 96/1		ул. Ставропольская, д. 96/1	отзывы
Модифицированное исследование дисбактериоза кишечника (Intestinal Dysbiosis: Modified Study) 1530 р.
Клиника Солнечная на Красных Партизан ул. Красных Партизан, д. 128		ул. Красных Партизан, д. 128	отзывы
Дисбактериоз с определением чувствительности к антибиотикам и фагам 2500 р.
ЕвроЛаб на Дальней ул. Дальняя, д. 39/1		ул. Дальняя, д. 39/1	отзывы
Анализ кала на дисбактериоз В корзину 3000 р.
ЕвроЛаб на Селезнёва ул. Селезнёва, д. 203		ул. Селезнёва, д. 203	отзывы
Анализ кала на дисбактериоз В корзину 3000 р.
ЕвроЛаб на Зиповской ул. Зиповская, д. 68		ул. Зиповская, д. 68	отзывы
Анализ кала на дисбактериоз В корзину 3000 р.
ЕвроЛаб на Минской ул. Минская, д. 118/2		ул. Минская, д. 118/2	отзывы
Анализ кала на дисбактериоз В корзину 3000 р.
Клиника Солнечная на Ставропольской ул. Ставропольская, д. 210, лит. Д		ул. Ставропольская, д. 210, лит. Д	отзывы
Дисбактериоз с определением чувствительности к антибиотикам и фагам 2500 р.
Ваш Доктор на Селезнева ул. Селезнева, д. 86/1		ул. Селезнева, д. 86/1	отзывы
Дисбактериоз кишечника без определения чувствительности к антиб и бактериофагам 1100 р.
G8 Center на Совхозной ул. Совхозная, д. 1, лит. 7		ул. Совхозная, д. 1, лит. 7	отзывы
Дисбактериоз кишечника 1555 р.
МЦ Молодо на Красных Партизан ул. Красных Партизан, д. 359		ул. Красных Партизан, д. 359	отзывы
Посев кала на дисбактериоз 2900 р.
Клиника Первомайская на Евдокии Бершанской ул. Евдокии Бершанской, д. 402/Б		ул. Евдокии Бершанской, д. 402/Б	отзывы
Дисбактериоз кишечника 3150 р.
показать еще 1 2 Вперед

Анализ на дисбактериоз кишечника со скидкой до 50%

Описание анализа

Дисбактериоз – это нарушение нормального соотношения между микроорганизмами, обитающими в толстой кишке человека. При дисбактериозе в кишечнике начинают преобладать микробы, которые считаются условно патогенными (то есть способными вызывать болезни кишечника, при большой концентрации). Кроме того, на фоне дисбактериоза ухудшается выполнение функций, за которые отвечают «полезные» микроорганизмы.

Метод исследования — Микробиологический посев

Материал для исследования — Кал

Срок исполнения

Анализ будет готов в течение 5 дней, исключая день забора. Срок может быть увеличен на 1 день в случае необходимости. Вы получите результаты на эл. почту сразу по готовности.

Срок исполнения: в течение 5 дней, исключая день забора, исключая субботу и воскресенье (кроме дня взятия биоматериала)

Как подготовиться

Заранее

Для передачи кала и мочи в лабораторию, заранее приобретите стерильные одноразовые контейнеры на 60 мл в аптеке или получите в медцентре бесплатно. Подпишите на контейнерах ФИО и номер заказа.

Исследование кала проводится через 48 часов после приема слабительных препаратов, препаратов, усиливающих перистальтику кишечника и окрашивающих кал, рентгенологического исследования желудка и кишечника с использованием контрастных препаратов, клизм, ректальных свечей. Не проводится в период менструации, не рекомендуется в течение 3-х дней до или после нее. Кровоточащие геморроидальные узлы и кровоточивость при длительных запорах могут исказить результат.

В день сдачи

Как собрать кал:

• помочитесь в унитаз,
• соберите кал в чистое сухое судно, исключив попадание мочи и выделений из половых органов,
• ложечкой, которая была в комплекте с контейнером, заполните контейнер для анализа на треть, забирая кал из разных участков,
• плотно закрутите крышку,
• храните контейнер с калом в холодильнике и передайте в медцентр в день сбора.

Результат

Пример результата анализа.pdf

Расшифровка

Интерпретация результатов анализов носит информационный характер, не является диагнозом и не заменяет консультации врача. Референсные значения могут отличаться от указанных в зависимости от используемого оборудования, актуальные значения будут указаны на бланке результатов.

При оценке результатов исследования надо проводить 2-х, 3-х кратные исследования с промежутком 1-2 дня для исключения транзиторных изменений качественного и количественного состава микрофлоры. По характеру изменений микрофлоры условно выделяют 3 степени дисбактериоза:

• Дисбактериоз I степени (латентная, компенсированная форма). Характерны небольшие изменения в аэробной части микробиоценоза, уменьшение или увеличение численности кишечной палочки, увеличение кокковой флоры и снижение общего количества анаэробной флоры до нижних значений нормы. 
• Дисбактериоз II степени (субкомпенсированная форма). Характеризуется снижением количества основных анаэробных микроорганизмов и количественными и качественными изменениями колибактериальной флоры, включая повышение численности условно-патогенных микроорганизмов. 
• Дисбактериоз III степени. Характеризуется значительным снижением или полным отсутствием облигатных анаэробов, резким качественным и количественным изменением кишечной палочки и соотношений в составе аэробной микрофлоры, резким увеличением условно-патогенных энтеробактерий, псевдомонад, кандиды, стафилококков и их ассоциаций.

Дисбактериоз кишечника

Дисбактериоз – это нарушение нормального соотношения между микроорганизмами, обитающими в толстой кишке человека. У здорового человека в кишечнике различные виды бактерий размножаются и живут в определённом балансе. Любой фактор, который губительно влияет на сами полезные бактерии кишечника или ухудшает условия для их нормального роста и размножения, способен спровоцировать дисбактериоз.

Вот только некоторые, наиболее распространённые причины дисбактериоза:

• воздействие стрессов на организм,
• отравления и кишечные инфекции,
• болезни желудка и кишечника,
• заболевания поджелудочной железы (панкреатит), печени (гепатит),
• нарушения питания (голодание, переедание, неполноценное и нерегулярное употребление пищи, злоупотребление фастфудом и «быстрыми» углеводами),
• приём антибиотиков, гормонов и некоторых других лекарств,
• многие диеты, которые приводят к нарушению сбалансированного питания,
• оперативное вмешательство на пищеварительном тракте, лучевая терапия (при онкологических заболеваниях),
• иммунодефицитные состояния.

Если вам требуется сдать анализ кала на дисбактериоз, приглашаем вас в онлайн-лабораторию Lab4U: вас ждут достоверные результаты, удобное расположение партнерских медцентров, цены со скидками до 50%.

Анализ кала на дисбактериоз в Москве — лучшие клиники и медцентры: отзывы, врачи, цены

Введите направление или название услуги

Введите район или метро

Сеть клиник Он Клиник

ОН КЛИНИК на Зубовском бульваре

ОН КЛИНИК на Зубовском бульваре

Зубовский бул., д. 35, стр. 1

Парк культуры

Кропоткинская

Смоленская

Киевская

09:00-21:00

Пн-Пт 09:00-21:00

Cб 09:00-21:00

Вс 09:00-21:00

Медучреждение «ОН КЛИНИК» на Зубовском бульваре — это медцентр, в котором предоставляется квалифицированная медицинская помощь взрослым и детям. В медцентре ведут прием специалисты различных направлений, что позволяет проводить комплексную диагностику и лечение.

• от 1700 Исследование кала на дисбактериоз кишечника
• от 1200 Исследование кала на условно-патогенные энтеробактерии
• от 1000 Исследование кала на золотистый стафилококк
• от 1200 Исследование кала на дрожжеподобные грибы
• 1150 Исследование кала на облигатную анаэробную флору кишечника
• Смотреть прайс-лист клиники →

Записаться на прием

Для записи в любой филиал клиники звоните по телефону: +7 (499) 519-35-55

Клиника ОН КЛИНИК на Новом Арбате

ул. Большая Молчановка, д. 32, стр. 1

Арбатская

Смоленская

Баррикадная

Библиотека имени Ленина

Краснопресненская

Детский центр ОН КЛИНИК Бейби

ул. Воронцовская, д. 13/14, стр. 9

Таганская

Крестьянская застава

Пролетарская

Марксистская

МедикСити, многопрофильная клиника

МедикСити, многопрофильная клиника

ул. Полтавская, д. 2

Савёловская

00:00-24:00

Пн-Пт 00:00-24:00

Cб 00:00-24:00

Вс 00:00-24:00

В Москве располагается многопрофильная клиника «МедикСити», комплексный подход к лечению каждого пациента, многие услуги предоставляются круглосуточно (травмпункт, различные анализы, МРТ, маммография, рентген).

• 1280 Дисбактериоз кишечника с определением чувствительности к фагам
• Смотреть прайс-лист клиники →

Записаться на прием

Для записи в клинику звоните по телефону: +7 (499) 519-35-55

Сеть клиник Диамед

Диамед-клиник на Шереметьевской

Диамед-клиник на Шереметьевской

ул. Шереметьевская, д. 27

Марьина роща

Алексеевская

Дмитровская

09:00-21:00

Пн-Пт 09:00-21:00

Cб 09:00-18:00

Вс 09:00-15:00

Получить широкий спектр диагностических и терапевтических услуг можно в медицинском центре «Диамед-Клиник». Клиника открыта уже более 16 лет и ежедневно помогает пациентам в решении различных проблем со здоровьем.

• 1150 Анализ кала на дисбактериоз
• Смотреть прайс-лист клиники →

Записаться на прием

Для записи в любой филиал клиники звоните по телефону: +7 (499) 519-35-55

Сеть клиник Клиника Столица

Клиника Столица на Бабушкинской

Клиника Столица на Бабушкинской

ул. Летчика Бабушкина, 48Б

Бабушкинская

Медведково

08:00-21:00

Пн-Пт 08:00-21:00

Cб 08:00-21:00

Вс 08:00-21:00

Медицинский центр «Столица» на Бабушкинской проводит эффективную диагностику, комплексное лечение и профилактику различных болезней. В лечебно-диагностическом центре проводят прием и консультацию специалисты любого профиля. Все сотрудники — квалифицированные врачи первой и высшей категории, специалисты мирового уровня, кандидаты и доктора наук.

• 4500 Исследование антигена хеликобактера в кале
• 550 Исследование соскоба на энтеробиоз
• Смотреть прайс-лист клиники →

Записаться на прием

Для записи в любой филиал клиники звоните по телефону: +7 (499) 519-35-55

Сеть клиник Медицинский центр Медклиник

Медицинский центр Медклиник м. Семеновская

Медицинский центр Медклиник м. Семеновская

ш. Измайловское, д. 11

Семёновская

Измайловская

Преображенская площадь

07:30-20:00

Пн-Пт 07:30-20:00

Cб 09:00-19:00

Вс 09:00-19:00

Медицинский центр «Медклиник» на Семеновской относится к сети одноименных женских консультаций, занимается вопросами лечения и диагностики заболеваний репродуктивной и мочеполовой системы женщин и мужчин. В медицинском учреждении работают высококвалифицированные урологи, гинекологи, акушеры.

• 1000 Анализ кала на дисбактериоз
• Смотреть прайс-лист клиники →

Записаться на прием

Для записи в любой филиал клиники звоните по телефону: +7 (499) 519-35-55

Клиника Сесиль Плюс м. Маяковская

Клиника Сесиль Плюс м. Маяковская

пер. 1-ый Тверской-Ямской, д. 13/5

Маяковская

Новослободская

Пушкинская

Трубная

09:00-21:00

Пн-Пт 09:00-21:00

Cб 09:00-21:00

Клиника неврологии и стоматологии «Сесиль Плюс» м. Маяковская занимается диагностикой и лечением пациентов, создана в 2002 году на базе НИИ нейрохирургии. В клинике работают врачи высшей квалификации, доктора наук и кандидаты, ведущие специалисты в своей области. Основные направления: детская неврология, алгология, вегетология, вертебрология, нейрофизиология, травматология, ортопедия, ревматология, отоневрология, психология, психотерапия, эндокринология, гинекология, стоматология.

• 1280 Анализ кала на дисбактериоз
• Смотреть прайс-лист клиники →

Записаться на прием

Для записи в клинику звоните по телефону: +7 (499) 519-35-55

Медицинский центр Центравиамед

Медицинский центр Центравиамед

пр-т Академика Сахарова, д. 7

Красные ворота

Сретенский бульвар

Тургеневская

08:00-20:00

Пн-Пт 08:00-20:00

Медицинская клиника широкого профиля «Центравиамед» — одно из старейших медицинских учреждений столицы. Здесь собраны все виду услуг начиная от диагностики, заканчивая профилактикой различных заболеваний. В клинике работают врачи многих медицинских направлений, имеющие кандидатские степени, высшую квалификацию.

• 1200 Дисбактериоз кишечника с определением чувствительности к фагам
• Смотреть прайс-лист клиники →

Записаться на прием

Для записи в клинику звоните по телефону: +7 (499) 519-35-55

Лаборатория клинической диагностики Дитрикс Медикал

Лаборатория клинической диагностики Дитрикс Медикал

ул. Кировоградская, д. 38, корп. 1

Пражская

Битцевский парк

Новоясеневская

08:00-20:00

Пн-Пт 08:00-20:00

Cб 08:00-20:00

Вс 08:00-20:00

Лаборатория клинической диагностики «Дитрикс Медикал» специализируется в области различных лабораторных исследований. Всего проводится более 1000 различных анализов и тестов. Лаборатория оснащена высокотехнологичным инновационным оборудованием, которое позволяет выполнять уникальные исследования.

• 1490 Анализ кала на дисбактериоз
• Смотреть прайс-лист клиники →

Записаться на прием

Для записи в клинику звоните по телефону: +7 (499) 519-35-55

Диагностический центр Хеликс на Вавилова

Диагностический центр Хеликс на Вавилова

ул. Вавилова, д. 91, корп. 1

Ломоносовский проспект

Профсоюзная

Новые Черёмушки

Проспект Вернадского

Университет

07:00-21:00

Пн-Пт 07:00-21:00

Cб 08:00-18:00

Вс 08:00-18:00

Диагностический центр Хеликс на Вавилова специализируется на проведении широкого ряда лабораторных исследований на выявление аллергии, мочеполовых инфекций, паразитарных и грибковых заболеваний. Образцы для анализа отбирают специалисты высокого класса.

• 410 Анализ кала на цисты простейших
• 1500 Дисбактериоз кишечника
• Смотреть прайс-лист клиники →

Записаться на прием

Для записи в клинику звоните по телефону: +7 (499) 519-35-55

Клиника на Потаповскомъ

Клиника на Потаповскомъ

Потаповский пер. , д. 10, стр. 1

Китай-город

Чистые пруды

Кузнецкий мост

09:00-21:00

Пн-Пт 09:00-21:00

Cб 09:00-21:00

«Клиника на ПотаповскомЪ» – это уникальное медицинское учреждение с более чем столетней историей, было основано в 1913 г. В штате клиники работают опытные специалисты, обладающие высшими категориями, часть из них является кандидатами медицинских наук.

• 1900 Анализ кала на дисбактериоз
• 1800 Анализ кала на дисбактериоз
• 1900 Анализ кала на дисбактериоз и определение чувствительности к бактериофагам
• Смотреть прайс-лист клиники →

Записаться на прием

Для записи в клинику звоните по телефону: +7 (499) 519-35-55

Проблема с маркировкой проблем с кишечником как «дисбактериоз»

На первой странице результатов анализа кала Хайнца Купа полоса показывала, где он упал на градиенте от зеленого к красному. Надпись наверху гласила на немецком языке: «Общий дисбактериоз». Куп был не в зеленом и даже не в желтом, а в тревожном оранжевом цвете. Это был плохой результат, но, по его словам, «я был отчасти счастлив».

Врачи не дали ему удовлетворительного ответа по поводу повторяющегося кровавого поноса и других проблем с кишечником. Но Куп узнал в Facebook, что может протестировать свой кишечный микробиом — сообщество бактерий и других организмов, живущих в его желудочно-кишечном тракте, — чтобы найти проблемы. Куп заказал тест в немецкой лаборатории Medivere. Результаты показали, что его кишечные микробы были несбалансированы, и он думал, что сможет это вылечить. Вскоре он попытается исправить этот дисбаланс, отвозя домой свежие образцы стула друга, чтобы имплантировать себе толстую кишку.

Триллионы микробов, живущих на наших телах и в них, особенно в кишечнике, составляют наш микробиом. Насекомые в нашем кишечнике существуют не только для того, чтобы замедлять наш стул, как предположил один исследователь в 1970 году, но и неразрывно связаны с нашим здоровьем. Кишечные микробы помогают нам переваривать пищу, вырабатывать важные витамины и не допускать проникновения патогенов. За последнее десятилетие или около того исследования микробиома резко возросли, поскольку исследователи пытались разобрать сложные связи между нашими болезнями и обитающими в нас микробами.

Сегодня не менее 10 процентов опубликованных статей о микробиоме используют термин «дисбактериоз» для описания изменений в микробиоме, считает Катажина Хукс, специалист по вычислительной биологии, работающая сейчас в Evotec, глобальной биотехнологической компании со штаб-квартирой в Германии. Некоторые ученые говорят, что этот термин полезен для сообщения о конкретном открытии, хотя и признают его ограничения. Другие ученые ненавидят это.

Проблема в том, что дис- означает что-то негативное: дисфункцию, дислексию, дистопию. Дисбактериоз предполагает не просто изменение, а плохое изменение. «Они подразумевают что-то несбалансированное или неправильное с нашим микробиомом», — говорит Фергус Шанахан, гастроэнтеролог и ученый-микробиом из Университетского колледжа Корка в Ирландии. Но в очень новой области исследования микробиома связи между нашими кишечными бактериями и болезнями еще предстоит распутать. В большинстве случаев исследователи не знают, является ли изменение микробиома плохим. Это может быть побочным эффектом болезни. Это может быть адаптацией наших кишечных микробов к новым обстоятельствам. То, что кажется ненормальным, может быть нормальным.

Хукс, Шанахан и другие утверждают, что использование термина «дисбиоз» является недостатком не только научной коммуникации, но и научного мышления. «Слова, которые мы используем, имеют встроенные предрассудки, — говорит Шанахан. Даже если ученые не собираются вводить в заблуждение своих читателей, «они могут ввести в заблуждение самих себя». Когда эта путаница дошла до общественности — отчасти через наборы для тестирования, предназначенные непосредственно для потребителей, — это способствовало тому, что неисчислимое количество людей пытается сделать себе трансплантацию фекалий, что, по мнению исследователей, является потенциально опасным действием, не имеющим под собой научной основы.

---

Проект «Микробиом человека», запущенный в 2007 году, ставит перед собой высокие цели. Исследователи будут использовать новые технологии для тщательного анализа большого количества микробных сообществ, и полученные данные изменят наше понимание роли наших резидентных насекомых в здоровье и болезнях. В образцах от 300 здоровых людей ученые изучили виды бактерий, гены и генные продукты. Второй этап проекта, в ходе которого изучался микробиом при трех конкретных состояниях здоровья (беременность и преждевременные роды, воспалительное заболевание кишечника и начало диабета 2 типа), завершился в начале этого года. В общей сложности проект накопил 42 терабайта данных.

Однако выяснилось, что в глубине души мы более разные, чем похожие. Среди всех этих данных не оказалось универсального или нормального микробиома. Результаты показывают, что «существует огромное количество способов собрать микробиом у людей, которые внешне здоровы», — говорит Роб Найт, исследователь микробиома из Калифорнийского университета в Сан-Диего, работавший над проектом микробиома человека.

Кроме того, при сравнении групп больных и здоровых людей может быть трудно определить, являются ли какие-либо различия в микробиоме причиной или следствием болезни. По словам ученых, возможно, разница в микробиоме вызвала заболевание. Но также возможно, что болезнь изменила микробиом. «Я думаю, что гораздо более интересно и гораздо более вероятно, что большинство этих изменений являются вторичными по отношению к болезни», — говорит Шанахан. Эти изменения могут даже быть подходящим способом для нашего тела реагировать на болезнь.

Возможны и другие объяснения. Найт приводит в пример диабет 2 типа: оказалось, что некоторые различия в микробиомах больных диабетом вызваны метформином, распространенным лекарством от диабета. Или болезнь и изменение микробиома могут взаимно усиливать друг друга. В этом случае лечение микробиома «может не помочь вам выйти из этой петли», — говорит Найт. Вам все равно нужно лечить основное заболевание.

Некоторые эксперименты дали дразнящие подсказки о временах, когда микробы действительно могли быть на водительском сиденье. В статье 2013 года исследователи имплантировали кишечные микробы от тучных и не страдающих ожирением людей мышам. «Свободные от микробов» мыши были выращены в полностью стерильной среде, поэтому у них не было собственного микробиома. Когда мыши получали микробы от тучных людей, их собственный жир увеличивался примерно на 10 процентов. Исследование произвело фурор в новостях: «Микробы в вашем кишечнике могут делать вас толстыми». «Бактерии стройных людей могут помочь в лечении ожирения». «Кишечные бактерии могут быть оружием против ожирения» 9.0003

«Это очень интригующе, — говорит Найт, один из авторов статьи, — но это не устанавливает причинно-следственную связь у людей». Мыши — это не просто миниатюрные люди. Это было хорошо продемонстрировано более ранним направлением исследования ожирения, которое было сосредоточено на гормоне лептине. Когда ученые вводили лептин тучным мышам, они резко худели. Но клинические испытания на людях потерпели неудачу, потому что молекула не работает в нашем организме таким же образом.

---

В своей статье 2017 года Хукс и соавтор Морин О’Мэлли проанализировали более 500 журнальных статей о микробиоме, в которых использовалось слово «дисбиоз». Они обнаружили, что более чем в половине статей дисбактериоз определяется как дисбаланс. Другими распространенными определениями были либо общее изменение, либо изменение определенного типа бактерий.

«Я пришел к выводу, что «дисбактериоз» — это заполнитель, — говорит Хукс. «Но, к сожалению, это также ленивый выбор».

Шанахан и соавтор сделали аналогичный аргумент в статье 2019 года. То же самое сделали Скотт Олесен и Эрик Альм из Массачусетского технологического института в 2016 году, назвав идею баланса в микробиоме «пережитком донаучной мысли», сродни уравновешиванию юмора. Сейчас Олесен является научным директором OpenBiome, некоммерческого банка стула, который собирает и обрабатывает донорские фекалии для использования врачами и исследователями. Он говорит, что они с Альмом были разочарованы тем, как другие исследователи говорили о дисбактериозе.

«Ничего страшного, — говорит Олесен.

Тем не менее, некоторые исследователи говорят, что дисбактериоз — это прекрасное слово, которое используется слишком широко. У них нет проблем с использованием этого термина в своих статьях при определенных условиях. Например, Андреас Боймлер, микробиолог из Калифорнийского университета в Дэвисе, не уклоняется от этого слова. Он считает, что кишечный микробиом является частью иммунной системы, чья работа состоит в том, чтобы не допустить проникновения патогенов. Он определяет дисбиоз функционально как неспособность этой иммунной ветви защитить хозяина, независимо от того, какие виды бактерий присутствуют.

---

---

Пурна Кашьяп, гастроэнтеролог и специалист по микробиомам из клиники Майо в Миннесоте, также публикует статьи о дисбактериозе, хотя он говорит, что ему не нравится, когда это слово «используется для описания любых изменений в микробиоме». Кашьяп утверждает, что у любого здорового человека здоровый микробиом. Его собственное определение дисбактериоза немного отличается от определения Боймлера: это когда «микробное сообщество разрушается таким образом, что оказывает вредное влияние на хозяина», — говорит он. Например, в недавней статье Кашьяп и другие обнаружили, что у некоторых пациентов с диареей были характерные кишечные микробные сообщества. Когда фекалии этих пациентов были пересажены стерильным мышам, мыши были более уязвимы к инфекции на 9%.0011 Clostridioides difficile , патоген, широко известный как C. diff , вызывающий полмиллиона заболеваний в год только в США .

«Существует очень мало заболеваний, причинно-следственная связь которых установлена ​​с точки зрения микробиома», — говорит Кашьяп. Но когда в научных статьях или новостных статьях провозглашается связь между болезнями и дисбактериозом, говорит он, «пациенты хотят проверить свой микробиом и посмотреть, нет ли у них дисбактериоза».

---

Поскольку потенциальные эффекты трансплантации фекальной микробиоты (ТФМ) так плохо изучены, единственный способ получить ее у врача в Соединенных Штатах — это если у вас рецидив С. разл. , для которых фекальные трансплантаты почти чудесны, или являются частью клинических испытаний. Это означает, что пациенты в США, которые хотят, чтобы врачи тестировали или лечили их микробиомы, могут быть разочарованы.

В течение многих лет 34-летняя Линдси Калверли из Калифорнии страдала от проблем с пищеварением, которые затрагивали все аспекты ее жизни. Врачи не могли дать ей объяснения. Но она подозревала, что с ее микробиомом что-то не так, и генетические тесты ее стула, которые она заказала в нескольких компаниях, похоже, подтвердили ее опасения. (Несколько компаний предлагают секвенирование стула, в том числе Viome, Thryve и Diagnostic Solutions Laboratory, которая продает тест под названием GI-MAP. Стоимость варьируется от менее 100 до более 400 долларов США.)

«Я, наверное, сделал пять или шесть различных анализов кала, которые так или иначе выявили тот или иной уровень дисбактериоза», — говорит Калверли. «Иногда это перерост, иногда недорост, иногда просто неправильный баланс». В конце концов, она решила попробовать самостоятельно восстановить баланс своего микробиома. Она связалась с частным продавцом во Флориде, который берет 80 долларов за шесть унций отфильтрованных фекалий. Двенадцать сотен долларов спустя для Калверли прибыл пакет с какашками, замороженными и на сухом льду. Это было 14 процедур, максимум, что она могла себе позволить на тот момент.

Шанахан отмечает, что, хотя избыточный бактериальный рост, как в тестах Калверли, является признанным заболеванием, он происходит в тонком кишечнике, а не в толстой кишке, и не может быть диагностирован по фекалиям. Как и Кашьяп, он также получал просьбы пациентов о фекальной трансплантации для лечения их микробиома. Для таких людей, как Калверли, которые отчаянно нуждаются в помощи и разочарованы отсутствием ответов от своих врачей, фекалии незнакомца могут показаться многообещающими.

В январе этого года Кашьяп присоединился к консультативному совету uBiome, одной из компаний, предлагающих секвенирование микробиома. Он присоединился «именно по этой причине», говорит он, «чтобы посоветовать им, как сделать их подход к отчетности более научным и прозрачным». Отчеты компании сообщают пользователям о каждом типе бактерий в их стуле, который находится за пределами «нормального» диапазона, и о заболеваниях, с которыми связаны эти бактерии. В образце отчета от uBiome, например, говорится, что пациент подвержен повышенному риску сердечно-сосудистых заболеваний из-за «низкого» Аллопревотелла .

«Это вызывает беспокойство у пациентов», — говорит Кашьяп, добавляя, что он неоднократно выражал свою обеспокоенность uBiome. Сейчас это может быть спорным вопросом. Весной этого года ФБР провело обыск в офисе uBiome, расследуя такую ​​практику, как многократное выставление счетов пациентам без их согласия. С тех пор компания подала заявление о банкротстве и планирует закрыться.

American Gut, финансируемый краудфандингом проект по каталогизации глобального микробного разнообразия под названием Earth Microbiome Project, также секвенирует микробную ДНК в стуле и предлагает данные о том, как участники сравниваются с другими. «Мы очень стараемся объяснить им, что ожидается изменение, и объяснить им, что это не клинический тест», — говорит Найт, один из основателей American Gut. Он рассматривает это как гражданский научный проект; результаты были опубликованы в прошлом году от более чем 10 000 участников. Но Найт признает, что многие люди регистрируются, потому что думают, что получают полезную с медицинской точки зрения информацию.

Единственный тест, который может действительно сказать вам, должны ли вы получить фекальную трансплантацию, говорит Рыцарь, это тест на C. diff. Если люди ищут другие ответы в тесте микробиома, «наука сейчас не в этом, если только вы не мышь».

---

Хайнц Куп разместил в Facebook фотографию свежей какашки, балансирующей на бумажной прокладке над унитазом, спрашивая: «Это его стул, что вы думаете, ребята?» В этой группе Facebook для энтузиастов ТФМ и в других подобных группах люди делятся своим опытом пересадки фекалий при таких состояниях, как тревожность и прыщи, или для своих детей с аутизмом, или даже для своих собак.

Табурет на фотографии Купа принадлежал другу, «самому здоровому человеку, которого я знал, и очень спортивному», — говорит Куп. Он подумал, что этот друг может быть хорошим донором, хотя комментаторы на Facebook неоднозначно относились к тому, достаточно ли хорошо сформирован образец. Тем не менее, Куп сделал себе четыре клизмы с фекалиями своего друга.

Все было просто: «Он живет в 10 минутах от меня», — говорит Куп. «Он положил его в маленькую коробку и поставил в холодильник. Затем он написал мне: «Хорошо, у меня есть новый образец». Но после того, как результаты секвенирования микробиома друга вернулись с некоторыми данными, которые не понравились Купу, они приостановили эксперимент. Куп считает, что трансплантаты ему немного помогли.

Линдси Калверли также продвинулась вперед со своим домашним FMT. Поскольку она уже ставила себе ежедневные кофейные клизмы, добавление ведра чужого стула почти не изменило ее распорядок дня, говорит она. Но израсходовав пожертвования, ей не стало лучше. Во всяком случае, у нее появились новые симптомы.

Калверли написала своему спонсору и получила возмещение.

«У нас есть убедительные доказательства того, что [FMT] очень хорош с одной стороны, — говорит Олесен, — а кроме того, это такой открытый вопрос». Его организация OpenBiome поставила более 50 000 препаратов в медицинские учреждения за 9 лет.0011 Инфекция C. diff . За пределами C. diff банк стула работает только с врачами, которые проводят клинические испытания.

Несмотря на огромный, увеличенный смайлик с какашками, установленный в центре офиса OpenBiome, Олсесон не воспринимает FMT легкомысленно. «Мы здесь думаем об этом как о серьезном лекарстве», — говорит он. Он задается вопросом, делают ли полностью натуральный стул и широко распространенный термин «баланс» микробиома привлекательным видом целостного лечения. «Если вы думаете, что с вашим телом что-то не так, есть литература, в которой говорится, что это может быть связано с кишечным микробиомом», — говорит он. Фекальные трансплантаты могут показаться лекарством от всего, что вас беспокоит.

Помимо того, что фекальные трансплантаты не всегда излечивают людей, они могут убить. Ранее в этом году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов объявило, что двое взрослых с ослабленным иммунитетом, получавших экспериментальную FMT от врача, заразились лекарственно-устойчивыми инфекциями E. coli . Один из них умер. В ответ агентство рекомендовало дополнительные меры защиты, включая скрининг доноров и их стула. (В заявлении OpenBiome говорится, что компания уже проводила этот тип скрининга и не предоставляла испорченное лечение.)

Еще одна причина, по которой ТФМ является рискованной, связана с той же причиной, по которой наука вокруг нее так интересна: исследователи обнаружили связь между микробиомом и такими состояниями, как болезнь Паркинсона, рассеянный склероз и рак. Если какая-либо из этих связей окажется причинной, фекальная трансплантация от, казалось бы, здорового человека может нести в себе скрытые риски в будущем.

«Было установлено, что микробиом связан со многими аспектами здоровья, о которых никто не подозревал 20 лет назад», — говорит Найт. Выяснение того, когда микробиом вызывает заболевание, а когда это просто побочный эффект, еще не завершено. Ученые даже не уверены, как фекальные трансплантаты лечат рецидивирующие С. разн. .

В поисках ответов ученые, вероятно, продолжат использовать термин «дисбактериоз». «Я думаю, что это уже проигранная битва», — говорит Хукс. Но она утверждает, что «просить людей объяснить, что они имеют в виду» по-прежнему важно. Показывает ли эксперимент, что болезнь вызывает микробное различие, или наоборот? Что изменилось все сообщество микробов или что появились или исчезли определенные жуки? Или просто: что-то другое?

«Мы несем ответственность за правильный язык», — говорит Шанахан, добавляя, что наука — это поиск истины. «Зачем вам использовать слова, которые на шаг далеки от истины?»

---

Элизабет Престон — писатель-фрилансер, чьи работы можно найти в New Scientist, Discover, Quanta, The Atlantic, STAT News и других изданиях.

Трансплантация фекальной микробиоты: современные приложения, эффективность и перспективы на будущее

1. Hooper LV, Littman DR, Macpherson AJ. Взаимодействие микробиоты и иммунной системы. Наука. 2012; 336:1268–1273. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

2. Xu MQ, Cao HL, Wang WQ и др. Трансплантация фекальной микробиоты, расширяющая область ее применения за пределы кишечных расстройств. Мир J Гастроэнтерол. 2015;21:102–111. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

3. Смитс Л.П., Бутер К.Е., де Вос В.М., Бороди Т.Дж., Ньюдорп М. Терапевтический потенциал трансплантации фекальной микробиоты. Гастроэнтерология. 2013; 145:946–953. [PubMed] [Google Scholar]

4. Бороди Т.Дж., Уоррен Э.Ф., Лейс С., Сурас Р., Ашман О. Лечение язвенного колита с помощью фекальной бактериотерапии. Дж. Клин Гастроэнтерол. 2003; 37:42–47. [PubMed] [Google Scholar]

5. Zhang F, Luo W, Shi Y, Fan Z, Ji G. Должны ли мы стандартизировать 1700-летнюю трансплантацию фекальной микробиоты? Am J Гастроэнтерол. 2012;107:1755. [PubMed] [Академия Google]

6. Brandt LJ, Aroniadis OC, Mellow M, et al. Долгосрочное наблюдение за колоноскопической трансплантацией фекальной микробиоты при рецидивирующей инфекции Clostridium difficile. Am J Гастроэнтерол. 2012;107:1079–1087. [PubMed] [Google Scholar]

7. Eiseman B, Silen W, Bascom GS, Kauvar AJ. Фекальная клизма как вспомогательное средство при лечении псевдомембранозного энтероколита. Операция. 1958; 44: 854–859. [PubMed] [Google Scholar]

8. Drekonja D, Reich J, Gezahegn S, et al. Трансплантация фекальной микробиоты при инфекции Clostridium difficile: систематический обзор. Энн Интерн Мед. 2015; 162: 630–638. [PubMed] [Академия Google]

9. Консорциум проекта микробиома человека Структура, функции и разнообразие микробиома здорового человека. Природа. 2012; 486: 207–214. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

10. Qin J, Li R, Raes J, et al. Каталог микробных генов кишечника человека, созданный с помощью метагеномного секвенирования. Природа. 2010; 464:59–65. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

11. Sommer F, Bäckhed F. Микробиота кишечника: мастера развития хозяина и физиологии. Nat Rev Microbiol. 2013; 11: 227–238. [PubMed] [Академия Google]

12. Бриттон Р.А., Янг В.Б. Роль кишечной микробиоты в устойчивости к колонизации Clostridium difficile. Гастроэнтерология. 2014; 146:1547–1553. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

13. Sullivan A, Edlund C, Nord CE. Влияние антимикробных препаратов на экологический баланс микрофлоры человека. Ланцет Infect Dis. 2001; 1: 101–114. [PubMed] [Google Scholar]

14. Хоруц А., Диксвед Дж., Янссон Дж. К., Садовски М. Дж. Изменения состава фекального микробиома человека после бактериотерапии рецидивирующей Clostridium difficile-ассоциированной диареи. Дж. Клин Гастроэнтерол. 2010;44:354–360. [PubMed] [Академия Google]

15. Borgia G, Maraolo AE, Foggia M, Buonomo AR, Gentile I. Трансплантация фекальной микробиоты при инфекции Clostridium difficile: назад в будущее. Мнение Эксперта Биол Тер. 2015;15:1001–1014. [PubMed] [Google Scholar]

16. Каммарота Г., Яниро Г., Чианчи Р., Биббо С., Гасбаррини А., Курро Д. Участие кишечной микробиоты в патогенезе воспалительного заболевания кишечника: потенциал для терапии. Фармакол Тер. 2015; 149:191–212. [PubMed] [Google Scholar]

17. Frank DN, St Amand AL, Feldman RA, Boedeker EC, Harpaz N, Pace NR. Молекулярно-филогенетическая характеристика дисбаланса микробного сообщества при воспалительных заболеваниях кишечника человека. Proc Natl Acad Sci U S A. 2007; 104:13780–13785. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

18. Manichanh C, Borruel N, Casellas F, Guarner F. Микробиота кишечника при ВЗК. Нат Рев Гастроэнтерол Гепатол. 2012; 9: 599–608. [PubMed] [Google Scholar]

19. Wang ZK, Yang YS, Chen Y, Yuan J, Sun G, Peng LH. Патогенез кишечной микробиоты и трансплантация фекальной микробиоты при воспалительных заболеваниях кишечника. Мир J Гастроэнтерол. 2014;20:14805–14820. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

20. Colman RJ, Rubin DT. Трансплантация фекальной микробиоты как терапия воспалительного заболевания кишечника: систематический обзор и метаанализ. Дж. Колит Крона. 2014;8:1569–1581. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

21. Bartlett JG, Chang TW, Gurwith M, Gorbach SL, Onderdonk AB. Антибиотик-ассоциированный псевдомембранозный колит, вызванный токсин-продуцирующими клостридиями. N Engl J Med. 1978; 298: 531–534. [PubMed] [Google Scholar]

22. van Nood E, Vrieze A, Nieuwdorp M, et al. Дуоденальное вливание донорского кала при рецидивах Clostridium difficile. N Engl J Med. 2013; 368: 407–415. [PubMed] [Google Scholar]

23. Youngster I, Sauk J, Pindar C, et al. Трансплантация фекальной микробиоты при рецидивирующей инфекции Clostridium difficile с использованием замороженного инокулята от неродственных доноров: рандомизированное открытое контролируемое пилотное исследование. Клин Инфекция Дис. 2014;58:1515–1522. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

24. Гоф Э., Шейх Х., Манжес А.Р. Систематический обзор трансплантации кишечной микробиоты (фекальная бактериотерапия) при рецидивирующей инфекции Clostridium difficile. Клин Инфекция Дис. 2011;53:994–1002. [PubMed] [Google Scholar]

25. Debast SB, Bauer MP, Kuijper EJ, Европейское общество клинической микробиологии и инфекционных заболеваний Европейское общество клинической микробиологии и инфекционных заболеваний: обновление руководства по лечению инфекции Clostridium difficile. Клин Микробиол Инфект. 2014; 20 Приложение 2:1–26. [PubMed] [Академия Google]

26. Surawicz CM, Brandt LJ, Binion DG, et al. Руководство по диагностике, лечению и профилактике инфекций Clostridium difficile. Am J Гастроэнтерол. 2013; 108: 478–498. [PubMed] [Google Scholar]

27. Petrof EO, Gloor GB, Vanner SJ, et al. Терапия трансплантацией заменителей стула для искоренения инфекции Clostridium difficile: «РеПООПулирование» кишечника. Микробиом. 2013;1:3. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

28. Youngster I, Russell GH, Pindar C, Ziv-Baran T, Sauk J, Hohmann EL. Пероральная, капсулированная, замороженная трансплантация фекальной микробиоты при рецидивирующей инфекции Clostridium difficile. ДЖАМА. 2014; 312:1772–1778. [PubMed] [Академия Google]

29. Сатокари Р., Маттила Э., Кайнулайнен В., Арккила П.Е. Простая подготовка фекалий и эффективность замороженного инокулята при трансплантации фекальной микробиоты при рецидивирующей инфекции Clostridium difficile: обсервационное когортное исследование. Алимент Фармакол Тер. 2015;41:46–53. [PubMed] [Google Scholar]

30. Patel NC, Griesbach CL, DiBaise JK, Orenstein R. Трансплантация фекальной микробиоты при рецидивирующей инфекции Clostridium difficile: опыт клиники Майо в Аризоне. Мэйо Клин Proc. 2013;88:799–805. [PubMed] [Google Scholar]

31. Hamilton MJ, Weingarden AR, Sadowsky MJ, Khoruts A. Стандартизированный замороженный препарат для трансплантации фекальной микробиоты при рецидивирующей инфекции Clostridium difficile. Am J Гастроэнтерол. 2012; 107: 761–767. [PubMed] [Google Scholar]

32. Gweon TG, Choi MG, Lee SK, et al. Два случая рефрактерного псевдомембранозного колита, которые излечились после трансплантации фекальной микробиоты. Корейский J Med. 2013; 84: 395–399. [Google Scholar]

33. Kim JE, Gweon TG, Yeo CD, et al. Случай инфекции Clostridium difficile, осложненной острым респираторным дистресс-синдромом, леченный трансплантацией фекальной микробиоты. Мир J Гастроэнтерол. 2014;20:12687–12690. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

34. Gweon TG, Lee KJ, Kang DH, et al. Случай токсического мегаколона, вызванного инфекцией Clostridium difficile и леченной трансплантацией фекальной микробиоты. Кишечник Печень. 2015;9:247–250. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

35. Jang MO, An JH, Jung SI, Park KH. Рефрактерная инфекция Clostridium difficile излечена с помощью трансплантации фекальной микробиоты у пациента, колонизированного устойчивым к ванкомицину энтерококком. Интест Рез. 2015;13:80–84. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

36. Bennet JD, Brinkman M. Лечение язвенного колита путем имплантации нормальной толстокишечной флоры. Ланцет. 1989; 1:164. [PubMed] [Google Scholar]

37. Borody TJ, George L, Andrews P, et al. Изменение кишечной флоры: потенциальное лекарство от воспалительного заболевания кишечника и синдрома раздраженного кишечника? Мед J Aust. 1989; 150:604. [PubMed] [Google Scholar]

38. Borody T, Wettstein A, Campbell J, et al. Трансплантация фекальной микробиоты при язвенном колите: обзор 24-летнего опыта. Am J Гастроэнтерол. 2012; 107 (Приложение 1): S665. [Академия Google]

39. Vermeire S, Joossens M, Verbeke K, et al. Пилотное исследование безопасности и эффективности трансплантации фекальной микробиоты при рефрактерной болезни Крона. Гастроэнтерология. 2012;142(5 Приложение 1):S360. [Google Scholar]

40. Андерсон Дж.Л., Эдни Р.Дж., Уилан К. Систематический обзор: трансплантация фекальной микробиоты при лечении воспалительных заболеваний кишечника. Алимент Фармакол Тер. 2012; 36: 503–516. [PubMed] [Google Scholar]

41. Sha S, Liang J, Chen M, et al. Систематический обзор: терапия трансплантацией фекальной микробиоты при пищеварительных и непищеварительных расстройствах у взрослых и детей. Алимент Фармакол Тер. 2014;39: 1003–1032. [PubMed] [Google Scholar]

42. Moayyedi P, Surette MG, Kim PT, et al. Трансплантация фекальной микробиоты вызывает ремиссию у пациентов с активным язвенным колитом в рандомизированном контролируемом исследовании. Гастроэнтерология. 2015; 149:102–109. [PubMed] [Google Scholar]

43. Rossen NG, Fuentes S, van der Spek MJ, et al. Результаты рандомизированного контролируемого исследования фекальной трансплантации у пациентов с язвенным колитом. Гастроэнтерология. 2015; 149:110–118. [PubMed] [Академия Google]

44. Бороди Т.Дж., Финлейсон С., Парамсоти С. Готова ли болезнь Крона к трансплантации фекальной микробиоты? Дж. Клин Гастроэнтерол. 2014; 48: 582–583. [PubMed] [Google Scholar]

45. Zhang FM, Wang HG, Wang M, Cui BT, Fan ZN, Ji GZ. Трансплантация фекальной микробиоты при тяжелой кишечно-толстокишечной фистулизирующей болезни Крона. Мир J Гастроэнтерол. 2013;19:7213–7216. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

46. Gordon H, Harbord M. Пациент с тяжелым колитом Крона отвечает на трансплантацию фекальной микробиоты. Дж. Колит Крона. 2014; 8: 256–257. [PubMed] [Академия Google]

47. Kao D, Hotte N, Gillevet P, Madsen K. Трансплантация фекальной микробиоты, вызывающая ремиссию при колите Крона и связанные с этим изменения в фекальном микробном профиле. Дж. Клин Гастроэнтерол. 2014; 48: 625–658. [PubMed] [Google Scholar]

48. Cui B, Feng Q, Wang H, et al. Трансплантация фекальной микробиоты через среднюю кишку при рефрактерной болезни Крона: результаты испытаний безопасности, осуществимости и эффективности. J Гастроэнтерол Гепатол. 2015;30:51–58. [PubMed] [Академия Google]

49. Симрен М., Барбара Г., Флинт Х.Дж. и др. Кишечная микробиота при функциональных расстройствах кишечника: отчет Римского фонда. Кишка. 2013;62:159–176. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

50. Shanahan F, Quigley EM. Манипуляции с микробиотой для лечения СРК и ВЗК – проблемы и противоречия. Гастроэнтерология. 2014; 146:1554–1563. [PubMed] [Google Scholar]

51. Pinn DM, Aroniadis OC, Brandt LJ. Является ли трансплантация фекальной микробиоты (ТФМ) эффективным методом лечения пациентов с функциональными желудочно-кишечными расстройствами (ФЖЖК)? Нейрогастроэнтерол Мотил. 2015;27:19–29. [PubMed] [Google Scholar]

52. Rajilić-Stojanović M, Biagi E, Heilig HG, et al. Глобальный и глубокий молекулярный анализ признаков микробиоты в образцах фекалий пациентов с синдромом раздраженного кишечника. Гастроэнтерология. 2011; 141:1792–1801. [PubMed] [Google Scholar]

53. Pinn DM, Aroniadis OC, Brandt LJ. Является ли трансплантация фекальной микробиоты ответом на синдром раздраженного кишечника? Одноцентровый опыт. Am J Гастроэнтерол. 2014;109:1831–1832. [PubMed] [Академия Google]

54. Эндрюс П., Бороди Т.Дж., Шортис Н.П., Томпсон С. Бактериотерапия хронических запоров: долгосрочное наблюдение. Гастроэнтерология. 1995; 108(4 Приложение 2):A563. [Google Scholar]

55. Vrieze A, Van Nood E, Holleman F, et al. Перенос кишечной микробиоты от худощавых доноров повышает чувствительность к инсулину у лиц с метаболическим синдромом. Гастроэнтерология. 2012;143(913):916. е7. [PubMed] [Google Scholar]

56. Брандт Л.Дж., Арониадис О.К. Обзор трансплантации фекальной микробиоты: методы, показания и результаты. Гастроинтест Эндоск. 2013;78:240–249. [PubMed] [Google Scholar]

57. Bakken JS, Borody T, Brandt LJ, et al. Лечение инфекции Clostridium difficile трансплантацией фекальной микробиоты. Клин Гастроэнтерол Гепатол. 2011;9:1044–1049. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

58. Kassam Z, Lee CH, Yuan Y, Hunt RH. Трансплантация фекальной микробиоты при инфекции Clostridium difficile: систематический обзор и метаанализ. Am J Гастроэнтерол. 2013; 108: 500–508. [PubMed] [Google Scholar]

59. Kelly CR, Kahn S, Kashyap P, et al. Обновленная информация о трансплантации фекальной микробиоты 2015 г.: показания, методология, механизмы и перспективы. Гастроэнтерология. 2015;149: 223–237. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

60. Эль-Матари В. Трансплантация фекальной микробиоты: долгосрочные проблемы безопасности. Am J Гастроэнтерол. 2013; 108:1537–1538. [PubMed] [Google Scholar]

61. Де Леон Л.М., Уотсон Дж.Б., Келли К.Р. Транзиторная вспышка язвенного колита после трансплантации фекальной микробиоты по поводу рецидивирующей инфекции Clostridium difficile. Клин Гастроэнтерол Гепатол. 2013; 11:1036–1038. [PubMed] [Google Scholar]

62. Хохманн Э.Л., Анантакришнан А.Н., Дешпанде В. История болезни Массачусетской больницы общего профиля. Дело 25-2014. 37-летний мужчина с язвенным колитом и кровавым поносом. N Engl J Med. 2014; 371: 668–675. [PubMed] [Академия Google]

63. Шварц М. , Глюк М., Кун С. Норовирусный гастроэнтерит после трансплантации фекальной микробиоты для лечения инфекции Clostridium difficile, несмотря на бессимптомных доноров и отсутствие контактов с больными. Am J Гастроэнтерол. 2013;108:1367. [PubMed] [Google Scholar]

64. Багдасарян Н., Рао К., Малани П.Н. Диагностика и лечение Clostridium difficile у взрослых: систематический обзор. ДЖАМА. 2015; 313:398–408. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Индекс дисбактериоза микробиоты собак и кошек

Индекс дисбактериоза (DI) представляет собой количественный анализ на основе ПЦР, который можно использовать для оценки фекального микробиома кошек (Sung et al, JFMS 2022) или собак (AlShawaqfeh M et al, FEMS 2017) у отдельных пациентов. В настоящее время это единственный аналитически подтвержденный метод оценки фекального микробиома, который использовался в различных опубликованных клинических исследованиях. DI количественно определяет фекальное обилие семи бактериальных таксонов, а также общее обилие бактерий. Эти бактериальные таксоны обычно изменяются при хронических энтеропатиях (ХЭ) и после применения антибиотиков широкого спектра действия. DI обеспечивает эталонные интервалы для этих групп бактерий и дополнительно вычисляет одно число, которое выражает степень кишечного дисбактериоза (таблица 1). DI отрицательно коррелирует с видовым богатством, то есть более высокий DI указывает на более низкое микробное разнообразие.

DI также предсказывает, сообщая об обилии бактерий, превращающих желчные кислоты Clostridium hiranonis , способность кишечной микробиоты преобразовывать первичные желчные кислоты во вторичные (BA). Нормальное количество вторичных желчных кислот является противомикробным и подавляет потенциальные энтеропатогены, такие как C. difficile , C. perfringens и E. coli . Таким образом, снижение численности C. hiranonis и снижение конверсии первичных БА во вторичные сильно коррелируют с фекальным дисбактериозом. Увеличение DI вместе с уменьшением содержания C. hiranonis обычно наблюдается при РПИ и КЭ или после введения антибиотиков.

Таблица 1. Контрольные интервалы для собак и кошек
	Функция	нормальный у собак	обычный у кошек	Изменения при дисбиозе
Фекалибактерии	противовоспалительное, производство SCFA	3,4 – 8,0	3,8 – 8,4	↓
Турицибактерин	производство SCFA	4,6 – 8,1	4,4 – 9,0	↓
Блаутия	производство SCFA	9,5 – 11,0	не измерено	↓
Фузобактерии	производство SCFA	7,0 – 10,3	не измерено	↓
Бифидобактерии	производство SCFA	не измерено	3,2 – 8,7	↓
Бактероиды	производство SCFA	не измерено	4,0 – 7,5	↓
Clostridium hiranonis	превращение первичных желчных кислот во вторичные	5,1 – 7,1	4,5 – 7,1	↓
Стрептококк	избыточный рост, связанный с дисбактериозом	1,9 – 8,0	1,6 – 5,2	↑
Кишечная палочка	провоспалительный	0,9 – 8,0	1,4 – 7,0	↑
Индекс дисбактериоза (ДИ)		< 0 Нормальный ИД, указывающий на отсутствие сдвигов в общем разнообразии кишечной микробиоты. Если отдельные бактериальные группы выходят за пределы референтного интервала, это свидетельствует о легком дисбактериозе.	< 0 Нормальный ИД, указывающий на отсутствие сдвигов в общем разнообразии кишечной микробиоты. Если отдельные бактериальные группы выходят за пределы референтного интервала, это свидетельствует о легком дисбактериозе.
		0 – 2 (DI) слегка повышен, что свидетельствует о сдвиге общего разнообразия микробиоты кишечника от легкой до умеренной	0 – 1 (DI) незначительно повышен, что свидетельствует о сдвиге общего разнообразия микробиоты кишечника от легкой до умеренной
		> 2 DI значительно увеличен, что согласуется со сдвигом в общем разнообразии кишечной микробиоты	> 1 DI значительно увеличен, что согласуется со сдвигом в общем разнообразии кишечной микробиоты
Логарифм ДНК/грамм фекалий
SCFA = короткоцепочечные жирные кислоты

Требования к образцам

Требуется примерно 1 грамм фекалий (приблизительно размером с одну виноградину). Образцы должны оставаться холодными, пока они не поступят в лабораторию. Отправьте образцы ночным курьером с пакетами льда с замороженным гелем. Образцы можно хранить в холодильнике в выходные дни, если вы не можете отправить их к четвергу (в выходные сотрудники лаборатории не приезжают для получения образцов). Результаты обычно сообщаются в течение 2 дней.

См.: Информация о сборе и отправке фекальных ПЦР, ИФА и анализов на бактериальные токсины для получения дополнительной информации hiranonis , так как снижение численности этого вида является основным фактором аномального кишечного микробиома. DI выше 2 (собаки) или 1 (кошки) указывает на значительный сдвиг и дисбиоз с высокой специфичностью, в то время как DI между 0 и 2 (собаки) и 0 и 1 (кошки) указывает на умеренное изменение фекального микробиома (рис. 1). и 2). У некоторых животных с ХЭ ИД <0, но с некоторыми бактериальными таксонами вне референсных интервалов, что свидетельствует о незначительной форме дисбактериоза.

Перед оценкой микробиома пациенты должны прекратить лечение омепразолом и/или антибиотиками. Омепразол приводит к преходящему увеличению DI, но с нормальной численностью C. hiranonis . ИД нормализуется в течение 1-2 нед после прекращения терапии. Антибиотики широкого спектра действия (например, метронидазол, тилозин) вызывают тяжелый фекальный дисбактериоз. Обычно микробиота нормализуется в течение 2-4 недель после прекращения приема у большинства собак, но у некоторых собак может наблюдаться стойкий дисбактериоз с недостатком C. hiranonis в течение нескольких месяцев. Кроме того, у некоторых животных на домашних диетах (например, BARF), особенно с высоким содержанием белка и жира, но с низким содержанием клетчатки, может быть увеличение DI, но с нормальным содержанием C. hiranonis .

DI может быть особенно полезен для оценки здоровых собак и кошек в качестве потенциальных доноров для трансплантации фекальной микробиоты (FMT), поскольку у небольшой группы клинически здоровых животных может наблюдаться сдвиг в микробиоте. Кроме того, животные с неспецифическими клиническими признаками (т. е. отсутствием диареи и/или рвоты) могут иметь повышенный DI, что свидетельствует о наличии хронической энтеропатии (рис. 4).

Терапевтический подход к дисбактериозу микробиоты

История болезни и клиническая картина важны для правильного терапевтического подхода к дисбактериозу. Лекарства, такие как противомикробные препараты и ингибиторы протонной помпы, могут объяснить повышенный DI у собак, у которых в остальном нет признаков кишечного заболевания. У большинства собак микробиота нормализуется в течение нескольких недель после окончания терапии.

Поскольку дисбактериоз часто является компонентом кишечного заболевания, следует попытаться применить мультимодальный подход к терапии основного заболевания ЖКТ наряду с дисбактериозом. Основные факторы, предрасполагающие собак к дисбиозу, должны быть исправлены, если они могут быть идентифицированы. Например, у большинства собак с ЭНПЖ микробиота возвращается к норме в течение нескольких недель или месяцев после начала заместительной ферментной терапии. У собак и кошек с CE нет четких маркеров, которые предсказывают, какое лечение лучше для отдельного пациента, и часто используется поэтапное исследование лечения.

Терапевтические варианты для собак и кошек с дисбиозом кишечника включают модулирование диеты, противомикробные препараты, пребиотики, пробиотики, синбиотики и трансплантацию фекальной микробиоты (ТФМ). Каждый из них направлен на разные механизмы, и часто лечение комбинируется для достижения оптимального ответа.

Модификация диеты всегда должна быть первым методом лечения. Диета с высокой усвояемостью уменьшает непереваренные питательные вещества в просвете ЖКТ, снижая вероятность чрезмерного размножения бактерий. У собак и кошек с ХЭ диета с новым или гидролизованным белком снижает провоспалительные реакции хозяина, которые возникают, когда иммунная система сенсибилизируется против пищевого антигена. У тех пациентов, у которых изменение диеты само по себе приводит к улучшению клинических признаков, пациенту ставится диагноз пищевой энтеропатии (FRE). Механически изменение диеты приводит к постепенному уменьшению воспаления кишечника и дисбактериоза в течение нескольких месяцев.

Трансплантация фекальной микробиоты (ТФМ)

Эта процедура может помочь в восстановлении нормальной микробиоты. ТФМ — это перенос стула от здорового донора в кишечник реципиента с помощью пероральных капсул, эндоскопии или клизмы. Сообщается, что у людей FMT имеет высокий уровень успеха при лечении инфекций C. difficile . У животных ТФМ является новой терапией, и ее успех, по-видимому, зависит от основного патологического процесса. У собак с ХЭ дисбактериоз часто является вторичным по отношению к воспалению кишечника и структурным повреждениям. Рецидив дисбиоза и клинических признаков будет происходить, когда основная патология все еще присутствует. Таким образом, FMT имеет различную степень успеха у собак и кошек с CE. Неподтвержденные сообщения предполагают, что у многих собак с ХЭ показатели кала улучшаются в течение 2-3 дней, но диарея часто рецидивирует. Следовательно, у этих пациентов требуется диетическое и противовоспалительное лечение основного болезненного процесса (см. выше), а ТФМ можно рассматривать как дополнительное лечение для пациентов с субоптимальным ответом на стандартную терапию.

Рисунок 1. Индекс дисбиоза (DI) у клинически здоровых собак. У небольшого подмножества клинически здоровых собак повышен DI, и у большинства из этих собак снижена распространенность C. hiranonis (выделены красным). У некоторых из этих собак может быть стойкий дисбиоз из-за предшествующего воздействия антибиотиков, поскольку было показано, что противомикробные препараты широкого спектра действия (например, метронидазол, тилозин) снижают C. hiranonis на недели или месяцы.

 

Рисунок 2: Индекс кошачьего дисбактериоза (DI) для здоровых контрольных (HC) кошек и кошек с хронической энтеропатией (CE). 9Рис. собаки на омепразоле и питались костями и сырой пищей (BARF). Некоторые собаки с желудочно-кишечными заболеваниями имеют повышенный DI, который тесно связан со снижением численности C. hiranonis (красные точки). Напротив, у здоровых собак, получающих омепразол и диету BARF, нормальное содержание С. hiranonis .

 

Рисунок 4. Индекс дисбактериоза у кошек с хронической энтеропатией, разделенный по основным клиническим признакам. Кошки были классифицированы на основании наличия или отсутствия рвоты и диареи независимо от других клинических признаков. Кошки показали только гипорексию, потерю веса и/или вялость в группе в четвертом столбце

Предлагаемый протокол ТФМ [3]

• Выбор собаки-донора – донор должен быть здоровым, без желудочно-кишечных заболеваний и недавних воздействие антибиотиков и не должно иметь признаков системного заболевания. Фекалии доноров должны быть проверены на наличие паразитов и энтеропатогенов. Поскольку у некоторых клинически здоровых собак отсутствует C. hiranonis , который необходим для правильной конверсии БА, фекалии также следует оценивать с помощью DI
.
• Хранение донорского стула – стул может быть свежим или храниться при температуре 4°С до одной недели в пластиковых пакетах. Когда фекалии необходимо заморозить для более длительного хранения, смешивание стула с глицерином перед замораживанием может лучше сохранить бактерии. Протокол: 10 г стула, 35 мл физиологического раствора и 5 мл глицерина замораживают аликвотами по 50 мл.
• ТФМ в виде клизмы – фекалии донора (примерно 5 г на кг массы тела реципиента) смешивают с 60 мл 0,9% NaCl до жидкого состояния. Затем стул переносится в проксимальный отдел толстой кишки реципиента с помощью шприца с наконечником катетера объемом 60 мл с прикрепленным 12- или 14-дюймовым французским красным резиновым катетером. Собаку-реципиента не нужно успокаивать. Если возможно, не кормите и ограничивайте активность собаки-реципиента в течение 4-6 часов после трансплантации, чтобы уменьшить вероятность преждевременного опорожнения кишечника.

 

---

Рис. 5. Собака с персистирующим дисбактериозом после длительного приема антибиотиков. Проведена ТФМ в виде клизмы, что привело к нормализации микробиоты.

 

---

Ссылки

Sung CH, Marsilio S, Chow B, et al. Индекс дисбактериоза для оценки фекальной микробиоты у здоровых кошек и кошек с хроническими энтеропатиями. J Feline Med Surg 2022:1098612X221077876.

AlShawaqfeh MK, Wajid B, Y. Minamoto, M. Markel, J.A. Лидбери, Дж.М. Штайнер, Э. Серпедин и Дж.С. Суходольский, Индекс дисбактериоза для оценки микробных изменений в образцах фекалий собак с хронической воспалительной энтеропатией. FEMS Microbiol Ecol (2017) 1; 93(11).

Шмид С.М., Суходольский Дж.С., Прайс Дж.М. и др. Омепразол минимально изменяет фекальное микробное сообщество у шести кошек: пилотное исследование. Front Vet Sci 2018; 5:79.

Дж. Чайтман, А.Л. Цизе, Р. Пилла, Ю. Минамото, А.Б. Блейк, Британская Колумбия Гард, А. Исайя, Дж.А. Лидбери, Дж.М. Штайнер, С. Унтерер и Дж.С. Суходольский, Фекальные микробиологические и метаболические профили у собак с острой диареей, получающих либо трансплантацию фекальной микробиоты, либо пероральный метронидазол. Front Vet Sci 7 (2020) 16; 7:192.

Р. Пилла, Ф.П. Гашен, Дж.В. Барр, Э. Олсон, Дж. Б. Хоннеффер, Б.К. Гард, А.Б. Блейк, Д. Вильянуэва, М.Р. Хаттаб, М. Альшавакфех, Дж.А. Лидбери, Дж. М. Штайнер и Дж. С. Суходольский, Влияние метронидазола на фекальный микробиом и метаболом у здоровых собак. J Vet Intern Med в печати (2020 г.).

П. Р. Джаретта, Р. Р. Реч, Британская Колумбия Гард, А.Б. Блейк, А.К. Блик, Дж.М. Штайнер, Дж.А. Лидбери, А.К. Кук, М. Ханифе, Т. Спиллманн, С. Килпинен, П. Сырья и Дж.С. Суходольский, Сравнение кишечной экспрессии апикального натрий-зависимого переносчика желчных кислот у собак с хронической воспалительной энтеропатией и без нее. J Vet Intern Med 32 (2018) 1918-1926.

Х.Ф. Гарсия-Маскорро, Х.С. Суходольский, К.Р. Джонс, С.К. Кларк-Прайс, С.Е. Дауд, Ю. Минамото, М. Маркел, Дж. М. Штайнер и О. Доссин, Влияние ингибитора протонной помпы омепразола на бактериальную микробиоту желудочно-кишечного тракта здоровых собак. FEMS Microbiol Ecol 80 (2012) 624-36.

М. Шмидт, С. Унтерер, Дж.С. Суходольский, Дж.Б. Хоннеффер, Б.К. Гард, Дж.А. Лидбери, Дж. М. Штайнер, Дж. Фриц и П. Колле, Фекальный микробиом и метаболом различаются между собаками, получающими диеты с костями и сырой пищей (BARF), и собаками, получающими коммерческие диеты. PloS One (2018) 15;13(8):e0201279.

Чайтман Дж., Гашен Ф. Трансплантация фекальной микробиоты собакам. Vet Clin North Am Small Anim Pract 2021;51:219-233.

Г.К. Перейра, Л.А. Гомеш, И.С. Сантос, А.Ф. Альфиери, Дж.С. Виз и М.К. Коста, Трансплантация фекальной микробиоты щенкам с собачьей парвовирусной инфекцией. J Vet Intern Med 32 (2018) 707-711.

С. Ван, Р. Мартинс, М.К. Салливан, Э.С. Фридман, А.М. Мисич, А. Эль-Фахмави, Э.Ч.П. Де Мартинис, К. О’Брайен, Ю. Чен, К. Брэдли, Г.