Кариес у беременных: Кариес при беременности, профилактика и лечение кариеса у беременных

Кариес при беременности, профилактика и лечение кариеса у беременных

Кариес при беременности, профилактика и лечение кариеса у беременных

Услуги

Из-за перемен в гормональном фоне и дефиците минералов и витаминов у беременных женщин может возникнуть кариес зубов. Микробы, вызывающие кариес Streptococcus mutans и Streptococcus sanguis, разрушают ткани зуба.

Специалисты «Профессорской Авторской Стоматологической Клиники на Арбате» не рекомендуют откладывать визит к врачу, поскольку невылеченный кариес или выпавшая пломба могут доставить не только дискомфорт, но и полную утрату зуба, поэтому терапия подбирается в зависимости от состояния пациентки и характера проблемы.

Влияние кариеса при беременности на здоровье

По статистике заболевание обнаруживают в 92 % случаев при нормально протекающей беременности и в 94 % при токсикозе. Кариес вызывают патогенные микроорганизмы, которые могут попадать в кровь и влиять на здоровье мамы и плода. Вероятность их проникновения через плацентарный барьер ничтожна, поэтому малышу ничего не угрожает.

Однако зубы следует лечить, поскольку:

• Кариес во время беременности вызывает боль, которую нельзя гасить таблетками
• Ухудшается эмоциональное состояние женщины, а это влияет на плод и приводит к тонусу матки
• Возможно нарушение пищеварения, повышение температуры, обострение токсикоза
• Есть риск развития пульпита и периодонтита, лечить которые намного сложней
• Кариесогенные бактерии могут вызывать сокращение матки на ранних сроках

Особенности лечения кариеса во время беременности

При подборе терапии специалисты учитывают срок беременности, стадию и тип кариеса (пришеечный, контактный, фиссурный, кариес цемента). Будущей маме важно посетить стоматолога до 22-й недели.

Во время приема доктор оценит состояние ротовой полости, определит, есть ли кариес и характер заболевания, расскажет о необходимых процедурах, учтет нежелательные факторы, среди которых:

• общая анестезия
• рентгенография
• удаление зубов
• воспаление и отеки десен после вмешательства
• большинство антибиотиков, обезболивающих

В первые 12 недель терапию проводить нежелательно. Во втором триместре негативное влияние медикаментов снижается. В этот период хорошо осуществлять профилактику кариеса у беременных и лечение зубов, состояние которых грозит обострением в третьем триместре. На поздних сроках стоматологические манипуляции проводятся в исключительных случаях.

Квалифицированное лечение кариеса у беременных в Москве

Стоматологи нашей клиники располагают всем необходимым оборудованием для безопасных и безболезненных манипуляций, проведут наблюдение и срочную терапию в сложных случаях.

Помните, что своевременное лечение и профилактика кариеса у беременных сохранит здоровье ротовой полости, снизит вероятность удаления и протезирования в будущем.

Записаться на приём для консультации можно по телефону 8 (495) 695-59-60 или в форме электронной заявки, и Вам перезвонит администратор клиники для уточнения деталей записи!

Записаться на консультацию

Преимущества лечения зубов в нашей клинике

Безболезненно

Перед лечением доктор поставит анестезию с использованием индивидуально подобранного анестетика

Аккуратно

При лечении врач использует современные инструменты и оборудование, что позволяет ускорить восстановление

Точно

Перед лечением доктор проводит диагностику, определяет состояние зубов и составляет план процедуры

Заказать звонок

Запись на прием

Получить консультацию

Оставить отзыв

Задать вопрос врачу

Спасибо за обращение

Наш оператор свяжется с Вами в ближайшее время

Спасибо за обращение

Наш оператор свяжется с Вами в ближайшее время для уточненния деталей

Спасибо за отзыв

Скоро мы добавим его на наш сайт

Спасибо за обращение

Скоро ответ на Ваш вопрос появится на нашем сайте

лечение и влияние на плод

Миф об опасности лечения зубов во время беременности преследует женщин на протяжении всего срока. Хорошо, если беременность запланирована, и будущая мать предварительно прошла обследование у специалистов, в том числе и посетила стоматолога. Но что делать, если кариес обнаружен и диагностирован уже во время вынашивания малыша? Что опаснее: тянуть с лечением или лечить?

Причины возникновения кариеса при беременности

Получив известие о беременности, каждая женщина рано или поздно сталкивается с поверьем “Каждый ребенок стоит зуба”. Существует мнение, что во время вынашивания плод потребляет большое количество кальция. Недостаток вещества в организме может вызвать разрушение зубов во время и после беременности, уверены многие. Но это не так.

Разрушение и выпадение зубов в этот период вызван иными причинами:

• нерегулярность гигиена полости рта, приводящая к скоплению налета;
• изменения в привычном рационе;
• увеличение дополнительных приемов пищи в промежутках между основными;
• воздействие рвотных масс, содержащих соляную кислоту, во время токсикоза.
• изменение состава слюны и ее защитных свойств, как результат гормональных изменений

На фоне всех факторов, уровень кальция в организме во время беременности остается стабильным, так как он автоматически всасывается из ЖКТ.

Не лечить – нельзя!

Для начала разберемся, чем опасен кариес для будущих мам. Зубные врачи утверждают: нельзя не лечить. И они правы, потому что:

• Исследования доказали существование зависимости между бактериями, вызывающими кариес, и преждевременными родами. Микроорганизмы вырабатывают вещества, стимулирующие сокращение матки. При этом расширяется цервикальный канал, и разрушается плодная оболочка. Следствие — роды раньше срока и появление малыша с малой массой тела.
• Кариес опасен быстротой развития и осложнениями. В процессе развития кариес переходит в пульпит. Лечить его сложнее, а симптомы болезненны. Образовавшийся воспалительный процесс ведет к появлению в организме токсинов и размножению патогенной микрофлоры.
  Они всасываются в кровь матери и разносятся по организму.
• Большинство беременных испытывают страх от воздействия анестезии и рентгена, применяемых при диагностике и лечении зубов. Если причина переживаний только в этом — смело идите к врачу. На ранних стадиях заболевания можно обойтись без снимков и обезболивающих, а современные технологии снижают воздействие рентгеновских лучей до минимума.
• Кариес во время беременности опасен и тем, что родившийся ребенок может получить от матери кариозные бактерии. Кариес — бактериальное заболевание. Оно передается от человека к человеку через слюну, общие предметы обихода и личной гигиены: зубные щетки, ложки, кружки, а в случае с младенцем и через соски. Впервые увидев своего младенца, молодая мама готова целовать его сутки на пролет, передавая ребенку свою микрофлору, кариес в том числе. 
• Болевые ощущения в период заболевания негативно сказываются на нервной системе женщины, что осложняет общее течение беременности.

Безопасное время для лечения

Неблагоприятный период — первый триместр. До 12-13 недели происходит закладка внутренних тканей и органов у малыша. Стоматологическое вмешательство возможно только в экстренных ситуациях — воспалительных процессах с выделением гноя и острой боли. Если эти симптомы отсутствуют, лечение лучше перенести на другое время — так можно избежать патологий в формировании органов ребенка и выкидыша.

Наступление второго триместра позволяет заняться лечением кариеса с минимальным риском. Однако стоит учитывать влияние применения анестезии и антибактериальных средств на плод.

В третьем триместре лечение осложняется массой растущего плода. При проведении стоматологических процедур беременным женщинам некомфортно лежать на спине. Увеличение давления на аорту и нижнюю полую вену вызывает тахикардию, снижение артериального давления и даже потерю сознания.

На последних месяцах проводят только процедуры, требующие экстренного вмешательства. В процессе лечения пациентку располагают в кресле под наклоном в левую сторону, снижая давление плода на кровеносные сосуды.

Решение о лечении принимает лечащий врач, тщательно изучивший анамнез пациентки. Если кариес не прогрессирует — возможен перенос лечения на послеродовой период. Иногда стоматолог консультируется с акушером-гинекологом, наблюдающим беременность.

Не лечить кариес — нельзя. При обнаружении симптомов необходимо посещение стоматолога. Только он сможет правильно оценить ситуацию и рекомендовать немедленное лечение, либо его перенос.

Здоровье полости рта во время беременности | ААФП

ХЬЮ ШЕЛК, доктор медицины, АЛАН Б. ДУГЛАСС, доктор медицины, ДЖОАННА М. ДУГЛАСС, BDS, DDS, И ЛАУРА ШЕЛК, доктор медицины

Семейный врач. 2008;77(8):1139-1144

Раскрытие автора: Нечего раскрывать.

Уход за полостью рта во время беременности часто избегают и неправильно понимают врачи, стоматологи и пациенты. Практические рекомендации, основанные на фактических данных, все еще разрабатываются. Исследования показывают, что некоторые пренатальные состояния полости рта могут иметь неблагоприятные последствия для ребенка. Пародонтит связан с преждевременными родами и низкой массой тела при рождении, а высокий уровень кариесогенных бактерий у матерей может привести к усилению кариеса зубов у младенцев. Другие поражения полости рта, такие как гингивит и опухоли беременных, являются доброкачественными и требуют только успокоения и наблюдения. Каждую беременную женщину следует обследовать на наличие оральных рисков, консультировать по вопросам надлежащей гигиены полости рта и при необходимости направлять на стоматологическое лечение. Стоматологические процедуры, такие как диагностическая рентгенография, лечение пародонта, реставрации и удаления, безопасны и лучше всего выполняются во втором триместре.

Ксилит и хлоргексидин могут использоваться в качестве адъювантной терапии у матерей из группы высокого риска в раннем послеродовом периоде для снижения передачи кариесогенных бактерий их детям. Надлежащая стоматологическая помощь и профилактика во время беременности могут уменьшить неблагоприятные пренатальные исходы и кариес у младенцев.

Комплексная предродовая медицинская помощь должна включать оценку состояния полости рта, но это часто упускается из виду. ¹ Только от 22 до 34 процентов женщин в Соединенных Штатах обращаются к стоматологу во время беременности. Даже когда возникают проблемы с полостью рта, только половина беременных обращаются к ним. ² Эта проблема усугубляется отсутствием национальных клинических руководств по лечению распространенных заболеваний полости рта во время беременности. Американская стоматологическая ассоциация и Американский колледж акушеров и гинекологов выпускают только рекомендательные брошюры по гигиене полости рта для беременных. Нью-Йорк недавно стал первым штатом, создавшим основанный на фактических данных консенсусный документ по пренатальному здоровью полости рта. ³ При отсутствии практических руководств опасения судебно-медицинских действий, основанных на небрежном или некачественном лечении заболеваний полости рта во время беременности, многочисленны, но в значительной степени необоснованны. ⁴

Клиническая рекомендация	.	B	19	Рекомендации девяти исследований типа «случай-контроль», двух перекрестных исследований, семи когортных исследований, двух РКИ и двух мета-анализов при пародонтите может помочь предотвратить преждевременные роды и низкий вес при рождении.	B	20–22	Совпадающие результаты двух небольших РКИ 21,22 ; одно РКИ не выявило связи 20
Использование перорального местного антибактериального лечения кариеса зубов у матерей на поздних сроках беременности и/или в послеродовом периоде может снизить бактериальную нагрузку полости рта матери и уменьшить передачу бактерий младенцам.	B	26 , 27	Непротиворечивые результаты для ксилита и хлоргексидина (Peridex) в двух небольших РКИ

В дополнение к отсутствию практических стандартов, препятствиями для стоматологической помощи во время беременности являются неадекватная стоматологическая страховка, устойчивые мифы о влиянии беременности на здоровье зубов и опасения по поводу безопасности плода во время стоматологического лечения. ⁵ Пациенты, врачи и стоматологи проявляют осторожность и часто избегают лечения проблем со здоровьем полости рта во время беременности.

Тем не менее, беременность — это время, когда у женщин может быть больше мотивации к здоровым изменениям. ³ Врачи могут решать проблемы полости рта у матери, потенциально снижая риск преждевременных родов и детского кариеса за счет профилактики заболеваний полости рта, диагностики, раннего лечения и направления к стоматологу.

Общие проблемы с полостью рта при беременности

ПОРАЖЕНИЯ В ПОЛОСТИ РТА

Во время беременности полость рта чаще подвергается воздействию желудочного сока, который может разрушать зубную эмаль. Утренняя тошнота является частой причиной на ранних сроках беременности; позднее ослабление пищеводного сфинктера и восходящее давление беременной матки могут вызвать или усугубить кислотный рефлюкс. У пациентов с гиперемезисом беременных могут быть эрозии эмали. ⁶ Стратегии ведения пациентов направлены на снижение воздействия кислоты через рот посредством изменения диеты и образа жизни, а также использования противорвотных средств, антацидов или того и другого. Полоскание рта чайной ложкой пищевой соды в стакане воды после рвоты может нейтрализовать кислоту. ³ Беременным женщинам следует рекомендовать избегать чистки зубов сразу после рвоты и использовать при чистке зубную щетку с мягкой щетиной, чтобы снизить риск повреждения эмали. Ополаскиватель для полости рта с фтором может защитить разрушенные или чувствительные зубы. ⁷

КАРИЕС

У четверти женщин репродуктивного возраста кариес зубов – заболевание, при котором пищевые углеводы ферментируются бактериями ротовой полости в кислоту, деминерализующую эмаль ⁸ (рис. 1) . Беременные женщины подвергаются более высокому риску кариеса по нескольким причинам, включая повышенную кислотность в ротовой полости, тягу к сладкому и недостаточное внимание к здоровью полости рта. ⁹ Ранний кариес проявляется в виде белых деминерализованных участков, которые позже распадаются на коричневатые кавитации. Пломбы или коронки являются признаком предшествующего кариеса. Невылеченный кариес зубов может привести к оральному абсцессу и флегмоне лица. Дети матерей с высоким уровнем кариеса чаще болеют кариесом. ¹⁰ Беременные пациенты должны снизить риск развития кариеса, чистя зубы два раза в день зубной пастой с фтором и ограничивая употребление сладких продуктов. Пациенты с нелеченым кариесом и сопутствующими осложнениями должны быть направлены к стоматологу для окончательного лечения.

Опухоль полости рта при беременности

Опухоль полости рта при беременности (рис. 2) встречается у 5 процентов беременных и неотличима от пиогенной гранулемы. Это сосудистое поражение вызывается повышенным содержанием прогестерона в сочетании с местными раздражителями и бактериями. Поражения обычно эритематозные, гладкие и дольчатые; они расположены в основном на десне. Также могут быть поражены язык, небо или слизистая оболочка щек. Опухоли беременных чаще всего встречаются после первого триместра, быстро растут и обычно исчезают после родов. Ведение обычно наблюдательное, за исключением случаев, когда опухоли кровоточат, мешают жеванию или не разрешаются после родов. Поражения, удаленные хирургическим путем во время беременности, могут рецидивировать. ¹¹

ПОВЫШЕННЫЕ (ПОДВИЖНЫЕ) ЗУБЫ

Зубы могут расшатываться во время беременности даже при отсутствии заболевания десен из-за повышенного уровня прогестерона и эстрогена, влияющих на периодонт (т. е. на связки и кость, поддерживающие зубы). ¹² При неосложненном расшатывании зубов, не связанном с заболеванием пародонта (см. ниже), врачи должны заверить пациентов, что это состояние временное и само по себе не приведет к потере зубов.

ГИНГИВИТ

Гингивит (рис. 3) — наиболее распространенное заболевание полости рта во время беременности, распространенность которого составляет от 60 до 75 процентов. ⁶ Примерно у половины женщин с ранее существовавшим гингивитом во время беременности наблюдается значительное обострение. ⁹ Гингивит – это воспаление поверхностной ткани десны. Во время беременности гингивит усугубляется колебаниями уровня эстрогена и прогестерона в сочетании с изменениями оральной флоры и снижением иммунного ответа. Рекомендуются тщательные меры гигиены полости рта, включая чистку зубов щеткой и зубной нитью. Пациентам с тяжелым гингивитом может потребоваться профессиональная чистка и использование ополаскивателей для полости рта, таких как хлоргексидин (Peridex).

ПАРОДОНТИТ

Пародонтит — это деструктивное воспаление периодонта (рис. 4) , поражающее примерно 30 процентов женщин детородного возраста. ³ Процесс связан с бактериальной инфильтрацией пародонта. Токсины, вырабатываемые бактериями, стимулируют хроническую воспалительную реакцию, а пародонт расщепляется и разрушается, создавая карманы, которые становятся инфицированными. В итоге зубы расшатываются. ¹³ Этот процесс может индуцировать рецидивирующую бактериемию, которая косвенно запускает ответ острой фазы печени, приводя к выработке цитокинов, простагландинов (например, PGE ₂ ) и интерлейкины (например, ИЛ-6, ИЛ-8), все из которых могут повлиять на течение беременности. ¹⁴ Повышенные уровни этих воспалительных маркеров были обнаружены в амниотической жидкости женщин с пародонтитом и преждевременными родами по сравнению со здоровыми пациентками контрольной группы. ¹⁵ В одном исследовании исследователи обнаружили минимальное количество бактерий полости рта в амниотической жидкости и плаценте женщин с преждевременными родами и пародонтитом. ¹⁶ Кажется вероятным, что только этот воспалительный каскад преждевременно инициирует роды. Считается, что механизм аналогичен низкой массе тела при рождении; выпуск PGE ₂ ограничивает плацентарный кровоток и вызывает некроз плаценты и, как следствие, задержку внутриутробного развития. ¹⁷

Пародонтит и неблагоприятные исходы беременности

Пародонтит был связан с несколькими неблагоприятными исходами беременности, хотя механизм, с помощью которого это происходит, остается неясным и существуют разногласия. Преждевременные роды являются основной причиной неонатальной заболеваемости в Соединенных Штатах, что обходится примерно в 26,2 миллиарда долларов в год. ¹⁸ Изучение прямого влияния любого фактора риска на исходы преждевременных родов и низкой массы тела при рождении чрезвычайно сложно из-за множества смешанных переменных, которые могут влиять на один и тот же исход.

В недавнем систематическом обзоре в основном перекрестных, случай-контроль и когортных исследований, проведенных в период с 1996 по 2006 год в 12 странах и трех штатах, исследователи выявили 24 исследования, демонстрирующих положительную связь между пародонтитом и преждевременными родами, низкой массой тела при рождении, или оба. ¹⁹ В этих исследованиях приняли участие около 15 000 матерей. Три исследования были рандомизированными контролируемыми испытаниями (РКИ). И наоборот, в 14 исследованиях не сообщалось об отсутствии связи между пародонтитом и неблагоприятными исходами беременности. Недавнее крупное РКИ, проведенное в США, не выявило связи между пародонтитом, преждевременными родами и низкой массой тела при рождении. ²⁰

Некоторые авторы исследования предположили, что расовые различия в том, как периодонтит влияет на исходы беременности, могут объяснить многие из различных результатов. В исследованиях, в которых участвовало больше чернокожих пациенток, было больше участников с преждевременными родами, связанными с пародонтом. Другое возможное объяснение заключается в том, что лечить пародонтит во время беременности слишком поздно для достижения положительного результата. Основное внимание должно быть направлено на улучшение состояния до наступления беременности.

Лечение пародонтита во время беременности основано на ранней диагностике и глубоком удалении зубного камня. Авторы одного РКИ продемонстрировали, что скейлинг глубоких корней снижает риск родов до 37 недель беременности (преждевременные роды) со снижением риска на 0,5 (доверительный интервал [ДИ], от 0,2 до 1,3). Для родов до 35 недель гестации (очень преждевременные роды) снижение риска составило 0,2 (ДИ от 0,02 до 1,4) для женщин с пародонтитом. ²¹ В другом РКИ, посвященном глубокому удалению зубного камня в сочетании с обучением пациентов, регулярным удалением зубного налета и рутинными полосканиями хлоргексидином, исследователи также отметили снижение частоты недоношенных детей с низкой массой тела при рождении (снижение риска 0,18; ДИ 0,05–0,6). ²² Эти исследования, в дополнение к недавнему РКИ, проведенному в США, в котором не было обнаружено пользы от лечения, ²⁰ не сообщили об отсутствии вреда для матери или плода от лечения заболеваний пародонта у матери.

Женщины с ранее существовавшим заболеванием пародонта могут снизить риск рецидива или ухудшения заболевания во время беременности посредством надлежащей гигиены полости рта. Американская академия пародонтологии рекомендует всем беременным или планирующим беременность женщинам пройти пародонтологическое обследование и необходимое лечение. ²³

Стоматологическая помощь во время беременности

СКРИНИНГ И ПРОФИЛАКТИКА

Каждую беременную женщину следует обследовать на наличие привычек гигиены полости рта, доступ к фторированной воде, проблемы с полостью рта (например, кариес, гингивит) и доступ к стоматологической помощи. Осмотр полости рта должен включать осмотр зубов, десен, языка, неба и слизистой оболочки. Пациентам следует рекомендовать регулярно чистить зубы и пользоваться зубной нитью, избегать чрезмерного употребления сладких закусок и напитков и консультироваться со стоматологом. Состояние и планы в области гигиены полости рта должны быть задокументированы. Сообщается, что многие стоматологи неохотно лечат беременных женщин. ²⁴ Врачи и стоматологи могут преодолеть эту ситуацию с помощью образования, четкого общения и развития постоянных отношений сотрудничества. Врачи могут делиться информацией о безопасности стоматологического лечения во время беременности с коллегами-стоматологами и давать четкие рекомендации по направлениям.

СНИЖЕНИЕ РИСКА КАРИЕСА У ДЕТЕЙ

Ксилит и хлоргексидин снижают бактериальную нагрузку полости рта матери и снижают передачу бактерий младенцам при использовании на поздних сроках беременности и/или в послеродовом периоде. Оба средства для местного применения безопасны при беременности (категория беременности B Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США [FDA]) и во время грудного вскармливания. ^25–27 В исследованиях использовались разные уровни дозирования, и оптимальная доза для последовательной профилактики неясна.

ДИАГНОСТИКА

Рентгенография зубов может быть выполнена во время беременности в неотложных диагностических целях. ^28,29 По возможности рентгенографию следует отложить до конца первого триместра. Скрининговую рентгенографию следует отложить до родов. Современный быстрый фильм, отказ от повторных съемок и использование свинцовых фартуков и экранов для защиты щитовидной железы — все это снижает риск. Тератогенный риск радиационного облучения от оральных пленок в 1000 раз меньше, чем естественный риск самопроизвольного аборта или порока развития. ²⁴

СТАНДАРТНОЕ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

В идеале стоматологические процедуры следует планировать во втором триместре беременности, когда органогенез завершен. Срочная стоматологическая помощь может быть оказана на любом сроке беременности. ²³ В третьем триместре возникают дополнительные проблемы, связанные с позиционным дискомфортом и риском компрессии полой вены. Подпирание женщины на левом боку, частое изменение положения и короткие визиты могут уменьшить проблемы. ⁵ Отсрочка стоматологического лечения до родов может быть проблематичной, поскольку молодые матери сосредоточены на уходе за своим новорожденным и могут иметь стоматологическую страховку только во время беременности. ¹⁴

ЛЕКАРСТВА ДЛЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ПРОЦЕДУР

Местные анестетики, такие как лидокаин (ксилокаин; FDA для беременных, категория B) и прилокаин (Citanest; FDA для беременных, категория B), смешанные с адреналином (FDA для беременных, категория C), безопасны для процедур при правильном дозировании. . ³⁰ Следует избегать седативных средств, таких как бензодиазепины (например, мидазолам [Versed; беременность категории D FDA], лоразепам [ативан; категория беременности FDA D], триазолам [Halcion; категория беременности FDA X]). Закись азота не оценивается, и ее использование во время беременности вызывает споры. ³¹

ЛЕЧЕНИЕ ОСТРЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЗУБОВ

При наличии легкого целлюлита пенициллин, амоксициллин и цефалексин (Кефлекс; все категории FDA для беременных B) являются разумными антибиотиками первой линии. Основание эритромицина (не эстолат эритромицина, который связан с холестатическим гепатитом во время беременности) или клиндамицин (Клеоцин; оба категории FDA для беременных) можно использовать у пациентов с гиперчувствительностью к пенициллину 1 типа и аллергией. При тяжелом флегмоне пациента следует госпитализировать и лечить внутривенными цефалоспоринами или клиндамицином. Для снятия зубной боли назначают ацетаминофен (категория B при беременности по FDA), ибупрофен (Motrin; категория беременности FDA по категории B в первом и втором триместрах, категория D в третьем триместре) и ограниченное использование оксикодона (роксикодон; категория беременности по FDA B в первый и второй триместры, категория D в третьем триместре) подходят в зависимости от срока беременности.

Уход за полостью рта во время беременности и на протяжении всей жизни

Номер 569 (подтверждено в 2022 г.)

Комитет по охране здоровья малообеспеченных женщин

Рассмотрен Консультативным комитетом по уходу за полостью рта во время беременности. Этот комитет состоит из представителей Американского колледжа акушеров и гинекологов, Американской стоматологической ассоциации и Бюро охраны здоровья матери и ребенка Управления медицинских ресурсов и услуг, а его деятельность координируется Национальным ресурсным центром по охране здоровья полости рта матери и ребенка Джорджтаунского университета. Информация не должна толковаться как диктующая эксклюзивный курс лечения или процедуры, которой необходимо следовать.

---

ВЫДЕРЖКА: Здоровье полости рта является важным компонентом общего состояния здоровья и должно поддерживаться во время беременности и на протяжении всей жизни женщины. Поддержание хорошего здоровья полости рта может оказать положительное влияние на сердечно-сосудистые заболевания, диабет и другие расстройства. В 2007–2009 годах 35% женщин в США сообщили, что они не посещали стоматолога в течение последнего года, а 56% женщин не посещали стоматолога во время беременности. Доступ к стоматологической помощи напрямую связан с уровнем дохода; самые бедные женщины реже всего получали стоматологическую помощь. Оптимальная гигиена полости рта матери в перинатальный период может уменьшить количество вызывающих кариес бактерий полости рта, которые передаются ребенку во время обычного родительского поведения, например, при совместном использовании ложек. Хотя некоторые исследования показали возможную связь между пародонтальной инфекцией и преждевременными родами, доказательства не показали какого-либо улучшения исходов после стоматологического лечения во время беременности. Тем не менее, эти исследования не вызвали опасений по поводу безопасности стоматологических услуг во время беременности. Для улучшения общего состояния здоровья и благополучия женщин следует регулярно консультировать по вопросам поддержания хороших привычек в отношении гигиены полости рта на протяжении всей жизни, а также безопасности и важности ухода за полостью рта во время беременности.

---

В отчете 2000 года главного хирурга Здоровье полости рта в Америке говорится, что «тихая эпидемия заболеваний полости рта затрагивает наиболее уязвимых граждан», включая бедных и многих представителей расовых и этнических групп меньшинств 1. Здоровье полости рта, в том числе здоровье десен, зубов и челюстной кости является «зеркалом общего состояния здоровья и благополучия» 1. Глобальная программа гигиены полости рта Всемирной организации здравоохранения подчеркивает эту взаимосвязь и отмечает, что здоровье полости рта является определяющим фактором качества жизни 2. Для предотвращения кариеса, инфекций полости рта и потери зубов Американская ассоциация стоматологов рекомендует каждые полгода проходить осмотр и чистку зубов, а также ежедневно чистить щеткой и пользоваться зубной нитью 3. Американская ассоциация стоматологов также подтверждает важность ухода за полостью рта во время беременности 4.

---

General Health

Расстройства полости рта, такие как пародонтит, связаны со многими патологическими процессами, включая сердечно-сосудистые заболевания, диабет, болезнь Альцгеймера, респираторные инфекции, а также остеопороз полости рта. Все эти серьезные заболевания поражают женщин на протяжении всей жизни 5 6 7 8 9 10 11. Профилактика и лечение этих заболеваний необходимы для общего благополучия.

Эффективность профилактики эндокардита у пациентов, подвергающихся стоматологическим процедурам, была противоречивой на основании опубликованных исследований. Тем не менее, Американская кардиологическая ассоциация рекомендует, чтобы профилактика стоматологических процедур была разумной только для пациентов с сердечными заболеваниями, которые подвергают их наибольшему риску неблагоприятных исходов эндокардита. ткани десны или периапикальной области зубов или перфорация слизистой оболочки полости рта 12.

Важно, чтобы пациенты обсуждали скрининг рака ротовой полости со своими стоматологами. Несмотря на то, что Целевая группа профилактических служб США пришла к выводу, что недостаточно доказательств, чтобы рекомендовать или не рекомендовать рутинный скрининг на рак ротовой полости, ежегодно диагностируется примерно 37 000 новых случаев рака ротовой полости, что приводит к ежегодной смерти 8000 человек 13, 14. Вирус папилломы человека (ВПЧ) ) инфекция является одной из причин рака полости рта, и ВПЧ может передаваться при оральном сексе. Имеющиеся данные свидетельствуют о росте заболеваемости раком полости рта, связанным с ВПЧ; тем не менее, необходимы дальнейшие исследования, чтобы понять последствия для общественного здравоохранения и клиническое значение 15.

---

Беременность

Физиологические изменения во время беременности могут привести к заметным изменениям в полости рта 16 17 18. Эти изменения включают гингивит беременных, доброкачественные поражения десен в полости рта, подвижность зубов, эрозию зубов, кариес и периодонтит. важно убедить женщин в том, что во время беременности происходят различные изменения в деснах и зубах, и укрепить хорошие привычки в отношении гигиены полости рта, чтобы сохранить здоровье десен и зубов.

Болезни пародонта и исходы беременности

Приблизительно 40% беременных женщин имеют ту или иную форму заболевания пародонта. 19. Заболевание пародонта во время беременности наиболее распространено среди женщин афроамериканского происхождения, курильщиков сигарет и пользователей социальных программ помощи. Исследование, проведенное в 1996 г., показало связь между заболеванием пародонта у матери и преждевременными родами 20. С тех пор другие исследования подтвердили этот вывод 21, 22. Теоретически переносимые через кровь грамотрицательные анаэробные бактерии или медиаторы воспаления, такие как липополисахариды и цитокины, могут быть транспортируются в ткани плаценты, а также в матку и шейку матки. Это приводит к увеличению количества воспалительных модуляторов, которые могут спровоцировать преждевременные роды, особенно у афроамериканок 23. Однако недавние метаанализы и другие крупные исследования не показали каких-либо преимуществ пародонтальной терапии во время беременности в отношении снижения частоты преждевременных родов и низкой массы тела новорожденных при рождении 24 25 26 27 28 29. Точно так же были получены противоречивые результаты в отношении влияния заболеваний пародонта на преэклампсию 30–31. В этих областях необходимы дополнительные исследования. Рандомизированные контролируемые исследования пародонтологического лечения в период до зачатия или в период между зачатиями могут лучше определить, может ли лечение до беременности снизить неблагоприятные исходы беременности.

Несмотря на отсутствие доказательств причинно-следственной связи между заболеванием пародонта и неблагоприятными исходами беременности, лечение заболеваний пародонта у матери во время беременности не связано с какими-либо неблагоприятными исходами для матери или родов. Кроме того, пренатальная пародонтальная терапия связана с улучшением здоровья полости рта матери 26, 27, 28.

Оценка состояния полости рта и консультирование во время беременности

Беременность — это «обучаемый» момент, когда женщины мотивированы вести здоровый образ жизни. Для женщин с более низким социально-экономическим статусом беременность предоставляет уникальную возможность получить стоматологическую помощь благодаря страховке Medicaid с дородовым медицинским и стоматологическим покрытием. Однако большинство женщин не обращаются за стоматологической помощью. Согласно данным послеродового обследования Системы мониторинга оценки риска беременности в 10 штатах, 56% матерей не обращались за стоматологической помощью, а 60% не чистили зубы во время последней беременности. 32. Чернокожие неиспаноязычные женщины (24%) и латиноамериканские женщины (25%) реже чистили зубы во время беременности, чем белые неиспаноязычные женщины (44%) 32. Кроме того, большинство женщин (59%).%) не получали никаких консультаций по вопросам гигиены полости рта во время беременности 32. Было показано, что дородовое консультирование по вопросам ухода за полостью рта тесно связано с чисткой зубов во время беременности 33. медико-санитарная помощь во время беременности для улучшения привычек к гигиене полости рта и диетического поведения женщин и их семей на протяжении всей жизни. Например, у женщин с плохим здоровьем полости рта может быть высокий уровень Streptococcus mutans 9.0006 в их слюне. Эти бактерии могут передаваться их младенцам во время обычного родительского поведения, такого как совместное использование ложек или облизывание пустышек. Сведение к минимуму количества кариесогенных бактерий у беременных за счет хорошей гигиены полости рта может отсрочить или предотвратить начало колонизации этими бактериями их детей, что приводит к меньшему количеству кариеса в раннем детском возрасте 34, 35, 36, 37. Хотя большинство акушеров признают необходимость ухода за полостью рта во время беременности 80% не задавали вопросы для скрининга состояния полости рта во время пренатальных посещений, а 94% не всегда направляли всех пациенток к стоматологу. 38. Большинство акушеров и стоматологов согласились с тем, что беременным женщинам следует обращаться к стоматологу, но многие стоматологи были обеспокоены безопасностью стоматологических процедур и лекарств во время беременности. стоматологические процедуры во время беременности, но реже, чем стоматологи, рекомендовали стоматологическую помощь своим пациентам. здоровье полости рта и с большей вероятностью решать эту проблему с пациентами 39.

При первом дородовом посещении медицинские работники должны оценить состояние полости рта женщины. Простой подход к пренатальной оценке может быть реализован с помощью вопросов, представленных во вставке 1. В рамках планового консультирования поставщики медицинских услуг должны рекомендовать всем женщинам запланировать стоматологическое обследование, если с момента последнего осмотра прошло более 6 месяцев или если у них есть какие-либо проблемы со здоровьем полости рта. Пациентки часто нуждаются в уверенности в том, что профилактика, диагностика и лечение заболеваний полости рта, включая рентгенографию зубов (с экранированием брюшной полости и щитовидной железы) и местную анестезию (лидокаин с адреналином или без него), безопасны во время беременности. Заболевания, требующие немедленного лечения, такие как удаление корневых каналов и реставрация (амальгамой или композитом) невылеченного кариеса, можно лечить в любое время во время беременности. Задержка лечения может привести к более сложным проблемам. Консультирование должно включать подкрепление регулярного ухода за полостью рта, например, ограничение сладких продуктов и напитков, чистка зубов фторированной зубной пастой два раза в день, чистка зубной нитью один раз в день и посещение стоматолога два раза в год. Стоматологи часто рекомендуют использовать хлоргексидин и фторсодержащие жидкости для полоскания рта, а также жевательную резинку, содержащую ксилит, для уменьшения количества бактерий в полости рта. Не сообщалось о каких-либо побочных эффектах этих продуктов во время беременности, но они не были тщательно изучены. У пациентов с рвотой, вызванной утренним недомоганием, гиперемезисом беременных или желудочным рефлюксом на поздних сроках беременности, применение антацидов или полоскание раствором пищевой соды (например, 1 чайная ложка пищевой соды, растворенная в 1 стакане воды) может помочь нейтрализовать связанные кислота. Дополнительную информацию о здоровье полости рта в перинатальный период см. в разделе 9.0005 Здоровье полости рта во время беременности: Заявление национального консенсуса , разработано Бюро охраны здоровья матери и ребенка Управления ресурсов и услуг здравоохранения в сотрудничестве с Американским колледжем акушеров-гинекологов и Американской стоматологической ассоциацией 40.

Примеры вопросов о состоянии полости рта

• У вас опухшие или кровоточащие десны, зубная боль, проблемы с приемом пищи или пережевыванием пищи или другие проблемы во рту?

• Когда вы в последний раз посещали стоматолога?

• Вам нужна помощь в поиске стоматолога?

Данные Национального центра ресурсов полости рта матери и ребенка Джорджтаунского университета. Уход за полостью рта во время беременности: заявление национального консенсуса. Уход за полостью рта во время беременности Экспертная рабочая группа. Вашингтон, округ Колумбия: OHRC; 2012. Доступно по адресу: http://www.mchoralhealth.org/PDFs/OralHealthPregnancyConsensus.pdf. Проверено 17 мая 2013 г.

---

Доступ к стоматологической помощи

Наибольшее бремя заболеваний полости рта лежит на неблагополучных и бедных группах населения, где наблюдается значительная неудовлетворенная потребность в стоматологической помощи. В 2007–2009 гг., 35% женщин в США сообщили, что они не посещали стоматолога в течение последнего года, а 56% не посещали стоматолога во время беременности 37. Доступ к стоматологической помощи напрямую зависел от уровня дохода; самые бедные женщины реже всего обращались за стоматологической помощью. Помимо финансовых ограничений и отсутствия страхового покрытия, барьеры для стоматологической помощи среди малообеспеченных включают отсутствие образования, отсутствие доступа к транспорту и нехватку поставщиков стоматологических услуг. Дополнительные факторы, усложняющие здоровье полости рта среди малообеспеченных, включают плохое питание и более высокий уровень употребления табака, алкоголя и запрещенных наркотиков. Эти факторы также проявляются во время беременности. Важно, чтобы акушеры были осведомлены о медицинском покрытии стоматологических услуг своих пациенток во время беременности, чтобы можно было направить их к соответствующему поставщику стоматологических услуг. Кроме того, страховое покрытие медицинской помощи полости рта во время беременности по программе Medicaid в каждом штате может значительно различаться. Пропаганда более широкого охвата женщин здоровьем полости рта до, во время и после беременности оптимизирует их общее состояние и здоровье полости рта. Хотя Medicaid часто покрывает визиты к стоматологу во время беременности, дополнительными препятствиями для лечения являются недостаточная информированность медицинских работников и стоматологов, а также женщин о безопасности стоматологической помощи во время беременности. Поставщики акушерских услуг должны своевременно направлять женщин на стоматологическую помощь посредством письменной записки или звонка, как это делается при направлении к любому врачу-специалисту. Установление взаимоотношений между службами дородовой помощи и специалистами по уходу за полостью рта в сообществе способствует совместному подходу к потребностям женщин в области ухода за полостью рта 40.

---

Заключение

Регулярный уход за зубами является ключевым компонентом хорошего здоровья полости рта и общего состояния здоровья. Несмотря на отсутствие доказательств того, что пренатальный уход за полостью рта улучшает исходы беременности, достаточно доказательств того, что уход за полостью рта во время беременности безопасен и должен быть рекомендован для улучшения состояния полости рта и общего состояния здоровья женщины. Улучшение здоровья полости рта женщины может уменьшить передачу потенциально кариесогенных бактерий младенцам и снизить риск развития кариеса у детей в будущем 34 35 36 37. Для многих женщин акушеры-гинекологи являются наиболее часто посещаемыми медицинскими работниками, что создает уникальную возможность для обучения женщин на протяжении всей жизни, в том числе во время беременности, о важности ухода за зубами и хорошей гигиены полости рта.

---

Рекомендации

• Обсудите здоровье полости рта со всеми пациентами, в том числе с беременными или в послеродовом периоде.

• Сообщите женщинам, что уход за полостью рта улучшает общее состояние здоровья женщины на протяжении всей ее жизни, а также может уменьшить передачу потенциально вызывающих кариес бактерий ротовой полости от матерей к их детям.

• Проведите оценку состояния полости рта во время первого дородового визита.

• Убедите пациенток в том, что профилактика, диагностика и лечение заболеваний полости рта, включая рентгенографию зубов (с экранированием брюшной полости и щитовидной железы) и местную анестезию (лидокаин с адреналином или без него), безопасны во время беременности.

• Информируйте женщин о том, что состояния, требующие немедленного лечения, такие как удаление корневых каналов и восстановление (амальгамой или композитом) невылеченного кариеса, можно лечить в любое время во время беременности. Задержка лечения может привести к более сложным проблемам.

• Для пациентов с рвотой, вторичной по отношению к утреннему недомоганию, гиперемезису беременных или желудочному рефлюксу на поздних сроках беременности, возможно применение антацидов или полоскание раствором пищевой соды (т. е. 1 чайная ложка пищевой соды, растворенная в 1 стакане воды). помогают нейтрализовать связанную кислоту.

• Знайте о страховом покрытии стоматологических услуг пациенток во время беременности, чтобы можно было направить их к соответствующему поставщику стоматологических услуг. Обратите внимание, что страховое покрытие Medicaid для здоровья полости рта в каждом штате может значительно различаться.

• Развивайте рабочие отношения с местными стоматологами.