Келоидные рубцы что это: Келоидные рубцы — причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения

Келоидные рубцы — причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Келоидный рубец: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Келоидный рубец – возвышающееся над поверхностью кожи ярко-красное, бордовое или розовое утолщение, в некоторых случаях сопровождающееся болью, жжением и зудом.

Возникает после механического повреждения кожи, а также как следствие ожогов, татуировок, пирсингов, укусов животных. В редких случаях может формироваться без видимой причины.

Чаще всего келоидные рубцы локализуются в области грудной клетки, на верхних и нижних конечностях, на лице, но практически никогда их нет на ладонях, подошвах, коже век и гениталий.

Келоидные рубцы отличаются от других рубцовых образований кожи тенденцией к быстрому росту с захватом здоровой окружающей ткани. Этот процесс может затягиваться на несколько месяцев и даже лет. В результате краевая зона рубца начинает напоминать «клешни рака». Если келоидный рубец располагается на сгибательных и разгибательных поверхностях, он может сковывать движения.

Разновидности келоидных рубцов

1. Истинный (спонтанный) келоид. Возникает на визуально измененной коже и представляет собой одиночное образование плотной консистенции, возвышающееся над уровнем кожи, имеет бледно-розовый цвет, шаровидную форму и различные размеры.
2. Ложный келоид. Возникает на любом участке кожи, развиваясь после обширных ожогов, травм или на месте послеоперационных шрамов. Выглядит как красноватый рубец, покрытый тонким слоем кожи.
3. Акне-келоид (сосочковый дерматит головы, склерозирующий фолликулит затылка) — хроническое воспаление кожи затылка или задней поверхности шеи, проявляющееся множественными рассеянными конусовидными красно-бурыми папулами (плотными, некрупными возвышениями над поверхностью кожи), которые, сливаясь, образуют бляшку. Возникает чаще всего у мужчин.

В зависимости от давности возникновения келоидные рубцы подразделяют на молодые и старые:

• молодые – существуют от 4-5 месяцев до 3 лет и характеризуются активным ростом;
• старые (зрелые) – существуют более 3 лет, могут закончить свой рост или медленно увеличиваться.

Возможные причины появления келоидных рубцов

Выделяют несколько причин, способных привести к формированию келоидных рубцов:

1. Спонтанное возникновение, без видимой причины.
2. Наследственные факторы.
3. Последствие механического или химического воздействия (бытовые травмы, ожоги, оперативные вмешательства, акне, воспалительные процессы, укусы животных).
4. Длительный прием некоторых лекарственных препаратов: гормональных, цитостатиков (препаратов, используемых для лечения ревматологических и онкологических заболеваний), антикоагулянтов (лекарств, разжижающих кровь), противовоспалительных средств.
5. Смуглая кожа. Замечено, что у людей со смуглой кожей присутствует бОльшая предрасположенность к возникновению келоидных рубцов, чем в среднем в популяции.

Заболевания, приводящие к образованию келоидных рубцов

1. Генетические заболевания, связанные с нарушением выработки коллагена, проявляющиеся чрезмерной эластичностью кожи, что чревато нарушением процессов ее восстановления в случае даже незначительного повреждения:

• синдром Эллерса–Данлоса – характеризуется гипермобильностью суставов, повышенной растяжимостью кожи;
• синдром Марфана – наследственное заболевание соединительной ткани, которое проявляется патологическими изменениями со стороны сердечно-сосудистой и костно-суставной систем, а также заболеваниями органов зрения;
• склеродермия – аутоиммунное заболевание, относящееся к группе системных заболеваний соединительной ткани. Проявляется уплотнением кожи, поражением внутренних органов, небактериальным воспалением, повышением продукции коллагена и нарушением микроциркуляции;
• синдактилия – генетическое заболевание, характеризующееся сращением пальцев кистей.

2. Эндокринные и иммунные заболевания:

   а) поражения надпочечников;
   б) нарушение работы щитовидной железы;
   в) повышенная выработка иммуноглобулина IgE;
   

   г) избыточный вес или дефицит питания;
   д) сахарный диабет.

3. Заболевания крови (анемии).

К каким врачам обращаться?

Если келоидный рубец появился после травмы или оперативного вмешательства, следует обратиться к хирургу. При спонтанно возникающих рубцах или их появлении на месте измененной кожи (акне, фурункулов и т.д.) можно обратиться к дерматологу. Если келоидные рубцы формируются у людей с заболеваниями эндокринной системы (сахарным диабетом, ожирением), следует обратиться к терапевту, эндокринологу, гинекологу-эндокринологу. При подозрении на системное поражение организма может потребоваться консультация ревматолога или генетика.

Диагностика и обследования при возникновении келоидных рубцов

Во время сбора анамнеза врач обращает внимание на особенности формирования рубцовой ткани.

Для келоидных рубцов характерно:

• начало формирования через несколько недель или месяцев после полного заживления раны;
• достаточно высокая скорость роста;
• отсутствие тенденции к уменьшению;
• распространение за пределы первоначальной раны;
• невозможность сформировать складку кожи на месте рубца;
• присутствие болезненности, зуда, жжения;
• бугристая и плотная консистенция рубца.

В ряде случаев лечащий врач может назначить генетическое исследование крови:

1. при подозрении на синдром Эллерса–Данлоса;

Во время поиска причин спонтанно возникших келоидных рубцов может потребоваться диагностика функций эндокринной и иммунной систем:

I. Оценка работы щитовидной железы:

1. УЗИ щитовидной железы;

II. Оценка работы надпочечников:

1. УЗИ надпочечников;

III. Диагностика сахарного диабета включает биохимический анализ крови с определением уровня глюкозы крови, мочевины, креатинина.

При повышении уровня сахара крови врач может направить на глюкозотолерантный тест, суть которого заключается в измерении сахара крови натощак и затем через 2 часа после принятия воды с 75 г глюкозы, а также посоветовать сдать кровь для определения уровня гликированного гемоглобина (усвоение глюкозы красными клетками крови).

IV. Расчет индекса массы тела (избыточный вес или дефицит массы тела). ИМТ рассчитывается по формуле: ИМТ = вес (кг) / рост (м²).

В некоторых случаях врач может принять решение о проведении исследований на наличии заболеваний крови, сопровождающихся снижением уровня гемоглобина (анемий). Для этого назначают клинический анализ крови с определением гемоглобина, гематокрита, эритроцитов, тромбоцитов MCV (размер эритроцитов).

При отклонении этих показателей от референсных значений проводится дополнительная диагностика с целью установления вида анемии (в большинстве случаев анемия может быть связана или с нарушением усвоения железа крови, или с нарушением усвоения витамина В₁₂). Для диагностики железодефицитной анемии используются следующие показатели: ферритин, ОЖСС, трансферрин, железо сыворотки, отвечающие за перенос и усвоение железа. При подозрении на развитие B₁₂-дефицитной анемии выполняют исследование уровня витамина В₁₂ в крови.

Что делать при возникновении келоидных рубцов

Самостоятельно ничего делать не нужно, чтобы не усугубить ситуацию (помним – келоидные рубцы имеют тенденцию к росту, и даже их минимальное травмирование может значительно ускорить этот процесс). Кроме того, желательно отказаться от посещения бань, саун, принятия горячих ванн, поскольку термическое воздействие негативно влияет на рубцовые деформации кожи.

Лечение келоидных рубцов

Для коррекции келоидных рубцов существует несколько методов, применение которых зависит от стадии формирования рубца.

На стадии молодого рубца, когда он активно растет, задача состоит в том, чтобы остановить его рост и уменьшить болезненность. Для этого непосредственно в рубцовую ткань вводят кортикостероидные препараты.

Неплохие результаты демонстрирует букки-терапия – облучение рубца гамма-лучами, позволяющее снизить болевые ощущения, чувство стянутости кожи, зуда, замедлить или вовсе остановить рост с последующим побледнением рубца Параллельно могут быть назначены наружные препараты, размягчающие рубцовую ткань.

Для молодых рубцов применяют так называемую терапию давлением (силиконовые пластины, эластичные рулонные и трубчатые бинты и т.д.), добиваясь двойного эффекта – смягчения рубца и его уплощения.

Лечение келоидных рубцов – процесс длительный, требующий тщательного соблюдения всех рекомендаций врача.

На стадии зрелого рубца врач в первую очередь должен убедиться, что его рост закончен и рубцовая ткань ведет себя спокойно. Тогда задача состоит в том, чтобы сделать его менее заметным (полностью убрать келоидный рубец невозможно, поскольку коррекция рубцовой деформации ведется строго в границах рубца, а минимальное воздействие на здоровую окружающую ткань может спровоцировать возобновление роста келоида). Для этого используют лазерную шлифовку или иссечение рубца скальпелем.

Источники:

1. Федеральные клинические рекомендации по ведению больных c келоидными и гипертрофическими рубцами. Клинические рекомендации РФ (Россия). Российское общество дерматовенерологов и косметологов. Москва, 2015. 16 с.
2. Клинический протокол по диагностике и лечению пациентов с рубцовыми поражениями кожи. Секции СтАР «Ассоциация челюстно-лицевых хирургов и хирургов-стоматологов». Москва, 2014. 40 c.

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Информация проверена экспертом

Лишова Екатерина Александровна

Высшее медицинское образование, опыт работы — 19 лет

Причины и лечение келоидных рубцов

Автор: врач, научный директор АО «Видаль Рус», Жучкова Т. В., [email protected]

Оглавление:

Что такое келоидные рубцы?

Келоидные рубцы — особый вид рубцов, внедряющихся в окружающие нормальные ткани.

Рост келоидных рубцов обычно начинается через 1—3 месяца после заживления раны.

К сожалению, кожные рубцы являются неизбежным следствием любой открытой травмы или операции. Они остаются на всю жизнь, нередко создавая заметный косметический и функциональный дефекты. Уродующие шрамы, рубцы, ограничивающие даже небольшие движения, могут вызвать у пациентов серьёзные трудности, как в деловой, так и в личной жизни.

Келоидные рубцы встречаются с одинаковой частотой у мужчин и женщин. Они были описаны в разных возрастных группах, хотя чаще развиваются у пациентов в возрасте от 10 до 30 лет и редко — в очень молодом и очень пожилом возрасте. Могут быть семейные случаи образования келоидов.

Причины, приводящие к образованию келоидных рубцов

Причины подобного нарушения точно неизвестны.

Заживление раны — это сложный биологический процесс, который длится около года и завершается формированием зрелого рубца. По прошествии года ткани рубца продолжают изменяться, но очень медленно и малозаметно.

В ряде случаев нормальный процесс рубцевания нарушается. Причин для этого множество: ожог, нагноение раны, отсутствие адекватного сопоставление зияющих краёв, сильное натяжение окружающей рану кожи, особенности иммунной системы организма, наследственная предрасположенность и др. Тогда вместо обычного плоского рубца формируется впалый или выступающий над кожей шрам, а в более редких случаях — келоидный рубец.

Келоидные рубцы продолжает увеличиваться даже через 6 месяцев после образования и обычно не уменьшаются и не размягчаются. Типично отсутствие связи между тяжестью травмы и выраженностью келоидных рубцов, которые могут возникать даже после незначительных повреждений (укол, укус насекомого) и часто после ожога. Стабилизация состояния келоидных рубцов обычно наступает через 2 года после его появления. Характерно, что келоидные рубцы практически никогда не изъязвляются.

Проявления келоидных рубцов

• Обычно рост келоида начинается спустя 2—3 нед после заживления раны с ограниченных уплотнений в толще рубцовой ткани и продолжается от нескольких месяцев до нескольких лет
• Боль в области повреждения
• Повышенная чувствительность в области повреждения
• Зуд и жжение в области повреждения
• Твёрдые гладкие приподнимающиеся над поверхностью кожи рубцы с чёткими границами
• В начале заболевания может быть бледность или лёгкое покраснение кожи в области поражения
• Рубец занимает большую площадь, чем первоначальное повреждение
• Даже спустя годы келоидные рубцы продолжают расти и могут образовывать когтеобразные выросты.

Чаще всего келоидные рубцы развиваются на ушных раковинах, грудной клетке, плечах, задней поверхности шеи, реже — на суставах. Известны случаи развития келоидных рубцов на лице. У детей на месте ожогов келоидные рубцы могут образовываться на любом участке кожи.

Развитие рубцов происходит в четыре этапа:

Стадия эпителизации — означает, что травмированный участок покрывается тонкой пленкой плоского эпителия, через 7-10 дней начинает грубеть и слегка уплотняется, цвет его из розового становится более бледным. В таком состоянии рубец находится 2-2,5 недели.

Стадия набухания — характеризуется увеличением рубца, болезненностью при контакте с ним, рубец уже возвышается над уровнем кожи. Через 3-4 недели болезненность уменьшается, а покраснение усиливается, приобретая цианотичный (синеватый) оттенок.

Стадия уплотнения — рубец уплотняется на всем протяжении, очагово покрывается плотными бляшками, становится бугристым и внешне напоминает келоид.

Стадия размягчения – в норме рубец бледнеет, становится мягким, подвижным и безболезненным. В случае с келоидными рубцами эта стадия не наступает, и рубец сохранит келоидный характер.

По своим разновидностям келоиды подразделяются на молодые и старые. Тактики лечения этих двух форм кардинально отличаются. Молодые келоиды — это келоиды со сроком существования от 3 месяцев до 5 лет. Характеризуются активным ростом, имеют гладкую блестящую поверхность и цвет от красного до цианотичного. Старые келоиды — это келоиды со сроком существования от 5 до 10 лет. Характеризуются неровной морщинистой поверхностью, иногда — западанием центральной части, более бледной окраской по сравнению с молодыми келоидами.

Лечение и профилактика

Что может сделать Ваш врач?

Диагноз и лечение келоидных рубцов осуществляет врач-дерматолог.

Существует несколько методов лечения.

С целью профилактики образования келоидных рубцов используют давление на повреждённую область.

Применяют бандажи, создающие над местом повреждения давление, в течение 6—12 месяцев. Бандаж можно снимать не более чем на 30 минут в сутки.

Гормоны в лечении келоидных рубцов применяют при неэффективности бандажа. Хирургическое лечение келоидных рубцов показано только при обширном поражении и не эффективности местного лечения гормонами. Отмечают высокую частоту рецидивов, поэтому хирургическое лечение рекомендуют проводить не ранее чем через 2 года после образования келоидных рубцов с проведением сразу профилактического лечения.

Что можете сделать Вы?

Ни в коем случае не заниматься самолечением. Если вы получили травму, стоит срочно пойти к врачу. Методов лечения келоидных рубцов много и правильно подобрать их последовательность или комбинацию сможет только специалист.

При келоидных рубцах НЕЛЬЗЯ:

1. Пытаться выжечь рубец «Чистотелом»;
2. Выдавливать подозрительные образования, особенно в зоне декольте и плеч;
3. Массировать рубец;
4. Посещать сауну, солярий/загорать;
5. Принимать горячие ванны.

После окончания лечения еще в течение года Вам нужно наблюдать рубец (точнее то, что от него осталось) и при малейших признаках активности посетить врача, который занимался лечением.

Келоидные рубцы – Лечение в Киеве – Симптомы и признаки

Келоид (келоидный рубец) — опухолевидное разрастание грубой волокнистой соединительной ткани кожи. Келоид может развиваться спонтанно (истинный келоид), но чаще встречаются случаи развития келоида на месте рубца после любого повреждения кожи (механического, ожогового, повреждения вследствие болезни). Часто келоидные рубцы являются последствиями хирургического лечения других заболеваний.

Келоиды обоих типов сходны, это плотные опухолевидные образования розового, красного или синюшного цвета, имеющие различную форму, с блестящей гладкой, реже сморщенной поверхностью. Кожа в зоне келоидного рубца напряжена, может истончаться. При травме келоида могут развиваться трудно заживающие язвы.

• Вторичные келоиды соответствуют очертаниям повреждения кожного покрова от первоначальной травмы, но часто выходят за его пределы
• Спонтанные келоиды характеризуются неправильной, звезодобразной, формой. Характерным является наличие клешневидных тяжей, проникающих в здоровую кожу, что отличает келоидные рубцы от гипертрофических.

Рост келоидных рубцов начинается после заживления раны и длится около года, пока не сформируется зрелый рубец. Вначале келоид стремительно растет, затем, после в течение 6-18 месяцев достигает определенного размера, после чего годами остается в стационарном состоянии. Рост келоидного рубца после ожогов II — III степени начинается раньше (на 1-3 месяц), чем после оперативных вмешательств (до года). По прошествии двух лет после травмы развития келоидов не наблюдалось.

По мере созревания, келоид бледнеет, становится белым или принимает цвет нормальной кожи. В начальной стадии развития ощущается зуд, повышенная чувствительность, болезненность при надавливании.

Келоидные рубцы чаще всего развиваются могут на груди, особенно в области грудины, на лице, ушных раковинах, шее, в межлопаточной области. У ожоговых больных келоиды чаще наблюдались на руках и ногах, лице, туловище, шее. Однако отмечены и случаи образования келоидов на любом участке кожи, в т.ч. в полости рта.

Лечение

Самым эффективным методом лечения келоидных рубцов является высокоточная поверхностная электронотерапия. Радикальным отличием электронной терапии от распространенных на территории Украины методов лечения келоидных рубцов (таких, как хирургическое иссечение без терапии электронами, лечение (“выжигание”) жидким азотом или лазером) является значительно более низкая вероятность развития рецидивов — еще больших рубцов — на месте удаленных радикальным методом.

Лучевая терапия — электронотерапия — IMRT келоидных рубцов

Как показывает практика, при наличии склонности человека к образованию келоидных рубцов, их лечение хирургическим методом (иссечение с последующим заживлением раны) малоэффективно ввиду высокой вероятности рецидива. Принцип проведения электронотерапии келоидов аналогичен лечению базалиомы.

Электронотерапия

Благодаря линейному ускорителю последнего поколения Электа Синержи (Elekta Synergy), поверхностная электронная терапия (лечение) келоидных рубцов проводится с высочайшей точностью. Частицы (электроны), обладающие заданной энергией, проникают только в ткани келоида — на минимальную глубину, точно соответствующую его глубине. При этом здоровые ткани, находящиеся глубже, чем сам рубец, не подвергаются воздействию излучения — оно полностью поглощается тканями рубца. А благодаря индивидуальному коллиматору, точно повторяющему форму келоида, излучение воздействует только на объем рубца, не выходя за его пределы.

Проводится электронная терапия как зрелых рубцов, так и профилактическая терапия после хирургических вмешательств, призванная предупредить развитие келоидных рубцов при наличии показаний, основанных на предрасположенности пациента к их возникновению, в особенности при ранее возникавших рубцах.

По данным многолетних исследований, безрецидивность такого способа удаления келоидов составляет более 75-80%%, что почти в ДВА раза эффективнее при других методах лечения (хирургия, криодеструкция), при котором новые, еще большие рубцы развиваются в 40-50% случаев.

Лечение келоидных рубцов проводится амбулаторно, без госпитализации. Курс электронной терапии келоидных рубцов, в зависимости от требуемого лечения, может длиться от 5 до 35 сеансов (фракций) длительностью около 5 минут каждый.

Лечение келоидных рубцов | Государственный научный центр лазерной медицины им. О.К. Скобелкина

Лечение келлоидных рубцов лазером

После механического повреждения кожи зачастую остается рубец. Со временем он белеет и становится менее заметным. Однако бывают случаи, когда соединительная ткань разрастается и образуется келоидный рубец. К сожалению, причины возникновения келоидов до сих пор не изучены и остаются важной проблемой для дерматологов, косметологов и пластических хирургов. Келоидные рубцы развиваются у мужчин и женщин в разном возрасте.

Существуют участки тела, где чаще других формируются келоиды. В 90 % случаев это грудина, верхняя треть плеча и носогубный треугольник. Если возможно удалить рубец хирургически, а пластика келоидных рубцов значительно отличается от стандартной хирургической техники, то вторым этапом проводится курс физиотерапии и мезотерапии. В некоторых случаях комбинируется применение селективных лазеров, буку-терапии или интрарубцовые инъекции глюкокотикоидов. Но все манипуляции проводятся под строгим контролем врача. Если по каким-то причинам пациент прерывает курс лечения, результаты могут оказаться хуже, чем исходная проблема. Поэтому хороших результатов можно добиться только при взаимном сотрудничестве врача и пациента.

С келоидными рубцами очень часто путают гипертрофические. Келоид отличается тем, что он имеет тенденцию к постоянному росту соединительной ткани и, как правило, вырастает в размерах больше чем разрез на коже. Гипертрофические рубцы, увеличиваясь до определенных размеров, даже без специального лечения через 6-12 месяцев уплощаются и бледнеют. Поэтому для эффективного лечения большое значение имеет правильная диагностика рубцов.

Для того чтобы назначить правильное лечение келоидных рубцов, необходимо поставить верный диагноз. Основная задача врача-дерматолога – дифференцировать гипертрофический рубец. Внешне разные виды рубцов схожи, однако келоид постоянно растет в отличие от гипертрофического рубца, который увеличивается до определенного размера и со временем бледнеет. Излюбленное место локализации келоидных рубцов – грудная клетка, ушные раковины, шея, плечи, суставы, лицо. По стадии развития келоидные рубцы делятся на молодые (3месяца – 5лет), которые имеют красно-бордовый цвет и гладкую блестящую поверхность, и старые (5–10лет) – более бледные, с неровной поверхностью.

Причины возникновения такой проблемы:

• наследственная предрасположенность;
• нарушения работы нервной, иммунной, эндокринной систем;
• возрастные изменения.

Отличительные признаки:

• повышенная чувствительность и болезненность в месте повреждения;
• гиперемия кожи;
• чёткая граница области повреждения;
• размер рубца больше, чем рана на коже;
• постоянный рост соединительной ткани с наплывом на здоровые области.

Лечение келоидных рубцов в нашем центре

В Государственном научном центре лазерной медицины проводится комплексное лечение келоидных рубцов для достижения максимального терапевтического эффекта. Курс восстановительных процедур назначается после постановки диагноза и изучения истории болезни пациента.

Хирургическое удаление келоида малоэффективно, к тому же механическое повреждение ткани стимулирует рост коллагена и способствует повторному разрастанию рубца.

Сегодня есть возможность избавиться от рубцов с помощью прогрессивных методов. Коллоидный рубец, лечение которого занимает 6–12 месяцев, подвергается воздействию лазера. Приходите в наш центр, и опытные специалисты помогут вам избавиться от рубцов с помощью современной аппаратуры с использованием самых новых технологий и медицинских препаратов без рецидивов. Лечение келлоидных рубцов лазером в комплексе с введением кортикостероидных препаратов дает очень хороший результат.

Удаление рубцов, шрамов, растяжек

Рубцы — это обширная группа, которая включает в себя патологические образования разной локализации, формы и внешнего вида, а так же различного происхождения. В связи с этим существуют  разные варианты их лечения.

 

Лазерное лечение келоидных рубцов

 

Лечение келоидных рубцов остается самой сложной проблемой в пластической хирургии и косметологии. Выявлено более 30 наследственных факторов, от которых зависит склонность к формированию келоидных и гипертрофических рубцов. Склонность кожи к образованию грубых рубцов невозможно прогнозировать заранее. Тестов для определения склонности к келоидам на сегодняшний момент не существует. Поэтому косметологам и хирургам приходится решать проблему уже возникших рубцов.

 

С келоидными рубцами очень часто путают гипертрофические. Келоид отличается тем, что он имеет тенденцию к постоянному росту соединительной ткани и, как правило, вырастает в размерах больше чем разрез на коже. Гипертрофические рубцы, увеличиваясь до определенных размеров, даже без специального лечения через 6-12 месяцев уплощаются и бледнеют. Поэтому для эффективного лечения большое значение имеет правильная диагностика рубцов.

 

Для лечения рубцов применяют большой спектр методов: буки-терапия, криолечение, хирургическое иссечение, инъекции кеналога или дипроспана, электро- или фонофорез медикаментов, магнито- лазеротерапия и различные абляционные и неабляционные техники лазерной дерматокосметологии. Каждая из этих методик обладает рядом положительных и отрицательных факторов. Хорошие результаты получают при комбинированном лечение рубцов. Пациент, желающий избавиться от грубого рубца, должен быть готов к достаточно длительному лечению. Иногда полный курс занимает от 6 до 12 месяцев. Как правило, пациенты приходят с желанием иссечь рубец и забыть об этой проблеме. Но не все рубцы можно иссекать скальпелем. Большое значение имеет месторасположение рубца, характер травмы и т.д.

 

Существуют участки тела, где чаще других формируются келоиды. В 90 % случаев это грудина, верхняя треть плеча и носогубный треугольник. Если возможно удалить рубец хирургически, а пластика келоидных рубцов значительно отличается от стандартной хирургической техники, то вторым этапом проводится курс физиотерапии и мезотерапии. В некоторых случаях комбинируется применение селективных лазеров, буку-терапии или интрарубцовые инъекции глюкокортикоидов. Но все манипуляции проводятся под строгим контролем врача. Если по каким-то причинам пациент прерывает курс лечения, результаты могут оказаться хуже, чем исходная проблема. Поэтому хороших результатов можно добиться только при взаимном сотрудничестве врача и пациента.

 

 

 Лазерная дермабразия: шлифовка шрамов, рубцов.

 

 

Что такое лазерная шлифовка кожи? 

Лазерная шлифовка кожи — это устранение старых слоев клеток и стимуляция кожи с помощью лазерного луча, в результате чего происходит практически полное обновление клеточного состава. За счет улучшения кровообращения, разрушения старых фиброзных и накопления новых эластических волокон, происходит устранение рубцовых изменений, а также усиление устойчивости кожи к повреждающим факторам.

Как действует лазер?

В основе методики лежит применение лазерного луча, который, проникая в поверхностные слои кожи производит испарение клеток. За счет устранения огромного количества старых слоев, а затем регенерации, кожа полностью обновляется. Помимо эффекта абляции (или испарения тканей), лазер приводит к появлению и других тепловых эффектов рядом с зоной воздействия. Так, «раздробленные» коллагеновые волокна стимулируют появление новых клеток, которые в свою очередь синтезируют новые волокна.

 

Шрамы – являются прослойками соединительной ткани. Образуются рубцовые изменения кожи в результате травм и последующего неправильного срастания краев раны, после ожогов, при которых повреждается ростковый слой. Соединительная ткань, проникая между слоями клеток, формирует свой слой, в результате чего и возникает шрам. Лазерная шлифовка постепенно уничтожает соединительную ткань и стимулирует рядом лежащие клетки к делению. В результате этого рубец может значительно уменьшаться в размерах.

 

 Возможности эрбиевой шлифовки практически неограниченны

 

 -Лазерная шлифовке лица дарит цветущую кожу без выраженных морщин. Шлифовка эрбиевым лазером подходит для омоложения лица, включая область глаз, а также рук, шеи и декольте. 

-Лазерное шлифование кожи превосходно избавляет от рубцов постакне, следов прививок и рубчиков перенесенной ветряной оспы. 

-Лазерная шлифовка рубцов, шрамов и швов: проведение микродермабразии лазером способно модифицировать даже келоидный рубец в ровную гладкую кожу. 

-Сегодня уже можно навсегда забыть и о проблеме стрий, даже старых, воспользовавшись услугой лазерной шлифовки растяжек. 

-Лазерная шлифовка расширенных пор — Шлифовка лица лазером позволяет уменьшить рыхлость кожи и удалить расширенные поры.

-Услуги шлифовки лазером этим не ограничиваются. Лазерное шлифование кожи – это избавление от нарушений пигментации: пигментных пятен, веснушек и гипопигментации. 
-Лазерная шлифовка в косметологии чрезвычайно успешно применяется для выведения татуировок и удаления татуажа губ, бровей, глаз.  

-Являясь процедурой лазерного омоложения кожи, лазерная шлифовка кожи лица – идеальный инструмент борьбы с фотостарением. Лазерный пилинг лица чрезвычайно эффективен против снижения тонуса кожи. Обладая сильным лифтинговым эффектом, лазерная дермабарзия кожи лица позволяет подтянуть овал и стимулировать выработку нового коллагена еще год после эрбиевой шлифовки лица! 

-Современная лазерная микро дермабразия избавляет и от желтоватых отложений холестерина на веках и щеках. 
-Лазерная шлифовка в косметологии – инструмент для удаления родинок (невусов).

 

 Фракционный фототермолиз

 Технология NEODIM– немного физики…

 

Напомним, что воздействие на структуры тканей кожных покровов при данной методике основано на принципе селективного фототермолиза. При этом избирательность воздействия на ткани у лазерных систем определяется монохромностью излучаемой волны. . Таким образом, хромофоры меланин, гемоглобин (оксигемоглобин) и вода, взаимодействуя с излучением «своей» длины волны, способны преобразовывать поступающую световую энергию в тепловую и накапливать ее. Накопленная тепловая энергия, достигнув заданного уровня, вызывает желаемые необратимые изменения структур тканей, направленные, в рассматриваемом нами случае, на омоложение кожи. Повышение температуры в глубоких слоях кожи с помощью лазерной энергии обеспечивает уплотнение коллаген-содержащих тканей и после процедуры происходит усиленное образование нового коллагена и дальнейшее укрепление дермы, что приводит к длительному эстетическому результату.

После лазерного омоложения происходит всплеск активности ферментов. Растет уровень биологически активных веществ, причем выработанных в тканях самого организма, а не введенных извне. У кожи восстанавливается собственная антиоксидантная защита. Циркуляция крови в микрососудах кожи становится очень активной. Секрет в том, что здесь используется энергия строго определенных заданных свойств, частотный спектр которой очень узкий (5 нм), поэтому врач может точно прогнозировать глубину воздействия и полученный результат.

 

Преимущества фракционного термолиза:

 

-отсутствие восстановительного периода
-полная безопасность для тонкой чувствительной кожи
-возможность проведения процедуры на загорелой или пигментированной коже
-сохранение способности к загару после и во время проведения курса процедур. 
— Вы можете выполнять процедуры, не прекращая работать.

 

Медикаментозная терапия.

 Медикаментозная терапия заключается в инъекционном введении лекарственных препаратов в ткань рубца. За счет этого достигается уменьшение его в объеме, блокируются воспалительные процессы, прекращается рост рубца. Преимуществом данной методики является отсутствие внешних повреждений, не требуется уход.

Использование новейших лекарственных средств позволяет быстро и эффективно бороться с данной проблемой.

Эстетическая хирургия — иссечение келоидных рубцов и новообразований

Келоидные рубцы часто образуются после хирургических вмешательств, травм или ожогов. Их опасность заключается в том, что рубцовая ткань неконтролируемо разрастается, формируя большие некрасивые рубцы. Келоидные рубцы характеризуются возвышением над кожей, плотные, розово-красного цвета, нередко вызывают боль и сильный зуд. В нашей клинике можно удалить келоидные рубцы или новообразования на коже.

Показания

Показанием к проведению операции является наличие у пациента келоидных рубцов или новообразований, от которых он желает избавиться. Нередко на этом фоне у девушек развиваются комплексы.

Рекомендуется корректировать рубец только старше полугода, т.к. окончательное созревание и формирование соединительной ткани длится от 4 до 6 месяцев. Хирургическое лечение позволяет уменьшить ширину рубца, сделать его менее заметным, убрать лишние ткани, вернуть подвижность коже в зоне рубца.

Чем келоидный рубец отличается от обычного?

• Из-за разрастания соединительной ткани рубец значительно возвышается над кожей.
В области рубца наблюдается плотная, грубая кожа.
• Оттенок — красный или розовый.
• Иногда наблюдается зуд и боль в области рубца.
• Кожа в области рубца не содержит потовых и сальных желез, на ней не растут волосы, она не загорает на солнце

Келоидные рубцы могут возникать после любых повреждений кожи – от татуировок до операций. Очень часто келоид возникает после кесарева сечения. Следует понимать, что после проведения операции рубец полностью не исчезнет. Однако он станет значительно менее заметным.

Возможные противопоказания

К сожалению, иссечение келоидных рубцов и новообразований доступно не для всех. Это связано с некоторыми противопоказаниями, такими как:

• Серьёзные заболевания сердечно-сосудистой системы.
• Заболевания крови, нарушение свёртываемости.
• Наличие воспалительных или инфекционных заболеваний в острой стадии.
• Возраст младше 18 лет.
• Беременность и период лактации.

Девушкам не рекомендовано иссечение келоидных рубцов и новообразований в период менструации.

Подготовка

Перед проведением операции требуется специальная подготовка и обследование. Пациенту потребуется пройти следующие анализы:

• Общий анализ крови и мочи.
• Анализ крови на ВИЧ, гепатит, сифилис.
• ЭКГ.
• Флюорография.
• При наличии хронических заболеваний может потребоваться консультация специалиста.

Также следует ознакомиться со следующими рекомендациями:

• Операция проводится натощак, поэтому минимум за 7 часов до процедуры следует отказаться от пищи.
• За 3-5 дней нужно отказаться от алкоголя, а в день операции следует ограничить курение.
• Предупредите врача о любых медикаментах, которые принимаете на постоянной основе. Препараты, влияющие на свертываемость крови, могут быть отменены за несколько дней до процедуры.
• Питание до и после операции должно быть сбалансированным, содержащим необходимое количество витаминов и микроэлементов, это значительно ускорит процесс регенерации тканей.

Как проходит операция

На сегодняшний день операция по иссечению рубцов проводится различными методами:

• Лазерное иссечение. Это наиболее щадящий метод удаления рубцов, позволяющий сократить период реабилитации, значительно снизить риск рецидива. В ходе операции не используются режущие инструменты, только лазерный луч.
• Радиоволновая хирургия. Такой метод отлично подходит для рубцов, которые выпирают вверх. Радиоволновое иссечение рубцов пользуется популярностью среди пациентов и врачей.
• Классическое иссечение скальпелем. Это наиболее травматичный метод — классическая хирургическая операция, когда рубец иссекается с помощью скальпеля.

Выбор методики зависит от нескольких факторов. Врач учитывает анамнез, пожелания пациента и особенности рубца. При помощи этих методик можно уменьшить размеры рубца, убрать выпуклость и скорректировать нарушения рельефа кожи.

Процесс удаления рубцов происходит образом:

• Применяется общая анестезия.
• Область рубца тщательно обрабатывается антисептическими средствами.
• Врач заранее отмечает степень будущего уровня среза.
• С помощью выбранной методики хирургического вмешательства рубец иссекается.
• Затем рану ушивают, обычно используя косметические швы, снижающего травматизацию тканей.

Во время вмешательства дискомфорта и боли не ощущается благодаря качественной анестезии.

Реабилитационный период

Чтобы снизить риск рецидива и осложнений, рекомендуется соблюдать простые рекомендации:

• После иссечения рубца на рану накладывают давящую повязку для пережатия сосудов и остановки кровотечения, и снимать её можно не ранее, чем через сутки.
• Необходимо беречь шрам от попадания прямых солнечных лучей.
• После операции запрещено принимать горячую ванну, посещать бассейны или бани до полного заживления
.
• Для ускорения процесса заживления врачи назначат регенерирующие кремы или мази.
• В течение месяца запрещены повышенные физические нагрузки.
• В течение 2 недель после операции важно минимизировать подвижность тканей раны.
• Период реабилитации составляет 3-4 недели.

Полностью оценить эффект пластики рубца можно лишь спустя полгода.

Обратите внимание, что иссечение келоидных рубцов может проводить только врач-хирург. Ни в коем случае не проводите данную процедуру в косметических салонах – это может привести к ухудшению ситуации и еще большему разрастанию рубцовых тканей.

Рубцевание – это естественный процесс, и полностью устранить его невозможно. Но сделать его менее заметным и устранить неудобства – реально. Узнать более подробную информацию про иссечение келоидных рубцов и другие методы эстетической хирургии вы можете на очном приеме.

Дифференциальная диагностика келоидных и гипертрофических рубцов, основанная на различиях в кожной чувствительности

В настоящее время показаны достоверные патогистологические и электронно-микроскопические отличия келоида от других рубцовых образований, в том числе гипертрофических рубцов. Гистологическое исследование рубца возможно при необходимости верификации диагноза. Обычно это целесообразно только в спорных случаях. Несмотря на существенные патогенетические и морфологические различия, клинически обе разновидности рубцов нередко сходны, что и приводит к большому количеству диагностических ошибок [1, 2]. Вопрос клинической дифференциальной диагностики келоидных и гипертрофических рубцов признается трудным врачами разных узких специализаций, в первую очередь хирургами и дерматологами. Проведение дифференциальной диагностики келоидных и гипертрофических рубцов, используя только клинические критерии, не во всех случаях представляется возможным. Однако основные клинические критерии дифференциальной диагностики хорошо известны. Так, для келоидных рубцов характерны склонность к инвазивному росту и спонтанной регрессии, субъективные ощущения и нарушения кожной чувствительности в зоне поражения. Для гипертрофических рубцов не характерен инвазивный рост (рост за границу первоначального дефекта), и они растут в пределах первоначального повреждения, а келоиды захватывают участки расположенной рядом нормальной кожи. Гипертрофические рубцы обычно возникают в течение 4 нед после начала рубцевания, интенсивно растут в течение нескольких месяцев, а затем регрессируют, в то время как келоиды могут образоваться через несколько месяцев и даже лет после первичного повреждения. Рост келоидов может отмечаться в течение длительного времени. Субъективные ощущения в виде боли, жжения, парестезий и зуда могут наблюдаться у пациентов как с келоидными, так и с гипертрофическими рубцами, при этом у пациентов с келоидами они чаще всего носят более интенсивный характер [3]. Неодинаковая чувствительность келоидных и гипертрофических рубцов к различным болевым раздражениям описана в исследованиях Л.А. Болховитиновой и М.Н. Павловой [4]. Нами проведена более детальная оценка кожной чувствительности келоидных и гипертрофических рубцов для выявления симптомов, патогномоничных для келоидов, с целью использования их для дифференциальной диагностики с гипертрофическими рубцами.

Материал и методы

Для определения изменения чувствительности келоидных и гипертрофических рубцов в исследование были включены 234 пациента. Были сформированы две группы по 117 пациентов. В 1-ю группу вошли пациенты с морфологически подтвержденным диагнозом гипертрофические рубцы, во 2-ю — с морфологически подтвержденным диагнозом келоидные рубцы с длительностью существования до 2 лет. Рубцы имели площадь 5—10 см². Степень чувствительности оценивали по балльной системе: 1 балл — понижена, 2 — нормальная, 3 — повышена, 4 — значительно повышена. Для определения тактильной чувствительности использовали деревянный шпатель, температурной — металлический шпатель, нагретый до 50°С, болевой глубокой — надавливание указательным пальцем перпендикулярно рубцу, болевой поверхностной — укол стерильной (тупой) иглой.

У пациентов с гипертрофическими рубцами отмечено повышение всех видов чувствительности (тактильной — у 62% пациентов, температурной — у 19%, болевой глубокой — у 23%, болевой поверхностной — у 8%) в области рубца по сравнению с непораженным симметричным участком кожи (табл. 1, рис. 1).Рисунок 1. Средние показатели чувствительности у пациентов с гипертрофическими рубцами.

У пациентов с келоидными рубцами отмечено снижение тактильной (58% случаев), температурной (65%), болевой поверхностной (86%) и значительное повышение болевой глубокой чувствительности (97%) в области рубца по сравнению с непораженным симметричным участком кожи (табл. 2, рис. 2).Рисунок 2. Средние показатели чувствительности у пациентов с келоидными рубцами.

Нарушения разных видов кожной чувствительности в зоне поражения выявлены у больных как с гипертрофическими, так и келоидными рубцами. Однако выявленные нарушения чувствительности в зоне гипертрофических рубцов встречались значительно реже, чем в зоне келоидов. При анализе результатов проведенного исследования в первую очередь обращает на себя внимание резкое повышение глубокой кожной чувствительности (у 97%) на фоне снижения других видов чувствительности у пациентов с келоидами. Данный симптом может быть использован как дифференциально-диагностический критерий при диагностике келоидных рубцов.

келоидных шрамов — NHS

Когда рана заживает, остается шрам. Келоидный рубец — это рубец, который становится толстым, бугристым, приподнятым и больше, чем исходная рана.

Что такое келоидные рубцы?

Келоидный рубец — это увеличенный приподнятый рубец, который может быть розовым, красным, телесного цвета или темнее окружающей кожи.

Они могут развиться после очень незначительных повреждений кожи, таких как прыщи или пирсинг, и распространяться за пределы первоначальной области повреждения кожи.

Как выглядят келоидные рубцы?

Келоидный шрам может получить любой человек, но он чаще встречается у людей с темной кожей, например, у людей из Африки, афро-карибских и южно-индийских общин.

Кредит:

Келоидные рубцы чаще встречаются в верхней части груди, плечах, голове (особенно на мочках ушей после пирсинга) и шее, но они могут появиться где угодно.

Кредит:

Келоидные рубцы обычно:

• блестящие
• безволосые
• приподнятые над окружающей кожей
• твердые и эластичные
• сначала красные или фиолетовые, прежде чем стать коричневыми или бледными

Они могут сохраняться годами, а иногда и нет. формируются через несколько месяцев или лет после первоначальной травмы.

Болят ли келоидные рубцы?

Келоидные рубцы обычно безболезненны, но некоторые из них могут вызывать:

• боль
• болезненность
• зуд
• чувство жжения
• ограничение движений, если они расположены на суставе

Что вызывает келоидные рубцы?

Эксперты не до конца понимают, что вызывает келоидные рубцы, но они возникают при перепроизводстве коллагена (белка кожи).

Они не являются заразными или раковыми.

Если у вас раньше был келоидный шрам, у вас больше шансов получить другой.

У кого появляются келоидные рубцы?

Келоидные шрамы могут повлиять на кого угодно, но они чаще встречаются у людей с темной кожей, и считается, что они могут быть семейными.

Они чаще развиваются у молодых людей в возрасте от 10 до 30 лет.

Можно ли предотвратить келоидные рубцы?

Невозможно полностью предотвратить появление келоидных рубцов, но можно избежать преднамеренных порезов или разрывов кожи, таких как татуировки или пирсинг, в том числе на мочках ушей.

Лечение прыщей снизит вероятность появления шрамов от прыщей.

По возможности избегайте небольших операций на коже на участках, более склонных к образованию келоидных рубцов (верхняя часть груди, спина и плечи).

Лечение келоидных рубцов

Доступно несколько методов лечения, но ни один из них не оказался более эффективным, чем другие.

Лечение бывает трудным и не всегда бывает успешным.

Лечение, которое может помочь сгладить келоидный рубец, включает:

• инъекции стероидов
• наложение ленты, пропитанной стероидами, на 12 часов в день
• наложение силиконового гелевого покрытия на несколько месяцев

Другие варианты включают:

• раннее замораживание келоидные рубцы с жидким азотом, чтобы предотвратить их рост
• лазерное лечение для уменьшения покраснения (но это не сделает шрам меньше)
• операция, иногда с последующей лучевой терапией, чтобы удалить рубец (хотя он может вырасти снова и может быть больше чем раньше)

Если вас беспокоит келоидный шрам и вам нужна помощь, обратитесь к терапевту.

Узнайте больше о лечении шрамов

Видео: шрамы — кожный камуфляж

В этом видео эксперт объясняет, как маскировка кожи используется для маскировки следов и шрамов.

Последний раз просмотр СМИ: 23 июня 2020 г.
Срок сдачи обзора СМИ: 23 июня 2023 г.

Последняя проверка страницы: 5 июня 2019 г.
Срок следующего рассмотрения: 5 июня 2022 г.

келоидных шрамов | Michigan Medicine

Обзор темы

Келоид (скажем, «KEE-loyd») — это шрам, который становится больше и шире, чем исходная травма.Келоиды чаще всего растут на грудины, плечах, верхней части груди и спине, мочках ушей и на лице.

Келоиды не превращаются в рак. Но они могут быть надоедливыми или достаточно болезненными, чтобы вы обратились за помощью. Келоиды часто отрастают после лечения.

Можно предотвратить образование келоида, если принять меры по защите кожи после ее повреждения.

Что вызывает келоид?

Келоиды могут образовываться в местах повреждения кожи, например, в результате хирургического пореза, пирсинга, ожога, ветрянки или прыщей.Толстая ткань вырастает и выходит из области заживления, делая шрам больше, чем исходная травма. У некоторых людей даже царапина может привести к образованию келоидов.

Келоиды действительно живут семьями, и они редко вырастают со светлой кожей. Эксперты считают, что келоиды могут быть связаны с геном, связанным с темным пигментом кожи.

Каковы симптомы?

Келоиды выглядят как твердые, выпуклые, твердые шрамы. Со временем они становятся больше. Цвет их варьируется от слегка розового до очень темного.

Келоиды могут натирать одежду и вызывать раздражение, зуд или боль. Под воздействием солнца они могут потемнеть, чем остальная часть вашей кожи. Темный цвет может остаться.

Как лечится?

Нет однозначного лекарства от келоидов, но лечение иногда улучшает их внешний вид и самочувствие. После лечения келоидные рубцы часто отрастают.

При попытке вылечить келоид вашему врачу может потребоваться несколько видов лечения. В зависимости от размера и расположения келоида, а также в зависимости от того, как скоро он будет обработан, ваш врач может:

• Заморозить его.Это называется криотерапией. Лучше всего его использовать при небольших келоидах, например, от прыщей. Криотерапия может осветлить кожу.
• Ввести лекарство.
  • Кортикостероид — это наиболее часто используемое лекарство для уменьшения келоидов. Скорее всего, это хорошо сработает при криотерапии или сразу после операции.
  • Другие лекарства могут улучшить келоидные рубцы. К ним относятся инъекции верапамила, фторурацила, блеомицина и интерферона альфа-2b. Они не так хорошо изучены, как уколы кортикостероидов, но ваш врач может порекомендовать их.Скорее всего, они подействуют при использовании другого лечения.
• Отрежьте это. Иногда для удаления более крупных келоидов используется хирургическое вмешательство. Но удаление келоидов может привести к их увеличению. Поэтому очень важно обработать область после операции. Лечение может включать в себя лазерные инъекции или инъекции лекарств.
  • После операции наложите повязку из силиконового геля. Вы можете купить их в большинстве аптек. Держите силиконовую повязку на коже от 12 до 24 часов в сутки в течение 2-6 месяцев.Ваш врач скажет вам, когда вы сможете прекратить лечение.
  • Сожмите его с помощью бинта или бинта.

Облучение обычно используется в качестве последнего варианта лечения келоидов. Есть шанс, что это может вызвать рак.

Ваша медицинская страховка может покрывать одни виды лечения келоидов, но не другие. Ваше лечение также может не покрываться страховкой, если страховая компания считает, что оно проводится только для улучшения внешнего вида шрама (по косметическим причинам).

Как предотвратить появление келоидов?

Если у вас есть склонность к келоидам, лучше избегать пирсинга, татуировок или любой операции, в которой вы не нуждаетесь. После этих процедур келоиды могут расти.

Чтобы предотвратить образование келоидов после небольшого повреждения кожи, сразу же начните их лечить. Это может помочь ему быстрее зажить и с меньшим количеством рубцов. Следующие советы помогут предотвратить рост келоидов.

• Накройте новую рану тонким слоем вазелина, например вазелина, и антипригарной повязкой. Удерживайте повязку лентой так, чтобы на рану было равномерное давление. Ежедневно мойте пораженный участок водой с мылом.
• После заживления раны более используйте силиконовую гелевую повязку. Поддерживайте равномерное давление на область. Это может предотвратить рост келоидов. Держите повязку на коже от 12 до 24 часов в сутки в течение 2–3 месяцев. (Для роста келоида требуется 3 месяца).
• После пирсинга ушей наденьте нажимные серьги. Их также называют шинами Циммера.

Что вызывает келоидные рубцы? Как распознать и лечить их

‌Получать шрамы, когда ваши раны заживают, — это нормально. Эти раны могут быть вызваны ожогами, несчастными случаями, хирургическими процедурами, прыщами, пирсингом или некоторыми видами заболеваний. Ваше тело пытается восстановить поврежденную кожу за счет роста новой ткани на месте раны. Он также пытается закрыть любые отверстия, вызванные раной. Многие шрамы со временем исчезают или становятся менее заметными. Келоидные рубцы могут быть более заметными.

Что такое келоидные рубцы?

‌ Келоидный рубец — это рубец, который по внешнему виду выглядит больше, чем исходная рана, является толстым или бугристым и возвышается над остальной кожей.Этот тип шрама можно увидеть на любом участке тела. В основном келоидные образования встречаются в верхней части груди, голове (особенно в мочках ушей после прокола), плечах и шее. Он редко встречается где-либо на лице, но может появиться на линии подбородка. Обычно они не опасны, но некоторых пациентов может беспокоить их внешний вид.

Как выглядят келоидные рубцы?

Келоидные рубцы обычно крупнее исходной раны, толстые или бугристые и возвышаются над остальной кожей. Их также можно идентифицировать по:

• ‌ Блестящий вид
• Отсутствие волос на шраме
• Жесткий и эластичный на ощупь шрам
• Вначале красный или фиолетовый цвет, который затем меняется на коричневый или бледный
• Куполообразная или неправильная форма

‌Если келоидное образование вызвано хирургическим порезом или травмой, келоидная рубцовая ткань может продолжать расти в течение некоторого времени после закрытия раны. Он может продолжать увеличиваться и становиться более заметным, пока не достигнет своего окончательного размера.‌Иногда они не появляются сразу после травмы. Они могут появиться спустя месяцы или годы, а рубцы могут сохраняться годами.

Что вызывает келоидные рубцы?

‌Эксперты точно не знают, что вызывает образование келоидного рубца вместо типичного рубца. Если рана заживает дольше, у пациента повышается риск развития избыточной рубцовой ткани. У вас повышенный риск развития келоидных рубцов, если вы:

• Имеете в семейном анамнезе келоиды
• ‌Имеете келоидное образование до
• ‌Имеете темную пигментацию кожи — вероятность появления у людей африканского, азиатского и латиноамериканского происхождения возрастает на 15% получить келоидные рубцы
• Возраст от 10 до 30 лет
• ‌Проходили пересадку кожи с сеткой, которая представляет собой тип хирургии, используемой для переноса части здоровой кожи с одной части тела на другую
• ‌Проходят половое созревание или беременность, потому что повышенный уровень гормонов в это время может повлиять на процесс заживления ран. вызывая боль или затрудняя движение.Лечение также может зависеть от того, сколько вам лет и сколько лет шраму. Как правило, лечение может включать:
  • ‌ Инъекции стероидов
  • Хирургия: проводится операция по удалению келоида. Иногда шрам может снова отрасти. После операции врачи могут назначить лучевую терапию для лечения рубца.
  • Лазерные процедуры, которые помогают сделать кожу более гладкой и сделать рубцы менее красными
  • Наложение силиконового геля или пленки на несколько месяцев
  • Наложение пропитанной стероидом ленты на 12 часов в день
  • ‌Криотерапия или при келоидных рубцах заморожены, чтобы предотвратить их рост.
  • Ношение сережек, которые представляют собой особый тип сережек, которые помогают уменьшить келоидные рубцы в мочках ушей.
  • ‌Инъекции интерферона: Интерферон — это белок, вырабатываемый организмом для борьбы с вирусами.Доказано, что инъекции интерферона помогают уменьшить размер келоидных рубцов.
  • ‌Инъекции фторурацила и блеомицина: фторурацил и блеомицин являются противораковыми средствами, которые можно использовать для лечения келоидных рубцов.
  • ‌Лучевая терапия

  Когда обращаться к врачу

  ‌Келоиды в целом безвредны, но вам следует поговорить со своим врачом, если шрам болезненный или болезненный, или если он зудит или инфицирован. Обратитесь к врачу, если:

  • ‌ Вы видите родинку, веснушку или нарост возле келоидного рубца.
  • ‌Келоидный рубец вызывает чувство дискомфорта или затрудняет движение.

  ‌Если вас беспокоит, как выглядит келоидный рубец, поговорите со своим врачом о процедурах для кожи, которые помогут сделать его менее заметным. ‌

  ‌Меньшие келоидные рубцы лечить легче, чем более крупные келоидные рубцы. Маловероятно, что шрам полностью исчезнет после лечения, но со временем он может стать менее заметным.

  Келоидные рубцы | Стэнфордское здравоохранение

  Келоидные рубцы

  Это толстые, округлые, неправильные скопления рубцовой ткани, которые растут в месте раны на коже, но выходят за края границ раны. Они часто кажутся красными или более темными по сравнению с окружающей нормальной кожей. Келоиды образуются из коллагена, который организм вырабатывает после заживления раны. Эти шрамы могут появиться на любом участке тела. Они чаще возникают у людей с более темной кожей. Келоидные рубцы могут появиться в течение года после первоначальной травмы кожи. Лечение келоидных рубцов варьируется. Нет одного простого лекарства от келоидных рубцов. Рецидивы после лечения являются обычным явлением. Лечение может включать следующее:

  • Стероиды вводятся непосредственно в рубцовую ткань, чтобы уменьшить зуд, покраснение и жжение, которые могут вызывать эти рубцы.Иногда инъекции действительно помогают уменьшить размер рубца.
  • Криотерапия заключается в том, что рубец «замораживается» лекарством.
  • Прессотерапия — это вид аппарата для давления, который надевают на область шрама. Их можно носить днем ​​и ночью до четырех-шести месяцев.
  • Если келоидный рубец не поддается консервативным методам лечения, может быть выполнено хирургическое вмешательство. При одном из видов хирургии рубец удаляется непосредственно с помощью разреза, и на него накладываются швы, чтобы помочь закрыть рану.Иногда для закрытия раны используются кожные трансплантаты. Это включает замену или прикрепление кожи к области, на которой отсутствует кожа. При трансплантации кожи берется кусок здоровой кожи с другой части тела (называемой донорским участком) и прикрепляется к нужной области. Другой вариант — лазерная хирургия. Шрамы можно лечить с помощью различных лазеров, в зависимости от первопричины рубца. Лазеры можно использовать для сглаживания рубца, удаления шрама ненормального цвета или его выравнивания.В большинстве случаев лазерная терапия шрамов проводится в сочетании с другими видами лечения, включая инъекции стероидов, использование специальных повязок и повязок. Независимо от исходного типа терапии, может потребоваться несколько процедур.

  Келоид — StatPearls — Книжная полка NCBI

  Постоянное обучение

  Келоиды возникают в результате неправильного заживления ран в ответ на травму или воспаление кожи. Развитие келоидов зависит от генетических факторов и факторов окружающей среды.Более высокие показатели наблюдаются у лиц с более темной кожей африканского, азиатского и латиноамериканского происхождения. Сверхактивные фибробласты, продуцирующие большое количество коллагена и факторов роста, участвуют в патогенезе келоидов. В результате классические гистологические данные демонстрируют большие аномальные гиалинизированные пучки коллагена, называемые келоидным коллагеном, и многочисленные фибробласты. Клинически келоиды представляют собой твердые эластичные узелки в области предшествующей травмы кожи. В отличие от нормальных или гипертрофических рубцов, келоидная ткань выходит за пределы исходного места травмы.Пациенты могут жаловаться на боль, зуд или жжение. Существуют различные методы лечения, но ни один из них не всегда успешен. Наиболее распространенные методы лечения включают внутриочаговые или местные стероиды, криотерапию, хирургическое удаление, лучевую терапию и лазерную терапию. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение келоидов, а также роль межпрофессиональной группы в ведении и обучении пациентов с этим заболеванием.

  Целей:

  • Объясните причины образования келоидов.

  • Опишите наиболее распространенные популяции, у которых развиваются келоидные образования.

  • Просмотрите признаки и симптомы келоидов.

  • Опишите оценку и лечение келоидов, а также роль межпрофессиональной группы в ведении и обучении пациентов с этим заболеванием.

  Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

  Введение

  Келоиды возникают в результате неправильного заживления ран в ответ на травму или воспаление кожи.Развитие келоидов зависит от генетических факторов и факторов окружающей среды. Более высокие показатели наблюдаются у лиц с более темной кожей африканского, азиатского и латиноамериканского происхождения. Сверхактивные фибробласты, продуцирующие большое количество коллагена и факторов роста, участвуют в патогенезе келоидов. В результате классические гистологические данные демонстрируют большие аномальные гиалинизированные пучки коллагена, называемые келоидным коллагеном, и многочисленные фибробласты. Клинически келоиды представляют собой твердые эластичные узелки в области предшествующей травмы кожи.В отличие от нормальных или гипертрофических рубцов, келоидная ткань выходит за пределы исходного места травмы. Пациенты могут жаловаться на боль, зуд или жжение. Существуют различные методы лечения, но ни один из них не всегда успешен. Наиболее распространенные методы лечения включают внутриочаговые или местные стероиды, криотерапию, хирургическое удаление, лучевую терапию и лазерную терапию. [1] [2] [3]

  Этиология

  Как генетические факторы, так и факторы окружающей среды играют роль в развитии келоидов. У предрасположенных людей может развиться келоид после любого уровня травмы кожи, включая хирургическое вмешательство, пирсинг, прыщи, нанесение татуировок, укусы насекомых, ожоги, порезы, ссадины, вакцинации и любые другие процессы, приводящие к кожному воспалению. Повышенное натяжение раны также может способствовать образованию келоидов. [1] [4] [5]

  Эпидемиология

  Темнокожие лица африканского, азиатского и латиноамериканского происхождения имеют более высокие темпы развития келоидов по сравнению с европейцами. Заболеваемость среди этих более темнопигментированных популяций колеблется от 4,5% до 16%. Заболеваемость значительно выше во время беременности и полового созревания. Положительный семейный анамнез увеличивает риск развития келоидов, хотя конкретный ген не был идентифицирован.Редкие генетические синдромы также могут повышать риск развития келоидов, включая синдром Рубинштейна-Тайби и синдром Гёмина. [1]

  Патофизиология

  Келоиды возникают в результате неправильного заживления ран. Стандартное заживление ран состоит из трех фаз: (1) воспалительная, (2) фибробластическая и (3) созревание. В келоидах продолжается неконтролируемая фибробластическая фаза, что приводит к клиническим и гистопатологическим результатам.

  Келоидные фибробласты обладают повышенной пролиферативной активностью, сохраняются дольше и имеют более низкую скорость апоптоза по сравнению с обычным заживлением ран.Это приводит к перепроизводству коллагена и цитокинов. Синтез коллагена в келоидах в 20 раз больше, чем в здоровой коже, и в три раза больше, чем в гипертрофическом рубце.

  Считается, что трансформирующий фактор роста бета и фактор роста тромбоцитов являются основными движущими силами этого процесса. Бета-трансформирующий фактор роста, неотъемлемая часть процесса заживления ран, способствует хемотаксису фибробластов к месту воспаления и вырабатывает коллаген. Нарушение регуляции этого пути приводит к фиброзу и аномальной реакции рубца.[6] [7] [8]

  Гистопатология

  Гистологическим признаком келоида являются увеличенные завитки утолщенных гиалинизированных коллагеновых пучков, широко известных как келоидный коллаген. Эта особенность обнаруживается до 55% образцов. Однако при отсутствии келоидного коллагена специалисты определили следующие четыре других диагностических критерия:

  1. Стандартный эпидермис и папиллярная дерма

  2. «Язычковый» продвигающийся край ниже сосочкового дермы

  3. Горизонтальная фиброзная полоса в верхняя ретикулярная дерма

  4. Выступающая фасция в виде полосы в глубоком слое дермы

  Важная клиническая и гистопатологическая дифференциация включает гипертрофический рубец. Эти поражения характеризуют повышенное количество фибробластов и утолщенные пучки коллагена, расположенные параллельно поверхности кожи. Другая распространенная находка включает вертикально ориентированные кровеносные сосуды, которые редко встречаются в келоидах. Гипертрофические рубцы не содержат келоидного коллагена. Вопреки предыдущему мнению, экспрессия актина в гладких мышцах не является надежным способом отличить гипертрофический рубец от келоида.

  История и физика

  Келоиды — это доброкачественные кожные новообразования, связанные с предыдущей травмой или воспалением кожи.Поражения могут развиться уже через 1–3 месяца или через год после травмы. Сообщалось о спонтанных поражениях. Однако более вероятно, что травма не была отозвана из-за ее незначительности или развитие келоида задержалось на месяцы или даже годы. Келоиды могут развиваться где угодно, но чаще всего поражаются участки дельтовидной мышцы, предгрудинной грудной клетки, верхней части спины и ушей. Необычные места для этих наростов — веки, гениталии, ладони и подошвы. Келоиды представляют собой твердые эластичные узелки и часто выступают над подлежащей кожей.Они могут иметь узкое основание, что приводит к поражениям на ножке, или превращаться в бляшку с более широким основанием. Как указывалось выше, важный дифференциальный диагноз включает гипертрофический рубец, который не выступает над подлежащей кожей дальше, чем на 4 миллиметра и, как правило, никогда не выходит за пределы начальной области травмы. Напротив, келоиды всегда выходят за пределы области первоначальной травмы. Цвет варьируется от эритематозного, телесного до гиперпигментированного и может меняться по мере развития поражения.Хотя эти поражения доброкачественные, они часто имеют симптоматический характер. В одном исследовании 86% пациентов жаловались на зуд, а 46% испытывали боль. Другие зарегистрированные симптомы включают болезненность и жжение. Наконец, келоиды могут иметь серьезные косметические последствия для пораженных пациентов, поскольку они могут вырасти до больших размеров и уродовать. [1] [9]

  Оценка

  Оценка в основном клиническая. Биопсия не требуется, если диагноз не ставится под сомнение. В этом случае диагностическая биопсия.Никаких дополнительных исследований не требуется.

  Лечение / ведение

  Келоиды остаются терапевтической дилеммой. Их не только трудно лечить, но и неполная терапия может привести к ухудшению и росту келоидов. Поэтому первичная профилактика является ключевым моментом. Предрасположенным людям следует по возможности избегать плановых процедур, особенно пирсинга ушей и нанесения татуировок. Если происходит случайная травма или требуется хирургическое вмешательство, есть способы минимизировать и, возможно, предотвратить развитие келоидного рубца.Сведение к минимуму натяжения раны важно для снижения риска развития келоидов. Быстрое первичное закрытие и адекватный гемостаз — упомянутые ключевые элементы закрытия ран без натяжения. Длительная стабилизация раны с помощью силиконового покрытия также может помочь уменьшить натяжение ран. В литературе отмечается, что компрессионная терапия снижает развитие келоидов с давлением от 15 до 45 мм рт. Ст., Рекомендованным более 23 часов в день в течение как минимум 6 месяцев.

  Несколько методов облегчения симптомов существующих келоидов:

  • Кортикостероиды — Стероиды для внутриочагового введения считаются первой линией в лечении келоидных рубцов.Требуются многократные инъекции с интервалом от 4 до 6 недель. Рекомендуемые дозы варьируются от 10 до 40 мг / см триамцинолона. Это можно использовать отдельно или в сочетании с другими методами. Также было показано, что мази для местного применения и ленты, пропитанные стероидами, уменьшают симптомы зуда и жжения.

  • Криотерапия — Доставка через спрей, контакт или криозон с иглой внутри очага поражения — все было описано. Требуется несколько процедур. Циклы замораживания-оттаивания продолжительностью от 10 до 20 секунд рекомендуются для достижения некроза рубцовой ткани.Изменение пигментации после лечения делает этот метод менее желательным для более темных типов кожи.

  • Хирургическое иссечение — Из-за высокой частоты рецидивов от 45% до 100% этот метод всегда следует сочетать с адъювантной терапией, такой как послеоперационная лучевая терапия или инъекции стероидов в очаг поражения.

  • Радиотерапия — Лучше всего использовать в качестве адъювантной терапии через 24–28 часов после удаления. Следует проявлять осторожность у пациентов младше 18 лет и в уязвимых областях, таких как голова, шея и грудь, поскольку они сопряжены с риском канцерогенеза.

  • Laser — Было показано, что последовательные сеансы с использованием 585-нанометрового (nn) импульсного лазера на красителе и 1065-нанометрового лазера на иттриево-алюминиевом гранате (ndYAG), легированном неодимом, вызывают сглаживание и регресс келоидов.

  • Другие методы лечения, включая местный имиквимод после иссечения, ботокс внутри очага поражения, блеомицин внутри очага поражения, 5-фторурацил внутри очага поражения и силиконовые гелевые пленки также были успешными при лечении келоидных рубцов отдельно или в сочетании с вышеуказанными методами.

  Важно учитывать ожидания пациентов, поскольку все виды лечения требуют нескольких сеансов и не всегда приводят к полному регрессу келоидов. Наиболее успешное лечение является результатом использования нескольких методов и индивидуальной терапии, соответствующей потребностям пациента.

  Дифференциальный диагноз

  При оценке пациента с подозрением на келоиды дифференциальный диагноз является узким. Однако важно отметить ключевые особенности, чтобы определить, какие поражения требуют биопсии кожи.Как обсуждалось выше, гипертрофические рубцы могут выглядеть очень похожими на келоиды и возникать после травмы кожи. Гипертрофические рубцы, как правило, меньше и, как правило, ограничиваются областью повреждения, в отличие от келоидов, которые могут продолжать расти и затрагивать окружающую кожу. Дерматофиброма — еще одна аберрантная реакция на рубец, которая обычно приводит к появлению папулы или узелка телесного цвета или гиперпигментации. Классическим клиническим признаком этих поражений является центральная депрессия при приложении бокового давления, известная как «признак ямочки». Протуберанская дерматофибросаркома — это редкая, локально агрессивная веретеноклеточная опухоль, которая возникает на туловище и проксимальных отделах конечностей у молодых людей. В отличие от келоидов, эти поражения не имеют предшествующей травмы и имеют более неправильные границы. Келоидные варианты включают морфею и склеродермию. Эти пациенты будут иметь прогрессирующее заболевание при отсутствии известного побуждающего события, а также могут иметь другие признаки заболевания соединительной ткани. Диссеминированная ксантома встречается редко, гистиоцитарная пролиферация с кожными поражениями, которые могут напоминать келоиды.Поражения проявляются остро по диффузной симметричной схеме, и системное поражение может привести к развитию несахарного диабета. Наконец, лобомикоз — это глубокая грибковая инфекция, вызываемая микроорганизмом Lacazia loboi . Он представляет собой медленно растущий келоидоподобный узелок на дистальных отделах конечностей и связан с контактом с дельфинами или сельской почвой в Центральной и Южной Америке.

  Прогноз

  Келоидные рубцы доброкачественные, и лечение в первую очередь направлено на облегчение симптомов или косметические проблемы.

  Жемчуг и другие проблемы

  Келоиды имеют склонность к темнокожим людям. Келоиды возникают в результате неправильного заживления ран. В отличие от гипертрофических рубцов, келоидная ткань выходит за пределы области первоначального повреждения кожи. Лечение трудное и сводится в первую очередь к облегчению симптомов.

  Улучшение результатов группы здравоохранения

  Все врачи, включая практикующих медсестер, должны знать о келоидах. Любой поставщик медицинских услуг, проводящий операции, вводя инъекции или ухаживающий за пациентами с травмами, должен информировать пациента о келоидах.Эти поражения кожи чрезвычайно трудно поддаются лечению. Несмотря на большое количество процедур, ни одно из них не работает стабильно и надежно. Еще одна серьезная проблема, когда дело доходит до лечения келоидов, — это вселять в пациентов ложные надежды. Фактически, многие методы лечения могут ухудшить внешний вид келоидного рубца. Если кто-то не знает, что делать, лучший совет — не трогать келоид. [10] [11]

  Рисунок

  Келоид. Предоставлено DermNetNZ

  Ссылки

  1.

  Роблес Д.Т., Берг Д.Аномальное заживление ран: келоиды. Clin Dermatol. 2007 январь-февраль; 25 (1): 26-32. [PubMed: 17276198]

  2.

  Хуанг Ц., Лю Л., Ю З, Ду И, Огава Р. Обработка келоидных рубцов: от лучевой терапии до фактических и потенциальных поставок лекарств. Int Wound J. 2019 июн; 16 (3): 852-859. [Бесплатная статья PMC: PMC7948876] [PubMed: 30864269]

  3.

  Wang M, Chen L, Huang W, Jin M, Wang Q, Gao Z, Jin Z. Улучшение антикелоидных исходов с помощью липосом, загружающих паклитаксел- комплексы холестерина.Int J Nanomedicine. 2019; 14: 1385-1400. [Бесплатная статья PMC: PMC6390862] [PubMed: 30863067]

  4.

  Палко Дж. Р., Арфин С., Фарук А. В., Реппа С., Харокопос Дж. Дж. Келоид роговицы через сорок лет после проникающей травмы: клинический случай и обзор литературы. Surv Ophthalmol. 2019 сентябрь — октябрь; 64 (5): 700-706. [PubMed: 30849427]

  5.

  Канг С., Хур Дж. К., Ким Д. Усовершенствования методов диагностики келоидов и флуоресцентных зондов, нацеленных на биомаркеры. Аналитик. 2019 11 марта; 144 (6): 1866-1875.[PubMed: 30734778]

  6.

  Чен Ю., Чен Ю., Лю Ю. Ненормальное проявление агрессивного фиброматоза после лучевой терапии келоидов: отчет о болезни и краткий обзор литературы. Ann Plast Surg. 2019 июл; 83 (1): 104-107. [PubMed: 30557185]

  7.

  Lei R, Shen J, Zhang S, Liu A, Chen X, Wang Y, Sun J, Dai S., Xu J. Инактивация убиквитинлигазы Паркин подавляет пролиферацию клеток и вызывает апоптоз в келоиды человека. J. Cell Physiol. 2019 Feb 19; [PubMed: 30784061]

  8.

  Coentro JQ, Pugliese E, Hanley G, Raghunath M, Zeugolis DI. Текущие и предстоящие методы лечения рубцевания и фиброза кожи. Adv Drug Deliv Rev.2019 июнь; 146: 37-59. [PubMed: 30172924]

  9.

  О’Бойл С.П., Шаян-Арани Х., Хамада М.В. Внутриочаговая криотерапия гипертрофических рубцов и келоидов: обзор. Рубцы ожоги заживают. 2017, январь-декабрь; 3: 2059513117702162. [Бесплатная статья PMC: PMC5965337] [PubMed: 29799581]

  10.

  Ли Ю.И., Ким Дж., Ян С.Э., Хун Дж. У., Ли В. Дж., Ли Дж. Х.Комбинированные терапевтические стратегии лечения келоидов. Dermatol Surg. 2019 июн; 45 (6): 802-810. [PubMed: 30640767]

  11.

  Greywal T, Krakowski AC. Педиатрические дерматологические процедуры и жемчуг: Мультимодальная ревизия келоидов мочки уха. Педиатр Дерматол. Март 2018; 35 (2): 268-270. [PubMed: 29266377]

  Келоидные и гипертрофические рубцы являются результатом хронического воспаления ретикулярной дермы

  Int J Mol Sci. 2017 Март; 18 (3): 606.

  Крис Джексон, научный редактор

  Отделение пластической, реконструктивной и эстетической хирургии, Больница медицинской школы Ниппон, Токио 113-8603, Япония; пиджейca. [email protected]; Тел .: + 81-3-5814-6208; Факс: + 81-3-5685-3076

  Получено 24 декабря 2016 г .; Принято 6 марта 2017 г.

  Лицензиат MDPI, Базель, Швейцария. Эта статья представляет собой статью в открытом доступе, распространяемую в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution (CC BY) (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). Эта статья цитировалась другими статьями в PMC. .

  Abstract

  Келоиды и гипертрофические рубцы возникают в результате кожных повреждений и раздражений, включая травмы, укусы насекомых, ожоги, хирургические операции, вакцинацию, прокалывание кожи, угри, фолликулит, ветряную оспу и инфекцию опоясывающего герпеса.Примечательно, что поверхностные повреждения, которые не достигают ретикулярной дермы, никогда не вызывают келоидных и гипертрофических рубцов. Это предполагает, что эти патологические рубцы возникают из-за повреждения этого слоя кожи и последующего аберрантного заживления ран в нем. Для последнего характерно сплошное гистологически локализованное воспаление. В результате ретикулярный слой келоидов и гипертрофических рубцов содержит воспалительные клетки, повышенное количество фибробластов, новообразованные кровеносные сосуды и отложения коллагена.Более того, провоспалительные факторы, такие как интерлейкин (IL) -1α, IL-1β, IL-6 и фактор некроза опухоли-α, активируются в келоидных тканях, что позволяет предположить, что у пациентов с келоидами провоспалительные гены в коже чувствительны. к травме. Это может способствовать хроническому воспалению, которое, в свою очередь, может вызвать инвазивный рост келоидов. Кроме того, повышенная регуляция провоспалительных факторов в патологических рубцах предполагает, что келоиды и гипертрофические рубцы представляют собой не опухоли кожи, а воспалительные заболевания кожи, в частности воспалительные заболевания ретикулярной дермы.Различные внешние и внутренние посттравматические раздражители могут способствовать ретикулярному воспалению. Природа этих стимулов, скорее всего, определяет характеристики, количество и течение келоидов и гипертрофических рубцов. В частности, вполне вероятно, что интенсивность, частота и продолжительность этих стимулов определяют, насколько быстро появляются рубцы, направление и скорость роста, а также интенсивность симптомов. Эти провоспалительные стимулы включают множество местных, системных и генетических факторов. Эти наблюдения вместе предполагают, что клинические различия между келоидами и гипертрофическими рубцами просто отражают различия в интенсивности, частоте и продолжительности воспаления ретикулярной дермы.В настоящее время врачи не могут (или, по крайней мере, считают очень трудным) контролировать системные и генетические факторы риска келоидов и гипертрофических рубцов. Однако они могут использовать ряд методов лечения, которые, что интересно, действуют, уменьшая воспаление. Они включают инъекции кортикостероидов / пластырь / мазь, лучевую терапию, криотерапию, компрессионную терапию, стабилизирующую терапию, терапию 5-фторурацилом (5-FU) и хирургические методы, снижающие натяжение кожи.

  Ключевые слова: келоид, гипертрофический рубец, стероидная лента, лучевая терапия, хирургия

  1.

  Введение

  Келоиды и гипертрофические рубцы возникают в результате кожного повреждения и раздражения, включая травму, укус насекомого, ожог, операцию, вакцинацию, прокалывание кожи, угри, фолликулит, ветряную оспу и инфекцию опоясывающего герпеса. Примечательно, что поверхностные повреждения, которые не достигают ретикулярной дермы, никогда не вызывают келоидных и гипертрофических рубцов. Это говорит о том, что эти патологические рубцы возникают из-за повреждения этого слоя кожи и последующего аберрантного заживления раны в нем, которое характеризуется непрерывным и гистологически локализованным воспалением.В результате ретикулярный слой келоидов и гипертрофических рубцов содержит воспалительные клетки, повышенное количество фибробластов, новообразованные кровеносные сосуды и отложения коллагена. Хотя келоиды и гипертрофические рубцы обычно впервые наблюдаются примерно через 3 месяца после травмы, это просто отражает тот факт, что воспаление ретикулярной дермы, которое начинается сразу после первоначальной травмы, в этот момент становится видимым только через эпидермис невооруженным глазом. . Более того, в случае хирургических ран и пациенты, и врачи склонны полагать (ошибочно), что зашитая рана созрела после снятия швов.Это связано с тем, что в этот момент (то есть через 7–14 дней после операции) эпидермис регенерировался, а рана закрылась и высохла. Однако на этой стадии дермальный матрикс все еще созревает, и в ретикулярной дерме продолжается воспаление. Если в этот момент ретикулярный слой подвергается внешней и / или внутренней стимуляции, воспаление не утихает и вместо этого становится все более выраженным. Это приводит к появлению патологических рубцов, которые в конечном итоге становятся очевидными через несколько месяцев после операции.Интенсивность, частота и продолжительность стимулов определяют, насколько быстро появляются рубцы, направление и скорость роста, а также интенсивность симптомов. Стимулы, которые влияют на характеристики и количество келоидов и гипертрофических рубцов, включают множество местных, системных и генетических факторов, как показано ниже. Следовательно, вполне вероятно, что клинические различия между келоидами и гипертрофическими рубцами просто отражают различия в интенсивности, частоте и продолжительности воспаления ретикулярной дермы [1,2].В этой статье мы определяем «келоид» как сильно воспаленные патологические рубцы, а «гипертрофические рубцы» — как слабо воспаленные патологические рубцы.

  2. Местные факторы риска, усиливающие кожное воспаление

  Различные местные факторы усиливают и / или продлевают воспаление ретикулярной дермы во время заживления ран. Один заводится. Например, частое прикрепление и отсоединение серег от отверстий для прокалывания ушей и от них может вызвать множественные травмы в течение длительного периода времени; это значительно увеличивает риск развития келоидов мочки уха.Другой фактор — инфекция. Например, отверстия для прокалывания ушей также подвержены повторным инфекциям, которые могут вызвать неблагоприятно длительное воспаление в ретикулярной дерме. Точно так же, будучи инфекциями, прыщи и фолликулит также связаны с повышенным риском патологического рубцевания. Вторичные раны, вызванные расчесыванием ран от ветряной оспы, также подвержены риску образования патологических рубцов. В случае ожоговых ран продолжительность воспаления особенно увеличивается, если ожоговая рана большая и / или глубокая.Это увеличивает риск развития патологического рубца. Действительно, было показано, что ожоговая рана, которая заживает менее чем за 10 дней, имеет 4% -ный риск развития гипертрофического рубца, тогда как ожоговая рана, заживление которой занимает 21 день или более, имеет риск 70% или больше [3] .

  На наш взгляд, из множества местных факторов, способствующих развитию патологического рубца, наиболее важными являются местные механические силы. Это мнение подтверждают несколько линий доказательств. Во-первых, келоиды обычно принимают различные формы, зависящие от конкретного места, а именно типичные формы бабочки, клешни краба и гантели на плече, передней части груди и плече соответственно [4].Это, вместе с нашим визуальным анализом с использованием метода конечных элементов [5], предполагает, что рост келоидов в значительной степени определяется направлением напряжения, которое прикладывается к коже вокруг места раны. Например, направление натяжения передней грудной стенки горизонтальное из-за направления сокращения большой грудной мышцы. Поэтому келоиды на грудной стенке всегда растут горизонтально. Более того, обычно наблюдаемый удлиненный вакцинационный келоид на плече связан с тем фактом, что люди, как правило, были вакцинированы в детстве: поскольку плечо растет в направлении длинной оси, это создает напряжение в вакцинационной ране, и келоиды плеча имеют тенденцию расти в направлении длинной оси.

  Еще одно свидетельство, указывающее на важность местных механических сил, состоит в том, что келоиды явно предпочитают те участки тела, которые постоянно или часто подвергаются растяжению (например, передняя часть грудной клетки и лопатки), тогда как они возникают редко. в областях, где растяжение / сокращение кожи редко (например, теменная область или передняя часть голени) [6]. Это верно даже для пациентов с множественными / большими келоидами. К тому же келоиды на верхнем веке встречаются редко. Это отражает тот факт, что кожа век всегда расслаблена, независимо от того, открыты глаза или закрыты.

  В случае келоидов мочки уха механическая сила подушки и / или вес серьги также могут участвовать в их патогенезе. Эти факторы и вес самого келоида также могут увеличить риск его прогрессирования.

  3. Системные факторы риска, усиливающие кожное воспаление

  С точки зрения системных факторов риска подростковый возраст и беременность, по-видимому, связаны с более высоким риском развития патологических рубцов [7,8].Возможно, половые гормоны, такие как эстрогены и андрогены, обладают сосудорасширяющим действием, которое усиливает воспаление, тем самым способствуя развитию патологического рубца или ухудшению существующих рубцов. Это подтверждается нашими неопубликованными данными, которые предполагают, что частота келоидов, не вызванных травмой, внезапно увеличивается примерно в 10-летнем возрасте. Это означает, что повышение уровня половых стероидов в начале подросткового возраста, а не более высокая вероятность травмы, ответственна за больший риск развития патологических рубцов у подростков.

  Наше недавнее исследование также показало, что гипертония связана с развитием тяжелых келоидов [9]. В этом исследовании оценивалось, влияет ли артериальная гипертензия, циркулирующий фактор, на степень выраженности местного келоида. В нем приняли участие 304 последовательных пациента с келоидами. Обычный логистический регрессионный анализ показал, что артериальное давление достоверно и положительно связано как с размером, так и с количеством келоидов (оба: p <0,0001). Это исследование предоставляет эпидемиологические доказательства того, что гипертония может усугубить келоидные рубцы.Эта ассоциация может отражать тот факт, что гипертония повреждает кровеносные сосуды, тем самым увеличивая воспаление в местных тканях.

  Еще одним системным фактором риска развития и / или прогрессирования патологического рубца является воспаление. Мы наблюдали случай взрослой женщины, у которой келоиды ушных раковин обострились во время болезни Кастлемана. Болезнь Кастлемана — редкое лимфопролиферативное заболевание, которое характеризуется нерегулируемой гиперпродукцией интерлейкина-6 (IL-6). Это приводит к системной лимфаденопатии и конституциональным воспалительным симптомам. Мы обнаружили, что, когда у нашей пациентки увеличивались циркулирующие концентрации воспалительных цитокинов, ее келоиды предсердия усиливались. Системное воспаление также может быть причиной тенденции к развитию гипертрофических рубцов у пациентов, перенесших реконструктивную операцию по поводу обширных ожогов: начальные тяжелые ожоги связаны с цитокиновым штормом, который значительно увеличивает риск развития келоидов и гипертрофических рубцов в течение как минимум 1 года.

  4. Генетические факторы риска, усиливающие кожное воспаление

  Некоторые пациенты с келоидными и гипертрофическими рубцами имеют в семейном анамнезе патологические рубцы, что предполагает, что эти рубцы могут быть вызваны генетическими факторами. Более того, есть клинические данные о том, что у пациентов с более темной кожей в 15 раз чаще, чем у пациентов с более светлой кожей, развиваются патологические рубцы (в первую очередь келоиды) [10]. Более того, эти рубцы отсутствуют у альбиносов [11]. Генетическими причинами развития патологического рубца могут быть однонуклеотидные полиморфизмы (SNP): исследование ассоциации в масштабе всего генома показало, что четыре локуса SNP в трех хромосомных регионах значимо связаны с развитием келоидов в популяции Японии [12].Более того, наше исследование показало, что один SNP (rs8032158) в значительной степени ассоциируется с клинической тяжестью келоидного рубца [13]. SNP rs8032158 расположен в интроне 5 гена NEDD4 (нейрональные клетки-предшественники, экспрессирующиеся в процессе развития, подавленные 4) на хромосоме 15. Этот SNP может вносить вклад в аберрантную пролиферацию клеток, которая характерна для келоидов, хотя для проверки этого предположения необходимы дальнейшие исследования. Вероятно, существует множество других генетических факторов, которые еще не идентифицированы.

  Хромосомные изменения также относятся к семейным келоидам.На сегодняшний день потенциальные келоид-ассоциированные локусы в японских, афроамериканских и ханьских китайских семьях были идентифицированы на хромосомах 2q23, 7p11 [14] и 10q23. 31 [15] соответственно, хотя ответственные гены еще не идентифицированы. .

  5. Гистопатология и генетический анализ келоидной ткани

  Многие классические учебники рассматривают келоиды и гипертрофические рубцы как отдельные типы рубцов. Клиницисты определяют гипертрофические рубцы как рубцы, которые не выходят за границы исходной раны, а келоиды — как рубцы, которые распространяются на окружающую нормальную кожу.Напротив, патологи проводят гистологическое различие между келоидами и гипертрофическими рубцами на основе толстых эозинофильных (гиалинизирующих) коллагеновых пучков, называемых «келоидным коллагеном»: они присутствуют в келоидах, но меньше в гипертрофических рубцах. Однако во многих случаях рубец имеет рост и гистологические признаки как гипертрофических рубцов, так и келоидов. Примечательно, что мы наблюдали, что рубцы, которые распространяются на окружающую нормальную кожу, имеют тенденцию иметь большой объем гиалинизированного коллагена и множество кровеносных сосудов, тогда как те, которые не выходят за границы исходной раны, обычно имеют небольшой объем гиалинизированного коллагена и относительно немного кровеносных сосудов. Таким образом, возможно, что гипертрофические рубцы и келоиды на самом деле являются проявлениями одного и того же фибропролиферативного заболевания кожи, и они просто различаются по интенсивности и продолжительности воспаления [1,2]. На эти особенности, в свою очередь, могут влиять местные, системные и генетические факторы риска.

  Сообщалось, что провоспалительные факторы, такие как IL-1α, IL-1β, IL-6 и фактор некроза опухоли α, активируются в келоидных тканях [16,17]. В результате Донг и др. [16] предположили, что провоспалительные гены в коже пациентов с келоидами чувствительны к травмам, а именно, что они, как правило, легче активируются при повреждении дермы и с большей вероятностью поддерживают эту активацию, чем те же гены у других людей.Это приводит к хроническому воспалению, которое также может объяснить инвазивный рост келоидов. Кроме того, повышенная регуляция провоспалительных факторов в келоидах предполагает, что келоиды и гипертрофические рубцы представляют собой не опухоли кожи, а воспалительные заболевания кожи, в частности воспалительные заболевания ретикулярной дермы.

  6. Лечение келоидов и гипертрофических рубцов

  В настоящее время врачи не могут (или, по крайней мере, считают это очень трудным) контролировать системные и генетические факторы.Однако они могут использовать ряд методов лечения, которые, что интересно, действуют, уменьшая воспаление. Они включают инъекции кортикостероидов / пластырь / мазь, лучевую терапию, криотерапию, компрессионную терапию, стабилизирующую терапию, терапию 5-фторурацилом (5-FU) и хирургические методы, снижающие напряжение.

  6.1. Хирургия

  Хирургические методы, которые могут уменьшить напряжение на краях раны, помогут уменьшить воспаление кожи [18,19]. Чтобы снизить риск рецидива патологических рубцов, рекомендуется использовать определенные хирургические методы, а именно подкожные / фасциальные швы для уменьшения растяжения, z-пластики и местный перенос лоскута.Однако типичные келоиды с сильным воспалением не поддаются лечению только хирургическим вмешательством. В этих случаях наиболее подходящей может быть мультимодальная терапия, такая как хирургическое вмешательство с последующей лучевой терапией и / или введением стероидов.

  В общем, кожные швы не снижают эффективно натяжение дермы: для этого мы должны получить доступ к гораздо более глубоким структурам, а именно поверхностной и глубокой фасции, и зашить их. Этот тип наложения швов плавно приподнимает края раны, обеспечивая минимальное натяжение дермы.Другими словами, края раны естественным образом прилегают друг к другу. Только после этого следует использовать кожные и поверхностные швы. Очень важно понимать, что кожные швы сами по себе не могут уменьшить натяжение дермы: эта концепция является ключом к предотвращению образования патологических рубцов после операции.

  Зигзагообразные швы, в том числе z-пластики, хороши для снятия напряжения на рубцах (). Основным преимуществом z-пластики является то, что сегментированные рубцы созревают быстрее, чем длинные линейные рубцы.В частности, если рубец пересекает сустав, зигзагообразный разрез и наложение швов значительно снижает риск развития патологического рубца.

  У этой 24-летней женщины был небольшой келоид акне на груди, который лечили хирургическим путем, а именно полным иссечением и z-пластикой, а также послеоперационной фиксацией тейпом. Поскольку келоид был небольшим, его можно было полностью удалить и снять напряжение с помощью z-пластики. Сразу после снятия швов на 10-е сутки была начата фиксация силиконовой лентой для стабилизации раны.Через полтора года после операции рецидива не наблюдалось. ( a ) Предоперационный вид; ( b ) конструкция z-пластики; ( c ) сразу после операции; и ( d ) через 18 месяцев после операции.

  Различные местные лоскуты также полезны для облегчения рубцовых контрактур. Более того, поскольку после операции локальные лоскуты расширяются естественным образом, они не подвержены послеоперационным контрактурам. В отличие от кожных трансплантатов, кожные трансплантаты не расширяются, а это означает, что кожные трансплантаты имеют тенденцию генерировать вторичные контрактуры, которые приводят к круглым патологическим рубцам вокруг пересаженной кожи.Таким образом, лоскутная хирургия лучше подходит для келоидных рубцов.

  6.

  2. Лучевая терапия

  Несколько исследований показывают, что лучевая терапия эффективно предотвращает и лечит келоиды [20,21]. Хотя сообщается, что радиотерапия в первую очередь действует путем подавления активности фибробластов, следует отметить, что эндотелиальные клетки более чувствительны к радиации, чем фибробласты. Таким образом, разумно считать, что лучевая терапия в значительной степени действует путем подавления ангиогенеза: это, в свою очередь, предотвращает образование дисфункциональных кровеносных сосудов и уменьшает воспаление, тем самым подавляя развитие келоидов.Это мнение подтверждается тем фактом, что, когда мы подвергаем пациентов с тяжелыми келоидами лучевой монотерапии, цвет улучшается почти сразу, после чего рубец становится все более плоским (). Этот паттерн согласуется с идеей о том, что лучевая терапия сначала уменьшает количество кровеносных сосудов, а затем уменьшает воспаление, что в конечном итоге снижает активность фибробластов. Эти наблюдения предполагают, что фибробласты в значительной степени участвуют в развитии и прогрессировании патологических рубцов, получая и пролиферируя в ответ на воспалительные сигналы, поступающие из кровеносных сосудов [2].

  У этой 51-летней женщины был небольшой келоид грудной стенки, который лечили поверхностной брахитерапией с высокой мощностью дозы. Всего было введено 25 Гр за пять фракций в течение 5 дней. Воспаление полностью исчезло. После 1 года лечения как субъективные, так и объективные симптомы резко улучшились. ( a ) Предварительный вид; ( b ) через 6 месяцев после лечения; и ( c ) через 4 года после лечения.

  6.3. Введение кортикостероидов

  Инъекции кортикостероидов, мази и ленты / пластыри эффективно лечат келоиды и гипертрофические рубцы.Мы полагаем, что помимо их прямого противовоспалительного действия, стероиды также вызывают сужение сосудов. Это подтверждается тем фактом, что прием кортикостероидов вызывает побеление келоидов: это говорит о том, что кровоток в рубце был уменьшен из-за сужения сосудов. Сосудосуживающие эффекты местных стероидов, по-видимому, опосредованы их связыванием с классическими рецепторами глюкокортикоидов, а не неспецифическими фармакологическими механизмами. Более того, введение кортикостероидов быстро уменьшает зуд и боль, связанные с келоидами, возможно, потому, что сужение сосудов предотвращает периваскулярную доставку воспалительных факторов, которые вызывают эти симптомы.

  Наряду с инъекцией стероидов, стероидная лента использовалась для уменьшения воспаления келоидов и гипертрофических рубцов [19]. Эта практика особенно распространена в Японии и некоторых других странах (). Флурандренолидная лента (лента Cordran ^® ), флудроксикортидная лента (лента Drenison ^® ), пластырь с бетаметазоном (Betaflam ^® ) и депродон-пропионатный пластырь (гипс Eclar ^® ) доступны во всем мире. Эти стероидные ленты / пластыри следует менять каждые 24–48 часов и разрезать так, чтобы они покрывали рану с минимальным прикреплением (если таковое имеется) к здоровой коже (неопубликованные данные).Поскольку эти ленты различаются по прочности стероида, наиболее подходящую ленту / пластырь следует выбирать в каждом конкретном случае.

  У этой 75-летней женщины был умеренный келоид правой лопатки, который лечили с помощью депродон-пропионатной ленты (пластырь Eclar ^® ). Лента накладывалась на келоид 24 часа в сутки и менялась ежедневно. Воспаление полностью исчезло. После 19 месяцев лечения как субъективные, так и объективные симптомы пациента резко улучшились.( a ) Предварительный вид; и ( b ) после 19 месяцев лечения.

  6.4. Компрессионная терапия

  Компрессионная терапия уменьшает как объективные, так и субъективные симптомы келоидных рубцов и гипертрофических рубцов. Мы предполагаем, что он действует, закупоривая кровеносные сосуды в рубце, тем самым подавляя воспалительные сигналы, исходящие от кровеносных сосудов. Дополнительный механизм может заключаться в том, что он стабилизирует рану, тем самым уменьшая воспаление.

  6.5. Стабилизирующая терапия

  Поскольку растягивающиеся раны могут вызвать воспаление ретикулярной дермы, раны необходимо стабилизировать. Таким образом, для предотвращения рубцов рекомендуется длительная внешняя механическая поддержка с использованием лент, простыней и / или одежды. Это подтверждается нашим исследованием, которое показало, что листы силиконового геля уменьшают натяжение на участке раны.

  Силиконовая лента лучше, чем бумажная, поскольку она предотвращает повреждение эпидермиса, вызванное многократным тейпированием. Кроме того, силиконовая лента сохраняет поверхность рубца влажной.Эти ленты можно держать на месте до тех пор, пока они не отсоединятся естественным образом. Пациенту не нужно менять ленту после принятия ванны / душа. По нашему опыту, пациенты обычно держат силиконовую ленту в течение 1-2 недель. Исключение составляют летние месяцы: из-за потоотделения липкость ленты снижается. Однако, если у пациента в анамнезе имеется четкая история патологических рубцов, стабилизирующие ленты следует заменить на стероидный пластырь / тейп.

  6.6. Лазерная терапия

  Терапия импульсным лазером на красителе [22] или длинноимпульсным лазером Nd: YAG [23] уменьшает объективные и субъективные симптомы келоидов и гипертрофических рубцов (). Известная цель этих лазеров — кровеносные сосуды. Таким образом, мы предполагаем, что лазерная терапия в значительной степени лечит патологические рубцы, уменьшая количество кровеносных сосудов, тем самым подавляя воспалительные сигналы, поступающие из кровеносных сосудов.

  У этой 60-летней женщины был умеренный келоид, который лечили с помощью длинноимпульсного лазера Nd: YAG с длиной волны 1064 нм. Длинноимпульсный Nd: YAG-лазер 1064 нм использовали при следующих настройках: диаметр пятна 5 мм, 75 Дж / см ² , 25 мс и 2 Гц. После 1 года лечения рубец практически исчез.Известная цель длинноимпульсных Nd: YAG-лазеров — это кровеносные сосуды. Таким образом, мы предполагаем, что лазерная терапия в значительной степени лечит патологические рубцы, уменьшая количество кровеносных сосудов, тем самым подавляя воспалительные сигналы, исходящие от кровеносных сосудов. ( a ) Предварительный вид; ( b ) через 10 месяцев лечения; и ( c ) после 16 месяцев лечения.

  6.7. Терапия 5-ФУ

  Лечение 5-ФУ успешно применяется для лечения келоидов. Более того, в нескольких статьях показано, что лечение 5-ФУ внутри очага поражения после операции предотвращает рецидив [24].Одним из механизмов действия 5-ФУ является блокада ангиогенеза. Таким образом, 5-ФУ может уменьшить воспаление в рубце.

  6.8. Криотерапия

  Интересен механизм, с помощью которого криотерапия уменьшает келоиды. Гипертрофические рубцы и келоиды возникают на обожженных участках кожи, но никогда не появляются на обмороженных участках. Похоже, что хотя ожог и обморожение вызывают явный некроз тканей, они вызывают секрецию совершенно разных провоспалительных медиаторов; реакция фибробластов на эти воспалительные сигналы также может отличаться.

  Криотерапия использовалась для лечения келоидов в виде монотерапии или в сочетании с инъекцией триамцинолона в очаг поражения [25]. Методы проведения криотерапии включают контакт, спреи или иглы внутри очага поражения.

  6.9. Другие методы лечения

  В последние годы для лечения ожоговых рубцов, гипертрофических рубцов и рубцовых контрактур использовались жировая трансплантация / липофилинг [26], терапия стволовыми клетками [27] и электрохимиотерапия [28]. Эффективность этих методов остается неясной.Ожидаются крупномасштабные клинические испытания этих методов. Более того, вполне вероятно, что в ближайшие несколько лет ряд лекарств, нацеленных на определенные молекулы и тем самым улучшающих или предотвращающих патологическое рубцевание, будут протестированы в клинических испытаниях. Эти препараты могут нацеливаться на молекулы, которые участвуют в воспалении и ангиогенезе в ретикулярной дерме. В частности, препараты, нацеленные на механосенсоры, могут быть высокоэффективными, учитывая, что патологические рубцы чувствительны к механическим воздействиям [29].

  7. Выводы

  В последние годы наше понимание патогенных механизмов, которые управляют развитием и прогрессированием келоидных и гипертрофических рубцов, быстро расширилось. Эти патологические рубцы, по сути, являются результатом хронического воспаления поврежденной ретикулярной дермы. Следовательно, стратегии лечения этих шрамов должны быть сосредоточены на предотвращении или смягчении воспаления. Поскольку эти рубцы не являются опухолями, терапевтической мишенью должны быть кровеносные сосуды, эндотелиальные клетки или периваскулярные клетки, а не фибробласты.Это подтверждается нашим клиническим опытом, который показывает, что многие методы эффективного лечения патологических рубцов воздействуют на кровеносные сосуды.

  Конфликт интересов

  Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов.

  Ссылки

  1. Хуанг К., Акаиси С., Хякусоку Х., Огава Р. Являются ли келоид и гипертрофический рубец разными формами одного и того же заболевания? Гипотеза фибропролиферативного кожного заболевания, основанная на келоидных исследованиях. Int. Рана J. 2014; 11: 517–522.DOI: 10.1111 / j.1742-481X.2012.01118.x. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 2. Огава Р., Акаиси С. Эндотелиальная дисфункция может играть ключевую роль в патогенезе келоидных и гипертрофических рубцов — келоиды и гипертрофические рубцы могут быть сосудистыми нарушениями. Med. Гипотезы. 2016; 96: 51–60. DOI: 10.1016 / j.mehy.2016.09.024. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 3. Дейч Э.А., Вилахан Т.М., Роуз М.П., ​​Клотье Дж., Коттер Дж. Гипертрофические ожоговые рубцы: анализ переменных. J. Trauma. 1983; 23: 895–898.DOI: 10.1097 / 00005373-198310000-00009. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 5. Акаиси С., Акимото М., Огава Р., Хякусоку Х. Взаимосвязь между структурой роста келоидов и растягивающим напряжением: визуальный анализ с использованием метода конечных элементов. Аня. Пласт. Surg. 2008. 60: 445–451. DOI: 10.1097 / SAP.0b013e3181238dd7. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 6. Огава Р., Окаи К., Токумура Ф., Мори К., Омори Ю., Хуанг К., Хякусоку Х., Акаиси С. Взаимосвязь между растяжением / сокращением кожи и патологическим рубцеванием: важная роль механических сил в келоиде поколение. Регенерация заживления ран. 2012; 20: 149–157. DOI: 10.1111 / j.1524-475X.2012.00766.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 7. Мустафа М.Ф., Абдель-Фаттах М.А., Абдель-Фаттах Д.К. Предполагаемые доказательства влияния эстрогенов беременности на рост келоидов. История болезни. Пласт. Реконстр. Surg. 1975. 56: 450–453. DOI: 10.1097 / 00006534-197510000-00019. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 8. Мендельсон М.Е., Карас Р.Х. Эстроген и стенка кровеносных сосудов. Curr. Opin. Кардиол. 1994; 9: 619–626. DOI: 10.1097 / 00001573-199409000-00018.[PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 9. Арима Дж., Хуанг К., Рознер Б., Акаиси С., Огава Р. Гипертония: системный ключ к пониманию степени тяжести местных келоидов. Регенерация заживления ран. 2015; 23: 213–221. DOI: 10.1111 / wrr.12277. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 10. Миллер М.К., Нанчахал Дж. Усовершенствования в модуляции заживления кожных ран и рубцевания. BioDrugs. 2005; 19: 363–381. DOI: 10.2165 / 00063030-200519060-00004. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 11. Байш А., Ридель Ф. Гиперпластические рубцы и келоиды.Часть I: Основы и профилактика. HNO. 2006; 54: 893–904. DOI: 10.1007 / s00106-006-1462-z. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 12. Накашима М., Чунг С., Такахаши А., Каматани Н., Кавагути Т., Цунода Т., Хосоно Н., Кубо М., Накамура Ю., Дзембутсу Х. Исследование ассоциации по всему геному определяет четыре локуса восприимчивости для келоид у японского населения. Nat. Genet. 2010; 42: 768–771. DOI: 10,1038 / нг.645. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13. Огава Р., Ватанабэ А., Тан Наинг Б., Сасаки М., Фудзита А., Акаиси С., Хякусоку Х., Шимада Т. Связи между серьезностью келоидов и однонуклеотидными полиморфизмами: важность rs8032158 как биомаркера степени тяжести келоидов. J. Investig. Дерматол. 2014; 134: 2041–2043. DOI: 10.1038 / jid.2014.71. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 14. Марнерос А.Г., Норрис Дж. Э., Ватанабе С., Райхенбергер Э., Олсен Б. Р. Сканирование генома предоставляет доказательства локусов восприимчивости к келоидам на хромосомах 2q23 и 7p11. J. Investig. Дерматол. 2004; 122: 1126–1132. DOI: 10.1111 / j.0022-202X.2004.22327.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 15. Чен Ю., Гао Дж. Х., Янь Х., Сун М., Лю X.J. Расположение предрасполагающего гена для одной китайской ханьской келоидной родословной. Чжунхуа Чжэн Син Вай Кэ За Чжи. 2007. 23: 137–140. [PubMed] [Google Scholar] 16. Донг X., Мао С., Вэнь Х. Активная регуляция провоспалительных генов в поражениях кожи может быть причиной образования келоидов (Обзор) Biomed. Отчет 2013; 1: 833–836. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 17. Chen W., Fu X., Sun X., Sun T., Zhao Z., Sheng Z. Анализ дифференциально экспрессируемых генов в келоидах и нормальной коже с помощью микроматрицы кДНК.J. Surg. Res. 2003. 113: 208–216. DOI: 10.1016 / S0022-4804 (03) 00188-4. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 18. Огава Р., Акаиси С., Хуанг К., Дохи Т., Аоки М., Омори Ю., Койке С., Кобе К., Акимото М., Хякусоку Х. Клиническое применение фундаментальных исследований, показывающих, что снижение натяжения кожи может предотвращение и лечение аномальных рубцов: важность наложения фасциальных / подкожных швов, уменьшающих растяжение, и хирургии лоскута для реконструкции келоидных и гипертрофических рубцов. J. Nippon Med. Sch. 2011; 78: 68–76. DOI: 10.1272 / jnms.78.68. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 19. Огава Р., Акаиси С., Курибаяси С., Мияшита Т. Келоиды и гипертрофические рубцы теперь можно полностью вылечить: недавний прогресс в нашем понимании патогенеза келоидов и гипертрофических рубцов и наиболее перспективная современная терапевтическая стратегия. J. Nippon Med. Sch. 2016; 83: 46–53. DOI: 10.1272 / jnms.83.46. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 20. Guix B., Henríquez I., Andrés A., Finestres F., Tello J.I., Martínez A. Лечение келоидов с помощью брахитерапии с высокой мощностью дозы: семилетнее исследование.Int. J. Radiat. Онкол. Биол. Phys. 2001. 50: 167–172. DOI: 10.1016 / S0360-3016 (00) 01563-7. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 21. Де Чикко Л., Вискиони Б., Вавассори А., Герарди Ф., Джеречек-Фосса Б.А., Лаццари Р., Каттани Ф., Коми С., де Лоренци Ф., Мартелла С. и др. Послеоперационное ведение келоидов: брахитерапия с низкой и высокой мощностью. Брахитерапия. 2014; 13: 508–513. DOI: 10.1016 / j.brachy.2014.01.005. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 22. Альстер Т.С. Лазерное лечение гипертрофических рубцов, келоидов и стрий.Дерматол. Clin. 1997; 15: 419–429. DOI: 10.1016 / S0733-8635 (05) 70451-4. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 23. Коике С., Акаиси С., Нагашима Ю., Дохи Т., Хьякусоку Х., Огава Р. Nd: YAG-лазерное лечение келоидов и гипертрофических рубцов: анализ 102 случаев. Пласт. Реконстр. Surg. Glob. Открытым. 2015; 2: с272. DOI: 10.1097 / GOX.0000000000000231. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 24. Yuan F., Shi H., Ji J., Cai Q., ​​Chen X., Yu Y., Liu B., Zhu Z., Zhang J. Метрономная химиотерапия капецитабином подавляет пролиферацию клеток рака желудка за счет антиангиогенеза.Онкол. Отчет 2015; 33: 1753–1762. DOI: 10.3892 / или 2015.3765. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 25. Хар-Шай Ю., Зубулис К.С. Внутриочаговая криотерапия для лечения келоидных рубцов: проспективное исследование. Пласт. Реконстр. Surg. 2015; 136: 397e – 398e. DOI: 10.1097 / PRS.0000000000001511. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 26. Бирн М., О’Доннелл М., Фицджеральд Л., Шелли О.П. Ранний опыт трансплантации жира в качестве дополнения к восстановлению вторичного ожога кисти: техника, оценка функции руки и эстетические результаты.Бернс. 2016; 42: 356–365. DOI: 10.1016 / j.burns.2015.06.017. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 27. Со Б.Ф., Юнг С.Н. Иммуномодулирующие эффекты мезенхимальных стволовых клеток в профилактике или лечении чрезмерных рубцов. Stem Cells Int. 2016; 2016: 6937976. DOI: 10.1155 / 2016/6937976. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 28. Манка Г., Пандольфи П., Грегорелли К., Кадосси М., де Терлицци Ф. Лечение келоидов и гипертрофических рубцов блеомицином и электропорация. Пласт. Реконстр.Surg. 2013; 132: 621e – 630e. DOI: 10.1097 / PRS.0b013e3182a053c8. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 29. Хуанг К., Хольфельд Дж., Шаден В., Оргилл Д., Огава Р. Механотерапия: пересмотр физиотерапии и привлечение механобиологов для новой эры в медицине. Тенденции Мол. Med. 2013; 19: 555–564. DOI: 10.1016 / j.molmed.2013.05.005. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

  Лечение келоидов и гипертрофических рубцов

  1. Jackson IT, Бхагешпур Р, ДиНик V, Хан А, Бхалоо С.Изучение частоты рецидивов келоидов мочки уха с использованием различных послеоперационных терапевтических методов. Eur J Plast Surg . 2001; 24 (2): 88–95 ….

  2. Левенталь Д., Furr M, Рейтер Д. Лечение келоидов и гипертрофических рубцов. Arch Facial Plast Surg . 2006. 8 (6): 362–368.

  3. Murray JC. Келоиды и гипертрофические рубцы. Клин Дерматол . 1994. 12 (1): 27–37.

  4. Келли А.П.Келоиды и гипертрофические рубцы. В: Parish LC, Lask GP, ред. Эстетическая дерматология. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 1991: 8–69.

  5. Омо-Даре П. Генетические исследования келоидов. J Natl Med Assoc . 1975. 67 (6): 428–432.

  6. Бриссет А.Е., Шерис Д.А. Рубцовые контрактуры, гипертрофические рубцы и келоиды. Пластическая хирургия лица . 2001. 17 (4): 263–272.

  7. Батлер П.Д., Лонгакер М.Т., Ян ГП. Текущий прогресс в исследованиях и лечении келоидов. Дж. Ам Колл Сург . 2008. 206 (4): 731–741.

  8. Берман Б, Перес О.А., Конда S, и другие. Обзор биологических эффектов, клинической эффективности и безопасности силиконовых эластомерных покрытий для лечения и лечения гипертрофических и келоидных рубцов. Dermatol Surg . 2007. 33 (11): 1291–1303.

  9. Ниссен Ф., Spauwen P, Шалквейк Дж., Кон М. О природе гипертрофических рубцов и келоидов: обзор. Пласт Реконстр Сург . 1999. 104 (5): 1435–1458.

  10. Аткинсон Дж. А., Маккенна К.Т., Barnett AG, МакГрат ди-джей, Радд М. Рандомизированное контролируемое испытание для определения эффективности бумажной ленты в предотвращении образования гипертрофических рубцов в хирургических разрезах, пересекающих линии натяжения кожи Лангера. Пласт Реконстр Сург . 2005. 116 (6): 1648–1656.

  11. Бернар Л., Дойл Дж. Фридлендер С.Ф., Эйхенфилд Л.Ф., Гиббс Н.Ф., Каннингем ББ.Проспективное сравнение октилцианоакрилатного тканевого адгезива (Dermabond) и шовного материала для закрытия эксцизионных ран у детей и подростков. Арка Дерматол . 2001. 137 (9): 1177–1180.

  12. Чуангсуванич А, Гунджиттисомрарн С. Эффективность 5% крема имиквимода в профилактике рецидивов иссеченных келоидов. J Med Assoc Thai . 2007. 90 (7): 1363–1367.

  13. Асилиан А, Дарохе А, Шариати Ф.Новая комбинация триамцинолона, 5-фторурацила и импульсного лазера на красителе для лечения келоидных и гипертрофических рубцов. Dermatol Surg . 2006. 32 (7): 907–915.

  14. Агбенорку П. Тройная келоидная терапия: комбинация стероидов, хирургического вмешательства и полоски / полотна силиконового геля для лечения келоидов. Eur J Plast Surg . 2000. 23 (3): 150–151.

  15. Альстер ТС. Обработка эритематозных и гипертрофических рубцов с помощью импульсного лазера на красителе с длиной волны 585 нм с ламповой накачкой. Энн Пласт Сург . 1994. 32 (2): 186–190.

  16. Альстер Т.С., Уильямс СМ. Лечение келоидных рубцов после стернотомии с помощью импульсного лазера на красителях 585 нм с ламповой накачкой. Ланцет . 1995; 345 (8959): 1198–1200.

  17. Д’Андреа Ф, Бронго С, Ферраро G, Барони А. Профилактика и лечение келоидов с помощью верапамила внутри очага поражения. Дерматология . 2002. 204 (1): 60–62.

  18. Испания А, Солано Т, Кинтанилья Э.Блеомицин в лечении келоидов и гипертрофических рубцов путем множественных проколов иглой. Dermatol Surg . 2001. 27 (1): 23–27.

  19. Наейни Ф.Ф., Наджафиан Дж., Ахмадпур К. Татуировка блеомицином как перспективный метод лечения крупных келоидов и гипертрофических рубцов. Dermatol Surg . 2006. 32 (8): 1023–1029.

  20. Дарзи М.А., Чоудри Н.А., Кайл СК, Кан М. Оценка различных методов лечения келоидов и гипертрофических рубцов: последующее 10-летнее исследование. Бр Дж Пласт Сург . 1992. 45 (5): 374–379.

  21. Хостутер М, Паясли C, Исикдемир А, Текерекоглу Б. Воздействие экстракта лука на гипертрофические и келоидные рубцы. J Средство для ухода за ранами . 2007. 16 (6): 251–254.

  22. Лахири А, Цилиботи Д, Взор NR. Опыт работы с тяжелыми келоидами. Бр Дж Пласт Сург . 2001. 54 (7): 633–635.

  23. Грэм Г.Ф. Криохирургия. Клин Пласт Сургут .1993. 20 (1): 131–147.

  24. Layton AM. Обзор лечения вульгарных угрей. Инт Дж. Клин Практик . 2006. 60 (1): 64–72.

  25. Шерис Д.А., Ларраби WF младший, Мураками CS. Лечение рубцовых контрактур, гипертрофических рубцов и келоидов. Otolaryngol Clin North Am . 1995. 28 (5): 1057–1068.

  26. О’Брайен Л., Пандит А. Покрытие из силиконового геля для профилактики и лечения гипертрофических и келоидных рубцов. Кокрановская база данных Syst Rev . 2006; (1): CD003826.

  27. Макинтайр Л., Бэрд М. Давление на одежду для лечения гипертрофических рубцов — обзор проблем, связанных с их использованием. Бернс . 2006; 32 (1): 10–15.

  28. Мустое Т, Cooter RD, Золото MH, и другие., для Международной консультативной группы по лечению рубцов. Международные клинические рекомендации по лечению рубцов. Пласт Реконстр Сург . 2002. 110 (2): 560–571.

  29. Эллисон К.П., Кирнан М.Н., Уотерс РА, Клемент Р.М. Обработка шрамов от ожогов импульсным лазером на красителях. Облегчение или раздражение? Бернс . 2003. 29 (3): 207–213.

  30. Фитцпатрик RE. Лечение воспаленных гипертрофических рубцов с использованием 5-ФУ внутри очага поражения. Dermatol Surg . 1999. 25 (3): 224–232.

  31. Атия Б.С. Нехирургическое лечение гипертрофических рубцов: методы лечения, основанные на доказательствах, стандартные практики и новые методы. Эстетическая пластическая хирургия . 2007. 31 (5): 468–492.

  32. Ямамото Т. Блеомицин и кожа. Br J Дерматол . 2006. 155 (5): 869–875.

  33. Ли Дж., Джалили Р, Треджет Э, Demare JR, Гари А. Антифиброгенные эффекты крема с инкапсулированным в липосомы IFN-alpha2b на кожные раны на модели фиброзного уха кролика. J Интерферон Цитокин Res . 2005. 25 (10): 627–631.

  34. Хосал Д, Гольдман Р.Витамин Е для лечения детских шрамов. Помогает ли это уменьшить рубцы? Кан Фам Врач . 2006. 52: 855–856.

  35. Саулис А. С., Могфорд Дж. Х., Мустое Т.А. Влияние Mederma на гипертрофические рубцы на модели уха кролика. Пласт Реконстр Сург . 2002. 110 (1): 177–183.

  36. Джексон Б.А., Шелтон AJ. Пилотное исследование по оценке местного экстракта лука для лечения послеоперационных рубцов. Dermatol Surg .1999. 25 (4): 267–269.

  37. Beuth J, Хунзельман Н, Ван Лендерт Р., Бастен Р, Ноэле М, Шнайдер Б. Безопасность и эффективность местного применения Контрактубекса при гипертрофических рубцах по сравнению с лечением кортикостероидами. Результаты многоцентрового сравнительного эпидемиологического когортного исследования в Германии. In Vivo . 2006. 20 (2): 277–283.

  38. Юрьюс А, Атье Б.С., Абдалла И.М., и другие.Фармакологическая модуляция заживления ран при экспериментальных ожогах. Бернс . 2007. 33 (7): 892–907.

  39.