Киста эхинококк: Эхинококкоз

Эхинококкоз: симптомы, лечение, диагностика заболевания

Эхинококкозом называют заражение человека ленточным червем – эхинококком, пребывающим на момент инвазии в стадии личинки. В отличие от прочих глистов, эхинококк обитает не в кишечнике, а в других органах, поражая печень, легкие и даже головной мозг. Обитая в постоянно разрастающихся эхинококковых кистах, паразит вызывает сдавливание внутренних органов и мягких тканей, из-за чего снижается их функция. Кроме того, он отравляет организм человека токсичными отходами своей жизнедеятельности.

Формы и симптоматика

Клинические симптомы эхинококкоза зависят от стадии заболевания.

1. Бессимптомная – продолжающаяся с момента заражения до образования первой небольшой кисты, с бессимптомным течением.
2. Средняя – с появлением дискомфорта либо легких болей в пораженном органе. Больной ощущает слабость, у него появляются крапивница и ощущение зуда кожи, а также постепенно развиваются симптомы, специфические для пораженного органа. При поражении печени больной ощущает тошноту, боли или тяжесть в правом подреберье. Эхинококкоз легких проявляется болями в груди, кашлем с отхаркиванием крови. При поражении сердца боли в грудине похожи на приступы стенокардии и сопровождаются нарушениями ритма сердцебиений, одышкой, слабостью. Киста в головном мозге приводит к локальным нарушениям чувствительности, ощущениям покалывания, судорожным приступам.
3. Осложненная – с разрывом кисты и проникновением ее содержимого в брюшную полость или плевру, из-за чего у больного развивается перитонит либо плеврит. Возможно нагноение кисты, которое сопровождается резким повышением температуры, лихорадкой, признаками интоксикации.

Эхинококкоз – опасное заболевание, которое сложно диагностировать. При отсутствии своевременного лечения вероятен летальный исход.

Причины болезни

Основной причиной эхинококкоза является заражение ленточным червем Echinococcus granulosus, или лавроцистой.

В организме человека этот гельминт проходит личиночную стадию своего развития, а окончательными его хозяевами служат хищные животные, в кишечнике которых они достигают зрелости. Люди и травоядные животные, домашние и дикие, служат для паразита промежуточными хозяевами. После попадания в организм человека эхинококк лишается возможности оставить потомство, поскольку не достигает зрелости и не может отложить яйца, которые бы выделились в окружающую среду и стали источником инвазии для новой жертвы.

Размеры взрослого эхинококка невелики, не более сантиметра. Его яйца покидают организм окончательного хозяина во время дефекации и сохраняются в почве в течение нескольких месяцев. При проникновении в организм человека оболочка яйца растворяется, личинка проникает в кишечную стенку, а оттуда – в кровоток, который доставляет ее в орган, на котором она будет паразитировать.

В тканях начинает развиваться киста, вырастая примерно на 1 мм в месяц, внутри и снаружи которой образуются дочерние пузыри. Их общее количество может превышать тысячу при достаточно долгой жизни паразита. В случае прорыва кисты у человека развивается гнойное воспаление тканей, которое при отсутствии медицинской помощи может закончиться смертью. В некоторых случаях паразит самопроизвольно погибает, и киста рассасывается.

Пути передачи

Основным источником заражения для человека служат домашние животные.

• В организме кошек и собак паразит развивается из личиночной до взрослой стадии, и тогда человек может заразиться, контактируя с фекалиями своих любимцев.
• У сельскохозяйственных животных источником заражения служат их мясо, печень, легкие и другие органы: при недостаточной термической обработке личинки сохраняют жизнеспособность и попадают с пищей в кишечник человека, а в дальнейшем – в его печень или другие органы.

Наиболее частым путем заражения эхинококком становится попадание в организм через немытые руки или с овощами, фруктами, контактировавшими с зараженной почвой.  

Особенности диагностики

Присутствие паразита не сопровождается отчетливыми клиническими проявлениями, его легко спутать с другими заболеваниями. Поэтому диагностика эхинококкоза требует проведения целого ряда клинических исследований. Пациенту проводят:

• общее и биохимическое исследование крови;
• бактериальный посев микрофлоры мочи и мокроты;
• аллергический тест Касони;
• иммунологические исследования РНГА, ИФА, РФА;
• ультразвуковое исследование пораженного органа;
• КТ, МРТ;
• рентгеновское исследование.

Специальное обследование на эхинококк проводят довольно редко. В большинстве случаев эхинококковая киста обнаруживается случайно, при диагностике других заболеваний.

Лечение

Избавиться от паразита чрезвычайно сложно. Наиболее эффективным является хирургическое лечение эхинококкоза, однако оно возможно не во всех случаях. В настоящее время существуют четыре основных способа лечения.

• Хирургический. Пораженный орган вскрывают, удаляют кисту, полость промывают антисептиком. После вмешательства пациенту проводят длительную противопаразитарную терапию во избежание повторного заражения из-за случайного прорыва одной из кист.
• Чрескожный. Применяется в случае однокамерной кисты. Оболочку прокалывают, отсасывают содержимое, промывают антисептиком. Проведение противопаразитарного лечения необходимо и в этом случае.
• Консервативный. В некоторых случаях хирургическое лечение невозможно, тогда ограничиваются длительным противопаразитарным лечением, которое может продолжаться от нескольких месяцев до двух лет.
• Выжидательный. При подозрении на самопроизвольную гибель кисты (отсутствие роста при наблюдении, отсутствие эозинофилов в анализах) некоторое время пациент находится под наблюдением.

После излечения пациент в течение 10 лет находится на диспансерном наблюдении и периодически проходит обследование.

Профилактические меры

Профилактика эхинококкоза заключается в:

• соблюдении гигиенических требований: мытье рук после контакта с животными либо с почвой, мытье овощей и фруктов;
• тщательной термической обработке мясопродуктов, мытье рук и кухонной посуды после контакта с сырыми мясопродуктами;
• регулярной дегельминтизации собак и кошек;
• регулярных медицинских обследованиях, если профессиональная деятельность требует контактов с сельскохозяйственными животными либо сырыми мясопродуктами.

Статистика

В России заболевание встречается редко, преимущественно в Краснодарском крае, Поволжье, Западной Сибири, на Дальнем Востоке. При заражении эхинококкоз печени развивается в 75-80% случаев, примерно в 15% паразит поражает легкие, и лишь несколько процентов случаев приходится на остальные органы.

Диагностика и лечение эхинококкоза в Москве

АО «Медицина» предлагает жителям и гостям Москвы качественную, информативную диагностику эхинококкоза при помощи современного медицинского оборудования, с последующим квалифицированным лечением.

В нашей клинике ведут прием опытные паразитологи и инфекционисты, которые смогут распознать инвазию, диагностировать заболевание и гарантированно вылечить эхинококкоз навсегда.

Вопросы и ответы

Какой врач лечит эхинококкоз?

По поводу лечения эхинококкоза необходимо обратиться к паразитологу либо инфекционисту, а если в вашей поликлинике нет этих специалистов – к хирургу.

Эхинококкоз: как заражается человек?

Заражение человека происходит через контакты с животными либо через немытые руки, немытые овощи или фрукты, загрязненную воду, плохо прожаренное зараженное мясо или субпродукты.

Эхинококкоз у человека: как передается другим людям?

Эхинококкоз никогда не передается от одного человека к другому.

Принципы и современные тенденции лечения эхинококкоза печени

Роль паразитов в структуре заболеваемости населения Российской Федерации в последние годы неуклонно возрастает. Все чаще эхинококкоз встречается в неэндемичных очагах, где врачи не знакомы или мало знакомы с основными принципами его диагностики и лечения, что нередко приводит к позднему выявлению заболевания и к досадным ошибкам в лечении. Эти факты заставляют уделять более пристальное внимание проблеме эхинококковой инвазии. Ведь помимо того, что страдают, как правило, молодые трудоспособные люди, а также дети, более чем 2/3 пациентов требуется хирургическое лечение. К сожалению, остается высокой частота рецидивов заболевания, что вызывает вполне понятную неудовлетворенность хирургов результатами лечения этой категории больных [2, 4, 8]. В этой работе мы ставили своей целью обсудить основные особенности развития эхинококка и соответственно течения заболевания, а также важные моменты хирургического и консервативного лечения инвазии.

Биология паразита

Возбудителем эхинококкоза является цепень Echinococcus granulosus, который паразитирует на плотоядных животных. Эхинококкоз относится к тяжелым паразитарным заболеваниям и в своем развитии всегда проходит стадию формирования кист. Эхинококкоз человека и животных одинаков, и для полного развития паразита обязательно необходим промежуточный хозяин.

Промежуточные хозяева паразита — человек и сельскохозяйственные животные. Окончательные хозяева, например собаки, заражаются, поедая внутренности животных с эхинококковыми кистами. Содержащиеся в кисте зародышевые элементы (протосколексы и ацефалоцисты) прикрепляются к стенке тонкой кишки животного и вырастают во взрослые особи. Созревшие членики, содержащие 400—800 онкосфер, отрываются от брюшка протосколекса; инфицированные фекалии собак загрязняют траву, землю; яйца попадают в кишечник овец, свиней, верблюдов или человека, на шерсть собак. Человек может заразиться, гладя собаку, употребляя в пищу загрязненные овощи. Важно понимать, что роль мясных продуктов минимальна, так как и человек, и сельскохозяйственные животные являются промежуточными хозяевами, а термическая обработка мяса практически всегда приводит к гибели паразита.

Возможность заражения через мясо играет роль только у лиц, занятых убоем скота, разделкой мяса и шкур [2, 4, 8].

Распространенное даже среди некоторых медицинских работников мнение о возможности заражения здорового человека от больного в корне неверно. В работе с заразившимися эхинококкозом и их окружением стоит обращать особое внимание на такого рода разъяснительные беседы, поскольку часто таких пациентов зачем-то изолируют. Однако, сталкиваясь со случаем заражения эхинококкозом одного из членов семьи, всегда имеет смысл обследовать и остальных. Это связано не с тем, что они заражают друг друга, а с тем, что члены одной семьи вместе могли употребить пищу, уже содержавшую яйца эхинококка.

После попадания яйца эхинококка (онкосферы) в организм промежуточного хозяина происходит следующее. Онкосферы покрыты оболочкой, которая растворяется под действием желудочного сока. Высвободившиеся паразиты пробуравливают слизистую оболочку кишечника и через систему воротной вены попадают в печень, где развиваются в зрелую кисту. Большинство паразитов задерживается в печеночных синусоидах, поэтому 70% эхинококковых кист формируются именно в печени. Отдельные яйца проходят через печень и, минуя сердце, задерживаются в легочном капиллярном русле, что приводит к образованию легочных кист (15—20%). Эхинококковое поражение сердца также возможно, но отмечается довольно редко — менее чем у 0,5% больных. Это связывают с высокой скоростью потока крови через орган. При попадании паразита в большой круг кровообращения образуются кисты (10—15%) в селезенке, головном и костном мозге и т. д. Как казуистические описаны наблюдения изолированного эхинококкоза подкожной клетчатки ног, связки матки, глаза, щитовидной и поджелудочной желез [1, 3, 7]. Таким образом, при подозрении на эхинококкоз в первую очередь целесообразно обследовать первый орган-мишень печень, а затем легкие.

Из зародыша эхинококка в течение нескольких месяцев развивается материнская киста, представляющая собой пузырь, заполненный жидкостью. Стенка эхинококковой кисты состоит из двух оболочек: наружной кутикулярной и внутренней герминативной (зародышевой). Кутикулярная и герминативная оболочки макроскопически представлены единой капсулой, поэтому чаще всего они фигурируют под единым понятием «хитиновая оболочка». Снаружи эхинококковая киста окружена плотной соединительнотканной фиброзной капсулой, образующейся из тканей органа в результате защитной реакции промежуточного хозяина против продуктов метаболизма паразита [3].

Диагностика эхинококкоза

В раннем периоде эхинококкоз протекает практически бессимптомно. В связи с этим больные зачастую обращаются за медицинской помощью, когда паразитарная киста достигает значительных размеров, сдавливая соседние органы, или в связи с прорывом кисты в плевральную полость или в бронхи и т. д.

Решающее значение в диагностике ранних стадий, а также в качестве подтверждающего метода при наличии радиологических признаков эхинококкоза имеют иммунологические исследования — выявление в крови специфических антител к эхинококку с помощью реакции иммуноферментного анализа (ИФА). Высокое содержание специфических антител наблюдается у 95% больных с активным процессом: при локализации живых кист паразита в печени, брюшной полости и забрюшинном пространстве, а также при множественном и сочетанном поражении внутренних органов. Имеет смысл выполнять не качественный, а количественный анализ на эхинококкоз в связи с высокой частотой ложноположительных результатов при качественном анализе.

Эозинофилия встречается в 18—83% наблюдений; некоторые авторы отмечают характерное для больных эхинококкозом повышение количества лейкоцитов, общего белка плазмы крови. Количество лимфоцитов крови обычно снижено; уровень всех классов иммуноглобулинов крови чаще повышен. Оговоримся, что все эти изменения состава крови характерны для активных форм и даже полиорганного поражения паразитом. При 1—2 даже зрелых кистах картина периферической крови, как правило, существенных изменений не претерпевает.

Ведущим методом лучевой диагностики эхинококкоза печени и прочих органов является ультразвуковое исследование (УЗИ). Метод общедоступен и позволяет диагностировать эхинококкоз в стадии, когда паразитарные кисты имеют еще небольшой размер, начиная с 1,5—2 см.

На сонограмме сама эхинококковая киста представляет собой гипоэхогенное (анэхогенное) образование с двойным контуром. Это и есть хитиновая оболочка, которая выглядит как гиперэхогенный внутренний слой кисты. Внутри нее нередко определяются множественные подвижные гиперэхогенные включения по типу осадка. Это зародышевые элементы эхинококка, так называемый «гидатидный песок». Фиброзная капсула выглядит как гиперэхогенный ободок и отделена от хитиновой оболочки гипоэхогенным слоем — «лимфатической щелью» (рис. 1). Рис. 1. Сонограмма эхинококковой кисты печени. Определяется анэхогенное образование с базальным усилением, гипоэхогенным ободком и четким двухконтурным строением стенки.

Ленточная гиперэхогенная структура в просвете кисты (отслоившаяся хитиновая оболочка), как и дополнительные кистозные включения (дочерние кисты), патогномоничны только для эхинококковых кист (рис. 2). Рис. 2. Сонограмма эхинококковой кисты с отслоившейся хитиновой оболочкой (ленточная гиперэхогенная структура, указана стрелками). Диагноз эхинококкоза правомочен уже при сочетании двух—трех из указанных признаков [3].

При размере кисты до 30—40 мм эти признаки слабо выражены, что чрезвычайно затрудняет дифференциальную диагностику, поэтому при небольших кистах, помимо ИФА крови на эхинококкоз, целесообразно выполнение магнитно-резонансной томографии (МРТ). Как правило, МРТ позволяет определить признаки, характерные для паразитарной кисты [9].

Лечение

Для химиотерапии эхинококковой инвазии разработан препарат альбендазол. Однако в качестве единственного метода лечения альбендазол эффективен лишь на ранних стадиях заболевания, пока не сформировалась плотная фиброзная капсула с лимфатической щелью вокруг собственно паразитарной кисты [4]. Эти структуры надежно защищают эхинококк от системных воздействий. В связи с этим наиболее распространенным методом лечения большинства больных эхинококкозом является хирургическое вмешательство [3, 7].

Для хирургического лечения эхинококкоза разработано три типа вмешательств: традиционные открытые, лапароскопические и миниинвазивные чрескожные. По данным мировой статистики, в настоящее время миниинвазивные вмешательства применяют почти у трети больных эхинококкозом [5, 7, 8]. При этом хирурги более склонны к щадящим вмешательствам в странах, относящихся к эндемичным, где число больных существенно больше. В тех странах, где болезнь встречается спорадически, все еще доминирует чрезмерно радикальный подход с преобладанием тотальной перицистэктомии либо резекции печени.

Привлекательная, на первый взгляд, методика лапароскопического удаления эхинококковых кист себя не всегда оправдывает. Дело в том, что различные технические приспособления, препятствующие попаданию гидатидной жидкости в брюшную полость, по мере спадения полости уже не позволяют надежно исключить риск обсеменения. С этим связана высокая частота рецидивов после операции. В последние годы показания к лапароскопической операции при эхинококкозе печени были пересмотрены, и техническая доступность кисты уже не считается одним из основных показаний к ней. Лапароскопические вмешательства целесообразны при технической возможности удаления кисты без ее вскрытия, т. е. при возможности выполнения так называемой идеальной эхинококкэктомии. Такая ситуация складывается при краевом либо экстраорганном расположении кисты, что встречается крайне редко [7, 10].

Чрескожная эхинококкэктомия на сегодняшний день является стандартом оперативного лечения больных эхинококкозом печени при кистах I—II типа по классификации Gharbi [6]. Методика сочетает в себе преимущества малотравматичного доступа и возможность эрадикации паразита [1, 5, 9]. По мере накопления опыта пересматриваются и противопоказания к чрескожным вмешательствам. Наш опыт свидетельствует, что традиционные противопоказания к чрескожной эхинококкэктомии, такие как расположение кисты поверхностно, подкапсульно, внепеченочно, близко к магистральным сосудам и протокам в ткани печени или вне ее, а также наличие небольшого количества дочерних кист внутри материнской, весьма относительны. Такие особенности несколько усложняют операцию, но при квалифицированном ее выполнении не влияют на результат [3, 5].

Главным и по сути единственным противопоказанием к чрескожной эхинококкэктомии является выход зародышевых элементов за пределы фиброзной капсулы — так называемое экзогенное почкование. При таком варианте кисты нет возможности воздействовать гермицидом на отпочковавшийся фрагмент, и это почти всегда приводит к рецидиву болезни.

Методика чрескожной эхинококкэктомии из печени

В зарубежной практике методика чрескожной эхинококкэктомии фигурирует под аббревиатурой PAIR — puncture, aspiration, injection, and respiration (пункция, аспирация, инъекция и реаспирация). Как нетрудно догадаться, это перечисление основных этапов операции [5].

Чрескожное вмешательство при эхинококкозе требует весьма тщательного соблюдения методики выполнения операции. Основными требованиями являются использование при первичном вхождении в кисту иглы-катетера и чреспеченочный доступ проведения инструмента. При первичной пункции живой эхинококковой кисты абсолютно недопустимо применение методики Сельдингера, т. е. введение катетера по проводнику после удаления пункционной иглы. Поскольку гидатидная жидкость находится в кисте под большим давлением, излияние ее с обсеменением полости в процессе замены иглы на катетер неизбежно. По этой же причине необходим чреспеченочный доступ к кисте, какой бы заманчивой и безопасной не казалась траектория пункции вне органа. Ткань печени служит дополнительным барьером между кистой и свободной брюшной полостью.

Итак, после пункции кисты иглой-катетером под контролем УЗИ выполняют противопаразитарную обработку эффективным гермицидом. Гидатидную жидкость полностью удаляют и отправляют на паразитологическое исследование для дополнительной верификации диагноза. Оставшуюся полость в соответствующем объеме по катетеру заполняют гермицидом. Одним из наиболее эффективных интраоперационных гермицидов с доказанным противопаразитарным действием на Echinococcus granulosus in vitro и in vivo является 87% водный раствор глицерина с экспозицией не менее 7 мин. Именно этап удаления гидатидной жидкости и противопаразитарной обработки является наиболее ответственным во всей операции и требует скрупулезного соблюдения методики. Высок риск излияния жидкости в окружающее пространство с развитием в отдаленном периоде обсеменения и рецидива либо выраженной аллергической реакции у пациента во время операции вплоть до анафилаксии. В связи с этим целесообразна превентивная профилактика анафилактических реакций путем заблаговременного интраоперационного введения дозы кортикостероида. Экспозиция гермицида длительнее 7 мин не оправдана. Экспериментальные исследования на мышах подтвердили, что для полной гибели протосколексов экспозиции 87% водного раствора глицерина в течение 6—7 мин достаточно.

После полного удаления гермицида наступает этап собственно эхинококкэктомии, т. е. удаления всех элементов паразита с хитиновой оболочкой. После обработки глицерином, т. е. уничтожения живых протосколексов, уже возможна замена иглы-катетера на дренаж достаточного диаметра (не менее 16 Fr) по проводнику. Это позволяет при определенном опыте полностью удалить все элементы паразита и хитиновой оболочки в первые сутки после операции. Возможно ли оставление оболочки в уже обработанной гермицидом кисте? Возможно, но нецелесообразно, потому что почти всегда сохраняется остаточная полость, риск нагноения которой достоверно почти в 2 раза выше при оставленной оболочке. После удаления максимально возможного объема хитиновой оболочки дренаж из кисты можно извлекать и считать эхинококкэктомию завершенной.

После чрескожной эхинококкэктомии перед хирургом встает вопрос об остаточной полости после операции. Однозначного решения этой проблемы пока нет. Нами эмпирически установлено, что у детей практически всегда остаточная полость самостоятельно закрывается в течение первого года после операции. У взрослых сокращение объема полости происходит реже. При этом попытки повторных вмешательств с целью дополнительного склерозирования полости только усугубляют ситуацию.

Опыт показывает, что остаточная полость требует выжидательной тактики и динамического наблюдения. Чем больше сроки наблюдения, тем меньше число больных с остаточной полостью. В то же время чем чаще повторные вмешательства, тем ригиднее и устойчивее к воздействиям становятся стенки кисты. В принципе очевидно, что существование остаточной полости малых размеров, порядка 4—5 см, не оказывает существенного влияния ни на функцию печени, ни на организм в целом. Выработанного международного алгоритма в отношении остаточных полостей пока нет. На основании собственного опыта мы пришли к выводу, что при клинически значимой остаточной полости более эффективна ее микроволновая абляция, чем повторное чрескожное дренирование и склерозирование.

Стоит коснуться и традиционных открытых методов лечения эхинококкоза печени. С накоплением опыта сформировались четкие показания к выполнению лапаротомии при эхинококкозе. На сегодняшний день необходимость большой травматичной операции нередко обусловлена обсеменением брюшной полости в случае несоблюдения правил анти- и апаразитарности при предыдущем лапароскопическом или чрескожном вмешательстве [7, 9].

Общее стремление к минимизации травматичности операции коснулось и традиционного хирургического лечения при эхинококкозе печени. Доказано, что простая эхинококкэктомия, заключающаяся во вскрытии и противопаразитарной обработке кисты с последующим удалением оболочек и при необходимости капитонажем остаточной полости, дает столь же удовлетворительные отдаленные результаты в отношении рецидива заболевания, как и тотальная перицистэктомия или резекция печени, т. е. полное удаление кисты даже вместе с фиброзной капсулой [7].

Несмотря на усовершенствование методик вмешательства, соблюдение принципов анти- и апаразитарности выполнения хирургического вмешательства, внедрение различных химических и физических методов воздействия на паразита, использование совершенного инструментария, частота рецидивов заболевания остается высокой и достигает 5—33% [8, 10], поэтому огромное влияние на результаты лечения оказывает последующая химиотерапия, или противогельминтная терапия. Она необходима и для воздействия на отсевы эхинококка малых размеров, недоступные современным методам диагностики. Несколькими многоцентровыми исследованиями, в которых участвовала и наша клиника, доказано, что курс специфических противопаразитарных препаратов строго обязателен для предупреждения рецидива болезни даже после идеально выполненной операции [7—9].

Наиболее эффективными и общепринятыми препаратами, воздействующими на гидатидозный эхинококк, являются альбендазол и его аналоги [4, 9]. Досадно, что хирурги не очень охотно рекомендуют больным послеоперационное медикаментозное лечение. Преобладающая точка зрения о чрезвычайной токсичности препарата не соответствует действительности. Более того, химиотерапия оправдана и в качестве самостоятельного метода лечения при кистах размером до 3 см и менее, особенно при легочном эхинококкозе. Подчеркнем, однако, что при кисте большого размера показано обязательное оперативное лечение в том или ином объеме, поскольку применение в этом случае только альбендазола малоэффективно.

Таким образом, научные достижения последних лет кардинально изменили подходы к диагностике и выбору метода лечения больных эхинококкозом. Новые аспекты морфологии паразита показали, что результатом применения современных высокоинформативных инструментальных методов исследования является не просто констатация факта наличия кисты, но и указание в протоколе исследования ее характеристик, размера, характера содержимого, формы, описание формы дочерних кист, упоминание о наличии экзо- и эндогенно почкующихся кист, степени их проникновения в фиброзную капсулу. Наиболее эффективными в этом плане признаны УЗИ и МРТ. Выявление кистозных образований практически всегда требует проведения серологических реакций на эхинококкоз. Больные эхинококкозом независимо от размера и локализации кист не подлежат динамическому наблюдению и должны быть направлены в хирургический стационар, располагающий опытом лечения таких больных. Обязательным является комплексный подход, включающий применение послеоперационной противогельминтной терапии. Хирургическому лечению подлежат все больные с эхинококковыми кистами размером более 3 см. Выбор методики вмешательства определяется в зависимости от технической возможности стационара и характеристик самой кисты.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

CDC — Эхинококкоз — Общая информация

 

На этой странице

• Как люди заражаются кистозным эхинококкозом (КЭ)?
• Где встречается кистозный эхинококкоз (КЭ)?
• Каковы симптомы кистозного эхинококкоза (КЭ)?
• Что мне делать, если я подозреваю, что у меня кистозный эхинококкоз (КЭ)?
• Как лечится кистозный эхинококкоз (КЭ)?
• Можно ли предотвратить кистозный эхинококкоз (КЭ)?

Как люди заражаются кистозным эхинококкозом (КЭ)?

Люди, случайно проглотившие яйца ленточного червя Echinococcus granulosus , подвергаются риску заражения. Собаки, которые едят овец и другой домашний скот, забитые в домашних условиях, заражаются ленточным червем Echinococcus granulosus , и яйца ленточного червя можно обнаружить в их стуле. Прямой контакт с инфицированными собаками, особенно тесный контакт между детьми и их домашними собаками, может привести к заражению человека. Проглатывание почвы, воды и овощей, загрязненных фекалиями инфицированных собак, также может привести к инфекции. Яйца Echinococcus granulosus могут выжить в условиях снега и мороза.

Люди могут подвергаться воздействию этих яиц при передаче «из рук в рот» или заражении.

• При проглатывании пищи, воды или почвы, загрязненных фекалиями инфицированных собак. Это может быть трава, травы, зелень или ягоды, собранные с полей.
• Путем ласки или контакта с собаками, зараженными ленточным червем Echinococcus granulosus . Эти собаки могут выделять яйца ленточных червей со стулом, а их шерсть может быть заражена.

Где обнаруживают кистозный эхинококкоз (КЭ)?

CE встречается в Африке, Европе, Азии, на Ближнем Востоке, в Центральной и Южной Америке. Наибольшая распространенность встречается в популяциях, занимающихся разведением овец. В Северной Америке Echinococcus granulosus редко регистрируется в Канаде и на Аляске, а также несколько случаев заболевания людей были зарегистрированы в Аризоне и Нью-Мексико в районах овцеводства. В Соединенных Штатах большинство инфекций диагностируется у иммигрантов из округов, эндемичных по ХЭ. К факторам риска заражения человека относятся неконтролируемое содержание собак в тесном контакте с людьми, неконтролируемый убой скота, антисанитарные условия содержания.

Каковы симптомы кистозного эхинококкоза (КЭ)?

КЭ вызывается личинками цистоподобного цепня, размножающимися в организме. CE обычно поражает печень или легкие, но также может быть обнаружен в других органах тела. Поскольку кисты растут медленно, инфекция CE может не вызывать никаких симптомов в течение многих лет. Боль или дискомфорт в верхней части живота или груди, тошнота, рвота или кашель могут возникать в результате роста кисты. Разрыв кистозной жидкости может привести к аллергическим реакциям или даже к летальному исходу.

Что делать, если я подозреваю, что у меня кистозный эхинококкоз (КЭ)?

Обратитесь к врачу, если вы подозреваете, что у вас кистозный эхинококкоз. КЭ можно диагностировать с помощью визуализирующих исследований, таких как рентген или МРТ, которые помогают увидеть кисты в большинстве органов. Анализы крови доступны для диагностики инфекции, но не всегда могут быть точными. Если необходима операция, подтверждение диагноза может быть сделано в лаборатории.

Как лечить кистозный эхинококкоз (КЭ)?

До недавнего времени хирургическое вмешательство было единственным методом лечения ХЭ. Однако в настоящее время все чаще используются лекарства и модифицированная хирургическая процедура (аспирация), которые могут заменить необходимость хирургического удаления эхинококковых кист. Тем не менее, операция может быть необходима в определенных обстоятельствах. После операции могут потребоваться лекарства, чтобы предотвратить рост кисты.

Можно ли предотвратить кистозный эхинококкоз (КЭ)?

Если вы живете в районе, где Echinococcus granulosus обнаружен у овец или крупного рогатого скота, во избежание заражения примите следующие меры предосторожности:

• Мойте руки с мылом и теплой водой после контакта с собаками и перед контактом с едой.
• Объясните детям важность мытья рук для предотвращения инфекции.
• Избегать приема пищи, воды или почвы, загрязненных фекалиями собак. Это может быть трава, травы, зелень или ягоды, собранные с полей.
• Не позволяйте своим собакам свободно бродить или ловить и есть сырое мясо овец, крупного рогатого скота, свиней и коз.
• Не забивайте овец и другой домашний скот в домашних условиях.
• Если вы считаете, что ваш питомец мог съесть зараженное мясо, проконсультируйтесь с ветеринаром о возможной необходимости профилактического лечения.

Подробнее: Мытье рук

Наверх

---

Эта информация не предназначена для самодиагностики или вместо консультации с врачом. Если у вас есть какие-либо вопросы о паразитах, описанных выше, или вы думаете, что у вас может быть паразитарная инфекция, проконсультируйтесь с врачом.

CDC — Эхинококкоз — Биология

Возбудители

Эхинококкоз человека (эхинококкоз) вызывается личиночными стадиями цестод (ленточных червей) рода Echinococcus . Echinococcus granulosus (в широком смысле) вызывает кистозный эхинококкоз и является наиболее часто встречающейся формой. Другой вид, E. multilocularis, , вызывает альвеолярный эхинококкоз и становится все более распространенным. Два исключительно вида Нового Света, E. vogeli и E. oligarthrus, связаны с «неотропическим эхинококкозом»; E. vogeli вызывает поликистозную форму, тогда как E. oligarthrus вызывает чрезвычайно редкую монокистозную форму.

Было идентифицировано много генотипов E. granulosus , различающихся по распространению, кругу хозяев и некоторым морфологическим признакам; в современной литературе они часто группируются в отдельные виды. Известные зоонозные генотипы в пределах 9Комплекс 0023 E. granulosus sensu lato включает «классический» E. granulosus sensu stricto (генотипы G1–G3), E. ortleppi (G5) и группу E. canadensis (обычно рассматриваемую как G6, G7). , G8 и G10). Исследования эпидемиологии и разнообразия этих генотипов продолжаются, и до сих пор не достигнуто консенсуса в отношении соответствующей номенклатуры.

Жизненный цикл

Кистозный эхинококкоз ( Echinococcus granulosus sensu lato)

 

Взрослая особь Echinococcus granulosus (sensu lato) (длиной 2–7 мм) обитает в тонком кишечнике окончательного хозяина. Беременные проглоттиды выделяют яйца, которые выделяются с фекалиями и сразу становятся заразными. После проглатывания подходящим промежуточным хозяином яйца вылупляются в тонком кишечнике и высвобождают шестикрючковые онкосферы, которые проникают через стенку кишечника и мигрируют по кровеносной системе в различные органы, особенно в печень и легкие. В этих органах онкосфера развивается в толстостенную эхинококковую кисту, которая постепенно увеличивается, образуя протосколисы и дочерние кисты, которые заполняют внутреннюю часть кисты. Окончательный хозяин заражается при проглатывании содержащих кисты органов инфицированного промежуточного хозяина. После приема внутрь протосколисы выпячиваются, прикрепляются к слизистой оболочке кишечника и развиваются во взрослую стадию через 32–80 дней.

Люди являются аномальными промежуточными хозяевами и заражаются при проглатывании яиц . В кишечнике выделяются онкосферы, эхинококковые кисты развиваются в различных органах. Если кисты разрываются, освободившиеся протосколисы могут образовывать вторичные кисты в других местах тела (вторичный эхинококкоз).

Альвеолярный эхинококкоз ( Echinococcus multilocularis )

Взрослый Echinococcus multilocularis (длиной 1,2—4,5 мм) обитает в тонкой кишке окончательного хозяина. Беременные проглоттиды выделяют яйца, которые выделяются с фекалиями и сразу становятся заразными. После проглатывания подходящим промежуточным хозяином яйца вылупляются в тонкой кишке и высвобождают шестикрючковую онкосферу, которая проникает через стенку кишечника и мигрирует по кровеносной системе в различные органы (прежде всего в печень на E. multilocularis ). Онкосфера развивается в многокамерную («многокамерную») тонкостенную (альвеолярную) эхинококковую кисту, которая пролиферирует путем последовательного почкования наружу. Внутри этих кист развиваются многочисленные протосколисы. Окончательный хозяин заражается при проглатывании содержащих кисты органов инфицированного промежуточного хозяина. После приема внутрь протосколисы выпячиваются, прикрепляются к слизистой оболочке кишечника и развиваются во взрослую стадию через 32–80 дней.

Люди являются аномальными промежуточными хозяевами и заражаются при проглатывании яиц. В кишечнике выделяются онкосферы, а в печени развиваются кисты. Метастазирование или диссеминация в другие органы (например, легкие, головной мозг, сердце, кости) могут возникать, если протосколисы высвобождаются из кист, что иногда называют «вторичным эхинококкозом».

Неотропный эхинококкоз ( Echinococcus vogeli, E. oligarthrus)

Неотропные агенты имеют один и тот же жизненный цикл, хотя и различаются по хозяину, морфологии и структуре кисты. Имаго E. vogeli достигают длины до 5,6 мм, а E. oligarthrus — до 2,9 мм. Кисты, как правило, похожи на те, которые обнаруживаются при кистозном эхиноккозе, но являются многокамерными.

 

Хозяева

Echinococcus granulosus Окончательные хозяева — дикие и домашние псовые. Естественные промежуточные хозяева зависят от генотипа. Промежуточными хозяевами зоонозных видов/генотипов обычно являются копытные, в том числе овцы и козы ( E. granulosus sensu stricto), крупный рогатый скот ( «E. ortleppi »/G5), верблюды ( «E. canadensis»/ G6). и цервиды (« E. canadensis»/ G8, G10).

Для E. multilocularis лисицы, особенно рыжие лисы ( Vulpes vulpes ), являются основными видами окончательных хозяев. Другие псовые, включая домашних собак, волков и енотовидных собак (9).0023 Nyctereutes procyonoides ) также являются компетентными окончательными хозяевами. Промежуточными хозяевами могут служить многие грызуны, но наиболее типичны представители подсемейства Arvicolinae (полевки, лемминги и родственные им грызуны).

Естественным окончательным хозяином E. vogeli является кустарниковая собака ( Speothos venaticus ) и, возможно, домашние собаки. Пакас ( Cuniculus paca ) и агутис ( Dasyprocta spp.) являются известными промежуточными хозяевами. Е. oligarthrus использует диких неотропических кошачьих (например, оцелотов, пум, ягуарунди) в качестве окончательных хозяев и более широкий спектр грызунов и зайцеобразных в качестве промежуточных хозяев.

Географическое распространение

Echinococcus granulosus sensu lato встречается практически во всем мире и чаще в сельских пастбищах, где собаки заглатывают органы инфицированных животных. Географическое распространение отдельных генотипов E. granulosus варьируется и является областью продолжающихся исследований. Отсутствие точных отчетов о случаях заболевания и генотипирования в настоящее время не позволяет точно определить истинную эпидемиологическую картину. Однако генотипы G1 и G3 (связанные с овцами) в настоящее время являются наиболее часто регистрируемыми и широко распространенными. В Северной Америке Echinococcus granulosus редко регистрируется в Канаде и на Аляске, а также несколько случаев заболевания людей были зарегистрированы в Аризоне и Нью-Мексико в районах овцеводства. В Соединенных Штатах большинство инфекций диагностируется у иммигрантов из округов, эндемичных по кистозному эхинококкозу. Некоторые генотипы, обозначенные как « E. canadensis» , широко распространены в Евразии, на Ближнем Востоке, в Африке, Северной и Южной Америке (G6, G7), в то время как некоторые другие, по-видимому, имеют северное голарктическое распространение (G8, G10).

E. multilocularis встречается в северном полушарии, включая центральную и северную Европу, Среднюю Азию, север России, север Японии, северо-центральную часть США, северо-запад Аляски и северо-запад Канады. В Северной Америке Echinococcus multilocularis встречается в основном в северо-центральном регионе, а также на Аляске и в Канаде. Редкие случаи заболевания людей были зарегистрированы на Аляске, в провинциях Манитоба и Миннесота. Подтвержден только один аутохтонный случай в США (Миннесота).

E. vogeli и E. oligarthrus встречаются в Центральной и Южной Америке.

Инфекция, вызванная Echinococcus granulosus , часто остается бессимптомной в течение многих лет, прежде чем кисты вырастают до размеров, вызывающих симптомы в пораженных органах. Скорость появления симптомов обычно зависит от расположения кисты. Печеночные и легочные признаки/симптомы являются наиболее распространенными клиническими проявлениями, так как они являются наиболее частыми местами развития кист. Помимо печени и легких, другие органы (селезенка, почки, сердце, кости и центральная нервная система, включая головной мозг и глаза) также могут быть вовлечены с соответствующими симптомами. Разрыв кисты может вызвать реакцию хозяина, проявляющуюся лихорадкой, крапивницей, эозинофилией и потенциально анафилактическим шоком; разрыв кисты также может привести к диссеминации кисты.