Киста на корне зуба лечение или удаление: Удаление кисты на корне зуба в стоматологической клинике Литфонда у метро Аэропорт, Сокол

привет мама существуют разные типы кисты зуба, и это также зависит от ассоциации кисты с соседними тканями если киста находится рядом с корнем зуба, то можно выполнить РКТ, чтобы вылечить ее и ее наличие рядом с зубом мудрости, затем ее можно удалить с удалением зуба мудрости. И если это в челюсти, вам нужно пойти на операцию по этому поводу. Вы также можете попрактиковаться с нами

Ответил

Дайте другим знать, если этот ответ был полезен

ДА НЕТ

Не нашли ответ, который искали?

Поговорите с опытным стоматологом онлайн и получите ответы на свои вопросы о здоровье всего за 5 минут.

Проконсультируйтесь со стоматологом

Сейчас на сайте

Здравствуйте, сэр… Лечение зависит от положения, размера и причины образования кисты… если киста маленькая и видна возле корня зуба из-за инфицированного зуба, то для ее устранения необходимо лечение корневых каналов….. .если это из-за зубов мудрости, то его нужно удалять хирургически вместе с зубами мудрости…. Если он присутствует в челюстях, вам необходимо удалить его хирургическим путем, когда он симптоматичен. НИКАКОЕ другое обычное назначенное лекарство не удалит кисту.

Следующие шаги

просьба посетить стоматолога для дальнейшего клинического осмотра и лечения

Советы по здоровью

клиническое и рентгенологическое обследование необходимо для исключения причины

Ответил

Дайте другим знать, если этот ответ был полезен

ДА НЕТ

Все зависит от размера кисты. Клиническое обследование требуется, чтобы помочь вам что-либо на этом

Ответил

1/1 человека нашли это полезным

ДА НЕТ

Зависит от вида кисты. Киста может лечиться либо с помощью корневого канала, если она возникла из-за инфицированного зуба, либо требует хирургического вмешательства по другой причине. Поэтому, пожалуйста, лечите его должным образом. Ни одно лекарство не может лечить кисту зуба.

Следующие шаги

Лечение кисты

Ответил

Дайте другим знать, если этот ответ был полезен

ДА НЕТ

Этот вопрос опубликован в:

Отказ от ответственности: содержание не предназначено для замены профессиональной медицинской консультации, диагностики или лечения. Всегда обращайтесь за советом к своему врачу или другому квалифицированному поставщику медицинских услуг по любым вопросам, которые могут у вас возникнуть относительно вашего состояния здоровья. Никогда не пренебрегайте профессиональным медицинским советом и не откладывайте его поиск из-за чего-то, что вы прочитали на этом сайте.

Отказ от ответственности: содержание не предназначено для замены профессиональной медицинской консультации, диагностики или лечения. Всегда обращайтесь за советом к своему врачу или другому квалифицированному поставщику медицинских услуг по любым вопросам, которые могут у вас возникнуть относительно вашего состояния здоровья.Никогда не пренебрегайте профессиональным медицинским советом и не откладывайте его поиск из-за чего-то, что вы прочитали на этом сайте.

Периапикальная киста — обзор

Клинические особенности

Периапикальные кисты встречаются у пациентов в широком возрастном диапазоне, с пиком в третьем и четвертом десятилетиях жизни. ¹⁶⁵ Такие кисты редко развиваются в молочных зубах. ^167–170 Периапикальные кисты чаще всего встречаются в переднем отделе верхней челюсти. ¹⁶⁵ Однако кисты молочных зубов чаще возникают на нижней челюсти. ¹⁶⁷

Клинические признаки могут включать болезненность, боль, отек и выделения. Однако многие периапикальные кисты протекают бессимптомно и выявляются случайно при рутинном рентгенологическом исследовании. ^165,166 Рентгенограмма показывает рентгенопрозрачность верхушки корня с потерей твердой пластинки (тонкий слой рентгеноконтрастной кости, который в норме окружает корень зуба) (рис. 10.28А). Рентгенопрозрачность может быть четко очерченной или плохо очерченной, возможна резорбция соседнего корня.Большинство периапикальных кист имеют максимальный диаметр 2 см или меньше, хотя иногда поражения могут демонстрировать резкое увеличение с разрушением значительной части челюсти.

Боковая корешковая киста представляет собой периапикальный вариант кисты, который возникает вдоль латеральной стороны корня зуба, а не на верхушке; это предположительно является результатом некроза пульпы, который распространяется через латеральный или дополнительный канал (рис. 10.28B). ¹⁶⁶ В некоторых случаях также может развиться сообщение с глубоким пародонтальным карманом.Хотя такие кисты могут выглядеть рентгенологически похожими на развивающуюся латеральную периодонтальную кисту, их следует различать как воспалительные по этиологии.

При удалении нежизнеспособного зуба периапикальная воспалительная ткань, которая не удалена из лунки, может привести к другому варианту, известному как остаточная периапикальная киста (или остаточная киста ). Такое поражение обычно представляет собой хорошо очерченное рентгенопрозрачное пятно в месте экстракции. В более старых остаточных периапикальных кистах иногда развивается дистрофическая кальцификация, что приводит к рентгеноконтрастности в центральной области. ¹⁷¹

Опухоли и кисты челюсти. Симптомы и причины

Обзор

Опухоли и кисты челюсти — это относительно редкие новообразования или поражения, которые развиваются в кости челюсти или мягких тканях рта и лица. Опухоли и кисты челюсти, иногда называемые одонтогенными или неодонтогенными, в зависимости от их происхождения, могут сильно различаться по размеру и степени тяжести. Эти наросты обычно нераковые (доброкачественные), но они могут быть агрессивными и расширяться, смещать или разрушать окружающую кость, ткани и зубы.

Варианты лечения опухолей и кист челюсти различаются в зависимости от типа вашего роста или поражения, стадии роста и ваших симптомов. Хирурги полости рта, челюсти и лица (стоматологические и челюстно-лицевые) могут лечить опухоль или кисту челюсти, как правило, хирургическим путем или, в некоторых случаях, с помощью медикаментозной терапии или комбинации хирургии и медикаментозной терапии.

Товары и услуги

Симптомы

Опухоль представляет собой аномальный рост или массу ткани.Киста представляет собой образование, содержащее жидкий или полутвердый материал. Примеры опухолей и кист челюсти включают:

• Амелобластома. Эта редкая, обычно нераковая (доброкачественная) опухоль начинается в клетках, образующих защитный слой эмали зубов. Развивается чаще всего в челюсти возле коренных зубов. Наиболее распространенный тип — агрессивный, образующий большие опухоли и прорастающий в челюстную кость. Хотя эта опухоль может рецидивировать после лечения, агрессивное хирургическое лечение обычно снижает вероятность рецидива.
• Центральная гигантоклеточная гранулема. Центральные гигантоклеточные гранулемы представляют собой доброкачественные образования, которые растут из костных клеток. Чаще всего они возникают в передней части нижней челюсти. Один тип этих опухолей может быстро расти, вызывать боль и разрушать кости, а также имеет тенденцию к рецидиву после хирургического лечения. Другой тип менее агрессивен и может не иметь симптомов. В редких случаях опухоль может уменьшаться или рассасываться сама по себе, но обычно такие опухоли требуют хирургического лечения.
• Стоматологическая киста. Эта киста возникает из ткани, окружающей зуб до того, как он прорежется во рту. Это наиболее распространенная форма кисты, поражающая челюсти. Чаще всего эти кисты возникают вокруг зубов мудрости, которые не полностью прорезались, но они также могут поражать и другие зубы.
• Одонтогенная кератоциста. Эту кисту также называют керато-кистозной одонтогенной опухолью из-за ее опухолеподобной склонности к рецидивированию после хирургического лечения. Хотя эта киста обычно медленно растет, она все же может быть разрушительной для челюсти и зубов, если ее не лечить в течение длительного периода времени.Чаще всего киста развивается на нижней челюсти возле третьих моляров. Эти кисты также могут быть обнаружены у людей с наследственным заболеванием, называемым синдромом невоидной базально-клеточной карциномы.
• Одонтогенная миксома. Это редкая, медленно растущая доброкачественная опухоль, которая чаще всего возникает на нижней челюсти. Опухоль может быть большой и агрессивно проникать в челюсть и окружающие ткани и смещать зубы. Известно, что одонтогенные миксомы рецидивируют после хирургического лечения; однако вероятность рецидива опухоли обычно снижается при более агрессивных формах хирургического лечения.
• Одонтома. Эта доброкачественная опухоль является наиболее распространенной одонтогенной опухолью. Одонтомы часто не имеют симптомов, но могут мешать развитию или прорезыванию зубов. Одонтомы состоят из зубной ткани, которая растет вокруг зуба в челюсти. Они могут напоминать зуб странной формы или представлять собой маленькую или большую кальцифицированную опухоль. Эти опухоли могут быть частью некоторых генетических синдромов.
• Другие виды кист и опухолей. К ним относятся аденоматоидная одонтогенная опухоль, кальцифицирующая эпителиальная одонтогенная опухоль, железистая одонтогенная киста, плоскоклеточная одонтогенная опухоль, кальцифицирующая одонтогенная киста, цементобластома, аневризматическая костная киста, оссифицирующая фиброма, остеобластома. центральная одонтогенная фиброма и другие.

Когда обращаться к врачу

Если вы обеспокоены тем, что у вас могут быть симптомы опухоли или кисты челюсти, поговорите со своим лечащим врачом или стоматологом.

Во многих случаях кисты и опухоли челюсти не имеют симптомов и обычно обнаруживаются при обычном скрининговом рентгенологическом исследовании, проводимом по другим причинам. Если у вас диагностирована или подозревается опухоль или киста челюсти, ваш лечащий врач может направить вас к специалисту для диагностики и лечения.

Причины

Одонтогенные опухоли и кисты челюстей происходят из клеток и тканей, которые участвуют в нормальном развитии зубов. Другие опухоли, которые поражают челюсти, могут быть неодонтогенными, что означает, что они могут развиваться из других тканей челюстей, не связанных с зубами, таких как кости или клетки мягких тканей. Как правило, причина опухолей и кист челюстей неизвестна; однако некоторые из них связаны с генными изменениями (мутациями) или генетическими синдромами.

У людей с синдромом невоидной базально-клеточной карциномы, также называемым синдромом Горлина-Гольца, отсутствует ген, который подавляет опухоли. Генетическая мутация, вызывающая синдром, передается по наследству. Этот синдром приводит к развитию множественных одонтогенных кератоцист в челюстях, множественному базальноклеточному раку кожи и другим характеристикам.

Лечение опухолей и кист челюсти в клинике Майо

Ян.12, 2022

1. Wright JM, et al. Обновление из 4-го издания Классификации опухолей головы и шеи Всемирной организации здравоохранения: Одонтогенные и челюстно-лицевые опухоли костей. Патология головы и шеи. 2017; doi: 10.1007/s12105-017-0794-1.
2. Раджендра Сантош AB. Одонтогенные кисты. Стоматологические клиники Северной Америки. 2020; doi:10.1016/j.cden.2019. 08.002.
3. Flint PW, et al., ред. Одонтогенез, одонтогенные кисты и одонтогенные опухоли.В: Каммингс Отоларингология: Хирургия головы и шеи. 7-е изд. Эльзевир; 2021. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 21 октября 2021 г.
4. Гнепп Д.Р. и соавт. Одонтогенные кисты и опухоли. В: Диагностическая хирургическая патология головы и шеи Гнеппа. 3-е изд. Эльзевир; 2021. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 21 октября 2021 г.
5. Rioux-Forker D, et al. Одонтогенные кисты и опухоли. Анналы пластической хирургии. 2019; doi: 10.1097/SAP.0000000000001738.
6. Опухоль. Медицинский словарь Дорланда онлайн.https://www.dorlandsonline.com. По состоянию на 22 октября 2021 г.
7. Киста. Медицинский словарь Дорланда онлайн. https://www.dorlandsonline.com. По состоянию на 22 октября 2021 г.
8. Shah JP, et al. Опухоли костей и одонтогенные поражения. В: Хирургия головы и шеи Джатина Шаха и онкология. 5-е изд. Эльзевир; 2020. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 21 октября 2021 г.
9. Бендер-Хейне А. и др. Достижения в оромандибулярной реконструкции с помощью трехмерной печати. Пластическая хирургия лица.2020; doi: 10.1055/s-0040-1721110.
10. Фасук К. и др. Челюстно-лицевое протезирование. Клиники челюстно-лицевой хирургии Северной Америки. 2018; doi: 10.1016/j.coms.2018.06.009.
11. Jeyaraj P. Лечение центральных гигантоклеточных гранулем челюсти: необычный клинический случай с критической оценкой существующей литературы. Анналы челюстно-лицевой хирургии. 2019; doi: 10.1016/j.coms.2018.06.009.
12. да Силва Роча OKM, и др. Периферическая сложная одонтома: отчет о редком случае и обзор литературы.Журнал кожной патологии. 2020; дои: 10.1111/чашка.13676.
13. Ван Ю и др. Агрессивная центральная гигантоклеточная гранулема у педиатрического пациента: клинический случай и обзор литературы. Журнал отоларингологии — Хирургия головы и шеи. 2019; doi: 10. 1186/s40463-019-0356-5.
14. Эттингер К.С. (экспертное заключение). Клиника Майо. 15 ноября 2021 г.

Родственные

Товары и услуги

Массивная зубочелюстная киста нижней челюсти у молодого пациента: клинический случай

Введение

Обычно кисты челюсти обычно проявляются в виде отека челюстей и средней части лица.Непременным условием для развития зубочелюстной кисты обычно является непрорезавшийся зуб. Частота образования зубных кист рассчитана как 1,44 на каждые 100 непрорезавшихся зубов. ^[1-3]

Зубочелюстные кисты встречаются в широком возрастном диапазоне с пиковой частотой во второй-четвертой декаде жизни и являются вторыми по распространенности одонтогенными кистами после корешковых кист, составляя примерно 24% всех истинных кист в челюсти. ^[4-6]

Клинически часто протекает бессимптомно; его обнаруживают как случайную рентгенологическую находку или при развитии острого воспаления, инфекции или отека ^[7-9] , когда он выглядит как хорошо очерченное, одногнездное, обычно симметричное просветление вокруг коронки ретинированного зуба.Поскольку нормальное фолликулярное пространство составляет 3-4 мм, при размере более 5 мм можно заподозрить зубную кисту. ^[1] Эти кисты могут также трансформироваться в амелобластомы, мукоэпидермоидную карциному и плоскоклеточную карциному. ^[10]

Скорость роста может быть довольно высокой, при этом очаги вырастают до 5 см в диаметре за 3-4 года. Однако он может стать чрезвычайно большим и иногда связан с расширением и эрозией коры. ^[3] Расширение этих кист обычно связано с повышением осмоляльности в результате прохождения воспалительных клеток и слущенных эпителиальных клеток в просвет кисты. ^[11]

Мы сообщаем о сложном случае массивной зубочелюстной кисты, поражающей всю половину нижней челюсти, которая была успешно вылечена с помощью консервативной терапии. В этом отчете также показано упрощенное хирургическое лечение большой зубочелюстной кисты в период сменного прикуса.

История болезни

13-летняя девочка обратилась в отделение челюстно-лицевой хирургии стоматологического колледжа и больницы Бапуджи в Давангере с жалобами на отек левой нижней трети лица.Отек был постепенным и прогрессирующим, как отмечал пациент до момента поступления [Рисунок 1]. Травмы в анамнезе не было. Пациентка не сообщала об эпизодах боли или выделений из этого места.

Рис. 1. Дооперационный профиль

Пациент прошел плановое общесистемное обследование. У нее не было соответствующей истории болезни в прошлом и настоящем. В анамнезе не было кахексии или потери веса. Пациент не сообщил об отсутствии значительного стоматологического анамнеза. Местное исследование выявило внеротовую солитарную припухлость овальной формы размером около 5 см × 4.5 см. Припухлость распространялась вверх от области скуловой дуги до 1 см ниже нижнего края нижней челюсти. В переднезаднем направлении он был расширен примерно на 3 см от козелка уха до ротовой спайки. При пальпации опухоль твердой костной консистенции с гладкой поверхностью. Оно было безболезненным, без пульсации; никакого хруста яичной скорлупы не было заметно. Кожные покровы пощипывались, местная температура не повышалась, вторичных изменений не было. У больного нормально функционировали V и VII черепные нервы.Исследование лимфатических узлов исключило наличие какой-либо патологии в узлах.

У пациента максимальный межрезцовый просвет 35 мм. Присутствующие зубы были от второго моляра до второго моляра на верхней челюсти, и у нее клинически отсутствовали оба третьих моляра. На нижней челюсти отсутствовали как третьи моляры, так и второй моляр с левой стороны. Язычное и буккальное кортикальное расширение слева было очевидным.

Обычные гематологические исследования показали нормальные значения.Отек был аспирирован с помощью иглы большого диаметра, и жидкость соломенного цвета показала высокое содержание белка 5,1 г/100 мл.

Ортопантомограмма [Рисунок 2] показала обширное рентгенопрозрачное поражение левой половины тела, ветви, мыщелка и венечного отростка размером примерно 3,0 см × 4,5 см. Прорезавшийся левый нижний третий моляр был смещен и располагался в непосредственной близости от сигмовидной вырезки, а в поражение была вовлечена коронка зуба. Второй моляр на той же стороне также был ретинирован, при этом поражение охватило весь зуб.Было отмечено значительное истончение обеих кортикальных слоев по отношению к поражению, и не было видно окончательной резорбции корня ни одного зуба. Поражение распространялось кпереди до корня левого клыка. Коронарная и аксиальная компьютерная томография (КТ) [Рисунок 3] выявила почти симметричное расширение медиальной и латеральной коры левого мыщелка, а также ветви. Вовлечение височной кости не наблюдалось.

Рисунок 2. Предоперационная ортопантомограмма

Рисунок 3. Предоперационная КТ

Учитывая такие факторы, как возраст, локализация, а также высокую регенеративную способность мышечно-надкостничной капсулы растущего ребенка, было запланировано лечение поражения с простой процедурой энуклеации.

Под общей анестезией был сделан внутриротовой разрез по переднему краю ветви и оголен венечный отросток и боковая поверхность нижней челюсти [Рисунок 4]. Поражение было полностью удалено (рис. 5 и 6) вместе с третьим моляром. Произведено удаление ретенированного второго моляра, на все ложе поражения нанесен раствор Корнуа. Нижний альвеолярный нерв был сохранен путем нанесения вазелинового желе [Фото 5]. Проволочные люверсы были размещены с обеих сторон, и водонепроницаемое закрытие раны было достигнуто с помощью послойного шва.Межчелюстную фиксацию (IMF) выполняли в первые послеоперационные сутки (в течение 8 недель) для сохранения межмыщелкового расстояния. Ее послеоперационный период протекал гладко.

Рисунок 4. Обнажение кистозного образования внутри полости рта

Рисунок 5. После энуклеации сохранен нижний альвеолярный сосудисто-нервный пучок

Рисунок 6. Образец, извлеченный из ядра

Гистопатологическое исследование показало наличие кистозной выстилки и соединительнотканной капсулы. Эпителиальная выстилка состояла из неороговевающих 2-4 слоев уплощенных эпителиальных клеток.Границы эпителия и соединительной ткани уплощены. Волокнистая соединительнотканная стенка состояла из плотных коллагеновых волокон и выявляла островки одонтогенных эпителиальных остатков, хронических воспалительных клеток, преимущественно плазматических клеток и лимфоцитов. Все признаки указывали на зубочелюстную кисту.

Пациент был выписан на 10-й день после операции с IMF, и ему было рекомендовано регулярное наблюдение (с интервалом в 2 недели). На 8-й неделе был выпущен IMF. В соответствии с нашим протоколом через регулярные промежутки времени проводились и оценивались компьютерные томограммы (как в осевой, так и в коронарной проекции) и рентгенограммы.Рентгенологическое наблюдение показало достаточное костное наполнение с повышенной плотностью кости от края к центру дефекта по сравнению с предоперационными сканами и рентгенограммами [Рисунки 7-10].

Рисунок 7. Профиль через три месяца после операции

Рисунок 8. Окклюзионная проекция через три месяца после операции (без повреждений)

Рисунок 9. КТ через три месяца, показывающая костное заполнение дефекта

Рисунок 10. Ортопантомограмма через три месяца после операции, показывающая успешная костная регенерация

Дискуссия

Терапия кисты определяется ее этиологией и локализацией, что, с одной стороны, означает необходимость лечения или удаления причинного зуба, а с другой — кистозную оболочку, которая выделяет кистозное содержимое, подлежит иссечению. ^[12] Это утверждение хорошо согласуется с характеристиками лечения зубочелюстной кисты.

Среди различных хирургических методов лечения зубочелюстной кисты энуклеация кисты является наиболее широко применяемой процедурой. Марсупиализация — еще один метод лечения, который обычно используется при больших зубочелюстных кистах из-за их значительного размера, возможности разрушения окружающих тканей и опасений по поводу возможности патологического перелома. ^[13]

Зубочелюстная киста чаще встречается в третьем и четвертом десятилетии жизни ^[14] и большинство хирургических методов могут быть оправданы в тех случаях, когда челюсти завершили рост.Но выбор метода лечения становится критическим, когда молодые растущие челюсти страдают массивным поражением. В данном случае пациентке на момент обращения было всего 13 лет. Любой радикальный подход может привести к сильному увечью челюсти с потерей ее функции.

В таких ситуациях правильное принятие решения о выборе подходящего метода лечения играет решающую роль в прогнозе общей терапии. В данном случае мы рассмотрели все возможные варианты, приняв во внимание такие факторы, как возраст, пол, местоположение, размер, а также социально-экономический статус пациента.

Хотя марсупиализация является хорошо продуманным методом и удовлетворяет определенным терапевтическим требованиям при таких больших поражениях, она имеет существенные недостатки, такие как медленное заживление и рубцевание. ^[12] Кроме того, на эту процедуру трудно полагаться при лечении зубочелюстной кисты, потому что трудно поддерживать проходимость в костном поражении. Кроме того, боковое окно может подтолкнуть развивающийся постоянный зубной ряд к эктопическому прорезыванию, что приведет к нарушению прикуса и создаст потенциальную потребность в дальнейшей превентивной ортодонтии. ^[7-9]

Тем не менее, лечение, прогноз и показатели излечения при таких больших зубочелюстных кистах зависят от различных факторов, таких как характеристики роста, анатомическая локализация, клинический размер, возраст, пол, и т.д. .

Различные исследования показали предсказуемую спонтанную регенерацию кости у молодых пациентов после энуклеации таких больших кист. Многие авторы считают, что к костной пластике у молодых пациентов следует подходить осторожно и в большинстве случаев в ней нет необходимости. ^[11]

Принимая во внимание вышеизложенное, мы предпочли цистэктомию, а не радикальную процедуру, которая обычно рекомендуется при таких больших кистах. По нашему мнению, радикальное лечение у растущего ребенка может привести к тяжелым увечьям. Поэтому мы считаем, что в таких сценариях всегда желательно быть консервативным.

Но многие авторы расходятся во мнениях относительно энуклеации крупных зубочелюстных кист. Во многом это связано с тем, что в более крупных кистозных полостях отсутствует организация сгустка крови, и образование новой кости сомнительно. ^[12] Сгусток крови в омертвевшей области представляет большой риск, так как легко может инфицироваться и может привести к нежелательным последствиям местного воспаления. Также существует вероятность повреждения нерва и неполного удаления кистозной оболочки из-за охвата кистой корней жевательных зубов. ^[12]

Однако в большом исследовании серии случаев ^[15] [Рисунок 11] было предложено дерево решений для лечения больших однокамерных кист челюстей.Авторы рекомендовали энуклеацию всех однокамерных кист независимо от их размера с последующим химическим прижиганием. Они также отложили биопсию до окончательной хирургической процедуры как допустимую практику. Это связано с тем, что рана, созданная биопсией, может препятствовать чистой хирургической процедуре из первых рук в отношении плоскостей тканей и раневой инфекции. ^[15,16]

Рисунок 11. Схема принятия решений для однокамерного кистозного поражения в области третьего моляра нижней челюсти, которое имеет тенденцию распространяться в восходящую ветвь движения имеют решающее значение для беспрепятственной регенерации кости после энуклеационной терапии.

В нашем случае была интактная нижняя базальная кость, что благоприятствовало проведению энуклеационной терапии. Послеоперационное обслуживание, такое как поддержание межмыщелкового расстояния, предотвращение нагрузки на челюсть с помощью IMF в течение восьми недель и использование жидкой диеты, впоследствии в равной степени способствовали успеху этой терапии. Тем не менее, этот тип случаев требует длительного наблюдения для отслеживания любого рецидива.

Вышеописанный подход, безусловно, предотвратит агрессивный протокол радикального лечения, который был бы тяжелым как для пациента, так и для хирургической бригады.Таким образом, в таких случаях консервативное лечение имеет гораздо большее преимущество, поскольку позволяет свести к минимуму послеоперационные осложнения. На наш взгляд, этот метод лечения дает нам шанс радикального варианта, если в ходе диспансерного наблюдения возникнет такая необходимость.

В нашем случае мы наблюдали, что только терапевтическая энуклеация может быть эффективной у таких пациентов молодого возраста при условии надлежащей предоперационной диагностики и тщательного хирургического вмешательства. И наоборот, выбранная техника во многом зависит от хирурга, так как даже самая лучшая техника не будет удовлетворительной при неправильном выполнении, и наш случай не является исключением.

Финансовая поддержка и спонсорство

Нет.

Конфликт интересов

Конфликт интересов отсутствует.

Сохранение жизнеспособности зубов, прилегающих к большой радикулярной кисте, в периапикальной микрохирургии: клинический случай с 4-летним наблюдением | BMC Oral Health

41-летняя женщина была направлена ​​в эндодонтическое отделение Университета Мансуры, Мансура, Египет, для оценки периапикального поражения, связанного с корнями верхних правых передних зубов.Поражение было обнаружено случайно во время обычного рентгенологического исследования. Пациент был бессимптомным, и ее основная жалоба была связана с трудностями жевания из-за потери нескольких задних зубов. Предыдущая история болезни не способствовала.

При клиническом осмотре выявлен сильно разрушенный правый верхний латеральный резец (зуб FDI № 12). Вестибулярная слизистая оболочка губ и небо, окружающее верхушку зуба, были сжимаемы, но безболезненны при пальпации, что указывало на то, что они были подорваны без подлежащих кортикальных костных пластинок.Рентгенография в панорамном обзоре (рис. 1) выявила большую четко очерченную рентгенопрозрачную область, простирающуюся от дистального отдела 13 зуба до мезиального отдела 11 зуба и напоминающую «сквозной» костный дефект. Зубы 13 и 11 здоровы, не чувствительны к перкуссии и пальпации. Тем не менее, они оба не показали реакции на повторные тесты на чувствительность, проведенные с помощью электрического тестера пульпы (EPT) (Denjoy Dental Co, Ltd, Хунань, Китай) и Endo-Ice (1,1,1,2-тетрафторэтан; Hygenic Corp, Akron). , Огайо, США) (контралатеральные в качестве контроля) и считались нежизнеспособными.Ни один из обследованных зубов не имел пародонтологических симптомов. Клинические и рентгенологические данные соответствовали представлению о корешковой кисте зуба 12. После критической оценки клинических и рентгенологических данных и обсуждения с пациентом для лечения периапикального поражения была выбрана хирургическая энуклеация. Пациенту было назначено лечение корневых каналов пораженных зубов в рамках подготовки к оперативному вмешательству.

Рис. 1

Рентгенограмма после лечения корневых каналов зуба 12. a Панорамная рентгенограмма, показывающая просвет от 13 до 11 зубов (стрелки) b Периапикальная рентгенограмма. Обратите внимание на нормальную морфологию пульпы зубов 13 и 11

После информированного согласия и без анестезии к зубу 12 был открыт доступ под раббердамом, и из него исходил резкий запах, указывающий на некротизированную пульпу. Корневой канал очищали и формировали во время частого промывания 5,25% раствором гипохлорита натрия. Канал не отделялся кистозной жидкостью, несмотря на частое поощрение проходимости файла через апекс и окончательную ирригационную активацию ручным динамическим перемешиванием.После высыхания канал был заполнен гуттаперчевыми конусами и биокерамическим силером TotalFill (FKG Dentaire SA, Ла-Шо-де-Фон, Швейцария) (рис. 1b). Когда был начат доступ для лечения корневых каналов зуба 11, у которого был диагностирован некроз пульпы, у пациента неожиданно возникла внезапная боль, когда бор почти прорвал полость пульпы. Первоначальный диагноз нежизнеспособности центрального резца и клыка был пересмотрен, так как оба зуба были здоровы. Полость была восстановлена, и было принято решение не проводить плановое лечение корневых каналов.

Все хирургические процедуры выполнялись с использованием операционного микроскопа (M320, Leica Microsystems, Heerbrugg, Швейцария), за исключением разрезов, подъема лоскута и наложения швов. Был введен 2% лидокаин (с адреналином 1:100 000) (Alexandria Co., Александрия, Египет) и был поднят полнослойный щечный лоскут, чтобы выявить кистозную выстилку, покрывающую обширный дефект кортикального слоя кости. Остеотомия не понадобилась. После идентификации корня зуба 12 была вырезана 3 мм апикальная часть под обильным промыванием стерильным физиологическим раствором.Кистозная выстилка была полностью удалена путем тщательного рассечения, начиная от среднего края черепно-лицевого дефекта и продвигаясь в переднезаднем направлении. Кистозная оболочка отслаивалась вниз вдоль костной стенки, а не оттягивалась от нее. При необходимости в кистозной оболочке делались послабляющие разрезы для облегчения ее удаления. После энуклеации полость осмотрели, выявив расширение кисты щечно, небно, а также в направлении дна носа, обнажая слизистую оболочку носа (рис. 2а).

Рис. 2

Интраоперационные фотографии. а Костная полость после резекции конца корня и энуклеации кисты. b Верхушка корня 11 зуба и иннервирующий сосудисто-нервный пучок после энуклеации кисты. Стрелка указывает ход сосудисто-нервного пучка на мезиальной поверхности корня. c Повторная проверка целостности сосудисто-нервного пучка, входящего в апикальное отверстие (стрелка) зуба 11 перед репозицией лоскута

Наблюдался сосудисто-нервный пучок 11-го зуба, идущий от апикального отверстия мезиально к стенке каудомедиального дефекта (рис.2б). Из-за геометрии дефекта по отношению к корню 13 подобного наблюдения не представлялось возможным. Таким образом, все последующие процедуры проводились осторожно, чтобы избежать повреждений. Поверхность резецированного корня была осмотрена, подготовлена, а затем заполнена прокорневым МТА (Dentsply/Tulsa Dental, Талса, Оклахома, США) (рис. 2c). Перед репозицией лоскута повторно проверили сосудисто-нервный пучок зуба 11, чтобы убедиться в его целостности (рис.  2г). Первичное слизисто-надкостничное закрытие твердых краев было выполнено без послабляющих разрезов, и лоскут был сшит полипропиленовой нитью 4–0 (International Sutures, Shrkia, Египет).Послеоперационные инструкции включали полоскание два раза в день 0,12% раствором хлоргексидина глюконата (Peridex, 3M ESPE, Сент-Пол, Миннесота, США) в течение 1 недели. Пациент вернулся для снятия швов с беспрецедентным заживлением мягких тканей и отсутствием сообщений об осложнениях. Гистопатологическое исследование подтвердило первоначальный диагноз воспалительной корешковой кисты.

Через 1 год клиническое обследование показало, что зубы 13 и 11 восстановили нормальную реакцию на ЭФТ и тесты на чувствительность к холоду.На панорамной рентгенограмме отмечено уменьшение размера дефекта с частичным заполнением костной ткани вокруг верхушек 13, 11 зубов и до уровня апикоэктомии корня 12 зуба (рис. 3а). Двумерное (2D) рентгенографическое заживление было признано неполным двумя независимыми и калиброванными рецензентами в соответствии с критериями Molven [12]. Однако это не согласовывалось с трехмерным (3D) результатом заживления по данным конусно-лучевой компьютерной томографии (КЛКТ) (рис. 3b), поскольку он считался неопределенным в соответствии с модифицированными критериями PENN 3D.[13] Поскольку пациент сообщил об отсутствии какого-либо дискомфорта, связанного с леченными зубами или хирургическим участком, после операции на нормальных мягких тканях (рис. 3с), повторный прием был назначен через 4 года после операции.

Рис. 3

Годовое наблюдение. a Панорамная рентгенограмма, демонстрирующая угловое отношение регенерата к поверхности резецированного корня. b Снимки конусно-лучевой компьютерной томографии. Сагиттальная плоскость на зубах 13, 12 и 11. Зуб 13 демонстрирует почти облитерацию коронковой пульпы. c Клиническое фото. Заживление мягких тканей в месте операции

Зубы 13 и 11 оставались чувствительными к тесту на чувствительность с нормальными признаками жизнеспособности через четыре года после операции. Периапикальная рентгенограмма и КЛКТ продемонстрировали продолжающееся и значительное уменьшение размера поражения, что указывает на изменение соответствия между 2D- и 3D-радиографическими критериями заживления в сторону неполного (ограниченного) заживления рубцовой тканью (рис. 4). Отмечалась полная регенерация кости и периодонта вокруг верхушек 13, 11 зубов.

Рис. 4

Через четыре года после операции. a Периапикальная рентгенограмма. b Снимки конусно-лучевой компьютерной томографии. Аксиальная плоскость на уровне резецированного корня. c Сагиттальная плоскость на зубах 13, 12 и 11

Челюстно-лицевая хирургия кист во рту и челюсти

Если у вас диагностированы кисты во рту или челюсти, может быть сложно понять, что вам делать дальше . Если вы взвешиваете свои варианты, позвоните в BelViso сегодня, чтобы назначить консультацию, и мы сможем рассмотреть ваше дело и обсудить с вами все возможные варианты.

Мы также обнаружили, что некоторым нашим пациентам полезно получить базовые знания еще до того, как они войдут в кабинет.

Кисты представляют собой небольшие мешочки из ткани, которые содержат либо жидкость, либо некоторое количество мягких тканей внутри. Существует ряд причин, по которым кисты могут образовываться, и они часто образуются в самых разных местах тела. Однако кисты, которые образуются рядом с вашими зубами, например, во рту челюсти, называются кистами зубов. Хотя кисты могут образовываться по разным причинам, они часто растут медленно.Хотя кисты часто стерильны, они также могут инфицироваться и вызывать боль или воспаление.

Кисты могут образовываться по разным причинам. Они могут образовываться в связи с мертвой тканью или костью в челюсти, неправильно сформированными зубами или генетическим заболеванием. К счастью, у нас в BelViso есть опыт, чтобы понять проблемы, связанные с вашим заболеванием, чтобы помочь вам найти ответы и план лечения, которые лучше всего подходят для вас.

Зубные кисты часто могут оставаться незамеченными в течение месяцев или лет, и они могут никогда не вызывать серьезных проблем у пациентов. Однако в других случаях они могут инфицироваться и вызывать боль или отек. Они также могут заменить часть костной ткани и уменьшить плотность кости или оказывать давление на окружающие зубы. Это давление также может привести к смещению зубов и изменению общей картины прикуса.

Зубные кисты редко образуются рядом со здоровыми и живыми зубами. Кисты чаще связаны с корнями мертвых зубов. Это означает, что соблюдение правил гигиены полости рта может помочь снизить вероятность возникновения кисты.

Многие другие кисты обнаруживаются только во время визита к стоматологу. Кисты, образующиеся возле корней зубов, часто обнаруживаются только при осмотре, когда они видны на рентгенограммах. Они часто проявляются в виде темных пятен или дыр на изображении.

Удаление кисты может широко варьироваться от пациента к пациенту в зависимости от местоположения и тяжести ткани. Перед удалением важно, чтобы ваш хирург изучил его, чтобы понять тип, размер и расположение кисты и окружающих тканей, чтобы во время процедуры не было сюрпризов.

Удаление кисты будет меняться в зависимости от этих факторов, но, как правило, область обезболивается местным анестетиком. Затем хирург должен будет сделать небольшой разрез, чтобы получить доступ к подлежащим тканям. Затем кисту удаляют, а здоровую ткань оставляют нетронутой. Затем место разреза очищают и зашивают, чтобы предотвратить дополнительную инфекцию.

Хотя кисты часто могут не беспокоить вас и не увеличиваться, существует ряд факторов, которые могут повысить важность удаления кисты.Инфицированные кисты или кисты, которые мешают росту и развитию ваших зубов, должны быть удалены. Кроме того, многие кисты необходимо осмотреть, чтобы убедиться в отсутствии ракового роста, связанного с этим местом. После удаления кисты это также может помочь предотвратить образование новых кист в той же области.

Если у вас есть или вы думаете, что у вас может быть киста, свяжитесь с BelViso Oral & Facial Surgery сегодня, и наши специалисты объяснят, как мы можем вам помочь.

Диагностика наиболее частых одонтогенных кистозных и костных поражений челюстей для практикующего патологоанатома

Основные рентгенологические соображения, которые патологоанатом должен знать о кистозных одонтогенных поражениях

Патолог должен сначала понять кистозные одонтогенные поражения с точки зрения челюстного хирурга Дантист.Например, ретенированный третий моляр виден на рентгенограмме на рис. 1. Рентгенологически это просветление может представлять собой зубную кисту, керато-кистозную одонтогенную опухоль, однокистозную амелобластому и амелобластому с кистозными изменениями. В этой ситуации начальные этапы лечения будут включать удаление зуба и выскабливание связанных с ним тканей. Сопутствующие мягкие ткани должны быть отправлены на гистологическую оценку. В зависимости от гистологического диагноза пациенту может (1) не требоваться дальнейшее лечение, кроме простой энуклеации кисты, уже выполненной в случае зубочелюстной кисты, (2) вторичное хирургическое лечение с обязательным длительным рентгенологическим контролем в в случае керато-кистозной одонтогенной опухоли или однокистозной амелобластомы, или (3) даже иссечение/резекция большой челюсти в случае амелобластомы. С другой стороны, при некоторых кистозных поражениях, таких как радикулярная киста, окончательный диагноз не может быть поставлен без рентгенологического изображения или точного интраоперационного описания в сочетании с гистологической картиной. Ключевые рентгенографические особенности объектов, обсуждаемых в этой статье, будут обсуждаться с каждым.

Рисунок 1

Ретинированный коренной зуб с хорошо кортикированным и ограниченным просветлением. Рентгенологический дифференциальный диагноз включает, среди прочего, зубочелюстную кисту, керато-кистозную одонтогенную опухоль, однокистозную амелобластому и амелобластому с кистозными изменениями.Для постановки диагноза необходимы гистологические данные слизистой оболочки кисты.

Керато-кистозная одонтогенная опухоль

Керато-кистозная одонтогенная опухоль не является наиболее распространенной среди одонтогенных кист, но чрезвычайно важна для патологоанатома. Это диагноз, который всегда возникает у стоматологов и челюстно-лицевых хирургов, когда они сталкиваются с кистозным поражением челюсти. Считается, что это кистозное новообразование возникает из-за остатков одонтогенного эпителия зубной пластинки в челюсти, которые остаются после формирования зубов.

В течение многих лет керато-кистозную одонтогенную опухоль называли паракератинизирующей одонтогенной кератоцистой без ссылки на опухоль или новообразование. Тем не менее, как клиницисты, так и патологоанатомы знали, что эта «киста» будет рецидивировать, если ее просто вылечить, и что этот гистологически доброкачественный процесс может вырасти настолько, что охватит всю нижнюю или верхнюю челюсть. ^{2, 3} В 2004 году было продемонстрировано, что керато-кистозные одонтогенные опухоли демонстрируют потерю гетерозиготности в эпителиальных клетках выстилки кисты, что указывает на то, что эти поражения являются неопластическими, а не кистами развития. ^{4, 5}

Дальнейшие интригующие выводы о происхождении керато-кистозной одонтогенной опухоли были получены в результате исследования пациентов с синдромом невоидной базально-клеточной карциномы (синдром Горлина), синдромом, при котором очень часто встречаются керато-кистозные одонтогенные опухоли. ⁶ Эти исследования показали, что генетические аномалии, наблюдаемые у этих пациентов, связаны с генной мутацией патча 1 ( PTCh2 ) (9q22.3). Как следует из названия синдрома, базально-клеточная карцинома, обычно множественная и возникающая в раннем возрасте, является основным диагностическим критерием синдрома, наряду с керато-кистозной одонтогенной опухолью.Другими важными диагностическими критериями являются ямки на коже ладоней или подошв, кальцификация серпа большого мозга и медуллобластома. У этих пациентов обнаруживаются многие другие признаки, рассматриваемые как второстепенные критерии, включая расщепление ребер, фибромы яичника или сердца и изменения глаз. ^{7, 8} Большинство пациентов с керато-кистозной одонтогенной опухолью, с которыми столкнется большинство патологоанатомов, не будут пациентами с синдромом невоидной базально-клеточной карциномы, т. е. это спорадические случаи. Интересно, что только 50% пациентов со спорадической керато-кистозной одонтогенной опухолью имеют аномалии гена PTCH 1. ⁹ Поскольку пациенты с синдромом базально-клеточного невуса часто имеют множественные керато-кистозные одонтогенные опухоли, для патологоанатома важно помнить, что у любого пациента с более чем одной керато-кистозной одонтогенной опухолью вероятен синдром невоидной базально-клеточной карциномы. У синдромальных больных керато-кистозные одонтогенные опухоли могут возникать в первое десятилетие жизни. ⁶

Кератокистозные одонтогенные опухоли, особенно маленькие, часто могут протекать бессимптомно. Большие опухоли могут вызывать симптомы с болью и могут быть связаны с резорбцией корня зуба.Хотя большинство поражений возникает в задней части нижней челюсти, те, которые связаны с верхней челюстью, могут включать верхнечелюстную пазуху, и диагностическая ошибка в диагностике керато-кистозной одонтогенной опухоли заключается в ее представлении в виде кисты на верхней челюсти. Опухоли верхней челюсти могут распространяться в пазухи, и эти верхнечелюстные поражения могут образовывать кисты, которые клинически и рентгенологически могут имитировать мукоцеле. Любая киста в верхнечелюстной пазухе, имеющая «метапластическую» плоскоклеточную выстилку, также должна быть тщательно исследована на наличие гистологических изменений керато-кистозной одонтогенной опухоли.Когда керато-кистозная одонтогенная опухоль возникает на верхней челюсти, гистология такая же, как и в других местах. ^{10, 11}

Ключевые гистологические критерии, которые патологоанатом должен наблюдать при керато-кистозной одонтогенной опухоли, включают следующее: (1) плоскоклеточная киста с палисадным базальным слоем; (2) паракератоз; (3) производство кератина; (4) рифленая поверхность. Эта специфическая комбинация результатов никогда не обнаруживается при зубочелюстных кистах, амелобластомах или периапикальных (корешковых) кистах.

Первые два вывода являются наиболее важными и последовательными.Морщинистость поверхности может быть очаговой, а продукция кератина может быть минимальной. На рис. 2 показаны особенности кератокистозной одонтогенной опухоли. Базальный слой отчетливый, ядра клеток имеют удлиненный вид. Паракератоз присутствует, и этот пример показывает гофрированную поверхность, а также кератин. Обычно эпителий полностью отделяется от подлежащей стромы, и, хотя это и не является диагностическим признаком, иногда при очень низком микроскопическом увеличении это является первоначальным признаком того, что поражение может быть керато-кистозной одонтогенной опухолью.Важно отметить, что даже при отделении эпителия от подлежащей стромы сохраняются гистологические особенности эпителия.

Рисунок 2

Кератокистозная одонтогенная опухоль. Кератокистозная одонтогенная опухоль имеет некоторые очень характерные признаки, которые легко распознать. Плоский эпителий, выстилающий эту кистозную опухоль, демонстрирует важную находку: отчетливый базальный слой клеток, имеющий палисадную архитектуру. Имеется паракератоз, также важный гистологический признак.Обратите внимание, что в некоторых местах на поверхности имеются гофры. Обычно при кератокистозной одонтогенной опухоли наблюдается отделение эпителия от подлежащей стромы. Хотя это и не является диагностическим признаком, эта находка типична для этой кистозной опухоли, и ее внешний вид, который можно легко увидеть при очень низком микроскопическом увеличении, должен привести к более тщательному исследованию эпителия на наличие признаков керато-кистозной одонтогенной опухоли.

Могут быть ассоциированы множественные кисты меньшего размера (так называемые дочерние кисты).Независимо от того, сколько кист присутствует, все они имеют одинаковые гистологические особенности. Производство кератина наблюдается в различных количествах. Кератин можно увидеть и в других одонтогенных кистах, поэтому следует полагаться на другие гистологические данные.

Кератокистозная одонтогенная опухоль может проявлять воспаление, и в этом случае диагностические признаки могут быть утрачены. Однако в большинстве керато-кистозных одонтогенных опухолей можно увидеть, по крайней мере, фокальную область, показывающую диагностические изменения. Если наблюдается минимальное количество классических гистологических признаков керато-кистозной одонтогенной опухоли, даже миллиметр в линейной протяженности, то ставится диагноз керато-кистозная одонтогенная опухоль. Это хороший повод исследовать одонтогенные кисты целиком.

Лечение керато-кистозной одонтогенной опухоли требует (1) полного выскабливания, (2) часто периферической остеэктомии (процедура, при которой периферические костные края кистозной полости удаляются/вылечиваются) и (3) обработки раствором Карнуа, который обычно называют химическим прижиганием. ¹⁰ Этот раствор содержит хлорид железа, растворенный в этаноле, хлороформе и ледяной уксусной кислоте. Этот раствор «исправляет» любой остаточный эпителий, который может остаться после хирургического кюретажа.После лечения эти пациенты должны наблюдаться в течение длительного периода времени. Многие специалисты рекомендуют делать панорамную рентгенограмму каждый год в течение первых 5 лет, а затем делать панорамную рентгенограмму каждые два года в течение следующих 5 лет. Ясно, что эта последующая процедура подчеркивает потенциальную распространенность этого гистологически доброкачественного процесса. ¹⁰

.