Киста позвоночника что это такое: Киста позвоночника — признаки, причины, симптомы, лечение и профилактика

Киста позвоночника — признаки, причины, симптомы, лечение и профилактика

Диагностика

Диагностируется киста позвоночника нейрохирургом. Врачом назначается комплексное обследование:

• собирается история болезни: визуальный осмотр, пальпация, учитываются жалобы больного;
• рентген позвоночника в разных проекциях;
• компьютерная или магнитно-резонансная томография;
• УЗИ позвоночника;

Дополнительно нейрохирург может назначить миелографию. В спинномозговой канал вводят контрастную жидкость, таким образом исследуют проводящие пути на предмет нарушения проходимости.

Если необходимо исследовать спинномозговые корешки, назначают элекмиографию.

Обязательно проводят биохимическое исследование крови и мочи.

Лечение

Киста позвоночника лечится комплексно: оно направлено на снижение симптоматики и предупреждение осложнений.

Консервативное лечение назначается нейрохирургом и включает:

• Прием обезболивающих и противовоспалительных препаратов.
• Прием витаминов группы В и С, кальция и фосфора.
• Прием препаратов, улучшающих микроциркуляцию.
• Приема препаратов, уменьшающих дистрофические и дегенеративные процессы в тканях.
• Введение обезболивающих средств непосредственно в триггерные точки для снятия острой боли.

Дополняют консервативное лечение постельным режимом и рационом, насыщенным микроэлементами и витаминами.

Из физиотерапевтических методов при лечении кисты позвоночника отдают предпочтение:

Врачом может быть назначена фиксация позвоночника бандажом, корсетом, эластичным поясом.

Кисты инфекционного характера лечатся совместно с инфекционистом.

Оперативное лечение назначают, если киста увеличивается в размерах, оказывает давление на спинномозговые корешки и спинной мозг, на кровообращение и функции других органов.

Операция может проводиться двумя способами: малоинвазивным – проведение пункции кисты или иссечение образования с тканями.

Профилактика

Профилактика кисты позвоночника заключается в следующих мероприятиях:

• Организм должен получать необходимое количество витаминов и микроэлементов.
• Необходимо стараться избегать травмоопасных видов спорта, подъема тяжестей.
• Заниматься активными видами спорта: плаваньем, лечебной гимнастикой, йогой.
• Контролировать свой вес.
• Регулярно сдавать анализы на наличие паразитов.

Литература и источники

Мовшович И.А., Илларионов В.П., Маттис Э.Р., Митбрейт И.М., Никитюк Б.А., Тагер И.Л., Фрейдин Л.М., Цивьян Я.Л. Позвоночник // Большая медицинская энциклопедия : в 30 т. / гл. ред. Б.В. Петровский. — 3 изд. — Москва : Советская энциклопедия, 1983

Крылова Н. В., Искренко И. А. Анатомия скелета. Анатомия человека в схемах и рисунках. Атлас-пособие. — М.: Издательство Российского университета дружбы народов, 2005. 

 Анатомия человека. В двух томах / Под ред. М. Р. Сапина. — 5-е изд., перераб. и доп. — М.: Медицина, 2001.

Видео по теме:

Удаление кисты позвоночника (фасеточных суставов)

Операция по удалению кисты позвоночника считается единственным эффективным методом лечения на запущенных стадиях заболевания, когда речь идет о параартикулярной синовиальной кисте межпозвоночного фасеточного сустава.

Как правило, это состояние сопровождается болью в руке или ноге, иногда с онемением. В отдельных медицинских случаях болевой синдром бывает настолько невыносимым, что пациенту может потребоваться экстренная операция на позвоночнике.

Киста межпозвонковых (фасеточных) суставов — доброкачественное образование, в полости которого скапливается жидкость. Со временем оно увеличивается в размерах и причиняет сильные боли. Специалисты относят кисту позвоночника к редким патологиям, но рекомендуют не запускать болезнь и вовремя обращаться за помощью к нейрохирургам при наличии симптомов.

Симптомы кисты позвоночника

В зависимости от локализации кисты позвоночника можно условно разделить на:

• Кисты в шейном отделе позвоночника;
• Кисты в грудном отделе позвоночника;
• Кисты в поясничном отделе позвоночника;
• Кисты в пояснично-крестцовом отделе позвоночника;
• Кисты в крестцовом отделе позвоночника.

 

По характеру образования специалисты выделяют следующие типы:

 

• Периневральная киста позвоночника (как правило, бывает случайной находкой и не требует лечения)
• Параартикулярная киста (параартикулярная синовиальная киста межпозвоночного фасеточного сустава, требует операции на позвоночнике)
• Арахноидальная киста (встречаются крайне редко)

 

Как отмечают специалисты, существует десятки разновидностей кист позвоночника, большинство из которых считаются нормой. Хирургическое лечение показано при параартикулярной синовиальной кисте межпозвоночного фасеточного сустава, если наблюдается корешково-компрессионная симптоматика. На практике это означает, что пациент страдает от регулярных болей в области локализации кисты позвоночника и в конечностях. Нередко дискомфорт сопровождается онемением в руке или ноге. Если боль становится невыносимой, то рекомендуется экстренное оперативное вмешательство.

Лечение кисты позвоночника

 

Самым современным методом диагностики кисты позвоночника является МРТ. Стоит отметить, что для получения точного диагноза необходимо сделать снимок в 1,5 Тесла. Большинство кист не вызывают неприятных ощущений, поэтому пациенты живут с ними годами. Консервативное лечение у невролога показано при болях в спине с периневральной кистой позвоночника. Для устранения болевого синдрома специалисты назначают курс инъекций. 

Операции при кисте позвоночника

 

Как уже было сказано, чаще всего оперативное вмешательство показано при параартикулярной синовиальной кисте межпозвоночного фасеточного сустава. Многие пациенты считают самым эффективным методом удаление кисты позвоночника лазером, но нейрохирурги опровергают результативность такой операции. При удалении кисты позвоночника лазером тепловая волна негативно сказывается на позвоночных дисках, разрушая их. Поэтому опытным путем уже было доказано, что методика удаления кисты позвоночника лазером заметно устарела.

 

Эндоскопическое удаление кисты позвоночника (фасеточного сустава)

 

При наличии соответствующей симптоматики при параартикулярной синовиальной кисте межпозвоночного фасеточного сустава выполняется миниинвазивная эндоскопическая операция на позвоночнике. Хирургическое вмешательство проходит под общим наркозом в течение 1-1,5 часов. Все манипуляции нейрохирург выполняет через небольшие проколы, что положительно сказывается на восстановлении.

Восстановление после удаления кисты позвоночника

 

После операции по удалению кисты позвоночника пациента выписывают из клиники на следующий день, и он может возвращаться к привычной жизни. Восстановление после эндоскопической операции на позвоночнике не предполагает постельного режима, но стоит ограничить себя в подъеме тяжестей и занятиях спортом.

 

Почему стоит делать операцию по удалению кисты позвоночника в Клинике Пирогова?

 

ХОТИТЕ ЗАДАТЬ ВОПРОС ПО ВАШЕМУ СЛУЧАЮ? ОТПРАВЬТЕ ВАШИ СНИМКИ МРТ

Как правильно описать свои жалобы:

1. Описать подробно: характер и локализацию боли; наличие и локализацию онемения и слабости в конечностях; условия возникновения или усиления боли; наличие утренней скованности в спине; наступает ли облегчение после «расхаживания»; усиливается ли боль после длительного сидения или стояния; что больше беспокоит боль в спине\шее или ноге\руке, желательно оценить и то и другое по 10 бальной шкале; усиливается ли боль после сгибания-разгибания; наступает ли облегчение после отдыха; отмечается ли появление\нарастание слабости\онемения в ногах после ходьбы на определенное расстояние с облегчением после остановки и сгибания или присаживания; есть ли температура; отмечается ли усиление болей в ночное время и тд.
2. История болезни: длительность болезни, провоцирующие факторы, с чем вы связываете начало болезни, проводимое лечение, динамика состояния.
3. Наличие других болезней.
4. Что вам мешает больше всего? от чего вы хотели бы избавиться? какие у вас ожидания от операции, если она будет необходима?

Отправить файл

Как правильно отправить МРТ-снимки

МРТ-снимки (не заключение врача, а именно снимки) должны быть на диске, выполненные на аппарате с напряжением магнитного поля не ниже 1,5 Тесла.

1. Вставить диск в CD-ROM.
2. Скопировать папку со снимками одним файлом ЦЕЛИКОМ на компьютер (правая кнопка мыши).
3. Назвать скопированный файл своей фамилией.
4. Добавить файл в архив (правая кнопка мыши).
5. Для загрузки снимков МРТ (DICOM-файлов) воспользуйтесь внешним облачным хранилищем, например, Яндекс Диск, Dropbox или Google Drive. Вставьте в поле выше ссылку на файл или архив из облачного хранилища.

Ваши снимки будут направлены нашему нейрохирургу Мереджи Амиру Мратовичу.
Записаться на прием

Синовиальные кисты позвоночника — Нейрохирургия в Латвии

Какие методы лечения синовиальных кист позвоночника доступны?

Консервативное лечение может включать в себя отдых, противовоспалительные медикаменты, обезболивающие и эпидуральные инъекции стероидных препаратов. Хотя эти методы могут временно облегчить симптомы, чаше всего болезнь ими вылечить не возможно.

При симптоматичеких кистах, вызывающих боль и/или мышечную слабость, может быть рекомендовано хирургическое вмешательство. Целью операции является удаление кисты и декомпрессия (снятие довления со) спинного мозга и/или нервных корешков. Хирургический подход к кисте очень похож на операцию микродискэктомии. Обычно это минимально инвазивное вмешательство, которое проводится через небольшой (18 до 25 ммр) разрез кожи.

В редких случаях после удаления кисты или в случаи повторения кисты, может потребоваться более объёмная операция по фиксации пораженного сустава (транспедикуларная фиксация позвоночника). Этот тип хирургии предотвращает повторное формирование кисты, предотвращая любое движение в пораженном суставе.

Но мы должны отметить что ни один метод лечения не является универсальным для всех. Для определения лучшего лечение для каждого пациента и каждой ситуации необходима консультация специалиста.

Мы проводим хирургическое лечение как жителям Латвии, так и иностранным пациентам – узнайте больше здесь о возможностях лечения у нас если Вы проживаете не в Латвии.

Нашей клинической базой (место проведения операций и манипуляций) является современно оборудованный и удобный стационар “Aiwa clinic”, узнайте больше здесь!

Если Вы рассматриваете возможность лечения с нами, здесь Вы можете ознакомится с отзывами местных и иностранных пациентов о лечении у нас.

В целом операция по удалению синовиальной кисты позвоночника является очень безопасной, но при любой операции присутствует небольшой риск перечня осложнений.

Узнайте здесь больше о возможных послеоперационных осложнениях.

Относительно операций на позвоночнике, существует большое количество мифов, большинство из них не-правдивых. Здесь Вы можете узнать о наиболие распространённых мифах на предмет операций на позвоночнике и их опровежении.

В случаи необходимости провести операцию, подготовка к ней часто вызывает много вопросов – узнайте здесь ответы на наиболее часто задаваемые вопросы о подготовке к операции.

Prof. Dr. Erkan Kaptanoğlu

Киста Тарлова

Ключевые слова: киста Тарлова, периневральная киста, киста нервного корешка, генитальная боль, боль вульвы, боль в яичках, боль в анусе, анальная боль, недержание мочи, недержание стула, сексуальная дисфункция, половая импотенция.

Кисту Тарлова еще называют периневральной кистой или кистой нервного корешка. Его можно увидеть во всех частях позвоночника, включая крестцовый (копчик), поясничный (талия), грудной (спина) или шейный (шея).

Кисты Тарлова представляют собой заполненные жидкостью мешочки, поражающие нервные корешки и чаще встречаются в области крестца. Кисты могут быть разных размеров. Хотя точная причина неизвестна, считается, что она развивается как вариант нормального развития нервных оболочек. Содержимое кисты — нормальная спинномозговая жидкость. Хотя многие маленькие кисты Тарлова протекают бессимптомно, они обычно медленно растут и давят на соседние нервные корешки.

Признаки и жалобы

Симптомы зависят от расположения и размера кисты. Расположение и серьезность результатов могут варьироваться в зависимости от расположения кисты в позвоночнике. В целом, чем больше киста Тарлова, тем больше вероятность того, что она вызовет жалобу. Симптомы могут включать боль, потерю чувствительности, онемение и сенсорные изменения в области, иннервируемой пораженными нервами. Наблюдается недержание мочи и кала, половая импотенция и, редко, слабость в ногах.

Хроническая боль является частой находкой при симптоматической кисте Тарлова. Если кисты расположены в шейном отделе (шее), жалобы будут на боли в шее, спине, плечах, руках и кистях. Кисты в поясничной (талия) и крестцовой (копчик) областях могут вызывать боль, которая распространяется от талии вниз к бедрам и ногам. Эти боли могут усиливаться при ходьбе, вставании или даже сидении. Со временем может стать хуже. Боль может усугубляться при кашле и чихании. Может вызвать сильную боль в области гениталий, вокруг вульвы и яичек, вокруг заднего прохода и прямой кишки.

Поскольку киста Тарлова поражает нервы, также могут наблюдаться неврологические потери. К ним относятся слабость в ногах, недержание мочи и нарушения дефекации, болезненное мочеиспускание. У некоторых людей может наблюдаться опорожнение мочевого пузыря и запор. Видна сексуальная дисфункция. Можно увидеть сенсорные нарушения, такие как снижение чувствительности кожи, онемение, жжение или пощипывание и покалывание.

Диагностика

На основании вышеперечисленных данных, детального анамнеза и неврологического обследования можно предположить наличие кисты Тарлова. Кисты подробно видны на магнитно-резонансной томографии (МРТ). Компьютерная томография (КТ) и рентген показывают изменения, вызванные кистами в костных структурах.

Лечение

При кистах Тарлова, не имеющих симптомов и не вызывающих жалоб, используются методы визуализации, такие как МРТ. Размер кист отслеживается на периодических МРТ.

При хирургическом лечении больших симптоматических кист, вызывающих жалобы, их вскрывают и содержимое дренируют. Затем место кисты изглаживают мышечной или жировой тканью, чтобы предотвратить повторное наполнение. Иногда для этого можно использовать мышечные лоскуты. Лечение необходимо проводить до того, как повреждение нерва произойдет необратимо. Если перед лечением у пациента обнарудено повреждение нерва, эффективность лечения снизится.

Ликворная киста позвоночника | Лечение в Германии и Мюнхене Больницы и Клиники

Здравствуйте.  У меня ликворная киста позвоночника (в спинном мозге), последствие травмы. У вас проводят оперативное лечение ликворной кисты?

Какая стоимость операции? Как получить консультацию о целесообразности операции в данном случае?

Ответ

Да, конечно, проводят и диагностику и лечение ликворная киста позвоночника в Германии.  Невозможно ответить на Ваш вопрос о цене операции не имея на руках никаких медицинских документов. Целесообразность операции определяется на основании исследований во время консультации профессора. Стоимость консультации у профессора около 300 €.

Наш совет: не оставляйте без лечения ваше заболевание. Ликвор (спинномозговая жидкость) играет существенную роль в функциях спинного мозга — он отвечает за процессы обмена между мозгом и кровью. Если в ликворе происходят изменения, то это может привести к нарушениям в вегетативной нервной системе. Такое образование, как киста позвоночника может воздействовать на функционирование спинного мозга, нарушать его работоспособность, а дальше …

При травме позвоночника, как в Вашем случае, возникают гематомы, которые затрудняют нормальное кровообращение, что и приводит к образованию ликворной кисты позвоночника. Различают два вида кист в результате травм: одна образуется внутри спинного мозга, как пузырек с темной жидкостью (интрамедуллярная киста), а вторая над спинным мозгом, когда образования от травмы препятствуют нормальному току ликвора (экстрамедуллярная киста).

Процесс увеличении кисты может проявляться, как хронические боли в позвоночнике , Вы об этом не упоминаете – это хороший признак. Так как, если присутствует синдром компрессии, то необходимо проводить оперативное вмешательство или терапию, направленную на купирование болей, но это только временное решение.

Будет ли Вам показана операция  или рекомендация по наблюдению, или еще какие-либо лечебные терапии — зависит от результатов диагностики ликворной кисты позвоночника в Мюнхене. В качестве инструментальных методов исследования Вам будет рекомендовано миелография для контроля проводящих путей спинного мозга и электромиографию, для определения состояния спинномозговых корешков.

Если Вам поставлен такой диагноз, как ликворная киста, то у Вас должны быть диск с МРТ или КТ, пришлите нам пожалуйста. Это поможет сделать оценку стоимости операции, если Вам это будет показано. Метод лечения ликворной кисты позвоночника в Мюнхене будет определен только после обследования.

Киста позвоночника — симптомы, лечение, удаление

Аневризматическая костная киста позвоночника встречается преимущественно у людей молодого возраста. Главным симптомом кисты позвоночника является сильная боль в спине. Локализации новообразования могут быть самые различные: киста грудного, шейного, крестцового, пояснично-крестцового или поясничного отделов позвоночника. В большинстве случаев киста образуется в области дуг или корней и только изредка в теле позвонков.

Внешне киста представляет собой образование, внутри наполненное кровью. Главной причиной образования кисты является кровоизлияние и гиподинамическое расстройство кости. Сопровождается это появлением хронических болей в позвоночнике, унять которые можно только применением обезболивающих препаратов.

Диагностика кисты позвоночника

Для диагностики кисты позвоночника необходимо провести ряд исследований. Пациенту обязательно назначают магнитно-резонансную и компьютерную томографию, биопсию, ультразвуковое исследование.

Лечение кисты позвоночника

Как правило, лечение кисты позвоночника осуществляется только хирургическим путем, т.е. производят удаление кисты позвоночника. Несомненно, операция на позвоночнике сопряжена с развитием различных осложнений, однако на сегодняшний день другого альтернативного пути не существует.

Сама операция по удалению кисты позвоночника довольно тяжелая и проводить ее должен только очень опытный хирург, так как это позволит максимально снизить риск развития осложнений. Во время проведения операции необходимо быть чрезвычайно внимательным, так как может случиться кровотечение.

Существует два вида оперативного вмешательства. При внутриопухолевом кюретировании из кисты отсасывается содержимое. Однако после подобного вмешательства практически всегда возникает рецидив кисты. Поэтому, во избежание рецидивов, самое эффективное лечение – это полное иссечение кисты позвоночника. Операция по удалению кисты позвоночника подразумевает вскрытие стенки кисты, отсасывание жидкости из нее, после чего происходит полное удаление оболочки кисты.

Если операция на позвоночнике пациенту по каким-либо причинам противопоказана, то доктор может направить пациента на прохождение курса лучевой терапии либо радиотерапии. Подобные процедуры подразумевают введение в тело кисты специальных препаратов. Данная процедура также сопряжена с определенным риском, так как она может вызвать повреждение спинного мозга.

Если в позвоночнике наблюдается не одна, а несколько небольших кист, то пациент должен проходить периодический осмотр у хирурга. Иногда подобные маленькие кисты рассасываются сами, без применения определенного лечения. Если же врач обнаружит, что кисты начинают увеличиваться в размерах, требуется немедленная операция либо лечение.

Виды кист позвоночника

Периневральная киста позвоночника

Периневральная киста позвоночника представляет собой новообразование в просвете позвоночного канала, которое сдавливает спинномозговые нервы, вызывая сильную боль. Наполнены подобные кисты преимущественно цереброспинальной жидкостью (ликвором), и образуются они в результате расширения спинномозгового нерва. Происходит это, как правило, вследствие травмы позвоночника и нарушения движения ликвора. Периневральную кисту называют также ликворной или арахноидальной кистой позвоночника. Если образование мелкое, то симптомов киста позвоночника обычно не вызывает. Но по мере увеличения, она начинает давить на нервные окончания, отходящие от спинного мозга, что проявляется в слабых или сильных неврологических расстройствах.

Главным симптомом периневральной кисты является боль, которая возникает при длительном сидении, хождении. Возникают также болевые ощущения в ягодицах, крестце и пояснице, боль в животе и головная боль. У пациента могут наблюдаться проблемы с мочевым пузырем, запор, покалывание и «бегание мурашек» по ступням и ногам.

Если киста в размере достигла 1,5 и более см, обычно назначают ее удаление. После вскрытия кисты удаляют ее содержимое, а для сращивания полости и профилактики рецидива наносят специальный фибриновый клей. Иногда корень кисты полностью удаляют, захватывая и тонкую пластинку позвонка. Данные операции чреваты различными осложнениями: потерей ликворной жидкости, асептическим процедурным или бактериальным менингитом.

Нехирургическое лечение кист позвоночника заключается в назначении противовоспалительных лекарственных средств и методов физиотерапии. Подобное лечение позволяет уменьшить симптомы кисты позвоночника, однако перед началом лечения необходима консультация с доктором.

Периартикулярная киста позвоночника

Периартикулярная, или параартикулярная киста позвоночника – это киста, которая расположена недалеко от фасеточного сустава, отходящая от него или врастающая в желтую связку. К таким кистам относятся ганглионарная и синовиальная киста позвоночника.

Синовиальная киста образуется на заднелатеральной поверхности позвоночного канала, а внутри выстлана синовиальным эпителием.

Ганглионарная киста преимущественно образуется в периартикулярной зоне и никак не связана с суставом, а также не имеет синовиального эпителия.

Причиной образования синовиальной кисты является выпирание синовиальной сумки в межпозвонковом суставе. В результате образуется полость, наполняющаяся синовиальной жидкостью. Этому могут способствовать разные факторы: врожденная аномалия развития синовиальной ткани или воспалительный процесс, меняющий межпозвонковый сустав и др.

Синовиальная киста может длительное время не иметь никаких симптомов. Преимущественно ее лечат при помощи применения нестероидных противовоспалительных препаратов, физиотерапии, периартикулярных инъекций стероидов. Если же после проведенного лечения кисты позвоночника у пациента случается рецидив, назначают оперативное лечение.

Видео с YouTube по теме статьи:

Киста позвоночника

Киста позвоночника

Причины образования и виды кисты позвоночника

Киста позвоночника – это доброкачественное полостное образование, заполненное жидкостью и сдавливающее костные и мягкие ткани, а также нервные структуры, что приводит к развитию различных клинических проявлений. Киста может быть диагностирована в любом возрасте. Тактика терапии в израильском Центре Нейрохирургии зависит от вида кистозной полости и ее расположения в том или ином отделе позвоночника.

К развитию кистозных образований могут приводить как приобретенные, так и врожденные факторы. Киста позвоночника появляется в результате неправильного формирования эмбриональных тканей или аномалий развития плода. Приобретенные кисты формируются в течение жизни вследствие травм, чрезмерных нагрузок, воспалений, кровоизлияний, дегенеративных болезней позвоночника. В зависимости от наличия или отсутствия внутреннего эпителиального слоя выделяют истинный и ложный варианты.

Известны следующие виды кист позвоночника:

• периневральная и арахноидальная;
• периартикулярная, может быть синовиальной или ганглионарной;
• аневризматическая.

Симптомы кисты позвоночника

Болезнь может достаточно долго никак себя не проявлять, что во многом зависит от размеров и локализации полостного образования. Симптомы кисты позвоночника возникают при прогрессировании патологии. К ним относятся:

• болезненность в зоне поражения, усиливающаяся при движениях или статических нагрузках;
• удаленные боли, связанные с компрессией нервных структур;
• онемение и парестезии в конечностях;
• головокружения, головные боли, нарушения равновесия при локализации кисты в шейном отделе;
• слабость в мышцах ног, вплоть до хромоты;
• нарушение функции органов таза;
• в тяжелых случаях возможно развитие парезов верхних или нижних конечностей.

Лечение арахноидальной кисты

Киста позвоночника имеет стенку, образованную паутинной мозговой оболочкой, внутри нее скапливается ликвор. Во многих случаях киста имеет врожденный характер. Приобретенные формы чаще всего возникают после серьезных травматических повреждений или воспаления мозговых оболочек.

Разновидностью арахноидальных образований являются периневральные кисты, формирующиеся в области спинномозговых корешков. Они чаще всего локализуются в крестцовой области в просвете спинномозгового канала. Такие структуры, содержащие нервную ткань, называют кистами Тарлова.

При незначительных размерах полостного образования симптоматика отсутствует. По мере роста появляются симптомы компрессии нервных корешков и спинного мозга. Возникают боли в пояснице и крестце с иррадиацией в нижние конечности, к ним присоединяются нарушение функции кишечника и мочевого пузыря, боли в животе.

Во многих случаях такие кисты случайно обнаруживают при проведении магнитно-резонансной томографии. Это небольшие полости, не требующие специфического лечения. При появлении симптомов применяют консервативную терапию: назначают противовоспалительные средства, сосудистые препараты, диуретики для уменьшения отека. Используются физиотерапевтические методы, рефлексотерапия, массаж, лечебная физкультура.

Хирургическое лечение арахноидальной кисты позвоночника

Операция при кисте позвоночника данного типа показана в случае ее значительных размеров (от 1,5 см) и развития таких серьезных осложнений, как парез стопы, нарушение функции органов таза, значительное снижение чувствительности в области промежности. Обычно кисту полностью удаляют. Если же полная резекция сопряжена с высоким риском повреждения нервной ткани, может проводиться операция шунтирования для декомпрессии позвоночного канала.

Лечение периартикулярной кисты

Такие кисты могут быть синовиальными, когда они не утратили связь с суставом, и ганглионарными – после отделения от синовиальной сумки. Образования в большинстве случаев приобретенные. Развиваются вследствие дегенеративных изменений в позвоночнике, а также после воспалительных процессов в суставах. Такие кисты образуются чаще в отделах, подверженных наибольшим нагрузкам – в поясничном и шейном сегментах, гораздо реже в грудном отделе позвоночника.

Заболевание обычно обнаруживают у пациентов после 60 лет. Симптомы кисты позвоночника проявляются по мере увеличения ее размеров. Они связаны со сдавливанием нервных структур и проявляются болями в зоне поражения, связанными с движениями. При прогрессировании заболевания появляются снижение чувствительности и двигательной активности в конечностях, выпадение рефлексов и некоторые другие неврологические нарушения.

Хирургическое лечение периартикулярной кисты позвоночника

Лечение периартикулярных кист в основном хирургическое. Маленькие полости иногда могут рассасываться самостоятельно. Консервативное лечение включает прием противовоспалительных средств, сосудистых препаратов, физиотерапевтические методы, местные инъекции стероидных гормонов. Такая терапия дает эффект не чаще чем в 40% случаев, приводя к недолгой ремиссии.

Оптимальным вариантом лечения является хирургическое удаление кистозного образования. Для предупреждения повторного образования стенки кисты полностью удаляют. Такой способ лечения дает хорошие результаты в 80% случаев.

Лечение аневризматической кисты

Аневризматический вариант встречается относительно редко. Обычно киста развивается в детском и подростковом возрасте. При этой патологии в области дуг и отростков, реже в телах позвонков, образуется многокамерная полость, заполненная кровью. Такое патологическое образование склонно к распространению на ближайшие структуры.

Одной из причин его развития считают нарушение микроциркуляции, что ведет к формированию большого количества мелких сосудов. При повышении давления в венах может произойти кровоизлияние с последующим разрушением костной ткани. Цикл многократно повторяется и происходит распространение патологического процесса. Возможно также вторичное формирование кисты позвоночника на основе опухоли с последующим кровоизлиянием.

Аневризматические кисты чаще находят в поясничном и грудном отделах, реже в шейных сегментах. Для них характерны не только боли и неврологические нарушения, но и склонность к патологическим переломам позвоночника. При значительных размерах очага поражения над ним может появиться болезненная припухлость. Заболевание диагностируют с помощью рентгенографии, магнитно-резонансной томографии, радионуклидного и пункционного обследования.

Хирургическое лечение аневризматической кисты

Пораженную кость удаляют, участок позвоночника стабилизируют с помощью титановых рамок. У детей часто возникают рецидивы заболевания. Для их профилактики проводят более широкое удаление костной ткани.

Операция при кисте позвоночника в случае ее вторичного образования на фоне опухоли в израильском Центре Нейрохирургии дополняется радиотерапией. При невозможности хирургического лечения также используется радиационное воздействие. К относительно новым методикам относят эмболизацию питающих аневризму сосудов и введение в зону поражения склерозирующих веществ.

Боли в спине и неврологические симптомы могут быть сигналом о наличии патологических образований в позвоночнике. Не стоит откладывать посещение врача. Современная диагностика позволяет точно установить причину болезни и своевременно провести адекватное лечение.

Кисты позвоночника: симптомы, причины и лечение

Последние достижения в области визуализации сделали диагностику кист позвоночника более распространенной, чем в предыдущие годы, но они по-прежнему являются относительно редкой причиной боли в спине.

Точная причина спинномозговых кист неизвестна, но исследования начинают обнаруживать, что может существовать связь между естественной дегенерацией и их образованием. Это могло бы объяснить, почему они почти всегда обнаруживаются у пациентов в возрасте 50 лет и старше и редко встречаются у пациентов моложе 45 лет.

Синовиальная жидкость представляет собой гелеобразное вещество, которое помогает смазывать фасеточные суставы синуса и позволяет им работать плавно и эффективно. Если бы наши тела были автомобилем, синовиальная жидкость была бы маслом.

Однако с возрастом наши суставы естественным образом изнашиваются. В ответ на это наше тело может начать производить больше синовиальной жидкости, чтобы совместная работа продолжала быть гладкой и безболезненной. Если слишком много жидкости начинает заполняться в синовиальном мешке, одной из семи частей, составляющих сустав, это может вызвать кисту.

Другие системные состояния, такие как ревматоидный артрит, также могут быть связаны с образованием спинномозговых кист, хотя и реже.

Каковы симптомы кисты позвоночника?

Киста позвоночника, вызывающая боль в спине, часто имеет характеристики, сходные со стенозом позвоночного канала, потому что она почти всегда связана с защемлением нерва. Симптомы обычно включают:

• Боль в спине

• Корешковая боль (боль, вызванная защемлением нерва) на определенной стороне тела
  

• Боль или слабость в руках или ногах

• Онемение или покалывание

• Боль, которая заметно усиливается при наклоне в определенном направлении, при сидении или стоянии.

Точные симптомы могут варьироваться в зависимости от размера и расположения кист позвоночника. Также важно отметить, что кисты позвоночника являются доброкачественными, а это означает, что они по своей природе не вредны для организма. В этом случае многие кисты могут оставаться незамеченными в течение многих лет или в течение всей жизни без каких-либо последствий.

Если спинномозговая киста обнаружена при визуализации и не вызывает каких-либо заметных симптомов, ваш врач может порекомендовать просто оставить ее, чтобы избежать ненужного лечения позвоночника.

Опасны ли кисты позвоночника?

Кисты позвоночника известны как доброкачественные, не раковые образования, а это означает, что они по своей природе не вредны для вашего тела. Однако симптомы, которые они вызывают, могут быть опасными в зависимости от их размера и местоположения. Исследования начинают предполагать, что они могут вызвать нестабильность в позвоночнике, а также необратимое повреждение нервов, если их оставить без присмотра. ¹

Если у вас симптоматическая киста, вам следует поговорить со своим хирургом-позвоночником, чтобы обсудить варианты лечения.

Как лечить кисту позвоночника?

Многие кисты заживают сами по себе, а это означает, что консервативных методов лечения, таких как отдых и противовоспалительные обезболивающие, часто бывает достаточно, чтобы избавиться от них. Однако в некоторых случаях для уменьшения симптомов может потребоваться обычный дренаж мешка.

Хотя некоторые кисты встречаются относительно редко, они могут восполняться и продолжать вызывать проблемы с позвоночником. Если это происходит, существует несколько малоинвазивных хирургических вмешательств, которые позволяют нейрохирургу проникнуть в позвоночник, удалить кисту и убедиться, что она не повторится.

Любой пациент с бессимптомной кистой позвоночника должен связаться со своим хирургом-позвоночником, чтобы обсудить варианты постоянного облегчения.

Ссылки

_{1. Кисты позвоночника. (нет данных). Получено 7 марта 2019 г. с https://www.hopkinsmedicine.or …}

.

Кисты позвоночника | Johns Hopkins Medicine

Что такое кисты позвоночника?

Ганглиозные и синовиальные кисты — это доброкачественные образования, вызванные скоплением жидкости в оболочке сухожилия или суставной капсуле. Чаще всего они появляются на верхней части запястья, но также могут поражать стопы или позвоночник.

Каковы симптомы кисты позвоночника?

В зависимости от размера и расположения кисты симптомы могут быть аналогичны симптомам стеноза позвоночного канала, в том числе:

• боль в спине
• корешковая боль («защемление нерва») с одной или обеих сторон
• нейрогенная хромота (боль или слабость из-за сдавленных нервов)
• онемение
• трудности с передвижением
• Рефлексы снижены
• паралич (очень редко)
• Изменение функции кишечника или мочевого пузыря

Каковы факторы риска кисты позвоночника?

Кисты позвоночника чаще встречаются у людей старше 50 лет.Причина возникновения кист позвоночника неизвестна, но они могут быть результатом дегенерации и нестабильности позвоночника в областях, подверженных повторяющимся движениям, особенно в суставах в поясничной области. Пациенты с кистами позвоночника могут иметь другие дегенеративные состояния позвоночника, такие как артрит и болезнь диска.

Диагностика кисты позвоночника

Пациенту, сообщающему о симптомах, врач может порекомендовать рентген, чтобы исключить другие проблемы, но киста обычно обнаруживается с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ).Киста явно будет выглядеть как пузырьковидный рост возле фасеточного сустава, который представляет собой соединение между позвонками позвоночника.

Знание размера и положения кисты поможет врачу разработать план лечения.

Лечение кисты позвоночника

Консервативное лечение может включать отдых, противовоспалительные препараты, обезболивающие, инъекции стероидов и дренирование. Хотя эти подходы могут временно облегчить симптомы, кисты могут восстановиться или восполниться, что приведет к дальнейшему дискомфорту.

Операция может быть рекомендована при стойких кистах, вызывающих боль и нарушение движений. Существует несколько хирургических подходов к удалению кисты и предотвращению рецидива. Пациентам следует обсудить варианты со своим хирургом-позвоночником, чтобы получить рекомендации относительно того, что, скорее всего, принесет длительное облегчение.

Синовиальные кисты позвоночника

У пациентов с дегенеративными заболеваниями позвоночника одной из причин боли в спине могут быть синовиальные кисты. Синовиальные кисты — это доброкачественные, заполненные жидкостью мешочки, которые развиваются в фасеточных суставах поясничного отдела позвоночника (поясница) в результате дегенерации.Если эти мешочки достаточно велики, они могут вызвать стеноз позвоночника; сужение позвоночного канала, которое оказывает давление на спинномозговые нервы и вызывает боль.

Синовиальная киста поясничного отдела позвоночника. Источник фото: SpineUniverse.com.

Что вызывает синовиальные кисты?

Синовиальная оболочка представляет собой тонкую пленку ткани, которая выделяет жидкость, смазывающую суставы. Когда фасеточные суставы в поясничном отделе позвоночника начинают дегенерировать, эта жидкость может накапливаться, пытаясь защитить сустав. У некоторых пациентов небольшое количество жидкости выходит из суставной капсулы, но остается в синовиальной оболочке, создавая мешкообразный выступ.Эти кисты не подвергаются сильному давлению и, даже если они довольно большие, редко вызывают неврологические проблемы или конский хвост (нарушение функции кишечника или мочевого пузыря).

У многих пожилых пациентов есть синовиальные кисты в поясничном отделе позвоночника, но симптомы отсутствуют. Однако иногда эти кисты могут вызывать боль в пояснице, которая распространяется вниз по ногам. Боль уменьшается, когда вы сидите, поскольку это положение расширяет позвоночный канал и снижает давление на нервы.

Как диагностируются синовиальные кисты?

Синовиальная киста видна на МРТ.Также необходимо сделать рентген, чтобы определить степень дегенерации фасеточных суставов и оценить любые другие состояния позвоночника, которые могут вызвать нестабильность, такие как спондилолистез (когда один позвонок скользит вперед на другой).

Как лечить эти кисты?

Если кисты не вызывают никаких симптомов, никакого лечения, кроме наблюдения, не требуется. Если пациент испытывает легкий дискомфорт, рекомендуется просто ограничить те виды деятельности, которые вызывают наибольший дискомфорт.Обезболивающие, инъекции и другие консервативные методы обезболивания, такие как физиотерапия или хиропрактика, также могут быть полезны для облегчения боли. Однако, если боль у пациента сильная, хроническая и мешает его повседневной деятельности, может потребоваться операция.

Для лечения синовиальных кист могут использоваться малоинвазивные хирургические методы на позвоночнике. Эти процедуры могут быть выполнены с использованием минимально инвазивных методов и имеют относительно короткое время восстановления. Однако существует вероятность того, что кисты могут повторно сформироваться.Другой вариант — удалить кисту и срастить сустав, чтобы кисты не вернулись. Это более инвазивная процедура с более длительным периодом восстановления. Поскольку каждый пациент индивидуален, необходима консультация опытного специалиста по позвоночнику.

Что это такое и как с ними бороться?

Киста Тарлова | Американская ассоциация неврологических хирургов

Кисты Тарлова — это кисты нервных корешков, заполненные жидкостью, которые чаще всего встречаются на крестцовом уровне позвоночника — позвонках у основания позвоночника.Эти кисты обычно возникают вдоль корешков задних нервов. Кисты могут быть клапанными или неклапанными. Основным признаком, который отличает кисты Тарлова от других поражений позвоночника, является наличие волокон корешков спинномозговых нервов в стенке кисты или в самой полости кисты.

Из-за непосредственной близости к нижней части таза у пациентов могут быть ошибочно диагностированы грыжа поясничных дисков, арахноидит, а у женщин — гинекологические состояния. Точный диагноз может быть еще более затруднен, если у пациента есть другое заболевание, которое поражает ту же область.

Заболеваемость и распространенность

Маленькие бессимптомные кисты Тарлова на самом деле присутствуют примерно у 5-9 процентов населения в целом. Однако большие кисты, вызывающие симптомы, относительно редки. Кисты Тарлова были впервые идентифицированы в 1938 году, но до сих пор имеется очень ограниченный объем научных знаний.

В недавнем исследовании кисты Тарлова примерно 86,6 процента респондентов составляли женщины и 13,4 процента — мужчины. Подавляющее большинство респондентов были в возрасте от 31 до 60 лет, всего 80 человек.4 процента в этой возрастной демографической.

По оценкам, у 33 процентов респондентов киста (и) присутствовала в других частях тела, чаще всего в брюшной полости или кисти и запястьях.

По оценкам, 3 процента респондентов не испытывали боли; 4,2% назвали свою боль очень легкой; 7,6% как легкие; 31,5% — как умеренные; 38,6% — тяжелые; и 15,1% — как очень тяжелые.

Источник: Группа поддержки кисты Тарлова, Исследование кисты Тарлова

Причины

Хотя точная причина неизвестна, существуют теории относительно того, что может вызвать симптомы бессимптомной кисты Тарлова. В нескольких задокументированных случаях несчастные случаи или падения в копчиковой области позвоночника вызвали вспышку ранее не диагностированных кист Тарлова.

Симптомы

Повышение давления в кистах или на них может усилить симптомы и вызвать повреждение нервов. Сидение, стояние, ходьба и наклоны обычно болезненны, и часто единственное положение, которое приносит облегчение, — это откидываться на бок. Симптомы сильно различаются у разных пациентов и могут обостриться, а затем исчезнуть.У пациентов с симптоматическими кистами Тарлова может присутствовать любое из следующего:

• Боль в области нервов, пораженных кистами, особенно в ягодицах
• Слабость мышц
• Затруднение при сидении в течение длительного времени
• Потеря чувствительности кожи
• Потеря рефлексов
• Изменения функции кишечника, такие как запор
• Изменения функции мочевого пузыря, включая учащение или недержание мочи
• Изменения половой функции

Диагностика

Кисту Тарлова сложно диагностировать из-за ограниченных знаний об этом заболевании, а также из-за того, что многие симптомы могут имитировать другие заболевания. Большинство врачей первичного звена не рассматривают возможность кисты Тарлова. Лучше всего проконсультироваться с нейрохирургом, имеющим опыт лечения этого состояния.

Кисты Тарлова могут быть обнаружены, когда пациентам с болью в пояснице или радикулитом проводят магнитно-резонансную томографию (МРТ). Обычно рекомендуются последующие радиологические исследования, в частности, компьютерная томографическая (КТ) миелография.

Если у пациента проблемы с мочевым пузырем и он обращается за медицинской помощью к урологу, существуют тесты, которые помогут диагностировать кисту Тарлова.Стандартные урологические тесты на кисту Тарлова помогают определить, есть ли у пациента нейрогенный (неисправный) мочевой пузырь. В уродинамике мочевой пузырь через катетер наполняется водой, и реакции отмечаются. Цистоскопия включает введение трубки с миниатюрной видеокамерой в мочевой пузырь через уретру. Нейрогенный мочевой пузырь демонстрирует чрезмерную мускулатуру. Третий возможный тест — это УЗИ почек, чтобы увидеть, попадает ли моча в почки.

Нехирургическое лечение

Нехирургические методы лечения включают люмбальный дренаж спинномозговой жидкости (CSF), аспирацию кисты под контролем компьютерной томографии и новую технику, включающую удаление CSF изнутри кисты с последующим заполнением пространства инъекцией фибринового клея.К сожалению, ни одна из этих процедур не предотвращает симптоматического рецидива кисты.

Операция

Хирургия кисты Тарлова включает обнажение области позвоночника, в которой расположена киста. Киста вскрывается и жидкость сливается, а затем, чтобы предотвратить возвращение жидкости, киста закупоривается с помощью инъекции фибринового клея или другого вещества.

Нейрохирургические методы лечения симптоматических кист Тарлова включают простую декомпрессивную ламинэктомию, иссечение кисты и / или нервного корешка, а также микрохирургическое фенестрирование и имбрикацию кисты.

Авторы одного исследования обнаружили, что пациенты с кистами Тарлова размером более 1,5 см и с сопутствующей корешковой болью или дисфункцией кишечника / мочевого пузыря больше всего получали хирургическое вмешательство. Преимущества хирургического вмешательства всегда следует тщательно взвешивать с учетом связанных с ним рисков.

Исход

Послеоперационная утечка спинномозговой жидкости является наиболее частым осложнением, но в некоторых случаях эти утечки могут исчезнуть самостоятельно. Пациентам может быть рекомендовано оставаться в постели с приподнятой ногой и носить корсет для контроля отека.Хотя он низкий, существует риск развития бактериального менингита. Хотя некоторые пациенты отметили значительное уменьшение боли, наиболее частым отрицательным результатом является невозможность хирургического вмешательства по устранению симптомов. В некоторых случаях операция может привести к ухудшению существующих симптомов или появлению новых.

Когда все варианты лечения исчерпаны, для пациента очень важно внести необходимые изменения в образ жизни и вместе со своим врачом разработать стратегию обезболивания.Контролируемое обезболивание, а также группы поддержки могут помочь пациенту справиться с ситуацией и улучшить качество его жизни.

AANS не одобряет какие-либо виды лечения, процедуры, продукты или врачей, упомянутые в этих информационных бюллетенях о пациентах. Эта информация предоставляется в качестве образовательной услуги и не предназначена для использования в качестве медицинских рекомендаций. Любой, кому нужен конкретный нейрохирургический совет или помощь, должен проконсультироваться со своим нейрохирургом или найти его в своем районе с помощью онлайн-инструмента AANS ’Find a Board-Certified Neurosurgeon.

Синовиальные кисты поясничного отдела позвоночника. Задача диагностики и лечения

Abstract

Сложные и новые возможности визуализации привели к расширению возможностей отчетности и лечения синовиальных кист (LSS) поясничного отдела позвоночника. Большинство пациентов с кистами поясницы, как правило, находятся на шестом десятилетии жизни с небольшим преобладанием женщин. Считается, что частота LSS составляет менее 0,5% от общей популяции с симптомами. Они могут протекать бессимптомно и обнаруживаться случайно, или эпидуральный рост кист в позвоночный канал может вызвать сдавление нервных структур и, следовательно, связанные с ними клинические симптомы. Большинство симптоматических пациентов с LSS имеют корешковую боль и неврологический дефицит. Спинальные синовиальные кисты обычно обнаруживаются на уровне L4-5, месте максимальной подвижности. Они могут быть односторонними и двусторонними, одно- и многоуровневыми. МРТ считается лучшим методом диагностики. Этиология LSS до сих пор не ясна, но лежащая в основе нестабильность позвоночника, артропатия фасеточных суставов и дегенеративный спондилолистез тесно связаны с ухудшением симптомов и образованием спинномозговых кист.Синовиальные кисты, устойчивые к консервативной терапии, следует лечить хирургическим путем. Резекция и декомпрессия со спондилодезом и инструментами или без них остается подходящим вариантом. Синовиальные кисты могут рецидивировать после операции. Оптимальный подход для пациентов с юкстафасетным LSS остается неясным. Лучший вариант хирургического лечения для каждого конкретного человека следует подбирать в зависимости от симптомов, рентгенологических данных и других сопутствующих заболеваний.

Ключевые слова: Поясничные синовиальные кисты, спондилолистез, консервативное лечение, хирургическое лечение, резекция и декомпрессия, спондилодез

Введение

В 1885 году Бейкер впервые описал образование синовиальных кист, прилегающих к суставу [3, 4] .Синовиальные кисты встречаются по всему телу, в позвоночнике они могут возникать в любом месте шейного [23, 25, 37], грудного [2, 13] и поясничного отделов позвоночника [1, 7, 12, 13, 18, 21, 22, 33, 35, 36, 38, 39, 56]. Впервые было описано, что он вызывает симптомы сдавления спинномозгового нерва в 1950 году; Као и др. позже подтвердил это в 1968 г. [27, 28, 55].

За последнее десятилетие улучшенные возможности визуализации, такие как компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ), привели к увеличению количества отчетов, диагностической эффективности и возможностей лечения синовиальных кист спинного мозга.Точная этиология синовиальной кисты спинного мозга до сих пор не ясна. На сегодняшний день продолжаются споры относительно его происхождения, причины, патологии и лучшего лечения.

Заболеваемость, возраст и пол

Eyster et al. просмотрено ок. На 1800 МРТ и КТ за полтора года обнаружено 11 (0,6%) случаев поясничных синовиальных кист позвоночника [16]. Однако Дойл и др. [14] в обзоре 303 ретроспективных анализов МРТ выявили распространенность передних и 7,3% спинных кист. Аналогичным образом Lemish et al.[33] идентифицировали 10 кист в 2000 обзоров КТ поясничного отдела позвоночника. Синовиальные кисты позвоночника возникают преимущественно в поясничном отделе по сравнению с грудным и шейным отделами [19].

Большинство пациентов с кистами поясницы, как правило, находятся на шестом десятилетии жизни с диапазоном значений от 28 до 94 лет [34]. Часто сообщалось о женской предвзятости [34], но другие опровергают это [16]. Сообщалось о соотношении женщин и мужчин от 1: 1 [34] до 2: 1 [22, 39, 54] и 3: 1 и 4: 1 [21, 41].

Признаки и симптомы

Они могут протекать бессимптомно и обнаруживаться случайно [20, 56]. Эпидуральный рост кист в позвоночный канал вызывает сдавление нервных структур и связанные с ними клинические симптомы. Клиническая картина кисты зависит от ее объема, локализации и отношения к окружающим костным и нервным структурам.

Большинство пациентов с симптомами имеют корешковую боль и неврологический дефицит. Боль в пояснице в анамнезе неизменно предшествует корешковой боли (от 50 до 93%) [21, 54].Наиболее частым симптомом синовиальных кист позвоночника является болезненная радикулопатия, которая может быть односторонней или двусторонней, о чем сообщается в 57–100% случаев [21, 54].

Нейрогенная хромота — следующий по частоте симптом, который варьирует от 10 до 44% [34, 41]. Затем следует неврологический дефицит, который включает сенсорный дефицит (диапазон 10–43%), двигательный дефицит (диапазон 20–27%) и рефлекторные нарушения (до 57%) [22, 34, 44, 54]. Другие признаки и симптомы, включая синдром конского хвоста (диапазон 1–13%) [7, 21, 22, 32, 34, 43, 56].также сообщалось о синдромах латерального кармана [15] и стеноза позвоночного канала [18, 32].

Диагностическая визуализация

Обычные рентгенограммы не имеют большого диагностического значения для выявления синовиальной кисты, но полезны для исключения других состояний, таких как спондилез, дегенеративный спондилистез и метастатические поражения.

Компьютерная томография и МРТ — два метода нейродиагностической визуализации, рекомендуемые для характеристики синовиальных кист и предоперационного планирования.МРТ продемонстрирует не только природу кистозного поражения, но и его связь с текальным мешком. На МРТ синовиальные кисты выглядят также ограниченными, гладкими, вне твердой мозговой оболочки и прилегающими к фасеточным суставам. Белковое содержимое кисты может демонстрировать более высокую интенсивность сигнала, чем окружающая CSF на обоих T1- и T2-взвешенных изображениях [24, 30, 38].

Типичный вид кисты на компьютерной томографии может быть изменен ее содержанием, например, газом [18, 45, 49], кальцификацией [37], кровью [23], воспалением и поражением костной структуры. Кальцификация в стенке кисты имеет низкую интенсивность сигнала на изображениях, взвешенных как по Т1, так и по Т2, тогда как геморрагические кисты демонстрируют повышенную интенсивность по сравнению с ЦСЖ, вероятно, из-за укорочения Т1, вызванного метгемоглобином. МРТ считается диагностической визуализацией выбора при подозрении на синовиальные кисты [20, 24]. (См. Рис. И, соответственно, сагиттальный и поперечный разрез МРТ).

МРТ поперечного сечения синовиальной кисты позвоночника

Сагиттальная МРТ синовиальной кисты позвоночника

Уровень кист

Большинство синовиальных кист в поясничном отделе позвоночника встречаются на уровне L4 – L5, в месте расположения кисты. максимальная мобильность.Склонность к образованию кист на уровне этого фасеточного сустава объясняется степенью дегенеративного спондилеза и нестабильности позвоночника [2, 7–11, 17, 21, 22, 25, 26, 29, 31, 40, 46–49 , 53, 56]. Диапазон этого вывода колеблется от 51%, найденный Banning et al. до 80% в серии Trummer et al. [6, 54].

L5 – S1 считается следующим по частоте местом возникновения поясничных кист; за ним следуют L3–4, а затем L2–3. Синовиальные кисты обнаруживаются одинаково с обеих сторон позвоночника и могут быть обнаружены на двух или более уровнях у одного пациента [21, 34, 41, 54].

Развитие и ассоциации

Развитие поясничных кист связано с дегенеративным спондилезом, нестабильностью позвоночника и травмами. Banning et al. [6] отметили 90% его пациентов с фасеточной артропатией. Hsu et al. [22] зарегистрировали 75% его пациентов с дегенеративной артропатией на радиологических изображениях. Trummer et al. [54] заметили гипермобильный фасеточный сустав у 60% своих пациентов. Пиротт зарегистрировал 54% своих пациентов со спондилезом [41].

Возможно, наиболее интересным открытием является его связь со спондилолистезом.Rheust et al. [42] описали 38% пациентов, имеющих связь с синовиальными кистами, дали одно из самых ранних описаний спондилолистеза в 1980-х годах. Связь спондилолистеза с кистами варьируется в других исследованиях; Parlier et al. [39] отметили 60% его пациентов со спондилолистезом. Оба Lyon et al. [34] и Salmon et al. [45] обнаружили у 50% своих пациентов дегенеративный спондилолистез. Аналогичным образом Trummmer et al. нашли 33% и запретили 41% [6,34]. Сабо и др. [44] обнаружили 15 из 56 его пациентов со спондилолистезом и настоятельно рекомендовали использовать обычные динамические пленки для сгибания и разгибания для точного диагноза.

Lyon et al. [34] также сообщили об 11%, а Howington et al. [21] 18% пациентов, перенесших ранее операцию и последующее развитие синовиальной кисты позвоночника; другие не смогли записать это наблюдение.

Патология

Кисты изнутри выстланы кубовидным или псевдостратифицированным столбчатым эпителием и заполнены прозрачной или соломенной жидкостью [22, 30, 44, 51]. Различие между синовиальными кистами (с синовиальной оболочкой) и ганглиозными кистами (без оболочки) является гистологическим. Как обсуждали другие авторы, нет никакого клинического значения для дифференциации ганглиозных и синовиальных кист, поскольку их представления, методы лечения и прогнозы идентичны [21, 38, 44]. Другие объясняют синовиальные и ганглиозные кисты специфической точкой в ​​цикле образования и дегенерации кист [21, 22].

Эти кисты в редких случаях могут кровоточить и кровоточить в окружающие мягкие ткани и / или спинной канал, вызывая острую компрессию спинного мозга [5, 26, 34, 48, 52].Частота возникновения геморрагической кисты варьирует: Lyon et al. [34] сообщили о 18 из 194 пациентов, о которых не сообщали другие.

Консервативное лечение

Консервативные методы лечения включают отсутствие лечения, постельный режим, пероральные анальгетики, физиотерапию, ортопедические корсеты, хиропрактику, аспирацию иглой под контролем КТ и внутрисуставные инъекции кортикостероидных препаратов и пункции кист [1, 8–10 , 33, 34].

Была предпринята попытка прямой пункции кисты с помощью трансламинарной компьютерной томографии, но большинство кист рецидивируют через 6–12 месяцев. Большинство считает, что остаточная синовиальная оболочка, тип кисты и осмотическая нагрузка контраста являются факторами, способствующими плохим результатам [1, 31].

Первое сообщение об инъекции стероидов в фасеточный сустав при симптоматической кисте было сообщено Кассельманом [10] в 1985 году. С тех пор стероидные и местные анестетики или их комбинация вводились внутрисуставно для терапевтического облегчения симптомов с помощью визуализации. техники и с переменными результатами [8–10, 15, 22, 39, 50].

Hsu et al. [22] лечили 4 из 11 случаев эпидуральной инъекцией стероидов с кратковременным облегчением симптомов у 3, а 2 из 3 пациентов получили кратковременное облегчение с помощью внутрисуставных инъекций.Данные последующего наблюдения были доступны только за 5 месяцев.

Slipman et al. [50] пролечили 14 пациентов трансфораминальной эпидуральной инъекцией стероидов и физиотерапией. У восьми пациентов консервативное лечение не удалось.

Sauvage et al. [51] пролечили 13 пациентов внутрисуставными инъекциями стероидов. Уровень отказов составил 31 и 58% через 1 и 6 месяцев соответственно. Аналогичным образом Parlier et al. [39] пролечили 28 пациентов по крайней мере одной внутрисуставной инъекцией стероидов. Сообщалось о частоте отказов 33 и 64% через 1 и 6 месяцев соответственно.

В нескольких сериях было обнаружено, что инъекции стероидов дают приемлемые долгосрочные результаты [1, 8, 39]. Однако эти методы лечения часто показывают кратковременное улучшение или отсутствие какого-либо улучшения [22]. Причины неудач включают редкость инволюции кисты, недостаточную аспирацию жидкости, неспособность правильно установить стероиды и невозможность прокола и рецидива кисты. Аспирация кистозной жидкости часто затруднена, и увеличение количества отказов также объясняется эффектом шарового клапана при приложении отрицательного давления [30, 32].Мы предлагаем консервативное испытание всех вышеперечисленных методов в течение 6 месяцев, после чего следует рассмотреть варианты хирургического вмешательства [29, 34, 44].

Хирургическая оценка и исход

Хирургическое лечение в основном рекомендуется во всех случаях трудноизлечимой боли или неврологического дефицита. Хирургическая техника будет зависеть от локализации, размера и других связанных с ними факторов кисты, например, продолжительности симптомов и вовлеченности окружающих структур и т. Д. В общем текущая терапия синовиальных кист включает иссечение новообразования (полное или частичное) и декомпрессию поясничного отдела. [34, 36, 44, 53, 56].

Удаление односторонней кисты в стенозированном позвоночном канале может включать частичную ламинэктомию выше или ниже уровня и полную (или частичную) ламинэктомию на уровне поражения. Нервный корешок и дуральный мешок отделяют от синовиальной кисты и ее густой вязкой жидкости, чтобы избежать травм, вызывающих утечку спинномозговой жидкости и свищ.

Дополнительные процедуры спондилодеза (с инструментами или без них) выполняются, если позвоночник считается нестабильным / листезом или отмечен значительный спондилез. Onforio et al. [38] сообщили о 8 из 12 пациентов, в то время как Kurtz et al. [32] сообщили о трех из четырех случаев спондилолистеза, ни у одного из них не производился спондилодез. Из 15 пациентов со спондилолистезом в серии Sabo et al. [44], у шести был спондилодез. Не было обнаружено разницы в результатах у пациентов, у которых был слияние, и у тех, у кого его не было. У 46 пациентов были отличные результаты, у 12 были периодические боли, а у 1 — плохой результат [44].

Примерно половина пациентов страдала спондилолистезом 1 степени в серии, описанной Lyons et al.только 18 пациентов с нестабильностью позвоночника имели спондилодез. У 91% пациентов наблюдалось хорошее обезболивание, а у 82% пациентов наблюдалось облегчение моторики. За время наблюдения было потеряно 47 пациентов [34]. Howington et al. [21] сообщили о схожем открытии: у одного пациента с нестабильностью позвоночника был проведен спондилодез, отдельные результаты результатов спондилодеза не упоминались ни в одной из вышеперечисленных серий. Хан и др. [29] отметили лучший результат у пациентов, перенесших операцию слияния, для своей группы пациентов со спондилолистезом и синовиальными спинными кистами, чем у пациентов без слияния.

Pirotte et al. сообщили о 100% послеоперационном облегчении сразу после операции. У пяти пациентов появились симптомы ишиаса в течение первого года. В его серии сообщений о спондилолистезе или слиянии не сообщалось. Другие отметили связь между кистами позвоночника и спондилолистезом / нестабильностью и лучшими хирургическими результатами без какого-либо упоминания результатов различных процедур. Однако, поскольку не существует рандомизированных клинических контрольных исследований, подтверждающих или отклоняющих оптимальное лечение пациентов с кистами и спондилолистезом, мы считаем, что лечение кист в этих ситуациях должно быть адаптировано в соответствии с индивидуальной ситуацией с целью удаления симптоматических кист и стремиться к тому, чтобы добиться оптимальной стабилизации позвоночника. Результаты других хирургических и нехирургических исходов представлены в таблице. (См. Рис. И, где показано интраоперационное рассечение поясничной синовиальной кисты, позвоночника и рассеченной синовиальной кисты соответственно).

Таблица 1

Показаны различные исследования синовиальной кисты позвоночника и их результаты

продолжительность работы

Исследование	Число пациентов	Пол	Сторона кисты	Первичная процедура	Первичные слияния	Отсроченное слияние	Результаты	Прочие
Lyon et al.	194	94F 100M	Rt = Lt	Lam / res	18	6 м мин	4	134 (91%) хорошо, разгрузка двигателя 82%	47 потеряна f / u
Howington et al.	28	21F 7M	15Rt 13Lt	Lam / res	1	40 m avg	1	88% и 21% сброс рад. и боли в спине соотв.
Pirotte et al.	46	38F 8M	/	Лампа / рез.	/	12 м мин.	/	100% пом. Послеоперационное обезболивание	5 рек. кисты
Trummer et al.	19	7F 12M	6Rt 12Lt	Lam / res	/	3 м мин.	/	17 баллов отл. 2 хорошо	1 рек. киста
Sabo et al.	56	32F 24M	30Rt 25Lt	Lam / res	7	12 м средн.	2	46 баллов отл.12 ок. Боль 1 слабая	4 рек. кисты
Banning et al.	31	19F 11M	22Rt 11Lt	Lam / res	2	24 м средн.	/	20 отлично / хорошо, 11 удовлетворительно	3 рек. кисты
Hsu et al.	19	13F 6M	8 двулопастных	Lam / res	/	14 баллов 1,5 года	/	3 отл. 4 хорошо	6 минусов.3/4 эп. стероидная инъекция
Salmon et al.	28	22F 6M	1 двусторонний	Lam / res		диапазон 3–10 лет	/	26 отлично / хорошо, 2 удовлетворительно / плохо
Parlier et al.	30	21F 9M	/	Epi. стероидная инъекция	/	12 м мин	/	50% отлично / хорошо, 18 удовлетворительно / плохо	2 потеряно с / у
Bureau et al.	12	8F 4M	/	Epi. стероидная инъекция	/	23 м в среднем	/	74% отлично, 1 удовлетворительно, 2 плохо	6 регресс кисты
Khan et al.	39	11F 28M	20Rt 22 Lf	Lam / res	26	26 м	4	Fusion = 80% отлично / хорошо, 8% плохо	Nonfusion = 699% exc / good, 15% плохое

Интраоперационная диссекция поясничной синовиальной кисты позвоночника

Рассеченная поясничная синовиальная киста позвоночника

Одна из подробных записей о послеоперационных осложнениях принадлежит Lyon et al.[34]. В его серии были отмечены (три пациента) фистула спинномозговой жидкости, (по одному пациенту) дискит, эпидуральная гематома, серома, тромбоз глубоких вен и смерть. Banning et al. [6] зарегистрировали трех своих пациентов (9%), в то время как Salmon et al. 45 сообщили о пяти пациентах с послеоперационной утечкой спинномозговой жидкости. Trummer et al. [54] не отметили послеоперационных осложнений у своей серии пациентов.

Pirotte et al. отметил, что у пяти из 46 пациентов возникли рецидивирующие кисты в течение первого года наблюдения.Trummer et al. отметил одну рецидивирующую кисту. Аналогичным образом Banning et al. [6] обнаружили 3%, а Sabo et al. [44] заметили у 4 его пациентов рецидивирующие кисты. Хан и др. [29] обнаружили только одну рецидивирующую кисту при последующем наблюдении за пациентами. Мы пришли к выводу, что следует тщательно рассмотреть вопрос об удалении синовиальных кист с последующей адекватной фиксацией (с инструментами или без них), чтобы предотвратить повторяющиеся симптомы и кисты на месте удаления, особенно если позвоночник считается нестабильным.

Заключение

Улучшенные возможности визуализации привели к увеличению количества отчетов, диагностической эффективности и возможностей лечения синовиальных кист спинного мозга. Большинство пациентов с кистами поясницы, как правило, находятся на шестом десятилетии жизни. Есть небольшое женское преобладание. В литературе описана вариабельная заболеваемость; считается, что это может быть менее 0,5% от общей популяции с симптомами. Они могут протекать бессимптомно и обнаруживаться случайно. Эпидуральный рост кист в позвоночный канал вызывает сдавление нервных структур и связанные с ними клинические симптомы. Большинство симптоматических пациентов имеют корешковую боль и неврологический дефицит.

Кисты позвоночника обычно находятся на уровне L4–5, месте максимальной нестабильности. Они могут быть односторонними и двусторонними, одно- и многоуровневыми. МРТ — лучший инструмент для диагностики. Этиология до сих пор не ясна, но лежащая в основе нестабильность позвоночника, артропатия фасеточных суставов и дегенеративный спондилолистез тесно связаны с ухудшением симптомов и образованием спинномозговых кист.

Синовиальные кисты, устойчивые к консервативной терапии, следует лечить хирургическим путем. Резекция и декомпрессия со спондилодезом и инструментами или без них остается подходящим вариантом.Синовиальные кисты могут появиться повторно после операции. Похоже, что оптимальный подход для пациентов с юкстафацетными кистами остается неясным. Лучший хирургический подход к лечению для каждого конкретного человека должен быть адаптирован в зависимости от симптомов, рентгенологических данных и других сопутствующих заболеваний.

Синовиальные кисты позвоночника: длительное наблюдение после хирургического лечения 141 случая в одноцентровой серии и подробный обзор литературы по 2900 дегенеративным кистам позвоночника

ЦЕЛЬ Синовиальные кисты позвоночника — редкие поражения, возникающие преимущественно в поясничной области.Несмотря на в целом доброкачественное поведение, они могут вызывать серьезные симптомы из-за сдавления нервных структур в позвоночном канале. Стратегии лечения все еще остаются предметом обсуждения. Авторы выполнили одноцентровое исследование и поиск литературы с упором на отдаленные результаты после малоинвазивной хирургии. МЕТОДЫ Был проанализирован 141 последовательный пациент, пролеченный по поводу синовиальных кист поясничного отдела позвоночника в период с 1997 по 2014 гг. В авторском отделении. Были рассмотрены медицинские заключения относительно признаков и симптомов, результатов оперативных вмешательств, осложнений и краткосрочных результатов.Оценка отдаленных результатов проводилась с помощью стандартной телефонной анкеты, основанной на Индексе инвалидности Освестри (ODI). Кроме того, пациентов спрашивали о сохраняющейся боли, симптомах и дальнейших оперативных вмешательствах, если таковые имеются. Субъективное удовлетворение классифицировалось как отличное, хорошее, удовлетворительное или плохое на основе классификации Macnab. РЕЗУЛЬТАТЫ Наиболее часто используемым методом лечения синовиальной кисты была частичная гемиламинэктомия в 70% случаев; гемиламинэктомия потребовалась в 27%. При краткосрочном наблюдении наличие сильной и умеренной боли в ногах уменьшилось с 93% до 5%.Наличие боли в пояснице уменьшилось с 90% до 5%. Показатели моторного и сенсорного дефицита снизились с 40% до 14% и с 45% до 6% соответственно. Частота наблюдения составила 58%, а средний срок наблюдения — 9,3 года. Боли в ногах и пояснице по-прежнему отсутствовали у 78%. Результат по классификации Macnab был отличным для 80%, хорошим — 14%, удовлетворительным — 1% и плохим — 5%. Согласно ODI, 78% пациентов не имели инвалидности или имели минимальную инвалидность, 16% имели умеренную инвалидность и 6% имели тяжелую инвалидность на момент наблюдения.В этой когорте 7% потребовалось хирургическое вмешательство из-за рецидива кисты, а 9% потребовалась отложенная процедура стабилизации после первоначальной операции. ВЫВОДЫ Хирургическое лечение с резекцией кисты дает благоприятный результат. Отличный или хороший результат, сохраняющийся в течение длительного периода наблюдения, может быть достигнут в подавляющем большинстве случаев. Частота осложнений низкая, несмотря на повышенный риск повреждения твердой мозговой оболочки. С помощью техник с сохранением фасеток можно сохранить стабильность сегмента, а резекция синовиальных кист спинного мозга не обязательно требует сращения сегментов.

Ключевые слова: ODI = Индекс инвалидности Освестри; ганглиозная киста; юкстаацетная киста; поясничный; псевдокиста; радикулопатия; позвоночник; синовиальная киста.

Удаление кисты фасеточного сустава Woodstock

Удаление кисты фасеточного сустава

Что такое кисты фасеточного сустава?

Кисты фасеточных суставов, также называемые синовиальными кистами, представляют собой доброкачественные наполненные жидкостью мешочки, которые развиваются из-за дегенерации фасеточных суставов позвоночника.Эти кисты обычно возникают в области поясничного отдела позвоночника (поясница) и могут не вызывать проблем, но, будучи достаточно большими, они могут вызывать стеноз позвоночного канала или сужение позвоночного канала, что приводит к сдавлению спинного мозга или спинномозговых нервов.

Показания к удалению кисты фасеточного сустава

Стеноз позвоночного канала, вызванный кистой фасеточного сустава, может быть связан с:

• Боль и спазмы в пояснице и ногах
• Боль, которая распространяется по тыльной стороне ноги к стопе
• Онемение или покалывание в ногах
• Повышенная боль при стоянии или ходьбе

В редких случаях киста фасеточного сустава может привести к синдрому конского хвоста, серьезному заболеванию, которое может привести к параличу и потере функции мочевого пузыря и кишечника.Это может быть постоянным, если не лечить в срочном порядке.

Хирургическое удаление кисты фасеточного сустава показано при тяжелых симптомах, которые не облегчаются консервативным лечением, таким как обезболивающие, изменение активности и инъекции в суставы.

Подготовка к процедуре

Визуализирующие исследования позвоночника выполняются для планирования операции. Возможно, вам придется прекратить прием некоторых лекарств до процедуры.Курильщикам рекомендуется бросить курить задолго до процедуры, чтобы избежать таких проблем, как замедленное заживление и инфекция.

Как удаляют кисту фасеточного сустава?

Чтобы удалить кисту и уменьшить давление на спинной мозг или спинномозговые нервы, ваш врач выполнит процедуру, называемую микродекомпрессией. За этим часто следует сращение соседних позвонков, чтобы избежать рецидива кисты.

Процедура проводится под общим наркозом, вы ложитесь на операционный стол лицом вниз.

• Ваш хирург сделает разрез от 1 до 1 ½ дюйма по средней линии над пораженной областью позвоночника, выявленной в ходе предыдущих визуализационных исследований.
• Вышележащие мышцы спины снимаются с пораженных позвонков и перемещаются в сторону.
• Обнажены костные дуги и фасеточные суставы позвонков.
• Для улучшения доступа из дуг позвонков удалена небольшая часть кости.
• Также удаляется связочная перепонка (ligamentum flavum) между дугами позвонков.
• Затем полностью удаляют кисту фасеточного сустава для декомпрессии спинномозгового нерва.
• Мышцы возвращаются на место, и разрез закрывается.

Если показано сращение позвоночника, между сращиваемыми позвонками помещается костный трансплантат.Металлические пластины, винты или стержни используются для удержания позвонков, пока кости срастаются. Сплавление сустава обеспечивает стабильность и предотвращает регенерацию кисты.

Восстановление после удаления кисты фасеточного сустава

По мере выздоровления после операции вас могут попросить:

• Первоначально избегайте таких действий, как сгибание, подъем или скручивание
• В первые 2 недели после операции совершайте только короткие прогулки
• Носите бандаж, когда сидите или ходите, чтобы ограничить движение
• Избегайте положений сна, вызывающих боль в спине
• Избегайте управления транспортным средством в течение как минимум первых 2 недель после операции и путешествуйте только на короткие расстояния в качестве пассажира
• Избегайте курения и употребления других никотиновых продуктов

Риски, связанные с удалением кисты фасеточного сустава

Как и при любой другой хирургии позвоночника, удаление кисты фасеточного сустава связано с определенными рисками.