Виды гемианопсий: Гемианопсия – симптомы, причины, диагностика и лечение в «СМ-Клиника»

разновидности и причины возникновения болезни, лечение

Автор Егор Новиков На чтение 6 мин. Просмотров 212 Опубликовано 12.05.2022

Содержание

• Виды гемианопсии
• При каких заболеваниях наблюдается поражение
• Лечение
• Прогноз и профилактика

Гомонимная гемианопсия – это неврологическое заболевание, возникающее вследствие поражения частей головного мозга и проявляющееся в нарушении зрения. Люди, у которых имеется эта патология, видят лишь одну сторону наблюдаемого объекта.

При повреждении левой части мозга у них происходит потеря правой стороны изображения и наоборот. Если проблема кроется в работе правой половины мозга, то пропадает часть картинки, находящейся в левой стороне.

Виды гемианопсии

Патологию в зависимости от того, в какой части глаза возникла слепота можно разделить на несколько видов.

Гомонимная. В ней, в свою очередь, выделяются следующие подвиды:

• правосторонняя;
• левосторонняя;
• контратеральная;
• квадратная.

Гетеронимная. К ней относятся:

• битемпоральная;
• биназальная.

Гемианопсия может быть также полной и частичной. В первом случае слепота охватывает всю область поля зрения, а во втором – незначительную ее часть.

Список эффективных глазных капель для линз найдете по ссылке.

Диагностика полей зрения

Лечим бактериальный конъюнктивит у грудничка – Левомицетин глазные капли для новорожденных.

Гомонимная: правосторонняя и левосторонняя

При этом типе нарушения восприятия мира больной видит лишь одну половину поля изображения. Черта между видимой человеком частью картинки, и той, что считается слепой зоной, располагается вертикально точно по центру. Патология может возникнуть либо из-за нарушений в затылочной доле коры мозга, либо вследствие поражений зрительных путей.

При контратеральной гемианопсии больной не видит ничего, что находится в области носа одного глаза и височной части другого.

Правосторонняя гемианопсия представлена в виде искажения восприятия мира в правых частях левого и правого глаза. Левосторонняя – характеризуется как нарушение зрения, при котором мертвой зоной считается левая часть обоих глаз.

При квадратной разновидности наблюдается выпадение изображения всего лишь четвертой части правого и левого глаза.

Проявление гемианопсии зависит от того, в какой стороне мозга происходит воздействие на пораженный участок.

Профилактическая терапия – глазные капли для улучшения зрения.

Квадратная гемианопсия

Инструкция глазных капель Дорзопт представлена по ссылке.

Гетеронимная: битемпоральная и биназальная

Эта патология проявляется в возникновении слепоты в носовой или же височных частях. Черта, отделяющая невоспринимающую часть от видимой, находится горизонтально точно посередине.

При битемпоральной гемианопсии слепой зоной считается боковое поле зрения со стороны, что правого, что левого глаза. Если быть точнее, картинка исчезает в области висков.

При биназальной гемианопсии пациент не видит обоими глазами то, что располагается в области носа.

Помимо односторонней, может развиваться и двухсторонняя гемианопсия. Для нее характерно возникновение слепоты в обеих половинах глаза.

Восстановительная терапия при катаракте – Калия йодид глазные капли.

Схема поражения мозга и полей зрения

Как выбрать глазные капли против воспаления узнайте здесь.

При каких заболеваниях наблюдается поражение

Гомонимная гемианопсия может быть как врожденным, так и приобретенным. Его возникновение могут спровоцировать следующие болезни:

1. Глазная мигрень. Развитие гемианопсии связано с нарушением кровообращения в области зрительного нерва. Его сопровождают такие признаки, как сверхсильная чувствительность глаз к свету, тошнота, усиление слуха, головные боли. Возникает он из-за произошедшего значительного расширения сосудов, находящихся в головном мозге. Слепые участки вследствие этой патологии появляются в тех местах, где произошло нарушение кровотока.
2. Нефротический синдром.
3. Гидроцефалия. Вследствие этой патологии в головном мозге набирается слишком большое количество жидкости. Она же оказывает давление на его ткани. По этой причине и возникают проблемы со зрением.
4. Нарушения циркуляции крови в головном мозге, например при инсульте.
5. Эпилепсия. Из-за эпилептических приступов происходит отек мозга. Он и приводит к нарушениям зрения. Перед припадком могут появляться те же симптомы, что и перед мигренью. Причиной развития неполной слепоты может стать как кровоизлияние, спровоцировавшее эпилепсию, так и сам припадок.
6. Нарушения ЦНС.
7. Новообразования в мозге. Из-за их возникновения в той его части, которая отвечает за зрение, начинают сдавливаться его ткани. Этот процесс и становится причиной выпадения частей зрения.
8. Интоксикация организма. Вследствие основательного отравления этиловым спиртом, медикаментозными препаратами или какими-либо продуктами может также ухудшиться качество зрения.
9. Черепно-мозговые травмы. Они часто становятся причиной возникновения опухоли в головном мозге. Она же давит на те ткани в нем, которые отвечают за функционирование органа зрения. В результате развивается частичная слепота.

К нарушению зрения могут привести не только повреждения затылочных центров, ответственных за него, но и аномалии той области мозга, которые, казалось бы, ничем не связаны с ним.

Предотвратить развитие глаукомы – капли от глазного давления.

Инсульт

Для чего назначают глазные капли Тауфон узнайте из статьи.

Лечение

Терапия гемианопсии назначается исходя из того, какими болезнями она была вызвана. Только после того, как будет вылечено первое заболевание, можно будет избавиться от второго.

Признаки нефротического синдрома

Что это такое глаукома подробно описано в статье.

Итак, как же лечить:

1. Для того чтобы справиться со слепотой, которая была вызвана новообразованиями, потребуется пройти курс лучевой либо химиотерапии. Иногда для возвращения зрения применяется оперативное вмешательство.
2. Если ее появления связано с мигренью, то справиться со слепотой помогут назальные спреи, содержащие в себе суматриптан.
3. Если причиной слепоты стал инсульт, то больному должна будет назначена восстановительная терапия. Ему будут прописаны медицинские препараты, нормализующие циркуляцию крови, а также ускоряющие процесс восстановления тканей. Если потерю зрения спровоцировал ишемический инсульт, то потребуется сначала устранить тромбы в сосудах мозга. Для этого в первые несколько часов после него будут использованы медикаменты ферментов-фибринолитиков. При геморрагическом типе – назначаются лекарства, приводящие в нормальное состояние артериальное давление. Во время реабилитации используются препараты, улучшающие мозговое кровообращение.
4. Если нарушение зрения связано с какими-либо травмами, то для его восстановления потребуется хирургическое вмешательство. Медикаментозная терапия назначается крайне редко.
5. Если плохое зрение спровоцировано избыточным количеством жидкости в мозге, то следует воспользоваться мочегонными препаратами.

Если не лечить патологию, то можно в скором времени остаться совсем слепым. По этой причине при появлении даже небольших проблем со зрением необходимо как можно быстрее обратиться к офтальмологу.

Мама должна быть начеку – что делать, если гноится глаз у грудничка.

Поля зрения при левостороннем и правостороннем типе недуга

Прогноз и профилактика

Вернется зрение полностью или же пропадет совсем, зависит от следующих факторов:

• возраст пациента;
• способность организма быстро восстанавливаться;
• стадия патологии;
• тяжесть болезни, вследствие которой развилась гемианопсия;
• особенности терапии;
• продолжительность нарушений видения окружающего мира;
• наличие дополнительных осложнений.

Профилактика патологии включает в себя периодическое обследование у офтальмолога, а также посещение таких специалистов, как:

• невропатолог;
• кардиолог.

Также следует не пропускать плановые осмотры, во время которых проверяется наличие новообразований.

Плановые медицинские осмотры позволят сохранить здоровья глаз на долгие годы

Гомонимная гемианопсия – заболевание серьезное. Люди, имеющие его, испытывают значительные трудности при чтении книг, вождении автомобиля и во многих других ситуациях. Справиться с этой патологией в большинстве случаев можно, главное – своевременно обратиться к офтальмологу. Родным же больного, следует поддерживать его и стараться всегда находиться в зоне его видимости. Смотрите также информацию про гипертелоризм.

Внимание! Статья носит чисто информационный характер. Перед лечением следует проконсультироваться у специалиста.

Зрительный путь и его расстройства

Зрительный путь

Зрительные расстройства у человека могут возникать в результате поражения следующих анатомических образований:

• сетчатки
• зрительного нерва
• перекреста зрительного нерва
• зрительного тракта
• латерального коленчатого тела
• коленчато-затылочного пути
• зрительного центра коры затылочных долей больших полушарий головного мозга

Дефекты поля зрения и участки поражения показаны для левого зрительного пути: 1 — одностороннее поражение зрительного нерва, 2 — поражение зрительного перекреста (хиазмы), 3 — одностороннее поражение зрительного тракта, 4 — одностороннее поражение зрительной лучистости в петле Мейера (передняя часть височной доли), 5 — одностороннее поражение зрительной лучистости, медиальная часть, 6 — поражение затылочной доли, 7 — поражение затылочного полюса (корковых зон).

Участки поражения	Дефекты поля зрения	Схематическое изображение
1. Одностороннее поражение зрительного нерва	Слепота пораженного глаза
2. Поражение зрительного перекреста (хиазмы)	Битемпоральная гемианопсия («шоры»)
3. Одностороннее поражение зрительного тракта	Контралатеральная гомонимная гемианопсия
4. Одностороннее поражение зрительной лучистости в петле Мейера (передняя часть височной доли)	Контралатеральной верхнеквадрантная анопсия («пирог в небе»)
5. Одностороннее поражение зрительной лучистости, медиальная часть	Контралатеральная нижнеквадрантная анопсия
6. Поражение затылочной доли	Гомонимная гемианопсия
7. Поражение затылочного полюса (корковых зон)	Гомонимная гемианопическая центральная скотома

Поражения сетчатки вызывают возникновение дугообразных скотом (очаговых выпадений полей зрения), определяемых в виде островков выпадения поля зрения, которые бывают направлены в сторону слепого пятна или происходят из него. Дугообразные дефекты (поражение пучка нервных волокон) имеют отчётливую границу по горизонтальной средней линии, и при ее обширных размерах приводят к выпадению половины поля зрения. Повреждение папилломакулярного пучка, обеспечивающего центральную фиксацию, приводит к появлению центральной (поражение точки фиксации взора) или центроцекальной (поражение точки фиксации взора и слепого пятна) скотомы.

При поражении жёлтого пятна центральная скотома незначительного размера часто приводит к нарушению зрения, зрительного восприятия, характеризующемуся искажением формы и размеров видимых предметов, особенно прямых линий (метаморфопсия), что отличает поражение жёлтого пятна от повреждения зрительного нерва.

Центроцекальная скотома является частым специфическим признаком поражения зрительного нерва, причинами которого могут быть как внутренние (демиелинизирующие, инфильтрирующие, дегенеративные процессы), так и внешние компрессионные (аневризмы, опухоль) факторы. Токсические воздействия (метилового спирта, хинина, некоторых транквилизаторов фенотиазинового ряда) и нарушения питания (табачно-алкогольная слепота) приводят к образованию относительно симметричных двусторонних центральных или центроцекальных скотом. Прогрессирующее генерализованное сужение периферических изоптер с относительной сохранностью центрального зрения может быть следствием кольцевидной компрессии опухолью, как, например, при менингиоме оболочки зрительного нерва.

Спиралевидное сужение или трубочное зрение неорганического происхождения (при истерии, симуляции) сохраняются при исследовании зрения с любого расстояния. В случае органических поражений наружный диаметр дефекта полей зрения будет увеличиваться с ростом расстояния между глазом и исследуемым объектом.

Дефект поля зрения, локализующийся в одной половине поля зрения каждого глаза, называют гемианопсией. При этом имеется чёткая граница по вертикальной линии.

Битемпоральная гемианопсия указывает на поражение перекрещивающихся волокон носовой части сетчатки в области зрительного перекрёста, обычно вследствие компрессии хиазмы (при опухоли гипофиза, краниофарингиоме, менингиоме диафрагмы турецкого седла, супраселлярной аневризме артерий виллизиева круга).

Гомонимная гемианопсия (выпадение левых или правых половин полей зрения) возникает при поражении зрительного пути выше перекрёста и в случае полной гемианопсии не позволяет определить точную локализацию. Неполная гомонимная гемианопсия более конкретно указывает на возможное место поражения:

• если дефекты поля зрения идентичны с обеих сторон, наиболее вероятно, что очаг локализуется в коре шпорной борозды
• если имеется несовпадение дефектов (асимметрия), то скорее всего произошло поражение волокон зрительного тракта, латерального коленчатого тела или зрительной лучистости теменной или височной доли

Для поражений зрительного тракта характерно развитие асимметричной гомонимной гемианопсии. Хронические повреждения тракта сопровождаются нарушением афферентной реакции зрачка на свет и поперечной атрофией зрительного нерва на противоположной стороне.

Собранная сетчаткой световая информация передаётся по зрительному нерву в головной мозг для обработки и анализа полученных данных с последующим восприятием увиденного.

В случае поражений зрительного пути выше латерального коленчатого тела зрачковые рефлексы сохраняются.

Нервные волокна из нижних квадрантов сетчатки проецируются в височную долю, поэтому поражение этой доли может вызывать гомонимную верхнеквадрантную гемианопсию. Поражения теменных долей больше сказываются на нижних квадрантах, чем на верхних; это также может приводить к возникновению гемианопсии вследствие невнимательности.

Полная гомонимная гемианопсия с разрушением волокон, идущих от жёлтого пятна, развивается в том случае, если повреждаются корковые отделы больших полушарий в области шпорной борозды с одной стороны. Сохранность жёлтого пятна часто бывает обусловлена несовершенной фиксацией.

Двусторонняя гомонимная гемианопсия возникает в результате двусторонних поражений зрительной коры, обычно ишемического характера, в зонах кровоснабжения задних мозговых артерий. Может развиться стойкая корковая слепота. У таких больных наблюдают синдром Антона: двустороннюю слепоту, отрицание потери зрения, нормальные зрачковые рефлексы и двусторонние инфаркты в затылочно-теменных областях.

К другим нарушениям центрального зрения относят различные виды искажения изображения, при которых предметы кажутся либо слишком маленькими (микропсия), либо чрезмерно большими (макропсия), либо искривлёнными. При двусторонней симптоматике наиболее вероятно поражение височных долей; в таком случае зрительные расстройства возникают в момент приступов эпилепсии и могут сопровождаться сложными зрительными галлюцинациями или другими проявлениями височной эпилепсии.

При неврите зрительного нерва воспалительный процесс ретробульбарно поражает его миелиновую оболочку на всем его протяжении — от диска зрительного нерва до перекрёстка зрительных нервов (хиазмы).

 

Функциональная диагностика поражений переднего отрезка зрительного пути

Помимо исследования полей зрения, для оценки поражений переднего отрезка зрительного пути в клинической практике используют функциональные электрофизиологические методы исследования:

• электроретинографию (ЭРГ) с фотостимуляцией
• электроретинографию с шахматным паттерном (П-ЭРГ)
• зрительные вызванные потенциалы (ЗВП) на стимуляцию шахматным паттерном

При проведении электроретинографии (ЭРГ) электрические потенциалы измеряют с каждого слоя сетчатки, что позволяет выявить поражения сетчатки до появления изменений на глазном дне, как, например, при пигментном ретините. Однако электроретинография (ЭРГ) не выявляет изменений, вызванных поражениями ганглиозных клеток сетчатки и афферентных отделов зрительного пути. Данные электроретинографии с шахматным паттерном (П-ЭРГ) позволяют судить об активности ганглиозных клеток, которая снижается или полностью исчезает при поражениях зрительного нерва, развивающихся вследствие ретроградной гибели ганглиозных клеток (оптическая атрофия Лебера, демиелинизация).

Зрительные вызванные потенциалы (ЗВП) характеризуют преобладающую реакцию жёлтого пятна, определяемую в области затылочного полюса коры больших полушарий головного мозга. В случае отсутствия поражения сетчатки зрительные вызванные потенциалы (ЗВП) дают возможность оценить в первую очередь функционирование отрезка зрительного пути до наружного коленчатого тела и особенно зрительного нерва.

Зрительные вызванные потенциалы (ЗВП) оказывает значительную помощь в постановке диагноза рассеянного склероза, позволяя установить наличие поражения зрительного нерва даже при отсутствии других симптомов ухудшения зрения.

Поле зрения — Когнитивные способности

Что такое поле зрения?

Поле зрения или визуальное поле можно определить как пространство, в котором наша зрительная система может обнаружить присутствие стимулов. То есть, поле зрения — это то, что наш глаз может видеть, когда мы фокусируем взгляд на статической точке; то, что включает область, в которой мы фокусируем взгляд, и ее окружение (периферия). С помощью поля зрения мы ежедневно воспринимаем окружающий мир.

Нормальные границы поля зрения:

• Область носа: речь идёт о пространстве, которое расположено между центром поля зрения и носом. Нормальная граница в этой части поля зрения составляет 60° (по горизонтальной оси).
• Боковая область: речь идёт о пространстве, которое расположено между центром поля зрения и ухом. Нормальная граница в этой части поля зрения составляет 100° (по горизонтальной оси).
• Верхняя область: пространство, которое идёт от центра поля зрения вверх. Нормальная граница в этой части поля зрения составляет 60° (по вертикальной оси).
• Нижняя область: пространство, которое идёт от центра поля зрения вниз. Нормальная граница в этой части поля зрения составляет 75º (по вертикальной оси).

Сокращение указанных границ поля зрения влечёт за собой уменьшение того, что человек может видеть, фокусируя взгляд на одной точке, а также трудности, которые могут возникнуть в момент перемещения в окружающем пространстве.

Примеры использования Поля зрения

• При вождении автомобиля нормальное поле зрения необходимо для снижения опасных ситуаций на дороге. Когда мы собираемся выполнить обгон, нужно посмотреть в зеркала заднего вида и на полосу движения, на которую нам нужно перестроиться, не забывая следить за ситуацией впереди. Смотреть одновременно в зеркало и на дорогу возможно благодаря полю зрения.
• На уроке важно уметь видеть доску или страницу учебника целиком, чтобы не потерять ни одной детали. Без соответствующих корректировок недостаточно широкое поле зрения может стать причиной низкой успеваемости.
• Для людей, работа которых связана с наблюдением, поле зрения имеет фундаментальное значение. Некоторые профессии, такие как охранник, требуют от сотрудника не только способности видеть всё вокруг, но и делать это быстро и эффективно. Поэтому нормальное поле зрения необходимо для такого рода работы.
• Если вы готовите и одновременно сидите с маленьким ребёнком, «краем глаза» вам придётся приглядывать за ним. Поле зрения позволяет нам видеть ребенка, не теряя из виду еду, то есть, оно помогает нам быть эффективными и выполнять оба вида деятельности одновременно.

Патологии и расстройства, связанные с нарушением поля зрения

Нарушение поля зрения обычно проявляется как потеря зрения или слепота в определённой области визуального поля. Проблема, которая приводит к этим ухудшениям, может быть обусловлена изменениями на разных уровнях:

• Уровень глаз: повреждение рецепторов сетчатки глаза может привести к слепоте в соответствующей области визуального поля.
• Уровень путей: повреждение нейронных аксонов, которые передают информацию от глаза к мозгу, может также привести к уменьшению поля зрения. Важно отметить, что в зависимости от того, в какой области происходит повреждение (до или после зрительного перекрёста), характер слепоты будет различным.
• Уровень мозга: поражение первичных областей зрения (расположенных в затылочной доле) может вызвать сокращение поля зрения, аналогичное тому, что происходит при травме глаза из-за ретинотопии мозга. Тем не менее, слепота будет инвертирована (как по горизонтальной, так и по вертикальной оси).

Тип повреждения, который может нарушить поле зрения, варьируется в зависимости от уровня, на котором оно происходит. Наиболее часто встречаются опухоли головного мозга, инсульты или черепно-мозговые травмы (всё это на уровне мозга). Однако существует целый ряд заболеваний, которые могут повлиять на поле зрения, например, глаукома, диабет, рассеянный склероз, гипертиреоз, отслоение сетчатки, оптическая глиома, гипертония и т.д.

Эти патологии могут вызывать различные типы расстройств, такие как скотома (пятно или отсутствие зрения в виде точки различных размеров; как правило, располагается в центре поля зрения) или гемианопсия (слепота в половине поля зрения. Нарушение может быть разных типов, в зависимости от пострадавших областей поля зрения).

Как измерить и оценить поле зрения?

Поле зрения позволяет нам воспринимать много стимулов окружающей среды, без необходимости менять направление взгляда, что помогает нам быстро выполнять многие повседневные задачи. Таким образом, оценка поля зрения (кампиметрия) может быть полезна в различных областях жизни: в учёбе (чтобы знать, что ученик имеет проблемы со зрением и не может видеть доску), в медицинских целях (чтобы знать, может ли пациент управлять автомобилем) или в профессиональной сфере (чтобы знать, может ли сотрудник выполнять работу с высокой визуальной составляющей, например, быть охранником или водителем).

Благодаря полному нейропсихологическому тестированию можно измерить поле зрения и различные когнитивные способности. Тест, который предлагает CogniFit («КогниФит») для оценки поля зрения, основан на тесте Полезного поля зрения (UFOV) и других нейропсихологических тестах для измерения и оценки поля зрения. Этот тест предназначен исключительно для измерения визуального поля, однако при его выполнении также будут задействованы внимание, кратковременная зрительная память, визуальное и пространственное восприятие.

• Тест Визуальной Способности WIFIVI: в центре экрана появляется и быстро исчезает силуэт. Затем появляется этот же силуэт в сопровождении двух других, в случайном порядке. Необходимо выбрать силуэт, который был представлен в первую очередь. Время, в течение которого отображается первый силуэт, с каждым разом сокращается. Таким образом, сложность упражнения возрастает, кроме того, в дополнение к центральному силуэту, потребуется вспомнить позицию другого силуэта, который появляется по краям.

Как восстановить или улучшить поле зрения?

Поле зрения в некоторых случаях может быть улучшено посредством тренировок. С помощью CogniFit («КогниФит») вы можете это делать профессионально.

Пластичность мозга является основой для восстановления поля зрения и когнитивных способностей. CogniFit («КогниФит») предлагает серию упражнений, разработанных для восстановления дефицита поля зрения и других когнитивных функций. Мозг и его нейронные связи усиливаются за счет использования тех функций, в которых они задействованы. Таким образом, регулярно тренируя поле зрения, можно его улучшить.

CogniFit («КогниФит») состоит из профессиональной команды, специализирующейся на изучении синаптической пластичности и процессов нейрогенеза. Это сделало возможным создание программы персональной когнитивной стимуляции, которая адаптируется к потребностям каждого пользователя. Программа начинается с точной оценки узнавания и других основных когнитивных функций. По итогам тестирования программа когнитивной стимуляции CogniFit («КогниФит») автоматически предлагает индивидуальный режим тренировок для улучшения поля зрения и когнитивных функций, которые, согласно результатам теста, необходимо укрепить.

Для улучшения поля зрения необходимо тренироваться регулярно и последовательно. CogniFit («КогниФит») предлагает надёжные инструменты для оценки и восстановления этой когнитивной функции. Для правильной тренировки требуется уделять 15 минут в день, два или три раза в неделю.

Программа когнитивной стимуляции CogniFit («КогниФит») доступна онлайн . С помощью компьютера можно выполнять разнообразные интерактивные задания в форме увлекательных умных игр. В конце каждой сессии CogniFit («КогниФит») покажет вам детальный график динамики улучшений вашего когнитивного состояния.

Что такое битемпоральная гемианопсия? Виды и лечение

Битемпоральная гемианопсия — это слепота, наблюдающаяся в половине или четверти поля зрения. Она образуется при поражении волокон нерва между хиазмой и так называемой шпорной бороздой. Требуется рассмотреть, что такое гемианопсия, как она классифицируется, какие состояния приводят к ее появлению и др.

Общие признаки и классификации гемианопсий

Бывает, что такое нарушение зрения не обнаруживается больным и диагностируется только при медицинском осмотре. Гомонимные типы гемианопсий всегда ограничивают передвижение человека, у него наблюдаются затруднения зрения. Указанные дефекты могут быть временными и способны исчезать через какой-то период. Главнейший признак со стороны дна глаза — атрофия нерва различной степени.

При гетеронимной гемианопсии граница между видимой и невидимой частями поля зрения проходит через его центр. Это бывает, если поражаются средние отделы хиазмы. Наблюдается такое повреждение гораздо реже. Иногда при значительном росте внутричерепного давления у человека отмечаются характерные признаки застойных явлений в зрительном нерве.

Гомонимная гемианопсия наблюдается при исчезновении правого или левого участка зрительного поля. При выпадении разносторонних зон говорят о гетеронимной гемианопсии. Может быть неполная, квадрантная гемианопсии и, наконец, скотома. Двусторонняя патология наблюдается, если выпадают обе половины зрения.

Битемпоральная гемианопсия

Врачи различают такие виды гемианопсий:

1. Разные виды гомонимных выпадений зрения. Все они указывают на определенное расположение патогенного очага.
2. Гетеронимная гемианопсия — исключение носовой, височной половин зрительного поля. При битемпоральной гемианопсии выпадают верхние или височные поля зрения.
3. Биназальная гемианопсия — выпадение нижнего участка зрения (как правило, диагностируется в обоих глазах).
4. Двусторонняя — появление дефектов восприятия зрения на двух половинах.
5. Скотома — это темное пятно в зрительном поле, которое имеет разнообразные формы. Например, это может быть овал, круг, квадрат, дуга и пр. Такой дефект способен возникнуть в любом участке поля.

Требуется рассмотреть эти виды нарушений подробнее.

Гомонимные гемианопсии

Как уже отмечалось, в указанном случае человек хорошо видит только одну часть визуального поля. Патология возникает при поражении глазного нерва, коры мозга, находящейся в затылке. При этом большое значение имеет место, где есть подобное нарушение, так как от этого будет зависеть, какое именно поле зрения выпадет.

Так, правосторонняя гомонимная гемианопсия диагностируется при поражении вышеуказанных структур зрительного тракта слева. Если поражаются такие участки справа, то болезнь будет гомонимной левосторонней.

Гемианопсия битемпорального типа

Если затемнение занимает всю сторону поля, то эта гемианопсия считается полной. Квадратный вариант дефекта может наблюдаться, если пропадает верхний или нижний квадрант. Как правило, данная гемианопсия возникает часто после острого нарушения питания мозга. Реже бывает врожденной. Другие ее причины:

• инфекция головного мозга;
• черепно-мозговая травма;
• огнестрельное ранение;
• некоторые виды операций;
• доброкачественные или злокачественные опухолевые процессы.

При этом указанные явления приводят к тому, что те или иные участки глазного нерва воспаляются, сдавливаются. В них нарушается питание кровью. Гемианопсия наблюдается и при воздействии на системы глаза ядов различного происхождения. Наконец, такой вид поражения зрения может быть преходящим.

Существует и контралатеральная гомонимная гемианопсия. Она бывает в результате поражения затылочной части коры. Если это является последствием острого инсульта, то у человека могут наблюдаться зрительные галлюцинации. Такие повреждения со временем могут исчезать в связи с адаптацией деятельности головного мозга.

Гетеронимные виды нарушений

При битемпоральной гемианопсии выпадает височная часть зрительного поля. Патология бывает при поражении гипофиза и медиальной части хиазмы. Наблюдается различное расположение невидящего участка, зависящее от того, в каком направлении происходит давление патологического очага непосредственно на участок хиазмы:

1. Если есть давление внутри, то битемпоральные изменения имеют асимметричную форму.
2. При давлении сверху слепой участок бывает в нижневисочном квадранте. Это может быть последствием аневризмы передней артерии.
3. Нижнее давление вызывает слепоту в верхне-височном квадрате. Причиной такого состояния являются опухоли.
4. Если наблюдается давление сзади, то у больного появляются битемпоральные скотомы. Причина такого поражения чаще всего кроется в опухолях, расположенных в ножках гипофиза.
5. Наконец, переднее давление приводит к полной гемианопсии битемпорального типа. Выпадение зрения связывается с новообразованиями.

Гетеронимные виды нарушений

При исключении нижних половин зрения диагностируется биназальная гемианопсия. Она появляется по таким причинам:

• воспаление паутинной оболочки;
• водянка мозга;
• так называемое пустое турецкое седло.

Наконец, бывает правосторонняя или левосторонняя гемианопсия при слепоте другого глаза. Она может быть носовой и темпоральной. Второй вид недуга встречается редко. На фоне полной слепоты одного глаза выпадает верхняя половина на противоположном. В таком случае хиазма одного глаза полностью поражается на всех участках.

Назальная гемианопсия тоже обнаруживается редко. Выпадает только нижняя часть поля. Причина такого заболевания в том, что в глазах развивается 2 патологических очага. Возможна и правосторонняя гемианопсия указанного типа.

Характеристики двусторонних гемианопсий и скотом

В таком случае дефекты могут быть на двух полях зрительного восприятия. Опять же, они появляются по причине того, что в хиазме имеется несколько очагов поражения. Разновидности таких патологий следующие:

1. Расстройство поля зрения с идентичными процессами. Бывает нижней, верхней и трубчатой, то есть в центре поля сохраняется только узкий участок в виде трубы.
2. Нарушение поля зрения с разными пропадающими участками. Это довольно сложный тип поражений.

Скотома

Скотома — это темное пятно. Такая болезнь приобретает различные формы. Пациенты могут воспринимать ее по-разному:

1. Положительная скотома ощущается как наличие темного пятна. Может наблюдаться при дефектах на стекловидном теле.
2. Отрицательная скотома появляется при поражениях зрительных путей. Может быть незаметной для пациента.
3. Мерцательная скотома — заболевание, при котором появляются мерцания. Бывает при офтальмологических формах мигрени.

Причины развития скотом такие:

• новообразования в гипофизе;
• патологии миелиновой оболочки в нейронах;
• повышение артериального давления;
• преэклампсия у беременных;
• продолжительные интоксикации;
• гемикрания;
• повышение внутричерепного давления;
• тромбирование (закупорка) сосудов сетчатки.

Периметрия при нормальном зрении

Как диагностируется патология?

Точный диагноз может быть поставлен лишь на основании клинических исследований. К ним относят такие:

• определение остроты зрения;
• офтальмоскопию;
• исследование реакции зрачков на яркий свет;
• исследование поля зрения.

Стоит отметить, что диагностика остроты зрения и, собственно, офтальмоскопия не всегда указывают на наличие такого заболевания. Иногда врач может и не заметить патологических процессов, возникших в сетчатке глаза. Кроме того, в начале своего развития не всегда могут обнаруживаться изменения в глазном дне. Визуальные нарушения развиваются в таких структурах глаза приблизительно через год после начала болезни.

Причины сужения полей зрения

Начальные этапы патологии не влияют существенно на степень остроты зрения. При отсутствии терапии гемианопсии качество последнего может заметно ухудшаться. Более информативно такое исследование, как реакция зрачка на свет. Правда, оно достоверно только тогда, когда патологические очаги перекроют рефлекторные дуги зрительного нерва. Если же такой очаг будет располагаться выше указанной зоны, то он практически ничем не проявит себя.

Основное же исследование в таких случаях — это изучение зрительного поля. С этой целью применяется специальный прибор — периметр. Еще лучше результаты компьютерной диагностики: с помощью автоматических приборов удается наиболее точно определить наличие у человека описываемых патологий. Для определения разновидности гемианопсии применяют:

• ультразвуковое обследование;
• ангиографию;
• МРТ;
• рентгенографическое обследование головного мозга.

Дифференцировать гемианопсию нужно от гемихроматопсии, то есть расстройства восприятия определенных цветов, и гемигипоплазии, то есть дисфункции зрения в некоторых участках. И в случаях таких заболеваний возможно возникновение участков, где выпадает поле зрения.

Симптомы

Что нужно знать о лечении?

Лечение любой формы такого заболевания обязательно. Дело в том, что если патологию не устранить, то она будет быстро прогрессировать. В итоге это приведет к полной слепоте. В любом случае схема лечения направлена на то, чтобы ликвидировать источник патологии. Иногда для этого может понадобиться рентген-терапия, использование химических препаратов или хирургическая операция.

Все описанные виды расстройств зрения практически никогда не поддаются консервативным мерам терапии. Не нужно слушать советы народных целителей, которым удалось вылечить кого-то с помощью трав, настоек, других методов воздействия на глаза и нервную систему. Применение так называемых народных рецептов при гемианопсии абсолютно бессмысленно, бесполезно и вредно.

Однако существуют некоторые рекомендации, которые помогают пациенту повысить качество жизни, ведь пользоваться органом зрения в таких условиях не очень комфортно. Можно сознательно увеличивать размер мелких движений до одного в процессе чтения. Предметы надо помещать под прямым углом и смотреть на них по диагонали. Эта рекомендация существенно облегчит чтение с выпадением поля зрения.

Можно значительно облегчить передвижение по помещению, если повернуть глаза в слепую сторону. Зрячий человек должен находиться с той стороны, где зрение выпадает. В настоящее время существуют специальные компьютерные тесты, помогающие компенсировать исчезнувший участок зрения. Для этого используются планшеты или смартфоны.

Изменение полей зрения при патологии

Прогноз течения

Прогноз выпавшего поля зрения совершенно разный — от полного его восстановления до утраты. Это зависит от разнообразных факторов:

• тяжести патологии;
• особенности терапии;
• продолжительности терапевтических мер;
• продолжительности дефектов зрения;
• стадии заболевания;
• индивидуальных особенностей организма, ведь он по-разному может реагировать на протекание патологических процессов;
• возраста пациента;
• других осложнений, появляющихся на фоне гемианопсий.

Если выпадение того или иного поля зрения случилось после инсульта, то человек имеет больше шансов восстановить функциональность глаз в первые полгода после апоплексического удара.

Профилактика зрительной патологии

Нарушение поля зрения можно предупредить. Человек должен периодически обследоваться у глазного врача и невролога. Это особенно касается людей с миопией и гиперметропией. Особенно внимательно должны относиться к своему зрению больные с риском развития апоплексического удара. Необходимо проходить плановые осмотры с целью обнаружения новообразований. Для предупреждения гемианопсии необходимо бросить курить и употреблять алкоголь, требуется заниматься гимнастикой.

Топическая диагностика зрительного анализатора

Итак, разные виды данной патологии, в том числе и битемпоральная, приводит к заметному ухудшению зрения. Если не обратить внимания на выпадение поля, то это может привести к полной утрате зрения. Необходимо следить за своим здоровьем и вовремя обращаться к офтальмологу для планового осмотра. Это в особенности относится к людям, имеющим сердечно-сосудистые заболевания или опухоли.

Видео

Гемианопсия: виды, проявления, особенности лечения

Основные виды гемианопсий отличаются первопричинами их возникновения и характером течения. Появление врожденной или приобретенной формы заболевания обусловлено поражением зрительной системы с выпадением полей зрительного восприятия. Патология охватывает пути от места переплетения двух хроматид до шпорной борозды. Отсутствие своевременной терапии гемианопсии нередко приводит к полной слепоте.

Содержание

• 1 12 основных причин патологического отклонения
• 2 Виды заболевания: характерные особенности и проявления
  • 2.1 Основные проявления
• 3 Диагностические мероприятия
• 4 Особенности лечения
• 5 Какой прогноз?
• 6 Профилактические мероприятия

12 основных причин патологического отклонения

Повреждения, провоцирующие потерю части поля зрения, размещаются в мозге, а не в органах зрительной системы. Поэтому полная гемианопсия — это в основном недуг не офтальмологического характера, а неврологического.

Болезнь образовывается при повреждении части зрительных путей, расположенных между шпорной бороздой и перекрестком глазных нервов (хиазмой). Выделяют следующие причины образования гемианопсии:

Риск развития патологии повышается при наличии болезней неврологического характера.

• травмирование затылочной доли коры больших полушарий или нервных волокон, проводящих зрительные раздражения;
• изменение кровоснабжения тканей мозга;
• раны и травмы черепа;
• повреждение зрительных трактов;
• базальный менингит;
• злокачественные опухоли;
• внутричерепные образования доброкачественного характера;
• абсцессы;
• гипертонический криз;
• неправильная тактика врачей, особенно при хирургических операциях;
• ишемический инфаркт артерий мозга;
• врожденные патологии (микроцефалия, гидроцефалия).

Вернуться к оглавлению

Виды заболевания: характерные особенности и проявления

Тип гемианопсии зависит от места травмирования и степени поражения зрительного пути — справа или слева. Поэтому люди при таком недуге видят только половину изображения различных предметов и объектов. В таблице представлены виды отклонения и их особенность:

Вид патологии	Подвиды	Область выпадения поля зрения
Гомонимная	Левосторонняя	Левая половина
	Правосторонняя	Правая
Гетеронимная	Битемпоральная гемианопсия	Височная часть
	Биназальная	Носовая
Квадрантная		Нижнеквадрантная или верхнеквадрантная четверть
Двусторонняя (билатеральная)		Дефект двух половин
Односторонняя		Глаз не видит правое или левое поле
Скотома или темное пятно		Поражается один глаз, он видит слепой участок различной формы

Вернуться к оглавлению

Основные проявления

Нарушается восприятие окружающего мира, что может спровоцировать расстройство психики.

Контралатеральная гомонимная гемианопсия сопровождается потерей возможности видеть правой или левой половиной органа зрения. Если травмирован левый зрительный тракт, развиваются функциональные расстройства правосторонней области глаза, при поражении правого — всегда выпадают левые части поля зрительного восприятия. Если проявилась левосторонняя или правосторонняя гомонимная гемианопсия из-за травмирования головного мозга, то возникает парестезия, появляются изменения болевых и температурных ощущений.

Биназальная гемианопсия нередко вызывает зрительные галлюцинации и нарушает процесс узнавания обычных объектов. Например, человек не может узнать знакомое лицо. Люди с такой патологией не могут выполнять любую ежедневную работу, так как многие предметы исчезают из их зрительного восприятия.

Вернуться к оглавлению

Диагностические мероприятия

В основном гомонимная или гетеронимная гемианопсия не оказывает влияния на четкость зрения и не изменяет состояние глазного дна. Для постановки правильного диагноза, определения причин заболевания и объема поражения проводят следующие исследования:

• Периметрия. Выявляет патологические изменения видимого глазом углового пространства.
• Компьютерная кампиметрия. Исследует степень изменения световосприятия и цветоощущения на травмированных или пораженных участках сетчатки органа.
• КТ или МРТ. Помогают установить этиологию заболевания, выявляют кисту, опухоль, абсцесс, область ишемии и травматические повреждения мозга.
• УЗИ сосудов головы. Позволяет определить скорость тока крови в глазных и церебральных сосудах, обнаруживает окклюзии.
• КТ-ангиография. Дает точное изображение артерий мозга, оценивает изменения тока крови.

Вернуться к оглавлению

Особенности лечения

Терапия любого вида гемианопсии базируется на устранении болезней, спровоцировавших появление выпавших полей зрения.

Для лечения болезни на фоне повреждения головного мозга требуется хирургическое вмешательство.

При поражении зрительного тракта вследствие черепно-мозговых повреждений в основном требуется нейрохирургическое вмешательство. При ишемическом инсульте для ликвидации гемианопсии в первые 5—6 часов проводится тромболизис, затем используется консервативное лечение, направленное на снижение вязкости крови. Нередко после инсульта пациент хуже видит только одним глазом, поэтому восстановить функции зрительной системы можно, используя медикаменты и специальные упражнения. Левосторонняя или правосторонняя гемианопсия, которая наблюдается при поражении сосудов мозга и развитии опухолевых процессов, лечится оперативным путем с применением лучевой и химиотерапии.

Врожденная форма недуга в основном не поддается лечению. Пациенту с такой патологией нужна реабилитация, обеспечивающая его связь и соприкосновение с внешней средой. Реабилитолог учит больного специальным движениям глаз в сторону исчезнувшего поля зрения и упражнениям, помогающим фиксировать зрение на различных расстояниях. Частично, а иногда и полностью, нормализовать и улучшить патологическое отклонение помогает использование специфических приспособлений в виде зеркал и призм в очках. Они позволяют видеть слепые области при смещении взгляда в выпавшую сторону.

Вернуться к оглавлению

Какой прогноз?

При сильно запущенной болезни прогноз неутешительный.

Отсутствие своевременной терапии приводит к быстрому прогрессированию гемианопсии, что способствует ухудшению функционирования зрительной системы в целом. При этом нередко наступает полная потеря зрительного восприятия. Прогноз заболевания во многом зависит от степени и продолжительности зрительных расстройств, индивидуальных особенностей организма, возраста и общего состояния человека, эффективного устранения первопричин недуга. Проведение хирургического лечения, лучевой или химиотерапии нередко позволяет облегчить состояние, частично или полностью восстановив утраченные функции зрительной системы. Врачебные рекомендации помогают больному повысить качество жизни и вернуть трудоспособность.

Вернуться к оглавлению

Профилактические мероприятия

Действенные методы предупреждения или предотвращения недуга еще не разработаны. В качестве профилактики больным рекомендуется обязательно раз в год проходить осмотр у офтальмолога. Появление регулярных головных болей, резкого похудения, постоянного недомогания требует обращения к врачу-неврологу и онкологу, чтобы исключить развитие любых новообразований головного мозга.

КУРС ЛЕКЦИЙ ПО ОФТАЛЬМОЛОГИИ 2018

Рис. 13. Проводящие пути зрительного анализатора и виды гемианопсий.

При поражении хиазмы возникает гетеронимная гемианопсия. Поле зрения на обоих глазах выпадает с разных сторон. Битемпоральная при заболевании повреждающем перекрещивающиеся центральные отделы хиазмы. Примером может служить опухоль гипофиза. Биназальная гемианопсия возникает при сдавлении хиазмы с боков. Такое бывает например при выраженном склерозе внутренних сонных артерий. Поражение зрительного анализатора выше хиазмы (зрительный тракт, латеральное коленчатое тело, кора головного мозга) вызывает гомонимную гемианопсию. Поле зрения на обоих глазах выпадает с одной стороны, противоположной дефекту.

Вотличие от сужения границ поля зрения, скотома это слепой участок

вполе зрения, не связанный с его периферическими границами. Классификация скотом:

1) Физиологические – есть в норме,	патологические – возникают в
результате заболевания;

2)Абсолютные – характеризуют полную потерю чувствительности в участке поля зрения, относительные – только частичная потеря нормальной чувствительности;

3)Отрицательные – не заметны самому испытуемому, но могут быть выявлены при периметрии, положительные – испытуемый их замечает в виде пятна перед глазом.

4)По локализации в пределах границ поля зрения: центральные, парацентральные и периферические (см. рис. 14).

31

Рис 14. Центральная, парацентральная и периферическая скотомы. Обратите внимание на то, что скотомы не соприкасается с границей поля зрения.

У человека имеется несколько физиологических скотом (см. рис 15). Все эти скотомы отрицательные:

1)Слепое пятно — находится в пятнадцати градусах от точки фиксации височной стороны. Соответствует на глазном дне месту выхода зрительного нерва из глаза. Это абсолютная скотома, так как в этом месте нет фоторецепторов. Слепое пятно имеет солидные размеры: 6-8 градусов по вертикали и 4-6 градусов по горизонтали. Это примерно соответствует видимому размеру головы человека, находящегося на расстоянии полутора метров. Этот факт, если верить некоторым источникам, лег в основу своеобразного развлечения, одно время распространенного при дворе Людовика XIV. Выбирая правильное направления взгляда, добивались бескровного исчезновения головы своего оппонента.

2)Ангиоскотома – возникает из-за тени отбрасываемой сосудами сетчатки на фоторецепторы. Поскольку центральная артерия и вена сетчатки выходят из зрительного нерва, то и ангиоскотома ветвится из слепого пятна в поле зрения.

3)Центральная темновая скотома – обнаруживается при низком освещении из-за отсутствия палочек в центральной ямке желтого пятна. Для колбочек ночью слишком мало света. Именно поэтому неяркий объект ночью лучше виден если смотреть не прямо на него, а чуть в сторону, чтобы он вышел из центральной темновой скотомы.

32

Рис. 15. Физиологические скотомы. Слепое пятно и ангиоскотома.

Цветовое зрение.

Цветовое зрение это способность глаза к восприятию цветов на основе чувствительности к различным диапазонам излучения видимого спектра. Это функция колбочкового аппарата сетчатки.

Существует две основные теории, объясняющие работу зрительного анализатора с цветами на разных уровнях: трехкомпонентная теория и оппонентная теория.

Трехкомпонентная теория цветового зрения, или теория Ломоносова – Юнга – Гельмгольца. Эта теория описывает цветоощущение на фоторецепторном уровне. Она утверждает, что существует три типа колбочек, по-разному реагирующих на свет различной длины волны видимого спектра (см. рис. 16). Длинноволновые (красные) сильнее всего возбуждаются светом длиной волны 560 нм., средневолновые (зеленые) – 530 нм. , коротковолновые (синие) – 430 нм.

Рис. 16. Спектральная чувствительность колбочек разных типов.

Если в качестве источника света взять лазерную указку с длиной волны излучения 640 нм. и посветить ей на стену, то сильнее всего возбудится

33

красная колбочка, синяя и зеленая останутся практически невозбужденными. Такое соотношение возбуждения колбочек разных типов колбочек в каком-то локальном участке сетчатки интерпретируется зрительным анализатором как ощущение красного цвета.

Если взять зеленую лазерную указку с длиной волны 532 нм., то сильнее всего отреагирует зеленая колбочка – возникнет ощущение зеленого цвета.

Если взять желтую лазерную указку с промежуточной длиной волны, например 550 нм., то зеленая и красная колбочки ответят примерно одинаково, а синяя колбочка останется не возбужденной. Это вызывает ощущение желтого цвета.

В основе трехкомпонентной теории лежит утверждение, что любой цвет, который может увидеть человек, это некоторое соотношение возбуждений красных, зеленых и синих колбочек сетчатки, каким бы образом это соотношение не было бы достигнуто. Если разные по спектральному составу источники света вызывают одинаковые соотношения возбуждений колбочек, то человек не в состоянии будет отличить их друг от друга. Если одновременно посветить в одну точку на стене зеленой и красной лазерными указками, то при правильном соотношении их мощностей, можно увидеть желтый цвет, неотличимый от того, который получался желтой лазерной указкой. Излучение красного лазера возбудит красные колбочки, зеленого – зеленые, а синие останутся практически невозбужденными (см.

рис 17).

Рис. 17. Свет красной лазерной указки возбуждает красные колбочки, вызывая ощущение красного, зеленой – зеленые, вызывая ощущение зеленого. Их смешение вызовет ощущение желтого, поскольку будут возбуждены и красные и зеленые колбочки.

Все современные способы технической цветопередачи начиная от цветной фотографии, кончая экраном самого современного компьютера, основаны на трехкомпонентной теории. Если посмотреть с помощью микроскопа или сильной лупы на цветной экран телефона, то каждая точка

34

цветного изображения распадется на 3 участка –субпикселя красного, зеленого и синего, отвечающих за степень возбуждения колбочек своего типа. Все многообразие цветов, которое может передать цветной экран вашего телевизора, также создается всего из трех компонентов. Все эти способы рассчитаны исключительно на спектральную чувствительность опсинов человеческих колбочек. Для многих других живых существ, у которых спектральная чувствительность колбочек и даже количество их типов отличны от человеческих, изображение в цветном телевизоре будет сильно отличаться от реальности.

Трехкомпонентная теория зрения хорошо объясняет многие феномены нашего зрения. Например к ним относится феномен последовательных образов. Он возникает в результате разной скорости исчерпывания запасов зрительного пигмента в колбочках при рассматривании неподвижной цветной картинки. При резкой смене изображения возникает последовательный образ, состоящий из инвертированных цветов. Также можно дать объяснение тому, что многие цвета отсутствуют в радуге. Например там нет пурпурного цвета, возникающего при возбуждении синей и красной колбочек при невозбужденной зеленой. Такой цвет невозможно получить с помощью света одной длины волны как в радуге, поскольку такой свет не может одновременно возбудить красную и синюю колбочки при отсутствии возбуждения зеленой.

Оппонентная теория цветового зрения разработана австрийским физиологом Эвальдом Герингом в начале 20 века. Теория описывает механизм цветоразличения на уровне ганглиозных клеток сетчатки и последующих уровней зрительной системы.

Согласно этой теории четыре основных цвета (красный–зеленый и желтый–синий) попарно связаны с помощью двух антагонистических нейронных механизмов. Третий оппонентный механизм используется для ахроматических цветов от белого до черного. Из-за полярного характера восприятия этих цветов Геринг назвал эти цветовые пары «оппонентными цветами».

Долгое время эта теория не получала широкого распространения, однако в 50-х годах 20 века, когда в эксперименте научились снимать возбуждение с отдельных ганглиозных клеток сетчатки были найдены клетки реагирующие как раз на контраст красного с зеленым и желтого с синим, что полностью укладывалось в постулаты оппонентной теории.

Оппонентная теория объясняет, почему мы по-разному воспринимаем один и тот же цвет в различном окружении. Например, красный цветок кажется более красным на оппонентном зеленом фоне, чем на нейтральном белом. На рис. 18 изображена иллюзия Адельсона. На этой картинке клетки А и В в действительности одинакового цвета! В этом можно убедиться, наложив на картинку бумажную маску, закрывающую все кроме этих двух полей. Различные цветовые ощущения вызваны различным окружением.

35

Поле А находится на более темном фоне и поэтому кажется нам светлее. Поле В наоборот кажется темнее, из-за более светлого окружения.

В некоторых случаях, если цветовое окружение по какой-либо причине не может быть определено, анализатор опирается на имеющийся у данного конкретного человека зрительный опыт, который может кардинально отличаться у разных людей, приводя в итоге к парадоксально различным цветовым ощущениям, как это произошло с фотографией бело-золотого / черно-синего платья.

Рис. 18. Иллюзия Адельсона. На самом деле клетки А и В одинакового цвета. Разные цветовые ощущения вызваны различным их окружением.

Не все воспринимают цвета одинаково. Существуют люди с нарушением цветовосприятия – цветаномалы. Причем цветаномалии бывают разных типов.

Классификация нарушений цветового зрения Криса-Нагеля механистически основана на трехкомпонентной теории цветового зрения. Согласно этой классификации выделяют три цветовых канала: первый (по– гречески протос) отвечает за передачу красного цвета, второй (дейтерос) – зеленого и третий (тритос) – синего цвета. Каждый канал может работать нормально, иметь неполный дефект – аномалию, или быть в нерабочем состоянии – анопия.

Нормальное цветовое зрение, по этой классификации соответствует термину нормальная трихромазия (работают все три цветовых канала).

Неполный дефект в одном из каналов называется аномальной трихромазией, и соответственно может быть трех типов: протаномалия

36

(неполный дефект первого, красного цветового канале), дейтераномалия (дефект второго, зеленого канала) и тританомалия (дефект синего канала).

Если дефект цветового канала полный, такая ситуация называется дихромазией (осталось только два канала), и также может быть трех типов: протанопия (нет красного канала), дейтеранопия (нет зеленого канала) и тританопия (нет синего канала).

Кроме этого теоретически может встречаться монохромазия, когда сохранен только один из цветовых каналов, и ахромазия, когда функционирующие колбочки в глазу отсутствуют, есть только палочковое зрение.

Нарушения цветового зрения могут быть как врожденными, так и приобретенными. В случае врожденного дефекта человек обычно его не замечает, если дефект приобретенный – он обычно заметен пациенту. При врожденном дефекте причина генетическая, при приобретенном – какое– либо заболевание, затрагивающее зрительный анализатор. Врожденный дефект всегда двусторонний, приобретенный – может быть как односторонним, так и двусторонним. Врожденный дефект стабилен, приобретенный – изменяется со временем. Крайне редко встречается врожденные тританомалия и тританопия, при приобретенном состоянии дефекты третьего (синего) цветового канала нередки. При врожденном дефекте другие функции органа зрения обычно сохранены, при приобретенном – они нарушаются.

Врожденное нарушение цветоощущения встречаются у 8% мужчин и 0,5% женщин. Причина чаще всего связана с наличием патологических генов в Х хромосоме, что приводит к снижению чувствительности колбочек какого-либо типа. В человеческой популяции 8% Х хромосом связаны с данной патологией. Однако чтобы она проявилась у женщины, необходимо чтобы в ее генотипе встретились две патологические Х хромосомы. В случае если она одна, нормальную выработку опсинов обеспечивает парная хромосома и заболевание не проявляется. Поскольку у мужчин вторая Х хромосома отсутствует, данное заболевание проявляется намного чаще.

Выявление врожденных нарушений цветового зрения необходимо для выбора будущей профессии и допуска к определенным видам работы. Чаще всего люди с аномальным цветовым зрением не допускаются к вождению автомобилей, поездов и самолетов. Существуют некоторые другие профессии, где хорошее цветовое зрение является необходимым условием профессиональной компетентности. Так полостной хирург с грубой аномалией цветового зрения, не сможет ничего различить в операционной ране, поскольку будет обладать слабой различительной чувствительностью к различным оттенкам красного цвета.

Люди с нарушениями цветового зрения могут видеть цвета, однако различают меньшее их количество, чем все остальные. Разные для обычного человека оттенки, ощущаются ими абсолютно одинаково. На рис. 19 слева

37

условный оригинал, справа копия, сделанная художником с протанопией. Для него обе эти картинки абсолютно одинаковы.

Рис. 19. Условный оригинал и его копия, сделанная протанопом.

Приобретенное нарушение цветоощущения возникают в результате заболеваний сетчатки, зрительного нерва, головного мозга, интоксикаций побочного действия наркотических и лекарственных препаратов. Чаще всего проявляются в виде хроматопсии — искажения цветовосприятия, при котором все видится окрашенным в оттенки какого-либо цвета (как через цветное стекло).

Поскольку цвет является нашим внутренним ощущением, то и описывается он с использованием физиологических характеристик. Чаще всего для описания конкретного цвета пользуется следующей их триадой:

1)Цветовой тон – оттенком какого основного цвета (цвета радуги) является данный цвет. Например розовый является оттенком красного цвета.

2)Насыщенность – как близок данный цвет к своему основному цвету по шкале от основного цвета до серого. Спектральный красный имеет максимальную насыщенность, розовый – промежуточную, а ахроматические цвета от белого до черного – нулевую.

3)Яркость (светлота) – насколько цвет заметен, ярок. Как сильно он бросается в глаза на фоне других цветов. Основные цвета радуги обладают разной яркостью. Теплые желтый и зеленый цвета заметно ярче холодных синего и фиолетового.

Существует несколько методик, позволяющих выявить человека с нарушенным цветоощущением, однако в нашей стране наибольшее распространение получили полихроматические таблицы Рабкина. Каждая таблица в наборе состоит из хаотически разбросанных круглых пятен разного цвета. Основная фигура, которую видит человек с нормальным зрением,

38

составлена из пятен, отличающихся по цветовому тону от фона. Фигура– ловушка, которую видит человек с дефектом цветоощущения, составлена из пятен отличающихся от фона по яркости. О характере цветового зрения пациента судят по соответствию его ответов с имеющимися таблицами ответов, для различных цветаномалий. Пример такой таблицы см. рис. 20.

Рис. 20. Основная фигура – треугольник. Фигура ловушка – круг.

Светоощущение (адаптация).

Светоощущение – это способность глаза воспринимать свет. Филогенетически самая древняя функция зрительного анализатора. Характеризуется Световой чувствительностью. Является преимущественно функцией палочкового аппарата сетчатки.

В зависимости от яркости освещения, выделяют 3 основных состояния адаптации зрительного анализатора: фотопическое, мезопическое и скотопическое.

1)Фотопическое зрение, (дневное зрение). Осуществляется колбочками, при яркости фона превышающей 10 кд/м2 (яркий солнечный день). При таком освещении для палочек слишком много света, они пересвечены и не работают. В фотопических условиях человек хорошо различает цвета, имеет высокую остроту зрения, однако наблюдается некоторое сужение полей зрения, из–за выключения находящихся на периферии сетчатки палочек.

2)Мезопическое зрение (сумеречное зрение). Осуществляется

одновременно палочками и колбочками при значениях яркости фона, лежащих в диапазоне между 0,03 и 10 кд/м2

3)Скотопическое зрение (ночное зрение). Осуществляется палочками, при яркости фона менее 0,03 кд/м2, что соответствует лунному ночному освещению. Для колбочек света слишком мало, они недосвечены и не работают. При скотопическом зрении теряется способность различать цвета,

39

острота зрения не превышает 0,2. Кроме того появляется относительная центральная скотома. Эти изменения связаны с выключением сосредоточенных в центральной зоне сетчатки колбочек.

Процесс изменения функционирования зрительного анализатора при смене условий освещения называется адаптацией, которая бывает двух видов:

1)Световая адаптация – осуществляется при переходе из скотопических в фотопические условия освещения (из темноты на яркий свет). Длится 3-5 минут.

2)Темновая адаптация – осуществляется при переходе из фотопических в скотопические условия (из света в темноту). Длится 30-60 минут.

Основным механизмом адаптации является световое выгорание и восстановление зрительных пигментов фоторецепторов. Оба этих процесса протекают одновременно. Восстановление зрительных пигментов это сравнительно медленный процесс, практически независимый от освещения. Скорость же выгорания сильно зависит от яркости света. На ярком свету выгорание происходит быстро и значительно опережает восстановление, это приводит к падению запасов зрительных пигментов и снижению чувствительности фоторецепторов, что собственно и необходимо для адекватной их работы в этих условиях. В темноте выгорание настолько замедляется, что начинает опаздывать за восстановлением, запасы зрительных пигментов растут, чувствительность фоторецепторов к свету повышается. Поскольку наработка запасов в темноте происходит значительно медленней их выгорания на ярком свету, то и скорости световой

итемновой адаптации отличаются друг от друга на порядок.

Определенную роль в адаптации играют и дополнительные механизмы, такие как изменение размера зрачка, смена ведущего фоторецептора (палочки превалируют в темноте, колбочки – на свету), перемещение глыбок пигмента внутри цитоплазмы пигментного эпителия сетчатки.

Световая адаптация носит очень локальный порядок. Закрыв один глаз повязкой, можно вызвать ситуацию, когда открытый глаз адаптирован к работе на ярком свету, а завязанный – к работе в темноте. Это очень удобно и экономит время, в случае если условия освещения меняются часто. В свое время такая повязка была настолько популярна среди моряков, что сейчас прочно ассоциируется с образом морского пирата.

Наиболее частой патологией адаптации является нарушение темновой адаптации. Данная патология в отечественной литературе обозначается термином гемералопия, в быту – куриная слепота. Люди с гемералопией плохо ориентируются в сумерках.

Гемералопия бывает двух видов: симптоматическая и функциональная. 1) Симптоматическая является симптомом (проявлением) какого–либо заболевания, поражающего структуры зрительного анализатора. Может быть врожденной и приобретенной. Возникает при таких патологических

40

Гемианопсия: причины, виды и лечение

Гемианопсия — это потеря зрения в половине поля зрения одного или обоих глаз. Распространенными причинами являются:

• инсульт
• опухоль головного мозга
• травма головного мозга

В норме левая половина вашего мозга получает визуальную информацию от правых сторон обоих глаз, и наоборот.

Некоторая информация от ваших зрительных нервов передается в другую половину мозга с помощью Х-образной структуры, называемой перекрестом зрительных нервов. При повреждении любой части этой системы результатом может быть частичная или полная потеря зрения в поле зрения.

Гемианопсия может развиться при поражении:

• зрительных нервов
• перекреста зрительных нервов
• отделов зрительной обработки мозга

опухоли

черепно-мозговые травмы

Реже поражение головного мозга также может быть вызвано:

• аневризмой
• инфекцией
• воздействием токсинов
• нейродегенеративные расстройства
• преходящие явления, такие как судороги или мигрени

При гемианопсии вы можете видеть только часть поля зрения для каждого глаза. Гемианопсия классифицируется по отсутствующей части поля зрения:

• битемпоральная: внешняя половина каждого поля зрения
• омонимическая: та же половина каждого поля зрения
• правая половина каждого омонимичная: правая: поле зрения
• левый одноименный: левая половина каждого поля зрения
• верхний: верхняя половина каждого поля зрения
• нижний: нижняя половина каждого поля зрения

Симптомы можно легко спутать с симптомами других расстройств, особенно при парциальной гемианопсии. Если вы подозреваете, что у вас может быть гемианопсия, обратитесь к врачу. Если гемианопсия возникает быстро или внезапно, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Симптомы могут включать:

• ощущение, что что-то не так со зрением
• натыкание на предметы при ходьбе, особенно на дверные проемы и людей
• затруднения при вождении, особенно при смене полосы движения или объезде объектов на обочине
• частая потеря места при чтении или с трудом находит начало или конец строки текста
• с трудом находит или достает предметы на столах или столешницах, в шкафах и шкафах

Гемианопсию можно обнаружить с помощью теста поля зрения. Вы фокусируетесь на одной точке на экране, в то время как источники света отображаются сверху, снизу, слева и справа от центра этой фокусной точки.

Определяя, какие источники света вы можете видеть, тест определяет поврежденную часть вашего поля зрения.

Если часть вашего поля зрения повреждена, часто предлагается МРТ. Сканирование может показать, есть ли повреждение головного мозга в областях мозга, отвечающих за зрение.

Ваш врач назначит лечение, направленное на лечение состояния, вызвавшего вашу гемианопсию. В некоторых случаях гемианопсия может со временем улучшиться. Там, где произошло повреждение головного мозга, гемианопсия обычно необратима, но ей можно помочь с помощью нескольких методов лечения.

Степень восстановления функции зависит от причины и серьезности повреждения.

Терапия восстановления зрения (ВРТ)

ВРТ работает путем многократной стимуляции краев отсутствующего поля зрения. Взрослый мозг имеет некоторую способность перепрограммировать себя. ВРТ заставляет ваш мозг создавать новые связи вокруг поврежденных участков, чтобы восстановить утраченные функции.

Было обнаружено, что у некоторых людей он восстанавливает до 5 градусов утраченного поля зрения.

Вспомогательное средство для расширения поля зрения

Для вас могут быть установлены специальные очки с призмой в каждой линзе. Эти призмы преломляют входящий свет так, чтобы он достиг неповрежденной части вашего поля зрения.

Сканирующая терапия (тренировка саккадических движений глаз)

Сканирующая терапия учит вас вырабатывать привычку двигать глазами, чтобы смотреть в ту часть поля зрения, которую вы обычно не видите. Поворот головы также расширяет доступное поле зрения.

Развивая эту привычку, вы со временем научитесь всегда смотреть неповрежденным полем зрения.

Стратегии чтения

Ряд стратегий может облегчить чтение. Вы можете искать длинные слова, чтобы использовать их в качестве ориентиров. Линейка или стикер могут отмечать начало или конец текста. Некоторые люди также выигрывают, переворачивая свой текст боком.

Изменение образа жизни

Если у вас гемианопсия, вам могут помочь некоторые изменения образа жизни:

• При ходьбе с другим человеком располагайте его на пораженной стороне. Наличие человека убережет вас от столкновения с объектами, находящимися за пределами вашего поля зрения.
• В кинотеатре сядьте на пострадавшую сторону, чтобы экран был в основном на здоровой стороне. Это максимизирует размер экрана, который вы можете видеть.
• Способность водить машину зависит от человека. Симулятор вождения или консультация с врачом могут помочь вам определить безопасность.

Что вызывает ее, как ее лечить и многое другое

Авторы редакционной статьи WebMD

В этой статье

• Какие бывают виды гемианопсии?
• Каковы симптомы гомонимной гемианопсии?
• Каковы симптомы гетеронимной гемианопсии?
• Что вызывает гемианопсию?
• Как лечить гемианопсию?

Гемианопсия — это потеря зрения в половине поля зрения. Это состояние не является проблемой для ваших глаз. Возникает после инсульта или другой травмы головного мозга.

Какие бывают виды гемианопсии?

Тип имеющейся у вас гемианопсии зависит от того, в какой части поля зрения вы потеряли зрение и влияет ли она на оба глаза одинаково. ‌

Гомонимная гемианопсия. Это самый распространенный тип гемианопсии. Это может повлиять на различные части вашего поля зрения. Но пораженная часть одинакова в каждом глазу. К видам гомонимной гемианопсии относятся:

• Правосторонняя гемианопсия, вызывающая потерю зрения в правой половине каждого глаза
• Левая гемианопсия, вызывающая потерю зрения в левой половине каждого глаза
• Верхняя гемианопсия, вызывающая потерю зрения в верхней половине каждого глаза
• Нижняя гемианопсия, вызывающая потерю зрения в нижней половине половина каждого глаза

Гетеронимная гемианопсия. Этот тип гемианопсии вызывается поражением перекреста зрительных нервов. Это область вашего мозга, где зрительные нервы пересекаются и образуют букву «X». Два типа гетеронимной гемианопсии — битемпоральная и биназальная. Битемпоральная гемианопсия — это когда вы теряете зрение во внешней половине каждого глаза. Биназальная гемианопсия — это когда вы теряете зрение во внутренней половине каждого глаза.

Каковы симптомы гомонимной гемианопсии?

Симптомы гемианопсии могут варьироваться от легких до тяжелых. Гемианопсия может быть полной или частичной. Вы можете не осознавать, в чем проблема, когда у вас гемианопсия. Если у вас правая гемианопсия, вы можете почувствовать, что проблема связана с вашим правым глазом. Если у вас левая гемианопсия, вы можете подумать, что проблема связана с вашим левым глазом.

Вот некоторые дополнительные симптомы гемианопсии.

Не замечая вещей на пораженной стороне. Вы можете столкнуться с предметами на пораженной стороне. Вождение может быть затруднено, так как вы не можете видеть машины или другие объекты с той стороны. Вы можете не замечать предметы на столе с этой стороны. Возможно, вы сможете прочитать только правую или левую половину страницы. Ходить в толпе или переходить улицу может быть опасно.

Зрительные галлюцинации. Это может произойти, если ваша гемианопсия развилась так же внезапно, как и при инсульте. Это не психиатрическая проблема. Вы должны сообщить своему врачу, если у вас были галлюцинации.

Визуальное пренебрежение. Это происходит, когда вы даже не пытаетесь двигать головой или глазами, чтобы увидеть, что находится на пораженной стороне. Вы можете оставить половину своей еды несъеденной или не повернуться, чтобы посмотреть, что находится на другой стороне стола.

Гемианопсия может быть полной или частичной. При частичной гемианопсии может наблюдаться разница в четкости или яркости объектов на одной стороне поля зрения.

Каковы симптомы гетеронимной гемианопсии?

Гетеронимная, или битемпоральная, гемианопсия не вызывает таких проблем, как гомонимная гемианопсия. Битемпоральная гемианопсия может вызвать только проблемы с восприятием глубины или небольшую потерю периферического зрения. Вы все еще можете получить водительские права с битемпоральной гемианопсией во многих штатах США.

Биназальная гемианопсия встречается крайне редко. У вас могут не быть существенных симптомов, связанных со зрением. У вас может быть нечеткое зрение или потеря цветового зрения. Ваше зрение также может быть нормальным.

Биназальная гемианопсия, скорее всего, вызвана проблемами, связанными с вашими глазами, такими как глаукома, чем проблемами в вашем мозгу. Но это все еще может быть вызвано проблемами с вашим мозгом.

Что вызывает гемианопсию?

Гемианопсия может быть вызвана любым заболеванием, поражающим головной мозг или зрительные нервы, в том числе:

• Инсульт
• Кровоизлияние в мозг
• Опухоли
• Травма
• Инфекция
• Судороги
• Мигрень

• Лечение гемианопсии будет зависеть от ее причины. Шансы на выздоровление выше, если ваша гемианопсия вызвана опухолью или воспалением, а не инсультом. Ваш план лечения может быть сосредоточен на чтении и взаимодействии с окружающей средой. Некоторые варианты лечения включают:

  • Зеркала или призмы на очках, которые помогут вам увидеть отсутствующее поле зрения
  • Обучение быстрым движениям в сторону пораженной области
  • Обучение сознательному взгляду в сторону пораженной области, чтобы лучше видеть окружающую среду
  • Использование линейки направлять взгляд во время чтения
  • Играть в игры и разгадывать кроссворды для улучшения координации
  • Прогулки с партнером на пораженной стороне, чтобы помочь вам
  • Использование симулятора вождения, чтобы определить, сможете ли вы снова водить машину

  Определение, типы, симптомы, причины и лечение

  Гемианопсия: определение, типы, симптомы, причины и лечение О.Д. — Норин Ифтихар, доктор медицины — Обновлено 12 июня 2018 г.

  Гемианопсия — это частичная слепота или потеря зрения в половине поля зрения. Обычно это вызвано поражением головного мозга. В зависимости от причины гемианопсия может быть постоянной или временной.

  Что такое гемианопсия?

  Гемианопсия, иногда называемая гемианопсией, представляет собой частичную слепоту или потерю зрения в половине поля зрения. Это вызвано повреждением головного мозга, а не проблемами с глазами.

  В зависимости от причины гемианопсия может быть постоянной или временной. Читайте дальше, чтобы узнать больше о различных типах гемианопсии и о том, как их лечить.

  Существует несколько типов гемианопсии, в зависимости от задействованных частей мозга.

  Ваш мозг состоит из двух половин:

  • Левая сторона. Эта половина получает информацию от обоих глаз, обрабатывает ее и посылает сигналы, которые позволяют вам видеть правильную сторону вашего визуального мира.
  • Правая сторона. Эта половина получает информацию от обоих глаз, обрабатывает ее и посылает сигналы, которые позволяют вам видеть левую сторону вашего визуального мира.

  Эти сигналы передаются через зрительные нервы, которые пересекаются и соединяются в области, называемой перекрестом зрительных нервов.

  Повреждение любой стороны мозга или этих нервных путей может вызвать различные типы гемианопсии:

  • Гомонимная гемианопсия. Этот тип поражает одну и ту же сторону каждого глаза. Например, вы можете видеть только правой половиной каждого глаза.
  • Гетеронимная гемианопсия. Этот тип поражает разные стороны каждого глаза. Например, вы можете видеть только левую сторону правого глаза и правую сторону левого глаза.

  Основным симптомом гемианопсии является потеря половины поля зрения в одном или обоих глазах. Но это также может вызвать ряд других симптомов, в том числе:

  • искаженное зрение
  • двоение в глазах
  • трудности с пониманием того, что вы видите
  • зрение кажется затуманенным
  • снижение ночного зрения
  • перемещение тела или головы в сторону от пораженной стороны
  • для многих зрительных галлюцинаций у людей с гемианопсией их симптомы становятся более заметными, когда они пытаются читать или фокусировать взгляд на чем-либо.

    Наиболее частой причиной гомонимной гемианопсии является инсульт.

    Однако любое повреждение зрительных нервов или головного мозга может привести к гемианопсии. Common causes of these types of damage include:

    • traumatic brain injuries
    • brain tumors
    • Alzheimer’s disease
    • dementia
    • epilepsy
    • lymphoma
    • multiple sclerosis
    • shaken baby syndrome
    • high pressure in the brain
    • гидроцефалия
    • аневризмы сонных артерий

    Гемианопсия обычно впервые выявляется при обычном осмотре глаз, который включает исследование поля зрения. Это поможет вашему врачу определить, насколько хорошо ваши глаза могут фокусироваться на конкретных объектах.

    В зависимости от результатов вашего обследования врач может также осмотреть заднюю часть вашего глаза с помощью визуализирующих тестов. Они также могут стрелять короткими струями воздуха вам в глаза, чтобы проверить внутриглазное давление. Эти тесты помогут вашему врачу исключить другие возможные причины проблем со зрением.

    Помните, что гемианопсия возникает в вашем мозгу, а не в глазах. Исключение любых проблем с глазами поможет вашему врачу поставить диагноз.

    В зависимости от других симптомов врач может также назначить сканирование головного мозга и общий анализ крови для выявления признаков повреждения головного мозга.

    Лечение гемианопсии зависит от причины. Случаи, вызванные инсультом или травмой головы, могут пройти сами по себе через несколько месяцев.

    Если у вас гемианопсия из-за опухоли головного мозга, ваше зрение может вернуться после того, как вы начнете принимать лекарства или перенесете операцию по удалению или уменьшению опухоли.

    В некоторых случаях гемианопсия никогда не проходит. Тем не менее, есть несколько вещей, которые вы можете сделать, чтобы улучшить свое зрение, в том числе:

    • носить призматические корректирующие очки для устранения двоения в глазах
    • пройти курс компенсаторной коррекции зрения, чтобы помочь вам более эффективно использовать оставшееся зрение.
    • пройти терапию по восстановлению зрения, чтобы улучшить обработку зрительной информации.

      В некоторых случаях гемианопсия проходит сама по себе в течение нескольких месяцев. Хотя гемианопсия может быть постоянной, несколько вариантов лечения могут помочь вам адаптироваться к ухудшению зрения.

      Посоветуйтесь со своим врачом, чтобы разработать наилучший план лечения, который поможет улучшить ваше зрение. Вы также можете ознакомиться с этими ресурсами для людей со слабым зрением от Американской академии офтальмологии.

      Последняя медицинская проверка 11 июня 2018 г.

      5 sourcescollapsed

      Healthline придерживается строгих правил выбора поставщиков и опирается на рецензируемые исследования, академические исследовательские институты и медицинские ассоциации. Мы избегаем использования третичных ссылок. Вы можете узнать больше о том, как мы обеспечиваем точность и актуальность нашего контента, прочитав нашу редакционную политику.

      • Бо Б. и др. (2014). Полная биназальная гемианопсия [Аннотация]. DOI:
        10.1080/08998280.2014.11929158
      • Гудвин Д. (2014). Гомонимная гемианопсия: проблемы и решения [Аннотация]. DOI:
        10.2147/OPTH.S59452
      • Гомонимная гемианопсия. (2015).
        my.clevelandclinic.org/health/diseases/15766-homonymous-hemianopsia-
      • Kabat AG, et al. (2015). Острая потеря зрения.
        обзороптометрии.com/article/acute-vision-loss-lessons-learned
      • NANOS Брошюра для пациентов: Гомонимная гемианопсия. (2016).
        nanosweb.org/files/Patient%20Brochures/English/HomonymousHemianopia_English.pdf

      ОБРАТНАЯ СВЯЗЬ:

      Медицинский обзор Энн Мари Грифф, О.Д. — Норин Ифтихар, доктор медицины — Обновлено 12 июня 2018 г. спасти жизнь. Изучите 21 предупредительный признак инсульта. Откройте для себя основные предупредительные признаки, такие как опущение лица и некоторые другие…

      ПОДРОБНЕЕ

    • Влияние депрессии на организм

      Медицинский обзор Дебры Роуз Уилсон, доктора философии, MSN, RN, IBCLC, AHN-BC, CHT

      Что происходит, когда вы не лечите депрессию ? Симптомы могут начинаться с малого, затем обостряться и влиять на вашу жизнь и здоровье. Учить больше.

      ПОДРОБНЕЕ

    • Отек диска зрительного нерва

      Медицинское заключение Seunggu Han, M.D.

      Отек диска зрительного нерва — это заболевание, поражающее глаза. Узнайте больше о его причинах и симптомах.

      ПОДРОБНЕЕ

    • Инсульт глаза: симптомы, причины и др. ПОДРОБНЕЕ

    • Что нужно знать о прибрежных контактах, теперь ContactsDirect COI

      Coastal теперь ContactsDirect. Вот что это значит для вас и как найти правильные контактные линзы или очки для ваших нужд.

      ПОДРОБНЕЕ

    • Zenni Optical Review: что нужно знать в 2022 году

      Медицинское заключение Висенте Диаса, доктора медицины, MBA

      Вот краткое описание того, что может предложить Zenni Optical, если вы хотите избавиться от головной боли при покупке очков.

      ПОДРОБНЕЕ

    • Сравнение очков Warby Parker и Zenni Optical для ваших следующих очков

      Мы разбираем разницу между Warby Parker и Zenni Optical, чтобы помочь вам в поиске очков.

      ПОДРОБНЕЕ

    • Как я могу узнать, по какому рецепту мои очки?

      Мы тестируем приложение GlassesUSA, чтобы узнать, как оно работает при выписке рецепта на ваши очки. Мы также перечисляем другие варианты, чтобы попробовать.

      ПОДРОБНЕЕ

    • Обзор лучших контактных линз и очков Америки на 2022 год

      Мы рассмотрим лучшие контактные линзы и очки Америки, что нужно знать и что они предлагают.

      ПОДРОБНЕЕ

    • Обзор контактных линз со скидкой: продукция и репутация торговой марки

      Контактные линзы со скидкой предлагает широкий ассортимент брендов, относительно низкие цены и удобную навигацию по сайту. Вот что еще нужно знать.

      ПОДРОБНЕЕ

    Гемианопсия: виды, причины, лечение и прочее

    Гемианопсия — это глазное заболевание, при котором происходит потеря половины поля зрения из-за повреждения зрительного нерва в головном мозге.

    Потеря зрения может произойти на любом глазу или на обоих глазах одновременно.

    Среди причин диагностированы случаи рассеянного склероза (РС), болезни Альцгеймера, эпилепсии и деменции.

    Химиотерапия и лечение слабого зрения — это два типа лечения, но методы лечения различаются в зависимости от причины потери зрения.

    Intro

    Гемианопсия, также известная как гемианопсия, представляет собой состояние, при котором вы теряете половину поля зрения. Потеря зрения может быть правой или левой стороной, и ее вызывают различные типы повреждения головного мозга.

    Состояние может быть временным или постоянным, в зависимости от причины.

    Типы гемианопсии

    Существует несколько типов гемианопсии, в зависимости от пораженной части глаза и степени потери зрения. Эти типы:

    • Гомоним
    • Гетеронима
    • Верхний
    • Нижний
    • Гомонимный квадрантантопия

    Омонимия

    . Обычно сторона поражения головного мозга противоположна стороне потери зрения. Если поражение головного мозга происходит с правой стороны, потеря зрения будет с левой стороны.

    Гетеронимная

    Гетеронимная гемианопсия — это потеря половины поля зрения на разных сторонах глаза. Это может быть:

    • Бивисочная, когда вы теряете зрение на внешних половинах каждого глаза; или
    • Binasal, когда вы теряете зрение на внутренних половинах каждого глаза    

    Superior

    Это когда вы теряете зрение в верхней половине каждого глаза.

    Нижняя

    Нижняя гемианопсия — это когда вы теряете из виду нижнюю половину каждого глаза.

    Гомонимная квадрантопия

    Это происходит, когда вы теряете четверть зрения на каждый глаз.

    Частичная и полная гемианопсия

    Частичная и полная гемианопсия различаются в зависимости от степени потери поля зрения. Частичная гемианопсия возникает, когда теряется четверть (квадрант) поля зрения.

    Но при полной гемианопсии потеря зрения происходит в половине поля зрения. Роль шкалы инсульта Национального института здравоохранения (NIHSS) состоит в том, чтобы определить, является ли гемианопсия частичной или полной.

    Причины гемианопсии 

    Основной причиной гемианопсии является инсульт. Но гемианопсия может быть вызвана чем угодно, что вызывает повреждение зрительного нерва головного мозга. Эти причины включали опухоль и черепно-мозговую травму. Другие причины включают: 

    • Multiple sclerosis 
    • Alzheimer’s disease
    • Epilepsy 
    • Dementia 
    • Neurosyphilis 
    • Lymphoma 
    • Shaken baby syndrome 
    • Neurosurgical procedures 
    • Abnormal blood vessels 
    • Hydrocephalus 
    • High pressure in the brain 

    Symptoms

    Может быть непросто определить, что у вас гемианопсия. Вы можете почувствовать, что у вас проблемы с правым глазом, если вы плохо видите правую сторону. Если у вас левая гемианопсия, вы можете подумать, что проблема в левом глазу.

    Первичные симптомы гемианопсии:

    • Неспособность видеть объекты на пораженной стороне, такие как дорожные дорожки и еда на столе
    • Потеря цветового зрения
    • Двойное зрение
    • Зрительные галлюцинации. Это включает в себя видение форм и световых вспышек
    • Потеря восприятия глубины в случае гетеронимной гемианопсии
    • Натыкание на предметы, потому что вы их не видите
    • Трудности с пространственными отношениями (трудно оценить пространство между вами и другим объектом)
    • Трудности при маневрировании на многолюдных улицах
    • При ходьбе вас может снести с пораженной стороны
    • Неспособность видеть весь блок текста при чтении
    • Низкое ночное зрение
    • Затуманенное зрение
    • Непонимание того, что вы видите
    • Искажение или нечеткость зрения 

    Диагностика

    Несмотря на то, что гемианопсия возникает в результате повреждения головного мозга, врачи диагностируют это состояние, исследуя глаза. Ваш врач проведет тест поля зрения, чтобы определить размер пораженного участка и его местоположение.

    Врач также осмотрит внутреннюю часть ваших глаз, чтобы исключить возможность другой причины.

    В дополнение к осмотру глаз ваш врач может потребовать от вас пройти МРТ (магнитно-резонансную томографию) для проверки состояния вашего мозга.

    Лечение

    Врачи составляют схемы лечения гемианопсии в зависимости от причины каждого случая. Если это вызвано опухолью, хирургическое вмешательство и химиотерапия могут помочь решить эту проблему. В случае инсульта и черепно-мозговых травм со временем зрение может восстановиться.

    Если ваше зрение не улучшается, специалист по слабовидению может помочь вам наилучшим образом использовать оставшееся зрение. Обычно это означает терапию слабого зрения.

    Терапия слабого зрения требует, чтобы вы прошли программу реабилитации, чтобы научиться выполнять повседневные действия, прежде всего, самостоятельно. Эти действия включают уход за собой, приготовление пищи, уход за собой, чтение, навигацию по окружающей среде и многое другое.

    Другие стратегии, которые помогут вам справиться с проблемой, включают:

    • Использование наглядных пособий, чтобы помочь вам увидеть отсутствующие поля 
    • Обучение повороту тела или головы в пораженную сторону, чтобы получить более широкое представление
    • Наличие партнера по ходьбе, который будет направлять вас
    • Положив руку на край страницы чтобы помочь вам прочитать полный текст
    • Использование линейки, чтобы указать на строку, которую вы читаете
    • Сканирование вашего окружения, чтобы узнать местоположение людей и объектов разговоре или при просмотре телевизора
    • Игра в головоломки и кроссворды для развития зрительной координации
    • Использование симулятора вождения для определения вашей способности безопасно управлять автомобилем

    Результаты

    Иногда вы можете вылечиться от гемианопсии без лечения. Если вариант без лечения не работает, вы должны получить лечение основной причины, чтобы полностью восстановить зрение.

    Если проблема неизлечима, вы можете надеяться на терапию слабого зрения. При успешной реабилитации вы сможете улучшить такие виды деятельности, как чтение, навигация по окружающей среде и, возможно, даже вождение автомобиля.

    Часто задаваемые вопросы

    Является ли гемианопсия тем же, что и гемианопсией?

    Гемианопсия — это то же самое, что и гемианопсия. Оба термина означают потерю половины поля зрения из-за повреждения головного мозга.

    Что такое гемианопсия при инсульте?

    Гемианопсия при инсульте — это потеря половины поля зрения, возникающая в результате инсульта. Воздействие на глаза зависит от степени и локализации инсульта в головном мозге. Если инсульт происходит в правой части мозга, нарушение зрения приводит к левой стороне глаза и наоборот.

    Как выглядит гемианопсия?

    Гемианопсия приводит к сужению и искажению зрения. Вы можете натыкаться на объекты, потому что не можете их видеть. Кроме того, у вас могут возникнуть проблемы с ходьбой прямо и чтением целых блоков текста.

    использованная литература

    1. Гомонимная гемианопсия. (апрель 2021 г.). Клиника Кливленда.

    2. Потеря зрения, связанная с инсультом. Медицина Джона Хопкинса.

    3. Глава 12 – чтение и алексия. (2021). Справочник по клинической неврологии.

    4. Обзор гемианопсии. (май 2020 г.). Очень хорошее здоровье.

    5. Глава 14. Одностороннее пространственное игнорирование после заднетеменного повреждения. (2018). Справочник по клинической неврологии.

    6. Глава 10 – Методы реабилитации. (2011). Справочник по клинической неврологии.

    Примечание: Эта страница не должна служить заменой профессиональной медицинской консультации врача или специалиста. Пожалуйста, просмотрите нашу страницу о нас для получения дополнительной информации.

    Что такое гемианопсия? Частичная и полная гемианопсия

    Отемн Спрэбари; обзор Брайана Чоу, OD, FAAO, FSLS

    Что такое гемианопсия?

    Гемианопсия, также называемая гемианопсией, возникает, когда повреждение головного мозга или зрительного нерва приводит к тому, что человек теряет зрение в некоторых частях поля зрения. Состояние влияет на зрение каждого глаза. Пораженная область в поле зрения может быть одинаковой или различной для каждого глаза и зависит от того, какая часть мозга была повреждена.

    Гемианопсия обычно наблюдается у людей после инсульта или черепно-мозговой травмы. Потеря зрения может быть легкой (тусклой или туманной) или тяжелой (слепота). В зависимости от причины зрение может улучшиться при лечении, но в некоторых случаях гемианопсия никогда не выздоравливает.

    Типы гемианопсии

    Существует несколько типов гемианопсии, которые определяются расположением и размером пораженного поля зрения:

    • Гомонимный — Наиболее распространенный тип гемианопсии, при котором одна и та же половина каждого поля зрения подвергается воздействию. Выпадает правая половина (правый омоним) или левая половина (левый омоним) поля зрения, в зависимости от того, какая сторона мозга повреждена. Повреждение произойдет на стороне мозга, противоположной той, где потеряно зрение. Например, повреждение правой половины мозга приведет к потере левой части поля зрения.

    • Гетеронимный – Поражаются противоположные стороны каждого глаза. Это означает, что утрачены внешние периферические половины (битемпоральные) или внутренние половины (биназальные) поля зрения.

    • Superior – Потеря зрения в верхней части каждого поля зрения.

    • Нижний – Потеря зрения в нижней части каждого поля зрения.

    • Квадрантанопия – Потеря зрения в одном квадранте поля зрения обоих глаз.

    СМ. СВЯЗАННЫЕ : Скотома: Слепое пятно в зрении

    Частичная и полная гемианопсия

    Разница между частичной гемианопсией и полной гемианопсией заключается в том, какая часть поля зрения пациента поражена.

    Частичная гемианопсия означает, что у пациента отсутствуют зрительные стимулы в одном квадранте поля зрения. Полная гемианопсия означает отсутствие зрительных стимулов в половине поля зрения.

    Определение частичной или полной гемианопсии является частью шкалы оценки инсульта Национального института здравоохранения (NIHSS). Эта шкала является наиболее популярным методом измерения тяжести инсульта путем оценки неврологических задержек пациента.

    Третья категория NIHSS — это тест поля зрения, при котором врач измеряет гемианопсию, заставляя пациента смотреть на него, закрывая один глаз. Врач поднимет определенное количество пальцев в каждом квадранте поля зрения и попросит пациента сказать, сколько пальцев он держит.

    После завершения врач попросит пациента закрыть другой глаз и провести тот же тест.

    Если пациент может видеть все цифры, показанные врачом, он получает нулевой (0) рейтинг по шкале NIHSS за «отсутствие потери зрения». Пациенты, у которых наблюдается потеря зрения в одном квадранте поля зрения для каждого глаза, получают один (1) рейтинг «частичной гемианопсии».

    Потеря зрения в половине поля зрения оценивается как вторая (2) для «полной гемианопсии». Пациенты с двусторонней слепотой (слепота по любой причине) занимают третье место (3).

    Причины гемианопсии

    Наиболее частой причиной гемианопсии является инсульт. Однако другими возможными причинами являются опухоли головного мозга, воспаление и черепно-мозговая травма. Любое повреждение зрительных нервов также может привести к гемианопсии.

    Некоторые менее распространенные состояния, которые, как известно, вызывают гемианопсию, включают:

    СМ. СВЯЗАННЫЕ : Является ли двоение в глазах признаком инсульта?

    Симптомы гемианопсии

    Потеря части поля зрения не так очевидна, как может показаться. Тем не менее, есть некоторые симптомы, которые могут свидетельствовать о гемианопсии, в том числе:

    • Двоение в глазах

    • Неспособность видеть объекты, расположенные в пораженной области поля зрения, например, автомобили на других полосах во время движения или еду на дороге. удельная площадь плиты

    • Визуальные галлюцинации, которые появляются в виде огней и различных форм

    • Отражение головы от стороны, затронутой Hemianopia

    • , сталкиваясь с вещами на пораженной стороне

    • Дезориентация в переполненных средах

    • . из пораженного поля зрения при ходьбе

    • Чтение только части блока текста, потому что другая часть «отсутствует»

    Диагностика

    Несмотря на то, что гемианопсия является проблемой мозга, а не глаз, вам потребуется проверка зрения, чтобы диагностировать это состояние. Ваш глазной врач попросит вас выполнить тест поля зрения, который зафиксирует расположение и размер пораженных областей вашего поля зрения.

    Во время осмотра врач также должен осмотреть ваши глаза изнутри. Это позволяет им проверить здоровье сетчатки, желтого пятна и дисков зрительного нерва.

    Кроме того, врач проверит внутреннее давление ваших глаз, чтобы найти другие возможные причины потери периферического (бокового) зрения, такие как глаукома.

    Помимо осмотра глаз, ваш врач порекомендует вам сделать МРТ головы (магнитно-резонансную томографию) для оценки состояния вашего мозга.

    Лечение и прогноз

    Лечение гемианопсии зависит от причины. Например, если гемианопсию вызвала опухоль головного мозга, подходящим лечением может быть хирургическое вмешательство, химиотерапия и/или облучение.

    После того, как опухоль уменьшилась или была удалена, зрение может улучшиться. Также возможно, что люди, перенесшие черепно-мозговую травму или инсульт, со временем снова обретут зрение.

    Однако прогноз при гемианопсии в других ситуациях может быть ограниченным, и во многих случаях не разрешается никогда. В этих случаях лечение направлено на создание стратегий, помогающих пациентам научиться читать и ориентироваться в окружающей среде.

    Стратегии чтения:

    • Положите руку на край страницы, чтобы лучше видеть, где заканчивается поле.

    • Используйте линейку, закладку или линейку, чтобы направить взгляд на следующую строку текста.

    • Держите текст под разными углами, чтобы он был виден полностью.

    • Увеличение размера мелких движений глаз при чтении слов вдоль строки текста.

    Стратегии навигации:

    • Сделайте паузу и понаблюдайте за новой средой. Двигайте головой, чтобы сканировать свое окружение и замечать, где находятся предметы и люди.

    • Положитесь на свое хорошее поле зрения, направляя взгляд на него при перемещении.

    • Прогулка с партнером, который может прикрыть вашу слепую сторону и при необходимости направлять вас рукой.

    • Работайте над карточными играми или головоломками с картинками или словами, чтобы улучшить координацию и сканирование глаз на близком расстоянии. Лучше всего это работает в реальной жизни, а не на компьютере.

    • В социальных ситуациях настраивайтесь во время разговора так, чтобы люди попадали в поле вашего зрения. Это также полезно при просмотре телевизора или живого выступления.

    Другие варианты лечения:

    • Призматическая коррекция, которая помогает расширить поле зрения

    • Компенсационная тренировка, которая улучшает способность визуального поиска

    • . : Как помочь слабовидящему

      Гомонимная гемианопсия. Клиника Кливленда. Апрель 2021 г.

      Потеря поля зрения у детей. Колледж оптометрии Новой Англии. По состоянию на октябрь 2021 г.

      Что нужно знать о гемианопсии. Нова Вижн. По состоянию на октябрь 2021 г.

      Дефекты поля зрения после инсульта: Практическое руководство для врачей общей практики. Австралийский семейный врач. Июль 2010 г.

      Шкала инсульта Национального института здравоохранения. Обзорные статьи по радиологии. По состоянию на октябрь 2021 г.

      Шкала инсульта NIH. Национальные институты здоровья. По состоянию на октябрь 2021 г.

      Гомонимная гемианопсия: проблемы и решения. Клиническая офтальмология . Сентябрь 2014.

      Заболевания глаз, связанные с инсультом. РНИБ. По состоянию на октябрь 2021 г.

      Гемианопсия. StatPearls [Интернет]. Август 2021 г.

      Ваш врач считает, что у вас гомонимная гемианопсия. Североамериканское общество нейроофтальмологии. 2016.

      Страница опубликована в среду, 20 октября 2021 г.

      Страница обновлена ​​во вторник, 28 июня 2022 г.

      Проверено врачом в четверг, 14 октября 2021 г. Альфонсо К. Карденас.

      Информация об авторе

      Последнее обновление: 22 мая 2022 г.

      Непрерывное обучение

      Гемианопсия (гемианопсия) — это клинический термин, используемый для описания потери половины поля зрения по вертикали. Тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование могут предоставить ценную информацию о локализации патологического поражения. В этом упражнении описывается оценка и лечение гемианопсии, а также рассматривается роль клинициста, ведущего пациентов с этим состоянием.

      Цели:

      • Определите патофизиологию гемианопсии и ее связь с неотложными неврологическими состояниями.

      • Просмотрите процесс оценки гемианопсии.

      • Опишите возможные варианты лечения гемианопсии.

      • Кратко опишите некоторые межпрофессиональные групповые стратегии по улучшению координации помощи и коммуникации для улучшения лечения гемианопсии и связанных с ней патологических состояний для улучшения результатов лечения пациентов.

      Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

      Введение

      Гемианопсия возникает в результате нарушения зрительных путей в центральной нервной системе. Понимание функциональной анатомии зрительного пути может помочь локализовать патологические поражения. Короче говоря, зрительные стимулы воспринимаются каждой сетчаткой и передаются по зрительным нервам к перекресту зрительных нервов. Грубо волокна сетчатки делятся на носовые и височные волокна. Носовые волокна перекрещиваются в перекресте зрительных нервов, позволяя информации о правом и левом полях зрения разделяться на соответствующие пути для обработки в контралатеральной стороне мозга. Например, правое поле зрения состоит из информации от правой носовой сетчатки и левой височной сетчатки. После перекреста зрительных нервов зрительная информация проходит по зрительному тракту, а затем зрительные лучи идут в ипсилатеральную первичную зрительную кору, расположенную в затылочной доле.

      Поражения можно классифицировать как прехиазмальные, хиазмальные или ретрохиазмальные. Прехиазмальные поражения воздействуют на зрительный нерв и вызывают монокулярную слепоту в пораженном глазу. Поражения зрительного перекреста нарушают медиальные перекрестные носовые волокна, вызывая битемпоральную гемианопсию. Поражения кзади от хиазмы могут разрушить зрительный тракт, зрительную радиацию или первичную зрительную кору. Нарушение зрительного тракта и первичной зрительной коры классически вызывает гомонимную гемианопсию, тогда как повреждение зрительного излучения приводит к нижней или верхней квадрантопии.

      Гомонимная гемианопсия в сочетании с афферентным зрачковым дефектом локализует поражение в зрительном тракте.[2] Зрачковый дефект будет присутствовать на стороне, противоположной поражению, в результате повреждения афферентных носовых волокон, которые пересекаются в зрительном перекресте, продолжаются в зрительном тракте и синапсе на претектальных ядрах, за которыми следуют ядра Эдингера-Вестфаля как часть афферентного пути светового рефлекса зрачка.

      Гомонимная гемианопсия с сохранением центрального поля зрения, также известная как сохранение макулы, предполагает повреждение первичной зрительной коры, которая получает двойное кровоснабжение от средней и задней мозговых артерий. [1]

      Этиология

      Гомонимная гемианопсия может быть результатом инсульта, травмы головы, объемных образований, инвазивных хирургических процедур или неврологических состояний, таких как рассеянный склероз, болезнь Альцгеймера и эпилепсия.[3][4] Битемпоральная гемианопсия чаще всего связана с массовыми поражениями, такими как аденомы гипофиза, краниофарингиомы и менингиомы. Травма основания черепа или сосудистые поражения, такие как аневризмы передней соединительной артерии, также были идентифицированы как причины битемпоральной гемианопсии.

      Эпидемиология

      Эпидемиология гемианопсии зависит от типа патологического инсульта. Инсульт является наиболее частой причиной гомонимной гемианопсии.[3][8] Обзор, опубликованный в Journal of Neuro-Ophthalmology, включал 904 случая гомонимной гемианопсии. Инсульт составил 69,7% больных с гомонимной гемианопсией. Средний возраст пациентов, перенесших инсульт, был 58 лет. Пациенты с гомонимной гемианопсией, вызванной другими причинами (травма головы, хирургическое вмешательство, воспалительные заболевания), как правило, были моложе со средним возрастом 36 лет. Поражения затылочной области чаще всего встречались у пациентов, перенесших инсульт (54%). ) с последующим поражением зрительных лучей (33%) и зрительного тракта (6%).

      Напротив, гомонимная гемианопсия у пациентов без инсульта была результатом повреждения затылочной доли (24%, оптических лучей (31%), зрительного тракта (19%) или множественных локализаций вдоль зрительного пути (25%). .[3] Аденомы гипофиза являются наиболее часто встречающейся причиной битемпоральной гемианопсии. Систематический обзор, основанный на рентгенологических исследованиях и исследованиях вскрытия, показал, что общая распространенность опухолей гипофиза составляет 16,7%.[9] при жалобах на зрение следует провести полное физикальное обследование, включая тщательное неврологическое обследование.Признаки и симптомы неотложной неврологической ситуации, такие как острое изменение психического статуса или наличие новых очаговых неврологических нарушений, должны способствовать быстрому получению показателей жизненно важных функций и надлежащей проходимости дыхательных путей, кровообращение и управление дыханием

      Тест на остроту зрения и полную оценку состояния черепных нервов следует проводить всем людям для выявления дефицита зрения. Экзаменатор должен уделять особое внимание осмотру зрачков, а также проверке поля зрения. Битемпоральный дефект поля зрения локализует патологическое поражение зрительного перекреста, тогда как наличие гомонимного дефекта поля зрения предполагает повреждение областей позади зрительного перекреста, таких как зрительный тракт, зрительные лучи или первичная зрительная кора в затылочной доле. . Гомонимная гемианопсия в сочетании с афферентным зрачковым дефектом локализует поражение в зрительном тракте.[2] Гомонимная гемианопсия с сохранением макулы предполагает повреждение первичной зрительной коры.

      Оценка

      Нейровизуализация в сочетании с результатами физикального обследования может использоваться для характеристики причины гемианопсии и руководства по клиническому лечению.

      Пациенты с фокальными неврологическими проявлениями, свидетельствующими об инсульте и находящимися в пределах окна для вмешательства (химическая или механическая тромбэктомия), должны получить немедленную визуализацию в соответствии с институциональными протоколами или рекомендациями AHA по инсульту.

      МРТ головного мозга лучше всего оценивает как битемпоральную гемианопсию, так и гомонимную гемианопсию с контрастированием. В случае битемпоральной гемианопсии особое внимание следует уделить строению перекреста зрительных нервов и селлярной области. При гомонимной гемианопсии следует хорошо охарактеризовать ретрохиазмальные структуры, включая зрительный тракт и затылочную долю.

      Диффузионно-взвешенная визуализация предпочтительнее для выявления вазогенного отека, связанного с острыми ишемическими изменениями. Обратите внимание, что КТ может использоваться в экстренных случаях для оценки ишемии, объемных образований или сосудистых аневризм. КТ-ангиограмма полезна в случае патологий крупных сосудов, таких как окклюзия средней мозговой артерии или задней мозговой артерии.[10]

      Лечение/управление

      Результаты физикального обследования и визуализирующих исследований должны определять клиническое ведение. Пациенты с церебральным инфарктом или кровоизлиянием требуют соответствующего лечения. Консультации с неврологом и нейрохирургом должны иметь место, когда это уместно. Пациентам с массовыми поражениями или признаками повышенного внутричерепного давления также может потребоваться госпитализация для медикаментозного или хирургического лечения.

      Пациенты с дефицитом поля зрения могут не осознавать ограничения своего состояния, и им следует рекомендовать не садиться за руль.[11] Выздоровлению пациента может помочь комплексный подход, который включает визуальную тренировку, зрительные вспомогательные устройства (коррекция призм), трудотерапию и психологическую реабилитацию.[12]

      Дифференциальный диагноз

      Дифференциальный диагноз гемианопсии тесно связан с основной этиологией. Поэтому она должна включать сосудистую патологию (инфаркт головного мозга, внутричерепное кровоизлияние, аневризму, расслоение), объемные образования, травмы, воспалительные и дегенеративные неврологические состояния.

      Прогноз

      Потеря зрения при инсульте свидетельствует о неблагоприятном прогнозе. Исследования показывают, что только от 17 до 18% пациентов с гомонимной гемианопсией восстанавливают зрение в течение 28–30 дней после провоцирующего события. Возможности для восстановления зрения со временем уменьшаются.[13][12] У пациентов с битемпоральной гемианопсией в результате опухолей гипофиза после резекции часто наблюдается улучшение поля зрения (от 79 до 95%); однако степень выздоровления зависит от предоперационных и операционных факторов.[14]

      Осложнения

      Нарушение поля зрения оказывает существенное влияние на качество жизни пациентов. Неспособность распознать модели гемианопсии может задержать окончательное лечение и возможности реабилитации.

      Сдерживание и просвещение пациентов

      Пациенты должны получить информацию о факторах риска инсульта, включая гипертонию, диабет, гиперлипидемию, сосудистые заболевания и курение. Важно отметить, что пациенты с дефицитом поля зрения могут не осознавать степень своего функционального нарушения и должны быть проинструктированы о том, что им нельзя садиться за руль.

      Улучшение результатов медицинского персонала

      Гемианопсия — изнурительное состояние. Пациенты с нарушениями зрения могут испытывать трудности с навигацией в окружающей среде или выполнением основных задач, таких как чтение, письмо и вождение автомобиля. Следовательно, пациенты с дефицитом поля зрения могут страдать депрессией и тревогой. Командный и ориентированный на пациента подход к реабилитации может улучшить качество жизни пациента. Трудотерапия, физиотерапия и психологическая терапия являются важными ресурсами для облегчения выздоровления.[12]

      Контрольные вопросы

      • Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

      • Комментарий к этой статье.

      Ссылки

      1.

      Swienton DJ, Thomas AG. Зрительный путь — функциональная анатомия и патология. Семин УЗИ КТ МР. 2014 Октябрь; 35 (5): 487-503. [PubMed: 25217301]

      2.

      Мехра Д., Моширфар М. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 31 июля 2021 г. Нейроанатомия, зрительный тракт. [В паблике: 31751030]

      3.

      Zhang X, Kedar S, Lynn MJ, Newman NJ, Biousse V. Гомонимная гемианопсия при инсульте. J Нейроофтальмол. 2006 Сентябрь; 26 (3): 180-3. [PubMed: 16966935]

      4.

      Zhang X, Kedar S, Lynn MJ, Newman NJ, Biousse V. Гомонимные гемианопсии: клинико-анатомические корреляции в 904 случаях. Неврология. 2006 28 марта; 66 (6): 906-10. [PubMed: 16567710]

      5.

      Нтали Г., Васс Дж.А. Эпидемиология, клиника и диагностика нефункционирующих аденом гипофиза. гипофиз. 2018 апр; 21(2):111-118. [В паблике: 29368293]

      6.

      Веллаян Мукан Л., Томас П.А., Харвани А.А. Травматический хиазмальный синдром: метаанализ. Am J Ophthalmol Case Rep. 2018 Mar; 9: 119-123. [Бесплатная статья PMC: PMC5861742] [PubMed: 29577103]

      7.

      Yoshihara MK, Lui F. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 11 августа 2021 г. Нейроанатомия, битемпоральная гемианопсия. [PubMed: 31424797]

      8.

      СМИТ Д.Л. Гомонимная гемианопсия. Обзор ста дел. Am J Офтальмол. 1962 октября; 54: 616-23. [PubMed: 13989472]

      9.

      Эззат С., Аса С.Л., Коулвелл В.Т., Барр К.Е., Додж В.Е., Вэнс М.Л., Маккатчеон И.Е. Распространенность аденом гипофиза: систематический обзор. Рак. 01 августа 2004 г .; 101 (3): 613-9. [PubMed: 15274075]

      10.

      Костелло Ф.Е., Гоял М. Нейровизуализация в нейроофтальмологии. Нейрол клин. 2010 авг; 28 (3): 757-87. [PubMed: 20637999]

      11.

      Gilhotra JS, Mitchell P, Healey PR, Cumming RG, Currie J. Омонимичные дефекты поля зрения и инсульт у пожилых людей. Инсульт. 2002 г., 33 октября (10): 2417-20. [В паблике: 12364731]

      12.

      Гудвин Д. Гомонимная гемианопсия: проблемы и решения.