Киста шеи у взрослых: симптомы, лечение боковой кисты шеи

Ошибка 404! Страница не найдена!

Сеть медицинских центров

О нас

• СМИ о нас
• Наши звёздные клиенты
• Новости
• Вопрос — Ответ
• Вакансии
• Оборудование
• Галерея
• Руководство клиники

Услуги и цены

Лечение Диагностика Реабилитация

Врачи

Адреса

• Клиника на Проспекте Мира — центр компетенций по ортопедии
• Клиника на Пресне — центр лечения опорно-двигательного аппарата
• КДЦ на Пресне — центр компетенций по хирургии глаза

Акции

Онлайн-доктор

• Платная онлайн консультация
• Самодиагностика

8 (495) 255-37-37 Написать в WhatsApp

Обратный звонок Обр. звонок

Неправильно набран адрес, или такой страницы не существует.

Воспользуйтесь поиском

Или задайте вопрос специалисту

Лицензии клиники

Ошибка 404! Страница не найдена!

Сеть медицинских центров

О нас

• СМИ о нас
• Наши звёздные клиенты
• Новости
• Вопрос — Ответ
• Вакансии
• Оборудование
• Галерея
• Руководство клиники

Услуги и цены

Лечение Диагностика Реабилитация

Врачи

Адреса

• Клиника на Проспекте Мира — центр компетенций по ортопедии
• Клиника на Пресне — центр лечения опорно-двигательного аппарата
• КДЦ на Пресне — центр компетенций по хирургии глаза

Акции

Онлайн-доктор

• Платная онлайн консультация
• Самодиагностика

8 (495) 255-37-37 Написать в WhatsApp

Обратный звонок Обр. звонок

Неправильно набран адрес, или такой страницы не существует.

Воспользуйтесь поиском

Или задайте вопрос специалисту

Лицензии клиники

Масса шеи для взрослых | ААФП

ЭРИК ШВЕЧЕНАУ, доктор медицины, и ДЭНИЭЛ Дж. КЕЛЛИ, доктор медицины.

Семейные врачи часто сталкиваются с новообразованиями шеи у взрослых пациентов. Следует собрать тщательный медицинский анамнез и провести тщательное физикальное обследование. Возраст пациента, а также расположение, размер и длительность новообразования являются важной информацией. Воспалительные и инфекционные причины опухолей шеи, такие как шейный аденит и болезнь кошачьих царапин, часто встречаются у молодых людей. Врожденные новообразования, такие как жаберные аномалии и кисты щитовидно-язычного протока, необходимо учитывать при дифференциальной диагностике. Новообразования (доброкачественные и злокачественные) чаще встречаются у пожилых людей. Тонкоигольная аспирация и биопсия, а также компьютерная томография с контрастным усилением являются лучшими методами для оценки этих образований. Консультация отоларинголога для проведения эндоскопии и возможной эксцизионной биопсии должна быть проведена, если образование на шее сохраняется более четырех-шести недель после однократного курса антибиотиков широкого спектра действия.

Когда у взрослого пациента появляется объемное образование на шее, наибольшее беспокойство вызывает злокачественное новообразование. Хотя дифференциация доброкачественных и злокачественных образований может быть затруднена, методический подход обычно приводит к точному диагнозу и соответствующему лечению. В этой статье рассматривается дифференциальная диагностика объемных образований шеи у взрослых и предоставляется основа для принятия клинических решений.

Нормальная анатомия

Точная диагностика новообразования шеи требует знания нормальных структур. С практикой и опытом нормальные анатомические изменения можно отличить от истинной патологии без необходимости дополнительного диагностического тестирования или консультации узкого специалиста.

Подъязычная кость, щитовидный хрящ и перстневидный хрящ расположены в центральной части шеи. Щитовидная железа обычно пальпируется по средней линии ниже щитовидного хряща. Сонные артерии пульсируют и могут быть довольно заметными при наличии атеросклеротического заболевания. Грудино-ключично-сосцевидные мышцы следует пальпировать на всем протяжении, уделяя особое внимание глубоким яремным лимфатическим узлам.

Околоушные железы расположены в преаурикулярной области с каждой стороны на латеральной поверхности шеи. Хвост каждой околоушной железы простирается ниже угла нижней челюсти, ниже мочки уха. Поднижнечелюстные железы расположены внутри треугольника, ограниченного грудино-ключично-сосцевидной мышцей, задним брюшком двубрюшной мышцы и телом нижней челюсти. У пожилых пациентов эти железы могут становиться птотичными и становиться более заметными.

Лимфатические узлы расположены по всей области головы и шеи и являются наиболее частыми местами новообразований шеи. Фиксированные, плотные или слипшиеся лимфатические узлы и узлы размером более 1,5 см требуют дальнейшего обследования.

Анамнез

Тщательный сбор анамнеза может дать важную информацию для диагностики новообразования шеи. ¹ Возраст пациента, размер и продолжительность новообразования являются наиболее значимыми предикторами неоплазии. ¹ Наиболее важен возраст пациента, так как с возрастом возрастает риск злокачественного новообразования. ²

Необходимо также определить возникновение симптомов и их продолжительность. Острые симптомы, такие как лихорадка, боль в горле и кашель, предполагают аденопатию, возникающую в результате инфекции верхних дыхательных путей. Хронические симптомы боли в горле, дисфагии, изменения качества голоса или охриплости часто связаны с анатомическими или функциональными изменениями в глотке или гортани.

Недавнее путешествие, травма головы и шеи, укусы насекомых или контакт с домашними или сельскохозяйственными животными предполагают воспалительную или инфекционную причину новообразования шеи. Курение в анамнезе, злоупотребление алкоголем или предшествующая лучевая терапия увеличивают вероятность злокачественного новообразования.

Обзор сопутствующих заболеваний и предыдущего лечения полезен для уточнения дифференциального диагноза и формулирования соответствующего плана лечения.

Физикальное обследование

Кожу головы и шеи следует осмотреть на наличие предраковых или злокачественных поражений, возникших в результате хронического пребывания на солнце. Отологическое исследование может выявить синус или фистулу, связанную с жаберной аномалией. Свидетельства хронического синусита или фарингита предполагают реактивную лимфаденопатию как наиболее вероятную причину опухоли шеи.

Врач должен уделять особое внимание слизистым оболочкам. Для осмотра слизистой может потребоваться снятие зубных протезов или других зубных приспособлений. Пальпация языка, в том числе основания языка, может выявить скрытые поражения. Следует обратить внимание на изъязвления, припухлость подслизистой оболочки или асимметрию, особенно в области миндалин.

Осмотр гортани и глотки проводят с помощью непрямой или гибкой ларингоскопии. Пальпация во время глотания или во время пробы Вальсальвы может выявить патологию гортани и щитовидной железы. Вращение головы как при сгибании, так и при разгибании помогает исследовать задний треугольник шеи.

Для первоначальной оценки и серийных обследований размер новообразования можно измерить с помощью штангенциркуля или рулетки.

Дифференциальный диагноз

ВРОЖДЕННЫЕ АНОМАЛИИ

Хотя врожденные аномалии шеи чаще встречаются у детей, их также следует учитывать при дифференциальной диагностике объемных образований шеи у взрослых.

Латеральная часть шеи

Жаберные аномалии являются наиболее распространенными врожденными новообразованиями в боковой части шеи. Эти массы, которые включают кисты, пазухи и свищи, могут присутствовать в любом месте вдоль грудино-ключично-сосцевидной мышцы. ³ Опухоли обычно мягкие, медленно растущие и безболезненные. Инфекция в анамнезе, спонтанные выделения и предшествующий разрез и дренирование не являются редкостью.

Компьютерная томография (КТ) обычно позволяет выявить кистозные массы медиальнее грудино-ключично-сосцевидной мышцы на уровне подъязычной кости шеи. Лечение заключается в полном хирургическом иссечении с подготовкой и исследованием замороженных срезов для исключения малигнизации. Перед иссечением следует выполнить тонкоигольную аспирацию и биопсию из-за возможности кистозных метастазов плоскоклеточного рака в пределах тонзиллярного кольца Вальдейера. ⁴

Другие врожденные аномалии боковых отделов шеи включают кистозные гигромы (лимфангиомы) и дермоиды.

Центральная часть шеи

Киста щитовидно-язычного протока является наиболее распространенной врожденной аномалией центральной части шеи (рис. 1) . Эта аномалия обусловлена ​​наличием участка ткани щитовидной железы по пути эмбриологической миграции щитовидной железы от основания языка к шее. Киста щитовидно-язычного протока тесно связана с центральной частью подъязычной кости и обычно поднимается вместе с гортанью во время глотания. Он может содержать единственную ткань щитовидной железы пациента. ⁵ Сообщалось о раке щитовидной железы в кистах щитовидно-язычного протока.

Что касается кист щитовидно-язычного протока, объем предоперационной оценки является спорным и варьируется от физического осмотра до серологических тестов и диагностической визуализации. ^6,7 Если результаты исследования функции щитовидной железы в сыворотке отклоняются от нормы, следует провести сканирование щитовидной железы, чтобы определить количество ткани щитовидной железы на шее. Некоторые исследователи выступают за рутинное УЗИ или ядерное сканирование, чтобы избежать постоянного гипотиреоза. Как и в случае с жаберными кистами, нередки случаи инфицирования, спонтанных выделений и предыдущего разреза и дренирования.

Методом выбора является процедура Sistrunk, которая включает полное иссечение кисты щитовидно-язычного протока, включая центральную часть подъязычной кости. При необходимости иссечение распространяется на основание языка.

Другие врожденные образования средней линии шеи включают остатки тимуса и дермоиды.

ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ И ИНФЕКЦИОННЫЕ СОСТОЯНИЯ

Воспаление

Группы лимфатических узлов шеи включают поднижнечелюстные узлы в пределах поднижнечелюстного треугольника, яремную цепочку узлов, расположенных вдоль внутренней яремной вены, и узлы заднего треугольника, расположенные между грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидно-сосцевидной мускулатура.

Воспалительная лимфаденопатия обычно является самокупирующейся и проходит спонтанно в течение нескольких недель. Хронический сиалоаденит в результате слюнных камней или стеноза протока может привести к гипертрофии железы и фиброзу. ⁸ Хроническое воспаление может привести к новообразованию в поднижнечелюстной или околоушной железах. Лечение обычно консервативное, если боль не является достаточно сильной, чтобы оправдать хирургическое иссечение.

Шейный аденит, вероятно, является наиболее частой причиной воспалительного образования на шее. Это состояние характеризуется болезненным увеличением нормальных лимфатических узлов в ответ на инфекцию или воспаление. ⁹

Инфекция

Как бактериальные, так и вирусные инфекции могут вызывать образования на шее. Иногда лимфатический узел некротизируется и формируется абсцесс. Виды Staphylococcus и Streptococcus являются микроорганизмами, которые чаще всего выделяют из абсцессов шеи. ¹⁰ Однако во многих случаях инфекция является полимикробной. Абсцесс шеи обычно требует внутривенной антибактериальной терапии, а также может потребоваться хирургическое дренирование.

Типичные и атипичные микобактериальные инфекции являются менее распространенными инфекционными причинами образований на шее. Микобактериальная инфекция обычно проявляется в виде одного увеличенного узла, который редко бывает чувствительным или болезненным. Туберкулезная инфекция обычно проявляется у пожилых пациентов с воздействием туберкулеза в анамнезе и положительной кожной туберкулиновой пробой с очищенным белковым производным (PPD). Терапия противотуберкулезными антибиотиками в течение 6–12 месяцев является методом выбора. ¹¹

Атипичная микобактериальная инфекция обычно обнаруживается у детей с нереактивным кожным тестом на PPD и отсутствием контакта с возбудителем в анамнезе. При отсутствии лечения лимфатический узел может спонтанно дренироваться, что приводит к хроническому свищу. Хирургическое удаление с кюретажем является стандартным лечением. Антибиотикотерапия обычно назначается при рецидивирующем заболевании. ¹²

В последние годы увеличилась заболеваемость типичными микобактериальными инфекциями у взрослых с положительным результатом теста на вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) и у детей с отрицательным результатом теста на вирус. ^13,14 ВИЧ-инфекцию следует подозревать у любого взрослого с цервикальной лимфаденопатией, и показано соответствующее серологическое исследование. ВИЧ-инфицированных взрослых пациентов с нетуберкулезной микобактериальной инфекцией, поражающей шейные лимфатические узлы, обычно лечат кларитромицином (биаксином). Хирургическое вмешательство зарезервировано для использования у пациентов с резистентным или невосприимчивым заболеванием. ¹⁵

Болезнь кошачьих царапин — еще одна менее распространенная причина образований на шее. Точная диагностика может быть затруднена, потому что лимфаденопатия может появиться через несколько дней или месяцев после первоначальной травмы. Этиологический агент болезни кошачьей царапины (Bartonella henselae) был недавно идентифицирован. ¹⁶ Как правило, увеличен только один лимфатический узел, который возвращается к нормальному размеру без лечения.

Токсоплазмоз иногда вызывает образования на шее. Эта инфекция обычно проявляется в виде одного увеличенного узла в заднем треугольнике. ¹⁷ Клиническое течение доброкачественное, антибактериальная терапия не требуется. ¹⁸

Инфекционный мононуклеоз обычно проявляется острым фарингитом, цервикальной лимфаденопатией и повышенным титром вируса Эпштейна-Барр.

Грибковые инфекции, такие как актиномикоз, также могут вызывать образования на шее.

ТРАВМА

Массы шеи, возникшие в результате травмы, имеют характерную историю и физикальные признаки. Хотя новые или организованные гематомы обычно рассасываются, они могут сохраняться в виде плотных образований из-за фиброза.

Псевдоаневризма или артериовенозная фистула крупного артериального сосуда на шее встречается редко и обычно связана с эффектом сдвига при тяжелой травме тупым предметом, например, при автомобильной аварии. ¹⁹ Если повреждение не распознано во время первоначальной травмы, позже у пациента может появиться пульсирующее, мягкое, неподвижное образование, над которым обычно можно выслушать дрожание или шум.

МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ, ИДИОПАТИЧЕСКИЕ И АУТОИММУННЫЕ СОСТОЯНИЯ

Нарушения обмена веществ являются редкой причиной новообразований шеи. Сообщалось, что подагра и опухолевая болезнь отложения дигидрата пирофосфата кальция проявляются в виде образований на шее. ^20,21

Идиопатические состояния, такие как воспалительная псевдоопухоль, болезнь Кимуры и болезнь Кастлемана, также могут проявляться образованием на шее. ^22–24 Масса шеи также может быть симптомом саркоидоза. ²⁵

Болезнь Кимуры — редкое хроническое воспалительное заболевание, поражающее подкожную клетчатку. Этиология неизвестна. Заболевание проявляется опухолевидным поражением с преимущественным поражением области головы и шеи.

Болезнь Кастлемана — доброкачественное лимфопролиферативное заболевание, чаще всего поражающее медиастинальные лимфатические узлы. Обычно он проявляется в области головы и шеи в виде шейной лимфаденопатии неизвестной этиологии. Для установления диагноза часто требуется множественная биопсия, показывающая ярко выраженную лимфоидную гиперплазию.

НОВООБРАЗОВАНИЕ

Доброкачественные новообразования

Липомы, гемангиомы, невромы и фибромы — это доброкачественные новообразования, возникающие в области шеи. Все они характеризуются медленным ростом и отсутствием инвазии. Липомы представляют собой мягкие массы, изоденсивные с сигналом от жира на магнитно-резонансной томографии. Гемангиомы обычно имеют кожные проявления и относительно легко распознаются. Невромы могут возникать из нервов на шее и редко сопровождаются сенсорными или моторными нарушениями. Большинство этих доброкачественных образований диагностируются во время хирургического удаления. ²⁶

Злокачественные образования

Ретроспективные исследования открытых биопсий показали высокую частоту злокачественных новообразований шеи у взрослых. ²⁷ Злокачественное новообразование на шее может возникать как первичная опухоль или как метастаз из верхних отделов пищеварительного тракта или из отдаленных органов.

Рак щитовидной железы, рак слюнных желез, лимфомы и саркомы являются примерами первичных злокачественных новообразований. ²⁸ Наиболее частым проявлением рака щитовидной или слюнной железы является бессимптомный узел в железе. Всегда показана дальнейшая диагностическая оценка и лечение узла. ²⁹

Факторы риска рака слизистых оболочек головы и шеи (полости рта, гортани, глотки) включают хроническое пребывание на солнце, употребление табака и алкоголя, плохое состояние зубов, промышленное или экологическое воздействие, а также семейный анамнез. ³⁰ Симптомы включают незаживающую язву в ротовой полости или ротоглотке, постоянную боль в горле, дисфагию, изменение голоса и недавнюю потерю веса.

Метастатическое заболевание в лимфатические узлы шеи из первичного очага в области головы и шеи обычно протекает по четко определенной схеме ^31,32 (рисунок 2) . Например, рак ротовой полости обычно метастазирует в поднижнечелюстной треугольник (рис. 3) , тогда как рак из большинства других участков головы и шеи распространяется на боковые отделы шеи. Пациентов с пальпируемой лимфаденопатией в надключичной ямке следует обследовать на наличие злокачественных новообразований ниже ключиц (например, рак легкого).

Лечение

Многие воспалительные лимфатические узлы проходят без лечения, хотя требуется тщательное наблюдение. Однократный курс терапии антибиотиком широкого спектра действия и повторный осмотр через одну-две недели является разумным выбором лечения, когда у пациента с образованием на шее имеются признаки и симптомы воспалительного процесса (например, лихорадка, болезненное образование, эритема) или История недавней инфекции.

Узлы щитовидной и слюнной желез должны быть подвергнуты тонкоигольной аспирации и биопсии. Эта диагностическая процедура также должна выполняться, когда объемное образование на шее сохраняется более четырех-шести недель. В опытных руках чувствительность и специфичность тонкоигольной аспирации и биопсии превышают 90 процентов. ³³

Сообщалось о местных рецидивах после стереотаксической толстоигольной биопсии солидных опухолей, включая рак молочной железы, печени, толстой кишки, поджелудочной железы и легких. ^34,35 Использование игл большого диаметра было связано с посевом карцином головы и шеи. ^36,37 Однако не было зарегистрировано случаев обсеменения или диссеминации при использовании тонкоигольной аспирации, и риск обсеменения опухолью места биопсии считается чрезвычайно низким. Тонкоигольная аспирация и биопсия обычно назначаются, когда при первоначальном обследовании не обнаруживается причин образования образования на шее. ³⁸

КТ с контрастным усилением — лучший метод визуализации для оценки объемного образования шеи. Этот метод следует использовать всякий раз, когда диагноз неясен. Для оценки массы шеи также требуется недавняя рентгенограмма грудной клетки. Рутинные серологические тесты могут исключить метаболические нарушения и другие редкие причины опухолей шеи у подавляющего большинства пациентов.

Цитопатологическая дифференциация доброкачественной и злокачественной лимфаденопатии может быть затруднена. Цитологическое или рентгенографическое подтверждение состояний, отличных от реактивной лимфаденопатии, требует консультации отоларинголога для эндоскопической оценки с возможной эксцизионной биопсией или диссекцией шеи.

Биопсию следует рассматривать при новообразованиях шеи с прогрессирующим ростом, локализацией в надключичной ямке или размерами более 3 см. Биопсию также следует рассмотреть, если у пациента с опухолью шеи развиваются симптомы, связанные с лимфомой. Если окажется, что опухоль представляет собой метастатическую карциному, следует выполнить исследование замороженных срезов массы с последующей диссекцией шеи.

Алгоритм оценки и лечения опухоли шеи у взрослого пациента представлен в Рисунок 4 .

Опасность диагностики кистозных образований шеи как доброкачественных в эпоху ВПЧ-ассоциированного рака ротоглотки

Реклама

• Том 203
• Выпуск 9

Крис Враттен, Шраван Энн, Минь Тхи Тиеу, Баласубраманиам Кумар и Роберт Айзенберг

Med J, август 2015 г. ; 203 (9): 371-372. || doi: 10.5694/mja15.00697
Опубликовано в сети: 2 ноября 2015 г.

• ИЗДЕЛИЕ
• АВТОРОВ
• ССЫЛКИ

---

Темы

Новообразования

Диагностические методы и процедуры

Хирургические процедуры, оперативные

История болезни

59-летняя женщина обратилась к своему терапевту с опухолью на левой шее. Она была некурящей, непьющей ежедневно и не имела серьезной истории болезни. Была проведена тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ), которая привела к диагнозу кисты жаберной щели. Масса спалась после аспирации, и пациентка лечилась консервативно под наблюдением. Через год после постановки диагноза врач общей практики отметил повторное появление новообразования. Дальнейшие исследования были отклонены из-за предположения пациента, что поражение было доброкачественной кистой жаберной щели.

Через два года после постановки первоначального диагноза у пациентки вновь появились боли в горле в течение 1–2 месяцев и дальнейшее увеличение размеров образования на шее. При осмотре пальпировалось образование размером 7 см, не было инвазии кожи, подвижность к глубоким структурам. Была проведена повторная FNAB массы шеи, которая выявила плоскоклеточную карциному (SCC) с положительной реакцией p16.

Постановочная компьютерная томография (КТ) выявила дольчатую опухоль с центром в левой миндалине, прорастающую в долину, основание языка и парафарингеальное пространство. Кроме того, в левой группе лимфатических узлов II уровня была идентифицирована кистозная масса размером 27 мм, соответствующая исходной шишке, с дополнительными некротическими узлами, присутствующими на уровнях III и IV. Последующая позитронно-эмиссионная томография подтвердила повышенное поглощение в этих областях.

Пациенту был поставлен диагноз плоскоклеточный рак ротоглотки T3 N2b M0, и он был направлен на радикальное химиолучевое лечение. Экспрессия суррогатного маркера р16 при цитологическом тестировании убедительно свидетельствовала о том, что это вирус папилломы человека (ВПЧ)-положительный плоскоклеточный рак ротоглотки.

Этот случай иллюстрирует диагностические проблемы, возникающие при дифференциации метастазов кистозных узлов от кист жаберной щели в контексте растущей распространенности плоскоклеточного рака ротоглотки, связанного с ВПЧ, в Австралии за последние два десятилетия.1

Рак ротоглотки, связанный с ВПЧ, отличается от традиционного рака головы и шеи как по этиологии, так и по клиническим признакам; и поскольку это относительно новое клиническое состояние, врачи общей практики, рентгенологи и патологоанатомы часто не признают его потенциальным диагнозом. В отличие от традиционного рака головы и шеи, он возникает у молодых людей, которые часто не курят и не злоупотребляют алкоголем. Клинически он чаще всего проявляется образованием на шее, и часто первичные поражения трудно различимы, так как они обычно небольшие и находятся в труднодоступных для исследования областях, таких как основание языка или миндалины.

Естественная картина рака ротоглотки SCC заключается в метастазировании в шейные лимфатические узлы. В условиях рака, связанного с ВПЧ, эти узловые метастазы часто имеют кистозную морфологию и, как указывалось ранее, часто являются первым типом проявления. 2 Учитывая различные клинические особенности рака ротоглотки, связанного с ВПЧ, по сравнению с не связанным с ВПЧ рака ротоглотки, нередко эти узловые метастазы ошибочно диагностируются как кисты жаберной щели, как описано в этом отчете о клиническом случае. Сообщалось, что доля метастатических SCC в кистах, изначально предположительно происходящих из жаберной щели, колеблется от 11% до 21%.3,4,

Ошибочный диагноз может негативно сказаться на прогнозе пациента, поскольку он задерживает лечение, способствует дальнейшему прогрессированию заболевания и повышает вероятность метастатического распространения. В качестве альтернативы, проведение эксцизионной биопсии кистозного образования, предположительно являющегося кистой жаберной щели, без адекватного исследования скрытого первичного очага может привести к прорастанию опухоли в окружающие ткани.

Различия в демографических данных между кистами жаберной щели и метастазами кистозных узлов могут помочь врачам в постановке точного диагноза. Хотя кисты жаберной щели могут возникать в любом возрасте, они чаще всего появляются в раннем взрослом возрасте на втором и третьем десятилетии жизни. 7 Напротив, кистозные узловые метастазы появляются позже, со средним возрастом от 53 до 57,8 лет.6,7 Особое внимание следует уделять кистам шейки матки у пациентов старше 40 лет, так как 44% кистозных масс у этого Сообщается, что популяция имеет злокачественное происхождение.8 Наиболее часто представленными поражениями, связанными с кистозными метастазами, являются рак головы и шеи, связанный с ВПЧ, и папиллярная карцинома щитовидной железы.9

КТ является основой диагностики и определения стадии рака головы и шеи и играет важную роль в дифференциации доброкачественных поражений шеи от злокачественной кистозной лимфаденопатии. На КТ с контрастным усилением наблюдается однородное затухание по всему веществу кист жаберной щели. 6 Признаки, указывающие на злокачественность, включают наличие перегородок, неоднородное затухание и экстракапсулярное распространение. 6,7 Значительное совпадение рентгенологических признаков доброкачественных и злокачественных кист , однако, присутствует. Повторная локальная инфекция, включающая кисту жаберной щели, может придавать радиологический вид, сходный с таковым при метастазах в лимфатические узлы при плоскоклеточном раке. особенности, имитирующие узловые метастазы. 6 Очевидно, что изолированное использование КТ при оценке кистозного образования на шее приводит к высокой степени ошибочного диагноза.

Цитология FNAB является текущим стандартом лечения при диагностическом исследовании солидных образований шеи и, как сообщается, имеет общую чувствительность 92% и положительную прогностическую ценность 100% для карцином головы и шеи.10 К сожалению, это не так. был общий опыт с кистозными поражениями, для которых его роль остается спорной. Зарегистрированная чувствительность варьируется от 33% до 55%11 с частотой ложноотрицательных результатов до 50%.2 Аспират кистозно-метастатических узлов может быть трудно интерпретировать из-за гипоцеллюлярности из-за разбавляющего эффекта кистозной жидкости.2 Обычно в кистозных узлах имеется ассоциированная воспалительная реакция, приводящая к большому количеству дегенерирующих эпителиальных клеток, воспалительных клеток и клеточного детрита в аспирате. Эти цитологические особенности значительно совпадают с таковыми при кистах жаберной щели12 и могут привести к ошибочному диагнозу.

Несмотря на эти ограничения, FNAB по-прежнему сохраняет некоторую значимость в диагностике кистозных поражений. Кроме того, с появлением методов молекулярного анализа обнаружение ДНК ВПЧ и тиреоглобулина в тонкоигольном аспирате может облегчить гистологическую диагностику злокачественной кистозной лимфаденопатии и обнаружение скрытых первичных опухолей. Наличие ДНК ВПЧ или тиреоглобулина в аспирате сильно коррелирует с ПКР, связанным с ВПЧ, и раком щитовидной железы соответственно. помогают дифференцировать доброкачественные и злокачественные кистозные образования шеи.

Дифференциация кистозных узловых метастазов от кист жаберной щели является важной, хотя иногда и сложной диагностической задачей. Учитывая растущую распространенность плоскоклеточного рака ротоглотки, связанного с ВПЧ, в Австралии, мы пришли к выводу, что метастатическую лимфаденопатию следует рассматривать как первичный предварительный диагноз у взрослых с кистозными образованиями шеи, пока не будет доказано обратное. Мы рекомендуем с осторожностью интерпретировать новообразования шеи как доброкачественные при изолированном использовании либо КТ, либо FNAB. Клиницисты должны использовать эти методы в сочетании друг с другом и, при необходимости, включать направление к специалисту по уху, горлу и носу для повышения точности диагностики.

Практические уроки

• Рак ротоглотки, связанный с ВПЧ, становится все более распространенным и относительно новым заболеванием, которое отличается от традиционного рака головы и шеи своей этиологией, эпидемиологией, клиническими особенностями и прогнозом.