Киста верхней челюсти: Радикулярная киста верхней челюсти / Липецкая городская стоматологическая поликлиника №1

Киста челюсти лечение. Киста в нижней челюсти симптомы и лечение.

Что такое киста? Киста челюсти

Киста – это полость, которая выстлана эпителием и заполнена жидкостью или мягким материалом.

Формирование зубов (одонтогенез) – сложный процесс, в котором участвуют соединительные ткани и эпителий (эмалевый орган, зубной фолликул и зубной сосочек).

Эмалевый орган относится к эпителиальной структуре, происходящей из ротовой эктодермы. Зубной фолликул и зубной сосочек – это эктомезенхимные структуры, т.к. они частично происходят из клеток нервного гребня.

Для каждого зуба одонтогенез начинается с апикального (затрагивающего верхушку корня зуба) разрастания эпителия слизистой оболочки полости рта, известного как зубная пластинка. Зубная пластинка дает начало эмалевому органу – колпачковидной структуре, которая впоследствии принимает форму колокола. После формирования эмалевого органа шнур зубной пластинки обычно фрагментируется и дегенерирует.

Однако небольшие островки зубной пластинки могут оставаться после образования зуба. Считается, что именно они ответственны за развитие некоторых одонтогенных кист и опухолей.

Эмалевый орган имеет четыре типа эпителия. Внутренняя выстилка эмалевого органа называется внутренним эпителием эмали и становится амелобластическим слоем, образующим зубную эмаль. Второй слой клеток, прилегающий к внутреннему эпителию эмали, представляет собой промежуточный слой. К этому слою примыкает звездчатый ретикулум, за которым следует внешний эмалевый эпителий. Эмалевый орган окружает рыхлая соединительная ткань, известная как зубной сосочек. Контакт с эпителием эмалевого органа заставляет зубной сосочек вырабатывать одонтобласты, которые образуют дентин. По мере того, как одонтобласты откладывают дентин, они побуждают амелобласты к формированию эмали.

После первоначального формирования коронки тонкий слой эпителия эмалевого органа, известный как корневое влагалище Хертвига, разрастается у верхушки корня зуба.

Это эпителиальное расширение позже становится фрагментированным, но оставляет после себя небольшие гнезда эпителиальных клеток, известные как остатки Малассеза в пространстве периодонтальной связки. Они явлляются источником эпителия для большинства периапикальных (радикулярных) кист, но не вызывают какие-либо одонтогенные новообразования, за исключением плоскоклеточной одонтогенной опухоли.

Почему образуются кисты челюсти?

Одонтогенные кисты (развивающиеся или воспалительные) получили свое название по характеру своего происхождения. Большинство кист челюсти выстлано эпителием, который имеет происхождение из одонтогенного эпителия.

Возникновение таких кист обычно связано с непрорезавшимися зубами (третьими молярами нижней или верхней челюсти, вторыми премолярами нижней челюсти, и клыками верхней челюсти). Они также могут формироваться около дополнительных зубов и в сочетании с одонтомами.

Возникновение одонтогенные кисты редко связано с молочными зубами.

Чаще всего кисты челюсти обнаруживаются в возрасте 10-30 лет. Мужчины, особенно белокожие, страдают от них чаще.

В большинстве случаев зубные кисты никак себя не проявляют и бывают случайной находкой, полученной в ходе рентгенологического обследования. Но, в некоторых случаях они могут достигать весомых размеров, которые приводят к расширению костной ткани, но даже они могут не давать выраженных симптомов вплоть до присоединения вторичной инфекции.

Как проявляются челюстные кисты?

В большинстве случае киста не дает выраженных симптомов. Провоцировать ее развитие может некорректное лечением стоматологических заболеваний или кариес.

Одонтогенные кисты принято различать по виду происхождения:

• зубочелюстные кисты – их возникновение связано с коронкой зуба, который не смог прорезаться;
• кератокисты – являются следствием синдрома Невоидной базалиомы;
• радикудярные или корешковые кисты – имеют воспалительное происхождение и чаще всего являются следствием реакции на некроз пульпы зуба;
• бифуркационная щечная киста – характерна для детей 5-10 лет, она формируется в зоне щечной бифуркации первых моляров нижней челюсти;
• первичная киста – в большинстве случаев представляет собой кератоцистическую одонтогенную опухоль;
• ортокератинизированная киста – также относится к подвиду кератокистозной одонтогенной опухоли;
• прорезывающая киста – обычно формируется из дегенерирующего зубного фолликула и образуется в десне при прорезывании зуба;
• киста десны новорожденного – формируется из остатков зубной пластинки на десне новорожденного;
• киста десны взрослого – представляет собой вариант латеральной периодонтальной кисты;
• латеральная периодонтальная – невоспалительная киста на стороне зуба, образовавшаяся из остатков зубной пластинки;
• кальцинирующая киста – довольно редкая патология, для которой характерны кистозные и неопластические признаки;
• железистая киста – это образование с дыхательной эпителиальной выстилкой и потенциальным рецидивом, по своим проявлениям она похожа на центральный вариант низкодифференцированной мукоэпидермоидной карциномы.

Одонтогенную кисту сложно обнаружить на ранней стадии. Она практически не дает симптомов. Пациента может насторожить смещение зубов или изменение цвета больного зуба. Если киста достигла значительных размеров, то пациент может заметить выпячивание костных структур.

Длительное бессимптомное течение может приводить к образованию воспалительных процессов, которые опасны развитием нагноения и могут провоцировать патологические переломы костей челюсти.

Если киста образовалась в верхней челюсти, то она может стать причиной носовых кровотечений, головной боли и нарушения носового дыхания.

Основные симптомы, связанные с наличием одонтогенной кисты (боль, повышение температуры, воспалительные изменения в полости рта), обычно появляются уже на поздних этапах болезни.

Как диагностируют одонтогенные кисты?

Ведущим методом выявления одонтогенных кист служит рентгенография, которая способна визуализировать кисты челюсти на ранней стадии их развития.

На рентгенологическом снимке кисту выделяет наличие четких границ, а само образование дает характерную тень круглой или овальной формы, погруженную в пазуху корня зуба.

Также помогает распознать одонтогенные кисты ультразвуковое исследование.

Как уже говорилось, ярко выраженные симптомы характерны для поздней стадии развития патологического образования, поэтому диагностировать кисту на начальной стадии, опираясь только на симптомы, сложно.

Окончательный диагноз устанавливают на основании гистологического исследования. Важно дифференцировать одонтогенную кисту от других патологий (аденоматоидной одонтогенной опухоли, амелобластной фиброодонтомы и кальцифицирующей эпителиальной одонтогенной опухоли).

Метод компьютерной томографии в диагностике кист челюсти широко используется для подтверждения наличия кальцификатов вдоль стенки кисты, также крошечных пятен, которые обычно не находят при рентгенографии. Кроме того, компьютерная томография необходима на этапе хирургического планирования.

Какой прогноз у заболевания?

То, насколько успешно разрешится ситуация у пациента с одонтогенной кистой зависит от того, на каком этапе эта киста была обнаружена, насколько были выражены симптомы и каким способом ее лечили.

Как правило, применение хирургического лечения дает положительный прогноз. Терапевтическое лечение обеспечивает положительный прогноз только если оно начато на начальной стадии болезни.

Отрицательный прогноз может быть связан с обнаружением болезни на поздней стадии: одонтогенные кисты могут провоцировать развитие серьезных патологий, вызывающих деформацию челюстно-лицевых тканей.

Какие методы лечения кисты челюсти существуют?

Выбор метода лечения одонтогенной кисты напрямую зависит от вызванных ею симптомов, а также результатов, полученных в ходе инструментальной и лабораторной диагностики.

В случае выбора хирургического лечения (цистотомия или цистэктомия), челюстно-лицевой хирург производит полное удаление кисты. В некоторых случаях требуется удалить кисту вместе с пораженными частями корня зуба. Лечение проводят в условиях стационара.

Если выбор пал на терапевтическое лечение, то врач будет проводить процедуры, направленные на уменьшение воспаления. Это длительный процесс, занимающий не менее полугода.

Первым этапом врач осуществляет отток содержимого кисты при помощи специальной дренажной трубки, которую вставляют в небольшой надрез в опухоли. По мере оттока содержимого и уменьшения новообразования, размер трубки корректируется в сторону уменьшения.

После выведения содержимого кисты, стоматолог очищает корневые каналы и вводит лекарства, которые разрушают опухолевую ткань. По окончании всех процедур, врач использует специальный раствор, направленный на ускорение заживления.

Контроль лечения осуществляется рентгенологически.

Как после хирургического, так и после терапевтического лечения пациенту требуется проведение профилактических мероприятий, которые помогут избежать повторного образования одонтогенной кисты.

Рекомендации для пациента

По завершении всех этапов лечения, пациенту рекомендуются регулярные профилактические осмотры. Ежегодно посещать стоматолога, и проходить динамическое наблюдение у челюстно-лицевого хирурга. Это поможет предотвратить рецидив болезни.

Профилактика развития кисты челюсти

Поскольку одонтогенная киста является сложно диагностируемой патологией, то вовремя обнаружить болезнь помогают только регулярные посещения стоматолога, который сможет распознать кисту и назначить правильное лечение. В качестве дополнительных профилактических мероприятий необходимо соблюдать гигиену полости рта и своевременно лечить заболевания ЛОР-органов.

Автор: Тарасов Иван Валерьевич Челюстно-лицевой хирург

Дата создания: 12.04.2021

Дата изменения: 24.08.2022

Специалисты по этой проблеме

ТарасовИванВалерьевич

Челюстно-лицевой хирург

Кандидат медицинских наук.

Поделиться страницей

Радикулярна кіста: видалення, лікування | CIS

Зміст статті

• Автор публікації Хецуріані Михайло Медичний автор Досвід (років): 11

• Рецензент Кушнірук Владислав Олегович Лікар-стоматолог Досвід (років): 6

• Дата публікації: 16.08.2022
• Дата останнього редагування: 11. 09.2022

Увага!

Даний матеріал не замінює консультації лікаря і не може бути використаний для встановлення діагнозу або лікування

Радикулярна кіста: що це

Радикулярна, або кіста кореня зуба – це патологічна зміна кісткової тканини верхньої або нижньої щелепи, викликане хронічним запаленням періапікальних тканин зуба. Це найбільш поширена кіста черепно-лицеової області – понад 98% від усієї кількості випадків.

Радикулярна кіста у дітей та дорослих розвивається з грануляційної тканини, що утворюється при хронічному запаленні верхівки кореня зуба. Цей процес призводить до утворення порожнини кісти, заповненої рідиною, що замінює кістку вкритою багатошаровим плоским епітелієм і оточеною капсулою зі сполучної тканини.

Кісти на верхівках коренів зубів

Що таке периапікальні тканини

Щоб уточнити поняття радикулярної, або периапікальної кісти, необхідно пояснити особливості її локалізації. Корінь зуба – це частина зуба, яка знаходиться всередині щелепної кістки, а вершина кореня є кінцевою частиною, самою вузькою та віддаленою від коронки зуба. В корені є кореневий канал, через який проходять нерви і судини, що живлять зуб.

Периапікальними тканинами є всі тканини, що оточують корінь зуба, розташовані всередині кістки, тобто періодонт, кореневий цемент і альвеолярна кістка щелепи.

Симптоми

У початковий період радикулярна кіста, що міститься в зубі розвивається безсимптомно. Раннє виявлення зміни зазвичай відбувається випадково під час рентгенографії. На більш пізній стадії, коли кіста вже досягла значних розмірів, всередині щелепи утворюється потовщення, яке відчувається в порожнині рота. Під час пальпації причинний зуб зазвичай дає більш видимі симптоми, так як від його кореня кіста бере свій початок. Прогресуюча атрофія кістки призводить до того, що радикулярна кіста в щелепі росте вгору, створюючи зміни в порожнині носа та переміщуючи нижню носову пробку вгору. Гіперплазія кісти може викликати парестезії верхньої і нижньої ділянки губ, а також сильний біль в черепно-лицевій області.

Діагностика

Діагностика радикулярної кісти, що ґрунтується на фізикальному та рентгенологічному дослідженні. Найчастіше робиться пантомографічна та внутрішньоротова рентгенографія. На рентгенівському зображенні коренева кіста має вигляд порожнини з плавними обрисами, чітко відмежовані від навколишнього середовища. Коріння зубів, прилеглих до кісти, пошкоджені запаленням, що наростає. Кіста набуває сферичної форми в щелепі, а порожнина на верхівці кореня зуба сплющується. Використання магнітно-резонансної томографії допомагає точно визначити розмір і топографію кісти, а остаточним підтвердженням діагнозу є цитологічне дослідження вмісту аспірованого ураження та гістопатологічного дослідження фолікула кісти з оболонкою.

Лікування радикулярної кісти

Кіста діаметром не більше 8 мм часто проходить консервативну терапію, що складається з ендодонтичної обробки новоутворення. Стоматолог робить в кісті прокол для забезпечення відведення рідини через канал зуба, що надалі дає змогу зберегти причинний зуб.

Лікування великої радикулярної кісти може бути тільки хірургічним. Процедура зазвичай проводиться під місцевою анестезією щелепно-лицевим хірургом. Операція по енуклеації кісти зазвичай поєднується з резекцією або видаленням кореня причинного зуба. Великі кісткові дефекти, що виникають після енуклеації кісти, заповнюються матеріалом, а резецизоване ураження зазвичай передається на гістопатологічне дослідження для виключення наявності злоякісної пухлини.

Після видалення зубів була вкладена кісткова тканина в місця деформації та закріплена титановими мембранами

За пів року були встановлені імплантати

І в підсумку за рік реабілітації – встановлені постійні естетичні керамічні коронки на індивідуальні абатменти.

Хірургічне лікування радикулярної та фолікулярної кісти

Радикулярна кіста верхньої або нижньої щелепи – це патологія, яка виникає в результаті захворювань пульпи зуба або зубів з неякісно запломбованими каналами. Периапікальні зміни розташовані навколо верхівки кореня зуба, і кіста утворюється на основі цих змін. На рентгенограмі новоутворення проявляється округлою білою плямою на верхівці кореня.

Кіста має тенденцію експоненціально розширюватися, тобто вона росте рівномірно у всіх напрямках, руйнуючи щелепні кістки навколо себе, тому необхідно максимально оперативне видалення новоутворення. Хірургічний метод лікування полягає в резекції верхівки кореня зуба. Процедура включає розріз і відшарування слизової оболонки, потім відрізання кореня зуба та повне видалення запальних уражень. Слизова оболонка вшивається і застосовується хірургічна пов’язка. Після процедури пацієнту призначається лікування антибіотиками – дозування й тривалість прийому залежить від інтенсивності запального процесу.  Шви знімаються за 7-10 днів після резекції.

У тих випадках, коли один з коренів багатокореневого зуба має закупорений канал і крім того на верхівці кореня відбулися запальні процеси, може бути виконана операція з гемісекції. Гемісекція включає розрізання зуба навпіл та видалення кореня ураженого зуба.

Ускладнення

Не видалена вчасно радикулярна кіста швидко зростає і досягає великих розмірів за 3-6 місяців, що може призвести до зміщення зубів, порушення лицьової симетрії і порушення прикусу. Стоншена кістка в місці запалення схильна до патологічних переломів, а вміст кісти може стати вдруге інфікованим, що загрожує важкими ускладненнями. Рідкісним ускладненням вважається перехід доброякісної кісти в злоякісне новоутворення, найчастіше плоскоклітинний рак.

Фахівці Центру Ізраїльської Стоматології практикують передові методики лікування радикулярної кісти нижньої чи верхньої щелепи, перевірені на особистому досвіді в кращих стоматологічних клініках Ізраїлю, Німеччини та США.

Наші ціни:

• Використання системи «АНТИ-СНІД»

  це стерильний лоток з інструментами, який використовується при огляді або лікуванні, обов’язкова програма для всіх пацієнтів

  190 грн

• Анестезія карпульним шприцем з використанням різних видів анестетиків

  220 грн

• Видалення однокореневого зуба

  650 грн

• Видалення багатокорневого зуба

  850 грн

• Видалення зуба складне

  видалення зуба з гранульомою, кюретаж лунки від інфекції, обробка лунки п’єзотомом для установки імплантату

  1 500 грн

• Кюретаж лунки зуба

  550 грн

Схожі послуги

Послеоперационная киста верхней челюсти: клинический случай

На этой странице

АннотацияВведениеИстория болезниОбсуждениеСсылкиСсылкиАвторское правоСтатьи по теме

Послеоперационная киста верхней челюсти — довольно редкое отсроченное осложнение хирургического вмешательства, связанного с верхнечелюстными пазухами. Это происходит через много лет после операции. В этой статье описывается 54-летняя женщина с отеком левой щеки в течение семи лет. Ортопантомограмма выявила однокамерную кистозную рентгенопрозрачность с четкими краями в левой верхнечелюстной пазухе. На компьютерной томографии киста имела склеротическую стенку с костными уплотнениями. При аспирационной цитологии обнаружено много нейтрофильных лейкоцитов. Киста была дренирована и энуклеирована. Гистопатологически он имел фиброзную стенку с воспалением и фокальным реактивным образованием кости, выстланную респираторным эпителием. Из анамнеза известно, что она перенесла операцию на верхнечелюстной пазухе 8 лет назад, и диагноз был поставлен на основании клинических и гистопатологических данных.

1. Введение

Послеоперационная киста верхней челюсти (ПМК), известная также как хирургическая реснитчатая киста, послеоперационная параназальная киста или респираторная имплантационная киста, впервые была описана Кубо в 1927 г. [1]. Возникает до 49 лет после операции, связанной с верхнечелюстными пазухами. Хотя это довольно редко встречается в западных странах, в Японии оно составляет 20% кист ротовой полости. Он проявляется в виде обширного отека щеки или неба. Рентгенологически это выглядит как четко очерченное однокамерное просветление в верхнечелюстной пазухе. Она выстлана эпителием респираторного типа, что подтверждает теорию, предполагающую, что она возникает из-за попадания слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи в рану во время ее закрытия или заживления. Здесь мы сообщаем о случае, произошедшем через 8 лет после операции на верхнечелюстной пазухе.

2. История болезни

54-летняя женщина поступила в нашу стоматологическую клинику с повторяющимся отеком левой щеки в течение последних семи лет. Физикальное обследование выявило умеренное образование прямо под левой скуловой костью, болезненное при пальпации. Область левого контрфорса была флюктуирующей, и гной стекал из задней части верхней челюсти, создавая ощущение инфицированного поражения, которое эрозировало боковую стенку верхней челюсти. Не было никаких признаков инфекции пульпы или периодонта ни клинически, ни рентгенологически. На ортопантомограмме однокамерное четко выраженное просветление в области левой верхнечелюстной пазухи (рис. 1). На компьютерной томографии выявлено такое же образование, расширяющее границы пазухи за счет окружающих мягких тканей. В анамнезе у нее была операция на верхнечелюстной пазухе 8 лет назад. При аспирационной цитологии обнаружено много полиморфноядерных лейкоцитов. Киста была удалена под местной анестезией через левый разрез Caldwell с некоторыми модификациями. При макроскопическом исследовании она была толстостенной, диаметром 4 см, с гладкой внутренней поверхностью. При микроскопическом исследовании стенка представлена ​​толстой фиброзной тканью с очаговым реактивным образованием кости и обширной лимфоцитарной инфильтрацией. Эпителий представлял собой псевдомногослойный мерцательный эпителий с бокаловидными клетками (рис. 2). Плоскоклеточной метаплазии не наблюдается. Она выздоровела без происшествий и регулярно наблюдается.

3. Обсуждение

Кистозное поражение верхнечелюстной пазухи обычно считается псевдокистой, но выстланные эпителием кисты, такие как мукоцеле, одонтогенные кисты, простые костные кисты, ПМК, фиссуральные и другие неодонтогенные кисты также могут быть обнаружены в этот регион. Псевдокисты представляют собой очаговые скопления воспалительного экссудата, которые приподнимают эпителиальную выстилку пазухи и надкостницу от подлежащей кости. Таким образом, их гистологический вид соответствует нормальной или воспаленной слизистой оболочке верхнечелюстной пазухи, и под слизистой оболочкой пазухи нет полости, выстланной эпителием. Мукоцеле представляют собой выстланные эпителием слизистые мешочки. Различают два типа мукоцеле: первичное и вторичное. Первичные мукоцеле представляют собой ретенционные кисты слизистой, тогда как вторичные мукоцеле вызываются различными состояниями, включая хроническую обструкцию устьев пазух, воспаление слизистой оболочки, предшествующие хирургические вмешательства, доброкачественные и злокачественные образования, хроническую инфекцию или аллергические заболевания [2].

ПМК (или хирургическая реснитчатая киста) представляет собой разновидность вторичного мукоцеле, вызванного предшествующими хирургическими вмешательствами. Впервые он был описан Кубо в 1927 г. [1], и до сих пор сообщалось о многих случаях. Поскольку он составляет 20% всех кист полости рта в Японии, японские авторы сообщают о больших сериях случаев [3–6], в то время как есть сообщения о случаях из западных стран [7–9]. Имеется только один случай у пациента африканского происхождения [10].

ПМК может развиться после остеотомии средней зоны лица, травматического удаления зуба, перелома верхней челюсти или осложнения операций Колдуэлла-Люка. До обнаружения кисты может пройти много лет. Мужчины болеют одинаково или несколько чаще, чем женщины, а самая высокая заболеваемость приходится на четвертое-шестое десятилетия жизни. Клиническая картина варьирует от бессимптомного течения до вялотекущего увеличения, вызывающего эстетическую проблему, или острого отека и боли из-за вторичной инфекции. Некоторые поражения могут повредить границы пазухи, вызывая перфорацию клыковой ямки, стенки носа, клиновидно-небной стенки или дна глазницы. Рентгенологически проявляется одно- или многокамерным четко выраженным просветлением; в некоторых случаях он окружен зоной склероза. По мере увеличения стенка пазухи истончается и в конечном итоге перфорируется. Постепенно поражение распространяется за исходные границы пазухи. Их общим гистологическим признаком является мерцательный эпителий респираторного типа. Возможна плоскоклеточная метаплазия [11].

Лечение – энуклеация или марсупиализация кисты [12]. Доступно несколько отчетов о результатах лечения ЧМК. K. C. Lee и N. H. Lee сообщили о частоте рецидивов 20% для вторичных мукоцеле, включая ПМК [13].

Возможный механизм, предложенный Kubo (1927 и 1933), заключается в захвате пазухи и/или слизистой оболочки носа раной во время закрытия. В процессе заживления синоназальный эпителий пролиферирует и образует реснитчатую кисту.

Среди рассматриваемых при дифференциальной диагностике кист псевдокисты не имеют эпителиальной выстилки. Слизистые ретенционные кисты (первичные мукоцеле) представляют собой небольшие тонкостенные кисты и обычно обнаруживаются случайно. Одонтогенные кисты могут распространяться в верхнечелюстные пазухи, но они выстланы многослойным плоским эпителием и содержат ороговевший материал [14, 15]. Фиссуральные и другие неодонтогенные кисты выстланы многослойным плоским или респираторным эпителием или их комбинацией. Но располагаются они вне верхнечелюстной пазухи. Простая костная киста обычно возникает у молодых пациентов и редко локализуется на верхней челюсти. Рентгенологически образует четко очерченную одногнездную рентгенопрозрачную массу, но не выстланную эпителием.

Здесь мы сообщаем о ЧМК, произошедшем через 8 лет после операции на верхнечелюстной пазухе. Разрастание слизистой оболочки придаточных пазух носа в дефектной области может привести к образованию такой кисты во время фазы заживления. Мы считаем, что этот случай демонстрирует еще один пример этого возможного механизма.

Ссылки

1. И. Кубо, «Киста щеки появилась после радикальной операции по поводу гайморита», Японский журнал отоларингологии , том. 33, с. 896, 1927 (яп.).

   Просмотр по адресу:

   Google Scholar

2. Станкевич Дж. А., Ньюэлл Д. Дж. и Парк А. Х., «Осложнения воспалительных заболеваний пазух», Otolaryngologic Clinics of North America , vol. 26, нет. 4, стр. 639–655, 1993.

   Посмотреть по адресу:

   Google Scholar

3. С. Канеширо, Т. Накадзима и Ю. Йошикава, «Послеоперационная киста верхней челюсти: отчет о 71 случае», Журнал челюстно-лицевой хирургии , том. 39, нет. 3, стр. 191–198, 1981.

   Просмотр по адресу:

   Google Scholar

4. H. Yamamoto and M. Takagi, «Клиникопатологическое исследование послеоперационной кисты верхней челюсти», , Oral Surgery, Oral Medicine, Oral Pathology , vol. 62, нет. 5, pp. 544–548, 1986.

   Просмотр по адресу:

   Google Scholar

5. М. Маруяма, К. Онодера и К. Ооя, «Гистопатологическое и лектин-гистохимическое исследование эпителия выстилки в послеоперационном периоде». кисты верхней челюсти» Болезни полости рта , vol. 8, нет. 5, стр. 241–248, 2002.

   Посмотреть по адресу:

   Сайт издателя | Google Scholar

6. Y. Maeda, T. Osaki, K. Yoneda и J. Hirota, «Клинико-патологические исследования послеоперационных кист верхней челюсти», International Journal of Oral and Manillofacial Surgery , vol. 16, нет. 6, pp. 682–687, 1987.

   Посмотреть по адресу:

   Google Scholar

7. К. Раджкумар, С. С. Шарма, Г. Анурадха и Л. Прасанна, «Хирургическая реснитчатая киста верхней челюсти — отчет о случае », Журнал патологии полости рта и челюстно-лицевой области , том. 7, нет. 1, pp. 8–10, 2003.

   Просмотр по адресу:

   Google Scholar

8. Р. Миллер, Дж. Лонго и Г. Хьюстон, «Хирургическая реснитчатая киста верхней челюсти», Journal of Oral and Челюстно-лицевая хирургия , вып. 46, нет. 4, pp. 310–312, 1988.

   Просмотр по адресу:

   Google Scholar

9. C. M. Misch, C. E. Misch, RR Resnik, Y. H. Ismail, и B. Appel, «Послеоперационная киста верхней челюсти, связанная с верхнечелюстной кистой». процедура синус-лифтинга: клинический случай», Журнал оральной имплантологии , том. 17, нет. 4, pp. 432–437, 1991.

   Просмотр по адресу:

   Google Scholar

10. К. Шакиб, Э. Маккарти, Д. М. Уокер и Л. Ньюман, «Послеоперационная киста верхней челюсти: отчет о необычной картине », Британский журнал челюстно-лицевой хирургии , vol. 47, нет. 5, стр. 419–421, 2009 г.

    Посмотреть по адресу:

    Сайт издателя | Google Scholar

11. Р. С. Вербин и Л. Барнс, «Кисты и кистоподобные поражения полости рта, челюстей и шеи», в Surgical Pathology of the Head and Neck , L. Barnes, Ed., стр. 1521–1524, Informa Healthcare, New York, NY, USA, 2nd edition, 2001.

    Ю. Йошикава, Т. Накадзима, С. Канеширо и М. Сакагути, «Эффективное лечение послеоперационной кисты верхней челюсти путем марсупиализации», Журнал челюстно-лицевой хирургии , том. 40, нет. 8, стр. 487–491, 1982.

    Посмотреть по адресу:

    Google Scholar

12. К. С. Ли и Н. Х. Ли, «Сравнение клинических характеристик первичных и вторичных параназальных мукоцеле», Yonsei Medical Journal , vol. 51, нет. 5, стр. 735–739i, 2010.

    Посмотреть по адресу:

    Google Scholar

13. Ü. Ertaş, S. Tozoğlu и B. Aktan, «Одонтогенные кисты, распространяющиеся на верхнечелюстную пазуху: ретроспективное исследование», Turkiye Klinikleri Journal of Medical Sciences , vol. 29, нет. 4, с. 8450, 2009.

    Просмотр по адресу:

    Google Scholar

14. Д. Доланмаз и Н. Тансер, «Одонтогенная киста верхнечелюстной пазухи: отчет о пяти случаях», Журнал стоматологических наук Турции, , том. 4, нет. 3, pp. 130–134, 1998.

    Посмотреть по адресу:

    Google Scholar

Copyright

Copyright © 2010 Asiye Şafak Bulut et al. Это статья в открытом доступе, распространяемая под Лицензия Creative Commons Attribution, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы.

Разорванная ретенционная киста верхней челюсти: причина односторонней ринореи после травмы

Другое ГОЛОВА И ШЕЯ

J. K. Хоанг, Э.К. Смит и Д.П. Barboriak

Американский журнал нейрорадиологии, июнь 2009 г., 30 (6) 1121-1122; Doi: https://doi.org/10.3174/ajnr.a1457

• Статья
• Рисунки и данные
• Информация и метрики
• СПИСОК
• PDF

• 11111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111Р1н
0215 В этом исследовании описан случай пациента с травматическим разрывом ретенционной кисты верхнечелюстной пазухи, у которого была интересная клиническая картина односторонней ринореи, имитирующей ликворею. Диагноз был поставлен случайно путем сравнения посттравматического КТ головного мозга с КТ синусового исследования, проведенного 1 днем ​​ранее.

Ретенционные кисты верхнечелюстной пазухи являются обычными случайными находками при визуализации и обычно не имеют клинического значения. Считается, что ретенционные кисты, которые разрешаются при контрольной визуализации, спонтанно разрываются, но редко имеется какой-либо клинический анамнез или данные визуализации, подтверждающие эту теорию. Мы представляем случай пациента с травматическим разрывом ретенционной кисты верхнечелюстной пазухи, который имел одностороннюю ринорею, симптом, связанный с утечкой спинномозговой жидкости.

История болезни

18-летняя белая женщина обратилась с жалобами на боль в шее после травмы во время выступления группы поддержки. Она держала над головой другую чирлидершу, когда ее партнер потерял равновесие и резко приземлился на голову пациентки. Сразу после аварии пациент заметил прозрачные выделения из левой ноздри в течение примерно 10 секунд, которые самопроизвольно прекратились. Явной потери сознания, болей в лице или головной боли не было. Медицинский анамнез был значимым для классической мигренозной головной боли и воспалительного заболевания носовых пазух. Результаты неврологического обследования и обследования мягких тканей лица были нормальными.

КТ головного мозга после травмы показала уровень жидкости в левой верхнечелюстной пазухе (рис. 1) без перелома лицевой кости. Переломов основания черепа на тонкослойной мультидетекторной КТ не выявлено. Дальнейший опрос показал, что пациенту было выполнено КТ исследование пазух накануне в другом учреждении. Это исследование было извлечено для сравнения и показало гладкое, выпуклое образование мягких тканей в левой верхнечелюстной пазухе, соответствующее ретенционной кисте (рис. 2). Киста также была отмечена при МРТ-исследовании головного мозга месяцем ранее. Эти серийные визуализирующие исследования подтвердили диагноз разрыва ретенционной кисты левой верхней челюсти как причины односторонней ринореи и уровня жидкости в левой верхнечелюстной пазухе. Пациент выздоровел без осложнений.

Рис. 1.

A , Аксиальная КТ 18-летней женщины, выполненная после черепно-мозговой травмы, показывает уровень жидкости ( стрелка ) в левой верхнечелюстной пазухе. B , Переформатированная корональная КТ не показывает признаков перелома. Отмечаются изменения после предыдущей функциональной эндоскопической операции на пазухах слева.

Рис. 2.

Аксиальная ( A ) и коронарная ( B ) КТ при КТ придаточных пазух, выполненная за день до травмы головы, показывает ретенционную кисту ( стрелки ) в левой верхнечелюстной пазухе.

Обсуждение

У пациентов с черепно-мозговой травмой наиболее важным дифференциальным признаком односторонней ринореи является ликворея или фистула. Это результат костно-дурального дефекта в основании черепа, соединяющего субарахноидальное пространство с придаточной пазухой носа. Существует несколько инвазивных и неинвазивных методов визуализации для исследования утечек спинномозговой жидкости, ¹ , но перед проведением таких исследований радиолог и врач-клиницист должны провести дифференциальную диагностику доброкачественной посттравматической ринореи. Этот случай показывает, что односторонняя ринорея и уровень жидкости в пазухах при визуализации могут быть вызваны разрывом ретенционной кисты верхнечелюстной пазухи.

Ретенционные кисты — частая случайная и бессимптомная находка в придаточных пазухах носа, выявляемая в 13% случаев при КТ и МРТ. ² Хотя широко известны как «слизистые ретенционные кисты», существуют 2 типа ретенционных кист: слизистые и серозные. ³ Слизистые ретенционные кисты встречаются чаще и вызываются закупоркой серозно-слизистой железы. Серозные ретенционные кисты возникают в результате скопления жидкости в подслизистом слое. Оба типа ретенционных кист при визуализации выглядят как гладкие, внешне выпуклые массы мягких тканей.

Большинство ретенционных кист остаются неизменными между исследованиями, но в некоторых случаях ретенционная киста может полностью рассосаться. ⁴ Общепринятая теория состоит в том, что заполненный жидкостью мешочек разрывается, и киста исчезает. Несмотря на высокую частоту встречаемости ретенционных кист, насколько нам известно, литература, описывающая симптомы разрыва ретенционных кист, отсутствует. Только в одном отчете описывается спонтанная последовательность разрыва кисты, задокументированная на обычных рентгенограммах. ⁵

Случай этого пациента показывает, что ретенционные кисты верхней челюсти могут разорваться при тупой травме головы. Более важно отметить, что это служит напоминанием о том, что разрыв ретенционной кисты следует рассматривать как доброкачественную причину односторонней ринореи и уровня жидкости в верхнечелюстной пазухе. Хотя сравнение с предыдущей визуализацией полезно, даже без предыдущих исследований следует рассмотреть диагноз, прежде чем приступать к инвазивным и дорогостоящим исследованиям травматической утечки спинномозговой жидкости.

Ссылки

1. ↵

   Ллойд К.М., ДельГаудио Дж.М., Хаджинс П.А. Визуализация утечек спинномозговой жидкости из основания черепа у взрослых. Radiology 2008;248:725–36

2. ↵

   Bhattacharyya N. Отражают ли ретенционные кисты верхнечелюстной пазухи явления обструкции пазухи? Arch Otolaryngol Head Neck Surg 2000;126:1369–71

3. ↵

   Eggesbo HB.