Кисты селезенки: Киста селезенки – оперативное лапароскопическое лечение поражения селезенки при заболеваниях крови
Отзывы пациентов К. Пучкова прооперированных с кистой селезенки
15.12.2007 Буслаев Евгений, г. Луховицы, Московская область
ЗДРАВСТВУЙТЕ все и, в первую очередь, Константин Викторович! Хочу со всеми читателями сайта поделиться своей радостью — я здоров! Немного истории. Мне 32 года. Примерно в середине августа 2007 мне пришлось обратиться к врачу гастроэнтерологу (замучила изжога). Диагноз — гастрит и т.д. Необходимо было сделать УЗИ поджелудочной железы. Пришёл на УЗИ (первый раз в жизни) и у меня обнаружилась ещё одна проблема — КИСТА селезёнки, размером 10 сантиметров в диаметре (огромная). До этого диагноза жил активной жизнью (работа, семья, спорт, баня…). И тут, вдруг, оказалось, мне вообще нельзя делать резких движений и необходимо срочно делать операцию. Какую операцию, что делать, я не знал. Начал поднимать своих друзей и знакомых. Узнал, что в Луховицах уже был такой случай (киста селезёнки) у мужчины, и ему сделали операцию — успешно. Я нашёл того мужчину, оказался знакомый.
Он рассказал, что за операция и кто её делал. Делал её Пучков Константин Викторович, делал видеолапароскопическим методом и через два дня этот мужчина уже ходил, а через четыре совсем домой ушел. Отзывы были самые лучшие: хирург от Бога, прекрасный человек, добрый, отзывчивый… Я нашёл через знакомого врача и, тоже хирурга, телефон Константина Викторовича. Мой знакомый врач отозвался так: «Женька, он КРУТ, профессионал». Я позвонил и не дозвонился, а был уже вечер, часов 8. Я немного огорчился, но, к моему удивлению, он позвонил мне сам и извинился, что не смог ответить на мой звонок — делал операцию. Мы поговорили и договорились о встрече. Ещё по телефону этот человек вселил в меня надежду и уверенность в положительный исход операции. А после личной встречи у меня вообще рассеялись все сомнения. Я увидел молодого, здорового, светящегося человека, от которого исходило добро. Этот человек мне буквально на пальцах объяснил технологию операции, а также, что сама операция и послеоперационный период будут минимально болезненными для меня.
Буслаев Евгений, г. Луховицы, Московская область
[email protected]
Киста селезенки у ребенка — удаление или лечение?
Такое заболевание, как киста селезенки современной медициной изучено на довольно серьезном уровне. Однако каких-либо определенных факторов, которые провоцируют возникновение новообразования, в настоящее время не выявлено.
Об особенностях заболевания и о том, какое лечение требует киста селезенки у ребенка, проекту «Москва — столица здоровья» рассказал Михаил Юрьевич Козлов — заведующий хирургическим отделением Морозовской детской больницы, врач-колопроктолог, детский хирург высшей квалификационной категории, кандидат медицинских наук, обладатель статуса «Московский врач».
— Почему возникают кисты селезенки у новорожденных?
Кисты селезенки делятся на две больших группы — истинные и ложные. Этой классификацией врачи пользуются с 1924 года. Истинные кисты — врожденные, ложные кисты — приобретенные.
Первая группа составляет 25% от всех заболеваний селезенки, остальная доля приходится на ложные или приобретенные недуги, в том числе и новообразования.
Врожденные или истинные кисты селезенки появляются, как и любой порок развития, в процессе формирования органа у ребенка в утробе матери. Если быть точными, то на этапе формирования сосудов, питающих селезенку. Вероятно, это происходит вследствие причин генетического характера. Бывает также, что нетипичные для органа ткани могут мигрировать в его структуру и вызывать в будущем формирование кист.
Приобретенные или ложные кисты селезенки — это, как правило, посттравматические новообразования, вызванные перенесенными заболеваниями.
В отдельную группу также выделяются паразитарные кисты, причиной появления которых могут быть альвеококки, эхинококки и другие возбудители.
На сегодня заболевание изучено на довольно серьезном современном уровне. Тем не менее, трудно точно определить, что явилось причиной появления кисты селезенки: внешние факторы или внутриорганные изменения.
— Каковы признаки возникновения у ребенка кисты селезенки? На какие сигналы нужно обратить внимание?
Кисты селезенок относятся к медленно растущим новообразованиям, поэтому редко когда заболевание протекает остро. Как правило, киста небольших размеров — «случайная находка».
Если киста больших размеров, она вызывает нарушение функции органа, смещение самой селезенки либо рядом расположенных органов. В этом случае пациент может жаловаться на жжение, тяжесть и другие неприятные ощущения в левом подреберье. Но бывает, что и крупные кисты никак себя не проявляют.
— В каких случаях ребенку требуется операция?
Когда размеры кисты менее 3 — 4 сантиметров, новообразование не имеет каких-то клинических проявлений и не вызывает жалоб у ребенка, то достаточно наблюдения. Разумеется, при условии уверенности врачей в том, что это не злокачественная опухоль и нет динамики роста. Киста размером более 4 сантиметров — показание к проведению оперативного лечения.
— Расскажите о самых надежных способах диагностики заболевания?
Самый распространенный и доступный метод диагностики — ультразвуковое сканирование брюшной полости, благодаря которому можно определить, есть ли какое-то новообразование в селезенке или нет. Уже после того, как наличие кисты подтвердилось, мне как хирургу важно провести еще компьютерную томографию (КТ) с контрастированием и магнитно-резонансную томографию (МРТ). На КТ мы четко определим локализацию новообразования, его размер, отношение к ножке селезенки, где находятся сосуды. Все это важная информация для проведения операции. По МРТ будет понятно паразитарная киста или нет — будут хорошо видны вторичная и внутренняя оболочка возбудителя, а может и сам возбудитель. Все эти исследования доступны в Морозовской больнице.
— Какие виды оперативного вмешательства применяются в больнице?
Еще 15 — 20 лет назад, как правило, проводили спленэктомию — удаление селезенки. С появлением эндоскопических исследований КТ и МРТ стало возможным на этапе диагностики дифференцировать диагнозы доброкачественных и злокачественных новообразований.
В результате хирурги начали проводить больше органосохраняющих операций. Сначала это были лапаротомические операции с большими разрезами на животе, когда удалялась часть селезенки или проводилась резекция кисты. В 1995 году в Москве была проведена первая лапароскопическая резекция кисты селезенки. С тех пор в нашей стране эта операция получила широкое распространение.
На сегодняшний день в нашей больнице проводятся:
— Лапароскопическая парциальная резекция селезенки, когда удаляется часть селезенки с новообразованием.
— Фенестрация кисты, когда удаляется «крышка» новообразования и эвакуируется его содержимое.
— Аргоноплазменная коагуляция — передовая технология, когда выжигается внутренняя выстилка кисты, что препятствует возникновению рецидивов в будущем.
Самые распространенные на сегодняшний день операции — лапароскопическая парциальная резекция селезенки и фенестрация кисты с декортикацией и выжиганием внутренней выстилки. Операции проводятся через три маленьких прокола под микроскопом.
Даже при больших или гигантских кистах операции длятся от силы 1,5 — 2 часа. При этом передняя брюшная стенка травмируется минимально. Вероятность рецидива после подобного операционного вмешательства составляет не более 5 — 10%. Ребенок восстанавливается очень быстро, практически никогда не требуется реанимационных мероприятий. При удачно выполненной операции и хорошем послеоперационном периоде пациент выписывается домой через 3 — 5 дней здоровым.
Как альтернатива лапароскопическим операциям, существует новейшая методика, которая называется «чрезкожное пунктирование кисты под контролем ультразвука». Однако у технологии есть существенные ограничения: ее можно применять в случаях, когда есть стопроцентная уверенность в том, что киста доброкачественная и поблизости с ней нет крупных сосудов. Кроме того, есть много сообщений о том, что после подобных манипуляций наблюдается до 50% рецидивов. Поэтому данная методика практикуется нечасто.
В среднем мы оперируем 20 — 25 детей с истинными кистами селезенки в год.
Кстати, злокачественные новообразования встречаются очень редко, за мою практику это было максимум 3 раза.
— Для таких высокотехнологичных операций, вероятно, требуется специальное оборудование?
Да, для подобных операций необходимо уникальное и дорогостоящее оборудование. Далеко не все больницы имеют такое современное оснащение. В Морозовской больнице есть все необходимое оборудование в полном объеме. К примеру, аргоноплазменный коагулятор. У нас их два.
Аргоноплазменный коагулятор позволяет выжигать внутреннюю выстилку кисты и контролировать гемостаз (система организма, функция которой сохранять кровь в жидком состоянии и останавливать кровотечения). Это очень важно при операциях на селезенке, поскольку она относится к органам кровотворения и кровоснабжается очень хорошо. Когда проводится порциальная резекция селезенки, важно добиться 100% гемостаза, чтобы не было осложнений, а осложнений не было никогда.
— Все ли из перечисленных операций доступны по полису ОМС?
Лапароскопическая парциальная резекция селезенки, фенестрация кисты и аргоноплазменная коагуляция проводятся в нашей больнице на сто процентов бесплатно по полису ОМС.
— Каков самый большой размер кисты в вашей практике?
Самую большую кисту в моей практике мы оперировали три года назад у девочки подросткового возраста. Объем новообразования составлял 12 литров. Из-за того, что киста была огромная, она сместила селезенку в брюшную полость. В процессе операции было эвакуировано 12 литров жидкости, орган был сохранен и возвращен на анатомически правильное место. Далее за пациенткой велось наблюдение: селезенка благополучно прижилась и нормально функционировала.
Год назад также был мальчик с гигантской кистой объемом 2,5 литра. Эта «находка» была случайной: во время диспансеризации на ЭКГ лаборант обратил внимание, что у ребенка ассиметричная грудная клетка, а УЗИ показало большое новообразование до 25 сантиметров в диаметре. При этом ребенок ни на что не жаловался. Между тем, гигантские кисты опасны. Если бы мальчик неудачно упал на левый бок или его кто-то ударил, это закончилось бы разрывом селезенки.
Источник: Москва — столица здоровья
[Кисты и опухоли селезенки: диагностика и лечение]
Обзор
.
2005 г., январь-февраль; 142(1):6-13.
doi: 10.1016/s0021-7697(05)80830-0.
[Статья в Французский]
B Алкофер 1 , В. Лепеннек, Л. Шиш
принадлежность
- 1 Service de Chirurgie Hépatobiliaire et Transplantation, CHU Caen, Кан.
- PMID: 15883503
- DOI: 10.1016/s0021-7697(05)80830-0
Обзор
[Статья в французский]
B Alkofer et al.
Дж. Шир (Париж).
2005 январь-февраль.
. 2005 г., январь-февраль; 142(1):6-13.
doi: 10.1016/s0021-7697(05)80830-0.
Авторы
Б Алкофер 1 , В Лепеннек, Л Шиш
принадлежность
- 1 Service de Chirurgie Hépatobiliaire et Transplantation, CHU Caen, Кан.
- PMID: 15883503
- DOI: 10.1016/s0021-7697(05)80830-0
Абстрактный
Кисты и опухоли селезенки встречаются редко и часто обнаруживаются случайно..png)
Чаще всего они протекают бессимптомно, но могут проявляться болями в животе в левом подреберье. Кисты селезенки встречаются гораздо чаще, чем солидные поражения; истинные кисты необходимо дифференцировать от псевдокист поджелудочной железы и кистозной дегенерации после ушиба или инфаркта селезенки. Кисты могут быть врожденными (эпидермоидные кисты), инфекционными (абсцесс или эхинококковая киста) или неопластическими (лимфангиома или ангиома с некрозом опухоли). Диагноз обычно можно установить на основании клинического контекста и изображений (УЗИ, КТ, МРТ). Следует избегать хирургического вмешательства при ангиомах и псевдокистах. Сохраняющая селезенку хирургия показана при больших симптоматических эпидермоидных кистах. Спленэктомия часто требуется при эхинококковых кистах и опухолях. Из солидных опухолей гемангиомы и лимфангиомы чаще имеют характерный мясистый вид. Для других солидных опухолей, как доброкачественных, так и злокачественных, визуализация может дать некоторые ключи к постановке диагноза, но для достоверности диагноза часто требуется патологоанатомическое исследование фрагмента.
Похожие статьи
Непаразитарные кисты селезенки: история болезни и обзор.
Эрлих П., Джеймисон К.Г. Эрлих П. и соавт. Может J Surg. 1990 авг; 33 (4): 306-8. Может J Surg. 1990. PMID: 2200598 Обзор.
Гигантскую кисту селезенки и солидную псевдопапиллярную опухоль поджелудочной железы лечили дистальной панкреатэктомией и спленэктомией.
Хаджар Р., Плассе М., Ванденбрук-Меню Ф., Швентер Ф., Себаджанг Х. Хаджар Р. и др. Энн Р. Колл Surg Engl. 2020 апр;102(4):e1-e3. doi: 10.1308/rcsann.2020.
0010. Epub 2020 31 января.
Энн Р. Колл Surg Engl. 2020.
PMID: 32003571
Бесплатная статья ЧВК.Лапароскопическая спленэктомия верхнего полюса простой кисты селезенки.
Aparício DJ, Leichsenring C, Rodrigues AR, Alves AC. Апарисио Д.Дж. и др. Отчет по делу BMJ, 28 ноября 2013 г., 2013 г.: bcr2013200438. doi: 10.1136/bcr-2013-200438. Представитель BMJ, 2013 г. PMID: 24287475 Бесплатная статья ЧВК.
Доброкачественные непаразитарные кисты селезенки.
Пуше А., Биаска Ф., Лафранкини Г., Ланци С., Джампаоли Ф., Конильо А. Пуше А. и др. Анн Итал Чир. 1999 янв-февраль;70(1):83-8; обсуждение 88-90. Анн Итал Чир. 1999. PMID: 10367512 итальянский.
Кисты селезенки у детей — отчет о 8 случаях и обзор литературы.
Musy PA, Roche B, Belli D, Bugmann P, Nussle D, Le Coultre C. Musy PA, et al. Eur J Pediatr Surg. 1992 г., июнь; 2(3):137–40. doi: 10.1055/s-2008-1063422. Eur J Pediatr Surg. 1992. PMID: 1498100 Обзор.
0010. Epub 2020 31 января.
Энн Р. Колл Surg Engl. 2020.
PMID: 32003571
Бесплатная статья ЧВК.
Посмотреть все похожие статьи
Цитируется
Геморрагический шок от посттравматического разрыва микрокистозной лимфангиомы селезенки: клинический случай и обзор литературы.
Эвола Г., Маццоне Г., Корсаро А., Бранкато Г., Эвола Ф.Р., Базиле Г. Эвола Г. и др. Int J Surg Case Rep. 2020; 75: 376-379. doi: 10.1016/j.ijscr.2020.09.045. Epub 2020 10 сентября. Представитель Int J Surg, 2020 г. PMID: 32987290 Бесплатная статья ЧВК.
Селезеночная лимфангиома.
Усман Т., Мамаду Ф.П., Ситор С.И., Абду Н., Мадиенг Д. Усман Т. и др. Представитель Int J Surg, 2019 г.;62:40-42. doi: 10.1016/j.ijscr.2019.07.078. Epub 2019 8 августа. Представитель Int J Surg, 2019 г. PMID: 31430605 Бесплатная статья ЧВК.
Изолированный кистозный лимфангиоматоз селезенки у взрослого: диагностическая загадка.
Кумар П., Кумар С., Хусейн Н., Чандра А. Кумар П. и др. BMJ Case Rep. 5 апреля 2018 г.; 2018 г.: bcr2017223856. doi: 10.1136/bcr-2017-223856. Представитель BMJ, 2018 г. PMID: 29622712 Бесплатная статья ЧВК.
Кистозная лимфангиома селезенки у взрослых.
Дуввада С., Сенапати Д., Чалла С.Р., Каллури Т. Дуввада С. и др. BMJ Case Rep. 2017 25 января; 2017: bcr2016216267.
doi: 10.1136/bcr-2016-216267.
Представитель BMJ, 2017 г.
PMID: 28122799
Бесплатная статья ЧВК.Лапароскопическая парциальная спленэктомия: технический совет.
де ла Вильон Б., Зарзаваджан Ле Биан А., Вуарнессон Х., Муньос Бонгран Н., Халими Б., Сарфати Э., Каттан П., Чирика М. де ла Вильон Б. и др. Surg Endosc. 2015 янв; 29(1):94-9. doi: 10.1007/s00464-014-3638-z. Epub 2014 25 июня. Surg Endosc. 2015. PMID: 24962862
doi: 10.1136/bcr-2016-216267.
Представитель BMJ, 2017 г.
PMID: 28122799
Бесплатная статья ЧВК.Просмотреть все статьи «Цитируется по»
Типы публикаций
термины MeSH
Лечение кисты селезенки — Новак
Обзор статьи
Бриттани Новак, Джордж Александр Филдинг, Х. Леон Пахтер
Отделение хирургии, NYU Langone Health, Нью-Йорк, штат Нью-Йорк, США
Пожертвования: (I) Концепция и дизайн: Г.
А. Филдинг; (II) административная поддержка: нет; (III) Предоставление материалов для исследования или пациентов: нет; (IV) Сбор и сбор данных: нет; (V) Анализ и интерпретация данных: нет; (VI) Написание рукописи: все авторы; (VII) Окончательное утверждение рукописи: все авторы.
Адрес для переписки: Джордж Александр Филдинг, доктор медицины. Отделение хирургии, NYU Langone Health, 530 1st Avenue, Suite 10S, Нью-Йорк, NY 10016, США. Электронная почта: [email protected].
Резюме: Кисты селезенки — относительно редкое заболевание различной этиологии. Они обычно классифицируются как первичные или вторичные кисты, а первичные кисты делятся на паразитарные и непаразитарные кисты. Паразитарные кисты обычно вызываются Echinococcus granulosis 9.0158 или многокамерный . Вторичные кисты лишены эпителиальной выстилки и поэтому считаются псевдокистами. Они часто обнаруживаются случайно и обычно проявляются симптомами, связанными с массовым эффектом кисты.
Лечение в значительной степени зависит от размера и симптоматики. Паразитарные, большие или симптоматические кисты требуют оперативного вмешательства. Кисты с разрывом или инфекцией также требуют оперативного вмешательства. Лапароскопическая хирургия безопасна и эффективна при хирургическом лечении кист селезенки, и сохранение селезенки предпочтительнее, когда это возможно, хотя вакцины для спленэктомии следует назначать, если сохранение селезенки маловероятно. Существуют различные методики оперативного лечения кист селезенки. Их можно лечить с помощью частичной спленэктомии, декапсуляции, фенестрации кисты или удаления крыши кисты. Другой метод, который можно использовать у пациентов с запредельным хирургическим риском, — это «ПАРА», что означает пункция кисты, аспирация содержимого кисты, инъекция для стерилизации кисты и повторная аспирация. Это имеет большую частоту рецидивов, как и любой метод, который оставляет любую оставшуюся стенку кисты позади.
Ключевые слова: Киста; селезенка; паразит
Поступило: 27 ноября 2019 г.
; Принято: 15 июля 2020 г.; Опубликовано: 25 января 2021 г.
doi: 10.21037/ls-19-147
Обзор
Учитывая редкость кист селезенки, большая часть литературы состоит из различных исследований серии случаев с небольшим количеством высококачественных доказательств по оптимальному лечению. Существуют различные системы классификации кист селезенки, и этиология различна. Первое различие проводится между первичными или «истинными» кистами, которые составляют примерно 25% кист селезенки, и вторичными кистами или псевдокистами, которые составляют остальные 75%. Все первичные кисты имеют эпителиальную выстилку и подразделяются на паразитарные и непаразитарные кисты (1,2).
Паразитарные первичные кисты
Селезенка является третьим наиболее часто поражаемым местом гиатидных кист после печени и легких. Гиатидные кисты, вызванные Echinococcus granulosis или mulitlocularis (3). Это наиболее распространенная причина первичных кист селезенки во всем мире и чаще наблюдается в эндемичных районах, таких как Средиземноморье и Восточная Европа.
Гиатидную кисту следует заподозрить, если киста имеет кальцифицированные стенки или имеются другие интраабдоминальные кисты с внутрипросветными дочерними кистами. Их типичный внешний вид представляет собой внутренний зародышевый слой, эндоцисту, и внешний слоистый слой, эктоцисту.
Непаразитарные первичные кисты
Остальные первичные кисты являются врожденными и выглядят как простые кисты. Они имеют трабекулярную выстилку с эпидермоидным, переходным или мезотелиальным эпителием и могут содержать более одного типа эпителиальной выстилки (4). Большинство из них являются врожденными эпидермоидными кистами, которые вызваны дефектом миграции мезотелия, приводящим к разворачиванию мезотелия брюшины, или защемлением в селезеночных бороздах. Эпителиальные клетки часто положительны по СА 19.-9 и СЕА на иммуногистохимию, и это может привести к повышенным уровням этих опухолевых маркеров в сыворотке, хотя кисты не имеют потенциала малигнизации (5,6). Они также окрашиваются положительно на кератин, характерный для эпителия, и отрицательно на фактор 8, характерный для эндотелия (4).
На внешний вид они имеют гладкую белую или серую оболочку и содержат жидкость с переменными характеристиками. Другой чрезвычайно редкой формой непаразитарных первичных кист являются дермоидные кисты, которые содержат кожные придатки, такие как волосяные фолликулы и потовые железы.
Вторичные кисты/псевдоциты
Вторичные кисты определяются отсутствием эпителиальной выстилки, что делает их псевдокистами. Вторичные кисты обычно имеют ровные границы, однокамерные и могут быть толстостенными с очаговыми кальцификациями. Предполагается, что большинство из них являются посттравматическими и образуются после того, как гематома разжижается и не рассасывается. Травматические кисты часто имеют мохнатую геморрагическую внутреннюю часть (4). Вторичные кисты также могут возникать после инфаркта селезенки, когда эта часть селезенки разжижается.
Пелиоз селезенки
Это редкое состояние, характеризующееся множественными кистозными, заполненными кровью полостями в селезенке, возникающими в результате синусоидальной дилатации.
Они обнаруживаются случайно, но представляют риск разрыва селезенки и внутрибрюшного кровотечения (7).
Презентация
Кисты селезенки часто обнаруживаются случайно при УЗИ брюшной полости, компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ) (8). Если у пациентов действительно проявляются симптомы, они обычно нечеткие и являются результатом массового эффекта кисты. У симптоматических пациентов наиболее частыми симптомами являются неопределенная боль в животе, раннее чувство насыщения, тошнота, рвота, боль в левом плече, вздутие живота, плевритная боль в груди, одышка, спленомегалия или даже гипертензия в результате сдавления левой почки (4). ,8).
Обработка
Часто пациенты обращаются к хирургу после того, как визуализирующее исследование уже выявило кисту селезенки. На УЗИ кисты представляют собой анэхогенные или гипоэхогенные интраселезеночные образования и могут иметь внутреннее эхо от мусора. Могут быть тени от кальцификации в стенке кисты, внутренняя перегородка и трабекуляция стенки.
На КТ стенка тонкая, с резким переходом к паренхиме селезенки, край полости кисты не усиливается при внутривенном контрастировании (9).). На МРТ они выглядят как четко очерченные кисты с однородной жидкостной полостью. Паразитарные кисты обызвествлены и имеют дочерние кисты. Когда у пациента обнаружена киста селезенки, необходимо провести серологическое исследование, чтобы подтвердить, является ли это паразитарной кистой, прежде чем приступить к операции. В противном случае тип кисты, как правило, неизвестен до тех пор, пока она не будет исследована патологом (9). Чрескожный забор кисты для диагностики мало полезен, поскольку лечение непаразитарных кист такое же, а определение кисты как паразитарной не требует взятия образца.
Иногда у пациентов обнаруживают разрыв кисты или инфекцию, что требует оперативного вмешательства (10).
Менеджмент
Лечение паразитарных кист селезенки обычно хирургическое. Если факторы пациента подвергают его непомерно высокому риску хирургического вмешательства, а диаметр кисты составляет менее 5 сантиметров, описана методика, называемая «PAIR».
Это означает пункцию кисты, аспирацию содержимого кисты, инъекцию 3% гипертонического раствора, спирта или 0,5% нитрата серебра для стерилизации кисты и повторную аспирацию в сочетании с антигельминтными средствами (11). Как правило, паразитарные кисты не следует дренировать чрескожно из-за риска обсеменения или анафилаксии. Операция по сохранению селезенки может быть предпринята, если на периферии имеется небольшая солитарная киста (3), но следует позаботиться о том, чтобы края кисты составляли 1 сантиметр из-за инвазивного характера инфекции (11). Если сохранение селезенки представляется невозможным, спленэктомию следует выполнять с большой осторожностью, чтобы не разорвать кисту, что может снова привести к анафилаксии или внутрибрюшному распространению. Эпинефрин должен быть под рукой в операционной для лечения анафилаксии в случае разрыва кисты.
Небольшие бессимптомные непаразитарные кисты селезенки или псевдокисты можно контролировать. Ранее для определения оперативного и неоперативного лечения использовалось пороговое значение в 5 сантиметров (4,12).
Если кисты меньше 4 или 5 сантиметров, их можно наблюдать с помощью ежегодных ультразвуковых исследований, чтобы отслеживать рост или инволюцию с течением времени. Кенни и др. обнаружили, что использование размера в качестве порога не имеет значения и что лечение должно основываться на симптомах (2). Бессимптомные кисты при последующем наблюдении со временем уменьшались и, следовательно, не требовали хирургического вмешательства, тогда как симптоматические кисты обычно увеличивались, что требовало хирургического вмешательства.
При операции простые кисты можно лечить различными способами: от тотальной спленэктомии до простого удаления кровли кисты (13,14). Все они могут быть выполнены лапароскопически (13,15). Тенденция движется к сохранению селезенки, когда это возможно, с частичной спленэктомией, декапсуляцией, фенестрацией кисты или удалением руфинга (8,12). Существует также вариант чрескожного дренирования. Эта тема является спорной, и некоторые рекомендуют ее, в то время как другие считают, что ее не следует предпринимать из-за высокой частоты рецидивов (2).
Техника декапсуляции включает отсасывание кисты, вскрытие передней стенки кисты и последующее иссечение стенки кисты по окружности с использованием энергетического устройства, такого как LigaSure или Harmonic Scalpel. Этот метод оставляет часть стенки кисты, которая прилипает к селезенке, что приводит к меньшей кровопотере по сравнению с иссечением части смежной паренхимы селезенки ( Рисунок 1 ). Это предпочтительнее простого удаления кровли, которое имело более высокую частоту рецидивов (13,16). Любая оставшаяся стенка кисты может быть очагом перерождения кисты. Если заднюю стенку оставить на месте, к этой области можно прикрепить сальник, хотя некоторые предполагают, что это может увеличить риск рецидива.
Рисунок 1 Лапароскопический доступ к удалению кисты селезенки. (А) Выявление кисты селезенки и снятие спаек; (B) введение и декомпрессия кисты; (C) декомпрессированная киста; (Г) внутри полости кисты; (E) рассечение селезенки; (F) селезенка после резекции.
Частичная спленэктомия предпочтительнее у пациентов с рецидивирующими кистами селезенки или первичными кистами селезенки, поскольку частота рецидивов меньше, чем после декапсуляции (17), и, вообще говоря, частичная спленэктомия приводит к меньшему количеству рецидивов, чем более консервативная тактика (18). Если в зависимости от расположения кисты существует высокая вероятность того, что пациенту потребуется спленэктомия, ему следует сделать прививки от спленэктомии (пневмококковая, менингококковая и гемофильная грипп) за 2 недели до операции или через 2 недели после операции, если спленэктомия не была проведена. ожидалось, и они не получили предоперационные вакцины. В редких случаях у пациентов с разрывом кисты или инфекцией оперативное вмешательство обычно выполняется с использованием любой из описанных методик (10).
Кисты селезенки встречаются редко и чаще всего обнаруживаются случайно. Хирургическое вмешательство показано при паразитарных кистах и симптоматических непаразитарных кистах.
Тенденция к малоинвазивной хирургии с сохранением селезенки. Если сохраняется 25% паренхимы селезенки, то у пациентов должна сохраняться функция. Доступно множество оперативных вариантов, но меньше рецидивов наблюдается при удалении всей стенки кисты путем частичной спленэктомии.
Благодарности
Финансирование: Нет.
Сноска
Происхождение и экспертная оценка: Эта статья была заказана приглашенным редактором (Х. Леон Пахтер) для серии «Лапароскопическая хирургия печени и селезенки», опубликованной в Лапароскопическая хирургия . Статья прошла внешнее рецензирование.
Конфликты интересов: Все авторы заполнили единую форму раскрытия информации ICMJE (доступна по адресу http://dx.doi.org/10.21037/ls-19).-147). Серия «Лапароскопическая хирургия печени и селезенки» выполнена по заказу редакции без какого-либо финансирования и спонсорства. HLP выступала в качестве неоплачиваемого приглашенного редактора серии и является неоплачиваемым членом редакционной коллегии Лапароскопическая хирургия с февраля 2019 года по январь 2021 года.
У авторов нет других конфликтов интересов, о которых следует заявлять.
Заявление об этике: Авторы несут ответственность за все аспекты работы, обеспечивая надлежащее расследование и решение вопросов, связанных с точностью или достоверностью любой части работы.
Заявление об открытом доступе: Это статья открытого доступа, распространяемая в соответствии с международной лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivs 4.0 (CC BY-NC-ND 4.0), которая разрешает некоммерческое копирование и распространение статьи. со строгим условием, что никакие изменения или правки не вносятся, а оригинальная работа правильно цитируется (включая ссылки как на официальную публикацию через соответствующий DOI, так и на лицензию). См.: https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/.
Каталожные номера
- Хансен М.Б., Моллер А. С. Селезеночные кисты. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech 2004;14:316-22. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
- Kenney CD, Hoeger YE, Yetasook AK, et al. Лечение непаразитарных кист селезенки: действительно ли размер имеет значение? J Gastrointest Surg 2014;18:1658-63. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
- Arikanoglu Z, Taskesen F, Gumus H, et al. Выбор хирургического метода лечения эхинококковой кисты селезенки: тотальная спленэктомия или селезеносохраняющая операция? J Gastrointest Surg 2012;16:1189-93. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
- Моргенштерн Л. Непаразитарные кисты селезенки: патогенез, классификация и лечение. J Am Coll Surg 2002; 194: 306-14. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
- Мацубаяши Х., Кураока К., Кобаяши Ю. и др. Разрыв эпидермоидной кисты и гематома селезенки: диагностический признак высокого уровня сывороточного карциноэмбрионального антигена, углеводного антигена 19-9 и сиалила Льюиса х. Dig Liver Dis 2001; 33: 595-9. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
- Sardi A, Ojeda HF, King D Jr. Лапароскопическая резекция доброкачественной истинной кисты селезенки с помощью гармонического скальпеля, продуцирующего высокие уровни CA 19-9 и карциноэмбрионального антигена. Am Surg 1998;64:1149-54. [ПубМед]
- Дэвидсон Дж., Тунг К. Пелиоз селезенки: необычная сущность. Бр Дж Радиол 2010;83:e126-8. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
- Ingle SB, Hinge Ingle CR, Patrike S. Эпителиальные кисты селезенки: миниобзор. Мир J Гастроэнтерол 2014;20:13899-903. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
- Дахман А.Х., Рос П.Р., Мурари П.Дж. и др. Непаразитарные кисты селезенки: отчет о 52 случаях с рентгенологически-патологической корреляцией. AJR Am J Roentgenol 1986;147:537-42. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
- Musy PA, Roche B, Belli D, et al. Кисты селезенки у детей — отчет о 8 случаях и обзор литературы. Eur J Pediatr Surg 1992; 2:137-40. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
- Рашид К. , Заргар С.А., Телвани А.А. Эхинококковая киста селезенки: проблема диагностики. N Am J Med Sci 2013; 5: 10-20. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
- Pachter HL, Hofstetter SR, Elkowitz A, et al. Травматические кисты селезенки — роль цистэктомии и сохранения селезенки: опыт работы с семью последовательными пациентами. Дж. Травма 1993; 35:430-6. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
- Чин Э.Х., Шапиро Р., Хаззан Д. и др. Десятилетний опыт лапароскопического лечения кист селезенки. JSLS 2007; 11:20-3. [ПубМед]
- Джаном Д., Вилдисен А., Хоц Т. и др. Открытое и лапароскопическое лечение непаразитарных кист селезенки. Dig Surg 2003; 20:74-8. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
- Кеклер С.Дж., Питер С.Д., Цао К. и др. Лапароскопическое иссечение кист селезенки: сравнение с открытым подходом. Eur J Pediatr Surg 2010;20:287-9. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
- Schier F, Waag KL, Ure B. Лапароскопическое удаление кровли селезеночных кист приводит к высокой частоте рецидивов.
С. Селезеночные кисты. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech 2004;14:316-22. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
[Перекрестная ссылка] [PubMed]
, Заргар С.А., Телвани А.А. Эхинококковая киста селезенки: проблема диагностики. N Am J Med Sci 2013; 5: 10-20. [Перекрестная ссылка] [PubMed]