Клиника антирефлюкс: Флебологический центр «Антирефлюкс» — 8 врачей, 14 отзывов | Москва

20.11.197516.02.2022 alexxlab 0 Комментариев

Содержание

Флебологический центр «Антирефлюкс-Биомед» (ранее «Антирефлюкс») — 6 врачей, 69 отзывов | Сургут

Телефон для записи

пр. Ленина, д. 18

Официальное название

ООО «Антирефлюкс-Сургут»

Руководитель

Александр Васильевич Пуртов

Гостевая парковка

ДМС, наличные, банковская карта.

Лицензия

Описание

Флебологический центр «Антирефлюкс-Биомед» дислоцируется в 18-м микрорайоне, на территории Центрального района города Сургута. Это коммерческая компания, которая специализируется на лечении и профилактике варикозного заболевания. Клиника является лицензированной. Обслуживание посетителей ведется по предварительной записи.

Во флебологическом центре «Антирефлюкс-Биомед» работает плеяда опытных и высококвалифицированных специалистов. В их число входят врачи высшей категории и доктора с учеными степенями. Возглавляет учреждение Агаларов Р. М.

Услуги

В стенах флебологического центра «Антирефлюкс-Биомед» осуществляется консультация и осмотр пациента, проводится плантоскопия и стабилометрия, выполняется ангиография вен нижних конечностей. По результатам диагностики составляется план лечения. Для устранения варикозной болезни врачами учреждения выполняются следующие виды мероприятий: микропенная эхо-контролируемая склеротерапия, минифлебэктомия, эндовенозная лазерная облитерация (ЭВЛО), радиочастотная облитерация и заклеивание вен VENASEAL.

Проезд

Добраться до флебологического центра «Антирефлюкс-Биомед» можно маршрутными такси № 30, 96 или автобусом № 10. Выйдя на остановке «Газпром», нужно проследовать по проспекту Ленина в сторону здания № 18. Дистанция пешего пути составляет 170 метров.

Парковка

Закрытой парковки для посетителей нет. Имеется открытая бесплатная парковка возле здания в котором находится клиника. Въезд на открытую парковку с проспекта Ленина.

Как клиника работает в условиях эпидемии COVID-19?

Рейтинг

1		АлкоМед на Осеннем бульваре Специализированная клиника	12.16 0.00	отзывы	не определено
2		Бест Клиник в Спартаковском переулке Многопрофильный медицинский центр	12.05 +0.01	отзывы	высокие
3		Бест Клиник на Новочерёмушкинской Многопрофильный медицинский центр	11.58 0.00	отзывы	высокие
4		К+31 на Лобачевского Многопрофильный медицинский центр	11. 15 0.00	отзывы	очень высокие
5		Поликлиника №6 Лечебно-диагностический центр	11.04 0.00	отзывы	высокие
6		КБ МГМУ им. Сеченова Многопрофильный медицинский центр	10.99 0.00	отзывы	очень высокие
7		МЕДСИ в Марьино Многопрофильный медицинский центр	10.71 0.00	отзывы	высокие
8		Бест Клиник на Ленинградском шоссе Многопрофильный медицинский центр	10. 62 0.00	отзывы	высокие
9		МЕДСИ в Бутово Многопрофильный медицинский центр	10.60 0.00	отзывы	высокие
10		МЕДСИ на Дубининской Многопрофильный медицинский центр	10.44 0.00	отзывы	высокие
11		GMS Clinic на 2-й Ямской Многопрофильный медицинский центр	10.41 0.00	отзывы	очень высокие
12		ЦЭЛТ на шоссе Энтузиастов Многопрофильный медицинский центр	10. 39 0.00	отзывы	высокие
13		НМХЦ им. Пирогова на Нижней Первомайской 70 Многопрофильный медицинский центр	10.29 0.00	отзывы	низкие
14		МЕДСИ на Солянке Многопрофильный медицинский центр	10.25 0.00	отзывы	высокие
15		МедЦентрСервис на Земляном Валу Лечебно-диагностический центр	10.25 0.00	отзывы	низкие
16		МЕДСИ на Полянке Многопрофильный медицинский центр	10. 23 0.00	отзывы	высокие
17		МЕДСИ в Хорошевском проезде Лечебно-диагностический центр	10.22 0.00	отзывы	высокие
18		Санмедэксперт в Плетешковском переулке Лечебно-диагностический центр	10.21 0.00	отзывы	высокие
19		ФМБЦ им. А.И. Бурназяна на Маршала Новикова Многопрофильный медицинский центр	10.17 0.00	отзывы	низкие
20		Детская клиника МЕДСИ в Благовещенском переулке Детский медицинский центр	10. 16 0.00	отзывы	высокие
21	↑	КДС Клиник на Дмитровском шоссе Многопрофильный медицинский центр	10.15 +0.03	отзывы	средние
22	↓	Клиника №1 в Люблино Многопрофильный медицинский центр	10.13 0.00	отзывы	высокие
23	↑	Медицина на Академика Анохина Лечебно-диагностический центр	10.09 +0.04	отзывы	низкие
24	↓	Клиника Столица на Арбате Многопрофильный медицинский центр	10. 08 0.00	отзывы	высокие
25	↓	МедикСити на Полтавской Многопрофильный медицинский центр	10.08 0.00	отзывы	высокие
26	↓	Клиника Столица на Летчика Бабушкина Многопрофильный медицинский центр	10.06 0.00	отзывы	высокие
27		МЕДСИ на Ленинградском проспекте Многопрофильный медицинский центр	10.05 0.00	отзывы	высокие
28		Поликлиника. ру на Новой Басманной Лечебно-диагностический центр	9.97 0.00	отзывы	средние
29		Юсуповская больница на Нагорной Специализированная клиника	9.93 0.00	отзывы	высокие
30		Клиника Столица на Ленинском проспекте Многопрофильный медицинский центр	9.92 0.00	отзывы	высокие

Дехисси-Гольбрехт Муад Альфредович

врач ультразвуковой диагностики, флеболог, хирург, проктолог

врач высшей категории, кандидат медицинских наук

стаж: 13 лет

Цены носят ознакомительный характер и не являются публичной офертой.

Первичный прием: 3 500 ₽

Повторный прием: 2 500 ₽

Сертификаты

Дипломы:

Номер: 772406390801
Дата выдачи: 26.04.2018 г.

АНО ДПО «Центр повышения квалификации и профессиональной переподготовки»

Сертификаты:

Дата выдачи: 27. 01.2016 г.
Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Пирогова
Номер: 1177241535381
Дата выдачи: 26.04.2018 г.
АНО ДПО «Центр повышения квалификации и профессиональной переподготовки»
Номер: 1177180893537
Дата выдачи: 09.11.2018 г.
АНО ДПО «Академия медицинского образования»
Трофические изменения кожи и кожные заболевания: флеболог vs дерматолог (Посмотреть)
Дата выдачи: 10.11.2020 г.
Мастерская глубокого обучения «Антирефлюкс»
Диагностика нарушений венозного оттока из малого таза (Посмотреть)
Дата выдачи: 17. 11.2020 г.
Мастерская глубокого обучения «Антирефлюкс»
Номер: 1177242122308
Дата выдачи: 30.12.2019 г.
ООО «Московский многопрофильный центр профессиональной переподготовки и повышения квалификации»

Специализация

УЗИ-диагностик

Ключевые навыки

УЗИ диагностика

Опыт работы

2009 — 2011 — Университетский госпиталь Мюнхена, врач общий хирург
2011 — 2012 — ООО Медикалклаб, Москва, врач-хирург
2011 — 2013 — Клиника на Ленинском 123, Москва, ведущий врач, хирург-флеболог, проктолог
2015 — 2016 — ООО Молодость, Москва, заведующий отделения
2016 — 2016 — Евромед, Москва, ведущий врач хирург, проктолог, флеболог
2013 — 2017 — ООО МЗ-клиник, Москва, заведующий отделения хирургии
2011 — 2016 — ГКБ им Боткина, Москва, врач нейрохирург, заведующий отделения
2016 — н. в. — ООО М-ц Клиник 1, Москва, ведущий хирург-флеболог-проктолог, заведующий отделения

Образование

Высшее медицинское образование:

ГБОУ ВПО “ВГМА имени Н.Н. Бурденко”, “Лечебное дело”
ГБОУ ВПО “ВГМА имени Н.Н. Бурденко”, “Хирургия”

Повышение квалификации:

АНО ДПО “Центр повышения квалификации и профессиональной переподготовки”, общая врачебная практика (семейная медицина)
ГБОУ дополнительного профессионального образования “Российская медицинская академия последипломного образования”, нейрохирургия
ГБУЗ г. Москвы “Московский клинический науно-практический центр Департамента здравоохранения г. Москвы”, хирургия
АНО ДПО “Центр повышения квалификации и профессиональной переподготовки”, ультразвуковая диагностика
Межрегиональный центр непрерывного медицинского и фармацевтического образования, экспертиза временной нетрудоспособности
Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова, флебосклерозирующее лечение
АНО ДПО “Современная научно-технологическая академия», колопроктология

Что это такое, подробности процедуры и восстановление

Обзор

Что такое фундопликация по Ниссену?

Фундопликация по Ниссену — операция по коррекции гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). Операция сужает соединение между пищеводом и желудком, чтобы предотвратить кислотный рефлюкс.

Пищевод — это трубка между ртом и желудком. Это часть вашей желудочно-кишечной (ЖКТ) системы.

Что такое ГЭРБ?

ГЭРБ (хронический кислотный рефлюкс) — это расстройство пищеварительной системы, поражающее пищевод.Если у вас ГЭРБ, желудочная кислота и ее содержимое постоянно вытекают обратно через пищевод.

Какие бывают виды фундопликации по Ниссену?

Хирурги выполняют два типа фундопликации по Ниссену:

В лапароскопических процедурах используются крошечные надрезы (надрезы) и камеры для наблюдения за внутренними органами.
При открытых процедурах используются более крупные разрезы, поэтому хирург может получить доступ внутрь тела с помощью более крупных инструментов и большего диапазона движений.

Кому необходима фундопликация по Ниссену?

Иногда симптомы кислотного рефлюкса можно облегчить с помощью лекарств или изменения образа жизни.Если симптомы сохраняются после попытки неинвазивного лечения, ваш лечащий врач может порекомендовать операцию фундопликации по Ниссену. И дети, и взрослые могут быть кандидатами на фундопликацию по Ниссену.

Детали процедуры

Что происходит перед фундопликацией по Ниссену?

Перед операцией фундопликации по Ниссену ваш хирург может назначить анализы для обследования вашего желудка и пищевода.

Рентгенография желудочно-кишечного тракта (рентген с проглатыванием бария) позволяет получить изображения пищевода, желудка и тонкой кишки.
Пищеводная манометрия измеряет давление в пищеводе при глотании.
Верхняя эндоскопия исследует верхнюю часть желудка.
pH-зонд для поиска следов кислоты в пищеводе.

Медицинские работники используют эти тесты для оценки любого сужения пищевода. Они также могут назначить эти тесты для поиска грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. В этом состоянии верхняя часть желудка выпячивается в пищевод. Хиатальные грыжи могут усугубить симптомы ГЭРБ.

Как подготовиться к фундопликации по Ниссену?

Ваш лечащий врач проинструктирует вас или вашего ребенка не есть и не пить ничего после полуночи накануне операции.

Что происходит во время фундопликации по Ниссену?

То, что происходит во время операции, немного различается в зависимости от того, использует ли ваш хирург открытый или лапароскопический доступ. В обеих процедурах анестезиолог сначала вводит вам лекарство внутривенно (в/в), чтобы вы заснули.

Во время открытой операции по поводу кислотного рефлюкса хирург:

Делает один большой разрез на животе.
Оборачивает верхнюю часть желудка (дно) вокруг нижней части пищевода.
Закрывает разрез скобами.

При лапароскопической фундопликации по Ниссену хирург:

Делает четыре-пять небольших надрезов на животе.
Вводит лапароскоп (небольшой инструмент с камерой) в брюшную полость.
Использует изображения с камеры и крошечные операционные инструменты, чтобы обернуть верхнюю часть желудка вокруг нижней части пищевода.
Закрывает разрез швами.

Что происходит после фундопликации по Ниссену?

Сразу после операции у вас может болеть горло в течение дня или двух. Если вы или ваш ребенок перенесли операцию открытой фундопликации, вам понадобится временная назогастральная (НГ) трубка. Трубка очищает желудок от пищеварительных соков, пока вы лечитесь.

Вам или вашему ребенку также может понадобиться капельница (внутривенная) для введения жидкости до тех пор, пока вы снова не сможете есть.Вы сможете возобновить прием пищи после того, как у вас выйдет газ или опорожнение кишечника. Эти действия являются признаком того, что ваше тело возвращается к своей обычной функции.

Взрослые или дети могут провести в больнице один или несколько дней после операции. Выздоровление зависит от того, использовал ли хирург лапароскопический или открытый подход, а также от наличия других медицинских проблем. Многие пациенты, перенесшие лапароскопическую операцию, могут вернуться домой на следующий день.

Риски/выгоды

Каковы преимущества фундопликации по Ниссену?

Большинство людей отмечают улучшение симптомов кислотного рефлюкса после фундопликации по Ниссену. Облегчение ГЭРБ позволяет вам чувствовать себя более комфортно и снижает вероятность развития пищевода Барретта. Пищевод Барретта повышает риск рака пищевода.

Людям, перенесшим лапароскопическую фундопликацию по Ниссену, также полезны:

Более быстрое восстановление.
Меньше боли.
Более короткое пребывание в больнице.

Каковы риски или осложнения фундопликации по Ниссену?

Основной риск операции фундопликации по Ниссену заключается в том, что облегчение симптомов не всегда длится долго.Некоторым пациентам требуется повторная операция через два-три года. Как и все операции, фундопликация по Ниссену также сопряжена с риском инфекции в месте разреза.

Восстановление и перспективы

Каково время восстановления после фундопликации по Ниссену?

В течение первых семи-десяти дней после операции многие хирурги рекомендуют диету с мягкими продуктами. Обычно вы можете вернуться к обычной деятельности и легким упражнениям в течение нескольких дней после операции.

Дети обычно могут вернуться в школу через несколько дней после выписки из больницы.Им следует избегать напряженной деятельности в течение как минимум трех недель. Ограничения активности могут варьироваться между лапароскопическими и открытыми процедурами.

Когда звонить врачу

Когда мне следует обратиться к поставщику медицинских услуг?

Если симптомы кислотного рефлюкса возвращаются после операции, поговорите со своим лечащим врачом.

После операции вы также можете заметить припухлость вокруг разреза. Позвоните своему поставщику медицинских услуг, если вы испытываете:

Записка из клиники Кливленда

Фундопликация по Ниссену — операция по лечению ГЭРБ.Если у вас кислотный рефлюкс, который не поддается медикаментозному или другому неинвазивному лечению, ваш лечащий врач может порекомендовать операцию. Часто хирурги используют лапароскопический доступ к фундопликации по Ниссену. Лапароскопическая хирургия использует меньшие разрезы и приводит к более быстрому выздоровлению. Большинство людей, которые получают фундопликацию по Ниссену, испытывают уменьшение симптомов ГЭРБ.

Что это такое, подробности процедуры и восстановление

Обзор

Что такое фундопликация по Ниссену?

Фундопликация по Ниссену — операция по коррекции гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ).Операция сужает соединение между пищеводом и желудком, чтобы предотвратить кислотный рефлюкс.

Пищевод — это трубка между ртом и желудком. Это часть вашей желудочно-кишечной (ЖКТ) системы.

Что такое ГЭРБ?

ГЭРБ (хронический кислотный рефлюкс) — это расстройство пищеварительной системы, поражающее пищевод. Если у вас ГЭРБ, желудочная кислота и ее содержимое постоянно вытекают обратно через пищевод.

Какие бывают виды фундопликации по Ниссену?

Хирурги выполняют два типа фундопликации по Ниссену:

В лапароскопических процедурах используются крошечные надрезы (надрезы) и камеры для наблюдения за внутренними органами.
При открытых процедурах используются более крупные разрезы, поэтому хирург может получить доступ внутрь тела с помощью более крупных инструментов и большего диапазона движений.

Кому необходима фундопликация по Ниссену?

Иногда симптомы кислотного рефлюкса можно облегчить с помощью лекарств или изменения образа жизни. Если симптомы сохраняются после попытки неинвазивного лечения, ваш лечащий врач может порекомендовать операцию фундопликации по Ниссену. И дети, и взрослые могут быть кандидатами на фундопликацию по Ниссену.

Детали процедуры

Что происходит перед фундопликацией по Ниссену?

Рентгенография желудочно-кишечного тракта (рентген с проглатыванием бария) позволяет получить изображения пищевода, желудка и тонкой кишки.
Пищеводная манометрия измеряет давление в пищеводе при глотании.
Верхняя эндоскопия исследует верхнюю часть желудка.
pH-зонд для поиска следов кислоты в пищеводе.

Как подготовиться к фундопликации по Ниссену?

Что происходит во время фундопликации по Ниссену?

Во время открытой операции по поводу кислотного рефлюкса хирург:

Делает один большой разрез на животе.
Оборачивает верхнюю часть желудка (дно) вокруг нижней части пищевода.
Закрывает разрез скобами.

При лапароскопической фундопликации по Ниссену хирург:

Делает четыре-пять небольших надрезов на животе.
Вводит лапароскоп (небольшой инструмент с камерой) в брюшную полость.
Использует изображения с камеры и крошечные операционные инструменты, чтобы обернуть верхнюю часть желудка вокруг нижней части пищевода.
Закрывает разрез швами.

Что происходит после фундопликации по Ниссену?

Сразу после операции у вас может болеть горло в течение дня или двух.Если вы или ваш ребенок перенесли операцию открытой фундопликации, вам понадобится временная назогастральная (НГ) трубка. Трубка очищает желудок от пищеварительных соков, пока вы лечитесь.

Вам или вашему ребенку также может понадобиться капельница (внутривенная) для введения жидкости до тех пор, пока вы снова не сможете есть. Вы сможете возобновить прием пищи после того, как у вас выйдет газ или опорожнение кишечника. Эти действия являются признаком того, что ваше тело возвращается к своей обычной функции.

Взрослые или дети могут провести в больнице один или несколько дней после операции.Выздоровление зависит от того, использовал ли хирург лапароскопический или открытый подход, а также от наличия других медицинских проблем. Многие пациенты, перенесшие лапароскопическую операцию, могут вернуться домой на следующий день.

Риски/выгоды

Каковы преимущества фундопликации по Ниссену?

Людям, перенесшим лапароскопическую фундопликацию по Ниссену, также полезны:

Более быстрое восстановление.
Меньше боли.
Более короткое пребывание в больнице.

Каковы риски или осложнения фундопликации по Ниссену?

Основной риск операции фундопликации по Ниссену заключается в том, что облегчение симптомов не всегда длится долго. Некоторым пациентам требуется повторная операция через два-три года. Как и все операции, фундопликация по Ниссену также сопряжена с риском инфекции в месте разреза.

Восстановление и перспективы

Каково время восстановления после фундопликации по Ниссену?

Дети обычно могут вернуться в школу через несколько дней после выписки из больницы. Им следует избегать напряженной деятельности в течение как минимум трех недель. Ограничения активности могут варьироваться между лапароскопическими и открытыми процедурами.

Когда звонить врачу

Когда мне следует обратиться к поставщику медицинских услуг?

Если симптомы кислотного рефлюкса возвращаются после операции, поговорите со своим лечащим врачом.

Записка из клиники Кливленда

Фундопликация по Ниссену — операция по лечению ГЭРБ. Если у вас кислотный рефлюкс, который не поддается медикаментозному или другому неинвазивному лечению, ваш лечащий врач может порекомендовать операцию.Часто хирурги используют лапароскопический доступ к фундопликации по Ниссену. Лапароскопическая хирургия использует меньшие разрезы и приводит к более быстрому выздоровлению. Большинство людей, которые получают фундопликацию по Ниссену, испытывают уменьшение симптомов ГЭРБ.

Предоперационные клинико-инструментальные факторы как предикторы исхода антирефлюксной хирургии

World J Gastrointest Surg. 2016 27 ноября; 8(11): 719–728.

Salvatore Tolone, Giorgia Gualtieri, Giuseppina Casalino, Simona Parisi, Ludovico Docimo, отделение общей и бариатрической хирургии, Второй Неаполитанский университет, 80131 Неаполь, Италия

Edoardo Savarino, отделение гастроэнтерологии, отделение хирургии, онкологии и гастроэнтерологии, Университет Падуи, 35121 Падуя, Италия

Марцио Фраццони, отделение гастроэнтерологии, больница Багджовара, 41121 Модена, Италия

Никола де Бортоли, отделение гастроэнтерологии, отделение внутренних болезней, Университет Пизы, 56126 Пиза, Италия

Мануэле Furnari, Vincenzo Savarino, Отделение гастроэнтерологии, Отделение внутренней медицины, Университет Генуи, 16123 Генуя, Италия

Вклад авторов: Tolone S участвовал в разработке концепции, дизайна и составлении статьи; Gualtieri G участвовал в написании статьи; Саварино Э., Фраццони М., де Бортоли Н., Фурнари М., Казалино Г. и Паризи С. внесли свой вклад в сбор и интерпретацию данных и критически пересмотрели их для важного интеллектуального содержания; Savarino V и Docimo L дали окончательное одобрение версии для публикации.

Адрес для переписки: Сальваторе Толоне, доктор медицинских наук, Второй Неаполитанский университет, отделение общей и бариатрической хирургии, Via Pansini 5, 80131 Неаполь, Италия. [email protected]

Телефон: +39-81-5666658 Факс: +39-81-5666237

Поступила в редакцию 29 марта 2016 г.; Пересмотрено 20 июля 2016 г .; Принято 21 сентября 2016 г.

Copyright © Авторы, 2016 г. Опубликовано Baishideng Publishing Group Inc. Все права защищены. Открытый доступ: эта статья является статьей с открытым доступом, которая была выбрана штатным редактором и полностью соответствует — проверено внешними рецензентами.Он распространяется в соответствии с некоммерческой лицензией Creative Commons Attribution (CC BY-NC 4.0), которая позволяет другим распространять, микшировать, адаптировать, использовать эту работу в некоммерческих целях и лицензировать свои производные работы на других условиях при условии, что оригинальная работа правильно цитируется и используется в некоммерческих целях.

См.: http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/Эта статья цитируется в других статьях PMC.

Abstract

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) в настоящее время является широко распространенным хроническим заболеванием, при котором от 10% до 30% западного населения страдают еженедельными симптомами.Многие пациенты с легкими симптомами рефлюкса получают адекватное лечение путем изменения образа жизни, изменения диеты и низких доз ингибиторов протонной помпы (ИПП). Для пациентов с рефрактерной ГЭРБ, плохо контролируемой ежедневными ИПП, существуют многочисленные варианты лечения. В настоящее время фундопликация является наиболее часто выполняемой антирефлюксной операцией при лечении ГЭРБ. Результаты, описанные в современной литературе после лапароскопической фундопликации, указывают на то, что она очень эффективна для лечения ГЭРБ; ранние клинические исследования демонстрируют облегчение симптомов примерно у 85-90% пациентов.Однако до сих пор неясно, какие факторы, клинические или инструментальные, способны предсказать хороший результат после операции. Практически все демографические, анатомические состояния пищеводно-желудочного перехода, а также инструментальные (такие как наличие эзофагита при эндоскопии, или характер моторики, определяемый с помощью манометрии пищевода с высоким разрешением, или характер рефлюкса, определяемый с помощью мониторирования рН/импеданса-рН) и клинические признаки (такие как наличие типичных или атипичных симптомов) у пациентов, перенесших лапароскопическую фундопликацию по поводу ГЭРБ, могут быть факторами, связанными с симптоматическим облегчением.Имея это в виду, мы попытались рассмотреть исследования, в которых были выявлены факторы, влияющие на исход после тотальной лапароскопической фундопликации.

Ключевые слова: Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, Антирефлюксная хирургия, Предикторы исхода, Фундопликация, Ниссен, Лапароскопия, Манометрия высокого разрешения, Импеданс-рН-мониторинг рефлюксная болезнь (ГЭРБ).Результаты, описанные в современной литературе после лапароскопической фундопликации, показывают, что она очень эффективна для лечения ГЭРБ. Однако до сих пор неясно, какие факторы, клинические или инструментальные, способны предсказать хороший результат после операции. Анатомические условия, по-видимому, не являются фактором риска неблагоприятного исхода. Предсказуемость успеха после лапароскопической фундопликации, по-видимому, прямо пропорциональна степени уверенности в том, что причиной жалоб пациента является гастроэзофагеальный рефлюкс.Таким образом, проведение точной предоперационной клинической и инструментальной оценки является обязательным.

ВВЕДЕНИЕ

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) в настоящее время является распространенным заболеванием; обычно от 10% до 30% западного населения сообщают о еженедельной частоте симптомов ГЭРБ. На Западе это было признано серьезной проблемой общественного здравоохранения [1,2]. Обычно большую часть пациентов с легким течением ГЭРБ эффективно лечат изменением диеты и образа жизни и/или низкими дозами ингибиторов протонной помпы (ИПП) [3].Для пациентов с ГЭРБ, рефрактерной к ИПП, можно начинать различные виды лечения. На самом деле антирефлюксная хирургия и эндоскопические процедуры существуют для пациентов, которым предстоит оперативное вмешательство. В настоящее время фундопликация считается золотым хирургическим стандартом лечения ГЭРБ. С момента первого описания Рудольфом Ниссеном в 1956 году [4] развитие лапароскопии увеличило использование фундопликации во всем мире. Показания к антирефлюксной хирургии у пациентов с ГЭРБ были сформулированы Американской гастроэнтерологической ассоциацией в 2013 году: она может быть показана пациентам с ГЭРБ, чувствительным, но не поддающимся кислотосупрессивной терапии; у пациентов с ГЭРБ, у которых сохраняются беспокоящие симптомы, несмотря на адекватную фармакологическую терапию; и у пациентов с ГЭРБ, у которых сохраняются персистирующие внепищеводные симптомы, несмотря на адекватную терапию ИПП [5].

Исходы LF (как сообщалось в современной литературе) указывают на то, что этот метод очень эффективен у пациентов с ГЭРБ; облегчение симптомов наблюдается у 85-90% пациентов в ближайшем послеоперационном периоде [6,7]. Несмотря на эти обнадеживающие данные, могут быть осложнения, которые могут потребовать повторного вмешательства: повторная грыжа, нарушение или скручивание фундопликации, стойкая дисфагия или симптомы, связанные с рефлюксом, синдром газового вздутия и моторная дисфункция пищевода [8,9].Кроме того, неясна реальная частота повторных антирефлюксных операций из-за небольшого размера выборки или проведения исследований в одном центре. В 90-х годах Lafullarde сообщил, что общая частота повторных операций после LF составила 10% [10]. Совсем недавно сообщалось, что частота повторных операций составляет около 5% [11]. Систематический обзор, проведенный в отношении плановой LF, задокументировал общую частоту повторных операций примерно в 0,6% [12]. В общенациональном исследовании, проведенном в Дании, частота повторных антирефлюксных операций составила около 5% у 2589 пациентов [13].

В связи с растущим числом пациентов с ГЭРБ без эндоскопического эзофагита, отобранных для ЛФ, необходимо подчеркнуть большое значение тщательного отбора пациентов, у которых, вероятно, будет успешный результат после операции. Практически все демографические, анатомические особенности пищеводно-желудочного перехода, а также инструментальные и клинические особенности пациентов, перенесших ЛФ по поводу ГЭРБ, могут быть факторами, ассоциированными с хорошим исходом. Имея это в виду, мы попытались рассмотреть исследования, в которых были выявлены факторы, которые могли бы предсказать исход после ЛФ.

ДЕМОГРАФИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ (ПОЛ, ВОЗРАСТ, ОЖИРЕНИЕ, СОПУТСТВУЮЩИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ)

Некоторые исследования показали, что пол может влиять на клинические проявления ГЭРБ. Женский пол с ГЭРБ показал при pH-мониторинге незначительное значение воздействия кислоты на пищевод и более высокие баллы симптомов, чем мужской пол, сопоставимый по степени эзофагита [14,15]. Точно так же возраст, по-видимому, влияет на проявления, и симптомы, связанные с ГЭРБ, обычно проявляются менее выраженными у пожилых людей с большей частотой осложнений рефлюкса [16].В 2009 году в исследовании изучалось влияние пола и возраста на 5-летний исход ЛФ [17]. Авторы показали, что женщины чаще сообщали о худшем исходе, чем мужчины, описывая изжогу, дисфагию и более низкий уровень удовлетворенности после операции. Наоборот, возраст не влиял на исход хирургического вмешательства, даже при более высокой частоте осложненного эзофагита и воздействия кислоты у пожилых людей, чем у молодых [18]. Эти результаты также были подтверждены двумя крупными сериями случаев из Италии, в которых сравнивались результаты антирефлюксных хирургических вмешательств у пациентов моложе или старше 65 лет [19, 20].Избыточный вес и ожирение связаны с повышенным внутрибрюшным давлением, наличием грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, повышенной частотой транзиторной релаксации сфинктера, снижением давления в нижнем пищеводном сфинктере (НПС) и нарушением опорожнения желудка, что увеличивает время воздействия кислоты на пищевод (AET) и общее количество рефлюкс (TNR), которые играют четкую роль в ГЭРБ и развитии симптомов [21,22]. Недавно Luketina и соавторы [23] ретроспективно оценили результаты антирефлюксных хирургических вмешательств у пациентов с ожирением по сравнению с пациентами с ГЭРБ с нормальной массой тела. Индекс массы тела (ИМТ) не был связан с худшим исходом; снижение оценки симптомов ГЭРБ, частота рецидивов ГЭРБ и повторных операций были одинаковыми как у пациентов с ожирением, так и у пациентов с нормальной массой тела. Эти данные согласуются с несколькими сериями случаев [24, 25], в то время как только в нескольких исследованиях сообщалось о худших результатах после LF у пациентов с ожирением, с повышенными интраоперационными трудностями, риском рецидива и повторной грыжи [26]. Наконец, исследование, проведенное на большой когорте из Северной Каролины, показало, что наличие предоперационных сопутствующих заболеваний, таких как диабет, гипертония или заболевание легких, вряд ли ухудшит исход ЛФ [27].

КЛИНИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ: СИМПТОМЫ

Клиническая картина пациентов с ГЭРБ варьируется от типичных до атипичных симптомов, а также внепищеводных симптомов и ассоциированных синдромов.

Изжога и регургитация считаются признаками рефлюксной болезни. Атипичные симптомы рефлюкса включают несердечную боль в груди и внепищеводные проявления, такие как хронический кашель, хроническая астма, хронический ларингит и эрозии зубов. Кроме того, проявления диспепсии и симптомы синдрома раздраженного кишечника могут присутствовать у 50% больных ГЭРБ [28].

Было проведено множество исследований для подтверждения послеоперационного симптоматического усиления после LF, чтобы оценить его клиническую эффективность. Моргенталь и др. [29] изучили когорту из 166 человек с последующим 11-летним наблюдением; Авторы показали, что наличие типичных симптомов является прогностическим фактором долгосрочного хорошего исхода после ЛФ. Lundell и коллеги [30] провели систематический обзор результатов антирефлюксной хирургии. Они обнаружили, что пациенты практически не испытывали изжоги в течение года после ЛФ, но со временем она снова появлялась, причем определенное количество пациентов сообщали об изжоге через 10 лет.Точно так же пациенты, сообщившие о регургитации, сообщили о значительном облегчении в течение года после ЛФ, но с рецидивом через 10 лет после ЛФ [30].

Достижение ответа на симптомы атипичной ГЭРБ является сложной задачей: в недавнем обзоре авторы не нашли достоверных данных об эффективности ЛФ в облегчении этих проявлений, даже несмотря на то, что большинство исследований продемонстрировали некоторую степень улучшения [31]. Однако при выборе пациента на основе мониторинга рН-импеданса ЛФ показал значительное облегчение внепищеводных симптомов, но, по-видимому, не у всех пациентов.Adaba и соавт. [32] изучали респираторные симптомы у пациентов с ГЭРБ, получавших затем ЛФ. Они разделили исследуемую популяцию на три группы; пациенты только с кашлем, пациенты с кашлем в сочетании с другими респираторными симптомами (астма, ХОБЛ, бронхит, интерстициальное заболевание легких и охриплость голоса) и пациенты только с другими респираторными симптомами. Пациенты только с кашлем, вероятно, имели лучшее улучшение симптомов, чем пациенты с кашлем плюс респираторными симптомами и респираторными симптомами только в краткосрочной и долгосрочной перспективе, даже если небольшое количество пациентов представляло ограничение.Эта тенденция наблюдалась и в других исследованиях [33,34]. Общая частота ответов составила более 70% при контроле респираторных проявлений. Недавний обзор предположил, что кашель и рефлюкс могут стимулировать друг друга [35]. Кашель показал самые высокие предоперационные оценки, чем все внепищеводные проявления, и на него ссылались около 45% субъектов.

Наконец, наличие диспепсических симптомов, по-видимому, является негативным фактором для исхода. Фактически, в нескольких исследованиях сообщалось, что после хирургического вмешательства у некоторых субъектов ухудшаются или обостряются симптомы диспепсии (переполнение эпигастральной области, вздутие живота, боль в животе, метеоризм) с ухудшением контроля симптомов ГЭРБ до 50% при длительном наблюдении. вверх[36,37].

КЛИНИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ: РЕАКЦИЯ НА ИПП

Кислотно-супрессивная терапия ИПП является наиболее широко используемой терапией ГЭРБ. На самом деле, пациенты, которые контролируют свои симптомы и устраняют поражения слизистой оболочки с помощью ИПП, называются «полными респондерами», тогда как «частичные респондеры» или «не респондеры» — это все большее число пациентов, у которых наблюдается лишь частичное облегчение симптомов рефлюкса или его полное отсутствие, даже после оптимизированного PPI[38]. ЛФ в настоящее время рассматривается у пациентов с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы и, по мнению некоторых хирургов, у пациентов, не реагирующих на ИПП [39], в то время как другие хирурги не считают хирургическое лечение хорошим вариантом для пациентов, не отвечающих на ИПП.

В нескольких исследованиях оценивалась клиническая эффективность хирургического лечения ГЭРБ у пациентов, ответивших и не ответивших на лечение ИПП. По данным Lundell et al [30], частичный ответ был у тех, кто нуждался в использовании кислотоподавляющих препаратов и нуждался в повторном хирургическом вмешательстве после LF. Эти результаты согласуются с недавним исследованием; на самом деле авторы показали, что предоперационный симптоматический ответ на лечение ИПП был отличным предиктором последующего ответа на ЛФ [40]. Campos и соавт. [41] провели многомерный анализ, продемонстрировав, что дооперационная рефрактерность к ИПП была прогностическим фактором неблагоприятного исхода после ЛФ.Фактически, у пациентов, не ответивших на ИПП, хирургическое лечение было значительно эффективнее, но оно было еще менее успешным при сравнении с пациентами, ответившими на ИПП. Кроме того, в других исследованиях рассматривались результаты хирургического вмешательства у пациентов, не ответивших на лечение, оценивались также те, у кого были атипичные симптомы, отражая, что хирургическая процедура может быть неэффективной для лечения атипичных симптомов. Таким образом, Hamdy и коллеги провели проспективное исследование пациентов, ответивших и не ответивших на лечение, перенесших ЛФ [42]. Две группы были сопоставимы по эндоскопической классификации эзофагита, а также по отсутствию существенных различий между двумя группами по функциональной оценке при манометрическом исследовании пищевода, давления НПС и рН-мониторинга.Согласно их выводам, клинический исход был лучше у ответивших на ИПП в отношении исчезновения изжоги и регургитации, в то время как не было различий в уменьшении дисфагии между обеими группами. Кроме того, общая удовлетворенность пациентов операцией была значительно выше у пациентов с хорошим ответом. Авторы пришли к выводу, что пациенты, ответившие на ИПП, имеют положительный прогностический фактор для исхода LF, тогда как пациенты, не ответившие на ИПП, не имеют риска противопоказаний. Тем не менее, пациенты, не ответившие на ИПП, столкнулись с неэффективностью фармакологической терапии, расценив хирургическое лечение как последнюю возможность для их облегчения.Таким образом, хирурги и гастроэнтерологи должны точно и тщательно отбирать пациентов, не ответивших на лечение, чтобы максимизировать результаты ЛФ: не отвечающие на ИПП и/или пациенты, жалующиеся на атипичные пищеварительные симптомы, должны избегать хирургической процедуры для лечения ГЭРБ, если реальное наличие ГЭРБ и возможный симптом корреляция с рефлюксом не документирована.

АНАТОМИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ: НАЛИЧИЕ ГРЫЖИ ДИАПАЗОНА ДИАПАЗОНА

Механизмы ГЭРБ многофакторны (нарушение перистальтики пищевода, желудочной активности и удержания НПС).Наличие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы подвергает пациентов повышенному AET, TNR и более тяжелой картине ГЭРБ [43]. Фактически, в литературе в настоящее время сообщается, что при исходной грыже пищеводного отверстия диафрагмы давление и длина НПС в покое значительно более снижены у пациентов с тяжелой эрозивно-рефлюксной болезнью (ЭРБ) и пищеводом Барретта (ПБ) по сравнению с пациентами с легкими эрозиями и неэрозивной рефлюксной болезнью. (ЗАНУДА).

Интуитивно понятно, что пациенты с ГЭРБ с нормальным давлением НПС при манометрии будут иметь меньше кислотного рефлюкса и связанных с ним симптомов на исходном уровне; таким образом, они могут с большей вероятностью испытывать дисфагию после LF с, как правило, худшими результатами.С другой стороны, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы часто обнаруживается у пациентов, сообщающих о неудовлетворенности и/или перенесших повторную антирефлюксную операцию. Его сохранение после ЛФ фактически является прогностическим фактором отрицательного исхода [44].

Lord et al ^45] продемонстрировали не только то, что степень ГЭРБ хорошо связана с функциональными и анатомическими свойствами гастроэзофагеального рефлюксного барьера с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, но и то, что дефект НПС значительно чаще встречается у пациентов с ЭРБ или ПБ, но также и то, что ЛФ, которая рассасывает грыжу и повышает давление в НПС, также обеспечивает хорошие или отличные результаты, независимо от наличия воспаления слизистой оболочки и при всех степенях ГЭРБ [45]. Точно так же Lei и соавт. [46] изучают эффект LF при лечении скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Они обнаружили, что через 2 года наблюдения у 93% пациентов имелись нормальные инструментальные тесты с хорошей общей удовлетворенностью. Cowgill и соавторы [47] сравнили группу пациентов с ГЭРБ, у которых было нормальное давление НПС в покое, с группой пациентов с неадекватным НПС до и после выполнения ЛФ. Они обнаружили, что до операции у пациентов с нормальным тонусом НПС показатели симптомов (изжоги и регургитации) были аналогичны таковым у пациентов с неадекватным НПС, а облегчение симптомов также было сходным после НФ.Неспособность отрыгнуть исходно не была частой, и ее наличие не увеличилось после операции. Кроме того, показатели дисфагии значительно улучшились у пациентов, независимо от неадекватного и адекватного давления НПС, тогда как частота дисфагии не улучшилась при адекватном или неадекватном давлении НПС при манометрии.

ЭНДОСКОПИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ: ЭЗОФАГИТ, НЭРБ И БЭ

Ухудшение функции пищеводного клиренса удлиняет контакт рефлюксата, увеличивая тем самым повреждение слизистой оболочки, что может быть задокументировано во время эндоскопии. Таким образом, пациенты с ГЭРБ могут иметь широкий спектр эндоскопических проявлений слизистой оболочки (от нормального до эзофагита до ПБ).

Однако у большинства пациентов, жалующихся на симптомы ГЭРБ, нет поражений слизистой оболочки при эндоскопической визуализации [48,49], в то время как у других рефлюкс желудочного сока может спровоцировать ЭРБ и вызвать ослабление перистальтики пищевода [50]. Можно было ожидать, что пациенты с ГЭРБ без эзофагита страдают менее симптоматическим заболеванием, и что наличие или отсутствие эзофагита при эндоскопическом исследовании может каким-то образом повлиять на ведение этих пациентов, ожидая, что пациентов с НЭРБ можно лечить с помощью медикаментозной терапии, тогда как вместо этого с эзофагитом потребуются другие подходы.Кроме того, можно предположить, что пациенты с НЭРБ будут иметь лучшие периоперационные результаты, чем пациенты с БЭР, но менее благоприятные долгосрочные результаты по сравнению с пациентами с БЭРБ.

Недавно было подтверждено, что субъекты с НЭРБ сходны с ЭРБ по характеру рефлюкса, тяжести симптомов и использованию медикаментозной терапии [51].

Кроме того, в недавних отчетах утверждается, что менее агрессивная терапия (цизаприд, анти-h3) у пациентов с НЭРБ часто оказывается неэффективной и требует высоких доз ИПП; кроме того, у них часто возникают рецидивы и более низкая частота ответа на омепразол по сравнению с ERD [52, 53].По этим причинам стратегии лечения НЭРБ должны основываться на тех же принципах, что и стратегии лечения ЭРБ.

Было проведено множество исследований для оценки дооперационного влияния эзофагита у пациентов с ГЭРБ и для оценки того, как наличие эрозий повлияет на исход операции. Гипотезы о том, что пациенты с НЭРБ будут иметь лучшие периоперационные результаты с менее благоприятным долгосрочным исходом, чем ЭРБ, являются ложными. ЛФ является эффективным методом лечения ГЭРБ, при этом отсутствуют существенные клинические различия между пациентами с ЭРБ и без нее на исходном уровне.Для пациентов с НЭРБ ЛФ предлагает значительное облегчение симптомов и заметное сокращение использования ИПП [54].

Некоторые исследователи сообщали об относительно худших исходах ЛФ у пациентов с ПБ и предлагали использовать более агрессивные хирургические стратегии ПБ, разработанные у пациентов с ГЭРБ [55]. Тем не менее, исследование Cowgill et al [56] сравнило пациентов с ГЭРБ с ПБ или без него, чтобы проверить наличие различий в относительной частоте и тяжести симптомов и относительном уровне кислотного рефлюкса до операции, а также проверить улучшение симптомов после операции.Авторы предположили, что пациенты с ПБ будут испытывать более выраженный рефлюкс и симптомы в начале исследования с более слабыми эффектами после ЛФ, чем пациенты без ПБ. Однако до операции, даже если пациенты с ПБ демонстрировали более высокие баллы по шкале Де Меестера, оценки симптомов существенно не отличались от таковых у пациентов без ПБ. После LF показатели симптомов улучшились в обеих группах пациентов. После ЛФ показатели всех симптомов достоверно улучшились, тогда как частота дисфагии была выше у пациентов с ПБ. Точно так же Abbas и коллеги [57] заметили, что 67% из 49 пациентов с ПБ после ЛФ не имели симптомов при последующем наблюдении.Кроме того, Oelschlager et al [58] сообщили об отличных исходах у пациентов с ГЭРБ и ПБ, при этом до 95% субъектов сообщили о стойком симптоматическом улучшении после ЛФ. Tolone et al [59] продемонстрировали оптимальный контроль рефлюкса у пациентов с ПБ после ЛФ, задокументировав это с помощью мониторинга MII-pH; также Авторы показали регресс дисплазии низкой степени через год после операции.

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ПРИЗНАКИ: МОТИЛЬНОСТЬ

Нарушение моторики пищевода обычно возникает при ГЭРБ. В исследовании Savarino et al [60], в котором сочетались манометрия пищевода и импедансометрия, у пациентов с рефлюкс-эзофагитом было показано значительное увеличение моторики пищевода и нарушение прохождения болюса по сравнению со здоровыми людьми из контрольной группы и пациентами с НЭРБ.Хотя связь между ГЭРБ и нарушением моторики пищевода ясна, не доказано, что облегчение симптомов ГЭРБ после медикаментозной терапии способствует улучшению моторики пищевода. На самом деле, хотя ИПП способны полностью купировать рефлюкс-эзофагит и эффективны у большинства пациентов с точки зрения облегчения симптомов, было показано, что они не влияют на улучшение перистальтики пищевода [61]. С другой стороны, хирургическая коррекция ГЭРБ обеспечивает улучшение или полное устранение нарушения моторики пищевода [62].Тем не менее, медицинский здравый смысл предполагает ограниченную роль ЛФ при наличии нарушения моторики пищевода, опасаясь развития послеоперационной дисфагии. Следовательно, успешные результаты после ЛФ у пациентов с моторной дисфункцией пищевода предсказать непросто [63]. В различных исследованиях считалось, что неэффективная моторика пищевода не является фактором риска длительной послеоперационной дисфагии после ЛФ [64,65]. Даже если в нескольких исследованиях сообщалось об отличных результатах ФЛ у пациентов с манометрическими двигательными нарушениями, эти результаты не полностью разделяются.Дисфагия может наблюдаться у значительного количества (до 20%) больных ГЭРБ и нарушениями моторики пищевода после ЛФ [66,67].

Исследование, проведенное D’Alessio et al. [68], показало, что у пациентов с моторной дисфункцией пищевода, определяемой при манометрии, были адекватные результаты после ЛФ, если они были способны эффективно очистить пищевой комок при предоперационной эзофагографии. Результаты у этих пациентов были сходны с таковыми у пациентов с нормальной моторной функцией пищевода. Pizza и соавт. [69] исследовали различных пациентов, разделенных на группы в соответствии с характером моторики, изученным до операции с помощью манометрии.Они разделили группу А с нарушением перистальтики пищевода и группу В без нарушения перистальтики. Их исследование показало, что две группы имели статистически значимое улучшение по шкале симптомов и что предоперационная недостаточность перистальтики пищевода не была противопоказанием к ЛФ.

Другим аспектом, который следует учитывать, является предоперационное давление покоя НПС при манометрии, поскольку опыт применения НФ у пациентов с ГЭРБ и манометрически интактным НПС ограничен. У большинства пациентов с ГЭРБ при эзофагеальной манометрии документируется нарушение функции НПС, поэтому наличие рефлюкса легко аргументируется.У пациентов с манометрически адекватным НПС было предложено несколько других механизмов (преходящее непроизвольное расслабление НПС, нарушение перистальтики пищевода, снижение опорожнения желудка, повышение внутрижелудочного или внутрибрюшного давления, повышенный ИМТ, образ жизни) для объяснения возникновения ГЭРБ.

Riedl et al [70] изучали важность давления НПС и его гипотетическую способность влиять на исход ЛФ при наличии нормального давления. В своем исследовании они разделили на 4 группы: группу I (НПС с дефектом внутрибрюшной длины и дефектным давлением), группу II (дефект давления НПС), группу III (дефект внутрибрюшной длины НПС) и группу IV (нормальный). ЛЕС).Они не обнаружили существенных различий между группами в отношении качества симптомов ГЭРБ и показателей качества жизни. К аналогичным выводам привело исследование Patti et al [71], в котором авторы изучили три группы на основе предоперационного давления НПС. Разрешение симптомов и заболеваемость новообразованной дисфагией были одинаковыми в трех группах, независимо от предоперационного состояния НПС. Кроме того, авторы обнаружили, что LF был связан с более высоким процентом послеоперационной дисфагии, чем частичная фундопликация, независимо от исходного давления НПС.

Наконец, недавно был использован новый параметр манометрии высокого разрешения, интеграл сократимости пищеводно-желудочного перехода, чтобы лучше доказать эффективность антирефлюксного барьера соединения [72]. Группа из Сент-Луиса показала, что этот показатель отличает пациентов с нормальным AET от пациентов с патологическими значениями лучше, чем обычные параметры LES, и что он может быть полезен для оценки эффективности антирефлюксной хирургии [73].

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ: ВОЗДЕЙСТВИЕ КИСЛОТЫ НА ПИЩЕВОД

Удивительно, но пациенты с ГЭРБ представляют собой гетерогенную популяцию.С помощью 24-часового амбулаторного мониторинга pH пищевода AET можно количественно определить и квалифицировать в зависимости от положения тела, в котором он проявляется. В соответствии с этой последней особенностью обычно сообщают о трех типах кислотного рефлюкса при рН-мониторинге: уникальный прямой, уникальный лежачий и бипозиционный. Наличие аномальной AET в положении лежа на спине и в двух положениях считается классическим показанием к антирефлюксной хирургии [74]. Тем не менее, некоторые исследователи считают, что улучшение симптомов и успех после LF могут зависеть от паттерна положения тела AET.Разумно признать, что результаты LF могут варьироваться в зависимости от характера рефлюкса. Вертикальный рефлюкс, например, считается менее тяжелым паттерном ГЭРБ, тогда как бипозиционный рефлюкс, по-видимому, связан с запущенным, тяжелым заболеванием. Хотя вертикальный рефлюкс считается начальной формой ГЭРБ, предполагается, что у этих субъектов чаще наблюдаются аэрофагия и диспепсия. Кроме того, предполагается, что эти пациенты имеют худшие послеоперационные результаты после ЛФ, в том числе более высокие показатели послеоперационного вздутия живота газами и газами, по сравнению с пациентами с патологической AET в положении лежа на спине или в двух положениях [75,76]. Следовательно, некоторые врачи не решаются указывать LF при наличии изолированной патологической AET в вертикальном положении [77].

Тем не менее, несколько статей даже расходятся по этому вопросу. Фактически, в различных исследованиях было обнаружено сходное облегчение симптомов у пациентов с патологическим рефлюксом в вертикальном положении и у пациентов с патологическим AET в положении лежа на спине или в двух положениях [78,79]. Только два исследования объективно оценивали исходы ЛФ и продемонстрировали, что у изолированных пациентов с вертикальным рефлюксом был хороший исход после хирургического вмешательства [80,81].Другие авторы недавно возобновили дискуссию, и было сообщено, что после операции у пациентов с патологическим вертикальным рефлюксом наблюдается более слабое симптоматическое улучшение [82]. Cowgill и соавт. [83] изучили большую группу пациентов с ГЭРБ, которым потребовалась антирефлюксная хирургия. Авторы стратифицировали пациентов в соответствии с позиционными особенностями АЭТ при исходном рН-мониторинге. У пациентов с рефлюксом, возникающим в любом положении, даже при рефлюксе только в вертикальном положении, наблюдалось аналогичное хорошее улучшение симптомов после LF; на самом деле, больший процент пациентов с вертикальным рефлюксом определил свои общие результаты как «отличные» или «хорошие».Все симптомы улучшились после операции. Авторы пришли к выводу, что после ЛФ симптомы ГЭРБ улучшились при всех формах рефлюкса и что ЛФ резко улучшает симптомы ГЭРБ, независимо от модели рефлюкса; таким образом, рекомендуется антирефлюксная хирургия. На самом деле, остается спорным вопрос о том, следует ли рассматривать прямой рефлюкс как относительное противопоказание для ЛФ, поскольку исследований, сравнивающих долгосрочные объективные и субъективные параметры, недостаточно.

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ: МОНИТОРИНГ ИМПЕДАНС-PH

Комбинированный многоканальный внутрипросветный импеданс-pH (MII-pH) мониторинг может идентифицировать рефлюксные явления независимо от его качества pH. Фактически, в последние годы мониторинг MII-pH стал все более распространенным методом оценки ГЭРБ. Поскольку мониторинг MII-pH выявляет ретроградные движения в пищеводе независимо от снижения кислотности pH, он позволяет документировать как некислотные, так и слабокислотные рефлюксы (с pH выше 4). Это основное преимущество позволяет оценивать пациентов с ГЭРБ с рефрактерными симптомами во время кислотосупрессивной терапии; фактически, недавние исследования показали способность мониторинга MII-pH повышать чувствительность индекса симптомов у пациентов, принимающих ИПП [84,85].

Mainie et al [86] оценили ЛФ как метод лечения пациентов с рефрактерными к ИПП симптомами, связанными с рефлюксом, с помощью мониторинга MII-pH. Авторы обнаружили, что на исходном уровне 18 из 19 пациентов имели индекс положительных симптомов и один — индекс отрицательных симптомов. При послеоперационном наблюдении (14 мес) 94% пациентов с положительным индексом симптомов были бессимптомными или с заметным улучшением. Стойкие симптомы наблюдались у пациента с отрицательным индексом симптомов, а у одного пациента симптомы рецидивировали через 9 мес.Авторы пришли к выводу, что пациенты, резистентные к ИПП, с положительным индексом симптомов, продемонстрированным мониторингом MII-рН, могут успешно лечиться ЛФ.

Del Genio et al [87] в 2008 г. подтвердили эффективность MII-pH для обеспечения правильного отбора пациентов для LF. Авторы проспективно оценили и проанализировали данные 314 последовательных пациентов, не ответивших на терапию ИПП или не соблюдавших ее, которые прошли MII-pH по поводу ГЭРБ. В исследование были включены 153 пациента, перенесших ЛФ с минимальным периодом наблюдения 1 год.Исходы были зарегистрированы для пациентов с нормальной и неэффективной перистальтикой, а также для пациентов с положительным рН-мониторированием, отрицательным рН-мониторированием и положительным общим количеством эпизодов рефлюкса при MII и отрицательным рН-мониторированием и нормальным количеством эпизодов рефлюкса при MII и положительным симптомом. корреляция индекса с МИИ (пациенты с гиперчувствительным пищеводом). Общая степень удовлетворенности пациентов после операции составила 98,3%. Никаких различий в удовлетворенности пациентов и оценке клинических послеоперационных симптомов не было зарегистрировано между группами, стратифицированными по MII-pH.Авторы пришли к выводу, что MII-pH обеспечивает полезный объективный отбор пациентов для LF и что LF может обеспечить отличные результаты как у пациентов с положительным pH, так и с отрицательным pH и положительным мониторингом MII или ассоциацией индекса симптомов. Эти результаты позже были подтверждены другой итальянской группой, которая задокументировала положительное влияние LF на контроль рефлюкса у пациентов, перенесших MII-pH до и после операции [88].

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ЛФ является хорошим и эффективным средством лечения ГЭРБ.Однако из-за большой гетерогенности фенотипических проявлений ГЭРБ можно утверждать, что на исходы ЛФ может влиять большое количество факторов. Основываясь на результатах, освещенных в литературе, правильно выполненный LF и, что более важно, правильное указание на LF могут обеспечить оптимальные результаты с хорошей удовлетворенностью пациентов. Таким образом, в значительной степени предсказуемость успеха после ЛФ прямо пропорциональна уровню уверенности в том, что ГЭРБ является основной причиной симптомов пациента.Предоперационное тестирование является обязательным, особенно MII-pH, из-за его способности лучше стратифицировать пациентов с ГЭРБ и лучше идентифицировать связь рефлюкса с симптомами.

Сноски

Заявление о конфликте интересов: Нет.

Источник рукописи: Приглашенная рукопись

Специальность: Гастроэнтерология и гепатология

Страна происхождения: Италия

Отчет о рецензировании по классификации

Оценка A (отлично): 0

Оценка B (очень хорошо): 0 9000 9000 9000 9000 Оценка C (хорошо): C, C

Оценка D (удовлетворительно): 0

Оценка E (плохо): 0

Рецензирование началось: 4 апреля 2016 г.

Первое решение: 23 мая 2016 г.

Статья в печати: 22 сентября 2016 г.

P- Рецензент: Garcia-Compean D, Wong K S- Редактор: Gong ZM L- Редактор: A E- Редактор: Wu HL

Ссылки

1.Dent J, El-Serag HB, Wallander MA, Johansson S. Эпидемиология гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: систематический обзор. Кишка. 2005; 54: 710–717. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]2. Хансен Дж.М., Вильднер-Кристенсен М., Шаффалицки де Мукадель О.Б. Симптомы гастроэзофагеального рефлюкса у населения Дании: проспективный последующий анализ симптомов, качества жизни и медицинского обслуживания. Am J Гастроэнтерол. 2009; 104: 2394–2403. [PubMed] [Google Scholar]3. де Бортоли Н., Гвиди Г., Мартинуччи И., Саварино Э., Имам Х., Бертани Л., Руссо С., Франки Р., Маккиа Л., Фурнари М. и др.Добровольная и контролируемая потеря веса может уменьшить симптомы, а также использование и дозировку ингибиторов протонной помпы у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью: сравнительное исследование.

Дис пищевода. 2016;29:197–204. [PubMed] [Google Scholar]4. NISSEN R. Простая операция по борьбе с рефлюкс-эзофагитом. Schweiz Med Wochenschr. 1956; 86: 590–592. [PubMed] [Google Scholar]5. Кац П.О., Герсон Л.Б., Вела М.Ф. Руководство по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Am J Гастроэнтерол. 2013;108:308–328; викторина 329.[PubMed] [Google Scholar]6. Дэвис К.С., Балдеа А., Джонс Дж.Р., Джоэл Р.Дж., Физикелла П.М. Эволюция и отдаленные результаты лапароскопической антирефлюксной хирургии в лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. JSLS. 2010;14:332–341. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]7. Аргедас М.Р., Хеудеберт Г.Р., Клапов Дж.К., Центор Р.М., Элоубейди М.А., Уилкокс К.М., Спехлер С.Дж. Повторное изучение экономической эффективности хирургического лечения по сравнению с медикаментозным у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью: ценность долгосрочного сбора данных.Am J Гастроэнтерол. 2004; 99: 1023–1028. [PubMed] [Google Scholar]8.

Dallemagne B, Arenas Sanchez M, Francart D, Perretta S, Weerts J, Markiewicz S, Jehaes C. Долгосрочные результаты после повторной лапароскопической операции по поводу неудачных антирефлюксных процедур. Бр Дж Сур. 2011; 98: 1581–1587. [PubMed] [Google Scholar]9. Хорган С., Пол Д., Богетти Д., Юбэнкс Т., Пеллегрини С. Неудачная антирефлюксная операция: чему нас научили повторные операции? Арка Сур. 1999;134:809–815; обсуждение 815-817. [PubMed] [Google Scholar] 10. Лафуллард Т., Уотсон Д.И., Джеймисон Г.Г., Майерс Дж.К., Гейм П.А., Девитт П.Г.Лапароскопическая фундопликация по Ниссену: результаты за пять лет и далее. Арка Сур. 2001; 136: 180–184. [PubMed] [Google Scholar] 11. Бирн Дж. П., Смитерс Б. М., Натансон Л. К., Мартин И., Онг Х. С., Готли Д. С. Симптоматический и функциональный исход после лапароскопической повторной операции по поводу неудачной антирефлюксной операции. Бр Дж Сур. 2005; 92: 996–1001. [PubMed] [Google Scholar] 12. Mariette C, Pessaux P. Амбулаторная лапароскопическая фундопликация при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: систематический обзор.

Surg Endosc. 2011;25:2859–2864. [PubMed] [Google Scholar] 13.Фунч-Йенсен П., Бендиксен А., Иверсен М.Г., Кехлет Х. Осложнения и частота повторных антирефлюксных операций в Дании: общенациональное исследование, 1997-2005 гг. Surg Endosc. 2008; 22: 627–630. [PubMed] [Google Scholar] 14. Банки Ф., Демистер С.Р., Мейсон Р.Дж., Кампос Г., Хаген Дж.А., Питерс Дж.Х., Бремнер К.Г., Демистер Т.Р. Пищевод Барретта у женщин: сравнительный анализ факторов риска у женщин и мужчин. Am J Гастроэнтерол. 2005; 100: 560–567. [PubMed] [Google Scholar] 15. Лин М., Герсон Л.Б., Ласкар Р., Давила М., Триадафилопулос Г.Особенности гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у женщин. Am J Гастроэнтерол. 2004; 99: 1442–1447. [PubMed] [Google Scholar] 16. Cowgill SM, Arnaoutakis D, Villadolid D, Al-Saadi S, Arnaoutakis D, Molloy DL, Thomas A, Rakita S, Rosemurgy A. Результаты после лапароскопической фундопликации: имеет ли значение возраст? Am Surg. 2006;72:778–783; обсуждение 783-784. [PubMed] [Google Scholar] 17.

Бек П.Э., Уотсон Д.И., Девитт П.Г., Гейм П.А., Джеймисон Г.Г. Влияние пола и возраста на отдаленные результаты лапароскопической фундопликации.Мир J Surg. 2009; 33: 2620–2626. [PubMed] [Google Scholar] 18. Zhu H, Pace F, Sangaletti O, Bianchi Porro G. Особенности симптоматического гастроэзофагеального рефлюкса у пожилых пациентов. Scand J Гастроэнтерол. 1993; 28: 235–238. [PubMed] [Google Scholar] 19. Пицца Ф., Россетти Г., Лимонджелли П., Дель Дженио Г., Маффеттоне В., Наполитано В., Брушано Л., Руссо Г., Толоне С., Ди Мартино М. и др. Влияние возраста на исход тотальной лапароскопической фундопликации при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Мир J Гастроэнтерол.2007; 13: 740–747. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]20. Толоне С., Досимо Г., Дель Дженио Г., Брушано Л., Верде И., Гили С., Витиелло С., Д’Алессандро А., Казалино Г., Лучидо Ф. и др. Долгосрочное качество жизни после лапароскопической антирефлюксной хирургии у пожилых людей. BMC Surg. 2013;13 Приложение 2:S10.

[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]21. Толоне С., Саварино Э., де Бортоли Н., Фраццони М., Фурнари М., д’Алессандро А., Руджеро Р., Досимо Г., Брушано Л., Гили С. и др. Оценка морфологии пищеводно-желудочного перехода с помощью манометрии высокого разрешения у пациентов с ожирением, кандидатов на бариатрическую операцию.Int J Surg. 2016; 28 Приложение 1:S109–S113. [PubMed] [Google Scholar] 22. Толоне С., Лимонджелли П., дель Дженио Г., Брушано Л., Россетти Г., Аморозо В., Скеттино П., Авеллино М., Гили С., Досимо Л. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и ожирение: нужно ли нам проводить рефлюксное тестирование у всех кандидатов на бариатрическую операцию ? Int J Surg. 2014;12 Приложение 1:S173–S177. [PubMed] [Google Scholar] 23. Лукетина Р.Р., Кох О.О., Келер Г., Антониу С.А., Эммануэль К., Пойнтнер Р. Ожирение не влияет на результат лапароскопической антирефлюксной хирургии.Surg Endosc. 2015;29:1327–1333. [PubMed] [Google Scholar] 24. Уинслоу Э.Р., Фризелла М.М., Сопер Н.

Дж., Клингенсмит М.Э. Ожирение не оказывает неблагоприятного влияния на исход лапароскопической антирефлюксной хирургии (ЛАРС) Surg Endosc. 2003;17:2003–2011. [PubMed] [Google Scholar] 25. Нг В.В., Бут М.И., Стратфорд Дж.Дж., Джонс Л., Соханпал Дж., Ден Т.К. Лапароскопическая антирефлюксная хирургия эффективна у пациентов с ожирением и гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Энн Р. Колл Surg Engl. 2007; 89: 696–702. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]26.Ханлозер Д., Шумахер М., Кавин Р., Косендей Б., Петропулос П. Факторы риска осложнений лапароскопической фундопликации по Ниссену. Surg Endosc. 2002; 16:43–47. [PubMed] [Google Scholar] 27. Варбан О.А., Маккой Т.П., Уэсткотт С. Сравнение предоперационных сопутствующих заболеваний и послеоперационных исходов среди пациентов, перенесших лапароскопическую фундопликацию по Ниссену в центрах с большим и малым объемом. J Gastrointest Surg. 2011;15:1121–1127. [PubMed] [Google Scholar] 28. Фраццони М., Пикколи М., Конильяро Р., Фраццони Л.

, Мелотти Г.Лапароскопическая фундопликация при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Мир J Гастроэнтерол. 2014;20:14272–14279. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]29. Моргенталь К.Б., Лин Э., Шейн М.Д., Хантер Дж.Г., Смит К.Д. Кому не удастся выполнить лапароскопическую фундопликацию по Ниссену? Предоперационное прогнозирование отдаленных результатов. Surg Endosc. 2007; 21:1978–1984. [PubMed] [Google Scholar] 30. Лунделл Л., Белл М., Рут М. Систематический обзор: лапароскопическая фундопликация при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у частичных ответчиков на ингибиторы протонной помпы.Мир J Гастроэнтерол. 2014; 20:804–813. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]31. Кох О.О., Антониу С.А., Кайндлсторфер А., Аше К.У., Грандерат Ф.А., Пойнтнер Р. Эффективность лапароскопической тотальной и частичной фундопликации при внепищеводных проявлениях гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: рандомизированное исследование. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 2012;22:387–391.

[PubMed] [Google Scholar] 32. Адаба Ф., Энг К.В., Перри А., Уодли М.С., Робертсон К.С. Исход респираторных проявлений, связанных с гастроэзофагеальным рефлюксом, после лапароскопической фундопликации.Int J Surg. 2014;12:241–244. [PubMed] [Google Scholar] 33. Allen CJ, Anvari M. Кашель, связанный с гастроэзофагеальным рефлюксом, и его реакция на лапароскопическую фундопликацию. грудная клетка. 1998; 53: 963–968. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]34. Tolone S, Del Genio G, Docimo G, Brusciano L, del Genio A, Docimo L. Объективные результаты внепищеводных симптомов после тотальной лапароскопической фундопликации с помощью комбинированной многоканальной внутрипросветной импедансной рН-метрии до и после операции. Обновления Surg.2012; 64: 265–271. [PubMed] [Google Scholar] 35. Galmiche JP, Zerbib F, Bruley des Varannes S. Обзорная статья: респираторные проявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Алимент Фармакол Тер. 2008; 27: 449–464. [PubMed] [Google Scholar] 36. Бродерс Дж.

А., Рейнхарт-де Йонг Х. Г., Драайсма В. А., Бреденорд А. Дж., Смаут А. Дж., Гусзен Х. Г. Десятилетний результат лапароскопической и традиционной фундопликации по Ниссену: рандомизированное клиническое исследование. Энн Сург. 2009; 250: 698–706. [PubMed] [Google Scholar] 37. Бродерс Дж. А., Драайсма В. А., Бреденурд А. Дж., Смаут А. Дж., Бродерс И. А., Гусен Х. Г.Влияние анализа ассоциации симптом-рефлюкс на долгосрочный результат после фундопликации по Ниссену. Бр Дж Сур. 2011; 98: 247–254. [PubMed] [Google Scholar] 38. Сифрим Д., Зербиб Ф. Диагностика и лечение пациентов с симптомами рефлюкса, устойчивыми к ингибиторам протонной помпы. Кишка. 2012;61:1340–1354. [PubMed] [Google Scholar] 39. Bais JE, Bartelsman JF, Bonjer HJ, Cuesta MA, Go PM, Klinkenberg-Knol EC, van Lanschot JJ, Nadorp JH, Smout AJ, van der Graaf Y, et al. Лапароскопическая или традиционная фундопликация по Ниссену при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: рандомизированное клиническое исследование.Нидерландская исследовательская группа по антирефлюксной хирургии.

Ланцет. 2000; 355: 170–174. [PubMed] [Google Scholar]40. Камолз Т., Грандерат Ф.А., Пойнтнер Р. Результат лапароскопической антирефлюксной хирургии в зависимости от субъективной степени соблюдения пациентами прежнего антирефлюксного лечения. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 2003; 13: 155–160. [PubMed] [Google Scholar]41. Кампос Г.М., Питерс Дж.Х., ДеМеестер Т.Р., Оберг С., Крукс П.Ф., Тан С., ДеМеестер С.Р., Хаген Дж.А., Бремнер К.Г. Многофакторный анализ факторов, прогнозирующих исход после лапароскопической фундопликации по Ниссену.J Gastrointest Surg. 1999; 3: 292–300. [PubMed] [Google Scholar]42. Хамди Э., Эль-Накиб А., Хамед Х., Эль-Хемали М., ЭльХак Н.Г. Результаты лапароскопической фундопликации по Ниссену при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у пациентов, не отвечающих на ингибиторы протонной помпы. J Gastrointest Surg. 2014;18:1557–1562. [PubMed] [Google Scholar]43. Толоне С., де Кассан С., де Бортоли Н., Роман С., Галеацци Ф., Сальвадор Р., Маработто Э., Фурнари М., Зентилин П.

, Марчи С. и др. Морфология пищеводно-желудочного перехода связана с положительным мониторингом импеданса-рН у пациентов с ГЭРБ.Нейрогастроэнтерол Мотил. 2015;27:1175–1182. [PubMed] [Google Scholar]44. Онмахт Г.А., Дешам К., Кассиви С.Д., Николс Ф.К., Аллен М.С., Шлек К.Д., Пайролеро П.С. Неудачная антирефлюксная операция: результаты после повторной операции. Энн Торак Серг. 2006;81:2050–2053; обсуждение 2053-2054. [PubMed] [Google Scholar]45. Лорд Р.В., ДеМейстер С.Р., Питерс Дж.Х., Хаген Дж.А., Элиссния Д., Шет К.Т., ДеМейстер Т.Р. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, недостаточность нижнего пищеводного сфинктера и эффективность фундопликации по Ниссену в спектре гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.J Gastrointest Surg. 2009; 13: 602–610. [PubMed] [Google Scholar]46. Лей Ю, Ли Цзи, Цзян Дж, Ван Дж, Чжан Цюй, Ван ТИ, Красна МДж. Результат гибкой фундопликации по Ниссену с интраоперационной манометрией для лечения скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Дис пищевода. 2008; 21: 364–369.

[PubMed] [Google Scholar]47. Каугилл С.М., Блумстон М., Аль-Саади С., Вилладолид Д., Роземурджи А.С. Нормальное давление и длина нижнего пищеводного сфинктера не влияют на исход после лапароскопической фундопликации по Ниссену. J Gastrointest Surg. 2007; 11: 701–707.[PubMed] [Google Scholar]48. Niu XP, Yu BP, Wang YD, Han Z, Liu SF, He CY, Zhang GZ, Wu WC. Факторы риска рефрактерности к ингибиторам протонной помпы у китайских пациентов с неэрозивной рефлюксной болезнью. Мир J Гастроэнтерол. 2013;19:3124–3129. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]49. Yang XJ, Jiang HM, Hou XH, Song J. Тревога и депрессия у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью и их влияние на качество жизни. Мир J Гастроэнтерол. 2015;21:4302–4309. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]50.Эккард ВФ. Улучшает ли лечение эзофагита моторную функцию пищевода? Dig Dis Sci. 1988; 33: 161–165. [PubMed] [Google Scholar]51. Саварино Э., Зентилин П., Тутуян Р., Поль Д., Геминьяни Л., Малески А.

, Саварино В. Модели рефлюкса импеданс-pH могут дифференцировать неэрозивную рефлюксную болезнь от пациентов с функциональной изжогой. J Гастроэнтерол. 2012; 47: 159–168. [PubMed] [Google Scholar]52. Carlsson R, Dent J, Watts R, Riley S, Sheikh R, Hatlebakk J, Haug K, de Groot G, van Oudvorst A, Dalväg A, et al. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь в первичной медико-санитарной помощи: международное исследование различных стратегий лечения омепразолом.Международная исследовательская группа ГОРД. Eur J Гастроэнтерол Гепатол. 1998; 10: 119–124. [PubMed] [Google Scholar]53. Galmiche JP, Barthelemy P, Hamelin B. Лечение симптомов гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: двойное слепое сравнение омепразола и цизаприда. Алимент Фармакол Тер. 1997; 11: 765–773. [PubMed] [Google Scholar]54. Десаи К.М., Фризелла М.М., Сопер Н.Дж. Клинические результаты после лапароскопических антирефлюксных операций у больных с предоперационным эндоскопическим эзофагитом и без него. J Gastrointest Surg.2003;7:44–51; обсуждение 51-52.

[PubMed] [Google Scholar]55. Сендес А. Хирургическое лечение пищевода Барретта: 1980-2003 гг. Мир J Surg. 2004; 28: 225–231. [PubMed] [Google Scholar]56. Каугилл С.М., Аль-Саади С., Вилладолид Д., Зервос Э.Е., Роземурджи А.С. Влияет ли пищевод Барретта на исход после лапароскопической фундопликации по Ниссену? Am J Surg. 2006; 192: 622–626. [PubMed] [Google Scholar]57. Аббас А.Е., Дешам С., Кассиви С.Д., Аллен М.С., Николс Ф.К., Миллер Д.Л., Пайролеро П.С. Пищевод Барретта: роль лапароскопической фундопликации.Энн Торак Серг. 2004; 77: 393–396. [PubMed] [Google Scholar]58. Эльшлагер Б.К., Баррека М., Чанг Л., Олейников Д., Пеллегрини К.А. Клинико-патологический ответ пищевода Барретта на лапароскопическую антирефлюксную операцию. Энн Сург. 2003; 238:458–464; обсуждение 464-466. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]59. Толоне С., Лимонджелли П., Романо М., Федерико А., Досимо Г., Руджеро Р., Брушано Л., Дель Дженио Г., Досимо Л. Характер рефлюкса может повлиять на регресс недиспластического и диспластического пищевода Барретта низкой степени после медикаментозного и хирургического лечения.

Лечение: проспективное исследование случай-контроль.Surg Endosc. 2015; 29: 648–657. [PubMed] [Google Scholar] 60. Саварино Э., Джеминьяни Л., Пол Д., Зентилин П., Дульбекко П., Ассандри Л., Маработто Э., Бонфанти Д., Инферрера С., Фацио В. и др. Нарушения моторики пищевода и транзита болюса увеличиваются параллельно с тяжестью гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Алимент Фармакол Тер. 2011; 34: 476–486. [PubMed] [Google Scholar]61. Martinucci I, de Bortoli N, Giacchino M, Bodini G, Marabotto E, Marchi S, Savarino V, Savarino E. Нарушения моторики пищевода при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.World J Gastrointest Pharmacol Ther. 2014;5:86–96. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]62. Хайдер Т.Р., Бернс К.Е., Коруда М.Дж., Шахин Н.Дж., Лактонг Т.А., Брэдшоу Б., Фаррелл Т.М. Фундопликация улучшает моторику пищевода. J Gastrointest Surg. 2003; 7: 159–163. [PubMed] [Google Scholar]63. Ридберг Л., Рут М., Лунделл Л. Улучшается ли моторная функция пищевода со временем после успешной антирефлюксной операции? Результаты проспективного рандомизированного клинического исследования.

Кишка. 1997; 41:82–86. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]64.Chrysos E, Tsiaoussis J, Zoras OJ, Athanasakis E, Mantides A, Katsamouris A, Xynos E. Лапароскопическая хирургия у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью с нарушением перистальтики пищевода: полная или частичная фундопликация? J Am Coll Surg. 2003; 197:8–15. [PubMed] [Google Scholar]65. Шеффер Р.С., Самсом М., Фраккинг Т.Г., Смаут А.Дж., Гусен Х.Г. Долговременное влияние фундопликации на моторику пищевода и пищеводно-желудочного перехода. Бр Дж Сур. 2004; 91:1466–1472. [PubMed] [Google Scholar]66. Джоб Б.А., Уоллес Дж., Хансен П.Д., Суонстром Л.Л.Оценка лапароскопической фундопликации по Тупе в качестве первичной пластики у всех пациентов с терапевтически резистентным гастроэзофагеальным рефлюксом. Surg Endosc. 1997; 11:1080–1083. [PubMed] [Google Scholar]67. Карим С.С., Пантон О.Н., Финли Р.Дж., Грэм А.Дж., Донг С., Сторсет С., Клифтон Дж. Сравнение тотальной и частичной лапароскопической фундопликации при лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

Am J Surg. 1997; 173: 375–378. [PubMed] [Google Scholar]68. Д’Алессио М.Дж., Ракита С., Блумстон М., Чемберс С.М., Зервос Э.Е., Голдин С.Б., Поклепович Дж., Бойс Х.В., Роземурджи А.С.Эзофагография предсказывает благоприятные исходы после лапароскопической фундопликации по Ниссену у пациентов с нарушением моторики пищевода. J Am Coll Surg. 2005; 201:335–342. [PubMed] [Google Scholar]69. Pizza F, Rossetti G, Del Genio G, Maffettone V, Brusciano L, Del Genio A. Влияние моторики пищевода на исход лапароскопической тотальной фундопликации. Дис пищевода. 2008; 21:78–85. [PubMed] [Google Scholar]70. Riedl O, Gadenstätter M, Lechner W, Schwab G, Marker M, Ciovica R. Предоперационные данные манометрии нижнего пищеводного сфинктера не влияют на проявления ГЭРБ и исход после лапароскопической фундопликации по Ниссену.J Gastrointest Surg. 2009; 13:1189–1197. [PubMed] [Google Scholar]71. Патти М.Г., Перретта С., Физикелла П.М., Д’Аванцо А., Гальвани С., Городнер В., Уэй Л.В. Лапароскопическая антирефлюксная хирургия: предоперационное давление нижнего пищеводного сфинктера не влияет на исход.

Surg Endosc. 2003; 17: 386–389. [PubMed] [Google Scholar]72. Tolone S, De Bortoli N, Marabotto E, de Cassan C, Bodini G, Roman S, Furnari M, Savarino V, Docimo L, Savarino E. Сократимость пищеводно-желудочного соединения для клинической оценки у пациентов с ГЭРБ: реальная дополнительная ценность? Нейрогастроэнтерол Мотил.2015;27:1423–1431. [PubMed] [Google Scholar]73. Ван Д., Патель А., Мелло М., Шрайвер А., Гьявали С.П. Сократительный интеграл пищеводно-желудочного соединения (EGJ-CI) количественно оценивает изменения барьерной функции EGJ при хирургическом вмешательстве. Нейрогастроэнтерол Мотил. 2016; 28: 639–646. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]74. Fein M, Hagen JA, Ritter MP, DeMeester TR, De Vos M, Bremner CG, Peters JH. Изолированный вертикальный гастроэзофагеальный рефлюкс не является противопоказанием к антирефлюксной хирургии. Операция. 1997; 122:829–835.[PubMed] [Google Scholar]75. Сарасват В.А., Дхиман Р.К., Мишра А., Наик С.Р. Корреляция 24-часовой картины рН пищевода с клиническими признаками и эндоскопией при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

Dig Dis Sci. 1994; 39: 199–205. [PubMed] [Google Scholar]76. Кампос Г.М., Питерс Дж.Х., ДеМистер Т.Р., Оберг С., Крукс П.Ф., Мейсон Р.Дж. Характер воздействия кислоты на пищевод при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни влияет на тяжесть заболевания. Арка Сур. 1999;134:882–887; обсуждение 882-887. [PubMed] [Google Scholar]77.Де Меестер Т.Р., Бонавина Л., Альбертуччи М. Фундопликация Ниссена при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Оценка первичного восстановления у 100 последовательных пациентов. Энн Сург. 1986; 204: 9–20. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]78. Гиллен П., Торнтон Дж., Бирн П.Дж., Уолш Т.Н., Хеннесси Т.П. Последствия вертикального желудочно-пищеводного рефлюкса. Бр Дж Сур. 1994; 81: 239–240. [PubMed] [Google Scholar]79. Mughal MM, Bancewicz J, Marples M. Пищеводная манометрия и запись pH не позволяют предсказать плохие результаты фундопликации по Ниссену.Бр Дж Сур. 1990; 77: 43–45. [PubMed] [Google Scholar]80. Менегетти А.Т., Тедеско П., Гальвани С., Городнер М.

В., Патти М.Г. На результаты лапароскопической фундопликации по Ниссену характер рефлюкса не влияет. Дис пищевода. 2008; 21: 165–169. [PubMed] [Google Scholar]81. Хонг Д., Суонстром Л.Л., Хаджанчи Ю.С., Перейра Н., Хансен П.Д. Объективные послеоперационные результаты при вертикальном, лежачем и бипозиционном рефлюксе после лапароскопической фундопликации Ниссена. Арка Сур. 2004; 139:848–852; обсуждение 852-854.[PubMed] [Google Scholar]82. Power C, Maguire D, McAnena O. Факторы, способствующие неудаче лапароскопической фундопликации по Ниссену, и прогностическая ценность предоперационной оценки. Am J Surg. 2004; 187: 457–463. [PubMed] [Google Scholar]83. Каугилл С.М., Аль-Саади С., Вилладолид Д., Арнаутакис Д., Моллой Д., Роземурджи А.С. Вертикальный, лежачий или бипозиционный рефлюкс: формы рефлюкса не влияют на исход после лапароскопической фундопликации по Ниссену. Surg Endosc. 2007;21:2193–2198. [PubMed] [Google Scholar]84.Zerbib F, Roman S, Ropert A, des Varannes SB, Pouderoux P, Chaput U, Mion F, Verin E, Galmiche JP, Sifrim D.

Мониторинг рН-импеданса пищевода и анализ симптомов при ГЭРБ: исследование у пациентов, не получавших и получавших терапию . Am J Гастроэнтерол. 2006; 101:1956–1963. [PubMed] [Google Scholar]85. Мэйни И., Тутуян Р., Шай С., Вела М., Чжан Х., Сифрим Д., Кастелл Д.О. Кислотный и некислотный рефлюкс у пациентов с персистирующими симптомами, несмотря на кислотосупрессивную терапию: многоцентровое исследование с использованием комбинированного амбулаторного мониторинга импеданса и рН.Кишка. 2006; 55: 1398–1402. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]86. Мэйни И., Тутуян Р., Агравал А., Адамс Д., Кастелл Д.О. Комбинированный многоканальный внутрипросветный импеданс-рН-мониторинг для отбора пациентов с персистирующим гастроэзофагеальным рефлюксом для лапароскопической фундопликации по Ниссену. Бр Дж Сур. 2006; 93: 1483–1487. [PubMed] [Google Scholar]87. del Genio G, Tolone S, del Genio F, Aggarwal R, d’Alessandro A, Allaria A, Rossetti G, Brusciano L, del Genio A. Проспективная оценка отбора пациентов для антирефлюксной хирургии с помощью комбинированного многоканального внутрипросветного импедансного рН-мониторинга.

J Gastrointest Surg. 2008; 12:1491–1496. [PubMed] [Google Scholar]88. Frazzoni M, Piccoli M, Conigliaro R, Manta R, Frazzoni L, Melotti G. Рефрактерная гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, диагностированная с помощью мониторинга импеданса-pH, может быть вылечена лапароскопической фундопликацией. Surg Endosc. 2013;27:2940–2946. [PubMed] [Google Scholar]

Клиническая осуществимость новой антирефлюксной абляции при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (с видео)

Предпосылки и цели: Появились новые резекционные и аблативные эндоскопические процедуры слизистой оболочки, основанные на ремоделировании сердца желудка для предотвращения рефлюкса.Мы стремились оценить осуществимость новой абляционной техники, называемой антирефлюксной абляционной терапией (ARAT), для контроля ГЭРБ у пациентов без грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

Методы: Пациенты с рефрактерной к ингибиторам протонной помпы (ИПП) ГЭРБ без грыжи пищеводного отверстия диафрагмы подвергались АРАТ в период с января 2016 г. по октябрь 2019 г. Качество жизни, связанное со здоровьем, связанное с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ-HRQL), эндоскопия верхних отделов, 24-часовой мониторинг рН и ИПП. использование было задокументировано через 3, 6, 12, 24 и 36 месяцев после ARAT.

Результаты: Было включено 108 пациентов (61 мужчина [56,5%]; средний возраст 36,5 лет; диапазон 18–78 лет). АРАТ выполняли всем пациентам. При 36-месячной оценке 84 пациента завершили протокол. Среднее время ARAT составило 35,5 минут (диапазон 22–51 минут), а медиана абляции по окружности составила 300° (диапазон 270–320°). Серьезных нежелательных явлений не наблюдалось, и у 14 из 108 пациентов (12.9%) со стенозом, реагировавшим на баллонную дилатацию (<5 сеансов). При 3-месячной оценке время воздействия кислоты (AET), показатель DeMeester и показатель GERD-HRQL снизились с 18,8% до 2,8% (P = 0,001), с 42,5 до 9,1 (P = 0,001) и 36,5. до 10 (P = 0,02) соответственно, и эти значения сохранялись до 36 месяцев. Успех (AET <4%) был достигнут у 89% и 72,2% через 3 и 36 месяцев соответственно. Связанные факторы через 36 месяцев были следующими: тип II до ARAT Hill (отношение шансов [OR], 3.212; 95% доверительный интервал [ДИ], 1,431-5,951; P = 0,033), 3-месячный тип Хилла после ARAT (OR, 4,101; 95% ДИ, 1,812–9,121; P = 0,042) и AET <4% через 3 месяца (OR, 5,512; 95% ДИ). , 1,451-7,621; P = 0,021).

Выводы: ARAT является осуществимой, безопасной и эффективной терапией для раннего и среднесрочного лечения ГЭРБ у пациентов без скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Однако для выяснения его реальной роли необходимы более длительные последующие оценки и рандомизированные сравнительные исследования.(Регистрационный номер клинического испытания: NCT03548298.).

Хирургическое лечение — О ГЭРБ

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) определяется как заброс содержимого желудка в пищевод, вызывающий нежелательные симптомы и потенциально приводящий к повреждению пищевода.

Симптомы ГЭРБ

Наиболее распространенным симптомом ГЭРБ является изжога. Это неприятное ощущение жжения в середине верхней части живота и/или нижней части грудной клетки.Другие типичные симптомы включают затрудненное глотание (дисфагия) и регургитацию жидкости в пищевод. В некоторых случаях жидкость может даже забрасываться в рот. У людей с ГЭРБ также могут развиться другие атипичные (внепищеводные) симптомы, такие как охриплость, откашливание, боль в горле, свистящее дыхание, хронический кашель и даже астма. Многие люди страдают от симптомов внепищеводного рефлюкса в течение некоторого времени, прежде чем будет установлена причинно-следственная связь с ГЭРБ. Это, по крайней мере, частично связано с тем фактом, что существует множество других причин подобных симптомов, помимо ГЭРБ.

Причины ГЭРБ

ГЭРБ вызывается неправильной механической функцией нижнего пищеводного сфинктера (НПС). НПС представляет собой кольцо мышц, которое окружает место соединения пищевода и желудка и действует как клапан. При правильном функционировании этот клапан открывается при глотании, позволяя пище пройти из пищевода в желудок. Затем клапан закрывается и действует как барьер, препятствующий рефлюксу содержимого желудка в пищевод. У людей с ГЭРБ НПС не закрывается должным образом, что приводит к обратному току желудочного содержимого.Именно обратный поток желудочного содержимого вызывает симптомы ГЭРБ.

У многих людей нет очевидной причины отказа НПС. Сам НПС может быть слабым или его поддерживающие структуры (от пищевода, диафрагмы или угла входа пищевода в желудок) могут быть неадекватными. В других могут быть образ жизни или поведенческие факторы, которые нагружают НПС и способствуют его отказу. Эти факторы включают:

ожирение,
курение,
употребление алкоголя,
диета с высоким содержанием жиров и
потребление газированных напитков.

Кроме того, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы может привести к ГЭРБ. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы возникает, когда НПС перемещается над диафрагмой, слоем мышц, разделяющим брюшную и грудную полости. Когда НПС перемещается в грудную клетку, он менее способен предотвратить рефлюкс. Наконец, симптомы ГЭРБ могут усугубляться нарушением клиренса кислоты и жидкости из нижнего (дистального) отдела пищевода из-за повреждения пищевода или нарушения моторики пищевода.

Узнайте больше об хирургии грыж пищеводного отверстия диафрагмы и ГЭРБ

Медицинское ведение ГЭРБ

Изменение образа жизни – Лечение ГЭРБ начинается с изменения поведения и образа жизни.Уменьшение симптомов может быть достигнуто у большинства людей с помощью нескольких модификаций. К ним относятся:

потеря веса,
отказ от газированных напитков,
воздержание от курения,
снижение потребления алкоголя и кофеина,
избегать «триггерных» продуктов (острая пища, цитрусовые или кислые продукты),
соблюдение диеты с низким содержанием жиров,
отказ от еды и питья за несколько часов до сна и
подъем изголовья кровати ночью.

Лекарства – Если симптомы тяжелые или если симптомы сохраняются, несмотря на изменение образа жизни, следует рассмотреть вопрос о приеме лекарств. К препаратам, снижающим кислотность, относятся ингибиторы протонной помпы (ИПП) и блокаторы гистаминовых Н3-рецепторов (блокаторы Н3). Важно понимать, что эти лекарства не останавливают возникновение рефлюкса. Однако они часто эффективны для снижения количества кислоты в желудочном соке. У большинства людей снижения кислотности достаточно, чтобы облегчить или даже устранить симптомы ГЭРБ.Лекарства также очень эффективны при лечении осложнений ГЭРБ, таких как эзофагит. Однако у некоторых людей длительное использование ИПП может быть связано с повышенным риском остеопороза и переломов бедра, запястья и позвоночника. Хотя многие из наиболее эффективных препаратов, снижающих кислотность, доступны без рецепта, долгосрочное использование более 2 недель или неэффективность лекарств следует обсудить с врачом.

Хирургическое лечение ГЭРБ

Хирургическое лечение также является вариантом лечения ГЭРБ. Основным показанием к хирургическому лечению является неэффективность медикаментозного лечения, когда симптомы сохраняются, несмотря на соответствующую медикаментозную терапию. Другим показанием к антирефлюксной хирургии являются личные предпочтения. Некоторые люди не хотят пожизненно принимать лекарства, подавляющие кислотность, или у них слишком много побочных эффектов от этих лекарств, и они могут захотеть рассмотреть возможность антирефлюксной операции.

Обязательное обследование перед антирефлюксной операцией

Необходимо провести несколько тестов, чтобы определить, является ли пациент подходящим кандидатом на антирефлюксную операцию.Целью этих исследований является:

выявить объективные признаки рефлюкса,
коррелирует рефлюкс с симптомами, а
оцените наличие других сопутствующих заболеваний, которые могут способствовать появлению симптомов.

Как правило, эндоскопию верхних отделов следует проводить всем пациентам. Дополнительное тестирование включает 24-часовой тест pH с импедансом и исследование манометрии пищевода. Часто у пациента также будет контрастная эзофаграмма на ранних стадиях их оценки.

Верхняя эндоскопия – Верхняя эндоскопия или ЭГДС включает введение небольшой камеры через рот в верхние отделы желудочно-кишечного тракта, что позволяет оценить пищевод, желудок и первую часть тонкой кишки (двенадцатиперстную кишку). Как правило, это делается амбулаторно под легкой или умеренной седацией. Целью эндоскопии является оценка повреждений, связанных с рефлюксом, оценка целостности НПС и выявление любых альтернативных или сосуществующих болезненных процессов, которые могут способствовать появлению симптомов.Длительное воздействие желудочной кислоты на пищевод может вызвать такие повреждения, как эрозии (язвы пищевода), воспаление (эзофагит), рубцевание (стриктуры пищевода) и изменения внутренней оболочки пищевода (пищевод Барретта). Во время эндоскопии также можно оценить потенциальные аномалии, такие как гастрит, пептические язвы, полипы, узелки и инфекции. Во время этой процедуры часто берут образцы тканей (биопсии) пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Образцы тканей желудка часто проверяют на наличие инфекции, называемой H.пилори.

24-часовой рН-тест — рН-исследование включает тонкую мягкую силиконовую трубку (катетер), вводимую через нос пациента в дистальный отдел пищевода над НПС. Датчики на трубке обнаруживают и регистрируют эпизоды кислотного рефлюкса. Устройство также предназначено для записи, когда пациент чувствует симптомы, чтобы определить, коррелируют ли эти симптомы с эпизодами рефлюкса. Этот тест проводится в течение 24 часов на амбулаторном пациенте, который не принимает кислотоподавляющие препараты. Во время теста человек может продолжать рутинную деятельность.Одна из версий этого теста включает в себя прикрепление чипа, чувствительного к кислоте, к слизистой оболочке нижнего отдела пищевода. Он известен как зонд Bravo и имеет то преимущество, что позволяет избежать введения трубки через нос пациента.

Исследование рН импеданса пищевода – Многие врачи также используют 24-часовое исследование импеданса пищевода для оценки рефлюкса у некоторых пациентов, которое включает ту же самую процедуру, описанную выше (трубка вводится через нос в пищевод).Импеданс пищевода выявляет рефлюкс жидкости независимо от того, кислой она или нет. Таким образом, измеряются как кислотные, так и некислотные рефлюксы. У людей может быть некислотный или слабокислотный рефлюкс, или у них могут сохраняться симптомы, несмотря на подавление кислотообразования высокими дозами, и импедансометрия может предоставить ценную информацию в этих случаях. (Исследовательский зонд Bravo измеряет только кислоту, поэтому его нельзя использовать для исследования импеданса.)

Манометрия – Пищеводная манометрия измеряет моторную или сократительную функцию НПС и пищевода.Этот тест в основном используется для оценки любых основных нарушений моторики пищевода, которые могут способствовать возникновению симптомов у человека (например, ахалазия).

Антирефлюксная хирургия

Операция по поводу ГЭРБ известна как антирефлюксная хирургия и включает в себя процедуру, называемую фундопликацией. Целью фундопликации является укрепление НПС для воссоздания барьера, препятствующего возникновению рефлюкса. Это делается путем оборачивания части желудка вокруг дна пищевода, чтобы укрепить, увеличить или воссоздать клапан НПС.Наиболее распространенным типом фундопликации является фундопликация по Ниссену, при которой желудок оборачивается на 360 градусов вокруг нижнего отдела пищевода. Существует также множество методов частичной фундопликации. Как следует из названия, эти методы включают обертывание, которое не полностью охватывает пищевод. Фундопликация по Ниссену почти всегда выбирается для контроля ГЭРБ.

Антирефлюксные операции сегодня чаще всего выполняются с использованием малоинвазивной хирургической методики, называемой лапароскопией.В этом методе используется узкая трубчатая камера и несколько длинных тонких операционных инструментов. В операционной камеру и инструменты вводят в брюшную полость через несколько небольших (менее 1 см или ½ дюйма) разрезов на брюшной стенке. Затем операция проводится в брюшной полости с использованием увеличения камеры. Преимущество этого типа минимально инвазивной техники заключается в том, что она приводит к меньшей боли, более короткому пребыванию в больнице, более быстрому возвращению к работе, меньшим шрамам и более низкому риску последующих раневых инфекций и грыж.

Узнайте больше о лапароскопической хирургии

Если операция не может быть безопасно завершена с помощью лапароскопии, операция преобразуется в традиционную открытую процедуру, которая включает разрез в верхней части живота. Открытый метод безопасен и эффективен, но он уступает вышеупомянутым преимуществам лапароскопии.

В любом случае операция должна выполняться специалистом с соответствующей подготовкой или большим опытом работы.

Восстановление после антирефлюксной хирургии

После операции пациенты обычно госпитализируются на 1–3 дня. Этот период наблюдения должен гарантировать, что у пациента нет тошноты и рвоты, и он способен выпивать достаточное количество жидкости для поддержания гидратации. Больных обычно выписывают на мягкую, протертую или жидкую диету.

Диетические ограничения после операции могут различаться, но в целом пациенты должны постепенно переходить на твердую диету в течение 2–8 недель. Диетические ограничения медленно снимаются через несколько недель, и пациент переходит на мягкую и/или пост-Ниссеновскую диету.Многие хирурги рекомендуют своим пациентам принимать только измельченные или жидкие лекарства в течение нескольких недель после операции.

Побочные эффекты и осложнения антирефлюксной хирургии

Хотя антирефлюксная хирургия считается безопасной и эффективной, возможны осложнения и нежелательные побочные эффекты. Ниже приводится краткое описание, но его следует обсудить с вашим хирургом перед операцией.

После фундопликации некоторые пациенты жалуются на затрудненную отрыжку или ощущение вздутия живота. Это редко бывает тяжелым и обычно проходит в течение первых 6 месяцев после операции. Некоторые пациенты могут также сообщать об отсутствии рвоты, а некоторые пациенты также сообщают об усилении метеоризма и диареи.

В редких случаях пациенты также жалуются на длительную дисфагию или затрудненное глотание после операции. Хотя некоторая степень дисфагии является обычным явлением сразу после операции из-за отека в области операции, она обычно проходит в течение нескольких недель после операции. Дисфагия является причиной того, что большинство хирургов рекомендуют жидкую или мягкую диету после операции и советуют пациентам есть медленно, откусывать небольшими кусочками и хорошо пережевывать пищу.Стойкую или длительную дисфагию обычно можно лечить с помощью эндоскопической дилатации, а в редких случаях может потребоваться пересмотр исходной операции.

Осложнения могут возникнуть в результате общей анестезии, кровотечения, инфекции и/или повреждения близлежащих органов. Ближайшие органы включают желудок, пищевод, селезенку, печень, блуждающие нервы, аорту, полую вену, диафрагму, легкие и сердце.

В целом, лапароскопическая антирефлюксная хирургия, выполняемая опытным хирургом, исключительно безопасна, а любые значительные операционные осложнения весьма редки.

Результаты после антирефлюксной хирургии

Результаты лапароскопической антирефлюксной хирургии, как правило, превосходны. Как в краткосрочных (1–5 лет), так и в долгосрочных исследованиях (5–10 лет) подавляющее большинство пациентов сообщают об эффективном уменьшении симптомов, высоком уровне удовлетворенности и улучшении качества жизни после операции. Почти все пациенты прекращают прием лекарств от рефлюкса после операции. Наиболее красноречивым фактором является то, что пациенты постоянно сообщали, что, если бы им пришлось делать что-то сначала, они бы снова приняли решение пройти антирефлюксную операцию.

Наиболее важным фактором в определении того, будет ли у пациента наблюдаться улучшение или исчезновение симптомов, связанных с ГЭРБ, является уверенность в том, что эти симптомы действительно вызваны ГЭРБ. По этой причине надлежащая оценка перед операцией является обязательной. При внепищеводных симптомах, таких как кашель и хрипота, возможны многие другие состояния, не связанные с ГЭРБ. Во многих из этих случаев для подтверждения диагноза и исключения других потенциальных заболеваний важны соответствующие тесты и мультидисциплинарная оценка с участием хирурга, гастроэнтеролога, отоларинголога (специалиста по уху, носу и горлу) и пульмонолога (специалиста по легким и респираторным заболеваниям). причины.

Рефлюкс у людей с болезненным ожирением

Ожирение является основным фактором риска ГЭРБ. Было продемонстрировано, что потеря веса последовательно приводит к улучшению симптомов, связанных с ГЭРБ, у пациентов с ожирением. Некоторые пациенты с патологическим ожирением и ГЭРБ, которым не удается обеспечить адекватное медикаментозное лечение, могут обратиться к хирургу для обсуждения антирефлюксной хирургии. Лапароскопическая фундопликация по Ниссену у больного с морбидным ожирением довольно сложна. Некоторые данные свидетельствуют о том, что частота неудач лапароскопической операции Ниссена у пациентов с морбидным ожирением выше, чем у пациентов без ожирения.Было продемонстрировано, что бариатрическая хирургия (похудение) эффективна в контроле и лечении ГЭРБ у некоторых пациентов. Людям с патологическим ожирением, у которых ГЭРБ не поддается медикаментозному лечению и которые соответствуют критериям антирефлюксной хирургии, следует обсудить со своим врачом вариант бариатрической хирургии.

Новые методы лечения

Хотя лапароскопическая фундопликация в настоящее время является стандартом хирургической помощи, в настоящее время изучается целый ряд захватывающих новых эндоскопических безоперационных методов лечения ГЭРБ.Новейшей терапией является трансоральная безоперационная фундопликация (TIF). Это фундопликация без разреза, выполняемая с помощью эндоскопа, который вводится через рот в желудок. Краткосрочные результаты кажутся благоприятными у тщательно отобранных пациентов; однако долгосрочные исследования еще не завершены. Многие новые методы лечения ГЭРБ все еще проходят испытания в соответствии с экспериментальными протоколами и могут применяться только в отдельных исследовательских центрах.

В марте 2012 г. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) одобрило систему LINX, состоящую из имплантированного хирургическим путем устройства для лечения рефлюкса, для людей с ГЭРБ, которым не помогли другие методы лечения.

Резюме

ГЭРБ является наиболее распространенным расстройством пищеварения, по поводу которого пациенты обращаются за медицинской помощью. Примерно 10% американцев страдают от ежедневных симптомов или ежедневно принимают лекарства для лечения этих симптомов. У большинства пациентов, которые не переносят медикаментозную терапию, или у пациентов с неадекватным или неполным купированием симптомов ГЭРБ при соответствующей медикаментозной терапии антирефлюксная хирургия, выполняемая опытными хирургами и у надлежащим образом отобранных пациентов, является безопасным и эффективным вариантом.

Адаптировано из публикации IFFGD: Хирургическое лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) Эндрю С. Кастенмайера, доктора медицины, и Джона Гулда, доктора медицины, отделение общей хирургии Медицинского колледжа Висконсина, Милуоки, Висконсин. Опубликовано в журнале Digestive Health Matters, Vol. 21, № 3.

Реестр исходов антирефлюксной хирургии — полнотекстовый просмотр

Advanced Surgeons, PC
Бирмингем, Алабама, США, 35243
Контактное лицо: Danielle R Brown, MSHA 205-595-8985 [email protected]

суб-следователь: John G Touliatos, MD
Sub-следователь: Уильям С Pennington, JR., MD
Sub-следователь: Хизер Р Waldrup, MD
Университет Южного Алабама
Мобил, Алабама, США, 36617
Центр лечения изжоги Арканзаса
Heber Springs, Arkansas, United States, 72543
Контактное лицо: Candi Hardie, RN 501-250-2020 candi@stopmyreflux. com
Младший исследователь: Дэн Листер, доктор медицины
Больница Кека USC
Лос-Анджелес, Калифорния, США,
Bass Medical Group
Уолнат-Крик, Калифорния, США, 94598
HealthOne Cardiothoracic Surgery Associates
Аврора, Колорадо, США, 80012
Институт хирургии пищевода и рефлюкса
Энглвуд, Колорадо, США, 80113
Suncoast Surgical Associates
Брэндон, Флорида, США, 33511
Контактное лицо: Кейша Уоттс 813-685-7995 доб. 2 Кейша[email protected]
Младший исследователь: Gopal Grandhige, MD
Хирургические специалисты Южной Флориды, LLC

Коралловые пружины, Флорида, США, 33065
Контакт: Синди Ривера 954-755-0111 Ext 308 [email protected]

Sub-следователь: Mark S Shachner, MD, FACS
Клиника Майо
Джексонвилл, Флорида, США, 32224
Рефлюксный центр Тампа-Бэй
Ривервью, Флорида, США, 33578
Контактное лицо: Кейша Уоттс 813-685-7995 Кейша. [email protected]
Младший исследователь: Гопал Грандхайдж, доктор медицинских наук
Рефлюксный центр Тампа-Бэй
Тампа, Флорида, США, 33609
Контакт: Кейша Веттс 813-685-7995 Ext 2 [email protected]

суб-следователь: Gopal Grandhige, MD
Олбани Хирургический ПК
Олбани, Джорджия, США, 31707
Mid Ilini Surgical Associates S.С.
Пеория, Иллинойс, США, 61602
Бариатрический и хирургический центр прибрежной Каролины
Саммервилль, Южная Каролина, США, 29485
Научно-исследовательский институт Бейлора Скотта и Уайта
Даллас, Техас, США, 75204
Контактное лицо: Лиза Хадрон 512-509-4272 Лиза. [email protected]
Главный исследователь: F Buckley, MD
Медицинский центр Университета Бейлора в Далласе
Даллас, Техас, США, 75246
Хьюстонский методистский научно-исследовательский институт
Хьюстон, Техас, США, 77030
Ассоциация хирургической онкологии Северного Техаса
Плано, Техас, США, 75075
Служба здравоохранения Швеции
Сиэтл, Вашингтон, США, 98103
Affinity Medical Group
Чилтон, Висконсин, США, 53014
Gundersen Lutheran Medical Clinic Ltd
Ла-Кросс, Висконсин, США, 54601
Froedtert & The Medical College of Wisconsin Hospitals and Health Partners
Milwaukee, Wisconsin, United States, 53226

Смертность, повторная операция и пребывание в больнице в течение 90 дней после первичной и вторичной антирефлюксной хирургии в популяционном многонациональном исследовании

Исходные данные и цели

краткосрочные результаты после антирефлюксной хирургии остаются в значительной степени неизвестными.

Мы стремились выяснить абсолютные риски и факторы риска неблагоприятных 90-дневных результатов первичной лапароскопической и вторичной антирефлюксной хирургии.

Методы

В это популяционное когортное исследование были включены пациенты, перенесшие первичную лапароскопическую или вторичную антирефлюксную операцию в 5 странах Северной Европы в 2000–2018 гг. Помимо абсолютных показателей, мы проанализировали возраст, пол, сопутствующую патологию, объем госпитализации и календарный период в отношении 90-дневной смертности от всех причин (основной результат), 90-дневной повторной операции и продолжительного пребывания в больнице (≥2 дней по сравнению со средним значением). остаться).Многофакторная логистическая регрессия предоставила отношения шансов (ОШ) с 95% доверительными интервалами (95% ДИ) с поправкой на вмешивающиеся факторы.

Результаты

Среди 26 193 пациентов, перенесших первичную лапароскопическую антирефлюксную операцию, показатели послеоперационной 90-дневной смертности и 90-дневной повторной операции составили 0,13% (n = 35) и 3,0% (n = 750) соответственно. Соответствующие показатели после повторной антирефлюксной операции (n = 1 618) составили 0,19% (n = 3) и 6,2% (n = 94). Более старший возраст (56-80 лет против 18-42 лет: ОШ, 2.66; 95% ДИ 1,03–6,85) и сопутствующая патология (индекс коморбидности Чарлсона ≥2 против 0: ОШ 6,25; 95% ДИ 2,42–16,14) повышают риск 90-дневной смертности после первичной по сравнению с самым низким терцилем: ОШ, 0,58; 95% ДИ, 0,22–1,57). Сопутствующая патология увеличивала риск 90-дневной повторной операции. Пожилой возраст и сопутствующие заболевания повышают риск длительного пребывания в стационаре как после первичной, так и вторичной операции. Более высокий годовой объем госпитализации снижал риск длительного пребывания в стационаре после первичной операции (самый высокий тертиль по сравнению с самым низким: ОШ, 0.74; 95% ДИ, 0,67-0,80).

Заключение

Эти данные свидетельствуют о том, что лапароскопическая антирефлюксная хирургия имеет в целом благоприятный профиль безопасности при лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, особенно у молодых пациентов без тяжелой сопутствующей патологии, которые проходят операцию в крупных центрах.

Понедельник - суббота		8:00 - 20:00
Воскресенье		10:00 - 18:00