Когда делают узи при беременности во втором триместре: УЗИ-скрининг 2 триместра на 18, 19, 20, 21, 22 неделях беременности

УЗИ во 2-м триместре беременности– ультразвуковое исследование состояния плода во втором триместре. Проводится для установления соответствия ребенка срокам беременности и для проверки его состояния. Одновременно с этим по необходимости проводят биохимический УЗИ-скрининг 2 триместра.

На Diagnostica.docdoc.ru вы найдете диагностические центры, в которых проводится УЗИ во 2-м триместре беременности, с указанием их местоположения и цены процедуры, также вы можете прочитать отзывы пациентов, уже посетивших эти центры.

Обратите внимание! Информация на странице представлена для ознакомления. Для назначения лечения обратитесь к врачу.

Все диагностические центры Москвы:

УЗИ для беременных во 2-м триместре в округах:

УЗИ для беременных во 2-м триместре в других городах:

Пренатальные тесты: второй триместр (для родителей)

Рассмотрено: Thinh Phu Nguyen, MD

Фетальная медицина в Nemours Children’s Health

на испанском языке Exámenes prenatales: Второй триместр

На протяжении всей беременности вам нужно знать, как растет ваш ребенок. Пренатальные тесты могут предоставить ценную информацию о вашем здоровье и здоровье вашего растущего ребенка.

Если ваш врач рекомендует пройти тест, спросите о рисках и преимуществах. Большинство родителей считают, что пренатальные тесты дают им душевное спокойствие, помогая подготовиться к рождению ребенка. Но это ваш выбор принять тест или отказаться от него.

Плановые осмотры и другие анализы

Ваш первый визит к акушеру (если вы еще не посещали его) должен включать тест на беременность для подтверждения беременности и полное медицинское обследование, включающее гинекологический осмотр. Ваша моча (моча) также будет проверена на содержание белка, сахара и признаков инфекции.

Если вам необходимо пройти плановое исследование шейки матки (мазок Папаниколау), врач включит его в состав гинекологического осмотра. Этот тест выявляет изменения в клетках шейки матки, которые могут привести к раку. Во время гинекологического осмотра ваш врач также проверит наличие заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП), таких как хламидиоз и гонорея.

Анализ крови проверит такие вещи, как:

• вашу группу крови и резус-фактор. Если ваша кровь резус-отрицательна, а кровь вашего партнера резус-положительна, у вас могут появиться антитела, которые окажутся опасными для вашего плода. Этого можно избежать с помощью инъекции, сделанной примерно на 28-й неделе беременности.
• анемия, низкий уровень эритроцитов
• гепатит В, сифилис и ВИЧ
• иммунитет к краснухе (краснухе) и ветряной оспе (ветряной оспе)
• Муковисцидоз и спинальная мышечная атрофия. Поставщики медицинских услуг теперь регулярно предлагают скрининг на эти расстройства, даже если нет семейного анамнеза.

Вы можете рассчитывать на то, что вам будут делать анализ мочи, а также измерять вес и артериальное давление при каждом (или почти каждом) посещении до родов. Эти тесты могут выявить такие состояния, как гестационный диабет и преэклампсия (опасно высокое кровяное давление).

В течение второго триместра вам будет предложено больше тестов в зависимости от вашего возраста, состояния здоровья, семейной истории болезни и других факторов. Среди них могут быть:

• Тест на множественные маркеры/скрининг на АФП4/квадратный скрининг: Этот анализ крови проводится между 15 и 20 неделями для выявления дефектов нервной трубки (таких как расщепление позвоночника) и хромосомных нарушений (таких как синдром Дауна и трисомия 18). Результаты теста можно объединить со скрининговыми тестами первого триместра, чтобы получить более точные результаты (это называется интегрированным скрининговым тестом ).
• УЗИ: УЗИ — это безопасный и безболезненный тест, при котором звуковые волны создают изображения, показывающие форму и положение ребенка в матке. Большинство УЗИ во втором триместре или УЗИ «уровня 2» проводятся в период между 18–20 неделями, чтобы изучить анатомию ребенка и подтвердить, что ребенок развивается нормально. Женщины с беременностью высокого риска могут пройти несколько УЗИ во втором триместре.
• Скрининг уровня глюкозы: Этот тест позволяет выявить гестационный диабет, краткосрочную форму диабета, которая развивается у некоторых женщин во время беременности и может вызвать проблемы со здоровьем у ребенка, особенно если он не диагностируется и не лечится. Вы выпьете сладкую жидкость, а через час сделаете анализ крови, чтобы проверить уровень глюкозы. Обычно это делается на сроке от 24 до 28 недель, но может быть и раньше, если женщина подвержена более высокому риску гестационного диабета.
• Амниоцентез: Этот тест берет образец амниотической жидкости, которая окружает ребенка, чтобы проверить наличие признаков проблем, таких как хромосомные нарушения, генетические проблемы и дефекты нервной трубки. Обычно это делается между 15 и 20 неделями у женщин, которые считаются подверженными более высокому риску рождения ребенка с этими заболеваниями.
• Чрескожный забор пуповинной крови (PUBS): Этот экспресс-тест, также известный как кордоцентез, забор крови плода или забор пупочной вены, исследует кровь плода непосредственно из пуповины для выявления нарушений у плода. Обычно это делается после 18 недель беременности. Его проводят не так часто, как другие диагностические тесты (например, амниоцентез и биопсию ворсин хориона), но его можно использовать, если результаты этих тестов неубедительны.

Какие еще тесты могут быть предложены?

Медицинские работники могут назначать другие анализы во время беременности женщины, основываясь на таких вещах, как ее (и ее партнерша) личная история болезни и факторы риска. Важно поговорить с консультантом-генетиком, если ваш ребенок находится в группе риска по наследственным заболеваниям.

Предлагаемые скрининговые или диагностические тесты включают тесты на:

• заболевания щитовидной железы
• токсоплазмоз
• гепатит С
• цитомегаловирус (ЦМВ)
• Болезнь Тея-Сакса
• синдром ломкой Х-хромосомы
• туберкулез
• Болезнь Канавана (редкое неврологическое заболевание)

Помните, что эти тесты предложены вам — это ваш выбор, проводить ли их.

Чтобы решить, какие тесты подходят именно вам, поговорите со своим лечащим врачом о том, почему рекомендуется тест, его преимущества и риски, а также о том, что результаты могут — и не могут — сказать вам.

Проверил: Thinh Phu Nguyen, MD

Дата проверки: июль 2022 г.

Оценка, протоколы и интерпретация сонографии во втором триместре — StatPearls

Книжная полка NCBI. Служба Национальной медицинской библиотеки, Национальных институтов здоровья.

StatPearls [Интернет]. Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing; 2022 янв.

StatPearls [Интернет].

Показать подробности

Критерий поиска

Doaa Jabaz; Мохаммед Абед.

Информация об авторе

Последнее обновление: 29 мая 2022 г.

Программа непрерывного образования

УЗИ в середине триместра (также известное как сканирование анатомических в первую очередь для оценки анатомии плода и выявления любых аномалий плода. Двумерное УЗИ в оттенках серого с криволинейным трансабдоминальным датчиком обычно используется для оценки числа плодов, жизнеспособности, гестационного возраста, анатомического исследования, расположения плаценты, амниотической жидкости и органов малого таза матери. Трансвагинальный датчик, цветной допплер и трехмерное УЗИ обычно не используются, но могут применяться в определенных клинических ситуациях, особенно при подозрении на предлежание плаценты или аномалии развития плода, или для обеспечения точного измерения длины шейки матки. В этом упражнении описываются показания, безопасность, техника УЗИ во втором триместре и подчеркивается роль межпрофессиональной команды в проведении и интерпретации исследования для улучшения предоставляемой дородовой помощи.

Цели:

• Опишите протокол сканирования, используемый при систематическом сканировании анатомических структур.

• Обобщите показания, сроки и безопасность ультразвукового сканирования во втором триместре.

• Определите основные требования, необходимые для проведения сканирования.

• Объясните, как стратегии межпрофессиональной бригады могут оптимизировать результаты лечения пациентов при использовании ультразвука для оценки беременности.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Антенатальное ультразвуковое исследование широко используется во время беременности для оценки роста и анатомии плода. Хотя ультразвуковой скрининг в настоящее время является неотъемлемой частью рутинной дородовой помощи, рекомендации по проведению акушерского УЗИ варьируются от страны к стране.[1] История сонографии в акушерстве восходит к классической статье 1958 года журнала Lancet Яна Дональда и его команды из Глазго. Клинические исследователи используют технологические разработки, такие как визуализация в режиме реального времени, цветная и энергетическая допплерография, трансвагинальная сонография и 3/4D визуализация, для улучшения обследования и ведения пациентов в таких разнообразных областях, как оценка роста и благополучия плода, скрининг на патологию плода. аномалии и процедуры под ультразвуковым контролем как неотъемлемый компонент терапии плода. [2]

Диагностика аномалии плода значительно снижает перинатальную смертность и заболеваемость и материнскую заболеваемость. Пренатальная диагностика дает возможность психологически менее травматичного и раннего медикаментозного прерывания беременности. Тем самым уменьшаются вероятные осложнения продолжения беременности и родов, предотвращается ненужное кесарево сечение плода с летальными аномалиями, диагностированными слишком поздно для медикаментозного прерывания беременности, и позволяет планировать роды в оптимальные сроки в хорошо оснащенном третичном центре с необходимым учреждения по уходу за новорожденными и внутриутробная терапия в отдельных случаях. Систематическое ультразвуковое исследование с высоким разрешением теперь может точно диагностировать более 200 аномалий. Часто получается нормальное сканирование, но после сообщения наблюдается значительное облегчение психологического стресса, беспокойства и соматических симптомов. В литературе есть описания анатомических обследований, выполненных до 18 недель, но другие исследования неоднократно показывали, что больше аномалий диагностируется, если сканирование проводится после 18 недель. [4][5]

Частота обнаружения при скрининговом ультразвуковом сканировании во втором триместре была хорошей у пациенток с высоким риском, обследованных хорошо обученным специалистом по УЗИ. С другой стороны, у беременных женщин с низким уровнем риска сканирование также может быть чувствительным при обнаружении аномалий, если следовать шаблону системного поиска.

Показания

Ультразвуковое сканирование, проводимое между 18 и 22 неделями беременности, предоставляет беременной женщине и ее лечащему врачу информацию о различных аспектах ее беременности. Акушерское УЗИ сообщит им и / или подтвердит количество присутствующих плодов, срок беременности и расположение плаценты. Это даст возможность диагностировать врожденные аномалии и/или обнаружить мягкие маркеры анеуплоидии и идентифицировать патологию таза у матери.[7]

Противопоказания

Согласно имеющимся в настоящее время данным, плановое клиническое сканирование каждой женщины во время беременности с использованием визуализации в В-режиме в реальном времени не противопоказано. Американский институт ультразвука в медицине (AIUM) и Национальная ассоциация производителей электрооборудования (NEMA) постановили, что ультразвуковое устройство должно отображать излучаемую энергию с помощью теплового индекса (TI) и механического индекса (MI). Оба индекса не являются совершенными индикаторами рисков тепловых и нетепловых биоэффектов, но в настоящее время их следует принять как наиболее практичные и понятные методы оценки потенциала таких рисков.

Акустическая мощность в B-режиме и M-режиме, как правило, недостаточно высока, чтобы создавать вредные эффекты. Значительное повышение температуры может быть вызвано спектральным допплеровским режимом, особенно вблизи кости. Это не должно препятствовать использованию этого режима по клиническим показаниям, при условии, что пользователь имеет достаточные знания об акустическом выходе прибора или имеет доступ к соответствующему ТИ. Время воздействия и акустическая мощность должны поддерживаться на минимальном уровне, совместимом с получением диагностической информации, и ограничиваться процедурами, показанными с медицинской точки зрения, а не чисто развлекательными целями. Это недвусмысленное требование осторожности лучше всего выражается принципом ALARA (т. е. настолько низким, насколько это разумно достижимо).[8][9]]

Оборудование

Обследование в основном проводится с помощью 2D-УЗИ в оттенках серого. Гармоническая визуализация может улучшить визуализацию тонких анатомических деталей, особенно у пациентов с плохим сканированием. Высокочастотные ультразвуковые преобразователи увеличивают пространственное разрешение, но уменьшают проникновение звукового луча. Выбор оптимального датчика и рабочей частоты зависит от нескольких факторов, включая габитус матери, положение плода и используемый подход. Большинство базовых обследований удовлетворительно выполняются с помощью трансабдоминальных датчиков с частотой 3–5 МГц.[10]

Персонал

Сканирование, возможно, должно выполняться в соответствии с международными стандартами и аккредитованными специалистами по УЗИ, прошедшими соответствующие учебные программы научных обществ.[10]

Врач-сонолог, врач с подготовкой и опытом в этой области, контролирует и интерпретирует исследования. В обязанности врача входит написание отчета на основе данных УЗИ и, при необходимости, личное сканирование пациента для подтверждения или изменения дифференциального диагноза.

Подготовка

• Причина обследования : УЗИ должен подтвердить показания к ультразвуковому исследованию. Следует задокументировать последний менструальный период (или предполагаемую дату родов). Вся эта информация имеет решающее значение для нацеливания на конкретные структуры. Выбор, использовать ли трансвагинальный и/или трансабдоминальный метод и могут ли быть полезны дополнительные исследования (например, доплеровская велоциметрия).

• Позиционирование пациента : полулежачее положение наиболее часто используется в акушерстве и гинекологии. Мягкий стол и подушка используются для обеспечения максимального комфорта. Желательно приподнять изголовье кровати, так как некоторые беременные женщины не могут лежать ровно, особенно на поздних сроках беременности. Для трансвагинального исследования используется литотомическое положение.

• Особое внимание к пациентам с ожирением : у пациентов с ожирением визуализацию можно улучшить, поместив датчик сбоку, а не по средней линии, и когда пациент лежит на боку. Трансвагинальный зонд также полезен для таких пациентов.[11]

• Наполнение мочевого пузыря : Это полезно, когда интерес представляет нижний сегмент матки. Часто это малоэффективно при акушерском ультразвуковом исследовании, так как может дать ложный диагноз предлежания плаценты или удлинения шейки матки. Трансвагинальное УЗИ обычно проводят при пустом мочевом пузыре.

Техника

A. Биометрия плода и самочувствие. Следующие сонографические параметры могут помочь оценить гестационный возраст и размер плода:[12][13][14]

• Бипариетальный диаметр (ДДП)/окружность головы (ОГ): измеряется в поперечном сечении головы плода на уровне таламуса и полости прозрачной перегородки без визуализации мозжечка. BPD обычно измеряют от переднего края (внешнего края проксимального отдела черепа) до переднего края (внутреннего края дистального отдела черепа), в то время как HC измеряют вокруг внешних эхосигналов костей черепа. Когда форма головы уплощенная (долихоцефалия) или круглая (брахицефалия), ГК более надежен, чем БЛД.

• Окружность живота (AC) или диаметр: можно измерить с помощью функции эллипса на внешней поверхности кожи на поперечном срезе живота плода в месте соединения пупочной вены, портального синуса и желудка.

• Длина бедренной кости (FL): измеряется по самой длинной оси окостеневшего диафиза, но исключая дистальный эпифиз бедренной кости.

Измерения должны выполняться стандартизированным образом на основе строгих критериев качества (рис. 1).[15] Для интерпретации результатов измерений следует использовать эталонные стандарты, подходящие для местного населения. БЛД и/или ГК предпочтительнее других параметров роста при оценке гестационного возраста. [16][17]

B. Анатомический осмотр :  Минимальные требования (рисунок 2) и дополнительные виды (рисунок 3) для стандартного сканирования аномалий в середине триместра приведены в таблице 1[14]

1. Голова: включая череп и мозг:

• Череп: размер, форма, целостность и плотность кости требуют плановой оценки. Все эти характеристики можно визуализировать во время измерения головы. Измерения размера выполняются, как указано в разделе биометрии. Череп в норме имеет овальную форму без очаговых выступов. Изменения формы (например, лимон, клубника, лист клевера) должны быть задокументированы и исследованы. Нормальная плотность черепа проявляется в виде сплошной эхогенной структуры, прерываемой только черепными швами в определенных анатомических местах. Отсутствие этой белизны или крайняя видимость мозга плода должны вызвать подозрение на плохую минерализацию (например, несовершенный остеогенез, гипофосфатазия). Плохая минерализация также предполагается, когда череп легко вдавливается в результате ручного давления при размещении датчика на брюшной стенке матери.

• Головной мозг: Осевые плоскости, которые позволяют оценить анатомическую целостность, включают (рис. 4):

• Трансвентрикулярная плоскость: демонстрирует переднюю и заднюю части боковых желудочков. Лобные рога (передняя часть) выглядят как две заполненные жидкостью структуры в форме запятой, разделенные медиально полостью прозрачных перегородок (CSP), заполненной жидкостью полостью. CSP становится видимым около 16 недель и подвергается облитерации в ближайшем или раннем неонатальном периоде. Его всегда следует визуализировать между 18 и 37 неделями. Ценность визуализации CSP для выявления церебральных аномалий обсуждалась. Однако эта структура изменяется при многих поражениях головного мозга, таких как голопрозэнцефалия, агенезия мозолистого тела, тяжелая гидроцефалия и септооптическая дисплазия. Задняя часть боковых желудочков представляет собой комплекс, образованный предсердием, продолжающимся кзади в затылочный рог. У нормального плода каждое предсердие обычно имеет размеры до 10 мм в поперечном диаметре; в противном случае обычно следуют, чтобы исключить раннюю вентрикуломегалию.

• Трансмозжечковая плоскость: эта плоскость ниже плоскости BPD, при этом датчик наклонен назад в заднюю черепную ямку. Плоскость правильная, если можно визуализировать таламус и прозрачную полость перегородки в той же плоскости, что и мозжечок. Мозжечок представляет собой гантелеобразную структуру с симметричными долями. Центральный червь несколько более эхогенен, чем боковые доли. Трансмозжечковый диаметр (самое широкое измерение поперек мозжечка перпендикулярно серпу) в миллиметрах коррелирует с гестационным возрастом до 20 недель и больше гестационного возраста после этого срока. Мозжечок размером на 2 мм меньше гестационного возраста является находкой, вызывающей беспокойство. Большую цистерну можно измерить от заднего края червя мозжечка до внутренней части затылочной кости по средней линии. Измерение 2–10 мм является нормальным во втором и третьем триместрах. Выйная складка измеряется от внешней линии кожи до наружной кости по средней линии. Менее 6 мм считается нормальным до 22 недель [19].]

• Трансталамическая плоскость: Анатомические ориентиры включают спереди назад лобные рога боковых желудочков, полость прозрачных перегородок, таламус и извилины гиппокампа.[20]

Пример аномалий головы плода:[21]

• Утолщение затылочной складки: Оценка затылочной складки обычно проводится с использованием трансмозжечковой плоскости. Толщина воротниковой складки более 6 мм считается аномальной и наблюдается у 80% новорожденных с синдромом Дауна.

• Кистозная гигрома: локализованная, одиночная или локализованная полость, заполненная жидкостью, обычно возникает на шее. Это наблюдается у плодов с неиммунной водянкой плода, синдромом Тернера и синдромами трисомии 13, 18 и 21. Обнаружение кистозной гигромы должно привести к проведению амниоцентеза, поскольку распространенность цитогенетических аномалий достигает 73%.

• Менингоцеле представляют собой заполненные жидкостью кистозные образования (рис. 5), а энцефалоцеле (рис. 6) — заполненные мозгом кистозные образования, которые проходят через костный дефект свода черепа, обычно в затылочной или лобной области. За небольшое менингоцеле чаще всего принимают кистозную гигрому. Однако тщательное сканирование не выявит дефекта свода черепа при кистозной гигроме. Отсутствие мозговой ткани внутри мешка является единственным наиболее благоприятным прогностическим признаком. Сопутствующие аномалии включают мальформацию Арнольда-Киари, синдром Денди-Уокера и синдром Меккеля-Грубера (энцефалоцеле, микроцефалия, полидактилия и кистозная дисплазия почек).

2. Лицо/шея: раннее выявление лицевых аномалий может привести к диагностике множественных синдромов, что позволяет лучше консультировать родителей и обеспечивать оптимальный уход. Коронарная проекция обычно используется для оценки носа и губ. Биорбитальное и межглазничное расстояния измеряются путем получения поперечной проекции на уровне орбит, а сагиттальная проекция используется для оценки лицевого профиля и шейного отдела позвоночника.

Пример аномалий лица/шеи:

• Отсутствие/гипоплазия носовой кости: во втором триместре гипоплазия носовой кости должна рассматриваться так же важно, как и ее отсутствие. Трисомия 21 связана с отсутствием/гипоплазией носовой кости примерно в 40-80%. [22]

• Гипертелоризм и гипотелоризм: расстояние между двумя внутренними углами глаза, известное как межглазное расстояние (IOD), приблизительно равно диаметру глаза (используются специальные диаграммы). В то время как расстояние между двумя внешними углами глаза известно как бинокулярное расстояние (БПК). Гипертелоризм (увеличение IOD и BOD) может быть связан с лобными энцефалоцеле, краниосиностозами, воздействием фенитоина и расщелиной губы и неба. Гипотелоризм (снижение IOD и BOD) обычно связан с голопрозэнцефалией и другими пороками развития головного мозга.[21]

• Расщелина губы и неба являются наиболее распространенными пороками развития лица. Примерно в половине случаев наблюдаются другие врожденные аномалии [21]

• Опухоли шеи включают тератомы, лимфангиомы, увеличенную щитовидную железу, кисту жаберной щели и редко саркому. [21]

3. Грудная клетка: Форма грудной клетки, ребер и однородная эхогенность обоих легких могут быть исследованы в аксиальных проекциях. Целостность диафрагмы можно проверить в сагиттальной или коронарной проекциях. Для базового кардиологического скрининга необходимо получить правильную четырехкамерную проекцию сердца плода с оценкой следующего: частота сердечных сокращений (от 120 до 160 ударов в минуту), расположение (в левой половине грудной клетки), ось (около 45° в сторону левой стороны плода), размерами (не более одной трети площади грудной клетки), два предсердия, два желудочка, два атриовентрикулярных клапана. Могут быть обнаружены аномалии, такие как смещение средостения, образования в легких, плевральный выпот, диафрагмальная грыжа, тахикардия, декстрокардия, кардиомегалия, перикардиальный выпот, дефект межжелудочковой перегородки и аномальный размер камеры. Кардиомегалия может быть связана с врожденным пороком сердца, тяжелой анемией плода или маленькой грудью. [14]

4. Брюшная полость: необходимо определить местонахождение органа. Желудок плода должен быть идентифицирован в его нормальном положении на левом боку. Место прикрепления пуповины плода следует осмотреть на наличие дефекта вентральной стенки. Нормальные почки вместе с надпочечниками видны по обеим сторонам позвоночника чуть ниже уровня желудка плода.[18] Почки кажутся эхогенными в первые недели и постепенно становятся гипоэхогенными по сравнению с прилегающим кишечником и печенью. Мочеточники плода обычно не видны антенатально, если они не расширены. Стойкое отсутствие мочевого пузыря следует считать ненормальным с 15 недель [23].

Пример аномалий живота плода:

• Эхогенность кишечника: определяется как эхогенность кишечника, равная или превышающая эхогенность окружающей кости; дифференциальный диагноз для этой находки широк и включает нормальный вариант, врожденную вирусную инфекцию, кистозный фиброз, анеуплоидию и внутриамниотическое кровотечение. Предыдущие отчеты также предполагали повышенную частоту внутриутробной задержки роста (ЗВУР) и внутриутробной гибели плода у плодов с эхогенным кишечником.[24]

• Дилатация кишечника плода: характеризуется заполненными жидкостью петлями кишечника длиной не менее 15 мм или диаметром не менее 7 мм. Расширение кишечника плода является признаком механической или функциональной кишечной непроходимости. Его распространенность будет зависеть от основного состояния: атрезия или стеноз кишечника, мальротация с заворотом, мекониевый илеус, тотальный аганглиоз толстой кишки и синдром мекониевой пробки [25].

• Дисплазия почек: результат аномального развития клубочков и нефронов наряду с непропорционально увеличенной стромой. Они кажутся большими и яркими, обычно с кистозными пространствами. Как правило, кисты множественные, тонкостенные, без связей, беспорядочно располагаются в паренхиме почки, образуют почку неправильного контура. В редких случаях почки с дисплазией кажутся однородно эхогенными на УЗИ без кист, и их бывает трудно отличить от нормальных почек. Почечные лоханки и мочеточники не видны. Диспластические почки часто связаны с другими синдромами, такими как ассоциация VACTERL, синдром Меккеля-Грубера, синдром Фрейзера и синдром CHARGE. Большинство детей с изолированной односторонней мультикистозной болезнью почек, как правило, имеют хороший исход. Размер и количество кист при односторонней мультикистозной болезни не влияют на исход. Двустороннее вовлечение обычно связано с тяжелым маловодием и имеет плохой прогноз из-за возникающей в результате легочной гипоплазии.

• Детский поликистоз почек (тип Поттера I) имеет аутосомно-рецессивное наследование. Риск при последующих беременностях составляет 25%. Возраст начала этого состояния различен и подразделяется на перинатальный, неонатальный, инфантильный и ювенильный. Перинатальный тип дебюта (рис. 8) является наиболее распространенным и характеризуется двусторонним увеличением и гомогенной гиперэхогенностью почек, маловодием или без него, почечной недостаточностью, возникающей внутриутробно, и от 40% до 50% пораженных фиброзом печени. Почки поражаются в начале заболевания, а фиброз печени часто встречается при поликистозе почек с поздним началом. Перинатальная смертность обычно обусловлена ​​легочной гипоплазией после тяжелого олиго- или ангидрамниона.[23]

• При оценке вздутия мочевого пузыря и пиелоэктазии у плода мужского пола наличие тяжелого или прогрессирующего маловодия, прогрессирующего утолщения стенки мочевого пузыря и стойкого расширения задней уретры наиболее характерно для клапанов задней уретры. Хотя олигогидрамнион, расширенная задняя уретра и утолщение стенки мочевого пузыря могут наблюдаться при синдроме черносливого живота, эти признаки, вероятно, носят временный характер. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс, обструкция уретеро-везикального соединения и нерефлюксирующий, необструктивный мегацистис-мегауретер следует заподозрить, когда пиелоэктазия и мегацистис присутствуют без дополнительных аномалий мочевого пузыря, уретры или почек [26].

• Двумя наиболее распространенными врожденными дефектами брюшной стенки являются омфалоцеле и гастрошизис. Омфалоцеле выглядит как выпячивание брюшной стенки, покрытое внутренней оболочкой париетальной брюшины и наружным слоем амниона и вартоновского студня. Обычно это происходит у основания пуповины, место прикрепления пуповины находится на вершине грыжевого мешка, который содержит различное количество различных внутренних органов, обычно кишечника или печени или обоих; сопутствующие пороки развития описаны у 74% плодов. Считается следствием невозврата петель кишечника в полость тела после их нормального физиологического выпячивания в пуповину на 6-10-й неделе развития. Гастрошизис (рисунок 9) характеризуется дефектом закрытия брюшной стенки на всю толщину, что позволяет произвести эвисцерацию содержимого брюшной полости плода, в частности грыжу кишечника. Устье дефекта обычно маленькое и почти всегда расположено справа от места прикрепления пупка. Окружающей мембраны или мешка нет, и эти свободно плавающие петли кишечника могут стать отечными вследствие прямого воздействия амниотической жидкости. Более восприимчивы дети молодых матерей. Обычно это не связано с другими аномалиями, но иногда может сочетаться с врожденными пороками сердца, эктопией сердца, нервной трубки и дефектами диафрагмы. Показатели выживаемости хорошие (от 85% до 9 лет).7%).[27]

5. Позвоночник: Выбор плоскостей сканирования, используемых для оценки целостности позвоночника, зависит от положения плода. Однако всегда следует получать продольную проекцию, поскольку она может выявить другие пороки развития позвоночника, включая аномалии позвонков и агенезию крестца. В сагиттальных плоскостях центры окостенения тела позвонка и задних дуг образуют две параллельные линии, сходящиеся в крестце. Во втором и третьем триместрах беременности мозговой конус обычно находится на уровне L2-L3. О целостности нервного канала свидетельствует правильное расположение центров окостенения позвоночника и наличие мягких тканей, покрывающих позвоночник (рисунок 10).[10]

6. Конечности: необходимо провести обследование всех конечностей, включая кисти и стопы, для оценки формы, размера и целостности костей. Большинство внутриутробных скелетных дисплазий проявляются относительной диспропорцией размеров скелета по сравнению с размерами черепа. Одним из наиболее важных определений, которые должны быть сделаны с помощью ультразвука, является определение неонатальной или младенческой летальности. Летальность наступает при большинстве скелетных дисплазий в результате малой окружности грудной клетки и, как следствие, легочной гипоплазии. Используя ультразвуковые критерии летальности, отношение окружности грудной клетки к окружности живота <0,6 и отношение длины бедренной кости к окружности живота <0,16 убедительно свидетельствует о летальности.[28]

Примеры дисплазии скелета плода:

• Танатофорная дисплазия: наиболее распространенная летальная дисплазия. Наследование, как правило, аутосомно-доминантное. Для него характерна непропорциональная карликовость с очень короткими конечностями, искривленными при 1-м типе (рис. 11) и, возможно, прямыми при 2-м типе. Длина туловища нормальная, но грудная клетка узкая. Отмечается отчетливое уплощение центров окостенения позвонков (платиспондилия) и крупная голова, вдавленная спинка носа, выступающий лоб и выпученные глаза. Деформация черепа часто возникает из-за преждевременного закрытия черепных швов. Клеверная деформация черепа обычно наблюдается при типе 2. Многоводие присутствует почти в 50% случаев.]

• Ахондроплазия: наиболее распространенная несмертельная скелетная дисплазия без психических нарушений. Около 20 нед гестации у плодов с ахондроплазией биометрические параметры были нормальными, в том числе ФЛ, которая стала аномально короткой только в третьем триместре. Микромелия корневищная, головки крупные. Типичные черты лица включают выступающий лоб, вдавленную переносицу и гипоплазию средней части лица. Фаланги короткие; типичные промежутки между пальцами и отклонение пальцев приводят к появлению «трезубчатой» руки.[30]

• Несовершенный остеогенез: гетерогенная группа заболеваний, вызванных мутациями в генах, кодирующих коллаген типа I, что приводит к повышенной хрупкости костей. Основными признаками являются коллапс тел позвонков, переломы ребер и, в более тяжелых случаях, тонкие диафизы с переломами и искривлениями. Движения плода могут быть уменьшены. Череп может быть тоньше, чем обычно, и вес ультразвукового датчика может довольно легко деформировать голову.[29]

7. Пол: Если необходимо визуализировать наружные половые органы для определения пола, то для минимизации ошибки рекомендуется визуализация как в средней сагиттальной, так и в аксиальной плоскостях. Во-первых, среднесагиттальное изображение нижней части живота ниже места прикрепления пуповины демонстрирует половой член и мошонку каудально от места прикрепления пуповины у плода мужского пола и плоский лобок каудально от места прикрепления пуповины у плода женского пола. Во-вторых, поперечное изображение чуть ниже уровня мочевого пузыря, которое лучше всего делать с разведенными коленями, демонстрирует пенис и мошонку между бедрами у мужчин и три линии, представляющие половые губы у женщин. Яички при этой беременности не опускаются и обычно опускаются позже, в третьем триместре [19].]

C. Объем плаценты и амниотической жидкости: важно оценить расположение плаценты, внешний вид и ее связь с внутренним зевом шейки матки. Объем амниотической жидкости можно оценить субъективно или путем измерения самого глубокого вертикального кармана. Последние 2 см или меньше и 8 см или больше рассматриваются как маловодие и многоводие соответственно.[14]

D. Шейка матки, морфология матки и придатки. В настоящее время недостаточно доказательств для рекомендации рутинного скрининга бессимптомных или симптоматических беременных женщин с помощью трансвагинального ультразвукового исследования длины шейки матки.[31]   Патологии придатков матки или матки у матери, такие как новообразования, которые могут мешать росту плода или родам, должны быть задокументированы.

Клиническое значение

Ультразвуковое исследование в середине триместра должно проводиться в соответствии с международными стандартами и предпочтительно аккредитованными специалистами по УЗИ.

При обнаружении структурной аномалии акушер-гинеколог хотел бы знать: насколько серьезна аномалия, летальна ли она? Есть ли у плода хромосомная аномалия? В чем причина? Как лучше всего спасти плод? Кариотип плода показан при наличии множественных структурных пороков развития, сопутствующей задержки роста плода, определенных аномалий, таких как кистозная гигрома, неиммунная водянка и сердечно-сосудистые дефекты. Лучше знать кариотип плода во время беременности, чем ждать после родов, так как довольно часто ребенок может не выжить, хромосомные культуры могут оказаться неудачными, и может быть потеряна ценная информация, которая может иметь жизненно важное значение для будущего консультирования.

Рекомендации по ведению летальных аномалий, таких как анэнцефалия и двусторонняя агенезия почек , указывают на прерывание беременности. Если порок не прогрессирует и поддается коррекции при рождении, как при легком гидронефрозе с хорошей функцией почек, решение будет состоять в том, чтобы подождать до срока; роды с последующим неонатальным лечением. Фетальная терапия структурно уродливого плода требует многопрофильной команды акушера, генетика, неонатолога и детского хирурга. Пороки развития, требующие коррекции внутриутробно, — это те, которые, если оставить их в покое, могут вызвать повреждение органов плода.[3]

Улучшение результатов медицинского персонала

Оптимальный акушерский результат можно ожидать при раннем начале дородового наблюдения. Важным элементом дородовой помощи является раннее обнаружение возможных пороков развития, что является основной целью сканирования аномалий в середине триместра. Этого невозможно достичь без оптимальной координации между членами межпрофессиональной бригады, включая хорошо обученных специалистов по УЗИ, специалистов системы направления и консультирования родителей, медсестер, акушеров, специалистов по фетальной медицине, хирургов и других.

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Ссылки

1.

Walsh CA, McAuliffe F, Kinsella V, McParland P. Обычные акушерские ультразвуковые услуги. Ir Med J. 2013, ноябрь-декабрь; 106 (10): 311-3. [PubMed: 24579412]

2.

Кэмпбелл С. Краткая история УЗИ в акушерстве и гинекологии. Факты Просмотры Vis Obgyn. 2013;5(3):213-29. [Бесплатная статья PMC: PMC3987368] [PubMed: 24753947]

3.

Дека Д., Малхотра Н., Таккар Д., Миттал С., Криплани А., Рой К.К. Пренатальная диагностика и оценка пороков развития плода с помощью УЗИ в Индии. Индийский J Педиатр. 1999 сен-октябрь;66(5):737-49. [PubMed: 10798136]

4.

Neilson JP. ОТМЕНЕНО: УЗИ для оценки плода на ранних сроках беременности. Cochrane Database Syst Rev. 2010 Apr 14;(4):CD000182. [PubMed: 20393930]

5.

Соука А.П., Пилалис А., Кавалакис И., Анцаклис П., Папантониу Н., Мезогитис С., Анцаклис А. Скрининг основных структурных аномалий при ультразвуковом сканировании на сроке от 11 до 14 недель. Am J Obstet Gynecol. 2006 г., февраль; 194(2):393-6. [PubMed: 16458635]

6.

Семена JW. Плановое или скрининговое акушерское ультразвуковое исследование. Клин Обстет Гинекол. 1996 декабрь; 39 (4): 814-30. [PubMed: 8934033]

7.

Cargill Y, Morin L. No. 223 — Содержание полного планового акушерского ультразвукового исследования во втором триместре и отчет. J Obstet Gynaecol Can. 2017 авг;39(8): е144-е149. [PubMed: 28729106]

8.

Abramowicz JS, Kossoff G, Marsal K, Ter Haar G., Международное общество ультразвука в акушерстве и гинекологии, комитет по биоэффектам и безопасности. Исполнительный совет Международного общества ультразвука в акушерстве и гинекологии. Заявление о безопасности, 2000 г. (подтверждено в 2003 г.). Международное общество ультразвука в акушерстве и гинекологии (ISUOG). УЗИ Акушерство Гинекол. 2003 Январь; 21 (1): 100. [PubMed: 12528176]

9.

Kurjak A. Безопасны ли цветная и импульсная допплерография на ранних сроках беременности? J Перинат Мед. 1999;27(6):423-30. [PubMed: 10732300]

10.

Ультразвуковое исследование центральной нервной системы плода: руководство по проведению «базового обследования» и «нейросонограммы плода». УЗИ Акушерство Гинекол. 2007 янв; 29 (1): 109-116. [PubMed: 17200992]

11.

Ромари Л., Синковская Э., Али С., Каннингем Т.Д., Марвиц С., Хиз А., Херландс Л., Порче Л., Филипс Дж., Абухамад А. Роль УЗИ на ранних сроках беременности в Оценка анатомии плода при материнском ожирении. J УЗИ Мед. 2017 июнь;36(6):1161-1168. [В паблике: 28417475]

12.

Дадли, Нью-Джерси. Систематический обзор ультразвуковой оценки веса плода. УЗИ Акушерство Гинекол. 2005 янв; 25 (1): 80-9. [PubMed: 15505877]

13.

Альтман Д.Г., Читти Л.С. Новые схемы ультразвукового определения беременности. УЗИ Акушерство Гинекол. 1997 г., сен; 10 (3): 174–91. [PubMed: 9339525]

14.

Люн К.И., Пун С.Ф., Теотико А. Р., Хата Т., Вон Х.С., Чен М., Читтачароен А., Малхотра Дж., Шах П.К., Салим А., Комитет по ультразвуку, Азия и Океания Федерация акушерства и гинекологии. Рекомендации по рутинному сканированию аномалий в середине триместра. J Obstet Gynaecol Res. 2015 май; 41(5):653-61. [В паблике: 25891534]

15.

Salomon LJ, Bernard JP, Duyme M, Doris B, Mas N, Ville Y. Осуществимость и воспроизводимость метода оценки изображений для контроля качества биометрии плода во втором триместре. УЗИ Акушерство Гинекол. 2006 янв; 27(1):34-40. [PubMed: 16374749]

16.

Тайпале П., Хиилесмаа В. Прогнозирование даты родов с помощью УЗИ и последней менструации на ранних сроках беременности. Акушерство Гинекол. 2001 г., февраль; 97 (2): 189–94. [В паблике: 11165580]

17.

Червенак Ф.А., Скупски Д.В., Ромеро Р., Майерс М.К., Смит-Левитин М., Розенвакс З., Талер Х.Т. Насколько точна биометрия плода при оценке возраста плода? Am J Obstet Gynecol. 1998 г., апрель; 178(4):678-87. [PubMed: 9579429]

18.

Salomon LJ, Alfirevic Z, Berghella V, Bilardo C, Hernandez-Andrade E, Johnsen SL, Kalache K, Leung KY, Malinger G, Munoz H, Prefumo F, Toi A , Ли В., Комитет по клиническим стандартам ISUOG. Практические рекомендации по выполнению рутинного УЗИ плода в середине триместра. УЗИ Акушерство Гинекол. 2011 Январь; 37(1):116-26. [В паблике: 20842655]

19.

Bethune M, Alibrahim E, Davies B, Yong E. Иллюстрированное руководство по УЗИ во втором триместре. Australas J Ультразвуковая медицина. 2013 авг; 16 (3): 98-113. [Бесплатная статья PMC: PMC5029995] [PubMed: 28191183]

20.

Шепард М., Филли Р.А. Стандартизированная плоскость для измерения бипариетального диаметра. J УЗИ Мед. 1982 г., май; 1 (4): 145–50. [PubMed: 6152944]

21.

Мернах Дж.Р., Мохиде П.Т., Лаппалайнен Р.Э., Федорышин Ю.Г. УЗИ головы и шеи плода: современный иллюстрированный обзор. Рентгенография. 1999 октября; 19 Спец. №: S229-41. [PubMed: 10517457]

22.

Виора Э., Эрранте Г., Шарроне А., Бастонеро С., Мастурзо Б., Мартини Г., Кампогранде М. Носовая кость плода и трисомия 21 во втором триместре. Пренат Диагн. 2005 июнь; 25 (6): 511-5. [PubMed: 15968623]

23.

Диас Т., Сайрам С., Кумарасири С. Ультразвуковая диагностика почечных аномалий плода. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2014 апр; 28 (3): 403-15. [PubMed: 24524801]

24.

Goetzinger KR, Cahill AG, Macones GA, Odibo AO. Эхогенность кишечника на УЗИ во втором триместре: оценка риска неблагоприятного исхода беременности. Акушерство Гинекол. 2011 июнь; 117 (6): 1341-1348. [Бесплатная статья PMC: PMC3110147] [PubMed: 21606744]

25.

Сильва П., Рейс Ф., Алвес П., Фаринья Л., Гомес М.С., Камара П. Расширение кишечника плода: сонографический признак неопределенного прогноза. Деловой представитель Акушер-гинеколог. 2015;2015:608787. [Бесплатная статья PMC: PMC4706883] [PubMed: 26819789]

26.

Montemarano H, Bulas DI, Rushton HG, Selby D. Вздутие мочевого пузыря и пиелоэктазия у плода мужского пола: причины, сравнения и контрасты. J УЗИ Мед. 1998 дек.; 17(12):743-9. [PubMed: 9849946]

27.

Torres US, Portela-Oliveira E, Braga Fdel C, Werner H, Daltro PA, Souza AS. Когда закрытие не удается: что должен знать радиолог об эмбриологии, анатомии и пренатальной визуализации дефектов вентральной стенки тела. Семин УЗИ КТ МР. 2015 дек;36(6):522-36. [В паблике: 26614134]

28.

Краков Д., Лахман Р.С., Римуан Д.Л. Руководство по пренатальной диагностике дисплазии скелета плода. Генет Мед. 2009 Февраль; 11 (2): 127-33. [Бесплатная статья PMC: PMC2832320] [PubMed: 19265753]

29.

Диге М., Флигнер С., Ченг Э., Уоррен Б., Дубинский Т. Скелетная дисплазия плода: подход к диагностике с иллюстративными случаями. Рентгенография. 2008 г., июль-август; 28(4):1061-77. [PubMed: 18635629]

30.

Schramm T, Gloning KP, Minderer S, Daumer-Haas C, Hörtnagel K, Nerlich A, Tutschek B. Пренатальная сонографическая диагностика скелетных дисплазий. УЗИ Акушерство Гинекол. 2009 г.34 августа (2): 160-70. [PubMed: 19548204]

31.

Berghella V, Saccone G. Оценка шейки матки с помощью ультразвука для предотвращения преждевременных родов. Cochrane Database Syst Rev. 2019 Sep 25;9:CD007235. [Бесплатная статья PMC: PMC6953418] [PubMed: 31553800]

Copyright © 2022, StatPearls Publishing LLC.

Эта книга распространяется в соответствии с международной лицензией Creative Commons Attribution 4.0 (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/), которая разрешает использование, дублирование, адаптацию, распространение и воспроизведение на любом носителе или формате, при условии, что вы укажете автора(ов) оригинала и источник, будет дана ссылка на лицензию Creative Commons и указаны любые внесенные изменения.

Идентификатор книжной полки: NBK570574PMID: 34033336

Сонография во втором триместре, протоколы и интерпретация — StatPearls

Книжная полка NCBI. Служба Национальной медицинской библиотеки, Национальных институтов здоровья.

StatPearls [Интернет]. Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing; 2022 янв.

StatPearls [Интернет].

Показать подробности

Критерий поиска

Doaa Jabaz; Мохаммед Абед.

Информация об авторе

Последнее обновление: 29 мая 2022 г.

Непрерывное обучение

Ультразвуковое исследование в середине триместра беременности (также известное как сканирование анатомии во втором триместре беременности или сканирование аномалий) — это плановое обследование во многих странах, предназначенное в первую очередь для оценки состояния плода. анатомию и обнаружить любые аномалии плода. Двумерное УЗИ в оттенках серого с криволинейным трансабдоминальным датчиком обычно используется для оценки числа плодов, жизнеспособности, гестационного возраста, анатомического исследования, расположения плаценты, амниотической жидкости и органов малого таза матери. Трансвагинальный датчик, цветной допплер и трехмерное УЗИ обычно не используются, но могут применяться в определенных клинических ситуациях, особенно при подозрении на предлежание плаценты или аномалии развития плода, или для обеспечения точного измерения длины шейки матки. В этом упражнении описываются показания, безопасность, техника УЗИ во втором триместре и подчеркивается роль межпрофессиональной команды в проведении и интерпретации исследования для улучшения предоставляемой дородовой помощи.

Цели:

• Опишите протокол сканирования, используемый при систематическом сканировании анатомических структур.

• Обобщите показания, сроки и безопасность ультразвукового сканирования во втором триместре.

• Определите основные требования, необходимые для проведения сканирования.

• Объясните, как стратегии межпрофессиональной бригады могут оптимизировать результаты лечения пациентов при использовании ультразвука для оценки беременности.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Антенатальное ультразвуковое исследование широко используется во время беременности для оценки роста и анатомии плода. Хотя ультразвуковой скрининг в настоящее время является неотъемлемой частью рутинной дородовой помощи, рекомендации по проведению акушерского УЗИ варьируются от страны к стране.[1] История сонографии в акушерстве восходит к классической статье 1958 года журнала Lancet Яна Дональда и его команды из Глазго. Клинические исследователи используют технологические разработки, такие как визуализация в режиме реального времени, цветная и энергетическая допплерография, трансвагинальная сонография и 3/4D визуализация, для улучшения обследования и ведения пациентов в таких разнообразных областях, как оценка роста и благополучия плода, скрининг на патологию плода. аномалии и процедуры под ультразвуковым контролем как неотъемлемый компонент терапии плода. [2]

Диагностика аномалии плода значительно снижает перинатальную смертность и заболеваемость и материнскую заболеваемость. Пренатальная диагностика дает возможность психологически менее травматичного и раннего медикаментозного прерывания беременности. Тем самым уменьшаются вероятные осложнения продолжения беременности и родов, предотвращается ненужное кесарево сечение плода с летальными аномалиями, диагностированными слишком поздно для медикаментозного прерывания беременности, и позволяет планировать роды в оптимальные сроки в хорошо оснащенном третичном центре с необходимым учреждения по уходу за новорожденными и внутриутробная терапия в отдельных случаях. Систематическое ультразвуковое исследование с высоким разрешением теперь может точно диагностировать более 200 аномалий. Часто получается нормальное сканирование, но после сообщения наблюдается значительное облегчение психологического стресса, беспокойства и соматических симптомов. В литературе есть описания анатомических обследований, выполненных до 18 недель, но другие исследования неоднократно показывали, что больше аномалий диагностируется, если сканирование проводится после 18 недель. [4][5]

Частота обнаружения при скрининговом ультразвуковом сканировании во втором триместре была хорошей у пациенток с высоким риском, обследованных хорошо обученным специалистом по УЗИ. С другой стороны, у беременных женщин с низким уровнем риска сканирование также может быть чувствительным при обнаружении аномалий, если следовать шаблону системного поиска.

Показания

Ультразвуковое сканирование, проводимое между 18 и 22 неделями беременности, предоставляет беременной женщине и ее лечащему врачу информацию о различных аспектах ее беременности. Акушерское УЗИ сообщит им и / или подтвердит количество присутствующих плодов, срок беременности и расположение плаценты. Это даст возможность диагностировать врожденные аномалии и/или обнаружить мягкие маркеры анеуплоидии и идентифицировать патологию таза у матери.[7]

Противопоказания

Согласно имеющимся в настоящее время данным, плановое клиническое сканирование каждой женщины во время беременности с использованием визуализации в В-режиме в реальном времени не противопоказано. Американский институт ультразвука в медицине (AIUM) и Национальная ассоциация производителей электрооборудования (NEMA) постановили, что ультразвуковое устройство должно отображать излучаемую энергию с помощью теплового индекса (TI) и механического индекса (MI). Оба индекса не являются совершенными индикаторами рисков тепловых и нетепловых биоэффектов, но в настоящее время их следует принять как наиболее практичные и понятные методы оценки потенциала таких рисков.

Акустическая мощность в B-режиме и M-режиме, как правило, недостаточно высока, чтобы создавать вредные эффекты. Значительное повышение температуры может быть вызвано спектральным допплеровским режимом, особенно вблизи кости. Это не должно препятствовать использованию этого режима по клиническим показаниям, при условии, что пользователь имеет достаточные знания об акустическом выходе прибора или имеет доступ к соответствующему ТИ. Время воздействия и акустическая мощность должны поддерживаться на минимальном уровне, совместимом с получением диагностической информации, и ограничиваться процедурами, показанными с медицинской точки зрения, а не чисто развлекательными целями. Это недвусмысленное требование осторожности лучше всего выражается принципом ALARA (т. е. настолько низким, насколько это разумно достижимо).[8][9]]

Оборудование

Обследование в основном проводится с помощью 2D-УЗИ в оттенках серого. Гармоническая визуализация может улучшить визуализацию тонких анатомических деталей, особенно у пациентов с плохим сканированием. Высокочастотные ультразвуковые преобразователи увеличивают пространственное разрешение, но уменьшают проникновение звукового луча. Выбор оптимального датчика и рабочей частоты зависит от нескольких факторов, включая габитус матери, положение плода и используемый подход. Большинство базовых обследований удовлетворительно выполняются с помощью трансабдоминальных датчиков с частотой 3–5 МГц.[10]

Персонал

Сканирование, возможно, должно выполняться в соответствии с международными стандартами и аккредитованными специалистами по УЗИ, прошедшими соответствующие учебные программы научных обществ.[10]

Врач-сонолог, врач с подготовкой и опытом в этой области, контролирует и интерпретирует исследования. В обязанности врача входит написание отчета на основе данных УЗИ и, при необходимости, личное сканирование пациента для подтверждения или изменения дифференциального диагноза.

Подготовка

• Причина обследования : УЗИ должен подтвердить показания к ультразвуковому исследованию. Следует задокументировать последний менструальный период (или предполагаемую дату родов). Вся эта информация имеет решающее значение для нацеливания на конкретные структуры. Выбор, использовать ли трансвагинальный и/или трансабдоминальный метод и могут ли быть полезны дополнительные исследования (например, доплеровская велоциметрия).

• Позиционирование пациента : полулежачее положение наиболее часто используется в акушерстве и гинекологии. Мягкий стол и подушка используются для обеспечения максимального комфорта. Желательно приподнять изголовье кровати, так как некоторые беременные женщины не могут лежать ровно, особенно на поздних сроках беременности. Для трансвагинального исследования используется литотомическое положение.

• Особое внимание к пациентам с ожирением : у пациентов с ожирением визуализацию можно улучшить, поместив датчик сбоку, а не по средней линии, и когда пациент лежит на боку. Трансвагинальный зонд также полезен для таких пациентов.[11]

• Наполнение мочевого пузыря : Это полезно, когда интерес представляет нижний сегмент матки. Часто это малоэффективно при акушерском ультразвуковом исследовании, так как может дать ложный диагноз предлежания плаценты или удлинения шейки матки. Трансвагинальное УЗИ обычно проводят при пустом мочевом пузыре.

Техника

A. Биометрия плода и самочувствие. Следующие сонографические параметры могут помочь оценить гестационный возраст и размер плода:[12][13][14]

• Бипариетальный диаметр (ДДП)/окружность головы (ОГ): измеряется в поперечном сечении головы плода на уровне таламуса и полости прозрачной перегородки без визуализации мозжечка. BPD обычно измеряют от переднего края (внешнего края проксимального отдела черепа) до переднего края (внутреннего края дистального отдела черепа), в то время как HC измеряют вокруг внешних эхосигналов костей черепа. Когда форма головы уплощенная (долихоцефалия) или круглая (брахицефалия), ГК более надежен, чем БЛД.

• Окружность живота (AC) или диаметр: можно измерить с помощью функции эллипса на внешней поверхности кожи на поперечном срезе живота плода в месте соединения пупочной вены, портального синуса и желудка.

• Длина бедренной кости (FL): измеряется по самой длинной оси окостеневшего диафиза, но исключая дистальный эпифиз бедренной кости.

Измерения должны выполняться стандартизированным образом на основе строгих критериев качества (рис. 1).[15] Для интерпретации результатов измерений следует использовать эталонные стандарты, подходящие для местного населения. БЛД и/или ГК предпочтительнее других параметров роста при оценке гестационного возраста. [16][17]

B. Анатомический осмотр :  Минимальные требования (рисунок 2) и дополнительные виды (рисунок 3) для стандартного сканирования аномалий в середине триместра приведены в таблице 1[14]

1. Голова: включая череп и мозг:

• Череп: размер, форма, целостность и плотность кости требуют плановой оценки. Все эти характеристики можно визуализировать во время измерения головы. Измерения размера выполняются, как указано в разделе биометрии. Череп в норме имеет овальную форму без очаговых выступов. Изменения формы (например, лимон, клубника, лист клевера) должны быть задокументированы и исследованы. Нормальная плотность черепа проявляется в виде сплошной эхогенной структуры, прерываемой только черепными швами в определенных анатомических местах. Отсутствие этой белизны или крайняя видимость мозга плода должны вызвать подозрение на плохую минерализацию (например, несовершенный остеогенез, гипофосфатазия). Плохая минерализация также предполагается, когда череп легко вдавливается в результате ручного давления при размещении датчика на брюшной стенке матери.

• Головной мозг: Осевые плоскости, которые позволяют оценить анатомическую целостность, включают (рис. 4):

• Трансвентрикулярная плоскость: демонстрирует переднюю и заднюю части боковых желудочков. Лобные рога (передняя часть) выглядят как две заполненные жидкостью структуры в форме запятой, разделенные медиально полостью прозрачных перегородок (CSP), заполненной жидкостью полостью. CSP становится видимым около 16 недель и подвергается облитерации в ближайшем или раннем неонатальном периоде. Его всегда следует визуализировать между 18 и 37 неделями. Ценность визуализации CSP для выявления церебральных аномалий обсуждалась. Однако эта структура изменяется при многих поражениях головного мозга, таких как голопрозэнцефалия, агенезия мозолистого тела, тяжелая гидроцефалия и септооптическая дисплазия. Задняя часть боковых желудочков представляет собой комплекс, образованный предсердием, продолжающимся кзади в затылочный рог. У нормального плода каждое предсердие обычно имеет размеры до 10 мм в поперечном диаметре; в противном случае обычно следуют, чтобы исключить раннюю вентрикуломегалию.

• Трансмозжечковая плоскость: эта плоскость ниже плоскости BPD, при этом датчик наклонен назад в заднюю черепную ямку. Плоскость правильная, если можно визуализировать таламус и прозрачную полость перегородки в той же плоскости, что и мозжечок. Мозжечок представляет собой гантелеобразную структуру с симметричными долями. Центральный червь несколько более эхогенен, чем боковые доли. Трансмозжечковый диаметр (самое широкое измерение поперек мозжечка перпендикулярно серпу) в миллиметрах коррелирует с гестационным возрастом до 20 недель и больше гестационного возраста после этого срока. Мозжечок размером на 2 мм меньше гестационного возраста является находкой, вызывающей беспокойство. Большую цистерну можно измерить от заднего края червя мозжечка до внутренней части затылочной кости по средней линии. Измерение 2–10 мм является нормальным во втором и третьем триместрах. Выйная складка измеряется от внешней линии кожи до наружной кости по средней линии. Менее 6 мм считается нормальным до 22 недель [19].]

• Трансталамическая плоскость: Анатомические ориентиры включают спереди назад лобные рога боковых желудочков, полость прозрачных перегородок, таламус и извилины гиппокампа.[20]

Пример аномалий головы плода:[21]

• Утолщение затылочной складки: Оценка затылочной складки обычно проводится с использованием трансмозжечковой плоскости. Толщина воротниковой складки более 6 мм считается аномальной и наблюдается у 80% новорожденных с синдромом Дауна.

• Кистозная гигрома: локализованная, одиночная или локализованная полость, заполненная жидкостью, обычно возникает на шее. Это наблюдается у плодов с неиммунной водянкой плода, синдромом Тернера и синдромами трисомии 13, 18 и 21. Обнаружение кистозной гигромы должно привести к проведению амниоцентеза, поскольку распространенность цитогенетических аномалий достигает 73%.

• Менингоцеле представляют собой заполненные жидкостью кистозные образования (рис. 5), а энцефалоцеле (рис. 6) — заполненные мозгом кистозные образования, которые проходят через костный дефект свода черепа, обычно в затылочной или лобной области. За небольшое менингоцеле чаще всего принимают кистозную гигрому. Однако тщательное сканирование не выявит дефекта свода черепа при кистозной гигроме. Отсутствие мозговой ткани внутри мешка является единственным наиболее благоприятным прогностическим признаком. Сопутствующие аномалии включают мальформацию Арнольда-Киари, синдром Денди-Уокера и синдром Меккеля-Грубера (энцефалоцеле, микроцефалия, полидактилия и кистозная дисплазия почек).

2. Лицо/шея: раннее выявление лицевых аномалий может привести к диагностике множественных синдромов, что позволяет лучше консультировать родителей и обеспечивать оптимальный уход. Коронарная проекция обычно используется для оценки носа и губ. Биорбитальное и межглазничное расстояния измеряются путем получения поперечной проекции на уровне орбит, а сагиттальная проекция используется для оценки лицевого профиля и шейного отдела позвоночника.

Пример аномалий лица/шеи:

• Отсутствие/гипоплазия носовой кости: во втором триместре гипоплазия носовой кости должна рассматриваться так же важно, как и ее отсутствие. Трисомия 21 связана с отсутствием/гипоплазией носовой кости примерно в 40-80%. [22]

• Гипертелоризм и гипотелоризм: расстояние между двумя внутренними углами глаза, известное как межглазное расстояние (IOD), приблизительно равно диаметру глаза (используются специальные диаграммы). В то время как расстояние между двумя внешними углами глаза известно как бинокулярное расстояние (БПК). Гипертелоризм (увеличение IOD и BOD) может быть связан с лобными энцефалоцеле, краниосиностозами, воздействием фенитоина и расщелиной губы и неба. Гипотелоризм (снижение IOD и BOD) обычно связан с голопрозэнцефалией и другими пороками развития головного мозга.[21]

• Расщелина губы и неба являются наиболее распространенными пороками развития лица. Примерно в половине случаев наблюдаются другие врожденные аномалии [21]

• Опухоли шеи включают тератомы, лимфангиомы, увеличенную щитовидную железу, кисту жаберной щели и редко саркому. [21]

3. Грудная клетка: Форма грудной клетки, ребер и однородная эхогенность обоих легких могут быть исследованы в аксиальных проекциях. Целостность диафрагмы можно проверить в сагиттальной или коронарной проекциях. Для базового кардиологического скрининга необходимо получить правильную четырехкамерную проекцию сердца плода с оценкой следующего: частота сердечных сокращений (от 120 до 160 ударов в минуту), расположение (в левой половине грудной клетки), ось (около 45° в сторону левой стороны плода), размерами (не более одной трети площади грудной клетки), два предсердия, два желудочка, два атриовентрикулярных клапана. Могут быть обнаружены аномалии, такие как смещение средостения, образования в легких, плевральный выпот, диафрагмальная грыжа, тахикардия, декстрокардия, кардиомегалия, перикардиальный выпот, дефект межжелудочковой перегородки и аномальный размер камеры. Кардиомегалия может быть связана с врожденным пороком сердца, тяжелой анемией плода или маленькой грудью. [14]

4. Брюшная полость: необходимо определить местонахождение органа. Желудок плода должен быть идентифицирован в его нормальном положении на левом боку. Место прикрепления пуповины плода следует осмотреть на наличие дефекта вентральной стенки. Нормальные почки вместе с надпочечниками видны по обеим сторонам позвоночника чуть ниже уровня желудка плода.[18] Почки кажутся эхогенными в первые недели и постепенно становятся гипоэхогенными по сравнению с прилегающим кишечником и печенью. Мочеточники плода обычно не видны антенатально, если они не расширены. Стойкое отсутствие мочевого пузыря следует считать ненормальным с 15 недель [23].

Пример аномалий живота плода:

• Эхогенность кишечника: определяется как эхогенность кишечника, равная или превышающая эхогенность окружающей кости; дифференциальный диагноз для этой находки широк и включает нормальный вариант, врожденную вирусную инфекцию, кистозный фиброз, анеуплоидию и внутриамниотическое кровотечение. Предыдущие отчеты также предполагали повышенную частоту внутриутробной задержки роста (ЗВУР) и внутриутробной гибели плода у плодов с эхогенным кишечником.[24]

• Дилатация кишечника плода: характеризуется заполненными жидкостью петлями кишечника длиной не менее 15 мм или диаметром не менее 7 мм. Расширение кишечника плода является признаком механической или функциональной кишечной непроходимости. Его распространенность будет зависеть от основного состояния: атрезия или стеноз кишечника, мальротация с заворотом, мекониевый илеус, тотальный аганглиоз толстой кишки и синдром мекониевой пробки [25].

• Дисплазия почек: результат аномального развития клубочков и нефронов наряду с непропорционально увеличенной стромой. Они кажутся большими и яркими, обычно с кистозными пространствами. Как правило, кисты множественные, тонкостенные, без связей, беспорядочно располагаются в паренхиме почки, образуют почку неправильного контура. В редких случаях почки с дисплазией кажутся однородно эхогенными на УЗИ без кист, и их бывает трудно отличить от нормальных почек. Почечные лоханки и мочеточники не видны. Диспластические почки часто связаны с другими синдромами, такими как ассоциация VACTERL, синдром Меккеля-Грубера, синдром Фрейзера и синдром CHARGE. Большинство детей с изолированной односторонней мультикистозной болезнью почек, как правило, имеют хороший исход. Размер и количество кист при односторонней мультикистозной болезни не влияют на исход. Двустороннее вовлечение обычно связано с тяжелым маловодием и имеет плохой прогноз из-за возникающей в результате легочной гипоплазии.

• Детский поликистоз почек (тип Поттера I) имеет аутосомно-рецессивное наследование. Риск при последующих беременностях составляет 25%. Возраст начала этого состояния различен и подразделяется на перинатальный, неонатальный, инфантильный и ювенильный. Перинатальный тип дебюта (рис. 8) является наиболее распространенным и характеризуется двусторонним увеличением и гомогенной гиперэхогенностью почек, маловодием или без него, почечной недостаточностью, возникающей внутриутробно, и от 40% до 50% пораженных фиброзом печени. Почки поражаются в начале заболевания, а фиброз печени часто встречается при поликистозе почек с поздним началом. Перинатальная смертность обычно обусловлена ​​легочной гипоплазией после тяжелого олиго- или ангидрамниона.[23]

• При оценке вздутия мочевого пузыря и пиелоэктазии у плода мужского пола наличие тяжелого или прогрессирующего маловодия, прогрессирующего утолщения стенки мочевого пузыря и стойкого расширения задней уретры наиболее характерно для клапанов задней уретры. Хотя олигогидрамнион, расширенная задняя уретра и утолщение стенки мочевого пузыря могут наблюдаться при синдроме черносливого живота, эти признаки, вероятно, носят временный характер. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс, обструкция уретеро-везикального соединения и нерефлюксирующий, необструктивный мегацистис-мегауретер следует заподозрить, когда пиелоэктазия и мегацистис присутствуют без дополнительных аномалий мочевого пузыря, уретры или почек [26].

• Двумя наиболее распространенными врожденными дефектами брюшной стенки являются омфалоцеле и гастрошизис. Омфалоцеле выглядит как выпячивание брюшной стенки, покрытое внутренней оболочкой париетальной брюшины и наружным слоем амниона и вартоновского студня. Обычно это происходит у основания пуповины, место прикрепления пуповины находится на вершине грыжевого мешка, который содержит различное количество различных внутренних органов, обычно кишечника или печени или обоих; сопутствующие пороки развития описаны у 74% плодов. Считается следствием невозврата петель кишечника в полость тела после их нормального физиологического выпячивания в пуповину на 6-10-й неделе развития. Гастрошизис (рисунок 9) характеризуется дефектом закрытия брюшной стенки на всю толщину, что позволяет произвести эвисцерацию содержимого брюшной полости плода, в частности грыжу кишечника. Устье дефекта обычно маленькое и почти всегда расположено справа от места прикрепления пупка. Окружающей мембраны или мешка нет, и эти свободно плавающие петли кишечника могут стать отечными вследствие прямого воздействия амниотической жидкости. Более восприимчивы дети молодых матерей. Обычно это не связано с другими аномалиями, но иногда может сочетаться с врожденными пороками сердца, эктопией сердца, нервной трубки и дефектами диафрагмы. Показатели выживаемости хорошие (от 85% до 9 лет).7%).[27]

5. Позвоночник: Выбор плоскостей сканирования, используемых для оценки целостности позвоночника, зависит от положения плода. Однако всегда следует получать продольную проекцию, поскольку она может выявить другие пороки развития позвоночника, включая аномалии позвонков и агенезию крестца. В сагиттальных плоскостях центры окостенения тела позвонка и задних дуг образуют две параллельные линии, сходящиеся в крестце. Во втором и третьем триместрах беременности мозговой конус обычно находится на уровне L2-L3. О целостности нервного канала свидетельствует правильное расположение центров окостенения позвоночника и наличие мягких тканей, покрывающих позвоночник (рисунок 10).[10]

6. Конечности: необходимо провести обследование всех конечностей, включая кисти и стопы, для оценки формы, размера и целостности костей. Большинство внутриутробных скелетных дисплазий проявляются относительной диспропорцией размеров скелета по сравнению с размерами черепа. Одним из наиболее важных определений, которые должны быть сделаны с помощью ультразвука, является определение неонатальной или младенческой летальности. Летальность наступает при большинстве скелетных дисплазий в результате малой окружности грудной клетки и, как следствие, легочной гипоплазии. Используя ультразвуковые критерии летальности, отношение окружности грудной клетки к окружности живота <0,6 и отношение длины бедренной кости к окружности живота <0,16 убедительно свидетельствует о летальности.[28]

Примеры дисплазии скелета плода:

• Танатофорная дисплазия: наиболее распространенная летальная дисплазия. Наследование, как правило, аутосомно-доминантное. Для него характерна непропорциональная карликовость с очень короткими конечностями, искривленными при 1-м типе (рис. 11) и, возможно, прямыми при 2-м типе. Длина туловища нормальная, но грудная клетка узкая. Отмечается отчетливое уплощение центров окостенения позвонков (платиспондилия) и крупная голова, вдавленная спинка носа, выступающий лоб и выпученные глаза. Деформация черепа часто возникает из-за преждевременного закрытия черепных швов. Клеверная деформация черепа обычно наблюдается при типе 2. Многоводие присутствует почти в 50% случаев.]

• Ахондроплазия: наиболее распространенная несмертельная скелетная дисплазия без психических нарушений. Около 20 нед гестации у плодов с ахондроплазией биометрические параметры были нормальными, в том числе ФЛ, которая стала аномально короткой только в третьем триместре. Микромелия корневищная, головки крупные. Типичные черты лица включают выступающий лоб, вдавленную переносицу и гипоплазию средней части лица. Фаланги короткие; типичные промежутки между пальцами и отклонение пальцев приводят к появлению «трезубчатой» руки.[30]

• Несовершенный остеогенез: гетерогенная группа заболеваний, вызванных мутациями в генах, кодирующих коллаген типа I, что приводит к повышенной хрупкости костей. Основными признаками являются коллапс тел позвонков, переломы ребер и, в более тяжелых случаях, тонкие диафизы с переломами и искривлениями. Движения плода могут быть уменьшены. Череп может быть тоньше, чем обычно, и вес ультразвукового датчика может довольно легко деформировать голову.[29]

7. Пол: Если необходимо визуализировать наружные половые органы для определения пола, то для минимизации ошибки рекомендуется визуализация как в средней сагиттальной, так и в аксиальной плоскостях. Во-первых, среднесагиттальное изображение нижней части живота ниже места прикрепления пуповины демонстрирует половой член и мошонку каудально от места прикрепления пуповины у плода мужского пола и плоский лобок каудально от места прикрепления пуповины у плода женского пола. Во-вторых, поперечное изображение чуть ниже уровня мочевого пузыря, которое лучше всего делать с разведенными коленями, демонстрирует пенис и мошонку между бедрами у мужчин и три линии, представляющие половые губы у женщин. Яички при этой беременности не опускаются и обычно опускаются позже, в третьем триместре [19].]

C. Объем плаценты и амниотической жидкости: важно оценить расположение плаценты, внешний вид и ее связь с внутренним зевом шейки матки. Объем амниотической жидкости можно оценить субъективно или путем измерения самого глубокого вертикального кармана. Последние 2 см или меньше и 8 см или больше рассматриваются как маловодие и многоводие соответственно.[14]

D. Шейка матки, морфология матки и придатки. В настоящее время недостаточно доказательств для рекомендации рутинного скрининга бессимптомных или симптоматических беременных женщин с помощью трансвагинального ультразвукового исследования длины шейки матки.[31]   Патологии придатков матки или матки у матери, такие как новообразования, которые могут мешать росту плода или родам, должны быть задокументированы.

Клиническое значение

Ультразвуковое исследование в середине триместра должно проводиться в соответствии с международными стандартами и предпочтительно аккредитованными специалистами по УЗИ.

При обнаружении структурной аномалии акушер-гинеколог хотел бы знать: насколько серьезна аномалия, летальна ли она? Есть ли у плода хромосомная аномалия? В чем причина? Как лучше всего спасти плод? Кариотип плода показан при наличии множественных структурных пороков развития, сопутствующей задержки роста плода, определенных аномалий, таких как кистозная гигрома, неиммунная водянка и сердечно-сосудистые дефекты. Лучше знать кариотип плода во время беременности, чем ждать после родов, так как довольно часто ребенок может не выжить, хромосомные культуры могут оказаться неудачными, и может быть потеряна ценная информация, которая может иметь жизненно важное значение для будущего консультирования.

Рекомендации по ведению летальных аномалий, таких как анэнцефалия и двусторонняя агенезия почек , указывают на прерывание беременности. Если порок не прогрессирует и поддается коррекции при рождении, как при легком гидронефрозе с хорошей функцией почек, решение будет состоять в том, чтобы подождать до срока; роды с последующим неонатальным лечением. Фетальная терапия структурно уродливого плода требует многопрофильной команды акушера, генетика, неонатолога и детского хирурга. Пороки развития, требующие коррекции внутриутробно, — это те, которые, если оставить их в покое, могут вызвать повреждение органов плода.[3]

Улучшение результатов медицинского персонала

Оптимальный акушерский результат можно ожидать при раннем начале дородового наблюдения. Важным элементом дородовой помощи является раннее обнаружение возможных пороков развития, что является основной целью сканирования аномалий в середине триместра. Этого невозможно достичь без оптимальной координации между членами межпрофессиональной бригады, включая хорошо обученных специалистов по УЗИ, специалистов системы направления и консультирования родителей, медсестер, акушеров, специалистов по фетальной медицине, хирургов и других.

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Ссылки

1.

Walsh CA, McAuliffe F, Kinsella V, McParland P. Обычные акушерские ультразвуковые услуги. Ir Med J. 2013, ноябрь-декабрь; 106 (10): 311-3. [PubMed: 24579412]

2.

Кэмпбелл С. Краткая история УЗИ в акушерстве и гинекологии. Факты Просмотры Vis Obgyn. 2013;5(3):213-29. [Бесплатная статья PMC: PMC3987368] [PubMed: 24753947]

3.

Дека Д., Малхотра Н., Таккар Д., Миттал С., Криплани А., Рой К.К. Пренатальная диагностика и оценка пороков развития плода с помощью УЗИ в Индии. Индийский J Педиатр. 1999 сен-октябрь;66(5):737-49. [PubMed: 10798136]

4.

Neilson JP. ОТМЕНЕНО: УЗИ для оценки плода на ранних сроках беременности. Cochrane Database Syst Rev. 2010 Apr 14;(4):CD000182. [PubMed: 20393930]

5.

Соука А.П., Пилалис А., Кавалакис И., Анцаклис П., Папантониу Н., Мезогитис С., Анцаклис А. Скрининг основных структурных аномалий при ультразвуковом сканировании на сроке от 11 до 14 недель. Am J Obstet Gynecol. 2006 г., февраль; 194(2):393-6. [PubMed: 16458635]

6.

Семена JW. Плановое или скрининговое акушерское ультразвуковое исследование. Клин Обстет Гинекол. 1996 декабрь; 39 (4): 814-30. [PubMed: 8934033]

7.

Cargill Y, Morin L. No. 223 — Содержание полного планового акушерского ультразвукового исследования во втором триместре и отчет. J Obstet Gynaecol Can. 2017 авг;39(8): е144-е149. [PubMed: 28729106]

8.

Abramowicz JS, Kossoff G, Marsal K, Ter Haar G., Международное общество ультразвука в акушерстве и гинекологии, комитет по биоэффектам и безопасности. Исполнительный совет Международного общества ультразвука в акушерстве и гинекологии. Заявление о безопасности, 2000 г. (подтверждено в 2003 г.). Международное общество ультразвука в акушерстве и гинекологии (ISUOG). УЗИ Акушерство Гинекол. 2003 Январь; 21 (1): 100. [PubMed: 12528176]

9.

Kurjak A. Безопасны ли цветная и импульсная допплерография на ранних сроках беременности? J Перинат Мед. 1999;27(6):423-30. [PubMed: 10732300]

10.

Ультразвуковое исследование центральной нервной системы плода: руководство по проведению «базового обследования» и «нейросонограммы плода». УЗИ Акушерство Гинекол. 2007 янв; 29 (1): 109-116. [PubMed: 17200992]

11.

Ромари Л., Синковская Э., Али С., Каннингем Т.Д., Марвиц С., Хиз А., Херландс Л., Порче Л., Филипс Дж., Абухамад А. Роль УЗИ на ранних сроках беременности в Оценка анатомии плода при материнском ожирении. J УЗИ Мед. 2017 июнь;36(6):1161-1168. [В паблике: 28417475]

12.

Дадли, Нью-Джерси. Систематический обзор ультразвуковой оценки веса плода. УЗИ Акушерство Гинекол. 2005 янв; 25 (1): 80-9. [PubMed: 15505877]

13.

Альтман Д.Г., Читти Л.С. Новые схемы ультразвукового определения беременности. УЗИ Акушерство Гинекол. 1997 г., сен; 10 (3): 174–91. [PubMed: 9339525]

14.

Люн К.И., Пун С.Ф., Теотико А. Р., Хата Т., Вон Х.С., Чен М., Читтачароен А., Малхотра Дж., Шах П.К., Салим А., Комитет по ультразвуку, Азия и Океания Федерация акушерства и гинекологии. Рекомендации по рутинному сканированию аномалий в середине триместра. J Obstet Gynaecol Res. 2015 май; 41(5):653-61. [В паблике: 25891534]

15.

Salomon LJ, Bernard JP, Duyme M, Doris B, Mas N, Ville Y. Осуществимость и воспроизводимость метода оценки изображений для контроля качества биометрии плода во втором триместре. УЗИ Акушерство Гинекол. 2006 янв; 27(1):34-40. [PubMed: 16374749]

16.

Тайпале П., Хиилесмаа В. Прогнозирование даты родов с помощью УЗИ и последней менструации на ранних сроках беременности. Акушерство Гинекол. 2001 г., февраль; 97 (2): 189–94. [В паблике: 11165580]

17.

Червенак Ф.А., Скупски Д.В., Ромеро Р., Майерс М.К., Смит-Левитин М., Розенвакс З., Талер Х.Т. Насколько точна биометрия плода при оценке возраста плода? Am J Obstet Gynecol. 1998 г., апрель; 178(4):678-87. [PubMed: 9579429]

18.

Salomon LJ, Alfirevic Z, Berghella V, Bilardo C, Hernandez-Andrade E, Johnsen SL, Kalache K, Leung KY, Malinger G, Munoz H, Prefumo F, Toi A , Ли В., Комитет по клиническим стандартам ISUOG. Практические рекомендации по выполнению рутинного УЗИ плода в середине триместра. УЗИ Акушерство Гинекол. 2011 Январь; 37(1):116-26. [В паблике: 20842655]

19.

Bethune M, Alibrahim E, Davies B, Yong E. Иллюстрированное руководство по УЗИ во втором триместре. Australas J Ультразвуковая медицина. 2013 авг; 16 (3): 98-113. [Бесплатная статья PMC: PMC5029995] [PubMed: 28191183]

20.

Шепард М., Филли Р.А. Стандартизированная плоскость для измерения бипариетального диаметра. J УЗИ Мед. 1982 г., май; 1 (4): 145–50. [PubMed: 6152944]

21.

Мернах Дж.Р., Мохиде П.Т., Лаппалайнен Р.Э., Федорышин Ю.Г. УЗИ головы и шеи плода: современный иллюстрированный обзор. Рентгенография. 1999 октября; 19 Спец. №: S229-41. [PubMed: 10517457]

22.

Виора Э., Эрранте Г., Шарроне А., Бастонеро С., Мастурзо Б., Мартини Г., Кампогранде М. Носовая кость плода и трисомия 21 во втором триместре. Пренат Диагн. 2005 июнь; 25 (6): 511-5. [PubMed: 15968623]

23.

Диас Т., Сайрам С., Кумарасири С. Ультразвуковая диагностика почечных аномалий плода. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2014 апр; 28 (3): 403-15. [PubMed: 24524801]

24.

Goetzinger KR, Cahill AG, Macones GA, Odibo AO. Эхогенность кишечника на УЗИ во втором триместре: оценка риска неблагоприятного исхода беременности. Акушерство Гинекол. 2011 июнь; 117 (6): 1341-1348. [Бесплатная статья PMC: PMC3110147] [PubMed: 21606744]

25.

Сильва П., Рейс Ф., Алвес П., Фаринья Л., Гомес М.С., Камара П. Расширение кишечника плода: сонографический признак неопределенного прогноза. Деловой представитель Акушер-гинеколог. 2015;2015:608787. [Бесплатная статья PMC: PMC4706883] [PubMed: 26819789]

26.

Montemarano H, Bulas DI, Rushton HG, Selby D. Вздутие мочевого пузыря и пиелоэктазия у плода мужского пола: причины, сравнения и контрасты. J УЗИ Мед. 1998 дек.; 17(12):743-9. [PubMed: 9849946]

27.

Torres US, Portela-Oliveira E, Braga Fdel C, Werner H, Daltro PA, Souza AS. Когда закрытие не удается: что должен знать радиолог об эмбриологии, анатомии и пренатальной визуализации дефектов вентральной стенки тела. Семин УЗИ КТ МР. 2015 дек;36(6):522-36. [В паблике: 26614134]

28.

Краков Д., Лахман Р.С., Римуан Д.Л. Руководство по пренатальной диагностике дисплазии скелета плода. Генет Мед. 2009 Февраль; 11 (2): 127-33. [Бесплатная статья PMC: PMC2832320] [PubMed: 19265753]

29.

Диге М., Флигнер С., Ченг Э., Уоррен Б., Дубинский Т. Скелетная дисплазия плода: подход к диагностике с иллюстративными случаями. Рентгенография. 2008 г., июль-август; 28(4):1061-77. [PubMed: 18635629]

30.

Schramm T, Gloning KP, Minderer S, Daumer-Haas C, Hörtnagel K, Nerlich A, Tutschek B. Пренатальная сонографическая диагностика скелетных дисплазий. УЗИ Акушерство Гинекол. 2009 г.34 августа (2): 160-70. [PubMed: 19548204]

31.

Berghella V, Saccone G. Оценка шейки матки с помощью ультразвука для предотвращения преждевременных родов. Cochrane Database Syst Rev. 2019 Sep 25;9:CD007235. [Бесплатная статья PMC: PMC6953418] [PubMed: 31553800]

Copyright © 2022, StatPearls Publishing LLC.

Эта книга распространяется в соответствии с международной лицензией Creative Commons Attribution 4.0 (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/), которая разрешает использование, дублирование, адаптацию, распространение и воспроизведение на любом носителе или формате, при условии, что вы укажете автора(ов) оригинала и источник, будет дана ссылка на лицензию Creative Commons и указаны любые внесенные изменения.