Когда делают узи при беременности во втором триместре: УЗИ-скрининг 2 триместра на 18, 19, 20, 21, 22 неделях беременности

Содержание

Сколько раз можно делать УЗИ во время беременности?

В основе технологии УЗИ лежит способность костей, мягких тканей и жидкостей нашего тела по-разному пропускать и отражать ультразвук, частично поглощая и рассеивая его. Прибор запускает ультразвуковую волну, которая проходит через тело и, отражаясь, возвращается обратно к датчику. Аппарат анализирует время, за которое волна вернулась обратно, и рассчитывает, какие препятствия она встретила.

 


 

Плановые УЗИ

1

Основные цели первого УЗИ (на 11–14-й неделе) — подтвердить наличие беременности, убедиться в отсутствии грубых пороков развития, оценить анатомические структуры малыша. Во время исследования определяют наличие и срок беременности, оценивают телосложение и размеры ребенка, его положение в матке и состояние внутренних органов и костей.

Во время второго скрининга (на 18–21-й неделе) оценивают развитие внутренних органов плода, исключают аномалии развития, требующие прерывания беременности.

На третьем исследовании (на 30–34-й неделе) оценивают те же показатели, что и во втором. Особое внимание уделяют положению и позиции плода, расположению плаценты и пуповины, размерам таза. На основании этих данных принимают решение о характере родоразрешения: естественным путем или при помощи кесарева сечения.

 


 

Внеплановые УЗИ-исследования

2

Если при плановом УЗИ была обнаружена патология плода или осложнения беременности, врач назначает дополнительные ультразвуковые исследования.

Дополнительные УЗИ во втором триместре беременности могут быть рекомендованы при отсутствии или нарушении частоты сердечных сокращений ребенка (тахикардия, брадикардия, аритмия) во время аускультации сердцебиения плода.

В третьем триместре беременности (после 34–36 недель) дополнительное исследование назначается для уточнения положения малыша, при отсутствии или нарушении частоты сердечных сокращений ребенка (тахикардия, брадикардия, аритмия) или при несоответствии размеров матки и срока беременности.

Также внеплановые УЗИ проводятся, если беременная обращается с жалобами на боли внизу живота, кровянистые выделения. С помощью исследования врач может отследить динамику заболевания, прогнозировать возможные исходы и принимать решение о дальнейших действиях.

Доказано, что ультрасонография во время беременности не приводит к неблагоприятным исходам для матери или плода, нарушениям физического или неврологического развития, не вызывает злокачественных новообразований в детстве. Также доказано, что УЗИ не вызывает снижения умственной работоспособности или появления психических заболеваний3.

Безопасность методики УЗИ делает его наиболее эффективным способом контроля состояния развивающегося плода. По данным ВОЗ, единственным отличием детей, получивших внутриутробно дозу диагностического ультразвука, было несколько большее количество мальчиков-левшей 3. Но это не отменяет факта, что УЗИ остается методом диагностики, который необходимо использовать по показаниям врача.

Поэтому лучше не проводить более трех рекомендованных Минздравом РФ УЗ-скринингов за весь период беременности, если нет такой необходимости.

Пренатальный УЗИ — СКРИНИНГ 2-го триместра: 20 (18-21) недель беременности, цена в Нижнем Новгороде

Беременность 20 недель: пренатальный ультразвуковой скрининг второго триместра беременности в клинике «Садко»

Экспертный Центр пренатальной диагностики «Садко» в рамках своего проекта «Садко поддержит» проводит ультразвуковой скрининг ВТОРОГО триместра. Он позволяет наблюдать за малышом на более позднем сроке с помощью высокоточного ультразвукового оборудования последнего поколения. А также, это именно тот долгожданный момент, когда врач приподнимет завесу тайны и скажет — кто появится на свет: мальчик или девочка.

Скрининг беременности рекомендовано проводить каждый триместр. Он дает возможность родителям максимально подробно узнать о здоровье своего будущего малыша, а с помощью современных методик, оборудования и врачей-экспертов в сети клиник «Садко» это абсолютно ТОЧНО!

Пройти скрининг второго триместра в 20 недель беременности можно в Центре экспертной пренатальной диагностики «Садко» на Бекетова, 13, предварительно записавшись по телефону (831) 412-07-77 на удобное время (с 7:30 до 20:30 с понедельника по субботу включительно и с 9:00 до 18:00 в воскресенье). Точное время уточняйте у администраторов клиники.

Что это за обследование?

Пренатальный (дородовый) скрининг второго триместра проводится на сроке от 18 до 21 недель беременности, но оптимальный срок — 20 недель. Именно этот срок является своего рода экватором беременности. Анатомическое строение уже хорошо сформировано, будущий малыш достаточно большой и подвижный. Ощущения на этом сроке описывают как щекотание, толчки или движение «рыбки», «бабочки» в животе. Главной задачей экспертного ультразвукового скрининга является исключение пороков развития плода. Помимо этого скрининг помогает на ранних сроках диагностировать истмико-цервикальную недостаточность и другие особенности беременности. Также врач-эксперт ультразвуковой диагностики определяет пол плода,поэтому на скрининг на этом сроке женщины спешат с радостью и трепетом.

Скрининг второго триместра проводят по европейскому стандарту — трансабдоминально: небольшой датчик ультразвукового оборудования экспертного класса легко скользит по животу женщины с помощью специального геля. Никакой подготовки для проведения исследования не требуется. Для оценки состояния шейки матки УЗИ осуществляют, как правило, трансвагинальным доступом. Бояться этого метода не стоит, он абсолютно безопасный и не вызывает никаких неприятных ощущений.

Врач УЗИ оценивает и измеряет размеры будущего малыша, детально изучает головной мозг, лицо, позвоночник, внутренние органы (сердце, легкие, желудок, печень, почки), строение ручек и ножек. Особую значимость уделяет длине носовой кости, толщине преназальных тканей и их соотношению. Оценивает сердцебиение плода и двигательную активность. Это самые важные параметры. Еще врач описывает структуру, толщину и расположение плаценты.

Кому показано?

Проведение второго скрининга показано всем беременным женщинам во втором триместре беременности! Такое исследование крайне важно для детального обследования организма будущего малыша. Оно позволяет диагностировать аномалии и пороки развития с максимальной точностью!

Второй этап на пути к здоровью вашего малыша!

Высокая достоверность и информативность обследования в клинике «Садко» обеспечивается сертифицированным оборудованием последнего поколения.

3/4D УЗИ (ультразвуковое исследование) на оборудовании экспертного класса  General Electric (Австрия) с OLED монитором 22 дюйма: УЗИ-диагностика на аппарате Voluson Е10 и УЗИ-диагностика на аппарате Volusson Е8-4D с режимом HDlive. Это лучшее в мире оборудование для диагностики в сфере женского здоровья: беспрецедентное качество визуализации, реалистичные изображения за счет эффекта объемного изображения и инновационных параметров: 45 объемных изображений в секунду в режиме реального времени. У врача УЗИ есть уникальная возможность разворота малыша в различных проекциях для более детального исследования. Данный аппарат позволяет уже на ранних сроках увидеть объемное изображение малыша, оценить сердечную деятельность, двигательную активность и соответствие его развития сроку беременности в режиме реального времени. Кроме того, сверхточные чувствительные датчики помогают выявить все возможные патологии плода, либо исключить их. Приятным подарком от клиники будет фотография малыша.

Также вы можете воспользоваться услугой: записать первое видео будущего малыша еще до момента рождения на диск. Важным этапом исследования на уникальном аппарате Voluson E10 и Voluson E8 является допплерометрия — изучение маточно-плодово-плацентарного кровообращения. Таким образом врач ультразвуковой диагностики может оценить степень кислородного голодания или гипоксию плода, а также прогнозировать риск развития эклампсии на доклинической стадии.  В сети клиник «Садко» такое исследование – триплексное, то есть наиболее современное, которое дает больше информации о кровотоке и его направлении. Цветной допплер (color doppler) — цветное картирование характера кровотока, обладает высокой скоростью сканирования и при этом дает точный результат. На этом аппарате можно сделать исследование как 2D (черно-белое, плоскостное), так и 3/4D (режим реального времени, объемное изображение). На данном оборудовании детально проводится ультразвуковое исследование и при многоплодной беременности.

Всё оборудование сети клиник «Садко» приобретено напрямую от производителя — это абсолютно новые аппараты, без прохождения каких-либо восстановительных работ. Ультразвуковое исследование проводят только врачи-эксперты, получившие сертификат FMF (The Fetal Medicine Foundation) — Фонда медицины плода.

Благодаря квалификации врачей и использованию передового оборудования обследование позволяет определить:

  • пороки развития плода и признаки хромосомной аномалии;
  • длину шейки матки — для диагностики истмико-цервикальной недостаточности;
  • осложнения и особенности течения беременности, такие как маловодие или многоводие и пр.

УЗИ на такой аппаратуре — полностью безопасное обследование как для матери, так и для будущего малыша. Оно не занимает много времени, не вызывает неприятных ощущений. Стандартным протоколом ведения беременности рекомендуется проведение одного исследования в триместр, но при необходимости его можно делать чаще — без какого-либо риска для будущего малыша. И на сегодняшний день УЗИ на аппаратуре экспертного класса — самый надежный и доступный всем способ определения патологий беременности на любом сроке.

В Центре женского здоровья «Садко» ультразвуковой скрининг беременности в 20 недель проводят только врачи-эксперты c сертификатом FMF. Врачи ультразвуковой диагностики проходят ежегодное повышение квалификации в России и за рубежом. За последний год в экспертном пренатальном центре «Садко» провели данное обследование более 1000 женщин.

Исследование безвредно, максимально комфортно для будущего малыша и мамы. Отличается высокой точностью!

Обратите внимание! Скрининг беременности второго триместра необходимо провести в 20 недель (допустимо не ранее 18-й и не позднее 21-й недели беременности).

ДАЛЬНЕЙШИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ЦЕНТРА ЖЕНСКОГО ЗДОРОВЬЯ ПОСЛЕ ПРОХОЖДЕНИЯ ПРЕНАТАЛЬНОГО УЛЬТРАЗВУКОВОГО СКРИНИНГА ВТОРОГО ТРИМЕСТРА

Далее рекомендовано пройти УЗИ-скрининг в третьем триместре беременности на сроке 30–34 (желательно 31–32) недель беременности.

Полное экспертное ведение беременности и подготовка к родам в женском центре здоровья «Садко». Связь с личным доктором 24 часа 7 дней в неделю! «Садко» с вами в самый важный момент жизни!

Прохождение курса в Академии отцовства и материнства «Царство любви».

Узнать подробную информацию и записаться можно по телефону: (831) 412-07-77.

Ультразвуковое обследование вэкспертном центре пренатальной диагностики «Садко» проводят следующие ведущие УЗИ-специалисты: Пронина Мария Григорьевна (зав. отделением ультразвуковой диагностики), Чупрова Полина Алексеевна, Холоденина Нелли Валерьевна.

что входит в каждый из трёх обязательных в период беременности скринингов и почему их необходимо проводить в строго определенные сроки?

Скрининг при беременности – это комплекс исследований, позволяющий родителям и врачам получить максимально полную информацию о здоровье еще нерожденного малыша. В нашей стране согласно приказу Минздрава РФ № 572н обязательным в период беременности является плановое трехразовое обследование. Отметим, что слово «скрининг» означает отбор, это значит, пройти его должны все женщины, и в определенный срок беременности. Подробности объясняет заведующая отделением лучевой и функциональной диагностики Олеся Стрельникова.  

1-й скрининг. В зоне внимания – оценка анатомических структур и риск развития хромосомных заболеваний 

Исследование, включающее в себя два медицинских теста (УЗИ и анализ крови), проводится в период с 10 до 13,6 недель беременности. В это время копчико-теменной размер (КТР) малыша составляет 45-84 мм. Если его размер меньше, многие подлежащие исследованию показатели не поддадутся определению, если больше, станут не информативны. 

В ходе первого УЗИ-исследования врач оценивает развитие анатомических структур плода. Анатомия малышей, у которых, вероятно, есть хромосомное заболевание, часто (но не всегда) отличается от анатомии здоровых плодов. Потенциальные отклонения от нормального развития мы определяем по специальным ультразвуковым маркерам и выделяем этих малышей в группу высокого риска по хромосомным заболеваниям. 

Первый скрининг не ограничивается только УЗИ-исследованием. Мы забираем у женщины венозную кровь на исследование двух специфических гормонов: PAPP-A (плазменный протеин А) и ХГЧ (хорионический гонадотропин человека), вырабатываемые хориальной тканью плодного яйца с ранних сроков беременности. Уровни этих гормонов в сыворотке крови у мам здоровых малышей и у мам, вынашивающих малышей с вероятными отклонениями, также отличаются. Так, низкий уровень PAPP-A может быть признаком таких хромосомных заболеваний, как синдром Дауна или синдром Эдвардса. Отметим, что на уровень гормонов в крови беременной женщины влияет ряд факторов: раса, ее вес, рост, наличие хронических заболеваний, курение; наступила беременность естественным путем или методом ЭКО. 

В центре «ДАР» расчет индивидуальных рисков хромосомной патологии плода в первом триместре проводится в программе «Astraia», которая была разработана Фондом медицины плода (The Fetal Medicine Foundation) в Лондоне группой всемирно известных специалистов в области гинекологии и пренатальной диагностики. На сегодняшний день данная система используется во всем мире и в первом триместре беременности признана самой информативной: ее точность составляет 95%. В программе Astraia работают доктора-эксперты, каждый год подтверждающие свою компетентность.  

На каждую пациентку в программе заводится индивидуальная карточка, в которую вносятся параметры УЗИ и уровни сывороточных маркёров, учитываются обозначенные выше показатели (рост, вес и пр.). На основании внесенных данных «Astraia» автоматически рассчитывает риск хромосомных заболеваний. Если он высок, женщина проходит дополнительное медико-генетическое консультирование. 

Таким образом, во время первого скрининга (который признан наиболее важным) оценивается развитие анатомических структур плода и вероятный риск хромосомных заболеваний, связанных с изменением числа или структуры хромосом. Обследование на наличие наследственных заболеваний, связанных с поломкой генов в хромосомах, проводят после рождения малыша, во время неонатального скрининга, так называемого «пяточного теста». В Алтайском крае неонатальный скрининг проводится на 5 наследственных заболеваний, которые невозможно диагностировать во время беременности: врожденные гипотиреоз и адреногенитальный синдром, муковисцидоз, фенилкетонурию и галактоземию.  

В 2019 году первый скрининг в центре «ДАР» прошли 19132 женщины. Из них в группу высокого риска по хромосомным заболеваниям были отобраны 580 беременных женщин. Им было предложено пройти более детальное обследование для подтверждения диагноза – инвазивный пренатальный тест. Суть метода в заборе материала плода (ворсины плаценты или пуповинной крови) и подсчете количества хромосом. Диагнозы подтвердились у 68. В таких случаях перинатальный консилиум врачей предлагает женщине прервать беременность, поскольку дети, рожденные с хромосомными заболеваниями, помимо анатомических дефектов и нарушения жизненно важных функций имеют снижение интеллекта и не могут полноценно адаптироваться в обществе. Но выбор – вынашивать беременность или прервать – всегда остается за женщиной и ее семьей.

 2-й скрининг. В зоне внимания – развитие анатомических структур и внутренних органов 

Исследование проводится в период с 18 по 21,6 недель беременности. Такие сроки также имеют обоснование. Дело в том, что к 22 неделям беременности плод достигает массы 500 г, и по законодательству РФ дети, достигшие такой массы, становятся гражданами РФ и получают права, которыми обладают уже рожденные дети. И если малыши появятся на свет на сроке 22 недели и более, им необходимо оказывать реанимационные мероприятия и выхаживать новорожденных. Именно по этой причине вопрос о вынашивании беременности (если выявлены грубые нарушения развития плода) нужно решить до срока 22 недель, если других вариантов изменить ситуацию не существует. 

В задачи ультразвукового исследования второго скрининга входит изучение не только фотометрических параметров, но и анатомических характеристик жизненно важных органов. Малыш уже достаточно подрос для того, чтобы более чётко оценить развитие его анатомических структур. Так, например, сердце стало больше: если в первом триместре его поперечник составляет всего 6-8 мм, то во втором триместре уже 18-22. При таких размерах легче детально оценить анатомию сердца, выявить грубые врожденные пороки развития. То же касается и других органов и систем. 

Согласно приказу № 572-н второй скрининг – это только УЗИ-обследование. Однако в Алтайском крае, в частности в центре «ДАР», врачи во время второго скрининга проводят фетальную эхокардиографию – углубленное исследование сердца. В России это необязательное исследование, но поскольку врожденные пороки сердца среди аномалий развития стоят на первом месте, в центре решено, что его должны исследовать сразу два врача. 

Так, в 2019 году второй скрининг в центре «ДАР» прошли 17 тысяч женщин. Было выявлено 599 врожденных пороков развития, из них пороков сердца – 162 (27% от общего числа выявленных врожденных пороков развития). Среди них были как множественные, очень тяжелые, так и поддающиеся коррекции после рождения. 

Биохимическое исследование сыворотки крови второго триместра назначает врач-генетик при неудовлетворительных показателях первого скрининга или его отсутствии, однако этот тест (называемый «Priska») несет меньшую диагностическую ценность (не более 75%) в отличие от теста первого триместра по программе «Astraia». Но каждая женщина может провести полный скрининг по желанию, включая и инвазивную пренатальную диагностику. 

3-й скрининг. В зоне внимания – исключение поздно манифестирующих врожденных пороков развития плода 

Третий скрининг проводится в период с 30 по 33,6 недель беременности. 

Есть ряд врожденных пороков развития, которые принято называть поздно манифестирующими. Это те заболевания плода, которые проявляются только после 28 недели беременности, и соответственно, могут визуализироваться на УЗИ только в 3 триместре. Это могут быть, например, пороки развития опорно-двигательной и мочевыделительной систем (тот же гидронефроз или скелетные аномалии проявляются себя только в 3 триместре). Некоторые поздно манифестирующие пороки развития обусловлены заболеваниями, которые мама перенесла во время беременности. Так, клапанные пороки сердца могут развиться после перенесенного будущей мамой ОРВИ, но уже после успешно пройденных первого и второго скринингов.  

Также во время всех УЗИ-скринингов мы оцениваем расположение и степень зрелости плаценты, измеряем амниотический индекс (исследование количества околоплодных вод). Еще одна составляющая скринингов – допплеровское исследование сосудов. Допплерография включена в рутинное скрининговое исследование, поскольку хорошо отображает состояние маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотоков и позволяет выявить различные степени нарушения кровообращения. Допплерография помогает врачу убедиться, что ребенок нормально развивается и получает для этого достаточно питательных веществ и кислорода. С помощью допплерографии можно заподозрить наличие гипоксии у плода, откорректировать тактику ведения беременной, а в ряде случаев и выбрать оптимальный метод родоразрешения. 

Кроме этого, последний скрининг позволяет выявить задержку роста плода и помогает врачу акушеру-гинекологу вовремя принять все необходимые меры для успешного завершения беременности. 

В центре «ДАР» третий скрининг проходят только беременные женщины, которые находятся в группе высокого риска по развитию врожденных пороков развития плода или по развитию тяжелых акушерских осложнений.  

В заключении отметим, что только успешное сотрудничество с врачом приведёт вас к долгожданному, благополучному завершению беременности.

🧬 УЗИ скрининг 2 триместра, сделать ультразвуковое скрининговое исследование плода во втором триместре беременности

Выявление патологий

Сохранение и благоприятное течение беременности, находится в прямой зависимости от безошибочной, своевременной пренатальной диагностики. Ультразвуковой скрининг на 18–21 неделе — обязательное исследование, которое необходимо пройти каждой беременной женщине. При обнаружении патологии, можно вовремя провести более точную пренатальную диагностику и дать прогноз для здоровья, иногда жизни плода и будущего ребенка.

УЗИ плода 2 триместра, к сожалению, не всегда позволяет выявить:

— Маркеры хромосомных аномалий — синдром Дауна, Эдвардса, Патау, Тернера;
— Анатомические дефекты, структуральные пороки развития — волчья пасть, заячья губа, анэнцефалия, вентрикуломегалия, расщепление позвоночника, аномалии конечностей, пороки сердца.

Цена УЗИ второго триместра включает все требуемые диагностические мероприятия. Стоимость обследования можно уточнить, просмотрев прайс-лист или обратившись в наш круглосуточный колл-центр. Услуга ведения беременности в нашей клинике в Москве включает в цену проведение данного исследования.

Подготовка к УЗИ второго триместра

Сделать УЗИ второго триместра можно без какой-либо специальной подготовки. Перед процедурой не требуется соблюдать диету или питьевой режим. Размер и степень развития органов позволяют врачу детально рассмотреть пальчики на руках и ногах, строение позвонков и обнаружить патологии, которые на более ранних сроках беременности невозможно диагностировать. При оптимальном положении плода возможно выполнение 3D и 4D визуализации плода.

Все что нужно для исследования — это присутствие будущей мамы. Многие женщины приходят на обследование вместе с отцом ребенка.

Результаты

Результаты пренатального УЗИ скрининга 2 триместра оценивает ведущий беременность акушер-гинеколог. При наличии несоответствий или отклонений от нормы, специалист порекомендует повторить исследование через неделю, чтобы оценить состояния плода в динамике. Поэтому сделать скрининговое УЗИ второго триместра нужно в срок до 22 недель. Потом будет сложнее повлиять на обнаруженные отклонения. При выявлении пороков развития, обязательно назначается консультация генетика и проводится углубленное обследование, в том числе, инвазивное. Записаться на ультразвуковой скрининг II триместра в Москве и узнать цену исследования можно по телефону или на сайте.

Ультразвуковое исследование при беременности (информация для будущих родителей) » Медицинский центр Альта Алматы

Саринов Ермек Газисович, врач УЗД высшей категорий, президент РОО КАУДАГ (Казахстанская Ассоциация Ультразвуковой Диагностики в Акушерстве и Гинекологии), директор МЦ «Альта»

 

УЗИ во время беременности рекомендуют делать всем женщинам и неоднократно. Но в последнее время возникло столько споров вокруг того, вредно или нет делать УЗИ при беременности, что многие будущие мамочки начинают задумываться, а стоит ли вообще проводить ультразвуковое исследование плода? Ответ на этот вопрос не может быть однозначным, но ультразвуковое исследование плода входит в перечень обязательных исследований женщины во время беременности.


В нашей стране существует программа дородового генетического скрининга беременных, которая включает в себя и обязательное трехкратное УЗ-исследование всех беременных женщин.

1. Скрининг в 11-14 недель;

2. Скрининг в 20-22 недели;

3. Скрининг в 32-34 недели.

УЗИ во время беременности проводится для ранней диагностики пороков развития у плода (для определения срока беременности, количества околоплодных вод, расположения плаценты, наличия многоплодной беременности, положения плода в матке и т.д.). При этом исследуются все органы у внутриутробного плода.

Первое УЗИ при беременности делают чаще всего на сроке до 14 недель, и называют его генетическим, потому что на сроке с 11 до 14 недель беременности велика вероятность определения пороков развития плода. Кроме того, на первом УЗИ при беременности наиболее точно определяют срок беременности с точностью до нескольких дней, а также устанавливают факт многоплодной беременности.

Второе УЗИ во время беременности делают во втором триместре, а точнее, на сроке 20-22 недель. Во время этого УЗИ определяют срок беременности, состояние ребенка, его пол, а также состояние и количество околоплодных вод, количество сосудов пуповины и степень развития плаценты. В сроке 20-22 недель диагностируется наибольшее количество пороков развития у плода, так как в этом сроке все органы и системы сформированы и хорошо визуализируются.

Второй УЗ-скрининг нужно обязательно пройти в Медико-генетической Консультации (МГК), так как является вторым уровнем оказания дородовой диагностики. К этому обследованию беременной нужно относиться позитивно. Так как он дает женщине право выбора при диагностировании тяжелых отклонений у плода.

И заключительное, третье УЗИ во время беременности проводят в третьем триместре на сроке 32-34 недели для определения положения плода в матке, его предлежания, соответствия развития ребенка сроку беременности, состояния плаценты, околоплодных вод, пуповины.

Это три обязательные УЗИ во время беременности, но их количество может варьировать, особенно если у женщины есть какие-либо отклонения в течение беременности или развитии ребенка.

Трехкратный УЗ-скрининг предусмотрен для того, чтобы диагностировать рано проявляющиеся и поздно развивающиеся пороки развития, поэтому каждая женщина обязательно должна за время беременности трижды пройти УЗИ, а при подозрении на отклонения в развитии ребенка – чаще.

На сегодняшний день для диагностики отклонений в развитии плода альтернативы УЗИ нет, так как этот метод доступный, не инвазивный, безопасный и высокоинформативный.

Что касается споров о вреде или пользе УЗИ во время беременности, то тут, как писалось выше, однозначного ответа нет. Известно, что ультразвук производит колебания тканей, вызывая тепловой эффект и кавитацию (образование пузырьков газа, которые при разрыве могут повредить клетки). Но для современной перинатальной диагностики используются датчики с безопасной для человека частотой излучения; УЗИ длится всего несколько минут и большая часть энергии ультразвука не достигает плода, отражаясь от других органов и поглощаясь ими. К тому же аппараты для проведения исследования работают в режиме импульса, длительность которого не более 1 микросекунды, время между ними равно 1 миллисекунде, то есть, собственно излучение длится не более одной тысячной доли всего времени исследования. Так что весьма маловероятно, чтобы обычное УЗИ могло навредить плоду или женщине. Тем не менее, ученые подтверждают, что в первые недели развития эмбрион более чувствителен к высокочастотному ультразвуку, чем более зрелый плод, и поэтому не рекомендуют проходить обследование на ранних сроках беременности без особых на то показаний.

И тут приходится выбирать меньшее из двух зол, то есть, риск негативного воздействия на плод нужно сравнить с тем, что можно не распознать пороков его развития, если не провести УЗИ при беременности…

Ежегодно в г. Алматы благодаря УЗИ своевременно выявляется до 700 врожденных пороков развития у плода, из них до 200 беременностей прерывают из-за тяжелых, несовместимых с жизнью плода пороков развития или приводящих к тяжелой инвалидности.

Думаю, лучше быть уверенной в том, что твой ребенок развивается правильно, и спокойно ждать срока родов, сделав все необходимые исследования, в том числе и УЗИ при беременности. Да и это прекрасная возможность познакомиться со своим малышом еще задолго до его рождения!

Первое и второе УЗИ по беременности на ранних сроках

Сегодня ни врачи, ни будущие мамы не представляют себе, как может беременность пройти без ультразвукового обследования. С помощью УЗИ можно определить наличие беременности, проследить, как развивается малыш внутриутробно, подготовиться к его рождению. Современные достижения позволили сделать обследование совершенно безопасным, очень точным и информативным уже на ранних сроках.

Как проводится УЗИ при беременности

  • В начале, когда плод еще мал, УЗИ проводится трансвагинально при помощи датчика, вводимого во влагалище. Таким образом достигается высокая точность диагностики, становится возможным вовремя выявить малейшие отклонения в состоянии будущей мамы и малыша. Данное обследование выполняется на пустой мочевой пузырь в любое время суток.
  • На поздних сроках плод виден хорошо и при абдоминальном исследовании. Для этого обследования лучше, чтобы мочевой пузырь был полным, для чего беременной женщине достаточно выпить до полулитра жидкости за полчаса до исследования. Если указанный объем жидкости является нагрузкой для будущей мамы, врачи на нем не настаивают.

На каких сроках проводится

  • Первое УЗИ при беременности проводят в 12-14 недель. В это время важно определить, где и как закрепилось плодное яйцо, насколько гармонично оно развивается, нет ли в нем отклонений, имеется ли угроза выкидыша на ранних сроках.
  • Второе УЗИ выполняют в 20-24 недели. Оно позволяет оценить соответствие нормам размеров плода, уровень развития и пропорциональность отдельных частей его тела, дает возможность просканировать сердцебиение. На этом этапе можно уже определить пол ребенка. Вместе с тем, врача в этот период интересует состояние матки, плаценты и объем околоплодных вод женщины.
  • Третье плановое исследование при беременности необходимо в 30-34 недели. С его помощью определяется рост и вес, причем даже тот, что приблизительно будет при рождении. Обследование выявляет степень развития внутренних органов, наличие отклонений в них. Обязательно с помощью допплерографии изучается сердечный ритм плода. Наряду с этим, оценивается резерв плаценты, ее способность обеспечить малыша всеми необходимыми веществами, а также объем околоплодных вод. По предлежанию плода в 34 недели определяется, как он будет рождаться: вперед головкой или тазом.

УЗИ по показаниям

Помимо плановых, во время беременности могут быть назначены дополнительные исследования. Не стоит их бояться: УЗИ безопасно и его можно проводить столько раз, сколько потребуется. Внеплановые ультразвуковые обследования необходимы при:

  • угрозе выкидыша;
  • спазмах в матке;
  • кровянистых выделениях;
  • болях в низу живота.

Обязательно надо пройти УЗИ, если до 22 недели женщина ни разу не чувствовала движений плода или если они прекратились больше чем на 12 часов.    

Ультразвуковое исследование на самой современной и высокоточной аппаратуре проводят лучшие специалисты медицинского центра «Эс Класс Клиник Тула». С нами вы можете быть спокойны за свое здоровье и здоровье своего малыша.

УЗИ при беременности в СПб в клинике «Аванта».

УЗИ во время беременности — наиболее точная и безвредная диагностическая процедура, которая позволяет вести полный контроль за состоянием матери и ребенка. Вопреки многим замечаниям сторонников естественного течения беременности, УЗИ не наносит никакого вреда малышу и его можно и нужно проводить тогда, когда это необходимо.
Врачи различают два вида УЗИ — трансабдоминальное, когда исследование проводят через переднюю брюшную стенку, и трасвагинальное, когда датчик вводится во влагалище. Ни то, ни другое УЗИ не наносит никакого вреда. Однако, трансвагинальное УЗИ может дать более подробную картину состояния организма матери и плода. Также трансвагинальное УЗИ проводится в случаях, когда по каким-то причинам визуализация через брюшную стенку затруднена.

Когда необходимо делать первое УЗИ при беременности?

Как только Вы узнали о возможной беременности, Вы должны обратиться к гинекологу. Он осмотрит Вас, оценит состояние и размеры матки, поставит предварительный срок беременности, возьмет необходимые анализы. Если у врача возникнут подозрения на какие-либо отклонения, Вам необходимо будет сделать УЗИ при беременности.

Данное исследование поможет либо подтвердить беременность, либо определить причину задержки менструации, если беременность не была обнаружена, диагностировать является ли беременность маточной, нет ли угрозы выкидыша и «пузырного заноса», нет ли замершей беременности. Также УЗИ на раннем сроке беременности в СПб в медицинском центре «Аванта» поможет уточнить срок беременности и услышать первые звуки сердцебиения ребенка.

УЗИ в первом триместре беременности

Уже в конце первого триместра беременности Вас ждет обязательное скрининговое исследование, которое включает в себя анализ крови и УЗИ. Оно делается на сроке 10-14 недель. Данное УЗИ позволит увидеть структуры головного мозга, сердце, произвести измерения воротниковой зоны и косточки носа. Эти данные будут основанием для заключения о здоровом развитии плода и отсутствии у него врожденных патологий и генетических заболеваний. Также УЗИ позволит оценить состояние женщины.

УЗИ во втором триместре беременности

Ультразвуковое исследование во втором триместре лучше всего проводить на 18-24 неделе, так как в это время диагносты уже могут увидеть и замерить все органы и части тела малыша, от пальчиков рук до косточки носа. На этом же исследовании врач оценит состояние плаценты, ее размеры, возраст и место прикрепления. Также может быть проведена допплерометрия сосудов плаценты, чтобы выяснить насколько хорошо питается ребенок и достаточно ли ему поступает кислорода. Скорее всего, именно на этом УЗИ Вы узнаете пол ребенка, если его положение будет это позволять.

УЗИ в третьем триметре беременности

В третьем триместре главная задача УЗИ — это оценка состояния плаценты и контроль показаний роста плода — его размеры, зрелость органов и систем. В этот период можно заметить задержку внутриутробного развития, данное состояние требует особого контроля со стороны медиков и своевременного лечения. Также в этот период УЗИ может показать наличие патологий различных органов. Если патология была замечена вовремя, лечение ребенка может начаться еще в утробе.

Еще одно УЗИ проводят накануне родов на 36-38 неделе для того, чтобы определить способ и тактику родоразрешения.

Также не стоит забывать, что УЗИ — это метод контроля за состоянием матери и ребенка, поэтому УЗИ должно проводиться каждый раз, когда возникают подозрения на отклонения и болезненные состояния.

Подготовка к УЗИ

Данный вид исследования не требует специальной подготовки. Однако, для удобства проведения данной процедуры обязательно наденьте удобную одежду, которая легко снимается и надевается. Также на УЗИ Вы можете взять отца ребенка, подругу или родителей, чтобы они вместе с Вами разделили радость встречи с малышом. Во время исследования Вам может быть предложена запись хода исследования или распечатка фотографии УЗИ с первым изображением Вашего ребенка.

Сонография во втором триместре, оценка, протоколы и интерпретация — StatPearls

Программа непрерывного образования

Ультразвуковое исследование в середине триместра (также известное как сканирование анатомии во втором триместре или сканирование аномалий) — это стандартное обследование во многих странах, которое направлено в первую очередь на оценить анатомию плода и выявить любые аномалии развития плода. Двумерное УЗИ в оттенках серого с криволинейным трансабдоминальным датчиком обычно используется для оценки числа плодов, жизнеспособности, гестационного возраста, анатомического исследования, расположения плаценты, амниотической жидкости и органов малого таза матери.Трансвагинальный датчик, цветной допплер и трехмерное УЗИ обычно не используются, но могут применяться в определенных клинических сценариях, особенно при подозрении на предлежание плаценты или аномалии развития плода, или для обеспечения точного измерения длины шейки матки. В этом упражнении описываются показания, безопасность, техника УЗИ во втором триместре и подчеркивается роль межпрофессиональной команды в проведении и интерпретации исследования для улучшения предоставляемой дородовой помощи.

Цели:

  • Опишите протокол сканирования, используемый при систематическом сканировании анатомических структур.

  • Обобщите показания, сроки и безопасность ультразвукового сканирования во втором триместре.

  • Определите основные требования, необходимые для проведения сканирования.

  • Объясните, как стратегии межпрофессиональной бригады могут оптимизировать результаты лечения пациентов при использовании ультразвука для оценки беременности.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Антенатальное ультразвуковое исследование широко используется во время беременности для оценки роста и анатомии плода.Хотя ультразвуковой скрининг в настоящее время является неотъемлемой частью рутинной дородовой помощи, рекомендации по проведению акушерского УЗИ варьируются от страны к стране.[1] История сонографии в акушерстве восходит к классической статье 1958 года журнала Lancet Яна Дональда и его команды из Глазго. Клинические исследователи используют технологические разработки, такие как визуализация в режиме реального времени, цветная и энергетическая допплерография, трансвагинальная сонография и 3/4D визуализация, чтобы улучшить обследование и ведение пациентов в таких разнообразных областях, как оценка роста и благополучия плода, скрининг на патологию плода. аномалии и процедуры под ультразвуковым контролем как неотъемлемый компонент фетальной терапии.[2]

Диагностика аномалии развития плода значительно снижает перинатальную смертность и заболеваемость, а также материнскую заболеваемость. Пренатальная диагностика дает возможность психологически менее травматичного и раннего медикаментозного прерывания беременности. Тем самым уменьшаются вероятные осложнения продолжения беременности и родов, предотвращается ненужное кесарево сечение плода с летальными аномалиями, диагностированными слишком поздно для медикаментозного прерывания беременности, и позволяет планировать родоразрешение в оптимальные сроки в хорошо оснащенном третичном центре с необходимым учреждения по уходу за новорожденными и внутриутробная терапия в отдельных случаях. Систематическое ультразвуковое исследование с высоким разрешением теперь может точно диагностировать более 200 аномалий. Часто получается нормальное сканирование, но после сообщения наблюдается значительное облегчение психологического стресса, беспокойства и соматических симптомов. В литературе есть описания анатомических обследований, выполненных до 18 недель, но другие исследования неоднократно показывали, что больше аномалий диагностируется, если сканирование проводится после 18 недель.[4][5]

Частота обнаружения при скрининговом ультразвуковом сканировании во втором триместре была хорошей у пациенток с высоким риском, обследованных хорошо обученным специалистом по УЗИ.С другой стороны, у беременных женщин с низким уровнем риска сканирование также может быть чувствительным при обнаружении аномалий, если следовать шаблону системного поиска.[6]

Показания

Ультразвуковое сканирование, проводимое между 18 и 22 неделями беременности, предоставляет беременной женщине и ее лечащему врачу информацию о различных аспектах ее беременности. Акушерское УЗИ сообщит им и / или подтвердит количество присутствующих плодов, срок беременности и расположение плаценты.Это даст возможность диагностировать врожденные аномалии и/или обнаружить мягкие маркеры анеуплоидии и идентифицировать патологию таза у матери.[7]

Противопоказания

Согласно имеющимся в настоящее время данным, плановое клиническое сканирование каждой женщины во время беременности с использованием визуализации в В-режиме в реальном времени не противопоказано. Американский институт ультразвука в медицине (AIUM) и Национальная ассоциация производителей электрооборудования (NEMA) постановили, что ультразвуковое устройство должно отображать излучаемую энергию с помощью теплового индекса (TI) и механического индекса (MI).Оба индекса не являются совершенными индикаторами рисков тепловых и нетепловых биоэффектов, но в настоящее время их следует принять как наиболее практичные и понятные методы оценки потенциала таких рисков.

Акустическая мощность в B-режиме и M-режиме, как правило, недостаточно высока, чтобы создавать вредные эффекты. Значительное повышение температуры может быть вызвано спектральным допплеровским режимом, особенно вблизи кости. Это не должно препятствовать использованию этого режима по клиническим показаниям, при условии, что пользователь имеет достаточные знания об акустическом выходе прибора или имеет доступ к соответствующему ТИ.Время воздействия и акустическая мощность должны поддерживаться на минимальном уровне, совместимом с получением диагностической информации, и ограничиваться процедурами, показанными с медицинской точки зрения, а не чисто развлекательными целями. Это недвусмысленное требование осторожности лучше всего выражается принципом ALARA (т. е. настолько низко, насколько это разумно достижимо).[8][9]

Оборудование

Обследование в основном проводится с помощью 2D-УЗИ в оттенках серого. Гармоническая визуализация может улучшить визуализацию тонких анатомических деталей, особенно у пациентов с плохим сканированием.Высокочастотные ультразвуковые преобразователи увеличивают пространственное разрешение, но уменьшают проникновение звукового луча. Выбор оптимального датчика и рабочей частоты зависит от нескольких факторов, включая габитус матери, положение плода и используемый подход. Большинство базовых обследований удовлетворительно выполняются с помощью трансабдоминальных датчиков с частотой 3–5 МГц.[10]

Персонал

Сканирование должно, по возможности, выполняться в соответствии с международными стандартами и аккредитованными специалистами по УЗИ, прошедшими соответствующие учебные программы научных обществ.[10]

Сонолог, врач с подготовкой и опытом в этой области, контролирует и интерпретирует исследования. В обязанности врача входит написание отчета на основе данных УЗИ и, при необходимости, личное сканирование пациента для подтверждения или изменения дифференциального диагноза.

Подготовка

  • Причина обследования : УЗИ должен подтвердить показания к ультразвуковому исследованию. Следует задокументировать последний менструальный период (или предполагаемую дату родов). Вся эта информация имеет решающее значение для нацеливания на конкретные структуры. Выбор, использовать ли трансвагинальный и/или трансабдоминальный метод и могут ли быть полезны дополнительные исследования (например, доплеровская велоциметрия).

  • Положение пациента : полулежачее положение наиболее часто используется в акушерстве и гинекологии. Мягкий стол и подушка используются для обеспечения максимального комфорта. Желательно приподнять изголовье кровати, так как некоторые беременные женщины не могут лежать ровно, особенно на поздних сроках беременности.Для трансвагинального исследования используется литотомическое положение.

  • Особое внимание к пациентам с ожирением : у пациентов с ожирением визуализацию можно улучшить, поместив датчик сбоку, а не по средней линии, и когда пациент лежит на боку. Трансвагинальный зонд также полезен для таких пациентов.[11]
  • Наполнение мочевого пузыря : Это полезно, когда интерес представляет нижний сегмент матки. Часто это малоэффективно при акушерском ультразвуковом исследовании, так как может дать ложный диагноз предлежания плаценты или удлинения шейки матки.Трансвагинальное УЗИ обычно проводят при пустом мочевом пузыре.

Техника

A. Биометрия плода и самочувствие. Следующие сонографические параметры могут помочь оценить гестационный возраст и размер плода:[12][13][14] HC): измеряется в поперечном сечении головы плода на уровне таламуса и прозрачной полости без визуализации мозжечка. BPD обычно измеряют от переднего края (внешнего края проксимального отдела черепа) до переднего края (внутреннего края дистального отдела черепа), в то время как HC измеряют вокруг внешних эхосигналов костей черепа.Когда форма головы уплощенная (долихоцефалия) или круглая (брахицефалия), ГК более надежен, чем БЛД.

  • Окружность живота (AC) или диаметр: можно измерить с помощью функции эллипса на внешней поверхности кожи на поперечном срезе живота плода в месте соединения пупочной вены, портального синуса и желудка.

  • Длина бедренной кости (FL): измеряется по самой длинной оси окостеневшего диафиза, но исключая дистальный эпифиз бедренной кости.

  • Измерения должны выполняться стандартизированным образом на основе строгих критериев качества (рис. 1).[15] Для интерпретации результатов измерений следует использовать эталонные стандарты, подходящие для местного населения. БЛД и/или ГК предпочтительнее других параметров роста при оценке гестационного возраста.[16][17]

    B. Анатомический осмотр Минимальные требования (рисунок 2) и дополнительные проекции (рисунок 3) для стандартного сканирования аномалий в середине триместра приведены в таблице 1[14]

    Таблица 1: Минимальные требования и дополнительные представления для стандартного сканирования аномалий в середине триместра

    1.Голова: включая череп и мозг:

    Пример аномалий головы плода:[21]

    • Утолщение затылочной складки: Оценка затылочной складки обычно проводится с использованием трансмозжечковой плоскости. Толщина воротниковой складки более 6 мм считается аномальной и наблюдается у 80% новорожденных с синдромом Дауна.

    • Кистозная гигрома: локализованная одиночная или ограниченная полость, заполненная жидкостью, обычно возникает на шее. Это наблюдается у плодов с неиммунной водянкой плода, синдромом Тернера и синдромами трисомии 13, 18 и 21.Обнаружение кистозной гигромы должно привести к проведению амниоцентеза, поскольку распространенность цитогенетических аномалий достигает 73%.

    • Менингоцеле представляют собой заполненные жидкостью кистозные образования (рис. 5), а энцефалоцеле (рис. 6) — заполненные мозгом кистозные образования, которые проходят через костный дефект свода черепа, обычно в затылочной или лобной области. За небольшое менингоцеле чаще всего принимают кистозную гигрому. Однако тщательное сканирование не выявит дефекта свода черепа при кистозной гигроме.Отсутствие мозговой ткани внутри мешка является единственным наиболее благоприятным прогностическим признаком. Сопутствующие аномалии включают мальформацию Арнольда-Киари, синдром Денди-Уокера и синдром Меккеля-Грубера (энцефалоцеле, микроцефалия, полидактилия и кистозная дисплазия почек).

    2. Лицо/шея: раннее выявление лицевых аномалий может привести к диагностике множественных синдромов, что позволяет лучше консультировать родителей и обеспечивать оптимальный уход. Коронарная проекция обычно используется для оценки носа и губ.Биорбитальное и межглазничное расстояния измеряют, получая поперечную проекцию на уровне орбит, а сагиттальную проекцию используют для оценки лицевого профиля и шейного отдела позвоночника.

    Пример аномалий лица/шеи:

    • Отсутствие/гипоплазия носовой кости: во втором триместре гипоплазия носовой кости должна рассматриваться так же важно, как и ее отсутствие. Трисомия 21 связана с отсутствием/гипоплазией носовой кости примерно в 40-80%. [22]
    • Гипертелоризм и гипотелоризм: расстояние между двумя внутренними углами глаза, известное как межглазное расстояние (IOD), приблизительно равно диаметру глаза (используются специальные диаграммы). В то время как расстояние между двумя внешними углами глаза известно как бинокулярное расстояние (БПК). Гипертелоризм (увеличение IOD и BOD) может быть связан с лобными энцефалоцеле, краниосиностозами, воздействием фенитоина и расщелиной губы и неба. Гипотелоризм (снижение IOD и BOD) обычно связан с голопрозэнцефалией и другими пороками развития головного мозга.[21]
    • Расщелина губы и неба являются наиболее распространенными пороками развития лица. Примерно в половине случаев наблюдаются другие врожденные аномалии [21]
    • Опухоли шеи включают тератомы, лимфангиомы, увеличенные щитовидной железы, кисты жаберной щели и редко саркомы.[21]

    3. Грудная клетка: Форма грудной клетки, ребер и однородная эхогенность обоих легких могут быть исследованы в аксиальных проекциях. Целостность диафрагмы можно проверить в сагиттальной или коронарной проекциях. Для основного кардиологического скрининга необходимо получить правильную четырехкамерную проекцию сердца плода с оценкой следующего: частота сердечных сокращений (от 120 до 160 ударов в минуту), расположение (в левой половине грудной клетки), ось (около 45° в сторону левой стороны плода), размерами (не более одной трети площади грудной клетки), два предсердия, два желудочка, два атриовентрикулярных клапана. Могут быть обнаружены аномалии, такие как смещение средостения, образования в легких, плевральный выпот, диафрагмальная грыжа, тахикардия, декстрокардия, кардиомегалия, перикардиальный выпот, дефект межжелудочковой перегородки и аномальный размер камеры. Кардиомегалия может быть связана с врожденным пороком сердца, тяжелой анемией плода или маленькой грудью.[14]

    4. Брюшная полость: необходимо определить органов. Желудок плода должен быть идентифицирован в его нормальном положении на левом боку. Место прикрепления пуповины плода следует осмотреть на наличие дефекта вентральной стенки.Нормальные почки вместе с надпочечниками видны по обеим сторонам позвоночника чуть ниже уровня желудка плода.[18] Почки кажутся эхогенными в первые недели и постепенно становятся гипоэхогенными по сравнению с прилегающим кишечником и печенью. Мочеточники плода обычно не видны антенатально, если они не расширены. Стойкое отсутствие мочевого пузыря следует считать ненормальным с 15 недель [23].

    Пример аномалий брюшной полости плода:

    • Эхогенность кишечника: определяется как эхогенность кишечника, равная или превышающая эхогенность окружающих костей; дифференциальный диагноз для этой находки широк и включает нормальный вариант, врожденную вирусную инфекцию, кистозный фиброз, анеуплоидию и внутриамниотическое кровотечение.Предыдущие отчеты также предполагали повышенную частоту внутриутробной задержки роста (ЗВУР) и внутриутробной гибели плода у плодов с эхогенным кишечником.[24]
    • Дилатация кишечника плода: характеризуется заполненными жидкостью петлями кишечника длиной не менее 15 мм или диаметром не менее 7 мм. Расширение кишечника плода является признаком механической или функциональной кишечной непроходимости. Его распространенность будет зависеть от основного состояния: атрезия или стеноз кишечника, мальротация с заворотом, мекониевый илеус, тотальный аганглиоз толстой кишки и синдром мекониевой пробки.[25]
    • Диспластические почки: результат аномального развития клубочков и нефронов наряду с непропорционально увеличенной стромой. Они кажутся большими и яркими, обычно с кистозными пространствами. Как правило, кисты множественные, тонкостенные, без связей, беспорядочно располагаются в паренхиме почки, образуют почку неправильного контура. В редких случаях почки с дисплазией кажутся однородно эхогенными на УЗИ без кист, и их бывает трудно отличить от нормальных почек. Почечные лоханки и мочеточники не видны.Диспластические почки часто связаны с другими синдромами, такими как ассоциация VACTERL, синдром Меккеля-Грубера, синдром Фрейзера и синдром CHARGE. Большинство детей с изолированной односторонней мультикистозной болезнью почек, как правило, имеют хороший исход. Размер и количество кист при односторонней мультикистозной болезни не влияют на исход. Двустороннее вовлечение обычно связано с тяжелым маловодием и имеет плохой прогноз из-за возникающей в результате легочной гипоплазии.
    • Инфантильный поликистоз почек (тип Поттера I) имеет аутосомно-рецессивное наследование.Риск при последующих беременностях составляет 25%. Возраст начала этого состояния различен и подразделяется на перинатальный, неонатальный, инфантильный и ювенильный. Перинатальный тип начала (рис. 8) является наиболее частым и характеризуется двусторонним увеличением и гомогенной гиперэхогенностью почек, с маловодием или без него, почечной недостаточностью, возникающей внутриутробно, и от 40% до 50% пораженных фиброзом печени. Почки поражаются в начале заболевания, а фиброз печени часто встречается при поликистозе почек с поздним началом.Перинатальная смертность обычно обусловлена ​​легочной гипоплазией после тяжелого олиго- или ангидрамниона.[23]
    • При оценке вздутия мочевого пузыря и пиелоэктазии у плода мужского пола наличие тяжелого или прогрессирующего маловодия, прогрессирующего утолщения стенки мочевого пузыря и стойкого расширения задней уретры наиболее характерно для клапанов задней уретры. Хотя олигогидрамнион, расширенная задняя уретра и утолщение стенки мочевого пузыря могут наблюдаться при синдроме черносливого живота, эти признаки, вероятно, носят временный характер. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс, обструкция уретеро-везикального соединения и нерефлюксирующий, необструктивный мегацистис-мегауретер следует рассматривать, когда пиелоэктазия и мегацистис присутствуют без дополнительных аномалий мочевого пузыря, уретры или почек [26].
    • Двумя наиболее распространенными врожденными дефектами брюшной стенки являются омфалоцеле и гастрошизис. Омфалоцеле выглядит как выпячивание брюшной стенки, покрытое внутренней оболочкой париетальной брюшины и наружным слоем амниона и вартоновского студня.Обычно это происходит у основания пуповины, место прикрепления пуповины находится на вершине грыжевого мешка, который содержит различное количество различных внутренних органов, обычно кишечника или печени или обоих; сопутствующие пороки развития описаны у 74% плодов. Считается следствием невозврата петель кишечника в полость тела после их нормального физиологического выпячивания в пуповину на 6-10-й неделе развития. Гастрошизис (рис. 9) характеризуется дефектом закрытия брюшной стенки на всю толщину, что позволяет произвести эвисцерацию содержимого брюшной полости плода, в частности грыжи кишечника. Устье дефекта обычно маленькое и почти всегда расположено справа от места прикрепления пупка. Окружающей мембраны или мешка нет, и эти свободно плавающие петли кишечника могут стать отечными вследствие прямого воздействия амниотической жидкости. Более восприимчивы дети молодых матерей. Обычно это не связано с другими аномалиями, но иногда может сочетаться с врожденными пороками сердца, эктопией сердца, нервной трубки и дефектами диафрагмы. Показатели выживаемости хорошие (от 85% до 97%).[27]

    5. Позвоночник: Выбор плоскостей сканирования, используемых для оценки целостности позвоночника, зависит от положения плода. Однако всегда следует получать продольную проекцию, поскольку она может выявить другие пороки развития позвоночника, включая аномалии позвонков и агенезию крестца. В сагиттальных плоскостях центры окостенения тела позвонка и задних дуг образуют две параллельные линии, сходящиеся в крестце. Во втором и третьем триместрах беременности мозговой конус обычно находится на уровне L2-L3. О целостности нервного канала свидетельствует правильное расположение центров окостенения позвоночника и наличие мягких тканей, покрывающих позвоночник (рисунок 10).[10]

    6. Конечности: оценка всех конечностей, включая кисти и стопы, должна проводиться для оценки формы, размера и целостности костей. Большинство внутриутробных скелетных дисплазий проявляются относительной диспропорцией размеров скелета по сравнению с размерами черепа. Одним из наиболее важных определений, которые должны быть сделаны с помощью ультразвука, является определение неонатальной или младенческой летальности.Летальность наступает при большинстве скелетных дисплазий в результате малой окружности грудной клетки и, как следствие, легочной гипоплазии. Используя ультразвуковые критерии летальности, отношение окружности грудной клетки к окружности живота <0,6 и отношение длины бедренной кости к окружности живота <0,16 убедительно свидетельствует о летальности.[28]

    Примеры дисплазии скелета плода:

    • Танатофорная дисплазия: наиболее распространенная летальная дисплазия. Наследование, как правило, аутосомно-доминантное. Характеризуется непропорциональной карликовостью с очень короткими конечностями, искривленными при типе 1 (рисунок 11) и, возможно, прямыми при типе 2.Длина туловища нормальная, но грудная клетка узкая. Отмечается отчетливое уплощение центров окостенения позвонков (платиспондилия) и крупная голова, вдавленная спинка носа, выступающий лоб и выпученные глаза. Деформация черепа часто возникает из-за преждевременного закрытия черепных швов. Клеверная деформация черепа обычно наблюдается при типе 2. Многоводие присутствует почти в 50% случаев.
    • Ахондроплазия: наиболее распространенная несмертельная скелетная дисплазия без психических нарушений.Около 20 нед гестации у плодов с ахондроплазией биометрические параметры были нормальными, в том числе ФЛ, которая стала аномально короткой только в третьем триместре. Микромелия корневищная, головки крупные. Типичные черты лица включают выступающий лоб, вдавленную переносицу и гипоплазию средней части лица. Фаланги короткие; типичные промежутки между пальцами и отклонение пальцев приводят к появлению «трезубчатой» руки.[30]
    • Несовершенный остеогенез: гетерогенная группа заболеваний, вызванных мутациями в генах, кодирующих коллаген типа I, что приводит к повышенной хрупкости костей.Основными признаками являются коллапс тел позвонков, переломы ребер и, в более тяжелых случаях, тонкие диафизы с переломами и искривлениями. Движения плода могут быть уменьшены. Череп может быть тоньше, чем обычно, и вес ультразвукового датчика может довольно легко деформировать голову.[29]

    7. Пол: Если наружные половые органы визуализируются для определения пола, то для минимизации ошибки рекомендуется визуализация как в средней сагиттальной, так и в аксиальной плоскостях. Во-первых, срединно-сагиттальное изображение нижней части живота ниже места прикрепления пуповины демонстрирует половой член и мошонку каудально от места прикрепления пуповины у плода мужского пола и плоскую лобковую кость каудально от места прикрепления пуповины у плода женского пола. Во-вторых, поперечное изображение чуть ниже уровня мочевого пузыря, которое лучше всего делать с разведенными коленями, демонстрирует пенис и мошонку между бедрами у мужчин и три линии, представляющие половые губы у женщин. Яички при этой беременности не опускаются и обычно опускаются позже, в третьем триместре.[19]

    C. Объем плаценты и амниотической жидкости: важно оценить расположение плаценты, внешний вид и ее связь с внутренним зевом шейки матки. Объем амниотической жидкости можно оценить субъективно или путем измерения самого глубокого вертикального кармана.Последние 2 см или меньше и 8 см или больше рассматриваются как маловодие и многоводие соответственно.[14]

    D. Шейка матки, морфология матки и придатки. В настоящее время недостаточно доказательств для рекомендации рутинного скрининга бессимптомных или симптоматических беременных женщин с помощью трансвагинального ультразвукового исследования длины шейки матки.[31]   Патологии придатков матки или матки у матери, такие как новообразования, которые могут мешать росту плода или родам, должны быть задокументированы.

    Клиническое значение

    Ультразвуковое исследование в середине триместра должно проводиться в соответствии с международными стандартами и предпочтительно аккредитованными специалистами по УЗИ.

    При обнаружении структурной аномалии акушеру хотелось бы знать следующие вопросы: насколько серьезна аномалия, летальна ли она? Есть ли у плода хромосомная аномалия? В чем причина? Как лучше всего спасти плод? Кариотип плода показан при наличии множественных структурных пороков развития, сопутствующей задержки роста плода, определенных аномалий, таких как кистозная гигрома, неиммунная водянка и сердечно-сосудистые дефекты. Лучше знать кариотип плода во время беременности, чем ждать после родов, так как довольно часто ребенок может не выжить, хромосомные культуры могут оказаться неудачными, и может быть потеряна ценная информация, которая может иметь жизненно важное значение для будущего консультирования.

    Руководства по ведению летальных аномалий, таких как анэнцефалия и двусторонняя агенезия почек , указывают на прерывание беременности. Если дефект не прогрессирует и поддается коррекции при рождении, как при легком гидронефрозе с хорошей функцией почек, решение будет состоять в том, чтобы подождать до срока; роды с последующим неонатальным лечением. Фетальная терапия структурно уродливого плода требует многопрофильной команды акушера, генетика, неонатолога и детского хирурга. Пороки развития, требующие коррекции внутриутробно, — это те, которые, если оставить их в покое, могут вызвать повреждение органов плода.[3]

    Улучшение результатов медицинского персонала

    Оптимальный акушерский результат можно ожидать при раннем начале дородового наблюдения. Важным элементом дородовой помощи является раннее обнаружение возможных пороков развития, что является основной целью сканирования аномалий в середине триместра. Этого невозможно достичь без оптимальной координации между членами межпрофессиональной бригады, включая хорошо обученных специалистов по УЗИ, специалистов системы направления и консультирования родителей, медсестер, акушеров, специалистов по фетальной медицине, хирургов и других.

    Ссылки

    1.
    Walsh CA, McAuliffe F, Kinsella V, McParland P. Обычные акушерские ультразвуковые услуги. Ir Med J. 2013, ноябрь-декабрь; 106 (10): 311-3. [PubMed: 24579412]
    2.
    Кэмпбелл С. Краткая история УЗИ в акушерстве и гинекологии. Факты Просмотры Vis Obgyn. 2013;5(3):213-29. [Бесплатная статья PMC: PMC3987368] [PubMed: 24753947]
    3.
    Дека Д., Малхотра Н., Таккар Д., Миттал С., Криплани А., Рой К.К. Пренатальная диагностика и оценка пороков развития плода с помощью УЗИ в Индии.Индийский J Педиатр. 1999 сен-октябрь;66(5):737-49. [PubMed: 10798136]
    4.
    Neilson JP. ОТМЕНЕНО: УЗИ для оценки плода на ранних сроках беременности. Cochrane Database Syst Rev. 2010 Apr 14;(4):CD000182. [PubMed: 20393930]
    5.
    Souka AP, Pilalis A, Kavalakis I, Antsaklis P, Papantoniou N, Mesogitis S, Antsaklis A. Скрининг основных структурных аномалий при ультразвуковом сканировании на сроке от 11 до 14 недель. Am J Obstet Gynecol. 2006 г., февраль; 194(2):393-6. [PubMed: 16458635]
    6.
    Семена JW. Плановое или скрининговое акушерское ультразвуковое исследование. Клин Обстет Гинекол. 1996 декабрь; 39 (4): 814-30. [PubMed: 8934033]
    7.
    Cargill Y, Morin L. No. 223-Содержание полного планового акушерского ультразвукового исследования во втором триместре и отчет. J Obstet Gynaecol Can. 2017 авг; 39 (8): e144-e149. [PubMed: 28729106]
    8.
    Abramowicz JS, Kossoff G, Marsal K, Ter Haar G., Международное общество ультразвука в акушерстве и гинекологии, комитет по биоэффектам и безопасности.Исполнительный совет Международного общества ультразвука в акушерстве и гинекологии. Заявление о безопасности, 2000 г. (подтверждено в 2003 г.). Международное общество ультразвука в акушерстве и гинекологии (ISUOG). УЗИ Акушерство Гинекол. 2003 Январь; 21 (1): 100. [PubMed: 12528176]
    9.
    Kurjak A. Безопасны ли цветная и импульсная допплерография на ранних сроках беременности? J Перинат Мед. 1999;27(6):423-30. [PubMed: 10732300]
    10.
    Комитет по образованию Международного общества ультразвука в акушерстве и гинекологии.Сонографическое исследование центральной нервной системы плода: рекомендации по проведению «базового обследования» и «нейросонограммы плода». УЗИ Акушерство Гинекол. 2007 Январь; 29 (1): 109-16. [PubMed: 17200992]
    11.
    Ромари Л., Синковская Э., Али С., Каннингем Т.Д., Марвиц С., Хиз А., Херландс Л., Порче Л., Филипс Дж., Абухамад А. Роль УЗИ на ранних сроках беременности в оценке анатомии плода при материнском ожирении. J УЗИ Мед. 2017 июнь;36(6):1161-1168. [PubMed: 28417475]
    12.
    Дадли, Нью-Джерси. Систематический обзор ультразвуковой оценки веса плода. УЗИ Акушерство Гинекол. 2005 янв; 25 (1): 80-9. [PubMed: 15505877]
    13.
    Альтман Д.Г., Читти Л.С. Новые схемы ультразвукового определения беременности. УЗИ Акушерство Гинекол. 1997 г., сен; 10 (3): 174–91. [PubMed: 9339525]
    14.
    Leung KY, Poon CF, Teotico AR, Hata T, Won HS, Chen M, Chittacharoen A, Malhotra J, Shah PK, Salim A., Ультразвуковой комитет, Федерация Азии и Океании Акушерство и гинекология.Рекомендации по рутинному сканированию аномалий в середине триместра. J Obstet Gynaecol Res. 2015 май; 41(5):653-61. [PubMed: 25891534]
    15.
    Salomon LJ, Bernard JP, Duyme M, Doris B, Mas N, Ville Y. Осуществимость и воспроизводимость метода оценки изображений для контроля качества биометрии плода во втором триместре. УЗИ Акушерство Гинекол. 2006 янв; 27(1):34-40. [PubMed: 16374749]
    16.
    Тайпале П., Хиилесмаа В. Прогнозирование даты родов с помощью УЗИ и последней менструации на ранних сроках беременности.Акушерство Гинекол. 2001 г., февраль; 97 (2): 189–94. [PubMed: 11165580]
    17.
    Червенак Ф.А., Скупски Д.В., Ромеро Р., Майерс М.К., Смит-Левитин М., Розенвакс З., Талер Х.Т. Насколько точна биометрия плода при оценке возраста плода? Am J Obstet Gynecol. 1998 г., апрель; 178(4):678-87. [PubMed: 9579429]
    18.
    Salomon LJ, Alfirevic Z, Berghella V, Bilardo C, Hernandez-Andrade E, Johnsen SL, Kalache K, Leung KY, Malinger G, Munoz H, Prefumo F, Toi A, Lee W., Комитет по клиническим стандартам ISUOG.Практические рекомендации по выполнению рутинного УЗИ плода в середине триместра. УЗИ Акушерство Гинекол. 2011 Январь; 37(1):116-26. [PubMed: 20842655]
    19.
    Bethune M, Alibrahim E, Davies B, Yong E. Иллюстрированное руководство по УЗИ второго триместра. Australas J Ультразвуковая медицина. 2013 авг; 16 (3): 98-113. [Бесплатная статья PMC: PMC5029995] [PubMed: 281

    ]
    20.
    Шепард М., Филли Р.А. Стандартизированная плоскость для измерения бипариетального диаметра. J УЗИ Мед.1982 г., май; 1 (4): 145–50. [PubMed: 6152944]
    21.
    Мерна Дж. Р., Мохиде П. Т., Лаппалайнен Р. Е., Федорышин Ю. Г. УЗИ головы и шеи плода: современный иллюстрированный обзор. Рентгенография. 1999 Октябрь; 19 Спец. №: S229-41. [PubMed: 10517457]
    22.
    Виора Э., Эрранте Г., Шарроне А., Бастонеро С., Мастурцо Б., Мартини Г., Кампогранде М. Носовая кость плода и трисомия 21 во втором триместре. Пренат Диагн. 2005 июнь; 25 (6): 511-5. [PubMed: 15968623]
    23.
    Диас Т., Сайрам С., Кумарасири С. Ультразвуковая диагностика почечных аномалий плода. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2014 апр; 28 (3): 403-15. [PubMed: 24524801]
    24.
    Goetzinger KR, Cahill AG, Macones GA, Odibo AO. Эхогенность кишечника на УЗИ во втором триместре: оценка риска неблагоприятного исхода беременности. Акушерство Гинекол. 2011 июнь; 117 (6): 1341-1348. [Бесплатная статья PMC: PMC3110147] [PubMed: 21606744]
    25.
    Сильва П., Рейс Ф., Алвес П., Фаринья Л., Гомеш М.С., Камара П.Расширение кишечника плода: сонографический признак неопределенного прогноза. Деловой представитель Акушер-гинеколог. 2015;2015:608787. [Бесплатная статья PMC: PMC4706883] [PubMed: 26819789]
    26.
    Монтемарано Х., Булас Д.И., Раштон Х.Г., Селби Д. Вздутие мочевого пузыря и пиелоэктазия у плода мужского пола: причины, сравнения и контрасты. J УЗИ Мед. 1998 дек.; 17(12):743-9. [PubMed: 9849946]
    27.
    Torres US, Portela-Oliveira E, Braga Fdel C, Werner H, Daltro PA, Souza AS. Когда закрытие не удается: что должен знать радиолог об эмбриологии, анатомии и пренатальной визуализации дефектов вентральной стенки тела.Семин УЗИ КТ МР. 2015 дек;36(6):522-36. [PubMed: 26614134]
    28.
    Краков Д., Лахман Р.С., Римуан Д.Л. Руководство по пренатальной диагностике дисплазии скелета плода. Генет Мед. 2009 Февраль; 11 (2): 127-33. [Бесплатная статья PMC: PMC2832320] [PubMed: 19265753]
    29.
    Диге М., Флигнер С., Ченг Э., Уоррен Б., Дубинский Т. Скелетная дисплазия плода: подход к диагностике с иллюстративными случаями. Рентгенография. 2008 г., июль-август; 28(4):1061-77. [PubMed: 18635629]
    30.
    Schramm T, Gloning KP, Minderer S, Daumer-Haas C, Hörtnagel K, Nerlich A, Tutschek B. Пренатальная сонографическая диагностика скелетных дисплазий. УЗИ Акушерство Гинекол. 2009 авг.; 34(2):160-70. [PubMed: 19548204]
    31.
    Berghella V, Saccone G. Оценка шейки матки с помощью ультразвука для предотвращения преждевременных родов. Cochrane Database Syst Rev. 2019 Sep 25;9:CD007235. [Бесплатная статья PMC: PMC6953418] [PubMed: 31553800]

    УЗИ во втором триместре, протоколы и интерпретация — StatPearls

    Continuing Education Activity

    УЗИ в середине триместра сканирование аномалий) — это стандартное обследование во многих странах, которое направлено в первую очередь на оценку анатомии плода и выявление любых аномалий плода.Двумерное УЗИ в оттенках серого с криволинейным трансабдоминальным датчиком обычно используется для оценки числа плодов, жизнеспособности, гестационного возраста, анатомического исследования, расположения плаценты, амниотической жидкости и органов малого таза матери. Трансвагинальный датчик, цветной допплер и трехмерное УЗИ обычно не используются, но могут применяться в определенных клинических сценариях, особенно при подозрении на предлежание плаценты или аномалии развития плода, или для обеспечения точного измерения длины шейки матки. В этом упражнении описываются показания, безопасность, техника УЗИ во втором триместре и подчеркивается роль межпрофессиональной команды в проведении и интерпретации исследования для улучшения предоставляемой дородовой помощи.

    Цели:

    • Опишите протокол сканирования, используемый при систематическом сканировании анатомических структур.

    • Обобщите показания, сроки и безопасность ультразвукового сканирования во втором триместре.

    • Определите основные требования, необходимые для проведения сканирования.

    • Объясните, как стратегии межпрофессиональной бригады могут оптимизировать результаты лечения пациентов при использовании ультразвука для оценки беременности.

    Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

    Введение

    Антенатальное ультразвуковое исследование широко используется во время беременности для оценки роста и анатомии плода. Хотя ультразвуковой скрининг в настоящее время является неотъемлемой частью рутинной дородовой помощи, рекомендации по проведению акушерского УЗИ варьируются от страны к стране. [1] История сонографии в акушерстве восходит к классической статье 1958 года журнала Lancet Яна Дональда и его команды из Глазго. Клинические исследователи используют технологические разработки, такие как визуализация в режиме реального времени, цветная и энергетическая допплерография, трансвагинальная сонография и 3/4D визуализация, чтобы улучшить обследование и ведение пациентов в таких разнообразных областях, как оценка роста и благополучия плода, скрининг на патологию плода. аномалии и процедуры под ультразвуковым контролем как неотъемлемый компонент фетальной терапии.[2]

    Диагностика аномалии развития плода значительно снижает перинатальную смертность и заболеваемость, а также материнскую заболеваемость. Пренатальная диагностика дает возможность психологически менее травматичного и раннего медикаментозного прерывания беременности. Тем самым уменьшаются вероятные осложнения продолжения беременности и родов, предотвращается ненужное кесарево сечение плода с летальными аномалиями, диагностированными слишком поздно для медикаментозного прерывания беременности, и позволяет планировать родоразрешение в оптимальные сроки в хорошо оснащенном третичном центре с необходимым учреждения по уходу за новорожденными и внутриутробная терапия в отдельных случаях. Систематическое ультразвуковое исследование с высоким разрешением теперь может точно диагностировать более 200 аномалий. Часто получается нормальное сканирование, но после сообщения наблюдается значительное облегчение психологического стресса, беспокойства и соматических симптомов. В литературе есть описания анатомических обследований, выполненных до 18 недель, но другие исследования неоднократно показывали, что больше аномалий диагностируется, если сканирование проводится после 18 недель.[4][5]

    Частота обнаружения при скрининговом ультразвуковом сканировании во втором триместре была хорошей у пациенток с высоким риском, обследованных хорошо обученным специалистом по УЗИ.С другой стороны, у беременных женщин с низким уровнем риска сканирование также может быть чувствительным при обнаружении аномалий, если следовать шаблону системного поиска.[6]

    Показания

    Ультразвуковое сканирование, проводимое между 18 и 22 неделями беременности, предоставляет беременной женщине и ее лечащему врачу информацию о различных аспектах ее беременности. Акушерское УЗИ сообщит им и / или подтвердит количество присутствующих плодов, срок беременности и расположение плаценты.Это даст возможность диагностировать врожденные аномалии и/или обнаружить мягкие маркеры анеуплоидии и идентифицировать патологию таза у матери.[7]

    Противопоказания

    Согласно имеющимся в настоящее время данным, плановое клиническое сканирование каждой женщины во время беременности с использованием визуализации в В-режиме в реальном времени не противопоказано. Американский институт ультразвука в медицине (AIUM) и Национальная ассоциация производителей электрооборудования (NEMA) постановили, что ультразвуковое устройство должно отображать излучаемую энергию с помощью теплового индекса (TI) и механического индекса (MI).Оба индекса не являются совершенными индикаторами рисков тепловых и нетепловых биоэффектов, но в настоящее время их следует принять как наиболее практичные и понятные методы оценки потенциала таких рисков.

    Акустическая мощность в B-режиме и M-режиме, как правило, недостаточно высока, чтобы создавать вредные эффекты. Значительное повышение температуры может быть вызвано спектральным допплеровским режимом, особенно вблизи кости. Это не должно препятствовать использованию этого режима по клиническим показаниям, при условии, что пользователь имеет достаточные знания об акустическом выходе прибора или имеет доступ к соответствующему ТИ.Время воздействия и акустическая мощность должны поддерживаться на минимальном уровне, совместимом с получением диагностической информации, и ограничиваться процедурами, показанными с медицинской точки зрения, а не чисто развлекательными целями. Это недвусмысленное требование осторожности лучше всего выражается принципом ALARA (т. е. настолько низко, насколько это разумно достижимо).[8][9]

    Оборудование

    Обследование в основном проводится с помощью 2D-УЗИ в оттенках серого. Гармоническая визуализация может улучшить визуализацию тонких анатомических деталей, особенно у пациентов с плохим сканированием.Высокочастотные ультразвуковые преобразователи увеличивают пространственное разрешение, но уменьшают проникновение звукового луча. Выбор оптимального датчика и рабочей частоты зависит от нескольких факторов, включая габитус матери, положение плода и используемый подход. Большинство базовых обследований удовлетворительно выполняются с помощью трансабдоминальных датчиков с частотой 3–5 МГц.[10]

    Персонал

    Сканирование должно, по возможности, выполняться в соответствии с международными стандартами и аккредитованными специалистами по УЗИ, прошедшими соответствующие учебные программы научных обществ.[10]

    Сонолог, врач с подготовкой и опытом в этой области, контролирует и интерпретирует исследования. В обязанности врача входит написание отчета на основе данных УЗИ и, при необходимости, личное сканирование пациента для подтверждения или изменения дифференциального диагноза.

    Подготовка

    • Причина обследования : УЗИ должен подтвердить показания к ультразвуковому исследованию. Следует задокументировать последний менструальный период (или предполагаемую дату родов). Вся эта информация имеет решающее значение для нацеливания на конкретные структуры. Выбор, использовать ли трансвагинальный и/или трансабдоминальный метод и могут ли быть полезны дополнительные исследования (например, доплеровская велоциметрия).

    • Положение пациента : полулежачее положение наиболее часто используется в акушерстве и гинекологии. Мягкий стол и подушка используются для обеспечения максимального комфорта. Желательно приподнять изголовье кровати, так как некоторые беременные женщины не могут лежать ровно, особенно на поздних сроках беременности.Для трансвагинального исследования используется литотомическое положение.

    • Особое внимание к пациентам с ожирением : у пациентов с ожирением визуализацию можно улучшить, поместив датчик сбоку, а не по средней линии, и когда пациент лежит на боку. Трансвагинальный зонд также полезен для таких пациентов.[11]
    • Наполнение мочевого пузыря : Это полезно, когда интерес представляет нижний сегмент матки. Часто это малоэффективно при акушерском ультразвуковом исследовании, так как может дать ложный диагноз предлежания плаценты или удлинения шейки матки.Трансвагинальное УЗИ обычно проводят при пустом мочевом пузыре.

    Техника

    A. Биометрия плода и самочувствие. Следующие сонографические параметры могут помочь оценить гестационный возраст и размер плода:[12][13][14] HC): измеряется в поперечном сечении головы плода на уровне таламуса и прозрачной полости без визуализации мозжечка. BPD обычно измеряют от переднего края (внешнего края проксимального отдела черепа) до переднего края (внутреннего края дистального отдела черепа), в то время как HC измеряют вокруг внешних эхосигналов костей черепа.Когда форма головы уплощенная (долихоцефалия) или круглая (брахицефалия), ГК более надежен, чем БЛД.

  • Окружность живота (AC) или диаметр: можно измерить с помощью функции эллипса на внешней поверхности кожи на поперечном срезе живота плода в месте соединения пупочной вены, портального синуса и желудка.

  • Длина бедренной кости (FL): измеряется по самой длинной оси окостеневшего диафиза, но исключая дистальный эпифиз бедренной кости.

  • Измерения должны выполняться стандартизированным образом на основе строгих критериев качества (рис. 1).[15] Для интерпретации результатов измерений следует использовать эталонные стандарты, подходящие для местного населения. БЛД и/или ГК предпочтительнее других параметров роста при оценке гестационного возраста.[16][17]

    B. Анатомический осмотр Минимальные требования (рисунок 2) и дополнительные проекции (рисунок 3) для стандартного сканирования аномалий в середине триместра приведены в таблице 1[14]

    Таблица 1: Минимальные требования и дополнительные представления для стандартного сканирования аномалий в середине триместра

    1.Голова: включая череп и мозг:

    Пример аномалий головы плода:[21]

    • Утолщение затылочной складки: Оценка затылочной складки обычно проводится с использованием трансмозжечковой плоскости. Толщина воротниковой складки более 6 мм считается аномальной и наблюдается у 80% новорожденных с синдромом Дауна.

    • Кистозная гигрома: локализованная одиночная или ограниченная полость, заполненная жидкостью, обычно возникает на шее. Это наблюдается у плодов с неиммунной водянкой плода, синдромом Тернера и синдромами трисомии 13, 18 и 21.Обнаружение кистозной гигромы должно привести к проведению амниоцентеза, поскольку распространенность цитогенетических аномалий достигает 73%.

    • Менингоцеле представляют собой заполненные жидкостью кистозные образования (рис. 5), а энцефалоцеле (рис. 6) — заполненные мозгом кистозные образования, которые проходят через костный дефект свода черепа, обычно в затылочной или лобной области. За небольшое менингоцеле чаще всего принимают кистозную гигрому. Однако тщательное сканирование не выявит дефекта свода черепа при кистозной гигроме.Отсутствие мозговой ткани внутри мешка является единственным наиболее благоприятным прогностическим признаком. Сопутствующие аномалии включают мальформацию Арнольда-Киари, синдром Денди-Уокера и синдром Меккеля-Грубера (энцефалоцеле, микроцефалия, полидактилия и кистозная дисплазия почек).

    2. Лицо/шея: раннее выявление лицевых аномалий может привести к диагностике множественных синдромов, что позволяет лучше консультировать родителей и обеспечивать оптимальный уход. Коронарная проекция обычно используется для оценки носа и губ.Биорбитальное и межглазничное расстояния измеряют, получая поперечную проекцию на уровне орбит, а сагиттальную проекцию используют для оценки лицевого профиля и шейного отдела позвоночника.

    Пример аномалий лица/шеи:

    • Отсутствие/гипоплазия носовой кости: во втором триместре гипоплазия носовой кости должна рассматриваться так же важно, как и ее отсутствие. Трисомия 21 связана с отсутствием/гипоплазией носовой кости примерно в 40-80%. [22]
    • Гипертелоризм и гипотелоризм: расстояние между двумя внутренними углами глаза, известное как межглазное расстояние (IOD), приблизительно равно диаметру глаза (используются специальные диаграммы). В то время как расстояние между двумя внешними углами глаза известно как бинокулярное расстояние (БПК). Гипертелоризм (увеличение IOD и BOD) может быть связан с лобными энцефалоцеле, краниосиностозами, воздействием фенитоина и расщелиной губы и неба. Гипотелоризм (снижение IOD и BOD) обычно связан с голопрозэнцефалией и другими пороками развития головного мозга.[21]
    • Расщелина губы и неба являются наиболее распространенными пороками развития лица. Примерно в половине случаев наблюдаются другие врожденные аномалии [21]
    • Опухоли шеи включают тератомы, лимфангиомы, увеличенные щитовидной железы, кисты жаберной щели и редко саркомы.[21]

    3. Грудная клетка: Форма грудной клетки, ребер и однородная эхогенность обоих легких могут быть исследованы в аксиальных проекциях. Целостность диафрагмы можно проверить в сагиттальной или коронарной проекциях. Для основного кардиологического скрининга необходимо получить правильную четырехкамерную проекцию сердца плода с оценкой следующего: частота сердечных сокращений (от 120 до 160 ударов в минуту), расположение (в левой половине грудной клетки), ось (около 45° в сторону левой стороны плода), размерами (не более одной трети площади грудной клетки), два предсердия, два желудочка, два атриовентрикулярных клапана. Могут быть обнаружены аномалии, такие как смещение средостения, образования в легких, плевральный выпот, диафрагмальная грыжа, тахикардия, декстрокардия, кардиомегалия, перикардиальный выпот, дефект межжелудочковой перегородки и аномальный размер камеры. Кардиомегалия может быть связана с врожденным пороком сердца, тяжелой анемией плода или маленькой грудью.[14]

    4. Брюшная полость: необходимо определить органов. Желудок плода должен быть идентифицирован в его нормальном положении на левом боку. Место прикрепления пуповины плода следует осмотреть на наличие дефекта вентральной стенки.Нормальные почки вместе с надпочечниками видны по обеим сторонам позвоночника чуть ниже уровня желудка плода.[18] Почки кажутся эхогенными в первые недели и постепенно становятся гипоэхогенными по сравнению с прилегающим кишечником и печенью. Мочеточники плода обычно не видны антенатально, если они не расширены. Стойкое отсутствие мочевого пузыря следует считать ненормальным с 15 недель [23].

    Пример аномалий брюшной полости плода:

    • Эхогенность кишечника: определяется как эхогенность кишечника, равная или превышающая эхогенность окружающих костей; дифференциальный диагноз для этой находки широк и включает нормальный вариант, врожденную вирусную инфекцию, кистозный фиброз, анеуплоидию и внутриамниотическое кровотечение.Предыдущие отчеты также предполагали повышенную частоту внутриутробной задержки роста (ЗВУР) и внутриутробной гибели плода у плодов с эхогенным кишечником.[24]
    • Дилатация кишечника плода: характеризуется заполненными жидкостью петлями кишечника длиной не менее 15 мм или диаметром не менее 7 мм. Расширение кишечника плода является признаком механической или функциональной кишечной непроходимости. Его распространенность будет зависеть от основного состояния: атрезия или стеноз кишечника, мальротация с заворотом, мекониевый илеус, тотальный аганглиоз толстой кишки и синдром мекониевой пробки.[25]
    • Диспластические почки: результат аномального развития клубочков и нефронов наряду с непропорционально увеличенной стромой. Они кажутся большими и яркими, обычно с кистозными пространствами. Как правило, кисты множественные, тонкостенные, без связей, беспорядочно располагаются в паренхиме почки, образуют почку неправильного контура. В редких случаях почки с дисплазией кажутся однородно эхогенными на УЗИ без кист, и их бывает трудно отличить от нормальных почек. Почечные лоханки и мочеточники не видны.Диспластические почки часто связаны с другими синдромами, такими как ассоциация VACTERL, синдром Меккеля-Грубера, синдром Фрейзера и синдром CHARGE. Большинство детей с изолированной односторонней мультикистозной болезнью почек, как правило, имеют хороший исход. Размер и количество кист при односторонней мультикистозной болезни не влияют на исход. Двустороннее вовлечение обычно связано с тяжелым маловодием и имеет плохой прогноз из-за возникающей в результате легочной гипоплазии.
    • Инфантильный поликистоз почек (тип Поттера I) имеет аутосомно-рецессивное наследование.Риск при последующих беременностях составляет 25%. Возраст начала этого состояния различен и подразделяется на перинатальный, неонатальный, инфантильный и ювенильный. Перинатальный тип начала (рис. 8) является наиболее частым и характеризуется двусторонним увеличением и гомогенной гиперэхогенностью почек, с маловодием или без него, почечной недостаточностью, возникающей внутриутробно, и от 40% до 50% пораженных фиброзом печени. Почки поражаются в начале заболевания, а фиброз печени часто встречается при поликистозе почек с поздним началом.Перинатальная смертность обычно обусловлена ​​легочной гипоплазией после тяжелого олиго- или ангидрамниона.[23]
    • При оценке вздутия мочевого пузыря и пиелоэктазии у плода мужского пола наличие тяжелого или прогрессирующего маловодия, прогрессирующего утолщения стенки мочевого пузыря и стойкого расширения задней уретры наиболее характерно для клапанов задней уретры. Хотя олигогидрамнион, расширенная задняя уретра и утолщение стенки мочевого пузыря могут наблюдаться при синдроме черносливого живота, эти признаки, вероятно, носят временный характер. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс, обструкция уретеро-везикального соединения и нерефлюксирующий, необструктивный мегацистис-мегауретер следует рассматривать, когда пиелоэктазия и мегацистис присутствуют без дополнительных аномалий мочевого пузыря, уретры или почек [26].
    • Двумя наиболее распространенными врожденными дефектами брюшной стенки являются омфалоцеле и гастрошизис. Омфалоцеле выглядит как выпячивание брюшной стенки, покрытое внутренней оболочкой париетальной брюшины и наружным слоем амниона и вартоновского студня.Обычно это происходит у основания пуповины, место прикрепления пуповины находится на вершине грыжевого мешка, который содержит различное количество различных внутренних органов, обычно кишечника или печени или обоих; сопутствующие пороки развития описаны у 74% плодов. Считается следствием невозврата петель кишечника в полость тела после их нормального физиологического выпячивания в пуповину на 6-10-й неделе развития. Гастрошизис (рис. 9) характеризуется дефектом закрытия брюшной стенки на всю толщину, что позволяет произвести эвисцерацию содержимого брюшной полости плода, в частности грыжи кишечника. Устье дефекта обычно маленькое и почти всегда расположено справа от места прикрепления пупка. Окружающей мембраны или мешка нет, и эти свободно плавающие петли кишечника могут стать отечными вследствие прямого воздействия амниотической жидкости. Более восприимчивы дети молодых матерей. Обычно это не связано с другими аномалиями, но иногда может сочетаться с врожденными пороками сердца, эктопией сердца, нервной трубки и дефектами диафрагмы. Показатели выживаемости хорошие (от 85% до 97%).[27]

    5. Позвоночник: Выбор плоскостей сканирования, используемых для оценки целостности позвоночника, зависит от положения плода. Однако всегда следует получать продольную проекцию, поскольку она может выявить другие пороки развития позвоночника, включая аномалии позвонков и агенезию крестца. В сагиттальных плоскостях центры окостенения тела позвонка и задних дуг образуют две параллельные линии, сходящиеся в крестце. Во втором и третьем триместрах беременности мозговой конус обычно находится на уровне L2-L3. О целостности нервного канала свидетельствует правильное расположение центров окостенения позвоночника и наличие мягких тканей, покрывающих позвоночник (рисунок 10).[10]

    6. Конечности: оценка всех конечностей, включая кисти и стопы, должна проводиться для оценки формы, размера и целостности костей. Большинство внутриутробных скелетных дисплазий проявляются относительной диспропорцией размеров скелета по сравнению с размерами черепа. Одним из наиболее важных определений, которые должны быть сделаны с помощью ультразвука, является определение неонатальной или младенческой летальности.Летальность наступает при большинстве скелетных дисплазий в результате малой окружности грудной клетки и, как следствие, легочной гипоплазии. Используя ультразвуковые критерии летальности, отношение окружности грудной клетки к окружности живота <0,6 и отношение длины бедренной кости к окружности живота <0,16 убедительно свидетельствует о летальности.[28]

    Примеры дисплазии скелета плода:

    • Танатофорная дисплазия: наиболее распространенная летальная дисплазия. Наследование, как правило, аутосомно-доминантное. Характеризуется непропорциональной карликовостью с очень короткими конечностями, искривленными при типе 1 (рисунок 11) и, возможно, прямыми при типе 2.Длина туловища нормальная, но грудная клетка узкая. Отмечается отчетливое уплощение центров окостенения позвонков (платиспондилия) и крупная голова, вдавленная спинка носа, выступающий лоб и выпученные глаза. Деформация черепа часто возникает из-за преждевременного закрытия черепных швов. Клеверная деформация черепа обычно наблюдается при типе 2. Многоводие присутствует почти в 50% случаев.
    • Ахондроплазия: наиболее распространенная несмертельная скелетная дисплазия без психических нарушений.Около 20 нед гестации у плодов с ахондроплазией биометрические параметры были нормальными, в том числе ФЛ, которая стала аномально короткой только в третьем триместре. Микромелия корневищная, головки крупные. Типичные черты лица включают выступающий лоб, вдавленную переносицу и гипоплазию средней части лица. Фаланги короткие; типичные промежутки между пальцами и отклонение пальцев приводят к появлению «трезубчатой» руки.[30]
    • Несовершенный остеогенез: гетерогенная группа заболеваний, вызванных мутациями в генах, кодирующих коллаген типа I, что приводит к повышенной хрупкости костей.Основными признаками являются коллапс тел позвонков, переломы ребер и, в более тяжелых случаях, тонкие диафизы с переломами и искривлениями. Движения плода могут быть уменьшены. Череп может быть тоньше, чем обычно, и вес ультразвукового датчика может довольно легко деформировать голову.[29]

    7. Пол: Если наружные половые органы визуализируются для определения пола, то для минимизации ошибки рекомендуется визуализация как в средней сагиттальной, так и в аксиальной плоскостях. Во-первых, срединно-сагиттальное изображение нижней части живота ниже места прикрепления пуповины демонстрирует половой член и мошонку каудально от места прикрепления пуповины у плода мужского пола и плоскую лобковую кость каудально от места прикрепления пуповины у плода женского пола. Во-вторых, поперечное изображение чуть ниже уровня мочевого пузыря, которое лучше всего делать с разведенными коленями, демонстрирует пенис и мошонку между бедрами у мужчин и три линии, представляющие половые губы у женщин. Яички при этой беременности не опускаются и обычно опускаются позже, в третьем триместре.[19]

    C. Объем плаценты и амниотической жидкости: важно оценить расположение плаценты, внешний вид и ее связь с внутренним зевом шейки матки. Объем амниотической жидкости можно оценить субъективно или путем измерения самого глубокого вертикального кармана.Последние 2 см или меньше и 8 см или больше рассматриваются как маловодие и многоводие соответственно.[14]

    D. Шейка матки, морфология матки и придатки. В настоящее время недостаточно доказательств для рекомендации рутинного скрининга бессимптомных или симптоматических беременных женщин с помощью трансвагинального ультразвукового исследования длины шейки матки.[31]   Патологии придатков матки или матки у матери, такие как новообразования, которые могут мешать росту плода или родам, должны быть задокументированы.

    Клиническое значение

    Ультразвуковое исследование в середине триместра должно проводиться в соответствии с международными стандартами и предпочтительно аккредитованными специалистами по УЗИ.

    При обнаружении структурной аномалии акушеру хотелось бы знать следующие вопросы: насколько серьезна аномалия, летальна ли она? Есть ли у плода хромосомная аномалия? В чем причина? Как лучше всего спасти плод? Кариотип плода показан при наличии множественных структурных пороков развития, сопутствующей задержки роста плода, определенных аномалий, таких как кистозная гигрома, неиммунная водянка и сердечно-сосудистые дефекты. Лучше знать кариотип плода во время беременности, чем ждать после родов, так как довольно часто ребенок может не выжить, хромосомные культуры могут оказаться неудачными, и может быть потеряна ценная информация, которая может иметь жизненно важное значение для будущего консультирования.

    Руководства по ведению летальных аномалий, таких как анэнцефалия и двусторонняя агенезия почек , указывают на прерывание беременности. Если дефект не прогрессирует и поддается коррекции при рождении, как при легком гидронефрозе с хорошей функцией почек, решение будет состоять в том, чтобы подождать до срока; роды с последующим неонатальным лечением. Фетальная терапия структурно уродливого плода требует многопрофильной команды акушера, генетика, неонатолога и детского хирурга. Пороки развития, требующие коррекции внутриутробно, — это те, которые, если оставить их в покое, могут вызвать повреждение органов плода.[3]

    Улучшение результатов медицинского персонала

    Оптимальный акушерский результат можно ожидать при раннем начале дородового наблюдения. Важным элементом дородовой помощи является раннее обнаружение возможных пороков развития, что является основной целью сканирования аномалий в середине триместра. Этого невозможно достичь без оптимальной координации между членами межпрофессиональной бригады, включая хорошо обученных специалистов по УЗИ, специалистов системы направления и консультирования родителей, медсестер, акушеров, специалистов по фетальной медицине, хирургов и других.

    Ссылки

    1.
    Walsh CA, McAuliffe F, Kinsella V, McParland P. Обычные акушерские ультразвуковые услуги. Ir Med J. 2013, ноябрь-декабрь; 106 (10): 311-3. [PubMed: 24579412]
    2.
    Кэмпбелл С. Краткая история УЗИ в акушерстве и гинекологии. Факты Просмотры Vis Obgyn. 2013;5(3):213-29. [Бесплатная статья PMC: PMC3987368] [PubMed: 24753947]
    3.
    Дека Д., Малхотра Н., Таккар Д., Миттал С., Криплани А., Рой К.К. Пренатальная диагностика и оценка пороков развития плода с помощью УЗИ в Индии.Индийский J Педиатр. 1999 сен-октябрь;66(5):737-49. [PubMed: 10798136]
    4.
    Neilson JP. ОТМЕНЕНО: УЗИ для оценки плода на ранних сроках беременности. Cochrane Database Syst Rev. 2010 Apr 14;(4):CD000182. [PubMed: 20393930]
    5.
    Souka AP, Pilalis A, Kavalakis I, Antsaklis P, Papantoniou N, Mesogitis S, Antsaklis A. Скрининг основных структурных аномалий при ультразвуковом сканировании на сроке от 11 до 14 недель. Am J Obstet Gynecol. 2006 г., февраль; 194(2):393-6. [PubMed: 16458635]
    6.
    Семена JW. Плановое или скрининговое акушерское ультразвуковое исследование. Клин Обстет Гинекол. 1996 декабрь; 39 (4): 814-30. [PubMed: 8934033]
    7.
    Cargill Y, Morin L. No. 223-Содержание полного планового акушерского ультразвукового исследования во втором триместре и отчет. J Obstet Gynaecol Can. 2017 авг; 39 (8): e144-e149. [PubMed: 28729106]
    8.
    Abramowicz JS, Kossoff G, Marsal K, Ter Haar G., Международное общество ультразвука в акушерстве и гинекологии, комитет по биоэффектам и безопасности.Исполнительный совет Международного общества ультразвука в акушерстве и гинекологии. Заявление о безопасности, 2000 г. (подтверждено в 2003 г.). Международное общество ультразвука в акушерстве и гинекологии (ISUOG). УЗИ Акушерство Гинекол. 2003 Январь; 21 (1): 100. [PubMed: 12528176]
    9.
    Kurjak A. Безопасны ли цветная и импульсная допплерография на ранних сроках беременности? J Перинат Мед. 1999;27(6):423-30. [PubMed: 10732300]
    10.
    Комитет по образованию Международного общества ультразвука в акушерстве и гинекологии.Сонографическое исследование центральной нервной системы плода: рекомендации по проведению «базового обследования» и «нейросонограммы плода». УЗИ Акушерство Гинекол. 2007 Январь; 29 (1): 109-16. [PubMed: 17200992]
    11.
    Ромари Л., Синковская Э., Али С., Каннингем Т.Д., Марвиц С., Хиз А., Херландс Л., Порче Л., Филипс Дж., Абухамад А. Роль УЗИ на ранних сроках беременности в оценке анатомии плода при материнском ожирении. J УЗИ Мед. 2017 июнь;36(6):1161-1168. [PubMed: 28417475]
    12.
    Дадли, Нью-Джерси. Систематический обзор ультразвуковой оценки веса плода. УЗИ Акушерство Гинекол. 2005 янв; 25 (1): 80-9. [PubMed: 15505877]
    13.
    Альтман Д.Г., Читти Л.С. Новые схемы ультразвукового определения беременности. УЗИ Акушерство Гинекол. 1997 г., сен; 10 (3): 174–91. [PubMed: 9339525]
    14.
    Leung KY, Poon CF, Teotico AR, Hata T, Won HS, Chen M, Chittacharoen A, Malhotra J, Shah PK, Salim A., Ультразвуковой комитет, Федерация Азии и Океании Акушерство и гинекология.Рекомендации по рутинному сканированию аномалий в середине триместра. J Obstet Gynaecol Res. 2015 май; 41(5):653-61. [PubMed: 25891534]
    15.
    Salomon LJ, Bernard JP, Duyme M, Doris B, Mas N, Ville Y. Осуществимость и воспроизводимость метода оценки изображений для контроля качества биометрии плода во втором триместре. УЗИ Акушерство Гинекол. 2006 янв; 27(1):34-40. [PubMed: 16374749]
    16.
    Тайпале П., Хиилесмаа В. Прогнозирование даты родов с помощью УЗИ и последней менструации на ранних сроках беременности.Акушерство Гинекол. 2001 г., февраль; 97 (2): 189–94. [PubMed: 11165580]
    17.
    Червенак Ф.А., Скупски Д.В., Ромеро Р., Майерс М.К., Смит-Левитин М., Розенвакс З., Талер Х.Т. Насколько точна биометрия плода при оценке возраста плода? Am J Obstet Gynecol. 1998 г., апрель; 178(4):678-87. [PubMed: 9579429]
    18.
    Salomon LJ, Alfirevic Z, Berghella V, Bilardo C, Hernandez-Andrade E, Johnsen SL, Kalache K, Leung KY, Malinger G, Munoz H, Prefumo F, Toi A, Lee W., Комитет по клиническим стандартам ISUOG.Практические рекомендации по выполнению рутинного УЗИ плода в середине триместра. УЗИ Акушерство Гинекол. 2011 Январь; 37(1):116-26. [PubMed: 20842655]
    19.
    Bethune M, Alibrahim E, Davies B, Yong E. Иллюстрированное руководство по УЗИ второго триместра. Australas J Ультразвуковая медицина. 2013 авг; 16 (3): 98-113. [Бесплатная статья PMC: PMC5029995] [PubMed: 281

    ]
    20.
    Шепард М., Филли Р.А. Стандартизированная плоскость для измерения бипариетального диаметра. J УЗИ Мед.1982 г., май; 1 (4): 145–50. [PubMed: 6152944]
    21.
    Мерна Дж. Р., Мохиде П. Т., Лаппалайнен Р. Е., Федорышин Ю. Г. УЗИ головы и шеи плода: современный иллюстрированный обзор. Рентгенография. 1999 Октябрь; 19 Спец. №: S229-41. [PubMed: 10517457]
    22.
    Виора Э., Эрранте Г., Шарроне А., Бастонеро С., Мастурцо Б., Мартини Г., Кампогранде М. Носовая кость плода и трисомия 21 во втором триместре. Пренат Диагн. 2005 июнь; 25 (6): 511-5. [PubMed: 15968623]
    23.
    Диас Т., Сайрам С., Кумарасири С. Ультразвуковая диагностика почечных аномалий плода. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2014 апр; 28 (3): 403-15. [PubMed: 24524801]
    24.
    Goetzinger KR, Cahill AG, Macones GA, Odibo AO. Эхогенность кишечника на УЗИ во втором триместре: оценка риска неблагоприятного исхода беременности. Акушерство Гинекол. 2011 июнь; 117 (6): 1341-1348. [Бесплатная статья PMC: PMC3110147] [PubMed: 21606744]
    25.
    Сильва П., Рейс Ф., Алвес П., Фаринья Л., Гомеш М.С., Камара П.Расширение кишечника плода: сонографический признак неопределенного прогноза. Деловой представитель Акушер-гинеколог. 2015;2015:608787. [Бесплатная статья PMC: PMC4706883] [PubMed: 26819789]
    26.
    Монтемарано Х., Булас Д.И., Раштон Х.Г., Селби Д. Вздутие мочевого пузыря и пиелоэктазия у плода мужского пола: причины, сравнения и контрасты. J УЗИ Мед. 1998 дек.; 17(12):743-9. [PubMed: 9849946]
    27.
    Torres US, Portela-Oliveira E, Braga Fdel C, Werner H, Daltro PA, Souza AS. Когда закрытие не удается: что должен знать радиолог об эмбриологии, анатомии и пренатальной визуализации дефектов вентральной стенки тела.Семин УЗИ КТ МР. 2015 дек;36(6):522-36. [PubMed: 26614134]
    28.
    Краков Д., Лахман Р.С., Римуан Д.Л. Руководство по пренатальной диагностике дисплазии скелета плода. Генет Мед. 2009 Февраль; 11 (2): 127-33. [Бесплатная статья PMC: PMC2832320] [PubMed: 19265753]
    29.
    Диге М., Флигнер С., Ченг Э., Уоррен Б., Дубинский Т. Скелетная дисплазия плода: подход к диагностике с иллюстративными случаями. Рентгенография. 2008 г., июль-август; 28(4):1061-77. [PubMed: 18635629]
    30.
    Schramm T, Gloning KP, Minderer S, Daumer-Haas C, Hörtnagel K, Nerlich A, Tutschek B. Пренатальная сонографическая диагностика скелетных дисплазий. УЗИ Акушерство Гинекол. 2009 авг.; 34(2):160-70. [PubMed: 19548204]
    31.
    Berghella V, Saccone G. Оценка шейки матки с помощью ультразвука для предотвращения преждевременных родов. Cochrane Database Syst Rev. 2019 Sep 25;9:CD007235. [Бесплатная статья PMC: PMC6953418] [PubMed: 31553800]

    УЗИ во втором триместре, протоколы и интерпретация — StatPearls

    Continuing Education Activity

    УЗИ в середине триместра сканирование аномалий) — это стандартное обследование во многих странах, которое направлено в первую очередь на оценку анатомии плода и выявление любых аномалий плода.Двумерное УЗИ в оттенках серого с криволинейным трансабдоминальным датчиком обычно используется для оценки числа плодов, жизнеспособности, гестационного возраста, анатомического исследования, расположения плаценты, амниотической жидкости и органов малого таза матери. Трансвагинальный датчик, цветной допплер и трехмерное УЗИ обычно не используются, но могут применяться в определенных клинических сценариях, особенно при подозрении на предлежание плаценты или аномалии развития плода, или для обеспечения точного измерения длины шейки матки. В этом упражнении описываются показания, безопасность, техника УЗИ во втором триместре и подчеркивается роль межпрофессиональной команды в проведении и интерпретации исследования для улучшения предоставляемой дородовой помощи.

    Цели:

    • Опишите протокол сканирования, используемый при систематическом сканировании анатомических структур.

    • Обобщите показания, сроки и безопасность ультразвукового сканирования во втором триместре.

    • Определите основные требования, необходимые для проведения сканирования.

    • Объясните, как стратегии межпрофессиональной бригады могут оптимизировать результаты лечения пациентов при использовании ультразвука для оценки беременности.

    Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

    Введение

    Антенатальное ультразвуковое исследование широко используется во время беременности для оценки роста и анатомии плода. Хотя ультразвуковой скрининг в настоящее время является неотъемлемой частью рутинной дородовой помощи, рекомендации по проведению акушерского УЗИ варьируются от страны к стране. [1] История сонографии в акушерстве восходит к классической статье 1958 года журнала Lancet Яна Дональда и его команды из Глазго. Клинические исследователи используют технологические разработки, такие как визуализация в режиме реального времени, цветная и энергетическая допплерография, трансвагинальная сонография и 3/4D визуализация, чтобы улучшить обследование и ведение пациентов в таких разнообразных областях, как оценка роста и благополучия плода, скрининг на патологию плода. аномалии и процедуры под ультразвуковым контролем как неотъемлемый компонент фетальной терапии.[2]

    Диагностика аномалии развития плода значительно снижает перинатальную смертность и заболеваемость, а также материнскую заболеваемость. Пренатальная диагностика дает возможность психологически менее травматичного и раннего медикаментозного прерывания беременности. Тем самым уменьшаются вероятные осложнения продолжения беременности и родов, предотвращается ненужное кесарево сечение плода с летальными аномалиями, диагностированными слишком поздно для медикаментозного прерывания беременности, и позволяет планировать родоразрешение в оптимальные сроки в хорошо оснащенном третичном центре с необходимым учреждения по уходу за новорожденными и внутриутробная терапия в отдельных случаях. Систематическое ультразвуковое исследование с высоким разрешением теперь может точно диагностировать более 200 аномалий. Часто получается нормальное сканирование, но после сообщения наблюдается значительное облегчение психологического стресса, беспокойства и соматических симптомов. В литературе есть описания анатомических обследований, выполненных до 18 недель, но другие исследования неоднократно показывали, что больше аномалий диагностируется, если сканирование проводится после 18 недель.[4][5]

    Частота обнаружения при скрининговом ультразвуковом сканировании во втором триместре была хорошей у пациенток с высоким риском, обследованных хорошо обученным специалистом по УЗИ.С другой стороны, у беременных женщин с низким уровнем риска сканирование также может быть чувствительным при обнаружении аномалий, если следовать шаблону системного поиска.[6]

    Показания

    Ультразвуковое сканирование, проводимое между 18 и 22 неделями беременности, предоставляет беременной женщине и ее лечащему врачу информацию о различных аспектах ее беременности. Акушерское УЗИ сообщит им и / или подтвердит количество присутствующих плодов, срок беременности и расположение плаценты.Это даст возможность диагностировать врожденные аномалии и/или обнаружить мягкие маркеры анеуплоидии и идентифицировать патологию таза у матери.[7]

    Противопоказания

    Согласно имеющимся в настоящее время данным, плановое клиническое сканирование каждой женщины во время беременности с использованием визуализации в В-режиме в реальном времени не противопоказано. Американский институт ультразвука в медицине (AIUM) и Национальная ассоциация производителей электрооборудования (NEMA) постановили, что ультразвуковое устройство должно отображать излучаемую энергию с помощью теплового индекса (TI) и механического индекса (MI).Оба индекса не являются совершенными индикаторами рисков тепловых и нетепловых биоэффектов, но в настоящее время их следует принять как наиболее практичные и понятные методы оценки потенциала таких рисков.

    Акустическая мощность в B-режиме и M-режиме, как правило, недостаточно высока, чтобы создавать вредные эффекты. Значительное повышение температуры может быть вызвано спектральным допплеровским режимом, особенно вблизи кости. Это не должно препятствовать использованию этого режима по клиническим показаниям, при условии, что пользователь имеет достаточные знания об акустическом выходе прибора или имеет доступ к соответствующему ТИ.Время воздействия и акустическая мощность должны поддерживаться на минимальном уровне, совместимом с получением диагностической информации, и ограничиваться процедурами, показанными с медицинской точки зрения, а не чисто развлекательными целями. Это недвусмысленное требование осторожности лучше всего выражается принципом ALARA (т. е. настолько низко, насколько это разумно достижимо).[8][9]

    Оборудование

    Обследование в основном проводится с помощью 2D-УЗИ в оттенках серого. Гармоническая визуализация может улучшить визуализацию тонких анатомических деталей, особенно у пациентов с плохим сканированием.Высокочастотные ультразвуковые преобразователи увеличивают пространственное разрешение, но уменьшают проникновение звукового луча. Выбор оптимального датчика и рабочей частоты зависит от нескольких факторов, включая габитус матери, положение плода и используемый подход. Большинство базовых обследований удовлетворительно выполняются с помощью трансабдоминальных датчиков с частотой 3–5 МГц.[10]

    Персонал

    Сканирование должно, по возможности, выполняться в соответствии с международными стандартами и аккредитованными специалистами по УЗИ, прошедшими соответствующие учебные программы научных обществ.[10]

    Сонолог, врач с подготовкой и опытом в этой области, контролирует и интерпретирует исследования. В обязанности врача входит написание отчета на основе данных УЗИ и, при необходимости, личное сканирование пациента для подтверждения или изменения дифференциального диагноза.

    Подготовка

    • Причина обследования : УЗИ должен подтвердить показания к ультразвуковому исследованию. Следует задокументировать последний менструальный период (или предполагаемую дату родов). Вся эта информация имеет решающее значение для нацеливания на конкретные структуры. Выбор, использовать ли трансвагинальный и/или трансабдоминальный метод и могут ли быть полезны дополнительные исследования (например, доплеровская велоциметрия).

    • Положение пациента : полулежачее положение наиболее часто используется в акушерстве и гинекологии. Мягкий стол и подушка используются для обеспечения максимального комфорта. Желательно приподнять изголовье кровати, так как некоторые беременные женщины не могут лежать ровно, особенно на поздних сроках беременности.Для трансвагинального исследования используется литотомическое положение.

    • Особое внимание к пациентам с ожирением : у пациентов с ожирением визуализацию можно улучшить, поместив датчик сбоку, а не по средней линии, и когда пациент лежит на боку. Трансвагинальный зонд также полезен для таких пациентов.[11]
    • Наполнение мочевого пузыря : Это полезно, когда интерес представляет нижний сегмент матки. Часто это малоэффективно при акушерском ультразвуковом исследовании, так как может дать ложный диагноз предлежания плаценты или удлинения шейки матки.Трансвагинальное УЗИ обычно проводят при пустом мочевом пузыре.

    Техника

    A. Биометрия плода и самочувствие. Следующие сонографические параметры могут помочь оценить гестационный возраст и размер плода:[12][13][14] HC): измеряется в поперечном сечении головы плода на уровне таламуса и прозрачной полости без визуализации мозжечка. BPD обычно измеряют от переднего края (внешнего края проксимального отдела черепа) до переднего края (внутреннего края дистального отдела черепа), в то время как HC измеряют вокруг внешних эхосигналов костей черепа.Когда форма головы уплощенная (долихоцефалия) или круглая (брахицефалия), ГК более надежен, чем БЛД.

  • Окружность живота (AC) или диаметр: можно измерить с помощью функции эллипса на внешней поверхности кожи на поперечном срезе живота плода в месте соединения пупочной вены, портального синуса и желудка.

  • Длина бедренной кости (FL): измеряется по самой длинной оси окостеневшего диафиза, но исключая дистальный эпифиз бедренной кости.

  • Измерения должны выполняться стандартизированным образом на основе строгих критериев качества (рис. 1).[15] Для интерпретации результатов измерений следует использовать эталонные стандарты, подходящие для местного населения. БЛД и/или ГК предпочтительнее других параметров роста при оценке гестационного возраста.[16][17]

    B. Анатомический осмотр Минимальные требования (рисунок 2) и дополнительные проекции (рисунок 3) для стандартного сканирования аномалий в середине триместра приведены в таблице 1[14]

    Таблица 1: Минимальные требования и дополнительные представления для стандартного сканирования аномалий в середине триместра

    1.Голова: включая череп и мозг:

    Пример аномалий головы плода:[21]

    • Утолщение затылочной складки: Оценка затылочной складки обычно проводится с использованием трансмозжечковой плоскости. Толщина воротниковой складки более 6 мм считается аномальной и наблюдается у 80% новорожденных с синдромом Дауна.

    • Кистозная гигрома: локализованная одиночная или ограниченная полость, заполненная жидкостью, обычно возникает на шее. Это наблюдается у плодов с неиммунной водянкой плода, синдромом Тернера и синдромами трисомии 13, 18 и 21.Обнаружение кистозной гигромы должно привести к проведению амниоцентеза, поскольку распространенность цитогенетических аномалий достигает 73%.

    • Менингоцеле представляют собой заполненные жидкостью кистозные образования (рис. 5), а энцефалоцеле (рис. 6) — заполненные мозгом кистозные образования, которые проходят через костный дефект свода черепа, обычно в затылочной или лобной области. За небольшое менингоцеле чаще всего принимают кистозную гигрому. Однако тщательное сканирование не выявит дефекта свода черепа при кистозной гигроме.Отсутствие мозговой ткани внутри мешка является единственным наиболее благоприятным прогностическим признаком. Сопутствующие аномалии включают мальформацию Арнольда-Киари, синдром Денди-Уокера и синдром Меккеля-Грубера (энцефалоцеле, микроцефалия, полидактилия и кистозная дисплазия почек).

    2. Лицо/шея: раннее выявление лицевых аномалий может привести к диагностике множественных синдромов, что позволяет лучше консультировать родителей и обеспечивать оптимальный уход. Коронарная проекция обычно используется для оценки носа и губ.Биорбитальное и межглазничное расстояния измеряют, получая поперечную проекцию на уровне орбит, а сагиттальную проекцию используют для оценки лицевого профиля и шейного отдела позвоночника.

    Пример аномалий лица/шеи:

    • Отсутствие/гипоплазия носовой кости: во втором триместре гипоплазия носовой кости должна рассматриваться так же важно, как и ее отсутствие. Трисомия 21 связана с отсутствием/гипоплазией носовой кости примерно в 40-80%. [22]
    • Гипертелоризм и гипотелоризм: расстояние между двумя внутренними углами глаза, известное как межглазное расстояние (IOD), приблизительно равно диаметру глаза (используются специальные диаграммы). В то время как расстояние между двумя внешними углами глаза известно как бинокулярное расстояние (БПК). Гипертелоризм (увеличение IOD и BOD) может быть связан с лобными энцефалоцеле, краниосиностозами, воздействием фенитоина и расщелиной губы и неба. Гипотелоризм (снижение IOD и BOD) обычно связан с голопрозэнцефалией и другими пороками развития головного мозга.[21]
    • Расщелина губы и неба являются наиболее распространенными пороками развития лица. Примерно в половине случаев наблюдаются другие врожденные аномалии [21]
    • Опухоли шеи включают тератомы, лимфангиомы, увеличенные щитовидной железы, кисты жаберной щели и редко саркомы.[21]

    3. Грудная клетка: Форма грудной клетки, ребер и однородная эхогенность обоих легких могут быть исследованы в аксиальных проекциях. Целостность диафрагмы можно проверить в сагиттальной или коронарной проекциях. Для основного кардиологического скрининга необходимо получить правильную четырехкамерную проекцию сердца плода с оценкой следующего: частота сердечных сокращений (от 120 до 160 ударов в минуту), расположение (в левой половине грудной клетки), ось (около 45° в сторону левой стороны плода), размерами (не более одной трети площади грудной клетки), два предсердия, два желудочка, два атриовентрикулярных клапана. Могут быть обнаружены аномалии, такие как смещение средостения, образования в легких, плевральный выпот, диафрагмальная грыжа, тахикардия, декстрокардия, кардиомегалия, перикардиальный выпот, дефект межжелудочковой перегородки и аномальный размер камеры. Кардиомегалия может быть связана с врожденным пороком сердца, тяжелой анемией плода или маленькой грудью.[14]

    4. Брюшная полость: необходимо определить органов. Желудок плода должен быть идентифицирован в его нормальном положении на левом боку. Место прикрепления пуповины плода следует осмотреть на наличие дефекта вентральной стенки.Нормальные почки вместе с надпочечниками видны по обеим сторонам позвоночника чуть ниже уровня желудка плода.[18] Почки кажутся эхогенными в первые недели и постепенно становятся гипоэхогенными по сравнению с прилегающим кишечником и печенью. Мочеточники плода обычно не видны антенатально, если они не расширены. Стойкое отсутствие мочевого пузыря следует считать ненормальным с 15 недель [23].

    Пример аномалий брюшной полости плода:

    • Эхогенность кишечника: определяется как эхогенность кишечника, равная или превышающая эхогенность окружающих костей; дифференциальный диагноз для этой находки широк и включает нормальный вариант, врожденную вирусную инфекцию, кистозный фиброз, анеуплоидию и внутриамниотическое кровотечение.Предыдущие отчеты также предполагали повышенную частоту внутриутробной задержки роста (ЗВУР) и внутриутробной гибели плода у плодов с эхогенным кишечником.[24]
    • Дилатация кишечника плода: характеризуется заполненными жидкостью петлями кишечника длиной не менее 15 мм или диаметром не менее 7 мм. Расширение кишечника плода является признаком механической или функциональной кишечной непроходимости. Его распространенность будет зависеть от основного состояния: атрезия или стеноз кишечника, мальротация с заворотом, мекониевый илеус, тотальный аганглиоз толстой кишки и синдром мекониевой пробки.[25]
    • Диспластические почки: результат аномального развития клубочков и нефронов наряду с непропорционально увеличенной стромой. Они кажутся большими и яркими, обычно с кистозными пространствами. Как правило, кисты множественные, тонкостенные, без связей, беспорядочно располагаются в паренхиме почки, образуют почку неправильного контура. В редких случаях почки с дисплазией кажутся однородно эхогенными на УЗИ без кист, и их бывает трудно отличить от нормальных почек. Почечные лоханки и мочеточники не видны.Диспластические почки часто связаны с другими синдромами, такими как ассоциация VACTERL, синдром Меккеля-Грубера, синдром Фрейзера и синдром CHARGE. Большинство детей с изолированной односторонней мультикистозной болезнью почек, как правило, имеют хороший исход. Размер и количество кист при односторонней мультикистозной болезни не влияют на исход. Двустороннее вовлечение обычно связано с тяжелым маловодием и имеет плохой прогноз из-за возникающей в результате легочной гипоплазии.
    • Инфантильный поликистоз почек (тип Поттера I) имеет аутосомно-рецессивное наследование.Риск при последующих беременностях составляет 25%. Возраст начала этого состояния различен и подразделяется на перинатальный, неонатальный, инфантильный и ювенильный. Перинатальный тип начала (рис. 8) является наиболее частым и характеризуется двусторонним увеличением и гомогенной гиперэхогенностью почек, с маловодием или без него, почечной недостаточностью, возникающей внутриутробно, и от 40% до 50% пораженных фиброзом печени. Почки поражаются в начале заболевания, а фиброз печени часто встречается при поликистозе почек с поздним началом.Перинатальная смертность обычно обусловлена ​​легочной гипоплазией после тяжелого олиго- или ангидрамниона.[23]
    • При оценке вздутия мочевого пузыря и пиелоэктазии у плода мужского пола наличие тяжелого или прогрессирующего маловодия, прогрессирующего утолщения стенки мочевого пузыря и стойкого расширения задней уретры наиболее характерно для клапанов задней уретры. Хотя олигогидрамнион, расширенная задняя уретра и утолщение стенки мочевого пузыря могут наблюдаться при синдроме черносливого живота, эти признаки, вероятно, носят временный характер. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс, обструкция уретеро-везикального соединения и нерефлюксирующий, необструктивный мегацистис-мегауретер следует рассматривать, когда пиелоэктазия и мегацистис присутствуют без дополнительных аномалий мочевого пузыря, уретры или почек [26].
    • Двумя наиболее распространенными врожденными дефектами брюшной стенки являются омфалоцеле и гастрошизис. Омфалоцеле выглядит как выпячивание брюшной стенки, покрытое внутренней оболочкой париетальной брюшины и наружным слоем амниона и вартоновского студня.Обычно это происходит у основания пуповины, место прикрепления пуповины находится на вершине грыжевого мешка, который содержит различное количество различных внутренних органов, обычно кишечника или печени или обоих; сопутствующие пороки развития описаны у 74% плодов. Считается следствием невозврата петель кишечника в полость тела после их нормального физиологического выпячивания в пуповину на 6-10-й неделе развития. Гастрошизис (рис. 9) характеризуется дефектом закрытия брюшной стенки на всю толщину, что позволяет произвести эвисцерацию содержимого брюшной полости плода, в частности грыжи кишечника. Устье дефекта обычно маленькое и почти всегда расположено справа от места прикрепления пупка. Окружающей мембраны или мешка нет, и эти свободно плавающие петли кишечника могут стать отечными вследствие прямого воздействия амниотической жидкости. Более восприимчивы дети молодых матерей. Обычно это не связано с другими аномалиями, но иногда может сочетаться с врожденными пороками сердца, эктопией сердца, нервной трубки и дефектами диафрагмы. Показатели выживаемости хорошие (от 85% до 97%).[27]

    5. Позвоночник: Выбор плоскостей сканирования, используемых для оценки целостности позвоночника, зависит от положения плода. Однако всегда следует получать продольную проекцию, поскольку она может выявить другие пороки развития позвоночника, включая аномалии позвонков и агенезию крестца. В сагиттальных плоскостях центры окостенения тела позвонка и задних дуг образуют две параллельные линии, сходящиеся в крестце. Во втором и третьем триместрах беременности мозговой конус обычно находится на уровне L2-L3. О целостности нервного канала свидетельствует правильное расположение центров окостенения позвоночника и наличие мягких тканей, покрывающих позвоночник (рисунок 10).[10]

    6. Конечности: оценка всех конечностей, включая кисти и стопы, должна проводиться для оценки формы, размера и целостности костей. Большинство внутриутробных скелетных дисплазий проявляются относительной диспропорцией размеров скелета по сравнению с размерами черепа. Одним из наиболее важных определений, которые должны быть сделаны с помощью ультразвука, является определение неонатальной или младенческой летальности.Летальность наступает при большинстве скелетных дисплазий в результате малой окружности грудной клетки и, как следствие, легочной гипоплазии. Используя ультразвуковые критерии летальности, отношение окружности грудной клетки к окружности живота <0,6 и отношение длины бедренной кости к окружности живота <0,16 убедительно свидетельствует о летальности.[28]

    Примеры дисплазии скелета плода:

    • Танатофорная дисплазия: наиболее распространенная летальная дисплазия. Наследование, как правило, аутосомно-доминантное. Характеризуется непропорциональной карликовостью с очень короткими конечностями, искривленными при типе 1 (рисунок 11) и, возможно, прямыми при типе 2.Длина туловища нормальная, но грудная клетка узкая. Отмечается отчетливое уплощение центров окостенения позвонков (платиспондилия) и крупная голова, вдавленная спинка носа, выступающий лоб и выпученные глаза. Деформация черепа часто возникает из-за преждевременного закрытия черепных швов. Клеверная деформация черепа обычно наблюдается при типе 2. Многоводие присутствует почти в 50% случаев.
    • Ахондроплазия: наиболее распространенная несмертельная скелетная дисплазия без психических нарушений.Около 20 нед гестации у плодов с ахондроплазией биометрические параметры были нормальными, в том числе ФЛ, которая стала аномально короткой только в третьем триместре. Микромелия корневищная, головки крупные. Типичные черты лица включают выступающий лоб, вдавленную переносицу и гипоплазию средней части лица. Фаланги короткие; типичные промежутки между пальцами и отклонение пальцев приводят к появлению «трезубчатой» руки.[30]
    • Несовершенный остеогенез: гетерогенная группа заболеваний, вызванных мутациями в генах, кодирующих коллаген типа I, что приводит к повышенной хрупкости костей.Основными признаками являются коллапс тел позвонков, переломы ребер и, в более тяжелых случаях, тонкие диафизы с переломами и искривлениями. Движения плода могут быть уменьшены. Череп может быть тоньше, чем обычно, и вес ультразвукового датчика может довольно легко деформировать голову.[29]

    7. Пол: Если наружные половые органы визуализируются для определения пола, то для минимизации ошибки рекомендуется визуализация как в средней сагиттальной, так и в аксиальной плоскостях. Во-первых, срединно-сагиттальное изображение нижней части живота ниже места прикрепления пуповины демонстрирует половой член и мошонку каудально от места прикрепления пуповины у плода мужского пола и плоскую лобковую кость каудально от места прикрепления пуповины у плода женского пола. Во-вторых, поперечное изображение чуть ниже уровня мочевого пузыря, которое лучше всего делать с разведенными коленями, демонстрирует пенис и мошонку между бедрами у мужчин и три линии, представляющие половые губы у женщин. Яички при этой беременности не опускаются и обычно опускаются позже, в третьем триместре.[19]

    C. Объем плаценты и амниотической жидкости: важно оценить расположение плаценты, внешний вид и ее связь с внутренним зевом шейки матки. Объем амниотической жидкости можно оценить субъективно или путем измерения самого глубокого вертикального кармана.Последние 2 см или меньше и 8 см или больше рассматриваются как маловодие и многоводие соответственно.[14]

    D. Шейка матки, морфология матки и придатки. В настоящее время недостаточно доказательств для рекомендации рутинного скрининга бессимптомных или симптоматических беременных женщин с помощью трансвагинального ультразвукового исследования длины шейки матки.[31]   Патологии придатков матки или матки у матери, такие как новообразования, которые могут мешать росту плода или родам, должны быть задокументированы.

    Клиническое значение

    Ультразвуковое исследование в середине триместра должно проводиться в соответствии с международными стандартами и предпочтительно аккредитованными специалистами по УЗИ.

    При обнаружении структурной аномалии акушеру хотелось бы знать следующие вопросы: насколько серьезна аномалия, летальна ли она? Есть ли у плода хромосомная аномалия? В чем причина? Как лучше всего спасти плод? Кариотип плода показан при наличии множественных структурных пороков развития, сопутствующей задержки роста плода, определенных аномалий, таких как кистозная гигрома, неиммунная водянка и сердечно-сосудистые дефекты. Лучше знать кариотип плода во время беременности, чем ждать после родов, так как довольно часто ребенок может не выжить, хромосомные культуры могут оказаться неудачными, и может быть потеряна ценная информация, которая может иметь жизненно важное значение для будущего консультирования.

    Руководства по ведению летальных аномалий, таких как анэнцефалия и двусторонняя агенезия почек , указывают на прерывание беременности. Если дефект не прогрессирует и поддается коррекции при рождении, как при легком гидронефрозе с хорошей функцией почек, решение будет состоять в том, чтобы подождать до срока; роды с последующим неонатальным лечением. Фетальная терапия структурно уродливого плода требует многопрофильной команды акушера, генетика, неонатолога и детского хирурга. Пороки развития, требующие коррекции внутриутробно, — это те, которые, если оставить их в покое, могут вызвать повреждение органов плода.[3]

    Улучшение результатов медицинского персонала

    Оптимальный акушерский результат можно ожидать при раннем начале дородового наблюдения. Важным элементом дородовой помощи является раннее обнаружение возможных пороков развития, что является основной целью сканирования аномалий в середине триместра. Этого невозможно достичь без оптимальной координации между членами межпрофессиональной бригады, включая хорошо обученных специалистов по УЗИ, специалистов системы направления и консультирования родителей, медсестер, акушеров, специалистов по фетальной медицине, хирургов и других.

    Ссылки

    1.
    Walsh CA, McAuliffe F, Kinsella V, McParland P. Обычные акушерские ультразвуковые услуги. Ir Med J. 2013, ноябрь-декабрь; 106 (10): 311-3. [PubMed: 24579412]
    2.
    Кэмпбелл С. Краткая история УЗИ в акушерстве и гинекологии. Факты Просмотры Vis Obgyn. 2013;5(3):213-29. [Бесплатная статья PMC: PMC3987368] [PubMed: 24753947]
    3.
    Дека Д., Малхотра Н., Таккар Д., Миттал С., Криплани А., Рой К.К. Пренатальная диагностика и оценка пороков развития плода с помощью УЗИ в Индии.Индийский J Педиатр. 1999 сен-октябрь;66(5):737-49. [PubMed: 10798136]
    4.
    Neilson JP. ОТМЕНЕНО: УЗИ для оценки плода на ранних сроках беременности. Cochrane Database Syst Rev. 2010 Apr 14;(4):CD000182. [PubMed: 20393930]
    5.
    Souka AP, Pilalis A, Kavalakis I, Antsaklis P, Papantoniou N, Mesogitis S, Antsaklis A. Скрининг основных структурных аномалий при ультразвуковом сканировании на сроке от 11 до 14 недель. Am J Obstet Gynecol. 2006 г., февраль; 194(2):393-6. [PubMed: 16458635]
    6.
    Семена JW. Плановое или скрининговое акушерское ультразвуковое исследование. Клин Обстет Гинекол. 1996 декабрь; 39 (4): 814-30. [PubMed: 8934033]
    7.
    Cargill Y, Morin L. No. 223-Содержание полного планового акушерского ультразвукового исследования во втором триместре и отчет. J Obstet Gynaecol Can. 2017 авг; 39 (8): e144-e149. [PubMed: 28729106]
    8.
    Abramowicz JS, Kossoff G, Marsal K, Ter Haar G., Международное общество ультразвука в акушерстве и гинекологии, комитет по биоэффектам и безопасности.Исполнительный совет Международного общества ультразвука в акушерстве и гинекологии. Заявление о безопасности, 2000 г. (подтверждено в 2003 г.). Международное общество ультразвука в акушерстве и гинекологии (ISUOG). УЗИ Акушерство Гинекол. 2003 Январь; 21 (1): 100. [PubMed: 12528176]
    9.
    Kurjak A. Безопасны ли цветная и импульсная допплерография на ранних сроках беременности? J Перинат Мед. 1999;27(6):423-30. [PubMed: 10732300]
    10.
    Комитет по образованию Международного общества ультразвука в акушерстве и гинекологии.Сонографическое исследование центральной нервной системы плода: рекомендации по проведению «базового обследования» и «нейросонограммы плода». УЗИ Акушерство Гинекол. 2007 Январь; 29 (1): 109-16. [PubMed: 17200992]
    11.
    Ромари Л., Синковская Э., Али С., Каннингем Т.Д., Марвиц С., Хиз А., Херландс Л., Порче Л., Филипс Дж., Абухамад А. Роль УЗИ на ранних сроках беременности в оценке анатомии плода при материнском ожирении. J УЗИ Мед. 2017 июнь;36(6):1161-1168. [PubMed: 28417475]
    12.
    Дадли, Нью-Джерси. Систематический обзор ультразвуковой оценки веса плода. УЗИ Акушерство Гинекол. 2005 янв; 25 (1): 80-9. [PubMed: 15505877]
    13.
    Альтман Д.Г., Читти Л.С. Новые схемы ультразвукового определения беременности. УЗИ Акушерство Гинекол. 1997 г., сен; 10 (3): 174–91. [PubMed: 9339525]
    14.
    Leung KY, Poon CF, Teotico AR, Hata T, Won HS, Chen M, Chittacharoen A, Malhotra J, Shah PK, Salim A., Ультразвуковой комитет, Федерация Азии и Океании Акушерство и гинекология.Рекомендации по рутинному сканированию аномалий в середине триместра. J Obstet Gynaecol Res. 2015 май; 41(5):653-61. [PubMed: 25891534]
    15.
    Salomon LJ, Bernard JP, Duyme M, Doris B, Mas N, Ville Y. Осуществимость и воспроизводимость метода оценки изображений для контроля качества биометрии плода во втором триместре. УЗИ Акушерство Гинекол. 2006 янв; 27(1):34-40. [PubMed: 16374749]
    16.
    Тайпале П., Хиилесмаа В. Прогнозирование даты родов с помощью УЗИ и последней менструации на ранних сроках беременности.Акушерство Гинекол. 2001 г., февраль; 97 (2): 189–94. [PubMed: 11165580]
    17.
    Червенак Ф.А., Скупски Д.В., Ромеро Р., Майерс М.К., Смит-Левитин М., Розенвакс З., Талер Х.Т. Насколько точна биометрия плода при оценке возраста плода? Am J Obstet Gynecol. 1998 г., апрель; 178(4):678-87. [PubMed: 9579429]
    18.
    Salomon LJ, Alfirevic Z, Berghella V, Bilardo C, Hernandez-Andrade E, Johnsen SL, Kalache K, Leung KY, Malinger G, Munoz H, Prefumo F, Toi A, Lee W., Комитет по клиническим стандартам ISUOG.Практические рекомендации по выполнению рутинного УЗИ плода в середине триместра. УЗИ Акушерство Гинекол. 2011 Январь; 37(1):116-26. [PubMed: 20842655]
    19.
    Bethune M, Alibrahim E, Davies B, Yong E. Иллюстрированное руководство по УЗИ второго триместра. Australas J Ультразвуковая медицина. 2013 авг; 16 (3): 98-113. [Бесплатная статья PMC: PMC5029995] [PubMed: 281

    ]
    20.
    Шепард М., Филли Р.А. Стандартизированная плоскость для измерения бипариетального диаметра. J УЗИ Мед.1982 г., май; 1 (4): 145–50. [PubMed: 6152944]
    21.
    Мерна Дж. Р., Мохиде П. Т., Лаппалайнен Р. Е., Федорышин Ю. Г. УЗИ головы и шеи плода: современный иллюстрированный обзор. Рентгенография. 1999 Октябрь; 19 Спец. №: S229-41. [PubMed: 10517457]
    22.
    Виора Э., Эрранте Г., Шарроне А., Бастонеро С., Мастурцо Б., Мартини Г., Кампогранде М. Носовая кость плода и трисомия 21 во втором триместре. Пренат Диагн. 2005 июнь; 25 (6): 511-5. [PubMed: 15968623]
    23.
    Диас Т., Сайрам С., Кумарасири С. Ультразвуковая диагностика почечных аномалий плода. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2014 апр; 28 (3): 403-15. [PubMed: 24524801]
    24.
    Goetzinger KR, Cahill AG, Macones GA, Odibo AO. Эхогенность кишечника на УЗИ во втором триместре: оценка риска неблагоприятного исхода беременности. Акушерство Гинекол. 2011 июнь; 117 (6): 1341-1348. [Бесплатная статья PMC: PMC3110147] [PubMed: 21606744]
    25.
    Сильва П., Рейс Ф., Алвес П., Фаринья Л., Гомеш М.С., Камара П.Расширение кишечника плода: сонографический признак неопределенного прогноза. Деловой представитель Акушер-гинеколог. 2015;2015:608787. [Бесплатная статья PMC: PMC4706883] [PubMed: 26819789]
    26.
    Монтемарано Х., Булас Д.И., Раштон Х.Г., Селби Д. Вздутие мочевого пузыря и пиелоэктазия у плода мужского пола: причины, сравнения и контрасты. J УЗИ Мед. 1998 дек.; 17(12):743-9. [PubMed: 9849946]
    27.
    Torres US, Portela-Oliveira E, Braga Fdel C, Werner H, Daltro PA, Souza AS. Когда закрытие не удается: что должен знать радиолог об эмбриологии, анатомии и пренатальной визуализации дефектов вентральной стенки тела.Семин УЗИ КТ МР. 2015 дек;36(6):522-36. [PubMed: 26614134]
    28.
    Краков Д., Лахман Р.С., Римуан Д.Л. Руководство по пренатальной диагностике дисплазии скелета плода. Генет Мед. 2009 Февраль; 11 (2): 127-33. [Бесплатная статья PMC: PMC2832320] [PubMed: 19265753]
    29.
    Диге М., Флигнер С., Ченг Э., Уоррен Б., Дубинский Т. Скелетная дисплазия плода: подход к диагностике с иллюстративными случаями. Рентгенография. 2008 г., июль-август; 28(4):1061-77. [PubMed: 18635629]
    30.
    Schramm T, Gloning KP, Minderer S, Daumer-Haas C, Hörtnagel K, Nerlich A, Tutschek B. Пренатальная сонографическая диагностика скелетных дисплазий. УЗИ Акушерство Гинекол. 2009 авг.; 34(2):160-70. [PubMed: 19548204]
    31.
    Berghella V, Saccone G. Оценка шейки матки с помощью ультразвука для предотвращения преждевременных родов. Cochrane Database Syst Rev. 2019 Sep 25;9:CD007235. [Бесплатная статья PMC: PMC6953418] [PubMed: 31553800]

    Чего ожидать от УЗИ уровня 2

    В наши дни беременным женщинам во втором триместре беременности обычно назначают УЗИ уровня 2, чаще называется 20-недельным сканированием анатомии.Это потому, что практикующие врачи обнаружили, что это специальное УЗИ для беременных — отличный способ увидеть, как развивается ребенок, и убедиться, что все идет именно так, как должно быть.

    20-недельное сканирование анатомии — это захватывающая возможность взглянуть на своего ребенка украдкой — и весело взять домой фотографию на память, чтобы начать детский альбом. Вот что вы можете ожидать во время вашего назначения.

    Что такое 20-недельное сканирование анатомии?

    Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) говорит, что женщины должны пройти хотя бы одну сонограмму во втором триместре беременности, и практически все практикующие врачи теперь заказывают ультразвуковое сканирование анатомии для своих будущих мам.На этом приеме обученный сонограф выполнит подробное сканирование анатомии.

    Даже если вы проходили УЗИ в первом триместре (уровень 1) для подтверждения или определения даты беременности или в рамках скринингового теста в первом триместре, более подробная эхограмма уровня 2 важна из-за всей дополнительной ценной информации, которую она дает своему практикующему врачу о том, что происходит с вашим ребенком.

    В соответствии со своим названием, 20-недельное сканирование анатомии выполняется во втором триместре беременности и может быть выполнено в любое время между 18 и 22 неделями беременности.

    Если у вас есть состояние, требующее наблюдения (например, рождение нескольких детей), вам может быть назначено несколько подробных УЗИ.

    Что показывает 20-недельное сканирование анатомии?

    УЗИ уровня 2 внимательно изучает анатомию плода, чтобы убедиться, что все растет и развивается должным образом; изображения намного четче и детальнее, чем нечеткое УЗИ, которое вы могли получить в первом триместре. Вот что будет искать специалист по УЗИ:

    • Измерение размера вашего ребенка и проверка всех основных органов: У вашего ребенка будут измерены от макушки до крестца, вокруг середины и вокруг головы, и будет оценен его вес.Будут рассмотрены четыре камеры сердца, а также почки, мочевой пузырь, желудок, мозг, позвоночник и половые органы. Врач УЗИ также будет смотреть на частоту сердечных сокращений плода.
    • Справка для выявления некоторых генетических нарушений: Сканирование уровня 2 также проверяет жесткие и мягкие маркеры, характеристики, которые могут указывать на повышенный риск хромосомной аномалии. Важно знать, прежде чем приступить к сканированию: очень немногие дети, у которых обнаруживаются мягкие маркеры (киста сосудистого сплетения, эхогенные очаги или пиелоэктазия, и это далеко не все), в конечном итоге имеют аномалии. Ваш лечащий врач сообщит вам, необходимо ли какое-либо последующее тестирование (часто этого не требуется).
    • Сообщить вам пол вашего ребенка (если вы хотите знать):  Имейте в виду, что УЗИ уровня 2 также может определить пол вашего ребенка, если вы еще не узнали с помощью неинвазивного пренатального тестирования (НИПТ) или CVS, хотя и с менее чем 100-процентной надежностью и зависит от сотрудничества ребенка. Помните: обязательно сообщите об этом своему врачу, если вы не хотите знать!
    • Оценка количества амниотической жидкости в матке, чтобы убедиться, что уровень в норме. Врач УЗИ также проверит уровень амниотической жидкости и расположение плаценты.

    Первое УЗИ в 3-х словах

    Что происходит во время 20-недельного сканирования анатомии?

    Многие будущие родители считают, что УЗИ во втором триместре интересно смотреть. Перед визитом вам, возможно, потребуется выпить воды, чтобы у вас был полный мочевой пузырь, что облегчит получение ультразвуковых изображений.

    Когда придет время обследования, вы ляжете на смотровой стол с обнаженным животом, и специалист по УЗИ нанесет гель, а затем проведет зондом (датчиком) по животу.Когда звуковые волны, излучаемые преобразователем, отражаются от внутренних органов и жидкостей внутри, компьютер преобразует их в двухмерное изображение (или поперечное сечение) плода на экране. Иногда вместо 2D используется ультразвуковая технология 3D или даже 4D.

    Чтобы получить наиболее полную оценку анатомии, сонограф будет стремиться к множеству различных видов под разными углами. Когда техник сделает четкий снимок, он сделает стоп-кадр изображения (это фактическая сонограмма) и измерит определенную часть тела.Во время сканирования вы сможете увидеть бьющееся сердце вашего ребенка, изгиб позвоночника, а также лицо, руки и ноги. Вы даже можете увидеть, как ваш ребенок сосет палец!

    Приготовьтесь к просмотру: детальное сканирование уровня 2 может занять от 30 до 45 минут (в зависимости от того, насколько сговорчивым будет ваш малыш). Перинатолог и ваш лечащий врач рассмотрят остальные, и вы, скорее всего, отправитесь домой, имея как минимум одну или две сонограммы.

    Есть ли риски у УЗИ в 20 недель?

    УЗИ не связано со значительными рисками, хотя медицинские рекомендации предостерегают от ненужного воздействия ультразвука, поэтому ваш лечащий врач назначит лишь несколько таких процедур на протяжении всей беременности.

    Если вас беспокоит предстоящий показ картин (и то, что раскрывают эти зернистые изображения), поговорите со своим лечащим врачом о том, что он ищет. Скорее всего, вы уйдете просветленным (и с облегчением).

    Обычные УЗИ во втором триместре обычно проводятся в формате 2D. Большинство практикующих врачей приберегают более подробные 3D- и 4D-УЗИ для тех случаев, когда они необходимы с медицинской точки зрения для более тщательного исследования плода на наличие подозреваемой аномалии.

     Хотя ультразвуковая технология считается очень безопасной, практикующие врачи предпочитают проявлять особую осторожность и сводить к минимуму вторжение в матку.

    Пренатальные тесты: второй триместр (для родителей)

    На протяжении всей беременности вам нужно знать, как растет ваш ребенок. Пренатальные тесты могут предоставить ценную информацию о вашем здоровье и здоровье вашего растущего ребенка.

    Если ваш врач рекомендует пройти тест, спросите о рисках и преимуществах. Большинство родителей считают, что пренатальные тесты дают им душевное спокойствие, помогая подготовиться к рождению ребенка. Но это ваш выбор принять тест или отказаться от него.

    Обычные скрининги и другие тесты

    Ваш первый визит к акушеру (если вы еще этого не сделали) должен включать тест на беременность для подтверждения беременности и полное медицинское обследование, включающее гинекологический осмотр. Ваша моча (моча) также будет проверена на содержание белка, сахара и признаков инфекции.

    Если вам необходимо пройти плановое исследование шейки матки (мазок Папаниколау), врач включит его в состав гинекологического осмотра. Этот тест выявляет изменения в клетках шейки матки, которые могут привести к раку.Во время гинекологического осмотра ваш врач также проверит наличие заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП), таких как хламидиоз и гонорея.

    Анализ крови проверит такие вещи, как:

    • ваша группа крови и резус-фактор. Если ваша кровь резус-отрицательна, а кровь вашего партнера резус-положительна, у вас могут появиться антитела, которые окажутся опасными для вашего плода. Этого можно избежать с помощью инъекции, сделанной примерно на 28-й неделе беременности.
    • анемия, низкий уровень эритроцитов
    • гепатит В, сифилис и ВИЧ
    • иммунитет к краснухе (краснухе) и ветряной оспе (ветряной оспе)
    • Муковисцидоз и спинальная мышечная атрофия.Поставщики медицинских услуг теперь регулярно предлагают скрининг на эти расстройства, даже если нет семейного анамнеза.

    Вы можете рассчитывать на то, что вам будут делать анализ мочи, а также измерять вес и артериальное давление при каждом (или почти каждом) посещении до родов. Эти тесты могут выявить такие состояния, как гестационный диабет и преэклампсия (опасно высокое кровяное давление).

    В течение второго триместра вам будет предложено больше тестов в зависимости от вашего возраста, состояния здоровья, семейной истории болезни и других факторов.Они могут включать:

    • Тест на множественные маркеры: Этот анализ крови проводится между 15 и 20 неделями для выявления дефектов нервной трубки (таких как расщепление позвоночника) и хромосомных нарушений (таких как синдром Дауна и трисомия 18). Результаты тестов можно объединить со скрининговыми тестами первого триместра, чтобы получить более точные результаты (это называется интегрированным скрининговым тестом ).
    • УЗИ: УЗИ — это безопасный и безболезненный тест, при котором звуковые волны создают изображения, показывающие форму и положение ребенка в матке.Большинство УЗИ во втором триместре, или УЗИ «уровня 2», проводятся в период между 18–20 неделями, чтобы изучить анатомию ребенка и подтвердить, что ребенок развивается нормально. Женщины с беременностью высокого риска могут пройти несколько УЗИ во втором триместре.
    • Скрининг уровня глюкозы: Этот тест позволяет выявить гестационный диабет, краткосрочную форму диабета, которая развивается у некоторых женщин во время беременности и может вызвать проблемы со здоровьем у ребенка, особенно если он не диагностируется и не лечится.Вы выпьете сладкую жидкость, а через час сделаете анализ крови, чтобы проверить уровень глюкозы. Обычно это делается на сроке от 24 до 28 недель, но может быть и раньше, если женщина подвержена более высокому риску гестационного диабета.
    • Амниоцентез: Этот тест берет образец амниотической жидкости, которая окружает ребенка, для выявления признаков проблем, таких как хромосомные нарушения, генетические проблемы и дефекты нервной трубки. Обычно это делается между 15 и 20 неделями у женщин, которые считаются подверженными более высокому риску рождения ребенка с этими заболеваниями.
    • Чрескожный забор пуповинной крови (PUBS): Этот экспресс-тест, также известный как кордоцентез, забор крови плода или забор пупочной вены, исследует кровь плода непосредственно из пуповины для выявления нарушений у плода. Обычно это делается после 18 недель беременности. Его проводят не так часто, как другие диагностические тесты (например, амниоцентез и биопсию ворсин хориона), но его можно использовать, если результаты этих тестов неубедительны.

    Какие еще тесты могут быть предложены?

    Медицинские работники могут назначить другие анализы во время беременности женщины, основываясь на таких вещах, как ее личная история болезни (и ее партнера) и факторы риска.Важно поговорить с консультантом-генетиком, если ваш ребенок находится в группе риска по наследственным заболеваниям.

    Предлагаемые скрининговые или диагностические тесты включают тесты на:

    Помните, что тесты предлагаются вам — это ваш выбор, иметь ли их.

    Чтобы решить, какие тесты вам подходят, поговорите со своим лечащим врачом о том, почему рекомендуется тест, его риски и преимущества, а также о том, что результаты могут — и не могут — сказать вам.

    Чего ожидать, разработка и испытания

    Что такое второй триместр беременности?

    Типичная беременность длится около 40 недель.Он делится на три периода времени — первый, второй и третий триместр. Каждый триместр длится примерно 14 недель. Когда вы вступаете во второй триместр, вы беременны примерно на 14 неделе. Этот средний триместр продлится с 14 недели до конца 27 недели.

    Во втором триместре беременности вы начнете выглядеть и чувствовать себя более беременной. Для многих людей это лучшая часть беременности, потому что утренняя тошнота и усталость первого триместра уходят в прошлое.Часто любое беспокойство, которое сопровождало ваш первый триместр, также начинает уменьшаться в этот момент. К концу этого триместра вы почувствуете, как ваш плод шевелится, и вы, возможно, начнете привыкать к своей беременности и получать от нее больше удовольствия. Конечно, важно помнить, что беременность у всех разная. Некоторые люди никогда не испытывают негативных симптомов, таких как утренняя тошнота, в первом триместре. Другие могут продолжать чувствовать себя плохо во втором триместре беременности.

    Как развивается мой ребенок во втором триместре беременности?

    Ваш плод претерпит множество изменений во втором триместре беременности.В течение этого триместра ваш плод начинает больше походить на ребенка — его черты лица выравниваются, а пальцы рук и ног становятся четко очерченными. К четвертому месяцу у вашего плода уже будут веки, брови, ресницы, ногти и волосы. Ваш плод также сможет потягиваться, корчить рожицы и даже сосать большой палец. Вскоре вы сможете определить пол вашего плода на УЗИ — часто около 20 недель.

    В этот момент вы также можете почувствовать движение плода.Движение часто описывается как трепетание или похожее на ощущение бабочек в животе. Ваш плод будет делать сальто и движения на протяжении всего второго триместра. Это первое движение называется ускорением. Если это не первая ваша беременность, вы можете почувствовать шевеление плода раньше.

    В последние несколько недель второго триместра ваш плод также может слышать вас. Если вы поговорите со своим растущим животом, вы можете заметить движение в ответ.

    Если ваш ребенок родился в конце второго триместра (преждевременные роды), он, скорее всего, выживет при интенсивной терапии.

    Что происходит с моим телом во втором триместре беременности?

    Ваш плод не единственный, кто растет и меняется во втором триместре. За это время вы заметите несколько изменений в своем теле. Ваша матка — место, где ваш плод растет во время беременности — продолжает растягиваться. Этот орган будет расширяться на протяжении всей беременности по мере роста плода. После беременности матка вернется к своему размеру до беременности (представьте себе перевернутую грушу).

    Однако матка — не единственное, что растет во втором триместре. Вы начнете прибавлять в весе, и у вас может развиться предательский увеличенный живот беременной женщины. Не волнуйтесь, если для этого потребуется время. Все люди разные, и во время беременности не бывает двух одинаковых тел.

    Вы также можете почувствовать или развить несколько новых симптомов беременности во втором триместре, в том числе:

    • Повышенный аппетит.
    • Болезненное тело.
    • Небольшие отеки на руках, ногах и лодыжках.
    • Несколько растяжек.

    Если вы испытывали утреннее недомогание в течение первого триместра, сейчас оно, скорее всего, пройдет. Неудобные симптомы ранней беременности (например, тошнота и сильная усталость) обычно не сохраняются во втором триместре. Это одна из причин, почему многие люди считают свой второй триместр беременности лучшей частью беременности.

    Какие анализы мне будут делать во втором триместре беременности?

    На протяжении всей беременности ваш лечащий врач будет назначать различные тесты для проверки вашего здоровья и здоровья вашего развивающегося плода.Во втором триместре вас обычно проверяют на несколько разных вещей, включая резус-фактор вашей крови и состояние гестационного диабета. Во втором триместре вам также сделают УЗИ. Этот ультразвук, вероятно, наиболее известен тем, что сообщает новым родителям пол их ребенка, но в основном он используется для изучения их анатомии.

    Во втором триместре врач проверит ваш резус-фактор. Резус-фактор — это белок-антиген, обнаруженный в эритроцитах большинства людей.Если у вас нет белка, то у вас резус-отрицательный. Вам сделают инъекцию Rh-иммуноглобулина (Rhogam®) на 28-й неделе беременности, чтобы предотвратить выработку антител, которые могут нанести вред вашему плоду. Вам также сделают инъекцию Rhogam® после родов, если у вашего плода кровь Rh+ (положительная).

    Если у вас резус-фактор, вы также можете получить эту инъекцию, если вы:

    • Имеют инвазивную процедуру (например, амниоцентез).
    • Получил травму живота.
    • Было какое-либо значительное кровотечение во время беременности.
    • Необходимо перевернуть ребенка в матке (в связи с тазовым предлежанием).

    Ваш врач также назначит тест, который называется пероральным скрининговым тестом на глюкозу. Обычно это делается в конце второго триместра — часто между 24 и 28 неделями. Цель скринингового теста на глюкозу — определить, не развивается ли у вас гестационный диабет. Во время теста вам дадут сиропообразный напиток. Медицинский работник, проводящий этот тест, даст вам определенное количество времени, чтобы выпить всю бутылку, а затем вас попросят подождать поблизости в течение одного часа.По истечении часа у вас возьмут кровь. Затем ваш лечащий врач ознакомит вас с результатами анализов.

    Что мне нужно подготовить или запланировать во втором триместре беременности?

    Есть много вещей, о которых вы можете подумать во время второго триместра беременности, чтобы подготовиться к появлению нового члена семьи. Многие из этих вещей будут сосредоточены вокруг разговоров, которые вам следует начать на этом этапе беременности. Хорошо обсудить тип родов, на который вы надеетесь, и узнать о различных способах рождения вашего ребенка.

    Ваш ребенок может появиться на свет несколькими способами:

    • Вагинальные роды (это может быть медикаментозное, чтобы уменьшить боль, или немедикаментозное).
    • Вспомогательные роды (для облегчения родов вам могут понадобиться такие инструменты, как щипцы или вакуум).
    • Кесарево сечение (кесарево сечение).

    Вы можете узнать больше об этих типах родов, проведя собственное исследование или посетив класс по рождению. Это время для вас, чтобы изучить образовательные классы о рождении, грудном вскармливании и воспитании вашего новорожденного.Эти занятия могут помочь вам подготовиться к вашей новой роли родителя. Попросите вашего поставщика медицинских услуг получить дополнительную информацию о занятиях и группах, к которым вы можете присоединиться на этом этапе беременности.

    Это также может быть подходящее время, чтобы совершить экскурсию по больнице, где вы будете рожать. Экскурсия по больнице — отличный способ познакомиться с местом, где родится ваш ребенок. Во время тура вы узнаете, куда вам нужно идти, когда вы впервые попадете в больницу во время родов, и что произойдет потом.Как правило, вы увидите больничные палаты и узнаете больше о персонале больницы.

    Что мне следует делать во втором триместре беременности, чтобы оставаться здоровым?

    На протяжении второго триместра вы должны продолжать вести здоровый образ жизни. Старайтесь заниматься спортом около 20 минут в день. Регулярные физические упражнения полезны для вас и вашего развивающегося плода. Некоторые из самых безопасных видов упражнений включают ходьбу и плавание; хотя есть много других вариантов, которые вы можете попробовать.Поговорите со своим лечащим врачом о типе упражнений, которые вы хотели бы выполнять заранее, просто на всякий случай. Вам следует избегать контактных видов спорта и занятий, при которых вы можете упасть, так как это может поставить под угрозу вашу беременность.

    Также рекомендуется выполнять упражнения Кегеля на протяжении всей беременности. Эти упражнения помогут укрепить мышцы тазового дна.

    Помимо физических упражнений, вы должны продолжать соблюдать здоровую диету, принимать витамины для беременных и посещать все приемы.

    Когда мне следует позвонить своему врачу во втором триместре беременности?

    Вы человек, который лучше всех знает свое тело. Если вы когда-нибудь почувствуете, что что-то не так, совершенно нормально обратиться к своему лечащему врачу. Также рекомендуется сразу же позвонить своему лечащему врачу, если у вас есть:

    • Необычные или сильные спазмы или боль в животе.
    • Заметные изменения в подвижности плода (после 28 недель беременности). Если вы не насчитали от шести до десяти движений за один час или меньше, позвоните своему врачу.
    • Затрудненное дыхание или одышка, которая со временем усиливается.

    Вам также следует немедленно обратиться к своему врачу, если у вас появятся какие-либо признаки преждевременных родов. Поговорите со своим врачом, если у вас есть какие-либо из следующих признаков преждевременных родов:

    • Регулярные спазмы или боли в нижней части живота или спины, возникающие более четырех раз в час.
    • Любое кровотечение во втором или третьем триместре беременности.
    • Любая утечка жидкости. Выделения из влагалища часто увеличиваются как часть гормональных изменений во время беременности.
    • Давление в области таза или влагалища.

    УЗИ при беременности

    Что такое УЗИ?

    Ультразвук во время беременности – это снимок вашего ребенка в матке (матке) с использованием звуковых волн очень высокой частоты.Это можно сделать на любом сроке беременности и безопасно для вас и вашего ребенка.

    УЗИ проводится на специальном аппарате с ручным сканером, подключенным к компьютеру. Звуковые волны отражаются от тела вашего ребенка, создавая картинку.

    Как проводится УЗИ  

    УЗИ можно делать на любом сроке беременности. На живот (живот) наносится гель, который позволяет звуковым волнам проходить от ультразвукового датчика в матку.Ультразвуковой датчик перемещается по животу, и ультразвуковое изображение создается за счет отражения звуковых волн от ребенка. Ваш мочевой пузырь должен быть наполнен, чтобы изображение было четким.

    Иногда в первом триместре (первые 3 месяца) беременности проводят УЗИ влагалища, а не УЗИ брюшной полости. Специалист, проводящий УЗИ, посоветует, какая процедура подходит именно вам.

    Зачем делать УЗИ?

    УЗИ является важной частью скрининговых тестов первого триместра.Он также рекомендуется в качестве инструмента скрининга во втором триместре (вторые 3 месяца беременности), в идеале на сроке от 18 до 20 недель.

    Вам может быть предложено УЗИ на 6-8 неделе беременности по адресу:

    • подтвердите срок беременности вашего ребенка (его или ее возраст в днях и неделях)
    • показать, если у вас многоплодная беременность, например двойня
    • проверьте рост вашего ребенка.

    УЗИ также может быть выполнено при наличии необычных симптомов, таких как кровотечение.

    Каковы риски?

    УЗИ безопасно для вас и вашего ребенка.


    Благодарности
    Управление геномики здоровья населения


    Эта публикация предназначена только для образовательных и информационных целей. Это не замена профессиональной медицинской помощи.Информация о терапии, услуге, продукте или методе лечения не означает одобрения и не предназначена для замены рекомендаций вашего лечащего врача. Читатели должны иметь в виду, что со временем актуальность и полнота информации могут измениться. Все пользователи должны обратиться за советом к квалифицированному медицинскому работнику для постановки диагноза и получения ответов на свои медицинские вопросы.

    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.