Когда снимать пессарий: установка акушерского пессария во время беременности в Москве

Установка акушерского пессария — все об акушерском пессарии в статье

Установка акушерского пессария – один из методов сохранения беременности. Небольшое кольцо из упругого материала вводят во влагалище и фиксируют вокруг шейки матки. Приспособление очень простое, эффективное, не доставляет дискомфорта женщине, и при этом значительно снижает риск выкидыша или преждевременных родов.

В клинике MedEx в Москве установкой пессария занимаются опытные врачи-гинекологи. Доктор обследует пациентку, выявит возможные риски и выполнит процедуру. Установка акушерского пессария и его снятие проводятся амбулаторно. После всех манипуляций женщина может поехать домой. Цены на услуги указаны на нашем сайте.

Что такое пессарий

Изделие представляет собой упругое кольцо, изготовленное из силикона или эластичного медицинского пластика. После установки акушерский пессарий фиксирует нижние отделы матки. Изделие становится опорой и частично снимает нагрузку с мышц малого таза. За счет кольца цервикальный канал остается сомкнутым, что особенно важно при его укорочении. Изделие также предотвращает размягчение шейки матки за счет уменьшения давления на нее.

Женщины с угрозой выкидыша после установки гинекологического пессария могут доносить беременность до срока естественных родов или до 36-38 недель, когда малыш уже жизнеспособный. Также снижается риск маточных кровотечений. 

Большую роль играет и душевное спокойствие будущей мамы. Когда женщина знает, что ей установили акушерский пессарий, она меньше переживает и волнуется о своей беременности. Пациентка может полностью сосредоточиться на собственном здоровье и соблюдении рекомендаций врача.

Виды акушерских пессариев

Изделия подбираются индивидуально для каждой женщины. Врач учитывает особенности строения половых органов конкретной пациентки, ее текущее состояние.

Можно поставить пессарии следующих видов:

• Ring. Модели круглой формы из медицинского силикона. Цена пессария невысокая по сравнению с изделиями других видов, но он недостаточно надежный и устанавливается обычно на непродолжительный срок.
• Cube. Модели в форме куба. Более надежный вариант, такие пессарии редко выпадают и не мешают естественному оттоку выделений.
• Dount. Модели в виде пончиков. Отверстие в пессарии небольшое, что позволяет изделию плотно фиксировать шейку матки. Недостаток – вероятность застоя выделений.
• Cellhorn. Наиболее надежные, но неудобные в ношении модели. Пессарий плотно фиксируется на шейке, хорошо пропускает выделения.

Изделия выпускаются в трех размерах. Для выбора врач определяет диаметр влагалища и число родов у пациентки. Самые маленькие пессарии № 1 обычно ставят женщинам, которые еще не стали мамами. Модели с размером 2 используют для пациенток с двумя родами в анамнезе. Мамам двух и более детей подходит пессарий № 3. Это общие рекомендации. Выбор всегда индивидуален.

Пациентка может купить подходящий пессарий самостоятельно или воспользоваться тем, который предложат в нашей клинике. Мы применяем изделия от проверенных производителей, таких как немецкая фирма «Арабин».

Показания к процедуре

Гинекологический пессарий устанавливают при угрозе самопроизвольного прерывания беременности. Врач может назначить процедуру после осмотра пациентки или по результатам УЗИ плода.

Основные показания к установке пессария:

• Истмико-цервикальная недостаточность, при которой шейка матки не в состоянии удерживать растущий плод.
• Аномально низкое предлежание или прикрепление плаценты.
• Многоплодная беременность.
• Развитие плода на фоне миомы матки.
• Беременность после применения вспомогательных репродуктивных технологий.
• Привычное невынашивание по неустановленным причинам.
• Сопутствующие гинекологические болезни и патологии.

В нашей клинике в Москве установку пессария также рекомендуют пациенткам с угрозой выпадения матки. Кольцо зафиксирует орган в анатомически правильном положении, устранит неприятные ощущения.

Во всех случаях установка пессария в гинекологии дополняется медикаментозной терапией.

Подготовка к процедуре

Перед плановой установкой пессария женщине назначат обследование: УЗИ плода, общие анализы крови и мочи, исследование на наличие урогенитальных инфекций. Непосредственно перед процедурой необходимо опорожнить мочевой пузырь. Врач подробно расскажет о подготовке во время консультации.

На каком сроке лучше ставить пессарий

Чаще всего кольцо накладывают на сроке после 20 недель. При тяжелом течении беременности срок установки пессария могут перенести в начало второго триместра. Опытные доктора проводят процедуру уже после 13 недель.

Ощущения после установки пессария

Правильно установленное кольцо не доставляет дискомфорта. После процедуры врач просит пациентку пройтись по кабинету, покашлять, потужиться. Если размер изделия подобран неправильно, это сразу будет заметно. В норме женщина не чувствует пессарий, он не мешает ей в повседневной жизни.

В случае смещения кольца пациентки жалуются на дискомфорт в положении сидя. Болей не бывает – кольцо гладкое, не имеет углов и других травмирующих граней.

При возникновении дискомфорта не стоит волноваться – пессарий не может выпасть даже при сильном смещении. Вам просто необходимо приехать на прием к врачу при первой возможности. Все неприятные чувства легко устраняются простой корректировкой. Врач может снять пессарий и подобрать новый, с более удобной формой или подходящим размером.

Рекомендации после установки кольца

В первые дни после процедуры женщины отмечают увеличение объема выделений – это вариант нормы. Бели должны быть прозрачными или иметь молочный оттенок без запаха. Усиленное выделение секрета является естественной реакцией организма на присутствие инородного тела.

Если бели жидкие, имеют желтоватый оттенок, необходимо обратиться к врачу. Причиной таких выделений может быть подтекание околоплодных вод или воспалительный процесс в шейке матки. Врач произведет снятие пессария и осмотрит пациентку.

Во время ношения кольца женщине запрещены любые физические нагрузки, чрезмерная двигательная активность, купание в бассейнах и водоемах, прием ванны. Рекомендуется исключить половые контакты. Каждые две недели женщина приходит на осмотр к врачу, сдает гинекологический мазок на микрофлору. При необходимости доктор проводит санацию или другие процедуры для сохранения здоровья внутренних половых органов.

Снятие пессария

Приспособление удаляют после 36-38 недели. В этот период плод считается зрелым, в случае родов риски для здоровья малыша не выше среднестатистических. После снятия пессария проводят санацию влагалища. Обычно в течение недели начинаются роды.

Досрочное удаление показано при развитии аллергии, острого воспаления плодного пузыря, кольпита, других осложнений.

Преимущества использования акушерских пессариев

До появления современных изделий из медицинских пластиков врачи решали проблему невынашиваемости плода наложением швов. Женщину погружали в наркоз и подшивали шейку матки. Процедура достаточно сложная, чреватая осложнениями. Швы можно накладывать только после 20 недели гестации, а до этого времени пациентка должна была соблюдать строжайший постельный режим в стационаре, чтобы не потерять ребенка. На более раннем сроке процедуру не выполняют, так как есть риск влияния наркоза на формирование плода.

Пессарии лишены подобных недостатков. Установка изделий не вызывает серьезных осложнений. Процедура безопасна для ребенка и будущей мамы.

Записаться на установку или снятие пессария в Москве

Чтобы выбрать для процедуры удобное время, позвоните нам или оставьте заявку на сайте. Врачи клиники MedEx принимают пациенток без выходных. Наши регистраторы запишут вас на консультацию и сориентируют по ценам на установку пессария.

 

Когда снимать пессарий?

Форумы

Вход

21.12.2012 15:39

Мой Г в ЖК говорит что в 35 недель надо снять пессарий, на мой вопрос не рано ли ответила что до 36 недель точно надо снять! Расскажите кому во сколько недель снимали! Теперь думаю как всё это организовать, не хочу ехать по направлению в роддом и лежать там после снятия, хочу приехать, снять, понаблюдаться пару часов и домой!Такое вообще возможно? Первое что пришло в голову это центр на Опарина, может кто подскажет как лучше поступить? Я то изначально планировала контракт заключать и снимать недель в 37…

Anonymous

21.12.2012 16:25

в 36 с копейками сняли контракт заключила с врачом он и снял, нигде не лежала, пришла сняли и домой

veroka ***

21.12.2012 16:34

Мне в прошлую Б снимали в 37 недель, родила в 39 недель. В роддоме лежала, но так..приезжала каждый день с утра на 2-3 часа и домой потом:)

Роз@ветров C.S.

21.12.2012 17:09

Ну вот непонятно почему мне в 35 сказали снимать, а вдруг роды начнутся? Зачем это надо. Записалась на опарина, 35+3 будет, пусть там врач посмотрит, может скажет не надо так рано.

Anonymous

21.12.2012 20:10

может врачу виднее..что там и как:) Но обычно, что швы, что пессарий раньше 37-й не снимают

Роз@ветров C.S.

21.12.2012 17:59

мне сняли в 37 недель. хотели в 36, но я отказалась и попросила в 37. с учётом того, что периодически тянуло живот и поясницу, уговаривать не пришлось. снимали в ЖК.

werrr *

21. 12.2012 20:48

В 36 нед.,через два дня выписали из РД,сказали приезжать со схватками или водами.Родила, в срок, в 40 нед.

Надя

21.12.2012 19:51

мне когда ставили сказали снимать в 36 не раньше

tantana *

25.12.2012 00:06

мне поставили на 28нед, а 32-33 я начала рожать прямо с пессарием, это был ад: по скорой привезли с схватками, я точно знала что рожаю, на ктг схваток нет, короче несколько часов никто не знал что делать,из-за пессария не видно раскрытия,они начали сохранять…позвонили врачу, который ставила пессарий она сказала, что если снимем обратно уже не наденем, придется рожать. Дежурная бригада в крупном и современном подмосковном перинатальном центре не знали что такое пессарий!!!!!!эти уроды чуть не угробили мне ребенка, у меня схватки уже были сильные с коротким интервалом а они все сохраняли капельницами, потом уже у меня такое кровотечение началось, врач залез а у меня пессарий просто лежит внутри и расскрытие 8, через часа 2 я родила. .. а снимают его когда беременнгость считается полностью доношенной-это 38 недель.

Стеша

26.12.2012 02:46

У меня шов не пессарий , мне сказали на 36 недели ,я хочу снять на 36+5 …

Тина39 *

26.12.2012 06:05

В 37 недель обычно

MargoRitka C.B.

Открыть в форуме

Методы введения и удаления вагинального пессария

Хавра Бадри МБЧБ, научный сотрудник по урогинекологии, Женский госпиталь Ливерпуля

Прежде чем предложить вагинальный пессарий, важно убедиться, что у пациентки нет известных противопоказаний к его использованию, в том числе известных половых путей злокачественное новообразование, необъяснимое вагинальное кровотечение или тяжелая вагинальная атрофия. Также важно подтвердить, что пациент может выполнять последующее наблюдение (Thakar 2013). Это также идеальное время для того, чтобы выяснить, ведет ли пациент в настоящее время или желает вести половую жизнь, чтобы помочь в выборе наиболее подходящего пессария. Если пациент будет самостоятельно управлять пессарием, решающее значение имеет оценка силы и ловкости рук (Thakar 2014).

Пациент должен быть проинформирован о том, что подбор пессария — это процесс проб и ошибок, и может потребоваться несколько попыток подбора размера, прежде чем будет найден наилучший вариант. Правильно подобранный пессарий не должен быть заметен пациенту при облегчении его симптомов, должен оставаться на месте и не должен мешать мочеиспусканию или дефекации. Определение размера пессария включает вагинальное исследование для оценки длины и ширины влагалища с помощью указательного и среднего пальцев, чтобы сначала оценить расстояние между задним сводом и лобковым симфизом, и горизонтально на уровне шейки матки или свода влагалища, чтобы определить ширину влагалища. (Такар 2014). Сделанные измерения затем можно использовать для определения правильного размера пессария, начиная с наименьшего размера и увеличивая его при необходимости. Убедитесь, что все рекомендации производителей относительно ухода за пессарием прочитаны, поскольку некоторые пессарии требуют мытья перед использованием.

Для облегчения введения многие пессарии складываются. Кольцевые пессарии можно сложить пополам или сложить в виде восьмерки для уменьшения диаметра. Если возникают трудности с изгибом пессария, подержите его под теплой водой, чтобы было легче манипулировать им, а использование крема на основе эстрогена у женщин в постменопаузе может еще больше облегчить введение пессария и уменьшить ссадины. Пессарий вводят во влагалище в вертикальном положении и, попав во влагалище, отпускают, чтобы принять горизонтальное положение. Пессарий правильного размера должен позволять легко провести пальцем по окружности пессария. После введения пессария пациенту следует предложить пройтись и помочиться в отделении; пессарии, выбрасываемые при ходьбе, обычно слишком малы, а пессарии, препятствующие мочеиспусканию, слишком велики. Перед выпиской пациентка должна быть проинструктирована о том, как правильно удалить пессарий, если она испытывает дискомфорт, и должна быть осведомлена об увеличении выделений из влагалища, особенно если одновременно используется крем с эстрогеном. Контактный номер отделения должен быть предоставлен в случае боли, экспульсии или признаков инфекции.

Удаление пессария часто проще, чем его установка. Извлечение можно осуществить, зацепив один палец за край пессария в кольцевом пессарии и осторожно потянув вниз к прямой кишке, удерживая пессарий сложенным. Если возникают трудности с удалением пессария, попросите пациента надавить, затем используйте зеркало Куско, чтобы определить пессарий, и губку, удерживающую щипцы, чтобы захватить ножку пессария. Пессарии полагаются на всасывающее уплотнение, которое создается, чтобы оставаться на месте, поэтому нарушение этого уплотнения может позволить удалить его. Этого также можно добиться, вставив палец под край пессария или впрыснув теплую воду в ножку пессария с помощью шприца.

ЛИТЕРАТУРА

Thakar R. Пессарии для лечения пролапса тазовых органов и недержания мочи. Роджерс Р., Сунг В.В., Такар Р., Иглесиа С. (редакторы). Женская тазовая медицина и реконструктивная хирургия: клиническая практика и хирургический атлас. Williams Gynecology, McGraw-Hill Education Ltd, 2013:339-52.

Thakar, R, Glob. библиотека женская мед. ., (ISSN: 1756-2228)  2014; DOI 10.3843/GLOWM.10479.

• Пред.
• Следующий

Как часто следует менять пессарий? — Журнал O&G

Вопросы и ответы пытаются дать сбалансированные ответы на эти странные, но часто встречающиеся вопросы в акушерстве и гинекологии для более широкой читательской аудитории журнала O&G, включая дипломатов, стажеров, студентов-медиков и других медицинских работников.

У 80-летней женщины с маточно-вагинальным выпадением симптомы хорошо
контролируются с помощью кольцевого пессария и регулярного местного применения крема с эстрогеном. Как часто
следует ли ей поменять пессарий? Можно ли повторно использовать их, просто помыв и повторно вставив
за одно и то же посещение?

Кольцевые пессарии могут быть очень эффективной формой лечения для женщин с маточно-влагалищным пролапсом, которые не подходят или не хотят подвергаться хирургическому лечению. Кольцевые пессарии также можно использовать в качестве временной меры у более молодых женщин, пополняющих семью перед окончательной операцией.

Как часто следует менять или проверять женский пессарий?

Во время первоначального введения женщина должна быть осмотрена, чтобы убедиться, что она не чувствует дискомфорта от пессария, что он не опускается и не смещается при натуживании и что она может адекватно опорожняться. Вторая проверка через две-три недели целесообразна, чтобы убедиться в отсутствии побочных эффектов, таких как дискомфорт, стресс de novo или императивное недержание мочи, стойкие симптомы пролапса или трудности с дефекацией.

Многих женщин можно научить снимать, промывать и заменять кольцевые пессарии. Для тех женщин, которые не могут этого сделать, их следует осматривать каждые четыре-шесть месяцев, удалять кольцо и проверять влагалище на наличие язв. Кубические пессарии, используемые у женщин с пролапсом третьей или четвертой степени, присасываются к стенкам влагалища и должны удаляться на ночь. Изъязвления влагалища отмечаются у 3–24 % тех, кто длительное время пользуется пессариями ^1,2,3 , а также имеются сообщения о случаях ущемления кольца и защемления при запущенном пессарии ^4,5,6 . Изъязвление обычно возникает на фоне вагинальной атрофии, и применение вагинальных эстрогенов два-три раза в неделю может быть полезным. В случае изъязвления этот режим следует увеличить до ночного применения с проверками один-два раза в неделю, чтобы убедиться, что происходит заживление. Возможно, вам придется подумать о временном удалении пессария на это время. По мере старения пациентов может потребоваться изменение (обычно уменьшение) размера или типа пессария. Между пессарием и стенками влагалища должно быть достаточно места, чтобы можно было провести пальцем, но не настолько, чтобы он вращался при натуживании. Слишком большой пессарий может увеличить риск изъязвления.

Бактериальный вагиноз встречается у 32% пользователей пессариев. Чтобы снизить этот риск, можно использовать подкисляющий вагинальный гель два раза в неделю. Инфекции мочевыводящих путей регистрируются у 13% пользователей пессариев ^1,3,7,8 , и женщин следует предупреждать о необходимости обращать внимание на признаки инфекции.

Многоразовые пессарии

Большинство пессариев изготовлены из непористого силикона, который не впитывает бактерии и запахи. Достаточно мытья с мылом и водой при посещении клиники, но силиконовые пессарии можно автоклавировать, а также их можно стерилизовать, например, растворами цидекса или спирта. Силиконовые пессарии естественным образом обесцвечиваются, но их необходимо заменять только при появлении признаков растрескивания, потери формы или гибкости. Силиконовый пессарий может прослужить несколько лет. Акриловые пессарии, такие как жесткий геллхорн, можно мыть и заменять, но их нельзя автоклавировать или замачивать в спирте. Их можно стерилизовать, замачивая в цидексе. Опять же, замена необходима только при наличии видимых признаков износа поверхности.

Ссылки

1. Hanson LA, Schulz JA, Flood CG, et al. Вагинальные пессарии в лечении женщин с пролпазой тазовых органов и недержанием мочи: характеристики пациенток и факторы, способствующие успеху. Int Urogecol J Дисфункция тазового дна. 2006;17:55.
2. Ву В., Фаррелл С.А., Баскетт Т.Ф., Флауэрдью Г. Упрощенный протокол управления пессариями. Акушерство Гинекол. 1997 год; 90:990.
3. Пауэрс К., Лазару Г., Ван А. и др. Использование пессария при распространенной пролпазе тазовых органов. Int Urogyn J Дисфункция тазового дна. 2206; 17:160.
4. Мохаммед М., Сидра Л., Халдипур Х., Унуигбе А. Ущемленные сальниковые отростки через задний дефект влагалища, вторичный по отношению к кольцевому пессарию. J Obstet Gynaecol. 2008 г.; 28(2): 252.
5. Санкар А., Азиз А., Троттр П., Фокс Р. Амбулаторное лечение ущемленного кольцевого пессария: использование ортопедических костных фрез. J Obstet Gynaecol. 2008 г.; 28(2): 245.
6. Френандо Р.Дж., Султан А.Х., Такар Р., Джеянтан К. Лечение запущенного пессария с вагинальным кольцом.