Когда снимают пессарий при беременности: установка акушерского пессария во время беременности в Москве

05.11.197409.10.2022 alexxlab 0 Комментариев

Содержание

Ощущения после снятия пессария — боли и шейка матки после снятия пессария

По медицинской статистике несостоятельность шейки матки считается основной причиной невынашивания плода во II триместре беременности. Акушерское кольцо в комплексе с медикаментозной терапией помогает предотвратить ранние роды и снизить риск выкидыша в 85% случаев. Его установка на шейку матки, как и снятие, не вызывает боли, неприятные ощущения и какие-либо осложнения. Рассмотрим подробнее, в каких случаях при беременности ставят кольцо и какие ощущения после снятия пессария испытывают пациентки.

Для чего нужен акушерский пессарий?

Это медицинское приспособление кольцеобразной формы изготавливается из гипоаллергенных материалов, безопасных для матери и ребенка. Пессарий имеет гладкую поверхность без острых краев, что обеспечивает безопасное использование без боли, неприятных ощущений и травмирования шейки матки.

При установке пессарий надевают на шейку матки для перераспределения давления от околоплодных вод и веса плода. Это позволяет избежать преждевременного открытия шейки матки и сохранить беременность до положенного срока.

Акушерский пессарий относится к консервативным методам лечения и имеет много преимуществ в сравнении с наложением швов на шейку матки. Установка, как и снятие приспособления, не вызывает у пациентки каких либо неприятных ощущений и боли, не требует анестезии и более безопасна, чем наложение швов. Пессарий при ношении не препятствует естественному отхождению вагинальных выделений, сохраняя при этом целостность слизистой пробки.

Кольцо после установки не влияет на развитие ребенка и процесс родоразрешения. Несмотря на распространенное мнение, снятие пессария с шейки матки не приводит к стремительным родам. В большинстве случаев родовая деятельность и схваткообразные боли начинаются в первую неделю после снятия устройства.

Показания к применению

Чаще акушерское кольцо устанавливают на шейку матки при истмико-цервикальной недостаточности. Патология опасна тем, что протекает бессимптомно, без болей и неприятных ощущений, из-за чего женщина даже не подозревает о развитии заболевания. При ИЦН шейка матки размягчается и раскрывается прежде времени под давлением растущего плода, что приводит к выкидышу либо досрочным родам (в зависимости от срока беременности).

Также установка пессария на шейку матки назначается в следующих случаях:

выкидыши либо ранние роды в анамнезе;
тяжелое психоэмоциональное состояние;
дисфункция яичников;
генитальный инфантилизм;
беременность после кесарева сечения;
значительные физические нагрузки;
продолжительное лечение от бесплодия.

Во всех этих случаях пессарий, установленный на шейку матки, помогает сохранить беременность без боли и неприятных ощущений и выносить ребенка до положенного срока.

Перед постановкой акушерского кольца беременная проходит обследование, которое позволяет исключить возможные противопоказания для использования устройства. К ним относятся:

аллергия на компоненты медицинского изделия;
патологии развития плода, требующие срочного прерывания беременности;
узкий вагинальный вход до 50 мм;
кольпит, при котором возрастает риск смещения устройства с шейки матки;
вероятность замершей беременности;
маточный гипертонус.

Установка пессария допускается только при отсутствии у пациентки признаков скорых родов (выделений с примесью крови, тянущих болей внизу живота и пр.) Если у женщины выявлено воспаление половых органов, то пессарий ставят только после курса терапии.

Установка акушерского кольца на шейку матки

Многие пациентки беспокоятся, узнав о необходимости ношения пессария. Больше всего женщины переживают, не вызовет ли его установка боль и другие неприятные ощущения. Процедура установки, как и снятия приспособления с шейки матки, проходит без особого дискомфорта. Чтобы снизить у беременной неприятные ощущения, врач перед введением устройства наносит на него специальную смазку. Избежать боли помогает и правильно выбранный размер пессария с учетом физиологии пациентки.

В первые несколько дней после установки кольца на шейку матки женщина может испытывать небольшое ощущение дискомфорта. Это связано с тем, что организм привыкает к наличию инородного тела. Некоторые женщины в первые дни жалуются на давящее ощущение в области мочевого пузыря.

В период привыкания также возможно увеличение обильности выделений. Это не требует снятия кольца и не считается осложнением, если не сопровождается болями, зудом в области гениталий и дискомфортными ощущениями.

Если по физиологическим причинам врач поставил поддерживающее кольцо на шейку матки слишком низко, то при его ношении пациентка может испытывать более частые позывы к опорожнению мочевого пузыря. Однако при соблюдении техники установки и правильно выбранном размере пессария никаких болей и неприятных ощущений женщина чувствовать не должна.

Боли и неприятные ощущения после введения акушерского кольца могут появиться по следующим причинам:

неопытность врача;
повышенная чувствительность пациентки к боли;
неправильный размер приспособления;
некачественный (слишком жесткий) материал пессария.

Поэтому при возникновении неприятных ощущений, боли, изменения цвета или запаха выделений и других подозрительных симптомах нужно как можно быстрее обратиться к врачу.

Процедура снятия пессария

Снятие акушерского кольца назначают ближе к 38 неделе беременности, когда женский организм, как и ребенок, готовы к рождению. По отзывам женщин, процедура снятия кольца с шейки матки проходит легче установки и не вызывает неприятных ощущений или боли.

Снятие проводит акушер-гинеколог в амбулаторных условиях. После снятия пациентка пару часов находится под наблюдением врача, чтобы исключить начало родовой деятельности. Если женщина не испытывает неприятных ощущений и схваткообразных болей после снятия пессария, то ее отпускают домой. Также после снятия устройства беременной назначают санацию влагалища, чтобы не допустить проникновение инфекций в половые пути.

В некоторых случаях по медицинским показаниям врач может принять решение о досрочном снятии пессария с шейки матки. Основные причины:

инфекции половых органов;
начало родовой деятельности;
подтекание околоплодных вод;
схваткообразные боли;
ощущение дискомфорта при использовании кольца.

При любых подозрительных симптомах, болях, ощущении дискомфорта женщине следует сразу обратиться за медицинской помощью.

Ощущения после снятия

Согласно отзывам, пациентки после снятия акушерского пессария не испытывают сильных болей и неприятных ощущений. Некоторые женщины после снятия жалуются на увеличение объема влагалищных выделений. У других возможны небольшие тянущие боли внизу живота, которые проходят через пару дней после снятия пессария.

Намного больше женщин волнует вопрос о том, как скоро после снятия кольца начнутся роды. В редких случаях родовая деятельность и первые схваткообразные боли наблюдаются сразу после снятия. В большинстве случаев роды наступают спустя неделю после снятия изделия с шейки матки. И все же перед процедурой снятия пессария врачи рекомендуют пациенткам заранее подготовить документы и все необходимые вещи для роддома, т. к. роды могут начаться в любой момент.

Извлечение кольца приводит к увеличению давления от веса плода на внутренний маточный зев. После снятия пессария шейка матки постепенно раскрывается, приобретая воронкообразную форму. Затем плавно приоткрывается и внешний маточный зев. У беременной появляются неприятные ощущения в области поясницы, из-за расширения шейки матки отходит пробка. Схваткообразные боли постепенно нарастают, их интенсивность увеличивается, что приводит к полному раскрытию шейки матки и рождению ребенка.

Рекомендации гинекологов

Чтобы не допустить досрочного снятия пессария и преждевременного раскрытия шейки матки, беременной нужно соблюдать некоторые ограничения:

отказаться от половых контактов;
избегать стрессов и лишних волнений;
ограничить пешие прогулки и физические нагрузки.

При использовании поддерживающего кольца важно следить за своим состоянием, при любых неприятных ощущениях и болях нужно сразу обратиться к лечащему врачу. Также необходимо регулярно посещать гинеколога для сдачи мазков на инфекцию и врачебного осмотра, при котором специалист проверит, не сместился ли пессарий с шейки матки.

В редких случаях установка кольца на шейку матки может привести к осложнениям, при которых потребуется срочное снятие приспособления. К тревожным симптомам при использовании акушерского кольца относятся:

кровянистые выделения, которые в сочетании с тянущими болями и неприятными ощущениями в области живота могут указывать на начало родов;
излишне обильные бесцветные выделения с чуть сладковатым запахом могут быть признаком повреждения плодных оболочек и подтекания вод;
выделения желтого либо зеленоватого оттенка, сопровождающиеся жжением, болью либо ощущением дискомфорта в области гениталий, свидетельствуют о наличии инфекции.

Иногда пессарий в процессе использования сползает с шейки матки, что может привести к воспалению влагалища. Причиной смещения чаще становится неправильно выбранный размер устройства или нарушения, допущенные врачом при установке. При смещении женщина испытывает тянущие боли в животе, дискомфорт при смене положения тела, неприятные ощущения и жжение в вагинальном канале. В этом случае нужно обратиться к лечащему врачу. Он поправит смещенный пессарий либо установит на шейку матки новое приспособление нужного размера.

Преимущества покупки в интернет-магазине ВСЕПЕССАРИИ.РУ

У нас представлен большой выбор акушерских пессариев от известных медицинских производителей. Широкая размерная линейка позволяет выбрать нужную модель с учетом анатомических особенностей. Изделия выполнены из безопасных гипоаллергенных материалов, что исключает боль и неприятные ощущения при использовании. Все товары сертифицированы и разрешены к применению в России.

Заказ можно оформить по телефону или на сайте в удобное для вас время. Выполняем доставку по всей России, а также в страны СНГ. Возможна срочная отправка товара в день оплаты.

Автор статьи:

Климович Элина Валерьевна

врач акушер-гинеколог

Стаж работы более 20 лет

официальный представитель продукции Арабин в РФ

Пессарий при беременности

Главное желание любой беременной женщины – чтобы ее малыш родился здоровым и точно в назначенный срок. Роды, начавшиеся преждевременно, представляют собой серьезную угрозу и для жизни мамы, и для младенца, ведь его органы еще не сформировались полностью, и он не готов к жизни вне маминого тела.

Одна из самых распространенных причин поздних выкидышей (до 22 недель) и преждевременных родов на сроках до 34 -36 недель – истмико-цервикальная недостаточность. Этот термин означает, что мышечное кольцо, «запирающее» матку, перестает выдерживать вес ребенка и околоплодных вод. Нагрузка увеличивается с каждым днем, и шейка матки начинает постепенно раскрываться.

Чем это опасно для малыша и мамы?

Плодные оболочки выпадают, и вытягивают за собой плод.
Высокий риск инфицирования малыша в утробе.
Возрастает угроза начала родовой деятельности.

В большинстве случаев истмико-цервикальная недостаточность развивается на сроке от 11 до 27 недель.

Возникновению патологии способствуют следующие факторы:

Тяжелые предыдущие роды или слишком крупный плод;
Травмы шейки матки – выскабливания, аборты и др. ;
Гормональные нарушения;
Урогенитальные инфекции;
Многоплодная беременность;
Аномалии развития матки.

Эта патология протекает совершенно бессимптомно, и обнаружить ее может только опытный врач во время вагинального осмотра или УЗИ. Для предотвращения выкидыша или преждевременных родов врач накладывает швы на шейку матки (их снимают перед родами) или ставит специальный акушерский пессарий – этот способ лечения считается более щадящим.

Что такое акушерский пессарий?

Акушерский пессарий (акушерское кольцо) – это конструкция в виде круга, чаши, гриба и т. д. из специального медицинского пластика или силикона. Он не вызывает аллергии, никак не влияет на развитие плода, не изменяет первоначальной формы.

У пессариев есть одно широкое отверстие для шейки матки и несколько маленьких – для оттока отделяемого влагалища. Форму и размер акушерского кольца подбирает врач в зависимости от показаний и состояния будущей мамы.

Как работает пессарий?

Акушерское кольцо надевают на шейку матки и закрепляют на сводах влагалища. Процедура занимает 2-3 минуты и почти безболезненна.

Правильно установленный пессарий выполняет несколько важных функций:

Поддерживает матку в нужном положении,
Не дает шейке раскрыться;
Уменьшает давление плода и околоплодных вод непосредственно на шейку матки и перераспределяет нагрузку на мышцы и скелет;

Сохраняет слизистую пробку и препятствует проникновению инфекции к плодным оболочкам;
Эффективно снижает риск выкидыша и преждевременных родов;
Позволяет избежать наложения хирургических швов;
Обеспечивает психологический комфорт будущей маме.

Акушерский пессарий можно установить и в стационаре, и в обычной смотровой женской консультации.

Кому нужны пессарии?

Постановка акушерского пессария рекомендуется в следующих случаях:

При невынашивании беременности;
При многоплодной беременности;
При разрывах шейки матки;
Женщина занимается преимущественно физическим трудом;
Ранее были аборты и выкидыши;
Истмико-цервикальная недостаточность;
Беременность наступила после лечения бесплодия.

Ношение акушерского кольца противопоказано, если:

Выявлена высокая степень истмико-цервикальной недостаточности, и плодный пузырь сильно выпячен;
Есть кровянистые выделения или подтекание околоплодных вод в двух последних триместрах беременности;
Состояние здоровья женщины и ребенка не позволяют сохранить беременность;
Воспаление в области влагалища или шейки матки, требующее неотложного лечения.

Правила ношения акушерского кольца.

Если вам поставили акушерский разгрузочный пессарий, вам необходимо знать некоторые правила его ношения:

Избегайте тяжелых физических нагрузок и интимной близости;
Не переживайте, если выделения стали более жидкими, это нормально;
Немедленно посетите врача, если выделения приобрели желтый цвет и неприятный запах или в них появились хлопья, примеси крови;
Регулярно делайте профилактические спринцевания или ванночки с антисептическими растворами, строго следуя рекомендациям врача;

Каждые три недели сдавайте мазок на микрофлору, контролировать состояние шейки следует каждый месяц с помощью УЗИ.

Пессарий, как правило, снимают при сроке 37-38 недель, когда ожидается начало родов. Это делает врач в женской консультации или роддоме. После этого берется мазок на микрофлору, а родовые пути при необходимости санируются. Роды после ношения акушерского кольца протекают как обычно.

Пессарий при беременности двойней — во сколько недель ставят и снимают, особенности жизни после установки пессария

Одним из самых приятных и в то же время волнительных периодов в жизни каждой женщины является беременность и роды. Кто-то ждет первого малыша, кто-то уже познал радости материнства, а некоторые женщины готовятся стать мамой сразу же нескольких детей. Речь идет о многоплодных беременностях, которые составляют около 2% от всех. В последнее время их процент вырос благодаря помощи современных методов оплодотворения. Однако при ожидании двойни и большего количества детей, число осложнений увеличивается. В связи с этим многоплодная беременность в практике акушеров требует более пристального внимания и занимает пограничное положение между здоровым течением и патологией.

Сроки вынашивания могут отличаться при ожидании одного или более малышей и зависят от числа плодов. Например, при ожидании двойни срок в среднем составляет 37 недель, при ожидании тройни — 35 недель.

Осложнения при многоплодной беременности

Встречаются в несколько раз чаще, чем при одноплодной. В этот период организм женщины функционирует в более напряженном режиме. Ко всем органам и системам женщины предъявляются более высокие требования. Именно поэтому возрастает количество различных осложнений. Например, по причине того, что увеличенная матка приводит к смещению диафрагмы, беременные чаще сталкиваются с одышкой и более быстрой утомляемостью.

Одним из наиболее часто встречающихся и опасных осложнений при вынашивании двух и более малышей является преждевременное прерывание беременности. Встречается в 25-50% случаев (зависит от числа плодов) и в 10 раз чаще, чем при одноплодной. В первую очередь, причиной этого становится значительное перерастяжение матки, а также гестоз, недостаточность кровообращения в плаценте и другие. Часто матка увеличивается в размерах не только по причине нескольких плодов, но и вследствие многоводия.

Угроза прерывания беременности

Несмотря на то, что в последние годы медицина шагнула далеко вперед, до сих пор большое количество женщин слышит от гинеколога такие страшные слова, как «угроза преждевременных родов». Как уже упоминалось выше, при ожидании двойни этот риск увеличивается в несколько раз. Истмико-цервикальная недостаточность — медицинский термин, означающий преждевременные роды по причине того, что шейка матки перестает выполнять свою запирательную функцию.

Для определения угрозы выкидыша на ранних сроках проводят следующие исследования:

осмотр шейки матки в зеркалах. Позволяет увидеть укорочение шейки матки, либо ее размягчение и истончение в более серьезных случаях;
ультразвуковое исследование через брюшную стенку;
трансвагинальная цервикография (УЗИ, проводимое непосредственно через влагалище). Позволяет увидеть не только длину шейки матки, но и ее состояние изнутри.

Как предотвратить преждевременное раскрытие внутреннего зева матки, сохранение беременности.

Ношение при ицн пессариев, до какого срока, предотвращение преждевременных родов.

Что делать, если у вас диагностирован риск преждевременных родов?

На данный момент в большинстве случаев истмико-цервикальной недостаточности медицина позволяет будущей маме доносить и вовремя родить малыша.

Для этого используются следующие методы:

Наложение шва на шейку матки. Метод широко используется, однако имеет определенные ограничения:

наложение швов невозможно при наличии инфекции во влагалище;
не проводится при предлежании плаценты;
срок беременности более 27 недель;
если шейка матки открыта более чем на 4 см;
при наличии кровотечения из половых путей.

Кроме того, данная операция является крайне травмоопасной и чревата большой кровопотерей и преждевременным разрывом плодных оболочек.

Использование акушерского пессария может стать альтернативой операции. История пессариев насчитывает несколько тысяч лет и берет свое начало со времен Гиппократа. Современные пессарии, в том числе и пессарии, использующиеся при беременности двойней, производятся из гипоаллергенного материала — медицинского силикона. Пессарий при многоплодной беременности представляет собой медицинское устройство в форме бабочки из биологически инертного материала.

Его функция — разгрузить шейку матки от растущего на нее давления, таким образом предотвращая риск преждевременных родов. Пессарий при беременности двойней устанавливается гинекологом на сроке 16-23 недель. Однако если ранее не была диагностирована недостаточность шейки матки, то установка может быть и на более поздних сроках. Например, в практике акушеров есть случаи, когда при беременности двойней пессарий поставили на 32 неделе и убрали непосредственно перед родами. Более нескольких тысяч мам из тех, кто доносил двойню с пессарием, сегодня воспитывают здоровых малышей.

Особенности установки пессария при многоплодии

Несколько плодов оказывают большее давление на шейку матки, а следовательно и ее укорочение может происходить на более ранних сроках. Женщина, беременная двойней, должна посещать врача чаще, чем при ожидании одного малыша. Такое ведение требует более пристального внимания к будущей маме. Диагностика состояния матки проводится в конце I триместра. Однако в это время не всегда удается обнаружить патологию. Окончательно диагноз ставится во II триместре.

Пессарий при многоплодной беременности устанавливается при выявлении недостаточности шейки матки. Как правило, это происходит между I и II триместром. Между тем, этот срок может варьироваться и окончательно его устанавливает акушер-гинеколог.

Особенности жизни после установки пессария

Жизнь с пессарием при двойне имеет свои особенности. Даже после того, как вам установили устройство, например, поставили пессарий при короткой шейке на 25 неделе беременности двойней, не стоит реже посещать гинеколога. Для нормального дальнейшего развития малыша необходимо соблюдать следующие правила:

исключить вагинальные половые акты;
избегать тяжелых физических нагрузок;
посещать гинеколога не реже, чем два раза в месяц;
сдавать мазок на проверку микрофлоры во избежание развития вагинальной инфекции;
не вынимать пессарий самостоятельно.

Решение о том, во сколько недель снимают пессарий при двойне, принимает наблюдающий врач. Зачастую это происходит за несколько дней до родов.

Наши пессарии акушерские разгружающие — действенная мера профилактики и лечения ИЦН. Изделия прошли все нужные клинические испытания и имеют все необходимые сертификаты и разрешения.

Обратный звонок:

Если у вас остались вопросы, наши менеджеры оперативно ответят на них

Отправить

К сожалению произошла ошибка отправки формы. Попробуйте, пожалуйста, позже.

вернуться назад

Ваша заявка успешно отправлена.

вернуться назад

Использование пессария Арабина у женщин с высоким риском преждевременных родов: многолетний опыт одного специализированного центра в Малайзии | BMC Беременность и роды

Исследовательская статья
Открытый доступ
Опубликовано: 10 мая 2021 г.

Рахана Абд Рахман ORCID: orcid.org/0000-0003-4161-6461 ¹ ,
IXORA KAMISAN ATAN ¹,
ANIZAH ALI ¹,
AIDA MOHD KALOK ¹,
NOR AZLIN MOHADES ¹,
ZALEHA ABDULLAH ¹,
ZALEHA ABDULLAH ¹,
. Ахмад ¹

BMC Беременность и роды

том 21 , Номер статьи: 368 (2021) Процитировать эту статью

4951 Доступ
1 Цитаты
Сведения о показателях

Abstract

История вопроса

Самопроизвольные преждевременные роды являются глобальной проблемой, которая способствует перинатальной заболеваемости и смертности во всем мире. Целью исследования было описание опыта Медицинского центра UKM по ведению женщин с высоким риском спонтанных преждевременных родов с использованием пессария Арабин.

Methods

Это ретроспективное обсервационное исследование, включающее 58 беременностей с 1 января 2013 г. по 31 декабря 2019 г. Критериями включения были выкидыш в середине триместра в анамнезе и/или преждевременные роды, хирургическое вмешательство на шейке матки в анамнезе или короткая длина шейки матки на обычной сонограмме. Были описаны демографические данные, характеристики каждой беременности и детали исходов и ведения.

Результаты

Большинство женщин были малайками со средним возрастом и индексом массы тела 32,9.± 4,2 лет и 27,1 ± 6,3 кг/м ² соответственно. Наиболее частыми показаниями к установке пессария Арабина были выкидыши в середине триместра в анамнезе (46,4%) и ранние преждевременные роды (17,2%). В общей сложности у 73,4% этих женщин пессарий был установлен выборочно при средней длине шейки матки 31,6 ± 9,1 мм при среднем сроке беременности 15,0 недель. Они лечились амбулаторно (56,9%), стационарно (24,1%) или смешанно (19,0%) с комбинацией прогестагенов (81,0%) и 53,4% получали антенатальные кортикостероиды. Самопроизвольные преждевременные роды на сроке беременности 34 недели или более произошли у 74,1% с массой тела при рождении 2000 г или более (82,4%). Несмотря на образование воронки шейки матки у 12 женщин (20,7%), 66,7% родили на 34-й неделе беременности или позднее, а у 2 (16,7%) произошел выкидыш.

Выводы

Установка пессария Арабин полезна для предотвращения самопроизвольных преждевременных родов у беременных женщин из группы высокого риска. В частности, раннее введение и тщательный мониторинг обеспечивают наилучшие возможные результаты.

Регистрация исследования

Это исследование было ретроспективно зарегистрировано на сайте ClinicalTrials. gov (NCT04638023) 20.11.2020.

Отчеты экспертной оценки

Актуальная информация

Преждевременные роды определяются до 37 полных недель и являются основной причиной перинатальной заболеваемости и смертности [1]. Последствия преждевременных родов являются одной из наиболее частых причин смерти детей до 5 лет [2]. Глобальная частота преждевременных родов в 2010 г. составила 11,1% с самым высоким показателем в странах с низким уровнем дохода [2]. Во всем мире этот показатель остался прежним в большинстве стран, но, по-видимому, увеличился в Соединенных Штатах [3, 4]. Точно так же частота преждевременных родов в Малайзии увеличилась в период с 2010 г. (8,1%) по 2012 г. (11,3%) [5]. Стоимость ведения недоношенных детей огромна, при этом средняя стоимость является самой высокой у детей с массой тела при рождении менее 1000 г [5].

Преждевременные роды могут быть либо ятрогенными из-за тяжелой преэклампсии и задержки роста плода, либо спонтанными, вызванными вагинальной инфекцией и несостоятельностью шейки матки [6,7,8,9]. Самопроизвольные преждевременные роды являются причиной 40–45% преждевременных родов [10]. Диагноз недостаточности шейки матки затруднен и подозревается либо на основании анамнеза, либо по случайной находке при ультразвуковом измерении короткой длины шейки матки с воронкой или без нее. Характеризуется безболезненным раскрытием шейки матки по мере развития беременности. Как правило, срок беременности при рождении сокращается с увеличением числа беременностей, а продолжительность родов укорачивается. Патофизиология плохо изучена и, следовательно, трудно прогнозировать и эффективно лечить состояние. На сегодняшний день самым сильным предиктором является короткая длина шейки матки на трансвагинальной сонограмме до 28 недель беременности, и риск увеличивается с уменьшением длины и наличием воронки [11].

Недостаточность шейки матки – это состояние, которое, как полагают, вызвано врожденным дефицитом коллагена в ткани шейки матки или травмой шейки матки. Следовательно, шейка матки не может противостоять давлению растущего плода внутриутробно, в результате чего шейка матки укорачивается и открывается, образуя воронку. Традиционно серкляж шейки матки рекомендуется в этой группе женщин на основании только анамнеза и/или оценки шейки матки во время настоящей беременности [12]. Однако этот метод зависит от оператора, требует госпитализации, операционной для местной или общей анестезии и вызывает рубцевание шейки матки. Кроме того, данные об эффективности в предупреждении преждевременных родов противоречивы [13]. Были проведены надежные исследования по изучению альтернативного лечения с использованием вагинального пессария. Было показано, что использование пессария арабина у женщин с высоким риском преждевременных родов дает многообещающие результаты [14, 15]. Несмотря на противоречивые результаты предыдущих лет, более поздние исследования показали положительные результаты [16,17,18,19].]. С другой стороны, систематический обзор Conde-Agudelo A et al. не поддержали использование цервикального пессария при одноплодной беременности или беременности двойней среди женщин с высоким риском для предотвращения спонтанных преждевременных родов [20]. Механизм действия цервикального пессария заключается в смещении шейки матки кзади, чтобы отклонить нагрузку на матку к переднему нижнему сегменту и в то же время сдавливать ее, чтобы она оставалась закрытой [21].

Целью данного исследования было описание опыта ведения женщин с высоким риском спонтанных преждевременных родов с использованием пессария Арабин.

Методы

Установка и критерии приемлемости

Это был ретроспективный анализ одного третичного центра, который включал 66 беременностей, которым была установлена пессарий Arabin (Dr Arabin, Виттен, Германия) в период с 1 января 2013 г. по 31 декабря 2019 г. в Медицинском центре UKM. Утверждение по этике было получено через Институциональный совет по этике и исследованиям (FF-2017-372). Комитет по этике не требовал согласия, поскольку это было ретроспективное исследование. Нашей команде не требовались административные разрешения и/или лицензии для доступа к данным, используемым в нашем исследовании.

Это исследование было проведено в соответствии с этическими стандартами, изложенными в Хельсинкской декларации 1964 года. Женщины, включенные в это исследование, имели одноплодную беременность, у которой был высокий риск спонтанных преждевременных родов на основании предыдущих спонтанных преждевременных родов до 34 ^+ 0 недель или предшествующих операций на шейке матки, таких как обширная петлевая эксцизия зоны трансформации (LLETZ) или процедура петлевой электрохирургической эксцизии. (LEEP) с их гестационным возрастом, подтвержденным сканированием свиданий в первом триместре. Пациентки были исключены, если сведения о беременности были неполными, пессарий Арабин был установлен в других центрах или доставлен в другом месте.

Протокол ведения

Были выявлены пациентки с высоким риском самопроизвольных преждевременных родов на основании акушерского анамнеза. Скрининг на вагинальные инфекции проводился путем взятия образцов вагинальных мазков, которые отправлялись на микроскопию, культуральный анализ и анализ чувствительности (HVS C&S). Женщин с кандидозом лечили противогрибковым пессарием в соответствии с нашим обычным протоколом. Если диагноз цервикальной недостаточности был весьма наводящим на размышления, пессарий Арабин устанавливали выборочно на 14–16 неделях беременности независимо от измерения длины шейки матки. Если диагноз недостаточности шейки матки был сомнительным, длину шейки матки пациенток контролировали с помощью трансвагинальной эхографии, начатой с 14 недель. Оно проводилось каждые 2 недели до 28–30 недель беременности. Пессарий устанавливали при укорочении шейки матки независимо от наличия каких-либо симптомов. Решение об установке пессария и последующем лечении, таком как дополнительная терапия прогестагенами, стационарное или амбулаторное ведение и антенатальное ведение кортикостероидов, принимались лечащими врачами-акушерами. Терапия прогестагенами проводилась парентерально (250–500 мг в неделю) или вагинально (200 мг в день перед сном) по выбору врача. Трансвагинальное УЗИ для измерения длины шейки матки проводилось с использованием датчика 7 МГц (модель D8-4U-Resona 7; Mindray, Shen Zhen, Китай) в соответствии с рекомендациями Фонда медицины плода (FMF). Все пациентки наблюдались от 2 до 4 недель после установки пессария в женской консультации до родов. Терапия прогестагенами была прекращена на 34-й неделе беременности, а пессарий Арабин был удален на 36-й неделе или более или когда у пациенток были установленные роды.

Все записи были отслежены и тщательно изучены, включая социально-демографические переменные, которые включают возраст матери, расу, индекс массы тела (ИМТ) до беременности, паритет, количество выкидышей, показания для установки пессария Арабин и вмешательства по поводу предыдущих преждевременных родов. . Клинические характеристики включали длину шейки матки и гестационный возраст на момент установки, наличие воронкообразной формы, независимо от того, был ли пессарий установлен планово или в экстренном порядке, непрерывность лечения после установки в стационаре, амбулаторно или смешанно, добавление прогестагенной терапии, наличие антенатальных осложнений, таких как диабет, артериальная гипертензия, анемия, угроза преждевременных родов и преждевременное дородовое излитие плодных оболочек, введение кортикостероидов, патологический мазок и срок беременности при удалении. Измеряемым первичным исходом было рождение на сроке беременности 34 недели или более. Измеряемыми вторичными исходами были тип родов, способ родоразрешения, масса тела новорожденного при рождении и госпитализация новорожденных в отделение интенсивной терапии (ОИТН).

Выкидыш определяли как потерю беременности в сроке 22 недели и менее [22]. Преждевременные роды определялись как роды до 37 полных недель [1]. Ранняя неонатальная смерть определялась как смерть в период от 0 до 7 дней жизни [23].

Статистический анализ

Данные были проанализированы с использованием программного пакета SPSS версии 23 (IBM SPSS Statistics, Армонк, штат Нью-Йорк, США). Для описания демографических данных и клинических характеристик исследуемой группы использовался простой описательный анализ. Сравнения между группами проводились с помощью точного критерия Фишера или коэффициента непредвиденных обстоятельств для дихотомических данных, а также t-критерия Стьюдента и непараметрического критерия для нормально и ненормально распределенных данных соответственно. p значение < 0,05 считалось значимым.

Результаты

Всего было выявлено 66 беременностей, восемь из которых были исключены, поскольку они были либо переведены в другой центр для родов из-за финансовых ограничений, либо данные были неполными. Были проанализированы остальные данные 58 беременностей.

В таблице 1 представлены демографические данные исследуемого населения. Большинство пациенток были повторнородящими (56/58, 96,6%), малайскими (42/58, 72,4%) женщинами со средним возрастом матери и индексом массы тела (ИМТ) 32,9.± 4,2 лет и 27,1 ± 6,3 кг/м ² соответственно. Наиболее частым показанием для установки пессария Арабин были выкидыши в середине триместра в анамнезе (27/58, 46,4%), и было 15 пациенток (15/58, 25,9%), которым ранее применяли пессарий Арабин или циркляж шейки матки. беременности. Всего было 12 пациенток (12/58, 20,7%), у которых во время предыдущих беременностей был наложен серкляж на шейку матки.

Таблица 1 Демографические данные исследуемого населения в Медицинском центре UKM с 1 января 2013 г. по 31 декабря 2019 г., n = 58

Полноразмерная таблица

В таблице 2 показано, что большинству пациенток (42/58, 72,4%) была выполнена плановая установка пессария Arabin при медиане беременности 15,0 (13,75–20,3) недель при средней длине шейки матки 31,6 ± 9,1 мм. Чуть более половины (33/58, 56,9%) лечились амбулаторно на протяжении всей беременности и (31/58, 53,4%) получали антенатальные кортикостероиды. Большинство из них (47/58, 81,0%) получали комбинированную гестагенную терапию либо парентерально, либо вагинально, а у 51,7% (30/58) пациенток был ассоциированный патологический мазок. Среди наиболее частых находок было наличие группы B Streptococcus (24/58, 41,4%), за которым следует Candida albicans (6/58, 10,2%).

Таблица 2 Клинические характеристики исследуемой популяции в Медицинском центре UKM с 1 января 2013 г. по 31 декабря 2019 г., n = 58

Полноразмерная таблица

В таблице 3 показано 29/58 (50,0%) беременностей, родившихся более 37 нед гестации и у 22 из 58 (37,9%) были преждевременные живорождения. Общее количество преждевременных родов при сроке беременности 34 недели и более составило 74,1% (43/58). Среди преждевременных живорождений преобладали поздние (14/22, 63,6%), крайние (5/22, 22,7%), средние (2/22, 9%).,1%) и очень (1/22, 4,6%) преждевременные роды. В соответствии с этим большинство новорожденных родились с массой тела при рождении 2000 г и более (42/51, 82,4%), а затем менее 1000 г (4/51, 7,8%). Был один мертворожденный в сроке 24 ^+ 4 недель с массой тела при рождении 620 г после экстренной установки пессария на 21 неделе беременности из-за короткой длины шейки матки по УЗИ. У большинства пациенток были спонтанные роды (48/52, 92,3%) и 34/52 (65,4%) роды через естественные родовые пути. Экстренное кесарево сечение было выполнено в 13 из 18 (72,2%) беременностей в связи с дистрессом плода, неправильным предлежанием и отказом от естественных родов после кесарева сечения.

Таблица 3. Исходы беременности у исследуемой популяции в Медицинском центре UKM с 1 января 2013 г. по 31 декабря 2019 г. Большинству из них в экстренном порядке был установлен пессарий с более короткой средней длиной шейки матки (19,9 ± 6,4 мм) при медиане гестации 21,0 нед (IQR 18,0–24,3). Неудивительно, что большинство этих пациентов лечились как стационарные (6/12, 50,0%) или смешанные стационарно-амбулаторные (4/12, 33,3%). Почти все они получали гестагенную терапию и, что интересно, 75,0% (9/12) осложнились сахарным диабетом.
Таблица 4. Клинические характеристики и исходы беременности пациенток с воронкообразным введением в Медицинском центре УКМ с 1 января 2013 г. по 31 декабря 2019 г., n = 12
Полная таблица
Арабинский пессарий. Отмечалась значительная разница в средней длине шейки матки при установке (34,7 ± 7,6 мм против 23,5± 7,9 мм, p < 0,001), медиане беременности при установке (14,0 недель против 21,5 недель, p < 0,001) и наличие воронки (7,1% против 56,2%, p < 0,001) между теми, кто имел плановое и экстренное введение пессария соответственно. Не было никаких существенных различий в среднем возрасте матери, среднем ИМТ до беременности, исходе беременности, рождении на сроке менее 34 недель, среднем гестационном возрасте при рождении, среднем весе при рождении и частоте госпитализаций в ОИТН.
Таблица 5. Сравнение плановой и экстренной установки пессария Арабина у исследуемой популяции в Медицинском центре UKM с 1 января 2013 г. по 31 декабря 2019 г., n = 58
Полный размер таблицы
Обсуждение
Это первое исследование, проведенное в Малайзии, которое показало опыт одного третичного центра в использовании пессария Arabin у женщин с высоким риском спонтанных преждевременных родов. В нашем центре пессарий используется в качестве альтернативы шеечному серкляжу с 2013 года. Пациенткам с акушерским анамнезом, указывающим на цервикальную недостаточность, в срок от 14 до 16 недель в плановом порядке устанавливали пессарий Arabin. Экстренная установка проводилась тем, у кого на УЗИ было выявлено бессимптомное или симптоматическое укорочение длины шейки матки.
Существует всего несколько исследований, в которых участвовала такая же группа пациентов, как и наша. Частота преждевременных родов менее 34 и 37 недель в нашей когорте составила 25,9 и 50% соответственно. Следовательно, наша медиана беременности при введении была раньше (15,0 недель) с большей средней длиной шейки матки (31,6 мм), чем в исследованиях, проведенных Ivandic et al. и Баринов и др. [14, 24]. Точно так же большинство новорожденных, рожденных в этом исследовании, весили 2000 г и более. Это было в соответствии с исследованием Ivandic et al. при этом скорость была 29и 50% соответственно [14]. В большинстве случаев пессарий Арабин устанавливали на 20-й неделе беременности, но длина шейки матки не упоминалась [14]. Баринов и др. набирали женщин с высоким риском спонтанных преждевременных родов и рандомизировали их в группу пессария Арабина и прогестагена или циркулярного серкляжа шейки матки и прогестагена в сроке беременности от 11 до 22 недель [24]. Они не продемонстрировали существенных различий в частоте преждевременных родов. Уровень преждевременных родов был выше по сравнению с нашим исследованием на 44,4% до 34 недель и был сосредоточен на неонатальных исходах, а не на деталях ведения [24]. Эти исследования отличались от наших, так как большинству наших пациентов пессарий был установлен выборочно до начала укорочения шейки матки.
Данные этого исследования показали, что большинство преждевременных родов классифицируются как поздние с массой тела при рождении 2000 г и более. Результаты этого исследования нельзя сравнивать с другими опубликованными данными, поскольку когорта набранных пациентов была другой. В нашем центре пациенткам с высоким риском спонтанных преждевременных родов будет проводиться мониторинг длины шейки матки уже на 14-й неделе беременности. Тем, у кого в анамнезе была подозрение на несостоятельность шейки матки, пессарий Arabin устанавливался выборочно в 14 недель. С другой стороны, тех, чья история была неясной, консультировали и предлагали варианты на выбор. Либо пессарий Арабин будет вставлен выборочно в 14 недель, либо вставлен только при наличии укорочения длины шейки матки после 2 еженедельных измерений длины шейки матки с 14 до 28 недель беременности.
Протокол ведения женщин с высоким риском самопроизвольных преждевременных родов в нашем центре уникален. В большинстве исследований принимали участие женщины из группы низкого риска с укороченной длиной шейки матки после скрининга бессимптомных женщин из группы низкого риска с помощью трансвагинальной эхографии. Результаты были противоречивыми. Goya et.al. и Saccone et.al. набрали эту когорту женщин на сроке беременности от 18 до 22 недель. Они продемонстрировали значительно более низкую частоту преждевременных родов и большую массу тела при рождении по сравнению с контрольной группой [25, 26]. Хуэй et.al. и Nicolaides et.al. набрали аналогичную когорту женщин в возрасте от 20 до 24 недель и рандомизировали их на контрольную и обработанную группы. Оба исследования не показали снижения спонтанных преждевременных родов до 34 недель по сравнению с контрольной группой [27, 28].
Мы понимаем, что наше исследование было ограничено небольшим размером выборки и не было рандомизированным контрольным испытанием. Мы не включали данные о неонатальных исходах в отношении частоты перинатальных заболеваний, таких как некротизирующий энтероколит, внутрижелудочковое кровоизлияние, респираторный дистресс-синдром, ретинопатия недоношенных, и продолжительности пребывания в отделении интенсивной терапии. Кроме того, дополнительное использование прогестагена могло повлиять на результаты этого исследования. Тем не менее, отобранная популяция была очень избирательной и состояла из тех, кто подвергался высокому риску преждевременных родов, что является одной из причин отсутствия контрольной группы в этом исследовании. Поскольку это был опыт одного центра, ориентированного на однородную группу женщин, управление участвовавшими в нем акушерами не сильно различалось.
Выводы
Результаты нашего обсервационного исследования показали, что установка пессария Арабина у женщин с высоким риском самопроизвольных преждевременных родов имеет положительный эффект, если он устанавливается выборочно раньше на 14-й неделе беременности. Мы обнаружили, что раннее плановое введение и тщательный мониторинг пациентов полезны при ведении этой группы женщин с высоким риском, поскольку позволяют предпринять дополнительные шаги в лечении, направленные на достижение наилучшего результата. Пессарий Arabin безопасен с минимальными побочными эффектами, доступен по цене, прост в использовании и не зависит от оператора. Для дальнейшего подтверждения наших результатов требуется более крупное многоцентровое исследование.
Доступность данных и материалов
Наборы данных, использованные и/или проанализированные в ходе текущего исследования, можно получить у соответствующего автора по обоснованному запросу.
Сокращения
UKM:
Университет Кебангсаан Малайзия
ЛЛЕЦ:
Большое петлевое иссечение зоны трансформации
LEEP:
Процедура петлевой электрохирургической эксцизии
HVS C&S:
Культура и чувствительность вагинального мазка
FMF:
Фонд медицины плода
ИМТ:
Индекс массы тела
Отделение интенсивной терапии:
Отделение интенсивной терапии новорожденных
Ссылки
«>
https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/preterm-birth. Дата обращения 20.10.2017.
Blencowe H, Cousens S, Oestergaard MZ, et al. Национальные, региональные и мировые оценки частоты преждевременных родов в 2010 г. с временными тенденциями с 1990 г. для отдельных стран: систематический анализ и последствия. Ланцет. 2012;379: 2162–72.
Артикул Google ученый
Тилш Дж.М. Глобальная частота преждевременных родов. Nestle Nutr Inst Workshop Ser. 2015;81:9–15.
Артикул Google ученый
Chang H, Larson J, Blencowe H, et al. Группа анализа профилактики недоношенности родилась слишком рано. Предотвращение тенденций преждевременных родов и их потенциальное сокращение с помощью текущих мероприятий в 39 странах с очень высоким индексом человеческого развития. Ланцет. 2013; 381: 223–34.
Артикул Google ученый
Zainal H, Dahlui M, Soelar SA, Su TT. Стоимость преждевременных родов во время первичной госпитализации: точка зрения поставщика медицинских услуг. ПЛОС Один. 2019;14(6):e0211997.
КАС Статья Google ученый
Фонсека Э., Селик Э., Парра М., Сингх М., Николаидес К. Прогестерон и риск преждевременных родов у женщин с короткой шейкой матки. N Engl J Med. 2007; 357: 462–9.
КАС Статья Google ученый
Ди Джулио Д., Ромеро Р., Кусанович Дж. и др. Распространенность и разнообразие микробов в амниотической жидкости, воспалительная реакция плода и исход беременности у женщин с преждевременным разрывом плодных оболочек. Am J Reprod Immunol. 2010;64(1):38–57.
ПабМед ПабМед Центральный Google ученый
«>
Davies E, Bell J, Bhattacharya S. Преэклампсия и преждевременные роды: популяционное исследование случай-контроль. Гипертоническая беременность. 2016;35(4):510–9.
Артикул Google ученый
Цзян М., Мишу М., Лу Д., Инь X. Исследование факторов риска и неонатальных исходов преждевременных родов методом «случай-контроль». Тайвань J Obstet Gynecol. 2018;57(6):814–8.
Артикул Google ученый
Дехане И., Шайре Э., Стин Дж. и др. Акушерские характеристики и неонатальные исходы в зависимости от этиологии преждевременных родов: когортное исследование. Arch Gynecol Obstet. 2020; 302: 861–71.
Артикул Google ученый
Ямс Дж., Гольденберг Р., Мейс П. и др. Длина шейки матки и риск самопроизвольных преждевременных родов. New Engl J Med. 1996; 334: 567–72.
КАС Статья Google ученый
Американский колледж акушеров и гинекологов. Практический бюллетень ACOG № 142: серкляж для лечения недостаточности шейки матки. Акушерство Гинекол. 2014; 123:372–9.
Артикул Google ученый
Jarde A, Lutsiv O, Park CK, et al. Эффективность прогестерона, серкляжа и пессария для предотвращения преждевременных родов при одноплодной беременности: систематический обзор и сетевой метаанализ. БЖОГ. 2017; 124:1176–89.
КАС Статья Google ученый
Ivandic J, Care A.L.G., et al. цервикальный пессарий при короткой шейке матки у беременных высокого риска: 5-летний опыт работы в одном центре. J Matern Fetal Neonatol Med. 2018;25:1–7.
Google ученый
«>
Даскалакис Г., Захаракис Д., Теодора М. и др. Безопасность и эффективность цервикального пессария в сочетании с вагинальным прогестероном для предотвращения спонтанных преждевременных родов. J Перинат Мед. 2018;46:531–537.
КАС Статья Google ученый
Melcer Y, Kovo M, Maymon R, et al. Шейный пессарий Arabin с вагинальным прогестероном по сравнению с вагинальным прогестероном для предотвращения преждевременных родов. J Matern Fetal Neonatal Med. 2020;33(20):3439–44.
КАС Статья Google ученый
Цикурас П., Анастасопулос Г., Марулис В. и др. Сравнительная оценка пессария Арабина и цервикального серкляжа для предотвращения преждевременных родов у бессимптомных женщин с высокими факторами риска. Общественное здравоохранение Int J Environ Res. 2018;15(4):791.
Артикул Google ученый
«>
Музакити Н., Сьерра Ф., Герцег А. и др. Влияние короткой шейки матки и воронки на исход одноплодной беременности, леченной пессарием Арабин или серкляжем Макдональда. J Matern Fetal Neonatal Med. 2019: 1–7.
Абдель-Алим Х., Шаабан О., Абдель-Алим М. Шейный пессарий для предотвращения преждевременных родов. Cochrane Database Syst Rev. 2013;5:CD007873.
Google ученый
Конде-Агудело А., Ромеро Р., Николаидес К.Х. Цервикальный пессарий для предотвращения преждевременных родов у бессимптомных женщин из группы высокого риска: систематический обзор и метаанализ. Am J Obstet Gynecol. 2020;223(1):42–65 e2.
КАС Статья Google ученый
Арабин Б., Хальбесма Дж., Ворк Ф., Хубенер М., ван Эйк Дж. Возможно ли лечение вагинальными пессариями у пациенток с укороченной шейкой матки, обнаруженной на УЗИ? J Перинат Мед. 2003; 31: 122–33.
Артикул Google ученый
http://www.myhealth.gov.my/en/miscarriage/. По состоянию на 11 июня 2017 г.
ВОЗ. Уровни и тенденции детской смертности. Отчет. Нью-Йорк: ЮНИСЕФ, ВОЗ, Всемирный банк, ООН; 2014. По состоянию на 15 мая 2018 г.
Google ученый
Баринов С.В., Шамина И.В., Лазарева О.В. и др. Сравнительная оценка арабинового пессария, серкляжа на шейку матки и медикаментозного лечения для предотвращения преждевременных родов при беременности с высоким риском. J Matern Fetal Neonatal Med. 2017;30(15):1841–186.
Артикул Google ученый
Гойя М., Праткорона Л., Мерсед С. и др. Цервикальный пессарий у беременных с короткой шейкой матки (PECEP): открытое рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет. 2012;379: 1800–6.
Артикул Google ученый
Saccone G, Maruotti G, Giudicepietro A, Martinelli P. Влияние цервикального пессария на спонтанные преждевременные роды у женщин с одноплодной беременностью и короткой шейкой матки, рандомизированное клиническое исследование. ДЖАМА. 2017; 318:2317–24.
Артикул Google ученый
Hui S, Chor C, Lau T, Lao T, Leung T. Пессарий для предотвращения преждевременных родов у женщин с одноплодной беременностью и короткой шейкой матки в сроке от 20 до 24 недель: рандомизированное контролируемое исследование. Ам Дж. Перинатол. 2013;30:283–8.
ПабМед Google ученый
Николаидес К., Сингелаки А., Пун Л. и др. Рандомизированное исследование цервикального пессария для предотвращения преждевременных одноплодных родов. New Engl J Med. 2016; 374:1044–52.
КАС Статья Google ученый
Загрузить ссылки
Благодарности
Мы хотели бы поблагодарить всех сотрудников, участвовавших в этом исследовании, в частности доктора Нор Фарах Азам за ее вклад в сбор данных.
Финансирование
Не применимо.
Информация об авторе
Авторы и организации
Кафедра акушерства и гинекологии, медицинский факультет, Малайзийский медицинский центр Университета Кебангсаан, Джалан Яакоб Латиф, Бандар Тун Разак, Черас, 56000, Куала-Аббанг-Рамана-Лумпур, Малайзия , Иксора Камисан Атан, Аниза Али, Аида Мохд Калок, Нор Азлин Мохамед Исмаил, Залеха Абдулла Махди и Шухайла Ахмад
Авторы
Рахана Абд Рахман
Просмотр публикаций автора
Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar
Ixora Kamisan Atan
Просмотр публикаций автора
Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar
Anizah Ali
Просмотр публикаций автора
Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Академия
Aida Mohd Kalok
Просмотр публикаций автора
Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar
Nor Azlin Mohamed Ismail
Просмотр публикаций автора
Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar
Zaleha Abdullah Mahdy
Посмотреть публикации автора
Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Академия
Шухайла Ахмад
Посмотреть публикации автора
Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar
Contributions
RAR и SA разработали исследование. RAR и IKA проанализировали данные. AMK, NMI, ZAM и AA редактировали рукопись. Авторы прочитали и одобрили окончательный вариант рукописи.
Автор, ответственный за переписку
Переписка с Рахана Абд Рахман.
Декларации этики
Одобрение этики
Согласие на участие не требовалось, так как это было ретроспективное исследование.
Согласие на публикацию
Не применимо.
Конкурирующие интересы
Наборы данных, использованные и/или проанализированные в ходе текущего исследования, можно получить у соответствующего автора по обоснованному запросу. Залеха Абдулла Махди — помощник редактора BMC Pregnancy & Childbirth.
Дополнительная информация
Примечание издателя
Springer Nature остается нейтральной в отношении юрисдикционных претензий в опубликованных картах и институциональной принадлежности.
Права и разрешения
Открытый доступ Эта статья находится под лицензией Creative Commons Attribution 4. 0 International License, которая разрешает использование, совместное использование, адаптацию, распространение и воспроизведение на любом носителе или в любом формате, при условии, что вы укажете соответствующую ссылку на оригинальный автор(ы) и источник, предоставьте ссылку на лицензию Creative Commons и укажите, были ли внесены изменения. Изображения или другие сторонние материалы в этой статье включены в лицензию Creative Commons на статью, если иное не указано в кредитной строке материала. Если материал не включен в лицензию Creative Commons статьи, а ваше предполагаемое использование не разрешено законом или выходит за рамки разрешенного использования, вам необходимо получить разрешение непосредственно от правообладателя. Чтобы просмотреть копию этой лицензии, посетите http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/. Отказ Creative Commons от права на общественное достояние (http://creativecommons.org/publicdomain/zero/1.0/) применяется к данным, представленным в этой статье, если иное не указано в кредитной линии данных.
Перепечатки и разрешения
Об этой статье
Лечение для предотвращения преждевременных родов
Когда накладывают трансвагинальный шейный шов?
Швы на шейку матки обычно накладывают между 12 и 24 неделями беременности. В редких случаях это делается на более ранней или поздней стадии.
Как я буду себя чувствовать после трансвагинального шейного шва?
У вас могут быть вагинальные кровотечения или коричневатые выделения в течение дня или двух. После выздоровления вы можете продолжать лечение в обычном режиме до конца беременности. Вы можете заниматься сексом, когда и если вам удобно (если только вам не посоветовали этого делать).
Вам следует обратиться к лечащему врачу, если вы испытываете что-либо из следующего:
схватки или спастические боли в животе
продолжающееся или обильное вагинальное кровотечение
твои воды разбиваются
вонючие или зеленые выделения из влагалища.
Когда снимают трансвагинальный шейный шов?
Вам снимут шов в больнице примерно на 36–37 неделе беременности (если до этого срока у вас не начнутся роды). Во влагалище вводят зеркало, разрезают и удаляют шов.
Обычно это занимает всего несколько минут. Вы можете испытывать некоторый дискомфорт, но большинству женщин не нужна анестезия, чтобы обезболить область.
После этого вы можете заметить пятна крови или выделения из влагалища. Это должно пройти в течение 24 часов, но у вас могут быть коричневые выделения дольше. Сообщите своему лечащему врачу, если у вас есть какие-либо опасения.
Могу ли я родить через естественные родовые пути после снятия трансвагинального цервикального шва?
Да. Очень редко вокруг шва может образоваться рубцовая ткань, которая препятствует достаточному расширению (раскрытию) шейки матки во время родов. Это затрудняет вагинальные роды. Однако менее 3% женщин нуждаются в кесаревом сечении из-за рубцевания шейки матки.
Что, если у меня начнутся роды, когда швы наложены?
Если у вас начнутся роды, а шов на шейке матки все еще наложен, вам следует немедленно обратиться в свое родильное отделение. Важно снять шов, чтобы предотвратить повреждение шейки матки.
Если у вас рано отошли воды, но вы не рожаете, шов обычно снимают из-за повышенного риска инфекции. Ваш лечащий врач должен поговорить с вами о том, когда это должно произойти.
Что такое трансабдоминальный шов?
Трансабдоминальный шов — это шейный шов, который накладывается через брюшную полость. Ваш врач может предложить вам трансабдоминальный шов, если:
вам уже делали трансвагинальный шов ранее, и он не предотвратил преждевременные роды
у вас высокий риск очень ранних родов, а форма вашей шейки делает трансвагинальный шов невозможным.
Как накладывают трансабдоминальный шов?
Врачу нужно будет сделать разрез в брюшной полости (желудке). Вам дадут анестетик, от которого вы онемеете ниже пояса или заснете. Ваш лечащий врач обсудит с вами, какой вариант лучше. Вы не должны чувствовать никакой боли, но есть обезболивающее.
Когда накладывают трансабдоминальный шов?
Вы можете сделать трансабдоминальный шов до наступления беременности или на ранних сроках беременности (до 14 недель).
Всегда ли работает трансабдоминальный шов?
Нет гарантии, что трансабдоминальный шов сработает. Но у вас будет очень хороший шанс (более 90%) родить ребенка в срок.
Могу ли я родить через естественные родовые пути после трансабдоминального шва?
Нет. Вам потребуется кесарево сечение, чтобы родить ребенка, когда вам будет около 37–39 лет.недели беременности. Это связано с тем, что шов будет препятствовать раскрытию шейки матки, а роды могут нанести ущерб.
Когда снимают трансвагинальный шейный шов?
Этот шов безопасно оставлять в матке, поэтому его не нужно будет снимать. Это может быть полезно, если вы решите завести еще одного ребенка.
Вы можете попросить снять швы во время кесарева сечения, но это не всегда возможно.
Что такое спасательный шов?
Вам может быть предложено наложение швов на шейку матки в качестве экстренной процедуры, если шейка матки уже открылась и вы находитесь на сроке от 16 до 27 недель беременности. Это может помочь продлить беременность. Это называется спасательный шов. Это не подходит, если у вас:
есть признаки инфекции
имеют вагинальное кровотечение
У
схватки.
Эта процедура сопряжена с риском и не всегда работает. Ваша медицинская бригада расскажет вам о рисках и преимуществах этой процедуры.
Что произойдет, если шейный шов не сработает?
Если сотрудники больницы считают, что у вас начнутся роды с наложенным швом на шейку матки, они, скорее всего, осмотрят вас и проведут некоторые тесты, чтобы выяснить, не начались ли у вас ранние роды.
Если у вас был трансвагинальный цервикальный шов, вам нужно будет удалить его до рождения ребенка. Это связано с тем, что существует риск ее разрыва, если она все еще находится на месте во время схваток.
Если у вас был трансабдоминальный шов, вам будет рекомендовано кесарево сечение.
Посоветуют ли мне постельный режим в случае преждевременных родов?
Нет исследований, доказывающих, что постельный режим помогает предотвратить преждевременные роды. Но ваша акушерка или врач могут предложить это в качестве лечения. Если да, то они должны обсудить с вами все за и против.
Каковы предупреждающие признаки преждевременных родов?
Беременность для женщин с высоким риском преждевременных родов может быть очень тревожным периодом. Если вас беспокоят какие-либо признаки или симптомы, следует немедленно обратиться к акушерке или в больницу. Вот некоторые возможные признаки преждевременных родов, на которые вы можете обратить внимание: 9.0049
регулярные сокращения или сокращения
менструальные боли
«шоу» – когда слизистая пробка, запечатавшая шейку матки во время беременности, отходит и выходит из влагалища
поток или струйка жидкости из влагалища – это может быть раннее отхождение вод (PPROM)
необычная для вас боль в спине.
Немедленно сообщите акушерке или персоналу больницы, если:
у вас кровотечение
ваш ребенок двигается меньше, чем обычно
у вас отошли воды, они вонючие или окрашены.
Узнайте больше о признаках ранних родов.
Несостоятельность шейки матки – диагностика и лечение
Диагностика
Трансвагинальное УЗИ
экзаменационный стол. Датчик излучает звуковые волны, которые генерируют изображения органов малого таза.
Несостоятельность шейки матки можно обнаружить только во время беременности. Даже в этом случае диагностика может быть затруднена, особенно во время первой беременности.
Ваш врач спросит о любых симптомах, которые у вас есть, и о вашей истории болезни. Обязательно сообщите своему врачу, если у вас была потеря беременности во втором триместре или если у вас была процедура на шейке матки.
Ваш врач может диагностировать несостоятельность шейки матки, если у вас есть:
Безболезненное раскрытие шейки матки и роды во втором триместре в анамнезе
Выраженное раскрытие и сглаживание шейки матки до 24-й недели беременности без болезненных схваток, вагинального кровотечения, отхождения вод (разрыв плодных оболочек) или инфекции
Анализы и процедуры для диагностики несостоятельности шейки матки во втором триместре включают:
Трансвагинальное УЗИ. Ваш врач может использовать трансвагинальное ультразвуковое исследование, чтобы оценить длину шейки матки и проверить, не выпячиваются ли мембраны через шейку матки. Во время этого типа УЗИ во влагалище помещается тонкий преобразователь, который посылает звуковые волны, генерирующие изображения на мониторе.
Тазовый осмотр. Ваш врач осмотрит шейку матки, чтобы увидеть, не начал ли амниотический мешок выпячиваться через отверстие (выпадение плодных оболочек). Если плодные оболочки находятся в вашем цервикальном канале или во влагалище, это указывает на недостаточность шейки матки. Ваш врач также проверит наличие схваток и, при необходимости, проконтролирует их.
Лабораторные тесты. Если видны плодные оболочки и на УЗИ видны признаки воспаления, но у вас нет симптомов инфекции, врач может взять образец амниотической жидкости (амниоцентез), чтобы диагностировать или исключить инфекцию амниотического мешка и жидкости ( хориоамнионит).
Нет никаких тестов, которые можно было бы сделать до беременности, чтобы надежно предсказать несостоятельность шейки матки. Однако определенные тесты, проводимые до беременности, такие как МРТ или УЗИ, могут помочь обнаружить аномалии матки, которые могут привести к несостоятельности шейки матки.
Дополнительная информация
Амниоцентез
МРТ
ОБСЛУЖИВАНИЕ ЛЕГКА
УЗИ
Обработка
Cerclage
9 ^{Cerclage
При наложении серкляжа на шейку матки накладывают прочные швы (швы), чтобы закрыть шейку матки во время беременности, чтобы предотвратить преждевременные роды. Обычно швы снимают на последнем месяце беременности.
Лечение или подходы к лечению несостоятельности шейки матки могут включать:
Добавки прогестерона. Если у вас в анамнезе были преждевременные роды, ваш врач может порекомендовать еженедельные инъекции формы гормона прогестерона, называемой гидроксипрогестерона капроатом (Макена), во втором и третьем триместре. Однако необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить наилучшее применение прогестерона при цервикальной недостаточности.
Повторные УЗИ. Если у вас в анамнезе были ранние преждевременные роды или у вас есть история, которая может увеличить риск недостаточности шейки матки, ваш врач может начать тщательно контролировать длину вашей шейки матки, проводя вам ультразвуковое исследование каждые две недели с 16-й по 24-ю неделю беременности. беременность. Если ваша шейка матки начинает открываться или становится короче определенной длины, врач может порекомендовать серкляж шейки матки.
Шейный серкляж. Если вы беременны менее 24 недель или у вас в анамнезе были ранние преждевременные роды, а УЗИ показывает, что шейка матки открывается, хирургическая процедура, известная как серкляж шейки матки, может помочь предотвратить преждевременные роды. Во время этой процедуры шейку матки зашивают прочными швами. Швы снимаются на последнем месяце беременности или во время родов.
Если у вас в анамнезе были преждевременные роды, которые, вероятно, были вызваны недостаточностью шейки матки, ваш врач может также порекомендовать наложение серкляжа на шейку матки до того, как шейка начнет открываться (профилактический серкляж). Эта процедура обычно проводится до 14-й недели беременности.
Наложение серкляжа на шейку матки подходит не всем, у кого есть риск преждевременных родов. Процедура не рекомендуется женщинам, вынашивающим близнецов и более. Обязательно поговорите со своим врачом о рисках и преимуществах серкляжа шейки матки.
Ваш врач также может порекомендовать использование устройства, которое помещается во влагалище и предназначено для удержания матки на месте (пессарий). Для уменьшения давления на шейку матки можно использовать пессарий. Однако необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить, является ли пессарий эффективным средством лечения недостаточности шейки матки.
Записаться на прием в клинику Майо
Образ жизни и домашние средства
Если у вас несостоятельность шейки матки, врач может порекомендовать вам ограничить половую жизнь или определенные физические нагрузки.
Помощь и поддержка
Может быть трудно узнать, что у вас несостоятельность шейки матки. Это может заставить вас беспокоиться о своей беременности и бояться думать о будущем. Спросите своего врача о безопасных способах расслабиться.
Если вы рожаете преждевременно, вы также можете почувствовать, что сделали что-то, что вызвало преждевременные роды, или что вы могли бы сделать больше, чтобы предотвратить их. Если вы испытываете чувство вины, поговорите со своим партнером и близкими, а также со своим врачом. Постарайтесь сосредоточить свою энергию на заботе о ребенке и на знакомстве с ним.
Подготовка к приему
Если вы беременны и у вас есть какие-либо факторы риска несостоятельности шейки матки или у вас во втором триместре возникают какие-либо симптомы, указывающие на возможное несостоятельность шейки матки, немедленно обратитесь к врачу. В зависимости от обстоятельств вам может потребоваться немедленная медицинская помощь.
Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к приему, а также о том, чего ожидать от врача.
Что вы можете сделать
Перед приемом вы можете:
Спросить об ограничениях перед приемом. В большинстве случаев вас сразу заметят. Если это не так, спросите, следует ли вам ограничить свою деятельность, пока вы ожидаете приема.
Найдите любимого человека или друга, который может присоединиться к вам на приеме. Из-за страха и беспокойства вам может быть трудно сосредоточиться на том, что говорит врач. Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет запомнить всю информацию.
Запишите вопросы, которые нужно задать своему врачу. Таким образом, вы не забудете ничего важного, о чем хотите спросить, и сможете с пользой провести время с врачом.
Ниже приведены некоторые основные вопросы, которые следует задать своему врачу о несостоятельности шейки матки. Если во время визита у вас возникнут дополнительные вопросы, не стесняйтесь их задавать.
Моя шейка матки начала открываться? Если да, то сколько?
Могу ли я что-нибудь сделать, чтобы продлить беременность?
Существуют ли какие-либо методы лечения, которые могут продлить мою беременность или помочь ребенку?
Должен ли я соблюдать постельный режим? Если так, то как долго? Какими видами деятельности я смогу заниматься? Мне нужно будет лежать в больнице?
Какие признаки или симптомы должны побудить меня позвонить вам?
Какие признаки или симптомы должны побудить меня обратиться в больницу?
Что будет с моим ребенком, если он или она родится сейчас? Что я могу ожидать?
Чего ожидать от врача
Ваш врач, скорее всего, задаст вам ряд вопросов, в том числе:
Когда вы впервые заметили признаки или симптомы?
Были ли у вас сокращения или изменения выделений из влагалища?
Были ли у вас в прошлом беременности, выкидыши или операции на шейке матки, о которых я не знаю?
Сколько времени вам потребуется, чтобы добраться до больницы в экстренном случае, включая время, необходимое для организации необходимого ухода за ребенком, транспортировки и т.}