Когда снимают пессарий при беременности: установка акушерского пессария во время беременности в Москве

Содержание

Акушерский пессарий

  Время ожидания малыша омрачается многими факторами. Токсикоз на раннем и, иногда, позднем сроке, ломота в ногах и спине, бессонница, изменение восприятия вкусов и запахов – организм каждой женщины индивидуально реагирует на новое состояние, и «порхающих» будущих мамочек чаще можно видеть по телевизору, чем в реальной жизни.

  Иногда беременность сопровождается и более серьезными проблемами – угрозой прерывания беременности. Раньше женщине предлагали лечь в стационар, где ей приходилось постоянно находиться в горизонтальном положении, что снижало двигательную активность и негативно сказывалось на развитии плода. Изобретение акушерского силиконового пессария позволяет будущей мамочке жить в обычном режиме и не лежать целый триместр в больнице.

СОДЕРЖАНИЕ:

• ЧТО СОБОЙ ПРЕДСТАВЛЯЕТ АКУШЕРСКИЙ СИЛИКОНОВЫЙ ПЕССАРИЙ
• ВИДЫ АКУШЕРСКИХ ПЕССАРИЕВ
• ПРОЦЕДУРА ПОСТАНОВКИ
• УХОД ЗА ПЕССАРИЕМ И ЕГО УДАЛЕНИЕ

ЧТО СОБОЙ ПРЕДСТАВЛЯЕТ АКУШЕРСКИЙ СИЛИКОНОВЫЙ ПЕССАРИЙ


  Разгружающий силиконовый пессарий при беременности – это специальное устройство, предназначенное для снижения давления на шейку матки, мочевой пузырь и нижний отдел прямой кишки плодохранилищем – беременной маткой.
  Пессарий силиконовый может изготавливаться в виде кольца или нескольких колец разных диаметров, соединенных в единое целое, он представлен размерным рядом и врач подбирает конструкцию в зависимости от состояния женщины, клинической картины и внутреннего размера половых органов.
  Представлен маточный пессарий 13 размерами, которые отличаются внешним диаметром, высотой искривления и внутренним диаметром. Как можно видеть, критериев для выбора достаточно. Чем серьезнее нарушения, тем более высокие модели назначаются с увеличенной высотой искривления. Силикон является идеальным материалом для изготовления устройства – этот искусственный материал мягкий и упругий, не вызывает повреждения мягких тканей, за ним легко ухаживать – обмывать, он гипоаллергенный.
Устанавливают его в следующих случаях:
• при многоплодной беременности;
• при истмико-цервикальной недостаточности;
• если шейка матки укорочена, размягчилась раньше положенного срока, маточный зев начал раскрываться или уже раскрыт – так бывает при повторных родах;
• когда головка плода, внедрившаяся сегментом в малый таз, оказывает повышенное давление на шейку матки и мочевой пузырь.
  Пессарий маточный силиконовый применяется не только при беременности, когда женщине грозят преждевременные роды. Он также устанавливается в лечебных целях, если диагностируется опущение передней стенки влагалища, что провоцирует недержание мочи и значительно ухудшает женщинам качество жизни. Ставят его и при опущении или угрозе выпадения матки, когда нет возможности провести оперативное лечение.
ВИДЫ АКУШЕРСКИХ ПЕССАРИЕВ
Существует несколько типов маточных силиконовых колец:
1. «Dount». Внешне он похож на пончик, в вагине устанавливается плотно, со своего места сдвигается очень редко, но задерживает секрецию матки;
2. «Ring». Представляет собой кольцо с несколькими отверстиями, хорошо пропускает выделения, но повышен риск сдвига с предназначенного места;
3. «Gellhorn». Немного похож внешне на грибок за счет ножки, которая помогает надежно закрепиться, хорошо пропускает секрет. Недостаток – может доставлять дискомфорт;
4. «Cube». Плюс – хорошо закрепляется, дискомфорта не вызывает, но пропускная способность понижена;
5. Чашечно-уретральный пессарий устанавливается при опущении шейки матки, вызывающей недержание мочи;
6. В случаях недержания мочи после стрессовой ситуации при небольших патологических изменениях в половых органах может устанавливаться кольцевой устройство со стальной пружиной внутри.
ПРОЦЕДУРА ПОСТАНОВКИ
Процедура постановки простая, не требует местного, а уж тем более общего, обезболивания, занимает несколько минут.
Перед тем как приступить к установке пессария, женщине необходимо избавиться от всех гинекологических заболеваний и нормализовать состояние флоры.
Женщина ложится на гинекологическое кресло в обычную позу, никаких дополнительных гинекологических приспособлений не требуется. Уже подобранное по размеру колечко обрабатывается глицерином или – если это нужно – клотримазолом – вводится во влагалище и закрепляется на шейке матки.
  Когда устройство подобрано по размеру, женщина его в себе не ощущает, и чувствует себя комфортно – давление матки на шейку и мочевой пузырь исчезает, что позволяет свободно двигаться и совершать естественные оправления.
Если при беременности тонус матки повышен, то перед введением пессария за 30-40 минут делают инъекцию спазмолитика, который снимает мышечное напряжение.
Противопоказанием к применению акушерского приспособления являются следующие состояния:
• кровянистые выделения из половых путей;
• последние 2-3 недели беременности;
• онкологические заболевания половых органов;
• венерические и бактериальные инфекции «местного» действия.
УХОД ЗА ПЕССАРИЕМ И ЕГО УДАЛЕНИЕ
  После установки силиконового пессария необходим половой покой и отказ от значительных физических нагрузок – больше никаких ограничений не требуется.
  Если начинает чувствоваться дискомфорт, то можно сделать вывод, что устройство сдвинулось с предназначенного ему места и тогда требуется срочно посетить врача, чтобы вернуть его в нужное положение. Самостоятельно это сделать невозможно. Смещение пессария можно не ощущать физически, и понять, что акушерское приспособление сдвинулось, возможно по повышению количества выделений.

  Снимают пессарий при беременности на 38 неделе в условиях женской консультации или в стационаре по усмотрению врача. У тех женщин, кому пессарий ставится при гинекологических патологиях, болезненные ощущения исчезают в течение часа.
Вторично акушерское устройство не используется.

Пессарий при беременности двойней — во сколько недель ставят и снимают, особенности жизни после установки пессария

Одним из самых приятных и в то же время волнительных периодов в жизни каждой женщины является беременность и роды. Кто-то ждет первого малыша, кто-то уже познал радости материнства, а некоторые женщины готовятся стать мамой сразу же нескольких детей. Речь идет о многоплодных беременностях, которые составляют около 2% от всех. В последнее время их процент вырос благодаря помощи современных методов оплодотворения. Однако при ожидании двойни и большего количества детей, число осложнений увеличивается. В связи с этим многоплодная беременность в практике акушеров требует более пристального внимания и занимает пограничное положение между здоровым течением и патологией.

Сроки вынашивания могут отличаться при ожидании одного или более малышей и зависят от числа плодов. Например, при ожидании двойни срок в среднем составляет 37 недель, при ожидании тройни — 35 недель.

Осложнения при многоплодной беременности

Встречаются в несколько раз чаще, чем при одноплодной. В этот период организм женщины функционирует в более напряженном режиме. Ко всем органам и системам женщины предъявляются более высокие требования. Именно поэтому возрастает количество различных осложнений. Например, по причине того, что увеличенная матка приводит к смещению диафрагмы, беременные чаще сталкиваются с одышкой и более быстрой утомляемостью.

Одним из наиболее часто встречающихся и опасных осложнений при вынашивании двух и более малышей является преждевременное прерывание беременности. Встречается в 25-50% случаев (зависит от числа плодов) и в 10 раз чаще, чем при одноплодной. В первую очередь, причиной этого становится значительное перерастяжение матки, а также гестоз, недостаточность кровообращения в плаценте и другие. Часто матка увеличивается в размерах не только по причине нескольких плодов, но и вследствие многоводия.

Угроза прерывания беременности

Несмотря на то, что в последние годы медицина шагнула далеко вперед, до сих пор большое количество женщин слышит от гинеколога такие страшные слова, как «угроза преждевременных родов». Как уже упоминалось выше, при ожидании двойни этот риск увеличивается в несколько раз. Истмико-цервикальная недостаточность — медицинский термин, означающий преждевременные роды по причине того, что шейка матки перестает выполнять свою запирательную функцию.

Для определения угрозы выкидыша на ранних сроках проводят следующие исследования:

  • осмотр шейки матки в зеркалах. Позволяет увидеть укорочение шейки матки, либо ее размягчение и истончение в более серьезных случаях;
  • ультразвуковое исследование через брюшную стенку;
  • трансвагинальная цервикография (УЗИ, проводимое непосредственно через влагалище). Позволяет увидеть не только длину шейки матки, но и ее состояние изнутри.

Как предотвратить преждевременное раскрытие внутреннего зева матки, сохранение беременности.

Ношение при ицн пессариев, до какого срока, предотвращение преждевременных родов.

Что делать, если у вас диагностирован риск преждевременных родов?

На данный момент в большинстве случаев истмико-цервикальной недостаточности медицина позволяет будущей маме доносить и вовремя родить малыша. Для этого используются следующие методы:

Наложение шва на шейку матки. Метод широко используется, однако имеет определенные ограничения:

  • наложение швов невозможно при наличии инфекции во влагалище;
  • не проводится при предлежании плаценты;
  • срок беременности более 27 недель;
  • если шейка матки открыта более чем на 4 см;
  • при наличии кровотечения из половых путей.

Кроме того, данная операция является крайне травмоопасной и чревата большой кровопотерей и преждевременным разрывом плодных оболочек.

Использование акушерского пессария может стать альтернативой операции. История пессариев насчитывает несколько тысяч лет и берет свое начало со времен Гиппократа. Современные пессарии, в том числе и пессарии, использующиеся при беременности двойней, производятся из гипоаллергенного материала — медицинского силикона. Пессарий при многоплодной беременности представляет собой медицинское устройство в форме бабочки из биологически инертного материала. Его функция — разгрузить шейку матки от растущего на нее давления, таким образом предотвращая риск преждевременных родов. Пессарий при беременности двойней устанавливается гинекологом на сроке 16-23 недель. Однако если ранее не была диагностирована недостаточность шейки матки, то установка может быть и на более поздних сроках. Например, в практике акушеров есть случаи, когда при беременности двойней пессарий поставили на 32 неделе и убрали непосредственно перед родами. Более нескольких тысяч мам из тех, кто доносил двойню с пессарием, сегодня воспитывают здоровых малышей.

Особенности установки пессария при многоплодии

Несколько плодов оказывают большее давление на шейку матки, а следовательно и ее укорочение может происходить на более ранних сроках. Женщина, беременная двойней, должна посещать врача чаще, чем при ожидании одного малыша. Такое ведение требует более пристального внимания к будущей маме. Диагностика состояния матки проводится в конце I триместра. Однако в это время не всегда удается обнаружить патологию. Окончательно диагноз ставится во II триместре.

Пессарий при многоплодной беременности устанавливается при выявлении недостаточности шейки матки. Как правило, это происходит между I и II триместром. Между тем, этот срок может варьироваться и окончательно его устанавливает акушер-гинеколог.

Особенности жизни после установки пессария

Жизнь с пессарием при двойне имеет свои особенности. Даже после того, как вам установили устройство, например, поставили пессарий при короткой шейке на 25 неделе беременности двойней, не стоит реже посещать гинеколога. Для нормального дальнейшего развития малыша необходимо соблюдать следующие правила:

  • исключить вагинальные половые акты;
  • избегать тяжелых физических нагрузок;
  • посещать гинеколога не реже, чем два раза в месяц;
  • сдавать мазок на проверку микрофлоры во избежание развития вагинальной инфекции;
  • не вынимать пессарий самостоятельно.

Решение о том, во сколько недель снимают пессарий при двойне, принимает наблюдающий врач. Зачастую это происходит за несколько дней до родов.

Наши пессарии акушерские разгружающие — действенная мера профилактики и лечения ИЦН. Изделия прошли все нужные клинические испытания и имеют все необходимые сертификаты и разрешения.

Обратный звонок:

К сожалению произошла ошибка отправки формы. Попробуйте, пожалуйста, позже.

вернуться назад

Пессарий — как и когда назначают

Пессарий, или кольцо для беременных — это специальное устройство из силикона или пластика, назначение которого предотвратить выкидыш или преждевременные роды. Его основная функция – поддержание внутренних органов малого таза.

Источник: Shutterstock

Оглавление:



Кольцо для беременных могут порекомендовать, если у будущей мамы явно намечается угроза невынашивания малыша по разным причинам. Это своего рода альтернатива швам, которые накладывают на шейку матки, чтобы сохранить беременность. Такой метод применяется еще с древних времен. Первые упоминания об акушерском кольце датируются Средневековьем, но ученые утверждают, что применялись они и в Древнем Риме. Тогда их изготавливали из шерсти, древесины и даже драгоценных металлов. А первое кольцо для беременных, имеющие форму и вид современных, было изготовлено из каучука в XIX веке. Затем появились пластиковые кольца для беременных, а уже после, в середине ХХ века, их начали изготавливать из силикона.

Врачи используют акушерский пессарий в таких случаях:


  • укорочение шейки матки;
  • истмико-цервикальная недостаточность;
  • большие физические нагрузки во время беременности;
  • повышенное внутриматочное давление;
  • несостоятельность шейки матки;
  • частые беременности у женщины;
  • при болезненном ощущении давления в низу живота, когда женщина стоит или идет.

Александра Зогородняя

Доцент кафедры акушерства и гинекологии #1 НМУ имени О.О. Богомольца, доктор медецинских наук

Одним из показаний к применению пессария является истмико-цервикальная недостаточность, которая была обнаружена  уже после 22 недель беременности. Истмико-цервикальная недостаточность — безболезненное укорочение и раскрытие шейки матки при недоношенной беременности. При установлении этого диагноза до 22 недель предпочтение отдают циркулярному шву на шейку матки, но после этого срока шов несет больше рисков, чем преимуществ. Изредка возникают ситуации, когда после наложения циркулярного шва на шейку матки ее укорочение прогрессирует, в таких случаях также прибегают к установлению акушерского пессария.

Как работает акушерский пессарий

Основная задача акушерского кольца — уменьшение нагрузки на шейку матки вследствие снижения давления предлежащей части плода. Механизм, при помощи которого она достигается заключается в следующем: шейка матки смещается в направлении крестца, замыкается и давление внутри матки перераспределяется. Так же не позволяет выйти слизистой пробке, чем снижает риск инфицирования плодных оболочек и плода.

 

Источник: Burda Media

Александра Зогородняя

Доцент кафедры акушерства и гинекологии #1 НМУ имени О.О. Богомольца, доктор медецинских наук

Принцип действия пессария заключается в фиксации шейки матки в определенном положении, что препятствует ее дальнейшем укорочению и раскрытию. Его применение не связано с прокалыванием ткани, как, например,  наложение шва на шейку матки. Нейтральные материалы, из которых изготавливают эти приспособления, не оказывают отрицательного воздействия на ткани влагалища и шейки матки. Как правило, акушерский пессарий сочетают с препаратами прогестерона, что значительно повышает эффективность лечения. Пессарий не несет дискомфорта и не имеет побочных эффектов, а процедура его установки просто и безболезненна.

Когда накладывают акушерский пессарий

Акушерский пессарий устанавливают начиная со второго триместра беременности после 16 акушерских недель и вплоть до 34-й недели беременности. Установка кольца считается не сложной процедурой, которую может выполнить врач акушер-гинеколог прямо в кабинете женской консультации. В отличие от наложения швов, наркоз при этой процедуре не нужен. Решение об установке, а также его форму и размер, как, собственно, и период на который он устанавливается, определяет исключительно врач.

Важно. Типы акушерских пессариев:

  1. Куполообразный. Этот тип пессария используется чаще всего. По форме он напоминает чашу без дна. Такая форма необходима для надежной фиксации пессария на шейке матки. Особенностью этого вида является наличие на стенках чаши специальной перфорации, которая способствует оттоку влагалищного секрета.
  2. Кольцевой. Пессарии этого вида бывают двух типов: для рожавших и нерожавших женщин. Благодаря тому, что кольцо изготавливают из медицинского силикона, оно абсолютно нетоксично и не вызывает аллергических реакций. На кольце находится четыре выемки, расположенные друг напротив друга. Благодаря им кольцо легко устанавливается и фиксируется, и также легко потом извлекается.
  3. Разгружающий. По форме такой пессарий напоминает трапецию с отверстиями и закругленными углами. Он очень эргономичен и легко фиксируется. Но, при использовании таких акушерских пессариев есть риск их смещения. В таком случае просто необходимо немедленно обратится к врачу.
Джерело: instagram @karina_grek_
Джерело: instagram @roddom17

Когда снимают акушерский пессарий

В среднем, акушерский пессарий носят от 15 до 22 недель. На весь период использования акушерского кольца, вам придется отказаться от сексуальных отношений, а подмываться очень аккуратно, не затрагивая и не смещая его. Также весь период, каждые 2-3 недели женщине необходимо сдавать мазки из влагалища и минимум раз в месяц проводить УЗИ шейки матки. Нужно быть готовой к тому, что раз в 14 дней пессарий вместе с влагалищем (без извлечения) необходимо обрабатывать антисептиками. Делать это может тоже исключительно врач.

Снимают пессарий, как правило, после 37-й недели, это срок доношенной беременности, когда ребенок уже дозрел и готов к встрече с мамой.


Александра Зогородняя

Доцент кафедры акушерства и гинекологии #1 НМУ имени О.О. Богомольца, доктор медецинских наук

Удалять пессарий необходимо в плановом порядке в 37 недель беременности, однако это не провоцирует начала родовой деятельности и не означает, что на следующий день вы отправитесь в родильный зала. До достижения этого срока удаления пессария проводят исключительно при регулярной родовой деятельности, которую не удалось остановить медикаментозными средствами, при разрыве плодных оболочек или при маточном кровотечении.


Отношение к такому методу сохранения беременности у специалистов неоднозначное. Вот мнение акушера-гинеколога Елены Петровны Березовской, которая живет и работает в Канаде.


Елена Березовская

Врач-исследователь, акушер-гинеколог автор книги «Настольное пособие для беременных женщин», учредитель и руководитель Международной Академии Здоровой Жизни (International Academy of Healthy Life) г. Торонто, Канада   doctorberezovska.com,     facebook.com/dr.olena.berezovska,   instagram.com @dr_olena_berezovska

Пессарии заграницей практически не используют, потому что доказана их неэффективность. Кроме того, это инородное тело, постоянно находящееся во влагалище и раздражающее шейку матки, что не желательно при ИЦН.
Выбирают чаще всего только наши постсоветские врачи, потому что для наложения шва необходимы навыки и условия. А вручить женщине пессарий и заверить ее, что именно это ей поможет, проще простого. Тем более, что многие врачи получают вознаграждение за продажу пессариев, поэтому в бывших странах СССР пессарии теперь рекомендуют чуть ли не всем беременным женщинам даже при нормальных показателях длины шейки матки. За границей выбор только в технике наложения шва, но обычно врач владеет только одним видом такой техники.



Мнение редакции может не совпадать с мнением автора статьи.

Использование фото: П.4 ст.21 ЗУ «Об авторских и смежных правах — «Воспроизведение с целью освещения текущих событий средствами фотографии или кинематографии, публичное сообщение или сообщение произведений, увиденных или услышанных во время таких событий, в объеме, оправданном информационной целью. «

Особенности родов после снятия пессария

Акушерский пессарий помогает женщинам со слабой шейкой матки доносить беременность до конца, сохраняет жизнь ребенку. Но незадолго до срока родов у таких беременных возникает немало вопросов, главные из которых касаются того, могут ли начаться схватки с пессарием и через сколько времени после снятия приспособления могут начаться роды.

В этой статье попробуем дать ответы на все эти вопросы.

Как и когда устанавливают?

Необходимость в установке пессария, представляющего собой тугое кольцо, на шейку матки возникает обычно во втором триместре беременности у женщин с выявленными патологиями состояния шейки матки. Функция кольца в этом случае заключается в том, чтобы удерживать матку в закрытом состоянии, тем самым не допуская выкидыша, преждевременных родов.

В результате давление плода на шейку матки изнутри компенсируется и распределяется более равномерно.

Чаще всего пессарий ставят после 20 недели беременности и вплоть до 32–33 недели. Процедура быстрая, практически безболезненная. Но уже сама установка резинового или латексного кольца может спровоцировать роды или выкидыш, а потому врачи всегда соизмеряют существующие и потенциальные риски.

Установленный пессарий своими краями надежно упирается в своды влагалища, что обеспечивает ему надежное и стабильное положение.

Пессарий не способен сделать патологически короткую шейку матки при вынашивании плода длиннее — он лишь позволяет в большинстве случаев с высокой эффективностью пролонгировать беременность.

После того как будущей маме установят кольцо на шейку матки (процедура проходит в стационарных условиях), от нее требуется особая осторожность и соблюдение врачебных рекомендаций.

Запрещены чрезмерные физические нагрузки, половые акты, стрессы и волнения. Раз в неделю рекомендуется делать анализ мазка на состояние влагалищной микрофлоры: это поможет исключить инфицирование. Часто назначаются вагинальные орошающие свечи.

В случае тяжелой истмико-цервикальной недостаточности после наложения на шейку фиксирующего кольца женщине показан постельный режим вплоть до родов.

Как снимают?

Не стоит думать, что снятие пессария — задача более сложная, чем установка. Обычно изъятие латексного или резинового кольца с шейки матки протекает еще легче и быстрее, чем установка. После снятия необходимо тщательно соблюдать правила интимной гигиены, проводить орошения половых путей назначенным доктором раствором.

Снимают пессарий обычно на 38 неделе. Нужно отметить, что сама подготовка организма беременной к родам нисколько не зависит от того, стоит ли у нее на шейке матки фиксирующее приспособление или его нет. Все идет своим чередом, а потому 38 неделя считается оптимальным сроком для того, чтобы удалить кольцо. Ребенок достаточно созрел, чтобы без проблем адаптироваться к новой для него среде после рождения. Родовые пути к этому сроку тоже почти всегда готовы, гормональный фон «настраивается» на родовую деятельность.

Начало родовой деятельности

Один из самых распространенных вопросов, могут ли начаться роды до снятия кольца. Могут, поскольку, как мы выяснили, внутренняя подготовка к этому рефлекторному акту ни в коей степени не зависит от того, есть инородное тело на шейке матки или его нет.

Начавшиеся после 37 недели беременности роды с установленным пессарием не должны восприниматься как трагедия. Ребенок доношен, и сам родовой процесс мало чем будет отличаться от классических, разве что раскрытие шейки матки будут протекать несколько быстрее, что определенным образом сократит общее время родов.

Если роды начинаются с установленным кольцом-фиксатором раньше 37 недели, также нужно сохранять спокойствие — современный уровень реанимационной помощи позволяет выхаживать даже сильно недоношенных малышей.

На начало родов могут указывать регулярные схватки, которые начинают повторяться с определенной частотой. Также начало может ознаменоваться отхождением околоплодных вод.

Если беременная без пессария может позволить себе побыть дома, пока схватки не наберут определенную силу и интенсивность, то будущая мама с кольцом на матке должна вызвать скорую помощь сразу. Чтобы шейка матки не пострадала, пессарий нужно как можно скорее снять.

Бывают случаи, когда в ходе схваток пессарий сам сползает, но лучше перестраховаться. В роддоме акушер обязательно снимет пессарий, и дальнейшее течение родов будет обычным. Не стоит полагать, что роды обязательно будут стремительными или быстрыми, когда пессарий покинет свое место и перестанет фиксировать шейку матки. Закономерности между ношением пессария и стремительными родами не выявлено, риск вероятности такой аномальной родовой деятельности находится на базовых значениях, как и у женщин, которые кольца на матке не носили.

Куда опаснее начало самопроизвольных родов при наложенных на шейку хирургических швах. Во время схваток они могут «прорезать» шейку матки, привести к ее тяжелому травмированию.

Несмотря на большую безопасность пессария, и женщинам со швами, и женщинам с резиновым или латексным кольцом на шейке рекомендуется заранее ложиться в роддом. Чаще всего — на 38–39 неделе гестации.

Если сопутствующих патологий нет, после снятия пессария в 38 недель могут отпустить домой —дожидаться начала родовой деятельности. Если есть и другие осложнения беременности, с большой вероятностью женщину оставят в стационаре под наблюдением врачей.

Когда начнутся роды?

Женщинам, которым сняли пессарий в установленные сроки, вовремя, до наступления родов, очень интересно знать, когда же ожидать начала родовой деятельности. Малыш может начать рождаться в любой момент.

Иногда проходит около получаса после извлечения латексного кольца до начала первых схваток, а иногда приходится подождать. В среднем статистика показывает, что большинство рожениц рожают через 7–9 дней после того, как и фиксирующее приспособление извлекут.

После того как кольцо снято, давление головки плода на внутренний зев шейки матки больше не компенсируется и не распределяется, оно становится довольно сильным. Под действием изменившегося гормонального фона, а также под тяжестью плода внутренний зев начинает раскрываться и становится воронкообразным.

Следом за ним начинает раскрываться и внешний зев. Этот процесс постепенный, плавный, поэтому первыми признаками приближения заветного дня могут стать изменения в ощущениях будущей мамы: появляются ноющие, ломящие боли в пояснице, отходит слизистая пробка, которая больше не может находиться в цервикальном канале ввиду его расширения при открытии внутреннего зева.

Родовые схватки будут приводить к поэтапному раскрытию и зева внешнего. Шейка должна раскрыться полностью до 10–12 сантиметров, чтобы выпустить малыша из полости матки в родовые пути.

Не стоит думать, что сам факт присутствия пессария в течение беременности хоть как-то может повлиять на предстоящие родовые процессы. Если фиксирующее приспособление не вызвало инфицирования, то роды будут самыми обычными, ничем не отличающимися от других.

Известны и случаи, когда беременность сохраняли посредством фиксации шейки матки акушерским пессарием, а после снятия его самостоятельная родовая деятельность не развивалась до 41–42 недели, в связи с чем возникала потребность в стимуляции родов.

Отзывы

По отзывам женщин, при снятии пессария нужно быть во всеоружии (собрать сумку в роддом, приготовить необходимые документы и вещи), ведь роды могут начаться практически сразу после извлечения кольца. Ожидание после снятия бывает довольно мучительным, особенно если ждать приходится довольно долго.

Многие переживают, что роды не начинаются, хотя после снятия приспособления-фиксатора врач констатировал раскрытие шейки матки на 1–2 пальца. За это можно не переживать. Отсутствие слизистой пробки и приоткрывшаяся шейка — еще не основание полагать, что жизнь и здоровье ребенка подвергаются опасности. Пока цел плодный пузырь, у малыша есть надежная защита от вирусов и бактерий, но разумные меры предосторожности все равно необходимы: в период ожидания родов после снятия пессария важно соблюдать правила интимной гигиены, подмываться несколько раз в день, не заниматься сексом, не делать спринцеваний.

Многие женщины, у которых повторные роды проходили после ношения пессария, утверждают, что сам родовой процесс был более простым и легким, чем первый. Некоторые первородящие также указывают, что родить им удалось быстро и довольно легко, потому что шейка матки раскрывалась быстрее.

Подробнее о функциях акушерского пессария — в следующем видео.

В любом случае, самостоятельно принимать решение об установке кольца недопустимо, этим может заниматься только врач. Установка устройства не приносит неприятных ощущений. Кроме того, правильно подобранный пессарий на протяжении всей беременности не доставит дискомфорта.

Это важно! Пессарии бывают разного размера. Кроме того, он может быть произведен из разного материала. Врач, ведущий беременность, должен подобрать подходящий вариант с учетом всех особенностей организма женщины. От того насколько правильно будет подобрано приспособление зависит удобство его использования.

Если кольцо подходит женщине, она не будет его чувствовать после установки. Это очень важно, с учетом того, что носить его нужно будет на протяжении всей беременности. Неприятные ощущения могут возникнуть в первые дни после установки, но они должны быстро пройти. Для того чтобы снизить риск раздражения шейки и дискомфорта, врач может использовать специальный гель.

Решение о снятии кольца принимает акушер. Он же и производит все манипуляции. Сам процесс не приносит боли или дискомфорта. После того, как пессарий будет снят, обязательно нужно будет провести санацию родовых каналов. Это мероприятие поможет женщине подготовиться к родоразрешению.  При нормальном протекании беременности изделие удаляют на 36-38 неделе. В это время у женщины уже могут появиться предвестники, сигнализирующие о приближении родов. Есть вероятность, что женщина начнет рожать сразу после удаления приспособления, но это возможно только в том случае, если родовая деятельность уже началась до момента удаления кольца. Снятие пессария не провоцирует прерывание беременности.


Видео

Поведение пациенток во время применения пессария

В большинстве ситуаций для женщин, которым доктор установил маточное кольцо, являются актуальными те же правила поведения и дневного распорядка, что и для остальных рожениц. Однако имеются некоторые рекомендации именно для таких дам.

В том случае, если у пациентки диагностируют ИЦН, ей противопоказан не только половой акт, но и любые перевозбуждения, способные приводить к повышению маточного тонуса. В этом случае запрещено заниматься любыми разновидностями секса, смотреть возбуждающие фильмы, читать романы и так далее.

Пессарий вообще не нуждается в гигиеническом уходе. Единственное, один раз в несколько недель пациентка должна сдавать мазок для определения чистоты влагалища. В зависимости от его результата доктор может прописать свечи или дополнительное орошение. Обычно рекомендуют проходить обследование минимум раз в течение трех недель, но в зависимости от показания может назначаться подобное чаще.

Периодически врачом должно контролироваться положение пессария, необходимо наблюдать за состоянием матки и шейки. Пессарий носят весь период беременности и снимают за несколько недель до начала планируемых родов. Обычно гинеколог принимает решение касательно извлечения устройства примерно на тридцать шестой неделе.

Досрочное извлечение рассматриваемого акушерского приспособления назначается при возникновении воспалительных процессов во влагалище, или при наличии необходимости в досрочном разрешении женщины в силу медицинских показаний.

К сожалению, даже своевременное установление пессария не дает гарантии того, что удастся сохранить беременность до требуемого срока. Роды могут начинаться и на фоне установленного маточного кольца. В любом случае женщина не должна бояться осложнений после удаления этого приспособления. Лишь точное выполнение имеющихся рекомендаций от лечащего доктора позволит максимально упростить протекание беременности, а вместе с тем и доносить малыша до необходимого срока. Через сколько роды после снятия пессария начинаются, лучше выяснить заранее.

Рекомендации врачей после установки

Установка маточного кольца требует соблюдения некоторых правил беременной женщиной:

• при диагнозе «истмико-цирвикальная недостаточность» запрещаются половые акты;

• мама должна исключить лишние эмоциональные волнения;

• исключаются физические нагрузки;

• раз в неделю необходимо сдавать анализ мазка из влагалища для исключения инфицирования;

• врач может назначить применение орошающих свечей;

• при гинекологических осмотрах гинеколог контролирует правильное расположение пессария;

• устройство снимается на 36-38 неделе, не позднее;

• досрочное извлечение кольца чревато развитием воспалительного процесса и преждевременными родами;

• иногда требуется постельный режим.

Особенности процедуры установления устройства

Применением маточного кольца понижается угроза срыва беременности и преждевременных родов приблизительно на восемьдесят пять процентов. Непосредственно перед процедурой установки устройства женщинам необходимо вылечить имеющиеся инфекции. В идеале это надо сделать еще на стадии планирования ребенка.

Процесс установки данного приспособления оно способно вызвать незначительные дискомфортные ощущения, но они быстро проходят. Для снижения интенсивности неприятных ощущений пессарий смазывают специальным кремом либо гелем. Данное приспособление делают различного размера, чтобы врач смог подобрать пессарий индивидуально для пациентки в соответствии с физиологией. От правильно выбранного размера зависит, насколько точно окажется установлено кольцо и как скоро пациентка адаптируется к нему.

В дальнейшем неприятные чувства не возникнут, хотя в течение первых нескольких дней после установления устройства происходит привыкание к нему и оно способно незначительно давить на мочевой пузырь. Когда в силу физиологических назначений доктор вынужден пессарий установить низко, то в течение всего времени его применения (на протяжении целого срока беременности) дама сможет чаще, чем обычно, чувствовать позывы к мочеиспусканию.

Противопоказания

К сожалению, порой для сохранения беременности доктора вынуждены обращаться к более сложной процедуре, а именно к подшиванию маточной шейки. Это может быть назначено, когда имеются противопоказания для установления пессария:

  • Непереносимость акушерских приспособлений, длительный дискомфорт при его применении.
  • Наличие патологии плода, когда существует потребность в прерывании беременности.
  • Влагалищный вход уже пятидесяти миллиметров.
  • Кольпит, вызывающий смещение устройства.
  • Возникновение кровянистых выделений.

Многим интересно, после снятия пессария через сколько начинаются роды?

Статистика

Роды после снятия этого приспособления осуществляются, как правило, естественным путем, вспомогательных воздействий со стороны работы медицинского персонала обычно не требуется. Согласно статистике родов после снятия пессария применение этого устройства не способствует осложнениям.

Сроки: как скоро начнутся роды после снятия пессария?

Акушерский пессарий снимается, как правило, на тридцать шестой неделе, самое позднее – на тридцать восьмой. Чтобы уточнить точный срок снятия, врач может прописать ультразвуковое исследование. Будущая роженица должна знать, что, когда устройство будет извлечено, шейка начинает расслабляться. Так как плод на матку давит, то происходит ее размягчение. Орган может укорачиваться, начиная постепенно раскрываться, и готовиться к родовому процессу.

Когда ждать родов после снятия пессария, расскажет врач.

Уже в течение семи – десяти суток после снятия пессария, возможно, что начнутся роды, хотя некоторые женщины разрешаются от бремени позже предполагаемого дня после снятия пессария. В том случае, если устройство раньше положенного срока снять, то может случиться излитие околоплодной жидкости наряду с быстрым рождением ребенка и инфицированием околоплодных оболочек. Когда снимают пессарий на тридцать седьмой неделе, беспокоиться вовсе не стоит, это значит, что гинеколог считает, что пациентка готова к деторождению, и ей остается только ждать. Когда женщина будет рожать, ее роды пройдут как обычные.

Когда начинаются роды после снятия пессария по данным статистики? Об этом далее.

Рекомендации гинекологов

Установка такого приспособления требует соблюдения ряда правил беременной женщиной:

  • При наличии диагноза истмико-цервикальной недостаточности запрещаются половые контакты.
  • Женщине надо исключить лишние волнения.
  • Нельзя заниматься физическими нагрузками.
  • Один раз в неделю надо сдавать анализ мазка влагалища для того, чтобы проверить, нет ли инфицирования.
  • Доктор может прописать применение орошающих суппозиториев.
  • На фоне гинекологического осмотра врачом контролируется правильное положение пессария.
  • Устройство снимают на тридцать шестой неделе.
  • Досрочное извлечение устройства чревато развитием воспалительных процессов и преждевременных родов.
  • Порой требуется пациенткам постельный режим.

Источники


  • https://o-krohe.ru/rody/posle-snyatiya-pessariya/
  • https://materinstvo.info/rody-posle-snyatiya-pessariya/
  • http://fb.ru/article/437317/rodyi-posle-snyatiya-pessariya-primenenie-pessariya-protsedura-snyatiya-sroki-rodov-i-rekomendatsii-ginekologov
  • https://birth-info.ru/186/Rody-posle-snyatiya-pessariya/

голоса

Рейтинг статьи

Цервикальные пессарии для предотвращения преждевременных родов: систематический обзор

Введение . Уменьшение преждевременных родов является основной целью акушерской помощи. Мы провели систематический обзор рандомизированных контролируемых испытаний и когортных исследований эффективности цервикального пессария для предотвращения преждевременных родов. Методы . Мы провели поиск в электронных базах данных MEDLINE и Embase с момента их создания до апреля 2012 года, чтобы найти исследования, посвященные лечению цервикальным пессарием для предотвращения преждевременных родов. Мы построили таблицы «два на два» для родов до 28, 34 и 37 недель беременности и рассчитали относительные риски (ОР) с доверительными интервалами 95%. Результаты . Поиск выявил 103 потенциально подходящих реферата, из которых шесть когортных исследований и четыре рандомизированных контролируемых исследования (РКИ) изучали эффективность пессария. Одно РКИ (2) продемонстрировало более низкую частоту родов до 34 недель (ОР 0,24; 95% ДИ 0,13–0,43) в группе пессариев, в то время как другое РКИ (2) не показало положительного эффекта пессария при родах до 34 недель (ОР 1.73; 95% ДИ 0,43–6,88). Два более ранних квазирандомизированных исследования и когортные исследования показали потенциальный эффект пессария. Выводы . Доступные рандомизированные и нерандомизированные исследования указывают на потенциальную эффективность цервикального пессария в профилактике преждевременных родов. Прежде чем это устройство можно будет использовать в клинической практике, необходимы дополнительные рандомизированные клинические испытания.

1. Введение

Преждевременные роды (ПР) являются наиболее частой причиной перинатальной заболеваемости и смертности; таким образом, профилактика преждевременных родов является одной из наиболее важных целей современной акушерской помощи.Механическая профилактика преждевременных родов была предложена шесть десятилетий назад с помощью серкляжа Широдкара и Макдональда [1, 2]. Эффективность этих вмешательств была оценена в двух Кокрановских обзорах.

В первом Кокрейновском обзоре среди женщин с факторами риска преждевременных родов или невынашивания беременности в анамнезе были объединены результаты четырех исследований () и не было продемонстрировано значительного снижения ПР <37 недель при использовании серкляжа (ОР 0,88, 95% ДИ 0,76– 1.03). Были объединены три исследования (1), в которых сообщалось о родах до 32 недель беременности, и ни одно из них не показало снижения частоты преждевременных родов <32 недель из-за серкляжа (ОР 1.29, 95% ДИ 0,67–2,49) [3].

Второй Кокрановский обзор серкляжа шейки матки среди женщин с одноплодной беременностью с высоким риском ПР на основании их анамнеза (например, предшествующие ПР, операции на шейке матки, короткий клиренс на УЗИ или обнаруженные изменения шейки матки) показал значительное снижение ПР до 37 недель беременности (ОР 0,80, 95% ДИ 0,69–0,95) и до 34 недель беременности (ОР 0,79, 95% ДИ 0,68–0,93) [4]. В обоих обзорах серкляж шейки матки был связан с более высокой частотой побочных эффектов у матери (лихорадка, выделения из влагалища и кровотечение) и большим количеством кесаревых сечений.

Метаанализ, оценивающий эффективность цервикального серкляжа у женщин с многоплодной беременностью, показал повышенный риск преждевременных родов до 35 недель (ОР 2,2, 95% ДИ 1,2–4,0) и тенденцию к более высокой перинатальной смертности (ОР 2,7, ДИ 95% 0,83–8,5) [5].

Обсужденные ранее данные не позволяют сделать однозначный вывод об использовании серкляжа для предотвращения преждевременных родов. Хотя его не следует использовать у близнецов, в настоящее время остаются разногласия по поводу его эффективности при одноплодной беременности.

Альтернативой серкляжу является цервикальный пессарий. Вагинальные пессарии используются для предотвращения преждевременных родов с 1959 г. [6]. Во время беременности шейка матки обычно остается плотно закрытой, а цервикальная слизистая пробка (CMP) закупоривает отверстие. Предполагается, что нарушение ЦМР, например, за счет сглаживания шейки матки, может привести к восходящей инфекции и преждевременным родам; тем не менее, это требует дальнейшего уточнения [7]. Вагинальный пессарий охватывает шейку матки и сдавливает цервикальный канал, что может предотвратить ухудшение ЦМН.Пессарий изменяет наклон цервикального канала и исправляет несостоятельную шейку матки, направленную вперед по оси влагалища. Он снимает прямое давление на внутренний зев шейки матки, распределяя вес беременной матки на дно влагалища, ретросимфизарные костно-мышечные структуры и полость Дугласа, и, таким образом, может предотвратить преждевременное раскрытие шейки матки и преждевременный разрыв плодных оболочек. Кроме того, он блокирует опускание головки плода и давление на внутреннее устье [6, 8].

Шейный пессарий является относительно неинвазивным, не зависящим от оператора вмешательством, которое может быть легко установлено или удалено в амбулаторных условиях и не требует анестезии. При осмотре в зеркале идентифицируют шейку матки, чтобы определить подходящий размер пессария. Силиконовый пессарий Арабин является самым популярным и имеет разные размеры по диаметру и высоте. Он гибкий и подходит высоко вокруг шейки матки, так что меньший внутренний диаметр охватывает шейку матки. После установки пациентку кратко наблюдают, чтобы убедиться в отсутствии дискомфорта, вагинальной кровопотери или маточной активности.

Целью данного исследования является систематический обзор литературы об использовании цервикального пессария для предотвращения преждевременных родов до 28, 34 и 37 недель беременности.

2. Методы
2.1. Стратегия поиска

Мы провели поиск в электронных базах данных MEDLINE (Национальная медицинская библиотека США, Бетешда, Мэриленд, США) и Embase (Эльзевир, Амстердам, Нидерланды) с момента создания до ноября 2012 года. «Акушерские роды» И «Преждевременные» ИЛИ «Преждевременные» ИЛИ «Преждевременные» И «Роды» ИЛИ «Рождение» ИЛИ «Роды» ИЛИ «Роды» ИЛИ «Несостоятельность шейки матки» ИЛИ «Шейка матки» ИЛИ «Шейка матки» И «Несостоятельность» ИЛИ «Некомпетентный» И «Пессарии» ИЛИ «Пессарии» ИЛИ «Пессарии» MeSH или ключевые термины.Мы проверили списки литературы, чтобы выявить статьи, не найденные при электронном поиске. Мы нашли рандомизированные контролируемые испытания, а также когортные исследования эффективности цервикального пессария для предотвращения преждевременных родов.

2.2. Выбор исследования

Выявленные статьи были проверены двумя независимыми рецензентами (С. Лием и М. ван Пампус) по названию и аннотации, чтобы определить их пригодность для включения. Исследования должны включать преждевременные роды в качестве основного или вторичного исхода и сообщать об использовании цервикального пессария.Если исследования нельзя было исключить на основании их реферата или названия, получали полную рукопись. Мы не применяли никаких языковых ограничений. Если статья была написана на языке, отличном от голландского или английского, ее переводил коллега со знанием этого языка. Если информации, доступной из публикаций, было недостаточно, связывались с основными авторами. Если возникали какие-либо разногласия по поводу включения в исследование, два рецензента обсуждали их. Если консенсус не может быть достигнут, третий рецензент (Б.Mol) определяли, следует ли включать исследование.

2.3. Извлечение и синтез данных

Два рецензента раздельно реферировали данные. Из каждого подходящего исследования были извлечены следующие данные и информация: первый автор, год публикации, страна, число женщин, критерии включения и исключения, тип пессария, определение преждевременных родов, демографические данные населения, неонатальный исход, удаление пессария и побочные эффекты. эффекты.

Методологическое качество включенных исследований было определено с использованием списка Delphi для оценки качества рандомизированных клинических исследований обоими рецензентами независимо друг от друга [9]. Мы оценили следующие элементы: распределение лечения, метод рандомизации, сходство групп на исходном уровне, указанные критерии приемлемости, ослепление оценщика результатов, ослепление поставщика медицинских услуг, ослепление пациента, точечные оценки и меры вариабельности, представленные для первичных показателей исхода, и анализ намерения лечить. Для включенных исследований относительные риски (ОР) и 95% доверительные интервалы (ДИ) для родов до 28, 34 и 37 недель беременности были рассчитаны по таблицам два на два.

3. Результаты

Поиск Ovid MEDLINE (от начала до ноября 2012 г.) извлек 75 записей, тогда как поиск Embase выявил еще 50 записей. Всего было исключено 104 статьи на основании заголовков и тезисов или из-за дублирования. Кроме того, мы исключили 11 исследований по другим причинам: рекомендации (), обзоры (), протокол исследования (), отчеты о случаях () и исследование недоступно (), оставив 10 исследований для включения в этот систематический обзор (рис. 1). Характеристики исследований и результаты когортных исследований и рандомизированных контролируемых испытаний суммированы (таблицы 1 и 2).

92060 Женщин, леченные пессарией поставлено> 36 недель





7
7

Страна Количество женщин Критерии включения Критерии исключения Age Тип пассари Беременность Исход Неонатальный результат Удаление пессария и побочные эффекты

Quaas 1990 Германия 107 7 Женщины с невынашиванием беременности в анамнезе
Преждевременные роды, многоплодная беременность,
Конизация шейки матки, разрыв шейки матки, шейка матки
Созревание (оценка по шкале Бишопа >6), дилатация или
Выпадение плодных оболочек
Точно не указано Не указано Арабин не указано 36 недель беременности
2003 Netherlands 11 История спонтанного предвожной роды <36 недель a CL <15  мм (одиночки и близнецы) Тяжелые регулярные схватки
Кровопотеря
Преждевременный разрыв плодных оболочек
24–43 года Арабин Одноплодные:
средний гестационный возраст при родах 35 + 3 недели
близнецы:
средний гестационный возраст при родах 35 недель
пессарий по сравнению с контролем:
одноплодные дети <28 недель: 0 (0%) по сравнению с 2 (17%)
<32 недель: 0 ( 0%) по сравнению с 3 (25%)
<36 недель: 0 (0%) по сравнению с 6 (50%)
Пессарий по сравнению с контролем: близнецы
<28 недель: 0 (0%) по сравнению с 1 (4%)
<32 недели: 0 (0%) против 7 (30%)
<36 недель: 8 (35%) против 12 (52%)
Не указано 17 (58%) жалобы на выделения
13 (44%) боль Во время вставки
15 (52%) Боль во время удаления
28 (97%) Рекомендовать другим
Antczak-Judycka 2003 Польша 57 женщин с риском ПТБ:
укорочение или раскрытие шейки матки между 22–27 неделями
Внутриматочная инфекция
схватки
Инфекция мочевыводящих путей
Вагинальная инфекция
20–46 Не определено Серкляж против пессария
Пролонгирование беременности:
13. 4 (±3 недели) по сравнению с 12,1 (±3 недели)
Средняя гестация при родах:
37,3 (±2 недели) по сравнению с 37,7 (±3 недели)
Роды >37 недель:
17 (77%) по сравнению с 31 (89%
Серкляж по сравнению с пессарием
масса тела при рождении:
3080 ± 676 по сравнению с 3063 ± 826
Оценка по шкале Апгар 5 мин: «хорошо»
перинатальная смерть:
2 (6%) группа пессария ) против 2 (6%)
Преждевременные схватки: 2 (10%) против 2 (6%)
Разрыв шейки матки: 3 (15%) серкляжная группа
Вывих пессария: 1 (3%)

Acharya 2006 Норвегия 32 (21 одиночка, 9 близнецов, 2 тройня) Женщины с фактором риска ПТБ и коротким CL (<25 мм) до 30 недель гестационного возраста Нет врожденного плода пороки развития 23–39 лет Арабин Роды <28 недель: 6 (20. 7%)
Роды <34 нед: 13 (45%)
Средняя гестация при родах 34 нед
Средняя масса тела при рождении: 2255 г
Средняя оценка по шкале Апгар на 5 мин: 8
Перинатальная смертность: 4 (14%)
+ 36 недель
2 Удаление из-за боли
Увеличение разряда у всех женщин
Sieroszewski 2009 2009 Польша 54 Singleton беременностей с CL 15-30 мм до 28 недель Многоплодная беременность
Пороки развития плода
Сокращения матки
ПРПО
Кровопотеря
Аномальная локализация плаценты
<20 лет 1 (1.9%)
20–34 года 47 (87%)
35–39 лет 4 (7,4%)
>37 лет 2 (3,7%)
Арабин Роды <37 недель: 9 (16,7%)
Средняя гестация при родах 35,3 недели
Шкала Апгар:
0–4: 2 ребенка (3,7%)
5–7: 7 (13%)
8–10: 45 (83,3%)
Поступление в ОИТН: 2 (39%)
0 неонатальные смерти
средний гестационный возраст в удалении 33. 3 недели
без осложнений или побочных эффектов
Kimber-Trojnar 2010 Польша 56 60057 женщин с рискованным продуктом для PTB: история выкидыши, предшествующие преждевременные роды <34 недель, швы на шейке матки при предыдущей беременности, история шейки матки в анамнезе Схватки, разрыв плодных оболочек, лихорадка у матери, повышенный уровень СРБ или лейкоцитов, вагинально 19–43 года Пессарий из поливинилхлорида Роды <34 недель: 2 (3.6%)
Роды 34–37 недель: 6 (10,7%)
Роды >37 недель: 48 (85,7%)
Средний вес при рождении: 3255
Средняя оценка по шкале Апгар на 3 мин: 9, 6
58 (100%) живые Рожденные младенцы
7 (12,5%) NICU Приема
37 недель, сокращения вагинального кровотечения, дискомфорт плода бедствия, разрывные мембраны

6

автор Год Страна №женщин Критерии включения Критерии исключения: Возраст Тип пессария исхода беременности неонаталный пессария удаления Побочные эффекты пессария

Forster 1986 Германия 242 Не указано четко Не указано четко Средний возраст пессария:
26,6 сд 6,13
Средний возраст серкляжа:
26. 3 SD 4.22
STÜTZPESSARY PESSARE SOUTUS CONTROL MOVAL GA при доставке: 35.15-37.57 недели Peassary Versus Route Weight Weight:
3097.9 против 3062,7 г
Ненатальная смертность:
0 (0%) против 1 (0,89%)
Не указано Не указано

Gmoser 1991 Германия 300 7 7 Женщины с изменениями шейки матки (со схватками или без них), несостоятельность шейки матки в анамнезе, беременность двойней или предшествующая беременность с серкляжем Не ясно указано Не ясно указано Stutzpessary Пессарий по сравнению с контрольной медианой GA при родах:
39 -36 недель
Peassary против контроля веса:
2950-2400 грамм
не указано не указано
Goya
Goya 2012 Испания 385 Singleton беременностей CL <25 мм в 18–22 недели Основные аномалии плода
Регулярные сокращения матки
Активное вагинальное кровотечение
Разрыв плодных оболочек предлежание плаценты
Конусная биопсия шейки матки Серкляж in situ
18–43 года Арабин Пессарий по сравнению с контролем
роды <20098 )–16 (8%)
родов <34 недель:
12 (6%)–53 (28%)
родов <37 недель:
41 (22%)–113 (59%)
средний гестационный возраст при родах:
37. 7–34,9 недель
Пессарий по сравнению с контролем
составной неблагоприятный исход:
5 (3%)–30 (16%)
масса тела при рождении <1500 г:
9 (5%)–26 (14%)
масса тела при рождении <2500 г:
17 (9%) — 56 (29%)
37 недель беременности
риск PTB со стойкими
сжатий несмотря на токолиза
вагинальное кровотечение
пациенте дискомфорт
Все женщины увеличились выделения из влагалища

Hui 2012 Китай 108 Одноплодная беременность
CL <25  мм в 18–22 недели
Основные аномалии плода
Регулярные сокращения матки
История шейных некомпетентности
Разорванные мембраны
Многократное беременность
Генеральная дилатация
шейное зеркал:
Текущий или предыдущая беременность
22-44 года Arabin Pessary Verseus
Доставка <28 недель:
2 (3. 8%)–3 (5,5%)
родов <34 недель:
5 (9,4%)–3 (5,5%)
родов <37 недель:
8 (15,1%)–10 (18,2%)
средний гестационный возраст при родах :
38,1–37,8 недель
Пессарий по сравнению с контролем
Клинический сепсис:
3 (5,7%)–5 (9,4%)
Желтуха:
15 (28,3%)–14 (26,4%)
РДС:
5 (9,4% )–2 (3,8%)
ВЖК:
0 (0%)–1 (1,9%)
Поступление в отделение интенсивной терапии:
21 (39,6%)–17 (32,1%)
37 недель беременности
Разрыв плодных оболочек
Вагинальное кровотечение
Болезненные схватки
25 (47%) усиление выделений
4 (8%) ощущение давления
2 (4%) смещение пессария
1 (2%) вагинальное кровотечение
1 (2%) боль
1 (2%) моча удержание


4.История

Первые публикации о цервикальном пессарии были небольшими исследованиями, в которых отсутствовали четко определенные критерии включения и исключения, а также определенные исходы. В 1959 году Cross впервые опубликовал информацию об использовании цервикального пессария у 13 женщин с несостоятельностью шейки матки в анамнезе. Восемь (62%) беременностей закончились доношенными, одна закончилась выкидышем, при одной беременности был наложен дополнительный серкляж на шейку матки, три беременности на момент публикации продолжались [10].В 1961 году Витски использовал пессарий Смита для предотвращения преждевременных родов у трех пациенток с несостоятельностью шейки матки или поздним выкидышем в анамнезе. До лечения у этих женщин было шесть неудачных беременностей до 20 недель и четыре потери плода между 24 и 28 неделями. У этих трех женщин пять беременностей лечили с помощью пессария, четыре из которых продолжались до доношенных беременностей [6].

В 1966 году Остер и Жавер опубликовали статью о пессарии Ходжа как альтернативе возможно опасному серкляжу на шейку матки.Они провели исследование на женщинах с акушерским анамнезом высокой смертности плода из-за привычного невынашивания беременности и преждевременных родов из-за несостоятельности шейки матки. До лечения у этих 29 женщин (94 беременности) родилось 94 ребенка, из которых 16 (17%) родились после 37 недель гестации. В 35 последующих беременностях у этих женщин лечили пессарием и родили в срок 23 (66%) [8].

4.1. Когортные исследования

Quaas et al. лечили 59 женщин по профилактическим показаниям и 44 женщины по терапевтическим показаниям пессарием Арабин.Причинами профилактического лечения были выкидыши или преждевременные роды в анамнезе и многоплодная беременность. Женщинам с конизацией шейки матки, разрывом шейки матки или созреванием шейки матки (оценка по шкале Бишопа > 6) лечили пессарием по терапевтическим показаниям. Еще 5 женщинам лечили пессарием вместо экстренного серкляжа из-за расширения шейки матки или выпадения плодных оболочек. У четырех (80%) из этих женщин было неосложненное пролонгирование беременности. В общей сложности 98 (92%) пациенток, получавших пессарий, родили после 36 недель беременности [11].

Арабин и др. пролечили 11 женщин с короткой шейкой матки (<15 мм), четырех женщин с одноплодной беременностью и семи женщин с многоплодной беременностью с помощью цервикального пессария. Средний гестационный возраст для женщин с одноплодной беременностью составил 35 +3 , а для женщин с многоплодной беременностью — 35 недель. До 32 недель беременности никто не рожал. Кроме того, был проведен ретроспективный анализ согласованных пар. Пациентки, получавшие пессарий, были сопоставлены с пациентками без лечения, у которых длина шейки матки не отличалась более чем на 2 мм в том же гестационном возрасте.Средний срок беременности составил 38 недель для одноплодных в группе лечения () и в контрольной группе () (). Для многоплодной беременности средний гестационный возраст был в группе пессария () и в контрольной группе () (). При одноплодной беременности ни у одного ребенка не было родов до 36 недель в группе лечения по сравнению с шестью случаями в контрольной группе (1). Этот эффект не был значительно продемонстрирован при многоплодной беременности (8 женщин (35%) в группе с пессарием против 12 (52%) в контрольной группе) [12].

Antczak-Judycka et al.изучали эффективность пессария (1) по сравнению с серкляжем Макдональда (3) у женщин с клинически и ультрасонографически подтвержденным укорочением шейки матки между 22-27 неделями беременности. Не было различий в продлении гестационного возраста (13,4 недели против 12,1 недели для серкляжа и пессария, соответственно ()). Они показали, что выбор метода не влияет на способ родоразрешения, а также на неонатальный исход [13].

В проспективном когортном исследовании, проведенном Acharya et al., 32 женщинам с длиной шейки матки <25 мм до 30 недель беременности применяли пессарий Arabin.У 21 женщины была одноплодная беременность, у девяти — двойня, у двух — тройня. Три женщины были исключены из анализа: двум потребовались досрочные роды из-за тяжелой задержки внутриутробного развития и одна из-за HELLP-синдрома. Роды до 28 недель произошли у шести (20,7%) женщин и до 34 недель у 13 (45%) женщин. Средний срок беременности на момент родов был 34 недели. Неонатальные исходы продемонстрировали следующее: средняя масса тела при рождении составила 2255 г, средняя оценка по шкале Апгар на 5 мин – 8 и 4 (13,8%) перинатальные смерти [14].

Женщинам с одноплодной беременностью и длиной шейки матки 15–30 мм до 28 недель беременности применяли пессарий в исследовании Sieroszewski et al. Девять (16,7%) женщин родили до 37 недель беременности. Средний срок беременности на момент родов составлял недели. Двое (3,9%) детей были госпитализированы в отделение реанимации новорожденных (ОРИТН), летальных исходов у новорожденных не было [15].

В 2010 г. Kimber-Trojnar et al. использовали цервикальный пессарий у 56 женщин с повышенным риском преждевременных родов (например, выкидыши в анамнезе, предшествующие преждевременные роды <34 недель, швы шейки матки при предыдущей беременности, разрыв шейки матки в анамнезе или конизация шейки матки, а также беременность двойней).Результаты демонстрируют два (3,6%) родов до 34 недель и восемь (15%) до 37 недель беременности. Средний гестационный возраст на момент родов был 38,3 (30,4–41). Все родившиеся дети, 58 (100%), были живы [16].

4.2. Рандомизированные контролируемые исследования

Среди четырех рандомизированных исследований два были действительно рандомизированными, а в двух других использовалась квазирандомизация. В 1986 г. Форстер и соавт. сравнили 112 пациенток с одноплодной беременностью, которым наложили серкляж на шейку матки, и 130 пациенток с пессарием Штютца.Была и третья группа постельного режима, но все эти пациенты нуждались в дополнительной терапии, поэтому данные по этой группе Forster et al. не приводились. Критерии включения не были хорошо описаны, и авторы использовали квази-рандомизацию, основанную на инициалах фамилии женщины. Роды до 28 недель (серкляж 0,9% против 0% пессария), между 28 и 30 неделями (2,7% против 2,3%), между 31 и 33 неделями (5,6% против 3,1%), между 34 и 36 неделями (14,3% против 2,3%). 14,6%), и через 37 недель (76,8% против 80%) не различались между обеими группами.Кроме того, не было существенной разницы в гестационном возрасте (37,57 недель по сравнению с 38,15 недель для серкляжа по сравнению с пессарием), перинатальной смертности (2 (1,7%) по сравнению с 0 (0%)), массе тела при рождении (3062,7 г по сравнению с 3097,9 г) или 5 минут. Оценка по шкале Апгар (8,62 против 8,67) [17].

В 1991 г. Gmoser et al. провели рандомизированное проспективное исследование, в котором женщины были разделены на группу пессариев () и контрольную группу (). Метод рандомизации и критерии включения и исключения не были подробно описаны. У женщин в этом исследовании был высокий риск преждевременных родов из-за раскрытия шейки матки после схваток (), расширения шейки матки без схваток (), несостоятельности шейки матки в анамнезе (), беременности двойней () и преждевременных родов, несмотря на профилактический серкляж в предыдущая беременность ().Медиана гестационного возраста при родах в группе с пессарием составила 39 недель по сравнению с 36 неделями в контрольной группе. Масса тела при рождении составила 2950 г в группе с пессарием и 2400 г в контрольной группе [18].

Исследование PECEP было многоцентровым РКИ, в котором было рандомизировано 385 женщин с одноплодной беременностью и коротким плодом (<25 мм) при рутинном УЗИ во втором триместре (18–22 недели) для установки пессария () или выжидательной тактики (). Пять женщин были потеряны для последующего наблюдения. Женщины с серьезными аномалиями развития плода, болезненными регулярными сокращениями матки, активным вагинальным кровотечением, разрывом плодных оболочек, предлежанием плаценты и конической биопсией или серкляжем шейки матки in situ в анамнезе не включались.Первичный исход, то есть роды до 34 недель гестации, реже встречались в группе пессария по сравнению с группой выжидательной тактики (6% против 27%, ОР 0,24 ДИ 95% 0,13–0,43), как и роды до 37 недель гестации. гестации (41 (22%) по сравнению со 113 (59%) женщинами в группе с пессарием и в контрольной группе (ОР 0,36; 95% ДИ 0,27–0,49)) и родами до 28 недель беременности (4 (2%) женщины в группе с пессарием). по сравнению с 16 (8%) в контрольной группе (ОР 0,25; 95% ДИ 0,09–0,73)). Средний срок беременности на момент родов был 37 лет.7 недель в группе пессария против 34,9 в группе выжидательной тактики () [19].

Хуэй и др. рандомизировали 108 женщин с одноплодной беременностью и длиной шейки матки <25 мм при рутинном УЗИ во втором триместре (20–24 недели) в группы с пессарием (1) и контрольную (2). Женщины с серьезными аномалиями развития плода, несостоятельностью шейки матки в анамнезе, хирургическим серкляжем во время текущей или предыдущей беременности, многоплодной беременностью, наличием раскрытия шейки матки, болезненными сокращениями матки или разрывом плодных оболочек не включались.Исследователи попытались ослепить пациенток, проведя вагинальное исследование и смоделировав введение пессария всем женщинам. Первичный исход, то есть родоразрешение до 34 недель беременности, имел место у пяти (9%) женщин в группе с пессарием по сравнению с тремя (6%) в контрольной группе (ОР 1,7; 95% ДИ 0,43–6,9). Роды до 37 недель беременности произошли у восьми (15%) женщин в группе с пессарием и у десяти (18%) женщин в контрольной группе (ОР 0,83; 95% ДИ 0,35–1,94), а роды до 28 недель беременности у двух ( 4 %) женщин в пессарии по сравнению с тремя (6 %) женщинами в контрольной группе (RR 0.69; ДИ 95% 0,12–3,97). Средний срок беременности при родах составил 38,1 недели в группе пессария по сравнению с 37,8 недели в группе выжидательной тактики [20].

5. Обсуждение

Этот систематический обзор включал шесть когортных исследований и четыре рандомизированных контролируемых исследования, изучающих эффективность цервикального пессария для предотвращения преждевременных родов. Когортные исследования показали потенциальную эффективность пессария, в то время как рандомизированные исследования показали противоречивые результаты.

Исследование PECEP продемонстрировало значительное снижение частоты преждевременных родов за счет лечения пессарием, но этот эффект не был подтвержден Hui et al.[19, 20]. Возможным объяснением различий между этими исследованиями может быть тот факт, что частота преждевременных родов была намного выше в контрольной группе из исследования PECEP (8% до 28 недель, 27% до 34 недель и 59% до 37 недель), чем в контрольной группе. исследование Hui et al. (6% до 28 недель, 6% до 34 недель и 18% до 37 недель). Исследование Blencowe et al. для мировых оценок частоты преждевременных родов продемонстрировали аналогичные результаты для Китая и Испании (7,1 против 7,4, соответственно) [21]. Хотя женщины с короткой шейкой матки имеют повышенный риск в 3-6 раз, это не проясняет различия между обоими исследованиями [22, 23].

Различия в исходной частоте преждевременных родов частично объясняются различиями в исходных характеристиках между двумя исследованиями. Исходно у популяции исследования PECEP был более высокий ИМТ (24,7 против 21,8) и более высокая распространенность курения (19,5% против 3,7%), было больше женщин с преждевременными родами в анамнезе (11% против 8,3%) и население было в основном белым или латиноамериканцем. Тем не менее, требуется дальнейшая оценка, чтобы выяснить, включались ли в исследование PECEP женщины с дополнительными факторами риска, которые могли бы объяснить различия в частоте преждевременных родов.

Кроме того, оба исследования демонстрируют различия в расчете размера выборки. В PECEP необходимо было набрать 380 женщин в пяти больницах, чтобы показать снижение ПТБ <34 недель с 28% до 14% [19]. Хуи и др. набраны в одном центре с целевым размером выборки 1120 женщин, чтобы продемонстрировать снижение PTB до 34 недель с 8% до 4% [20]. Набор был медленным: 100 женщин были набраны за 29 месяцев. Чтобы определить, следует ли пересмотреть размер выборки или расширить исследование на другие центры, авторы решили проанализировать свои данные для первых 108 женщин.

Частота преждевременных родов <34 недель была ниже ожидаемой в контрольной группе (фактические 5,5% по сравнению с ожидаемыми 8%). Примерно в то же время были опубликованы результаты исследования PECEP, демонстрирующие разные результаты. Хуи и др. решили прекратить свои исследования и опубликовать их результаты. Поскольку это исследование не достигло целевого размера выборки и, следовательно, скорее всего, имеет недостаточную мощность, трудно сформулировать рекомендации для клинической практики на основе этих результатов.

Хотя из-за характера вмешательства слепая рандомизация была невозможна.Хуи и др. делала попытку ослепить больную выделениями. Пациенткам контрольной группы проводили вагинальное пальцевое исследование, имитирующее введение пессария. Назначение лечения сообщалось ответственному акушеру только после согласия пациентки. Использование пессария могло повлиять на принятие медицинских решений, но мы считаем, что тот факт, что пациенты были ослеплены, не объясняет различия в результатах обоих исследований.

Безопасность лечения пессарием изучалась в нескольких исследованиях.В целом установка и удаление пессария просты и хорошо переносятся женщинами. Арабин показал в ходе оценки распространенности среди пациентов, что 75% пациентов в группе лечения будут использовать пессарий снова и даже будут рекомендовать его другим. Они сообщили, что может быть некоторое увеличение выделений из влагалища [12]. Согласно опроснику материнской удовлетворенности, использованному в исследовании PECEP, 95% женщин рекомендовали бы вагинальный пессарий другим людям [19]. Исследование у 200 беременных женщин с пессарием сравнивали с женщинами с нормальной беременностью в отношении микробиологических данных и послеродовой заболеваемости. Более высокой инфекционной заболеваемости по сравнению с контрольной группой не было [24].

Несмотря на обширный поиск, мы смогли выявить только четыре рандомизированных контролируемых испытания, два из которых соответствовали текущим стандартам. Примечательно, что вмешательство, используемое с 1959 г., оценивалось в нескольких проспективных когортных исследованиях или нерандомизированных сравнительных исследованиях и только в двух хорошо спланированных РКИ.

Недавно Chang et al. сообщил об анализе тенденций и потенциального сокращения с помощью мероприятий в странах с очень высоким индексом человеческого развития.Они сформулировали цель относительного снижения на 5% частоты преждевременных родов с 9,59% до 9,07% живорождений за счет отказа от курения (снижение показателя на 0,01), снижения количества переносов эмбрионов во время вспомогательных репродуктивных технологий (0,06), серкляжа шейки матки (0,15). , добавление прогестерона (0,01) и сокращение немедицинских показаний для индукции родов или кесарева сечения (0,29) [25]. Использование пессария не использовалось в их рекомендациях, очевидно, из-за ограниченных данных по этому вопросу.

Исследования в основном включали женщин с одноплодной беременностью с высоким риском преждевременных родов. Женщины с многоплодной беременностью также подвержены повышенному риску преждевременных родов. В Нидерландах примерно 50% женщин с многоплодной беременностью рожают до 37 недель гестации, из них 9% даже до 32 недель [26]. В США эти показатели составляют 60% и 12% соответственно. Для сравнения, у женщин с одноплодной беременностью 6-10% родов до 37 недель и 1% до 32 недель.Будущие исследования также должны быть сосредоточены на использовании цервикального пессария при многоплодной беременности [27].

В заключение, цервикальный пессарий кажется доступной, безопасной и надежной альтернативой для профилактики преждевременных родов в популяции надлежащим образом отобранных беременных женщин из группы риска, которые прошли скрининг для оценки длины шейки матки при сканировании в середине триместра. Ввиду различий в результатах Hui et al. и испытания PECEP срочно необходимы дальнейшие исследования для подтверждения эффективности пессария-серкляжа в профилактике преждевременных родов.

Шейный пессарий может предотвратить спонтанные преждевременные роды

Исследование показало, что использование цервикального пессария может предотвратить спонтанные преждевременные роды у женщин с укороченной шейкой матки по сравнению с женщинами, которые не использовали это устройство.

Это рандомизированное контролируемое исследование «показало, что у бессимптомных женщин с одноплодной беременностью без предшествующих спонтанных преждевременных родов, но с трансвагинальным ультразвуковым исследованием длины шейки матки 25 мм или менее, использование цервикального пессария приводило к статистически значимо более низкой частоте спонтанных преждевременных родов, чем отсутствие пессарий», — пишут авторы исследования, опубликованного в сети 19 декабря в JAMA.  

Исследователи из Неаполитанского университета Федерико II, Неаполь, Италия, обследовали 300 женщин (в возрасте от 18 до 50 лет) в период с 1 марта 2016 г. по 25 мая 2017 г. Они случайным образом распределили женщин для установки цервикального пессария (группа вмешательства). или без пессария (контрольная группа). Женщины были в возрасте от 18 недель 0 дней до 23 недель 6 дней беременности на момент рандомизации.

Женщин обследовали каждый месяц до родов, и всем женщинам с длиной шейки матки 20 мм и менее назначали вагинальные суппозитории с прогестероном (200 мг/день) до 36 недель 6 дней беременности.У женщин в группе вмешательства пессарий удаляли на 37-й неделе беременности или раньше по показаниям.

Исследователи обнаружили, что у 7,3% (11 из 150) женщин в группе с пессарием произошли спонтанные преждевременные роды на сроке менее 34 недель беременности по сравнению с 15,3% (23 из 150) женщин в контрольной группе (межгрупповая разница, –8,0 процентных пункта; 95% доверительный интервал [ДИ], от –15,7 до –0,4 процентных пункта).

Хотя между двумя группами не сообщалось о различиях в тазовом дискомфорте, авторы отмечают, что женщины в группе с пессарием имели более высокий уровень новых выделений из влагалища (86. 7% против 46%; межгрупповая разница 40,7 процентных пункта; 95% ДИ, 30,1–50,3 процентных пункта). О травмах из-за установки или извлечения устройства не сообщалось.

Признавая «исследовательский характер вторичных исходов», исследователи также сообщили о более длительном гестационном возрасте при родах, более высокой массе тела при рождении и более низкой частоте совокупности неблагоприятных неонатальных исходов среди женщин в группе пессариев.

Авторы исследования признают, что результаты текущего исследования противоречат результатам предыдущих исследований, которые не продемонстрировали никакой пользы от использования пессариев.Они предполагают, что различия в популяции (включая разную длину шейки матки), а также различия в обучении персонала установке пессария могли сыграть роль в результатах исследования. Исследователи также признают, что одноцентровый дизайн исследования может ограничить возможность обобщения этих результатов.

«Загадка, возникшая из-за противоречивых результатов испытаний, является существенной», и «важно быть осторожным до повсеместного принятия пессариев», — пишет Роберт М. Silver, MD, и D. Ware Branch, MD, из Центра наук о здоровье Университета штата Юта и Клинической программы для женщин и новорожденных Intermountain Healthcare в Солт-Лейк-Сити, соответственно, в сопроводительной редакционной статье.

Д-р Сильвер и д-р Бранч согласны с авторами исследования в том, что, хотя эти результаты являются многообещающими, необходимы дальнейшие исследования. Они предполагают, что до тех пор, пока не будет доступно больше данных, врачи должны стремиться «консультировать и лечить женщин, используя наилучшие доступные данные о пессариях, серкляже и прогестагенах, признавая при этом неопределенность в отношении эффективности.»

Авторы и редакторы не раскрыли никаких соответствующих финансовых отношений.

ЯМА. Опубликовано в сети 19 декабря 2017 г. Аннотация, редакционная

Чтобы узнать больше, присоединяйтесь к нам на Facebook и Twitter

Шейный пессарий для предотвращения преждевременных родов: мета-анализ

Из 204 выявленных цитат 29 были дубликатами, а 172 были исключены на основании названия и аннотации. После оценки полных текстов оставшихся 3 цитат мы включили в этот метаанализ 3 рандомизированных контролируемых исследования, оценивающих эффективность и безопасность установки цервикального пессария для предотвращения преждевременных родов 13,15,16 . Блок-схема PRISMA, иллюстрирующая процедуру выбора, показана на рис. 1.

Рисунок 1

Блок-схема выбора исследования.

Исходные характеристики 3 включенных испытаний показаны в таблице 1.

Таблица 1 Характеристики включенных испытаний.Межквартильный размах (IQR).

Все три исследования были разработаны для оценки влияния установки цервикального пессария на преждевременные роды у женщин с одноплодной беременностью и короткой шейкой матки 13,15,16 . В исследование были включены женщины с сонографической длиной шейки матки <25 мм или ≤25 мм в возрасте 18–24 или 20–24 недель беременности. Женщины с аномальными состояниями, такими как серкляж шейки матки, крупные аномалии плода, были исключены. Возраст матерей в трех испытаниях был одинаковым. Женщины в одном испытании были китайцами 16 , а женщины в двух других испытаниях были в основном белыми 13,15 .Во всех испытаниях использовался один и тот же тип цервикального пессария. Установка цервикального пессария была начата на 18-22 неделе беременности в одном исследовании 15 , на 20-24 неделе беременности в двух исследованиях 13,16 . Цервикальный пессарий был удален на 37-й неделе беременности или раньше при определенных обстоятельствах, таких как активное вагинальное кровотечение, болезненные сокращения матки и разрыв плодных оболочек. Хотя первичный результат исследования Hui et al . 16 отличались от двух других исследований 13,15 , они были фактически одинаковыми, поскольку все преждевременные роды <34 недель беременности были спонтанными преждевременными родами <34 недель беременности в этом исследовании 16 .В этих исследованиях контрольные вмешательства были выжидательной тактикой 13,15,16 . Оценка риска систематической ошибки показана на рис. 2. Пять доменов (генерация случайной последовательности, сокрытие распределения, неполные данные о результатах, выборочная отчетность и другие систематические ошибки) были оценены как «низкий риск систематической ошибки» во всех испытаниях, тогда как два домена (слепое участников и персонала, ослепление оценки результатов) были оценены как «высокий риск систематической ошибки» из-за открытого характера этих испытаний.

Рисунок 2

( a ) График риска смещения, ( b ) Сводка риска смещения («+» низкий риск; «?» неясный риск; «-» высокий риск).

Первичный исход

Самопроизвольные преждевременные роды
<34 недель гестации

Метаанализ 3 исследований (1412 женщин) показал, что установка цервикального пессария не оказала существенного влияния на спонтанные преждевременные роды <34 недель гестации у женщин с одноплодной беременностью беременность и короткая длина шейки матки ≤25 мм по сравнению с выжидательной тактикой (ОР 0,71; 95% ДИ, 0,21–2,43, P = 0,59; I 2  = 90%) (рис. 3).

Рисунок 3

Эффективность установки цервикального пессария в предотвращении спонтанных преждевременных родов <34 недель у женщин с одноплодной беременностью и короткой шейкой матки по сравнению с контрольной группой.

Из-за высокой неоднородности мы провели анализ чувствительности, чтобы выяснить причину неоднородности. Когда мы проводили анализ чувствительности, исключая по одному испытанию за один раз, результаты оставались прежними. Однако при испытании Гойи и др. . 15 был исключен, высокая гетерогенность была устранена (RR 1,14, 95% ДИ 0,81–1,62, P = 0,46; I 2  = 0%).

Вторичный результат

Мета-анализ не выявил статистически значимой разницы между установкой цервикального пессария и контрольной группой при преждевременных родах <34 недель гестации (ОР 0.75; 95% ДИ 0,23–2,39, P = 0,62; I 2  = 90%), <30 недель беременности (ОР 1,24; 95% ДИ 0,78–1,96, P = 0,36; I 2  = 0%), <28 недель беременности (ОР 1,52; 95% ДИ 0,84–2,74, P = 0,16; I 2  = 0%), респираторный дистресс-синдром (ОР 0,79; 95% ДИ 0,22–2,90, P = 0,72; I 2  = 82%), некротизирующий энтероколит (ОР 0,95; 95% ДИ 0,11–8,13, P = 0,96; I 2  = 47%), внутрижелудочковое кровоизлияние (ОР 1,04; 95% ДИ 0,63–1,74, P = 0,87; I 2  = 0%), (неотал сепсис 0. 67; 95% ДИ 0,23–1,96, Р = 0,46; I 2  = 69%), ретинопатия недоношенных (ОР 1,21; 95% ДИ 0,05–28,10, P = 0,91; I 2  = 66%), гибель плода (ОР 1,61; 95% ДИ P 0,53–4,90). = 0,40), неонатальная смертность (ОР 1,32; 95% ДИ 0,48–3,66, Р = 0,59; I 2  = 0%), перинатальная смерть (ОР 1,33; 95% ДИ 0,65–2,76, Р = 0,44; I 2  = 0%), масса тела при рождении <1500 г (ОР 0,72; 95% ДИ 0,18–2,84, P = 0,64; I 2  = 90%), масса тела при рождении <2500 г (ОР 0,60; 95% ДИ 0,16–2,17 , P = 0,43; I 2  = 95%), преждевременное преждевременное излитие плодных оболочек (RR 0.39; 95% ДИ 0,09–1,71, P = 0,21; I 2  = 72%), лечение кортикостероидами для созревания плода (ОР 0,75; 95% ДИ 0,47–1,18, P = 0,22; I 2  = 37%) и госпитализация в отделение интенсивной терапии новорожденных (ОР 1,23; 95 % ДИ 0,88–1,71, P = 0,23, I 2  = 0%) (табл. 2).

Таблица 2. Эффективность установки цервикального пессария в профилактике перинатальной заболеваемости и смертности у женщин с одноплодной беременностью и укороченной шейкой матки по сравнению с контролем.

%PDF-1.7 % 455 0 объект > эндообъект внешняя ссылка 455 149 0000000016 00000 н 0000004327 00000 н 0000004555 00000 н 0000004597 00000 н 0000004633 00000 н 0000005027 00000 н 0000005140 00000 н 0000005253 00000 н 0000005368 00000 н 0000005483 00000 н 0000005598 00000 н 0000005713 00000 н 0000005829 00000 н 0000005945 00000 н 0000006061 00000 н 0000006177 00000 н 0000006294 00000 н 0000006411 00000 н 0000006514 00000 н 0000006622 00000 н 0000006702 00000 н 0000006782 00000 н 0000006861 00000 н 0000006940 00000 н 0000007018 00000 н 0000007097 00000 н 0000007176 00000 н 0000007254 00000 н 0000007333 00000 н 0000007412 00000 н 0000007490 00000 н 0000007569 00000 н 0000007648 00000 н 0000007727 00000 н 0000007806 00000 н 0000007884 00000 н 0000007962 00000 н 0000008040 00000 н 0000008117 00000 н 0000008197 00000 н 0000008277 00000 н 0000008357 00000 н 0000008437 00000 н 0000008517 00000 н 0000008598 00000 н 0000008678 00000 н 0000008788 00000 н 0000008904 00000 н 0000009133 00000 н 0000009179 00000 н 0000009213 00000 н 0000009521 00000 н 0000009983 00000 н 0000010423 00000 н 0000010809 00000 н 0000010887 00000 н 0000011098 00000 н 0000011286 00000 н 0000011964 00000 н 0000012280 00000 н 0000012364 00000 н 0000012661 00000 н 0000013069 00000 н 0000013679 00000 н 0000014023 00000 н 0000014701 00000 н 0000015423 00000 н 0000015903 00000 н 0000016064 00000 н 0000017705 00000 н 0000017905 00000 н 0000018069 00000 н 0000018287 00000 н 0000018576 00000 н 0000020271 00000 н 0000020474 00000 н 0000020768 00000 н 0000020837 00000 н 0000021015 00000 н 0000021321 00000 н 0000021758 00000 н 0000022226 00000 н 0000022750 00000 н 0000022959 00000 н 0000024602 00000 н 0000026112 00000 н 0000026317 00000 н 0000026516 00000 н 0000026674 00000 н 0000027081 00000 н 0000027402 00000 н 0000027710 00000 н 0000027946 00000 н 0000028112 00000 н 0000029665 00000 н 0000031323 00000 н 0000031480 00000 н 0000031940 00000 н 0000032358 00000 н 0000032555 00000 н 0000033954 00000 н 0000035328 00000 н 0000035612 00000 н 0000038758 00000 н 0000039055 00000 н 0000039357 00000 н 0000042858 00000 н 0000044181 00000 н 0000046787 00000 н 0000048961 00000 н 0000049925 00000 н 0000053327 00000 н 0000055742 00000 н 0000061358 00000 н 0000061673 00000 н 0000063056 00000 н 0000065249 00000 н 0000066134 00000 н 0000066550 00000 н 0000066931 00000 н 0000067476 00000 н 0000067605 00000 н 0000112002 00000 н 0000112041 00000 н 0000112119 00000 н 0000112172 00000 н 0000112230 00000 н 0000112578 00000 н 0000112736 00000 н 0000112837 00000 н 0000112963 00000 н 0000113106 00000 н 0000113215 00000 н 0000113354 00000 н 0000113497 00000 н 0000113610 00000 н 0000113785 00000 н 0000113909 00000 н 0000114057 00000 н 0000114167 00000 н 0000114349 00000 н 0000114495 00000 н 0000114634 00000 н 0000114767 00000 н 0000114895 00000 н 0000115029 00000 н 0000115155 00000 н 0000115269 00000 н 0000003276 00000 н трейлер ]>> startxref 0 %%EOF 603 0 объект >поток xڬT[Pe>g!2iRimZŐ+`[email protected]@syHք6q$l( `)UZiOouQ−/}>:>XB˛s−]

Пессарий может отсрочить преждевременные роды

«Дешевое медицинское устройство может значительно сократить число преждевременных родов у некоторых женщин из группы риска», — сообщила сегодня BBC.

Эта новость основана на результатах испанского исследования, в ходе которого изучался цервикальный пессарий, небольшое устройство в форме кольца, которое вводится вокруг шейки матки для предотвращения преждевременных родов. Шейка матки — это нижняя, узкая часть матки, которая соединяется с верхней частью влагалища. В этом исследовании пессарий использовался у женщин с короткой шейкой матки (25 мм или меньше). Более короткая шейка матки указывает на то, что у женщины повышен риск преждевременных родов. Исследование показало, что эти пессарии уменьшали количество родов до 34 недель беременности (ранние преждевременные роды) с 27% у женщин, которые не использовали пессарий, до 6% у тех, кто его использовал.

Самопроизвольные преждевременные роды являются ведущей причиной заболеваемости и смертности младенцев. Поиск безопасного и эффективного способа уменьшения числа преждевременно рожденных детей является важной и стоящей целью, и это исследование показало, что пессарий имеет определенные преимущества. Однако исследование было относительно небольшим, и авторы призвали к дальнейшим более крупным исследованиям в разных странах, чтобы определить, является ли это вмешательство эффективным и приемлемым в повседневной практике. Размер этого исследования также означал, что было очень мало неонатальных смертей и других неблагоприятных исходов, и в идеале более крупные исследования должны решать эти вопросы, а также смотреть, какие женщины получат наибольшую пользу от использования этого устройства.Например, должно ли соответствие критериям основываться только на длине шейки матки или других факторах риска недоношенности.

Откуда взялась эта история?

Исследование проведено исследователями из научно-исследовательских институтов и университетов Испании. Он финансировался Институтом здоровья Карлоса III. Исследование было опубликовано в рецензируемом медицинском журнале The Lancet.

Это исследование было точно освещено BBC.

Что это было за исследование?

Доношенной беременностью считается рождение ребенка на 37 неделе беременности или позже. Однако у многих женщин случаются преждевременные роды, когда их ребенок рождается до 37 недель. Преждевременные роды, как правило, связаны с проблемами со здоровьем у ребенка. Эти проблемы, как правило, тем больше, чем раньше рождается ребенок.

В современной медицинской практике варианты предотвращения преждевременных родов, как правило, сосредоточены на выявлении женщин с риском преждевременных родов и управлении их факторами риска. Например, это может включать управление диабетом и высоким кровяным давлением во время беременности, тщательное наблюдение за женщинами с многоплодной беременностью или преждевременными родами в анамнезе, а также поощрение женщин бросить курить.Однако вмешательства, направленные на предотвращение преждевременных родов и преждевременных родов, ограничены.

Лечение, известное как серкляж шейки матки (когда накладываются швы, чтобы удерживать шейку матки закрытой), может быть использовано, но этот метод, как правило, ограничивается женщинами, у которых уже было несколько преждевременных родов или невынашивания беременности. Если у женщины уже начались преждевременные роды, для прекращения схваток могут быть использованы лекарства (токолитические препараты). Тем не менее, эти препараты часто имеют ограниченное применение, потому что, когда у женщины начались преждевременные роды, иногда безопаснее для матери и ребенка допустить роды, чем предотвратить их.Например, если плодные оболочки, окружающие ребенка, уже разорвались, существует риск заражения.

Существует потребность в проверенных методах, помогающих безопасно предотвращать ранние роды и роды у женщин, входящих в группу повышенного риска, и, следовательно, снижать риск проблем со здоровьем новорожденных, связанных с недоношенностью.

В этом рандомизированном контролируемом исследовании (РКИ) изучалось использование пессария для предотвращения преждевременных родов. Пессарий — это устройство, которое вводится во влагалище, обычно для поддержки матки или доставки лекарств, таких как кремы против молочницы.Пессарий, использованный в этом исследовании, представлял собой нелекарственное силиконовое кольцо, которое располагалось вокруг шейки матки (отверстия матки).

Пессарии использовались в течение последних 50 лет для предотвращения преждевременных родов, хотя доказательства их эффективности, как сообщается, были получены из нерандомизированных исследований. Исследователи, проводящие это исследование, говорят, что это первое РКИ по использованию цервикальных пессариев для предотвращения преждевременных родов. Рандомизированные исследования обычно предоставляют лучшие доказательства, чем нерандомизированные, поскольку участники случайным образом распределяются для использования различных видов лечения.Это устраняет систематическую ошибку в результатах, которая могла бы возникнуть, если бы участникам назначали конкретное лечение на основе их индивидуальных медицинских характеристик. РКИ — идеальный дизайн исследования для определения эффективности цервикальных пессариев в предотвращении преждевременных родов.

Это исследование проводилось в пяти больницах Испании. Беременные женщины с короткой шейкой матки (25 мм или меньше) были случайным образом распределены для получения цервикального пессария или присоединились к контрольной группе. Другие исследования показали, что женщины с короткой шейкой матки подвержены повышенному риску спонтанных преждевременных родов.

В чем заключалось исследование?

В исследовании приняли участие 385 женщин в возрасте от 18 до 42 лет, которые были беременны одним ребенком и имели длину шейки матки 25 мм или менее, измеренную при ультразвуковом сканировании. Ультразвуковое исследование проводилось во время планового УЗИ во втором триместре для оценки общего развития ребенка. Женщины были случайным образом распределены либо для получения пессария, либо для участия в группе «выжидательного ведения». Выжидательная тактика — это тип «бдительного ожидания», во время которого медицинский персонал внимательно следит за течением беременности, но вмешивается в лечение только в случае выявления медицинской необходимости.

Затем исследователи ежемесячно наблюдали за всеми женщинами, и пессарий удаляли после 37 недель беременности или раньше. Исследователи проанализировали количество женщин, у которых были самопроизвольные роды до 34 недель беременности в каждой группе, а также ряд других исходов, включая побочные эффекты и исходы сразу после родов. Хотя роды до 37 недель обычно считаются преждевременными, те, которые происходят между 34 и 37 неделями, обычно имеют более легкие осложнения, чем те, которые происходят до 34 недель, что часто называют преждевременными.

Каковы основные результаты?

Спонтанные ранние преждевременные роды (до 34 недель) были значительно реже в группе пессария, возникая в 6% группы по сравнению с 27% группы, получавшей выжидательную тактику (отношение шансов [ОШ] 0,18, 95% доверительный интервал от 0,08 до 0,37).

Если учитывать все роды (включая неспонтанные роды, такие как кесарево сечение), роды до 34 недель произошли в 7% случаев в группе с цервикальным пессарием и в 28% в группе выжидательной тактики.Это представляет собой абсолютное снижение риска на 21%, а это означает, что только около пяти женщин с короткой шейкой матки нуждаются в лечении с помощью этого устройства, чтобы предотвратить рождение одного ребенка до 34 недель.

Другие результаты включены:

  • Средний гестационный возраст при родах также был значительно выше в группе с цервикальным пессарием: дети родились на 37,7 неделе беременности в группе с пессарием по сравнению с 34,9 неделей в группе выжидательной тактики.
  • Потребность в подавлении родов с помощью лекарств (токолиз) и в лечении кортикостероидами (используется для созревания легких ребенка до рождения) была значительно выше в группе выжидательной тактики.
  • В группе пессариев было значительно меньше детей, рожденных с массой тела при рождении менее 2500 г (5,5 фунтов) или с респираторным дистресс-синдромом. Также отмечалось снижение потребности в лечении сепсиса (потенциально серьезной бактериальной инфекции) и снижение частоты неблагоприятных исходов в группе пессариев.
  • Применение пессария не сопровождалось серьезными побочными эффектами, и только одному пациенту потребовалось раннее удаление пессария (менее 1% в группе).
  • Однако введение и удаление пессария было болезненным, с оценкой боли 4 балла при введении и 7 баллов при удалении (по шкале от 0 до 10). Несмотря на это, 95% участников группы пессариев рекомендовали бы это вмешательство другим людям.

Как исследователи интерпретировали результаты?

Авторы заявили, что «цервикальный пессарий является доступной, безопасной и надежной альтернативой для предотвращения преждевременных родов в популяции надлежащим образом отобранных беременных женщин из группы риска, которые прошли скрининг для оценки длины шейки матки при сканировании в середине триместра.

Заключение

В современной медицинской практике варианты предотвращения преждевременных родов и родов, как правило, сосредоточены на выявлении женщин с риском преждевременных родов и управлении их факторами риска. Однако медицинские вмешательства, направленные на предотвращение родов и родоразрешения, ограничены.

Это новое исследование было сосредоточено на лечении женщин с короткой шейкой матки (отверстие в матку), у которых повышен риск преждевременных родов. Они проверили, может ли простое силиконовое кольцо (пессарий), помещенное во влагалище и на шейку матки, предотвратить преждевременные роды, и получили положительные результаты для кольца.

Исследователи обнаружили, что пессарии у женщин с короткой шейкой матки (25 мм или короче) снижали долю родов до 34 недель беременности с 27% у женщин, получавших стандартное лечение, до всего 6% у женщин, получавших пессарий.

Пессарии такого типа использовались в медицинской практике в течение многих лет, но данные, подтверждающие их использование, были получены в ходе нерандомизированных исследований. На них может повлиять предвзятость, поскольку лечение участников выбирается в соответствии с их обстоятельствами.Преимущество этого последнего исследования состоит в том, что пациенты были случайным образом распределены по методу лечения, что дает больше доказательств, чем нерандомизированные исследования.

Однако это увлекательное исследование нуждается в подтверждении в дальнейших более крупных исследованиях рутинной медицинской помощи в нескольких других странах. Следует также отметить, что трудно предсказать, у каких женщин вероятны преждевременные роды. Только 6% женщин, первоначально обследованных в этом исследовании, соответствовали этим критериям, поэтому мы не можем сказать, получит ли большинство беременных какую-либо пользу от такого пессария.

Кроме того, несмотря на то, что гестационный возраст при рождении был увеличен с помощью пессария, исследование было недостаточно большим, чтобы оценить некоторые другие важные исходы для младенцев. Например, количество участников и продолжительность наблюдения означали, что они не могут сказать нам о частоте редких, но серьезных проблем, таких как длительные болезни или смерть, которые были связаны со спонтанными преждевременными родами. Исследователи заявили, что они «запланировали долгосрочное наблюдение за младенцами до двухлетнего возраста, чтобы выявить и сравнить нарушения развития в двух группах».

KoreaMed Synapse

1. Мартин Дж. А., Гамильтон Б. Е., Остерман М. Дж. К., Дрисколл А. К., Дрейк П. Рождаемость: окончательные данные за 2016 г. Natl Vital Stat Rep. 2018; 67:1–55.

2. Эхсанипур Р.М., Хейдон М.Л., Лайонс Гаффани С., Джолли Дж.А., Петерсен Р., Лагрю Д.К. и соавт. Гестационный возраст при измерении длины шейки матки и преждевременные роды у близнецов.УЗИ Акушерство Гинекол. 2012 г.; 40:81–86. PMID: 22045546.
3. Фокс Н.С., Зальцман Д.Х., Фишман А., Клаузер К.К., Гупта С., Ребарбер А. Гестационный возраст при оценке длины шейки матки и фибронектина плода и частота спонтанных преждевременных родов у близнецов. J УЗИ Мед. 2015 г. ; 34:977–984. PMID: 26014316.
4. Гольденберг Р.Л., Ямс Дж.Д., Миодовник М., Ван Дорстен Дж.П., Турнау Г., Боттомс С. и соавт. Исследование прогнозирования преждевременных родов: факторы риска при беременности близнецами. Am J Obstet Gynecol. 1996 год; 175: 1047–1053.PMID: 8885774.
5. Lim AC, Hegeman MA, Huis In ‘T Veld MA, Opmeer BC, Bruinse HW, Mol BW. Измерение длины шейки матки для прогнозирования преждевременных родов при многоплодной беременности: систематический обзор и двумерный метаанализ. УЗИ Акушерство Гинекол. 2011 г.; 38:10–17. PMID: 21465606.
6. Фонсека Э.Б., Селик Э., Парра М., Сингх М., Николаидес К.Х. Группа скрининга второго триместра Фонда медицины плода. Прогестерон и риск преждевременных родов у женщин с короткой шейкой матки. N Engl J Med.2007 г.; 357: 462–469. PMID: 17671254.
7. Хассан С.С., Ромеро Р., Видьядхари Д., Фьюзи С., Бакстер Дж.К., Ханделвал М. и др. Вагинальный прогестерон снижает частоту преждевременных родов у женщин с сонографически короткой шейкой матки: многоцентровое рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. УЗИ Акушерство Гинекол. 2011 г.; 38:18–31. PMID: 21472815.
8. Crowther CA, Han S. Госпитализация и постельный режим при многоплодной беременности. Кокрановская система базы данных, ред. 2010 г.; (7):CD000110. PMID: 20614420.
9.Роман А., Рохельсон Б., Фокс Н.С., Хоффман М., Бергелла В., Патель В. и др. Эффективность ультразвукового серкляжа при многоплодной беременности. Am J Obstet Gynecol. 2015 г.; 212:788.e1–788.e6. PMID: 25637840.
10. Norman JE, Mackenzie F, Owen P, Mactier H, Hanretty K, Cooper S, et al. Прогестерон для предотвращения преждевременных родов при беременности двойней (STOPPIT): рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование и метаанализ. Ланцет. 2009 г.; 373: 2034–2040. PMID: 19523680.
11. Крест РГ. Лечение привычного аборта из-за несостоятельности шейки матки.Ланцет. 1959 год; 274:127.

12. Арабин Х. Pessartherapie (терапия пессариями). Нью-Йорк (Нью-Йорк): Тиме; 1991. п. 263–276.

13. Арабин Б., Хальбесма Дж. Р., Ворк Ф., Хюбенер М., ван Эйк Дж. Возможно ли лечение вагинальными пессариями у пациенток с укороченной шейкой матки, обнаруженной на УЗИ? J Перинат Мед. 2003 г.; 31:122–133. PMID: 12747228.
14. Арабин Б., Альфиревич З. Шейные пессарии для профилактики самопроизвольных преждевременных родов: прошлое, настоящее и будущее. УЗИ Акушерство Гинекол.2013; 42:390–399. PMID: 23775862.
15. Goya M, Pratcorona L, Higueras T, Perez-Hoyos S, Carreras E, Cabero L. Сонографическое измерение длины шейки матки у беременных с цервикальным пессарием. УЗИ Акушерство Гинекол. 2011 г.; 38:205–209. PMID: 21305638.
16. Гойя М., Праткорона Л., Мерсед С., Родо С., Валье Л., Ромеро А. и др. Цервикальный пессарий у беременных с короткой шейкой матки (PECEP): открытое рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет. 2012 г.; 379: 1800–1806. PMID: 22475493.
17.Николаидес К.Х., Сингелаки А., Пун Л.С., Пиччарелли Г., Тул Н., Зампраку А. и соавт. Рандомизированное исследование цервикального пессария для предотвращения преждевременных одноплодных родов. N Engl J Med. 2016; 374: 1044–1052. PMID: 26981934.
18. Гойя М., де ла Калле М., Праткорона Л., Мерсед С., Родо С., Муньос Б. и др. Цервикальный пессарий для предотвращения преждевременных родов у женщин с беременностью близнецами и короткой шейкой матки по данным УЗИ: многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование (PECEP-Twins). Am J Obstet Gynecol. 2016; 214:145–152. PMID: 26627728.
19. Николаидес К.Х., Сингелаки А., Пун Л.С., де Пако Маталлана С., Пласенсиа В., Молина Ф.С. и соавт. Установка цервикального пессария для предотвращения преждевременных родов при невыборочной беременности двойней: рандомизированное контролируемое исследование. Am J Obstet Gynecol. 2016; 214:3.e1–3.e9. PMID: 26321037.
20. Liem S, Schuit E, Hegeman M, Bais J, de Boer K, Bloemenkamp K, et al. Цервикальные пессарии для профилактики преждевременных родов у женщин с многоплодной беременностью (ProTWIN): многоцентровое открытое рандомизированное контролируемое исследование.Ланцет. 2013; 382: 1341–1349. PMID: 23924878.
21. Хассан С.С., Ромеро Р., Берри С.М., Данг К., Блэквелл С.К., Тредвелл М.С. и др. Пациентки с длиной шейки матки по УЗИ ≤15 мм имеют почти 50% риск ранних спонтанных преждевременных родов. Am J Obstet Gynecol. 2000 г.; 182: 1458–1467. PMID: 10871466.
22. Дхаран В.Б., Людмир Дж. Альтернативное лечение короткой шейки матки: цервикальный пессарий. Семин Перинатол. 2009 г.; 33:338–342. PMID: 19796732.
23. Сакконе Г., Раст О., Алтуизиус С., Роман А., Бергелла В.Серкляж при короткой шейке матки при беременности двойней: систематический обзор и метаанализ рандомизированных исследований с использованием данных на уровне отдельных пациентов. Acta Obstet Gynecol Scand. 2015 г.; 94: 352–358. PMID: 25644964.

Пессарий может отсрочить преждевременные роды

«Дешевое медицинское устройство может значительно сократить число преждевременных родов у некоторых женщин из группы риска», — сообщает BBC.

Эта новость основана на результатах испанского исследования, в ходе которого изучался цервикальный пессарий, небольшое устройство в форме кольца, которое вводится вокруг шейки матки для предотвращения преждевременных родов. Шейка матки — это нижняя, узкая часть матки, которая соединяется с верхней частью влагалища. В этом исследовании пессарий использовался у женщин с короткой шейкой матки (25 мм или меньше). Более короткая шейка матки указывает на то, что у женщины повышен риск преждевременных родов. Исследование показало, что эти пессарии уменьшали количество родов до 34 недель беременности (ранние преждевременные роды) с 27% у женщин, которые не использовали пессарий, до 6% у тех, кто его использовал.

Самопроизвольные преждевременные роды являются ведущей причиной заболеваемости и смертности младенцев.Поиск безопасного и эффективного способа уменьшения числа преждевременно рожденных детей является важной и стоящей целью, и это исследование показало, что пессарий имеет определенные преимущества. Однако исследование было относительно небольшим, и авторы призвали к дальнейшим более крупным исследованиям в разных странах, чтобы определить, является ли это вмешательство эффективным и приемлемым в повседневной практике. Размер этого исследования также означал, что было очень мало неонатальных смертей и других неблагоприятных исходов, и в идеале более крупные исследования должны решать эти вопросы, а также смотреть, какие женщины получат наибольшую пользу от использования этого устройства.Например, должно ли соответствие критериям основываться только на длине шейки матки или других факторах риска недоношенности.

Откуда взялась эта история?

Исследование проведено исследователями из научно-исследовательских институтов и университетов Испании. Он финансировался Институтом здоровья Карлоса III. Исследование было опубликовано в рецензируемом медицинском журнале The Lancet.

Это исследование было точно освещено BBC.

Что это было за исследование?

Доношенной беременностью считается рождение ребенка на 37 неделе беременности или позже.Однако у многих женщин случаются преждевременные роды, когда их ребенок рождается до 37 недель. Преждевременные роды, как правило, связаны с проблемами со здоровьем у ребенка. Эти проблемы, как правило, тем больше, чем раньше рождается ребенок.

В современной медицинской практике варианты предотвращения преждевременных родов, как правило, сосредоточены на выявлении женщин с риском преждевременных родов и управлении их факторами риска. Например, это может включать управление диабетом и высоким кровяным давлением во время беременности, тщательное наблюдение за женщинами с многоплодной беременностью или преждевременными родами в анамнезе, а также поощрение женщин бросить курить.Однако вмешательства, направленные на предотвращение преждевременных родов и преждевременных родов, ограничены.

Лечение, известное как серкляж шейки матки (когда накладываются швы, чтобы удерживать шейку матки закрытой), может быть использовано, но этот метод, как правило, ограничивается женщинами, у которых уже было несколько преждевременных родов или невынашивания беременности. Если у женщины уже начались преждевременные роды, для прекращения схваток могут быть использованы лекарства (токолитические препараты). Тем не менее, эти препараты часто имеют ограниченное применение, потому что, когда у женщины начались преждевременные роды, иногда безопаснее для матери и ребенка допустить роды, чем предотвратить их.Например, если плодные оболочки, окружающие ребенка, уже разорвались, существует риск заражения.

Существует потребность в проверенных методах, помогающих безопасно предотвращать ранние роды и роды у женщин, входящих в группу повышенного риска, и, следовательно, снижать риск проблем со здоровьем новорожденных, связанных с недоношенностью.

В этом рандомизированном контролируемом исследовании (РКИ) изучалось использование пессария для предотвращения преждевременных родов. Пессарий — это устройство, которое вводится во влагалище, обычно для поддержки матки или доставки лекарств, таких как кремы против молочницы.Пессарий, использованный в этом исследовании, представлял собой нелекарственное силиконовое кольцо, которое располагалось вокруг шейки матки (отверстия матки).

Пессарии использовались в течение последних 50 лет для предотвращения преждевременных родов, хотя доказательства их эффективности, как сообщается, были получены из нерандомизированных исследований. Исследователи, проводящие это исследование, говорят, что это первое РКИ по использованию цервикальных пессариев для предотвращения преждевременных родов. Рандомизированные исследования обычно предоставляют лучшие доказательства, чем нерандомизированные, поскольку участники случайным образом распределяются для использования различных видов лечения.Это устраняет систематическую ошибку в результатах, которая могла бы возникнуть, если бы участникам назначали конкретное лечение на основе их индивидуальных медицинских характеристик. РКИ — идеальный дизайн исследования для определения эффективности цервикальных пессариев в предотвращении преждевременных родов.

Это исследование проводилось в пяти больницах Испании. Беременные женщины с короткой шейкой матки (25 мм или меньше) были случайным образом распределены для получения цервикального пессария или присоединились к контрольной группе. Другие исследования показали, что женщины с короткой шейкой матки подвержены повышенному риску спонтанных преждевременных родов.

В чем заключалось исследование?

В исследовании приняли участие 385 женщин в возрасте от 18 до 42 лет, которые были беременны одним ребенком и имели длину шейки матки 25 мм или менее, измеренную при ультразвуковом сканировании. Ультразвуковое исследование проводилось во время планового УЗИ во втором триместре для оценки общего развития ребенка. Женщины были случайным образом распределены либо для получения пессария, либо для участия в группе «выжидательного ведения». Выжидательная тактика — это тип «бдительного ожидания», во время которого медицинский персонал внимательно следит за течением беременности, но вмешивается в лечение только в случае выявления медицинской необходимости.

Затем исследователи ежемесячно наблюдали за всеми женщинами, и пессарий удаляли после 37 недель беременности или раньше. Исследователи проанализировали количество женщин, у которых были самопроизвольные роды до 34 недель беременности в каждой группе, а также ряд других исходов, включая побочные эффекты и исходы сразу после родов. Хотя роды до 37 недель обычно считаются преждевременными, те, которые происходят между 34 и 37 неделями, обычно имеют более легкие осложнения, чем те, которые происходят до 34 недель, что часто называют преждевременными.

Каковы основные результаты?

Спонтанные ранние преждевременные роды (до 34 недель) были значительно реже в группе пессария, возникая в 6% группы по сравнению с 27% группы, получавшей выжидательную тактику (отношение шансов [ОШ] 0,18, 95% доверительный интервал от 0,08 до 0,37).

Если учитывать все роды (включая неспонтанные роды, такие как кесарево сечение), роды до 34 недель произошли в 7% случаев в группе с цервикальным пессарием и в 28% в группе выжидательной тактики.Это представляет собой абсолютное снижение риска на 21%, а это означает, что только около пяти женщин с короткой шейкой матки нуждаются в лечении с помощью этого устройства, чтобы предотвратить рождение одного ребенка до 34 недель.

Другие результаты включены:

  • Средний гестационный возраст при родах также был значительно выше в группе с цервикальным пессарием: дети родились на 37,7 неделе беременности в группе с пессарием по сравнению с 34,9 неделей в группе выжидательной тактики.
  • Потребность в подавлении родов с помощью лекарств (токолиз) и в лечении кортикостероидами (используется для созревания легких ребенка до рождения) была значительно выше в группе выжидательной тактики.
  • В группе пессариев было значительно меньше детей, рожденных с массой тела при рождении менее 2500 г (5,5 фунтов) или с респираторным дистресс-синдромом. Также отмечалось снижение потребности в лечении сепсиса (потенциально серьезной бактериальной инфекции) и снижение частоты неблагоприятных исходов в группе пессариев.
  • Применение пессария не сопровождалось серьезными побочными эффектами, и только одному пациенту потребовалось раннее удаление пессария (менее 1% в группе).
  • Однако введение и удаление пессария было болезненным, с оценкой боли 4 балла при введении и 7 баллов при удалении (по шкале от 0 до 10). Несмотря на это, 95% участников группы пессариев рекомендовали бы это вмешательство другим людям.

Как исследователи интерпретировали результаты?

Авторы заявили, что «цервикальный пессарий является доступной, безопасной и надежной альтернативой для предотвращения преждевременных родов в популяции надлежащим образом отобранных беременных женщин из группы риска, которые прошли скрининг для оценки длины шейки матки при сканировании в середине триместра.

Заключение

В современной медицинской практике варианты предотвращения преждевременных родов и родов, как правило, сосредоточены на выявлении женщин с риском преждевременных родов и управлении их факторами риска. Однако медицинские вмешательства, направленные на предотвращение родов и родоразрешения, ограничены.

Это новое исследование было сосредоточено на лечении женщин с короткой шейкой матки (отверстие в матку), у которых повышен риск преждевременных родов. Они проверили, может ли простое силиконовое кольцо (пессарий), помещенное во влагалище и на шейку матки, предотвратить преждевременные роды, и получили положительные результаты для кольца.

Исследователи обнаружили, что пессарии у женщин с короткой шейкой матки (25 мм или короче) снижали долю родов до 34 недель беременности с 27% у женщин, получавших стандартное лечение, до всего 6% у женщин, получавших пессарий.

Пессарии такого типа использовались в медицинской практике в течение многих лет, но данные, подтверждающие их использование, были получены в ходе нерандомизированных исследований. На них может повлиять предвзятость, поскольку лечение участников выбирается в соответствии с их обстоятельствами.Преимущество этого последнего исследования состоит в том, что пациенты были случайным образом распределены по методу лечения, что дает больше доказательств, чем нерандомизированные исследования.

Однако это увлекательное исследование нуждается в подтверждении в дальнейших более крупных исследованиях рутинной медицинской помощи в нескольких других странах. Следует также отметить, что трудно предсказать, у каких женщин вероятны преждевременные роды. Только 6% женщин, первоначально обследованных в этом исследовании, соответствовали этим критериям, поэтому мы не можем сказать, получит ли большинство беременных какую-либо пользу от такого пессария.

Кроме того, несмотря на то, что гестационный возраст при рождении был увеличен с помощью пессария, исследование было недостаточно большим, чтобы оценить некоторые другие важные исходы для младенцев. Например, количество участников и продолжительность наблюдения означали, что они не могут сказать нам о частоте редких, но серьезных проблем, таких как длительные болезни или смерть, которые были связаны со спонтанными преждевременными родами.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.