Комплекс симптомов: лечение в Москве, диагностика и симптомы

лечение в Москве, диагностика и симптомы

Большинство пациентов, которые переболели новой коронавирусной инфекцией, полностью выздоравливают в течение нескольких недель. Однако некоторые продолжают испытывать симптомы после первоначального выздоровления на протяжении длительного времени.

Комплекс симптомов, сохраняющихся после перенесенной коронавирусной инфекции, получил название постковидного синдрома.

Симптомы постковидного синдрома

Наиболее частые признаки и симптомы, которые сохраняются со временем, включают следующее:

• Усталость – самый распространенный симптом. Пациенты жалуются на невозможность выполнения повседневных бытовых и рабочих задач в связи с повышенной усталостью. Сон, отдых не приносят должного эффекта;
• Потеря обоняния, вкуса, искажение запахов – симптомы-индикаторы новой коронавирусной инфекции. Во время острого периода заболевания многие пациенты отмечают жалобы на отсутствие обоняния, вкуса. В восстановительном периоде зачастую пациенты отмечают искажение восприятия запахов, в редких случаях — изменение пищевых привычек в связи с этим нарушением.
• Головные боли. Пациенты предъявляют жалобы на учащение головных болей, одно- или двустороннее ощущение напряжения в области лба, висков, затылка;
• Головокружение. Частый симптом у пациентов с постковидным синдром, сопровождается мельканием мушек перед глазами, помутнением в глазах, предобморочным состоянием;
• Мышечные и суставные боли. Снижение физической активности по причине развития тянущих болей в мышцах, болезненных ощущений в суставах и позвоночнике, ломоты во все теле;
• Нарушение сна, которое проявляется затруднением засыпания, частыми ночными пробуждениями;
• Потеря памяти, снижение концентрации внимания характеризуют когнитивные расстройства постковидного синдрома;
• Тревожные расстройства. Пациенты предъявляют жалобы на впервые возникшие панические атаки – эпизоды немотивированного приступообразного тревожного состояния. Панические атаки характеризуются чувством надвигающейся опасности, учащением сердцебиения, затруднением дыхания, повышенным потоотделением, расстройствами пищеварительного тракта, онемением и покалыванием по всему телу.
• Эмоциональная лабильность. Пациенты отмечают частые перепады настроения в широком диапазоне, зависимость настроения от малозначительных причин.

Причины развития симптомов постковидного синдрома

В настоящее время проводятся исследования нескольких теорий развития постковидного синдрома.

Предположительно, постковидный синдром обусловлен следующими патофизиологическими механизмами:

• Пролонгированный воспалительный ответ в структурах головного мозга;
• Низкий приток крови к структурам головного мозга в силу повышения вязкости крови, вегетативных расстройств;
• Извращение аутоиммунной реакции, которая проявляется выработкой антител, атакующих органы и ткани;
• Нарушение и удлинение процесса синтеза энергетических молекул для удовлетворения энергетических потребностей головного мозга и внутренних органов.

Терапия постковидного синдрома в ФНКЦ ФМБА России

На протяжении 10 месяцев наш центр был перепрофилирован для оказания медицинской помощи пациентам с новой коронавирусной инфекцией. В течение этого времени врачи нашего центра приобрели значительный клинический опыт, знания в лечении заболевания и предупреждении развития осложнений.

Если Вы перенесли новую коронавирусную инфекцию и отмечаете у себя вышеперечисленные симптомы разной интенсивности, необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью с целью коррекции состояния. Постковидный синдром имеет тенденцию прогрессировать, поэтому важно своевременно провести полноценное, оптимальное лечение.

На приеме в нашем центре врач-невролог задаст Вам вопросы о состоянии здоровья, наличии хронических заболеваний, приеме лекарственных препаратов. На основании жалоб, осмотра врач-невролог назначит комплекс лабораторных и инструментальных диагностических процедур, которые позволят уточнить характер нарушения.

Затем врач-невролог назначит оптимальное лечение, которое базируется на индивидуальных потребностях пациента.

Медикаментозная терапия может включать назначение препаратов, стимулирующих нервную проводимость, улучшающих микроциркуляцию, нейропротекторов, витаминно-минеральных комплексов, противотревожных препаратов и антидепрессантов.

Положительный эффект продемонстрировало назначение физиотерапевтических процедур, сеансов рефлексотерапии, массажа, лечебной гимнастики под контролем инструктора ЛФК.

Следует отметить, что важным в лечении постковидного синдрома является междисциплинарный подход, поэтому на всех этапах терапии пациента сопровождают консультации психотерапевта. Работа с психотерапевтом нацелена на коррекцию когнитивных, поведенческих расстройств, устранение депрессии, панических атак.

Реабилитационные мероприятия на базе нашего центра могут проводиться в условиях неврологического стационара при наличии показаний и желания со стороны пациента.

Порядок направления на госпитализацию с постковидным синдромом

Кроме амбулаторного лечения в нашем Центре возможна пролонгация или реабилитация перенёсших COVID-19 и в стационаре.

Общими показаниями для госпитализации являются:

• респираторные (кашель, одышка, затрудненное дыхание, дискомфорт и боли в грудной клетке)
• неспецифические (повышение температуры тела, общая слабость, повышенная утомляемость, сердцебиения, повышенная потливость).

На госпитализацию в стационар пациенты получают направление на очном приёме у специалиста, где с пациентом обсуждается необходимый объём дообследования и лечения, а также подбирается индивидуальная программа реабилитации.

Также госпитализация возможна после проведения телемедицинской консультации, где специалисту можно задать все интересующие вопросы, в том числе о сроках пребывания и возможностях реабилитационной программы.

Госпитализация возможна в день обращения, при наличии отрицательного ПЦР мазка или через отделение обсервации.

ФНКЦ является многопрофильным центром, где работают специалисты разных специальностей, благодаря этому реализуется комплексный подход в лечении пациентов.

Телефон для консультаций по госпитализации в отделение неврологии: +7 (926) 607-13-04

Врач назвал комплекс из пяти симптомов при заражении штаммом «омикрон» — РБК

www.adv.rbc.ru

www. adv.rbc.ru

www.adv.rbc.ru

Скрыть баннеры

Ваше местоположение ?

ДаВыбрать другое

Рубрики

Курс евро на 28 сентября

EUR ЦБ: 56 (+0,07) Инвестиции, 27 сен, 16:01

Курс доллара на 28 сентября
USD ЦБ: 58,18 (+0,18) Инвестиции, 27 сен, 16:01

В Таджикистане заявили о самостоятельном решении банков по картам «Мир» Финансы, 09:58

Боррель связал повреждения на «Северном потоке» с преднамеренными актами Политика, 09:56

Месси вошел в топ-3 по голам в международных матчах Спорт, 09:42

www. adv.rbc.ru

www.adv.rbc.ru

Любовь к быстрой езде: как наказывать нарушителей ПДД Партнерский проект, 09:42

Тревога и стресс выматывают. Как вернуть энергию Pro, 09:27

Обмен, возврат и форс-мажор: что умеют сервисы для командировок РБК и Smartway, 09:19

Politico узнал о планах смягчить санкции на российские цемент и удобрения Политика, 09:17

Запорожская ВГА заявила о выходе региона из состава Украины Политика, 09:11

Новости, которые вас точно касаются

Самое актуальное о ценах, штрафах и кредитах — в одном письме каждый будний день.

Подписаться за 99 ₽ в месяц

Экономисты оценили влияние повышения тарифов ЖКХ на доходы и инфляцию Экономика, 09:03

Глава МИД Швеции назвала взрывы причиной разрушений на «Северных потоках» Политика, 09:02

Кто больше всего продал на Wildberries в августе: рейтинг Pro, 09:00

Глава МИД Абхазии отверг идею мобилизации граждан на Украину Политика, 08:55

Лечебный экспорт: как заработать на медицинском туризме в России Партнерский проект, 08:55

Какие новые санкции готовит ЕС и что они значат для экономики России Pro, 08:37

www. adv.rbc.ru

www.adv.rbc.ru

www.adv.rbc.ru

Насморк, головная боль, боль в горле, осиплость и расстройства стула могут быть симптомами, свидетельствующими о заражении омикрон-штаммом коронавируса. Об этом сообщил врач-инфекционист Евгений Тимаков, передает ТАСС.

«Может быть один насморк — и у тебя уже «омикрон», но может быть и комплекс симптомов. Если сразу у человека появляется и насморк, и головная боль, и боль в горле, осиплость и расстройства стула, то это почти 100% будет «омикрон», в данный период, в момент роста заболеваемости», — сказал Тимаков.

При этом врач допустил, что «омикрон» может протекать и просто в виде насморка, недомогания, головных болей, нарушения сна или болей в горле. «При более выраженной клинической картине и температурные реакции наблюдаются, реакции со стороны желудочно-кишечного тракта, боли в животе», — добавил Тимаков.

www.adv.rbc.ru

Британские эксперты назвали заметный на коже симптом омикрон-штамма

Общество

www. adv.rbc.ru

Ранее замдиректора по клинической работе Московского НИИ эпидемиологии и микробиологии имени Г.Н. Габричевского Роспотребнадзора, доктор медицинских наук Татьяна Руженцова называла такие симптомы омикрон-штамма, как слабость, усталость и высокая температура. Она уточнила, что температура при болезни может быть как ниже 38 градусов, так и выше.

Кроме того, по ее словам, у пациентов с «омикроном» возможны головные боли, снижение аппетита и кашель. Врач также предупредила, что при этих симптомах у пациента могут быть поражены легкие и другие органы, что типично для коронавируса.

Вегетососудистая дистония — что это, симптомы и лечение ВСД

{{if type === ‘partner-stocks’}}

{{/if}}

{{/if}} {{each list}}

${this} {{if isGorzdrav}}

Удалить

{{/if}}

{{/each}} {{/if}} Поиск по лекарствам, болезням, веществу: ДЕРМАКОСМЕТИКА, SOLGAR, NaturAge, ТераФлю, Стрепсилс

Главная

Статьи

Вегетососудистая дистония

Работой внутренних органов, желез и сосудов управляет вегетативная нервная система. Она не подчиняется воле человека, поэтому невозможно силой мысли ускорить сердцебиение или повысить давление крови. Если нарушается функция вегетативной нервной системы, возникает характерный комплекс симптомов, который называют вегетососудистой дистонией. Не все врачи признают это заболевание, но многие люди не могут обойтись без специального лечения.

Что такое ВСД

Вегетососудистая дистония (ВСД), или нейроциркуляторный синдром – это функциональное расстройство вегетативной нервной системы, при котором появляется комплекс симптомов, не характерных для конкретного заболевания. Обследование пациентов с подозрением на ВСД чаще всего не выявляет изменений в структуре внутренних органов, но может показать отклонения в их функции на границе нормы.

Вегетативную дисфункцию нельзя назвать полноценным заболеванием, этот диагноз отсутствует в Международной классификации болезней (МКБ-10). Но терапевты, кардиологи и неврологи продолжают ставить этот диагноз пациентам, у которых обследование не выявило никаких нарушений, а жалобы на плохое самочувствие продолжаются.

Считается, что проявления патологии возникают из-за нарушений координации работы двух структур вегетативной нервной системы. Она состоит из симпатической и парасимпатической системы, которые отличаются по влиянию на организм. Активатором симпатики является гормон адреналин, поэтому она выполняет следующие функции:

• увеличивает число сердечных сокращений;
• повышает артериальное давление;
• стимулирует выброс глюкозы в кровь;
• расширяет артерии головного мозга, легких и сердца;
• уменьшает выделение слюны;
• подавляет перистальтику пищеварительного тракта;
• расширяет бронхи и усиливает газообмен;
• увеличивает зрачки;
• вызывает спазм сфинктеров мочевого пузыря, пищеварительного тракта.

Эти реакции необходимы, чтобы защитить организм в опасной ситуации, активировать его на бегство. Парасимпатическая нервная система работает в противоположном направлении. Она снижает давление, ускоряет перистальтику кишечника, мочевыводящих органов, сужает зрачки и бронхи. Активатором парасимпатики является вещество ацетилхолин. Оно замедляет сердцебиение, снижает концентрацию глюкозы в крови и расслабляет все сфинктеры в организме.

Вегетативная дистония возникает, если симпатика или парасимпатика активируются спонтанно, без видимой причины. Поэтому у человека вдруг в состоянии покоя появляется усиленное сердцебиение, поднимается давление и беспокоит тревожность.

Но часто вегетососудистая дистония является предшественником серьезных заболеваний. Возникнув в молодом возрасте без лечения, через несколько лет она приводит к формированию артериальной гипертензии, болезней сердца, пищеварительного тракта и гормональным расстройствам.

Причины и симптомы ВСД

В группе риска по развитию вегетососудистой дистонии находятся подростки и женщины. У мужчин ВСД редко возникает как самостоятельный синдром, обычно дистония связана с другими заболеваниями. Причины патологии чаще всего неизвестны, но ее появление связывают со следующими провоцирующими факторами:

• стрессы – постоянное нервное напряжение вызывает выброс гормонов стресса, которые стимулируют вегетативную нервную систему;
• гормональные изменения – физиологически у женщин в течение менструального цикла, при наступлении беременности, климакса изменяется концентрация половых стероидов, которые косвенно влияют на функционирование нервной системы;
• созревание нервной системы – у подростков приводит к выраженным признакам ВСД;
• вредные привычки – курение, употребление алкоголя, напитков с кофеином вызывает нарушения в функционировании сосудов и проведении нервных импульсов.

Первые симптомы вегетативной дистонии могут появиться уже в детском возрасте. Их связывают с наследственностью и особенностями течения беременности. Если будущая мама страдает от вегетососудистой дистонии, курит, у нее диагностирована артериальная гипертензия, то риск появления патологии у ребенка значительно повышается. На здоровье младенца негативно сказывается внутриутробная гипоксия, нарушение фето-плацентраного кровотока, а также стрессы, которые испытывает беременная. Острая гипоксия плода во время родов также может привести к формированию ВСД в раннем возрасте.

Формирование вегетососудистой дистонии у взрослых может быть связана с остеохондрозом, травмами головы, неполноценным питанием. Продолжительная жизнь в плохих экологических условиях, работа на вредном производстве также приводит к ВСД. Метеозависимые люди также часто сталкиваются с дистонией.

Симптомы вегетативной дисфункции разнообразны, врачи определяют более 40 признаков болезни, но не все из них встречаются у одного пациента. Обычно это комбинация из 4-5 постоянных симптомов и несколько дополнительных. В зависимости от проявлений со стороны сердечно-сосудистой системы, выделяют три типа вегетососудистой дистонии:

• кардиальный – не сопровождается скачками давления, для него характерны боли в области сердца или перебои в его работе;
• гипертензивный тип – человек страдает от повышенного артериального давления, которое сопровождается паническими атаками, ознобом, увеличением двигательной активности;
• гипотензивный тип – характеризуется пониженным давлением, которое удерживается на уровне 100/50-90/45 мм рт.ст. Дополнительно беспокоит слабость, сонливость, головокружение.

Признаками дистонии считают периодическую одышку, чувство нехватки воздуха или ощущение спазма в горле. Многие жалуются врачу на боли в сердце, ощущение повышенного сердцебиения, давления в груди, перебои в работе сердца, но зафиксировать их при помощи ЭКГ удается редко. К симптомам вегетативной дисфункции относят снижение аппетита, изжогу, метеоризм и другие нарушения пищеварения. Болезнь проявляется в виде учащенного мочеиспускания или задержки мочи, озноба и похолодания конечностей, повышенной потливости. Многие жалуются на метеочувствительность, нарушения сна, перепады настроения и раздражительность. У женщин с ВСД может сбиваться менструальный цикл или за 1-2 недели до месячных появляются симптомы предменструального синдрома.

Выраженность признаков вегетососудистой дистонии может отличаться. В зависимости от частоты появления симптомов, выделяют следующие типы болезни:

• пароксизмальный – периодически появляются приступы вегетососудистой дистонии;
• перманентный – симптомы дистонии постоянны, обычно слабо выражены, но могут усиливаться под влиянием провоцирующих факторов;
• смешанный – включает признаки двух предыдущих типов;
• латентный тип – признаки болезни появляются только после сильного стресса, в остальное время симптомы не беспокоят.

Вегетососудистая дистония при длительном течении без лечения может привести к нарушениям в работе сердца. У людей, которые имеют лишний вес, неправильно питаются и страдают от гиподинамии повышается риск развития ишемической болезни сердца и гипертонии. У женщин ВСД в возрасте 45-50 лет утяжеляет течение климакса.

Методы диагностики

Вегетососудистая дистония является диагнозом-исключением. Это значит, что его ставят после полного обследования сердечно-сосудистой, нервной системы, если в них не обнаружили нарушений в работе.

Для диагностики необходимо обратиться к терапевту, который при необходимости направит к кардиологу, неврологу или эндокринологу. Чтобы врач смог точно поставить диагноз, необходимо точно описать симптомы, время их появления. Терапевт обязательно уточнит, употребляет ли пациент алкоголь, никотин, как часто пьет кофе и какого режима дня придерживается. Эти данные необходимы, чтобы правильно составить рекомендации по лечению болезни.

Для диагностики вегетососудистой дистонии применяют следующие методы:

• лабораторная диагностика – общий анализ крови и мочи без специфических изменений, в биохимическом анализе может быть нарушено соотношение липидов;
• анализ крови на гормоны – показательно исследование гормонов щитовидной железы, при их повышении может наблюдаться тахикардия, похудение;
• ЭКГ – для ВСД изменения не характерны, иногда удается зафиксировать тахикардию, единичные экстрасистолы, но признаков тяжелого нарушения проводимости в сердце нет;
• ЭЭГ – электроэнцефалограмма может выявить небольшие отклонения в проведении импульсов в головном мозге;
• УЗИ внутренних органов – проводится обследование брюшной полости при жалобах на нарушение пищеварения, исследование сердца, почек, органов малого таза у женщин.

Дисфункция нервной системы не сопровождается поражением внутренних органов, большинство показателей находятся на границе нормы, несмотря на жалобы на плохое самочувствие.

Лечение вегетососудистой дистонии

Врач выбирает, чем лечить ВСД, индивидуально. Начинают с немедикаментозной терапии и устранения факторов, провоцирующих ухудшение состояния. Рекомендуется соблюдать режим дня, ложиться спать не позднее 23 часов, а перед сном отказаться от просмотра телевизора и использования электронных гаджетов.

Помогает соблюдение специальной диеты. Вне зависимости от формы дистонии из рациона исключают кофе, энергетические напитки, алкоголь, отказываются от курения. Если имеется склонность к повышенному давлению, ограничивают количество потребляемой соли, придерживаются питания с низким содержанием жиров. При склонности к лишнему весу, применяют средства для похудения.

Лечить приступ паники, тревожность можно успокоительными препаратами на растительной основе. Врач может рекомендовать травяные чаи из ромашки, мяты, при высоком давлении – брусники и толокнянки.

Помогают физиопроцедуры, которые успокаивают, влияют на тонус сосудов, регулируют работу нервной системы. Рекомендуется ходить на электросон, пройти курс хвойно-солевых и радоновых ванн, посещать барокамеру, криосауну, просто плавать в бассейне или записаться на контрастный душ.

Чтобы лечить ВСД при помощи лекарственных средств, необходимо убедиться, что другие методы оказались неэффективными. Медикаментозную терапию врач подбирает с осторожностью. Это могут быть нейролептики, таблетки от повышенного давления, витаминные и общеукрепляющие средства.

Вегетососудистую дистонию можно контролировать и сдерживать ее проявления, если зарядиться хорошим настроением, избегать стресса и равномерно распределять нагрузку в течение дня. Режим сна, правильное питание и разумные занятия спортом принесут пользу вашему организму.

Амилоидоз:Причины,Симптомы,Лечение | doc.

ua

Амилоидоз – системное заболевание, приводящее к недостаточности различных органов, склерозу паренхимы и атрофии, отличается отложением в тканях амилоида (сложный белково-полисахаридный комплекс). Редкое заболевание, встречающееся у людей пожилого возраста после 60 лет.

Внимание!

Здесь вы сможете выбрать врача, занимающегося лечением Амилоидоз Если вы не уверены в диагнозе, запишитесь на прием к терапевту или врачу общей практики для уточнения диагноза.

Виды

• Первичный амилоидоз часто вызван изменениями плазматических клеток при миеломной болезни, моноклональной гипергамма-глобулинемии или болезни Вальденстрема. Сложный белково-полисахаридный комплекс складывается из легких цепей Ig, а при вышеуказанных болезнях синтез таких цепей быстро увеличивается.
• Вторичный амилоидоз бывает после хронических воспалительных заболеваний (это могут быть: ревматоидный артрит и остеомиелит, бронхоэктатическая болезнь и малярия, туберкулез или лепра). В таком случае амилоид слагается из фибриллярного белка амилоида и сывороточного амилоидного белка (продуктов распада).
• Идиопатический амилоидоз. Обычно является врожденной ферментопатией. Различают некоторые формы семейного амилоидоза, например, амилоидоз кожи при средиземноморской лихорадке (пароксизмальный полисерозит, проявляющийся лихорадкой, болями в животе, также артритом, плевритом и высыпаниями по кожному покрову).
• Старческий или амилоидоз в преклонном возрасте.
• Диализный амилоидоз случается при проведении внепочечного очищения крови при выявленной почечной недостаточности.

Причины

Причины различного поражения органов человека – почек, кишечника или кожи – пока не известны науке. На окончательную постановку диагноза влияет электронная микроскопия.

Симптомы

Симптомы и протекание болезни различны и зависят от степени распространенности и локализации амилоидных отложений в органах, также от времени течения заболевания и наличия осложнений. Так, существует целый комплекс симптомов, которые связаны с поражением некоторых органов.

Амилоидоз симптомы:

• поражение некоторых отделов пищеварительной системы вызывает амилоидоз пищевода, для которого характерна дисфагия при глотании твердой или плотной сухой пищи, также бывает отрыжка;
• амилоидоз желудка часто протекает вместе с амилоидозом кишечника и некоторых других органов. Симптомами выступают диспепсические расстройства и чувство тяжести после приема пищи;
• амилоидоз кишечника – частое заболевание, которое выражается в дискомфорте и тяжести, бывает, выражается тупыми болями в животе, запорами и диареей. Изолированный опухолевидный амилоидоз кишечника протекает в виде опухоли с болями и непроходимостью кишечника, и узнают о нем часто прямо на операционном столе;
• амилоидоз печени возникает также часто. При таком виде болезни происходит уплотнение и увеличение печени, а посредством пальпации прощупываются ровные края, но безболезненно. Нечасто протекает болезнь с болями в правом подреберье или с диспепсическими явлениями, спленомегалией, желтухой или геморрагическим синдромом;
• амилоидоз поджелудочной железы проявляется при хроническом панкреатите, которому сопутствует тупая боль в левом подреберье и диспепсические явления;
• амилоидоз сердца приводит к отложению белково-полисахаридного комплекса в тканях сердца, что выражается позже в гипертрофии миокарда, нарушением его сокращений, в развитии хронической недостаточности кровообращения, аритмии и гипертензии;
• амилоидоз почек протекает при любой форме амилоидоза. Так, главный симптом амилоидоза почек – протеинурия, развивающаяся при любых его формах, но характерна вторичному заболеванию. Пациенты часто длительное время не имеют никаких жалоб. А позже, при появлении отечности, артериальной гипотензии и почечной недостаточности, также при тромбозах почечных вен, сопровождающихся болью и анурией, приводят больных амилоидозом почек в больницу на консультацию к врачу;
• также при амилоидозе поражаются и другие системы и органы человека. Нарушаются функции сердечно-сосудистой системы, высыпания в виде полупрозрачных узелков на коже, проявляется пурпура, различные отеки.

Диагностика

Диагностика амилоидоза проводится лабораторными исследованиями и другими специальными исследованиями органов человека.

При распознавании амилоидоза лабораторными исследованиями выявляют анемию в крови, лейкоцитоз, повышение СОЭ (скорость оседания эритроцитов), гипопротеинемию и гиперглобулинемию, гипонатриемию, гипопротромбинемию и гипокальциемию. При поражении печени проявляется гиперхолестеринемия, иногда гипербилирубинемия. Проводят оценку функций щитовидки, почек. Исследуют мочу, выявляя в осадке не только белок, но и лейкоциты и эритроциты, цилиндры. Увеличенное содержание амилоида в моче и крови определяет первичный амилоидоз. При выявлении признаков воспалительных заболеваний проявляется вторичный амилоидоз. Проводится копрологическое исследование с выявлением стеатореи и амилореи, креатореи.

Иные исследования для выявления амилоидоза – это эхокардиография, рентген, при котором:

• пищевод гипотоничен, а перистальтика ослаблена, при горизонтальном положении больного бариевая взвесь надолго задерживается в пищеводе – это амилоидоз пищевода;
• эвакуация содержимого из желудка, сглаженные складки слизистой оболочки, ослабленная перистальтика – амилоидоз желудка;
• наблюдается сглаженность рельефа слизистой оболочки кишки и развернутость кишечных петель, утолщение складок – амилоидоз кишечника.

Также проводится биопсия.

При поражениях ЖКТ наблюдают язвенную болезнь желудка и хронический гастрит.

Синдром запястного канала и периферическая полиневропатия, рестриктивная кардиомиопатия, нефротический синдром, обструкция мочевыводящих путей, острый канальцевый некроз, симметричный полиартрит, заболевания легких, токсическое воздействие на почки, болезнь Альцгеймера и деменция при множественных инфарктах мозга приводят к амилоидозу.

Лечение

Больным амилоидозом показаны:

• амбулаторный режим, если не наблюдается тяжелое состояние пациента;
• долгий прием сырой печени в течение двух лет по 100–120 грамм в сутки;
• ограничение употребления белка и соли в еде;
• лечение заболевания, симптомы которого похожи на амилоидоз. После излечения симптомы пропадают. Это вторичный амилоидоз;
• если амилоидоз кишечника проявляется диареей, то прописывают вяжущие средства, например, нитрат висмута основного или адсорбенты.

Хирургическое вмешательство при заболевании

Улучшение состояния человека возможно посредством спленэктомии, которая уменьшает количество амилоида, образуещегося в организме больного.  При изолированном опухолевидном амилоидозе ЖКТ необходимо оперативное вмешательство.

При первичном амилоидозе необходимо частое и периодическое определение уровня амилоидных белков, чтобы оценить правильность и эффективность лечения заболевания. Также стоит обращать внимание и контролировать функции почек, чтобы наблюдать за лечением и эффективностью терапии.

При вторичном и диализном амилоидозах следует знать, что даже при проводимом лечении возникает хроническая почечная недостаточность, а также сердечная, поражаются суставы, возникает полиневропатия и интерстициальные заболевания легких.

Осложнениями амилоидоза можно считать: перфорацию язв, амилоидные язвы пищевода, также желудка, пищеводные и желудочно-кишечные кровотечения, стенозирование кишечника.

Возможна гипопротеинемия в тяжелой форме как следствие изменения процессов всасывания в кишечнике.

Течение и прогноз заболевания

Если развивается хроническая почечная недостаточность при первичном амилоидозе, то такие люди живут не больше года. Если сердечная недостаточность развита, таким пациентам жить остается не более четырех месяцев.

В общем, в среднем выживаемость держится в районе 12–14 месяцев, но по статистике женщины живут дольше мужчин.

При вторичном амилоидозе прогноз по выздоровлению и излечению от него немного лучше. Он также определяется посредством выявления основной болезни и возможностью ее лечения.

При семейном и диализном амилоидозах прогноз может быть разным. Хуже всего такая болезнь протекает у людей пожилого возраста.

Синдром Кушинга причины признаки обследования и лечение

Эндокринная система человека имеет сложное строение, от ее работы зависят общая работоспособность и состояние здоровья человека. Сбой в работе хотя бы одного из звеньев способен привести к повышенной выработке гормонов. Синдром Кушинга – это комплекс симптомов, которые появляются на фоне гормонального нарушения.

Описание болезни

Синдромом Иценко-Кушинга (гиперкортицизмом) называют совокупность патологических изменений в организме, спровоцированных хронически повышенным уровнем гормона кортизола или подобных ему глюкокортикоидных гормонов стероидной природы в крови.

Болезнью Иценко-Кушинга называют синдром Кушинга, для которого характерна чрезмерная выработка адренокортикотропного гормона (АКТГ). Нарушение вызывает доброкачественная опухоль гипофиза, отвечающего за продукцию данного гормона.

В некоторых случаях АКТГ начинает производить опухоль, которая способна находиться в любых органах, но чаще – в грудной клетке.

Таким образом, синдром – это предшествующее болезни состояние, которому свойственно повышение уровня кортизола. Болезнь Иценко-Кушинга вторична и развивается на фоне патологии нейроэндокринной системы, представленной гипофизом и гипоталамусом.

Также гиперкортицизм может возникнуть:

на фоне излишней выработки кортизола в надпочечниках;

из-за превышения рекомендованных дозировок во время лечения гормонами преднизолон или дексаметазон, которые назначают при аутоиммунных состояниях – астме, ревматоидном артрите.

Синдром может иметь наследственную природу или появиться при жизни. В основную группу риска входят женщины от 20 до 40 лет.

Незначительное увеличение гормональной активности надпочечников может наблюдаться у беременных женщин, а также у лиц с алкогольной зависимостью и глубокой депрессией. В таких случаях говорят о развитии псевдо-синдрома Иценко-Кушинга.

Специфика симптомов синдрома Иценко-Кушинга

Заболевание проявляет себя явными симптомами, которые напрямую связаны со скоростью производства кортизола парными эндокринными железами – надпочечниками.

Типичные признаки синдрома:

изменение формы и цвета лица – оно становится округлым как луна, кожа приобретает темно-красный оттенок;

на коже появляется угревая сыпь;

образование гематом без явных причин из-за ломкости сосудов и атрофии кожного покрова;

средняя часть тела округляется из-за неравномерного отложения жира, при этом бедра, руки и ягодицы теряют жировую ткань;

необратимое искривление позвоночного столба из-за нарушения в процессе отложения жира, больной сутулится;

появление ярко выраженных растяжек в области живота и предплечий;

повышенная хрупкость костей, что повышает риск переломов.

Дополнительным симптомом у женщин является нарушение цикла, усиленный рос волос как у мужчин.

В детском возрасте начальным признаком является ожирение при замедленном темпе роста.

Из-за переизбытка гормона кортизола человек может жаловаться на:

повышенное артериальное давление;

повышение сахара в крови;

проблемы с сосудами и сердцем;

ухудшение зрительной функции;

психоэмоциональные расстройства – проявление агрессии, депрессию;

повышенную потливость и замерзание в жару.

Какие обследования назначают

Появление первых признаков синдрома Иценко-Кушинга требует обязательного обращения к врачу. Обследование и терапию проводит эндокринолог. При наличии показаний может потребоваться консультация офтальмолога, кардиолога, невролога, гинеколога, уролога, нейрохирурга.

Яркие проявления патологии упрощают диагностику синдрома Кушинга. Врач проводит опрос по жалобам, оценивает изменения во внешности.

Если проявления умеренные, то в первую очередь пациента спрашивают о приеме препаратов глюкокортикостероидного ряда.

На основании осмотра ставится предварительный диагноз. Его подтверждают лабораторными анализами и другими методами исследования. Чтобы определиться с лечением, важно выяснить стадию и причину патологии.

Чтобы подтвердить чрезмерную выработку кортизола врач назначит один из анализов:

выявление кортизола в моче посредством взятия двух суточных проб;

анализ на определение уровня кортизола в крови в 23-24 часа ночи и слюне;

тест с нагрузкой, при котором вводят дексаметазон в период 23-24 часа ночи, а через 8-9 часов делают замеры уровня кортизола в крови;

тест с нагрузкой, при котором дексаметазон 0,5 г дают внутрь с интервалом в шесть часов на протяжении двух дней – при наличии веских оснований.

Дексаметазон вызывает уменьшение уровня кортизола больше, чем в два раза при болезни Кушинга. При синдроме данный процесс не наблюдается.

Также показана сдача следующих анализов:

крови на биохимию и определение уровня глюкозы в крови;

на установление уровня АКТГ, чтобы выяснить причину патологии.

При наличии оснований подозревать дисфункцию гипофиза, пациенту назначают МРТ или КТ с контрастным веществом. С помощью магнитно-резонансной томографии исследуют состояние надпочечников, также назначают их сцинтиграфию.

Для выявления осложнений, поражающих позвоночник, проводят рентген, компьютерную томографию позвоночного столба и грудной клетки.

Как лечат синдром Иценко-Кушинга, осложнения

Выбор тактики лечения зависит от причины. Прием лекарств должен остановить повышенную секрецию гормонов, стабилизировать концентрацию кортизола, снять симптоматику.

Если причина болезни в применении гормональных медикаментов, то их заменяют на другие.

Если в ходе обследования обнаружится опухоль, то назначается терапия, направленная на сдерживание ее роста и уменьшение. Дополнительно врач порекомендует лекарства, корректирующие работу организма:

восстанавливающие углеводно-белковый обмен;

восстанавливающие костную ткань;

улучшающие работу сердечно-сосудистой системы;

стабилизирующие эмоциональный фон.

Опухолевые новообразования удаляют с помощью хирургического вмешательства. В некоторых случаях показана адреналэктомия – операция по удалению надпочечников, или лучевая терапия.

Без надлежащего лечения синдром представляет смертельную опасность для жизни. Осложнениями являются: недостаточность сердечной и легочной деятельности, атрофия мышц, расстройства в работе иммунитета и нервной системы, разрушение костей, смерть.

Все представленные на сайте материалы предназначены исключительно для образовательных целей и не предназначены для медицинских консультаций, диагностики или лечения. Администрация сайта, редакторы и авторы статей не несут ответственности за любые последствия и убытки, которые могут возникнуть при использовании материалов сайта.

Авторизуйтесьчтобы оставлять комментарии

Возрастные ограничения 18+

© 2022. Интернет-аптека AptStore. Все права защищены
Лицензия на осуществление фармацевтической деятельности ЛО-77-02-011246 от 17. 11.2020 Скачать.

Болезнь Иценко-Кушинга – нейроэндокринное расстройство, развивающееся вследствие поражения гипоталамо-гипофизарной системы, гиперсекреции АКТГ и вторичной гиперфункции коры надпочечников. Симптомокомплекс, характеризующий болезнь Иценко-Кушинга, включает ожирение, гипертонию, сахарный диабет, остеопороз, снижение функции половых желез, сухость кожных покровов, стрии на теле, гирсутизм и др. С диагностической целью проводится определение ряда биохимических показателей крови, гормонов (АКТГ, кортизола, 17-ОКС и др.), краниограмма, КТ гипофиза и надпочечников, сцинтиграфия надпочечников, проба Лиддла. В лечении болезни Иценко-Кушинга применяется медикаментозная терапия, рентгенотерпия, хирургические методы (адреналэктомия, удаление опухоли гипофиза).

Общие сведения

В эндокринологии различают болезнь и синдром Иценко-Кушинга (первичный гиперкортицизм). Оба заболевания проявляются общим симптомокомплексом, однако имеют различную этиологию. В основе синдрома Иценко-Кушинга лежит гиперпродукция глюкокортикоидов гиперпластическими опухолями коры надпочечников (кортикостеромой, глюкостеромой, аденокарциномой) либо гиперкортицизм, обусловленный длительным введением экзогенных глюкокортикоидных гормонов. В некоторых случаях, при эктопированных кортикотропиномах, исходящих из клеток АПУД-системы (липидоклеточной опухоли яичника, раке легкого, раке поджелудочной железы, кишечника, тимуса, щитовидной железы и др.), развивается, так называемый эктопированный АКТГ-синдром с аналогичными клиническими проявлениями.

При болезни Иценко-Кушинга первичное поражение локализуется на уровне гипоталамо-гипофизарной системы, а периферические эндокринные железы вовлекаются в патогенез заболевания вторично. Болезнь Иценко-Кушинга развивается у женщин в 3-8 раз чаще, чем у мужчин; болеют преимущественно женщины детородного возраста (25-40 лет). Течение болезни Иценко-Кушинга характеризуется тяжелыми нейроэндокринными нарушениями: расстройством углеводного и минерального обмена, симптомокомплексом неврологических, сердечно-сосудистых, пищеварительных, почечных расстройств.

Причины болезни Иценко-Кушинга

Развитие болезни Иценко-Кушинга в большинстве случаев связано с наличием базофильной или хромофобной аденомы гипофиза, секретирующей адренокортикотропный гормон. При опухолевом поражении гипофиза у пациентов выявляется микроаденома, макроаденома, аденокарцинома. В некоторых случаях отмечается связь начала заболевания с предшествующими инфекционными поражениями ЦНС (энцефалитом, арахноидитом, менингитом), черепно-мозговыми травмами, интоксикациями. У женщин болезнь Иценко-Кушинга может развиваться на фоне гормональной перестройки, обусловленной беременностью, родами, климаксом.

Основу патогенеза болезни Иценко-Кушинга составляет нарушение гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковых взаимоотношений. Снижение тормозящего влияния дофаминовых медиаторов на секрецию КРГ (кортикотропного рилизинг-гормона) приводит к гиперпродукции АКТГ (адренокортикотропного гормона).

Повышенный синтез АКТГ вызывает каскад надпочечниковых и вненадпочечниковых эффектов. В надпочечниках увеличивается синтез глюкокортикоидов, андрогенов, в меньшей степени – минералокортикоидов. Повышение уровня глюкокортикоидов оказывает катаболический эффект на белково-углеводный обмен, что сопровождается атрофией мышечной и соединительной ткани, гипергликемией, относительной недостаточностью инсулина и инсулинорезистентностью с последующим развитием стероидного сахарного диабета. Нарушение жирового обмена вызывает развитие ожирения.

Усиление минералокортикоидной активности при болезни Иценко-Кушинга активизирует ренин-ангиотензин-альдостероновую систему, способствуя тем самым развитию гипокалиемии и артериальной гипертензии. Катаболическое влияние на костную ткань сопровождается вымыванием и снижением реабсорбции кальция в желудочно-кишечном тракте и развитием остеопороза. Андрогенные свойства стероидов вызывают нарушение функции яичников.

Формы клинического течения болезни Иценко-Кушинга

Тяжесть течения болезни Иценко-Кушинга может быть легкой, средней или тяжелой. Легкая степень заболевания сопровождается умеренно-выраженными симптомами: менструальная функция может быть сохранена, остеопороз иногда отсутствует. При средней степени тяжести болезни Иценко-Кушинга симптоматика выражена ярко, однако осложнения не развиваются. Тяжелая форма заболевания характеризуется развитием осложнений: атрофии мышц, гипокалиемии, гипертонической почки, тяжелых психических расстройств и т. д.

По скорости развития патологических изменений различают прогрессирующее и торпидное течение болезни Иценко-Кушинга. Прогрессирующее течение характеризуется быстрым (в течение 6-12 месяцев) нарастанием симптомов и осложнений заболевания; при торпидном течении патологические изменения формируются постепенно, на протяжении 3-10 лет.

Симптомы болезни Иценко-Кушинга

При болезни Иценко-Кушинга развиваются нарушения жирового обмена, изменения со стороны костной, нервно-мышечной, сердечно-сосудистой, дыхательной, половой, пищеварительной системы, психики.

Пациенты с болезнью Иценко-Кушинга отличаются кушингоидной внешностью, обусловленной отложением жировой ткани в типичных местах: на лице, шее, плечах, молочных железах, спине, животе. Лицо имеет лунообразную форму, образуется жировой «климактерический горбик» в области VII шейного позвонка, увеличивается объем грудной клетки и живота; при этом конечности остаются относительно худыми. Кожа становится сухой, шелушащейся, с выраженным багрово-мраморным рисунком, стриями в области молочных желез, плеч, живота, внутрикожными кровоизлияниями. Нередко отмечается возникновение акне или фурункулов.

Эндокринные нарушения у женщин с болезнью Иценко-Кушинга выражаются нарушением менструального цикла, иногда – аменореей. Отмечается избыточное оволосение тела (гирсутизм), рост волос на лице и выпадение волос на голове. У мужчин наблюдается уменьшение и выпадение волос на лице и на теле; снижение полового влечения, импотенция. Начало болезни Иценко-Кушинга в детском возрасте, может приводить к задержке полового развития вследствие снижения секреции гонадотропных гормонов.

Изменения со стороны костной системы, являющиеся следствием остеопороза, проявляются болями, деформацией и переломами костей, у детей – задержкой роста и дифференцировки скелета. Сердечно-сосудистые нарушения при болезни Иценко-Кушинга могут включать артериальную гипертензию, тахикардию, электролитно-стероидную кардиопатию, развитие хронической сердечной недостаточности. Пациенты с болезнью Иценко-Кушинга подвержены частой заболеваемости бронхитом, пневмонией, туберкулезом.

Поражение пищеварительной системы сопровождается появлением изжоги, болей в эпигастрии, развитием хронического гиперацидного гастрита, стероидного сахарного диабета, «стероидных» язв желудка и 12-перстной кишки, желудочно-кишечными кровотечениями. Вследствие поражения почек и мочевыводящих путей могут возникать хронический пиелонефрит, мочекаменная болезнь, нефросклероз, почечная недостаточность вплоть до уремии.

Неврологические нарушения при болезни Иценко-Кушинга могут выражаться в развитии болевого, амиотрофического, стволово-мозжечкового и пирамидного синдромов. Если болевой и амиотрофический синдромы потенциально обратимы под воздействием адекватной терапии болезни Иценко-Кушинга, то стволово-мозжечковый и пирамидный синдромы являются необратимыми. При стволово-мозжечковом синдроме развиваются атаксия, нистагм, патологические рефлексы. Пирамидный синдром характеризуется сухожильной гиперрефлексией, центральным поражением лицевого и подъязычного нервов с соответствующей симптоматикой.

При болезни Иценко-Кушинга могут иметь место психические расстройства по типу неврастенического, астеноадинамического, эпилептиформного, депрессивного, ипохондрического синдромов. Характерно снижение памяти и интеллекта, вялость, уменьшение величины эмоциональных колебаний; пациентов могут посещать навязчивые суицидальные мысли.

Диагностика болезни Иценко-Кушинга

Разработка диагностической и лечебной тактики при болезни Иценко-Кушинга требует тесного сотрудничества эндокринолога, невролога, кардиолога, гастроэнтеролога, уролога, гинеколога.

При болезни Иценко-Кушинга отмечаются типичные изменения биохимических показателей крови: гиперхолестеринемия, гиперглобулинемия, гиперхлоремия, гипернатриемия, гипокалиемия, гипофосфатемия, гипоальбуминемия, снижение активности щелочной фосфатазы. При развитии стероидного сахарного диабета регистрируются глюкозурия и гипергликемия. Исследование гормонов крови выявляет повышение уровня кортизола, АКТГ, ренина; в моче обнаруживаются эритроциты, белок, зернистые и гиалиновые цилиндры, увеличивается выделение 17-КС, 17-ОКС, кортизола.

С целью дифференциальной диагностики болезни и синдрома Иценко-Кушинга выполняются диагностические пробы с дексаметазоном и метопироном (проба Лиддла). Повышение экскреции 17-ОКС с мочой после приема метопирона или снижение экскреции 17-ОКС более чем на 50% после введения дексаметазона указывает на болезнь Иценко-Кушинга, тогда как отсутствие изменений экскреции 17-ОКС свидетельствует в пользу синдрома Иценко-Кушинга.

С помощью рентгенографии черепа (турецкого седла) выявляются макроаденомы гипофиза; при КТ и МРТ головного мозга с введением контраста – микроаденомы (в 50-75% случаев). При рентгенографии позвоночника обнаруживаются выраженные признаки остеопороза.

Исследование надпочечников (УЗИ надпочечников, МРТ надпочечников, КТ, сцинтиграфия) при болезни Иценко-Кушинга выявляет двустороннюю гиперплазию надпочечников. В то же время, несимметричное одностороннее увеличение надпочечника указывает на глюкостерому. Дифференциальная диагностика болезни Иценко-Кушинга проводится с аналогичным синдромом, гипоталамическим синдромом пубертатного периода, ожирением.

Лечение болезни Иценко-Кушинга

При болезни Иценко-Кушинга требуется устранить гипоталамические сдвиги, нормализовать секрецию АКТГ и кортикостероидов, восстановить нарушенный обмен веществ. Для лечения заболевания может применяться медикаментозная терапия, гамма-, рентгенотерапия, протонотерапия гипоталамо-гипофизарной области, хирургическое лечение, а также сочетание различных методов.

Медикаментозная терапия применяется в начальных стадиях болезни Иценко-Кушинга. С целью блокады функции гипофиза назначается резерпин, бромокриптин. Кроме препаратов центрального действия, подавляющих секрецию АКТГ, в терапии болезни Иценко-Кушинга могут применяться блокаторы синтеза стероидных гормонов в надпочечниках. Проводится симптоматическая терапия, направленная на коррекцию белкового, минерального, углеводного, электролитного обмена.

Гамма-, рентгено- и протонотерапия обычно проводятся пациентам, у которых отсутствуют рентгенологические данные за опухоль гипофиза. Одним из методов лучевой терапии является стереотаксическая имплантация в гипофиз радиоактивных изотопов. Обычно через несколько месяцев после лучевой терапии наступает клиническая ремиссия, которая сопровождается снижением массы тела, АД, нормализаций менструального цикла, уменьшением поражения костной и мышечной систем. Облучение области гипофиза может сочетаться с односторонней адреналэктомией или направленной деструкцией гиперплазированного вещества надпочечника.

При тяжелой форме болезни Иценко-Кушинга может быть показано двустороннее удаление надпочечников (двусторонняя адреналэктомия), требующее в дальнейшем пожизненной ЗТ глюкокортикоидами и минералокортикоидами. В случае выявления аденомы гипофиза производится эндоскопическое трансназальное или транскраниальное удаление опухоли, транссфеноидальная криодеструкция. После аденомэктомии ремиссия наступает в 70-80% случаев, примерно у 20% может возникать рецидив опухоли гипофиза.

Прогноз и профилактика болезни Иценко-Кушинга

Прогноз болезни Иценко-Кушинга определяется длительностью, тяжестью заболевания, возрастом больного. При раннем лечении и легкой форме заболевания у молодых пациентов возможно полное выздоровление. Длительное течение болезни Иценко-Кушинга, даже при устранении первопричины, приводит к стойким изменениям в костной, сердечно-сосудистой, мочевыводящей системах, что нарушает трудоспособность и отягощает прогноз. Запущенные формы болезни Иценко — Кушинга заканчиваются летальным исходом в связи с присоединением септических осложнений, почечной недостаточности.

Пациенты с болезни Иценко-Кушинга должны наблюдаться эндокринологом, кардиологом, неврологом, гинекологом-эндокринологом; избегать чрезмерных физических и психо-эмоциональных нагрузок, работы в ночную смену. Предупреждение развития болезни Иценко-Кушинга сводится к общепрофилактическим мерам – профилактике ЧМТ, интоксикаций, нейроинфекций и т. д.

Синдром Иценко-Кушинга – патологический симптомокомплекс, возникающий вследствие гиперкортицизма, т. е. повышенного выделения корой надпочечников гормона кортизола либо длительного лечения глюкокортикоидами. Следует отличать синдром Иценко-Кушинга от болезни Иценко-Кушинга, под которой понимают вторичный гиперкортицизм, развивающийся при патологии гипоталамо-гипофизарной системы. Диагностика синдрома Иценко–Кушинга включает исследование уровня кортизола и гипофизарных гормонов, дексаметазоновую пробу, МРТ, КТ и сцинтиграфию надпочечников. Лечение синдрома Иценко–Кушинга зависит от его причины и может заключатся в отмене глюкокортикоидной терапии, назначении ингибиторов стероидогенеза, оперативном удалении опухоли надпочечников.

Общие сведения

Синдром Иценко-Кушинга – патологический симптомокомплекс, возникающий вследствие гиперкортицизма, т. е. повышенного выделения корой надпочечников гормона кортизола либо длительного лечения глюкокортикоидами. Глюкокортикоидные гормоны участвуют в регуляции всех видов обмена веществ и многих физиологических функций. Работу надпочечников регулирует гипофиз путем секреции АКТГ — адренокортикотропного гормона, активизирующего синтез кортизола и кортикостерона. Деятельностью гипофиза управляют гормоны гипоталамуса — статины и либерины.

Такая многоступенчатая регуляция необходима для обеспечения слаженности функций организма и обменных процессов. Нарушение одного из звеньев этой цепи может вызвать гиперсекрецию глюкокортикоидных гормонов корой надпочечников и привести к развитию синдрома Иценко-Кушинга. У женщин синдром Иценко-Кушинга встречается в 10 раз чаще, чем у мужчин, развиваясь, преимущественно, в возрасте 25-40 лет.

Различают синдром и болезнь Иценко-Кушинга: последняя клинически проявляется той же симптоматикой, но в ее основе лежит первичное поражение гипоталамо-гипофизарной системы, а гиперфункция коры надпочечников развивается вторично. У пациентов, страдающих алкоголизмом или тяжелыми депрессивными расстройствами, иногда развивается псевдо-синдром Иценко-Кушинга.

Причины и механизм развития синдрома Иценко-Кушинга

Синдром Иценко-Кушинга – широкое понятие, включающее комплекс различных состояний, характеризующихся гиперкортицизмом. Согласно современным исследования в области эндокринологии более 80% случаев развития синдрома Иценко-Кушинга связано с повышенной секрецией АКТГ микроаденомой гипофиза (болезнь Иценко-Кушинга). Микроаденома гипофиза представляет небольшую (не более 2 см), чаще доброкачественную, железистую опухоль, продуцирующую адренокортикотропный гормон.

У 14-18% пациентов причиной синдрома Иценко-Кушинга является первичное поражение коры надпочечников в результате гиперпластических опухолевых образований коры надпочечников – аденомы, аденоматоза, аденокарциномы.

1-2% заболевания вызывается АКТГ-эктопированным или кортиколиберин-эктопированным синдромом – опухолью, секретирующей кортикотропный гормон (кортикотропиномой). АКТГ-эктопированный синдром может вызываться опухолями различных органов: легких, яичек, яичников, тимуса, околощитовидных, щитовидной, поджелудочной, предстательной железы. Частота развития лекарственного синдром Иценко-Кушинга зависит от правильности применения глюкокортикоидов в лечении пациентов с системными заболеваниями.

Гиперсекреция кортизола при синдроме Иценко-Кушинга вызывает катаболический эффект — распад белковых структур костей, мышц (в том числе и сердечной), кожи, внутренних органов и т. д., со временем приводя к дистрофии и атрофии тканей. Усиление глюкогенеза и всасывания в кишечнике глюкозы вызывает развитие стероидной формы диабета. Нарушения жирового обмена при синдроме Иценко-Кушинга характеризуется избыточным отложением жира на одних участках тела и атрофией на других ввиду их разной чувствительности к глюкокортикоидам. Влияние избыточного уровня кортизола на почки проявляется электролитными расстройствами – гипокалиемией и гипернатриемией и, как следствие, повышением артериального давления и усугублением дистрофических процессов в мышечной ткани.

В наибольшей степени от гиперкортицизма страдает сердечная мышца, что проявляется в развитии кардиомиопатии, сердечной недостаточности и аритмий. Кортизол оказывает угнетающее действие на иммунитет, вызывая у пациентов с синдромом Иценко-Кушинга склонность к инфекциям. Течение синдрома Иценко-Кушинга может быть легкой, средней и тяжелой формы; прогрессирующим (с развитием всего симптомокомплекса за 6-12 месяцев) или постепенным (с нарастанием в течение 2-10 лет).

Симптомы синдрома Иценко-Кушинга

Наиболее характерным признаком синдрома Иценко-Кушинга служит ожирение, выявляемое у пациентов более чем в 90% случаев. Перераспределение жира носит неравномерный характер, по кушингоидному типу. Жировые отложения наблюдаются на лице, шее, груди, животе, спине при относительно худых конечностях («колосс на глиняных ногах»). Лицо становится лунообразным, красно-багрового цвета с цианотичным оттенком («матронизм»). Отложение жира в области VII шейного позвонка создает, так называемый, «климактерический» или «бизоний» горб. При синдроме Иценко-Кушинга ожирение отличает истонченная, почти прозрачная кожа на тыльных сторонах ладоней.

Со стороны мышечной системы наблюдается атрофия мышц, снижение тонуса и силы мускулатуры, что проявляется мышечной слабостью (миопатией). Типичными признаками, сопровождающими синдром Иценко-Кушинга, являются «скошенные ягодицы» (уменьшение объема бедренных и ягодичных мышц), «лягушачий живот» (гипотрофия мышц живота), грыжи белой линии живота.

Кожа у пациентов с синдромом Иценко-Кушинга имеет характерный «мраморный» оттенок с хорошо заметным сосудистым рисунком, склонна к шелушению, сухости, перемежается с участками потливости. На коже плечевого пояса, молочных желез, живота, ягодиц и бедер образуются полосы растяжения кожи – стрии багровой или цианотичной окраски, длиной от нескольких миллиметров до 8 см и шириной до 2 см. Наблюдаются кожные высыпания (акне), подкожные кровоизлияния, сосудистые звездочки, гиперпигментация отдельных участков кожи.

При гиперкортицизме нередко развивается истончение и повреждение костной ткани — остеопороз, ведущий к сильным болезненным ощущениям, деформации и переломам костей, кифосколиозу и сколиозу, более выраженных в поясничном и грудном отделах позвоночника. За счет компрессии позвонков пациенты становятся сутулыми и меньше ростом. У детей с синдромом Иценко-Кушинга наблюдается отставание в росте, вызванное замедлением развития эпифизарных хрящей.

Нарушения со стороны сердечной мышцы проявляются в развитии кардиомиопатии, сопровождающейся аритмиями (фибрилляцией предсердий, экстрасистолией), артериальной гипертензией и симптомами сердечной недостаточности. Эти грозные осложнения способны привести к гибели пациентов. При синдроме Иценко-Кушинга страдает нервная система, что выражается в ее нестабильной работе: заторможенности, депрессиях, эйфории, стероидных психозах, суицидальных попытках.

В 10-20% случаев в ходе заболевания развивается стероидный сахарный диабет, не связанный с поражениями поджелудочной железы. Протекает такой диабет довольно легко, с длительным нормальным уровнем инсулина в крови, быстро компенсируется индивидуальной диетой и сахароснижающими препаратами. Иногда развиваются поли- и никтурия, периферические отеки.

Гиперандрогения у женщин, сопровождающая синдром Иценко-Кушинга, вызывает развитие вирилизации, гирсутизма, гипертрихоза, нарушений менструального цикла, аменореи, бесплодия. У пациентов-мужчин наблюдаются признаки феминизации, атрофия яичек, снижение потенции и либидо, гинекомастия.

Осложнения

Хроническое, прогрессирующее течение синдрома Иценко-Кушинга с нарастающей симптоматикой может приводить к гибели пациентов в результате осложнений, несовместимых с жизнью: декомпенсации сердечной деятельности, инсультов, сепсиса, тяжелого пиелонефрита, хронической почечной недостаточности, остеопороза с множественными переломами позвоночника и ребер.

Неотложным состоянием при синдроме Иценко-Кушинга является адреналовый (надпочечниковый) криз, проявляющийся нарушением сознания, артериальной гипотензией, рвотой, болями в животе, гипогликемией, гипонатриемией, гиперкалиемией и метаболическим ацидозом.

В результате снижения резистентности к инфекциям у пациентов с синдромом Иценко-Кушинга нередко развиваются фурункулез, флегмоны, нагноительные и грибковые заболевания кожи. Развитие мочекаменной болезни связано с остеопорозом костей и выделением с мочой избытка кальция и фосфатов, приводящих к образованию оксалатных и фосфатных камней в почках. Беременность у женщин с гиперкортицизмом часто заканчивается выкидышем или осложненными родами.

Диагностика синдрома Иценко-Кушинга

При подозрении у пациента синдрома Иценко-Кушинга на основании амнестических и физикальных данных и исключении экзогенного источника поступления глюкокортикоидов (в т. ч. ингаляционного и внутрисуставного), в первую очередь выясняется причина гиперкортицизма. Для этого используется скрининговые тесты:

• определение экскреции кортизола в суточной моче: повышение кортизола в 3–4 раза и более свидетельствует о достоверности диагноза синдрома или болезни Иценко–Кушинга.
• малую дексаметазоновую пробу: в норме прием дексаметазона снижает уровень кортизола более чем в половину, а при синдроме Иценко-Кушинга снижения не происходит.

Дифференциальную диагностику между болезнью и синдромом Иценко-Кушинга позволяет провести большая дексаметазоновая проба. При болезни Иценко-Кушинга прием дексаметазона приводит к снижению концентрации кортизола более чем в 2 раза от исходного; при синдроме снижения кортизола не происходит.

В моче повышено содержание 11-ОКС (11-оксикетостероидов) и снижено 17-КС. В крови гипокалиемия, увеличение количества гемоглобина, эритроцитов и холестерина. Для определения источника гиперкортицизма (двусторонняя гиперплазия надпочечников, аденома гипофиза, кортикостерома) проводится МРТ или КТ надпочечников и гипофиза, сцинтиграфия надпочечников. С целью диагностики осложнений синдрома Иценко-Кушинга (остеопороза, компрессионных переломов позвонков, перелома ребер и т. д.) проводится рентгенография и КТ позвоночника, грудной клетки. Биохимическое исследование показателей крови диагностирует электролитные нарушения, стероидный сахарный диабет и др.

Лечение синдрома Иценко-Кушинга

При ятрогенной (лекарственной) природе синдрома Иценко-Кушинга необходима постепенная отмена глюкокортикоидов и замена их на другие иммунодепрессанты. При эндогенной природе гиперкортицизма назначаются препараты, подавляющие стероидогенез (аминоглютетимид, митотан).

При наличии опухолевого поражения надпочечников, гипофиза, легких проводится хирургическое удаление новообразований, а при невозможности – одно- или двусторонняя адреналэктомия (удаление надпочечника) или лучевая терапия гипоталамо-гипофизарной области. Лучевую терапию часто проводят в комбинации с хирургическим или медикаментозным лечением для усиления и закрепления эффекта.

Симптоматическое лечение при синдроме Иценко-Кушинга включает применение гипотензивных, мочегонных, сахароснижающих препаратов, сердечных гликозидов, биостимуляторов и иммуномодуляторов, антидепрессантов или седативных средств, витаминотерапию, лекарственную терапию остеопороза. Проводится компенсация белкового, минерального и углеводного обмена. Послеоперационное лечение пациентов с хронической надпочечниковой недостаточностью, перенесших адреналэктомию, состоит в постоянной заместительной гормональной терапии.

Прогноз синдрома Иценко-Кушинга

При игнорировании лечения синдрома Иценко-Кушинга развиваются необратимые изменения, приводящие к летальному исходу у 40-50% пациентов. Если причиной синдрома явилась доброкачественная кортикостерома, прогноз удовлетворительный, хотя функции здорового надпочечника восстанавливаются только у 80% пациентов. При диагностике злокачественных кортикостером прогноз пятилетней выживаемости – 20-25% (в среднем 14 месяцев). При хронической надпочечниковой недостаточности показана пожизненная заместительная терапия минерало- и глюкокортикоидами.

В целом прогноз синдрома Иценко-Кушинга определяется своевременностью диагностики и лечения, причинами, наличием и степенью выраженности осложнений, возможностью и эффективностью оперативного вмешательства. Пациенты с синдромом Иценко-Кушинга находятся на динамическом наблюдении у эндокринолога, им не рекомендуются тяжелые физические нагрузки, ночные смены на производстве.

Синдром Иценко-Кушинга – это комплекс характерных признаков, которые проявляют себя при продолжительном воздействии на организм глюкокортикоидных гормонов. Развитие данного синдрома далеко не всегда связано с патологическими изменениями в надпочечниках, гипофизе или гипоталамусе.

Стаж работы 13 лет.

Статья проверена заместителем генерального директора, врачом акушер-гинекологом Дмитриевым Дмитрием Викторовичем.

1. Причины синдрома Иценко-Кушинга
2. Признаки и симптомы синдрома Иценко-Кушинга
3. Диагностика синдрома Иценко-Кушинга
4. Лечение синдрома Иценко-Кушинга
5. Профилактика синдрома Иценко-Кушинга

1. Нет времени читать?

Данная статья не может быть использована для постановки диагноза, назначения лечения и не заменяет прием врача.

Чаще всего заболевание развивается в результате длительного введения пациенту больших дозировок глюкокортикоидов с целью терапии ряда аутоиммунных патологий.

• Болезнь Иценко-Кушинга — чрезмерный синтез адренокортикотропного гормона (АКТГ) гипофизом, при котором запускается целый ряд гормональных изменений. Составляет 80% всех патологических состояний, включенных в синдром.
• Кортиколиберин-эктопированный синдром — развивается в большинстве случаев при карциноме бронхов ( до 46% ), раке легких ( до 20% ), феохромоцитоме ( до 23% ), злокачественной опухоли щитовидной железы ( до 7% ). Редко на эктопическое продуцирование АКТГ влияют новообразования других локализаций. На данное состояние приходится до 18% .
• Ятрогенный рак коры надпочечников — злокачественные образования, появившиеся при воздействии различных медицинских лечебно-диагностических процедур на организм (медикаментозная и лучевая терапия, операционная травма). К ятрогенным опухолям относятся аденомы, аденоматоз, аденокарциномы. На долю ятрогенного рака приходится 1–2% .

При всех состояниях, входящих в синдром, отмечается гиперкортизолизм — повышенное продуцирование кортизола (гормон надпочечников), который обуславливает схожие симптомы синдрома Иценко-Кушинга. В зависимости от этиологических факторов лечение заболевания может быть как консервативным, так и оперативным.

Причины синдрома Иценко-Кушинга

Основные причины синдрома Иценко-Кушинга — повышенная выработка гормонов корой надпочечников. Чаще всего причиной такой аномалии становится опухоль, которая продуцирует избыточное количество АКТГ. Опухоль может образоваться в различных органах, чаще в бронхолегочной системе, реже — в мочеполовой. Повышенный синтез АКТГ влияет на функции надпочечниковых желез, которые начинают в усиленных количествах выделять глюкокортикоиды. Кроме этого, опухоль может образоваться в коре надпочечников, и в этом случае также будет наблюдаться повышенный синтез глюкокортикоидов. К повышению содержания в организме глюкокортикоидных гормонов могут привести ожирение, беременность, злоупотребление алкоголем в течение длительного времени, ряд психических заболеваний. Состояние, возникающее в результате воздействия перечисленных факторов, называют псевдо синдромом Кушинга.

Еще одной причиной развития является продолжительная терапия аутоиммунных заболеваний с применением больших дозировок препаратов, содержащих глюкокортикоидные гормоны. В эндокринологии существует не только синдром, но и болезнь Иценко-Кушинга. Несмотря на очевидное сходство симптоматики, причины у этих патологий разные. Причина болезни — нарушения в гипоталамо-гипофизарной системе, чаще всего – это небольшое доброкачественное новообразование гипофиза (микроаденома), поражающая железистую ткань. Для этой патологии характерными являются тяжелые нейроэндокринные нарушения.

Признаки и симптомы синдрома Иценко-Кушинга

Симптомы синдрома Иценко-Кушинга следующие:

• Ожирение — отложение жировой ткани происходит в верхней части тела, конечности при этом остаются худыми.
• Появление на коже багрово-розовых полос вследствие распада коллагена и перерастяжения ее жиром.
• Нарушение цикла у женщин, развитие бесплодия.
• Образование на локтях и в кожных складках пигментных пятен, акне, появление избыточного количества волос на теле.
• Снижение либидо и эректильная дисфункция у мужчин.
• Прогрессирующий остеопороз и, как следствие, переломы костей.
• Снижение иммунной защиты организма, что вызывает развитие инфекционных заболеваний кожного покрова и ряда других органов.
• Сердечная аритмия, артериальная гипертензия.
• Нарушение углеводного обмена и развитие стероидного диабета.
• Слабость мышц (в том числе и миокарда), возникающая в результате распада белков.

Осложнения синдрома Иценко-Кушинга крайне опасные для здоровья и жизни пациента. Повышенная секреция кортизола приводит к разрушению белковых структур организма. Белок распадается в мышечной и костной ткани, во внутренних органах, что в дальнейшем приводит к дистрофическим изменениям и атрофии этих тканей, и органов.

При заболевании нарушается глюкогенез. Избыточное количество глюкозы всасывается кишечником, что приводит к развитию стероидного диабета. Нарушение липидного обмена проявляется в виде жировых отложений в одних зонах тела и атрофии других участков из-за разницы в чувствительности органов и тканей к глюкокортикоидам. Нарушение электролитного обмена проявляется гипокалиемией (пониженное содержание калия в крови) и гипернатриемией (повышенная концентрация натрия в крови). При этом может развиваться гипертоническая болезнь, непроходимость кишечника, мочекаменная болезнь, дыхательные расстройства, слабость.

Признаки заболевания

Наиболее серьезное осложнение синдрома Иценко-Кушинга — это нарушение работы миокарда. При дисфункции сердечной мышцы развивается аритмия, декомпенсированная сердечная недостаточность, кардиомиопатия. Также гиперкортизолизм угнетает иммунитет, поэтому больные с синдромом Иценко-Кушинга склонны к инфекционным заболеваниям, фурункулезу, грибковым поражениям кожи.

В тяжелых случаях развивается:

• Инсульт.
• Параличи и парезы.
• Пиелонефрит.
• Декомпенсированная почечная недостаточность.
• Сепсис.
• Остеопороз, характеризующийся множественными переломами.
• Симпатоадреналовый криз (рвота, гипотензия, спутанность сознания, боль в животе, ацидоз).

Гиперкортицизм у беременных женщин приводит обычно к выкидышу или родам с осложнениями. Больные с диагнозом синдрома Иценко-Кушинга гибнут именно от осложнений патологии.

Диагностика синдрома Иценко-Кушинга

Диагностировать заболевание сложно, понадобятся многочисленные тесты, аппаратное и лабораторное обследование.

Диагностика синдрома Иценко-Кушинга включает:

• Анализ мочи на определение суточного выделения свободного кортизола.
• Дексаметазоновые пробы: малая и большая. Малая проба заключается в поэтапном определении показателя кортизола в крови до приема глюкокортикостероида и после приема. В качестве препарата используется дексаметазон – гормональное средство с антигистаминным и противовоспалительным эффектом. После приема дексаметазона концентрация кортизола в норме снижается в два раза и более. При заболевании уровень кортизола повышается либо остается неизменным. Большая дексаметазоновая проба проводится аналогично, разница только в дозе медикаментов. Цель – дифференциальная диагностика синдрома Иценко-Кушинга и определение его конкретного вида.
• МР-томография головного мозга для исключения гипофизарной аденомы.
• Компьютерное или магнитно-резонансное обследование надпочечников.
• Рентгенологические методы диагностики позволяют выявить осложнения болезни, компрессионные переломы позвоночного столба.
• Анализ крови общий и биохимия крови для выявления сахарного диабета стероидного генеза и электролитных нарушений.

По результатам диагностических процедур выбирается тактика лечения, индивидуально подбирается дозировка медикаментов, составляется протокол лечебных мероприятий.

Лечение синдрома Иценко-Кушинга

Выбор схемы лечения синдрома Иценко-Кушинга зависит от причин, которые вызвали развитие данной патологии. Терапия проводится в эндокринологическом отделении стационара.

При лекарственном синдроме делается подбор индивидуальных терапевтических схем и минимальных доз препаратов для того, чтобы снизить отрицательное влияние глюкокортикоидов на организм. Медикаментозное лечение синдрома Иценко-Кушинга заключается в использовании фармсредств дофаминергического действия, угнетающих секрецию адренокортикотропина, антисеротониновых препаратов, блокаторов синтеза стероидов. Ингибиторы используются двух типов: только блокирующие продукцию стероидов, и которые блокируют синтез, одновременно вызывая разрушение кортикальных клеток. Как только установлен диагноз синдром Иценко-Кушинга, сразу же назначаются блокаторы кортикостероидных гормонов. Они применяются перед оперативным вмешательством, а также после облучения.

При опухолях гипофиза, легких, надпочечников показано хирургическое удаление онкоочага. Современные визуальные диагностические методики позволяют поставить точный диагноз синдром Иценко-Кушинга, установить локализацию и объем ракового очага. Это важно, чтобы выбрать оптимальную хирургическую тактику и не навредить здоровым тканям в ходе операции.

Аденомэктомия эффективна в 80% случаях. После вмешательства и проведения непродолжительного курса заместительной терапии, в относительно короткие сроки восстанавливаются гипоталамо-гипофизарные связи. Процент рецидива составляет от 12 до 20. При односторонней адреналэктомии эффективна протонотерапия на зону гипофиза при отсутствии гипофизарного новообразования. Двусторонняя адреналэктомия осуществляется в крайних случаях. После операции пациенты проходят заместительную терапию пожизненно, регулярно наблюдаются у специалиста, не занимаются тяжелым трудом.

Пациентам, которым хирургическое вмешательство противопоказано (при крайне тяжелой форме болезни), возможно проведение лучевой терапии. Курс лечения в этом случае составляет шесть недель. Также при злокачественном новообразовании с метастазами показано облучение. При невозможности удалить опухоли проводится медикаментозное лечение препаратами «Кетоконазол», «Митотан». Перед операцией пациенту необходимо пройти медикаментозную подготовку.

С этой целью назначают:

• Для снижения глюкозы — инсулин.
• Гипотензивные препараты.
• Препараты кальция для укрепления костной ткани.
• Препараты калия.
• Антидепрессанты.
• Анаболические стероиды.

При гиперплазии надпочечников в настоящее время часто применяется методика деструкции. Под контролем визуальной диагностики (УЗИ или КТ) вводится склерозирующее вещество, которое разрушает гиперпластическую ткань надпочечных желез. Склерозирующее вещество состоит из 96% этилового спирта и рентгеноконтрастного компонента (76% урографин) 3:1. Обычно деструкция используется в комплексе с облучением и/или хирургическим вмешательством.

В комплексной лечебной программе назначаются симптоматические препараты:

• Гипотензивные средства.
• Лекарства, понижающие уровень глюкозы.
• Препараты калия.
• Терапия остеопороза: кальцитонины, витамин D, бисфосфонаты, анаболические стероиды.
• Антидепрессанты и успокаивающие средства.
• Витамины и иммуностимуляторы.

Все пациенты с синдромом, особенно послеоперационные, наблюдаются продолжительное время эндокринологом, невропатологом, гинекологом-эндокринологом, кардиологом.

Профилактика синдрома Иценко-Кушинга

Профилактика синдрома Иценко-Кушинга сводится к применению своевременных лечебных мер и недопущению возникновения осложнений, поскольку при необратимых последствиях погибает до 50% больных. При злокачественной кортикостероме пятилетний рубеж преодолевает до 25% больных. Прогноз относительно благоприятный, если причина синдрома Иценко-Кушинга — кортикостерома доброкачественного характера, при этом у 80% пациентов функционирует здоровая надпочечная железа. На выживаемость и качество дальнейшей жизни влияет своевременная диагностика, наличие осложнений, эффективность медикаментозной терапии и хирургического вмешательства.

В целях профилактики синдрома Иценко-Кушинга для недопущения необратимых последствий, необходимо регулярно проходить скрининговые тесты и наблюдаться у специалистов, не работать на вредном производстве, особенно в ночные смены, избегать физических нагрузок.

Синдром Иценко-Кушинга — это заболевание, включающее в себя сразу несколько патологических состояний, причинами развития которых является повышенный синтез в организме глюкокортикоидов, что оказывает отрицательное влияние на работу большого количества органов. В том числе нарушается репродуктивная функция. Для ее восстановления при синдроме Иценко-Кушинга, если вы желаете иметь детей, обращайтесь в клинику «АльтраВита». Мы поможем решить проблему.

У вас есть вопросы? Проконсультируйтесь с нашими опытными врачами и эмбриологами.

Обсессивно-компульсивное расстройство

Заметную роль среди психических заболеваний играют синдромы (комплексы симптомов), объединенные в группу обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР), получившего свое наименование от латинских терминов obsessio и compulsio.

Обсессия (лат. obsessio — обложение, осада, блокада).

Компульсии (лат. compello — принуждаю). 1. Навязчивые влечения, разновидность навязчивых явлений (обсессий). Характерны непреодолимые влечения, возникающие вопреки разуму, воле, чувствам. Нередко они оказываются неприемлемыми для больного, противоречат его морально-этическим свойствам. В отличие от импульсивных влечений компульсии не реализуются. Эти влечения осознаются больным как неправильные и тягостно им переживаются, тем более что само возникновение их в силу своей непонятности часто порождает у больного чувство страха 2. Термин компульсии используется и в более широком смысле для обозначения любых навязчивостей в двигательной сфере, в том числе и навязчивых ритуалов.

В отечественной психиатрии под навязчивыми состояниями понимались психопатологические явления, характеризующиеся тем, что феномены определенного содержания многократно возникают в сознании больного, сопровождаясь тягостным чувством принудительности [Зиновьев П. М., 193I]. Для Н.с. характерно непроизвольное, даже вопреки воле, возникновение навязчивостей при ясном сознании. Хотя навязчивости чужды, посторонни по отношению к психике больного, но освободиться от них больной не в состоянии. Они тесно связаны с эмоциональной сферой, сопровождаются депрессивными реакциями, чувством тревоги. Будучи симптомообразованиями, по С.Л. Суханову [1912], «паразитическими», они не влияют на течение интеллектуальной деятельности в целом, остаются чуждыми мышлению, не приводят к снижению его уровня, хотя ухудшают работоспособность и продуктивность умственной деятельности больного. На всем протяжении болезни к навязчивостям сохраняется критическое отношение. Н.с. условно делятся на навязчивости в интеллектуально-аффективной (фобии) и двигательной (компульсии) сферах, но чаще всего в структуре болезни навязчивостей соединяются несколько их видов. Выделение навязчивостей отвлеченных, аффективно индифферентных, безразличных по своему содержанию, например, аритмомании, редко бывает оправданным; анализ психогенеза невроза нередко позволяет увидеть в основе навязчивого счета выраженную аффективную (депрессивную) подоплеку. Наряду с навязчивостями элементарными, связь которых с психогенией очевидна, существуют «криптогенные», когда причина возникновения болезненных переживаний скрыта [Свядощ Л.М., 1959]. Н.с. наблюдаются, главным образом у личностей с психастеническим характером. Здесь особенно характерны навязчивые опасения. Кроме того, Н.С. встречаются в рамках неврозоподобных состояний при вялотекущей шизофрении, эндогенных депрессиях, эпилепсии, последствиях черепно-мозговой травмы, соматических заболеваниях, главным образом, ипохондрически-фобический или нозофобический синдром. Некоторые исследователи выделяют т.н. «невроз навязчивых состояний», который характеризуется преобладанием в клинической картине навязчивых состоянии — воспоминаний, воспроизводящих психогенно-травматическую ситуацию, мыслей, страхов, действий. В генезе играют роль: психическая травма; условно-рефлекторные раздражители, ставшие патогенными в связи с их совпадением с другими, вызвавшими ранее чувство страха; ситуации, ставшие психогенными в связи с конфронтацией противоположных тенденций [Свядощ A. M., 1982]. Следует отметить, что эти же авторы подчеркивают, что Н.н.с. возникает при различных особенностях характера, но чаще всего у психастенических личностей.

В настоящее время практически все навязчивые состояния объединены в Международной Классификации Болезней под понятием «обсессивно-компульсивного расстройства».

Концепции ОКР претерпели в течение последних 15 лет фундаментальную переоценку. За это время полностью пересмотрены клиническое и эпидемиологическое значения ОКР. Если ранее считалось, что это — редко встечающееся состояние, наблюдающееся у небольшого числа людей, то теперь известно: ОКР встречается часто и дает большой процент заболеваемости, что требует срочного привлечения внимания психиаторов во всем мире. Параллельно этому расширились наши представления о этиологии ОКР : нечетко сформулированное психоаналитическое определение двух прошлых десятилетий сменилось нейрохимической парадигмой, исследующей нейротрансмиттерные нарушения, лежащие в основе ОКР. И, что самое значительное, фармакологическое вмешательство, направленное специфически на серотонинергическую нейротрансмиссию, произвело революцию в перспективах выздоровления миллионов больных, страдающих ОКР, во все мире.

Открытие, что интенсивное ингибирование обратного захвата серотонина (ИОЗС) является ключом к эффективному лечению ОКР, было первым этапом революции и стимулировало клинические исследования, которые показали эффективность таких избирательных ингибиторов.

Согласно описанию, данному в МКБ-10, основными чертами ОКР являются повторяющиеся навязчивые (обсессивные) мысли и компульсивные действия (ритуалы).

В широком смысле ядром ОКР является синдром навязчивости, который представляет собой состояние с преобладанием в клинической картине чувств, мыслей, страхов, воспоминаний, возникающих помимо желания больных, но при осознавании их болезненности и критическом отношении к ним. Несмотря на понимание неестественности, алогичности навязчивых идей и состояний, больные бессильны в своих попытках преодолеть их. Обсессивные побуждения или идеи признаются чуждыми личности, но как будто идущими изнутри. Навязчивые действия могут быть исполнением ритуалов, предназначенных для облегчения тревоги, например мытье рук для борьбы с «загрязнением» и в целях предотвращения «заражения». Попытки отогнать непрошеные мысли или побуждения могут привести к тяжелой внутренней борьбе, сопровождаемой напряженной тревогой.

Навязчивости в МКБ-10 входят в группу невротических расстройств.

Распространенность ОКР в населении достаточно высока. По некоторым данным она определяется показателем 1,5% (имеются в виду «свежие» случаи заболеваний) или 2—3 %, если учитываются эпизоды обострений, наблюдавшиеся в течение всей жизни. Страдающие обсессивно-компульсивным расстройством составляют 1 % от всех больных, получающих лечение в психиатрических учреждениях. Считается, что мужчины и женщины поражаются примерно в равной степени.

 

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Проблема навязчивых состояний привлекала внимание клиницистов уже в начале XVII в. Впервые они были описаны Платтером в 1617 г. В 1621 г. Е.Бартоном был описан навязчивый страх смерти. Упоминания о навязчивостях встречаются в трудах Ф. Пинеля (1829). И. Балинский предложил термин «навязчивые представления», укоренившийся в русской психиатрической литературе. В 1871 г. Вестфаль ввел термин «агорафобия», обозначавший страх пребывания в общественных местах. М. Легран де Соль [1875], анализируя особенности динамики ОКР в форме «помешательства сомнений с бредом прикосновения, указывает на постепенно усложняющуюся клиническую картину — навязчивые сомнения сменяются нелепыми страхами «прикосновения» к окружающим предметам, присоединяются двигательные ритуалы, выполнению которых подчиняется вся жизнь больных. Однако лишь на рубеже XIX—XX вв. исследователям удалось более или менее четко описать клиническую картину и дать синдромальную характеристику обсессивно-компульсивных расстройств. Начало заболевания, как правило, приходится на подростковый и юношеский возраст. Максимум клинически очерченных проявлений обсессивно-компульсивного расстройства отмечается в возрастном интервале 10 — 25 лет.

Основные клинические проявления ОКР:

Обсессивные мысли — тягостные, возникающие помимо воли, но признаваемые больным как свои собственные, идеи, убеждения, образы, которые в стереотипной форме насильственно вторгаются в сознание больного и которым он пытается каким-то образом противостоять. Именно это сочетание внутреннего чувства компульсивного побуждения и усилий сопротивляться ему характеризует обсессивные симптомы, но из этих двух составляющих более изменчива степень прилагаемых усилий. Обсессивные мысли могут принимать форму отдельных слов, фраз или стихотворных строк; обычно они неприятны для больного и могут быть непристойными, богохульными или даже шокирующими.

Обсессивные образы — это живо представляемые сцены, часто имеющие характер насилия или вызывающие отвращение, включая, например, сексуальные извращения.

Обсессивные импульсы — это побуждения совершить действия, обычно разрушительные, опасные или способные опозорить; например, выскочить на дорогу перед движущимся автомобилем, поранить ребенка или выкрикнуть, находясь в обществе, непристойные слова.

Обсессивные ритуалы включают как психическую деятельность (например, повторяющийся счет каким-то особым образом, или повторение определенных слов), так и повторяющиеся, но бессмысленные поступки (например, мытье рук по двадцать и более раз в день). Некоторые из них имеют понятную связь с предшествовавшими им навязчивыми мыслями, например, повторное мытье рук — с мыслями о заражении. Другие ритуалы (например, регулярное раскладывание одежды по какой-то сложной системе перед тем, как надеть ее) такой связи не имеют. Некоторые больные чувствуют непреодолимое побуждение повторять такие действия определенное количество раз; если это не получается, они вынуждены начинать все сначала. Больные неизменно сознают, что их ритуалы нелогичны, и обычно стараются скрыть их. Некоторые боятся, что такие симптомы являются признаком начинающегося сумасшествия. Как обсессивные мысли, так и ритуалы неизбежно приводят к проблемам в повседневной деятельности.

Навязчивые размышления («умственная жвачка») — это внутренние дебаты, при которых бесконечно пересматриваются аргументы за и против даже простейших повседневных действий. Некоторые навязчивые сомнения касаются действий, которые могли быть неправильно выполнены или не завершены, такие как выключение крана газовой плиты или запирание двери; другие касаются действий, которые могли бы нанести вред другим людям (например, возможность, проезжая на автомобиле мимо велосипедиста, сбить его). Иногда сомнения связаны с возможным нарушением религиозных предписаний и обрядов — «угрызения совести».

Компульсивные действия — повторяющиеся стереотипные поступки, иногда приобретающие характер защитных ритуалов. Последние имеют целью предотвращение каких-либо объективно маловероятных событий, опасных для больного или его близких.

Кроме вышеописанных, в ряду обсессивно-компульсивных расстройств выделяется целый ряд очерченных симптомокомплексов и среди них навязчивые сомнения, контрастные навязчивости, навязчивые страхи — фобии (от греч. phobos).

Обсессивные мысли и компульсивные ритуалы могут при определенных ситуациях усилиться; например, обсессивные мысли о причинении вреда другим людям часто становятся настойчивей в кухне или каком-нибудь другом месте, где хранятся ножи. Так как больные часто избегают таких ситуаций, может наблюдаться поверхностное сходство с характерной моделью избегания, обнаруживаемой при тревожно-фобическом расстройстве. Тревога является важным компонентом обсессивно-компульсивных расстройств. Некоторые ритуалы ослабляют тревогу, тогда как после других она возрастает. Обсессии часто развиваются в рамках депрессии. У некоторых больных это выглядит как психологически понятная реакция на обсессивно-компульсивные симптомы, но у других пациентов наблюдаются повторяющиеся эпизоды депрессивного настроения, которые возникают независимо.

Навязчивости (обсессии) подразделяют на образные, или чувственные, сопровождающиеся развитием аффекта (нередко тягостного) и навязчивости аффективно нейтрального содержания.

К чувственным навязчивостям относятся навязчивые сомнения, воспоминания, представления, влечения, действия, страхи, навязчивое чувство антипатии, навязчивое опасение в отношении привычных поступков.

Навязчивые сомнения — назойливо возникающая вопреки логике и разуму неуверенность в правильности совершаемых и совершенных действий. Содержание сомнений различно: навязчивые бытовые опасения (заперта ли дверь, достаточно ли плотно закрыты окна или водопроводные краны, выключены ли газ, электричество), сомнения, связанные со служебной деятельностью (правильно ли написан тот или иной документ, не перепутаны ли адреса на деловых бумагах, не указаны ли неточные цифры, верно ли сформулированы или исполнены распоряжения) и др. Несмотря на неоднократную проверку совершенного действия, сомнения, как правило, не исчезают, вызывая психологический дискомфорт у страдающего данного рода обсессией.

К навязчивым воспоминаниям относятся упорные, неодолимые тягостные воспоминания каких-либо печальных, неприятных или постыдных для больного событий, сопровождающиеся чувством стыда, раскаяния. Они доминируют в сознании больного, несмотря на усилия и старания не думать о них.

Навязчивые влечения — побуждения к совершению того или иного жесткого или крайне опасного действия, сопровождаемые чувством ужаса, страха, смятения с невозможностью освободиться от него. Больного охватывает, например, желание броситься под проходящий поезд или толкнуть под него близкого человека, убить крайне жестоким образом жену или ребенка. Пациенты при этом мучительно опасаются, что то или иное действие будет реализовано.

Проявления навязчивых представлений могут быть различными. В одних случаях это — яркое «видение» результатов навязчивых влечений, когда больные представляют результат совершенного жестокого поступка. В других случаях навязчивые представления, именуемые нередко овладевающими, выступают в виде неправдоподобных, подчас абсурдных ситуаций, которые больные принимают за действительные. Примером навязчивых представлений может служить и убежденность больного, что похороненный родственник был живым, причем больной мучительно представляет и переживает страдания умершего в могиле. На высоте навязчивых представлений сознание их нелепости, неправдоподобности исчезает и, напротив, появляется уверенность в их реальности. В результате навязчивости приобретают характер сверхценных образований (доминирующих идей, не соответствующих их истинному значению), а иногда и бреда.

Навязчивое чувство антипатии (а также навязчивые хулительные и кощунственные мысли) — ничем не оправданная, отгоняемая больным от себя антипатия к определенному, зачастую близкому человеку, циничные, недостойные мысли и представления в отношении уважаемых людей, у религиозных лиц — в отношении святых или служителей церкви.

Навязчивые действия — поступки, совершаемые против желания больных, несмотря на прилагаемые для их сдерживания усилия. Одни из навязчивых действий тяготят больных до тех пор, пока они не будут реализованы, другие не замечаются самими больными. Навязчивые действия мучительны для больных особенно в тех случаях, когда они становятся объектом внимания окружающих.

К навязчивым страхам, или фобиям, относятся навязчивый и бессмысленный страх высоты, больших улиц, открытых или ограниченных пространств, больших скоплений народа, страх наступления внезапной смерти, страх заболеть той или иной неизлечимой болезнью. У некоторых больных могут возникать самые разнообразные фобии, иногда приобретающие характер боязни всего (панфобии). И наконец, возможен навязчивый страх возникновения страхов (фобофобии).

Ипохондрические фобии (нозофобии) — навязчивый страх какого-либо тяжелого заболевания. Чаще всего наблюдаются кардио-, инсульто-, сифило- и СПИДофобии, а также бознь развития злокачественных опухолей. На пике тревоги больные иногда утрачивают критическое отношение к своему состоянию — обращаются к врачам соответствующего профиля, требуют обследования и лечения. Реализация ипохондрических фобий происходит как в связи с психо- и соматогенными (общие непсихические заболевания) провокациями, так и спонтанно. Как правило, в результате развивается ипохондрический невроз, сопровождающийся частыми посещениями врачей и необоснованным приемом лекарств.

Специфические (изолированные) фобии — навязчивые страхи, ограниченные строго определенной ситуацией — боязнь высоты, тошноты, грозы, домашних животных, лечения у зубного врача и т.д. Поскольку соприкосновение с ситуациями, вызывающими страх, сопровождается интенсивной тревогой, характерно стремление больных к их избеганию.

Навязчивые страхи нередко сопровождаются развитием ритуалов — действий, имеющих значение «магических» заклинаний, которые производятся, несмотря на критическое отношение больного к обсессии, с целью защиты от того или иного мнимого несчастья: перед началом какого-либо важного дела больной должен совершить какое-то определенное действие, чтобы исключить возможность неуспеха. Ритуалы могут, например, выражаться в щелканье пальцами, воспроизведении больным какой-либо мелодии или в повторении определенных словосочетаний и т.п. В этих случаях даже близкие не догадываются о существовании подобных расстройств. Ритуалы в сочетании с навязчивостями представляют собой достаточно стабильную систему, которая существует обычно многие годы и даже десятилетия.

Навязчивости аффективно-нейтрального содержания — навязчивое мудрствование, навязчивый счет, вспоминание нейтральных событий, терминов, формулировок и др. Несмотря на их нейтральное содержание, они тяготят больного, мешают его интеллектуальной деятельности.

Контрастные навязчивости («агрессивные обсессии») — хулительные, кощунственные мысли, страх причинения вреда себе и окружающим. Психопатологические образования этой группы относятся преимущественно к образным навязчивостям с ярко выраженной аффективной насыщенностью и овладевающими сознанием больных представлениями. Их отличают ощущение чуждости, абсолютная немотивированность содержания, а также тесное сочетание с навязчивыми влечениями и действиями. Больные с контрастными навязчивостям и жалуются на непреодолимое стремление добавить к только что услышанным репликам окончания, придающие сказанному неприятный или угрожающий смысл, повторять за окружающими, но уже с оттенком иронии или злобы, фразы религиозного содержания, выкрикивать циничные, противоречащие собственным установкам и общепринятой морали слова, они могут испытывать страх потери контроля над собой и возможного совершения опасных или нелепых действий, нанесения увечья себе или своим близким. В последних случаях навязчивости нередко сочетаются с фобиями предметов (страх острых предметов — ножей, вилок, топоров и др. ). К группе контрастных частично относятся и навязчивости сексуального содержания (навязчивости по типу запретных представлений об извращенных сексуальных актах, объектом которых становятся дети, представители того же пола, животные).

Навязчивые идеи загрязнения (мизофобии). К этой группе обсессий относятся как страх загрязнения (землей, пылью, мочой, калом и другими нечистотами), так и боязнь проникновения в организм вредных и ядовитых веществ (цемента, удобрений, токсических отходов), мелких предметов (осколков стекла, игл, специфических видов пыли), микроорганизмов. В ряде случаев страх загрязнения может носить ограниченный характер, оставаться в течение многих лет на доклиническом уровне, проявляясь лишь в некоторых особенностях личной гигиены (частая смена белья, многократное мытье рук) или в порядке ведения домашнего хозяйства (тщательная обработка продуктов питания, ежедневное мытье полов, «табу» на домашних животных). Такого рода монофобии существенно не влияют на качество жизни и оцениваются окружающими как привычки (утрированная чистоплотность, чрезмерная брезгливость). Клинически проявляющиеся варианты мизофобии относятся к группе тяжелых навязчивостей. На первый план в этих случаях выступают постепенно усложняющиеся защитные ритуалы: избегание источников загрязнения и прикосновений к «нечистым» предметам, обработка вещей, на которые могла попасть грязь, определенная последовательность в использовании моющих средств и полотенец, позволяющая сохранить «стерильность» в ванной комнате. Пребывание за пределами квартиры также обставляется серией защитных мероприятий: выход на улицу в специальной, максимально закрывающей тело одежде, особая обработка носильных вещей по возвращении домой. На поздних этапах заболевания пациенты, избегая загрязнения, не только не выходят на улицу, но не покидают даже пределы собственной комнаты. Во избежание опасных в плане загрязнения контактов и соприкосновений пациенты не подпускают к себе даже ближайших родственников. К мизофобии примыкает также страх заражения какой-либо болезнью, который не относится к категориям ипохондрических фобий, поскольку не определяется опасениями наличия у страдающего ОКР того или иного заболевания. На первом плане — страх угрозы извне: боязнь проникновения в организм болезнетворных бактерий. Отсюда и выработка соответствующих защитных действий.

Особое место в ряду обсессий занимают навязчивые действия в виде изолированных, моносимптомных двигательных расстройств. Среди них, особенно в детском возрасте, преобладают тики, которые, в отличие от органически обусловленных непроизвольных движений, представляют собой гораздо более сложные двигательные акты, потерявшие свой первоначальный смысл. Тики иногда производят впечатление утрированных физиологических движений. Это своего рода карикатура на определенные двигательные акты, естественные жесты. Больные, страдающие тиками, могут трясти головой (словно проверяя, хорошо ли сидит шляпа), производить движения рукой (как бы отбрасывая мешающие волосы), моргать глазами (будто избавляясь от соринки). Наряду с навязчивыми тиками нередко наблюдаются патологические привычные действия (покусывание губ, скрежетание зубами, сплевывание и т.  п.), отличающиеся от собственно навязчивых действий отсутствием субъективно тягостного чувства неотвязности и переживания их как чуждых, болезненных. Невротические состояния, характеризующиеся только навязчивыми тиками, обычно имеют благоприятный прогноз. Появляясь чаще всего в дошкольном и младшем школьном возрасте, тики обычно затухают к концу периода полового созревания. Однако такие расстройства могут оказаться и более стойкими, сохраняться на протяжении многих лет и лишь частично видоизменяться по проявлениям.

 

Течение обсессивно-компульсивного расстройства.

К сожалению, в качестве наиболее характерной тенденции в динамике ОКР необходимо указать хронификацию. Случаи эпизодических проявлений болезни и полного выздоровления встречаются сравнительно редко. Однако у многих больных, особенно при развитии и сохранении одного какого-то типа проявлений (агорафобия, навязчивый счет, ритуальное мытье рук и т.д.), возможна длительная стабилизация состояния. В этих случаях отмечаются постепенное (обычно во второй половине жизни) смягчение психопатологической симптоматики и социальная реадаптация. Например, больные, испытывавшие страх поездок на определенных видах транспорта, или публичных выступлений, перестают чувствовать себя ущербными и работают наряду со здоровыми. При легких формах ОКР болезнь, как правило, протекает благоприятно (на амбулаторном уровне). Обратное развитие симптоматики происходит через 1 год — 5 лет с момента манифестации.

Более тяжелые и сложные ОКР, такие, как фобии заражения, загрязнения, острых предметов, контрастные представления, многочисленные ритуалы, напротив, могут стать стойкими, резистентными к лечению, либо обнаружить тенденцию к рецидивированию с сохраняющимися, несмотря на активную терапию, расстройствами. Дальнейшая отрицательная динамика этих состояний свидетельствует о постепенном усложнении клинической картины болезни в целом.

 

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Необходимо отличать ОКР от других заболеваний, при которых возникают навязчивости и ритуалы. В ряде случаев обсессивно-компульсивное расстройство необходимо дифференцировать с шизофренией, особенно когда обсессивные мысли необычны по содержанию (например, смешанные сексуальные и богохульные темы) или же ритуалы исключительно эксцентричны. Развитие вялотекущего шизофренического процесса нельзя исключить и при нарастании ритуальных образований, их стойкости, возникновении антагонистических тенденций в психической деятельности (непоследовательности мышления и поступков), однообразии эмоциональных проявлений. Затяжные обсессивные состояния сложной структуры необходимо отграничивать от проявлений приступообразной шизофрении. В отличие от невротических навязчивых состояний они обычно сопровождаются резко нарастающей тревогой, значительным расширением и систематизацией круга навязчивых ассоциаций, приобретающих характер навязчивостей «особого значения»: ранее индифферентные предметы, события, случайные замечания окружающих напоминают больным о содержании фобий, оскорбительных мыслях и приобретают тем самым в их представлении особое, угрожающее значение. В таких случаях необходимо обратиться к врачу-психиатру с целью исключения шизофрении. Определенные трудности может также представлять дифференциация ОКР и состояний с преобладанием генерализованных расстройств, известных под названием синдрома Жиля де ля Туретта. Тики в таких случаях локализуются в области лица, шеи, верхних и нижних конечностей и сопровождаются гримасами, открыванием рта, высовыванием языка, интенсивной жестикуляцией. Исключить в этих случаях данный синдром помогают характерные для нее грубость двигательных расстройств и более сложные по структуре и более тяжелые психические нарушения.

Генетические факторы

Говоря о наследственной предрасположенностью к ОКР, следует отметить, что обсессивно-компульсивные расстройства обнаружены примерно у 5-7% родителей больных такими расстройствами. Хотя этот показатель и низкий, он выше, чем в общей популяции населения. Если доказательства наследственной предрасположенности к ОКР пока неопределенны, то черты психастенической личности можно в большой степени объяснить генетическими факторами.

 

ПРОГНОЗ

Приблизительно в двух третях случаев улучшение при ОКР наступает в течение года, чаще к концу этого периода. Если заболевание продолжается более года, в его течение наблюдаются колебания — периоды обострений перемежаются с периодами улучшения состояния здоровья, длящимися от нескольких месяцев до нескольких лет. Прогноз хуже, если речь идет об психастенической личности с тяжелыми симптомами заболевания, или если в жизни больного присутствуют непрерывные стрессовые события. Тяжелые случаи могут быть чрезвычайно стойкими; например, в результате исследования госпитализированных больных с ОКР обнаружено, что у трех четвертей из них симптоматика осталась без изменений и спустя 13-20 лет.

 

ЛЕЧЕНИЕ: ОСНОВНЫЕ МЕТОДЫ И ПОДХОДЫ

Несмотря на то, что ОКР представляют собой сложную группу симптомокомплексов, принципы лечения для них едины. Самым надежным и эффективным методом лечения ОКР считается медикаментозная терапия, при проведении которой должен проявляться строго индивидуальный подход к каждому пациенту с учетом особенностей проявления ОКР, возраста, пола, наличия отягощенности другими заболеваниями. В связи с этим мы должны предостеречь больных и их родственников от самолечения. При появлении любых расстройств, похожих на психические, необходимо, прежде всего, обратиться к специалистам психо-неврологического диспансера по месту жительства или других лечебных учреждений психиатрического профиля для установления правильного диагноза и назначения грамотного адекватного лечения. При этом следует помнить, что в настоящее время визит к психиатру не грозит никакими негативными последствиями — печально знаменитый «учет» отменен более 10 лет назад и заменен понятиями консультативно-лечебной помощи и диспансерного наблюдения.

При лечении необходимо иметь в виду, что обсессивно-компульсивные расстройства часто имеют флюктуирующий характер течения с длительными периодами ремиссий (улучшения состояния). Очевидные страдания больного часто как будто требуют энергичного действенного лечения, но следует помнить о естественном течении этого состояния, чтобы избежать типичной ошибки, заключающейся в чрезмерно интенсивной терапии. Важно также учитывать, что ОКР часто сопровождается депрессией, эффективное лечение которой нередко приводит к смягчению обсессивных симптомов.

Лечение ОКР начинают с разъяснения больному симптомов и при необходимости — с разуверений в том, что они являются начальным проявлением сумасшествия (обычный повод для беспокойства больных с навязчивостями). Страдающие теми или иными навязчивостями часто вовлекают других членов семьи в свои ритуалы, поэтому родственникам необходимо относиться к больному твердо, но сочувственно, смягчая по возможности симптоматику, а не усугубляя ее чрезмерным потаканием болезненным фантазиям больных.

Лекарственная терапия

Применительно к выделенным в настоящее время типам ОКР существуют следующие терапевтические подходы. Из фармакологических препаратов при ОКР чаще всего используются серотонинергические антидепрессанты, анксиолитики (главным образом бензодиазепинового ряда), бета-блокаторы (для купирования вегетативных проявлений), ингибиторы МАО (обратимые) и триазоловые бензодиазепины (алпразолам). Анксиолитические препараты дают некоторое кратковременное облегчение симптомов, но их нельзя назначать более чем на несколько недель подряд. Если лечение анксиолитиками требуется на период более одного-двух месяцев, иногда помогают небольшие дозы трициклических антидепрессантов или малые нейролептики. Основным звеном в схеме лечения ОКР, перекрывающимихся с негативной симптоматикой или с ритуализированными обсессиями, являются атипичные нейролептики — рисперидон, оланзапин, кветиапин, в сочетании либо с антидепрессантами класса СИОЗС, либо с антидепрессантами других рядов — моклобемидом, тианептином, либо с высокопотенциальными производными бензодиазепина (альпразолам, клоназепам, бромазепам).

Любое сопутствующее депрессивное расстройство лечат антидепрессантами в адекватной дозе. Имеются данные, что один из трициклических антидепрессантов, кломипрамин, обладает специфическим действием на обсессивные симптомы, но результаты контролируемого клинического испытания показали, что эффект применения этого препарата незначителен и проявляется только у больных с отчетливыми депрессивными симптомами.

В случаях, когда обсессивно-фобические симптомы наблюдаются в рамках шизофрении наибольший эффект имеет интенсивная психофармакотерапия с пропорциональным использованием высоких доз серотонинергических антидепрессантов (флуоксетин, флувоксамин, сертралин, пароксетин, циталопрам). В ряде случаев целесообразно подключение традиционных нейролептиков (малых доз галоперидола, трифлуоперазина, флюанксола) и парентеральное введение производных бензодиазепина.

 

Психотерапия

 

Поведенческая психотерапия

Одной из главных задач специалиста при лечении ОКР является установление плодотворного сотрудничества с больным. Необходимо внушить пациенту веру в возможность выздоровления, преодолеть его предубеждение против «вреда», наносимого психотропными средствами, передать свою убежденность в эффективности лечения при условии систематического соблюдения предписанных назначений. Веру больного в возможность исцеления необходимо всячески поддерживать и родственникам страдающего ОКР. При наличии у больного ритуалов необходимо помнить, что улучшение обычно наступает при использовании сочетания метода предотвращения реакции с помещением больного в условия, усугубляющие эти ритуалы. Значительного, но не полного улучшения можно ожидать приблизительно у двух третей больных с умеренно тяжелыми ритуалами. Если вследствие такого лечения снижается выраженность ритуалов, то, как правило, отступают и сопутствующие навязчивые мысли. При панфобиях используются преимущественно поведенческие методики, направленные на снижение чувствительности к фобическим стимулам, дополняемые элементами эмоционально-поддерживающей психотерапии. В случаях преобладания ритуализированных фобий наряду с десенсибилизацией активно используется поведенческий тренинг, способствующий преодолению избегающего поведения. Поведенческая терапия значительно менее эффективна в отношении навязчивых мыслей, не сопровождающихся ритуалами. Некоторыми специалистами на протяжении многих лет применяется метод «остановки мыслей», но его специфический эффект убедительно не доказан.

Социальная реабилитация

Мы уже отмечали, что обсессивно-компульсивное расстройство имеет флюктуирующее (колеблющееся) течение и со временем состояние больного может улучшиться независимо от того, какие именно методы лечения применялись. До выздоровления больным могут принести пользу поддерживающие беседы, обеспечивающие постоянную надежду на выздоровление. Психотерапия в комплексе лечебно-реабилитационных мероприятий у больных ОКР направлена как на коррекцию избегающего поведения, так и на снижение чувствительности к фобическим ситуациям (поведенческая терапия), а также семейная психотерапия с целью коррекции нарушений поведения и улучшение внутрисемейных отношений. Если супружеские проблемы усугубляют симптомы, показаны совместные собеседования с супругом (супругой). Пациенты с панфобиями (на этапе активного течения заболевания) ввиду интенсивности и патологической стойкости симптоматики нуждаются как в медицинской, так и социально-трудовой реабилитации. В этой связи важным представляется определение адекватных сроков лечения — длительная (не менее 2-х месяцев) терапия в стационаре с последующим продолжением курса в амбулаторных условиях, а также проведение мероприятий по восстановлению социальных связей, профессиональных навыков, внутрисемейных взаимоотношений. Социальная реабилитация представляет собой комплекс программ обучения больных ОКР способам рационального поведения как в быту, так и в условиях стационара. Реабилитация направлена на обучение социальным навыкам правильного взаимодействия с другими людьми, профессиональное обучение, а также навыкам, необходимым в повседневной жизни. Психотерапия помогает больным, особенно испытывающим чувство собственной неполноценности, лучше и правильно относиться к себе, овладевать способами решения повседневных проблем, обретать веру в свои силы.

Все эти методы при разумном использовании могут повысить эффективность лекарственной терапии, но не способны полностью заменить препараты. Следует отметить, что методика разъясняющей психотерапии помогает не всегда, а у некоторых больных с ОКР даже наблюдается ухудшение, поскольку такие процедуры побуждают их к болезненным и непродуктивным размышлениям о предметах, обсуждаемых в процессе лечения. К сожалению, до сих пор науке не известны способы раз и навсегда излечивать душевные недуги. Нередко ОКР имеют склонность к рецидивированию, что требует длительного профилактического приема лекарств.

Что такое сложный СДВГ? Определение, диагностика и лечение

Что такое сложный СДВГ?

Термин «комплексный СДВГ» отражает эволюцию нашего понимания состояния, его масштабов и его частого сочетания с одним или несколькими психическими, обучающими или другими нарушениями развития нервной системы.

Исследования подтверждают, что синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ или СДВ) часто сочетается с другими состояниями. На самом деле, можно сказать, что это скорее правило, чем исключение. До 80% взрослых с СДВГ имеют как минимум одно сопутствующее психическое расстройство ¹ , в то время как примерно 60% детей с СДВГ имеют по крайней мере одно сопутствующее заболевание ² .

Общие состояния, сопутствующие СДВГ, включают:

• беспокойство
• тики
• Оппозиционно-вызывающее расстройство (ODD)
• нарушения обучаемости
• расстройства настроения
• расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ

Помимо обозначения сопутствующих заболеваний, термин «комплексный СДВГ» также описывает гетерогенность состояния и разнообразие факторов, которые могут влиять на его проявления. Это также отражает известное влияние СДВГ на функционирование многих сфер жизни, особенно когда симптомы не лечатся должным образом.

Наличие сопутствующих состояний почти всегда затрудняет диагностику, лечение и прогноз СДВГ. СДВГ и сопутствующие заболевания также могут влиять на проявление и тяжесть друг друга, что может усложнить выявление и лечение симптомов и ухудшить общее качество жизни. (Тяжелые исходы также связаны с сопутствующими заболеваниями. Согласно одному исследованию, риск смертности, уже повышенный у лиц с СДВГ, существенно возрастает с увеличением числа сопутствующих психиатрических заболеваний ³ .) По всем этим причинам распознавание «сложности» СДВГ имеет большое клиническое значение.

[Получите этот бесплатный ресурс: 9 состояний, связанных с СДВГ]

Сложный СДВГ: история терминологии

Медицинское сообщество давно признало высокий уровень сопутствующих заболеваний у пациентов с СДВГ. Однако недавние обновления руководств по диагностике и лечению СДВГ от профессиональных ассоциаций еще больше подчеркивают важность рассмотрения сопутствующих состояний с СДВГ:

• 2019: Американская академия педиатрии (AAP) в своем обновленном руководстве по диагностике, оценке и лечению СДВГ у детей и подростков рекомендует клиницистам, обученным диагностике сопутствующих заболеваний, начинать лечение таких состояний, или , если нет опыта, направьте пациентов к специалистам.
• 2020: Общество педиатрии развития и поведения (SDBP) в дополнение к обновленным рекомендациям AAP публикует собственные рекомендации по оценке и лечению детей и подростков с «комплексным СДВГ». В этих руководствах рекомендуется, чтобы подготовленные клиницисты оценивали и разрабатывали мультимодальные планы лечения сложного СДВГ.

Понимание сложного СДВГ

Сопутствующие заболевания СДВГ меняются с возрастом

Хотя СДВГ связан с различными сопутствующими состояниями, показатели распространенности сопутствующих заболеваний имеют тенденцию меняться с возрастом. Например:

У детей

• Проблемы с поведением и поведением, такие как ОВР и расстройство поведения, встречаются примерно у половины детей с СДВГ ² и реже встречаются у взрослых с СДВГ.

У взрослых

• Почти в половине случаев тревога сопутствует СДВГ у взрослых. (У детей с СДВГ показатели ниже). ⁴
• Расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ (SUD) – около 25 % подростков и 50 % взрослых подвержены риску сопутствующего злоупотребления психоактивными веществами с СДВГ ⁵ .

[Читать: Сопутствующая СДВГ — обзор двойных диагнозов]

Чем объясняются показатели сопутствующей патологии СДВГ?

Считается, что одновременное возникновение СДВГ и сопутствующих заболеваний частично возникает из-за общих базовых нейропсихологических дисфункций ⁶ .

Гетерогенные проявления СДВГ, а также части мозга, вовлеченные в СДВГ, могут объяснить, почему сопутствующие заболевания не только часты, но и широко распространены.

Префронтальная кора (ПФК), которая регулирует внимание, поведение и импульсивность, занимает видное место в неврологической основе СДВГ. Но не все части префронтальной коры — или, если уж на то пошло, нейронные сети мозга — воздействуют одинаково, что объясняет, почему СДВГ может быть таким разным у разных людей.

Разнообразие проявлений симптомов СДВГ и связанных с ним индивидуальных особенностей в сочетании со значительным дублированием симптомов сопутствующих состояний привело экспертов к концептуализации СДВГ как расстройства спектра ¹ .

Сложный СДВГ: диагностика

Диагностика сложного СДВГ начинается с подтверждения того, что пациент соответствует критериям DSM-5 только для СДВГ. Дети с СДВГ должны иметь шесть или более симптомов невнимательности и/или гиперактивности и импульсивности, чтобы заслужить диагноз. Взрослым достаточно проявить всего пять симптомов. Узнать больше о DSM-5 симптомы и полные диагностические критерии здесь: Что такое СДВГ и как его диагностировать?

Проведение тщательной оценки СДВГ представляет собой многоэтапный процесс, который может включать использование диагностических оценочных шкал, таких как оценочная шкала СДВГ-5, шкала Вандербильта для родителей и учителей и оценочная шкала для родителей Коннерса.

Даже если у пациента действительно проявляются симптомы СДВГ, клиницисты все равно должны исключить альтернативные объяснения в рамках оценки. Изменения в домашней обстановке и обстоятельствах пациента, например, могут повлиять на тяжесть симптомов и проявления.

Независимо от того, установлен ли диагноз СДВГ, клиницисты должны оценить наличие сопутствующих заболеваний. Диагностирующий врач, если у него есть опыт, может провести оценку других состояний. В противном случае они должны направить пациента к соответствующему узкому специалисту.

Как и в случае с СДВГ, клиницисты могут оценивать сопутствующие заболевания с помощью диагностических оценочных шкал, таких как Опросник здоровья пациента, Опросник расстройств настроения и Шкала социальной реакции-2.

В то время как сложный СДВГ обычно определяется как СДВГ с сопутствующим заболеванием, SDBP отмечает, что сложный СДВГ определяется любым из следующих признаков:

• Наличие подозрения на: сопутствующие расстройства и осложняющие факторы; нарушения развития нервной системы; специфические расстройства обучения; расстройства психического здоровья; медицинские условия; генетические нарушения; сложные психосоциальные факторы; и/или функциональные нарушения
• Диагностическая неопределенность со стороны лечащего врача
• Неадекватная реакция на лечение
• Пациент моложе 4 или старше 12 лет на момент первоначального проявления симптомов

Сложный СДВГ: Лечение

Общепринятый подход к лечению сложного СДВГ заключается в том, чтобы сначала лечить сопутствующие заболевания, только если они тяжелые, а во всех остальных случаях лечить СДВГ и сопутствующие заболевания одновременно . Это то, что делает лечение сложного СДВГ деликатным балансированием — одно состояние нельзя игнорировать ради другого (других). Лечение СДВГ может разрешить и улучшить сопутствующие состояния. Однако сопутствующие заболевания также могут потребовать отдельного лечения. Верно также и то, что лечение только одного заболевания может усугубить другие.

Эта обновленная парадигма отличается от ранее принятого подхода, согласно которому сначала лечат сопутствующие заболевания, а затем СДВГ.

При лечении симптомов СДВГ у человека со сложным СДВГ следует использовать комплексный подход, который может включать:

• Фармакотерапия. Стимуляторы — это препараты первой линии для лечения СДВГ, за которыми следуют нестимуляторы, а иногда и то и другое.
• Психотерапия (индивидуальная, парная и/или семейная) также может помочь справиться с сопутствующими заболеваниями
• Коучинг СДВГ и исполнительных функций
• Поведенческий тренинг для родителей (для детей с СДВГ)
• Академические и/или рабочие помещения
• Индивидуальная и семейная поддержка
• Здоровые привычки – питание, сон и физические упражнения

Клиницисты должны работать с пациентами, чтобы определить уникальные области нарушений и трудностей и соответствующим образом адаптировать лечение. В начале лечения пациенты должны перечислить цели и симптомы, которые необходимо улучшить. Со временем пациент должен отметить (возможно, используя масштабную модель), насколько близко (или далеко) он продвинулся с каждым симптомом.

Сложный СДВГ: следующие шаги

• Получите ответы: Попробуйте комплексную проверку симптомов ADDitude
• Вопросы и ответы: Лечение сопутствующих заболеваний наряду с СДВГ
• Прочитано: Это просто СДВГ? Сопутствующие заболевания, позволяющие поставить точный диагноз психического здоровья

---

Содержание этой статьи было взято из экспертного вебинарного комплекса ADDitude ADHD: The New Approach to Understanding, Diagnosing, and Treatment Comorbidities in Concert [выпуск подкаста № 360] с Терезой Черулли, доктором медицины, который транслировался в прямом эфире в июне 23, 2021.

SUPPORT ADDITUDE
Спасибо, что прочитали ADDitude. Чтобы поддержать нашу миссию по обучению и поддержке СДВГ, рассмотрите возможность подписки. Ваши читатели и поддержка помогают сделать наш контент и охват возможными. Спасибо.

Просмотреть источники статьи

¹ Кацман, М. А., Билки, Т. С., Чокка, П. Р., Фаллу, А., и Классен, Л. Дж. (2017). Взрослый СДВГ и сопутствующие расстройства: клинические последствия многомерного подхода. BMC psychiatry, 17(1), 302. https://doi.org/10.1186/s12888-017-1463-3

² Мелисса Л. Дэниелсон, Ребекка Х. Битско, Рим М. Гандур, Джозеф Р. Холбрук, Майкл Д. Коган и Стивен Дж. Блумберг. (24 января 2018 г.). Распространенность диагноза СДВГ, о котором сообщают родители, и связанного с ним лечения среди детей и подростков в США, 2016 г. Журнал клинической детской и подростковой психологии, 47:2, 199-212, DOI: 10.1080/15374416.2017.1417860. Получено с: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5834391/pdf/nihms937906.pdf

³ Сан С. , Куджа-Халкола Р., Фараоне С.В. и др. (2019). Ассоциация психиатрической коморбидности с риском преждевременной смерти у детей и взрослых с синдромом дефицита внимания/гиперактивности. JAMA Psychiatry, 76 (11): 1141–1149. doi:10.1001/jamapsychiatry.2019.1944

⁴ Ведение СДВГ у детей, подростков и взрослых с сопутствующей тревожностью в условиях первичного звена. (2007). Сопроводитель первичной медико-санитарной помощи к Журналу клинической психиатрии, 9(2), 129.–138.

⁵ Виленс, Т. Е., и Моррисон, Н. Р. (2012). Расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, у подростков и взрослых с СДВГ: внимание к лечению. Нейропсихиатрия, 2(4), 301–312. https://doi.org/10.2217/npy.12.39

⁶ Rommelse, N.N.J., Altink, ME, Fliers, EA. и другие. (2009). Сопутствующие проблемы при СДВГ: степень ассоциации, общие эндофенотипы и формирование различных подтипов. Последствия для будущего DSM. Дж. Ненормальный детский психолог, 37, 793–804 . https://doi.org/10.1007/s10802-009-9312-6

• Фейсбук
• Твиттер
• Инстаграм
• Пинтерест

Предыдущая статья Следующая статья

Узнайте о причинах и симптомах сложных заболеваний

Больница TrustPoint — это больница общего профиля неотложной помощи, расположенная в безмятежном кампусе площадью 17 акров в Мерфрисборо, штат Теннесси. Больница TrustPoint с 101 койкой и различными программами предлагает комплексные лечебные услуги лицам, испытывающим широкий спектр физических и психических проблем со здоровьем, и уникально подготовлена ​​для оказания жизненно важной помощи пациентам, которые борются как со сложными медицинскими состояния и сопутствующие психические расстройства.

Лица из этой последней категории могут получить жизненно важную помощь при острых двойных медицинских и психиатрических потребностях в нашем инновационном отделении медицинской психиатрии на 10 коек, в котором представлены комплексные услуги нашего отделения психиатрии и поведенческих наук и отделения медицины. Чтобы иметь право на поступление в отделение медицинской психиатрии, потенциальный пациент должен иметь первичный медицинский диагноз и вторичный психиатрический диагноз.

Медицинское психиатрическое отделение является оптимальной средой для лечения мужчин и женщин, которые не могут быть допущены к традиционной программе общего психиатрического лечения из-за сложных медицинских потребностей, требующих таких услуг, как телеметрия, внутривенные жидкости или оксигенотерапия, и не могут получить оптимальную помощь от стандартной медицинской программы из-за психиатрических симптомов, таких как психоз, когнитивная дисфункция или делирий.

Медицинская психиатрическая помощь оказывается междисциплинарной командой профессионалов, чей опыт и знания позволяют им выявлять, оценивать и разрабатывать комплексные планы для удовлетворения физических, психических или поведенческих потребностей каждого пациента. Ниже приведены примеры многих проблем, по поводу которых люди могут получить помощь в отделении медицинской психиатрии больницы TrustPoint:

• Деменция с поведенческими проблемами
• Передозировка психоактивными веществами или абстинентный синдром
• Инфекция или дисбаланс электролитов и делирий
• Пищевые расстройства и измененный психический статус
• Сердечно-сосудистые заболевания и тревога или депрессия

Перед тем, как обратиться за помощью в отделение медицинской психиатрии, каждый пациент проходит всестороннее многомерное обследование, специально разработанное для лиц, страдающих сложными изнурительными заболеваниями и значительным снижением функциональных возможностей.

На основе результатов этой оценки члены лечебной бригады разработают комплексный индивидуальный план, который будет определять лечение пациента как во время, так и после пребывания в отделении медицинской психиатрии. Элементы, которые будут рассмотрены в этом индивидуальном плане ухода, будут включать лечение, реабилитацию, укрепление здоровья, вмешательство социальных служб, а также приверженность ключевого персонала и вспомогательного персонала оптимизации здоровья пациента, его функциональных возможностей и способности жить в наибольшей степени. независимости.

В зависимости от особых потребностей пациента в его или ее лечение в отделении медицинской психиатрии могут быть включены следующие элементы:

Медикаментозное лечение : Пациенты, чьи медицинские и/или психические симптомы могут быть облегчены с помощью рецептурных препаратов, будут получать лекарства управленческие услуги на протяжении всего времени работы в отделении медицинской психиатрии. Пациентов в этом отделении ежедневно осматривают терапевт и психиатр, а медсестры также предоставляют услуги по управлению лекарственными препаратами по мере необходимости.

Индивидуальная терапия : Пациенты отделения медицинской психиатрии будут участвовать в индивидуальных терапевтических сеансах с социальным работником по мере необходимости. Индивидуальная терапия может быть отличной возможностью для пациентов обдумать успехи и неудачи и получить рекомендации от опытного специалиста по вопросам, связанным с их лечением и выздоровлением.

Групповая терапия:  Пациенты, чьи медицинские потребности не препятствуют участию в групповой терапии, могут воспользоваться услугами социальной работы и групп медсестер, которые проводятся в отделении поведенческого лечения взрослых больницы TrustPoint. Ниже приведены примеры тем, которые обсуждаются на этих группах:

• Управление гневом
• Болезни/расстройства образование
• Управление лекарствами
• Горе и потеря
• Отношения
• Коммуникативные навыки
• Управление стрессом
• Здоровые границы
• Вина и стыд

Семейная терапия : При необходимости и целесообразности пациенты отделения медицинской психиатрии и члены их семей могут участвовать в сеансах семейной терапии под наблюдением опытного социального работника. Многие преимущества семейной терапии включают в себя создание благоприятной среды, в которой члены семьи могут решить, как на них повлияла борьба их близкого, помощь в устранении внутрисемейных разногласий и подготовка членов семьи к поддержке дальнейшего выздоровления своего любимого человека после того, как он или она заканчивает свое время в отделении медицинской психиатрии.

Физиотерапия : Пациенты отделения медицинской психиатрии, которые испытывают проблемы, связанные с движением и гибкостью, могут получить ряд физиотерапевтических услуг, а также доступ к ортопедическим изделиям, протезам и консультациям персонала в инвалидном кресле.

Трудотерапия : Пациенты отделения медицинской психиатрии, состояние здоровья которых отрицательно повлияло на их физическое функционирование, также могут воспользоваться множеством услуг трудотерапии, а также ультразвуком, электронной стимуляцией и кинезиотейпированием, когда это необходимо.

Логопедия : Пациенты отделения медицинской психиатрии, которым могут быть полезны услуги логопеда, могут работать с одним из опытных логопедов TrustPoint. Услуги, которые могут предоставлять эти специалисты, включают введение жизненно важной стимуляции и фиброоптических эндоскопических оценок, чтобы определить, влияет ли способность пациента глотать на его или ее коммуникативные навыки и общее состояние здоровья.  

Респираторная терапия : Респираторные услуги, доступные лицам, получающим помощь в отделении медицинской психиатрии, включают респираторную терапию, в том числе ведение трахеостомии и деканюляцию, Trilogy, отлучение от кислорода (O2) и услуги управления CPAP и BiPAP.

Как указывалось ранее на этой странице, всестороннее индивидуальное планирование, осуществляемое в отделении медицинской психиатрии, предназначено не только для учета времени, в течение которого пациент получает помощь в больнице TrustPoint. В тот день, когда человек начинает лечение, члены его или ее лечебной бригады начинают разрабатывать подробный план выписки, в котором будут определены направления и услуги, которые поддержат его или ее усилия по достижению долгосрочного успеха в поддержании и развитии достигнутого прогресса. он или она делает, пока находится под нашей опекой.

Чтобы узнать больше о отделении медицинской психиатрии или получить ответы на любые вопросы, которые могут у вас возникнуть по любому аспекту лечения в больнице TrustPoint, пожалуйста, обращайтесь к нам в любое удобное для вас время. Мы с нетерпением ждем возможности поговорить с вами и помочь вам принять наиболее обоснованное решение для себя или от имени близкого человека.

Сложное горе – Симптомы и причины

Обзор

Потеря близкого человека – одно из самых тяжелых и, к сожалению, распространенных переживаний, с которыми сталкиваются люди. У большинства людей, переживающих обычное горе и тяжелую утрату, бывают периоды печали, оцепенения и даже чувства вины и гнева. Постепенно эти чувства ослабевают, и можно смириться с потерей и двигаться вперед.

Некоторых людей чувство утраты изнуряет и не проходит даже по прошествии времени. Это известно как осложненное горе, иногда называемое стойким комплексным расстройством тяжелой утраты. При осложненном горе болезненные эмоции настолько продолжительны и сильны, что вам трудно оправиться от потери и возобновить собственную жизнь.

Разные люди идут разными путями через скорбь. Порядок и сроки этих этапов могут варьироваться от человека к человеку:

• Принятие реальности вашей потери
• Позволить себе пережить боль утраты
• Приспособление к новой реальности, в которой умершего больше нет
• Наличие других отношений

Эти различия являются нормальными. Но если вы не можете пройти через эти этапы более чем через год после смерти близкого человека, у вас может быть сложное горе. Если это так, обратитесь за лечением. Это может помочь вам смириться с потерей и восстановить чувство принятия и покоя.

Товары и услуги

• Книга: Книга семейного здоровья клиники Мэйо, 5-е издание
• Информационный бюллетень: Письмо о здоровье клиники Мэйо — электронное издание горе те же, что и при осложненном горе. Однако в то время как нормальные симптомы горя со временем постепенно начинают исчезать, симптомы осложненного горя сохраняются или ухудшаются. Сложное горе похоже на постоянное, усиленное состояние скорби, которое мешает вам исцелиться.

  Признаки и симптомы осложненного горя могут включать:

  • Сильное горе, боль и размышления о потере любимого человека
  • Сосредоточьтесь на чем-то другом, кроме как на смерти любимого человека
  • Чрезмерное внимание к напоминаниям о любимом человеке или чрезмерное избегание напоминаний
  • Интенсивная и постоянная тоска или тоска по умершему
  • Проблемы с принятием смерти
  • Онемение или отслойка
  • Горечь о своей утрате
  • Чувство, что жизнь не имеет смысла и цели
  • Отсутствие доверия к другим
  • Неспособность радоваться жизни или вспоминать положительный опыт общения с любимым человеком

  Осложненное горе также может быть показано, если вы продолжаете:

  • Испытываете проблемы с выполнением обычных действий
  • Изолироваться от других и отказаться от общественной деятельности
  • Испытывать депрессию, глубокую печаль, чувство вины или самобичевание
  • Считать, что вы сделали что-то не так или могли предотвратить смерть
  • Почувствуй, что жизнь не стоит того, чтобы жить без любимого человека
  • Желаю тебе умереть вместе с любимым человеком

  Когда обратиться к врачу

  Если вы испытываете сильное горе и проблемы с функционированием, которые не проходят по крайней мере через год после смерти близкого человека, обратитесь к своему врачу или специалисту в области психического здоровья.

  Если у вас есть мысли о самоубийстве

  Иногда люди с тяжелым горем могут подумать о самоубийстве. Если вы думаете о самоубийстве, поговорите с кем-то, кому вы доверяете. Если вы думаете, что можете действовать из-за суицидальных мыслей, позвоните по номеру 9.11 или номер местной службы экстренной помощи. Или позвоните на горячую линию для самоубийц. В Соединенных Штатах позвоните в Национальную линию спасения от самоубийств по телефону 1-800-273-TALK (1-800-273-8255), чтобы связаться с обученным консультантом.

  Записаться на прием в клинику Майо

  Причины

  Неизвестно, что вызывает сложное горе. Как и при многих психических расстройствах, это может быть связано с окружающей средой, вашей личностью, унаследованными чертами и естественным химическим составом вашего тела.

  Факторы риска

  Осложненное горе чаще встречается у женщин и в более старшем возрасте. Факторы, которые могут увеличить риск развития осложненного горя, включают:

  • Неожиданную или насильственную смерть, например смерть в автокатастрофе, убийство или самоубийство близкого человека
  • Смерть ребенка
  • Близкие или зависимые отношения с умершим лицом
  • Социальная изоляция или потеря системы поддержки или друзей
  • Депрессия, тревога разлуки или посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) в анамнезе
  • Травматические детские переживания, такие как жестокое обращение или пренебрежение
  • Другие серьезные жизненные стрессоры, такие как крупные финансовые трудности

  Осложнения

  Осложненное горе может повлиять на вас физически, умственно и социально. Без соответствующего лечения осложнения могут включать:

  • Депрессию
  • Суицидальные мысли или поведение
  • Тревога, включая посттравматическое стрессовое расстройство
  • Значительные нарушения сна
  • Повышенный риск соматических заболеваний, таких как болезни сердца, рак или высокое кровяное давление
  • Длительные трудности в повседневной жизни, отношениях или работе
  • Употребление алкоголя, никотина или злоупотребление психоактивными веществами

  Профилактика

  Непонятно, как предотвратить сложное горе. Консультация вскоре после потери может помочь, особенно людям с повышенным риском развития осложненного горя. Кроме того, лица, обеспечивающие уход за близким человеком в конце жизни, могут получить консультацию и поддержку, чтобы помочь подготовиться к смерти и ее эмоциональным последствиям.

  • Разговор. Говоря о своем горе и позволяя себе плакать, вы также можете не застрять в своей печали. Какой бы болезненной она ни была, верьте, что в большинстве случаев ваша боль начнет ослабевать, если вы позволите себе ее почувствовать.
  • Поддержка. Члены семьи, друзья, группы социальной поддержки и ваше религиозное сообщество — все это хорошие варианты, которые помогут вам справиться с горем. Возможно, вы сможете найти группу поддержки, ориентированную на определенный тип потери, например, смерть супруга или ребенка. Попросите своего врача порекомендовать местные ресурсы.
  • Консультации по поводу утраты. Благодаря раннему консультированию после потери вы можете изучить эмоции, связанные с потерей, и научиться здоровым навыкам преодоления. Это может помочь помешать негативным мыслям и убеждениям закрепиться так сильно, что их будет трудно преодолеть.

  Персонал клиники Майо

  Связанные

  Связанные процедуры

  Продукты и услуги

  500 Внутренняя ошибка сервера | Здоровье на каждый день

  Медицинский обзор

  Практика сострадания к себе — одна из самых трудных вещей для человека с комплексом неполноценности. iStock

  Скорее всего, в какой-то момент вы испытывали чувство неуверенности в себе. Но если негативное представление о себе постоянно влияет на вашу повседневную жизнь, у вас может быть то, что называется комплексом неполноценности.

  Состояние, впервые описанное психологом Альфредом Адлером в 1907 году, характеризуется отчетливыми психологическими симптомами, которые мешают нормальной деятельности.

  Хотя в современной психиатрии это не считается «состоянием», такое мышление по-прежнему признается потенциальным источником дистресса. Эти чувства несоответствия другим могут быть реальными или воображаемыми. Оставленные без внимания, они могут перерасти в более глубокое чувство неадекватности и вызвать различные другие симптомы, согласно исследованию, опубликованному в сентябре 2014 года в North American Journal of Medical Sciences . (1)

  Наиболее распространенные симптомы

  Симптомы комплекса неполноценности выходят за рамки случайных приступов низкой самооценки или беспокойства о своих способностях; они настойчивы. Некоторые общие симптомы включают в себя:

  • Чувство незащищенности, неполноценности или недостойности
  • Отстранение от повседневной деятельности и социальных ситуаций
  • Сравнение себя с другими
  • Чувство враждебности, разочарования, нервозности или агрессии
  • Бессонница
  • Признаки 018
  • Неспособность выполнять задачи депрессия, беспокойство или другие психические расстройства

  Иногда люди с комплексом неполноценности проявляют признаки самоуверенности или нарциссизма, но на самом деле это не так. Наоборот, это способ замаскировать непреодолимое чувство неполноценности. Эти симптомы могут включать:

  • Стремление к соперничеству
  • Перфекционизм или чувствительность к критике
  • Поиск недостатков в других
  • Привлечение внимания
  • Проблемы с признанием ошибок . Одного изолированного эпизода обычно недостаточно, чтобы вызвать долгосрочное расстройство. (1,2,3)

    Комплекс неполноценности: склонность обвинять других

    Люди с комплексом неполноценности часто обвиняют других в своих проблемах и приписывают свои слабости факторам, которые они не могут контролировать, например, тому, как они были воспитаны. В большинстве случаев такие действия — это способ компенсировать свои негативные мысли о себе, отмечает Depression Alliance. (4)

    Признаки неполноценности и ощущение неполноценности

    Осознание того, что вы на самом деле неполноценны, и ощущение неполноценности — две разные вещи. Например, вы можете обнаружить, что кто-то выше вас. Или что вы физически уступаете профессиональному спортсмену. Это нормальные и разумные наблюдения.

    Но то, что вы осознаете, что уступаете кому-то в определенных отношениях, не означает, что это должно заставлять вас чувствовать себя хуже. Усвоение чувства неполноценности может привести к навязчивым мыслям, которые могут сигнализировать о комплексе неполноценности.

    Два типа комплекса неполноценности

    Адлер описал комплекс неполноценности как два разных типа:

    • Первичная неполноценность Считается, что этот тип начинается в детстве в результате чувства беспомощности и неблагоприятного сравнения с другими. Это может привести к комплексу неполноценности во взрослом возрасте.
    • Вторичная неполноценность Затем возникает, когда взрослые не могут достичь своих собственных субъективных целей в отношении безопасности и успеха. В результате, согласно GoodTherapy.com, может усилиться оставшееся с детства чувство неполноценности. ( 5)

    Комплекс неполноценности и комплекс превосходства

    Несмотря на то, что они считаются противоположными расстройствами, комплекс неполноценности и комплекс превосходства часто пересекаются и сосуществуют.

    Комплекс превосходства означает, что человек считает, что он превосходит других в определенных отношениях. Они могут хвастаться собой и преувеличивать свои достижения и способности. Хотя эти действия могут показаться несовместимыми с тем, у кого есть комплекс неполноценности, в теории психологии Адлера тот, кто ведет себя превосходно, часто на самом деле скрывает чувства слабости, беспомощности и зависимости. (6,7)

    Согласно трудам Адлера:

    «Комплекс превосходства — это один из способов, который человек с комплексом неполноценности… может использовать как метод бегства от своих трудностей. Он полагает, что он выше, когда это не так, и этот ложный успех компенсирует ему состояние неполноценности, которое он не может вынести. У нормального человека нет комплекса превосходства, у него даже нет чувства превосходства. У него есть стремление быть выше в том смысле, что у всех нас есть стремление к успеху; но пока это стремление выражается в работе, оно не ведет к ложным оценкам, лежащим в основе душевной болезни». (8)

    Распознавание человека с комплексом неполноценности или превосходства

    Выявление человека с комплексом неполноценности или превосходства может быть сложной задачей, потому что его действия не всегда совпадают с его истинными мыслями и чувствами.

    Некоторые знаки могут включать:

    • Они пытаются заставить вас чувствовать себя неуверенно.
    • Они постоянно ищут подтверждения у других.
    • Они всегда рассказывают о своих достижениях.
    • Много жалуются.
    • Слишком чувствительны к критике.
    • Они регулярно критикуют других.
    • У них частые перепады настроения.
    • Они часто избегают социальных ситуаций.
    • Им трудно признать, что они не правы.
    • Они делают себя центром внимания.

    Признание того, что у кого-то, кого вы любите, может быть комплекс неполноценности, поможет вам лучше понять его поведение. Вы также можете помочь им преодолеть трудности и побудить их обратиться за профессиональной помощью. (9,10)

    Редакционные источники и проверка фактов

    1. Хирао К. Сравнение чувства неполноценности среди студентов университетов с аутотелическими, средними и неавтотелическими личностями. Североамериканский журнал медицинских наук . Сентябрь 2014.
    2. Комплекс неполноценности. Словарь психологии АПА.
    3. Виснер В. Что такое комплекс неполноценности? Разговорное пространство. 9 ноября 2019 г.
    4. Комплекс неполноценности: 5 способов начать повышать самооценку. Альянс депрессии.
    5. Комплекс неполноценности. GoodTherapy.
    6. Комплекс неполноценности. JRank.org.
    7. Такой Д. Сложный случай превосходства. Пузырь. 14 ноября 2018 г.
    8. Мосак Х., Маниаччи М. Учебник по адлерианской психологии . 1999.
    9. Уитборн, СК. 4 признака того, что кто-то, вероятно, не уверен в себе. Психология сегодня . 7 ноября 2015 г.
    10. Феллизар К. 7 признаков того, что у кого-то может быть комплекс превосходства. Суета. 3 апреля 2019 г.

    Скрыть

    Подписываясь, вы соглашаетесь с Условиями использования и Политикой конфиденциальности.

    Предотвращение самоубийств: как безопасное обращение с оружием спасает жизни

    Кризисы психического здоровья, которые подталкивают людей к попыткам самоубийства, очень сильны, но часто длятся недолго. Ликвидация легкого доступа к наиболее смертоносным средствам …

    Кейтлин Салливан 23 сентября 2022 г.

    Как сообщить врачу о суицидальных мыслях

    горячая линия. Если это не экстренный случай, вот 9Советы по началу разговора с любым медицинским работником…

    Автор: Сари Харрар 23 сентября 2022 г. 2022

    Безопасно ли получать лекарства для душевного здоровья из приложения?

    Если вы планируете получать психиатрическую помощь через приложение, обязательно несколько раз проконсультируйтесь со своим лечащим врачом, прежде чем соглашаться на прописанные лекарства…

    Автор: Julia Métraux 8 сентября 2022 г.

    5 полезных хобби, которые можно приобрести менее чем за неделю здоровье и благополучие.

    

    Хилари И. Лебоу 6 сентября 2022 г.

    Все о шоппинговой зависимости: причины, лечение и когда это проблема

    Автор Кристин Черни, доктор философии 31 августа 2022 г.
    500 Внутренняя ошибка сервера | Здоровье на каждый день

    Акупунктура — в чем смысл?

    Вы также можете отправить нам сообщение о том, как вы попали на эту страницу и что искали, и мы постараемся найти это для вас

    Свяжитесь с нами.

    Что такое комплекс неполноценности? Симптомы, причины, диагностика и лечение

    Автор: Нуна Альбертс, LCSWM. Медицинское рассмотрение, проведенное Эллисон Янг, доктором медицины.0626

    Медицинский обзор

    Все мы время от времени беспокоимся о своих способностях. Хотя это огорчает, вполне нормально задаваться вопросом, соответствуем ли мы другим или чувствуем себя на мгновение некомпетентными, скажем, из-за того, что на тесте мы получили более низкие баллы, чем у окружающих, не так хорошо, как наши коллеги, или из-за того, что мы еще не в таком хорошем положении. в жизни как наши друзья.

    Для большинства из нас эти чувства незащищенности и неполноценности (например, неспособности достичь намеченной цели) носят ситуативный или случайный характер. Когда они возникают, мы можем, например, какое-то время размышлять о них, а затем двигаться дальше, справляться с ними, напоминая себе, что у нас есть другие сильные стороны, или использовать их как мотивацию для решения основной проблемы, — говорит Джеймс Э. Мэддакс. Кандидат наук, психолог, автор Субъективное благополучие и удовлетворенность жизнью и соавтор Психопатология: основы современного понимания .

    Даже когда важные события вызывают в нас вспышку неуверенности в себе — увольнение с работы или романтический партнер — большинство из нас в состоянии обратиться к друзьям и семье и в конечном итоге найти другие способы чувствовать себя в безопасности, вовлеченными и продуктивный.

    Но если у вас есть комплекс неполноценности — старомодный термин для обозначения того, что доктор Мэддакс вместо этого называет хронической низкой самооценкой, — вы реагируете по-другому. Вы обзываетесь, сетуете на свои недостатки и считаете свою резкую самокритику разумной. Как раз тогда, когда ваша самооценка становится наиболее хрупкой, вы атакуете ее еще больше. Этот цикл настолько глубоко укоренен, что постоянно сдерживает вас в личном и профессиональном плане.

    «Вы получаете то, что ожидаете, а люди с очень низкой самооценкой ожидают очень немногого», — говорит Эми Флауэрс, доктор философии, когнитивно-поведенческий терапевт, занимающийся частной практикой в ​​Мейконе, штат Джорджия. «Это самоисполняющееся пророчество». По мере того, как разочарования нарастают, вы становитесь все более обескураженными и более уязвимыми для предвзятого отношения к себе. Результатом является всепроникающее чувство «меньше чем» в большинстве аспектов жизни: психологической, интеллектуальной, социальной и физической.

    Хорошая новость заключается в том, что вы можете кое-что сделать, чтобы обуздать эти нездоровые реакции, преодолеть психологическое расстройство, восстановить самооценку и наслаждаться более полноценной жизнью, говорит Мэддакс.

    История термина «комплекс неполноценности»

    Американская психологическая ассоциация (АПА) определяет комплекс неполноценности как «базовое чувство неадекватности и незащищенности, происходящее из фактической или воображаемой физической или психологической неполноценности». (1) Этот термин восходит к 1907 году, когда он был придуман влиятельным психоаналитиком Альфредом Адлером, чтобы объяснить, почему столь многим людям не хватает мотивации действовать в своих интересах и добиваться своих жизненных целей. Однако современные психиатры, психологи и другие специалисты в области психического здоровья теперь избегают этого термина, отмечает Мэддакс, часто характеризуя его как низкую самооценку.

    Признаки и симптомы комплекса неполноценности

    «Время от времени человек чувствует себя неполноценным», — говорит Мартин Э. Форд, доктор философии, профессор и старший заместитель декана Колледжа образования и человеческого развития Университета Джорджа Мейсона в Фэрфаксе, Вирджиния. «Ключ в том, как человек реагирует на эти чувства. Мотивируют ли они вас учиться и стараться стать лучше? Или они заставляют вас размышлять и закрываться? Или, что еще хуже, они заставляют вас ревновать к другим и унижать других, чтобы возвысить себя? Или всегда обвинять других в вещах, за которые вы должны нести личную ответственность? Когда такие паттерны становятся постоянными за границей при стечении обстоятельств, тогда может применяться термин «комплекс неполноценности».

    Суть комплекса неполноценности состоит в наличии набора негативных мыслей, чувств, поведения и склонностей. Признаки, которые могут быть у вас, согласно Depression Alliance, включают: (2)

    • Постоянное сосредоточение на мыслях, которые расстраивают
    • Закрытие из-за стыда, вины, смущения или внутреннего чувства поражения
    • Отстранение от коллег, коллеги или члены семьи
    • Унижение других как способ выразить свое чувство изоляции и неудачи

    Psychology Today отмечает, что человек с комплексом неполноценности может также: (3)

    • Чувствовать себя ответственным за недостатки и неудачи других людей вернуться к ним
    • Избегайте любой конкуренции, в которой их усилия могут быть напрямую сравнены с другими; «Люди с очень низкой самооценкой не рискуют. Они ничего не пробуют и в итоге упускают много возможностей», — говорит доктор Флауэрс 9.(4) Комплекс неполноценности

      Причины и факторы риска комплекса неполноценности

      Исследования показывают, что поведенческие и психологические характеристики, связанные с комплексом неполноценности, возникают в результате сочетания факторов, включая:

      Генетическая предрасположенность Например, исследование Proceedings of the National Academy of Sciences показало, что люди, унаследовавшие вариант рецептора окситоцина, гормона, который способствует положительным эмоциям, чувствовали себя менее оптимистично, имели более низкую самооценку. -уважение и чувствовали меньше личного мастерства, чем люди, унаследовавшие другой тип рецептора окситоцина. (5)

      Семья происхождения По словам Мэддакса, который десятилетиями изучал самооценку, ваши ранние опекуны могут иметь огромное влияние на то, будет ли генетическая склонность к неуверенности в себе «обостряться» или «смягчаться». Ребенок, чьи очень критически настроенные родители постоянно говорят что-то вроде «Ты глупый», «Ты недотепа» или «Ты никогда ничего не делаешь правильно», может настолько глубоко усвоить эти предупреждения, что перенесет их во взрослую жизнь.

      «Когда вы очень молоды и впечатлительны и сталкиваетесь с постоянной критикой, вы большую часть времени чувствуете себя бессильным, бесполезным, пристыженным, застенчивым и лишенным энтузиазма», — объясняет психолог Элейн Н. Арон, доктор философии, автор книги «Недооцененная личность ». . «Чувствуя, что во всем виновата только ты, ты хронически недооцениваешь себя».

      Общество Нереалистичные стандарты, исходящие от рекламодателей, социальных сетей, знаменитостей и других авторитетных фигур, могут создать или укрепить представление о себе, которое приведет к огромной неуверенности в себе. «Когда общество бомбардирует нас сообщениями о том, как мы должны действовать, что мы должны приобрести, а также о том, какого типа, размера и цвета должны быть наши тела, мы усваиваем и чувствуем себя униженными до такой степени, что это влияет на нашу собственную оценку того, кем мы являемся. и какова наша реальная ценность», — говорит Карен Шапиро, лицензированный клинический социальный работник и психотерапевт, занимающийся частной практикой в ​​Нью-Йорке.

      «Люди с очень низкой самооценкой склонны больше сравнивать себя с другими, — отмечает Флауэрс. — И когда они сравнивают себя, то сравнивают себя только с самыми успешными людьми».

      Узнайте больше о причинах комплекса неполноценности

      Как диагностируется комплекс неполноценности

      Комплекс неполноценности не является диагностируемым расстройством психического здоровья. для других психологических проблем, в том числе:

      • Тревожные расстройства «Если вы чувствуете, что вы не так хороши, как другие, во многих ситуациях это может спровоцировать беспокойство», — объясняет д-р Арон.
      • Депрессивные расстройства Связь с депрессией особенно сильна; например, один крупномасштабный метаанализ 77 предыдущих исследований, опубликованных в журнале Psychological Bulletin , показал, что низкая самооценка является ключевым фактором в развитии и поддержании депрессии. (6)

      Родственные

      Каковы общие симптомы тревожных расстройств?

      Продолжительность комплекса неполноценности

      Невылеченный комплекс неполноценности может длиться годами, даже всю жизнь, в первую очередь потому, что людям с укоренившимся негативным представлением о себе очень трудно воспринимать позитивную информацию, которая бросает вызов этому взгляду, объясняет Арон. Действительно, она цитирует знаменательное исследование, опубликованное в журнале Psychological Science , которое показало, что повторять людям с низкой самооценкой утверждения вроде «Я достаточно» может быть «неэффективно и даже вредно». (7, PDF) «Повторение положительных самоутверждений может принести пользу определенным людям, но иметь неприятные последствия для тех самых людей, которые «нуждаются» в них больше всего», — отмечают авторы исследования. «Когда люди с низкой самооценкой повторяли утверждение «Я милый человек» или сосредотачивались на том, как это утверждение было правдой по отношению к ним, ни их отношение к себе, ни их настроение не улучшались — они становились хуже».

      «Я не думаю, что кто-то с настоящим комплексом неполноценности может самостоятельно избавиться от него, — говорит Арон. «У вас должен быть другой человек, чтобы подтвердить и подтвердить вашу ценность, чтобы она стала правдоподобной».

      Лечение, лекарственные препараты и советы по преодолению комплекса неполноценности

      Так есть ли способ исцелиться? Да. Сегодняшнее лечение обычно включает один из двух подходов или их комбинацию, а также, возможно, медикаментозное лечение:

      Похожие

      Может ли КПТ уменьшить боль лучше, чем опиоиды?

      Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) «Существует множество доказательств эффективности КПТ, — говорит Мэддакс. «То, что делает КПТ, очень структурированным образом учит людей анализировать негативные мысли и чувства, которые они испытывают в данный момент, и постепенно менять их с течением времени, проверяя их обоснованность. «Действительно ли я совершенно некомпетентный человек, который никогда ничего не делает правильно, или это когнитивное искажение?» 

      Когнитивные искажения — это модели мышления, которые подрывают самооценку. По данным клиники Майо, к ним относятся: (8)

      • Мышление по принципу «все или ничего»  Вы видите все либо хорошо, либо все плохо. Например: «Я полный неудачник, потому что мне потребовалось больше времени, чем я обещал, чтобы написать этот отчет».
      • Ментальная фильтрация  Сосредотачиваясь только на негативах, вы искажаете свое представление о себе. Например, «Если я опоздаю на встречу, все узнают, что я неудачник».
      • Преобразование позитива в негатив  Вы недооцениваете свои успехи и комплименты. Например: «Я получил эту работу только потому, что никто другой этого не хотел». «Человек с хронически заниженной самооценкой научился отфильтровывать свои успехи, снова и снова недооценивать их», — говорит Мэддакс.
      • Спешка к отрицательным выводам  Вы приходите к отрицательному выводу, когда мало или совсем нет доказательств, подтверждающих его. Например: «Моя коллега пошла на обед без меня, значит, она, должно быть, злится на меня».
      • Принятие фактов за чувства  Вы путаете чувства или убеждения с фактами. Например: «Я не думаю, что я привлекательна, значит, я уродлива».

      Психодинамическая терапия или разговорная терапия По данным Американской психиатрической ассоциации, «большинство людей, получающих психотерапию, испытывают облегчение и могут лучше функционировать в своей жизни». (9)

      Чтобы получить наибольшую помощь от психотерапии при хронической низкой самооценке, «первый шаг — развить действительно глубокое понимание того, откуда берется это чувство униженности, углубившись в сообщения, которые пришли в начале жизни, и исследуя ситуации, которые усиливали ощущение того, что вы недостаточно хороши», — говорит Шапиро. «Далее мы помогаем сместить акцент с того, чего им не хватает, на позитивные моменты в себе и своей жизни. Как только мы, так сказать, выровняем игровое поле, мы сможем, с позиции положительного самоуважения, восстановить их чувство уверенности в себе и чувство собственного достоинства».

      Лекарства Когда у человека низкая самооценка наряду с определенными психологическими состояниями, такими как сильная тревога или депрессия, может потребоваться медикаментозное лечение. По данным Американской ассоциации тревожности и депрессии, варианты включают антидепрессанты, такие как селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) и ингибиторы обратного захвата серотонина-норадреналина (СИОЗСН), которые повышают уровень гормонов, улучшающих настроение, в мозге, предотвращая их реабсорбцию нейронами. . (10)

      Узнайте больше о лечении комплекса неполноценности

      Осложнения комплекса неполноценности

      В некоторых случаях люди, которые постоянно считают себя ниже окружающих или не соответствуют социальным стандартам, могут испытывать сильный психологический стресс, который ведет к самоповреждающему поведению (например, к порезам и злоупотреблению психоактивными веществами) или к суицидальным наклонностям, отмечает Мэддакс.

      Подробнее о комплексе неполноценности

      4 способа преодолеть комплекс неполноценности на работе

      Более того, комплекс неполноценности может вызвать широко распространенное внутреннее чувство самопоражения или ненависти к себе в целых культурных группах, которые сталкиваются со стереотипами и дискриминацией на основе возраста, расы, класса, религии, пола, сексуальной ориентации или других факторов. (11)

      «Если вы родились женщиной», например, «вы очень уязвимы для комплекса неполноценности», — говорит Арон. Она объясняет, что женщины долгое время считались в нашем обществе ниже мужчин, особенно в некоторых областях, таких как наука, спорт и бизнес. В результате даже женщина, чья самооценка не пострадала, изо дня в день вынуждена бороться с чувством неполноценности на рабочем месте, чувством, которое усиливается такими факторами, как продолжающийся разрыв в заработной плате между мужчинами и женщинами и отсутствие женщин на руководящих должностях.

      Подробнее о комплексе неполноценности

      Как помочь ребенку преодолеть комплекс неполноценности

      Эффект измерим, пишут Кэтти Кей и Клэр Шипман в статье «Пробел в уверенности» в майском номере The Atlantic за 2014 год. Растущее количество данных показывает, что «по сравнению с мужчинами женщины не считают себя готовыми к продвижению по службе, они предсказывают, что будут хуже сдавать экзамены, и в целом недооценивают свои способности». (12)

      Узнайте больше об осложнениях комплекса неполноценности

      Сопутствующие состояния комплекса неполноценности

      Помимо депрессии и беспокойства, низкая самооценка часто связана с расстройствами пищевого поведения. По данным Национальной ассоциации расстройств пищевого поведения, негативное отношение к своему телу способствует возникновению расстройств пищевого поведения, с которыми в какой-то момент своей жизни сталкиваются примерно 30 миллионов американцев (включая 10 миллионов мальчиков и мужчин). (13)

      Как отличить комплекс превосходства от комплекса неполноценности
      

      Еще один часто упоминаемый признак комплекса неполноценности — его противоположность: нарциссическое расстройство личности, также известное как комплекс превосходства. Как они могут быть связаны? Потому что, согласно определению АПА, явные признаки комплекса превосходства — «преувеличенное мнение о своих способностях и достижениях» — возникают из-за «гиперкомпенсации чувства неполноценности». (14) Как объясняют эксперты Mayo Clinic, хотя люди с нарциссическими расстройствами личности могут казаться «имеющими завышенное чувство собственной значимости. … За этой маской сверхуверенности скрывается хрупкая самооценка, уязвимая для малейшей критики». (15)

      Любимые ресурсы

      Избранная сеть онлайн-поддержки

      Американская ассоциация по борьбе с тревогой и депрессией (ADAA)

      Иногда общение с другими может помочь вам справиться с симптомами депрессии и беспокойства, связанными с чувством неполноценности. Если вам нужна поддержка, ADAA может помочь. Найдите группу поддержки рядом с вами или создайте свою собственную.

      Любимые инструменты самопомощи

      Недооцененное Я

      Пока не можете попасть к терапевту? Эта книга психолога Элейн Арон предлагает глубокое, но простое для понимания понимание того, почему мы иногда чувствуем себя побежденными и бесполезными, убедительные примеры того, как другие избежали чувств или стыда, поражения и депрессии, а также полезные стратегии для преобразования вашего внутреннего голоса, чтобы улучшить ваша самооценка.

      Self-Esteem-Experts.com

      Ищете способы справиться с падением самооценки? Этот сайт предлагает множество рабочих листов и упражнений для повышения вашей уверенности и изменения вашего отношения к себе.

      Центр клинических вмешательств

      Эта онлайн-служба правительства Западной Австралии является отличным ресурсом для людей во всем мире, предоставляя обширную информацию о низкой самооценке, а также загружаемое пособие по повышению самооценки.

      Избранное приложение

      Moodfit

      Ищете способы избавиться от негативных мыслей? Это приложение предлагает инструменты когнитивной терапии, которые помогают преобразовывать эти мысли в позитивные сообщения, создавать новые привычки, которые уменьшают тревогу, депрессию и другие признаки комплекса неполноценности, и даже отслеживать, насколько хорошо работают лекарства, связанные с настроением, которые вы принимаете.

      Избранное видео

      «Встреть себя: руководство пользователя по формированию самооценки»

      самооценку и рассказывает о некоторых методах, которые дети и взрослые могут использовать ежедневно, чтобы улучшить свое представление о себе.

      Редакционные источники и проверка фактов

      1. Комплекс неполноценности. Словарь психологии Американской психологической ассоциации.
      2. Комплекс неполноценности: 5 способов начать повышать самооценку. Альянс депрессии.
      3. Четыре признака того, что кто-то, вероятно, не уверен в себе. Психология сегодня. 17 ноября 2015 г.
      4. Что такое невротизм? Психология сегодня.
      5. Сапфир-Бернштейн С., Уэй Б., Ким Х.С. и др. Ген рецептора окситоцина (OXTR) связан с психологическими ресурсами. Труды Национальной академии наук . Сентябрь 2011 г.
      6. Совисло Дж., Орт У. Предсказывает ли низкая самооценка депрессию и тревогу? Мета-анализ лонгитюдных исследований. Психологический бюллетень . Январь 2013 г.
      7. Вуд Дж., Перунович В., Ли Дж. Позитивные заявления о себе: сила для одних, опасность для других. Психологическая наука . Июль 2009 г.
      8. Самоуважение: шаги, чтобы почувствовать себя лучше. Клиника Майо. 12 июля 2017 г.
      9. Что такое психотерапия? Американская психиатрическая ассоциация. Январь 2019 г.
      10. Лекарства. Американская ассоциация тревоги и депрессии. Июль 2019 г.
      11. Thames A, Hinkin C, Byrd DA, et al. Влияние стереотипной угрозы, воспринимаемой дискриминации и расы экзаменаторов на нейропсихологическую эффективность: все просто, как черное и белое? Журнал Международного психологического общества . Май 2013 г.
      12. Кей К., Шипман К. Разрыв в уверенности. Атлантика . Май 2014 г.
      13. Что такое расстройства пищевого поведения? Национальная ассоциация расстройств пищевого поведения.
      14. Комплекс превосходства. Словарь психологии Американской психологической ассоциации.
      15. Нарциссическое расстройство личности. Клиника Майо.

      Показать меньше

      Подписываясь, вы соглашаетесь с Условиями использования и Политикой конфиденциальности.

      Предотвращение самоубийств: как безопасное обращение с оружием спасает жизни

      Кризисы психического здоровья, которые подталкивают людей к попыткам самоубийства, очень сильны, но часто длятся недолго. Ликвидация легкого доступа к наиболее смертоносным средствам …

      Кейтлин Салливан 23 сентября 2022 г.

      Как сообщить врачу о суицидальных мыслях

      горячая линия. Если это не чрезвычайная ситуация, вот 9 советов, как начать разговор с любым врачом…

      By Sari Harrar September 23, 2022

      Gender Dysphoria: What It Is, Symptoms, Treatment, and More

      By Julie Lynn Marks September 14, 2022

      Is It Safe to Get Mental Лекарства для здоровья из приложения?

      Если вы планируете получать психиатрическую помощь через приложение, обязательно несколько раз проконсультируйтесь со своим поставщиком медицинских услуг, прежде чем соглашаться на прописанные лекарства…

      Автор Julia Métraux 8 сентября 2022 г.

      5 полезных хобби, которыми можно овладеть менее чем за неделю

      В своем графике стоит выделить время для досуга — на самом деле, эксперты говорят, что это имеет решающее значение для вашего общего состояния здоровья и благополучия.

      Хилари И. Лебоу 6 сентября 2022 г.

      Все о покупательской зависимости: причины, лечение и когда это проблема0003

      АФАЗИЧЕСКИЙ СИМПТОМ-КОМПЛЕКС: Психологическое исследование на анатомической основе* | JAMA Neurology

      АФАЗИЧЕСКИЙ СИМПТОМ-КОМПЛЕКС: Психологическое исследование на анатомической основе* | JAMA Неврология | Сеть ДЖАМА [Перейти к навигации]

      Эта проблема

      • Скачать PDF
      • Полный текст

      • Поделиться

        Твиттер Фейсбук Эл. адрес LinkedIn

      • Процитировать это
      • Разрешения

      Артикул

      Март 1970 г.

      К. Вернике

      Арх Нейрол. 1970;22(3):280-282. doi:10.1001/archneur.1970.004802100

      Полный текст

      Абстрактный

      …. То, что разрушение области Брока вызывает афазию, по-видимому, несомненно установлено в таких случаях, как случай с поражением Саймона, который фактически напоминал эксперимент. Однако другие добросовестные и опытные наблюдатели также правы, настаивая на том, что зона Брока — не единственный речевой центр и что ограниченные поражения в области сильвиевой борозды могут вызывать афазию.

      Теперь мы можем спросить, что находится рядом с сильвиевой щелью, и мы заметим извилину на выпуклой поверхности головного мозга, идущую по кривой, направленной назад и вверх, почти охватывая Сильвиева трещина.