Консультация врача инфекциониста: Инфекционные заболевания — Клиники СамГМУ
Консультация инфекциониста онлайн: задайте вопрос инфекционисту бесплатно
Результаты анализов
Светлана, 35 лет, женский пол
06 марта 2023 г. в 18:41
Помогите расшифровать результат? У меня так много антител? Это хорошо или плохо? Вакцинация была в 2018 году 2 раза на 3 выпал медотвод. 4.03.2023 вечером укололась иглой. Анализы сдала 6.03.2023.
Скрытые файлы (1)
2 ответа получено
Стаж 43 года
Бобровский Александр Иванович
Гепатолог, Инфекционист
У вас неплохой поствакцинальный иммунитет, поэтому на данный период времени вы защищены и гепатит В вам не грозит.
Стаж 43 года
Бобровский Александр Иванович
Гепатолог, Инфекционист
Да. Неплохое количество. Защита от гепатита В есть. У вас на двух введениях вакцины всё же выработался поствакцинальный иммунитет. Но смысл ввести сейчас 3 дозу вакцины есть.
Гепатит с
Марина, 29 лет, женский пол
05 марта 2023 г.
в 10:46
Добрый день! Меня зовут Марина. 29 лет. Обнаружен гепатит с, подскажите пожалуйста, я слышала нужно пропить терапию, и куда обратиться? Есть результат анализа крови
2 ответа получено
Стаж 43 года
Бобровский Александр Иванович
Гепатолог, Инфекционист
Здравствуйте. Да, есть хорошие таблетки. Они излечивают от гепатита С. Обратиться нужно к инфекционисту или гепатологу. При выборе врача обращайте внимание на его послужной список, наличие практики и отзывы пациентов по вашей теме. Можно ко мне, онлайн. Профессионально гепатитом С занимаюсь с 2007 г. Вацап. 938 419 5163 Перешлите свои анализы. Я посмотрю. А дальше решим, что делать.
Стаж 9 лет
Батаев Евгений Михайлович
Детский инфекционист, Инфекционист, Паразитолог, Терапевт
Гепатит C — это вирусное заболевание печени, которое требует лечения. Для начала лечения Вам нужно обратиться к врачу-инфекционисту или гастроэнтерологу.
Эти врачи могут назначить дополнительные обследования и рекомендовать соответствующее лечение в зависимости от тяжести заболевания.
Лечение гепатита С включает применение противовирусных препаратов, которые помогают убить вирус и предотвратить повреждение печени. Эффективность и продолжительность лечения зависят от степени поражения печени, наличия других заболеваний и других факторов.
Вам также нужно сделать несколько дополнительных тестов, чтобы оценить тяжесть заболевания и определить тип вируса. Обычно это включает в себя тесты на уровень вирусной нагрузки, тесты на уровень антител к вирусу и другие.
Я рекомендую Вам незамедлительно обратиться к врачу и пройти необходимое обследование и лечение, чтобы предотвратить дальнейшее ухудшение состояния печени. Необходимо следовать всем рекомендациям врача и принимать препараты по назначению.
Для частных онлайн консультаций.
Пройдите по ссылке https://i.yapomogu.pro/7pcWqJ
Телеграм канал: https://t.me/bataevdoc
Гепатит В.
Светлана, 35 лет, женский пол
05 марта 2023 г. в 01:18
Здравствуйте. Вчера делала укол мужу и наткнулась на иглу. У мужа хронический гепатит В. У меня была вакцинация в 2018-2019 году, точно не помню. Нужно ли мне делать экстренную вакцинацию? Кровь из раны выдавила, промыла, обработала спиртовой салфеткой, чуть позже йодом.
1 ответ получен
Стаж 43 года
Бобровский Александр Иванович
Гепатолог, Инфекционист
Пока не спешите. Вероятность того, что муж в процессе совместной жизни мог неоднократно передавать вам свой вирус очень высокая. Последний случай это всего лишь один эпизод. Поэтому, если вы не инфицированны, то у вас должен быть иммунитет, защищающий от заражения. Возможно, что вы даже перенесли эту инфекцию бессимптомно. Выполните определение антиHBs и антиHBc, суммарные и станет ясной ваша ситуация.
Инфицирование гепатита В.
Светлана, 35 лет, женский пол
05 марта 2023 г.
в 00:36
Здравствуйте. Сегодня ставила мужу укол, и наткнулась пальцем на иглу. Кровь выдавила из раны, промыла, обработала спиртовой салфеткой, чуть позже еще йодом.У мужа в крови вирус гепатита В , он его не беспокоит, лечение не назначали. Какие меры мне еще предпринять? Вакцинация у меня была в 2018 году. Нужна ли мне экстренная вакцинация?
1 ответ получен
Стаж 9 лет
Батаев Евгений Михайлович
Детский инфекционист, Инфекционист, Паразитолог, Терапевт
Здравствуйте! Если у вас была полная вакцинация против гепатита В (то есть три вакцинационных дозы) и вы соблюдали рекомендации по профилактике, то вероятность заражения гепатитом В незначительна. Однако, если вы ощущаете какие-либо необычные симптомы, такие как усталость, тошнота, боль в животе или повышенная температура, то следует обратиться к врачу. Если у вас нет уверенности в том, что вы были полностью вакцинированы, то можно обсудить возможность экстренной вакцинации с вашим врачом инфекционистом
Здравствуйте! Если у вас была полная вакцинация против гепатита В (то есть три вакцинационных дозы) и вы соблюдали рекомендации по профилактике, то вероятность заражения гепатитом В незначительна.
Однако, если вы ощущаете какие-либо необычные симптомы, такие как усталость, тошнота, боль в животе или повышенная температура, то следует обратиться к врачу. Если у вас нет уверенности в том, что вы были полностью вакцинированы, то можно обсудить возможность экстренной вакцинации с вашим врачом.
Попала игла в палец при процедуре
Елена, 24 года, женский пол
03 марта 2023 г. в 19:42
Здравствуйте, скажите пожалуйста
Делала пирсинг клиентке, в процессе немного с остатками ее крови кольнула себе палец, но сразу обработала физраствором
Стоит ли сдавать анализы есть ли риск заражения?
Произошло сегодня
1 ответ получен
Стаж 9 лет
Батаев Евгений Михайлович
Детский инфекционист, Инфекционист, Паразитолог, Терапевт
Возможность заражения зависит от того, есть ли у вашей клиентки инфекционные заболевания, которые могут передаваться через кровь.
Если у клиентки нет инфекционных заболеваний, то риски заражения для вас минимальны.
Однако, как профессионал, вы должны принимать все необходимые меры предосторожности, чтобы защитить себя и своих клиентов. Если вы чувствуете неуверенность, то обратитесь к медицинскому работнику или специалисту по безопасности на рабочем месте для консультации и рекомендаций.
Также, если у вас появятся симптомы инфекции (например, повышенная температура, боль в области раны, покраснение и опухоль), то рекомендуется обратиться к врачу и пройти соответствующие анализы.
Для частных онлайн консультаций.
Пройдите по ссылке https://i.yapomogu.pro/7pcWqJ
Телеграм канал: https://t.me/bataevdoc
Гепатит В
Николай, 73 года, мужской пол
01 марта 2023 г. в 21:15
Здравствуйте! Моему отцу 73 года! Анализ крови показал гепатит В, анализы крови и печень хорошие. Что нам делать? Чем лечить и куда обратиться за лечением?
2 ответа получено
Стаж 43 года
Бобровский Александр Иванович
Гепатолог, Инфекционист
К районному инфекционисту.
Нужно оценить картину процесса, возможно продолжить обследование, а потом уже решать, необходимо ли лечение.
Стаж 9 лет
Батаев Евгений Михайлович
Детский инфекционист, Инфекционист, Паразитолог, Терапевт
Для начала необходимо подтвердить диагноз гепатита В и оценить степень активности вирусного процесса. Для этого обратитесь к врачу-инфекционисту или гастроэнтерологу для проведения дополнительных исследований. Врач может рекомендовать провести следующие исследования:
Исследование уровня вирусной нагрузки (количества вируса в крови)
Исследование уровня ферментов печени (ALT, AST)
Исследование состояния печени (ультразвуковое исследование, фиброз-скан, эластометрия печени)
В зависимости от результатов исследований и состояния здоровья пациента, врач может назначить лечение гепатита В. Лечение гепатита В направлено на снижение вирусной нагрузки и предотвращение развития осложнений заболевания. Оно может включать в себя применение противовирусных препаратов и иммуномодуляторов.
Также может быть назначена диета и ограничения в образе жизни.
Обратитесь к врачу для получения консультации и рекомендаций по лечению гепатита В. Обычно лечение гепатита В проводят в специализированных инфекционных больницах или центрах гастроэнтерологии. Важно знать, что гепатит В является опасным заболеванием, поэтому не откладывайте обращение к врачу и следуйте всем рекомендациям для эффективного лечения и предотвращения осложнений.
Для частных онлайн консультаций.
Пройдите по ссылке https://i.yapomogu.pro/7pcWqJ
Телеграм канал: https://t.me/bataevdoc
Результаты анализов
Тигран, 21 год, мужской пол
01 марта 2023 г. в 15:00
Здравствуйте,Не могу понять у меня подтвердилось что-то??
Скрытые файлы (1)
1 ответ получен
Стаж 9 лет
Батаев Евгений Михайлович
Детский инфекционист, Инфекционист, Паразитолог, Терапевт
Добрый день, нет, всё отрицательно
Внутриутробная инфекция
Марина, 38 лет, женский пол
28 февраля 2023 г.
в 19:49
Реб 8 лет, 3 месяца уже температура держится 37’4.инфекционист назначил лечение, валтрекс Циклоферон Креон зиннат Полисорб провели лечение без изменений что нам делать? , Цитомегаловирус и ВЭБ в острой форме, как лечить дальше, мы и прививку Полиомиелит тож не можем делать и манту тоже, ребёнок страдает из-за температуры
1 ответ получен
Стаж 9 лет
Батаев Евгений Михайлович
Детский инфекционист, Инфекционист, Паразитолог, Терапевт
Если лечение, назначенное инфекционистом, не дало результатов, необходимо обратиться к врачу снова для оценки ситуации и корректировки лечения. Может потребоваться дополнительное обследование, чтобы выяснить причину продолжающейся температуры.
Если ребенок страдает из-за температуры, то можно принимать меры для снижения температуры, такие как применение жидкостей для охлаждения, применение антипиретических средств (например, парацетамола или ибупрофена) и обеспечение комфортного окружения для ребенка.
Также необходимо следить за гидратацией ребенка и убедиться, что он получает достаточно жидкости.
Что касается прививок, вам нужно обсудить этот вопрос с врачом-педиатром или инфекционистом. Они смогут рассмотреть все возможные варианты и рекомендовать, какие прививки безопасны для вашего ребенка в данное время.
Вакцина от бешенства
Виталий, 47 лет, мужской пол
28 февраля 2023 г. в 18:58
Может ли не помочь вакцина от бешенства. Укусила бродячяя собака. Прививку сделал через 2 часа.
1 ответ получен
Стаж 9 лет
Батаев Евгений Михайлович
Детский инфекционист, Инфекционист, Паразитолог, Терапевт
Если бы собака была носителем бешенства, то наиболее эффективным методом профилактики заболевания было бы получение вакцины до возникновения симптомов бешенства, а именно до того, как вирус достигнет центральной нервной системы.
Однако если уже прошло несколько часов после укуса, то наличие вакцины в организме не гарантирует полной защиты от бешенства.
Обычно после укуса животного вакцина применяется в комбинации с иммуноглобулином бешенства, который содержит антитела к вирусу бешенства. Это помогает защитить от возможного заражения вирусом бешенства до того, как начнутся симптомы болезни.
Если вы получили только вакцину от бешенства через 2 часа после укуса, то вам рекомендуется обратиться к врачу для консультации и, возможно, для получения иммуноглобулина бешенства. Важно помнить, что болезнь бешенства очень серьезная и летальная, и чем раньше будет начато лечение, тем больше шансов на полное выздоровление.
Для онлайн консультаций.
Пройдите по ссылке https://i.yapomogu.pro/7pcWqJ
Телеграм канал: https://t.me/bataevdoc
Можно ли заразиться гепатами вич яерез брызги
Катя, 19 лет, женский пол
28 февраля 2023 г.
в 09:37
Здравствуйте пошла в общественный туалет. И в самом унитазе плавала окровавленная бумага которая не смывалась. Когда я справила нужду капли попали на кожу. Можно ли так заразиться вич гепатитами и тп?
1 ответ получен
Стаж 9 лет
Батаев Евгений Михайлович
Детский инфекционист, Инфекционист, Паразитолог, Терапевт
Возможность заражения ВИЧ или гепатитами через капли крови на коже невысока, но не исключается. Однако, риск заражения очень низок, особенно если вы не имели на коже ранок, царапину или другие повреждения.
Тем не менее, если вы беспокоитесь о возможности заражения, рекомендуется обратиться к врачу, чтобы получить консультацию и рекомендации по дальнейшим мерам предосторожности.
Также хочу отметить, что вирусы ВИЧ и гепатитов не могут передаваться через контактный путь, такой как рукопожатие или объятие, а также не передаются через кашель, чихание или обычный контактный контакт с поверхностями.
Однако, они могут передаваться через контакт с зараженной кровью или другими жидкостями организма, такими как сперма, вагинальная жидкость и молоко матери. Поэтому важно соблюдать меры предосторожности при контакте с кровью и другими жидкостями организма.
Для онлайн консультаций.
Пройдите по ссылке https://i.yapomogu.pro/7pcWqJ
Телеграм канал: https://t.me/bataevdoc
Инфекция
Валерия, 20 лет, женский пол
27 февраля 2023 г. в 10:18
Здравствуйте,5 дней назад началась рвота и жидкий стул так же появилась температура до 39,рвота и стул темно Зеленого цвета ,лечусь ,на данный момент температура прошла и рвота тоже ,но присутствует боли в желудке и темно зелёный понос .Что делать ?
2 ответа получено
Стаж 43 года
Бобровский Александр Иванович
Гепатолог, Инфекционист
Нужно было давно обратиться на приём к инфекционисту, хотя и сейчас можно это сделать.
У вас это точно не пищевое отравление. Это кишечная инфекция. Мало ли какой возбудитель кишечной инфекции может быть.
Стаж 9 лет
Батаев Евгений Михайлович
Детский инфекционист, Инфекционист, Паразитолог, Терапевт
Здравствуйте! Описанные вами симптомы могут быть связаны с инфекцией желудочно-кишечного тракта, такой как пищевое отравление или инфекционный гастроэнтерит. Эти состояния могут вызывать сильную диарею, рвоту, боль в желудке и повышение температуры.
Важно следить за своим гидробалансом и употреблять достаточное количество жидкости, чтобы избежать обезвоживания. Также важно следить за гигиеной, чтобы предотвратить распространение инфекции.
Если ваши симптомы продолжаются, несмотря на принятые меры, или если у вас появляются дополнительные симптомы, такие как кровавый понос или сильная боль в животе, рекомендуется немедленно обратиться к врачу для оценки состояния и назначения лечения.
Вы можете также консультироваться со специалистом по инфекционным заболеваниям или гастроэнтерологом для получения дополнительных рекомендаций и лечения.
Для онлайн консультаций.
Пройдите по ссылке https://i.yapomogu.pro/7pcWqJ
Телеграм канал: https://t.me/bataevdoc
Паразиты
Екатерина, 22 года, женский пол
27 февраля 2023 г. в 10:13
Здравствуйте! Поела в столовой, а руки не помыла, не нашла туалет. Трогала и поручни в автобусах, и все остальное. Могла ли я заразиться паразитами? Читала, что можно подхватить личинку бычьего цепня.
Очень переживаю, начиталась всяких гадостей в интернете.
1 ответ получен
Стаж 9 лет
Батаев Евгений Михайлович
Детский инфекционист, Инфекционист, Паразитолог, Терапевт
Бычий цепень не можете.
Паразит бычий цепень — это также Taenia saginata, вид трематоды, который может заражать человека. Он обычно известен как бычий трематод, потому что он обычно передается через употребление недостаточно прожаренного или сырого мяса, загрязненного личинками трематоды.
Взрослый трематода живет в тонком кишечнике человека и может достигать длины до 7 метров. Симптомы инфекции бычьим трематодом могут включать боль в животе, тошноту, диарею и потерю веса. Лечение обычно включает использование лекарственных препаратов для уничтожения трематоды, а также меры для облегчения симптомов и предотвращения распространения инфекции. Правильная обработка мяса и личная гигиена очень важны для предотвращения передачи бычьего трематода.
Для онлайн консультаций.
Пройдите по ссылке https://i.yapomogu.pro/7pcWqJ
Телеграм канал: https://t.me/bataevdoc
Симптомы острой ВИЧ инфекции
Анна, 19 лет, женский пол
26 февраля 2023 г. в 21:06
Здравствуйте! При острой ВИЧ инфекции симптомы возникают в течение 2-6 недель или они длятся на протяжении 2-6 недель? Например, температура. Она должна в течение этого времени появиться и пройти, или она должна стабильно держаться на определенных цифрах от 2 до 6 недель?
С момента последнего незащищенного орального секса прошло около 10 дней.
Несколько дней назад у меня поднялась температура до 39 градусов, сильно разболелось горло и появился герпес. Не знаю на что списать, на острую вич инфекцию или на переохлаждение, т к недавно было резкое понижение температуры. Сейчас температуры уже нет, горло и герпес почти прошли.
1 ответ получен
Стаж 9 лет
Батаев Евгений Михайлович
Детский инфекционист, Инфекционист, Паразитолог, Терапевт
Здравствуйте! При острой ВИЧ инфекции симптомы обычно появляются в течение 2-6 недель после заражения и могут продолжаться несколько недель. Это может включать в себя повышение температуры, разбитость, боль в горле, появление высыпаний на коже и другие симптомы.
Однако эти симптомы не являются специфичными для ВИЧ инфекции и могут возникнуть при других заболеваниях. Поэтому, чтобы точно установить диагноз, необходимо обратиться к врачу и пройти соответствующее обследование, включая тест на ВИЧ.
Касательно Вашей ситуации, невозможно точно определить, что стало причиной Ваших симптомов.
Повышение температуры, боль в горле и герпес могут быть связаны как с острой ВИЧ инфекцией, так и с другими заболеваниями. Если у Вас есть подозрения на ВИЧ инфекцию, рекомендуется обратиться к врачу или профильному медицинскому учреждению для консультации и диагностики.
Схему диагностики ВИЧ мы разберем с Вами на приватной консультации:
Для онлайн консультаций.
Пройдите по ссылке https://i.yapomogu.pro/7pcWqJ
Телеграм канал: https://t.me/bataevdoc
Паразиты
Ангелина, 43 года, женский пол
26 февраля 2023 г. в 13:05
Есть подозрение на свиного цепня. Какие анализы нужно сдать?
1 ответ получен
Стаж 9 лет
Батаев Евгений Михайлович
Детский инфекционист, Инфекционист, Паразитолог, Терапевт
Подозрение на свиной цепень (также известный как цепная инфекция) может вызвать множество симптомов, включая желудочно-кишечные расстройства, головную боль, мышечные боли, лихорадку и другие.
Для подтверждения диагноза свиного цепня нужно обратиться к врачу, который проведет осмотр и назначит соответствующие анализы.
В зависимости от симптомов и стадии инфекции, могут назначаться следующие анализы:
Общий анализ крови — для оценки наличия воспаления и уровня лейкоцитов.
Серологические тесты — для обнаружения антител к возбудителю свиного цепня.
Культура — для выявления возбудителя в кале или других образцах.
Полимеразная цепная реакция (ПЦР) — для выявления наличия ДНК возбудителя в образцах.
Важно заметить, что диагноз свиного цепня также может основываться на клинических признаках и истории заболевания пациента, а также наличии подтвержденных случаев инфекции в окружающей среде. Поэтому важно обратиться к врачу при подозрении на свиной цепень и следовать его рекомендациям.
Для онлайн консультаций.
Пройдите по ссылке https://i.yapomogu.pro/7pcWqJ
Телеграм канал: https://t.me/bataevdoc
Сыпь
Мирон, 7 лет, мужской пол
25 февраля 2023 г.
в 12:39
Добрый день, подскажите пожалуйста.
У ребенка воспален анус ( красный, с трещиной-как язвочка внутри на входе) и возле него на попе сыпь ( аллергическая)
Уже более 2 месяцев обостряется, утихает. Но не проходит. Больше симптомов и беспокойств нет.
По анализам базофилы 1,3++
Иммуноглобулин общий 1237
Эритроциты 4,41++
Лейкоциты 5,45-
Средняя концентрация hb в эритроцитах 344–
Цветовой показатель 0,84–
Незрелые гранулоциты 0,14++
Остальное норма
Поставили атопический дерматит
Но у ребенка очевидно инфекция
Может сдать анализ на грибки и глисты?
1 ответ получен
Стаж 9 лет
Батаев Евгений Михайлович
Детский инфекционист, Инфекционист, Паразитолог, Терапевт
по описанию симптомов, возможно, что у ребенка может быть инфекция или аллергическая реакция. Для уточнения диагноза и лечения необходимо обратиться к педиатру или дерматологу.
Да, рекомендуется сдать анализы на грибки и глисты, так как они могут вызывать подобные симптомы. Также может потребоваться сдача кала на скрытую кровь для исключения кровотечения из кишечника.
Для онлайн консультаций.
Пройдите по ссылке https://i.yapomogu.pro/7pcWqJ
Телеграм канал: https://t.me/bataevdoc
Лечение аскаридоза и энтеробиоза
Наталья, 49 лет, женский пол
24 февраля 2023 г. в 10:41
Добрый день! Подскажите, пожалуйста, проводите ли вы лечение от аскаридоза и энтеробиоза? У меня сложный случай. Многократно проходила лечение от данных заболеваний, но безрезультатно. Очень хотелось бы получить консультацию грамотного специалиста по данному вопросу.
1 ответ получен
Стаж 9 лет
Батаев Евгений Михайлович
Детский инфекционист, Инфекционист, Паразитолог, Терапевт
Поэтому, если вы уже проходили несколько курсов лечения, то может быть полезно провести дополнительные обследования, чтобы уточнить диагноз и определить эффективность предыдущего лечения.
Также, возможно, потребуется дополнительное лечение, например, курс антибиотиков для борьбы с инфекцией.
Для онлайн консультаций.
Пройдите по ссылке https://i.yapomogu.pro/7pcWqJ
Телеграм канал: https://t.me/bataevdoc
Вирус Эпштейна -Барра
Галина Ивановна, 54 года, женский пол
17 февраля 2023 г. в 11:59
Лечусь от боли в левом подреберье с иррадиацией в спину, при глубоком вдохе боль усиливается. поставили опоясывающий лишай(без высыпаний). Бессонница, слабость,(Устаю от малейшей работы) проблемы с памятью. Лечили антидепрессантами не помогло. Лечилась год у невролога, миорелаксантами ,НПВС,хондропротекторами. за год была 4 раза на больничном с бронхитом и орз. От терапевта до онколога вся обследована с ног до головы (МРТ,КТ, и тд.) за последние 2 месяца прибавились боли в суставах, направили к инфекционисту нашли Эпштейн Барр. Может ли эта инфекция делать такие проблемы с костями. И лечится ли это?
1 ответ получен
Стаж 9 лет
Батаев Евгений Михайлович
Детский инфекционист, Инфекционист, Паразитолог, Терапевт
Да может.
При правильном подборе терапии лечится в 94% случаев
Для индивидуальных онлайн консультаций.
Пройдите по ссылке https://i.yapomogu.pro/7pcWqJ
Высыпания га коже
Ирина, 62 года, женский пол
17 февраля 2023 г. в 06:54
На коже стали появляться красные пятна все больше и больше куда обратится
1 ответ получен
Стаж 9 лет
Батаев Евгений Михайлович
Детский инфекционист, Инфекционист, Паразитолог, Терапевт
Позвоните по видео
Пройдите по ссылке https://i.yapomogu.pro/7pcWqJ
Посмотрим что это за пятна
рецидив герпеса у подростка
Марина, 16 лет, женский пол
16 февраля 2023 г. в 19:27
Дочери 16 лет. В течение последних шести месяцев около 5 раз проявляется герпес на губах. Начинается с отека губ, правого глаза, затем появляются волдыри на губах, во рту и гениталиях.
Обращались к педиатру и стоматологу. Прописывали ацикловир, мирамистин, супрастин, мазь веферон. Сдавали общий анализ крови и общий анализ мочи. Педиатр сказала, что все в норме
1 ответ получен
Стаж 43 года
Бобровский Александр Иванович
Гепатолог, Инфекционист
Без осмотра никак нельзя сказать, что за процесс. Но обязательно обратитесь к ревматологу, для исключения аутоиммунного заболевания.
Гепатит с
Алексей, 25 лет, мужской пол
16 февраля 2023 г. в 09:32
Подскажите официального поставщика проверенного где можно приобрести софосбувир + велпатасвир
2 ответа получено
Стаж 43 года
Бобровский Александр Иванович
Гепатолог, Инфекционист
Здравствуйте. А что вы имеете ввиду? Если оригинальные препараты производства США или Европы, тогда заказывайте через аптеки. Но стоимость их очень высокая.
Если надёжные аналоги, доступные по цене, тогда позвоните мне, вацап, 938 419 5163 Обсудим ваш вопрос.
Стаж 9 лет
Батаев Евгений Михайлович
Детский инфекционист, Инфекционист, Паразитолог, Терапевт
Добрый день
У меня есть проверенный поставщик, обеспечивает Сеченовский университет!
Напишите в телеграм https://t.me/drbataevbot
Прием (осмотр, консультация) врача-инфекциониста без категории, повторный — Инфекционные болезни
Главная страницаПлатные услугиКонсультации врачей-специалистовИнфекционные болезни
Прием (осмотр, консультация) врача-инфекциониста без категории, повторный
Цена
610.00 ₽
Доктор:
Мироненко Александр Михайлович
Врач-инфекционист занимается диагностикой, лечением и профилактикой инфекционных заболеваний. Подробно изучает возникновение, механизмы развития и клинические проявления инфекционных заболеваний, вызываемых попаданием в организм болезнетворных микроорганизмов.
Консультации врачей-специалистов
Гастроэнтерология Гематология Гинекология Инфекционные болезни Кардиология Колопроктология Неврология Офтальмология Пульмонология Сосудистая хирургия Терапия Травматология и ортопедия Урология Хирургия Эндокринология Вспомогательные службы
Диагностика заболеваний
Компьютерная томография Магнитно-резонансная томография Маммография Оптическая когерентная томография Рентген-диагностика Ультразвуковые исследования Функциональная диагностика Эндоскопические исследования
Лабораторная диагностика
COVID-19 Анализ кала Анализ мочи — клинический Биохимические исследования крови Биохимические исследования методом ИФА Биохимический анализ мочи Гистологические исследования Иммунологические исследования Исследование мокроты Исследование отделяемого из половых органов Исследования клещей и клещевых инфекций Исследования клинического материала на флору Исследования крови методом ИФА Исследования методом ПЦР Исследования на аллергены Кровь — общие клинические исследования Лабораторные комплексы Показатели состояния гемостаза Санитарно-бактериологические исследования Серологические исследования крови Спинномозговая жидкость — общие клинические исследования
Мини-госпиталь
Подарочные сертификаты Пребывание в дневном стационаре Пребывание в круглосуточном стационаре Программы лечения Программы обследования
Профосмотры и медкомиссии
Дополнительные лабораторные исследования Дополнительные приемы врачей Инструментальные исследования Медицинские осмотры при поступлении на учебу Медицинские осмотры работников детских образовательных и оздоровительных организаций Медицинские профилактические осмотры при поступлении на работу (предварительные) и периодические (в течение трудовой деятельности) Медицинское освидетельствование для получения водительских прав Медосвидетельствование
Стоматология
Детская стоматология Зубопротезирование Лечение с применением лазера PICASSO Неотложная помощь Отбеливание зубов Парадонтология Профгигиена зубов Рентгенологические исследования Терапевтический прием Хирургия Эндодонтические виды работ
Физиопроцедуры и массаж
Водо-, тепло-, грязелечение Ингаляции ЛФК Массаж Озонотерапия Светолечение Ультразвук Электролечение
Родовспоможение
Ведение родов Дородовое пребывание в стационаре Обезболивание Отделение новорожденных Послеродовое пребывание в стационаре Реанимация
Стационарное лечение
Анестезии Взятие материала для исследований Гастроэнтерология Гинекология Дневной стационар Инъекции, капельницы Кабинет оториноларинголога Кабинет рентгенохирургических методов диагностики и лечения Кабинет трансфузионной терапии Кардиология Манипуляции Неврологический кабинет Неврология Ожоговое отделение Отделение диализа Офтальмология Пульмонология Реанимация Сосудистая хирургия Травматология Урология Хирургия
Консультаций инфекциониста в японском онкологическом центре: ретроспективный обзор 776 случаев | BMC Health Services Research
- Исследовательская статья
- Открытый доступ
- Опубликовано:
- Наоя Ито ORCID: orcid.org/0000-0001-6269-7884 1 ,
- Йоширо Хадано 2 ,
- Ясумаса Ямамото 1 ,
- Норихико Терада 1 и
- …
- Ханако Курай 15 BMC Health Services Research том 20 , Номер статьи: 500 (2020) Процитировать эту статью
1349 доступов
5 Цитаты
1 Альтметрический
Сведения о показателях
- ID:
Инфекционное заболевание
Кавамура И., Кураи Х. Стационарные консультации по инфекционным заболеваниям, запрашиваемые хирургами в комплексном онкологическом центре. Поддержите уход за раком. 2015;23:3011–4.
Артикул Google Scholar
Понгас Г., Хамилос Г., Ролстон К.В., Контояннис Д.П. Формальные консультации взрослого инфекциониста в амбулаторных условиях в комплексном онкологическом центре (1998–2008): разнообразные и эффективные. Поддержите уход за раком. 2012;20:261–5.
Артикул КАС Google Scholar
Ивата К. Количественные и качественные проблемы стажировки по инфекционным заболеваниям в Японии. Int J Infect Dis. 2013;17:e1098–9.
Артикул Google Scholar
Ямамото С., Хосокава Н., Соги М., Инакаку М., Имото К., Оджи Г. и др. Влияние консультации инфекционной службы на диагностику инфекционного эндокардита.
Scand J Infect Dis. 2012;44:270–5.Артикул Google Scholar
Furuichi M, Furuichi M, Horikoshi Y, Miyairi I. Консультация по инфекционным заболеваниям улучшает лечение и снижает смертность от энтерококковой бактериемии у детей. Pediatr Infect Dis J. 2018; 37: 856–60.
Артикул Google Scholar
Vogel M, Schmitz RP, Hagel S, Pletz MW, Gagelmann N, Scherag A, et al. Консультация инфекциониста на Staphylococcus aureus бактериемия — систематический обзор и метаанализ. J Inf Secur. 2016;72:19–28.
Google Scholar
Полсен Дж., Соллигорд Э., Дамос Дж.К., ДеВан А., Освольд Б.О., Бракен М.Б. Влияние консультации специалиста по инфекционным заболеваниям на Staphylococcus aureus инфекций кровотока: систематический обзор. Открытый форум Infect Dis.
2016;3:ofw048.Артикул Google Scholar
Хадано Ю., Мацумото Т. Консультации по инфекционным заболеваниям в учебной больнице третичного уровня в Японии: ретроспективный обзор 508 случаев. BMC Health Serv Res. 2018;18:983.
Артикул Google Scholar
Арбо М.Дж., Файн М.Дж., Хануса Б.Х., Сефчик Т., Капур В.Н. Лихорадка внутрибольничного происхождения: этиология, факторы риска и исходы. Am J Med. 1993; 95: 505–12.
Артикул КАС Google Scholar
Райнери Э., Пан А., Монделло П., Аккуароло А., Кандиани А., Крема Л. Роль инфекциониста-консультанта в вопросе целесообразности назначения антимикробной терапии в отделении интенсивной терапии. Am J Infect Control. 2008; 36: 283–90.
Артикул Google Scholar
Биттерман Р., Елиаким-Раз Н., Виноград И., Залмановичи Трестиореану А., Лейбович Л., Пол М. Вакцины против гриппа у взрослых с иммунодефицитом и раком. Кокрановская система базы данных, ред. 2018; 2:CD008983.
ПабМед Google Scholar
Юсуф Х.М., Инглунд Дж., Коуч Р., Ролстон К., Луна М., Гудрич Дж. и др. Грипп среди госпитализированных взрослых с лейкемией. Клин Инфекция Дис. 1997;24:1095–109.
Артикул КАС Google Scholar
Cooksley CD, Avritscher EB, Bekele BN, Rolston KV, Geraci JM, Elting LS. Эпидемиология и исходы тяжелых инфекций, связанных с гриппом, у онкологического населения.
Рак. 2005; 104: 618–28.Артикул Google Scholar
Отделение инфекционных заболеваний, Онкологический центр Сидзуока, 1007 Симонагакубо, Нагаизуми, Суньто-гун, Сидзуока, 411-8777, Япония
Терахима Яса, Наоя Ита Hanako Kurai
Отделение инфекционного контроля и профилактики, Больница Токийского медицинского и стоматологического университета, Бункё-ку, Токио, Япония
Йоширо Хадано
- Наоя Ито
Посмотреть публикации автора
Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar
- Yoshiro Hadano
Просмотр публикаций автора
Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar
- Yasumasa Yamamoto
Просмотр публикаций автора
Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Академия
- Норихико Терада
Посмотреть публикации автора
Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar
- Hanako Kurai
Просмотр публикаций автора
Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar
Abstract
Background
Мало что известно о влиянии консультаций по инфекционным заболеваниям (ID) на ведение больных раком.
Это исследование было направлено на описание консультационных услуг, предоставляемых специалистами по ИД всем отделениям комплексного онкологического центра в Японии.
Методы
Мы провели ретроспективный обзор ИД-консультаций со взрослыми пациентами в комплексном онкологическом центре в Японии с апреля 2017 года по март 2018 года. Из них 414 (53,4%) находились на стационарном лечении. Причины обращения к врачу включали клиническое ведение ( n = 481, 62,0%), иммунизацию ( n = 272, 35,1%) и инфекционный контроль ( n = 23, 3,0%). Из 474 ИД, обратившихся с диагностической целью, наиболее частым состоянием была лихорадка или повышение маркеров воспаления неизвестного происхождения ( n = 125, 26,4%). Наиболее частыми диагнозами после диагностической ИД-консультации были гепатобилиарные инфекции ( n = 97, 22,4%), респираторные инфекции ( n = 89, 20,6–18,8%) и интраабдоминальные инфекции ( n = 71, 16,4%).
Наиболее распространенными причинами консультаций по иммунизации были профилактика сезонного гриппа (9).0073 n = 193, 71,0%) и вакцинация после спленэктомии ( n = 58, 21,3%). Наиболее частыми причинами обращения за консультацией по вопросам инфекционного контроля были подозрение на туберкулез или контакт с больным туберкулезом ( n = 11, 47,8%) и инфекция опоясывающего герпеса (опоясывающий лишай) ( n = 7, 30,4%).
Выводы
Специалисты по ИД играют важную роль в клиническом ведении больных раком. Врачи, работающие в онкологических центрах, должны специализироваться на лечении ИД, диагностике причин лихорадок неизвестного происхождения и борьбе с инфекцией.
Отчеты экспертной оценки
Исходная информация
Инфекции относятся к наиболее частым осложнениям рака, поскольку методы лечения рака, такие как хирургия, химиотерапия и лучевая терапия, вызывают иммунодефицит.
У пациентов с раком правильная диагностика и лечение инфекции часто затруднены, поскольку инфекции часто имеют малозаметные или атипичные проявления [1]. Таким образом, специалисты по инфекционным заболеваниям (ИД) могут внести свой вклад в диагностику и лечение инфекций у онкологических больных [2, 3]. Однако специалистов по ИД в Японии очень мало (0,9на 100 000 человек в Японии по сравнению с 2,4 на 100 000 человек в США) [4]. По состоянию на май 2019 года в Японии насчитывалось всего 1493 сертифицированных специалиста по ИД (данные Японской ассоциации инфекционных заболеваний).
Предыдущие исследования показали, что ИД-консультации играют положительную роль в ведении пациентов с другими, нераковыми состояниями и, как правило, связаны с хорошими результатами лечения пациентов [5,6,7,8]. Однако в глобальном масштабе было опубликовано очень мало исследований о консультациях по ИД среди больных раком. Ранее опубликованный ретроспективный обзор стационарных консультаций по ИД, запрошенных хирургами нашего онкологического центра, показал, что многие хирурги выступали за то, чтобы специалисты по ИД брали на себя более непосредственную роль в лечении сложных случаев [1].
Тем не менее, это предыдущее исследование было ограничено по объему и не включало амбулаторных пациентов, пациентов из всех отделений или консультации ID по причинам, отличным от клинического диагноза и лечения. Таким образом, целью настоящего исследования было описание консультационных услуг, предоставляемых специалистами по ИД всем отделениям комплексного онкологического центра в Японии.
Методы
Дизайн исследования и популяция пациентов
Мы провели ретроспективное обсервационное исследование в онкологическом центре Сидзуока, стационаре третичного уровня на 615 коек, в котором ежегодно в хирургические отделения поступает около 8000 пациентов и примерно 7000 госпитализируются. в отделения внутренних болезней. Хирургические отделения включают нейрохирургию, хирургию головы и шеи, торакальную хирургию, хирургию пищевода, хирургию желудка, колоректальную хирургию, гепатобилиарную хирургию поджелудочной железы, хирургию груди, гинекологию, урологию, офтальмологию, дерматологию, пластическую хирургию, ортопедическую хирургию и стоматологическую хирургию.
. Отделения внутренних болезней включают гастроэнтерологию, респираторную медицину, гематологию, эндоскопию, паллиативную медицину, радиологию, женскую внутреннюю медицину (онкологию молочной железы), кардиологию, реабилитацию, неврологию и ИД. На момент проведения данного исследования в группу ID входили четыре штатных специалиста по ID и четыре коллеги-врача. Команда ID проводит стационарные и амбулаторные консультации по ID для профилактики, диагностики и лечения ID у взрослых пациентов с раком. В соответствии с институциональной политикой следует консультироваться с отделением ИД по поводу всех прививок, в том числе вакцин после трансплантации, спленэктомии, против сезонного гриппа и других наверстывающих вакцин, и чтобы все прививки проводились в отделении ИД. Мы извлекли данные из базы данных консультаций по ИД для всех официальных консультаций по ИД с 1 апреля 2017 г. по 31 марта 2018 г. Неофициальные консультации и последующие консультации по ИД были исключены.
Сбор данных
Из базы данных консультаций онкологического центра были извлечены следующие данные о пациентах: возраст, пол, место консультации (стационарная или амбулаторная), тип консультации (клиническая консультация, иммунизация или инфекционный контроль), первоначальная причина для направления во время первой консультации ИД, направляющее подразделение, тип рака, стадия заболевания, применение противомикробных препаратов в течение 1 месяца после клинической консультации, смерть в течение 30 дней после консультации ИД, изменение в практике применения противомикробных препаратов после консультации ИД, анамнез трансплантации костного мозга, изменениях в антимикробной практике среди онкологических больных после консультации с ИД, иммунизации после трансплантации костного мозга и после спленэктомии, а также тип вакцины, если применимо.
Первоначальные причины консультации с ИД были классифицированы как для целей диагностики и лечения или для хирургической антимикробной профилактики.
Анализ данных
Все анализы проводились с использованием Excel версии 1904 (Microsoft Corporation, Редмонд, Вашингтон, США).
Результаты
Полноразмерная таблица
Клинические консультации были наиболее распространенным типом ИД-консультаций.
Причины обращения за клинической консультацией показаны в таблице 2 и были связаны с диагностикой и лечением в 474 (98,5%) случаях и с хирургической антимикробной профилактикой в 7 (1,5%) случаях. Наиболее распространенной причиной обращения за клинической консультацией по ИД была диагностика и лечение лихорадки или повышенных воспалительных маркеров неизвестного происхождения.
Полноразмерная таблица
Из 776 ИД консультаций 272 (35,1%) были связаны с иммунизацией. Причины иммунизации показаны в Таблице 3.
Таблица 3 Причины проведения иммунизации ( N = 272)Полноразмерная таблица
Причины проведения консультаций по инфекционному контролю показаны в Таблице 4.
Таблица 4 Причина проведения консультаций по контролю за инфекцией ( N = 23)Полноразмерная таблица
Из 776 консультаций 314 (40,5%) были для пациентов отделений внутренних болезней и 462 (59,5%) для пациентов хирургических отделений (таблица 5).
Полная таблица
Из 776 консультаций 474 (61,1%) были для диагностики и лечения. Окончательные диагнозы пациентов, которым были проведены ИД-консультации для диагностики или лечения, показаны в Таблице 6. Из 125 консультаций по поводу лихорадки или повышенных воспалительных маркеров неизвестного происхождения 114 случаев были инфекционными, а 11 – неинфекционными, и ни один из них не был классифицирован. как неизвестной этиологии в окончательном диагнозе.
Таблица 6. Окончательный диагноз после консультации с клиническим ИД ( n = 474)Полноразмерная таблица
Общая 30-дневная смертность после консультации с ИД составила 6,3% (таблица 7). Антимикробная практика изменилась после ИД-консультаций у 57,8% больных.
Таблица 7. Исходы пациентов, связанные с клиническими консультациями по ИД ( n = 474)Полная таблица
Обсуждение
Мы рассмотрели 776 консультаций по ИД среди пациентов с раком, которые проходили лечение в нашем онкологическом центре.
Хотя в различных исследованиях сообщается, что консультации по ИД связаны с лучшими результатами лечения пациентов [5,6,7,8], литературы о роли специалистов по ИД в онкологическом центре мало. Насколько нам известно, было опубликовано только одно предыдущее исследование [1] о консультациях по ИД среди японских пациентов с раком. Однако это предыдущее исследование, которое проводилось в нашем онкологическом центре, ограничивалось хирургическими стационарными пациентами. Это исследование является первым, в котором рассматриваются консультации специалистов по ИД среди стационарных и амбулаторных пациентов в комплексном онкологическом центре в Японии, а также первое, в котором описываются консультации по ИД для инфекционного контроля и иммунизации среди больных раком.
Из хирургических отделений поступило больше запросов на ИД-консультации, чем из отделений внутренних болезней. С тех пор, как в нашей больнице в 2003 году было создано отделение ИД, количество направлений от хирургов на консультации по ИД увеличилось, что свидетельствует о том, что хирургам необходимы специальные знания и навыки врачей-ИД в условиях хирургической онкологии [1].
В другом исследовании всех типов пациентов, проведенном в другой японской больнице третичного уровня, хирургическое отделение также было отделением, в котором чаще всего запрашивались консультации по ИД [9].]. Это может быть связано с тем, что в хирургической онкологии пациенты страдают от широкого спектра нозокомиальных инфекций, включая инфекции области хирургического вмешательства. Таким образом, специалисты по ИД могут играть роль в уходе за пациентами с солидными опухолями, особенно после операции.
Клинические консультации для диагностики и лечения были самым распространенным типом консультаций по ИД. Из этих консультаций наиболее распространенной причиной обращения за консультацией была диагностика причины лихорадки или повышенных воспалительных маркеров неизвестного происхождения. Поскольку на долю инфекций приходится около 70% нозокомиальных лихорадок, хирурги часто просят инфекционистов определить, вызвана ли лихорадка инфекцией [10]. Однако внутрибольничная лихорадка имеет различные причины, помимо инфекции.
Из 474 клинических консультаций 40 случаев (8,4%) были классифицированы как неинфекционные в окончательном диагнозе. Поскольку диагностические подразделения, такие как общая внутренняя медицина, редко встречаются в японских онкологических центрах, специалисты по ИД также должны помогать в сложных недиагностических случаях или ставить диагнозы пациентам с трудными для диагностики состояниями, например, с лихорадкой неизвестного происхождения. [9]. Следовательно, специалисты по ИД могут играть роль в уходе за пациентами с трудными для диагностики состояниями [5, 11].
Иммунизация была второй по частоте причиной обращения за консультацией по ID. Наиболее частой причиной обращения за консультацией по иммунизации была вакцинация пациентов от сезонного гриппа. В нашей больнице мы выступаем за ежегодную вакцинацию против гриппа всех больных раком, поскольку больные раком, у которых развивается грипп, подвергаются повышенному риску развития тяжелых осложнений, связанных с гриппом, с четырехкратным увеличением частоты госпитализаций и десятикратным смертность в несколько раз выше, чем в общей популяции [12,13,14,15].
Кроме того, пациенты с онкологическими заболеваниями имеют повышенный риск развития гриппа и осложнений, связанных с гриппом, даже если они завершили химиотерапию или находятся между курсами химиотерапии [13]. Исследование Poeppl et al. [12], проведенные в Австрии, обнаружили, что, хотя рекомендуется ежегодная вакцинация против гриппа, уровень вакцинации среди больных раком был низким. В исследовании Poeppl et al. основными причинами отказа от вакцинации против гриппа были опасения по поводу возможности взаимодействия между вакциной и их раком, а также возможности побочных эффектов. Однако исследование также показало, что больные раком с большей вероятностью примут вакцинацию против гриппа, если это будет рекомендовано их врачом. Поэтому специалисты ИД должны рекомендовать врачам, работающим во всех подразделениях онкологического диспансера, проводить ежегодную вакцинацию онкобольных против гриппа.
Хотя пациенты с гематологическими злокачественными новообразованиями более уязвимы к инфекционным заболеваниям, чем пациенты со злокачественными новообразованиями паренхиматозных органов, большинство консультаций по ID проводилось для пациентов с злокачественными новообразованиями паренхиматозных органов.
Понгас и др. [3] сообщили, что в их исследовании почти у половины пациентов были гематологические злокачественные новообразования. Хотя причина, по которой пациенты с гематологическими злокачественными новообразованиями были в меньшинстве в этом исследовании, остается неясной, это могло быть связано с плохой связью между нашим отделением и отделением гематологии.
Это исследование имеет несколько ограничений. Во-первых, это было ретроспективное обсервационное исследование, которое проводилось в одном центре; таким образом, результаты исследования нельзя обобщить на другие условия. Во-вторых, поскольку исследование включало в себя ретроспективный обзор медицинской документации, мы не можем исключить возможность систематической ошибки классификации и диагностических ошибок, связанных с консультациями по ИД. Наконец, мы не рассматривали результаты микробиологического исследования пациентов.
Выводы
В этом исследовании описаны роли специалистов по ID в японском онкологическом центре.
Было определено несколько ключевых компетенций, которые необходимы врачам, работающим в онкологических центрах. К ним относятся специализация на лечении ИД, диагностике причин лихорадки неизвестного происхождения и борьбе с инфекцией. Мы пришли к выводу, что специалисты по ИД могут способствовать обеспечению оптимального ухода за пациентами со злокачественными новообразованиями.
Доступность данных и материалов
Наборы данных, использованные в ходе текущего исследования, можно получить у соответствующего автора по обоснованному запросу.
Сокращения
Ссылки
«>Granwehr BP, Kontoyiannis DP. Влияние консультации инфекционистов на онкологическую практику. Curr Opin Oncol. 2013;25:353–9.
ПабМед Google Scholar
Scand J Infect Dis. 2012;44:270–5.
2016;3:ofw048.
«>Poeppl W, Lagler H, Raderer M, Sperr WR, Zielinski C, Herkner H, et al. Восприятие и охват вакцинацией против гриппа среди пациентов со злокачественными заболеваниями. вакцина. 2015;33:1682–1687.
Артикул Google Scholar
Рак. 2005; 104: 618–28.Ссылки на скачивание
Благодарности
Нет.
Финансирование
Авторы не получали специального финансирования для проведения этого исследования.
Информация об авторе
Авторы и организации
Авторы
Вклады
Все авторы внесли свой вклад в разработку концепции и дизайна исследования.
NI, YY и NT подготовили материал и провели сбор и анализ данных; Н.И. написал первый черновик рукописи; YH и HK предоставили обратную связь, интерпретировали данные и помогли в обзоре окончательной версии рукописи; все авторы прокомментировали предыдущие версии рукописи, прочитали и одобрили окончательную рукопись.
Автор, ответственный за переписку
Наоя Ито.
Декларация этики
Утверждение этики и согласие на участие
Все процедуры, выполненные в этом исследовании, соответствовали этическим стандартам институционального и/или национального исследовательского комитета (Совет по этике больницы онкологического центра Сидзуока, № 2172) и с Хельсинкской декларацией 1964 года и ее более поздними поправками или сопоставимыми этическими стандартами. Доступ ко всем данным был получен с этического одобрения Наблюдательного совета по этике больницы онкологического центра Сидзуока.
Согласие на публикацию
Неприменимо.
Конкурирующие интересы
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Дополнительная информация
Примечание издателя
Springer Nature остается нейтральной в отношении юрисдикционных претензий в опубликованных картах и институциональной принадлежности.
Права и разрешения
Открытый доступ Эта статья находится под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 International License, которая разрешает использование, совместное использование, адаптацию, распространение и воспроизведение на любом носителе или в любом формате, при условии, что вы укажете соответствующую ссылку на оригинальный автор(ы) и источник, предоставьте ссылку на лицензию Creative Commons и укажите, были ли внесены изменения. Изображения или другие сторонние материалы в этой статье включены в лицензию Creative Commons на статью, если иное не указано в кредитной строке материала. Если материал не включен в лицензию Creative Commons статьи, а ваше предполагаемое использование не разрешено законом или выходит за рамки разрешенного использования, вам необходимо получить разрешение непосредственно от правообладателя.
Чтобы просмотреть копию этой лицензии, посетите http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/. Отказ Creative Commons от права на общественное достояние (http://creativecommons.org/publicdomain/zero/1.0/) применяется к данным, представленным в этой статье, если иное не указано в кредитной линии данных.
Перепечатки и разрешения
Об этой статье
Консультация инфекциониста в отделении интенсивной терапии: стоит ли денег?
HealthManagement, ICU, том 10 – выпуск 3 – осень 2010 г.
В частности, в условиях отделения интенсивной терапии пациенты, поступившие с инфекцией или развившейся во время пребывания в ней, подвергаются повышенному риску неблагоприятных исходов, если только наличие или начало инфекции не диагностировано на ранней стадии и не назначены соответствующие антибиотики. В этом кратком обзоре будет подробно рассмотрена роль консультаций специалистов по инфекционным заболеваниям в достижении вышеупомянутых целей.
Введение
Общепризнано, что наличие инфекции, особенно когда возбудитель обладает множественной лекарственной устойчивостью, является ключевым фактором, определяющим исход для пациентов в критическом состоянии (Blot 2008; Depuydt et al.
2008). Два основных фактора: Ранняя диагностика и назначение соответствующих антибиотиков могут значительно повлиять на прогноз инфекции. И наоборот, запоздалое распознавание и первоначальное неадекватное лечение связаны с неблагоприятными исходами, включая относительную смертность (Vandijck, 2008; Blot and Vandewoude, 2004). В рамках комплексного подхода рутинное микробиологическое наблюдение за посевами, внедрение практических рекомендаций по применению антибиотиков и консультация специалиста по инфекционным заболеваниям могут способствовать более быстрой диагностике и адекватному лечению инфекций антибиотиками.
Создание программы консультаций по инфекционным заболеваниям в отделении интенсивной терапии
В целом, существуют различные основные способы разработки стратегии консультаций по инфекционным заболеваниям в отделении интенсивной терапии. Во-первых, как и в нашей больнице (Университетская клиника Гента, Бельгия), лечащий врач-реаниматолог имеет возможность в любое время связаться с инфекционистом в связи с еженедельными мультидисциплинарными совещаниями с участием медицинской бригады отделения интенсивной терапии, инфекционистов и микробиологов.
Второй подход заключается в консультации консультанта по инфекционным заболеваниям или по запросу лечащего врача интенсивной терапии в зависимости от необходимости. В-третьих, и наконец, возможна стратегия, при которой инфекционист дает регулярные консультации без какого-либо конкретного запроса со стороны лечащего врача-реаниматолога, учитывая, что более половины пациентов, находящихся в критическом состоянии, получают хотя бы один антибиотик во время пребывания в отделении интенсивной терапии. Уоррен и др., 2005).
Воздействие консультации специалиста по инфекционным заболеваниям в отделении интенсивной терапии
Было показано, что стратегии микробиологического наблюдения за культивированием у пациентов, страдающих критическим заболеванием, способствуют улучшению результатов за счет расширения знаний о статусе колонизации пациентов, более ранней диагностики и, следовательно, более подходящего выбора и времени. лечения антибиотиками (Blot et al. 2005; Depuydt et al.
2008a; Rello et al. 1997).
Напротив, в нескольких исследованиях оценивалось потенциальное влияние консультации специалиста по инфекционным заболеваниям на ведение пациентов, поступивших в отделение интенсивной терапии. Райнери и др. исследовали всех пациентов в критическом состоянии с возможным или определенным диагнозом инфекции, получавших антибактериальную терапию в течение четырехлетнего периода, и оценивали целесообразность назначаемой терапии до и после внедрения политики систематических консультаций с инфекционистами (Raineri et al. 2008).
Количество надлежащим образом пролеченных инфекций увеличилось с 68,8% до 83,7% (P
Соблюдение местных эмпирических рекомендаций по антибиотикам увеличилось с 63,4% до 83,8% (P
В подгруппе адекватно леченных пациентов значительно сократилась продолжительность антибиотикотерапии). лечения (P
Эти результаты подтверждают результаты других исследований, изучающих влияние программы консультаций специалистов по инфекционным заболеваниям на результаты лечения пациентов.
Gomez et al. обнаружили, что реализация такой стратегии привела к значительному увеличению доли соответствующих препаратов первой линии, а также увеличение частоты коррекции неадекватного лечения первой линии (Gomez et al. 1996). В двух других сообщениях отмечалось, что реализация стратегии консультирования по инфекционным заболеваниям привела к увеличению числа пациентов, получающих соответствующее лечение антибиотиками (Byl et al., 1999; Nathwani et al., 1996). В предыдущем отчете Byl et al. которые провели широкобольничную оценку пациентов с внебольничной и внутрибольничной инфекцией кровотока, более высокая степень адекватной начальной эмпирической антибактериальной терапии в последней группе была обнаружена при сравнении назначений специалистов-инфекционистов по сравнению с другими врачами. Также была обнаружена значительно более низкая смертность, однако не в подгруппе больных с септическим шоком из-за небольшого размера выборки (Byl et al. 19).99). Fowler et al., изучавшие когорту пациентов с бактериемией, вызванной Staphylococcus aureus, сообщили, что пациенты с большей вероятностью получали соответствующее лечение и с меньшей вероятностью рецидивировали, если следовали рекомендациям специалиста по инфекционным заболеваниям, хотя в начале заболевания у них было больше метастатических инфекций (Fowler et al.
). и др., 1998). Улучшение диагностики инфекции также было достигнуто благодаря программе консультаций по инфекционным заболеваниям и перспективной стратегии микробиологического наблюдения за пациентами, поступившими в травматическое отделение интенсивной терапии (Fox et al. 2001). Консультация инфекциониста была связана с 49% более высокие шансы, чем диагноз инфекции на основе микробиологии, и снижение на 57% расходов, связанных с антибиотиками, в расчете на один день госпитализации у пациентов, поступивших в отделение интенсивной терапии. Стратегия эпиднадзора способствовала как лучшему выявлению статуса колонизации пациентов, так и высокой частоте ранней адекватной антибактериальной терапии с более ограниченным использованием антибиотиков широкого спектра действия (Depuydt et al. 2008a).
Critical Appraisal
В доступной литературе показано, что взаимодействие между инфекционистом и лечащим врачом интенсивной терапии может улучшить диагностику инфекции и последующее назначение соответствующих антибиотиков.
Кроме того, программа консультаций по инфекционным заболеваниям может помочь сократить продолжительность антимикробной терапии за счет переоценки показаний. Кроме того, это взаимодействие связано с более благоприятным клиническим и экономическим исходом с точки зрения повышения выживаемости и сокращения использования ресурсов, включая более короткую продолжительность пребывания как в отделении интенсивной терапии, так и в стационаре, более короткую продолжительность высокотехнологичной поддерживающей терапии и снижение потребления антибиотиков, что приносит пользу не только отдельному пациенту, но и коллективу пациентов в учреждении здравоохранения с экологической точки зрения за счет снижения селекции и распространения устойчивости к противомикробным препаратам.
Можно утверждать, что необходимое взаимодействие между обеими дисциплинами, т. е. специалистами по инфекционным заболеваниям и интенсивной терапии, возможно не во всех центрах из-за нехватки ресурсов. Однако, по нашему мнению, консультация специалиста по инфекционным заболеваниям может быть рентабельной, поскольку сокращение количества назначений антибиотиков и снижение числа сопутствующих заболеваний/лечений, связанных с инфекциями, уравновешивают дополнительные финансовые расходы, связанные с затратами времени на консультацию специалиста по инфекционным заболеваниям и диагностическими назначениями (Vandijck et al.
, 2008). ). Кроме того, следует также принимать во внимание потенциальную будущую экономию за счет снижения или контроля множественной лекарственной устойчивости, вторичной по отношению к сокращению использования антибиотиков широкого спектра действия. Эти вопросы следует исследовать дополнительно.
Заключение
Реализация консультативной программы по инфекционным заболеваниям может привести к более ранней диагностике инфекций, повышению адекватности назначения антибиотикотерапии, сокращению продолжительности антимикробной терапии и соблюдению местных рекомендаций по антибиотикам. В свою очередь, соответствующая терапия связана с улучшением результатов лечения пациентов и может способствовать снижению затрат, связанных с инфекцией.
«« Covidien получает награду Zenith Award 2010 от Американской ассоциации респираторной помощи за преданную службу индустрии респираторной помощи
Новый инструмент для быстрого и простого обнаружения лихорадки Эбола в Марбурге »»
Каталожные номера:
Blot S (2008).
Ограничение атрибутивной смертности от внутрибольничной инфекции и множественной лекарственной устойчивости в отделениях интенсивной терапии. Клин Микробиол Инфект; 14: 5-13.
Блот С., Депуйдт П., Вандевуде К. и Де Баккер Д. (2007). Измерение влияния множественной лекарственной устойчивости на внутрибольничную инфекцию. Curr Opin Infect Dis; 20: 391-6.
Бил Б., Клевенберг П., Джейкобс Ф., Струэленс М.Дж., Зех Ф., Кентос А. и Тайс Дж.П. (1999). Влияние инфекционистов и микробиологических данных на целесообразность антимикробной терапии бактериемии. Клин Инфект Дис; 29: 60- 6; обсуждение 67-8.
Депуйдт П.О., Вандейк Д.М., Бекарт М.А., Декруенар Дж.М., Блот С.И., Фогелерс Д.П. и Бенуа Д.Д. (2008b). Детерминанты и влияние множественной лекарственной устойчивости к антибиотикам у возбудителей вентилятор-ассоциированной пневмонии. Критический уход; 12: Р142.
Фаулер В.Г., младший, Сандерс Л.Л., Секстон Д.Дж., Конг Л., Марр К.А., Гопал А.К., Готлиб Г., Макклелланд Р.С. и Кори Г.
Р. (1998). Исход бактериемии золотистого стафилококка при соблюдении рекомендаций инфекционистов: опыт ведения 244 больных. Клин Инфект Дис; 27: 478-86.
Фокс Б.К., Имри П.Б., Войтс М.Б. и Норвуд С. (2001). Консультации по инфекционным заболеваниям и микробиологическое наблюдение за пациентами с травмами в отделениях интенсивной терапии: пилотное исследование. Клин Инфект Дис; 33: 1981-9.
Гомес Дж., Конде Каверо С.Дж., Эрнандес Кардона Дж.Л., Нуньес М.Л., Руис Гомес Дж., Кантерас М. и Вальдес М. (1996). Влияние заключения инфекциониста на целесообразность антибактериальной терапии в условиях многопрофильного стационара. J Antimicrob Chemother; 38: 309-14.
Натвани Д., Дэйви П., Франс А.Дж., Филлипс Г., Оранж Г. и Парратт Д. (1996). Влияние консультационной службы по инфекционным заболеваниям при бактериемии на клиническое ведение и использование ресурсов. КЖМ; 89: 789-97.
Райнери Э., Пан А., Монделло П., Аквароло А., Кандиани А. и Крема Л. (2008). Роль врача-инфекциониста-консультанта в вопросе целесообразности назначения антимикробной терапии в отделении реанимации.