Контрактура лечение: Лечение контрактуры Дюпюитрена

Контрактура Дюпюитрена

Контрактура Дюпюитрена – пролиферативное заболевание ладонного апоневроза – соединительнотканной пластинки, защищающей сосудисто – нервные пучки кисти, выражающееся в его необратимом рубцовом перерождении, ограничивающем движения в суставах пальцев кисти.

Это заболевание встречается преимущественно у взрослых людей в возрасте от 40 до 60 лет. Мужчины страдают в 10 раз чаще, чем женщины. Причины развития заболевания неизвестны, но травмы или профессиональные нагрузки на кисти рук могут быть предрасполагающим фактором для развития болезни Дюпюитрена.

Чаще всего первично поражаются лучи 4 и 5 пальцев, затем заболевание может распространиться на весь апоневроз.

Вид ладонного апоневроза

В развитии заболевания выделяют 4 степени, в зависимости от выраженности ограничения разгибания пальцев

1я степень – формирование ганглиобразных утолщений ладонного апоневроза. На этой стадии движения в пальцах кисти не ограничены.

2я степень- ограничение разгибания пальца до 30 градусов. Ограничение функции кисти при этом не выражено. К сожалению на данном этапе развития заболевания пациенты редко обращаются за медицинской помощью.

3 степень. Разгибание в суставах пальца ограничено от 30 до 90 градусов. Обычно на этой стадии наблюдается поражение нескольких лучей апоневроза.

4 степень. Ограничение пассивного разгибания пальца менее 90 град. На данном этапе в патологический процесс вовлекаются оболочки сухожилий, сосудисто-нервные пучки, капсула суставов пальцев. Оперативное лечение контрактуры Дюпюитрена на данном этапе представляет значительные трудности.

Методы лечения контрактуры Дюпюитрена.

К неоперативным методам лечения контрактуры Дюпюитрена относятся инъекции препаратов глюкокортикоидов или синтетических коллагеназ – препаратов растворяющих соединительную ткань, в рубцово измененные части ладонного апоневроза. По данным зарубежных авторов, (BadalamenteMA,HurstLC:Enzyme injection as nonsurgical treatment of Dupuytren’s disease), на ранних стадиях заболевания, положительный результат подобного лечения достигает 77%. Однако частота рецидивов заболевания при неоперативном лечении в течение первых 3х лет достигает 50 процентов. Существует риск повреждения сухожилий сгибателей пальцев при введении коллагеназ при расположении рубцово-измененных тяжей непосредственно над сухожилиями. Поздние стадии контрактуры плохо поддаются консервативному лечению.

К оперативным методам лечения контрактуры Дюпюитрена относятся следующие:

Игольчатая апоневротомия. Малоинвазивный метод лечения. Суть методики заключается в следующем: под местной анестезией, с помощью инъекционной иглы, рубцово-измененные тяжи апоневроза пересекаются через маленькие проколы кожи. Трудоспособность после подобной манипуляции восстанавливается через 3 – 4 дня.

Клинический пример: ранний результат лечения билатеральной формы контрактуры Дюпюитрена 2 – 3 ст. Пациент – мужчина 75 лет с соматически осложненным анамнезом (сердечная недостаточность, постоянный прием антикоагулянтов) и высоким риском наркоза.

Вид кистей рук до операции:

Ранний результат – 2е сутки после операции.

Данный метод прост, не требует госпитализации, обеспечивает раннее восстановление функции кистей рук. Однако частота рецидивов заболевания при использовании данного метода достигает 65 процентов.

Мы считаем, что данный тип оперативного лечения подходит пациентам пожилого возраста, имеющих высокие риски наркоза, а также пациентам, желающим выполнить минимально инвазивную процедуру и готовым повторять ее при развитии рецидива заболевания.

Селективная апоневроэктомия. Наиболее часто используемый метод оперативного лечения. В данном случае удаляются только пораженные участки апоневроза. При изолированном поражении одного луча апоневроза, при 2 степени развития заболевания, операция может быть выполнена через небольшие разрезы кожи, что обеспечивает быстрое заживление послеоперационных ран, снижает риск некроза кожи в послеоперационном периоде, обеспечивает раннее восстановление функции кисти

Пример использования фигурных доступов:

Косметический и функциональный результат через год после селективной апонероэктомии у пациента 40 лет с изолированным поражением 4го луча апоневроза, выполненной через отдельные доступы.

Частота рецидивов, требующих повторного оперативного лечения при селективной апоневроэктомии не превышает 15 процентов.

Если при более легких степенях контрактуры Дюпюитрена чаще используются фигурные доступы, быстро заживающие и косметически выгодные, то при тяжелой степени контрактуры Дюпюитрена оправдано использование прямых доступов, улучшающих обзор.

Клинический случай лечения тяжелой контрактуры Дюпюитрена, выполненного специалистами нашего центра:

Пациент – мужчина 70ти лет, контрактура Дюпюитрена 3 ст, длительность заболевания – около 30ти лет.

Фотографии кисти до операции:

Функциональный результат через год после операции:

Специалисты Ортоцентра владеют всеми видами лечения контрактуры Дюпюитрена. При обращении к нам, мы подберем оптимальный для Вас вариант лечения. При оперативном лечении срок госпитализации колеблется от 3 часов до суток после операции.

 

Травматология: Контрактура Дюпюэтрена — диагностика и лечение в СПб, цена

Контрактура Дюпюэтрена (ладонный фиброматоз) — это фиброзное перерождение ладонного апоневроза, выражающееся в рубцовом стягивании. Выражается в фиксации пальцев в согнутом состоянии и невозможности их самостоятельного разгибания.

Характерно, что сухожилия не вовлекаются в патологические процессы, изменениям подвержены кожа, подкожная жировая клетчатка, апоневроз и мышцы.

Характер заболевания

Первые изменения затрагивают сухожильную пластину — апоневроз. Эта ткань состоит из коллагеновых и эластических волокон более плотных по структуре. Ладонные апоневрозы покрывают мышцы кисти и находятся непосредственно под кожей.

Причины возникновения ладонного фиброматоза до сих пор не определены. Однако, специалисты выделяют несколько наиболее вероятных теорий:

• Наследственная предрасположенность (согласно статистике передается по мужской линии лицами европеоидной расы).

• Профессиональные факторы (длительное напряжение пальцев рук) и механическая травма. Однако, это срабатывает, если у человека есть предрасположенность к этому заболеванию.

• Опухолеподобная природа возникновения болезни. У пациентов с установленным диагнозом отмечают высокий уровень онкогенов, стимулирующих развитие саркомы (злокачественных опухолей).

Чаще всего патологические процессы начинают развиваться с безымянного пальца. Изменения затрагивают всю ладонною фасцию, она становится толще и укорачивается. Затем в процесс втягиваются соседние пальцы: средний и мизинец. В редких случаях изменениям подвергаются большой и указательный пальцы. В итоге только они остаются функциональными. Патология выражается в гиперплазировании соединительной ткани. Она увеличивается структурно за счет формирования новообразований, атипичного строения и подкожных тяж.

Коллаген I типа заменяется на III тип, который менее упругий и более толстый.

Среди факторов, увеличивающих риск развития контрактуры Дюпюитрена:

• Чувствительность адренореактивных систем (нарушенное взаимодействие клеток с адренергическими медиаторами, выражающееся в нервных импульсах и мышечных сокращениях).

• Эпилепсия.

• Остеохондроз шейного отдела позвонка.

• Туберкулез легких.

• Сахарный диабет.

• Нарушение обмена соединительных тканей.

• Ревматоидный артрит.

Обнаружена прямая связь между риском развития заболевания курением и злоупотреблением алкогольными напитками. Ладонный фиброматоз диагностируют у людей старше 40 лет, преимущественно мужчин, проживающих в северных странах. В возрастной категории старше 65 лет доля ладонного фиброматоза от всех заболеваний кисти составляет 40%.

Симптоматика

• Сморщивание кожи над сухожилиями сгибательных мышц пальца.

• Появление бугорков и уплотнений в области фаланги суставов.

• Сокращение диапазона движения пораженного пальца (особенно, невозможность разогнуть пальцы).

• Утрачивается способность удерживать предметы.

Как правило, изменения не вызывают болевых ощущений. Зуд, боль и дискомфорт могут проявиться при сопутствующих процессах, например, при воспалении.

Чем опасна контрактура Дюпюэтрена?

К легким сопутствующим осложнениям можно отнести узелковые образования на тыльной стороне межфаланговых суставов (подушки Гаррода). Однако, контрактура Дюпюэтрена опасна сама по себе, поскольку приводит к потере трудоспособности, инвалидации. Она повышает риск развития онкологии, угрожает снижением качества жизни и ранней смертью.

Диагностика ладонного фиброматоза

Заболевание развивается постепенно, что дает возможность ее выявления на ранних стадиях. При этом, последующие прохождение от стадии к стадии иногда занимает небольшие промежутки времени. В целом от появления первых признаков до полной потери функциональности пальца может пройти как несколько лет, так и несколько месяцев.

Выделяют 4 стадии ладонного фиброматоза:

1. I  стадия: первые появления узелковых уплотнений, которые уже можно прощупать. Пациента может беспокоить периодически возникающая отечность рук, онемение пальцев, быстрая утомляемость, утеря ловкости движения.

2. II стадия: отмечаются умеренные нарушения функциональности кисти — ограничено сгибательное движение одного из пальцев, чаще безымянного или мизинца. Состав зафиксирован в согнутом положении под углом около 30°.

3. III стадия: сильно выраженные нарушения с вовлечением других пальцев. Сгиб пальца, на котором были отмечены первые изменения, составляет от 60° до 90°. Выявляют первые осложнения, среди которых разрушения и подвывихи суставов.

4. IV стадия: тяжелая контрактура суставов под углом более 90°, многочисленные разрушения, подвывихи и вывихи. В некоторых случаях при наличии воспаления поврежденных суставов добавляется болевой синдром.

Определение диагноза и степени поражения начинается с визуального осмотра, пальпации и оценки двигательных возможностей. Иногда назначают следующие виды исследований:

• Рентгенография кистей рук — позволяет узнать степени поражения суставов.

• Реовазография — определяет границы дистрофических изменений тканей.

• Биопсия апоневроза — исключение схожих заболеваний, определение наличия осложнений.

Анализы направлены на установление диагноза и исключения болезней со схожей симптоматикой, среди которых ишемическая контрактура, ревматоидный артрит, новообразования.

Лечение контрактуры Дюпюэтрена (ладонного фиброматоза)

Лечением заболевания занимаются травматологи-ортопеды, ревматологи и кистевые хирурги. На начальной стадии отдают предпочтение консервативному лечению. Оно направлено на замедление патологических процессов, рубцового перерождения и растяжение ладонного апоневроза. Сюда относят такие мероприятия, как:

• физиопроцедуры;

• лечебная гимнастика;

• массаж;

• гормональные блокады;

• инъекции коллагена;

• ввод препаратов, разрушающих фиброзный тяж.

На ночь рекомендуется накладывать повязки (лонгеты), фиксирующие пальцы в расправленном положении. Но, как показывает практика, это малоэффективно.

Хирургическое вмешательство

При прогрессировании болезни назначают хирургическое вмешательство. Проводить операцию можно уже тогда, когда ладонь полностью не ложиться на стол. Существует несколько методик хирургии: селективная и сегментарная фасциэктомия, эндоскопия и дермофасциэктомия.

1. 1. Апоневрэктомия

До недавнего времени наиболее часто предпринимаемое оперативное вмешательство. Проходит под местной анестезией либо под общим наркозом. Хирург максимально ограничивает приток крови, выполняет прямой или Z-образный надрез. Через открывшийся доступ проводится иссечение рубцов и измененных участков. После этого хирург накладывает швы, которые снимают через 10 — 14 дней. Способность самостоятельно сгибать и разгибать пальцы появляется сразу после операции.

Вернуться к полноценной жизни можно спустя 6 недель. В течении первой недели пациент должен носить давящую повязку. Вероятность рецидива около 10%, развивается в среднем через 4 года после хирургии.




1.  2. Малоинвазивное вмешательство (апоенвротомия)

Современный метод хирургии, позволивший отказаться от разрезов. Операция проводится чрескожными иглами. Тяж делится на сегменты и рассекается подкожно иглами. Наложение швов не требуется, на кисть наносят повязку на 24 часа. На следующий день пациент может пользоваться руками без ограничений. Рецидив возникает в 10-15% случаев, в среднем через 5 лет после операции. Реабилитация после оперативных пособий может длиться от 1 до 4 недель, что зависит от тяжести заболевания и метода лечения. В отделении травматологии и ортопедии №2 кистевые хирурги владеют всеми методиками лечения данной патологии, помощь оказывается в рамках квот (бесплатно для пациентов).

причины, лечение, симптомы и виды

К патологии опорно-двигательного аппарата относится контрактура сустава. Это не самостоятельное заболевание, а их исход. Данной проблемой занимаются ортопеды и травматологи. Контрактура может стать причиной инвалидности человека.

Определение и разновидности

Контрактурой называется стойкое ограничение подвижности в каком-либо суставе. От данного недуга страдают преимущественно взрослые люди. Часто диагностируется контрактура плечевого сустава. Обычно данная патология является односторонней. У таких людей затрудняются сгибание и разгибание конечности. Нужно знать не только то, что такое контрактура, но и ее виды.

Данная патология бывает пассивной и активной. В первом случае ограничение подвижности обусловлено нарушением иннервации. Во втором — причина кроется в механическом препятствии. Движения человека обеспечиваются за счет суставов. Они напрямую связаны с мышцами. При повышении тонуса последних объем движений ограничивается.

Иногда диагностируются комбинированные контрактуры. Данная патология бывает врожденной и приобретенной.

В зависимости от механизма возникновения все контрактуры подразделяются на следующие виды:
• дерматогенные;
• суставные;
• миогенные;
• десмогенные;
• иммобилизационные.

Локализация препятствия бывает в суставе, коже или мышце. Очень часто данная патология развивается у людей с продолжительным ограничением подвижности конечности. Неврогенные контрактуры подразделяются на периферические, психогенные и центральные. В первом случае причиной является поражение периферических нервов. Психогенные чаще всего связаны с истерией.

В развитии центральных контрактур наибольшую роль играет поражение головного и спинного мозга.

Из-за чего появляется заболевание?

Данное патологическое состояние обусловлено самыми разными причинами. Основными этиологическими факторами являются:

• травмы;
• кровоизлияние в сустав;
• переломы;
• сильные ожоги;
• гнойный артрит;
• врожденные аномалии развития;
• остеоартроз;
• ревматоидный артрит;
• вывих;
• хирургические вмешательства;
• обездвиживание конечности.


Watch this video on YouTube

Иногда движения ограничиваются после эндопротезирования (замены сустава на искусственный).

Все этиологические факторы условно можно разделить на нейрогенные, сосудистые, инфекционные, деструктивные и травматические.

У молодых людей нарушение функции голеностопного сустава возможно на фоне врожденного вывиха и недоразвития (дисплазии).

Локализация болезни

Часто наблюдается ограничение объема движений в коленном суставе. Наиболее частая причина — гонартроз. В основе лежит разрушение хрящевой ткани сустава. От данного недуга страдают люди среднего и пожилого возраста. При этой патологии разрушаются ткани и изменяется форма суставных поверхностей.

Фактором риска является нахождение в неподвижном состоянии в течение более 3 недель. Часто встречаются случаи врожденной контрактуры. Причины ее возникновения — вывих коленного сустава и гипоплазия большеберцовой кости. У таких людей ограничены сгибательные и разгибательные движения. Возможны следующие симптомы:

• отечность тканей;
• боль;
• нарушение опоры;
• вынужденное положение ноги;
• ее укорочение.

Часто развивается контрактура тазобедренного сустава. Основная причина — врожденный вывих бедра. Это наиболее крупный сустав, поэтому данная патология резко ухудшает качество жизни больного человека. Нередко ограничиваются движения верхних конечностей. Затруднение поворота внутрь и наружу, сгибания и разгибания руки указывают на контрактуру локтевого сустава. Последний образован поверхностями лучевой и локтевой костей.

У здорового человека угол разгибания составляет до 180º, а сгибания — 40º. При контрактуре эти цифры значительно меньше. В зависимости от угла разгибания конечности выделяют 4 степени ограничения движений.

Травматические контрактуры локтевого сустава протекают в 3 стадии. Ранний период соответствует первому месяцу после повреждения. Движения ограничиваются вследствие боли, стресса и продолжительной фиксации. Лечение не представляет затруднений.

На 2 стадии движения ограничиваются вследствие спаечного процесса и появления рубцов. В запущенных случаях формируется волокнистая ткань. Рубец стягивается. Причинами данной патологии являются переломы плеча и предплечья, гемартроз, врожденные аномалии (синостоз, косорукость, вывих головки луча) и гнойный артрит. Поражение плечелопаточного сустава с ограничением движений наблюдается редко.

Методы диагностики

Если у пациента подозревается посттравматическая или послеоперационная контрактура, то для уточнения диагноза и основных причин понадобятся следующие исследования:

• артроскопия;
• рентгенография;
• общий анализ крови;
• анализ на ревматоидный фактор;
• КТ или МРТ;
• исследование синовиальной жидкости.

Томография очень информативна при подозрении на пассивное ограничение движений. Для исключения нейрогенной природы данной патологии требуется консультация невролога. К дополнительным методам исследования относятся электромиография и пункция сустава. Последняя относится к лечебно-диагностическим процедурам.

Перед лечением врач должен опросить пациента. В процессе сбора анамнеза уточняются:

• основные жалобы;
• их продолжительность;
• наличие перенесенных операций, травм и врожденных аномалий;
• эффективность обезболивающих;
• связь симптомов с физической нагрузкой.

Нужно установить причину контрактуры. От этого зависит последующее лечение.

Способы лечения больных

При данной патологии проводится комбинированная терапия. Она включает в себя:

• физиопроцедуры;
• гимнастику;
• инъекции;
• выпрямление конечности;
• наложение гипсовых повязок;
• механотерапию;
• массаж;
• применение заменителей суставной жидкости;
• введение кортикостероидов;
• отдых в санатории.

Если ограничение движений наблюдается после перелома и длительной иммобилизации, то проводится гимнастика. Упражнения подбирает врач по ЛФК. Основными задачами гимнастики являются расслабление отдельных групп мышц и улучшение трофики тканей. Больные должны выполнять активные и пассивные упражнения.


Watch this video on YouTube

При структурных контрактурах показаны физиопроцедуры. Наиболее широко применяются:

• диадинамотерапия;
• электрофорез;
• воздействие лазером;
• магнитотерапия;
• фонофорез.

Хороший эффект оказывают гальванизация, массаж, грязелечение и парафинотерапия. При стойких контрактурах вводятся стекловидное тело и Пирогенал. В схему лечения включают аппликации озокеритом. При достаточной упругости тканей при ограничении движений в локтевом суставе может использоваться этапное наложение гипсовых повязок.

Иногда требуется редрессация. Эта процедура предполагает выпрямление пораженной конечности. При нейрогенных контрактурах для восстановления работы мышц проводится механотерапия. Она предполагает использование аппаратуры. В случае развития вялых параличей конечностей применяется постоянный электрический ток.

Возможно вытяжение пораженной конечности. Если причиной послужил гнойный артрит, то назначаются антибиотики и кортикостероиды. При контрактурах на фоне деструкции хряща применяются хондропротекторы (Артра, Терафлекс, Дона, Хондрогард). В случае болевого синдрома применяются НПВС (Мовалис, Ибупрофен). При необходимости проводятся блокады. При мышечных контрактурах показаны миорелаксанты (Сирдалуд, Тизалуд, Тизанил).

Хирургическое вмешательство

Консервативная терапия не всегда позволяет восстановить объем движений. В данном случае требуется хирургическое вмешательство. Могут потребоваться:

• иссечение рубцовой ткани;
• кожная пластика;
• эндопротезирование;
• фасциотомия;
• укорочение сухожилий и мышц;
• рассечение капсулы пораженного сустава;
• рассечение спаек;
• артропластика;
• остеотомия.

В тяжелых случаях иссекают костную ткань и заменяют сустав протезом. При свежих контрактурах и правильном лечении прогноз чаще всего благоприятный.

Как предотвратить болезнь?

Профилактика направлена на устранение основных причин (предупреждение травм, артрита, остеоартроза, кровоизлияний). Чтобы снизить риск развития этой патологии, необходимо:

• больше двигаться;
• отказаться от травматичных видов спорта;
• пить витамины и минеральные добавки;
• полноценно питаться;
• исключить падения, переломы и вывихи;
• лечить инфекционные заболевания.


Watch this video on YouTube

Таким образом, контрактура является осложнением многих заболеваний опорно-двигательного аппарата.

Контрактура Дюпюитрена: симптомы, причины, диагностика

• направления

  Неврология Нейрореабилитационный центр Эпилептологический центр Реабилитация и физиотерапия Лечение головной боли Гинекология Ортопедия Психиатрия Функциональная диагностика Педиатрия Ультразвуковая диагностика

  Психология Процедурный кабинет Отоларингология Терапия Эндокринология Кардиология Ревматология Урология Аллергология Ботулинотерапия Нефрология

• услуги и цены
• специалисты
• клиника
  • О клинике
  • Новости
  • Отзывы
  • Вопрос-ответ
  • Лицензии
  • Реквизиты
  • Надзорные органы
  • Политика конфиденциальности
• контакты

Контрактурой Дюпюитрена называется невоспалительная патология, поражающая сухожилия ладоней. Из-за их укорочения нарушается функционирование всей кисти. У человека возникают трудности при выполнении ранее привычных движений — захвата и удержания рукой предмета, упора на любую поверхность.

Патология имеет тенденцию к медленному прогрессированию в среднем и пожилом возрасте. А у молодых пациентов отмечается значительно более быстрое развитие контрактуры Дюпюитрена, ее распространение на здоровые сухожилия.

Контрактура Дюпюитрена довольно распространена в травматологической и ортопедической практике. Заболеванию подвержены мужчины 35-50 лет, при этом двустороннее поражение выявляется в 50% случаев. У женщин оно диагностируется в 10 раз реже и переносится ими значительно легче. На начальном этапе развития контрактуры Дюпюитрена проводится консервативное лечение. При серьезном повреждении сухожилий пациентам показано хирургическое вмешательство.

Существует 3 стадии контрактуры Дюпюитрена:




Причины, механизм развития патологии

В ладонных сухожилиях образуются участки неэластичных, плотных фиброзных тканей. Так как они лишены какой-либо функциональной активности, то нарушается работа всей кисти. Если больной не обращается за медицинской помощью при первых признаках патологии, то соединительнотканные тяжи укорачиваются. Возникает тугоподвижность одного или нескольких пальцев. Ситуация усугубляется появлением сгибательной контрактуры, ограничивающей объем пассивных движений.

Причины развития заболевания не установлены. Ранее выдвигались версии, что поражение сухожилий может быть спровоцировано сахарным диабетом, нарушениями обмена веществ, но пока они ничем не подтверждены.

Существуют предположения и о таких причинах невоспалительного поражения сухожилий:

• предшествующие травмы — переломы, вывихи, разрывы мышц, связок, сухожилий;

• наследственная особенность строения широкой сухожильной пластинки, сформированной из плотных коллагеновых и эластических волокон;

• поражение периферических нервов.

Симптомы и признаки заболевания

Клиническая картина контрактуры Дюпюитрена весьма специфична. Сначала на ладони формируется небольшое округлое уплотнение, состоящее из одного или нескольких подкожных тяжей. Постепенно оно увеличивается в размере, ограничивая подвижность пальца. Затем появляются тяжи, которые отходят к фалангам. Сухожилие медленно укорачивается, провоцируя образование контрактуры в пястно-фаланговом суставе. Вскоре палец перестает полноценно сгибаться и в проксимальном межфаланговом суставе.

Кожа около узла уплотняется, огрубевает, начинает спаиваться с рядом расположенными мягкими тканями. На участке поражения появляются бугорки, небольшие углубления.  При разгибании ткани тяжи хорошо просматриваются на поверхности ладони. Контрактура Дюпюитрена проявляется болями только у 10% пациентов. Они локализованы не четко, а распространяются на всю руку, иногда отдают в плечо.




К кому обращаться за лечением

Если один или сразу несколько пальцев стали сгибаться с трудом, то нужно записаться на прием к травматологу или ортопеду. Не станет ошибкой и обращение к врачу общего профиля — терапевту. Он осмотрит пациента, проведет ряд функциональных тестов. После их изучения пациент будет направлен к врачам более узкой специализации.

Последствия и осложнения

Если патологический процесс протекает в тяжелой форме, то тыльная поверхность проксимальных межфаланговых суставов видоизменяется. На ней формируются плотные узелковые наросты. Отмечены случаи образования бугров в области лучезапястного сустава. При отсутствии врачебного вмешательства возникают стойкие сгибательные контрактуры пальцев. Человек утрачивает способность выполнять профессиональные обязанности, обслуживать себя в быту.

Диагностика контрактуры Дюпюитрена

При контрактуре Дюпюитрена крайне важна ранняя диагностика, поскольку лечение на ранних этапах позволяет замедлить развитие болезни, что даёт возможность пациенту продолжать трудовую деятельность. В её основе лежит визуальная оценка кистей пациента (оценивается пассивное положение пальцев кистей, участки омозоленности, бугорки на коже), их пальпация (определение подкожных узелков и их размеров, деформации суставов, уплотнения апоневроза) и оценка нарушений двигательных функций кисти (максимальное разгибание пальцев, хватания и удержания предметов, скорость уставания кисти).

Немаловажными являются и инструментальные методы диагностики:

• Рентгенография кисти, которая позволяет судить о степени поражения суставов.

• Биопсия перерожденного апоневроза, применяется для дифференциальной диагностики.

• Реовазография, позволяет уточнить границы дистрофически измененных тканей.

• Компьютерная томография, при решении вопроса об оперативном лечении.

Дифференциальную диагностику приходится проводить с заболеваниями со схожей симптоматикой и начальными проявлениями, например, ревматоидный артрит, ишемическая контрактура, склеродермия, тендовагинит, новообразования соединительной ткани.

Наши специалисты

ИсаеваАлеся Васильевна

Детский ортопед

Стаж: 17 лет

ВасюковВячеслав Анатольевич

Ортопед, травматолог

Стаж: 27 лет

Лечение заболевания «Контрактура Дюпюитрена» в нашем центре

group	Номенклатура	Номенклатура	Цена	Цена

Все цены

Запишитесь на прием

имеются противопоказания необходима консультация специалиста

Записаться на прием

Записаться на прием

Условия соглашения

Я согласен на обработку личных данных

Задать вопрос

Спасибо 🙂
Ваша заявка принята!

В ближайшее время сотрудник центра свяжется с вами

Произошла ошибка!
Повторите запрос позже!

Или сообщите администртору сайта

Контрактура .

Эфективное лечение в г. Киев. Клиника «ZARTA»

Вадим Коноваленко

Хочу сказать спасибо Центру Зарта и лично каждому сотруднику за неоценимую помощь в моем лечении! У меня была травма колена, неудачная операция (мягко сказано), больше года мучений с коленом! Я обратился к Владимиру Анат…

29.01.2020

Taras Sobkiv

Специалисты соответствующего уровня, фанаты своего дела, командный подход, постоянный рост. Уважение!

03.11.2019

Htc Bolt

Высокий профессионализм сотрудников. Использование методов доказательной медицины.

24.10.2019

Любов Титенко

Супер команда. Безболезненно!

30.08.2019

Ольга Добрянская

Всей семье помог! Благодаря Ивану Андреевичу и его команде люди получают не только надежду, но и результат в реально короткие сроки в любом возрасте! Очень приятный и порядочный врач, которому действительно можно доверят…

13.06.2019

Max Gladyshko

Юзва Дмитрий — это лучшее что может случитсья с вами в этой сфере.

14.05.2019

Артур Филатов

Если здесь работает Засаднюк Иван то Вам к нему, очень хороший хирург ортопед 🔥🔥🔥, оперировал мне колено.

04. 05.2019

Дударь В. И.

Хочу поделиться со всеми, впечатлениями лечения поврежденного медиального мениска, дефекта суставного хряща — не могла ходить. Искала рекомендации, консультации, отзывы. В госпитале сказали надо протезировать. Только в ц…

28.03.2019

Olena Stefanska

Высокопрофессиональная команда реабилитологов, современное оборудование, внимательное отношение к каждому пациенту, индивидуальные программы и подход. С Иваном Сесь и Андреем Сорокиным кинезиотерапией восстановили подви…

22.03.2019

Алина Пилипенко

Отличная атмосфера, приятный, вежливый персонал, всё чисто-стирильно, всегда встречают улыбкой. Огромное спасибо Ивану Андреевичу, после процедур я наконец-то могу ходить без боли! И конечно же спасибо Максиму, грамотно-. ..

26.02.2019

Lena G.

Образцовая Клиника с хорошей аурой. Приходишь туда, когда тебе плохо, а тебя окружают деликатным вниманием и заботой и становится теплее на душе и понимаешь, что ты в надежных руках. Врач Засаднюк И.А. профессионал, он д…

21.02.2019

Tanya Podebejko

Хочу выразить ОГРОМНОЕ спасибо специалистам центра ZARTA. Очень комфортно работать с командой профессионалов. Индивидуальный подход и забота о клиенте, на мой взгляд, это девиз центра. Отдельное спасибо Ивану Андреевичу….

21.02.2019

Evgeny Sharokhin

После интенсивного бега не мог ходить вообще — перегрузил колено и сильно повредил хрящ. Прошел серию PRP процедур и магнитно-лазерные процедуры. Также прошел курс реабилитации. Работал с реабилитологом Иваном. Очень до…

21.02.2019

Елена Десятник

Добрый день! Хочу поблагодарить Ивана Сесь — прекрасного мастера своего дела! Видит проблему, решает комплексно и чувствует руками человеческое тело, как колдун! Немели пальцы на ногах, коллеги советовали «попить витамин…

18.12.2018

Larion Babych

Исключительные квалификация специалистов на всех этапах лечения и современное оборудование сделают процесс восстановления быстрым и приятным.

10.12.2018

Влад Козак

Хочу сказать очень большое спасибо Ивану Андреевичу за профессиональное лечение и отношение!!! Персонал очень приветливый и искренний, здесь всегда готовы помочь и дать полезные советы. Особенно я хочу поблагодарить Ната…

05.12.2018

Vladyslav Lebedynets

Хочу выразить благодарность всем в Зарте за опеку и помощь, и особенно Сесь Ивану на реабилитацию. Даже такой ленивый человек, как я пытался загорелся желанием заниматься спортом. Во время обучения Иван постоянно следил …

25.11.2018

Анатолий Совайло

В клинику ZARTA обратилась моя жена с сильной болью в плечевом суставе, который вызывал страдания. Через 3 недели жену было не узнать. Она просто вернулась к полноценной жизни. Ирина рассказывала о современных методах ле…

05.11.2018

Алёна Егорова

Современная клиника с современным оборудованием и методикой. Спасибо Ивану Андреевичу за консультации, медицинскому персоналу и реабилитологу Евгении за быстрое ввостановление и профессиональную работу, и вобщем всему пе…

29.03.2018

Анастасия Толочная

Проходила в Зарте реабилитацию после пластики крестообразной связки. Занималась начиная с 3 месяца после операции. Для тех, кто сомневается идти или не идти к реабилитологу…идите обязательно!!!Правильно поставили походку…

05.03.2018

Инна Гаврилова

Супер профессионалы! Лучший ортопедический центр Киева, из моего обширного опыта эта уверенность. Не надо Израиля и Европы.

05.03.2018

Julia Samorodova

Спасибо Ивану Андреевичу за идеальную операцию на стопе. Спустя только 6 недель я уже смогла полететь на Сев. Кипр с группой детей, успешно реализовать там наш активно-образовательный проект. Дети Кипра и Украины благода…

28.02.2018

Viktor Rezvyi

Очень рекомендую консультацию по любым вопросам данного профиля у Ивана Андреевича а так же пробную тренировку у реабилитолога Дмитрия! Обещаю вы захотите вернутся тк он восстанавливает все части тела в норму!

09.02.2018

Алина Пилипенко

Здесь отличный коллектив и хорошая атмосфера. Всегда встречают улыбкой) Отдельное спасибо Ивану Андреевичу, врач знает свое дело. Я чудом к вам попала! 100% рекомендую у кого есть проблемы. Спасибо вам за помощь!

09. 02.2018

Tatiana Goliaka

Спасибо огромное и низкий поклон Ивану Андреевичу и Александру Ивановичу за качественные операции и быстрое восстановление. Успехов вам и процветания!

22.12.2017

Лариса Ивашко

Очень хорошая клиника, врачи — мастера своего дела, медсестры отзывчивые, внимательные и ответственные. Желаю Вам крепкого здоровья и терпения

22.12.2017

Светлана Юрьевна

Обратилась к Антонюку Александру Ивановичу по рекомендациям многих своих знакомых, как к замечательному хирургу, травматологу, ортопеду, практику с большим опытом, со своей наболевшей проблемой, нужно было оперироваться,…

12. 12.2017

Сергей Тютюненко

За время лечения пришлось пройти много специалистов и клиник, почти год перелом не сростался. Иван Андреевич и Светланы совершили чудо! За 1.5 месяца я смог наступать на ногу. А еще за 3 слезть с костылей. Единственное о…

07.12.2017

Кныш Сергей

Был пациентом данного медицинского центра. Только приятные впечатления, без исключений: современное оборудование и добросовестность в работе, квалифицированные рекомендации, все вовремя от диагноза к лечению. Коллектив п…

26.08.2017

Юрий Железняк

Классная клиника, работают профессионалы, желаю успехов, так держать!!!

08. 08.2017

Зоряна Кныш

Советую всем ZARTA! Здесь я получила высококвалифицированную помощь по современным технологиям, полный комфорт и приветливое отношение персонала! Большое спасибо врачу Ивану Андреевичу Засаднюку, который является не толь…

08.08.2017

Галина Новосад

Хочу выразить благодарность врачу Ивану Андреевичу за помощь и профессионализм. Как говорят «врач от Бога». Всем рекомендую. Отдельное спасибо персоналу клиники за радушие и доброжелательность.

27.07.2017

Любовь Герасимова

Очень хороший врач Иван Андреевич и прекрасный коллектив медсестер.

25. 07.2017

Татьяна Новосад

Обращалась к услугам клиники я и члены моей семьи. В клинике предоставляется широкий спектр услуг от первичной консультации до разного рода реабилитационных процедур. Персонал всегда приветливый и открытый, готовый при…

18.07.2017

Oksana Savchuk

Услуги на высоком уровне. Регулярно хожу на пресотерапию. Персонал приветливый и дружелюбный. Рекомендую!

26.06.2017

Оксана Заяц

Хочу поблагодарить врача Ивана Андреевича и его коллектив ортопедического центра ZARTA. Всегда приветливые, вежливые и самое главное профессионалы своего дела. Желаю, Ивану Андреевичу и всему коллективу самого главного-з. ..

19.02.2016

Lena Nesterovych

Благодарю Вас, Иван Андреевич, за помощь! Идеальная чистота, четкий распорядок работы, высокий профессионализм персонала — так можно охарактеризовать работу медицинского центра. А раз такие условия созданы для пациентов,…

10.10.2015

Контрактура сустава — ЕМЦ

Контрактура — это ограничение подвижности в суставе которое возникает вследствие изменения суставных поверхностей или функционально связанных с суставом мягких тканей. 

Различают контрактуры сгибательные, разгибательные контрактуры, отводящие контрактуры, приводящие контрактуры и другие.

Контрактуры суставов по происхождению могут быть врожденными и приобретёнными.  

В основе врождённых контрактур суставов лежит недоразвитие мышц и самих суставов (кривошея, артрогрипоз, косолапость). 

Приобретенные контрактуры суставов могут быть:

• неврогенными — как результат заболевания или травмы нервной системы 
• посттравматическими — в следствие внутрисуставных или околосуставных повреждений, травм или ожога мягких тканей с последующим развитием рубцов 

Виды контрактуры суставов

Виды контрактуры суставов по происхождению:

• Дерматогенные контрактуры возникают при заживлении вторичным натяжением больших дефектов кожи после ожогов, ранений, воспалений и прочие
• Десмогенные контрактуры, развиваются при сморщивании фасций (соединительнотканные пластинки, окружающие мышцы), связок и суставной сумки после их повреждения или воспалительных процессов в них
• Миогенные контрактуры, обусловлены травмами, острыми и хроническими воспалениями мышц, а также некоторыми другими патологическими процессами в мышцах
• Тендогенные контрактуры, наступают в результате повреждения или воспаления сухожилий и их влагалищ
• Артрогенные контрактуры, связаны с патологическим процессом в суставе — нарушением целостности суставных поверхностей или изменениями в связочном аппарате 
• Неврогенные контрактуры, возникают при заболеваниях центральной и периферической нервной системы

Дерматогенная контрактура сустава наблюдается после перенесенных ожогов кожи (термических или химических). Часто возникает у детей в виде стягивающих грубых келоидных рубцов кожи, которые приводят к срастанию пальцев, притягиванию предплечья к плечу, плеча к туловищу. Контрактура сустава может также возникать вследствие дефектов кожи на почве механической травмы с последующим изъязвлением ее.

Десмогенная контрактура сустава возникает вследствие наступающего сморщивания подкожной клетчатки после воспалительных процессов. Например, после флегмонозной ангины может наступить кривошея.

Миогенная контрактура сустава развивается после повреждений:

• острых или хронических заболеваний мышц (миозит)
• контрактуры могут развиваться также вследствие острого нарушения кровообращения в мышцах (ишемия) 
• миогенно-неврогенный вид контрактуры, после длительного сдавливания конечности гипсовой повязкой или перетягивания жгутом; этот вид контрактуры суставов является смешанным, так как при этой патологии страдают не только мышцы, но и нервные стволы 

Неврогенная контрактура сустава возникают при вялых и спастических параличах на почве травмы или воспалительных процессов, а также (редко) на фоне истерии.


Различают несколько групп неврогенных контрактур суставов:

• контрактуры, развивающиеся на почве параличей или парезов мышц, обусловленные кровоизлияниями в мозг или заболеваниями центральной нервной системы; при заболеваниях спинного мозга они проявляются на нижних конечностях в виде судорожного разгибания в тазобедренных и коленных суставах и сгибания в голеностопных суставах 
• при диффузном поражении спинного мозга наступает сгибательная контрактура конечностей 
• при некоторых заболеваниях центральной нервной системы наблюдаются контрактуры всех четырех конечностей, как сгибательные, так и разгибательные 

Условнорефлекторная контрактура сустава развивается на фоне функционально-приспособительных или компенсаторных реакций. Например, при укорочении нижней конечности больной удлиняет ее за счет подошвенного сгибания стопы и упирается на периферический ее отдел («конская стопа»).

Перекос таза и связанное с ним развитие сколиоза (искривление позвоночника) наблюдается при неравномерной длине нижних конечностей.

При сгибательной контрактуре тазобедренных суставов наступает компенсаторное чрезмерное искривление (гиперлордоз) поясничного отдела позвоночника.

Профессиональные контрактуры суставов развиваются в связи с выполнением определенной работы у лиц, длительно подвергающихся воздействию профессионального вредного фактора. Контрактуры суставов возникают остро или могут быть обусловлены хронической травмой на фоне функциональных нагрузок отдельных частей тела.

Контрактуры суставов на почве ожогов чаще появляются у лиц, работающих на химических производствах, у кочегаров, плавильщиков, литейщиков. Контрактуры суставов после резаных ран развиваются преимущественно у резчиков, закройщиков, сапожников и бывают миогенного, тендогенного и неврогенного характера. У грузчиков наблюдаются контрактуры суставов после разрыва затылочных или поясничных мышц. У футболистов могут возникать контрактуры суставов после разрыва ахиллова сухожилия.
Контрактуры суставов, обусловленные хронической травмой в виде статического сколиоза в результате длительного асимметричного положения туловища.


Диагностика контрактуры сустава

Симптомы и течение контрактуры сустава зависят от:


• причины контрактуры 
• локализации пораженного сустава 
• возраста больного 

При хронических патологических процессах контрактуры развиваются медленно, а при острых воспалительных процессах в суставах, мышцах и других тканях — быстро. Чем тяжелее протекает патологический процесс, тем резче выражена контрактура.

Особенно резко контрактура выражена при заболеваниях и повреждениях суставов, нередко сопровождаясь в этих случаях атрофией мягких тканей выше и ниже контрактуры. Если контрактура развилась в детстве, то конечность отстает в росте.

Для уточнения характера изменений в поражённом суставе требуется:

• консультация врача — осуществляется первым этапом для выяснения функциональности сустава 
• КТ (компьютерная томография) сустава 
• МРТ (магнитно-резонансная томография) сустава 
• рентгенография сустава

Лечение контрактуры сустава

Консервативное лечение контрактуры сустава заключается в применении лечебной гимнастики, лечебного массажа, физиотерапевтической процедуры, которые позволяют восстановить полноценную амплитуду движений в суставе, полностью убрать ограничение в суставе, снять болевую симптоматику при движении сустава, улучшить питание в суставе и повысить тонус ослабленных мышц.

В зависимости от степени и вида повреждения сустава при контрактуре возможны следующие лечебные действия:

• медикаментозная терапия (НПВС, анальгетики, гормоны) 
• лечебные блокады — введение препаратов в полость сустава 
• мануальная терапия (мышечная и суставная техника) 
• физиотерапия (УВЧ, электрофорез) 
• ударно волновая терапия (Екатеринбургский Медицинский Центр на Ботанике)
• лечебная гимнастика 
• оперативное лечение 

Имеются противопоказания. Ознакомьтесь с инструкцией или проконсультируйтесь у специалиста.




Контрактурная деформация: причины, лечение и профилактика

Обзор

Контрактура мышц, или контрактурная деформация, является результатом жесткости или сужения соединительных тканей вашего тела. Это может произойти в:

• мышцах
• сухожилиях
• связках
• коже

Вы также можете испытывать контрактурную деформацию суставных капсул. Это плотная волокнистая соединительная ткань, которая стабилизирует сустав и прилегающие кости на самом глубоком внутреннем уровне.

Контрактурная деформация ограничивает нормальное движение. Он развивается, когда ваши обычно гибкие соединительные ткани становятся менее гибкими. Это означает, что ваш диапазон движения будет ограничен. У вас могут возникнуть трудности с:

• движением рук
• вытягиванием ног
• выпрямлением пальцев
• разгибанием другой части тела

Контрактуры могут возникать в различных частях тела, например: . Мышечная контрактура включает укорочение и сжатие мышц.

• Соединения. Если в капсуле сустава, где соединяются две или более костей, имеется контрактура, диапазон движений в этой области тела будет ограничен.
• Кожа. Кожа может сокращаться в местах шрамов от травм, ожогов или перенесенных операций. Это ограничит вашу способность двигать этой частью тела.

Основным симптомом контрактурной деформации является снижение способности двигаться определенной частью тела. У вас также может быть боль, в зависимости от местоположения и причины проблемы.

Наиболее распространенными причинами контрактуры являются бездействие и рубцы от травмы или ожога. Люди, у которых есть другие условия, которые мешают им двигаться, также подвержены более высокому риску контрактурной деформации.

Например, у людей с тяжелым остеоартритом (ОА) или ревматоидным артритом (РА) часто развиваются контрактуры. Поскольку они не двигают свои мышцы и суставы в обычном диапазоне движений, эти ткани являются первыми кандидатами на подтяжку.

Например, контрактуры суставов часто встречаются у пациентов, выписанных из отделений интенсивной терапии или после длительного пребывания в больнице. Это также очень часто встречается у людей, которые перенесли инсульт и, как следствие, паралич.

Другие причины включают заболевания, которые передаются по наследству или развиваются в раннем детстве, например:

• Мышечная дистрофия. Люди с этим заболеванием часто испытывают скованность мышц, потому что значительно ослабленные мышцы ухудшают их способность двигаться.
• Детский церебральный паралич (ДЦП). Это заболевание вызывает напряжение мышц и ограничивает движения.
• Болезни центральной нервной системы. К ним относятся полиомиелит, рассеянный склероз (РС) или болезнь Паркинсона.
• Воспалительные заболевания. Наличие ревматоидного артрита (РА) повышает риск контрактурной деформации.

Если вы получили ожог или травму, немедленно обратитесь за медицинской помощью. Позвоните своему лечащему врачу, если ваша способность двигать пораженной частью тела внезапно ограничится.

Обратитесь за лечением хронических заболеваний и основных состояний, таких как ревматоидный артрит. Лечение может помочь уменьшить или предотвратить симптомы.

Медицинский осмотр

Ваш поставщик медицинских услуг проведет медицинский осмотр и спросит о вашей истории болезни. Будьте готовы объяснить свои симптомы. Ваш лечащий врач, вероятно, спросит вас о:

• конкретное место вашей проблемы
• интенсивность ваших симптомов
• сколько движений вы еще можете
• как долго ваше движение в этой области было ограничено

Ваш поставщик медицинских услуг может назначить рентген или другие анализы для диагностики вашего состояния.

Физиотерапия/трудотерапия

Физиотерапия и трудотерапия являются двумя наиболее распространенными методами лечения контрактур. Они помогают увеличить диапазон движений и укрепить мышцы.

Сеансы физиотерапии требуют регулярного посещения для достижения наилучших результатов. Ваш физиотерапевт и эрготерапевт могут показать вам упражнения, которые можно выполнять дома. Они также могут предоставить практическую терапию, чтобы улучшить вашу подвижность.

Устройства

Возможно, вам придется носить гипсовую повязку или шину, чтобы помочь растянуть ткани вблизи проблемной области. Машина непрерывного пассивного движения (CPM) может использоваться для продолжения движения пораженной части тела.

Лекарства

Ваш поставщик медицинских услуг может прописать лекарства для уменьшения воспаления и боли. Людям с церебральным параличом в мышцы иногда вводят ботулинический токсин (ботокс), чтобы уменьшить напряжение и свести к минимуму спазмы.

Хирургия

Хирургия может потребоваться для удлинения мышц или восстановления связок, сухожилий или костей, поврежденных в результате несчастного случая.

Например, ваш хирург может восстановить связку колена в надежде, что в долгосрочной перспективе вы восстановите полный диапазон движений. Когда сустав заменяется из-за артрита, контрактуры освобождаются.

Задержка или отказ от лечения может затруднить или сделать невозможным восстановление диапазона движений. Скованность мышц, суставов и кожи может мешать выполнению повседневных задач дома и на работе.

Людям с такими заболеваниями, как церебральный паралич, мышечная дистрофия и рассеянный склероз, рекомендуется постоянное медицинское обслуживание, чтобы максимизировать доступные варианты лечения и их преимущества.

Если вы долгое время находились в больнице или получили травму, особенно важно сообщить своему лечащему врачу о любой скованности или потере подвижности, которая у вас есть.

Регулярные физические упражнения и активный образ жизни могут помочь предотвратить тугоподвижность мышц и суставов.

Спросите своего поставщика медицинских услуг, эрготерапевта или физиотерапевта о наилучшей программе упражнений для вас. Занимаясь спортом или поднимая тяжелые предметы, соблюдайте осторожность, чтобы избежать травм.

Если вы получили травму, немедленно обратитесь к врачу. Следуйте их рекомендациям по лечению, чтобы предотвратить контрактуру.

Физиотерапия, трудотерапия и устройства, которые пассивно двигают ваши суставы, также могут помочь предотвратить ригидность проблемных зон.

Контрактурная деформация: причины, лечение и профилактика

Обзор

Мышечная контрактура или контрактурная деформация являются результатом жесткости или сужения соединительных тканей вашего тела. Это может произойти в:

• мышцах
• сухожилиях
• связках
• коже

Вы также можете испытывать контрактурную деформацию суставных капсул. Это плотная волокнистая соединительная ткань, которая стабилизирует сустав и прилегающие кости на самом глубоком внутреннем уровне.

Контрактурная деформация ограничивает нормальное движение. Он развивается, когда ваши обычно гибкие соединительные ткани становятся менее гибкими. Это означает, что ваш диапазон движения будет ограничен. У вас могут возникнуть трудности с:

• движением рук
• вытягиванием ног
• выпрямлением пальцев
• разгибанием другой части тела

Контрактуры могут возникать в различных частях тела, например: . Мышечная контрактура включает укорочение и сжатие мышц.

Соединения. Если в капсуле сустава, где соединяются две или более костей, имеется контрактура, диапазон движений в этой области тела будет ограничен.

Кожа. Кожа может сокращаться в местах шрамов от травм, ожогов или перенесенных операций. Это ограничит вашу способность двигать этой частью тела.

Основным симптомом контрактурной деформации является снижение способности двигаться определенной частью тела. У вас также может быть боль, в зависимости от местоположения и причины проблемы.

Наиболее распространенными причинами контрактуры являются бездействие и рубцы от травмы или ожога. Люди, у которых есть другие условия, которые мешают им двигаться, также подвержены более высокому риску контрактурной деформации.

Например, у людей с тяжелым остеоартритом (ОА) или ревматоидным артритом (РА) часто развиваются контрактуры. Поскольку они не двигают свои мышцы и суставы в обычном диапазоне движений, эти ткани являются первыми кандидатами на подтяжку.

Например, контрактуры суставов часто встречаются у пациентов, выписанных из отделений интенсивной терапии или после длительного пребывания в больнице. Это также очень часто встречается у людей, которые перенесли инсульт и, как следствие, паралич.

Другие причины включают заболевания, которые передаются по наследству или развиваются в раннем детстве, например:

• Мышечная дистрофия. Люди с этим заболеванием часто испытывают скованность мышц, потому что значительно ослабленные мышцы ухудшают их способность двигаться.
• Детский церебральный паралич (ДЦП). Это заболевание вызывает напряжение мышц и ограничивает движения.
• Болезни центральной нервной системы. К ним относятся полиомиелит, рассеянный склероз (РС) или болезнь Паркинсона.
• Воспалительные заболевания. Наличие ревматоидного артрита (РА) повышает риск контрактурной деформации.

Если вы получили ожог или травму, немедленно обратитесь за медицинской помощью. Позвоните своему лечащему врачу, если ваша способность двигать пораженной частью тела внезапно ограничится.

Обратитесь за лечением хронических заболеваний и основных состояний, таких как ревматоидный артрит. Лечение может помочь уменьшить или предотвратить симптомы.

Медицинский осмотр

Ваш поставщик медицинских услуг проведет медицинский осмотр и спросит о вашей истории болезни. Будьте готовы объяснить свои симптомы. Ваш лечащий врач, вероятно, спросит вас о:

• конкретное место вашей проблемы
• интенсивность ваших симптомов
• сколько движений вы еще можете
• как долго ваше движение в этой области было ограничено

Ваш поставщик медицинских услуг может назначить рентген или другие анализы для диагностики вашего состояния.

Физиотерапия/трудотерапия

Физиотерапия и трудотерапия являются двумя наиболее распространенными методами лечения контрактур. Они помогают увеличить диапазон движений и укрепить мышцы.

Сеансы физиотерапии требуют регулярного посещения для достижения наилучших результатов. Ваш физиотерапевт и эрготерапевт могут показать вам упражнения, которые можно выполнять дома. Они также могут предоставить практическую терапию, чтобы улучшить вашу подвижность.

Устройства

Возможно, вам придется носить гипсовую повязку или шину, чтобы помочь растянуть ткани вблизи проблемной области. Машина непрерывного пассивного движения (CPM) может использоваться для продолжения движения пораженной части тела.

Лекарства

Ваш поставщик медицинских услуг может прописать лекарства для уменьшения воспаления и боли. Людям с церебральным параличом в мышцы иногда вводят ботулинический токсин (ботокс), чтобы уменьшить напряжение и свести к минимуму спазмы.

Хирургия

Хирургия может потребоваться для удлинения мышц или восстановления связок, сухожилий или костей, поврежденных в результате несчастного случая.

Например, ваш хирург может восстановить связку колена в надежде, что в долгосрочной перспективе вы восстановите полный диапазон движений. Когда сустав заменяется из-за артрита, контрактуры освобождаются.

Задержка или отказ от лечения может затруднить или сделать невозможным восстановление диапазона движений. Скованность мышц, суставов и кожи может мешать выполнению повседневных задач дома и на работе.

Людям с такими заболеваниями, как церебральный паралич, мышечная дистрофия и рассеянный склероз, рекомендуется постоянное медицинское обслуживание, чтобы максимизировать доступные варианты лечения и их преимущества.

Если вы долгое время находились в больнице или получили травму, особенно важно сообщить своему лечащему врачу о любой скованности или потере подвижности, которая у вас есть.

Регулярные физические упражнения и активный образ жизни могут помочь предотвратить тугоподвижность мышц и суставов.

Спросите своего поставщика медицинских услуг, эрготерапевта или физиотерапевта о наилучшей программе упражнений для вас. Занимаясь спортом или поднимая тяжелые предметы, соблюдайте осторожность, чтобы избежать травм.

Если вы получили травму, немедленно обратитесь к врачу. Следуйте их рекомендациям по лечению, чтобы предотвратить контрактуру.

Физиотерапия, трудотерапия и устройства, которые пассивно двигают ваши суставы, также могут помочь предотвратить ригидность проблемных зон.

Контрактурная деформация: причины, лечение и профилактика

Обзор

Мышечная контрактура или контрактурная деформация являются результатом жесткости или сужения соединительных тканей вашего тела. Это может произойти в:

• мышцах
• сухожилиях
• связках
• коже

Вы также можете испытывать контрактурную деформацию суставных капсул. Это плотная волокнистая соединительная ткань, которая стабилизирует сустав и прилегающие кости на самом глубоком внутреннем уровне.

Контрактурная деформация ограничивает нормальное движение. Он развивается, когда ваши обычно гибкие соединительные ткани становятся менее гибкими. Это означает, что ваш диапазон движения будет ограничен. У вас могут возникнуть трудности с:

• движением рук
• вытягиванием ног
• выпрямлением пальцев
• разгибанием другой части тела

Контрактуры могут возникать в различных частях тела, например: . Мышечная контрактура включает укорочение и сжатие мышц.

Соединения. Если в капсуле сустава, где соединяются две или более костей, имеется контрактура, диапазон движений в этой области тела будет ограничен.

Кожа. Кожа может сокращаться в местах шрамов от травм, ожогов или перенесенных операций. Это ограничит вашу способность двигать этой частью тела.

Основным симптомом контрактурной деформации является снижение способности двигаться определенной частью тела. У вас также может быть боль, в зависимости от местоположения и причины проблемы.

Наиболее распространенными причинами контрактуры являются бездействие и рубцы от травмы или ожога. Люди, у которых есть другие условия, которые мешают им двигаться, также подвержены более высокому риску контрактурной деформации.

Например, у людей с тяжелым остеоартритом (ОА) или ревматоидным артритом (РА) часто развиваются контрактуры. Поскольку они не двигают свои мышцы и суставы в обычном диапазоне движений, эти ткани являются первыми кандидатами на подтяжку.

Например, контрактуры суставов часто встречаются у пациентов, выписанных из отделений интенсивной терапии или после длительного пребывания в больнице. Это также очень часто встречается у людей, которые перенесли инсульт и, как следствие, паралич.

Другие причины включают заболевания, которые передаются по наследству или развиваются в раннем детстве, например:

• Мышечная дистрофия. Люди с этим заболеванием часто испытывают скованность мышц, потому что значительно ослабленные мышцы ухудшают их способность двигаться.
• Детский церебральный паралич (ДЦП). Это заболевание вызывает напряжение мышц и ограничивает движения.
• Болезни центральной нервной системы. К ним относятся полиомиелит, рассеянный склероз (РС) или болезнь Паркинсона.
• Воспалительные заболевания. Наличие ревматоидного артрита (РА) повышает риск контрактурной деформации.

Если вы получили ожог или травму, немедленно обратитесь за медицинской помощью. Позвоните своему лечащему врачу, если ваша способность двигать пораженной частью тела внезапно ограничится.

Обратитесь за лечением хронических заболеваний и основных состояний, таких как ревматоидный артрит. Лечение может помочь уменьшить или предотвратить симптомы.

Медицинский осмотр

Ваш поставщик медицинских услуг проведет медицинский осмотр и спросит о вашей истории болезни. Будьте готовы объяснить свои симптомы. Ваш лечащий врач, вероятно, спросит вас о:

• конкретное место вашей проблемы
• интенсивность ваших симптомов
• сколько движений вы еще можете
• как долго ваше движение в этой области было ограничено

Ваш поставщик медицинских услуг может назначить рентген или другие анализы для диагностики вашего состояния.

Физиотерапия/трудотерапия

Физиотерапия и трудотерапия являются двумя наиболее распространенными методами лечения контрактур. Они помогают увеличить диапазон движений и укрепить мышцы.

Сеансы физиотерапии требуют регулярного посещения для достижения наилучших результатов. Ваш физиотерапевт и эрготерапевт могут показать вам упражнения, которые можно выполнять дома. Они также могут предоставить практическую терапию, чтобы улучшить вашу подвижность.

Устройства

Возможно, вам придется носить гипсовую повязку или шину, чтобы помочь растянуть ткани вблизи проблемной области. Машина непрерывного пассивного движения (CPM) может использоваться для продолжения движения пораженной части тела.

Лекарства

Ваш поставщик медицинских услуг может прописать лекарства для уменьшения воспаления и боли. Людям с церебральным параличом в мышцы иногда вводят ботулинический токсин (ботокс), чтобы уменьшить напряжение и свести к минимуму спазмы.

Хирургия

Хирургия может потребоваться для удлинения мышц или восстановления связок, сухожилий или костей, поврежденных в результате несчастного случая.

Например, ваш хирург может восстановить связку колена в надежде, что в долгосрочной перспективе вы восстановите полный диапазон движений. Когда сустав заменяется из-за артрита, контрактуры освобождаются.

Задержка или отказ от лечения может затруднить или сделать невозможным восстановление диапазона движений. Скованность мышц, суставов и кожи может мешать выполнению повседневных задач дома и на работе.

Людям с такими заболеваниями, как церебральный паралич, мышечная дистрофия и рассеянный склероз, рекомендуется постоянное медицинское обслуживание, чтобы максимизировать доступные варианты лечения и их преимущества.

Если вы долгое время находились в больнице или получили травму, особенно важно сообщить своему лечащему врачу о любой скованности или потере подвижности, которая у вас есть.

Регулярные физические упражнения и активный образ жизни могут помочь предотвратить тугоподвижность мышц и суставов.

Спросите своего поставщика медицинских услуг, эрготерапевта или физиотерапевта о наилучшей программе упражнений для вас. Занимаясь спортом или поднимая тяжелые предметы, соблюдайте осторожность, чтобы избежать травм.

Если вы получили травму, немедленно обратитесь к врачу. Следуйте их рекомендациям по лечению, чтобы предотвратить контрактуру.

Физиотерапия, трудотерапия и устройства, которые пассивно двигают ваши суставы, также могут помочь предотвратить ригидность проблемных зон.

Контрактурная деформация: причины, лечение и профилактика

Обзор

Мышечная контрактура или контрактурная деформация являются результатом жесткости или сужения соединительных тканей вашего тела. Это может произойти в:

• мышцах
• сухожилиях
• связках
• коже

Вы также можете испытывать контрактурную деформацию суставных капсул. Это плотная волокнистая соединительная ткань, которая стабилизирует сустав и прилегающие кости на самом глубоком внутреннем уровне.

Контрактурная деформация ограничивает нормальное движение. Он развивается, когда ваши обычно гибкие соединительные ткани становятся менее гибкими. Это означает, что ваш диапазон движения будет ограничен. У вас могут возникнуть трудности с:

• движением рук
• вытягиванием ног
• выпрямлением пальцев
• разгибанием другой части тела

Контрактуры могут возникать в различных частях тела, например: . Мышечная контрактура включает укорочение и сжатие мышц.

Соединения. Если в капсуле сустава, где соединяются две или более костей, имеется контрактура, диапазон движений в этой области тела будет ограничен.

Кожа. Кожа может сокращаться в местах шрамов от травм, ожогов или перенесенных операций. Это ограничит вашу способность двигать этой частью тела.

Основным симптомом контрактурной деформации является снижение способности двигаться определенной частью тела. У вас также может быть боль, в зависимости от местоположения и причины проблемы.

Наиболее распространенными причинами контрактуры являются бездействие и рубцы от травмы или ожога. Люди, у которых есть другие условия, которые мешают им двигаться, также подвержены более высокому риску контрактурной деформации.

Например, у людей с тяжелым остеоартритом (ОА) или ревматоидным артритом (РА) часто развиваются контрактуры. Поскольку они не двигают свои мышцы и суставы в обычном диапазоне движений, эти ткани являются первыми кандидатами на подтяжку.

Например, контрактуры суставов часто встречаются у пациентов, выписанных из отделений интенсивной терапии или после длительного пребывания в больнице. Это также очень часто встречается у людей, которые перенесли инсульт и, как следствие, паралич.

Другие причины включают заболевания, которые передаются по наследству или развиваются в раннем детстве, например:

• Мышечная дистрофия. Люди с этим заболеванием часто испытывают скованность мышц, потому что значительно ослабленные мышцы ухудшают их способность двигаться.
• Детский церебральный паралич (ДЦП). Это заболевание вызывает напряжение мышц и ограничивает движения.
• Болезни центральной нервной системы. К ним относятся полиомиелит, рассеянный склероз (РС) или болезнь Паркинсона.
• Воспалительные заболевания. Наличие ревматоидного артрита (РА) повышает риск контрактурной деформации.

Если вы получили ожог или травму, немедленно обратитесь за медицинской помощью. Позвоните своему лечащему врачу, если ваша способность двигать пораженной частью тела внезапно ограничится.

Обратитесь за лечением хронических заболеваний и основных состояний, таких как ревматоидный артрит. Лечение может помочь уменьшить или предотвратить симптомы.

Медицинский осмотр

Ваш поставщик медицинских услуг проведет медицинский осмотр и спросит о вашей истории болезни. Будьте готовы объяснить свои симптомы. Ваш лечащий врач, вероятно, спросит вас о:

• конкретное место вашей проблемы
• интенсивность ваших симптомов
• сколько движений вы еще можете
• как долго ваше движение в этой области было ограничено

Ваш поставщик медицинских услуг может назначить рентген или другие анализы для диагностики вашего состояния.

Физиотерапия/трудотерапия

Физиотерапия и трудотерапия являются двумя наиболее распространенными методами лечения контрактур. Они помогают увеличить диапазон движений и укрепить мышцы.

Сеансы физиотерапии требуют регулярного посещения для достижения наилучших результатов. Ваш физиотерапевт и эрготерапевт могут показать вам упражнения, которые можно выполнять дома. Они также могут предоставить практическую терапию, чтобы улучшить вашу подвижность.

Устройства

Возможно, вам придется носить гипсовую повязку или шину, чтобы помочь растянуть ткани вблизи проблемной области. Машина непрерывного пассивного движения (CPM) может использоваться для продолжения движения пораженной части тела.

Лекарства

Ваш поставщик медицинских услуг может прописать лекарства для уменьшения воспаления и боли. Людям с церебральным параличом в мышцы иногда вводят ботулинический токсин (ботокс), чтобы уменьшить напряжение и свести к минимуму спазмы.

Хирургия

Хирургия может потребоваться для удлинения мышц или восстановления связок, сухожилий или костей, поврежденных в результате несчастного случая.

Например, ваш хирург может восстановить связку колена в надежде, что в долгосрочной перспективе вы восстановите полный диапазон движений. Когда сустав заменяется из-за артрита, контрактуры освобождаются.

Задержка или отказ от лечения может затруднить или сделать невозможным восстановление диапазона движений. Скованность мышц, суставов и кожи может мешать выполнению повседневных задач дома и на работе.

Людям с такими заболеваниями, как церебральный паралич, мышечная дистрофия и рассеянный склероз, рекомендуется постоянное медицинское обслуживание, чтобы максимизировать доступные варианты лечения и их преимущества.

Если вы долгое время находились в больнице или получили травму, особенно важно сообщить своему лечащему врачу о любой скованности или потере подвижности, которая у вас есть.

Регулярные физические упражнения и активный образ жизни могут помочь предотвратить тугоподвижность мышц и суставов.

Спросите своего поставщика медицинских услуг, эрготерапевта или физиотерапевта о наилучшей программе упражнений для вас. Занимаясь спортом или поднимая тяжелые предметы, соблюдайте осторожность, чтобы избежать травм.

Если вы получили травму, немедленно обратитесь к врачу. Следуйте их рекомендациям по лечению, чтобы предотвратить контрактуру.

Физиотерапия, трудотерапия и устройства, которые пассивно двигают ваши суставы, также могут помочь предотвратить ригидность проблемных зон.

Контрактурная деформация: причины, лечение и профилактика

Обзор

Мышечная контрактура или контрактурная деформация являются результатом жесткости или сужения соединительных тканей вашего тела. Это может произойти в:

• мышцах
• сухожилиях
• связках
• коже

Вы также можете испытывать контрактурную деформацию суставных капсул. Это плотная волокнистая соединительная ткань, которая стабилизирует сустав и прилегающие кости на самом глубоком внутреннем уровне.

Контрактурная деформация ограничивает нормальное движение. Он развивается, когда ваши обычно гибкие соединительные ткани становятся менее гибкими. Это означает, что ваш диапазон движения будет ограничен. У вас могут возникнуть трудности с:

• движением рук
• вытягиванием ног
• выпрямлением пальцев
• разгибанием другой части тела

Контрактуры могут возникать в различных частях тела, например: . Мышечная контрактура включает укорочение и сжатие мышц.

Соединения. Если в капсуле сустава, где соединяются две или более костей, имеется контрактура, диапазон движений в этой области тела будет ограничен.

Кожа. Кожа может сокращаться в местах шрамов от травм, ожогов или перенесенных операций. Это ограничит вашу способность двигать этой частью тела.

Основным симптомом контрактурной деформации является снижение способности двигаться определенной частью тела. У вас также может быть боль, в зависимости от местоположения и причины проблемы.

Наиболее распространенными причинами контрактуры являются бездействие и рубцы от травмы или ожога. Люди, у которых есть другие условия, которые мешают им двигаться, также подвержены более высокому риску контрактурной деформации.

Например, у людей с тяжелым остеоартритом (ОА) или ревматоидным артритом (РА) часто развиваются контрактуры. Поскольку они не двигают свои мышцы и суставы в обычном диапазоне движений, эти ткани являются первыми кандидатами на подтяжку.

Например, контрактуры суставов часто встречаются у пациентов, выписанных из отделений интенсивной терапии или после длительного пребывания в больнице. Это также очень часто встречается у людей, которые перенесли инсульт и, как следствие, паралич.

Другие причины включают заболевания, которые передаются по наследству или развиваются в раннем детстве, например:

• Мышечная дистрофия. Люди с этим заболеванием часто испытывают скованность мышц, потому что значительно ослабленные мышцы ухудшают их способность двигаться.
• Детский церебральный паралич (ДЦП). Это заболевание вызывает напряжение мышц и ограничивает движения.
• Болезни центральной нервной системы. К ним относятся полиомиелит, рассеянный склероз (РС) или болезнь Паркинсона.
• Воспалительные заболевания. Наличие ревматоидного артрита (РА) повышает риск контрактурной деформации.

Если вы получили ожог или травму, немедленно обратитесь за медицинской помощью. Позвоните своему лечащему врачу, если ваша способность двигать пораженной частью тела внезапно ограничится.

Обратитесь за лечением хронических заболеваний и основных состояний, таких как ревматоидный артрит. Лечение может помочь уменьшить или предотвратить симптомы.

Медицинский осмотр

Ваш поставщик медицинских услуг проведет медицинский осмотр и спросит о вашей истории болезни. Будьте готовы объяснить свои симптомы. Ваш лечащий врач, вероятно, спросит вас о:

• конкретное место вашей проблемы
• интенсивность ваших симптомов
• сколько движений вы еще можете
• как долго ваше движение в этой области было ограничено

Ваш поставщик медицинских услуг может назначить рентген или другие анализы для диагностики вашего состояния.

Физиотерапия/трудотерапия

Физиотерапия и трудотерапия являются двумя наиболее распространенными методами лечения контрактур. Они помогают увеличить диапазон движений и укрепить мышцы.

Сеансы физиотерапии требуют регулярного посещения для достижения наилучших результатов. Ваш физиотерапевт и эрготерапевт могут показать вам упражнения, которые можно выполнять дома. Они также могут предоставить практическую терапию, чтобы улучшить вашу подвижность.

Устройства

Возможно, вам придется носить гипсовую повязку или шину, чтобы помочь растянуть ткани вблизи проблемной области. Машина непрерывного пассивного движения (CPM) может использоваться для продолжения движения пораженной части тела.

Лекарства

Ваш поставщик медицинских услуг может прописать лекарства для уменьшения воспаления и боли. Людям с церебральным параличом в мышцы иногда вводят ботулинический токсин (ботокс), чтобы уменьшить напряжение и свести к минимуму спазмы.

Хирургия

Хирургия может потребоваться для удлинения мышц или восстановления связок, сухожилий или костей, поврежденных в результате несчастного случая.

Например, ваш хирург может восстановить связку колена в надежде, что в долгосрочной перспективе вы восстановите полный диапазон движений. Когда сустав заменяется из-за артрита, контрактуры освобождаются.

Задержка или отказ от лечения может затруднить или сделать невозможным восстановление диапазона движений. Скованность мышц, суставов и кожи может мешать выполнению повседневных задач дома и на работе.

Людям с такими заболеваниями, как церебральный паралич, мышечная дистрофия и рассеянный склероз, рекомендуется постоянное медицинское обслуживание, чтобы максимизировать доступные варианты лечения и их преимущества.

Если вы долгое время находились в больнице или получили травму, особенно важно сообщить своему лечащему врачу о любой скованности или потере подвижности, которая у вас есть.

Регулярные физические упражнения и активный образ жизни могут помочь предотвратить тугоподвижность мышц и суставов.

Спросите своего поставщика медицинских услуг, эрготерапевта или физиотерапевта о наилучшей программе упражнений для вас. Занимаясь спортом или поднимая тяжелые предметы, соблюдайте осторожность, чтобы избежать травм.

Если вы получили травму, немедленно обратитесь к врачу. Следуйте их рекомендациям по лечению, чтобы предотвратить контрактуру.

Физиотерапия, трудотерапия и устройства, которые пассивно двигают ваши суставы, также могут помочь предотвратить ригидность проблемных зон.

Контрактуры | PM&R KnowledgeNow

ЗАБОЛЕВАНИЕ/РАССТРОЙСТВО:

Определение

Контрактуры – это хроническая потеря подвижности суставов, вызванная структурными изменениями в некостных тканях, включая мышцы, связки и сухожилия. Они развиваются, когда эти обычно эластичные ткани замещаются неэластичными тканями. Это приводит к укорочению и отвердению этих тканей, что в конечном итоге вызывает ригидность, деформацию сустава и полную потерю движения вокруг сустава.

Этиология

Контрактуры являются последним распространенным путем при многих состояниях. Наиболее частой причиной контрактуры является иммобилизация, но они также могут быть вызваны врожденными состояниями (например, мышечной дистрофией Дюшенна, церебральным параличом), мышечным дисбалансом, артритическими состояниями, гетеротопической оссификацией, длительной гипертонической спастичностью, язвами, ожогами, тотальным эндопротезированием коленного сустава. (TKA), локальная травма, диабет или, в редких случаях, дефицит гормонов гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы (HPA). ¹ Ручной труд и воздействие вибрации также связаны с развитием контрактуры Дюпюитрена. ^2,3

Эпидемиология, включая факторы риска и первичную профилактику

В настоящее время большая часть эпидемиологической информации сосредоточена на контрактуре одного сустава; поэтому эпидемиология контрактур суставов в целом ограничена. Кроме того, различия в определениях среди исследований, используемых в качестве диагностических критериев, приводят к широкому диапазону цифр. Однако очевидно, что существует высокая распространенность контрактур крупных суставов. ⁴

В целом распространенность составляет от 15% до 70% среди пожилых людей. ⁵  У пациентов с приобретенной черепно-мозговой травмой контрактуры развились от 16% до 81%. ⁶ . У 60% пациентов с инсультом, у 36% пациентов с церебральным параличом и примерно у 11–48% пациентов с травмой спинного мозга развивается та или иная форма контрактуры суставов. ⁷

У детей с акушерской травмой плечевого сплетения контрактура плечевого сустава встречается в 56% случаев, контрактура локтевого сустава занимает второе место в 48% случаев ^8,9

Сообщалось, что у 71% неподвижных пациентов, находящихся в специализированных учреждениях, были обнаружены контрактуры суставов, в то время как у всех мобильных пациентов контрактуры не наблюдались. ¹⁰ Кроме того, три четверти пожилых людей с хроническими заболеваниями, находящихся в специализированных учреждениях, имеют сгибательные контрактуры коленного сустава, а более половины ослабленных с медицинской точки зрения обитателей домов престарелых сообщают о серьезном функциональном дефиците с контрактурами суставов. ⁶ Точно так же у одной трети пациентов ОИТ контрактуры суставов развиваются при пребывании в стационаре более 2 недель, а у пациентов с контрактурами суставов, развившимися в ОИТ, связанная смертность составляет примерно 3 года после выписки.

В ожоговой популяции у пациентов, поступивших в ожоговые отделения с аутотрансплантатом, вероятность развития контрактуры составляла 23-54%, при этом наиболее часто поражался плечевой сустав. ¹¹ При выписке из больницы примерно у 30% пациентов с ожогами развились контрактуры, примерно у четверти из них потребовалось хирургическое вмешательство. ¹² Согласно китайскому описательному исследованию 2019 года, проведенному в крупном ожоговом отделении, частота контрактур среди лиц с тяжелыми ожогами составила 94%. ¹²  

Общие факторы риска развития контрактур включают двигательную дисфункцию (гемиплегию или тетраплегию), гипоксически-ишемическое повреждение (например, инсульт), повреждение спинного мозга и возраст. ¹³ 

В целом основным фактором риска развития контрактуры является неподвижность. Спастичность является фактором риска дальнейшего развития, но прежде всего паралича. ¹⁴

Патоанатомия/физиология

Изменения мягких тканей, приводящие к контрактурам, начинаются очень рано после появления неподвижности. Синтез белка в мышечных волокнах снижается в течение 6 часов после иммобилизации сустава. Укорочение мышечных волокон происходит в течение 24 часов. Через 48 часов появляется усиленная коллагеновая инфильтрация перимизия. Хроническое неиспользование также вызывает пластические перестройки в высших центрах, которые еще больше снижают способность произвольно рекрутировать двигательные единицы, еще больше усугубляя исходный парез. ¹⁵ У пациентов с черепно-мозговой травмой, имеющих длительную иммобилизацию мышц и суставов, наблюдается снижение продольного напряжения мышц. ¹⁶ В моделях на животных только 24 часа разгрузки вызвали 60% сокращение длины мышечных волокон. ¹⁷

Контрактуры, характерные для ожоговых травм, возникают из-за термического повреждения из-за сосудистой недостаточности или из-за компрессионного отека или струпа, вызывающих в конечном итоге суставные и миофасциальные деформации. ²² Еще одно соображение заключается в том, что датские исследователи в 2016 г. опубликовали комплексную теорию развития контрактуры при центральных двигательных поражениях. Они предположили, что адаптация нервно-мышечно-сухожильного комплекса к центральному двигательному поражению с рядом других факторов (нейральная активация, несоответствие роста костей и мышц, механотрансдукция, гомеостаз напряжения, микроваскуляризация, генетика, эпигенетика) являются ключевыми для предотвращения и лечения мышечных контрактур.

Прогрессирование заболевания, включая естественное течение, фазы или стадии заболевания, траекторию заболевания (клинические признаки и проявление во времени)

Большинство контрактур начинается с какого-либо повреждения тела. Например, реакция организма на болезненный сустав заключается в его обездвиживании, что подвергает его риску развития контрактуры. Неврологические травмы, повышающие мышечный тонус или слабость, вызывают мышечный дисбаланс, что приводит к тоническому сокращению. Таким образом, многим суставным контрактурам предшествует спастичность. При отсутствии лечения спастический сустав обездвиживается и развивается контрактура. При ожогах прямая термическая травма приводит к деформации кистей и конечностей. Последующее рубцовое сокращение кожи, пересекающей сустав, также может привести к неподвижности и контрактуре.

Контрактуры также могут развиваться в результате неиспользования без конкретной травмы. Например, возрастная потеря мышечной массы (саркопения) может способствовать длительному сидению и, следовательно, сгибательным контрактурам бедра.

Специфические вторичные или ассоциированные состояния и осложнения

Ассоциированные состояния включают спастичность, гетеротопическую оссификацию, дегенеративное заболевание суставов, переломы, вывихи и разрывы хряща, но не ограничиваются ими. Некоторые контрактуры приводят к неправильному положению (например, в инвалидной коляске, в постели), предрасполагая к пролежням. Как правило, это часто приводит к ухудшению состояния и потере функции. Эта неподвижность еще больше усугубляет или создает новые контрактуры, что приводит к порочному кругу, который увеличивает инвалидность.

ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ОЦЕНКИ

Анамнез

Анамнез должен включать этиологию контрактуры, ее естественное течение и влияние на функциональные возможности пациента. Это включает в себя боль, трудности с передвижением и перемещением, повседневную деятельность (ADL) и гигиену. Следует также изучить детали, касающиеся нагрузки на лиц, осуществляющих уход.

Физикальное обследование

В идеале у пациента не должно быть боли, которая может помешать обследованию. Осмотрите пациента на предмет размера сустава, симметрии и положения покоя по сравнению с контралатеральной стороной. Гониометр может измерять остаточный диапазон движения и документировать изменения с течением времени. Деформации суставов также могут присутствовать и пальпироваться, и необходимо осмотреть кожу на наличие рубцов или утолщений, которые могут способствовать контрактурам или быть их источником (например, ожоги). Также могут присутствовать пролежни. Кожные складки необходимо часто осматривать на наличие условно-патогенных бактериальных и грибковых инфекций. Необходимо провести органолептическое обследование, так как оно поможет выбрать методы лечения (например, терапевтическое тепло). Также следует оценить измененную проприоцепцию и одностороннее игнорирование.

Наиболее важным диагностическим элементом, однако, является диапазон пассивных движений (PROM). Необходимо отметить любой мышечный дисбаланс или слабость с повышением тонуса или без него. Чтобы исключить истинную контрактуру при наличии спастичности, продолжительное пассивное растяжение с применением или без воздействия тепла может преодолеть повышенный тонус и привести к увеличению объема движений. PROM при медленных, средних и быстрых скоростях растяжения может дополнительно различать гипертонус, ригидность и истинную контрактуру.

Необходимо оценить активный диапазон движений (AROM), а также силу, так как это может сыграть роль в определении причины возникновения контрактуры и помочь в выборе лечения.

Функциональная оценка

Наблюдение за ходьбой, перемещением и выполнением ADL пациента характеризует дефицит пациента и его влияние на функцию. Если корсет используется в качестве функционального вспомогательного средства, его необходимо проверить на предмет правильной посадки и точек давления, поскольку контрактура могла сместиться, и может потребоваться повторная установка корсета.

Лабораторные исследования

Диагноз в основном основывается на клиническом обследовании. Отсутствуют маркеры крови или лабораторные исследования, способствующие диагностике контрактуры. Другие лабораторные маркеры, включая щелочную фосфатазу, скорость оседания эритроцитов и т. д., можно использовать для выявления основных состояний, таких как гетеротопическая оссификация, миопатия и т. д.

Визуализация

чтобы распознать обостряющуюся патологию (например, костные деформации, гетеротопическую оссификацию, переломы, вывихи, анкилоз). Магнитно-резонансная томография и диагностическое ультразвуковое исследование могут использоваться для визуализации структур мягких тканей, которые выявляют фиброзные изменения, такие как инфильтрация жировой ткани.

Дополнительные инструменты оценки

Нет утвержденных инструментов оценки контрактур, однако существуют инструменты для спастичности. Двумя наиболее распространенными оценками спастичности являются модифицированная шкала Эшворта (MAS) и шкала Тардье. Было обнаружено, что шкала MAS часто переоценивала спастичность при наличии контрактуры, путая ее, в то время как шкала Тардье лучше дифференцирует их. ¹⁸

Раннее прогнозирование результатов

В настоящее время нет подтвержденных прогностических показателей контрактур. Однако в литературе для оценки контрактур и их лечения используется множество различных показателей результатов. Не существует одного краткого инструмента для предоставления конкретных прогнозов.

Окружающая среда

Жизнь с контрактурой оказывает значительное влияние на жизнь человека. Осложнения варьируются от проблем с гигиеной у лиц с более высоким уровнем функционирования до изнурительных контрактур, приводящих к ограничению независимости и постоянной неподвижности.

Социальная роль и система социальной поддержки

Наличие контрактур может увеличить нагрузку на членов семьи и лиц, ухаживающих за пациентами. Пациент и лица, осуществляющие уход, должны быть включены в оценку, особенно в том, как эта/эти контрактуры влияют на их повседневную деятельность, а также их цели лечения контрактуры.

Профессиональные проблемы

Поскольку контрактуры считаются в значительной степени предотвратимыми, при их развитии возникает множество профессиональных проблем. Среди них неадекватная помощь в домах престарелых и неоптимальное лечение спастичности, в том числе у детей.

ЛЕЧЕНИЕ И РЕАБИЛИТАЦИЯ

Общий подход к контрактурам: основные принципы

Лучшее лечение — замедлить или предотвратить образование контрактур. Клинически это в основном включает в себя PROM и ежедневные упражнения на растяжку. Однако некоторые исследования, основанные на фактических данных, сделали эти давние вмешательства спорными. Кокрейновские обзорные статьи предполагают, что пассивные движения неэффективны для профилактики и лечения контрактур, ¹⁹  и растяжение не предотвращает и не устраняет контрактуры суставов у людей с неврологическими заболеваниями. ²⁰   Однако многие утверждают, что эти клинические испытания не обеспечили достаточную дозу или не объединили методы вместе. Таким образом, PROM, правильное положение и растяжка по-прежнему являются клинической основой лечения и профилактики.

Любая слабость мускулатуры должна быть усилена, особенно мышца-антагонист сокращенной мышцы, если применимо. Дополнительные меры включают эффективное управление спастичностью и отеком. Отек можно предотвратить с помощью массажа, подъема и компрессионного белья.

В статье Национального института здоровья рассматриваются профилактика и лечение контрактур конечностей при нервно-мышечных заболеваниях и рекомендуется помнить о шести концепциях при работе с контрактурами: пока контрактуры легкие

При некоторых нервно-мышечных расстройствах (НМЗ) контрактуры неизбежны

Застарелые контрактуры становятся фиксированными и могут мало реагировать на консервативное лечение и могут потребовать хирургического вмешательства

Контроль контрактур нижних конечностей важен для сведения к минимуму их неблагоприятного воздействия на самостоятельное передвижение

Статическое положение как верхних, так и нижних конечностей является важной причиной формирования контрактур

Легкие контрактуры верхних конечностей не могут отрицательно влиять на функцию ²¹

Подход к контрактурам на разных стадиях

После развития контрактуры проводят длительное и непрерывное растяжение сустава с помощью динамической фиксации или серийного гипсования. После максимального растяжения накладывают ортез или гипс, чтобы зафиксировать сустав в этом положении. Аппарат снимается каждые несколько дней, и процесс повторяется под усиленным углом. Растяжку можно дополнительно облегчить с помощью терапевтических методов нагревания. Нагрев структур мягких тканей вокруг сустава улучшает эластичность, достигаемую с помощью горячих компрессов или терапевтического ультразвука. Для мелких суставов можно использовать гидротерапию и парафиновые ванны. Следует соблюдать осторожность при использовании таких модальностей, особенно у пациентов, которые не могут вербализовать боль или непереносимость жары. Спастичность необходимо лечить, если считается, что она поддерживает контрактуру. При действительно фиксированных контрактурах, которые значительно влияют на функцию и не помогли консервативной терапии, рассматриваются хирургические варианты. К ним относятся хирургическое освобождение пораженных мышц, тенотомия или удлинение сухожилий, освобождение суставной капсулы или полная замена сустава. В некоторых случаях гетеротопическая кость может быть удалена.

Операция может также включать фасциэктомию и фасциотомию с заменой кожных лоскутов. После операции пациенты проходят реабилитацию, иногда более агрессивную, чтобы помочь сохранить функциональность и предотвратить дальнейшее образование рубцов и обеспечить заживление ран. Хирургия постепенно переходит к более минимально инвазивным процедурам из-за риска осложнений при крупных операциях. ²²

Лечение контрактур верхних конечностей

Инъекционный фермент коллагеназа, полученный из бактерий Clostridium histolyticum (коллагеназа clostridium histolyticum) одобрена FDA для лечения контрактуры Дюпюитрена и в качестве альтернативы хирургическому вмешательству. ²² Клинические результаты инъекций коллагеназы аналогичны хирургическим, но имеют меньше осложнений, более быстрое восстановление и более переносимы для пациентов. Ограничения инъекций коллагеназы заключаются в том, что они обычно выполняются в одно место, требуют ежемесячных инъекций и связаны с риском аутоиммунной реакции на инъекции. Есть исследования, показывающие, что многократные инъекции могут обеспечить клинически значимые результаты. ²²

В редких случаях контрактуры верхних конечностей требуют хирургического вмешательства. Как правило, эти операции показаны только в том случае, если ПЗУ препятствует уходу и гигиене или если контрактура приводит к повреждению кожи или невыносимой боли.

Лечение контрактур нижних конечностей

Профилактика снова является ключом к предотвращению контрактур. К лечению контрактур нижних конечностей можно применить четыре ключевых концепции:

1. Регулярные периоды стояния и/или ходьбы
2. Пассивное растяжение мышц и суставов
3. Положение, способствующее разгибанию и препятствующее сгибанию
4. Шинирование.

Несмотря на эти вмешательства, со временем может потребоваться направление на хирургическое лечение. Тщательная оценка контрактур и их роли в передвижении пациента должна быть полностью понята. Возможность поставить ступню на землю способствует безопасности перемещения стоя. Известны случаи после изолированных операций по удлинению ахиллова сухожилия, приводившие к гиперкоррекции (переудлинению) пяточной связки и потере способности ходить. ²¹ Часто используются хирургические вмешательства на дистальных отделах нижних конечностей; для получения стопоходящей стопы может потребоваться хирургическое вмешательство. Блок-тест Коулмана используется при кавоварусных стопах, чтобы определить, какая часть стопы затрагивает контрактуру. ²¹

Координация ухода

Реабилитационная бригада, состоящая из физиотерапевта, физиотерапевтов, эрготерапевтов и реабилитационных терапевтов, а также лиц, занимающихся социальной работой и ведением дел, является подразделением, занимающимся лечением контрактур пациента. Это включает в себя оценку, терапевтические упражнения, размещение адаптивного оборудования и управление функциональными ограничениями, поскольку они связаны с ограничениями участия и улучшают качество жизни.

Обучение пациентов и членов их семей

Пациенты и члены их семей должны быть проинформированы о факторах риска контрактур и стратегиях профилактики, включая правильное положение тела и диапазон двигательных упражнений. Необходимо обсудить последствия контрактуры суставов и доступные варианты лечения. Цели пациента обсуждаются с реабилитационной командой и решаются проблемы.

Преобразование в практику: практические «жемчужины»/улучшение эффективности в практике (PIP)/изменения поведения и навыков в клинической практике

Ключ к предотвращению. Правильное положение в постели — простая, но эффективная профилактическая мера. Например, следует избегать подкладывания подушек под колени в положении лежа на спине, чтобы предотвратить контрактуры сгибания колена, а лежание на животе может вызвать разгибание бедра, чтобы предотвратить контрактуры сгибания бедра. Объем движений в плечевом суставе можно сохранить за 30 минут позиционирования с помощью повязки, прикрепленной к кровати, удерживая руки в максимальном внешнем вращении и отведении. ^23,24

ПЕРЕДОВЫЕ/НОВЫЕ И УНИКАЛЬНЫЕ КОНЦЕПЦИИ И ПРАКТИКА

Передовые концепции и практика

В одной модели на животных радиочастотная терапия успешно лечила основные контрактуры коллагена и способствовала образованию нового коллагена. ²⁵  В другом исследовании, сравнивающем скорость и крутящий момент в упражнениях на диапазон движений с использованием крыс, наиболее эффективными были высокий крутящий момент и длительная статическая растяжка. ²⁶ 

Низкоинтенсивная лазерная терапия (LLLT), полная или локальная вибротерапия, а также терапевтическое ультразвуковое воздействие являются возможными методами лечения контрактур, но их клиническая эффективность еще не описана в литературе. ²⁷

Новое исследование на мышах, проведенное в 2019 году, показало, что бортезомиб может быть дополнительным средством лечения мышечных контрактур у детей с нервно-мышечными заболеваниями. ²⁸ В другом недавнем исследовании на кроликах было показано, что внутрисуставная инъекция ингибитора вещества Р экспрессирует гены, уменьшающие посттравматические контрактуры суставов. ²⁹

Инъекции стволовых клеток, полученных из жировой ткани, были предложены в качестве средства, ускоряющего заживление ран и улучшающего диапазон движений у пациентов с радиационно-индуцированными ожоговыми контрактурами шеи, а также в качестве альтернативы хирургическому вмешательству. ³⁰

ПРОБЕЛЫ В ДОКАЗАТЕЛЬНО-ОБОСНОВАННЫХ ЗНАНИЯХ

Пробелы в доказательных знаниях

Недостаток знаний о патофизиологии и течении заболеваний, которые приводят к контрактурам. Из-за отсутствия стандартизации в оценке, количественной оценке инвалидности и лечении, основанном на доказательствах, остается огромное количество индивидуальных интерпретаций без множества объединяющих теорий или клинических исследований. Клинические исследования сильно различаются по тому, что представляет собой контрактура. Тем не менее, варианты лечения, основанные на доказательствах, остаются спорными, ставя под сомнение давние традиционные вмешательства. Не существует проверенных кратких показателей результатов, которые могли бы предсказать прогноз или эффект лечения, и необходимо разработать критерии, позволяющие лучше оценивать, прогнозировать и измерять результаты.

ССЫЛКИ

1. Сириу В., Мойсидис А., Тамуридис Н., Александраки К.И., Анаплиоту М. Изолированный дефицит адренокортикотропина и синдром сгибательных контрактур. Гормоны (Афины) . 2008;7(4):320-4.
2. Descatha A, Jauffret P, Chastang JF, Roquelaure Y, Leclerc A. Должны ли мы рассматривать контрактуру Дюпюитрена как связанную с работой? Обзор и метаанализ старых дебатов. BMC Заболевание опорно-двигательного аппарата . 2011;12:96.
3. Фадель М., Леклерк А., Эванофф Б., Дейл А.М., Нгабирано Л. , Роклор И., Деската А. . Связь между профессиональным воздействием и контрактурой Дюпюитрена с использованием матрицы воздействия на рабочем месте и самооценки воздействия в когорте CONSTANCES. Медицина труда и окружающей среды. 2019;76:845-848.
4. Фергюссон Д., Хаттон Б., Дродж А. Эпидемиология контрактур крупных суставов: систематический обзор литературы. ClinOrthop Relat Res . 2007; 456:22-29.
5. Гнасс И., Бартошек Г., Тиземанн Р., Мейер Г. Контрактуры суставов в пожилом возрасте. Систематический обзор литературы] [немецкий]. Z Gerontol Geriatr . 2010;43(3):147-157.
6. Pohl M, Mehrholz J. Новое скрининговое измерение диапазона движения плеча: его надежность и применение в оценке распространенности плечевых контрактур у пациентов с нарушением сознания, вызванным тяжелым повреждением головного мозга. Arch Phys Med Rehabil . 2005;86(1):98-104.
7. Пингел Дж., Бартелс Э.М., Нильсен Дж.Б. Новые взгляды на развитие мышечных контрактур после центральных двигательных поражений. J Физиол . 2017 1 февраля; 595 (4): 1027–1038.
8. Хуксма А.Ф., Тер Стег А.М., Дийкстра П., Нелиссен Р.Г., Билен А., де Йонг Б.А. Контрактура плеча и костная деформация при акушерских повреждениях плечевого сплетения. J Bone Joint Surg Am . 2003;85(2):316-322.
9. Олофссон П.Н., Чу А., МакГрат А.М. Патогенез деформации плечевого сустава и формирования контрактуры при акушерском параличе плечевого сплетения — обзор. J Инъекция периферического нерва плечевого сплетения . 2019;14(1):e24–e34.
10. Селиксон С., Дамус К., Хамерман Д. Факторы риска, связанные с неподвижностью. J Am Geriatr Soc . 1988;36(8):707-712.
11. Левинсон Р.Т., Капоцци Л.С., Джонсон К., Харроп А.Р., Фраулин Ф.Г., Никерсон Д. Обзор перфораторных лоскутов при контрактурах суставов после ожогов. Пласт Сург (Дуб) . 2019;27(1):66–77.
12. Tan J, Chen J, Zhou J, Song H, Deng H, Ao M, Luo G, Wu J. Контрактуры суставов у пациентов с тяжелыми ожогами с ранним реабилитационным вмешательством в одном из крупнейших ожоговых отделений интенсивной терапии в Китае: описательный анализ. Ожоговая травма . 2019;7:17.
13. Zafonte R, Elovic EP, Lombard L. Неотложная помощь при спастичности после ЧМТ. J Реабилитация при травмах головы . 2004;19(2):89-100.
14. Ада Л., О’Дуайер Н., О’Нил Э. Связь между спастичностью, слабостью и контрактурой сгибателей локтевого сустава и активностью верхних конечностей после инсульта: наблюдательное исследование. Реабилитация инвалидов . 2006;28(13-14):891-897.
15. Грейси Дж. М. Патофизиология спастических парезов. I: Парезы и изменения мягких тканей. Мышечный нерв . 2005;31(5):535-551.
16. Грейси Дж. М. Патофизиология нарушений у пациентов со спастичностью и использование растяжек для лечения спастической гипертонии. Phys Med Rehabil Clin N Am . 2001;12(4):747-768, vi.
17. McLachlan EM, Chua M. Быстрая регулировка длины саркомера в тенотомированных мышцах зависит от интактной иннервации. Neurosci Lett . 1983;35(2):127-133.
18. Патрик Э. , Ада Л. Шкала Тардье отличает контрактуру от спастичности, в то время как шкала Эшворта смешивает ее. Клиника реабилитации. 2006;20(2):173-182.
19. Прабху Р.К., Сваминатан Н., Харви Л.А. Пассивные движения для лечения и профилактики контрактур. Кокрановская система базы данных, версия . 2013 28 декабря; 12:CD009331.
20. Каталин О.М., Харви Л.А., Герберт Р.Д., Мозли А.М., Ланнин Н.А., Шурр К. Растяжка для лечения и профилактики контрактур. Кокрановская система базы данных, версия . 8 сентября 2010 г .; (9): CD007455.
21. Скальски А.Дж., Макдональд С.М. Профилактика и лечение контрактур конечностей при нервно-мышечных заболеваниях. Phys Med Rehabil Clin N Am . 2012;23(3):675–687. doi:10.1016/j.pmr.2012.06.009
22. Degreef I. Лечение коллагеназой контрактур Дюпюитрена: обзор текущего состояния и будущих потребностей. Ревматол Ther . 2016;3(1):43-51.
23. Ада Л., Годдард Э., Маккалли Дж., Ставринос Т., Бэмптон Дж. Тридцать минут позиционирования уменьшают развитие контрактуры наружной ротации плеча после инсульта: рандомизированное контролируемое исследование. Arch Phys Med Rehabil . 2005;86(2):230-234.
24. de Jong LD, Nieuwboer A, Aufdemkampe G. Профилактика контрактур в гемиплегической руке у пациентов с подострым инсультом: пилотное рандомизированное контролируемое исследование. Клиника реабилитации . 2006;20(8):656-667.
25. Чхве С., Чеонг И., Шин Д.Х., Джин К.Х., Парк Х.К. Воспалительный эффект монополярной радиочастотной обработки на фибриллы коллагена в шкурах кроликов. Дж БиомедНанотехнология . 2013;9(8):1403-1407.
26. Moriyama H, Tobimatsu Y, Ozawa J, Kito N, Tanaka R. Величина крутящего момента и продолжительность растяжения влияют на коррекцию контрактуры колена в модели травмы спинного мозга у крыс. Clin Orthop Relat Res . 2013;471(11):3626-3636.
27. Yang X, Wang J. Комментарий 1: Профилактика и лечение контрактур суставов.