Лечение пиоспермия: Пиоспермия (гной в сперме): причины, диагностика, лечение

1. Американская ассоциация урологов

В опубликованном руководстве по оптимальной оценке мужского бесплодия [11] AUA упоминает LCS как возможный вклад в картину бесплодия. Они рекомендуют оценку с использованием влажной микроскопии для выявления круглых клеток с подтверждением лейкоцитов с помощью цитологического окрашивания или иммуногистохимии. Они предполагают, что это может указывать на лежащую в основе инфекцию половых путей, что требует дальнейшей клинической оценки этого процесса. В конечном счете, они не рассматривают количественную оценку лейкоцитов как требование при оценке мужского бесплодия. Специализированные тесты, такие как количественная оценка лейкоцитов, могут быть полезны только для подгруппы пациентов, особенно для выявления факторов идиопатического мужского бесплодия или для оценки вариантов вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ). К сожалению, для этой диагностической рекомендации не предлагается уровень классификации доказательств. Нет упоминания о рекомендациях по лечению этой находки.

Большая часть этого руководства ссылается на единственную публикацию Вольфа и Андерсона [12] в 1988 г. Это рандомизированное и контролируемое исследование было направлено на оценку роли иммуногистохимии в различении лейкоцитов с общим термином «круглые клетки». Они обнаружили, что с помощью окрашивания иммунопероксидазой и иммуногистохимии они могут более точно идентифицировать лейкоциты в образцах спермы. Неиспользование этого метода приводит к возможному завышению количества лейкоцитов в сперме.

Wolff и Anderson [12] также предложили некоторые данные о связи между LCS и необъяснимым мужским бесплодием. Оценивая образцы спермы 51 бесплодного мужчины и 17 мужчин с доказанной фертильностью, они сообщают о более высоких средних значениях и медианах лейкоцитов в группе бесплодия. Вольф и Андерсон [12] также сообщили, что более надежное обнаружение лейкоцитов в сперме может повысить эффективность лечения мужского бесплодия, особенно в отношении успеха оплодотворения in vitro (ЭКО).

2. Американское общество репродуктивной медицины

ASRM использует обновление статьи, во многом похожей на статью AUA, для разработки рекомендаций по LCS. В этой статье обсуждается диагностика, значение и лечение LCS в том же абзаце, что и в рекомендациях AUA (выше). Таким образом, между двумя рекомендациями не было обнаружено конфликта мнений, и никакой новой информации не предлагается.

3. Канадская ассоциация урологов

CUA оценивает LCS только в контексте своих руководств по простатиту. В их руководствах упоминается воспаление половых путей и его значение, особенно в отношении хронического и бессимптомного простатита [13]. В этом отчете они не упоминают о рекомендуемой диагностической процедуре анализа спермы и количественного определения лейкоцитов. Они не рекомендуют дальнейшую оценку диагноза бессимптомного простатита, полагая, что он не имеет клинического значения [13]. Однако они признают, что антимикробная терапия может рассматриваться в контексте бесплодия. Это дает рекомендацию уровня 3C. К сожалению, нет никаких ссылок на доказательства этого небольшого вопроса, и нет дальнейшего обсуждения того, какой режим лечения был бы предпочтительным, оставляя это на усмотрение лечащего уролога.

4. Европейская ассоциация урологов

EAU предлагает самые полные рекомендации по этому вопросу. Юнгвирт и др. [14] изложили эти рекомендации. Подобно AUA и ASRM, они предлагают микроскопию влажного препарата с последующим подтверждающим окрашиванием пероксидазой для точной идентификации лейкоцитов.

Что касается клинического значения LCS, EAU считает, что LCS следует воспринимать как признак воспаления, а не как прямое подтверждение бактериальной или вирусной инфекции мужских половых путей. В рекомендациях говорится, что уретрит и простатит не имеют четкой связи с мужским бесплодием при уровне доказательности 3. Кроме того, в нем цитируется публикация Tomlinson et al. [15], в которой делается вывод, что повышенные лейкоциты не являются непосредственной причиной мужского бесплодия у мужчин. изоляция. В этом исследовании 229парам, отобранным из клиники бесплодия, был проведен анализ спермы с количественным определением лейкоцитов, подтвержденным иммуногистохимическим исследованием. Исходы зачатия через 22 месяца без терапии впоследствии измерялись и соотносились с параметрами спермы. В конечном счете, не было никакой связи между концентрацией лейкоцитов в семенной жидкости и частотой зачатия.

Тем не менее, рекомендации по лечению в этой статье предполагают только терапию антибиотиками. Они отмечают, что было показано, что только антибиотикотерапия уничтожает патогенные микроорганизмы (если они присутствуют) и не уменьшает связанные с ними воспалительные изменения в урогенитальном секрете. Они ссылаются на уровень доказательств 2а для этих утверждений. Однако они подчеркивают, что нет никаких доказательств того, что антибиотикотерапия увеличивает вероятность зачатия. Доказательства уровня 2а также относятся к этому утверждению. Это ссылка на две статьи Weidner et al [16] и Comhaire et al [17]. В исследовании Comhaire et al. [17] оценивались 33 бесплодные пары в двойном слепом сравнении лечения доксициклином и плацебо-контроля. Они не сообщают о существенной разнице в показателях зачатия в месяц между двумя группами, что указывает на то, что инфекция может регрессировать спонтанно и не зависит от лечения антибиотиками.

5. Обзор клинических испытаний

Поскольку рекомендации являются редкими и неподтвержденными, мы провели обзор литературы, как указано в материалах и методах выше. Наш поиск дал одиннадцать исследований, в которых оценивались результаты различных методов лечения LCS. В ходе поиска было выявлено 13 записей. Были включены четыре дополнительные записи, так как они были найдены в источниках изученных руководств и очень важны для оценки лечения LCS. Четыре записи были удалены по критериям скрининга из-за неанглоязычного языка или отсутствия в исследовании лечебного вмешательства, а одна была признана неприемлемой, поскольку основной метод сбора данных в этом исследовании сильно отличался от методов других изученных. В частности, он использовал вибрационную стимуляцию и антеградную электроэякуляцию для сбора образцов. В конечном итоге 11 источников были оценены и включены в наше исследование (). Сравнение методов и результатов каждого исследования представлено в . Из одиннадцати семь сравнивали антибактериальную терапию [17,18,19,20,21,22,23], один оценивал антигистаминную терапию [24], один оценивал лечение стероидами [25] и два оценивали лечение нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП) [7,26].

Таблица 2

Сравнение доступных клинических испытаний для лечения LCS

Исследование	Дизайн исследования	Популяция пациентов	Процесс оценки (выборка; stean)	. параметры спермы	Влияние на частоту разрешения LCS	Влияние на частоту наступления беременности
Comhaire et al (1986) [17]	РКИ	Идиокулопатическое бесплодие	; пероксидазоположительный	Доксициклин 100 мг перорально 1 раз в день в течение 1 месяца	Нет значимых различий между группами	Нет значимых различий между группами	Недостаточно цифр, чтобы сообщить о значимости, но выше в группах, получавших лечение
Branigan and Muller (1994) [18]	РКИ	Идиопатическое бесплодие	Секрет предстательной железы, окраска по Брайану-Лейшману A	Улучшение в обеих группах лечения; Поддерживается через 2 и 3 месяца только в объединенной группе	Недостаточно цифр, чтобы сообщить о значимости, но выше в группах лечения
						— Только частая эякуляция
						— Комбинированное лечение антибиотиками и частая эякуляция
Yamamoto et al (1995) [19]	РКИ	Бесплодие и простатит	Простатическая секреция; Н/Д	— Триметоприм 80 мг сульфаметоксазола 400 мг перорально два раза в день в течение 30 дней	Н/Д	Значительное улучшение разрешения в группах лечения	Недостаточно цифр, чтобы сообщить о значимости, но выше в группах лечения
				лечение и частая эякуляция
Yanushpolsky et al (1995) [20]	РКИ	Идиопатическое бесплодие	Эякулят; peroxidasepositive	— Doxycycline 100 mg PO BID for 14 days	No significant difference between groups	No significant difference between groups	N/A
				— Trimethoprim 160 mgsulfamethoxazole 800 mg PO BID for 14 days
Erel et al (1997) [21]	РКИ	Идиопатическое бесплодие	Эякулят; Peroxidasepositive	— Доксициклин 200 мг PO QD для 10 дней	N/A	Нет существенной разницы между группами	N/A
				— Doxycline 200 мг в течение 10 дней, 1 G GM CEFTRIA.
Vicari (2000) [23]	РКИ	Бесплодие и инфекции мужских добавочных желез	Эякулят; пероксидазоположительный	— Офлоксацин 200 мг перорально каждые 12 часов в течение 14 дней каждый месяц с 14-дневным вымыванием, в течение 3 месяцевx	Улучшение количества и процента сперматозоидов с прямой подвижностью	Значительное улучшение разрешения в группах лечения	Значительное улучшение в группе лечения
				— Доксициклин 100 мг перорально QD в течение 14 дней каждый месяц с 14-дневным вымыванием, в течение 3 месяцев
Lackner et al (2006) [26]	Проспективное нерандомизированное исследование	Абактериальный LCS	Эякулят; Н/Д	— Вальдекоксиб 20 мг перорально 1 раз в сутки в течение 14 дней	Улучшено количество сперматозоидов после лечения	Значительное снижение концентрации лейкоцитов после лечения	N/A
				— NO контрольная группа
OLIVA и Multigner (2006) [24]
	OLIVA и Multigner (2006) [24]
OLIVA и Multigner (2006). бесплодие		Эякулят; Н/Д	— Кетотифен 1 мг перорально два раза в день в течение 12 недель	Улучшение подвижности сперматозоидов и процент нормальной морфологии	Значительное снижение концентрации лейкоцитов к 4 неделям	Н/Д
	— Нет контрольной группы
Gambera et al (2007) [7]	Неконтролируемое клиническое исследование	Идиопатическое бесплодие	4 E; пероксидазоположительные	— Рофекоксиб 25 мг перорально QD в течение 30 дней	Улучшение подвижности и морфологии сперматозоидов	Значительное снижение концентрации лейкоцитов после 30 дней лечения	Частота наступления беременности 15,8%; контрольная группа отсутствует
				— No control group
Pajovic et al (2013) [22]	Uncontrolled clinical trial	Asymptomatic genital infection caused by Chlamydia trachomatis or Ureaplasma urealyticum	Ejaculate; пероксидазоположительные	— C. trachomatis пациенты азитромицин 1000 мг перорально	Значительное улучшение всех параметров	Н/Д	Н/Д
Milardi et al (2017) [25]	Рандомизированное неконтролируемое клиническое исследование фиксированный и окрашивание Папаниколау	— Преднизолон 5 мг перорально 1 раз в сутки в течение 1 месяца	Улучшение количества и процента сперматозоидов с прямой подвижностью	Нет существенных различий между группами	Н/Д
		— преднизон 12,5 мг PO QD за 1 месяц
		— Преднизон 25 мг PO QD для 1 месяца

Открыто в отдельном окне

. или упоминаются в различных руководствах. Сюда входят 11 обсервационных или клинических испытаний по лечению LCS. Методы лечения представлены в таблице, включая антибиотики, частую эякуляцию, антигистаминные препараты и кортикостероиды. Для каждого исследования описывается автор, дизайн исследования, популяция пациентов, процесс оценки, группы лечения, влияние на параметры спермы, влияние на скорость разрешения LCS и влияние на частоту наступления беременности. N/A означает, что этот компонент не был указан или изучен.

LCS: лейкоцитоспермия, РКИ: рандомизированные контрольные исследования, перорально: per os, QD: каждый день, BID: два раза в день, IM: внутримышечно, QID: четыре раза в день.

В группе, в которой сравнивали антибактериальную терапию, три показали значительное улучшение скорости разрешения LCS по сравнению с контролем, три не показали существенных различий, а один не измерял непосредственно разрешение LCS. Эти исследования различаются по методу оценки и выбору антибактериальной терапии. Вмешательство, которое было связано со значительным разрешением во всех исследованиях, представляло собой лечение антибиотиками в сочетании с частой эякуляцией, наблюдаемой в двух исследованиях [18,19].]. Другой корреляцией с успешной терапией была продолжительность лечения. Три из четырех исследований, которые включали лечение в течение как минимум одного полного месяца, показали значительное улучшение скорости выздоровления. Кроме того, в четырех исследованиях измерялись качественные и количественные параметры спермы. Два из них показали значительное улучшение этих параметров после антибактериальной терапии [22,23]. Наконец, в трех исследованиях оценивалась частота наступления беременности в группе антибиотикотерапии и в контрольной группе, при этом в одном исследовании было обнаружено значительное улучшение в группе лечения. Все три, однако, обнаружили более высокую частоту беременностей в группах лечения, но не имели достаточной мощности с размерами выборки, чтобы найти статистическую значимость.

Oliva и Multigner [24] изучали эффект терапии кетотифеном, антигистаминным средством, в открытом неконтролируемом исследовании. Они обнаружили улучшение подвижности сперматозоидов, процент сперматозоидов с нормальной морфологией и значительное снижение количества лейкоцитов (лейкоцитов) после первых четырех недель лечения кетотифеном. Однако они не отметили использования иммуногистохимии или специфического окрашивания лейкоцитов для подтверждения количества лейкоцитов во время анализа спермы. Хотя они оценивали объективную меру, контрольной группы также не было.

Milardi и соавт. [25] изучали влияние стероидной терапии на пациентов с LCS. Они не обнаружили значительного снижения числа лейкоцитов после одного месяца терапии преднизоном в различных дозировках. Они действительно обнаружили значительное улучшение количества сперматозоидов и процента сперматозоидов с прямой подвижностью, но эти результаты следует рассматривать отдельно, поскольку популяционная группа состояла из мужчин с олигозооспермией до вмешательства. Основным ограничением этого исследования является отсутствие контрольной группы, что приводит к более высокому риску систематической ошибки.

Наконец, в двух исследованиях оценивали влияние НПВП в качестве терапии LCS. Оба были неконтролируемыми и измеряли влияние ингибиторов ЦОГ-2 на количество и качество спермы до и после лечения. Оба сообщают о результатах значительного улучшения LCS. Терапия рофекоксибом привела к улучшению подвижности и морфологии сперматозоидов, тогда как терапия вальдекоксибом привела только к улучшению количества сперматозоидов. Отсутствие контрольных групп, опять же, ограничивает силу этих выводов.

LCS остается запутанной и противоречивой темой без единого мнения о клинической значимости или лечении, о чем свидетельствует сравнение руководств по всему миру. Приведенные выше рекомендации были пересмотрены и обновлены в течение последних 10 лет, но по-прежнему в значительной степени основаны на данных конца 19 века.80-х и начала 1990-х годов. Обзор текущих обсервационных исследований и клинических испытаний подтверждает это противоречие. Единственными вмешательствами, которые последовательно демонстрировали значительное улучшение результатов, по-видимому, является комбинация антибактериальной терапии и частой эякуляции в течение как минимум одного месяца.

Чтобы продемонстрировать важность некоторых из последних результатов в лечении LCS, мы рассматриваем три вопроса:

• 1) Снижение стандарта ВОЗ и переопределение LCS.

• 2) Стандартизация лечения LCS путем увеличения продолжительности приема антибиотиков.

• 3) Повторная оценка успеха антибактериальной терапии с коэффициентом фертильности в качестве конечной точки.

1. Определение лейкоцитоспермии

Хотя стандартом ВОЗ для LCS уже давно является один миллион лейкоцитов на мл спермы, последние данные свидетельствуют о том, что присутствие лейкоцитов и эффект последующего образования АФК могут значительно влиять на функцию сперматозоидов в уровни от 0,1×10 ⁶ лейкоцитов/мл [27,28]. Другие исследования показали, что эта критическая точка существует при 0,2×10 ⁶ [29,30,31] или даже 0,5×10 ⁶ лейкоцитов/мл [32]. Это говорит о том, что, установив стандарт в один миллион, многие участники исследования могли быть неправильно охарактеризованы как не затронутые LCS, хотя на самом деле у них могла быть сниженная фертильность из-за присутствия многих лейкоцитов. Это занижает распространенность и эффект LCS по сравнению с незатронутыми людьми. Кроме того, оценка и возможное лечение LCS могут принести пользу большему количеству пациентов на основе этих пороговых значений.

Hamada et al [33] провели ретроспективное исследование с использованием предложенного нового порога 0,2×10 ⁶ лейкоцитов/мл для LCS для оценки эффективности антибактериальной терапии. В этом исследовании сравнивали группу лечения из 34 мужчин, получавших в течение 3 недель 100 мг доксициклина два раза в день, и историческую контрольную группу из 27 человек, когда лечение LCS не было стандартным при этом уровне лейкоцитов в их исследовательском центре. Однако, как и во многих предыдущих исследованиях, они не смогли показать значительного улучшения качественных параметров спермы. Однако, в отличие от других исследований, они обнаружили увеличение частоты естественной беременности среди участников группы лечения. Они сообщают о показателях 47% против 20% в экспериментальной и контрольной группах соответственно. Кроме того, авторы утверждают, что продление лечения до 3 месяцев или дольше может улучшить качественные параметры спермы.

2. Продолжительность лечения антибиотиками и частота наступления беременности как конечная точка лечения лейкоцитоспермии

Наш обзор литературы показывает, что несколько рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) измеряли частоту наступления беременности при сравнении антибиотикотерапии с контролем [7,9 ,17,18,19,23]. Среди них только один показал значительное улучшение частоты наступления беременности при лечении антибиотиками [23]. Это исследование включало лечение доксициклином или офлоксацином, а также продолжение лечения в течение более длительного периода в 3 месяца. Это подтверждается тем фактом, что во всех трех исследованиях, в которых было обнаружено значительное снижение LCS, лечение проводилось не менее одного месяца. Кроме того, три РКИ продемонстрировали увеличение числа беременностей в группах лечения, однако статистически значимой разницы в частоте наступления беременности не было [17,18,19].]. Хотя до сих пор нет четких доказательств того, что антибиотики приводят к более высокой частоте беременностей среди пациенток с LCS, есть более свежие исследования, которые демонстрируют потенциальную необходимость увеличения продолжительности лечения антибиотиками, сочетания антибиотиков с частой эякуляцией и потенциального снижения порога для LCS. сам. Кроме того, явно не хватает высококачественных доказательств роли альтернативной противовоспалительной терапии. Из трех оцененных исследований ни одно не было рандомизированным контролируемым исследованием, и при поиске литературы такие исследования не были обнаружены. Из-за роли воспаления в снижении качества спермы эта область терапии требует дальнейшего изучения.

Наконец, еще одна область, связанная с LCS, но мало рассматриваемая в текущих предлагаемых рекомендациях, — это отсутствие влияния лечения антибиотиками на исходы АРТ. Для мужчин с бесплодием нет существенной разницы в частоте успеха как ЭКО, так и интрацитоплазматической инъекции сперматозоида (ИКСИ) между группами с лейкоцитоспермией и без лейкоцитоспермии [34]. Кроме того, при смещении порога от 2×10 ⁶ до 0,2×10 ⁶ лейкоцитов/мл успех ЭКО и ИКСИ существенно не изменился. В конечном счете, это может указывать на то, что в условиях АРВТ нет необходимости в испытаниях антибиотикотерапии. Возможно, это связано с обработкой спермы до использования образца. Тем не менее, многие клиники по лечению бесплодия по-прежнему используют короткие курсы антибиотиков у доноров спермы мужчин с известным LCS.

LCS продолжает оставаться сложной темой для урологов и андрологов. Существует большая база противоречивых данных о клинической значимости или неуместности LCS. Таким образом, рекомендации по теме остаются столь же уклончивыми. При их сравнении основные различия заключаются в том, что AUA связывает LCS с инфекцией, тогда как EAU предполагает, что это, вероятно, просто указывает на воспаление. Однако имеются последовательные доказательства того, что виды АФК и присутствие лейкоцитов в сперме по-прежнему ухудшают качество спермы по количественным показателям. Кроме того, недавние исследования показали, что продолжительность лечения и определение LCS могут влиять на успех антибиотикотерапии в улучшении показателей естественного зачатия. Таким образом, эти изменения следует учитывать в руководствах различных организаций по всему миру. Наконец, наличие LCS в условиях АРТ, по-видимому, не является фактором, однако многие центры лечения бесплодия проводят короткий курс антибиотиков для мужчин, если у них обнаруживается LCS.

Авторы хотели бы поблагодарить Карен Болинг за ее помощь в координации, поддержке и организации урологического образования и исследований в качестве студента-медика и координатора программы резидентуры по урологии.

Раскрытие информации: У авторов нет потенциальных конфликтов интересов, о которых следует сообщать.

Предоставлено

Вклад автора: Brunner RJ был основным автором, внесшим свой вклад во все аспекты рукописи: первоначальная концепция, дизайн, сбор литературных данных, анализ, первичный составитель статьи и редакции рукописи. Demeter JH внесла свой вклад в анализ рецензируемых статей, написание и редактирование рукописи. Sindhwani P участвовал в разработке концепции, дизайна, а также в анализе рецензируемых статей. Он принимал участие в критических изменениях и редактировании рукописи.

1. Гнот С., Годехардт Э., Франк-Херрманн П., Фриол К., Тиггес Дж., Фрейндл Г. Определение и распространенность субфертильности и бесплодия. Хум Репрод. 2005; 20:1144–1147. [PubMed] [Google Scholar]

2. Thonneau P, Marchand S, Tallec A, Ferial ML, Ducot B, Lansac J, et al. Заболеваемость и основные причины бесплодия среди постоянного населения (1 850 000 человек) трех регионов Франции (1988–1989 гг. ) Hum Reprod. 1991; 6: 811–816. [PubMed] [Google Scholar]

3. Agarwal A, Mulgund A, Hamada A, Chyatte MR. Уникальный взгляд на мужское бесплодие во всем мире. Репрод Биол Эндокринол. 2015;13:37. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

4. Sandoval JS, Raburn D, Muasher S. Лейкоцитоспермия: обзор диагностики, последствий и лечения спорного вывода. Ближний Восток Fertil Soc J. 2013; 18: 129–134. [Google Scholar]

5. Башир Б.Г., Ярви К. Инфекционные, воспалительные и иммунологические состояния, приводящие к мужскому бесплодию. Урол Клин Норт Ам. 2014;41:67–81. [PubMed] [Google Scholar]

6. Shy KK, Stenchever MA, Muller CH. Анализ проникновения сперматозоидов и последующая беременность: проспективное исследование 74 бесплодных мужчин. Акушерство Гинекол. 1988;71:685–690. [PubMed] [Google Scholar]

7. Гамбера Л., Серафини Ф., Морганте Г., Фокарелли Р., Де Лео В., Пьомбони П. Качество спермы и частота наступления беременности после терапии ингибитором ЦОГ-2 бесплодных мужчин с абактериальной лейкоцитоспермией. Хум Репрод. 2007; 22:1047–1051. [PubMed] [Google Scholar]

8. Domes T, Lo KC, Grober ED, Mullen JB, Mazzulli T, Jarvi K. Распространенность и влияние бактериоспермии и повышенных семенных лейкоцитов на параметры спермы. Фертил Стерил. 2012;97:1050–1055. [PubMed] [Академия Google]

9. Jung JH, Kim MH, Kim J, Baik SK, Koh SB, Park HJ, et al. Лечение лейкоцитоспермии при мужском бесплодии: систематический обзор. Всемирное мужское здоровье J. 2016; 34:165–172. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

10. Всемирная организация здравоохранения. Лабораторное руководство ВОЗ по исследованию и обработке спермы человека. 5-е изд. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2010. [Google Scholar]

11. Jarow J, Sigman M, Kolettis PN, Lipshultz LR, McClure RD, Nangia AK, et al. Оптимальная оценка бесплодного мужчины: заявление о передовом опыте AUA. Linthicum: Американская урологическая ассоциация, Inc.; 2011. [Google Академия]

12. Вольф Х., Андерсон Д. Дж. Иммуногистологическая характеристика и количественный анализ субпопуляций лейкоцитов в сперме человека. Фертил Стерил. 1988; 49: 497–504. [PubMed] [Google Scholar]

13. Никель JC. Простатит. Can Urol Assoc J. 2011; 5: 306–315. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

14. Jungwirth A, Giwercman A, Tournaye H, Diemer T, Kopa Z, Dohle G, et al. Рабочая группа Европейской ассоциации урологов по мужскому бесплодию. Рекомендации Европейской ассоциации урологов по мужскому бесплодию: обновление 2012 г. Евр Урол. 2012;62:324–332. [PubMed] [Академия Google]

15. Tomlinson MJ, Barratt CL, Cooke ID. Проспективное исследование лейкоцитов и субпопуляций лейкоцитов в сперме позволяет предположить, что они не являются причиной мужского бесплодия. Фертил Стерил. 1993; 60: 1069–1075. [PubMed] [Google Scholar]

16. Weidner W, Krause W, Ludwig M. Актуальность инфекции мужских добавочных желез для последующей фертильности с особым акцентом на простатит. Обновление воспроизведения гула. 1999; 5: 421–432. [PubMed] [Google Scholar]

17. Comhaire FH, Rowe PJ, Farley TM. Эффект доксициклина у бесплодных пар с инфекцией мужских добавочных желез: двойное слепое проспективное исследование. Int J Androl. 1986;9:91–98. [PubMed] [Google Scholar]

18. Branigan EF, Muller CH. Эффективность лечения и частота рецидивов лейкоцитоспермии у бесплодных мужчин с простатитом. Фертил Стерил. 1994; 62: 580–584. [PubMed] [Google Scholar]

19. Yamamoto M, Hibi H, Katsuno S, Miyake K. Лечение антибиотиками и эякуляцией улучшает скорость разрешения лейкоцитоспермии у бесплодных мужчин с простатитом. Нагоя J Med Sci. 1995; 58:41–45. [PubMed] [Google Scholar]

20. Янушпольский Э.Х., Политч Дж.А., Хилл Дж.А., Андерсон Д.Дж. Антибиотикотерапия и лейкоцитоспермия: проспективное рандомизированное контролируемое исследование. Фертил Стерил. 1995;63:142–147. [PubMed] [Google Scholar]

21. Erel CT, Sentürk LM, Demir F, Irez T, Ertüngealp E. Антибиотикотерапия у мужчин с лейкоцитоспермией. Int J Fertil Womens Med. 1997; 42: 206–210. [PubMed] [Google Scholar]

22. Pajovic B, Radojevic N, Vukovic M, Stjepcevic A. Анализ спермы до и после лечения антибиотиками бессимптомной хламидийной и уреаплазменной пиоспермии. Андрология. 2013; 45: 266–271. [PubMed] [Google Scholar]

23. Викари Э. Эффективность и ограничения противомикробного лечения на концентрацию семенных лейкоцитов и связанную с ними продукцию активных форм кислорода у пациентов с инфекцией мужских добавочных желез. Хум Репрод. 2000;15:2536–2544. [PubMed] [Академия Google]

24. Олива А., Мультигнер Л. Кетотифен улучшает подвижность сперматозоидов и морфологию сперматозоидов у пациентов мужского пола с лейкоцитоспермией и необъяснимым бесплодием. Фертил Стерил. 2006; 85: 240–243. [PubMed] [Google Scholar]

25. Milardi D, Luca G, Grande G, Ghezzi M, Caretta N, Brusco G, et al. Лечение преднизоном у бесплодных пациентов с олигозооспермией и воспалительными изменениями в добавочных железах. Андрология. 2017;5:268–273. [PubMed] [Google Scholar]

26. Лакнер Дж. Э., Хервиг Р., Шмидбауэр Дж., Шатцль Г., Крацик С., Марбергер М. Корреляция лейкоцитоспермии с клинической инфекцией и положительный эффект противовоспалительного лечения на качество спермы. Фертил Стерил. 2006; 86: 601–605. [PubMed] [Академия Google]

27. Henkel R, Kierspel E, Stalf T, Mehnert C, Menkveld R, Tinneberg HR, et al. Влияние активных форм кислорода, продуцируемых сперматозоидами и лейкоцитами, на функции сперматозоидов у пациентов без лейкоцитоспермии. Фертил Стерил. 2005; 83: 635–642. [PubMed] [Google Scholar]

28. Шарма Р.К., Паскуалотто А.Е., Нельсон Д.Р., Томас А.Дж., младший, Агарвал А. Взаимосвязь между количеством семенных лейкоцитов и окислительным стрессом у мужчин, лечившихся в клинике бесплодия. Дж Андрол. 2001; 22: 575–583. [PubMed] [Академия Google]

29. Менквельд Р., Крюгер Т.Ф. Морфология спермы и мужские урогенитальные инфекции. Андрология. 1998; 30 (Приложение 1): 49–53. [PubMed] [Google Scholar]

30. Пунаб М., Лыйвукене К., Кермес К., Мяндар Р. Предел лейкоцитоспермии с микробиологической точки зрения. Андрология. 2003; 35: 271–278. [PubMed] [Google Scholar]

31. Лакнер Дж., Шацль Г., Хорват С., Крацик С., Марбергер М. Значение подсчета лейкоцитов (лейкоцитов) в образцах спермы для прогнозирования присутствия бактерий. Евр Урол. 2006;49: 148–152. обсуждение 152-3. [PubMed] [Google Scholar]

32. Томас Дж., Фишел С.Б., Холл Дж.А., Грин С., Ньютон Т.А., Торнтон С.Дж. Увеличение полиморфноядерных гранулоцитов в семенной плазме по отношению к морфологии сперматозоидов. Хум Репрод. 1997; 12:2418–2421. [PubMed] [Google Scholar]

33. Хамада А., Агарвал А., Шарма Р., Френч Д.Б., Рагеб А., Сабанех Э.С., мл. Эмпирическое лечение низкоуровневой лейкоцитоспермии доксициклином у пациентов с мужским бесплодием. Урология. 2011;78:1320–1325. [PubMed] [Академия Google]

34. Ricci G, Granzotto M, Luppi S, Giolo E, Martinelli M, Zito G, et al. Влияние семенных лейкоцитов на результаты экстракорпорального оплодотворения и интрацитоплазматической инъекции сперматозоидов. Фертил Стерил. 2015;104:87–93. [PubMed] [Google Scholar]

Все, что вам нужно знать о лейкоцитоспермии

Что такое лейкоцитоспермия?
Лейкоциты – это лейкоциты, защищающие организм от инфекционных заболеваний и чужеродных агентов. Повышение лейкоцитов в организме может быть признаком инфекции или воспаления. Эти лейкоциты обычно обнаруживаются в образцах спермы. Лейкоцитоспермия или пиоспермия определяется как наличие более 1 миллиона лейкоцитов в 1 мл эякулята.

Что вызывает лейкоцитоспермию?

Лейкоцитоспермия может быть результатом инфекции или воспаления в любом месте мочеполового тракта, особенно в предстательной железе, семенных пузырьках, яичках и бульбоуретральных железах, которые вырабатывают жидкость в сперме. Наличие этих лейкоцитов не совсем понятно, но их можно увидеть при следующих состояниях: инфекции мочевыводящих путей, инфекции, передающиеся половым путем, аутоиммунные заболевания, стриктуры уретры, варикоцеле (расширение вен вокруг яичка), системные заболевания и употребление табака. , марихуана или алкоголь. Некоторые исследования показали, что длительные периоды воздержания от эякуляции могут увеличить количество лейкоцитов в сперме. Лейкоцитоспермия часто бывает идиопатической, что означает, что мы не знаем, откуда берутся эти лейкоциты.

Каковы симптомы лейкоцитоспермии?

Часто у пациентов с диагнозом лейкоцитоспермия симптомы отсутствуют. Однако иногда у них проявляются симптомы инфекции мочевого пузыря, предстательной железы, придатка яичка или яичка, соответствующие циститу, простатиту, эпидидимиту или орхиту соответственно. Эти симптомы включают учащенное мочеиспускание, болезненное мочеиспускание, боль в области таза, боль в яичках и боль при эякуляции.

Каково влияние лейкоцитоспермии?

Присутствие лейкоцитов в сперме может повлиять на общее состояние спермы. Лейкоциты могут ослабить сперму и повредить ее генетический материал. Лейкоциты могут выделять вещества, называемые активными формами кислорода, которые могут негативно влиять на сперму. Лейкоциты могут увеличить повреждение ДНК сперматозоидов (фрагментацию ДНК). Лейкоциты могут вызывать слипание сперматозоидов и влиять на подвижность сперматозоидов, что может затруднить беременность. Некоторые исследования показывают повышенную частоту наступления беременности в результате естественного зачатия у мужчин, которые прошли адекватное лечение лейкоцитоспермии. Нет никаких доказательств того, что лейкоцитоспермия оказывает какое-либо негативное влияние на результаты экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), включая скорость оплодотворения, развитие эмбрионов, качество эмбрионов и беременность после переноса эмбрионов.

Как диагностируется лейкоцитоспермия?

Лейкоцитоспермия диагностируется андрологом при анализе спермы. Андролог исследует сперму под микроскопом, подсчитывает количество лейкоцитов и рассчитывает приблизительное количество лейкоцитов на мл спермы. Тщательный сбор анамнеза и медицинский осмотр специалистом по мужскому бесплодию могут помочь определить наличие очевидного источника инфекции. Можно сделать посев мочи или посев спермы, чтобы увидеть, есть ли бактерии, которые растут в моче или сперме. Американская урологическая ассоциация (AUA) и Американское общество репродуктивной медицины (ASRM) рекомендуют определять количество лейкоцитов в сперме у пациентов с необъяснимым мужским бесплодием или для оценки возможностей вспомогательных репродуктивных технологий.

Как лечить лейкоцитоспермию?

Нет единого мнения относительно лечения лейкоцитоспермии. AUA и ASRM не имеют каких-либо рекомендаций по лечению, в то время как Канадская урологическая ассоциация (CUA) рекомендует рассматривать терапию в условиях бесплодия, а Европейская ассоциация урологов (EAU) утверждает, что антибиотики могут улучшить качество спермы, но нет неопровержимые доказательства того, что это увеличивает вероятность зачатия. В конечном счете, лечение должно определяться в каждом конкретном случае. У пациенток, которые предпочитают забеременеть посредством естественного зачатия или внутриматочной инсеминации (ВМИ) и имеют лейкоцитоспермию наряду с низкой подвижностью сперматозоидов, лечение может быть более подходящим. Варианты лечения включают длительные курсы антибиотиков (обычно 4-6 недель), противовоспалительные препараты (например, ибупрофен), стероиды, антигистаминные препараты и антиоксиданты, хотя данные об этих схемах лечения ограничены. Если посев мочи или спермы положителен, может быть назначена антибактериальная терапия. Однако в большинстве случаев лейкоцитоспермия дает отрицательный результат. Таким образом, можно использовать эмпирические антибиотики, нацеленные на типичные микроорганизмы, вызывающие простатит. Эти антибиотики включают тетрациклины (например, доксициклин), сульфаниламиды (например, бактрим), хинолоны (например, ципрофлоксацин), макролиды и пенициллины. Некоторые исследования показали, что частая эякуляция (по крайней мере, каждые три дня) может помочь уменьшить количество лейкоцитов. Отказ от табака, марихуаны и алкоголя также может снизить количество лейкоцитов в сперме. Некоторые исследования показали, что лечение лейкоцитоспермии может привести к более высокой частоте наступления беременности, хотя данные ограничены и необходимы более качественные исследования.

Помешает ли лейкоцитоспермия иметь детей?

В конце концов, это, пожалуй, самый важный вопрос для наших пациентов. Если наши пациенты изо всех сил пытаются забеременеть, маловероятно, что лейкоцитоспермия является единственной основной причиной. Из-за этих лейкоцитов забеременеть немного сложнее, но не невозможно. Многие из наших пациенток с лейкоцитоспермией все еще могут забеременеть с помощью различных методов: естественного зачатия, ВМИ и ЭКО. Поскольку наличие этих лейкоцитов недостаточно изучено, некоторые урологи предпочитают никогда не лечить их, в то время как другие лечат их в каждом случае. В Reproduce Medicine Associates из Нью-Джерси мы придерживаемся другого подхода. Наши урологи лечат их в некоторых случаях, когда польза может перевешивать риски, и только если наши пациенты довольны планом лечения.

Лейкоцитоспермия или пиоспермия – симптомы, причины и лечение

Лейкоциты или лейкоциты (лейкоциты) присутствуют в сперме по умолчанию, хотя и в уменьшенном количестве. Если после анализа спермы (СА) появляется повышенное количество лейкоцитов, мы можем заподозрить наличие инфекции. Наличие большого количества лейкоцитов в сперме — это аномалия, известная как лейкоспермия или пиоспермия .

Ниже приведен указатель с 10 пунктами, которые мы собираемся расширить в этой статье.

Contents

• 1.

  Definition

• 2.

  Symptoms and effects

• 3.

  Causes of leukospermia

• 4.

  Genital tract infection

• 5 .

  Возможно ли ЭКО при лейкоцитоспермии?

• 7.2.

  Есть ли лекарство от лейкоцитоспермии?

• 7.3.

  Может ли лейкоцитоспермия вызывать мужское бесплодие?

• 7.4.

  Есть ли связь между лейкоцитоспермией и тератоспермией?

• 8.

  Предлагаемом для вас

• 9.

  СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

• 10.

  Авторы и ведущие

Определение

.0002 Лейкоспермия, лейкоцитоспермия или пиоспермия определяется как наличие более 1 миллиона лейкоцитов в 1 мл спермы. Как указывалось ранее, наличие лейкоспермии означает аномально повышенное количество лейкоцитов в эякуляте.

Лейкоциты, лейкоциты или лейкоциты (лейкоциты) — это клетки, вырабатываемые иммунной системой, которые можно обнаружить в крови. Их основная функция заключается в том, чтобы помочь вашему организму бороться с инфекциями.

Несмотря на то, что небольшое количество лейкоцитов в сперме после проведения анализа спермы является нормальным явлением, повышенная концентрация лейкоцитов в образце может поставить под угрозу мужскую фертильность, поскольку повышает уровень окислительного стресса и снижает качество спермы. Короче говоря, он может снизить концентрацию сперматозоидов у мужчин.

Присутствие лейкоцитов в сперме может вызвать временное бесплодие , но редко — постоянное бесплодие или бесплодие. По этой причине при обнаружении лейкоспермии пациенту необходимо специальное лечение, чтобы решить проблемы бесплодия, которые она может вызывать, и избежать того, чтобы она стала постоянной.

Специалисты рассчитывают количество лейкоцитов в сперме на миллилитр спермы в соответствии с критериями Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), эталонное значение которого установлено на уровне 1 млн лейкоцитов на мл спермы. Если проба превысит этот показатель, у больного будет диагностирована пиоспермия или лейкоспермия.

На приведенном выше рисунке показано, как образец спермы с лейкоцитоспермией будет выглядеть под микроскопом. Лейкоциты отличаются от сперматозоидов тем, что имеют округлую форму и больше по размеру.

Симптомы и последствия

Обычно лейкоспермия протекает бессимптомно и может быть обнаружена только с помощью анализа спермы, часто когда пациент начинает лечение бесплодия или подает заявку на донорство спермы.

Однако иногда у пациента наблюдаются определенные признаки и симптомы, которые могут указывать на наличие пиоспермии, в том числе:

• Сперма желтого цвета
• Отек в области полового члена или в паху
• Генитальные инфекции: герпес, хламидиоз, гонорея. ..
• Расширенные или расширенные вены, отходящие от яичек
• Нечастая эякуляция
• Снижение фертильности

Воспаления часто вызывают образование большого количества радикалов активного кислорода, которые могут оказывать негативное влияние на сперму, включая нарушение целостности их оболочек и угнетение подвижности сперматозоидов.

Причины лейкоспермии

Основными причинами лейкоспермии являются инфекции или воспаления уретры и простатит или воспаление предстательной железы.

Чаще всего такие инфекции протекают бессимптомно и выявляются после проведения анализа спермы, когда мужчина собирается начать лечение бесплодия или проходит обследование, чтобы стать донором спермы.

Существуют и другие причины, которые могут привести к повышению уровня лейкоцитов в сперме. Различные исследования показали, что сексуальное воздержание может иметь влияние, так как чем больше времени сперматозоиды остаются в придатке яичка, тем большее количество макрофагов и гранулоцитов будет привлечено более старыми сперматозоидами, что может вызвать повышенный уровень лейкоцитов в эякуляте.

Что касается мужчин, перенесших вазэктомию, есть доказательства того, что мужчины, перенесшие это хирургическое вмешательство, имеют более низкое количество лейкоцитов в сперме по сравнению с мужчинами, которым вазэктомия не проводилась.

С другой стороны, мужчины, перенесшие вазовазостомию или реверсивную вазэктомию, как правило, демонстрируют измененные параметры спермы в результатах анализа спермы, а также дисфункцию сперматозоидов, в основном вызванную высоким уровнем активных форм кислорода (АФК). Существует прямая связь между повышением уровня АФК и наличием лейкоцитов в сперме. Однако это не абсолютная ассоциация.

Инфекции половых путей

Инфекции половых путей составляют от 4 до 10% случаев мужского бесплодия. Воспаление вызывает инфильтрацию лейкоцитов в семенную жидкость, что снижает подвижность сперматозоидов, вызывает акросомную реакцию и снижает способность сперматозоидов к оплодотворению. Все это мешает паре достичь беременности.

Приблизительно 50% лейкоцитов, инфильтрирующих семенную жидкость, поступают из предстательной железы и семенных пузырьков, где мужчина страдает простатит (инфекция предстательной железы) или семенной везикулит (инфекция семенных пузырьков). Так, инфекции придаточных желез приводят к увеличению количества лейкоцитов в эякуляте.

The following is a list of the most common microorganisms that can cause it:

• Escherichia coli or E. coli
• Klebsiella pneumonia
• Ureaplasma urealyticum
• Proteus mirabilis
• Pseudomona aeruginosa
• Staphilococcus aureus
• Mycoplasma hominis
• Enterococcus faecalis
• Morganella morganii
• Chlamydia trachomatis , and other sexually transmitted diseases (STDs).

Агглютинация сперматозоидов у пациентов с пиоспермией может очень точно указывать на наличие инфекции E. coli .

Бактерии и другие микроорганизмы могут гнездиться в любом органе семявыводящих путей, вызывая отек половых желез, семенных протоков и добавочных желез. В зависимости от локализации инфекции это приведет к:

Орхит

инфекция яичек.

Эпидидимит

инфекция придатка яичка.

Орхоэпидидимит

Инфекции как яичек, так и придатка яичка.

Посев спермы

При количестве лейкоцитов в сперме выше 1 млн/мл после анализа спермы требуется бактериологическое исследование, включающее посев спермы.

Образцы инкубируют при соответствующей температуре в каждой культуральной среде. Затем специалист оценивает результаты посева спермы, то есть присутствует ли какой-либо из анализируемых микроорганизмов.

Если результат положительный, следующим шагом будет исследование чашки и подсчет количества колоний. Следует отметить, что цвет колонии является индикатором образующих ее микроорганизмов.

Кроме того, методы окрашивания спермы и последующее наблюдение под микроскопом также могут помочь специалисту определить причину инфекции.

Результат посева спермы должен быть нулевым, поскольку бактерии, дрожжи или любые другие микроорганизмы, вызывающие инфекции, не должны присутствовать.

Проведение посева спермы также рекомендуется мужчинам, у которых наблюдаются какие-либо из перечисленных выше симптомов, включая боль и воспаление яичек, кровь в сперме (гематоспермия) или изменение цвета и/или запаха эякулята.

Присутствие крови в семенной жидкости может быть вызвано разрывом небольшого кровеносного сосуда в какой-либо точке пути прохождения сперматозоидов, как правило, вследствие инфекции мочевыводящих путей или травмы.

Нас уже 773!

Присоединяйтесь к нашему сообществу inviTRA

Лечение

При обнаружении какого-либо микроорганизма специалист назначит лечение для ликвидации инфекции. Обычно лекарствами выбора являются антибиотики .

Тип используемых антибиотиков и продолжительность лечения зависят от возбудителя, идентифицированного с помощью посева спермы как причина инфекции.

Помимо антибиотиков, иногда врачи назначают обезболивающие или антиоксиданты , которые помогают снизить уровень окислительного стресса, вызванного инфекцией. Это также лечение выбора, когда обнаружить возбудителя инфекции не представляется возможным (например, абактериальная лейкоцитоспермия).

После лечения пациенту необходимо пройти повторную сперматобиоскопию для повторного подсчета количества лейкоцитов. Если бы антибиотики подействовали, количество лейкоцитов в сперме было бы ниже. В целом, если инфекция вылечена, все остальные параметры спермы также улучшаются, тем самым повышая качество спермы .

Если вам необходимо пройти ЭКО, чтобы стать матерью, мы рекомендуем вам создать отчет о фертильности сейчас. За 3 простых шага он покажет вам список клиник, которые соответствуют вашим предпочтениям и соответствуют нашим строгим критериям качества. Кроме того, вы получите отчет по электронной почте с полезными советами для первого посещения клиники по лечению бесплодия.

Часто задаваемые вопросы пользователей

Возможно ли ЭКО при лейкоцитоспермии?

Мария Арке, доктор медицины, доктор философии. (гинеколог).

Лейкоциты или пироциты в семенной жидкости обычно немногочисленны или даже отсутствуют. Однако, если имеется большое количество этих клеток, это может указывать на наличие инфекции. Такое высокое содержание лейкоцитов известно как лейкоспермия, лейкоцитоспермия или пиоспермия.

Некоторые из них часто обнаруживаются в образцах спермы при проведении семинограмм. Однако, когда они находятся в аномально высокой концентрации (более 1 миллиона лейкоцитов на мл в соответствии с определением ВОЗ), это может поставить под угрозу мужскую фертильность, поскольку увеличивает окислительный стресс и вызывает ухудшение качества спермы, поскольку это может повлиять на концентрацию сперматозоидов. Наличие лейкоцитов в сперме может вызвать временное бесплодие.

По этой причине в случаях обнаружения лейкоспермии необходимо специальное лечение для устранения этого бесплодия и предотвращения его негативного влияния на результат экстракорпорального оплодотворения или превращения его в постоянный.

Есть ли лекарство от лейкоцитоспермии?

Ребека Реус Бакалавр наук, магистр наук (эмбриолог).

Да. В большинстве случаев его можно устранить с помощью антибиотиков. Тип применяемых антибиотиков зависит от возбудителя, вызвавшего инфекцию.

Когда инфекции нет, а единственным симптомом является воспаление, может быть достаточно обезболивающих.

Может ли лейкоцитоспермия вызывать мужское бесплодие?

Ребека Реус Бакалавр наук, магистр наук (эмбриолог).

Лейкоцитоспермия является причиной мужского бесплодия, но в принципе нет причин, по которым она должна приводить к длительному мужскому бесплодию. Как объяснялось выше, в большинстве случаев его можно лечить антибиотиками, и обычно пациенты могут восстановить или даже улучшить параметры своей спермы.

Есть ли связь между лейкоцитоспермией и тератоспермией?

Ребека Реус Бакалавр наук, магистр наук (эмбриолог).

Да. В нескольких исследованиях была обнаружена связь между лейкоспермией и большей вероятностью развития тератоспермии, то есть наличия повышенного количества морфологически аномальных сперматозоидов в эякуляте.

Однако эта ассоциация еще недостаточно ясна, так как применима не во всех случаях — количество сперматозоидов с аномальными формами не всегда увеличивается или не настолько сильно, чтобы диагностировать у больного тератозооспермию.

Кроме того, пиоспермия связана с низкой концентрацией сперматозоидов (олигоспермия), а также с изменениями подвижности сперматозоидов (астеноспермия).

Рекомендовано для вас

Как вы только что прочитали, лейкоспермию можно обнаружить с помощью анализа спермы или семинограммы. Если вы хотите узнать больше об этом диагностическом тесте, посетите этот пост: Что такое анализ спермы и что он включает?

Более того, если вы хотите глубже разобраться в причинах этой патологии, рекомендуем вам ознакомиться с этой статьей: Инфекции и временное бесплодие.

Потенциально обратимые факторы анализа спермы — Руководство по мужскому бесплодию

В этом разделе рассматриваются потенциально обратимые проблемы мужского фактора, которые могут быть обнаружены при тщательном изучении результатов анализа спермы: низкий объем эякулята, кислый рН спермы или отрицательный результат на фруктозу, аномальная вязкость или разжижение и пиоспермия (повышенное количество лейкоцитов в сперме).

Аномальный объем эякулята

В большинстве лабораторий нормальный объем эякулята составляет от 1,0 до 2,0 куб. Я лично использую уровень отсечки 1,5 куб. см для нормального состояния, но обычно меня не слишком беспокоит случайный пограничный низкий объем (1,1-1,4 куб. См), особенно если время воздержания невелико (2 дня или меньше). Я часто вижу погранично низкие объемы эякулята при первом анализе спермы мужчины, и я чувствую, что это часто происходит из-за того, что мужчина нервничает и подавлен из-за нового опыта предоставления образца образца в чашке. Для последующего анализа они должны стремиться к 3-4 дням воздержания и приходить хорошо увлажненными (поскольку статус гидратации также может играть роль). При повторном анализе они знают, чего ожидать, и обычно чувствуют себя более комфортно в ситуации, а объем эякулята обычно находится в пределах нормы (≥ 1,5 см3). Однако, если он постоянно низкий, то необходима дальнейшая оценка (см. ниже).

Лаборатории часто сообщают о верхнем пределе нормального объема (например, 6,0 см3), но меня обычно не беспокоят объемы эякулята выше этого значения. Если я вижу очень большой объем эякулята (например, 20 мл) у кого-то с неврологическим заболеванием или у кого-то с операцией на уретре в анамнезе, у меня возникает подозрение, что эякулят может содержать некоторое количество мочи, которая вытекает вместе с эякулятом (в в этом случае pH должен быть кислым, что отражает кислотность мочи). Однако это редкая находка, и большие объемы эякулята, как правило, в норме, просто отражая более сильное производство объема жидкости предстательной железой и семенными пузырьками.

Еще более тревожной находкой является низкий объем эякулята. Наиболее распространенной причиной низкого объема эякулята является невозможность собрать весь образец в чашу для сбора. Иногда лаборатория сообщает, если часть образца была потеряна во время сбора, что полезно. Однако, если объем эякулята невелик и нет отчета о пропущенном сборе образцов, я всегда спрашиваю пациента, собрали ли они все образцы, поскольку лаборатория не всегда сообщает об этом (и пациент не всегда сообщает об этом лаборатории). .

Возможные причины низкого объема эякулята

Если ни один образец не был пропущен при сборе, то наиболее распространенными причинами низкого объема эякулята являются:

1) Короткий период воздержания. Перед тем, как сдать образец для анализа спермы, следует воздержаться от любой половой жизни, включая мастурбацию, в течение двух-пяти дней. Если воздерживаться менее двух дней, семенные пузырьки могут не успеть полностью перезарядиться, и это может способствовать меньшему, чем обычно, объему эякулята.

2) Низкий уровень тестостерона. На функции семенных пузырьков и предстательной железы влияет уровень тестостерона. Низкий уровень тестостерона может привести к уменьшению объема эякулята у некоторых мужчин.

3) Ретроградная эякуляция. Это ситуация, когда шейка мочевого пузыря не напрягается, как следует, во время эякуляции, и эякулят полностью или частично стекает обратно в мочевой пузырь. Постэякуляторный анализ мочи можно использовать для оценки наличия ретроградной эякуляции. Подробнее см. в разделе «Эякуляторная дисфункция» на этом веб-сайте.

4) Эякуляторная дисфункция. Это происходит, когда мышечный семявыводящий проток неправильно транспортирует сперму из придатка яичка в уретру. Тяжелая форма этого, при которой жидкость вообще не поступает в уретру, называется анэякуляцией. Общие причины эякуляторной дисфункции включают неврологические проблемы (такие как повреждение спинного мозга или сахарный диабет) и прием некоторых лекарств (таких как антидепрессанты). См. раздел «Эякуляторная дисфункция» позже для получения дополнительной информации, используя ссылку выше.

5) Непроходимость семявыбрасывающего канала (EDO). У мужчин с ЭДО блокируется попадание жидкости из семявыводящих протоков и семенных пузырьков в уретру. Это может быть как частичная, так и полная блокировка. Дополнительную информацию о EDO см. в разделе «Эякуляторная дисфункция» (ссылка выше). такие как сахарный диабет, являются наиболее частой причиной семенной васкулопатии.

7) Обезвоживание. Если мужчина сильно обезвожен во время сбора образцов, это потенциально может играть роль в уменьшении объемов эякулята, хотя это широко не изучалось. Мужчинам с пограничным объемом эякулята я рекомендую приходить хорошо увлажненными для любого последующего анализа спермы, пить достаточно жидкости, чтобы моча оставалась бледно-желтой (как правило, это хороший признак адекватной гидратации).

Кислый рН спермы или отрицательный результат на фруктозу

pH эякулята обычно щелочной, с pH 7,5 или выше (семенные пузырьки производят большой объем щелочной жидкости, значительно больше, чем кислая жидкость, вырабатываемая предстательной железой). Семенные пузырьки также вырабатывают фруктозу. Так, когда эякулят имеет щелочной рН и содержит фруктозу, то жидкость из семенных пузырьков успешно поступает в эякулят.

Семявыбрасывающие протоки несут жидкость из семявыносящих протоков и семенных пузырьков в уретру, где к ней присоединяется секрет предстательной железы. Полная закупорка семявыбрасывающих протоков блокирует всю жидкость, поступающую из яичек и семенных пузырьков, так что в эякулят поступает только жидкость из предстательной железы. (См. раздел «Эякуляторная дисфункция» на этом веб-сайте для получения дополнительной информации об обструкции семявыбрасывающего протока.)

Таким образом, у мужчин с полной закупоркой семявыводящего протока обычно вообще нет сперматозоидов в эякуляте (азооспермия), низкий объем эякулята (менее 1,0 см3), кислотный рН спермы (ниже 7,5) и отсутствие фруктозы в сперме.

Другие потенциальные причины отклонений pH спермы и фруктозы включают:

1) Лабораторная ошибка. Из-за этой возможности, когда результаты анализа спермы не совпадают с тем, что, по-видимому, происходит в организме мужчины, я рекомендую повторить тестирование, чтобы исключить простую ошибку.

2) Неполная коллекция. Последняя эякулированная часть спермы содержит большую часть жидкости семенных пузырьков. Таким образом, если последняя часть образца не была собрана в контейнере, результаты могут оказаться ненормальными.

3) Воспаление семенных пузырьков. Обычно это вызывает повышенный уровень лейкоцитов в сперме.

Следует отметить, что многие эксперты по фертильности считают, что тестирование спермы на фруктозу никогда не нужно, поскольку небольшого объема, полного отсутствия сперматозоидов и кислого pH должно быть достаточно, чтобы четко указать наличие или отсутствие закупорки эякуляторного протока.

Аномальное разжижение и вязкость спермы

Жидкость из семенных пузырьков вызывает слипание или коагуляцию семенной жидкости, чтобы удерживать сперматозоиды вблизи отверстия шейки матки и защищать их от неблагоприятной вагинальной среды. Затем ферменты простатической жидкости вызывают постепенное разжижение спермы, что позволяет сперматозоидам проникать в канал шейки матки. Скорость, с которой сперма разжижается, часто измеряется как вязкость (нормальный результат меньше 2) или время разжижения (обычно от 5 до 25 минут).

Иногда анализ спермы показывает длительное время разжижения (более 30 минут) или аномальную вязкость (более 2). В большинстве случаев повторный анализ, особенно в специализированной лаборатории, покажет нормальные результаты, поэтому больше ничего делать не нужно.

Однако постоянное отклонение от нормы может указывать на одну из следующих проблем:

1) Обезвоживание. Обезвоживание может привести к увеличению вязкости спермы. Как отмечалось выше, я рекомендую повторить тестирование, предварительно обратив внимание на правильное увлажнение. Хорошая цель — выпить достаточно, чтобы моча оставалась бледно-желтой.

2) Инфекция или воспаление. В некоторых случаях инфекция или воспаление половых путей (особенно предстательной железы) могут повышать вязкость спермы. Высокий уровень лейкоцитов (пиоспермия) обычно присутствует при активной инфекции или воспалении. Подробнее о пиоспермии см. ниже.

3) Неправильный сбор спермы. Большая часть жидкости предстательной железы находится в первой трети эякулята, в то время как жидкость семенных пузырьков обычно находится в последней части образца. Если часть коллекции упущена, это может повлиять на коагуляцию и разжижение образца, в зависимости от того, какая часть была потеряна.

Стойкая высокая вязкость спермы или повышенное время разжижения редко наблюдаются при отсутствии обезвоживания или инфекции. Повторные анализы спермы с хорошо увлажненным пациентом и сбор полного образца обычно приводят к нормализации разжижения/вязкости. Однако в тех случаях, когда аномалия сохраняется (как показало тестирование в лаборатории, специализирующейся на фертильности), это может снизить потенциал фертильности пары, препятствуя высвобождению сперматозоидов из коагулированного эякулята. Как правило, эту проблему можно решить с помощью низкотехнологичных методов лечения с женской стороны, таких как промывание спермы в сочетании с внутриматочной инсеминацией/ВМИ (см. раздел «Лечение женской фертильности»). Если возникают вопросы о влиянии аномального разжижения спермы на фертильность, можно провести посткоитальное тестирование, чтобы увидеть, насколько эффективно сперматозоиды попадают в канал шейки матки (см. «Посткоитальное тестирование» в разделе «Нечасто используемые тесты спермы» на этом веб-сайте). ).

Повышенное количество лейкоцитов (пиоспермия)

Пиоспермия или повышенное количество лейкоцитов (лейкоцитов) в сперме указывает на наличие воспаления в системе мужских половых путей. Лабораторная диагностика пиоспермии может быть затруднена, поскольку незрелые сперматозоиды очень похожи на лейкоциты в образце спермы (оба называются «круглыми клетками»). Для получения подробной информации о том, как определить, действительно ли повышенное количество так называемых круглых клеток в сперме свидетельствует о наличии пиоспермии, см. раздел «Другие параметры анализа спермы» на этом веб-сайте.

Хотя повышенное количество незрелых сперматозоидов, как правило, не считается клинически значимым, воспаление в системе половых путей может оказывать значительное негативное влияние на способность к зачатию у некоторых мужчин. Воспаление может быть вызвано либо инфекцией (бактериальной, вирусной, грибковой), либо неинфекционной причиной (например, неспецифическим воспалением предстательной железы или придатка яичка). Только около 20 процентов воспалений половых путей, наблюдаемых у мужчин с бесплодием, вызваны инфекцией.

Воздействие пиоспермии на фертильность

Нормальным побочным продуктом метаболических процессов организма является образование активных форм кислорода (АФК), также называемых свободными радикалами (дополнительную информацию см. в разделе «Окислительный стресс» на этом веб-сайте). ).

В нормальных условиях организм очень хорошо подготовлен к очистке этих АФК до того, как они смогут нанести какой-либо ущерб клеткам, тканям или органам. Небольшие количества АФК вырабатываются самими сперматозоидами, но лейкоциты производят очень большое количество этих повреждающих веществ. При пиоспермии с повышенным уровнем лейкоцитов повышенное количество АФК может подавлять механизмы очистки организма, что приводит к окислительному стрессу. Сперматозоиды особенно чувствительны к повреждениям, связанным с окислительным стрессом, из-за компактной структуры их ДНК (генетического материала), естественного отсутствия антиоксидантов и их неспособности эффективно восстанавливать повреждения.

Пиоспермия/воспаление связаны с повышенным риском возникновения нескольких проблем с мужской репродуктивной системой, в том числе:

      1) снижение плотности, подвижности и морфологии сперматозоидов

      4) Связанное с воспалением образование антиспермальных антител

Оценка пиоспермии

Клинически значимой пиоспермией обычно считается количество лейкоцитов более 1 миллиона на см3 или количество лейкоцитов более 10–15 в поле зрения при большом увеличении (в разных лабораториях используются разные методы подсчета лейкоцитов).

Важно различать бессимптомную пиоспермию и симптоматическую пиоспермию. При бессимптомной пиоспермии анализ спермы мужчины показывает повышенный уровень лейкоцитов, но симптомов у него нет.

Мужчины с симптоматической пиоспермией имеют повышенный уровень лейкоцитов в сперме в дополнение к симптомам воспаления, которые могут включать:

1) Дискомфорт в области мошонки или в промежности (область позади мошонки, где находится предстательная железа)

2) Мочевые симптомы, такие как жжение при мочеиспускании, потребность в частом мочеиспускании, дискомфорт при мочеиспускании или мутный мутный запах — запах мочи

3) Выделения из уретры (обесцвеченная жидкость, вытекающая из конца полового члена)

У пациентов, поступающих по причинам, связанным с бесплодием, бессимптомная пиоспермия встречается гораздо чаще, чем симптоматическая пиоспермия. Если есть симптомы, связанные с повышенным количеством лейкоцитов, то риск активной инфекции значительно увеличивается, и показано исследование мочи. Возможные тесты включают анализ мочи, посев мочи и/или скрининг на заболевания, передающиеся половым путем, такие как хламидиоз и гонорея (ЗППП обычно можно диагностировать путем анализа мочи, но иногда необходим мазок из уретры).

Diagnostic codes that can be used for these tests include:

              Diagnosis                 ICD-10 Code

             Acute cystitis                   N30.0

            Chronic cystitis                N30.2

            Prostatitis                         N41.9

            STD screening Z11.3

Лечение бессимптомной пиоспермии

Как упоминалось выше, у большинства мужчин, проходящих обследование на предмет фертильности, у которых обнаруживается повышенный уровень лейкоцитов в сперме, наблюдается бессимптомная пиоспермия. Примерно в 80 процентах этих случаев пиоспермия возникает по неинфекционным причинам, а это означает, что где-то в системе половых путей (чаще всего в предстательной железе) есть воспаление, не вызванное инфекцией. Бессимптомный простатит или воспаление предстательной железы встречается довольно часто; обычно причину найти не удается.

Поскольку у большинства мужчин с пиоспермией нет инфекции, некоторые специалисты по лечению бесплодия предпочитают не лечить их антибиотиками, а вместо этого полагаются только на противовоспалительные препараты для выведения лейкоцитов из половых путей. Я предпочитаю не упускать 20 процентов мужчин, у которых пиоспермия является результатом инфекции, поэтому я обычно лечу все случаи пиоспермии комбинацией антибиотиков и противовоспалительных препаратов. Обычно этим лекарствам требуется несколько недель, чтобы эффективно проникнуть и лечить систему половых путей.

Схема, которую я обычно использую:

1) Антибиотик (доксициклин 100 мг два раза в день) в течение трех недель. Иногда требуется более длительный курс (6 недель или дольше) или переход на другой препарат (например, ципрофлоксацин по 500 мг два раза в день).

2) Противовоспалительные препараты на фоне приема антибиотиков; Обычно я рекомендую напроксен (алив) 220 мг по 2 таблетки внутрь два раза в день (с завтраком и ужином).

Напроксен можно недорого купить без рецепта. Существует также широкий спектр противовоспалительных препаратов, отпускаемых по рецепту, которые можно принимать вместо ибупрофена, таких как оксапрозин (Daypro) и целекоксиб (Celebrex). Их преимущество в том, что их нужно принимать реже, чем напроксен. Однако они значительно дороже и не считаются более эффективными, чем ибупрофен, по своему противовоспалительному действию. Лекарства, такие как целекоксиб, также позиционируются как имеющие меньше побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта, но они связаны с повышенным риском сердечно-сосудистых событий при длительном применении. Прежде чем принимать противовоспалительные средства, важно проконсультироваться с врачом, есть ли у вас в анамнезе язва желудка, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) или снижение функции почек или заболевание почек. С легким расстройством желудка можно справиться с помощью отпускаемых без рецепта препаратов Pepcid или Prilosec. Однако при стойких или ухудшающихся симптомах вам следует прекратить прием противовоспалительных средств и проконсультироваться с врачом.

Для стихания воспаления требуется время, поэтому я рекомендую повторить анализ спермы через четыре-шесть недель после окончания лечения пиоспермии. Я ищу нормальный уровень лейкоцитов, менее 1 миллиона на куб.см. Если уровни лейкоцитов снижаются, но все еще выше нормы во время повторного анализа, то может быть показан третий анализ спермы через десять-двенадцать недель.

Лечение симптоматической пиоспермии

Лечение симптоматической пиоспермии зависит от результатов проведенных диагностических исследований, таких как анализ мочи или посев мочи. После завершения лечения и исчезновения симптомов анализ спермы повторяется через шесть-восемь недель. Если симптомы не исчезают, показано дальнейшее обследование и лечение у уролога.

При хламидиозе или гонорее в последних руководствах Центров по контролю за заболеваниями рекомендуется однократная доза одного из следующих препаратов:

      1) Цефтриаксон 250 мг в виде инъекций или 3) Цефтизоксим 500 мг в виде инъекций или

      4) Цефокситин 2 г в виде инъекций вместе с пробенецидом 1 г внутрь или

      5) Цефотаксим 500 мг в виде инъекций

плюс один из следующих препаратов:

      1) Азитромицин 1 г внутрь однократно или

      2) Доксициклин 100 мг внутрь два раза в день в течение семи дней

также пройти обследование у ее акушера-гинеколога. Пара должна использовать презерватив или практиковать воздержание до тех пор, пока оба партнера не закончат курс лечения, чтобы предотвратить распространение инфекции между ними.

Если анализ мочи дает положительный результат на бактериальную инфекцию мочевыводящих путей (ИМП), то выбор антибиотика должен определяться тем, к какому антибиотику, по данным посева, чувствительны бактерии. Обычно мужчинам показан десяти-четырнадцатидневный курс антибиотиков, хотя может потребоваться и более длительный курс (от трех до шести недель), если врач также подозревает простатит.

Инфекции мочевыводящих путей гораздо реже встречаются у мужчин, чем у женщин. Если у мужчины диагностирована симптоматическая инфекция мочевыводящих путей, ему следует обратиться к урологу для общего обследования (включая неинвазивное ультразвуковое исследование, чтобы убедиться, что он адекватно опорожняет мочевой пузырь).

Стойкая пиоспермия

Если значительная пиоспермия сохраняется после адекватного лечения, рекомендуется дальнейшее обследование, чтобы убедиться, что какой-то скрытый источник воспаления не упущен, включая потенциально опасные, но редкие проблемы, такие как рак предстательной железы.

Возможное рекомендуемое обследование включает:

1) Тестирование на хламидиоз и гонорею с помощью анализа мочи или уретрального мазка (если это не было сделано ранее). Код диагноза (тестирование STD): Z11.3. Эти заболевания, передающиеся половым путем, в некоторых случаях могут протекать совершенно бессимптомно.

2) Трансректальное УЗИ (ТРУЗИ). Код диагноза (простатит): N41.9. Этот рентгенологический тест обеспечивает хорошую визуализацию предстательной железы и семенных пузырьков и может выявить аномалии в этой области, такие как камни или аномальные массы. Не все радиологические центры предлагают ТРУЗИ, поэтому вам, возможно, придется обзвонить всех и найти тот, который это делает. Урологи также обычно предлагают ТРУЗИ в своем кабинете.

3) Простатспецифический антиген (ПСА). Код диагноза (скрининг ПСА): Z12.5. ПСА – это скрининговый тест на рак простаты. Обычно он используется в сочетании с пальцевым ректальным исследованием. Рак предстательной железы редко встречается у молодых мужчин, но я наблюдал его у мужчин в возрасте тридцати лет. Опухоль в предстательной железе может привести к воспалительным изменениям и пиоспермии в зависимости от ее расположения внутри железы. Дальнейшая оценка у уролога показана для аномалий, видимых в тесте PSA или ультразвуковом изображении. Если результаты анализов будут в норме, я бы порекомендовал ежегодный ПСА и пальцевое ректальное исследование у лечащего врача или общего уролога.

Посев спермы

Некоторые врачи рекомендуют проверять посев спермы в случаях стойкой пиоспермии, искать аэробные и анаэробные бактерии, а также другие микроорганизмы, такие как хламидии, гонорею, микоплазму и уреаплазму. (Лечение микоплазмы или уреаплазмы заключается в двухнедельном приеме доксициклина в сочетании с четырехнедельным приемом ципрофлоксацина.) Проблема с культурами спермы, однако, заключается в том, что они общеизвестно неточны из-за высокой доли зараженных образцов. Даже при тщательном мытье рук и полового члена антибактериальным мылом перед сбором спермы конец уретры, ближайший к отверстию полового члена, по-прежнему колонизируется бактериями, которые могут контаминировать образец (но обычно не вызывают проблем с фертильностью или пиоспермии). В некоторых случаях, например, при стойкой пиоспермии, несмотря на лечение, посев спермы может выявить устойчивые к антибиотикам бактерии, которые могут реагировать на альтернативный режим антимикробной терапии. Однако высокий уровень загрязнения образцов обычно затрудняет интерпретацию результатов. В таких случаях я рекомендую заказать тест на чувствительность к противомикробным препаратам, чтобы любые выращенные бактерии проверялись на чувствительность к различным антибиотикам. Если из культуры вырастает несколько организмов, то это обычно представляет собой зараженный образец. Если вырастет один микроорганизм, устойчивый к антибиотикам, которые использовались в прошлом, эта информация может помочь в дальнейшем лечении.

Лечение персистирующей пиоспермии

Стойкую пиоспермию иногда невозможно полностью устранить. Если тесты, описанные выше, не выявляют никаких тревожных результатов, я назначаю мужчине антиоксиданты как минимум на три месяца, прежде чем заказывать тест на окислительный стресс (подробнее см. в разделе «Антиоксиданты и окислительный стресс»).

Если результаты теста на окислительный стресс в норме, то влияние пиоспермии на фертильность должно быть минимальным. Однако, если результаты не соответствуют норме, можно использовать промывание спермы, чтобы уменьшить влияние лейкоцитов. Лейкоциты оказывают большее влияние на качество спермы, чем дольше они находятся в контакте со спермой. Следовательно, немедленное промывание спермы после эякуляции (в сочетании с внутриматочной инсеминацией) может свести к минимуму время контакта лейкоцитов со спермой, что, возможно, ограничивает повреждение окислительного стресса. Это особенно верно, если ощущается воспаление в области предстательной железы, где сперматозоиды проводят меньше времени, хотя это может быть менее эффективно при воспалении придатка, поскольку сперматозоиды обычно проводят от семи до четырнадцати дней в придатке яичка во время нормального процесса созревания. .

404 — СТРАНИЦА НЕ НАЙДЕНА

Почему я вижу эту страницу?

404 означает, что файл не найден. Если вы уже загрузили файл, имя может быть написано с ошибкой или файл находится в другой папке.

Вы можете получить ошибку 404 для изображений, поскольку у вас включена защита от горячих ссылок, а домен отсутствует в списке авторизованных доменов.

Если вы перейдете по временному URL-адресу (http://ip/~username/) и получите эту ошибку, возможно, проблема связана с набором правил, хранящимся в файле .htaccess. Вы можете попробовать переименовать этот файл в .htaccess-backup и обновить сайт, чтобы посмотреть, решит ли это проблему.

Также возможно, что вы непреднамеренно удалили корневую папку документа или ваша учетная запись должна быть создана заново. В любом случае, пожалуйста, немедленно свяжитесь с вашим веб-хостингом.

Вы используете WordPress? См. Раздел об ошибках 404 после перехода по ссылке в WordPress.

Как найти правильное написание и папку

Когда вы получаете ошибку 404, обязательно проверьте URL-адрес, который вы пытаетесь использовать в своем браузере. Это сообщает серверу, какой ресурс он должен использовать попытка запроса.

http://example.com/example/Example/help.html

В этом примере файл должен находиться в папке public_html/example/Example/

Обратите внимание, что CaSe важен в этом примере. На платформах с учетом регистра e xample и E xample не совпадают.

Для дополнительных доменов файл должен находиться в папке public_html/addondomain.com/example/Example/, а имена чувствительны к регистру.

Если на вашем сайте отсутствует изображение, вы можете увидеть на своей странице поле с красным цветом X , где отсутствует изображение. Щелкните правой кнопкой мыши X и выберите «Свойства». Свойства сообщат вам путь и имя файла, который не может быть найден.

Это зависит от браузера, если вы не видите на своей странице поле с красным X , попробуйте щелкнуть правой кнопкой мыши на странице, затем выберите «Просмотр информации о странице» и перейдите на вкладку «Мультимедиа».

http://example.com/cgi-sys/images/banner.PNG

В этом примере файл изображения должен находиться в папке public_html/cgi-sys/images/

Обратите внимание, что в этом примере важен CaSe . На платформах с учетом регистра символов PNG и png не совпадают.

404 Ошибки после перехода по ссылкам WordPress

При работе с WordPress ошибки 404 Page Not Found часто могут возникать при активации новой темы или изменении правил перезаписи в файле .htaccess.

Когда вы сталкиваетесь с ошибкой 404 в WordPress, у вас есть два варианта ее исправления.

1. Войдите в WordPress.
2. В меню навигации слева в WordPress нажмите  Настройки > Постоянные ссылки (Обратите внимание на текущую настройку. Если вы используете настраиваемую структуру, скопируйте или сохраните ее где-нибудь. )
3. Выберите  По умолчанию .
4. Нажмите  Сохранить настройки .
5. Верните настройки к предыдущей конфигурации (до того, как вы выбрали «По умолчанию»). Верните пользовательскую структуру, если она у вас была.
6. Нажмите  Сохранить настройки .

Во многих случаях это приведет к сбросу постоянных ссылок и устранению проблемы. Если это не сработает, вам может потребоваться отредактировать файл .htaccess напрямую.

Добавьте следующий фрагмент кода 9index.php$ — [L]
RewriteCond %{REQUEST_FILENAME} !-f
RewriteCond %{REQUEST_FILENAME} !-d
RewriteRule . /index.php [L]

# Конец WordPress

Если ваш блог показывает неправильное доменное имя в ссылках, перенаправляет на другой сайт или отсутствуют изображения и стиль, все это обычно связано с одной и той же проблемой: в вашем блоге WordPress настроено неправильное доменное имя.

Как изменить файл .htaccess

Файл .htaccess содержит директивы (инструкции), которые сообщают серверу, как вести себя в определенных сценариях, и напрямую влияют на работу вашего веб-сайта.

Перенаправление и перезапись URL-адресов — это две очень распространенные директивы, которые можно найти в файле .htaccess, и многие скрипты, такие как WordPress, Drupal, Joomla и Magento, добавляют директивы в .htaccess, чтобы эти скрипты могли работать.

Возможно, вам потребуется отредактировать файл .htaccess в какой-то момент по разным причинам. В этом разделе рассказывается, как редактировать файл в cPanel, но не о том, что нужно изменить. статьи и ресурсы для этой информации.)

• Отредактируйте файл на своем компьютере и загрузите его на сервер через FTP
• Использовать режим редактирования программы FTP
• Используйте SSH и текстовый редактор
• Использование файлового менеджера в cPanel

Самый простой способ отредактировать файл . htaccess для большинства людей — через диспетчер файлов в cPanel.

Прежде чем что-либо делать, рекомендуется сделать резервную копию вашего веб-сайта, чтобы вы могли вернуться к предыдущей версии, если что-то пойдет не так.

1. Войдите в cPanel.
2. В разделе «Файлы» щелкните значок «Диспетчер файлов ».
3. Установите флажок для  Корень документа для и выберите доменное имя, к которому вы хотите получить доступ, из раскрывающегося меню.
4. Убедитесь, что установлен флажок Показать скрытые файлы (точечные файлы) «.
5. Нажмите  Перейти . Файловый менеджер откроется в новой вкладке или окне.
6. Найдите файл .htaccess в списке файлов. Возможно, вам придется прокрутить, чтобы найти его.

1. Щелкните правой кнопкой мыши файл . htaccess и выберите  Редактировать код в меню. Кроме того, вы можете щелкнуть значок файла .htaccess, а затем Редактор кода Значок вверху страницы.
2. Может появиться диалоговое окно с вопросом о кодировании. Просто нажмите Изменить , чтобы продолжить. Редактор откроется в новом окне.
3. При необходимости отредактируйте файл.
4. Когда закончите, нажмите  Сохранить изменения в правом верхнем углу. Изменения будут сохранены.
5. Протестируйте свой веб-сайт, чтобы убедиться, что ваши изменения были успешно сохранены. Если нет, исправьте ошибку или вернитесь к предыдущей версии, пока ваш сайт снова не заработает.
6. После завершения нажмите  Закрыть , чтобы закрыть окно диспетчера файлов.

Анализ спермы до и после антибиотикотерапии бессимптомной пиоспермии, связанной с хламидиозом и уреаплазмой

• title={Анализ спермы до и после лечения антибиотиками бессимптомной пиоспермии, связанной с хламидиозом и уреаплазмой}, автор = {B Снежана Пайович и Неманья Радоевич {\ ‘c}, а также Марко Вукович и Александр Степ {\ vc} evi {\ ‘c}}, журнал={андрология}, год = {2013}, объем={45} }
  • B. Pajovic, N. Radojević, A. Stjepčević
  • Опубликовано 1 августа 2013 г.
  • Медицина, биология
  • Андрология

  инфекционное заболевание. Это исследование направлено на оценку использования антибиотиков у бесплодных пациентов, у которых наблюдается бессимптомная пиоспермия, посредством мониторинга параметров анализа спермы. Исследование проведено на 60 больных бесплодием, у которых диагностированы бессимптомные генитальные инфекции, ориентированные на пиоспермию, вызванную Chlamydia trachomatis и Ureaplasma urealyticum… 

  View on Wiley

  ncbi.nlm.nih.gov

  Связь бессимптомной инфекции Chlamydia trachomatis с мужским бесплодием и влияние антибиотикотерапии на улучшение качества спермы у инфицированных бесплодных мужчин

  • M. Ahmadi, A. Mirsalehian , М. С. Садиги Гилани, А. Бахадор, К. Афраз

  • Медицина, биология

    Андрология

  • 2018

  Данные свидетельствуют о том, что бессимптомная инфекция, вызванная C. trachomatis, коррелирует с мужским бесплодием и антибактериальной терапией качество спермы и справедливо относиться к мужскому бесплодию.

  Улучшение параметров спермы после антибиотикотерапии у мужчин с бессимптомным бесплодием, инфицированных Mycoplasma genitalium

  • М. Ахмади, А. Мирсалехян, М. Гилани, А. Бахадор, М. Талеби
  • 2017

  Бессимптомная инфекция, вызванная M. genitalium, коррелирует с мужским бесплодием, и антибактериальная терапия может улучшить качество спермы и использоваться для лечения мужского бесплодия.

  Бессимптомная инфекция Mycoplasma hominis отрицательно влияет на параметры спермы и приводит к мужскому бесплодию, что подтверждается улучшением параметров спермы после лечения антибиотиками.

  • М. Ахмади, А. Мирсалехян, М. С. Садиги Гилани, А. Бахадор, М. Талеби

  • Медицина, биология

    Урология

  • 2017
  0 9005 параметры у мужчин с бесплодием
  • E. Filipiak, K. Marchlewska, J. Słowikowska-Hilczer

  • Медицина, биология

    Андрология

  • 2015

  Статистически значимой связи между наличием аэробных микроорганизмов в сперме и основными параметрами спермы: объемом, рН, концентрацией, общим количеством, подвижностью, жизнеспособностью и морфология.

  Влияние лечения после инфекции Chlamydia Trachomatis на реактивные формы кислорода и параметры спермы у бесплодных мужчин

  • Реза Азмакан, Р. Язди, Ф. Фарахи, В. Эсмаили, С. К. Бидоки, С. Джафари

  • Медицина, биология

    bioRxiv

  • 2020

  Результаты показывают, что КТ-инфекция и параметры спермы были связаны со скоростью ROS у бесплодных мужчин, однако после лечения значение ROS снизилось, что позволило восстановить некоторые параметры спермы .

  Пиоспермия и бактериоспермия среди бесплодных женатых мужчин, посещающих центры репродукции в штате Хартум, Судан

  • Sayda M Elgozali

  • Медицина, биология

  • 2015

  Показано, что пиоспермия не была достоверно связана с ростом бактерий в семенной жидкости и не является сильным суррогатным маркером бактериоспермии, что является важным исследованием в этиологической диагностике бесплодия у бесплодных мужчин независимо от уровень гноя в жидкости.

  ЭФФЕКТИВНОЕ ВЕДЕНИЕ DUSTA PUYO RETA (БАКТЕРИОСПЕРМИЯ) С ПОМОЩЬЮ SHAMANAUSHADIS

  • Vishwanath S. Wasedar, Shawan Barik, N. Rao

  • Медицина

  • 2017

  Установлено, что роль антибиотиков при лечении спермиев минимальна из-за образования антиспермальных антител, которые разрушают любой возможный рецептор антибиотика.

  Эффективность лечения антибиотиками у бесплодных пациентов со стерильной лейкоцитоспермией, вызванной употреблением табака

  Подразумевается, что лечение антибиотиками, возможно, эффективно при лечении стерильной лейкоцитоспермии у курильщиков с ЗППП в прошлом и является более эффективным вариантом лечения для улучшения параметров спермы по сравнению с курением прекращение в одиночку.

  Посев спермы и оценка инфекций мочеполовых путей

  В случаях любых признаков инфекции мужских половых путей следует провести посев спермы, особенно у пациентов с сомнительным качеством спермы, и это исследование должно включать не только аэробные микробы но также и анаэробные, поскольку их можно найти почти во всех эякулятах.

  Пациенты с цервикальной инфекцией Ureaplasma Urealyticum и Chlamydia Trachomatis, подвергающиеся ЭКО/ИКСИ-ЭТ: необходимость новой парадигмы

  Инфекции НМ и КТ шейки матки были факторами риска внематочной беременности и бесплодия, вызванного трубным фактором, а частота наступления беременности, частота абортов, частота внематочной беременности и частота преждевременных родов у пациенток с инфекциями НМ/или КТ не показали существенной разницы по сравнению с контрольная группа.

  ПОКАЗАНЫ 1-10 ИЗ 15 ССЫЛОК

  СОРТИРОВАТЬ ПОРелевантности Наиболее влиятельные документыНедавность

  Качество спермы у пациентов с генитальной инфекцией Chlamydia trachomatis, получавших одновременно прулифлоксацин и фитотерапевтический агент.

  Лечение препаратом FERTIMEV вместе с прулифлоксацином улучшало параметры спермы у пациентов с генитальной инфекцией Ct и олигоастенотератозооспермией по сравнению с лечением только терапией prULifl Oxacin.

  Пиоспермия и мужское бесплодие.

  Лечение пациентов различными схемами антибиотикотерапии временно снижает количество лейкоцитов в сперме и улучшает показатели фертильности.

  ИНФЕКЦИЯ ПОЛОВЫХ ТРАКТОВ У МУЖЧИН С БЕССИМПТОМИЧЕСКИМ БЕСПЛОДИЕМ И ЕЕ ВЛИЯНИЕ НА КАЧЕСТВО СПЕРМЫ

  • Марьям Гольшани, С. Тахери, Г. Эслами, Аа Сулеймани Рахбар, Ф. Фаллах, Х. Гударзи

  • Медицина

  • 2006

  основная причина мужского бесплодия и важная роль в мужском бесплодии.

  Лечение левофлоксацином не устраняет бессимптомную лейкоцитоспермию – рандомизированное контролируемое исследование

  • A. Krisp, S. Hörster, J. Skrzypek, W. Krause

  • Медицина, биология

    Андрология

  • 2003

  Антибиотикотерапия не приносит пользы при лечении бессимптомной лейкоцитоспермии, и не было никаких существенных различий между двумя группами в отношении количества лейкоцитов, количества сперматозоидов и сперматозоидов. лечение.

  Взаимосвязь пиоспермии и бактериологии семенной жидкости с функцией сперматозоидов, отраженная в анализе проникновения сперматозоидов.

  • Р. Бергер, Л. Карп, Р. Уильямсон, Дж. Келер, Д. Мур, К. Холмс

  • Биология, медицина

    Фертильность и бесплодие

  • 1982

  Влияют ли инфекции Ureaplasma urealyticum в половых путях на качество спермы?

  • Yan Wang, Cui-ling Liang, Junqing Wu, Chen Xu, Shixiao Qin, E. Gao

  • Медицина

    Азиатский журнал андрологии

  • 2006
  9000 качество спермы и предположили, что инфекция UU была связана с более высокой вязкостью спермы и более низким значением pH спермы.

  Инфекция и пиоспермия при мужском бесплодии

  Рассматривается роль специфических инфекций половых путей, таких как хламидиоз, гонорея, уреаплазма и трихомониаз, и их возможная связь с мужским бесплодием.

  Современные взгляды на пиоспермию: обзор.

  
  • ← Канцероматоз большого сальника: Перитонеальный канцероматоз-симпотмы , признаки.
  • Эндокринолог на ладожской: 16 эндокринологов на Ладожской СПб, 128 отзывов →

  Добавить комментарий Отменить ответ

  Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

  Комментарий *

  Имя *

  Email *

  Сайт