Контрактуре дюпюитрена: Лечение контрактуры Дюпюитрена

Контрактура Дюпюитрена — Сеть МЦ «Доктор Боголюбов»

Контрактура Дюпюитрена (ладонный фиброматоз) – невоспалительное заболевание, в процессе которого происходит рубцовое перерождение ладонных сухожилий. Из-за разрастания соединительной ткани сухожилия укорачиваются, разгибание одного или нескольких пальцев ограничивается, развивается сгибательная контрактура с частичной утратой функции кисти. Сопровождается возникновением плотного узловатого тяжа в области пораженных сухожилий. В легких случаях наблюдается незначительное ограничение разгибания, при прогрессировании может развиться тугоподвижность или даже анкилоз (полная неподвижность) поврежденного пальца или пальцев. На ранних стадиях возможно консервативное лечение, однако в большинстве случаев контрактура Дюпюитрена прогрессирует, и самым эффективным способом ее лечения остается оперативное вмешательство.

• Причины развития

Контрактура Дюпюитрена – избыточное развитие соединительной ткани в области сухожилий сгибателей одного или нескольких пальцев. Процесс локализуется на ладони. Развивается постепенно, возникает по невыясненным причинам. Приводит к ограничению разгибания и формированию сгибательной контрактуры одного или нескольких пальцев. На ранних стадиях болезни применяются консервативные методики, однако самым эффективным способом лечения является операция.

Контрактура Дюпюитрена – достаточно распространенное в ортопедии и травматологии заболевание, которое чаще наблюдается у мужчин среднего возраста. В половине случаев носит двухсторонний характер. Примерно в 40% случаев поражается безымянный палец, в 35% — мизинец, в 16% — средний палец, в 2-3% — первый и второй палец. У женщин выявляется в 6-10 раз реже и протекает более благоприятно. При возникновении в молодом возрасте характерно более быстрое прогрессирование.

Контрактура Дюпюитрена не связана с нарушениями белкового, углеводного или солевого обмена. Некоторые авторы утверждают, что наблюдается определенная связь между возникновением болезни и сахарным диабетом, однако эта теория пока не доказана.

Существуют также травматическая (вследствие травмы), конституционная (наследственные особенности строения ладонного апоневроза) и неврогенная (поражение периферических нервов) теории, однако мнения ученых остаются противоречивыми. В пользу конституционной теории свидетельствует наследственная предрасположенность. В 25-30% случаев у больных есть близкие кровные родственники, страдающие тем же заболеванием.

Симптомы

Контрактура Дюпюитрена имеет очень характерную клиническую картину, которую трудно спутать с симптомами других заболеваний. На ладони больного выявляется уплотнение, образованное узлом и одним или несколькими подкожными тяжами. Разгибание пальца ограничено.

Первым признаком развития контрактуры Дюпюитрена обычно становится уплотнение на ладонной поверхности кисти, обычно – в области пястно-фаланговых суставов IV-V пальцев. В последующем плотный узелок медленно увеличивается в размере. Появляются тяжи, отходящие от него к основной, а затем – и к средней фаланге пораженного пальца. Из-за укорочения сухожилия сначала формируется контрактура в пястно-фаланговом, а потом — и в проксимальном (расположенном ближе к центру тела) межфаланговом суставе.

Кожа вокруг узла становится более плотной и постепенно спаивается с подлежащими тканями. Из-за этого в области поражения появляются выпуклости и втяжения. При попытке разогнуть палец узел и тяжи становятся более четкими, хорошо видимыми.

Обычно контрактура Дюпюитрена формируется без болей и только около 10% пациентов предъявляют жалобы на более или менее выраженный болевой синдром. Боли, как правило, отдают в предплечье или даже плечо.

Для контрактуры Дюпюитрена характерно прогрессирующее течение. Скорость прогрессирования болезни может колебаться и не зависит от каких-то внешних обстоятельств.

Степени

С учетом выраженности симптомов выделяют три степени контрактуры Дюпюитрена:

Первая. На ладони обнаруживается плотный узелок диаметром 0,5-1 см. Есть тяж, расположенный на ладони или достигающий области пястно-фалангового сустава. Иногда выявляется болезненность при пальпации.

Вторая. Тяж становится более грубым и жестким, распространяется на основную фалангу. Кожа также грубеет и спаивается с ладонным апоневрозом. В области поражения возникают видимые воронкообразные углубления и втянутые складки. Пораженный палец (или пальцы) согнуты в пястно-фаланговом суставе под углом 100 градусов, разгибание невозможно.

Третья. Тяж распространяется на среднюю, реже – на ногтевую фалангу. В пястно-фаланговом суставе выявляется сгибательная контрактура с углом 90 или менее градусов. Разгибание в межфаланговом суставе ограничено, степень ограничения может варьироваться. В тяжелых случаях фаланги расположены под острым углом друг к другу. Возможен подвывих или даже анкилоз.

Скорость прогрессирования контрактуры Дюпюитрена трудно прогнозировать. Иногда незначительное ограничение сохраняется на протяжении нескольких лет или даже десятилетий, а иногда от появления первых симптомов до развития тугоподвижности проходит всего несколько месяцев. Возможен также вариант с длительным стабильным течением, которое сменяется быстрым прогрессированием.

Диагностика

Диагноз контрактура Дюпюитрена выставляется на основании жалоб пациента и характерной клинической картины. В ходе осмотра врач пальпирует ладонь пациента, выявляя узлы и тяжи, а также оценивает амплитуду движений в суставе.

Дополнительные лабораторные и инструментальные исследования для подтверждения диагноза обычно не требуются.

Лечение

Лечением контрактуры Дюпюитрена занимаются травматологи и ортопеды. Лечение может быть как консервативным, так и оперативным. Выбор методов производится с учетом выраженности патологических изменений.

Консервативная терапия применяется на начальных стадиях конрактуры Дюпюитрена.

Пациенту назначают физиолечение (тепловые процедуры) и специальные упражнения для растяжения ладонного апоневроза. Могут также использоваться съемные лонгеты, фиксирующие пальцы в положении разгибания. Как правило, их надевают в ночное время, а днем снимают.

При упорном болевом синдроме используются лечебные блокады с гормональными препаратами (дипроспан, кеналог, гидрокортизон и т.д.). Раствор препарата смешивают с местным анестезирующим средством и вводят в область болезненного узла. Обычно эффект одной блокады сохраняется в течение 6-8 недель. Следует учитывать, что использование гормонов относится к числу методов лечения, которые следует применять с осторожностью.

Консервативные средства не могут устранить все проявления болезни. Они лишь замедляют скорость развития контрактуры. Единственным радикальным способом лечения остается хирургическая операция.

Четкие рекомендации по поводу выраженности симптомов, при которых необходимо проводить оперативное лечение, в настоящее время отсутствуют. Принятие решения о хирургическом вмешательстве основывается на скорости прогрессирования заболевания и жалобах пациента на боли, ограничение движений и связанные с этим трудности при самообслуживании или выполнении профессиональных обязанностей.

Обычно врачи рекомендуют оперативное вмешательство при наличии сгибательной контрактуры с углом 30 или более градусов. Целью операции, как правило, является иссечение рубцово измененной ткани и восстановление полного объема движений в суставах. Однако в тяжелых случаях, особенно – при застарелых контрактурах пациенту может быть предложен артродез (создание неподвижного сустава с фиксацией пальца в функционально выгодном положении)

Реконструктивная операция по поводу контрактуры Дюпюитрена может проводиться под общим наркозом или местной анестезией. При выраженных изменениях со стороны кожи и ладонного апоневроза хирургическое вмешательство бывает достаточно длительным, поэтому в таких случаях рекомендуется общий наркоз.

Существует множество вариантов разреза при контрактурах Дюпюитрена. Наиболее распространен поперечный разрез в области ладонной складки в сочетании с L- или S-образными разрезами по ладонной поверхности основных фаланг пальцев. Выбор конкретного способа производится с учетом особенностей расположения рубцовой ткани.

В ходе операции ладонный апоневроз полностью или частично иссекают.

Затем рана ушивается и дренируется резиновым выпускником. На ладонь накладывается тугая давящая повязка, которая препятствует скоплению крови и развитию новых рубцовых изменений. Руку фиксируют лонгетой так, чтобы пальцы находились в функционально выгодном положении. Швы обычно снимают на десятый день. В последующем пациенту назначают лечебную гимнастику для восстановления объема движений в пальцах.

Иногда (особенно – при раннем возникновении и быстром прогрессировании) в течение нескольких лет или десятилетий может возникнуть рецидив контрактуры. В этом случае требуется повторная операция.

По всем вопросам лечения и диагностики Контрактуры Дюпюитрена вы можете обратится к нашим врачам травматологам ортопедам

Контрактура Дюпюитрена

Контрактура Дюпюитрена — рубцовая деформация в области кисти, которая приводит к сгибанию и фиксации пальцев в неестественном положении и невозможности их полностью разгибать. Чаще всего страдают мизинец и безымянный палец на одной или обеих руках.

Причины

Контрактура Дюпюитрена, как правило, возникает у мужчин среднего и пожилого возраста, редко у молодых, но протекает быстрее и приводит к стойким и тяжелым деформациям кисти. Считается, что контрактура Дюпюитрена свойственна не только кисти, но и всей соединительной ткани организма с преимущественной локализацией в области рук. Последние десятилетия отмечается возникновение контрактуры Дюпюитрена у женщин.

В основном при контрактуре Дюпюитрена поражается:

• ладонная поверхность кисти на одной или обеих руках,
• подошва,
• реже межфаланговые суставы на кистях,
• и пещеристые тела полового члена.

Точная причина заболевания не выяснена, но прослеживается возможность передачи заболевания по наследству и активнее контрактура проявляет себя у мужчин. Способствуют возникновению болезни:

• травмы кисти и отдельных пальцев,
• ущемления нервов, идущих к кисти и пальцам,
• эндокринные нарушения,
• наследственные дефекты в соединительной ткани (контрактура Дюпюитрена в анамнезе у родственников)
• физических перегрузок кисти,
• воспалительных поражений связочного аппарата.

Предрасполагающие факторы для развития болезни Дюпюитрена:
• курение,
• алкоголизм,
• сахарный диабет,
• эпилепсия.

При поражении контрактурой Дюпюитрена происходят дегенеративно-дистрофические изменения в ладонном апоневрозе (ладонной связке), расположенной над сухожилиями сгибателей пальцев кисти. При этом развивается ограничение разгибания в суставах пораженных пальцев, пальцы сгибаются и выпрямить их практически невозможно. На поверхности ладони в проекции сухожилий формируются плотные узлы. Они могут быть болезненными.

Диагностика

Предварительная диагностика заключается в осмотре и сборе анамнеза у пациента, выяснении наличия подобного заболевания у родственников. Определяется степень деформации и способность кисти выполнять действия, угол разгибания пальцев и наличие узелков в зоне сухожилий кисти. В основном при явной клинической картине дополнительных методов диагностики не требуется.

Лечение

Лечением занимаются врачи-ортопеды. Консервативное лечение не эффективно. Выбор оперативного метода зависит от степени тяжести и длительности заболевания, состояния мягких тканей, а также от того, насколько ограничена подвижность суставов и функция кисти.

В клинике используются различные оперативные технологии, основанные на классических принципах хирургического лечения: удаление патологически измененного апоневроза через минимальные доступы и устранение контрактур. Принципиально не выполняем игольчатую апоневротомию и введение лизирующих препаратов (например, коллагеназы) в зону рубцового процесса. Считаем исключительно обоснованными технологии, обеспечивающие минимальную травматизацию мягких тканей кисти при иссечении патологически измененного апоневроза под визуальным контролем хирурга. Наш девиз: Лучше один раз сделать операцию, чем несколько раз (3 и даже более) травмировать ткани иглами и разрывать их в момент насильственного разгибания (закрытая редрессация) для устранения контрактур.

После оперативного лечения тяжелых контрактур Дюпюитрена III-IV степени часто (до 40 %) возникают рецидивы контрактуры или рубцовые деформации. Рецидивирование заканчивается формированием стойких сгибательных контрактур пальцев кисти с грубыми, спаянными с кожей и подлежащими тканями послеоперационными рубцами на всю оставшуюся жизнь.

При рецидивах тяжелых контрактур (III-IV степень) после операций, выполненных в других клиниках, используем надежные оперативные технологии, позволяющие устранить и предотвратить повторное образование деформаций и контрактур пальцев кисти. Для лечения пациентов, у которых тяжелые рубцовые деформации возникли после операций по-поводу контрактуры Дюпюитрена, мы на протяжении около 30 лет с большим успехом применяем двухэтапные оперативные технологии лечения.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА

Шов сухожилия сгибателя пальца:	30800
Шов сухожилия разгибателя пальца, кисти:	27500
Пластика одного сухожилия (разгибатель, сгибатель)	36300
Пластика связки сустава на пальце:	19800
Пластика связки кистевого сустава:	36300
Транспозиция сухожилия (одного сгибателя или разгибателя)	35200
Остеосинтез фаланги или одной пястной кости:	30800
Удлинение одной пястной кости или одной фаланги:	31800
Кожная пластика местными тканями:	18700
Кожная пластика свободным трансплантатом:	23100
Несвободная кожная пластика:	23100
Кожная пластика с пересадкой ногтевой пластинки:	27500
Остеотомия или резекция фаланги или пястной кости:	19800
Удаление гигромы на кисти, стопе/пальце:	30800/25300
Апоневротомия (не более 2х доступов):	24200
Субтотальная резекция ладонного апоневроза:	30800
Устранение контрактуры одного сустава пальца кисти или стопы:	23100
Костная аутопластика при дефекте на 2-х пальцах:	25300
Лигаментотомия или лигаментокапсулотомия на пальце или кисти:	23100
Декомпрессия карпального или Гийонова канала:	38500
Фиксация сустава спицами:	23100
Устранение контрактуры кистевого сустава:	42900
Удаление опухоли на пальце 1 степени/2 степени сложности:	30800/36300
Удаление опухоли на кисти 1 степени/2 степени сложности:	33000/41800
Фалангизация одного пальца:	42900
Шов локтевого и срединного нервов:	39600
Шов одного периферического нерва:	31800
Шов срединного нерва:	25500
Дистракционная дермотенизация на кисти или предплечьи (1 этап):	51800
Удаление добавочного пальца с разъединением синдактилии:	63800
Декомпрессия локтевого нерва:	47300

Контрактура Дюпюитрена (ладонный фиброматоз)

Гинекология

Консультация гинеколога (Консервативные методы лечения)

Женское бесплодие

Кисты яичников

Эндометриоз

Миома матки

Внутриматочная контрацепция

Подбор методов контрацепции

Консультация гинеколога-эндокринолога

Гиперплазия эндометрия

Беременность и роды

УЗИ плода

Внематочная беременность

Невынашивание беременности

Замершая беременность

Пренатальный скрининг

Кардиотокография (КТГ)

Лечение бесплодия

Диагностика беременности

Подготовка к беременности

Ведение беременности

Маммология

Фиброаденома молочной железы

Послеродовой мастит

Мастопатия

Лактостаз

Киста молочной железы

Консультация врача-маммолога

Нарушения менструального цикла

Климакс

Поликистоз яичников

Дисфункция яичников

Аменорея

Альгодисменорея

Воспалительные заболевания половых органов

Воспалительные заболевания матки и придатков

Бактериальный вагиноз

Эндометрит

Цервицит

Кольпит

Вульвит

Вагинит

Бартолинит

Аднексит

Гинекологические манипуляции

Кольпоскопия

Аспирационная биопсия эндометрия

Биопсия

Введение/удаление ВМК

Гинекологические диагностические исследования

Исследование функции яичников

Исследование функции труб

Эндоскопические методы (лапароскопия, гистероскопия)

Бактериоскопическое исследование (мазок на флору)

Цитологическое исследование

Гинекологическое УЗИ

Гинекологические операции

Хирургичексий аборт

Мини-аборт

Медикаментозный аборт

Раздельное диагностическое выскабливание

Удаление полипов эндометрия

Коррекция задней спайки

Удаление липом и атером

Гистероскопия полости матки

Марсупиализация кисты бартолиновой железы

Удаление кондилом

Заболевания шейки матки

Кисты шейки матки

Дисплазия шейки матки

Полипы шейки матки

Лейкоплакия шейки матки

Заболевания, вызванные ВПЧ

Эритроплакия шейки матки

Эрозия шейки матки

Интимная пластика для женщин

Увеличение точки «G»

Интимная контурная пластика вульвы, влагалища, половых губ

Лазерное омоложение вульвы

Лазерное омоложение (уменьшение) влагалища

Хирургическая дефлорация

Лабиопластика (Пластика половых губ)

Гименопластика (Восстановление девственности)

Лечение заболеваний, передающихся половым путем

Уреаплазмоз

Трихомониаз

Цитомегаловирус

Хламидиоз

Микоплазмоз

Кандидоз (молочница)

Гонорея

Генитальный герпес

Гарднереллез

Лечение шейки матки

Радиоволновое лечение шейки матки («Сургитрон»)

Лечение шейки матки лазером

Эксцизия шейки матки

Конизация шейки матки

Биопсия шейки матки

Прививки от ВПЧ

Кардиология

Заболевания сердечно-сосудистой системы

Ишемическая болезнь сердца (ИБС)

Нейроциркуляторная дистония (НЦД)

Пороки сердца

Аритмия (нарушение сердечного ритма)

Стенокардия

Атеросклероз

Гипертоническая болезнь (гипертогия)

Хроническая сердечная недостаточность

Кардиологические обследования

Суточное мониторирование артериального давления (СМАД)

Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру

Эхокардиография (ЭхоКГ) с допплерографией

Электрокардиография (ЭКГ)

Консультация врача кардиолога

Биопеданс

Общая Хирургия

Гнойная хирургия

Лечение флегмоны

Лечение лимфаденита

Лечение паронихия

Лечение панариция

Лечение абсцесса

Лечение фурункула и карбункула

Лечение гидраденита

Консультация хирурга

Лечение и удаление грыж

Грыжа белой линии живота

Бедренная грыжа

Пупочная грыжа

Паховая и мошоночная грыжи

Хирургические операции, манипуляции и процедуры

Хирургические перевязки после операции

Иссечение рубцов, шрамов

Удаление инородных тел

Лечение гематомы (пункция, вскрытие)

Контрактура Дюпюитрена (ладонный фиброматоз)

Крепитирующий и стенозирующий лигаментит кисти

Подкожные разрывы ахиллова сухожилия

Операция Hallux valgus

Хирургическое лечение суставов

Пункции и инъекции суставов

Воспаление (отек, опухоль) суставов

Гигрома сустава

Бурсит суставов

Эпикондилит плеча, локтевого сустава

Лечение деформирующих артритов и артрозов суставов

Анализы и исследования

Анализы крови

Биохимический анализ крови

Клинический анализ крови

Все виды анализов и исследований

Анализы кала

Анализы на аллергию

Анализ спермы

Клиничексий анализ мочи

Анализы на ЗППП

Процедурный кабинет

Урология

Консультация уролога (Консервативные методы лечения)

Везикулит

Эпидидимит

Орхит

Недержание мочи (инконтиненция)

Преждевременное семяизвержение (эякуляция)

Аденома предстательной железы

Мужское бесплодие

Мочекаменная болезнь

Эректильная дисфункция

Нейрогенный мочевой пузырь

Баланопостит

Цистит

Уретрит

Простатит

Пиелонефрит

Урологические манипуляции

Катетеризация мочевого пузыря

Инстилляция мочевого пузыря и уретры

Массаж предстательной железы (простаты)

Диафаноскопия

Уретроскопия (в т. ч. под наркозом)

Цистоскопия (в т.ч. под наркозом)

Биопсия предстательной железы и яичек

Урологические диагностические исследования

Урологическое УЗИ

Уретроскопия

Электромиография в урологии

Цистометрия и профилометрия

MAR тест

Посев спермы

Урофлоуметрия

Спермограмма

Интимные операции для мужчин

Обрезание крайней плоти (циркумцизио)

Пластика уздечки крайней плоти

Хирургическое лечение преждевременного семяизвержения

Лечение Болезни Пейрони

Коррекция искривления полового члена

Протезирование яичка (имплантация протеза яичка)

Протезирование полового члена (имплантация эндофаллопротеза)

Восстановление крайней плоти

Увеличение (удлинение) полового члена

Корпоропластика — реконструктивно-пластические операции на половом члене

Урологические операции (Хирургические методы лечения)

Недержание мочи — хирургические методы лечения

Трансуретральная резекция (ТУР) простаты и мочевого пузыря

Олеогранулема полового члена

Фимоз

Эпицистостомия

Денервация головки полового члена

Сперматоцеле (удаление кисты яичка)

Вазэктомия (вазорезекция) — операция стерилизации мужчин

Варикоцеле

Водянка яичек (гидроцеле)

Слинговые операции (лечение недержания мочи)

Транспозиция уретры (лечении хронических циститов)

Орхиэктомия

Хирургическое лечение стриктуры уретры

Хирургическое лечение эписпадии и гипоспадии

Удаление полипов уретры

Микрохирургическое лечение бесплодия

Флебология

Заболевания вен

Трофические язвы

Тромбоз

Тромбофлебит

Варикозное расширение вен

Консультация флеболога

Foam-Form

Микросклеротерапия

Минифлебэктомия

Эндовенозная облитерация вен

Склеротерапия

Облитерация вен (лазерная, радиочастотная)

Лазерное лечение вен

Флебэктомия

Хирургическое лечение вен

Диагностика заболеваний вен

Лазерная Хирургия

Вросший ноготь

Лечение вросшего ногтя без операции удаления. Золотые пластины.

Лазерное удаление вросшего ногтя

Злокачественные кожные образования

Меланома

Эпителиома

Базалиома

Образования на веках

Халязион

Ксантелазма

Удаление новообразований

Ангиома

Гранулема (ботриомикома)

Атерома (жировик)

Дерматофиброма

Кожный рог

Кератома

Липома

Подошвенные бородавки

Контагиозный моллюск

Родинки (невусы)

Сухие мозоли

Папилломы

Бородавки

Милиум

УЗИ

УЗИ матки

УЗИ молочных желез

УЗИ органов малого таза

УЗИ при беременности (Акушерское УЗИ)

УЗИ шейки матки

УЗИ яичников (УЗИ придатков)

Специальные виды УЗИ

Триплексное, дуплексное сканирование

УЗИ ректально-вагинальным датчиком

УЗИ с эффектом Доплера (Доплерометрия)

Трехмерное и четырехмерное УЗИ

УЗИ экспертного класса

УЗИ желез

УЗИ слюнных желез

УЗИ щитовидной железы

УЗИ органов брюшной полости

УЗИ желчного пузыря

УЗИ поджелудочной железы

УЗИ кишечника

УЗИ желудка

УЗИ печени

УЗИ поверхностных органов и стуктур

УЗИ мягких тканей

УЗИ лимфоузлов

УЗИ суставов

УЗИ сердца

УЗИ сердца (Эхокардиография с допплерометрией и ЦДК)

УЗИ сосудов

УЗИ вен

УЗИ артерии

УЗИ аорты

УЗИ семенных пузырьков

УЗИ сосудов полового члена

УЗИ полового члена

УЗИ простаты (предстательной железы)

УЗИ мошонки

УЗИ почек

УЗИ мочевого пузыря

Косметология

Аппаратная косметология

Алмазная микродермабразия

Микротоковая терапия

Дерматоскопия

УЗ терапия лица и тела

Хромотерапия

RF-лифтинг (радиочастотный лифтинг)

Инъекционная косметология

Плазмолифтинг

Лечение гипергидроза (потливости)

Подтяжка кожи лица

Мезотерапия, мезодиссолюция

Биоревитализация

Плазмотерапия

Коррекция овала лица

Увеличение и коррекция формы губ

Биоармирование

Контурная пластика (Ювидерм, Рестилайн, Суржидерм и др. )

Коррекция морщин (Ботокс, Диспорт, Ксеомин, Лантокс)

Лазерная косметология

Удаление татуировок

Удаление пигментных пятен

Лечение гемангиомы

Удаление сосудистых звездочек

Удаление сосудов

Лечение растяжек и стрий

Лазерный фракционный термолиз (фраксель)

Нитевой лифтинг (подтяжка нитями)

Подтяжка нитями (Мезонити, нити Aptos)

Пилинги косметологические

Лазерный пилинг

Химические пилинги

Пилинг кожи лица

Уходы косметологические

Крио термотерапия

Ультразвуковая чистка

Уход против морщин

Увлажняющий и антиоксидантный уход

Подтягивающий и укрепляющий уход

Чистка кожи лица

Психотерапия

Зависимости

Пищевая зависимость

Игровая зависимость

Наркотическая зависимость

Табачная зависимость

Алкогольная зависимость

Страхи и фобии

Аэрофобия (страх перед полетами)

Агорафобия (боязнь открытого пространства)

Клаустрофобия (боязнь замкнутого пространства)

Терапия

Заболевания желудочно-кишечного тракта

Холецистит

Панкреатит

Синдром раздраженной толстой кишки (СРТК)

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

Острые и хронические гастриты (Лечение гастрита)

Консультация терапевта

Дислипидэмия (повышение уровня холестерина крови)

Избыточный вес и ожирение

Анемия

Простудные вирусные заболевания (лечение и профилактика)

Лечение гриппа

Лечение ОРЗ

Лечение ОРВИ

Респираторные заболевания (заболевания органов дыхания)

Пневмония (воспаление легких)

Острые и хронические бронхиты (Лечение бронхита)

Эндокринология

Заболевания щитовидной железы

Узловой (многоузловой) зоб

Гипотиреоз

Гипертиреоз

Аутоиммунный тиреоидит щитовидной железы

Подострый тиреоидит щитовидной железы

Эндемический зоб

Диффузный токсический зоб

Консультация эндокринолога

Лечение ожирения

Инсулиновые помпы

Нарушения углеводного обмена

Нарушение гликемии натощак

Нарушение толерантности к глюкозе

Сахарный диабет беременных (гестационный диабет)

Сахарный диабет первого и второго типа

Эндокринные заболевания

Феохромоцитома и гиперальдостеронизм

Остеопороз

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ)

Надпочечниковая недостаточность

Болезнь/синдром Иценко-Кушинга

Гипопитуитаризм

Гиперпаратиреоз

Синдром гиперпролактинемии

Аденома гипофиза

Метаболический синдром

Интимная хирургия

Вагинопластика (Пластика влагалища)

Интимная пластика для женщин

Интимные операции для мужчин

Генетическое тестирование

Выявление наследственных заболеваний и хромосомных патологий

Наследственные нарушения обмена веществ

Нервно-мышечные заболевания

Эпилепсия

Анализ кариотипа

Генетическая панель

Диетология

Трихология

Активное долголетие

Установление отцовства и родства

Направление Anti-Аge

причины, симптомы и лечение в статье кистевого хирурга Никитин А.

В.

Над статьей доктора Никитина А. В. работали литературный редактор Вера Васина, научный редактор Никита Геращенко и шеф-редактор Маргарита Тихонова

Дата публикации 15 июля 2022Обновлено 18 июля 2022

Определение болезни. Причины заболевания

Контрактура Дюпюитрена (Dupuytren’s contracture) — это деформация кисти, при которой пальцы сгибаются и перестают разгибаться.

Контрактура развивается в результате прогрессирования болезни Дюпюитрена — наследственного заболевания, при котором разрастается соединительная ткань ладонного апоневроза (тонкой плотной плёнки между кожей и глубокими образованиями кисти: сухожилиями, нервами и сосудами).

 

Впервые симптомы этой болезни описал в 1614 году анатом Ф. Платтер. В 1822 году хирург Э. Купер более детально изучил заболевание и предположил, что деформация кисти развивается из-за поражения ладонного апоневроза. Для лечения болезни Купер предложил подкожную фасциотомию, т. е. рассечение тяжей апоневроза.

В 1831 году французский врач и анатом Г. Дюпюитрен наиболее полно описал эту патологию. Он провёл эксперименты и доказал, что контрактура действительно развивается из-за поражения ладонного апоневроза, а также предложил для лечения болезни открытую фасциотомию — метод оперативного лечения, при котором скальпелем рассекают кожу и апоневроз ^[13]. С того времени контрактуру называют его именем. 

Контрактура Дюпюитрена относится к фиброматозам, как и болезни Леддерхозе и Пейрони. При болезни Леддерхозе ограничено разгибание пальцев на стопе, из-за чего трудно ходить. При болезни Пейрони возникает искривление полового члена.

Также выделяют «тыльные узелки Дюпюитрена» (knuckle pads, garrod pads — подушечки скрипача) — узелки на пальцах, которые чаще возникают от перегрузок, например у музыкантов, играющих на струнных инструментах. По изменениям тканей они похожи на поражение ладонного апоневроза при контрактуре Дюпюитрена.

Распространённость

Болезнь Дюпюитрена встречается примерно у трёх из 100 человек. Чаще всего она возникает у голубоглазых и зеленоглазых мужчин европеоидной расы старше 40 лет, у которых в роду уже были случаи такого заболевания ^[2].

Причины контрактуры Дюпюитрена

Хотя заболевание генетическое, известны состояния и факторы, которые способствуют развитию контрактуры. Их подразделяют на модифицируемые и немодифицируемые, на первые можно повлиять, на вторые — нет.

Модифицируемые факторы:

• курение ^[3];
• злоупотребление алкоголем;
• травмы ладони ^[6];
• тяжёлый физический труд ^[5];
• ожирение ^[8];
• приём противоэпилептических препаратов;
• профессия, связанная с постоянным воздействием вибрации ^[17].

Немодифицируемые факторы:

• гиперхолестеринемия;
• сахарный диабет ^[7];
• эпилепсия.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы контрактуры Дюпюитрена

Выявить признаки контрактуры у себя достаточно просто. Для этого нужно осмотреть свои ладони и положить их на стол. Если на них есть утолщение кожи, тяжи и узлы, а разгибание пальцев ограничено так, что не получается положить ладонь на ровную поверхность, то, скорее всего, это контрактура Дюпюитрена.

При заболевании могут быть поражены разные пальцы, но чаще всего не разгибается безымянный. Именно поэтому символ Международного общества контрактуры Дюпюитрена — это кисть с согнутым безымянным пальцем ^[15].

 

Патогенез контрактуры Дюпюитрена

Контрактуры чаще развиваются именно на кистях и стопах, потому что кожа на этих участках отличается от остальной кожи: она очень плотная и практически не берётся в складку. Это связано с тем, что на ладонях и стопах под кожей есть особая структура — апоневроз, которая делает кожу более устойчивой к нагрузкам. Но именно поражение апоневроза приводит к развитию контрактуры.

Выделяют три стадии изменения апоневроза:

1. Пролиферативная.
2. Инволютивная.
3. Остаточная.

Описал их Д. Люк ещё в 1959 году ^[9]. В начале заболевания в апоневрозе активируются процессы на клеточном уровне. В результате клеток становится больше, и ткани разрастаются.

Впоследствии фиброзные ткани начинают организовываться и формируют тяжи по направлению лучей кисти. Это самый короткий путь от центра запястья до кончика пальца. Тяжи изменённого апоневроза повторяют ход сухожилий сгибателей, и пациенты часто думают, что пальцам не дают разгибаться сухожилия.

Постепенно изменённая ткань перестраивается и уплотняется. Уменьшаясь, она тянет за собой кожу, вместе с тканями начинают сгибаться пальцы, и контрактура усиливается.

Классификация и стадии развития контрактуры Дюпюитрена

Контрактура Дюпюитрена развивается постепенно, её уровень можно измерить в градусах. Поэтому именно клиническая картина лежит в основе классификации по степени тяжести.

Чтобы определить степень тяжести, нужно сложить углы сгибания в пястно-фаланговом суставе и в проксимальном межфаланговом суставе, который расположен ближе к ладони.

 

Степени контрактуры Дюпюитрена (по Tubiana):

• 0 степень. Самая первая степень, её ещё называют «нулевой». Проявляется отдельными узлами на ладонях, которые обычно выглядят как мозоль. Часто пациенты не придают значения первым признакам заболевания. Им кажется, что раз рука не болит, движения не ограничены, то и проблемы нет. Чаще всего при прогрессировании на ладони начинает прощупываться подкожный тяж, который мешает разогнуть палец.
• I степень. Разгибание пальца ограничено на угол от 0 до 45°. Это по-прежнему не сильно мешает жить: боли нет, заболевание чаще всего поражает только четвёртый и пятый пальцы, для более точной и мелкой работы человек приспосабливается пользоваться первым и третьим пальцами. Полностью согнуть пальцы и удержать предмет в руке всё ещё возможно, но кисть уже не разгибается полностью. Пациенты отмечают, что выполнять действия такой рукой неудобно, но к врачу идут немногие.

 

• II степень. Разгибание пальцев ограничено на угол от 45 до 90°. Теперь движения пальцами значительно затруднены. Чаще всего именно на этой стадии пациенты приходят к врачу, потому что перчатку не надеть, руку ладонью на стол не положить, здороваться за руку не получается, даже умываться сложно: согнутый палец часто попадает в глаз.

 

• III степень. Сгибательная контрактура пальцев составляет от 90 до 135°. Деформация продолжает прогрессировать, функции кисти нарушаются ещё сильнее. Часто на этой стадии присоединяется контрактура соседних пальцев.

 

• IV степень. Сгибание пальцев в пястно-фаланговом и проксимальном межфаланговом суставах достигает 135 и более градусов. Пальцы могут быть настолько плотно прижаты к ладони, что под них нельзя просунуть салфетку, чтобы протереть руку. Полностью восстановить сгибание и разгибание пальцев при четвёртой степени очень сложно. Многие думают, что заболевание невозможно вылечить, не обращаются к врачу и контрактура развивается до тяжёлой степени ^[16].

 

Осложнения контрактуры Дюпюитрена

Осложнения заболевания в основном связаны с изменением окружающих тканей: кожи, оболочки суставов, нервов и сосудов. Контрактура формируется постепенно, одновременно укорачиваются и эти ткани. Поэтому очень важно обратиться к врачу на ранних стадиях, не дожидаясь III и IV степени заболевания. В запущенных случаях даже после удаления поражённого апоневроза могут остаться проблемы, связанные с изменёнными тканями.

Например, для сустава несвойственно долго оставаться в согнутом положении, поэтому он начинает деформироваться. Из-за отсутствия движения нарушается питание хряща и развивается деформирующий артроз ^[18]. Движение такого сустава можно восстановить с помощью операции, но оно будет вызывать боль. Это осложнение обычно проходит само без специфического лечения.

При длительной контрактуре укорачиваются сухожилия сгибателей, что препятствует активному разгибанию пальцев. Растяжение сложного разгибательного аппарата в таких случаях может приводить к вторичным деформациям пальца. Здесь одна проблема тянет за собой множество других, требующих дополнительного лечения.

При длительной выраженной контрактуре начинают сокращаться даже кровеносные сосуды, несмотря на их эластичность. В результате при разгибании пальца может развиться некроз: сосуды натягиваются, сужаются, по ним перестаёт поступать кровь, палец начинает болеть и неметь.

Диагностика контрактуры Дюпюитрена

Обычно диагноз ставится сразу на осмотре. Визуализация узлов и тяжей на ладони не представляет сложностей для любого доктора, который сталкивался с этой проблемой. Поэтому дополнительных исследований не требуется. Более того, часто сами пациенты ставят себе диагноз, так как вид изменённых кистей очень характерный.

Чтобы отличить контрактуру Дюпюитрена от других патологий кисти, в некоторых случаях проводится УЗИ. К таким патологиям относится стенозирующий теносиновит и тендинит сгибателей, ганглиозная киста, локтевая нейропатия и опухоли мягких тканей ^[18].

Чтобы выявить сопутствующий артрит, который также не даёт пальцам нормально разгибаться, может потребоваться рентген ^[18]. Также могут быть проведены лабораторные исследования для исключения диабета. Но эти обследования необязательны, так как не требуются для подтверждения контрактуры.

Лечение контрактуры Дюпюитрена

Самый эффективный метод лечения контрактуры Дюпюитриена — хирургический. С его помощью можно восстановить функцию кисти и разогнуть пальцы, но остановить саму болезнь, т. е. прогрессирование контрактуры, пока нельзя. Эффективные консервативные методы лечения также ещё не разработаны.

Выделяют четыре основных вида хирургического лечения:

• игольная фасциотомия;
• фасциотомия с использованием коллагеназ;
• локальная фасциэктомия;
• дермофасциэктомия.

Игольная фасциотомия и фасциотомия с использованием коллагеназ относятся к минимально инвазивным методикам. Восстановление после них длится примерно неделю, осложнения возникают редко. После операции контрактура часто развивается повторно. Рецидив может возникнуть через 3–4 месяца или через нескольких лет, всё индивидуально.

Игольная фасциотомия обычно проводится за один приём. После обработки кисти раствором антисептика в зоне операции выполняется местная анестезия. Затем с помощью игл различного диаметра проводится чрескожное, т. е. без разреза кожи, рассечение узлов и тяжей изменённого ладонного апоневроза на разных уровнях.

 

В результате целостность тяжа нарушается и удаётся разогнуть палец. Сами рассечённые волокна апоневроза остаются под кожей, что и является причиной частых рецидивов. Несмотря на кажущуюся простоту, фасциотомию может проводить только врач, специализирующийся на хирургии кисти, так как есть риск повредить важные структуры: сухожилия, сосуды и нервы. Игольная фасциотомия противопоказана при непереносимости процедуры под местной анестезией, истончённой коже и рубцах после открытых операций на ладони, открытых ранах или инфекционных очагах на кисти.

Фасциотомия с использованием коллагеназ бактерий Clostridium histolyticum проводится за два приёма. При первом визите к врачу в узел или тяж вводят коллагеназу. В течение суток узлы и тяжи апоневроза размягчаются, становятся более рыхлыми. На втором приёме доктор после обезболивания с усилием разгибает пальцы, разрывая эти тяжи. Противопоказания к такой операции такие же, как и к игольной фасциотомии, но ещё добавляется аллергия на коллагеназы. Кроме того, их действие не изучено на кормящих и беременных женщинах, поэтому им такое лечение не проводят. Также операцию не делают пациентам моложе 18 лет ^[14].

Фасциэктомия и дермофасциэктомия относятся к открытой хирургии.

Фасциэктомия, или апоневрэктомия — это не просто рассечение, а удаление тяжей и узлов.

Выделяют несколько видов такой операции:

• сегментарная — удаление коротких участков наиболее выраженных тяжей;
• регионарная (локальная) — удаление всего изменённого апоневроза на поражённых лучах;
• радикальная — удаление всего апоневроза, а не только поражённой части.

Последний вид операции используется достаточно редко, так как после него пациенты долго восстанавливаются (около месяца). Первые два метода во многом похожи и имеют практически одинаковые исходы ^[10].

Дермофасциэктомия отличается от обычной фасциэктомии тем, что вместе с перерождённым апоневрозом удаляют и часть изменённой кожи. При этом возникает дефект кожи, который закрывают специальными кожными лоскутами. Восстановление проходит почти на 50 % дольше, чем при обычной фасциэктомии, но замещённая кожа сильно отличается от ладонной, что в дальнейшем снижает риск рецидива ^[1][11].

Как кожа заживёт и пройдёт отёк, кистью можно выполнять любые действия.

Развитие контрактуры лучше остановить на I и II стадиях при помощи фасциотомии. При прогрессировании болезни потребуется фасциэктомия. При своевременном лечении контрактура не разовьётся до III–IV степени, что позволит сохранить подвижность кисти даже при многократных рецидивах и операциях.

Прогноз. Профилактика

Независимо от способа операции, полностью остановить развитие контрактуры невозможно. Даже после дермофасциэктомии вокруг пересаженного лоскута могут возникать рецидивы — известны случаи, когда пациентам проводили более 30 операций. Поэтому врач не может гарантировать, что после лечения контрактура не разовьётся повторно. Риск рецидива выше у молодых пациентов.

В 2012 году было предложено использовать Тамоксифен для уменьшения рецидивов после фасциэктомии у пациентов с высоким риском ^[4]. Однако пока эффективность этого метода не подтверждена.

Специфической профилактики заболевания не существует. Единственное, что можно сделать — это уменьшить факторы риска и обратиться к врачу на ранних стадиях.

В будущем, благодаря привлечению к исследованиям специалистов по молекулярной биологии, геномике, гистологии и радиологии, могут появиться новые методы лечения и профилактики контрактуры Дюпюитрена.

причины, симптомы, диагностика и лечение в Москве в Центре Хирургии «СМ-Клиника»

Общие сведения

Контрактурой Дюпюитрена именуют так называемую «французскую» болезнь или ладонный фиброматоз, который представляет собой формирование рубцовой ткани на фоне укорочения ладонных сухожилий.

Контрактура Дюпюитрена провоцирует вынужденное сгибание фаланг, что отражается в неестественном положении кисти руки и невозможности полноценно выпрямить пальцы.

Виды

Выделяют четыре стадии контрактуры Дюпюитрена, каждая из которых характеризуется своими специфическими симптомами.

• На первой стадии в области ладони проявляются небольшие подкожные уплотнения, при этом подвижность руки не нарушена, косметические дефекты отсутствуют.
• Вторая стадия характеризуется незначительным ограничением при разгибании фаланг и легким дискомфортом в ладони при попытках полностью выпрямить пальцы.
• На третьей стадии фаланги постоянно находятся в согнутом положении до 90 градусов, наблюдается нарушение функции кисти. Попытки выпрямить пальцы приводят к резкой боли.
• Четвертая стадия сопровождается стойкими изменениями: патологический процесс постепенно переходит на суставы, пальцы практически невозможно разогнуть, кисть сильно деформируется и принимает неестественное положение.

Симптомы

Контрактура Дюпюитрена имеет свои специфические признаки, которые очень легко отличить от клинической картины иных заболеваний.

В первую очередь патология проявляется внешними изменениями кисти: под кожей на ладони в районе пястно-фаланговых суставов, как правило, 4 и 5 пальцев, начинает расти узелок.

С течением времени образование увеличивается, кожа в районе «шишки» становится более плотной. Формирование отчетливо заметно при попытке разгибания фаланг. Сухожилия укорачиваются, что отражается внешне в деформации пальцев и кисти в целом.

Диагностика

Определить патологию можно на основании осмотра. На контрактуру Дюпюитрена указывают:

• тяжи, наросты и точечные вдавления на коже ладони;
• снижение чувствительности ладоней и пальцев;
• сложность в сгибании и разгибании фаланг.

Для подтверждения диагноза используют специфические тесты:

• с помощью гониометра измеряют угол ограничения разгибания пальцев;
• посредством настольного теста Хьюстона определяют наличие или отсутствие сгибательной контрактуры.

При необходимости выполняют рентгенографию, МРТ или КТ пораженной области, проводят стандартный комплекс лабораторных исследований.

Операции при контрактуре Дюпюитрена

Консервативная тактика возможна лишь на начальных стадиях заболевания. Основным методом лечения контрактуры Дюпюитрена является хирургическое вмешательство.

• Дермофасциоэктомия. Проводится открытым доступом, в ходе которого врачи исследуют патологические повреждения, удаляют разросшиеся участки рубцеваний, тяжи и наросты, при необходимости выполняют пластику сухожилий и дермопластику.
• Артродез. Методика неподвижной фиксации показана в случае, когда повреждения необратимы. Травмированные пальцы навсегда фиксируют в выпрямленном положении.

Параллельно с хирургическим лечением проводят блокады гормональными препаратами, которые замедляют прогрессирование заболевания.

Экспертное мнение врача

Реабилитация

После завершения операции пациент остается под наблюдением в течение суток. На ладонь накладывается тугая повязка или гипсовая лонгета сроком на 1–2 недели, в условиях стационара выполняется антибактериальная и противовоспалительная терапия.

Срок реабилитации зависит от исходной стадии патологии, выбранной методики лечения и индивидуальных особенностей здоровья пациента. На 12–14 день после операции швы снимают и постепенно начинают разрабатывать кисть с помощью:

• массажа;
• легкой гимнастики;
• физиотерапевтических процедур.

В целом восстановление занимает от 1 до 3 месяцев. Как правило, функции кисти после операции возвращаются в полном объеме.

Вопрос и ответ

Точные сведения об источнике заболевания пока не получены. Явно прослеживается связь патологии с наследственной предрасположенностью, эндокринными нарушениями, физическими перегрузками кистей. Доказано, что риск столкнуться с заболеванием выше у мужчин, особенно тех, кто страдает от вредных пристрастий, сахарного диабета или эпилепсии.

Несомненно, но консервативное лечение контрактуры Дюпюитрена в состоянии лишь замедлить развитие патологии без устранения причин и внешних проявлений болезни. Полное восстановление работоспособности кисти обеспечит только своевременное оперативное вмешательство.

Источники

Др. мед. наук Клаус Ловка

	Что такое контрактура Дюпюитрена При контрактуре Дюпюитрена (К. Д.) происходит рубцовое, жгутовидное (тяжи) перерождение и укорочение т. н. ладонного апоневроза. Ладонный апоневроз — это расположенная под кожей ладони треугольная пластина, сформированная из соединительнах тканей. Апоневроз в других частях тела покрывает мышцы и другие структуры в форме значительно более тонкой «кожи» (фасции). В ладони же и на ступне ноги эта фасция (апоневроз) и в нормальном состоянии имеет форму утолщенной пластины (рис. 1). Болезнь Дюпюитрена была впервые описана в 1831 г. бароном Гийомом Дюпюитреном, знаменитым французским хирургом. Вследствие образования узлов и тяжей, часто распространяющихся на пальцы, происходит рубцовое стягивание кожи ладонного апоневроза, что приводит к контрактуре (сгибанию) одного или более пальцев (рис. 2). Более или менее сильное ограничение функций руки зависит от степени тяжести контрактуры (Abb. 1). Причины возникновения контрактуры Дюпюитрена Причины этого заболевания до конца не выяснены. Возможно существует взаимосвязь с другими заболеваниями соединительных тканей, печени, сахарного диабета или алкоголизма, но это не доказано. Определенно существует генетическая склонность, поскольку болезнь часто встречается среди родственников. Контрактура Дюпюитрена затрагивает мужчин приблизительно в восемь раз чаще, чем женщин и обычно проявляется в возрасте между 40 и 60 годами. Возникновение К. Д. после травмы рассматривают как случайность. Наши руки в течение жизни переносят множество легких и тяжелых травм, и если бы такая взаимосвязь существовала, то К. Д. встречалась бы значительно чаще. Признаки и симптомы контрактуры Дюпюитрена Первым признаком обычно является образование узлов (позже переходящих в тяжи) в ладони под мизинцем и безымянным пальцем, реже — в области других трех пальцев. К первым признакам относится также появление узлов непосредственно на пальцах. Могут иметь место втягивания кожи в области ладони и пальцев. Они возникают при стягивании волокон, исходящих в кожу из ладонного апоневроза. Тяжи Дюпюитрена проходят продольно, реже — поперечно от ладони, распространяясь на пальцы, доходя иногда до концевой фаланги (рис. 3). Эти тяжи и вызывают сгибающую контрактуру пальцев. Развитие К. Д. проходит с различной скоростью, оно может даже совсем остановиться на длительный отрезок времени. Самоизлечение существующих контрактур невозможно. Функциональность руки серьезно ограничена, даже если контрактура затрагивает только один или два пальца. Особенности контрактуры Дюпюитрена Обычно заболевание развивается медленно, годами, при этом периоды застоя сменяются периодами быстрого развития. В 15 — 20 % случаев контрактуры могут также развиться в подошвах ног (контрактура Леддерхозе-подошвенный фиброматоз), но они, как правило, не настолько сильно выражены как на руке и редко требуют оперативного вмешательства. Заболевание возникает рано или поздно на обеих руках, но с различной степенью тяжести. К. Д. начинается в большинстве случаев в ладони у основания мизинца и безымянного пальцев. Сгибательные контрактуры возникают в области основного и среднего суставов средних трех пальцев. Сухожилия мышц-сгибателей никогда не охвачены контрактурами. Кожа зачастую вовлечена в контрактуры. К. Д. — это незлокачественное новообразование соединительной ткани. К. Д. обычно не вызывает боли. Довольно часто встречаются повторные и новые заболевания. Диагностика контрактуры Дюпюитрена Типичная клиническая картина гарантирует диагноз. Ошибочные диагнозы почти невозможны. В редких случаях можно ошибочно принять другие опухоли (эпителиальные кисты, ганглии…) за узлы Дюпюитрена. Лечение контрактуры Дюпюитрена Консервативное: Очевидный успех при консервативной терапии до сих пор еще не описан. Растягивающие упражнения (активные и пассивные) явно не могут остановить прогрессирование К. Д., но могут иногда предотвратить контрактуру суставов пальцев. Оперативное: Целью операции является не столько полное удаление контрактурной ткани, сколько, прежде всего, восстановление функции руки. Операция необходима в том случае, если согнутое положение пораженных пальцев ведет к ухудшению функции руки, причиняет боль или воспринимается негативно с косметической точки зрения. Профессия, увлечения и возраст пациента играют существенную роль в решении о хирургическом вмешательстве. После операции необходима интенсивная физио- и эрготерапия в течение 3-4 недель, чтобы достигнуть желаемой функциональности руки. Анестезия (наркоз) Существуют различные возможности для того, чтобы гарантировать пациенту свободную от боли операцию. Эти возможности Вам объяснит анестезиолог. Методы операции Операции контрактуры Дюпюитрена проводят обычно амбулаторно, а это значит, что пациента после операции могут отпустить домой. 1. Подготовка к операции: Обескровливание: Операцию проводят на обескровленной руке, чтобы гарантировать оптимальные условия видимости и ограничить опасность повреждения важных структур (нервов, кровеносных сосудов, сухожилий). Оперируемую руку оборачивают резиновым бинтом и на время операции пережимают в плече манжетой под давлением. Дезинфекция кожи и покрытие стерильной тканью: Чтобы избежать инфекции, кожу дезинфицируют, а поле операции покрывают стерильной тканью. Увеличительные очки: Операцию проводят с применением увеличительных очков, помогающих хорошо различать и тем самым оберегать важные функциональные структуры руки. 2. Последовательность проведения операции: Нанесение линии разреза (рис. 4) Кожный разрез Осторожное препарирование кожи как можно толще, чтобы не повредить ее кровоснабжение и избежать некроза (омертвения участков кожи). Отделение болезненно измененного ладонного апоневроза на высоте запястья. Удаление ладонного апоневроза в направлении от запястья к пальцам с постоянным высвобождением сосудисто-нервного пучка, ведущего к пальцам. В области пальцев препарирование сосудисто-нервного пучка сложнее, хотя нервы при первичной операции не сращены с тяжами, но они могут ими спиралевидно обвиты (т. н. Iselin-нерв). Контрактуры, в большинстве случаев средних суставов, изчезают, как правило, после иссечения рубцовых тяж сами или под давлением. Иногда необходимо оперативное выпрямление сустава, в зависимости от тяжести контрактуры. После удаления контрактурных тканей перепроверяется целостность сосудисто-нервного пучка. Успех операции можно проверить визуально и на ощупь. Прокладка дренажа по методу Редона для отвода послеоперационного кровотечения, чтобы избежать возникновения гематом в области ладони. Удаление обезкровливающей манжеты, остановка кровотечения сначала давлением на рану, затем электрокоагуляцией (прижиганием) еще кровоточащих сосудов. Наложение шва Давящая повязка со стальной ватой Иммобилизация с помощью гипсовой шины Послеоперационное лечение После операции пациент возвращается домой, его незагипсованные суставы должны оставаться в движении, но не перетруждаться. 1-ый день после операции: контроль гипса и мягких тканей, по-возможности удаление дренажа Редона (или на 2-ой, 3-ий день после операции). 5-7-ой день после операции: снятие гипсовой шины и смена повязки, начало физио- и эрготерапии (ежедневно!). 14-ый день после операции: смена повязки и снятие швов. Через один день после снятия швов повязка больше не нужна. Начало проведения регулярных (3-4 раза в день) упражнений в холодной воде (при необходимости добавляют лед). Холод снимает опухоль и боль. Пациенты, которые не переносят холод, берут теплую воду. Через пять дней после снятия швов начинают лечение послеоперационного рубца. В рубец втирают 4-5 раз в день мазь календулы (или другие жирные мази), он смягчается, становится эластичным, менее болезненным и чувствительным. Также помогает похлопывание рубца, например, мягкой щеткой. Длительность нетрудоспособности пациента составляет, как правило, 4-6 недель. Процесс заживания после операции После выхода на работу и окончания курса физио- и эрготерапии пациент должен дальше самостоятельно выполнять выученные упражнения в течение нескольких недель и даже месяцев, чтобы избежать возникновения рубцовых контрактур. Если ему было предписано ношение вытягивающей шины, то он должен носить ее дальше и только через несколько недель, если не будет замечено никаких изменений в области рубца, ее можно надевать реже и затем совсем не носить. Отрицательные ощущения в послеоперационном рубце в значительной степени исчезают после первых 6-8 недель, после 3-6 месяцев пациенты больше не жалуются на боль в рубце. Однако только после 12-ти месяцев можно сказать, что рубец полностью зажил. © Др. Клаус Ловка    к началу страницы
Главная | О докторе Клаус Ловка | Повышение квалификации / Публикации | Рука Диагностика и операции в хирургии руки | Клинические картины в хирургии руки Главные задачи хирургии руки | Послеоперационная терапия Центр амбулаторной диагностики и хирургии | Контакт | Импрессум

Болезнь Дюпюитрена — Контрактура Дюпюитрена — OrthoInfo

Болезнь Дюпюитрена — это заболевание, поражающее фасции — волокнистый слой ткани, лежащий под кожей на ладонях и пальцах. У пациентов с болезнью Дюпюитрена фасция утолщается, а затем со временем стягивается. Это приводит к тому, что пальцы подтягиваются внутрь, к ладони, что приводит к так называемой «контрактуре Дюпюитрена».

 У некоторых пациентов прогрессирующая контрактура Дюпюитрена может нарушать функцию рук, что затрудняет выполнение ими повседневных действий. Когда это происходит, существуют нехирургические и хирургические варианты лечения, которые помогают замедлить прогрессирование заболевания и улучшить подвижность пораженных пальцев.

Фасция представляет собой слой ткани, который помогает закрепить и стабилизировать кожу на ладонной стороне руки. Без фасции кожа на ладони была бы такой же рыхлой и подвижной, как и кожа на тыльной стороне ладони. У больных болезнью Дюпюитрена эта ладонная фасция постепенно начинает утолщаться, затем затягиваться.

Часто болезнь Дюпюитрена впервые обнаруживают, когда под кожей на ладони образуются комки ткани или узелки. За этим может последовать образование ямок на поверхности ладони, поскольку пораженная ткань натягивает кожу.

Контрактура Дюпюитрена. Пациент не может полностью разогнуть безымянный палец из-за связывающего эффекта шнуровидной структуры на его ладони.

По мере прогрессирования болезни Дюпюитрена полосы фасций на ладони превращаются в толстые тяжи, которые могут связывать один или несколько пальцев и большой палец в согнутом положении. Это называется «контрактура Дюпюитрена». Хотя связки на ладони могут выглядеть как сухожилия, сухожилия не поражаются при болезни Дюпюитрена.

Во многих случаях контрактура Дюпюитрена прогрессирует очень медленно, в течение нескольких лет, и может оставаться достаточно легкой, так что лечение не требуется. Однако в умеренных или тяжелых случаях это состояние затрудняет выпрямление пораженных пальцев. В этом случае может потребоваться лечение, чтобы уменьшить контрактуру и улучшить подвижность пораженных пальцев. Как правило, по мере ухудшения контрактуры вовлечение фасции становится более тяжелым, и лечение с меньшей вероятностью приведет к полной коррекции.

К началу

Причина болезни Дюпюитрена до конца не известна, но большинство данных указывает на то, что генетика играет наиболее важную роль.

Имеются отдельные сообщения о появлении или ухудшении состояния Дюпюитрена после травмы или открытой раны (включая хирургическое вмешательство) на руке; однако нет убедительных доказательств, подтверждающих это. Также нет убедительных доказательств того, что это вызвано чрезмерным использованием руки.

Факторы риска

Считается, что существует ряд факторов, способствующих развитию или ухудшению течения болезни Дюпюитрена. К ним относятся:

• Пол. У мужчин заболевание развивается чаще, чем у женщин.
• Родословная. Люди североевропейского (английского, ирландского, шотландского, французского и голландского) и скандинавского происхождения (шведы, норвежцы и финны) более склонны к развитию этого заболевания.
• Наследственность. Болезнь Дюпюитрена часто передается по наследству.
• Употребление алкоголя. Употребление алкоголя может быть связано с болезнью Дюпюитрена.
• Определенные заболевания. Люди с диабетом и судорожными расстройствами чаще страдают болезнью Дюпюитрена.
• Возраст. Заболеваемость увеличивается с возрастом.

Контрактура Дюпюитрена обычно прогрессирует очень медленно, в течение нескольких лет. Признаки и симптомы заболевания могут включать:

Узелки. У вас может появиться одна или несколько небольших шишек или узелков на ладони. Эти узелки обычно фиксируются на коже. Первоначально узелки могут ощущаться болезненными, но со временем эта болезненность обычно проходит. В некоторых случаях могут быть «ямки» или глубокие вмятины кожи возле узелков.

Шнуры. Узелки могут утолщаться и сжиматься, способствуя образованию плотных и жестких тяжей ткани под кожей. Эти шнуры могут ограничивать или сковывать пальцы от выпрямления или раздвигания.

При контрактуре Дюпюитрена узелки под кожей утолщаются, образуя тяжи ткани, которые тянут пораженные пальцы внутрь к ладони.

Контрактуры. Поскольку ткань под кожей натягивается, один или несколько ваших пальцев могут быть притянуты к ладони, что может препятствовать их раздвижению. Чаще всего поражаются безымянный палец и мизинец, но могут быть поражены любой или все пальцы, даже большой палец. Чаще всего поражается первый сустав (сустав сустава) пальца, но могут быть вовлечены и другие суставы.

По мере увеличения изгиба пальца может быть трудно полностью его выпрямить. Может быть трудно брать большие предметы, совать руку в карман или выполнять другие простые действия.

У некоторых пациентов с болезнью Дюпюитрена может развиться утолщение тканей стоп (болезнь Леддерхоза) или полового члена (болезнь Пейрони). Симптомы больше нигде на теле не проявляются.

К началу

Ваш врач обсудит с вами общее состояние вашего здоровья и историю болезни, а также спросит о ваших симптомах. Поскольку болезнь Дюпюитрена может передаваться по наследству, врач может спросить, знаете ли вы о каких-либо родственниках, страдающих этим заболеванием.

Затем врач тщательно осмотрит ваши пальцы и руку. Во время осмотра он или она:

• Запишите расположение узелков и тяжей на вашей ладони.
• Измерьте диапазон движений пальцев и большого пальца.
• Проверьте чувствительность пальцев и большого пальца.
• В некоторых случаях документируйте внешний вид своей руки клиническими фотографиями.

Во время осмотра врач измерит контрактуру пальца и запишет расположение тяжей и узелков.

Эти измерения будут сравниваться с другими измерениями, сделанными во время вашего лечения, чтобы определить, прогрессирует ли состояние с течением времени.

В настоящее время нет лекарства от Дюпюитрена; однако это состояние не опасно.

Несмотря на то, что болезнь Дюпюитрена протекает по-разному, болезнь Дюпюитрена обычно прогрессирует очень медленно и может не вызывать беспокойства в течение многих лет. На самом деле, у некоторых пациентов состояние может никогда не прогрессировать дальше, чем опухоль на ладони.

Если состояние прогрессирует, врач может сначала порекомендовать консервативное лечение, чтобы замедлить течение болезни.

Нехирургическое лечение

Стероидные инъекции. Кортикостероиды — это мощные противовоспалительные препараты, которые можно вводить в болезненный узелок. В некоторых случаях инъекция кортикостероидов может замедлить прогрессирование контрактуры. Эффективность инъекции стероидов варьируется от пациента к пациенту.

Шинирование. Наложение шин не предотвращает прогрессирования контрактуры пальцев. Сильное растяжение сжатого пальца может оказаться бесполезным и даже может привести к травме пальца или руки.

Шинирование можно использовать после операции по поводу контрактуры Дюпюитрена для защиты операционного поля; однако неизвестно, снижает ли он риск повторной контрактуры или затягивания заживающей раны.

Хирургическое лечение

Если контрактура нарушает функцию кисти, врач может порекомендовать хирургическое лечение. Цель операции — уменьшить контрактуру и улучшить подвижность пораженных пальцев.

Нет известного лекарства от контрактуры Дюпюитрена; тем не менее, операция предназначена для того, чтобы «повернуть время вспять» за счет уменьшения ограничивающего эффекта шнуров путем их разрыва или удаления. К сожалению, заживающие ткани будут формироваться с тем же потенциалом для развития связок в будущем, но улучшение функции руки все еще может быть существенным.

Хирургические процедуры, наиболее часто выполняемые при контрактуре Дюпюитрена:

• Фасциотомия
• Субтотальная ладонная фасциэктомия

Ваш врач обсудит с вами, какая процедура лучше всего подходит в вашем случае.

Фасциотомия. В ходе этой процедуры врач сделает надрез на ладони, а затем разделит утолщенные тяжи ткани. Хотя сам шнур не удаляется, его разделение помогает уменьшить контрактуру и увеличить подвижность пораженного пальца.

Фасциотомия выполняется под местной анестезией, которая вызывает онемение только руки, но не усыпляет. После процедуры ваша рана останется открытой и будет постепенно заживать. Во время выздоровления вам придется носить шину.

(слева) На клиническом фото контрактура мизинца пациента до фасциотомии. (справа) После процедуры пациент может разогнуть палец. Рану оставляют открытой для заживления.

Субтотальная ладонная фасциэктомия. В ходе этой процедуры врач сделает надрез, а затем удалит как можно больше аномальной ткани и тяжей, чтобы выпрямить палец (пальцы). При фасциэктомии можно использовать несколько типов разрезов, но чаще всего делается «зигзагообразный» разрез по естественным складкам руки.

В некоторых случаях после фасциэктомии ваша рана остается открытой и постепенно заживает сама по себе. В других случаях потребуется кожный трансплантат, чтобы помочь заживлению раны. Для пересадки кожи врач возьмет здоровую кожу с другого участка тела и использует ее для закрытия раны. Возможно, вам придется носить шину во время выздоровления.

Субтотальная ладонная фасциэктомия является более обширной процедурой, чем фасциотомия. Как правило, это требует большего ухода за раной и физиотерапии, более длительного времени заживления и больших усилий пациента во время выздоровления.

(слева) На клинической фотографии показаны зигзагообразные разрезы, обычно используемые при субтотальной ладонной фасциэктомии. (справа) После заживления раны у этого пациента хорошо разгибаются пальцы и улучшается функция руки.

Осложнения. Как и при любом хирургическом вмешательстве, существуют риски, связанные с операцией по поводу контрактуры Дюпюитрена. Вероятность осложнений увеличивается при следующем:

• Тяжесть контрактуры
• Количество контрактур, устраненных за одну процедуру
• Наличие любых других заболеваний

Ваш врач обсудит с вами каждый из рисков и примет конкретные меры, чтобы избежать возможных осложнений. Возможные риски и осложнения операции по поводу болезни Дюпюитрена включают:

• Боль
• Рубцевание
• Травма нервов и/или кровеносных сосудов
• Раневая инфекция
• Жесткость
• Потеря чувствительности. Временная потеря чувствительности может быть результатом растяжения нервов, которые были сокращены в течение длительного времени.
• Потеря жизнеспособности пальца/потеря пальца (редко)

Возможно, вам придется носить шину, чтобы защитить руку после операции.

Восстановление. Серьезные проблемы не являются обычным явлением после операции, но вы должны ожидать некоторую боль, отек и скованность. Хотя целью операции является улучшение выпрямления пальцев, иногда пациенты могут терять сгибание пораженных пальцев из-за скованности. Поднимите руку над сердцем и аккуратно пошевелите пальцами, чтобы уменьшить отек и снизить скованность.

Физиотерапия может помочь улучшить силу и функцию пальцев и кисти, уменьшить отек и облегчить уход за раной. Часто мануальный терапевт изготовит вам шину, которую вы будете носить во время выздоровления.

Результаты. У большинства пациентов после операции улучшилась подвижность пальцев. Однако, поскольку это состояние не «вылечивается» с помощью хирургического вмешательства, около 20 процентов пациентов будут испытывать значительную степень рецидива контрактуры. Некоторым пациентам может потребоваться дополнительная операция.

К началу

Недавно разработанные методы лечения, описанные ниже, предназначены для уменьшения контрактуры и улучшения движения в пораженных пальцах путем нарушения связывающего эффекта тяжей Дюпюитрена.

Фермент для инъекций

Инъекция раствора фермента для лечения контрактуры Дюпюитрена недавно была одобрена Федеральным управлением по лекарственным средствам. Фермент, коллагеназа, вводится амбулаторно врачами, специально обученными этой технике.

Для начала ваш врач введет фермент прямо в связки на вашей руке. В течение 24-72 часов после инъекции фермент ослабляет/растворяет сжатую ткань.

Следующий этап выполняется под местной анестезией. Ваш врач будет манипулировать и выпрямлять ваши согнутые пальцы, чтобы разорвать или разорвать ограничительные тяжи. Часто это улучшает контрактуру и увеличивает диапазон движений пальцев.

Инъекция фермента обычно вызывает меньшую боль и отек, чем обширное хирургическое вмешательство. Хотя и редко, инъекция может вызвать аллергическую реакцию или разрыв сухожилия сгибателя. Другие возможные осложнения такие же, как и при хирургическом вмешательстве.

Первые результаты инъекции фермента многообещающие, но долгосрочные результаты и частота рецидивов пока неизвестны.

Игла для апоневротомии

Эта относительно новая малоинвазивная процедура проводится в амбулаторных условиях врачами, специально обученными этой технике.

Во время процедуры врач обезболит вашу руку местной анестезией. Затем он или она будет вводить острый конец иглы для подкожных инъекций вперед и назад через ограничительные тяжи, чтобы ослабить и разорвать пораженную ткань. Больная ткань не удаляется, а удлиняется путем ее разрыва.

Осложнения игольной апоневротомии аналогичны осложнениям хирургического вмешательства в отношении рецидива, повреждения нерва или кровеносного сосуда, боли и скованности.

Ранние результаты игольной апоневротомии кажутся такими же, как при хирургическом вмешательстве и инъекциях ферментов, но частота рецидивов в долгосрочной перспективе еще неизвестна.

К началу

Контрактура Дюпюитрена — NHS

Контрактура Дюпюитрена — это когда один или несколько пальцев сгибаются в сторону ладони. Лекарства нет, но пальцы можно выпрямить, если это серьезно.

Проверьте, есть ли у вас контрактура Дюпюитрена

Контрактура Дюпюитрена в основном поражает безымянный палец и мизинец. Вы можете держать его в обеих руках одновременно.

Имеет тенденцию медленно ухудшаться в течение многих месяцев или лет. Лечение обычно не может помочь на ранних стадиях.

Она начинается с комков, ямочек или гребней на ладони.

Фото:

Фотоработы / Alamy Stock Photo https://www.alamy.com/stock-image-dupuytrens-contracture-deformity-a-cord-in-the-palm-of-hand-with-a-165489889.html?pv=1&stamp=2&imageid=D3ADDB6C-74D5-4573-B28B-52B249349BA1&p=66803&n=0&ориентация=0&pn=1&searchtype=0&IsFromSearch=1&srch=foo%3dbar%26st%3d0%26pn%3d1%20ps%ortby%26d1%20ps%30ps%3 3d2%26resultview%3dsortbyPopular%26npgs%3d0%26qt%3dKH6M15%26qt_raw%3dKH6M15%26lic%3d3%26mr%3d0%26pr%3d0%26ot%3d0%26creative%3d%26ag%3d0%26hc%3d0%26pc%3d% 26blackwhite%3d%26cutout%3d%26tbar%3d1%26et%3d0x0000000000000000000000%26vp%3d0%26loc%3d0%26imgt%3d0%26dtfr%3d%26dtto%3d%26size%3d0xFF%26archive%3d1%26groupid%3d%3d 3d387440%26a%3d%26cdid%3d%26cdsrt%3d%26name%3d%26qn%3d%26apalib%3d%26apalic%3d%26lightbox%3d%26gname%3d%26gtype%3d%26xstx%3d0%26simid%3d% 26saveQry%3d%26editori%3d1%26nu%3d%26t%3d%26edoptin%3d%26customgeoip%3d%26cap%3d1%26cbstore%3d1%26vd%3d0%26lb%3d%26fi%3d2%26edrf%3d0%26ispremium% 3d1%26flip%3d0%26pl%3d

В конце концов, ваш палец может застрять в согнутом положении.

Кредит:

DR P. MARAZZI/SCIENCE PHOTO LIBRARY https://www.sciencephoto.com/media/711930/view

Если вы не уверены, что это контрактура Дюпюитрена

Другие состояния могут иметь аналогичные симптомы.

Другие состояния с похожими симптомами

Симптом	Возможная причина
Маленькая мягкая опухоль на запястье или суставах пальцев	ганглий
Твердая, выпуклая, грубая кожа на ладонях	мозоли
Палец «цепляется» или застревает при движении	палец курка

Несрочный совет: обратитесь к врачу общей практики, если 1 или более ваших пальцев согнуты и:

• вы не можете опустить руку плашмя
• у вас проблемы с повседневной деятельностью

Возможно, вам предложат лечение. Врач общей практики может направить вас к хирургу для обсуждения возможных вариантов.

Информация:

Вы можете попросить направление в больницу по вашему выбору.

Найдите и сравните больницы для лечения контрактуры Дюпюитрена

Лечение контрактуры Дюпюитрена

Поговорите со специалистом о возможных вариантах, преимуществах и рисках, а также о том, чего ожидать после лечения.

Ваш палец может быть не совсем прямым после лечения и не таким сильным и гибким, как раньше.

Контрактура может вернуться через несколько лет.

Существует 3 основных вида лечения.

Операция по выпрямлению пальцев

Фасциэктомия

Делается надрез вдоль ладони и пальца, чтобы хирург мог их выпрямить.

• Общий наркоз (вы спите) или местный анестетик (у вас онемела рука)
• вы можете выписаться из больницы в тот же день
• время восстановления: от 4 до 12 недель
• самый низкий риск развития контрактуры при возвращении
• риски включают кровотечение, онемение и инфекцию

Использование иглы для выпрямления пальцев

Игольная фасциотомия

Иглу вводят в несколько мест на ладони и пальце, чтобы ослабить и выпрямить ее.

• местный анестетик (у вас онемела рука)
• вы можете выписаться из больницы в тот же день
• время восстановления: до 2 недель
• вероятность рецидива контрактур выше, чем после хирургического вмешательства
• риски включают порезы на коже, боль и онемение

Использование хирургии и кожного трансплантата для выпрямления пальцев

Дермафасциэктомия

Аналогичен фасциэктомии, за исключением того, что удаляется дополнительный участок кожи; кожный трансплантат из любой части тела может быть использован для замены удаленной кожи.

• общий наркоз (вы спите) или местный анестетик (ваша рука онемела)
• необходимы 2 процедуры – 1 для выпрямления пальцев и примерно через 4 дня еще одна процедура для добавления кожного трансплантата
• меньше контрактур вероятность рецидива выше, чем при стандартной фасциэктомии, но время восстановления может быть больше
• риски включают кровотечение, онемение и инфекцию

Причины и профилактика контрактуры Дюпюитрена

Контрактура Дюпюитрена возникает, когда ткань под кожей возле пальцев становится толще и менее гибкой.

Точная причина неизвестна, но она связана с:

• семейным анамнезом заболевания
• курением
• употреблением большого количества алкоголя
• диабетом или эпилепсией

Неизвестно, можно ли это предотвратить или остановить его возвращение.

Последняя проверка страницы: 15 июня 2021 г.
Срок следующего рассмотрения: 15 июня 2024 г.

Контрактура Дюпюитрена: что это такое? Симптомы, причины и лечение

Что такое контрактура Дюпюитрена?

Контрактура Дюпюитрена — поражение ладоней и пальцев. В нормальной руке есть фиброзная ткань, называемая фасцией. Фасция покрывает важные нервы, кровеносные сосуды, мышцы и сухожилия. Фасция также стабилизирует кожу. При болезни Дюпюитрена эта фасция может стать аномальной. Он утолщается, образуя тяжи. Эти шнуры часто ошибочно принимают за сухожилия, потому что они выглядят и ощущаются одинаково. В отличие от сухожилия, которое приводит в движение мышца, которая укорачивается и удлиняется, ткань пуповины не связана с мышцей. Ткань пуповины статична и не движется. Шнур может быть один или несколько. Шнуры могут быть отдельными или соединенными.

У большинства людей с контрактурой Дюпюитрена также имеются узелки или бугорки на руках. При первом обнаружении эти узелки и тяжи могут долгое время не меняться. Они также могут иметь медленное или быстрое изменение. Со временем тяжи и узелки могут стать больше и толще. Они могут начать тянуть пальцы в согнутое (согнутое) положение, чтобы пальцы были согнуты в сторону ладони. Это делает невозможным полное раскрытие пальцев (рис. 1 и 2). Это может стать утомительным и ограничить использование руки у многих людей.

Рисунок 1

Запущенный случай контрактуры Дюпюитрена с ямками, узелками и тяжами, приводящими к сгибанию пальца в ладонь

Рисунок 2 палец в ладонь

Рисунок 3

Настольный тест на контрактуру Дюпюитрена

Причины

Точная причина контрактуры Дюпюитрена неизвестна и очень сложна. Это наследственное заболевание. Это означает, что семейная история и происхождение играют роль. Эта проблема чаще встречается у мужчин, людей старше 40 лет и людей североевропейского происхождения. Это менее распространено среди африканского и ближневосточного происхождения. Курение, диабет, алкоголь, низкий индекс массы тела и старение также связаны с болезнью Дюпюитрена.

Нет доказательств того, что травмы рук или определенные виды работ приводят к повышенному риску развития контрактуры Дюпюитрена. У кого-то, кто находится в группе риска, может быть легкая связь с травмой. Иногда после перелома дистального отдела лучевой кости (запястья) у пациента может образоваться один узелок на ладони. Этот узелок может быть или не быть болезненным. Часто это не прогрессирует, приводя к искривлению сустава пальца.

Признаки и симптомы

Симптомы контрактуры Дюпюитрена обычно включают припухлости, узелки и полосы или тяжи на ладонной стороне кистей. Шишки, как правило, твердые и прилипают к коже ладони. Кожа может казаться более толстой и сморщенной. Думайте о коже ладони Дюпюитрена как о дороге. Некоторые области опухшие и пухлые, как лежачий полицейский. В других местах кожа сморщивается и стягивается, как выбоина. Толстые тяжи могут развиваться от ладони до одного или нескольких пальцев. Эти шнуры могут вызвать сгибание пальцев. Чаще всего поражаются безымянный палец и мизинец. Могут быть поражены одна или обе руки. Каждая рука может быть затронута по-разному и в разное время.

Некоторым людям шишки могут доставлять дискомфорт. Однако; у большинства людей контрактура Дюпюитрена обычно безболезненна. Болезнь может быть впервые замечена из-за того, что трудно положить ладонь на поверхность (рис. 3) или полностью разжать кисть. Может быть труднее мыть руки, носить перчатки, держать крупные предметы и засовывать руки в карманы. Когда речь идет о правой руке, людям может быть неловко пожимать друг другу руки.

Трудно предсказать, как будет развиваться болезнь. У некоторых людей есть только небольшие шишки или тяжи, в то время как у других пальцы сильно согнуты. Существуют различные факторы риска. Заболевание имеет тенденцию к более тяжелому течению, если оно возникает в более раннем возрасте. У мужчин развиваются более тяжелые симптомы по сравнению с женщинами. Если у вас много родственников с этой проблемой, вы можете подвергаться более высокому риску более серьезного заболевания. Если есть изменения в других частях тела, вы находитесь в группе повышенного риска. Это называется диатезом Дюпюитрена. Бугорки и тяжи могут развиваться на подошвах стоп (подошвенный фиброматоз) или в области гениталий у мужчин (болезнь Пейрони). Иногда заболевание вызывает утолщение суставов пальцев, называемое подушечкой сустава (или подушечкой Гаррода).

Лечение

Наличие припухлости на ладони не означает, что требуется лечение или что болезнь будет прогрессировать. Кроме того, не все припухлости на ладони связаны с болезнью Дюпюитрена. Поэтому может быть полезно обратиться к хирургу для осмотра. Иногда анамнез и обследование — это все, что нужно для оценки образования. В других случаях могут быть показаны такие методы визуализации, как рентген, УЗИ или МРТ. Некоторые факторы, которые важны при оценке новообразований, включают их размер, «ощущение» (например, твердое или мягкое), расположение, наличие боли, движение массы или кожи вокруг опухоли, семейный анамнез и другие медицинские состояния, которые могут присутствовать. В легких случаях, особенно при хорошей функции рук, необходимо только наблюдение. Шинирование или растяжение обычно не предотвращает ухудшение контрактуры, но их можно попробовать.

Для контрактур, которые становятся надоедливыми, существуют нехирургические и хирургические варианты. Обычно их обсуждают, когда контрактура не позволяет руке лежать на столе. Кистевой хирург (подготовленный хирург-ортопед, пластический хирург или общий хирург) может обсудить наиболее подходящий метод в зависимости от стадии и характера заболевания и пораженных суставов. Целью лечения является улучшение движения и функции пальцев. Полная коррекция пальцев может произойти не всегда. Даже при лечении болезнь полностью не излечима. Узелки и тяжи могут вернуться в том же или другом месте. Перед лечением ручной хирург обсудит реалистичные цели и возможные риски. Важно убедиться, что пациент понимает эту проблему, а также краткосрочные и долгосрочные ожидания.

Нехирургическое лечение

Одним из вариантов нехирургического лечения контрактуры Дюпюитрена является игольная фасциотомия (или игольчатая апоневротомия). Это можно безопасно сделать в медицинском кабинете или процедурном кабинете. Больной обычно находится в полном сознании. В руку и палец вводят обезболивающее лекарство. Через несколько минут, когда кожа онемеет, под кожу вводят иглу, чтобы перерезать пуповину в нескольких местах. Затем врач медленно растягивает руку и пальцы, чтобы разорвать пуповину. Это позволяет руке снова стать прямой. Нередко появляются небольшие разрывы кожи, которые заживают в течение нескольких недель. Восстановление всего несколько дней. Рука может использоваться столько, сколько пациенту удобно. Раны должны быть защищены, чтобы снизить риск инфицирования. Эта процедура не полностью удаляет пуповину из-под кожи. Примерно у трети пациентов пуповина в конечном итоге возвращается после этой процедуры.

Другим вариантом офисной процедуры является двухэтапная процедура, включающая инъекцию коллагеназы. Это похоже на игольную фасциотомию. Вместо этого для растворения пуповины используется инъекционный препарат под названием коллагеназа. Врач введет пуповину при первом визите с лекарством. Многие пациенты испытывают отек, кровоподтеки на руке и боль после инъекции. Чтобы уменьшить эти симптомы, руку часто обматывают объемной повязкой. Пациента также просят поднять руку и ограничить ее использование. Иногда рекомендуются пероральные препараты, такие как ацетаминофен, нестероидный противовоспалительный препарат. Второй визит обычно через один или несколько дней. При этом посещении рука и пальцы будут снова инъецированы. На этот раз для комфорта вводят обезболивающее. Через несколько минут врач медленно вытянет и выпрямит суставы пальцев, чтобы разорвать пуповину. У некоторых пациентов могут появиться небольшие разрывы кожи. Как и при игольной фасциотомии, восстановление занимает от нескольких дней до нескольких недель. Руку можно использовать в обычном режиме почти сразу после того, как спадет отек и пройдет действие обезболивающего. Это не полностью удаляет пуповину из-под кожи, и у трети пациентов пуповина возвращается обратно. Поговорите со своим врачом о вашем праве на получение этой инъекции.

Шинирование и терапия могут быть использованы, чтобы сохранить кисть и пальцы прямыми после завершения лечения. Основная причина пройти курс лечения — улучшить способность выпрямлять палец. Однако также очень важно работать над своей способностью сжимать кулак во время восстановления.

Хирургическое лечение

Существует несколько хирургических методов лечения контрактуры Дюпюитрена. Болезненные узелки можно лечить, вскрыв кожу и осторожно удалив их. Есть две процедуры для лечения шнуров. Один из них называется фасциотомией, при которой тугие тяжи разрезаются, но не удаляются. Это менее инвазивно, так как используются только небольшие разрезы или разрезы. Поскольку вся ткань не удаляется, вероятность возвращения контрактуры выше. Другой тип операции включает в себя как перерезание тяжей, так и удаление большого количества узелков, тяжей и даже пораженной кожи на руке. Это называется фасциэктомия. Это часто имеет более длинные раны с более обширным рассечением.

Хирургический план будет создан индивидуально для каждого пациента. Операция может проводиться во сне или в состоянии бодрствования пациента с использованием различных методов анестезии. Это амбулаторная операция или операция в тот же день. Это означает, что вы отправитесь домой в тот же день. Кожу обычно зашивают швами, но иногда участки кожи оставляют открытыми, чтобы предотвратить повторное появление узелков. Из-за площади разреза кровь на повязках является нормальным явлением при первых нескольких сменах повязок. Кисть и пальцы обычно значительно улучшают свою способность выпрямляться. Однако это улучшение не может сохраняться вечно.

После хирургического вмешательства шинирование и лечение рук (либо физиотерапия, либо трудотерапия) часто очень полезны для улучшения функции пораженного пальца. Хотя хирургическое лечение может быть более эффективным, восстановление длится дольше. Время восстановления после операции фасциэктомии обычно составляет около 6 недель. В это время можно использовать руку. Пациентам полезно выделять время несколько раз в день для выполнения упражнений, использования шины или посещения сеансов терапии. Ожидание начала терапии в течение нескольких недель или месяцев после операции может привести к скованности. Чем больше пациент сделает вскоре после операции, тем успешнее будет окончательный результат.

---

© 2021 Американское общество хирургии кисти

Этот контент написан, отредактирован и обновлен членами Американского общества хирургии кисти. Найдите кистевого хирурга рядом с вами.

Контрактура Дюпюитрена — StatPearls — NCBI Bookshelf

Непрерывное обучение

Контрактура Дюпюитрена — это миофибропластическое заболевание, поражающее руки. Обычно это приводит к безболезненным связкам, которые в конечном итоге приводят к сгибательной контрактуре пальцев. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение контрактуры Дюпюитрена, а также подчеркивается роль медицинской бригады в оценке и лечении пациентов с этим заболеванием.

Цели:

• Опишите патофизиологию и эпидемиологию Dupuytren Contracture

• Объясните результаты физического обследования, связанные с Dupuytren Contracture

• Отказ от пациентов с Dupuytren Comporture

  9003 9002
• . межпрофессиональная команда для улучшения оказания помощи пациентам с контрактурой Дюпюитрена.

Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Болезнь Дюпюитрена представляет собой преимущественно миофибробластическое заболевание, поражающее ладонные и пальцевые фасции кисти и приводящее к контрактурным деформациям. Наиболее часто поражаются четвертый (кольцевой) и пятый (маленький или мизинец) пальцы. Заболевание начинается на ладони в виде безболезненных узелков, образующихся по продольным линиям натяжения. Узелки образуют тяжи, вызывающие контрактурные деформации фасциальных тяжей и тканей кисти. [1]

Контрактура Дюпюитрена – это доброкачественное заболевание схожей этиологии с аналогичными заболеваниями, такими как болезнь Пейрони, болезнь Леддерхоза и болезнь Гаррода. Контрактура Дюпюитрена обычно наблюдается у белых, и заболевание часто бывает двусторонним; при одностороннем поражении чаще поражается правая сторона, чем левая. У многих людей имеется семейный анамнез, при этом мужчины более подвержены заболеванию, чем женщины.

Этиология

Болезнь Дюпюитрена — это генетическое заболевание, которое часто наследуется по аутосомно-доминантному типу, но чаще всего имеет многофакторную этиологию. Это связано с диабетом, судорожными расстройствами, курением, алкоголизмом, ВИЧ и сосудистыми заболеваниями. [2] Следует отметить, что профессия и деятельность не являются факторами риска. Эктопические проявления за пределами кисти можно увидеть при болезни Леддерхозе (подошвенная фасция), от 10% до 30%; Болезнь Пейрони (фасция Дартоса полового члена) от 2% до 8%; и болезнь Гаррода (подушечки тыльных суставов), от 40% до 50%.

Эпидемиология

Это состояние чаще всего наблюдается у населения североевропейского/скандинавского происхождения.[3] В исследовании близнецов в Дании, проведенном Larsen et. др. в 2015 году общая наследуемость оценивалась в 80 %.[4] Это относительно редко встречается у населения Южной Европы и Южной Америки и редко у африканцев и азиатов. Мужчины страдают в соотношении 2: 1 по сравнению с женщинами, при этом заболевание также более тяжело поражает мужчин. Более молодой возраст начала заболевания также связан с большей тяжестью прогрессирования заболевания. В азиатском населении ладонь чаще поражается, чем пальцы, и поэтому ее часто не замечают.

Патофизиология

Патофизиология болезни Дюпюитрена включает аномальный рост миофибробластов в руке, преимущественно состоящий из коллагена III типа. Участвуют многочисленные цитокины, включая интерлейкин-1, трансформирующий фактор роста бета-1, трансформирующий фактор роста бета-2, эпидермальный фактор роста, фактор роста тромбоцитов и фактор роста соединительной ткани. Контрактура Дюпюитрена протекает в три фазы: (1) пролиферативная, (2) инволюционная и (3) резидуальная. Для пролиферативной фазы характерна высокая концентрация незрелых миофибробластов и фибробластов, расположенных в виде завитков. В фазе инволюции фибробласты выравниваются вдоль продольной оси руки по линиям натяжения. В остаточной фазе остаются относительно бесклеточные богатые коллагеном хорды, вызывающие контрактурную деформацию.

Расстройство не всегда прогрессирует и по крайней мере у 50-70% пациентов может стабилизироваться или даже регрессировать.

Трансформация нормальных фасциальных тяжей в патологические тяжи является причиной уникальных деформаций кисти. Центральные тяжи берут начало от предлежательных тяжей и вызывают изъязвление кожи и контрактуру пястно-фаланговых суставов. Нататорные шнуры ответственны за контрактуры веб-пространства. Спиральные тяжи являются наиболее важными в патологическом процессе и могут вызывать проксимальную межфаланговую (ПМФ) контрактуру. Спиральный тяж берет свое начало из четырех основных структур: (1) претенциозного тяжа, (2) спирального тяжа, (3) латерального пальцевого влагалища и (4) связки Грейсона. Хирурги должны знать, что спиральный тяж вызывает смещение сосудисто-нервного пучка центрально, поверхностно и проксимально в пальце [5]. Следует отметить, что связка Клеланда и поперечная связка ладонного апоневроза не поражаются при болезни Дюпюитрена.

Факторы риска повышенной тяжести и рецидива заболевания после лечения включают мужской пол, начало в возрасте до 50 лет, двустороннее заболевание, вовлечение братьев и сестер/родителей или наличие подушечек Гаррода, болезней Леддерхоза или Пейрони.

Болезнь Дюпюитрена также связана с генетическими факторами. В полногеномном ассоциативном исследовании (GWAS) болезни Дюпюитрена, проведенном Dolmans et. др. [6] в 2011 году идентифицировали девять генетических локусов восприимчивости. Шесть из этих локусов содержали гены, кодирующие белки, участвующие в передаче сигналов Wnt, включая RSPO2, WNT4 и SRFP4. Исследования продвинулись дальше, и в настоящее время описано 26 известных локусов. Кроме того, было обнаружено, что Wnt7b экспрессируется в узелках Дюпюитрена.[7] Многое еще предстоит открыть в нашем понимании молекулярных сигнальных путей, участвующих в прогрессировании болезни Дюпюитрена. Будущая работа, сосредоточенная на том, как изменения в передаче сигналов Wnt влияют на фенотипы стромальных клеток, может в конечном итоге помочь определить новые мишени для лечения заболевания.

Гистопатология

Гистологический анализ выявляет миофибробласты и фибробласты.[8] Миофибробласты имеют сократительные актиновые микрофиламенты, которые выровнены с длинной осью клетки. Миофибробласты соединяются между собой фибронектином и внеклеточными фибриллами. Во внеклеточном матриксе преобладает коллаген III типа. Интересно, что около 10 % клеток в узелках Дюпюитрена состоят из иммунных клеток, основными из которых являются макрофаги и лимфоциты. Обнаружено, что узелки являются высококлеточными с плотно упакованными миофибробластами, тогда как тяжи имеют относительно мало клеток и в основном состоят из фибробластов.] Макрофаги и лимфоциты ответственны за секрецию провоспалительных цитокинов, включая интерлейкин-6 (ИЛ-6), ИЛ-8 и фактор некроза опухоли (ФНО). Было обнаружено, что узелки Дюпюитрена содержат плотные инфильтраты Т-клеток, что позволяет предположить, что это аутоиммунное заболевание, опосредованное Т-клетками. [10] Это также подтверждается недавним исследованием, показывающим инфильтрат активированных Т-клеток рядом с кровеносными сосудами внутри узелков Дюпюитрена. Дальнейшее тестирование in vitro показало, что клетки экспрессируют ограниченные Т-клеточные рецепторы.[11] Эти данные подтверждают концепцию о том, что местная иммунная реакция может быть вызвана микрососудистыми изменениями в руке, вызванными аутоантигеном.

Анамнез и физикальное исследование

Болезнь Дюпюитрена начинается с пальпируемого узла на ладони, обычно в дистальной ладонной складке. Узелки увеличиваются в тяжи, и на ранних стадиях заболевания у пациентов могут быть только пальпируемые тяжи вдоль ладони. По мере того как тяжи утолщаются и укорачиваются, они вызывают фиксированные сгибательные контрактуры пальцев в пястно-фаланговых и пястно-фаланговых суставах. На этой стадии у пациентов обычно наблюдается потеря диапазона движений кисти и пальпируемые тяжи на ладони, доходящие до пораженных пальцев. Узелки, тяжи и контрактуры пальцев являются патогномоничными для болезни Дюпюитрена. Редко пациенты жалуются на боль.

Чаще всего поражается 4-я цифра, за ней следует 5-я цифра. Даже когда расстройство двустороннее, тяжесть может быть несимметричной. В большинстве случаев пальпация узелков не вызывает боли, если не сдавлен локтевой нерв. Кроме того, узелки могут стать болезненными при теносиновите.

Физикальные данные:

• Побледнение кожи при разгибании пальца

• Проксимальнее узелков, тяжи безболезненны

• Могут присутствовать ямки и борозды

• Подушечки суставов суставов над пястно-фаланговыми суставами могут быть болезненными

• Если поражена подошвенная фасция, это указывает на более тяжелое заболевание (болезнь Леддерхозе) 9002 2 Столешница 9002

  9000 тест (Hueston) выполняется, когда пациент пытается положить ладонь на стол для осмотра. При наличии деформации сгибательной контрактуры пациент не может разгибать пальцы, что приводит к положительному результату теста. [12]

Обследование

Рентген кисти не требуется, но может быть выполнен для выявления костных аномалий, таких как артрит, которые могут способствовать потере диапазона движений.

Кроме того, рекомендуется лабораторное исследование для исключения диабета. Ультразвук может выявить утолщение ладонной фасции и узелки.

Лечение/управление

Показания к лечению основаны на влиянии заболевания на качество жизни пациента. Многие пациенты с положительным лабораторным тестом, контрактурой MCP 30 градусов или контрактурой PIP 15–20 градусов выбирают лечение.

Варианты лечения включают консервативное лечение, игольную апоневротомию, инъекцию коллагеназы и/или хирургическую резекцию и фасциэктомию.[13]

Консервативный менеджмент

Наблюдение подходит для лиц с безболезненным стабильным заболеванием и отсутствием функциональных нарушений. Последующее наблюдение каждые 6 месяцев может проводиться для оценки прогрессирования заболевания.

Физиотерапия и трудотерапия, включая ультразвуковые волны и тепло, могут помочь на ранней стадии заболевания. Некоторым пациентам также может помочь бандаж/шина для растяжения пальцев. Диапазон движений пальцев необходим для предотвращения спаек.

Инъекции кортикостероидов могут быть полезными для некоторых пациентов, особенно с болезненными узелками. К сожалению, инъекции стероидов эффективны не у всех пациентов, и сообщалось о рецидивах до 50%. Что еще более важно, инъекции кортикостероидов могут привести к атрофии жира, изменению пигментации и потенциально вызвать разрыв сухожилий.

Другие методы лечения, которые были опробованы, включают использование тамоксифена, агентов против фактора некроза опухоли, 5-фторурацила, имиквимода и ботулинического токсина. Нет никаких доказательств того, что какое-либо из этих методов лечения лучше или работает для всех.

Лучевая терапия может быть эффективной только на ранней стадии заболевания, но она также связана со значительным числом осложнений.

Игла Апоневроэктомия

Игольчатая апоневротомия обычно применяется при легких контрактурах. Процедура является минимально инвазивной и часто выполняется в условиях офиса. Для разрыва пуповины используется игла. Затем манипулируют пальцем, и пациент надевает ночную шину-удлинитель. Наибольшее улучшение имеют контрактуры пястно-фаланговых суставов. Преимущество этой процедуры в том, что она минимально инвазивна и имеет потенциал для немедленных результатов. Недостатки включают ятрогенное повреждение нервов и сухожилий и частоту рецидивов 58%[14].

Инъекция коллагеназы

Инъекции коллагеназы обеспечивают минимально инвазивное лечение, полученное из Clostridium Histolyticum. Введенный фермент представляет собой металлопротеазу, которая лизирует коллаген (сохраняя коллаген типа IV, который необходим в базальной мембране кровеносных сосудов и нервов). Лечение обычно состоит из 0,25 мл для MCP и 0,20 мл для контрактур PIP, доставляемых подкожно непосредственно в спинной мозг с помощью иглы. Пораженный палец обрабатывается под местной анестезией через 24–48 часов после инъекции. Ночное удлиняющее шинирование сохраняется в течение 6 месяцев. Было показано, что инъекции коллагеназы приводят к уменьшению контрактур на 75% с частотой рецидивов 35%. Осложнения инъекций включают отек, разрыв кожи, разрыв сухожилия, комплексный региональный болевой синдром и разрыв шкива.

Хирургия

Хирургическая фасциэктомия может быть частичной или тотальной. Частичная ладонная фасциэктомия влечет за собой ограниченную резекцию пораженной ткани в пределах луча. Диссекция обычно выполняется от проксимального отдела к дистальному, так как это обычно позволяет идентифицировать нейроваскулярные структуры до обнаружения спирального тяжа. Разрезы изготавливаются индивидуально для каждого пациента по зигзагообразной схеме Бруннера. V-Y-разрез и Z-пластика также могут использоваться для удлинения стянутой кожи. Необходимо соблюдать осторожность, чтобы сохранить сосудисто-нервные пучки. Частота рецидивов через 1-2 года составляет 30%, 15% через 3-5 лет и менее 10% через 10 лет.

Полная ладонная фасциэктомия также может быть выполнена, но используется нечасто, так как требует резекции всей ладонной и пальцевой фасций, включая здоровые ткани. Он показан при хронических пальцевых связках, инфильтративном заболевании или рецидиве после частичной хирургической процедуры.

Осложнения фасциэктомии включают некроз кожи, гематому (наиболее распространенное осложнение), воспалительную реакцию, сосудисто-нервное повреждение, ишемию пальцев, отек и инфекцию. [15]

Независимо от лечения, рецидивы распространены при всех методах лечения, достигая 20-50% в течение 5 лет.

Дифференциальный диагноз

Болезнь Дюпюитрена следует отличать от других заболеваний кисти, включая стенозирующий теносиновит сгибателей, тендинит сгибателей, кисты ганглия, локтевую невропатию и опухоли мягких тканей. В отличие от болезни Дюпюитрена, стенозирующий тендосиновит представляет собой триггерный палец, болезненный при сгибании, за которым следует неспособность активно разгибать палец. Исследователь также может пальпировать узелок на шкиве A1, расположенном рядом с пястно-фаланговым суставом. В этой ситуации необходимо расшифровать узелковое образование сухожилия сгибателя, подвижную кисту, возникающую из пястно-фалангового сустава, и опухоль мягких тканей.

Прогноз

Контрактура Дюпюитрена имеет переменную заболеваемость в зависимости от тяжести заболевания. Контрактуры проксимально-фалангового и пястно-фалангового суставов могут мешать повседневной жизнедеятельности, трудоспособности и образу жизни. У некоторых пациентов узелки могут быть болезненными. В других случаях также может быть связано с болезнью Пейрони или поражением суставных подушечек — эти ассоциации обычно связаны с тяжелым заболеванием.

Осложнения

Осложнения хирургического лечения включают некроз края раны, гематому, повреждение нерва, ишемию пальцев, инфекцию, отек, рецидив и послеоперационное обострение. Ишемия пальцев может быть связана с прямым повреждением кровоснабжения пальца или из-за растяжения сосудов пальцев с длительной сгибательной контрактурой в анамнезе. Как уже отмечалось, спиральный тяж вызывает центральное и ладонное смещение сосудисто-нервных пучков, повышая их восприимчивость к травмам.

Вспышка Дюпюитрена – это боль с диффузным отеком, гиперестезией, покраснением и скованностью. Лечение этого осложнения состоит из стероидов, шейной симпатической блокады, терапии и высвобождения блока A1. Нет повышенного риска комплексного регионарного болевого синдрома (КРБС), если высвобождение запястного канала выполняется с фасциэктомией.[16]

Послеоперационный и реабилитационный уход

В послеоперационном периоде пациентам назначают ручную терапию, чтобы помочь сохранить диапазон движения руки. Удлиняющие шины часто используются в сочетании с другими модальностями.

Физическую терапию следует проводить не менее 3 месяцев для предотвращения контрактур. Максимальные преимущества хирургического вмешательства проявляются не сразу и становятся очевидными только через 6–8 недель.

Обычно используемая послеоперационная реабилитация кисти включает в себя регулярные упражнения на увеличение диапазона движений, лечение шрамов и отеков, а также динамические и статические шины. Эти терапевтические вмешательства следует начинать после воспалительной фазы заживления раны, которая обычно достигает пика через 3–5 дней после операции. Считается, что на эффективное послеоперационное ведение приходится до 50% всех хирургических результатов, что подчеркивает важность соответствующей терапии.[17]

Улучшение результатов медицинской бригады

Лечение контрактуры Дюпюитрена осуществляется межпрофессиональной командой, которая может состоять из дерматолога, ортопеда/хирурга кисти, мануального терапевта и лечащего врача пациента. Доступно несколько вариантов лечения. Открытые методики предлагают более полное удаление пораженной ткани при непосредственной визуализации важных нервно-сосудистых структур. Преимущество инъекционной терапии заключается в том, что она минимально инвазивна, но существует больший риск повреждения окружающих структур и неполного устранения контрактур. Рецидивы расстройства характерны для всех видов лечения, но выше всего при неоперативных и инъекционных вариантах.

Последующее наблюдение за такими пациентами обычно осуществляется лечащим хирургом и лечащим врачом пациента. Лечащий врач может помочь пациенту контролировать уровень глюкозы в крови, снизить потребление алкоголя и бросить курить.

Лечение следует предлагать только симптомным пациентам с ограничением движения, поскольку все виды лечения имеют потенциальные осложнения. Тесное общение между медицинским персоналом необходимо для улучшения результатов. Ручные терапевты также играют ключевую роль в восстановлении движения при лечении этого заболевания.[18] [Уровень 5]

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Ссылки

1.

Hindocha S. Факторы риска, ассоциации заболеваний и диатез Дюпюитрена. Рука Клин. 2018 авг; 34 (3): 307-314. [PubMed: 30012291]

2.

Росс, округ Колумбия. Эпидемиология болезни Дюпюитрена. Рука Клин. 15 февраля 1999 г. (1): 53–62, vi. [В паблике: 10050242]

3.

Benson LS, Williams CS, Kahle M. Контрактура Дюпюитрена. J Am Acad Orthop Surg. 1998 г., январь-февраль; 6(1):24-35. [PubMed: 9692938]

4.

Ларсен С., Крогсгаард Д.Г., Аагард Ларсен Л., Ячина М., Скитте А., Фредериксен Х. Влияние генетики и окружающей среды на болезнь Дюпюитрена: исследование 30 330 пар датских близнецов. J Hand Surg Eur Vol. 2015 фев; 40 (2): 171-6. [Бесплатная статья PMC: PMC4810018] [PubMed: 24835475]

5.

Хеттиарачи С., Тонкин М.А., Эдмундс И.А. Спирализация сосудисто-нервного пучка при болезни Дюпюитрена. J Hand Surg Eur Vol. 2010 фев; 35 (2): 103-8. [PubMed: 19828565]

6.

Dolmans GH, Werker PM, Hennies HC, Furniss D, Festen EA, Franke L, Becker K, van der Vlies P, Wolffenbuttel BH, Tinschert S, Toliat MR, Nothnagel M , Franke A, Klopp N, Wichmann HE, Nürnberg P, Giele H, Ophoff RA, Wijmenga C. , Dutch Dupuytren Study Group. Немецкая исследовательская группа Дюпюитрена. Когортное исследование LifeLines. Консорциум БСШ-ГОДД. Передача сигналов Wnt и болезнь Дюпюитрена. N Engl J Med. 2011 28 июля; 365 (4): 307-17. [В паблике: 21732829]

7.

Layton T, Nanchahal J. Последние достижения в понимании болезни Дюпюитрена. F1000рез. 2019;8 [Бесплатная статья PMC: PMC6396840] [PubMed: 30854193]

8.

Меллинг М., Каримян-Техерани Д., Мостлер С., Бехнам М., Собал Г., Мензель Э.Дж. Изменения биохимических и биомеханических свойств при болезни Дюпюитрена. Arch Pathol Lab Med. 2000 г., сен; 124(9):1275-81. [PubMed: 10975920]

9.

Verjee LS, Midwood K, Davidson D, Essex D, Sandison A, Nanchahal J. Распределение миофибробластов в связках Дюпюитрена: корреляция с пальцевой контрактурой. J Hand Surg Am. 2009 г.Декабрь; 34 (10): 1785-94. [PubMed: 194]

10.

Маккарти С., Сайед Ф., Баят А. Роль системы HLA в патогенезе болезни Дюпюитрена. Рука (НЮ). 2010 сен; 5 (3): 241-50. [Статья бесплатно PMC: PMC2920393] [PubMed: 21886544]

11.

Mayerl C, Del Frari B, Parson W, Boeck G, Piza-Katzer H, Wick G, Wolfram D. Характеристика воспалительной реакции в Болезнь Дюпюитрена. J Plast Surg Hand Surg. 2016 июнь;50(3):171-9. [В паблике: 26852784]

12.

Олд Т., Вернц младший. Болезнь Дюпюитрена: как распознать ее ранние признаки. Дж. Фам Практ. 2017 март;66(3):E5-E10. [PubMed: 28505213]

13.

Hovius SER, Zhou C. Успехи в малоинвазивном лечении болезни Дюпюитрена. Рука Клин. 2018 авг; 34 (3): 417-426. [PubMed: 30012301]

14.

Foucher G, Medina J, Navarro R. Чрескожная игольчатая апоневротомия: осложнения и результаты. J Hand Surg Br. 2003 окт; 28 (5): 427-31. [В паблике: 12954251]

15.

Warwick D, Arandes-Renú JM, Pajardi G, Wittaut J, Hurst LC. Коллагеназа Clostridium histolyticum: новые модели практики и достижения в лечении. J Plast Surg Hand Surg. 2016 окт;50(5):251-61. [Бесплатная статья PMC: PMC5044771] [PubMed: 27050718]

16.

Эберлин К.Р., Мудгал К.С. Осложнения лечения болезни Дюпюитрена. Рука Клин. 2018 авг; 34 (3): 387-394. [PubMed: 30012298]

17.

Госсет Дж. [Болезнь Дюпюитрена и анатомия ладонно-пальцевого апоневроза]. Энн Чир. 1967 г., май; 21 (9): 554–65. [PubMed: 5618786]

18.

Leclere FM, Kohl S, Varonier C, Unglaub F, Vögelin E. Диапазон движений, послеоперационная реабилитация и удовлетворенность пациентов в суставах MCP и PIP, пораженных Dupuytren Tubiana стадии 1-3 : коллагеназная ферментативная фасциотомия или ограниченная фасциэктомия? Клиническое исследование у 52 пациентов. Arch Orthop Trauma Surg. 2018 ноябрь;138(11):1623-1631. [В паблике: 30259125]

Dupuytren’s Contracture — Better Health Channel

Действия для этой стр.

РЕЗЮМЕ

Прочтите полное запасное в течение всего костюмы. пальцы, когда они тянутся к руке.

Причина контрактуры Дюпюитрена неизвестна, но факторы риска включают преклонный возраст, скандинавское и кельтское происхождение, а также определенные состояния, такие как эпилепсия, алкоголизм и диабет.

Варианты лечения включают инъекции кортикостероидов в ладонь и хирургическое вмешательство.

Ладонь руки содержит глубокий слой ткани, называемый ладонной фасцией, который проходит через ладонь к пальцам. Контрактура Дюпюитрена представляет собой утолщение и укорочение этой паутины фасций, что постепенно вызывает царапанье пальцев по мере их подтягивания к ладони. Обычно поражается безымянный палец и мизинец, но может быть поражен любой палец.

Заболевание имеет тенденцию прогрессировать урывками, и могут пройти десятилетия, прежде чем оно окончательно ограничит функционирование руки. Точная причина неизвестна, но заболеваемость контрактурой Дюпюитрена выше среди определенных групп, включая:

• пожилые мужчины
• люди с диабетом
• люди с эпилепсией, которые лечатся фенитоинами
• люди, злоупотребляющие алкоголем.

Контрактура Дюпюитрена иногда может передаваться по наследству, что предполагает генетическую предрасположенность. Лечение зависит от тяжести состояния, но может включать инъекции кортикостероидов в ладонь и хирургическое вмешательство.

Симптомы контрактуры Дюпюитрена

Особенности включают:

• На ладони появляется припухлость или узелок, обычно рядом с основанием безымянного пальца или мизинца.
• Отмечается появление утолщенного тяжа, идущего вдоль ладони к пальцам.
• Со временем, по мере развития контрактуры, пальцы становятся когтистыми, когда их тянут к ладони.
• Ручные луки.
• Пальцы полностью прижаты к ладони.
• Часто на коже ладоней появляются ямочки и складки.
• Сопутствующая боль возникает редко.

Причина контрактуры Дюпюитрена

Точный триггер, вызывающий утолщение и сокращение ладонной фасции, неизвестен. Потенциальные факторы риска включают ручной труд с воздействием вибрации, предшествующую травму рук, курение, гиперлипидемию, болезнь Пейрони и комплексный регионарный болевой синдром (КРБС). Часто присутствует семейная история заболевания.

Другие способствующие факторы могут включать:

• Возраст – заболевание чаще встречается в среднем и старшем возрасте.
• Пол – у мужчин в три раза выше вероятность развития заболевания и более тяжелая форма заболевания.
• Происхождение — лица кельтского или скандинавского происхождения подвергаются повышенному риску.
• Определенные заболевания: люди с диабетом и эпилепсией чаще болеют этим заболеванием, а люди с ревматоидным артритом — реже.
• Алкоголизм – контрактура обычно встречается у алкоголиков и сравнительно более тяжелая.

В большинстве случаев поражаются только руки. Другие сопутствующие трудности могут включать:

• Подушечки Гаррода – суставы пальцев на той же руке могут увеличиваться и утолщаться.
• Болезнь Леддерхозе – вызывает утолщение и укорочение глубокой соединительной ткани стопы. По мере прогрессирования заболевания могут возникать довольно сильные боли при ходьбе.
• Болезнь Пейрони – возможно утолщение и укорочение тканей полового члена.

Лечение контрактуры Дюпюитрена

Лечение зависит от тяжести состояния. На более ранних стадиях лечение может включать инъекции кортикостероидов в фасцию. Эти лекарства уменьшают любую локализованную болезненность и могут помочь отсрочить последующее утолщение ткани.

Новые многообещающие методы лечения включают терапию блокаторами кальциевых каналов, лечение гамма-интерфероном и чрескожную игольную фасциотомию.

В тяжелых или запущенных случаях больной не может положить руку ладонью вниз на плоскую поверхность или его пальцы впиваются в ладонь, так что рука больше не может функционировать. Хирургия тогда лучший вариант.

Контрактура Дюпюитрена иногда может рецидивировать после хирургического вмешательства либо в том же месте, либо в другом месте на ладони. Обычно контрактура прогрессирует с той же скоростью, что и раньше.

Хирургические методы лечения контрактуры Дюпюитрена

В зависимости от тяжести состояния хирургические варианты могут включать:

• рассечение фасциальных тяжей через небольшие разрезы на ладони , и использование кожного трансплантата для герметизации ладони
• ампутация пораженного пальца, если контрактура возвращалась столько раз, что корригирующая хирургия уже невозможна.

Трудотерапия контрактуры Дюпюитрена

Трудотерапия необходима после операции для ускорения восстановления и снижения риска рецидива контрактуры.

Техники могут включать:

• ношение шины на ночь в течение нескольких месяцев для выпрямления пальца
• иногда ношение шины днем ​​
• специальные упражнения для рук для развития гибкости
• нежный массаж с увлажняющим кремом для рук.

Куда обратиться за помощью

• Ваш врач

Что следует помнить

• Контрактура Дюпюитрена представляет собой утолщение и укорочение тканей ладони, что приводит к когтистым пальцам при их подтягивании к кисти.
• Причина контрактуры Дюпюитрена неизвестна, но факторы риска включают преклонный возраст, скандинавское и кельтское происхождение, а также определенные состояния, такие как эпилепсия, алкоголизм и диабет.
• Варианты лечения включают инъекции кортикостероидов в ладонь и хирургическое вмешательство.

• «Обзор и оценка заболеваний рук», глава 65, руководство Merck, Merck & Co., США. Больше информации здесь.
• Cluett J, Контрактура Дюпюитрена, О здоровье, About.com, США. Больше информации здесь.
• Мэтью С.Д., 2013 г., контрактура Дюпюитрена, Medscape. Больше информации здесь.
• Мэтью С.Д., 2013, Контрактура Дюпюитрена – патогенез/этиология, Medscape. Больше информации здесь.

Эта страница была подготовлена ​​в консультации с и одобрена по:

Эта страница была подготовлена ​​в консультации с и одобрена по:

Оставить отзыв об этой странице

Была ли эта страница полезной?

Дополнительная информация

Отказ от ответственности за содержание

Содержание этого веб-сайта предоставляется только в информационных целях. Информация о терапии, услуге, продукте или лечении никоим образом не одобряет и не поддерживает такую ​​терапию, услугу, продукт или лечение и не предназначена для замены рекомендаций вашего врача или другого зарегистрированного медицинского работника. Информация и материалы, содержащиеся на этом веб-сайте, не предназначены для использования в качестве исчерпывающего руководства по всем аспектам терапии, продукта или лечения, описанным на веб-сайте. Всем пользователям настоятельно рекомендуется всегда обращаться за советом к зарегистрированному специалисту в области здравоохранения для диагностики и ответов на свои медицинские вопросы, а также для выяснения того, подходит ли конкретная терапия, услуга, продукт или лечение, описанные на веб-сайте, в их обстоятельствах. Штат Виктория и Министерство здравоохранения не несут никакой ответственности за использование любым пользователем материалов, содержащихся на этом веб-сайте.

Отзыв от: 21 августа 2014 г.

Болезнь Дюпюитрена: диагностика и лечение

ТОМАС Х. ТРОЯН, доктор медицины, и Стефани М. Чу, доктор медицины

Am Семейный врач. 2007;76(1):86-89

Информация для пациентов: См. соответствующий раздаточный материал о болезни Дюпюитрена, написанный авторами этой статьи.

Раскрытие автора: Нечего раскрывать.

Болезнь Дюпюитрена — прогрессирующее состояние, при котором фиброзная ткань ладонной фасции укорачивается и утолщается. Заболевание чаще встречается у мужчин старше 40 лет; у лиц североевропейского происхождения; и у лиц, которые курят, употребляют алкоголь или страдают диабетом. Пациенты обращаются с небольшим ямчатым узелком (или множественными узелками) на ладони, который медленно прогрессирует до контрактуры пальцев. Заболевание на начальном этапе можно контролировать с помощью наблюдения и нехирургической терапии. Он будет регрессировать без лечения примерно у 10 процентов пациентов. Было показано, что инъекция стероидов в узел снижает потребность в хирургическом вмешательстве. К хирургическому вмешательству следует обратиться, когда контрактура пястно-фалангового сустава достигает 30 градусов или когда возникает контрактура проксимального межфалангового сустава любой степени. Сроки хирургического вмешательства различны, но операция обычно выполняется, когда контрактура пястно-фалангового сустава превышает 40 градусов или когда контрактура проксимального межфалангового сустава превышает 20 градусов. Чрескожная игольчатая апоневротомия в офисе является альтернативой хирургическому вмешательству.

Болезнь Дюпюитрена — укорочение и утолщение связок, прикрепляющих кожу к ладонной фасции. Заболевание первоначально проявляется в виде твердого узла (или нескольких узлов) на ладони проксимальнее пястно-фалангового сустава (ПФС). Пациенты обычно испытывают трудности с такими задачами, как мытье лица, расчесывание волос и засовывание рук в карманы.

Clinical recommendation	Evidence rating	References
Surgery should be performed in patients with Dupuytren’s disease when the metacarpophalangeal joint contracture exceeds 40 degrees or when the proximal interphalangeal joint contracture exceeds 20 градусов.	Б	2 , 3 , 12
Инъекции стероидов в узелки при болезни Дюпюитрена 1 степени могут снизить потребность в хирургическом вмешательстве.	Б	16

Клиническая картина

Болезнь Дюпюитрена можно отличить от других причин контрактур кисти, поскольку она начинается с образования узелка и медленно прогрессирует до контрактуры пальцев. Во время физического осмотра врачи должны отметить местонахождение узла и наличие контрактур; группы; и изъязвление кожи, нежность и ямочки.

При наличии контрактур следует отметить углы в пястно-фаланговых и проксимальных межфаланговых суставах. Следует также отметить функциональный анамнез и скорость прогрессирования. ¹ Настольный тест Хьюстона может помочь в постановке диагноза. Если пациент не может положить ладонь на стол, тест положительный. Прогрессирование заболевания классифицируется с использованием системы оценок (рис. 1) . Заболевание 1 степени проявляется в виде утолщенного узла и полосы в ладонном апоневрозе; эта полоса может прогрессировать до стягивания кожи, складок или ямок. Степень 2 представлена ​​перисухожильным тяжем, разгибание пораженного пальца ограничено. 3 степень проявляется сгибательной контрактурой. ²

Часто встречается двустороннее поражение, хотя одна рука обычно поражается сильнее, чем другая; доминирующая рука пациента не является предиктором тяжести. ³ Чаще всего поражаются (в порядке убывания) четвертый, пятый, третий и второй пальцы. Опухоли мягких тканей ладони и пальцев можно спутать с болезнью Дюпюитрена. ³

У пациентов моложе 50 лет болезнь Дюпюитрена имеет тенденцию прогрессировать быстрее, чем у пожилых пациентов. ⁴ Заболевание обычно прогрессирует в тяжелой форме, хотя примерно в 10 процентах случаев заболевание регрессирует без лечения. ⁴ Курение и употребление алкоголя повышают вероятность того, что потребуется операция.

Clinical Associations

Исследования выявили болезнь Дюпюитрена у лиц всех расовых групп, ^5–7 , но самая высокая распространенность наблюдалась в северной Шотландии, Исландии, Норвегии и Австралии. ³ Данные свидетельствуют об аутосомно-доминантном типе наследования с неполной пенетрантностью. ⁸ Болезнь Дюпюитрена чаще встречается у мужчин и обычно проявляется после 40 лет.

Существует сильная связь между диабетом и болезнью Дюпюитрена. Исследования показали распространенность болезни Дюпюитрена у пациентов с диабетом от 3 до 33 процентов ^3,9 ; однако эти пациенты, как правило, имеют легкую форму болезни Дюпюитрена с медленным прогрессированием. ³ Большее потребление алкоголя в неделю связано с повышенным риском болезни Дюпюитрена, но большинство пациентов с этим заболеванием не являются алкоголиками. ³ Курение также увеличивает риск заболевания. ¹⁰ Хотя причина этой связи неясна, определенную роль могут играть микрососудистые изменения у курильщиков. ¹⁰

Другие ассоциации, такие как травма или эпилепсия, точно не определены. ³ Хотя сообщалось, что травма является причиной болезни Дюпюитрена, исследования дали неоднозначные результаты. ^3,5,7,11 Сообщалось о связи между эпилепсией и болезнью Дюпюитрена, ¹² , и некоторые симптомы (например, тяжи на ладонях, утолщение суставных подушечек) регрессируют при прекращении приема противосудорожных препаратов. ³ Однако более поздние крупные когортные исследования не обнаружили связи между заболеванием и эпилепсией или применением противоэпилептических препаратов. ^11,13

Лечение

Болезнь 1 степени вначале можно лечить выжидательно, но может помочь введение в узелок стероида (Таблица 1 и Рис. 2) . Хирургическое вмешательство рекомендуется, если функция нарушена, контрактура прогрессирует или тяжелая деформация приводит к инвалидности. Направление к кистевому хирургу показано, если контрактура пястно-фалангового сустава достигает 30 градусов или если возникает контрактура проксимального межфалангового сустава любой степени. ² Настольный тест Хьюстона является хорошим показанием для направления. Сроки хирургического вмешательства варьируются, но операция обычно выполняется, когда контрактура пястно-фалангового сустава превышает 40 градусов или когда контрактура проксимального межфалангового сустава превышает 20 градусов. ^2,3,12

Расходные материалы

Лидокаин 2% (ксилокаин)

Триамцинолона ацетонид (Кеналог; 40 мг на мл)1180 21- and 25-gauge needles on 3-mL syringes

Povidone-iodine solution

Gauze

Bandage

Procedure

Clean the area with povidone-iodine solution

С помощью иглы 25 размера введите от 1 до 2 мл лидокаина 2% в узел (проксимальнее узла и вдоль его сторон)

С помощью иглы 21 размера введите от 2 до 3 мл триамцинолона ацетонид (в зависимости от размера узла) в узелок перпендикулярно оси пальца; делать уколы по схеме звезда

Если доступ к узлу затруднен, используйте пинцет, чтобы согнуть иглу на 45 градусов (см. Рисунок 2 )

Очистите область и наложите повязку

контрактуры PIP суставов с большей вероятностью вызывают тугоподвижность и с меньшей вероятностью поддаются хирургическому вмешательству, если они более тяжелые. ¹⁴ Чем дольше сохраняется деформация, тем выше риск необратимой контрактуры сустава.

Хирургическое вмешательство обычно бывает успешным, но часты рецидивы. ² Чрескожная игольчатая апоневротомия узла является альтернативой хирургическому вмешательству. ¹⁵ Операционная процедура фасциотомии включает чрескожную иглу с использованием местной анестезии; его чаще исполняют в Европе, чем в США. ¹⁵

Исследование показало, что инъекции триамцинолона ацетонида (Кеналога) ежемесячно в течение пяти месяцев или каждые шесть недель в течение трех инъекций с последующей шестимесячной передышкой приводят к значительному регрессу заболевания.