Коронарокардиосклероз атеросклеротический: Ишемическая болезнь сердца: атеросклеротический кардиосклероз, инфаркт миокарда, стенокардия. | Кардиология
Ишемическая болезнь сердца: атеросклеротический кардиосклероз, инфаркт миокарда, стенокардия. | Кардиология
Стенокардия (как наиболее частое проявление ишемической болезни сердца) вызвана острой недостаточностью коронарного кровоснабжения, возникающей при несоответствии между притоком крови к сердцу и потребностью его в крови. Результат острой коронарной недостаточности — ишемия миокарда, вызывающая оглушение (обратимый процесс), а затем и гибель кардиомиоцитов (инфаркт миокарда).
Основная причина развития стенокардии — атеросклероз коронарных артерий. Редко стенокардия возникает от других причин (анемия, клапанные пороки, врожденные пороки развития коронарных артерий).
Провокаторами приступов стенокардии могут быть как эмоциональное так и физическое напряжение, повышение АД, тахикардия — всё, что вызывает увеличение потребности миокарда в кислороде.
Симптомы.
Дискомфорт или жгучая, сжимающая, давящая боль в области грудины.
Боль может отдавать во внутреннюю поверхность левой руки и левое плечо, шею; редко — в челюсть, зубы с левой стороны, правую руку или плечо, между лопатками, а также в область выше пупка, что может сопровождаться коликами,изжогой, тошнотой. Длительность приступа стенокардии от 1 до 15 минут. Приступ пропадает при прекращении нагрузки или приёме нитратов короткого действия (например, нитроглицерина или нитроспрея под язык). Если боли имеют длительный или постоянный характер — вероятность стенокардии крайне низка.
Диагностика.
Лабораторные тесты:
Клинический анализ крови. Изменения результатов клинического анализа крови (снижения уровня гемоглобина, сдвиги лейкоцитарной формулы и др.) дают возможность выявить сопутствующие заболевания (лейкоз,анемию, эритремию, и др.), провоцирующие ишемию миокарда.
Определение биохимических маркеров повреждения миокарда. При наличии симптомов , необходимо определить уровень сердечного тропонина или МВ-фракции креатинфосфокиназы в крови.
Биохимический анализ крови. Как минимум нужно исследовать липидный профиль (показатели общего холестерина, ЛПВП, ЛПНП и уровень триглицеридов), уровень креатинина, калия, мочевой кислоты, ферментов печени (АлТ, АсТ, КФК).
Оценка гликемии. Для обнаружения сахарного диабета оценивается уровень глюкозы натощак, гликозилированного гемоглобина или проводится тест толерантности к глюкозе.
Определяется уровень гормонов щитовидной железы в крови для исключения дисфункции щитовидной железы.
Инструментальные методы.
ЭКГ в покое. Всем пациентам с подозрением на стенокардию нужно обязательно зарегистрировать ЭКГ в состоянии покоя в 12 стандартных отведениях. Хотя результаты этого метода соответствуют норме примерно в 50 % случаев наблюдения больных стенокардией, могут быть выявлены признаки перенесённого инфаркта миокарда или нарушения реполяризации, соответствующие хронической ишемии, а также другие изменения (гипертрофия левого желудочка, различные аритмии).
ЭКГ с физической нагрузкой. Применяют тредмил-тест или велоэргометрию с ЭКГ-мониторингом в 12 стандартных отведениях.
Суточное мониторирование ЭКГ (Холтер). Этот метод дает возможность диагностировать ишемию миокарда во время обычной повседневной деятельности. Особенная ценность данного метода в диагностике вазоспастической стенокардии (которая чаще регистрируется у женщин).
Эхокардиография (УЗИ сердца) — позволяет найти или исключить другие расстройства (например, клапанные пороки сердца или гипертрофическую кардиомиопатию) как причины возникновения симптомов, а также оценить работу желудочков, размеры полостей сердца и т. д.
Коронарография. С учётом возможных осложнений данной инвазивной процедуры и высокой стоимости, коронарография показана в следующих случаях:
пациентам, с наличием высокой вероятности необходимости проведения реваскуляризации миокарда;
при неэффективности полноценного медикаментозного лечения;
пациентам, перенёсшим остановку сердца, или с опасными для жизни желудочковыми аритмиями;
если диагноз не подтверждён или не исключен с помощью неинвазивных (вышеописанных) методов.
Цель лечения стенокардии: улучшение прогноза заболевания путём предотвращения развития инфаркта миокарда и смерти; уменьшение или устранение симптомов.
Изменение образа жизни является важнейшим мероприятием в достижении первой цели лечения:
- Отказ от курения
- Ежедневная умеренная физическая активность
- Диета и нормализация веса тела: ограничение потребления соли и насыщенных жиров, белковых (мясных) продуктов, регулярное употребление фруктов, овощей и рыбы.
Медикаментозное лечение:
Гиполипидемические препараты — ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы (статины). Назначение обязательно у всех пациентов с доказанной ишемией. Увеличение дозы до снижения уровня общего холестерина ниже 4,0 ммоль/л и снижения уровня холестерина ЛПНП ниже 1,8 ммоль/л.
Антиагреганты. Всем больным стенокардией при отсутствии противопоказаний пожизненно назначают препараты ацетилсалициловой кислоты в дозе 75-100 мг/сут. В некоторых случаях дополнительно или при наличии противопоказаний к ацетилсалициловой кислоте возможно назначение клопидогрела.
β-адреноблокаторы. Их антиангинальный эффект обусловлен снижением потребности миокарда в кислороде за счёт снижения частоты сердечных сокращений (ЧСС) и артериального давления. Об эффективности приёма β-адреноблокатора судят по следующим клиническим параметрам: ЧСС в покое <60/мин, а при максимуме физической активности <110/мин. β-адреноблокаторы при ишемической болезни сердца кроме симптоматического воздействия оказывают значительное влияние на дальнейший прогноз пациента: их применение снижает риск развития фибрилляции желудочков (основная причина внезапной коронарной смерти) и инфаркта миокарда (в том числе повторного).
Блокаторы кальциевых каналов.
Недигидропиридиновыми блокаторами кальциевых каналов (верапамил и дилтиазем) можно заменить β-адреноблокаторы при наличии противопоказаний назначения последних (например, бронхиальная астма, ХОБЛ, выраженный атеросклероз нижних конечностей) при отсутствии тяжелой сердечной недостаточности.
Нитраты. Чаще назначают нитраты короткого действия (таблетки, капсулы, аэрозоли нитроглицерина или изосорбида динитрата), которые принимают за 5-10 мин до предполагаемой физической нагрузки, чтобы предупредить развитие приступа стенокардии. Если приступ стенокардии не купируется приёмом нитратов короткого действия, необходимо заподозрить инфаркт миокарда или боли несердечного характера. Толерантность к нитратам развивается чаще при приёме продлённых форм. Существует препарат молсидомин, механизм действия которого похож на нитраты, но толерантность к нему не развивается.
Триметазидин. Метаболический препарат, который поддерживает энергетический баланс и предупреждает развитие ионных нарушений при ишемии.
Триметазидин также стимулирует окисление глюкозы и выступает в качестве ингибитора окисления жирных кислот. Доказанная эффективность крайне низкая.
Ранолазин повышая толерантность к физическим нагрузкам и уменьшая приступы стенокардии и ишемии миокарда, дополняет симптоматическое лечение.
Хирургическое лечение — аортокоронарное шунтирование (АКШ), баллонная ангиопластика, стентирование коронарных артерий.
При выполнении АКШ накладывается обходной шунт между аортой и коронарной артерией. В качестве шунта используются аутотрансплантаты (собственные вены и артерии пациента). Наиболее «надежным» шунтом считается шунт из внутренней грудной артерии (маммаро-коронарное шунтирование).
Менее травматичным способом хирургического лечения является баллонная ангиопластика и стентирование, смысл которого заключается в расширении пораженного участка коронарной артерии специальным баллоном и имплантации особой металлической конструкции в виде сетчатого цилиндра — стента.
Ввиду низкой эффективности баллонная вазодилатация в чистом виде (без последующей имплантации стента) на сегодняшний день практически не применяется. Имплантируемый стент может быть «голым», либо нести на своей поверхности специальное лекарственное вещество — цитостатик. Показания к тому или иному методу хирургического лечения определяются индивидуально в каждом конкретном случае после обязательного выполнения коронарографии.
причины, признаки, симптомы и лечение в клинике Мед Сити на Барклая в Москве
|
Кардиосклероз |
1782 |
|
Атеросклеротический кардиосклероз |
509 |
|
Постинфарктный кардиосклероз |
398 |
|
Атеросклеротический кардиосклероз осложнения |
141 |
Кардиосклероз – процесс склерозирования миокарда.
Причины и механизм развития
Суть любого склерозирования заключается в патологическом разрастании соединительной ткани, и склероз миокарда – не исключение. При этом соединительная ткань разрастается на месте погибших мышечных клеток миокарда – кардиомиоцитов. Причины гибели клеток миокарда многообразны. Чаще всего это ишемическая болезнь сердца (ИБС), при которой снижается кровоток по сердечным (коронарным артериям).
Снижение кровотока влечет за собой частичную гибель кардиомиоцитов с последующим склерозированием. Учитывая, что в основе ИБС лежит атеросклероз коронарных артерий, эту патологию так и называют – атеросклеротический кардиосклероз.
Если снижение коронарного кровотока достигает критического уровня, ишемия переходит в инфаркт миокарда. Спустя несколько месяцев после возникновенияинфаркта на месте омертвевшего участка формируется рубец. По сути это тоже кардиосклероз, но не диффузный, как при хроническом течении атеросклероза коронарных сосудов, а очаговый.
Практически во всех случаях постинфарктный кардиосклероз сочетается с атеросклеротическим. Иногда склерозирование миокарда может быть обусловлено воспалительными заболеваниями – миокардитами, которые могут быть как очаговыми, так и диффузными.
Еще одна распространенная причина кардиосклероза – миокардиодистрофии. Это дистрофические изменения сердечной мышцы, обусловленные действием внутренних и внешних неблагоприятных факторов, среди которых:
- Изменения гормонального фона, в том числе в период менопаузы;
- Бытовые и промышленные отравления;
- Алкоголизм;
- Недостаток белков, витаминов, антиоксидантов в пищевом рационе;
- Ионизирующая радиация;
- Побочное действие некоторых лекарств.
- Последствия диет и неправильного питания чаще у женщин
- Частые стрессы и «хроническая усталость»
Под действием всех этих факторов кардиомиоциты повреждаются, гибнут, и на их месте развивается склероз.
Осложнения кардиосклероза
Сам процесс склерозирования миокарда абсолютно безболезненный, и никак не ощущается пациентом. Большую опасность не только для здоровья, но и для жизни представляют осложнения атеросклеротического кардиосклероза:
- Сердечная недостаточность. Уменьшение функциональной массы кардиомиоцитов приводит к снижению сократимости миокарда, и, соответственно, к формированию сердечной недостаточности.
- Аритмии. Зачастую склерозирование затрагивает проводящую систему сердца. В этих случаях нарушения сердечного ритма неизбежны.
- Аневризмы. Чаще возникают при очаговом кардиосклерозе, на месте которого формируется мешковидное выпячивание и истончение участка стенки миокарда. Разрыв аневризматического мешка приводит к мгновенной смерти.
Диагностика и лечение кардиосклероза в клинике на Барклая
Для диагностики различных форм кардиосклероза используется комплекс диагностических исследований.
Самые информативные из них – ЭКГ и эхокардиография. Лечение, которое проводят наши специалисты, направлено на укрепление сердечной мышцы и на предотвращение осложнений.
Хотите сохранить свое сердце здоровым? Обратитесь к нашим специалистам, позвоните по т.+ 7-495-979-99-82; +7-495-978-78-67
Атеросклероз и заболевание коронарных артерий
Автор Мэтью Хоффман, доктор медицинских наук
Атеросклероз, иногда называемый уплотнением артерий, может медленно сужать артерии по всему телу.
Когда атеросклероз поражает артерии, несущие кровь к сердечной мышце, это называется ишемической болезнью сердца или ИБС. Это убийца №1 американцев. Большинство этих смертей происходит от сердечных приступов, вызванных тромбами.
Атеросклероз может создавать опасные для жизни закупорки, при этом вы ничего не чувствуете. Поскольку все мы подвержены риску ишемической болезни сердца, стоит узнать больше об атеросклерозе.
Кто болеет ишемической болезнью сердца (ИБС)?
- Около 18 миллионов американцев в возрасте от 20 лет и старше страдают сердечными заболеваниями.
- Ежегодно более 800 000 американцев переносят сердечный приступ.
- Около 650 000 американцев ежегодно умирают от болезней сердца.
- Около 25% смертей в США вызваны ишемической болезнью сердца.
- Половина всех мужчин имеют тяжелый бессимптомный атеросклероз.
- Больше мужчин, чем женщин, умирает от ишемической болезни сердца. Показатели для женщин повышаются после менопаузы, но никогда не догоняют мужчин.
- Сердечно-сосудистые заболевания являются убийцей № 1 у женщин, как и у мужчин.
Что вызывает ИБС?
Многие из нас слышали, что закупорка артерий приводит к сердечным приступам. Но как атеросклероз вызывает ишемическую болезнь сердца?
Во-первых, повреждается гладкая внутренняя поверхность коронарных артерий. Высокое кровяное давление, аномальный уровень холестерина, курение сигарет и диабет являются наиболее распространенными причинами.
ЛПНП — или «плохой» холестерин — затем начинает накапливаться в стенке коронарной артерии.
Организм посылает «команду по очистке» лейкоцитов и других клеток к токсичному участку.
В течение многих лет продолжающееся накопление холестерина и реакция организма на него приводят к образованию зубного налета. Это шишка на стенке артерии, которая может препятствовать кровотоку.
Что делает CAD в ваших артериях?
Атеросклеротические бляшки в коронарных артериях могут вести себя по-разному:
Они могут расти медленно, никогда не блокируя артерию и не вызывая образования тромбов.
Они могут расширяться и блокировать кровоток в коронарной артерии. Это может не вызывать никаких симптомов, даже если артерия сильно заблокирована.
В других случаях закупорка вызывает симптомы. Называемая «стабильной стенокардией», это чаще всего боль в груди при активности. Проходит с отдыхом. Это не сердечный приступ, но он предполагает, что вы подвержены риску его возникновения и должны лечиться агрессивными лекарствами.
Бляшка может лопнуть. Это приводит к быстрому свертыванию крови внутри коронарной артерии.
Разрыв бляшки так же ужасен, как и звучит. В результате образуется сгусток крови, от которого болит грудь.
Тогда могут произойти две вещи:
Нестабильная стенокардия: Сгусток не полностью блокирует кровеносный сосуд. Затем он растворяется, не вызывая сердечного приступа.
Сердечный приступ (инфаркт миокарда): Коронарная артерия закупоривается тромбом достаточно долго, чтобы вызвать необратимое повреждение. Сердечная мышца, испытывающая недостаток питательных веществ и кислорода, умирает.
Сгустки крови могут образовываться в любой из артерий сердца, даже при незначительной закупорке.
Как снизить риск ИБС?
Никто не может предсказать, у кого случится сердечный приступ. Но ишемическая болезнь сердца не случайна. Большинство людей с ишемической болезнью сердца имеют один или несколько контролируемых факторов риска.
Большинство людей, перенесших сердечный приступ, имеют как минимум один или несколько из следующих факторов риска, способствующих развитию атеросклероза и ишемической болезни сердца:
- Курение сигарет
- Высокий уровень холестерина
- Ожирение
- Отсутствие физической активности
- Высокое кровяное давление
- Диабет
- Низкое потребление фруктов и овощей
- Плохое социально-экономическое положение
У большинства из нас есть много возможностей для улучшения.
Лучший способ определить уровень риска — обратиться к врачу. Но вы можете начать снижать риск уже сегодня. Правильно питайтесь, не курите и занимайтесь спортом. Не забудьте проконсультироваться с врачом, прежде чем начинать новый план упражнений.
Некоторым людям также может потребоваться прием лекарств для поддержания нормального уровня холестерина и кровяного давления.
Лечение ишемической болезни сердца, постинфарктного кардиосклероза, гипертонической болезни, атеросклероза сосудов, кардиомиопатии
Область: Кардиология, Клеточная терапия, Диагностика
0
0.
0 рейтинг
Отзывы: 0
Диагностика
Процедуры для программы:
- Консультация по реабилитации
- Лабораторные испытания
- Ультразвук
- Консультация кардиолога
- Первичная консультация врача.
- Комплексное инструментальное обследование.
- Осмотр и консультации узкопрофильных специалистов проводятся при необходимости и по назначению лечащего врача.
Лечение
Процедуры по программе:
- Терапия стволовыми клетками
- СПА-процедуры
- Сауна
- Внутривенные инъекции антиоксидантов и аминокислот
Лекарственная терапия:
- Назначение препаратов для восстановления естественных функций организма.
