Косорукость врожденная: Косорукость у детей — причины, признаки, симптомы и лечение в «СМ-Клиника» для детей и подростков

Врожденная косорукость. Что такое Врожденная косорукость?

ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Врожденная косорукость – это устойчивая деформация, в результате которой кисть отклоняется в локтевую либо лучевую сторону от продольной оси предплечья. Возникает во внутриутробном периоде. Является следствием недоразвития одной из костей предплечья либо ассоциированных с этими костями сухожилий. Проявляется искривлением верхней конечности – кисть расположена под углом к предплечью. Может сочетаться с другими врожденными пороками конечности. Диагноз выставляется на основании рентгенологической картины и данных осмотра. Лечение хирургическое, проводится в раннем возрасте (обычно до 1 года). После операции назначается ЛФК, массаж и физиотерапия.

МКБ-10

Q71.4 Продольное укорочение лучевой кости

• Причины
• Классификация
• Симптомы врожденной косорукости
• Диагностика
• Лечение врожденной косорукости
• Цены на лечение

Общие сведения

Врожденная косорукость – аномалия, при которой кисть располагается под углом к предплечью. Данный вид деформации конечностей возникает вследствие недоразвития костей и/или сухожилий предплечья во внутриутробном периоде. Является редкой патологией, по литературным данным лучевая косорукость выявляется у одного из 55 тыс. новорожденных, локтевая косорукость – у одного из 220-550 тыс. новорожденных. Может быть односторонней или двухсторонней. Нередко сочетается с другими врожденными пороками развития. Лечение осуществляют детские ортопеды. Рекомендуется оперативное вмешательство в раннем возрасте.

Врожденная косорукость

Причины

Врожденная косорукость формируется в результате воздействия ряда внешних и внутренних факторов. К числу внешних (экзогенных) факторов, которые могут вызвать развитие данной патологии, относится недостаточное питание матери, инфекционные заболевания, прием некоторых лекарственных препаратов, а также ионизирующее облучение. В числе внутренних (эндогенных) причин – поздняя беременность, гормональные нарушения, тяжелые соматические заболевания матери, функциональные расстройства и патологические изменения матки. Большое значение имеет время воздействия – критическим периодом считаются первые 5 недель беременности. Генетическая предрасположенность не выявлена.

Классификация

Выделяют два типа врожденной косорукости: лучевую и локтевую. Лучевая косорукость формируется при недоразвитии либо отсутствии лучевой кости и ассоциированных с ней сухожилий, локтевая – при недоразвитии либо отсутствии локтевой кости и соответствующих сухожилий. Каждый тип врожденной косорукости подразделяется на несколько подтипов с учетом степени недоразвития кости.

Локтевая косорукость:

• Умеренная гипоплазия. Локтевая кость укорочена на 10-29% в сравнении с лучевой.
• Выраженная гипоплазия – локтевая кость укорочена на 30-69% в сравнении с лучевой.
• Рудимент локтевой кости – локтевая кость укорочена на 70-99% в сравнении с лучевой.
• Аплазия локтевой кости – локтевая кость полностью отсутствует.

Лучевая косорукость:

• 1 степень – лучевая кость укорочена не более, чем на 50% от нормы.
• 2 степень – лучевая кость укорочена более, чем на 50% от нормы.
• 3 степень – лучевая кость полностью отсутствует.

Кроме того, при лучевой косорукости специалисты в области ортопедии и травматологии выделяют 4 типа кисти:

• 1 тип – гипоплазия первой пястной кости и мышц тенара (возвышения, расположенного между I пальцем и лучезапястным суставом).
• 2 тип – I пястная кость отсутствует, выявляется недоразвитие фаланг 1 пальца.
• 3 тип – I пястная кость и I палец отсутствуют, может также наблюдаться отсутствие II и III пальцев.
• 4 тип – кости кисти развиты нормально.

Симптомы врожденной косорукости

При лучевой косорукости кисть находится в положении пронации, между кистью и предплечьем образуется угол, открытый в сторону лучевой поверхности (сторону большого пальца). По тыльной поверхности выявляется проксимальное смещение кисти по отношению к головке локтевой кости. Кисть вращается вокруг головки, как флажок флюгера.

У большинства пациентов с врожденной косорукостью наблюдаются различные дефекты кисти: отсутствие I пальца, отсутствие I пястной кости, отсутствие I, II и III пальцев. I палец может быть укороченным, состоять из одной фаланги или из-за отсутствия I пястной кости висеть на кожной ножке. V и IV пальцы при этом развиты нормально. Из-за недоразвития и контрактур пальцев функциональные возможности кисти резко ограничены, захват предметов часто невозможен.

Предплечье обычно укорочено, головка локтевой кости выступает. Из-за деформации локтевой кости возникает дугообразное искривление предплечья с выпуклостью, обращенной в локтевую сторону (сторону V пальца). Мышцы предплечья недоразвиты. Пронаторы и супинаторы предплечья, длинные мышцы I пальца и плечелучевая мышца нередко отсутствуют. Возможно также отсутствие длинной головки бицепса плеча. При аплазии лучевой кости также наблюдается отсутствие лучевой артерии.

При локтевой косорукости кисть находится в положении супинации, между кистью и предплечьем образуется угол, открытый в локтевую сторону (сторону V пальца). V и IV пальцы часто отсутствуют или недоразвиты. Предплечье укорочено. Из-за деформации лучевой кости образуется дугообразное искривление, обращенное выпуклостью в лучевую сторону (сторону I пальца). Движения в локтевом суставе ограничены из-за вывиха головки лучевой кости. Мышцы предплечья с локтевой стороны недоразвиты или отсутствуют. Функция кисти нарушена меньше, чем при лучевой косорукости.

Диагностика

Постановка диагноза врожденная косорукость не представляет затруднений из-за визуально видимых деформаций и явных нарушений функции конечности. Для точной оценки степени недоразвития костных структур и уточнения дальнейшего плана лечения выполняют рентгенографию костей предплечья и рентгенографию костей кисти. Для оценки состояния мягких тканей назначают МРТ предплечья и электромиографию.

Лечение врожденной косорукости

Лечение начинается с первых дней жизни. Младенцам, не достигшим 6-месячного возраста, назначается консервативная терапия, направленная на «растягивание» мягких тканей, уменьшение и предотвращение развития контрактур. Пациенты направляются на ЛФК, массаж и ношение ортезов. Операции рекомендуется проводить в возрасте до 1 года, оптимальный период – 6-9 месяцев.

Показанием к хирургическому вмешательству являются неустраняемые контрактуры в лучезапястном и локтевом суставах, некорригируемое отклонение кисти по отношению к предплечью и ограничения функции кисти. В зависимости от степени и вида деформации вмешательство может быть как одномоментным, так и многоэтапным.

На первом этапе ликвидируют самую функционально значимую деформацию, на последующих этапах проводят коррекцию мелких деформаций и, при возможности – косметических дефектов.

При лучевой косорукости проводятся хирургические вмешательства, направленные на восстановление «вилки» в области лучезапястного сустава. При выраженных контрактурах вмешательство на костях выполняется в сочетании с удлинением сгибателей кисти и кожной пластикой. При аплазии лучевой кости осуществляется радиализация или централизация кисти. В течение 1-2 мес. кисть выводят в правильное положение, используя дистракционное устройство (аппарат Илизарова), а затем стабилизируют ее на локтевой кости. Выраженное дугообразное искривление предплечья является показанием для проведения корригирующей остеотомии.

При локтевой косорукости выполняется иссечение фиброзного тяжа, соединяющего недоразвитую локтевую кость с лучезапястным суставом, в сочетании с корригирующей остеотомией лучевой кости.

Если длина локтевой кости составляет более 50% от нормы, кость удлиняют, используя аппарат Илизарова. Иногда вмешательство приходится проводить в два этапа: на первом этапе кость выводят в правильное положение и устраняют вывих головки луча, на втором формируют однокостное предплечье.

Синдактилии (сращения пальцев) при локтевой и лучевой косорукости обычно устраняют на заключительном этапе, после коррекции более значимых деформаций. На место отсутствующих пальцев пересаживают пальцы со стопы. В послеоперационном периоде обязательно назначают физиотерапию, массаж и ЛФК для профилактики контрактур и вторичных деформаций.

Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении врожденной косорукости.

Источники

1. Детская ортопедия/ Волков М.В., Дедова В.Д.
2. Врожденная косорукость у детей/ Махров Л.А. — автореферат диссертации — 1984
3. Врожденные деформации верхней конечности у детей/ Кузнечихин Е. П., Крестьяшин В.М., Выборнов Д.Ю.
4. Настоящая статья подготовлена по материалам сайта: https://www.krasotaimedicina.ru/

ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

эффективные методики лечения в ФГБУ «НМИЦ детской травматологии и ортопедии имени Г. И. Турнера» Минздрава России —

Клиника хирургии кисти и реконструктивной микрохирургии ФГБУ «НМИЦ детской травматологии и ортопедии имени Г. И. Турнера» Минздрава России располагает опытом лечения и отслеживания результатов данной проблемы более 40 лет, что позволило определить наиболее рациональные алгоритмы комплексного лечения с достижением достойных результатов как по мнению специалистов, так и по мнению наших пациентов.

Врождённая лучевая косорукость (ВЛК) — это порок развития верхней конечности, при котором нарушено развитие лучевой кости. Симптомы заболевания очевидны не только сразу после рождения ребенка, но, на сегодняшний день, возможно диагностировать этот порок ультразвуковым методом при проведении исследования во время беременности после 15 недели.

Основными признаками являются укорочение и деформация предплечья, часто сочетающаяся с недоразвитием первого пальца кисти. Врожденная лучевая косорукость может быть как односторонней, так и двусторонней, как отдельным пороком, так и входить в структуру других пороков, синдромальных заболеваний. Наиболее часто этот порок развития сочетается с аномалиями других внутренних органов или отделов опорно-двигательного аппарата: синдромом Holt-Oram, синдромом VATER, TAR- синдромом.

Причины возникновения лучевой косорукости

Однозначная причина формирования патологии не выявлена. Считается, что она возникает на фоне воздействия на плод различных патологических факторов, особенно в первые месяцы беременности.

Лечение ВЛК в России – эффективные методики в ФГБУ «НМИЦ детской травматологии и ортопедии имени Г.

И. Турнера» Минздрава России

Лечение этого порока начинается с первых дней жизни – консервативное лечение. Комплекс консервативных мероприятий, который включает в себя массаж, лечебную физкультуру, проводится ежедневно 5-6 раз в сутки. Это необходимо для того, чтобы кисть не отклонялась в сторону укороченной лучевой кости, а свободно выводилась в среднее положение. Затем, в возрасте 1,5-3 месяцев, необходимо начинать изготовление ортезов (гипсовых или из термопластических материалов), меняя их по мере роста и развития ребенка. Эти лечебные мероприятия должны проводиться вплоть до хирургического лечения. Проведение раннего консервативного лечения снижает риск развития возможных осложнений, может уменьшить количество операций, а также сокращает сроки нахождения пациента в стационаре. Хирургическое лечение деформаций предплечья рекомендовано начинать в возрасте 10 месяцев и старше. Объем и сложность оперативного вмешательства зависит от тяжести и выраженности лучевой косорукости. Зачастую это не одна операция, а их комплекс, проводящийся на этапах развития и роста ребенка. Целью оперативного лечения является восстановление конечности для наиболее выгодного повседневного пользования и приобретения необходимых навыков для социальной адаптации и даже для выбора профессии.

 

трефовая рука | Международный центр удлинения конечностей

Что такое булава?

Врожденная продольная лучевая недостаточность, также известная как лучевая косолапость или лучевая дисплазия, встречается редко и встречается менее чем у 1 из 30 000 живорожденных. Это состояние относительно легко диагностировать, так как у людей с лучевой косолапостью наблюдается физическая деформация кисти и/или предплечья из-за отсутствия или недостаточного развития лучевой кости (одна из самых больших костей предплечья, простирающаяся от локтя до запястье). Кроме того, один или несколько пальцев могут отсутствовать или быть частично развитыми. Приблизительно каждый второй пациент с лучевой косолапостью имеет заболевание обеих конечностей; это называется двусторонней дубинкой.

В настоящее время неизвестны причины или факторы, способствующие этому врожденному (присутствующему при рождении) дефициту. Существует несколько синдромов, связанных с радиальной дисплазией. Синдромы, связанные с радиальной дисплазией, включают: синдром тромбоцитопении-отсутствия лучевой кости (TAR), анемию Фанкони, синдром Холта-Орама, синдром Окихиро, синдром Lacrimo-Auriculo-Dento-Digital (LADD), синдром Нагера, синдром Баллера-Герольда, синдром Рихьери-Коста. -Синдром Перейры, синдром Робертса и ассоциация VACTERL. Поэтому для всех новорожденных с этим заболеванием необходимо тщательное обследование, состоящее из физического осмотра, УЗИ сердца и почек, анализа крови и генетического тестирования.

Наша пациентка Аника до, во время и после ульнаризации. Чтобы узнать больше о ее опыте пациентов, ознакомьтесь с ее историей на странице «Истории пациентов».

Какие бывают виды треф?

Лучевая косолапость подразделяется на четыре типа в зависимости от серьезности дефектов и степени наличия лучевой кости. Тип 1 — самая легкая форма, а тип 4 — самый тяжелый и распространенный. Деформация или отсутствие кости в предплечье, кисти или запястье оказывает прямое влияние на развитие окружающих кровеносных сосудов, мышц и нервов, поэтому эта система классификации предназначена для оценки влияния всего состояния.

По классификации Heikel степени тяжести лучевой косолапости:

• Тип 1: Легкое укорочение дистального отдела лучевой кости также может присутствовать укорочение и искривление лучевой кости
• Тип 3: Сильное радиальное укорочение и радиальная девиация кисти и запястья
• Тип 4: Полное отсутствие лучевой кости с выраженной радиальной девиацией кисти и запястья.

Классификация Heikel аналогична системе классификации Bayne и Klug; различия не являются клинически значимыми.

Что произойдет, если не лечить лучевую кисть?

Дети, которым не проводится лечение лучевой косолапости, могут испытывать снижение функциональных возможностей из-за стойкой деформации. Следует отметить, что при игнорировании корригирующее лечение значительно сложнее у взрослых.

Как обрабатывается радиальная клюшка для рук?

В Институте современной ортопедии им. Рубина наши опытные детские ортопеды предоставят семье комплексный план лечения, который может включать начальную операцию — ульнаризацию — для исправления деформации и достижения нормального положения запястья. Наименее тяжелый тип лучевой косолапости, тип 1, обычно первоначально лечится без хирургического вмешательства с использованием шин, гипсовых повязок и трудотерапии. В конечном итоге этим пациентам может потребоваться хирургическое вмешательство в более позднем детстве или в конце роста скелета (возраст 14-16 лет). Хирургическое вмешательство, как правило, выполняется намного раньше у пациентов с более высокой классификацией типов лучевой косолапости; цели состоят в том, чтобы создать стабилизированное и подвижное запястье, функционирующую кисть, реконструкцию или создание большого пальца (поллицизация) и обеспечить адекватный долгосрочный рост кости. Эта узкоспециализированная и сложная операция обычно выполняется поэтапно в течение первых нескольких лет жизни ребенка.

Какие существуют хирургические методы лечения различных типов косолапости?

Международный центр удлинения конечностей рекомендует различные курсы лечения для разных классов тяжести: конец запястья) часть лучевой кости. Эта стратегия увеличивает лучевую кость для поддержки костей запястья (запястья) и корректирует соотношение между лучевой и локтевой костями. Это достигается за счет одно- или двухэтапного плана лечения в среднем детском возрасте. Первый этап выполняется путем наложения устройства внешней фиксации на кисть и запястье, чтобы при необходимости постепенно вернуть их в нормальное положение. Второй этап заключается в настройке внешнего фиксатора для удержания запястья и кисти в исправленном положении и начале удлинения лучевой кости посредством дистальной лучевой остеотомии. Этот тип стратегии обычно необходимо повторять ближе к концу роста, чтобы добиться постоянной коррекции. Окончание роста длинных костей обычно происходит в возрасте 14 лет у женщин и 16 лет у мужчин.

Радиальная дисплазия типа 2

Этот тип радиальной дисплазии находится между описанной выше стратегией лечения и процедурой, называемой ульнаризацией (описанной ниже для типов 3 и 4). Подавляющее большинство пациентов с лучевой дисплазией 2-го типа, наблюдаемых в Международном центре удлинения конечностей, имеют значительно аномальные области роста на обоих концах; (проксимальный верхний конец и дистальный нижний конец лучевой кости. Это вызывает значительную остановку роста лучевой кости и явное укорочение во время роста. Это ограничивает возможность удлинить лучевую кость настолько, чтобы сделать хирургическую стратегию типа 1 жизнеспособной и успешной при этих типах 2) Поскольку удлинение лучевой кости является очень сложной задачей, а деформация часто возникает очень быстро при использовании этого метода, Международный центр удлинения конечностей вместо этого использует ульнаризацию для лечения пациентов с лучевой дисплазией 2-го типа. 0005

Радиальная дисплазия типов 3 и 4

Международный центр удлинения конечностей успешно лечил оба этих тяжелых типа радиальной дисплазии с помощью ульнаризации. Эта процедура является модификацией доктором Дрором Пейли процедуры радиализации доктора Бака Грамко. Существует множество различий как в хирургической стратегии, так и в хирургической технике при сравнении ульнаризации и радиализации. По существу, кости кисти и запястья перемещаются в сторону мизинца (локтевая сторона) локтевой кости. Деформирующие силы, вызвавшие лучевую косолапость, затем преобразуются в стабилизирующие силы с использованием дистального отдела локтевой кости (нижний конец кости предплечья) в качестве точки опоры (точки поворота). Доктор Стандарт внес несколько положительных изменений как в методику, так и в протокол лечения. Эта операция обычно проводится в возрасте 12–18 месяцев (хотя ее можно делать детям в возрасте от шести до восьми лет), и при необходимости за ней следует поллизация. Если пациенту больше восьми лет, деформацию все еще можно устранить с помощью реконструкции запястья по Илизарову. Для получения более подробной информации об операции ульнаризации, пожалуйста, посетите нашу страницу лечения ульнаризации.

Хотя в некоторых учреждениях используются другие процедуры, такие как радиализация и централизация, наш центр добился лучших результатов при использовании ульнаризации. У нас не было рецидивов деформации с тех пор, как мы начали выполнять операцию ульнаризации в 2003 году. Эта процедура также сохраняет будущий рост дистального отдела локтевой кости, позволяя кости расти в течение многих лет после операции. В результате рука находится в более функциональном положении, стабильность деформации, улучшенная сила захвата и подвижность запястья. Эти преимущества обычно невозможны при использовании процедур централизации или радиализации. В хирургии ульнаризации в послеоперационном периоде используется устройство внешней фиксации для сохранения скорректированного положения в течение трех месяцев.

Видео

• Лучевая кисть с булавами: история пациента

• Лучевая кисть с булавами: Семейный курс лечения

Почему стоит выбрать Международный центр лечения длины конечностей?

Коррекция деформации – сложный процесс. Ваш врач в Международном центре удлинения конечностей уделит время тому, чтобы убедиться, что вы понимаете все возможные варианты, а затем назначит лечение в соответствии с конкретными потребностями вашего ребенка. Доктор Шон Стандарт является ведущим специалистом в области ульнаризации, которая дает много преимуществ по сравнению с более распространенными процедурами централизации и радиализации. Наши пациенты также выигрывают от нашего командного подхода, в котором участвуют всемирно известные детские хирурги-ортопеды, анестезиологи с большим опытом работы с педиатрическими пациентами, а также специализированные фельдшеры, медсестры и физиотерапевты. У нас также есть большая группа семей пациентов, у которых есть дети, проходящие лечение радиальной дубинкой, которые предлагают поддержку через нашу группу Facebook Международного центра удлинения конечностей (ICLL), ICLL Families. Мы помогаем пациентам с лучевой косолапостью достичь наилучшего возможного результата.

Беседа с врачом о трефовой руке

Наши врачи ежемесячно проводят бесплатные чаты на различные темы, в том числе трефовую руку. Щелкните здесь для получения дополнительной информации о наших ежемесячных чатах.

Врачи, занимающиеся лечением косолапости

Лучевая косорукость | Больница на Грейт-Ормонд-стрит

Лучевая косолапость представляет собой врожденную (имеющуюся при рождении) аномалию кисти, при которой лучевая кость в руке отсутствует или недоразвита, что приводит к изгибу руки к телу (радиальному отклонению). Это также известно как дефицит радиального луча или аномалия. Один из 75 000 детей рождается с лучевой косолапостью. На этой странице объясняется, что такое лучевая косолапость, что вызывает ее, насколько распространена, какие функциональные проблемы могут возникнуть у вашего ребенка и как ее можно лечить.

В нем также объясняется, чего ожидать, когда ваш ребенок поступает в больницу Грейт-Ормонд-Стрит (GOSH) для обследования и лечения.

Лучевая косолапость может поражать все структуры на лучевой стороне верхней конечности, включая кости и мягкие ткани (мышцы, сухожилия, суставы, нервы и кровеносные сосуды). Запястье всегда поражается в разной степени. Большой палец может отсутствовать или быть меньше, чем обычно, с плохо развитыми суставами и отсутствующими мышцами и/или сухожилиями.

Лучевая косолапость подразделяется на четыре типа от легкой до тяжелой, но внутри каждого типа степень серьезности может сильно различаться. Четыре типа следующие:

• Тип I — это более мягкий конец спектра, с радиусом лишь немного короче, чем обычно, и рукой слегка радиально отклоненной в запястье.
• Тип II — радиус намного меньше, чем обычно, с необычными пластинами роста. Рука слегка или умеренно отклонена в радиальном направлении.
• Тип III — большая часть радиуса отсутствует, а кисть радиально отклонена от умеренной до сильной. Запястью не хватает опоры, а локтевая кость утолщена и часто изогнута. Предплечье короткое.
• Тип IV — лучевая кость полностью отсутствует, кисть сильно радиально отклонена, предплечье короткое. Это считается наиболее распространенным типом радиальной трефы.

При всех типах большой палец может быть меньше, чем обычно (гипоплазия), или отсутствовать.

Ваш врач внимательно осмотрит вашего ребенка и рассмотрит рентгеновские снимки руки вашего ребенка, чтобы разработать классификацию лучевой косолапости. Это повлияет на доступные варианты лечения.

Что вызывает радиальную дубинку?

Большинство случаев появляются «внезапно» (спорадически) без известной причины. Лучевая булава может поражать одну руку (односторонняя) или обе руки (двусторонняя). Заболевание поражает обе руки примерно у половины детей, родившихся с лучевой косолапостью. Это происходит очень рано во время беременности между 28 и 52 днями. В очень редких случаях воздействие некоторых веществ во время беременности, например, талидомида, может вызвать проблемы с лучевой костью. Лучевая косолапость лишь изредка диагностируется во время обычного ультразвукового сканирования до рождения.

Односторонняя лучевая косолапость обычно не связана с какими-либо другими проблемами и с меньшей вероятностью передается генетически. Двусторонняя лучевая косолапость обычно связана с другими проблемами, иногда как часть «синдрома» или набора симптомов, которые часто наблюдаются вместе. Синдромы, которые обычно характеризуются лучевой косолапостью
, включают синдром Холта-Орама, синдром TAR, анемию Фанкони и синдром ВАТЕР/ВАКТЕРЛ, некоторые из которых могут иметь генетический компонент. Ваш врач внимательно осмотрит вашего ребенка, чтобы выяснить, есть ли у него какие-либо другие особенности, связанные с синдромами. Они также могут направить вас к генетику, который посоветует вам дальнейшие исследования для вашего ребенка и спланирует будущие беременности.

Как работает рука у детей с лучевой косолапостью?

Уровень функции кисти будет зависеть от тяжести лучевой деформации кисти и от того, поражена ли одна или обе руки. Лучевая косолапость с искривлением запястья
и укорочением предплечья часто сочетается с недоразвитием или отсутствием большого пальца, тугоподвижностью суставов пальцев с затруднением сгибания суставов. Корригирующая хирургия направлена ​​на улучшение внешнего вида и функции, но у ребенка с лучевой косолапостью средней и тяжелой степени эта функция всегда нарушена. Будет снижена подвижность пальцев с плохим захватом и сжатием, снижена сила и способность позиционировать руку, например, поворачивать ладонь вверх.

Ребенок с тяжелой односторонней деформацией может быть не в состоянии справляться с некоторыми повседневными задачами, которые включают в себя захват или щипок обеими руками, например, завязывать 90 093 шнурков, застегивать молнию, связывать волосы в хвост, пользоваться ножом. разветвить и надеть носки или колготки. Некоторые из этих задач решаются путем адаптации одежды или снаряжения или небольшой помощи. Могут быть и другие задачи, обычно выполняемые двумя руками, с которыми ребенок научится очень эффективно справляться одной рукой. Например, намазать зубную пасту на щетку и застегнуть пуговицы. Эти задачи могут занять у вашего ребенка немного больше времени, чем у других детей. Другие задачи могут выполняться медленно и/или с трудом, используя обе руки, например, езда на велосипеде, где затронуты вытянутость и хват.

Однако большинство детей находят способ решить свои проблемы. Если у вашего ребенка односторонняя радиальная косолапость, он может использовать другую руку для выполнения задач. Если поражены обе руки, ваш ребенок может найти способы брать предметы с помощью, прижимая их к телу, используя обе руки вместе или захватывая предметы между пальцами. Некоторое оборудование может быть адаптировано для облегчения или повышения безопасности деятельности, например, можно адаптировать ручки велосипеда, а также столовые приборы, одежду
и письменные принадлежности. Вы можете столкнуться с трудностями на разных этапах развития вашего ребенка, но в целом дети очень хорошо адаптируются к своему состоянию и обычно могут выполнять большинство задач.

На функцию руки также может влиять отношение ребенка и его семьи к руке. Если маленький ребенок очень стесняется своей другой конечности, он может скрыть это и не захотеть использовать ее. Чем меньше используется пораженная рука и кисть, тем менее функциональна она будет. С самого раннего возраста ребенка с лучевой косолапостью следует поощрять использовать пораженную руку (руки) и кисть (кисти). Если поражена только одна рука, кладите игрушки на пораженную сторону, чтобы ребенок мог дотянуться до них, а не всегда полагался на здоровую руку.

Как правило, большинство детей очень хорошо справляются с функциональной деятельностью в повседневной жизни и находят свой собственный способ управления своими задачами, чтобы быть полностью независимыми.

Работа с чувствами

Рождение ребенка с аномалией руки может быть большим шоком и очень тревожным. Как новый родитель, вы можете осознавать, что у вашего ребенка другая рука, как другие люди могут смотреть на вашего ребенка и какие вопросы задают. Это очень нормально, и важно обращать внимание на эти чувства, чтобы выработать позитивное отношение к различиям рук вашего ребенка и со временем помочь ему чувствовать себя столь же позитивно и уверенно в отношении своей руки. Мы можем оказать помощь в этих вопросах или связать вас с организациями, которые помогают и поддерживают детей и их семьи с нарушениями рук.

Как лечить лучевую дубину?

Существуют различные варианты лечения, и врач объяснит, какие из них наиболее подходят для вашего ребенка. На это решение о подходящем лечении влияет
тяжесть лучевой косолапости вашего ребенка и его общее состояние здоровья, включая другие симптомы. Это также зависит от вас и отношения вашей семьи к лечению, так как некоторые варианты включают ряд операций и довольно сложный уход на дому, что потребует решимости от всех участников. Вашему ребенку могут быть доступны следующие варианты.

Нехирургическая терапия рук и шины

Вашему ребенку помогут максимизировать его функциональный потенциал с помощью советов, терапевтических упражнений и шинирования. Нехирургическое лечение с растяжениями и шинами обычно требуется при всех типах лучевой косолапости.

В легких случаях, в раннем младенчестве, вам будет показана серия упражнений на растяжку запястья вашего ребенка, чтобы увеличить диапазон движений. Эти упражнения выполняются каждый день. Иногда в запястье нет скованности, но наблюдается тенденция к тому, чтобы запястье находилось в радиальном отклонении
, а затем можно наложить ночную повязку, чтобы удерживать запястье в прямом положении.

При более тяжелых формах лучевой косолапости используются растяжки и шины. Они используются перед операцией для растяжения мягких тканей. Шинирование также используется после операции, чтобы помочь сохранить правильное положение запястья и защитить место операции от ударов и ударов.

Хирургия

Детям с лучевой косолапостью типа II, III и IV часто рекомендуют серию операций. Операция обычно проводится поэтапно. Это позволяет вашему ребенку восстановиться после одной операции и послеоперационного ухода, прежде чем переходить к следующей. Есть также некоторые операции, которые лучше всего делать, когда ребенок находится в определенном возрасте. Ваш врач может предложить следующие операции:

Отвлечение мягких тканей запястья с помощью внешнего фиксатора

Предназначен для исправления положения запястья и обычно назначается, когда ваш ребенок начинает ходить, обычно в возрасте около двух лет. Эта процедура состоит из двух частей. Первая часть включает операцию по прикреплению внешнего фиксатора (металлического стержня или каркаса) к костям предплечья и кисти вашего ребенка. После операции мягкие ткани постепенно растягиваются — этот процесс называется дистракцией. Две части внешнего фиксатора постепенно раздвигаются, чтобы выпрямить запястье, обычно примерно на миллиметр каждый день.

После завершения фазы дистракции фиксатор должен оставаться на месте еще несколько недель, пока кость не укрепится, а ткани не растянутся. Ожидается, что в течение этого времени вы будете помогать очищать места, где булавки проходят сквозь кожу, и отвлекать внимание. Вас будут поддерживать и обучать тому, как это делать, и вам нужно будет регулярно посещать больницу, чтобы проверять, все ли идет по плану. Процесс отвлечения занимает много времени
и требует от вас и вашего ребенка приверженности. Обычное время нахождения дистрактора на руке – от восьми до двенадцати недель.

Изменение положения руки

Это операция по удалению фиксатора и сохранению нового положения руки на конце локтевой кости. Это может быть достигнуто либо за счет пересадки сухожилия
для операции радиализации, при которой сохраняется движение, либо за счет пересадки сухожилия и фиксации кости для операции централизации, при которой теряется большая часть движения запястья.

После операции запястье удерживается в нужном положении с помощью К-спиц в течение нескольких месяцев. Провода выходят за пределы костей, но скрыты под кожей, и ваш ребенок может их почувствовать. После удаления К-спиц рука и кисть нуждаются в постоянной поддержке и защите от шины.

Улучшение функции большого пальца

После завершения операции на запястье хирург сосредоточится на улучшении функции большого пальца. Если большой палец присутствует, но слаб, можно провести операцию, чтобы стабилизировать любые нестабильные суставы и укрепить большой палец, взяв сухожилие или мышцу из другого места руки. Если большой палец отсутствует, указательный палец на этой руке может быть перемещен в положение большого пальца (поллицизация).

Удлинение предплечья

Большинство детей с лучевой косолапостью имеют короткие предплечья пораженных конечностей. Есть операции, которые можно использовать для удлинения предплечья, но они сложны и редко позволяют получить предплечья одинаковой длины. Если операция возможна, это, как правило, происходит в среднем или позднем подростковом возрасте.

Каковы перспективы для детей с лучевой косолапостью?

Перспективы во многом зависят от исходного состояния ребенка и степени дефекта руки. Детям с легкой лучевой косолапостью хирургическое вмешательство может не понадобиться, и они хорошо адаптируются к любым трудностям. Дети с более выраженной лучевой косолапостью в подавляющем большинстве случаев получают пользу от операции, движение запястья никогда не будет таким же полным, как у здоровой руки, но большинство детей адаптируются к выполнению повседневных задач и действий.

Радиальное отклонение может повториться по мере взросления ребенка и может потребовать дальнейшего хирургического вмешательства.