Красный цвет мочи и безболевая гематурия наиболее часто характерны для: Кровь в моче — макрогематурия!

15.2. Гематурия

Гематурия — выделение крови (эритроцитов) с мочой, обнаруживаемое визуально и/или при микроскопическом исследовании осадка мочи.

Эпидемиология. Распространенность гематурии в популяции достигает 4 %. С возрастом частота появления гематурии увеличивается: от 1,0 до 4,0 % у детей до 9-13 % у лиц старческого возраста.

Классификация. По количеству крови в моче разделяют:

■ макрогематурию — наличие ее в моче определяется визуально;

■ микрогематурию — при микроскопии осадка общего анализа мочи определяется более 3 эритроцитов в поле зрения, а при исследовании мочи по Нечипоренко — более 1 тыс. эритроцитов в 1 мл средней порции мочи.

В зависимости от присутствия крови в процессе акта мочеиспускания, что определяется визуально и с помощью трехили двухстаканной пробы мочи, гематурия подразделяется на следующие виды.

Инициальная гематурия — кровь определяется в первой порции мочи.

Такая гематурия возникает при локализации патологического процесса в уретре (травмы или ятрогенные повреждения мочеиспускательного канала, эрозивный уретрит, калликулит, гемангиомы, папилломы, рак уретры).

Терминальная гематурия — кровь появляется в последней порции мочи. Она характерна для патологических процессов, протекающих в шейке мочевого пузыря или предстательной железе. Сочетание иннициальной и терминальной гематурии свидетельствует о поражении простатического отдела мочеиспускательного канала.

Тотальная гематурия — кровью окрашена вся моча или кровь регистрируется во всех ее порциях. Она наблюдается при кровотечении из паренхимы почки, почечной лоханки, мочеточника и мочевого пузыря. В ряде случаев источник гематурии можно определить по форме сгустков. Червеобразные кровяные сгустки, представляющие собой слепок мочеточника, как правило, являются признаком кровотечения из почки, лоханки и мочеточника. Бесформенные кровяные сгустки

характерны для кровотечения из мочевого пузыря, хотя и не исключают кровотечения из почки с формированием сгустков не в мочеточнике, а в мочевом пузыре.

Этиология и патогенез. Выделяют гематурию клубочкового и внеклубочкового генеза. В первом случае причиной ее являются нефрологические заболевания: острый гломерулонефрит, системная красная волчанка, эссенциальная смешанная криоглобулинемия, гемолитико-уремический синдром, болезнь Аль-порта и др.

Гематурия внеклубочкового генеза развивается при заболеваниях системы крови (лейкоз, серповидно-клеточная анемия, снижение свертывания крови), приеме антиагрегантов и антикоагулянтов, болезнях сосудов (стеноз почечной артерии, тромбоз почечной артерии или вены, артериовенозная фистула) и большинстве урологических заболеваний.

Наиболее часто гематурия возникает при новообразованиях почки, верхних мочевых путей, мочевого пузыря, травме, воспалительных заболеваниях почек и мочевых путей, МКБ, гидронефрозе, аденоме и раке предстательной железы и др.

Диагностика. Прежде всего, от гематурии следует отличать уретроррагию. Уретроррагией называют выделение крови из мочеиспускательного канала независимо от акта мочеиспускания. Кровь может выделяться по каплям или струйно в зависимости от степени кровотечения, источник которого расположен в уретре.

При этом окрашивается кровью и первая порция мочи (инициальная гематурия). Этот симптом свидетельствует о заболевании (рак, камень) или травме уретры.

Гематурию необходимо дифференцировать с гемоглобинурией и миоглоби-нурией.

При истинной гемоглобинурии моча имеет красноватую окраску или может быть даже прозрачной, а микроскопия ее осадка выявляет скопление гемоглобина или «пигментные цилиндры», состоящие из аморфного гемоглобина. Ге-моглобинурия свидетельствует о гемолизе (переливание несовместимой крови, действие гемолитических ядов). Наличие «пигментных цилиндров» или слепков гемоглобина в моче вместе с эритроцитами называется ложной гемоглоби-нурией и связано с частичным гемолизом эритроцитов в моче.

Миоглобинурия — наличие в моче миоглобина; при этом она окрашивается в красно-бурый цвет. Миоглобинурия наблюдается при синдроме длительного сдавливания, размозжения тканей и связана с попаданием в мочу пигмента поперечно-полосатых мышц. Примесь крови к сперме (гемоспермия), придающая ей окрашивание от розового до коричневого, может свидетельствовать о воспалении семенных пузырьков или предстательной железы, семенного бугорка либо об онкологических поражениях перечисленных органов.

Далее у пациента с макрогематурией необходимо визуально оценить цвет мочи, который может меняться при употреблении в пищу некоторых продуктов питания (свекла, ревень) и приеме лекарственных средств (нитроксолин, марена красильная, сенна). В зависимости от количества крови в моче цвет ее изменяется от бледно-розового до насыщенно-красного, вишневого. Установление характера гематурии:

инициальная, терминальная или тотальная — может указать на локализацию патологического процесса. При выраженной гематурии возможно образование сгустков крови. Червеобразная форма таких сгустков указывает на формирование их в верхних мочевыводящих путях, а образование больших бесформенных сгустков происходит в мочевом пузыре.

Определенное значение имеют наличие и характер болей при гематурии. В ряде случаев примесь крови в моче появляется вслед за болевым приступом, вызванным, как правило, камнем лоханки или мочеточника. При этом кровь в моче может появляться в результате как микротравм стенки лоханки или мочеточника камнем, так и разрывов форниксов и развития форникального кровотечения на фоне острой обтурации мочеточника. При опухолях почек и верхних мочевых путей наблюдается так называемая безболевая гематурия. В этом случае примесь крови в моче возникает на фоне субъективного благополучия, а боли могут развиться уже на фоне гематурии, что связано с нарушением оттока мочи из верхних мочевых путей из-за сгустков крови, обтурирующих мочеточник.

Таким образом, при МКБ вначале возникают боли в соответствующей половине поясничной области, а затем гематурия, и, наоборот, при опухоли почки вначале появляется тотальная макрогематурия, а затем приступ боли.

Дизурия, сопровождающая гематурию, может указывать на воспаление мочевого пузыря (геморрагический цистит). Усиление дизурических явлений или возникновение императивных позывов при движении свидетельствуют о возможном наличии камня в мочевом пузыре. Тупые боли над лоном, дизурия

и гематурия характерны для мышечно-инвазивного рака мочевого пузыря. Интенсивность гематурии не всегда коррелирует с тяжестью заболевания, вызвавшего появление данного симптома.

При объективном исследовании у больных с гематурией могут быть выявлены геморрагические высыпания на коже и слизистых оболочках, свидетельствующие о возможных заболеваниях системы гемостаза, геморрагической лихорадке с почечным синдромом. Отеки, повышение АД являются признаками вероятного нефрологического заболевания, а увеличение лимфатических узлов характерно для инфекционных, онкологических заболеваний или болезней крови. Пальпация живота позволяет обнаружить увеличение печени, селезенки, опухоль органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Пациентам мужского пола необходимо выполнить пальцевое ректальное, а женщинам — вагинальное исследование.

Кроме того, всем больным проводят осмотр наружного отверстия уретры.

Наличие гематурии подтверждают данные общего анализа мочи и микроскопии ее осадка. Дополнительную диагностическую ценность имеют исследования мочи по Нечипоренко (содержание эритроцитов в 1 мл мочи) и по Адди-су-Каковскому (содержание эритроцитов в общем объеме мочи, выделенной пациентом за сутки). В общем анализе мочи обращают внимание на содержание белка, так как при выраженной протеинурии высока вероятность нефрологи-ческого заболевания. В сомнительных случаях необходимо выполнить исследование на селективность протеинурии. Микроскопия осадка с использованием современного фазового контрастного микроскопа позволяет установить состояние красных кровяных телец в моче. При выявлении неизмененных эритроцитов высока вероятность урологического заболевания с расположением источника гематурии в почках и мочевых путях; наличие в осадке измененных эритроцитов и цилиндров указывает на нефрологическое заболевание.

Лейкоцитурия и пиурия свидетельствуют об инфекции мочевых путей. При обнаружении данных изменений в анализе мочи показано проведение бактериологического исследования с определением чувствительности к антибиотикам.

Важную роль в диагностике урологических заболеваний, вызвавших гематурию, играет ультразвуковое исследование. Оно позволяет определить форму, строение, расположение и размеры почек, состояние их чашечно-лоханочных систем, наличие и месторасположение конкрементов, кист, опухолей, опущение или аномалии почек. При этом с помощью данного метода с наибольшей достоверностью можно различать опухоль и кисту, уточнять локализацию камней в мочевых путях, в том числе рентгенонеконтрастных. При наполненном мочевом пузыре хорошо определяются предстательная железа и ее патология (аденома, рак, простатит, абсцесс, камни), стенки мочевого пузыря и содержимое его полости (опухоль, камни, дивертикул). В настоящее время УЗИ и другие современные методы диагностики (обзорная и внутривенная урография, ангиография, КТ, МРТ, сцинтиграфия, уретроцистоскопия, уретеропиелоскопия) практически всегда позволяют установить не только источник гематурии, но и вызвавшее ее заболевание.

Обязательным и ценным диагностическим методом при макрогематурии является цистоскопия, которая дает возможность определить источник кровотечения.

Лечение. Макрогематурия является показанием к экстренной госпитализации больного в урологический стационар. Консервативную терапию проводят параллельно с обследованием. Чаще гематурия не носит интенсивного характера и прекращается самостоятельно. Для лечения применяют обычные кровоостанавливающие средства: препараты кальция, карбазохром (адроксон), этамзи-лат (дицинон), эпсилон-аминокапроновую кислоту, викасол, транексамовую кислоту, витамин С, плазму крови и др.

Объем и характер оперативного лечения зависят от выявленного заболевания, которое явилось причиной гематурии.

Прогноз при гематурии определяется степенью тяжести вызвавшего ее заболевания.

Четыре распространенные причины гематурии (кровь в моче)

Автор Сара Тебардж, помощник врача

Гематурия — это состояние, при котором в моче обнаруживаются эритроциты. Гематурия может быть макроскопической (также называемой макрогематурией ), когда кровь видна невооруженным глазом, или она может быть микроскопической, видимой только при исследовании под микроскопом.

Вот четыре наиболее частые причины этого состояния.

1. Инфекции мочевыводящих путей

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) являются наиболее частой причиной гематурии. Поскольку мочевыводящие пути состоят из мочевого пузыря, мочеточников и почек, ИМП относится к инфекции в любом месте этой системы. Инфекцию мочевого пузыря называют циститом , а инфекцию почек называют пиелонефритом.

ИМП обычно возникают, когда бактерии на коже промежности (пространство между прямой кишкой и гениталиями) проникают через уретру, а затем в мочевой пузырь. Если инфекция мочевого пузыря остается незамеченной или не лечится, инфекция может продолжать распространяться вверх через мочеточники в почки.

Поскольку уретры женщин в среднем в пять раз короче, чем у мужчин, женщины гораздо более подвержены ИМП, чем мужчины.

Помимо гематурии, распространенные симптомы ИМП включают жжение при мочеиспускании, частое мочеиспускание и неотложные позывы к мочеиспусканию. Пациенты с пиелонефритом также могут испытывать боль в боку или спине, лихорадку и рвоту.

Любой человек с симптомами ИМП должен обратиться за медицинской помощью, так как для лечения инфекции и снижения риска серьезных осложнений, таких как инфекция почек, требуются антибиотики.

2. Опухоли мочевыводящих путей

Любой пациент с гематурией нуждается в медицинском обследовании для поиска источника проблемы, поскольку в некоторых случаях гематурия является признаком опухоли мочевыводящих путей.

Наиболее распространенной опухолью мочевыводящих путей является рак мочевого пузыря, который чаще встречается у взрослых в возрасте 65 лет и старше и чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Курение сигарет является еще одним важным фактором риска рака мочевого пузыря, на который приходится до 60% случаев.

В то время как пациенты с опухолями мочевыводящих путей часто чувствуют себя хорошо, если их диагностировать и лечить на ранней стадии, если эти опухоли остаются незамеченными или не лечатся, они могут привести к летальному исходу. Поэтому любой пациент с гематурией должен немедленно обратиться за медицинской помощью для определения источника крови.

3. Камни в почках

Камни в почках, называемые мочекаменной болезнью, являются еще одной распространенной причиной гематурии. Камни в почках приводят к более чем полумиллиону посещений скорой помощи в США каждый год. Подсчитано, что 1 из 10 человек в США столкнется с камнями в почках в течение жизни.

В дополнение к макроскопической или микроскопической гематурии камни в почках также могут вызывать рвоту и сильную одностороннюю боль в боку, которая возникает волнообразно (так называемая коликообразная боль ).

Камни в почках диагностируются при визуализации — обычно либо при УЗИ, либо при компьютерной томографии. Камни менее 6 миллиметров (примерно ¼ дюйма) в диаметре обычно отходят сами по себе, в то время как более крупные камни часто требуют хирургической процедуры, чтобы разбить их на более мелкие части, чтобы пациент мог их удалить.

И.В. жидкости и лекарства для облегчения рвоты и боли часто показаны пациентам с камнями в почках.

4. Простатит

Простата представляет собой железу размером с грецкий орех, которая находится между прямой кишкой и мочевым пузырем у мужчин и окружает верхнюю часть уретры. Когда простата инфицируется или воспаляется (состояние, называемое простатит ), может вызвать гематурию.

Другие симптомы простатита включают частое мочеиспускание, задержку мочи, лихорадку и боль в спине, нижней части живота или тазу. Простатит часто лечат антибиотиками и лекарствами, уменьшающими воспаление предстательной железы.

***

Служба неотложной медицинской помощи GoHealth работает 365 дней в году, чтобы заботиться о вас и ваших близких, включая уход и тестирование на инфекции мочевыводящих путей.

Кровь в моче без боли: причины и лечение

Существует несколько возможных причин появления крови в моче человека без боли. Симптом не всегда означает, что это серьезно. Но всегда лучше поговорить с врачом, чтобы определить причину.

Гематурия — это медицинский термин, обозначающий наличие крови в моче. Существует два типа гематурии:

• макрогематурия
• микроскопическая гематурия

Макрогематурия — это когда кровь видна невооруженным глазом. При микроскопической гематурии кровь заметить труднее. Обычно для идентификации требуется микроскоп или анализ мочи.

В обоих случаях кровь в моче может быть как с болью, так и без нее. Есть несколько условий и причин, которые могут привести к появлению крови в моче.

В этой статье рассматриваются основные причины видимой крови в моче без боли и когда следует обратиться к врачу.

Энергичные или напряженные физические упражнения, такие как бег на длинные дистанции, могут вызвать заметное появление крови в моче.

Симптомы

Когда физическая нагрузка вызывает гематурию, другие симптомы часто отсутствуют. Основным характерным признаком является наличие крови в моче после физической нагрузки без заметного воздействия на область, а также отсутствие крови в моче после отдыха.

Лечение

Если не было травм половых органов или мочевыводящих путей и кровь исчезла из мочи через 72 часа, лечение, вероятно, не требуется.

Однако, если связь между физической нагрузкой и наличием крови в моче неясна, врач может предложить сдать анализы, чтобы исключить другие причины.

Узнайте больше о возможных причинах появления крови в моче у мужчин.

Ангиомиолипома — это состояние, вызывающее доброкачественные опухоли в почках. Это может привести к появлению крови в моче.

Симптомы

Помимо крови в моче, признаки и симптомы ангиомиолипомы могут включать: середина спины ниже грудной клетки, которая может быть на одной или обеих сторонах спины)

Однако ангиомиолипома также может не иметь симптомов.

Лечение

Соответствующее лечение ангиомиолипомы зависит от случая. Важно уметь правильно определять размер и тип опухоли, чтобы знать, как с ней бороться.

Медицинские работники могут использовать эмболизацию для лечения ангиомиолипом. Эмболизация использует частицы для блокировки кровеносных сосудов, что предотвращает попадание крови в мочу человека.

Узнайте больше о причинах появления крови в моче у женщин.

Тупая травма почек или уретры (трубки, по которой моча выводится из мочевого пузыря из организма) также может вызвать кровь в моче человека. Травма может быть как проникающей, так и тупой.

Тупая травма возникает в результате удара или силы, которая не повреждает кожу. Примеры включают:

• автомобильная авария
• падение
• сильный удар тяжелым предметом
• травмы раздавливания

Симптомы

Основным симптомом тупой травмы почки является кровь в моче человека. У человека могут отсутствовать другие симптомы, но иногда на спине или животе возле почек можно увидеть синяки.

Травма уретры может привести к просачиванию мочи в другие части тела. Признаки и симптомы включают:

• кровь в моче
• отек
• воспаление
• инфекция
• боль в животе
• невозможность мочеиспускания
• скопление мочи в мочевом пузыре

Лечение

Врач-травматолог может определить подходящее лечение и тип травмы .

Если тупая травма затрагивает верхние области, медицинский работник может использовать мочевой катетер для оценки проблемы. Когда источник крови находится близко к отверстию, повреждение может быть из уретры.

Узнайте больше о причинах боли в уретре.

Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек (NIDDK) утверждает, что заболевание почек с участием клубочков (известное как гломерулонефрит) является причиной появления крови в моче человека.

Клубочки — это крошечная сеть кровеносных сосудов, в которых очищается кровь. Они фильтруют продукты жизнедеятельности из крови человека. Многие типы заболеваний почек могут повредить клубочки, а также вторичные заболевания, вызывающие повреждение почек.

Симптомы

Знаки гломерулонефрита и симптомы включают:

• Кровь в моче
• Высокое кровяное давление
• Отеболлет
• Мочеиспускание менее чем обычно
• ИНФЕРИЧЕСКАЯ ФИЛИТАЦИЯ ОТХОДА
• ИНДИЧЕСКАЯ ФИЛИТАЦИЯ НАСТОЯЩИХ ОТХОДА
ИНФОРКОВОЙ ФИЛИТИВНА ИЗДЕЛИ. боль

Лечение

Медицинский работник может проводить различные тесты для диагностики гломерулонефрита. К ним относятся:

• анализы крови
• анализ мочи
• рентген грудной клетки (для проверки наличия кровотечения в легких)
• УЗИ почек
• биопсия почек

Лечение будет зависеть от основной причины, острого или хронического состояния и тяжести симптомов. .

Безболезненная кровь в моче является наиболее частым признаком рака мочевого пузыря. Это также происходит в результате почечно-клеточного рака и рака предстательной железы.

Симптомы

Наиболее распространенным симптомом рака мочевого пузыря является безболезненная кровь в моче человека. Другие симптомы могут включать:

• невозможность полностью опорожнить мочевой пузырь
• дискомфорт при мочеиспускании
• учащенное мочеиспускание

Рак предстательной железы часто не вызывает симптомов на ранних стадиях. Когда симптомы действительно возникают, они могут включать:

• кровь в моче
• частое мочеиспускание
• тупая боль в нижней части таза или бедрах, нижней части спины или бедрах
• затрудненное мочеиспускание
• боль или жжение при мочеиспускании
• болезненная эякуляция
• потеря аппетита
• потеря веса
• боль в костях

Почечно-клеточная карцинома также может не вызывать симптомов на ранних стадиях. Симптомы могут включать:

• кровь в моче
• опухоль в животе
• потеря аппетита
• постоянная боль в боку
• потеря веса
• анемия

человек и стадия рака. Варианты включают:

• Хирургия
• Химиотерапия
• Иммунотерапия
• Таргетная терапия

Лечение рака предстательной железы также зависит от человека и стадии заболевания. Лечение может включать:

• выжидательную тактику или активное наблюдение за прогрессированием рака0072

Если почечно-клеточный рак находится в почках, человеку может потребоваться нефрэктомия или операция по удалению почки.