Криоэмбрионы имплантируются позже чем свежие: Поздняя имплантация эмбриона и ХГЧ при ЭКО: признаки и симптомы имплантации
Перенос свежих эмбрионов в сравнении с замороженными при искусственном оплодотворении
Этот перевод устарел. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы увидеть последнюю версию этого обзора на английском языке.
Вопрос обзора
Мы рассмотрели доказательства эффективности и безопасности стратегии «замораживания всех эмбрионов» у женщин, подвергающихся экстракорпоральному оплодотворению (ЭКО) или интрацитоплазматической инъекции сперматозоидов (ИКСИ), по сравнению с традиционной стратегией ЭКО / ИКСИ, в отношении кумулятивной частоты живорождения и риска синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ).
Актуальность
Пересадка эмбрионов при ЭКО / ИКСИ может быть выполнена с использованием свежих эмбрионов либо замороженных эмбрионов с последующей разморозкой. Поэтому в ЭКО используются две стратегии переноса эмбрионов: 1) традиционная стратегия ЭКО/ИКСИ с однократным переносом свежего и одним или несколькими переносами замороженно-размороженных эмбрионов; и 2) стратегия «замораживания всех эмбрионов» с переносом только замороженно-размороженных эмбрионов и отсутствием переноса свежих эмбрионов.
Характеристика исследований
Мы включили четыре исследования, в которых сравнивали стратегию «замораживания всех эмбрионов» с традиционной стратегией ЭКО/ИКСИ, в общей сложности у 1892 женщин, подвергающихся вспомогательным репродуктивным технологиям. Доказательства актуальны на ноябрь 2016 года.
Основные результаты
Мы обнаружили доказательства, показывающие, что, по-видимому, нет различий в кумулятивной частоте живорождения на одну женщину между применяемыми стратегиями.
Качество доказательств
Качество доказательств было от умеренного до низкого из-за серьезного риска смещения и серьезной неточности (в отношении некоторых исходов).
Риск смещения был связан с неясным «ослеплением» исследователей в отношении предварительных исходов исследования, единицей погрешности анализа и отсутствием адекватных правил прекращения исследования.
Заметки по переводу:
Перевод: Прокопьева Милана Петровна. Редактирование: Юдина Екатерина Викторовна. Координация проекта по переводу на русский язык: Cochrane Russia — Кокрейн Россия (филиал Северного Кокрейновского Центра на базе Казанского федерального университета). По вопросам, связанным с этим переводом, пожалуйста, обращайтесь к нам по адресу: [email protected]; [email protected]
ПЕРЕДАЧА БЛАСТОЦИСТА — Fertillife
ПЕРЕДАЧА БЛАСТОЦИСТА
Эмбрион, в котором яйцеклетка имеет две разные формы клеток, которые развиваются и созревают через 5 дней после оплодотворения спермой, называется бластоцистой.
Поверхностные клетки называются трофектродермой и в конечном итоге становятся плацентой и внутренними клетками, термин «внутренняя клеточная масса» позже станет плодом. Для здорового переноса бластоциста удаляется из оболочки (блестящая оболочка) и переносится в матку на 5-й день, после чего проводится имплантация. Согласно тому, что известно из естественной беременности, оплодотворенная яйцеклетка развивается путем деления в фаллопиевых трубах во время своего путешествия, которое длится несколько дней, а в конце 4-го дня оно попадает в матку и имплантируется в эндометрий. Это наиболее близкий к естественному циклу перенос эмбриона.
Перенос «бластоцисты» в лечение ЭКО
В первые годы лечения ЭКО эмбрионы не могли выжить позже из-за недостаточного количества персонала, оборудования и лабораторных условий. По этой причине перенос эмбрионов производился на 2–3-й день развития эмбриона. Однако с развитием питательных сред и других технологических возможностей в последние годы, это позволило эмбрионам развиваться в лабораторных условиях до 5-го дня.
Как эмбриологические лаборатории Fertillife Health Group, мы осуществляем перенос эмбрионов на 5-й день, независимо от возраста женщины и количества эмбрионов. Когда эти эмбрионы, которые мы выбрали для лечения экстракорпорального оплодотворения, вводятся в матку с помощью специальных катетеров, происходит прикрепление и наступает беременность. Кроме того, наличие других бластоцист, которые можно заморозить, увеличивает шансы семей, у которых нет беременности или которые хотят позже завести второго ребенка.
Преимущества переноса бластоцисты
— Среди эмбрионов, длительное время наблюдаемых в лаборатории, отбираются те, которые имеют высокое качество и наиболее подходят для имплантации. Таким образом, вероятность беременности увеличивается при переносе эмбрионов, которые развиваются намного лучше, чем другие. При сравнении результатов переноса эмбрионов на 3-й и 5-й дни было показано, что частота наступления беременности была значительно выше у тех, кто перенес перенос бластоцисты.
-Эмбрионы переносятся максимально близко к естественному процессу, происходящему в женском организме. Таким образом, эндометрий обеспечивает лучшую среду, в которой эмбрион на стадии бластоцисты может удерживаться в матке. Короче говоря, эмбрион и матка готовятся к беременности одновременно.
При переносе бластоцисты вероятность имплантации и беременности выше и, следовательно, высокая вероятность беременности достигается при переносе небольшого количества эмбрионов. Это снижает риск многоплодной беременности.
Показатели успешного переноса свежих и замороженных эмбрионов
Было много споров об успехах переноса замороженных и свежих эмбрионов, а также о преимуществах этих вариантов. Многие специалисты по лечению бесплодия и поставщики медицинских услуг отмечают, что перенос замороженных эмбрионов обеспечивает более высокую вероятность успешной беременности, чем использование свежих эмбрионов во время вспомогательных репродуктивных технологий.
Тем не менее, успехи не являются единственным определяющим фактором.
В зависимости от вашей ситуации, использование свежего эмбриона вместо замороженного может лучше удовлетворить ваши потребности. Давайте рассмотрим, что следует учитывать при выборе между переносом свежих и замороженных эмбрионов во время ЭКО.
Разница между переносом замороженных и свежих эмбрионов
Перенос замороженных и свежих эмбрионов начинается с индукции и мониторинга овуляции. Когда матка будет готова, женщине сделают забор яйцеклеток, во время которого эндокринолог-репродуктолог оплодотворит ваши яйцеклетки спермой вашего партнера или донора спермы.
После того, как яйцеклетки и сперматозоиды будут извлечены и оплодотворены, через три-пять дней после извлечения яйцеклетки будет произведен перенос свежего эмбриона путем переноса оплодотворенного эмбриона обратно в ее матку.
С другой стороны, перенос замороженных эмбрионов (FET) может происходить спустя годы после забора яйцеклеток женщины и оплодотворения спермой. Во время FET ваш врач-репродуктолог имплантирует размороженный эмбрион в матку женщины для обнадеживающего зачатия.
Показатели успеха при переносе свежих и замороженных эмбрионов
Во многих клиниках по лечению бесплодия и Центре по контролю и профилактике заболеваний (CDC) отмечаются более высокие показатели успеха при использовании замороженных эмбрионов, а не свежих эмбрионов во время переноса эмбрионов. Вот что мы нашли:
- Исследование, опубликованное в 2018 году в Медицинском журнале Новой Англии, показало, что женщины с проблемами бесплодия, связанными с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ), имели более высокие показатели живорождения при переносе замороженных эмбрионов.
- Британский медицинский журнал также опубликовал исследование в этом году. Они не обнаружили более высоких показателей текущей беременности или живорождения у женщин, использующих FET, на основании того, что у них были регулярные менструации и через гормоны, высвобождающие гонадотропин.
- Исследование также показало, что использование высококачественных и здоровых эмбрионов у пожилых женщин во время переноса эмбрионов не оказывает неблагоприятного воздействия на частоту имплантации или живорождения, что контрастирует с тем, что отмечалось ранее.
Понимание показателей успешности переноса эмбрионов
Как FET, так и свежие эмбрионы имеют множество факторов, которые необходимо учитывать, когда речь идет об их соответствующих показателях успеха. Факторы, которые следует учитывать при принятии решения о замораживании эмбрионов или переносе свежих эмбрионов, включают ваш возраст или возраст донора во время замораживания эмбрионов, качество спермы, используемой для оплодотворения, и ваше общее состояние здоровья во время переноса обоих типов.
Вот что показывают исследования, проведенные в 2019 году, относительно успешности переноса свежих и замороженных эмбрионов:
- Эмбрионы более высокого качества связаны с коэффициентом живорождения 79%, а с хорошим качеством — 64%.
- Эмбрионы плохого качества, однако, связаны с низкой рождаемостью в 28%.
- Если вы решите заморозить свои эмбрионы или принять участие в переносе свежих эмбрионов в возрасте до 35 лет, ваши шансы на получение эмбрионов более высокого качества увеличатся.
- Однако, если вы решите заморозить свои эмбрионы или принять участие в свежем переносе в возрасте старше 35 лет, шансы получить эмбрионы низкого качества возрастают.
Таким образом, независимо от переноса свежих или замороженных эмбрионов, ваш возраст будет играть важную роль в создании эмбрионов высокого или хорошего качества. Теперь, когда мы раскрыли показатели успеха, пришло время углубиться в преимущества FET по сравнению с новыми переводами.
Пять преимуществ переноса замороженных эмбрионов во время ЭКО
Показатели успеха между двумя типами переноса — не единственное, что следует учитывать при принятии решения о том, какой подход лучше для вашего путешествия по ЭКО. Если вы выбираете между ними, не глядя на показатели успеха, ниже вы можете ожидать.
Пересадка замороженных эмбрионов обходится дешевле.
ЭКО может быть дорогостоящим. Если ваш первый цикл не работает так, как вы ожидали, использование партии дополнительных замороженных эмбрионов снизит необходимость проходить еще один курс лечения бесплодия, что может быть дорогостоящим.
Сохраните фертильность и планируйте беременность, когда будете готовы.
Говорят, что вы никогда по-настоящему не готовы иметь детей. Но с замороженными эмбрионами вы и ваш врач можете спланировать, когда вы хотите сделать перенос, что позволит вам забеременеть, когда вы будете готовы. Если вам больше 35 лет (или вы хотите забеременеть позже 35 лет), вы можете сохранить свою фертильность, заморозив яйцеклетки или эмбрионы. Это гарантирует, что у вас будет здоровый, высококачественный набор эмбрионов для переноса, когда вы будете готовы, а не слишком рано.
В редких случаях предполагаемые родители, которые могут столкнуться с бесплодием из-за других заболеваний (таких как необходимость химиотерапии), решают заморозить эмбрионы заранее. Оплодотворяя и замораживая яйцеклетки и сперму перед химиотерапией или другим интенсивным лечением, мужчины и женщины все еще могут осуществить свои мечты о родительстве с помощью обычного ЭКО.
Меньшая умственная и физическая нагрузка на женский организм.
Свежие переносы требуют развития яйцеклетки, стимулирующих препаратов и роста эмбриона. С FET вам не нужно будет проходить еще одну процедуру извлечения яйцеклеток, поскольку у вас уже есть партия эмбрионов, готовых к использованию. Единственные лекарства, которые вам нужно будет рассмотреть, — это те, которые помогают утолщать слизистую оболочку матки при подготовке к переносу эмбриона.
Перенос замороженных эмбрионов имитирует естественный цикл.
Поскольку перенос свежего эмбриона происходит через три-пять дней после извлечения яйцеклетки, предполагаемая мать может иметь значительно повышенный уровень эстрогена. Это может негативно сказаться на имплантации, увеличивая риск переноса нескольких эмбрионов и подвергая предполагаемых родителей дополнительной нагрузке.
Выбор пола и генетическое тестирование с помощью PGD/PGS/PGT-A.
Замораживание эмбрионов позволяет вашим специалистам по лечению бесплодия выполнить PGD/PGS/PGT-A для проверки эмбриональных аномалий и выбора пола ваших переносимых эмбрионов перед переносом.
Эти скрининги позволяют вашему врачу-репродуктологу выбрать эмбрион(ы) с наибольшим шансом на успешную имплантацию и беременность, повышая вероятность успеха и снижая вероятность выкидыша. Замороженные переносы также необходимы, если вы решите провести тест на одногенные нарушения.
Независимо от того, что вы думаете и что вы читаете в мире, лучший совет, который вы можете получить о том, какой перевод лучше всего подходит для вас, вы получите от надежного центра лечения бесплодия, в котором работают эксперты в этой области.
Узнайте в своей клинике по лечению бесплодия об успешном переносе свежих и замороженных эмбрионов
В Pacific Fertility Center Los Angeles вы будете в руках экспертов по лечению бесплодия, которые работают в этой отрасли уже более 30 лет. Для получения дополнительной информации или совета о том, какой трансфер лучше всего подходит для ваших нужд, не стесняйтесь обращаться к нам. Мы всегда рады помочь.
Сравнение выживаемости при оттаивании, коэффициентов имплантации и живорождения из криоконсервированных зигот, эмбрионов и бластоцист
1.
Коэн Дж., Саймонс Р.Ф., Эдвардс Р.Г., Фехилли С.Б., Фишел С.Б. Беременность после хранения в замороженном виде расширяющихся бластоцист человека. J In Vitro Fert Embryo Transf. 1985; 2: 59–64. [PubMed] [Google Scholar]
2. Veeck LL. Замораживание преэмбрионов: ранние и поздние стадии. J Assist Reprod Genet. 1993; 10: 181–5. [PubMed] [Google Scholar]
3. Veeck LL, Amundson CH, Brothman LJ, DeScisciolo C, Maloney MK, Muasher SJ, et al. Значительное увеличение частоты наступления беременности за цикл за счет криоконсервации и оттаивания ооцитов пронуклеарной стадии. Фертил Стерил. 1993;59:1202–7. [PubMed] [Google Scholar]
4. Veeck LL, Bodine R, Clarke RN, Berrios R, Libraro J, Moschini RM, et al. Высокие показатели беременности могут быть достигнуты после замораживания и оттаивания бластоцист человека. Фертил Стерил. 2004; 82: 1418–27. [PubMed] [Google Scholar]
5. Riggs R, Mayer J, Dowling-Lacey D, Chi TF, Jones E, Oehninger S. Влияет ли время хранения на выживаемость после оттепели и исход беременности.
Анализ 11 768 криоконсервированных человеческих эмбрионов? Фертил Стерил. 2010;93:109–15. [PubMed] [Академия Google]
6. Джонс Х.В., младший, Муашер С.Дж., Нусбаум Р.С. Шаг к решению некоторых проблем криоконсервации. Фертил Стерил. 1992; 57: 278–84. [PubMed] [Google Scholar]
7. Jones HW, Jr, Veeck LL, Muasher SJ. Криоконсервация: проблема оценки. Хум Репрод. 1995;10:2136–8. [PubMed] [Google Scholar]
8. Куинан Дж. Т., младший, Век Л. Л., Тонер Дж. П., Онингер С., Муашер С. Дж. Криоконсервация всех презигот у пациенток с риском тяжелой гиперстимуляции не устраняет синдром, но шансы на беременность превосходны при последующем переносе в замороженном состоянии. Хум Репрод. 1997;12:1573–1576. [PubMed] [Google Scholar]
9. Schnorr JA, Doviak MJ, Muasher SJ, Jones HW., Jr Влияние программы криоконсервации на частоту многоплодной беременности, связанную с вспомогательными репродуктивными технологиями. Фертил Стерил. 2001; 75: 147–51. [PubMed] [Google Scholar]
10.
Карлстром П.О., Берг Т., Форсберг А.С., Сандквист У., Викланд М. Прогностические факторы успешности замораживания эмбрионов. Хум Репрод. 1997; 12:1263–6. [PubMed] [Google Scholar]
11. Либерман Б.А., Троуп С.А., Мэтсон П.Л. Криоконсервация эмбрионов и частота наступления беременности после ЭКО. Ланцет. 1992;340:116. [PubMed] [Google Scholar]
12. Troup SA, Matson PL, Critchlow JD, Morroll DR, Lieberman BA, Burslem RW. Криоконсервация эмбрионов человека на стадиях пронуклеуса, раннего дробления или расширенной бластоцисты. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 1991; 38: 133–9. [PubMed] [Google Scholar]
13. Wennerholm UB, Albertsson-Wikland K, Bergh C, Hamberger L, Niklasson A, Nilsson L, et al. Постнатальный рост и здоровье детей, родившихся после криоконсервации эмбрионов. Ланцет. 1998;351:1085–90. [PubMed] [Google Scholar]
14. Wennerholm UB, Soderstrom-Anttila V, Bergh C, Aittomaki K, Hazekamp J, Nygren KG, et al. Дети, рожденные после криоконсервации эмбрионов или ооцитов: систематический обзор данных о результатах.
Хум Репрод. 2009; 24:2158–72. [PubMed] [Google Scholar]
15. Wennerholm WB. Криоконсервация эмбрионов и ооцитов: акушерские исходы и здоровье детей. Хум Репрод. 2000; 15:18–25. [PubMed] [Google Scholar]
16. Wada I, Macnamee MC, Wick K, Bradfield JM, Brinsden PR. Особенности рождения и перинатальный исход детей, зачатых из криоконсервированных эмбрионов. Хум Репрод. 1994;9:543–546. [PubMed] [Google Scholar]
17. Tarlatzis BC, Grimbizis G. Беременность и исходы у детей после методов вспомогательной репродукции. Хум Репрод. 1999; 14: 231–42. [PubMed] [Google Scholar]
18. Mandelbaum J, Belaisch-Allart J, Junca AM, Antoine JM, Plachot M, Alvarez S, et al. Криоконсервация при вспомогательной репродукции человека в настоящее время является обычной процедурой для эмбрионов, но остается исследовательской процедурой для ооцитов. Хум Репрод. 1998; 13:161–74. обсуждение75-7. [PubMed] [Академия Google]
19. Пантос К., Стефанидис К., Паппас К., Коккинопулос П.
, Петрутсу К., Коккали Г. и соавт. Криоконсервация эмбрионов, бластоцист и частота наступления беременности при бластоцистах, полученных из замороженных-оттаивающих эмбрионов и замороженных-оттаявших бластоцист. J Assist Reprod Genet. 2001; 18: 579–82. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
20. Hartshorne GM, Elder K, Crow J, Dyson H, Edwards RG. Влияние развития in vitro на выживаемость после оттаивания и имплантацию криоконсервированных бластоцист человека. Хум Репрод. 1991;6:136–41. [PubMed] [Google Scholar]
21. Кауфман Р.А., Менезо Ю., Хазут А., Николлет Б., Дюмон М., Серви Э.Дж. Криоконсервация кокультивированных бластоцист: опыт более 500 циклов переноса. Фертил Стерил. 1995;64:1125–9. [PubMed] [Google Scholar]
22. Chen CH, Zhang X, Barnes R, Confino E, Milad M, Puscheck E, et al. Взаимосвязь между пиковыми уровнями эстрадиола в сыворотке и результатами лечения в цикле оплодотворения in vitro после переноса эмбрионов на 3 или 5 день.
Fertil Steril. 2003; 80: 75–9.. [PubMed] [Google Scholar]
23. Zhang X, Barnes R, Confino E, Milad M, Puscheck E, Kazer RR. Отсрочка переноса эмбрионов до 5-го дня приводит к снижению начальных уровней бета-хорионического гонадотропина человека в сыворотке. Фертил Стерил. 2003; 80: 1359–63. [PubMed] [Google Scholar]
24. Асимакопулос Б., Николеттос Н., Аль-Хасани С. Результат криоконсервации пронуклеарных ооцитов, полученных после стимуляции яичников с помощью ЧМГ или рекФСГ и антагониста ГнРГ цетрореликса. Репрод Биомед Онлайн. 2002; 5:52–6. [PubMed] [Академия Google]
25. Кумбак Б., Акбас Х., Сахин Л., Карликая Г., Карагозоглу Х., Кахраман С. Стимуляция яичников у женщин с высоким и низким индексом массы тела: агонист ГнРГ против антагониста ГнРГ. Репрод Биомед Онлайн. 2010;20:314–9. [PubMed] [Google Scholar]
26. Senn A, Vozzi C, Chanson A, De Grandi P, Germond M. Проспективное рандомизированное исследование двух политик криоконсервации без отбора эмбрионов: стадия пронуклеации приводит к более высокой кумулятивной частоте родов, чем стадия пронуклеации.
ранняя стадия дробления. Фертил Стерил. 2000;74:946–52. [PubMed] [Google Scholar]
27. Anderson RE, Nugent NL, Gregg AT, Nunn SL, Behr BR. Трансвагинальный перенос эмбрионов под ультразвуковым контролем улучшает исход у пациенток с предшествующими неудачными циклами оплодотворения in vitro . Фертил Стерил. 2002; 77: 769–75. [PubMed] [Google Scholar]
28. Kosmas IP, Janssens R, De Munck L, Al Turki H, Van der Elst J, Tournaye H, et al. Перенос эмбрионов под ультразвуковым контролем не дает каких-либо преимуществ в клиническом исходе: рандомизированное контролируемое исследование. Хум Репрод. 2007; 22:1327–34. [PubMed] [Академия Google]
29. Тао Дж., Крейг Р.Х., Джонсон М., Уильямс Б., Льюис В., Уайт Дж. и др. Криоконсервация эмбрионов человека на стадии морулы и исходы после переноса. Фертил Стерил. 2004; 82: 108–18. [PubMed] [Google Scholar]
30. Гарднер Д.К., Велла П., Лейн М., Вагли Л., Шленкер Т., Скулкрафт В.Б. Культивирование и перенос бластоцист человека увеличивает частоту имплантации и снижает потребность в многократном переносе эмбрионов.
Фертил Стерил. 1998; 69:84–88. [PubMed] [Google Scholar]
31. Menezo Y, Nicollet B, Herbaut N, Andre D. Замораживание кокультивированных бластоцист человека. Фертил Стерил. 1992;58:977–80. [PubMed] [Google Scholar]
32. Гарднер Д.К., Скулкрафт В.Б., Уэгли Л., Шленкер Т., Стивенс Дж., Хесла Дж. Проспективное рандомизированное исследование культивирования бластоцист и их переноса при оплодотворении in vitro . Хум Репрод. 1998; 13:3434–40. [PubMed] [Google Scholar]
33. Коскун С., Холландерс Дж., Аль-Хассан С., Аль-Суфьян Х., Аль-Майман Х., Джаруди К. Перенос эмбрионов на 5-й и 3-й день: контролируемое рандомизированное исследование. Хум Репрод. 2000; 15:1947–52. [PubMed] [Академия Google]
34. Лэнгли М.Т., Марек Д.М., Гарднер Д.К., Дуди К.М., Дуди К.Дж. Расширенная культура эмбрионов в методах вспомогательной репродукции человека. Хум Репрод. 2001; 16: 902–8. [PubMed] [Google Scholar]
35. Demoulin A, Jouan C, Gerday C, Dubois M. Показатели беременности после переноса эмбрионов, полученных с помощью различных протоколов стимуляции и замороженных на стадии пронуклеуса или многоклеточной стадии.