Лапароскопическая операция по удалению кисты почки: Лапароскопическое иссечение стенок кисты почки в Москве в клинике АО Медицина: цены, запись на прием

Лапароскопическое иссечение стенок кисты почки в Москве в клинике АО Медицина: цены, запись на прием

Лапароскопическая марсупиализация – лапароскопическое иссечение стенок кисты почки.

Кисты почек не имеют симптомов, не вызывают болевых ощущений.

Выявляются, как правило, при УЗИ. При кистах небольших размеров необходимо динамическое наблюдение – 1 раз в год.

Предварительное обследование:

После принимается решение о целесообразности операции.

Показания к операции:

• кисты почек больших размеров (более 5 см), которые влияют на функции почек;

• кисты небольших размеров с подозрением на онкологическое заболевание (если КТ показывает активное накопление контраста в стенках кисты). 

Как проходит операция 

Операция – лапароскопическая. Всего 3 прокола (два – по 5 мм, один – 1 см для видеокамеры).

Осуществляется обязательный видеоконтроль операции под большим увеличением, с высоким разрешением (High Definition).

Среднее время операции – 30 минут.

Быстрый период восстановления – госпитализация всего 1 сутки.

1. При лапароскопической марсупиализации проводится резекция (удаление) стенки кисты, которая выделяет жидкость. После операции киста снова не сформируется (в отличие от пункции, после которой через 1-2 месяца стенка кисты может опять начать вырабатывать жидкость, следовательно, снова образуется киста).

2. Удаленный материал отправляют на гистологию.

3. До утра следующего дня ставится страховой дренаж, который убирают при стабильном состоянии пациента.

4. Пациента выписывают.

5. Через неделю производится снятие швов. 

• Безопасность – нет контакта с почкой (удаляется только тонкая 3-4 мм оболочка).

• Операция малотравматичная.

• Не наносятся повреждения мышечному корсету. Пациент не ограничен в движении, не испытывает сильных болей, которые возникают при разрезе мышечного корсета.

• Быстрый период восстановления и реабилитации.

• Пациент не испытывает болевых ощущений пациент.

• Нет необходимости в обезболивающей терапии.

Для того чтобы, получить медицинскую помощь в АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) в рамках ОМС, пациентам необходимо иметь ряд документов:

1.      Документ удостоверяющий личность (паспорт).

2.      СНИЛС.

3.      Действующий полис обязательного медицинского страхования.

4.       Результаты обследования по профилю заболевания, в соответствии со стандартами медицинской помощи, проведенного по месту жительства.

5.      Должным образом оформленное направление на консультацию к специалистам АО «Медицина» с указанием диагноза, кода по МКБ-10, цели направления (форма 057/у). 

При обращении пациента в регистратуру клиники администратор записывает его на прием к врачу-специалисту по профилю. В ходе приема врач определяет дальнейшую тактику, вид необходимого хирургического вмешательства и показания к лечению в рамках ОМС.

Цены

Лапароскопическое удаление кист в почке

Некоторые заболевания могут длительно протекать бессимптомно, имея при этом высокие риски осложнений. Одним из них является киста почки.

Киста почки — это доброкачественное, в большинстве случаев, новообразование, которое в любой момент может осложниться кровоизлиянием, разрывом стенки органа и другими опасными состояниями.

В наше время, благодаря высокотехнологичному медицинскому оборудованию и процедурам (преимущественно ультразвуковой диагностики почек) можно легко диагностировать кисты почек. При своевременном обращении,  лечащий врач-уролог может наблюдать за динамикой кисты и контролировать ее возможный рост. И если врач отмечает рост новообразования, назначается оперативное вмешательство по удалению кисты почек лапароскопическим методом.

Важно: в ADONIS доступны все виды малотравматичных вмешательств на внутренних органов, например

 

Уточнить полный перечень вмешательств вы можете через контакт центр

 

0 800 707 707

 

 Чем опасна киста в почке

 

В отличие от злокачественных опухолей, кисты почек не метастазируют, но могут давать другие осложнения:

• Риск перитонита, вследствие разрыва кисты
• Болевой синдром, при сдавлении корешков нерва
• Нарушение кровообращения в окружающих тканях
• Разрыв стенки органа, в результате травмы или роста кисты
• Повышение рисков кровоизлияния, за счет повреждения сосудов
• Развитие почечной недостаточности, вследствие нарушения оттока мочи

 

Чтобы предупредить развитие осложнений необходимо при появлении первых симптомов  обращаться к специалисту.

 

Когда стоит обратиться к хирургу-урологу?

 

При появлении следующих симптомов рекомендовано немедленно обратиться за консультацией к специалисту:

• Длительно сохраняющиеся колющие и ноющие боли в пояснице
• Помутнение мочи, появление примеси крови
• Беспричинное повышение температуры тела
• Уменьшение количества мочи, при обычном режиме употреблении  жидкости

 

В каких случаях необходимо удаление кисты в почке

 

Зачастую, если размер кисты равен 5 и менее см, то радикальное вмешательство не требуется. Однако, операция понадобится, если появляются следующие, неутихающие или прогрессирующие симптомы:

• Боль в пояснице
• Повышение давления
• Нарушение мочеиспускания
• Нарушение кровообращения в почке (диагностируется на УЗИ)
• Другие осложнения (кровотечения либо кровоизлияния, нагноения).

 

Особенности операции по удалению кисты в почке

 

Узнав о диагнозе и методе лечения, у пациента возникает множество вопросов в духе: “лапароскопическое удаление кист в почке: что это, и как лечить?”

Ниже освещены особенности операции при кисте почки, а также преимущества перед стандартной “открытой операцией”.

Лапароскопическое удаление кисты почки (лапароскопия) – это малоинвазивный метод удаления новообразования в почках в 3 прокола!

Преимущества лапароскопии перед другими радикальными вмешательствами:

• Позволяет проводить лечение при образованиях любого размера и месторасположения
• Безопасность проведения
• Возможность бескровного иссечения кисты при помощи ультразвуковых хирургических ножниц.
• Ткань кисты лечащий врач направляет на гистологический анализ.
• На завершающем этапе операции применяются рассасывающиеся шовные нитки для профилактики спаечной болезни.

 

Этапы лапароскопии кист в почках

 

Подготовка к операции (занимает 2-3 дня)

Необходимо пройти стандартное обследование, включающее в себя медицинский осмотр и сдачу таких анализов, как: общий анализ крови и мочи; биохимический анализ крови; профиль свертывания крови; ЭКГ. Перед лапароскопической нефрэктомией обычно выполняют компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ) брюшной полости. Это позволяет понять анатомические особенности пациента, а также расположение и количество кровеносных сосудов, которые идут к почке.

 

Проведение операции (2-3 часа)

Среднее время лапароскопического удаления почки 2-3 часа. После обработки кожных покровов, хирург устанавливает рабочие инструменты – троакары через небольшие проколы. Также, в брюшную полость нагнетается углекислый газ, что облегчает введение троакаров и исключает риск повреждения внутренних органов. Далее операцию выполняют операции через небольшие проколы с помощью специальных инструментов, а видеокамера передает изображение на экран монитора.

Ориентируясь на изображение, врач управляет манипуляторами в полости тела пациента: накладывает сосудистые зажимы, с помощью специальной функциональной насадки деликатно иссекает очаг, проводит ревизию прилегающих тканей. Удалив патологические ткани, хирург ушивает ложи кисты, извлекает инструменты и выполняет послойное ушивание тканей.

После того, как завершено лапароскопическое удаление кист в почке, лечение пациента может проводиться по консервативной методике. В схему терапии лечащий врач включает антибиотики, противовоспалительные препараты, ненаркотические анальгетики и другие средства, в зависимости от индивидуальных особенностей пациента.

 

Послеоперационный период

Восстановление после лапароскопической операции проходит легче, чем после открытого хирургического вмешательства. На второй день после операции пациенты уже начинают ходить. Быстро восстанавливается нормальное самочувствие, и пациент может вернуться к обычному образу жизни.

 

Преимущества лапароскопического удаления кист в почке в ADONIS

 

Более 20 лет, тысячи пациентов доверяют свою жизнь и здоровье хирургам ADONIS. И вот почему:

• Современное оборудование: операционные клиники оснащены аппаратурой от Karl Storz, Pentax, Olympus и других всемирно известных производителей.
• Опытные врачи: хирурги ADONIS выполняют лапароскопическое удаление кисты почки по органосохраняющей методике, за  счет чего пациент может сохранить полноценное качество жизни после операции.
• Быстрое восстановление: после вмешательства пациент может обратиться за консультацией к реабилитологу и получить исчерпывающие рекомендации для скорейшего восстановления.

 

Реабилитация после лапароскопии кисты почек

 

Непосредственно после хирургического вмешательства предписан постельный режим, стоит ограничить резкие движения. При отсутствии осложнений на 4 сутки разрешается вставать самостоятельно. В течении раннего послеоперационного периода необходима минимальная физическая активизация в виде дыхательной гимнастики, поворотов на бок, движений конечностями. Прием пищи разрешается на следующий день после операции.

У перенесших удаление почки полный курс реабилитации может занять около 1-1,5 лет. В этот отрезок времени оставшаяся почка «учится» выполнять возросший объем нагрузок и нередко может полностью компенсировать отсутствие второй почки. Во время адаптации почка увеличивается в размерах (гипертрофируется), по этой причине прооперированного пациента могут беспокоить несильные боли в зоне оставшейся почки. Этот симптом не несет угрозы и со временем пропадает самостоятельно. После выписки из стационара следует избегать чрезмерных нагрузок. Рекомендуются пешие прогулки вечером, закаливающие водные процедуры.

 

Цена лапароскопического удаления кисты почки

 

Цены на лапароскопическое удаление кисты почки в Киеве в ADONIS доступнее, чем в других частных клиниках. В прайс операционного пакета входят только необходимые исследования и консультации. Детальнее ознакомиться с ценами на лечение и реабилитацию вы можете здесь.

 

Как записаться на процедуру

 

Для записи к специалисту на очную или онлайн-консультацию, оставьте запрос через форму обратной связи на сайте или обратитесь по номерам:

 

0 800 707 707

 

Оператор контакт-центра внесет ваши данные, запишет к врачу на удобное время ответит на интересующие вопросы: как проводится лапароскопическое удаление кисты почки, цена процедуры и другие.

причины, диагностика, осложнения — блог Оксфорд Медикал

Информация в статье предоставлена для ознакомления и не является руководством к самостоятельной диагностике и лечению. При появлении симптомов заболевания следует обратиться к врачу. 

Лапароскопическое удаление (резекция) кисты почки – это щадящая малоинвазивная операция, позволяющая удалить из органа кисту. Киста – это капсула с жидким содержимым, образовавшаяся в органе и мешающая нормальной его работе.  Кисты с одинаковой частотой поражают как правую, так и левую почку, могут быть одиночными или множественными, достигать различных размеров и локализоваться в разных частях почки.

Наиболее распространенная одиночная киста, которая может быть в почке с рождения или развиться в течение жизни. Намного реже отмечают случаи многокамерных кист, когда одна киста состоит из нескольких разделенных перегородками полостей. Еще более редки врожденные кистозные патологии: губчатая почка (большое количество очень мелких кист, из-за которых почку напоминает губку), поликистоз и мультикистозная дисплазия.

Причины и симптомы кисты почки

Причины появления кист в почках, на данный момент, достоверно наукой не установлены.

Предполагается, что важную роль в образовании кист играют генетические факторы – зачастую кисты почек являются врожденными заболеваниями. Прежде всего речь идет о губчатой почке, поликистозе и мультикистозной дисплазии, формирующихся у эмбриона еще во время беременности. Генетическая природа мультикистозной дисплазии, на данный момент, уже доказана.

Учеными допускается, что запустить процесс образования и роста кисты в почке также способны инфекции, травмы и другие патологии почек разнообразной этиологии.

Большинство кист никак не проявляют своего присутствия и случайно обнаруживаются во время проведения скрининговых обследований или диагностики сопутствующих болезней. Наибольшая частота диагностирования кист почек – среди мужчин в возрасте сорока – сорока пяти лет.

Если киста начинает разрастаться, то возрастает давление на сосуды почки, её лоханки и мочеточник. Пациентом это ощущается как ноющая боль в области поясницы, со стороны пораженной почки. Если в почке запускается воспалительный процесс и развивается пиелонефрит и хроническая почечная недостаточность, то состояние пациента осложняется:

• повышением температуры тела;
• жаждой;
• слабостью;
• ростом артериального давления;
• мышечными и суставными болями;
• возможно болезненное мочеиспускание.

Диагностически, помимо визуализации на УЗИ, киста может проявляется, влияя на показатели крови и мочи. У мочи может наблюдаться низкий удельный вес, характерна лейкоцитурия (наличие лейкоцитов в моче) и гематурия (наличие в моче крови). В крови возможен рост концентрации общего белка, креатинина и мочевины, возможна анемия.

Показания к удалению кисты почки

Если киста маленького диаметра, не проявляет тенденции к росту, её локализация не влияет на кровоснабжение почки и не нарушает оттока мочи, то рекомендации врача сводятся к контролю состояния пациента посредством регулярного УЗИ почек – раз в полгода-год.

Резекция кист почки показана в следующих случаях:

• большие размеры кисты, из-за которых она сдавливает сосуды и мочеточник;
• включение кисты в воспалительный процесс;
• нагноение кисты и развитие абсцесса;
• высокая вероятность разрыва кисты с последующим выходом содержимого в брюшную полость пациента и развитием перитонита;
• подозрение на злокачественную природу образования в почке.

Подготовка к лапароскопическому вмешательству

Для постановки точного диагноза, пациент осматривается урологом, сдает образцы мочи и крови для анализа, проходит УЗИ почек. В результате врач получает информацию о местонахождении, размерах, количестве кист и их роли в развитии патологических процессов в почке. Выясняется, не проросла ли киста в близлежащие органы и ткани.

В качестве дополнительных исследований могут быть назначены КТ (компьютерная томография), МРТ (магнитно-резонансная томография), ангиография и экскреторная урография. Пациент получает консультации хирурга и анестезиолога.

Весь пакет предоперационных обследований можно без проблем пройти в течение одного-двух дней. За двое-трое суток до хирургической операции, пациент переводится на диету с низким содержанием клетчатки. В день операции нельзя есть и пить – на операцию пациент поступает натощак.

Проведение резекции кисты почки

Наиболее безопасным и эффективным методом удаления кисты в почке является лапароскопический. Такая операция называется лапароскопической резекцией кисты почки и проводится оно под наркозом.

Пациенту, погруженному в наркоз, через 3 прокола (над пупком и по средней подмышечной линии со стороны пораженной почки) вводятся лапароскопические инструменты. Размер проколов — не более 10 миллиметров, благодаря чему они зарастают быстро и с минимальными следами.

Во время операции пациент лежит на здоровом боку, чтобы врачу было удобнее работать с пораженной почкой. В брюшную полость закачивает углекислый газ, чтобы раскрыть хирургу обзор области вмешательства. После этого киста иссекается и удаляется, а проколы для лапароскопа ушиваются.

Лапароскопическое удаление кисты почки в Оксфорд Медикал

Резекция кисты почки в хирургическом стационаре «Оксфорд Медикал Киев» означает, что вы будете лечиться у квалифицированных хирургов, имеющих многолетний опыт проведения операций различной сложности. Лечение будет вестись с использованием щадящих методов в современных операционных, укомплектованных исключительно новым оборудованием.

Послеоперационное пребывание начинается в блоке интенсивной терапии, где жизненные показатели пациентов мониторят и поддерживают круглосуточно. Дальнейшее пребывание проходит в комфортабельных палатах стационара, рассчитанных на нахождение одного или двух пациентов.

Реабилитация после лапароскопии

Пациенты намного легче переносят лапароскопические вмешательства, в сравнении с полостными или пункционными операциями. Длительность госпитализации – от двух дней до недели, во время которых прооперированный пациент получает медикаментозное лечение в виде обезболивающих, антибактериальных и противовоспалительных препаратов.

Принимать пищу и вставать некоторым пациентам разрешают в день операции, но такое решение принимается с учетом возраста пациента, сложности проведенного вмешательства и сопутствующих хронических заболеваний. Потому некоторым пациентам приходится полежать немного дольше. В больше случаев выписка пациента возможна на третий день после операции.

В домашних условиях продолжается прием медикаментов, соблюдение диеты и ограничений физической активности. Пациентам запрещено есть жареную, копченую, соленую и острую пищу, нежелательно употреблять в больших количествах белки, нежелательны кофе и шоколад. Алкоголь и курение строго противопоказаны. Ограничения физической активности заключаются в запрете подъема тяжестей, бега, низких наклонов туловища и резких движений руками или ногами.

Сколько длится восстановление после удаления почки?

Полная реабилитация может занимать до нескольких месяцев. Её длительность зависит от того, насколько тщательно пациент соблюдал рекомендации лечащего врача после операции, а также от состояния здоровья пациента до операции.

Осложнения удаления кисты почки

Как и любое хирургическое вмешательство, лапароскопическая операция сопряжена с некоторым риском, но процент осложнений от лапароскопических операций ощутимо меньше, в сравнении с другими методами вмешательств. Состояние пациента может осложниться перфорацией кишечника, повреждением мышц или привнесением инфекции.

Сопутствующие услуги:

Операция по удалению кисты почки в Москве — лучшие клиники и медцентры: отзывы, врачи, цены

Если у человека обнаружена киста на почке, операция по ее удалению выполняется преимущественно лапароскопическим методом. С применением эндовидеохирургической аппаратуры безопасно и радикально устраняется любая простая киста почки. Операция, цена которой зависит от техники ее выполнения и тарифной политики конкретного медцентра, минимально травматична и обеспечивает быстрое восстановление пациента.

Преимущества метода

Операция по удалению кисты на почке путем лапароскопической резекции обладает следующими преимуществами:

• минимальная инвазивность;
  
• радикальность;
  
• минимум осложнений и рецидивов;
  
• короткие сроки реабилитации больного.
  

Сколько длится процедура

Когда удаляется путем эндовидеохирургии киста на почке, операция в среднем продолжается 40-80 минут.

Подготовка к процедуре

Операция по удалению кисты почки в Москве выполняется после обязательного дооперационного обследования больного. Оно обычно включает:

• клинический и биохимический анализ крови;
  
• общий анализ мочи и ее бактериологический посев для определения чувствительности микроорганизмов к антибиотикам;
  
• УЗИ почек;
  
• обзорная и экскреторная урография;
  
• компьютерная томография с контрастом;
  
• сцинтиграфия почек.
  

Период реабилитации

Операция по удалению кисты почки завершается установкой страховочных дренажей, которые извлекаются на 2-4-е сутки. Вечером в день операции разрешается пить, на следующие сутки — вставать. Выписка из стационара производится на 4-5-е сутки. Она предваряется контрольным УЗИ.

Противопоказания

Основные противопоказания к эндовидеохирургическому вмешательству на почке:

• нарушение свертываемости крови;
  
• высокая степень ожирения;
  
• подозрение на малигнизацию кистозного образования;
  
• тяжелое соматическое заболевание в стадии декомпенсации.
  

ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ В УРОЛОГИИ | Prostate Institute Barcelona

Технологический прогресс в информационных технологиях, телекоммуникациях, роботехнике и эндоскопическом оборудовании нашел свое проявление в медицине, в особенности в хирургии. Появление новых технологий позволило хирургам оперировать и работать через маленькие надрезы; ранее требовались значительно бóльшие разрезы, которые часто были очень болезнены и требовали длительного времени для заживления.

Лапароскопия (иногда также называемая хирургией через замочную скважину) является минимально инвазивной альтернативой конвенциональной открытой хирургии. При лапароскопии, для того, чтобы увидеть то, что происходит в брюшной полости, используется маленькая камера( лапароскоп). Лапароскоп передает изображение внутренних органов на монитор, где хирург видит все необходимое для хирургического вмешательства. Лапароскоп в несколько раз увеличивает изображение, так что внутренние органы видны совершенно ясно

Как проводится лапароскопия?
Лапароскопическая хирургия монимально инвазивна, для нее требуется всего лишь 3 или 4 маленьких надреза (длиной от 0.5 до 1 сантиметра) вместо одного 15-ти или 20-ти сантиметрового разреза. Инструменты, используемые при операции, вводятся через эти надрезы

Конвенциональная Открытая Хирургия.

Лапароскопоческая Хирургия

Какие урологические заболевания можно лечить при помощи лапароскопическои хирургии?

Лапароскопическая хирургия может быть использована для лечению следующих заболеваний :

• Адреналэктомия
• Радикальная нефрэктомия при раке
• Радикальная нефроуретерэктомия при рака
• Простая нефрэктомия
• Резекция почки
• Живая донорская нефрэктомия (для трансплантации)
• Почечная Криохирургия
• Резекция кисты почки
• Нефропексия
• Пиелопластика
• Хирургия при рен аркуатус
• Хирургия мочеточника
• Хирургия при литиазе мочеточника
• Реимплантация мочеточников для ПМР
• Хирургия для недержания мочи у женщин
• Выпадение влагалища
• Тазовая лимфаденэктомия
• Неопущение яичек
• энтероцистопластика
• ЗЛАЭ рака яичек
• Радикальная простатэктомия при раке предстательной железы
• Аденомэктомия простаты при доброкачественной опухоли
• Радикальная цистопростатэктомия рака мочевого пузыря

Каковы преимущества лапароскопии ?

При лапароскопической хирургии пациенты имеют все те же преимущества, что и в обычной открытой хирургии, но со значительно меньшими болями в послеоперационный период и со значительно меньшим временем пребывания в стационаре.

Пациенты после лапароскопии быстрее восстанавливаются и могут вернуться к нормальной деятельности и режиму питания гораздо раньше. Эстетически, лапароскопия также дает намного лучшие результаты.

Каковы риски лапароскопической хирургии ?

Как и во всех хирургических процедурах, при лапароскопии существует риск осложнений. Врач проведет тщательную оценку, чтобы подобрать соответствующую процедуру для каждого пациента. Тем не менее, в небольшом проценте случаев может возникнуть необходимость отказаться от лапароскопической хирургии в пользу обычной открытой хирургии . Причиной для этого может быть:

1. Серьезное осложнение во время операции
2. Когда операция идет не так как это было запланировано хирургом.

До операции ваш хирург подрбно обсудит с вами все возможные риски .

Может-ли лапароскопическая хирургия использоваться для всех пациентов?

Следует отметить, что лапароскопической хирургии подходит не для всех пациентов.

Обстоятельства каждого человека должны быть рассмотрены на индивидуальной основе . Некоторыми факторами , которые могут препятствовать проведению лапароскопии, или при которых она не рекомендуется являются: тяжелое хроническое обструктивное заболевание легких, предыдущее хириргическое вмешательство и патологическое ожирение, среди прочих.

ОПИСАНИЕ НЕКОТОРЫХ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ

ЛАПАРОСКОПИЧСКАЯ НЕФРЭКТОМИЯ: Это – минимально инвазивная хирургическая техника для лечения заболеваний почек (например, рак, непроходимость или образование камней).

Лапароскопическая нефрэктомия является минимально-инвазивной процедурой, позволяющей пациенту сократить время пребывания в стационаре, сокращающая время восстановления и дающая те же результаты, что и обычная открытая хирургия. Такие операции в последние несколько лет были проведены с большим числом пациентов. Операция обычно длится от 2 до 4 часов, и состоит в осуществелнии 3-4 надрезов (длиной 1 см) в брюшной полости.

Почку вынимают через 5-10 сантиметровый разрез, в зависимости от размера почки.

Возможные риски.

Данная операция является очень безопасной. Однако, как и при любой операции, существуют риски и возможные осложнения. Индекс безопасности операции и возможности возникновения осложнений сходен с конвенциональными открытыми операциями. Возможные риски включают: Кровотечение: кровотечение – обычное вление при операции, и для 5% пациентов может оказаться необходимым переливание крови.

Инфекция: все пациенты перед операцией получают антибиотики внутривенно, для минимизации риска инфекции.

Повреждения других органов или тканей: Хотя вероятность этого очень мала, однако возможны ситуации, когда повреждение других органов, таких как кишечник, вены или артерии, селезенки, печени, поджелудочной железы, плевры и желчного пузыря, потребует дополнительного хирургического вмешательства. Повреждение может также затронуть нервы и связанные с осанкой мышцы. Такие повреждения возможны также и при открытой хирургии.

Обращение к открытой хирургии: В ходе лапароскопической операции, может быть необходимо прибегнуть к открытой хирургии если возникают осложнения, в результате чего время выздоровления может увеличиться или потребуется разрез бóльшего размера.

Что происходит после операции?

• После операции возможны некоторые болевые ощущения, хотя медицинский персонал будет вводить обезболивающиепрепараты через капельницу. Возможно также некоторое временное(1-2 дня) ощущение неудобства в плече за счет газа, используемого для надувания живота во время лапароскопической операции.
• мочевой катетер : Этот катетер ( пластиковая трубка ) позволяет моче вытекать из мочевого пузыря ( он вставляется во время операции, в то время как пациент спит ). Как правило,его убирают на второй день после операции.
• Питание: Первые два дня после операции необходимо внутривенное капельное питание, проводимое через маленькую трубку соединенную с веной, через которую поступает раствор препятствующий обезвожевонию и подающий необходимые пациенту лекарства. Большинство пациентов на второй день после операции уже может поесть немного пищи.
• Усталость : чувство усталости нормально, и это чувство начнет уходить после первых нескольких недель.
• Подвижность : Очень важно, чтобы пациент начал вставать с постели на следующий день после операции и ходить с помощью медсестры или другого лица; передвигаться важно для предотвращения образования тромбов в ногах.
• Госпитализация :пребывание в больнице , как правило, составляет 2-3 дня.
• Запоры : могут возникнуть трудности со стулом в течение первых нескольких дней после операции . Суппозитории или мягкие слабительные средства могут быть предоставлены в случае необходимости.

Что происходит после выписки из больницы?

• Болевые ощущения : может ощущаться некоторый дискомфорт вокруг раны . В течение первых нескольких дней после выписки из больницы следует принимать выписанные болеутоляющие.
• Физические упражнение : Гулять -хорошая идея, и пациенты должны избегать сидеть или лежать в течение длительного времени . Пациенты могут подниматься и спускаться по лестнице. В течение первых нескольких недель после операции вождение автомобиля не рекомендуется. Пациенты не должны поднимать тяжелые предметы или делать изнурительные упражнения , такие как бег, плавание или езда на велосипеде , по крайней мере первые 6 недель или пока врач не разрешит им это. Большинство пациентов могут вернуться к нормальной жизни у себя дома после 3-х недель, и вернуться к работе через 4 недели после операции.

ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ РАДИКАЛЬНАЯ ПРОСТАТОЭКТОМИЯ.

Эта процедура осуществляется через 5 небольших разрезов в брюшной полости, в то время как при открытой хирургии требуется длинный разрез по середине нижней части живота.

Во время лапароскопической радикальной простатэктомии, предстательная железа отделяется от мочевого пузыря и уретры, которые затем вновь соединяются.Простата вынимается через один из разрезов, который обычно должен быть чуть больше (3-6 см) в зависимости от размеров простаты.

Предоперационная консультация

В ходе предоперационной консультации уролог изучит ваши медицинские записи, ПСА, результат биопсии простаты на предмет диагностики рака; уролог также можете посмотреть на сканирование костей, результаты компьютерной томографии (КAT сканирование) брюшной полости и таза, и любые другие тесты, которые могут быть полезны для лечения. Уролог затем обсудит с Вами подходящие для вас варианты лечения рака предстательной железы.

Процедура

Лапароскопическая радикальная простатэктомия является признанным и принятым методом лечения локализованного рака предстательной железы. Процедура включает в себя участие команды хирургов , анестезиологов , медсестер и техников специально обученных и подготовленных для провведениия лапароскопических операциях .

Лапароскопическая радикальная простатэктомия осуществляется на основе принципов открытой хирургии, но без проникновения рук хирурга в брюшную полость пациента. Лапароскопические объективы и камера выводат высококачественное изображение на монитор,с увеличением предстательной железы на экране, чтобы показать все детали и смежные структуры, таким образом позволяя хирургу работать с большей точностью.

После того как предстательная железа отделяется от мочевого пузыря , прямой кишки и уретры, ее помещают в небольшой пластиковый пакет и извлекают из тела через один из разрезов, сделанных для выполнения операции. Затем мочевой пузырь “воссоединяется ” с уретрой для восстановления мочевых путей с использованием лапароскопической технологии в организме.

Катетер установленный на мочевых путях ( через уретру) позволяет опорожнение мочевого пузыря и способствует быстрейшему заживлению места разъединения мочевого пузыря и уретры. Через один из разрезов также вводится небольшая дренажная трубка.

Лапароскопическая радикальная простатэктомия длится от 2 до 4 часов, но время может варьироваться в зависимости от пациента, размера простаты, формы таза, веса пациента, или предыдущий истории хирургических операций на брюшную полость или таз.

Существует некоторая потеря крови (приблизительно менее 500 мл) , хотя необходимость в переливании возникает редко. Пребывание в стационаре составляет от 3 до 5 дней. Пациенту в течение первых 10- 21 дня необходим катетер, чтобы обеспечить мочеиспускание, а перед его снятием следует провести ретроградную цистографию ( радиологический тест ) для того, чтобы убедиться, что соединение уретры и мочевого пузыря зажило правильно. Результат анализа простаты займет около 6-10 дней. ПСА следует проводить через месяц и повторять ежемесячно в течение 3 месяцев после операции.

Возможные риски и осложнения

Лапароскопическая радикальная простатэктомия доказала свою безопасность, однако , как и в любой хирургической операции есть некоторые риски и возможные осложнения:

• Кровотечение: Хотя потеря крови во время операция является относительно низкой по сравнению с открытой хирургией , однако может быть необходимо переливание крови.

ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ ПИЕЛОПЛАСТИКА

Лапароскопическая пиелопластике является очень безопасной процедурой с использованием минимально инвазивной техники, которая означает, что пребывание в больнице будет очень коротким, выздоровление наступает быстрее и результаты схожи с результатми конвенциональной открытой хирургии.

Этот тип операции рекомендуется когда необходимо устранить обструкции или сужение мочеточника (трубка, которая обеспечивает стоков мочи из почек в мочевой пузырь ) в том месте где он присоединяется к почке. Эта патология называется пиелоуретеральная лоханочная обструкция, может вызывать боль, образование камней, повышение давлениа и ухудшение функционирования почек .

Процедура проводится через 3 или 4 маленьких разреза в брюшной полости и состоит из вырезания закупоренной части и воссоединение почечной лоханки с мочеточником . Пластиковая трубка (называемую катетер мочеточника ) в мочеточнике служит опорой для соединения, проводимого в ходе пиелопластика . Трубка остается в течение 4 недель и обычно удаляется во врачебном кабинете с использованием гибкого цистоскопа .

ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ УРЕТОЛИТОТОМИЯ

Лапароскопическая уретеролитотомия – это эффективная процедура для извлечения камней из мочеточника, используемая там, где другие методы, такие как экстракорпоральная ударно- волновая литотрипсия или уретероскопия, провалились.

Этот метод требует недолгого пребывание в больнице и обеспечовает быстрое восстановление. Результаты сравнимы с результатами, полученными по той же методике при конвенциональной открытой хирургии.

Процедура проводится через 3 или 4 маленьких разреза в брюшной полости и состоит из локализации камня, открытия мочеточника, извлечения камня и сутурации мочеточника. Как правило, необходимо установить катетер, который может быть размещен либо до либо во время операции через эндоскоп или лапароскоп .

Как и при пиелопластике, катетерможет быть удалем в кабинете врача при помощи гибкого цистоскопа

ИНСТИТУТ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Телефон: + 34- 93 546 01 10
МЕДИЦИНСКИЙ ТЕХНОЛОГИЧЕСКИЙ ИНСТИТУТ
Телефон:+ 34- 93 285 33 99

Лапароскопическое удаление кисты почки, цена операции в Москве

Киста почки — лечение

На сегодняшний день выделяют следующие показания к оперативному лечению кист почек:

• простая киста объемом более 100 см³;

• боль, которая носит частый рецидивирующий характер, лишает пациента трудоспособности;
• стойкое повышение артериального давления, необходимость постоянного приема высоких доз гипотензивных препаратов;
• нагноение кисты;
• быстрый рост кисты в размерах;
• рецидивирующая макрогематурия – примесь крови в моче;
• подозрение на наличие кистозной формы рака почки.

Важно понимать, что консервативного лечения кисты почки, медикаментозной терапии кисты почки, а также лечения кисты почки народными средствами не существует.

Из хирургических методов лечения на сегодняшний момент наибольшее распространение получил пункционный метод лечения кист почек под ультразвуковым контролем с последующей эвакуацией содержимого и  введением склерозанта в полость кисты. Происходит химический ожог внутренней выстилки кисты, что в большинстве случаев, приводит к слипанию ее стенок с их последующим склерозом и рубцеванием. Введение в полость кисты склерозирующего агента значительно уменьшает частоту рецидивов заболевания. Однако, метод не лишен недостатков — в течение трех лет рецидив кисты после склерозирования отмечается у 15-30% больных. Необходимо также учитывать, что при определенных локализациях в почке, даже при одиночных кистах небольших размеров, технически далеко не всегда их можно безопасно пунктировать. Иногда при отсутствии положительной динамики, спустя 6 месяцев после первой операции, пациенту может быть проведена повторная пункция кисты. При отсутствии эффекта от дренирования кисты и сохранении показаний к оперативному лечению, больному показано эндовидеохирургическое лечение (лапароскопическое иссечение кисты).

 

Сегодня, в большинстве случаев, пациентам предлагается эндовидеохирургическое пособие, как операция первой линии, учитывая ее преимущества:

  

1. Производится радикальная операция – создается широкое отверстие в стенке кисты путем иссечения ее «крыши» (верхней части). Этим достигается адекватная эвакуация содержимого, создание условий для закрытия просвета кисты почки. Кроме того, имеется возможность провести гистологическое исследование удаленного перепарата. Внутренняя выстилка кисты подвергается высокоэнергетическому воздействию аргон-усиленной плазмы (Force Triad, USA) для профилактики рецидива. 

2. Поддерживаются принципы малоинвазивной хирургии (после операции остается несколько небольших малозаметных шрамов длиной 5 мм). Лапароскопический доступ позволяет проводить лечение кисты почки практически любого размера и локализации. Постоянный видеоконтроль и изображение высокого разрешения на современных жидкокристаллических HD-мониторах позволяют дифференцировать тончайшие анатомические образования почки, что дает возможность оперировать деликатно, прецизиозно и безопасно, а применение современных гармонических ультразвуковых хирургических инструментов и высокоэнергетических платформ “Force Triad” и “Liga Sure” — проводить хирургическое вмешательство при кисте почки практически бескровно.

цены на прием уролога и проведение операций в клинике МЕДСИ в Санкт-Петербурге.

Открытая резекция

В настоящий момент такое вмешательство проводится все реже. Это связано с рядом рисков и послеоперационных осложнений. Открытые вмешательства проводятся с целью лечения гидронефроза (если противопоказано использование иных методик) или удаления почки. Единственным явным достоинством открытой резекции является то, что она позволяет хирургу постоянно контролировать функционирование сосудов органа и его особенности, выявлять все патологические нарушения в мочеточниках и мочевом пузыре.

После проведения основных манипуляций на брюшную полость накладывается шов. Также обязательным является дренаж, позволяющий обеспечить отток лишней жидкости. После вмешательства у пациента длительное время сохраняется отек. Восстановительный период нередко затягивается на несколько месяцев, так как повреждаются большие объемы тканей.

Лапароскопические операции по удалению опухолей почки, камней и др.

Такие вмешательства можно проводить с минимальными надрезами. Благодаря этому сокращаются риски осложнений. Манипуляции выполняются через небольшие проколы. В них вводится лапароскоп и другие хирургические инструменты. За всеми манипуляциями хирург может следить с помощью специального монитора. После окончания вмешательства инструменты вынимаются. Дренирование не требуется.

Одной из популярных разновидностей лапароскопических операций является литотрипсия – операция по удалению камней из почек. Через прокол к месту образований вводятся инструменты, подающие ультразвуковые волны. Благодаря такому воздействию камни можно раздробить до состояния пыли. Остатки образований вымываются через мочеточник с использованием специальных инструментов. Это способствует сокращению сроков реабилитации пациента.

Эндоурологические операции

Такие вмешательства проводятся без разрезов и проколов мягких тканей. Эндоскоп вводится через уретральный канал. Это и позволяет хирургу выполнять все необходимые манипуляции. Для визуального доступа к внутренним органам используется рентгеновское или УЗ-оборудование. Подобные хирургические вмешательства достаточно сложны, поэтому проводиться они должны только опытными специалистами, владеющими всеми методиками.

Экстракорпоральная резекция

Эта операция является одной из самых сложных и требует длительной подготовки. Во время вмешательства почку отсекают и вынимают из тела пациента. После этого орган помещается в специальную жидкость и тщательно промывается. Затем пораженная часть органа удаляется. После этого сосуды почки заполняют раствором, замещающим кровь. Внешние разрезы зашиваются. После этого орган возвращают обратно. Назначается такая операция по поводу удаления кист на почке и других образований.

Нефрэктомия

Такая операция назначается при раке почки. Вмешательство направлено на полное удаление органа вместе с лимфатическими узлами и пораженными участками. После окончания основных манипуляций накладываются швы, и обязательно устанавливается система дренажа для отвода избытка жидкости.

Нефропексия

Эта операция проводится при постановке диагноза «блуждающая почка». Вмешательство не требует полостной резекции. Все манипуляции производятся через небольшой прокол. В образованную полость вводится эндоскоп, с помощью которого хирург осуществляет свою работу. Манипуляция обычно не имеет серьезных осложнений и отличается небольшим периодом реабилитации.

Выбор в пользу конкретной методики проведения операции по удалению почки, опухоли и другой терапии делает только врач. В сложных случаях разбор ситуации проводится консилиумом специалистов.

Лапароскопическая абляция кисты | Johns Hopkins Medicine

Лапароскопическая процедура.

Лапароскопическая абляция кисты почки — это малоинвазивный хирургический метод удаления симптоматических кист почек с сохранением оставшейся части почки. Он предназначен для оказания помощи пациентам, которые испытывают боль в боку, боль в животе или имеют обструкцию почек из-за кист почек.

По сравнению с традиционной открытой хирургической техникой лапароскопическая абляция кисты привела к значительно меньшей послеоперационной боли, более короткому пребыванию в больнице, более раннему возвращению к работе и повседневной деятельности, более благоприятному косметическому результату и результатам, которые кажутся идентичными таковым при открытая операция. Лапароскопическая абляция кисты почки стала стандартной процедурой для отдельных пациентов с симптоматическими кистами почек.

Хирургия

Лапароскопическая абляция кисты почки проводится под общим наркозом. Типичная продолжительность операции составляет от трех до четырех часов. Операция проводится через три или четыре небольших (1 см) разреза в брюшной полости. Через эти замочные отверстия в брюшную полость вводятся телескоп и небольшие инструменты, которые позволяют хирургу полностью рассечь, освободить и иссечь соответствующую кисту (и) почки, не помещая руки в брюшную полость.

Возможные риски и осложнения

Открытая процедура.

Хотя эта процедура оказалась очень безопасной, как и в любой хирургической процедуре, есть риски и потенциальные осложнения. Показатели безопасности и осложнений аналогичны по сравнению с открытой операцией. К потенциальным рискам относятся:

• Кровотечение: Кровопотеря во время этой процедуры обычно незначительна, и переливание крови требуется менее чем у пяти процентов пациентов. Если вы заинтересованы в переливании аутологичной крови (сдаче собственной крови) перед операцией, вы должны сообщить об этом своему хирургу. Когда пакет с информацией о вашей операции будет отправлен вам по почте или передан вам, вы получите форму разрешения, которую вы можете передать в Красный Крест в вашем районе.

• Инфекция: Все пациенты получают внутривенное лечение антибиотиками до начала операции, чтобы снизить вероятность заражения после операции.Если после операции у вас появятся какие-либо признаки или симптомы инфекции (лихорадка, выделения из разрезов, частое мочеиспускание или дискомфорт, боль или что-то еще, что вас может беспокоить), немедленно свяжитесь с нами.

• Травма ткани / органа: Хотя и нечасто, возможное повреждение окружающих тканей и органов, включая кишечник, сосудистые структуры, селезенку, печень, поджелудочную железу и желчный пузырь, может потребовать дальнейшего хирургического вмешательства. Рубцовая ткань также может образовываться в почке, что требует дальнейшего хирургического вмешательства.Может возникнуть травма нервов или мышц, связанная с положением на операционном столе

• Преобразование в открытую операцию: Хирургическая процедура может потребовать преобразования в стандартную открытую операцию, если во время лапароскопической процедуры возникнут трудности. Это может привести к большему, чем стандартный открытый разрез, и, возможно, более длительному периоду восстановления.

• Утечка мочи: Если мочевыводящая система почки повреждена или ее необходимо разрезать для удаления кисты почки, ее обычно зашивают.Если моча вытекает из этого отверстия, вам может потребоваться внутренняя дренажная трубка (мочеточниковый стент), чтобы помочь закрыть утечку. В редких случаях может потребоваться дополнительная операция.

Очень важно, чтобы вы собрали и принесли все свои рентгеновские снимки и отчеты на первичную консультацию к своему хирургу.

Лапароскопическая абляция почечной кисты »Отделение урологии» Медицинский колледж »Университет Флориды

Кисты почек — доброкачественное и довольно распространенное заболевание, которое поражает как мужчин, так и женщин.

Примерно у 1 из 4 человек есть киста на почке, и большинство этих кист не растут и не вызывают проблем на протяжении всей жизни. Иногда киста почки со временем продолжает накапливать жидкость, вызывая боль (, рисунок 1, ).

Рис. 1. Компьютерная томография, демонстрирующая двусторонние симптоматические кисты почек, которые лечили лапароскопической аблацией кисты почек.

Большинство урологов лечат их консервативно — либо под наблюдением, либо с помощью обезболивающих, либо путем дренирования через кожу с помощью иглы под руководством радиолога.Алгоритм медицинского лечения симптоматических кист почек показан на рис. , рис. 2 .

Рисунок 2. Алгоритм лечения симптоматических простых периферических и перипельвикальных кист почек

Лапароскопическая абляция кисты почек — эффективное минимально инвазивное лечение больших симптоматических кист почек, особенно тех, которые рецидивируют, несмотря на игольчатую аспирацию / дренирование.

---

Начало страницы

---

Наши хирурги

---

Винсент Г.Берд, доктор медицины
Профессор
Дэвид А. Кофрин, заведующий кафедрой эндоурологии
Заведующий отделением малоинвазивной хирургии
Отделение урологии
Щелкните здесь, чтобы просмотреть биографию видео

---

Бенджамин К. Каналес, доктор медицины, магистр здравоохранения
Доцент
Отделение урологии
Щелкните здесь, чтобы просмотреть биографию видео

---

Ли-Мин Су, MD, FRCS (Glasg)
Дэвид А. Кофрин Профессор урологической онкологии
Заведующий отделением урологии
Щелкните здесь, чтобы просмотреть биографию видео

---

Начало страницы

---

Хирургия

---

Для лапароскопической аблации кисты почек пациенты должны пройти общую анестезию. Хотя время операции варьируется от одного человека к другому, среднее время работы составляет примерно 2-3 часа. Ваш хирург вставит телескоп (так называемый лапароскоп) и хирургические инструменты через 3-4 небольших разреза в виде замочной скважины (<1 см) в брюшной полости, что позволит ему осмотреть внутренние органы и пораженную почку. Рисунок 3 .

Рис. 3. Конфигурация троакара для лапароскопической абляции почечной кисты (любезно предоставлено Intuitive Surgical Inc, Саннивейл, Калифорния).

Брюшная полость заполнена углекислым газом, чтобы увеличить рабочее пространство хирурга для выполнения операции. Этот газ позже откачивается из брюшной полости по завершении операции. Затем кисту почки изолируют, дренируют, стенку кисты вскрывают и иссекают ножницами. Удаленный участок стенки кисты отправляется патологу на гистологический анализ.Часть кисты непосредственно на поверхности почки коагулируется, чтобы предотвратить выделение жидкости из слизистой оболочки кисты. Вокруг места операции помещается дренаж, который удаляется в течение 24-48 часов, если не обнаруживается утечка мочи. Внутренний мочеточниковый стент используется очень редко.

---

Слайд-шоу

---

---

Нажмите, чтобы просмотреть отдельные шаги ниже

1. Киста левой почки
2. Аспирационная киста
3. Иссечение стенки кисты
4. Осмотр кисты почек
5. Прижигание стенки кисты почки
6. Уплотнение полости кисты рассасывающейся марлей

---

Начало страницы

---

Возможные риски и осложнения

---

Как и при любой другой серьезной операции, при лапароскопической удалении кисты почек могут возникать осложнения, хотя и редко. Потенциальные риски и осложнения при этой операции включают, помимо прочего, следующее:

• Кровотечение : Кровопотеря во время этой процедуры обычно составляет менее 100 см3 с редкой необходимостью переливания крови (<2% пациентов). Если вы заинтересованы в переливании аутологичной крови (сдаче собственной крови) до операции, вы должны сообщить об этом своему хирургу. Это можно организовать на месте в Гейнсвилле, Флорида, в региональном центре крови Civitan или в местном отделении Красного Креста.
• Инфекция : Несмотря на то, что пациентам вводят внутривенно антибиотики широкого спектра действия непосредственно перед операцией, инфекции мочевыводящих путей и кожных разрезов все еще могут возникать, но встречаются редко. Если после операции у вас появятся какие-либо признаки или симптомы инфекции (лихорадка, выделения из разрезов или покраснение вокруг разрезов, частое мочеиспускание / дискомфорт, боль), пожалуйста, немедленно свяжитесь с нами.
• Рецидив кисты: Хотя лапароскопическая аблация кисты почки очень эффективна, вероятность рецидива кисты составляет примерно 5-10%.
• Постоянная боль: У некоторых пациентов, перенесших лапароскопическую аблацию кисты почек, сохраняется хроническая боль в почках, несмотря на разрешение кисты при визуализации.
• Утечка мочи: При лечении кисты, которая находится в непосредственной близости от дренажной системы почки, любое небольшое попадание в дренажную систему может привести к утечке мочи из почки в окружающие ткани. В редких случаях утечка мочи может потребовать установки мочеточникового стента и / или катетера Фолея для спонтанного разрешения утечки.
• Травма прилегающей ткани / органа : Хотя это случается редко, соседние органы и ткани могут быть повреждены в результате операции. Это включает толстую кишку, кишечник, сосудистые структуры, нервы, мышцы, селезенку, печень, поджелудочную железу и желчный пузырь. В случае повреждения полости легкого может потребоваться небольшая плевральная трубка для откачивания воздуха, крови и жидкости вокруг легкого, что позволит легкому расшириться и работать должным образом. В редких случаях может потребоваться дополнительная операция для устранения неожиданных травм соседних органов.
• Полное удаление почки: В очень редких случаях могут возникнуть обстоятельства, при которых ваш хирург может удалить почку целиком. К ним относятся чрезмерное кровотечение или опухоль, которая появляется в кистах почек, что не было оценено при предоперационных визуальных исследованиях. В таких случаях почку, как правило, можно безопасно удалить лапароскопией, и часто не требуется преобразование в открытое хирургическое вмешательство.
• Грыжа : из-за небольших лапароскопических разрезов грыжи на этих участках возникают редко.Кроме того, большие разрезы тщательно закрывают до завершения операции, чтобы свести к минимуму риск образования грыж.
• Переход на открытую хирургию : В редких случаях осложнений или из-за трудностей рассечения с помощью лапароскопической хирургии иногда требуется переход на открытую операцию. Это может привести к большему стандартному открытому разрезу и, возможно, более длительному периоду восстановления.

---

Начало страницы

---

Чего ожидать после операции

---

Сразу после операции вас доставят в палату восстановления, а затем переведут в больничную палату, как только вы полностью проснетесь и будете бодрствовать.

• Послеоперационная боль: Хотя большинство пациентов в первые несколько дней после операции испытывают легкую боль в местах разрезов, она, как правило, хорошо контролируется с помощью внутривенных обезболивающих, анестезиологической помпы, контролируемой пациентом, или обезболивающих, предоставляемых вашим врачом. медсестра. Вы можете испытывать небольшую преходящую боль в плече (1-2 дня), связанную с углекислым газом, используемым для надувания живота во время лапароскопической или роботизированной операции.
• Тошнота: Тошнота является обычным явлением после любой операции, особенно связанной с общей анестезией.Обычно это преходяще и контролируется лекарствами, которые при необходимости может принимать медсестра.
• Мочевой катетер: Мочевой катетер (также называемый катетером Фолея) устанавливается для дренирования мочевого пузыря во время операции, когда вы спите. Это делается для того, чтобы контролировать диурез в течение первого дня после операции. Обычно медсестра убирает ее, когда вы начинаете комфортно ходить. Нередко бывает, что моча окрашена в кровь в течение нескольких дней после операции, когда катетер установлен.
• Дренаж с бока: Во время операции будет помещена небольшая прозрачная трубка или дренаж, выходящий из боковой стороны вашего бока. На выходе из дренажа появится кровь, но она должна быть минимальной. Дренаж в первую очередь служит для выявления чрезмерного кровотечения или утечки мочи из места удаления кисты. Дренаж обычно удаляется в день выписки из больницы, если производительность остается низкой.
• Мочеточниковый стент: В редких случаях во время операции устанавливают небольшую пластиковую гибкую трубку, называемую мочеточниковым стентом, чтобы опустить почку вниз к мочевому пузырю.Обычно это происходит в тех случаях, когда удаление кисты происходит в непосредственной близости от собирательной системы или дренажного тракта вашей почки и есть подозрение на попадание в этот тракт. Решение о том, устанавливать ли мочеточниковый стент или нет, будет основано на индивидуальных обстоятельствах и мнении вашего хирурга. Стент служит для облегчения оттока мочи в мочевой пузырь, а не из места абляции. Позже стент будет удален вашим хирургом в офисе.
• Диета: Ваша диета будет постепенно улучшаться после операции с жидкости на твердую пищу в зависимости от переносимости.Часто бывает, что ваш аппетит остается плохим в течение недели после операции. Кроме того, ваша кишечная функция часто замедляется из-за последствий хирургического вмешательства и общей анестезии. Именно по этим двум причинам мы рекомендуем принимать внутрь только небольшое количество жидкости за один раз, пока у вас не начнутся газы и не вернется аппетит. Между тем, ваш внутривенный катетер будет обеспечивать необходимое увлажнение вашего тела по мере улучшения перорального приема.
• Усталость: Усталость является довольно частым явлением после операции и должна пройти через несколько недель после операции.
• Стимулирующая спирометрия: Ожидается, что вы будете выполнять несколько очень простых дыхательных упражнений для предотвращения респираторных инфекций с помощью стимулирующего устройства спирометрии (эти упражнения вам объяснят медперсонал во время вашего пребывания в больнице). Кашель и глубокое дыхание являются важной частью вашего выздоровления и помогают предотвратить пневмонию и другие легочные осложнения.
• Передвижение: Вечером перед операцией очень важно встать с постели и начать ходить под наблюдением медсестры или члена семьи, чтобы предотвратить образование тромбов в ногах.Вы также можете рассчитывать на то, что вокруг ваших голеней и икры будут обертывать SCD (устройства последовательного сжатия), чтобы предотвратить образование тромбов в ногах, называемых тромбозом глубоких вен. В дни после операции пациентам рекомендуется ходить по коридорам не менее 4-6 раз в день. Это служит для дальнейшего уменьшения тромбоза глубоких вен и ускорения восстановления функции кишечника.
• Запор / газовые спазмы: Вы можете испытывать вялость кишечника в течение нескольких дней после операции из-за анестезии.Обычно для решения этой проблемы назначают суппозитории и смягчители стула. Ежедневный прием чайной ложки минерального масла дома также поможет предотвратить запор. Наркотические обезболивающие также могут вызвать запор, поэтому пациентам рекомендуется прекратить прием любых наркотических обезболивающих сразу после перенесенной операции.
• Пребывание в больнице: Продолжительность пребывания в больнице после лапароскопической абляции кисты почки обычно составляет 1 день.

---

Начало страницы

---

Чего ожидать после выписки из больницы

• Обезболивание : Большинству пациентов может потребоваться от одного до двух дней перорального приема наркотических обезболивающих, после чего Тайленола повышенной силы обычно достаточно для снятия боли.Опять же, следует свести к минимуму употребление наркотиков, чтобы избежать запоров и чрезмерной седации.
• Принятие душа : Пациенты могут принять душ сразу после выписки из больницы, чтобы их разрезы намокли. Выйдя из душа, высушите места разрезов и избегайте использования тяжелых кремов или лосьонов. Не рекомендуется принимать ванны или горячие ванны в первые 2 недели, так как это позволит надолго замачивать разрезы и повысит риск заражения. Вы можете принять душ после возвращения домой из больницы. Места ранок могут намокнуть, но их необходимо промокнуть насухо сразу после душа. Липкие ленты, пересекающие разрезы, называемые стерильными полосками, можно удалить через неделю после операции. Швы под кожей рассосутся через 4-6 недель.
• Активность : Настоятельно рекомендуется ходить 4-6 раз в день в течение первых двух недель после операции по ровной поверхности, поскольку продолжительное сидение или лежание может увеличить риск пневмонии и тромбоза глубоких вен. Подниматься по лестнице допустимо.В течение 4 недель после операции нельзя поднимать тяжести или прилагать усилия. Пациенты могут начать водить машину после того, как они перестанут принимать наркотические обезболивающие и будут иметь полный диапазон движений в области талии. Большинство пациентов могут вернуться к полной активности, включая работу, в среднем через 3-4 недели после операции.
• Диета : Пациенты могут возобновить обычную диету по мере переносимости.
  
• Прием для последующего наблюдения: Пациенты должны записаться на прием к своему хирургу, позвонив в урологическую клинику UF & Shands Medical Plaza по телефону 352. 265,8240 . Ваш хирург сообщит вам время и график посещений клиники после операции.
• Результаты патологии : Результаты патологии после вашей операции обычно доступны через неделю после операции. Ваши результаты будут обсуждены с вами по телефону или непосредственно в офисе во время повторного визита в клинику.

---

Начало страницы

---

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

---

В чем преимущество лапароскопической абляции кисты почки по сравнению с открытой операцией?

• Лапароскопическая операция на почках для лечения симптоматических кист имеет значительные преимущества для пациента, включая уменьшение кровопотери и переливаний, уменьшение боли, более короткое пребывание в больнице, улучшение косметического состояния и более быстрое выздоровление по сравнению с открытой операцией.Таким образом, он стал стандартом хирургического лечения симптоматических рецидивирующих кист почек. Опубликованные результаты лапароскопической аблации почечной кисты кажутся сопоставимыми с открытой аблацией почечной кисты с точки зрения разрешения кисты и симптомов.

Каков общий уровень успеха лапароскопической абляции кисты почки?

• Показатель успеха с точки зрения полного рентгенологического разрешения обработанной кисты составляет приблизительно 90%, а симптоматическое облегчение — приблизительно 95%.

Есть ли недостатки?

• В целом особых минусов нет; однако в некоторых ситуациях может потребоваться открытая операция (см. ниже).

Какие пациенты не подходят для лапароскопической абляции кисты почек?

• Пациенты, ранее перенесшие несколько обширных операций на брюшной полости, особенно в анамнезе. Операция на почках может привести к чрезмерному рубцеванию вокруг почки и кисты и, следовательно, не может быть идеальным вариантом для лапароскопического доступа.Пациенты с такими заболеваниями, как тяжелые легкие и болезни сердца, могут быть не в состоянии переносить лапароскопический доступ из-за необходимости общего наркоза.

Что делать, если возникнут осложнения и потребуется переход на открытую операцию?

• Хотя это бывает крайне редко, может потребоваться преобразование в открытое хирургическое вмешательство, если при лапароскопическом доступе возникают трудности с рассечением. Наши хирурги обучены как открытым хирургическим доступам, так и лапароскопии, и поэтому хорошо оснащены, чтобы при необходимости завершить операцию открытым способом.

---

Начало страницы

Лапароскопическая декортикация кисты почки | BIDMC из Бостона

Минимально инвазивная хирургия по удалению кисты почек

---

Простые кисты почек встречаются часто и обычно не вызывают симптомов. Однако иногда они становятся большими и могут вызвать боль или инфекцию. Подходы к лечению включают пункционную аспирацию кисты, лапароскопическую декортикация кисты и открытое хирургическое удаление. В то время как аспирация иглой — это простая процедура, не требующая пребывания в стационаре, кисты рецидивируют при минимум в 50% случаев даже при введении склеротерапевтического средства.

И лапароскопическая декортикация, и открытая хирургия предлагают долгосрочное лечение ставки не менее 95%. Они также являются эффективными методами определения подозрительной почки. кисты доброкачественные.

Более того, лапароскопическая процедура малоинвазивна, с использованием 3-4 процедур. крошечные разрезы в отличие от 1 большого разреза на боку, типичного для открытого операция.Пациенты имеют более короткое пребывание в больнице, меньше послеоперационных болей, более быстрое возвращение к полноценной деятельности и более благоприятный косметический результат.

Порядок

Лапароскопическая декортикация кисты почки выполняется через 3-4 разреза шириной 1 см в брюшной полости (см. Рис. 1a и 1b) или в виде одного небольшого разреза на пупке, также известного как лапароскопическая операция с одним разрезом (SILS ™). Лапароскопическая камера, вводимая через разрезы, дает хирургу увеличенное изображение почки, облегчая тщательное рассечение кисты от окружающих структур.Затем киста удаляется с помощью тонких специализированных инструментов, которые дают важные тактильные сигналы; хирургу не нужно прикладывать руку к животу. (см. рисунок 2) Небольшой временный дренаж помещается в брюшную полость для дренажа области почек в течение 1-2 дней.

Преимущества перед открытой хирургией

• Улучшенная визуализация операционного поля
• Меньше боли
• Более короткое пребывание в больнице
• Более быстрое восстановление
• Лучший косметический результат

Результаты

Примерно у 95% пациентов будет полное разрешение почечной недостаточности. киста, и у 90% боль исчезнет.

Кровопотеря

Кровопотеря очень мала, а переливания очень редки.

Рисунок 1b
Традиционная операция на открытой почке выполняется через разрез, идущий от ребер к животу. Порция одного ребер обычно удаляют в рамках операции.

Пребывание в больнице

Типичное пребывание в больнице составляет 1-2 дня по сравнению с 3-5 днями при открытой операции. Диета Пациенты возобновляют нормальное питание по мере выздоровления в первый день после операции или вскоре после нее.Послеоперационная боль. Боль снимается немедленно с помощью внутривенного обезболивающего насоса, контролируемого пациентом, который удаляется и заменяется таблетками на следующий день после операции. После выписки обезболивающие назначают в течение нескольких дней, после чего обычно достаточно безрецептурного ацетаминофена или ибупрофена. Мочевой катетер Мочевой катетер оставляют на 1 день после операции.

Диета

Пациенты возобновляют нормальное питание по мере выздоровления в первые сутки после операция или вскоре после этого.

Послеоперационная боль

Боль купируется немедленно с помощью внутривенного введения пациенту под контролем помпа для обезболивания, которую снимают и заменяют таблетками на следующий день после операция. При выписке на несколько дней дают обезболивающие, после чего Обычно достаточно ацетаминофена или ибупрофена, отпускаемых без рецепта.

Катетер мочевой

Мочевой катетер оставляют на 1 день после операции.

Абдоминальный дренаж

Небольшой дренаж в области почки обычно удаляется первым. или на второй день после операции.

Восстановление

Большинство пациентов могут вернуться к полной активности в течение 3-4 недель.

Продолжение

Пациенты наблюдаются у своего хирурга через 1 месяц после операции, затем через 12 и 24 месяца, с УЗИ почек в 1 год для контроля повторение. Запись на прием можно легко проводить по телефону. пациенты, проживающие за пределами Бостона, включая иностранных пациентов.

Список литературы

1. Атуг Ф., Берджесс С.В., Руис-Дейя Дж., Мендес-Торрес Ф., Castle EP, Томас Р.«Долговременная стойкость лапароскопической декортикации симптоматической почечной недостаточности. кисты. »Урология, 2006: 68: 272-5.

Удаление кисты почки

Киста почки — это заполненный жидкостью мешок, который развивается на одной или обеих почках. Эти кисты круглые, с тонкими стенками и могут иметь размер от микроскопических до 5 см в диаметре. Они могут быть связаны с серьезным заболеванием, но в большинстве случаев они безвредны и называются простыми кистами почек.

Эти простые кисты обычно не вызывают каких-либо симптомов или повреждения почек, хотя могут вызвать проблемы, если станут достаточно большими или начнут давить на другие органы.

Если киста оказывается простой, дальнейшего мониторинга или оценки обычно не требуется. Сложная киста почки — это киста неправильной формы или более толстые стенки, чем простая киста. Методы визуализации могут использоваться для периодической оценки сложной кисты. Если он стал достаточно большим, чтобы вызвать боль, дискомфорт или высокое кровяное давление, возможно, его необходимо удалить хирургическим путем.

Некоторые сложные кисты также могут быть удалены из-за повышенного риска рака почки или из-за того, что у пациента наблюдается снижение функции почек.

Некоторые из подходов, используемых для удаления кисты, описаны ниже.

Ретроградная интраренальная хирургия

Эта процедура является предпочтительным методом лечения в случаях, когда киста доступна из той части почечного бассейна, которая участвует в дренировании. Небольшой телескоп вводится в мочеточник через почку, где с помощью лазера делается разрез в кисте и ее вскрытие, чтобы ее можно было дренировать. Стент помещается в мочеточник, где он остается около двух недель, чтобы обеспечить полное заживление.

Чрескожная хирургия почек

Этот тип хирургии применяется в случае больших кист, образовавшихся в задней части почки. Этот минимально инвазивный метод позволяет хирургу выполнять эндоскопическую операцию на почке, используя небольшое отверстие, называемое трактом. Путь создается путем выполнения небольшого разреза на коже и ткани прямо в почке.

Чтобы сократить расстояние между почкой и кожей, в орган вставляют рукав. Затем эндоскопические инструменты направляются через гильзу в почку, так что киста может быть открыта и большая часть стенки удалена под контролем рентгеновских лучей.Для этой процедуры пациенту обычно необходимо остаться на ночь в больнице.

Лапароскопия и удаление кисты

Обычно это выполняется, когда у пациента имеется несколько кист или киста очень большого размера. Лапароскопия и удаление кисты — наиболее подходящее лечение генетического заболевания, называемого поликистозом почек (ПКБ).

У человека с PKD имеется большое количество кист, которые вызывают рубцевание здоровой ткани почек, что в конечном итоге может привести к нарушению функции почек.Здесь в брюшной полости делаются три небольших разреза, через почку вводятся небольшие инструменты и удаляются кисты. Когда необходимо удалить большое количество кист, эта процедура может потребовать ночевки в больнице.

Дополнительная литература

Кисты почек — Диагностика и лечение

Диагноз

Тесты и процедуры, используемые для диагностики простых кист почек, включают:

• Визуальные тесты. Визуализирующие обследования, такие как УЗИ, компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ), часто используются для исследования простых кист почек. Визуализирующие обследования могут помочь вашему врачу определить, является ли новообразование почки кистой или опухолью.
• Функциональные пробы почек. Анализ образца крови может выявить, нарушает ли киста почки функцию почек.

Лечение

Лечение может не потребоваться

Если ваша простая киста почки не вызывает никаких признаков или симптомов и не влияет на функцию почек, вам может не потребоваться лечение.Вместо этого ваш врач может порекомендовать вам периодически проходить визуализацию, например УЗИ, чтобы проверять, увеличилась ли киста почки. Если киста почки изменяется и вызывает признаки и симптомы, вы можете выбрать лечение в это время. Иногда простая киста почки проходит сама по себе.

Лечение кист, вызывающих признаки и симптомы

Если ваша простая киста почки вызывает признаки и симптомы, ваш врач может порекомендовать лечение. Варианты включают:

• Пункция и дренирование кисты с последующим заполнением ее спиртом. В редких случаях, чтобы уменьшить кисту, врач вводит длинную тонкую иглу через кожу и стенку кисты почки. Затем из кисты сливают жидкость. Ваш врач может заполнить кисту спиртовым раствором, чтобы предотвратить ее преобразование.
• Операция по удалению кисты. Большая или симптоматическая киста может потребовать хирургического вмешательства для ее дренирования и удаления. Чтобы получить доступ к кисте, хирург делает несколько небольших разрезов на коже и вставляет специальные инструменты и небольшую видеокамеру.Наблюдая за видеомонитором в операционной, хирург направляет инструменты к почке и использует их для слива жидкости из кисты. Затем стенки кисты вырезаются или выжигаются.

В зависимости от типа процедуры, рекомендованной вашим врачом, для лечения кисты почки может потребоваться кратковременное пребывание в больнице.

Клинические испытания

Изучите исследования клиники Мэйо, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты как средства предотвращения, обнаружения, лечения или контроля этого состояния.

Подготовка к приему

Простая киста почки, обнаруженная во время визуализации при другом заболевании или состоянии, может вас беспокоить. Поговорите со своим врачом о том, что простая киста почки означает для вашего здоровья. Сбор информации поможет вам расслабиться и лучше контролировать ситуацию.

Что вы можете сделать

Перед встречей с врачом подготовьте список вопросов, которые нужно задать, например:

• Насколько велика киста почки?
• Киста почки новая или была видна на других снимках?
• Возможно ли разрастание кисты почки?
• Может ли киста почки повредить мою почку?
• У меня эти необъяснимые симптомы. Могут ли они быть вызваны кистой почки?
• Нужно ли удалять кисту почки?
• Какие у меня варианты лечения?
• Каковы потенциальные риски каждого варианта лечения?
• Какие признаки или симптомы могут указывать на рост кисты почки?
• Стоит ли обратиться к специалисту?
• Есть ли какие-то ограничения, которым я должен следовать?
• Есть ли у вас какие-нибудь печатные материалы, которые я могу взять с собой? Какие сайты вы рекомендуете?
• Потребуется ли мне повторный визит?

Не стесняйтесь задавать другие вопросы, если они возникают у вас во время приема.

Чего ожидать от врача

Ваш врач может задать вам ряд вопросов, например:

• Есть ли у вас какие-либо симптомы?
• Если да, то как долго у вас наблюдаются симптомы?
• Ваши симптомы со временем ухудшились?
• Есть ли у вас кровь в моче?
• Были ли у вас боли в спине или боках?
• Были ли у вас жар или озноб?
• Есть ли у вас другие заболевания?
• Какие лекарства, витамины или добавки вы принимаете?

28 июля 2020 г.

Показать ссылки

1. Bennett WM, et al.Простые и сложные кисты почек у взрослых. http://www.uptodate.com/home. По состоянию на 5 июня 2018 г.
2. Wein AJ, et al., Eds. Доброкачественные опухоли почек. Урология Кэмпбелла-Уолша. 10-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс Эльзевир; 2012. http://www.clinicalkey.com. По состоянию на 15 мая 2015 г.
3. Простые кисты почек. Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек. https://www.niddk.nih.gov/health-information/kidney-disease/simple-kidney-cysts. По состоянию на 5 июня 2018 г.
4. Bas O и др.Лечение кист почек. Журнал Общества лапароэндоскопических хирургов. 2015; 19: e2014.00097.
5. AskMayoExpert. Кисты почек (взрослые). Рочестер, Миннесота: Фонд Мейо медицинского образования и исследований; 2017.
6. Простые кисты почек. Национальный фонд почек. https://www.kidney.org/atoz/content/Simple-Kidney-Cysts. По состоянию на 5 июня 2018 г.
7. Albright RC (заключение эксперта). Клиника Мэйо, Рочестер, Миннесота, 26 мая 2015 г.

Связанные

Продукты и услуги

Показать больше продуктов и услуг Mayo Clinic

[Лапароскопическое иссечение кисты почек: лечение большой простой кисты почек с клетками почечно-клеточной карциномы в ее стенке.Гистогенетические соображения и библиографический обзор]

Цель: Заболеваемость простыми кистами почек очень высока, особенно у пожилых людей. Однако злокачественная трансформация простой кисты почки — исключение. Аналогичным образом, лечение, которое должно проводиться в этих редких случаях, является спорным в отношении выбора радикальной почечной хирургии. МЕТОДЫ. Мы представляем случай пациента с твердым узлом в большой кисте.Полное удаление кисты выполнено чресперитонеальной лапароскопической техникой. Патогистологическое исследование хирургического инструмента выявило наличие кисты с явной почечно-клеточной карциномой с ядрышком 2 степени. Клиническое развитие было удовлетворительным, выполнение минимально инвазивной хирургии (лапароскопическое иссечение кисты). ОБСУЖДЕНИЕ: Хотя в этих случаях считается, что предпочтительным хирургическим лечением является радикальное хирургическое вмешательство, мы полагаем, что операция по сохранению нефронов может представлять собой терапевтический вариант, учитывая молодой возраст нашего пациента.Обсуждается гистогенетическая гипотеза, объясняющая появление светлоклеточной опухоли в простой кисте почки.

Вывод: Развитие почечно-клеточного рака при простых кистах почек — очень редкая патология. Лапароскопическая тотальная цистэктомия является малоинвазивным терапевтическим методом лечения почечно-клеточного рака, происходящего из простой почечной кисты, хотя и значительных размеров.Мы устанавливаем гипотезу миграции клеток собирательных трубок почек в стенку кисты, чтобы объяснить злокачественную трансформацию простой кисты почек.

La incidencia de los quistes renales simples es muy frecuente, sobre todo en personas de edad avanzada. Sin embargo, la transformación maligna de un quiste renal simple es excepcional. Así mismo, el tratamiento a realizar, en estos casos raros, es un motivo de controversia, conpecto a optar por una cirugía радикальный почечный.MÉTODOS: Presentamos el caso de un paciente con nódulo sólido en un quiste de gran tamaño. Se realiza extirpación Complete del Quiste mediante tecnica de laparoscopia vía transperitoneal. El estudio histopatológico de la pieza quirúrgica revela la existencia un quiste con un carcinoma renal de células claras con grado nucleolar 2. La Evolución clínica ha sido удовлетворительная, реализована una cirugía de mínima invasión (quistectoscomía). ОБСУЖДЕНИЕ: Aunque se considera que el tratamiento quirúrgico es la cirugía радикальный en estos casos, nosotros consideramos que la cirugía preservadora de nefronas puede, представляет una opción terapéutica, teniendo en cuenta la edadte de nuestro pacien.Se comenta una hipótesis histogenética para explicar la aparición de un tumour de células claras en un quiste renal simple. ВЫВОДЫ: El desarrollo de un carcinoma de células renales en quistes renales simples es una patología muy infrecuente. La quistectomía total laparoscópica es una opción terapéutica mínimamente invasiva, para el tratamiento del carcinoma de células renales originado en un quiste почечный простой, aunque éste sea de un tamaño importante. Proponemos la hipótesis de una migración de las células de los túbulos renales en la pared del quiste para explicar la transformación maligna del quiste simple почечный.

Ключевые слова: Карцинома células claras renales; Карцинома чистая почечные клетки; Лапароскопическая цистэктомия; Quistectomía laparoscópica; Quistes renales simples; Простые кисты почек.

Насколько безопасно и эффективно лечить сложные кисты почек лапароскопическим доступом?

Предпосылки и цель: Почечные кисты Bosniak III и IV имеют низкий потенциал смертности, и мало что сообщается о возможности и безопасности лечения таких опухолей с помощью лапароскопии и ее сравнения с открытой хирургией.Мы сообщаем об опыте лечения 37 сложных кист почек в эпоху лапароскопии.

Пациенты и методы: Ретроспективный анализ проспективной базы данных по всем пациентам с опухолями почек, оперированным в нашем учреждении, был проведен после утверждения институциональным наблюдательным советом. База данных содержит демографические, клинические данные, данные визуализации, предоперационные, интраоперационные, гистологические данные и данные последующего наблюдения. Было проведено сравнение всех выполненных подходов по демографическим характеристикам, классификации Американского общества анестезиологов, времени операции, расчетной кровопотере, времени ишемии, пребыванию в больнице, онкологическому состоянию и выживаемости. Кисты, удаленные лапароскопической частичной нефрэктомией, сравнивали с солидными опухолями, удаленными тем же подходом в тот же период.

Результаты: В базу данных вошли 407 пациентов с опухолями почек, прооперированных с 2000 по 2009 год в нашем учреждении.У 36 пациентов из общей когорты было 37 сложных кист почек. Пациентам с предоперационным босняком I или II типа операции не проводились. Из всех кист 60% относились к Bosniak IV, а 86% были подтверждены как злокачественные; 40% были боснийцами III, а 44% были подтверждены как злокачественные. Лапароскопическая частичная нефрэктомия выполнена 67,5%. Размер опухоли и время пребывания в больнице значительно различались в группе, получавшей лапароскопию. Никакого разлива кисты не произошло ни при лапароскопии, ни при открытом доступе, и рецидива опухоли не было обнаружено в среднем после 43 наблюдений.7 месяцев с общей выживаемостью 100%.

Вывод: Лапароскопическая хирургия сложных кист безопасна, осуществима и эффективна. Тем не менее, независимо от хирургического подхода, пациенты со сложными кистами почек имеют отличную общую выживаемость при краткосрочном наблюдении.

.